कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज्म। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सिंड्रोम

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण हिर्सुटिज़्म है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह हमेशा हाइपरएंड्रोजेनेमिया के कारण नहीं होता है (उदाहरण के लिए, यह संवैधानिक हो सकता है)। इसके विपरीत, एण्ड्रोजन की अधिकता जरूरी नहीं कि गंभीर हिर्सुटिज़्म के साथ हो - जैसे, उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली एशियाई महिलाओं में।

महिलाओं में एण्ड्रोजन का संश्लेषण

एण्ड्रोजन C19 स्टेरॉयड हैं जो अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार क्षेत्र में कोलेस्ट्रॉल से स्रावित होते हैं, साथ ही अंडाशय के कोकोसाइट्स और स्ट्रोमा में भी। इसके अलावा, इन अंगों और परिधीय ऊतकों में, एण्ड्रोजन को अधिक सक्रिय डेरिवेटिव (उदाहरण के लिए, टेस्टोस्टेरोन से डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन) में परिवर्तित किया जा सकता है, एस्ट्रोजेन में (एरोमाटेस की कार्रवाई के तहत) या ग्लुकुरोनिक एसिड या सल्फेशन के साथ संयुग्मन द्वारा निष्क्रिय और बाद में उत्सर्जित किया जा सकता है। शरीर।

एंड्रोजन व्यवस्थित रूप से (क्लासिक अंतःस्रावी विनियमन) और स्थानीय रूप से (पैराक्राइन या ऑटोक्राइन विनियमन, उदाहरण के लिए, त्वचा के बालों के रोम में) दोनों कार्य करते हैं। वे साइटोप्लाज्म में स्थित इंट्रासेल्युलर एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स से बंधते हैं। फिर हार्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स न्यूक्लियस में चला जाता है, जहां, अन्य ट्रांसक्रिप्शन कारकों और कोएक्टीवेटर प्रोटीन के साथ एक जटिल बातचीत के दौरान, यह लक्ष्य जीन के ट्रांसक्रिप्शन को नियंत्रित करता है। इसके अलावा, एण्ड्रोजन अप्रत्यक्ष रूप से मेटाबोलाइट्स (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोजेन के माध्यम से) के माध्यम से कार्य कर सकते हैं।

प्लाज्मा में, एण्ड्रोजन कई प्रोटीनों के संयोजन में प्रसारित होते हैं, मुख्यतः SHBG के साथ। बाद की तुलना में, एल्ब्यूमिन में इसकी उच्च सांद्रता और अधिक कुल मात्रा के कारण बहुत अधिक बाध्यकारी क्षमता होती है। हालांकि, एल्ब्यूमिन के लिए एण्ड्रोजन की आत्मीयता बहुत कम है, इसलिए प्लाज्मा टेस्टोस्टेरोन का बड़ा हिस्सा SHBG के संयोजन में प्रसारित होता है। इस तरह के एक जटिल में, एल्ब्यूमिन के साथ एक परिसर की तुलना में एण्ड्रोजन कोशिकाओं को लक्षित करने के लिए कम जैविक रूप से उपलब्ध होते हैं। SHBG लीवर द्वारा निर्मित होता है। एस्ट्रोजेन, जिनमें मौखिक रूप से लिया जाता है, इस प्रोटीन के उत्पादन को प्रोत्साहित करते हैं, जबकि एण्ड्रोजन, और, सबसे महत्वपूर्ण, इंसुलिन, इसे रोकते हैं। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं और पुरुषों में SHBG का स्तर कम होता है। एण्ड्रोजन का चयापचय यकृत और अन्य परिधीय ऊतकों में होता है, और उनका चयापचय स्तर पर अत्यधिक निर्भर होता है मुक्त हार्मोनप्लाज्मा में।

एण्ड्रोजन का उत्पादन उम्र और मोटापे की उपस्थिति पर निर्भर करता है। उम्र के साथ, अधिवृक्क एण्ड्रोजन का स्तर, विशेष रूप से डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन, इसके मेटाबोलाइट (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट) और एंड्रोस्टेनडियोन, धीरे-धीरे कम हो जाते हैं; यह गिरावट मेनोपॉज से पहले ही शुरू हो जाती है। उम्र टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कुछ हद तक प्रभावित करती है; अंडाशय काफी देर तक इस हार्मोन का उत्पादन जारी रखते हैं बड़ी संख्या मेंऔर पोस्टमेनोपॉज़ल।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण और संकेत

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं; वे बालों के रोम पर एण्ड्रोजन की क्रिया के कारण होते हैं और वसामय ग्रंथियाँ(हिर्सुटिज़्म, एक्ने वल्गरिस, एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया) और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली (ओव्यूलेशन और मासिक धर्म चक्र विकार) पर। गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म में, पौरूष के अन्य लक्षण विकसित होते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

बालों के रोम और वसामय ग्रंथियां

• अतिरोमता
• मुँहासे वल्गरिस ए
• एंड्रोजेनेटिक खालित्य

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली

• ओव्यूलेशन विकार
• ओलिगोमेनोरिया
• अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव
• एनोव्यूलेशन के कारण होने वाली बांझपन

वसा ऊतक

• पुरुष पैटर्न द्वारा मोटापा

पौरूषीकरण

• गंभीर हिर्सुटिज़्म
• एंड्रोजेनेटिक खालित्य
• कम आवाज
• क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी
• पुरुष पैटर्न द्वारा मोटापा
• बढ़ोतरी मांसपेशियों
• स्तन न्यूनीकरण

बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों पर प्रभाव

एंड्रोजन-निर्भर क्षेत्रों में, पतले, रंगहीन मखमली बालों के बजाय, मोटे, मोटे, रंजित टर्मिनल बाल बढ़ने लगते हैं। परिधीय ऊतकों पर एण्ड्रोजन का प्रभाव मुख्य रूप से 17p-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि (टेस्टोस्टेरोन में androstenedione को बदल देता है) और 5α-रिडक्टेस और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या पर निर्भर करता है। यौवन से पहले, शरीर पर मुख्य रूप से पतले, छोटे, रंगहीन मखमली बाल (वेलस) उगते हैं। यौवन के दौरान, बढ़े हुए एण्ड्रोजन स्तर के कारण इनमें से कुछ बाल मोटे, लंबे, रंजित टर्मिनल बालों से बदल जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भौहें, पलकें, सिर के ओसीसीपिटल और अस्थायी हिस्सों के टर्मिनल बाल एण्ड्रोजन पर बहुत कम निर्भर करते हैं।

मुँहासे

एण्ड्रोजन उत्पादन को उत्तेजित करते हैं सेबमऔर कूप की दीवारों का केराटिनाइजेशन, जो यौवन के दौरान और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ सेबोरहाइया, फॉलिकुलिटिस और मुँहासे के विकास में योगदान देता है। मुँहासे वल्गरिस वाले रोगियों में, प्लाज्मा एण्ड्रोजन स्तर और 5a-रिडक्टेस गतिविधि, जो टेस्टोस्टेरोन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करती है, को ऊंचा किया जाता है। इसलिए, एंटीएंड्रोजन, सीओसी या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति के साथ, अक्सर सुधार होता है।

एंड्रोजेनेटिक खालित्य

एण्ड्रोजन की अधिकता, जो चेहरे और धड़ पर बालों के विकास को उत्तेजित करती है, खोपड़ी के बालों के रोम पर, इसके विपरीत, विपरीत तरीके से कार्य करती है: बालों के रोम आकार में कम हो जाते हैं, टर्मिनल बालों के बजाय, बालों के समान फुंसी बढ़ने लगती है। एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है। महिलाओं में, यह दो तरह से आगे बढ़ सकता है। गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म और पौरुषीकरण के लक्षणों के साथ, सिर के पार्श्विका भाग पर बालों का झड़ना देखा जाता है, गंजे पैच के गठन के साथ बालों के विकास के सामने के किनारे में बदलाव होता है। लेकिन अधिक बार गंजापन बालों के पतले होने के कारण आता है, मुख्यतः पार्श्विका क्षेत्र में। एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया वाली लगभग 40% महिलाएं हाइपरएंड्रोजेनिज्म पाती हैं, लेकिन अगर हम बिना हिर्सुटिज्म के अलग-थलग खालित्य के मामलों को ध्यान में रखते हैं, तो यह आंकड़ा घटकर 20% हो जाएगा।

डिम्बग्रंथि समारोह पर प्रभाव

हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर ओव्यूलेशन विकारों के साथ होता है, या तो गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव के उल्लंघन के कारण, या अंडाशय पर एण्ड्रोजन की सीधी कार्रवाई के परिणामस्वरूप। एण्ड्रोजन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम और महिलाओं में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को अप्रत्यक्ष रूप से (एस्ट्रोजेन में परिवर्तित होने के बाद) या सीधे प्रभावित करते हैं। प्रयोग में, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन ने जीएनआरएच आवेगों की आवृत्ति को नियंत्रित करने के लिए प्रोजेस्टेरोन की क्षमता को बाधित कर दिया, जिससे एलएच स्राव में वृद्धि हुई। इसके अलावा, एण्ड्रोजन की अधिकता डिम्बग्रंथि के रोम की परिपक्वता को रोक सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कॉर्टेक्स (तथाकथित पॉलीसिस्टिक अंडाशय) में कई छोटे सिस्ट दिखाई देते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म में डिम्बग्रंथि रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति मासिक धर्म की अनियमितता है, जिसे एण्ड्रोजन-निर्भर त्वचा घावों की अनुपस्थिति में भी एण्ड्रोजन की अधिकता के लक्षण के रूप में माना जा सकता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों पर प्रभाव

हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली 25-50% महिलाओं में एड्रेनल एण्ड्रोजन (जैसे, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और इसके सल्फेट) का स्तर ऊंचा होता है। हालांकि, अधिवृक्क स्टेरॉइडोजेनेसिस में वृद्धि और अधिवृक्क एण्ड्रोजन में वृद्धि, कम से कम भाग में, अतिरिक्त अधिवृक्क (जैसे, डिम्बग्रंथि) एण्ड्रोजन के कारण हो सकती है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का ऊंचा स्तर लंबे समय से अभिनय करने वाले गोनाडोलिबरिन एनालॉग्स की नियुक्ति के बाद 20-25% तक कम हो जाता है, हालांकि इस तरह के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिवृक्क एण्ड्रोजन का सामान्यीकरण शायद ही कभी देखा जाता है। अधिवृक्क एण्ड्रोजन का स्राव, विशेष रूप से डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट, अतिरिक्त-अधिवृक्क एण्ड्रोजन की अधिकता के साथ बढ़ाया जा सकता है, और हाइपरएंड्रोजेनिज्म को और बढ़ा सकता है।

मोटापा

मोटापा और हाइपरएंड्रोजेनिज्म निकटता से संबंधित हैं, खासकर पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में। यह ज्ञात नहीं है कि इनमें से कौन सी स्थिति पहले विकसित होती है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में, एण्ड्रोजन की मात्रा जिसे परिधीय ऊतकों में एस्ट्रोजेन में परिवर्तित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एस्ट्राडियोल के स्तर में वृद्धि होती है। एक संभावित अध्ययन में, महिला-से-पुरुष लिंग पुनर्मूल्यांकन सर्जरी से गुजरने वाले सामान्य वजन वाले दस युवा पुरुषों ने एमआरआई स्कैन किया: टेस्टोस्टेरोन से पहले, दवा लेने के एक साल बाद, और दवा लेने के तीन साल बाद। उपचार के दौरान, वजन थोड़ा बदल गया, लेकिन चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के वितरण में काफी बदलाव आया। एक साल के उपचार के बाद, बेसलाइन की तुलना में पेट, श्रोणि और जांघों में उसकी मोटाई काफी कम हो गई, लेकिन तीन साल के उपचार के बाद, ये अंतर अब सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। वसा ऊतक द्रव्यमान आंतरिक अंग, इसके विपरीत, उपचार के पहले वर्ष में व्यावहारिक रूप से नहीं बदला, हालांकि इस अवधि के दौरान वजन बढ़ाने वालों में यह बढ़ गया। हालांकि, तीन साल के टेस्टोस्टेरोन सप्लीमेंट के बाद, यह आंकड़ा बेसलाइन की तुलना में 47% बढ़ गया, और, पहले की तरह, वजन बढ़ाने वालों में यह सबसे अधिक था।

ये सभी डेटा इस बात की पुष्टि करते हैं कि इनसे बनने वाले एण्ड्रोजन या एस्ट्रोजेन की अधिकता पुरुष-प्रकार के मोटापे के विकास में योगदान करती है, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि होती है और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों में एण्ड्रोजन के स्तर में और वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से वजन बढ़ने पर एण्ड्रोजन के अप्रत्यक्ष प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है। मोटापे के विकास में एण्ड्रोजन की भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन उनके प्रभाव के पक्ष में यह तथ्य है कि पुरुषों में अधिक वजन का प्रचलन महिलाओं की तुलना में अधिक है।

एण्ड्रोजन और पौरूष की अनाबोलिक क्रिया

गंभीर और लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, पौरुष देखा जा सकता है - सिर के पार्श्विका भाग में और माथे के ऊपर गंजे पैच की उपस्थिति, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और गंभीर हिर्सुटिज़्म। भविष्य में, खासकर अगर यौवन की शुरुआत से पहले हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित हो गया हो, तो काया (स्तन ग्रंथियों का शोष, मांसपेशियों में वृद्धि) बदल सकती है और आवाज का समय कम हो सकता है। प्रसव उम्र की महिलाओं में, पौरुष लगभग हमेशा एमेनोरिया के साथ होता है। सबसे अधिक बार, पौरूष एक एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर को इंगित करता है। गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध वाली लड़कियों में मध्यम पौरुषीकरण भी होता है (उदाहरण के लिए, HAIR-AN सिंड्रोम के साथ)।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के दुर्लभ कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर एसीटीएच-स्रावित ट्यूमर - पिट्यूटरी एडेनोमा (कुशिंग रोग) या एक एक्टोपिक ट्यूमर में भी देखी जाती है। हालांकि, कुशिंग सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ है (1:1,000,000), और इसका पता लगाने के तरीकों में सौ प्रतिशत संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है, इसलिए कुशिंग सिंड्रोम के लिए हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली सभी महिलाओं की जांच करना आवश्यक नहीं है। कभी-कभी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म एण्ड्रोजन के अंतर्ग्रहण का परिणाम भी हो सकता है। गर्भावस्था में, गंभीर हिर्सुटिज़्म या यहां तक ​​कि पौरूष में एक सौम्य डिम्बग्रंथि कारण हो सकता है, जैसे कि कैल्यूटिन सिस्ट, गर्भावस्था ल्यूटोमा, या अत्यंत दुर्लभ एरोमाटेज़ की कमी, जिसमें प्लेसेंटा एण्ड्रोजन से एस्ट्रोजेन को संश्लेषित करने में असमर्थ है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरएंड्रोजेनिज़्म होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए परीक्षा

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण को स्थापित करने के लिए, सबसे पहले, इतिहास और शारीरिक परीक्षा महत्वपूर्ण हैं, जबकि प्रयोगशाला अध्ययन मुख्य रूप से परीक्षा के दौरान उत्पन्न होने वाले विभिन्न निदानों की पुष्टि या खंडन करने के लिए आवश्यक हैं।

संदिग्ध हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए परीक्षा

इतिहास

• दवाएं या अन्य एण्ड्रोजन युक्त दवाएं लेना
• जलन के लिए त्वचा का जोखिम
• मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था और प्रसव के बारे में जानकारी
• हिर्सुटिज़्म, मुँहासे और खालित्य की शुरुआत और प्रगति का समय
• अंगों या सिर का बढ़ना, चेहरे की आकृति में बदलाव, वजन बढ़ना
• जीवन शैली की जानकारी (धूम्रपान, शराब पीना)

शारीरिक जाँच

• हिर्सुटिज़्म का आकलन, जैसे कि संशोधित फेरिमन-गैलोवे स्केल
• एंड्रोजेनेटिक खालित्य
• ब्लैक एसेंथोसिस और सॉफ्ट फाइब्रोमस
• कुशिंग सिंड्रोम के लक्षण
• मोटापा और उसके प्रकार
• क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी
• पौरूष के अन्य लक्षण

प्रयोगशाला अनुसंधान

• TSH (अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा मापा जाता है)
• मासिक धर्म चक्र के कूपिक चरण में 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन
• प्रोलैक्टिन
• टोटल और फ्री टेस्टोस्टेरोन, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (आमतौर पर ऐसे मामलों में जहां हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण हल्के या संदिग्ध होते हैं)
• उपवास और प्रसवोत्तर इंसुलिन का स्तर

इतिहास

एक विस्तृत इतिहास एकत्र करें: ड्रग्स और एण्ड्रोजन युक्त अन्य दवाएं लेना: जलन की त्वचा के संपर्क में; मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था और प्रसव पर डेटा; हिर्सुटिज़्म की शुरुआत और प्रगति का समय; अंगों या सिर के आकार में वृद्धि, चेहरे के आकार में बदलाव, वजन बढ़ना; गंजे पैच, बालों के झड़ने और मुँहासे की उपस्थिति; यह भी पता करें कि क्या परिजन में भी ऐसी ही बीमारियाँ हैं। परिजन में मधुमेह एक रोगी में β-कोशिका की शिथिलता का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है। इतिहास में जीवनशैली की जानकारी (धूम्रपान, शराब पीना) भी शामिल होनी चाहिए।

शारीरिक जाँच

कुशिंग सिंड्रोम के संकेतों पर ध्यान दें, काले एकैन्थोसिस की उपस्थिति, गंजे पैच, मुँहासे, शरीर पर बालों की प्रकृति और वितरण। हिर्सुटिज़्म की डिग्री का आकलन करने के लिए पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो कि फेरिमैन और गॉलवे द्वारा 1961 में प्रस्तावित पैमाने का एक संशोधन है। पौरूषीकरण और पुरुषकरण के संकेतों की तलाश करें (एक नियम के रूप में, वे स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं)। क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी को आमतौर पर तब संदर्भित किया जाता है जब क्लिटोरल हेड के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ व्यास का उत्पाद 35 मिमी 2 (आमतौर पर दोनों व्यास लगभग 5 मिमी) से अधिक हो। इंसुलिन प्रतिरोध के संकेतों पर ध्यान दें: मोटापा, विशेष रूप से पुरुष प्रकार, एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स की उपस्थिति और नरम तंतुमयता. पुरुष-प्रकार के मोटापे वाली महिलाओं में, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया नोट किया जाता है, जो मोटापे की तुलना में बढ़ जाता है महिला प्रकारइंसुलिन प्रतिरोध, उच्च जोखिम हृदवाहिनी रोगऔर उच्च समग्र मृत्यु दर। मोटापे के प्रकार का आकलन कमर की परिधि द्वारा सबसे आसानी से किया जाता है, जिसे पेट के सबसे संकरे हिस्से में मापा जाता है, आमतौर पर नाभि के ठीक ऊपर। 80 सेमी से अधिक की महिलाओं में कमर की परिधि अतिरिक्त आंत के वसा की उपस्थिति को इंगित करती है और इसे आदर्श से विचलन माना जाता है, हालांकि रुग्णता और मृत्यु दर 88 सेमी या उससे अधिक के संकेतक पर स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

लक्ष्य एक अपवाद है कुछ रोगसमान अभिव्यक्तियों के साथ और, यदि आवश्यक हो, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पुष्टि। इसके अलावा, यह उपस्थिति का पता चलता है चयापचयी विकार. हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह होने पर जिन रोगों से इंकार किया जाना चाहिए - पैथोलॉजी थाइरॉयड ग्रंथि, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, HAIR-AN सिंड्रोम और एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर। थायराइड पैथोलॉजी को निर्धारित करके बाहर रखा गया है टीएसएच स्तरअत्यधिक संवेदनशील विधि का उपयोग करना।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, भले ही हिर्सुटिज़्म के साथ एक रोगी का दावा है कि उसका मासिक धर्म नियमित है, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि कोई ओव्यूलेशन विकार नहीं हैं; आमतौर पर एक शेड्यूल बनाएं बुनियादी दैहिक तापमान. ओव्यूलेशन विकारों के साथ, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम संभव है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए प्रोलैक्टिन के स्तर और HAIR-AN सिंड्रोम से बचने के लिए इंसुलिन और फास्टिंग ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करना भी आवश्यक है।

चयापचय संबंधी विकारों की पहचान

PCOS में मेटाबोलिक असामान्यताएं आम हैं, लेकिन हमेशा HAIR-AN सिंड्रोम में। HAIR-AN सिंड्रोम में, इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति स्पष्ट है, लेकिन पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में हमेशा ऐसा नहीं होता है। दुर्भाग्य से, नियमित अभ्यास में इंसुलिन संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए कोई सटीक, सस्ती और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परख नहीं हैं। अनुसंधान सेटिंग्स में, उत्तेजना और दमन परीक्षण, जैसे कि यूग्लिसेमिक परीक्षण, और अंतःस्रावी ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण आमतौर पर बार-बार रक्त के नमूने के साथ उपयोग किए जाते हैं, लेकिन रोजमर्रा की स्थितिहाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों की जांच करते समय, उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

विकिरण निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड आपको अंडाशय में एनोवुलेटरी विकारों और पॉलीसिस्टिक परिवर्तनों की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। यह याद रखना चाहिए कि पॉलीसिस्टिक अंडाशय कई बीमारियों में पाए जा सकते हैं जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण बनते हैं, और न केवल पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में। योनि जांच का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड का मूल्य मोटापे के साथ बढ़ता है, क्योंकि परीक्षा के दौरान ऐसी महिलाओं में अंडाशय में रोग संबंधी संरचनाओं की पहचान करना मुश्किल होता है।

यदि एक एंड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का संदेह है, तो एड्रेनल ग्रंथियों के सीटी या एमआरआई को 5 मिमी से बड़े एड्रेनल ट्यूमर को बाहर करने और एसीटीएच-स्रावित ट्यूमर के मामले में द्विपक्षीय एड्रेनल हाइपरप्लासिया का पता लगाने के लिए संकेत दिया जाता है। हालांकि, चूंकि 2% आबादी में स्पर्शोन्मुख एड्रेनल एडेनोमा (संयोग से पता चला) है, ट्यूमर की खोज का मतलब हमेशा एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर नहीं होता है और यह आक्रामक और अनावश्यक प्रक्रियाओं को भड़का सकता है। इसलिए, अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी और एमआरआई केवल तभी किया जाता है जब लक्षण स्पष्ट रूप से एक अधिवृक्क कारण का संकेत देते हैं। दुर्लभ मामलों में, एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, चयनात्मक अधिवृक्क कैथीटेराइजेशन या स्किन्टिग्राफी के साथ, 3β-कोलेस्ट्रॉल किया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है।

इसके चार मुख्य लक्ष्य हैं:

1. मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण;
2. त्वचा की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;
3. सहवर्ती चयापचय विकारों का उन्मूलन और रोकथाम;
4. एनोव्यूलेशन के कारण बांझपन का उपचार।

उपचार विधियों का उद्देश्य एण्ड्रोजन के संश्लेषण को दबाने, उनकी परिधीय क्रिया को अवरुद्ध करने, इंसुलिन प्रतिरोध और डिस्लिपोप्रोटीनेमिया (यदि कोई हो) को ठीक करना है, स्थानीय, यांत्रिक या का उपयोग करके रोग की त्वचा की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है। प्रसाधन सामग्री. ज्यादातर मामलों में, कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने और त्वचा की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के तरीके, मुख्य रूप से हिर्सुटिज़्म, नीचे चर्चा की गई है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में मुख्य लक्ष्य

मासिक धर्म चक्र का विनियमन

• ग्लुकोकोर्तिकोइद
• जीवन शैली में परिवर्तन

त्वचा की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन (हिर्सुटिज़्म, मुँहासे, खालित्य)

• एण्ड्रोजन के स्तर में कमी
• लंबे समय तक अभिनय करने वाले गोनैडोलिबरिन एनालॉग्स
• एण्ड्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
• स्पैरोनोलाक्टोंन
• फ्लूटामाइड
• साइप्रोटेरोन
• 5α-रिडक्टेस अवरोधक
• finasteride
• स्थानीय नुस्खों से बालों के विकास को रोकना
• ऑर्निथिन डिकार्बोक्सिलेज इनहिबिटर
• बालों को हटाने के यांत्रिक और कॉस्मेटिक तरीके
• इलेक्ट्रोलीज़
• लेज़र से बाल हटाना
• कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं (शेविंग, रासायनिक बालों को हटाने, विरंजन)

सहवर्ती चयापचय विकारों का उन्मूलन और रोकथाम

• दवाएं जो इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं
• जीवन शैली में परिवर्तन

एनोव्यूलेशन के कारण बांझपन का उपचार

• Clomiphene
• गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की तैयारी
• स्पंदित मोड में गोनैडोलिबरिन एनालॉग्स
• सर्जरी (अंडाशय का जमावट)
• जीवन शैली में परिवर्तन

मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण

मासिक धर्म चक्र के सामान्य होने से इन विकारों के कारण होने वाले अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव और एनीमिया का खतरा कम हो जाता है। एक नियम के रूप में, सीओसी, प्रोजेस्टोजेन एक चक्रीय या निरंतर मोड में निर्धारित किए जाते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों

COCs गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्तर को कम करते हैं और परिणामस्वरूप, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं। COCs में निहित एस्ट्रोजेन SHBG के संश्लेषण का अनुकरण करते हैं और परिणामस्वरूप, मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करते हैं। COCs में प्रोजेस्टोजेन 5α-रिडक्टेस को रोक सकते हैं और रिसेप्टर्स के लिए एण्ड्रोजन के बंधन को अवरुद्ध कर सकते हैं। अंत में, COCs अधिवृक्क एण्ड्रोजन के संश्लेषण को दबाने में सक्षम हैं, हालांकि इस क्रिया का तंत्र अभी तक स्पष्ट नहीं है। COCs मासिक धर्म चक्र को सामान्य करते हैं और किसी भी मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और गर्भाशय शरीर के कैंसर के जोखिम को कम करते हैं। एंटीएंड्रोजेनिक क्रिया के साथ प्रोजेस्टोजेन युक्त सीओसी चुनना सबसे अच्छा (हालांकि आवश्यक नहीं) है: साइप्रोटेरोन, क्लोरमैडिनोन (बेलारा), डायनेजेस्ट, ड्रोसपाइरोन। जब पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाओं द्वारा COCs का उपयोग किया जाता है, तो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता चयापचय को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है, और इस संबंध में, मिडियाना और डिमिया जैसी दवाएं, जिनमें ड्रोसपाइरोन शामिल हैं, जो एंटीएंड्रोजेनिक, एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के अलावा , कुछ फायदे हैं। अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन, जिसकी कमी एनोवुलेटरी स्थितियों में अपरिहार्य है, में एक छोटा एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनेरलो-कॉर्टिकॉइड प्रभाव होता है।

हालांकि इसका विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है, 30-35 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त COCs में सफलता से रक्तस्राव होने की संभावना कम देखी गई है। यह कथन उन किशोरों पर लागू नहीं होता, जो वयस्क महिलाओं की तुलना में सेक्स स्टेरॉयड के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। एथिनिल एस्ट्राडियोल की सूक्ष्म खुराक को बेहतर तरीके से सहन किया जाता है, लेकिन इस तरह के सीओसी की एक गोली को छोड़ने से अप्रभावी गर्भनिरोधक होने की संभावना अधिक होती है।

प्रोजेस्टोजेन का चक्रीय या निरंतर उपयोग

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ मासिक धर्म चक्र को सामान्य करना भी संभव है, विशेष रूप से एमेनोरिया के मामले में, प्रोजेस्टोजेन को चक्रीय मोड में निर्धारित करके। चूंकि कभी-कभी प्रोजेस्टोजेन ओव्यूलेशन को उत्तेजित कर सकते हैं, और चूंकि सभी रोगी पूरी तरह से ओव्यूलेट नहीं करते हैं, इसलिए महिलाएं अग्रणी होती हैं यौन जीवन, माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन (दिन में दो बार 100-200 एमसीजी) या डाइड्रोजेस्टेरोन (दिन में दो बार 10 मिलीग्राम) को मौखिक रूप से, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन के बजाय, नॉर्टेस्टोस्टेरोन के डेरिवेटिव को निर्धारित करना बेहतर है।

दवाएं जो परिधीय ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं

मूल रूप से टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए विकसित, इन दवाओं का उपयोग अब पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के लिए भी किया जाता है। इनमें मेटफॉर्मिन और थियाजोलिडाइंडियन डेरिवेटिव शामिल हैं। कई अन्य दवाओं (उदाहरण के लिए, एकरबोस) के लिए भी उत्साहजनक परिणाम प्राप्त हुए हैं।

मेटफोर्मिन

मेटफोर्मिन, एक बिगुआनाइड, यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस को रोकता है। साइड इफेक्ट - दस्त, मतली और उल्टी, सूजन, पेट फूलना, भूख न लगना - वे 30% मामलों में देखे जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, लैक्टिक एसिडोसिस विकसित हो सकता है; पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में, इसे आयोडीन युक्त रेडियोपैक एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा उकसाया जा सकता है, हालांकि यह मुख्य रूप से विघटित मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ होता है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में, मेटफॉर्मिन मासिक धर्म चक्र को सामान्य करता है, जिससे विभिन्न स्रोतों के अनुसार, नियमित मासिक धर्म होता है, 40 या 100% मामलों में भी। स्टेरॉइडोजेनेसिस पर मेटफॉर्मिन के सकारात्मक प्रभाव के लिए कई स्पष्टीकरण हैं: CYP17 गतिविधि में कमी, androstenedione उत्पादन का दमन, कोसाइट्स पर प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण, FSH-उत्तेजित 3β-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज गतिविधि में कमी, स्टार प्रोटीन का स्तर, और CYP11A1 गतिविधि ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं में। अंडाशय पर मेटफॉर्मिन की क्रिया के आणविक तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मेटफॉर्मिन ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एएमपी-सक्रिय प्रोटीन किनेज की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है। मेटफॉर्मिन के उपयोग से एण्ड्रोजन के स्तर में कमी आती है और, कम से कम 6 महीने की चिकित्सा की अवधि के साथ, एंटी-मुलरियन हार्मोन। दिलचस्प बात यह है कि जिन महिलाओं में मेटफॉर्मिन थेरेपी के दौरान नियमित मासिक धर्म चक्र बहाल किया गया था, उनमें एंटी-मुलरियन हार्मोन के स्तर में उल्लेखनीय कमी देखी गई, जबकि मेटफॉर्मिन की अप्रभावीता एंटी-मुलरियन हार्मोन की बढ़ी हुई एकाग्रता के रखरखाव से जुड़ी थी। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में, मेटफॉर्मिन को 1500-2000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लिया जाता है, हालांकि 15-30% मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। कम खुराक पर मेटफोर्मिन का प्रारंभिक प्रशासन और फिर धीरे-धीरे 2-4 सप्ताह में पूर्ण खुराक तक बढ़ गया, साथ ही लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के रूप में उपयोग करने से साइड इफेक्ट की घटनाओं में कमी आ सकती है।

थियाजोलिडाइंडियन डेरिवेटिव्स

थियाज़ोलिडाइंडियन डेरिवेटिव पीपीएआर-γ रिसेप्टर एगोनिस्ट (पेरोक्सिसोम इंड्यूसर द्वारा सक्रिय परमाणु रिसेप्टर्स) हैं।

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में थियाज़ोलिडाइनायड्स (पियोग्लिटाज़ोन) और मेटफॉर्मिन की तुलना की गई है। उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर, टेस्टोस्टेरोन के स्तर, फेरिमैन-गैलोवे स्कोर पर इन दवाओं का प्रभाव काफी भिन्न नहीं था, हालांकि, मेटफॉर्मिन, पियोग्लिटाज़ोन के विपरीत, वजन घटाने के साथ था।

वजन घटना

प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, कुल कैलोरी सामग्री की तुलना में आहार का प्रकार (उदाहरण के लिए, 45% के बजाय 15-25% कार्बोहाइड्रेट) कम महत्वपूर्ण है। हालांकि, कम कार्बोहाइड्रेट (25%) आहार उपवास इंसुलिन के स्तर, ग्लूकोज-से-इंसुलिन अनुपात और ट्राइग्लिसराइड्स को सामान्य करने में बेहतर है और इंसुलिन प्रतिरोध वाले लोगों के लिए पसंदीदा आहार प्रतीत होता है। पीसीओएस में आहार संबंधी प्राथमिकताओं के संबंध में स्पष्ट सिफारिशें भावी अध्ययनों के बाद ही की जा सकती हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

अंडाशय के वेज रिसेक्शन या लैप्रोस्कोपिक जमावट के बाद ओवुलेटरी फ़ंक्शन को सामान्य किया जा सकता है और 10-20 वर्षों तक बना रहता है। लेकिन अगर कोई महिला बच्चा पैदा करने की इच्छा नहीं रखती है, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के साथ, लेप्रोस्कोपिक जमावट का COCs लेने पर कोई विशेष लाभ नहीं होता है और वर्तमान में मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने की एक विधि के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक विकार है हार्मोनल संतुलन, जो पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) की एकाग्रता को बढ़ाता है। सेक्स हार्मोन हैं सक्रिय पदार्थ, जो एक नियामक कार्य करते हैं और माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति और पुरुषों और महिलाओं के बीच अंतर प्रदान करते हैं। मानव प्रजनन की प्रक्रिया में सेक्स हार्मोन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: रोगाणु कोशिकाओं की परिपक्वता, गर्भावस्था और प्रसव।

आम तौर पर, एक महिला के शरीर में एक निश्चित मात्रा में पुरुष सेक्स हार्मोन का संचार होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, उनकी एकाग्रता अनुमेय मूल्यों से अधिक हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप महिला दिखाना शुरू कर देगी पुरुष संकेतऔर अंडाशय की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। विशेष रूप से खतरा गर्भावस्था के दौरान एण्ड्रोजन की सामग्री में वृद्धि है। पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा में वृद्धि अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों में उनके स्राव से जुड़ी हो सकती है। हार्मोनल संतुलन को सामान्य करने के लिए, आप लोक उपचार का उपयोग कर सकते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के इस तरह के उपचार से शरीर पर हल्का जटिल प्रभाव पड़ता है, चयापचय में सुधार होता है और अंडाशय के कामकाज को सामान्य करता है। चिकित्सा के प्रभावी होने के लिए, औषधीय दवाओं को व्यवस्थित रूप से लेना आवश्यक है।

महिलाओं में एण्ड्रोजन

सामान्य में महिला शरीरपुरुष सेक्स हार्मोन की एक निश्चित मात्रा प्रसारित होती है। एण्ड्रोजन अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय और, कम मात्रा में, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक द्वारा निर्मित होते हैं। पुरुष सेक्स हार्मोन के संश्लेषण का नियमन पिट्यूटरी हार्मोन की मदद से किया जाता है। एण्ड्रोजन अन्य हार्मोन के अग्रदूत हैं: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एस्ट्रोजेन। साथ ही, ये पदार्थ मानव विकास और यौवन की प्रक्रिया में शामिल होते हैं। एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन का अनुपात कामेच्छा बनाता है।

हालांकि, अगर किसी महिला के शरीर में एण्ड्रोजन की मात्रा आदर्श से अधिक हो जाती है, तो उसमें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, चयापचय संबंधी विकार होते हैं और प्रजनन कार्य. साथ ही, इस स्थिति से प्रजनन प्रणाली के अंगों के रोगों के विकास की संभावना बढ़ जाती है, विशेष रूप से, कटाव, डिसप्लेसिया और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर।

रोग वर्गीकरण

पुरुष सेक्स हार्मोन के स्रोत के आधार पर, ऐसा होता है:

• डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म;
• अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म;
• मिला हुआ।

उत्पत्ति के आधार पर, रोग के दो रूप डाले जाते हैं;

• अनुवांशिक;
• अधिग्रहीत।

एण्ड्रोजन की मात्रा के आधार पर, दो प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

• पूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज्म - रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि होती है;
• सापेक्ष - एण्ड्रोजन की सांद्रता सामान्य रहती है, लेकिन उनकी गतिविधि बढ़ जाती है या लक्ष्य कोशिकाओं के हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

पैथोलॉजी के कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम का एक जटिल है जिसमें समान अभिव्यक्तियां होती हैं, लेकिन विभिन्न कारणों से होती हैं:

1. एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम.
   यह रोग महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सबसे आम कारण है। इस मामले में, अधिवृक्क ग्रंथियां उत्पादन करती हैं सामान्य राशिएण्ड्रोजन, लेकिन उनका आगे परिवर्तन नहीं होता है।
   आम तौर पर, पुरुष सेक्स हार्मोन अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होते हैं, और फिर, एक विशेष एंजाइम की कार्रवाई के तहत, वे ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - अन्य बहुत महत्वपूर्ण हार्मोन में बदल जाते हैं। हालांकि, अगर एक महिला विकसित नहीं होती है पर्याप्तयह एंजाइम या एंजाइम स्वयं दोषपूर्ण है, एण्ड्रोजन ग्लूकोकार्टिकोइड्स में नहीं बदलते हैं, लेकिन महिला के शरीर में अपरिवर्तित रहते हैं, कोशिकाओं को लक्षित करने के लिए बाध्य होते हैं और एक रोग संबंधी प्रभाव डालते हैं।
2. अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर।
   ट्यूमर के विकास से अधिवृक्क ग्रंथियों की सक्रिय कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, और इसलिए पुरुष सेक्स हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।
3. .
   इस मामले में, एण्ड्रोजन का उत्पादन करने वाली डिम्बग्रंथि कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है। पिट्यूटरी ग्रंथि के सामान्य कामकाज का उल्लंघन।
   पिट्यूटरी हार्मोन अन्य हार्मोन, विशेष रूप से एण्ड्रोजन के उत्पादन को नियंत्रित करते हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि के सामान्य कामकाज का उल्लंघन जटिल का कारण बनता है अंतःस्रावी विकारजीव, सहित महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म पैदा कर सकता है।
4. अतिसंवेदनशीलतालक्षित कोशिका।
   कुछ महिलाओं ने व्यक्तिगत संकेतहाइपरएंड्रोजेनिज्म, विशेष रूप से, (अतिरेक) सिर के मध्य) और मुँहासे, लेकिन उनके शरीर में एण्ड्रोजन की एकाग्रता आदर्श से अधिक नहीं होती है। इस विकृति के लक्षण उनमें प्रकट होते हैं, क्योंकि ऐसी महिलाओं में त्वचा कोशिकाएं एण्ड्रोजन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होती हैं, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उनकी थोड़ी सी भी एकाग्रता रोग संबंधी लक्षणों की अभिव्यक्ति की ओर ले जाती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। वे रोग के रूप, एण्ड्रोजन के स्तर और उनके प्रति महिला की संवेदनशीलता पर निर्भर करते हैं। उल्लंघन के पहले लक्षण जन्मजात रूपलड़कियों के यौवन के दौरान रोगों का उल्लेख किया जाता है।

1. हाइपरएंड्रोजेनिज्म त्वचा विकारों द्वारा प्रकट होता है: मुँहासे, तैलीय सेबोरहाइया, विपुल मुँहासे।
2. चेहरे, हाथ और पैरों पर अत्यधिक बाल उगना।
3. इसके अलावा, लड़की के मासिक धर्म में गड़बड़ी हो सकती है: मासिक धर्म अनियमित होता है, अक्सर देरी होती है, कुछ रोगियों में मासिक धर्म अनुपस्थित हो सकता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और पुरुष सेक्स हार्मोन का संचय होता है, लड़की डिम्बग्रंथि के ऊतकों में विशेष रूप से पॉलीसिस्टिक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित कर सकती है। एमेनोरिया की स्थिति आती है, महिला सेक्स हार्मोन की अपर्याप्त मात्रा का उत्पादन होता है। गर्भाशय के एंडोमेट्रियम का हाइपरप्लासिया भी विकसित होता है। उभरते उल्लंघन अक्सर प्रकट होते हैं।

रजोनिवृत्ति के बाद भी हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रकट होना जारी रहता है। ये महिलाएं पुरुष-पैटर्न के बालों के झड़ने का अनुभव करती हैं। वे भी पीड़ित हैं चर्म रोग. हार्मोनल असंतुलन और बाहरी अभिव्यक्तियाँहाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर विकास की ओर ले जाता है डिप्रेशनऔर न्यूरोसिस।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अधिक गंभीर मामलों में, जननांग अंगों की संरचना और प्रजनन कार्य का उल्लंघन होता है। इस स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक महिला स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म विकसित कर सकती है, विलंबित प्रारंभमासिक धर्म, मर्दाना विशेषताएं, खराब स्तन विकास, खुरदरी आवाज। इस स्थिति का एक अन्य लक्षण पुरुष-पैटर्न मोटापा है।

पुरुष सेक्स हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि शरीर के प्रणालीगत विकारों को भड़काती है:

• चयापचय संबंधी रोग;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• दिल की धड़कन रुकना।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, हार्मोन इंसुलिन के लिए कोशिकाओं की संवेदनशीलता क्षीण होती है। इससे टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस का विकास हो सकता है, जिसमें अग्न्याशय की कोशिकाएं पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन करती हैं, लेकिन यह अपने कार्यों को पूरी तरह से नहीं कर पाती है। इस स्थिति का इलाज मुश्किल है।

यदि रोग ट्यूमर के कारण नहीं होता है, तो इस विकृति के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ जाते हैं। इस प्रक्रिया में कई साल लग सकते हैं। यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है ट्यूमर प्रक्रियाअंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों में, रोग के लक्षण समान होते हैं, लेकिन वे बहुत जल्दी बढ़ जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म

एण्ड्रोजन की सांद्रता में वृद्धि एक महिला की सामान्य हार्मोनल पृष्ठभूमि और प्रजनन कार्य को प्रभावित करती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन गर्भाधान और जन्म के लिए एक गंभीर बाधा बन सकते हैं। स्वस्थ बच्चा. हालांकि, इस बीमारी से पीड़ित कुछ लड़कियों में अभी भी गर्भधारण संभव है। यह सब बीमारी के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म डिम्बग्रंथि ऊतक की संरचना के उल्लंघन और पॉलीसिस्टिक के विकास का कारण बन सकता है। इसके अलावा, अंग के चारों ओर एक घना कैप्सूल बन सकता है। यह अंडाशय के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करता है: एस्ट्रोजन का उत्पादन, ओव्यूलेशन। मामले में जब एण्ड्रोजन की मात्रा एक निश्चित महत्वपूर्ण स्तर से अधिक हो जाती है, तो रोगी को एनोव्यूलेशन का अनुभव होता है।

यदि रोगी हल्का हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित करता है, तब भी गर्भाधान हो सकता है। हालांकि, इस मामले में, गर्भावस्था के पहले या दूसरे तिमाही में गर्भपात की संभावना बढ़ जाती है। पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिकता और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी, एक हार्मोन जो बच्चे को जन्म देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, दोनों ही इसका कारण बन सकते हैं। प्रोजेस्टेरोन की मात्रा में कमी अक्सर महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ देखी जाती है।

इस बीमारी से पीड़ित महिलाओं के लिए जन्म देना भी मुश्किल होता है। उन्हें देरी से निकासी का अनुभव हो सकता है। उल्बीय तरल पदार्थ. महिला सेक्स हार्मोन की अपर्याप्त मात्रा कमजोर कर सकती है सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय।

रोग का निदान

एक सटीक निदान के लिए, इस विकृति के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति को स्थापित करने के लिए, एक पारिवारिक इतिहास सहित, एक इतिहास एकत्र किया जाता है। इसके अलावा, रोगी की एक शारीरिक परीक्षा की जाती है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म की बाहरी अभिव्यक्तियों की पहचान करने की अनुमति देता है: त्वचा रोग, बालों का बढ़ना, जननांग अंगों के विकास संबंधी विकार। हालांकि, मुख्य नैदानिक ​​मानदंड रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि है। हार्मोन के लिए रक्त का प्रयोगशाला अध्ययन करें। सभी हार्मोन की एकाग्रता को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, इससे पैथोलॉजी के कारण को स्थापित करने में मदद मिलेगी।

एक ट्यूमर की संभावना को बाहर करने के लिए, उदर गुहा और छोटे श्रोणि की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों की अधिक जानकारीपूर्ण गणना टोमोग्राफी भी की जाती है। अल्ट्रासाउंड से पॉलीसिस्टिक अंडाशय का भी पता चलता है।

रोग का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक ऐसी बीमारी है जो एक महिला के शरीर पर एक जटिल नकारात्मक प्रभाव डालती है और कई विकारों का कारण बनती है: अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकृति, बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य। उनकी चिकित्सा के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण आवश्यक है।

पारंपरिक चिकित्सा मौखिक गर्भ निरोधकों की मदद से एक महिला के शरीर के हार्मोनल संतुलन को ठीक करने का प्रस्ताव करती है। हालांकि, इस तरह के उपचार से गर्भावस्था की संभावना पूरी तरह से बाहर हो जाती है। लोक उपचार हैं जो आपको शरीर के चयापचय और हार्मोनल संतुलन को सामान्य करने की अनुमति देते हैं। यह उपचार हल्का होता है। सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, लोक उपचार को व्यवस्थित रूप से लागू करना आवश्यक है और लंबे समय तक. लोक उपचार के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार कम से कम छह महीने तक रहता है।

लोक व्यंजनों:

साथ ही औषधीय औषधियों के सेवन के साथ-साथ जीवन के तौर-तरीकों को भी बदलना जरूरी है। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाली महिलाओं में अक्सर होता है अधिक वजन. ऐसी महिला को मोटापे से लड़ने की जरूरत है। इन उद्देश्यों के लिए, आहार और व्यायाम को समायोजित करना उपयोगी है। मध्यम व्यायाम आपकी भलाई और चयापचय को बेहतर बनाने में मदद करेगा। वजन सुधार न केवल एक महिला की भलाई में सुधार करने के लिए, बल्कि उसके मनोवैज्ञानिक आराम के लिए भी आवश्यक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम पैथोलॉजी का एक पूरा समूह है जो महिलाओं के शरीर में एण्ड्रोजन की मात्रा या गतिविधि में वृद्धि को जोड़ता है। यह मुख्य रूप से किशोरावस्था और प्रसव उम्र में मनाया जाता है, विभिन्न कारणों से होता है। सबसे आम पॉलीसिस्टिक अंडाशय है, और अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जन्मजात, अज्ञातहेतुक, पिट्यूटरी या डिम्बग्रंथि ट्यूमर से जुड़ा हुआ है। हिर्सुटिज़्म (अत्यधिक पुरुष पैटर्न बाल विकास), वसामय ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन द्वारा प्रकट, पेट का मोटापा, एंड्रोजेनिक खालित्य, गंभीर मामलों में, स्तन ग्रंथियों, गर्भाशय, अंडाशय का शोष। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम का उपचार अहंकार एटियलजि, अभिव्यक्तियों की डिग्री पर निर्भर करता है, और रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म - कारण

महिलाओं में हाइपरड्रोजेनिया, इसके लक्षण, निम्नलिखित रोगों की अभिव्यक्ति हो सकते हैं:

• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम
• हिर्सुटिज़्म अज्ञातहेतुक
• जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म
• अंडाशय के स्ट्रोमा का टेकोमाटोसिस
• एण्ड्रोजन अतिउत्पादन के साथ ट्यूमर
• अन्य कारणों से

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम का सबसे आम कारण पीसीओएस (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम) है। यह प्राथमिक (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम), या माध्यमिक हो सकता है, जो हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। वहीं, महिलाओं में रक्त में साइटोक्रोम पी का स्तर बढ़ जाता है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। समानांतर में, इंसुलिन के लिए ऊतक प्रतिरोध बढ़ जाता है, अग्न्याशय में इसका उत्पादन और रक्त का स्तर बढ़ जाता है। इससे ग्लूकोज, वसा, प्यूरीन के चयापचय का उल्लंघन होता है। एण्ड्रोजन संश्लेषण में वृद्धि अंडाशय, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर की विशेषता है।

उपरोक्त तंत्रों के अलावा, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों की घटना में एण्ड्रोजन गतिविधि में बदलाव महत्वपूर्ण है। यह प्लाज्मा प्रोटीन के लिए टेस्टोस्टेरोन के अपर्याप्त बंधन या इन प्रोटीनों की मात्रा में कमी के कारण हो सकता है। यह स्थिति हाइपोथायरायडिज्म और एण्ड्रोजन की कमी की विशेषता है। पर अज्ञातहेतुक हिर्सुटिज़्मटेस्टोस्टेरोन और डिहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में उनके रूपांतरण की दर बढ़ जाती है, कुछ ऊतक उनके प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, रक्त में टेस्टोस्टेरोन का स्तर ऊंचा नहीं होने पर भी उपचार आवश्यक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

सबसे पहले, एण्ड्रोजन वसामय ग्रंथियों, बालों के रोम पर कार्य करते हैं, जिससे सेबोरहाइया, हिर्सुटिज़्म और गंजापन होता है। वे जननांगों को भी निशाना बनाते हैं। एण्ड्रोजन वसा चयापचय, मांसपेशियों के ऊतकों की वृद्धि और रक्त प्रणाली को भी प्रभावित करते हैं। वे एरिथ्रोपोएसिस को उत्तेजित करते हैं, रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं, रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाते हैं, जिसमें शामिल हैं कोरोनरी वाहिकाओं. जब महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है: इसके कारण अलग हो सकते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हमेशा समान होती हैं।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के तीन प्रकार के लक्षण होते हैं:

• प्रथम- ये है त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियाँ, जो लंबे समय तक हार्मोनल विकारों का एकमात्र नैदानिक ​​​​संकेत बना रह सकता है।
• दूसरा समूह- माध्यमिक यौन विशेषताओं में परिवर्तन।
• तीसरे समूह के लिएइसमें तृतीयक यौन विशेषताओं, अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन से जुड़े लक्षण शामिल हैं जो सीधे यौन क्षेत्र से संबंधित नहीं हैं।

एण्ड्रोजन के प्रभावों के प्रति सबसे संवेदनशील वसामय ग्रंथियां हैं, जो हार्मोन के प्रभाव में स्रावित होने लगती हैं। बढ़ी हुई राशिसेबम क्योंकि हाइपरएंड्रोजेनिज्म में सेबोरिया, मुंहासे, तैलीय त्वचा जैसे लक्षण होते हैं। फफुंदीय संक्रमण त्वचासिर में रूसी हो जाती है। चेहरे पर वसामय ग्रंथियों का रुकावट मुँहासे का मुख्य कारण है, और उनकी सूजन के परिणामस्वरूप, मुँहासे दिखाई देते हैं।

बालों के रोम पर एण्ड्रोजन का प्रभाव हिर्सुटिज़्म और एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया का कारण है। हार्मोनल प्रभावों के प्रति सबसे संवेदनशील जघन भाग में बाल होते हैं, पर अंदरजांघ, पेट और चेहरा। टेस्टोस्टेरोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के प्रभाव में, वे शराबी से कठोर हो जाते हैं, क्योंकि बाकी अवधि बालों के रोमतीव्र रूप से कम किया जाता है। सिर पर (अस्थायी और पार्श्विका भागों में), इसके विपरीत, टेस्टोस्टेरोन आराम की अवधि को लंबा करने का कारण बनता है। जिस वजह से बाल पतले होते हैं, उनके विकास में मंदी आती है और झड़ना बढ़ जाता है। अक्सर, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण विशेष रूप से त्वचा से होते हैं, जबकि रक्त में एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य होता है। यह 5α-रिडक्टेस की उच्च गतिविधि के कारण है, जो टेस्टोस्टेरोन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में जननांग अंगों से भी लक्षण हो सकते हैं। वे मुख्य रूप से रक्त में एण्ड्रोजन में पूर्ण वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं। वे स्तन ग्रंथियों के शामिल होने, गर्भाशय और अंडाशय के आकार में कमी, भगशेफ के आकार में वृद्धि और आवाज के मोटे होने से प्रकट होते हैं। अक्सर यौन इच्छा में कमी के साथ, अवसाद के लक्षण। भविष्य में, महिलाओं में पेट और पर जोर देने के साथ पुरुष-प्रकार का मोटापा विकसित होना शुरू हो जाता है ऊपरी आधाशरीर, मांसपेशी अतिवृद्धि। रक्त का थक्का जम सकता है, उसमें लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ सकती है। इन सभी लक्षणों को त्वचा की अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है। अक्सर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के ये सामान्य लक्षण हैं: नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम या ट्यूमर।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म में जन्मजात वंशानुगत चरित्र होता है। यह अधिवृक्क प्रांतस्था में एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज की कमी से जुड़ा है। यह स्टेरॉयड के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है, इसकी कमी के साथ एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है। रोग अलग-अलग उम्र में खुद को प्रकट कर सकता है। गंभीर मामलों में, जन्म के समय लड़कियों में महिला जननांग अंगों का शोष पहले से ही देखा जाता है, जिससे अक्सर लिंग का निर्धारण करना मुश्किल हो जाता है। एंजाइम के स्तर में औसत कमी के साथ, रोग किशोरावस्था में प्रगति करना शुरू कर देता है। मासिक धर्म देर से शुरू होता है, 15-16 साल की उम्र में ये अनियमित होते हैं। स्तन ग्रंथियां खराब रूप से विकसित होती हैं, हिर्सुटिज़्म मनाया जाता है, आकृति की संरचना मर्दाना होती है, जिसमें संकीर्ण कूल्हे और चौड़े कंधे होते हैं। लड़कियों में विकास छोटा होता है, कभी-कभी वे मर्दाना चेहरे की विशेषताएं बनाती हैं। हल्की डिग्रीअधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म कम उम्र में ही मामूली हिर्सुटिज़्म, अनियमित अवधियों के साथ प्रकट होता है। यह अक्सर बांझपन का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में हाइपरएंडोरोजेनिया

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम अक्सर महिलाओं में बांझपन का कारण बनता है। यह एक बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता और आदतन गर्भपात दोनों से प्रकट हो सकता है। पीसीओएस के साथ डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म हो सकता है और यह हार्मोन उत्पादन में वृद्धि का सबसे आम कारण है। ऐसे में इतना ही नहीं हार्मोनल असंतुलनलेकिन महिलाओं में एनोवुलेटरी चक्र भी। कूप अंत तक विकसित नहीं होता है, और कोशिका इससे बाहर नहीं आती है, जिसका अर्थ है कि गर्भाधान असंभव है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जिसका उपचार काफी जटिल है, दोनों को ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति और अलग-अलग समय पर गर्भपात द्वारा प्रकट किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म, यदि गर्भाधान हो गया है, तो पहली तिमाही के अंत में गर्भपात हो सकता है और दूसरी तिमाही के मध्य में समय से पहले जन्म हो सकता है। प्रभाव में पुरुष हार्मोनकॉर्पस ल्यूटियम खराब विकसित होता है या इसका समावेश होता है। इससे प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी आती है, एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त प्रसार। नतीजतन, भ्रूण खुद को गर्भाशय की दीवार से नहीं जोड़ सकता है और गर्भावस्था लगभग 10-12 सप्ताह में समाप्त हो जाती है।

जब प्लेसेंटा 18-20 सप्ताह में हार्मोन संश्लेषण का कार्य करता है, तो गर्भपात का खतरा कम हो जाता है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान एक लड़के के रूप में हाइपरएंड्रोजेनिज्म खराब हो सकता है, क्योंकि उसी समय भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां अपने स्वयं के एण्ड्रोजन का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं। अभिव्यक्ति इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, नाल की समय से पहले उम्र बढ़ने हो सकती है। अगर हर कोई खतरनाक अवधिसफलतापूर्वक पूरा किया गया, अजन्मे बच्चे के लिए कोई विशेष जोखिम नहीं है। कभी-कभी एक लड़के में गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्म के बाद अंडकोश और लिंग में वृद्धि से प्रकट हो सकता है, और लड़कियों में - बाहरी जननांग अंगों की सूजन। लेकिन यह घटना अस्थायी है और जल्दी से गुजरती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम - निदान

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं, खासकर त्वचा के हिस्से पर। क्योंकि पहले नैदानिक ​​घटनाविस्तृत निरीक्षण होगा। फेरिमन-गॉलवे इंडेक्स का उपयोग करके हिर्सुटिज़्म की डिग्री का आकलन किया जाता है। यह चेहरे, कंधों, पेट, कूल्हों, पीठ और नितंबों में बालों के विकास की तीव्रता को दर्शाता है। आम तौर पर, यह 8 से कम होना चाहिए, अधिकतम मूल्य 36 है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण भी एक मानक के साथ पाए जाते हैं स्त्री रोग परीक्षा, स्तन ग्रंथियों के आकार की जांच करें, कोलोस्ट्रम की उपस्थिति (हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की विशेषता है), शरीर की संरचना और वसा जमाव के प्रकार का मूल्यांकन करें।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के इस रूप के विशिष्ट लक्षण हैं:

• बांझपन
• एमेनोरिया तक अनियमित मासिक धर्म;
• हिर्सुटिज़्म (पुरुष पैटर्न में मोटे और लंबे बालों की अत्यधिक वृद्धि)।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली लगभग आधी महिलाएं मोटापे से ग्रस्त हैं, जो बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) - 26.3 ± 0.8 में वृद्धि की पुष्टि करता है। उनके पास अक्सर हाइपरिन्सुलिनमिया और इंसुलिन प्रतिरोध होता है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बजाय मोटापे के कारण होता है। इन रोगियों को अक्सर मधुमेह हो जाता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोज सहिष्णुता की निगरानी आवश्यक है। शरीर के वजन को कम करके कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण प्राप्त किया जाता है, जबकि एण्ड्रोजन का स्तर भी कम हो जाता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान के तरीके हैं:

• हार्मोनल परीक्षा

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए एक हार्मोनल परीक्षा के परिणाम प्रकट करते हैं:

• ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) के उच्च स्तर,
• टेस्टोस्टेरोन (टी) की उच्च सांद्रता,
• कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) के स्तर में वृद्धि।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से पता चलता है:

• अंडाशय की मात्रा में वृद्धि,
• स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया,
• 10 से अधिक एट्रेटिक फॉलिकल्स 5-10 मिमी आकार में, एक गाढ़े कैप्सूल के नीचे परिधि के साथ स्थित होते हैं।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म

हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली 30% महिलाओं में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म गर्भपात का प्रमुख कारक है। इस मामले में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण सबसे अधिक बार एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम होता है, जो अधिवृक्क प्रांतस्था में हार्मोनल संश्लेषण के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद एंजाइम की कमी या अनुपस्थिति के रूप में प्रकट होता है। इस संबंध में, बचपन में ही रोग का विकास संभव है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान करने के लिए, सबसे पहले, एक परीक्षा की जाती है, जिसका उद्देश्य निर्धारित करना है संभावित विचलनव्यक्तिगत प्रकार के हार्मोन के स्तर और समग्र रूप से हार्मोनल पृष्ठभूमि के मानदंड से। अल्ट्रासाउंड और अन्य विशेष विधियों का उपयोग अनिवार्य है। इस घटना में कि गर्भावस्था के दौरान रोगी का निदान किया गया था, और हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पता चला था, तो उपचार के लिए दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होगी जो रक्त में एण्ड्रोजन को कम करने में मदद करेगी। सबसे उपयुक्त और सर्वोत्तम मार्गप्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से चयनित। यदि उपचार के नियम को समय पर और सक्षम तरीके से चुना जाता है, तो बच्चे और प्रसव की अवधारणा जल्द ही स्वीकार्य हो जाएगी।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म - उपचार

क्या हाइपरएंड्रोजेनिज्म ठीक हो सकता है? यह सब इसके कारण, लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। कई मामलों में चिकित्सा की सही ढंग से चुनी गई रणनीति रोग के लक्षणों को समतल करने के साथ-साथ बांझपन की समस्या को हल करने की अनुमति देती है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म उपचार में शामिल हैं स्टेरॉयड दवाएं. वे अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के अतिरिक्त उत्पादन को दबाते हैं। इस सिंड्रोम वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान, चिकित्सा कम से कम पहली तिमाही के अंत तक जारी रहती है।

महिलाओं में इडियोपैथिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज टेस्टोस्टेरोन के परिधीय प्रभाव को कम करने के लिए किया जाता है। यह वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम के स्तर पर हार्मोन की क्रिया को रोकता है। फ्लूटामाइड जैसे एंड्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। 5α-रिडक्टेस एंजाइम के अवरोधक फिनस्ट्रेड का अच्छा प्रभाव पड़ता है। स्पिरोनोलैक्टोन न केवल एल्डोस्टेरोन का विरोधी है, बल्कि आंशिक रूप से एण्ड्रोजन का भी है। यह सूजन को कम करता है और पुरुष हार्मोन की गतिविधि को कम करता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज प्रोजेस्टोजेन के साथ भी किया जाता है।

पॉलीसिस्टिक रोग से जुड़े डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज इन अंगों में एण्ड्रोजन संश्लेषण को दबाकर किया जाता है। संयुक्त गर्भ निरोधकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, डायना 35। अप्रभावीता के मामले में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के संश्लेषण को दबाते हैं। यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म महिलाओं में ट्यूमर के कारण होता है, तो उपचार सर्जिकल है।

खुशी के लिए अपनी यात्रा शुरू करें - अभी!

"कई महिलाओं को गर्भाशय स्राव (मासिक धर्म) होता है, लेकिन सभी में नहीं। वे हल्की चमड़ी वाले लोगों के साथ स्त्रैण रूप में होते हैं, लेकिन उन लोगों के लिए नहीं जो काले और मर्दाना हैं ... "
अरस्तू, 384 -322 ई.पू इ।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का सिंड्रोम अंतःस्रावी रोगों का एक काफी बड़ा समूह है जो बहुत विविध कारणों से होता है रोगजनक तंत्र, लेकिन महिला शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन की अत्यधिक मात्रा और / या गुणवत्ता (गतिविधि) के कारण समान नैदानिक ​​लक्षणों के सिद्धांत के अनुसार संयुक्त होते हैं। निम्नलिखित हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां सबसे व्यापक हैं।

• पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस):
  ए) प्राथमिक (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम);
  बी) माध्यमिक (तथाकथित हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम के न्यूरोएंडोक्राइन रूप के भीतर, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम के साथ, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।
• इडियोपैथिक हिर्सुटिज़्म।
• अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता।
• अंडाशय के स्ट्रोमल टेकोमाटोसिस।
• वायरलाइजिंग ट्यूमर।
• अन्य दुर्लभ वेरिएंट।

ज्यादातर मामलों में, इन रोगों के गठन के कारणों का पर्याप्त विस्तार से अध्ययन किया गया है, और विशिष्ट हैं प्रभावी तरीकेउनके सुधार। फिर भी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की समस्या में विभिन्न विशिष्टताओं के वैज्ञानिकों और चिकित्सकों की रुचि सूखती नहीं है। इसके अलावा, विशेष रूप से पिछले एक दशक में लगातार और सबसे अधिक ध्यान देने की वस्तु पीसीओएस है, जिसे अन्यथा पॉलीसिस्टिक अंडाशय, डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम के हाइपरएंड्रोजेनिक डिसफंक्शन का सिंड्रोम कहा जाता है। इस समस्या में इतनी करीबी दिलचस्पी जायज है।

सबसे पहले, केवल 90 के दशक में। बीसवीं शताब्दी में, अकाट्य साक्ष्य प्राप्त करना संभव था कि पीसीओएस न केवल सबसे आम हाइपरएंड्रोजेनिक स्थिति (लगभग 70-80%) है, बल्कि लड़कियों और प्रसव उम्र की महिलाओं में सबसे आम अंतःस्रावी रोगों में से एक है। कई प्रकाशनों के आधार पर हाल के वर्ष, अत्यंत प्रभावशाली उच्च स्तरपीसीओएस की आवृत्ति, जो जनसंख्या में 4 से 7% तक है। इस प्रकार, लगभग हर 20 वीं महिला अपने जीवन के विभिन्न चरणों में - शैशवावस्था से लेकर बुढ़ापे तक - लगातार इस विकृति के विभिन्न अभिव्यक्तियों का सामना करती है, न कि केवल बाहर से। प्रजनन क्षेत्र, लेकिन कई अन्य भी कार्यात्मक प्रणालीऔर अंग।

दूसरे, पिछले दशक को कई घटनाओं और खोजों से चिह्नित किया गया है जिन्होंने पीसीओएस के रोगजनन में कई मुद्दों की एक नई समझ की कुंजी के रूप में कार्य किया है। यह, बदले में, न केवल पहले से गठित विकृति के उपचार और पुनर्वास के लिए, बल्कि इसके दीर्घकालिक हार्मोनल और चयापचय परिणामों के लिए बहुत ही मूल, प्रभावी और आशाजनक तरीकों के तेजी से विकास के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन बन गया, और यह भी बन गया रोग के विकास और इसकी कई दैहिक जटिलताओं की रोकथाम के उद्देश्य से एक निवारक कार्रवाई कार्यक्रम बनाने के प्रयास के लिए आधार।

इसलिए, इस लेख में मुख्य रूप से निदान की समस्याओं और पीसीओएस के उपचार में प्रगति पर विशेष जोर दिया गया है।

इटियोपैथोजेनेसिस

अपेक्षाकृत हाल ही में - पिछली शताब्दी के अंत में - नवीनतम वैज्ञानिक अवधारणा प्रस्तावित की गई थी और पूरी तरह से तर्क दिया गया था कि दो परस्पर संबंधित घटक पीसीओएस के रोगजनन में भाग लेते हैं:

• साइटोक्रोम P-450C17alpha की बढ़ी हुई गतिविधि, जो अंडाशय / अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के अत्यधिक उत्पादन को निर्धारित करती है;
• हाइपरिन्सुलिनमिक इंसुलिन प्रतिरोध कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्यूरीन और अन्य प्रकार के चयापचय के नियमन में कई दोष पैदा करता है।

ये दो घटक एक ही रोगी में यादृच्छिक तरीके से नहीं, बल्कि स्वाभाविक रूप से - एक प्राथमिक तंत्र के माध्यम से संयुग्मित होते हैं। पीसीओएस में एक सार्वभौमिक जन्मजात एंजाइम विसंगति के अस्तित्व के बारे में काफी ठोस जानकारी प्राप्त की गई है, जो स्टेरॉइडोजेनिक एंजाइम (17β-हाइड्रॉक्सिलेज और सी 17,20-लाइस) और दोनों में सेरीन (टायरोसिन के बजाय) के अत्यधिक फॉस्फोराइलेशन को निर्धारित करती है। इंसुलिन रिसेप्टर (IRS-1 और IRS-2) के β-सबयूनिट के सबस्ट्रेट्स में। लेकिन एक ही समय में, इस तरह की रोग संबंधी घटना के अंतिम प्रभाव भिन्न होते हैं: स्टेरॉइडोजेनेसिस एंजाइम की गतिविधि, औसतन, दोगुनी हो जाती है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ओर ले जाती है, जबकि परिधीय ऊतकों में पोस्ट-रिसेप्टर स्तर पर इंसुलिन संवेदनशीलता लगभग आधी हो जाती है, जो प्रतिकूल रूप से चयापचय की स्थिति को समग्र रूप से प्रभावित करता है। इसके अलावा, प्रतिक्रियाशील हाइपरिन्सुलिनिज्म, जो इंसुलिन के लिए लक्ष्य कोशिकाओं के रोग प्रतिरोध के जवाब में प्रतिपूरक होता है, डिम्बग्रंथि-अधिवृक्क परिसर के एण्ड्रोजन-संश्लेषण कोशिकाओं के अतिरिक्त अत्यधिक सक्रियण में योगदान देता है, अर्थात, महिला के शरीर के एण्ड्रोजनीकरण को आगे बढ़ाता है, से शुरू होता है बचपन.

नैदानिक ​​​​विशेषताएं

शास्त्रीय शब्दावली के दृष्टिकोण से, पीसीओएस को दो अनिवार्य संकेतों की विशेषता है: ए) पुरानी एनोवुलेटरी डिम्बग्रंथि रोग, जो प्राथमिक बांझपन के गठन को निर्धारित करता है; बी) हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक लक्षण परिसर, जिसमें विशिष्ट नैदानिक ​​(अक्सर) और / या हार्मोनल अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

इसके साथ ही, पीसीओएस के रोगजनन के नवीनतम मॉडल ने रोग के "पूर्ण नैदानिक ​​चित्र" की समझ को महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट और विस्तारित करना संभव बना दिया है। शिकागो के स्त्रीरोग विशेषज्ञ आई.एफ. स्टीन और एम.एल. लेवेंथल द्वारा लगभग 70 साल पहले (1935) द्वारा वर्णित हाइपरएंड्रोजेनिज्म के क्लासिक संकेतों के साथ, इसके लक्षणों के पैलेट में, अधिकांश रोगियों में नवीनतम विचारों को ध्यान में रखते हुए, विभिन्न प्रकार के (डिस) चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं। हाइपरिन्सुलिनिज़्म के कारण, जिसे पहली बार 20 से अधिक वर्षों पहले पहचाना गया था, शोधकर्ताओं के अग्रणी कार्य के लिए धन्यवाद जी ए बर्गन एट अल। (मेम्फिस, 1980)। पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं के स्वास्थ्य की स्थिति में इस तरह के मूलभूत परिवर्तनों की प्रचुरता के कारण, नैदानिक ​​तस्वीरइस संयुक्त विकृति विज्ञान (हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ-साथ हाइपरिन्सुलिनिज़्म) ने न केवल बयानों में एक बहुत ही आलंकारिक और स्पष्ट प्रतिबिंब प्राप्त किया प्राचीन यूनानी दार्शनिक(एपिग्राफ देखें), लेकिन समकालीन लेखकों के लेखों में भी।

पैथोलॉजिकल एंड्रोजनाइजेशन के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के क्लिनिक में कुछ लक्षण होते हैं (केवल लगभग दस लक्षण), लेकिन, प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, रोगियों की सामान्य उपस्थिति काफी भिन्न हो सकती है। और पीसीओएस के साथ, जो मुख्य रूप से सबसे आक्रामक एण्ड्रोजन के अपेक्षाकृत कम हाइपरप्रोडक्शन के कारण बनता है, केवल हाइपरएंड्रोजेनिक डर्मोपैथी के लाक्षणिकता, बिना पौरूष के, ध्यान आकर्षित करता है। यह मौलिक रूप से इसे अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के वायरलाइजिंग ट्यूमर में अत्यंत गंभीर एण्ड्रोजनीकरण के मामलों से अलग करता है, जिनकी एक पूरी तरह से अलग नोसोलॉजिकल उत्पत्ति होती है।

अतिरोमता- यह न केवल पीसीओएस का संकेत है, जब बात आती है तो सबसे आकर्षक और "आकर्षक" चिकित्सा निदान, लेकिन यह भी एक कारक है जो रोगी के मानस को सबसे अधिक प्रभावित करता है। फेरिमैन-गॉलवे स्केल आपको एक मिनट के भीतर हिर्सुटिज़्म की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है। इस तकनीक का उपयोग 40 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है और इसने विश्व अभ्यास में सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त की है। पैमाना आसानी से तथाकथित हार्मोनल संख्या (नौ एण्ड्रोजन-निर्भर क्षेत्रों में चार-बिंदु स्कोर) के संकेतक की गणना करता है। यह रोगी के एण्ड्रोजन संतृप्ति को दर्शाता है, एक नियम के रूप में, रक्त सीरम में टेस्टोस्टेरोन एकाग्रता के संकेतक की तुलना में बहुत अधिक सटीक है, जो केवल कुल मात्रा में माप के लिए घरेलू प्रयोगशाला अभ्यास में उपलब्ध है - रूप में कुल टेस्टोस्टेरोन. यह सर्वविदित है कि उत्तरार्द्ध, यहां तक ​​​​कि गंभीर विकृति के साथ, संदर्भ मानदंड के भीतर रह सकता है (टीईएसएच परिवहन प्रोटीन से जुड़े हार्मोन के जैविक रूप से निष्क्रिय अंश के स्तर में कमी के कारण), जबकि दृश्य स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स का परिणाम है। हार्मोनल द्वारा फेरिमैन-गैलवे संख्या अधिक आत्मविश्वास का पात्र है। , क्योंकि मुक्त एण्ड्रोजन की एकाग्रता के साथ इस मार्कर के मूल्य का सीधा संबंध बार-बार दिखाया गया है। यह टेस्टोस्टेरोन का मुक्त अंश है जो प्रक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करता है, इसलिए, व्यवहार में, हिर्सुटिज़्म का आकलन करने के लिए हार्मोनल स्कोर को हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का एक विश्वसनीय "दर्पण" माना जा सकता है। अपने काम में, हम लंबे समय से हार्मोनल संख्या के अनुसार हिर्सुटिज़्म की गंभीरता के मूल उन्नयन का उपयोग कर रहे हैं: I डिग्री - 4-14 अंक, II - 15-25 अंक, III - 26-36 अंक। अनुभव से पता चलता है कि डॉक्टर की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता किसी भी मामले में बहुत अधिक होनी चाहिए - यहां तक ​​​​कि वायरल संकेतों की अनुपस्थिति में भी - खासकर अगर एक महिला लंबे समय से III डिग्री के हिर्सुटिज़्म के साथ-साथ II डिग्री के साथ डॉक्टर के पास जाती है रोग की गंभीरता, जो जल्दी से "सरपट दौड़ने" की बीमारी के कारण बनती है।

एंड्रोजेनेटिक खालित्य- भरोसेमंद डायग्नोस्टिक मार्कर SGA के वायरल वेरिएंट। अन्य प्रकार के अंतःस्रावी खालित्य की तरह, यह प्रकृति में फोकल (घोंसले) के बजाय फैला हुआ है। लेकिन अंतःस्रावी ग्रंथियों के अन्य रोगों में खालित्य के विपरीत (प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता, पैनहाइपोपिटिटारिज्म, आदि), एंड्रोजेनेटिक खालित्यएक निश्चित गतिशील है। एक नियम के रूप में, यह बालों के झड़ने में खुद को प्रकट करता है अस्थायी क्षेत्र("टेम्पोरल गंजा पैच" या "प्रिवी काउंसलर के गंजे पैच" और "विधवा की चोटी") के लक्षणों के गठन के साथ बिटेम्पोरल एलोपेसिया, और फिर पार्श्विका क्षेत्र (पार्श्विका खालित्य, "गंजापन") में फैल जाता है। पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में एण्ड्रोजन के संश्लेषण और चयापचय की विशेषताएं इस तथ्य की व्याख्या करती हैं कि इस उम्र में 13% महिलाओं में "विधवा की चोटी" या एसजीए के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में गंजापन के अधिक स्पष्ट रूप हैं। दूसरी ओर, एसजीए के गंभीर पाठ्यक्रम के एक दुर्जेय संकेतक के रूप में गंजापन अधिक बार देखा जाता है और इस आयु वर्ग में तेजी से (कभी-कभी हिर्सुटिज़्म से आगे) बनता है, जिसके लिए एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर के बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनिज्म के लक्षण

• कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकृति विज्ञान की शास्त्रीय अभिव्यक्तियाँ (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या टाइप 2 मधुमेह मेलेटस)। पीसीओएस में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और इंसुलिन प्रतिरोध का संयोजन, जिसे आर. बारबेरी एट अल द्वारा नामित किया गया है। 1988 में, HAIR सिंड्रोम (हाइपरएंड्रोजेनिज्म और इंसुलिन प्रतिरोध), सबसे अधिक बार होता है। पीसीओएस विकसित करने वाले किशोरों में भी, लगभग एक तिहाई मामलों में (मुख्य रूप से आईजीटी के प्रकार से) 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ एक मानक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण द्वारा इंसुलिन प्रतिरोध का पता लगाया जाता है, और अधिक उम्र में - आधे से अधिक रोगियों में ( 55-65%), और 45 वर्षों तक आवृत्ति मधुमेह साथियों की आबादी में 7-10% बनाम 0.5-1.5% हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में, छह संभावित अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह पीसीओएस और आईजीटी के रोगियों में है, जिन्हें पहली बार कम उम्र में निदान किया गया था, कि मधुमेह का "त्वरण" स्पष्ट रूप से सिद्ध हो गया है। विशेष रूप से अक्सर, कार्बोहाइड्रेट के प्रति असहिष्णुता की ओर बढ़ता है स्पष्ट विकृतिउन लोगों में जो मोटापे की चरम सीमा तक पहुँच जाते हैं और जिनका मधुमेह का पारिवारिक इतिहास है (D.A. Ehrmannet al।, 1999)।
• अपेक्षाकृत कम (केवल 5% में), HAIR के संयोजन को एक तीसरे तत्व के साथ पूरक किया जाता है - एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स के रूप में इंसुलिन प्रतिरोध का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​कलंक और इसे HAIR-AN सिंड्रोम के रूप में नामित किया गया है। ब्लैक एसेंथोसिस (एसेंथोसिस नाइग्रिकन्स) त्वचा का एक पैपिलरी-वर्णक अध: पतन है, जो हाइपरकेराटोसिस और हाइपरपिग्मेंटेशन (मुख्य रूप से गर्दन पर, एक्सिलरी और में) द्वारा प्रकट होता है। वंक्षण क्षेत्र) यह विशेषता विशेष रूप से पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्चारित की जाती है चरम डिग्रीमोटापा, और, इसके विपरीत, वजन घटाने और इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार के रूप में, एन्थोसिस की तीव्रता कमजोर हो जाती है।
• एंड्रॉइड प्रकार (पेट "सेब" प्रकार) के अनुसार बड़े पैमाने पर मोटापा और / या चमड़े के नीचे के वसा का पुनर्वितरण: बॉडी मास इंडेक्स 25 किग्रा / मी² से अधिक, कमर परिधि 87.5 सेमी से अधिक, और इसका अनुपात हिप परिधि 0.8 से अधिक है।
• एक पृथक यौवन के पूर्व-यौवन के इतिहास में उपस्थिति स्तन ग्रंथियों के एस्ट्रोजेनीकरण की शुरुआत से पहले यौन बालों के विकास के रूप में एण्ड्रोजनीकरण की शुरुआत का पहला संकेत है, विशेष रूप से जन्म के समय शरीर के वजन में कमी के संयोजन में।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान

जैसा कि यह प्रतीत हो सकता है, विरोधाभासी है, लेकिन पीसीओएस विकास के आणविक जैविक और आनुवंशिक तंत्र को समझने में सैद्धांतिक चिकित्सा में भारी सफलता के बावजूद, दुनिया ने अभी तक पीसीओएस के निदान के मानदंडों पर एक सहमत निर्णय नहीं लिया है, लेकिन एकमात्र दस्तावेज जो कम से कम आंशिक रूप से है परीक्षा प्रक्रिया को नियंत्रित करता है और प्रारंभिक अवस्था में इसकी पहचान सुनिश्चित करने के बजाय रोग के अति निदान को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है, 1990 में एक सम्मेलन में अपनाया गया यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ की सिफारिशें हैं।

इस दस्तावेज़ के अनुसार, जो अभी भी इस समस्या में शामिल अधिकांश शोधकर्ताओं का मार्गदर्शन करता है, पीसीओएस का निदान बहिष्करण का निदान है। इसके सत्यापन के लिए, दो की उपस्थिति के अलावा नैदानिक ​​​​मानदंडऊपर वर्णित समावेशन (एनोव्यूलेशन + हाइपरएंड्रोजेनिज्म), एक तिहाई की भी आवश्यकता है - अन्य अंतःस्रावी रोगों की अनुपस्थिति ( जन्मजात शिथिलताअधिवृक्क प्रांतस्था, वायरलाइजिंग ट्यूमर, इटेनको-कुशिंग रोग, प्राथमिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, थायरॉयड पैथोलॉजी)। इस दृष्टिकोण को पूरी तरह से साझा करते हुए, पिछले 15 वर्षों में, हम प्रत्येक रोगी के लिए तीन अतिरिक्त परीक्षाओं के साथ पीसीओएस के निदान को पूरा करना आवश्यक समझते हैं। यह न केवल निदान की पुष्टि के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि व्यक्तिगत आधार पर विभेदित चिकित्सा का चयन करते समय मानदंड के रूप में आगे उपयोग के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है। इसके बारे मेंअगले शोध के बारे में।

1. मासिक धर्म चक्र के सातवें से दसवें दिन - "गोनैडोट्रोपिक इंडेक्स" (एलएच / एफएसएच) >> 2, पीआरएल सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है (लगभग 20% मामलों में)।

2. मासिक धर्म चक्र के सातवें से दसवें दिन, अल्ट्रासाउंड विशिष्ट लक्षण प्रकट करता है:

• दोनों अंडाशय की मात्रा में द्विपक्षीय वृद्धि (हमारे आंकड़ों के अनुसार, शरीर की सतह क्षेत्र के 6 मिलीलीटर / वर्ग मीटर से अधिक, अर्थात, व्यक्तिगत मापदंडों को ध्यान में रखते हुए) शारीरिक विकासपैल्विक अल्ट्रासाउंड के समय ऊंचाई और शरीर के वजन से);
• "पॉलीसिस्टिक" प्रकार के डिम्बग्रंथि ऊतक, यानी। 8 मिमी व्यास तक के 10 या अधिक छोटे अपरिपक्व रोम दोनों से देखे जाते हैं, साथ ही हाइपरेचोइक स्ट्रोमा के क्षेत्र में वृद्धि भी होती है। मज्जादोनों अंडाशय;
• डिम्बग्रंथि-गर्भाशय सूचकांक (औसत डिम्बग्रंथि मात्रा/गर्भाशय की मोटाई)> 3.5;
• दोनों अंडाशय के कैप्सूल का मोटा होना (स्केलेरोसिस)।

3. इंसुलिन प्रतिरोध के प्रयोगशाला संकेत:

• रक्त सीरम में इंसुलिन के बेसल (उपवास) स्तर में वृद्धि या गणना किए गए HOMAIR ग्लूकोज-इंसुलिन सूचकांक में वृद्धि।

हालांकि, अप्रैल 2003 में विशेषज्ञ अमेरिकन एसोसिएशनक्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने एक नया दस्तावेज़ विकसित किया, जिसके अनुसार नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक विकारों के परिसर का नाम बदलने का निर्णय लिया गया, जिसे 1988 से (डीआईएस) मेटाबॉलिक सिंड्रोम एक्स के रूप में जाना जाता है, इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम में। और इसे सत्यापित करते समय, हार्मोनल संकेतकों पर नहीं, बल्कि सरोगेट जैव रासायनिक मापदंडों पर ध्यान केंद्रित करने का प्रस्ताव दिया गया था।

इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम की पहचान

• ट्राइग्लिसराइड्स> 150 मिलीग्राम/डीएल (1.74 मिमीोल/ली)।
• महिलाओं में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• रक्तचाप > 130/85 mmHg कला।
• ग्लाइसेमिया: उपवास 110-125 मिलीग्राम / डीएल (6.1-6.9 मिमीोल / एल); 140-200 mg/dL (7.8-11.1 mmol/L) के ग्लूकोज लोड के 120 मिनट बाद।

आधुनिक में पीसीओएस के निदान के लिए प्रौद्योगिकी के बारे में बातचीत का समापन क्लिनिकल अभ्यास, हम विशेष रूप से इस बात पर जोर देते हैं कि इनमें से प्रत्येक लक्षण दूसरों से अलग-थलग नहीं है नैदानिक ​​मूल्यनहीं है। उसी समय, हाइपरएंड्रोजेनिक डिम्बग्रंथि रोग के साथ एक ही रोगी में उपरोक्त सूची से जितने अधिक पैराक्लिनिकल संकेत होंगे, उतनी ही उचित, न्यायसंगत, प्रभावी और सुरक्षित एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट / स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नई तकनीकों को लागू करने का प्रयास होगा और आधुनिक प्रोटोकॉलविभेदित उपचार के लिए।

इलाज

पीसीओएस के रोगियों का व्यक्तिगत प्रबंधन अक्सर न केवल पैथोलॉजी के स्थापित नोसोलॉजिकल संस्करण पर निर्भर करता है, बल्कि उस परिवार की स्थिति पर भी निर्भर करता है जहां गर्भावस्था की योजना बनाई जाती है। इसे ध्यान में रखते हुए, पीसीओएस थेरेपी को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बुनियादी - जब जटिल चिकित्सा लंबे समय तक की जाती है पुनर्वास कार्यक्रमऔर गर्भावस्था के लिए एक युवा महिला की व्यवस्थित तैयारी होती है, और स्थितिजन्य - जब, रोगी के अनुरोध पर, प्रजनन क्षमता को बहाल करने का मुद्दा तत्काल हल हो जाता है।

बुनियादी चिकित्सा

पीसीओएस के रोगियों के लिए सहायता के शस्त्रागार का प्रतिनिधित्व अब दवाओं के एक बड़े फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह द्वारा किया जाता है जो विभिन्न रोगजनक लिंक पर विशिष्ट और मौलिक रूप से भिन्न प्रभाव डालते हैं। इंसुलिन प्रतिरोध, खाने के व्यवहार और बुरी आदतों के संकेतों की उपस्थिति / अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए उपायों का एक व्यक्तिगत सेट विकसित किया जाता है। बुनियादी चिकित्सादो मुख्य उपचार परिदृश्य प्रदान करता है: ए) हाइपरिन्सुलिनिज्म के बिना पतले लोगों के लिए - एंटीएंड्रोजेनिक +/- एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवाएं; बी) उन सभी के लिए जिनके पास है अधिक वजनशरीर, और इंसुलिन प्रतिरोध वाले पतले लोगों के लिए, इंसुलिन सेंसिटाइज़र वजन प्रबंधन उपायों के साथ संयुक्त।

पीसीओएस के निर्माण में इंसुलिन प्रतिरोध की भूमिका की खोज का सबसे ठोस और महत्वपूर्ण परिणाम दवाओं का उपयोग करने वाली एक नई चिकित्सीय तकनीक है जो इंसुलिन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाती है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेटफॉर्मिन और ग्लिटाज़ोन के समूह को इंगित किया गया है, हालांकि अधिकांश रोगियों के लिए, लेकिन सभी के लिए नहीं। यह स्पष्ट है कि जब उन व्यक्तियों का चयन किया जाता है जिनके लिए इंसुलिन-संवेदी दवाओं के साथ चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जो महिलाएं हार्मोन के लिए परिधीय अपवर्तकता के मानदंडों को पूरा करती हैं, उन्हें स्पष्ट लाभ होता है।

वैज्ञानिक और चिकित्सा साहित्य के लिए आज के शक्तिशाली खोज इंजन आपको नवीनतम डेटा की उपस्थिति को ट्रैक करने की अनुमति देते हैं, यहां तक ​​कि ग्रह के दूरदराज के कोनों में भी, प्रिंट में या वर्ल्ड वाइड वेब पर उनकी उपस्थिति के कुछ हफ्तों के भीतर। पीसीओएस में मेटफॉर्मिन का उपयोग करने के पहले अनुभव पर वेनेजुएला और संयुक्त राज्य अमेरिका के लेखकों की एक टीम द्वारा 1994 में एक लेख के प्रकाशन के बाद से 10 साल बीत चुके हैं। इन वर्षों में, इस मुद्दे पर लगभग 200 और पेपर सामने आए हैं। उनमें से अधिकांश गैर-यादृच्छिक, अनियंत्रित और आमतौर पर छोटे परीक्षणों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। वैज्ञानिक विश्लेषण का यह स्तर साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के लिए आधुनिक कठोर आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है। इसलिए, व्यवस्थित विश्लेषणात्मक समीक्षाओं का प्रकाशन और समान परीक्षणों से एकत्रित डेटा के आधार पर मेटा-विश्लेषण के परिणाम असाधारण रुचि के हैं। इस तरह के कार्य पिछले आधे साल में ही सामने आए हैं, और उनकी चर्चा अभ्यास और सिद्धांत के विकास दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। पीसीओएस में मेटफॉर्मिन के सबसे स्पष्ट व्यवस्थित रूप से पुनरुत्पादित प्रभावों का सारांश नीचे दिया गया है।

नैदानिक ​​प्रभाव

• सुधार मासिक धर्म समारोह, सहज और उत्तेजित ओव्यूलेशन का प्रेरण, गर्भाधान की आवृत्ति में वृद्धि।
• सहज गर्भपात की आवृत्ति में कमी, गर्भकालीन मधुमेह की घटनाओं में कमी, टेराटोजेनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में गर्भावस्था के परिणामों में सुधार।
• हिर्सुटिज़्म, मुँहासे, तैलीय सेबोरहाइया और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अन्य लक्षणों को कम करना।
• भूख में कमी, शरीर का वजन, रक्तचाप।

प्रयोगशाला प्रभाव

• इंसुलिन के स्तर में कमी, इंसुलिन जैसा विकास कारक टाइप 1 (IGF-1)।
• कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल और वीएलडीएल के स्तर में कमी, एचडीएल एकाग्रता में वृद्धि।
• एण्ड्रोजन, एलएच, प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर के स्तर में कमी।
• टेस्टोस्टेरोन-एस्ट्राडियोल-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के बढ़े हुए स्तर, IGF-1 के लिए एक बाध्यकारी प्रोटीन।

विभिन्न विशिष्टताओं के रूसी डॉक्टर इंसुलिन सेंसिटाइज़र के समूह से संबंधित दवा Siofor 500 और 850 mg (बर्लिन-केमी / मेनारिनी फार्मा जीएमबीएच) से सबसे अधिक परिचित हैं। यह न केवल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार में) के लिए परिचित हो गया है, बल्कि स्त्री रोग विशेषज्ञों-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए भी - यह इस दवा के साथ था कि कहानी शुरू हुई पीसीओएस का इलाजहमारे देश में सेंसिटाइज़र (एम. बी. एंटिसफेरोव एट अल।, 2001; ई। ए। कारपोवा, 2002; एन। जी। मिशिवा एट अल।, 2001; जी। ई। चेर्नुखा एट अल।, 2001)।

खुराक आहार:पहला सप्ताह = 1 टैब। रात में, दूसरा सप्ताह = + 1 टैब। नाश्ते से पहले, तीसरा सप्ताह = + 1 टैब। दोपहर के भोजन से पहले। औसत दैनिक खुराक 1.5-2.5 ग्राम है।

स्वागत अवधि:न्यूनतम छह महीने, अधिकतम 24 महीने, औसत अवधि- एक साल।

दवा लेने में ब्रेक / रद्दीकरण कुछ दिनों के भीतर किसी भी समय किया जाना चाहिए गंभीर बीमारीऔर अन्य स्थितियों (लैक्टिक एसिडोसिस का खतरा) के लिए रेडियोपैक अध्ययन करते समय।

निष्कर्ष

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सिंड्रोम व्यापक है, और किसी भी उम्र में इसके विकास का सबसे आम कारण पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम है। बच्चों और किशोरों में पीसीओएस का गठन न केवल प्रजनन संबंधी विकारों के लिए एक उच्च जोखिम कारक है, बल्कि प्रसव और पेरिमेनोपॉज़ल उम्र में बहुत गंभीर डिस्मेटाबोलिक विकारों का एक जटिल भी है। आधुनिक विचारडिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रोगजनन और प्राकृतिक विकास पर Siofor सहित इंसुलिन सेंसिटाइज़र के साथ चिकित्सा के लिए संकेतों के विस्तार के आधार के रूप में कार्य करता है।

साहित्य संबंधी पूछताछ के लिए कृपया संपादक से संपर्क करें

डी. ई. शिलिन, डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी, मास्को

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक महिला के शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन के बढ़े हुए स्राव के कारण होता है। एण्ड्रोजन अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होते हैं। निर्भर करना प्राथमिक कारणपैथोलॉजी, नैदानिक ​​लक्षण भिन्न हो सकते हैं।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म पिट्यूटरी ग्रंथि में स्राव में वृद्धि का कारण बनता है, जो कूप-उत्तेजक हार्मोन और एस्ट्राडियोल की रिहाई को रोकता है। नतीजतन, कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया बाधित होती है, अंडे की रिहाई (एनोव्यूलेशन) नहीं होती है। एण्ड्रोजन का उच्च स्तर अंडाशय (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम) में कई सिस्ट के निर्माण में योगदान देता है।

पुरुष हार्मोन परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करते हैं, इससे रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, कार्बोहाइड्रेट चयापचय और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस का विकास होता है।

सच्चे और अज्ञातहेतुक हाइपरएंड्रोजेनिज्म को वर्गीकृत करें। पहले मामले में, महिला के रक्त में एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है, और दूसरे में, पुरुष हार्मोन के लिए परिधीय ऊतक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

पैथोलॉजी के कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म क्या है और यह क्यों होता है? रोग के मुख्य कारण हैं:

• ट्यूमर, अधिवृक्क मेटास्टेस;
• चोटों, ट्यूमर के कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विनियमन का उल्लंघन, सूजन संबंधी बीमारियांदिमाग;
• डिम्बग्रंथि ट्यूमर: ल्यूटोमा, थेकोमा;
• एंड्रोजेनिटल सिंड्रोम - जन्मजात विकृतिअधिवृक्क प्रांतस्था, जिसमें टेस्टोस्टेरोन का बढ़ा हुआ उत्पादन होता है।

महिलाओं में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण हार्मोनल संतुलन, प्रजनन प्रणाली के कामकाज और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

रोग डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क उत्पत्ति का है - अंग पर निर्भर करता है, जो एण्ड्रोजन का गहन उत्पादन करना शुरू कर देता है। ज्यादातर मामलों में डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, कम अक्सर विकृति हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर के कारण होती है।

पीसीओएस अनियमित मासिक धर्म, बांझपन और रक्त में एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर की विशेषता है। पुरुष प्रकार के अनुसार लड़की का फिगर बदल जाता है, चेहरे और शरीर पर बाल उगने लगते हैं, कमर और छाती का आयतन बढ़ जाता है, पेट के निचले हिस्से में चर्बी की परत जमा हो जाती है। वसामय ग्रंथियों का काम बाधित होता है, seborrhea प्रकट होता है, एक मुँहासे दाने जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है। जांघों और नितंबों की त्वचा पर खिंचाव के निशान दिखाई देते हैं। स्लीप एपनिया (सांस रोककर रखना) अनिद्रा की ओर ले जाता है।

फोटो एक महिला को हिर्सुटिज़्म के विशिष्ट लक्षणों के साथ दिखाता है।

पीसीओएस में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विशिष्ट लक्षण किसकी उपस्थिति हैं? प्रागार्तव. महिलाएं चिड़चिड़ी हो जाती हैं, उनका मूड अक्सर बदल जाता है, वे माइग्रेन से परेशान रहती हैं, पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, सूजन, स्तन ग्रंथियों में दर्द होता है।

अंडाशय आकार में 2-3 गुना बढ़ जाते हैं, उनका कैप्सूल मोटा हो जाता है। अंग के अंदर कई सिस्टिक संरचनाएं पाई जाती हैं। हार्मोनल असंतुलन से गर्भाशय के एंडोमेट्रियम का मोटा होना और हाइपरप्लासिया होता है, रक्त के थक्कों के निकलने के साथ मासिक धर्म लंबा, अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

इस प्रकार का पौरूष एंड्रोजेनिटल सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह एक वंशानुगत बीमारी है जो अधिवृक्क प्रांतस्था में एण्ड्रोजन के स्राव में वृद्धि का कारण बनती है। पहले अंग एंजाइमों की जन्मजात कमी एक निश्चित क्षणशरीर द्वारा मुआवजा दिया जाता है, लेकिन कई कारकों के प्रभाव में, हार्मोनल संतुलन का उल्लंघन होता है। गर्भावस्था ऐसी स्थिति को भड़का सकती है, गंभीर तनावयौन गतिविधि की शुरुआत।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर हो सकता है। कैंसर की कोशिकाएंकॉर्टिकल परत का जाल क्षेत्र "कमजोर" एण्ड्रोजन का उत्पादन करता है। चयापचय की प्रक्रिया में, पुरुष हार्मोन अधिक सक्रिय रूप में बदल जाते हैं और एक महिला की समग्र हार्मोनल पृष्ठभूमि को बदल देते हैं। इन प्रक्रियाओं के त्वरण में योगदान देता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि के कारण अंडाशय में चक्रीय गड़बड़ी का कारण बनता है, कूप की वृद्धि और परिपक्वता का दमन होता है, मासिक धर्म चक्र गड़बड़ा जाता है, और मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो सकता है। ओव्यूलेशन की प्रक्रिया नहीं होती है, एक महिला गर्भवती नहीं हो सकती है और बच्चे को जन्म नहीं दे सकती है।

लड़कियों में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण:

• जन्म के समय बाहरी जननांग अंगों की विकृति, बच्चे के लिंग (महिला उभयलिंगीपन) का निर्धारण करना मुश्किल है;
• विलंबित यौन विकास, मेनार्चे 15-16 वर्ष की आयु में शुरू होता है, मासिक धर्म अनियमित होता है, विपुल रक्त हानि के साथ;
• किशोरावस्था में लड़कियों में, हिर्सुटिज़्म के लक्षण देखे जाते हैं: चेहरे और शरीर पर बाल पुरुषों की तरह बढ़ते हैं;
• मुँहासे, seborrhea, त्वचा रंजकता;
• स्तन ग्रंथियों का आंशिक शोष;
• भगशेफ के आकार में वृद्धि;
• खालित्य - सिर पर बालों का झड़ना;
• आंकड़ा बदलता है: संकीर्ण कूल्हे, चौड़े कंधे, छोटा कद;
• कठोर आवाज।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म प्रारंभिक गर्भपात की ओर ले जाता है। यह एक अवर कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के कारण गर्भाशय के विकास की समाप्ति के कारण होता है। अधिकांश लड़कियों ने मासिक धर्म को पूरी तरह से बाधित कर दिया है और प्रसव समारोह, बांझपन विकसित होता है, यौन इच्छा बढ़ जाती है। हिर्सुटिज़्म कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, शरीर नहीं बदलता है, चयापचय प्रक्रियाएं परेशान नहीं होती हैं।

मिश्रित प्रकार का हाइपरएंड्रोजेनिज्म

मिश्रित मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म रोग के डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क रूपों के लक्षणों से प्रकट होता है। महिलाओं में पॉलीसिस्टिक अंडाशय और एंड्रोजेनिटल सिंड्रोम के लक्षण पाए जाते हैं।

अभिव्यक्तियों मिश्रित प्रकारबीमारी:

• मुंहासा
• स्ट्राई;
• ऊपर उठाया हुआ धमनी दाब;
• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• अंडाशय में अल्सर;
• बांझपन, गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति;
• बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या उच्च रक्त शर्करा;
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का ऊंचा स्तर।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण हो सकता है प्रणालीगत रोगजो अधिवृक्क प्रांतस्था, अंडाशय या मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं, चयापचय को बाधित करते हैं। यह , एनोरेक्सिया नर्वोसा, सिज़ोफ्रेनिया, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, एक्रोमेगाली, प्रोलैक्टिनोमा।

परिधीय और केंद्रीय हाइपरएंड्रोजेनिज्म

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, सूजन, संक्रामक रोग या शरीर के नशा के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का स्राव, जो ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं, को दबाया जा सकता है। नतीजतन, अंडाशय में कूप की परिपक्वता और सेक्स हार्मोन के संश्लेषण की प्रक्रिया बाधित होती है, एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है।

महिलाएं लक्षण दिखाती हैं, डिम्बग्रंथि रोग, मासिक धर्म संबंधी विकार, त्वचा पर चकत्ते, पीएमएस।

पेरिफेरल हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक त्वचा एंजाइम, वसामय ग्रंथि 5-α-रिडक्टेस की गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है, जो टेस्टोस्टेरोन को अधिक सक्रिय एण्ड्रोजन में परिवर्तित करता है। यह गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की ओर जाता है, मुँहासे वल्गरिस की उपस्थिति।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म

गर्भवती महिलाओं में, एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि सहज गर्भपात का कारण है। अधिकांश खतरनाक शब्द- पहले 7-8 और 28-30 सप्ताह। 40% रोगियों में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया मनाया जाता है, अक्सर यह तीसरी तिमाही में होता है। एक और जटिलता देर से विषाक्तता है, जबकि गुर्दा का कार्य बिगड़ जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, और शरीर की सूजन प्रकट होती है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म से एमनियोटिक द्रव का समय से पहले स्राव हो सकता है, जटिल प्रसव। हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन बच्चे के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, शिशुओं को परेशान किया जा सकता है मस्तिष्क परिसंचरणअंतर्गर्भाशयी कुपोषण के संकेत हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था अत्यावश्यक कारण हैं हार्मोन थेरेपीगर्भपात और अन्य जटिलताओं को रोकने के लिए। जिन महिलाओं का पहले गर्भपात हो चुका हो, गर्भपात हो चुका हो, पुरुष हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर होना चाहिए गहन परीक्षागर्भावस्था के नियोजन चरण में।

रोग का निदान

निदान - हाइपरएंड्रोजेनिज्म परिणामों द्वारा स्थापित किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधानहार्मोन के स्तर तक। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ, टेस्टोस्टेरोन का स्तर, ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन, एक महिला के रक्त में बढ़ जाता है। रक्त में FSH और मूत्र में 17-KS की सांद्रता सामान्य सीमा के भीतर रहती है। एलएच/एफएसएच का अनुपात 3-4 गुना बढ़ जाता है। हार्मोन-निर्भर डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ, रक्त में टेस्टोस्टेरोन और प्रोलैक्टिन का स्तर काफी बढ़ जाता है।

रोग के मिश्रित रूप की विशेषता है मामूली वृद्धिरक्त में टेस्टोस्टेरोन, LH, DHEA-S और मूत्र में 17-KS का स्तर। प्रोलैक्टिन की एकाग्रता सामान्य है, और एफएसएच कम हो गया है। एलएच/एफएसएच का अनुपात 3.2 है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्राथमिक कारण को निर्धारित करने के लिए, डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण और किए जाते हैं। एक सकारात्मक एचसीजी परीक्षण पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि रोग की पुष्टि करता है, जो एक हार्मोनल असंतुलन का कारण बनता है। एक नकारात्मक प्रतिक्रिया हाइपरएंड्रोजेनिज्म की अधिवृक्क प्रकृति को इंगित करती है।

अब्राहम परीक्षण आपको परिचय के साथ अधिवृक्क उत्पत्ति की बीमारी की पहचान करने की अनुमति देता है सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्सपूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में संश्लेषण को दबा दिया जाता है, जो अधिवृक्क प्रांतस्था की उत्तेजना को रोकता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो यह अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म है, एक नकारात्मक प्रतिक्रिया एक कॉर्टिकल ट्यूमर का संकेत हो सकती है।

इसके अतिरिक्त, अंडाशय का अल्ट्रासाउंड अल्सर, आकार और अंग की संरचना में परिवर्तन का पता लगाने के लिए किया जाता है। मस्तिष्क के इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, एमआरआई, सीटी को पिट्यूटरी ग्रंथि को संदिग्ध क्षति के लिए संकेत दिया जाता है।

उपचार के तरीके

थेरेपी प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। एंड्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स त्वचा, अंडाशय (फ्लुटामाइड, स्पिरोनोलैक्टोन) पर पुरुष हार्मोन के प्रभाव को कम करते हैं। एंड्रोजन स्राव अवरोधक टेस्टोस्टेरोन उत्पादन को रोकते हैं अंत: स्रावी ग्रंथियां(साइप्रोटेरोन एसीटेट)। ये फंड हार्मोन के संतुलन को बहाल करते हैं, पैथोलॉजी के लक्षणों को खत्म करते हैं।

अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरएंड्रोजेनिज्म की भरपाई ग्लुकोकोर्टिकोइड्स द्वारा की जाती है, जो एण्ड्रोजन की अधिकता को दबा देती है। महिलाओं को डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है, उन्हें गर्भावस्था के दौरान भी लिया जाता है यदि गर्भवती माँ में टेस्टोस्टेरोन का स्तर बढ़ जाता है। उन लड़कियों के लिए समय पर ढंग से इलाज किया जाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनके जन्मजात एंड्रोजेनिटल सिंड्रोम के करीबी रिश्तेदार हैं। दवा की खुराक और अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का हार्मोनल उपचार ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है गर्भनिरोधक गोली(डायना-35), GnRH एगोनिस्ट। ऐसी दवाओं का इलाज डिम्बग्रंथि मूल के हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज्म, पीसीओएस के साथ किया जाता है।

गैर-दवा उपचार

हार्मोनल संतुलन को बहाल करने के लिए, महिलाओं को नियमित रूप से मध्यम शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने, बुरी आदतों को छोड़ने और स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की सलाह दी जाती है। आहार से चिपके रहना महत्वपूर्ण है संतुलित आहारकॉफी, शराब, कार्बोहाइड्रेट, पशु वसा को छोड़कर। ताजे फल, सब्जियां, डेयरी उत्पाद खाना उपयोगी है, आहार की किस्मेंमांस और मछली। विटामिन की कमी को पूरा करने के लिए दवा की तैयारी की जाती है।

लोक उपचार के साथ उपचार केवल मुख्य चिकित्सा के संयोजन में किया जा सकता है। आपको पहले डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म कई अंगों और प्रणालियों के काम में गड़बड़ी का कारण बनता है, जिससे अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता, बांझपन और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का विकास होता है। हिर्सुटिज़्म के लक्षणों की उपस्थिति को रोकने के लिए, त्वचा पर चकत्ते, हार्मोन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

ग्रन्थसूची

1. कोज़लोवा वी.आई., पुखनेर ए.एफ. जननांगों के वायरल, क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मल रोग। डॉक्टरों के लिए गाइड। सेंट पीटर्सबर्ग 2000.-574 पी।
2. गर्भपात, संक्रमण, जन्मजात प्रतिरक्षा; मकारोव ओ.वी., बखरेवा आई.वी. (गंकोवस्काया एल.वी., गंकोवस्काया ओ.ए., कोवलचुक एल.वी.) - "जियोटार - मीडिया"। - मॉस्को। - 73 पी.-2007।