संपीड़न सिंड्रोम। लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (एसडीएस)

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के रोगजनन, निदान और मंचित उपचार पर एक आधुनिक दृष्टिकोण।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का रोगजनन

एसडीएस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

एसडीएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर।

चिकित्सा निकासी के चरणों के दौरान उपचार

सभी बंद चोटों के बीच, एक विशेष स्थान पर लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का कब्जा है, जो भूस्खलन, भूकंप, इमारतों के विनाश आदि के दौरान अंगों के लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। यह ज्ञात है कि नागासाकी पर परमाणु विस्फोट के बाद, पीड़ितों में से लगभग 20% में लंबे समय तक संपीड़न या कुचलने के सिंड्रोम के कमोबेश स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण थे।

लंबे समय तक लगाए गए टूर्निकेट को हटाने के बाद संपीड़न के समान एक सिंड्रोम का विकास देखा जाता है।

पर रोगजननसंपीड़न सिंड्रोम, तीन कारक सबसे महत्वपूर्ण हैं:

दर्द जलन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजक और निरोधात्मक प्रक्रियाओं के समन्वय का उल्लंघन;

क्षतिग्रस्त ऊतकों (मांसपेशियों) से क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण दर्दनाक विषाक्तता;

प्लाज्मा हानि जो क्षतिग्रस्त अंगों के बड़े पैमाने पर शोफ के परिणामस्वरूप माध्यमिक होती है।

रोग प्रक्रिया निम्नानुसार विकसित होती है:

संपीड़न के परिणामस्वरूप, एक अंग खंड या पूरे अंग का इस्किमिया शिरापरक जमाव के संयोजन में होता है।

इसी समय, बड़ी तंत्रिका चड्डी को आघात और संकुचित किया जाता है, जो संबंधित न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।

बड़ी मात्रा में विषाक्त चयापचय उत्पादों की रिहाई के साथ मुख्य रूप से मांसपेशियों के ऊतकों का यांत्रिक विनाश होता है। गंभीर इस्किमिया धमनी अपर्याप्तता और शिरापरक जमाव दोनों के कारण होता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ, एक दर्दनाक झटका होता है, जो गुर्दे की विफलता के साथ गंभीर नशा के विकास के कारण एक अजीबोगरीब पाठ्यक्रम प्राप्त करता है।

न्यूरो-रिफ्लेक्स घटक, विशेष रूप से, लंबे समय तक दर्द जलन, संपीड़न सिंड्रोम के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। दर्दनाक जलन श्वसन और संचार अंगों की गतिविधि को बाधित करती है; रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म होता है, पेशाब को दबा दिया जाता है, रक्त गाढ़ा हो जाता है, रक्त की कमी के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।

पीड़ित के संपीड़न या टूर्निकेट को हटाने के बाद, जहरीले उत्पाद, मुख्य रूप से मायोग्लोबिन, रक्तप्रवाह में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं। चूंकि मायोग्लोबिन गंभीर एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, अवक्षेपित अम्लीय हेमेटिन हेनले के लूप के आरोही अंग को अवरुद्ध करता है, जो अंततः वृक्क ट्यूबलर तंत्र की निस्पंदन क्षमता को बाधित करता है। यह स्थापित किया गया है कि मायोग्लोबिन का एक निश्चित विषैला प्रभाव होता है, जिससे ट्यूबलर एपिथेलियम का परिगलन होता है। इस प्रकार, मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिन्यूरिया महत्वपूर्ण हैं, लेकिन केवल ऐसे कारक नहीं हैं जो पीड़ित में नशा की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

अन्य विषाक्त पदार्थों के रक्त में प्रवेश: पोटेशियम, हिस्टामाइन, एडेनोसिट्रोफॉस्फेट के डेरिवेटिव, प्रोटीन के ऑटोलिटिक टूटने के उत्पाद, एडेनिल एसिड और एडेनोसिन, क्रिएटिन, फास्फोरस। मांसपेशियों के विनाश के साथ, एल्डोलेस की एक महत्वपूर्ण मात्रा (सामान्य से 20-30 गुना अधिक) रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। मांसपेशियों की क्षति की गंभीरता और सीमा का न्याय करने के लिए एल्डोलेस के स्तर का उपयोग किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण प्लाज्मा हानि से रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास, जो सिंड्रोम के विभिन्न चरणों में अलग तरह से प्रकट होता है। संपीड़न समाप्त होने के बाद, दर्दनाक सदमे जैसे लक्षण विकसित होते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

संकुचित अंग तेजी से edematous है। त्वचा पीली होती है, जिसमें बहुत सारे घर्षण और खरोंच होते हैं। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और मांसपेशियां पीले रंग के एडेमेटस द्रव से संतृप्त होती हैं। मांसपेशियों को रक्त से आत्मसात किया जाता है, एक सुस्त उपस्थिति होती है, जहाजों की अखंडता टूटती नहीं है। मांसपेशियों की सूक्ष्म जांच से मोमी अध: पतन के एक विशिष्ट पैटर्न का पता चलता है।

मस्तिष्क में सूजन और अधिकता होती है। फेफड़े स्थिर और भरे हुए हैं, कभी-कभी एडिमा और निमोनिया की घटनाएं होती हैं। मायोकार्डियम में - डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। जिगर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में, पेट और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में कई रक्तस्रावों के साथ अधिकता होती है। गुर्दे में सबसे स्पष्ट परिवर्तन: गुर्दे बढ़े हुए हैं, कट कॉर्टिकल परत का एक तेज पीलापन दिखाता है। जटिल नलिकाओं के उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। नलिकाओं के लुमेन में दानेदार और छोटी बूंद प्रोटीन द्रव्यमान होते हैं। नलिकाओं का एक हिस्सा मायोग्लोबिन के सिलेंडरों से पूरी तरह से भरा होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

संपीड़न सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में 3 अवधि होती है (एम.आई. कुज़िन के अनुसार)।

मैं अवधि: संपीड़न से मुक्त होने के 24 से 48 घंटे बाद तक। इस अवधि में, अभिव्यक्तियाँ जिन्हें दर्दनाक सदमे के रूप में माना जा सकता है, वे काफी विशेषता हैं: दर्द प्रतिक्रियाएं, भावनात्मक तनाव, प्लाज्मा के तत्काल परिणाम और रक्त की हानि। शायद हेमोकॉन्सेंट्रेशन का विकास, मूत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में वृद्धि। संपीड़न के सिंड्रोम को एक हल्के अंतराल की विशेषता है, जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बाद, दृश्य और चिकित्सा संस्थान दोनों में मनाया जाता है। हालांकि, पीड़ित की स्थिति जल्द ही फिर से खराब होने लगती है और दूसरी अवधि, या मध्यवर्ती, विकसित होती है।

द्वितीय अवधि - मध्यवर्ती, - 3-4 वें से 8-12 वें दिन तक, - मुख्य रूप से गुर्दे की विफलता का विकास। मुक्त अंग की सूजन बढ़ती रहती है, फफोले और रक्तस्राव बनते हैं। अंग अवायवीय संक्रमण के समान ही दिखाई देते हैं। एक रक्त परीक्षण से प्रगतिशील एनीमिया का पता चलता है, हेमोकॉन्सेंट्रेशन को हेमोडायल्यूशन द्वारा बदल दिया जाता है, डायरिया कम हो जाता है, और अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। यदि उपचार अप्रभावी है, औरिया और यूरीमिक कोमा विकसित होता है। घातकता 35% तक पहुंच जाती है।

III अवधि - वसूली - आमतौर पर 3-4 सप्ताह की बीमारी से शुरू होती है। गुर्दे के कार्य के सामान्य होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सकारात्मक परिवर्तन, प्रभावित ऊतकों में परिवर्तन गंभीर रहते हैं। ये व्यापक अल्सर, परिगलन, अस्थिमज्जा का प्रदाह, संयुक्त से प्युलुलेंट जटिलताएं, फ़्लेबिटिस, घनास्त्रता आदि हैं। अक्सर ये गंभीर जटिलताएं जो कभी-कभी एक पुरुलेंट संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ समाप्त हो जाती हैं, एक घातक परिणाम देती हैं।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का एक विशेष मामला स्थितीय सिंड्रोम है - एक स्थिति में अचेतन अवस्था में लंबे समय तक रहना। इस सिंड्रोम में, अपने स्वयं के वजन के तहत ऊतक संपीड़न के परिणामस्वरूप संपीड़न होता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के 4 नैदानिक ​​रूप हैं:

प्रकाश - तब होता है जब अंग खंडों के संपीड़न की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं होती है।

मध्यम - संपीड़न, एक नियम के रूप में, पूरे अंग का 6 घंटे के लिए। ज्यादातर मामलों में, कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार नहीं होते हैं, और गुर्दा का कार्य अपेक्षाकृत कम होता है।

7-8 घंटों के भीतर, पूरे अंग, अक्सर जांघ और निचले पैर के संपीड़न के कारण एक गंभीर रूप होता है। गुर्दे की विफलता और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

एक अत्यंत गंभीर रूप विकसित होता है यदि दोनों अंगों को 6 घंटे या उससे अधिक समय तक संपीड़न के अधीन किया जाता है। पीड़ित पहले 2-3 दिनों के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता से मर जाते हैं।

संपीड़न सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता संपीड़न की ताकत और अवधि, घाव के क्षेत्र के साथ-साथ आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं, हड्डियों को सहवर्ती क्षति की उपस्थिति से निकटता से संबंधित है; कुचले हुए ऊतकों में विकसित होने वाली नसें और जटिलताएं। संपीड़न से मुक्त होने के बाद, अधिकांश पीड़ितों की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, संतोषजनक होती है। हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं। पीड़ितों को घायल अंगों में दर्द, कमजोरी, मतली की चिंता है। संपीड़न (डेंट) के निशान के साथ अंग हल्के रंग के होते हैं। घायल अंगों की परिधीय धमनियों में कमजोर धड़कन होती है। छोरों की एडिमा तेजी से विकसित होती है, वे मात्रा में काफी बढ़ जाती हैं, एक वुडी घनत्व प्राप्त कर लेती हैं, संपीड़न और ऐंठन के परिणामस्वरूप जहाजों की धड़कन गायब हो जाती है। छूने से अंग ठंडा हो जाता है। जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है, रोगी की स्थिति बिगड़ती जाती है। सामान्य कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप कम संख्या में गिर जाता है। हिलने-डुलने की कोशिश करते समय पीड़ितों को जोड़ों में तेज दर्द महसूस होता है।

सिंड्रोम की शुरुआती अवधि के शुरुआती लक्षणों में से एक ओलिगुरिया है: पहले 2 दिनों के दौरान मूत्र की मात्रा 50-200 मिलीलीटर तक कम हो जाती है। गंभीर रूपों में, औरिया कभी-कभी होता है। रक्तचाप की बहाली हमेशा ड्यूरिसिस में वृद्धि की ओर नहीं ले जाती है। हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन की रिहाई के कारण मूत्र में उच्च घनत्व (1025 और ऊपर), एक अम्लीय प्रतिक्रिया और लाल रंग होता है।

तीसरे दिन तक, प्रारंभिक अवधि के अंत तक, उपचार के परिणामस्वरूप, रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार होता है (प्रकाश अंतराल), हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर होते हैं; अंगों की सूजन कम हो जाती है। दुर्भाग्य से, यह सुधार व्यक्तिपरक है। मूत्राधिक्य कम रहता है (50-100 मिली)। 4 वें दिन, रोग की दूसरी अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर बनने लगती है।

चौथे दिन तक, मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती, उदासीनता, यूरीमिया के लक्षण फिर से प्रकट होते हैं। गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल में खिंचाव के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है। इस संबंध में, कभी-कभी एक तीव्र पेट की तस्वीर विकसित होती है। गंभीर गुर्दे की विफलता के बढ़ते लक्षण। लगातार उल्टी हो रही है। रक्त में यूरिया का स्तर 300-540 मिलीग्राम% तक बढ़ जाता है, रक्त का क्षारीय भंडार गिर जाता है। यूरीमिया में वृद्धि को देखते हुए रोगियों की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, उच्च हाइपरक्लेमिया देखा जाता है। मृत्यु यूरीमिया की पृष्ठभूमि पर चोट लगने के 8-12 दिनों के बाद होती है।

उचित और समय पर उपचार के साथ, 10-12 दिनों तक, गुर्दे की विफलता की सभी अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे कम हो जाती हैं और एक देर से मासिक धर्म शुरू हो जाता है। देर से अवधि में, संपीड़न सिंड्रोम की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं, घायल अंग में सूजन और दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है और महीने के अंत तक पूरी तरह से गायब हो जाता है। बड़े तंत्रिका चड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान के कारण अंग समारोह की पूर्ण वसूली आमतौर पर नहीं होती है। समय के साथ, अधिकांश मांसपेशी फाइबर मर जाते हैं, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे शोष, संकुचन का विकास होता है। इस अवधि के दौरान, सामान्य और स्थानीय प्रकृति की गंभीर शुद्ध जटिलताएं देखी जाती हैं।

चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

प्राथमिक चिकित्सा: निचोड़ा हुआ अंग छोड़ने के बाद, संपीड़न के लिए समीपस्थ टूर्निकेट लागू करना और सूजन को रोकने के लिए अंग को कसकर पट्टी करना आवश्यक है। बर्फ, बर्फ, ठंडे पानी का उपयोग करके अंग के हाइपोथर्मिया को अंजाम देना वांछनीय है। यह उपाय बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ हद तक यह बड़े पैमाने पर हाइपरकेलेमिया के विकास को रोकता है, हाइपोक्सिया के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करता है। अनिवार्य स्थिरीकरण, दर्द निवारक और शामक की शुरूआत। चिकित्सा संस्थानों में पीड़ित की त्वरित डिलीवरी की संभावना के बारे में थोड़ा सा संदेह होने पर, अंग को पट्टी करने और इसे ठंडा करने के बाद, टूर्निकेट को हटाना आवश्यक है, पीड़ित को बिना टूर्निकेट के परिवहन करना, अन्यथा अंग का परिगलन वास्तविक है।

प्राथमिक चिकित्सा।

नोवोकेन नाकाबंदी का प्रदर्शन किया जाता है - 200-400 मिलीलीटर गर्म 0.25% घोल लागू टूर्निकेट के समीपस्थ, जिसके बाद टूर्निकेट को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। यदि टूर्निकेट लागू नहीं किया गया है, तो नाकाबंदी को संपीड़न के स्तर के समीप किया जाता है। नोवोकेन समाधान में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करना अधिक उपयोगी है। ए.वी. के अनुसार एक द्विपक्षीय पैरारेनल नाकाबंदी भी की जाती है। विस्नेव्स्की, टेटनस टॉक्सोइड के साथ इंजेक्शन। कसकर पट्टी बांधकर अंग को ठंडा करना जारी रखना चाहिए। टाइट बैंडिंग के बजाय, फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए न्यूमेटिक स्प्लिंट के उपयोग का संकेत दिया गया है। इस मामले में, अंग का एक समान संपीड़न और स्थिरीकरण एक साथ किया जाएगा। दवाओं और एंटीहिस्टामाइन की तैयारी (पैंटोपोन 1 मिली का 2% घोल, डिफेनहाइड्रामाइन 2 मिली का 2% घोल), कार्डियोवस्कुलर एजेंट (2 मिली 10% कैफीन घोल) इंजेक्ट करें। मानक परिवहन टायरों के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। क्षारीय पेय (बेकिंग सोडा), गर्म चाय दें।

योग्य शल्य चिकित्सा सहायता।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई - 300-500 मिलीलीटर की मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट के 3-5% समाधान की शुरूआत। सोडियम साइट्रेट की बड़ी खुराक (प्रति दिन 15-25 ग्राम) निर्धारित करें, जिसमें मूत्र को क्षारीय करने की क्षमता होती है, जो मायोग्लोबिन जमा के गठन को रोकता है। यह भी बड़ी मात्रा में क्षारीय समाधान पीने के लिए दिखाया गया है, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ उच्च एनीमा का उपयोग। गुर्दे की कॉर्टिकल परत के जहाजों की ऐंठन को कम करने के लिए, नोवोकेन (300 मिली) के 0.1% घोल के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन की सलाह दी जाती है। दिन के दौरान, 4 लीटर तक तरल पदार्थ एक नस में इंजेक्ट किया जाता है।

विशेष सर्जिकल देखभाल।

आगे जलसेक चिकित्सा, नोवोकेन नाकाबंदी, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार प्राप्त करना। घाव का एक पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार, संकेत के अनुसार अंग का विच्छेदन भी किया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन किया जाता है - हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस। तीव्र गुर्दे की विफलता के उन्मूलन के बाद, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य की सबसे तेजी से बहाली, संक्रामक जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई और संकुचन की रोकथाम होना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है: कफ का उद्घाटन, लकीरें, परिगलित मांसपेशी क्षेत्रों को हटाना। भविष्य में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और फिजियोथेरेपी अभ्यास लागू होते हैं।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (एसडीएस, समानार्थक शब्द: क्रश सिंड्रोम, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, दर्दनाक विषाक्तता, "रिलीज" सिंड्रोम, मायोरेनल सिंड्रोम) एक रोग संबंधी लक्षण जटिल है जो नरम ऊतकों के लंबे समय तक (2-8 घंटे से अधिक) संपीड़न के कारण होता है।

इसका कारण अंगों का संपीड़न है, कम अक्सर भारी वस्तुओं द्वारा धड़, इमारतों के टुकड़े, चट्टान। यह भूकंप, भूस्खलन, साथ ही यातायात दुर्घटनाओं, रेलवे दुर्घटनाओं के दौरान होता है।

इस सिंड्रोम की ख़ासियत यह है कि यह पीड़ित को मलबे से निकालने के बाद विकसित होता है, जब क्षतिग्रस्त ऊतकों, विशेष रूप से मांसपेशियों (मायोग्लोबिन) से क्षय उत्पाद सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

क्रैश सिंड्रोम के विकास में, तीन कारक महत्वपूर्ण हैं:

• गंभीर दर्द जलन सदमे की ओर ले जाती है;
• क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण दर्दनाक विषाक्तता;
• चरम सीमाओं के बड़े पैमाने पर शोफ के कारण प्लाज्मा और रक्त की हानि।

एसडीएस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में तीन अवधियाँ होती हैं:

• जल्दी - शोफ और संवहनी अपर्याप्तता में वृद्धि (1-3 दिन);
• मध्यवर्ती - तीव्र गुर्दे की विफलता (3-4 दिनों से 1.5 महीने तक);
• देर से - वसूली (पुनर्प्राप्ति)।

शुरुआती समयचोट से सीधे जुड़े सामान्य, स्थानीय और विशिष्ट लक्षणों की विशेषता।

सामान्य लक्षण। रिहाई के बाद, पीड़ित को कमजोरी, ठंड लगना, बुखार, क्षिप्रहृदयता, सदमे और मृत्यु तक रक्तचाप में गिरावट का विकास होता है।

स्थानीय लक्षण। वे धीरे-धीरे विकसित होते हैं और फटने वाले दर्द का कारण बनते हैं। मलबे से निष्कर्षण के 30-40 मिनट बाद, घायल अंग उत्तरोत्तर सूजने लगता है ("धागा लक्षण"), पीली त्वचा बैंगनी-सियानोटिक हो जाती है, उस पर सीरस और रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं, और परिगलन के क्षेत्र दिखाई देते हैं। क्षति और नीचे के क्षेत्र में नाड़ी और सभी प्रकार की संवेदनशीलता गायब हो जाती है। पैल्पेशन पर, कोमल ऊतकों में एक लकड़ी का घनत्व होता है: जब एक उंगली से दबाया जाता है, तो त्वचा पर कोई निशान नहीं रहता है। जोड़ों में हिलना-डुलना असंभव है, उन्हें बनाने का प्रयास पीड़ित में दर्द का कारण बनता है।

विशिष्ट लक्षण।रक्त के गाढ़ा होने के संकेत हैं: हीमोग्लोबिन की सामग्री, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, हेमटोक्रिट बढ़ जाती है, एज़ोटेमिया की प्रगति होती है। मूत्र लाल हो जाता है, फिर भूरा हो जाता है, इसमें प्रोटीन की मात्रा 600-1200 mg / l तक बढ़ जाती है। मूत्र तलछट में सूक्ष्म परीक्षा बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, मायोग्लोबिन से नलिकाओं की डाली द्वारा निर्धारित की जाती है।

अंतरिम अवधितीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) में प्रगतिशील वृद्धि और रक्त परिसंचरण की बहाली की विशेषता है।

मरीजों का ब्लड सर्कुलेशन बेहतर होता है। अंग की सूजन धीरे-धीरे कम हो जाती है, दर्द कम हो जाता है; रक्तचाप सामान्य हो जाता है, मध्यम क्षिप्रहृदयता बनी रहती है - नाड़ी 37.3-37.5 डिग्री सेल्सियस के तापमान से मेल खाती है। हालांकि, एआरएफ प्रगति कर रहा है। ओलिगुरिया औरिया में बदल जाता है, रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिन और यूरिया की एकाग्रता बढ़ जाती है; हेमोकॉन्सेंट्रेशन को एनीमिया से बदल दिया जाता है; नशा बढ़ाना, एज़ोटेमिया; एसिड-बेस बैलेंस (एसिडोसिस) में परिवर्तन।

व्यापक ऊतक क्षति के साथ, उपचार अप्रभावी हो सकता है, इन मामलों में, 4-7 वें दिन यूरीमिया विकसित होता है और रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

दर्दनाक विषाक्तता के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे का कार्य ठीक होना शुरू हो जाता है, तीसरी अवधि शुरू होती है।

देर से अवधिस्थानीय लक्षणों की प्रबलता द्वारा विशेषता। पीड़ितों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, एज़ोटेमिया कम हो जाता है, मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइट्स और सिलेंडर गायब हो जाते हैं। हालांकि, सामान्य स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंग में जलन का दर्द प्रकट होता है; त्वचा और गहरे ऊतकों (ग्रे मांसपेशियों, ऑस्टियोमाइलाइटिस) के परिगलन के व्यापक क्षेत्र, अल्सर निर्धारित किए जाते हैं; मांसपेशी शोष बढ़ जाता है; जोड़ों में जकड़न। शायद एक शुद्ध संक्रमण का परिग्रहण।

नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति या हटाने के बाद एसडीएस के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, शेष ऊतकों की व्यवहार्यता बहाल हो जाती है, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों का कार्य सामान्य हो जाता है, और वसूली होती है।

घटनास्थल पर एसडीएस के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

1. घायल अंग (प्रोमेडोल, मॉर्फिन या एनालगिन के साथ डिपेनहाइड्रामाइन इंट्रामस्क्युलर) की रिहाई से पहले या समानांतर में दर्द से राहत। पीड़ित को रिहा करना, सिर से शुरू करना।
2. जब तक पीड़ित पूरी तरह से मुक्त नहीं हो जाता, तब तक अंगों पर रबर टूर्निकेट लगाना।
3. अंग की जांच।
4. टूर्निकेट से अंग की रिहाई। याद है:टूर्निकेट को केवल धमनी रक्तस्राव और अंग के व्यापक कुचलने के साथ ही छोड़ दिया जाता है।
5. घर्षण, घाव, यदि कोई हो, पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना।
6. परिधि से केंद्र तक एक लोचदार या नियमित पट्टी के साथ अंग की तंग पट्टी।
7. अंग का परिवहन स्थिरीकरण।
8. अंग का ठंडा होना।
9. पेट के अंगों को नुकसान न होने पर खूब पानी पिएं: - गर्म चाय, शराब के साथ कॉफी (50 मिली 40-70%); - सोडा-नमक का घोल (1/2 चम्मच बेकिंग सोडा और 1 चम्मच टेबल नमक प्रति 1 लीटर पानी)।
10. वार्मिंग (गर्मी से कवर)।
11. ऑक्सीजन थेरेपी (ताजी हवा, ऑक्सीजन तक पहुंच)।
12. कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता (प्रेडनिसोलोन) की रोकथाम।
13. लापरवाह स्थिति में एक स्ट्रेचर पर अस्पतालों में परिवहन।

वी.दिमित्रीवा, ए.कोशेलेव, ए.टेपलोवा

"लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम, कारण, लक्षण, प्राथमिक चिकित्सा" और अनुभाग से अन्य लेख

दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम (एसडीएस) एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो बड़े और / या लंबे समय से अभिनय यांत्रिक बल के प्रभाव में नरम ऊतकों के बड़े क्षेत्रों को बंद क्षति के परिणामस्वरूप होती है, जिसमें विशिष्ट रोग संबंधी विकारों का एक जटिल होता है ( सदमे, हृदय अतालता, तीव्र गुर्दे की चोट, कम्पार्टमेंट- सिंड्रोम), अक्सर अंगों में 2 घंटे से अधिक समय तक रहता है।

पहली बार, एसडीएस को एन.आई. पिरोगोव द्वारा 1865 में "जनरल मिलिट्री फील्ड सर्जरी के सिद्धांतों" में "स्थानीय श्वासावरोध" और "विषाक्त ऊतक तनाव" के रूप में वर्णित किया गया था। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान एसडीएफ ने विशेष ध्यान आकर्षित किया। 1941 में, जर्मन विमान द्वारा लंदन में बमबारी के पीड़ितों के उपचार में भाग लेने वाले अंग्रेजी वैज्ञानिकों बायवाटर्स ई और बील डी ने इस सिंड्रोम को एक अलग नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में पहचाना। लंदन के निवासियों में, जो फासीवादी बम विस्फोटों से पीड़ित थे, एसडीएस 3.5-5% मामलों में दर्ज किया गया था और उच्च मृत्यु दर के साथ था। 1944 में, Bywaters E. और Beall D. ने निर्धारित किया कि मायोग्लोबिन गुर्दे की विफलता के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

घरेलू साहित्य में, एसडीएस को पहली बार 1945 में पाइटेल ए। या द्वारा "अंगों के कुचलने और दर्दनाक संपीड़न के सिंड्रोम" नाम के तहत वर्णित किया गया था और विकास में विषाक्तता की अग्रणी भूमिका के बारे में एक राय व्यक्त की गई थी। नैदानिक ​​तस्वीर।

पीकटाइम में, एसडीएस अक्सर भूकंप और मानव निर्मित आपदाओं के शिकार लोगों में होता है (तालिका 1)।

तालिका एक

भूकंप के दौरान एसडीएस के विकास की आवृत्ति

सबसे अधिक बार (79.9% मामलों में) एसडीएस निचले छोरों के नरम ऊतकों की बंद चोट के साथ होता है, 14% में - ऊपरी को नुकसान के साथ और 6.1% में - ऊपरी और निचले छोरों को एक साथ नुकसान के साथ।

तालिका 2 एसडीएस की ओर ले जाने वाले मुख्य कारणों को सूचीबद्ध करती है।

तालिका 2

एसडीएस के मुख्य एटियलॉजिकल कारक

विकल्प	एटियलॉजिकल कारक
घाव	बिजली की चोट, जलन, शीतदंश, गंभीर सहवर्ती चोट
इस्कीमिक	स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम, टूर्निकेट सिंड्रोम, घनास्त्रता, धमनी एम्बोलिज्म
हाइपोक्सिक (मांसपेशियों के ऊतकों का अत्यधिक तनाव और गंभीर हाइपोक्सिया)	अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, "मार्चिंग मायोग्लोबिन्यूरिया", टेटनस, आक्षेप, ठंड लगना, स्थिति मिरगी, प्रलाप कांपना
संक्रामक	पायोमायोसिटिस, सेप्सिस, बैक्टीरियल और वायरल मायोसिटिस
अपचायक	हाइपोकैलिमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरोस्मोलैरिटी, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस
विषाक्त	सांप और कीड़े के काटने, नशीली दवाओं की विषाक्तता (एम्फ़ैटेमिन, बार्बिटुरेट्स, कोडीन, कोल्सीसिन, लवस्टैटिन-इट्राकोनाज़ोल संयोजन, साइक्लोस्पोरिन-सिमवास्टेटिन संयोजन), हेरोइन, लिसेर्जिक एसिड एन, एन-डायथाइलैमाइड, मेथाडोन
आनुवंशिक रूप से निर्धारित	मैकआर्डल रोग (मांसपेशियों के ऊतकों में फास्फोराइलेज की कमी), तरुई रोग (फॉस्फोफ्रक्टोमेस की कमी)

ऊतक संपीड़न के परिणामस्वरूप, वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन होता है और ऊतक अपशिष्ट उत्पादों का संचय होता है। रक्त प्रवाह की बहाली के बाद, सेलुलर क्षय उत्पाद (मायोग्लोबिन, हिस्टोमिन, सेरोटोनिन, ओलिगो- और पॉलीपेप्टाइड्स, पोटेशियम) प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करना शुरू करते हैं। पैथोलॉजिकल उत्पाद रक्त जमावट प्रणाली को सक्रिय करते हैं, जिससे डीआईसी का विकास होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक अन्य हानिकारक कारक क्षतिग्रस्त ऊतकों में पानी का जमाव और हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास है। अम्लीय परिस्थितियों में वृक्क नलिकाओं में मायोग्लोबिन की एक उच्च सांद्रता अघुलनशील ग्लोब्यूल्स के निर्माण की ओर ले जाती है, जिससे इंट्राट्यूबुलर रुकावट और तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस होता है।

हाइपोवोल्मिया, डीआईसी, साइटोलिसिस उत्पादों के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से मायोग्लोबिन में, कई अंग विफलता विकसित होती है, जिसमें प्रमुख स्थान तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

ऊतक संपीड़न की सीमा और अवधि के आधार पर, डीएफएस के पाठ्यक्रम की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं (तालिका 3)।

टेबल तीन

गंभीरता से एसडीएस वर्गीकरण

वर्तमान की गंभीरता	अंग संपीड़न का क्षेत्र	सूचक संपीड़न समय	एंडोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता
माइल्ड एसडीएस	छोटा (प्रकोष्ठ या निचला पैर)	2-3 घंटे से अधिक नहीं	अंतर्जात नशा नगण्य है, कुछ दिनों के बाद ओलिगुरिया समाप्त हो जाता है	अनुकूल
मध्यम एसडीएस	दबाव के बड़े क्षेत्र (जांघ, कंधे)	2-3 से 6 घंटे तक	मध्यम एंडोटॉक्सिकोसिस और एकेआई चोट के बाद एक सप्ताह या उससे अधिक के भीतर	एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के शुरुआती उपयोग के साथ प्राथमिक चिकित्सा और उपचार के समय और गुणवत्ता के आधार पर निर्धारित किया जाता है
गंभीर एसडीएस	एक या दो अंगों का संपीड़न	6 घंटे से अधिक	गंभीर अंतर्जात नशा तेजी से बढ़ता है, एकेआई सहित कई अंग विफलता विकसित होती है	हेमोडायलिसिस का उपयोग करके समय पर गहन उपचार की अनुपस्थिति में, रोग का निदान प्रतिकूल है।

एसडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर में स्पष्ट आवधिकता है।

पहली अवधि (संपीड़न से मुक्त होने के 24 से 48 घंटे बाद) ऊतक शोफ, हाइपोवोलेमिक शॉक और दर्द के विकास की विशेषता है।

एसडीएस की दूसरी अवधि (3-4 से 8-12 दिनों तक) संकुचित ऊतकों के शोफ में वृद्धि, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और एकेआई के गठन से प्रकट होती है। प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों में, प्रगतिशील एनीमिया का पता लगाया जाता है, हेमोकॉन्सेंट्रेशन को हेमोडायल्यूशन द्वारा बदल दिया जाता है, डायरिया कम हो जाता है, और अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। यदि उपचार अप्रभावी है, औरिया और यूरीमिक कोमा विकसित होता है। इस अवधि के दौरान मृत्यु दर 35% तक पहुंच जाती है।

तीसरी अवधि (बीमारी के 3-4 सप्ताह से) में, एकेआई, तीव्र फेफड़ों की चोट, दिल की विफलता, डीआईसी, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सहित कई अंग विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इस अवधि के दौरान, एक शुद्ध संक्रमण संलग्न करना संभव है, जिससे सेप्सिस और मृत्यु का विकास हो सकता है।

एसडीएस स्वास्थ्य लाभ की अवधि और खोए हुए कार्यों की बहाली के साथ समाप्त होता है। यह अवधि एक संक्षिप्त बहुमूत्रता से शुरू होती है, जो AKI के संकल्प को दर्शाती है। होमोस्टैसिस धीरे-धीरे बहाल हो जाता है।

एसडीएस का निदान anamnestic और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।

एसडीएस के प्रयोगशाला संकेतों में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपरफोस्फेटेमिया, यूरिक एसिड और मायोग्लोबिन के ऊंचे स्तर होते हैं। गुर्दे की गंभीर क्षति का प्रमाण मूत्र की एसिड प्रतिक्रिया, मूत्र में रक्त की उपस्थिति (सकल हेमट्यूरिया) है। मूत्र लाल हो जाता है, इसका सापेक्ष घनत्व काफी बढ़ जाता है, मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण होता है। एकेआई के लक्षण ऑलिगुरिया (400 मिलीलीटर से कम दैनिक ड्यूरिसिस), यूरिया, क्रिएटिनिन और सीरम पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के लिए ड्यूरिसिस में कमी है।

चिकित्सीय उपायों को पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू करना चाहिए और इसमें दर्द से राहत, अंतःशिरा द्रव जलसेक, हेपरिन प्रशासन शामिल होना चाहिए। पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए। रोगियों का अवलोकन और उपचार करते समय, प्रभावित अंग की रिहाई के तुरंत बाद हाइपरकेलेमिया विकसित होने के जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है, सदमे और चयापचय संबंधी विकारों के विकास की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

अस्पताल में, संकेतों के अनुसार, प्रभावित क्षेत्रों का सर्जिकल उपचार किया जाता है, जिसमें त्वचा के एक अनिवार्य विच्छेदन के साथ "दीपक" चीरे शामिल हैं, एडिमाटस ऊतकों के भीतर चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी। प्रभावित ऊतकों के द्वितीयक संपीड़न को दूर करने के लिए यह आवश्यक है। अंग की मांसपेशियों के केवल एक हिस्से के परिगलन का पता लगाने के मामले में, उनका छांटना - मायेक्टोमी किया जाता है। सूखे या गीले गैंग्रीन के साथ-साथ इस्केमिक नेक्रोसिस (मांसपेशियों में सिकुड़न, संवेदनशीलता की पूरी कमी, त्वचा के नैदानिक ​​​​विच्छेदन के संकेतों के साथ गैर-व्यवहार्य अंग - मांसपेशियां गहरे रंग की होती हैं या, इसके विपरीत, फीका पड़ा हुआ, पीलापन नहीं होता है) सिकुड़ते हैं और कट जाने पर खून नहीं बहाते हैं) स्वस्थ ऊतकों के भीतर, संपीड़न सीमा के स्तर से ऊपर विच्छेदन के अधीन हैं।

बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा अनिवार्य है। द्रव चिकित्सा का उद्देश्य द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, सदमे, चयापचय एसिडोसिस को ठीक करना, डीआईसी को रोकना और एकेआई को कम करना या रोकना है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा जितनी जल्दी हो सके शुरू होनी चाहिए और इसका उपयोग न केवल उपचार के लिए किया जाता है, बल्कि, सबसे ऊपर, संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए किया जाता है। इस मामले में, नेफ्रो- और हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग को बाहर करना आवश्यक है।

10% से अधिक पीड़ितों को एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ दिन के दौरान औरिया, हाइपरज़ोटेमिया (25 mmol / l से अधिक यूरिया, 500 μmol / l से अधिक क्रिएटिनिन), हाइपरकेलेमिया (6.5 mmol / l से अधिक), लगातार हाइपरहाइड्रेशन और चयापचय एसिडोसिस की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी - हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन। रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के तरीके रक्तप्रवाह से मध्यम और निम्न-आणविक विषाक्त पदार्थों को निकालना संभव बनाते हैं, एसिड-बेस विकारों और जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों को समाप्त करते हैं।

पहले दिन, प्लास्मफेरेसिस (पीएफ) का संकेत दिया जाता है। पीए वोरोब्योव (2004) द्वारा प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, पीएफ ने 1988 में आर्मेनिया में भूकंप से प्रभावित रोगियों के उपचार में उच्च दक्षता दिखाई। डीकंप्रेसन के बाद पहले दिन प्रदर्शन किए गए पीएफ ने एकेआई की घटनाओं को घटाकर 14.2% कर दिया। पीएफ की प्रभावशीलता मायोग्लोबिन, ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन और अन्य सेलुलर क्षय उत्पादों के तेजी से हटाने से जुड़ी है।

एसडीएस वर्तमान में दुनिया भर में ऊपर की ओर बढ़ रहा है। यह अन्य बातों के अलावा, सड़क यातायात दुर्घटनाओं के पीड़ितों की संख्या में वृद्धि के कारण है। रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, क्योंकि अधिकांश डेटा भूकंप और अन्य मानव निर्मित आपदाओं के स्रोतों से आते हैं। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, मृत्यु दर उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करती है और 3 से 50% तक होती है। AKI के मामले में, मृत्यु दर 90% तक पहुंच सकती है। रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के तरीकों के इस्तेमाल से मृत्यु दर 60% तक कम हो गई है।

साहित्य

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विषय: लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के रोगजनन, निदान और चरणबद्ध उपचार पर एक आधुनिक दृष्टिकोण।

सार योजना।

1. लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का रोगजनन

2. एसडीएस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

3. एसडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर।

4. चिकित्सा निकासी के चरणों के दौरान उपचार

सभी बंद चोटों के बीच, एक विशेष स्थान पर लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का कब्जा है, जो भूस्खलन, भूकंप, इमारतों के विनाश आदि के दौरान अंगों के लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। यह ज्ञात है कि नागासाकी पर परमाणु विस्फोट के बाद, पीड़ितों में से लगभग 20% में लंबे समय तक संपीड़न या कुचलने के सिंड्रोम के कमोबेश स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण थे।

लंबे समय तक लगाए गए टूर्निकेट को हटाने के बाद संपीड़न के समान एक सिंड्रोम का विकास देखा जाता है।

पर रोगजननसंपीड़न सिंड्रोम, तीन कारक सबसे महत्वपूर्ण हैं:

दर्दनाक जलन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजक और निरोधात्मक प्रक्रियाओं के समन्वय का उल्लंघन;

क्षतिग्रस्त ऊतकों (मांसपेशियों) से क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण अभिघातजन्य विषाक्तता;

क्षतिग्रस्त अंगों के बड़े पैमाने पर शोफ के लिए माध्यमिक क्षति।

रोग प्रक्रिया निम्नानुसार विकसित होती है:

1. संपीड़न के परिणामस्वरूप, एक अंग खंड या पूरे अंग का इस्किमिया शिरापरक जमाव के संयोजन में होता है।

2. उसी समय, बड़ी तंत्रिका चड्डी को आघात और संकुचित किया जाता है, जो संबंधित न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।

3. विषाक्त चयापचय उत्पादों की एक बड़ी मात्रा की रिहाई के साथ मुख्य रूप से मांसपेशियों के ऊतकों का यांत्रिक विनाश होता है। गंभीर इस्किमिया धमनी अपर्याप्तता और शिरापरक जमाव दोनों के कारण होता है।

4. लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ, एक दर्दनाक झटका होता है, जो गुर्दे की विफलता के साथ गंभीर नशा के विकास के कारण एक अजीबोगरीब पाठ्यक्रम प्राप्त करता है।

5. न्यूरो-रिफ्लेक्स घटक, विशेष रूप से, लंबे समय तक दर्द जलन, संपीड़न सिंड्रोम के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। दर्दनाक जलन श्वसन और संचार अंगों की गतिविधि को बाधित करती है; रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म होता है, पेशाब को दबा दिया जाता है, रक्त गाढ़ा हो जाता है, रक्त की कमी के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।

6. पीड़ित के संपीड़न या टूर्निकेट को हटाने के बाद, जहरीले उत्पाद और सबसे बढ़कर, मायोग्लोबिन रक्त में प्रवाहित होने लगता है। चूंकि मायोग्लोबिन गंभीर एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, अवक्षेपित अम्लीय हेमेटिन हेनले के लूप के आरोही अंग को अवरुद्ध करता है, जो अंततः वृक्क ट्यूबलर तंत्र की निस्पंदन क्षमता को बाधित करता है। यह स्थापित किया गया है कि मायोग्लोबिन का एक निश्चित विषैला प्रभाव होता है, जिससे ट्यूबलर एपिथेलियम का परिगलन होता है। इस प्रकार, मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिन्यूरिया महत्वपूर्ण हैं, लेकिन केवल ऐसे कारक नहीं हैं जो पीड़ित में नशा की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

8. महत्वपूर्ण प्लाज्मा हानि से रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन होता है।

9. तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास, जो सिंड्रोम के विभिन्न चरणों में अलग तरह से प्रकट होता है। संपीड़न समाप्त होने के बाद, दर्दनाक सदमे जैसे लक्षण विकसित होते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

संकुचित अंग तेजी से edematous है। त्वचा पीली होती है, जिसमें बहुत सारे घर्षण और खरोंच होते हैं। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और मांसपेशियां पीले रंग के एडेमेटस द्रव से संतृप्त होती हैं। मांसपेशियों को रक्त से आत्मसात किया जाता है, एक सुस्त उपस्थिति होती है, जहाजों की अखंडता टूटती नहीं है। मांसपेशियों की सूक्ष्म जांच से मोमी अध: पतन के एक विशिष्ट पैटर्न का पता चलता है।

मस्तिष्क में सूजन और अधिकता होती है। फेफड़े स्थिर और भरे हुए हैं, कभी-कभी एडिमा और निमोनिया की घटनाएं होती हैं। मायोकार्डियम में - डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। जिगर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में, पेट और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में कई रक्तस्रावों के साथ अधिकता होती है। गुर्दे में सबसे स्पष्ट परिवर्तन: गुर्दे बढ़े हुए हैं, कट कॉर्टिकल परत का एक तेज पीलापन दिखाता है। जटिल नलिकाओं के उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। नलिकाओं के लुमेन में दानेदार और छोटी बूंद प्रोटीन द्रव्यमान होते हैं। नलिकाओं का एक हिस्सा मायोग्लोबिन के सिलेंडरों से पूरी तरह से भरा होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

संपीड़न सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में 3 अवधि होती है (एम.आई. कुज़िन के अनुसार)।

मैं अवधि: संपीड़न से मुक्त होने के 24 से 48 घंटे बाद तक। इस अवधि में, अभिव्यक्तियाँ जिन्हें दर्दनाक सदमे के रूप में माना जा सकता है, वे काफी विशेषता हैं: दर्द प्रतिक्रियाएं, भावनात्मक तनाव, प्लाज्मा के तत्काल परिणाम और रक्त की हानि। शायद हेमोकॉन्सेंट्रेशन का विकास, मूत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में वृद्धि। संपीड़न के सिंड्रोम को एक हल्के अंतराल की विशेषता है, जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बाद, दृश्य और चिकित्सा संस्थान दोनों में मनाया जाता है। हालांकि, पीड़ित की स्थिति जल्द ही फिर से खराब होने लगती है और दूसरी अवधि, या मध्यवर्ती, विकसित होती है।

द्वितीय अवधि - मध्यवर्ती, - 3-4 वें से 8-12 वें दिन तक, - मुख्य रूप से गुर्दे की विफलता का विकास। मुक्त अंग की सूजन बढ़ती रहती है, फफोले और रक्तस्राव बनते हैं। अंग अवायवीय संक्रमण के समान ही दिखाई देते हैं। एक रक्त परीक्षण से प्रगतिशील एनीमिया का पता चलता है, हेमोकॉन्सेंट्रेशन को हेमोडायल्यूशन द्वारा बदल दिया जाता है, डायरिया कम हो जाता है, और अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। यदि उपचार अप्रभावी है, औरिया और यूरीमिक कोमा विकसित होता है। घातकता 35% तक पहुंच जाती है।

III अवधि - वसूली - आमतौर पर 3-4 सप्ताह की बीमारी से शुरू होती है। गुर्दे के कार्य के सामान्य होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सकारात्मक परिवर्तन, प्रभावित ऊतकों में परिवर्तन गंभीर रहते हैं। ये व्यापक अल्सर, परिगलन, अस्थिमज्जा का प्रदाह, संयुक्त से प्युलुलेंट जटिलताएं, फ़्लेबिटिस, घनास्त्रता आदि हैं। अक्सर ये गंभीर जटिलताएं जो कभी-कभी एक पुरुलेंट संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ समाप्त हो जाती हैं, एक घातक परिणाम देती हैं।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का एक विशेष मामला स्थितीय सिंड्रोम है - एक स्थिति में अचेतन अवस्था में लंबे समय तक रहना। इस सिंड्रोम में, अपने स्वयं के वजन के तहत ऊतक संपीड़न के परिणामस्वरूप संपीड़न होता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के 4 नैदानिक ​​रूप हैं:

1. प्रकाश - तब होता है जब अंग खंडों के संपीड़न की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं होती है।

2. मध्यम - संपीड़न, एक नियम के रूप में, पूरे अंग का 6 घंटे के लिए। ज्यादातर मामलों में, कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार नहीं होते हैं, और गुर्दा का कार्य अपेक्षाकृत कम होता है।

3. 7-8 घंटों के भीतर पूरे अंग, अधिक बार जांघ और निचले पैर के संपीड़न के परिणामस्वरूप एक गंभीर रूप होता है। गुर्दे की विफलता और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

4. एक अत्यंत गंभीर रूप विकसित होता है यदि दोनों अंगों को 6 घंटे या उससे अधिक समय तक संपीड़न के अधीन किया जाता है। पीड़ित पहले 2-3 दिनों के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता से मर जाते हैं।

संपीड़न सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता संपीड़न की ताकत और अवधि, घाव के क्षेत्र के साथ-साथ आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं, हड्डियों को सहवर्ती क्षति की उपस्थिति से निकटता से संबंधित है; कुचले हुए ऊतकों में विकसित होने वाली नसें और जटिलताएं। संपीड़न से मुक्त होने के बाद, अधिकांश पीड़ितों की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, संतोषजनक होती है। हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं। पीड़ितों को घायल अंगों में दर्द, कमजोरी, मतली की चिंता है। संपीड़न (डेंट) के निशान के साथ अंग हल्के रंग के होते हैं। घायल अंगों की परिधीय धमनियों में कमजोर धड़कन होती है। छोरों की एडिमा तेजी से विकसित होती है, वे मात्रा में काफी बढ़ जाती हैं, एक वुडी घनत्व प्राप्त कर लेती हैं, संपीड़न और ऐंठन के परिणामस्वरूप जहाजों की धड़कन गायब हो जाती है। छूने से अंग ठंडा हो जाता है। जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है, रोगी की स्थिति बिगड़ती जाती है। सामान्य कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप कम संख्या में गिर जाता है। हिलने-डुलने की कोशिश करते समय पीड़ितों को जोड़ों में तेज दर्द महसूस होता है।

सिंड्रोम की शुरुआती अवधि के शुरुआती लक्षणों में से एक ओलिगुरिया है: पहले 2 दिनों के दौरान मूत्र की मात्रा 50-200 मिलीलीटर तक कम हो जाती है। गंभीर रूपों में, औरिया कभी-कभी होता है। रक्तचाप की बहाली हमेशा ड्यूरिसिस में वृद्धि की ओर नहीं ले जाती है। हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन की रिहाई के कारण मूत्र में उच्च घनत्व (1025 और ऊपर), एक अम्लीय प्रतिक्रिया और लाल रंग होता है।

तीसरे दिन तक, प्रारंभिक अवधि के अंत तक, उपचार के परिणामस्वरूप, रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार होता है (प्रकाश अंतराल), हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर होते हैं; अंगों की सूजन कम हो जाती है। दुर्भाग्य से, यह सुधार व्यक्तिपरक है। मूत्राधिक्य कम रहता है (50-100 मिली)। 4 वें दिन, रोग की दूसरी अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर बनने लगती है।

चौथे दिन तक, मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती, उदासीनता, यूरीमिया के लक्षण फिर से प्रकट होते हैं। गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल में खिंचाव के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है। इस संबंध में, कभी-कभी एक तीव्र पेट की तस्वीर विकसित होती है। गंभीर गुर्दे की विफलता के बढ़ते लक्षण। लगातार उल्टी हो रही है। रक्त में यूरिया का स्तर 300-540 मिलीग्राम% तक बढ़ जाता है, रक्त का क्षारीय भंडार गिर जाता है। यूरीमिया में वृद्धि को देखते हुए रोगियों की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, उच्च हाइपरक्लेमिया देखा जाता है। मृत्यु यूरीमिया की पृष्ठभूमि पर चोट लगने के 8-12 दिनों के बाद होती है।

चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।

प्राथमिक चिकित्सा: संकुचित अंग को छोड़ने के बाद, संपीड़न के लिए एक टूर्निकेट समीपस्थ लागू करना और सूजन को रोकने के लिए अंग को कसकर पट्टी करना आवश्यक है। बर्फ, बर्फ, ठंडे पानी का उपयोग करके अंग के हाइपोथर्मिया को अंजाम देना वांछनीय है। यह उपाय बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ हद तक यह बड़े पैमाने पर हाइपरकेलेमिया के विकास को रोकता है, हाइपोक्सिया के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करता है। अनिवार्य स्थिरीकरण, दर्द निवारक और शामक की शुरूआत। चिकित्सा संस्थानों में पीड़ित की त्वरित डिलीवरी की संभावना के बारे में थोड़ा सा संदेह होने पर, अंग को पट्टी करने और इसे ठंडा करने के बाद, टूर्निकेट को हटाना आवश्यक है, पीड़ित को बिना टूर्निकेट के परिवहन करना, अन्यथा अंग का परिगलन वास्तविक है।

प्राथमिक चिकित्सा।

नोवोकेन नाकाबंदी का प्रदर्शन किया जाता है - 200-400 मिलीलीटर गर्म 0.25% घोल लागू टूर्निकेट के समीपस्थ, जिसके बाद टूर्निकेट को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। यदि टूर्निकेट लागू नहीं किया गया है, तो नाकाबंदी को संपीड़न के स्तर के समीप किया जाता है। नोवोकेन समाधान में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करना अधिक उपयोगी है। ए.वी. के अनुसार एक द्विपक्षीय पैरारेनल नाकाबंदी भी की जाती है। विस्नेव्स्की, टेटनस टॉक्सोइड के साथ इंजेक्शन। कसकर पट्टी बांधकर अंग को ठंडा करना जारी रखना चाहिए। टाइट बैंडिंग के बजाय, फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए न्यूमेटिक स्प्लिंट के उपयोग का संकेत दिया गया है। इस मामले में, अंग का एक समान संपीड़न और स्थिरीकरण एक साथ किया जाएगा। दवाओं और एंटीहिस्टामाइन की तैयारी (पैंटोपोन 1 मिली का 2% घोल, डिफेनहाइड्रामाइन 2 मिली का 2% घोल), कार्डियोवस्कुलर एजेंट (2 मिली 10% कैफीन घोल) इंजेक्ट करें। मानक परिवहन टायरों के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। क्षारीय पेय (बेकिंग सोडा), गर्म चाय दें।

योग्य शल्य चिकित्सा सहायता।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई - 300-500 मिलीलीटर की मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट के 3-5% समाधान की शुरूआत। सोडियम साइट्रेट की बड़ी खुराक (प्रति दिन 15-25 ग्राम) निर्धारित करें, जिसमें मूत्र को क्षारीय करने की क्षमता होती है, जो मायोग्लोबिन जमा के गठन को रोकता है। यह भी बड़ी मात्रा में क्षारीय समाधान पीने के लिए दिखाया गया है, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ उच्च एनीमा का उपयोग। गुर्दे की कॉर्टिकल परत के जहाजों की ऐंठन को कम करने के लिए, नोवोकेन (300 मिली) के 0.1% घोल के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन की सलाह दी जाती है। दिन के दौरान, 4 लीटर तक तरल पदार्थ एक नस में इंजेक्ट किया जाता है।

विशेष सर्जिकल देखभाल।

आगे जलसेक चिकित्सा, नोवोकेन नाकाबंदी, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार प्राप्त करना। घाव का एक पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार, संकेत के अनुसार अंग का विच्छेदन भी किया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन किया जाता है - हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस। तीव्र गुर्दे की विफलता के उन्मूलन के बाद, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य की सबसे तेजी से बहाली, संक्रामक जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई और संकुचन की रोकथाम होना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है: कफ का उद्घाटन, लकीरें, परिगलित मांसपेशी क्षेत्रों को हटाना। भविष्य में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और फिजियोथेरेपी अभ्यास लागू होते हैं।

सन्दर्भ।

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लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम को जहाजों के यांत्रिक संपीड़न के कारण लंबे ऊतक हाइपोक्सिया के बाद कई लक्षणों के रूप में समझा जाता है। गंभीर मामलों में, एसडीएस मांसपेशियों और तंत्रिका ऊतकों के परिगलन की ओर जाता है। एसडीएस के साथ घायलों को प्राथमिक चिकित्सा ऊतक हाइपोक्सिया की जटिलताओं को रोकने में मदद करती है, जिसमें विषाक्तता, यकृत और गुर्दे की विफलता शामिल है, जो दर्दनाक विषाक्तता के साथ होती है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के कई वर्गीकरण हैं। अगर हम संपीड़न के प्रकारों के बारे में बात करते हैं, तो वे हैं:

• स्थितीय दबाव सिंड्रोम- लंबे समय तक गतिहीनता के मामले में मुख्य रूप से अपने स्वयं के वजन के तहत अंगों को स्थानीय क्षति;
• मुंहतोड़- खुले प्रकार की चोट;
• प्रत्यक्ष संपीड़न- तब होता है जब बड़े द्रव्यमान की वस्तु को लंबे समय तक दबाया जाता है।

अभिघातजन्य विषाक्तता का एक अलग नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है, जो क्षति के पैमाने और चोट की गंभीरता के कारण होता है। एक मामूली संपीड़न चोट महत्वपूर्ण गड़बड़ी का कारण नहीं बनती है, और समय के साथ रक्त परिसंचरण पूरी तरह से बहाल हो जाता है। एक और चीज आंतरिक अंगों और रीढ़ की संपीड़न चोटें हैं। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ मिलकर मृत्यु हो सकती है। और सबसे खतरनाक माने जाते हैं। दर्द सिंड्रोम अक्सर सदमे का कारण बनता है, और ऊतक हाइपोक्सिया - परिगलन और कोमा।

दर्दनाक विषाक्तता की अवधारणा में निम्नलिखित तीव्रता के उल्लंघन शामिल हैं:

• माइल्ड क्रश सिंड्रोम- इसमें मुख्य रूप से अंगों को 4 घंटे तक निचोड़ना शामिल है। हल्के एसडीएस का पूर्वानुमान अनुकूल है;
• हल्के सिंड्रोम- विकासशील हाइपोक्सिया के साथ एक लक्षण जटिल, संपीड़न के दौरान 4-6 घंटे की अवधि के लिए होता है;
• गंभीर क्रश सिंड्रोम- 6 घंटे के संपीड़न के बाद होता है, गुर्दे की विफलता के साथ, परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति। परिभाषा के अनुसार गंभीर, लेकिन अगर जल्दी पता चल जाए तो सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है;
• अत्यंत गंभीर क्रश सिंड्रोम- यह स्थिति 8 घंटे के कंप्रेशन के बाद होती है। शब्द "अत्यंत गंभीर अभिघातजन्य विषाक्तता" का अर्थ जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों से है।

दर्दनाक विषाक्तता के दौरान, चिकित्सक तीन अवधियों को अलग करते हैं:

• बढ़ी हुई सूजन और संवहनी विकारों की अवधि;
• गुर्दे, यकृत, फेफड़े की रोग प्रक्रिया में भागीदारी;
• पुनर्प्राप्ति चरण।

आईसीडी 10 चोट कोड

चूंकि डीएफएस के कई पर्यायवाची निदान हैं, इसलिए रोग की पहचान करना मुश्किल है। ऐसे उल्लंघनों का पता लगाने के मामले में, एक आईसीडी कोड सौंपा गया है - T79.5। इस कोडिंग के तहत ट्रॉमेटिक औरिया छिपा होता है, यह बायवाटर्स सिंड्रोम या क्रश, एसडीएस, एसपीएस, मायोरेनल सिंड्रोम, ट्रॉमाटिक टॉक्सिकोसिस भी है।

कारण

नरम, मुख्य रूप से मांसपेशियों के ऊतकों के लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम तीन आवश्यक तत्वों के संयोजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

• रक्त वाहिकाओं और अन्य ऊतकों को आघात के कारण रक्त के तरल भाग की हानि;
• दर्द सिंड्रोम का विकास, संभवतः सदमे की स्थिति;
• नेक्रोटिक ऊतकों और ऊतक क्षय के दौरान बनने वाले अन्य जहरीले उत्पादों के साथ शरीर का जहर।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का रोगजनन ऊतक हाइपोक्सिया की स्थितियों में लंबे समय तक रहने के कारण होता है। ऐसी स्थितियों के कारण भूकंप, पतन और प्राकृतिक आपदाओं के कारण रुकावटें हैं। बच्चों में, वयस्कों की तुलना में संपीड़न के लक्षण तेजी से दिखाई देते हैं। जबकि पीड़ित को भारी मलबे से हटा दिया जाता है, वह बहुत सारा खून खो सकता है और गुर्दे की विफलता का विकास कर सकता है।

हल्के एसडीएस के सामान्य कारण शराब या नशीली दवाओं के प्रभाव में गिरने पर अपने शरीर द्वारा अंगों को लंबे समय तक निचोड़ना है। जब तक कोई व्यक्ति जागता है, तब तक उसके कोमल ऊतकों के पास हाइपोक्सिया से बचने का समय होता है।

लक्षण

आप प्रक्रिया के चरण के आधार पर लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के सटीक क्लिनिक का नाम दे सकते हैं। चोट के तुरंत बाद गंभीर दर्द सिंड्रोम मनाया जाता है। फिर, जब निचोड़ा जाता है, तो संवेदनशीलता कम हो जाती है, अंग ठंडा हो जाता है, वाहिकाएं परिवहन कार्य का सामना नहीं कर सकती हैं। हर घंटे मरीज की हालत बिगड़ती जाती है। घायल अंगों की सूजन बढ़ जाती है, चोट का स्थान नीला हो जाता है। कशेरुक या खोपड़ी के आघात के साथ, कार्यात्मक अपर्याप्तता के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं।

यदि पीड़ित को लंबे समय तक सहायता नहीं मिलती है, तो मृत्यु हो जाती है। यदि एक अंग संपीड़न से गुजरा है, तो परिगलन विकसित होता है। अंग मृत्यु के लक्षण हैं:

• दमन, क्षरण;
• मांसपेशी जोखिम;
• क्षतिग्रस्त ऊतक उबले हुए मांस का रंग प्राप्त कर लेते हैं।

इसी समय, तीव्र गुर्दे की विफलता बढ़ जाती है, हृदय अतालता और ब्रैडीकार्डिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

मध्यम और गंभीर एसडीएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आंतरिक अंगों के कार्यों से जुड़ी होती हैं। सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, कई अंग विफलता के संभावित विकास के साथ विषाक्त हेपेटाइटिस को बाहर नहीं किया जाता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की मध्यवर्ती अवधि में, चिकित्सक मुख्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों की पहचान करते हैं: चोट के क्षण से 2 सप्ताह के भीतर तीव्र लक्षणों में कमी, दीर्घकालिक जटिलताओं में वृद्धि - शोष, संकुचन, स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रियाएं। समय पर चिकित्सा देखभाल के मामले में लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम का क्लिनिक कम हो जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के मामले में मलबे या अन्य प्रतिकूल परिस्थितियों से मुक्त होने के तुरंत बाद, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। क्रियाओं के एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

• संपीड़न भाग के ऊपर, घायल अंग पर टूर्निकेट को कस लें;
• एक दबाव पट्टी लागू करें;
• घावों को साफ किया जाता है;
• दर्द निवारक दें, मादक दर्दनाशक दवाओं को बाहर नहीं किया जाता है।

विषाक्त पदार्थों के प्रसार को रोकने के लिए डीएफएस के लिए अस्पताल पूर्व टूर्निकेट आवेदन आवश्यक है। उसी उद्देश्य के लिए, तंग पट्टी दिखाई जाती है। चिकित्सा देखभाल के विभिन्न चरणों में दर्द से राहत के तरीके और साधन अलग-अलग होते हैं। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ दुर्घटना के दृश्य पर आपातकालीन देखभाल पुनर्जीवन को बाहर नहीं करती है। प्राथमिक उपचार का समय और गुणवत्ता निर्धारित करती है कि लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम से पीड़ित पीड़ित की रिकवरी कितनी सफल होगी।

यदि दुर्घटना के 2 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो पीड़ित को चिकित्सा सहायता प्रदान करते समय क्रियाओं का क्रम अलग होगा। नेक्रोटाइजेशन के संकेतों की अनुपस्थिति में लंबे समय तक निचोड़ने के सिंड्रोम वाले रोगी - सायनोसिस, सूजन, संवेदनशीलता की हानि, को गर्म करने की अनुमति है।

पहले चरण में लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में शरीर पर विनाशकारी प्रभाव होने का समय नहीं होता है, जिसका अर्थ है कि लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लिए प्राथमिक उपचार विधियों और साधनों के उपयोग की अनुमति देता है जो रक्त प्रवाह को उत्तेजित करते हैं। यदि त्रासदी का समय अज्ञात है, तो मानक प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है, जिसकी एक विशेषता दबाव भार को जल्दी से छोड़ने से इनकार करना है।

निदान

पीड़ित की परीक्षा के दौरान दर्दनाक विषाक्तता की पहचान करना संभव है। लंबे समय तक बिगड़ा हुआ रक्त माइक्रोकिरकुलेशन के मामले में, ठहराव होता है, संभवतः परिगलन के साथ। संपीड़न के जोखिम का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला निदान विधियों की अनुमति दें जो रक्त की चिपचिपाहट और सूजन प्रक्रिया को निर्धारित करते हैं। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी देखी जाती है, ग्लूकोज और बिलीरुबिन की एकाग्रता बढ़ जाती है।

ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में, रेडियोडायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है: एक्स-रे, सीटी, एमआरआई। किडनी और लीवर को नुकसान होने की स्थिति में यूरिन टेस्ट का बहुत महत्व होता है। मायोग्लोबिन का उच्च स्तर गुर्दे की विफलता को इंगित करता है। एसिडोसिस के विकास के साथ, अम्लता बढ़ जाती है।

एसडीएस के प्रारंभिक चरण में पहले से ही मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है। विषाक्त अवधि में, रक्त का थक्का गड़बड़ा जाता है, मूत्र में क्रिएटिन की मात्रा बढ़ जाती है, और सीरम एल्ब्यूमिन का पता लगाया जाता है।

इलाज

नशा तेजी से विकसित होता है, इसलिए शरीर के अंदर क्षय उत्पादों के विषाक्त प्रभाव को कम करना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, एक ग्लूकोज समाधान और खारा समाधान निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर के निर्णय से, एल्ब्यूमिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक अवधि 1 में, लंबी अवधि के क्रश सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों को खत्म करने के लिए अकेले शरीर का विषहरण पर्याप्त है, हालांकि, अंग समारोह को बहाल करने के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि किसी रोगी को एंडोटॉक्सिकोसिस है, तो ग्लुकोकोर्टिकोइड्स मदद करेगा, जो कोशिका झिल्ली की अखंडता को बनाए रखता है। अन्य आवश्यक तैयारी 10% कैल्शियम क्लोराइड, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट हैं। उनका उपयोग आपदा चिकित्सा में गुर्दे के कार्य का समर्थन करने और हृदय की मांसपेशियों पर विषाक्त प्रभाव को कम करने के लिए किया जाता है।

क्रश सिंड्रोम का मुख्य उपचार अस्पताल में किया जाता है। गहन देखभाल के हिस्से के रूप में, महत्वपूर्ण संकेतों का समर्थन करने के लिए जलसेक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। तीव्र अवधि, जो कई दिनों तक चल सकती है, को निरंतर चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, ड्यूरिसिस की उत्तेजना आवश्यक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार एसडीएस के अन्य परिणामों के साथ सहवर्ती होना चाहिए। लंबे समय तक संपीड़न के साथ, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार हीमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, मेम्ब्रेन या डिस्क्रीट प्लास्मफेरेसिस का इस्तेमाल किया जा सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ सख्त आहार का पालन करें। पानी का सेवन सीमित करें।

रोगसूचक चिकित्सा में हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए एनाल्जेसिक, मूत्रवर्धक, एजेंट लेना शामिल है। ट्रॉमेटोलॉजी में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान को ध्यान में रखते हुए उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है। अलग-अलग अंगों का विशिष्ट उपचार उनके स्थानीयकरण, कुचलने की डिग्री और ऊतक हाइपोक्सिया की अवधि पर निर्भर करता है। सामान्य चिकित्सा के भाग के रूप में, हेपरिन सोडियम, नैंड्रोलोन डिकनोनेट निर्धारित हैं।

शल्य चिकित्सा

यदि संपीड़न के दौरान सर्जिकल पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है, तो इसे तुरंत ठीक किया जाना चाहिए। संकुचन और बड़े पैमाने पर एडिमा के विकास के साथ, फासीओटॉमी का संकेत दिया जाता है। ऊतक परिगलन के साथ संपीड़न की चोट के लिए मृत क्षेत्रों, रक्त के थक्कों, फोड़े के सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है। संवेदनाहारी तंतुओं के छांटने के बाद, घाव को सुखाया जाता है। आवश्यकतानुसार ड्रेनेज स्थापित किया जाता है।

मांसपेशी फाइबर का परिगलन, जो अपरिवर्तनीय है, अंग के विच्छेदन को मजबूर करता है। मांसपेशियों की व्यवहार्यता को बनाए रखने के थोड़े से अवसर पर, अन्य शल्य चिकित्सा और चिकित्सा उपाय किए जाते हैं। मांसपेशियों के ठीक होने की क्षमता संकुचन की डिग्री और रक्तस्राव के प्रकार से निर्धारित होती है। यदि सभी संकेत अपरिवर्तनीय इस्किमिया की ओर इशारा करते हैं, तो ऑपरेशन में देरी नहीं होनी चाहिए।

सर्जिकल उपचार के बाद, जलसेक चिकित्सा पर अधिक ध्यान दिया जाता है। प्रति दिन 1 लीटर तक प्लाज्मा डालें। सक्रिय चारकोल का उपयोग डिटॉक्सिफाइंग एजेंट के रूप में किया जाता है, सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग एसिड-बेस बैलेंस को बराबर करने के लिए किया जाता है। प्युलुलेंट जटिलताओं से बचने के लिए सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करें।

पुनर्वास

यदि संपीड़न हल्का था, तो अभिघातजन्य विषाक्तता से उबरने में कम समय लगता है। अन्यथा, पुनर्वास में देरी हो रही है, और मांसपेशियों के ऊतकों की व्यवहार्यता को पूरी तरह से बहाल करना संभव नहीं है।

पुनर्वास चिकित्सा का कार्य शरीर के प्रभावित हिस्सों की कार्यक्षमता को बहाल करना, संकुचन और अवशिष्ट दर्द से छुटकारा पाना है। ऐसा करने के लिए, हार्डवेयर फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश का उपयोग करें।

कॉमरेडिडिटी और उन्नत उम्र की उपस्थिति पूर्ण वसूली की संभावना को कम करती है। रोग का निदान नैदानिक ​​तस्वीर और पीड़ित के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

जटिलताओं और परिणाम

एसडीएस की मुख्य और सबसे खतरनाक जटिलता यकृत की विफलता है, जो पर्याप्त उपचार के अभाव में तेजी से विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में पीड़िता की मौत का अपराधी वही होता है। आइए अन्य नकारात्मक परिणामों को अलग करें, जो व्यापकता के क्रम में इंगित किए गए हैं:

• डीआईसी- गंभीर विषाक्त विषाक्तता का एक साथी, जो मृत्यु दर में वृद्धि की विशेषता है;
• फुफ्फुसीय शोथ- कुल हाइपोक्सिया और मृत्यु की ओर जाता है;
• रक्तस्रावी झटका- मुख्य रूप से कुचलने के साथ, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ जुड़ा हुआ है;
• संक्रामक और सेप्टिक जटिलताओं- घायल क्षेत्र के संक्रमण के कारण उत्पन्न होता है, तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, कभी-कभी अंग का विच्छेदन।

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लेख लेखक:| हड्डी रोग चिकित्सक शिक्षा: 2001 में मेडिकल अकादमी में प्राप्त विशेषता "मेडिसिन" में डिप्लोमा। आई एम सेचेनोव। 2003 में, उन्होंने सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 में "ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स" विशेषता में स्नातकोत्तर अध्ययन पूरा किया। एनई बाउमन।