फलो के रेडिकल ऑपरेशन टेट्रालॉजी के बाद रिकवरी की अवधि। फैलोट के टेट्रालॉजी के पूर्ण सुधार के बाद मरीजों में संभावित जटिलताएं
हाल के वर्षों में, अधिक से अधिक बच्चे हृदय प्रणाली के विकृतियों के साथ पैदा हुए हैं। ऐसी विकृति के कई कारण हैं। खराब पारिस्थितिकी, गर्भवती माँ का कुपोषण, नियमित तनावपूर्ण स्थितियाँ, और इसी तरह स्वास्थ्य पर विशेष रूप से नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। गंभीर हृदय दोषों में से एक टेट्रालजी ऑफ फलो है। पिछली शताब्दी में भी, ऐसे निदान वाले लोगों को अभिशप्त माना जाता था। केवल थोड़े समय के लिए जीवन को लम्बा करने और स्थिति को कम करने के लिए हृदय शल्य चिकित्सा की गई।
लेकिन चिकित्सा विज्ञान स्थिर नहीं रहा, दुनिया भर के वैज्ञानिकों ने रोगियों को ठीक करने के नए तरीकों का आविष्कार करने की कोशिश की। वर्तमान में, नई तकनीकों की शुरूआत से ऐसी विकृति का सफलतापूर्वक सामना करना संभव हो जाता है, बशर्ते कि बचपन में ऑपरेशन किया जाए।
नाम से ही स्पष्ट है कि फैलोट का टेट्रड एक नहीं, बल्कि एक साथ कई हृदय विकृति है:
- जब झिल्ली वाला हिस्सा सबसे अधिक बार अनुपस्थित होता है;
- सही वेंट्रिकल की मात्रा मानक से काफी अधिक है;
- फुफ्फुसीय ट्रंक में लुमेन में कमी;
- महाधमनी का सही विस्थापन।
दिल के फलो का टेट्रालॉजी बचपन की बीमारियों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि यह रोग जन्मजात है और शैशवावस्था में ही प्रकट होता है। रोगी की जीवन प्रत्याशा दिल को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। यदि ऑपरेशन किसी भी कारण से स्थगित कर दिया जाता है, तो एक युवा रोगी के लिए यह दुखद परिणाम, यहां तक कि मौत की धमकी देता है।
बच्चों में फैलोट की टेट्रालजी पांचवीं विसंगति से जटिल हो सकती है - एक एट्रियल सेप्टल दोष, जो रोग को फैलोट के पेंटाड में बदल देता है।
कारण
फैलोट के टेट्रैड के कारण ऊतक हाइपोक्सिया हैं। ऊतक के ऑक्सीजन भुखमरी () के कारण त्वचा के विशिष्ट धुंधला होने के कारण रोग को "नीला" दोष भी कहा जाता है। हाइपोक्सिया वेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, और रक्त ऑक्सीजन की कमी प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है।
स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि फुफ्फुसीय ट्रंक के क्षेत्र में एक संकुचन होता है, और फिर पर्याप्त मात्रा में शिरापरक रक्त फेफड़ों में प्रवेश नहीं कर सकता है। इसकी एक महत्वपूर्ण मात्रा सही वेंट्रिकल में और प्रणालीगत संचलन के शिरापरक भाग में बनी रहती है।
शिरापरक जमाव का यह तंत्र पुरानी हृदय विफलता को भड़काता है, जिसके लक्षण हैं:
- सायनोसिस की गंभीर अभिव्यक्ति;
- ऊतक चयापचय में परिवर्तन;
- विभिन्न गुहाओं में द्रव प्रतिधारण;
- सूजन।
इस तरह के विकास को रोकने के लिए, रोगी को कार्डियक सर्जरी की जोरदार सलाह दी जाती है।
नवजात शिशुओं में फैलोट की टेट्रालजी सीएचएफ में वृद्धि के रूप में तुरंत प्रकट होती है, हालांकि सबसे छोटे रोगियों में तीव्र विकास भी संभव है।
बच्चे की उपस्थिति लक्षणों की गंभीरता के साथ-साथ पट के विसंगति के आकार पर निर्भर करती है। निर्भरता सीधे आनुपातिक है, यानी उल्लंघन जितना मजबूत होगा, संकेतों के प्रकट होने की दर उतनी ही अधिक होगी। हृदय रोग के प्रकट होने के पहले लक्षण लगभग एक महीने पहले ही देखे जा सकते हैं।
फैलोट के टेट्राड के मुख्य लक्षण:
- रोने, स्तनपान कराने और बाद में आराम करने के दौरान त्वचा का सायनोसिस;
- विलंबित शारीरिक विकास, जो इस तथ्य में प्रकट होता है कि बच्चा बाद में बैठता है, रेंगता है, अपना सिर पकड़ता है, और इसी तरह);
- ड्रमस्टिक्स जैसी उँगलियों का मोटा होना;
- नाखून प्लेटों का मोटा होना;
- छाती का चपटा होना;
- मांसपेशी द्रव्यमान में कमी;
- दांतों के विकास का उल्लंघन;
- रीढ़ की स्कोलियोसिस;
- तेजी से विकसित फ्लैट पैर।
हमलों के दौरान, कुछ विशिष्ट विशेषताएं भी दिखाई देती हैं:
- श्वसन विफलता, जो बार-बार और गहरी हो जाती है;
- नीली-बैंगनी त्वचा टोन;
- अचानक फैली हुई पुतलियाँ;
- गंभीर कमजोरी;
- हाइपोक्सिक कोमा में चेतना का नुकसान;
- आक्षेप।
हमलों के दौरान बूढ़े लोग झुक जाते हैं, क्योंकि इस स्थिति के दौरान स्थिति में राहत मिलती है। हमले की अवधि पांच मिनट तक है। ऐसी स्थितियों के बाद बच्चे गंभीर कमजोरी की बात करते हैं। गंभीर मामलों में दिल का दौरा पड़ता है।
मदद करना
यह हमेशा याद रखना चाहिए कि पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, बच्चों का जीवन तेरह साल से अधिक नहीं रहता है। पांच वर्ष की आयु से पहले एक ऑपरेशन करते समय, चौदह वर्ष की आयु के 90% रोगियों में विकास संबंधी देरी का पता नहीं चलता है।
भविष्यवाणी
80% बच्चों के लिए फलोट के टेट्राड के ऑपरेशन के बाद का पूर्वानुमान सकारात्मक है। ये बच्चे सामान्य जीवन जीते हैं, अपने साथियों से बिलकुल अलग नहीं।
इस तरह के दिल के ऑपरेशन के बाद सभी रोगियों के लिए दो साल के लिए विकलांगता जारी की जाती है, जिसके बाद दोबारा जांच की जाती है।
एक सक्षम विशेषज्ञ एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान अंतर्गर्भाशयी विकास के स्तर पर भी फैलोट के टेट्राड का निर्धारण करेगा। सटीक निदान के लिए, अल्ट्रासाउंड मशीन का स्तर ऊंचा होना चाहिए।
गर्भावस्था की समाप्ति या विस्तार पर निर्णय लेने के लिए महिला को परामर्श के लिए आमंत्रित किया जाता है। यदि अन्य अंग विकृति के बिना केवल एक दोष पाया जाता है, तो गर्भवती महिला को फैलोट के टेट्राड के इलाज के तरीके समझाए जाते हैं। यह हमेशा याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह रोगविज्ञान संचालित है और सुधार से गुजरता है। मुख्य बात यह है कि ऐसी बीमारी बच्चे के लिए सजा नहीं है।
फैलोट के टेट्रैड का सुधार:
छाती के रेडियोग्राफ पर दिल का विस्तार हेमोडायनामिक विकारों के कारणों की खोज में योगदान देना चाहिए।
अतालता (एट्रियल या वेंट्रिकुलर) के विकास को हेमोडायनामिक कारणों की खोज के लिए प्रेरित करना चाहिए।
धमनी हाइपोक्सिमिया के मामले में, एक खुले फोरामेन ओवले या एएसडी को दाएं से बाएं शंट के साथ खोजने की सलाह दी जाती है।
विस्तार या शिथिलता के लिए अग्न्याशय के अवशिष्ट हेमोडायनामिक विकारों की खोज की आवश्यकता होती है, आमतौर पर महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय पुनरुत्थान और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है।
कुछ रोगियों में एलवी डिसफंक्शन हो सकता है। यह लंबे समय तक ईसी और मायोकार्डियम की अपर्याप्त सुरक्षा, सर्जरी के दौरान कोरोनरी धमनी में आघात के कारण हो सकता है। यह गंभीर आरवी डिसफंक्शन के लिए गौण हो सकता है।
10.7। नैदानिक परीक्षा और पश्चात प्रबंधन के लिए सिफारिशें
कक्षा I
कट्टरपंथी सुधार के बाद सभी रोगियों को नियमित नैदानिक परीक्षा दिखाई जाती है। फुफ्फुसीय regurgitation की डिग्री, अग्न्याशय में दबाव, इसके आकार और कार्य, ट्राइकसपिड regurgitation की डिग्री पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता के आधार पर निर्धारित परीक्षाओं की आवृत्ति वर्ष में कम से कम एक बार होनी चाहिए (साक्ष्य स्तर: सी)।
10.8। फैलोट के टेट्रैड के कट्टरपंथी सुधार के बाद रोगियों के पुनर्वास के लिए सिफारिशें
कक्षा I
1. फलोट के टेट्रड के कट्टरपंथी सुधार के बाद के मरीजों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा सालाना देखा जाना चाहिए जो जन्मजात हृदय रोग का विशेषज्ञ है (साक्ष्य स्तर: सी)
2. फैलोट के टेट्रालॉजी वाले मरीजों को सालाना एकोकार्डियोग्राफी, सीएचडी में अनुभव वाले विशेषज्ञों द्वारा हर 2-3 साल में एमआरआई (साक्ष्य का स्तर: सी) होना चाहिए।
3. वंशानुगत विकृति परीक्षण (उदाहरण के लिए, 22qll) फैलोट के टेट्रालॉजी वाले सभी रोगियों को दिया जाना चाहिए (साक्ष्य का स्तर: C)
सभी रोगियों का नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पालन किया जाना चाहिए जो जन्मजात हृदय रोग का विशेषज्ञ है। कुछ मामलों में, जटिलताओं और अवशिष्ट जन्मजात हृदय रोग के आधार पर, परीक्षा अधिक बार की जा सकती है। हृदय गति और क्यूआरएस अवधि का आकलन करने के लिए सालाना एक ईसीजी किया जाना चाहिए। इकोकार्डियोग्राफी और एमआरआई जटिल सीएचडी के निदान में सक्षम विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। कार्डियक अतालता की उपस्थिति के बारे में धारणा होने पर होल्टर मॉनिटरिंग की जाती है (थेरियन जे।, 2001, लैंडज़बर्ग एम.जे., 2001)। 10.9। फैलोट के टेट्रैड के कट्टरपंथी सुधार के बाद रोगियों में जांच और एसीजी के लिए सिफारिशें
कक्षा I
फैलोट टेट्रालॉजी वाले रोगियों में जांच और एसीजी क्षेत्रीय सीएचडी उपचार केंद्रों पर की जानी चाहिए (साक्ष्य का स्तर: सी)
अग्न्याशय के बहिर्वाह पथ पर किसी भी हस्तक्षेप से पहले कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना की नियमित जांच की जानी चाहिए (साक्ष्य का स्तर: सी)
1. एलवी या आरवी डिसफंक्शन, द्रव प्रतिधारण, सीने में दर्द, सायनोसिस के कारणों को निर्धारित करने के लिए फैलोट के टेट्रैड के कट्टरपंथी सुधार के बाद, जांच और एसीजी किया जा सकता है।
2. फैलोट के टेट्रड के कट्टरपंथी सुधार के बाद, अवशिष्ट पल्मोनरी स्टेनोज या सिस्टमिक-फुफ्फुसीय एनास्टोमोस या बालका (साक्ष्य स्तर: बी) की संभावित मरम्मत से पहले जांच और एसीजी की जा सकती है।
इन मामलों में, ट्रांसकैथेटर हस्तक्षेप शामिल हो सकते हैं:
एक। अवशिष्ट वीएसडी या महाधमनी संपार्श्विक धमनियों का उन्मूलन (साक्ष्य का स्तर: सी)
बी। ट्रांसल्युमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी या एलए स्टेनोज की स्टेंटिंग (साक्ष्य का स्तर: बी)
में। अवशिष्ट एएसडी का उन्मूलन (साक्ष्य का स्तर: बी)
1. फैलोट के टेट्रड के सुधार के बाद रोगियों में आक्रामक परीक्षा का संकेत दिया गया है यदि निम्नलिखित डेटा अन्य तरीकों से प्राप्त नहीं किया जा सकता है: हेमोडायनामिक्स का मूल्यांकन, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और प्रतिरोध का आकलन, अग्न्याशय या फुफ्फुसीय बहिर्वाह की शारीरिक रचना का आकलन स्टेनोसिस, किसी भी बार-बार होने वाली सर्जिकल प्रक्रिया से पहले कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना, वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का मूल्यांकन और अवशिष्ट वीएसडी की उपस्थिति, माइट्रल या महाधमनी अपर्याप्तता की डिग्री, एक खुले रंध्र अंडाकार या एएसडी के माध्यम से रक्त की मात्रा का आकलन, पल्मोनरी रिगर्जेटेशन का आकलन और सही वेंट्रिकुलर विफलता।
10.10। पुनर्संचालन
10.10.1। खुला संचालन
इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकार और अतालता वयस्क रोगियों में पुनर्संयोजन के संकेत हैं। पुनर्संचालन के मुख्य कारण अग्न्याशय के आउटलेट, एलए ट्रंक और शाखाओं, वीएसडी पुनरावर्तन के अवशिष्ट स्टेनोसिस हैं। एलए वाल्व की कमी भी इन रोगियों में पुनर्संचालन के मुख्य कारणों में से एक थी। एलए वाल्व की स्थिति में एक कृत्रिम कृत्रिम अंग लगाने के बाद रोगियों की स्थिति में काफी सुधार हुआ।1. फलोट के टेट्रड के पूर्ण सुधार के बाद रोगियों में सर्जरी योग्य सर्जनों द्वारा जन्मजात हृदय रोग के उपचार में अनुभव के साथ की जानी चाहिए (साक्ष्य स्तर: सी)
2. पल्मोनरी वाल्व रिप्लेसमेंट को गंभीर पल्मोनरी रिगर्जेटेशन और घटी हुई व्यायाम सहनशीलता के लिए संकेत दिया जाता है (साक्ष्य स्तर: बी)
3. कोरोनरी धमनियों की विसंगतियाँ, अग्न्याशय के बहिर्वाह पथ में कोरोनरी धमनी की उपस्थिति को सर्जरी से पहले स्थापित किया जाना चाहिए (साक्ष्य का स्तर: सी)
1. एलए वाल्व प्रतिस्थापन फैलोट के टेट्रैड और गंभीर फुफ्फुसीय regurgitation के कट्टरपंथी सुधार के साथ-साथ संकेत दिया गया है:
एक। प्रोग्रेसिव आरवी डिसफंक्शन (साक्ष्य का स्तर: बी)
बी। अग्न्याशय का उत्तरोत्तर इज़ाफ़ा (साक्ष्य का स्तर: बी)
में। अतालता का विकास (साक्ष्य का स्तर: सी)
डी. ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन की प्रगति (साक्ष्य का स्तर: सी)
2. सर्जरी के बाद पीए स्टेनोज के ट्रांसलूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग करने के लिए सर्जन और इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट के बीच सहयोग की आवश्यकता होती है (साक्ष्य का स्तर: सी)
3. अग्न्याशय के बहिर्वाह पथ के अवशिष्ट रुकावट के साथ फैलोट के टेट्राड के कट्टरपंथी सुधार के बाद रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:
एक। पीक सिस्टोलिक प्रेशर ग्रेडिएंट 50 mmHg से अधिक (साक्ष्य का स्तर: C)
बी। दाएं और बाएं निलय में सिस्टोलिक दबाव का अनुपात 0.7 से अधिक है (साक्ष्य का स्तर: सी)
में। शिथिलता के साथ गंभीर आरवी इज़ाफ़ा (साक्ष्य का स्तर: सी)
घ. 1.5:1 से अधिक बाएं से दाएं शंट वॉल्यूम के साथ अवशिष्ट वीएसडी (साक्ष्य का स्तर: बी)
ई. गंभीर महाधमनी वाल्व regurgitation (साक्ष्य का स्तर: सी)
ई. अग्न्याशय के विस्तार या शिथिलता के लिए अग्रणी अवशिष्ट विकृतियों का संयोजन (साक्ष्य का स्तर: सी)
फैलोट के टेट्रैड के कट्टरपंथी सुधार के बाद दीर्घकालिक मृत्यु दर 0 से 14% तक होती है। कट्टरपंथी सुधार के 10-20 साल बाद जीवित रहने की दर 86% है (स्टार्क जे।, डेलेवल एम।, 2006, किर्कलिन जे।, 2013)।
महत्वपूर्ण आरवी इज़ाफ़ा या शिथिलता के साक्ष्य के साथ गंभीर पल्मोनरी रिगर्जेटेशन या स्पर्शोन्मुख रोगियों के साथ गंभीर पल्मोनरी रिगर्जेटेशन वाले रोगसूचक रोगियों के लिए पुन: संचालन का संकेत दिया जाता है। कंड्यूट्स वाले मरीजों को अक्सर कंड्यूट स्टेनोसिस या वाल्व रिगर्जेटेशन के लिए पुन: संचालन की आवश्यकता होती है। कुछ रोगी महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता विकसित करते हैं जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
फैलोट के टेट्रैड के कट्टरपंथी सुधार के बाद सर्जिकल प्रक्रियाओं में शामिल हैं: एलए वाल्व प्रतिस्थापन, पीए स्टेनोसिस की मरम्मत, अग्न्याशय के बहिर्वाह पथ के एक धमनीविस्फार की मरम्मत, वीएसडी पुनर्नीकरण का उन्मूलन, ट्राइकसपिड वाल्व प्रतिस्थापन या मरम्मत, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन, आरोही महाधमनी वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी, अतालताजन्य क्षेत्रों का RFA, अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम में कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर का आरोपण।
खुले फोरमैन ओवले को बंद करने की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर सायनोसिस हो, विरोधाभासी एम्बोलिज्म के एपिसोड हों, स्थायी पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर की आवश्यकता हो।
10.10.3। एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप
वर्तमान में, एंडोवास्कुलर सर्जरी विधियों के उपयोग के बिना फलोट के टेट्राड के शल्य चिकित्सा उपचार की कल्पना करना मुश्किल है। दिशाओं में से एक एलए शाखाओं के स्टेनोसिस का सुधार है, जो जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकते हैं (विभिन्न प्रकार के प्रणालीगत फुफ्फुसीय एनास्टोमोसेस के प्रदर्शन के बाद)। सर्जरी के बाद अनसुलझे शाखा स्टेनोसिस से दाएं वेंट्रिकल में अवशिष्ट उच्च दबाव का संरक्षण होता है और तीव्र हृदय विफलता का विकास होता है, इसी फेफड़े के छिड़काव में कमी आती है, और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है।
फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में बाधा को कम करने के लिए बैलून एंजियोप्लास्टी एक प्रभावी तरीका हो सकता है, इस प्रकार फुफ्फुसीय संवहनी क्षमता में वृद्धि और एआर को कम करना। एंजियोप्लास्टी के लिए रोगियों का चयन करने के लिए मानदंड: 1. कम से कम फुफ्फुसीय धमनियों में से कम से कम एक के गंभीर हाइपोप्लेसिया या स्टेनोसिस की उपस्थिति, 2. संकुचित खंड का व्यास 7 मिमी से कम है, 3. अग्न्याशय में दबाव के संबंध में दबाव प्रणालीगत एक 0.60 से अधिक है। यदि 2 या अधिक मापदंड मौजूद हैं, तो बैलून एंजियोप्लास्टी की सिफारिश की जाती है। एंजियोप्लास्टिक क्रिया का तंत्र इस प्रकार है। जब गुब्बारा फुलाया जाता है, तो पोत की आंतरिक और पेशी झिल्ली फट जाती है, और मीडिया का रेशेदार हिस्सा खिंच जाता है। कॉपर और इंटिमा के फटने और खिंचाव का स्थान 1-2 महीने के भीतर संयोजी ऊतक से भर जाता है। इन प्रक्रियाओं को संकुचित क्षेत्र के लंबे और सफल विस्तार के लिए व्यक्त किया जाना चाहिए। यदि अंतर केवल अंतःशिरा से संबंधित है, तो एंजियोप्लास्टी आमतौर पर असफल होती है (लॉक जे.ई., 1983)। हालांकि, एलए संकुचन का गुब्बारा फैलाव हमेशा सफल नहीं होता है, पश्चात की अवधि में रेस्टेनोज का प्रतिशत अधिक होता है, जिसके कारण इंट्रावास्कुलर एंडोप्रोस्थेसिस (स्टेंट) का निर्माण होता है। आर्थ्रोप्लास्टी का लक्ष्य रिवर्स इलास्टिक रिटर्न को रोकने के लिए एक पाड़ लगाना है, पोत को संकीर्ण करना और स्टेनोसिस के उन्मूलन के साथ संवहनी दीवार का समर्थन करना है।
अवशिष्ट मस्कुलर वीएसडी या वीएसडी रीकैनलाइजेशन के ट्रांसकैथेटर क्लोजर का दृष्टिकोण सर्जिकल क्लोजर (कनाथ एएल, 2004) का एक प्रभावी विकल्प बना हुआ है।
1. 1.5:1 से अधिक बाएँ से दाएँ शंट के साथ अवशिष्ट एएसडी या वीएसडी की मरम्मत के लिए फैलोट के सही टेट्राड वाले रोगियों में जांच का संकेत दिया जाता है यदि दोष की शारीरिक रचना ट्रांसकैथेटर बंद करने के लिए उपयुक्त है। (साक्ष्य स्तर: सी)
2. सीएचडी के निदान और उपचार में सक्षम योग्य हृदय रोग विशेषज्ञों और सर्जनों की भागीदारी के साथ फैलोट के टेट्राड के कट्टरपंथी सुधार के बाद जांच की योजना बनाई जानी चाहिए। अवरोधकों के साथ अवशिष्ट दोषों को बंद करने का अनुभव काफी है, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी की स्थिति में पर्क्यूटेनियस स्टेंट वाल्व आरोपण के साथ अनुभव सीमित है, और प्रभावकारिता/सुरक्षा अनिश्चित बनी हुई है, हालांकि यह तकनीक आशाजनक लगती है।
10.11। हृदय ताल विकारों के लिए सिफारिशें
कक्षा I
1. शिकायतों का वार्षिक मूल्यांकन, ईसीजी, आरवी फ़ंक्शन मूल्यांकन, और पेसमेकर और कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर वाले रोगियों के लिए अनुशंसित व्यायाम सहिष्णुता परीक्षण (साक्ष्य स्तर: सी)
1. आवधिक ईसीजी निगरानी और होल्टर निगरानी नियमित पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के हिस्से के रूप में उपयोगी हो सकती है। अतालता के हेमोडायनामिक्स और नैदानिक पूर्वानुमान के आधार पर परीक्षा की आवृत्ति को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए (साक्ष्य का स्तर: सी)
1. एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन अतालता का सही कारण प्रकट करेगा (साक्ष्य का स्तर: सी)
देर से पश्चात की अवधि की जटिलताओं के बीच लय की गड़बड़ी एक विशेष स्थान रखती है। कट्टरपंथी सुधार के दौर से गुजर रहे 3-5% रोगियों में विभिन्न अतालता के कारण अचानक मृत्यु हो जाती है। अतालता की एक विस्तृत श्रृंखला अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है: पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता।
कई शोधकर्ताओं ने इस समूह में अतालता से अचानक मृत्यु के विकास के तंत्र और जोखिम कारकों को निर्धारित करने का प्रयास किया है। पहले यह माना जाता था कि ताल की गड़बड़ी बिगड़ा हुआ एवी चालन के साथ जुड़ी हुई है, इस राय के साथ कि सर्जरी के दौरान ऊतकों को आघात करने से चालन में तेज गिरावट के कारण लंबी अवधि में अचानक मृत्यु हो सकती है। वर्तमान में, फैलोट के टेट्रालॉजी (डीनफील्ड जेएफ, 1983, डुनिगन ए, 1984) के सुधार के बाद रोगियों में अचानक मृत्यु के अधिक लगातार तंत्र के रूप में एवी ब्लॉक से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पर जोर दिया गया है।
फैलोट के टेट्रैड के कट्टरपंथी सुधार के बाद लंबी अवधि में अतालता के विकास के लिए जोखिम कारक निम्नलिखित हैं: 1) पहले की गई प्रणालीगत-फुफ्फुसीय एनास्टोमोसिस, 2) सर्जरी के समय बड़ी उम्र, 3) अग्न्याशय में उच्च दबाव या फुफ्फुसीय धमनी या गंभीर फुफ्फुसीय पुनरुत्थान के अवशिष्ट स्टेनोसिस के कारण इसकी अधिकता, 4) होल्टर मॉनिटरिंग पर एक्टोपिक फ़ॉसी की एक उच्च डिग्री, 5) इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा पर प्रेरित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और 180 एमएस से अधिक क्यूआरएस अवधि के बीच एक संबंध है। अग्न्याशय (तथाकथित मैकेनिकल-इलेक्ट्रिकल इंटरैक्शन) (डोर ए, 2004, बुसो जी, 2005) की शिथिलता और वृद्धि वाले रोगियों में क्यूआरएस बढ़ाव की सबसे महत्वपूर्ण डिग्री देखी गई थी।
फैलोट के टेट्रैड के कट्टरपंथी सुधार के बाद स्पर्शोन्मुख रोगियों में अतालता के विकास के जोखिम का निर्धारण अभी भी चर्चा का विषय है। अधिकांश चिकित्सक वार्षिक परीक्षा, ईसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग और वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कनों को रिकॉर्ड करने के लिए व्यायाम परीक्षण के साथ-साथ आरवी फ़ंक्शन की निगरानी के लिए आवधिक इकोकार्डियोग्राफी और एमआरआई पर भरोसा करते हैं।
शिकायतों की उपस्थिति, यानी, आलिंद स्पंदन, चक्कर आना, या बेहोशी का एक प्रकरण, रोगियों में अतालता की उपस्थिति के संदेह को बढ़ाना चाहिए और एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और कार्डियक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है। किया गया इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के संभावित विकास के जोखिम की भविष्यवाणी कर सकता है। यह विधि अतालता के विकास में एक अतिरिक्त कारक के रूप में असामान्य मार्गों को भी प्रकट कर सकती है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या कार्डियक अरेस्ट के एपिसोड को अब इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
फैलोट के जन्मजात हृदय रोग टेट्रालॉजी में दाएं वेंट्रिकुलर आउटलेट (फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस), वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के महाधमनी के विस्थापन के संकुचन का संयोजन होता है।
द्वितीयक प्रकार के एक अतिरिक्त आलिंद सेप्टल दोष के साथ, वे फैलोट के पंचक की बात करते हैं।
फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस, आलिंद सेप्टल दोष, दाहिने दिल की अतिवृद्धि के संयोजन को फैलोट का त्रय कहा जाता है। 50% मामलों में, क्रिस्टा सुप्रावेंट्रिकुलरिस के क्षेत्र में अतिवृद्धि मायोकार्डियम के हिस्से पर कब्जा करने के साथ फुफ्फुसीय धमनी के इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस की ओर जाता है। स्टेनोसिस की डिग्री मायोकार्डियम की सिकुड़न पर निर्भर करती है (इस मामले में बीटा-ब्लॉकर्स या शामक का सकारात्मक प्रभाव हो सकता है)।
25-40% मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी का वाल्वुलर स्टेनोसिस मौजूद है। फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से कम रक्त प्रवाह के कारण, इसे हाइपोप्लास्टिक रूप से बदला जा सकता है।
फैलोट के टेट्रालॉजी में गंभीर रुकावट के कारण (फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव पहले से ही बड़े वृत्त की तुलना में अधिक है), दाएं से बाएं शंट होता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष अक्सर महाधमनी व्यास का आकार होता है, दबाव के संतुलन में योगदान देता है और महाधमनी वाल्व के दाहिने पाल के नीचे स्थित होता है। महाधमनी जड़ स्थिति और वीएसडी के संबंध को महाधमनी कूद के रूप में वर्णित किया गया है। महाधमनी की उत्पत्ति आमतौर पर दोष के स्थल पर होती है। कूदने की डिग्री अलग हो सकती है। एक मजबूत छलांग के साथ, दायां वेंट्रिकल वीएसडी के माध्यम से महाधमनी में रक्त को तुरंत बाहर निकाल सकता है। दाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन और महाधमनी कूद की रुकावट की डिग्री काफी हद तक हेमोडायनामिक अनुपात निर्धारित करती है।
हृदय रोग का उपचार फैलोट की टेट्रालॉजी
फैलोट की टेट्रालॉजी के लिए सर्जरी हमेशा संकेतित होती है, क्योंकि सर्जरी के बिना केवल 10% बच्चे वयस्कता तक पहुंचते हैं। यदि शैशवावस्था में लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और हाइपोप्लास्टिक पल्मोनरी वाहिकाएं मौजूद हैं, तो सबसे पहले उपशामक हस्तक्षेप किया जाता है: ए. सबक्लेविया और इप्सिलैटरल ए. पल्मोनालिस के बीच संबंध - ब्लालॉक-टॉसिग-शंट (एओर्टो-फुफ्फुसीय खिड़की> फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त प्रवाह में वृद्धि, रक्त ऑक्सीकरण में सुधार होता है, हाइपोप्लास्टिक पल्मोनरी वाहिकाओं का विस्तार होता है और अविकसित बाएं वेंट्रिकल को प्रशिक्षित किया जाता है)।
सुधारात्मक हस्तक्षेप 2-4 वर्षों के बाद किया जाता है, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के शुरुआती विकास के साथ, यह जीवन के पहले वर्ष के दौरान संभव है।
संचालन. दाएं वेंट्रिकल के इनलेट सेक्शन का विस्तार, वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट का बंद होना, बाएं वेंट्रिकल में महाधमनी का मूवमेंट।
फलो के हृदय रोग टेट्राड के लिए पूर्वानुमान. सर्जरी के दौरान मृत्यु दर: 5-10%। 80% से अधिक मामलों में सुधार के बाद देर से परिणाम अच्छे होते हैं। इस हृदय दोष की बार-बार देर से होने वाली जटिलताएँ: हृदय ताल गड़बड़ी।
टेट्रालजी ऑफ़ फलो
फैलोट की टेट्रालॉजी में 4 संरचनात्मक विशेषताएं हैं:
1) फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस - वाल्वुलर और अधिकांश रोगियों में एक पेशी (इनफंडिबुलर) पैनल भी जुड़ा हुआ है
2) काफी आकार का उच्च वीएसडी, जिसका ऊपरी किनारा महाधमनी वाल्व के पत्रक द्वारा बनता है
3) महाधमनी का डेक्सट्रोपोजिशन, यानी महाधमनी का विस्थापन इस तरह से कि ऐसा लगता है कि यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के किनारे बैठ गया है और दोनों वेंट्रिकल्स से रक्त प्राप्त करता है
4) दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि।
यदि दाएँ-बाएँ रक्त के निष्कासन के साथ एक खुला रंध्र अंडाकार या एएसडी भी है, तो दोष को फैलोट का पेंटेड कहा जाता है।
हेमोडायनामिक विकारों के तंत्र. प्राथमिक हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वुलर और सबवेल्वुलर पेशी स्टेनोसिस की गंभीरता से निर्धारित होती है, जो अक्सर उम्र के साथ बढ़ती है। रक्त निकासी की दिशा इस पर निर्भर करती है, लेकिन दाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव नहीं, जो वीएसडी के प्रभावशाली आकार और महाधमनी के डेक्सट्रोपोजिशन के कारण हमेशा बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी में दबाव के बराबर होता है।
गंभीर स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह कम हो जाता है। रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा दाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में छोड़ा जाता है, जहां यह बाएं वेंट्रिकल से धमनी रक्त के साथ मिल जाता है और सायनोसिस के विकास का कारण बनता है। विशेष रूप से व्यायाम के दौरान दाएं से बाएं रक्त की निकासी बढ़ जाती है, जब हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाह काफी बढ़ जाता है, और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के कारण फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ता है। धमनी रक्त में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति 60% तक घट सकती है।
यदि फुफ्फुसीय स्टेनोसिस मध्यम है, तो आराम से, वीएसडी के माध्यम से आउटपुट बाएं से दाएं होता है, और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, लेकिन कोई सायनोसिस नहीं होता है। फैलोट के इस टेट्रड को सफेद कहा जाता था। व्यायाम के दौरान, हृदय में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के माध्यम से फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह नहीं बदलता है। अतिरिक्त शिरापरक रक्त को महाधमनी में छोड़ दिया जाता है, जो सायनोसिस की उपस्थिति के साथ होता है।
हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन मुख्य रूप से सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि द्वारा मुआवजा दिया जाता है, हालांकि, वेंट्रिकल में कम दबाव के कारण पृथक फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के रूप में ऐसी गंभीरता तक नहीं पहुंचता है।
हेमोडायनामिक विकारों के पॉज़ेसर्टसेवा मुआवजे में शामिल हैं: ए) पॉलीसिथेमिया का विकास एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में 8 10 12 / एल तक और हीमोग्लोबिन 250 ग्राम / एल तक बढ़ जाता है, रक्त में ऑक्सीजन सामग्री को बढ़ाता है बी) का गठन ब्रोन्कियल धमनियों और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के बीच एनास्टोमोसिस। नतीजतन, महाधमनी से रक्त अतिरिक्त रूप से प्रवेश करता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में ऑक्सीजन करता है।
मुआवजे का उल्लंघन सही वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफिक अपर्याप्तता और अंगों की शिथिलता से प्रकट होता है, जो पॉलीसिथेमिया के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया और घनास्त्रता के कारण होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फैलोट के टेट्राड वाले प्रत्येक रोगी में हेमोडायनामिक्स की स्थिति काफी गतिशील है और ओपीएसएस के मूल्य के आधार पर भिन्न होती है। तो, एटी में वृद्धि के साथ, दाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव भी बढ़ जाता है और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह बढ़ जाता है। यह वयस्क रोगियों में स्थिर सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के लिए भी विशिष्ट है - इस वेंट्रिकल के बाद के भार में वृद्धि के कारण सही वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। इसके विपरीत, टीपीवीआर में कमी, शारीरिक गतिविधि सहित, दाएं-बाएं शंट में वृद्धि की ओर ले जाती है। सबवैल्वुलर मस्कुलर स्टेनोसिस वाले रोगियों में, दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल संकुचन में वृद्धि या शिरापरक प्रवाह में कमी के साथ इसके भरने में अचानक कमी से बहिर्वाह नहर का और भी अधिक संकुचन होता है और इसमें दबाव प्रवणता में वृद्धि होती है, और, परिणामस्वरूप, महाधमनी में शिरापरक रक्त की रिहाई में वृद्धि। एक राय है कि यह तंत्र, साथ ही साथ ओपीएसएस में कमी, फैलोट के टेट्राड वाले रोगियों के ज़ैडिश-सियानोटिक हमलों की विशेषता है, उनके उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि करता है (3-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।
नैदानिक तस्वीर. रोग का प्रकट होना फुफ्फुसीय स्टेनोसिस की गंभीरता और रक्त की अस्वीकृति की दिशा पर निर्भर करता है। धमनी हाइपोक्सिमिया के कारण शारीरिक परिश्रम के दौरान रोगियों की मुख्य शिकायत सांस की तकलीफ है। फैलोट, हाइपोक्सिक, या सियानोटिक की "नीली" नोटबुक के लिए, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस में वृद्धि, कभी-कभी चेतना और आक्षेप की हानि के साथ हमले बहुत विशेषता हैं, जो घातक हो सकते हैं। स्क्वाट या घुटने-कोहनी की स्थिति लेकर इन हमलों को रोका जा सकता है। इसी समय, ऊरु धमनियों के संपीड़न और प्रणालीगत शिरापरक घुमाव में वृद्धि के कारण परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह बढ़ जाता है। एनामनेसिस में - बचपन से सायनोसिस (3-6 महीने से), कम बार, एक बड़े दोष और प्रगतिशील सबवेल्वुलर पेशी स्टेनोसिस के मामले में, सायनोसिस बाद में होता है।
परीक्षा में, शारीरिक विकास में एक ध्यान देने योग्य अंतराल पर ध्यान दिया जाता है, फैलाना सायनोसिस, "स्याही" तक, और उंगलियां ड्रमस्टिक्स जैसी होती हैं। धमनी हाइपोक्सिमिया के कारण होने वाले इन संकेतों की उपस्थिति और गंभीरता का समय फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है। उरोस्थि के बाएं किनारे पर, हाइपरट्रॉफिड दाएं वेंट्रिकल का स्पंदन होता है, और कुछ रोगियों में दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक कंपन भी होता है। बचपन में सही वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण बहुत दुर्लभ हैं, वे फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता और प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के माध्यम से वयस्कों में प्रकट होने लगते हैं।
फैलोट के टेट्रैड के मुख्य परिश्रवण संकेत हैं:
1) उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में एक उपरिकेंद्र के साथ अपेक्षाकृत कम सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट
2) पी 2 की तेज कमजोरी और देरी। अक्सर नहीं सुना। कम स्पष्ट स्टेनोसिस, अधिक से अधिक फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह, जोर से और लंबे समय तक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। अपेक्षाकृत छोटे स्टेनोसिस के साथ, यह सिस्टोलिक कंपकंपी के साथ होता है। साइनो-राजनीतिक हमलों के दौरान शोर कमजोर या गायब हो जाता है। फलोट के टेट्राड के साथ महत्वपूर्ण वीएसडी वाले रोगियों में, बड़बड़ाहट सुनाई नहीं देती है। वयस्कों में, उनके कैल्सीफिकेशन के कारण फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता (पी 2 के बाद) का एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी निर्धारित किया जा सकता है। कुछ रोगियों में, एक महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट सुनाई देती है (ए ^ के बाद दाएं वेंट्रिकल में। यह सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास की ओर जाता है, सही वेंट्रिकल का फैलाव और सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के एक बड़बड़ाहट की उपस्थिति। पहचान के लक्षण फैलोट की "व्हाइट" और "ब्लू" पुस्तक तालिका 20 में प्रस्तुत की गई हैं।
तालिका 20
"नीले" और "सफेद" वाले रोगियों की परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों से नैदानिक अभिव्यक्तियों और डेटा की पहचान की विशेषताएं चतुष्कोण फैलो
निदान।ईसीजी सही वेंट्रिकल और एट्रियम के हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाता है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान, हृदय, एक नियम के रूप में, बड़ा नहीं होता है और दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि और क्षेत्र में अवतलता के कारण एक उभरे हुए शीर्ष के साथ क्लॉग (लकड़ी के जूते) के रूप में एक विशिष्ट महाधमनी विन्यास होता है। फुफ्फुसीय ट्रंक। चूंकि फुफ्फुसीय धमनी की सबवैल्वुलर पेशी स्टेनोसिस प्रबल होती है, स्टेनोसिस के बाद इसका विस्तार दुर्लभ है। स्पष्ट स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी चाप अधिक ध्यान देने योग्य है। फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न कमजोर या अपरिवर्तित है।
डॉपलर अध्ययन के साथ द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के दौरान, सही एट्रियम के थोड़े बदले हुए आकार के साथ कमियों और दाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के सभी शारीरिक लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
कार्डिएक कैथीटेराइजेशन द्वारा निदान की पुष्टि की जा सकती है, जिसके दौरान निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जाता है: 1) दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच सिस्टोलिक दबाव ढाल, 2) दाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी में दबाव के बराबर होता है। 3) फुफ्फुसीय धमनी में दबाव मध्यम रूप से कम हो जाता है या नहीं बदलता है; 4) निलय के स्तर पर रक्त के शंटिंग के संकेत। दाएं तरफा वेंट्रिकुलोग्राफी दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह नहर के आकारिकी, वीएसडी की उपस्थिति और इसके माध्यम से रक्त की अस्वीकृति की दिशा को स्पष्ट करने में मदद करती है।
एक प्रयोगशाला अध्ययन के दौरान, पॉलीसिथेमिया और ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त के हीमोग्लोबिन संतृप्ति में कमी के साथ-साथ पॉलीसिथेमिया से जुड़े रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि का पता चला है।
फैलोट के "ब्लू" टेट्रालॉजी वाले वयस्क रोगियों में विभेदक निदान मुख्य रूप से ईसेनमेंजर सिंड्रोम और क्रोनिक कोर पल्मोनल के साथ किया जाता है, "व्हाइट" के साथ - पृथक फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस और वीएसडी (ऊपर देखें) के साथ।
फैलोट के टेट्रैड का निदान एक नोटबुक की विशेषताओं के आधार पर स्थापित किया गया है:
1) केंद्रीय सायनोसिस
2) फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट
3) द्वितीय स्वर, एक ए द्वारा दर्शाया गया
4) ईसीजी पर राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी।
यह द्वि-आयामी डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी और हृदय गुहाओं के कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके सत्यापित किया गया है।
प्रमुख जटिलताओं और मृत्यु के कारण:
1. प्रतिरोध अधिभार के कारण क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता और वॉल्यूम अधिभार के कारण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, जिसे हाइपोक्सिमिया, मायोकार्डिअल फाइब्रोसिस, अलिंद अतालता द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। अपेक्षाकृत देर से प्रकट होना।
2. सियानोटिक हमलों के दौरान घातक परिणामों तक, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान से पहले धमनी हाइपोक्सिमिया से जुड़ी जटिलताएं।
3. पॉलीसिथेमिया और बढ़े हुए रक्त घनत्व से जुड़ी जटिलताएं। उनमें से बार-बार और गंभीर सेरेब्रल वेन थ्रॉम्बोसिस और पैराडॉक्सिकल सेरेब्रल आर्टरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण स्ट्रोक हैं। ईसेनमेंजर सिंड्रोम की तरह ही ब्रेन फोड़े भी हो जाते हैं, जिसके लिए सिरदर्द और बुखार की शिकायत होने पर सतर्कता बरतनी चाहिए। फैलोट के टेट्राड वाले 5% रोगियों में मस्तिष्क संबंधी जटिलताएं देखी गई हैं।
4. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।
रोग और पूर्वानुमान का कोर्स फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है। मूल रूप से वे प्रतिकूल हैं। टेट्रालजी ऑफ फलो वयस्कों में सबसे आम "ब्लू" पीवीएस है। हालांकि कुछ रोगियों में जीवन प्रत्याशा 40 वर्ष से अधिक हो सकती है, केवल 25% बच्चे ही 10 वर्ष की आयु तक जीवित रहते हैं। "सफेद" रूपों के साथ, रोग का निदान बेहतर है। उम्र के साथ, बढ़ी हुई अतिवृद्धि के कारण मांसपेशी (इनफंडिबुलर) स्टेनोसिस प्रगति कर सकता है, जिससे फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में कमी आती है। इसके साथ ही, दाएं-से-बाएं शंट बढ़ जाता है, जिससे सायनोसिस, क्लब्बिंग और पॉलीसिथेमिया हो जाता है।
इलाज. कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत फैलोट के टेट्राड का रेडिकल सर्जिकल सुधार आदर्श है। ऑपरेटिव ऐसे दोष वाले लगभग सभी रोगियों के लिए उपचार का संकेत दिया गया है। गंभीर रूपों में (शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा, बार-बार बैठने की स्थिति और सियानोटिक हमले, हीमोग्लोबिन 200 ग्राम / एल या अधिक), विशेष रूप से 5 वर्ष की आयु में, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक उपशामक सम्मिलन किया जाता है। ऐसे ऑपरेशन के लिए कई विकल्प हैं। बोटालो जलडमरूमध्य के निर्माण से फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को बढ़ाने की अनुमति मिलती है, जिससे हाइपोक्सिया, सायनोसिस में कमी आती है और रोगियों की शारीरिक स्थिति में सुधार होता है। कुछ मामलों में, दोष के जटिल शारीरिक रूपों के साथ, यह ऑपरेशन सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण बन जाता है।
मरीजों को केवल एक कट्टरपंथी सुधार दिखाया जाता है, क्योंकि ऐसी उम्र तक पहुंचने का तथ्य ही कमियों के सापेक्ष "हल्केपन" को इंगित करता है। वयस्कों में मौलिक सुधार के साथ मृत्यु दर बच्चों की तुलना में कम है और आज लगभग 10% है।
Zadishkovo-cyanotic हमलों के लिए ड्रग थेरेपी में रोगियों को घुटने-कोहनी की स्थिति, ऑक्सीजन साँस लेना, मॉर्फिन और पी-ब्लॉकर्स का प्रशासन प्रदान करना शामिल है। हमलों को रोकने के लिए, पी-ब्लॉकर्स को धमनी हाइपोटेंशन से बचने के लिए सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है। गंभीर पॉलीसिथेमिया (हेमटोक्रिट 70%) के साथ, प्लाज्मा विकल्प या एरिथ्रोसाइटोफेरेसिस के साथ बीसीसी के मुआवजे के साथ रक्तपात किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम दिखाई गई है।
सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम. यहां तक कि उपशामक सर्जरी भी अद्भुत नैदानिक सुधार पैदा करती है। शिकायतों के गायब होने के बावजूद, दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह नहर में अवशिष्ट इन्फंडिबुलर या वाल्वुलर स्टेनोसिस के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर बनी रहती है। हल्के फुफ्फुसीय या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के संकेत हो सकते हैं। बाद में सर्जिकल सुधार किया जाता है, इसके कार्यात्मक परिणाम जितने खराब होते हैं।
फैलो की टेट्रालॉजी क्या है? पूर्वानुमान और उपचार।
टेट्रालजी ऑफ़ फलो- सियानोटिक (नीला) प्रकार का जटिल जन्मजात हृदय रोग। हृदय संबंधी अभ्यास में, सभी जन्मजात हृदय दोषों में, यह 7-10% मामलों में होता है और सभी "नीले" प्रकार के दोषों का 50% होता है।
विसंगति चार जन्मजात हृदय दोषों को जोड़ती है:
- दाएं वेंट्रिकल से निकास का संकुचन;
- व्यापक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष;
- महाधमनी का विस्थापन;
- दाएं वेंट्रिकल की दीवार की अतिवृद्धि।
फैलोट के टेट्राड के कारण
पैथोलॉजी कार्डियोजेनेसिस की प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
इसमें ले जा सकने की क्षमता है:
- गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में स्थानांतरित संक्रामक रोग (रूबेला, खसरा, स्कार्लेट ज्वर);
- मातृ मधुमेह;
- दवाएँ लेना, बड़ी मात्रा में विटामिन ए, शराब, ड्रग्स;
- हानिकारक पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव;
- आनुवंशिकता भी विसंगति के गठन को प्रभावित करती है।
फैलोट के टेट्राड के लक्षण
मुख्य लक्षण सायनोसिस है, जिसमें गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती है। फैलोट के टेट्राड वाले बच्चों में, दोष के केवल गंभीर रूपों का जन्म के समय निदान किया जाता है। आमतौर पर सायनोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, तीन महीने - एक वर्ष और इसमें अलग-अलग शेड्स होते हैं: हल्के नीले रंग से लेकर कच्चा लोहा नीला।
हल्के सायनोसिस वाले कुछ बच्चों की स्थिति स्थिर होती है, जबकि अन्य में सामान्य विकास के उल्लंघन के साथ गंभीर लक्षण होते हैं। सायनोसिस में अचानक वृद्धि के हमले रोने, खिलाने, तनाव, भावनात्मक तनाव के दौरान होते हैं। कोई भी शारीरिक गतिविधि सांस की तकलीफ में वृद्धि का कारण बनती है। चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी का विकास।
रोग की अभिव्यक्ति की एक अत्यंत गंभीर डिग्री सांस-सियानोटिक हमलों की कमी है जो अचानक होती है, साइनोसिस में वृद्धि और सांस की तकलीफ, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, चेतना की हानि के साथ। एपनिया और हाइपोक्सिक कोमा घातक परिणाम के साथ विकसित हो सकते हैं।
फैलोट की टेट्रालॉजी का उपचार
यदि फलो के टेट्रड की अभिव्यक्तियाँ बच्चे को जीवित रहने की अनुमति देती हैं, तो पैथोलॉजी को सर्जिकल ऑपरेशन से ठीक किया जाता है, जिसके लिए संकेत निरपेक्ष है। यदि किसी कारण से ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो 4 में से तीन बच्चे जीवन के वर्ष तक मर जाते हैं।
सांस की तकलीफ और सियानोटिक हमलों के साथ, ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है। यदि यह अप्रभावी है, तो एक महाधमनी सम्मिलन तत्काल लागू किया जाता है।
पैथोलॉजी का ऑपरेटिव सुधार दोष की गंभीरता और रोगियों की उम्र पर निर्भर करता है। बीमारी के गंभीर रूप वाले छोटे बच्चों के लिए, ऑपरेशन चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, बच्चे के जीवन को आसान बनाने के लिए प्रशामक ऑपरेशन किए जाते हैं। उनका लक्ष्य फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त प्रवाह को बढ़ाना है, और कट्टरपंथी सुधार के साथ जटिलताओं के जोखिम को कम करना है।
कट्टरपंथी हस्तक्षेप सही वेंट्रिकल से बाहर निकलने की संकीर्णता और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के प्लास्टर को समाप्त करने के लिए प्रदान करता है। ऑपरेशन आमतौर पर 6 महीने और 3 साल तक किया जाता है। अधिक उम्र में (विशेष रूप से 20 साल के बाद) सर्जरी के दौरान दीर्घकालिक परिणाम बहुत खराब होते हैं।
फैलोट के टेट्राड की भविष्यवाणी
रोग का पूर्वानुमान फुफ्फुसीय स्टेनोसिस की डिग्री पर निर्भर करता है। फैलोट के टेट्राड वाले एक चौथाई बच्चे जीवन के पहले वर्ष में मर जाते हैं, अधिकांश पहले महीने में। सर्जरी के बिना, 3 साल की उम्र तक, 40% मर जाते हैं, 10 - 70%, 40 - 95%। मृत्यु का सामान्य कारण मस्तिष्क घनास्त्रता या मस्तिष्क फोड़ा है।
एक सफल ऑपरेशन लंबे जीवन के लिए एक अच्छा पूर्वानुमान देता है।
फैलोट की टेट्रालॉजी (तथाकथित "नीला" रोग) बच्चों में हृदय के विकास में सबसे आम गंभीर विकृतियों में से एक है।
रोगी के शरीर में एक तीव्र ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है, क्योंकि कार्डियक सेप्टम के अविकसितता में जन्मजात शारीरिक दोष धमनी और शिरापरक रक्त के अपरिहार्य मिश्रण को जन्म देते हैं। फैलोट के टेट्राड के साथ, बच्चों को चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
Svyatoslav Fedorov Medical Center बाल चिकित्सा कार्डियक सर्जरी के क्षेत्र में व्यापक सेवाएं प्रदान करता है।बच्चे के शरीर की पूरी जांच के साथ आधुनिक नैदानिक तरीके प्रारंभिक अवस्था में जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) का पता लगाना संभव बनाते हैं।
बच्चों में फैलोट की टेट्रालॉजी क्या है?
बच्चों के सीएचडी को निम्नलिखित विसंगतियों की विशेषता है: हृदय के दाएं वेंट्रिकल का अविकसित होना, साथ ही धमनी शंक्वाकार सेप्टम के एक साथ विस्थापन के साथ-साथ एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष। हृदय के दाएं वेंट्रिकल से रक्त के बाधित बहिर्वाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, द्वितीयक अतिवृद्धि विकसित होती है।
शंकु के सेप्टम का ऐसा विस्थापन मुख्य रूप से दाएं वेंट्रिकल के स्टेनोसिस (एट्रेसिया), फुफ्फुसीय ट्रंक के अविकसितता और हृदय के पूरे वाल्वुलर उपकरण के कारण होता है।
फैलोट के टेट्रैड का निदान
Svyatoslav Fedorov चिल्ड्रन सेंटर कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का व्यापक निदान करता है।
फैलोट के टेट्राड के बाद के उपचार के लिए परीक्षा के भाग के रूप में, इसके परिणाम प्राप्त करना आवश्यक है:
- रक्त के नमूने का प्रयोगशाला अनुसंधान विश्लेषण (सामान्य);
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी);
- इकोकार्डियोग्राफी (ईसीएचओसीजी);
- दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
- हृदय और बड़ी वाहिकाओं की एक्स-रे परीक्षा (छाती का एक्स-रे)।
ऑपरेशन के लिए संकेत
सामान्य तौर पर, इस बीमारी में नैदानिक तस्वीर और उपचार की रणनीति का विकल्प पूरी तरह से सह-रुग्णता की उपस्थिति / अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। इसके साथ ही टेट्रालजी ऑफ फलो के लिए सर्जरी के संकेत निरपेक्ष हैं, इसलिए, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ भी, इस निदान वाले बच्चों को प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है।
हमारे चिकित्सा केंद्र में, डॉक्टर और सर्जन बच्चों में जन्मजात हृदय विकृति के उपचार के चरण-दर-चरण तरीके का पालन करते हैं:
- रूढ़िवादी उपचार - इनोट्रोपिक सपोर्ट ड्रग्स (कार्डियोट्रॉफ़िक्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक) के साथ किया जाता है;
- दिल की सर्जरी - उपशामक और कट्टरपंथी सुधार।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वीएसडी के स्टेनोसिस और प्लास्टिक सर्जरी के उन्मूलन के साथ उपशामक संचालन और दोष का कट्टरपंथी सुधार 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है।
फैलोट के टेट्रालॉजी के लिए ऑपरेशन का सार
Svyatoslav Fedorov मेडिकल सेंटर में वर्तमान में चल रहे उपशामक ऑपरेशनों में, सबक्लेवियन-फुफ्फुसीय एनास्टोमोसिस तकनीक (ब्लेलॉक-तौसिग बाईपास) को प्राथमिकता दी जाती है।
- रेडिकल ऑपरेशन- एक चरण, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ किया जाता है।
टेट्रालजी ऑफ फलो के लिए ऑपरेशन का कोर्स इस प्रकार है: इसकी दीवार दाएं वेंट्रिकल के आउटलेट सेक्शन के ऊपर खुलती है, मांसपेशियों को स्केलपेल से काट दिया जाता है, जो वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी तक आउटलेट नलिकाओं को संकीर्ण कर देता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष की साइट टेफ्लॉन फेल्ट पैच के साथ बंद है। आउटलेट अनुभाग के नलिकाओं के संभावित संकुचन को रोकने के लिए, इसी तरह के पैच को दाएं वेंट्रिकल की दीवार के चीरे में भी सिल दिया जाता है।
एमसी में बड़ी सफलता के साथ। Svyatoslav Fedorov, कट्टरपंथी सुधार की एक चरण-दर-चरण विधि का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, पहले चरण में, बाईपास एनास्टोमोस में से एक बनाया जाता है, और 2-3 वर्षों के बाद, पहले से लागू एनास्टोमोसिस को जोड़ने के लिए एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप किया जाता है।
सर्जरी के बाद पूर्वानुमान
बेशक, इस तरह के ऑपरेशन के बाद परिणामों की किसी भी स्थिरता को आंकना बेहद मुश्किल है, क्योंकि इस बारे में जानकारी अभी जमा हो रही है। फॉलोट के टेट्रालॉजी में एक साधारण रेडिकल करेक्शन को तत्काल पश्चात की अवधि में मृत्यु दर के अपेक्षाकृत उच्च प्रतिशत द्वारा चिह्नित किया जाता है, जबकि चरणबद्ध रेडिकल सुधार के साथ, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का जोखिम 7% तक कम हो जाता है।
क्या सर्जरी के बाद फैलोट की टेट्रालॉजी होती है?
कट्टरपंथी सर्जरी के अनुकूल परिणामों के साथ, जैविक वाल्वों में संरचनात्मक परिवर्तन के मामले भी हैं जो फुफ्फुसीय वाल्व के क्षेत्र में प्रत्यारोपित किए गए थे। अंतत: इससे पल्मोनरी स्टेनोसिस हो गया।
इस तरह के ऑपरेशन के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?
सामान्य तौर पर, फलोट के टेट्रैड के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि कुल जीवन प्रत्याशा पूरी तरह से रोगी के ऑक्सीजन भुखमरी (मस्तिष्क हाइपोक्सिया) की डिग्री पर निर्भर करती है।
ऐसी बहुत सी विकृतियां हैं जो एक बच्चे में उसके जन्म से पहले ही विकसित हो सकती हैं। इस तरह के विकारों को अक्सर डॉक्टरों द्वारा जन्मजात विकृतियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। वे विभिन्न प्रकार के कारकों के कारण हो सकते हैं: आनुवंशिक विकार, और दवाओं के रोगजनक प्रभाव, पर्यावरण, माता-पिता की बुरी आदतें, आदि। सुधार। और इन विकारों में से एक नवजात शिशु में टेट्रालजी ऑफ़ फैलोट है, हम इस तरह की बीमारी के इलाज पर चर्चा करेंगे, और विचार करेंगे कि इस विसंगति के लिए डॉक्टर सर्जरी के बाद किस तरह का पूर्वानुमान देते हैं।
नवजात शिशुओं में फैलोट की टेट्रालॉजी हृदय की एक संयुक्त जन्मजात विसंगति है - इसमें इस अंग के चार अलग-अलग दोष होते हैं, जो एक नवजात शिशु में एक साथ देखे जाते हैं। इस तरह के उल्लंघन के साथ, बच्चे को सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ महाधमनी डेक्सट्रोपोजिशन के साथ-साथ दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का निदान किया जाता है। इस प्रकार, फलोट के टेट्राड में शिरापरक रक्त धमनी रक्त के साथ मिश्रित होता है, जो फेफड़ों और हृदय के कामकाज को बिगड़ता है, जिससे शरीर में ऑक्सीजन की कमी होती है और मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी होती है।
फैलॉट्स टेट्राड क्यों होता है, इसके होने के क्या कारण हैं?
भ्रूण के विकास के दूसरे से आठवें सप्ताह के आसपास कार्डियोजेनेसिस की प्रक्रिया में गड़बड़ी के कारण बच्चों में टेट्रालॉजी ऑफ फैलॉट होता है। ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था के शुरुआती दौर में ही गर्भवती मां को होने वाली संक्रामक बीमारियों से फैलोट के टेट्राड को ट्रिगर किया जा सकता है। ऐसी बीमारियों में रूबेला, खसरा, साथ ही स्कार्लेट ज्वर आदि शामिल हैं। इसके अलावा, गर्भावस्था के इस चरण में दवाओं के सेवन से यह दोष हो सकता है। विशेष खतरे में नींद की गोलियां, शामक, हार्मोनल और अन्य दवाएं हैं। शराब और ड्रग्स का उपयोग, साथ ही आक्रामक उत्पादन का प्रभाव भी उत्तेजक कारक की भूमिका निभा सकता है।
अन्य बातों के अलावा, कुछ वैज्ञानिकों का तर्क है कि जन्मजात हृदय दोष की प्रवृत्ति विरासत में मिल सकती है।
फैलोट की टेट्रालॉजी को अक्सर तथाकथित कॉर्नेलिया डी लैग्ने सिंड्रोम के साथ जोड़ दिया जाता है।
फैलोट का टेट्राड कैसे प्रकट होता है, इसके लक्षण क्या हैं?
फैलोट के टेट्रैड की अभिव्यक्तियाँ इस विकार की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। तो नवजात शिशुओं में, भोजन के दौरान सायनोसिस और सांस की तकलीफ से रोग का एक गंभीर रूप प्रकट होता है। हाइपोक्सिमिक हमले संभव हैं, वे मोटर गतिविधि के कारण होते हैं, जो लगातार और गहरी सांसों, चिंता, लंबे समय तक रोने, सायनोसिस में वृद्धि और दिल की बड़बड़ाहट की तीव्रता में कमी से प्रकट होते हैं। एक गंभीर हमले से सुस्ती, ऐंठन और कभी-कभी मौत भी हो सकती है।
फैलोट के टेट्राड का पता कैसे लगाया जाता है, इसका निदान क्या है?
"फैलोट्स टेट्रैड" का निदान एक डॉक्टर द्वारा एनामनेसिस एकत्र करने और अध्ययन की एक श्रृंखला आयोजित करने के बाद किया जा सकता है। अक्सर, युवा रोगियों को डॉपलर कार्डियोग्राफी के रंगीन रूप के संयोजन में छाती का एक्स-रे, ईसीजी, साथ ही द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी दी जाती है।
फैलॉट्स टेट्राड को कैसे ठीक किया जाता है, इसका कारगर इलाज क्या है?
फैलोट के टेट्रैड को खत्म करने का एकमात्र संभव तरीका सर्जरी करना है। सर्जिकल सुधार के कार्यान्वयन से पहले, प्रभाव के रूढ़िवादी तरीके बचाव में आएंगे। तो, डक्टस आर्टेरियोसस के बंद होने के कारण स्पष्ट सायनोसिस को खत्म करने के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन को नवजात बच्चों को दिया जाता है, जो डक्टस आर्टेरियोसस को फिर से खोलने की अनुमति देता है।
यदि एक हाइपोक्सिमिक हमला होता है, तो आपको बच्चे को छाती से दबाए हुए घुटनों के साथ स्थिति देने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, एक हमले के दौरान छोटे रोगियों को 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा की मात्रा में मॉर्फिन दिया जाता है, इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए, द्रव को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि इस तरह के उपाय हमले को नहीं रोकते हैं, तो प्रणालीगत रक्तचाप प्रभावी रूप से फिनाइलफ्राइन या केटामाइन बढ़ाता है। प्रोप्रानोल का उपयोग पुनरावर्तन से बचा जाता है।
छह महीने से तीन साल तक के बच्चों की रेडिकल सर्जरी की जाती है। डॉक्टर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को एक पैच के साथ कवर करते हैं और दाएं वेंट्रिकल से निकास को भी चौड़ा करते हैं।
जिन नवजात शिशुओं में फैलोट के टेट्रैड के विशेष रूप से गंभीर रूप का निदान किया गया है, वे उपशामक सर्जरी से गुजरते हैं। यह आपको वाहिनी के बाद के कट्टरपंथी सुधार के दौरान जटिलताओं की संभावना को कम करने की अनुमति देता है।
प्रशामक सर्जरी को बायपास सर्जरी भी कहा जाता है। उन्हें एक अलग सिद्धांत के अनुसार किया जा सकता है, जो उपस्थित चिकित्सक - हृदय रोग विशेषज्ञ और कार्डियक सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है।
सर्जिकल इंटरवेंशन और टेट्राड ऑफ फैलोट - सर्जरी के बाद रोग का निदान
फैलोट के टेट्राड को खत्म करने के लिए सर्जरी कराने वाले रोगियों के लिए पूर्वानुमान अच्छा है। मरीज पूरी कार्य क्षमता और सामाजिक गतिविधि को बरकरार रखते हैं, वे शारीरिक गतिविधि को संतोषजनक ढंग से सहन कर सकते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जितनी जल्दी सर्जरी की गई थी, उसके दीर्घकालिक परिणाम उतने ही बेहतर होंगे।
फैलोट के टेट्राड से पीड़ित सभी रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ और कार्डियक सर्जन द्वारा व्यवस्थित रूप से देखा जाना चाहिए। उन्हें दंत चिकित्सा या सर्जिकल प्रक्रियाओं से पहले एंडोकार्डिटिस के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करने की भी आवश्यकता होती है, जो विशेष रूप से बैक्टीरिया की संभावना में खतरनाक होते हैं।
लोक व्यंजनों
पारंपरिक चिकित्सा का एक भी नुस्खा फैलोट के टेट्राड से निपटने या इसके विकास को रोकने में मदद नहीं करेगा। हालांकि, कुछ जड़ी-बूटियों से उन बच्चों को फायदा होगा जिनकी रेडिकल सर्जरी हुई है। तो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए पारंपरिक चिकित्सा व्यंजन बहुत अच्छे हैं।
किंडरगार्टन उम्र के बच्चे मुसब्बर पेड़ के पौधे का उपयोग कर दवा तैयार कर सकते हैं। इन्हें अच्छे से धोकर सुखा लें। तीन बड़े चम्मच कुचले हुए एलोवेरा के पत्तों को समान मात्रा में गुणवत्ता वाले शहद, नींबू के रस और कटे हुए अखरोट के साथ मिलाएं। तैयार कच्चे माल को एक सौ मिलीलीटर घर के दूध में डालें। मिश्रण को दो दिन तक रहने दें, फिर बच्चे को दिन में दो या तीन बार एक चम्मच दें।
सौभाग्य से, चिकित्सा के आधुनिक विकास ने कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप करके बच्चों में फैलोट के टेट्रैड का सफलतापूर्वक सामना करना संभव बना दिया है।
