इलाज। प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

व्याख्यान संख्या 13

विषय: "टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी के लिए नर्सिंग देखभाल"

एनजाइना (तीव्र टॉन्सिलिटिस) -

यह पैलेटिन टॉन्सिल के प्रमुख घाव के साथ एक तीव्र संक्रामक रोग है।

एटियलजि : स्टेफिलोकोकस, समूह ए के बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, लेकिन अन्य रोगजनक (वायरस, कवक) हो सकते हैं।

संचरण मार्ग:

1. हवाई

2. आहार।

3. परिवार से संपर्क करें।

संक्रमण का स्रोत :

1. बहिर्जात (अर्थात रोगियों और जीवाणु वाहकों से)।

2. अंतर्जात (ऑटोइन्फेक्शन - अर्थात, पैलेटिन टॉन्सिल या हिंसक दांतों की पुरानी सूजन की उपस्थिति में रोगी के मौखिक गुहा से संक्रमण होता है)।

पहले से प्रवृत होने के घटक : स्थानीय या सामान्य हाइपोथर्मिया।

क्लिनिक:

1. सामान्य नशा का सिंड्रोम : (39-40 तक बुखार, सिरदर्द, ठंड लगना, सामान्य अस्वस्थता)।

2. निगलते समय गले में खराश .

3. स्थानीय परिवर्तन टॉन्सिल पर एनजाइना के रूप पर निर्भर करता है।

अंतर करना:

1. प्रतिश्यायी

2. कूपिक

2. लकुनार

एनजाइना प्रतिश्यायी। नशा सिंड्रोम व्यक्त नहीं किया गया है, तापमान सबफीब्राइल है। ग्रसनी की जांच करते समय, पैलेटिन टॉन्सिल और मेहराब की सूजन और हाइपरमिया का उल्लेख किया जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं और पैल्पेशन पर दर्द होता है। प्रतिश्यायी एनजाइना एनजाइना के दूसरे रूप के लिए प्रारंभिक चरण हो सकता है, और कभी-कभी एक विशेष संक्रामक रोग का प्रकटन भी हो सकता है।

एनजाइना कूपिक और लैकुनर। उन्हें अधिक स्पष्ट नशा (सिरदर्द, गले में खराश, तापमान 39 ° तक, ठंड लगना) की विशेषता है।

कूपिक एनजाइना के साथ ग्रसनी का निरीक्षण:सफेद या पीले रंग के मटर के रूप में मवाद वाले रोम श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से पारभासी दिखाई देते हैं। कभी-कभी अंतराल में पीले या भूरे रंग के घने प्लग होते हैं, जिनमें एक अप्रिय सड़नशील गंध होती है।

लैकुनर एनजाइना के साथ ग्रसनी की जांच: लैकुने में तरल पीले-सफेद प्यूरुलेंट डिपॉजिट बनते हैं, जो टॉन्सिल की पूरी सतह को कवर करते हुए विलय कर सकते हैं। ये छापे आसानी से एक स्पैटुला से हटा दिए जाते हैं। दोनों ही मामलों में, टॉन्सिल हाइपरेमिक, एडेमेटस हैं।

एनजाइना की जटिलताएं:

1. स्थानीय

क्विंसी,

पैराटॉन्सिलर फोड़ा,

स्वरयंत्र की सूजन (लैरींगाइटिस),

ग्रीवा लसीकापर्वशोथ,

ओटिटिस, आदि।

2. संक्रामक-एलर्जी:

गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

इलाज

- तापमान सामान्य होने तक बेड रेस्ट

भरपूर गर्म पेय

एंटीबायोटिक्स (cefuroxime, azithromycin, josamycin) - 5 दिन

एंटिहिस्टामाइन्स

खारा, जड़ी बूटियों के काढ़े (कैमोमाइल, कैलेंडुला, नीलगिरी) के साथ गले को धोना

इनग्लिप्ट, बायोपार्क्स, जोक्स, हेक्सोरल और अन्य की तैयारी के साथ ग्रसनी की सिंचाई।

साइट की निगरानी:

यदि बच्चे को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, तो पहले दिन, घर पर एंटीबायोटिक्स देने से पहले, गले और नाक से डिप्थीरिया (बीएल पर) के लिए एक स्वैब लिया जाता है। पहले तीन दिनों में, रोगी की सक्रिय रूप से घर पर निगरानी की जाती है। डॉक्टर और नर्स। होम मोड 10 दिन।

ठीक होने के बाद:

गठिया और नेफ्रैटिस की रोकथाम के लिए रोगी को एक बार इंट्रामस्क्युलर बाइसिलिन -3 दिया जाता है,

सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं। एक महीने बाद, रोगी को फिर से डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए (ताकि जटिलताओं को याद न किया जा सके)। यदि आवश्यक हो, रक्त और मूत्र परीक्षण दोहराएं।

लोहित ज्बर

यह स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के रूपों में से एक है, जिसमें बुखार, टॉन्सिलिटिस, पंचर दाने, जटिलताओं का खतरा होता है।

एटियलजि: समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है।

संक्रमण के स्रोत:

रोग की शुरुआत से 7-8 दिनों तक स्कार्लेट ज्वर वाला 1 रोगी;

एनजाइना के 2 मरीज।

संचरण मार्ग:

एयरबोर्न और संपर्क-घरेलू, बहुत ही कम भोजन।

उद्भवन 2-7 दिन।

पहले दिन के अंत तक, रोग के 3 मुख्य लक्षण बनते हैं:

1. सिंड्रोम नशा

2. प्रवेश द्वार पर सूजन (एनजाइना)

3. त्वचा पर छोटे दाने।

नशा तापमान में 38.5-39 की उच्च संख्या में वृद्धि, भलाई का उल्लंघन, सिरदर्द, अक्सर उल्टी से प्रकट होता है।

एनजाइना- गले में खराश की शिकायत। ग्रसनी की जांच करते समय, उज्ज्वल हाइपरमिया और टॉन्सिल, मेहराब और नरम तालू की सूजन होती है। एनजाइना प्रतिश्यायी, लक्सर, पुटकीय और परिगलित भी हो सकती है।

क्षेत्रीय एल/नोड्स में वृद्धि।

स्कार्लेट ज्वर में एक विशिष्ट उपस्थिति जीभ है - पहले 2-3 दिनों में यह केंद्र में एक सफेद लेप के साथ पंक्तिबद्ध होती है, सूख जाती है। जीभ की नोक क्रिमसन है, 2-3 दिनों से जीभ साफ होने लगती है, क्रिमसन हो जाती है, स्पष्ट पपीली के साथ। " क्रिमसन" भाषा - 1-2 सप्ताह तक रहता है।

पहले के अंत तक, दूसरे दिन की शुरुआत में, एक ही समय में, पूरे शरीर में प्रकट होता है छोटे, मोटे दाने त्वचा की हाइपरेमिक पृष्ठभूमि पर। त्वचा गर्म, शुष्क, खुरदरी (शाग्रीन त्वचा) महसूस होती है। दाने के स्थानीयकरण के लिए एक पसंदीदा स्थान वंक्षण सिलवटों, कोहनी, निचले पेट में, बगल में, पोपलीटल फोसा में है। नासोलैबियल त्रिकोण हमेशा दाने से मुक्त रहता है।

तीसरे दिन तक सभी लक्षण अधिकतम हो जाते हैं, और फिर धीरे-धीरे दूर हो जाते हैं।

जब दाने कम हो जाते हैं, तो अधिकांश रोगी विकसित हो जाते हैं बड़े लैमेलर त्वचा का छिलना विशेष रूप से उंगलियों और पैर की उंगलियों पर उच्चारित।

- संक्रामक- ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, लैरींगाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, पैराटॉन्सिलर फोड़ा।

- एलर्जी- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, संक्रामक - एलर्जी मायोकार्डिटिस।

इलाज:

घर पर, अस्पताल में भर्ती बंद संस्थानों के बच्चों के लिए गंभीर है

और जटिल रूप, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे।

-तरीकासंपूर्ण तीव्र अवधि के लिए बिस्तर।

-लेकिन/बी पेनिसिलपंक्ति पंक्ति(एमोक्सिसिलिन, ऑगमेंटिन, फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब), मैक्रोलाइड्स(एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन), या सेफालोस्पोरिन्स 1 पीढ़ी (सेफैलेक्सिन, सेफ़ाज़ोलिन और अन्य)।

एंटीथिस्टेमाइंस (तवेगिल, फेनकारोल) - संकेतों के अनुसार

रोगसूचक (ज्वरनाशक, गरारे करना)।

-विशिष्टनहीं;

- निरर्थक - 10 दिनों के लिए रोगियों को अलग करना शामिल है, यदि 10 दिनों तक वसूली नहीं हुई है, तो अवधि बढ़ जाती है।

जो ठीक हो गए हैं उन्हें 21 दिनों के बाद किंडरगार्टन और स्कूलों में छुट्टी दे दी जाती है (मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसी जटिलताओं से बचने के लिए)। बच्चे जो घर पर और किंडरगार्टन में स्कार्लेट ज्वर के रोगी के संपर्क में हैं, उन्हें 7 दिनों (तापमान, त्वचा, ग्रसनी) के लिए मनाया जाता है।

महामारी विरोधी उपाय रिमोट कंट्रोल में रिया(बच्चों की संस्था)

1. 7 दिनों के लिए संगरोध, समूह में अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है, संपर्कों की दैनिक जांच की जाती है (त्वचा, ग्रसनी, थर्मोमेट्री)।

काली खांसी

एटियलजि:

काली खांसी एक ग्राम-नकारात्मक बैसिलस है Bordetellaपीअर्टुसिस). 4 सीरोटाइप ज्ञात हैं, जो वृद्धि और विकास की प्रक्रिया में एक्सो- और एंडोटॉक्सिन बनाते हैं। सीएनएस (श्वसन और वासोमोटर केंद्र) विषाक्त पदार्थों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है। बाहरी वातावरण में, छड़ अस्थिर होती है और जल्दी मर जाती है क्योंकि. गर्मी, धूप, सुखाने, कीटाणुनाशक के संपर्क में संवेदनशील।

संक्रमण का स्रोत - काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूपों वाले रोगी।

संचरण मार्ग - हवाई, संक्रमण निकट और पर्याप्त रूप से लंबे संपर्क के साथ होता है (रोगज़नक़ के फैलाव की त्रिज्या 2-2.5 मीटर है)। काली खांसी नवजात शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चों को प्रभावित करती है।

काली खांसी की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. उद्भवन 3 से 14 दिनों तक।

2. प्रतिश्यायी अवधि 1-2 सप्ताह-

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तापमान सामान्य है या

सबफीब्राइल। खांसी सूखी, जुनूनी है, धीरे-धीरे बढ़ रही है, बहती नाक हो सकती है।

3. स्पस्मोडिक खांसी की अवधि 2-3 सप्ताह से 2 महीने तक।

खाँसी का दौरा साँस छोड़ने पर एक के बाद एक खाँसी का झटका है, एक सीटी बजने से बाधित, ऐंठन वाली साँस - आश्चर्य। आक्रमण मोटे, चिपचिपे कांच के थूक या उल्टी के निर्वहन के साथ समाप्त होता है। खाँसी के एक विशिष्ट हमले के साथ, रोगी की उपस्थिति विशेषता है: चेहरा लाल हो जाता है, फिर नीला हो जाता है, बैंगनी-लाल हो जाता है, गर्दन की नसें, चेहरा, सिर सूज जाता है, लैक्रिमेशन नोट किया जाता है। जीभ मुंह से सीमा तक फैलती है। जीभ के फ्रेनुलम के दांतों के खिलाफ घर्षण के परिणामस्वरूप, एक पीड़ा या पीड़ादायक गठन होता है। हमले के बाहर, चेहरे की सूजन, पलकों की सूजन और त्वचा का पीलापन बना रहता है। श्वेतपटल में रक्तस्राव और चेहरे और गर्दन पर पेटेकियल दाने संभव हैं।

4. अनुमति अवधि 2 से 3 सप्ताह तक -

खांसी अपना विशिष्ट चरित्र खो देती है, कम और कम बार होती है, लेकिन भावनात्मक तनाव या शारीरिक परिश्रम से हमलों को उकसाया जा सकता है। 2-6 महीनों के भीतर, बच्चे की बढ़ी हुई उत्तेजना बनी रहती है, ट्रेस प्रतिक्रियाएं संभव हैं (सार्स के अतिरिक्त के साथ एक पैरॉक्सिस्मल, ऐंठन वाली खांसी की वापसी)।

आधुनिक काली खांसी की विशेषताएं- बड़े पैमाने पर पर्टुसिस टीकाकरण के कारण हल्के और असामान्य रूपों की प्रबलता।

छोटे बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं:

छोटी अवधि 1 और 2, 3 - 50-60 दिनों तक बढ़ा दी गई;

खाँसी दौरे बिना किसी आश्चर्य के हो सकते हैं, लेकिन अक्सर श्वसन गिरफ्तारी के साथ होते हैं, आक्षेप हो सकते हैं;

जटिलताएं अधिक बार होती हैं: (डायरियल सिंड्रोम, एन्सेफैलोपैथी, वातस्फीति, पर्टुसिस निमोनिया, एटेलेक्टासिस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, रक्तस्राव और मस्तिष्क में रक्तस्राव, रेटिना, गर्भनाल या वंक्षण हर्निया, रेक्टल प्रोलैप्स, और अन्य)।

प्रयोगशाला निदान:

1) "कफ प्लेट" विधि

2) पीछे की ग्रसनी दीवार से एक स्मीयर - बोर्डे-गंगू माध्यम (रक्त और पेनिसिलिन के अतिरिक्त के साथ आलू-ग्लिसरॉल अगर) या एएमसी (कैसिइन-कोयला अगर) पर बुवाई का एक टैंक।

3) आरपीएचए - बाद के चरणों में या फोकस की जांच करते समय काली खांसी के निदान के लिए। डायग्नोस्टिक टिटर 1:80।

4) आणविक विधि - पीसीआर (बहुलक श्रृंखला प्रतिक्रिया)।

5) ओक - सामान्य ईएसआर के साथ लिम्फोसाइटोसिस (या पृथक लिम्फोसाइटोसिस) के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।

इलाज:

अस्पताल में भर्ती विषय हैंगंभीर रूपों वाले बच्चे, जटिलताओं के साथ, एक गैर-चिकनी पाठ्यक्रम के साथ, एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, पुरानी बीमारियों और छोटे बच्चों के साथ। महामारी के संकेत के अनुसार - बंद संस्थानों के बच्चे।

तरीका- बख्शते हुए, अनिवार्य व्यक्तिगत सैर के साथ।

खुराक- गंभीर रूपों में, अधिक बार और छोटे हिस्से में खिलाएं,

उल्टी के बाद पूरक।

इटियोट्रोपिक थेरेपी: एंटीबायोटिक्स- एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड), एजिथ्रोमाइसिन (सुम्मेड) 5-7-10 दिनों के लिए, रोग के प्रारंभिक चरण में प्रभावी।

रोगजनक चिकित्सा:

पी / ऐंठन (फेनोबार्बिटल, क्लोरप्रोमज़ीन);

शांत (वेलेरियन);

निर्जलीकरण चिकित्सा (डायकार्ब या फ़्यूरोसेमाइड);

म्यूकोलाईटिक्स और एंटीट्यूसिव्स (ट्यूसिन प्लस, ब्रोंकोलिथिन, लिबेक्सिन, टसुप्रेक्स, साइनकोड);

एंटीथिस्टेमाइंस (क्लैरिटिन, सुप्रास्टिन);

ट्रेस तत्वों के साथ विटामिन;

गंभीर रूपों में - प्रेडनिसोलोन;

एपनिया के साथ ऑक्सीजन थेरेपी - मैकेनिकल वेंटिलेशन;

यूफिलिन (ब्रोंकोएब्स्ट्रक्शन और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के साथ);

फिजियोथेरेपी, छाती की मालिश, व्यायाम चिकित्सा;

पी / पर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे)।

निवारण

-विशिष्ट- डीटीपी (टेट्राकोकस) 3 महीने से 3 बार, 45 दिनों के अंतराल के साथ, 18 महीने में प्रत्यावर्तन।

-गैर विशिष्ट

मरीज को 14 दिनों के लिए आइसोलेशन में रखा जाए। जो बच्चे रोगी के संपर्क में रहे हैं उन्हें 7 दिनों के लिए मनाया जाता है, घर पर काली खांसी वाले रोगी का इलाज करते समय पारिवारिक चूल्हे के बच्चों के लिए एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और बिना टीकाकरण वाले बच्चों से संपर्क करें 2 वर्ष की आयु तक एंटीटॉक्सिक एंटीपर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके।

काली खांसी में नर्सिंग प्रक्रिया।

परिभाषा:

काली खांसी पर्टुसिस बैसिलस के कारण होने वाली एक तीव्र संक्रामक बीमारी है, जो तंत्रिका तंत्र, श्वसन तंत्र के एक प्रमुख घाव और स्पस्मोडिक खांसी के अजीबोगरीब मुकाबलों की विशेषता है।

सामान्य जानकारी:

प्रेरक एजेंट ग्राम-नकारात्मक बैसिलस बोर्डेटेला पर्टुसिस (बोर्डे-जंगू बैसिलस) है। यह 0.502 माइक्रोन लंबी एक स्थिर, छोटी, छोटी छड़ी है। यह पोषक माध्यम (3-4 दिन) पर धीरे-धीरे बढ़ता है, वे आमतौर पर अन्य वनस्पतियों को बाधित करने के लिए पेनिसिलिन के 20-60 IU जोड़ते हैं, जो आसानी से काली खांसी को बाहर निकाल देता है; वह पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील नहीं है। पर्टुसिस बेसिलस बाहरी वातावरण में जल्दी मर जाता है, यह ऊंचे तापमान, धूप, सुखाने और कीटाणुनाशक के प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होता है।

संक्रमण का स्रोत- एक बीमार व्यक्ति।

थोड़े समय के लिए गाड़ी शायद ही कभी देखी जाती है।

संचरण मार्ग- हवाई।

संवेदनशीलता -लगभग पूर्ण और, इसके अलावा, जन्म से।

रोग प्रतिरोधक क्षमता- आजीवन, आजीवन।

उम्र का पहलू- सबसे ज्यादा बीमारियां 1 साल से 5 साल तक की उम्र में पड़ती हैं।

संदर्भ सुविधाएँ:

• सामान्य अस्वस्थता, निम्न ज्वर का तापमान, हल्की नाक बहना और जुनूनी खांसी (1-2 सप्ताह) के साथ सफेदी की शुरुआत
• नशा के हल्के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुनरावृत्ति और चेहरे की लाली की उपस्थिति के साथ रोग की ऊंचाई पर विशेषता खांसी;
• एपनिया मोटी चिपचिपी थूक की रिहाई और उल्टी की घटना के साथ हमला करता है;
• आँखों के श्वेतपटल में रक्तस्राव और दांतों के कृन्तकों पर आघात के कारण जीभ के फ्रेनुलम पर अल्सर का दिखना;
• जीभ की जड़ और कान के ट्रैगस पर दबाव के साथ स्पस्मोडिक खांसी के हमलों की घटना;
• 5-7 दिनों के लिए चल रहे रोगसूचक चिकित्सा से प्रभाव की कमी।

• पूर्ण रक्त गणना (सामान्य या विलंबित ईएसआर की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस);
• बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च विधि;
• सीरोलॉजिकल परीक्षा (एग्लूटिनेशन टेस्ट, आरएसके, आरपीजीए);
• इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि (एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक के रूप में)।

जटिलताओं:

• नकसीर;
• कंजाक्तिवा, रेटिना में रक्तस्राव;
• केंद्रीय पक्षाघात के बाद के विकास के साथ सेरेब्रल रक्तस्राव;
• वातस्फीति, फेफड़े के एटलेक्टासिस, न्यूमोथोरैक्स;
• सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, सेरेब्रल एडिमा;
• निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस के विकास के साथ एक द्वितीयक संक्रमण का परिग्रहण।

उपचार अधिक बार घर पर होता है,

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

महामारी (बंद बच्चों के समूह के बच्चे),

आयु (जीवन के पहले दो वर्ष),

नैदानिक ​​(बीमारी का गंभीर रूप और रोग के जटिल रूप)।

चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार (दर्दनाक प्रक्रियाएं खाँसी के दौरे की उपस्थिति में योगदान करती हैं)।

24-घंटे मातृ या नर्सिंग पर्यवेक्षण (सांस की गिरफ्तारी और उल्टी की आकांक्षा के जोखिम के कारण)।

पर्याप्त ऑक्सीजनेशन (ताज़ी हवा में सोना, लंबी सैर, कमरों और वार्डों का अच्छा वेंटिलेशन)

चिकित्सा उपचार:

• एंटीबायोटिक्स (एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन, जेंटामाइसिन, लेवोमाइसेटिन) प्रतिश्यायी अवधि में और स्पस्मोडिक खांसी की अवधि के पहले दो सप्ताह;
• न्यूरोलेप्टिक ड्रग्स (अमीनोसिन, सेडक्सन);
• थूक को पतला करने वाली दवाएं;
• प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ साँस लेना;
• दवाएं जो कफ रिफ्लेक्स को दबाती हैं।

महामारी रोधी उपाय:

• रोगी का शीघ्र पता लगाना;
• एसईएस में रोगी का पंजीकरण;
• रोग की शुरुआत से 25 दिनों के बाद रोगी का अलगाव समाप्त हो जाता है;
• संपर्कों की पहचान;
• 14 दिनों के लिए संपर्कों (7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों) पर संगरोध लगाने;
• संपर्कों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है।

विशिष्ट रोकथाम:

डीटीपी वैक्सीन के साथ टीकाकरण 45 दिनों के अंतराल के साथ तीन बार किया जाता है, जो 3 महीने की उम्र से इंट्रामस्क्युलर रूप से शुरू होता है। 18 महीने में प्रत्यावर्तन एक बार।

ग्राफ-तार्किक संरचना।

काली खांसी.

एटियलजिपर्टुसिस स्टिक (बोर्डे-जंगू स्टिक)

स्रोतकाली खांसी

संचरण मार्गहवाई

विकास तंत्रप्रेरक एजेंट → ऊपरी श्वसन पथ →

श्वसन प्रतिश्याय

श्वासनली → सीएनएस → सीएनएस का अतिउत्तेजना → ब्रोंची, ब्रोंचीओल्स, श्वसन की मांसपेशियों, डायाफ्राम, धारीदार मांसपेशियों के टॉनिक आक्षेप

क्लिनिक

बीमार अवधि:

बीमारी की अवधि	इन्क्यूबेशन	प्रतिश्यायी	अकड़नेवाला	अनुमति
अवधि	14 दिन	14 दिन	4-6 सप्ताह	2-3 सप्ताह
लक्षण	नहीं	बहती नाक, सूखी खांसी (ज्यादातर रात में)	आभा, स्पस्मोडिक खाँसी फिट बैठता है, आश्चर्य होता है	दौरे कम होने पर, खांसी अपना विषैला गुण खो देती है
तापमान	नहीं	सामान्य या सबफीब्राइल	सामान्य
थूक	नहीं	छोटा श्लेष्म निर्वहन	चिपचिपा पारदर्शी
रोगी का रूप	साधारण	Rhinopharyngitis की अभिव्यक्तियाँ	खांसने के बाद उलटी आना, चेहरे का फूलना, श्वेतपटल का इंजेक्शन, लैक्रिमेशन, जीभ के फ्रेनुलम पर घाव, स्वैच्छिक पेशाब और शौच, चेहरे की सूजन	एक दुर्लभ खांसी, सार्स के योग के साथ एक पैरॉक्सिस्मल खांसी लौटना संभव है

जटिलताओं:

• एक माध्यमिक संक्रमण का परिग्रहण,
• सीएनएस (एन्सेफेलोपैथी) का घाव,
• रक्तस्राव,
• वातस्फीति,
• हरनिया,
• हृदय संबंधी विकार

निदान:

• बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बोर्डे-झांगू पर ग्रसनी से धब्बा),
• सीरोलॉजिकल विधि (RSK),
• इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि

उपचार का सिद्धांत:

• सुरक्षात्मक शासन
• ताजी हवा, ऑक्सीजन थेरेपी,
• यंत्रवत् शुद्ध भोजन,
• गहन रूप से संगठित अवकाश
• दवा उपचार: एंटीबायोटिक्स (मैक्रोलाइड्स), एंटीसाइकोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीहिस्टामाइन, विटामिन ए, सी, के; कासरोधक

विशिष्ट रोकथाम:

टीकाकरण - 3 महीने से डीटीपी टीका, 1 महीने के अंतराल के साथ तीन बार;

18 महीने में प्रत्यावर्तन

प्रकोप में गतिविधियाँ:

• एसईएस में पंजीकरण; शुरुआत से 25 दिनों के लिए रोगी का अलगाव
• रोगी के अलगाव के क्षण से 14 दिनों के लिए संपर्कों पर संगरोध लागू करना
• संपर्कों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बोर्डे-झांगू पर ग्रसनी से धब्बा)।

परीक्षण प्रश्न

1. रोग को परिभाषित कीजिए

2. रोग के कारण का नाम लिखिए

3. इस संक्रमण की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के नाम बताइए

4. रोगी की देखभाल में उपचार और नर्सिंग प्रक्रिया के सिद्धांतों का वर्णन करें।

5. महामारी रोधी उपायों के चरणों के नाम बताइए।

6. रोकथाम की विधियों के नाम लिखिए।

परिचय

1. बच्चों में काली खांसी की एटियलजि

2. काली खांसी की महामारी विज्ञान

4. बच्चों में काली खांसी का क्लिनिक

7. बच्चों में काली खांसी का निदान

8. बच्चों में काली खांसी का इलाज

निष्कर्ष

संदर्भ

परिचय

काली खांसी (पर्टुसिस) पर्टुसिस बेसिलस के कारण होने वाली एक तीव्र संक्रामक बीमारी है, जो वायुजनित बूंदों द्वारा प्रेषित होती है, जो पैरॉक्सिस्मल ऐंठन वाली खांसी की विशेषता है। पर्टुसिस का पहली बार 15 वीं शताब्दी के साहित्य में उल्लेख किया गया है, लेकिन उस समय इस नाम के तहत ज्वर संबंधी प्रतिश्यायी रोगों का वर्णन किया गया था, जिसके साथ यह स्पष्ट रूप से भ्रमित था। 16वीं सदी में काली खांसी का उल्लेख पेरिस में एक महामारी के संबंध में मिलता है, 17वीं सदी में सिडेनहैम ने इसका वर्णन किया था। XVIII सदी में - एन.एम. मक्सिमोविच-अम्बोडिक। काली खाँसी का एक विस्तृत विवरण और एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई में इसका पृथक्करण 19वीं शताब्दी (ट्राउसेउ) से मिलता है। रूस में, इस बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन एस.एफ. "पीडियाट्रिक्स" (1847) पुस्तक में खोतोवित्स्की। फिर एन.एफ. Filatov। काली खांसी का 20 वीं शताब्दी में रोगजनन के प्रकटीकरण के साथ विस्तार से अध्ययन किया गया था, मुख्यतः 30-40 के दशक में (A.I. Dobrokhotova। M.G. Danilevich। V.D. Soboleva और अन्य)।

ऐतिहासिक डेटा काली खांसी को पहली बार 16वीं शताब्दी में, 17वीं शताब्दी में वर्णित किया गया था। सिडेनहैम ने बीमारी का असली नाम सुझाया। हमारे देश में, एन। मक्सिमोविच-अम्बोडिक, एस.वी. द्वारा काली खांसी के अध्ययन में एक महान योगदान दिया गया था। खोतोवित्स्की, एम.जी. दा-निलेविच, ए.डी. शाल्को। रोग एटियलजि का प्रेरक एजेंट। काली खांसी का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-नकारात्मक, हेमोलिटिक बैसिलस, स्थिर, कैप्सूल और बीजाणु नहीं बनाता है, बाहरी वातावरण में अस्थिर होता है। पर्टुसिस बेसिलस एक्सोटॉक्सिन (पर्टुसिस टॉक्सिन, लिम्फोसाइटोसिस-उत्तेजक कारक) बनाता है, जो रोगजनन में प्राथमिक महत्व का है। प्रेरक एजेंट में 8 एग्लूटीनोजेन होते हैं, प्रमुख 1, 2.3 हैं। एग्लूटीनोजेन पूर्ण एंटीजन होते हैं जिनके विरुद्ध रोग के दौरान एंटीबॉडी (एग्लूटानिन, पूरक-फिक्सिंग) बनते हैं। प्रमुख एग्लूटीनोजेन की उपस्थिति के आधार पर, काली खांसी के चार सीरोटाइप प्रतिष्ठित हैं (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 और 1.0.0)। सीरोटाइप 1, 2.0 और 1.0.3 अधिक बार टीकाकरण से अलग-थलग होते हैं, रोग के हल्के और एटिपिकल रूपों वाले रोगी, सेरोटाइप 1, 2, 3 - असंक्रमित, गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगियों से। काली खांसी की एंटीजेनिक संरचना में भी शामिल हैं: फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन और सुरक्षात्मक एग्लूटीनोजेन (जीवाणु आसंजन को बढ़ावा देना); एडिनाइलेट साइक्लेज विष (विषाक्तता निर्धारित करता है); श्वासनली साइटोटॉक्सिन (श्वसन पथ की कोशिकाओं के उपकला को नुकसान पहुंचाता है); डर्मोनेक्रोटॉक्सिन और हेमोलिसिन (स्थानीय हानिकारक प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं); लिपोपॉलीसेकेराइड (इसमें एंडोटॉक्सिन के गुण हैं); हिस्टामाइन संवेदीकरण कारक। संक्रमण महामारी विज्ञान का स्रोत। संक्रमण का स्रोत रोगी (बच्चे, वयस्क) दोनों विशिष्ट और असामान्य रूप हैं। पर्टुसिस के एटिपिकल रूपों वाले मरीजों के परिवार में करीबी और लंबे समय तक संपर्क (मां और बच्चे) के साथ एक विशेष महामारी संबंधी खतरा पैदा होता है। स्रोत काली खांसी के जीवाणु वाहक भी हो सकते हैं। काली खांसी वाला रोगी रोग के पहले से 25वें दिन तक संक्रमण का स्रोत होता है (तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के अधीन)। संचरण तंत्र: ड्रिप। संचरण का मार्ग हवाई है। संक्रमण रोगी के साथ निकट और पर्याप्त रूप से लंबे संपर्क के साथ होता है (काली खांसी 2-2.5 मीटर तक फैलती है)। संक्रामकता सूचकांक - 70-100%। रुग्णता, आयु संरचना। काली खांसी नवजात शिशुओं और वयस्कों सहित सभी उम्र के बच्चों को प्रभावित करती है। काली खांसी की अधिकतम घटना 3-6 वर्ष के आयु वर्ग में देखी जाती है। मौसमी: काली खांसी नवंबर-दिसंबर में अधिकतम घटना के साथ शरद ऋतु-सर्दियों में वृद्धि और मई-जून में न्यूनतम घटना के साथ वसंत-गर्मियों में गिरावट की विशेषता है। आवधिकता: 2-3 वर्षों के बाद काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि दर्ज की जाती है। काली खांसी के बाद प्रतिरक्षण लगातार बना रहता है; बार-बार होने वाली बीमारियों को एक इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है और प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता होती है। मृत्यु दर वर्तमान में कम है।

1. बच्चों में काली खांसी की एटियलजि

1906-1908 में बोर्डेट और गेंगौ द्वारा काली खांसी के कारण को स्पष्ट किया गया था। यह ग्राम-नकारात्मक हीमोग्लोबिनोफिलिक बैसिलस बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण होता है।

यह गोल सिरों वाली एक स्थिर, छोटी, छोटी छड़ी है, जिसकी लंबाई 0.5 - 2 माइक्रोन है। इसके विकास का क्लासिक माध्यम 20-25% मानव या पशु रक्त (बोर्डे-जंगू माध्यम) के साथ आलू-ग्लिसरॉल अगर है। वर्तमान में कैसिइन चारकोल अगर का उपयोग किया जाता है। मीडिया पर छड़ी धीरे-धीरे (3-4 दिन) बढ़ती है, वे आमतौर पर अन्य वनस्पतियों को बाधित करने के लिए पेनिसिलिन के 20-60 IU जोड़ते हैं, जो आसानी से काली खांसी के विकास को रोक देता है; वह पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील नहीं है। मीडिया पर पारे की बूंदों के समान छोटी-छोटी चमकदार कॉलोनियां बनती हैं।

पर्टुसिस बेसिलस बाहरी वातावरण में जल्दी मर जाता है, यह ऊंचे तापमान, धूप, सुखाने और कीटाणुनाशक के प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होता है।

इम्युनोजेनिक गुणों वाले अलग-अलग अंश पर्टुसिस बेसिली से अलग किए गए हैं:

1.एग्लूटिनोजेन, जो एग्लूटीनिन के गठन का कारण बनता है और बरामद और टीकाकृत बच्चों में एक सकारात्मक त्वचा परीक्षण;

2.विष;

.हेमाग्लगुटिनिन;

.एक सुरक्षात्मक प्रतिजन जो संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा प्रदान करता है।

जानवरों में प्रायोगिक स्थितियों के तहत, काली खांसी का नैदानिक ​​चित्र नहीं बनाया जा सकता है, हालांकि बंदरों, बिल्ली के बच्चों और सफेद चूहों पर पर्टुसिस बेसिलस के रोगजनक प्रभाव का उल्लेख किया गया है। इससे उनके अध्ययन में काफी मदद मिलती है।

2. काली खांसी की महामारी विज्ञान

अब तक, काली खांसी न केवल रूस के लिए, बल्कि पूरी दुनिया के लिए एक गंभीर समस्या बनी हुई है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, हर साल लगभग 60 मिलियन लोग काली खांसी से बीमार पड़ते हैं, और लगभग 1 मिलियन बच्चे मर जाते हैं, जिनमें ज्यादातर एक वर्ष से कम उम्र के होते हैं। जैसा कि घरेलू और विदेशी अभ्यास से पता चलता है, काली खांसी की महामारी के विकास के लिए मुख्य बाधा टीकाकरण है।

सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत से पहले, काली खांसी दुनिया भर में एक व्यापक बीमारी थी और घटना के मामले में वायुजनित संक्रमणों में पहले स्थान पर थी।

रूसी संघ के क्षेत्र में, काली खांसी की घटना असमान रूप से वितरित की जाती है। उच्चतम घटनाएं सेंट पीटर्सबर्ग (22.6 प्रति 100 हजार जनसंख्या), नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र (16.3 प्रति 100 हजार जनसंख्या), ओरीओल क्षेत्र (16.1 प्रति 100 हजार जनसंख्या), मास्को (15.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या), टूमेन क्षेत्र ( 15.5 प्रति 100 हजार जनसंख्या) और करेलिया गणराज्य (13.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या)। इसे इन क्षेत्रों में बड़े शहरों की उपस्थिति से समझाया जा सकता है, जहां आबादी की भीड़ हवाई बूंदों से फैलने वाले संक्रमणों के प्रसार की सुविधा प्रदान करती है, साथ ही कुछ क्षेत्रों में कम टीकाकरण कवरेज (करेलिया में कवरेज 80-90% है)।

काली खांसी एक तीव्र संक्रामक रोग है

सभी क्षेत्रों में दीर्घकालिक गतिशीलता में, घटनाओं में गिरावट की प्रवृत्ति है, साथ ही उतार-चढ़ाव और गिरावट के वर्षों में घटनाओं में उतार-चढ़ाव का समकालिकता है। हालांकि, उच्च घटना वाले क्षेत्रों में गिरावट की दर अधिक स्पष्ट है और कम घटना वाले क्षेत्रों में कम स्पष्ट है।

दुनिया के अन्य क्षेत्रों की तरह, पूर्व-टीकाकरण अवधि (1959 तक) में, रूसी संघ में काली खांसी की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 360-390 के स्तर पर दर्ज की गई थी, जो वर्षों में उच्च आंकड़े तक पहुंच गई। आवधिक वृद्धि (1958 में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 475.0 मामले)। सबसे अधिक घटना दर बड़े शहरों में हुई (1958 में मास्को में - 461 प्रति 100 हजार जनसंख्या, लेनिनग्राद में - 710 प्रति 100 हजार जनसंख्या और कुछ क्षेत्रों में 1000 प्रति 100 हजार से अधिक जनसंख्या)।

यदि हम 1937 से 1959 तक रूस में काली खांसी की घटनाओं पर विचार करते हैं, तो हम 1937 से 1946 तक की घटनाओं में कमी की दिशा में एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति की पहचान कर सकते हैं। इस अवधि के दौरान, घटनाओं में 2 गुना से अधिक की कमी आई है। बाद के वर्षों (1947-1958) में 23.8 (प्रति 100,000 जनसंख्या प्रति वर्ष) की वृद्धि दर के साथ घटना दर में वृद्धि की दिशा में एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति थी। इसके कारण 1958 तक घटनाओं में 3 गुना से अधिक की वृद्धि हुई और यह प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 475.0 हो गई।

1959 में रूस के बच्चों की आबादी के बड़े पैमाने पर टीकाकरण की शुरुआत के बाद, काली खांसी की घटनाओं में तेजी से गिरावट आई। इसलिए, 10 वर्षों में, 1969 में लगभग 20 गुना से 21.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) की घटनाओं में कमी आई थी। बाद के वर्षों में, घटनाओं में गिरावट की दर कुछ हद तक धीमी हो गई - 30.0 (प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या) (1959-1969) से 2.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) (1969-1979)।

अन्य देशों में काली खांसी के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद इसी तरह की स्थिति देखी गई: हंगरी में, घटना दर घटकर 18.7 (प्रति 100,000 जनसंख्या) हो गई; चेकोस्लोवाकिया - 58.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या) तक। संयुक्त राज्य अमेरिका में, घटना में 70% की कमी आई है, इंग्लैंड में - 8-12 बार।

1980 में, बच्चों के टीकाकरण से अनुचित चिकित्सा छूट में वृद्धि के कारण जनसंख्या के टीकाकरण कवरेज में 60% की कमी आई और परिणामस्वरूप, 1979 से 1993 तक काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि हुई। . इस अवधि के दौरान, घटना में सालाना 1.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) की वृद्धि हुई और 1993 में 26.6 मामले (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) हो गए। 2000 तक 95% से अधिक बच्चों के टीकाकरण कवरेज में वृद्धि हुई रुग्णता में 1.6 मामलों की कमी (प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या), और 2006 में घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5.7 मामले थे। हालांकि, हाल के वर्षों में, घटनाओं में गिरावट की दर में थोड़ी कमी आई है - प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 0.5 मामलों तक।

दुनिया के अन्य देशों (इंग्लैंड, जर्मनी, जापान, अमेरिका, कनाडा) में टीकाकरण कवरेज में कमी के साथ महामारी प्रक्रिया की समान अभिव्यक्तियाँ देखी गईं। उदाहरण के लिए, इंग्लैंड में, घटनाओं में वृद्धि के वर्षों (1978, 1982) के दौरान प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 2 गुना से अधिक की वृद्धि हुई और 125 मामलों की राशि हुई, जिसके बाद बाल आबादी के टीकाकरण कवरेज में वृद्धि हुई 2000 तक प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1.7 की कमी के लिए योगदान दिया

टीके की रोकथाम की सफलता के लिए धन्यवाद, 2007 तक रूसी संघ में काली खांसी की घटनाएं यूरोपीय क्षेत्र में घटना दर तक पहुंच गईं (2007 में, रूस में घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5.7 और यूरोपीय क्षेत्र में 5.5 थी), हालांकि यह अभी भी थोड़ा अधिक बना हुआ है।

काली खांसी की घटना की लंबी अवधि की गतिशीलता में, स्पष्ट चक्रीय उतार-चढ़ाव 3-4 साल की अवधि के साथ देखे जाते हैं। यह परिसंचारी रोगजनकों के विषाणु में बदलाव के कारण है, जिसमें वृद्धि संवेदनशीलता वाले लोगों के बीच मार्ग की आवृत्ति में वृद्धि के साथ अपरिहार्य है।

रूस में पूर्व-टीकाकरण की अवधि में, स्पष्ट चक्रीय उतार-चढ़ाव देखे गए थे - वृद्धि के वर्षों में, प्रति 100 हजार जनसंख्या पर औसतन 130 मामलों में वृद्धि हुई है, या गिरावट के वर्षों की तुलना में 45-120% की वृद्धि हुई है। घटना में।

1958 से 1973 तक टीकाकरण की शुरुआत के बाद। महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की घटनाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव नहीं देखे गए, लेकिन 1973 के बाद से, 3-4 साल की अवधि के साथ चक्रीय उतार-चढ़ाव फिर से नोट किए जाने लगे। वृद्धि के वर्षों में, घटनाओं में गिरावट के वर्षों की तुलना में घटना 1.9-3 गुना बढ़ जाती है।

घटनाओं में समकालिक चक्रीय उतार-चढ़ाव सभी आयु समूहों में देखे गए। वृद्धि के वर्षों के दौरान, "1-2 वर्ष की आयु के बच्चों" समूहों में घटनाओं में 49% की वृद्धि हुई, शेष समूहों में 2-2.4 गुना और वयस्कों में तीन गुना से अधिक की वृद्धि हुई।

पिछले 10 वर्षों में रूसी आबादी के विभिन्न दलों में काली खांसी की घटनाओं की गतिशीलता का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गिरावट की प्रवृत्ति केवल बाल आबादी के बीच देखी जाती है। इसके अलावा, घटनाओं में कमी की दर "1-2 साल के बच्चे" और "3-6 साल के बच्चे" (क्रमशः 8.2 और 13.5) समूहों में स्पष्ट है। इन समूहों में, घटनाओं में 4 और 4.5 गुना की कमी आई और "1-2 साल के बच्चों" समूह में 30.4 प्रति 100 हज़ार की आबादी, 36.6 प्रति 100 हज़ार की आबादी "3-6 साल की उम्र के बच्चे"। . घटना दर में कमी की दर "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों" और "7-14 वर्ष के बच्चों" (क्रमशः 6.5 और 1.0) के समूहों में कम स्पष्ट है - घटना दर में 2.4 और 2 गुना की कमी आई और राशि "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों" के समूह में 79.8 प्रति 100 हजार जनसंख्या, "7-14 वर्ष के बच्चों" के समूह में 27.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या। पिछले 10 वर्षों में वयस्कों में काली खांसी की घटना लगभग दोगुनी हो गई है और वर्तमान में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.4 है।

शुरुआत में और अवलोकन अवधि के अंत में विभिन्न आयु समूहों की कुल रैंक महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है। 1992 में, महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण समूह "3-6 वर्ष की आयु के बच्चे" थे, क्योंकि यह इस दल के बीच था कि एक उच्च घटना दर्ज की गई थी, और पर्टुसिस घटना की संरचना में इस समूह का अनुपात सबसे बड़ा था। समूह "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे" और "1-2 वर्ष के बच्चे" कुल रैंक के मामले में दूसरे स्थान पर थे। कम से कम महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण समूह "7-14 आयु वर्ग के बच्चे" और "वयस्क" थे। अवलोकन अवधि के अंत में, सबसे अधिक महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण समूह "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे" और "7-14 वर्ष के बच्चे" हैं, क्योंकि उनमें से उच्चतम घटना दर दर्ज की गई है और इन समूहों का कुल अनुपात 73.7% है। . चल रहे टीकाकरण की प्रभावशीलता के कारण, "3-6 वर्ष के बच्चे" और "1-2 वर्ष के बच्चे" समूह कुल रैंक के मामले में क्रमशः दूसरे और तीसरे स्थान पर हैं। घटना संरचना में एक छोटे अनुपात (1.9%) की कम घटना के कारण वयस्क कम से कम महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण समूह बने हुए हैं।

इस प्रकार, सफल टीकाकरण के बावजूद, आयु समूहों के बीच "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे" और "स्कूली बच्चे" उच्चतम घटना दर दर्ज की जाती है और काली खांसी के सभी पंजीकृत मामलों में उनका अनुपात बढ़ जाता है। इसके अलावा, इन समूहों को स्पष्ट चक्रीय उतार-चढ़ाव की विशेषता है। वयस्कों की घटनाओं में वृद्धि और स्कूली बच्चों की घटनाओं में मामूली कमी संक्रमण के प्रसार में योगदान करती है और रोगज़नक़ों के संचलन का समर्थन करती है।

काली खांसी की महामारी प्रक्रिया की विशेषताओं में से एक मौसमी है। पर्टुसिस संक्रमण की एक आधुनिक महामारी विज्ञान विशेषता को शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम माना जा सकता है, जो इसकी महामारी प्रक्रिया के विकास के संकेतकों में से एक है और सार्वजनिक जीवन के सामाजिक कारकों से निकटता से संबंधित है। काली खांसी की महामारी प्रक्रिया की विशेषता वाले इस लक्षण की अभिव्यक्ति को उन क्षेत्रों में देखा जा सकता है जहां इसका बेहतर पता लगाया जाता है और रिकॉर्ड किया जाता है।

औसतन, घटनाओं में वृद्धि सितंबर में शुरू हुई, लगभग 8 महीने तक चली और अप्रैल में समाप्त हो गई। अधिकतम घटनाओं का महीना दिसंबर था।

हालांकि, मौसमी उतार-चढ़ाव की शुरुआत, समाप्ति और अवधि में महत्वपूर्ण भिन्नता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह मंदी का वर्ष था या उछाल वाला वर्ष। इसलिए, बढ़ती हुई घटनाओं के वर्षों में, घटनाओं में मौसमी वृद्धि पहले (अगस्त में) शुरू हुई, लंबे समय तक चली - मौसमी वृद्धि की अवधि 7 से 11 महीने तक थी, जबकि मंदी के वर्षों में, मौसमी वृद्धि बाद में शुरू होती है ( सितंबर-अक्टूबर में), कम (लगभग 4 महीने) -8 महीने) रहता है और फरवरी-अप्रैल में समाप्त होता है। ऑफ-सीजन अवधि औसतन 4 महीने (बढ़ती घटनाओं के वर्षों में 1-2 महीने से मंदी के वर्षों में 6 महीने तक)।

काली खांसी की घटनाओं में मौसमी वृद्धि सभी आयु समूहों के लिए विशिष्ट है, लेकिन इसकी गंभीरता अलग है। "3-6 साल के बच्चे संगठित" और "7-14 साल के बच्चे" समूहों में सबसे स्पष्ट मौसमी वृद्धि - यह सितंबर से जून तक चली और 10 महीने तक चली। अधिकतम घटनाओं का महीना दिसंबर था। "3-6 वर्ष की आयु के असंगठित बच्चे" सबसे पहले महामारी प्रक्रिया में शामिल होते हैं - इस समूह में मौसमी वृद्धि जून में शुरू होती है और फरवरी में समाप्त होती है। फिर 1-2 साल के असंगठित बच्चे शामिल होते हैं (अगस्त से फरवरी तक मौसमी वृद्धि)। पूर्वस्कूली शिक्षण संस्थानों और स्कूली बच्चों में भाग लेने वाले 3-6 वर्ष की आयु के बच्चे सितंबर में महामारी प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो संगठित टीमों के गठन से जुड़ा होता है। समूहों में "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे" और "1-2 वर्ष के बच्चे संगठित" मौसमी वृद्धि अक्टूबर में शुरू होती है, जनवरी-फरवरी में समाप्त होती है। वयस्क समूह में, मौसमी वृद्धि सबसे कम स्पष्ट होती है - नवंबर से सितंबर तक।

बच्चों में काली खांसी की महामारी विज्ञान।

रोगी संक्रमण का स्रोत हैं। रोग की शुरुआत में संक्रामकता सबसे बड़ी है, भविष्य में यह रोगज़नक़ के अलगाव की आवृत्ति में कमी के साथ धीरे-धीरे घट जाती है। पर्टुसिस की बुवाई प्रतिश्यायी अवधि में चिपक जाती है और पहले सप्ताह में ऐंठन वाली खांसी 90-100% तक पहुँच जाती है, दूसरे सप्ताह में - 60-70%, तीसरे सप्ताह में यह घटकर 30-35% हो जाती है, चौथे में - ऊपर 10% तक और 5वें सप्ताह से यह बंद हो जाता है। एंटीबायोटिक थेरेपी काली खांसी के अलगाव के समय को कम करती है - यह 25 वें दिन और इससे भी पहले समाप्त हो जाती है। ऐसा माना जाता है कि रोग की शुरुआत से 30वें दिन तक संक्रामकता समाप्त हो जाती है।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा।संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता अधिक है - संक्रामकता सूचकांक 0.7 से 1.0 तक है। जनसंख्या की संवेदनशीलता में अंतर लोगों की आनुवंशिक विशेषताओं, टीकाकरण के परिणामस्वरूप बनने वाली प्रतिरक्षा की प्रकृति के साथ-साथ रोगज़नक़ों के विषाणु की ख़ासियत और संक्रामक खुराक की भयावहता के कारण है। चिकित्सकीय रूप से व्यक्त रूप में काली खांसी के हस्तांतरण के बाद, एक पर्याप्त तीव्र प्रतिरक्षा विकसित होती है यदि पर्टुसिस रोगज़नक़ के सभी घटक भागों, विशेष रूप से विशिष्ट एंटीजन, इसके गठन में भाग लेते हैं। लेकिन पूर्व-टीकाकरण समय में भी बार-बार मामले देखे गए। मातृ प्रतिरक्षा 4-6 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है।

काली खांसी के सभी रूपों में, रोगी संक्रमण के स्रोत के रूप में एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। विशिष्ट रूपों के साथ, यह खतरा बहुत अच्छा है, क्योंकि निदान, कुछ अपवादों के साथ, केवल ऐंठन अवधि में और पिछली प्रतिश्यायी अवधि में, उच्च संसर्ग के साथ, रोगी बच्चों के समूहों में रहते हैं। काली खांसी के मिटाए गए रूपों वाले मरीजों का अक्सर निदान नहीं किया जा सकता है, और वे रोग के दौरान संक्रमण फैलाते हैं। मिटाए गए रूपों की आवृत्ति महत्वपूर्ण है - मामलों की संख्या के 10 से 50% तक। हाल के वर्षों में, वयस्कों से पर्टुसिस संक्रमण के मामले अधिक बार-बार हो गए हैं - माताओं, पिताओं से; नर्सों से संक्रमण के मामले ज्ञात हैं।

संक्रमण के प्रसार में काली खांसी की गाड़ी महत्वपूर्ण नहीं है। यह थोड़े समय के लिए, शायद ही कभी मनाया जाता है। खांसी की अनुपस्थिति में, बाहरी वातावरण में सूक्ष्म जीवों की रिहाई सीमित होती है।

संक्रमण का संचरण वायुजनित बूंदों द्वारा होता है। रोगी के ऊपरी श्वसन पथ, थूक, बलगम से संक्रामक निर्वहन होता है; उनमें मौजूद पर्टुसिस खांसी के दौरान पर्यावरण में बिखरा हुआ है, फैलाव त्रिज्या 3 मीटर से अधिक नहीं है बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ों की तेजी से मृत्यु के कारण किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से संक्रमण का संचरण, चीजों के माध्यम से होने की संभावना नहीं है।

टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा भी विकसित होती है, लेकिन यह कम प्रतिरोधी होती है, और इसे बनाए रखने के लिए पुन: टीकाकरण किया जाता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा बच्चों को बीमारी से नहीं बचाती है, लेकिन टीकाकरण वाले बच्चों में काली खांसी आमतौर पर हल्के या मिटाए गए रूप में होती है।

पर्टुसिस घटनाअतीत में यह लगभग सार्वभौमिक था और खसरे के बाद दूसरे स्थान पर था। शिशु अपेक्षाकृत कम बीमार पड़े और सभी मामलों में लगभग 10% के लिए जिम्मेदार थे, जो उनके आहार की विशेषताओं पर निर्भर करता था (बच्चों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ सीमित संचार और इस प्रकार संक्रमण की कम संभावना)। 1 से 5 वर्ष की आयु में सबसे अधिक बीमारियाँ गिरीं, फिर 10 वर्षों के बाद गिरीं, और इससे भी अधिक वयस्कों में यह दुर्लभ हो गई। यह ध्यान दिया गया कि नर्सरी और किंडरगार्टन के समूह अक्सर प्रभावित होते थे, और उनमें बड़े फोकस दिखाई देते थे।

यूएसएसआर में 1959 में अनिवार्य टीकाकरण की शुरुआत के बाद स्थिति बदल गई, जिससे 7 गुना से अधिक की घटना में कमी आई। वहीं, 1 साल से कम उम्र के बच्चे सबसे ज्यादा प्रतिकूल स्थिति में थे। वे अभी भी काली खांसी के लिए अतिसंवेदनशील हैं, क्योंकि टीकाकरण मुख्य रूप से जीवन के दूसरे छमाही से शुरू होता है, और संक्रमण के स्रोत बड़े बच्चों को टीका लगाया जाता है जो काली खांसी के मिटाए गए रूपों से बीमार पड़ते हैं। इसलिए, बड़े बच्चों की तुलना में शिशुओं में काली खांसी की घटनाएं कम हो जाती हैं, और सभी मामलों में शिशुओं का अनुपात भी बढ़ जाता है। पहले की तुलना में अधिक बार, वयस्क बीमार होने लगे।

काली खांसी के लिए मौसम अनैच्छिक है, यह वर्ष के किसी भी समय हो सकता है। घटना की आवृत्ति कई महीनों या एक वर्ष के लिए इसकी वृद्धि में व्यक्त की जाती है और फिर 3-4 वर्षों के लिए एक खामोशी की शुरुआत होती है। सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद, यह आवधिकता सुचारू हो गई।

नश्वरताअतीत में काली खांसी के साथ उच्च था। 1940 में वापस, लेनिनग्राद में, यह 3.2% थी, और अस्पताल की मृत्यु दर काफी अधिक हो गई थी, क्योंकि सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। कीमोथेरेपी की शुरुआत से पहले, यह 8-10% अनुमानित था, और 20 वीं सदी की पहली छमाही में यह 60% (Iochman) भी था। रिकेट्स II-III डिग्री से पीड़ित बच्चों में कुपोषण, मृत्यु दर में 3-4 गुना वृद्धि हुई।

वर्तमान में, काली खांसी की घातकता एक प्रतिशत के सौवें हिस्से तक कम हो गई है। जनसंख्या की मृत्यु दर की संरचना में, काली खांसी ने व्यावहारिक रूप से अपना महत्व खो दिया है।

3. बच्चों में काली खांसी का रोगजनन और रोग संबंधी शरीर रचना

एआई के मार्गदर्शन में काम करने वाले कर्मचारियों की एक टीम का दीर्घकालिक अध्ययन। Dobrokhotova, I.A की भागीदारी के साथ। अर्शवस्की और अन्य।

परिवर्तन का सक्रिय सिद्धांत काली खांसी है।यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित है - स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोंचीओल्स और यहां तक ​​​​कि एल्वियोली में।

पर्टुसिस एंडोटॉक्सिन श्लेष्म झिल्ली की जलन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप खांसी होती है। मोर्फोलॉजिकल रूप से, श्लेष्म झिल्ली में प्रतिश्यायी परिवर्तन प्रकट होते हैं।

श्वसन पथ में एक व्यापक प्रतिश्यायी प्रक्रिया, एक विष के साथ लंबे समय तक जलन से खांसी में वृद्धि होती है; यह स्पस्मोडिक चरित्र लेता है और इसके पीछे परस्पर परिवर्तनों का लक्ष्य उत्पन्न होता है। स्पस्मोडिक खांसी के साथ, सांस लेने की लय गड़बड़ा जाती है, श्वसन रुक जाता है, जिससे मस्तिष्क में जमाव हो जाता है, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, फेफड़ों का अधूरा वेंटिलेशन और इस प्रकार हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया, वातस्फीति के विकास में योगदान देता है। श्वास की लय का उल्लंघन, प्रेरणा में देरी हेमोडायनामिक्स के विकार में योगदान करती है; चेहरे की सूजन, दिल के दाएं वेंट्रिकल का विस्तार; धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। मस्तिष्क में एक संचलन संबंधी विकार भी हो सकता है, जो हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया के साथ मिलकर फोकल परिवर्तन, ऐंठन पैदा कर सकता है।

ऐसे संकेत हैं कि पर्टुसिस विष, रक्त में अवशोषित होने से, तंत्रिका, हृदय प्रणाली पर सीधा प्रभाव पड़ सकता है, ब्रोन्कोस्पास्म को बढ़ावा दे सकता है, आदि। हालांकि, इसके पक्ष में कोई ठोस डेटा नहीं है। काली खांसी की एक विशिष्ट विशेषता नशा (न्यूरोटॉक्सिकोसिस) की अनुपस्थिति है।

काली खांसी में विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान नहीं की गई है। फेफड़े में, वातस्फीति, हेमो- और लिम्फोस्टेसिस, फुफ्फुसीय के रक्त का अतिप्रवाह - केशिकाएं, पेरिब्रोइचनल एडिमा आमतौर पर पाई जाती हैं। पेरिवास्कुलर और इंटरस्टीशियल टिश्यू, कभी-कभी ब्रोन्कियल ट्री की स्पास्टिक स्थिति, एटेलेक्टासिस: अपक्षयी परिवर्तनों के साथ संचार संबंधी विकार भी मायोकार्डियम में निर्धारित होते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से केशिकाओं का एक तेज विस्तार पाया गया: हाइपोक्सिमिया (बी.एन. क्लोसोव्स्की) के प्रति विशेष संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप अपक्षयी संरचनात्मक परिवर्तन भी होते हैं। प्रयोग में, एक समान तस्वीर लंबे समय तक बढ़ती श्वासावरोध के साथ होती है।

काली खांसी के कारण होने वाले परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भड़काऊ प्रक्रियाएं बहुत बार होती हैं, विशेष रूप से निमोनिया, न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस और हाल के वर्षों में मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकस के कारण: वे गंभीर, दीर्घकालिक हैं और मृत्यु का मुख्य कारण हैं। काली खांसी अक्सर अन्य संक्रमणों के साथ होती है, विशेष रूप से सार्स के साथ आंतों में संक्रमण, जो रोग की गंभीरता को काफी खराब कर देता है। OVRI के अलावा, संक्रामक प्रक्रियाएं, एक नियम के रूप में, खांसी के हमलों में वृद्धि की ओर ले जाती हैं। वे आमतौर पर काली खांसी के तथाकथित पुनरावर्तन का कारण भी होते हैं।

काली खांसी रोगजनन की मूल बातें निम्नानुसार प्रस्तुत की जा सकती हैं।

श्वसन प्रणाली में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन:

.स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई के उपकला में परिवर्तन (अध: पतन, मेटाप्लासिया बिना स्पष्ट स्राव के मोटी थूक की चिपचिपाहट के कारण)।

2.ब्रोंची की स्पस्मोडिक स्थिति।

.एटेलेक्टेसिस।

.टॉनिक आक्षेप के कारण श्वसन की मांसपेशियों का अंतःश्वसन संकुचन।

.फेफड़े के ऊतकों की वातस्फीति।

.अंतरालीय ऊतक परिवर्तन:

एक)संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि,

बी)हेमोस्टेसिस, रक्तस्राव,

में)लिम्फोस्टेसिस,

जी)लिम्फोसाइटिक, हिस्टियोसाइटिक, ईोसिनोफिलिक पेरिब्रोनचियल घुसपैठ।

7.हिलर लिम्फ नोड्स की अतिवृद्धि।

8.टर्मिनल तंत्रिका तंतुओं में परिवर्तन:

एक)बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति;

बी)श्लेष्म झिल्ली के उपकला में स्थित रिसेप्टर्स में रूपात्मक परिवर्तन।

9.जटिल काली खांसी के साथ, परिवर्तन क्रमशः जुड़े वायरल माइक्रोबियल संक्रमण द्वारा पूरक होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मुख्य कारण, जिससे ऑक्सीजन की कमी, एसिडोसिस, सेरेब्रल एडिमा और कुछ मामलों में रक्तस्राव होता है:

.श्वसन लय का उल्लंघन, श्वसन आक्षेप।

2.रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि।

.शिरापरक जमाव, खाँसी से बढ़े ।

.फेफड़ों में परिवर्तन।

.वैसोस्पास्म के कारण रक्तचाप में वृद्धि।

4. बच्चों में काली खांसी का क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि 3 से 15 दिनों तक होती है(औसतन 5-8 दिन)। रोग के दौरान तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रतिश्यायी, आक्षेपिक खाँसी और संकल्प।

प्रतिश्यायी अवधिसूखी खाँसी की उपस्थिति की विशेषता, कुछ मामलों में बहती नाक होती है। रोगी अच्छा महसूस करता है, भूख आमतौर पर परेशान नहीं होती है, तापमान सबफीब्राइल हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह सामान्य होता है। इस अवधि की एक विशेषता खांसी का बने रहना है; उपचार के बावजूद, यह धीरे-धीरे तीव्र होता है और सीमित हमलों के चरित्र को प्राप्त करता है, जिसका अर्थ है अगली अवधि के लिए संक्रमण। कटारल अवधि की अवधि 3 से 14 दिनों तक होती है, यह अवधि गंभीर रूपों में और शिशुओं में सबसे कम होती है।

स्पस्मोडिक (ऐंठन) अवधि को बरामदगी के रूप में एक खांसी की उपस्थिति की विशेषता है, जो अक्सर सामान्य चिंता, गले में खराश, आदि के रूप में पूर्ववर्ती (आभा) से पहले होती है। एक हमले में कम खांसी के झटके होते हैं (उनमें से प्रत्येक एक साँस छोड़ना है), एक के बाद एक, जो समय-समय पर पुनरावृत्ति द्वारा बाधित होते हैं। एक पुनरावृत्ति एक सांस है, यह ग्लोटिस के स्पास्टिक संकुचन के कारण सीटी की आवाज के साथ होती है।

आक्रमण गाढ़े बलगम के निकलने के साथ समाप्त होता है, शायद उल्टी भी हो सकती है। अक्सर, एक छोटे से ब्रेक के बाद, दूसरा हमला होता है, उसके बाद तीसरा या अधिक होता है। बरामदगी की एकाग्रता, थोड़े समय में उनकी घटना को पैरॉक्सिस्म कहा जाता है। खांसी के हमले के दौरान, रोगी की उपस्थिति बहुत ही विशिष्ट होती है। साँस छोड़ने की तीव्र प्रबलता (प्रत्येक खाँसी के साथ) और पुनरावृत्ति के दौरान कठिन साँस लेने के कारण, ऐंठन और ग्लोटिस के संकुचन के कारण नसों में जमाव होता है। बच्चे का चेहरा लाल हो जाता है, फिर नीला पड़ जाता है, गर्दन की नसें सूज जाती हैं, चेहरा सूजा हुआ हो जाता है, आंखें लाल हो जाती हैं; एक गंभीर हमले में मूत्र और मल का अनैच्छिक पृथक्करण हो सकता है। रोगी की जीभ आमतौर पर सीमा तक बाहर निकल जाती है, यह सियानोटिक भी हो जाती है, आंखों से आंसू बहते हैं। बार-बार होने वाले हमलों के परिणामस्वरूप, चेहरे की सूजन, पलकों की सूजन लगातार बनी रहती है, आंखों की त्वचा और कंजाक्तिवा पर रक्तस्राव दिखाई दे सकता है, जो रोगी को दौरे के बाहर भी काली खांसी की विशेषता देता है। दांतों के खिलाफ खांसी के झटके के दौरान उभरी हुई जीभ के घर्षण से जीभ के फ्रेनुलम पर अल्सर का निर्माण होता है, जो घने सफेद लेप से ढका होता है।

संक्षेप में, हल्के हमलों में समान परिवर्तन होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं।

एक हमले के बाहर, जटिलताओं के बिना होने वाली काली खांसी के हल्के और मध्यम रूपों वाले रोगियों की सामान्य स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। गंभीर रूपों में, बच्चे चिड़चिड़े, सुस्त, गतिशील हो जाते हैं। उन्हें दौरे पड़ने का डर रहता है।

तापमान सामान्य हो गया है। फेफड़ों में सूखी लाली सुनाई देती है, गंभीर रूपों में, वातस्फीति निर्धारित होती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, काली खांसी के गंभीर रूपों के साथ, अधिक बार बड़े बच्चों में, एक बेसल त्रिकोण निर्धारित किया जाता है (डायाफ्राम पर एक आधार के साथ काला करना और हिलस क्षेत्र में एक शीर्ष)।

हृदय प्रणाली के अध्ययन में, एक हमले के दौरान नाड़ी में वृद्धि पाई जाती है; रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है; केशिका प्रतिरोध में कमी। गंभीर रूपों में, हृदय के दाएं वेंट्रिकल की सीमाओं का विस्तार हो सकता है।

पहले I - III: सप्ताह में स्पस्मोडिक अवधि में, हमलों की संख्या और उनकी गंभीरता में वृद्धि होती है, फिर वे लगभग 2 सप्ताह तक स्थिर हो जाते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे दुर्लभ, छोटे और हल्के हो जाते हैं, और अंत में अपने पैरॉक्सिस्मल चरित्र को खो देते हैं। स्पस्मोडिक अवधि की अवधि 2 से 8 सप्ताह तक होती है, लेकिन इसे काफी लंबा किया जा सकता है।

संकल्प अवधि को हमलों के बिना खांसी की विशेषता है, यह 2-4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक जारी रह सकता है। रोग की कुल अवधि लगभग 6 सप्ताह है, लेकिन यह अधिक हो सकती है।

संकल्प की अवधि में या खांसी के पूर्ण रूप से गायब होने के बाद भी, कभी-कभी "बरामदगी की वापसी" होती है (मज्जा ऑबोंगेटा में उत्तेजना के फोकस की उपस्थिति के कारण)। वे कुछ निरर्थक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो अक्सर OVRI के रूप में होती हैं, जबकि रोगी संक्रामक नहीं होता है।

काली खांसी के साथ परिधीय रक्त में, लिम्फोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित होते हैं (ल्यूकोसाइट्स की संख्या 15-109 / एल - 40-109 / एल या अधिक तक पहुंच सकती है)। गंभीर रूपों में, वे विशेष रूप से उच्चारित हो जाते हैं। ईएसआर कम या सामान्य है। ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस प्रतिश्यायी अवधि में भी दिखाई देते हैं और तब तक बने रहते हैं जब तक संक्रमण समाप्त नहीं हो जाता।

विशिष्ट, मिटाए गए, एटिपिकल और स्पर्शोन्मुख रूप हैं। विशिष्ट रूपों में ऐंठन वाली खांसी की उपस्थिति शामिल है। वे अलग-अलग गंभीरता के हो सकते हैं: हल्का, मध्यम और भारी।

काली खांसी की गंभीरता ऐंठन की अवधि की ऊंचाई पर निर्धारित की जाती है, मुख्य रूप से बरामदगी की संख्या से। यह स्वाभाविक है, क्योंकि जैसे-जैसे हमलों की आवृत्ति बढ़ती है, वे लंबे होते जाते हैं, पुनरावृत्तियों की संख्या बढ़ती जाती है, और पैरॉक्सिम्स बनते हैं। Paroxysms की संख्या भी बढ़ जाती है, शरीर में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। यह पैटर्न कभी-कभी टूटा जा सकता है।

हल्के रूप में, हमलों की आवृत्ति प्रति दिन 8 से 10 तक होती है, वे कम होते हैं, रोगी की सामान्य भलाई परेशान नहीं होती है। मध्यम रूप में, हमलों की संख्या 10-15 तक बढ़ जाती है, वे लंबे समय तक होते हैं, जिसमें बड़ी संख्या में पुनरावृत्ति होती है, जिसमें शिरापरक जमाव होता है, कभी-कभी उल्टी और अन्य परिवर्तन होते हैं: रोगी परेशान महसूस करते हैं, लेकिन बहुत मामूली। गंभीर रूप में, प्रति दिन 20-25 हमले होते हैं, वे कई मिनट तक चलते हैं, साथ में कई पुनरावृत्ति, पैरॉक्सिम्स, उल्टी होती है; शिरापरक भीड़ हमलों के बिना भी बहुत स्पष्ट है, स्वास्थ्य की स्थिति में तेजी से गड़बड़ी होती है, रोगी सुस्त, चिड़चिड़े हो जाते हैं, वजन कम करते हैं, खराब खाते हैं।

मिटाए गए लोगों में हल्के स्पस्मोडिक खांसी के रूप शामिल हैं: खांसी के दौरे बहुत हल्के होते हैं, दुर्लभ होते हैं, वे केवल कुछ दिनों तक ही रह सकते हैं। ऐंठन वाली खाँसी के बिना एटिपिकल रूप पूरी तरह से आगे बढ़ते हैं। उनकी महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषता भी अवधि में विभाजित होने की प्रवृत्ति है: खांसी में धीरे-धीरे वृद्धि, इसकी एकाग्रता, जैसा कि यह थी, हमलों में, लेकिन प्रतिशोध के साथ वास्तविक हमले विकसित नहीं होते हैं; 6-10 के लिए इस तरह के परिवर्तनों के स्थिर होने के बाद, कभी-कभी 14 दिनों के लिए, संकल्प की अवधि आती है, खांसी धीरे-धीरे कम हो जाती है। मिटाए गए और एटिपिकल रूप बहुत आसानी से आगे बढ़ते हैं, बच्चों की भलाई परेशान नहीं होती है, इसके अनुसार, हेमेटोलॉजिकल डेटा भी कम तेजी से बदलते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस मामूली, अल्पकालिक हो सकता है, इनमें से केवल एक संकेतक को बदला जा सकता है। एक स्पर्शोन्मुख रूप का भी वर्णन किया गया है; इसका केवल प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों के आधार पर निदान किया जाता है; हल्के हेमेटोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं।

शिशुओं में, काली खांसी विशेष रूप से गंभीर होती है। वे ऊष्मायन और कटारल अवधि की अवधि को कम करते हैं, जो गंभीर रूपों की विशेषता है। बहुत स्पष्ट हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया। बच्चा बार-बार चिल्लाने के बजाय रो सकता है, रो सकता है, छींक सकता है, पकड़ सकता है और यहां तक ​​कि सांस लेना भी बंद कर सकता है। चेहरे की मांसपेशियों के अलग-अलग समूहों के संवेदी संकुचन देखे जाते हैं, सामान्य ऐंठन हो सकती है। सायनोसिस के साथ बार-बार श्वसन गिरफ्तारी, चेतना की हानि, आक्षेप मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर विकारों का संकेत देते हैं और एन्सेफलाइटिस की तस्वीर का अनुकरण करते हैं। वे जल्दी जुड़ते हैं, एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताएं मुश्किल होती हैं। विशेष परीक्षाओं से sgfmlococcal संक्रमण की असाधारण रूप से लगातार उपस्थिति का पता चलता है, जो स्थानीय पश्चकपाल घावों (निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, आंतों के रूप) और एक सामान्यीकृत संक्रमण (ओ.एन. अलेक्सेवा) के रूप में दोनों के रूप में विकसित हो सकता है।

5. बच्चों में काली खांसी की शिकायत

काली खांसी के गंभीर रूपों में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। प्रकृति "इसकी सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ।" फेफड़ों में श्वसन विफलता के कारण, वातस्फीति, एटेलेक्टेसिस विकसित होता है। गैस विनिमय की गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, सेरेब्रल एडिमा बरामदगी, चेतना की हानि, एन्सेफलाइटिस जैसी तस्वीर के लिए नेतृत्व करती है।

काली खांसी की जटिलताओं

काली खांसी के साथ, माध्यमिक, मुख्य रूप से कोकल, फ्लोरा (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) के कारण जटिलताएं हो सकती हैं। हेमोस्टेसिस, फेफड़े के ऊतकों में लिम्फोस्टेसिस, एटेलेक्टेसिस, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, श्वसन पथ में प्रतिश्यायी परिवर्तन एक द्वितीयक संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसावरण) के विकास के लिए असाधारण रूप से अनुकूल परिस्थितियां पैदा करते हैं। निमोनिया मुख्य रूप से स्मॉल-फोकल होता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है, यह अक्सर सबफीब्राइल तापमान और खराब भौतिक डेटा के साथ होता है। इसके साथ ही, भौतिक डेटा की बहुतायत के साथ, उच्च तापमान, श्वसन विफलता के साथ तेजी से बहने वाला निमोनिया भी है। एक गैर-विशिष्ट अड़चन के रूप में ये जटिलताएँ, काली खांसी की प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों में तेज वृद्धि का कारण बन सकती हैं (वृद्धि, ऐंठन वाली खांसी के हमलों का लंबा होना, सायनोसिस में वृद्धि, मस्तिष्क विकार, आदि)।

6. निदान, बच्चों में काली खांसी का विभेदक निदान

काली खांसी की समय पर पहचान की अनुमति देता है:

.आवश्यक निवारक उपाय करें और इस प्रकार दूसरों के संक्रमण को रोकें;

2.काली खांसी के शुरुआती संपर्क में आने से रोग की गंभीरता को कम करता है।

प्रतिश्यायी अवधि में, साथ ही मिटाए गए, असामान्य रूपों में काली खांसी का प्रारंभिक निदान मुश्किल है। नैदानिक ​​​​लक्षणों में, जुनून, दृढ़ता, खराब भौतिक डेटा के साथ खांसी में धीरे-धीरे वृद्धि, और उपचार से कम से कम अस्थायी सुधार की पूर्ण अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है। खांसी, उपचार के बावजूद, तेज हो जाती है और हमलों में ध्यान केंद्रित करना शुरू कर देती है।

ऐंठन की अवधि में, प्रतिशोध, चिपचिपा थूक, उल्टी, आदि के साथ खाँसी के हमलों की उपस्थिति का निदान करना आसान होता है, रोगी की विशिष्ट उपस्थिति: त्वचा का पीलापन, हमलों के बाहर चेहरे की सूजन, कभी-कभी रक्तस्राव श्वेतपटल, त्वचा पर छोटे रक्तस्राव, दांतों की उपस्थिति में जीभ के फ्रेनुलम पर अल्सर आदि। नवजात शिशुओं में बीमारी का निदान करते समय, जीवन के पहले महीनों के बच्चों में वही परिवर्तन मायने रखता है, लेकिन ऊपर उल्लिखित सुविधाओं को ध्यान में रखते हुए।

संकल्प की अवधि में, निदान का आधार खाँसी के हमले हैं, जो लंबे समय तक अपनी विशिष्ट विशेषताओं को बनाए रखते हैं।

काली खांसी के मिटाए गए रूपों के साथ, खांसी की समान अवधि और उपचार के प्रभाव की कमी को ध्यान में रखा जाना चाहिए; प्रक्रिया की चक्रीय प्रकृति - एक समय में खाँसी में मामूली वृद्धि, प्रतिश्यायी अवधि के ऐंठन के संक्रमण के अनुरूप; किसी अन्य रोग के होने पर खांसी का बढ़ना।

महामारी विज्ञान के आंकड़े निदान में मदद करते हैं, संपर्क की उपस्थिति न केवल स्पष्ट काली खांसी वाले रोगियों के साथ, बल्कि लंबे समय तक खांसी वाले बच्चों और वयस्कों के साथ भी होती है।

प्रयोगशाला निदान की पुष्टि तीन तरीकों से की जा सकती है।

.बुवाई। सामग्री को दो तरीकों से लिया जाता है: "कफ प्लेट्स" और "पोस्टीरियर ग्रसनी स्वैब" की विधि द्वारा। पहले दो हफ्तों में, संस्कृतियां 70-80% बच्चों और 30-60% वयस्कों में सकारात्मक परिणाम देती हैं। भविष्य में, इसका नैदानिक ​​मूल्य कम हो जाता है। रोग की शुरुआत के 4 सप्ताह बाद, रोगज़नक़, एक नियम के रूप में, पृथक नहीं किया जा सकता है। हालांकि, वास्तविक परिस्थितियों में, काली खांसी वाले रोगियों में बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि का प्रतिशत 20-30% से अधिक नहीं होता है। रोगज़नक़ के अलगाव में विफलता सूक्ष्मजीव की विशेषताओं और इसकी धीमी वृद्धि से जुड़ी हुई है, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का समय (बीमारी की शुरुआत से पहले दो हफ्तों के भीतर रोगियों की जांच करते समय सबसे अच्छा टीकाकरण प्राप्त होता है), के लिए नियम सामग्री लेना, परीक्षा की आवृत्ति, सामग्री के वितरण का समय और शर्तें, पोषक मीडिया की गुणवत्ता और आदि।

2.पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)। पीसीआर का उपयोग करके नासॉफिरिन्क्स की सामग्री में बी। पर्टुसिस डीएनए का निर्धारण, काली खांसी के प्रयोगशाला निदान की संभावनाओं को बढ़ाता है, विशेष रूप से एंटीबायोटिक प्राप्त करने वाले रोगियों में, लेकिन रोग के बाद के चरणों में शायद ही कभी सकारात्मक परिणाम देता है।

.सीरोलॉजी। बीमारी के 2-3 सप्ताह में काली खांसी के निदान की पुष्टि करें

केवल सीरोलॉजिकल तरीकों की अनुमति दें। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके, पर्टुसिस टॉक्सिन और रेशेदार हेमग्लगुटिनिन के लिए आईजीजी और आईजीए एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं। गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों में, सेरोकनवर्जन (एंटीबॉडी टिटर में 2-4 गुना वृद्धि) का निदान मूल्य है। एक एकल उच्च एंटीबॉडी अनुमापांक (इसी जनसंख्या समूह के लिए औसत से ऊपर 2 या अधिक मानक विचलन) एक मूल्यवान नैदानिक ​​विशेषता है। एंटीबॉडी का एकल पता लगाने की संवेदनशीलता 50-80% है।

क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से OVRI, ब्रोंकाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, पैरापर्टुसिस के साथ किया जाता है। काली खांसी के बीच मुख्य अंतर खांसी की दृढ़ता, प्रतिश्यायी परिवर्तनों की अनुपस्थिति या कम गंभीरता, खराब शारीरिक डेटा है।

प्रयोगशाला विधियों में, हेमेटोलॉजिकल परीक्षा का सबसे बड़ा मूल्य है। यदि कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो अध्ययन दोहराया जाता है। जटिल हेमेटोलॉजिकल परिवर्तनों (ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस) के साथ, रोगी को केवल ल्यूकोसाइटोसिस या केवल लिम्फोसाइटोसिस हो सकता है। परिवर्तन भी सूक्ष्म हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि।उपयुक्त माध्यम से पेट्री डिश पर थूक बोकर अध्ययन किया जाता है। पीछे के ग्रसनी स्थान से एक कपास झाड़ू के साथ थूक लेना बेहतर है; पर्यावरण पर बुवाई तुरंत की जाती है। "कफ प्लेट्स" की विधि प्रस्तावित है: खांसी के दौरान रोगी के मुंह के सामने 5-8 सेमी की दूरी पर एक पोषक माध्यम के साथ एक खुली पेट्री डिश रखी जाती है; मुंह से निकलने वाला बलगम माध्यम पर जम जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा में अपेक्षाकृत कम नैदानिक ​​​​मूल्य होता है, क्योंकि मुख्य रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं; एटियोट्रोपिक उपचार जीवित रहने की दर को कम करता है। निदान का आधार नैदानिक ​​​​परिवर्तन है। हाल के वर्षों में, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया में नासॉफिरिन्जियल म्यूकस से स्मीयर में सीधे काली खांसी का पता लगाकर त्वरित निदान की संभावना का अध्ययन किया गया है।

इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल) विधि।एग्लूटिनेशन रिएक्शन (आरए) और पूरक निर्धारण रिएक्शन (आरएससी) का उपयोग किया जाता है। ऐंठन अवधि के दूसरे सप्ताह से प्रतिक्रियाएं सामने आती हैं; रोग की गतिशीलता में प्रतिरक्षा संबंधी प्रतिक्रियाओं में कमजोर पड़ने के अनुमापांक में सबसे स्पष्ट वृद्धि। आरएसके सकारात्मक परिणाम थोड़ा पहले और अधिक बार देता है। देर से प्रकट होने के कारण प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का मूल्य कम हो जाता है। इसके अलावा, वे नकारात्मक हो सकते हैं, विशेष रूप से शिशुओं में और कई एंटीबायोटिक दवाओं के शुरुआती उपयोग के साथ।

पर्टुसिस एग्लूटीनोजेन या एक एलर्जेन के साथ एक इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण प्रस्तावित है। दवा के 0.1 मिलीलीटर की शुरुआत के बाद एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, इंजेक्शन स्थल पर कम से कम 1 सेमी के व्यास के साथ एक घुसपैठ बनती है। प्रतिक्रिया को एक दिन में ध्यान में रखा जाता है; बाद में यह कमजोर हो जाता है। इसका नुकसान देर से उपस्थिति (ऐंठन अवधि में) में है।

7. बच्चों में काली खांसी का निदान

नश्वरताकाली खांसी के साथ वर्तमान समय में, अच्छी तरह से काम के साथ, यह व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है। कभी-कभी शिशुओं में मृत्यु भी होती है। मृत्यु का कारण, एक नियम के रूप में, निमोनिया से जटिल बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के साथ काली खांसी की गंभीर अभिव्यक्तियाँ हैं। अत्यधिक प्रतिकूल लेयरिंग OVRI, स्टेफिलोकोकल संक्रमण। वे काली खांसी के परिवर्तन को बढ़ाते हैं, जो बदले में भड़काऊ प्रक्रियाओं के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की ओर जाता है - एक दुष्चक्र बनाया जाता है।

काली खांसी के गंभीर रूप, खराब मस्तिष्क परिसंचरण के साथ होने वाली, गंभीर हाइपोक्सिमिया, श्वसन गिरफ्तारी, ऐंठन के साथ, दीर्घकालिक रोगनिदान के संबंध में प्रतिकूल हैं, विशेष रूप से शिशुओं में। उनके बाद, तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकार अक्सर देखे जाते हैं: न्यूरोसिस, अनुपस्थित-मन, ओलिगोफ्रेनिया तक मानसिक मंदता; मिर्गी कभी-कभी काली खांसी से जुड़ी होती है। काली खांसी के परिणाम ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक निमोनिया हो सकते हैं।

1959 से, काली खांसी के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद, महामारी और तार्किक संकेतकों में परिवर्तन हुए हैं। क्लिनिक ने काली खांसी के हल्के और मिटाए गए रूपों की आवृत्ति में वृद्धि देखी, जिससे टीकाकरण वाले बच्चों के रोगों के कारण निदान में कठिनाई हुई।

गैर-टीकाकृत बच्चों में काली खांसी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (यह मुख्य रूप से शिशुओं पर लागू होता है) ने अपनी क्लासिक विशेषताओं को पूरी तरह से बरकरार रखा है। बड़ी संख्या में जटिलताओं के साथ उनकी काली खांसी गंभीर है, हालांकि, रोगजनक और एटियोट्रोपिक एजेंटों के एक जटिल का उपयोग करके उचित उपचार के साथ मृत्यु दर को व्यावहारिक रूप से समाप्त किया जा सकता है जो काली खांसी और द्वितीयक माइक्रोबियल संक्रमण दोनों को प्रभावित करते हैं। इन मामलों में दीर्घकालिक परिणामों की संभावना अपना महत्व बनाए रखती है। टीकाकरण वाले बच्चों में, काली खांसी आमतौर पर हल्के रूपों में होती है, मध्यम रूप दुर्लभ होते हैं, पहले समूह की जटिलताएं व्यावहारिक रूप से नहीं होती हैं, और दूसरे समूह की जटिलताएं दुर्लभ और हल्की होती हैं।

8. बच्चों में काली खांसी का इलाज

काली खांसी वाले रोगियों का उपचार इसके रोगजनन के सटीक विवरण पर आधारित होता है। प्राथमिक कार्य काली खांसी को जल्द से जल्द खत्म करना है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के गठन को रोक सकता है। एटियोट्रोपिक उपचार - एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से यह समस्या हल हो जाती है।

प्रतिश्यायी अवधि में या स्पस्मोडिक अवधि की शुरुआत में लेवोमाइसेटिन के उपयोग से काली खांसी की अभिव्यक्तियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, हमलों की संख्या और गंभीरता कम हो जाती है, और रोग की अवधि कम हो जाती है। स्पस्मोडिक खांसी के दूसरे सप्ताह से और बाद में, जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन रोग का आधार बन जाते हैं, तो एंटीबायोटिक्स का रोक प्रभाव नहीं होता है।

लेवोमाइसेटिन 8-10 दिनों के लिए मौखिक रूप से 0.05 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4 बार दिया जाता है। गंभीर रूपों में, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को क्लोरैम्फेनिकॉल सोडियम सक्सिनेट निर्धारित किया जाता है। स्पस्मोडिक अवधि के 2-3 सप्ताह से गठित प्रक्रिया के साथ, एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जाता है। एम्पीसिलीन मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 दिनों के लिए 4 खुराक में 25-50 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन की दर से निर्धारित किया जाता है, एरिथ्रोमाइसिन की खुराक 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति खुराक, 3-4 खांचे प्रति दिन है। गंभीर रूपों में, दो और कभी-कभी तीन एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन दिखाया जाता है।

विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस वाई-ग्लोब्युलिनरोग के प्रारंभिक चरण में सफल उपचार का पूरक है। इसे लगातार 3 दिनों तक 3 मिली की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर हर दूसरे दिन कई बार।

हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ, जीन थेरेपी का संकेत दिया जाता है - दिन में कई बार 30-60 मिनट के लिए ऑक्सीजन टेंट में रखना। तंबू के अभाव में, रोगी को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन में सांस लेने की अनुमति दी जाती है। एक अच्छे प्रभाव का लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव होता है। ताजी हवा के संपर्क में (तापमान पर 10 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं)। यह हृदय के संकुचन की लय को सामान्य करता है, श्वास को गहरा करता है, रक्त को ऑक्सीजन से समृद्ध करता है। 25% ग्लूकोज समाधान के 15-20 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया गया है, अधिमानतः कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% समाधान के 3-4 मिलीलीटर) के साथ।

neuroplegics(क्लोरप्रोमज़ीन, प्रोपाज़ीन), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सीधे प्रभाव के कारण, बीमारी के शुरुआती और बाद के समय में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। वे रोगियों को शांत करने में मदद करते हैं, स्पस्मोडिक खांसी की आवृत्ति और गंभीरता को कम करते हैं, खांसी, श्वसन गिरफ्तारी और उल्टी के दौरान होने वाली देरी को रोकने या कम करने में मदद करते हैं। नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के 3-5 मिलीलीटर के अतिरिक्त के साथ प्रति दिन 1-3 मिलीग्राम / किग्रा दवा की दर से क्लोरप्रोमेज़िन के 2.5% समाधान के इंजेक्शन करें; प्रोपेज़िन को मौखिक रूप से 2-4 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर दिया जाता है।

दैनिक खुराक 3 खुराक में दी जाती है, उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

एंटीस्पास्टिक एजेंट (एट्रोपाइन, बेलाडोना, पैपावरिन) का उपयोग बरामदगी से राहत देने के लिए किया जाता है, लेकिन वे अप्रभावी होते हैं। नारकोटिक ड्रग्स (ल्यूमिनल, लिडोल, क्लोरल हाइड्रेट, कोडीन, आदि) को contraindicated है। वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं, श्वास की गहराई को कम करते हैं और हाइपोक्सिमिया को बढ़ाते हैं।

जब सांस रुक जाती है तो कृत्रिम श्वसन का प्रयोग किया जाता है। इसका मतलब है कि श्वसन केंद्र को उत्तेजित करना हानिकारक है, क्योंकि इन मामलों में यह पहले से ही तेज अतिरंजना की स्थिति में है।

विटामिन थेरेपी की जरूरत है: विटामिन ए, सी। के, आदि।

अस्पताल की स्थितियों में फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: पराबैंगनी विकिरण, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन, नोवोकेन, आदि।

एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं, विशेष रूप से निमोनिया, एंटीबायोटिक दवाओं के जल्द से जल्द और पर्याप्त उपयोग की आवश्यकता होती है। पेनिसिलिन भी एक प्रभाव दे सकता है, लेकिन पर्याप्त खुराक के अधीन (प्रति दिन कम से कम 100,000 आईयू / किग्रा)। चूंकि जटिलताएं अक्सर स्टेफिलोकोकी के कारण होती हैं, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन की तैयारी (ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन सोडियम नमक, आदि), ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (ओलेटेथ्रिन, सिग्मामाइसिन, आदि) निर्धारित हैं।

गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है। खाँसी के हमलों में वृद्धि के साथ इसी तरह की रणनीति का पालन किया जाना चाहिए, जिसके कारण, एक नियम के रूप में, एक भड़काऊ प्रक्रिया का जोड़ है। इन मामलों में, उत्तेजक चिकित्सा भी महत्वपूर्ण है (हेमोट्रांसफ्यूजन, प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन, वाई-ग्लोब्युलिन के इंजेक्शन, आदि)। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

काली खांसी आहारताजी हवा के व्यापक उपयोग (चलना, कमरे को हवा देना) पर निर्माण करना आवश्यक है, बाहरी उत्तेजनाओं को कम करना जो नकारात्मक भावनाओं का कारण बनती हैं। बड़े बच्चों को पढ़ने, शांत करने वाले खेलों से बीमारी से ध्यान हटाने में मदद मिलती है। यह हवाई जहाज पर चढ़ते समय, बच्चों को अन्य स्थानों पर ले जाने पर (नए, मजबूत उत्तेजनाओं द्वारा प्रमुखता को रोकना) खाँसी को धीमा करने की व्याख्या करता है।

एक अस्पताल की स्थापना में, काली खांसी के सबसे गंभीर रूपों वाले बच्चों और छोटे बच्चों का अलग-अलग अलगाव क्रॉस-संक्रमण को रोकने के उपाय के रूप में बहुत महत्वपूर्ण है।

काली खांसी का भोजनपूर्ण, उच्च कैलोरी होना चाहिए। एक बच्चे के पोषण को व्यवस्थित करने के लिए कड़ाई से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। खांसी, उल्टी के बार-बार होने पर, बच्चे को कम अंतराल पर, कम मात्रा में, एक केंद्रित रूप में भोजन दिया जाना चाहिए। उल्टी के तुरंत बाद आप अपने बच्चे को पूरक आहार दे सकती हैं।

9. बच्चों में काली खांसी की रोकथाम

निवारक कार्रवाई।

आधुनिक परिस्थितियों में, सक्रिय टीकाकरण द्वारा काली खांसी की रोकथाम प्रदान की जाती है। रूस में, विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस को एक संबद्ध दवा - adsorbed पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (DPT) की मदद से किया जाता है। 1.5 महीने के अंतराल के साथ दवा के तीन गुना प्रशासन के साथ 3 महीने की उम्र से टीकाकरण किया जाता है। 18 महीनों में, एक एकल प्रत्यावर्तन किया जाता है।

टीकाकरण का कोर्स पूरा होने के बाद 6-12 वर्षों के भीतर सुरक्षा का स्तर 50% कम हो जाता है। सुरक्षा की अवधि टीकाकरण अनुसूची, प्राप्त खुराक की संख्या और जनसंख्या में रोगज़नक़ के संचलन के स्तर (प्राकृतिक वृद्धि की संभावना) द्वारा निर्धारित की जाती है।

टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा रोग से रक्षा नहीं करती है। इन मामलों में काली खांसी संक्रमण के हल्के और मिटाए गए रूपों के रूप में आगे बढ़ती है। विशिष्ट रोकथाम के वर्षों में, उनकी संख्या बढ़कर 95% मामलों में हो गई है। पूरे सेल वैक्सीन के नुकसान उच्च प्रतिक्रियाशीलता हैं, जटिलताओं के जोखिम के कारण, दूसरे और बाद के पुनर्मूल्यांकन को प्रशासित करना असंभव है, जो पर्टुसिस संक्रमण को खत्म करने की समस्या को हल नहीं करता है, टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा कम है, सुरक्षात्मक विभिन्न पूरे सेल डीटीपी टीकों की प्रभावकारिता काफी भिन्न होती है (36-95%)। पूरे सेल टीकों की सुरक्षात्मक प्रभावकारिता मातृ एंटीबॉडी के स्तर पर निर्भर करती है (सेल-फ्री वैक्सीन के विपरीत)।

डीटीपी वैक्सीन के पर्टुसिस घटक में पर्याप्त प्रतिक्रियाशीलता होती है; टीकाकरण के बाद, स्थानीय और सामान्य दोनों तरह की प्रतिक्रियाएँ देखी जाती हैं। न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की पंजीकृत प्रतिक्रियाएं, जो टीकाकरण का प्रत्यक्ष परिणाम हैं। इन परिस्थितियों ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि बाल रोग विशेषज्ञ डीटीपी टीकाकरण के बारे में बहुत सतर्क हैं, यह बड़ी संख्या में अनुचित चिकित्सा छूट की व्याख्या करता है।

नई अवधारणा को देखते हुए, पहले जापान में और फिर अन्य विकसित देशों में, पर्टुसिस टॉक्सिन और नए सुरक्षात्मक कारकों पर आधारित एक अकोशिकीय पर्टुसिस वैक्सीन बनाया और पेश किया गया। वर्तमान में, 2-, 3- और 5-घटक पर्टुसिस वैक्सीन पर आधारित संयुक्त बाल चिकित्सा तैयारियों के परिवार औद्योगिक पैमाने पर उत्पादित किए जाते हैं। निम्नलिखित कई वर्षों से विकसित देशों में उपलब्ध हैं: चार-घटक (AaDPT + निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (IPV) या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा वैक्सीन (HIV)), पाँच-घटक (AaDPT + IPV + Hib), छह-घटक (AaDPT) + आईपीवी + हिब + हेपेटाइटिस बी) टीके।

महामारी विरोधी उपाय

रोगियों का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से गतिविधियाँ

आगे की अनिवार्य प्रयोगशाला पुष्टि के साथ मानक मामले की परिभाषा के अनुसार नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार काली खांसी वाले रोगियों की पहचान की जाती है। 14 वर्ष से कम आयु के बच्चे जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उनके टीकाकरण के इतिहास की परवाह किए बिना, जो काली खांसी के रोगियों के संपर्क में रहे हैं, अगर उन्हें खांसी है, तो बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद बच्चों की टीम में अनुमति दी जाती है। . संपर्क व्यक्तियों को 7 दिनों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत रखा जाता है और एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (दो दिन लगातार या एक दिन के अंतराल के साथ) की जाती है।

संचरण मार्गों को बाधित करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ

जीवन के पहले महीनों में बच्चे और बंद बच्चों के समूह (बाल गृह, अनाथालय आदि) के बच्चे अलगाव (अस्पताल में भर्ती) के अधीन हैं। नर्सरी, नर्सरी-किंडरगार्टन, अनाथालयों, प्रसूति अस्पतालों, बच्चों के अस्पतालों के विभागों और अन्य बच्चों के संगठित समूहों में पहचाने जाने वाले काली खांसी (बच्चों और वयस्कों) के सभी रोगी रोग की शुरुआत से 14 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक बैक्टीरियोकैरियर भी अलगाव के अधीन हैं। पर्टुसिस संक्रमण के फोकस में, अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है, दैनिक गीली सफाई और लगातार हवा दी जाती है।

अतिसंवेदनशील जीव के उद्देश्य से गतिविधियाँ

एक वर्ष से कम उम्र के गैर-टीकाकृत बच्चे, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, बिना टीकाकरण वाले या अधूरे टीकाकरण वाले, और पुरानी या संक्रामक बीमारियों से भी कमजोर, उन लोगों को एंटीटॉक्सिक एंटी-पर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन देने की सलाह दी जाती है जो हूपिंग के संपर्क में रहे हैं खांसी के रोगी। इम्युनोग्लोबुलिन को रोगी के साथ संचार के दिन से गुजरे समय की परवाह किए बिना प्रशासित किया जाता है। प्रकोप में आपातकालीन टीकाकरण नहीं किया जाता है।

संक्रमण के स्रोत का तटस्थकरणकाली खांसी के पहले संदेह पर जितनी जल्दी हो सके अलगाव शामिल है, और इससे भी ज्यादा जब यह निदान स्थापित हो जाता है। बीमारी की शुरुआत से 30 दिनों के लिए बच्चे को घर पर (एक अलग कमरे में, एक स्क्रीन के पीछे) या अस्पताल में अलग कर दें। रोगी को बाहर निकालने के बाद कमरे में हवा का संचार किया जाता है।

संगरोध (पृथक्करण) 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के अधीन है जो रोगी के संपर्क में थे, लेकिन उन्हें काली खांसी नहीं थी। रोगी के अलगाव के मामले में संगरोध अवधि 14 दिन है।

1 वर्ष से कम आयु के सभी बच्चों के साथ-साथ छोटे बच्चे जिन्हें किसी भी कारण से काली खांसी के खिलाफ प्रतिरक्षित नहीं किया गया है, रोगी के संपर्क में आने पर 7-ग्लोब्युलिन (3-6 मिली हर 48 घंटे में दो बार) दिया जाता है। एक विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस 7- ग्लोब्युलिन का उपयोग करना बेहतर है।

काली खांसी के गंभीर, जटिल रूपों वाले रोगियों, विशेष रूप से 2 वर्ष से कम उम्र के रोगियों, और विशेष रूप से शिशुओं, प्रतिकूल परिस्थितियों में रहने वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है। महामारी विज्ञान के संकेतों (अलगाव के लिए) के अनुसार, मरीजों को उन परिवारों से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जिनमें शिशु होते हैं, उन छात्रावासों से जहां ऐसे बच्चे होते हैं जिन्हें काली खांसी नहीं होती है।

सक्रिय टीकाकरणकाली खांसी की रोकथाम की मुख्य कड़ी है। वर्तमान में DTP वैक्सीन का उपयोग किया जा रहा है। इसमें पर्टुसिस वैक्सीन को फॉस्फेट या एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड द्वारा अधिशोषित पर्टुसिस बेसिली के पहले चरण के निलंबन द्वारा दर्शाया गया है। टीकाकरण 3 महीने से शुरू होता है, 1.5 महीने के अंतराल के साथ तीन बार किया जाता है, टीकाकरण पूरा होने के 1 1/2-2 साल बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है।

बच्चों के टीकाकरण और पुन: टीकाकरण की पूर्ण कवरेज से घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है।

10. काली खांसी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

काली खांसी के साथ, एक नर्स की क्रियाएं उसकी प्रोफ़ाइल (जिला नर्स, अस्पताल की नर्स, किंडरगार्टन नर्स, आदि) पर निर्भर करेंगी।

अस्पताल की नर्स की कार्रवाई:

वार्ड, विभाग में एक सुरक्षात्मक शासन का निर्माण;

खाँसी फिट होने के दौरान बच्चे को शारीरिक सहायता प्रदान करना (बच्चे को सहारा देना, शांत करना);

ताजी हवा में चलने का संगठन;

खिला आहार पर नियंत्रण (लगातार, छोटे हिस्से);

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम (बच्चे के अलगाव का नियंत्रण);

बेहोशी, एपनिया, आक्षेप के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

साइट नर्स के कार्य:

बीमारी के क्षण से 30 दिनों के भीतर बच्चे के माता-पिता के अलगाव शासन के अनुपालन की निगरानी करें;

काली खांसी के मामले के बारे में अन्य बच्चों के माता-पिता को सूचित करें;

स्वस्थ बच्चों के साथ बच्चे के संभावित संपर्कों (विशेषकर बीमारी के पहले दिनों में) की पहचान करना और संपर्क के क्षण से 14 दिनों के भीतर उनका अवलोकन सुनिश्चित करना;

एपनिया, आक्षेप, बेहोशी के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम होना;

बच्चे की हालत बिगड़ने पर तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।

बालवाड़ी नर्स की अग्रणी कार्रवाईकाली खांसी के मामले में, बीमार बच्चे के अलगाव के क्षण से 14 दिनों के भीतर संगरोध उपाय किए जाएंगे (काली खांसी के संदेह वाले सभी बच्चों का प्रारंभिक अलगाव; बच्चों को अन्य समूहों में स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं देना, आदि)।

काली खांसी वाले सभी बच्चों में सबसे आम समस्या निमोनिया होने का खतरा है।

नर्स (जिला, अस्पताल) का उद्देश्य:निमोनिया के जोखिम को रोकें या कम करें।

नर्स क्रियाएं:

बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी (समय पर नोटिस व्यवहार में परिवर्तन, त्वचा के रंग में परिवर्तन, सांस की तकलीफ की उपस्थिति);

सांसों की संख्या, प्रति मिनट नाड़ी की गिनती;

शरीर का तापमान नियंत्रण;

चिकित्सा नुस्खे का सख्त पालन।

काली खांसी की सबसे आम प्रयोगशाला पुष्टि 30x10 तक ल्यूकोसाइटोसिस है 9/ एल गंभीर लिम्फोसाइटोसिस और ग्रसनी बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और गंभीर बीमारी वाले बच्चों को आमतौर पर डीआईबी में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

काली खांसी वाले रोगियों के अलगाव की अवधि लंबी है - बीमारी के क्षण से कम से कम 30 दिन।

स्पस्मोडिक खांसी के आगमन के साथ, एंटीबायोटिक थेरेपी 7-10 दिनों (एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, क्लोरैम्फेनिकॉल, मेथिसिलिन, जेंटोमाइसिन, आदि), ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन टेंट में बच्चे का रहना) के लिए संकेत दिया जाता है। भी अप्लाई करें हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंट(डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, आदि), मुकल्टिन और ब्रोन्कोडायलेटर्स (मुकल्टिन, ब्रोमहेक्सिन, यूफिलिन, आदि), थूक को पतला करने वाले एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन) के साथ एरोसोल का साँस लेना।

चूँकि सभी बच्चों की समस्या काली खांसी का खतरा है, और नर्स का मुख्य लक्ष्य रोग को रोकना है, उसके कार्यों का उद्देश्य बच्चों में विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करना होना चाहिए।

इसके लिए इसे लागू किया जा सकता है डीटीपी वैक्सीन(अवशोषित पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन)।

टीकाकरण और पुन: टीकाकरण का समय:

प्रत्यावर्तन - 18 महीने (0.5 मिली / मी, एक बार)।

हर समय, काली खांसी के रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टरों ने सामान्य स्वच्छता नियमों - आहार, देखभाल और पोषण पर बहुत ध्यान दिया।

काली खांसी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टेवेगिल), विटामिन, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के इनहेलेशन एरोसोल (काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग किया जाता है, जो चिपचिपा थूक, मुकाल्टिन के निर्वहन की सुविधा प्रदान करता है।

रोग की स्पष्ट गंभीरता के साथ वर्ष की पहली छमाही के ज्यादातर बच्चे एपनिया और गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती होते हैं। बीमारी की गंभीरता और महामारी के कारणों के अनुसार बड़े बच्चों का अस्पताल में भर्ती किया जाता है। जटिलताओं की उपस्थिति में, उम्र की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत उनकी गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मरीजों को संक्रमण से बचाना जरूरी है।

गंभीर रूप से बीमार शिशुओं को एक अंधेरे, शांत कमरे में रखने और जितना संभव हो उतना कम परेशान करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से एनोक्सिया के साथ गंभीर पैरॉक्सिस्म हो सकता है। रोग के हल्के रूपों वाले बड़े बच्चों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है।

पर्टुसिस संक्रमण (गहरी श्वसन ताल विकार और एन्सेफेलिक सिंड्रोम) की गंभीर अभिव्यक्तियों के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

काली खांसी के मिटाए गए रूपों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। काली खांसी के रोगियों के लिए शांति और लंबी नींद सुनिश्चित करने के लिए यह बाहरी उत्तेजनाओं को खत्म करने के लिए पर्याप्त है। हल्के रूपों में, ताजी हवा के लंबे समय तक संपर्क और घर पर कम संख्या में रोगसूचक उपायों को सीमित किया जा सकता है। टहलना रोजाना और लंबा होना चाहिए। जिस कमरे में रोगी स्थित है वह व्यवस्थित रूप से हवादार होना चाहिए और उसका तापमान 20 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। खांसी के एक हमले के दौरान, आपको अपने सिर को थोड़ा नीचे करके बच्चे को अपनी बाहों में लेने की जरूरत है।

मौखिक गुहा में बलगम के संचय के साथ, बच्चे के मुंह को साफ धुंध में लिपटे उंगली से मुक्त करना आवश्यक है।

खुराक। पोषण पर गंभीर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पहले से मौजूद या विकसित पोषण संबंधी कमियां प्रतिकूल परिणाम की संभावना को काफी बढ़ा सकती हैं। आंशिक भाग देने के लिए भोजन की सिफारिश की जाती है।

7-10 दिनों के लिए चिकित्सीय खुराक में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों के साथ, छोटे बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। सबसे अच्छा प्रभाव एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन द्वारा प्रदान किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल सीधी काली खांसी के शुरुआती चरणों में, प्रतिश्यायी में और बाद में बीमारी के दौरे की अवधि के 2-3 दिनों के भीतर प्रभावी होती है।

तीव्र श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के साथ काली खांसी के संयोजन के लिए, पुरानी निमोनिया की उपस्थिति में, काली खांसी की ऐंठन अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। मुख्य कार्यों में से एक श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं।

1. प्रतिश्यायी अवधि का छोटा होना और उसकी अनुपस्थिति भी।

पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति और उनके समकक्षों की उपस्थिति - सायनोसिस के विकास के साथ श्वास (एपनिया) में अस्थायी ठहराव, बरामदगी और मृत्यु का संभावित विकास।

स्पस्मोडिक खांसी की लंबी अवधि (कभी-कभी 3 महीने तक)।

अगर किसी बीमार बच्चे को कोई परेशानी होती है नर्स का उद्देश्यउनका उन्मूलन (कमी) है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गंभीर काली खांसी के लिए सबसे जिम्मेदार चिकित्सा। ऑक्सीजन की व्यवस्थित आपूर्ति, बलगम और लार से वायुमार्ग की सफाई की मदद से ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। जब सांस रुक जाती है - श्वसन पथ से बलगम की सक्शन, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। मस्तिष्क विकारों के संकेतों के साथ (कंपकंपी, अल्पकालिक आक्षेप, बढ़ती चिंता), सेडक्सेन निर्धारित किया जाता है और, निर्जलीकरण, लासिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट के उद्देश्य के लिए। 20% ग्लूकोज समाधान के 10 से 40 मिलीलीटर से कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 1-4 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए - यूफिलिन, न्यूरोटिक विकार वाले बच्चों के लिए - ब्रोमीन तैयारी, ल्यूमिनल, वेलेरियन। लगातार गंभीर उल्टी के साथ, आंत्रेतर द्रव प्रशासन आवश्यक है।

एंटीट्यूसिव और शामक। कफ निस्सारक मिश्रण, कफ सप्रेसेंट और हल्के शामक की प्रभावकारिता संदिग्ध है; उन्हें किफ़ायत से इस्तेमाल किया जाना चाहिए या बिल्कुल नहीं। खांसी पैदा करने वाले प्रभावों (सरसों के मलहम, मर्तबान) से बचना चाहिए।

रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और / या थियोफिलाइन, सल्बुटामोल। एपनिया हमलों, छाती मालिश, कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन के साथ।

बीमारों के संपर्क में आने से बचाव।

गैर-टीकाकृत बच्चों में, मानव सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके दवा को 24 घंटे के अंतराल के साथ दो बार प्रशासित किया जाता है।

2 सप्ताह के लिए उम्र की खुराक पर एरिथ्रोमाइसिन के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस भी किया जा सकता है।

11. काली खांसी के फोकस में गतिविधियां

जिस कमरे में रोगी स्थित है वह पूरी तरह हवादार है।

बच्चे जो रोगी के संपर्क में थे और उन्हें काली खांसी नहीं थी, रोगी से अलग होने के 14 दिनों के भीतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। प्रतिश्यायी लक्षण और खाँसी की उपस्थिति काली खाँसी के संदेह को जन्म देती है और निदान स्पष्ट होने तक बच्चे को स्वस्थ बच्चों से अलग रखने की आवश्यकता होती है।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो एक बीमार व्यक्ति के संपर्क में रहे हैं और जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उन्हें रोगी के अलगाव के क्षण से 14 दिनों की अवधि के लिए और अलगाव की अनुपस्थिति में - 40 दिनों के भीतर छोड़ दिया जाता है। बीमारी के क्षण या रोगी को ऐंठन वाली खांसी विकसित होने के 30 दिन बाद।

10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और बच्चों के संस्थानों में काम करने वाले वयस्कों को बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति है, लेकिन रोगी से अलग होने के 14 दिनों के भीतर, वे चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। रोगी के साथ निरंतर घरेलू संपर्क के साथ, वे बीमारी की शुरुआत से 40 दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रहते हैं।

सभी बच्चे जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है और वे रोगी के संपर्क में हैं, बैक्टीरियोकैरियर के लिए जांच के अधीन हैं। यदि गैर-खांसी वाले बच्चों में एक बैक्टीरियोकैरियर का पता चला है, तो उन्हें 3 दिनों के अंतराल पर किए गए तीन नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के बाद बच्चों के संस्थानों में भर्ती कराया जाता है और क्लिनिक से एक प्रमाण पत्र के साथ कहा जाता है कि बच्चा स्वस्थ है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों से संपर्क करें, जिन्हें काली खांसी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है और काली खांसी नहीं हुई है, उन्हें गामा ग्लोब्युलिन 6 मिली (हर दूसरे दिन 3 मिली) के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

1 से 6 वर्ष की आयु के संपर्क वाले बच्चे जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है और काली खांसी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें हर 10 दिनों में 1 मिली में तीन बार पर्टुसिस मोनोवैक्सीन के साथ त्वरित टीकाकरण दिया जाता है।

काली खांसी के मामले में, महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, बच्चे जो पहले काली खांसी के खिलाफ टीका लगाए गए रोगी के संपर्क में रहे हैं, जिनमें पिछले टीकाकरण के 2 साल से अधिक समय बीत चुके हैं, 1 मिलीलीटर की खुराक पर एक बार फिर से टीका लगाया जाता है। जिस कमरे में रोगी स्थित है वह पूरी तरह हवादार है।

निष्कर्ष

काली खांसी दुनिया भर में फैली हुई है। हर साल लगभग 60 मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं, जिनमें से लगभग 600,000 की मृत्यु हो जाती है। काली खांसी उन देशों में भी होती है जहां कई वर्षों से पर्टुसिस टीकाकरण का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता रहा है। संभवतः, वयस्कों में, काली खांसी अधिक आम है, लेकिन इसका पता नहीं चलता है, क्योंकि यह विशिष्ट ऐंठन बरामदगी के बिना होता है। लगातार लगातार खांसी वाले व्यक्तियों की जांच करते समय, 20-26% सीरोलॉजिकल रूप से पर्टुसिस संक्रमण का निदान किया जाता है। काली खांसी और इसकी जटिलताओं से मृत्यु दर 0.04% तक पहुँच जाती है।

काली खांसी की सबसे आम जटिलता, विशेष रूप से 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निमोनिया है। अक्सर एटलेक्टासिस, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। ज्यादातर, मरीजों का इलाज घर पर ही किया जाता है। गंभीर खांसी वाले मरीजों और 2 साल से कम उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग से, काली खांसी में मृत्यु दर में कमी आई है और यह मुख्य रूप से 1 वर्ष के बच्चों में होती है। खांसने के दौरान स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण ग्लोटिस के पूरी तरह से बंद होने के साथ-साथ श्वसन गिरफ्तारी और आक्षेप से मृत्यु हो सकती है।

रोकथाम में पर्टुसिस - डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन वाले बच्चों का टीकाकरण करना शामिल है। पर्टुसिस वैक्सीन की प्रभावशीलता 70-90% है।

काली खांसी के गंभीर रूपों से बचाने के लिए टीकाकरण विशेष रूप से अच्छा है। अध्ययनों से पता चला है कि हल्की काली खांसी के खिलाफ टीका 64% प्रभावी है, पैरॉक्सिस्मल के खिलाफ 81% और गंभीर के खिलाफ 95% प्रभावी है।

संदर्भ

1.वेल्टिशचेव यू.ई. और कोब्रिंस्काया बी.ए. बाल चिकित्सा आपातकालीन देखभाल। चिकित्सा, 2006 - 138 एस।

2.पोक्रोव्स्की वी.आई. चेरकास्की बी.एल., पेट्रोव वी.एल. विरोधी महामारी

.अभ्यास। - एम .: - पर्म, 2001 - 211s।

.सर्गेवा के.एम., मोस्किचेवा ओ.के., बाल रोग: डॉक्टरों और छात्रों के लिए एक गाइड के.एम. - सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2004 - 218।

.तुलचिंस्काया वी.डी., सोकोलोवा एन.जी., शेखोवत्सेवा एन.एम. बाल चिकित्सा में नर्सिंग। रोस्तोव एन / ए: फीनिक्स, 2004 - 143s।

काली खांसी के समान कार्य - एक तीव्र संक्रामक रोग

परिचय…………………………………………………………………3
1. एटियलजि और रोगजनन ………………………………………… 4
2. लक्षण और पाठ्यक्रम …………………………………………………… 6
3. काली खांसी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया …………………………………8
निष्कर्ष ……………………………………………………… 11
साहित्य…………………………………………………………………12

परिचय
काली खांसी एक तीव्र संक्रामक रोग है जो धीरे-धीरे स्पस्मोडिक खांसी के बढ़ते मुकाबलों की विशेषता है। प्रेरक एजेंट गोल सिरों वाली एक छड़ी है। बाहरी वातावरण में, सूक्ष्म जीव स्थिर नहीं होता है और सूरज की रोशनी जैसे कीटाणुनाशक कारकों के प्रभाव में जल्दी मर जाता है, और 56 डिग्री के तापमान पर यह 10-15 मिनट के बाद मर जाता है।
रोग का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। संक्रमण खांसने, बात करने, छींकने के दौरान हवाई बूंदों से फैलता है। रोगी 6 सप्ताह के बाद संक्रामक होना बंद कर देता है। ज्यादातर, 5-8 साल के बच्चे बीमार हो जाते हैं।
काली खांसी के साथ, ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है, जहां प्रतिश्यायी सूजन देखी जाती है, जिससे तंत्रिका अंत की विशिष्ट जलन होती है। बार-बार खांसने से मस्तिष्क और फुफ्फुसीय परिसंचरण बाधित होता है, जिससे रक्त की अपर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति होती है, एसिडोसिस की ओर ऑक्सीजन-बेस बैलेंस में बदलाव होता है। श्वसन केंद्र की बढ़ी हुई उत्तेजना ठीक होने के बाद लंबे समय तक बनी रहती है।
ऊष्मायन अवधि 2-15 दिनों से अधिक होती है, अधिक बार 5-9 दिन। काली खांसी के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, प्रतिश्यायी (3-14 दिन), आक्षेपिक, या आक्षेपिक (2-3 सप्ताह), और एक स्वास्थ्य लाभ अवधि।

1. एटियलजि और रोगजनन
काली खांसी का प्रेरक एजेंट गोल सिरों (0.2-1.2 माइक्रोन), ग्राम-नकारात्मक, स्थिर, अच्छी तरह से एनिलिन रंगों से सना हुआ है। प्रतिजन रूप से विषम। एंटीजन जो एग्लूटीनिन (एग्लूटीनोजेन) के गठन का कारण बनता है, में कई घटक होते हैं। उन्हें कारक कहा जाता है और 1 से 14 तक संख्याओं द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। कारक 7 सामान्य है, कारक 1 में बी पर्टुसिस, 14 - बी पैरापर्टुसिस शामिल हैं, बाकी विभिन्न संयोजनों में पाए जाते हैं; काली खांसी के रोगज़नक़ के लिए, ये कारक 2, 3, 4, 5, 6 हैं, पैरापर्टुसिस के लिए - 8, 9, 10. adsorbed फ़ैक्टर सेरा के साथ एग्लूटिनेशन रिएक्शन बोर्डेटेला प्रजातियों को अलग करना और उनके एंटीजेनिक वेरिएंट को निर्धारित करना संभव बनाता है। काली खांसी और पैरापर्टुसिस के प्रेरक एजेंट बाहरी वातावरण में बहुत अस्थिर होते हैं, इसलिए बुवाई सामग्री लेने के तुरंत बाद की जानी चाहिए। कीटाणुनाशक के प्रभाव में सूखे, पराबैंगनी विकिरण से बैक्टीरिया जल्दी मर जाते हैं। एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रति संवेदनशील।
संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है। पर्टुसिस रोगाणु रोमक उपकला की कोशिकाओं से जुड़ते हैं, जहां वे रक्तप्रवाह में प्रवेश किए बिना श्लेष्म झिल्ली की सतह पर गुणा करते हैं। रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, उपकला कोशिकाओं के सिलिअरी तंत्र की गतिविधि बाधित होती है और बलगम का स्राव बढ़ जाता है। भविष्य में, श्वसन पथ और फोकल नेक्रोसिस के उपकला का अल्सरेशन होता है। ब्रोन्ची और ब्रोंचीओल्स में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सबसे अधिक स्पष्ट होती है, श्वासनली, स्वरयंत्र और नासोफरीनक्स में कम स्पष्ट परिवर्तन विकसित होते हैं। म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग छोटी ब्रोंची के लुमेन को रोकते हैं, फोकल एटलेक्टासिस, वातस्फीति विकसित करते हैं। पेरिब्रोनचियल घुसपैठ है। ऐंठन वाले दौरे की उत्पत्ति में, काली खांसी के विषाक्त पदार्थों के प्रति शरीर का संवेदीकरण महत्वपूर्ण है। श्वसन पथ के रिसेप्टर्स की लगातार जलन खांसी का कारण बनती है और श्वसन केंद्र में प्रमुख प्रकार के उत्तेजना के फोकस के गठन की ओर ले जाती है। नतीजतन, स्पस्मोडिक खांसी के विशिष्ट हमले गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के कारण भी हो सकते हैं। प्रमुख फोकस से, उत्तेजना तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों में भी विकीर्ण हो सकती है, उदाहरण के लिए, वासोमोटर (रक्तचाप में वृद्धि, वासोस्पास्म)। उत्तेजना का विकिरण भी चेहरे और धड़ की मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन, उल्टी और काली खांसी के अन्य लक्षणों की उपस्थिति की व्याख्या करता है। पिछली काली खांसी (साथ ही पर्टुसिस टीकाकरण) आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान नहीं करती है, इसलिए काली खांसी की पुनरावृत्ति संभव है (वयस्कों में लगभग 5% काली खांसी के मामले होते हैं।
संक्रमण का स्रोत केवल एक व्यक्ति है (काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूप वाले रोगी, साथ ही स्वस्थ बैक्टीरिया वाहक)। रोग के प्रारंभिक चरण (प्रतिश्यायी अवधि) में रोगी विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। संक्रमण हवाई बूंदों से फैलता है। अतिसंवेदनशील लोगों में रोगियों के संपर्क में आने पर, रोग 90% तक की आवृत्ति के साथ विकसित होता है। अधिक बार पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे बीमार हो जाते हैं। छोटे बच्चों में 50% से अधिक काली खांसी के मामले मातृ प्रतिरक्षा की कमी और संभवतः सुरक्षात्मक विशिष्ट एंटीबॉडी के ट्रांसप्लांटेंटल ट्रांसमिशन की अनुपस्थिति से जुड़े हैं। उन देशों में जहां टीकाकरण वाले बच्चों की संख्या 30% या उससे कम हो जाती है, पर्टुसिस की घटनाओं का स्तर और गतिशीलता वैसी ही हो जाती है जैसी कि पूर्व-टीकाकरण अवधि में थी। मौसमी बहुत स्पष्ट नहीं है, शरद ऋतु और सर्दियों में घटनाओं में मामूली वृद्धि होती है।

2. लक्षण और पाठ्यक्रम
रोग लगभग 6 सप्ताह तक रहता है और इसे 3 चरणों में विभाजित किया जाता है: प्रोड्रोमल (कैटरल), पैरॉक्सिस्मल और कंवलसेंट।
ऊष्मायन अवधि 2 से 14 दिनों (आमतौर पर 5-7 दिन) तक रहती है। प्रतिश्यायी अवधि सामान्य अस्वस्थता, हल्की खाँसी, बहती नाक, निम्न ज्वरीय तापमान की विशेषता है। धीरे-धीरे खांसी तेज हो जाती है, बच्चे चिड़चिड़े, मूडी हो जाते हैं।
बीमारी के दूसरे सप्ताह के अंत में ऐंठन वाली खांसी की अवधि शुरू होती है। एक नाक बहती है, छींक आती है, कभी-कभी एक मध्यम बुखार (38-38.5) और खांसी होती है जो एंटीट्यूसिव्स से कम नहीं होती है। धीरे-धीरे, खांसी तेज हो जाती है, विशेष रूप से रात में, पैरोक्सिस्मल हो जाती है। ऐंठन वाली खाँसी के दौरे खाँसी के झटकों की एक श्रृंखला द्वारा प्रकट होते हैं, इसके बाद एक गहरी सीटी वाली साँस (आश्चर्य) होती है, इसके बाद लघु आक्षेपिक झटकों की एक श्रृंखला होती है। एक हमले के दौरान ऐसे चक्रों की संख्या 2 से 15 तक होती है। हमला चिपचिपा कांच के थूक की रिहाई के साथ समाप्त होता है, कभी-कभी हमले के अंत में उल्टी का उल्लेख किया जाता है। एक हमले के दौरान, बच्चा उत्तेजित होता है, चेहरा सियानोटिक होता है, गर्दन की नसें फैल जाती हैं, जीभ मुंह से बाहर निकल जाती है, जीभ का फ्रेनुलम अक्सर घायल हो जाता है, सांस रुक सकती है, इसके बाद श्वासावरोध हो सकता है। छोटे बच्चों में, आश्चर्य व्यक्त नहीं किया जाता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, हमलों की संख्या प्रति दिन 5 से 50 तक भिन्न हो सकती है। बीमारी के दौरान दौरों की संख्या बढ़ जाती है। हमले के बाद बच्चा थक गया है। गंभीर मामलों में, स्थिति की सामान्य गिरावट बिगड़ जाती है।
शिशुओं में विशिष्ट काली खांसी के हमले नहीं होते हैं। इसके बजाय, कुछ खांसी के झटकों के बाद, उन्हें अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी का अनुभव हो सकता है, जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है।
बीमारी के हल्के और मिटाए गए रूप पहले से टीका लगाए गए बच्चों और वयस्कों में होते हैं जो फिर से बीमार पड़ जाते हैं।
तीसरे सप्ताह से शुरू होकर, एक पैरॉक्सिस्मल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान एक विशिष्ट स्पस्मोडिक खांसी देखी जाती है: 5-15 तेज खांसी के झटकों की एक श्रृंखला, एक छोटी घरघराहट वाली सांस के साथ। कुछ सामान्य सांसों के बाद, एक नया आघात शुरू हो सकता है। पैरोक्सिम्स के दौरान, चिपचिपा श्लेष्म कांच के थूक की प्रचुर मात्रा में स्रावित होता है (आमतौर पर शिशु और छोटे बच्चे इसे निगल लेते हैं, लेकिन कभी-कभी नथुने के माध्यम से बड़े फफोले के रूप में इसका पृथक्करण नोट किया जाता है)। एक हमले के अंत में होने वाली उल्टी या मोटी थूक के निर्वहन के कारण होने वाली उल्टी की विशेषता। खांसी दौरे के दौरान, रोगी का चेहरा लाल या यहां तक ​​कि नीला पड़ जाता है; जीभ विफलता के लिए उभरी हुई है, निचले कृन्तकों के किनारे पर उसके फ्रेनुलम को आघात संभव है; कभी-कभी आंख के कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली के नीचे रक्तस्राव होता है।
रिकवरी चरण चौथे सप्ताह से शुरू होता है; ऐंठन वाली खाँसी की अवधि 3-4 सप्ताह तक रहती है, फिर दौरे कम होते जाते हैं और अंत में गायब हो जाते हैं, हालाँकि "सामान्य" खाँसी अगले 2-3 सप्ताह (समाधान अवधि) तक जारी रहती है। वयस्कों में, रोग लगातार खांसी के साथ लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस द्वारा प्रकट होने वाली ऐंठन वाली खांसी के बिना आगे बढ़ता है। शरीर का तापमान सामान्य रहता है, पैरॉक्सिस्म कम लगातार और गंभीर हो जाते हैं, शायद ही कभी उल्टी होती है, रोगी बेहतर महसूस करता है और बेहतर दिखता है। रोग की औसत अवधि लगभग 7 सप्ताह (3 सप्ताह से 3 महीने तक) है। कुछ महीनों के भीतर पारॉक्सिस्मल खांसी फिर से प्रकट हो सकती है; एक नियम के रूप में, यह SARS को भड़काता है।

3. काली खांसी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया
हर समय, काली खांसी के रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टरों ने सामान्य स्वच्छता नियमों - आहार, देखभाल और पोषण पर बहुत ध्यान दिया।
काली खांसी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टेवेगिल), विटामिन, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के इनहेलेशन एरोसोल (काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग किया जाता है, जो चिपचिपा थूक, मुकाल्टिन के निर्वहन की सुविधा प्रदान करता है।
रोग की स्पष्ट गंभीरता के साथ वर्ष की पहली छमाही के ज्यादातर बच्चे एपनिया और गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती होते हैं। बीमारी की गंभीरता और महामारी के कारणों के अनुसार बड़े बच्चों का अस्पताल में भर्ती किया जाता है। जटिलताओं की उपस्थिति में, उम्र की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत उनकी गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मरीजों को संक्रमण से बचाना जरूरी है।
गंभीर रूप से बीमार शिशुओं को एक अंधेरे, शांत कमरे में रखने और जितना संभव हो उतना कम परेशान करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से एनोक्सिया के साथ गंभीर पैरॉक्सिस्म हो सकता है। रोग के हल्के रूपों वाले बड़े बच्चों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है।
पर्टुसिस संक्रमण (गहरी श्वसन ताल विकार और एन्सेफेलिक सिंड्रोम) की गंभीर अभिव्यक्तियों के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।
काली खांसी के मिटाए गए रूपों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। काली खांसी वाले रोगियों के लिए शांति और लंबी नींद सुनिश्चित करने के लिए बाहरी उत्तेजनाओं को खत्म करने के लिए पर्याप्त है। हल्के रूपों में, ताजी हवा के लंबे समय तक संपर्क और घर पर कम संख्या में रोगसूचक उपायों को सीमित किया जा सकता है। टहलना रोजाना और लंबा होना चाहिए। जिस कमरे में रोगी स्थित है वह व्यवस्थित रूप से हवादार होना चाहिए और इसका तापमान 20 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए।खांसी के हमले के दौरान, आपको बच्चे को अपनी बाहों में लेना चाहिए, उसके सिर को थोड़ा कम करना चाहिए।
मौखिक गुहा में बलगम के संचय के साथ, बच्चे के मुंह को साफ धुंध में लिपटे उंगली से मुक्त करना आवश्यक है ...
खुराक। पोषण पर गंभीर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पहले से मौजूद या विकसित पोषण संबंधी कमियां प्रतिकूल परिणाम की संभावना को काफी बढ़ा सकती हैं। आंशिक भाग देने के लिए भोजन की सिफारिश की जाती है।
रोगी को थोड़ा और बार-बार खिलाने की सलाह दी जाती है। भोजन पूर्ण और पर्याप्त रूप से उच्च कैलोरी और गढ़वाले होना चाहिए। बार-बार उल्टी होने पर बच्चे को उल्टी के 20-30 मिनट बाद पूरक आहार देना चाहिए।
7-10 दिनों के लिए चिकित्सीय खुराक में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों के साथ, छोटे बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। सबसे अच्छा प्रभाव एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन द्वारा प्रदान किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल सीधी काली खांसी के शुरुआती चरणों में, प्रतिश्यायी में और बाद में बीमारी के दौरे की अवधि के 2-3 दिनों के भीतर प्रभावी होती है।
तीव्र श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के साथ काली खांसी के संयोजन के लिए, पुरानी निमोनिया की उपस्थिति में, काली खांसी की ऐंठन अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। मुख्य कार्यों में से एक श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गंभीर काली खांसी के लिए सबसे जिम्मेदार चिकित्सा। ऑक्सीजन की व्यवस्थित आपूर्ति, बलगम और लार से वायुमार्ग की सफाई की मदद से ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। जब सांस रुक जाती है - श्वसन पथ से बलगम की सक्शन, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। मस्तिष्क विकारों के संकेतों के साथ (कंपकंपी, अल्पकालिक आक्षेप, बढ़ती चिंता), सेडक्सेन निर्धारित किया जाता है और, निर्जलीकरण, लासिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट के उद्देश्य के लिए। 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 1-4 मिलीलीटर के साथ 20% ग्लूकोज समाधान के 10 से 40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए - यूफिलिन, न्यूरोटिक विकार वाले बच्चों के लिए - ब्रोमीन की तैयारी , ल्यूमिनल, वेलेरियन। लगातार गंभीर उल्टी के साथ, आंत्रेतर द्रव प्रशासन आवश्यक है।
यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी ताजी हवा में रहे (बच्चे व्यावहारिक रूप से बाहर खांसी नहीं करते हैं)।
एंटीट्यूसिव और शामक। कफ निस्सारक मिश्रण, कफ सप्रेसेंट और हल्के शामक की प्रभावकारिता संदिग्ध है; उन्हें किफ़ायत से इस्तेमाल किया जाना चाहिए या बिल्कुल नहीं। खांसी पैदा करने वाले प्रभावों (सरसों के मलहम, मर्तबान) से बचना चाहिए।
रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और / या थियोफिलाइन, सल्बुटामोल। एपनिया के हमलों के साथ - छाती की मालिश, कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन।
बीमारों के संपर्क में आने से बचाव
गैर-टीकाकृत बच्चों में, मानव सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके दवा को 24 घंटे के अंतराल के साथ दो बार प्रशासित किया जाता है।
2 सप्ताह के लिए उम्र की खुराक पर एरिथ्रोमाइसिन के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस भी किया जा सकता है।

निष्कर्ष
काली खांसी दुनिया भर में फैली हुई है। हर साल लगभग 60 मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं, जिनमें से लगभग 600,000 की मृत्यु हो जाती है। काली खांसी उन देशों में भी होती है जहां कई वर्षों से पर्टुसिस टीकाकरण का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता रहा है। संभवतः, वयस्कों में, काली खांसी अधिक आम है, लेकिन इसका पता नहीं चलता है, क्योंकि यह विशिष्ट ऐंठन बरामदगी के बिना होता है। लगातार लगातार खांसी वाले व्यक्तियों की जांच करते समय, 20-26% सीरोलॉजिकल रूप से पर्टुसिस संक्रमण का निदान किया जाता है। काली खांसी और इसकी जटिलताओं से मृत्यु दर 0.04% तक पहुँच जाती है।
काली खांसी की सबसे आम जटिलता, विशेष रूप से 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निमोनिया है। अक्सर एटलेक्टासिस, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। ज्यादातर, मरीजों का इलाज घर पर ही किया जाता है। गंभीर खांसी वाले मरीजों और 2 साल से कम उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग से, काली खांसी में मृत्यु दर में कमी आई है और यह मुख्य रूप से 1 वर्ष के बच्चों में होती है। खांसने के दौरान स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण ग्लोटिस के पूरी तरह से बंद होने के साथ-साथ श्वसन गिरफ्तारी और आक्षेप से मृत्यु हो सकती है।
रोकथाम में पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन वाले बच्चों का टीकाकरण करना शामिल है। पर्टुसिस वैक्सीन की प्रभावशीलता 70-90% है।
काली खांसी के गंभीर रूपों से बचाने के लिए टीकाकरण विशेष रूप से अच्छा है। अध्ययनों से पता चला है कि हल्की काली खांसी के खिलाफ टीका 64% प्रभावी है, पैरॉक्सिस्मल के खिलाफ 81% और गंभीर के खिलाफ 95% प्रभावी है।

साहित्य

1. वेल्टिशचेव यू.ई. और कोब्रिंस्काया बी.ए. बाल चिकित्सा आपातकालीन देखभाल। चिकित्सा, 2006 - 138 एस।
2. पोक्रोव्स्की वी.आई. चर्कास्की बीएल, पेट्रोव वीएल एंटी-एपिडेमिक
अभ्यास। - एम .: - पर्म, 2001 - 211s।
3. सर्गेवा के.एम., मोस्किचेवा ओ.के., बाल रोग: डॉक्टरों और छात्रों के लिए एक गाइड के.एम. - सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2004 - 218।
4. तुलचिंस्काया वी.डी., सोकोलोवा एन.जी., शेखोवत्सेवा एन.एम. बाल चिकित्सा में नर्सिंग। रोस्तोव एन / ए: फीनिक्स, 2004 -143s।

काली खांसी के साथ, एक नर्स की क्रियाएं उसकी प्रोफ़ाइल (जिला नर्स, अस्पताल की नर्स, किंडरगार्टन नर्स, आदि) पर निर्भर करेंगी।

अस्पताल की नर्स की कार्रवाई:

वार्ड, विभाग में एक सुरक्षात्मक शासन का निर्माण;

खांसने के दौरे के दौरान बच्चे को शारीरिक सहायता प्रदान करना (बच्चे को सहारा देना, शांत करना);

ताजी हवा में चलने का संगठन;

खिला आहार पर नियंत्रण (अक्सर, छोटे हिस्से);

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम (बच्चे के अलगाव का नियंत्रण);

बेहोशी, एपनिया, आक्षेप के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

साइट नर्स के कार्य:

बीमारी के क्षण से 30 दिनों के भीतर बच्चे के माता-पिता के अलगाव शासन के अनुपालन की निगरानी करें;

काली खांसी के बारे में अन्य बच्चों के माता-पिता को सूचित करें;

स्वस्थ बच्चों के साथ बच्चे के संभावित संपर्क (विशेष रूप से बीमारी के पहले दिनों में) की पहचान करें और संपर्क के क्षण से 14 दिनों के भीतर उनका अवलोकन सुनिश्चित करें;

एपनिया, आक्षेप, बेहोशी के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम होना;

बच्चे की हालत बिगड़ने पर डॉक्टर को समय पर सूचित करें।

बालवाड़ी नर्स की अग्रणी कार्रवाईकाली खांसी के मामले में, बीमार बच्चे के अलगाव के क्षण से 14 दिनों के भीतर संगरोध उपाय किए जाएंगे (काली खांसी के संदेह वाले सभी बच्चों का प्रारंभिक अलगाव; बच्चों को अन्य समूहों में स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं देना, आदि)।

काली खांसी वाले सभी बच्चों में सबसे आम समस्या निमोनिया होने का खतरा है।

नर्स (जिला, अस्पताल) का उद्देश्य:निमोनिया के जोखिम को रोकें या कम करें।

नर्स क्रियाएं:

बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी (समय पर नोटिस व्यवहार में परिवर्तन, त्वचा के रंग में परिवर्तन, सांस की तकलीफ की उपस्थिति);

सांसों की संख्या, प्रति मिनट नाड़ी की गिनती;

शरीर का तापमान नियंत्रण;

चिकित्सा नुस्खे का सख्त पालन।

काली खांसी की सबसे आम प्रयोगशाला पुष्टि गंभीर लिम्फोसाइटोसिस और ग्रसनी बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ 30x10 9 / एल तक ल्यूकोसाइटोसिस है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और गंभीर बीमारी वाले बच्चों को आमतौर पर डीआईबी में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

काली खांसी वाले रोगियों के अलगाव की अवधि लंबी है - बीमारी के क्षण से कम से कम 30 दिन।

स्पस्मोडिक खांसी के आगमन के साथ, एंटीबायोटिक थेरेपी 7-10 दिनों (एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, क्लोरैम्फेनिकॉल, मेथिसिलिन, जेंटोमाइसिन, आदि), ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन टेंट में बच्चे का रहना) के लिए संकेत दिया जाता है। भी अप्लाई करें हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंट(डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, आदि), मुकल्टिन और ब्रोन्कोडायलेटर्स (मुकल्टिन, ब्रोमहेक्सिन, यूफिलिन, आदि), थूक को पतला करने वाले एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन) के साथ एरोसोल का साँस लेना।

चूँकि सभी बच्चों की समस्या काली खांसी का खतरा है, और नर्स का मुख्य लक्ष्य रोग को रोकना है, उसके कार्यों का उद्देश्य बच्चों में विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करना होना चाहिए।

इसके लिए इसे लागू किया जा सकता है डीटीपी वैक्सीन(अवशोषित पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन)।

टीकाकरण और पुन: टीकाकरण का समय:

टीकाकरण 3 महीने से तीन बार 30-45 दिनों (0.5 मिली आईएम) के अंतराल के साथ स्वस्थ बच्चों को किया जाता है, जिन्हें काली खांसी नहीं होती है;

प्रत्यावर्तन - 18 महीने (0.5 मिली / मी, एक बार)।

हर समय, काली खांसी के रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टरों ने सामान्य स्वच्छता नियमों - आहार, देखभाल और पोषण पर बहुत ध्यान दिया।

काली खांसी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टेवेगिल), विटामिन, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के इनहेलेशन एरोसोल (काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग किया जाता है, जो चिपचिपा थूक, मुकाल्टिन के निर्वहन की सुविधा प्रदान करता है।

रोग की स्पष्ट गंभीरता के साथ वर्ष की पहली छमाही के ज्यादातर बच्चे एपनिया और गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती होते हैं। बीमारी की गंभीरता और महामारी के कारणों के अनुसार बड़े बच्चों का अस्पताल में भर्ती किया जाता है। जटिलताओं की उपस्थिति में, उम्र की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत उनकी गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मरीजों को संक्रमण से बचाना जरूरी है।

गंभीर रूप से बीमार शिशुओं को एक अंधेरे, शांत कमरे में रखने और जितना संभव हो उतना कम परेशान करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से एनोक्सिया के साथ गंभीर पैरॉक्सिस्म हो सकता है। रोग के हल्के रूपों वाले बड़े बच्चों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है।

पर्टुसिस संक्रमण (गहरी श्वसन ताल विकार और एन्सेफेलिक सिंड्रोम) की गंभीर अभिव्यक्तियों के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

काली खांसी के मिटाए गए रूपों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। काली खांसी के रोगियों के लिए शांति और लंबी नींद सुनिश्चित करने के लिए यह बाहरी उत्तेजनाओं को खत्म करने के लिए पर्याप्त है। हल्के रूपों में, ताजी हवा के लंबे समय तक संपर्क और घर पर कम संख्या में रोगसूचक उपायों को सीमित किया जा सकता है। टहलना रोजाना और लंबा होना चाहिए। जिस कमरे में रोगी स्थित है वह व्यवस्थित रूप से हवादार होना चाहिए और उसका तापमान 20 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। खांसी के एक हमले के दौरान, आपको अपने सिर को थोड़ा नीचे करके बच्चे को अपनी बाहों में लेने की जरूरत है।

मौखिक गुहा में बलगम के संचय के साथ, बच्चे के मुंह को साफ धुंध में लिपटे उंगली से मुक्त करना आवश्यक है।

खुराक। पोषण पर गंभीर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पहले से मौजूद या विकसित पोषण संबंधी कमियां प्रतिकूल परिणाम की संभावना को काफी बढ़ा सकती हैं। आंशिक भाग देने के लिए भोजन की सिफारिश की जाती है।

7-10 दिनों के लिए चिकित्सीय खुराक में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों के साथ, छोटे बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। सबसे अच्छा प्रभाव एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन द्वारा प्रदान किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल सीधी काली खांसी के शुरुआती चरणों में, प्रतिश्यायी में और बाद में बीमारी के दौरे की अवधि के 2-3 दिनों के भीतर प्रभावी होती है।

तीव्र श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के साथ काली खांसी के संयोजन के लिए, पुरानी निमोनिया की उपस्थिति में, काली खांसी की ऐंठन अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। मुख्य कार्यों में से एक श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं।

1. प्रतिश्यायी अवधि का छोटा होना और उसकी अनुपस्थिति भी।

2. पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति और उनके एनालॉग्स की उपस्थिति - सायनोसिस के विकास के साथ श्वास (एपनिया) में अस्थायी ठहराव, बरामदगी और मृत्यु का संभावित विकास।

3. स्पस्मोडिक खांसी की लंबी अवधि (कभी-कभी 3 महीने तक)।

अगर किसी बीमार बच्चे को कोई परेशानी होती है नर्स का उद्देश्यउनका उन्मूलन (कमी) है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गंभीर काली खांसी के लिए सबसे जिम्मेदार चिकित्सा। ऑक्सीजन की व्यवस्थित आपूर्ति, बलगम और लार से वायुमार्ग की सफाई की मदद से ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। जब सांस रुक जाती है - श्वसन पथ से बलगम की सक्शन, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। मस्तिष्क विकारों के संकेतों के साथ (कंपकंपी, अल्पकालिक आक्षेप, बढ़ती चिंता), सेडक्सेन निर्धारित किया जाता है और, निर्जलीकरण, लासिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट के उद्देश्य के लिए। 20% ग्लूकोज समाधान के 10 से 40 मिलीलीटर से कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 1-4 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए - यूफिलिन, न्यूरोटिक विकार वाले बच्चों के लिए - ब्रोमीन तैयारी, ल्यूमिनल, वेलेरियन। लगातार गंभीर उल्टी के साथ, आंत्रेतर द्रव प्रशासन आवश्यक है।

एंटीट्यूसिव और शामक। कफ निस्सारक मिश्रण, कफ सप्रेसेंट और हल्के शामक की प्रभावकारिता संदिग्ध है; उन्हें किफ़ायत से इस्तेमाल किया जाना चाहिए या बिल्कुल नहीं। खांसी पैदा करने वाले प्रभावों (सरसों के मलहम, मर्तबान) से बचना चाहिए।

रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और / या थियोफिलाइन, सल्बुटामोल। एपनिया हमलों, छाती मालिश, कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन के साथ।

बीमारों के संपर्क में आने से बचाव।

गैर-टीकाकृत बच्चों में, मानव सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके दवा को 24 घंटे के अंतराल के साथ दो बार प्रशासित किया जाता है।

2 सप्ताह के लिए उम्र की खुराक पर एरिथ्रोमाइसिन के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस भी किया जा सकता है।