कैंसर का इलाज - सफेद क्लिनिक। कट्टरपंथी उपचार पर निर्णय

घातक ट्यूमर के तीन मुख्य क्षेत्र हैं: शल्य चिकित्सा, विकिरण और औषधीय। इनमें से प्रत्येक प्रकार का अकेले या विभिन्न संयोजनों में उपयोग किया जा सकता है। सर्जरी और रेडियोथेरेपी स्थानीय-क्षेत्रीय उपचार हैं; कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग के साथ उपचार, हार्मोन को प्रणालीगत के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। उपचार पद्धति का चुनाव काफी हद तक ट्यूमर के प्रकार, इसकी जैविक विशेषताओं, स्थानीयकरण और प्रक्रिया की व्यापकता, रोगी की आयु और सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

संयुक्त विधि ट्यूमर और मेटास्टेस पर दो या दो से अधिक समान प्रभाव (विकिरण चिकित्सा के दौरान विकिरण के विभिन्न स्रोत) प्रदान करती है। व्यापक उपचार में ट्यूमर प्रक्रिया पर दो या दो से अधिक विषम प्रभाव शामिल होते हैं, लेकिन साथ ही, कम से कम एक विधि रक्त प्रवाह में परिसंचारी ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने या घाव के स्थानीय-क्षेत्रीय क्षेत्र के बाहर के ऊतकों में बसने के उद्देश्य से अनिवार्य है।

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स्काइप (वैलेंटाइन200440)

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली विभिन्न रोगाणुओं, जैसे बैक्टीरिया और वायरस के खिलाफ एक प्रकार की रक्षा के रूप में कार्य करती है, जो शरीर को संक्रमण के प्रति संवेदनशील बनाती है। जब प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी कोशिकाओं को देखती है, तो वह उन पर हमला करने के लिए "आक्रमणकारियों" को भेजती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, कभी-कभी प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी कोशिकाओं के लिए स्वस्थ कोशिकाओं की गलती करती है, और इससे अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं, जिससे ऑटोइम्यून रोग होते हैं।

जैसे-जैसे ऑटोइम्यून बीमारियों की घटनाएं बढ़ती हैं, और औषधीय एजेंट केवल लक्षणों को कम करते हैं, दुनिया भर के वैज्ञानिक इन बीमारियों का अध्ययन करने के लिए काम कर रहे हैं। यह संदेह है कि इस प्रकार की बीमारी की घटना पर पर्यावरणीय और बाहरी कारकों का बहुत प्रभाव पड़ता है।

रेडिकल थेरेपी, इसके शोध का सार

1990 के दशक के मध्य से, हेमटोलॉजिस्ट और इम्यूनोलॉजिस्ट उन उपचारों का परीक्षण कर रहे हैं जिनके साथ वे रोग प्रक्रिया को धीमा करना चाहते हैं। ऐसी चिकित्सा का सार: जब प्रतिरक्षा प्रणाली बंद हो जाती है, तो यह कोशिकाओं पर "हमला" नहीं करती है। कुछ ही हफ्ते पहले, न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन ने उन रोगियों के बारे में बताया, जिन्हें इस कट्टरपंथी उपचार से लाभ हुआ था।

यह उपचार मुख्य रूप से वैज्ञानिक अनुसंधान में उपयोग किया जाता है जब दवाएं अब मदद नहीं करती हैं। यूरोप में दो दशकों में 2,000 से अधिक रोगियों का अध्ययन किया गया है। उनमें से लगभग आधे के पास एक चौथाई - और चार प्रतिशत - था।

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के रोगियों में से एक, पेट्रा स्पर्लिंग, ने कट्टरपंथी चिकित्सा का एक पूरा कोर्स किया और आज पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है, हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि यह एक चिकित्सा चमत्कार है।

चैरिटे स्थित जर्मन रिसर्च सेंटर (डीआरएफजेड) में, वैज्ञानिक एंड्रियास रैडब्रुक लंबे समय से ऑटोइम्यून बीमारियों के कारणों की तलाश कर रहे हैं और उन्होंने पाया कि प्रतिरक्षा प्रणाली की मेमोरी कोशिकाएं, जिन्हें शुरू में गलत तरीके से प्रोग्राम किया गया था, लगातार ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं। डीआरएफजेड के वैज्ञानिक निदेशक कहते हैं, "वे पुरानी सूजन को भड़काते हैं।" "और यदि आप प्रतिरक्षा प्रणाली को फिर से शुरू नहीं करते हैं, तो उपचार काम नहीं करेगा।"

पेट्रा स्पर्लिंग के लिए, पुनरारंभ इस तरह दिखता था: डॉक्टरों ने उसके रक्त से सभी स्टेम कोशिकाओं को फ़िल्टर किया और उन्हें फ्रीजर में रख दिया। इसके बाद कीमोथेरेपी हुई: कोशिका विभाजन के अवरोधकों का एक कॉकटेल और गिनी सूअरों से प्राप्त एंटीबॉडी। अगला कदम जमे हुए स्टेम कोशिकाओं के साथ एक जलसेक था, जिसने रोगजनक स्मृति कोशिकाओं को नष्ट कर दिया, और उनके साथ स्पर्लिंग की पूरी प्रतिरक्षा प्रणाली। चार साल तक, रोगी को व्यावहारिक रूप से अलगाव में रहना पड़ा, सार्वजनिक स्थानों से परहेज करते हुए, उसके पास हमेशा एक कीटाणुनाशक होता था।

डॉक्टरों ने न केवल पेट्रा स्पर्लिंग की जान बचाई, बल्कि एक पूर्ण स्वस्थ व्यक्ति के रूप में जीना भी संभव बनाया।

यह रेडिकल थेरेपी की कहानी है जो निराश रोगियों को ठीक होने का मौका देती है, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि उपचार साइड इफेक्ट के उच्च जोखिम से जुड़ा है। लेकिन इस तरह के उपचार के लिए धन्यवाद, आज तक कई रोगियों को बचाया गया है, उपचार के बाद उन्हें दवा लेने की आवश्यकता नहीं है।

उपशामक देखभाल का लक्ष्य रोगी और उनके प्रियजनों के लिए जीवन को आसान बनाना है।"

वयस्कों में मेटास्टेस के साथ अधिकांश ठोस ट्यूमर लाइलाज होते हैं, इसलिए ऐसे मामलों में उपचार का लक्ष्य रोग के दर्दनाक लक्षणों को खत्म करना है और यदि संभव हो तो रोगी के जीवन को आसान बनाना है। उनके निदान के बारे में जानने के बाद, कई रोगियों को पीड़ा का डर अनुभव होता है और उन्हें क्या सहना पड़ता है। उपचार का अनुकूलन करने के लिए, यह आवश्यक है कि निदान के क्षण से, इसे विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ जटिल तरीके से किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान इन विशेषज्ञों की भागीदारी की डिग्री भिन्न होती है।

हालांकि, उपशामक देखभाल के निम्नलिखित लक्ष्यों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग के सभी चरणों में उसे चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक सहायता के प्रावधान के कारण सभी विशेषज्ञों की भागीदारी से रोगी के लिए अधिकतम लाभ सुनिश्चित करना;
• यदि संभव हो तो, "सक्रिय" उपचार से उपशामक में संक्रमण के दौरान रोगी के नकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभाव और अनुभवों को कम करें;
• रोगियों को "उनकी बीमारी से निपटने" में मदद करें और अपने जीवन के अंत तक यथासंभव सक्रिय रूप से जीने में सक्षम हों;
• इलाज की अवधि के दौरान रोगी और उसकी देखभाल करने वालों का समर्थन करने के लिए, और मृत्यु के बाद - परिवार को नुकसान से निपटने में मदद करने के लिए।

"व्यवस्था"

रोगी की सहायता करने वाले विशेषज्ञ एक समूह में एकजुट होते हैं जिसमें एक जटिल संगठन होता है और निदान की पूरी प्रक्रिया, रोग के चरण का स्पष्टीकरण और उपचार प्रदान करता है। हालांकि, यह ठीक यही परिस्थिति है जो अक्सर रोगी और उसके रिश्तेदारों को भ्रमित करती है, खासकर अगर अस्पताल कई इमारतों में स्थित है या रोगी को किसी विशेष केंद्र में स्थानांतरित करना आवश्यक हो जाता है या निदान अंततः स्थापित नहीं हुआ है। विभागों की सापेक्ष स्वायत्तता से जुड़े नुकसान, चिकित्सा इतिहास में लंबे रिकॉर्ड बनाने की आवश्यकता, और इसी तरह, बहु-विषयक टीमों के आगमन और एक नई विशेषता - रोगी देखभाल के डॉक्टरों की उनकी संरचना के साथ कम हो गए हैं। काम का यह संगठन विभिन्न विशेषज्ञों के काम में निरंतरता में सुधार करता है, साक्षात्कार के दौरान रोगियों की पुनरावृत्ति कम होती है, वे डॉक्टर के पास प्रत्येक यात्रा के उद्देश्य को बेहतर ढंग से समझते हैं और जानते हैं कि अगर उन्हें "इस प्रणाली में खोया हुआ" लगता है तो किससे संपर्क करना है।

दुखद समाचारों को संप्रेषित करने की आवश्यकता से जुड़ी कठिनाइयाँ

दुखद समाचार का संदेश रोगी और उसके परिवार के सदस्यों में हमेशा नकारात्मक भावनाओं और असंतोष का कारण बनता है। बहुत से मरीज़ डॉक्टर को छोड़ देते हैं, अपने निदान और पूर्वानुमान को अधिक विस्तार से नहीं सुनना चाहते, यह नहीं जानते कि उनकी बीमारी के इलाज के क्षेत्र में क्या प्रगति है, या, इसके विपरीत, वे जितना बताया गया था उससे अधिक जानकारी प्राप्त करना चाहते हैं। ऐसे कुछ स्वतंत्र व्यक्ति हैं जो कम जानना पसंद करते हैं, पूरी तरह से अपने डॉक्टर पर भरोसा करते हैं (शायद 5% से कम)। जो मरीज उन्हें दी गई जानकारी की मात्रा से असंतुष्ट हैं, उन्हें अपने निदान के लिए उपयोग करने में कठिन समय लगता है, चिंता और अवसाद का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि रोगी को अपनी बीमारी के किसी विशेष चरण में कितनी जानकारी की आवश्यकता होती है। रोगी की विशेषताओं और उसकी बीमारी को ध्यान में रखते हुए जानकारी दी जाती है।

अच्छी खबर डॉक्टर में रोगी के विश्वास को मजबूत करती है, अनिश्चितता को कम करती है, और रोगी और परिवार को इलाज के लिए व्यावहारिक, मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक रूप से बेहतर तरीके से तैयार करने की अनुमति देती है। दुखद समाचार के मामले में मामला उसके संदेश तक सीमित नहीं है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें समाचार को अक्सर दोहराया जाता है, निदान की व्याख्या की जाती है, रोगी और उसके रिश्तेदारों को इस क्षेत्र में मामलों की स्थिति के बारे में सूचित किया जाता है और संभवतः, वे उन्हें अपने करीबी व्यक्ति की मृत्यु के लिए तैयार कर रहे हैं।

दुखद समाचार देना - दस कदम

इस दृष्टिकोण को एक सामान्य ढांचे के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है और विशिष्ट परिस्थितियों के अनुकूल बनाया जा सकता है। याद रखें कि रोगी को दुखद समाचार सुनने का अधिकार है, लेकिन दायित्व नहीं।

• प्रशिक्षण। तथ्यों की जांच करें। एक नियुक्ति करना। रोगी से पता करें कि वह किसको उपस्थित होने की अनुमति देता है। ध्यान रखें कि आप परेशान न हों (अपना सेल फोन बंद कर दें)।
• पता करें कि रोगी पहले से क्या जानता है। डॉक्टर और रोगी के रिश्तेदार दोनों आमतौर पर उसकी जागरूकता की डिग्री को कम आंकते हैं।
• पता करें कि क्या रोगी को अधिक जानकारी की आवश्यकता है।
• मरीज को अपनी खबर का खंडन करने से न रोकें। इनकार दूर करने का एक तरीका है। रोगी को जानकारी की मात्रा को नियंत्रित करने दें।
• रोगी को चेतावनी दें कि आप बुरी खबर की रिपोर्ट करने जा रहे हैं। इससे उसे अपने विचार एकत्र करने और यह देखने का समय मिलेगा कि क्या वह आपकी जानकारी सुन सकता है।
• रोगी को स्थिति के बारे में बताएं यदि वह इसके लिए कहता है। अधिक सरल और स्पष्ट रूप से बोलें। कठोर बयानों और चिकित्सा शब्दजाल से बचें। जांचें कि क्या रोगी ने आपको सही ढंग से समझा है। जितना हो सके आशावादी रहें।
• संबंधित रोगी को सुनें। समय से पहले प्रोत्साहन से बचें।
• रोगी की भावनाओं के प्रकट होने में हस्तक्षेप न करें।
• जो कहा गया है उसे सारांशित करें और एक योजना बनाएं, इससे भ्रम और अनिश्चितता से बचा जा सकेगा।
• रोगी की मदद करने की इच्छा व्यक्त करें। दुखद समाचार देना एक प्रक्रिया है। रोगी को आपसे प्रश्न पूछने का समय दें; यह सलाह दी जाती है कि वह उस विशेषज्ञ देखभालकर्ता को इंगित करते हुए लिखित जानकारी दें जिससे रोगी भविष्य में संपर्क कर सकता है। रोगी के साथ अगली बैठक या अगले अध्ययन का समय, स्थान और उद्देश्य निर्दिष्ट करें।

अनिश्चितता

अनिश्चितता उन मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं में से एक है जो एक व्यक्ति विशेष रूप से कठिन अनुभव करता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले अधिकांश रोगी खतरनाक लक्षण विकसित होने के क्षण से ही रहते हैं और उपचार के अंत तक परीक्षा शुरू करते हैं। डॉक्टर को भी एक दुविधा का सामना करना पड़ता है जब वह एक चिंतित रोगी को खुश करने की कोशिश करता है और उसे अपनी बीमारी के बारे में अनिश्चित पूर्वानुमान के साथ सूचित करता है। यह विशेष रूप से कठिन है जब नैदानिक ​​परीक्षणों या उपचार के तौर-तरीकों के लिए रोगी से सूचित सहमति प्राप्त करना आवश्यक है, जिसकी प्रभावशीलता समस्याग्रस्त है।

ऐसे मामलों में हमेशा बेचैनी, अपंगता, अपंगता, व्यसन, मृत्यु का भय बना रहता है।

अधिकांश रोगियों को जिनके बारे में बताया जाता है कि उन्हें कैंसर है, उन्हें पहले से ही रिश्तेदारों या दोस्तों के साथ इसी तरह की बीमारी हो चुकी है। यह वांछनीय है कि चिकित्सक इस बात से अवगत रहें कि इस तरह के अनुभव ने रोगी को कैसे प्रभावित किया। आप उसे प्रफुल्लित कर सकते हैं। भ्रांतियों को दूर करना चाहिए। यदि उचित चिंताएँ हैं, तो उन्हें स्वीकार किया जाना चाहिए और उनसे जुड़ी चिंता को दूर करने का प्रयास किया जाना चाहिए।

लंबी अवधि में मनोवैज्ञानिक समर्थन

विरोधाभासी रूप से, उपचार के पूरा होने के बाद रोगियों को अक्सर समर्थन की अधिक आवश्यकता होती है, जब उन्हें अपने जीवन का पुनर्मूल्यांकन करने और जीवित रहने से जुड़ी आने वाली कठिनाइयों को दूर करने की आवश्यकता होती है। वे अक्सर निगरानी कार्यक्रमों के माध्यम से मनोवैज्ञानिक सहायता प्राप्त करते हैं और जब विशेषज्ञों के साथ नियमित संपर्क कट जाता है तो वे असहाय महसूस कर सकते हैं। यह समस्या इस तथ्य से बढ़ जाती है कि वयस्कों में केवल कुछ ही इलाज योग्य घातक ट्यूमर होते हैं, इसलिए रोगियों को पुनरावृत्ति के डर पर काबू पाने के लिए जीना पड़ता है।

लक्षणात्मक इलाज़

कैंसर रोगियों की दिन-प्रतिदिन की देखभाल में शामिल चिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों की लक्षणों का आकलन करने और उन्हें प्रबंधित करने के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​जिम्मेदारी है।

लक्षण भिन्न हो सकते हैं:

• सीधे एक घातक ट्यूमर से जुड़ा हुआ है;
• उपशामक चिकित्सा के पक्ष या विषाक्त प्रभावों की अभिव्यक्ति;
• रोगी के शारीरिक, मनोसामाजिक, भावनात्मक और आध्यात्मिक क्षेत्र को प्रभावित करना;
• अंतर्निहित बीमारी से असंबंधित किसी अन्य कारण के कारण।

इसलिए, रोगी में पाए गए लक्षणों को उनके उन्मूलन के लिए सर्वोत्तम योजना तैयार करने के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

दर्द का खात्मा

दर्द प्रबंधन उपशामक और उपचारात्मक कैंसर उपचार दोनों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। लगभग 80-90% मामलों में, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार अन्य समूहों की दवाओं के संयोजन में पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं के मौखिक प्रशासन द्वारा दर्द को समाप्त किया जा सकता है। अप्रभावी दर्द प्रबंधन थकान, एनोरेक्सिया और मतली, कब्ज, अवसाद और निराशा की भावनाओं सहित अन्य लक्षणों को बढ़ा सकता है। दर्द नियमित कीमोथेरेपी और समय पर डॉक्टर के पास जाने में भी बाधा बन सकता है। बढ़े हुए दुष्प्रभावों की कीमत पर दर्द से राहत ज्यादातर मामलों में अस्वीकार्य है, इसलिए प्रभावी उपाय विकसित करने की आवश्यकता है।

कैंसर रोगियों में असहनीय दर्द के सबसे सामान्य कारण निम्नलिखित हो सकते हैं।

• परीक्षा के लिए एक सरलीकृत दृष्टिकोण, जो सामान्य प्रतिकूल पृष्ठभूमि की पहचान और मूल्यांकन करने के लिए दर्द और उसके प्रकार का सही कारण स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है। दर्द की दहलीज को कम करना। यदि इस पृष्ठभूमि को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो अकेले एनाल्जेसिक की नियुक्ति दर्द को खत्म करने में सक्षम नहीं होगी। मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि को ठीक करना आवश्यक है।
• दर्द से राहत के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण का अभाव, जिसमें कैंसर रोगियों के लिए डब्ल्यूएचओ तीन-चरण दर्द प्रबंधन आहार की समझ की कमी, सहायक दर्दनाशक दवाओं की भूमिका, और ओपिओइड खुराक अनुमापन शामिल है। एनाल्जेसिक के "पैनिक प्रिस्क्रिप्शन" से अक्सर साइड इफेक्ट का विकास होता है।

दर्द के लिए आदर्श उपचार में इसके कारण को संबोधित करना शामिल है। इसलिए, सही ढंग से चयनित उपशामक कीमोथेरेपी, विकिरण या हार्मोनल थेरेपी पहले स्थान पर है। उपशामक देखभाल में, चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग आम तौर पर स्वीकृत मानदंड है। हालांकि, भले ही रोगी को एंटीट्यूमर थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया गया हो, एनाल्जेसिक का उपयोग अपना अर्थ नहीं खोता है, क्योंकि चिकित्सा का एनाल्जेसिक प्रभाव तुरंत नहीं होता है और इसके अलावा, अधूरा और अल्पकालिक होता है।

कैंसर दर्द की श्रेणियाँ

दर्द के उपचार में सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास की भूमिका को कम करके आंका नहीं जा सकता है, क्योंकि यह डॉक्टरों को इसके तंत्र को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, और इसलिए, इष्टतम दर्द चिकित्सा का चयन करने के लिए।

क्या दर्द तीव्र या पुराना है?

एक रोगी में एक घातक ट्यूमर हमेशा दर्द का कारण नहीं बनता है। अचानक दर्द ट्यूमर और एंटीकैंसर थेरेपी दोनों की तीव्र जटिलता का परिणाम हो सकता है, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अन्य कारणों से जुड़ा होता है। ऐसे कारणों के उदाहरणों में हड्डी का एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर शामिल है, जिसके कारण आर्थोपेडिक उपचार की आवश्यकता होती है, पेट के अंगों की तीव्र विकृति, तत्काल सर्जिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है, या म्यूकोसाइटिस जो विकिरण चिकित्सा के दौरान या बाद में विकसित होता है।

दूसरी ओर, पुरानी प्रगतिशील दर्द ट्यूमर की प्रगति और नरम ऊतकों और तंत्रिका जड़ों की घुसपैठ का संकेत दे सकता है।

दर्द का प्रकार क्या है?

दैहिक दर्द, उदाहरण के लिए, अस्थि मेटास्टेस के साथ, कफ स्थानीयकृत और स्थायी है।

आंत का दर्द आमतौर पर अस्पष्ट, परिवर्तनशील और अक्सर मतली और अन्य लक्षणों के साथ होता है (जैसे, यकृत या पेट के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस)।

न्यूरोपैथिक दर्द, जिसे शास्त्रीय रूप से "शूटिंग" के रूप में वर्णित किया जाता है, आमतौर पर प्रभावित तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में स्थित होता है (उदाहरण के लिए, तंत्रिका जड़ पर दबाव के साथ दर्द)।

रोगी दर्द की व्याख्या कैसे करता है?

दर्द में एक स्पष्ट भावनात्मक घटक होता है और यह मूड और मनोबल से काफी प्रभावित होता है। यह समझना कि रोगी अपने दर्द की व्याख्या कैसे करता है, इससे निपटने के लिए अधिक यथार्थवादी योजना विकसित करने में मदद मिल सकती है। उदाहरण के लिए, क्या "नए" दर्द की उपस्थिति रोगी में चिंता का कारण बनती है, क्या यह उसकी सामान्य गतिविधि को कम करती है, क्या रोगी इसे अपनी बीमारी के अंतिम चरण का अग्रदूत मानता है। क्रोध, भय या जलन को दूर करने से दर्द से अधिक प्रभावी राहत मिलती है।

दर्द के लिए चिकित्सा उपचार

तीन-चरण दर्द प्रबंधन आहार के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

• दर्द की तीव्रता के आधार पर एनाल्जेसिक का चयन किया जाता है, न कि ट्यूमर प्रक्रिया के चरण पर।
• दर्द को रोकने के लिए लंबे समय तक उपयोग के साथ एनाल्जेसिक निर्धारित हैं। दर्द के तेज होने पर दर्द को जल्दी से दूर करने के लिए एनाल्जेसिक का तैयार होना भी आवश्यक है।
• एक दर्द की दवा लिखना शायद ही कभी पर्याप्त होता है।
• उपचार एक तेजी से काम करने वाले एनाल्जेसिक के साथ शुरू किया जाना चाहिए और फिर लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं पर स्विच किया जाना चाहिए और एक स्थिर खुराक पर बनाए रखा जाना चाहिए।
• स्पाइओड्स आमतौर पर गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के संयोजन में उपयोग किया जाता है।
• एडजुवेंट एनाल्जेसिक आमतौर पर दर्द के कारण और प्रकार के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

प्रथम चरण। गैर-मादक दवाओं के साथ एनाल्जेसिया

पेरासिटामोल एक गैर-मादक दर्दनाशक है। यह एक ज्वरनाशक के रूप में भी कार्य करता है, लेकिन इसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव नहीं होता है। चिकित्सीय खुराक पर प्रशासित होने पर साइड इफेक्ट दुर्लभ हैं। वैकल्पिक रूप से, एनएसएआईडी, जैसे कि इबुप्रोफेन 400 मिलीग्राम दिन में तीन बार, निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि इससे गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स के एक साथ प्रशासन और गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के नियंत्रण की आवश्यकता होती है। गंभीर जटिलताओं के डर के बिना पेरासिटामोल का उपयोग NSAIDs के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

दूसरा कदम। कमजोर ओपिओइड के साथ एनाल्जेसिया

मरीजों को गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ उपचार जारी रखना चाहिए। यदि एनाल्जेसिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो एक कमजोर ओपिओइड दवा निर्धारित की जाती है। कोडीन की उप-चिकित्सीय खुराक, जिसमें यह अक्सर ओवर-द-काउंटर दवाओं में पाया जाता है, से बचा जाना चाहिए।

तीसरा चरण। शक्तिशाली ओपिओइड के साथ एनाल्जेसिया

यदि दर्द बंद नहीं होता है, तो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ बुनियादी एनाल्जेसिक चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए, लेकिन कमजोर ओपिओइड को शक्तिशाली के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। उपचार हर 4 घंटे में तेजी से काम करने वाली दवा के साथ शुरू होता है, रात में खुराक को दोगुना कर देता है। एनाल्जेसिक प्रभाव लगभग 30 मिनट में होता है, अधिकतम 60 वें मिनट तक पहुंचता है और खुराक को सही तरीके से चुनने पर 4 घंटे तक रहता है। बढ़े हुए दर्द के साथ "मांग पर" निर्धारित खुराक दवा की दैनिक खुराक का छठा होना चाहिए। आपको एक साथ जुलाब लिखनी चाहिए और तैयार होने पर एंटीमेटिक्स लेना चाहिए।

समाधान या गोलियों में मॉर्फिन (त्वरित-अभिनय दवा):

• हर 4 घंटे में 10 मिलीग्राम (उदाहरण के लिए, 6 घंटे, 10 घंटे, 14 घंटे, 18 घंटे और 20 मिलीग्राम 22 घंटे पर);
• खुराक "मांग पर" - 10 मिलीग्राम;
• अंदर नियुक्ति अधिक बेहतर है, हालांकि दवा को चमड़े के नीचे और अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जा सकता है;
• जुलाब के एक साथ उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मॉर्फिन उपचार किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एंटीमेटिक्स दिया जाता है;
• बुनियादी चिकित्सा में एनएसएआईडी के साथ या उनके बिना पेरासिटामोल लेना भी शामिल है।

ओपिओइड की खुराक

इष्टतम खुराक मिलने तक मॉर्फिन की खुराक को हर 24 घंटे में समायोजित किया जाता है। पिछले दिन के दौरान प्राप्त "मांग पर" खुराक को समायोजित खुराक में शामिल किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि पिछले दिन रोगी को "मांग पर" 30 मिलीग्राम मॉर्फिन प्राप्त हुआ है, तो मूल चिकित्सा के रूप में निर्धारित 60 मिलीग्राम के अलावा, निम्नलिखित सुधार किया जाता है:

• एक एकल खुराक को 15 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है;
• रात में ली गई खुराक को 30 मिलीग्राम तक समायोजित किया जाता है;
• खुराक "मांग पर" 15 मिलीग्राम पर सेट है।

खुराक के स्थिरीकरण के बाद (यानी जब रोगी को "मांग पर" दवा प्रति दिन 1 बार से अधिक नहीं मिलती है), मॉर्फिन निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, हर 4 घंटे में 10 मिलीग्राम की खुराक पर और 20 मिलीग्राम की खुराक पर 22 घंटे।

• कुल दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है।
• लंबे समय तक काम करने वाला मॉर्फिन 30 मिलीग्राम दिन में दो बार।
• "मांग पर" फास्ट-एक्टिंग मॉर्फिन 10 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित है। मॉर्फिन की मौखिक जैव उपलब्धता लगभग 30% है।

इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा चयापचय (प्राथमिक मार्ग का प्रभाव) और गुर्दे द्वारा चयापचयों के साथ उत्सर्जित होता है। मॉर्फिन की खुराक काफी व्यक्तिगत भिन्नता के अधीन है। समय के साथ, इसे कुछ हद तक बढ़ाना होगा। मॉर्फिन की एक महत्वपूर्ण विशेषता है - कुल दैनिक खुराक और "मांग पर" ली गई खुराक के बीच आनुपातिक संबंध। नैदानिक ​​​​अनुभव और नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणाम बताते हैं कि ऐसा कोई दर्द नहीं है जिसे ओपिओइड से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, यह केवल दवा की खुराक का सवाल है। हालांकि, कुछ प्रकार के दर्द के लिए, यह खुराक बहुत अधिक है और इसलिए बेहोश करने की क्रिया जैसे दुष्प्रभावों के कारण अस्वीकार्य है। ऐसे मामलों में, उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथिक दर्द में, सहायक दर्दनाशक दवाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

ओपिओइड विषाक्तता।

• मतली और उल्टी: मेटोक्लोप्रमाइड 10-20 मिलीग्राम दिन में 4 बार या हेलोपरिडोल 1.5-3 मिलीग्राम रात में।
• कब्ज: को-डैनथ्रामर या को-डैनथ्रुसेट का नियमित उपयोग।
• तंद्रा: आमतौर पर इस प्रभाव की गंभीरता अगली खुराक बढ़ने के तीसरे दिन तक कम हो जाती है।
• शुष्क मुँह: तरल पदार्थ लेने की असीमित क्षमता, मौखिक देखभाल।
• मतिभ्रम: हेलोपरिडोल 1.5-3 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से एक तीव्र स्थिति में।
• श्वसन अवसाद केवल तब होता है जब दवा की खुराक एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए आवश्यक खुराक से अधिक हो जाती है, या जब दवा जमा हो जाती है, उदाहरण के लिए, खराब गुर्दे उत्सर्जन समारोह के कारण।
• व्यसन (शारीरिक और मानसिक) और व्यसन।

पुराने दर्द के लिए शक्तिशाली ओपिओइड के लिए वैकल्पिक दवाएं।

• डायमॉर्फिन: इसका उपयोग तब किया जाता है जब एनाल्जेसिक का पैरेंट्रल प्रशासन आवश्यक हो।
• Fentanyl: पुराने लगातार दर्द वाले मरीजों को दवा का एक ट्रांसडर्मल रूप (फेंटेनल पैच) निर्धारित किया जाता है, बढ़े हुए दर्द के साथ, मॉर्फिन प्रशासित किया जाता है। शामक प्रभाव और कब्ज पैदा करने की क्षमता कम स्पष्ट होती है। जब पहला पैच लगाया जाता है, तो एक वैकल्पिक ओपिओइड को एक साथ प्रशासित किया जाता है।
• मेथाडोन: मॉर्फिन के बजाय इस्तेमाल किया जा सकता है, मौखिक रूप से प्रशासित, विषाक्त प्रभाव समान होते हैं, हालांकि एनाल्जेसिक कम अनुमानित है। यदि यकृत का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो मेथाडोन उपचार सुरक्षित है।

सहायक एनाल्जेसिक

दर्द प्रबंधन के किसी भी स्तर पर सहायक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। इष्टतम दवा चयन के लिए दर्द के तंत्र को समझना महत्वपूर्ण है, लेकिन एक बार एक दवा निर्धारित हो जाने के बाद, यदि यह पर्याप्त प्रभावी नहीं है तो इसे बंद करने के लिए भी तैयार रहना चाहिए। अन्यथा, रोगी बहुत सारी दवाएं जमा करेगा, जिनकी नियुक्ति को विनियमित करना मुश्किल होगा, और उपचार की प्रभावशीलता कम होगी। एडजुवेंट एनाल्जेसिक में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं।

• ग्लूकोकार्टिकोइड्स। इन दवाओं को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, तंत्रिका चड्डी और जड़ों के संपीड़न, ग्लिसन कैप्सूल (यकृत मेटास्टेस के साथ) के अतिवृद्धि और नरम ऊतक घुसपैठ के साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है। डेक्सामेथासोन की 16 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक अक्सर तीव्र स्थितियों में दी जाती है, लेकिन यदि संभव हो तो इसे बार-बार समायोजित किया जाना चाहिए और रखरखाव के लिए कम किया जाना चाहिए। साइड इफेक्ट्स में द्रव प्रतिधारण, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन, हाइपोमेनिया, हाइपरग्लाइसेमिया और आईट्रोजेनिक कुशिंग सिंड्रोम शामिल हैं।
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स को विशेष रूप से न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में संकेत दिया जाता है। एमिट्रिप्टिलाइन को रात में 2 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है और प्रभाव के आधार पर धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। साइड इफेक्ट्स में बेहोश करने की क्रिया, शुष्क मुँह, कब्ज, चक्कर आना और मूत्र प्रतिधारण शामिल हैं।
• निरोधी। गैबापेंटिन एकमात्र दवा है जिसे सभी प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। कार्बामाज़ेपिन भी प्रभावी है, हालांकि इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट विफल हो जाएं क्योंकि इन दवाओं के सहवर्ती प्रशासन गंभीर दुष्प्रभावों से भरा होता है।
• चिंताजनक। बेंज़ोडायजेपाइन चिंता, आंदोलन, बेचैनी और अनिद्रा, दर्द को बढ़ाने वाली स्थितियों के लिए संकेत दिए जाते हैं। उनके पास शामक और एंटीमेटिक गुण भी होते हैं और मतली को रोकने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है।
• एंटीसाइकोटिक्स, जैसे कि हेलोपरिडोल, में एंटीमैटिक और शामक प्रभाव होते हैं। वे विशेष रूप से ओपिओइड एनाल्जेसिक के कारण होने वाले मतिभ्रम के लिए संकेत दिए जाते हैं।
• बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स। डबल-ब्लाइंड नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स स्तन, फेफड़े और प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में हड्डी के मेटास्टेस के दर्द को कम करते हैं और हड्डी के मेटास्टेस से जुड़ी जटिलताओं की घटनाओं को कम करते हैं, जैसे कि पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर। इनका उपयोग मायलोमा में भी किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव 2 सप्ताह के भीतर दिखाई देने लगता है। अन्य ट्यूमर के उपचार में इन दवाओं की भूमिका स्पष्ट नहीं है। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को वर्तमान में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है [उदाहरण के लिए, 3-4 सप्ताह के अंतराल पर पाइड्रोनिक एसिड (पैमिड्रोनेट मेडैक) या ज़ोलेंड्रोनेट], हालांकि मौखिक फॉर्मूलेशन विकसित किए जा रहे हैं। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ इलाज करते समय, गुर्दे के कार्य और सीरम कैल्शियम के स्तर (हाइपोकैल्सीमिया का खतरा) की निगरानी करना आवश्यक है।

अन्य उपचार

संज्ञाहरण के तरीके

कुछ घातक ट्यूमर में, जैसे कि अग्नाशय का कैंसर, जो पड़ोसी ऊतकों में बढ़ता है, वे सीलिएक प्लेक्सस की नाकाबंदी का सहारा लेते हैं। बगल में तंत्रिका चड्डी के ट्यूमर घुसपैठ के साथ, दर्द को खत्म करने के लिए ब्रेकियल प्लेक्सस की नाकाबंदी की जाती है।

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर में, जब टुकड़ों का सर्जिकल निर्धारण करना असंभव होता है, तो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संकेत दिया जाता है।

तीव्र दर्द के लिए जो उपचार के पारंपरिक तरीकों के लिए उत्तरदायी नहीं है, दर्द विशेषज्ञों को शामिल किया जाना चाहिए।

प्रशामक रेडियोथेरेपी

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा स्थानीय ट्यूमर घुसपैठ से जुड़े दर्द में मदद कर सकती है, जैसे हड्डी में मेटास्टेटिक घाव। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि विकिरण चिकित्सा का अधिकतम एनाल्जेसिक प्रभाव कुछ हफ्तों के भीतर प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, विकिरण पहली बार में दर्द बढ़ा सकता है। विकिरण चिकित्सा के दौरान और बाद में दर्द से राहत पर उचित ध्यान दिया जाना चाहिए।

हड्डियों में जमा होने वाले रेडियो आइसोटोप का उपयोग, जैसे स्ट्रोंटियम, ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेस से जुड़े फैलने वाले दर्द के लिए उचित है, जिसके लिए पारंपरिक दर्द निवारक अप्रभावी हैं। रेडियोआइसोटोप विशेष रूप से गहन अस्थि कारोबार के साथ foci में सक्रिय रूप से अवशोषित होते हैं। उपचार की इस पद्धति के साथ, गंभीर मायलोस्पुप्रेशन का खतरा होता है

सहायक देखभाल

कई अन्य उपचार भी हैं जो दर्द प्रबंधन के पूरक हैं।

इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• ट्रांसकुटनेऔस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना;
• व्यावसायिक चिकित्सा;
• भौतिक चिकित्सा;
• एक्यूपंक्चर, अरोमाथेरेपी और रिफ्लेक्सोलॉजी के अन्य तरीके;
• मालिश और सम्मोहन सहित विश्राम चिकित्सा;
• मनोचिकित्सा और रोगी शिक्षा।

मतली और उल्टी का उन्मूलन

उन्नत कैंसर वाले लगभग 70% रोगियों में मतली और उल्टी होती है। दर्द प्रबंधन के साथ, इन लक्षणों को दूर करने के लिए उनके तंत्र की समझ भी आवश्यक है।

• आईट्रोजेनिक। ओपिओइड निर्धारित करने से मतली हो सकती है। उपचार की शुरुआत में या इसके दौरान कीमोथेरेपी से मतली और उल्टी हो सकती है। विकिरण चिकित्सा, खासकर अगर मस्तिष्क या छोटी आंत का इलाज किया जा रहा है, तो मतली हो सकती है।
• चयापचय। सीरम कैल्शियम में वृद्धि निर्जलीकरण, कब्ज, पेट दर्द और भ्रम के साथ हो सकती है। कुछ रोगियों को संबंधित लक्षणों के बिना मतली और उल्टी का अनुभव होता है। यूरेमिया भी मतली का कारण बनता है, अक्सर बिना किसी अन्य लक्षण के। यदि मतली और उल्टी की घटना के लिए एक चयापचय तंत्र का संदेह है, तो सीरम और गुर्दे के कार्य में कैल्शियम की सामग्री को निर्धारित करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए।
• मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के मेटास्टेटिक घावों से जुड़े इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि। निदान में, इतिहास इतिहास एक भूमिका निभाता है (सिरदर्द की प्रकृति में परिवर्तन)। ऑप्टिक डिस्क के शोफ को बाहर करने के लिए फंडस की जांच करना आवश्यक है।
• सूक्ष्म या तीव्र आंत्र रुकावट, खासकर अगर रोगी को पेट के अंगों के एक घातक ट्यूमर का निदान किया जाता है। इतिहास के आधार पर रुकावट का अनुमानित स्तर स्थापित किया जा सकता है [मतली और उल्टी की शुरुआत का समय, उल्टी की सामग्री (अपरिवर्तित भोजन, फेकल उल्टी), मल और पेट की उपस्थिति, पेट दर्द]। निदान और आंतों की रुकावट को खत्म करने की संभावना को स्पष्ट करने के लिए, पेट की सीटी और इंटुबैषेण एंटरोग्राफी की जाती है।
• आंत की छद्म बाधा। यदि इस विकृति का संदेह है, तो अन्य अध्ययनों के साथ, एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा भी की जानी चाहिए। यदि रोगी आंतों में रुकावट के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पानी के मल की उपस्थिति को नोट करता है, तो यह इस तथ्य के कारण सबसे अधिक संभावना है कि रुकावट के क्षेत्र में मल के चारों ओर फैली हुई आंत में द्रव बहता है।
• दर्द। अपर्याप्त रूप से प्रभावी दर्द से राहत मतली का कारण बन सकती है।

कई न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स मतली और उल्टी के विकास में शामिल हैं। उनमें से ज्यादातर सीएनएस के विभिन्न क्षेत्रों में स्थित हैं। हालांकि, परिधीय रिसेप्टर्स और तंत्रिका मार्ग भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मतली के तंत्र की समझ और दवा के आवेदन के बिंदु का ज्ञान एंटीमैटिक दवा के इष्टतम विकल्प के लिए आवश्यक है।

• एंटीमैटिक दवा को सबसे संभावित कारण के अनुसार चुना जाता है और सबसे उपयुक्त मार्ग द्वारा इंगित किया जाता है।
• यदि उल्टी के कारण मौखिक प्रशासन संभव नहीं है, तो इसे सूक्ष्म रूप से, मुंह से, मलाशय से, अंतःस्राव में, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। विशेष रूप से प्रभावी एक छिड़काव पंप का उपयोग करके दवा का दीर्घकालिक उपचर्म प्रशासन है।
• मरीजों को नियमित रूप से एंटीमेटिक दवाएं लेनी चाहिए।
• यदि 24 घंटे के भीतर मतली और उल्टी का समाधान नहीं होता है, तो दूसरी पंक्ति की दवा दी जाती है।
• मतली और उल्टी के उन्मूलन में इन लक्षणों के कारणों में से प्रत्येक को ठीक करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं (हाइपरलकसीमिया, गुर्दे का उत्सर्जन कार्य, दवाओं के साथ उपचार जो उल्टी का कारण बन सकता है, आंतों में रुकावट)।
• मेटोक्लोप्रमाइड को प्रोकेनेटिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसका उपयोग गैस्ट्रिक सामग्री या सूक्ष्म आंतों की रुकावट की निकासी के उल्लंघन में सावधानी के साथ किया जा सकता है, लेकिन पेट में उल्टी या पेट के दर्द में वृद्धि के साथ, दवा बंद कर दी जानी चाहिए। पूर्ण आंत्र रुकावट के साथ, मेटोक्लोप्रमाइड निर्धारित नहीं किया जा सकता है। साइक्लिज़िन मेटोक्लोप्रमाइड के प्रभाव को बेअसर करता है, इसलिए दोनों दवाओं को एक साथ निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।
• यह याद रखना चाहिए कि कैंसर रोगी में मतली और उल्टी के कई कारण हो सकते हैं। यदि वे अज्ञात हैं या प्रथम-पंक्ति चिकित्सा अप्रभावी है, तो लेवोमेप्राज़िन को निर्धारित करना उचित है, जो एक साथ कई प्रकार के रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। औषधीय गतिविधि के अपने व्यापक स्पेक्ट्रम के कारण, यह दवा अक्सर उन मामलों में भी प्रभावी होती है जहां चयनात्मक एंटीमेटिक्स के साथ संयोजन चिकित्सा मदद नहीं करती है। लेवोमेप्राज़िन के चिंताजनक गुण इसे रोगियों की इस श्रेणी में निर्धारित करने के लिए बेहतर बनाते हैं, हालांकि जब 6.25 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, तो इसका अक्सर एक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है।

कब्ज

कब्ज के कारण

कैंसर के मरीजों में कब्ज के कई कारण होते हैं।

• ड्रग्स, विशेष रूप से ओपिओइड एनाल्जेसिक और कुछ एंटीमेटिक्स, जैसे कि 5-HT3 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
• अपर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन, बार-बार उल्टी या मूत्रवर्धक चिकित्सा से जुड़े निर्जलीकरण।
• एनोरेक्सिया: अपर्याप्त भोजन का सेवन और इसकी गुणात्मक संरचना में परिवर्तन।
• कम मोटर गतिविधि और सामान्य कमजोरी।
• हाइपरलकसीमिया, खासकर अगर इसे निर्जलीकरण, मतली, पेट दर्द, भ्रम के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि ये संबंधित लक्षण मौजूद नहीं हो सकते हैं।
• रीढ़ की हड्डी का संपीड़न: कब्ज आमतौर पर देर से प्रकट होता है।
• ट्यूमर घुसपैठ, सर्जरी या विकिरण चिकित्सा के साथ-साथ आंतों के ट्यूमर द्वारा बाधा या श्रोणि अंगों के ट्यूमर के संपीड़न के कारण आसंजन से जुड़े आंतों में बाधा।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

• विलंबित मल या इसकी अनुपस्थिति।
• मतली और उल्टी।
• पेट दर्द, आमतौर पर पेट का दर्द।
• "विरोधाभासी दस्त" (कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ पानी के मल की उपस्थिति)।
• मूत्रीय अवरोधन।
• तीव्र मनोविकृति।

निदान

इतिहास: रोगी से पूछताछ करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है ताकि कब्ज के योगदान करने वाले कारकों और परिहार्य कारणों की पहचान की जा सके, जैसे कि घर पर बीमारों की देखभाल करने में कठिनाइयों से जुड़े।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा।

पेट की रेडियोग्राफी केवल उन मामलों में इंगित की जाती है जहां आंतों की रुकावट को छद्म अवरोध से अलग करना आवश्यक है।

रक्त परीक्षण: रक्त सीरम में कैल्शियम की मात्रा।

इलाज

गैर-दवा।

• अधिक तरल पदार्थ और फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ खाना।
• मोटर गतिविधि में वृद्धि।
• गोपनीयता की संभावना। रोगी के आत्मसम्मान के लिए सम्मान।

चिकित्सा।

• निवारण। उदाहरण के लिए, ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ उपचार शुरू करते समय, जुलाब (आमतौर पर कम करने वाले या उत्तेजक) हमेशा निर्धारित किए जाते हैं। फेंटेनाइल पैच में कब्ज पैदा करने की क्षमता मॉर्फिन की तुलना में कम स्पष्ट होती है। जब दर्द की तीव्रता स्थिर हो जाती है, तो फेंटेनाइल के ट्रांसडर्मल रूप के साथ उपचार पर स्विच करना वांछनीय है।
• आसमाटिक जुलाब। हाइपरोस्मोलर मिश्रण जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं, आंतों के लुमेन में पानी बनाए रखते हैं, जिससे आंतों की सामग्री की मात्रा में वृद्धि होती है और क्रमाकुंचन को उत्तेजित करता है। दवाओं के इस समूह के साइड इफेक्ट्स में पेट में दर्द, प्यास, आंतों में गैस का बढ़ना (उदाहरण के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट या लैक्टुलोज का उपयोग करते समय, एक सिंथेटिक डिसैकराइड जो पचता नहीं है) शामिल हैं।
• उत्तेजक जुलाब। जुलाब के इस समूह से सेना की तैयारी अक्सर निर्धारित की जाती है। वे मुख्य रूप से आंतों के म्यूकोसा में इलेक्ट्रोलाइट्स के परिवहन पर कार्य करते हैं और क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं। ऐंठन पेट दर्द का कारण हो सकता है। एक अन्य उत्तेजक रेचक डेनथ्रोन है, जिसका उपयोग केवल उपशामक देखभाल में किया जाता है। यह ओपिओइड एनाल्जेसिक के कारण होने वाले कब्ज के लिए विशेष रूप से प्रभावी है। ड्यूटेरॉन को निर्धारित करते समय, रोगियों को मूत्र के लाल रंग की उपस्थिति के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। दवा का उपयोग केवल नरम जुलाब के साथ संयोजन में किया जाता है, जैसे कोडैन्थमेर या कोडेनथ्रुसेट।
• नरमी जुलाब. इस समूह की दवाएं, जैसे कि डॉक्यूसेट, मल के सतही तनाव को कम करती हैं, जिससे उनमें पानी का प्रवेश आसान हो जाता है।
• आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ाने वाली दवाओं को अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें सामान्य पोषण की क्षमता लगभग क्षीण नहीं होती है। इन दवाओं का उपयोग करते समय (उदाहरण के लिए, psyllium पिस्सू बीज), आपको प्रति दिन 2-3 लीटर तरल पदार्थ लेने की आवश्यकता होती है।
• मलाशय की तैयारी: ग्लिसरॉल (ग्लिसरीन के साथ सपोसिटरी) मल को नरम करता है और मलाशय में फेकल प्लग के लिए स्नेहक के रूप में काम करता है; मूंगफली का मक्खन एनीमा मल को नरम करने के लिए: सोने से पहले दिया जाता है, और सुबह में मल को उत्तेजित करने के लिए एक उच्च फॉस्फेट युक्त एनीमा दिया जाता है।

कैशेक्सिया और एनोरेक्सिया का उपचार

कैचेक्सिया

कैशेक्सिया को ऊर्जा खपत में वृद्धि के रूप में समझा जाता है जो इच्छा पर निर्भर नहीं करता है, जिससे मांसपेशियों और वसा ऊतक दोनों के द्रव्यमान में तेज कमी आती है।

• उन्नत चरण के कैंसर वाले 85% से अधिक रोगियों में होता है।
• अक्सर एनोरेक्सिया से जुड़ा होता है, लेकिन कैशेक्सिया उपवास से अलग होता है, क्योंकि केवल पोषक तत्वों का सेवन बढ़ाने से वजन घटाने को रोका नहीं जा सकता है।
• सबसे अधिक बार, कैशेक्सिया उन्नत ठोस ट्यूमर वाले रोगियों में विकसित होता है, विशेष रूप से फेफड़े और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंसर में।
• तंत्र जिसके द्वारा कैशेक्सिया विकसित होता है, अस्पष्ट है, हालांकि ट्यूमर नेक्रोसिस कारक जैसे साइटोकिन्स को प्रसारित करने के लिए एक स्पष्ट भूमिका है, जिससे चयापचय संबंधी गड़बड़ी होती है, विशेष रूप से प्रोटीन टूटने, लिपोलिसिस, और ग्लूकोनेोजेनेसिस को बढ़ाने में।
• कैशेक्सिया उन लक्षणों का मुख्य कारण है जो रोग के अंत में प्रकट होते हैं और शारीरिक नपुंसकता, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कुसमायोजन की ओर ले जाते हैं। यह रोगी और उसके रिश्तेदारों दोनों के लिए दर्दनाक होता है।

एनोरेक्सिया

भूख में कमी या कमी होना।

उन्नत ट्यूमर प्रक्रियाओं में बढ़ी हुई थकान और कैशेक्सिया से जुड़ा हो सकता है और इसका कोई अन्य विशिष्ट कारण नहीं है।

हालांकि, परीक्षा को एनोरेक्सिया के संभावित परिहार्य कारणों के बारे में पता होना चाहिए:

• जी मिचलाना;
• कब्ज;
• डिप्रेशन;
• चयापचय संबंधी विकार, जैसे रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, यूरीमिया;
• संक्रमण, जैसे कि मौखिक कैंडिडिआसिस;
• आंतों में रुकावट, जलोदर।

इलाज

यदि संभव हो तो कारण को समाप्त किया जाना चाहिए। आमतौर पर किए गए उपाय कैशेक्सिया को प्रभावित नहीं करते हैं।

सामान्य उपाय

शक्ति अनुकूलन। भूख लगने पर अक्सर छोटे हिस्से में खाने की सलाह दी जाती है। भोजन उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए, अपेक्षाकृत कम मात्रा में होना चाहिए। भूख बढ़ाने के लिए आप थोड़ी मात्रा में शराब पी सकते हैं।

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि भोजन रोगी को आनंद देता है और नकारात्मक भावनाओं का कारण नहीं बनता है। देखभाल करने वालों को अत्यधिक मुखर नहीं होना चाहिए।

यदि संभव हो तो रोगी की गतिविधि को प्रोत्साहित करना आवश्यक है।

चिकित्सा उपचार

पोषक तत्वों की खुराक। उच्च कैलोरी प्रोटीन मिश्रण (जैसे सुनिश्चित करें)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जैसे, प्रेडनिसोलोन 25 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार) भूख और सामान्य भलाई में सुधार कर सकता है, मतली को कम कर सकता है, लेकिन मांसपेशियों को नहीं बढ़ा सकता है।

प्रोजेस्टेरोन भूख में सुधार करता है, हालांकि कोई निर्णायक सबूत नहीं है कि यह वजन बढ़ाने का कारण बनता है।

कभी-कभी, सक्रिय एंटीट्यूमर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटरल और पैरेंट्रल पोषण की सलाह दी जाती है, लेकिन ट्यूमर की प्रगति के साथ, यह उचित नहीं है।

श्वसन लक्षणों का उन्मूलन

कैंसर रोगियों में सांस की तकलीफ के कारण

मेटास्टेस के साथ घातक ट्यूमर वाले रोगियों में सांस की तकलीफ के कई कारण हैं। वे हटाने योग्य हो सकते हैं, इसलिए रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

फुफ्फुसीय कारण।

• फेफड़े का ट्यूमर।
• न्यूमोनिया।
• फुफ्फुस गुहा में बहाव (द्रव के बार-बार संचय के साथ, फुफ्फुसावरण की व्यवहार्यता पर चर्चा की जानी चाहिए)।
• कार्सिनोमेटस लिम्फैंगाइटिस।
• फेफड़े के ढहने के साथ बड़े वायुमार्ग की रुकावट रुकावट के लिए बाहर की ओर।
• एसोसिएटेड क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।

हृदय संबंधी कारण।

• पेरिकार्डियल गुहा में बहाव।
• कोंजेस्टिव दिल विफलता।
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
• बेहतर वेना कावा की रुकावट।
• एनीमिया।
• दिल की लय का उल्लंघन। न्यूरोमस्कुलर विकार।
• मांसपेशियों में कमजोरी और तेजी से थकान।
• कैरपेसियस स्तन कैंसर (कैंसर एन कुइरासे) छाती की दीवार के ट्यूमर घुसपैठ से प्रकट होता है।
• रेस्पिरेटरी डिप्रेशन, जैसे कि ओपिओइड से जुड़ा।
• परिधीय नसों को नुकसान, जैसे कि फ्रेनिक।
• योनि तंत्रिका के ट्यूमर घुसपैठ: कर्कश आवाज, कभी-कभी "गोजातीय" खांसी। एक ईएनटी विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा का संकेत दिया गया है: मुखर गुना में एक नरम ऊतक भराव का उपशामक इंजेक्शन इस लक्षण को खत्म करने में मदद कर सकता है।

रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति।

• भय, घबराहट।

इलाज

हो सके तो सांस फूलने के कारण को खत्म करें

उपचार के गैर-दवा विधियों के उपयोग के साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है, जैसे श्वास व्यायाम, फिजियोथेरेपी, विश्राम चिकित्सा और मालिश। मरीजों की मदद करने की जरूरत है ताकि उनकी उम्मीदें यथार्थवादी हों।

सांस की तकलीफ को कम करने के लिए उपशामक उपाय के रूप में कई दवाओं की कोशिश की जा सकती है।

• ओपियोइड्स। मॉर्फिन 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 4 बार मौखिक रूप से श्वसन ड्राइव को कम करता है और हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की प्रतिक्रिया को कमजोर करता है। यह सांस की तकलीफ से जुड़ी परेशानी को कम करता है और खांसी को भी दबाता है।
• बेंजोडायजेपाइन चिंता को कम करते हैं, बेहोश करने की क्रिया का कारण बनते हैं, और संभवतः मांसपेशियों को भी आराम देते हैं। श्वसन अवसाद की संभावना के बारे में चिंताएं आमतौर पर निराधार होती हैं, विशेष रूप से मांग पर मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम की खुराक पर लोराज़ेपम के उपचार में।

ऑक्सीजन थेरेपी आपको हाइपोक्सिया को खत्म करने या कम करने की अनुमति देती है। यह सांस की तकलीफ को भी कम कर सकता है, जो चेहरे पर ताज़ा प्रभाव या प्लेसीबो प्रभाव के कारण प्रतीत होता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के मरीजों को सावधानी बरतनी चाहिए।

लिम्फेडेमा उपचार

बिगड़ा हुआ लसीका प्रवाह अंतरालीय द्रव के अत्यधिक संचय की ओर जाता है, जिसे लिम्फेडेमा कहा जाता है। सबसे अधिक बार, लिम्फेडेमा चरम सीमाओं पर होता है। यह एक घना शोफ है, जिसमें ऊतक पर एक उंगली दबाने के बाद, फोसा नहीं बनता है, रोगी की गतिविधि को सीमित करता है और इलाज करना मुश्किल होता है। लिम्फेडेमा के कारण हैं:

• लसीका वाहिकाओं के ट्यूमर घुसपैठ;
• लिम्फ नोड्स के छांटने से जुड़ी लसीका प्रणाली की अखंडता का उल्लंघन, और विकिरण चिकित्सा के कारण इसमें परिवर्तन।

एक्स्ट्रीमिटी लिम्फेडेमा को ग्रोम्बोटिक या नियोप्लास्टिक डीप वेन रोड़ा से जुड़े एडिमा से अलग किया जाना चाहिए। इन स्थितियों के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनका उपचार अलग है।

लिम्फेडेमा की रोकथाम

लिम्फेडेमा की रोकथाम उपचार की तुलना में अधिक तर्कसंगत और प्रभावी है। रोगी को इस जटिलता की सही समझ देना महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो, एक लिम्पेडेमा विशेषज्ञ देखें। मालिश और व्यायाम करें।

प्रभावित अंग की चोट और संक्रमण से बचना महत्वपूर्ण है (बगीचे में काम करते समय सुरक्षात्मक दस्ताने पहनना, धूप से सुरक्षा, स्वस्थ अंग पर वेनिपंक्चर करना)। त्वचा संक्रमण के लिए जोरदार उपचार।

इलाज

दैनिक त्वचा की देखभाल। स्व-मालिश और व्यायाम। लोचदार मोज़ा पहने हुए।

दुर्दम्य शोफ के साथ, लोचदार मोज़ा लेने से पहले अंग की लोचदार पट्टी आवश्यक हो सकती है। लिम्फेडेमा के इलाज के लिए कोई दवा नहीं है।

मानसिक विकारों का मनोवैज्ञानिक समर्थन और सुधार

मानसिक मूल्यांकन, मनोवैज्ञानिक सहायता और मानसिक विकारों का प्रबंधन कैंसर रोगी के उपचार का एक अभिन्न अंग होना चाहिए। मनोवैज्ञानिक समस्याएं ऐसी भावनाओं और स्थितियों से जुड़ी हो सकती हैं जैसे:

• इनकार और भ्रम;
• क्रोध;
• चिंता;
• उदासी और अवसाद;
• नुकसान की भावना;
• अलगाव;
• किसी की स्थिति का अपर्याप्त प्रबंधन।

चिकित्सकों को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि रोगी की मनोवैज्ञानिक समस्याएं अक्सर दूर हो जाती हैं और मानसिक स्थिति की जांच करने के लिए समय निकालना चाहिए। रोगी और उसकी देखभाल करने वालों की समस्याओं के प्रति हमेशा चौकस रहना आवश्यक है। विभिन्न रेटिंग पैमानों और प्रणालियों का उपयोग करके रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन किया जा सकता है।

• अस्पताल की चिंता और अवसाद का पैमाना।
• कैंसर उपचार की प्रभावशीलता का कार्यात्मक मूल्यांकन।
• कैंसर रोगियों में कार्यात्मक महत्वपूर्ण संकेत।
• जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए यूरोपीय प्रश्नावली।

इलाज

स्वयं सहायता। मरीजों को उपचार की निगरानी में शामिल होना चाहिए, उन्हें यथार्थवादी लक्ष्य निर्धारित करने और मुकाबला करने की रणनीति बनाने में मदद करनी चाहिए।

औपचारिक समर्थन। मरीजों को अस्पताल में क्लिनिक या सूचना केंद्र में एक अनुभवी सलाहकार से मदद लेने का अवसर मिलता है। यदि आवश्यक हो, तो उपशामक देखभाल पेशेवरों के पास मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक से सहायता लेने का अवसर होता है।

मनोचिकित्सा। एक रोगी में गंभीर चिंता और अवसाद के साथ, व्यवहारिक और अल्पकालिक मनोचिकित्सा करने की सलाह दी जाती है।

मनोरोग उपचार। एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के उपस्थित चिकित्सक को समय पर मानसिक विकारों को पहचानना चाहिए जिनके लिए मनोवैज्ञानिक परामर्श और दवा सुधार की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, एंटीड्रिप्रेसेंट्स या चिंताजनक)। साइकोट्रोपिक दवाएं चिंता और अवसाद से पीड़ित लगभग 25% कैंसर रोगियों की मदद करती हैं।

टर्मिनल उत्तेजना में मदद करें

रोगी की स्थिति का आकलन

मृत्यु के निकट आने पर भी, रोगी की मानसिक स्थिति पर उचित ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में पीड़ा को कम करना और मृत्यु के निकट उत्तेजना को कम करना संभव है।

रोगी को अतिरिक्त पीड़ा निम्नलिखित कारकों का कारण बन सकती है:

• अपर्याप्त रूप से प्रभावी दर्द से राहत;
• मूत्र या मल प्रतिधारण;
• जी मिचलाना;
• सांस की तकलीफ;
• डर;
• दवाओं के दुष्प्रभाव।

हालांकि, मरने वाले रोगी के अध्ययन का दायरा सीमित होना चाहिए ताकि उसे अतिरिक्त पीड़ा न हो। जीवन का सम्मानजनक और शांतिपूर्ण अंत सुनिश्चित करने के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम की इष्टतम स्थिति प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

कैंसर के अंतिम चरण में उपचार

उन सभी दवाओं को रद्द कर दें जो रोगी के लिए आवश्यक नहीं हैं। वास्तव में, इसका मतलब है कि केवल एनाल्जेसिक, चिंताजनक और एंटीमेटिक्स ही बचे हैं। यदि मरने वाला रोगी बेहोश है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स आमतौर पर बंद कर दिए जाते हैं।

मौखिक दवाओं से बचना चाहिए। एक जलसेक पंप के माध्यम से चमड़े के नीचे प्रशासन को अक्सर पसंद किया जाता है। इसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, हालांकि इसके लिए देखभाल करने वालों और रिश्तेदारों के महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता हो सकती है।

दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन भी अवांछनीय है (कभी-कभी यह असंभव है)। एक नस को बंद करना दर्दनाक है और अतिरिक्त परेशानी का कारण बन सकता है।

मांग पर दवा दी जानी चाहिए। इष्टतम चमड़े के नीचे का जलसेक, जो अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता के बिना दर्दनाक लक्षणों को खत्म करने की अनुमति देता है। यह महत्वपूर्ण है कि देखभाल करने वालों के पास आवश्यकतानुसार इसे प्रशासित करने के लिए दवा तक मुफ्त पहुंच हो।

ओपियोइड्स। इन दवाओं के साथ उपचार, यदि पहले किया गया था, जारी रखा जाना चाहिए, लेकिन उपचर्म प्रशासन के लिए दवा की खुराक की समीक्षा की जानी चाहिए। मांग पर खुराक दैनिक खुराक का 1/6 है। यदि रोगी को पहले ओपिओइड नहीं दिया गया है, लेकिन तीव्र दर्द को खत्म करने के लिए आवश्यक है, तो डायमॉर्फिन की एक छोटी खुराक प्रशासित की जाती है, उदाहरण के लिए, 24 घंटे के लिए 5-10 मिलीग्राम, और बढ़े हुए दर्द के साथ, अतिरिक्त 2.5 मिलीग्राम उपचर्म रूप से . प्रभाव का निरीक्षण करें और यदि आवश्यक हो, तो खुराक बढ़ाएं।

चिंताजनक, जैसे कि मिडाज़ोलम, को 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर सूक्ष्म रूप से और आवश्यकतानुसार 2.5-5 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। दवा के प्रभाव की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि अक्सर खुराक में उल्लेखनीय वृद्धि करना आवश्यक होता है। दवा में एंटीमैटिक गुण भी होते हैं। कभी-कभी, मिडाज़ोलम की खुराक में वृद्धि के बावजूद, उत्तेजना बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, लेवोमेप्राज़िन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक शामक गुण होता है। सबसे पहले, 25 मिलीग्राम तुरंत उपचर्म रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर 24 घंटे में अतिरिक्त 50 मिलीग्राम। प्रभाव के आधार पर, खुराक को बढ़ाया जा सकता है। हेलोपरिडोल भी प्रभावी है। प्रशासित। मांग पर सूक्ष्म रूप से 5 मिलीग्राम की खुराक पर।

एंटीमेटिक्स को ओपिओइड के साथ ही उपचार में जोड़ा जाता है।

ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि अक्सर रोगी के रिश्तेदारों के लिए खुद की तुलना में अधिक बोझिल होती है। एक जागरूक रोगी शुष्क मुँह के बारे में अधिक चिंतित होता है, जो ब्रोन्कियल स्राव के दवा दमन का एक अनिवार्य दुष्प्रभाव है। यदि रोगी बेहोश है, तो आमतौर पर उसके शरीर की स्थिति को बदलने या सक्शन की मदद से बलगम को सावधानीपूर्वक निकालने के लिए पर्याप्त है। आमतौर पर, हायोसाइन हाइड्रोब्रोमाइड को 400 माइक्रोग्राम की खुराक पर तुरंत सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है या दवा को छिड़काव पंप सिरिंज में जोड़ा जाता है। हायोसाइन हाइड्रोब्रोमाइड के बजाय, ग्लाइकोपाइरोनियम भी निर्धारित किया जा सकता है। इन दवाओं के दुष्प्रभाव एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के समान ही हैं।

व्याख्यात्मक कार्य। यह आवश्यक है कि रोगी के रिश्तेदारों (और रोगी स्वयं, यदि वह होश में है) को पता है कि यह या उस डॉक्टर की नियुक्ति का क्या उद्देश्य है। यह समझाया जाना चाहिए कि पर्याप्त दर्द से राहत प्राप्त करना और गंभीर बेहोश करने की क्रिया से बचना कितना महत्वपूर्ण है। देखभाल करने वालों को चमड़े के नीचे के जलसेक समाधान में निहित दवाओं के बारे में पता होना चाहिए, उनके प्रभाव का निरीक्षण करना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो खुराक को समायोजित करना चाहिए। मरने वाले रोगी के बिस्तर पर बिताया गया समय रिश्तेदारों को अधिक समझ के साथ और बिना क्रोध और संदेह के नुकसान का अनुभव करने की अनुमति देगा, और उनके जीवन के अंतिम घंटों के बारे में कम प्रश्नों के साथ छोड़ देगा।

मृत्यु से पहले या बाद में दुर्दम्य लक्षणों या अन्य देखभाल के लिए सलाह या देखभाल के लिए एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपशामक देखभाल सेवा से संपर्क करना।

जटिल रोगसूचक उपचार

विभिन्न विशेषज्ञों की टीमों की भागीदारी के साथ एक अस्पताल में मरने वाले रोगी की देखभाल तेजी से औपचारिक होती जा रही है। यह इस तरह की देखभाल के शारीरिक, सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक पहलुओं को कवर करने वाले एनआईसीई दिशानिर्देशों के अनुरूप है।

कैंसर रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत और तरीके

प्रक्रिया की सीमा के आधार पर, रोगी की सामान्य स्थिति, चिकित्सा संस्थान के उपकरण और क्षमताओं के आधार पर, उपचार कट्टरपंथी, उपशामक या रोगसूचक हो सकता है,

कट्टरपंथी उपचार- यह एक थेरेपी है जिसका उद्देश्य ट्यूमर के विकास के सभी foci को पूरी तरह से खत्म करना है, यह नैदानिक ​​​​और जैविक हो सकता है (बी। ई। पीटरसन, 1980)।

उपचार के परिणामों का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन इसके पूरा होने के तुरंत बाद किया जाता है; जैविक मूल्यांकन दीर्घकालिक परिणामों पर आधारित है। दीर्घकालिक परिणाम वर्तमान में उपचार के बाद पांच साल की अवधि से निर्धारित होते हैं।

प्रशामक देखभालट्यूमर के द्रव्यमान और/या विकास मंदता को कम करने के उद्देश्य से प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से लक्षित एक चिकित्सा है, जो जीवन को लम्बा खींच सकती है और इसकी गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।

उपशामक चिकित्सा का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां एक कट्टरपंथी उपचार (इलाज) अप्राप्य है।

लक्षणात्मक इलाज़- यह एक थेरेपी है जिसका उद्देश्य ट्यूमर के विकास और इसकी जटिलताओं की दर्दनाक या जानलेवा अभिव्यक्तियों को खत्म करना या कमजोर करना है। रोगसूचक उपचार किसी भी एंटीट्यूमर प्रभाव की उपलब्धि के लिए प्रदान नहीं करता है।

कैंसर रोगियों के लिए उपचार के तरीके

1. सर्जिकल (ऑपरेशनल) विधि

2. रेडियोथेरेपी

3. कीमोथेरेपी

4. हार्मोन थेरेपी

5. सहायक चिकित्सा

6. संयोजन चिकित्सा

7. संयुक्त उपचार

8. व्यापक उपचार

ट्यूमर का सर्जिकल उपचार

कैंसर रोगियों के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावित प्रकृति।

1. कट्टरपंथी संचालन

2. उपशामक संचालन।

3. रोगसूचक संचालन।

4. पुनर्वास संचालन।

कट्टरपंथी संचालनउनके दायरे के संदर्भ में, प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, वे विशिष्ट, विस्तारित, संयुक्त हो सकते हैं।

विशिष्ट कट्टरपंथी ऑपरेशनएक ब्लॉक में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतकों के साथ ज्ञात स्वस्थ ऊतकों के भीतर प्रभावित अंग या उसके हिस्से को हटाना शामिल होना चाहिए।

विस्तारित कट्टरपंथी सर्जरी- यह एक हस्तक्षेप है, जिसमें एक विशिष्ट कट्टरपंथी ऑपरेशन के साथ, तीसरे क्रम (एन 3) के प्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है, अर्थात यह लिम्फैडेनेक्टॉमी द्वारा पूरक है।

संयुक्त कट्टरपंथी सर्जरी- यह एक हस्तक्षेप है जो उन मामलों में किया जाता है जहां दो या दो से अधिक आसन्न अंग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, इसलिए, प्रभावित अंगों या उनके हिस्सों को संबंधित लसीका तंत्र से हटा दिया जाता है।

कट्टरपंथी संचालन में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, विकास की प्रकृति और ट्यूमर के सेलुलर तत्वों के भेदभाव की डिग्री को ध्यान में रखते हुए।

1. छोटे एक्सोफाइटिक अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के लिए, एक बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

2. बड़े एक्सोफाइटिक अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के साथ, एक बहुत बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

3. छोटे घुसपैठ वाले अविभाजित ट्यूमर के लिए, सबसे बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

4. बड़े घुसपैठ वाले अविभाजित ट्यूमर के साथ, ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए (बीई पीटरसन, 1980)।

उपशामक संचालन- ये ऐसे हस्तक्षेप हैं जो उन मामलों में किए जाते हैं जहां एक कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। ऐसी स्थिति में, प्राथमिक ट्यूमर को एक विशिष्ट रेडिकल ऑपरेशन के दायरे में हटा दिया जाता है, जो जीवन को लम्बा खींचता है और इसकी गुणवत्ता में सुधार करता है।

रोगसूचक संचालन- ये ऐसे हस्तक्षेप हैं जो एक बहुत ही उन्नत प्रक्रिया में किए जाते हैं, जब या तो अंग की स्पष्ट शिथिलता होती है, या जटिलताएं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं, जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए: अन्नप्रणाली की रुकावट के मामले में , गैस्ट्रोस्टोमी किया जाता है; पेट - गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी; बृहदान्त्र की रुकावट के मामले में, बाईपास एनास्टोमोसेस लगाया जाता है, एक अप्राकृतिक गुदा बनता है, एक क्षयकारी ट्यूमर से रक्तस्राव के दौरान वाहिकाओं का बंधन, पोत का क्षरण, आदि।

पुनर्वास संचालनऐसे हस्तक्षेप हैं जो कैंसर रोगियों के चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास के उद्देश्य से किए जाते हैं। ये सर्जरी प्लास्टिक, कॉस्मेटिक या रिकंस्ट्रक्टिव प्रकृति की हो सकती हैं।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए ऑपरेशन करते समय, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के साथ, सर्जन को एबलास्टिक और एंटीब्लास्टिक के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए।

एबलास्टिक- सर्जिकल घाव के क्षेत्र में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने और आरोपण मेटास्टेस और रिलैप्स के विकास के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली।

ऑपरेशन के दौरान, एबलास्टिक को निम्नलिखित गतिविधियों के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता है:

1. आसपास के ऊतक से ट्यूमर स्थान क्षेत्र का सावधानीपूर्वक परिसीमन, सर्जिकल लिनन का बार-बार परिवर्तन।

2. लेजर या इलेक्ट्रिक स्केलपेल का उपयोग।

3. टफर, नैपकिन, बॉल्स का एक बार इस्तेमाल।

4. दस्ताने और सर्जिकल उपकरणों के संचालन के दौरान बार-बार, बार-बार (हर 30-40 मिनट में) परिवर्तन या धुलाई।

5. रक्त वाहिकाओं का बंधन और प्रतिच्छेदन जो ट्यूमर से प्रभावित अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं, इसके बाहर, लामबंदी शुरू होने से पहले।

ज्ञात स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को हटाना, संरचनात्मक क्षेत्र की सीमाओं के अनुसार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतक के साथ एक एकल ब्लॉक के रूप में

एंटीब्लास्ट- ट्यूमर कोशिकाओं का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली जो सर्जरी के दौरान घाव में प्रवेश कर सकती है, ऐसी स्थितियां पैदा करती हैं जो आरोपण मेटास्टेस के विकास को रोकती हैं और रिलेप्स करती हैं।

एंटीब्लास्टिक निम्नलिखित गतिविधियों द्वारा कार्यान्वित किया जाता है:

1. प्रीऑपरेटिव अवधि में शरीर के प्रतिरोध (प्रतिरक्षा, गैर-विशिष्ट) की उत्तेजना।

2. प्रीऑपरेटिव रेडिएशन और/या कीमोथेरेपी।

3. ऐसी स्थितियां बनाना जो कैंसर कोशिकाओं के आसंजन (निर्धारण) को रोकती हैं: प्रभावित अंग को जुटाने से पहले गुहा में हेपरिन या पॉलीग्लुसीन की शुरूआत, 96 ° शराब के साथ सर्जिकल घाव का उपचार, रासायनिक रूप से शुद्ध एसीटोन।

4. गुहा में साइटोस्टैटिक्स का अंतःक्रियात्मक प्रशासन, ऊतकों की घुसपैठ को हटाया जाना,

5. प्रारंभिक पश्चात की अवधि में विकिरण जोखिम (γ-विकिरण, आइसोटोप) और/या कीमोथेरेपी।

सर्जिकल विधियों के साथ, क्रायोसर्जरी (ठंड से प्रभावित ऊतकों का विनाश) और लेजर थेरेपी ("वाष्पीकरण", लेजर बीम के साथ ट्यूमर का "भस्मीकरण") वर्तमान में उपयोग किया जाता है।

विकिरण उपचार

विकिरण चिकित्सा आयनकारी (विद्युत चुम्बकीय और कणिका) विकिरण के विभिन्न स्रोतों (स्थापनाओं) का उपयोग करके की जाती है।

विकिरण चिकित्सा के तीन तरीके हैं।

1. दूरस्थ विकिरण के तरीके -एक्सपोजर के समय रेडियोधर्मी स्रोत रोगी के शरीर की सतह से अधिक या कम दूरी पर होता है। रिमोट एक्सपोजर स्थिर या मोबाइल हो सकता है। दूरस्थ विकिरण के लिए, लघु और लंबी फोकस वाली एक्स-रे मशीन, गामा-थेरेपी इकाइयां, इलेक्ट्रॉन और भारी चार्ज कण त्वरक का उपयोग किया जा सकता है।

2. संपर्क विकिरण के तरीके- ट्यूमर की सतह के करीब स्थित रेडियोधर्मी तैयारी के रूप में विकिरण का एक स्रोत। संपर्क विकिरण आवेदन हो सकता है (रेडियोन्यूक्लाइड ट्यूमर पर रखे जाते हैं)। इंट्राकेवेटरी (योनि, गर्भाशय, मलाशय का कैंसर) और बीचवाला - रेडियोधर्मी दवाओं को सुई के रूप में सीधे ट्यूमर के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है।

3. संयुक्त रेडियोथेरेपी विधियां- यह दूरस्थ और संपर्क विकिरण के तरीकों में से एक का संयुक्त अनुप्रयोग है।

रेडियोथेरेपी के नियम

1. भिन्नात्मक विकिरण के मानक पाठ्यक्रम में 2-3 दिनों के अंतराल के साथ 2 Gy के 25-35 अंश शामिल हैं। कुल कोर्स खुराक 50-70 Gy है।

2. विकिरण चिकित्सा का एक विभाजित पाठ्यक्रम उनके बीच 2-4 सप्ताह के ब्रेक के साथ आंशिक विकिरण के 2 बराबर चक्रों में पाठ्यक्रम खुराक के विभाजन के लिए प्रदान करता है। इस तरह के पाठ्यक्रम को दुर्बल बुजुर्ग रोगियों के उपचार के साथ-साथ तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाओं की तीव्रता को कम करने के लिए संकेत दिया जाता है।

3. कैंसर कोशिकाओं को निष्क्रिय करने और पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए मध्यम अंश विकिरण के साथ गहन रूप से केंद्रित टेलीगामा थेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से प्रीऑपरेटिव अवधि में किया जाता है। मध्यम अंशों के साथ 4-5 दिनों के लिए दैनिक रूप से विकिरण किया जाता है - 4-5 Gy। विकिरण (एसओडी) की कुल फोकल खुराक 20-25 Gy है।

4. हाइपरफ़्रेक्शन (बड़े-आंशिक चिकित्सा) - का उपयोग उसी तरह से किया जाता है जैसे संयुक्त (ऑपरेटिव-विकिरण) के एक तत्व के रूप में। 4 दिनों के लिए बड़े अंशों (6–7 Gy) में विकिरण किया जाता है। कुल फोकल खुराक 24-28 Gy है।

5. बहुआयामी - दिन के दौरान छोटे अंशों के साथ विकिरण के 2, कभी-कभी 3 सत्रों के साथ विकिरण चिकित्सा का एक आहार (उदाहरण के लिए, दिन में 1 Gy 2 बार)।

विकिरण चिकित्सा में, आयनकारी विकिरण की चिकित्सीय खुराक का निर्धारण सामान्य शब्दों में बर्गोनियर और ट्रिबेंडो के कानून पर आधारित होता है, जिसमें कहा गया है: "विकिरण के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता माइटोटिक गतिविधि के सीधे आनुपातिक है और सेल भेदभाव के विपरीत आनुपातिक है।"

आयनकारी विकिरण की संवेदनशीलता के आधार पर, सभी ट्यूमर को 5 समूहों (मेट, 1976) में विभाजित किया जाता है।

1. 1 समूह- ट्यूमर विकिरण के प्रति अत्यधिक संवेदनशील: हेमटोसारकोमा। सेमिनोमा, छोटी कोशिका अविभाजित और खराब विभेदित कैंसर।

2. 2 समूह- रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर: त्वचा, ऑरोफरीनक्स, अन्नप्रणाली और मूत्राशय के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

3. 3 समूह- विकिरण के प्रति मध्यम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: संवहनी और संयोजी ऊतक ट्यूमर, एस्ट्रोब्लास्टोमा।

4. 4 समूह- विकिरण के प्रति कम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: स्तन ग्रंथि, अग्न्याशय, थायरॉयड ग्रंथि, गुर्दे, यकृत, बृहदान्त्र, लिम्फोकॉन्ड्रोस्टियोसारकोमा के एडेनोकार्सिनोमा।

5. 5 समूह- विकिरण के प्रति बहुत कम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: रबडो- और लेयोमायोसार्कोमा, गैंग्लियोनुरोब्लास्टोमा, मेलानोमा।

विकिरण चिकित्सा की जटिलताओं।

प्रारंभिक विकिरण प्रतिक्रियाएं- विकिरण उपचार के दौरान होने वाली प्रतिक्रियाएं। इनमें एरिथेमा के रूप में त्वचा के घाव शामिल हैं, और बाद में सूखी और गीली उच्छृंखलता, हाइपरमिया, एडिमा के रूप में श्लेष्म झिल्ली के घाव शामिल हैं।

देर से विकिरण प्रतिक्रियाएं- विकिरण चिकित्सा की समाप्ति के 3 महीने बाद दिखाई दें। वे संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, प्रोटीन के साथ अंतरालीय ऊतकों के संसेचन पर आधारित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस्किमिया और फाइब्रोसिस होता है। त्वचा के घाव एट्रोफिक जिल्द की सूजन, विकिरण फाइब्रोसिस और विकिरण अल्सर, हाइपरपिग्मेंटेशन, प्रेरक शोफ के रूप में हो सकते हैं।

घातक नवोप्लाज्म के लिए कीमोथेरेपी

सभी दवाएं जो सीधे ट्यूमर पर कार्य करती हैं। साइटोस्टैटिक्स के समूह में एकजुट, हालांकि उनकी कार्रवाई में वे कोशिका विभाजन (साइटोस्टैटिक प्रभाव) में देरी कर सकते हैं या इसे नष्ट कर सकते हैं (साइटोटॉक्सिक प्रभाव)।

सिद्धांत रूप में, सैद्धांतिक रूप से, विभिन्न प्रभावों से एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है:

1. ट्यूमर कोशिकाओं को सीधा नुकसान;

2. ट्यूमर सेल निर्माण के समय को धीमा करना:

3. प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना:

4. कोशिका परिवर्तन के कारण आक्रमण और मेटाटेसिस का विघटन होता है;

5. ट्यूमर सेल चयापचय सुधार:

6. ट्यूमर सेल की नियामक निर्भरता की बहाली।

वर्तमान में, पहली तीन दिशाएँ सबसे अधिक व्यावहारिक महत्व की हैं, जबकि बाकी, हालांकि पहले से कम महत्व की नहीं हैं, फिर भी प्रायोगिक विकास के चरण में हैं।

कीमोथेरेपी के प्रकार।

1. प्रणालीगत दवा जोखिमदवाओं को मौखिक रूप से, अंतःस्रावी रूप से, इंट्रामस्क्युलर रूप से, चमड़े के नीचे या मलाशय से प्रशासित करके, एक सामान्य (रिसोरप्टिव) एंटीट्यूमर प्रभाव के लिए डिज़ाइन किया गया।

2. क्षेत्रीय कीमोथेरेपी- उच्च सांद्रता में एक साइटोस्टैटिक के ट्यूमर पर प्रभाव अन्य अंगों में इसके प्रवेश के प्रतिबंध के साथ उन जहाजों में पेश किया जाता है जो ट्यूमर को या उस क्षेत्र में स्थित होते हैं जहां यह स्थित है। तकनीक के आधार पर, क्षेत्रीय कीमोथेरेपी छिड़काव, जलसेक और एंडोलिम्फेटिक हो सकती है।

3. स्थानीय कीमोथेरेपी- उपयुक्त खुराक रूपों में साइटोस्टैटिक्स का उपयोग ट्यूमर पर एक मरहम आवेदन के रूप में किया जा सकता है, विशिष्ट प्रवाह (जलोदर, फुफ्फुस) के साथ सीरस गुहाओं में इंजेक्शन द्वारा, मेनिन्जेस के घावों के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर (इंट्राथेकली) में इंजेक्शन द्वारा, इंट्रावेसिकल प्रशासन द्वारा (मूत्राशय के रसौली के साथ)।

कीमोथेरेपी की संभावनाएं ट्यूमर प्रक्रिया की संवेदनशीलता से निर्धारित होती हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि यहां तक ​​​​कि प्रभावी कीमोथेरेपी अक्सर साइटोस्टैटिक्स के प्रति संवेदनशीलता की परवाह किए बिना, केवल लंबी या छोटी अवधि के लिए नैदानिक ​​​​छूट की ओर ले जाती है।

कैंसर रोधी दवाओं का वर्गीकरण।

अल्काइलेटिंग यौगिक।

ये ऐसी दवाएं हैं जो एक अल्काइलेशन प्रतिक्रिया द्वारा अन्य पदार्थों के साथ परस्पर क्रिया करती हैं, अर्थात, एक यौगिक के हाइड्रोजन को एक एल्काइल समूह के साथ प्रतिस्थापित करती हैं। सूक्ष्म और मैक्रोमोलेक्यूल्स अल्काइलेशन से गुजरते हैं, लेकिन एंटीट्यूमर प्रभाव का मुख्य तंत्र ट्यूमर सेल के डीएनए के साथ उनकी बातचीत है। इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनमें अणु में क्लोरोइथाइलामाइन, एपॉक्सी, एथिलीनमाइन समूह या मीथेनसल्फोनिक एसिड अवशेष होते हैं, साथ ही नाइट्रोसोरिया डेरिवेटिव भी होते हैं।

एंटीमेटाबोलाइट्स।

ये दवाएं कोशिका क्रिया के लिए आवश्यक पदार्थों के संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं। सबसे बड़ी रुचि हैं: मेथोट्रेक्सेट - फोलिक एसिड का एक विरोधी; मर्कैप्टोप्यूरिन, थियोगुआनिन - प्यूरीन विरोधी; फ्लूरोरासिल, फ्लोरोफुर, साइटाराबिन पाइरीमिडीन एनालॉग हैं।

एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स।

इस समूह की दवाएं न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को रोकती हैं। इस समूह में शामिल हैं: डैक्टिनोमाइसिन, एड्रियामाइसिन, रूबोमाइसिन, कार्मिनोमाइसिन, फार्मोरूबिसिन, ओलिवोमाइसिन, आदि।

हर्बल तैयारी।

ये दवाएं ट्यूबुलिन प्रोटीन के विकृतीकरण का कारण बनती हैं, जिससे माइटोसिस गिरफ्तारी होती है। इस समूह में शामिल हैं: कोल्हामिन। विनब्लास्टाइन, विन्क्रिस्टाइन, एटोपोसाइड, टेनिपोसाइड।

एंजाइम।

इस समूह में शतावरी (क्रास्निटिन) शामिल है, जिसका उपयोग ल्यूकेमिया के लिए किया जाता है। इस विकृति के साथ, कोशिकाएं शतावरी को संश्लेषित करने की क्षमता खो देती हैं। शतावरी की उनकी आवश्यकता रक्त में शारीरिक भंडार से पूरी होती है। रोगियों को शतावरी की शुरूआत से शतावरी का विनाश होता है और जिन कोशिकाओं को इसकी आवश्यकता होती है वे मर जाते हैं।

एक अल्काइलेटिंग और एंटीमेटाबोलिक क्रिया घटक के साथ यौगिक

ये प्लैटिनम के जटिल यौगिक हैं: सिस्प्लैटिन, प्लैटिनॉल।

कीमोथेरेपी, ट्यूमर की प्रकृति और प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, रोगी की सामान्य स्थिति, उपचार की मुख्य विधि (हेमोब्लास्टोसिस, ठोस ट्यूमर के प्रसार रूप) या संयुक्त या जटिल उपचार का एक घटक हो सकता है, जिसमें शामिल हैं पश्चात सहायक (अतिरिक्त) चिकित्सा।

साइटोस्टैटिक्स के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार ट्यूमर का वर्गीकरण।

1. ट्यूमर साइटोस्टैटिक्स के प्रति अत्यधिक संवेदनशील - उपचार के बाद स्थिर छूट की आवृत्ति 60-90% रोगियों में प्राप्त की जाती है। इस समूह में शामिल हैं: कोरियोनिपिथेलियोमा, बच्चों में तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, बर्किट का ट्यूमर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक वृषण ट्यूमर।

2. ट्यूमर साइटोस्टैटिक्स के प्रति अपेक्षाकृत संवेदनशील होते हैं - 30-60% रोगियों में छूट की आवृत्ति देखी जाती है, जीवन को लम्बा करने की एक वास्तविक संभावना। इस समूह में शामिल हैं: तीव्र ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा, एरिथ्रेमिया, इविंग का सारकोमा, स्तन और प्रोस्टेट ग्रंथियों का कैंसर, अंडाशय, फेफड़े (छोटी कोशिका), गर्भाशय शरीर, विल्म्स ट्यूमर, बच्चों में भ्रूण रबडोमायोसार्कोमा, लिम्फोसारकोमा।

3. ट्यूमर साइटोस्टैटिक्स के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी हैं - छूट की आवृत्ति 20-30% रोगियों की सीमा में है, रोगियों के एक छोटे से हिस्से में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि देखी जाती है। इस समूह में शामिल हैं: पेट, बृहदान्त्र और मलाशय का कैंसर, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, मूत्राशय, स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर, क्रोनिक ल्यूकेमिया, मेलेनोमा, बच्चों में न्यूरोब्लास्टोमा, नरम ऊतक सार्कोमा, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, ग्लियोब्लास्टोमा, कॉर्टिकोस्टेरोमा।

4. साइटोस्टैटिक्स के लिए प्रतिरोधी ट्यूमर - रोगियों के एक छोटे से हिस्से (20% से कम) में छूट संभव है, अधिकांश मामलों में - आंशिक और कम। इस समूह में शामिल हैं: अन्नप्रणाली, यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, फेफड़े (छोटी कोशिका नहीं) का कैंसर।

1. पूर्ण प्रतिगमन- ट्यूमर के सभी लक्षणों का गायब होना।

2. आंशिक प्रतिगमन- सभी या व्यक्तिगत ट्यूमर में कम से कम 50% की कमी।

3. प्रक्रिया स्थिरीकरणकम ट्यूमर में कमी। नए घावों की अनुपस्थिति में 50% से अधिक या 25% से अधिक की वृद्धि नहीं।

4. प्रगति- एक या एक से अधिक ट्यूमर में 25% से अधिक की वृद्धि या नए घावों की उपस्थिति।

इसके अलावा, डब्ल्यूएचओ ने 5 डिग्री प्रणाली के अनुसार कीमोथेरेपी के व्यक्तिपरक प्रभाव का मूल्यांकन करने का प्रस्ताव रखा है।

0 - रोगी पूरी तरह से सक्रिय है, बिना किसी प्रतिबंध के काम करने में सक्षम है;

1 - शारीरिक या ज़ोरदार काम करने में कठिनाई होती है:

2 - पूरी तरह से स्वयं सेवक, लेकिन काम करने में असमर्थ:

3 - आंशिक रूप से खुद की सेवा करता है, 50% से अधिक समय बिस्तर पर बिताता है;

4 - पूर्ण निःशक्तता, स्वयं सेवा करने में असमर्थ

कीमोथेरेपी के साइड इफेक्ट

साइटोस्टैटिक्स के दुष्प्रभाव विभिन्न अंगों पर विषाक्त प्रभाव से जुड़े होते हैं, इसलिए नैदानिक ​​अभिव्यक्ति बहुत विविध है। इसी समय, उनके प्रणालीगत अनुप्रयोग में विषाक्त प्रभाव सबसे पहले सक्रिय रूप से फैलने वाले ऊतकों में दिखाई देते हैं: अस्थि मज्जा, लसीका प्रणाली। जठरांत्र संबंधी मार्ग, प्रजनन अंगों के उपकला।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूमर ऊतक के विशाल द्रव्यमान वाले रोगियों के लिए, कीमोथेरेपी अच्छे से अधिक नुकसान कर सकती है।

कीमोथेरेपी जटिलताओं का नैदानिक ​​वर्गीकरण

1. साइटोस्टैटिक्स का विषाक्त प्रभाव।

स्थानीय परेशान करने वाले प्रभाव: विषाक्त जिल्द की सूजन, फ़्लेबिटिस, फ़्लेबोथ्रोमोसिस, सिस्टिटिस, सेरोसाइटिस, आदि।

प्रणालीगत जटिलताएं: मायलोडेप्रेशन, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (मतली, उल्टी, दस्त), खालित्य (गंजापन), एमेनोरिया।

सिस्टम विशिष्ट जटिलताएं: न्यूरिटिस, पोलीन्यूराइटिस, एन्सेफैलोपैथी, मनोविकृति, विषाक्त हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि।

2. प्रतिरक्षा असंतुलन से जुड़ी जटिलताएं।

इम्यूनोसप्रेशन: विभिन्न प्रकार के अंतःक्रियात्मक संक्रमण, पुराने संक्रमण का तेज होना, द्वितीयक ट्यूमर का विकास।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एनाफिलेक्सिस।

3. साइटोस्टैटिक्स के प्रति असहिष्णुता से जुड़ी जटिलताएं:बुखार, चेहरे की सूजन, स्वरयंत्र, सांस की तकलीफ, तीव्र गंभीर मायलोडिप्रेशन, खुराक से स्वतंत्र: क्षिप्रहृदयता, बेहोशी

4. इस्तेमाल की जाने वाली अन्य दवाओं के साथ साइटोस्टैटिक्स की बातचीत के कारण जटिलताएं

हार्मोन थेरेपी

कुछ हार्मोन के प्रभाव में कई घातक नवोप्लाज्म अपने विकास और पाठ्यक्रम को बदलने में सक्षम हैं। ये ट्यूमर "हार्मोन-निर्भर" समूह में एकजुट होते हैं। "हार्मोन पर निर्भर" ट्यूमर की संख्या कम है।

ट्यूमर के हार्मोन थेरेपी में पुरुष (एण्ड्रोजन) और महिला (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन) सेक्स हार्मोन की तैयारी सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

वास्तव में, हार्मोन थेरेपी केवल पुरुषों, प्रोस्टेट और एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा सहित स्तन कैंसर जैसे स्थानीयकरण के ठोस घातक ट्यूमर के लिए प्रभावी है।

हार्मोन को निर्धारित करने का सिद्धांत ट्यूमर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता को संबंधित हार्मोन के लिए निर्धारित करना है। इसी समय, पुरुषों में हार्मोन-निर्भर ट्यूमर (प्रोस्टेट ग्रंथि का कैंसर, स्तन कैंसर), एक नियम के रूप में, एस्ट्रोजेन के प्रति संवेदनशील होते हैं: महिलाओं में हार्मोन-निर्भर ट्यूमर (स्तन कैंसर, गर्भाशय शरीर का कैंसर) संवेदनशील होते हैं एण्ड्रोजन

उपचार की शुरुआत में हार्मोन थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एक अप्रत्यक्ष रूप से अभिनय करने वाला सर्जिकल हस्तक्षेप - कैस्ट्रेशन - बहुत व्यापक रूप से किया जाता है।

सेक्स हार्मोन के साथ, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का व्यापक रूप से कई घातक नियोप्लाज्म में उपयोग किया जाता है, जिसका तीव्र और पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और घातक लिम्फोमा में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

हार्मोन थेरेपी में गैर-हार्मोनल पदार्थ भी शामिल होते हैं जो कुछ हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं।

घातक नियोप्लाज्म में 3 प्रकार के हार्मोनल चिकित्सीय प्रभाव होते हैं।

1. योगात्मक क्रिया- हार्मोन का अतिरिक्त प्रशासन, जिसमें विपरीत लिंग के लोग भी शामिल हैं, खुराक में शारीरिक से अधिक।

2. अपमार्जक क्रिया- हार्मोन के गठन का दमन, जिसे सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑर्कियोक्टॉमी, ओवरीएक्टोमी, एड्रेनालेक्टोमी, हाइपोफिसेक्टॉमी), थायरॉयड ग्रंथि के बाहरी विकिरण (विकिरण पृथक्करण), पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, औषधीय पदार्थों के संपर्क (रासायनिक पृथक्करण) द्वारा प्राप्त किया जा सकता है - क्लोडिटन, पिट्यूटरी ग्रंथि - ब्रोमोक्रिप्टिन, आदि द्वारा अधिवृक्क प्रांतस्था का निषेध।

3. विरोधी क्रिया- ट्यूमर सेल के स्तर पर हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करना (उदाहरण के लिए, टेमोक्सीफेन एस्ट्रोजेन की क्रिया को अवरुद्ध करता है)।

कई घातक नियोप्लाज्म में हार्मोन थेरेपी की निस्संदेह सफलता के बावजूद, इस पद्धति (मोनोथेरेपी) को अभी भी ट्यूमर, रिलेप्स और मेटास्टेस के प्राथमिक और प्रसारित रूपों के उपशामक उपचार के रूप में माना जाता है। हालांकि, यह व्यापक रूप से जटिल चिकित्सा के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है,

पूरक चिकित्सा

विकिरण, कीमोथेरेपी, हार्मोनल थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, उपचार के उपरोक्त तरीकों के नकारात्मक दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, सर्जिकल आघात सहित, जैविक रूप से सक्रिय दवाओं के विभिन्न प्रभावों को कैंसर रोगियों के उपचार में शामिल किया गया है। .

इस प्रकार, सहायक चिकित्सा का ट्यूमर कोशिकाओं पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन यह जटिल चिकित्सा के परिणामों में काफी सुधार कर सकता है और कैंसर रोगियों के जीवन को लम्बा खींच सकता है।

वर्तमान में, जोखिम के निम्नलिखित मुख्य तरीकों का उपयोग सहायक चिकित्सा के रूप में किया जाता है:

1. चयापचय में सुधार;

2. उत्तेजना, शरीर की प्राकृतिक गैर-विशिष्ट और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध:

3. लिपिड पेरोक्सीडेशन और कई अन्य गतिविधियों का स्थिरीकरण।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों में चयापचय को सही करने के लिए, एनाबॉलिक स्टेरॉयड ड्रग्स (रेटाबोलिल, फेनोबोलिन, आदि), इंसुलिन के साथ ग्लूकोज, अमीनो एसिड और विटामिन के मिश्रण का उपयोग किया जाता है।

ग्रोड्नो मेडिकल इंस्टीट्यूट की सामान्य सर्जरी के क्लिनिक में, उपायों की एक प्रणाली विकसित की गई है जिसमें इन दवाओं को शामिल किया गया है, जो सर्जिकल आघात के दौरान अत्यधिक कैटोबोलिक प्रतिक्रिया का दमन सुनिश्चित करता है (आई। हां। मखनोव, ई। एल। टोमाशिक, 1988) .

प्रणाली में निम्नलिखित घटक शामिल हैं जो चयापचय अंशों के वेक्टर में परिवर्तन प्रदान करते हैं।

1. रेटाबोलिल (50 मिलीग्राम) सर्जरी से 4-5 दिन पहले इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

2. दैनिक जलसेक चिकित्सा में आवश्यक रूप से 10% ग्लूकोज समाधान (इंसुलिन के साथ 400-800 मिलीलीटर (1 यूनिट ग्लूकोज प्रति 4.0 ग्राम ग्लूकोज) शामिल है।

3. प्रीऑपरेटिव अवधि में 1-2 बार अमीनो एसिड का मिश्रण 300-400 मिली।

4. प्रति दिन 1-2 ग्राम तक एस्कॉर्बिक एसिड सहित विटामिन की चिकित्सीय खुराक।

4-6 दिनों के लिए उपरोक्त प्रणाली का कार्यान्वयन सर्जिकल आघात के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने की अनुमति देता है, कैटोबोलिक पोस्टऑपरेटिव प्रतिक्रिया को काफी सीमित करता है, और कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करता है।

विभिन्न बायोस्टिमुलेंट्स को पेश करके शरीर के प्रतिरोध को उत्तेजित किया जाता है: मेथिल्यूरैसिल, पेंटोक्सिल, सोलकोसेरिल, एक्टोवेगिन, पाइरोगियल, गुलिफ़र, आदि, इम्युनोमोड्यूलेटर: थाइमलिन, लेवम और ज़ोल (डेकारिस), सोडियम न्यूक्लिनेट, थाइमोजेन, टी-एक्टिन, आदि।

प्रतिरक्षा और गैर-विशिष्ट प्रतिरोध का एक बहुत सक्रिय उत्तेजक डिटॉक्स तैयारी (फ्रांसीसी कंपनी विजन) है।

चयापचय सुधार प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ बायोस्टिमुलेंट्स और इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग बेहद प्रभावी है।

ट्यूमर प्रक्रिया के दौरान मुक्त कणों और एंटीऑक्सिडेंट की भूमिका प्रयोग और क्लिनिक दोनों में सिद्ध हुई है।

यह ज्ञात है कि लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रतिक्रियाओं का नियमन गैर-एंजाइमी बायोएंटीऑक्सिडेंट (एस्कॉर्बिक एसिड सिस्टम, टोकोफेरोल, यूबिकिनोन, कैरोटेनॉयड्स) और विशेष एंटीऑक्सिडेंट एंजाइम सिस्टम (रिडक्टेस, कैटलस) द्वारा किया जाता है।

इस प्रकार, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के उपचार की प्रणाली में एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल एसीटेट, रेटिनॉल को शामिल करने से इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, बेलारूसी साइंटिफिक एंड प्रोडक्शन सोसाइटी "विब्रियम" की कई तैयारियों का उपयोग किया जा सकता है: "एओके" (एंटीऑक्सिडेंट विटामिन कॉम्प्लेक्स "विटस एम" के साथ-साथ प्रसिद्ध फ्रांसीसी कंपनी "विजन" लाइफपैक का एक खाद्य पूरक। , जिसकी एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि विटामिन ई की तुलना में 50 गुना अधिक है और 20 गुना - विटामिन सी।

सेलेनियम डेरिवेटिव में बहुत शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं। साहित्य के अनुसार (A. V. Avtsyn et al।, 1986; V. N. Sukolinsky, 1990), सेलेनियम यौगिक कोशिका झिल्लियों के असंतृप्त वसीय अम्लों को overoxidation से बचाने में सक्षम हैं, मुक्त कणों के गठन को दबाते हैं, और सेलेनियम के बाद से गठित पेरोक्साइड को भी नष्ट करते हैं। ग्लूटाथियोन पेरोक्साइड का घटक है।

इसलिए, सेलेनियम यौगिक गैर-विशिष्ट और विशिष्ट एंटीऑक्सीडेंट कारक दोनों के रूप में कार्य कर सकते हैं।

इसके अलावा, यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि सेलेनियम का प्रसार (जेरीडर और मिलनर, 1980) और इंटरपेज़ ट्यूमर कोशिकाओं (एवत्सिन एट अल।, 1986) पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

1. "एओके-सेलेनियम" - बेलारूसी वैज्ञानिक और उत्पादन सोसायटी "विब्यूरियम" का उत्पादन

2. "नियोसेलेन" - रूसी अनुसंधान और उत्पादन केंद्र "इसिंगा" (चिता) का उत्पादन।

3. "एंटीऑक्स" - फ्रांसीसी कंपनी "विजन" का उत्पादन।

कैंसर रोगियों के उपचार में, न केवल शल्य चिकित्सा, विकिरण, कीमोथेरेपी और सहायक चिकित्सा के साथ उपचार के हार्मोनल तरीकों के संयोजन का उपयोग किया जाता है, बल्कि बहु-घटक चिकित्सा के लिए विभिन्न विकल्प अक्सर निर्धारित किए जाते हैं: संयुक्त, संयुक्त, जटिल।

संयोजन चिकित्सा

संयुक्त उपचार उपचार के तरीकों में से एक के भीतर दो या दो से अधिक दवाओं (प्रभावों) का एक साथ या अनुक्रमिक प्रशासन है। इसलिए, जब दो या तीन दवाएं निर्धारित की जाती हैं, तो कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी में संयुक्त चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रेडियोथेरेपी (दूरस्थ और संपर्क विकिरण का क्रमिक संयोजन) में एक समान रणनीति का उपयोग किया जाता है।

संयोजन चिकित्सा

संयुक्त उपचार उपचार के दो मौलिक रूप से भिन्न तरीकों से प्रभावों के किसी भी संयोजन का एक साथ या अनुक्रमिक प्रशासन है। इस प्रकार, घातक ट्यूमर के लिए चिकित्सा के निम्नलिखित संयुक्त तरीकों का अक्सर उपयोग किया जाता है: ऑपरेटिव-विकिरण, कीमो-विकिरण, ऑपरेटिव-हार्मोनल, कीमो-हार्मोनल, आदि।

जटिल चिकित्सा

जटिल उपचार उपचार के तीन या अधिक मौलिक रूप से भिन्न तरीकों के प्रभावों के किसी भी संयोजन की एक साथ या अनुक्रमिक नियुक्ति है, जिसमें आवश्यक रूप से सहायक चिकित्सा के तरीके भी शामिल हैं। ऑन्कोलॉजी में उपचार की इस पद्धति का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह सर्वोत्तम परिणाम देता है।

सर्जिकल तरीके मुख्य रूप से स्थानीय उपचार के तरीके हैं, जो मुख्य रूप से एक घातक ट्यूमर के प्राथमिक फोकस के चाकू या इलेक्ट्रोसर्जिकल छांटने पर आधारित होते हैं। सर्जिकल तरीकों में ट्यूमर के ऊतकों को फ्रीज करना, क्रायोसर्जरी और लेजर बीम से ट्यूमर को नष्ट करना भी शामिल है।

विभिन्न प्रकार के यांत्रिक और शारीरिक प्रभावों के बावजूद, इन सभी विधियों का मुख्य उद्देश्य ट्यूमर को सीधे हटाना या नष्ट करना है, इस विचार के आधार पर कि इसकी शुरुआत में एक स्थानीय चरित्र है। दूसरे शब्दों में, ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरणों के उपचार में सर्जिकल तरीके सबसे प्रभावी होते हैं।

वर्तमान में, लगभग सभी स्थानीयकरणों के ट्यूमर का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जा सकता है। अन्नप्रणाली, फेफड़े, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, श्वासनली, स्तन, पेट, बृहदान्त्र, गुर्दे, मूत्राशय, महिला जननांग क्षेत्र के आंतरिक अंगों के कैंसर के लिए सर्जरी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, सर्जिकल उपचार नरम ऊतकों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सारकोमा के लिए अग्रणी है। घातक नियोप्लाज्म (सर्जरी, विकिरण, कीमोथेरेपी) के उपचार के विभिन्न तरीकों में, शल्य चिकित्सा पद्धतियों का हिस्सा 40-50% (उपशामक और परीक्षण संचालन को छोड़कर) है।

प्रत्येक कैंसर रोगी के लिए उपचार योजना पर चर्चा करते समय, जिसे आवश्यक रूप से ऑन्कोलॉजिस्ट (सर्जन, रेडियोलॉजिस्ट, केमोथेरेपिस्ट) के एक समूह द्वारा किया जाना चाहिए, उपचार पद्धति के उपयोग के संकेत जो इस विशेष मामले में सबसे प्रभावी हो सकते हैं, निर्धारित किए जाते हैं। इस मामले में, रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, घातक ट्यूमर का स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता की डिग्री, विकास दर और ट्यूमर की रूपात्मक संरचना को ध्यान में रखना आवश्यक है। केवल इन आंकड़ों की एक वस्तुनिष्ठ चर्चा के साथ ही उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करने की उपयुक्तता के प्रश्न को अंततः हल किया जा सकता है।

कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए मतभेद

कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के लिए एक contraindication ट्यूमर प्रक्रिया का सामान्यीकरण है - प्रसार का विकास और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति जिसे सर्जरी के दौरान हटाया नहीं जा सकता है। एक नियम के रूप में, इस तरह के सामान्यीकरण को कैंसर के खराब विभेदित रूपों में देखा जाता है जो जैविक रूप से बहुत आक्रामक रूप से आगे बढ़ते हैं।

वृद्धावस्था और हृदय, फेफड़े, यकृत और गुर्दे की असंगत सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के कारण, सर्जरी के लिए एक contraindication रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति भी हो सकती है। हालांकि, स्थिर परिस्थितियों में ऐसे रोगियों की सावधानीपूर्वक तैयारी के बाद, सामान्य स्थिति और कार्यात्मक संकेतकों में काफी सुधार हो सकता है, जो दर्शाता है कि मुआवजा आ गया है। ऐसे मामलों में, विशेष रूप से स्थानीयकृत ट्यूमर प्रक्रिया के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार की संभावना के प्रश्न पर फिर से चर्चा की जानी चाहिए।

कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है और, जैसा कि अनुभव ने दिखाया है, यह निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में सबसे प्रभावी है।

1. प्रभावित अंग (लोब, खंड, क्षेत्र) के एक हिस्से के भीतर एक घातक ट्यूमर का स्थानीयकरण, जब ट्यूमर सीरस झिल्ली या अंग को कवर करने वाले कैप्सूल से आगे नहीं फैलता है। उत्तरार्द्ध के अंकुरण और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के विकास के साथ, शल्य चिकित्सा पद्धति भी लागू होती है, हालांकि, ऐसे मामलों में दीर्घकालिक परिणाम काफी बिगड़ते हैं।

2. ट्यूमर की एक्सोफाइटिक प्रकृति, जब इसकी सीमाएं अच्छी तरह से परिभाषित होती हैं और ट्यूमर नोड आसपास के ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमित होता है। यदि ट्यूमर स्पष्ट सीमाओं के बिना एक घुसपैठ है, तो यह कट्टरपंथी छांटने की संभावना को काफी कम कर देता है, क्योंकि पूरे अंग में ट्यूमर के सही प्रसार को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। ऐसे मामलों में, सर्जिकल चीरा की रेखा के साथ हटाई गई तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अक्सर ट्यूमर कोशिकाओं को प्रकट करती है।

3. ट्यूमर के उच्च स्तर के सेलुलर भेदभाव का संरक्षण, यानी, संरचनात्मक परिपक्वता की एक तस्वीर की उपस्थिति, जब ट्यूमर ऊतक, सामान्य की तुलना में, हालांकि कम परिपूर्ण, अभी भी एक निश्चित सीमा तक अपनी रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को बरकरार रखता है। इसके विपरीत, कोशिका विभेदन के नुकसान के साथ, परिपक्वता की कम डिग्री के घातक ट्यूमर के सर्जिकल उपचार में रोग का निदान तेजी से बिगड़ता है।

4. ट्यूमर की प्रगति की धीमी दर, जो कि एनामेनेस्टिक डेटा के अध्ययन के आधार पर निर्धारित की जाती है, डिस्पेंसरी अवलोकन के परिणाम, निवारक फ्लोरोग्राफी के दौरान पिछले वर्षों में किए गए फ्लोरोग्राम और रेडियोग्राफ की तुलना करके, सेनेटोरियम उपचार के लिए पंजीकरण, काम पर प्रवेश, आदि। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और ट्यूमर की रूपात्मक विशेषताओं के बीच एक निश्चित संबंध है। रोग के लंबे, तेज विकास के साथ, कभी-कभी कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों के लिए गणना की जाती है, घातक ट्यूमर के अपेक्षाकृत उच्च स्तर की परिपक्वता की उच्च संभावना है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पैपिलरी थायरॉयड कैंसर और घातक आंतों के कार्सिनॉइड के अत्यधिक विभेदित रूपों का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम कई वर्षों का हो सकता है, जबकि थायरॉयड कैंसर, पेट, आंतों, स्तन के खराब विभेदित रूपों वाले रोगियों का एक छोटा इतिहास होता है और चिकित्सकीय रूप से ये ट्यूमर बेहद आक्रामक होते हैं। दूसरी ओर, घातक नवोप्लाज्म का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम न केवल ट्यूमर के सेलुलर तत्वों की परिपक्वता की डिग्री से निर्धारित होता है, बल्कि जीव की प्रतिक्रियाशीलता से भी होता है, जो उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का चयन करते समय बहुत महत्वपूर्ण है।

घातक ट्यूमर में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक शर्त ऑन्कोलॉजिकल कट्टरपंथ के सिद्धांतों का पालन है, जिसमें प्रभावित अंग के भीतर फैले ट्यूमर की जैविक विशेषताओं, पड़ोसी अंगों और ऊतकों में संक्रमण की संभावनाओं के साथ-साथ एक स्पष्ट समझ शामिल है। लसीका संग्राहकों के माध्यम से मेटास्टेसिस के तरीके।

सर्जिकल ऑपरेशन में त्रुटियां

अनुभव से पता चलता है कि जिन सर्जनों के पास ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के संचालन के लिए विशेष प्रशिक्षण नहीं है और उन्हें कैंसर के विकास के नैदानिक ​​और जैविक पैटर्न के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है, वे कई गंभीर गलतियाँ करते हैं जो रोगी के भविष्य के भाग्य को घातक रूप से प्रभावित करती हैं।

अक्सर, त्वचा मेलेनोमा के साथ, ट्यूमर के एक आउट पेशेंट, गैर-कट्टरपंथी, कॉस्मेटिक हटाने का प्रदर्शन किया जाता है, जिसे "तिल", "वर्णक स्थान" आदि के लिए गलत माना जाता है। कभी-कभी वे इस तरह के गठन की बायोप्सी का सहारा लेते हैं, जो पूरी तरह से अस्वीकार्य है। स्तन के कैंसर में, हाथ-पैर और धड़ के कोमल ऊतकों में, ट्यूमर नोड्स का सम्मिलन कभी-कभी सीमित होता है, हटाए गए ट्यूमर ऊतक की तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बिना, हालांकि ऐसे मामलों में इसे बिना असफलता के किया जाना चाहिए। पेट, बृहदान्त्र, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में एक सामान्य गलती उन ऑपरेशनों का प्रदर्शन है जो ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी के सिद्धांतों को पूरी तरह से पूरा नहीं करते हैं। विशेष रूप से, लिम्फ नोड्स वाले अंग के आस-पास के ऊतक को हमेशा पर्याप्त रूप से व्यापक रूप से हटाया नहीं जाता है। यहां तक ​​कि अच्छी तरह से सुसज्जित सर्जिकल क्लीनिकों में भी, ट्यूमर से प्रभावित अंग के उच्छेदन के दौरान तत्काल बायोप्सी की मदद से हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण अक्सर नहीं किया जाता है। इस बीच, ऐसे मामलों में, नियोजित हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, सर्जिकल चीरा की रेखा के साथ ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है। यह इंगित करता है कि ऑपरेशन की मात्रा गलत तरीके से निर्धारित की गई थी और उपचार गैर-कट्टरपंथी निकला,

ऑन्कोलॉजिकल कट्टरपंथ के अनुपालन में किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक रूप से निम्नलिखित मौलिक दिशानिर्देशों के स्पष्ट कार्यान्वयन के लिए प्रदान करता है।

1. उस अंग या ऊतकों का व्यापक छांटना जिससे घातक ट्यूमर उत्पन्न होता है। ट्यूमर के प्रसार की विशेषताओं को देखते हुए, सबसे कट्टरपंथी को प्रभावित अंग का कुल या उप-योग माना जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर में - इसका पूर्ण निष्कासन, पेट के कैंसर में - कुल या उप-कुल गैस्ट्रेक्टोमी, फेफड़ों के कैंसर में - न्यूमोनेक्टॉमी। हालांकि, एक सीमित प्रक्रिया के कुछ मामलों में उपस्थिति आर्थिक संचालन को संभव बनाने पर विचार करना संभव बनाती है जिसमें केवल प्रभावित लोब, क्षेत्र या अंग के खंड को हटा दिया जाता है। उदाहरण के लिए, एक छोटे फेफड़े के कैंसर के साथ, एक लोबेक्टोमी किया जा सकता है, एक प्रारंभिक थायरॉयड कैंसर के साथ - इस्थमस को हटाने के साथ एक हेमीथायरायडक्टोमी, स्वरयंत्र के सीमित कैंसर के साथ - अंग का एक क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर उच्छेदन। ऐसे ऑपरेशन करना, कभी-कभी विकिरण उपचार या कीमोथेरेपी के संयोजन में, कट्टरवाद की डिग्री को कम नहीं करता है और साथ ही, कार्यक्षमता के मामले में अधिक फायदेमंद होता है।

2. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाना जो संभावित मेटास्टेसिस के क्षेत्र हैं या पहले से ही मेटास्टेस से प्रभावित हैं। स्तन ग्रंथि के लिए ऐसे क्षेत्रीय लसीका संग्राहक एक्सिलरी और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स हैं। पेट से लसीका का बहिर्वाह मुख्य रूप से बड़े और छोटे ओमेंटम के लिम्फ नोड्स में किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के कैंसर में, पहले चरण में लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस इलियाक और ऑब्सट्रक्टिव फोसा के बेसिन तक सीमित होता है। लसीका वाहिकाओं और नोड्स के अधिक कट्टरपंथी छांटने के उद्देश्य से, उन्हें फेशियल केस के भीतर आसपास के वसायुक्त ऊतक के साथ हटा दिया जाता है जिसमें वे शामिल होते हैं।

3. प्रभावित अंग को हटाने, क्षेत्रीय लसीका संग्राहक और, यदि आवश्यक हो, तो आसपास के ऊतकों को आमतौर पर एकल ब्लॉक के रूप में किया जाता है, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप की यह प्रकृति इस तथ्य के कारण कट्टरता की डिग्री को बढ़ाती है कि सतह की सतह ट्यूमर उजागर नहीं होता है, लसीका मार्ग पार नहीं होते हैं और, परिणामस्वरूप, ट्यूमर कोशिकाओं के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र के दूषित होने की संभावना कम हो जाती है। तथाकथित जोड़ तोड़ प्रसार को कम करने के लिए, ऑपरेटिंग तकनीक को ट्यूमर के साथ ऑपरेटिंग सर्जन और सर्जिकल उपकरणों के हाथों के सीधे संपर्क को छोड़कर, एट्रूमैटिक होना चाहिए। यह सब एब्लेटिव सर्जरी के लिए स्थितियां पैदा करता है, जैसे कि सड़न रोकनेवाला सर्जिकल घाव के संक्रामक संदूषण से बचने के लिए निवारक उपायों के लिए प्रदान करता है।

कैंसर सर्जरी के बाद जीवन रक्षा

वर्तमान में, विभिन्न स्थानीयकरणों के कैंसर के लिए विशिष्ट ऑपरेशन विकसित किए गए हैं, जो ऑन्कोलॉजिकल कट्टरपंथ की सबसे बड़ी डिग्री और दीर्घकालिक परिणामों की उच्च दक्षता प्रदान करते हैं। तो, स्तन कैंसर के स्थानीय रूपों के लिए कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी आपको 70-85% रोगियों में पांच साल की स्थिर वसूली प्राप्त करने की अनुमति देता है। विकिरण उपचार के संयोजन में इस अंग के कैंसर के लिए गर्भाशय का विस्तारित विलोपन 74-82% रोगियों में पांच साल का इलाज प्रदान करता है, स्वरयंत्र के कैंसर के लिए विस्तारित स्वरयंत्र (संयुक्त उपचार के संदर्भ में) - 60-70% में, कैंसर थायरॉयड ग्रंथि के अत्यधिक विभेदित और स्थानीयकृत रूपों के लिए कुल और उप-योग थायरॉयडेक्टॉमी - 80-84% में। पेट के कैंसर के सर्जिकल उपचार के परिणाम कुछ बदतर हैं - पांच साल की जीवित रहने की दर 35-40% है। हालांकि, केवल श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशियों की परत पर आक्रमण करने वाले कैंसर के लिए पेट के आमूल उच्छेदन के बाद, पांच साल की जीवित रहने की दर 70% तक बढ़ जाती है। आम तौर पर कैंसर के विभिन्न रूपों में मलाशय का विलोपन 35-40% की पांच साल की जीवित रहने की दर प्रदान करता है। सभी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर के लिए न्यूमोनेक्टॉमी और लोबेक्टोमी के बाद, संचालित रोगियों में से 25-30% 5 साल तक जीवित रहते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि घातक ट्यूमर का पहले पता लगाने और कट्टरपंथी ऑपरेशन के समय पर प्रदर्शन के लिए बेहतर परिस्थितियों के साथ, सर्जिकल उपचार के परिणामों में काफी सुधार करना संभव होगा।

सर्जरी का दायरा

हालांकि, वर्तमान में, सर्जिकल ऑपरेशन को अक्सर कम अनुकूल परिस्थितियों में करना पड़ता है, जब ट्यूमर प्रक्रिया में पहले से ही एक महत्वपूर्ण प्रसार होता है। इन स्थितियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा के इष्टतम संस्करण के चुनाव का विशेष महत्व है। पिछले दशकों में, इस मुद्दे पर सक्रिय चर्चा हुई है। मूल रूप से, दो दृष्टिकोणों पर चर्चा की गई। पहले के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की गई थी: "एक छोटा ट्यूमर - एक बड़ा ऑपरेशन, एक बड़ा ट्यूमर - एक छोटा ऑपरेशन", अर्थात। ट्यूमर के एक बड़े प्रसार के साथ, कट्टरवाद पर भरोसा करना बेकार है, यहां तक ​​कि सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमाओं का विस्तार करना भी। ऐसे मामलों में ऑपरेशन एक उपशामक या परीक्षण के रूप में किया जाना चाहिए। एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, "एक छोटे ट्यूमर के लिए एक बड़े ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, और एक बड़े ट्यूमर के लिए और भी बड़े ट्यूमर की आवश्यकता होती है।" इस दृष्टिकोण के समर्थक सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने के पक्ष में हैं, भले ही ट्यूमर पड़ोसी अंगों और ऊतकों में विकसित हो गया हो और दूर लेकिन ट्रैक्टेबल मेटास्टेस हों। वे विस्तारित या संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप करने की पेशकश करते हैं। इस तरह के बड़े पैमाने पर संचालन के पक्ष में गंभीर तर्क निम्नलिखित आंकड़े हैं। आयोजित वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के गलत अनुमान के कारण कई रोगियों को कट्टरपंथी उपचार से वंचित कर दिया गया है। इस प्रकार, यह पाया गया कि 15% रोगियों में पहले से कथित रूप से अक्षम फेफड़े के कैंसर के लिए थोरैकोटॉमी किए जाने के बाद, बार-बार हस्तक्षेप के साथ कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव था, गैस्ट्रिक कैंसर के 20% से अधिक रोगियों को गलती से लैपरोटॉमी के दौरान अक्षम के रूप में मान्यता दी गई थी। . इन रोगियों को मौलिक रूप से अधिक अनुभवी ऑन्कोलॉजिकल सर्जनों द्वारा संचालित किया गया था।

फेफड़ों के कैंसर के लिए विशिष्ट, तथाकथित कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद लंबी अवधि में मरने वालों के पोस्टमार्टम अध्ययनों के अनुसार, ऑपरेशन की अपर्याप्त मात्रा के कारण लगभग आधे मामलों में रिलैप्स और मेटास्टेस पाए जाते हैं। इस प्रकार, कैंसर के उन्नत रूपों के साथ भी सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमाओं का यथोचित विस्तार करके, वास्तव में रोगियों के एक बड़े समूह को सहायता प्रदान करना संभव है। संयोजन चिकित्सा के बढ़ते उपयोग, विकिरण ऊर्जा या कीमोथेरेपी के साथ शल्य चिकित्सा के पूरक, दीर्घकालिक वसूली दर में सुधार कर रहे हैं।

चरम स्थिति पर सर्जनों का कब्जा है जो आंतरिक अंगों के कैंसर के उन्नत रूपों के लिए तथाकथित सुपर-रेडिकल ऑपरेशन करते हैं। उदाहरण के लिए, उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर के साथ, कुल गैस्ट्रेक्टोमी, बृहदान्त्र का उच्छेदन, यकृत के बाएं लोब का हिस्सा, अग्न्याशय का हिस्सा, प्लीहा और फेफड़े के लोब को हटाना जहां मेटास्टेसिस किया जाता है। उन्नत गर्भाशय कैंसर के साथ, तथाकथित श्रोणि का निष्कासन किया जाता है - सिग्मॉइड बृहदान्त्र में मूत्रवाहिनी के प्रत्यारोपण के साथ गर्भाशय, मलाशय, मूत्राशय को हटाना। जीभ और मुंह के तल के उन्नत कैंसर के साथ समान व्यापक ऑपरेशन किए जाते हैं - जीभ को हटाना, निचले जबड़े का उच्छेदन, मुंह के तल की मांसपेशियों को हटाना, ग्रसनी का उच्छेदन, स्वरयंत्र का छांटना और गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

कभी-कभी ऐसे सुपर-रेडिकल ऑपरेशन रोगी को पंगु बना देते हैं और गंभीर रूप से अक्षम कर देते हैं। उदाहरण के लिए, बड़े श्रोणि की हड्डियों के आधे हिस्से के साथ कंधे की कमर या निचले अंग के आधे हिस्से का विच्छेदन होता है। इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वाले रोगियों का शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास एक बहुत ही मुश्किल काम है। इस तरह के सुपर-रेडिकल ऑपरेशन के बाद के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किसी को भी उनके कार्यान्वयन में बहुत आरक्षित होने के लिए मजबूर करता है। हालांकि, कई मामलों में वे उचित लगते हैं और यदि आवश्यक शर्तें उपलब्ध हैं (जटिल उपकरण, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वास में विशेषज्ञ) तो अच्छी तरह से प्रशिक्षित सर्जनों द्वारा किया जा सकता है।

उपशामक संचालन

कैंसर के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन करने के साथ-साथ तथाकथित उपशामक ऑपरेशन भी किए जाते हैं। शायद सर्जरी का कोई अन्य क्षेत्र ऑन्कोलॉजी में उतने उपशामक ऑपरेशन नहीं करता है, क्योंकि रोग के अंतिम चरणों में अभी भी बड़ी संख्या में रोगियों का पता चला है।

प्रशामक सर्जरी को मोटे तौर पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, उन्हें रोग के जटिल पाठ्यक्रम के कारण रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे के साथ तत्काल संकेतों के अनुसार किया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, कैंसर के ट्यूमर के साथ स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के मामले में ट्रेकियोस्टोमी लगाना आवश्यक है; नाक गुहा और परानासल साइनस के क्षयकारी ट्यूमर से रक्तस्राव के मामले में कैरोटिड धमनी को बंद करना; अन्नप्रणाली के कैंसर के मामले में, एक क्षीण रोगी के कृत्रिम भोजन के लिए गैस्ट्रोस्टोमी बनाने के लिए, और एक अपरिवर्तनीय ट्यूमर के मामले में, पेट के आउटलेट अनुभाग को स्टेनोज़ करना, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस; ट्यूमर की रुकावट के कारण आंतों में रुकावट के साथ एक अप्राकृतिक गुदा लगाने का सहारा लें। इन ऑपरेशनों में, ट्यूमर को हटाया नहीं जाता है, लेकिन इसके लिए सापेक्ष आराम की स्थिति बनाई जाती है; नतीजतन, नशा, खून की कमी कम हो जाती है और रोगी की स्थिति में सुधार होता है, जो लंबे समय तक रह सकता है, महीनों के लिए गणना की जाती है, और कभी-कभी वर्षों तक भी। ऑपरेशन की इस श्रेणी में एक क्षयकारी ट्यूमर से विपुल रक्तस्राव के कारण पेट का जबरन उच्छेदन, अवरोधक रुकावट के कारण बृहदान्त्र का उच्छेदन, फेफड़े के ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक फोड़ा के विकास के साथ लोबेक्टोमी या न्यूमोनेक्टॉमी या रक्तस्राव के खतरे के साथ शामिल हैं। अट्रैक्टिव दूर के मेटास्टेस।

ट्यूमर के मुख्य शरीर को हटाने के लिए एक अन्य प्रकार की उपशामक सर्जरी योजनाबद्ध तरीके से की जाती है, ताकि बाद में शेष ट्यूमर या उसके मेटास्टेस पर उज्ज्वल ऊर्जा या एंटीकैंसर दवाओं की मदद से कार्य किया जा सके। यह विशेष रूप से, पैपिलरी डिम्बग्रंथि के कैंसर के सामान्य रूपों और फेफड़ों में मेटास्टेस के साथ सेमिनोमा, स्तन ग्रंथि के एक क्षयकारी बड़े ट्यूमर के साथ किया जाता है।

कई मामलों में, जब तथाकथित कट्टरपंथी ऑपरेशन करते हैं, तो शुरुआत में या हस्तक्षेप के दौरान ट्यूमर प्रक्रिया का काफी अधिक प्रसार पाया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन अनिवार्य रूप से उपशामक होते हैं और भविष्य में अतिरिक्त चिकित्सीय प्रभावों की आवश्यकता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के संचालन की संख्या, जाहिरा तौर पर, लगातार बढ़ रही है, क्योंकि उनके तकनीकी कार्यान्वयन की संभावनाएं बढ़ रही हैं और ट्यूमर के अवशेषों को प्रभावित करने के अतिरिक्त साधनों का शस्त्रागार बढ़ रहा है। सशर्त रूप से, उपशामक संचालन में ओओफोरेक्टॉमी, एड्रेनालेक्टोमी या ऑर्किएक्टोमी शामिल हैं, जो कैंसर के कुछ हार्मोन-निर्भर रूपों में पहले से ही सामान्यीकृत ट्यूमर प्रक्रिया के जटिल उपचार के संदर्भ में किया जाता है।

कैंसर के लिए डायग्नोस्टिक सर्जरी

कैंसर रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार में एक विशेष स्थान पर नैदानिक ​​या खोजपूर्ण कार्यों का कब्जा है। एक नियम के रूप में, वे निदान के अंतिम चरण हैं, जब ज्यादातर मामलों में ट्यूमर की प्रकृति और इसकी सीमा अंततः स्थापित हो जाती है।

वास्तव में, एक घातक ट्यूमर के लिए किया गया लगभग हर ऑपरेशन एक संशोधन के साथ शुरू होता है, जिसके दौरान, परीक्षा और तालमेल के साथ, रूपात्मक निदान विधियों (बायोप्सी, डायग्नोस्टिक पंचर) का उपयोग किया जाना चाहिए। इन विधियों के परिणाम दूर के मेटास्टेस की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के साथ कट्टरपंथी सर्जरी की अस्वीकृति को सबसे निष्पक्ष रूप से उचित ठहराना और उपशामक उद्देश्यों के लिए दवा या विकिरण उपचार का उपयोग करने की सलाह के मुद्दे को हल करना संभव बनाते हैं। परीक्षण संचालन के दौरान विकिरण उपचार (विकिरण क्षेत्रों की सीमाओं का निर्धारण) की सही योजना के लिए, ट्यूमर की सीमाओं को चिह्नित करने की सलाह दी जाती है।

कैंसर के इलाज के इलेक्ट्रोसर्जिकल और क्रायोसर्जिकल तरीके

उपचार की इलेक्ट्रोसर्जिकल पद्धति का उपयोग अक्सर घातक ट्यूमर के घुसपैठ के रूपों में हस्तक्षेप की अस्थिरता को बढ़ाने के लिए किया जाता है, जहां ट्यूमर के विकास की सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं होती हैं (जीभ और ऊपरी जबड़े का कैंसर, नरम ऊतक सार्कोमा, स्तन कैंसर के घुसपैठ के रूप) ) मलाशय के पॉलीप्स और विलस ट्यूमर, पेट और कोलन के पॉलीप्स का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

क्रायोसर्जरी, या क्रायोडेस्ट्रक्शन (विनाश, जमने से ट्यूमर), खोपड़ी और गर्दन की त्वचा के घातक ट्यूमर, होंठों की लाल सीमा, मौखिक गुहा और नाक गुहा, और कान नहर में आवेदन मिला है। उच्चतम इलाज दर (96% तक) चेहरे, खोपड़ी और निचले होंठ की त्वचा के घातक नवोप्लाज्म के लिए प्राप्त की गई थी। क्रायोजेनिक उपचार पद्धति का उपयोग आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, क्योंकि यह तकनीक की सादगी, स्पष्ट प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अनुपस्थिति से अलग है।