जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चों का औषधालय अवलोकन। हृदय रोग के रोगियों की नैदानिक ​​जांच

ज्यादातर मामलों में, जीवन के पहले वर्ष की दूसरी छमाही में। कई लेखकों के अनुसार, 1 वर्ष की आयु तक, केवल 50-60% बच्चों में फोरामेन ओवले बंद हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि यह एक वयस्क के जीवन भर अनायास बंद हो सकता है। बंद के स्थान पर अंडाकार खिड़कीएक अवकाश के रूप में एक अंडाकार फोसा रहता है, जो 28% क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है इंटरआर्ट्रियल सेप्टममध्य भाग में। भ्रूण के उद्घाटन के बंद न होने की स्थिति में, एक खुली अंडाकार खिड़की का पता लगाया जाता है, जो डेटा के अनुसार पाया जाता है विभिन्न लेखक 17-35% वयस्कों में।

माध्यमिक एएसडी के बीच मौलिक शारीरिक अंतर यह है कि एएसडी के साथ है कार्बनिक दोष - सेप्टम / माइनस ऊतक के अधिक या कम हिस्से की अनुपस्थिति, जबकि अलिंद वाल्व / वाल्व / या वाल्व फोरामेन ओवले की अपर्याप्तता के मामले में।उसी समय, एक पत्रक की उपस्थिति ओबट्यूरेटर फ़ंक्शन की विश्वसनीयता की गारंटी नहीं देती है और, कुछ मामलों में, एक एंटीवाल्वुलर प्रवाह के साथ हो सकती है।

यह माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में यह व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है और इसकी किसी भी विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को अलग करना मुश्किल है। रोने या लंबे समय तक सांस रोकने के दौरान फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में तीव्र वृद्धि के कारण मरीजों को क्षणिक सायनोसिस का अनुभव हो सकता है।

यदि कोई सहवर्ती सीएचडी नहीं है तो पीएफओ के लिए कोई भौतिक प्रमाण नहीं है। हालांकि, क्षणिक सामान्यीकृत सायनोसिस वाले रोगियों में संदेह होना चाहिए।

एक मध्यम बाएं से दाएं शंट भौतिक निष्कर्षों के साथ होता है जो माध्यमिक एएसडी में नोट किया जाता है। इन निष्कर्षों में एक निश्चित स्प्लिट सेकेंड हार्ट साउंड, पल्मोनरी शामिल है सिस्टोलिक बड़बड़ाहटनिर्वासन।

साहित्य डेटा मूल्यांकन के लिए एक अस्पष्ट दृष्टिकोण प्रदर्शित करता है नैदानिक ​​भूमिकाछोटी विसंगति। हाल ही में, पीएफओ की व्यावहारिक हानिरहितता के बारे में दृष्टिकोण लगातार प्रबल हुआ है, इसे इंटरट्रियल सेप्टम के विकास के लिए आदर्श के एक प्रकार के रूप में माना जाता है। यह दृष्टिकोण अभी भी कुछ घरेलू लेखकों के कार्यों में मौजूद है, जो मानते हैं कि इस दोष से हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है और सर्जिकल सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, व्यावहारिक रूप से नगण्य विसंगति के रूप में मान्यता के साथ, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं की संभावना का संकेत देने वाले तथ्य हैं। सबसे पहले, यह विरोधाभासी अन्त: शल्यता और हाइपोक्सिमिक स्थितियों की समस्या से संबंधित है। वे इंटरट्रियल उद्घाटन के माध्यम से पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह की सक्रियता के कारण होते हैं। ऐसे मामलों में, एट्रियल सेप्टल दोष के रूप में कार्य करें। इसका मुख्य कारण अंडाकार खिड़की के वाल्व की दिवाला और "वाल्व-अपर्याप्त" एलएलसी की उपस्थिति कहा जाता है, जो इंटरट्रियल सेप्टम (अलिंद फैलाव के साथ) के खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है।

डिस्म्ब्रियोजेनेसिस की अभिव्यक्तियों का संयोजन स्वाभाविक है। यह इंटरट्रियल सेप्टम के एन्यूरिज्म पर लागू होता है। वर्तमान में, इंटरट्रियल सेप्टम के एन्यूरिज्म को पीएफओ के रोगियों में एम्बोलिज़ेशन का एक संयुक्त कारक माना जाता है।

निदान: इकोसीजी - एलएलसी के कारण एमपीपी के मध्य भाग में एक अंतर पाया जाता है। कलर डॉपलर सोनोग्राफी एक पीएफओ के माध्यम से बाएं से दाएं शंट की पुष्टि करती है।

विभेदक निदान: एएसडी (प्राथमिक, माध्यमिक, कोरोनरी साइनस के क्षेत्र में), कुल विषम फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी

पीएफओ का पता लगाने के लिए प्रबंधन रणनीति: छोटे शंट वाले बच्चों को किसी प्रकार के उपचार की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन थेरेपी उन बच्चों के लिए इंगित की जाती है जो क्षणिक सायनोसिस विकसित करते हैं, साथ ही साथ दाएं से बाएं शंट वाले रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप.

पीएफओ के रोगियों को छोड़कर, जो व्यायाम के दौरान सायनोसिस विकसित करते हैं, बच्चों की गतिविधि सीमित नहीं है।

क्षणिक केंद्रीय सायनोसिस वाले बच्चे निगरानी में हैं। उन्हें OOO के ट्रांसकैथेटर रोड़ा का संचालन करते हुए दिखाया गया है।

जटिलताएं: क्षणिक सायनोसिस, सिस्टमिक पैराडॉक्सिकल एम्बोलिज्म, पैराडॉक्सिकल एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल स्ट्रोक।

OOO 2-4 मिमी, बिना रीसेट के, और हृदय के दाहिने कक्षों के फैलाव की अनुपस्थिति में और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जन्मजात हृदय रोग नहीं है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस

आवृत्ति।पीडीए सीएचडी वाले सभी बच्चों में से 5-10% में होता है, प्रीटरम शिशुओं को छोड़कर जिनमें पीडीए एक आम समस्या है। 1750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, लगातार डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति 45% में निर्धारित की जाती है, शरीर के वजन 1200 ग्राम से कम - 80% में।

पैथोएनाटॉमी. डक्टस आमतौर पर एक सामान्य अंतर्गर्भाशयी पोत होता है जो फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक और अवरोही महाधमनी को जोड़ता है, आमतौर पर बाएं महाधमनी के छिद्र से 5-10 मिमी दूर। सबक्लेवियन धमनी. वाहिनी में आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी में एक संकरा उद्घाटन होता है। वाहिनी का आकार और आकार व्यापक रूप से भिन्न होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।छोटे पीडीए वाले मरीजों में आमतौर पर लक्षण नहीं होते हैं। एक बड़े पीडीए के साथ, दिल की विफलता के लक्षण विशेषता हैं: खराब वजन, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता, लगातार श्वसन संक्रमण, निमोनिया।

शारीरिक अनुसंधान।बड़े पीडीए और एक महत्वपूर्ण बाएं-दाएं शंट वाले रोगियों में, अतिसक्रियता और तालु पर हृदय के आकार में वृद्धि निर्धारित की जाती है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ निर्धारित होती है। डायस्टोलिक दबाव में कमी के कारण चरम सीमाओं में धमनियों की धड़कन बढ़ सकती है। द्वितीय स्वर सामान्य है, हालांकि, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ, इसका उच्चारण निर्धारित होता है। मध्यम आकार के पीडीए को निरंतर सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता है।

इकोकार्डियोग्राफी।अधिकांश रोगियों में पीडीए के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है। डॉपलर अध्ययन हेमोडायनामिक स्थिति, शंट की दिशा और दबाव ढाल को निर्धारित करने में मदद करता है।

चित्रा 3. पीडीए के योजनाबद्ध।

भविष्यवाणी।एक स्वस्थ नवजात शिशु में पीडीए के स्वतः बंद होने में देरी हो सकती है लेकिन 1 महीने की उम्र के बाद शायद ही कभी देखा जाता है। एक बड़े शंट के साथ, दिल की विफलता विकसित होती है, बार-बार निमोनिया होता है, जिससे कम उम्र में मृत्यु हो सकती है। एक पीडीए की उपस्थिति समय से पहले नवजातफेफड़े के पैरेन्काइमा की अपरिपक्वता के साथ संयोजन में अक्सर दिल की विफलता, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, यांत्रिक वेंटिलेशन पर निर्भरता होती है। पीडीए को बंद करने के उद्देश्य से उपचार (चिकित्सा या शल्य चिकित्सा) की अनुपस्थिति में, ऐसी स्थितियां उच्च मृत्यु दर के साथ होती हैं।

इलाज।प्रीटरम शिशुओं में पीडीए को बंद करने के लिए इंडोमेथेसिन का उपयोग किया जाता है। इंडोमिथैसिन की शुरूआत पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में प्रभावी नहीं है। पीडीए की उपस्थिति, आकार की परवाह किए बिना, इसके सर्जिकल बंद होने का संकेत है।

महाधमनी का समन्वय

आवृत्ति।कसना वक्ष महाधमनीइस्थमस में (बाएं सबक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति के लिए तुरंत बाहर) सभी सीएचडी के 10% में होता है। सीए को अक्सर पुरुषों में वर्णित किया जाता है। बाइसेपिड महाधमनी वाल्व सीए के 2/3 रोगियों में होता है। वीएसडी 50% मामलों में सीए का साथ देता है। सीए अन्य जटिल हृदय दोषों का भी एक घटक है, जिसमें पैथोफिज़ियोलॉजी में फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है।

शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान।जब महाधमनी इस्थमस के नीचे संकुचित हो जाती है, तो डक्टस आर्टेरियोसस जन्म के बाद अवरोही महाधमनी को रक्त की आपूर्ति करना जारी रखता है (भ्रूण परिसंचरण बना रहता है)। जैसे ही फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम होने लगता है, डायाफ्राम के नीचे के अंगों और ऊतकों का रक्त परिसंचरण तेजी से बिगड़ जाता है, औरिया, एसिडोसिस और मृत्यु के विकास तक। प्रारंभिक शल्य चिकित्सा सुधार महाधमनी की धैर्य को बहाल करने की अनुमति देता है। एक आपातकालीन पुनर्जीवन उपाय के रूप में, अंतःशिरा प्रशासनप्रोस्टाग्लैंडीन ई 1, जो आपको जब तक चाहें धमनी वाहिनी की धैर्य बनाए रखने की अनुमति देता है। इस घटना में कि महाधमनी का संकुचन मध्यम है, बच्चे को धमनी वाहिनी के प्राकृतिक बंद होने का अनुभव होता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, संपार्श्विक वाहिकाओं का एक नेटवर्क विकसित होता है, जो महाधमनी चाप को समन्वय के नीचे अवरोही महाधमनी से जोड़ता है। संपार्श्विक के बावजूद, समन्वय से पहले महाधमनी में दबाव सामान्य से अधिक हो जाता है, और समन्वय स्थल के नीचे, यह सामान्य से कम हो जाता है। हाथों में उच्च रक्तचाप जीवन के पहले महीनों में पहले से ही व्यक्त किया जा सकता है, और बाएं वेंट्रिकल का कार्य अक्सर परेशान होता है।

चित्रा 4. महाधमनी के समन्वय की योजना।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।नवजात शिशुओं में, पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति औरिया, एसिडोसिस, और बाहों में संतोषजनक या कम दबाव के साथ गोलाकार पतन और पैरों में नाड़ी और रक्तचाप की अनुपस्थिति हो सकती है। अधिक उम्र में, शरीर के ऊपरी और निचले आधे हिस्से की धमनियों के रक्तचाप और धड़कन में अंतर भी विशेषता है।

ऑस्केल्टरी डेटा दुर्लभ हैं। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रतिच्छेदन क्षेत्र में पीठ पर सुनना सबसे आसान है। विकसित संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, पूरे छाती पर शोर सुना जा सकता है।

इकोकार्डियोग्राफीछोटे रोगियों में एक सटीक निदान की अनुमति देता है। बड़े बच्चों में महाधमनी इस्थमस का दृश्य अधिक कठिन है।

इलाज।सर्जिकल उपचार किसी भी उम्र में इंगित किया जाता है जब निदान स्थापित होता है, आमतौर पर जीवन के पहले महीनों में। ऑपरेशन में संकुचित क्षेत्र का उच्छेदन होता है, जिसमें बाएं तरफा पार्श्व थोरैकोटॉमी से एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस द्वारा महाधमनी लुमेन की बहाली होती है। 5-10% रोगियों में शल्य चिकित्सा उपचार के बाद समन्वय की पुनरावृत्ति होती है। इन रोगियों के लिए पसंद की प्रक्रिया संकुचित खंड का गुब्बारा फैलाव है।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो

आवृत्ति।सीएचडी वाले सभी बच्चों में से 10% में टीएफ मनाया जाता है। यह जीवन के पहले वर्ष के बाद देखी जाने वाली सबसे आम सियानोटिक विकृति है।

पैथोएनाटॉमी. चार विशेषताओं (दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस, वीएसडी, महाधमनी डेक्सट्रोपोजिशन, दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी) के संयोजन के रूप में टीएफ का मूल विवरण दो मुख्य घटकों में कम कर दिया गया है: वीएसडी और दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस। टीएफ में वीएसडी बड़ा, गैर-प्रतिबंधक है, पूरे उपमहाद्वीपीय क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, आमतौर पर महाधमनी के व्यास के बराबर या उससे अधिक होता है। 3% मामलों में, कई वीएसडी देखे जाते हैं। बहिर्वाह पथ के स्तर पर 75% रोगियों में दाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलने में रुकावट देखी जाती है। 30% बच्चों में, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व का स्टेनोसिस इसमें शामिल हो जाता है। केवल 10% रोगियों में स्टेनोसिस केवल फुफ्फुसीय वाल्व तक ही सीमित है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।जन्म के तुरंत बाद सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। अधिकांश रोगियों को जन्म के तुरंत बाद सायनोसिस होता है। मध्यम सायनोसिस वाले बच्चों में परिश्रम पर सांस की तकलीफ, हाइपोक्सिक हमले बाद में विकसित होते हैं। दिल की विफलता विशिष्ट नहीं है। एसियानोटिक टीएफ के साथ कम उम्र में बच्चे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या बाएं से दाएं शंट के कारण दिल की विफलता के लक्षण हो सकते हैं।

चित्रा 5. फैलोट के टेट्राड का आरेख।

शारीरिक अनुसंधान। 1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती हैं। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह जितना कम होगा, हाइपोक्सिया उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। सबसे विशिष्ट रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति लगभग 70-75% है। दर्शनीय सायनोसिस दो कारकों पर निर्भर करता है: हाइपोक्सिया की डिग्री और हीमोग्लोबिन की सामग्री। हीमोग्लोबिन जितना अधिक होगा, पहले का सायनोसिस ध्यान देने योग्य होगा।

2. उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ एक तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ की रुकावट जितनी अधिक स्पष्ट होगी, बड़बड़ाहट उतनी ही कम और कमजोर होगी। दूसरा स्वर अविभाजित हो सकता है (क्योंकि कोई फुफ्फुसीय घटक नहीं है) और उच्चारण (महाधमनी के आकार और डेक्सट्रोपोजिशन में वृद्धि के कारण)। फुफ्फुसीय गतिभंग वाले रोगियों में, निरंतर सिस्टोल सुना जा सकता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहटपीडीए या बड़े महाधमनी-फुफ्फुसीय संपार्श्विक जहाजों। लंबे समय तक सायनोसिस से विशिष्ट परिवर्तन होते हैं नाखून phalangesउंगलियां (ड्रमस्टिक्स)।

इकोकार्डियोग्राफी।निदान करने और उपचार योजना निर्धारित करने के लिए द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी और डॉपलर इमेजिंग पर्याप्त हो सकती है।

भविष्यवाणी। TF वाले बच्चे धीरे-धीरे अधिक सियानोटिक हो जाते हैं। बच्चों में हाइपोक्सिक दौरे विकसित हो सकते हैं प्रारंभिक अवस्था(आमतौर पर 2-4 महीने की उम्र में) और इससे स्नायविक क्षति और मृत्यु हो सकती है। गंभीर सायनोसिस के मामलों में विकासात्मक देरी देखी जाती है। शायद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और मस्तिष्क फोड़े का विकास। सेप्टिक एंडोकार्टिटिस एक संभावित जटिलता है।

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चित्र 6. टीएमएस की योजना।

शीर्ष पर आई टोन और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का सुदृढ़ीकरण माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण होता है।

एक्स-रे परीक्षा:फुफ्फुसीय पैटर्न को बढ़ाया जाता है, हृदय की छाया में एक "अंडे" का आकार होता है, जो इसके किनारे पर पड़ा होता है, दोनों निलय के कारण हृदय आकार में बड़ा हो जाता है, संवहनी बंडल एथरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में संकीर्ण होता है और पार्श्व प्रक्षेपण में विस्तारित होता है।

ईसीजी:ईओएस विचलन दाईं ओर, दाएं अलिंद और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, वीएसडी की उपस्थिति में बाएं निलय अतिवृद्धि।

एफकेजी:ऑस्केल्टेशन डेटा की पुष्टि करता है। कोई बड़बड़ाहट नहीं है या वीएसडी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की गई है।

इको सीजी:दाएं वेंट्रिकल से महाधमनी की उत्पत्ति, बाएं से फुफ्फुसीय धमनी, सामने महाधमनी का स्थान और फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर, वीएसडी, एएसडी या पीडीए का दृश्य।

दिल की गुहाओं की जांच:परिधीय धमनियों में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी, दाएं से महाधमनी निर्वहन, और बाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी, वीएसडी या एलए स्टेनोसिस के साथ बाएं वेंट्रिकल में दबाव में वृद्धि।

रोग का कोर्स।कई लेखकों के अनुसार, पूर्ण टीएमएस के साथ पैदा हुए 28% बच्चे जीवन के पहले सप्ताह में मर जाते हैं, 52% - जीवन के पहले महीने में, 89% - पहले वर्ष के अंत तक, 7% - 5 वर्ष से कम उम्र में मर जाते हैं। वर्ष, 2% - 10 वर्ष तक। गैर-संचालित रोगियों में मृत्यु के कारण हैं: गंभीर हाइपोक्सिमिया, दिल की विफलता, सहवर्ती रोग (निमोनिया, सार्स, सेप्सिस)।

टीएमएस के रोगियों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है और यदि संभव हो तो यह जल्दी होना चाहिए। आज तक, सर्जिकल उपचार के 50 से अधिक तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिन्हें दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है: उपशामक और सुधारात्मक।

नवजात शिशु गंभीर हालत, एक बंद गुब्बारा या चाकू एट्रियोसेप्टोटॉमी किया जाता है, जो उन्हें अपने जीवन को लम्बा करने की अनुमति देता है। अन्य उपशामक संचालनएलए स्टेनोसिस के साथ टीएमएस में इंटरट्रियल सेप्टम, सिस्टमिक-फुफ्फुसीय एनास्टोमोसेस का छांटना है।

आईआर शर्तों के तहत एक आमूलचूल सुधार दिशा में है नसयुक्त रक्तवेना कावा से बाएं वेंट्रिकल में एक पैच के साथ, जहां से फुफ्फुसीय धमनी निकलती है (इंट्रा-अलिंद सुधार)। विस्थापन भी लागू होता है मुख्य धमनियांफुफ्फुसीय ट्रंक के आधार में कोरोनरी धमनियों के मुंह के एक साथ प्रत्यारोपण के साथ। में परिचालन मृत्यु दर कट्टरपंथी सुधारदोष 15-20% है।

सही टीएमएस कम आम है। यह सभी जन्मजात हृदय दोषों का 1-1.4% है। इस दोष के साथ, महाधमनी शारीरिक रूप से दाएं वेंट्रिकल से निकलती है, जो बाएं आलिंद से रक्त प्राप्त करती है, जिसमें फुफ्फुसीय नसों का प्रवाह होता है। फुफ्फुसीय धमनी संरचनात्मक रूप से बाएं वेंट्रिकल से उत्पन्न होती है, जो दाएं आलिंद से रक्त प्राप्त करती है, जिसमें वेना कावा बहती है। अपने आप में, सही टीएमएस हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है, क्योंकि धमनी रक्त बड़े सर्कल में प्रवेश करता है, और शिरापरक रक्त छोटे सर्कल में प्रवेश करता है।

CHD के साथ बच्चों का वितरण और पुनर्वास

जन्मजात हृदय रोग वाले नवजात शिशुओं की देखभाल के संगठन के सिद्धांत:

1) प्रसूति अस्पताल में संदिग्ध सीएचडी वाले बच्चों का समय पर पता लगाना;

2) दोष का सामयिक निदान;

4) समय पर सर्जिकल उपचार।

संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग वाले सभी बच्चों की जांच एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए, एक विशेष अस्पताल और फिर कार्डियोलॉजी केंद्रों में दोष का एक सामयिक निदान स्थापित करने के लिए भेजा जाना चाहिए। एक अस्पताल में परीक्षा के दौरान (सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा, ईसीजी, एफसीजी, तीन अनुमानों में रेडियोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी के साथ इकोकार्डियोग्राफी, ऊपरी में रक्तचाप की माप और निचले अंग, व्यायाम परीक्षण और औषधीय परीक्षण) सीएचडी के विषय, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, दोष के पाठ्यक्रम का चरण, कार्यात्मक वर्ग, हृदय की विफलता की डिग्री, जटिलताओं की प्रकृति और सहवर्ती को इंगित करते हुए एक विस्तृत निदान किया जाना चाहिए। बीमारी। जन्मजात हृदय रोग के सभी मामलों में, दोष के सर्जिकल सुधार के संकेत और समय के मुद्दे को हल करने के लिए कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श आवश्यक है।

यदि संचार संबंधी विकारों के संकेत हैं, तो ड्रग कार्डियोटोनिक, कार्डियोट्रॉफिक और रिस्टोरेटिव थेरेपी की जाती है। एचएफ 1-2st वाले मरीजों को केवल कार्डियोट्रॉफिक और सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा (डिस्ट्रोफी, एनीमिया, हाइपोविटामिनोसिस, इम्यूनोकरेक्शन का उपचार) की आवश्यकता होती है। सक्रिय कार्डियोटोनिक और मूत्रवर्धक चिकित्सा (टीएफ, हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस वाले रोगियों को छोड़कर) और वैसोडिलेटर्स (एसीई इनहिबिटर) के साथ उपचार के बाद एचएफ 3-4 सेंट वाले मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा आउट पेशेंट पर्यवेक्षण के तहत छुट्टी दे दी जाती है। उन्हें कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एसीई इनहिबिटर, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी, कार्डियोट्रोफिक की रखरखाव खुराक के साथ लंबे समय तक उपचार की सिफारिश की जाती है।

हृदय रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बाह्य रोगी पर्यवेक्षण के तहत सीएचडी वाले मरीजों को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है (अगले नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के समय के साथ)।

सीएचडी के साथ जीवन के पहले महीने के बच्चों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा साप्ताहिक रूप से देखा जाता है, वर्ष की पहली छमाही में - महीने में 2 बार, दूसरे में - मासिक, जीवन के पहले वर्ष के बाद - वर्ष में 2 बार। वर्ष में कम से कम एक बार, और कभी-कभी अधिक बार, रोगी को एक अस्पताल में नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, जिसमें एक कार्डियक सर्जन द्वारा जांच की जा रही है, गतिशील नियंत्रण, रखरखाव चिकित्सा के खुराक समायोजन, संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता के लिए। साथ ही, तिमाही में कम से कम एक बार ईसीजी रिकॉर्ड करना, वर्ष में 2 बार इकोकार्डियोग्राम और वर्ष में एक बार छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है।

मौजूदा रायएक महत्वपूर्ण सीमा के बारे में मोटर गतिविधिसीएचडी के रोगी पिछले साल कागलत माना। शारीरिक निष्क्रियता केवल मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति को खराब करती है, विशेष रूप से बच्चे के शरीर की प्राकृतिक, उम्र से संबंधित शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ। प्रत्येक सीएचडी की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक हल्के कार्यक्रम, चिकित्सीय मालिश के पाठ्यक्रम, तड़के प्रक्रियाओं के अनुसार नियमित व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं आयोजित करना आवश्यक है।

निवारक टीकाकरण 3-4 कार्यात्मक वर्गों के दिल की विफलता के साथ-साथ एक वर्तमान सबस्यूट के संकेतों की उपस्थिति में जटिल सियानोटिक विकृतियों या पीली प्रकार के सीएचडी में contraindicated जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ.

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास।

रक्त के गाढ़ा होने, बिगड़ा हुआ रियोलॉजी, पॉलीसिथेमिया के साथ होने वाले सियानोटिक हृदय रोग के रोगी संभावित घनास्त्रता की रोकथाम, विशेष रूप से वर्ष के गर्म मौसम में, पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करना चाहिए, साथ ही छोटी खुराक में एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्यूरेंटाइल, फेनिलिन) लेना चाहिए।

संक्रमण के पुराने फॉसी की स्वच्छता(एक दंत चिकित्सक और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श वर्ष में 2 बार)।

दोष के कट्टरपंथी उन्मूलन का शरीर की कार्यात्मक स्थिति पर महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। बच्चों का वजन बढ़ना शुरू हो जाता है, उनमें संचार संबंधी विकारों के लक्षण काफी कम हो जाते हैं, उनकी मोटर गतिविधि बढ़ जाती है और बार-बार होने की प्रवृत्ति होती है। सांस की बीमारियोंऔर बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित होने की संभावना।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को रोकने के लिए, इसे अलग करना आवश्यक है IE . के लिए जोखिम समूह, जो भी शामिल है:

सीएचडी वाले सभी रोगी, विशेष रूप से सियानोटिक सीएचडी (टीएफ, टीएमएस विद पल्मोनरी स्टेनोसिस) के साथ, महाधमनी स्टेनोसिस, बाइसीपिड महाधमनी वाल्व, सीए, आईवीएस में छोटे दोष;

एमवीपी के सहायक रूप वाले रोगी;

जन्मजात हृदय रोग के लिए ऑपरेशन किए गए सभी रोगियों, विशेष रूप से सिंथेटिक पैच वाले;

सीएचडी वाले रोगी जो हृदय गुहाओं और बड़े जहाजों के कैथीटेराइजेशन से गुजरते हैं, पेसमेकर की सिलाई करते हैं;

जन्मजात हृदय रोग वाले रोगी, जो ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, वाल्व कृत्रिम अंग स्थापित करते हैं;

संक्रमित अन्तर्हृद्शोथ से ठीक हुए मरीज।

आईई की घटना से विशेष रूप से खतरा पहले 2-6 महीनों में संचालित सीएचडी वाले रोगी हैं। सर्जरी के बाद, कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, घाव भरने, पायोडर्मा और फुरुनकुलोसिस की प्रवृत्ति, साथ ही साथ संक्रमण के पुराने फॉसी।

प्राथमिक रोकथामअर्थातसीएचडी वाले सभी बच्चों में और एमवीपी के सहायक रूप में शामिल हैं:

Ñ एक नियोजित त्रैमासिक परीक्षा (सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्तचाप, ईसीजी) के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​परीक्षा, इकोकार्डियोग्राफी - वर्ष में 2 बार, छाती का एक्स-रे प्रति वर्ष 1 बार। एक दंत चिकित्सक और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श - वर्ष में 2 बार।

Ñ जब अंतःक्रियात्मक रोग (एआरवीआई, टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, आदि) बिछाते हैं, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा (पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 दिनों के लिए) करना आवश्यक है।

Ñ रूढ़िवादी उपचार के एक साथ पूर्ण पाठ्यक्रम के साथ संक्रमण के पुराने फॉसी को साफ किया जाना चाहिए।

Ñ मामूली सर्जिकल ऑपरेशन (टॉन्सिलेक्टोमी, एडेनेक्टॉमी, दांतों की निकासी, निचले मसूड़े के स्तर के दांतों को भरना, फोड़े के सर्जिकल उपचार और अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ-साथ शिरापरक कैथेटर की स्थापना, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस) और अन्य हस्तक्षेप जो कम हो सकते हैं- संकेत के अनुसार और एंटीबायोटिक दवाओं की आड़ में बैक्टीरिया को सख्ती से किया जाना चाहिए)। एंटीबायोटिक्स (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन या मैक्रोलाइड्स) सर्जरी से 1-2 दिन पहले और उसके बाद 3 दिनों के भीतर निर्धारित किए जाते हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद, विशेष रूप से पहले 2 - 6 महीनों में, दैनिक थर्मोमेट्री का संचालन करना आवश्यक है। हर 10 दिनों में ऑपरेशन के बाद पहले महीने के दौरान एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है, वर्ष की पहली छमाही के दौरान - महीने में 2 बार, और वर्ष की दूसरी छमाही के दौरान - मासिक। वर्ष की पहली छमाही में ईसीजी, इकोसीजी का पंजीकरण त्रैमासिक रूप से किया जाता है, और फिर वर्ष में 2 बार, छाती का एक्स-रे प्रति वर्ष 1 बार किया जाता है। सर्जिकल कार्डियक सेंटर से छुट्टी के बाद, बच्चे को प्रभाव को मजबूत करने, एक परीक्षा आयोजित करने, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, कार्डियोट्रॉफिक और विटामिन थेरेपी और व्यायाम चिकित्सा का एक कोर्स करने के लिए 3 महीने के बाद कार्डियोलॉजी विभाग के अस्पताल में जांच के लिए भेजा जाता है।

वजन की गतिशीलता के "जमे हुए" वक्र पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, संचालित रोगियों में निम्न-श्रेणी के बुखार की आवधिक उपस्थिति, पीलापन, पसीना बढ़ जाना, व्यायाम की सहनशीलता में कमी, "पुराना" बढ़ जाना और नए दिल की बड़बड़ाहट की उपस्थिति, एनीमिकेशन बढ़ाना , आवधिक ईएसआर में वृद्धि, मध्यम ल्यूकोसाइट न्यूट्रोफिलिया, डिस्प्रोटीनेमिया, मूत्र परीक्षण में परिवर्तन। ऐसे मामलों में, एक अस्पताल में वनस्पति, जांच और उपचार के लिए बार-बार 2-3 एकल रक्त संस्कृतियों का प्रदर्शन करना आवश्यक है।

स्पा उपचारस्थानीय कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सैनिटोरियम की स्थितियों में इसे करने की सिफारिश की जाती है। यह सालाना 60-120 दिनों के लिए सीएचडी वाले रोगियों को सर्जरी से पहले और बाद में दिखाया जाता है। एक सेनेटोरियम में बच्चों के रहने के लिए मतभेद: गंभीर संचार संबंधी विकार, 3-4 कार्यात्मक वर्गों की दिल की विफलता, वर्तमान सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लक्षण, एक अंतःक्रियात्मक बीमारी के बाद तीन सप्ताह से कम की अवधि और सर्जरी के एक साल बाद।

बच्चों को औषधालय पंजीकरण से नहीं हटाया जाता है और एक चिकित्सक की देखरेख में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सावधानीपूर्वक आउट पेशेंट डिस्पेंसरी नियंत्रण पूर्व और पश्चात की अवधि में जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में जटिलताओं की घटना या प्रगति को रोकने में मदद करता है।

फ़्रेडली ने सुझाव दिया सीएचडी सुधार के प्रकारों का वर्गीकरणइस संभावना के आधार पर कि रोगी को आगे की अनुवर्ती सर्जरी की आवश्यकता होगी:

एन सही पूर्ण सुधारसामान्य कार्डियक शरीर रचना और कार्य की बहाली की ओर जाता है और आमतौर पर संभव है द्वितीयक दोषएट्रियल सेप्टम, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, महाधमनी का समन्वय। हालांकि कुछ रोगियों में कभी-कभी देर से जटिलताएं होती हैं, अधिकांश बच्चे अनुभव करते हैं सामान्य ज़िंदगीपुन: संचालन के बिना।

एन अवशिष्ट प्रभावों के साथ शारीरिक सुधारफैलोट के टेट्रालॉजी, एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, और वाल्वुलर अवरोधों के साथ रोगियों में किया जा सकता है, जिनकी मरम्मत वाल्वोटॉमी या वाल्व की मरम्मत द्वारा की जाती है। इन रोगियों में, लक्षण और असामान्य शरीर क्रिया विज्ञान गायब हो जाते हैं, लेकिन अवशिष्ट दोष जैसे वाल्वुलर अपर्याप्तता या अतालता बनी रहती है, जिसके लिए और हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

एन कृत्रिम सामग्री का उपयोग कर सुधारउन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिन्हें दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी (वीएसडी के साथ फुफ्फुसीय गतिभंग के लिए) के बीच सम्मिलन की आवश्यकता होती है। कृत्रिम सामग्री के दैहिक विकास और अध: पतन के कारण, इस श्रेणी के रोगियों को आवश्यकता होगी पुन: संचालनएक कृत्रिम अंग को बदलने के लिए।

एन शारीरिक सुधार(संचालन सेनिंगतथा सरसोंमुख्य धमनियों के स्थानांतरण के बारे में, तीन-कक्षीय हृदय वाले रोगियों में फॉन्टन ऑपरेशन) विकारों को समाप्त करता है कार्डियोवास्कुलर फिजियोलॉजी, लेकिन शारीरिक विकारों को समाप्त नहीं करता है। ये रोगी लगभग हमेशा देर से जटिलताओं का विकास करते हैं जिनमें सर्जिकल या रूढ़िवादी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यह वर्गीकरण एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में उपयोग करने के लिए बहुत उपयोगी है ताकि संचालित रोगी में समस्याओं की संभावना का अनुमान लगाया जा सके और आगे की अनुवर्ती योजना बनाई जा सके।
सीएचडी के सर्जिकल सुधार से गुजरने वाले रोगियों की संख्या बाल रोग विशेषज्ञों की संख्या और कार्यभार में वृद्धि की तुलना में बहुत अधिक दर से बढ़ रही है। इसके परिणामस्वरूप जिला बाल रोग विशेषज्ञ इसकी निगरानी की जिम्मेदारी लेने को मजबूर होंगे जटिल समूहरोगी। बाल रोग विशेषज्ञ को किसी भी शेष विकार और संभावित जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए जो रोगी को समय पर किसी विशेषज्ञ को संदर्भित करने के लिए विकसित हो सकते हैं।

हमें उम्मीद है कि इस मैनुअल में प्रस्तुत जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों के वर्गीकरण, निदान और औषधालय अवलोकन के मुद्दे समय पर और सही तरीके से निदान स्थापित करने और इस विकृति वाले रोगियों में जटिलताओं की घटनाओं को कम करने में मदद करेंगे।

सावधानीपूर्वक आउट पेशेंट डिस्पेंसरी नियंत्रण पूर्व और पश्चात की अवधि में जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में जटिलताओं की घटना या प्रगति को रोकने में मदद करता है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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2., पॉडज़ोलकोव हृदय दोष // मॉस्को- पी। 350.

3. बच्चों में मुताफ्यान हृदय दोष // मास्को। - 2002. - पी। 330.

5., जन्मजात हृदय दोष का सिंकोव्स्काया निदान // हृदय और रक्त वाहिकाओं के बच्चों के रोग नंबर 1। - एस 39-47।

7., गल्डिना क्लीनिक और बचपन में दिल की विफलता का निदान और इसके उपचार के सिद्धांत // अतालता के बुलेटिन। - 2000. - नंबर 18.-एस। 38-40.

8. बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी में फार्माकोथेरेपी पर टैबोलिन। क्लिनिकल कार्डियोलॉजी // एम.-2004.-पी.161।

9. सदी के मोड़ पर रूस में शकोलनिकोवा कार्डियोलॉजी // अतालता का बुलेटिन। - 2000. - नंबर 18. - एस। 15-22।

10. वीलेन्गा आर.पी., हुइसवेल्ड आई.ए., बोल ई। क्रोनिक हार्ट फेल्युअर में शारीरिक प्रशिक्षण की सुरक्षा और प्रभाव // यूर। हार्ट जे। - 1999. - नंबर 20। - पी. 872-8

संकेताक्षर की सूची

एवीके, एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार;

बीपी - रक्तचाप;

ADLV, असामान्य फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी;

जन्मजात हृदय रोग

जीएलएस - मुख्य फुफ्फुसीय ट्रंक;

डीडीए - दोहरा चापमहाधमनी;

वीएसडी - वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष;

एएसडी - आलिंद सेप्टल दोष;

EZhS - हृदय का एकमात्र निलय;

आईई, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;

सीए, महाधमनी का समन्वय;

ओएपी - ओपन डक्टस आर्टेरियोसस;

ओएसए, आम ट्रंकस आर्टेरियोसस;

एमवीपी - माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स4

एसए, महाधमनी प्रकार का रोग;

पीएलए, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस;

एचएफ, दिल की विफलता;

टीएमएस - महान जहाजों का स्थानांतरण;

टीएफ, फैलोट का टेट्राड;

अनुलग्नक 1।

जन्मजात हृदय दोषों का विभाजन के आधार पर

पहले लक्षणों की आयु कालक्रम से

दोष जो केवल नवजात शिशुओं में प्रकट होते हैं	दोष जो मुख्य रूप से नवजात शिशुओं में प्रकट होते हैं	नवजात शिशुओं में विकृतियाँ, अक्सर हेमोडायनामिक विकारों के साथ नहीं होती हैं	दोष जो सभी आयु समूहों में प्रकट होते हैं
1. दिल के बाएं आधे हिस्से का हाइपोप्लेसिया 2. पल्मोनरी वाल्व एट्रेसिया 3. पूर्ण विषम फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी 4. अंडाकार खिड़की का प्रसवपूर्व संकुचन या संलयन	1. महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का पूर्ण स्थानांतरण 2. आम सच ट्रंकस आर्टेरियोसस 3. दो-कक्षीय हृदय	1. आलिंद सेप्टल दोष 2. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष 3. फैलोट का टेट्रालॉजी (ऐसे मामलों को छोड़कर) 4. फुफ्फुसीय धमनी के 9एट्रेसिया)	2. महाधमनी का समन्वय 3. महाधमनी प्रकार का रोग 4. फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों का स्टेनोसिस 5. फुफ्फुसीय गतिभंग के साथ फैलोट का टेट्रालॉजी 6. ट्राइकसपिड वाल्व का एट्रेसिया 8. एबस्टीन की बीमारी असामान्य फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी 10. एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व

परिशिष्ट 2

जन्मजात हृदय रोग वाले नवजात शिशुओं की देखभाल के संगठन के सिद्धांत:

1) प्रसूति अस्पताल में संदिग्ध सीएचडी वाले बच्चों का समय पर पता लगाना;

2) दोष का सामयिक निदान;

4) समय पर सर्जिकल उपचार।

संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग वाले सभी बच्चों की जांच एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए, एक विशेष अस्पताल और फिर कार्डियोलॉजी केंद्रों में दोष का एक सामयिक निदान स्थापित करने के लिए भेजा जाना चाहिए। एक अस्पताल में परीक्षा के दौरान (सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा, ईसीजी, एफसीजी, तीन अनुमानों में रेडियोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी के साथ इकोकार्डियोग्राफी, ऊपरी और निचले छोरों में रक्तचाप की माप, व्यायाम परीक्षण और औषधीय परीक्षण), विषय का संकेत देते हुए एक विस्तृत निदान किया जाना चाहिए। सीएचडी की, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, दोष के चरण के चरण, कार्यात्मक वर्ग, हृदय की विफलता की डिग्री, जटिलताओं की प्रकृति और सहवर्ती रोग। जन्मजात हृदय रोग के सभी मामलों में, दोष के सर्जिकल सुधार के संकेत और समय के मुद्दे को हल करने के लिए कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श आवश्यक है।

यदि संचार संबंधी विकारों के संकेत हैं, तो ड्रग कार्डियोटोनिक, कार्डियोट्रॉफिक और रिस्टोरेटिव थेरेपी की जाती है। एचएफ 1-2st वाले मरीजों को केवल कार्डियोट्रॉफिक और रिस्टोरेटिव थेरेपी (डिस्ट्रोफी, एनीमिया, हाइपोविटामिनोसिस, इम्यूनोकरेक्शन का उपचार) की आवश्यकता होती है। सक्रिय कार्डियोटोनिक और मूत्रवर्धक चिकित्सा (टीएफ, हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस वाले रोगियों को छोड़कर) और वैसोडिलेटर्स (एसीई इनहिबिटर) के साथ उपचार के बाद एचएफ ग्रेड 3-4 वाले मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा आउट पेशेंट पर्यवेक्षण के तहत छुट्टी दे दी जाती है। उन्हें कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एसीई इनहिबिटर, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी, कार्डियोट्रोफिक की रखरखाव खुराक के साथ लंबे समय तक उपचार की सिफारिश की जाती है।

हृदय रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बाह्य रोगी पर्यवेक्षण के तहत सीएचडी वाले मरीजों को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है (अगले नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के समय के साथ)।

पहले महीने के बच्चेसीएचडी के साथ जीवन एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा साप्ताहिक रूप से देखा जाता है, वर्ष की पहली छमाही में - महीने में 2 बार, दूसरे में - मासिक, जीवन के पहले वर्ष के बाद - वर्ष में 2 बार। वर्ष में कम से कम एक बार, और कभी-कभी अधिक बार, रोगी को एक अस्पताल में नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, जिसमें एक कार्डियक सर्जन द्वारा जांच की जा रही है, गतिशील नियंत्रण, रखरखाव चिकित्सा के खुराक समायोजन, संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता के लिए। साथ ही, तिमाही में कम से कम एक बार ईसीजी रिकॉर्ड करना, वर्ष में 2 बार इकोकार्डियोग्राम और वर्ष में एक बार छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है।

हाल के वर्षों में सीएचडी वाले रोगियों की मोटर गतिविधि की एक महत्वपूर्ण सीमा के बारे में मौजूदा राय को गलत माना जाता है। शारीरिक निष्क्रियता केवल मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति को खराब करती है, विशेष रूप से बच्चे के शरीर की प्राकृतिक, उम्र से संबंधित शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ। प्रत्येक सीएचडी की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक हल्के कार्यक्रम, चिकित्सीय मालिश के पाठ्यक्रम, तड़के प्रक्रियाओं के अनुसार नियमित व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं आयोजित करना आवश्यक है।

निवारक टीकाकरण जटिल सियानोटिक विकृतियों या पेल-टाइप सीएचडी में 3-4 कार्यात्मक वर्गों की हृदय विफलता के साथ-साथ वर्तमान सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के संकेतों की उपस्थिति में contraindicated हैं।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास।

सियानोटिक हृदय रोग वाले रोगियों, रक्त के गाढ़ा होने, बिगड़ा हुआ रियोलॉजी, पॉलीसिथेमिया, संभावित घनास्त्रता को रोकने के लिए, विशेष रूप से वर्ष के गर्म मौसम में, पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करना चाहिए, और एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्यूरेंटाइल) भी लेना चाहिए। फेनिलिन) छोटी खुराक में।

संक्रमण के पुराने फॉसी की स्वच्छता (एक दंत चिकित्सक और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श वर्ष में 2 बार)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को रोकने के लिए, IE के लिए जोखिम समूहों की पहचान करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

सीएचडी वाले सभी रोगी, विशेष रूप से सियानोटिक वाले, सीएचडी के लिए संचालित सभी रोगी, विशेष रूप से सिंथेटिक सामग्री से बने पैच के साथ; - सीएचडी वाले रोगी जिनके पास सर्जरी के परिणामस्वरूप वाल्व कृत्रिम अंग स्थापित हैं; - संक्रमित एंडोकार्टिटिस से ठीक हुए मरीज।

आईई की घटना से विशेष रूप से खतरा पहले 2-6 महीनों में संचालित सीएचडी वाले रोगी हैं। सर्जरी के बाद, कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, घाव भरने, पायोडर्मा और फुरुनकुलोसिस की प्रवृत्ति, साथ ही साथ संक्रमण के पुराने फॉसी।

जन्मजात हृदय रोग वाले सभी बच्चों में आईई की प्राथमिक रोकथाम - एक नियोजित त्रैमासिक परीक्षा (सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्तचाप, ईसीजी) के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​परीक्षा, इकोकार्डियोग्राफी - वर्ष में 2 बार, छाती का एक्स-रे प्रति वर्ष 1 बार . एक दंत चिकित्सक और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श - वर्ष में 2 बार, अंतःक्रियात्मक रोगों (एआरवीआई, टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, आदि) की परत के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा (पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स मौखिक रूप से या 10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर) करना आवश्यक है।

मामूली सर्जिकल ऑपरेशन (टॉन्सिलेक्टोमी, एडेनेक्टॉमी, दांतों का निष्कर्षण, निचले मसूड़े के स्तर के दांतों को भरना, फोड़े के सर्जिकल उपचार और अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ-साथ शिरापरक कैथेटर की स्थापना, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस) और अन्य हस्तक्षेप जो कम हो सकते हैं- संकेत के अनुसार और एंटीबायोटिक दवाओं की आड़ में बैक्टीरिया को सख्ती से किया जाना चाहिए)। एंटीबायोटिक्स (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन या मैक्रोलाइड्स) सर्जरी से 1-2 दिन पहले और उसके बाद 3 दिनों के भीतर निर्धारित किए जाते हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद, विशेष रूप से पहले 2 - 6 महीनों में, दैनिक थर्मोमेट्री का संचालन करना आवश्यक है। हर 10 दिनों में ऑपरेशन के बाद पहले महीने के दौरान एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है, वर्ष की पहली छमाही के दौरान - महीने में 2 बार, और वर्ष की दूसरी छमाही के दौरान - मासिक। वर्ष की पहली छमाही में ईसीजी, इकोसीजी का पंजीकरण त्रैमासिक रूप से किया जाता है, और फिर वर्ष में 2 बार, छाती का एक्स-रे प्रति वर्ष 1 बार किया जाता है। सर्जिकल कार्डियक सेंटर से छुट्टी के बाद, बच्चे को प्रभाव को मजबूत करने, एक परीक्षा आयोजित करने, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, कार्डियोट्रॉफिक और विटामिन थेरेपी और व्यायाम चिकित्सा का एक कोर्स करने के लिए 3 महीने के बाद कार्डियोलॉजी विभाग के अस्पताल में जांच के लिए भेजा जाता है।

स्पा उपचारस्थानीय कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सैनिटोरियम की स्थितियों में इसे करने की सिफारिश की जाती है। यह सालाना 60-120 दिनों के लिए सीएचडी वाले रोगियों को सर्जरी से पहले और बाद में दिखाया जाता है। एक सेनेटोरियम में बच्चों के रहने के लिए मतभेद: गंभीर संचार संबंधी विकार, 3-4 कार्यात्मक वर्गों की दिल की विफलता, वर्तमान सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लक्षण, एक अंतःक्रियात्मक बीमारी के बाद तीन सप्ताह से कम की अवधि और सर्जरी के एक साल बाद।

बच्चों को औषधालय पंजीकरण से नहीं हटाया जाता है और एक चिकित्सक की देखरेख में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सावधानीपूर्वक आउट पेशेंट डिस्पेंसरी नियंत्रण पूर्व और पश्चात की अवधि में जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में जटिलताओं की घटना या प्रगति को रोकने में मदद करता है।

वाइस के पहले चरण मेंवर्ष में 2 बार हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना सीएचडी वाले बच्चों के बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा की आवृत्ति; मासिक 6 महीने तक इनपेशेंट इलाज के बाद, फिर 2 महीने में 1 बार साल तक.. कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट साल में 2-4 बार बच्चे की जांच करता है गंभीर कोर्स("नीला प्रकार", फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आदि का दोष) 1-2 महीने में 1 बार। एक दंत चिकित्सक और एक ईएनटी चिकित्सक का वर्ष में 2 बार परामर्श, अन्य विशेषज्ञ - संकेतों के अनुसार। एक कार्डियक सर्जन एक निदान स्थापित करते समय एक बच्चे से परामर्श करता है, फिर संकेतों के अनुसार। जिन बच्चों का सीएचडी ऑपरेशन हुआ है, उनमें उपशामक भी शामिल है, हस्तक्षेप के बाद पहले वर्ष में हर 2-3 महीने में एक बार जांच की जाती है, फिर साल में 1-2 बार।

परीक्षा के तरीके: रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण वर्ष में 2 बार, एक्स-रे परीक्षा प्रति वर्ष 1 बार, इको-केजी, ईसीजी 6 महीने में 1 बार। संकेतों के अनुसार अन्य अध्ययन।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: जन्मजात हृदय रोग के निदान का स्पष्टीकरण, विघटन के लक्षणों की उपस्थिति, गंभीर हाइपोक्सिमिक संकट, जटिलताओं का विकास, अंतःक्रियात्मक रोग। हृदय रोग के लिए सर्जरी के बाद 6 महीने से पहले पुराने संक्रमण के फॉसी की सर्जिकल स्वच्छता नहीं। संक्रमण के फॉसी के सर्जिकल डिब्रिडमेंट के लिए मतभेद तीसरे चरण के नीले दोष वाले बच्चों में विघटन, रक्तस्रावी डायथेसिस के लक्षणों की उपस्थिति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं हैं।

सीएचडी पुनर्वास के मुख्य कार्यों में से एक दिल की विफलता का मुआवजा है। जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चे का तरीका व्यापक उपयोग के लिए प्रदान करता है ताज़ी हवाघर और बाहर दोनों जगह। लगातार वेंटिलेशन के साथ तापमान 18-20 डिग्री के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। अन्य बच्चों के साथ बाहरी खेलों में बच्चे की भागीदारी दोष की प्रकृति से नहीं, बल्कि उसके मुआवजे और बच्चे की भलाई से निर्धारित होनी चाहिए। सीएचडी वाले बच्चे स्वयं को सीमित करते हैं मोटर गतिविधि. बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स के साथ सीएचडी की उपस्थिति में, बच्चों को कमजोर समूह में किंडरगार्टन में, और स्कूल में तैयारी समूहों में लगाया जाता है। हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति में, एक विशेष समूह को स्थायी रूप से निर्धारित किया जाता है, व्यायाम चिकित्सा। हृदय शल्य चिकित्सा के बाद 2 वर्ष के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, हृदय संबंधी लक्षणों के साथ स्थायी रूप से छूट या फेफड़े की विफलता. वर्ष में दो बार (वसंत और शरद ऋतु में) कार्डियोट्रोपिक दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है: राइबोक्सिन, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, कोरहोर्मोन, इंटरकॉर्डिन, पोटेशियम ऑरोटेट, ग्लूटामिक एसिड, विटामिन थेरेपी।

हेमोडायनामिक विकारों की अनुपस्थिति में शारीरिक शिक्षा कक्षाएं - प्रारंभिक समूह में, हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति में - में तदर्थ समूहलगातार या व्यायाम चिकित्सा। हार्ट सर्जरी के बाद 2 साल के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट।

औषधालय अवलोकनएक वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरण से पहले, सर्जिकल उपचार के बाद, नैदानिक ​​​​परीक्षा का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है। स्वास्थ्य समूह III-V।

मित्राल दोष

नैदानिक ​​परीक्षण

वाल्वुलर हृदय रोग वाले मरीजों को एक पारिवारिक चिकित्सक या स्थानीय चिकित्सक द्वारा रुमेटोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट के परामर्श के दौरान "रूमेटिक फीवर", "रूमेटाइड आर्थराइटिस", "एंकिलॉजिंग स्पॉन्डिलाइटिस", "सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस" समूहों में नोसोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार देखा जाता है। ", आदि।

निरीक्षण की आवृत्ति वर्ष में कम से कम 4 बार होती है। परीक्षा का दायरा - रक्त, मूत्र, छाती की एक्स-रे परीक्षा, ईसीजी, एफसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का नैदानिक ​​​​विश्लेषण। यदि आवश्यक हो, एक ईएनटी विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के परामर्श। संकेतों के अनुसार - कार्डियोसर्जन का परामर्श।

जटिल चिकित्सा उपायअंतर्निहित बीमारी द्वारा निर्धारित नैदानिक ​​​​लक्षण परिसरों- दिल की विफलता, अतालता, आदि।

नैदानिक ​​​​परीक्षा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड: रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति में कमी, अस्थायी विकलांगता की अवधि में कमी, विकलांग रोगियों की संख्या।

माइट्रल स्टेनोसिस एक सामान्य अधिग्रहित हृदय रोग है। इसे "शुद्ध" रूप में या माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के संयोजन में देखा जा सकता है।

एटियलजि। माइट्रल स्टेनोसिस के लगभग सभी मामले गठिया के परिणाम हैं। अक्सर ऐसे रोगियों के इतिहास में (30-60% मामलों तक) कोई स्पष्ट आमवाती हमले नहीं होते हैं, हालांकि, दोष की आमवाती उत्पत्ति के बारे में कोई संदेह नहीं होना चाहिए।

माइट्रल स्टेनोसिस आमतौर पर कम उम्र में विकसित होता है और महिलाओं में अधिक आम है।

रोगजनन। हेमोडायनामिक परिवर्तन . मनुष्यों में, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र 4-6 सेमी 2 तक होता है। इसमें क्षेत्र का एक महत्वपूर्ण भंडार है, इसलिए केवल आधे से अधिक की कमी से ही ध्यान देने योग्य हेमोडायनामिक परिवर्तन हो सकते हैं।

संकुचित माइट्रल उद्घाटन बाएं आलिंद से रक्त के निष्कासन में बाधा के रूप में कार्य करता है, इसलिए, बाएं वेंट्रिकल को सामान्य रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, कई क्षतिपूर्ति तंत्र सक्रिय होते हैं।

अलिंद गुहा में, दबाव बढ़ जाता है (5 मिमी एचजी से 25 मिमी एचजी तक)। दबाव में यह वृद्धि बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव अंतर में वृद्धि की ओर ले जाती है, जिससे संकुचित माइट्रल छिद्र के माध्यम से रक्त के पारित होने में सुविधा होती है। बाएं आलिंद सिस्टोल लंबा हो जाता है और रक्त लंबे समय तक बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। ये दो तंत्र - बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि और बाएं आलिंद के सिस्टोल का लंबा होना पहली बार में क्षतिपूर्ति करता है बूरा असरइंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स पर संकुचित माइट्रल छिद्र।

उद्घाटन क्षेत्र में प्रगतिशील कमी से बाएं आलिंद की गुहा में दबाव में और वृद्धि होती है, जो एक साथ फुफ्फुसीय नसों और केशिकाओं में दबाव में प्रतिगामी वृद्धि की ओर जाता है। कुछ रोगियों (30%) में, बैरोरिसेप्टर्स की जलन के कारण बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों में दबाव में और वृद्धि से धमनी के प्रतिवर्त कसना (किताव का प्रतिवर्त) होता है। इस रक्षात्मक प्रतिवर्तफुफ्फुसीय केशिकाओं को एल्वियोली की गुहा में रक्त के तरल भाग के दबाव और पसीने में अत्यधिक वृद्धि से बचाता है। इसके बाद, धमनी की लंबी ऐंठन विकास की ओर ले जाती है रूपात्मक परिवर्तन. यह रक्त प्रवाह में दूसरा अवरोध पैदा करता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। नतीजतन, इसका हाइपरफंक्शन और हाइपरट्रॉफी स्पष्ट डिग्री तक पहुंच जाता है। फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से दाएं आलिंद को खाली करना मुश्किल हो जाता है, जो इसके स्पष्ट अतिवृद्धि के कारण वेंट्रिकुलर गुहा में कमी से भी सुगम होता है। दाहिने आलिंद से रक्त को बाहर निकालने में कठिनाई इसकी गुहा में दबाव में वृद्धि और इसके मायोकार्डियम के अतिवृद्धि के विकास का कारण बनती है।

सिस्टोल के दौरान दाएं वेंट्रिकल का अधूरा खाली होना होता है
इसकी गुहा में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि। दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के विकास से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कुछ हद तक कम हो जाता है, लेकिन दाएं अलिंद पर भार और भी अधिक बढ़ जाता है। नतीजतन, एक बड़े सर्कल में विघटन विकसित होता है।

क्लिनिक। दोष की पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं के विश्लेषण से, यह इस प्रकार है कि इसके विकास के विभिन्न चरणों में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ विशेषताओं में भिन्न होगी। हालांकि, माइट्रल स्टेनोसिस वाले सभी रोगियों में, उद्देश्य संकेत देखे जाने चाहिए, जो पूरी तरह से वाल्व घाव की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

शिकायतें। यदि माइट्रल स्टेनोसिस का उच्चारण नहीं किया जाता है और बाएं आलिंद के बढ़े हुए काम से मुआवजा दिया जाता है, तो रोगी शिकायत नहीं कर सकते हैं। वे काफी महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि करने में सक्षम हैं। छोटे घेरे में दबाव बढ़ने से शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस फूलने की शिकायत होती है। एक अन्य शिकायत खांसी, सूखी या थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक के साथ, अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ होती है। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, रोगी अक्सर थकान, कमजोरी की शिकायत करते हैं, क्योंकि कार्डियक आउटपुट में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है।

एक छोटे से सर्कल में भीड़ की उपस्थिति के साथ, व्यायाम के दौरान रोगी अक्सर धड़कन की शिकायत करते हैं। कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस। उनका कारण हो सकता है: 1) बाएं आलिंद में खिंचाव; 2) फुफ्फुसीय धमनी का खिंचाव; 3) बाईं ओर का संपीड़न कोरोनरी धमनीबढ़े हुए बाएं आलिंद।

उद्देश्यपरक डेटा।

निरीक्षण।मध्यम रूप से गंभीर स्टेनोसिस वाले रोगी की उपस्थिति में कोई विशेषता नहीं होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण में वृद्धि के साथ, एक विशिष्ट चेहरे की माइट्रलिस देखी जाती है: पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ हद तक सियानोटिक टिंट के साथ गालों का एक तेज परिभाषित "माइट्रल" ब्लश मनाया जाता है।

नेत्रहीन, हृदय का क्षेत्र उभार - एक "हृदय कूबड़" है। यह लक्षण अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और पूर्वकाल छाती की दीवार पर इसके बढ़ते प्रभावों के साथ जुड़ा हुआ है।

ध्यान देने योग्य बात यह है कि एपेक्स बीट का अभाव है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल को हाइपरट्रॉफाइड राइट वेंट्रिकल द्वारा एक तरफ धकेल दिया जाता है।

पैल्पेशन।यदि, प्रारंभिक शारीरिक भार के बाद, रोगी को उसके बाईं ओर रखा जाता है, तो साँस छोड़ने के चरण में सांस रोकते समय, डायस्टोलिक कांपना - "बिल्ली का गड़गड़ाहट" - हृदय के शीर्ष पर निर्धारित किया जा सकता है। यह लक्षण रक्त की कम आवृत्ति के उतार-चढ़ाव के कारण होता है क्योंकि यह संकुचित माइट्रल छिद्र से होकर गुजरता है। उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, साँस छोड़ने के चरण में हाथ की हथेली के साथ तालमेल द्वितीय स्वर के प्रवर्धन (उच्चारण) को निर्धारित कर सकता है। नेस्टरोव बी.सी. (1971) "दो हथौड़ों" के लक्षण का वर्णन करता है: यदि हाथ को हृदय के क्षेत्र पर रखा जाता है ताकि हथेली शीर्ष पर प्रक्षेपित हो, और उंगलियां दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में बाईं ओर प्रक्षेपित हों उरोस्थि, फिर ताली 1 स्वर हथेली द्वारा पहले "हथौड़ा" के रूप में महसूस किया जाता है, और उच्चारण द्वितीय स्वर को उंगलियों द्वारा दूसरे "हथौड़ा" के झटका के रूप में माना जाता है।

अधिजठर के ऊपरी भाग में, एक स्पंदन देखा जा सकता है, जो निम्न पर निर्भर करता है कठोर परिश्रमहाइपरट्रॉफाइड राइट वेंट्रिकल: प्रेरणा पर, यह धड़कन तेजी से बढ़ जाती है, क्योंकि दाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

टक्कर।टक्कर के साथ सापेक्ष मूर्खताबाएं आलिंद उपांग के कारण हृदय ऊपर की ओर बढ़ जाता है और दाएं अलिंद के कारण दाईं ओर बढ़ जाता है।

श्रवण. यह निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेत देता है, क्योंकि पता चला घटना सीधे माइट्रल उद्घाटन के माध्यम से खराब रक्त प्रवाह से संबंधित है।

टोन I प्रबलित है (ताली बजाना)। यह इस तथ्य पर निर्भर करता है कि पूर्ववर्ती डायस्टोल में, बायां वेंट्रिकल पर्याप्त रूप से रक्त से भरा नहीं होता है और जल्दी से सिकुड़ जाता है। शीर्ष पर, दूसरे स्वर के तुरंत बाद माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन (ओपनिंग क्लिक) भी सुनाई देती है। स्वर II और उद्घाटन स्वर के संयोजन में ताली बजाने से हृदय के शीर्ष पर एक विशिष्ट राग पैदा होगा - "बटेर ताल"।

माइट्रल स्टेनोसिस में विशेषता गुदाभ्रंश लक्षणों में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शामिल है। बाएं आलिंद - बाएं वेंट्रिकल के दबाव ढाल के कारण संकुचित माइट्रल छिद्र के माध्यम से रक्त की गति के साथ शोर जुड़ा हुआ है।

नाड़ी आमतौर पर एक संकेतक नहीं है विशेषता परिवर्तन. कार्डियक आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप पल्स सामान्य फिलिंग से थोड़ा कम है।

आर-लॉजिकल रिसर्च. इस अध्ययन का उद्देश्य हृदय के कक्षों के बढ़े हुए वर्गों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना है, साथ ही छोटे वृत्त के जहाजों की स्थिति का पता लगाना है।

ईसीजीमाइट्रल स्टेनोसिस के निदान और इसके पाठ्यक्रम के चरण के आकलन में बहुत मूल्यवान साबित होता है। ईसीजी का उद्देश्य बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, ताल गड़बड़ी की उपस्थिति की पहचान करना है।

बाएं आलिंद अतिवृद्धि के लक्षण: 1) लीड I, AVL, V4-6 में डबल-एपेक्स पी तरंग; 2) लीड V1 में, P तरंग के दूसरे चरण के आयाम और अवधि में तेज वृद्धि होती है; 3) पी तरंग के आंतरिक विचलन के समय में 0.06 सेकंड से अधिक की वृद्धि।

दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत: 1) एसटी अंतराल में बदलाव और एवीएफ, III में टी तरंग में बदलाव के साथ संयोजन में हृदय की विद्युत धुरी का विचलन; 2) दाहिनी छाती में आर तरंग बढ़ जाती है, और बाएं छाती में एस तरंग बढ़ जाती है।

एफकेजी- दिल की आवाज़ और दिल की बड़बड़ाहट की ग्राफिक रिकॉर्डिंग। एफकेजी का मूल्य उन स्थितियों में बढ़ जाता है, जब ऑस्केल्टेशन के दौरान, श्रव्य शोर को हृदय चक्र के एक या दूसरे चरण में विशेषता देना मुश्किल होता है।

गूंज किलोवर्तमान में माइट्रल स्टेनोसिस के निदान के लिए आवश्यक है।

निदान।

प्रत्यक्ष संकेत: 1) ताली बजाकर मैं टोन करता हूं; 2) माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन (ओपनिंग क्लिक); 3) डायस्टोलिक शोर; 4) डायस्टोलिक कांपना (पैल्पेशन); 5) इको-केजी - माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण।

अप्रत्यक्ष संकेत: 1) बाएं आलिंद वृद्धि के आर-लॉजिकल और ईसीएचओ-केजी संकेत; 2) ईसीजी - बाएं आलिंद अतिवृद्धि; 3) परिश्रम पर सांस की तकलीफ; 4) कार्डियक अस्थमा के हमले; 5) दाएं वेंट्रिकल के कारण अधिजठर में धड़कन; 6) आर-लॉजिकल और ईसीएचओ-सीजी राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत।

इलाज। माइट्रल स्टेनोसिस के लिए कोई विशिष्ट रूढ़िवादी उपचार नहीं है। परिसंचरण विफलता का इलाज आम तौर पर स्वीकृत तरीकों (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, पोटेशियम की तैयारी) के अनुसार किया जाता है। एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया के साथ - आमवाती दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं। शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार - कमिसुरोटॉमी।

सर्जिकल उपचार एक जटिल परिसर में केवल एक अभिन्न अंग है पुनर्वास गतिविधियाँआमवाती हृदय रोग के रोगी। ऑपरेशन के 3-4 सप्ताह बाद, मरीज ऑपरेशन द्वारा प्राप्त प्रभाव के आगे पुनर्वास और समेकन के लिए बाल रोग विशेषज्ञों और चिकित्सक के पास लौट आते हैं।

गठिया, संचार क्षतिपूर्ति विकारों और जमावट प्रणाली की स्थिति को समय पर रोकने और पता लगाने के लिए क्लीनिकों और औषधालयों में रोगियों की सख्त लेखा और व्यवस्थित निगरानी की जाती है।

ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 महीनों में, बच्चों की साप्ताहिक जांच की जानी चाहिए, फिर एक साल तक - महीने में कम से कम एक बार। जटिल पाठ्यक्रम के लिए पश्चात की अवधिसर्जिकल क्लीनिक में रोगियों की नियंत्रण परीक्षा ऑपरेशन के 6 महीने बाद, फिर सालाना, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार की जाती है।

सभी संचालित रोगियों को बाइसिलिन -5 के साथ उपचार के तीन साल के निरंतर पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है, और बाद के वर्षों में - मौसमी वसंत और शरद ऋतु में एंटीह्यूमेटिक थेरेपी के पाठ्यक्रम। बच्चों के लिए यह सलाह दी जाती है कि जब तक विकास पूरा न हो जाए तब तक वे लगातार एंटीह्यूमेटिक उपचार करें। टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, दंत क्षय के संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता आवश्यक है। जठरांत्र संबंधी रोग. यदि इन रोगों के लिए ऑपरेशन करना आवश्यक है, तो एंटीबायोटिक उपचार के सुरक्षात्मक 10-14-दिवसीय पाठ्यक्रम की सलाह दी जाती है।

यदि ऑपरेशन दोषों के अपूर्ण सुधार के साथ किया गया था या फेफड़ों, मायोकार्डियम और अन्य अंगों में स्पष्ट माध्यमिक परिवर्तन होते हैं, तो रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और ईसीजी के नियंत्रण में कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक दवाओं, एंजाइम और विटामिन के साथ उपचार व्यक्तिगत आधार पर इंगित किया जाता है। .

ऑपरेशन के 2-3 महीने बाद स्कूल जाने की अनुमति है। किशोरों में और सर्जरी के बाद लंबे समय में, पहले से ही वयस्कतामरीजों को रोजगार की समस्या से जूझना पड़ता है। ज्यादातर मामलों में, पहले 6 महीनों में जटिल माइट्रल स्टेनोसिस और पर्याप्त कमिसुरोटॉमी के साथ, समूह II विकलांगता को असाइन करने की सलाह दी जाती है, और बाद में - समूह III को सीमा के साथ शारीरिक गतिविधि. ऑपरेशन के एक साल बाद, बिना किसी प्रतिबंध के कार्य क्षमता को बहाल करना संभव है।

परिसंचारी क्षतिपूर्ति विकारों के लक्षणों के साथ अवशिष्ट दोष और जटिल ऑपरेशन के मामले में, ऑपरेशन के 6 महीने बाद विकलांगता का मुद्दा व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है। मुआवजे के पूर्ण स्थिरीकरण के लिए आवश्यक अवधि के लिए II या III विकलांगता समूह को रखने की सलाह दी जाती है।

कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगी आमतौर पर रोग के अधिक गंभीर (IV) चरणों में शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरते हैं और, एक नियम के रूप में, लगातार एंटीह्यूमेटिक थेरेपी के अलावा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक और थक्कारोधी के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, उन्हें विशेष अस्पताल में भेजा जाना चाहिए।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के प्रोस्थेटिक्स के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स का लगातार उपयोग करना आवश्यक है। अप्रत्यक्ष क्रियाप्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को 50-70% के स्तर पर बनाए रखना। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, उपचार एक अस्पताल में और रक्त जमावट के नियंत्रण में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स की निगरानी मासिक रूप से की जाती है, और इसके उतार-चढ़ाव और थक्कारोधी की खुराक में बदलाव के साथ - अधिक बार।

रक्तस्राव में वृद्धि (रक्तस्राव, हेमट्यूरिया, मेनोरेजिया) के साथ-साथ एक नियोजित ऑपरेशन (टॉन्सिलेक्टोमी, दांत निकालना, आदि) की आवश्यकता के मामले में, थक्कारोधी की खुराक को कम करना और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को 70-75 तक बढ़ाना आवश्यक है। %. दवा को पूरी तरह से रद्द करना उचित नहीं है।

वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों की कार्य क्षमता की जांच करते समय, यह याद रखना चाहिए कि हृदय और अन्य अंगों में गंभीर माध्यमिक परिवर्तन वाले गंभीर रोगियों में ऑपरेशन किए जाते हैं। इसलिए, ऑपरेशन बच्चे की काम करने की क्षमता को पूरी तरह से बहाल नहीं कर सकता है, जैसे कि बंद तकनीक का उपयोग करके स्टेनोसिस को खत्म करने के बाद। इस समस्या को हल करने में कठिनाई के कारण हाल के समय मेंवस्तुनिष्ठ तरीकों और कार्य क्षमता के मात्रात्मक मूल्यांकन पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जाता है।

जे ए बेंडेट और सह-लेखकों द्वारा विकसित इन रोगियों के पुनर्वास के लिए सिद्धांतों और सिफारिशों में निम्नलिखित मात्रात्मक अभिव्यक्ति है: वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों के लिए कार्य दिवस का कार्यभार अधिकतम सहनीय ऊर्जा व्यय के एक तिहाई से अधिक नहीं होना चाहिए, निर्धारित तनाव परीक्षण का उपयोग करना। इसके अलावा, परीक्षण के दौरान प्रारंभिक भार शक्ति 0.98 kJ / मिनट (100 kgm / मिनट) से अधिक नहीं होनी चाहिए। अच्छी सहनशीलता के साथ, यह 1 मिनट में 170 तक बढ़ जाता है। श्रम के अवसरों का आकलन एन एम अमोसोव और हां ए बेंडेट द्वारा प्रस्तावित मानदंडों के अनुसार किया जा सकता है, जो थ्रेशोल्ड लोड के अनुसार 5 समूहों को अलग करते हैं।

पहला (काम करने योग्य) - महिलाओं के लिए 7.35 kJ / min (750 kgm / min) से अधिक और पुरुषों के लिए 8.82 kJ / min (900 kgm / min) की भार सहनशीलता के साथ।

दूसरा (मध्यम रूप से सीमित) - महिलाओं के लिए 4.90-7.35 kJ / min (501-750 kgm / min) और पुरुषों के लिए 5.88-8.82 kJ / min (601-900 kgm / min) की भार सहनशीलता के साथ।

तीसरा (काफी सीमित) - महिलाओं के लिए 2.94-4.90 kJ/min (301-500 kgm/min) और पुरुषों के लिए 2.94-5.88 kJ/min (301-600 kgm/min) की भार वहन क्षमता के साथ।

चौथा (निष्क्रिय) - महिलाओं और पुरुषों के लिए 0.98-2.94 kJ / min (100-300 kgm / min) की सीमा में भार सहनशीलता के साथ।

और, अंत में, पांचवें (देखभाल की आवश्यकता) समूह में 0.98 kJ/min से कम भार सहनशीलता वाले रोगी शामिल हैं।

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गठिया हमारे लिए इस सूजन की बीमारी का सबसे परिचित नाम है, हालांकि साहित्य में इसे कभी-कभी सोकोल्स्की-बायो रोग या आमवाती बुखार कहा जाता है, जो इसका सार बिल्कुल नहीं बदलता है।

लगभग 30-40 साल पहले गठिया का प्रसार काफी व्यापक था। ज्यादातर, बीमारों में अक्सर और 6 से 14-15 साल की उम्र के लंबे समय तक बीमार बच्चे थे, जिन्हें पुराने संक्रमण (टॉन्सिलिटिस), कम प्रतिरक्षा और हृदय रोग के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति थी। वयस्कता में पहले हमले की उपस्थिति कोई अपवाद नहीं है, लेकिन वयस्कों में बीमारी की शुरुआत एक दुर्लभ घटना है।

आधुनिक चिकित्सा इससे निपटने के कई तरीके जानती है गंभीर बीमारी, जिसका मार्ग सीधे दिल की हार और वाल्वुलर दोषों के गठन के लिए निर्देशित है। नई तकनीकों और उच्च-सटीक उपकरणों, प्रभावी दवाओं और प्रभावी निवारक उपायों का उपयोग करके नैदानिक ​​खोज इसकी शुरुआत की शुरुआत में रोग प्रक्रिया को रोकना संभव बनाती है।

आमवाती बुखार के कारण

हृदय के विभिन्न झिल्लियों को बाद में क्षति के साथ संयोजी ऊतक की भड़काऊ प्रक्रिया के निर्माण में सबसे बड़ा महत्व β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (समूह ए) का है, जो अक्सर एक तीव्र श्वसन वायरल रोग को भड़काने के लिए ऊपरी श्वसन पथ में बस जाता है। कम प्रतिरक्षा। यही कारण है कि अक्सर गले में खराश या अन्य संबंधित रोग स्थितियों के बाद गठिया की शुरुआत होती है।

बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और टॉन्सिलिटिस की उच्च घटनाओं के बावजूद, हर कोई गठिया तक नहीं पहुंचता है, इसलिए यह माना जाता है कि रोग के विकास के लिए एक हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस पर्याप्त नहीं है। हमें ऐसी परिस्थितियों और पूर्वापेक्षाओं की आवश्यकता है जो संक्रामक एजेंट को शरीर पर विजय प्राप्त करने में सहायता करें।

कम या, इसके विपरीत, अत्यधिक उच्च (हाइपरिम्यूनोरिएक्टिविटी) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित प्रवृत्ति, खराब रहने की स्थिति और प्रतिकूल कारक बाहरी वातावरणएक व्यक्ति को असुरक्षित और खुला छोड़ दें रोगजनक सूक्ष्मजीवदिल के संयोजी ऊतक की सड़क, जिसमें स्ट्रेप्टोकोकस के समान एक एंटीजेनिक संरचना होती है। हृदय की झिल्लियों में प्रतिरक्षी प्रतिक्रियाएं होने लगती हैं, साथ ही हृदय के ऊतकों के लिए एंटीकार्डियक इम्युनोग्लोबुलिन (ऑटोएंटिबॉडी) का निर्माण होता है, न कि दुश्मन से लड़ने के लिए। नतीजतन, अनावश्यक एंटीबॉडी का अनुमापांक बढ़ता है, और हृदय प्रभावित होता है।

इसके अलावा, एक आमवाती प्रक्रिया की घटना अक्सर माता-पिता से विरासत में मिली कुछ ल्यूकोसाइट एलोएंटिजेन्स की उपस्थिति और स्ट्रेप्टोकोकस को निर्देशित क्रॉस-रिएक्टिव इम्युनोग्लोबुलिन के गठन से जुड़ी होती है, लेकिन एचएलए सिस्टम (ऊतक एंटीजन) के एंटीजन के साथ बातचीत करने में सक्षम होती है। इस घटना को आणविक मिमिक्री कहा जाता है और इसे ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास में बहुत महत्वपूर्ण माना जाता है, जिसमें गठिया शामिल है।

वर्गीकरण से क्या निकलता है

आमवाती प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, विभिन्न अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। कई लोग रोग के विकास को इसके साथ जोड़ते हैं आर्टिकुलर सिंड्रोम, जो, हालांकि, हृदय के संयोजी ऊतक को नुकसान के बाद दूसरे स्थान पर है, जिसे एक नेता का दर्जा प्राप्त है। रोग का कोर्स लगभग हमेशा हृदय, अर्थात् उसकी झिल्लियों को नुकसान पहुंचाता है। लेकिन स्थायी आवास के लिए उनमें से कौन अधिक "पसंद" है, इसके आधार पर, आमवाती हृदय रोग (विकृति का सामान्य नाम) द्वारा दर्शाया जा सकता है:

• अन्तर्हृद्शोथ;
• मायोकार्डिटिस;
• पेरिकार्डिटिस;
• पैनकार्डिटिस (सभी झिल्ली एक ही समय में प्रभावित होते हैं)।

इसके अलावा, गठिया का वर्गीकरण अन्य मापदंडों के अनुसार एक विभाजन हो सकता है:

1. अचानक शुरुआत के साथ उच्च गतिविधि की एक तीव्र आमवाती प्रक्रिया, स्पष्ट लक्षणों की विशेषता जिसके लिए त्वरित प्रतिक्रिया और गहन उपचार की आवश्यकता होती है जो एक अच्छा प्रभाव देता है;
2. मध्यम रूप से सूक्ष्म सक्रिय रूपछह महीने तक के हमले की अवधि वाले रोग, कम स्पष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर चिकित्सीय प्रभाव
3. नीरस लंबी प्रक्रिया, अलग नहीं उच्च गतिविधि, छह महीने से अधिक समय तक चलने वाला और ज्यादातर मामलों में किसी एक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है;
4. लगातार आवर्ती लहरदार पाठ्यक्रम, जो उज्ज्वल उत्तेजना और अपूर्ण छूट, कई सिंड्रोम और कई अंगों की विकृति की प्रगति की विशेषता है;
5. गठिया का गुप्त रूप रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है, क्योंकि न तो नैदानिक, न ही प्रयोगशाला, न ही वाद्य तरीकेनिदान एक अव्यक्त भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत नहीं देते हैं। हृदय में दोष बनने के बाद ही रोग का पता चलता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में गठिया का कोर्स वयस्कों की तुलना में अधिक तीव्र और गंभीर होता है। सबस्यूट और अव्यक्त रूप बहुत कम आम हैं, और तीव्र अवधि गंभीर नशा और अंग क्षति (हृदय, जोड़ों, मस्तिष्क) के लक्षणों के साथ होती है। कभी-कभी, बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई प्रणालियां एक साथ प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

तीव्र चरण में बच्चों में, रोग हमले की शुरुआत से 2 महीने तक रह सकता है, और सक्रिय चरण में यह एक वर्ष तक खींच सकता है।

रोग का सूक्ष्म और अव्यक्त पाठ्यक्रम, एक नियम के रूप में, परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक खोज है और, दुर्भाग्य से, अक्सर देर से होता है, क्योंकि अधिग्रहित हृदय रोग पहले से ही बनने और यहां तक ​​\u200b\u200bकि खुद को नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट करने में कामयाब रहा है, जो परीक्षा का कारण था। .

बचपन के लिए लगातार आवर्तक प्रक्रिया को पूर्वानुमान के संदर्भ में बहुत प्रतिकूल माना जाता है, क्योंकि अधिकांश मामलों में यह वाल्वुलर हृदय रोग के गठन की ओर जाता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

चूंकि सूजन सबसे पहले कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को अक्षम करना शुरू कर देती है, इसलिए सलाह दी जाती है कि गठिया के लक्षणों पर मुख्य रूप से इस स्थिति से विचार करें और उन्हें कार्डियक (प्राथमिक) और गैर-कार्डियक में विभाजित करें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले हमले के लक्षण, जब अभी तक कोई दोष नहीं है, सबसे ज्वलंत और विशिष्ट संकेतों द्वारा प्रतिष्ठित हैं। आमवाती घाव, इसीलिए नैदानिक ​​तस्वीररोग को तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ) के प्रकोप के रूप में दर्शाया जा सकता है:

• तीव्र शुरुआत (आमवाती हमला) जो गले में खराश, सार्स या किसी एडिनोवायरस संक्रमण के एक या दो सप्ताह बाद होता है;
• उच्च शरीर का तापमान, कभी-कभी 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है;
• प्रवासी गठिया, कभी-कभी सेरोसाइटिस (सीरस झिल्ली की सूजन)।

हालांकि, यह इतना दुर्लभ नहीं है कि आमवाती प्रक्रिया निम्न-श्रेणी के बुखार से शुरू होती है, दर्द जो चलते समय (सीढ़ियाँ चढ़ते समय) बिगड़ जाता है और शरीर में हल्की सूजन हो जाती है। घुटने के जोड़(एक या दोनों में)।

रोग के प्रारंभिक लक्षण इसके आगे के पाठ्यक्रम के प्रकार को बहुत कम दर्शाते हैं, इसलिए आपको पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। इस स्थिति में सबसे उचित बात डॉक्टर को देखना होगा, क्योंकि आमवाती प्रक्रिया के विकास के लिए, एक घंटा भी एक भूमिका निभा सकता है और एक दोष, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस या दिल की विफलता के रूप में भयानक जटिलताओं को रोक सकता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि अव्यक्त पाठ्यक्रम अक्सर वाल्वुलर दोषों के शांत और अगोचर गठन में योगदान देता है, इसलिए उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

यह देखते हुए कि गठिया है a प्रणालीगत रोग, जिसकी मुख्य विशेषता प्रक्रिया में विभिन्न अंगों की सक्रिय भागीदारी है, यह बहु-सिंड्रोमिक है, इसलिए इस दृष्टिकोण से सभी बारीकियों पर विचार करना वांछनीय है।

जोड़ और दिल की क्षति

पहले चरण में सक्रिय गठिया की छूटी हुई स्पष्ट तस्वीर बाद में इसका निदान करना मुश्किल बना सकती है, जब हृदय रोग का गठन होता है, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, और रोग प्रक्रिया एक पुराने पुनरावर्ती पाठ्यक्रम में चली जाती है। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पहले हमले को याद न करें, इसे किसी अन्य बीमारी के लिए जिम्मेदार न ठहराएं, हृदय की भागीदारी और अपरिवर्तनीय परिणामों के गठन को रोकने के लिए।

चूंकि रोग की तीव्र शुरुआत पहले ही ऊपर वर्णित की जा चुकी है, हम आमवाती प्रक्रिया के रूपों और उनकी अभिव्यक्तियों के लिए आगे बढ़ सकते हैं:

तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया

मूल रूप से आमवाती बुखार से लोगों का मतलब है गंभीर बीमारीदिल। जाहिर है, यह सच है, हालांकि, कुछ हद तक, प्रक्रिया अन्य अंगों को प्रभावित कर सकती है। उदाहरण के लिए, यदि प्राथमिक गठिया तंत्रिका तंत्र को मिलता है, तो कोरिया माइनर विकसित होने की संभावना है, जो नेताओं में भी है, क्योंकि यह आत्मविश्वास से बच्चों में घटना की आवृत्ति में तीसरा स्थान रखता है, जहां किसी कारण से यह वरीयता देता है लड़कियों को।

रोग का शास्त्रीय पाठ्यक्रम 3 महीने तक चल सकता है, लेकिन आमतौर पर यह सीमा पार नहीं होती है, हालांकि, हाल ही में, कोरिया माइनर ने भी कई अन्य बीमारियों की तरह "मास्क" करना शुरू कर दिया है। कोरिया माइनर के क्लासिक रूप के बजाय, आप अक्सर एक मिटाया हुआ संस्करण पा सकते हैं, जिसके पाठ्यक्रम में देरी होती है और लहरदार हो जाता है। लेकिन, सामान्य तौर पर, कोरिया माइनर में पांच महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं जो इसके निदान को निर्धारित करती हैं:

• अनिश्चित हिंसक मांसपेशी आंदोलनों की उपस्थिति। इस घटना को वैज्ञानिक रूप से कोरिक हाइपरकिनेसिस कहा जाता है और यह कहीं भी हो सकता है (गर्दन, चेहरा, धड़, ऊपरी और निचले अंग);
• आंदोलनों के समन्वय का विकार जिसे बच्चा नियंत्रित करना बंद कर देता है और उसे उद्देश्यपूर्ण तरीके से कुछ करना मुश्किल लगता है (चलना या एक ही स्थान पर खड़ा होना);
• मांसपेशियों के सामान्य डायस्टोनिया के साथ मांसपेशी हाइपोटेंशन की प्रबलता, जो कभी-कभी पिलपिला हो जाती है और इतना बदल जाती है कि वे पक्षाघात से मिलते जुलते हैं;
• मामूली कोरिया के साथ वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की घटनाएं असामान्य नहीं हैं;
• कोरिया में निहित भावात्मक दायित्वमनोविकृति संबंधी विकारों का परिणाम है जो आमवाती प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुए हैं, न कि किशोरावस्था की विशेषता या शिक्षा की लागत।

सोकोल्स्की-बायो रोग (एन्सेफलाइटिस) में तंत्रिका तंत्र में अन्य परिवर्तनों को एक अत्यंत दुर्लभ मामला माना जाता है और यह बचपन की विशेषता है।

अन्य अंग भी गठिया से पीड़ित हैं

आमवाती प्रक्रिया में अन्य अंगों को नुकसान विभिन्न आवृत्ति (आमतौर पर दुर्लभ) के साथ होता है और स्वयं प्रकट होता है:

1. अंगूठी के आकार का एरिथेमा (हाथ, पैर और धड़ की त्वचा पर हल्के गुलाबी रंग के दाने), जो प्राथमिक गठिया की अधिक विशेषता है और यहां तक ​​​​कि इसके नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक माना जाता है;
2. विभिन्न आकारों, गोल और निष्क्रिय के दर्द रहित संरचनाओं के रूप में आमवाती पिंड की उपस्थिति। वे मुख्य रूप से छोटे और . की एक्स्टेंसर सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं बड़े जोड़(मेटाकार्पोफैंगल, उलनार, घुटने, आदि) और टेंडन (एड़ी, टखने का क्षेत्र, आदि)। हालांकि, आमवाती पिंड दिए जाते हैं महत्वपूर्ण भूमिकानिदान में, इसलिए वे संदर्भित करते हैं महत्वपूर्ण मानदंडनिदान की स्थापना;
3. सोकोल्स्की बुयो की बीमारी के लिए एक बहुत ही दुर्लभ घटना आमवाती फुफ्फुसीय वाहिकाशोथ और संधिशोथ न्यूमोनिटिस है, जिसका मुख्य रूप से एंटीह्यूमेटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, क्योंकि एंटीबायोटिक्स एक कमजोर दवा देते हैं। उपचार प्रभाव. लेकिन आमवाती फुफ्फुस का विकास, जो चिपकने वाली घटना देता है, लगभग एक तिहाई रोगियों में देखा जाता है और फेफड़ों की रेडियोग्राफी द्वारा इसका पता लगाया जाता है;
4. पेरिटोनिटिस के रूप में पेट सिंड्रोम, जो गठिया में मुख्य रूप से बच्चों की विशेषता है और किशोरावस्थाऔर खुद को प्रकट करता है: शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, पेट में दर्द, मतली, कभी-कभी उल्टी, कब्ज या लगातार मल के साथ;
5. गुर्दे की क्षति में हो रही है तीव्र अवधिआमवाती बुखार और नैदानिक ​​खोज में बड़ी कठिनाइयों की विशेषता।

सेक्स और उम्र पर आमवाती बुखार की निर्भरता

लड़कों और लड़कियों के लिए समान आवृत्ति के साथ छोटी स्कूली उम्र अधिक उज्ज्वल और बहु-सिंड्रोमिक लक्षणों के साथ आमवाती प्रक्रिया की तीव्र शुरुआत की विशेषता है, जहां पॉलीआर्थराइटिस और आमवाती हृदय रोग अक्सर कोरिया, एरिथेमा और नोड्यूल के साथ होते हैं।

किशोरों में, रोग कुछ अलग तरीके से आगे बढ़ता है: यह लड़कियों को अधिक "प्यार" करता है, यह धीरे-धीरे विकसित होने वाले आमवाती हृदय रोग के साथ शुरू होता है, जिसके खिलाफ अक्सर हृदय रोग विकसित होता है, और रोग स्वयं एक लंबे समय तक चलने वाले चरित्र को प्राप्त करता है।

गठिया के रोगियों का एक विशेष समूह युवा पुरुष हैं जिन्होंने बचपन और किशोरावस्था को छोड़ दिया है, किशोरावस्था में प्रवेश किया है और ज्यादातर मामलों में मातृभूमि के लिए सैन्य कर्तव्य का भुगतान करने में सक्षम हैं। बेशक, जब इस अवधि के दौरान एक युवक पहले से ही आमवाती रोगों के एक निश्चित सामान के साथ आता है, तो रंगरूटों के रैंक में उसकी उपस्थिति पर सवाल उठाया जाता है। एक और सवाल यह है कि क्या इस उम्र में बीमारी ने युवक को अपनी चपेट में ले लिया। माता-पिता और लड़के का उत्साह काफी समझ में आता है, इसलिए वे इस बीमारी और इसकी संभावनाओं के बारे में और जानने के लिए उत्सुक हैं।

किशोरावस्था में, रोग मुख्य रूप से स्पष्ट रूप से परिभाषित सिंड्रोम के साथ एक तीव्र शुरुआत (एआरएफ) द्वारा विशेषता है:

• संधिशोथ;
• पॉलीआर्थराइटिस;
• कुंडलाकार पर्विल।

सबसे अधिक संभावना है, इस उम्र में बीमारी, समय पर उपचार शुरू होने के साथ, पूरी तरह से ठीक हो जाएगी और भविष्य में खुद को याद नहीं दिलाएगी। लेकिन हर नियम के अपवाद हैं: 10-15% युवाओं में हृदय रोग होता है।

वयस्कों के लिए, वे व्यावहारिक रूप से तीव्र आमवाती बुखार से बीमार नहीं होते हैं। लेकिन आवर्तक आमवाती हृदय रोग (मुख्य रूप से महिलाओं में) के मामले ऐसे नहीं हैं एक दुर्लभ घटना. कार्डिएक पैथोलॉजी एक लंबी प्रगतिशील प्रकृति प्राप्त करती है और 10-15 वर्षों के बाद संयुक्त और संयुक्त हृदय दोषों द्वारा प्रकट होती है। सरल उपाय स्थिति को बचा सकते हैं और बाद के जीवन के पूर्वानुमान में सुधार कर सकते हैं: औषधालय अवलोकन, पर्याप्त उपचार और निवारक उपाय।

वीडियो: बचपन के गठिया के बारे में कहानी

आमवाती प्रक्रिया को कैसे पहचानें?

नैदानिक ​​खोज में बहुत पहले चरण हैं:

• आमवाती इतिहास का संग्रह, जहां हाल के दिनों में स्थानांतरित संक्रमणों पर विशेष जोर दिया जाता है;
• गठिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए रोगी की जांच: पॉलीआर्थराइटिस, आमवाती हृदय रोग, कोरिया, आदि);
• ऑस्केल्टेशन (हृदय या महाधमनी के शीर्ष पर शोर की उपस्थिति या तीव्रता, लय गड़बड़ी);

गठिया के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण की नियुक्ति को सौंपा गया है:

1. एरिथ्रोसाइट अवसादन दर - ईएसआर और मान ल्यूकोसाइट सूत्र(आमतौर पर एक विस्तृत विश्लेषण तुरंत निर्धारित किया जाता है);
2. सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सामान्य रूप से नकारात्मक);
3. एंटीबॉडी का टिटर स्ट्रेप्टोकोकस (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन - एएसएल-ओ) को निर्देशित करता है और गठिया में तीव्रता से "गुणा" करता है;
4. रुमेटीयड कारक (आरएफ), जो सामान्य रूप से नकारात्मक होता है।

प्राथमिकता गतिविधियों में भी शामिल हैं:

• इसकी बुवाई के उद्देश्य से ग्रसनी से सामग्री का नमूना लेना और β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाना (इसकी उपस्थिति बहुत कुछ कहती है);
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (एक विस्तारित पी-क्यू अंतराल आमवाती मूल के हृदय रोग को इंगित करता है);
• एक्स-रे विधियां आमतौर पर गठिया के पहले हमले में बहुत कम जानकारी प्रदान करती हैं, हालांकि, उनका उपयोग बच्चों और युवाओं में आमवाती हृदय रोग के गंभीर पाठ्यक्रम में निहित परिवर्तनों का निदान करने के लिए किया जाता है;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), एक नियम के रूप में, एक दोष की उपस्थिति या अनुपस्थिति को बताते हुए।

सोकोल्स्की-बायो रोग का उपचार

आमवाती बुखार के खिलाफ लड़ाई में संयुक्त उपचार और दीर्घकालिक अवलोकन शामिल है, इसलिए, में घाव भरने की प्रक्रिया 3 चरण हैं:

1. सक्रिय चरण, स्थिर परिस्थितियों में रहने की आवश्यकता;
2. हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ निवास स्थान पर आउट पेशेंट उपचार;
3. लंबे समय तक औषधालय अवलोकन और रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम की अवधि।

गठिया के साथ, रोगी को आमतौर पर रोगाणुरोधी (एंटीबायोटिक्स) और विरोधी भड़काऊ दवाएं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और कॉर्टिकोस्टेरॉइड) निर्धारित की जाती हैं, हालांकि, उनकी खुराक और आहार की गणना पाठ्यक्रम के रूप, चरण और प्रकार के आधार पर की जाती है। बीमारी। NSAIDs (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) गठिया के लिए एक अच्छी और प्रभावी दवा मानी जाती हैं, इसलिए, हाल के वर्षों में, इस समूह को अधिक बार वरीयता दी गई है। विरोधी भड़काऊ के अलावा, NSAIDs का एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, जो महत्वपूर्ण है जब कलात्मक रूपगठिया

एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, दीर्घकालिक जटिल चिकित्सा या समय पर उपचार की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(हृदय रोग), इसलिए, आमवाती बुखार के मामले में, डॉक्टर की राय पर भरोसा करना, उसके पास अधिक बार जाना और सभी सिफारिशों का पालन करना बेहतर है।

वयस्कों में दूसरे चरण के कार्य में पॉलीक्लिनिक में उपचार और इस चरण से कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में रेफरल शामिल है। आउट पेशेंट उपचार को दरकिनार करते हुए, बच्चों और किशोरों को तुरंत रुमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम में निर्देशित करना बेहतर होता है।

तीसरा चरण आम तौर पर वर्षों तक फैला होता है और इसमें हृदय रोग विशेषज्ञ, परीक्षाओं और रोकथाम के उपायों को रोकने के उद्देश्य से निर्धारित दौरे शामिल होते हैं।

हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दीर्घकालिक रोकथाम माध्यमिक रोकथाम है। लेकिन प्राथमिक जरूरत तुरंत और तुरंत शुरू करने की है। इसमें पुराने संक्रमणों के फॉसी को खत्म करना और स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाली तीव्र रोग प्रक्रियाओं का बहुत जोरदार उपचार शामिल है।

घर पर गठिया की रोकथाम

गोलियाँ और अन्य रूप दवाओं, अस्पताल में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, घर पर उपयोग नहीं करना चाहता, इसलिए रोगी सीखते हैं लोक उपचारगठिया का इलाज और इसे घर पर करें। बेशक, यह संभव है अगर गठिया ने बहुत कुछ नहीं किया है, यह बिना किसी विशेष उत्तेजना के धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, हालांकि रोगी, एक नियम के रूप में, अभी भी रिजर्व में एक फार्मेसी में एनाल्जेसिक प्रभाव के साथ विरोधी भड़काऊ गोलियां लेते हैं।

अनौपचारिक (पारंपरिक) दवा हमें क्या प्रदान करती है?

एक संवेदनाहारी के रूप में, उदाहरण के लिए, लोग कैमोमाइल (जलसेक) के साथ गर्म (गर्म नहीं!) स्नान करने की सलाह देते हैं। हालांकि, शायद, कैमोमाइल के बिना भी, गर्म स्नान से "गठिया" पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा? खासकर अगर आप इसे शाम को सोने से पहले लेते हैं।

एनेस्थीसिया के लिए, आप अल्कोहल के मिश्रण का उपयोग कर सकते हैं: कपूर (50 जीआर।) और एथिल (100 जीआर), जहां आपको दो अंडों का पीटा प्रोटीन मिलाना चाहिए, अच्छी तरह मिलाएं और गले के जोड़ों में रगड़ें। और आप इस तरह के प्रयोजनों के लिए कद्दूकस किए हुए आलू के घोल का उपयोग कर सकते हैं, जिसे एक सनी के कपड़े पर एक गले में जगह पर रखा जा सकता है।

एक मसाले के रूप में प्रयोग किया जाता है, अजवाइन गठिया के साथ मदद करने के लिए कहा जाता है। इसके लिए पौधे को उबालकर कम मात्रा में पिया जाता है।

गुलाब को आमतौर पर एक औषधीय पौधा माना जाता है, इसलिए इसका उपयोग गठिया के लिए भी किया जाता है। ऐसा करने के लिए, कॉफी की चक्की में कुचल इसकी पत्तियों और जड़ों के 1.5 कप लें, इसे वोदका की एक बोतल के साथ डालें, एक सप्ताह के लिए जोर दें, लेकिन यह मत भूलो, क्योंकि भविष्य की दवा को समय-समय पर हिलाने की आवश्यकता होती है। जब यह तैयार हो जाए तो इसे छान लें और 1 टेबल स्पून पी लें। भोजन से एक घंटे पहले एक चौथाई दिन में तीन बार चम्मच। यदि सब कुछ ठीक हो जाता है, तो खुराक को 2 बड़े चम्मच तक बढ़ाया जा सकता है, लेकिन साथ ही याद रखें कि यह अभी भी एक वोदका समाधान है, इसकी आदत पड़ना आश्चर्यजनक नहीं है।

सामान्य तौर पर, इंटरनेट पर आप पा सकते हैं विभिन्न व्यंजनोंगठिया का उपचार, कभी-कभी, इसे हल्के ढंग से, विदेशी रखने के लिए। उदाहरण के लिए, आमवाती प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में (सबसे अधिक संभावना है, हम आर्टिकुलर फॉर्म के बारे में बात कर रहे हैं), वे मधुमक्खियों को गले में लगाने का सुझाव देते हैं। मधुमक्खी के जहर में, बेशक, विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं, लेकिन अक्सर एक एलर्जी प्रतिक्रिया देता है, जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वे केंचुए, चींटी स्नान या बकरी की बूंदों, शराब, उपवास और बहुत कुछ के साथ सोकोल्स्की-बायो रोग का इलाज करते हैं, लेकिन इस तरह के उपचार, एक नियम के रूप में, एक स्थानीय प्रभाव पड़ता है, लेकिन आमवाती प्रक्रिया के कारण को प्रभावित नहीं करता है - स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण. और वह, शरीर में रहकर, बहुत बार हृदय के वाल्वुलर तंत्र को प्रभावित करती है। इसलिए, सभी निवारक उपायों, सबसे पहले, को बढ़ाने के उद्देश्य से होना चाहिए प्राकृतिक प्रतिरक्षा(काम और आराम के शासन का अनुपालन, संतुलित आहार, विटामिन सी, आदि के साथ शरीर की संतृप्ति), स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ लड़ाई, टॉन्सिलिटिस का पर्याप्त उपचार, पुराने संक्रमण के foci की स्वच्छता। हालांकि, सभी सूचीबद्ध वस्तुओं में, रोगियों और उनके रिश्तेदारों का आहार शायद सबसे पहले आता है।

आमवाती बुखार में पोषण व्यावहारिक रूप से अन्य हृदय विकृति से अलग नहीं है। रोगी अभी भी अस्पताल सेट तालिका संख्या 10 में है, जिसे भविष्य में बदलना अवांछनीय है। यह आहार वसायुक्त, नमकीन, तले हुए और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के लिए प्रदान करता है, उबले हुए व्यंजनों को वरीयता दी जाती है और पर्याप्त (लेकिन अत्यधिक नहीं!) प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट (केक की तुलना में फलों में बेहतर), वसा (पूरी तरह से बिना) उन्हें, आखिरकार, बहुत असंभव), विटामिन और ट्रेस तत्व।

माता-पिता में आमवाती बुखार के इतिहास की उपस्थिति बच्चों की जांच करने और उनके स्वास्थ्य पर नियंत्रण को मजबूत करने का एक कारण है।

वीडियो: कार्यक्रम में गठिया "स्वस्थ रहें!"

हृदय रोग क्या है (जन्मजात और अधिग्रहित)

निदान

हृदय दोष का निदान गर्भवती महिला की जांच से शुरू होता है। दिल की धड़कन को सुनकर आप भ्रूण में हृदय रोग का संदेह कर सकते हैं। अजन्मे बच्चे की व्यवहार्यता के लिए विशेषज्ञों द्वारा महिला की जांच की जाती है। जन्म के तुरंत बाद, नियोनेटोलॉजिस्ट बच्चे की जांच करते हैं, बच्चे के दिल की बड़बड़ाहट को सुनते हैं, जीवन के पहले घंटों और दिनों की निगरानी करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें विशेष बच्चों के केंद्रों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पूर्वस्कूली और . के बच्चों की नैदानिक ​​​​परीक्षा विद्यालय युगअनिवार्य रूप से एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा और हृदय का गुदाभ्रंश शामिल है। यदि अस्पष्ट शोर का पता चलता है, तो बच्चों को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है, उन्हें एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक दिया जाता है और अल्ट्रासाउंड प्रक्रियादिल (अल्ट्रासाउंड) और बड़े बर्तन। दिल बड़बड़ाहट का अध्ययन करने के लिए एक अधिक उद्देश्यपूर्ण तरीका फोनोकार्डियोग्राफी है। ध्वनियों की रिकॉर्डिंग और बाद में डिकोडिंग होती है। कार्यात्मक शोर को जैविक शोर से अलग करना संभव है।

दिल का अल्ट्रासाउंड और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय के विभिन्न हिस्सों, वाल्वों के काम का आकलन करने, मांसपेशियों की मोटाई, रक्त के बैकफ्लो की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

एक्स-रे परीक्षा हृदय और महाधमनी के अलग-अलग हिस्सों के विस्तार का निदान करने में मदद करती है। कभी-कभी इस विकल्प का उपयोग अन्नप्रणाली के विपरीत करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, रोगी कंट्रास्ट एजेंट का एक घूंट लेता है, और रेडियोलॉजिस्ट इसकी प्रगति को देखता है। कुछ हृदय दोषों में, बढ़े हुए कक्ष अन्नप्रणाली को विचलित करने का कारण बनते हैं। इस आधार पर, शारीरिक दोषों की उपस्थिति का पता लगाना संभव है।

अधिक कार्यात्मक और संरचनात्मक गड़बड़ी, हम रोग के विभिन्न रूपों के लिए हृदय दोष के मुख्य लक्षणों का अलग-अलग विश्लेषण करेंगे।

एक्वायर्ड हार्ट डिफेक्ट

यह रोग कम उम्र में विकलांगता और मृत्यु का सबसे आम कारण है।

द्वारा प्राथमिक रोगविकार वितरित किए जाते हैं:

• लगभग 90% - गठिया;
• 5.7% - एथेरोस्क्लेरोसिस;
• लगभग 5% - सिफिलिटिक घाव।

अन्य संभावित रोगदिल की संरचना के उल्लंघन के लिए अग्रणी - लंबे समय तक सेप्सिस, आघात, ट्यूमर।

वयस्कों में हृदय रोग इनमें से किसी भी बीमारी से जुड़ा होता है। सबसे अधिक बार होने वाला वाल्वुलर दोष. 30 वर्ष से कम आयु - माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता। उपदंश महाधमनी अपर्याप्तता 50-60 वर्ष की आयु में ही प्रकट हो जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक दोष 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र में होते हैं।

कार्यात्मक विकारों का तंत्र

वाल्व की कमी के परिणामस्वरूप, सिस्टोल (संकुचन) के दौरान एक खंड से दूसरे या बड़े जहाजों में निकाला गया रक्त आंशिक रूप से वापस लौटता है, अगले भाग से मिलता है, हृदय के पूरे खंड को ओवरफ्लो करता है, ठहराव का कारण बनता है।

हृदय छिद्र को संकुचित करते समय वही कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से, रक्त शायद ही वाहिकाओं या हृदय के अगले कक्ष में जाता है। अतिप्रवाह और खिंचाव है।

उपार्जित हृदय दोष धीरे-धीरे बनते हैं। हृदय की मांसपेशी अनुकूल होती है, मोटी होती है, और गुहा जिसमें अतिरिक्त रक्त जमा होता है, फैलता है (फैलाता है)। कुछ हद तक, ये परिवर्तन प्रकृति में प्रतिपूरक हैं। फिर अनुकूली तंत्र "थक जाता है", संचार विफलता बनने लगती है।

इस समूह में सबसे आम दोष हैं:

• माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;
• मित्राल प्रकार का रोग;
• महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता;
• महाधमनी के मुंह का संकुचन;
• ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व की अपर्याप्तता;
• सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन;
• फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों की अपर्याप्तता।

विशेषता कार्यात्मक विकार और अधिग्रहित दोषों के लक्षण

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता आमवाती हृदय रोग को संदर्भित करता है। हृदय कपाट(बाइसपिड) बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच स्थित है। यह सबसे आम वाल्वुलर रोग है (सभी का 3/4)। केवल 3.6% मामलों में "शुद्ध" रूप में मनाया जाता है। आमतौर पर यह वाल्वुलर रोग और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच का मार्ग) के स्टेनोसिस का एक संयोजन है। ऐसा संयुक्त उपाध्यक्षयह भी कहा जाता है " माइट्रल दोषदिल।"

आमवाती प्रक्रिया से वाल्वों में झुर्रियां पड़ने लगती हैं, जिससे उनके काम को सुनिश्चित करने वाले टेंडन छोटे हो जाते हैं। नतीजतन, एक अंतराल बना रहता है जिसके माध्यम से रक्त, जब बाएं वेंट्रिकल सिकुड़ता है, वापस आलिंद में लौट आता है। अगले संकुचन के दौरान, निलय प्राप्त करता है अधिक रक्त. नतीजतन, इसकी गुहा फैलती है, मांसपेशियां मोटी होती हैं। अनुकूली तंत्र रोगियों की भलाई के उल्लंघन का कारण नहीं बनता है, आपको सामान्य कार्य करने की अनुमति देता है। संधिशोथ प्रक्रिया की चल रही गतिविधि के कारण स्टेनोसिस के अतिरिक्त होने के कारण विघटन विकसित होता है।

बच्चों में पहले लक्षण गले में खराश होने के बाद दिखाई देते हैं। बच्चा शारीरिक शिक्षा कक्षाओं में थकान, सांस की तकलीफ, धड़कन की शिकायत करता है। बच्चे खेलों में भाग लेना बंद कर देते हैं। वयस्कों में, विघटन के पहले लक्षण चलते समय सांस की तकलीफ होते हैं, खासकर जब ऊपर की ओर जाते हैं, ब्रोंकाइटिस की प्रवृत्ति होती है।

रोगी की उपस्थिति विशेषता है: एक नीले रंग के साथ होंठ, गालों पर ब्लश। शिशुओं में, हृदय गति में वृद्धि के कारण, छाती का एक फलाव बन सकता है, इसे "हृदय कूबड़" कहा जाता है। दिल की जांच और सुनवाई करते समय, डॉक्टर विशिष्ट बड़बड़ाहट का निदान करता है। यदि वाल्व अपर्याप्तता के चरण में गठिया के हमलों को रोकना और स्टेनोसिस के विकास को रोकना संभव है, तो रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान अनुकूल है।

माइट्रल स्टेनोसिस - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन। सबसे आम आमवाती दोष। लगभग 60% मामले "शुद्ध" रूप में देखे जाते हैं। रक्त को वेंट्रिकल में धकेलने में असमर्थता से बाएं आलिंद का विस्तार एक विशाल आकार में हो जाता है। प्रतिपूरक तंत्र के रूप में, दायां निलय फैलता है और मोटा होता है। यह वह है जो फेफड़ों के माध्यम से बाएं आलिंद में रक्त की आपूर्ति करता है। डिवाइस की विफलता से फेफड़ों में रक्त का ठहराव होता है।

सांस लेने में कठिनाई - मुख्य लक्षणयह वाइस। बच्चे बड़े हो जाते हैं, शारीरिक रूप से अविकसित होते हैं। समय के साथ, खून, धड़कन, दिल में दर्द युक्त झागदार थूक के साथ खांसी होती है। व्यायाम, अधिक काम के बाद यह लक्षण विशेष रूप से विशेषता है। फेफड़े के ऊतकों के आसपास की छोटी कंजेस्टिव नसें फट जाती हैं।

रोगी पीला है, गाल, नाक की नोक, होंठ और उंगलियां सियानोटिक हैं। अधिजठर में, हृदय की धड़कन दिखाई देती है। फेफड़ों में बदली हुई सांस सुनाई देती है। निदान मुश्किल नहीं है। एक जटिलता खतरनाक है - रक्त के थक्के फैले हुए बाएं और दाएं अटरिया में बनते हैं। वे रक्तप्रवाह से गुजरने में सक्षम हैं और गुर्दे, प्लीहा, मस्तिष्क और फेफड़ों के दिल के दौरे का कारण बनते हैं। वही कारण एट्रियल फाइब्रिलेशन के विकास में योगदान देता है। गठिया के तीव्र पाठ्यक्रम के साथ, गंभीर जटिलताओं के कारण रोगियों की विकलांगता होती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता गठिया, सिफलिस, क्रोनिक सेप्सिस के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ होती है, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है। वाल्व तंग, निष्क्रिय हो जाते हैं। वे आउटलेट को पूरी तरह से बंद नहीं करते हैं, जिसके माध्यम से रक्त बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में बहता है। रक्त का हिस्सा वेंट्रिकल में लौटता है, यह तेजी से फैलता है, मांसपेशियां मोटी होती हैं। परिसंचरण विफलता पहले बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) के अनुसार होती है, फिर दाएं वेंट्रिकुलर अभिव्यक्तियाँ जुड़ती हैं (जैसे कि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ)।

रोगी पीले होते हैं, गर्दन के जहाजों का एक मजबूत स्पंदन दिखाई देता है, धड़कन के साथ-साथ सिर को हिलाने का एक लक्षण विशेषता है। चक्कर आना, सिरदर्द, दिल में दर्द की शिकायत अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति से जुड़ी है। रक्तचाप में बदलाव की विशेषता है: ऊपरी संख्या बढ़ जाती है, निचले वाले काफी कम हो जाते हैं। रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम से संबंधित है।

दिल के दाहिने हिस्सों के बीच स्थित ट्राइकसपिड वाल्व की कमी, "शुद्ध" रूप में नहीं होती है। यह दोष माइट्रल स्टेनोसिस में मुआवजे के परिणामस्वरूप बनता है। दोष की अभिव्यक्तियाँ अन्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती हैं। आप चेहरे की फुफ्फुस और फुफ्फुस, त्वचा के सियानोसिस को विशेष महत्व दे सकते हैं ऊपरी आधाधड़

आंकड़ों के अनुसार, दोषों के अन्य अधिग्रहीत रूपों के लिए खाते हैं चिकित्सा सांख्यिकीलगभग 1%।

जन्मजात हृदय दोष

जन्मजात विकृतियां भ्रूण अवस्था के दौरान भ्रूण में हृदय के विकास के जटिल विकार हैं। घटना के कारणों के सटीक संकेत अभी तक मौजूद नहीं हैं। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (इन्फ्लूएंजा, रूबेला, वायरल हेपेटाइटिस, सिफलिस) में मातृ जीव के संक्रमण की एक निश्चित भूमिका, गर्भवती मां के आहार में प्रोटीन और विटामिन की कमी, और पृष्ठभूमि विकिरण का प्रभाव स्थापित किया गया है।

सबसे आम दोष गैर-संलयन हैं:

• वनस्पति वाहिनी;
• इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम;
• इंटरआर्ट्रियल सेप्टम।

दुर्लभ दोष: फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन, महाधमनी का इस्थमस।

एक पृथक दोष होता है पृथक मामले. अधिकांश बच्चों में, असामान्य विकास के परिणामस्वरूप हृदय का एक जटिल संयुक्त शारीरिक परिवर्तन होता है।

गर्भाशय के विकास की अवधि में एक खुला डक्टस डक्ट आवश्यक है। यह फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी को जोड़ता है। जन्म के समय तक यह रास्ता बंद कर देना चाहिए। यह दोष महिलाओं में अधिक पाया जाता है। यह दाएं वेंट्रिकल से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के आधान और इसके विपरीत, दोनों वेंट्रिकल के विस्तार की विशेषता है। नैदानिक ​​​​संकेत एक बड़े छेद के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। छोटे होने पर, वे लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकते। उपचार केवल सर्जिकल है, डक्ट को सिला जाता है और इसे पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष 2 सेमी व्यास तक एक खुला छेद है। के सिलसिले में बहुत दबावबाएं वेंट्रिकल में, रक्त दाईं ओर आसुत होता है। इससे दाएं वेंट्रिकल का विस्तार होता है और फेफड़ों में जमाव होता है। बायां वेंट्रिकल भी प्रतिपूरक बढ़ाता है। यहां तक ​​​​कि रोगियों में शिकायतों की अनुपस्थिति में, दिल की बात सुनते समय विशेषता बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है। यदि आप बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में अपना हाथ रखते हैं, तो आप "सिस्टोलिक कंपकंपी" के लक्षण को महसूस कर सकते हैं। दोष के विघटन के लिए उपचार केवल ऑपरेटिव है: छेद सिंथेटिक सामग्री के साथ बंद है।

सभी जन्मजात विकृतियों का 20% तक आलिंद सेप्टल दोष होता है। यह अक्सर संयुक्त दोषों का हिस्सा होता है। अटरिया के बीच एक अंडाकार छेद होता है, जो बचपन में ही बंद हो जाता है। लेकिन कुछ बच्चों में (ज्यादातर लड़कियां) यह कभी बंद नहीं होता। बाएं आलिंद की तरफ से, छेद को एक वाल्व पत्ती से ढक दिया जाता है और इसे कसकर दबाता है, क्योंकि यहां अधिक दबाव होता है। लेकिन माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, जब हृदय के दाहिने हिस्से में दबाव बढ़ता है, तो रक्त दाएं से बाएं ओर बहता है। यदि वाल्व द्वारा भी छेद को पूरी तरह से बंद नहीं किया जाता है, तो रक्त का मिश्रण होता है, हृदय के दाहिने हिस्से का अतिप्रवाह होता है। दोष का उपचार केवल ऑपरेशनल है: एक छोटे से दोष को ठीक किया जाता है, एक बड़े दोष को ग्राफ्ट या कृत्रिम सामग्री के साथ बंद कर दिया जाता है।

जन्मजात फांक की जटिलताएं असामान्य थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हैं।

इन मामलों में निदान के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक्स-रे अध्ययन का उपयोग किया जाता है। दिल के एक कक्ष में प्रवेश किया, यह खुली नलिकाओं से दूसरे कक्ष में जाता है।

उपचार में विशेष रूप से कठिनाई चार या अधिक शारीरिक दोषों (फैलॉट के टेट्रालॉजी) की संयुक्त विकृतियां हैं।

जन्मजात विकृतियों का सर्जिकल उपचार वर्तमान में किया जाता है प्रारंभिक चरणविघटन को रोकने के लिए। रोगियों के औषधालय अवलोकन के लिए संक्रमण से निरंतर सुरक्षा, पोषण नियंत्रण, शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है।

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