पेट में जलन। कारण, निदान और उपचार

I. वक्षीय अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन विकार

1. हाइपरमोटर

• फैलाना ग्रासनलीशोथ
• गैर-विशिष्ट आंदोलन विकार

2. हाइपोमोटर

द्वितीय. दबानेवाला यंत्र की शिथिलता

1. लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टर

हृदय की कमी:

• खाने की नली में खाना ऊपर लौटना
• अचलसिया कार्डिया
• कार्डियोस्पाज्म

2. अपर एसोफेजियल स्फिंक्टर

थोरैसिक एसोफैगस के पेरिस्टलसिस के हाइपरमोटर विकार

थोरैसिक अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया को इसके स्वर और गतिशीलता में वृद्धि की विशेषता है, और यह न केवल भोजन निगलने के दौरान, बल्कि निगलने के कार्य के बाहर भी देखा जा सकता है। लगभग 10% रोगियों में रोग के लक्षण (अव्यक्त पाठ्यक्रम) नहीं हो सकते हैं। इस मामले में, एसोफैगस के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया का निदान एसोफैगस के फ्लोरोस्कोपी के साथ-साथ एसोफेजल मैनोमेट्री के आधार पर किया जा सकता है। .

थोरैसिक एसोफैगस के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के मुख्य लक्षण हैं:

• डिस्फेगिया - निगलने में कठिनाई। यह विशेषता है कि डिस्पैगिया स्थायी नहीं है, दिन के दौरान यह प्रकट हो सकता है और फिर से गायब हो सकता है, यह कई दिनों, हफ्तों, महीनों तक अनुपस्थित रह सकता है और फिर से प्रकट हो सकता है। डिस्फेगिया धूम्रपान, बहुत गर्म या बहुत ठंडा भोजन, गर्म मसाले और सॉस, शराब, मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियों से उकसाया जा सकता है;
• रेट्रोस्टर्नल दर्द - अचानक होता है, काफी तीव्र होता है, बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड, छाती के आधे हिस्से तक फैल सकता है और निश्चित रूप से, कोरोनरी धमनी रोग के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। कोरोनरी धमनी रोग के विपरीत, शारीरिक गतिविधि से कोई संबंध नहीं है और ईसीजी में कोई इस्केमिक परिवर्तन नहीं हैं;
• "गले में गांठ" की अनुभूति - तब होती है जब अन्नप्रणाली के प्रारंभिक वर्गों की ऐंठन और न्यूरोसिस और हिस्टीरिया के साथ अधिक बार मनाया जाता है;
• ग्रासनली की दांतेदार आकृति, स्थानीय विकृति और ग्रासनली के किसी भी भाग में 5 s से अधिक (ग्रासनली की फ्लोरोस्कोपी के साथ) विपरीत द्रव्यमान की देरी।

सेगमेंटल एसोफैगस स्पैम ("नटक्रैकर एसोफैगस")

एसोफैगल डिस्केनेसिया के इस प्रकार के साथ, अन्नप्रणाली के सीमित क्षेत्रों की ऐंठन देखी जाती है। मुख्य लक्षण हैं:

• डिस्पैगिया - मुख्य रूप से अर्ध-तरल भोजन (खट्टा क्रीम, कसा हुआ पनीर) और फाइबर (ताजा ब्रेड, फल, सब्जियां) से भरपूर होने की कठिनाई की विशेषता है, जूस पीते समय डिस्पैगिया संभव है;
• विकिरण के बिना उरोस्थि के मध्य और निचले तीसरे क्षेत्र में मध्यम तीव्रता का दर्द शुरू होता है और धीरे-धीरे बंद हो जाता है;
• अन्नप्रणाली के सीमित क्षेत्रों की ऐंठन;
• 16-18 मिमी एचजी के आयाम के साथ 15 एस से अधिक समय तक चलने वाले एसोफैगस की दीवारों के सीमित वर्गों के स्पास्टिक संकुचन। (एसोफैगोटोनोकाइमोग्राफी के अनुसार)

फैलाना ग्रासनलीशोथ

फैलाना ग्रासनलीशोथ की विशेषता अभिव्यक्तियाँ हैं:

• उरोस्थि में या अधिजठर में अत्यधिक स्पष्ट दर्द, तेजी से ऊपर की ओर फैल रहा है, और छाती की सामने की सतह के साथ, निचले जबड़े, कंधों में भी फैल रहा है। दर्द अचानक होता है, अक्सर निगलने से जुड़ा होता है, लंबे समय तक रहता है (आधे घंटे से कई घंटों तक), कुछ रोगियों में यह पानी के एक घूंट के बाद गायब हो सकता है। दर्द थोरैसिक एसोफैगस के लंबे समय तक गैर-पेरिस्टाल्टिक संकुचन के कारण होता है;
• विरोधाभासी अपच - तरल खाद्य पदार्थ निगलते समय निगलने में कठिनाई अधिक स्पष्ट होती है और ठोस खाद्य पदार्थ लेते समय कम। डिस्पैगिया दैनिक हो सकता है या सप्ताह में 1-2 बार प्रकट हो सकता है, कभी-कभी महीने में 1-2 बार;
• दर्द के एक हमले के अंत में regurgitation;
• विस्तारित और लंबे समय तक (15 एस से अधिक) ग्रासनली की दीवार की ऐंठन (ग्रासनली की फ्लोरोस्कोपी के साथ);
• एक दूसरे से 3 सेमी से अधिक की दूरी पर (एसोफैगोटोनोकाइमोग्राफी के अनुसार) उच्च आयाम (40-80 मिमी एचजी से अधिक) की एसोफेजेल दीवार के सहज (निगलने से जुड़ा नहीं) संकुचन।

अन्नप्रणाली के गैर-विशिष्ट मोटर विकार

अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन के गैर-विशिष्ट विकार इसके संरक्षित क्रमाकुंचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• अलग-अलग तीव्रता के उरोस्थि के ऊपरी मध्य तीसरे में दर्द की आवधिक घटना, आमतौर पर खाने, निगलने के दौरान, और अनायास नहीं। एक नियम के रूप में, दर्द लंबे समय तक नहीं रहता है, वे अपने दम पर या एंटासिड या पानी का एक घूंट लेने के बाद दूर हो सकते हैं;
• डिस्फेगिया दुर्लभ है।

फ्लोरोस्कोपी पर, निगलने के दौरान होने वाली एसोफेजियल दीवार के गैर-प्रणोदक, गैर-पेरिस्टाल्टिक संकुचन देखे जा सकते हैं।

अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया को मुख्य रूप से अन्नप्रणाली के कैंसर, कार्डिया के अचलासिया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग और कोरोनरी धमनी रोग से अलग किया जाना चाहिए। एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, एसोफैगस, एसोफैगोस्कोपी, पीएच-मेट्री और एसोफैगस की मैनोमेट्री की फ्लोरोस्कोपी, एसोफैगस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की शुरूआत के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। , एसोफैगोटोनोकिमोग्राफिक, रेडियोलॉजिकल, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के तहत अन्नप्रणाली में एक रबर के गुब्बारे की मुद्रास्फीति के साथ एक रियायती परीक्षण (परीक्षण अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया की उपस्थिति को भड़काता है)।

थोरैसिक एसोफैगस के पेरिस्टलसिस के हाइपोमोटर विकार

अन्नप्रणाली की गतिशीलता के प्राथमिक हाइपोमोटर विकार दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों और पुरानी शराबियों में। वे कार्डिया की अपर्याप्तता के साथ हो सकते हैं और भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास में भूमिका निभा सकते हैं।

हाइपोमोटर एसोफैगल डिस्केनेसिया वाले लगभग 20% रोगियों को कोई शिकायत नहीं है। अन्य रोगियों में रोग की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

• अपच;
• पुनरुत्थान;
• खाने के बाद अधिजठर में भारीपन की भावना;
• श्वसन पथ में अन्नप्रणाली (पेट) की सामग्री की आकांक्षा और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के बाद के विकास;
• ग्रासनलीशोथ ;
• एसोफैगस में दबाव में कमी, निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के क्षेत्र में (एसोफैगोटोनोकिमोग्राफिक अध्ययन के साथ)।

कार्डियोस्पाज्म

कार्डियोस्पास्म - निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का स्पास्टिक संकुचन। इस बीमारी की शब्दावली के बारे में साहित्य में अभी भी कोई सहमति नहीं है। कई लोग इसे अचलासिया कार्डिया से पहचानते हैं। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में जाने-माने विशेषज्ञ ए। एल। ग्रीबेनेव और वी। एम। नेचेव (1995) कार्डियोस्पास्म को एक दुर्लभ प्रकार के एसोफैगसस्पास्म के रूप में मानते हैं और कार्डिया के कार्डियोस्पास्म और अचलासिया की बराबरी नहीं करते हैं।

रोग के प्रारंभिक चरणों में, नैदानिक ​​चित्र चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता, अशांति, स्मृति हानि और धड़कन के रूप में स्पष्ट मनोदैहिक अभिव्यक्तियों को दर्शाता है। इसके साथ ही, रोगी गले में "गांठ" की भावना की शिकायत करते हैं, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को पारित करने में कठिनाई ("भोजन गले में फंस जाता है")। भविष्य में, अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर की सनसनी न केवल भोजन के दौरान, बल्कि बाहर के भोजन के दौरान भी रोगियों को चिंतित करती है, खासकर जब उत्तेजित होती है। बहुत बार, रोगी इन संवेदनाओं को मजबूत करने के डर से खाने से इनकार करते हैं। डिस्फेगिया अक्सर सांस लेने में वृद्धि, हवा की कमी की शिकायतों के साथ होता है। सांस लेने में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, भोजन को पॉप करना संभव है।

एक नियम के रूप में, डिस्फेगिया के साथ, रोगी मध्य और निचले तीसरे, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे जलन और दर्द के बारे में चिंतित हैं।

डिस्फेगिया और उरोस्थि के पीछे दर्द मानसिक आघात, मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियों से आसानी से उकसाया जाता है।

दर्द, जैसे डिस्पैगिया, भोजन के सेवन से जुड़ा हो सकता है, लेकिन अक्सर भोजन से स्वतंत्र रूप से होता है और कभी-कभी दर्द संकट की तीव्रता तक पहुंच जाता है।

नाराज़गी, हवा में डकार, खाया हुआ खाना अक्सर नोट किया जाता है। ये लक्षण पेट की हाइपरकिनेसिया और हाइपरटोनिटी के कारण हो सकते हैं।

कार्डियोस्पास्म के एक स्पष्ट क्लिनिक के साथ, रोगी के वजन में एक महत्वपूर्ण कमी देखी जाती है, क्योंकि रोगी बढ़े हुए दर्द के डर से बहुत कम और शायद ही कभी खाते हैं।

कार्डियोस्पास्म का निदान अन्नप्रणाली के फ्लोरोस्कोपी द्वारा सुगम किया जाता है। उसी समय, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की ऐंठन का पता चलता है। अन्नप्रणाली के रेडियोग्राफ़ पर, इसकी रूपरेखा लहराती हो जाती है, इसकी आकृति पर पीछे हटना दिखाई देता है।

],

« नटक्रैकर एसोफैगस" (पर्याय अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन, अंग्रेज़ी " नटक्रेसर एसोफैगस"") - अन्नप्रणाली की गतिशीलता का उल्लंघन, जिसमें निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सामान्य स्वर और निगलने के दौरान इसके पलटा उद्घाटन को बनाए रखते हुए उच्च आयाम और लंबी अवधि के अन्नप्रणाली के बाहर के हिस्से के संकुचन देखे जाते हैं। एसोफेजेल स्पैम का एक प्रकार, हाइपरकिनेटिक संकुचन द्वारा विशेषता।

गैर-हृदय सीने में दर्द वाले रोगियों में नटक्रैकर का अन्नप्रणाली सबसे आम एसोफेजेल विकार है। "नटक्रैकर एसोफैगस" का निदान एसोफैगल मैनोमेट्री (निगलने वाले तरल के 10 कृत्यों के दौरान औसत दबाव 180 मिमी एचजी से ऊपर है) का उपयोग करके स्थापित किया गया है।

नटक्रैकर के अन्नप्रणाली को सीने में दर्द या डिस्पैगिया से जुड़े उच्च आयाम क्रमाकुंचन (180 मिमीएचजी) की विशेषता है, लेकिन लक्षणों और मैनोमेट्री के बीच संबंध सुसंगत नहीं है। कुछ समय बाद, यह स्थिति ठीक हो जाती है या फैलने वाली ऐंठन में बदल जाती है। अक्सर अवसाद, चिंता और सोमाटाइजेशन (हैरिसन की आंतरिक चिकित्सा की हैंडबुक) के मुकाबलों के साथ।

"नटक्रैकर एसोफैगस" में, मैनोमेट्रिक निदान के लिए एक अनिवार्य मानदंड एसोफैगस (> 180 मिमी एचजी) के बाहर के संकुचन का एक बढ़ा हुआ आयाम है। वैकल्पिक सुविधाओं में संकुचन समय> 6 एस को लंबा करने की संभावना शामिल है। मनोग्राम पर, संकुचन बहु-शिखर वक्रों के रूप में भी प्रकट हो सकते हैं। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का आराम दबाव सामान्य या ऊंचा हो सकता है। निगलने के दौरान स्फिंक्टर पूरी तरह से नहीं खुल सकता है (स्टोरोनोवा ओ.ए. एट अल।)।

चित्र 1. एक्स-रे और परिणामएसोफैगोमनोमेट्री अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन के साथ। संकुचन आयाम उच्च (>180 मिमी एचजी) है, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला तरंग बहु-शिखर है। संकुचन की अवधि> 6 एस (स्टोरोनोवा ओ.ए. एट अल।)।

नटक्रैकर एसोफैगस उपचार

नटक्रैकर का अन्नप्रणाली एक सौम्य, गैर-प्रगतिशील रोग है जो गंभीर जटिलताओं को जन्म नहीं देता है।

पहले चरण में उपचार दवा, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डिल्टियाज़ेम, आदि) है। कभी-कभी शामक चिकित्सा सफल होती है, विशेष रूप से रोग के एक स्पष्ट मनोवैज्ञानिक घटक वाले रोगियों में। रोगी को दर्द का तंत्र समझाने से अक्सर सकारात्मक परिणाम मिलते हैं। मनोचिकित्सा सत्रों के बाद, दर्द के हमलों की आवृत्ति कम हो जाती है। मायोटॉमी प्रभावी है, लेकिन संभावित जटिलताओं के कारण, यह केवल गंभीर बीमारी के लिए अनुशंसित है।

पाचन तंत्र >>>> सरौता घेघा

सरौता का अन्नप्रणाली।

नटक्रैकर के अन्नप्रणाली या चिकित्सा साहित्य में सामान्य नाम - खंडीय ग्रासनलीशोथ (लैटिन "ग्रासनली" - अन्नप्रणाली से), ग्रासनली संबंधी डिस्केनेसिया में से एक है, या बल्कि, अन्नप्रणाली के हाइपोमोटर विकारों में से एक है। आधुनिक साहित्य में, आप खंडीय ग्रासनलीशोथ का दूसरा नाम पा सकते हैं - बार्सोनी-टाशेंडॉर्फ सिंड्रोम ( "स्पष्ट अन्नप्रणाली""रोज़री" शब्द से)। यह नाम इसके लेखक द्वारा रेडियोग्राफ़ पर देखे गए खंडीय ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति से प्रेरित था।

इस रोग को समूह में शामिल करने के संबंध में अन्नप्रणाली के कार्यात्मक रोगएक राय थी कि एसोफैगल डिस्केनेसिया एसोफैगल गतिशीलता के लगातार विकार हैं (एसोफैगस के अस्थिर, क्षणिक ऐंठन अभी भी हैं जो स्वस्थ लोगों में तनाव के दौरान या खराब चबाने वाले भोजन को निगलने के दौरान बड़े टुकड़ों में देखा जा सकता है)।

नटक्रैकर के अन्नप्रणाली के कारणों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि इस बीमारी का विकास कुछ बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है: पेप्टिक ग्रासनलीशोथ, हाइटल हर्निया, पार्किंसनिज़्म, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य।

एक राय यह भी है कि खंडीय ग्रासनलीशोथ के कारण मनोदैहिक विकारों का परिणाम हैं: अवसाद, हिस्टीरिया। और, अंत में, स्थिर ग्रासनलीशोथ अल्पकालिक, लेकिन आवधिक तंत्रिका झटके का परिणाम हो सकता है।

सरौता के अन्नप्रणाली और अन्य हाइपोमोटर के कारणों के विश्लेषण में महत्वपूर्ण प्रगति अन्नप्रणाली के विकारएक हार्मोनल प्रकृति के कुछ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की खोज की थी। मस्तिष्क के ऊतकों में एंडोर्फिन, एनकेफेलिन्स, सोमैटोस्टैटिन, थायरोट्रोपिन और अन्य पदार्थ पाए गए, जिनकी पहचान पाचन तंत्र के अंगों में भी की गई थी। इसने एक निश्चित सूचनात्मक सेलुलर प्रणाली के अस्तित्व के बारे में बात करना संभव बना दिया - फेयर्टर की फैलाना अंतःस्रावी तंत्र (इसे भी कहा जाता है: "APUD - पियर्स सिस्टम") यानी, वास्तव में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पाचन तंत्र के बीच एक सीधा अंतःस्रावी संबंध खोजा गया था।

सार ग्रासनली में ऐंठन- यह इसके विभिन्न विभागों में अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन का उल्लंघन है। खंडीय ग्रासनलीशोथ के बारे में बात करते समय, उनका मतलब है कि क्रमाकुंचन में व्यवधान अन्नप्रणाली (खंडों) के छोटे क्षेत्रों में होता है, न कि इसकी पूरी लंबाई के साथ। इन क्षेत्रों में ग्रासनली की दीवार के दोलनों का आयाम बढ़ जाता है (180 मिमी एचजी से अधिक)। ऐसे कई खंड हो सकते हैं, और फिर एक कई खंडीय संकुचन की बात करता है, लेकिन ये संकुचन स्थिर होते हैं। इस तरह की विफलताएं भोजन को आगे बढ़ने देती हैं, लेकिन व्यक्ति दर्द का अनुभव करता है।

नटक्रैकर एसोफैगस लक्षण।

• डिस्फेगिया (बिगड़ा हुआ निगलना) - भोजन गुजरता है, लेकिन दर्द होता है।
• सीने में भारीपन महसूस होना।
• रेट्रोस्टर्नल दर्द (विशिष्ट नहीं) - कंधे, गर्दन, अधिजठर क्षेत्र और यहां तक ​​कि निचले जबड़े तक फैलता है; गर्म तरल पदार्थ पीने पर गायब हो सकता है।
• नाराज़गी, डकार, उल्टी - अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन और अन्नप्रणाली के कार्डिया (ग्रासनली दबानेवाला यंत्र की मांसपेशी) की अपर्याप्तता के संयोजन के साथ मनाया जाता है।
• स्पर्शोन्मुख हो सकता है (मामलों का 20%)।

अन्नप्रणाली की ऐंठन का निदान.

नटक्रैकर के अन्नप्रणाली का निदान दो दिशाओं में किया जाता है: सबसे पहले, विभेदक निदान उन बीमारियों के साथ किया जाता है जिनके समान लक्षण होते हैं, उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ। ऐसे मामले होते हैं जब सीने में दर्द सुबह होता है और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा अच्छी तरह से हटा दिया जाता है, जो डॉक्टर को गुमराह करता है। ऐसे मामले हैं जब एनजाइना पेक्टोरिस अन्नप्रणाली की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होता है (अर्थात, यह आंत-आंत संबंधी सजगता के प्रकार के अनुसार विकसित होता है)। इन मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस को केवल गहन हार्डवेयर अध्ययनों की मदद से बाहर रखा जा सकता है, जो एसोफेजियल ऐंठन के निदान में दूसरी दिशा का गठन करते हैं।

हार्डवेयर निदान में शामिल हैं:

1. अन्नप्रणाली का एक्स-रे, जो अन्नप्रणाली के स्पास्टिक संकुचन को प्रकट करता है, और उन्हें कल्पना करना संभव बनाता है।
2. एसोफैगस के ऊतकों में कार्बनिक परिवर्तनों को बाहर करने के लिए एसोफैगस की एंडोस्कोपी जो डिस्फेगिया का कारण बनती है।
3. एसोफैगल मैनोमेट्री एसोफेजियल दीवार के स्पास्टिक आंदोलनों की प्रकृति का विश्लेषण करने के लिए।
4. अल्ट्रासोनिक अन्नप्रणाली का निदान, जो अन्नप्रणाली के मोटर और संवेदी कार्यों की पड़ताल करता है और खंडीय ग्रासनलीशोथ को फैलने से अलग करना संभव बनाता है।

नटक्रैकर के अन्नप्रणाली का उपचार।

सार इसोफेजियल ऐंठन उपचाररोगसूचक है और निम्नलिखित के लिए उबलता है:

1. चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करना या दोलनों के आयाम में कमी और दर्द सिंड्रोम से राहत:

• गर्म तरल पदार्थ लेना
• एंटीस्पास्मोडिक्स।
• चोलिनोमिमेटिक और एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट।

जब एसोफैगल हाइपोमोटर डिस्केनेसिया को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि ये दवाएं गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में वृद्धि को प्रभावित करती हैं।

• कैल्शियम चैनल अवरोधक।
• नाइट्रेट्स - सभी मामलों में मदद नहीं।
• बोटुलिनम विष इंजेक्शन (अस्थायी प्रभाव)।
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (जब गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ संयुक्त।
• शामक और अवसादरोधी (मुश्किल मामलों में)।

उचित भोजन का संगठन:

• भोजन को कुचलना और अच्छी तरह से चबाना
• भोजन के दौरान सूखे भोजन को तरल पदार्थों के साथ बदलना
• जल्दबाजी में भोजन का सेवन
• भोजन करते समय, फिल्म देखने, किताब पढ़ने, बात करने से विचलित न हों।

अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन की जटिलताओं और रोग का निदान।

डिस्केनेसिया की जटिलताओं को अन्नप्रणाली के अन्य रोगों के विकास के रूप में माना जाता है: अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर विकार, हाइटल हर्निया, एसोफेजियल डायवर्टिकुला, एसोफेजियल सख्ती। लेकिन लक्षित और लगातार उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल माना जाता है यदि एसोफैगल डिस्केनेसिया में शुरू में सहवर्ती रोग नहीं थे (इस मामले में, सहवर्ती रोगों का इलाज समानांतर में किया जाता है)।

>>>> सरौता घेघा

सरौता का अन्नप्रणाली।

नटक्रैकर के अन्नप्रणाली या चिकित्सा साहित्य में सामान्य नाम - खंडीय ग्रासनलीशोथ (लैटिन "ग्रासनली" - अन्नप्रणाली से), ग्रासनली संबंधी डिस्केनेसिया में से एक है, या बल्कि, अन्नप्रणाली के हाइपोमोटर विकारों में से एक है। आधुनिक साहित्य में, आप खंडीय ग्रासनलीशोथ का दूसरा नाम पा सकते हैं - बार्सोनी-टाशेंडॉर्फ सिंड्रोम ( "स्पष्ट अन्नप्रणाली""रोज़री" शब्द से)। यह नाम इसके लेखक द्वारा रेडियोग्राफ़ पर देखे गए खंडीय ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति से प्रेरित था।

इस रोग को समूह में शामिल करने के संबंध में अन्नप्रणाली के कार्यात्मक रोगएक राय थी कि एसोफैगल डिस्केनेसिया एसोफैगल गतिशीलता के लगातार विकार हैं (एसोफैगस के अस्थिर, क्षणिक ऐंठन अभी भी हैं जो स्वस्थ लोगों में तनाव के दौरान या खराब चबाने वाले भोजन को निगलने के दौरान बड़े टुकड़ों में देखा जा सकता है)।

नटक्रैकर के अन्नप्रणाली के कारणों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि इस बीमारी का विकास कुछ बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है: पेप्टिक ग्रासनलीशोथ, हाइटल हर्निया, पार्किंसनिज़्म, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य।

एक राय यह भी है कि खंडीय ग्रासनलीशोथ के कारण मनोदैहिक विकारों का परिणाम हैं: अवसाद, हिस्टीरिया। और, अंत में, निरंतर ग्रासनलीशोथ अल्पकालिक, लेकिन आवधिक तंत्रिका झटके का परिणाम हो सकता है।

सरौता के अन्नप्रणाली और अन्य हाइपोमोटर के कारणों के विश्लेषण में महत्वपूर्ण प्रगति अन्नप्रणाली के विकारएक हार्मोनल प्रकृति के कुछ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की खोज की थी। मस्तिष्क के ऊतकों में एंडोर्फिन, एनकेफेलिन्स, सोमैटोस्टैटिन, थायरोट्रोपिन और अन्य पदार्थ पाए गए, जिनकी पहचान पाचन तंत्र के अंगों में भी की गई थी। इसने एक निश्चित सूचनात्मक सेलुलर प्रणाली के अस्तित्व के बारे में बात करना संभव बना दिया - फेयर्टर की फैलाना अंतःस्रावी तंत्र (इसे भी कहा जाता है: "APUD - पियर्स सिस्टम") यानी, वास्तव में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पाचन तंत्र के बीच एक सीधा अंतःस्रावी संबंध खोजा गया था।

सार ग्रासनली में ऐंठन- यह इसके विभिन्न विभागों में अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन का उल्लंघन है। खंडीय ग्रासनलीशोथ के बारे में बात करते समय, उनका मतलब है कि क्रमाकुंचन में व्यवधान अन्नप्रणाली (खंडों) के छोटे क्षेत्रों में होता है, न कि इसकी पूरी लंबाई के साथ। इन क्षेत्रों में ग्रासनली की दीवार के दोलनों का आयाम बढ़ जाता है (180 मिमी एचजी से अधिक)। ऐसे कई खंड हो सकते हैं, और फिर एक कई खंडीय संकुचन की बात करता है, लेकिन ये संकुचन स्थिर होते हैं। इस तरह की विफलताएं भोजन को आगे बढ़ने देती हैं, लेकिन व्यक्ति दर्द का अनुभव करता है।

नटक्रैकर एसोफैगस लक्षण।

• डिस्फेगिया (बिगड़ा हुआ निगलना) - भोजन गुजरता है, लेकिन दर्द होता है।
• सीने में भारीपन महसूस होना।
• रेट्रोस्टर्नल दर्द (विशिष्ट नहीं) - कंधे, गर्दन, अधिजठर क्षेत्र और यहां तक ​​कि निचले जबड़े तक फैलता है; गर्म तरल पदार्थ पीने पर गायब हो सकता है।
• नाराज़गी, डकार, उल्टी - अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन और अन्नप्रणाली के कार्डिया (ग्रासनली दबानेवाला यंत्र की मांसपेशी) की अपर्याप्तता के संयोजन के साथ मनाया जाता है।
• स्पर्शोन्मुख हो सकता है (मामलों का 20%)।

अन्नप्रणाली की ऐंठन का निदान.

नटक्रैकर के अन्नप्रणाली का निदान दो दिशाओं में किया जाता है: सबसे पहले, विभेदक निदान उन बीमारियों के साथ किया जाता है जिनके समान लक्षण होते हैं, उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ। ऐसे मामले होते हैं जब सीने में दर्द सुबह होता है और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा अच्छी तरह से हटा दिया जाता है, जो डॉक्टर को गुमराह करता है। ऐसे मामले हैं जब एनजाइना पेक्टोरिस अन्नप्रणाली की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होता है (अर्थात, यह आंत-आंत संबंधी सजगता के प्रकार के अनुसार विकसित होता है)। इन मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस को केवल गहन हार्डवेयर अध्ययनों की मदद से बाहर रखा जा सकता है, जो एसोफेजियल ऐंठन के निदान में दूसरी दिशा का गठन करते हैं।

हार्डवेयर निदान में शामिल हैं:

1. अन्नप्रणाली का एक्स-रे, जो अन्नप्रणाली के स्पास्टिक संकुचन को प्रकट करता है, और उन्हें कल्पना करना संभव बनाता है।
2. एसोफैगस के ऊतकों में कार्बनिक परिवर्तनों को बाहर करने के लिए एसोफैगस की एंडोस्कोपी जो डिस्फेगिया का कारण बनती है।
3. एसोफैगल मैनोमेट्री एसोफेजियल दीवार के स्पास्टिक आंदोलनों की प्रकृति का विश्लेषण करने के लिए।
4. अल्ट्रासोनिक अन्नप्रणाली का निदान, जो अन्नप्रणाली के मोटर और संवेदी कार्यों की पड़ताल करता है और खंडीय ग्रासनलीशोथ को फैलने से अलग करना संभव बनाता है।

नटक्रैकर के अन्नप्रणाली का उपचार।

सार इसोफेजियल ऐंठन उपचाररोगसूचक है और निम्नलिखित के लिए उबलता है:

1. चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करना या दोलनों के आयाम में कमी और दर्द सिंड्रोम से राहत:

• गर्म तरल पदार्थ लेना
• एंटीस्पास्मोडिक्स।
• चोलिनोमिमेटिक और एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट।

जब एसोफैगल हाइपोमोटर डिस्केनेसिया को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि ये दवाएं गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में वृद्धि को प्रभावित करती हैं।

• कैल्शियम चैनल अवरोधक।
• नाइट्रेट्स - सभी मामलों में मदद नहीं।
• बोटुलिनम विष इंजेक्शन (अस्थायी प्रभाव)।
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (जब गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ संयुक्त।
• शामक और अवसादरोधी (मुश्किल मामलों में)।

उचित भोजन का संगठन:

• भोजन को कुचलना और अच्छी तरह से चबाना
• भोजन के दौरान सूखे भोजन को तरल पदार्थों के साथ बदलना
• जल्दबाजी में भोजन का सेवन
• भोजन करते समय, फिल्म देखने, किताब पढ़ने, बात करने से विचलित न हों।

अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन की जटिलताओं और रोग का निदान।

डिस्केनेसिया की जटिलताओं को अन्नप्रणाली के अन्य रोगों के विकास के रूप में माना जाता है: अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर विकार, हाइटल हर्निया, एसोफेजियल डायवर्टिकुला, एसोफेजियल सख्ती। लेकिन लक्षित और लगातार उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल माना जाता है यदि एसोफैगल डिस्केनेसिया में शुरू में सहवर्ती रोग नहीं थे (इस मामले में, सहवर्ती रोगों का इलाज समानांतर में किया जाता है)।