संयुक्त अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट के आँकड़े। अध्याय vi चेहरे के कंकाल की हड्डियों की संयुक्त चोटें

अध्याय VI चेहरे की कंकाल की हड्डियों की संयुक्त चोटें। क्रानियो-ब्रेन इंजरी।

अध्याय VI चेहरे की कंकाल की हड्डियों की संयुक्त चोटें। क्रानियो-ब्रेन इंजरी।

संबद्ध चोट- यह शरीर के सात शारीरिक क्षेत्रों में से दो या अधिक के एक दर्दनाक एजेंट द्वारा एक साथ क्षति है।

"पॉलीट्रामा" की अवधारणा शरीर, अंगों या प्रणालियों के कई हिस्सों को एक साथ नुकसान के लिए प्रदान करती है, जब कम से कम एक जीवन-धमकी देने वाली चोट होती है।

1. संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

संयुक्त अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) में, चेहरे का कंकाल, खोपड़ी की हड्डियाँ और मस्तिष्क एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना संभव बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (टीबीआई)।

टीबीआई के साथ चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान 6.3 - 7.5% रोगियों में किया जाता है। क्रानियोफेशियल चोटों की एक उच्च आवृत्ति न केवल उनकी शारीरिक निकटता के कारण होती है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी होती है कि चेहरे के कंकाल की कुछ हड्डियां खोपड़ी के आधार के निर्माण में भाग लेती हैं।

TSBI की विशेषताओं का आधार दो परिभाषित क्षणों का संबंध है:

1. एक्स्ट्राक्रानियल क्षति का स्थानीयकरण।

2. उनकी गंभीरता के अनुसार क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल क्षति का अनुपात।

1/3 से अधिक मामलों में, TSBI सदमे के साथ है।

सीधा होने के लायक़इसका चरण समय में काफी लंबा हो जाता है और बिगड़ा हुआ चेतना (शास्त्रीय एक के विपरीत) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, साथ में ब्रैडीकार्डिया, सकल श्वसन विकार, अतिताप, मेनिन्जियल संकेत और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण हो सकते हैं। इसके अलावा, चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी की हड्डियों के बीच शारीरिक संबंध की विशेषताएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, उदाहरण के लिए, ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी, एक नियम के रूप में, उनकी शारीरिक सीमाओं से परे जाते हैं और टूटी हुई हड्डी के टुकड़े में अक्सर खोपड़ी के आधार की हड्डियां शामिल होती हैं। इस संबंध में, हमें विचाराधीन मुद्दे से संबंधित संरचनात्मक डेटा को याद करना चाहिए।

पूर्वकाल कपाल फोसा (फोसा क्रैनी पूर्वकाल) को मध्य से स्पेनोइड हड्डी के छोटे पंखों के पीछे के किनारे से अलग किया जाता है। यह ललाट की हड्डी, एथमॉइड, स्पैनॉइड (छोटे पंख और उसके शरीर का हिस्सा) हड्डियों की कक्षीय सतह से बनता है। यह ज्ञात है कि वे कक्षा की ऊपरी, भीतरी और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं, जिसके साथ मध्य और ऊपरी प्रकारों में ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर गैप गुजरता है।

मध्य कपाल फोसा (फोसा क्रैनी मीडिया) पिरामिड की पूर्वकाल सतह और अस्थायी हड्डी के तराजू, शरीर और स्पैनोइड हड्डी के बड़े पंख से बनता है, जो आंतरिक और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं। कक्षा।

छोटे और बड़े पंखों के साथ-साथ स्पेनोइड हड्डी के शरीर के बीच एक ऊपरी कक्षीय विदर होता है। ऊपरी जबड़े की कक्षीय सतह, स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंखों के कक्षीय मार्जिन के साथ, अवर कक्षीय विदर को सीमित करती है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर न केवल खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं, बल्कि मस्तिष्क के हिलने-डुलने या इंट्राक्रैनील के गठन के साथ भी हो सकते हैं।

एनवाईएच हेमेटोमास। ऐसे रोगियों की जांच और उपचार के लिए सही रणनीति का निर्धारण करने के लिए, दंत सर्जन को इन चोटों के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों को याद रखना चाहिए।

यह जाना जाता है कि सहवर्ती चोटपैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह एक रोग प्रक्रिया है जो किसी एक महत्वपूर्ण अंग (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क) को समान क्षति की तुलना में इसकी सामग्री में भिन्न होती है। उसकी दो या दो से अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों को हुई क्षति का एक साधारण योग नहीं माना जा सकता है।

संयुक्त चोट शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के अनुसार गंभीर होती है, इसके बावजूद संबंधित अंगों में से प्रत्येक को संभावित अपेक्षाकृत हल्के नुकसान के बावजूद। टीबीआई की विशेषता श्वसन, परिसंचरण और लिकोरोडायनामिक्स की संभावित हानि, संभावित रूप से मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता की ओर ले जाती है। मस्तिष्क का हाइपोक्सिया, इसके चयापचय संबंधी विकार सेरेब्रल एडिमा, केंद्रीय श्वसन विफलता का कारण बनते हैं। यह सब मस्तिष्क की और भी अधिक सूजन में योगदान देता है।

इस प्रकार, एक दुष्चक्र बंद हो जाता है: मस्तिष्क को नुकसान सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन का कारण बनता है, और अन्य क्षेत्रों (मैक्सिलोफेशियल, छाती, आदि) को नुकसान इस तरह के परिवर्तनों को तेज करता है और मस्तिष्क गतिविधि के निषेध के लिए पूर्व शर्त बनाता है।

सहवर्ती आघात वाले रोगियों की घातकता 11.8 से 40% या उससे अधिक के बीच होती है।

70 - 60 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ। स्तंभ, मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण के स्व-नियमन में गड़बड़ी होती है, जो पहले कार्यात्मक होती है, और फिर मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होती है।

श्वसन विफलता एक गंभीर जटिलता है जो पीड़ित के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। संयुक्त चोटों के साथ, यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन संकट के अनुसार:

केंद्रीय प्रकार,

परिधीय प्रकार,

मिश्रित प्रकार।

द्वारा श्वसन संबंधी विकार केंद्रीयमस्तिष्क की चोट के कारण प्रकार, अधिक सटीक रूप से - मस्तिष्क के तने में स्थित श्वसन केंद्र। उसी समय, परिधीय वायुमार्ग की सहनशीलता बिगड़ा नहीं थी। चिकित्सकीय रूप से, यह लय के उल्लंघन से प्रकट होता है, सांस लेने के आयाम की आवृत्ति: ब्रैडीपनो, टैचीपने, चेनी की आवधिक लय - स्टोक्स और बायोट, इसका सहज विराम।

केंद्रीय प्रकार के अनुसार श्वसन संकट के मामले में सहायता रोगी के इंटुबैषेण और सहायक श्वास में होती है।

श्वसन संबंधी विकार परिधीयप्रकार न केवल मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकता है, बल्कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान से भी हो सकता है। वे ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट के साथ-साथ श्वासनली और ब्रांकाई के साथ उल्टी, बलगम, मौखिक गुहा से रक्त, नाक और नासोफरीनक्स (विशेष रूप से जबड़े के फ्रैक्चर के साथ), जीभ के पीछे हटने या विस्थापन के कारण होते हैं। नरम ऊतक फ्लैप, जो एक वाल्व के रूप में कार्य करता है जो फेफड़ों में हवा के मार्ग को रोकता है।

इस प्रकार के श्वसन विकार के साथ सहायता में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता, मुंह से एक विदेशी शरीर को हटाने, ऑरोफरीनक्स शामिल हैं।

सबसे आम सांस की समस्या मिला हुआएक कारण या किसी अन्य के लिए टाइप करें। यह याद रखना चाहिए कि ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के रोड़ा जाने से हाइपरकेनिया हो जाता है।

वायुमार्ग की धैर्य की बहाली रक्त में CO2 के स्तर में कमी के साथ होती है, जिससे श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। इस नैदानिक ​​​​स्थिति में, कृत्रिम श्वसन का संकेत तब तक दिया जाता है जब तक कि सहज श्वसन बहाल नहीं हो जाता।

2. खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।

खोपड़ी का आधार कई छिद्रों से कमजोर हो जाता है जिसके माध्यम से वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में, फ्रैक्चर गैप बीच में स्थित होता है

कम से कम प्रतिरोध का डर, जो इसके स्थान की अस्पष्टता का कारण बनता है। इसलिए, यह याद रखना उचित है कि पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा में कौन से उद्घाटन स्थित हैं, जिसके भीतर ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों में खोपड़ी का आधार फ्रैक्चर हो सकता है। पर सामनेकपाल फोसा हैं:

1. एथमॉइड हड्डी की एथमॉइड प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एटमॉइडलिस) जिसमें कई छेद होते हैं जिसके माध्यम से घ्राण तंतु गुजरते हैं।

2. ब्लाइंड होल (foramen coecum), जो नाक गुहा के साथ संचार करता है।

3. दृश्य उद्घाटन (फोरामेन ऑप्टिकम), जिसके माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका गुजरती है। पर मध्यमकपाल फोसा में निम्नलिखित उद्घाटन होते हैं:

1. ऊपरी कक्षीय विदर (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर)।

2. गोल छेद (फोरामेन रोटंडम)।

3. ओवल होल (फोरामेन ओवले)।

4. स्पिनस ओपनिंग (फोरामेन स्पिनोसम)।

5. रैग्ड होल (फोरामेन लैकरम)।

6. आंतरिक कैरोटिड उद्घाटन (foramen caroticum interna)।

7. फेशियल कैनाल का खुलना (हाईटस कैनालिस फेशियल)।

8. टाम्पैनिक ट्यूब्यूल का बेहतर उद्घाटन (एपर्टुरा सुपीरियर कैनालिस टाइम्पेनिसी)। एक उदाहरण के रूप में, हम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर गैप के सबसे सामान्य स्थान का हवाला दे सकते हैं:

1) एक तरफ के गोल छेद से तुर्की की काठी से दूसरी तरफ के फटे और स्पिनस छेद की ओर।

2) स्पिनस फोरामेन से अंडाकार और गोल के माध्यम से दृश्य उद्घाटन तक, ललाट की हड्डी की कक्षीय सतह तक फैली हुई। कावेरी साइनस को संभावित नुकसान।

3) हाइपोग्लोसल तंत्रिका की नहर से जुगुलर फोरामेन और आंतरिक श्रवण नहर (पीछे कपाल फोसा) के माध्यम से स्पिनस फोरामेन में जाता है, और फिर अस्थायी हड्डी के तराजू के साथ। अस्थायी हड्डी का पिरामिड टूट जाता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की स्थिति में, मस्तिष्क के बेसल क्षेत्र, इसकी सूंड और कपाल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। इसलिए, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, स्टेम विकार, कपाल नसों को नुकसान के संकेत स्थापित करना संभव है। अक्सर, नाक से (नाक गुहा की ऊपरी दीवार के श्लेष्म झिल्ली का टूटना), कान से रक्तस्राव (आंतरिक श्रवण नहर और टाइम्पेनिक झिल्ली के श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ अस्थायी हड्डी के पिरामिड का फ्रैक्चर), एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर), मुंह और नासॉफिरिन्क्स से (स्पेनॉइड हड्डी का फ्रैक्चर और ग्रसनी के श्लेष्म अस्तर का टूटना)।

ले फोर्ट I और ले फोर्ट II प्रकार के ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ होता है। पूर्वकाल कपाल फोसा में एक फ्रैक्चर के साथ, पेरिऑर्बिटल ऊतक के क्षेत्र में एक रक्तस्राव होता है (सख्ती से आंख के गोलाकार पेशी के क्षेत्र में), चमड़े के नीचे की वातस्फीति, और नाक से खून बह रहा है। एपिस्टेक्सिस तब होता है जब पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे नाक की छत के क्षेत्र में फ्रैक्चर होता है, ललाट साइनस की पिछली दीवार या एथमॉइड साइनस की पार्श्व दीवार और इन हड्डियों को कवर करने वाले नाक म्यूकोसा का अनिवार्य टूटना।

ललाट या एथमॉइड साइनस की दीवार के फ्रैक्चर के साथ, वातस्फीतिपेरिऑर्बिटल क्षेत्र, माथा, गाल। खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक देर से शुरू होना है "तमाशा लक्षण"(पलकों में रक्तगुल्म) इस क्षेत्र के कोमल ऊतकों पर लागू बल के स्थानीय संकेतों की अनुपस्थिति में। यह इस तथ्य के कारण है कि कक्षा की ऊपरी दीवार के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार से रक्त रेट्रोबुलबार वसायुक्त ऊतक में प्रवेश करता है और धीरे-धीरे पलकों के ढीले ऊतक को संसेचित करता है।

शायद शराबनाक से (rhinorrhea)। यह याद किया जाना चाहिए कि राइनोरिया की घटना के लिए, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, फ्रैक्चर के स्थल पर ड्यूरा मेटर और नाक के श्लेष्म का टूटना आवश्यक है। नाक में शराब का रोग तब होता है जब

केवल पूर्वकाल कपाल फोसा का फ्रैक्चर: छिद्रित प्लेट के क्षेत्र में, ललाट, मुख्य (स्फेनॉइड) साइनस, एथमॉइड हड्डी की कोशिकाएं। नाक में शराब का बहिर्वाह एथमॉइड हड्डी के छिद्रों के माध्यम से और घ्राण तंत्रिका के तंतुओं के अलग होने के कारण हड्डी की क्षति की अनुपस्थिति में संभव है।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद शराब बंद हो जाती है, जब ड्यूरा मेटर के घाव, नाक के म्यूकोसा और हड्डी में फ्रैक्चर गैप क्लॉटेड ब्लड (फाइब्रिन) के साथ टैम्पोन हो जाता है।

यह ज्ञात है कि अभिघातजन्य शराब के बाद कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह होता है जब खोपड़ी के आधार या तिजोरी की हड्डियां, ड्यूरा मेटर और पूर्णांक ऊतक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह सबराचनोइड स्पेस (सबराचनोइड लिकोरिया) की जकड़न के उल्लंघन के मामले में संभव है, वेंट्रिकल्स (वेंट्रिकुलर लिकोरिया), बेसल सिस्टर्न (सिस्टर्न लिकोरिया) की दीवारों पर चोट के साथ।

खोपड़ी के आधार तक फैले चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर के साथ, शराब का बहुत नैदानिक ​​महत्व है, क्योंकि कपाल गुहा माइक्रोबियल रूप से दूषित नाक गुहा के साथ, ललाट, एथमॉइड, स्पैनॉइड साइनस और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, संक्रमित होकर, इन साइनस में बह जाता है, और मेनिन्जाइटिस विकसित होने का एक वास्तविक खतरा है। चोट लगने के बाद पहले 2-3 दिनों में कान का मवाद अपने आप बंद हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह से सीएसएफ दबाव में कमी आती है। यह सिरदर्द, वेस्टिबुलर विकारों के साथ है। रोगी गतिशील होते हैं, एक मजबूर स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं - वे अपना सिर नीचे कर लेते हैं। ग्रसनी में मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के मामले में, इसके श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण खांसी होती है। जब बिस्तर में रोगी की स्थिति बदल जाती है (पीछे से बगल की ओर), तो खांसी बंद हो सकती है।

प्रारंभिक शराब के जोखिम में वृद्धि की डिग्री के अनुसार, चेहरे और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जाता है: नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर, ले फोर्ट टाइप I, ले फोर्ट टाइप II के अनुसार ऊपरी जबड़ा , एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर। खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर वाले 30% से अधिक रोगियों में लिकोरिया देखा जाता है। शराब के 70% रोगियों में हाइपोटेंसिव सिंड्रोम विकसित होता है। इसलिए, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के बयान से शराब के बारे में सोचना चाहिए।

जब टूटे हुए ऊपरी जबड़े के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो एथमॉइड हड्डी (I जोड़ी - घ्राण) के क्षेत्र में स्थित कपाल नसें, स्पैनॉइड हड्डी के शरीर और छोटे पंख (II जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका) अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, इससे गुजरते हुए ऊपरी कक्षीय विदर, अर्थात्। स्पैनॉइड हड्डी के बड़े और छोटे पंखों के बीच (III जोड़ी - ओकुलोमोटर, IV जोड़ी ब्लॉक, VI जोड़ी - अपवाही)।

ले फोर्ट टाइप I और II के ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगी में गंध की कमी या कमी घ्राण तंत्रिका (I जोड़ी) को नुकसान का संकेत देती है।

यदि दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है, तो दृश्य क्षेत्रों के कुछ हिस्सों का नुकसान होता है, अर्थात। केंद्रीय और पैरासेंट्रल मवेशी, यह ऑप्टिक तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी) को चोट का संकेत देता है।

यदि रोगी आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंखें नहीं खोलता है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका (दूसरी जोड़ी) क्षतिग्रस्त हो जाती है।

यदि बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में फ्रैक्चर होता है, तो ओकुलोमोटर विकार हो सकते हैं - कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े को नुकसान के संकेत। इसलिए, यदि रोगी अपनी आँखें नहीं खोलता है, तो डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक का ऊर्ध्वाधर पृथक्करण, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता ऊपर, नीचे, अंदर, पीटोसिस, मायड्रायसिस है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका का एक घाव है।

नेत्रगोलक का ऊपर और अंदर का विचलन, नेत्रगोलक के नीचे और बाहर की गति पर प्रतिबंध, नीचे देखने पर डिप्लोपिया ट्रोक्लियर तंत्रिका की हार की विशेषता है।

स्ट्रैबिस्मस का अभिसरण, बाहर की ओर नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता, क्षैतिज तल में दोहरी दृष्टि, पेट की तंत्रिका को नुकसान के संकेत हैं।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर नाक की कक्षा या सहायक गुहाओं के साथ इसके संचार की ओर ले जाते हैं।

मध्य कपाल फोसा (अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य) के फ्रैक्चर अक्सर अस्थायी हड्डी के पिरामिड, पैरासेलर संरचनाओं (तुर्की काठी के आसपास स्थित ऊतक), खोपड़ी के आधार में छेद से गुजरते हैं। कपाल नसों के III, IV, VI, VII, VIII जोड़े को नुकसान हो सकता है। नतीजतन, रोगी या तो आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपनी आंखें नहीं खोलता है। नेत्रगोलक के अंदर की गति पर प्रतिबंध हो सकता है, स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित करना, श्रवण हानि, टिनिटस, चक्कर आना, निस्टागमस, समन्वय विकार, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, घाव के किनारे जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद की गड़बड़ी हो सकती है। आंतरिक श्रवण नहर में मध्यवर्ती तंत्रिका।

मास्टॉयड प्रक्रिया और टेम्पोरलिस पेशी के क्षेत्र में ब्रूसिंग स्थानीयकृत है। कान से रक्तस्राव हो सकता है, अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के मामले में शराब, ड्यूरा मेटर का टूटना, आंतरिक श्रवण नहर के श्लेष्म झिल्ली और टाइम्पेनिक झिल्ली। यदि इसकी अखंडता को नहीं तोड़ा जाता है, तो मध्य कान से रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव को यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से नासॉफिरिन्क्स में और फिर नाक और मौखिक गुहा में डाला जाता है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के टूटने के साथ-साथ स्पेनोइड साइनस (ब्लागोवेशचेन्स्काया एन.एस., 1994) की दीवार को नुकसान के परिणामस्वरूप, नाक से बहुत कम रक्तस्राव होता है।

प्रारंभिक अवधि में नाक या कान से शराब के रोगी में सख्त बिस्तर आराम का संकेत दिया जाता है। खांसी और छींक को रोकने के लिए यह वांछनीय है। एक सुरक्षात्मक बाँझ कपास-धुंध पट्टी (नाक या कान पर) लागू की जानी चाहिए। सीएसएफ के बहिर्वाह की ओर मोड़ और झुकाव के साथ पीड़ित के सिर को ऊंचा स्थान देना बेहतर है। एंटीबायोटिक्स रोगनिरोधी रूप से निर्धारित हैं।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव हो सकता है। फ्रैक्चर का स्थानीयकरण क्रैनियोग्राम डेटा के विश्लेषण, कान या नाक की शराब की उपस्थिति, और कुछ कपाल नसों को नुकसान के संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। निर्जलीकरण चिकित्सा दिखाया गया है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और उत्पादन को कम करता है, साथ ही बार-बार काठ के पंचर को उतारता है।

टीबीआई में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, हिलाना, मस्तिष्क संलयन, और इंट्राक्रैनील हेमेटोमास हो सकता है। रोगियों के इलाज की रणनीति का निर्धारण करने के लिए उनके प्रकट होने के लक्षणों को दंत चिकित्सक को भी जानना आवश्यक है।

3. हिलाना।

हिलाने के दौरान, मस्तिष्क पदार्थ में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तनों का पता नहीं चला। हालांकि, कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चेतना को बंद करने की विशेषता है - तेजस्वी से लेकर विभिन्न अवधियों के स्टॉप तक (कई सेकंड से 20 मिनट तक)। कभी-कभी चोट के दौरान, पहले और बाद में होने वाली घटनाओं के लिए स्मृति का नुकसान होता है। उत्तरार्द्ध - चोट के बाद की घटनाओं की एक संकीर्ण अवधि के लिए। मतली या कभी-कभी उल्टी हो सकती है। मरीजों को हमेशा सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, टिनिटस, पसीना, चेहरे का लाल होना, नींद में खलल पड़ता है।

श्वास सतही है, नाड़ी शारीरिक आदर्श के भीतर है। धमनी दबाव - महत्वपूर्ण परिवर्तन के बिना। आंखों को हिलाने और पढ़ते समय दर्द हो सकता है, नेत्रगोलक का विचलन, वेस्टिबुलर हाइपरस्थेसिया।

हल्की डिग्री के साथ, विद्यार्थियों का संकुचन होता है, गंभीर में - उनका विस्तार। कभी-कभी - अनिसोकोरिया, क्षणिक ओकुलोमोटर विकार।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में कभी-कभी नकल की मांसपेशियों की विषमता, कण्डरा और त्वचा की सजगता की अस्थिर गैर-कठिन विषमता, गैर-स्थायी छोटे-व्यापक निस्टागमस, कभी-कभी मामूली शेल लक्षण प्रकट होते हैं जो पहले 3-7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के सबसे हल्के रूप के लिए मस्तिष्क के एक झटके को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। हालांकि, तीव्र अवधि में इन रोगियों को किसी विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में होना चाहिए। यह ज्ञात है कि कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण एक हल्की अवधि के बाद प्रकट होते हैं। इसके अलावा, इस मस्तिष्क की चोट के साथ होने वाले स्वायत्त और संवहनी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। 5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम दिखाया, शामक और वासोडिलेटर्स, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग।

4. दिमाग की चोट।

एक मस्तिष्क संलयन (20 मिनट से अधिक के लिए चेतना की हानि) के साथ, अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क पदार्थ को फोकल माइक्रोस्ट्रक्चरल क्षति होती है, मस्तिष्क की सूजन और सूजन होती है, शराब युक्त रिक्त स्थान में परिवर्तन देखा जाता है।

के लिये रोशनीमस्तिष्क की चोट की डिग्री कुछ मिनटों से एक घंटे तक चेतना की हानि, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी की विशेषता है। कॉन-, रेट्रो- और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, मध्यम ब्रैडीकार्डिया, क्लोनिक निस्टागमस, माइल्ड एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण हैं।

मस्तिष्क की चोट मध्यमगंभीरता को चेतना की लंबी हानि (कई घंटों तक), अधिक स्पष्ट फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, महत्वपूर्ण कार्यों में हल्के क्षणिक गड़बड़ी और तीव्र अवधि के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है।

पर गंभीरमस्तिष्क के संलयन की डिग्री लंबे समय तक चेतना के नुकसान की विशेषता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकार के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ रहे हैं। उच्चारण कोन-, रेट्रो- और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता।

बार-बार मेनिन्जियल लक्षण, निस्टागमस, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत। मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण के कारण फोकल लक्षणों की स्पष्ट रूप से पहचान की जाती है: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों की पैरेसिस, संवेदनशीलता के विकार, भाषण। Subarachnoid रक्तस्राव असामान्य नहीं हैं।

35 - 45% मामलों में टीबीआई के साथ, मस्तिष्क का टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है। संवेदी वाचाघात विशेषता है, जिसे "मौखिक ओक्रोशका" कहा जाता है।

मस्तिष्क के संलयन के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं, हिलाना वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली दवाओं के अलावा, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी उपचार, मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ होने तक बार-बार काठ का पंचर। मस्तिष्कमेरु द्रव के 5 से 10 मिलीलीटर एक ही समय में निकाले जा सकते हैं। मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, 2 से 4 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

5. इंट्राक्रैनील हेमटॉमस।

चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, टीबीआई के साथ मिलकर, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के गठन के साथ हो सकते हैं। साहित्य के अनुसार, वे इस सीटीबीआई (फ्रैरमैन ए.बी., गेलमैन यू.ई., 1977) के 41.4% रोगियों में होते हैं।

एपीड्यूरल हिमाटोमा- खोपड़ी की हड्डियों की भीतरी सतह और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त के बहिर्वाह का संचय। इसके गठन के लिए एक शर्त ड्यूरा मेटर के जहाजों का टूटना है - अधिक बार मध्य मेनिन्जियल धमनी और इसकी शाखाएं, जब निचले पार्श्विका या लौकिक क्षेत्र में टकराती हैं। वे लौकिक, लौकिक-पार्श्विका, लौकिक-ललाट, लौकिक-बेसल क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं। हेमेटोमा व्यास - 7 सेमी, मात्रा - 80 से 120 मिलीलीटर तक।

एक एपिड्यूरल हेमेटोमा अंतर्निहित ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को धक्का देता है, इसके आकार और आकार में एक इंडेंटेशन बनाता है। मस्तिष्क का एक सामान्य और स्थानीय संपीड़न होता है। चेतना के एक संक्षिप्त नुकसान की विशेषता

पूर्ण वसूली, मध्यम सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, कॉन- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी। नासोलैबियल सिलवटों की मध्यम विषमता, सहज निस्टागमस, अनिसोर्फ्लेक्सिया, मध्यम मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं।

अपेक्षाकृत भलाई कई घंटों तक रह सकती है। फिर सिर दर्द से असहनीय हो जाता है, उल्टी होती है, जिसे दोहराया जा सकता है। संभव साइकोमोटर आंदोलन। तंद्रा विकसित होती है, चेतना फिर से बंद हो जाती है। ब्रैडीकार्डिया है, रक्तचाप में वृद्धि हुई है।

प्रारंभ में, हेमेटोमा की तरफ पुतली का एक मध्यम फैलाव निर्धारित किया जाता है, फिर - मायड्रायस्म (पुतली का फैलाव) को सीमित करने और प्रकाश के प्रति इसकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के निदान के लिए, संकेतों के एक त्रय का उपयोग किया जाता है: एक स्पष्ट अंतराल, मस्तिष्क की अनुपस्थिति, चेतना की अस्थायी वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रैटरल हेमिपैरेसिस। खोपड़ी की टक्कर सहित महत्वपूर्ण संकेत ब्रैडीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सिरदर्द स्थानीयकरण भी हैं।

मस्तिष्क संपीड़न के पक्ष को ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान से निर्धारित किया जा सकता है - संपीड़न के पक्ष में पुतली का फैलाव, पलकों का गिरना, स्ट्रैबिस्मस का विचलन, टकटकी का पैरेसिस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी या हानि, पक्ष पर फैला हुआ हेमेटोमा का।

contralateral monoor hemiparesis, भाषण विकार निर्धारित किया जाता है। संपीड़न के पक्ष में, कभी-कभी ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन होती है, विपरीत दिशा में - पिरामिडल अपर्याप्तता। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

अवदृढ़तानिकीहेमटॉमस को इस तथ्य की विशेषता है कि बहिर्वाह रक्त ड्यूरा और अरचनोइड मेनिन्जेस के बीच स्थानीयकृत होता है। यह मस्तिष्क के सामान्य या स्थानीय संपीड़न का कारण बनता है। कभी-कभी दोनों एक साथ।

सबड्यूरल हेमेटोमा बल लगाने के पक्ष में और विपरीत दिशा में दोनों तरफ हो सकता है। प्रभाव का स्थान पश्चकपाल, ललाट, धनु क्षेत्र है। सबड्यूरल हेमटॉमस इंट्राक्रैनील हेमटॉमस में सबसे आम हैं। उनके आयाम 10 गुणा 12 सेमी हैं, मात्रा 80 से 150 मिलीलीटर तक है।

इस स्थानीयकरण के हेमेटोमा का क्लासिक संस्करण चेतना में तीन-चरण परिवर्तन की विशेषता है: चोट के समय प्राथमिक नुकसान, विस्तारित प्रकाश अंतर, चेतना का माध्यमिक स्विचिंग। प्रकाश अंतराल 10 मिनट से लेकर कई घंटों तक और यहां तक ​​कि 1-2 दिनों तक भी रह सकता है।

इस अवधि के दौरान, रोगियों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी निर्धारित की जाती है। फोकल लक्षण स्पष्ट नहीं हैं। भविष्य में, तेजस्वी का गहरा होना, उनींदापन की उपस्थिति, साइकोमोटर आंदोलन है। सिरदर्द तेजी से बढ़ता है, बार-बार उल्टी होती है। होमोलेटरल मायड्रायसिस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता और संवेदनशीलता विकार प्रकट होते हैं।

चेतना के नुकसान के साथ, एक माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम ब्रैडीकार्डिया के साथ विकसित होता है, रक्तचाप में वृद्धि, सांस लेने की लय में परिवर्तन, द्विपक्षीय वेस्टिबुलो-ओकुलोमोटर पिरामिड संबंधी विकार और टॉनिक आक्षेप।

इस प्रकार, सबड्यूरल हेमटॉमस मस्तिष्क संपीड़न के धीमे विकास, लंबे समय तक चमकदार अंतराल, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाने से प्रतिष्ठित होते हैं। बाकी लक्षण एपिड्यूरल हेमेटोमा से मिलते-जुलते हैं।

पर अवजालतनिकाहेमेटोमा, रक्त का बहिर्वाह मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली के नीचे जमा हो जाता है। इस स्थानीयकरण के हेमटॉमस मस्तिष्क के घावों के साथ होते हैं। रक्त क्षय के उत्पाद, विषाक्त होने के कारण, मुख्य रूप से वासोट्रोपिक प्रभाव होता है। वे मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण पैदा कर सकते हैं।

सबराचोनोइड हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर को सेरेब्रल, मेनिंगियल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन की विशेषता है। रोगी की चेतना में गड़बड़ी होती है, तेज सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन परेशान करते हैं। मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: फोटोफोबिया, नेत्रगोलक की दर्दनाक गति, कठोर गर्दन, कर्निंग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की। केंद्रीय प्रकार, अनिसोर्फ्लेक्सिया, हल्के पिरामिडल लक्षणों के अनुसार कपाल नसों के VII, XII जोड़े की अपर्याप्तता हो सकती है।

थर्मोरेग्यूलेशन और मेनिन्जेस के हाइपोथैलेमिक केंद्र की जलन के कारण शरीर का तापमान 7-14 दिनों तक बढ़ा रहता है।

निदान में, काठ का पंचर महत्वपूर्ण है: रक्त की उपस्थिति एक सबराचोनोइड रक्तस्राव को इंगित करती है।

इंट्राएक रक्तगुल्म मस्तिष्क के पदार्थ में स्थित एक रक्तस्राव है। इस मामले में, एक गुहा का निर्माण होता है, जो रक्त या रक्त से भरा होता है, जिसमें ब्रेन डिट्रिटस का मिश्रण होता है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में, फोकल लक्षण मस्तिष्क वाले लोगों की तुलना में प्रबल होते हैं। फोकल लक्षणों में से, पिरामिडल अपर्याप्तता सबसे अधिक बार नोट की जाती है, जो हमेशा हेमेटोमा के पक्ष में विपरीत होती है। उच्चारण हेमिपेरेसिस। वे चेहरे के केंद्रीय पैरेसिस (VII जोड़ी) और हाइपोइड (XII जोड़ी) नसों के साथ होते हैं। शेल हेमटॉमस की तुलना में अधिक बार, एक ही अंग पर पिरामिडल और संवेदी विकारों का एक संयोजन होता है, जिसे एक ही नाम हेमियानोप्सिया द्वारा पूरक किया जा सकता है। यह आंतरिक कैप्सूल के लिए इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की निकटता के कारण है। ललाट लोब और अन्य "मूक" क्षेत्रों में इन हेमटॉमस के स्थानीयकरण के साथ, फोकल विकृति का उच्चारण नहीं किया जाता है। उपचार - शल्य चिकित्सा।

बहुत बार, मस्तिष्क स्टेम रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। स्टेम घटनाएं हेमटॉमस के निदान को काफी जटिल करती हैं, उनकी अभिव्यक्ति को विकृत करती हैं।

स्टेम क्षति हो सकती है मुख्य(चोट के समय) और माध्यमिक,जब मस्तिष्क के विस्थापित भागों द्वारा इसका संपीड़न संभव होता है। इसके अलावा, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के कारण स्वयं ट्रंक की अव्यवस्था को बाहर नहीं किया जाता है।

जब ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक गहरी कोमा का उल्लेख किया जाता है, एक स्पष्ट श्वसन विकार और हृदय की गतिविधि में असामान्यताएं, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेतों के साथ टॉनिक विकार और ओकुलोमोटर नसों की शिथिलता।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के निदान के लिए, एक काठ का पंचर नहीं किया जा सकता है क्योंकि मिडब्रेन कम्प्रेशन (मेसेन्सेफेलिक ट्रंक का संपीड़न), या मेडुला ऑब्लागाटा का संपीड़न, या सेकेंडरी बल्बर सिंड्रोम (बल्ब ट्रंक की वेडिंग) के जोखिम के कारण एक काठ का पंचर नहीं किया जा सकता है। फोरमैन मैग्नम का क्षेत्र)।

6. सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के उपचार में तीन समस्याओं को हल करना शामिल है:

1. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, रक्तस्राव, सदमा, संपीड़न और मस्तिष्क की सूजन के उल्लंघन की धमकी के खिलाफ लड़ाई।

2. स्थानीय एक्स्ट्राक्रानियल और कपाल चोटों का उपचार, जो निदान स्थापित होने के तुरंत बाद शुरू होता है।

3. संभावित जटिलताओं की शीघ्र रोकथाम। इसमें रोगी की सामान्य स्थिति, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर चोट के बाद अलग-अलग समय पर रेडिकल सर्जरी शामिल हो सकती है।

क्रानियोफेशियल चोट के मामले में, क्रानियोमैक्सिलरी और क्रानियोमैंडिबुलर निर्धारण को सबसे तर्कसंगत माना जाता है, जो मस्तिष्क की खोपड़ी को सील करने, मस्तिष्क संपीड़न के कारण को समाप्त करने और जबड़े के टुकड़ों के विश्वसनीय स्थिरीकरण को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

7. रोगियों का चिकित्सा और सामाजिक और श्रम पुनर्वास।फ्रंटो-चेहरे के घाव।

क्रैनियो-चेहरे की चोटों में फ्रंटो-चेहरे की चोटें सबसे गंभीर हैं। इस क्षति के साथ, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के अलावा, माथे का फ्रैक्चर होता है।

नूह की हड्डी, पूर्वकाल कपाल फोसा, एथमॉइड हड्डी, नाक की हड्डियां। मस्तिष्क के ललाट को संभावित चोट।

सामने-चेहरे की चोटों के क्लिनिक में कई हैं विशेषताएँ।

उनमें से हैं स्पष्ट शोफन केवल चेहरे के ऊतक, बल्कि सिर भी। एडिमा के कारण, कभी-कभी आंखों की जांच करना असंभव होता है, जो उनकी चोट को निर्धारित करने के साथ-साथ ऑप्टिक और ओकुलोमोटर नसों को नुकसान की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण है। इस तरह की चोट के साथ, इसकी नहर में ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न, चियास्म के क्षेत्र में क्षति और रेट्रोबुलबार क्षेत्र में हेमटॉमस का गठन संभव है। इन रोगियों में, चोट लगने के तुरंत बाद, नाक से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, जिसे रोकना काफी मुश्किल है। यह ऊपरी जबड़े, एथमॉइड हड्डी, नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। इसी समय, शराब का अक्सर उल्लेख किया जाता है, जिसमें गुप्त शराब भी शामिल है जिसका निदान करना मुश्किल है। फ्रंटो-फेशियल फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों को संभावित रूप से शराब के रोगी के रूप में माना जाना चाहिए।

नाक से रक्तस्राव को रोकने के लिए, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर सहित, खोपड़ी का आधार, कभी-कभी नाक को पीछे से तंपन करना संभव है।

ऐसे रोगियों में, ट्रेकियोस्टोमी अक्सर लागू की जाती है, क्योंकि। ग्लोटिस के माध्यम से इंटुबैषेण उनके लिए बहुत मुश्किल है। इसी समय, वे अक्सर उल्टी, रक्त, बलगम की आकांक्षा करते हैं, जिससे ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से साफ करना आवश्यक हो जाता है।

मस्तिष्क के ललाट लोब की हार रोगी के व्यवहार में परिलक्षित होती है और नैदानिक ​​​​तस्वीर की मौलिकता को निर्धारित करती है। रोगी अपने ही व्यक्ति, स्थान और समय में भटका रहता है। वे नकारात्मकता दिखाते हैं, निरीक्षण का विरोध करते हैं, अपनी स्थिति के प्रति असंवेदनशील होते हैं, भाषण और व्यवहार में रूढ़िबद्ध होते हैं। उन्होंने बुलिमिया, प्यास, अस्वस्थता व्यक्त की है। संभव साइकोमोटर आंदोलन।

इलाज।प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, पीड़ित की सांस को सामान्य करना, रक्तस्राव रोकना और सदमे-विरोधी उपाय शुरू करना आवश्यक है। रोगी को सदमे से निकालने से पहले, सिर और चेहरे के घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने के लिए इसे contraindicated है। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा एक अनिवार्य परीक्षा, और, संकेतों के अनुसार, एक न्यूरोसर्जन की आवश्यकता होती है।

दो अनुमानों में खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों की एक्स-रे जांच की जानी चाहिए। यदि एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा मौजूद है, तो इसे जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने के 4-7 दिनों से पहले चिकित्सीय स्थिरीकरण नहीं किया जाता है। मस्तिष्क के अंतर्विरोधों के साथ, टूटे हुए ऊपरी जबड़े का स्थायी स्थिरीकरण महत्वपूर्ण कार्यों (बीपी, श्वसन, हृदय गतिविधि) के स्थिरीकरण के बाद ही संभव है। यह आमतौर पर चोट के क्षण से 2-4 दिनों के भीतर हासिल किया जाता है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, चेहरे की हड्डियों (ऊपरी जबड़े सहित) के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को चार समूहों (जेलमैन यू.ई., 1977) में विभाजित किया गया है:

समूह 1 - गंभीर टीबीआई (गंभीर और मध्यम मस्तिष्क संलयन, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस) और चेहरे की हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर (ले फोर्ट टाइप I और II के ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले जबड़े का एक साथ फ्रैक्चर)। इनमें से आधे रोगियों में दर्दनाक आघात होता है।

समूह 1 के रोगियों में अस्थायी स्थिरीकरण उन्हें सदमे से हटाने के तुरंत बाद संभव है। रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके चिकित्सीय स्थिरीकरण को चोट के क्षण से 2-5 दिनों के लिए और सदमे की स्थिति से हटाने की अनुमति है; ऑस्टियोसिंथेसिस सातवें दिन से पहले नहीं किया जाता है।

समूह 2 - गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और चेहरे की हड्डियों को हल्का आघात (ले फोर्ट III के अनुसार ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले जबड़े के एकतरफा फ्रैक्चर, जाइगोमैटिक हड्डियां, आदि)। समूह 2 के रोगियों में चिकित्सीय स्थिरीकरण 1-3 दिनों में किया जा सकता है।

समूह 3 - गैर-गंभीर टीबीआई (कंस्यूशन, माइल्ड ब्रेन इंट्रोडक्शन) और चेहरे की हड्डियों को गंभीर नुकसान। रोगियों की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से चेहरे के कंकाल के आघात के कारण होती है। ऑस्टियोसिंथेसिस सहित इस समूह के रोगियों में चिकित्सीय स्थिरीकरण चोट के बाद पहले दिन ही संभव है।

समूह 4 - चेहरे के कंकाल की हड्डियों को गैर-गंभीर टीबीआई और गैर-गंभीर क्षति। चोट के बाद पहले घंटों में रोगियों को टुकड़ों का स्थिरीकरण किया जा सकता है।

प्रारंभिक विशेष उपचार न केवल रोगी की स्थिति को बढ़ाता है, बल्कि शराब के पहले समाप्ति में भी योगदान देता है, इंट्राक्रैनील सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

संयुक्त चोटों की संरचना में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट आवृत्ति (संयुक्त चोटों वाले सभी पीड़ितों में से 46.9%) और गंभीरता दोनों में अग्रणी है। मस्तिष्क की चोट यातायात दुर्घटनाओं (58.7%), ऊंचाई (37%) से गिरने, सड़क पर गिरने (3%) और सिर पर चोट लगने (1.3%) के परिणामस्वरूप होती है। चोट लगने के समय 33% मरीज (ज्यादातर पुरुष) नशे में होते हैं। 56.5% पीड़ितों में खोपड़ी के फ्रैक्चर होते हैं, बंद - 44% में, खुले - 12.1% में, कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर (27.7%), फिर - तिजोरी और आधार (15.8%) और आधार (13%)। चेहरे के कंकाल को नुकसान 28.1% रोगियों (अधिक बार - निचले जबड़े, नाक की हड्डियों, ऊपरी जबड़े, कम अक्सर - जाइगोमैटिक हड्डी) में देखा जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण और लक्षण

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर का निदान बाहरी संकेतों (तिजोरी क्षेत्र की विकृति, इंडेंटेशन का तालमेल और टुकड़ों का फलाव, खुला फ्रैक्चर) के आधार पर किया जाता है। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लक्षण हैं: पलकों के क्षेत्र में रक्तस्राव ("चश्मा"), मास्टॉयड प्रक्रिया, मुंह से रक्तस्राव या इसके निशान, नाक और कान के मार्ग से, मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह नाक और कान, कपाल नसों की शिथिलता, मस्तिष्क विकार।

ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क की स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर सहवर्ती अधिक गंभीर चोटों (पसलियों, श्रोणि, अंगों के फ्रैक्चर) के लक्षणों से अस्पष्ट होती है। यह माना जा सकता है कि परिवहन दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप गंभीर चोट के साथ-साथ ऊंचाई से गिरने के साथ, क्षति के स्थान की परवाह किए बिना, किसी को मस्तिष्क की चोट (अधिक बार एक हिलाना) की उम्मीद करनी चाहिए।

हिलाना की डिग्री

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, हिलाना की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

सौम्य डिग्री(स्पष्ट फोकल लक्षणों के बिना, चेतना के अल्पकालिक नुकसान के साथ, कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर की उपस्थिति);

संतुलित(स्पष्ट फोकल लक्षणों के साथ - हेमिपेरेसिस, पक्षाघात, चेतना के नुकसान के साथ आक्षेप या कई मिनट या घंटों के लिए ऐंठन की स्थिति);

गंभीर डिग्री(कई बिखरे हुए लक्षणों के साथ, मेनिन्जियल लक्षण, माध्यमिक बुलेवार्ड विकार: श्वसन, निगलने, हृदय संबंधी विकार, साथ ही कई हफ्तों तक कोमा या लंबे समय तक रहने वाली अवस्था की उपस्थिति)।

मस्तिष्क की चोट, एक नियम के रूप में, खोपड़ी के आधार के गंभीर फ्रैक्चर के साथ होती है और लगातार चरम की हड्डियों के फ्रैक्चर के सक्रिय आर्थोपेडिक उपचार पर मुख्य ब्रेक के रूप में काम करती है, तब भी जब नैदानिक ​​​​तस्वीर में क्रानियोसेरेब्रल चोट गंभीरता पर हावी नहीं होती है पीड़ितों की। यह माना जा सकता है कि कुछ मामलों में, अंगों की सहवर्ती गंभीर चोटों के संबंध में अपेक्षित रणनीति ("सुधार की प्रवृत्ति स्पष्ट होने तक") थोड़ा उचित है, जिसके परिणामस्वरूप पीड़ितों की स्थिति माध्यमिक के कारण खराब हो सकती है। चोट की विकासशील जटिलताओं: नशा, एनीमिया, संक्रमण, आदि जो स्वयं सक्रिय सर्जिकल हस्तक्षेप को रोकते हैं।

पॉलीट्रामा में अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति का निदान बेहद मुश्किल है और ज्यादातर शव परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण लक्षण जो एक सामान्य एकाधिक चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क क्षति की पहचान करना संभव बनाते हैं, वे हैं गहरी कोमा, गंभीर श्वसन विकार, रक्तचाप में गिरावट, फुफ्फुसीय एडिमा, एरेफ्लेक्सिया, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के बिना अधिकतम रूप से फैले हुए छात्र, हाइपोथर्मिया, बायोइलेक्ट्रिक मस्तिष्क की "चुप्पी"। संयुक्त चोटों में नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके मस्तिष्क के अंतर्विरोधों में संलयन-रक्तस्रावी फॉसी का सामयिक निदान परिधीय नसों, हाथ-पैरों के पॉलीफ़्रैक्चर, श्रोणि, और रीढ़ की क्षति के कारण मुश्किल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा

हिलने-डुलने की घटना से पीड़ित व्यक्ति को शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाता है, उसके सिर को उठाकर रखा जाता है, कॉलर को खुला, ठंडा किया जाता है, उसके माथे को एक नम तौलिया के साथ रखा जाता है। सर्जिकल, ट्रॉमा या स्नायविक विभाग के लिए एक स्ट्रेचर पर परिवहन सख्ती से किया जाता है।

मस्तिष्क के अंतर्विरोधों के साथ, तीव्र श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को बहाल किया जाता है, एक वायु वाहिनी खोली जाती है, ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित को इंटुबैट किया जाता है और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन मैनुअल श्वासयंत्र या पोर्टेबल मशीनों के साथ किया जाता है।

CSF उच्च रक्तचाप को 40% ग्लूकोज घोल (40-60 मिली), यूरिया (20% घोल 100-150 मिली), मैनिटोल (20% घोल 300-400 मिली), लेसिक्स (1-2 मिली), नोवोकेन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोका जाता है। (0, 25% घोल 300-400 मिली)। हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया के मामले में, एमिडोपाइरिन (5-10 मिलीलीटर का 4% समाधान) इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, एनालगिन (एक 50% समाधान का 2 मिलीलीटर), डिपेनहाइड्रामाइन (1% समाधान का 1 मिलीलीटर) अंतःशिरा में। सिर को आइस पैक, गीले तौलिये से ठंडा किया जाता है। गंभीर सदमे के मामलों में, गहन जलसेक चिकित्सा की जाती है: 400 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन (जिलेटिनॉल), 500 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान + इंसुलिन (12 इकाइयां), ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण (1000 मिलीलीटर ड्रिप तक) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। हाइड्रोकार्टिसोन को 0.5 ग्राम तक, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को प्रति दिन 20% घोल के 80-100 मिलीलीटर तक प्रशासित किया जाता है। पीड़ितों को एक उठाए हुए सिर के साथ एक क्षैतिज स्थिति में ले जाया जाता है।

खोपड़ी और / या कोमल ऊतकों (मेनिन्ज, मस्तिष्क के ऊतकों, नसों, रक्त वाहिकाओं) की हड्डियों को नुकसान। चोट की प्रकृति से, बंद और खुले, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ TBI, साथ ही साथ मस्तिष्क का हिलाना या संलयन होता है। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर इसकी प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है। मुख्य लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी, चेतना की हानि, स्मृति हानि हैं। मस्तिष्क के संलयन और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा फोकल लक्षणों के साथ होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में एनामेनेस्टिक डेटा, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, खोपड़ी का एक्स-रे, मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई शामिल है।

सामान्य जानकारी

खोपड़ी और / या कोमल ऊतकों (मेनिन्ज, मस्तिष्क के ऊतकों, नसों, रक्त वाहिकाओं) की हड्डियों को नुकसान। TBI का वर्गीकरण इसके बायोमैकेनिक्स, प्रकार, प्रकार, प्रकृति, रूप, क्षति की गंभीरता, नैदानिक ​​चरण, उपचार अवधि और चोट के परिणाम पर आधारित है।

बायोमैकेनिक्स के अनुसार, निम्न प्रकार के TBI प्रतिष्ठित हैं:

• शॉक-प्रूफ (शॉक वेव प्राप्त झटका के स्थान से फैलता है और मस्तिष्क से विपरीत दिशा में तेजी से दबाव की बूंदों के साथ गुजरता है);
• त्वरण-मंदी (एक अधिक निश्चित मस्तिष्क स्टेम के संबंध में मस्तिष्क गोलार्द्धों की गति और रोटेशन);
• संयुक्त (दोनों तंत्रों का एक साथ प्रभाव)।

क्षति के प्रकार से:

• फोकल (मज्जा को स्थानीय मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति की विशेषता, विनाश के क्षेत्रों के अपवाद के साथ, प्रभाव, काउंटर-शॉक और शॉक वेव के क्षेत्र में छोटे और बड़े-फोकल रक्तस्राव);
• फैलाना (सेमीओवल सेंटर, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन, ब्रेन स्टेम में एक्सोन के प्राथमिक और माध्यमिक टूटने से तनाव और फैलता है);
• संयुक्त (फोकल और फैलाना मस्तिष्क क्षति का संयोजन)।

घाव की उत्पत्ति के अनुसार:

• प्राथमिक घाव: मस्तिष्क की फोकल चोट और क्रश चोटें, फैलाना अक्षीय क्षति, प्राथमिक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, ट्रंक टूटना, एकाधिक इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज;
• माध्यमिक घाव:

1. माध्यमिक इंट्राकैनायल कारकों के कारण (विलंबित हेमटॉमस, सीएसएफ और इंट्रावेंट्रिकुलर या सबराचोनोइड रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा, हाइपरमिया, आदि के कारण हेमोकिरकुलेशन विकार);
2. माध्यमिक एक्स्ट्राक्रानियल कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, एनीमिया, आदि) के कारण

उनके प्रकार के अनुसार, टीबीआई को वर्गीकृत किया जाता है: बंद - ऐसी चोटें जिन्होंने सिर की त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया है; निकटवर्ती कोमल ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर या विकसित शराब के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर और रक्तस्राव (कान या नाक से); ओपन नॉन-पेनेट्रेटिंग टीबीआई - ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना और ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना ओपन पेनेट्रेटिंग टीबीआई। इसके अलावा, पृथक (किसी भी अतिरिक्त क्रेनियल क्षति की अनुपस्थिति), संयुक्त (यांत्रिक ऊर्जा के परिणामस्वरूप अतिरिक्त क्षति) और संयुक्त (विभिन्न ऊर्जाओं के साथ-साथ संपर्क: यांत्रिक और थर्मल / विकिरण / रासायनिक) क्रानियोसेरेब्रल आघात हैं।

टीबीआई की गंभीरता के अनुसार 3 डिग्री में बांटा गया है: हल्का, मध्यम और गंभीर। ग्लासगो कोमा स्केल के साथ इस रूब्रिकेशन को सहसंबंधित करते समय, हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का अनुमान 13-15, मध्यम - 9-12 पर, गंभीर - 8 अंक या उससे कम पर होता है। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हल्के हिलाना और मस्तिष्क के संलयन से मेल खाती है, मध्यम से मध्यम मस्तिष्क संलयन, गंभीर से गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैलाना अक्षीय चोट और तीव्र मस्तिष्क संपीड़न।

टीबीआई की घटना के तंत्र के अनुसार, प्राथमिक होते हैं (दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा के मस्तिष्क पर प्रभाव किसी सेरेब्रल या एक्स्ट्रासेरेब्रल तबाही से पहले नहीं होता है) और माध्यमिक (मस्तिष्क पर दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव मस्तिष्क या मस्तिष्क से पहले होता है) एक्स्ट्रासेरेब्रल तबाही)। एक ही रोगी में टीबीआई पहली बार या बार-बार (दो बार, तीन बार) हो सकता है।

टीबीआई के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: हिलाना, हल्का मस्तिष्क संलयन, मध्यम मस्तिष्क संलयन, गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैलाना अक्षीय क्षति, मस्तिष्क संपीड़न। उनमें से प्रत्येक के पाठ्यक्रम को 3 मूल अवधियों में विभाजित किया गया है: तीव्र, मध्यवर्ती और दूरस्थ। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवधि की अवधि टीबीआई के नैदानिक ​​​​रूप के आधार पर भिन्न होती है: तीव्र - 2-10 सप्ताह, मध्यवर्ती - 2-6 महीने, नैदानिक ​​​​वसूली के साथ दूरस्थ - 2 साल तक।

मस्तिष्क आघात

संभावित क्रानियोसेरेब्रल चोटों (सभी टीबीआई के 80% तक) में सबसे आम आघात।

नैदानिक ​​तस्वीर

एक हिलाना के दौरान चेतना का अवसाद (स्तब्धता के स्तर तक) कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक रह सकता है, लेकिन यह पूरी तरह से अनुपस्थित भी हो सकता है। थोड़े समय के लिए, प्रतिगामी, अवक्रमण और पूर्वगामी भूलने की बीमारी विकसित होती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद, एक ही उल्टी होती है, श्वास तेज हो जाती है, लेकिन जल्द ही सामान्य हो जाती है। रक्तचाप भी सामान्य हो जाता है, उन मामलों को छोड़कर जहां उच्च रक्तचाप से इतिहास में वृद्धि होती है। हिलने-डुलने के दौरान शरीर का तापमान सामान्य रहता है। जब पीड़ित को होश आता है, तो चक्कर आना, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, ठंडे पसीने की उपस्थिति, चेहरे का लाल होना, टिनिटस की शिकायत होती है। इस स्तर पर स्नायविक स्थिति त्वचा और कण्डरा सजगता की हल्की विषमता, आंखों की चरम सीमाओं में ठीक क्षैतिज निस्टागमस और हल्के मेनिन्जियल लक्षणों की विशेषता है जो पहले सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप, 1.5 - 2 सप्ताह के बाद, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार देखा जाता है। कुछ खगोलीय घटनाओं को संरक्षित करना संभव है।

निदान

एक न्यूरोलॉजिस्ट या ट्रमेटोलॉजिस्ट के लिए एक कसौटी को पहचानना आसान काम नहीं है, क्योंकि इसका निदान करने के लिए मुख्य मानदंड किसी भी उद्देश्य डेटा की अनुपस्थिति में व्यक्तिपरक लक्षणों के घटक हैं। घटना के गवाहों से उपलब्ध जानकारी का उपयोग करते हुए, चोट की परिस्थितियों से खुद को परिचित करना आवश्यक है। एक ओटोनुरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा का बहुत महत्व है, जिसकी मदद से वेस्टिबुलर विश्लेषक की जलन के लक्षणों की उपस्थिति प्रोलैप्स के संकेतों की अनुपस्थिति में निर्धारित की जाती है। कई पूर्व-अभिघातजन्य विकृतियों में से एक के परिणामस्वरूप एक हिलाना के हल्के लाक्षणिकता और एक समान तस्वीर की संभावना के कारण, निदान में नैदानिक ​​लक्षणों की गतिशीलता का विशेष महत्व है। "कंस्यूशन" के निदान के लिए तर्क मस्तिष्क की चोट लगने के 3-6 दिनों के बाद ऐसे लक्षणों का गायब होना है। कंस्यूशन के साथ, खोपड़ी की हड्डियों में कोई फ्रैक्चर नहीं होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और उसका दबाव सामान्य रहता है। मस्तिष्क की सीटी इंट्राक्रैनील रिक्त स्थान नहीं दिखाती है।

इलाज

यदि क्रानियोसेरेब्रल चोट से पीड़ित व्यक्ति को होश आता है, तो सबसे पहले, उसे एक आरामदायक क्षैतिज स्थिति दी जानी चाहिए, उसका सिर थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शिकार, जो बेहोशी की स्थिति में है, को तथाकथित दिया जाना चाहिए। "बचत" स्थिति - उसे अपनी दाहिनी ओर लेटाओ, उसका चेहरा जमीन की ओर हो, उसके बाएं हाथ और पैर को कोहनी और घुटने के जोड़ों में एक समकोण पर मोड़ें (यदि रीढ़ और अंगों के फ्रैक्चर को बाहर रखा गया है)। यह स्थिति फेफड़ों में हवा के मुक्त मार्ग को बढ़ावा देती है, जीभ के पीछे हटने, उल्टी, लार और रक्त को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकती है। सिर पर घाव से खून बहने पर, यदि कोई हो, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाएं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी पीड़ितों को एक अस्पताल ले जाया जाना चाहिए, जहां निदान की पुष्टि के बाद, उन्हें उस अवधि के लिए बिस्तर पर आराम दिया जाता है जो रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर निर्भर करता है। मस्तिष्क के सीटी और एमआरआई पर फोकल मस्तिष्क घावों के संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही साथ रोगी की स्थिति, जो सक्रिय दवा उपचार से बचना संभव बनाती है, रोगी को आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी देने के पक्ष में समस्या को हल करने की अनुमति देती है। .

मस्तिष्क के हिलने-डुलने के साथ, अत्यधिक सक्रिय दवा उपचार का उपयोग न करें। इसका मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द से राहत देना और नींद को सामान्य करना है। ऐसा करने के लिए, एनाल्जेसिक, शामक (आमतौर पर टैबलेट के रूप) का उपयोग करें।

मस्तिष्क की चोट

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 10-15% पीड़ितों में हल्के मस्तिष्क की चोट का पता चला है। पीड़ितों के 8-10% में मध्यम गंभीरता की चोट का निदान किया जाता है, एक गंभीर चोट - 5-7% पीड़ितों में।

नैदानिक ​​तस्वीर

मस्तिष्क की हल्की चोट कई दसियों मिनट तक चोट के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत दिखाई देती है। प्रतिगामी, संघनन, अग्रगामी भूलने की बीमारी नोट की जाती है। उल्टी संभव है, कभी-कभी दोहराव के साथ। महत्वपूर्ण कार्यों को आमतौर पर संरक्षित किया जाता है। मध्यम क्षिप्रहृदयता या ब्रैडीकार्डिया मनाया जाता है, कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि। महत्वपूर्ण विचलन के बिना शरीर का तापमान और श्वसन। हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2-3 सप्ताह के बाद वापस आ जाते हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोट में चेतना का नुकसान 10-30 मिनट से 5-7 घंटे तक रह सकता है। रेट्रोग्रेड, कॉन्ग्रेड और एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी दृढ़ता से व्यक्त की जाती है। बार-बार उल्टी और तेज सिरदर्द संभव है। कुछ महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है। ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया द्वारा निर्धारित, रक्तचाप में वृद्धि, सांस की विफलता के बिना क्षिप्रहृदयता, बुखार से सबफ़ेब्राइल। शायद शेल संकेतों की अभिव्यक्ति, साथ ही स्टेम लक्षण: द्विपक्षीय पिरामिड संकेत, निस्टागमस, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण। गंभीर फोकल संकेत: ओकुलोमोटर और प्यूपिलरी विकार, छोरों की पैरेसिस, भाषण और संवेदनशीलता विकार। वे 4-5 सप्ताह में वापस आ जाते हैं।

कई घंटों से 1-2 सप्ताह तक चेतना के नुकसान के साथ एक गंभीर मस्तिष्क संलयन होता है। अक्सर इसे आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी की तिजोरी के साथ जोड़ा जाता है, विपुल सबराचनोइड रक्तस्राव। महत्वपूर्ण कार्यों के विकार नोट किए गए हैं: श्वसन लय का उल्लंघन, तेजी से बढ़ा हुआ (कभी-कभी कम) दबाव, टैची- या ब्रैडीयर्सिया। वायुमार्ग की संभावित रुकावट, तीव्र अतिताप। गोलार्ध क्षति के फोकल लक्षण अक्सर स्टेम लक्षणों के पीछे छिपे होते हैं जो सामने आते हैं (निस्टागमस, टकटकी पैरेसिस, डिस्पैगिया, पीटोसिस, मायड्रायसिस, सेरेब्रेट कठोरता, कण्डरा सजगता में परिवर्तन, पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति)। मौखिक स्वचालितता, पैरेसिस, फोकल या सामान्यीकृत मिरगी के दौरे के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। खोए हुए कार्यों को बहाल करना मुश्किल है। ज्यादातर मामलों में, सकल अवशिष्ट मोटर विकार और मानसिक विकार बने रहते हैं।

निदान

मस्तिष्क की चोट के निदान में पसंद की विधि मस्तिष्क की सीटी है। सीटी पर, कम घनत्व का एक सीमित क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर, सबराचनोइड रक्तस्राव संभव है। मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, ज्यादातर मामलों में सीटी या सर्पिल सीटी फोकल परिवर्तन (बढ़े हुए घनत्व के छोटे क्षेत्रों के साथ कम घनत्व के गैर-कॉम्पैक्ट क्षेत्र) को प्रकट करता है।

एक गंभीर चोट के मामले में, सीटी घनत्व में अमानवीय वृद्धि के क्षेत्रों को दर्शाता है (बढ़े और घटे हुए घनत्व के क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन)। पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा दृढ़ता से स्पष्ट है। पार्श्व वेंट्रिकल के निकटतम भाग के क्षेत्र में एक हाइपोडेंस पथ बनता है। इसके माध्यम से, रक्त और मस्तिष्क के ऊतकों के क्षय उत्पादों के साथ द्रव का निर्वहन किया जाता है।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट

मस्तिष्क को फैलाना अक्षीय क्षति के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एक दीर्घकालिक कोमा विशिष्ट है, साथ ही स्पष्ट स्टेम लक्षण भी हैं। कोमा सममित या असममित मस्तिष्कावरण या विकृति के साथ होता है, दोनों सहज और आसानी से उत्तेजनाओं (जैसे, दर्द) द्वारा उकसाया जाता है। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन बहुत परिवर्तनशील होते हैं (हार्मेटोनिया या फैलाना हाइपोटेंशन)। असममित टेट्रापेरेसिस सहित, चरम सीमाओं के पिरामिड-एक्स्ट्रामाइराइडल पैरेसिस की विशिष्ट अभिव्यक्ति। लय और श्वसन दर के घोर उल्लंघन के अलावा, वनस्पति विकार भी प्रकट होते हैं: शरीर के तापमान और रक्तचाप में वृद्धि, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि। फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक विशेषता विशेषता रोगी की स्थिति का एक से परिवर्तन है। एक क्षणिक वानस्पतिक अवस्था में लंबे समय तक कोमा। इस तरह की स्थिति की शुरुआत आंखों के सहज उद्घाटन से होती है (ट्रैकिंग और टकटकी को ठीक करने के कोई संकेत नहीं हैं)।

निदान

मस्तिष्क के एक फैलाना अक्षीय घाव की सीटी तस्वीर मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्व और III वेंट्रिकल्स, सबराचनोइड उत्तल रिक्त स्थान, और मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न संपीड़न के अधीन हैं। अक्सर सेरेब्रल गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल और स्टेम संरचनाओं में छोटे फोकल रक्तस्राव की उपस्थिति प्रकट होती है।

मस्तिष्क संपीड़न

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 55% से अधिक मामलों में मस्तिष्क का संपीड़न विकसित होता है। अक्सर, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (इंट्रासेरेब्रल, एपि- या सबड्यूरल) मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बन जाता है। पीड़ित के जीवन के लिए खतरा तेजी से बढ़ रहे फोकल, स्टेम और सेरेब्रल लक्षण हैं। तथाकथित की उपस्थिति और अवधि। "लाइट गैप" - तैनात या मिटा दिया गया - पीड़ित की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है।

निदान

सीटी पर, एक उभयलिंगी, कम अक्सर फ्लैट-उत्तल, बढ़े हुए घनत्व का सीमित क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो कपाल तिजोरी के निकट होता है और एक या दो पालियों के भीतर स्थानीयकृत होता है। हालांकि, अगर रक्तस्राव के कई स्रोत हैं, तो बढ़े हुए घनत्व का क्षेत्र काफी आकार का हो सकता है और इसमें अर्धचंद्राकार आकार हो सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी की गहन देखभाल इकाई में प्रवेश पर, निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• पीड़ित के शरीर की जांच, जिसके दौरान घर्षण, खरोंच, जोड़ों की विकृति, पेट और छाती के आकार में परिवर्तन, कान और नाक से रक्त और / या शराब का प्रवाह, मलाशय और / या मूत्रमार्ग से रक्तस्राव, विशिष्ट गंध मुंह से पता चला है या बाहर रखा गया है।
• व्यापक एक्स-रे परीक्षा: 2 अनुमानों में खोपड़ी, ग्रीवा, वक्ष और काठ का रीढ़, छाती, श्रोणि की हड्डियां, ऊपरी और निचले छोर।
• छाती का अल्ट्रासाउंड, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।
• प्रयोगशाला अध्ययन: रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, आदि), रक्त शर्करा, इलेक्ट्रोलाइट्स। ये प्रयोगशाला अध्ययन भविष्य में, दैनिक रूप से किए जाने चाहिए।
• ईसीजी (तीन मानक और छह चेस्ट लीड)।
• अल्कोहल की मात्रा के लिए मूत्र और रक्त की जांच। यदि आवश्यक हो, तो एक विषविज्ञानी से परामर्श लें।
• एक न्यूरोसर्जन, सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट के परामर्श।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच का एक अनिवार्य तरीका है। इसके कार्यान्वयन के सापेक्ष मतभेद रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात, साथ ही अस्थिर हेमोडायनामिक्स हो सकते हैं। सीटी की मदद से, पैथोलॉजिकल फोकस और उसका स्थान, हाइपर- और हाइपोडेंस ज़ोन की संख्या और मात्रा, मस्तिष्क की औसत संरचनाओं के विस्थापन की स्थिति और डिग्री, मस्तिष्क और खोपड़ी को नुकसान की स्थिति और डिग्री होती है। निर्धारित। यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव का एक गतिशील अध्ययन इंगित किया जाता है, जो आपको इसकी संरचना की भड़काऊ प्रकृति में परिवर्तन को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा हर 4 घंटे में की जानी चाहिए। बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो कोमा स्केल (बोलने की स्थिति, दर्द की प्रतिक्रिया और आँखें खोलने / बंद करने की क्षमता) का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, फोकल, ऑकुलोमोटर, प्यूपिलरी और बल्बर विकारों का स्तर निर्धारित किया जाता है।

ग्लासगो स्केल पर 8 अंक या उससे कम की बिगड़ा हुआ चेतना वाले पीड़ित को श्वासनली इंटुबैषेण के लिए संकेत दिया जाता है, जिसके कारण सामान्य ऑक्सीजनेशन बना रहता है। स्तब्धता या कोमा के स्तर तक चेतना का अवसाद सहायक या नियंत्रित वेंटिलेशन (कम से कम 50% ऑक्सीजन) के लिए एक संकेत है। इसकी मदद से, इष्टतम सेरेब्रल ऑक्सीजनेशन बनाए रखा जाता है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सीटी, सेरेब्रल एडिमा, आदि पर पाए जाने वाले हेमटॉमस) वाले मरीजों को इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसे 20 मिमी एचजी से नीचे के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। इसके लिए, मैनिटोल, हाइपरवेंटिलेशन और कभी-कभी बार्बिटुरेट्स निर्धारित किए जाते हैं। सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए एस्केलेशन या डी-एस्केलेशन एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। अभिघातजन्य मस्तिष्क ज्वर के उपचार के लिए, एंडोलम्बर प्रशासन (वैनकोमाइसिन) के लिए अनुमोदित आधुनिक रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

रोगियों का पोषण टीबीआई के 3-3 दिनों के बाद शुरू नहीं होता है। इसकी मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है और पहले सप्ताह के अंत में जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दिन से बीत चुका है, उसे रोगी की कैलोरी आवश्यकताओं का 100% प्रदान करना चाहिए। पोषण का तरीका एंटरल या पैरेंट्रल हो सकता है। मिर्गी के दौरे से राहत के लिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स को न्यूनतम खुराक अनुमापन (लेवेतिरसेटम, वैल्प्रोएट) के साथ निर्धारित किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत 30 सेमी³ से अधिक की मात्रा के साथ एक एपिड्यूरल हेमेटोमा है। यह सिद्ध हो चुका है कि हेमेटोमा को पूरी तरह से निकालने की विधि ट्रांसक्रानियल निष्कासन है। 10 मिमी से अधिक की मोटाई के साथ एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा भी सर्जिकल उपचार के अधीन है। कोमा में मरीजों में एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा होता है जिसे क्रैनियोटॉमी द्वारा हटा दिया जाता है, हड्डी के फ्लैप को रखते या हटाते हैं। 25 सेमी³ से बड़ा एपिड्यूरल हेमेटोमा भी अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान

एक हिलाना दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का मुख्य रूप से प्रतिवर्ती नैदानिक ​​​​रूप है। इसलिए, हिलाना के 90% से अधिक मामलों में, रोग का परिणाम पीड़ित की कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली के साथ ठीक होना है। कुछ रोगियों में, हिलाने की तीव्र अवधि के बाद, पोस्टकंस्यूशन सिंड्रोम की एक या दूसरी अभिव्यक्ति नोट की जाती है: बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य, मनोदशा, शारीरिक भलाई और व्यवहार। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 5-12 महीनों के बाद, ये लक्षण गायब हो जाते हैं या काफी हद तक सुचारू हो जाते हैं।

ग्लासगो आउटकम स्केल का उपयोग करके गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में रोग का आकलन किया जाता है। ग्लासगो पैमाने पर अंकों की कुल संख्या में कमी से रोग के प्रतिकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। आयु कारक के पूर्वानुमान संबंधी महत्व का विश्लेषण करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इसका विकलांगता और मृत्यु दर दोनों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। हाइपोक्सिया और धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन एक प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें सभी चोटों (40%) में पहले स्थान पर हैं और अक्सर 15-45 वर्ष की आयु के लोगों में होती हैं। पुरुषों में मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। बड़े शहरों में, हर साल एक हजार लोगों में से सात को सिर में चोट लगती है, जबकि 10% लोग अस्पताल पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। मामूली चोट के मामले में, 10% लोग विकलांग रहते हैं, मध्यम चोट के मामले में - 60%, और गंभीर - 100%।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण और प्रकार

मस्तिष्क, उसकी झिल्लियों, खोपड़ी की हड्डियों, चेहरे और सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान का एक जटिल - यह एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) है।

सबसे अधिक बार, सड़क दुर्घटनाओं में भाग लेने वाले क्रानियोसेरेब्रल चोटों से पीड़ित होते हैं: ड्राइवर, सार्वजनिक परिवहन के यात्री, पैदल यात्री वाहनों की चपेट में। घटना की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर घरेलू चोटें हैं: आकस्मिक गिरना, धक्कों। फिर काम और खेल में चोटें आती हैं।

युवा लोग गर्मियों में चोटों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं - तथाकथित आपराधिक चोटें। बुजुर्गों को सर्दियों में टीबीआई होने की संभावना अधिक होती है, जिसका प्रमुख कारण ऊंचाई से गिरना होता है।

आंकड़े
रूस के निवासी अक्सर नशे में (70% मामलों में) और झगड़े (60%) के परिणामस्वरूप TBI प्राप्त करते हैं।

18वीं शताब्दी के एक फ्रांसीसी सर्जन और एनाटोमिस्ट जीन-लुई पेटिट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को वर्गीकृत करने वाले पहले लोगों में से एक थे। आज चोटों के कई वर्गीकरण हैं।

• गंभीरता से: रोशनी(हिलाना, हल्की चोट लगना) औसत(गंभीर चोट) अधिक वज़नदार(गंभीर मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न)। गंभीरता को निर्धारित करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है। भ्रम के स्तर, आंखें खोलने की क्षमता, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाओं के आधार पर पीड़ित की स्थिति का अनुमान 3 से 15 बिंदुओं पर लगाया जाता है;
• प्रकार: खोलना(सिर पर घाव हैं) और बंद किया हुआ(सिर की त्वचा का कोई उल्लंघन नहीं है);
• क्षति के प्रकार से: पृथक(नुकसान केवल खोपड़ी को प्रभावित करता है), संयुक्त(क्षतिग्रस्त खोपड़ी और अन्य अंगों और प्रणालियों), संयुक्त(चोट न केवल यांत्रिक रूप से प्राप्त हुई थी, शरीर विकिरण, रासायनिक ऊर्जा, आदि से भी प्रभावित था);
• क्षति की प्रकृति के अनुसार:
• हिलाना(प्रतिवर्ती परिणामों के साथ मामूली चोट, चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता - 15 मिनट तक, अधिकांश पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जांच के बाद, डॉक्टर सीटी स्कैन या एमआरआई लिख सकते हैं);
• चोट(खोपड़ी की दीवार पर मस्तिष्क के प्रभाव के कारण मस्तिष्क के ऊतकों का उल्लंघन होता है, अक्सर रक्तस्राव के साथ);
• फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट(अक्षतंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं जो आवेगों का संचालन करती हैं, मस्तिष्क का तना पीड़ित होता है, मस्तिष्क के कॉर्पस कॉलोसम में सूक्ष्म रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है; इस तरह की क्षति अक्सर दुर्घटना के दौरान होती है - अचानक ब्रेक लगाने या त्वरण के समय);
• दबाव(हेमटॉमस कपाल गुहा में बनते हैं, इंट्राक्रैनील स्पेस कम हो जाता है, कुचलने के फॉसी देखे जाते हैं; किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)।

यह जानना ज़रूरी है
मस्तिष्क की चोट सबसे अधिक बार प्रभाव स्थल पर होती है, लेकिन अक्सर क्षति खोपड़ी के विपरीत दिशा में होती है - प्रभाव क्षेत्र में।

वर्गीकरण नैदानिक ​​सिद्धांत पर आधारित है, इसके आधार पर एक विस्तृत निदान तैयार किया जाता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है।

टीबीआई के लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अभिव्यक्तियां चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।

निदान « मस्तिष्क आघात» इतिहास पर आधारित है। आमतौर पर पीड़ित रिपोर्ट करता है कि सिर पर एक झटका लगा था, जिसके साथ चेतना का एक छोटा नुकसान और एक ही उल्टी थी। हिलाना की गंभीरता चेतना के नुकसान की अवधि से निर्धारित होती है - 1 मिनट से 20 मिनट तक। जांच के समय, रोगी स्पष्ट स्थिति में है, उसे सिरदर्द की शिकायत हो सकती है। त्वचा के पीलेपन को छोड़कर, कोई असामान्यताएं आमतौर पर नहीं पाई जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, पीड़ित को चोट से पहले की घटनाओं को याद नहीं रहता है। यदि चेतना का कोई नुकसान नहीं हुआ था, तो निदान को संदिग्ध बना दिया जाता है। हिलाने के दो सप्ताह के भीतर, कमजोरी, थकान में वृद्धि, पसीना, चिड़चिड़ापन और नींद में गड़बड़ी देखी जा सकती है। यदि ये लक्षण लंबे समय तक गायब नहीं होते हैं, तो यह निदान पर पुनर्विचार करने लायक है।

पर हल्के मस्तिष्क की चोट तथा पीड़ित एक घंटे के लिए होश खो सकता है, और फिर सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत कर सकता है। बगल की ओर देखने पर आँखों का फड़कना, सजगता की विषमता। एक्स-रे मस्तिष्कमेरु द्रव में कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर दिखा सकता है - रक्त का एक मिश्रण।

शब्दकोष
शराब - तरल पारदर्शी रंग, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरता है और अन्य बातों के अलावा, सुरक्षात्मक कार्य करता है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट गंभीरता कई घंटों तक चेतना के नुकसान के साथ होती है, रोगी को चोट से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद क्या हुआ, सिरदर्द और बार-बार उल्टी की शिकायत नहीं होती है। हो सकता है: रक्तचाप और नाड़ी का उल्लंघन, बुखार, ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों की व्यथा, आक्षेप, दृश्य गड़बड़ी, असमान पुतली का आकार, भाषण विकार। वाद्य अध्ययन तिजोरी या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, सबराचोनोइड रक्तस्राव दिखाते हैं।

पर मस्तिष्क की गंभीर चोट पीड़ित 1-2 सप्ताह के लिए होश खो सकता है। उसी समय, इसमें महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी की दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और सांस लेने की लय, तापमान) का घोर उल्लंघन पाया जाता है। नेत्रगोलक की हरकतें असंगठित होती हैं, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, निगलने की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, हाथ और पैरों में कमजोरी आक्षेप या पक्षाघात तक पहुंच सकती है। एक नियम के रूप में, ऐसी स्थिति तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का परिणाम है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!
यदि आप या आपके प्रियजन मानते हैं कि आपको एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मिली है, तो कुछ घंटों के भीतर एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट को देखना और आवश्यक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को पूरा करना आवश्यक है। भले ही ऐसा लगे कि स्वास्थ्य ठीक है। आखिरकार, कुछ लक्षण (सेरेब्रल एडिमा, हेमेटोमा) एक दिन या उससे भी अधिक समय के बाद दिखाई दे सकते हैं।

पर फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट लंबे समय तक मध्यम या गहरा कोमा होता है। इसकी अवधि 3 से 13 दिनों तक होती है। अधिकांश पीड़ितों में श्वसन लय विकार, विभिन्न क्षैतिज पुतलियाँ, पुतलियों की अनैच्छिक गतियाँ, कोहनी पर मुड़े हुए हाथ लटके हुए होते हैं।

पर मस्तिष्क संपीड़न दो नैदानिक ​​चित्र देखे जा सकते हैं। पहले मामले में, एक "प्रकाश अवधि" का उल्लेख किया जाता है, जिसके दौरान पीड़ित को होश आता है, और फिर धीरे-धीरे स्तब्धता की स्थिति में प्रवेश करता है, जो आमतौर पर आश्चर्यजनक और स्तब्धता के समान होता है। एक अन्य मामले में, रोगी तुरंत कोमा में पड़ जाता है। प्रत्येक स्थिति को अनियंत्रित नेत्र गति, स्ट्रैबिस्मस और अंगों के पार पक्षाघात की विशेषता है।

लंबा सिर का संपीड़न नरम ऊतक शोफ के साथ, इसके जारी होने के बाद अधिकतम 2-3 दिनों तक पहुंचना। पीड़ित मनो-भावनात्मक तनाव में है, कभी-कभी हिस्टीरिया या भूलने की बीमारी की स्थिति में। सूजी हुई पलकें, बिगड़ा हुआ दृष्टि या अंधापन, चेहरे की असममित सूजन, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में सनसनी की कमी। कंप्यूटेड टोमोग्राफी शोफ, हेमटॉमस, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के संलयन और कुचलने के फॉसी को दर्शाता है।

टीबीआई के परिणाम और जटिलताएं

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित होने के बाद, कई मानसिक विकारों, आंदोलनों, भाषण, स्मृति, अभिघातजन्य मिर्गी और अन्य कारणों से विकलांग हो जाते हैं।

एक हल्का TBI भी प्रभावित करता है संज्ञानात्मक कार्य- पीड़ित को भ्रम का अनुभव होता है और मानसिक क्षमता में कमी आती है। अधिक गंभीर चोटों में, भूलने की बीमारी, दृष्टि और सुनने की हानि, भाषण और निगलने के कौशल का निदान किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, भाषण धीमा हो जाता है या पूरी तरह से खो जाता है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की गतिशीलता और कार्यों की गड़बड़ीपैरेसिस या अंगों के पक्षाघात में व्यक्त, शरीर की संवेदना का नुकसान, समन्वय की कमी। गंभीर और मध्यम चोटों के मामले में, वहाँ है स्वरयंत्र को बंद करने में विफलता, जिसके परिणामस्वरूप भोजन ग्रसनी में जमा हो जाता है और श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है।

कुछ TBI बचे पीड़ित दर्द सिंड्रोम से- तीव्र या जीर्ण। तीव्र दर्द सिंड्रोम चोट के एक महीने बाद तक बना रहता है और चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ होता है। TBI प्राप्त करने के बाद जीवन भर व्यक्ति के साथ पुराना सिरदर्द होता है। दर्द तेज या सुस्त, स्पंदन या दबाने वाला, स्थानीयकृत या विकीर्ण हो सकता है, उदाहरण के लिए, आंखों तक। दर्द के हमले कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकते हैं, भावनात्मक या शारीरिक परिश्रम के क्षणों में तेज हो सकते हैं।

मरीजों को शरीर के कार्यों में गिरावट और हानि, काम करने की क्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान के साथ कठिन समय होता है, इसलिए वे उदासीनता, चिड़चिड़ापन और अवसाद से पीड़ित होते हैं।

टीबीआई उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस के आने से पहले रोगी को उसकी पीठ पर या बगल में (यदि वह बेहोश हो तो) घाव पर पट्टी लगानी चाहिए। यदि घाव खुला है, तो घाव के किनारों को पट्टियों से ढँक दें, और फिर पट्टी लगाएँ।

एम्बुलेंस टीम पीड़ित को ट्रॉमेटोलॉजी विभाग या गहन देखभाल इकाई में ले जाती है। वहां, रोगी की जांच की जाती है, यदि आवश्यक हो, खोपड़ी, गर्दन, वक्ष और काठ का रीढ़, छाती, श्रोणि और अंगों का एक्स-रे लिया जाता है, छाती और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लिया जाता है। . एक ईकेजी का भी आदेश दिया जा सकता है। contraindications (सदमे की स्थिति) की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जाता है। फिर रोगी की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एक सर्जन और एक न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है और निदान किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट हर 4 घंटे में मरीज की जांच करता है और ग्लासगो स्केल पर उसकी स्थिति का आकलन करता है। यदि चेतना परेशान है, तो रोगी को श्वासनली इंटुबैषेण दिखाया जाता है। स्तब्ध या कोमा की स्थिति में एक रोगी को फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है। हेमटॉमस और सेरेब्रल एडिमा वाले रोगी नियमित रूप से इंट्राक्रैनील दबाव को मापते हैं।

पीड़ितों को एंटीसेप्टिक, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो - एंटीकॉन्वेलेंट्स, एनाल्जेसिक, मैग्नेशिया, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामक।

हेमेटोमा वाले मरीजों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पहले चार घंटों के भीतर सर्जरी में देरी करने से मृत्यु का खतरा 90% तक बढ़ जाता है।

अलग-अलग गंभीरता के टीबीआई के लिए रिकवरी रोग का निदान

एक हिलाना के मामले में, रोग का निदान अनुकूल है, बशर्ते कि पीड़ित उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करें। हल्के टीबीआई वाले 90% रोगियों में कार्य क्षमता की पूर्ण वसूली नोट की जाती है। 10% में, संज्ञानात्मक कार्य बिगड़ा रहता है, मूड में तेज बदलाव होता है। लेकिन ये लक्षण आमतौर पर 6-12 महीनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

टीबीआई के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए पूर्वानुमान ग्लासगो पैमाने पर अंकों की संख्या पर आधारित है। स्कोर में वृद्धि सकारात्मक गतिशीलता और चोट के अनुकूल परिणाम का संकेत देती है।

मध्यम गंभीरता के टीबीआई वाले रोगियों में, शरीर के कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना भी संभव है। लेकिन अक्सर सिरदर्द, जलशीर्ष, वनस्पति संवहनी रोग, समन्वय विकार और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

गंभीर TBI में, मृत्यु का जोखिम 30-40% तक बढ़ जाता है। बचे लोगों में, लगभग एक सौ प्रतिशत विकलांगता। इसके कारण स्पष्ट मानसिक और वाक् विकार, मिर्गी, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क के फोड़े आदि हैं।

एक सक्रिय जीवन में रोगी की वापसी में बहुत महत्व तीव्र चरण की राहत के बाद उसे प्रदान किए गए पुनर्वास उपायों का परिसर है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास के निर्देश

विश्व के आंकड़े बताते हैं कि आज पुनर्वास में निवेश किए गए 1 डॉलर से पीड़ित के कल के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए 17 डॉलर की बचत होगी। सिर की चोट के बाद पुनर्वास एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक पुनर्वास चिकित्सक, एक भौतिक चिकित्सक, एक एर्गोथेरेपिस्ट, एक मालिश चिकित्सक, एक मनोवैज्ञानिक, एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, एक भाषण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उनकी गतिविधियाँ, एक नियम के रूप में, रोगी को सामाजिक रूप से सक्रिय जीवन में वापस लाने के उद्देश्य से हैं। रोगी के शरीर को पुनर्स्थापित करने का कार्य काफी हद तक चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। इसलिए, गंभीर चोट के मामले में, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य श्वास और निगलने के कार्यों को बहाल करना, श्रोणि अंगों के कामकाज में सुधार करना है। इसके अलावा, विशेषज्ञ उच्च मानसिक कार्यों (धारणा, कल्पना, स्मृति, सोच, भाषण) की बहाली पर काम कर रहे हैं, जो खो सकते हैं।

शारीरिक चिकित्सा:

• बोबाथ थेरेपी में उसके शरीर की स्थिति को बदलकर रोगी की गतिविधियों को उत्तेजित करना शामिल है: छोटी मांसपेशियों को बढ़ाया जाता है, कमजोर लोगों को मजबूत किया जाता है। आंदोलन की सीमाओं वाले लोगों को नए आंदोलनों को सीखने और जो उन्होंने सीखा है उसे सुधारने का अवसर मिलता है।
• Vojta थेरेपी मस्तिष्क की गतिविधि और प्रतिवर्त आंदोलनों को जोड़ने में मदद करती है। भौतिक चिकित्सक रोगी के शरीर के विभिन्न हिस्सों में जलन पैदा करता है, जिससे उसे कुछ हरकत करने के लिए प्रेरित किया जाता है।
• मुलिगन थेरेपी मांसपेशियों में तनाव और दर्द से राहत दिलाने में मदद करती है।
• स्थापना "एक्सर्टा" - निलंबन प्रणाली जिसके साथ आप दर्द को दूर कर सकते हैं और काम करने के लिए एट्रोफाइड मांसपेशियों को वापस कर सकते हैं।
• सिमुलेटर पर प्रशिक्षण। आंदोलनों के समन्वय के प्रशिक्षण के लिए कक्षाएं कार्डियो सिमुलेटर, बायोफीडबैक के साथ सिमुलेटर, साथ ही एक स्टेबिलोप्लेटफॉर्म पर दिखाई जाती हैं।

एर्गोथेरेपी- पुनर्वास की दिशा, जो किसी व्यक्ति को पर्यावरण की स्थितियों के अनुकूल होने में मदद करती है। एर्गोथेरेपिस्ट रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में खुद की देखभाल करना सिखाता है, जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, जिससे वह न केवल सामाजिक जीवन में, बल्कि काम पर भी लौट सकता है।

काइन्सियोलॉजी टेपिंग- क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और जोड़ों पर विशेष चिपकने वाला टेप लगाना। किनेसिथेरेपी दर्द को कम करने और सूजन को दूर करने में मदद करती है, जबकि आंदोलन को प्रतिबंधित नहीं करती है।

मनोचिकित्सा- टीबीआई के बाद उच्च गुणवत्ता वाली रिकवरी का एक अभिन्न अंग। मनोचिकित्सक न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार करता है, अभिघातज के बाद की अवधि में रोगियों की उदासीनता और चिड़चिड़ापन विशेषता से निपटने में मदद करता है।

भौतिक चिकित्सा:

• औषधीय वैद्युतकणसंचलन प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में पीड़ित के शरीर में दवाओं की शुरूआत को जोड़ती है। विधि आपको तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करने, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और सूजन से राहत देने की अनुमति देती है।
• लेजर थेरेपी प्रभावी रूप से दर्द से लड़ती है, ऊतकों की सूजन, विरोधी भड़काऊ और पुनर्योजी प्रभाव डालती है।
• एक्यूपंक्चर दर्द को कम कर सकता है। यह विधि पैरेसिस के उपचार में चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल है और इसका सामान्य मनो-उत्तेजक प्रभाव है।

चिकित्सा चिकित्साइसका उद्देश्य मस्तिष्क हाइपोक्सिया को रोकना, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना, सक्रिय मानसिक गतिविधि को बहाल करना और किसी व्यक्ति की भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करना है।

मध्यम और गंभीर डिग्री की क्रानियोसेरेब्रल चोटों के बाद, पीड़ितों के लिए अपने सामान्य जीवन के तरीके पर वापस आना या जबरन परिवर्तन के साथ आना मुश्किल होता है। टीबीआई के बाद गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, सरल नियमों का पालन करना आवश्यक है: अस्पताल में भर्ती होने से इनकार न करें, भले ही ऐसा लगता है कि आप ठीक महसूस करते हैं, और विभिन्न प्रकार के पुनर्वास की उपेक्षा न करें, जो एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ है। , महत्वपूर्ण परिणाम दिखा सकते हैं।

टीबीआई के बाद मैं किस पुनर्वास केंद्र से संपर्क कर सकता हूं?

"दुर्भाग्य से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोई भी पुनर्वास कार्यक्रम नहीं है जो रोगी को उसकी पिछली स्थिति में लौटने की 100% गारंटी के साथ अनुमति देगा,"एक पुनर्वास केंद्र विशेषज्ञ कहते हैं। - याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि TBI के साथ, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि पुनर्वास के उपाय कितनी जल्दी शुरू होते हैं। उदाहरण के लिए, "थ्री सिस्टर्स" पीड़ितों को अस्पताल के तुरंत बाद स्वीकार करती है, हम रंध्र, बेडसोर वाले रोगियों को भी सहायता प्रदान करते हैं, हम सबसे छोटे रोगियों के साथ काम करते हैं। हम रोगियों को 24 घंटे, सप्ताह के सातों दिन, और न केवल मास्को से, बल्कि क्षेत्रों से भी स्वीकार करते हैं। हम पुनर्वास कक्षाओं के लिए प्रतिदिन 6 घंटे समर्पित करते हैं और वसूली की गतिशीलता की निरंतर निगरानी करते हैं। हमारे केंद्र में न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोरोलॉजिस्ट, फिजिकल थेरेपिस्ट, ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, साइकोलॉजिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट कार्यरत हैं - ये सभी पुनर्वास के विशेषज्ञ हैं। हमारा काम न केवल पीड़ित की शारीरिक स्थिति में सुधार करना है, बल्कि मनोवैज्ञानिक भी है। हम एक व्यक्ति को यह विश्वास हासिल करने में मदद करते हैं कि गंभीर चोट लगने के बाद भी वह सक्रिय और खुश रह सकता है।”

मास्को क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी चिकित्सा गतिविधियों के लिए लाइसेंस LO-50-01-009095 दिनांक 12 अक्टूबर, 2017

संपादकीय राय

यदि टीबीआई का संदेह है, तो आपको किसी भी स्थिति में पीड़ित को बैठाने या उठाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। आप उसे लावारिस नहीं छोड़ सकते और चिकित्सा देखभाल से इनकार नहीं कर सकते।

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ट्रॉमेटोलॉजी, न्यूरोसर्जरी, सामान्य सर्जरी, पुनर्जीवन और अन्य विषयों के चौराहे पर संयुक्त आघात एक जरूरी सामाजिक और चिकित्सा समस्या है। परिवहन की संरचना और कुछ अन्य प्रकार की चोटों में संयुक्त चोट का अनुपात 50-70% तक पहुंच जाता है। इसका लगभग स्थायी घटक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (80% तक) है।

एक एकीकृत शब्दावली और सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के वर्गीकरण की आवश्यकता स्पष्ट है। यह इस तथ्य के कारण है कि पीड़ितों को विभिन्न अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा इलाज किया जाता है। रोगी की स्थिति और चोट की गंभीरता का आकलन हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, और इसके बिना पर्याप्त रणनीति विकसित करना और उपचार में निरंतरता सुनिश्चित करना मुश्किल है। एक एकीकृत वर्गीकरण के बिना, वास्तविक आँकड़े, समस्या का प्रभावी वैज्ञानिक विकास और संगठनात्मक मुद्दों का समाधान असंभव है।

एक संयुक्त चोट एक प्रकार की ऊर्जा, विशेष रूप से यांत्रिक, दो या दो से अधिक अंगों या शरीर के कुछ हिस्सों, स्थलाकृतिक रूप से विभिन्न क्षेत्रों या विभिन्न प्रणालियों द्वारा एक साथ क्षति है। इस सामान्य अवधारणा के आलोक में, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को जोड़ दिया जाता है यदि यांत्रिक ऊर्जा एक साथ एक्स्ट्राक्रानियल क्षति का कारण बनती है।
शब्द "संयुक्त चोट" को विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक, थर्मल, विकिरण, रासायनिक, आदि) के शरीर पर एक साथ प्रभाव को दर्शाने के लिए बनाए रखा जाना चाहिए।

अन्य शब्द जो अक्सर चोटों को संदर्भित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं - "एकाधिक चोट" या "पॉलीट्रामा" - बहुत अस्पष्ट हैं, इन अवधारणाओं में एक अंग या अंग के लिए कई चोटें, या कई शरीर प्रणालियों के साथ-साथ चोट शामिल हो सकती है।

इन पूर्वापेक्षाओं के आधार पर, "संयुक्त चोट" शब्द को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

एक संयुक्त चोट की संरचना में एक क्रानियोसेरेब्रल घटक की उपस्थिति हमेशा इसके रोगजनन, क्लिनिक, निदान और उपचार में गुणात्मक रूप से नई विशेषताओं का परिचय देती है।

क्रानियोसेरेब्रल घटक के बिना आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की संयुक्त चोटों के अन्य सभी प्रकारों के विपरीत, एक संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोट को उच्च नियामक (मस्तिष्क) और मुख्य रूप से कार्यकारी (आंतरिक अंगों, अंगों, रीढ़ की हड्डी, आदि) के एक साथ उल्लंघन की विशेषता है। ) ।) शरीर प्रणाली। इसी समय, संयुक्त चोटों में एक क्रानियोसेरेब्रल घटक की अनुपस्थिति में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक संरक्षण के साथ, केवल कार्यकारी अंग पीड़ित होते हैं।

संयुक्त अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:
1. एक्स्ट्राक्रानियल चोटों का स्थानीयकरण।
2. क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल चोट के लक्षण।
3. उनकी गंभीरता के अनुसार क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल चोटों का अनुपात।

एक्स्ट्राक्रानियल चोटों के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर और सर्जिकल रणनीति पर अपनी छाप छोड़ता है, यह सलाह दी जाती है कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित संयोजनों को अलग किया जाए:
1. चेहरे के कंकाल को नुकसान के साथ।
2. छाती और उसके अंगों को नुकसान के साथ।
3. उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान के साथ।
4. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ।
5. अंगों और श्रोणि को नुकसान के साथ।
6. कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटों के साथ।

स्थानीय कारक के अलावा, निदान, चिकित्सा, साथ ही रोग के परिणामों की विशेषताएं काफी हद तक गंभीरता से क्षति के अनुपात से निर्धारित होती हैं। यह प्रत्येक प्रकार की संयुक्त चोट को 4 समूहों में विभाजित करने की व्यावहारिक आवश्यकता को सही ठहराता है:
1. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटें।
2. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटें।
3. गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटें।
4. गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटें।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में गंभीर मस्तिष्क संलयन और मस्तिष्क का संपीड़न शामिल है, और एक संयुक्त चोट के संदर्भ में, मध्यम मस्तिष्क संलयन भी शामिल है।

गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में हिलाना और हल्के मस्तिष्क की चोट शामिल हैं।

गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटों में कूल्हे, श्रोणि, टिबिया, कंधे के फ्रैक्चर, हाथों की हड्डियों के कई फ्रैक्चर शामिल हैं; ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर जैसे कि FOR-2, FOR-3, निचले जबड़े का द्विपक्षीय फ्रैक्चर, चेहरे के कंकाल के कई फ्रैक्चर; एकतरफा और द्विपक्षीय रिब फ्रैक्चर, श्वसन विफलता, छाती संपीड़न के साथ; रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान के साथ कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और अव्यवस्था, कशेरुक निकायों के अस्थिर फ्रैक्चर; छाती और पेट की गुहाओं के अंगों को नुकसान, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।

गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटों में हाथ, पैर, प्रकोष्ठ, फाइबुला, नाक की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर, फुस्फुस को नुकसान पहुंचाए बिना 1-3 पसलियों के एकतरफा फ्रैक्चर, ट्रंक के घाव, हाथ-पांव शामिल हैं।

एकाधिक एक्स्ट्राक्रानियल चोटों में ऐसे मामले शामिल होते हैं, जहां एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, दो या दो से अधिक विभिन्न प्रणालियों के अंगों को नुकसान होता है (उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट + कूल्हे का फ्रैक्चर + फेफड़े की चोट)।

समूह I, II, III के रोगियों के लिए "गंभीर सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट" शब्द को लागू करने की अनुमति है, अर्थात जब सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट के एक या दोनों घटक गंभीर होते हैं। हालांकि, इन मामलों में, क्षति की प्रकृति का एक डिकोडिंग भी आवश्यक है। सहवर्ती आघात वाले रोगियों में, गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटों के साथ भी, रोग पृथक आघात की तुलना में अधिक गंभीर होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि संयुक्त चोट की गंभीरता का क्रम कुछ हद तक मनमाना है, क्योंकि रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करते समय, न केवल अलग-अलग क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल चोटों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि यह भी है रोगी की आयु, उसकी हृदय प्रणाली की स्थिति, पिछली बीमारियाँ, आदि।

संयुक्त टीबीआई के वर्गीकरण निर्माण में, इसकी अंतर्निहित उच्च आवृत्ति और दर्दनाक सदमे की अभिव्यक्ति की विशेषताओं को प्रदान करना आवश्यक है।

समूह 1 और 2 के पीड़ितों का इलाज न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोट्रॉमेटोलॉजिकल अस्पतालों में किया जाता है, समूह 3 और 4 के पीड़ितों को प्रमुख चोट के प्रोफाइल के अनुसार विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

संयुक्त चोट के विस्तृत निदान में, वर्तमान में प्रमुख क्षति को पहले स्थान पर इंगित किया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​और शल्य चिकित्सा क्रियाओं की प्राथमिकता दिशा निर्धारित करता है। समय के साथ, संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न घटक नैदानिक ​​​​तस्वीर में उनकी प्रबलता के अनुसार स्थान बदल सकते हैं।

हम एक संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोट के प्राथमिक निदान के अनुमानित सूत्र देते हैं।

मैं समूह
"गंभीर सहवर्ती चोट: दाएं ललाट-पार्श्विका क्षेत्र में एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न। दाईं ओर पार्श्विका और अस्थायी हड्डियों का बंद रैखिक फ्रैक्चर। मध्य-अक्षीय रेखा में दाईं ओर 4-10 पसलियों का बंद फ्रैक्चर। हेमोप्नेमोथोरैक्स दाईं ओर। ट्रॉमैटिक शॉक II डिग्री।
"गंभीर सहवर्ती चोट: बाईं ओर ललाट और लौकिक लोब में स्थानीयकरण के साथ मध्यम मस्तिष्क संलयन। सबाराकनॉइड हैमरेज। जघन और इस्चियाल हड्डियों का बंद फ्रैक्चर, एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्रमार्ग का टूटना। दर्दनाक झटका 1 डिग्री।

द्वितीय समूह
"गंभीर सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट: गंभीर मस्तिष्क संलयन, मुख्य रूप से बाएं गोलार्ध का, सबराचोनोइड रक्तस्राव। टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या का बंद फ्रैक्चर।

"गंभीर सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। दाहिने ललाट लोब, सबराचोनोइड रक्तस्राव के ध्रुव के कुचलने के घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाहिने ललाट क्षेत्र में एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न। ललाट की हड्डी के दाहिने आधे हिस्से का रैखिक फ्रैक्चर। नाक सेप्टम का फ्रैक्चर। सिर, चेहरे के कोमल ऊतकों के घाव। शराब का नशा।"

तृतीय समूह
"गंभीर सहवर्ती चोट: विस्थापन के साथ मध्य तीसरे में बाईं फीमर का बंद अनुप्रस्थ फ्रैक्चर, बिना विस्थापन के बाईं इलियाक हड्डी का फ्रैक्चर। हल्के मस्तिष्क की चोट। दर्दनाक आघात I डिग्री।

"गंभीर सहवर्ती चोट: रीढ़ की हड्डी के संलयन और संपीड़न के साथ C6 कशेरुकी शरीर का बंद संपीड़न फ्रैक्चर। मस्तिष्क आघात। शराब का नशा।"

चतुर्थ समूह
"सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट: मस्तिष्क का हल्का संलयन, पश्चकपाल क्षेत्र का घाव। दायीं ओर स्कैपुलर लाइन के साथ 8वीं पसली का फ्रैक्चर।

"सहवर्ती चोट: बिना विस्थापन के बाईं ओर निचले जबड़े का बंद फ्रैक्चर। मस्तिष्क आघात। शराब का नशा।"

रोगी के डिस्चार्ज होने पर अंतिम निदान विस्तृत होना चाहिए। यह क्षति, जटिलताओं, सहवर्ती रोगों आदि के सटीक स्थानीयकरण को इंगित करता है।

उदाहरण के लिए: "गंभीर सहवर्ती चोट: दाहिने ललाट-पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र के एक सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न, दाईं ओर ललाट और लौकिक लोब के बेसल भागों का क्रश फोकस, सही अस्थायी हड्डी का फ्रैक्चर मध्य कपाल फोसा के आधार पर संक्रमण के साथ। टुकड़ों के विस्थापन के साथ दाहिनी फीमर का तीसरा बंद पेरिट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर। द्विपक्षीय निचला लोब निमोनिया। उच्च रक्तचाप I बी डिग्री।

ए.पी. फ्रायरमैन, वी.वी. लेबेदेव, एल.बी. लिकटरमैन