व्यावसायिक विकृति विज्ञान में न्यूरोलॉजिकल परीक्षा। एक्स-रे अनुसंधान के तरीके: बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान

कपाल की हड्डी के घावों को अक्सर विभिन्न सिर परीक्षाओं के दौरान संयोग से खोजा जाता है। यद्यपि वे अक्सर सौम्य होते हैं, कैल्वेरियम के प्राथमिक और मेटास्टेटिक घातक घावों का पता लगाना और सटीक रूप से पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह लेख कपाल तिजोरी की शारीरिक रचना और विकास पर चर्चा करता है, कपाल तिजोरी के एकल और एकाधिक घावों दोनों का विभेदक निदान। इन घावों के उदाहरण प्रस्तुत किए गए हैं और मुख्य इमेजिंग विशेषताओं और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर चर्चा की गई है।

सीखने का उद्देश्य: कैल्वेरियम हड्डियों के सामान्य एकान्त और कई घावों और छद्म घावों की सूची बनाना और उनकी विशिष्ट रेडियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशेषताओं का वर्णन करना।

कैल्वेरियल लेसियन और स्यूडोलेशन: डिफरेंशियल डायग्नोसिस और फोकल कैल्वेरियल एब्नॉर्मलिटीज के साथ प्रेजेंटिंग पैथोलॉजिकल एंटिटीज की सचित्र समीक्षा

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• कॉपीराइट © 2013 अमेरिकन सोसाइटी ऑफ न्यूरोरेडियोलॉजी (एएसएनआर)

एनाटॉमी और विकास

खोपड़ी को दो क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है: खोपड़ी का आधार और तिजोरी। अधिकांश तिजोरी का निर्माण इंट्रामेम्ब्रानस ऑसिफिकेशन के माध्यम से होता है, जबकि खोपड़ी का आधार एंडोकोंड्रल ऑसिफिकेशन के माध्यम से बनता है। इंट्रामेम्ब्रेनस ऑसिफिकेशन मेसेनकाइमल संयोजी ऊतक स्टेम कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, उपास्थि से नहीं। नवजात शिशुओं में, कपाल तिजोरी की झिल्लीदार हड्डियों को टांके द्वारा अलग किया जाता है। चौराहे पर, टांके का विस्तार होता है, जिससे फॉन्टानेल बनते हैं। पूर्वकाल फॉन्टानेल धनु, कोरोनल और मेटोपिक टांके के चौराहे पर स्थित है। पीछे का फॉन्टानेल धनु और लैम्बडॉइड टांके के चौराहे पर स्थित है। पोस्टीरियर फॉन्टानेल आमतौर पर जीवन के तीसरे महीने में पहले बंद हो जाता है, जबकि पूर्वकाल फॉन्टानेल दूसरे वर्ष तक खुला रह सकता है।

कपाल तिजोरी के छद्म घाव

लाइटिक घावों की रेडियोलॉजिकल जांच के दौरान, सर्जिकल दोष जैसे कि गड़गड़ाहट या क्रैनियोटॉमी दोष और सामान्य वेरिएंट जिन्हें स्यूडोलेसियन के रूप में जाना जाता है, पर विचार किया जाना चाहिए। पिछले अध्ययनों के साथ तुलना, इतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्ष अक्सर अस्पष्ट मामलों में मदद करते हैं।

पार्श्विका उद्घाटन

पार्श्विका फोरामेन - मुकुट के पास पार्श्विका हड्डियों के पीछे के पैरासिजिटल भागों में युग्मित गोल दोष। इन दोषों में आंतरिक और बाहरी दोनों प्रकार के प्लास्टिस शामिल हैं और अक्सर रक्त वाहिकाओं का रिसाव होता है ( चावल। एक).

वेसल्स हमेशा मौजूद नहीं होते हैं, लेकिन एमिसरी नसें यहां से गुजर सकती हैं, जो बेहतर धनु साइनस और धमनी शाखाओं में बहती हैं। ये छेद पार्श्विका हड्डियों में इंट्रामेम्ब्रानस ऑसिफिकेशन की असामान्यता के परिणामस्वरूप बनते हैं, इसलिए उनके आकार बहुत भिन्न होते हैं। सिर के आस-पास के कोमल ऊतक हमेशा सामान्य होते हैं। कभी-कभी विशाल पार्श्विका उद्घाटन होते हैं, जो अस्थिभंग विकारों की एक अलग गंभीरता को दर्शाते हैं। हालांकि इन छिद्रों को एक सौम्य स्थिति माना जाता है, वे सीटी और एमआरआई पर देखी जाने वाली इंट्राक्रैनील शिरापरक संवहनी असामान्यताओं से जुड़े हो सकते हैं।

पार्श्विका हड्डियों का द्विपक्षीय पतला होना एक अन्य स्थिति है जो बुजुर्गों में होती है। इस पतलेपन में आमतौर पर डिप्लोइक परत और बाहरी कैल्वेरियम प्लास्टी शामिल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक स्कैलप्ड उपस्थिति होती है, जो संवहनी संरचनाओं से जुड़ी नहीं होती है।

शिरापरक कमी

शिरापरक लकुने अक्सर सीटी स्कैन और खोपड़ी रेडियोग्राफ़ पर खोपड़ी की हड्डियों में अच्छी तरह से परिचालित अंडाकार या लोब्युलेटेड ल्यूसिड फ़ॉसी के रूप में दिखाई देते हैं ( चावल। 2).

शिरापरक दोष शिरापरक नहरों के फोकल फैलाव का परिणाम है। सीटी अक्सर कैल्वेरियम के पार्श्व लैमिना की महत्वपूर्ण भागीदारी के बिना फैले हुए ड्यूरल शिरापरक चैनल दिखाता है। एमआरआई और एमआर वेनोग्राफी द्विगुणित परत में फैले हुए जहाजों को दिखा सकते हैं।

अरचनोइड दाने

अरचनोइड ग्रैनुलेशन, ड्यूरा मेटर में अरचनोइड झिल्ली और सबराचनोइड स्पेस के प्रोट्रूशियंस होते हैं, आमतौर पर ड्यूरल शिरापरक साइनस में। वे अनुप्रस्थ साइनस में, कावेरी साइनस में, बेहतर पेट्रोसाल साइनस में और रेक्टस साइनस में पाए जाते हैं। सीएसएफ स्पंदन से हड्डी का क्षरण हो सकता है जिसे इमेजिंग पर देखा जा सकता है।

सीटी स्कैन पर, अरचनोइड दाने सीएसएफ के लिए आइसोडेंस होते हैं, साइनस में गोल या अंडाकार भरने वाले दोष होते हैं जो इसके विपरीत जमा नहीं होते हैं। एमआरआई पर, सीएसएफ के संबंध में तीव्र। वे हड्डी या शिरापरक प्रवाह से घिरे हो सकते हैं और इसके विपरीत जमा नहीं होते हैं ( चावल। 3) दोष में आमतौर पर आंतरिक लैमिना और डिप्लोइक परत शामिल होती है और बाहरी लैमिना को प्रभावित नहीं करती है।

कपाल तिजोरी की हड्डियों के एकल घाव

एक घाव को कई घावों से अलग करने से निदान में मदद मिल सकती है। हेमांगीओमा, प्लास्मेसीटोमा, हेमांगीओपेरीसाइटोमा, एपिडर्मॉइड सिस्ट, एट्रेटिक पार्श्विका सेफलोसेले एकल हो सकता है। रेशेदार डिसप्लेसिया, ओस्टियोमा, अंतर्गर्भाशयी मेनिंगियोमा और लिम्फोमा आमतौर पर एकल होते हैं, शायद ही कभी कई। घावों को भी लिटिक और स्क्लेरोटिक में विभाजित किया गया है।

एकान्त lytic सौम्य और जन्मजात घाव

एपिडर्मॉइड सिस्ट

एक एपिडर्मॉइड सिस्ट एक दुर्लभ, सौम्य, धीमी गति से बढ़ने वाला द्रव्यमान है। यह जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, खोपड़ी के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत, जीवन के पहले से सातवें दशक तक विकसित होता है। यह आमतौर पर कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रहता है, लेकिन कभी-कभी यह स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल सकता है। कॉस्मेटिक प्रभाव, न्यूरोलॉजिकल घाटे की रोकथाम और दुर्दमता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। सीटी पर, एपिडर्मॉइड सिस्ट आमतौर पर अच्छी तरह से सीमांकित स्क्लेरोटिक मार्जिन के साथ सीएसएफ के लिए आइसोडेंस होता है ( चावल। चार).
10% -25% मामलों में कैल्सीफिकेशन होता है। MRI पर, T1 और T2WI पर ग्रे मैटर के संबंध में सिस्ट आइसोइंटेंस या थोड़ा हाइपरिंटेंस है, और FLAIR और DWI पर हाइपरिंटेंस है। आमतौर पर कंट्रास्ट का कोई महत्वपूर्ण संचय नहीं होता है। एक वसा संकेत (T1 और T2 पर हाइपरिंटेंस) की उपस्थिति में एक डर्मोइड का सुझाव दिया जाता है।

एट्रेटिक पार्श्विका सेफलोसेले

एक एट्रेटिक पार्श्विका सेफलोसेले एक उपमहाद्वीप द्रव्यमान है जो मुख्य रूप से पिया मेटर से बना होता है। यह सेफलोसेले का एक गर्भपात रूप है जो खोपड़ी के बाहरी और आंतरिक प्लास्टर के माध्यम से ड्यूरा मेटर तक फैलता है। इस विकृति को अन्य इंट्राक्रैनील विसंगतियों और मानसिक मंदता और प्रारंभिक मृत्यु के साथ एक खराब रोग का निदान के साथ जोड़ा जा सकता है।

यह घाव शुरू में सिस्टिक होता है लेकिन चपटा हो सकता है और बगल की त्वचा में खालित्य से जुड़ा हो सकता है। एक स्थायी ऊर्ध्वाधर फाल्क्स नस के साथ भी एक संबंध है, जो लंबवत सीधे साइनस के एक विषम रूप से स्थित समकक्ष के रूप में प्रकट हो सकता है। सीएसएफ पथ, जो एक घाव का संकेत देता है, फेनेस्ट्रेटेड सुपीरियर सैजिटल साइनस के माध्यम से फैल सकता है ( चावल। 5) सीटी सीएसएफ को एक उपचर्म पुटी या नोड्यूल आइसोडेंस दिखाता है। असामान्य वाहिकाओं के कारण नोड कंट्रास्ट जमा कर सकता है।

रक्तवाहिकार्बुद

हेमांगीओमा एक संवहनी घटक के साथ एक सौम्य हड्डी का घाव है। यह सबसे अधिक बार रीढ़ में और कम बार खोपड़ी में निर्धारित होता है। तिजोरी की हड्डियों में, यह आमतौर पर एक ही घाव होता है, जो सभी अस्थि नियोप्लाज्म का 0.7% और खोपड़ी की तिजोरी के सभी सौम्य ट्यूमर का लगभग 10% होता है। आमतौर पर हेमांगीओमा में द्विगुणित परत शामिल होती है। पार्श्विका की हड्डी सबसे अधिक बार प्रभावित होती है, इसके बाद ललाट की हड्डी होती है। एक्स-रे और सीटी द्रव्यमान के केंद्र से रेडियल ट्रैब्युलरिटी के साथ एक अच्छी तरह से सीमांकित "सौर फट" या "व्हील स्पोक" द्रव्यमान दिखाते हैं। एमआरआई T1 और T2 WI पर द्विगुणित परत में एक अति तीव्र घाव प्रदर्शित करता है, आंतरिक और बाहरी लैमिना के विनाश के बिना इसके विपरीत जमा करता है। रक्तवाहिकार्बुद में वसा ऊतक T1 अतितीव्रता का मुख्य कारण है, और धीमा रक्त प्रवाह या रक्त का जमा होना T2 अतितीव्रता WI का मुख्य कारण है ( चावल। 6).

हालाँकि, T1 पर बड़े द्रव्यमान हाइपोइंटेंस हो सकते हैं। रक्तवाहिकार्बुद में रक्तस्राव के साथ, संकेत की तीव्रता रक्तस्राव की उम्र के आधार पर भिन्न हो सकती है।

कपाल तिजोरी के एकल लिटिक ट्यूमर के घाव

प्लाज़्मासाइटोमा

प्लास्मेसाइटोमा एक प्लाज्मा सेल ट्यूमर है जो नरम ऊतकों या कंकाल संरचनाओं में विकसित हो सकता है। सबसे आम स्थानीयकरण कशेरुक (60%) में है। यह पसलियों, खोपड़ी, श्रोणि की हड्डियों, जांघ, कॉलरबोन और कंधे के ब्लेड में भी पाया जा सकता है। प्लास्मेसीटोमा के रोगी आमतौर पर मल्टीपल मायलोमा वाले रोगियों की तुलना में 10 वर्ष छोटे होते हैं। सीटी दाँतेदार, खराब सीमांकित गैर-स्क्लेरोटिक मार्जिन के साथ एक लाइटिक घाव दिखाता है। उनमें कंट्रास्ट का संचय कमजोर से मध्यम होता है। T1 WI पर एक समरूप आइसोइंटेंस या हाइपोइंटेंस सिग्नल होता है, T2 WI पर घाव के स्थान पर एक आइसोइंटेंस या मध्यम हाइपरिंटेंस सिग्नल भी होता है ( चावल। 7) कभी-कभी, संवहनी प्रवाह खालीपन हो सकता है। छोटे घाव द्विगुणित परत में हो सकते हैं, बड़े फॉसी में, आंतरिक और बाहरी लैमिना का विनाश आमतौर पर निर्धारित होता है।

हेमांगीओपेरिसाइटोमा

इंट्राक्रैनियल हेमांगीओपेरिसाइटोमा एक ट्यूमर है जो मेनिन्जेस से उत्पन्न होता है, जो केशिकाओं के आसपास की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं से प्राप्त पेरीसिस्ट से बढ़ता है। एक हेमांगीओपेरिसाइटोमा एक हाइपरवस्कुलर ड्यूरल मास है जो रेडियोग्राफिक रूप से मेनिंगियोमा के समान होता है लेकिन हिस्टोलॉजिकल रूप से भिन्न होता है। यह अत्यधिक कोशिकीय होता है, जिसमें अंडाकार नाभिक और विरल कोशिका द्रव्य के साथ बहुभुज कोशिकाएं होती हैं। मेनिंगियोमास में पाए जाने वाले विशिष्ट कुंडल और सायमोमा शरीर अनुपस्थित हैं। अक्सर खोपड़ी का फोकल विनाश जुड़ा होता है। ये ट्यूमर पूरे शरीर में आदिम मेसेनकाइमल कोशिकाओं से विकसित हो सकते हैं। ज्यादातर निचले छोरों, श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के कोमल ऊतकों में। पंद्रह प्रतिशत सिर और गर्दन के क्षेत्र में होता है। वे सभी सीएनएस ट्यूमर का 0.5% और सभी मेनिंगियल ट्यूमर का 2% बनाते हैं। इमेजिंग से पता चलता है कि ड्यूरा मेटर से जुड़े लोब्यूलेटेड, कंट्रास्ट-संचित एक्सट्रैएक्सियल ट्यूमर हैं। अक्सर पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत सुपरटेंटोरियल, फाल्क्स, टेंटोरियम, या ड्यूरल साइनस आमतौर पर शामिल होते हैं। आकार भिन्न हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार लगभग 4 सेमी। सीटी पर, पेरिफोकल एडिमा के साथ बढ़े हुए घनत्व का एक अतिरिक्त-अक्षीय गठन और कम घनत्व का एक सिस्टिक और नेक्रोटिक घटक निर्धारित किया जाता है ( चावल। आठ).

आर्च की हड्डियों के विनाश के अलावा, हाइड्रोसिफ़लस निर्धारित किया जा सकता है। हेमांगीओपेरिसाइटोमा बिना कैल्सीफिकेशन और हाइपरोस्टोसिस के मेनिंगियोमा के समान हो सकता है। एमआरआई आमतौर पर एक घाव दिखाता है जो टी 1 और टी 2 पर भूरे रंग के पदार्थ के समान होता है, लेकिन चिह्नित विषम विपरीत वृद्धि, आंतरिक प्रवाह शून्यता, और केंद्रीय परिगलन के फॉसी के साथ।

लिंफोमा

लिम्फोमा सभी घातक प्राथमिक अस्थि ट्यूमर के 5% तक होता है। लगभग 5% अंतर्गर्भाशयी लिम्फोमा खोपड़ी में उत्पन्न होते हैं। प्राथमिक को द्वितीयक रूपों से अलग करना महत्वपूर्ण है, जिसमें एक बदतर रोग का निदान होता है। प्राथमिक लिम्फोमा एकल ट्यूमर को संदर्भित करता है जिसमें पता लगाने के 6 महीने के भीतर दूर के मेटास्टेस का कोई सबूत नहीं होता है। सीटी हड्डी के विनाश और कोमल ऊतकों की भागीदारी को प्रकट कर सकती है। लिम्फोमा आंतरिक और बाहरी लैमिनाई के विनाश के साथ घुसपैठ कर सकता है। एमआरआई टी 1 पर सजातीय विपरीत वृद्धि के साथ कम संकेत दिखाता है, टी 2 पर आइसोइंटेंस से हाइपोइंटेंस तक एक अमानवीय संकेत और प्रसार में कमी ( चावल। 9).

कपाल तिजोरी के एकल स्क्लेरोटिक घाव

रेशेदार डिसप्लेसिया

रेशेदार डिसप्लेसिया एक हड्डी का घाव है जो रेशेदार ऊतक के साथ सामान्य हड्डी के ऊतकों के प्रतिस्थापन के साथ होता है। एक नियम के रूप में, यह बचपन में पाया जाता है, आमतौर पर 15 साल की उम्र से पहले। खोपड़ी का आधार क्रानियोफेशियल रेशेदार डिसप्लेसिया का लगातार स्थानीयकरण है। एक विशिष्ट सीटी खोज ग्राउंड ग्लास मैट्रिक्स (56%) है ( चावल। दस) हालांकि, घनत्व (23%) या सिस्ट (21%) में एक अनाकार कमी हो सकती है। इन क्षेत्रों में उंगलियों के निशान के समान एक असामान्य ट्रैबिकुलर पैटर्न हो सकता है। कम घनत्व वाले क्षेत्रों को छोड़कर, सीटी पर वृद्धि का आकलन करना मुश्किल है। एमआरआई पर, तंतुमय डिसप्लेसिया का अस्थि और रेशेदार क्षेत्रों में T1 और T2 पर कम संकेत होता है। लेकिन सक्रिय चरण में संकेत अक्सर गैर-समान होता है। T2 पर स्पॉटेड हाई सिग्नल CT पर कम घनत्व वाले क्षेत्रों से मेल खाता है। पोस्ट-कंट्रास्ट T1 WI पर, कंट्रास्ट का संचय हो सकता है।

अस्थ्यर्बुद

ऑस्टियोमा झिल्लीदार हड्डियों का एक सौम्य बोनी प्रकोप है, जिसमें अक्सर परानासल साइनस और कैल्वेरिया की हड्डियां शामिल होती हैं। अक्सर जीवन के छठे दशक में होता है, पुरुषों/महिलाओं का अनुपात 1:3 होता है। मल्टीपल ऑस्टियोमास गार्डनर सिंड्रोम का सुझाव देते हैं, जो ऑस्टियोमास सहित संभावित दुर्दमता और अतिरिक्त आंतों के ट्यूमर के साथ कई कोलोरेक्टल पॉलीप्स के विकास की विशेषता है। विज़ुअलाइज़ेशन पर, ऑस्टियोमा एक अच्छी तरह से सीमांकित स्क्लेरोटिक गठन है जिसमें समरूपता भी होती है। रेडियोग्राफ और सीटी स्कैन पर, खोपड़ी की हड्डियों के बाहरी प्लास्टर से एक गोलाकार स्क्लेरोटिक द्रव्यमान आमतौर पर द्विगुणित परत की भागीदारी के बिना देखा जाता है ( चावल। ग्यारह) एमआरआई टी 1 और टी 2 VI पर कम सिग्नल के साथ हड्डी के नुकसान का एक अच्छी तरह से सीमांकित क्षेत्र दिखाता है, बिना किसी विपरीत के महत्वपूर्ण संचय के। खोपड़ी के अन्य सौम्य मेसेनकाइमल ट्यूमर जैसे चोंड्रोमा और ओस्टियोचोन्ड्रोमा में आमतौर पर खोपड़ी का आधार शामिल होता है।

मस्तिष्कावरणार्बुद

प्राथमिक अंतर्गर्भाशयी मेनिंगियोमा एक दुर्लभ ट्यूमर है। कपाल तिजोरी के मेनिंगियोमा की उत्पत्ति अस्पष्ट है। ट्यूमर एक्टोपिक मेनिंगोसाइट्स से या संभवतः कपाल टांके में फंसे अरचनोइड एपिकल कोशिकाओं से उत्पन्न हो सकते हैं। सबसे आम संकेत खोपड़ी (89%) के नीचे बढ़ता हुआ द्रव्यमान है, अन्य लक्षण सिरदर्द (7.6%), उल्टी और निस्टागमस (1.5%) हैं।

सीटी पर, प्रभावित हड्डी में मर्मज्ञ स्क्लेरोटिक परिवर्तन निर्धारित होते हैं, 90% में स्पष्ट सजातीय विपरीत वृद्धि के साथ। घाव का बहिर्मुखी घटक T1 पर धूसर पदार्थ के लिए आइसोइंटेंस है और चमकदार कंट्रास्ट के साथ T2 पर आइसोइंटेंस या हल्का हाइपरिंटेंस है और कभी-कभी कैल्सीफिकेशन में कम सिग्नल के क्षेत्र होते हैं ( चावल। 12तथा 13 ).

विशिष्ट ड्यूरल मेनिंगियोमास अक्सर हड्डी के सीधे आक्रमण के बिना आसन्न खोपड़ी की हड्डियों में हाइपरोस्टोसिस का कारण बनते हैं।

कपाल तिजोरी के कई घाव

आमतौर पर यह पैगेट की बीमारी, हाइपरपैराथायरायडिज्म, मेटास्टेसिस, मल्टीपल मायलोमा, लैंगेंगर कोशिकाओं से हिस्टियोसाइटोसिस है। वे कई हो सकते हैं या फैल सकते हैं और कंकाल की अन्य हड्डियों को प्रभावित कर सकते हैं। शायद ही कभी, वे खोपड़ी की हड्डियों के एकल घाव हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर निदान के समय अन्य हड्डी के घाव होते हैं।

पेजेट की बीमारी

पगेट की बीमारी अक्सर 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है। आमतौर पर, पगेट की बीमारी तीन चरणों में विकसित होती है। ऑस्टियोलाइसिस प्रभावित हड्डी में ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि की प्रबलता के परिणामस्वरूप प्रारंभिक अवस्था में होता है। ऑस्टियोपोरोसिस सर्कमस्क्रिप्टा एक बड़ा, प्रारंभिक चरण का लिटिक घाव है जिसमें आंतरिक और बाहरी प्लास्टी शामिल है। ( चावल। चौदह) दूसरे चरण में, ऑस्टियोब्लास्ट्स की गतिविधि विकसित होती है, जो रूई के गुच्छे की एक विशिष्ट उपस्थिति के साथ काठिन्य के क्षेत्रों के साथ हड्डी की बहाली की ओर ले जाती है। देर से चरण में, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस विकृत हड्डी ट्रैबेकुले और आर्च की हड्डियों के मोटे होने के साथ प्रबल होता है।

सीटी बेस और कैल्वेरिया के फैलाना सजातीय मोटा होना दिखाता है। पैगेट की बीमारी आमतौर पर नाक, साइनस और मेम्बिबल की हड्डियों को प्रभावित नहीं करती है।

एमआरआई पर, टी1 पर एक कम सिग्नल, रेशेदार ऊतक के साथ अस्थि मज्जा के प्रतिस्थापन के कारण, टी 2 पर एक उच्च रिज़ॉल्यूशन के साथ, असामान्य रूप से उच्च संकेत। गाढ़ा कैल्वेरियम आमतौर पर विषम रूप से विपरीत जमा करता है ( चावल। पंद्रह).

अतिपरजीविता

पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि प्राथमिक (एडेनोमा), माध्यमिक (गुर्दे की विफलता) हो सकती है, जिससे वृक्क अस्थिदुष्पोषण, या तृतीयक (स्वायत्त) हो सकता है। हाइपरपरथायरायडिज्म एक जटिल विकृति है जिसमें गुर्दे की पथरी, पेप्टिक अल्सर और अग्नाशयशोथ शामिल हैं। रेडियोग्राफ पर, फैलाना ट्रैब्युलर पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप क्लासिक "नमक और काली मिर्च" अभिव्यक्तियाँ ( चावल। 16) खोपड़ी की हड्डियों की बाहरी और भीतरी प्लेटों के बीच अंतर का नुकसान हो सकता है। कभी-कभी, एक ब्राउन ट्यूमर (ऑस्टियोक्लास्टोमा), एक उत्पादक मैट्रिक्स के बिना एक लाइटिक, व्यापक घाव विकसित हो सकता है। एमआरआई पर, एक भूरा ट्यूमर परिवर्तनशील हो सकता है, लेकिन आमतौर पर टी 1 पर हाइपोटेंस होता है और टी 2 पर विषम विपरीत होता है।

मेटास्टेसिस

कपाल तिजोरी के मेटास्टेस कंकाल के फैलाना मेटास्टेटिक घाव हैं। ड्यूरा मेटर फोर्निक्स और एपिड्यूरल मेटास्टेसिस की हड्डियों से ट्यूमर के प्रसार में बाधा है। 18 सीटी खोपड़ी के आधार और आंतरिक लैमिना के क्षरण का पता लगाने में बेहतर है, और एमआरआई कपाल गुहा में विस्तार को प्रकट करने के लिए अधिक संवेदनशील है। रेडियोन्यूक्लाइड हड्डी अध्ययन का उपयोग हड्डी मेटास्टेस का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में किया जा सकता है। 18 सीटी डिप्लोइक परत के फोकल ऑस्टियोलाइटिक और ऑस्टियोब्लास्टिक घावों को प्रकट करता है जिसमें आंतरिक और बाहरी लैमिना शामिल होता है ( चावल। 17).

एमआरआई पर, मेटास्टेस आमतौर पर टी 1 पर हाइपोटेंस और टी 2 पर हाइपरिंटेंस चिह्नित वृद्धि के साथ होते हैं ( चावल। अठारह) वे सिंगल या मल्टीपल हो सकते हैं।

एकाधिक मायलोमा

मल्टीपल मायलोमा अस्थि मज्जा का एक घातक प्लाज्मा सेल घाव है जो हड्डियों को लाइटिक क्षति का कारण बनता है। 19 यह 60 वर्ष की औसत आयु वाले सभी घातक ट्यूमर का 1% है। 6 मल्टीपल मायलोमा घाव बोन रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययनों पर फोटोपेनिया के रूप में प्रकट हो सकते हैं, लेकिन कुछ घावों का पता नहीं लगाया जा सकता है। कंकाल की जांच से हेमटोपोइएटिक रूप से सक्रिय मज्जा के क्षेत्रों में लिटिक घाव, संपीड़न फ्रैक्चर और ऑस्टियोपीनिया प्रकट हो सकता है। 19 इमेजिंग विशेषताएँ एकान्त प्लास्मेसीटोमा के लिए ऊपर वर्णित लोगों के समान हैं, लेकिन कैल्वेरियम के मल्टीपल मायलोमा कई घावों या कैल्वेरियल हड्डियों के फैलने वाले घावों के साथ उपस्थित हो सकते हैं ( चावल। 19) सीटी एक्सट्राओसियस एक्सटेंशन और कॉर्टिकल विनाश का पता लगाने के लिए उपयोगी है। आमतौर पर द्विगुणित परत में एक केंद्र के साथ कई गोल "पंच" फ़ॉसी का पता लगाया जाता है। MRI मध्यम से निम्न T1 सिग्नल तीव्रता, आइसोइंटेंस से थोड़ा हाइपरिंटेंस T2 सिग्नल और कंट्रास्ट संचय दिखाता है।

लैंगरहैंस कोशिकाओं से हिस्टियोसाइटोसिस

लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस, लैंगरहैंस कोशिकाओं के क्लोनल प्रसार से जुड़ी एक दुर्लभ बीमारी, खोपड़ी की हड्डियों में कई फॉसी के साथ मौजूद हो सकती है और, शायद ही कभी, एक अकेला घाव। हड्डी के अन्य सामान्य स्थानों में फीमर, मेम्बिबल, पसलियां और कशेरुक शामिल हैं। 20 सबसे आम लक्षण एक बढ़े हुए नरम खोपड़ी गठन है। लेकिन एकान्त फ़ॉसी स्पर्शोन्मुख हो सकता है और संयोग से रेडियोग्राफ़ पर पता लगाया जा सकता है। 20 रेडियोग्राफ़ पर, गोल या अंडाकार, उभरे हुए किनारों के साथ प्रबुद्धता के अच्छी तरह से सीमांकित फॉसी निर्धारित किए जाते हैं।

सीटी लाइटिक विनाश के साथ एक नरम ऊतक घाव दिखाता है जो आंतरिक और बाहरी लैमिना में भिन्न होता है, अक्सर केंद्र में नरम ऊतक घनत्व के साथ। एमआरआई कम से मध्यम टी 1 सिग्नल तीव्रता, टी 2 हाइपरिंटेंस सिग्नल, और महत्वपूर्ण विपरीत संचय दिखाता है। एमआरआई पर, पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस के फ़नल का मोटा होना और विपरीत होना भी हो सकता है। चित्र 20.

कपाल तिजोरी की हड्डियों का फैलाना मोटा होना

फोर्निक्स का मोटा होना एक गैर-विशिष्ट स्थिति है जो रक्त डिस्क्रैसियास, क्रोनिक बाईपास सर्जरी, एक्रोमेगाली और फ़िनाइटोइन थेरेपी से जुड़े एक सामान्य प्रकार के रूप में होती है। रेडियोग्राफ और सीटी पर, कपाल तिजोरी की हड्डियों का फैलाना मोटा होना देखा जा सकता है ( चावल। 21) इतिहास के साथ सहसंबंध और फ़िनाइटोइन का उपयोग हड्डी के मोटे होने का कारण बता सकता है।

फ़िनाइटोइन के दुष्प्रभाव के कारण कैल्वेरियम का मोटा होना व्यापक रूप से बताया गया है। फ़िनाइटोइन ग्रोथ फैक्टर -1 और बोन मॉर्फोजेनेटिक प्रोटीन के रूपांतरण के नियमन के माध्यम से ऑस्टियोब्लास्ट के प्रसार और भेदभाव को उत्तेजित करता है। यदि हड्डी का मोटा होना विषम है या लिटिक या स्क्लेरोटिक क्षेत्रों से जुड़ा है, तो अन्य एटियलजि पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें पगेट की बीमारी, फैलाना हड्डी मेटास्टेसिस, रेशेदार डिसप्लेसिया और हाइपरपैराट्रोइडिज़्म शामिल हैं।

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रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति के विस्तृत अध्ययन के बाद, न्यूरोलॉजिस्ट पहचाने गए संकेतों और सिंड्रोम का विश्लेषण करता है, साथ ही सामयिक और रोगजनक निदान निर्धारित करने के लिए उनके विकास के क्रम का भी विश्लेषण करता है। यदि प्रक्रिया की नियोप्लास्टिक प्रकृति, इंट्राक्रैनील संवहनी विकृति, या इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति के बारे में कोई धारणा है, तो रोगी को एक न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में अतिरिक्त अध्ययन करने की आवश्यकता होती है। न्यूरोसर्जिकल विभाग सभी क्षेत्रीय, क्षेत्रीय और गणतांत्रिक अस्पतालों के साथ-साथ कई बड़े शहर के बहु-विषयक अस्पतालों और विश्वविद्यालय क्लीनिकों का हिस्सा हैं। सिर और रीढ़ की गंभीर चोट के मामले में, पीड़ितों को अक्सर न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी विभाग में तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिसमें कर्मचारियों पर न्यूरोसर्जन होते हैं। मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में वृद्धि (लगातार सिरदर्द, विशेष रूप से रात और सुबह में, मतली, उल्टी, मंदनाड़ी के साथ, सहयोगी विचार प्रक्रियाओं को धीमा करना - रोगी के मानस का भार, आदि) के साथ रोगियों की एक न्यूरोसर्जिकल परीक्षा आयोजित करना हमेशा आवश्यक होता है। ), चूंकि यह ज्ञात है कि सिर में मस्तिष्क में काफी आकार के क्षेत्र होते हैं, जिसके विनाश में कोई प्रवाहकीय या फोकल लक्षण नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, दाएं हाथ के लोगों में सही टेम्पोरल लोब, का आधार ललाट लोब, आदि)। स्नायविक रोगियों के अतिरिक्त अध्ययन का उद्देश्य स्वयं मस्तिष्क संरचनाओं और शराब-संचालन प्रणालियों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्क (खोपड़ी, रीढ़) की रक्षा करने वाली हड्डी के मामलों दोनों की स्थिति का आकलन करना है। ये हड्डी के ऊतक एक रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं जो सीधे तंत्रिका तंत्र (ट्यूमर द्वारा अंकुरण या संपीड़न) से फैलता है, या समानांतर (ट्यूमर मेटास्टेसिस, एंजियोमैटोसिस, मस्तिष्क फोड़े और पेरीओस्टाइटिस, स्पॉन्डिलाइटिस, आदि) में प्रभावित हो सकता है। . स्वाभाविक रूप से, न्यूरोसर्जिकल के एक बड़े समूह में

खोपड़ी और रीढ़ की चोट वाले लोग सबसे पहले इन हड्डी संरचनाओं से पीड़ित होते हैं।

व्यावहारिक रूप से हमारे देश के किसी भी चिकित्सा संस्थान में, जिले से शुरू होकर, एक्स-रे इकाइयां हैं, इसलिए आपको एक्स-रे से शुरुआत करनी चाहिए।

रेडियोग्राफ़

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की हड्डी के मामलों की स्थिति का आकलन करने के लिए, खोपड़ी (क्रैनियोग्राफी) और रीढ़ (स्पोंडिलोग्राफी) का एक्स-रे किया जाता है।

खोपड़ी के चित्र दो अनुमानों में प्रदर्शित किए जाते हैं - प्रत्यक्ष और पार्श्व। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण (चेहरा, ललाट) में, पश्च-पूर्वकाल (रोगी का माथा कैसेट से सटा हुआ है, एक्स-रे बीम को बाहरी श्रवण नहरों के ऊपरी किनारों और कक्षाओं के निचले किनारों से गुजरने वाले विमान के साथ निर्देशित किया जाता है। ) या एंटेरोपोस्टीरियर (रोगी अपनी पीठ के बल लेटकर अपने सिर के पिछले हिस्से को कैसेट तक ले जाता है) लिया जाता है। पार्श्व (प्रोफ़ाइल) छवि का संचालन करते समय, यह दाईं या बाईं ओर निर्मित होता है। इस अध्ययन का दायरा और प्रकृति, एक नियम के रूप में, उद्देश्यों पर निर्भर करता है।

सर्वेक्षण क्रानियोग्राम का मूल्यांकन करते समय, खोपड़ी के विन्यास और आयामों, हड्डियों की संरचना, टांके की स्थिति, संवहनी पैटर्न की प्रकृति, इसकी गंभीरता, इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, स्थिति और आकार पर ध्यान दिया जाता है। सेला टरिका, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, दर्दनाक और जन्मजात विकृति, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान, और इसकी विसंगतियाँ भी (चित्र। 3-1)।

खोपड़ी के आयाम और विन्यास

खोपड़ी के आकार का अध्ययन करते समय, सूक्ष्म हाइपरसेफली की उपस्थिति, इसके आकार, विकृति और टांके के अतिवृद्धि के क्रम का पता चलता है। तो, कोरोनल सिवनी के शुरुआती अतिवृद्धि के साथ, खोपड़ी की ऊंचाई बढ़ जाती है: ललाट की हड्डी ऊपर की ओर उठती है, पूर्वकाल कपाल फोसा छोटा होता है, और तुर्की काठी नीचे की ओर (एक्रोसेफली) उतरती है। धनु सिवनी के समय से पहले बंद होने से खोपड़ी के व्यास (ब्रैचिसेफली) में वृद्धि होती है, और अन्य टांके के असामयिक अतिवृद्धि से धनु तल (डोलिचोसेफली) में खोपड़ी बढ़ जाती है।

चावल। 3-1.क्रैनियोग्राम सामान्य हैं। एक- पार्श्व प्रक्षेपण: 1 - राज्याभिषेक सिवनी; 2 - लैम्बोइड सीम; 3 - आंतरिक पश्चकपाल फलाव; 4 - बाहरी पश्चकपाल फलाव; 5 - पश्च कपाल फोसा; 6 - मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाएं; 7 - मास्टॉयड प्रक्रिया; 8 - बाहरी श्रवण मांस; 9 - पश्चकपाल हड्डी का मुख्य भाग; 10 - तुर्की काठी; 11 - स्पेनोइड साइनस; 12 - मैक्सिलरी साइनस की पिछली दीवार; 13 - कठोर तालू; 14 - मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार; 15 - पूर्वकाल कपाल फोसा; 16 - ललाट साइनस। बी- प्रत्यक्ष प्रक्षेपण: 1 - धनु सिवनी; 2 - कोरोनल सिवनी; 3 - ललाट साइनस; 4 - मुख्य हड्डी का साइनस; 5 - ऑप्टिक तंत्रिका की नहर; 6 - ऊपरी कक्षीय विदर; 7 - ललाट की हड्डी का कक्षीय भाग; 8 - पिरामिड; 9 - इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन; 10 - मैक्सिलरी साइनस; 11 - निचले जबड़े की कोरोनोइड प्रक्रिया; 12 - जाइगोमैटिक हड्डी; 13 - मास्टॉयड प्रक्रिया; 14 - मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाएं; 15 - सुप्राऑर्बिटल मार्जिन

खोपड़ी की हड्डियों की संरचना

एक सामान्य वयस्क में कपाल तिजोरी की हड्डियों की मोटाई 5-8 मिमी तक पहुंच जाती है। नैदानिक ​​​​मूल्य में उनके परिवर्तनों की विषमता है। कपाल तिजोरी की हड्डियों का व्यापक रूप से पतला होना, एक नियम के रूप में, इंट्राक्रैनील दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि के साथ होता है, जिसे अक्सर संघनन और पतलेपन ("उंगली" छापों) के क्षेत्रों के साथ जोड़ा जाता है। हड्डियों का स्थानीय पतलापन अक्सर ब्रेन ट्यूमर में पाया जाता है जब वे हड्डियों को अंकुरित या संकुचित करते हैं। कपाल तिजोरी की हड्डियों का सामान्य मोटा होना, ललाट और मुख्य साइनस के विस्तार के साथ-साथ सुप्रा में वृद्धि के साथ-

हार्मोनल रूप से सक्रिय एडेनोमा के साथ भौंह मेहराब और पश्चकपाल का पता लगाया जाता है। अक्सर, ब्रेन हेमीट्रोफी के साथ, खोपड़ी के केवल आधे हिस्से की हड्डियों का मोटा होना होता है। अक्सर, खोपड़ी की हड्डियों का स्थानीय मोटा होना, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण, मेनिंगियोमा के कारण होता है। मल्टीपल मायलोमा (रस्टिट्स्की-कलेर) में, ट्यूमर द्वारा हड्डियों के फोकल विनाश के कारण, छिद्रों के माध्यम से बनते हैं, जो क्रानियोग्राम पर कई गोल, स्पष्ट रूप से समोच्च फॉसी की तरह दिखते हैं (जैसे कि "एक पंच के साथ खटखटाया गया") 1-3 सेमी दायरे में। पगेट की बीमारी में, हड्डी के बीम के संरचनात्मक पुनर्गठन के परिणामस्वरूप, ज्ञान और संघनन के क्षेत्र कपाल तिजोरी की हड्डियों में दिखाई देते हैं, जो एक "घुंघराले सिर" जैसा चित्र देता है।

सीवन की स्थिति

टेम्पोरल (स्केली), कोरोनल (कोरोनरी), लैम्बडॉइड, सैगिटल, पैरीटो-मास्टॉयड, पार्श्विका-पश्चकपाल और ललाट टांके हैं। धनु सिवनी 14-16 वर्ष की आयु तक, राज्याभिषेक सिवनी 30 तक और लैम्बडॉइड सिवनी बाद में भी बढ़ जाती है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ, विशेष रूप से एक दीर्घकालिक, सिवनी विचलन नोट किया जाता है।

संवहनी ड्राइंग

लगभग हमेशा, संवहनी खांचे क्रानियोग्राम पर दिखाई देते हैं - मध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं द्वारा गठित रैखिक ज्ञान (2 मिमी तक चौड़ा)। खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ में द्विगुणित शिराओं की नहरों को कई सेंटीमीटर लंबा दिखाना असामान्य नहीं है (चित्र 3-2)। अक्सर पार्श्विका में, ललाट की हड्डियों में कम बार, पच्योन ग्रैन्यूलेशन की हड्डी के बिस्तरों को पैरासिजिटल रूप से निर्धारित किया जाता है - पच्योन फोसा (व्यास में 0.5 सेमी तक गोल ज्ञान)। ललाट, पार्श्विका, पश्चकपाल हड्डियों और मास्टॉयड प्रक्रियाओं में शिरापरक स्नातक होते हैं - दूत।

शेल-संवहनी ट्यूमर (मेनिंगियोमा) के साथ, लंबे समय तक शिरापरक भीड़, आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस, विस्तार होता है, संवहनी खांचे का अतिरिक्त गठन और एमिसरी स्नातक। कभी-कभी इंट्राक्रैनील साइनस के खांचे का समोच्च मनाया जाता है। इसके अलावा, अक्सर मेनिंगियोमा के साथ, क्रैनियोग्राम कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक प्लेट के हाइपरोस्टोस को प्रकट करते हैं (चित्र। 3-3)।

चावल। 3-2.खोपड़ी का पार्श्व क्रानियोग्राम। विस्तारित डिप्लोइक चैनल दिखाई दे रहे हैं (शिरापरक-मस्तिष्कमेरु द्रव इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का संकेत)

चावल। 3-3.खोपड़ी की हड्डियों का हाइपरोस्टोसिस। पार्श्व क्रानियोग्राम

इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन

स्वस्थ लोगों में पीनियल ग्रंथि का कैल्सीफिकेशन 50-70% में होता है। कैल्सीफिकेशन की छाया मध्य रेखा के साथ स्थित है (इसे 2 मिमी से अधिक नहीं ले जाने की अनुमति है) और क्षैतिज से 5 सेमी ऊपर, कक्षा के निचले किनारे से बाहरी श्रवण तक चलती है

बाईं नहर, साथ ही "कान ऊर्ध्वाधर" से 1 सेमी पीछे - संकेतित क्षैतिज (चित्र। 3-4) के लंबवत कान नहर से गुजरने वाली एक रेखा।

चावल। 3-4.कैल्सीफाइड पीनियल ग्रंथि की सामान्य स्थिति (तीर द्वारा दिखाया गया है): ए - पार्श्व क्रैनियोग्राम; बी - प्रत्यक्ष क्रानियोग्राम

कोरॉइड प्लेक्सस, ड्यूरा मेटर, फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया और अनुमस्तिष्क टेनन के कैल्सीफिकेशन को शारीरिक माना जाता है। पैथोलॉजिकल कैल्सीफिकेशन में ट्यूमर (क्रैनियोफेरीन्जिओमा, मेनिंगियोमास, ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमास, आदि) में चूना और कोलेस्ट्रॉल जमा होना शामिल है। वृद्ध लोगों में, आंतरिक कैरोटिड धमनियों की कैल्सीफाइड दीवारों को अक्सर उनके मार्ग के स्थान पर कावेरी साइनस के माध्यम से पाया जाता है। अपेक्षाकृत अक्सर, सिस्टिकेरसी, इचिनोकोकल फफोले, ट्यूबरकुलोमा, मस्तिष्क फोड़े, पोस्ट-ट्रॉमेटिक सबड्यूरल हेमेटोमा को शांत किया जाता है। ट्यूबरस स्केलेरोसिस (बोर्नविल्स डिजीज) में मल्टीपल राउंड या हैवी कैलकेरियस इंक्लूजन होता है। स्टर्ज-वेबर रोग में, मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बाहरी परतों को शांत किया जाता है। क्रानियोग्राम पर, छायाएं दिखाई देती हैं जो "मुड़ बेड" से मिलती-जुलती हैं जो खांचे और संकल्पों की आकृति का अनुसरण करती हैं।

तुर्की काठी का आकार और आकार

तुर्की की काठी आम तौर पर ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में 8-15 मिमी और ऊर्ध्वाधर दिशा में 6-13 मिमी तक पहुंचती है। यह माना जाता है कि काठी का विन्यास अक्सर कपाल तिजोरी के आकार को दोहराता है। महान नैदानिक ​​​​मूल्य काठी के पीछे के परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है, जबकि इसके पतलेपन पर ध्यान देना, आगे या पीछे विचलन करना।

एक इंट्रासैडल ट्यूमर के साथ, प्राथमिक परिवर्तन तुर्की की काठी से विकसित होते हैं। वे पूर्वकाल स्पैनोइड प्रक्रियाओं के ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा दर्शाए जाते हैं, तुर्की काठी के आकार में वृद्धि, इसके तल का एक गहरा और दोहरा समोच्च। उत्तरार्द्ध पिट्यूटरी एडेनोमा के लिए एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है और पार्श्व क्रैनियोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत

इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, विशेष रूप से एक दीर्घकालिक, का अक्सर क्रैनियोग्राम पर निदान किया जाता है। बंद हाइड्रोसिफ़लस के साथ, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के कारण, मस्तिष्क के गाइरस कपाल तिजोरी की हड्डियों पर दबाव बढ़ाते हैं, जिससे स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस के क्षेत्रों का एक छोटा आकार दिखाई देता है। क्रानियोग्राम पर ऑस्टियोपोरोसिस की इन अभिव्यक्तियों को "उंगली" छाप कहा जाता है (चित्र 3-5)।

लंबे समय तक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप भी खोपड़ी की हड्डियों के पतले होने, उनकी राहत की गरीबी, कपाल फोसा को गहरा करने की ओर जाता है। तुर्की की काठी की तरफ से बंद जलशीर्ष के साथ, अत्यधिक अंतर के कारण परिवर्तन होते हैं-

चावल। 3-5.उंगलियों के निशान खोपड़ी की हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस और इंट्राक्रैनील दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि का संकेत हैं। कपाल टांके का विचलन। पार्श्व क्रानियोग्राम

कपाल दबाव, - माध्यमिक परिवर्तन। एक नियम के रूप में, उन्हें तुर्की काठी के प्रवेश द्वार के विस्तार, उसकी पीठ के पतले होने और उसकी ऊंचाई में कमी के रूप में दर्शाया जाता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस (छवि 3-6) के लिए विशिष्ट है। इन परिवर्तनों में ओसीसीपिटल हड्डी के तराजू के आंतरिक शिखा के ऑस्टियोपोरोसिस और फोरामेन मैग्नम (बाबचिन के लक्षण) के पीछे के अर्धवृत्त भी शामिल हैं।

खुले जलशीर्ष के साथ, संवहनी पैटर्न गायब हो जाता है, हड्डियों पर कोई उंगली के निशान नहीं होते हैं। बचपन में, कपाल टांके का विचलन देखा जाता है।

खोपड़ी के विकास में विसंगतियाँ

सबसे आम क्रानियोस्टेनोसिस है - कपाल टांके का प्रारंभिक अतिवृद्धि। व्यक्तिगत टांके या उनमें से कई के समय से पहले अतिवृद्धि के अनुक्रम के आधार पर, हड्डी के विकास को अतिवृद्धि वाले सिवनी के लंबवत दिशा में मंद कर दिया जाता है, खोपड़ी के विभिन्न रूप बनाए जाते हैं। खोपड़ी के विकास में अन्य विसंगतियों में प्लैटिबैसिया शामिल है - खोपड़ी के आधार का चपटा होना: इसके साथ, मुख्य हड्डी के मंच की निरंतरता और ब्लुमेनबैक ढलान के बीच का कोण बढ़ जाता है और 140 ° से अधिक हो जाता है; और बेसिलर इंप्रेशन - इसके साथ, फोरामेन मैग्नम के आसपास का क्षेत्र कपाल गुहा में ऊपरी ग्रीवा कशेरुक के साथ फैला हुआ है। क्रेनियोग्राफी से पता चलता है

चावल। 3-6.तुर्की काठी के पिछले हिस्से का ऑस्टियोपोरोसिस। पार्श्व क्रानियोग्राम

घने स्क्लेरोटिक किनारों के साथ हड्डी के दोषों की उपस्थिति से जन्मजात क्रानियोसेरेब्रल हर्नियास (मेनिंगोसेले, मेनिंगोएन्सेफ्लोसेले)।

खोपड़ी फ्रैक्चर

कपाल तिजोरी की हड्डियों के निम्न प्रकार के फ्रैक्चर होते हैं: रैखिक, संगीन के आकार का, तारकीय, कुंडलाकार, कमिटेड, उदास, छिद्रित। एक त्रय को सपाट हड्डियों के फ्रैक्चर के विशिष्ट रेडियोग्राफिक संकेत माना जाता है: लुमेन का अंतर, किनारों का तेज, फ्रैक्चर लाइन का ज़िगज़ैग कोर्स और इस लाइन का द्विभाजन: एक पंक्ति - खोपड़ी की हड्डी के बाहरी पेरीओस्टेम से, दूसरा - भीतरी प्लेट से ("फाइब्रिलेटेड थ्रेड" का एक लक्षण)। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए, ललाट और पार्श्व अनुमानों में चित्र लिए जाते हैं। यदि खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर का संदेह है, तो अक्षीय और अर्ध-अक्षीय रेडियोग्राफ (पूर्वकाल और पश्च) अतिरिक्त रूप से उत्पन्न होते हैं। फ्रैक्चर के संदेह वाले हड्डी क्षेत्रों की छवियों को देखने पर स्थानीय विकृति का सबसे अच्छा पता लगाया जाता है।

सेरेब्रल स्पाइनल फ्लूइड का अध्ययन

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी तीन परतों से ढकी होती है: ड्यूरा (ड्यूरा मैटर)पतला (अरचनोइडिया)और संवहनी (मृदुतानिका)।कठोर खोल में दो चादरें होती हैं: बाहरी और भीतरी। बाहरी पत्ती खोपड़ी, रीढ़ की हड्डियों की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करती है और पेरीओस्टेम के रूप में कार्य करती है। ड्यूरा मेटर की चादरों के बीच तीन संवहनी नेटवर्क होते हैं: बाहरी और आंतरिक केशिका और मध्य - धमनीविस्फार। कपाल गुहा में कुछ स्थानों पर, झिल्ली की परतें एक साथ नहीं बढ़ती हैं और साइनस (साइनस) बनाती हैं, जिसके माध्यम से मस्तिष्क से शिरापरक रक्त बहता है। स्पाइनल कैनाल में, ये साइनस वसा ऊतक और शिरापरक वाहिकाओं के एक नेटवर्क से भरे होते हैं। मस्तिष्क के खांचे और विदर के ऊपर अरचनोइड और पिया मेटर एक दूसरे के साथ एक तंग संघ नहीं रखते हैं और सबराचनोइड रिक्त स्थान - टैंक बनाते हैं। उनमें से सबसे बड़ा: मस्तिष्क का एक बड़ा पश्चकपाल कुंड (पीछे के कपाल फोसा में) और पुल के गढ्ढे, इंटरपेडुनक्यूलर, चियास्मल (मस्तिष्क के आधार पर)। स्पाइनल कैनाल के निचले हिस्सों में, अंतिम (टर्मिनल) कुंड को अलग किया जाता है।

सीएसएफ सबराचनोइड स्पेस में घूमता है। यह स्थान IV वेंट्रिकल के बाहरी (पार्श्व) खंडों में स्थित लुश्का के युग्मित छिद्रों के माध्यम से मस्तिष्क के निलय के साथ संचार करता है, और अप्रकाशित मैगेंडी के माध्यम से - रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्थान के साथ। CSF लुश्का के छिद्रों से होते हुए पश्च कपाल फोसा के सबराचनोइड स्पेस में बहता है, फिर आंशिक रूप से रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में, लेकिन इसका अधिकांश भाग टेंटोरियल फोरामेन (पैचियन होल) से उत्तल (उत्तल) और बेसल सतह तक जाता है। मस्तिष्क गोलार्द्धों के। यहाँ यह पच्योनिक कणिकाओं द्वारा साइनस और मस्तिष्क की बड़ी नसों में अवशोषित हो जाता है।

सीएसएफ के निरंतर आगे बढ़ने से चयापचय उत्पादों को हटाने में योगदान होता है। स्वस्थ अवस्था में एक वयस्क में इसकी कुल मात्रा 100 से 150 मिली तक होती है। दिन के दौरान, इसे 5 से 10 बार अपडेट किया जाता है।

सीएसएफ मस्तिष्क की सुरक्षा और पोषण के लिए एक जटिल, विश्वसनीय प्रणाली का एक अभिन्न अंग है। उत्तरार्द्ध में केशिकाओं की दीवारें, मस्तिष्क की झिल्ली, कोरॉइड प्लेक्सस का स्ट्रोमा, ग्लिया और सेल की दीवारों के कुछ तत्व शामिल हैं। यह प्रणाली रक्त-मस्तिष्क बाधा बनाती है। सीएसएफ मस्तिष्क के ऊतकों को चोट से बचाता है, तंत्रिका तत्वों के आसमाटिक संतुलन को नियंत्रित करता है, पोषक तत्वों को वहन करता है, चयापचय उत्पादों को हटाने और एंटीबॉडी के संचय के लिए एक साइट के रूप में कार्य करता है, और इसमें लाइटिक और जीवाणुनाशक गुण होते हैं।

जांच के लिए, सीएसएफ काठ, उप-पश्चकपाल, या निलय पंचर द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

लकड़ी का पंचर

पहला काठ का पंचर 1789 में क्विन्के द्वारा किया गया था। यह अक्सर निचले अंगों के साथ रोगी की तरफ झूठ बोलने की स्थिति में किया जाता है और पेट में लाया जाता है। यह स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की दूरी को बढ़ाता है। एक वयस्क में रीढ़ की हड्डी L 2 कशेरुका के ऊपरी किनारे के स्तर पर समाप्त होती है, इस स्तर के नीचे एक काठ का टर्मिनल कुंड होता है, जिसमें केवल रीढ़ की जड़ें गुजरती हैं। बच्चों में, रीढ़ की हड्डी नीचे एक कशेरुका समाप्त होती है - एल 3 कशेरुका के ऊपरी किनारे पर। इस संबंध में, बच्चे को इंटरस्पिनस स्पेस एल इन -एल IV, एल वी -एलवी और एल वी -एस आई में पंचर किया जा सकता है। एक वयस्क को L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V में पंचर किया जा सकता है , एस 1 -जीप्रोम-

रेंगने वाले प्राणी। इंटरस्पिनस रिक्त स्थान की गिनती इलियाक क्रेस्ट के माध्यम से खींची गई रेखा से शुरू होती है। इस रेखा के ऊपर एल कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया है, और नीचे - एल वी (चित्र। 3.7)।

चावल। 3-7.कशेरुक L IV -L V . के इंटरस्पिनस स्पेस में काठ का पंचर

काठ का क्षेत्र में स्थित 15x20 सेमी मापने वाले सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को संसाधित करने के बाद पंचर किया जाता है। क्षेत्र को ऊपर से नीचे तक एक एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडोनेट, शराब, आयोडीन, आदि) के साथ इलाज किया जाता है। सबसे पहले, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है: एक पतली सुई को अंतःस्रावी रूप से और सूक्ष्म रूप से, हड्डी तक, नोवोकेन के 0.5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर में इंजेक्ट किया जाता है, जबकि सुई को सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करने और समाधान को पेश करने से रोकता है। इस तरह के एनेस्थीसिया के बाद, 0.5-1 मिमी मोटी और 9-12 सेमी लंबी एक विशेष सुई का उपयोग करके इंट्राथेकल स्पेस को पंचर किया जाता है, जिसके अंत को 45 ° के कोण पर बेवल किया जाता है। सुई का लुमेन एक अच्छी तरह से फिटिंग और आसानी से स्लाइड करने वाले मैनड्रिन के साथ बंद होता है, जिसका व्यास सुई के लुमेन से बिल्कुल मेल खाता है। बाहर, मैनड्रिन में एक सिर (टोपी) होता है, जिसके लिए इसे आसानी से हटाया जा सकता है और फिर से सुई में डाला जा सकता है (चित्र। 3.8, रंग डालें देखें)। स्पिनस प्रक्रियाओं की टाइल वाली व्यवस्था के अनुसार पंचर सुई को धनु तल में और थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। सुई, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों से होकर गुजरती है, घने अंतःस्रावी और पीले स्नायुबंधन के माध्यम से प्रवेश करती है, फिर ढीले एपिड्यूरल ऊतक और ड्यूरा मेटर के माध्यम से। उत्तरार्द्ध के पारित होने के समय, अक्सर "विफलता" की भावना होती है। इस तरह की सनसनी के बाद, सुई को एक और 1-2 मिमी के लिए आगे बढ़ाया जाता है, इसमें से मैंड्रिन को हटा दिया जाता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकलने लगता है।

पंचर दर्द रहित होना चाहिए, डॉक्टर के हाथों की गति चिकनी होनी चाहिए, सुई की दिशा में तेज बदलाव के बिना, इंटरस्पिनस स्पेस में गहराई से डाली गई, क्योंकि यह सुई के हिस्से को उसके किनारे पर दबाव के बिंदु पर तोड़ सकता है। स्पिनस प्रक्रिया। यदि, जब सुई डाली जाती है, तो यह हड्डी की संरचना के खिलाफ आराम करती है, तो सुई को चमड़े के नीचे की परत में हटा दिया जाना चाहिए और, थोड़ा बदली हुई दिशा में, इसे फिर से रीढ़ की हड्डी की नहर में विसर्जित करें या, चरम मामलों में, एक नया पंचर लें आसन्न इंटरस्पिनस स्पेस।

कभी-कभी सुई के सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश के समय, रोगी को अचानक पैर में तेज शूटिंग दर्द महसूस होता है। इसका मतलब है कि सुई पोनीटेल की रीढ़ को छू रही है। सुई को थोड़ा पीछे खींचना और उसकी स्थिति को थोड़ा बदलना आवश्यक है ताकि रोगी दर्द महसूस करना बंद कर दे।

मैंड्रिन को सुई से हटाकर, हम मस्तिष्कमेरु द्रव की पहली बूँदें प्राप्त करते हैं, जो यात्रा रक्त के साथ थोड़ा सा दाग हो सकता है (चूंकि सुई एपिड्यूरल स्पेस में शिरापरक इंट्रावर्टेब्रल प्लेक्सस से गुजरती है)। स्पष्ट सीएसएफ की अगली बूंदों को प्रयोगशाला परीक्षण के लिए एक बाँझ ट्यूब में ले जाया जाता है। यदि यह रक्त के मिश्रण के साथ बहना जारी रखता है और रोग के क्लिनिक में सबराचनोइड रक्तस्राव का कोई सुझाव नहीं है, तो एक दूसरा पंचर जल्दी से बेहतर इंटरस्पिनस स्पेस में बनाया जा सकता है। इस मामले में, सीएसएफ आमतौर पर रक्त के मिश्रण के बिना बहता है। हालांकि, अगर खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह जारी रहता है, तो सफेद फिल्टर पेपर के साथ एक परीक्षण करना जरूरी है, जिस पर सुई से बहने वाले मस्तिष्कमेरु द्रव की 1-2 बूंदें रखी जाती हैं। एक मैनड्रिन को सुई में डाला जाना चाहिए और कई दसियों सेकंड के लिए देखें कि सीएसएफ की एक बूंद सफेद फिल्टर पेपर पर कैसे फैलती है। आप दो विकल्प देख सकते हैं। पहला - स्पॉट के केंद्र में, छोटे टुकड़े लाल रक्त कोशिकाएं हैं, और परिधि के चारों ओर विसरित तरल का एक रंगहीन पारदर्शी रिम दिखाई देता है; इस विकल्प के साथ, हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त यात्रा है। दूसरा विकल्प - कागज पर रखी गई पूरी बूंद गुलाबी रंग में फैलती है। यह इंगित करता है कि रक्त लंबे समय से सीएसएफ में था, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस हुआ, अर्थात। रोगी को सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है। दोनों ही मामलों में, सीएसएफ के 2-3 मिलीलीटर लिया जाता है और प्रयोगशाला में, सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद, वे सूक्ष्म रूप से पुष्टि करते हैं कि कौन से एरिथ्रोसाइट्स उपजी हैं - ताजा (यात्रा रक्त के साथ) या लीच्ड

(सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ)। यदि डॉक्टर के हाथ में सफेद फिल्टर पेपर नहीं है, तो आप एक सफेद सूती कपड़े (चादर) पर खून की एक बूंद रख सकते हैं। परिणाम का मूल्यांकन उसी तरह किया जाता है।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, सीएसएफ का 2-3 मिलीलीटर निकाला जाता है, जो इसकी संरचना के बुनियादी अध्ययन के लिए पर्याप्त है।

CSF दबाव को झिल्ली-प्रकार के दबाव नापने का यंत्र या पानी के दबाव नापने का यंत्र से मापा जाता है। पानी का दबाव नापने का यंत्र एक स्नातक ग्लास ट्यूब है जिसमें लुमेन सेक्शन 1 मिमी से अधिक नहीं होता है, जो निचले हिस्से में एक समकोण पर मुड़ा होता है। कैनुला के साथ एक नरम छोटी ट्यूब ट्यूब के छोटे सिरे पर लगाई जाती है। प्रवेशनी का उपयोग पंचर सुई से जोड़ने के लिए किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में सीएसएफ दबाव की ऊंचाई का अनुमान मैनोमीटर में सीएसएफ कॉलम के स्तर से लगाया जाता है। लापरवाह स्थिति में सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 100-180 मिमी पानी से होता है। कला। 200 मिमी w.c से ऊपर दबाव सीएसएफ उच्च रक्तचाप और 100 मिमी से कम पानी को इंगित करता है। - हाइपोटेंशन के लिए। रोगी के बैठने की स्थिति में 250-300 मिमी पानी का सीएसएफ दबाव सामान्य माना जाता है।

अनुसंधान के लिए सीएसएफ लेना या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए इसे हटाना दबाव के स्तर को मापने और लिकोरोडायनामिक परीक्षण करने के बाद किया जाता है। परीक्षण के लिए आवश्यक सीएसएफ की मात्रा आमतौर पर 2 मिली होती है। काठ का पंचर होने के बाद मरीज को स्ट्रेचर पर वार्ड में ले जाया जाता है। 1-2 दिनों के भीतर, उसे बिस्तर पर आराम करना चाहिए, और पहले 1.5-2 घंटों के लिए अपने पेट या अपनी तरफ झूठ बोलना चाहिए।

लिकोरोडायनामिक परीक्षण

रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस की धैर्य का अध्ययन करने के लिए लिकोरोडायनामिक परीक्षण किए जाते हैं, जहां रीढ़ की हड्डी और सबराचनोइड स्पेस का संपीड़न ट्यूमर, हेमेटोमा, विस्थापित कशेरुका, हर्नियेटेड डिस्क, हड्डी के टुकड़े, सिस्ट, विदेशी द्वारा ग्रहण किया जाता है। शव, आदि। काठ का पंचर के बाद नमूने किए जाते हैं। प्रयुक्त लिकोरोडायनामिक परीक्षण नीचे सूचीबद्ध हैं।

क्वेकेनस्टेड परीक्षण। सबराचनोइड स्पेस की बरकरार धैर्य के साथ गर्दन में गले की नसों के संपीड़न से मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में तेजी से वृद्धि होती है, औसतन 400-500 मिमी पानी के स्तंभ के स्तर तक, संपीड़न की समाप्ति के बाद, करने के लिए मूल आंकड़ों में तेजी से कमी।

इस परीक्षण के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि को गर्दन की नसों के संपीड़न के जवाब में शिरापरक दबाव में वृद्धि द्वारा समझाया गया है, जो

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान की अच्छी सहनशीलता के साथ, शिरा संपीड़न की समाप्ति शिरापरक और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को जल्दी से सामान्य करती है।

स्टुकी का परीक्षण। पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाव जब तक पेट की महाधमनी और रीढ़ की सबराचनोइड स्पेस की धैर्य के साथ स्पंदन की अनुभूति सीएसएफ दबाव में 250-300 मिमी पानी में तेजी से वृद्धि के साथ होती है। और इसके मूल आंकड़ों में तेजी से गिरावट आई है। इस परीक्षण के साथ, अवर वेना कावा के संपीड़न से इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, जिससे शिरापरक इंट्रावर्टेब्रल और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है।

पुसेप का परीक्षण। सबराचनोइड स्पेस के संरक्षित पेटेंसी के साथ ठुड्डी को छाती की पूर्वकाल सतह पर 10 एस तक लाने के साथ सिर को आगे की ओर झुकाने से मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में 300-400 मिमी पानी के स्तंभ में वृद्धि होती है। और इसके मूल आंकड़ों में तेजी से गिरावट आई है। CSF के दबाव को बढ़ाने का तंत्र क्वेकेनस्टेड परीक्षण के समान ही है।

सीएसएफ दबाव में उतार-चढ़ाव एक ग्राफ पर दर्ज किए जाते हैं। यदि, क्वेकेनशेट्ट और पुसेप के परीक्षणों के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ गया, लेकिन नमूनों की समाप्ति के बाद सामान्य तक कम नहीं हुआ, तो रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव की पूर्ण या आंशिक नाकाबंदी का निदान किया जाता है। इसी समय, मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में सामान्य उतार-चढ़ाव केवल स्टुकी परीक्षण के लिए विशेषता है।

काठ का पंचर के साथ, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं: एपिड्यूरल नसों में चोट, रीढ़ की हड्डी में आघात, सूजन (मेनिन्जाइटिस) का विकास, एपिडर्मिस के एक टुकड़े का आरोपण (खराब फिटिंग वाले मैंड्रिन के साथ, जब बीच में अंतर होता है) मैंड्रिन की बेवल और सुई की दीवार) 1-9 साल के ट्यूमर (एपिडर्मोइड, कोलेस्टीटोमा) के माध्यम से बाद के विकास के साथ सबराचनोइड स्पेस में।

इन जटिलताओं की रोकथाम सरल है: सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस का सावधानीपूर्वक पालन, पंचर तकनीक का सटीक निष्पादन, सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा पर सख्ती से लंबवत सम्मिलन, सुई डालते समय एक अच्छी तरह से फिटिंग खराद का धुरा का अनिवार्य उपयोग।

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के निदान में सीएसएफ का अध्ययन महत्वपूर्ण है। चूंकि सीएसएफ एक ऐसा वातावरण है जो पूरे मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को झिल्लियों और वाहिकाओं से घेर लेता है, जिससे तंत्रिका तंत्र के रोगों का विकास होता है।

प्रणाली अक्सर इसकी भौतिक-रासायनिक संरचना में परिवर्तन के साथ-साथ क्षय उत्पादों, बैक्टीरिया, वायरस, रक्त कोशिकाओं आदि की उपस्थिति के साथ होती है। काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्रोटीन की मात्रा की जांच की जाती है, जो सामान्य रूप से 0.3 g/l, कोशिकाएं - 0-2x10 9 होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में शर्करा की मात्रा रक्त की तुलना में 2 गुना कम होती है। मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के साथ, सीएसएफ में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन कोशिकाओं की संख्या सामान्य रहती है, जिसे प्रोटीन-सेल पृथक्करण कहा जाता है। घातक ट्यूमर में, विशेष रूप से मेनिन्जेस के, मस्तिष्कमेरु द्रव में एटिपिकल (ट्यूमर) कोशिकाएं पाई जाती हैं। मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी और मेनिन्जेस के भड़काऊ घावों के साथ, इसमें कोशिकाओं की संख्या सैकड़ों गुना (प्लियोसाइटोसिस) बढ़ जाती है, और प्रोटीन की एकाग्रता सामान्य के करीब रहती है। इसे कोशिका-प्रोटीन वियोजन कहते हैं।

एक्स-रे परीक्षा के विपरीत तरीके

न्यूमोएन्सेफलोग्राफी

1918 में, डैंडी न्यूरोसर्जरी के अभ्यास में पहले थे जिन्होंने इंट्राक्रैनील पैथोलॉजी का निदान करने के लिए मस्तिष्क के निलय में हवा की शुरूआत का उपयोग किया। इस विधि का नाम उन्होंने वेंट्रिकुलोग्राफी रखा था। एक साल बाद, 1919 में, उन्होंने एक ऐसी विधि का प्रस्ताव रखा, जिसने काठ के कुंड में सबराचनोइड रूप से डाली गई सुई के माध्यम से मस्तिष्क के सबराचनोइड रिक्त स्थान और निलय को हवा से भरना संभव बना दिया। इस विधि को न्यूमोएन्सेफलोग्राफी कहा जाता है। यदि वेंट्रिकुलोग्राफी के दौरान, वेंट्रिकुलर सिस्टम ऊपर से हवा से भर जाता है, तो न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के साथ, सबराचनोइड स्पेस के माध्यम से नीचे से वेंट्रिकुलर सिस्टम में हवा को इंजेक्ट किया जाता है। इस संबंध में, न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के साथ, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस के विपरीत होने के परिणाम वेंट्रिकुलोग्राफी की तुलना में बहुत अधिक जानकारीपूर्ण होंगे।

न्यूमोएन्सेफलोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी की नियुक्ति के लिए संकेत:

वॉल्यूमेट्रिक, संवहनी रोगों और मस्तिष्क की स्थानांतरित भड़काऊ और दर्दनाक प्रक्रियाओं के परिणामों के बीच विभेदक निदान करना;

इंट्राक्रैनील रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण, इसकी व्यापकता, मात्रा और गंभीरता;

भड़काऊ और दर्दनाक मूल के मस्तिष्क के सिकाट्रिकियल आसंजनों के साथ-साथ मिर्गी (चिकित्सीय लक्ष्य) के रोगियों में शराब की गतिशीलता की बहाली।

काठ का पंचर और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के लिए पूर्ण मतभेद:

जांच किए गए रोगी में डिस्लोकेशन सिंड्रोम का पता चला;

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क की उपस्थिति;

पश्च कपाल फोसा या टेम्पोरल लोब में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के स्थानीयकरण की उपस्थिति या धारणा।

न्यूमोएन्सेफलोग्राफी एक्स-रे टेबल पर बैठने की स्थिति में की जाती है (चित्र 3-9)। वेंट्रिकुलर सिस्टम के किन हिस्सों और सबराचनोइड रिक्त स्थान के आधार पर वे पहले स्थान पर भरना चाहते हैं, रोगी के सिर को एक निश्चित स्थिति दी जाती है। यदि मस्तिष्क के बेसल सिस्टर्न की जांच करना आवश्यक है, तो सिर अधिकतम रूप से ऊपर की ओर मुड़ा हुआ है, यदि पश्च कपाल फोसा, IV वेंट्रिकल और सिल्वियन एक्वाडक्ट के सिस्टर्न - सिर जितना संभव हो उतना नीचे झुका हुआ है, और यदि वे तुरंत वेंट्रिकुलर सिस्टम में हवा को निर्देशित करना चाहते हैं, फिर सिर थोड़ा नीचे की ओर झुकता है (10-15 °)। एक अध्ययन करने के लिए, रोगी को एक पारंपरिक काठ का पंचर दिया जाता है और भागों में एक बीस-मिलीलीटर सिरिंज, प्रत्येक में 8-10 सेमी 3, एक सुई के माध्यम से सबराचनोइड स्पेस में हवा का परिचय देता है। आमतौर पर पेश की गई हवा की मात्रा 50 से 150 सेमी 3 के बीच होती है और यह रोग प्रक्रिया की प्रकृति और अध्ययन के लिए रोगी की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

न्यूमोएन्सेफलोग्राफी करने के लिए कई तकनीकें हैं। एक में रीढ़ की हड्डी को हटाए बिना इसका कार्यान्वयन शामिल है

चावल। 3-9.न्यूमोएन्सेफलोग्राफी। हवा या ऑक्सीजन को ऊपरी सुई के माध्यम से सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, सीएसएफ को निचली सुई के माध्यम से छोड़ा जाता है

गरजना द्रव, दूसरा - हवा का एक साथ परिचय और मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना, जिसके लिए सबराचनोइड स्पेस को दो सुइयों (आमतौर पर L m -L और L IV -I के बीच) से छिद्रित किया जाता है। _v)।तीसरी तकनीक हवा के चरणबद्ध, बारी-बारी से, आंशिक रूप से परिचय और मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाने के लिए प्रदान करती है। हवा के प्रत्येक भाग के बाद, एक या दो अनुमानों में क्रेनोग्राफी की जाती है। इस तकनीक को दिशात्मक विलंबित न्यूमोएन्सेफलोग्राफी कहा जाता है और आपको उद्देश्यपूर्ण और अधिक सुरक्षा के साथ सबराचनोइड रिक्त स्थान और वेंट्रिकुलर सिस्टम के विभिन्न हिस्सों की जांच करने की अनुमति देता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्सर्जन के बिना न्यूमोएन्सेफलोग्राफी का उपयोग पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर के लिए, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के लिए, साथ ही उन मामलों में सुपरटेंटोरियल ट्यूमर के लिए किया जाता है जहां अव्यवस्था का खतरा होता है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, न्यूमोएन्सेफलोग्राफी को सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण फोकल मिर्गी के साथ किया जाता है। यदि यह स्पष्ट नहीं है कि जैक्सोनियन मिर्गी मेनिन्जियल आसंजन या ब्रेन ट्यूमर का परिणाम है, तो न्यूमोएन्सेफलोग्राफी अनुसंधान का एक निर्णायक निदान पद्धति बन सकती है, और मेनिन्जियल आसंजनों के लिए सर्जरी के संकेतों के अभाव में, यह एक चिकित्सीय उपाय भी हो सकता है।

न्यूमोएन्सेफ्लोग्राम पढ़ते समय बेहतर अभिविन्यास के लिए, मस्तिष्क के निलय प्रणाली की संरचना को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है (चित्र 3-10)।

वेंट्रिकुलोग्राफी

वेंट्रिकुलोग्राफी के लिए संकेत हैं: यह पता लगाने की आवश्यकता है कि क्या एक इंट्राकैनायल रोग प्रक्रिया है जो मस्तिष्क के संपीड़न और विस्थापन का कारण बनती है (ट्यूमर, फोड़ा, ग्रैनुलोमा, विभिन्न एटियलजि के रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस), या एट्रोफिक घटनाएं हैं जो शारीरिक रचना के साथ नहीं हैं सीएसएफ प्रणाली में परिवर्तन; वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण की आवश्यकता, विशेष रूप से निलय के अंदर, या रोड़ा का स्तर।

वेंट्रिकुलोग्राफी उन मामलों में की जाती है जहां न्यूमोमाइलोग्राफी वेंट्रिकुलर सिस्टम को नहीं भरती है या contraindicated है। मस्तिष्क की अव्यवस्था के कारण रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति के साथ इसे नहीं किया जाता है।

चावल। 3 -10. मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम (कास्ट): 1- बाएं पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल सींग; 2 - मोनरो होल; 3 - बाएं पार्श्व वेंट्रिकल; 4 - III वेंट्रिकल; 5 - बाएं पार्श्व वेंट्रिकल का पिछला सींग; 6 - पीनियल ग्रंथि पर उलटा; 7 - पीनियल ग्रंथि के नीचे उलटा; 8 - सिल्वियन नलसाजी; 9 - बाएं पार्श्व वेंट्रिकल का निचला सींग; 10 - चतुर्थ वेंट्रिकल; 11 - छेद मझेंडी; 12 - छेद लुश्का (बाएं); 13 - पिट्यूटरी फ़नल

वेंट्रिकुलोग्राफी का प्रदर्शन खोपड़ी के एक तरफ या प्रत्येक तरफ एक गड़गड़ाहट छेद लगाने से शुरू होता है।

पूर्वकाल सींगों के पंचर के लिए, रोगी का सिर सिर के पीछे होता है, पीछे के सींगों के पंचर के लिए - बगल में। निलय के पूर्वकाल सींग कोचर बिंदु पर और पीछे के सींग डेंडी बिंदु पर छिद्रित होते हैं। कोचर के बिंदु राज्याभिषेक सिवनी के 2 सेमी पूर्वकाल और धनु सिवनी (या पुतली से गुजरने वाली रेखा के स्तर पर) से 2 सेमी बाहर की ओर स्थित होते हैं (चित्र 3-11)। बांका अंक (चित्र। 3-12) पश्चकपाल हड्डी के बाहरी ट्यूबरोसिटी के 4 सेमी पूर्वकाल और धनु सिवनी (या पुतली से गुजरने वाली रेखा पर) से 2 सेमी बाहर स्थित होते हैं। गड़गड़ाहट के छेद को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत या सामान्य संज्ञाहरण के तहत 3 सेमी लंबे खोपड़ी पर नरम ऊतकों के एक ऊर्ध्वाधर चीरा से किया जाता है। ड्यूरा मेटर को क्रॉसवाइज काटा जाता है। गाइरस के शीर्ष पर पिया मेटर को जमा दें, यदि संभव हो तो, अवास्कुलर क्षेत्र में। वेंट्रिकुलर पंचर के लिए, एक कुंद प्लास्टिक सेरेब्रल कैनुला आवश्यक रूप से उपयोग किया जाता है,

चावल। 3-11.कोचर के बिंदु का स्थान: 1 - पार्श्व वेंट्रिकल्स के पूर्वकाल सींग; 2 - पार्श्व वेंट्रिकल का निचला सींग; 3 - पार्श्व निलय के पीछे के सींग

जो मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान के जोखिम को काफी कम कर देता है।

सबसे सुविधाजनक वेंट्रिकुलोग्राफी पार्श्व वेंट्रिकल के दोनों पीछे के सींगों के माध्यम से होती है। यदि पीछे के सींगों में से एक को तेजी से संकुचित किया जाता है, तो वेंट्रिकल के पूर्वकाल के सींग को इस तरफ छिद्रित किया जाता है, और पीछे के सींग को विपरीत दिशा में छिद्रित किया जाता है। कभी-कभी पार्श्व वेंट्रिकल्स के दोनों पूर्वकाल सींगों के पंचर के संकेत मिलते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आपको क्रानियोफेरीन्जिओमा पर संदेह है, क्योंकि इस मामले में अक्सर ट्यूमर पुटी में जाना संभव होता है, जो निलय की गुहा में उभारता है। पार्श्व वेंट्रिकल्स में पेश की गई हवा की मात्रा पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है: 30-50 मिलीलीटर हवा सुपरटेंटोरियल ट्यूमर के साथ जो वेंट्रिकुलर सिस्टम (छवि 3-13) को संपीड़ित करती है, और 100 से 150 मिलीलीटर तक - रोड़ा के साथ वेंट्रिकुलर सिस्टम के तेज विस्तार के साथ हाइड्रोसिफ़लस।

पूर्वकाल सींग को पंचर करते समय, प्रवेशनी के अंत को बाहरी श्रवण मांस के 0.5 सेमी पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है, मस्तिष्क की सतह पर प्रवेशनी को लंबवत स्थिति में लाने की कोशिश करता है (चित्र 3-14)।

पीछे के सींग को पंचर करते समय, प्रवेशनी का अंत कक्षा के ऊपरी बाहरी किनारे की ओर निर्देशित होता है।

प्रवेशनी सम्मिलन की गहराई 4-5 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रवेशनी डालने के बाद, हवा को इसके माध्यम से निलय में 20 से 80 सेमी 3 की मात्रा में पेश किया जाता है।

हवा की शुरूआत के अंत में, रेडियोग्राफ़ लिए जाते हैं। पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण: रोगी का सामना करना पड़ता है; केंद्रीय बीम को सुपरसिलिअरी लकीरों के ऊपर ललाट की हड्डी के माध्यम से निर्देशित किया जाता है

चावल। 3-12.डेंडी बिंदु स्थान: 1 - पार्श्व निलय

चावल। 3-13.न्यूमोवेंट्रिकुलोग्राफी। मस्तिष्क के दाहिने ललाट लोब के एक ट्यूमर द्वारा उनके विरूपण के दौरान पार्श्व वेंट्रिकल्स में हवा का वितरण: 1 - ट्यूमर की आकृति; 2 - पार्श्व वेंट्रिकल में हवा; 3 - शराब का स्तर

चावल। 3-14.मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के पंचर: 1 - पूर्वकाल सींग; 2 - रियर हॉर्न; 3 - III वेंट्रिकल; 4 - पार्श्व वेंट्रिकल

ललाट साइनस के मस्तिष्क के निलय पर प्रक्षेपण से बचें। इस मामले में, सामान्य निलय प्रणाली में एक तितली जैसा आकार होता है। पूर्वकाल के सींगों की रूपरेखा दिखाई देती है और, कम स्पष्ट रूप से, पार्श्व निलय के शरीर। तीसरे निलय की छाया मध्य रेखा के साथ स्थित होती है। ऐसी तस्वीर में, पार्श्व वेंट्रिकल्स के पूर्वकाल सींगों के विस्थापन की प्रकृति का सबसे अच्छा पता चलता है।

हवा के साथ, निलय (कॉनरी-400*, डिमर-एक्स*, आदि) के विपरीत सकारात्मक कंट्रास्ट का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, पानी में घुलनशील ऑम्निपैक * का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिससे मेनिन्जेस और प्रांतस्था में जलन नहीं होती है।

दिमाग। मस्तिष्कमेरु द्रव में घुलने से, यह इंट्राक्रैनील दबाव नहीं बदलता है और इसमें उत्कृष्ट मर्मज्ञ शक्ति और विपरीतता होती है।

सबराचनोइड सिस्ट या पोरेन्सेफली की उपस्थिति में, न्यूमोग्राम मस्तिष्क के पदार्थ में सबराचनोइड रिक्त स्थान या गुहाओं के सीमित विस्तार को दिखा सकते हैं, वेंट्रिकुलर सिस्टम के साथ संचार कर सकते हैं। न्यूमोग्राम पर गोले के बीच आसंजन के स्थानों में, गैस की अनुपस्थिति के व्यापक क्षेत्रों को गोलार्द्धों के उत्तल (उत्तल) सतहों के ऊपर निर्धारित किया जाता है।

कशेरुका दण्ड के नाल

रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में रेडियोपैक पदार्थों का परिचय, उसके बाद एक्स-रे परीक्षा। मायलोग्राफी सकारात्मक विपरीत के साथ की जाती है। कंट्रास्ट इंजेक्शन की विधि के अनुसार, मायलोग्राफी आरोही या अवरोही हो सकती है।

अवरोही मायलोग्राफी सबोकिपिटल पंचर (चित्र। 3-15) से सबराचनोइड स्पेस के पंचर के बाद की जाती है।

चावल। 3-15. Suboccipital पंचर: 1, 2 - सुई की प्रारंभिक स्थिति; 3 - टैंक में सुई की स्थिति

Suboccipital पंचर का उपयोग रीढ़ की हड्डी (अवरोही मायलोग्राफी) की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं का निदान करने के लिए किया जाता है, कशेरुकी फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं में ड्यूरल सैक और रीढ़ की हड्डी की विकृति का पता लगाने के लिए। यह पंचर बैठने की स्थिति में किया जाता है। सिर अधिकतम रूप से आगे की ओर मुड़ा हुआ है, जो एटलस के आर्च और फोरामेन मैग्नम के पीछे के किनारे के बीच की दूरी को बढ़ाने की अनुमति देता है। पंचर के लिए, पश्चकपाल से C 2 कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया तक की मध्य रेखा ज्ञात कीजिए। सुई का अंत पश्चकपाल हड्डी के निचले हिस्से में सख्ती से लंबवत डाला जाता है। सुई की शुरूआत चरणों में की जाती है। प्रत्येक चरण नोवोकेन के प्रारंभिक परिचय से पहले होता है। सुई हड्डी को छूने के बाद, इसे थोड़ा वापस ले लिया जाता है, अंत को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है और हड्डी को आगे बढ़ाया जाता है। इसलिए वे तब तक जारी रहते हैं जब तक वे ओसीसीपिटल हड्डी के निचले किनारे और सी 1 कशेरुका के आर्च के बीच की खाई में नहीं पहुंच जाते। सुई को एक और 2-3 मिमी आगे बढ़ाया जाता है, एटलांटो-ओसीसीपिटल झिल्ली को छेद दिया जाता है, जो प्रतिरोध पर काबू पाने की भावना के साथ होता है। मैंड्रिन को सुई से हटा दिया जाता है, जिसके बाद मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाहित होने लगता है। Omnipaque* प्रशासित किया जाता है और स्पोंडिलोग्राम बनाए जाते हैं।

काठ का पंचर होने के बाद आरोही मायलोग्राम किया जाता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के 5-10 मिलीलीटर के प्रारंभिक हटाने के बाद हवा या सकारात्मक विपरीत के साथ सबराचनोइड स्पेस की तुलना की जाती है। गैस को छोटे हिस्से (प्रत्येक में 5-10 सेमी 3) में पेश किया जाता है। इंजेक्शन गैस की मात्रा रोग प्रक्रिया के स्थान के स्तर पर निर्भर करती है, लेकिन आमतौर पर 40-80 सेमी 3 से अधिक नहीं होनी चाहिए। उपयोग किए गए सकारात्मक कंट्रास्ट (ऑम्निपैक*) की मात्रा 10-25 मिली है। एक्स-रे टेबल को झुकाकर मरीज को अलग-अलग पोजीशन देकर वे सही दिशा में गैस और कंट्रास्ट का प्रवाह प्राप्त करते हैं।

बड़ी निश्चितता के साथ मायलोग्राफी आपको सबराचनोइड स्पेस के पूर्ण या आंशिक ब्लॉक के स्तर की पहचान करने की अनुमति देती है। एक पूर्ण ब्लॉक के साथ, रुके हुए कंट्रास्ट एजेंट के आकार को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। तो, एक इंट्रामेडुलरी ट्यूमर के साथ, जब मोटी रीढ़ की हड्डी में एक फ्यूसीफॉर्म आकार होता है, तो इसके निचले हिस्से में विपरीत एजेंट में दांतेदार धारियों का रूप होता है। एक एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के साथ, रुके हुए कंट्रास्ट में एक स्तंभ, टोपी, गुंबद या शंकु का आकार होता है, जिसका आधार नीचे की ओर होता है। एक्सट्रैडरल ट्यूमर के मामले में, कंट्रास्ट एजेंट का निचला हिस्सा "ब्रश" के रूप में नीचे लटक जाता है।

हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क के साथ, उनके स्तर पर कंट्रास्ट एजेंट में दोष भरने का पता लगाया जाता है (चित्र 3-16, 3-17)।

स्पाइनल सिकाट्रिकियल आसंजनों (तथाकथित अरचनोइडाइटिस) और संवहनी विकृतियों में, इसके विपरीत प्रस्तुत किया जाता है

चावल। 3-16.हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क L IV -L V के साथ लुंबोसैक्रल क्षेत्र का मायलोग्राम, जो इस स्तर पर ड्यूरल थैली के गोलाकार संपीड़न का कारण बनता है (तीरों द्वारा दिखाया गया है)। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण

चावल। 3-17.डिस्क हर्नियेशन एल 5-एस 1 (एक तीर द्वारा इंगित) द्वारा इसके संपीड़न के स्तर पर ड्यूरल थैली में कंट्रास्ट भरने में दोष के साथ लुंबोसैक्रल क्षेत्र का पार्श्व स्पोंडिलोग्राम

विभिन्न आकारों की अलग-अलग बूंदों के रूप में मायलोग्राम, अक्सर काफी दूरी पर बिखरे हुए, या ज्ञान के घुमावदार बैंड के रूप में (जैसे "सर्पेन्टाइन टेप") - ये रीढ़ की हड्डी की सतह पर फैली हुई नसें हैं।

एंजियोग्राफी

मस्तिष्क के जहाजों में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत, उसके बाद खोपड़ी की रेडियोग्राफी (सेरेब्रल एंजियोग्राफी)। सेरेब्रल वाहिकाओं का पहला कंट्रास्ट 1927 में किया गया था।

पुर्तगाली न्यूरोलॉजिस्ट ई. मोनिज़। रूस में, एंजियोग्राफी पहली बार 1929 में की गई थी।

सेरेब्रल एंजियोग्राफी के लिए संकेत: उनके रक्त की आपूर्ति, मस्तिष्क वाहिकाओं की विकृति, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की पहचान के साथ मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का निदान। एंजियोग्राफी करने के लिए अंतर्विरोधों में रोगी की टर्मिनल स्थिति और आयोडीन की तैयारी के लिए अतिसंवेदनशीलता शामिल है।

सेरेब्रल वाहिकाओं की तुलना यूरोग्राफिन*, यूरोट्रैस्ट*, वेरोग्राफिन*, ऑम्निपैक* और अन्य तैयारियों से की जाती है। कंट्रास्ट एजेंट को सामान्य, आंतरिक कैरोटिड धमनियों (कैरोटीड एंजियोग्राफी) (चित्र 3-18, 3-19), कशेरुक (कशेरुकी एंजियोग्राफी) या सबक्लेवियन धमनी (सबक्लेवियन एंजियोग्राफी) के माध्यम से मस्तिष्क के जहाजों में इंजेक्ट किया जाता है। ये एंजियोग्राफी आमतौर पर पंचर द्वारा की जाती है। हाल के वर्षों में, ऊरु धमनी (कैथीटेराइजेशन विधि) के माध्यम से सेल्डिंगर विधि द्वारा एंजियोग्राफी अक्सर उपयोग की जाती है। बाद की विधि के साथ, कुल सेरेब्रल पैनांगियोग्राफी की जा सकती है। इस मामले में, कैथेटर को महाधमनी चाप में रखा जाता है और एक विपरीत एजेंट के 60-70 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। यह आपको कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों को एक साथ कंट्रास्ट से भरने की अनुमति देता है। कंट्रास्ट को एक स्वचालित सिरिंज या मैन्युअल रूप से धमनी में इंजेक्ट किया जाता है।

चावल। 3-18।सेरेब्रल एंजियोग्राफी के लिए उपकरण: 1 - पंचर सुई; 2 - एडाप्टर नली; 3 - विपरीत इंजेक्शन के लिए सिरिंज; 4 - संवहनी कैथेटर

चावल। 3-19.गर्दन में दाहिनी कैरोटिड धमनी के माध्यम से कैरोटिड एंजियोग्राफी

गर्दन में दाहिनी कैरोटिड धमनी के माध्यम से कैरोटिड एंजियोग्राफी।

धमनी का पंचर एक बंद पर्क्यूटेनियस विधि द्वारा किया जाता है। रोगी को एक्स-रे टेबल पर रखा जाता है, उसके सिर को थोड़ा पीछे फेंक दिया जाता है, सर्जिकल क्षेत्र को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, स्थानीय संज्ञाहरण को नोवोकेन (10-30 मिलीलीटर) के 0.5-1% समाधान के साथ किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो यह हेरफेर अंतःशिरा या इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

बाएं हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के साथ, वे क्रमशः थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे के स्तर पर सामान्य कैरोटिड धमनी के धड़ को महसूस करते हैं, कैरोटिड त्रिकोण और इसके तल पर स्थित चेसेग्नैक ट्यूबरकल। त्रिभुज सीमाएँ: पार्श्व - एम। स्टर्नोक्लेडोमा एस्टोइडस,औसत दर्जे का - एम। ओमोहायोइडस,ऊपरी - एम। डिगैस्ट्रिकसउंगलियों के साथ धमनी के ट्रंक के लिए टटोलते समय, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे को बाद में थोड़ा धक्का दिया जाता है। धमनी का पंचर विभिन्न प्रकार के अतिरिक्त उपकरणों के साथ विशेष सुइयों के साथ किया जाता है जो एंजियोग्राफी के प्रदर्शन की सुविधा प्रदान करते हैं। 1-1.5 मिमी की निकासी के साथ लगभग 10 सेमी लंबी सुई का उपयोग करें और इसमें एक मैनड्रिन के साथ कम से कम 45 ° के कोण पर एक कट लगाएं। उंगलियों के नीचे स्पंदित होने वाली धमनी के ऊपर त्वचा को पंचर किया जाता है, फिर मैंड्रिन को हटा दिया जाता है। सुई के अंत के साथ पोत की स्पंदित दीवार को महसूस करने के बाद, वे धमनी की दीवार को एक आत्मविश्वास से गति के साथ छेदते हैं, इसकी दूसरी दीवार को नुकसान नहीं पहुंचाने की कोशिश करते हैं। स्कार्लेट रक्त का एक जेट पोत के लुमेन में सुई के प्रवेश का प्रमाण है। रक्त की अनुपस्थिति में, सुई को बहुत धीरे-धीरे वापस ले लिया जाता है जब तक कि सुई से रक्त की एक धारा प्रकट न हो जाए, जो यह संकेत देगा कि इसका अंत संवहनी बिस्तर में प्रवेश कर गया है।

सुई पोत के लुमेन में प्रवेश करने के बाद, सुई (कैथेटर) को बर्तन के रास्ते में डाला जाता है, गर्दन की त्वचा (एक प्लास्टर के साथ) पर तय किया जाता है, और एडेप्टर एक स्वचालित सिरिंज से इसके विपरीत से जुड़ा होता है। कंट्रास्ट दर्ज करें, और फिर दो अनुमानों में छवियों की एक श्रृंखला तैयार करें। परिचय के पहले 2-3 एस में, रक्त प्रवाह के धमनी चरण की एक छवि प्राप्त की जाती है (चित्र 3-20, 3-21), अगले 2-3 एस में - केशिका और शेष 3- 4 एस - मस्तिष्क के जहाजों को भरने का शिरापरक चरण।

यदि कैरोटिड एंजियोग्राफी ने पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र के मस्तिष्क के जहाजों को पर्याप्त रूप से भरना प्रदान नहीं किया है या पश्च कपाल फोसा के जहाजों के विकृति का संदेह है, तो कशेरुक एंजियोग्राफी की जाती है।

चावल। 3-20.कैरोटिड एंजियोग्राफी (धमनी चरण) पर रक्त वाहिकाओं की सामान्य व्यवस्था। पार्श्व प्रक्षेपण: 1 - आंतरिक मन्या धमनी; 2 - आंतरिक मन्या धमनी का साइफन; 3 - पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी; 4 - मध्य मस्तिष्क धमनी; 5 - पश्च मस्तिष्क धमनी; 6 - नेत्र धमनी; 7 - ललाट-ध्रुवीय धमनी; 8 - पेरिकलियस धमनी; 9 - कॉर्पस कॉलोसम धमनी

चावल। 3-21.कैरोटिड एंजियोग्राफी (धमनी चरण) पर रक्त वाहिकाओं की सामान्य व्यवस्था। एंटेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन:

1 - आंतरिक मन्या धमनी;

2 - आंतरिक मन्या धमनी का साइफन; 3 - पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी; 4 - मध्य मस्तिष्क धमनी; 5 - नेत्र धमनी

कशेरुका धमनी आमतौर पर कैरोटिड धमनी से औसत दर्जे का III-V ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के स्तर पर गर्दन की पूर्वकाल सतह पर छिद्रित होती है। इस क्षेत्र में एक धमनी की खोज के लिए संदर्भ बिंदु अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के पूर्वकाल ट्यूबरकल हैं, औसत दर्जे का जिसमें यह धमनी स्थित है। कशेरुका धमनी का एक पंचर उपोकिपिटल क्षेत्र में भी किया जा सकता है, जहां यह धमनी एटलस के पार्श्व द्रव्यमान के चारों ओर जाती है और इसके पीछे के आर्च और ओसीसीपिटल हड्डी के तराजू के बीच से गुजरती है। कशेरुका धमनी की एंजियोग्राफी के लिए, आप सबक्लेवियन धमनी के पंचर का भी उपयोग कर सकते हैं। जब एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है, तो सबक्लेवियन धमनी के परिधीय खंड को कशेरुका धमनी की उत्पत्ति के स्थान से नीचे दबाया जाता है, और फिर इसके विपरीत इस धमनी (चित्र 3-22, 3-23) को ठीक से निर्देशित किया जाता है।

एंजियोग्राफी के लिए विशेष एक्स-रे उपकरण की आवश्यकता होती है जो शॉर्ट-एक्सपोज़र छवियों की एक श्रृंखला बनाने में सक्षम होते हैं जो इंट्राक्रैनील वाहिकाओं के माध्यम से एक विपरीत एजेंट के पारित होने के विभिन्न चरणों की छवियों को कैप्चर करने की अनुमति देते हैं।

सेरेब्रल एंजियोग्राम का विश्लेषण करते समय, विकृति की उपस्थिति, सेरेब्रल वाहिकाओं की अव्यवस्था, एक एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति और रुकावट के स्तर (रोड़ा, स्टेनोसिस) पर ध्यान दिया जाता है।

चावल। 3-22.वर्टेब्रल एंजियोग्राम सामान्य है। पार्श्व प्रक्षेपण: ए - धमनियों का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व; बी - कशेरुक एंजियोग्राम; 1 - कशेरुका धमनी; 2 - मुख्य धमनी; 3 - बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी; 4 - पश्च मस्तिष्क धमनी; 5 - निचली पश्च अनुमस्तिष्क धमनी; 6 - पश्चकपाल आंतरिक धमनी

चावल। 3-23.वर्टेब्रल एंजियोग्राम सामान्य है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण: ए - धमनियों का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व; बी - कशेरुक एंजियोग्राम; 1 - कशेरुका धमनी; 2 - मुख्य धमनी; 3 - बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी; 4 - पश्च मस्तिष्क धमनी; 5 - निचली पश्च अनुमस्तिष्क धमनी; 6 - पश्चकपाल आंतरिक धमनी

मुख्य बर्तन। धमनी, एवीएम और कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसेस प्रकट करें।

एंजियोग्राफिक परीक्षा करते समय, निम्नलिखित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं: धमनी के पंचर साइट (जटिलता, सौभाग्य से, दुर्लभ) से बार-बार रक्तस्राव के साथ घाव नहर का दमन, स्टेनोसिस का विकास, रोड़ा, एम्बोलिज्म, मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन, हेमटॉमस में पंचर धमनी के आसपास के नरम ऊतक, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, इसके विपरीत के अतिरिक्त प्रशासन। उपरोक्त जटिलताओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए: एंजियोग्राफी एक विशेष रूप से प्रशिक्षित सर्जन द्वारा की जानी चाहिए, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक नियमों का सावधानीपूर्वक पालन आवश्यक है, परक्यूटेनियस पंचर तकनीक का उपयोग करते समय, सुई या कैथेटर को सम्मिलित करना आवश्यक है पोत, ऐंठन के विकास को रोकने के लिए अध्ययन से पहले 1-2 दिनों के लिए रोगी को वैसोडिलेटर दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, और यदि ऐसा होता है, तो दवा को कैरोटिड धमनी में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। एक विपरीत संवेदनशीलता परीक्षण की आवश्यकता है। कैथेटर या सुई को हटाने के बाद

पोत से, 15-20 मिनट के लिए पंचर साइट को दबाना आवश्यक है, इसके बाद इस साइट पर 2 घंटे के लिए लोड (200-300 ग्राम) लगाया जाता है। पंचर साइट की आगे की निगरानी के लिए अत्यंत आवश्यक है गर्दन के कोमल ऊतकों के बढ़ते हेमेटोमा का समय पर निदान। यदि आवश्यक हो - श्वासनली के विस्थापन या संपीड़न के लक्षण - श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी, एक हेमेटोमा का उद्घाटन किया जाता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च के तरीके

ईईजी एक ऐसी विधि है जो आपको मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि को रिकॉर्ड करके उसकी कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने की अनुमति देती है। 1 सेमी 2 की संपर्क सतह के साथ विभिन्न डिजाइनों के धातु या कार्बन इलेक्ट्रोड का उपयोग करके जैव धाराओं की रिकॉर्डिंग की जाती है। इलेक्ट्रोड मौजूदा अंतरराष्ट्रीय योजनाओं के अनुसार, या अध्ययन के उद्देश्यों के अनुसार सिर के द्विपक्षीय सममित बिंदुओं पर लागू होते हैं। सर्जरी के दौरान, तथाकथित सतह सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के उद्देश्यों के अनुसार एक निश्चित योजना के अनुसार सुई इलेक्ट्रोड की व्यवस्था की जाती है। बायोपोटेंशियल का पंजीकरण मल्टीचैनल इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ द्वारा किया जाता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ में एक स्विच, एम्पलीफायरों, एक बिजली की आपूर्ति, एक स्याही-लेखन उपकरण, एक अंशशोधक के साथ एक इनपुट डिवाइस होता है जो आपको क्षमता की परिमाण और ध्रुवीयता निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोड स्विच से जुड़े होते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ में कई चैनलों की उपस्थिति मस्तिष्क के कई क्षेत्रों से एक साथ विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करना संभव बनाती है (चित्र 3-24)। हाल के वर्षों में, ब्रेन बायोपोटेंशियल्स (मैप्ड ईईजी) के कंप्यूटर प्रोसेसिंग को व्यवहार में लाया गया है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं और किसी व्यक्ति की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन के साथ, सामान्य ईईजी पैरामीटर एक निश्चित तरीके से बदलते हैं। ये परिवर्तन या तो प्रकृति में केवल मात्रात्मक हो सकते हैं, या ईईजी पर संभावित उतार-चढ़ाव के नए, असामान्य, रोग संबंधी रूपों की उपस्थिति में व्यक्त किए जा सकते हैं, जैसे तेज लहरें, चोटियां, "तेज-धीमी लहर" परिसरों, "लहर शिखर" और अन्य .

ईईजी का उपयोग मिर्गी, ट्यूमर में फोकल मस्तिष्क के घावों, संवहनी और सूजन समर्थक के निदान के लिए किया जाता है।

चावल। 3-24. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम। मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि के संकेतक: 1 - α-ताल; 2 - β-ताल; 3 - -ताल; 4 - -ताल; 5 - चोटियाँ; 6 - तेज लहरें; 7 - चोटी की लहर; 8 - तेज लहर - धीमी लहर; 9 - -तरंगों का पैरॉक्सिज्म; 10 - तेज तरंगों की पैरॉक्सिज्म

प्रक्रियाएं। ईईजी डेटा घाव के पक्ष को स्थापित करना संभव बनाता है, पैथोलॉजिकल फोकस का स्थानीयकरण, एक फोकल एक से एक फैलाना रोग प्रक्रिया को अलग करने के लिए, एक गहरे से एक सतही, और मस्तिष्क की मृत्यु को राज्य करने के लिए।

अल्ट्रासोनिक

अनुसंधान की विधियां

इकोएन्सेफलोस्कोपी - मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। यह विधि अलग-अलग ध्वनिक प्रतिरोध वाले दो मीडिया की सीमा पर परावर्तित होने के लिए अल्ट्रासाउंड के गुणों का उपयोग करती है। बीम की दिशा और परावर्तक बिंदु की स्थिति को देखते हुए, अध्ययन के तहत संरचनाओं का स्थान निर्धारित करना संभव है। सिर के अल्ट्रासाउंड-परावर्तक संरचनाओं में खोपड़ी, मेनिन्जेस, मज्जा की सीमाएं - मस्तिष्कमेरु द्रव, कोरॉइड प्लेक्सस, मस्तिष्क की मध्य संरचनाएं: तीसरे वेंट्रिकल की दीवारें, एपिफेसिस, पारदर्शी सेप्टम की हड्डियां शामिल हैं। माध्यिका संरचनाओं से संकेत आयाम में अन्य सभी से अधिक है (चित्र 3-25)। पैथोलॉजी में, अल्ट्रासाउंड को प्रतिबिंबित करने वाली संरचनाएं ट्यूमर, फोड़े, हेमेटोमा, सिस्ट और अन्य संरचनाएं हो सकती हैं। इकोएन्सेफलोस्कोपी 80-90% मामलों में मस्तिष्क की औसत दर्जे की संरचनाओं की मध्य रेखा से विस्थापन की मात्रा को स्थापित करने की अनुमति देता है, जो हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि कपाल गुहा में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं हैं।

चावल। 3-25.इकोएन्सेफलोस्कोपी: ए - अल्ट्रासोनिक सेंसर के स्थान के क्षेत्र: I - पूर्वकाल; द्वितीय - मध्यम; III - पीछे; 1 - पारदर्शी विभाजन; 2 - पार्श्व वेंट्रिकल; 3 - III वेंट्रिकल; 4 - पीनियल बॉडी; 5 - पार्श्व वेंट्रिकल का पिछला सींग; 6 - चतुर्थ वेंट्रिकल; 7 - बाहरी श्रवण मांस; बी - इकोएन्सेफ्लोग्राम के मुख्य तत्व; सी - एम-इको के विस्थापन की गणना के लिए योजना: एनके - प्रारंभिक परिसर; एलएस - पार्श्व संकेत; एम - मध्य कान; केके - अंतिम परिसर

(ट्यूमर, हेमेटोमा, फोड़ा), साथ ही आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के संकेतों की पहचान करने के लिए।

अस्थायी क्षेत्र (कान के ऊपर) में स्थित, सेंसर अल्ट्रासाउंड उत्पन्न करता है और उनका प्रतिबिंब प्राप्त करता है। विद्युत वोल्टेज दोलनों के रूप में परिलक्षित होने वाली ध्वनियाँ आस्टसीलस्कप पर आइसोलिन से ऊपर उठने वाली चोटियों के रूप में दर्ज की जाती हैं (गूंज-

संकेत)। आम तौर पर, सबसे स्थिर इको सिग्नल हैं: प्रारंभिक कॉम्प्लेक्स, एम-इको, लेटरल इको सिग्नल और अंतिम कॉम्प्लेक्स।

प्रारंभिक और अंतिम परिसरों में सिर के कोमल ऊतकों से आसन्न और जांच के विपरीत, खोपड़ी की हड्डियों, मस्तिष्कावरण और मस्तिष्क की सतह संरचनाओं से प्रतिध्वनि संकेतों की एक श्रृंखला होती है।

एम-इको - मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं (पारदर्शी सेप्टम, तीसरा वेंट्रिकल, इंटरहेमिस्फेरिक फिशर, पीनियल ग्रंथि) से परिलक्षित एक संकेत, सबसे अधिक स्थिरता है। मध्य रेखा से इसका अनुमेय विचलन सामान्य रूप से 0.57 मिमी है।

पार्श्व प्रतिध्वनि संकेत इसके किसी भी भाग में अल्ट्रासोनिक बीम के प्रक्षेपवक्र में स्थित मस्तिष्क की संरचनाओं से परावर्तित संकेत हैं।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड विधि डॉपलर प्रभाव पर आधारित है, जिसमें एक गतिमान माध्यम से परावर्तित अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति को कम करना शामिल है, जिसमें चलती रक्त एरिथ्रोसाइट्स भी शामिल है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड रक्त प्रवाह के रैखिक वेग और वाहिकाओं में इसकी दिशा के पर्क्यूटेनियस माप की अनुमति देता है - कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अतिरिक्त भाग और उनकी इंट्राक्रैनील शाखाएं। यह कैरोटिड धमनियों को नुकसान की डिग्री, स्टेनोसिस का स्तर, पोत का 25%, 50%, आदि का संकुचन, गर्दन और उसके इंट्राकैनायल क्षेत्र में सामान्य, आंतरिक कैरोटिड धमनी की रुकावट को निर्धारित करता है। विधि जहाजों पर पुनर्निर्माण कार्यों से पहले और बाद में कैरोटिड धमनियों में रक्त के प्रवाह की निगरानी करने की अनुमति देती है।

अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी का आधुनिक उपकरण (ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी - टीसीडी) अल्ट्रामार्क 9 (यूएसए), ट्रांसलिंक 9900 (इज़राइल) इंट्राक्रैनील धमनियों में रक्त प्रवाह वेग निर्धारित करता है, बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटों में उनकी ऐंठन का पता लगाता है और सैक्युलर एन्यूरिज्म टूटने की स्थिति में सबराचनोइड रक्तस्राव होता है। , इस ऐंठन की गतिशीलता पर नज़र रखता है और विभिन्न दवाओं के संपर्क की डिग्री निर्धारित करता है (2% पैपावरिन समाधान अंतःशिरा या निमोडाइपिन अंतःस्रावी रूप से)।

विधि सामान्य कैरोटिड धमनी और संपीड़न के लिए उपलब्ध बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के संपीड़न के परीक्षणों का उपयोग करके संपार्श्विक परिसंचरण के तरीकों को प्रकट करती है।

अल्ट्रासोनिक, कम्प्यूटरीकृत, 30-चैनल डॉपलर प्रणाली इंट्राक्रैनील रक्त प्रवाह पर गुणात्मक और मात्रात्मक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो मस्तिष्क धमनीविस्फार की सर्जरी में बहुत महत्वपूर्ण है।

मानव शरीर के विभिन्न अंगों का एक अल्ट्रासोनोग्राफिक अध्ययन या मोड बी में एक अध्ययन आपको मॉनिटर स्क्रीन पर एक द्वि-आयामी अल्ट्रासाउंड छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसमें आप अध्ययन के तहत वस्तु की आकृति और संरचना को पढ़ सकते हैं, रोग संबंधी वस्तुओं को देख सकते हैं, एक स्पष्ट स्थलाकृति स्थापित करें और उन्हें मापें। सिर के अध्ययन की जटिलता कपाल तिजोरी की हड्डियों से अल्ट्रासाउंड की उच्च परावर्तनशीलता से जुड़ी है। अधिकांश नैदानिक ​​अल्ट्रासाउंड आवृत्तियों के लिए, जिस पर मस्तिष्क की संरचना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, हड्डी अभेद्य है। इसीलिए, हाल तक, न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में अल्ट्रासोनोग्राफिक अध्ययन केवल "अल्ट्रासाउंड विंडो" (फॉन्टानेल्स, ट्रेपनेशन डिफेक्ट, फोरामेन मैग्नम) के माध्यम से किया जाता था। अल्ट्रासाउंड उपकरणों और सेंसर के सुधार के साथ-साथ सिर की जांच के लिए विशेष कार्यप्रणाली तकनीकों के विकास ने ट्रांसोससियस परीक्षा के दौरान मस्तिष्क संरचनाओं की एक अच्छी छवि प्राप्त करना संभव बना दिया।

रोग के पूर्व नैदानिक ​​या प्रारंभिक नैदानिक ​​चरण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोगों के निदान के लिए एक स्क्रीनिंग अध्ययन के रूप में अल्ट्रासोनोग्राफी पद्धति का उपयोग किया जा सकता है। ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी तत्काल न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी में अपरिहार्य है, खासकर उन चिकित्सा संस्थानों में जहां सीटी और एमआरआई उपलब्ध नहीं हैं। मोबाइल अल्ट्रासाउंड मशीनें हैं जिनका उपयोग आपातकालीन चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट और एयर एम्बुलेंस न्यूरोसर्जन द्वारा किया जा सकता है। एक आपदा चिकित्सा चिकित्सक, एक जहाज के डॉक्टर, एक ध्रुवीय स्टेशन चिकित्सक के अभ्यास में मस्तिष्क क्षति का अल्ट्रासोनोग्राफिक निदान अपरिहार्य है।

खोपड़ी और मस्तिष्क की अल्ट्रासोनोग्राफी के तरीके दो समूहों में विभाजित हैं: मानक और विशेष। मानक में शिशु सिर अल्ट्रासोनोग्राफी और ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी शामिल हैं। विशिष्ट तकनीकों में बूर-होल अल्ट्रासोनोग्राफी, गड़गड़ाहट छेद, खुली खोपड़ी के टांके और अन्य "अल्ट्रासाउंड विंडो", वाटर बैलून अल्ट्रासोनोग्राफी (वाटर बोलस), कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासोनोग्राफी, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासोनोग्राफी और "पैनसोनोग्राफी" शामिल हैं।

ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी 5 मुख्य स्कैनिंग बिंदुओं से की जाती है: ए) अस्थायी - बाहरी श्रवण नहर (सिर के एक और दूसरी तरफ) से 2 सेमी ऊपर; बी) ऊपरी पश्चकपाल - पश्चकपाल के नीचे 1-2 सेमी और मध्य रेखा के लिए 2-3 सेमी पार्श्व (सिर के एक और दूसरी तरफ); ग) निचला पश्चकपाल - बीच में

उसकी रेखाएँ पश्चकपाल से 2-3 सेमी नीचे हैं। सबसे अधिक बार, टेम्पोरल स्कैनिंग का उपयोग 2-3.5 मेगाहर्ट्ज के सेक्टर सेंसर के साथ किया जाता है।

विधि का उपयोग न्यूरोट्रामैटोलॉजी में किया जा सकता है। इसकी मदद से, तीव्र और पुरानी इंट्राथेकल, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस, मस्तिष्क के अंतर्विरोध, मस्तिष्क के शोफ और अव्यवस्था, कपाल तिजोरी की हड्डियों के रैखिक और उदास फ्रैक्चर का निदान करना संभव है। मस्तिष्क के संवहनी रोगों में, रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव को पहचानना संभव है। विकृतियों का प्रभावी अल्ट्रासोनोग्राफिक निदान (जन्मजात अरचनोइड सिस्ट, हाइड्रोसिफ़लस), ब्रेन ट्यूमर।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के अल्ट्रासोनोग्राफिक सिंड्रोम में कपाल तिजोरी की हड्डियों से सटे क्षेत्र में स्थित परिवर्तित इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र की उपस्थिति और एक उभयलिंगी या प्लेनो-उत्तल लेंस के आकार की उपस्थिति शामिल है। हेमेटोमा की आंतरिक सीमा के साथ, "सीमांत प्रवर्धन" की ध्वनिक घटना एक हाइपरेचोइक पट्टी के रूप में प्रकट होती है, जिसकी चमक बढ़ जाती है क्योंकि हेमेटोमा तरल हो जाता है। एपिड्यूरल हेमेटोमा के अप्रत्यक्ष संकेतों में सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्क का संपीड़न और इसकी अव्यवस्था की घटनाएं शामिल हैं।

तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस में, मूल रूप से एक ही अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषताओं का पता लगाया जाता है जैसे कि तीव्र एपिड्यूरल हेमटॉमस में। हालांकि, परिवर्तित घनत्व का एक क्षेत्र विशेषता है - अर्धचंद्राकार या समतल-उत्तल। क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमास में अल्ट्रासोनोग्राफिक छवि केवल एनेकोसिटी और एक स्पष्ट "बॉर्डर एन्हांसमेंट" रिफ्लेक्स में तीव्र से भिन्न होती है।

ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के अल्ट्रासोनोग्राफिक लक्षण इस प्रकार हैं: ए) एक अतिरिक्त हाइपरेचोइक ज़ोन के कोरॉइड प्लेक्सस के अलावा, वेंट्रिकुलर गुहा में उपस्थिति; बी) कोरॉइड प्लेक्सस के पैटर्न की विकृति; ग) वेंट्रिकुलोमेगाली; डी) गैर-एनीकोइक वेंट्रिकल; ई) अंतःस्रावीय रक्त के थक्के के पीछे एपेंडीमा पैटर्न का गायब होना (चित्र 3-26, 3-27)।

ब्रेन ट्यूमर के निदान में ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी काफी जानकारीपूर्ण है। चित्र 3-28 दाएं गोलार्ध के सबकोर्टिकल संरचनाओं के एक ट्यूमर के निदान में ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी की संभावनाओं को दर्शाता है।

ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राम और एमआरआई पर ट्यूमर की छवियों की तुलना इसके आकार की पहचान, संभावना को दर्शाती है

चावल। 3-26.एक सबड्यूरल हेमेटोमा की अल्ट्रासोनोग्राफिक छवि (तीर)

चावल। 3-27.इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के अल्ट्रासोनोग्राफिक संकेत (अस्थायी हड्डी के माध्यम से परीक्षा): ए - सीटी अनुप्रस्थ प्रक्षेपण; बी - सोनोग्राफी (एक तीर द्वारा इंगित)

चावल। 3-28.मस्तिष्क का ट्यूमर (कॉर्पस कॉलोसम का ट्यूमर)। तीर द्वारा इंगित

ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राम द्वारा निर्धारित करने के लिए हड्डी से ट्यूमर की गहराई, मध्य संरचनाओं के विस्थापन की डिग्री, विपरीत पार्श्व वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि। ये सभी डेटा न्यूरोसर्जन के लिए सामरिक मुद्दों को हल करने के लिए आवश्यक हैं।

टोमोग्राफिक अध्ययन

सीटी स्कैन

सीटी को अंग्रेजी भौतिक विज्ञानी हाउसफील्ड द्वारा विकसित किया गया था और पहली बार 1972 में क्लिनिक में इस्तेमाल किया गया था। यह विधि आपको गैर-आक्रामक तरीके से मस्तिष्क वर्गों और इंट्राक्रैनील रोग प्रक्रियाओं की स्पष्ट छवियां प्राप्त करने की अनुमति देती है (चित्र 3-29)। यह अध्ययन कपाल गुहा में ऊतक घनत्व, सामान्य और रोग संबंधी संरचनाओं द्वारा एक्स-रे के अवशोषण के आधार पर असमान पर आधारित है। स्कैनिंग

चावल। 3-29.मस्तिष्क का कंप्यूटेड टोमोग्राम। बाएं ललाट, लौकिक और पार्श्विका लोब का सिस्टिक ट्यूमर

डिवाइस (एक्स-रे स्रोत और रिकॉर्डिंग हेड) सिर के चारों ओर घूमता है, 1-3 ° के बाद रुक जाता है और प्राप्त डेटा को रिकॉर्ड करता है। एक क्षैतिज स्लाइस का चित्र लगभग 25,000 अंकों के अनुमान से बना होता है, जिसे कंप्यूटर गिनता है और एक तस्वीर में परिवर्तित करता है। आमतौर पर 3 से 5 परतों से स्कैन करें। हाल ही में, अधिक परतों का उत्पादन करना संभव हो गया है।

परिणामी चित्र खोपड़ी के आधार के समानांतर लिए गए मस्तिष्क वर्गों की एक तस्वीर जैसा दिखता है। इसके साथ ही, एक उच्च शक्ति वाला कंप्यूटर क्षैतिज चित्र को ललाट या धनु तल में पुनर्निर्माण करना संभव बनाता है ताकि तीनों विमानों में अनुभाग की जांच करने में सक्षम हो सके। वर्गों पर, कोई सीएसएफ, वेंट्रिकुलर सिस्टम, ग्रे और सफेद पदार्थ से भरे सबराचनोइड रिक्त स्थान देख सकता है। आयोडीन कंट्रास्ट एजेंट (मैग्नेविस्ट*, अल्ट्राविस्ट*) का परिचय आपको वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

संवहनी रोगों में, सीटी मस्तिष्क के रोधगलन से रक्तस्राव को निश्चित रूप से अलग करना संभव बनाता है। रक्तस्रावी फोकस में उच्च घनत्व होता है और इसे एक सफेद क्षेत्र के रूप में देखा जाता है, और इस्किमिक फोकस, जिसमें आसपास के ऊतकों की तुलना में कम घनत्व होता है, एक अंधेरे क्षेत्र के रूप में। रक्तस्रावी फ़ॉसी का पहले घंटों में पता लगाया जा सकता है, और इस्केमिक फ़ॉसी - केवल घनास्त्रता की शुरुआत से पहले दिन के अंत तक। 2 दिनों के बाद - 1 सप्ताह, रक्तस्रावी क्षेत्रों को निर्धारित करना मुश्किल है, और सेरेब्रल इस्किमिया के foci - अधिक स्पष्ट रूप से। ब्रेन ट्यूमर और मेटास्टेसिस के निदान में सीटी की संभावनाएं विशेष रूप से महान हैं। सेरेब्रल एडिमा का एक क्षेत्र ट्यूमर और विशेष रूप से मेटास्टेस के आसपास दिखाई देता है। वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्थापन और संपीड़न के साथ-साथ ब्रेन स्टेम का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। विधि गतिशीलता में ट्यूमर के आकार में वृद्धि को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

टोमोग्राम पर मस्तिष्क के फोड़े को एक समान रूप से कम घनत्व के साथ गोल संरचनाओं के रूप में देखा जाता है, जिसके चारों ओर एक उच्च घनत्व (फोड़ा कैप्सूल) के ऊतक की एक संकीर्ण पट्टी प्रकट होती है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

1982 में, पहली बार, क्लिनिक में परमाणु चुंबकीय अनुनाद पर आधारित एक्स-रे के बिना काम करने वाले टोमोग्राफी उपकरण का उपयोग किया गया था। नया उपकरण छवियों का उत्पादन करता है

सीटी स्कैन के समान। इस उपकरण का सैद्धांतिक विकास सबसे पहले सेंट पीटर्सबर्ग में वी.आई. द्वारा किया गया था। इवानोव। हाल ही में, "चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग" शब्द का अधिक बार उपयोग किया गया है, जिससे इस पद्धति में आयनकारी विकिरण के उपयोग की अनुपस्थिति पर बल दिया गया है।

इस टोमोग्राफ के संचालन का सिद्धांत इस प्रकार है। कुछ प्रकार के परमाणु नाभिक अपनी धुरी के चारों ओर घूमते हैं (हाइड्रोजन परमाणु का नाभिक, जिसमें एक प्रोटॉन होता है)। जब प्रोटॉन घूमता है, तो धाराएँ उत्पन्न होती हैं जो एक चुंबकीय क्षेत्र बनाती हैं। इन क्षेत्रों की कुल्हाड़ियों को बेतरतीब ढंग से व्यवस्थित किया जाता है, जो उनके पता लगाने में बाधा उत्पन्न करता है। बाहरी चुंबकीय क्षेत्र की कार्रवाई के तहत, अधिकांश कुल्हाड़ियों का आदेश दिया जाता है, क्योंकि उच्च आवृत्ति वाले दालों, परमाणु नाभिक के प्रकार के आधार पर चुने जाते हैं, अक्षों को उनकी मूल स्थिति से बाहर लाते हैं। हालाँकि, यह अवस्था जल्दी से दूर हो जाती है, चुंबकीय कुल्हाड़ियाँ अपनी मूल स्थिति में लौट आती हैं। साथ ही, परमाणु चुंबकीय अनुनाद की घटना देखी जाती है, इसकी उच्च आवृत्ति दालों का पता लगाया जा सकता है और रिकॉर्ड किया जा सकता है। इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटिंग (ईसी) विधियों का उपयोग करके चुंबकीय क्षेत्र के बहुत जटिल परिवर्तनों के बाद, प्रोटॉन के वितरण की विशेषता वाले परमाणु चुंबकीय अनुनाद दालों का उपयोग करके, परतों में मज्जा की छवि बनाना और इसकी जांच करना संभव है (चित्र। 3-30, रंग डालें देखें) .

छवि विपरीत कई संकेत मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है जो ऊतकों में पैरामैग्नेटिक इंटरैक्शन पर निर्भर करते हैं। वे एक भौतिक मात्रा द्वारा व्यक्त किए जाते हैं - विश्राम का समय। इसे उच्च ऊर्जा स्तर से निचले स्तर तक प्रोटॉन के संक्रमण के रूप में समझा जाता है। विश्राम के दौरान रेडियो फ्रीक्वेंसी विकिरण से प्रोटॉन द्वारा प्राप्त ऊर्जा को उनके पर्यावरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और इस प्रक्रिया को ही स्पिन-जाली छूट (टी 1) कहा जाता है। यह एक उत्तेजित अवस्था में एक प्रोटॉन के औसत निवास समय की विशेषता है। टी 2 - स्पिन छूट। यह पदार्थ में प्रोटॉनों की पूर्वता के समकालिकता के नुकसान की दर का सूचक है। प्रोटॉन का विश्राम समय मुख्य रूप से ऊतक छवियों के विपरीत निर्धारित करता है। जैविक तरल पदार्थों के प्रवाह में हाइड्रोजन नाभिक (प्रोटॉन घनत्व) की सांद्रता से संकेत आयाम भी प्रभावित होता है।

विश्राम के समय पर संकेत तीव्रता की निर्भरता काफी हद तक प्रोटॉन स्पिन प्रणाली के उत्तेजना की तकनीक द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, रेडियो आवृत्ति दालों के क्लासिक संयोजनों का उपयोग करें, जिन्हें पल्स अनुक्रम कहा जाता है: "संतृप्ति-पुनर्प्राप्ति" (एसआर); "स्पिन गूंज"

(एसई); उलटा-वसूली (आईआर); "डबल इको" (DE)। पल्स अनुक्रम बदलना या इसके मापदंडों को बदलना: पुनरावृत्ति समय (TR) - दालों के संयोजन के बीच का अंतराल; इको पल्स डिले टाइम (TE); इनवर्टिंग पल्स का समय (टी 1) - ऊतक छवि के विपरीत प्रोटॉन के विश्राम समय के टी 1 या टी 2 के प्रभाव को मजबूत या कमजोर करना संभव है।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

पीईटी आपको मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने और इसकी हानि की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन कई न्यूरोलॉजिकल रोगों में महत्वपूर्ण है, जिसमें शल्य चिकित्सा और दवा उपचार दोनों की आवश्यकता होती है। यह विधि आपको उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती है। पीईटी पद्धति का सार अल्ट्राशॉर्ट-लाइव रेडियोन्यूक्लाइड्स की बेहद कम सांद्रता पर नज़र रखने के लिए एक अत्यधिक कुशल विधि में निहित है, जो शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण यौगिकों को चिह्नित करता है जिनके चयापचय का अध्ययन किया जाना चाहिए। पीईटी विधि अल्ट्राशॉर्ट-लिवेड रेडियोन्यूक्लाइड्स के नाभिक की अस्थिरता संपत्ति के उपयोग पर आधारित है, जिसमें प्रोटॉन की संख्या न्यूट्रॉन की संख्या से अधिक होती है। नाभिक के स्थिर अवस्था में संक्रमण के दौरान, यह एक पॉज़िट्रॉन का उत्सर्जन करता है, जिसका मुक्त पथ एक इलेक्ट्रॉन के साथ टकराव और उनके विनाश के साथ समाप्त होता है। विनाश 511 केवी की ऊर्जा के साथ दो विपरीत निर्देशित फोटॉनों की रिहाई के साथ है, जिसे डिटेक्टरों की एक प्रणाली का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। यदि दो विपरीत रूप से स्थापित डिटेक्टर एक साथ एक संकेत दर्ज करते हैं, तो यह तर्क दिया जा सकता है कि विनाश बिंदु डिटेक्टरों को जोड़ने वाली रेखा पर है। अध्ययन के तहत वस्तु के चारों ओर एक अंगूठी के रूप में डिटेक्टरों का स्थान इस विमान में सभी विनाश कृत्यों को दर्ज करना संभव बनाता है। विशेष पुनर्निर्माण कार्यक्रमों का उपयोग करके इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटर कॉम्प्लेक्स की प्रणाली में डिटेक्टरों को संलग्न करना आपको वस्तु की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। कई तत्व जिनमें पॉज़िट्रॉन अल्ट्राशॉर्ट-लाइव रेडियोन्यूक्लाइड (11 सी, 13 एन, 18 एफ) उत्सर्जित करते हैं, मनुष्यों में अधिकांश जैविक प्रक्रियाओं में सक्रिय भाग लेते हैं। पॉज़िट्रॉन-उत्सर्जक रेडियोन्यूक्लाइड के साथ लेबल किया गया रेडियोफार्मास्युटिकल एक चयापचय सब्सट्रेट या एक हो सकता है

जैविक रूप से महत्वपूर्ण अणुओं की। ऊतकों, रक्तप्रवाह और अंतरालीय स्थान में एक रेडियोफार्मास्युटिकल के वितरण और चयापचय की यह तकनीक मस्तिष्क रक्त प्रवाह, ऑक्सीजन की खपत, प्रोटीन संश्लेषण दर, ग्लूकोज की खपत, मस्तिष्क रक्त की मात्रा, ऑक्सीजन निष्कर्षण अंश, न्यूरोरेसेप्टर और न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम के गैर-आक्रामक और मात्रात्मक मानचित्रण की अनुमति देती है। (चित्र 3-31, रंग डालें देखें)। चूंकि पीईटी में अपेक्षाकृत कम स्थानिक संकल्प और सीमित संरचनात्मक जानकारी है, इसलिए इस पद्धति को सीटी या एमआरआई जैसी विधियों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि अल्ट्राशॉर्ट-रहने वाले रेडियोन्यूक्लाइड्स का आधा जीवन 2 से 110 मिनट तक होता है, निदान के लिए उनके उपयोग के लिए एक कॉम्प्लेक्स के निर्माण की आवश्यकता होती है जिसमें एक साइक्लोट्रॉन, अल्ट्राशॉर्ट-लिवेड रेडियोन्यूक्लाइड के उत्पादन के लिए तकनीकी लाइनें, एक रेडियोकेमिकल प्रयोगशाला शामिल है। रेडियोफार्मास्युटिकल्स और एक पीईटी कैमरा के उत्पादन के लिए।

खोपड़ी का एक्स-रे उपलब्ध और सूचनात्मक निदान विधियों में से एक है। इसका उपयोग आंतरिक संरचनाओं और अस्थि तत्वों की स्थिति की जांच के लिए किया जा सकता है। अध्ययन का मूल्य ट्यूमर प्रक्रिया, रोग संबंधी तरल पदार्थों की उपस्थिति का पता लगाने के बाद रोगी की स्थिति का निदान करने की क्षमता है।

सिर का एक्स-रे क्या दिखाता है?

क्रेनियोग्राफी डॉक्टर को निम्नलिखित बिंदुओं का पता लगाने की अनुमति देती है:

• खोपड़ी के फ्रैक्चर की उपस्थिति, उनकी प्रकृति, जटिलताओं का विकास;
• जन्मजात विकृति और जन्म आघात;
• प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस की उपस्थिति;
• परानासल साइनस की सूजन प्रक्रियाएं;
• सिस्टिक संरचनाओं की उपस्थिति;
• नाक सेप्टम की वक्रता;
• खोपड़ी की हड्डियों में माध्यमिक परिवर्तन;
• कुछ क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ की उपस्थिति।

सिर का एक्स-रे आपको फिल्म, मॉनिटर स्क्रीन पर डायग्नोस्टिक क्षेत्र का डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें एक्स-रे मशीन की मेमोरी में संग्रहीत किया जाता है।

निगरानी और लक्षित स्कैनिंग

सर्वेक्षण के दौरान, एक्स-रे, समग्र रूप से मस्तिष्क की स्थिति का आकलन किया जाता है। क्रैनोग्राफी देखने से आप सिर के एक निश्चित हिस्से की स्थिति को सत्यापित कर सकते हैं, एक पंक्ति में लिए गए कई शॉट्स के माध्यम से गतिशीलता में इसकी कार्यक्षमता को स्पष्ट कर सकते हैं।

हड्डी के ऐसे तत्वों में फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए सिर का लक्षित एक्स-रे किया जाता है:

• नीचला जबड़ा;
• नाक की हड्डी पिरामिड;
• फन्नी के आकार की हड्डी;
• आँख का गढ़ा;
• टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़;
• अस्थायी हड्डियां।

लक्ष्य शॉट आपको देखने की अनुमति देते हैं:

• कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, जिसके कारण कपाल की हड्डियों के विकृति का विकास हुआ;
• ट्यूमर के कुछ हिस्सों के कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति;
• रक्तस्राव और हेमटॉमस;
• बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणाम;
• परानासल साइनस में पैथोलॉजिकल द्रव;
• एक्रोमेगाली के परिणाम (हड्डी तत्वों की वृद्धि या विस्तार);
• विकृति के साथ अस्थिदुष्पोषण;
• विदेशी निकायों और भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

नियुक्त होने पर

खोपड़ी का एक्स-रे रोगी की शिकायतों या रोगी की स्थिति में उन परिवर्तनों के आधार पर किया जाता है जो स्वयं चिकित्सक द्वारा परीक्षा के दौरान देखे गए थे। यदि कोई विशेषज्ञ आपको अंगों में कांपने, सिरदर्द, अंधेरा या आंखों के सामने घूंघट, नकसीर, चबाने के दौरान दर्द, दृष्टि में कमी या सुनने की शिकायत के मामले में क्रैनोग्राफी के लिए भेजता है, तो आपको तैयार रहने की आवश्यकता है।

संकेत सिर को यांत्रिक क्षति, चेहरे की हड्डियों की विषमता, बेहोशी, घातक ट्यूमर का संदेह, अंतःस्रावी तंत्र की विकृति और जन्मजात प्रकृति की विसंगतियां भी हो सकते हैं।

स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाओं और महिलाओं में खोपड़ी की हड्डियों का एक्स-रे नहीं होता है। निम्नलिखित विशेषज्ञ प्रक्रिया के लिए भेज सकते हैं:

• आघात विशेषज्ञ;
• न्यूरोलॉजिस्ट;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ;
• शल्य चिकित्सक;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट;
• ऑन्कोलॉजिस्ट।

तकनीक

परीक्षा की इस पद्धति के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया से पहले कोई प्रतिबंध (पीने, भोजन, दवाओं में) नहीं हैं। इससे पहले कि विषय एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए इंस्टॉलेशन में जगह लेता है, उसे धातु की चीजें, डेन्चर (यदि संभव हो), चश्मा हटाने की जरूरत है। इसके अलावा, अध्ययन के तहत क्षेत्र के आधार पर, रोगी सोफे पर लेट जाता है, बैठ जाता है या खड़ा हो जाता है।

विषय पर एक लेड एप्रन लगाया जाता है ताकि सिर के नीचे के शरीर को अतिरिक्त विकिरण प्राप्त न हो। सिर को विशेष फिक्सेटर के साथ तय किया जाता है ताकि निदान की पूरी अवधि के लिए परीक्षा क्षेत्र स्थिर रहे। कभी फास्टनरों या पट्टियों का उपयोग किया जाता है, तो कभी साधारण सैंडबैग का।

यदि आवश्यक हो, तो रेडियोलॉजिस्ट एक नहीं, बल्कि कई तस्वीरें ले सकता है। इसके अलावा, कई अनुमानों में खोपड़ी की एक्स-रे करने के लिए शरीर की स्थिति को बदला जा सकता है।

परिणामों को समझना

परिणाम प्राप्त करने की गति और उन पर छवि की स्पष्टता उपयोग किए गए एक्स-रे उपकरण की आधुनिकता पर निर्भर करती है। असाधारण मामलों में, प्रक्रिया के तुरंत बाद विषय को जवाब दिया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में आधे घंटे तक इंतजार करना पड़ता है। राज्य के चिकित्सा और निवारक संस्थानों में, परिणामों को समझने में कई दिन लग सकते हैं।

छवि के डिकोडिंग में कपाल की हड्डियों के आकार, उनकी स्थिति, आकार, शरीर रचना की शुद्धता, परानासल साइनस की सामग्री, कपाल टांके की स्थिति और नाक पिरामिड की हड्डियों पर डेटा होता है।

2 अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे क्या दर्शाता है? अधिक जानकारीपूर्ण परिणामों के लिए, रेडियोलॉजिस्ट कई अनुमानों (आमतौर पर पूर्वकाल और पार्श्व में) में एक अध्ययन करता है। यह आपको पैथोलॉजिकल संरचनाओं के आकार, उनके स्थानीयकरण, हड्डियों की स्थिति, विस्थापन की उपस्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

शोध कितना खतरनाक है?

खोपड़ी का एक्स-रे रोगी के शरीर के कम जोखिम (लगभग 0.12 mSv) के साथ होता है। यह आंकड़ा उस खुराक के 5% से कम है जिसे एक व्यक्ति को प्रति वर्ष प्राप्त करने की अनुमति है। तुलना के लिए, हम कह सकते हैं कि एक व्यक्ति एक घंटे के समय में समुद्र तट पर सूरज के नीचे आराम करते हुए उतनी ही मात्रा में विकिरण प्राप्त करता है।

हालांकि, सिर का एक एक्स-रे (जो यह विधि ऊपर वर्णित है, दिखाता है) की सिफारिश साल में 7 बार से अधिक नहीं की जाती है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स विशेष रूप से संकेतों के अनुसार किया जाता है और इसका उद्देश्य एक घातक बीमारी की उपस्थिति का निर्धारण करना है। यही कारण है कि चिकित्सा साहित्य में संकेतित रोगी से अधिक विकिरण के मामले हैं। उदाहरण के लिए, खोपड़ी के फ्रैक्चर पर विचार किया जाता है। जब इसका संदेह होता है, तो गर्भावस्था के दौरान भी निदान किया जाता है। महिलाएं सावधानी से अपनी छाती और पेट को लेड एप्रन से ढक लें।

बाल चिकित्सा क्रेनोग्राफी की विशेषताएं

एक बच्चे की खोपड़ी का एक्स-रे एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके लिए अधिक गहन दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड पसंद करते हैं। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का उपयोग अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है, क्योंकि मस्तिष्क के अस्थि तत्व अभी भी अपने विकास और गठन के चरण में हैं, और अत्यधिक जोखिम से नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

बार-बार संकेत सिर का आघात है, जिसमें जन्म का आघात भी शामिल है, और प्रक्रिया वयस्कों के समान है। एकमात्र समस्या हेरफेर के दौरान उसी स्थिति में रहने की आवश्यकता है, जो बच्चों के लिए बहुत मुश्किल है। निदान से पहले माता-पिता को उपस्थित होना या शामक, नींद की गोलियां लेना आवश्यक हो सकता है।

सिर पर चोट

क्रेनियोग्राफी के लिए संकेतों में से एक। चोट लगने, फटने, काटने, कटी हुई, कुंद प्रकृति की हो सकती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे किस तरह से होती हैं। मुख्य कारण हैं:

• दुर्घटनाएं, आपदाएं, घरेलू क्षति;
• गिरावट;
• शारीरिक हिंसा का उपयोग।

यदि केवल कोमल ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो इस स्थिति को सिर की चोट कहा जाता है। आंतरिक संरचनाओं की कार्यक्षमता के उल्लंघन के मामले में, हम एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की बात करते हैं।

पीड़ित को चोट के स्थान पर दर्द महसूस होता है और कोई अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं - इस स्थिति में डॉक्टरों की मदद की आवश्यकता नहीं होती है। चोट वाली जगह पर ठंडक लगाई जाती है। यदि खून बह रहा है, मतली और उल्टी, गर्दन में दर्द, चक्कर आना, अस्पताल में भर्ती और विशेषज्ञ सहायता आवश्यक है।

एक आपात स्थिति में तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है और चोट की जगह पर एक चिकित्सा दल को बुलाना निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है:

• नाक या कान से आने वाला रक्त या स्पष्ट तरल पदार्थ;
• अतिताप;
• ऐंठन बरामदगी;
• चेतना की अशांति;
• एक निश्चित विषय पर टकटकी लगाने की असंभवता;
• स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने में असमर्थता;
• भाषण विकार;
• विद्यार्थियों की विकृति, उनके व्यास में अंतर;
• बेहोशी;
• हवा की कमी की भावना।

सहायता और उपचार

सिर में चोट लगने की स्थिति में क्या करना चाहिए, इसके बारे में जागरूकता न केवल किसी अजनबी की, बल्कि करीबी रिश्तेदारों की भी जान बचा सकती है। सबसे पहले यह सुनिश्चित करना जरूरी है कि एंबुलेंस आने तक पीड़ित शांत रहे। यदि संभव हो तो व्यक्ति को एक अंधेरे कमरे में सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाकर बिस्तर पर लिटाना चाहिए। आस-पास कोई होना चाहिए।

यदि उल्टी होती है, तो रोगी को खड़े न होने दें, लेकिन उसके सिर को एक तरफ कर दें और उल्टी के लिए एक कंटेनर को बदल दें। ऐंठन के हमले के मामले में, एक व्यक्ति को अपने पूरे शरीर के साथ अपनी तरफ घुमाया जाता है, दांतों के बीच एक ठोस, लेकिन धातु की वस्तु नहीं होती है, ताकि ऐसा न हो

घाव पर एक पट्टी लगानी चाहिए, खून बहने पर हाथ से दबाया जाना चाहिए। यदि फ्रैक्चर का संदेह है, तो खोपड़ी पर दबाव आवश्यक नहीं है। समानांतर में, आपको नाड़ी और श्वास की उपस्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता है। यदि जीवन के कोई संकेत नहीं हैं, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें।

एम्बुलेंस आने से पहले पीड़ित को कोई दवा, यहां तक ​​कि दर्द निवारक दवा भी नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि इससे स्थिति की सही तस्वीर छिप सकती है। किसी व्यक्ति की स्मृति की स्थिति को उसके नाम, रिश्तेदारों और उस स्थान के बारे में कुछ प्रश्न पूछकर स्पष्ट करना आवश्यक है जहां वह इस समय है। चोट पर ठंडा लगाएं।

प्राथमिक चिकित्सा की संभावना के बारे में अच्छी जानकारी के साथ भी, आपको घबराहट को एक तरफ छोड़ने और स्थिति का गंभीरता से आकलन करने के लिए शांत और उचित होने की आवश्यकता है। और सबसे अच्छा विकल्प, यदि संभव हो तो, पीड़ित के स्वास्थ्य को बाद में बहाल करने की तुलना में चोट को रोकना है।

खोपड़ी के सादे रेडियोग्राफ, विशेष स्टाइल।

खोपड़ी के सादा रेडियोग्राफ़दो अनुमानों में प्रदर्शन किया - प्रत्यक्ष और पार्श्व। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण (ललाट, ललाट) में, पश्च-पूर्वकाल (रोगी का माथा कैसेट से सटा हुआ है) या पूर्वकाल-पश्च (रोगी अपने सिर के पीछे कैसेट के साथ उसकी पीठ के बल लेट जाता है) चित्र लिए जाते हैं। साइड (प्रोफाइल) शॉट दायीं या बायीं तरफ बना है। इस अध्ययन का दायरा और प्रकृति, एक नियम के रूप में, उद्देश्यों पर निर्भर करता है।

सर्वेक्षण क्रानियोग्राम का मूल्यांकन करते समय, खोपड़ी के विन्यास और आयामों, हड्डी की संरचना, टांके की स्थिति, संवहनी पैटर्न की प्रकृति, इसकी गंभीरता, इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, विदेशी निकायों, की स्थिति और आकार पर ध्यान दिया जाता है। सेला टरिका, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, दर्दनाक और जन्मजात विकृति, हड्डी की क्षति खोपड़ी, साथ ही साथ इसकी विसंगतियाँ।

खोपड़ी के आयाम और विन्यास।खोपड़ी के आकार का अध्ययन करते समय, सूक्ष्म या हाइपरसेफली की उपस्थिति, इसके आकार, विकृति और टांके के अतिवृद्धि के क्रम का पता चलता है। तो, कोरोनल सिवनी के शुरुआती अतिवृद्धि के साथ, खोपड़ी की ऊंचाई बढ़ जाती है: ललाट की हड्डी ऊपर की ओर उठती है, पूर्वकाल कपाल फोसा छोटा होता है, और तुर्की काठी नीचे की ओर (एक्रोसेफली) उतरती है। धनु सिवनी के समय से पहले बंद होने से खोपड़ी के व्यास में वृद्धि होती है - ब्राचीसेफली, और अन्य टांके के असामयिक अतिवृद्धि - धनु विमान में खोपड़ी में वृद्धि के लिए - डोलिचोसेफली।

खोपड़ी की हड्डियों की संरचना।एक सामान्य वयस्क में कपाल तिजोरी की हड्डियों की मोटाई 5-8 मिमी तक पहुंच जाती है। नैदानिक ​​​​मूल्य में उनके परिवर्तनों की विषमता है। कपाल तिजोरी की हड्डियों का व्यापक रूप से पतला होना, एक नियम के रूप में, इंट्राक्रैनील दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि के साथ होता है, जिसे अक्सर संघनन और पतलेपन ("उंगली" छापों) के क्षेत्रों के साथ जोड़ा जाता है। हड्डियों का स्थानीय पतलापन अक्सर ब्रेन ट्यूमर में पाया जाता है जब वे हड्डियों को अंकुरित या संकुचित करते हैं। ललाट और मुख्य साइनस के विस्तार के साथ कपाल तिजोरी की हड्डियों का सामान्य मोटा होना, साथ ही सुपरसिलिअरी मेहराब और ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस में वृद्धि के साथ, हार्मोनल रूप से सक्रिय पिट्यूटरी एडेनोमा में पाया जाता है। अक्सर, ब्रेन हेमीट्रोफी के साथ, खोपड़ी के केवल आधे हिस्से की हड्डियों का मोटा होना होता है। सबसे अधिक बार, खोपड़ी की हड्डियों का स्थानीय मोटा होना, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण, मेनिन्जेस के एक ट्यूमर के कारण होता है - मेनिंगियोमा। इसके अलावा, अक्सर मेनिंगियोमा के साथ, कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक प्लेट के हाइपरोस्टोस का पता क्रैनियोग्राम पर लगाया जाता है।

मायलोमा रुस्तित्स्की-काहलर रोग में, ट्यूमर द्वारा हड्डियों के फोकल विनाश के कारण, छिद्रों के माध्यम से बनते हैं, जो क्रानियोग्राम पर कई गोल, स्पष्ट रूप से समोच्च फॉसी की तरह दिखते हैं - व्यास में 1-3 सेमी दोष। कपाल तिजोरी, जो एक छवि देता है "घुंघराले सिर" जैसा दिखने वाले क्रैनियोग्राम पर।

सीवन की स्थिति।टेम्पोरल (स्केली), कोरोनल (कोरोनरी), लैम्बडॉइड, सैगिटल, पैरीटो-मास्टॉयड, पार्श्विका-पश्चकपाल और ललाट टांके हैं। धनु सिवनी 14-16 वर्ष की आयु तक, राज्याभिषेक सिवनी 30 तक और लैम्बडॉइड सिवनी बाद में भी बढ़ जाती है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ, विशेष रूप से लंबे समय तक, टांके का विचलन हो सकता है।

संवहनी ड्राइंग।क्रानियोग्राम पर, संवहनी खांचे हमेशा दिखाई देते हैं - मध्य मेनिन्जियल धमनी (2 मिमी तक चौड़ी) की शाखाओं द्वारा गठित रैखिक ज्ञान। खोपड़ी रेडियोग्राफ़ पर कई सेंटीमीटर लंबी द्विगुणित नसों की नहरों को देखना असामान्य नहीं है। अक्सर पार्श्विका में, कम अक्सर ललाट की हड्डियों में, पच्योन दानों के तिरछे बिस्तरों को पैरासिजिटली निर्धारित किया जाता है - पच्योन फोसा (व्यास में 0.5 सेमी तक गोल ज्ञान)। ललाट, पार्श्विका, पश्चकपाल हड्डियों और मास्टॉयड प्रक्रियाओं में शिरापरक स्नातक होते हैं - दूत।

संवहनी ट्यूमर के साथ, लंबे समय तक शिरापरक भीड़, आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस, संवहनी सल्सी और एमिसरी स्नातकों का विस्तार और अतिरिक्त गठन होता है। कभी-कभी इंट्राक्रैनील साइनस के खांचे का एक समोच्च होता है।

इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन। 50-70% स्वस्थ लोगों में पीनियल ग्रंथि का कैल्सीफिकेशन होता है। कैल्सीफिकेशन की छाया मध्य रेखा के साथ स्थित है (इसके विस्थापन की अनुमति 2 मिमी से अधिक नहीं है)। कोरॉइड प्लेक्सस, ड्यूरा मेटर, फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया, और सेरिबेलर टेंटम के कैल्सीफिकेशन को शारीरिक माना जाता है। पैथोलॉजिकल कैल्सीफिकेशन में ट्यूमर (क्रैनियोफेरीन्जिओमा, मेनिंगियोमास, ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमास, आदि) में चूने और कोलेस्ट्रॉल का जमाव शामिल है। वृद्ध लोगों में, आंतरिक कैरोटिड धमनियों की कैल्सीफाइड दीवारों को अक्सर उनके मार्ग के स्थान पर कावेरी साइनस के माध्यम से पाया जाता है।

अपेक्षाकृत अक्सर, सिस्टिकेरसी, इचिनोकोकल फफोले, ट्यूबरकुलोमा, मस्तिष्क फोड़े, और पुरानी सबड्यूरल हेमेटोमा को शांत किया जाता है। ट्यूबरस स्केलेरोसिस (बोर्नविले रोग) में एकाधिक गोल या भारी कैल्शियमयुक्त समावेशन होते हैं। स्टर्ज-वेबर की बीमारी में, मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बाहरी परतों को शांत किया जाता है, क्रानियोग्राम "ट्विस्टेड बेड" जैसी छाया दिखाते हैं जो खांचे और कनवल्शन की आकृति का अनुसरण करते हैं।

तुर्की काठी का आकार और आकार।तुर्की की काठी आम तौर पर ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में 8-15 मिमी और ऊर्ध्वाधर दिशा में 6-13 मिमी तक पहुंचती है। यह माना जाता है कि काठी का विन्यास अक्सर कपाल तिजोरी के आकार को दोहराता है। महान नैदानिक ​​​​मूल्य काठी के पीछे के परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है। इसके पतले होने, आगे या पीछे विचलन की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

इंट्रासेलर ट्यूमर के साथ, प्राथमिक परिवर्तन तुर्की की काठी से विकसित होते हैं। वे पूर्वकाल स्पैनोइड प्रक्रियाओं के ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा दर्शाए जाते हैं, तुर्की काठी के आकार में वृद्धि, इसके तल का एक गहरा और विपरीत। उत्तरार्द्ध पिट्यूटरी एडेनोमा के लिए एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है और पार्श्व क्रैनियोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत।इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, विशेष रूप से लंबे समय तक, अक्सर क्रानियोग्राम द्वारा निदान किया जाता है। बंद हाइड्रोसिफ़लस के साथ, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के कारण, मस्तिष्क का गाइरस कपाल तिजोरी की हड्डियों पर दबाव बढ़ाता है, जिससे स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे क्षेत्रों की उपस्थिति होती है। क्रानियोग्राम पर ऑस्टियोपोरोसिस के इन अभिव्यक्तियों को उंगलियों के निशान कहा जाता है।

लंबे समय तक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप भी खोपड़ी की हड्डियों के पतले होने, उनकी राहत की गरीबी, कपाल फोसा को गहरा करने की ओर जाता है। तुर्की काठी की ओर से, माध्यमिक परिवर्तन होते हैं, एक नियम के रूप में, वे तुर्की काठी के प्रवेश द्वार के विस्तार, इसकी पीठ के पतले होने और इसकी ऊंचाई (ऑस्टियोपोरोसिस) में कमी द्वारा दर्शाए जाते हैं।

इन परिवर्तनों में ओसीसीपिटल हड्डी के तराजू के आंतरिक शिखा के ऑस्टियोपोरोसिस और फोरामेन मैग्नम (बाबचिन के लक्षण) के पीछे के अर्धवृत्त भी शामिल हैं।

खुले जलशीर्ष के साथ, संवहनी पैटर्न गायब हो जाता है, हड्डियों पर कोई उंगली के निशान नहीं होते हैं। बचपन में, कपाल टांके का विचलन होता है।

खोपड़ी के विकास में विसंगतियाँ।सबसे आम क्रानियोस्टेनोसिस है - कपाल टांके का प्रारंभिक अतिवृद्धि। खोपड़ी के विकास में अन्य विसंगतियों में शामिल हैं: प्लैटिबासिया - खोपड़ी के आधार का चपटा होना, जिसमें मुख्य हड्डी के प्लेटफॉर्म की निरंतरता और ब्लुमेनबैक ढलान के बीच का कोण 140˚ से अधिक हो जाता है; बेसिलर इंप्रेशन, जिसमें ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं के साथ, कपाल गुहा में फोरामेन मैग्नम के आसपास का क्षेत्र फैला हुआ है। क्रैनियोग्राफी घने स्क्लेरोटिक किनारों के साथ हड्डी दोषों की उपस्थिति से जन्मजात क्रानियोसेरेब्रल हर्निया की पहचान करने की अनुमति देता है।

खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर।कपाल तिजोरी की हड्डियों के निम्न प्रकार के फ्रैक्चर होते हैं: रैखिक, संगीन के आकार का, तारकीय, कुंडलाकार, कमिटेड, उदास, छिद्रित। सपाट हड्डियों के फ्रैक्चर के विशिष्ट रेडियोग्राफिक संकेत हैं: लुमेन की दूरी, किनारों का तेज, फ्रैक्चर लाइन का ज़िगज़ैग कोर्स और इस लाइन का द्विभाजन - खोपड़ी की हड्डी के बाहरी पेरीओस्टेम से एक लाइन, दूसरी आंतरिक से तश्तरी।

सादे क्रैनियोग्राम को पश्च अर्ध-अक्षीय प्रक्षेपण में चित्रों के साथ पूरक किया जा सकता है या चेहरे के कंकाल की क्षति या रेडियोग्राफ़ की कथित साइट पर स्पर्शरेखा रूप से पूरक किया जा सकता है।

ब्रेन ट्यूमर में खोपड़ी की हड्डियों में अप्रत्यक्ष परिवर्तन की पहचान करने में लाभ अभी भी पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा के साथ बना हुआ है।

इसके योग्य कार्यान्वयन के बाद, नियुक्ति के लिए संकेत निर्धारित किए जाते हैं:
विपरीत (आक्रामक) अध्ययन
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (गैर-आक्रामक) अध्ययन

विशेष छवियों के साथ संकेतों के अनुसार उन्हें पूरक करते हुए, सर्वेक्षण क्रेनियोग्राम के उत्पादन के साथ अध्ययन शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
दृश्यों को देखना
पूर्वकाल और पश्च अर्ध-अक्षीय दृश्य
खोपड़ी का अक्षीय दृश्य
रेजा के अनुसार आई सॉकेट की छवि
प्रत्यक्ष आवर्धन खोपड़ी रेडियोग्राफ़
Schüller, Stanvers, Mayer . द्वारा शॉट्स
टोमोग्राफी

ब्रेन ट्यूमर में क्रानियोग्राम का विश्लेषण तुर्की की काठी से शुरू किया जाता है , क्योंकि यह खोपड़ी में एक केंद्रीय स्थान रखता है और इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं से प्रभावित होने वाले इसके सभी हड्डी घटकों में से पहला है। इसके अलावा, तुर्की काठी एक ढीली हड्डी का गठन है, जो वॉल्यूमेट्रिक मस्तिष्क प्रक्रियाओं के दौरान इसके परिवर्तनों को 82% तक निर्धारित करता है।

एक्स-रे से पता चला कि तुर्की काठी में परिवर्तन 5 समूहों में विभाजित हैं:

1) इंट्रासेलर वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं से जुड़े सैडल में परिवर्तन

2) निकट-विक्रेता स्थित ब्रेन ट्यूमर से जुड़े परिवर्तन

3) तुर्की काठी से एक निश्चित दूरी पर विकसित होने वाली वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के अप्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप हाइड्रोसेफेलिक-उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तन

4) मुख्य हड्डी से निकलने वाली ट्यूमर प्रक्रियाओं से जुड़े सेला टर्काका में परिवर्तन

5) शरीर की सामान्य उम्र बढ़ने से जुड़े अनैच्छिक परिवर्तन

इंट्रासेलर परिवर्तनइसकी पीठ के एक अक्षुण्ण शीर्ष के साथ सेला टरिका के आकार और आकार में परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया जाता है, क्योंकि शीर्ष अक्सर इंट्रासेलर वॉल्यूम प्रभाव से परे होता है।

पेरीओसेलर नियोप्लाज्मक्रेनियोग्राम पर विक्रेता स्थानीयकरण के ट्यूमर की तुलना में कम ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं।

ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर, काठी विरूपण की एक अजीब एक्स-रे तस्वीर देखी जाती है:

यदि ट्यूमर बगल में और काठी के सामने स्थित है, तो इसके प्रारंभिक परिवर्तन ट्यूमर के किनारे पर पूर्वकाल स्पेनोइड प्रक्रियाओं से शुरू होते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस, और बाद में दुर्लभता, तुर्की काठी की ललाट छवि पर निर्धारित की जाती है, और इससे भी बेहतर - ललाट प्रक्षेपण में एक अनुदैर्ध्य टोमोग्राम पर, पूर्वकाल स्पैनॉइड प्रक्रियाओं की गहराई पर बनाया जाता है। उसी चित्रों पर, कभी-कभी बाहर से प्रक्रिया के "बेवल" को स्थापित करना संभव होता है।

यदि ट्यूमर बगल और पीठ से काठी पर दबाव डालता है, फिर घाव के किनारे पर पश्च स्फेनोइड प्रक्रिया की सरंध्रता निर्धारित की जाती है, जो बाद में काठी की पूरी पीठ तक फैली हुई है, और पीठ के पूर्वकाल झुकाव के साथ इसकी विकृति है। पोस्टीरियर स्फेनोइड प्रक्रियाओं में से एक की सरंध्रता को सेला टरिका की पश्च अर्ध-अक्षीय छवि में स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।

नियोप्लाज्म के पश्चवर्ती स्थान के साथकाठी के पीछे एक द्विभाजन है - "विभाजन" का एक लक्षण, जो इस तथ्य के कारण है कि ट्यूमर, मुख्य रूप से पीठ के एक तरफ दबाव डालता है, इसे मोड़ता है, जिससे एक प्रकार की विकृति होती है।

रेट्रोसेलर स्थानीयकृत ट्यूमरसबसे पहले, काठी के पीछे और ढलान को विकृत किया जाता है। इस तरह के नियोप्लाज्म के साथ, अस्थायी हड्डियों के पिरामिड के शिखर, ओसीसीपिटल फोरामेन के किनारों और ओसीसीपिटल हड्डी के तराजू में अक्सर परिवर्तन होते हैं। पीठ और क्लिवस में परिवर्तन अक्सर ट्यूमर के उप-स्थानीय स्थान के साथ होता है और कम अक्सर इसके सुपरटेंटोरियल मूल के साथ होता है। काठी के पीछे का ऑस्टियोपोरोसिस आमतौर पर पार्श्व और पश्च अर्ध-अक्षीय छवियों पर स्थापित होता है, और कभी-कभी इसे ठोड़ी-नाक टोमोग्राम पर पता लगाया जा सकता है, जो काठी के पीछे की गहराई पर उत्पन्न होता है।

क्लिवस में परिवर्तन, न केवल इसकी सरंध्रता के चरण में, बल्कि विनाश में भी, केवल खोपड़ी के एक पार्श्व टोमोग्राम पर निर्धारित किया जा सकता है, जो मध्य तल के माध्यम से बनाया गया है। काठी का पिछला भाग रेयरफैक्शन के लिए विकृत हो जाता है, और यह उस पर पीछे से सामने की ओर लगाए गए दबाव के कारण होता है, जिसके संबंध में पीठ को दबाया और झुकाया जाता है।

उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ, यह नोट किया गया है:
काठी के पीछे के शीर्ष में ऑस्टियोपोरोटिक परिवर्तन - स्पंजी पदार्थ का घनत्व कम हो जाता है, जिसमें से 20% की कमी परीक्षा की एक्स-रे विधि द्वारा निर्धारित की जाती है
बाद में, कॉर्टिकल परत झरझरा हो जाती है, जो इसके घनत्व और स्पष्टता में कमी से प्रकट होती है
तुर्की काठी के पिछले हिस्से में परिवर्तन के बाद, इसका तल ऑस्टियोपोरोसिस से गुजरता है, और इस मामले में पूर्वकाल ढलान शायद ही कभी बदलता है।

तुर्की की काठी में विनाशकारी परिवर्तन मुख्य हड्डी से निकलने वाली ट्यूमर प्रक्रियाओं से जुड़े हैं; तुर्की की काठी के अनैच्छिक परिवर्तन इसके भागों के ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा व्यक्त किए जाते हैं।

इस प्रकार, ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का आकलन करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है:
1.क्या तुर्की की काठी में कोई बदलाव आया है?
2. वे किस तरह के चरित्र हैं?

इस मामले में, आकार, काठी के आयाम, इसके व्यक्तिगत शारीरिक तत्वों (पीठ, ट्यूबरकल, रेट्रोसेलर क्षेत्र, नीचे) पर ध्यान देना आवश्यक है।

ब्रेन ट्यूमर न केवल तुर्की की काठी में परिवर्तन का कारण बनता है, बल्कि खोपड़ी की हड्डियों पर उनका स्थानीय प्रभाव पड़ता है।

हड्डी के माध्यम से बढ़ना, या उस पर दबाव डालना। ऐसे मामलों में जहां वे जहाजों द्वारा बहुतायत से पोषित होते हैं, इन जहाजों की गहरी छाप कपाल तिजोरी की हड्डियों पर बनी रहती है।

ट्यूमर ऊतक स्वयं भी शांत हो सकता है।

ब्रेन ट्यूमर के कारण होने वाले इन सभी परिवर्तनों को वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ कहा जाता है, इनका पता बिना किसी विपरीत अध्ययन के लगाया जाता है।

इसमे शामिल है:
हड्डी की मात्रा में कमी (स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डी का पतला होना; पतली हड्डी का विक्षेपण, प्राकृतिक छिद्रों के व्यास में वृद्धि)
हड्डी की मात्रा में वृद्धि (हाइपरोस्टोस - सजातीय और विषम)
कपाल तिजोरी की हड्डियों के संवहनी पैटर्न को मजबूत करना (धमनी और शिरापरक संवहनी पैटर्न को मजबूत करना)
ट्यूमर का कैल्सीफिकेशन
खोपड़ी के परानासल साइनस के न्यूमेटाइजेशन में कमी

स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस खोपड़ी की हड्डियों पर ट्यूमर के दबाव के कारण होता है, और यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि ट्यूमर सीधे खोपड़ी की हड्डियों से सटा हो।

मस्तिष्क के एक ट्यूमर और उसकी झिल्लियों में स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस उंगली के समान छापों से भिन्न होता है, जिसमें ऑस्टियोपोरोसिस आकार में बड़ा और अनियमित होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कपाल विकृति में, ऑस्टियोपोरोसिस का मुख्य रूप से स्थानीय रूप होता है।

ऑस्टियोपोरोसिस आमतौर पर खोपड़ी के आधार की हड्डियों के उभरे हुए क्षेत्रों पर मनाया जाता है, तुर्की काठी की हड्डी का विवरण।

ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, हड्डी के बीम की संख्या कम हो जाती है, और परिणामस्वरूप, उनके बीच की जगह बढ़ जाती है।

हड्डी का पतला होना दबाव से खोपड़ी की हड्डियों में परिवर्तन के अगले चरण की अभिव्यक्ति है।

इस मामले में, हड्डी के पतले क्षेत्र का व्यास हमेशा ट्यूमर के आकार से कम होता है।

हड्डी का पतला होना व्यापक या सीमित हो सकता है।

अधिक बार, हड्डी के सीमित पतलेपन को खोपड़ी के सीमांत क्षेत्रों, छोटे पंखों के किनारों, अस्थायी हड्डियों के पिरामिड, पूर्वकाल या पश्च स्पैनॉइड प्रक्रियाओं पर नोट किया जाता है।

एक पतली हड्डी का विक्षेपण - हड्डियों के आकार में परिवर्तन - हड्डी के पतले होने की जगह और हड्डी के अपरिवर्तित क्षेत्र दोनों में होता है। यह विशेष रूप से बचपन में व्यक्त किया जाता है, जब बचपन में ट्यूमर विकसित होना शुरू हो जाता है।

अस्थायी हड्डी को विक्षेपण के अधीन किया जाता है, फिर पार्श्विका और पश्चकपाल, और स्फेनोइडल शिखा भी अक्सर विक्षेपण के अधीन होती है।

तुर्की की काठी में विक्षेपण, हड्डियों के आकार में परिवर्तन भी होते हैं।

सुप्रासेलर ट्यूमर के लिएझुकना, काठी के सभी तत्व नीचे गिर जाते हैं, और साथ ही तुर्की काठी का पिछला भाग छोटा हो जाता है।

तीसरे वेंट्रिकल के लंबे समय तक जलशीर्ष के साथतुर्की काठी के तल के केवल मध्य भाग के विक्षेपण का निर्धारण करें, जो इसके बाईपास द्वारा प्रकट होता है।

पैरासेलर प्रक्रियाओं के साथवॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के पक्ष में पार्श्व सीट यात्रा की विषमता है।

खोपड़ी के सभी प्राकृतिक उद्घाटन व्यास में वृद्धि के अधीन हैं। आंतरिक श्रवण नहर का विस्तार - श्रवण तंत्रिका के न्यूरिनोमा के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका नहर - ऑप्टिक तंत्रिका के ग्लिओमास के साथ, ट्यूबरकल के अरचनोइड एंडोथेलियोमा और स्पैनॉइड हड्डी के छोटे पंख का औसत दर्जे का भाग। जुगुलर फोरामेन ग्लोमस ट्यूमर में फैलता है। गैसर नोड का एक ट्यूमर अस्थायी हड्डी के पिरामिड के शीर्ष के शोष का कारण बनता है, जबकि आंतरिक श्रवण नहर की आंतरिक दीवार संरक्षित होती है।

एक्स-रे से हाइपरोस्टोज का पता चलता है दो मूल के: या तो ड्यूरा मेटर की जलन से, या ड्यूरा मेटर के माध्यम से ट्यूमर के अंकुरण से।

हाइपरोस्टोसिस केवल शेल ट्यूमर के साथ निर्धारित होता है और इंट्रासेरेब्रल के साथ कभी नहीं।

ड्यूरा मेटर की जलन से बनने वाले हाइपरोस्टोज, रेडियोलॉजिकल रूप से सजातीय, एक समान दिखाई देते हैं और विनाशकारी परिवर्तनों के बिना हड्डी संघनन की एक्स-रे तस्वीर देते हैं।

जब ट्यूमर हड्डी के माध्यम से बढ़ता है, स्पैनॉइड हड्डी के बड़े और छोटे पंखों के अरचनोइडेंडोथेलियोमा में, और पैरासिजिटल और उत्तल ट्यूमर में, हड्डी की अनुप्रस्थ पट्टी को हड्डी की सतह पर लंबवत निर्देशित विनाश के कई स्थलों के कारण रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है, ट्यूमर के अंकुरण के कारण। इस हाइपरोस्टोसिस के केंद्र में, विनाश की एक साइट निर्धारित की जाती है, हालांकि उत्तरार्द्ध अनुप्रस्थ पट्टी की साइट की तुलना में लंबाई में बहुत छोटा है।

जब ट्यूमर हड्डी के माध्यम से बढ़ता है, तो बाहरी प्लेट के विनाश और ट्यूमर के नरम ऊतक घटक का पता लगाया जाता है, अर्थात। ट्यूमर नरम ऊतकों में बढ़ता है। लेकिन यह अभी तक ट्यूमर के घातक होने का एक्स-रे संकेत नहीं है। नरम ऊतक घटक की पहचान करने के लिए, अनुप्रस्थ पट्टी के मध्य भाग को किनारे बनाने वाले क्षेत्र में लाया जाना चाहिए।

संवहनी पैटर्न को सुदृढ़ बनाना कपाल तिजोरी की हड्डियाँ

धमनी पैटर्न का सुदृढ़ीकरण, एक तरफ मध्य मेनिन्जियल धमनी के मुख्य ट्रंक के व्यास में वृद्धि से प्रकट होता है, एक मेनिन्जियल ट्यूमर का सुझाव देता है। यह धमनी के खांचे की टर्मिनल शाखाओं की अनुपस्थिति, या मध्य मेनिन्जियल धमनी की एक अतिरिक्त, तीसरी शाखा के निर्वहन, या ट्यूमर के केंद्र में जहाजों के अभिसरण से भी संकेत मिलता है।

शिराओं के पैटर्न को सुदृढ़ करना पाठ्यक्रम की एक बड़ी लंबाई और उनके निकटतम कार्यशील शिरापरक साइनस की दिशा की विशेषता है। शिरा पर, लुमेन एक समान हो जाता है।

कैल्सीफिकेशनइंट्रासेरेब्रल और मेनिन्जियल ट्यूमर दोनों में मनाया जाता है, लेकिन हमेशा संवहनी श्रृंखला के सौम्य ट्यूमर में, सौम्य ग्लियोमास (डेंड्रोग्लियोमास, एस्ट्रोसाइटोमास)।

ट्यूमर ऊतक स्वयं या ट्यूमर सिस्ट की दीवारों को शांत कर दिया जाता है; दुर्लभ मामलों में, कैल्सीफिकेशन की प्रकृति का उपयोग ट्यूमर की प्रकृति (पीनियलोमा, क्रानियोफेरीन्जिओमा, आदि) का न्याय करने के लिए भी किया जा सकता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से कैल्सीफाइड ट्यूमर का पता लगाने से एक सामयिक निदान स्थापित करने की अनुमति मिलती है, लेकिन हिस्टोलॉजिकल नहीं।

परानासल साइनस के न्यूमेटाइजेशन में कमी खोपड़ी घाव के पक्ष को इंगित करती है।