पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी आधे हिस्से में स्थित हैं। पश्च मीडियास्टिनम की सीमाएं

मध्यस्थानिका- यह दाएं और बाएं फुफ्फुस गुहाओं के बीच स्थित अंगों का एक परिसर है। मीडियास्टिनम पूर्वकाल में उरोस्थि से घिरा होता है, बाद में वक्षीय रीढ़ द्वारा, बाद में दाएं और बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा। ऊपर, मीडियास्टिनम बेहतर एपर्चर तक फैला हुआ है छाती, नीचे - डायाफ्राम के लिए।

सर्जरी में, मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया जाता है। विभागों के बीच की सीमा श्वासनली और फेफड़ों की जड़ों के माध्यम से खींचा गया ललाट तल है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में बड़े जहाजों के साथ दिल होता है और उसमें बहता है, पेरीकार्डियम, महाधमनी चाप, थाइमस, फ्रेनिक तंत्रिका, डायाफ्रामिक-पेरिकार्डियल रक्त वाहिकाओं, आंतरिक थोरैसिक रक्त वाहिकाओं, पैरास्टर्नल, मीडियास्टिनल और ऊपरी डायाफ्रामिक लिम्फ नोड्स। पश्च मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली, वक्ष महाधमनी, वक्ष लसीका वाहिनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, दाएं और बाएं योनि और स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, सहानुभूति चड्डी, पश्च मीडियास्टिनल और प्रीवर्टेब्रल लिम्फ नोड्स हैं।

अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले में विभाजित किया गया है, उनके बीच की सीमा एक क्षैतिज विमान है जो सामने उरोस्थि के शरीर के साथ हैंडल के कनेक्शन के माध्यम से खींची जाती है और IV और V थोरैसिक कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क होती है। . ऊपरी मीडियास्टिनम में थाइमस, दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसें, बेहतर वेना कावा का ऊपरी हिस्सा, महाधमनी चाप और इससे निकलने वाली वाहिकाएं (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं आम कैरोटिड और बाईं सबक्लेवियन धमनियां), श्वासनली होती हैं। , अन्नप्रणाली का ऊपरी भाग और वक्ष (लसीका) वाहिनी के संबंधित खंड, दाएं और बाएं सहानुभूति चड्डी, योनि और फ्रेनिक तंत्रिकाएं।

निचला मीडियास्टिनम, बदले में, पूर्वकाल, मध्य और पश्च में विभाजित होता है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम, सामने उरोस्थि के शरीर और पीठ में पेरीकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार के बीच स्थित होता है, इसमें आंतरिक वक्ष वाहिकाएं (धमनियां और नसें), पैरास्टर्नल, पूर्वकाल मीडियास्टिनल और प्रीपेरिकार्डियल लिम्फ नोड्स होते हैं। मध्य मीडियास्टीनम में स्थित हृदय के साथ पेरीकार्डियम और बड़ी रक्त वाहिकाओं के इंट्राकार्डियक खंड, मुख्य ब्रांकाई, फुफ्फुसीय धमनियों और नसों, उनके साथ-साथ फ़्रेनिक-पेरिकार्डियल वाहिकाओं, निचले ट्रेकोब्रोनचियल और पार्श्व पेरिकार्डियल लिम्फ नोड्स के साथ फ़्रेनिक तंत्रिकाएं हैं। पश्च मीडियास्टिनम पेरिकार्डियल दीवार से पूर्व में और कशेरुक स्तंभ पीछे से घिरा हुआ है। पश्च मीडियास्टिनम के अंगों में वक्ष अवरोही महाधमनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, बाएं और दाएं सहानुभूति चड्डी के संबंधित खंड, स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, योनि तंत्रिकाएं, अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, पश्च मीडियास्टिनल और प्रीवर्टेब्रल लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

छाती गुहा के सेलुलर रिक्त स्थान

छाती गुहा के सेलुलर रिक्त स्थान पार्श्विका (उरोस्थि के पीछे, डायाफ्राम के ऊपर, रीढ़ के पास और छाती की पार्श्व दीवारों पर) और पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनल में विभाजित होते हैं।

पार्श्विका कोशिकीय स्थान

पार्श्विका फाइबरएक्स्ट्राप्लुरल, सबप्लुरल, रेट्रोप्लुरल भी कहा जाता है। पार्श्विका ऊतक के चार क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

ऊपरी पसलियों का क्षेत्र और फुस्फुस का आवरण के गुंबद को ढीले फाइबर की एक महत्वपूर्ण परत की उपस्थिति से अलग किया जाता है, जो फुस्फुस को स्वतंत्र रूप से छीलने की अनुमति देता है।

दूसरा क्षेत्र रीढ़ के दाएं और बाएं 5-6 सेमी की दूरी पर स्थित है। इसकी एक अच्छी तरह से परिभाषित परत है ढीला फाइबरऔर तीक्ष्ण सीमाओं के बिना अगले क्षेत्र में चला जाता है।

तीसरा क्षेत्र IV पसली से नीचे की ओर डायाफ्राम तक और पूर्वकाल में उस स्थान पर होता है जहां पसलियां कॉस्टल कार्टिलेज में जाती हैं। यहां, ढीले फाइबर को खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्विका फुस्फुस का आवरण इंट्राथोरेसिक प्रावरणी से अलग होना मुश्किल है, जिसे छाती की दीवार पर संचालन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कॉस्टल कार्टिलेज का चौथा क्षेत्र, जहां केवल शीर्ष पर (III रिब तक) ढीले फाइबर की एक महत्वपूर्ण परत होती है, और नीचे की ओर फाइबर गायब हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के तंतुओं के साथ मजबूती से जुड़ा होता है छाती की अनुप्रस्थ पेशी, और दाईं ओर - पेशी-डायाफ्रामिक संवहनी बंडल के साथ।

रेट्रोस्टर्नल सेलुलर स्पेस- ढीले फाइबर की एक परत, सामने की ओर सीमांकित - प्रावरणी एंडोथोरेसिका, पक्षों से - मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा, पीछे - ग्रीवा प्रावरणी (प्रावरणी रेट्रोस्टर्नलिस) की शीट की एक निरंतरता, प्रावरणी एंडोथोरेसिका से आने वाले बंडलों के साथ पक्षों से प्रबलित। यहाँ एक ही नाम के पार्श्विका लिम्फ नोड्स हैं, आंतरिक थोरैसिक वाहिकाओं के साथ पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाएं उनसे फैली हुई हैं, साथ ही पूर्वकाल इंटरकोस्टल लिम्फ नोड्स भी हैं।

रेट्रोस्टर्नल स्पेस के सेलुलर ऊतक को गर्दन की अपनी प्रावरणी की एक गहरी शीट द्वारा गर्दन के सेलुलर रिक्त स्थान से अलग किया जाता है, जो पहली और दूसरी पसलियों के उरोस्थि और उपास्थि की आंतरिक सतह से जुड़ा होता है। नीचे की ओर, रेट्रोस्टर्नल ऊतक सबप्लुरल ऊतक में गुजरता है, जो फुफ्फुस के कोस्टोफ्रेनिक साइनस से नीचे की ओर डायाफ्राम और पसलियों के बीच की खाई को भरता है, तथाकथित लुश्का वसा सिलवटों, जो पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार के आधार पर स्थित होते हैं। . पक्षों पर, ल्युश्का की वसा सिलवटें 3 सेमी तक की एक रिज की तरह दिखती हैं और धीरे-धीरे घटते हुए, पूर्वकाल की अक्षीय रेखाओं तक पहुंचती हैं। डायाफ्राम के स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण की ऊपरी सतह पर वसा ऊतक का संचय महान स्थिरता से अलग होता है। यहां, स्पष्ट त्रिकोण नहीं होने पर भी फाइबर गायब नहीं होता है। रेट्रोस्टर्नल सेलुलर स्पेस सीमित है और पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के सेलुलर रिक्त स्थान और विदर के साथ संचार नहीं करता है।

प्रीवर्टेब्रल सेलुलर स्पेसस्पाइनल कॉलम और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के बीच स्थित; यह थोड़ी मात्रा में रेशेदार से भरा होता है संयोजी ऊतक. प्रीवर्टेब्रल कोशिकीय विदर उसी नाम की गर्दन के कोशिकीय स्थान की निरंतरता नहीं है। ग्रीवाप्रीवर्टेब्रल स्पेस को II - III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर गर्दन की लंबी मांसपेशियों और गर्दन के प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के लगाव से सीमांकित किया जाता है, जो उनके लिए मामले बनाता है।

इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के पूर्वकाल पार्श्विका प्रीवर्टेब्रल स्थान है, जिसमें पैरावेर्टेब्रल खांचे के क्षेत्र में विशेष रूप से बड़ी मात्रा में ढीले फाइबर होते हैं। मीडियास्टिनल फुस्फुस से चलने वाली प्रावरणी प्लेटों द्वारा वक्षीय कशेरुक निकायों - फुफ्फुस-कशेरुकी स्नायुबंधन की अग्रपार्श्व सतहों तक चलने वाली फेशियल प्लेटों द्वारा दोनों तरफ के एक्सट्रैप्लुरल ऊतक को पोस्टीरियर मीडियास्टिनम से अलग किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के सेलुलर रिक्त स्थान

थाइमस की फेशियल म्यानया इसकी जगह लेने वाला वसा ऊतक (कॉर्पस एडिपोसम रेट्रोस्टर्नेल) सबसे सतही रूप से पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित होता है। मामला एक पतली प्रावरणी द्वारा बनता है, जिसके माध्यम से ग्रंथि का पदार्थ आमतौर पर चमकता है। फेशियल म्यान पतले फेशियल स्पर्स द्वारा पेरीकार्डियम, मीडियास्टिनल प्लुरा और बड़े जहाजों के फेशियल म्यान से जुड़ा होता है। सुपीरियर फेशियल स्पर्स अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं और इसमें ग्रंथि की रक्त वाहिकाएं शामिल होती हैं। थाइमस का फेशियल केस ऊपरी इंटरप्लुरल फील्ड पर कब्जा कर लेता है, जिसका आकार और आकार छाती की संरचना के प्रकार पर निर्भर करता है।

ऊपरी और निचले इंटरप्लुरल फ़ील्ड में त्रिभुजों का रूप होता है जो एक-दूसरे का सामना करते हैं। निचला इंटरप्लुरल क्षेत्र, IV पसली से नीचे की ओर स्थित होता है, आकार में भिन्न होता है और अधिक बार मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित होता है। इसका आकार और आकार हृदय के आकार पर निर्भर करता है: एक बड़े और अनुप्रस्थ रूप से स्थित हृदय के साथ, निचला इंटरप्लुरल क्षेत्र IV, V और VI इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में उरोस्थि के पूरे शरीर से मेल खाता है; एक छोटे दिल की एक ऊर्ध्वाधर व्यवस्था के साथ, यह उरोस्थि के निचले सिरे के एक छोटे से क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।

इस क्षेत्र के भीतर, पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी से सटी होती है, और रेशेदार स्पर्स, जिसे पेरिकार्डियल लिगामेंट्स के रूप में वर्णित किया जाता है, पेरिकार्डियम की रेशेदार परत और इस प्रावरणी के बीच बनता है।

छाती की संरचना के प्रकार के साथ-साथ, ऊपरी और निचले इंटरप्लुरल कोशिकीय रिक्त स्थान के आकार और आकार को निर्धारित करने के लिए, मनुष्यों में वसा ऊतक का सामान्य विकास भी महत्वपूर्ण है। फुफ्फुस थैली के अधिकतम अभिसरण के स्थल पर भी स्तर IIIपसलियों, इंटरप्लुरल गैप 1.5-2 सेमी की चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई के साथ 2-2.5 सेमी तक पहुंच जाता है। जब कोई व्यक्ति समाप्त हो जाता है, तो फुफ्फुस थैली संपर्क में आती है, और जब कोई व्यक्ति समाप्त हो जाता है, तो वे एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं। इन तथ्यों के अनुसार, अंतःस्रावी क्षेत्रों का आकार और आकार बदल जाता है, जो हृदय और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों तक परिचालन पहुंच में बहुत व्यावहारिक महत्व रखता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में बड़े जहाजों के चारों ओर बनते हैं चेहरे के मामले, जो पेरीकार्डियम की रेशेदार परत की निरंतरता है। उसी फेशियल म्यान में धमनी (बोटालोव) वाहिनी का एक्स्ट्रापेरिकार्डियल हिस्सा होता है।

बड़े जहाजों के चेहरे के मामलों के बाहर है वसा ऊतकपूर्वकाल मीडियास्टिनम, जो इन जहाजों के साथ और फेफड़ों की जड़ में होता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम का फाइबरश्वासनली और ब्रांकाई को घेरता है, जिससे पेरिट्राचेल स्पेस बनता है। पेरिट्रैचियल सेलुलर स्पेस की निचली सीमा महाधमनी चाप के फेशियल केस और फेफड़े की जड़ से बनती है। महाधमनी चाप के स्तर पर पेरिट्रैचियल सेलुलर स्पेस बंद है।

दोनों ब्रांकाई से नीचे एक फेशियल-सेलुलर गैप होता है जो फैटी टिशू और ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स से भरा होता है।

रक्त वाहिकाओं के अलावा, पेरिट्रैचियल सेलुलर स्पेस में, लसीकापर्व, वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाएं, अकार्बनिक तंत्रिका जाल हैं।

फेशियल-सेलुलर उपकरण फेफड़े की जड़ यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं और ब्रांकाई के फेशियल मामलों द्वारा दर्शाया जाता है, जो लगभग सभी जगह आंत के फुस्फुस की चादर से घिरा होता है। इसके अलावा, पूर्वकाल और पीछे के लिम्फ नोड्स और तंत्रिका प्लेक्सस फेफड़े की जड़ के फुफ्फुस-फेशियल म्यान में शामिल होते हैं।

फेफड़े की जड़ के सामने और पीछे की सतहों से, फुफ्फुस चादरें नीचे की ओर उतरती हैं और डायाफ्राम के पेशी और कण्डरा भागों की सीमा पर डायाफ्रामिक प्रावरणी से जुड़ी होती हैं। इस तरह से बनने वाले फुफ्फुसीय स्नायुबंधन (लिग। पल्मोनेल) फेफड़े की जड़ से डायाफ्राम तक पूरे स्लिट जैसी जगह को भरते हैं और फेफड़े के निचले लोब के अंदरूनी किनारे और मीडियास्टिनम के बीच फैले होते हैं। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय स्नायुबंधन के तंतु अवर वेना कावा के रोमांच और अन्नप्रणाली के फेशियल म्यान में गुजरते हैं। फुफ्फुसीय स्नायुबंधन की चादरों के बीच ढीले ऊतक में निचली फुफ्फुसीय शिरा होती है, जो फेफड़े की जड़ के अन्य घटकों और निचले लिम्फ नोड्स से 2-3 सेमी (6 तक) होती है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम का तंतु पश्च मीडियास्टिनम में नहीं जाता है, क्योंकि वे अच्छी तरह से परिभाषित फेशियल संरचनाओं द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं।

पश्च मीडियास्टिनम के सेलुलर रिक्त स्थान

पेरीओसोफेगल सेल्युलर स्पेसप्रीसोफेगल प्रावरणी द्वारा सामने सीमित, पीछे - पीछे के एसोफेजियल द्वारा और पक्षों से - पार्श्विका (मीडियास्टिनल) प्रावरणी द्वारा। फेशियल स्पर्स एसोफैगस से फेशियल बेड की दीवारों तक चलते हैं, जिसमें रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं। पेरीओसोफेगल स्पेस गर्दन के रेट्रोविसरल ऊतक की निरंतरता है और इसमें स्थानीयकृत है ऊपरी भागरीढ़ की हड्डी के स्तंभ और अन्नप्रणाली के बीच, और नीचे - महाधमनी चाप और अन्नप्रणाली के अवरोही भाग के बीच। इसी समय, फाइबर IX-X वक्षीय कशेरुकाओं से नीचे नहीं उतरता है।

पार्श्व ग्रसनी-कशेरुक प्रावरणी स्पर्स, सिर और गर्दन पर पता लगाया जाता है, पार्श्व वाले से रेट्रोफेरीन्जियल स्थान को अलग करते हुए, छाती गुहा में जारी रहता है। यहां उन्हें पतला किया जाता है और बाईं ओर महाधमनी के फेशियल म्यान से और दाईं ओर प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी से जुड़ा होता है। पेरीओसोफेगल स्पेस के ढीले फाइबर में, वेगस नसों और उनके प्लेक्सस के अलावा, एक शिरापरक पैरासोफेजियल प्लेक्सस होता है।

अवरोही वक्ष महाधमनी का फेशियल म्यानपश्च महाधमनी प्रावरणी के पीछे बनता है, सामने - पीछे की ओर ग्रासनली, और पक्षों पर - पार्श्विका प्रावरणी के मीडियास्टिनल स्पर्स। वक्ष लसीका वाहिनी और अयुग्मित शिरा यहाँ स्थित हैं, और डायाफ्राम के करीब, अर्ध-अयुग्मित शिरा और बड़ी सीलिएक नसें भी यहाँ प्रवेश करती हैं। ऊपर, यानी ऊपरी छाती में, इन सभी संरचनाओं के अपने चेहरे के मामले होते हैं और कम या ज्यादा ढीले या वसायुक्त ऊतक से घिरे होते हैं। फाइबर की सबसे बड़ी मात्रा लसीका वाहिनी और अयुग्मित शिरा के आसपास पाई जाती है, सबसे छोटी - चारों ओर सहानुभूति ट्रंकऔर स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं। वक्ष लसीका वाहिनी और अप्रकाशित शिरा के चारों ओर का तंतु इन संरचनाओं के रोमांच से उनके प्रावरणी मामलों तक चलने वाले फेशियल स्पर्स द्वारा प्रवेश किया जाता है। स्पर्स विशेष रूप से पेरी-महाधमनी ऊतक में अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं।

मीडियास्टिनल सर्जरी, सर्जरी की सबसे छोटी शाखाओं में से एक, संवेदनाहारी प्रबंधन, सर्जिकल तकनीकों और विभिन्न मीडियास्टिनल प्रक्रियाओं और नियोप्लाज्म के निदान के विकास के कारण महत्वपूर्ण विकास प्राप्त हुआ है। नई नैदानिक ​​​​विधियाँ न केवल पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं, बल्कि पैथोलॉजिकल फोकस की संरचना और संरचना का आकलन करने के साथ-साथ रोग निदान के लिए सामग्री प्राप्त करना भी संभव बनाती हैं। हाल के वर्षों में मीडियास्टिनल रोगों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों के विस्तार की विशेषता है, नए अत्यधिक प्रभावी कम-दर्दनाक उपचार विधियों का विकास, जिसके परिचय ने सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों में सुधार किया है।

मीडियास्टिनम के रोगों का वर्गीकरण।

• मीडियास्टिनल चोटें:

1. बंद आघात और मीडियास्टिनम की चोटें।

2. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान।

• विशिष्ट और गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएंमीडियास्टिनम में:

1. मीडियास्टिनम के ट्यूबरकुलस एडेनाइटिस।

2. निरर्थक मीडियास्टिनिटिस:

ए) पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस;

बी) पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा:

ए) तीव्र गैर-प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

बी) तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

सी) क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस।

• मीडियास्टिनल सिस्ट।

1. जन्मजात:

ए) पेरीकार्डियम के कोइलोमिक सिस्ट;

बी) सिस्टिक लिम्फैंगाइटिस;

सी) ब्रोन्कोजेनिक अल्सर;

डी) टेराटोमा

डी) अग्रभाग के भ्रूण भ्रूण से।

2. खरीदा गया:

ए) पेरिकार्डियम में हेमेटोमा के बाद अल्सर;

बी) पेरिकार्डियल ट्यूमर के पतन के परिणामस्वरूप बनने वाले सिस्ट;

डी) सीमावर्ती क्षेत्रों से निकलने वाले मीडियास्टिनल सिस्ट।

• मीडियास्टिनम के ट्यूमर:

1. मीडियास्टिनम (ग्रासनली, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, हृदय, थाइमस, आदि) के अंगों से निकलने वाले ट्यूमर;

2. मीडियास्टिनम की दीवारों से निकलने वाले ट्यूमर (छाती की दीवार के ट्यूमर, डायाफ्राम, फुस्फुस का आवरण);

3. मीडियास्टिनम के ऊतकों से उत्पन्न होने वाले और अंगों के बीच स्थित ट्यूमर (एक्स्ट्राऑर्गेनिक ट्यूमर)। तीसरे समूह के ट्यूमर मीडियास्टिनम के सच्चे ट्यूमर हैं। उन्हें हिस्टोजेनेसिस के अनुसार ट्यूमर में विभाजित किया जाता है दिमाग के तंत्र, संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाएं, चिकनी पेशी ऊतक, लिम्फोइड ऊतक और मेसेनकाइम।

ए न्यूरोजेनिक ट्यूमर (इस स्थानीयकरण का 15%)।

I. तंत्रिका ऊतक से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर:

ए) सहानुभूति;

बी) गैंग्लियोन्यूरोमा;

बी) फियोक्रोमोसाइटोमा;

डी) केमोडेक्टोमा।

द्वितीय. तंत्रिका म्यान से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

ए) न्यूरोमा;

बी) न्यूरोफिब्रोमा;

सी) न्यूरोजेनिक सारकोमा।

डी) श्वानोमास।

डी) गैंग्लियोन्यूरोमास

ई) न्यूरिलेमोमास

बी। संयोजी ऊतक ट्यूमर:

ए) फाइब्रोमा;

बी) चोंड्रोमा;

सी) मीडियास्टिनम के ओस्टियोचोन्ड्रोमा;

डी) लिपोमा और लिपोसारकोमा;

ई) वाहिकाओं से निकलने वाले ट्यूमर (सौम्य और घातक);

ई) मायक्सोमा;

जी) हाइबरनोमा;

ई) मांसपेशी ऊतक से ट्यूमर।

बी थाइमस के ट्यूमर:

ए) थाइमोमा;

बी) थाइमस ग्रंथि के अल्सर।

D. जालीदार ऊतक से ट्यूमर:

ए) लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;

बी) लिम्फोसारकोमा और रेटिकुलोसारकोमा।

ई. अस्थानिक ऊतकों से ट्यूमर।

ए) रेट्रोस्टर्नल गोइटर;

बी) इंट्रास्टर्नल गोइटर;

बी) एक एडेनोमा थाइरॉयड ग्रंथि.

मीडियास्टिनम जटिल है शारीरिक शिक्षा, छाती गुहा के बीच में स्थित है, पार्श्विका चादरों, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, उरोस्थि और डायाफ्राम के नीचे, फाइबर और अंगों से युक्त है। मीडियास्टिनम में अंगों के शारीरिक संबंध काफी जटिल हैं, लेकिन रोगियों के इस समूह को शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यकताओं के दृष्टिकोण से उनका ज्ञान अनिवार्य और आवश्यक है।

मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। उनके बीच सशर्त सीमा फेफड़ों की जड़ों के माध्यम से खींचा गया ललाट तल है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित हैं: थाइमस ग्रंथि, शाखाओं के साथ महाधमनी चाप का हिस्सा, इसकी उत्पत्ति के साथ बेहतर वेना कावा (ब्राचियोसेफेलिक नसें), हृदय और पेरीकार्डियम, वेगस नसों का वक्ष भाग, फ्रेनिक तंत्रिका, श्वासनली और ब्रोंची, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स के प्रारंभिक खंड। पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: महाधमनी का अवरोही भाग, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, अन्नप्रणाली, फेफड़ों की जड़ों के नीचे वेगस नसों का वक्ष भाग, वक्ष लसीका वाहिनी (वक्ष क्षेत्र), सीमा सीलिएक नसों, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स के साथ सहानुभूति ट्रंक।

मीडियास्टिनल पैथोलॉजी वाले रोगियों में रोग के निदान, प्रक्रिया के स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों के साथ इसके संबंध को स्थापित करने के लिए, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा करना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग शुरुआती अवस्थास्पर्शोन्मुख है, और रोग संबंधी संरचनाएं फ्लोरोस्कोपी या फ्लोरोग्राफी के दौरान एक आकस्मिक खोज हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर स्थान, आकार और आकारिकी पर निर्भर करती है रोग प्रक्रिया. आमतौर पर मरीज़ छाती या हृदय क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। अक्सर दर्दछाती में भारीपन या विदेशी गठन की भावना में व्यक्त असुविधा की भावना से पहले। अक्सर सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ होती है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न के साथ, चेहरे की त्वचा का सायनोसिस और शरीर के ऊपरी हिस्से में, उनकी सूजन देखी जा सकती है।

मीडियास्टिनल अंगों की जांच करते समय, पूरी तरह से टक्कर और गुदाभ्रंश करना आवश्यक है, कार्य निर्धारित करें बाह्य श्वसन. परीक्षा में महत्वपूर्ण हैं इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, ईसीजी डेटा, एक्स-रे परीक्षा. रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी दो अनुमानों (प्रत्यक्ष और पार्श्व) में किए जाते हैं। यदि एक पैथोलॉजिकल फोकस का पता चला है, तो टोमोग्राफी की जाती है। अध्ययन, यदि आवश्यक हो, न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी द्वारा पूरक है। यदि रेट्रोस्टर्नल गोइटर या एबेरेंट थायरॉयड का संदेह है, तो I-131 और Tc-99 के साथ अल्ट्रासाउंड और स्किन्टिग्राफी की जाती है।

पर पिछले साल कारोगियों की जांच करते समय, वाद्य अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: बायोप्सी के साथ थोरैकोस्कोपी और मीडियास्टिनोस्कोपी। वे मीडियास्टिनल फुस्फुस का एक दृश्य मूल्यांकन के लिए अनुमति देते हैं, आंशिक रूप से मीडियास्टिनल अंगों का, और रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री के नमूने का प्रदर्शन करने के लिए।

वर्तमान में, रेडियोग्राफी के साथ-साथ मीडियास्टिनम के रोगों के निदान के लिए मुख्य तरीके कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद हैं।

प्रवाह की विशेषताएं कुछ रोगमीडियास्टिनल अंग:

मीडियास्टिनल चोट।

आवृत्ति - सभी मर्मज्ञ छाती की चोटों का 0.5%। क्षति को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं हेमेटोमा के गठन और अंगों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संपीड़न के साथ रक्तस्राव के कारण होती हैं।

मीडियास्टिनल हेमेटोमा के लक्षण: सांस की हल्की कमी, हल्का सायनोसिस, गले की नसों की सूजन। जब एक्स-रे - हेमेटोमा के क्षेत्र में मीडियास्टिनम का काला पड़ना। अक्सर एक हेमेटोमा चमड़े के नीचे की वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

वेगस नसों के रक्त के अंतर्ग्रहण के साथ, एक योनि सिंड्रोम विकसित होता है: श्वसन विफलता, ब्रैडीकार्डिया, रक्त परिसंचरण का बिगड़ना, एक मिश्रित प्रकृति का निमोनिया।

उपचार: पर्याप्त दर्द से राहत, हृदय गतिविधि का रखरखाव, जीवाणुरोधी और रोगसूचक चिकित्सा. प्रगतिशील मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, फुस्फुस का आवरण का एक पंचर और चमड़े के नीचे ऊतकछाती और गर्दन को हवा निकालने के लिए छोटी और मोटी सुइयों से।

जब मीडियास्टिनम घायल हो जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर हेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के विकास द्वारा पूरक होती है।

बाहरी श्वसन और चल रहे रक्तस्राव के कार्य की प्रगतिशील हानि के लिए सक्रिय सर्जिकल रणनीति का संकेत दिया जाता है।

वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान निम्न कारणों से हो सकता है:

1. 1. बंद चोटछाती;
2. 2. चाकू और बंदूक की गोली के घाव;
3. 3. इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के दौरान।

एक नियम के रूप में, वे गंभीर और के साथ हैं खतरनाक जटिलताकाइलोथोरैक्स असफल के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा 10-25 दिनों के भीतर, सर्जिकल उपचार आवश्यक है: क्षति के ऊपर और नीचे वक्ष लसीका वाहिनी का बंधन, दुर्लभ मामलों में, वाहिनी घाव के पार्श्विका टांके, एक अप्रकाशित नस में आरोपण।

सूजन संबंधी बीमारियां।

तीव्र गैर-विशिष्ट मीडियास्टिनिटिस- एक शुद्ध गैर-विशिष्ट संक्रमण के कारण मीडियास्टिनम के ऊतक की सूजन।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस निम्नलिखित कारणों से हो सकता है।

1. मीडियास्टिनम की खुली चोटें।
   1. मीडियास्टिनम के अंगों पर संचालन की जटिलताओं।
   2. निकटवर्ती अंगों और गुहाओं से संक्रमण का संपर्क प्रसार।
   3. संक्रमण का मेटास्टेटिक प्रसार (हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस)।
   4. श्वासनली और ब्रांकाई का छिद्र।
   5. अन्नप्रणाली का छिद्र (दर्दनाक और सहज टूटना, वाद्य चोट, विदेशी निकायों द्वारा क्षति, ट्यूमर का क्षय)।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीन मुख्य लक्षण परिसर होते हैं, जिनमें से विभिन्न गंभीरता इसकी विविधता की ओर ले जाती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. पहला लक्षण जटिल गंभीर तीव्र की अभिव्यक्तियों को दर्शाता है पुरुलेंट संक्रमण. दूसरा एक शुद्ध फोकस की स्थानीय अभिव्यक्ति से जुड़ा है। तीसरे लक्षण परिसर को क्षति या बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है जो मीडियास्टिनिटिस के विकास से पहले या इसका कारण था।

मीडियास्टिनिटिस की सामान्य अभिव्यक्तियाँ: बुखार, क्षिप्रहृदयता (नाड़ी - प्रति मिनट 140 बीट तक), ठंड लगना, कमी रक्त चाप, प्यास, शुष्क मुँह, 30-40 प्रति मिनट तक सांस की तकलीफ, उदासीनता के संक्रमण के साथ एक्रोसायनोसिस, आंदोलन, उत्साह।

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के सीमित फोड़े के साथ, डिस्फेगिया सबसे आम लक्षण है। सूखा हो सकता है कुक्कुर खांसीघुटन तक (श्वासनली की प्रक्रिया में भागीदारी), स्वर बैठना (आवर्तक तंत्रिका की भागीदारी), साथ ही हॉर्नर सिंड्रोम - यदि प्रक्रिया सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक तक फैलती है। रोगी की स्थिति अर्ध-बैठे, मजबूर है। गर्दन और ऊपरी छाती में सूजन हो सकती है। पैल्पेशन पर, ग्रासनली, ब्रोन्कस, या श्वासनली को नुकसान के परिणामस्वरूप, चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण क्रेपिटस हो सकता है।

स्थानीय संकेत: सीने में दर्द मीडियास्टिनिटिस का सबसे पहला और सबसे निरंतर संकेत है। निगलने और सिर को पीछे झुकाने से दर्द बढ़ जाता है (रोमानोव का लक्षण)। दर्द का स्थानीयकरण मुख्य रूप से फोड़े के स्थानीयकरण को दर्शाता है।

स्थानीय लक्षण प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस	पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस
उरोस्थि के पीछे दर्द	छाती में दर्द जो इंटरस्कैपुलर स्पेस में फैलता है
उरोस्थि पर टैप करने पर दर्द बढ़ जाना	स्पिनस प्रक्रियाओं पर दबाव के साथ दर्द में वृद्धि
सिर झुकाने पर दर्द बढ़ जाना - गेरके का लक्षण	निगलते समय दर्द बढ़ जाना
उरोस्थि में पेस्टोसिटी	वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में पेस्टोसिटी
बेहतर वेना कावा के संपीड़न के लक्षण: सरदर्द, टिनिटस, चेहरे का सियानोसिस, गर्दन की नसों की सूजन	युग्मित और अर्ध-अयुग्मित नसों के संपीड़न के लक्षण: इंटरकोस्टल नसों का फैलाव, फुस्फुस का आवरण और पेरीकार्डियम में बहाव
सीटी और एनएमआर - पूर्वकाल मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में ब्लैकआउट ज़ोन	सीटी और एनएमआर - पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में ब्लैकआउट ज़ोन
एक्स-रे - पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक छाया, हवा की उपस्थिति	एक्स-रे - पश्च मीडियास्टिनम में एक छाया, हवा की उपस्थिति

मीडियास्टिनिटिस के उपचार में, सक्रिय सर्जिकल रणनीति का उपयोग किया जाता है, इसके बाद गहन विषहरण, जीवाणुरोधी और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार में इष्टतम पहुंच, घायल क्षेत्र के संपर्क, अंतराल की सिलाई, मीडियास्टिनम की जल निकासी और फुफ्फुस गुहा (यदि आवश्यक हो) और गैस्ट्रोस्टोमी लगाने का कार्यान्वयन शामिल है। तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस में मृत्यु दर 20-40% है। मीडियास्टिनम की निकासी करते समय, एन.एन. कांशिन (1973) की तकनीक का उपयोग करना सबसे अच्छा है: ट्यूबलर नालियों के साथ मीडियास्टिनम का जल निकासी, इसके बाद एंटीसेप्टिक समाधान और सक्रिय आकांक्षा के साथ आंशिक धुलाई।

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिससड़न रोकनेवाला और माइक्रोबियल में विभाजित। सड़न रोकनेवाला में इडियोपैथिक, पोस्टहेमोरेजिक, कॉनियोटिक, आमवाती, डिस्मेटाबोलिक शामिल हैं। माइक्रोबियल को गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (सिफिलिटिक, ट्यूबरकुलस, मायकोटिक) में विभाजित किया गया है।

मीडियास्टिनल ऊतक के स्केलेरोसिस के विकास के साथ पुरानी मीडियास्टिनिटिस के लिए सामान्य सूजन की उत्पादक प्रकृति है।

सबसे बड़ा सर्जिकल मूल्य इडियोपैथिक मीडियास्टिनिटिस (रेशेदार मीडियास्टिनिटिस, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस) है। स्थानीयकृत रूप के साथ, इस प्रकार का मीडियास्टिनिटिस मीडियास्टिनम के ट्यूमर या पुटी जैसा दिखता है। सामान्यीकृत रूप में, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस को रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, रेशेदार थायरॉयडिटिस और ऑर्बिटल स्यूडोट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है।

क्लिनिक मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न की डिग्री के कारण है। निम्नलिखित संपीड़न सिंड्रोम की पहचान की जाती है:

1. सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम
2. फुफ्फुसीय नसों का संपीड़न सिंड्रोम
3. ट्रेकोब्रोनचियल सिंड्रोम
4. एसोफैगल सिंड्रोम
5. दर्द सिंड्रोम
6. तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी और रोगसूचक है। यदि मीडियास्टिनिटिस के कारण का पता चल जाता है, तो इसका उन्मूलन इलाज की ओर ले जाता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर।मीडियास्टिनम के विभिन्न वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के सभी नैदानिक ​​​​लक्षण आमतौर पर तीन मुख्य समूहों में विभाजित होते हैं:

1. मीडियास्टिनम के अंगों से लक्षण, ट्यूमर द्वारा निचोड़ा हुआ;

2. संवहनी संपीड़न के परिणामस्वरूप संवहनी लक्षण;

3. तंत्रिका संबंधी लक्षण जो तंत्रिका चड्डी के संपीड़न या अंकुरण के कारण विकसित होते हैं

संपीड़न सिंड्रोम मीडियास्टिनम के संकुचित अंगों द्वारा प्रकट होता है। सबसे पहले, ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा की नसें संकुचित होती हैं - बेहतर वेना कावा का सिंड्रोम। आगे की वृद्धि के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई का संपीड़न नोट किया जाता है। यह खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। जब अन्नप्रणाली संकुचित होती है, निगलने और भोजन के मार्ग में गड़बड़ी होती है। जब आवर्तक तंत्रिका के एक ट्यूमर को संकुचित किया जाता है, तो फोनेशन परेशान होता है, इसी तरफ मुखर कॉर्ड का पक्षाघात। फ्रेनिक तंत्रिका के संपीड़न के साथ - डायाफ्राम के लकवाग्रस्त आधे हिस्से की उच्च स्थिति।

हॉर्नर सिंड्रोम की सीमा सहानुभूति ट्रंक के संपीड़न के साथ - चूक ऊपरी पलक, पुतली का कसना, पीछे हटना नेत्रगोलक.

न्यूरोएंडोक्राइन विकार जोड़ों को नुकसान, हृदय ताल गड़बड़ी, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र के विकारों के रूप में प्रकट होते हैं।

ट्यूमर के लक्षण विविध हैं। निदान में अग्रणी भूमिका, विशेष रूप से पर प्रारंभिक चरणनैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत से पहले, परिकलित टोमोग्राफीऔर रेडियोलॉजिकल विधि।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का विभेदक निदान उचित है।

		स्थान		विषय		द्रोह	घनत्व
टेराटोमा	सबसे आम मीडियास्टिनल ट्यूमर	पूर्वकाल मीडियास्टिनम	महत्वपूर्ण	श्लेष्मा, वसा, बाल, अंग मूलाधार	धीमा		लोचदार
तंत्रिकाजन्य	आवृत्ति में दूसरा	पोस्टीरियर मीडियास्टिनम	महत्वपूर्ण	सजातीय	धीमा			फजी
संयोजी ऊतक	आवृत्ति में तीसरा	विभिन्न, अधिक बार पूर्वकाल मीडियास्टिनम	विविध	सजातीय	धीमा
लिपोमा, हाइबरनोमा		विविध	विविध	मिश्रित संरचना	धीमा			फजी
हेमांगीओमा, लिम्फैंगियोमा		विविध						फजी

थाइमोमास (थाइमस के ट्यूमर) को मीडियास्टिनल ट्यूमर के रूप में उचित रूप से वर्गीकृत नहीं किया जाता है, हालांकि स्थानीयकरण सुविधाओं के कारण उन्हें उनके साथ एक साथ माना जाता है। वे दोनों सौम्य और घातक ट्यूमर के रूप में व्यवहार कर सकते हैं, मेटास्टेस दे सकते हैं। वे या तो उपकला से या ग्रंथि के लिम्फोइड ऊतक से विकसित होते हैं। अक्सर मायस्थेनिया ग्रेविस (मियास्टेनिया ग्रेविस) के विकास के साथ। घातक रूप 2 गुना अधिक बार होता है, आमतौर पर बहुत कठिन होता है और जल्दी से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

1. पर स्थापित निदानऔर मीडियास्टिनम के ट्यूमर या पुटी का संदेह;
2. तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के साथ, विदेशी संस्थाएंमीडियास्टिनम, जिससे कैप्सूल में दर्द, हेमोप्टीसिस या दमन होता है।

ऑपरेशन में contraindicated है:

1. स्थापित दूर के मेटास्टेसअन्य अंगों या ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के लिए;
2. मीडियास्टिनम में संक्रमण के साथ बेहतर वेना कावा का संपीड़न;
3. एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति में मुखर कॉर्ड का लगातार पक्षाघात, आवाज की गड़बड़ी से प्रकट होता है;
4. रक्तस्रावी फुफ्फुस की घटना के साथ एक घातक ट्यूमर का प्रसार;
5. सामान्य गंभीर स्थितिकैशेक्सिया, यकृत और गुर्दे की कमी, फुफ्फुसीय और हृदय की कमी के लक्षणों वाला रोगी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वॉल्यूम चुनने में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऑन्कोलॉजिकल रोगियों में, न केवल विकास की प्रकृति और ट्यूमर की व्यापकता को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि यह भी सामान्य स्थितिरोगी, आयु, महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति।

शल्य चिकित्सा घातक ट्यूमरमीडियास्टिनम खराब परिणाम देता है। विकिरण उपचार लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और रेटिकुलोसारकोमा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। मीडियास्टिनम (टेराटोब्लास्टोमा, न्यूरिनोमा, संयोजी ऊतक ट्यूमर) के सच्चे ट्यूमर के साथ, विकिरण उपचार अप्रभावी है। मीडियास्टिनम के घातक सच्चे ट्यूमर के उपचार के कीमोथेराप्यूटिक तरीके भी अप्रभावी हैं।

पुरुलेंट मीडियास्टिनिटिस के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है क्योंकि एक ही रास्तारोगी को उसकी स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना बचाव करें।

पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम और वहां स्थित अंगों को उजागर करने के लिए, विभिन्न परिचालन दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है: ए) उरोस्थि का पूर्ण या आंशिक अनुदैर्ध्य विच्छेदन; बी) उरोस्थि का अनुप्रस्थ विच्छेदन, जबकि दोनों फुफ्फुस गुहाएं खुलती हैं; ग) पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम दोनों को बाएं और दाएं फुफ्फुस गुहाओं के माध्यम से खोला जा सकता है; डी) डायाफ्राम के साथ और बिना खोले पेट की गुहा; ई) गर्दन में एक चीरा के माध्यम से मीडियास्टिनम खोलना; च) पीछे के मीडियास्टिनम को रीढ़ की पार्श्व सतह के साथ पीछे से कई पसलियों के सिर के उच्छेदन के साथ अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है; छ) मीडियास्टिनम उरोस्थि के पास कॉस्टल कार्टिलेज के उच्छेदन के बाद और कभी-कभी उरोस्थि के आंशिक उच्छेदन के साथ अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है।

पुनर्वास। रोजगार परीक्षा।

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा

रोगियों की कार्य क्षमता का निर्धारण करने के लिए, प्रत्येक जांच किए गए व्यक्ति के लिए अनिवार्य दृष्टिकोण के साथ सामान्य नैदानिक ​​डेटा का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, नैदानिक ​​​​डेटा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति - रोग या ट्यूमर, उम्र, उपचार से जटिलताओं, और ट्यूमर की उपस्थिति में - और संभावित मेटास्टेसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है। पेशेवर काम पर लौटने से पहले विकलांगता में स्थानांतरण सामान्य है। पर सौम्य ट्यूमरउनके बाद कट्टरपंथी उपचारपूर्वानुमान अनुकूल है। घातक ट्यूमर में, रोग का निदान खराब है। मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर बाद की दुर्दमता के साथ रिलेप्स विकसित करते हैं।

भविष्य में, उपचार की कट्टरपंथी प्रकृति, उपचार के बाद जटिलताएं महत्वपूर्ण हैं। इस तरह की जटिलताओं में चरम सीमाओं के लिम्पेडेमा शामिल हैं, पोषी अल्सरबाद में विकिरण उपचार, फेफड़ों के वेंटिलेशन समारोह का उल्लंघन।

परीक्षण प्रश्न

1. 1. मीडियास्टिनम के रोगों का वर्गीकरण।
2. 2. नैदानिक ​​लक्षणमीडियास्टिनल ट्यूमर।
3. 3. मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के निदान के तरीके।
4. 4. मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद।
5. 5. परिचालन पहुंचपूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम में।
6. 6. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के कारण।
7. 7. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का क्लिनिक।
8. 8. मीडियास्टिनिटिस के साथ फोड़े खोलने के तरीके।
9. 9. अन्नप्रणाली के फटने के लक्षण।

10. अन्नप्रणाली के टूटने के उपचार के सिद्धांत।

11. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान के कारण।

12. काइलोथोरैक्स का क्लिनिक।

13. क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस के कारण।

14. मीडियास्टिनम के ट्यूमर का वर्गीकरण।

परिस्थितिजन्य कार्य

1. 24 वर्षीय एक मरीज को चिड़चिड़ापन, पसीना, कमजोरी और धड़कन की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 2 साल से बीमार। थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार नहीं होता है। मुख्य एक्सचेंज + 30%। रोगी की शारीरिक जांच में कोई विकृति नहीं पाई गई। दाईं ओर II रिब के स्तर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट सीमाओं के साथ 5x5 सेमी के गोल आकार के गठन को निर्धारित करती है, फेफड़े के ऊतक पारदर्शी होते हैं।

किस प्रकार अतिरिक्त शोधनिदान को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक है? मरीज के इलाज में आपकी क्या रणनीति है?

2. मरीज की उम्र 32 साल है। तीन साल पहले मुझे अचानक दर्द हुआ दांया हाथ. उसका फिजियोथेरेपी से इलाज किया गया - दर्द कम हुआ, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं हुआ। इसके बाद, मैंने गर्दन पर दायीं ओर ओवर में देखा हंसली क्षेत्रघना, ऊबड़-खाबड़ गठन। साथ ही, दर्द दाहिना आधाचेहरा और गर्दन। फिर उसने दाहिनी तालु की दरार और चेहरे के दाहिने आधे हिस्से पर पसीने की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया।

दाएं क्लैविक्युलर क्षेत्र में जांच करने पर, एक घना, कंदयुक्त, गतिहीन ट्यूमर पाया गया और सामने शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के सतही शिरापरक खंड का विस्तार हुआ। थोड़ा शोष और दाहिने कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत में कमी और ऊपरी अंग. दाहिने फेफड़े के शीर्ष के ऊपर टक्कर ध्वनि की सुस्ती।

आप किस प्रकार के ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं? क्या अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है? आपकी रणनीति क्या है?

3. मरीज की उम्र 21 साल है। उसने सीने में दबाव महसूस होने की शिकायत की। मीडियास्टिनल छाया के ऊपरी भाग के दाईं ओर एक्स-रे सामने एक अतिरिक्त छाया जोड़ता है। इस छाया का बाहरी समोच्च स्पष्ट है, आंतरिक एक मीडियास्टिनम की छाया के साथ विलीन हो जाता है।

आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं? मरीज के इलाज में आपकी क्या रणनीति है?

4. पिछले 4 महीनों के दौरान, रोगी ने दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अस्पष्ट दर्द विकसित किया, साथ ही साथ डिस्फेगिक परिवर्तन भी बढ़ गए। दायीं ओर एक्स-रे परीक्षा से दाहिने फेफड़े में एक छाया का पता चला, जो हृदय के पीछे स्थित है, जिसकी स्पष्ट आकृति लगभग 10 सेमी व्यास की है। इस स्तर पर अन्नप्रणाली संकुचित होती है, लेकिन इसकी श्लेष्मा नहीं बदली जाती है। संपीड़न के ऊपर, अन्नप्रणाली में एक लंबी देरी होती है।

आपका अनुमानित निदान और रणनीति?

5. फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के तुरंत बाद एक 72 वर्षीय रोगी ने दायीं ओर गर्दन में रेट्रोस्टर्नल दर्द और सूजन विकसित की।

आप किस जटिलता के बारे में सोच सकते हैं? निदान को स्पष्ट करने के लिए आप कौन से अतिरिक्त अध्ययन करेंगे? आपकी रणनीति और उपचार क्या है?

6. बीमार 60 वर्षों। एक दिन पहले, अस्पताल में सी 7 के स्तर पर एक मछली की हड्डी निकाली गई थी। उसके बाद, गर्दन के क्षेत्र में एडिमा दिखाई दी, 38 ° तक तापमान, प्रचुर मात्रा में लार, 5x2 सेमी की घुसपैठ, दर्दनाक, का पता लगाया जाने लगा दाईं ओर पैल्पेशन पर। गर्दन के कफ के एक्स-रे संकेत और ऊपर से मीडियास्टिनम के शरीर का विस्तार।

आपका निदान और रणनीति क्या है?

1. इंट्रास्टर्नल गोइटर के निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित कार्य करना आवश्यक है अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं: न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी - ट्यूमर के सामयिक स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए। अन्नप्रणाली का विपरीत अध्ययन - मीडियास्टिनल अंगों के अव्यवस्था और निगलने के दौरान ट्यूमर के विस्थापन की पहचान करने के लिए। टोमोग्राफिक परीक्षा - नियोप्लाज्म द्वारा शिरा के संकुचन या विस्थापन की पहचान करने के लिए; रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरॉइड कार्यों की स्कैनिंग और रेडियोआइसोटोप अध्ययन। थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करती हैं। इस स्थानीयकरण में रेट्रोस्टर्नल गोइटर को हटाना गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंच के लिए कम दर्दनाक है, वी। जी। निकोलेव की सिफारिशों के बाद स्टर्नोहाइड, स्टर्नोथायरॉइड, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉयड मांसपेशियों को पार करने के लिए। यदि आसपास के ऊतकों के साथ गण्डमाला के संलयन की उपस्थिति का संदेह है, तो ट्रान्सथोरेसिक पहुंच संभव है।

2. आप मीडियास्टिनम के एक न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। नैदानिक ​​​​और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी, डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स और एंजियोकार्डियोपुलमोग्राफी आवश्यक हैं। सहानुभूति के विकारों का पता लगाने के लिए तंत्रिका प्रणालीआयोडीन और स्टार्च के उपयोग के आधार पर एक नैदानिक ​​लिनारा परीक्षण का उपयोग किया जाता है। परीक्षण सकारात्मक है यदि, पसीने के दौरान, स्टार्च और आयोडीन भूरे रंग पर प्रतिक्रिया करते हैं।

संपीड़न पैदा करने वाले ट्यूमर का उपचार तंत्रिका सिरा, शल्य चिकित्सा।

3. आप पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। ट्यूमर के निदान में मुख्य बात इसका सटीक स्थानीयकरण स्थापित करना है। उपचार में ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाना शामिल है।

4. एक मरीज को पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में ट्यूमर होता है। सबसे अधिक संभावना न्यूरोजेनिक। निदान आपको एक बहुआयामी एक्स-रे परीक्षा को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। साथ ही, पड़ोसी अंगों के हित की पहचान की जा सकती है। दर्द के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, सबसे अधिक संभावित कारण- फ्रेनिक और वेगस नसों का संपीड़न। सर्जिकल उपचार, contraindications की अनुपस्थिति में।

5. आप ग्रीवा मीडियास्टिनिटिस के गठन के साथ अन्नप्रणाली के एक आईट्रोजेनिक टूटना के बारे में सोच सकते हैं। अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा और एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा के बाद, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - टूटना क्षेत्र का उद्घाटन और जल निकासी, इसके बाद घाव का मलिनकिरण।

6. एक रोगी के गले के कफ और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के बाद के गठन के साथ अन्नप्रणाली का वेध होता है। उपचार सर्जिकल उद्घाटन और गर्दन के कफ का जल निकासी, प्युलुलेंट मीडियास्टिनोटॉमी है, इसके बाद घाव का मलिनकिरण होता है।

शरीर रचना

विभिन्न उद्देश्यों के लिए मीडियास्टिनम (रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का विवरण, विकिरण चिकित्सा या सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना) आमतौर पर ऊपरी और निचली मंजिलों में विभाजित होता है; पूर्वकाल, मध्य और पीछे के खंड।

सुपीरियर और अवर मीडियास्टिनम

प्रति सुपीरियर मीडियास्टिनमपेरीकार्डियम के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित सभी संरचनात्मक संरचनाओं को शामिल करें; बेहतर मीडियास्टिनम की सीमाएं छाती के बेहतर छिद्र और उरोस्थि के कोण के बीच खींची गई रेखा हैं और इंटरवर्टेब्रल डिस्क Th4-Th5।

अवर मीडियास्टिनमपेरिकार्डियम और डायाफ्राम के ऊपरी किनारे तक सीमित, बदले में पूर्वकाल, मध्य और पीछे के वर्गों में विभाजित है।

पूर्वकाल, मध्य और पश्च मीडियास्टिनम

लक्ष्यों के आधार पर, या तो केवल निचली मंजिल या पूरे मीडियास्टिनम को पूर्वकाल, मध्य और पश्च मीडियास्टिनम में विभाजित किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनमसामने उरोस्थि तक सीमित, पेरीकार्डियम और पीछे ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में थाइमस, पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स और आंतरिक स्तन धमनियां और नसें होती हैं।

मध्य मीडियास्टिनमदिल, आरोही महाधमनी और महाधमनी चाप, बेहतर और अवर वेना कावा शामिल हैं; ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं; फ्रेनिक नसों; श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई और उनके क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स; फुफ्फुसीय धमनियों और फुफ्फुसीय नसों।

सामने की सीमा पोस्टीरियर मीडियास्टिनमपेरिकार्डियम और श्वासनली हैं, पीठ रीढ़ है। पश्च मीडियास्टिनम में वक्ष अवरोही महाधमनी, अन्नप्रणाली, वेगस तंत्रिका, वक्ष लसीका वाहिनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, पश्च मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स हैं।

इमेजिस

यह सभी देखें

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010.

समानार्थी शब्द:

देखें कि "मीडियास्टिनम" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

एक बाधा, एक बाधा जो दोनों पक्षों के बीच संचार में बाधा डालती है (उशाकोव) देखें ... पर्यायवाची शब्दकोश

आधुनिक विश्वकोश

शरीर रचना विज्ञान में, स्तनधारियों और मनुष्यों में वक्ष गुहा का वह भाग, जिसमें हृदय, श्वासनली और घेघा स्थित होते हैं। मनुष्यों में, मीडियास्टिनम फुफ्फुस थैली (उनमें फेफड़े होते हैं) द्वारा पक्षों से सीमित होता है, नीचे से डायाफ्राम द्वारा, उरोस्थि के सामने और पीछे ... ... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम, पीएल। नहीं, सीएफ। 1. रीढ़ और उरोस्थि के बीच का स्थान, जिसमें हृदय, महाधमनी, ब्रांकाई और अन्य अंग स्थित होते हैं (अनात।)। 2. ट्रांस। एक बाधा, एक बाधा जो दोनों पक्षों (पुस्तक) के संचार में बाधा डालती है। "... समाप्त करें …… शब्दकोषउशाकोव

मध्यस्थानिका- मध्य, मीडियास्टिनम (लैटिन से me dio stans बीच में खड़ा है), दाएं और बाएं के बीच का स्थान फुफ्फुस गुहाऔर बाद में फुफ्फुस मीडियास्टिनलिस द्वारा सीमित, पसलियों की गर्दन से वक्षीय रीढ़ द्वारा पृष्ठीय रूप से ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

मध्यस्थानिका- (शारीरिक), स्तनधारियों और मनुष्यों में वक्ष गुहा का हिस्सा, जिसमें हृदय, श्वासनली और घेघा स्थित होते हैं। मनुष्यों में, मीडियास्टिनम बाद में फुफ्फुस थैली (उनमें फेफड़े होते हैं) द्वारा सीमित होता है, नीचे से डायाफ्राम द्वारा, उरोस्थि के सामने, पीछे ... ... सचित्र विश्वकोश शब्दकोश

मीडियास्टिन, आई, सीएफ। (विशेषज्ञ।) छाती गुहा के मध्य भाग में एक स्थान, जहाँ हृदय, श्वासनली, अन्नप्रणाली, तंत्रिका चड्डी स्थित हैं। | विशेषण मीडियास्टिनल, ओह, ओह। ओज़ेगोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश। एस.आई. ओज़ेगोव, एन.यू. श्वेदोवा। 1949 1992... Ozhegov . का व्याख्यात्मक शब्दकोश

- (मीडियास्टिनम), मध्य भागस्तनधारियों की वक्ष गुहा, जिसमें झुंड में बड़े जहाजों, श्वासनली और अन्नप्रणाली के साथ हृदय होता है। उरोस्थि के सामने सीमित, वक्षीय रीढ़ के पीछे, बाद में फुस्फुस द्वारा, नीचे डायाफ्राम द्वारा; शीर्ष, सीमा माना जाता है ... जैविक विश्वकोश शब्दकोश

- (मीडियास्टिनम) फुस्फुस का आवरण का वह भाग जो छाती गुहा की पूर्वकाल की दीवार से पीछे की ओर चलता है और प्रत्येक फेफड़े के किनारे से सटा होता है जिसके साथ वे एक दूसरे का सामना करते हैं। फुफ्फुस की इन दो परतों के बीच घिरे स्थान को मीडियास्टिनल कहा जाता है ... ... ब्रोकहॉस और एफ्रॉन का विश्वकोश

मैं मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम) छाती गुहा का हिस्सा, उरोस्थि के सामने, रीढ़ के पीछे। मीडियास्टिनल फुस्फुस के किनारों पर, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ कवर किया गया। ऊपर से, एस की सीमा डायाफ्राम के नीचे से छाती का ऊपरी छिद्र है। ... ... चिकित्सा विश्वकोश

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• यदि आपके पास पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म हैं तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

पूर्वकाल मीडियास्टिनम का एक घातक नवोप्लाज्म क्या है

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्मसभी की संरचना में ऑन्कोलॉजिकल रोग 3-7% बनाते हैं। सबसे अधिक बार, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म 20-40 वर्ष की आयु के लोगों में पाए जाते हैं, जो कि आबादी के सबसे सामाजिक रूप से सक्रिय हिस्से में है।

मध्यस्थानिकाछाती गुहा का हिस्सा कहा जाता है, सामने सीमित - उरोस्थि द्वारा, आंशिक रूप से कॉस्टल कार्टिलेज और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा, पीछे - वक्ष रीढ़ की पूर्वकाल सतह, पसलियों की गर्दन और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, पक्षों से - द्वारा मीडियास्टिनल फुस्फुस की चादरें। नीचे से, मीडियास्टिनम डायाफ्राम द्वारा सीमित है, और ऊपर से - उरोस्थि संभाल के ऊपरी किनारे के माध्यम से खींचे गए एक सशर्त क्षैतिज विमान द्वारा।

1938 में ट्विनिंग द्वारा प्रस्तावित मीडियास्टिनम को विभाजित करने की सबसे सुविधाजनक योजना दो क्षैतिज (फेफड़ों की जड़ों के ऊपर और नीचे) और दो ऊर्ध्वाधर विमान (फेफड़ों की जड़ों के सामने और पीछे) हैं। मीडियास्टिनम में, इस प्रकार, तीन खंडों (पूर्वकाल, मध्य और पश्च) और तीन मंजिलों (ऊपरी, मध्य और निचले) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

पर पूर्वकाल खंडऊपरी मीडियास्टिनम हैं: थाइमस ग्रंथि, बेहतर वेना कावा का ऊपरी भाग, ब्राचियोसेफेलिक नसें, महाधमनी चाप और इससे फैली शाखाएं, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बायां आम कैरोटिड धमनी, बाईं उपक्लावियन धमनी।

ऊपरी मीडियास्टिनम के पीछे के भाग में स्थित हैं: अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, चड्डी सहानुभूति तंत्रिकाएं, वेगस नसें, छाती गुहा, प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान के अंगों और वाहिकाओं के तंत्रिका जाल।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित हैं: फाइबर, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स, जिनमें से शीट में आंतरिक छाती के जहाजों, रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स, पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स होते हैं।

मीडियास्टिनम के मध्य भाग में हैं: इसमें संलग्न हृदय के साथ पेरीकार्डियम और बड़े जहाजों के इंट्रापेरिकार्डियल खंड, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का द्विभाजन, फुफ्फुसीय धमनियां और शिराएं, उनके साथ डायाफ्रामिक के साथ फ्रेनिक नसें- पेरिकार्डियल वाहिकाओं, फेशियल-सेलुलर फॉर्मेशन, लिम्फ नोड्स।

पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: अवरोही महाधमनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी, योनि की नसें, अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल अंगों के आसपास के इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स के साथ फाइबर।

मीडियास्टिनम के विभागों और फर्शों के अनुसार, इसके अधिकांश नियोप्लाज्म के कुछ प्रमुख स्थानीयकरणों को नोट किया जा सकता है। इसलिए, यह देखा गया है, उदाहरण के लिए, इंट्राथोरेसिक गोइटर अक्सर मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल में स्थित होता है, खासकर इसके पूर्वकाल खंड में। थाइमोमा, एक नियम के रूप में, मध्य पूर्वकाल मीडियास्टिनम, पेरिकार्डियल सिस्ट और लिपोमा - निचले पूर्वकाल में पाए जाते हैं। मध्य मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल टेराटोडर्मोइड का सबसे आम स्थानीयकरण है। मध्य मीडियास्टिनम के मध्य तल में, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, जबकि गैस्ट्रोएंटेरोजेनिक सिस्ट मध्य और पीछे के वर्गों की निचली मंजिल में पाए जाते हैं। इसकी पूरी लंबाई में पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के सबसे आम नियोप्लाज्म न्यूरोजेनिक ट्यूमर हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म विषम ऊतकों से उत्पन्न होते हैं और केवल एक संरचनात्मक सीमाओं से जुड़े होते हैं। इनमें न केवल सच्चे ट्यूमर शामिल हैं, बल्कि विभिन्न स्थानीयकरण, मूल और पाठ्यक्रम के सिस्ट और ट्यूमर जैसी संरचनाएं भी शामिल हैं। मीडियास्टिनम के सभी नियोप्लाज्म को उनकी उत्पत्ति के स्रोत के अनुसार निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. मीडियास्टिनम के प्राथमिक घातक नवोप्लाज्म।
2. मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर (मीडियास्टिनम के बाहर स्थित अंगों के घातक ट्यूमर के मेटास्टेस मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में)।
3. मीडियास्टिनल अंगों के घातक ट्यूमर (ग्रासनली, श्वासनली, पेरीकार्डियम, वक्ष लसीका वाहिनी)।
4. ऊतकों से घातक ट्यूमर जो मीडियास्टिनम (फुस्फुस का आवरण, उरोस्थि, डायाफ्राम) को सीमित करते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के लक्षण

मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु (20-40 वर्ष) में पाए जाते हैं, समान रूप से अक्सर पुरुषों और महिलाओं दोनों में। मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के साथ रोग के दौरान, एक स्पर्शोन्मुख अवधि और स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। अवधि स्पर्शोन्मुख अवधिघातक नवोप्लाज्म के स्थान और आकार, विकास दर, अंगों के साथ संबंध और मीडियास्टिनम के गठन पर निर्भर करता है। बहुत बार, मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, और छाती की निवारक एक्स-रे परीक्षा के दौरान गलती से उनका पता लगाया जाता है।

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के नैदानिक ​​​​संकेतों में निम्न शामिल हैं:
- पड़ोसी अंगों और ऊतकों में ट्यूमर के संपीड़न या अंकुरण के लक्षण;
- रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ;
- विशिष्ट लक्षण विभिन्न नियोप्लाज्म की विशेषता;

अधिकांश बार-बार होने वाले लक्षणतंत्रिका चड्डी या तंत्रिका प्लेक्सस में ट्यूमर के संपीड़न या अंकुरण से उत्पन्न होने वाले दर्द हैं, जो मीडियास्टिनम के सौम्य और घातक दोनों प्रकार के नियोप्लाज्म के साथ संभव है। दर्द, एक नियम के रूप में, तीव्र नहीं होता है, घाव के किनारे पर स्थानीयकृत होता है, और अक्सर कंधे, गर्दन, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैलता है। बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ दर्द अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के दर्द के समान होता है। यदि हड्डी में दर्द होता है, तो मेटास्टेस की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। सीमा रेखा के सहानुभूति ट्रंक के ट्यूमर का संपीड़न या अंकुरण एक सिंड्रोम की घटना का कारण बनता है जो ऊपरी पलक के गिरने, पुतली को पतला करने और घाव के किनारे नेत्रगोलक के पीछे हटने, बिगड़ा हुआ पसीना, स्थानीय तापमान में परिवर्तन और डर्मोग्राफिज्म की विशेषता है। वापसी योग्य हार स्वरयंत्र तंत्रिकाआवाज की कर्कशता से प्रकट, फ्रेनिक तंत्रिका - डायाफ्राम के गुंबद की ऊंची स्थिति। दबाव मेरुदण्डरीढ़ की हड्डी की शिथिलता की ओर जाता है।

अभिव्यक्ति संपीड़न सिंड्रोमबड़े शिरापरक चड्डी और सबसे पहले, बेहतर वेना कावा (श्रेष्ठ वेना कावा का सिंड्रोम) का संपीड़न है। यह सिर और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से प्रकट होता है: रोगियों के सिर में शोर और भारीपन होता है, झुकाव की स्थिति में बढ़ जाता है, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन और चेहरे का सियानोसिस होता है। , शरीर का ऊपरी आधा भाग, गर्दन और छाती की नसों में सूजन। केंद्रीय शिरापरक दबाव 300-400 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला। श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के संपीड़न के साथ, खांसी और सांस की तकलीफ होती है। अन्नप्रणाली के संपीड़न से डिस्फेगिया हो सकता है - भोजन के पारित होने का उल्लंघन।

नियोप्लाज्म के विकास के बाद के चरणों में हैं: सामान्य कमजोरी, बुखार, पसीना, वजन कम होना, जो घातक ट्यूमर की विशेषता है। कुछ रोगियों में, बढ़ते ट्यूमर द्वारा स्रावित उत्पादों के साथ शरीर के नशा से जुड़े विकारों की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इनमें शामिल हैं आर्थ्राल्जिक सिंड्रोम, सदृश रूमेटाइड गठिया; जोड़ों का दर्द और सूजन, हाथ-पांव के कोमल ऊतकों की सूजन, हृदय गति में वृद्धि, हृदय ताल गड़बड़ी।

मीडियास्टिनम के कुछ ट्यूमर हैं विशिष्ट लक्षण. इसलिए, खुजली, रात को पसीना घातक लिम्फोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोरेटिकुलोसारकोमा) की विशेषता है। रक्त शर्करा के स्तर में एक सहज कमी मीडियास्टिनम के फाइब्रोसारकोमा के साथ विकसित होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण इंट्राथोरेसिक थायरोटॉक्सिक गोइटर की विशेषता है।

इस तरह, चिकत्सीय संकेतनियोप्लाज्म, मीडियास्टिनम बहुत विविध है, लेकिन वे रोग के विकास के देर के चरणों में दिखाई देते हैं और हमेशा एक सटीक एटियलॉजिकल और स्थलाकृतिक शारीरिक निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं देते हैं। निदान के लिए एक्स-रे डेटा महत्वपूर्ण हैं। वाद्य तरीकेविशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण को पहचानने के लिए।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमरसभी प्राथमिक मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के लगभग 30% के लिए सबसे अधिक बार और खाते हैं। वे नसों के म्यान (न्यूरिनोमा, न्यूरोफिब्रोमा, न्यूरोजेनिक सार्कोमा) से उत्पन्न होते हैं, तंत्रिका कोशिकाएं(सिम्पेथोगोनियोमास, गैंग्लियोन्यूरोमास, पैरागैंग्लिओमास, केमोडेक्टोमास)। अक्सर, न्यूरोजेनिक ट्यूमर सीमा ट्रंक और इंटरकोस्टल नसों के तत्वों से विकसित होते हैं, शायद ही कभी योनि और फ्रेनिक नसों से। सामान्य स्थानीयकरणइन ट्यूमर में से पोस्टीरियर मीडियास्टिनम है। बहुत कम अक्सर, न्यूरोजेनिक ट्यूमर पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम में स्थित होते हैं।

रेटिकुलोसारकोमा, फैलाना और गांठदार लिम्फोसारकोमा(गिगेंटोफोलिक्युलर लिम्फोमा) को "घातक लिम्फोमा" भी कहा जाता है। ये नियोप्लाज्म हैं लिम्फोरेटिकुलर ऊतक के घातक ट्यूमर, अधिक बार युवा और मध्यम आयु के व्यक्तियों को प्रभावित करते हैं। प्रारंभ में, ट्यूमर एक या अधिक लिम्फ नोड्स में विकसित होता है और बाद में पड़ोसी नोड्स में फैल जाता है। सामान्यीकरण जल्दी आता है। मेटास्टेटिक ट्यूमर प्रक्रिया में, लिम्फ नोड्स के अलावा, यकृत, अस्थि मज्जा, प्लीहा, त्वचा, फेफड़े और अन्य अंग शामिल होते हैं। लिम्फोसारकोमा (गिगेंटोफॉलिक्युलर लिंफोमा) के मेडुलरी रूप में रोग अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन की बीमारी)आमतौर पर घातक लिम्फोमा की तुलना में अधिक सौम्य पाठ्यक्रम होता है। रोग के विकास के पहले चरण में 15-30% मामलों में, प्राथमिक स्थानीय घावमीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स। यह रोग 20-45 वर्ष की आयु में अधिक होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर एक अनियमित लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। कमजोरी होती है, पसीना आता है, शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि होती है, छाती में दर्द होता है। लेकिन त्वचा की खुजली, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, रक्त और अस्थि मज्जा में परिवर्तन, जो लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की विशेषता है, अक्सर इस स्तर पर अनुपस्थित होते हैं। मीडियास्टिनम का प्राथमिक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जबकि मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में वृद्धि लंबे समय के लिएप्रक्रिया की एकमात्र अभिव्यक्ति रह सकती है।

पर मीडियास्टिनल लिम्फोमापूर्वकाल और पूर्वकाल ऊपरी मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, फेफड़ों की जड़ें सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं।

विभेदक निदान प्राथमिक तपेदिक, सारकॉइडोसिस और मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर के साथ किया जाता है। एक परीक्षण विकिरण निदान में मदद कर सकता है, क्योंकि घातक लिम्फोमा ज्यादातर मामलों में विकिरण चिकित्सा ("पिघलने वाली बर्फ" लक्षण) के प्रति संवेदनशील होते हैं। अंतिम निदाननियोप्लाज्म की बायोप्सी द्वारा प्राप्त सामग्री के रूपात्मक अध्ययन के दौरान स्थापित किया गया है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का निदान

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के निदान की मुख्य विधि रेडियोलॉजिकल है। एक जटिल एक्स-रे अध्ययन का उपयोग ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है - मीडियास्टिनम या पड़ोसी अंगों और ऊतकों (फेफड़े, डायाफ्राम, छाती की दीवार) और प्रक्रिया की व्यापकता।

अनिवार्य करने के लिए रेडियोलॉजिकल तरीकेमीडियास्टिनल नियोप्लाज्म वाले रोगी की परीक्षाओं में शामिल हैं: - एक्स-रे, एक्स-रे और छाती की टोमोग्राफी, अन्नप्रणाली का विपरीत अध्ययन।

एक्स-रे इसकी दीवारों के स्पंदन की अनुपस्थिति या उपस्थिति को स्थापित करने के लिए, इसके स्थानीयकरण, आकार, आकार, गतिशीलता, तीव्रता, आकृति का एक विचार प्राप्त करने के लिए, "पैथोलॉजिकल छाया" की पहचान करना संभव बनाता है। कुछ मामलों में, पास में स्थित अंगों (हृदय, महाधमनी, डायाफ्राम) के साथ प्रकट छाया के संबंध का न्याय करना संभव है। में नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण काफी हद तकआपको इसकी प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

रोएंटजेनोस्कोपी में प्राप्त आंकड़ों के विनिर्देशन के लिए एक रोएंटजेनोग्राफी बनाएं। इसी समय, ब्लैकआउट की संरचना, इसकी आकृति, पड़ोसी अंगों और ऊतकों के लिए नियोप्लाज्म का संबंध निर्दिष्ट है। अन्नप्रणाली के विपरीत मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के विस्थापन या अंकुरण की डिग्री निर्धारित करने के लिए, इसकी स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के निदान में, एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग ट्यूमर या पुटी के ब्रोन्कोजेनिक स्थानीयकरण को बाहर करने के लिए किया जाता है, साथ ही श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के मीडियास्टिनम के एक घातक ट्यूमर के अंकुरण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस अध्ययन के दौरान, श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में स्थानीयकृत मीडियास्टिनल संरचनाओं की एक ट्रांसब्रोन्चियल या ट्रान्सट्रैचियल पंचर बायोप्सी करना संभव है। कुछ मामलों में मीडियास्टिनोस्कोपी और वीडियो थोरैकोस्कोपी का संचालन बहुत जानकारीपूर्ण है, जिसमें दृश्य नियंत्रण के तहत बायोप्सी की जाती है। ऊतकीय या के लिए सामग्री लेना साइटोलॉजिकल परीक्षायह एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए ट्रान्सथोरेसिक पंचर या एस्पिरेशन बायोप्सी से भी संभव है।

सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में, उन्हें बायोप्सी किया जाता है, जो उन्हें अपने मेटास्टेटिक घाव को निर्धारित करने या एक प्रणालीगत बीमारी (सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि) स्थापित करने की अनुमति देता है। यदि मीडियास्टिनल गोइटर का संदेह है, तो इंजेक्शन के बाद गर्दन और छाती क्षेत्र का स्कैन किया जाता है। रेडियोधर्मी आयोडीन. संपीड़न सिंड्रोम की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव मापा जाता है।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म वाले रोगी सामान्य प्रदर्शन करते हैं और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, वासरमैन प्रतिक्रिया (गठन की सिफिलिटिक प्रकृति को बाहर करने के लिए), ट्यूबरकुलिन एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया। यदि इचिनोकोकोसिस का संदेह है, तो इचिनोकोकल एंटीजन के साथ लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का निर्धारण इंगित किया गया है। परिधीय रक्त की रूपात्मक संरचना में परिवर्तन मुख्य रूप से घातक ट्यूमर (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, ऊंचा ईएसआर), सूजन और प्रणालीगत रोगों में पाए जाते हैं। यदि प्रणालीगत रोगों का संदेह है (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसारकोमैटोसिस, आदि), साथ ही अपरिपक्व न्यूरोजेनिक ट्यूमर, एक अस्थि मज्जा पंचर एक मायलोग्राम अध्ययन के साथ किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का उपचार

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का उपचार- परिचालन। मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट को जल्द से जल्द हटाया जाना चाहिए, क्योंकि यह उनकी घातकता या संपीड़न सिंड्रोम के विकास की रोकथाम है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और उनकी वृद्धि की प्रवृत्ति में पेरीकार्डियम के केवल छोटे लिपोमा और कोइलोमिक सिस्ट अपवाद हो सकते हैं। प्रत्येक मामले में मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के उपचार की आवश्यकता होती है व्यक्तिगत दृष्टिकोण. आमतौर पर यह सर्जरी पर आधारित होता है।

मीडियास्टिनम के अधिकांश घातक ट्यूमर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है, लेकिन प्रत्येक मामले में उनकी प्रकृति और सामग्री जैविक और रूपात्मक विशेषताएं ट्यूमर प्रक्रिया, इसकी व्यापकता। विकिरण और कीमोथेरेपी दोनों का उपयोग संयोजन में किया जाता है शल्य चिकित्सा, साथ ही स्वतंत्र रूप से। एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी तरीके ट्यूमर प्रक्रिया के उन्नत चरणों के लिए चिकित्सा का आधार बनाते हैं, जब कट्टरपंथी सर्जरी असंभव है, साथ ही साथ मीडियास्टिनल लिम्फोमा के लिए भी। इन ट्यूमर के लिए सर्जिकल उपचार को बीमारी के शुरुआती चरणों में ही उचित ठहराया जा सकता है, जब प्रक्रिया स्थानीय रूप से लिम्फ नोड्स के एक निश्चित समूह को प्रभावित करती है, जो व्यवहार में बहुत आम नहीं है। हाल के वर्षों में, वीडियो थोरैकोस्कोपी की तकनीक प्रस्तावित की गई है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। यह विधि न केवल मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म को देखने और दस्तावेज करने की अनुमति देती है, बल्कि थोरैकोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके उन्हें हटाने की भी अनुमति देती है, जिससे रोगियों को न्यूनतम सर्जिकल आघात होता है। प्राप्त परिणाम इस उपचार पद्धति की उच्च दक्षता और गंभीर रोगियों में भी हस्तक्षेप की संभावना का संकेत देते हैं comorbiditiesऔर कम कार्यात्मक भंडार।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम व्याप्त है थाइमस(ग्रंथुला थाइमस)। यह कार्य करता है और बच्चों में व्यक्त किया जाता है छोटी उम्र. इसमें दो लोब होते हैं, जो न केवल मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों को कवर करते हैं, बल्कि हृदय तक, गर्दन तक और पक्षों तक, फेफड़ों की जड़ों तक पहुंचते हैं। उम्र के साथ, ग्रंथि शोष करती है। एक वयस्क में, यह वसायुक्त समावेशन के साथ संयोजी ऊतक की एक प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है। थाइमस ग्रंथि को मुख्य रूप से आंतरिक अंगों की शाखाओं से रक्त की आपूर्ति की जाती है वक्ष धमनी.

चावल। 119. दोनों फुफ्फुस थैली की टुकड़ी के बाद पूर्वकाल मीडियास्टिनम की स्थलाकृति। 1-ए। कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 2-ए। सबक्लेविया साइनिस्ट्रा; 3 - हंसली; 4 - पसली; 5-वी। ब्राचियोसेफेलिका साइनिस्ट्रा; 6 - आर्कस महाधमनी; 7-ए. पल्मोनलिस सिनिस्ट्रा; 8 - ट्रंकस पल्मोनलिस (राहत); 9 - ब्रोन्कस छोड़ दिया; 10, 18 - एन। फ्रेनिकस और ए। पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका; 11 - दिल का बायां कान (राहत); 12 - बाएं फुफ्फुस थैली; 13 - पेरीकार्डियम; 14 - प्रीप्लुरल (पैराप्लुरल) फाइबर; 15-एफ। एंडोथोरेसिका; 16 - दाहिनी फुफ्फुस थैली; 17 - दिल का दाहिना कान (राहत); 19-वी। कावा सुपीरियर; 20-वी। ब्राचियोसेफेलिका डेक्सट्रा; 21 - गण्डमाला; 22 - ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस।

कार्डियोवास्कुलर कॉम्प्लेक्स व्यावहारिक रूप से बाकी पूर्वकाल मीडियास्टिनम पर कब्जा कर लेता है। बड़े बर्तन ऊपर होते हैं, दिल नीचे। हृदय और पोत दोनों कुछ दूरी के लिए हृदय की कमीज से घिरे होते हैं।

पेरीकार्डियम(पेरीकार्डियम) छाती गुहा की तीसरी सीरस थैली है। इसमें एक सतही परत (पेरीकार्डियम) और एक गहरी आंत की परत (एपिकार्डियम) होती है। एक शीट से दूसरी शीट में संक्रमण खोखले वी, आरोही महाधमनी के साथ होता है, फेफड़े के धमनीफुफ्फुसीय नसों और बाएं आलिंद की पिछली दीवार पर। एपिकार्डियम दृढ़ता से हृदय की मांसपेशियों और वाहिकाओं से जुड़ा होता है जो इसे सुविधाजनक बनाता है। दिल की शर्ट की गुहा में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है, जिसमें खण्ड या साइनस होते हैं। पेरीकार्डियम (साइनस ट्रांसवर्सस पेरीकार्डी) का अनुप्रस्थ साइनस आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के पीछे स्थित होता है। दाहिनी ओर इसका प्रवेश द्वार तब खुलता है जब श्रेष्ठ वेना कावा दायीं ओर और पीछे की ओर और महाधमनी के बाईं ओर और पूर्वकाल में पीछे हट जाता है, और बाईं ओर का प्रवेश द्वार फुफ्फुसीय धमनी के बाईं ओर और पीछे स्थित होता है। साइनस की उपस्थिति महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को पीछे से बायपास करने की अनुमति देती है। पेरिकार्डियम का तिरछा साइनस (साइनस ओब्लिकुस पेरीकार्डि) बाएं आलिंद के पीछे स्थित होता है, पक्षों से यह फुफ्फुसीय नसों पर पेरीकार्डियम के एपिकार्डियम के संक्रमण द्वारा सीमित होता है, शीर्ष फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा तक पहुंचता है। नीचे साइनस खुला है। तिरछी साइनस की पिछली दीवार घेघा और अवरोही महाधमनी से सटे पेरीकार्डियम है। यह साइनस मवाद से भरा हो सकता है और इसे निकालना मुश्किल हो सकता है। एटरोइनफेरियर साइनस (साइनस पूर्वकाल अवर पेरीकार्डि) पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार के निचले हिस्से में संक्रमण के बिंदु पर स्थित है। यह साइन वह जगह है जहाँ सबसे बड़ी संख्याप्रवाह में तरल पदार्थ पेरिकार्डिटिस और घावों में रक्त।

हृदय थैली को रक्त की आपूर्ति की जाती है a. पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका, जो पहले इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर आंतरिक स्तन धमनी से निकलती है, और महाधमनी की पेरीकार्डियल शाखाएं। ऑक्सीजन - रहित खूनवी.वी. के माध्यम से पेरिकार्डिएका बेहतर वेना कावा की प्रणाली में बहती है। दिल की शर्ट उदर, योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है।

हृदय(कोर) - खोखला पेशीय अंग, दाएं, शिरापरक, आधा और बाएं - धमनी से मिलकर। प्रत्येक आधा एक अलिंद और एक निलय से बना होता है।

छाती की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित हृदय की सीमाएँ इस प्रकार हैं: ऊपरी एक III पसलियों के उपास्थि के स्तर से गुजरता है, दाहिनी सीमा उरोस्थि से दाईं ओर 1.5- तक फैली हुई वक्र का अनुसरण करती है- 2.5 सेमी और तीसरी पसली के उपास्थि के ऊपरी किनारे से 5 वीं पसली के उपास्थि के निचले किनारों तक फैली हुई, बाईं सीमा भी उरोस्थि के बाईं ओर और हृदय के शीर्ष पर एक वक्र के साथ चलती है मध्य-क्लैविक्युलर लाइन तक केवल 1 सेमी तक नहीं पहुंचने और तीसरी पसली के उपास्थि से पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस तक चलते हुए, निचली सीमा का अनुमान लगाया जाता है, जो कि xiphoid प्रक्रिया के आधार के माध्यम से होता है। दिल की शीर्ष धड़कन को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1.5 सेमी औसत दर्जे के पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित किया जाता है। छाती की सामने की दीवार पर प्रक्षेपित ह्रदय का एक भाग, दायां निलय और बायां निलय एक संकीर्ण पट्टी के रूप में। बायां अलिंद, बाएं वेंट्रिकल का एक छोटा सा हिस्सा और दायां अलिंद पश्च मीडियास्टिनम का सामना करता है। डायफ्राम से सटा हुआ बायां निलय, दाएं निलय का एक छोटा सा भाग और दायां अलिंद होता है।

महाधमनी के प्रारंभिक भाग में शुरू होने वाली दो धमनियों से हृदय को रक्त की आपूर्ति की जाती है। बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच की सीमा के साथ बाईं हृदय की धमनी (ए। कोरोनरी सिनिस्ट्रा) हृदय की पिछली सतह पर जाती है, जहां यह हृदय की दाहिनी धमनी के साथ मिलती है। बाएं कान के नीचे छोड़कर, वह कार्डियक सेप्टम के अनुसार स्थित पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी को छोड़ देती है। हृदय की दाहिनी धमनी (a. कोरोनरिया डेक्सट्रा) बाईं धमनी के मार्ग को दोहराती है, लेकिन विपरीत दिशा में चलती है। हृदय की नसें धमनियों के साथ होती हैं। विलय, वे कोरोनरी साइनस बनाते हैं, जो दाहिने आलिंद में बहते हैं।

हृदय की लसीका वाहिकाओं को एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम से संबंधित तीन नेटवर्क द्वारा दर्शाया जाता है। हृदय से लसीका श्वासनली और ऊपरी पूर्वकाल मीडियास्टिनम के द्विभाजन के नोड्स में बहती है।

हृदय का संक्रमण वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा, कुछ हद तक - फ्रेनिक नसों की शाखाओं द्वारा किया जाता है। इन नसों की शाखाओं से महाधमनी-कार्डियक प्लेक्सस का निर्माण होता है और हृदय पर ही एक्स्ट्राकार्डियक प्लेक्सस बनते हैं, और उनकी शाखाओं से इंट्राकार्डियक प्लेक्सस बनते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में, गण्डमाला के पीछे, हृदय परिसर से संबंधित बड़े बर्तन होते हैं।

प्रधान वेना कावा(v. कावा सुपीरियर) दाहिनी ओर पहली पसली के उपास्थि के छाती खंड के खिलाफ दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसों के संगम से बनता है और उरोस्थि के साथ नीचे जाता है। तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर, शिरा दाहिने आलिंद में बहती है। वेना कावा की लंबाई 4-5 सेमी है। दाईं ओर और सामने का बर्तन मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ पंक्तिबद्ध है। निचला भागयह एपिकार्डियम द्वारा कवर किया गया है और कार्डिएक शर्ट की गुहा के किनारे से पहुँचा जा सकता है। द्वारा दाहिनी दीवारशिराएं द्वितीय पसली के स्तर तक, जब तक शिरा पेरिकार्डियल गुहा में नहीं जाती, तब तक दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका गुजरती है। बेहतर वेना कावा की पिछली दीवार पर आलिंद के पास, IV थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर, अप्रकाशित शिरा (v। azygos) का मुंह खुलता है।

ब्राचियोसेफेलिक नसें(vv. brachiocephalicae) संबंधित पक्ष के स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे जुगुलर और सबक्लेवियन नसों के संगम से बनते हैं। यहां से, दाहिनी शिरा एक छोटी सूंड के साथ लगभग लंबवत नीचे उतरती है। बाईं नस तिरछी नीचे और दाईं ओर चलती है, सामने महाधमनी चाप से जहाजों को कवर करती है। यह उरोस्थि और गण्डमाला के ऊतक के हैंडल के पीछे स्थित है, मीडियास्टिनम को पार करता है। Vv ब्रैकियोसेफेलिक नसों में बहता है। थाइमिक, थोरैसिक इंटर्ना, थायरॉइडी अवर।

असेंडिंग एओर्टा(महाधमनी आरोहण) उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस की ऊंचाई पर बाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलती है। यह, एक चाप में आगे और दाईं ओर झुकता है, द्वितीय दाहिनी पसली के उपास्थि के लगाव के स्तर तक बढ़ जाता है, जहां यह एक चाप में गुजरता है। आरोही महाधमनी की लंबाई 5-6 सेमी है। प्रारंभिक भाग में, इसमें एक बल्बनुमा विस्तार होता है, जहां से हृदय की धमनियां निकलती हैं। दाईं ओर आरोही महाधमनी, सामने और आंशिक रूप से पीछे, एपिकार्डियम में ढकी हुई है, जो हृदय शर्ट की गुहा से सटी हुई है। महाधमनी के दायीं ओर बेहतर वेना कावा है, जो हृदय शर्ट की गुहा में एक अंतर से अलग होता है जो अनुप्रस्थ साइनस की ओर जाता है। फुफ्फुसीय धमनी महाधमनी को सामने और बाईं ओर जोड़ती है। इसके पीछे हृदय शर्ट और ऊपर की गुहा का अनुप्रस्थ साइनस है - फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा और दाहिना ब्रोन्कस।

महाधमनी आर्क(आर्कस महाधमनी) पहले इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर तक बढ़ जाता है और मीडियास्टिनम के माध्यम से पीछे और बाईं ओर, IV थोरैसिक कशेरुका के बाईं ओर जाता है, जहां यह अवरोही महाधमनी में जाता है। महाधमनी की बाईं सतह का पिछला आधा भाग फुस्फुस के साथ पंक्तिबद्ध है। पूर्वकाल खंडों में, पोत और फुस्फुस के बीच फाइबर की एक परत को लपेटा जाता है। सुपीरियर वेना कावा आर्क को दाईं ओर से जोड़ता है। इसके पीछे और दाईं ओर श्वासनली और अन्नप्रणाली हैं। महाधमनी चाप के नीचे वह स्थान होता है जहां फुफ्फुसीय धमनी शाखाओं में विभाजित होती है और कुछ हद तक पीछे की ओर - बाएं ब्रोन्कस और धमनी स्नायुबंधन (विलुप्त डक्टस आर्टेरियोसस)। बाईं ओर, महाधमनी चाप को बाएं फ्रेनिक और वेगस तंत्रिकाओं द्वारा पार किया जाता है।

ब्राचियोसेफेलिक, सामान्य कैरोटिड बाएं और सबक्लेवियन महाधमनी चाप से दाएं से बाएं जाते हैं। बायीं धमनी. ब्राचियोसेफेलिक धमनी (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर से शुरू होती है और इसलिए, ऊपर उठकर, एक साथ दाईं ओर विचलित हो जाती है। स्टर्नोक्लेविकुलर आर्टिक्यूलेशन के स्तर तक पहुंचने के बाद, पोत सही आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों में विभाजित हो जाता है। ब्राचियोसेफेलिक धमनी श्वासनली के सामने से गुजरती है, इसे तिरछे पार करती है। मीडियास्टिनल फुस्फुस दाहिनी ओर पोत से सटा हुआ है, बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस इसे सामने से पार करती है, और बाईं आम कैरोटिड धमनी बाईं ओर स्थित है। बाईं आम कैरोटिड धमनी गर्दन पर चढ़ती है और श्वासनली के बाईं ओर जाती है। फाइबर की एक छोटी परत द्वारा पोत को बाएं फुफ्फुस थैली से अलग किया जाता है। बाईं ओर और रीढ़ के करीब, बाईं उपक्लावियन धमनी महाधमनी से निकलती है। यह पहली पसली के ऊपर उठता और झुकता है। धमनी अन्नप्रणाली के बाईं ओर से गुजरती है और दाईं ओर मीडियास्टिनल फुस्फुस के संपर्क में है। इसका चाप फुस्फुस के गुंबद के सामने चलता है।