निमोनिया के निर्धारण के लिए तरीके। पल्मोनोलॉजिस्ट के लिए फेफड़े की जांच योजना

निमोनिया एक संक्रामक प्रकृति के फेफड़ों की एक तीव्र सूजन वाली बीमारी है, जो चिकित्सकीय रूप से बुखार, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द से प्रकट होती है। यह मानव शरीर की सबसे आम बीमारियों में से एक है। सभी उम्र और दोनों लिंगों के लोग प्रभावित होते हैं, लेकिन अधिक बार यह रोग बच्चों और बुजुर्गों को प्रभावित करता है। निमोनिया के कारणों के बारे में और यह रोगविज्ञान स्वयं कैसे प्रकट होता है, और अब हम निमोनिया के निदान और उपचार के सिद्धांतों पर चर्चा करेंगे।

निमोनिया का निदान

निमोनिया के निदान की प्रमुख विधि छाती का एक्स-रे है।

किसी रोगी को निमोनिया है या नहीं, यह विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने का मुख्य तरीका छाती का एक्स-रे है। एक सटीक निदान करने के लिए, यह अध्ययन 2 अनुमानों में किया जाना चाहिए - प्रत्यक्ष और पार्श्व। रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, एक विशेषज्ञ फेफड़ों के ऊतकों की क्षति की मात्रा, प्रकृति, एकरूपता और फुस्फुस का आवरण की विशेषताओं का मूल्यांकन करता है। प्रभावित क्षेत्र में रोग के पहले घंटों में, केवल फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है, हालांकि, जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, फोकल (व्यास में कई सेंटीमीटर तक) और बड़े दिखाई देते हैं - पूरे लोब या यहां तक ​​​​कि कई पर कब्जा कर लेते हैं। एक या दोनों तरफ लोब - काला पड़ना।

निमोनिया के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण में, भड़काऊ परिवर्तनों का भी पता लगाया जाएगा: ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटोसिस) के स्तर में 20 * 10 9 ग्राम / एल तक की वृद्धि, संख्या में वृद्धि के साथ ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव 10% तक न्यूट्रोफिल, ईएसआर का त्वरण। कुछ मामलों में - एक नियम के रूप में, बिगड़ा प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में - निमोनिया के दौरान परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की संख्या न केवल सामान्य सीमा के भीतर हो सकती है, बल्कि आवश्यकता से भी कम हो सकती है।

निमोनिया के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों द्वारा निभाई जाती है - रोग का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव के प्रकार का निर्धारण। एक नियम के रूप में, अनुसंधान के लिए सामग्री है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण आमतौर पर निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

• सांकेतिक एक्सप्रेस विधि - स्मीयर माइक्रोस्कोपी;
• रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के बाद के निर्धारण के साथ रोगज़नक़ के प्रकार की पहचान करने के लिए पोषक माध्यम पर जैविक सामग्री का टीकाकरण;
• ज़ीहल-नीलसन के अनुसार स्मीयर माइक्रोस्कोपी (यह विधि आपको माइकोबैक्टीरियम जैसे खतरनाक सूक्ष्मजीव को सत्यापित करने की अनुमति देती है);
• सीरोलॉजिकल तरीके - रक्त सीरम में विशिष्ट प्रतिरक्षा कोशिकाओं का निर्धारण (एटिपिकल निमोनिया के प्रेरक एजेंटों का पता लगाने के लिए)।

निमोनिया का विभेदक निदान

निमोनिया के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के समान कई रोग हैं; डॉक्टर को किसी विशेष विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम की ख़ासियत पर ध्यान देना चाहिए, ताकि निदान करते समय गलती न हो। ये निम्नलिखित रोग हैं:

• इन्फ्लूएंजा और अन्य (इन संक्रमणों के साथ, नशा के लक्षण, एक नियम के रूप में, श्वसन लक्षणों पर प्रबल होते हैं, इसके अलावा, फेफड़ों के नुकसान के कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं होते हैं; और एक सामान्य रक्त परीक्षण आमतौर पर ल्यूकोपेनिया (ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी) दिखाता है ), और ल्यूकोसाइटोसिस नहीं);
• तीव्र ब्रोंकाइटिस (आमतौर पर यह एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बाद या इसके साथ होता है; मुख्य लक्षण पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी है; तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है या सबफ़ब्राइल (38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं) मूल्यों तक बढ़ जाता है। ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन कोई परिधीय रक्त नहीं है; छाती के एक्स-रे पर - फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि; फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के कोई संकेत नहीं हैं);
• (चूंकि वृद्ध लोगों, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों को अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस होता है, कभी-कभी यह निर्धारित करना काफी मुश्किल होता है कि कौन सी बीमारी हो रही है - निमोनिया, अंतर्निहित बीमारी का तेज होना, या एक ही समय में दोनों विकृति);
• तपेदिक (यह बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से तपेदिक के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों में, "निमोनिया" का गलत निदान नहीं करना; इन दोनों रोगों के बीच कई नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अंतर हैं - डॉक्टर को उनमें से प्रत्येक पर ध्यान देना चाहिए; "तपेदिक" के निदान की पुष्टि के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड माइकोबैक्टीरिया के थूक में पता लगाना है जो इस विकृति का कारण बनता है);
• एक्सयूडेटिव (निमोनिया के समान कई लक्षण हैं, विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में; गंभीर मामलों में, जब फुफ्फुस गुहा में द्रव का एक्स-रे पर पता नहीं चलता है (यह एक छोटी राशि के साथ होता है), रोगी फेफड़ों के एक अल्ट्रासाउंड से गुजरता है, जो एक बहाव का पता लगाएगा; कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक फुफ्फुस पंचर किया जाता है);
• फेफड़े के रसौली (इस दुर्जेय विकृति के पक्ष में, इतिहास के आंकड़े गवाही दे सकते हैं - रोगी धूम्रपान करता है, लक्षण लंबे समय तक मौजूद रहते हैं, हेमोप्टीसिस, वजन घटाने, अस्पष्टीकृत गंभीर सामान्य कमजोरी, भूख की कमी नोट की जाती है);
• फेफड़े के एटेलेक्टासिस (गिरना) (फेफड़ों के कई रोग इस स्थिति को जन्म दे सकते हैं - तपेदिक, कैंसर, कृमि आक्रमण, ब्रोंची के विदेशी निकाय; यह रेडियोग्राफिक रूप से भी निमोनिया के समान हो सकता है; कठिन नैदानिक ​​​​मामलों में, फेफड़े की टोमोग्राफी और ब्रोन्कोस्कोपी बायोप्सी के साथ किया जाता है);
• सहज न्यूमोथोरैक्स (अचानक शुरुआत, सांस की गंभीर कमी, घाव के किनारे पर सांस लेने में तेज कमी, साथ ही डेटा इस बीमारी के बारे में बताएगा);
• गंभीर हृदय रोग (कुछ मामलों में निमोनिया को कुछ हृदय रोगों से अलग करना काफी मुश्किल हो सकता है, जैसे कि मायोकार्डियल रोधगलन, पुरानी दिल की विफलता के साथ कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि; नैदानिक ​​त्रुटि से बचने के लिए, न केवल एक एक्स-रे परीक्षा, बल्कि एक ईसीजी भी किया जाना चाहिए);
• पीई, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (यह कई गंभीर हृदय रोगों की एक बहुत ही गंभीर जटिलता है, निचले छोरों के जहाजों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पश्चात और प्रसवोत्तर अवधि; निमोनिया से इस बीमारी के कोई विशिष्ट विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, लेकिन पीई घुटन के साथ अभी भी नैदानिक ​​​​रूप से और कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण प्रबल होते हैं, और फेफड़ों की सूजन के साथ - नशा सिंड्रोम; पीई के ईसीजी संकेत भी हैं, जिनमें से उपस्थिति निदान की पुष्टि है)।

निमोनिया के उपचार के सिद्धांत

निमोनिया से पीड़ित बुजुर्ग लोगों को अस्पताल की सेटिंग में उपचार प्राप्त करना चाहिए।

निमोनिया के उपचार का आधार है (इसके बारे में संबंधित लेख में)। आदर्श रूप से, यह थूक के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों पर आधारित होना चाहिए, लेकिन इस अध्ययन के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना वांछनीय है - निदान के तुरंत बाद, इसलिए एंटीबायोटिक पहले अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है रोग के संभावित प्रेरक एजेंट के आधार पर।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

1. एंटीबायोटिक चिकित्सा जितनी जल्दी हो सके शुरू होनी चाहिए।
2. उपचार शुरू करने से पहले, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के उद्देश्य से थूक या ब्रोन्कियल धुलाई की जानी चाहिए।
3. एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर एक जीवाणुरोधी दवा का चयन किया जाता है - किसी दिए गए रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, महामारी की स्थिति, संक्रमण के कथित तंत्र और एक्स-रे डेटा। दवा विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है!इस स्थिति में स्व-दवा स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे रोगी की मृत्यु भी हो सकती है!
4. जब एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त होते हैं, तो अनुभवजन्य उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए और, एक विशेष एंटीबायोटिक के लिए पृथक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, यदि आवश्यक हो तो उपचार को समायोजित किया जाना चाहिए।

तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय, डॉक्टर को कई कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, जिनमें से मुख्य हैं:

1. निमोनिया वाले व्यक्तियों में, यह हमेशा थूक के साथ नहीं होता है। रोगियों की कुछ श्रेणियां (मुख्य रूप से महिलाएं और बच्चे), भले ही खांसी उत्पादक हो, थूक को बाहर नहीं निकाल सकते - वे बस इसे निगल लेते हैं। मरीजों को समझना चाहिए कि सही निदान करने के लिए थूक (और लार नहीं!) पारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, और सभी नियमों का पालन करते हुए इसे इकट्ठा करने का प्रयास करें।
2. आधुनिक अनुसंधान विधियों के उपयोग के साथ भी, रोगज़नक़ को परीक्षण सामग्री से नमूना लेने के 2 दिन बाद से अलग नहीं किया जाएगा। कुछ मामलों में, अध्ययन का परिणाम गलत हो सकता है। इसका मुख्य कारण थूक इकट्ठा करते समय रोगियों की गलतियाँ और इसके भंडारण और प्रयोगशाला में परिवहन के दौरान चिकित्सा कर्मचारियों की गलतियाँ हैं।
3. निमोनिया के कुछ रोगजनक (ज्यादातर असामान्य वाले) मानक पोषक माध्यम पर नहीं बढ़ते हैं। उनके सत्यापन के लिए, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।
4. यदि रोगी ने अध्ययन के लिए जैविक सामग्री लेने से पहले ही कोई जीवाणुरोधी दवा ले ली है, तो अध्ययन की सूचना सामग्री काफी कम हो जाती है - सबसे अधिक संभावना है, यह जानकारीहीन हो जाएगी। यहां हम एक बार फिर पाठक का ध्यान इस तथ्य पर केंद्रित करना चाहते हैं कि आप डॉक्टर की परीक्षा की प्रतीक्षा किए बिना अपने लिए एंटीबायोटिक्स नहीं लिख सकते हैं! इससे जटिलताओं का विकास हो सकता है और मृत्यु भी हो सकती है।

किसी विशेष रोगी में निमोनिया के संभावित रोगजनकों के प्रति सबसे संवेदनशील एंटीबायोटिक को निर्धारित करने के लिए, सभी रोगियों को, रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, 4 समूहों में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, समूह रोगी के इलाज के लिए शर्तों को निर्धारित करता है - एक आउट पेशेंट के आधार पर या एक अस्पताल में। उनमें से प्रत्येक के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के समूहों और विशेषताओं पर विस्तार से चर्चा की जाएगी। यहां हम संक्षेप में कहेंगे कि अनुभवजन्य रूप से उपयोग की जाने वाली मुख्य एंटीबायोटिक्स अमीनोपेनिसिलिन समूह (फ्लेमॉक्सिन, फ्लेमोक्लेव, ऑगमेंटिन), 2-3 वीं पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरॉक्सिम, सेफिक्सिम, सेफपोडॉक्सिम), मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, रोवामाइसिन) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन की दवाएं हैं। लेवोफ़्लॉक्सासिन)। नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, एक एकल एंटीबायोटिक या कई दवाओं का एक साथ प्रशासन, मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर / अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से 2 दिनों के बाद, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रोगी की पुन: परीक्षा आवश्यक है। यदि कम से कम कुछ सकारात्मक गतिशीलता (शरीर के तापमान में कमी, रोगी की व्यक्तिपरक स्थिति में सुधार) है, तो चिकित्सा जारी है। यदि अभी भी बेहतरी के लिए कोई परिवर्तन नहीं हुआ है, या यहां तक ​​कि रोगी की स्थिति के बिगड़ने पर भी ध्यान दिया जाता है, तो उपचार को अप्रभावी माना जाता है और जीवाणुरोधी दवा को दूसरे, मजबूत दवा से बदल दिया जाता है। औसतन, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7 से 10 दिनों तक होती है, गंभीर मामलों में - 21 दिन या उससे अधिक तक।

एटियोट्रोपिक - जीवाणुरोधी - चिकित्सा के समानांतर, रोगी को रोगसूचक चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए - जिसका उद्देश्य रोग के कुछ अप्रिय लक्षणों को समाप्त करना है:

• ज्वरनाशक दवाएं (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन) - संकेतों के अनुसार तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर उठने पर उपयोग किया जाता है, और व्यवस्थित रूप से नहीं;
• expectorants (नद्यपान, मार्शमैलो, आदि);
• म्यूकोलाईटिक दवाएं (एम्ब्रोक्सोल, ब्रोमहेक्सिन);
• विषहरण के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा (अस्पताल में रोगी का इलाज करते समय) - 5% ग्लूकोज समाधान, खारा समाधान;
• लंबे समय तक उपचार के साथ - इम्युनोमोड्यूलेटर (इचिनेशिया की तैयारी, राइबोमुनिल, आईआरएस -19)।

निमोनिया के गंभीर मामलों में मृत्यु भी संभव है - यह आमतौर पर बीमारी के पहले तीन दिनों में होता है। मृत्यु के कारण बैक्टरेरिया (रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया) और तीव्र श्वसन विफलता के कारण संक्रामक-विषाक्त सदमे हैं। इन स्थितियों में गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल की स्थितियों में योग्य सहायता के तत्काल प्रावधान की आवश्यकता होती है।

निमोनिया की रोकथाम

इस बीमारी की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। निमोनिया के विकास के जोखिम को कम से कम करने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

श्वसन विकृति के बीच, निचले श्वसन पथ का एक संक्रामक घाव, जिसे निमोनिया या निमोनिया के रूप में जाना जाता है, काफी आम है। यह नवजात से लेकर बुजुर्गों तक सभी उम्र के लोगों में होता है। और बीमारी का सही निदान करना बेहद जरूरी है। यह ज्ञात है कि 20% चिकित्सा निष्कर्ष गलत हैं, और फुफ्फुसीय विकृति की शुरुआत के एक सप्ताह बाद ही दो बार कई मामलों का पता लगाया जाता है। इसलिए, चिकित्सा देखभाल के किसी भी स्तर पर निमोनिया के विभेदक निदान का अत्यधिक महत्व है।

परिवर्तनों की उत्पत्ति के आधार पर, वे संक्रामक-भड़काऊ, ट्यूमर, एलर्जी या इस्किमिक हो सकते हैं। पहचान की गई शिकायतों से घुसपैठ सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर उभरने लगती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, वे विशिष्ट नहीं हैं। ऊपर सूचीबद्ध कई बीमारियों की विशेषता वाले सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• खाँसी।
• सांस लेने में कठिनाई (सांस की तकलीफ)।
• थूक का उत्सर्जन।
• सीने में दर्द (साँस लेने और खांसने पर)।

अंतिम संकेत केवल उन प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट है जो सतही रूप से स्थानीयकृत हैं - फुफ्फुस चादरों के करीब। दरअसल, फेफड़े के ऊतकों में ही कोई संवेदनशील रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, जिनकी जलन से दर्द हो सकता है। साँस लेने पर और खाँसी के दौरान अप्रिय संवेदनाएँ उठेंगी या बढ़ेंगी, जो फुफ्फुस की भागीदारी को इंगित करती है। यह आपको हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा) और पाचन (पेप्टिक अल्सर, डायाफ्रामिक हर्निया, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ) से श्वसन विकृति को अलग करने की अनुमति देता है।

शिकायतें व्यक्तिपरक हैं। लेकिन नैदानिक ​​​​परीक्षा से वस्तुनिष्ठ संकेतों का पता चलता है। फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ होने वाले शारीरिक लक्षणों में से, यह निम्नलिखित पर ध्यान देने योग्य है:

1. सांस की गति में छाती के आधे हिस्से का अंतराल।
2. कांपने वाली आवाज का तेज होना।
3. टक्कर ध्वनि छोटा या सुस्त है।
4. परिवर्तित श्वास (कमजोर, ब्रोन्कियल)।
5. पैथोलॉजिकल शोर (घरघराहट, क्रेपिटस)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​संकेत घुसपैठ के आकार, इसकी प्रकृति और स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण फेफड़े के ऊतकों में रोग प्रक्रिया की व्यापकता है, जिसके आधार पर घुसपैठ होती है:

• खंडीय और इक्विटी।
• फोकल।
• गोल।

उच्चारण शारीरिक लक्षण, एक नियम के रूप में, बल्कि बड़े फोकल परिवर्तनों के साथ देखे जाते हैं, और ऐसी स्थितियां जिनमें एक्सयूडेट का बहिर्वाह मुश्किल होता है या उत्पादक घटक प्रबल होता है (ट्यूमर, ग्रैनुलोमेटस परिवर्तन) केवल श्वास के कमजोर होने से प्रकट होते हैं।

फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम न केवल निमोनिया के रोगियों में मनाया जाता है, बल्कि श्वसन प्रणाली के कई रोगों के साथ होता है।

निदान मानदंड

निमोनिया संक्रामक और भड़काऊ मूल के फेफड़े के ऊतकों का एक तीव्र फोकल-घुसपैठ रोग है, जो एक अलग क्षेत्र, कई खंडों या अंग के पूरे लोब को कवर करता है। सबसे आम रोगजनक अवसरवादी रोगाणु हैं: न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोरैक्सेला। लेकिन हाल ही में, इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला) के कारण होने वाले एटिपिकल निमोनिया के मामले अधिक बार हो गए हैं। एक नियम के रूप में, अस्पताल के बाहर के मामले आंतरिक रोगों के क्लिनिक में प्रबल होते हैं, जब चिकित्सा अस्पताल के बाहर निमोनिया उत्पन्न होता है।

निमोनिया के निदान में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला-वाद्य मानदंड शामिल हैं। पहले निम्नलिखित हैं:

1. 38 डिग्री से अधिक बुखार और सामान्य नशा।
2. सूखी या गीली खांसी।
3. सांस से संबंधित सीने में दर्द।
4. बढ़ी हुई आवाज कांपना।
5. एक निश्चित क्षेत्र में टक्कर ध्वनि की सुस्ती।
6. गुदाभ्रंश घटना (छोटी बुदबुदाहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस बड़बड़ाहट, ब्रोन्कियल श्वास)।

लेकिन, जैसा कि यह पहले से ही ज्ञात हो गया है, इसी तरह के लक्षण फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम के साथ अन्य बीमारियों की भी विशेषता है। इसलिए, अतिरिक्त अध्ययनों के माध्यम से निमोनिया की पुष्टि की जाती है। उनके परिणाम शेष मानदंड हैं:

• परिधीय रक्त की तस्वीर में परिवर्तन (एक स्टैब शिफ्ट और विषाक्त न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी, त्वरित ईएसआर के साथ 10 ग्राम / एल से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस)।
• एक्स-रे पर फेफड़े के ऊतकों का काला पड़ना।
• थूक के विश्लेषण में रोगज़नक़ की पहचान।

यह सीधी निमोनिया के निदान को सत्यापित करने के लिए पर्याप्त है, जिसका उपचार एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर किया जाता है। एक्स-रे चित्र को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है। यह वह है जो आपको फेफड़ों में घुसपैठ का नेत्रहीन मूल्यांकन करने की अनुमति देता है: इसका आकार, स्थान, आकार, आकृति, संरचना। इसके अलावा, एक गंभीर पाठ्यक्रम के मानदंड हैं जिन्हें रोगी की जांच करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

• श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक।
• शरीर का तापमान 40 से ऊपर या 35 डिग्री से नीचे है।
• रक्तचाप 90/60 मिमी से नीचे। आर टी. कला।
• हृदय गति 125 बीट प्रति मिनट से अधिक।
• अशांत होश।
• ल्यूकोसाइटोसिस 20 ग्राम/ली से अधिक या ल्यूकोपेनिया 4 ग्राम/ली से कम।
• एनीमिया (हीमोग्लोबिन की मात्रा 90 ग्राम/लीटर से कम)।
• रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन (90% से नीचे संतृप्ति, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 60% से कम)।
• प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि।
• घुसपैठ एक से अधिक लोब तक फैली हुई है।
• जटिलताओं का विकास (संक्रामक-विषाक्त झटका, फुफ्फुस, फुफ्फुसीय विनाश)।

यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपरोक्त में से कम से कम एक लक्षण मौजूद है, तो निमोनिया को गंभीर माना जाता है और इसके लिए चिकित्सा कर्मियों से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। लेकिन नैदानिक ​​​​कार्यक्रम में अन्य शोध विधियां शामिल हो सकती हैं, जिसके आधार पर पैथोलॉजी को अलग किया जाता है:

1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (पुरानी विकृति की प्रगति के साथ)।
2. सीरोलॉजिकल परीक्षण (एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ, दुर्बल रोगियों में जो दवाओं का उपयोग करते हैं)।
3. थूक का साइटोलॉजिकल विश्लेषण (अनुभव वाले धूम्रपान करने वालों और ऑन्कोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारकों वाले लोगों के लिए)।
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (ऊपरी लोब के घावों के साथ, लिम्फ नोड्स, संदिग्ध फोड़ा, आवर्तक और लंबे समय तक निमोनिया, एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता)।
5. ब्रोंकोस्कोपी (बायोप्सी के लिए)।
6. एंजियोपल्मोनोग्राफी (संदिग्ध थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के मामले में)।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय घुसपैठ वाले रोगी की जांच और निमोनिया का प्रारंभिक निदान एक आसान काम नहीं है। डॉक्टर को अपने सभी अनुभव, नैदानिक ​​सोच और अतिरिक्त तरीकों से प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करने की क्षमता का उपयोग करने की आवश्यकता होगी।

निमोनिया का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला-वाद्य मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रवाह की विशेषताएं

अन्य रोगों पर विचार करने से पहले, विभिन्न मूल के निमोनिया का विभेदक निदान किया जाना चाहिए। यदि, उपरोक्त मानदंडों के अनुसार, डॉक्टर की धारणा की पुष्टि की जाती है, तो आपको समझना चाहिए कि समस्या का स्रोत क्या है। और यह नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी को ध्यान में रखते हुए भी किया जा सकता है। विभिन्न निमोनिया के संभावित लक्षण तालिका में दिखाए गए हैं:

न्यूमोनिक घुसपैठ के एटिपिकल कोर्स का एक लगातार कारण सामान्य सुरक्षात्मक तंत्र का कमजोर होना है, जो कॉमरेडिडिटी और इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले रोगियों की विशेषता है। उन्हें अपनी विशेषताओं के साथ एक बीमारी है:

• कोई बुखार नहीं है।
• शारीरिक लक्षण हल्के होते हैं।
• एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं।
• परिधीय रक्त में विशिष्ट परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं।
• रेडियोग्राफी के परिणाम भी शास्त्रीय चित्र (कम खुलासा) से भिन्न होते हैं।

इन सभी बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए, फुफ्फुसीय परिवर्तनों की प्रकृति का अनुमान लगाया जा सकता है, यहां तक ​​​​कि विशिष्ट प्रयोगशाला निदान के परिणामों के बिना भी निमोनिया के प्रेरक एजेंट का संकेत मिलता है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि सबसे पहले (सांस्कृतिक विश्लेषण प्राप्त करने से पहले), व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ रोग का अनुभवजन्य उपचार किया जाता है, लेकिन यदि खोज की सीमाएं संकुचित हो जाती हैं, तो उपचार की प्रभावशीलता बहुत अधिक हो जाएगी।

यक्ष्मा

पहली बीमारी जिसके साथ निमोनिया में अंतर करना आवश्यक है, वह है तपेदिक। एक उच्च चिकित्सा और सामाजिक प्रासंगिकता को देखते हुए, समस्या एक महामारी के स्तर तक पहुंच गई है, जो इसके प्रति चौकस रवैया रखती है। फेफड़ों में विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तनों को तपेदिक के कई प्रकारों से अलग किया जाना चाहिए:

• घुसपैठ करने वाला।
• फोकल।
• केसियस निमोनिया।
• तपेदिक।

कोच के बेसिलस (माइकोबैक्टीरियम) के कारण होने वाली फेफड़े की चोट की विशेषता लक्षणों की बहुरूपता है जिसमें गंभीरता और व्यापकता में व्यापक परिवर्तनशीलता है। तपेदिक के प्रकट होना गैर-विशिष्ट हैं, उनमें से निम्नलिखित सामान्य हैं:

• लंबे समय तक खांसी (कफ के साथ या बिना)।
• हेमोप्टाइसिस।
• सांस की तकलीफ और सीने में दर्द।
• बुखार (ज्यादातर सबफ़ेब्राइल)।
• अत्यधिक पसीना आना (विशेषकर रात में)।
• कमजोरी और थकान।
• क्षीणता।

रोग तीव्र रूप से शुरू हो सकता है (केसियस निमोनिया के साथ), लेकिन अधिक बार धीरे-धीरे। तपेदिक के पाठ्यक्रम में उतार-चढ़ाव होता है, जिसमें भड़काऊ परिवर्तन कम होने की अवधि होती है। लेकिन सूजन की स्पष्ट प्रकृति गंभीर नशा और विकृति विज्ञान के तेजी से विकास की ओर ले जाती है। इतिहास में, रोगियों के पास ऐसे कारक होते हैं जो संक्रमण में योगदान करते हैं: रोगी के साथ संपर्क, शराब, कुपोषण, पुरानी बीमारियां। नैदानिक ​​​​संकेतों को सामान्य नशा और स्थानीय (वक्ष) में विभाजित किया गया है।

नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम निर्णायक महत्व के हैं। ट्यूबरकुलिन परीक्षण (मंटौक्स और कोच) अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं और एक मोड़ (पिछले नकारात्मक के बाद एक सकारात्मक परिणाम) प्रकट करते हैं। माइक्रोस्कोपी या कल्चर द्वारा थूक में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जाता है। तपेदिक प्रक्रिया की प्रकृति को सत्यापित करने में एक विशेष भूमिका रेडियोग्राफी द्वारा निभाई जाती है, जो आपको फेफड़ों के ऊतकों में ऐसे परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है:

• कॉलरबोन (बादल घुसपैठ) के पीछे स्थित फजी किनारों के साथ काला पड़ना।
• स्पष्ट आकृति के बिना सीमित छाया, अमानवीय, मध्यम तीव्रता (गोल घुसपैठ)।
• 10 मिमी व्यास तक की एकल छाया, कम तीव्रता की, स्पष्ट आकृति के बिना और विलय करने की प्रवृत्ति (फोकल प्रक्रिया) के साथ।
• एक त्रिभुज जैसी दिखने वाली छाया, जिसका शीर्ष फुफ्फुसीय जड़ का सामना कर रहा है, धुंधली ऊपरी सीमा (पेरिसीसुराइटिस) के साथ।
• छोटे या मध्यम गंभीरता का लोबार काला पड़ना, स्पष्ट निचले किनारे (लोबाइट) के साथ अमानवीय संरचना।
• पूरे लोब में तीव्र छाया, सजातीय, स्पष्ट आकृति के बिना, जिसके केंद्र में ज्ञान के क्षेत्र बनते हैं (निमोनिया का आवरण)।
• स्पष्ट आकृति और मध्यम तीव्रता के साथ एक गोल आकार का फोकल कालापन, जिसके अंदर, क्षय के दौरान, एक दरांती के आकार का ज्ञानोदय (तपेदिक) बनता है।

इस प्रकार, तपेदिक के ऐसे रूप हैं जो केसियस और फोकल निमोनिया दोनों के विभेदक निदान के लिए उपयुक्त हैं। फेफड़े के अप्रभावित क्षेत्रों में या विपरीत दिशा में, अक्सर छोटे फॉसी बनते हैं - स्क्रीनिंग। यह क्षय क्षेत्र (गुफा) से माइकोबैक्टीरिया के ब्रोन्को-लसीका प्रसार के कारण है। और पारंपरिक जीवाणुरोधी उपचार से प्रभाव की कमी आगे परिवर्तनों की तपेदिक उत्पत्ति की पुष्टि करती है।

तपेदिक प्रक्रिया बहुत बार खुद को न्यूमोनिक घुसपैठ के रूप में प्रच्छन्न करती है, जिसके लिए प्रक्रिया की विशिष्टता के लिए पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों का कैंसर

निमोनिया में, केंद्रीय और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के साथ विभेदक निदान आवश्यक रूप से किया जाना चाहिए। पहला बड़े और मध्यम ब्रांकाई से विकसित होता है, और दूसरा उनके छोटे वाले (सेगमेंट से शुरू) से विकसित होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, विभिन्न संकेत हैं जो स्थानीय और सामान्य में संयुक्त होते हैं। रोग प्रक्रिया के स्थानीय लक्षणों में शामिल हैं:

• खाँसी।
• हेमोप्टाइसिस।
• सांस की तकलीफ।
• सीने में दर्द।
• बुखार।

प्रतिरोधी न्यूमोनिटिस के विकास के परिणामस्वरूप तापमान बढ़ जाता है, जो थूक की मात्रा में वृद्धि, खांसी में वृद्धि और सांस की तकलीफ के साथ भी होता है। लेकिन ये लक्षण शुरूआती दौर में ही नजर आते हैं। फिर ऐसे संकेत हैं जो स्थानीय प्रक्रिया की व्यापकता और आसपास के ऊतकों को नुकसान का संकेत देते हैं:

1. चक्कर आना, बेहोशी, सिरदर्द - बेहतर वेना कावा के संपीड़न के साथ।
2. निगलने का उल्लंघन (डिस्फेगिया) - मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ।
3. आवाज की कर्कशता (डिसफ़ोनिया) - आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान के साथ।
4. हॉर्नर सिंड्रोम (पुतली का सिकुड़ना, ऊपरी पलक का गिरना, नेत्रगोलक का पीछे हटना) - VI सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि की प्रक्रिया में भागीदारी।
5. पेनकोस्ट सिंड्रोम (कंधे में दर्द) - गर्भाशय ग्रीवा के जाल में कैंसर का अंकुरण।

सामान्य लक्षण ट्यूमर के नशा और ट्यूमर के मेटास्टेसिस का परिणाम हेमटो- और लिम्फोजेनस मार्ग से अन्य अंगों तक होता है। थकावट (कैशेक्सिया तक), हड्डी में दर्द, तंत्रिका संबंधी लक्षण आदि द्वारा विशेषता।

केंद्रीय कैंसर की रेडियोलॉजिकल तस्वीर काफी खराब है। सबसे पहले, जब तक ट्यूमर ब्रोन्कस के लुमेन को ओवरलैप नहीं करता है, तब तक यह किसी भी तरह से प्रकाश में नहीं आता है। फिर एटेलेक्टासिस के लक्षण दिखाई देते हैं - स्पष्ट आकृति के साथ एक त्रिकोणीय आकार का एक सजातीय और तीव्र कालापन। मीडियास्टिनम को प्रभावित पक्ष में विस्थापित कर दिया जाता है। लेकिन एक्स-रे पर पेरिफेरल कैंसर का अच्छी तरह से पता चल जाता है। इसे एक गोल, गैर-सजातीय और मध्यम-तीव्रता वाली छाया के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें लहराती किनारों और बाहर की ओर ("किरणें") प्रक्षेपित होते हैं। अक्सर आप फुफ्फुसीय जड़ की ओर जाने वाले "पथ" को देख सकते हैं। कैंसर एक गुहा के गठन के साथ हो सकता है, लेकिन इसमें तरल पदार्थ नहीं होता है, जो ट्यूमर प्रक्रिया को फोड़े हुए निमोनिया से अलग करता है।

दुर्दमता के निदान की पुष्टि ब्रोंकोस्कोपी द्वारा सामग्री की आकांक्षा के साथ या प्रत्यक्ष बायोप्सी द्वारा की जाती है। आगे साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाती है।

फेफड़ों के कैंसर के साथ, निमोनिया की विशेषता वाले कई लक्षण पाए जाते हैं। लेकिन ऐसी विशिष्ट विशेषताएं भी हैं जो हमें सही निदान करने की अनुमति देती हैं।

ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस

यदि ब्रोन्कस के माध्यम से वायुकोशिका में बहना बंद हो जाता है, तो वे ढह जाते हैं। कैंसर के अलावा, श्वसन पथ के विदेशी निकायों, तपेदिक क्षय के क्षेत्र से मामले के द्रव्यमान की एक सफलता, जल निकासी के उल्लंघन में थूक के साथ रुकावट से अवरोधक एटेलेक्टैसिस हो सकता है। मरीजों को सांस लेने में कठिनाई, सूखी खांसी की शिकायत होती है, जो जल्द ही कष्टदायी हो जाती है। फेफड़े आकार में कम हो सकते हैं, सांस लेने में पीछे रह सकते हैं। वेंटिलेशन अपर्याप्तता के संकेत हैं: इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, त्वचा का पीलापन और सायनोसिस।

एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, एटेक्लेसिस ज़ोन पर टक्कर की आवाज़ कम हो जाती है, श्वास कमजोर हो जाती है, हृदय की सुस्ती की सीमाओं को घाव की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, एक सजातीय छाया निर्धारित की जाती है, जो बाधित ब्रोन्कस (लोब्यूल, सेगमेंट, लोब) से जुड़े क्षेत्र को कवर करती है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकुचित होते हैं, मीडियास्टिनम एटेलेक्टासिस की दिशा में विस्थापित हो जाता है। संक्रामक प्रक्रिया पर कोई प्रयोगशाला डेटा नहीं है।

फुफ्फुसीय रोधगलन

फुफ्फुसीय रोधगलन धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का एक परिणाम है। इस तरह के नुकसान के लिए पूर्वगामी कारक होंगे: अंगों का लंबे समय तक स्थिरीकरण, वैरिकाज़ नसों और फेलबिटिस, अधिक वजन, बुढ़ापा, एस्ट्रोजन थेरेपी। प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है, कभी-कभी बिजली की गति के साथ। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• सांस की तकलीफ और सीने में दर्द।
• थूक में रक्त की उपस्थिति।
• भूरे रंग के टिंट के साथ त्वचा का पीलापन।
• शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सायनोसिस।
• गर्दन की नसों का उभार।
• रक्तचाप में कमी।
• पल्स वृद्धि।

अधिजठर क्षेत्र में एक पैथोलॉजिकल स्पंदन होता है, रोधगलन क्षेत्र के ऊपर महीन बुदबुदाहट निर्धारित की जाती है। फुफ्फुसीय धमनी पर, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और दूसरी हृदय ध्वनि का उच्चारण सुना जाता है, और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया में, तथाकथित सरपट ताल।

एक्स-रे में एक पच्चर के आकार की घुसपैठ का पता चलता है, जो फेफड़े की जड़ तक शीर्ष की ओर होती है। इसकी संरचना सजातीय है, आकृति धुंधली है, और तीव्रता मध्यम है। इसके अतिरिक्त, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का उभार निर्धारित किया जाता है, हृदय की छाया दाईं ओर फैलती है, डायाफ्राम का गुंबद ऊपर उठता है, और फुफ्फुसीय जड़ विकृत हो जाती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर विशिष्ट संकेत दिखाई दे रहे हैं: विद्युत अक्ष का विचलन, पहले मानक लीड में एक उच्च एस तरंग, और दूसरे में एक गहरा क्यू। डॉप्लरोग्राफी फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि को निर्धारित करती है, लेकिन निदान के लिए मुख्य मानदंड एंजियोपल्मोनोग्राफी में परिवर्तन होगा। इनमें पोत के लुमेन का विस्तार और रुकावट की साइट के नीचे कंट्रास्ट की कमी शामिल है।

धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में फुफ्फुसीय रोधगलन एक खतरनाक स्थिति है जिसमें ब्रोन्कोपमोनिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस

नैदानिक ​​​​तस्वीर में इसी तरह के क्षण फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस में पाए जाते हैं। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो फेफड़ों के श्वसन पुटिकाओं और इंटरस्टिटियम को व्यापक रूप से प्रभावित करती है। रोग अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन पाठ्यक्रम विशेष रूप से गंभीर है। एल्वोलिटिस की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। जो लोग धूल भरी परिस्थितियों में काम करते हैं (लकड़ी के चिप्स, बर्ड फ्लफ, सूखे मलमूत्र, कोयला, अभ्रक, धातु) और धूम्रपान करने वालों में इसके प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

रोग के मुख्य लक्षण सांस की गंभीर कमी और थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी है। छाती में दर्द, थकान और प्रदर्शन में कमी, जोड़ों का दर्द और मायलगिया, बुखार की विशेषता। ऊतकों में हाइपोक्सिक परिवर्तन के संकेत हैं: उंगलियां ड्रमस्टिक्स का रूप लेती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे की तरह हो जाते हैं। एल्वियोली की दीवार फाइब्रोसिस के कारण तेजी से कठोर हो जाती है, जो उत्तरोत्तर श्वसन विफलता को बढ़ाती है।

फेफड़ों पर गुदाभ्रंश का निर्धारण क्रेपिटस, सूखी लकीरें और कठिन श्वास द्वारा निर्धारित किया जाता है। टक्कर की आवाज छोटी हो जाती है। जब एक्स-रे, छोटी फोकल छाया निर्धारित की जाती है, स्थानीयकृत, एक नियम के रूप में, दोनों निचले लोब में। कार्यात्मक परीक्षणों (स्पिरोमेट्री, पीक फ्लो) के दौरान एल्वियोली की प्रसार क्षमता में गिरावट का पता चला है।

फीताकृमिरोग

वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस

निमोनिया के साथ, एक ऑटोइम्यून प्रकृति के प्रणालीगत रोगों के साथ एक विभेदक निदान भी किया जाता है। उनमें से, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस पर विचार किया जाना है। यह कई फुफ्फुसीय घुसपैठ, ऊपरी श्वसन पथ और अन्य अंगों के घावों के गठन की विशेषता है। रोग सामान्य लक्षणों (कमजोरी और थकान) से शुरू होता है, फिर मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द जुड़ जाता है।

हेमोप्टाइसिस और सांस की तकलीफ के साथ फेफड़े की क्षति होती है, फुफ्फुस हो सकता है। नाक बहना, साइनसाइटिस, ग्रसनीशोथ और ट्रेकाइटिस ऊपरी श्वसन पथ में परिवर्तन हैं। रोग की प्रणालीगत प्रकृति त्वचा वाहिकाशोथ, स्टामाटाइटिस, नेफ्रैटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, पेरिकार्डिटिस, पोलिनेरिटिस के रूप में प्रकट होती है। फेफड़ों में एक्स-रे को नोडुलर डार्कनिंग, फोकल या बड़े पैमाने पर घुसपैठ, एटेलेक्टासिस, फुफ्फुस बहाव निर्धारित किया जाता है।

वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस में घाव की प्रणालीगत प्रकृति की पुष्टि विभिन्न प्रकार के एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों से होती है।

बचपन में निमोनिया

बच्चों में निमोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कई पहलुओं से निर्धारित होती हैं: लड़के सबसे अधिक बार बीमार होते हैं; बच्चा जितना छोटा होगा, फेफड़ों की सूजन उतनी ही गंभीर होगी; समय से पहले जन्म, सूखा रोग, कुपोषण, डायथेसिस के लिए बदतर रोग का निदान। कम उम्र में, निमोनिया अक्सर सार्स, काली खांसी, खसरा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक नियम के रूप में, बच्चों में यह धीरे-धीरे शुरू होता है - प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ: नाक बहना, छींकना, सूखी खांसी। फिर नशा के लक्षण आलस्य, भूख न लगना, मितव्ययिता, तंद्रा के रूप में जुड़ जाते हैं। सांस की तकलीफ है, आवधिक एपनिया, श्वास का अनुपात और नाड़ी में परिवर्तन होता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रोन्कोपमोनिया के लिए, टक्कर के लक्षण विशेषता नहीं हैं, लेकिन छोटे बुदबुदाहट और क्रेपिटस दिखाई देते हैं। लोबार और खंडीय घुसपैठ ब्रोन्कियल श्वास और पैथोलॉजिकल फोकस पर ध्वनि को छोटा करने के साथ है। रेडियोलॉजिकल रूप से कम उम्र में, छोटे गोल छाया एक बढ़े हुए और विकृत संवहनी पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किए जाते हैं।

बचपन में निमोनिया को ब्रोंकियोलाइटिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें समान नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं। लेकिन इस मामले में, शारीरिक परीक्षा के परिणाम मौलिक रूप से भिन्न हैं:

1. बॉक्स टोन के साथ पर्क्यूशन साउंड।
2. कठिन श्वास।
3. बिखरी हुई छोटी-छोटी बुदबुदाहट।
4. संवहनी पैटर्न को सुदृढ़ बनाना।
5. कोई घुसपैठ नहीं।

खंडीय निमोनिया को सार्स में फुफ्फुसीय एडिमा से विभेदन की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध 2 साल की उम्र के बाद अधिक आम है। श्वसन विफलता दुर्लभ है, और शारीरिक संकेत बल्कि विरल हैं। रेडियोग्राफ़ पर, एक सजातीय संरचना की व्यापक छाया निर्धारित की जाती है, जो एक नियम के रूप में, दाहिने फेफड़े में स्थानीयकृत होती हैं। लेकिन जब गतिकी में जांच की जाती है, तो वे कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। परिधीय रक्त चित्र पैथोलॉजी (ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस) के वायरल मूल की पुष्टि करता है।

इस प्रकार, निमोनिया को अन्य स्थितियों के साथ गुणात्मक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है जिसमें फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम देखा जा सकता है। डॉक्टर किसी भी जानकारी का विश्लेषण करता है - नैदानिक ​​लक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य संकेत। और व्यापक विश्लेषण के बाद ही किसी विशेष बीमारी के पक्ष में कोई निष्कर्ष निकाला जाता है।

निमोनिया का निदान करते समय, डॉक्टर को चाहिए तीन समस्याओं का समाधान:

1. यह साबित करने के लिए कि इंट्रापल्मोनरी प्रक्रिया वास्तव में निमोनिया है;
2. निमोनिया की गंभीरता का निर्धारण;
3. निमोनिया के एटियलजि की पहचान करें।

इसके लिए कई व्यावहारिक सिफारिशें हैं निमोनिया का निदान. तो, फुफ्फुसीय लक्षणों (खांसी) के साथ सामान्य सूजन (बुखार और नशा का उच्चारण) के तेजी से विकासशील लक्षणों के संयोजन के साथ एक रोगी में निमोनिया का संदेह होना चाहिए। इस मामले में रोगी के गुदाभ्रंश परडेटा के लिए तीन विकल्प हैं:

1. कोई घरघराहट नहीं - शायद मौजूद ओर्ज़ो;
2. फैलाना, विभिन्न कैलिबर की सूखी घरघराहट - आपको इसके बारे में सोचना चाहिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
3. फोकल, नम, बारीक बुदबुदाती, सोनोरस रेल्स (या क्रेपिटस) - शायद मौजूद निमोनिया. यदि फेफड़े के ऊतकों के संघनन के भौतिक लक्षण (फेफड़ों की आवाज की सुस्ती और बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी) का एक साथ पता लगाया जाता है, तो गीले रेल्स का नैदानिक ​​​​मूल्य तेजी से बढ़ जाता है।

निमोनिया के निदान की पुष्टि की जा सकती हैया तो चिकित्सकीय या रेडियोलॉजिकल रूप से। मिलान परिणामों की आवश्यकता नहीं है। इसलिए, यदि कोई विशिष्ट इतिहास और उपरोक्त शारीरिक लक्षणों का संयोजन है (या केवल सोनोरस, नम रेज़!), तो नकारात्मक रेडियोलॉजिकल डेटा भी निमोनिया के निदान को दूर नहीं करते हैं। लेकिन, दूसरी ओर, निमोनिया के साथ, भौतिक डेटा भी भिन्न हो सकते हैं। केवल कमजोर vesicular श्वास, केवल सूखी लकीरें या उनकी अनुपस्थिति भी निर्धारित की जा सकती है। इसलिए, तीव्र सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारी वाले रोगी या इसके होने का संदेह वाले रोगी के लिए सलाह दी जाती है फेफड़ों की एक्स-रे जांच. इसके अलावा, एक्स-रे करना बेहतर है, क्योंकि फ्लोरोस्कोपिक विधि के साथ अंतरालीय, नरम और छोटी फोकल छाया अक्सर दिखाई नहीं देती हैं।

हालांकि, रेडियोलॉजिकल मुकम्मल नहीं. इसलिए, प्रारंभिक अवधि में निमोनिया के 1/3 रोगियों में, कई कारणों से फेफड़ों में कोई विशिष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षण नहीं हो सकते हैं:

• शरीर का निर्जलीकरण और फेफड़ों के ऊतकों में उत्सर्जन में कमी;
• कलाकृतियों और ओवरले की उपस्थिति;
• रेडियोलॉजिस्ट की अपर्याप्त योग्यता।

एक्स-रे निगेटिव निमोनिया वाले 70% रोगियों में टोमोग्राम करने पर पैरेन्काइमा और पल्मोनरी पैटर्न में बदलाव का पता चला। इसीलिए निमोनिया के निदान से इंकार नहीं करना चाहिएरेडियोलॉजिकल की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेषता नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में।

एक्स-रे परीक्षायदि एंटीबायोटिक उपचार की शुरुआत से 3-4 दिनों के बाद निमोनिया की जटिलताओं के विकास या रोग में नकारात्मक परिवर्तन के जोखिम कारक हैं, तो रोगी को गतिशीलता में किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफीछोटे फुफ्फुस बहाव (10 मिली या अधिक) या बहाव के शुरुआती दमन के लक्षणों का पता लगाने में प्रभावी। सामान्य तौर पर, एक्स-रे परीक्षा और इकोकार्डियोग्राफी के परिणाम 95% मामलों में निमोनिया का निदान करने के लिए पर्याप्त होते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) तब की जानी चाहिए जब रेडियोलॉजिकल सबूत एक छोटे से भड़काऊ घुसपैठ के कथित विघटन का संकेत नहीं देते हैं।

एक्स-रे पद्धति 70% रोगियों में शास्त्रीय निमोनिया की पहचान करने में प्रभावी है। एक्स-रे से निम्नलिखित का पता चलता है: निमोनिया के दो प्रकार:

1. विभिन्न हद तक और स्थानीयकरण के पैरेन्काइमल परिवर्तन (ब्लैकआउट);
2. अंतरालीय परिवर्तन (पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ के कारण फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि)।

सभी प्रकार के निमोनिया के लिए, सबसे अधिक निचले लोब अक्सर प्रभावित होते हैं. उदाहरण के लिए, जीवाणु निमोनिया में, सजातीय, खंडीय छाया फैलाना या फोकल की तुलना में अधिक सामान्य हैं। ऐसे रेडियोग्राफिक लक्षण एटिपिकल निमोनिया के आधे रोगियों में हो सकते हैं। निमोनिया के केवल 1/4 रोगियों में एक छोटा फुफ्फुस बहाव पाया जाता है, खासकर यदि पार्श्व एक्स-रे लिया जाता है। सामान्य तौर पर, जीवाणु निमोनिया में फेफड़े की गुहा का गठन आम नहीं है जब तक कि सीरोटाइप 3 न्यूमोकोकस और स्टेफिलोकोकस ऑरियस को बाहर नहीं किया जाता है।

विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तननिमोनिया के साथ आमतौर पर तीसरे दिन मनाया जाता है। इस अवधि से पहले, प्रभावित क्षेत्र में, एक नियम के रूप में, केवल फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है। तीसरे दिन (लाल हेपेटाइजेशन के चरण) से, धुंधली बाहरी आकृति के साथ विभिन्न घुसपैठ का पता चलता है। यह न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए विशेष रूप से सच है। का संदेह फेफड़ों का फंगल संक्रमणनिमोनिया के लिए पारंपरिक चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में होता है और एक "जमे हुए" (या नकारात्मक) एक्स-रे चित्र की उपस्थिति होती है। एक से अधिक लोब का शामिल होना गंभीर निमोनिया का संकेत है। यह कभी-कभी पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार के बावजूद लीजियोनेला और माइकोप्लाज्मा निमोनिया में हो सकता है।

एक्स-रे आमतौर पर लिए जाते हैं बीमारी की शुरुआत में और एक महीने बादब्रोन्कोजेनिक कैंसर की उपस्थिति को बाहर करने के लिए या निमोनिया के समाधान को सत्यापित करने के लिए क्लिनिकल रिकवरी के बाद। तेजी से सकारात्मक गतिशीलता वाले रोगियों में एक्स-रे की एक श्रृंखला न लें। लेकिन गंभीर निमोनिया के मामले में, फेफड़ों का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ हर 3-4 दिनों में किया जा सकता है। 30% मामलों में, घुसपैठ के रेडियोलॉजिकल लक्षणों का पता नहीं चलता है (फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी करना आवश्यक है)।

निमोनिया के परिणामनिम्नलिखित:

• मैक्रोस्ट्रक्चर की बहाली (70%),
• स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस (20%),
• स्थानीय कार्निफिकेशन (7%),
• एक खंड या शेयर के आकार में कमी (2%),
• एक हिस्से की झुर्रियाँ, एक खंड (1%)।

पर गंभीर निमोनियानिम्नलिखित डेटा इंगित करें:

• प्राथमिक निमोनिया का ठीक से समाधान नहीं हुआ है या गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​तस्वीर बढ़ रही है;
• रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना, एक बड़े एक्स-रे घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक निमोनिया विकसित होता है;
• ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के हल्के लक्षणों के साथ निमोनिया है (या वे वहां भी नहीं हैं)। निमोनिया का यह कोर्स मुख्य रूप से फेफड़ों के संवहनी तंत्र को नुकसान के कारण होता है (वयस्कों में सेप्टिक मेटास्टेस के साथ फेफड़ों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम)।

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- एक संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति के फेफड़ों का एक तीव्र घाव, जिसमें फेफड़े के ऊतक के सभी संरचनात्मक तत्व शामिल होते हैं, मुख्य रूप से फेफड़ों के एल्वियोली और बीचवाला ऊतक। निमोनिया के क्लिनिक में बुखार, कमजोरी, पसीना, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, थूक के साथ खांसी (श्लेष्म, पीप, "जंग खाए") की विशेषता है। निमोनिया का निदान फेफड़ों के एक्स-रे डेटा, ऑस्केल्टरी चित्र के आधार पर किया जाता है। तीव्र अवधि में, उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन शामिल हैं; म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट, एंटीहिस्टामाइन लेना; बुखार की समाप्ति के बाद - फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।

आईसीडी -10

जे18रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया

सामान्य जानकारी

निमोनिया विभिन्न एटियलजि के निचले श्वसन पथ की सूजन है, जो अंतर्गर्भाशयी एक्सयूडीशन के साथ होती है और विशेषता नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ होती है। तीव्र निमोनिया 1000 में से 10-14 लोगों में होता है, 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में - 1000 में से 17 लोगों में। नई रोगाणुरोधी दवाओं की शुरूआत के बावजूद, तीव्र निमोनिया की घटनाओं की समस्या की तात्कालिकता बनी हुई है, जैसे साथ ही निमोनिया से जटिलताओं और मृत्यु दर (9% तक) का उच्च प्रतिशत। जनसंख्या की मृत्यु के कारणों में, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों, घातक नवोप्लाज्म, आघात और विषाक्तता के बाद निमोनिया चौथे स्थान पर है। निमोनिया दुर्बल रोगियों में विकसित हो सकता है, दिल की विफलता, ऑन्कोलॉजिकल रोगों, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के पाठ्यक्रम में शामिल हो सकता है, और बाद के परिणाम को जटिल बना सकता है। एड्स रोगियों में निमोनिया मृत्यु का प्रमुख प्रत्यक्ष कारण है।

निमोनिया के विकास के कारण और तंत्र

निमोनिया के कारणों में जीवाणु संक्रमण पहले स्थान पर है। निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:

• ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव: न्यूमोकोकी (40 से 60% तक), स्टेफिलोकोसी (2 से 5% तक), स्ट्रेप्टोकोकी (2.5%);
• ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव: फ्रीडलैंडर का बेसिलस (3 से 8% तक), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (7%), एंटरोबैक्टीरिया (6%), प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, लेगियोनेला, आदि (1.5 से 4.5% तक);
• वायरल संक्रमण (दाद, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, आदि);

इसके अलावा, गैर-संक्रामक कारकों के संपर्क में आने के कारण निमोनिया विकसित हो सकता है: छाती की चोट, आयनकारी विकिरण, विषाक्त पदार्थ, एलर्जी एजेंट।

निमोनिया के विकास के जोखिम समूह में कंजेस्टिव दिल की विफलता, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक नासोफेरींजल संक्रमण, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां, गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले, दुर्बल और कुपोषित रोगी, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगी शामिल हैं। बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के रूप में।

जो लोग धूम्रपान करते हैं और शराब का दुरुपयोग करते हैं, वे विशेष रूप से निमोनिया के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। निकोटीन और अल्कोहल वाष्प ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के सुरक्षात्मक कारकों को रोकते हैं, जिससे संक्रमण की शुरूआत और प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण बनता है।

निमोनिया के संक्रामक रोगजनक ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। एल्वियोली में सुरक्षात्मक ब्रोन्कोपल्मोनरी बाधा में मौजूदा कमी के साथ, संक्रामक सूजन विकसित होती है, जो पारगम्य इंटरलेवोलर सेप्टा के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों के अन्य भागों में फैलती है। एल्वियोली में, एक्सयूडेट बनता है, जो फेफड़ों के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के बीच ऑक्सीजन के गैस विनिमय को रोकता है। ऑक्सीजन और श्वसन अपर्याप्तता विकसित होती है, और निमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ - दिल की विफलता।

निमोनिया के विकास में 4 चरण होते हैं:

• ज्वार का चरण (12 घंटे से 3 दिनों तक) - फेफड़ों के जहाजों को तेज रक्त की आपूर्ति और एल्वियोली में तंतुमय उत्सर्जन की विशेषता;
• लाल हेपेटाइज़ेशन का चरण (1 से 3 दिनों तक) - फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, संरचना में यकृत जैसा दिखता है। वायुकोशीय एक्सयूडेट में, एरिथ्रोसाइट्स बड़ी संख्या में पाए जाते हैं;
• ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण - (2 से 6 दिनों तक) - एरिथ्रोसाइट्स के टूटने और एल्वियोली में ल्यूकोसाइट्स के बड़े पैमाने पर रिलीज की विशेषता है;
• संकल्प चरण - फेफड़े के ऊतकों की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है।

निमोनिया का वर्गीकरण

1. महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अस्पताल के बाहर (अस्पताल के बाहर)
• नोसोकोमियल (अस्पताल)
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति के कारण

2. एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, रोगज़नक़ की विशिष्टता के साथ, निमोनिया हो सकता है:

• माइकोप्लाज़्मा
• फंगल
• मिला हुआ।

3. विकास के तंत्र के अनुसार, निमोनिया को अलग किया जाता है:

• प्राथमिक, एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में विकसित हो रहा है
• माध्यमिक, सहवर्ती रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होना (उदाहरण के लिए, कंजेस्टिव निमोनिया)
• आकांक्षा, विकसित हो रही है जब विदेशी शरीर ब्रांकाई (खाद्य कण, उल्टी, आदि) में प्रवेश करते हैं।
• दर्दनाक पोस्ट
• पश्चात की
• रोधगलन निमोनियाफुफ्फुसीय धमनी की छोटी संवहनी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होना।

4. फेफड़े के ऊतकों की रुचि की डिग्री के अनुसार निमोनिया होता है:

• एकतरफा (दाएं या बाएं फेफड़े को नुकसान के साथ)
• द्विपक्षीय
• कुल, लोबार, खंडीय, सबलोबुलर, बेसल (केंद्रीय)।

5. निमोनिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति से हो सकता है:

• तीखा
• तीव्र सुस्ती
• दीर्घकालिक

6. निमोनिया के कार्यात्मक विकारों के विकास को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित होते हैं:

• कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति के साथ (उनकी विशेषताओं और गंभीरता का संकेत)
• बिना किसी कार्यात्मक हानि के।

7. निमोनिया की जटिलताओं के विकास को ध्यान में रखते हुए, निम्न हैं:

• जटिल पाठ्यक्रम
• जटिल पाठ्यक्रम (फुफ्फुसशोथ, फोड़ा, जीवाणु विषाक्त झटका, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, आदि)।

8. नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पैरेन्काइमल (क्रुपस या लोबार)
• फोकल (ब्रोंकोपन्यूमोनिया, लोब्युलर निमोनिया)
• बीचवाला (अधिक बार माइकोप्लाज्मल घावों के साथ)।

9. निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

• हल्की डिग्री - हल्के नशे की विशेषता (स्पष्ट चेतना, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक, रक्तचाप सामान्य है, क्षिप्रहृदयता प्रति मिनट 90 बीट से अधिक नहीं है), आराम से सांस की तकलीफ नहीं है, सूजन का एक छोटा फोकस है रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित।
• मध्यम डिग्री - मध्यम गंभीर नशा के लक्षण (स्पष्ट चेतना, पसीना, गंभीर कमजोरी, शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक, रक्तचाप में मामूली कमी, टैचीकार्डिया लगभग 100 बीट प्रति मिनट), श्वसन दर - 30 प्रति मिनट तक। आराम से, व्यक्त घुसपैठ को रेडियोलॉजिकल रूप से परिभाषित किया गया है।
• गंभीर डिग्री - गंभीर नशा (बुखार 39-40 डिग्री सेल्सियस, सृजन के बादल, एडिनमिया, प्रलाप, क्षिप्रहृदयता प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन, पतन), 40 बीट प्रति मिनट तक सांस की तकलीफ की विशेषता। आराम से, सायनोसिस, रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित व्यापक घुसपैठ, निमोनिया की जटिलताओं का विकास।

निमोनिया के लक्षण

क्रुपस निमोनिया

39 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार के साथ तीव्र शुरुआत, ठंड लगना, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, कमजोरी की विशेषता। खांसी के बारे में चिंतित: पहले सूखी, अनुत्पादक, फिर 3-4 दिनों के लिए - "जंग खाए" थूक के साथ। शरीर का तापमान लगातार ऊंचा रहता है। लोबार निमोनिया के साथ, बुखार, खांसी और थूक का निर्वहन 10 दिनों तक रहता है।

गंभीर निमोनिया के गंभीर मामलों में, त्वचा के हाइपरमिया और नासोलैबियल त्रिकोण के सायनोसिस का निर्धारण किया जाता है। हर्पेटिक फटने होंठ, गाल, ठुड्डी, नाक के पंखों पर दिखाई देते हैं। मरीज की हालत गंभीर है। नाक के पंखों की सूजन के साथ श्वास उथली, तेज होती है। क्रेपिटस और नम महीन बुदबुदाहट वाले रस्सियों का गुदाभ्रंश होता है। नाड़ी, बार-बार, अक्सर अतालता, रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय की आवाजें दब जाती हैं।

फोकल निमोनिया

यह एक क्रमिक, अगोचर शुरुआत की विशेषता है, अधिक बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या तीव्र ट्रेकोब्रोनकाइटिस के बाद। दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ शरीर का तापमान ज्वर (38-38.5 ° C) होता है, खांसी के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक का स्राव होता है, पसीना आता है, कमजोरी होती है, जब साँस लेते हैं - प्रेरणा और खाँसी पर छाती में दर्द, एक्रोसायनोसिस। फोकल कंफर्टेबल निमोनिया के साथ, रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है: सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस दिखाई देता है।

गुदाभ्रंश के दौरान, कठिन श्वास सुनाई देती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, शुष्क महीन और मध्यम बुदबुदाती हुई लकीरें, सूजन के फोकस पर क्रेपिटस।

निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं गंभीरता, रोगज़नक़ के गुणों और जटिलताओं की उपस्थिति के कारण हैं।

निमोनिया की जटिलताओं

जटिल निमोनिया का कोर्स है, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में विकास और फेफड़ों की सूजन के कारण सीधे भड़काऊ और प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं के अन्य अंगों के साथ। निमोनिया का कोर्स और परिणाम काफी हद तक जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। निमोनिया की जटिलताएं पल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी हो सकती हैं।

निमोनिया में पल्मोनरी जटिलताएं ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन, तीव्र श्वसन विफलता, पैरान्यूमोनिक एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण हो सकती हैं।

निमोनिया की अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं में, तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता, एंडोकार्टिटिस, मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विषाक्त शॉक, एनीमिया, मनोविकृति, आदि अक्सर विकसित होते हैं।

निमोनिया का निदान

निमोनिया का निदान करते समय, कई कार्यों को एक साथ हल किया जाता है: अन्य फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के साथ सूजन का विभेदक निदान, एटियलजि का स्पष्टीकरण और निमोनिया की गंभीरता (जटिलताएं)। रोगसूचक लक्षणों के आधार पर एक रोगी में निमोनिया का संदेह होना चाहिए: बुखार और नशा, खांसी का तेजी से विकास।

शारीरिक परीक्षण पर, फेफड़े के ऊतक संघनन का निर्धारण किया जाता है (फुफ्फुसीय ध्वनि और बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी की टक्कर नीरसता के आधार पर), एक विशेषता ऑस्कुलेटरी चित्र - फोकल, नम, बारीक बुदबुदाती, सोनोरस रेल्स या क्रेपिटस। फुफ्फुस गुहा के इकोकार्डियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के साथ, कभी-कभी फुफ्फुस बहाव निर्धारित किया जाता है।

एक नियम के रूप में, फेफड़ों के एक्स-रे के बाद निमोनिया के निदान की पुष्टि की जाती है। किसी भी प्रकार के निमोनिया के साथ, प्रक्रिया अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्से को पकड़ लेती है। निमोनिया के साथ रेडियोग्राफ पर, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है:

• पैरेन्काइमल (विभिन्न स्थानीयकरण और सीमा के फोकल या फैलाना ब्लैकआउट);
• अंतरालीय (फुफ्फुसीय पैटर्न पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल घुसपैठ द्वारा बढ़ाया जाता है)।

निमोनिया के लिए एक्स-रे आमतौर पर रोग की शुरुआत में और 3-4 सप्ताह के बाद सूजन के समाधान की निगरानी और अन्य विकृति (अक्सर ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े के कैंसर) को बाहर करने के लिए लिया जाता है। निमोनिया में सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा 15 से 30 109 / एल, ल्यूकोसाइट सूत्र की एक छुरा शिफ्ट 6 से 30%, ईएसआर में 30-50 मिमी / घंटा की वृद्धि की विशेषता है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, प्रोटीनमेह निर्धारित किया जा सकता है, कम अक्सर माइक्रोहेमेटुरिया। निमोनिया के लिए एक थूक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

निमोनिया का इलाज

निमोनिया के मरीजों को आमतौर पर एक सामान्य चिकित्सीय विभाग या पल्मोनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बुखार और नशा की अवधि के लिए, बिस्तर पर आराम, भरपूर गर्म पेय, उच्च कैलोरी, विटामिन युक्त भोजन निर्धारित किया जाता है। श्वसन विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ, निमोनिया के रोगियों को ऑक्सीजन इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है।

निमोनिया के लिए मुख्य उपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा है। रोगज़नक़ की पहचान की प्रतीक्षा किए बिना, एंटीबायोटिक्स को जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक का चयन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, कोई भी स्व-उपचार अस्वीकार्य नहीं है! समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ, पेनिसिलिन (क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन, आदि के साथ एमोक्सिसिलिन), मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, आदि) अधिक बार निर्धारित होते हैं। एंटीबायोटिक प्रशासन की विधि का चुनाव निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होता है। नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार के लिए, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि), कार्बापेनम (इमिपेनेम), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) का उपयोग किया जाता है। एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, 2-3 दवाओं की एक संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। उपचार का कोर्स 7-10 से 14 दिनों तक चल सकता है, एंटीबायोटिक को बदलना संभव है।

निमोनिया के साथ, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, इम्युनोस्टिम्यूलेशन, एंटीपीयरेटिक, एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक, एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। बुखार और नशा की समाप्ति के बाद, आहार का विस्तार किया जाता है और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है (कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, हाइलूरोनिडेस, यूएचएफ, मालिश, साँस लेना के साथ वैद्युतकणसंचलन) और भड़काऊ फोकस के समाधान को प्रोत्साहित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा।

निमोनिया का उपचार तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता है, जो कि स्थिति और भलाई, शारीरिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण से निर्धारित होता है। एक ही स्थान के बार-बार होने वाले निमोनिया के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है।

निमोनिया रोग का निदान

निमोनिया में, रोग का निदान कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: रोगज़नक़ का विषाणु, रोगी की आयु, पृष्ठभूमि रोग, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और उपचार की पर्याप्तता। रोग के निदान के संबंध में निमोनिया, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए रोगजनकों के प्रतिरोध के जटिल रूप प्रतिकूल हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला के कारण 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया विशेष रूप से खतरनाक है: उनमें मृत्यु दर 10 से 30% तक होती है।

समय पर और पर्याप्त चिकित्सीय उपायों से निमोनिया ठीक हो जाता है। फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन के प्रकार के अनुसार, निमोनिया के निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• फेफड़े के ऊतकों की संरचना की पूर्ण बहाली - 70%;
• स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस की साइट का गठन - 20%;
• स्थानीय कार्निफिकेशन साइट का निर्माण - 7%;
• खंड में कमी या आकार में हिस्सेदारी - 2%;
• किसी खंड या हिस्से की झुर्रियाँ - 1%।

निमोनिया की रोकथाम

निमोनिया के विकास को रोकने के उपाय शरीर को सख्त करना, प्रतिरक्षा बनाए रखना, हाइपोथर्मिया कारक को खत्म करना, नासॉफिरिन्क्स के पुराने संक्रामक फॉसी को साफ करना, धूल का मुकाबला करना, धूम्रपान और शराब का सेवन बंद करना है। दुर्बल अपाहिज रोगियों में, निमोनिया को रोकने के लिए, श्वसन और चिकित्सीय व्यायाम करने, मालिश करने और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (पेंटोक्सिफाइलाइन, हेपरिन) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

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प्रयोगशाला निदान और अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

प्रयोगशाला सूजन सिंड्रोम
सूजन का प्रयोगशाला सिंड्रोम निरर्थक है, इसकी गंभीरता फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की सीमा पर निर्भर करती है। परिधीय रक्त परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं ल्यूकोसाइटोसिस में, ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना, विषाक्त न्यूट्रोफिल ग्रैन्युलैरिटी, लिम्फोपेनिया, ईोसिनोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि। 3 - 109 लीटर से नीचे ल्यूकोपेनिया या 25 - 10 9 लीटर से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण विशिष्ट जानकारी प्रदान नहीं करते हैं, लेकिन कई अंगों या प्रणालियों को नुकसान का संकेत दे सकते हैं। सूजन के लक्षण अल्फा -2 और गामा ग्लोब्युलिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच), विशेष रूप से तीसरे अंश (एलडीएच -3), सी-रिएक्टिव प्रोटीन के रक्त स्तर में वृद्धि की विशेषता है। सीआरपी) रक्त में प्रकट होता है।
श्वसन विफलता की गंभीरता का आकलन करने के लिए, रक्त गैसों का निर्धारण करना आवश्यक है।
माइक्रोफ्लोरा की सामग्री के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, कभी-कभी ब्रोन्कियल लैवेज. मुंह को पहले से धोने के बाद थूक को एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाना चाहिए। थूक के विभिन्न भागों से कम से कम तीन गांठ लेने की सलाह दी जाती है। उसके बाद, वैकल्पिक जैविक मीडिया पर थूक को सुसंस्कृत किया जाता है। 1 मिलीलीटर थूक में माइक्रोबियल निकायों की संख्या भी गिना जाता है।
निमोनिया के प्रेरक कारक वे सूक्ष्मजीव हैं जो प्रति 1 मिली में 1,000,000 या अधिक सूक्ष्मजीव निकायों की मात्रा में थूक से बोए जाते हैं।
इसके साथ ही वैकल्पिक जैविक मीडिया पर थूक की संस्कृति के साथ, थूक के स्मीयर बनाए जाते हैं, इसके बाद बैक्टीरियोस्कोपी किया जाता है। साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए रोमानोव्स्की-गिमेसा विधि के अनुसार एक स्मीयर को दाग दिया जाता है (ल्यूकोसाइट्स के प्रकार और संख्या, ब्रोन्कियल, वायुकोशीय उपकला, एरिथ्रोसाइट्स, एटिपिकल कोशिकाओं, आदि की उपस्थिति निर्धारित की जाती है)। दूसरा स्मीयर ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है और माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, उनके इंट्रा- या बाह्य स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है।
गंभीर रूप से बीमार रोगियों को एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले शिरापरक रक्त संस्कृतियों से गुजरना चाहिए।(इसके अलावा, 2 अलग-अलग नसों से 2 रक्त के नमूने लिए जाते हैं। रक्त लेते समय, एसेपिसिस के शास्त्रीय नियमों का पालन करना चाहिए और 70% अल्कोहल के साथ नमूनाकरण की जगह को जीवाणुरहित करना चाहिए, फिर 1-2% आयोडीन समाधान के साथ। वयस्क रोगियों में, प्रत्येक नमूने के लिए कम से कम 20 मिमी रक्त लिया जाना चाहिए।
इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन. एम. न्यूमोनिया, सीएच न्यूमोनिया और लेजिओनेला के कारण होने वाले संक्रमणों के सीरोलॉजिकल निदान को कई अनिवार्य शोध विधियों में नहीं माना जाता है, क्योंकि तीव्र अवधि में बार-बार रक्त के नमूने को ध्यान में रखते हुए और स्वास्थ्य लाभ की अवधि (बीमारी की शुरुआत से कई सप्ताह) ), विधि अधिक हद तक नैदानिक ​​नहीं बल्कि महामारी विज्ञान स्तर के निदान को निर्धारित करती है।
एंटीजन का निर्धारण।हाल ही में, परीक्षण व्यापक हो गए हैं - एंजाइम इम्युनोसे, मूत्र में एक विशिष्ट घुलनशील एल न्यूमोफिला एंटीजन के निर्धारण के साथ, और इम्युनोक्रोमैटोग्राफिक, मूत्र में न्यूमोकोकल एंटीजन के निर्धारण के साथ। हालांकि, हमारे देश में, इन एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​केंद्रों से आगे नहीं बढ़ा है।

वाद्य निदान के तरीके

फेफड़े के ऊतकों की सूजन के एक्स-रे लक्षण
निमोनिया के निदान के लिए फेफड़ों का एक्स-रे सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। निमोनिया के प्रारंभिक चरण में (पहले दिनों में), प्रभावित क्षेत्रों के फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि का पता लगाया जाता है, इन क्षेत्रों में फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता सामान्य या थोड़ी कम हो जाती है। संघनन चरण में - सूजन से आच्छादित फेफड़े के क्षेत्रों का तीव्र काला पड़ना (फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के क्षेत्र)। क्रुपस निमोनिया के साथ, जो एक पूरे हिस्से या उसके बड़े हिस्से पर कब्जा कर लेता है, छाया एक समान, सजातीय होती है, केंद्रीय वर्गों में यह अधिक तीव्र होती है। संकल्प के चरण में, भड़काऊ घुसपैठ का आकार और तीव्रता कम हो जाती है, यह धीरे-धीरे गायब हो जाती है, फेफड़े के ऊतकों की संरचना बहाल हो जाती है, हालांकि, फेफड़े की जड़ लंबे समय तक बढ़ सकती है। फोकल निमोनिया के साथ, भड़काऊ घुसपैठ को अलग-अलग foci (एक या अधिक खंडों को नुकसान) के रूप में स्थानीयकृत किया जाता है।
मुश्किल मामलों में दिखाया गया है सीटी स्कैनउदाहरण के लिए, फुफ्फुस बहाव और फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन, बढ़े हुए हिलर लिम्फ नोड्स और बड़े पैमाने पर गठन, फेफड़े के फोड़े और फुफ्फुस बहाव के बीच विभेदक निदान के लिए।
आक्रामक निदान के तरीके:प्राप्त सामग्री (संरक्षित शाखा बायोप्सी, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज) या इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स के अन्य तरीकों (ट्रांसट्रैचियल एस्पिरेशन, ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी, आदि) के माइक्रोबियल संदूषण के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी का उपयोग संदिग्ध तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के लिए किया जाता है।

नैदानिक ​​न्यूनतम परीक्षा
दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे;
सामान्य रक्त विश्लेषण;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत एंजाइम;
सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान: ग्राम स्मीयर माइक्रोस्कोपी, रोगज़नक़ को अलग करने के लिए थूक संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का मूल्यांकन, रक्त संस्कृति अध्ययन।
गंभीर ईपी में, यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए धमनी रक्त गैसों (पीओ 2, पीसीओ 2) की जांच करने की सलाह दी जाती है। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में, एक फुफ्फुस पंचर किया जाना चाहिए और फुफ्फुस द्रव की जांच की जानी चाहिए (साइटोलॉजिकल, जैव रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा)।