जबड़ों के सौम्य ट्यूमर और बहरे जैसी संरचनाओं का क्लिनिक। सर्जिकल उपचार: प्रभावित दांत को हटाना, सिस्टेक्टोमी

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - नैदानिक ​​प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - 2010 (आदेश संख्या 239)

खोपड़ी और चेहरे की हड्डियाँ (D16.4)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

फोडा- शरीर की अपनी कोशिकाओं के प्रसार के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली रोग प्रक्रियाएं उनमें भिन्न होती हैं जैविक इकाईऔर बाहरी और के विभिन्न हानिकारक कारकों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया हैं आंतरिक चरित्र. (आईटी शेवचेंको)

शिष्टाचार"चेहरे की हड्डियों के सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं। जबड़े के अन्य रोग"

आईसीडी-10 कोड:

डी 16.4 सौम्य चेहरे की हड्डी का गठन

डी 16.5 - निचले जबड़े का सौम्य गठन

के 10.1 - विशाल कोशिका ग्रेन्युलोमा (ऑस्टियोक्लास्टोमा), केंद्रीय

K 10.8 - जबड़े के अन्य निर्दिष्ट रोग (रेशेदार डिसप्लेसिया)

के 01.0 - प्रभावित दांत

K 07.3 - दांतों की स्थिति में विसंगतियाँ

के 09.- - मौखिक गुहा और जबड़े के सिस्ट (नॉनोडोंटोजेनिक, फॉलिक्युलर)

वर्गीकरण

प्राथमिक का वर्गीकरण सौम्य ट्यूमरऔर चेहरे की हड्डियों के ट्यूमर जैसी संरचनाएं (यू.आई. बर्नाडस्की, 1983)

ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं का समूह	ट्यूमर	ट्यूमर जैसी संरचनाएं
ओस्टोजेनिक	अस्थ्यर्बुद अस्थिमज्जा का प्रदाह ओस्टियोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका ट्यूमर) केंद्रीय और परिधीय	रेशेदार डिसप्लेसिया करूबवाद विकृत अस्थिभंग हाइपरपरथायरायड रेशेदार अस्थिदुष्पोषण हाइपरोस्टोसिस एक्सोस्टोसिस ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा
गैर-ओस्टोजेनिक और गैर-ओडोन्टोजेनिक	रक्तवाहिकार्बुद हेमांगीओएंडोथेलियोमा तंत्वर्बुद न्यूरोफिब्रोमा श्लेष्मार्बुद उपास्थि-अर्बुद	cholesteatoma
ओडोन्टोजेनिक	एडमेंटिनोमा ओडोंटोमा सॉफ्ट ओडोंटोमा हार्ड ओडोन्टोजेनिक फाइब्रोमा	जबड़े के ओडोन्टोजेनिक सिस्ट: मेरुनाडीय कूपिक पुटी रेट्रोमालर सिस्ट प्राथमिक ओडोन्टोजेनिक पुटी सीमेंटोमा "बनल" (गैर-विशाल कोशिका) एपुलिड

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
रोगियों की शिकायतें बल्कि नीरस हैं - ट्यूमर के कारण चेहरे की विकृति, ट्यूमर के विकास, चबाने का उल्लंघन, भोजन का सेवन, मुंह खोलने पर प्रतिबंध, दांतों की गतिशीलता, कॉस्मेटिक दोष की उपस्थिति के लिए।
इतिहास से: पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं, कुछ अलग किस्म काआघात, जो ट्यूमर के विकास का कारण हो सकता है। प्रक्रिया की अवधि, कई महीनों से कई वर्षों तक। कुछ ट्यूमर क्षणिक रूप से विकसित होते हैं, अन्य धीरे-धीरे, वर्षों में, आकार में वृद्धि करते हैं, जो सौम्य ट्यूमर के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

शारीरिक जाँच:सौम्य ट्यूमर, एक नियम के रूप में, दर्द रहित रूप से विकसित होते हैं, और ध्यान आकर्षित करते हैं जब पहले से ही जबड़े की अधिक या कम स्पष्ट विकृति होती है और दांतों की स्थिति में बदलाव या पूर्वकाल खंड को नुकसान के मामले में नाक की श्वास का उल्लंघन होता है। ऊपरी जबड़ा.

हड्डी की मात्रा में स्थानीय वृद्धि के कारण सूजन एक अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत है। जब ट्यूमर पेरीओस्टेम या हड्डी की कॉर्टिकल परत को प्रभावित करता है, तो सूजन का अपेक्षाकृत जल्दी पता चल जाता है। बहुत बाद में, सूजन का पता चलता है जब नियोप्लाज्म हड्डी की मोटाई में स्थानीयकृत होता है, खासकर ऊपरी जबड़े में। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली वायुकोशीय प्रक्रियाऔर ट्यूमर के ऊपर स्थित जबड़े के शरीर का रंग आमतौर पर सामान्य होता है।

घाव की पैल्पेशन परीक्षा में ट्यूमर की स्थिरता, सतह, सीमाओं और आसपास के ऊतकों से इसके संबंध, घुसपैठ के क्षेत्र और गहराई, विस्थापन, साथ ही दर्द और स्थानीय बढ़ावातापमान। ऊबड़-खाबड़ सतह आमतौर पर रेशेदार डिसप्लेसिया, चोंड्रोमा, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के साथ होती है। ट्यूमर की नरम आटायुक्त स्थिरता के साथ-साथ इसका हिलना ट्यूमर के गैर-ओसियस मूल की बात करता है। जबड़े की हड्डी के ट्यूमर में धड़कन का शायद ही कभी पता लगाया जाता है, लेकिन इसकी उपस्थिति एक संवहनी उत्पत्ति को इंगित करती है। चर्मपत्र की कमी का एक लक्षण, पतली कॉर्टिकल प्लेट के साथ, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के सिस्टिक रूप में होता है।

हम दांतों की स्थिति पर विशेष ध्यान देते हैं: उनकी स्थिति, गतिशीलता, टक्कर की प्रतिक्रिया, संवेदनशीलता। उल्लंघन सही स्थितिअधिक बार ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, चोंड्रोमा, रेशेदार डिसप्लेसिया, ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा के साथ।

निचले जबड़े के आंदोलन का प्रतिबंध, शाखा के ट्यूमर घाव और निचले जबड़े की कलात्मक प्रक्रिया के साथ होता है।

संकेतक प्रयोगशाला अनुसंधानकभी मत बदलना।

एक्स-रे तस्वीर ट्यूमर घाव जबड़े की हड्डियाँअसंख्य नहीं, यह विनाश, अस्थि विकृति और पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया है। विनाश एकल (फाइब्रोमा, मायक्सोमा, एन्कोन्ड्रोमा, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा) के रूप में देखा जाता है। ऑस्टियो सार्कोमाआदि) और एकाधिक foci (ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा, पॉलीओसियस रेशेदार डिसप्लेसिया)। विनाश के फॉसी का आकार गोल, तिरछा, अनियमित हो सकता है, विनाश के फॉसी को जबड़े की हड्डी के किसी भी हिस्से में, केंद्र या परिधीय रूप से स्थित किया जा सकता है।
सीमाओं की प्रकृति काफी विशिष्ट है: उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमा कॉर्टिकल परत की सीधी निरंतरता है और इसके साथ विलय, हड्डी की सतह पर स्थित है। तंतुमय डिसप्लेसिया का फोकस, अंतःस्रावी रूप से स्थित, आमतौर पर एक स्क्लेरोटिक सीमा के रूप में एक स्पष्ट सीमा होती है।
इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा को मल्टीस्कैलप्ड "स्टैम्प्ड" बॉर्डर की विशेषता है।
सिस्टिक रूप के मामले में ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा सभी तरफ स्क्लेरोटिक ऊतक के एक क्षेत्र से घिरा हुआ है, और लिटिक रूप में, निरंतर विकास की दिशा में, सीमाएं अपनी स्पष्टता खो देती हैं।

हड्डी की विकृति सूजन से प्रकट होती है यदि नियोप्लाज्म हड्डी के अंदर है, पेरीओस्टियल परतों के कारण मोटा होना या हड्डी से निकलने वाली अतिरिक्त संरचनाओं (ऑस्टियोमा, इकोन्ड्रोमा) के रूप में। हालांकि, सौम्य प्राथमिक के लिए पैथोग्नोमोनिक हड्डी का ट्यूमरजबड़े मौजूद नहीं हैं।

जबड़े और चेहरे की हड्डियों के ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल निदान अनिवार्य है।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:ऑन्कोलॉजिस्ट - ट्यूमर की दुर्दमता या ट्यूमर की घातक प्रकृति के संदेह के मामले में; सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में। एक दंत चिकित्सक, ईएनटी चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श - नासॉफिरिन्क्स, मौखिक गुहा और बाहरी जननांग अंगों के संक्रमण के पुनर्वास के लिए; एलर्जीवादी - एलर्जी की अभिव्यक्तियों के साथ; ईसीजी का उल्लंघन, आदि एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श के लिए एक संकेत है; की उपस्थितिमे वायरल हेपेटाइटिस, जूनोटिक और अंतर्गर्भाशयी और अन्य संक्रमण - संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. सामान्य विश्लेषणरक्त (6 पैरामीटर)।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त।

4. कृमि के अंडों के मल की जांच।

5. केशिका रक्त के थक्के समय का निर्धारण।

6. रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण।

7. सर्जिकल सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

8. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का परामर्श।

10. दो अनुमानों में जबड़े की हड्डियों की रेडियोग्राफी।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. सीटी स्कैनकर्णपटी एवं अधोहनु जोड़।

2. पैनोरमिक रेडियोग्राफीजबड़ा

3. कौगुलोग्राम।

4. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले न्यूनतम परीक्षाओं की सूची:

1. एएलटी, एएसटी।

3. बक। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए मल संस्कृति।

4. अंगों की रेडियोग्राफी छाती(3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में)।

क्रमानुसार रोग का निदान

	चेहरे की हड्डियों के सौम्य ट्यूमर	चेहरे की हड्डियों के घातक ट्यूमर	सूजन संबंधी बीमारियांजबड़े की हड्डियाँ
शिकायतों	सूजन, धीमी वृद्धि, चेहरे की विकृति के लिए	दर्दनाक सूजन, इज़ाफ़ा, चेहरे की विकृति	दर्दनाक सूजन, सूजन, चेहरे की विकृति
इतिहास	अक्सर धीरे-धीरे बढ़ती सूजन, कभी-कभी सालों तक। एक नियम के रूप में, बीमारी की शुरुआत में उन्होंने परेशान नहीं किया, वे चेहरे की एक स्पष्ट विकृति प्रकट होने पर बदल जाते हैं।	रोग की शुरुआत अक्सर 2-6 महीनों के भीतर होती है। जो परेशान नहीं करता, दर्द के बाद, दांतों की गतिशीलता, घाव के ऊपर म्यूकोसा का अल्सरेशन नोट किया जा सकता है। के लिए संभावित पिछली सर्जरी यह रोग	पहले से इलाज किए गए या खराब दांत का इतिहास जिसका इलाज किया गया था या रोगी किसी विशेषज्ञ के पास नहीं गया था। जबड़े के पहले स्थानांतरित पेरीओस्टाइटिस
उद्देश्य स्थिति	हड्डी की दर्द रहित सूजन या स्पष्ट सीमाओं के साथ गठन, म्यूकोसा नहीं बदला है	हड्डी में सूजन, पल्पेशन पर दर्द, ट्यूमर के ऊपर म्यूकोसा का अल्सरेशन संभव है। सीमाएं स्पष्ट नहीं हैं। जंगम दांत	मफ की तरह घुसपैठ, तालु पर दर्द, आसपास का श्लेष्मा हाइपरमिक है, पैल्पेशन तेज दर्दनाक है। मोबाइल दांत, दर्दनाक टक्कर, प्युलुलेंट डिस्चार्ज, फिस्टुला
एक्स-रे तस्वीर	विनाश हड्डी का ऊतकस्पष्ट, सम किनारों के साथ	ट्यूमर की सीमाएं अस्पष्ट, स्कैलप्ड हैं। पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया	पर तीव्र रूपऑस्टियोमाइलाइटिस नहीं हो सकता है जीर्ण रूपचिकने किनारों के साथ हड्डी का विनाश, हमेशा एक प्रेरक दांत होता है

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उपचार रणनीति

उपचार का उद्देश्य:स्वस्थ ऊतकों के भीतर पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हड्डी के ऊतकों का सर्जिकल निष्कासन।

उच्छेदन(स्क्रैपिंग)। इस ऑपरेशन के संकेत स्पष्ट रूप से सीमित हैं सौम्य रसौली: ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा, फोकल रूपतंतुमय डिसप्लेसिया, फाइब्रोमा, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (सिस्टिक, सेलुलर और परिधीय)।

जबड़े का उच्छेदन।संकेत ट्यूमर पुनरावृत्ति के लिए प्रवण हैं (चोंड्रोमा, मायक्सोमा, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का लिटिक रूप, आदि)। जरुरत जबड़ा उच्छेदनएक सौम्य ट्यूमर द्वारा जबड़े के व्यापक घाव के साथ भी होता है। ऐसे मामलों में, एक साथ बोन ग्राफ्टिंग संभव है।

पर संवहनी ट्यूमरमुख्य ऑपरेशन से पहले चेहरे और मौखिक गुहा की हड्डियों, बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधन आवश्यक है।

गैर-दवा उपचार:सुरक्षात्मक मोड, अर्ध-बिस्तर। आहार तालिका 1 ए, 1 बी।

चिकित्सा उपचार: एंटीबायोटिक चिकित्साप्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं (लिनकोमाइसिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) को रोकने के लिए। आसव, रोगसूचक, विटामिन-, हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी। संकेतों के अनुसार, एफएफपी या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान।

निवारक कार्रवाई:

1. शासन और आहार का अनुपालन।

2. निचले जबड़े के व्यापक घावों के साथ, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर को रोकने के लिए, स्प्लिंटिंग आवश्यक है।

3. ऑर्थोडोंटिक और हड्डी रोग उपचारनिवास स्थान के अनुसार।

आगे की व्यवस्था:शर्तों के तहत पुनर्वास दांता चिकित्सा अस्पतालनिवास स्थान पर। निवास के स्थान पर ऑर्थोडॉन्टिस्ट पर निरीक्षण और उपचार। औषधालय अवलोकनपर मैक्सिलोफेशियल सर्जननिवास स्थान पर। चिकित्सीय जिम्नास्टिक। मौखिक गुहा की स्वच्छता। जबड़ों की रेडियोग्राफी नियंत्रित करें।

आवश्यक दवाओं की सूची:

वर्ग नाम	मात्रा
प्रोमेडोल 2% - amp।
ट्रामाडोल amp।
डिफेनहाइड्रामाइन 1% - amp।
लिनकोमाइसिन 30% amp।
मेडोसेफ 1 जीआर फ्लो।
फुरसिलिन 1:5000 एल
शराब 96% जीआर	0.05
सिरिंज 2.0
धुंध, एम
पोविडोन आयोडीन, मिली	200
पोटेशियम परमैंगनेट का घोल 3% मिली	100
एट्रोपिन 0.1% amp।
रेलेनियम, amp।
ड्रोपेरिडोल, fl।
शराब 70% जीआर
एविट, fl।
कपास ऊन, जी	100
दस्ताने, जोड़ी
हेपरिन मरहम, ट्यूब।	1/2

विभाग में अतिरिक्त दवाएं:

संज्ञाहरण दवाएं और विभाग में। एआईटी:

वर्ग नाम	मात्रा
कैलिप्सोल, एमएल
डॉर्मिकम, amp।
फेंटेनल, amp।
ड्रॉपरिडोल, एमएल
फ्लोरोटान, fl।
डिटिलिन 100 मिलीग्राम, amp।
अर्दुआन 4 मिलीग्राम, amp।
भौतिक समाधान 0.9% शीशी।
ग्लूकोज 5% 200 मिली, शीशी
इंसुलिन, इकाइयां
कैल्शियम क्लोराइड, 10% मिली
डायसिनॉन, amp।
एस्कॉर्बिक एसिड, मिलीग्राम
कॉर्डियामिन, एमएल
प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम, amp।
प्रोजेरिन 0.06% amp।
ऑक्सीजन
सोडा लाइम
ग्लूकोज 10% 200 मिली, शीशी
इंसुलिन, यूनिट
नोवाकेन 0.25%, एमएल
प्रोमेडोल 2% amp।
रेलेनियम, 10 मिलीग्राम
सीरिंज, 5 मिली
सिस्टम, पैक।
एंजियोकैथेटर, पीसी।
Cocorboxylase, mg
रिबॉक्सिन, एमएल
सेरुकल, amp।
एफएफपी, एमएल
एरिथ्रा। वजन

उपचार संकेतक:

1. प्राथमिक इरादे से घाव भरना।

2. अनुपस्थिति चिकत्सीय संकेतट्यूमर या उनकी कमी आंशिक निष्कासनट्यूमर।

3. अनुपस्थिति रेडियोलॉजिकल संकेतट्यूमर।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:योजना बनाई। एक बढ़ते हुए ट्यूमर की उपस्थिति जो चेहरे की विकृति की ओर ले जाती है। एक ट्यूमर द्वारा हड्डी के ऊतकों का विनाश, चबाने और खाने का उल्लंघन।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (04/07/2010 के आदेश संख्या 239)
   1. 1. वी.एस. दिमित्रीवा, वी.एस. पोगोसोव, वी.ए. सावित्स्की "चेहरे, मुंह और गर्दन के सौम्य ट्यूमर" मॉस्को, 1968। 2. ए.ए. कोलेसोव "नियोप्लाज्म" चेहरे का कंकाल» चिकित्सा, 1969 3. यू.आई. बर्नडस्की "फंडामेंटल्स" मैक्सिलोफेशियल सर्जरीतथा शल्य दंत चिकित्सा» मास्को, 2000
   (पूर्ण औचित्य फॉर्म के साथ)जाता है 29 मार्च 2019 तक: [ईमेल संरक्षित] , [ईमेल संरक्षित] , [ईमेल संरक्षित]

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28.1 जबड़े के ओडोन्टोजेनिक सौम्य ट्यूमर

अमेलोब्लास्टोमा (एडमैंटिनोमा)

नीचे अमेलोब्लास्टोमाउपकला मूल के ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर के एक समूह को एकजुट करें, जो जबड़े की मोटाई में स्थित होते हैं। ट्यूमर के इस समूह में शामिल हैं सच अमेलोब्लास्टोमा(समानार्थी शब्द: एडमैंटिनोमा, एडामेंटाइन एपिथेलियोमा, एडामेंटाइन ब्लास्टोमाआदि), और अमेलोब्लास्टिक फाइब्रोमा(पर्याय: नरम ओडोंटोमा)एडेनोएमेलोब्लास्टोमा(पर्याय: एडेनोमैटॉइड ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर)अमेलोबलास्टिक फाइब्रोडोन्टोमा, ओडोन्टोएमेलोब्लास्टोमा।इन ट्यूमर को करने की क्षमता की विशेषता है ज़िवनी (विनाशकारी, घुसपैठ)वृद्धि। जबड़े की हड्डी में उगने से ट्यूमर बढ़ता है मुलायम ऊतक, और ऊपरी जबड़े पर - मैक्सिलरी साइनस में।

चावल। 28.1.1.मेम्बिबल के अमेलोब्लास्टोमा का मैक्रोस्कोपिक दृश्य। बाद वाले को काट दिया जाता है।

17-45 वर्ष की आयु के रोगियों में अमेलोब्लास्टोमा अधिक आम हैं, हालांकि अन्य उम्र में उनका पता लगाया जा सकता है। महिलाओं और पुरुषों दोनों में पाया जाता है। वे निचले जबड़े पर उसके कोण और शाखा के क्षेत्र में अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन निचले जबड़े के साथ-साथ ऊपरी जबड़े पर भी हो सकते हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, जबड़े के सभी सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं के बीच 18% मामलों में अमेलोब्लास्टोमा पाए जाते हैं। लगभग 94% मामलों में, ट्यूमर निचले जबड़े में स्थानीयकृत होता है।

चावल। 28.1.2. दिखावटरोगी (ए - पूरा चेहरा, बी - साइड) निचले जबड़े के अमेलोब्लास्टोमा के साथ

pathomorphology ट्यूमर अमेलोब्लास्टोमा के पहचाने गए रूप के प्रकार पर निर्भर करता है।

आर
है। 28.1.3. ऊपरी जबड़े के अमेलोब्लास्टोमा वाले रोगी की उपस्थिति। हिस्टोपैथोलॉजिकल निदान - ओडोन्टोएमेलोब्लास्टोमा

चावल। 28.1.4. निचले जबड़े के वास्तविक अमेलोब्लास्टोमा की एक्स-रे तस्वीर, शाखा (ए, बी), शरीर (सी) के क्षेत्र में स्थानीयकृत, और इन सभी विभागों (डी, ई, एफ) को भी शामिल करती है। नरम ओडोन्टोमा वाले रोगी के निचले जबड़े के रेडियोग्राफ - अमेलोबलास्टिक फाइब्रोमा (डब्ल्यू - अवलोकन, एच - पार्श्व)।

चावल। 28.1.4. (निरंतरता)।

आर
है। 28.1.5.ट्यूमर क्षेत्र में दांतों के साथ निचले जबड़े के अमेलोब्लास्टोमा की एक्स-रे तस्वीर: ए, बी, सी - सच अमेलोब्लास्टोमा; डी - ओडोन्टोएमेलोब्लास्टोमा; ई - एडेनोएमेलोब्लास्टोमा; f - निचले जबड़े के अमेलोबलास्टिक फाइब्रोडोन्टोमा वाले रोगी का इलेक्ट्रोरोएंटजेनोग्राम।

मैक्रोस्कोपिक रूप सेनियोप्लाज्म का प्रतिनिधित्व एक भूरे-गुलाबी महीन दाने वाले ऊतक द्वारा किया जाता है जिसमें कई सिस्ट होते हैं, जिसमें कैल्सीफिकेशन का फॉसी नहीं होता है (चित्र 28.1.1)।हिस्टोलॉजिकल रूप से भेद करें कूपिक, प्लेक्सिफ़ॉर्म, एसेंथोमेटस, बेसल सेल, दानेदार कोशिकावां सच्चे अमेलोब्लास्टोमा की संरचना के वेरिएंट (एनए क्रैव्स्की एट अल।, 1993)।

सबसे विशिष्ट कूपिकविभिन्न आकारों के उपकला परिसरों द्वारा दर्शाई गई एक प्रकार की संरचना, जो दांत के रोगाणु के विकासशील तामचीनी अंग से मिलती जुलती है। उपकला परिसरों को उच्च बेलनाकार कोशिकाओं से घिरा हुआ है, केंद्र में - रेटिक्यूलेशन की घटना के साथ उपकला।

उलझनवेरिएंट की विशेषता अनियमित आकार के एपिथेलियल स्ट्रैंड्स द्वारा होती है, जो एक नेटवर्क के रूप में आपस में जुड़ी होती है, जिसमें बार-बार रेटिक्यूलेशन होता है केंद्रीय विभाग.

एकांथोमैटसकेंद्रीय वर्गों में संरचना का प्रकार बहुभुज कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो स्क्वैमस एपिथेलियम की कांटेदार परत की कोशिकाओं से मिलते जुलते हैं। "सींग मोती" बनाने की प्रवृत्ति है।

आधार कोशिकावैरिएंट त्वचा के बेसलियोमा के तत्वों से मिलता-जुलता है, और जब दानेदार-कोशिकाकेंद्रीय वर्गों में संरचना का प्रकार दानेदार (ऑक्सीफिलिक) साइटोप्लाज्म के साथ बड़ी कोशिकाएं होती हैं (अनाज नाभिक को कोशिकाओं की परिधि में स्थानांतरित करते हैं)।

अमेलोब्लास्टिक फाइब्रोमा (नरम ओडोन्टोमा)माइक्रोस्कोपयह ओडोन्टोजेनिक एपिथेलियम के आइलेट्स और स्ट्रैंड्स द्वारा दर्शाया जाता है, जो एक सेलुलर रेशेदार ऊतक में स्थित होता है, जो मूल रूप से दंत पैपिला के ऊतक जैसा दिखता है। बेलनाकार या घन कोशिकाएँ परिसरों की परिधि के साथ स्थित होती हैं।

एडेनोएमेलोब्लास्टोमा (एडेनोमैटॉइड ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर)माइक्रोस्कोपघनाकार उपकला द्वारा निर्मित ग्रंथियों जैसी संरचनाओं से निर्मित। उपकला एक कुंडलाकार संरचना की किस्में बनाती है या ठोस द्वीपों में स्थित होती है। इन ग्रंथियों की संरचनाओं के लुमेन में एक सजातीय ऑक्सीफिलिक पदार्थ पाया जाता है।

पर अमेलोब्लास्टिक फाइब्रोडोन्टोमाट्यूमर में एमेलोब्लास्टिक फाइब्रोमा की संरचना वाले क्षेत्रों के साथ-साथ डेंटिन और इनेमल के जमाव होते हैं। उपकला विशिष्ट अमेलोब्लास्टोमा परिसरों का निर्माण नहीं करती है।

ओडोन्टोएमेलोब्लास्टोमाएमेलोब्लास्टोमा संरचनाओं द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जो डेंटिन और तामचीनी के जमाव के साथ संयुक्त होता है, जो एक दांत के रोगाणु जैसा दिखता है।

अमेलोब्लास्टोमा के सभी प्रकार (प्रकार) में स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि होती है।

क्लिनिक . अमेलोब्लास्टोमा धीरे-धीरे और दर्द रहित रूप से बढ़ता है। इसलिए मरीज ट्यूमर शुरू होने के काफी समय बाद ही डॉक्टर के पास जाते हैं। (चित्र 28.1.2 - 28.1.3)।

मरीजों की शिकायतें चेहरे की विषमता, जबड़े और दांतों में दर्द की उपस्थिति तक कम हो जाती हैं। मरीजों को हटाने के लिए कहा जाता है बरकरार दांतजहां दर्द स्थित है। दांत निकालने के बाद कुएं लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं। इतिहास में जबड़े के प्रभावित क्षेत्र की आवधिक सूजन के संकेत हैं, अर्थात। ट्यूमर की वृद्धि भड़काऊ घटनाओं (पेरीओस्टाइटिस, फोड़े, कफ) के साथ थी, और नालव्रण समय-समय पर प्यूरुलेंट या खूनी निर्वहन के साथ मौखिक श्लेष्म पर खोले जाते थे। यदि ट्यूमर बड़े आकार में पहुंच जाता है, तो चबाने और बोलने की क्रिया बाधित हो सकती है।

बाहरी जांच करने पर, जबड़े के स्पिंडल के आकार के मोटे होने के कारण मरीजों में चेहरे की विषमता होती है। ट्यूमर के ऊपर की त्वचा आमतौर पर रंग में नहीं बदली है और मुड़ी हुई है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हो सकते हैं। पैल्पेशन पर, ट्यूमर दर्द रहित, घना होता है, और ऊबड़-खाबड़ हो सकता है। मुंह खोलना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की ओर से, संक्रमणकालीन तह के साथ जबड़े की चिकनाई या उभार निर्धारित किया जाता है, और कुछ मामलों में, निचले जबड़े की शाखा के पूर्वकाल किनारे का मोटा होना। जबड़े के शरीर में लिंगीय (तालु) तरफ से सूजन हो सकती है। पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली का रंग नहीं बदला है। कुछ क्षेत्रों में, ट्यूमर जबड़े की कॉर्टिकल प्लेट में विकसित हो सकता है और कोमल ऊतकों में फैल सकता है। ट्यूमर का तालमेल दर्द रहित, घना होता है। हड्डी के दोष के साथ, चर्मपत्र की कमी का लक्षण संभव है या उतार-चढ़ाव दिखाई देता है। दांत जो पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में हैं, वे स्थिर और मोबाइल दोनों हो सकते हैं।

एमेलोब्लास्टोमा कभी-कभी प्रतिपक्षी दांतों द्वारा ट्यूमर को चोट लगने के परिणामस्वरूप दब जाता है। फेस्टरिंग अमेलोब्लास्टोमा चिकित्सकीय रूप से खुद को एक सामान्य ओडोन्टोजेनिक भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में प्रकट करते हैं।

अमेलोब्लास्टोमा की नैदानिक ​​तस्वीर में कोई एकरूपता नहीं है, इसलिए निदान स्थापित करने में बहुत महत्वजबड़े की जांच के लिए एक्स-रे विधि है। अधिकांश अमेलोब्लास्टोमा की रेडियोग्राफिक तस्वीर के लिए विशिष्ट विभिन्न आकारों की गोल गुहाओं की एक श्रृंखला है, जो बोनी सेप्टा द्वारा एक दूसरे से अलग होती हैं। (चित्र 28.1.4)।बाद वाला पतला हो सकता है क्योंकि ट्यूमर बढ़ता है और पूरी तरह से गायब हो जाता है। गुहाएं एक-दूसरे को छूती हैं, ओवरलैप करती हैं और यहां तक ​​कि विलीन हो जाती हैं। अल्सर में एक गोल आकार, स्पष्ट, लेकिन असमान किनारे हो सकते हैं। अमेलोब्लास्टोमा को एक एकल पुटीय गुहा द्वारा भी दर्शाया जा सकता है। इसके चारों ओर, कुछ मामलों में, कई छोटी-छोटी गुहाएँ होती हैं। सिस्टिक कैविटी में एक प्रभावित या डायस्टोपिक दांत हो सकता है। (चित्र 28.1.5)।यह संभव है कि दांतों की जड़ें सिस्ट की कैविटी में बदल जाएं। (चित्र 28.1.6 - 28.1.7)।ए. एल. कोज़ीरेवा (1959) अमेलोब्लास्टोमा के एक्स-रे चित्र के लिए निम्नलिखित विकल्प प्रदान करता है: (चित्र 28.1.8)।परत-दर-परत रेडियोग्राफ़ और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययनों की तुलना करके, यू.ए. ज़ोरिन (1965) और एन.एन. मज़ालोवा (1974) ने हड्डी में ट्यूमर स्पर्स की उपस्थिति को स्ट्रैंड्स के रूप में साबित किया जो 0.7 सेमी की गहराई तक प्रवेश करते हैं। स्वस्थ हड्डी, जो ज्यादातर मामलों में सादे रेडियोग्राफ़ पर अदृश्य होती है। ट्यूमर के कट्टरपंथी हटाने के लिए सर्जिकल उपचार करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कंप्यूटेड टोमोग्राफी ट्यूमर के स्थानीयकरण को स्पष्ट करती है (चित्र 28.1.9)।

निदान मुख्य रूप से जबड़े के सिस्ट, ऑस्टियोब्लास्टोमा, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के साथ किया जाता है, घातक ट्यूमरजबड़े की हड्डियों के साथ-साथ पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ।

के लिये ऑस्टियोब्लास्टोमा,भिन्न अमेलोब्लास्टोमा,अधिक विशेष रूप से: ट्यूमर दर्द के साथ नहीं है; बहुत कम ही दमन देखा जाता है; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं; पंचर में हेमोलाइज्ड रक्त होता है, स्पष्ट तरल नहीं; ट्यूमर का सामना करने वाले दांतों की जड़ों का पुनर्जीवन अधिक बार नोट किया जाता है; रेडियोग्राफ़ पर हड्डी के ऊतकों के संघनन और विरलन के क्षेत्रों का एक प्रत्यावर्तन होता है। हालांकि, सभी विशिष्ट विशेषताएं सापेक्ष हैं और अंतिम निदान पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद स्थापित किया जाता है।

जबड़े के सिस्टविशेषता: एक हिंसक (रेडिकुलर सिस्ट) या गैर-प्रस्फुटित (कूपिक सिस्ट) दांत की उपस्थिति; एक पंचर पर कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टल के साथ पारदर्शी पीले रंग का तरल प्राप्त करना संभव है; एक्स-रे पर सिस्टिक कैविटी और करणीय दांत (रेडिकुलर सिस्ट) के शीर्ष के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है या बिना टूटे दांत का कोरोनल भाग सिस्ट गुहा में सख्ती से इसके साथ स्थित होता है शारीरिक गर्दन. अंतिम निदान पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद निर्दिष्ट किया जाता है।

घातक ट्यूमर की विशेषता है:जबड़ा सार्कोमा युवाओं में और बुजुर्गों में कैंसर अधिक आम है; उल्लंघन सामान्य स्थितिरोगी का शरीर; तेजी से विकास; जबड़े में स्पष्ट दर्द; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रक्रिया में जल्दी शामिल होते हैं; रेडियोग्राफ़ पर हड्डी के विकृत किनारों के साथ एक हड्डी दोष होता है, हड्डी दोष की सीमाओं का धुंधलापन और अस्पष्टता।

जीर्ण अस्थिमज्जा का प्रदाहइतिहास में यह रोग के एक तीव्र चरण, शरीर की सामान्य स्थिति में परिवर्तन और प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, बढ़े हुए और दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, श्लेष्म झिल्ली या त्वचा पर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुला की उपस्थिति, भड़काऊ परिवर्तन की विशेषता है। पैथोलॉजिकल फोकस के आसपास के नरम ऊतकों में, विनाश और अस्थिभंग के क्षेत्रों को एक्स-रे (सीक्वेस्टर्स की उपस्थिति) पर जोड़ा जाता है, हड्डी के घाव की परिधि के साथ एक पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया होती है।

चावल। 28.1.6.अमेलोब्लास्टोमा (ए, बी) वाले रोगियों के ऊपरी जबड़े के रेडियोग्राफ।

चावल। 28.1.7.नरम ओडोन्टोमा (एमेलोब्लास्टिक फाइब्रोमा) वाले रोगी के ऊपरी जबड़े का एक्स-रे।

चावल। 28.1.8. अमेलोब्लास्टोमा के एक्स-रे चित्रों के प्रकार (ए.एल. कोज़ीरेवा के अनुसार, 1959)

1 - कई गोल गुहाएं;

2 - छोटी गुहाओं से घिरी एक गुहा;

3 - दांत युक्त गोल गुहाएं;

4 - बहुभुज गुहा;

5 - हड्डी की लूपिंग बनाने वाले छोटे सिस्ट;

6 - एकल बड़ी सिस्टिक गुहाएं;

7 - एक सिस्टिक कैविटी के साथ दांतेदार किनारे;

8 - दांतों की जड़ें सिस्टिक कैविटी में बदल जाती हैं;

9 - दांत का ताज सिस्टिक कैविटी में बदल जाता है।

चावल। 28.1.9.ऊपरी जबड़े के ओडोन्टोएमेलोब्लास्टोमा (ए) और निचले जबड़े के नरम ओडोंटोमा वाले रोगियों के कंप्यूटेड टोमोग्राम (बी - कट "ज्ञान" दांत के स्तर पर बनाया गया था, सी - कोण के स्तर पर)।

आर
है। 28.1.10.निचले जबड़े (ए) के अमेलोब्लास्टोमा वाले रोगी का एक्स-रे, जो निचले जबड़े के आधे हिस्से के उच्छेदन के बाद, एक पसली (अवलोकन - बी और पार्श्व - सी रेडियोग्राफ़) के साथ परिणामी दोष के ऑटोप्लास्टी से गुजरता है।

आर
है। 28.1.11.निचले जबड़े का एक्स-रे चावल। 28.1.12.अमेलोब्लास्टोमा का आक्रमण

अमेलोब्लास्टोमा पैथोलॉजिकल एलोग्राफ़्ट की जटिलता के साथ। एक्स-रे लिया

भंग। बोन ग्राफ्टिंग के एक साल बाद

इलाज अमेलोब्लास्टोमा स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर का कट्टरपंथी निष्कासन है। ट्यूमर का इलाज आवश्यक रूप से एक पुनरावृत्ति की ओर जाता है, टीके। अमेलोब्लास्टोमा में स्थानीय रूप से विनाशकारी (घुसपैठ) वृद्धि होती है। एमेलोब्लास्टोमा वाले रोगियों में जो वायुकोशीय प्रक्रिया के भीतर या मैंडिबुलर रेमस के अंदरूनी किनारे पर स्थित होते हैं, हड्डी की निरंतरता को बनाए रखते हुए जबड़े के बख्शते स्नेह स्वीकार्य होते हैं। निचले जबड़े का एक उच्छेदन करते समय, ट्यूमर की रेडियोलॉजिकल रूप से दिखाई देने वाली सीमाओं से स्वस्थ हड्डी की ओर 2 सेमी पीछे हटना आवश्यक है। यदि अमेलोब्लास्टोमा ऊपरी जबड़े पर स्थित है, तो इसे जबड़े के आंशिक या पूर्ण उच्छेदन द्वारा हटा दिया जाता है, यदि संभव हो तो, इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन (समर्थन बनाए रखने के लिए) को छोड़कर नेत्रगोलक) यदि ट्यूमर हड्डी के ऊतकों में नहीं बढ़ता है, तो जबड़े की लकीर को सबपरियोस्टीली किया जाता है। जब अमेलोब्लास्टोमा कोमल ऊतकों में फैल जाता है, तो आसपास के ऊतकों का उच्छेदन किया जाता है। निचले जबड़े पर सर्जरी के बाद, एक साथ करना आवश्यक है हड्डियों मे परिवर्तन. ऑटो- या एलो-बोन का उपयोग ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है (चित्र 28.1.10)।यदि अमेलोब्लास्टोमा को असामयिक रूप से हटाना संभव है तो
जटिलता - निचले जबड़े का पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर (चित्र 28.1.11)।

चावल। 28.1.13.दिखावट टाइटेनियम कृत्रिम अंग, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी केएमएपीई के नाम पर क्लिनिक में विकसित किया गया। पी.एल. शुपिक और निचले जबड़े के आंशिक या आधे दोष को प्रतिस्थापित करते थे (यूक्रेन के विज्ञान अकादमी के सामग्री विज्ञान समस्याओं संस्थान द्वारा जारी)।

निकटतम का विश्लेषण और दीर्घकालिक परिणामएक एलोग्राफ़्ट के साथ ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन हमें निम्नलिखित संभावित जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है:

बाद में प्रत्यारोपण अस्वीकृति के साथ सर्जिकल घाव का दमन;

ऑपरेशन के कुछ महीनों बाद हड्डी के सिवनी (धातु या अन्य) के क्षेत्र में त्वचा पर फिस्टुलस का निर्माण;

ग्राफ्ट का आंशिक पुनर्जीवन;

ट्यूमर पुनरावृत्ति - ट्यूमर के गैर-कट्टरपंथी हटाने के साथ अलोग्राफ़्ट में अमेलोब्लास्टोमा का अंकुरण (चित्र 28.1.12)।

इस प्रकार, निचले जबड़े की हड्डी एलोप्लास्टी के बाद जटिलताएं विविध हैं। उनमें से कुछ ग्राफ्ट की अस्वीकृति की ओर ले जाते हैं, अन्य रोगी के लिए उपचार के समय को बढ़ाते हैं, लेकिन ग्राफ्ट को बचाने की अनुमति देते हैं।

हाल के वर्षों में, एक प्रत्यारोपण के रूप में टाइटेनियम मैंडिबुलर कृत्रिम अंग का उपयोग मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में तेजी से किया गया है। (चित्र 28.1.13-28.1.14). हमारे क्लिनिक ने पूर्वनिर्मित वर्गों के साथ टाइटेनियम निचले जबड़े के कृत्रिम अंग विकसित किए हैं, जिनका उपयोग दंत प्रत्यारोपण को ठीक करने के लिए किया जाता है, और डेन्चर को बाद में मजबूत किया जाता है (ए.ए. टिमोफीव, ए.एन. लिखोटा, ई.वी. गोरोबेट्स, 1998)। अमेलोब्लास्टोमा के गैर-कट्टरपंथी हटाने और इसकी पुनरावृत्ति के साथ, ट्यूमर की घातकता संभव है। (चित्र 28.1.15)घातक अमेलोब्लास्टोमा (ट्यूमर के उपकला घटक से निर्मित) या अमेलोब्लास्टिक फाइब्रोसारकोमा (ट्यूमर का मेसोडर्मल घटक घातक है) के विकास के साथ। यदि ट्यूमर को मौलिक रूप से हटा दिया जाए तो रोग का निदान अनुकूल है।

ओडोंटोमाएक ट्यूमर जैसा गठन है, जिसमें दांत बनाने वाले ऊतकों के उपकला और मेसेनकाइमल घटक होते हैं। Odontomas दंत ऊतकों की एक विकृति है।

ओडोंटोमा (समानार्थी: कठोर ओडोंटोमा)एक या एक से अधिक दांतों की कलियों से विकसित होता है। इस गठन को सच्चे ट्यूमर के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

ए. आई. एवदोकिमोव (1959) ने ओडोन्टोमास को विभाजित किया सरल(एक दांत के ऊतकों द्वारा प्रतिनिधित्व, विभिन्न संयोजनों में मिश्रित) और जटिल(दांतों की कई शुरुआत या कई अल्पविकसित दांतों से निर्मित)। सरल ओडोंटोमसबदले में विभाजित हैं भरा हुआ(दांत जैसा या गोल आकार का) और अधूरा(स्थानीयकरण के आधार पर कहा जाता है मुकुट, जड़या पीरियोडोंटोमा- दांतों की जड़ों तक "लटकन")। जटिल ओडोंटोमसहो सकता है मिला हुआ(कई दांतों के बेतरतीब ढंग से मिश्रित दंत ऊतकों से मिलकर बनता है) और घटक(एक साथ मिलाप किए गए कई सही ढंग से बने और विकृत दांतों से मिलकर बनता है)। मिश्रित और यौगिक में जटिल ओडोन्टोमा का विभाजन विशुद्ध रूप से सशर्तइसलिये दो प्रकार के जटिल ओडोंटोमा में अंतर करने के लिए कोई विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं। ओडोंटोमा एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरे होते हैं।

चावल। 28.1.14.रोगियों के रेडियोग्राफ जिन्होंने पोस्टऑपरेटिव मैंडिबुलर दोष (ए, बी, सी) को बदलने के लिए टाइटेनियम कृत्रिम अंग का उपयोग किया था। प्लास्टिक सर्जरी के छह महीने बाद रेडियोग्राफ लिए गए।

चावल। 28.1.15. घातक अमेलोब्लास्टोमा वाले रोगी की उपस्थिति। ट्यूमर की पुनरावृत्ति और दुर्दमता इसके गैर-कट्टरपंथी हटाने के दौरान हुई (ए - पूरा चेहरा, बी - साइड, सी -

हमारे आंकड़ों के अनुसार, सभी सौम्य ट्यूमर और जबड़े के ट्यूमर जैसी संरचनाओं के बीच 7% मामलों में ओडोन्टोमा होता है। युवा लोगों में अधिक आम है। मुख्य रूप से दाढ़ के क्षेत्र में निचले जबड़े पर होता है। यह महिलाओं में अधिक पाया जाता है।

चावल। 28.1.16. साधारण पूर्ण ओडोन्टोमा वाले रोगियों के निचले जबड़े के रेडियोग्राफ: गोल (ए) और दांत की तरह (बी) आकार।

चावल। 28.1.17. साधारण अपूर्णता वाले रोगियों के निचले जबड़े के रेडियोग्राफ

ओडोन्टोमास (ए, बी)।

चावल। 28.1.18. जटिल ओडोन्टोमास (ए, बी, सी) वाले रोगियों के निचले जबड़े के रेडियोग्राफ।

रेडियोग्राफ से फोटोग्राफ (सी)।

चावल। 28.1.19. साधारण पूर्ण वाले रोगियों के ऊपरी जबड़े के रेडियोग्राफ

ओडोन्टोमास (ए, बी)।

चावल। 28.1.20. एक साधारण अपूर्ण ओडोन्टोमा वाले रोगी का एक्स-रे दाहिनी मैक्सिलरी हड्डी के पूर्वकाल-आंतरिक खंड में स्थानीयकृत होता है (ए - सिंहावलोकन, बी - पार्श्व रेडियोग्राफ़)।

चावल। 28.1.21. जटिल ओडोन्टोमा (ए, बी, सी) वाले रोगियों के ऊपरी जबड़े के रेडियोग्राफ।

चित्र 28.1.22। जटिल ओडोन्टोमा की उपस्थिति।

चावल। 28.1.23. कैलकुलस सबमैक्सिलिटिस वाले रोगियों के निचले जबड़े के रेडियोग्राफ। छाया लार का पत्थरएक ओडोन्टोमा या एक प्रभावित दांत (ए, बी) जैसा दिखता है।

क्लिनिक . ओडोंटोमा बहुत धीरे-धीरे, दर्द रहित रूप से बढ़ते हैं। एक निश्चित उम्र में बनने के बाद, उनका विकास सबसे अधिक बार रुक जाता है और वे आकार में नहीं बढ़ते हैं। जिस स्थान पर यह ट्यूमर स्थित है, वहां स्थायी दांत अनुपस्थित हो सकता है। यदि ओडोंटोमा तंत्रिका के मार्ग के स्थल पर स्थित है, तो इसकी वृद्धि दर्द के साथ होती है, जो कभी-कभी न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का अनुकरण करती है। आकार में बढ़ने पर ट्यूमर हड्डी में विकसित हो सकता है। जब प्रतिपक्षी दांतों द्वारा ओडोंटोमा घायल हो जाता है, तो यह संक्रमित हो जाता है और संबंधित नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ दब जाता है।

मुख्य विधि निदान ओडोंटोमा रेडियोग्राफी है। रेडियोग्राफ़ विशेषता है (चित्र 28.1.16. - 28.1.21)।एक निश्चित आकार का एक सजातीय ऊतक प्रकट होता है (घनत्व में यह एक दांत से मेल खाता है) स्पष्ट और असमान किनारों के साथ (चित्र 28.1.22)।ट्यूमर की सीमा के साथ, लगभग 1 मिमी चौड़ी प्रबुद्धता की एक संकीर्ण पट्टी निर्धारित की जाती है, जो ओडोंटोमा के कैप्सूल से मेल खाती है। ट्यूमर के साथ सीमा पर स्थित हड्डी को स्क्लेरोज़ किया जा सकता है। रेडियोग्राफिक रूप से, सबमांडिबुलर ग्रंथि में लार की पथरी एक मैंडिबुलर ओडोंटोमा की नकल कर सकती है। (चित्र 28.1.23)।निदान को स्पष्ट करने के लिए, मुंह के तल के नरम ऊतकों का एक्स-रे करना आवश्यक है और, कैलकुलस सबमैक्सिलिटिस के साथ, हम लार के पत्थर का अधिक सटीक स्थानीयकरण निर्धारित करते हैं। ओस्टियोमा रेडियोग्राफिक घनत्व के संदर्भ में ओडोंटोमा तक पहुंच सकता है, लेकिन बाद के विपरीत, ऑस्टियोमा कम घना, अधिक सजातीय है, और इसमें हमेशा ट्यूमर की परिधि (कोई कैप्सूल नहीं) के साथ एक प्रबुद्ध पट्टी का अभाव होता है।

इलाज ओडोन्टोमा को कैप्सूल के साथ निकालना है। शेष कैप्सूल आगे ट्यूमर के विकास के लिए एक स्रोत के रूप में काम कर सकता है। बड़े ओडोन्टोमा को हटाने के दौरान, मैंडिबुलर फ्रैक्चर हो सकता है। एक व्यापक पोस्टऑपरेटिव जबड़े दोष को भरने के लिए, बायोइनर्ट या बायोएक्टिव सिरेमिक का उपयोग किया जा सकता है, जो हड्डी के ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से उत्तेजित करता है।

भविष्यवाणी अनुकूल।

जबड़े के ट्यूमर के गैर-ओस्टोजेनिक समूह में शामिल हैं: हेमांगीओमास, हेमांगीओएंडोथेलियोमास, फाइब्रोमास, न्यूरोफिब्रोमास, नर्वोलेमोमास, मायक्सोमास, चोंड्रोमास। कोलेस्टीटोमा को गैर-ओस्टोजेनिक ट्यूमर जैसी संरचनाओं की श्रेणी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

रक्तवाहिकार्बुद

जबड़े के पृथक रक्तवाहिकार्बुद अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। अधिक बार जबड़े के हेमांगीओमा के साथ चेहरे या मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों के रक्तवाहिकार्बुद का संयोजन होता है। ऐसे मामलों में, मसूड़ों और तालू की श्लेष्मा झिल्ली चमकदार लाल या नीले-बैंगनी रंग की होती है, जो निदान की सुविधा प्रदान करती है।

उन मामलों में जबड़े के हेमांगीओमा का निदान स्थापित करना अधिक कठिन होता है, जहां आसपास के कोमल ऊतक घाव में शामिल नहीं होते हैं। जबड़े के इस तरह के पृथक हेमांगीओमास मसूड़ों के "अकारण" रक्तस्राव में वृद्धि से प्रकट हो सकते हैं, पल्पिटिस और पीरियोडोंटाइटिस के उपचार में, रूट कैनाल से लगातार रक्तस्राव होता है।

एक गंभीर जटिलता शक्तिशाली है धमनी रक्तस्रावजबड़े के एक रक्तवाहिकार्बुद से उस मामले मेंजब दिया गया गलत निदान(ऑस्टियोक्लास्टोमा, ओस्टियोडिस्प्लासिया, ऑस्टियोफिब्रोमा, आदि) और एक बायोप्सी या हेमांगीओमा क्षेत्र में स्थित एक तेजी से ढीले दांत को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। रक्तस्राव की इस तरह की अचानक शुरुआत घातक हो सकती है, खासकर अगर यह एक क्लिनिक में होता है, एक अनुभवहीन डॉक्टर के साथ नियुक्ति पर।

क्लिनिक स्थान, ट्यूमर के प्रसार की डिग्री और इसकी ऊतकीय संरचना पर निर्भर करता है। जबड़ा हेमांगीओमा सीमित और व्यापक, केशिका और गुफाओं वाला हो सकता है। जबड़े के कॉर्टिकल भाग को फैलाना, यह एक सेल्युलाइड खिलौने का लक्षण या उतार-चढ़ाव का लक्षण, वायुकोशीय प्रक्रिया का विनाश और ढीले दांतों के लक्षण में संबंधित प्रगतिशील वृद्धि, हड्डी की सूजन का कारण बन सकता है। पेरीओस्टेम से मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली में बढ़ते हुए, जबड़े का रक्तवाहिकार्बुद अपने नीले रंग में ध्यान देने योग्य हो जाता है; दांत मुश्किल से नरम ऊतकों में होते हैं।

रेडियोग्राफ़ पर, जबड़े की हेमांगीओमा हड्डी की सूजन, एक छोटे या मध्यम जाल पैटर्न से प्रकट होती है, कभी-कभी पेरीओस्टियल परतें होती हैं।

जबड़े के रक्तवाहिकार्बुद का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है जब मसूड़ों से खून बहने की कोई शिकायत नहीं होती है और ट्यूमर मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली के करीब नहीं आता है।

हेमांगीओमा को ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, एडामेंटिनोमा, मायक्सोमा से अलग करना आवश्यक है।

हेमांगीओमा का पंचर लगभग हमेशा एक पर्याप्त दिशानिर्देश होता है। हालांकि, सिरिंज में रक्त की अनुपस्थिति हेमांगीओमा के निदान को अस्वीकार करने का पूरा कारण नहीं देती है।

एक संदिग्ध रक्तवाहिकार्बुद का एक टुकड़ा लेने का निर्णय लेने के बाद, सर्जन को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि बायोप्सी के दौरान भारी रक्तस्राव, जिसे तत्काल रोकने और खून की कमी को पूरा करने की आवश्यकता होगी।

एंजियोग्राफी आपको हेमांगीओमा के स्रोत को स्थापित करने की अनुमति देती है, साथ ही ऊपरी जबड़े में स्थानीयकृत होने पर खोपड़ी के आधार तक इसके प्रसार की विशालता।

इलाज. छोटे बोनी रक्तवाहिकार्बुद को ट्यूमर में बार-बार इंजेक्शन लगाने से ठीक किया जा सकता है 1-2 मिली 95% एथिल अल्कोहोलया 2% समाधान सलिसीक्लिक एसिड 80% अल्कोहल पर, urethane के साथ कुनैन हाइड्रोक्लोराइड का घोल, आदि।

जबड़े के व्यापक रक्तवाहिकार्बुद आमतौर पर उजागर होते हैं शल्य चिकित्सा. यदि रक्तवाहिकार्बुद ऊपरी जबड़े में स्थानीयकृत है, तो इसे बचाया जाता है। जब रक्तवाहिकार्बुद निचले जबड़े के शरीर की मोटाई में स्थानीयकृत होता है, तो जबड़े की बाहरी कॉर्टिकल प्लेट की लकीर (अतिरिक्त पहुंच के माध्यम से) प्रदर्शन करना संभव होता है, हड्डी के घाव के नीचे एक फ्लैप के साथ प्लग करें। मासपेशी.

ऑपरेशन शुरू होने से पहले ही, हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए बाहरी का द्विपक्षीय बंधन बनाना आवश्यक है मन्या धमनियों, और ऑपरेशन के दौरान रक्त की कमी की पर्याप्त पूर्ति की निगरानी के लिए।

हेमांगीओएंडोथेलियोमा

ट्यूमर एंडोथेलियम से उत्पन्न होता है रक्त वाहिकाएंजबड़ा परिपक्वता के संदर्भ में मध्यवर्ती स्थितिरक्तवाहिकार्बुद और रक्तवाहिकार्बुद के बीच।

क्लिनिक. यह मुख्य रूप से बच्चों में देखा जाता है। एंजियोमास से अधिक भिन्न तेजी से विकासआसपास के ऊतकों में घुसपैठ और अंकुरण के साथ; अधिक बार मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव और अल्सरेशन का कारण बनता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं।

इलाज।स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर के बाद के कट्टरपंथी हटाने के साथ डीप एक्स-रे थेरेपी।

तंत्वर्बुद

फाइब्रोमसजबड़े के प्राथमिक ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं के लिए मैक्सिलोफेशियल क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती 2% रोगियों में जबड़े होते हैं।

अधिक बार (3 बार) वे 10-60 वर्ष की आयु की महिलाओं में होते हैं, जो मुख्य रूप से निचले जबड़े और कठोर तालू पर स्थानीयकृत होते हैं।

क्लिनिक. पहली बार में धीरे-धीरे और दर्द रहित रूप से विकसित होने पर, ट्यूमर का पता संयोग से लगाया जा सकता है, होंठ के पेरेस्टेसिया या जबड़े में मामूली दर्द (जबड़े की नहर में जबड़े की तंत्रिका के संपीड़न का परिणाम) के बाद।

तीन विकल्प हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रममेम्बिबल के फाइब्रोमस:

1. ट्यूमर हड्डी की मोटाई में स्थानीयकृत होता है, जिसके कारण हड्डी एक धुरी की तरह मोटी हो जाती है; उसी समय, ट्यूमर आसपास के ऊतकों में नहीं बढ़ता है;

2. जबड़े के शरीर को स्थानीयकृत ट्यूमर द्वारा नष्ट कर दिया जाता है भीतरी सतहयह और मुंह के नीचे के कोमल ऊतकों की मोटाई में;

3. ट्यूमर ऊपरी जबड़े की तालु प्रक्रियाओं से उत्पन्न होता है और कठोर तालू की सतह से ऊपर निकलता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, इंट्रामैक्सिलरी फाइब्रोमा की उपस्थिति में, विनाश का एक स्पष्ट रूप से परिभाषित, गोल या अंडाकार फोकस निर्धारित किया जाता है। यदि एक पेट्रीफाइंग फाइब्रोमा है, तो रेडियोग्राफ़ पर घने क्षेत्रों का निर्धारण किया जाता है, और मायक्सोमेटस समावेशन की उपस्थिति में, रेयरफैक्शन के फॉसी दिखाई देते हैं।

इलाज: शल्य क्रिया से निकालना.

न्यूरोफिब्रोमा (NEVRILEMMOMA)

न्यूरोफिब्रोमानिचले जबड़े में निचले वायुकोशीय तंत्रिका से विकसित होता है, और ऊपरी जबड़े में - ऊपरी वायुकोशीय तंत्रिका की शाखाओं से। ट्यूमर बेर के आकार तक पहुंच सकता है; धीरे-धीरे बढ़ते दर्द को पेरेस्टेसिया या आधे के एनेस्थीसिया से बदल दिया जाता है निचला होंठया इसी मैक्सिलरी दांत।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए निदान केवल एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ सर्जरी के बाद स्थापित किया जाता है।

इलाज:शल्य चिकित्सा।

मिक्सोमा

Myxoma रेशेदार संयोजी ऊतक के नियोप्लाज्म और उपास्थि, हड्डी और वसा के ट्यूमर के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में है।

यह 14 से 30 वर्ष की आयु के बीच जबड़े की हड्डियों में दुर्लभ है। यह मुख्य रूप से निचले जबड़े के पूर्वकाल भाग और ऊपरी जबड़े के पार्श्व भाग में स्थानीयकृत होता है। अक्सर अन्य ट्यूमर के साथ संयुक्त, इसलिए यह एक दोहरा नाम प्राप्त करता है - मायक्सोकॉन्ड्रोमा, फाइब्रोमायक्सोमा, माइक्रोलिपोमा, माइक्रोसारकोमा, आदि।

मायक्सोमा पेरीओस्टेम के नीचे से, संयुक्त के पास श्लेष्म बैग से, मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली से बढ़ता है।

यह धीरे-धीरे, दर्द रहित रूप से बढ़ता है, खाड़ी जैसे अवसादों के रूप में आसपास की हड्डी में बढ़ता है। एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचने के बाद, यह घने, दर्द रहित, चिकनी फलाव के रूप में जबड़े की विकृति की ओर जाता है। वायुकोशीय प्रक्रिया में बढ़ने से दांतों की विकृति में दांतों का विस्थापन होता है; जबड़े की शाखा के क्षेत्र में स्थानीयकृत, यह पैरोटिड की बीमारी का अनुकरण कर सकता है लार ग्रंथिया चबाने वाली मांसपेशी (सिस्ट, फाइब्रॉएड)।

रेडियोग्राफिक तस्वीर हड्डी के ऊतकों की दुर्लभता की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी विशिष्ट है, स्पष्ट रूप से परिभाषित कोशिकाएं दिखाई दे रही हैं; ट्यूमर की स्पष्ट सीमाएं और सीमा रेखा हड्डी काठिन्य नहीं है; दांतों की जड़ों के पुनर्जीवन का कारण बनने की प्रवृत्ति होती है।

अंतिम निदान आमतौर पर एक पंचर या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इलाजशल्य चिकित्सा। शल्य चिकित्साएक ज्ञात स्वस्थ हड्डी के भीतर के ट्यूमर को निकालना है।

उपास्थि-अर्बुद

जबड़े के चोंड्रोमा दुर्लभ हैं, महिलाओं में अधिक आम हैं।

चोंड्रोमा आमतौर पर ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल भाग में मध्य सिवनी के साथ स्थानीयकृत होता है, निचले जबड़े की कलात्मक और वायुकोशीय प्रक्रियाओं के क्षेत्र में कम आम है।

एकोंड्रोमाएक गोल या अंडाकार घने, और कभी-कभी घने लोचदार ट्यूमर के रूप में प्रकट होता है। इसकी सतह चिकनी या लोबदार और ऊबड़ खाबड़ हो सकती है।

ट्यूमर का एक विस्तृत आधार होता है, ऊपरी जबड़े की वेस्टिबुलर सतह पर स्थित होता है या दोनों तरफ एक काठी के रूप में इसकी वायुकोशीय प्रक्रिया को कवर करता है। ऊपरी होठउसी समय इसे उठाया जाता है और आगे बढ़ाया जाता है; एक बड़े एकोंड्रोमा के साथ मौखिक विदर बंद नहीं हो सकता है। ट्यूमर को ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली एनीमिक होती है। ट्यूमर दर्द रहित होता है, हड्डी में मिलाया जाता है, यह बढ़ सकता है नाक का छेद, मैक्सिलरी साइनस और ऑर्बिट, जिसके संबंध में कभी-कभी तंत्रिका संबंधी दर्द और पेरेस्टेसिया का उल्लेख किया जाता है।

रेडियोग्राफिक चित्र: ऊपरी जबड़े की पूर्वकाल की दीवार पर, एक गठन निर्धारित किया जाता है, जिसके अंदर कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र होते हैं।

Echondromas, विशेष रूप से कई जगहों पर कैल्सीफाइड, ऑपरेशन के बाद पुनरावृत्ति के लिए बहुत प्रवण होते हैं।

एनचोंड्रोमासऊपरी और निचले जबड़े दोनों में स्थानीयकृत। ट्यूमर आमतौर पर खुद को दिखाए बिना धीरे-धीरे (20-40 साल तक) बढ़ता है। पहले लक्षण हैं: ट्यूमर क्षेत्र में दर्द, गतिशीलता और दांतों का विस्थापन। फिर एक फलाव दिखाई देता है - घने, गतिहीन, हड्डी में मिलाप, अक्सर पैल्पेशन पर दर्दनाक, कभी-कभी चर्मपत्र की कमी के लक्षण के साथ।

रेडियोग्राफिक रूप से, यह एक पुटी जैसा दिखता है, जिसमें दांतों की पुन: अवशोषित करने योग्य जड़ें मुड़ जाती हैं। अन्य मामलों में, हड्डी के पदार्थ का नुकसान लगभग कब्जा नहीं किया जाता है, क्योंकि ट्यूमर को शांत या अस्थिकृत किया जाता है।

अंतिम निदान हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इलाज- जबड़े के किफायती (संभवतः आंशिक) उच्छेदन द्वारा कट्टरपंथी निष्कासन, लेकिन स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर। गैर-कट्टरपंथी हटाने के बाद, ट्यूमर के चोंड्रोसारकोमा में अध: पतन के साथ पुनरावृत्ति संभव है।

Cholesteatoma

जबड़े का कोलेस्टीटोमा एक ट्यूमर जैसा गठन होता है जिसमें सींग वाले द्रव्यमान और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल होते हैं। कोलेस्टीटोमा डिसोंटोजेनेसिस (सच्चे, या जन्मजात, कोलेस्टीटोमा) के परिणामस्वरूप या एक दर्दनाक या अन्य पुरानी सूजन प्रक्रिया (झूठी कोलेस्टीटोमा) के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

ट्यूमर आमतौर पर मध्य कान और मैक्सिलरी साइनस के गठन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

जबड़े के कोलेस्टीटोमा के प्रकार:

1. एक एपिडर्मोइड जिसमें दांत नहीं होता है।

2. पीरियोडेंटल (कूपिक सिस्ट), एक बिना टूटे दांत के मुकुट के आसपास, लेकिन कोलेस्टीटोमा द्रव्यमान युक्त। कोलेस्टीटोमा गुहा के अंदर हमेशा एक द्रव्यमान होता है जिसमें मोती जैसी, मोती जैसी चमक होती है (यह चमक इसके संपर्क के प्रभाव में जल्दी से गायब हो जाती है बाहरी वातावरण) कोलेस्टीटोमा की मोती की चमक इसमें केराटिनाइज्ड एपिथेलियम से संकेंद्रित स्तरित कोशिका समुच्चय की उपस्थिति के कारण होती है।

क्लिनिक. जबड़े का कोलेस्टीटोमा ओडोन्टोजेनिक सिस्ट से लगभग अलग नहीं होता है, और कभी-कभी यह 2-3-कक्षीय सिस्टिक एडामेंटाइन जैसा हो सकता है। इसीलिए सटीक निदानकोलेस्टीटोमा आमतौर पर केवल रेडियोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाता है।

पंचर में, विशेष रूप से, 160-180 मिलीग्राम% तक कोलेस्ट्रॉल पाया जा सकता है।

इलाजकोलेस्टीटोमा सिस्ट या सिस्टोमी का पूर्ण विलोपन होता है। हड्डी के ऊतक के स्पंजी हिस्से से एक एलो- या ज़ेनोग्राफ़्ट के साथ हड्डी को हटाने और हड्डी गुहा को भरने के लिए बेहतर है।

लंबे समय तक विकसित होने वाले जबड़े के सौम्य ट्यूमर का शरीर की सामान्य स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। स्थानीय परिवर्तनट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में सौम्य संरचनाओं का निदान मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं से जुड़ी कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, समानता नैदानिक ​​लक्षणकई दंत रोगों के साथ, तंत्रिका क्षति, भड़काऊ प्रक्रियाएं. इसलिए, ऐसे रोगियों की जांच करते समय, इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र करना, कार्यात्मक, रेडियोलॉजिकल और रूपात्मक विधियों का उपयोग करना आवश्यक है।

एक सौम्य प्रकृति के सच्चे ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर में एडामेंटाइन, सॉफ्ट ओडोंटोमा और ओडोन्टोजेनिक फाइब्रोमा शामिल हैं। जबड़े के सिस्ट के अलावा ट्यूमर जैसी संरचनाओं में कठोर ओडोन्टोमा, सेमाइटिस, साथ ही रेशेदार और एंजियोमेटस एपुलिस शामिल हैं।

एडमेंटिनोमा (एमेलोब्लास्टोमा) एक सौम्य उपकला ट्यूमर है, जिसकी संरचना दांत के रोगाणु के तामचीनी अंग के ऊतक की संरचना के समान है। ट्यूमर के घने और सिस्टिक रूप में भेद करें। एडामेंटिनोमा की सूक्ष्म तस्वीर विविध है। संरचना के प्रकार को सबसे अधिक बार वर्णित किया जाता है, जिसमें संरचनाएं जो तामचीनी अंग के विकास के प्रारंभिक चरणों को दर्शाती हैं, प्रबल होती हैं। विशेषता बेलनाकार, बहुभुज और तारकीय कोशिकाओं के उपकला विकास के स्ट्रोमा के बीच उपस्थिति है। ट्यूमर में घुसपैठ की वृद्धि होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग की शुरुआत में असामान्य हैं। इसके बाद, जबड़े की विकृति होती है (अक्सर निचला वाला), एक "चर्मपत्र" क्रंच का एक लक्षण, दांतों की विस्थापन और गतिशीलता, दमन के साथ - ट्यूमर के ऊपर त्वचा के रंग में परिवर्तन, में वृद्धि लसीकापर्व, शरीर के तापमान में वृद्धि।

नरम ओडोंटोमा

एक्स-रे से एक या अधिक का पता चलता है सिस्टिक कैविटी, अधिक बार एक सेलुलर या लूप वाला पैटर्न होता है। अपरिवर्तित हड्डी के साथ सीमा पर, स्केलेरोसिस का एक संकीर्ण क्षेत्र नोट किया जाता है। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा प्रारंभिक निदान स्थापित करना संभव बनाता है, जो साइटोलॉजिकल और पैथोहिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के दौरान निर्दिष्ट है।

नरम ओडोन्टोमा उपकला वृद्धि (एडमैंटिनोमा के रूप में) और ढीले, नरम रेशेदार संयोजी ऊतक की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक साथ प्रतिबिंबित करने लगते हैं प्राथमिक अवस्थादांत के रोगाणु का विकास। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ एडामेंटिनोमा से मिलती जुलती हैं। सत्यापन के लिए ट्यूमर के रूपात्मक अध्ययन की आवश्यकता होती है।

इन ट्यूमर का उपचार सर्जिकल है - जबड़े की लकीरें, संकेतों के अनुसार - प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग की जाती हैं।

ओडोन्टोजेनिक फाइब्रोमा जबड़े की हड्डियों का एक प्रकार का अंतर्गर्भाशयी फाइब्रोमा है। इसे एक पतली झिल्ली द्वारा आसपास के अस्थि ऊतक से अलग किया जाता है। ट्यूमर के विकास की प्रक्रिया में, हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन को चिकनी पुनर्जीवन के प्रकार के अनुसार नोट किया जाता है। ओडोन्टोजेनिक फाइब्रोमस की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ ओलिगोसिम्प्टोमैटिक हैं। निदान की पुष्टि की गई है ऊतकीय परीक्षा: ट्यूमर के संयोजी ऊतक संरचनाओं के बीच, दंत उपकला के अवशेष पाए जाते हैं। उपचार - सर्जिकल (ट्यूमर सावधानी से छूट जाता है)।

ठोस ओडोंटोमा

सॉलिड ओडोन्टोमा एक ट्यूमर है जो दांत और पीरियोडोंटल ऊतकों का एक समूह है। मुख्य ऊतक जिससे ट्यूमर बना है वह एक डेंटाइन जैसा पदार्थ है। सरल, जटिल और के बीच भेद सिस्टिक फॉर्मठोस ओडोन्टोम्स। एक साधारण ओडोन्टोमा एक दांत के रोगाणु के ऊतकों से उत्पन्न होता है और कठोर ऊतकों के अनुपात के उल्लंघन से दांत से भिन्न होता है। यह ट्यूमर पूरा हो सकता है, जिसमें दांत के सभी ऊतक होते हैं, और अधूरा, जिसमें कुछ ऊतक होते हैं। एक जटिल ओडोन्टोमा में दांतों और दांत जैसे ऊतकों का एक समूह होता है। सिस्टिक ओडोन्टोमा बहुपरत के साथ एक पुटी जैसा दिखता है पपड़ीदार उपकला. ठोस ओडोन्टोमा का सर्जिकल उपचार।

सिमेंटोमा - एक दांत के सीमेंट के समान ऊतक से निर्मित ट्यूमर। कई लेखक सीमेंटोमा को एक प्रकार का ठोस ओडोन्टोमा मानते हैं, जिसकी संरचना में सीमेंट जैसे ऊतक प्रबल होते हैं। इसकी दो किस्में हैं: एक को ऑस्टियोमास की संरचना के सदृश सीमेंट जैसे ऊतक के विकास की विशेषता है, और दूसरी सेलुलर रेशेदार ऊतक की वृद्धि है, जिसमें घने कैल्सीफाइड संरचनाएं जैसे कि दांत स्थित हैं। सीमेंटोमा दुर्लभ है। रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित गोल आकारएक या अधिक दांतों की जड़ के आसपास स्थित लगभग सजातीय घने ऊतक। शल्य चिकित्सा।

ट्यूमर जैसा बनना

एपुलिस एक ट्यूमर जैसा गठन है जो जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया पर स्थित होता है। रेशेदार, एंजियोमेटस और विशाल कोशिका एपुलिस हैं। निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है। रेडियोग्राफ़ पर, वायुकोशीय प्रक्रिया के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के विनाश के फॉसी संभव हैं। एपुलिस का उपचार सर्जिकल है। ट्यूमर को स्वस्थ ऊतक के भीतर निकाला जाता है, संकेतों के अनुसार, दांत हटा दिए जाते हैं और वायुकोशीय प्रक्रिया को बचाया जाता है।

सौम्य नॉनोडोन्टोजेनिक ट्यूमर

दंत चिकित्सालय में एक रोगी होता है जिसके बाईं ओर निचले जबड़े के ठोस ओडोन्टोमा का निदान होता है। जबड़े के एक्स-रे पर, ट्यूमर की सीमाएं 6 से 8 दांतों से निर्धारित होती हैं। जबड़े का निचला किनारा सुरक्षित रहता है। सर्जिकल उपचार की योजना बनाएं।

सौम्य ट्यूमर के लिए रूपात्मक रूप से नियोप्लाज्म होते हैं, एक नियम के रूप में, मूल ऊतक से बहुत अलग नहीं होते हैं, एक विशाल विकास के साथ, मेटास्टेस नहीं देते हैं। जबड़ों के सौम्य ट्यूमर हड्डियों के निर्माण में शामिल ऊतकों से विकसित होते हैं, जो उनके नाम से परिलक्षित होता है। इस सिद्धांत को अक्सर ट्यूमर के वर्गीकरण के निर्माण में आधार के रूप में लिया जाता है।

जबड़े के सौम्य ट्यूमर में, ऑस्टियोब्लास्ट सबसे आम है, और स्थानीयकरण के अनुसार, केंद्रीय (हड्डी की मोटाई में) और परिधीय (वायुकोशीय प्रक्रिया पर) ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा प्रतिष्ठित हैं। ट्यूमर का नाम इसकी ऊतकीय संरचना को दर्शाता है। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर, केंद्रीय ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं: सेलुलर, सिस्टिक और लाइटिक। ट्यूमर आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है। पहले नैदानिक ​​​​संकेत जबड़े की विकृति, नियोप्लाज्म के क्षेत्र में दांतों में दर्द, दांतों की गतिशीलता हो सकते हैं। जबड़े का एक्स-रे हड्डी के ऊतकों के विनाश से निर्धारित होता है। पेरिफेरल ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (विशाल सेल एपुलिस) जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया पर स्थित होता है। रेशेदार और एंजियोमेटस एपुलिस के विपरीत, विनाश के फॉसी आसन्न हड्डी के ऊतकों में दिखाई देते हैं।

जबड़े के अन्य सौम्य ट्यूमर (ऑस्टियोमा, ऑस्टियोइड ओस्टियोमा, चोंड्रोमा, मायक्सोमा, अंतर्गर्भाशयी फाइब्रोमा, हेमांगीओमा, न्यूरिनोमा और न्यूरिलेमोमा) दुर्लभ हैं। इन ट्यूमर को धीमी वृद्धि और विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है। उनके निदान में महत्वपूर्ण भूमिकारेडियोग्राफी और रूपात्मक विधियों से संबंधित है।

जबड़े के सौम्य ट्यूमर का सर्जिकल उपचार - संरचनाओं को हटाना।

जबड़े के ट्यूमर जैसी संरचनाओं में तंतुमय डिसप्लेसिया, हाइपरपैराथाइरॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी (रेक्लिंगहॉसन रोग), विकृत अस्थि-दुर्विकास (पगेट की बीमारी), इओसिपोफिलिक ग्रैनुलोमा (टैराटिनोव की बीमारी), और जिंजिवल फाइब्रोमैटोसिस शामिल हैं।

एक दंत चिकित्सक के व्यावहारिक कार्य में, ये संरचनाएं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। उनकी उत्पत्ति अक्सर स्पष्ट नहीं होती है। कई शोधकर्ता ट्यूमर जैसी संरचनाओं की घटना की आनुवंशिक प्रकृति की ओर इशारा करते हैं। जबड़े के ट्यूमर जैसी संरचनाओं की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अस्वाभाविक हैं (जिंजिवल फाइब्रोमैटोसिस को छोड़कर)। उन्हें जबड़े के सौम्य और घातक ट्यूमर से अलग किया जाता है। निदान सर्जिकल सामग्री की पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। अस्पष्ट मामलों में, बायोप्सी सामग्री के अध्ययन का उपयोग किया जाता है।

सौम्य नियोप्लाज्म

पूर्णांक उपकला (पैपिलोमा) से निकलने वाले मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के सौम्य नियोप्लाज्म के बीच भेद, ग्रंथियों उपकला(एडेनोमास), संयोजी ऊतक (फाइब्रोमास), वसा ऊतक (लिपोमा), वाहिकाएं (हेमांगीओमास, लिम्फैंगियोमास), मांसपेशियां (मायोमास), तंत्रिकाएं (न्यूरोफिब्रोमास)। इस समूह में सशर्त शामिल हैं सिस्टिक फॉर्मेशनलार ग्रंथियां (रिटेंशन सिस्ट), वसामय ग्रंथियां (एथेरोमा), भ्रूण के अवशेषों से सिस्ट और फिस्टुलस (पार्श्व और मध्य सिस्ट और गर्दन के फिस्टुलस)। कुछ मामलों में, नियोप्लाज्म विभिन्न ऊतकों (लार ग्रंथियों के "मिश्रित" ट्यूमर, डर्मोइड सिस्ट) से उत्पन्न होते हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के सौम्य ट्यूमर और सिस्टिक संरचनाओं को धीमी वृद्धि की विशेषता है। मरीजों की ओर मुड़ते हैं चिकित्सा संस्थानअपेक्षाकृत देर से, जब दर्दया महत्वपूर्ण विकृति। इन नियोप्लाज्म का निदान आमतौर पर बड़ी मुश्किलें पेश नहीं करता है। निदान को पैथोहिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल विधियों, एंजियोग्राफी, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान की मदद से निर्दिष्ट किया जाता है।

इस समूह के ट्यूमर का उपचार, एक नियम के रूप में, सर्जिकल है। छोटे संवहनी ट्यूमर के लिए, स्क्लेरोज़िंग और क्रायोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। व्यापक कैवर्नस के उपचार में, बुक्कल, पैरोटिड-मैस्टिकरी क्षेत्रों के शाखित हेमांगीओमास, स्क्लेरोज़िंग थेरेपी और बाद में सर्जिकल छांटना किया जाता है।

ऊतक उत्पत्ति में बहुत विविध होने के कारण और, तदनुसार, ऊतकीय संरचना में, साथ ही वे अपने लक्षणों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में अत्यंत गैर-विशिष्ट हैं।

जबड़े की हड्डियों की मोटाई में विकसित होने वाले ये ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं, लंबे समय तककिसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं और केवल जब जबड़े का आकार बदलता है या दर्द प्रकट होता है तो इसका पता लगाया जाता है।

जबड़े के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वर्गीकरण में, नंबर 1 अमेलोब्लास्टोमा (एडामेंटिनोमा) है।

अमेलोब्लास्टोमा (एडमैंटिनोमा)दांत के रोगाणु के तामचीनी अंग के ऊतक के समान एक ओडोन्टोजेनिक उपकला ट्यूमर है, इसलिए कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि यह इस रोगाणु के विकास के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। यह भी राय है कि एमेलोब्लास्टोमा मौखिक श्लेष्म के उपकला से या दांत बनाने वाले उपकला (आइलेट्स ऑफ मैलासे) के अवशेषों से और यहां तक ​​​​कि झिल्ली के उपकला से भी विकसित होता है। कूपिक अल्सर. अमेलोब्लास्टोमा (एडमैंटिनोमा) 20-40 वर्ष की आयु के लोगों में अधिक आम है। शरीर या शाखा के क्षेत्र में निचला जबड़ा मुख्य रूप से प्रभावित होता है। इसके दो रूप नोट किए गए हैं: सघन (ठोस) और सिस्टिक।

अमेलोब्लास्टोमा का विकास पहले तो स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन फिर जबड़ा धीरे-धीरे विकृत हो जाता है, और चेहरे की विषमता होती है। त्वचाआमतौर पर रंग नहीं बदलता है। जबड़े के पल्पेशन पर, एक चिकनी या थोड़ी उबड़-खाबड़ सतह के साथ हड्डी की सूजन नोट की जाती है। मुंह खोलना आमतौर पर परेशान नहीं होता है। मौखिक गुहा में, ट्यूमर के स्थान के अनुसार, ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की सूजन या निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी (दबाव के साथ) - दांतों का विस्थापन और गतिशीलता। अक्ष के साथ उनकी टक्कर दर्द रहित होती है, लेकिन टक्कर ध्वनि की स्पष्ट कमी होती है, जो पेरीएपिकल ऊतकों को नुकसान का संकेत देती है। अमेलोब्लास्टोमा दबा सकता है। इस ट्यूमर के घातक होने के मामलों का वर्णन किया गया है।

एक्स-रे परीक्षा में, रेडियोग्राफ़ अक्सर पतले सेप्टा द्वारा अलग किए गए एक या अधिक गुहाओं को दिखाते हैं, या कई सिस्ट नोट किए जाते हैं। रूपात्मक संरचनाअमेलोब्लास्टोमा अत्यंत विविध है। इस ट्यूमर के 9 ऊतकीय रूप हैं। पर क्लासिक संस्करणट्यूमर पैरेन्काइमा को एक निश्चित क्रम में स्थित विभिन्न आकृतियों की कोशिकाओं से मिलकर किस्में या गोल-अंडाकार संरचनाओं के रूप में उपकला वृद्धि द्वारा दर्शाया जाता है: परिधि के साथ बेलनाकार, मध्य भाग में बहुभुज, और मध्य भागों में तारकीय। कुछ मामलों में स्ट्रोमा ढीला होता है संयोजी ऊतक, दूसरों में - हाइलिनोसिस की प्रवृत्ति के साथ सिकाट्रिकियल। कुछ मामलों में, रक्त तत्वों के साथ कई वाहिकाएं, गुहाएं होती हैं।