बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस दिल का एक खतरनाक घाव है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

जुबोव एल.ए., एसोसिएट प्रोफेसर, बाल रोग विभाग, उत्तरी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ, स्वास्थ्य विभाग, आर्कान्जेस्क क्षेत्र का प्रशासन

बच्चों में निःशक्तता की समस्या चिकित्सा में एक अत्यावश्यक समस्या है, जिसका तर्क अन्तर्राष्ट्रीय आँकड़ों के आधार पर दिया जाता है, जिसके अनुसार सभी देशों में विकलांगों की संख्या बड़ी है और इसमें वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति है। यह समस्या लंबे समय से बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा अवांछनीय रूप से ढकी हुई है, जो वर्तमान में पूर्ण आंकड़ों की कमी, स्पष्ट मानदंडों की कमी और कई बीमारियों में विकलांगता का निर्धारण करने के दृष्टिकोण को निर्धारित करती है।
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, लगभग 20% बचपन की विकलांगता और रुग्णता विकृतियों के कारण होती है। आनुवंशिक, वंशानुगत रोग, विकृतियां अक्सर पुरानी विकृति के गठन में योगदान करती हैं। जन्मजात हृदय रोग (सीएचडी) बच्चों में सबसे आम विकृति में से एक है, जिससे सामाजिक अपर्याप्तता होती है।
1989 में वापस, ICD के X संशोधन पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में, विकारों, विकलांगों और सामाजिक अपर्याप्तता के अंतर्राष्ट्रीय नामकरण को अपनाया गया था, जिसे कई देशों में विकलांगों के रूप में पहचाने जाने वाले रोगियों के समूहों का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है, आयोजन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। सामान्य शब्दावली के उपयोग के माध्यम से विकलांग लोगों के राज्य पंजीकरण की एक प्रणाली। अंतर्राष्ट्रीय नामकरण के अनुसार विकारों को शरीर की संरचना में, अंगों या प्रणालियों के कार्यों में परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया है, और सिद्धांत रूप में, अंग स्तर पर विकार हैं। काम करने की क्षमता में कमी - व्यक्तित्व स्तर पर एक विकार - और किसी दिए गए उम्र के व्यक्ति के लिए कार्य के प्रदर्शन और सामान्य गतिविधि के दृष्टिकोण को दर्शाता है। सामाजिक अपर्याप्तता - विकलांगता के परिणामस्वरूप होती है और पर्यावरण की स्थिति के लिए व्यक्ति की बातचीत और अनुकूलन की डिग्री को दर्शाती है, अर्थात। यह उस स्थिति में प्रकट होता है जब कुछ तथाकथित अस्तित्व के कार्यों के प्रदर्शन में हस्तक्षेप करता है - अभिविन्यास, शारीरिक स्वतंत्रता, गतिशीलता, व्यावसायिक प्रशिक्षण, आर्थिक स्वतंत्रता। विकलांगता विकलांगता या अक्षमता का एक विशेष मामला है, साथ ही साथ सामाजिक अपर्याप्तता, जिसे एक विशेष आयोग के निर्णय से औपचारिक कानूनी दर्जा प्राप्त हुआ है।
बच्चे के जीवन की सीमाएं और उसकी सामाजिक अपर्याप्तता की प्रकृति खेलने की क्षमता, व्यक्तिगत देखभाल और आत्म-देखभाल के लिए सहायता की आवश्यकता, सहायक तकनीकी वाहनों के उपयोग आदि से निर्धारित होती है। सीमित शारीरिक स्वतंत्रता, सीमित शिक्षा और समाज में एकीकृत करने की सीमित क्षमता के कारण बड़े पैमाने पर अपर्याप्तता के कारण सामाजिक अपर्याप्तता हो सकती है। नामकरण में गंभीर रूब्रिक पैमाना (गतिविधि में कठिनाइयाँ, सहायक उपकरणों की मदद से गतिविधि, बाहरी मदद की आवश्यकता, किसी अन्य व्यक्ति की उपस्थिति पर पूर्ण निर्भरता, आदि) और रोग का पैमाना (पुनर्प्राप्ति से, लगातार या बढ़ती सीमाओं में सुधार) अनिश्चित पूर्वानुमान) विकलांगता का निर्धारण करने में मदद करते हैं।

कुछ समय पहले तक, सीएचडी वाले बच्चों के लिए विकलांगता की स्थापना करते समय, बाल रोग विशेषज्ञों ने मुख्य रूप से दोष के सामयिक निदान को ध्यान में रखा था। विकलांगता को स्वास्थ्य विकार के कारण जीवन की सीमा के रूप में परिभाषित किया गया है, जिससे सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता होती है। एक बच्चे को एक विकलांग व्यक्ति के रूप में पहचानने का आधार निम्नलिखित तीन मुख्य कारकों का संयोजन है:
- बीमारियों, चोटों या दोषों के परिणाम के कारण शरीर के कार्यों के लगातार विकार के साथ एक स्वास्थ्य विकार;
- जीवन गतिविधि की सीमा (स्वयं सेवा, स्वतंत्र आंदोलन, संचार, अभिविन्यास, किसी के व्यवहार को नियंत्रित करने, सीखने या उम्र के मानदंड के अनुसार गेमिंग गतिविधियों में संलग्न होने की क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान);
- सामाजिक सुरक्षा उपायों को लागू करने की आवश्यकता।

इसका अर्थ है पुरानी, ​​परिचित, सरलीकृत योजना से संक्रमण: एक नैदानिक ​​निदान (सीएचडी) की उपस्थिति - एक बच्चे के लिए एक विकलांगता की स्थापना - एक आधुनिक, उचित योजना के लिए: एक नैदानिक ​​और कार्यात्मक निदान (प्रकार, डिग्री का निर्धारण) विकलांगता की ओर ले जाने वाली संचार संबंधी शिथिलता) - श्रेणियों को परिभाषित करना और विकलांगता की डिग्री; पुनर्वास क्षमता का निर्धारण, पुनर्वास पूर्वानुमान - सामाजिक अपर्याप्तता - विकलांगता की स्थापना।

जन्मजात हृदय दोष में विकलांगता के निर्धारण के लिए योजना :

संचार कार्यों का उल्लंघन

दिल की विफलता: कंजेस्टिव, हाइपोक्सिमिक।

NYHA के अनुसार राज्य s-s-s का कार्यात्मक वर्गीकरण।

महत्वपूर्ण गतिविधि की सीमा (गंभीरता के तीन डिग्री)

पुनर्वास क्षमता और पुनर्वास पूर्वानुमान

यूपीयू वर्गीकरण शारीरिक विकारों की प्रकृति पर आधारित है, और हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री और नैदानिक ​​स्थिति के आकलन को भी ध्यान में रखता है। हृदय और महान वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ विभिन्न हेमोडायनामिक विकारों के साथ होती हैं, जिन्हें प्राथमिक में विभाजित किया जाता है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होता है, और माध्यमिक, जन्मजात हृदय रोग के परिणामस्वरूप होता है।

ए प्राथमिक हेमोडायनामिक विकार।
I. अधिभार के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपरवोल्मिया: ए) दायां वेंट्रिकल (अलिंद सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय नसों की असामान्य जल निकासी); बी) बाएं वेंट्रिकल (खुली डक्टस आर्टेरियोसस, महाधमनी सेप्टल दोष); ग) दोनों निलय (वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, बड़े जहाजों का स्थानांतरण)।
द्वितीय. से रक्त की निकासी में कठिनाई: ए) दायां वेंट्रिकल (दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के उत्सर्जन पथ के संकुचन के विभिन्न रूप); बी) बाएं वेंट्रिकल (बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के उत्सर्जन पथ के संकुचन के विभिन्न रूप)।
III. निलय को रक्त से भरने में कठिनाई: क) दायां (दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचित होना); बी) बाएं (बाएं एट्रियो-वेट्रिकुलर उद्घाटन की जन्मजात संकीर्णता)।
चतुर्थ। जन्मजात वाल्वुलर अपर्याप्तता के कारण हृदय के निलय का आयतन अधिभार: ए) दाएं (ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता), बी) बाएं (माइट्रल वाल्व और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता)।
प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक रक्त के प्रारंभिक निर्वहन के कारण प्रणालीगत परिसंचरण में मिनट की मात्रा में एक साथ वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपोवोल्मिया (फैलोट का टेट्राड, फैलोट का त्रय, महान जहाजों के स्थानांतरण के कुछ रूप, आदि) ।)
VI. एक परिसंचरण से दूसरे परिसंचरण में रक्त के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण निर्वहन की अनुपस्थिति में शिरापरक रक्त के साथ शिरापरक रक्त का मिश्रण (सामान्य आलिंद, महान जहाजों के स्थानांतरण के कुछ रूप)।
सातवीं। एक्स्ट्राकार्डियक क्षतिपूर्ति तंत्र (सामान्य धमनी ट्रंक) के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में सभी शिरापरक रक्त की रिहाई।

बी माध्यमिक रक्तसंचारप्रकरण विकार। वे फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों या मायोकार्डियम में माध्यमिक शारीरिक प्रक्रियाओं के विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।
I. फुफ्फुसीय धमनीविस्फार और धमनी धमनी शंट के माध्यम से धमनी रक्त में शिरापरक रक्त के निर्वहन के कारण प्रणालीगत परिसंचरण के रक्त की मात्रा में वृद्धि। ये हेमोडायनामिक गड़बड़ी फुफ्फुसीय परिसंचरण (द्वितीयक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) के जहाजों के स्पष्ट स्केलेरोसिस के विकास के साथ देखी जाती है, जिसमें हृदय सेप्टा में दोष, एक खुली डक्टस आर्टेरियोसस, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच सेप्टम में एक दोष होता है।
द्वितीय. कार्डियक अपघटन के विभिन्न रूप।
III. शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के जहाजों में धमनी उच्च रक्तचाप और निचले हिस्से में महाधमनी के समन्वय के साथ हाइपोटेंशन।

रोगी में सीएचडी मुख्य रूप से प्रतिपूरक आदेश के कार्यात्मक बदलाव हैं। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया और संचार संबंधी विकार सभी शरीर प्रणालियों के प्रतिपूरक पुनर्गठन की ओर ले जाते हैं। विकृत परिसंचरण के लिए मुआवजा दिल के कार्य, बड़े और छोटे सर्कल के जहाजों, हेमेटोपोइज़िस और ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के शासन में परिवर्तन द्वारा प्रदान किया जाता है जो विकसित और रूप में जारी रहता है। दोष की शारीरिक गंभीरता के आधार पर, मुआवजा पूर्ण या अस्थिर हो सकता है।
जन्मजात हृदय दोष (उनके प्रकार की परवाह किए बिना) के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीन चरणों का उल्लेख किया गया है। पहले में - अनुकूलन चरण (जीवन के पहले दिनों से) - बच्चा हेमोडायनामिक विकारों के लिए अनुकूल होता है। अनुकूली सुरक्षात्मक तंत्र के विकास के साथ, सामान्य स्थिति में सुधार होता है और रोगी दूसरे चरण में प्रवेश करता है - सापेक्ष मुआवजा। जब सुरक्षात्मक अनुकूली तंत्र के सभी भंडार समाप्त हो जाते हैं, तो तीसरा चरण शुरू होता है - टर्मिनल चरण, जो एक संचार विकार की विशेषता है जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है।
सभी हृदय दोष आराम के समय और विशेष रूप से व्यायाम के दौरान मायोकार्डियम के हाइपरफंक्शन के साथ होते हैं। हेमोडायनामिक गड़बड़ी की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, टोनोजेनिक फैलाव या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी प्रबल होती है। कई रोगियों में, मायोकार्डियम पर निरंतर भार और हृदय की मांसपेशियों में जैव रासायनिक, चयापचय और ऊर्जा प्रक्रियाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन मायोकार्डियम में रूपात्मक परिवर्तनों के विकास के साथ होते हैं, जिससे हृदय की विफलता होती है। विभिन्न जन्मजात हृदय दोषों में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की डिग्री समान नहीं है - यह निलय से रक्त की निकासी में रुकावट के साथ दोषों के साथ अधिक है, और अलिंद और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के पृथक दोषों के साथ-साथ गैर के साथ भी कम है। - डक्टस आर्टेरियोसस का बंद होना। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उच्चतम डिग्री रक्त प्रवाह के मार्ग में महत्वपूर्ण संकुचन के साथ जन्मजात हृदय दोषों में विकसित होती है। हृदय के उन्हीं हिस्सों में, जो दुष्चक्र के कार्यात्मक भार का खामियाजा भुगतते हैं, कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास देखा जाता है।

जन्मजात हृदय दोषों में प्रतिपूरक तंत्रों में से एक है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चों में, फेफड़ों में रक्त भरने में वृद्धि के साथ, पहले चरण में, छोटे वृत्त के जहाजों का विस्तार होता है, जो दाएं वेंट्रिकल के काम को सुविधाजनक बनाता है। हालांकि, एक अन्य सुरक्षात्मक प्रतिवर्त जो फुफ्फुसीय एडिमा (किताव का प्रतिवर्त) के विकास को रोकता है, वासोस्पास्म और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। प्रारंभ में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रकृति में कार्यात्मक है, फिर संवहनी काठिन्य विकसित होता है और यह जैविक हो जाता है।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:
पहला - फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव 30-35 मिमी एचजी। कला।,
दूसरा - मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - 35 मिमी एचजी से अधिक दबाव। कला।, लेकिन महाधमनी के 70% से अधिक नहीं है,
तीसरा - गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - धमनी दबाव के 70% से अधिक दबाव। इस मामले में, बाएं से दाएं, क्रॉस या रिवर्स से रक्त का निर्वहन हो सकता है।
उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सीएचडी के सर्जिकल सुधार को असंभव और बेकार बना देता है और खराब रोग का संकेत देता है।
सियानोटिक सीएचडी वाले बच्चों में, लगातार धमनी हाइपोक्सिमिया को एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन (200-300 ग्राम / एल) की संख्या में वृद्धि से मुआवजा दिया जाता है। हाइपोक्सिया की क्षतिपूर्ति की प्रक्रिया में, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस की भागीदारी के साथ ऊतक श्वसन में परिवर्तन होता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और ऊतकों के विभिन्न हिस्सों में प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं शरीर की वृद्धि और विकास सुनिश्चित करती हैं, लेकिन वे समाप्त हो जाती हैं और अपघटन विकसित होता है। स्टेनोसिस के साथ, यह खुद को तीव्र हृदय विफलता के रूप में प्रकट करता है, एक दोष के साथ - कार्डियोपल्मोनरी। कुछ दोषों के साथ, धमनीविस्फार, स्ट्रोक और सेप्टिक एंडोकार्टिटिस विकसित होते हैं।
इस प्रकार, सीएचडी वाले रोगी में, सभी शरीर प्रणालियां पीड़ित होती हैं। सुरक्षात्मक प्रतिपूरक तंत्र उनके विपरीत में बदल जाते हैं, जो विघटन की ओर जाता है, जो श्वसन और हृदय अपर्याप्तता, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना से प्रकट होता है।

संचार विफलता (दिल की विफलता) सीएचडी के साथ कंजेस्टिव और हाइपोक्सिमिक हो सकता है। बच्चों में दिल की विफलता के सबसे आम हृदय संबंधी कारण हैं:
ए बाएं दिल की रुकावट
बाएं निलय अंतर्वाह पथ रुकावट (इंट्राट्रियल रुकावट):
कॉरट्रियाटम
सुप्रावल्वुलर माइट्रल स्टेनोसिस
वाल्वुलर माइट्रल स्टेनोसिस
माइट्रल वाल्व एट्रेसिया (हाइपोप्लास्टिक लेफ्ट हार्ट सिंड्रोम)
बाएं निलय बहिर्वाह पथ रुकावट
सबऑर्टिक स्टेनोसिस
वाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस
सुप्रावल्वुलर एओर्टिक स्टेनोसिस
महाधमनी का समन्वय
बी। बाएं से दाएं रक्त शंट (हृदय की विफलता बढ़े हुए फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह से जुड़ी)
बड़ा वीएसडी
ओपन डक्टस आर्टेरियोसस
आम ट्रंकस आर्टेरियोसस
महाधमनी-फुफ्फुसीय जंक्शन
असामान्य फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी
आट्रीयल सेप्टल दोष
बी मायोकार्डियल अपर्याप्तता
मुख्य
डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि
प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
माध्यमिक
फुफ्फुसीय धमनी से बाईं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति
मायोकार्डिटिस
प्रसव के दौरान श्वासावरोध
हृदय की मांसपेशी के पश्चात की शिथिलता

घरेलू बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी में अपनाई गई संचार अपर्याप्तता की डिग्री का वर्गीकरण मुख्य रूप से व्यक्तिगत अंगों (टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, एडिमा, हेपेटोमेगाली) की ओर से विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर केंद्रित है, जो स्पष्ट रूप से रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए पर्याप्त नहीं है। हमारे क्षेत्र में बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा अनुमोदित, न्यू यॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) द्वारा प्रस्तावित कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और शारीरिक प्रदर्शन के राज्यों का कार्यात्मक वर्गीकरण, विकलांगता को पर्याप्त सीमा तक स्थापित करने के कार्यों को पूरा करता है। उसी समय, जिन बच्चों के हेमोडायनामिक स्थिरीकरण को बुनियादी दवाओं को निर्धारित करके हासिल किया गया है, उन्हें निदान में नोट किया गया है: "औषधीय मुआवजा दिल की विफलता"।

NYHA द्वारा प्रस्तावित कार्डियक प्रोफाइल के साथ मरीजों की कार्यात्मक स्थिति का वर्गीकरण
कार्यात्मक वर्ग परिवर्तन की प्रकृति
I कार्डियक पैथोलॉजी वाले मरीज जो उनकी शारीरिक गतिविधि को सीमित नहीं करते हैं। साधारण शारीरिक गतिविधि से अत्यधिक थकान, धड़कन, सांस लेने में तकलीफ या एनजाइना का दौरा नहीं पड़ता है
II कार्डियक पैथोलॉजी वाले रोगी, जो शारीरिक गतिविधि की कुछ सीमा की ओर जाता है। आराम करने पर, वे अच्छा महसूस करते हैं। सामान्य शारीरिक गतिविधि के कारण अत्यधिक थकान, धड़कन, सांस लेने में तकलीफ या एनजाइना का दौरा पड़ता है।
III कार्डियक पैथोलॉजी वाले रोगी, जो उनकी शारीरिक गतिविधि को काफी सीमित करता है। आराम करने पर, वे अच्छा महसूस करते हैं। हल्की शारीरिक गतिविधि के कारण अत्यधिक थकान, धड़कन, सांस लेने में तकलीफ या एनजाइना का दौरा पड़ता है।
IV ऐसे मरीज जो बिना स्वास्थ्य बिगड़े कोई भी शारीरिक गतिविधि बर्दाश्त नहीं करते हैं। दिल की विफलता या एंजिनल सिंड्रोम की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियां आराम से भी हो सकती हैं। कोई भी शारीरिक गतिविधि भलाई में गिरावट की ओर ले जाती है।

I कार्यात्मक वर्ग हृदय प्रणाली के कार्यात्मक भंडार के संरक्षण और उच्च शारीरिक प्रदर्शन को इंगित करता है, दोष की भरपाई की जाती है।
II कार्यात्मक वर्ग हृदय के भंडार और प्रदर्शन में मध्यम कमी, संचार विकारों की प्रतिवर्तीता को इंगित करता है।
III कार्यात्मक वर्ग हृदय भंडार और प्रदर्शन, दोष के विघटन में स्पष्ट कमी को दर्शाता है।
IV कार्यात्मक वर्ग हृदय के भंडार और प्रदर्शन में एक स्पष्ट कमी को दर्शाता है, दोष का अपरिवर्तनीय विघटन और संचार विफलता के कारण आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, रोगियों को अक्सर बाहरी देखभाल की आवश्यकता होती है।

संचार समारोह के मामूली विकार, एक नियम के रूप में, जीवन की एक महत्वपूर्ण सीमा की ओर नहीं ले जाते हैं, सामाजिक सुरक्षा उपायों की आवश्यकता होती है; सीएचडी वाले कुछ बीमार बच्चों में सीखने की क्षमता और गतिविधियों को खेलने की क्षमता में कमी मामूली कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति के कारण नहीं हो सकती है, लेकिन खेल, खेल के दौरान शारीरिक गतिविधि को सीमित करने और बीमार की अनुपयुक्तता के कारण हो सकती है। कुछ व्यवसायों में प्रशिक्षण के लिए बच्चे। सीएचडी, यहां तक ​​​​कि संचार समारोह के मामूली उल्लंघन के साथ, गेमिंग और खेल के दौरान शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की उपयुक्तता को पूर्व निर्धारित करता है, और बीमार बच्चों के व्यवसायों को पढ़ाने के लिए भी मतभेद हो सकता है, जिसकी प्रकृति और काम करने की स्थिति गंभीर शारीरिक तनाव से जुड़ी होती है और ए ऊर्जा की खपत का उच्च स्तर।
बच्चों में संचार समारोह की मध्यम हानि स्वयं-सेवा की क्षमता में सीमाओं को जन्म दे सकती है - 1 बड़ा चम्मच के भीतर। प्रतिबंध; स्थानांतरित करने की क्षमता - 1 सेंट के भीतर। प्रतिबंध; सीखने की क्षमता - पहली कला के भीतर। प्रतिबंध; गतिविधियों को खेलने की क्षमता - पहली कला के भीतर। प्रतिबंध।
गंभीर एनसी वाले बच्चों में जीवन की निम्नलिखित सीमाएं हो सकती हैं: स्वयं सेवा करने की क्षमता - 2 बड़े चम्मच के भीतर। प्रतिबंध; स्थानांतरित करने की क्षमता - 2 कला के भीतर। प्रतिबंध; सीखने की क्षमता - 2 कला के भीतर। प्रतिबंध; गतिविधियों को खेलने की क्षमता - 2 बड़े चम्मच के भीतर। प्रतिबंध।
महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट नेकां वाले बच्चों में, जीवन प्रतिबंध उच्चतम डिग्री तक पहुंच सकते हैं: स्वयं-सेवा की क्षमता 3 बड़े चम्मच के भीतर है। प्रतिबंध; स्थानांतरित करने की क्षमता - तीसरी कला के भीतर। प्रतिबंध; सीखने की क्षमता - तीसरी कला के भीतर। प्रतिबंध; गतिविधियों को खेलने की क्षमता - तीसरा बड़ा चम्मच। प्रतिबंध।

सीएचडी वाले बच्चों में जीवन सीमाएं अक्सर स्वयं सेवा, आंदोलन, खेल गतिविधियों और सीखने की क्षमता में हानि के कारण होती हैं। वर्गीकरण के अनुसार, विकलांगता की गंभीरता के तीन डिग्री में से एक बच्चे में निर्धारित किया जाता है।

विभिन्न प्रकार के सीएचडी के लिए चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के लिए चिकित्सा मानदंड हो सकते हैं:
सीएचडी के साथ बाएं-दाएं शंट (बढ़े हुए फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के साथ): एएसडी, वीएसडी, पीडीए
सीएच चरण
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री
बुनियादी रूढ़िवादी चिकित्सा (हृदय ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक)
जटिलताओं: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, फुफ्फुसीय, हृदय अतालता
सर्जिकल सुधार की प्रभावशीलता

सीएचडी के साथ दाएं से बाएं शंट (कम फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के साथ): फैलोट का टेट्रालॉजी
पाठ्यक्रम की गंभीरता (डिस्पेनिया-सियानोटिक दौरे की आवृत्ति और गंभीरता)
बुनियादी रूढ़िवादी चिकित्सा (बीटा-ब्लॉकर्स)
क्रोनिक हाइपोक्सिमिया की डिग्री (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा हुआ कार्य, आंतरिक अंगों का अध: पतन)
जटिलताओं: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म
सर्जिकल सुधार की मौलिकता और प्रभावशीलता (संयुक्त सीएचडी में नई हेमोडायनामिक स्थितियों के अनुकूलन की लंबी अवधि)
पश्चात की जटिलताओं;
बिना शंट के सीएचडी के साथ: सीओए, एसए
एनके . की गंभीरता
मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता की डिग्री
जटिलताओं: स्ट्रोक, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
प्रीस्टेनोटिक महाधमनी धमनीविस्फार का गठन
सर्जिकल हस्तक्षेप की दक्षता और जटिलताएं।

सीएचडी वाले रोगियों के उपचार में, दोषों के समय पर सर्जिकल सुधार द्वारा अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। कार्डिएक सर्जिकल तरीके कर सकते हैं: संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास को रोकें (विशेषकर महाधमनी स्टेनोसिस, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, वीएसडी के साथ); छोटे सर्कल के उच्च स्तर के उच्च रक्तचाप को रोकें; थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकें; बच्चे के लिए जीवन की एक सभ्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना। दीर्घकालिक टिप्पणियों से पता चलता है कि 90% से अधिक मामलों में सर्जरी के बाद एक स्थिर सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है। जन्मजात विकृतियों को खत्म करने के लिए ऑपरेशन के वर्तमान परिणामों को देखते हुए, अधिकांश रोगी सर्जरी से गुजरेंगे और वयस्कता तक पहुंचेंगे। कुछ साल पहले घातक माने जाने वाले जन्मजात हृदय रोग वाले अधिक से अधिक बच्चे चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार में प्रगति के कारण जीवित हैं।
सीएचडी संचालन के परिणाम में उल्लेखनीय सुधार के बावजूद कुछ समस्याएं बनी रह सकती हैं। बाल रोग विशेषज्ञ को संभावित शेष विकारों और संभावित जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए जो हृदय शल्य चिकित्सा वाले बच्चे में विकसित हो सकते हैं।

सीएचडी सुधार के प्रकारों का वर्गीकरण इस संभावना के आधार पर कि रोगी को आगे की सर्जरी की आवश्यकता होगी, फ्रिडली ने सुझाव दिया:
· सही पूर्ण सुधार से सामान्य हृदय की शारीरिक रचना और कार्य की बहाली होती है और आमतौर पर माध्यमिक आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी), सरल वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी), पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए), महाधमनी का संकुचन (सीओए) के साथ संभव है। हालांकि इस श्रेणी के कुछ रोगियों में कभी-कभी देर से जटिलताएं होती हैं, लेकिन अधिकांश बच्चों से बिना ऑपरेशन के सामान्य जीवन जीने की उम्मीद की जा सकती है।
· अवशिष्ट प्रभावों के साथ शारीरिक सुधार फैलोट के टेट्रालॉजी, एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले रोगियों में किया जा सकता है, और वाल्वुलर अवरोधों को वाल्वोटॉमी या वाल्व की मरम्मत द्वारा ठीक किया जा सकता है। इन रोगियों में, लक्षण और असामान्य शरीर क्रिया विज्ञान गायब हो जाते हैं, लेकिन वाल्वुलर अपर्याप्तता या अतालता जैसे अवशिष्ट दोष होते हैं जिन्हें आगे हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
प्रोस्थेटिक सामग्री की आवश्यकता वाले सुधार का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जिन्हें दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक चैनल की आवश्यकता होती है, जैसे कि वीएसडी, ट्रंकस आर्टेरियोसस या प्रोस्थेटिक वाल्व प्रतिस्थापन के साथ फुफ्फुसीय गतिभंग में। इस श्रेणी के रोगियों में कृत्रिम सामग्री के दैहिक विकास और अध: पतन के कारण, कृत्रिम अंग को बदलने के लिए निस्संदेह एक दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।
· शारीरिक सुधार, जैसे टीएमएस के लिए सेनिंग और सरसों का ऑपरेशन, तीन कक्षीय हृदय वाले रोगियों में फोंटान ऑपरेशन, हृदय संबंधी शरीर क्रिया विज्ञान में असामान्यताओं को समाप्त करता है, लेकिन शारीरिक असामान्यताओं को समाप्त किए बिना। नतीजतन, ये रोगी लगभग हमेशा देर से जटिलताओं का विकास करते हैं जिनमें सर्जिकल या रूढ़िवादी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यह वर्गीकरण किसी रोगी को बाद की समस्याओं का सामना करने की संभावना का अनुमान लगाने के लिए उपयोगी है। सबसे आम संभावित पश्चात की समस्याएं ओपन हार्ट सर्जरी के बाद कुछ रोगियों में हो सकता है:
I. अतालता।
अतालता सबसे आम समस्या है जो बच्चों में पश्चात की अवधि में होती है। पश्चात की अवधि में एक रोगी में अतालता एक अंतर्निहित जन्मजात हृदय रोग (जैसे, एबस्टीन विसंगति) के कारण हो सकता है, सर्जिकल सुधार (जैसे, वेंट्रिकुलोटॉमी या अलिंद सिवनी) का परिणाम हो सकता है, रूढ़िवादी चिकित्सा का परिणाम हो सकता है (जैसे, हाइपोकैलिमिया के कारण मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए, डिगॉक्सिन का ओवरडोज) या इन कारकों का एक संयोजन।
सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता जैसे कि एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद स्पंदन और नोडल टैचीकार्डिया, पश्चात की अवधि में एक रोगी में अतालता का सबसे आम प्रकार है। वे सौम्य (पृथक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता) से संभावित जीवन-धमकी (एक फोंटान रोगी में लगातार अलिंद स्पंदन) तक गंभीरता में होते हैं। इन अतालता के कारणों में एट्रियोटॉमी चीरा या एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (माइट्रल स्टेनोसिस) या एक इनलेस्टिक वेंट्रिकुलर चैंबर (फैलॉट्स टेट्राड, महाधमनी स्टेनोसिस) की रुकावट के कारण एट्रियोटॉमी चीरा या ऊंचा अलिंद दबाव हो सकता है। कई सर्जिकल प्रक्रियाएं, जैसे कि तीन-कक्षीय हृदय के लिए फोंटान ऑपरेशन या टीएमएस के लिए सेनिंग और सरसों के संचालन के परिणामस्वरूप अवशिष्ट संरचनात्मक और शारीरिक सब्सट्रेट होते हैं जो सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता को जन्म दे सकते हैं। इन ऑपरेशनों के लिए लंबे इंट्रा-एट्रियल टांके की आवश्यकता होती है, जिससे एक ऐसा वातावरण तैयार होता है जिसमें पुन: प्रवेश सर्किट अनायास हो सकते हैं। इन दोनों सर्जरी के साथ ऊंचा अलिंद दबाव आम है और यह पुनः प्रवेश अतालता का कारण भी है। अतालता से कम जटिल, एट्रियल सर्जरी, जैसे एएसडी को बंद करना और असामान्य फुफ्फुसीय शिरापरक जंक्शन का सुधार, परीक्षा में देखा जा सकता है।
पृथक और दुर्लभ सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता स्वस्थ और पश्चात दोनों रोगियों में आम हैं और आमतौर पर सौम्य होते हैं। लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता जैसे आलिंद स्पंदन, अलिंद फिब्रिलेशन, और जंक्शनल टैचीकार्डिया को बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा शीघ्र पहचान और मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। चिकित्सकीय रूप से स्थिर रोगी के लिए, उपचार उन असामान्यताओं के सुधार के साथ शुरू होता है जो अतालता (जैसे, इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं, दवा-प्रेरित अतालता) हैं। 40% से कम मामलों में चिकित्सा उपचार सफल होता है। यह प्रोएरिथमिक प्रभाव और कुछ दवाओं के सामान्य दुष्प्रभावों से जटिल हो सकता है, जो अनुभवी अतालता को प्रबंधित करने की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है। हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों को विद्युत कार्डियोवर्जन की आवश्यकता हो सकती है। दुर्दम्य अतालता को अधिक जटिल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें हृदय गति को कृत्रिम रूप से तेज करके ऑटोमैटिज्म के एक्टोपिक फॉसी को दबाने के लिए अतालतापूर्ण फोकस या एंटीटैचीकार्डिया पेसमेकर के रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सिशन (एब्लेशन) शामिल हैं।
ब्रैडीकार्डिया के नैदानिक ​​महत्व को अक्सर कम करके आंका जाता है क्योंकि उनके लक्षण अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं। अपर्याप्त हृदय गति बीमार साइनस सिंड्रोम के कारण हो सकती है, जो अक्सर सरसों और सेनिंग ऑपरेशन के बाद रोगियों में देखी जाती है (उनमें से केवल 20-40% में सर्जरी के 5-10 साल बाद साइनस लय होती है)। फोंटान सर्जरी के 5-10 साल बाद लगभग 20% रोगियों को एंटीरैडमिक थेरेपी या पेसमेकर की आवश्यकता होती है।
पश्चात की अवधि में रोगियों में वेंट्रिकुलर अतालता सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की तुलना में कम आम है, लेकिन अक्सर गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और अचानक मृत्यु की संभावना के कारण अधिक महत्वपूर्ण है। इस तरह के अतालता के कारण वेंट्रिकुलोटॉमी या बढ़े हुए इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव (गंभीर फुफ्फुसीय या महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के साथ, कार्डियोमायोपैथिक वेंट्रिकल के साथ ऊंचा अंत-डायस्टोलिक दबाव) और कोरोनरी धमनी रोग से जुड़े इस्केमिक घाव या सर्जरी के दौरान अपर्याप्त मायोकार्डियल सुरक्षा के कारण होने वाले निशान हैं। पहले सर्जिकल सुधार जिसके परिणामस्वरूप कम गंभीर वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और फाइब्रोसिस इस रोगी आबादी में देर से वेंट्रिकुलर अतालता के प्रसार को कम कर सकते हैं।

द्वितीय. अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु।
कुछ प्रकार के असंशोधित सीएचडी जो बढ़े हुए वेंट्रिकुलर दबाव (महाधमनी स्टेनोसिस, पल्मोनरी स्टेनोसिस), हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, या कोरोनरी विसंगतियों से जुड़े होते हैं, रोगी को अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ा देते हैं। इसकी व्यापकता प्रति वर्ष प्रति 1000 रोगियों पर 5 तक पहुंचती है। रोगियों के इस समूह में से आधे ने पहले सुधारात्मक हृदय शल्य चिकित्सा की थी।

III. अवशिष्ट और आवर्तक दोष।
सीएचडी वाले बच्चों में अक्सर अवशिष्ट दोष होते हैं जो मामूली होते हैं और सर्जिकल सुधार के दीर्घकालिक परिणाम को प्रभावित नहीं करते हैं। कई रोगियों में अधिक गंभीर अवशिष्ट दोष होते हैं, या तो वैकल्पिक चरणबद्ध सर्जिकल सुधार (उदाहरण के लिए, फैलोट के टेट्रालॉजी के लिए उपशामक सर्जरी) या प्रारंभिक सर्जरी की अधूरी सफलता (अधिकांश दोषों के लिए 5% से कम) के कारण।
वाल्वुलर स्टेनोसिस या अपर्याप्तता, नाली बाधा, या महाधमनी के आवर्तक समन्वय जैसे आवर्तक विकृतियां हो सकती हैं। एक शारीरिक दोष की पुनरावृत्ति मूल लक्षणों की वापसी की ओर ले जाती है यदि इस समस्या की पहचान नहीं की जाती है और इसे समय पर ठीक नहीं किया जाता है। हालांकि किसी भी प्रकार के सुधारे गए हृदय दोष की पुनरावृत्ति हो सकती है, कुछ दोष अधिक बार दोहराए जाते हैं। उदाहरण के लिए, एक छोटे बच्चे में मरम्मत के बाद आवर्तक महाधमनी का संकुचन लगभग 10% है। बैलून वाल्वोटॉमी या ओपन सर्जिकल वाल्वुलोप्लास्टी के बाद महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस शायद ही कभी स्थायी होता है, जिसमें फॉलो-अप के 10 वर्षों के बाद 50% से कम जटिलता-मुक्त अस्तित्व होता है।

चतुर्थ। वाल्व और कृत्रिम अंग के कारण होने वाली समस्याएं।
वाल्वोटॉमी (महाधमनी या फुफ्फुसीय वाल्व के गुब्बारे के फैलाव या महाधमनी, फुफ्फुसीय, माइट्रल, या ट्राइकसपिड वाल्व के सर्जिकल वाल्वुलोप्लास्टी द्वारा किया जाता है) शायद ही कभी स्थायी होता है। पल्मोनरी वाल्वोटॉमी सबसे लंबा है, जिसमें छोटे बच्चों में सर्जिकल और बैलून वाल्वोटॉमी दोनों के लिए 5 साल बाद 75-80% की अपेक्षित जटिलता-मुक्त अस्तित्व है। बैलून या ओपन सर्जरी द्वारा महाधमनी वाल्वोटॉमी के शुरुआती परिणाम बच्चों में काफी सफल होते हैं, हालांकि अवशिष्ट महाधमनी स्टेनोसिस बैलून वाल्वोटॉमी के बाद और सर्जिकल वाल्वोटॉमी के बाद महाधमनी के पुनरुत्थान के बाद अधिक आम है। हालांकि, सर्जिकल वाल्वोटॉमी के बाद पुराने रोगियों में जटिलता मुक्त जीवित रहने की दर 10 वर्षों में केवल 50% और अनुवर्ती 15 वर्षों में 33% से कम है। देर से जटिलताओं में आवर्तक महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण महाधमनी regurgitation, अन्तर्हृद्शोथ, और पुनर्संचालन की आवश्यकता शामिल है।
बढ़ते बच्चे में सभी वाल्व प्रतिस्थापन विकल्पों के नुकसान के कारण, पुनर्निर्माण के लिए एक विकल्प होने पर आमतौर पर बच्चों में वाल्व प्रतिस्थापन से बचा जाता है। वाल्व कृत्रिम अंग के महत्वपूर्ण नुकसान हैं:
1. वाल्व से बाहर निकलना। एक बढ़ता हुआ बच्चा जो पूर्ण ऊंचाई तक पहुंचने से पहले एक वाल्व कृत्रिम अंग प्राप्त करता है, निस्संदेह भविष्य में सापेक्ष स्टेनोसिस के विकास के कारण वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी क्योंकि दैहिक विकास जारी है और वाल्व छिद्र क्षेत्र समान रहता है।
2. वाल्व के सीमित पहनने के प्रतिरोध।
3. थ्रोम्बोजेनेसिस और एंटीकोआग्यूलेशन। प्रोस्थेटिक वाल्व के आरोपण के बाद प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं की व्यापकता इस्तेमाल किए गए कृत्रिम अंग के प्रकार और उस स्थिति के आधार पर भिन्न होती है जिसमें वाल्व हृदय में प्रत्यारोपित होता है। महाधमनी वाल्व की स्थिति में प्रत्यारोपित लोगों की तुलना में माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व कृत्रिम अंग में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की घटना 2 गुना अधिक होती है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम के कारण, यांत्रिक वाल्व प्रत्यारोपित करने वाले सभी रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करना चाहिए।

वी. वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन।
अधिकांश रोगी जो सफलतापूर्वक सीएचडी की मरम्मत कर चुके हैं, उनमें आमतौर पर नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन नहीं होता है। हालांकि, जन्मजात विकृतियां अभी भी दिल में उपनैदानिक ​​​​परिवर्तन का कारण बनती हैं, जो प्रगति कर सकती हैं और असामान्य वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का कारण बन सकती हैं। यह माना जाता है कि जन्मजात हृदय दोषों के पहले सर्जिकल सुधार से वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की घटना कम हो जाती है, क्योंकि रोगी का दिल कम समय के लिए असामान्य स्थिति में रहेगा। इन रोगियों में वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के कई संभावित कारण हैं:
1. क्रोनिक हेमोडायनामिक अधिभार। स्टेनोसिस या महाधमनी या फुफ्फुसीय वाल्व के पुनरुत्थान जैसे विकृतियों में पुराना दबाव और वॉल्यूम अधिभार वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का कारण बनता है। समय के साथ, पुरानी अतिवृद्धि मायोकार्डियल फाइब्रोसिस की ओर ले जाती है, जो सिस्टोलिक और डायस्टोलिक मायोकार्डियल फ़ंक्शन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनती है।
2. जीर्ण सायनोसिस। क्रोनिक सायनोसिस भी हृदय के काम और असंतृप्त धमनी रक्त में उपलब्ध ऑक्सीजन सामग्री द्वारा निर्धारित ऑक्सीजन की मांग में असंतुलन के कारण मायोकार्डियल फाइब्रोसिस की ओर जाता है। यह समस्या तब और बढ़ जाती है जब यह हाइपरट्रॉफाइड वेंट्रिकल (जैसे, फैलोट की टेट्रालॉजी) की स्थितियों में होती है।
3. सर्जिकल सुधार की जटिलताओं। ओपन हार्ट सर्जरी के लिए हृदय को लंबे समय तक रोकना पड़ता है। इस अवधि के दौरान अपर्याप्त मायोकार्डियल सुरक्षा आमतौर पर प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव मायोकार्डियल डिसफंक्शन द्वारा प्रकट होती है।
इस्केमिक मायोकार्डियल चोट के देर से परिणामों में क्षेत्रीय और वैश्विक मायोकार्डियल सिस्टोलिक डिसफंक्शन और फाइब्रोसिस शामिल हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी के कारण वेंट्रिकुलर चीरे क्षेत्रीय मायोकार्डियल फ़ंक्शन को भी बदल सकते हैं।

VI. अन्तर्हृद्शोथ।
बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस गैर-संचालित सीएचडी वाले रोगियों के लिए और कुछ हद तक, सही दोष वाले रोगियों के लिए लगातार गंभीर जोखिम पैदा करता है। दस साल पहले की स्थिति के विपरीत, जब आमवाती विकृतियां अक्सर एंडोकार्टिटिस के बढ़ते जोखिम से जुड़ी होती थीं, अब सीएचडी और इंट्राकार्डियक कृत्रिम अंग सबसे आम सहरुग्णता हैं। कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में, प्रारंभिक और देर से एंडोकार्टिटिस दोनों की व्यापकता प्रति वर्ष प्रति रोगी 0.3% से 1.0% तक भिन्न होती है। अनुपचारित सीएचडी वाले रोगियों में, एंडोकार्टिटिस का समग्र जोखिम प्रति वर्ष प्रति रोगी 0.1 से 0.2% तक होता है और सुधार के बाद 10 गुना घटकर 0.02% हो जाता है। एंडोकार्टिटिस का जोखिम दोष के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। जटिल नीले-प्रकार के हृदय दोष उच्चतम जोखिम का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो प्रति वर्ष प्रति रोगी 1.5% अनुमानित है। अवशिष्ट वीएसडी और दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह बाधा के अपेक्षाकृत सामान्य प्रसार के कारण, फैलोट के टेट्रालॉजी के लिए संचालित मरीजों को एंडोकार्टिटिस (प्रति वर्ष 0.9%) का खतरा बढ़ जाता है। सर्जिकल वाल्वोटॉमी (0.15% - 0.38%) के बाद सर्जिकल रूप से बंद वीएसडी (प्रति वर्ष 0.1% प्रति रोगी) या बाइसीपिड महाधमनी वाल्व वाले मरीजों में मध्यम जोखिम होता है। सही एएसडी, वीएसडी, पीडीए, एओर्टिक कॉरक्टेशन या पल्मोनरी स्टेनोसिस वाले मरीजों और जिनके पास पेसमेकर इम्प्लांटेशन हुआ है, उनमें एंडोकार्डिटिस (प्रति वर्ष प्रति रोगी 0.05% तक) का जोखिम कम होता है।

सातवीं। तरक्की और विकास।
शारीरिक विकास में पिछड़ जाना जन्मजात हृदय रोग के लक्षणों में से एक है, जो माता-पिता के बीच सबसे बड़ी चिंता का कारण बनता है। स्टंटिंग की डिग्री और सीएचडी के प्रकार के बीच एक संबंध है। बड़े बाएं से दाएं शंट वाले बच्चों में (यानी, वीएसडी, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, आदि), स्टंटिंग की डिग्री शंट के आकार और कंजेस्टिव दिल की विफलता की डिग्री के अनुरूप होती है। इसके विपरीत, सायनोटिक हृदय रोग वाले रोगी कमोबेश अविकसित होते हैं, जो मौजूद विशिष्ट दोष से संबंधित होते हैं, लेकिन सायनोसिस की डिग्री तक नहीं।
ऑब्सट्रक्टिव हार्ट डिजीज, जैसे एओर्टिक या पल्मोनिक वॉल्व स्टेनोसिस, या एओर्टा का कॉरक्टेशन, आमतौर पर स्टंट नहीं होते हैं। दिल की विफलता के गंभीर लक्षणों वाले शिशुओं में कैलोरी की मात्रा कम होने और कैलोरी की खपत में वृद्धि दोनों के कारण वजन नहीं बढ़ पाता है। आराम और थकान के दौरान तचीपनिया के कारण, पर्याप्त मात्रा में कैलोरी का सेवन करने से पहले शिशु को दूध पिलाने के दौरान थकान हो सकती है।
पूर्ण शारीरिक सुधार वाले मरीजों की सामान्य वृद्धि दर होने की उम्मीद है, जबकि अपूर्ण या चरणबद्ध सुधार वाले रोगियों के पीछे रहने की संभावना है। एक रोगी जो विकास वक्र पर पिछड़ जाता है, उसका मूल्यांकन सर्जरी की संभावित जटिलताओं के लिए किया जाना चाहिए, जिसमें गैर-मान्यता प्राप्त अवशिष्ट या आवर्तक दोष शामिल हैं। खराब वजन बढ़ने के सहवर्ती चयापचय या गैर-हृदय कारणों से भी इंकार किया जाना चाहिए।
जन्मजात हृदय रोग के लिए सर्जरी कराने वाले अधिकांश रोगियों में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकास सामान्य है, हालांकि कुछ में या तो पहले से मौजूद विकार हैं या ऑपरेशन से पहले और ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं के परिणामस्वरूप प्राप्त हुए हैं। कुछ रोगियों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, डाउन सिंड्रोम और मानसिक मंदता से जुड़े अन्य सिंड्रोम के कारण विकासात्मक देरी के स्पष्ट कारण होते हैं। नीले रंग की विकृतियों वाले मरीजों में स्वस्थ बच्चों की तुलना में कम बुद्धि भागफल (IQ) और विकासात्मक भागफल (DQ) होता है। सायनोसिस की अवधि विकासात्मक देरी की डिग्री को प्रभावित करती है, जो इन दोषों के शीघ्र सुधार के लाभ को इंगित करती है। बाएं से दाएं शंट के साथ सीएचडी में कंजेस्टिव दिल की विफलता विकासात्मक देरी का कारण बनती है, लेकिन सायनोसिस के रोगियों में देखी गई तुलना में कुछ हद तक कम होती है।
ओपन-हार्ट सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों पर कई तरह के प्रभाव पड़ते हैं जो उनके बाद के न्यूरोलॉजिकल और बौद्धिक विकास पर गहरा प्रभाव डाल सकते हैं। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास एक जोखिम पैदा कर सकता है, खासकर जब सर्जरी के दौरान गहरी हाइपोथर्मिया और संचार गिरफ्तारी का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक ब्रेन सिंड्रोम जैसे कोरियोएथेटोसिस को डीप हाइपोथर्मिया के उपयोग से जोड़ा गया है। बचपन में हृदय शल्य चिकित्सा कराने वाले रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई के संबंध में बहुत कम डेटा है। हालांकि, उनके स्कूल का प्रदर्शन, जिसमें हाई स्कूल से स्नातक, काम पर सफलता और शादी की दर शामिल हैं, सीएचडी के बिना उसी उम्र के वयस्कों की तुलना में कम हैं। यह बचपन के दौरान माता-पिता और डॉक्टरों के प्रतिबंधों से प्रभावित हो सकता है।

राज्य उच्च व्यावसायिक शिक्षा संस्थान चिता राज्य चिकित्सा अकादमी

सामान्य चिकित्सा पद्धति के पाठ्यक्रम के साथ पॉलीक्लिनिक चिकित्सा विभाग

गैर-हृदय रोग

ट्यूटोरियल

चिता, 2008

यूडीसी 616.126-002-022.7:616.127-002:616-002.77:616.11-002

बीबीके 54.101

अलेक्सेंको, ई.यू. गैर-कोरोनरी हृदय रोग: एक पाठ्यपुस्तक। / ई.यू. अलेक्सेंको, एल.पी. शेलुडको, ई.ए. टोमिना, एस.एम. ज़विंगर। - चिता: आईसीसी सीएचजीएमए, 2008. - 84 पी।

मैनुअल सामान्य चिकित्सकों के लिए अभिप्रेत है। एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार के आधुनिक सिद्धांत, रोकथाम, अस्थायी विकलांगता की जांच और गैर-कोरोनरी हृदय रोगों की चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के बारे में आवश्यक जानकारी शामिल है: एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और सिंड्रोम जैसी बीमारियां .

समीक्षक :

अलेक्सेंको यू.आई.- दंत चिकित्सा और बाल चिकित्सा संकाय के आंतरिक रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी.

लुज़िना ई.वी.- थेरेपी एफपीसी और पीपीएस विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी.

संक्षिप्ताक्षरों की सूची ………………………………………………………………….5

1. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ……………...………………………...………….…7

1.1 संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण और शब्दावली……….….….7

1.2 एटियलजि और रोगजनन

1.3 संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान………………………………..10

1.4 विभेदक निदान………………………………………………..15

1.5 संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार…………………………………….19

1.6 संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम…………………………………24

1.7 कार्य क्षमता की जांच………………………………………………..27

2. मायोकार्डिटिस………………………………………………………………….……..29

2.1 एटियलजि …………………………………………………………………….… 30

2.2 मायोकार्डियल पैथोलॉजी……………………………………………………….31

2.3 मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण ……………………………………………………………………… 32

2.4 मायोकार्डिटिस का निदान…………………………………………………………..34

2.5 विभेदक निदान ……………………………………………….… .39

2.6 मायोकार्डिटिस का उपचार……………………………………………………………40

2.7 कार्य क्षमता की जांच………………………………………..44

2.8 नैदानिक ​​परीक्षा……………………………………………………….44

3. रूमेटिक फीवर………………………………………………………46

3.1 शब्दावली और निदान………………………………………………..46

3.2 एआरएफ की प्राथमिक रोकथाम…………………………………………52

3.3 एआरएफ का उपचार…………………………………………………………….53

3.4 एआरएफ की माध्यमिक रोकथाम…………………………………………………54

3.5 वर्गीकरण ……………………………………………………………54

3.6 कार्य क्षमता की जांच……………………………………………………………55

3.7 चिकित्सा परीक्षा……………………………………………………..57

4. पेरिकार्डिटिस………………………………………………………………….……58

4.1 पेरिकार्डिटिस का वर्गीकरण…………………………………………………..58

4.2 पेरिकार्डिटिस का रोगजनन ………………………………………………………………… 59

4.3 तीव्र पेरिकार्डिटिस ……………………………………………………….60

4.4 क्रोनिक पेरिकार्डिटिस ………………………………………………………… 64

4.5 पेरिकार्डिटिस के विशिष्ट रूप ………………………………….68

4.6 पेरिकार्डियल रोगों के दुर्लभ रूप …………………………………………………………… 77

4.7 रोकथाम और पुनर्वास………………………………………………80

4.8 कार्य क्षमता की जांच………………………………………………80

साहित्य…………………………………………………………………….82

संकेताक्षर की सूची

एवी ब्लॉक - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

बीपी - ब्लड प्रेशर

एडीएनए बी - एंटीडॉक्सीराइबोन्यूक्लाइज बी

एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज

एएसजी - एंटीस्ट्रेप्टोहयालूरोनिडेस

एएसए - एंटीस्ट्रेप्टोकिनेस

एएसएल-ओ - एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ

एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

GABHS - समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस

एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस

वीईएम - साइकिल एर्गोमेट्री

जीसी - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

डीएनए - डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड

एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

आईई - संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

सीएस - कॉर्टिकोस्टेरॉइड

सीपीके - क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज

एलडीएच - लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज

एलवी - बाएं वेंट्रिकल

FUE - अज्ञात एटियलजि का बुखार

एलएस - दवा

एमबी - सीपीके - क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज का मायोकार्डियल अंश

एमके - माइट्रल वाल्व

INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत समय

आईटीयू - चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता

एनके - संचार विफलता

NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

एनसीडी - neurocirculatory dystonia

एआरएफ - तीव्र आमवाती बुखार

आरए - रुमेटीइड गठिया

आरएल - आमवाती बुखार

RNHA - रक्तगुल्म निष्प्रभावी प्रतिक्रिया

आरएनए - राइबोन्यूक्लिक एसिड

आरपीएस - आमवाती हृदय रोग

आरएसके - पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया

एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर

एसएलई - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस

एचएफ - दिल की विफलता

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

एसजेएस - प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा

एफके - कार्यात्मक वर्ग

एफकेजी - फोनोकार्डियोग्राफी

एचआरएचडी - पुरानी आमवाती हृदय रोग

सीईसी - परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों

एचआर - दिल की धड़कन की संख्या

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

संक्रामक एंडोकार्डिटिस

वर्तमान में, कार्डियोलॉजी में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) एक महत्वपूर्ण समस्या है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में इस बीमारी की व्यापकता प्रति 1,000,000 जनसंख्या पर 25 से 93 लोगों के बीच है।

आईई अक्सर इंजेक्शन की लत की महामारी, कार्डियक सर्जरी के व्यापक उपयोग, आक्रामक चिकित्सा जोड़तोड़ और अनुसंधान, और अन्य कारणों से कामकाजी उम्र की आबादी में विकसित होता है। रोग के विशेष रूप हैं:

1990 से 2001 तक रूस में। नशा करने वालों की संख्या में 16.5 गुना की वृद्धि हुई और प्रति 100 हजार आबादी (लगभग 3.5-4 मिलियन) पर 45.2-48.7 हो गई। नशीली दवाओं के आदी लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की वार्षिक घटना 5-6% से अधिक है। हृदय दोष, अतालता और चालन विकारों के सर्जिकल उपचार की जटिलताएं प्रत्यारोपित पेसमेकर (1-8%) वाले रोगियों में कृत्रिम वाल्व IE (12-18%) और IE हैं। हेमोडायलिसिस कार्यक्रम के बाद, IE 1.7-5.1% रोगियों में विकसित होता है, अंग प्रत्यारोपण - 7.7-18% प्राप्तकर्ताओं में। बढ़ी हुई मृत्यु दर (60-100%) बनी रहती है, मुख्यतः रोगजनकों की प्रजातियों की संरचना के कारण।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, रोग प्रक्रिया में हृदय प्रणाली, यकृत, प्लीहा, फेफड़े, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र आदि शामिल होते हैं, जो बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​तस्वीर के बहुरूपता को निर्धारित करता है। इसलिए, निदान सत्यापन की अवधि 3.8-10 महीने है। 40% रोगियों में, रोग लंबे समय तक अज्ञात रहता है या इसका निदान बिल्कुल नहीं होता है।

आधुनिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की एक विस्तृत श्रृंखला के बावजूद, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से उच्च मृत्यु दर है, जो विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, 18 से 36% के बीच है। रोग का शीघ्र निदान समस्याग्रस्त है, और रोग का पैथोमॉर्फोसिस महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है।

हृदय की कई खतरनाक बीमारियों में, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, क्योंकि यह रोग संक्रामक है और यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह हृदय की विफलता सहित कई जटिलताओं का कारण बन सकता है। रोग क्यों विकसित होता है, इसका इलाज कैसे किया जाता है और क्या खतरनाक है, हम आगे समझेंगे।

यह क्या है?

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस (बैकएंडोकार्डिटिस) हृदय की आंतरिक परत (झिल्ली) का एक घाव है। इसका एक सेप्टिक चरित्र है, अर्थात यह एक संक्रमण के कारण होता है। आप निम्न चित्र में एक स्वस्थ एंडोकार्डियम और एक संक्रमित एंडोकार्डियम के बीच अंतर स्पष्ट रूप से देख सकते हैं:

बैकेंडोकार्डिटिस में, मानव शरीर में मौजूद सूक्ष्मजीव झिल्ली में प्रवेश करते हैं, जहां वे एक सक्रिय आबादी की शुरुआत करते हैं। अक्सर ये निम्न प्रकार के बैक्टीरिया होते हैं:

• स्टेफिलोकोकस;
• एंटरोकोकस;
• स्ट्रेप्टोकोकस;
• न्यूमोकोकस;
• कोलाई

हाल के वर्षों में विशेषज्ञों ने संक्रामक रोगजनकों की संरचना में बदलाव पर ध्यान दिया है, क्योंकि स्टेफिलोकोकल प्रकृति के साथ प्राथमिक तीव्र एंडोकार्टिटिस की संख्या में वृद्धि हुई है। यह ध्यान दिया जाता है कि स्टैफिलोकोकस ऑरियस से संक्रमित होने पर, बैकेंडोकार्डिटिस लगभग 100% मामलों में विकसित होता है।

बैक्टीरिया के अलावा, रोगी के आयु वर्ग की परवाह किए बिना, कवक भी रोग का कारण बन सकता है। एक नियम के रूप में, यह पश्चात की अवधि में या लंबे समय तक शिरापरक कैथेटर के साथ लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के मामले में होता है।

चिकित्सा अध्ययनों से पता चलता है कि पुरुष बैकेंडोकार्डिटिस के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। इस बीमारी से पीड़ित महिला रोगी 2 गुना कम आम हैं।

विकास के प्रकार और चरण

प्रवाह के प्रकार के अनुसार, बैकेंडोकार्डिटिस के तीन मुख्य प्रकार हैं:

• मसालेदार. इस मामले में, रोगी 2 सप्ताह तक बीमार रहता है, यह देखते हुए कि उसे उचित उपचार दिया जाएगा। इस प्रकार की बीमारी के साथ, वाल्वुलर तंत्र में एक दोष के विकास के रूप में इस तरह के परिणाम की संभावना है।
• अर्धजीर्ण. 3 महीने तक लग सकते हैं। पिछली प्रजातियों से इसका विशिष्ट अंतर यह है कि अल्सर हृदय पर बनता है, साथ ही थ्रोम्बोटिक वृद्धि भी होती है, जो घाव के परिणामों को बहुत जटिल करती है।
• दीर्घकालिक. इसका इलाज नहीं किया जाता है, और इसलिए रोगी बीमारी के लक्षणों और इसके तेज होने से वर्षों तक पीड़ित हो सकता है।

पृष्ठभूमि विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर रोग को भी दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• माध्यमिक. यह आमवाती हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय के खोल में पहले से ही एक भड़काऊ प्रक्रिया है, इसलिए यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव की चपेट में है। तो, 90% रोगी में, एक दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह विकसित होता है।
• मुख्य. बरकरार वाल्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक नियम के रूप में, ऐसा तब होता है जब सार्स के बाद शरीर में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। यह भी संभव है कि यह रोग अत्यधिक तनाव या अधिक काम करने का परिणाम हो।

बरकरार हृदय वाल्व के मामले में, प्राथमिक रूप विकसित होता है। यदि अन्य बीमारियां हैं, उदाहरण के लिए, हृदय के आमवाती घाव, तो एक माध्यमिक विकसित होता है।

रोग के कारण

हृदय पर हमला करने वाले बैक्टीरिया मौखिक रूप से शरीर में प्रवेश करते हैं, इसलिए रोग के विकास का कारण हो सकता है:

• जीवाणु संक्रमण से होने वाले रोग. यह एपिडर्मिस, और साइनसिसिस, ओटिटिस, टॉन्सिलिटिस दोनों के रोग हो सकते हैं। इन रोगों को निम्न प्रकार के जीवाणुओं द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है: स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी और स्टेफिलोकोसी।
• कुछ सर्जरी करना. उदाहरण के लिए, दांत निकालना।

जैसे, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विकास के लिए कोई अन्य कारण नहीं हैं, लेकिन कई जोखिम कारक हैं जो बिना किसी स्पष्ट कारण के रोग के विकास को जन्म दे सकते हैं:

• दिल की बीमारी;
• (हृदय की मांसपेशी का प्राथमिक घाव);
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के पिछले रोगों के परिणामस्वरूप हृदय वाल्व पर निशान।

सामान्य तौर पर, बैकेंडोकार्डिटिस क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व वाले लोगों या कृत्रिम लोगों के साथ प्रतिस्थापित लोगों के लिए अतिसंवेदनशील होता है। अक्सर नशा करने वालों में यह बीमारी विकसित हो जाती है, क्योंकि उनके दिल के वाल्व ड्रग्स के प्रभाव में जितना संभव हो उतना कमजोर हो जाते हैं।

लक्षण

वर्णित बीमारी के कई लक्षण हैं, और इसलिए इसे तुरंत पहचानना मुश्किल है। उनमें से सबसे हड़ताली और अक्सर सामना करना पड़ता है:

• शरीर के नशा के लक्षण: मतली और उल्टी, बेहोशी से पहले, बुखार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान, चेतना के बादल;
• तापमान में एक तेज वृद्धि (39-40 डिग्री तक);
• त्वचा पर चकत्ते और अलग-अलग गंभीरता की श्लेष्मा झिल्ली, जो गंभीर खुजली और लालिमा के साथ हो सकती है;
• अंगों, विशेष रूप से उंगलियों और पैर की उंगलियों की स्पष्ट और गंभीर विकृति;
• सांस की लगातार कमी;
• बिना सुधार के सूखी लगातार खांसी (अक्सर फेफड़ों में प्रवेश करने वाले संक्रमण के कारण);
• ग्रे, पीला या पीला-हरा त्वचा टोन;
• शरीर के वजन का अनुचित और अचानक नुकसान;
• दक्षता और ध्यान में कमी, थकान, कार्य क्षमता का नुकसान।

कुछ लक्षणों की घटना और उनकी तीव्रता निम्नलिखित महत्वपूर्ण कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति;
• रोग के विकास का चरण;
• रोग का कारण बनने वाले बैक्टीरिया का प्रकार;
• व्यक्ति का सामान्य स्वास्थ्य।

कुछ के लिए, लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं और पहली बार में कोई असुविधा भी नहीं हो सकती है। रोग का ऐसा विकास खतरनाक है क्योंकि रोगी उत्पन्न होने वाले लक्षणों को महत्व नहीं देते हैं, और रोग बढ़ता है, और यह उपेक्षित स्थितियों की ओर जाता है। दूसरों में, इसके विपरीत, रोग खुद को तेज महसूस करता है और आपको तुरंत उपाय करने के लिए मजबूर करता है।

नैदानिक ​​उपाय

उपरोक्त लक्षणों के साथ, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है। सटीक निदान करने के लिए विशेषज्ञ नैदानिक ​​​​उपायों की एक श्रृंखला आयोजित करेगा:

1. रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की एक सामान्य तस्वीर इकट्ठा करें। विशेष रूप से, वह पुराने संक्रमणों की उपस्थिति के लिए शरीर की जांच करेगा और स्थानांतरित सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि कोई हो, का विश्लेषण करेगा।
2. वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन का संचालन करें। यदि रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की एक उच्च सामग्री पाई जाती है, साथ ही ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) में तेज वृद्धि होती है, तो यह बैकेंडोकार्डिटिस का संकेत है।
3. वह निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण अध्ययन करेगा - कई रक्त संस्कृतियों। रोगज़नक़ और उसके प्रकार का पता लगाने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। संस्कृति के लिए रक्त का नमूना रोगी की ज्वर की स्थिति के चरम पर सबसे अच्छा किया जाता है।
4. यह जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के संकेतकों को भी ध्यान में रखेगा। बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के साथ, रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम और प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन देखा गया। हेमोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है।
5. एक इकोकार्डियोग्राम करें। इस शोध पद्धति का उपयोग निदान के निदान और पुष्टि के लिए किया जाता है, क्योंकि यह आपको हृदय वाल्व पर वनस्पतियों की पहचान करने की अनुमति देता है, और यह जीवाणु एंडोकार्टिटिस का एक स्पष्ट संकेत है।

यदि निदान मुश्किल है, तो डॉक्टर अतिरिक्त रूप से हृदय का एमआरआई और एमएससीटी लिख सकता है।

इसका इलाज कैसे किया जाता है?

उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, जहां रोगी कम से कम स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति में सुधार होने तक रहता है। उन्हें बेड रेस्ट, डाइट और ड्रग थेरेपी की सलाह दी जाती है।

रक्त संस्कृति के तुरंत बाद, रोगी को संक्रामक एजेंट के प्रकार के आधार पर जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सबसे अधिक बार, एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक का चयन किया जाता है, जो न केवल बीमारी से निपटने की अनुमति देता है, बल्कि शरीर में पृष्ठभूमि की समस्याओं के साथ भी होता है।

एंडोकार्टिटिस का इलाज करना अधिक कठिन है, जिसका प्रेरक एजेंट एक कवक था। ऐसे मामलों में, एम्फोटेरिसिन बी (एम्फोटेरिसिन बी), जिसे उपचार के एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए डिज़ाइन किया गया है, निर्धारित है।

यदि एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रैटिस, पॉलीआर्थराइटिस या मायोकार्डियल रोग जैसी बीमारियां हैं, तो गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ एजेंटों को मुख्य दवा चिकित्सा में जोड़ा जाता है। इनमें इंडोमेथेसिन और डाइक्लोफेनाक शामिल हैं।

यदि दवा उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं देता है या रोगी की स्थिति में सुधार नहीं करता है, तो एक सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। विशेषज्ञ हृदय वाल्व के कृत्रिम अंग का प्रदर्शन करता है, और अंग के क्षतिग्रस्त हिस्सों के हिस्से को भी काट देता है। सर्जरी के बजाय, प्लास्मफेरेसिस या पराबैंगनी रक्त विकिरण का उपयोग किया जा सकता है।

बाल चिकित्सा बैकेंडोकार्डिटिस

अक्सर, एंडोकार्डिटिस 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है, जबकि रोग जन्मजात नहीं हो सकता है, लेकिन केवल अधिग्रहित होता है। गर्भ के समय बच्चे और मां दोनों के स्थानांतरित संक्रामक रोग रोग के विकास में योगदान करते हैं।

बच्चों में बैकेंडोकार्डिटिस का एक विशिष्ट लक्षण त्वचा के रंग में बदलाव है। यह एक हल्के भूरे या पीले-हरे रंग की टिंट प्राप्त कर सकता है। इसके अलावा, बच्चों के बैकेंडोकार्डिटिस के साथ, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• तीव्र विषाक्तता;
• एंडोकार्डियल क्षति;
• रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट।

अन्य लक्षण जो हो सकते हैं वे वयस्क रोगियों में दिखाई देने वाले समान हैं। दुर्लभ मामलों में, बच्चों में जानवे स्पॉट जैसे लक्षण होते हैं। वे दर्दनाक नहीं हैं और हथेलियों और पैरों पर दिखाई देते हैं।

रोग के विकास तक बैक्टीरिया-कारक एजेंट शरीर में प्रवेश करते हैं, और उसके बाद बच्चे में पहले लक्षण पाए जाते हैं, तब से लगभग 14 दिन बीत जाते हैं। विशेष नैदानिक ​​​​उपायों के बिना एक सही निदान नहीं किया जा सकता है, जिसका वर्णन ऊपर किया गया था।

बाल चिकित्सा जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में पेनिसिलिन और अन्य व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की छोटी खुराक शामिल हैं, जिन्हें एक विशिष्ट प्रकार के रोगज़नक़ की पूरी परीक्षा और पहचान के बाद व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। कभी-कभी एस्पिरिन और अन्य विरोधी भड़काऊ दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं। जैसा कि वयस्क रोगियों के मामले में, यदि ड्रग थेरेपी विफल हो जाती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है।

एक बच्चे में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस को रोकने के लिए, उसकी स्थिति की निगरानी करना और क्षय, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस और अन्य संक्रामक रोगों के परिणामों को समय पर समाप्त करना महत्वपूर्ण है।

जटिलताओं

बैकेंडोकार्डिटिस कई जटिलताओं के कारण खतरनाक है जो मृत्यु का कारण भी बन सकती हैं। इन जटिलताओं में शामिल हैं:

• सेप्टिक सदमे;
• सेरेब्रल एम्बोलिज्म;
• श्वसन संकट सिंड्रोम;
• तीव्र हृदय विफलता;
• कार्डियक एम्बोलिज्म।

बैकेंडोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप, निम्न चरणों की हृदय विफलता विकसित हो सकती है:

1. तीव्र. कम से कम 6 सप्ताह तक रहता है। सूजन के दौरान, निलय और हृदय की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। तीव्र विफलता के परिणामस्वरूप, हृदय कोशिकाएं मर जाती हैं।
2. थ्रोम्बोटिक. यह एंडोकार्डियम के बाएं और दाएं निलय में रक्त के थक्कों की घटना की विशेषता है। नतीजतन, युवा संयोजी ऊतक की वृद्धि और काठिन्य के foci का विकास।
3. रेशेदार. यह हृदय कक्षों के संकुचन की विशेषता है। हृदय रोग विकसित होने का खतरा होता है।

इसके अलावा, स्थानांतरित रोग कुछ अंगों से जटिलताएं देता है:

• गुर्दा: गुर्दे की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम;
• दिल: , दिल की बीमारी, ;
• फेफड़े: फोड़ा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, निमोनिया;
• यकृत: हेपेटाइटिस, सिरोसिस;
• तिल्ली: अंग टूटना, फोड़ा;
• तंत्रिका प्रणाली: मस्तिष्कावरण शोथ, मस्तिष्क फोड़ा, आघात;
• जहाजों: धमनीविस्फार, घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

वीडियो: बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस क्या हो सकता है?

अपने दिल को संक्रामक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से बचाने के लिए क्षय, साइनसाइटिस और अन्य संक्रामक रोगों का इलाज करना क्यों महत्वपूर्ण है, वीडियो से जानें:

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस एक ऐसी बीमारी है जिसे गंभीरता से लिया जाना चाहिए। पहले लक्षणों पर, आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए और एक परीक्षा से गुजरना चाहिए। केवल समय पर उपाय पूरे जीव के लिए रोग के नकारात्मक परिणामों से बचने में मदद करेंगे।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की महामारी विज्ञान में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन पिछले 10-15 वर्षों में हुए हैं।

यदि पहले IE अक्सर युवा लोगों को प्रभावित करता था, तो हाल की अवधि में वृद्धावस्था समूहों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की संख्या में स्पष्ट वृद्धि हुई है। उसी समय, उनमें से अधिकांश में पिछले वाल्वुलर घाव नहीं थे, लेकिन अक्सर नैदानिक ​​​​आक्रामक प्रक्रियाओं के अधीन थे। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की आवृत्ति सामाजिक स्थितियों पर निर्भर करती है। विकासशील देशों में, जहां गठिया की भूमिका अधिक रहती है, वृद्ध लोगों की तुलना में युवा लोगों में IE अधिक आम है। विकसित देशों में, प्रति 100,000 रोगी वर्षों में 3-10 मामले हैं, युवा लोगों में 1.5-2.5 मामले हैं, और 14.5 मामले प्रति 15,000 लोगों में वृद्धावस्था समूहों (70-80 वर्ष) में हैं।

इनपेशेंट उपचार के दौरान संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से मृत्यु दर 11-27% है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, मृत्यु दर बहुत अधिक रहती है, जो 18-40% तक पहुंच जाती है।

पुरुष महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

आवृत्ति. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ 0.03-0.3% की आवृत्ति के साथ होता है

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रकार

यह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रकार की परिभाषा में अंतर्निहित 4 सिद्धांतों को अलग करने के लिए प्रथागत है:

• प्रक्रिया स्थानीयकरण; वाल्व प्रकार (कृत्रिम, प्राकृतिक);
• रोग की घटना का स्थान (अस्पताल, अस्पताल के बाहर, दवाओं की शुरूआत के साथ संबंध);
• प्रक्रिया गतिविधि;
• आवर्तक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या पुन: संक्रमण।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अक्सर बैक्टीरिया के कारण होता है: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, NASEK समूह)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान और उपचार में एक सदी से भी अधिक समय से, यह स्थापित किया गया है कि लगभग सभी जीवाणु रोग का कारण बन सकते हैं। हालांकि, केवल वे बैक्टीरिया जो बैक्टीरिया का कारण बनते हैं, विशेष महत्व के हैं: उनके पास लंबे समय तक रक्तप्रवाह में बने रहने की क्षमता है, एंडोकार्डियम पर उपनिवेश बनाने और कृत्रिम सतहों पर बायोफिल्म बनाने की क्षमता में वृद्धि हुई है।

इस तरह की क्षमताएं, सबसे पहले, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी द्वारा होती हैं। इन सूक्ष्मजीवों का उल्लेख XX सदी की शुरुआत - मध्य में किया गया है। और XXI सदी की शुरुआत के नवीनतम कार्यों में। यह स्थापित किया गया है कि एंडोकार्डियम को उपनिवेशित करने की क्षमता सूक्ष्मजीव की सतह पर चिपकने वाले प्रोटीन की उपस्थिति से नियंत्रित होती है। कई चिपकने में, कोलेजन-, फाइब्रिन- और फाइब्रोनेक्टिन-बाध्यकारी चिपकने वाले सबसे महत्वपूर्ण हैं।

इस प्रकार, उपनिवेश की शुरुआत को "पालन" शब्द द्वारा वर्णित किया जा सकता है, जो जीवाणु की सतह पर स्थित चिपकने वाले द्वारा किया जाता है। हालांकि, "चिपके" होने के लिए रक्त में सूक्ष्म जीव आवश्यक हैं। IE से ठीक पहले बैक्टरेरिया का स्रोत व्यवहार में शायद ही कभी पहचाना जा सकता है।

प्राकृतिक वाल्व के IE वाले 48% रोगियों में और कृत्रिम वाल्व वाले IE वाले 41% रोगियों में बैक्टरेरिया के स्रोत की पहचान की गई थी। प्राकृतिक वाल्वुलर IE वाले रोगियों में, संक्रमण का स्रोत अक्सर मौखिक गुहा होता है। 17% रोगियों में दंत रोगविज्ञान रोग का स्रोत बन गया। त्वचा, जननांग प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों ने क्रमशः 8%, 2% और 9% रोगियों में IE का नेतृत्व किया। कृत्रिम वाल्वों के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, एक अलग तस्वीर देखी गई। सबसे अधिक बार, बैक्टरेरिया का स्रोत चिकित्सा हस्तक्षेप (रोगियों का 14%) है। दूसरे स्थान पर जननांग प्रणाली (11%) के रोग थे, और मौखिक गुहा के रोग - केवल 3%। जाहिर है, यह इस तथ्य के कारण है कि प्रीऑपरेटिव अवधि में संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता शामिल है।

क्षणिक जीवाणु अक्सर विशिष्ट मौखिक और आंतों के माइक्रोबायोटा के कारण होता है। दंत प्रक्रियाओं के बाद बैक्टीरिया की आवृत्ति 10 से 100% तक होती है। रोज़मर्रा की ज़िंदगी में, अधिकांश स्वस्थ लोगों को अपने दाँत ब्रश करते समय क्षणिक बैक्टीरिमिया का अनुभव हो सकता है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के विशेषज्ञों ने क्लिनिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल समानताएं का अध्ययन किया है, अर्थात। सबसे विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा जिसके कारण विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों और रोगों वाले रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निर्धारण किया गया था।

कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों में IE का एटियलजि उस समय पर निर्भर करता है जो प्रोस्थेटिक्स के क्षण से बीत चुका है। प्रारंभिक IE सबसे अधिक बार कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोसी (30-41%), स्टैफ़, ऑरियस (8-24%), ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया - 10-15%, एंटरोकोकी - 3.3-10%, कवक - 10 तक के कारण होता है। %, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स - 1% से कम।

देर से संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ प्राकृतिक रोगजनकों के स्पेक्ट्रम के करीब रोगजनकों के एक स्पेक्ट्रम का कारण बनता है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में वनस्पतियों में अंतर महत्वपूर्ण संख्या में चिकित्सा हस्तक्षेप और बार-बार अस्पताल में भर्ती होने के कारण प्रतीत होता है।

रोगजनन का आधुनिक दृष्टिकोण चरणों को परिभाषित करता है: पहला चरण - संक्रमण के स्रोत से रक्तप्रवाह में वनस्पतियों का प्रवेश और लगातार बैक्टीरिया का विकास। यह चरण तब होता है जब प्रतिरक्षा की स्थिति बदल जाती है। दूसरा चरण - वाल्व, एंडोकार्डियम की सतह पर सूक्ष्मजीव का निर्धारण। इस स्तर पर, एक बड़ी भूमिका वाल्व में पिछले परिवर्तनों से संबंधित है, दोनों एक कार्बनिक प्रकृति के और रक्त प्रवाह के हानिकारक प्रभाव के परिणामस्वरूप, जो एक अलग गति से चलने के लिए मजबूर है और वाल्व दोष के कारण अशांत है, जो बनाता है एंडोकार्डियम में बैक्टीरिया की शुरूआत के लिए सभी शर्तें। वाल्व लीफलेट्स को नुकसान पेसमेकर के इलेक्ट्रोड को यांत्रिक क्षति के साथ हो सकता है, उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण अपक्षयी प्रक्रियाएं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर के बिना 60 वर्ष से अधिक उम्र के 50% रोगियों में वाल्व पत्रक में अपक्षयी परिवर्तन पाए जाते हैं। चरण 3 - प्रारंभिक वाल्व परिवर्तन - सूजन के स्थानीय लक्षण: सूजन, एक्सयूडीशन, आदि। चौथा चरण - प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण (परिवर्तित ऊतक संरचना के लिए स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन), जो विभिन्न अंगों में जमा होते हैं और रोग की प्रणालीगत प्रकृति को निर्धारित करते हैं: हृदय, गुर्दे, यकृत, रक्त वाहिकाओं को नुकसान।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का रोगजनन निम्नलिखित सिंड्रोमों की विशेषता है।

1. नशा सिंड्रोम। रोग के पहले चरण से शुरू होकर, रोगी के शरीर में बैक्टीरिया नशा का कारण बनते हैं, कमजोरी, बुखार, बढ़े हुए ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस और नशे की अन्य विशिष्ट अभिव्यक्तियों से प्रकट होते हैं।
2. जीवाणु द्रव्यमान में वृद्धि, एक ओर, लगातार नशा की गंभीरता को बनाए रखती है, और दूसरी ओर, वाल्वों पर वनस्पतियों के विकास को बढ़ावा देती है; वनस्पतियों की वृद्धि से उनके टुकड़े अलग हो जाते हैं और एम्बोलिक सिंड्रोम हो जाता है।
3. सेप्टिक एम्बोली प्रक्रिया के सामान्यीकरण और लगभग सभी अंगों में संक्रमण की शुरूआत में योगदान देता है। एम्बोलस पोत के यांत्रिक रोड़ा का कारण बनता है, जिससे क्षेत्रीय रक्त प्रवाह विकार (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीवी), एम्बोलिक मायोकार्डियल इंफार्क्शन, किडनी इंफार्क्शन, एम्बोलिक रेटिनल क्षति, आदि) होता है।
4. ऑटोइम्यून सिंड्रोम। परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों से वास्कुलिटिस, पॉलीसेरोसाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, केशिकाशोथ और हेपेटाइटिस हो जाते हैं।
5. एकाधिक अंग विफलता का सिंड्रोम। सबसे पहले, टर्मिनल रीनल फेल्योर और तीव्र हृदय विफलता IE में होने वाली मौतों के मुख्य कारण हैं।

रोग की शुरुआत के लक्षण

रोग की शुरुआत में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं और दोनों वाल्वों में पिछले परिवर्तनों और रोग के कारण सूक्ष्मजीव के प्रकार पर निर्भर करती हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक तीव्र संक्रामक रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के रूप में शुरू होता है, जिसमें बुखार, गंभीर नशा, कई अंग क्षति, और तेजी से शुरू होने वाली संचार विफलता होती है। इसी तरह, रोग की शुरुआत एक मामूली बुखार, अव्यक्त लक्षणों से प्रकट होती है, जिससे रोग का निदान करना मुश्किल हो जाता है। ऐसी स्थिति में, कमजोरी, शरीर के वजन में कमी की शिकायत करने वाला रोगी, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के माध्यम से एक लंबी यात्रा करता है, जब तक कि विशिष्ट वाल्व परिवर्तन की उपस्थिति स्पष्ट नहीं हो जाती। 90% से अधिक रोगियों ने बुखार, कमजोरी, भूख में कमी, वजन घटाने, पसीना, मायलगिया नोट किया। 85% रोगियों में, रोग के शुरुआती चरणों में माइट्रल, महाधमनी या ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की एक विशेषता बड़बड़ाहट दिखाई देती है।

IE के लगभग 30% रोगियों में विशिष्ट रक्तस्राव, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेपेटोसप्लेनोमेगाली का उल्लेख किया गया है। लगभग एक तिहाई रोगियों में अलग-अलग गंभीरता के एम्बोलिक सिंड्रोम विकसित होते हैं। रोग की शुरुआत की नैदानिक ​​तस्वीर की जटिलता के लिए डॉक्टर को निम्नलिखित स्थितियों में एक संभावित आईई ग्रहण करने की आवश्यकता होती है।

1. दिल के परिश्रवण चित्र में "नए" शोर की उपस्थिति। पहले से मौजूद हृदय रोग की ऑस्केल्टरी तस्वीर में बदलाव।
2. एम्बोली के स्पष्ट स्रोत की अनुपस्थिति में एम्बोलिज्म की उपस्थिति।
3. एक पेसमेकर के साथ स्थापित कृत्रिम वाल्व वाले रोगी में बुखार की उपस्थिति।
4. पहले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए इलाज किए गए रोगी में बुखार की शुरुआत।
5. जन्मजात हृदय रोग के रोगी में बुखार।
6. एक प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगी में बुखार।
7. बुखार निम्नलिखित प्रक्रियाओं से बैक्टरेरिया की संभावना होती है।
8. दिल की विफलता वाले रोगी में बुखार।
9. ओस्लर के नोड्यूल, रक्तस्राव, एम्बोलिज्म वाले रोगी में बुखार की उपस्थिति।
10. हेपेटोलियनल सिंड्रोम की पृष्ठभूमि पर बुखार की उपस्थिति।

आईई की अभिव्यक्ति कई विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होती है; रोगियों में उनकी पहचान निदान को अनुकूलित करने की अनुमति देती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए सबसे आम:

• प्रणालीगत सूजन सिंड्रोम: बुखार, ठंड लगना, रात को पसीना, लेफ्ट शिफ्ट ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, सकारात्मक रक्त संस्कृतियां;
• नशा सिंड्रोम: कमजोरी, भूख न लगना, myalgia, जोड़ों का दर्द, वजन घटना;
• हेमोडायनामिक सिंड्रोम: पहले अपरिवर्तित वाल्वों के साथ वाल्वुलर हृदय रोग का गठन और संयुक्त वाल्वुलर रोग का गठन;
• ऑटोइम्यून घाव सिंड्रोम: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, वास्कुलिटिस;
• थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम: मस्तिष्क, आंतों, प्लीहा, गुर्दे, रेटिना में अन्त: शल्यता।

रोग की अभिव्यक्ति रोगज़नक़ के प्रकार द्वारा नियंत्रित होती है। इस प्रकार, स्टेफिलोकोकल IE को महत्वपूर्ण नशा, व्यस्त बुखार, स्थिति की स्पष्ट गंभीरता, "स्क्रीनिंग" की तीव्र उपस्थिति - सेप्टिक एम्बोलिज्म की विशेषता है; कवक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ बड़ी धमनियों के रोड़ा के एक पैटर्न की विशेषता है। 20वीं सदी की शुरुआत में डब्ल्यू. ओस्लर द्वारा वर्णित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की एक विशिष्ट तस्वीर। वायरलैस स्ट्रेप्टोकोकस की विशेषता।

रोग की शुरुआत की नैदानिक ​​तस्वीर के विश्लेषण का मुख्य निष्कर्ष लक्षणों और सिंड्रोम का एक विस्तृत पैलेट है, जिसे 21 वीं सदी की शुरुआत में भी एल्गोरिदम नहीं किया जा सकता है। इसकी व्याख्या के लिए डॉक्टर के उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है।

रोग की शुरुआत के नैदानिक ​​​​लक्षणों का पूर्वानुमानात्मक मूल्य

आईई के रोगियों में अस्पताल में मृत्यु दर 9.6 से 26% तक होती है। अत्यधिक उच्च मृत्यु दर, यहां तक ​​कि एंटीबायोटिक उपचार और प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के युग में, रोग की शुरुआत के लक्षणों के प्रारंभिक रोगनिरोधी मूल्यांकन को रोजमर्रा के अभ्यास में शामिल करने की आवश्यकता होती है। यह रोग के उपचार को अनुकूलित करने की अनुमति देगा, उदाहरण के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार को रोग की शुरुआत में पहले से ही मुख्य माना जाता है। लक्षणों का पूर्वानुमान संबंधी मूल्यांकन 4 कारकों पर आधारित होता है: रोगी का नैदानिक ​​चित्र; रोग की अतिरिक्त हृदय अभिव्यक्तियाँ; रोग के प्रेरक एजेंट की विशेषताएं; इकोकार्डियोग्राम परिणाम। रोग का निदान हमेशा अधिक कठिन होता है जब संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ "बाएं" हृदय के वाल्वों पर स्थानीयकृत होता है, और तेजी से प्रगतिशील संचार विफलता वाले रोगी, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और सत्यापित एस ऑरियस फ्लोरा में मृत्यु का उच्च जोखिम होता है और जल्द से जल्द सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है रोग के चरण। ऐसे मरीजों में मौत का खतरा 79 फीसदी तक पहुंच जाता है। कम ईएफ मान या थोड़े समय में उनकी तेजी से कमी, मधुमेह मेलेटस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (अन्य अंगों में एम्बोलिज्म संभव है) मृत्यु के जोखिम को 50% से अधिक बढ़ा देता है। इस प्रकार, रोगी प्रबंधन की आधुनिक रणनीति में, जल्द से जल्द संभव शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों के एक समूह को बनाने के लिए रोगियों की स्थिति के प्रारंभिक रोगसूचक मूल्यांकन का सिद्धांत स्पष्ट रूप से बनाया गया है।

लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति रोगी के रोग का निदान गंभीर होने का आकलन करने के लिए पर्याप्त है।

पदार्पण के बाद की अवधि में लक्षण

रोग के सबसे आम लक्षणों में से एक बुखार है। शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री अलग है। रोग की तीव्र शुरुआत के साथ, एक नियम के रूप में, बुखार उच्च स्तर तक पहुंच जाता है, और अधिकतम और न्यूनतम शरीर के तापमान के बीच का अंतर 2-3 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। रोग की एक सूक्ष्म शुरुआत के साथ, तापमान सबफ़ेब्राइल होता है। दुर्बल रोगियों को बुखार नहीं हो सकता है। बुखार की अनुपस्थिति को रोग के गंभीर पाठ्यक्रम का एक रोगसूचक संकेतक माना जाता है। गंभीर मामलों में, बुखार के साथ ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आता है। सबसे अधिक बार, सभी / लगभग रात में तापमान में वृद्धि होती है, जो रोगी के "झिलमिलाहट" की ओर जाता है।

बुखार के साथ, संचार विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं - सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता। संचार विफलता का आधार न केवल वाल्वों के विनाश के कारण बिगड़ा हुआ इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स है, बल्कि मायोकार्डिटिस का विकास भी है। मायोकार्डिटिस और वाल्व पत्रक के विनाश के संयोजन से हृदय कक्षों के रीमॉडेलिंग का तेजी से गठन होता है। इस अवधि के दौरान, एक डॉक्टर जो नियमित रूप से दिल की बात सुनता है, विशेषता शोर के अलावा, पहले स्वर की मात्रा में कमी को पहले गुदा बिंदु पर निर्धारित करता है। यह एक गंभीर रोग का निदान के संकेतों को दर्शाता है। इसी अवधि में त्वचा के रंग में परिवर्तन संभव है। एस.पी. बोटकिन, डब्ल्यू। ओस्लर ने इस रंग को दूध के साथ कॉफी के रंग के रूप में वर्णित किया और इसे बहुत महत्व दिया। आधुनिक क्लिनिक में, इस लक्षण ने अपना महत्व खो दिया है और मैनुअल में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण के रूप में इसका उल्लेख भी नहीं किया गया है।

प्रत्येक रोगी आर्थ्राल्जिया, माइलियागिया को नोट करता है। दर्द प्रणालीगत और आमतौर पर सममित है। स्थानीय दर्द विशिष्ट नहीं है और इसके लिए एम्बोलिज्म को बाहर करने या ऑस्टियोमाइलाइटिस की शुरुआत की आवश्यकता होती है।

हर तीसरा मरीज तेजी से वजन घटाने के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाता है। यह एक महत्वपूर्ण लक्षण है जो नशा की डिग्री और रोग का निदान की गंभीरता को दर्शाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों के अवलोकन से पता चला है कि बीमारी से पहले अतिरिक्त वसा ऊतक मृत्यु की संख्या से जुड़ा हुआ है।

हर सातवें मरीज को सिरदर्द और रक्तचाप में वृद्धि होती है। इसकी वृद्धि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस विकसित करने पर आधारित है, जो प्रोटीनूरिया के साथ है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले सभी रोगियों के लिए ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर का नियंत्रण अनिवार्य है, क्योंकि यह आपको प्रशासित एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक की पर्याप्त गणना करने की अनुमति देता है। एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर की अवधि के दौरान, चिकित्सक पारंपरिक रूप से परिधि पर रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों का पता लगाने की अपेक्षा करता है - ओस्लर के नोड्यूल, रोथ के धब्बे, नाखून के बिस्तर के रक्तस्राव, जानवे के धब्बे। रोग के इन कलंक का पूर्व-जीवाणुरोधी युग में बहुत महत्व था, लेकिन आधुनिक क्लिनिक में वे दुर्लभ हैं, उनकी आवृत्ति<5%.

एस.पी. बोटकिन ने प्लीहा के तालमेल को बहुत महत्व दिया, इसके किनारे के कई प्रकार के घनत्व पर प्रकाश डाला, जो रोग की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है। IE के एंटीबायोटिक उपचार के युग में, 5% से कम रोगियों में गंभीर स्प्लेनोमेगाली का उल्लेख किया जा सकता है।

इस प्रकार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर काफी बदल गई है। क्लिनिक में मिटाए गए रूपों, नशा सिंड्रोम, ऑटोइम्यून घावों के सिंड्रोम और हेमोडायनामिक विकारों के सिंड्रोम की उच्च आवृत्ति का प्रभुत्व है। वस्तुतः सदमे के कोई लक्षण नहीं।

पर्याप्त रूप से चयनित जीवाणुरोधी दवा के साथ, बुखार को 7-10 दिनों तक रोका जा सकता है। लंबे समय तक बुखार का बना रहना एक संक्रामक एजेंट एस। ऑरियस की उपस्थिति या एक नोसोकोमियल (द्वितीयक) संक्रमण के अलावा या एक फोड़ा की उपस्थिति को इंगित करता है।

तापमान सामान्य होने का मतलब मरीज का इलाज नहीं है। कई मायनों में, रोग की शुरुआत के बाद की अवधि की नैदानिक ​​तस्वीर में रोग की जटिलताओं का समावेश होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशिष्ट जटिलताओं में संचार विफलता, अनियंत्रित संक्रामक प्रक्रिया (फोड़ा, धमनीविस्फार, फिस्टुला, वनस्पति वृद्धि, तापमान दृढ़ता> 7-10 दिन), एम्बोलिज्म, तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ, तीव्र गुर्दे की विफलता है। 70% रोगियों में एक जटिलता देखी जाती है, एक ही समय में दो जटिलताएँ - 25% रोगियों में।

नशीली दवाओं के व्यसनों में, ट्राइकसपिड वाल्व अक्सर छोटे सर्कल के जहाजों में सेप्टिक थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विकास से प्रभावित होता है (क्षय के साथ कई द्विपक्षीय इंफार्कट निमोनिया)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार

रोगाणुरोधी उपचार

यह उपचार संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार का मुख्य आधार है। यह एंटीबायोटिक्स था जिसने IE को एक पूरी तरह से लाइलाज घातक बीमारी से इलाज योग्य बना दिया। हाल के दशकों में, आईई का कारण बनने वाली वनस्पतियों के अध्ययन में महत्वपूर्ण विकास हुए हैं, जिससे संक्रामक एंडोकार्टिटिस के आधुनिक जीवाणुरोधी उपचार में मुख्य रुझान तैयार करना संभव हो गया है।

1. उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों के बढ़ते प्रतिरोध, ऑक्सासिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी के उपभेदों की संख्या में हर जगह वृद्धि हुई है। उदाहरण के लिए, रूसी संघ में, ऑक्सासिलिन प्रतिरोधी एस. ऑरियस की घटना 33.5% है। अमेरिका में यही आंकड़ा 5 साल में दोगुना हो गया है। 2002 और 2007 के बीच, वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकी की घटना 4.5% से बढ़कर 10.2% हो गई। सामान्य प्रवृत्ति स्टेफिलोकोकस, एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस और अन्य सूक्ष्मजीवों के बहु-प्रतिरोधी उपभेदों का व्यापक पंजीकरण है। इससे संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए पारंपरिक एंटीबायोटिक उपचार की प्रभावशीलता में कमी आई है।
2. वनस्पतियों में जीवाणुरोधी उपचार के बाद और कृत्रिम वाल्व को कवर करने वाली जीवाणु फिल्मों में माइक्रोफ्लोरा के जीवित रहने का तथ्य सिद्ध हो गया है। उनमें बैक्टीरिया व्यावहारिक रूप से जीवाणुरोधी दवाओं से सुरक्षित हैं। विशेषज्ञ इस समस्या का समाधान स्वयं के वाल्व के IE के लिए उपचार की अवधि को 2 से 4-6 सप्ताह तक और कृत्रिम वाल्व के IE के लिए 6 महीने तक बढ़ाने में देखते हैं।
3. जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन के एक आहार के शुरुआती उपयोग पर जोर दिया जाता है, जिस पर जीवाणुरोधी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार बुखार के सभी मामलों में चर्चा की जानी चाहिए।
4. एक उच्च गुणवत्ता वाली सूक्ष्मजीवविज्ञानी सेवा के व्यापक संगठन पर जोर दिया जाता है, जो जितनी जल्दी हो सके एटिऑलॉजिकल रूप से उचित जीवाणुरोधी उपचार चुनने की अनुमति देता है। यह एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ IE के अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपचार की तुलना में कई गुना अधिक प्रभावी है।
5. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के गंभीर मामलों में, वनस्पति और एम्बोली की पीसीआर सामग्री के आधार पर शल्य चिकित्सा के बाद जीवाणुरोधी उपचार के सुधार के बाद जीवाणुरोधी और शल्य चिकित्सा उपचार के संयोजन को सबसे प्रभावी माना गया।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार दो मौलिक रूप से भिन्न दृष्टिकोणों में विभाजित है। ए - एक पहचाने गए रोगज़नक़ के साथ आईई का उपचार और बी - एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ आईई का उपचार।

एक स्थापित रोगज़नक़ के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

पेनिसिलिन-संवेदनशील स्ट्रेप्टोकोकी

एंटीबायोटिक उपयोग के तरीके को चुनने की रणनीति न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता (एमआईसी) के मूल्य पर निर्भर करती है। यदि आई.पी.सी<0,125 мг/л (в 90% случаев неосложненного течения инфекционного эндокардита), то двухнедельное лечение пенициллином в комбинации с цефтриаксоном или гентамицином (или нетимицином) оптимально. Назначая аминогликозиды (гентамицин, нетимицин), следует удостовериться, что функция почек сохранена. При умеренном снижении их функции или исходно нормальных показателях можно обсуждать режим использования гентамицина 1 раз в день. Больным с аллергией на?-лактамные антибиотики показан ванкомицин.

व्यापक रूप से चर्चा की गई एंटीबायोटिक टेकोप्लैनिन में निर्णायक प्रभावी साक्ष्य का अभाव है।

पेनिसिलिन प्रतिरोधी स्ट्रेप्टोकोकी

अगर एमआईसी >0.125 मिलीग्राम/ली, लेकिन<2,0 мг/л, то стрептококки относительно резистентны. Если МПК >2.0 मिलीग्राम/लीटर, तो इस तरह के एक तनाव को बिल्कुल प्रतिरोधी के रूप में पहचाना जाता है। कई सिफारिशों में, उपभेदों को बिल्कुल प्रतिरोधी माना जाता है यदि एमआईसी> 0.5 मिलीग्राम / एल। हाल ही में, पेनिसिलिन के लिए बिल्कुल प्रतिरोधी उपभेदों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो 30% के स्तर से अधिक है। इस तरह के संक्रामक एंडोकार्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर पाठ्यक्रम की गंभीरता की विशेषता है, मृत्यु दर 17% है। IE पेनिसिलिन-प्रतिरोधी और पेनिसिलिन-संवेदनशील उपभेदों के उपचार में सामान्य बुनियादी एंटीबायोटिक दवाओं के बावजूद, उपचार की अवधि और जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन को प्रतिष्ठित किया जाता है। लघु उपचार आहार को बाहर रखा गया है। पेनिसिलिन-संवेदनशील उपभेदों के लिए उपचार की अवधि 2 सप्ताह से बढ़कर पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के लिए 4 सप्ताह हो जाती है। उच्च एमआईसी के साथ, वैनकोमाइसिन पसंद की दवा बन जाती है। प्रतिरोध के किसी भी रूप (सापेक्ष या निरपेक्ष) का अर्थ है मूल दवाओं के साथ 4 सप्ताह तक एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ उपचार की अवधि।

इन रोगजनकों के कारण होने वाला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ आधुनिक क्लिनिक में अपेक्षाकृत दुर्लभ है। मेनिन्जाइटिस (स्ट्रेप्ट। निमोनिया की विशेषता) की उच्च घटनाओं को देखते हुए, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि संक्रामक एंडोकार्टिटिस का इलाज कैसे किया जाए, अगर यह मेनिन्जाइटिस से जुड़ा है या नहीं। ऐसे मामलों में जहां मेनिन्जाइटिस अनुपस्थित है, उपचार की रणनीति आईपीसी (तनाव संवेदनशील, अपेक्षाकृत संवेदनशील, प्रतिरोधी) के स्तर पर निर्धारित की जाती है। मेनिन्जाइटिस के साथ संयुक्त होने पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करने की कम क्षमता के कारण पेनिसिलिन को बाहर रखा जाना चाहिए।

इस स्थिति में पसंद की दवा Ceftriaxone है।

पी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी में कई विशेषताएं हैं:

• समूह ए को रोग के अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता है और, एक नियम के रूप में, पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील उपभेदों द्वारा दर्शाया जाता है;
• हाल ही में रोगियों में समूह बी का पता लगाया जाने लगा;
• समूह बी, सी और जी के सूक्ष्मजीवों के लिए, फोड़े की एक उच्च घटना विशेषता है। इस संबंध में, रोग के पहले दिनों से सर्जिकल उपचार के मुद्दे को संबोधित किया जाना चाहिए।

सभी समूहों के लिए, स्ट्रेप्टोकोकल रेजिमेन का चुनाव आईपीसी पर निर्भर करता है। लघु उपचार के आहार को स्पष्ट रूप से contraindicated है।

स्टेफिलोकोकस ऑरियस के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

एस ऑरियस के कारण होने वाला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक गंभीर पाठ्यक्रम और वाल्व के तेजी से विनाश की विशेषता है। कोगुलेज़-नेगेटिव स्ट्रेन के कारण होने वाला IE एक पेरिवल्वुलर फोड़ा, मेटास्टेटिक सेप्टिक जटिलताओं के गठन की विशेषता है। यदि स्टेफिलोकोकल वनस्पतियों का सत्यापन किया जाता है, तो उपचार की अवधि 4 सप्ताह से अधिक और 6 सप्ताह तक पहुंचनी चाहिए।

स्टेफिलोकोकल वनस्पतियों की पहचान करते समय, चिकित्सक के लिए सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा मेथिसिलिन के प्रति वनस्पति की संवेदनशीलता का प्रश्न है। मेथिसिलिन प्रतिरोधी वनस्पतियों को गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। प्रमुख दवा, स्टेफिलोकोकल IE के उपचार में पसंद की दवा ऑक्सासिलिन है। ऑक्सैसिलिन आंतरिक वाल्व के बाएं तरफा स्टेफिलोकोकल आईई में अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ है, जिसमें 4 सप्ताह की उपचार अवधि के साथ एक जटिल कोर्स होता है, जिसमें संक्रामक एंडोकार्टिटिस की जटिलताओं के साथ, 6 सप्ताह की उपचार अवधि होती है। दाएं दिल के वाल्वों के जटिल स्टेफिलोकोकल संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए, उपचार के 2 सप्ताह के पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है। नैदानिक ​​​​रूप से, स्टेफिलोकोकल IE में जेंटामाइसिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है, हालांकि, विशेषज्ञों की सहमत स्थिति प्राकृतिक वाल्वों के IE के लिए 3-5 दिनों के लिए और कृत्रिम वाल्व के IE के लिए 2 सप्ताह तक ऑक्सैसिलिन उपचार में जेंटामाइसिन को जोड़ने की अनुमति देती है। .

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के संयुक्त जीवाणुरोधी उपचार में रिफैम्पिसिन का समावेश इस तथ्य के कारण है कि रिफैम्पिसिन पेसमेकर और कृत्रिम वाल्वों की धातु की सतहों को कवर करने वाली जीवाणु फिल्मों के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी है। पेनिसिलिन (एक एनाफिलेक्टिक प्रकार की प्रतिक्रिया नहीं) से एलर्जी की प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन संभव हैं। पेनिसिलिन के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के साथ, केवल जेंटामाइसिन के साथ वैनकोमाइसिन संभव है।

मेथिसिलिन-प्रतिरोधी और वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी वाले मरीजों ने संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार में एक विशेष स्थान बनाया। आईई के रोगियों में वनस्पति की निगरानी से पता चलता है कि पिछले 3-5 वर्षों में प्रतिरोध का स्तर तेजी से बढ़ रहा है। मेथिसिलिन के प्रतिरोध के साथ, पसंद की दवा वैनकोमाइसिन है। अन्य समूहों की नियुक्ति (व्यवहार में, इन स्थितियों में कार्बापेनम निर्धारित हैं) गलत है, क्योंकि MRSA उनके लिए प्रतिरोधी हैं। वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण आईई के साथ एक रोगी का पूर्वानुमान गंभीर है। इस स्थिति में, मेनेज़ोलिड का उपयोग करना संभव है। एक नए एंटीबायोटिक quinupristin dalfopristin (synercyte) की भूमिका, एक नए चक्रीय लिपोपेप्टाइड - daptomycin (6 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा) का अध्ययन किया जा रहा है। वैनकोमाइसिन के प्रतिरोध के सभी मामलों में, रोगी को क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट के साथ संयोजन में प्रबंधित किया जाना चाहिए।

प्रोस्थेटिक वाल्व IE के मामले में, डॉक्टर को ऑपरेशन की तारीख को सटीक रूप से निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। यदि स्टेफिलोकोकल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ 1 वर्ष से पहले विकसित हुआ है, तो यह कोगुलेज़-नकारात्मक मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है। इस स्थिति में, रिफैम्पिसिन और जेंटामाइसिन के साथ वैनकोमाइसिन का 6 सप्ताह के लिए संयोजन इष्टतम है। यदि स्ट्रेन जेंटामाइसिन या अन्य अमीनोग्लाइकोसाइड के लिए प्रतिरोधी है, तो तीन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में एमिनोग्लाइकोसाइड के बजाय एक फ्लोरोक्विनोलोन जोड़ा जाना चाहिए।

एंटरोकोकल संक्रामक एंडोकार्टिटिस

90% मामलों में एंटरोकोकल संक्रामक एंडोकार्टिटिस एंटरोकोकस फ़ेकलिस के कारण होता है और बहुत कम बार ई. फ़ेकियम के कारण होता है। दोनों उपभेदों को एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बेहद कम संवेदनशीलता की विशेषता है, जिसके लिए स्पष्ट रूप से 6 सप्ताह तक अच्छे उपचार की आवश्यकता होती है और पेनिसिलिन की जीवाणुनाशक गतिविधि के सहक्रियावाद के आधार पर जीवाणुरोधी दवाओं का एक अनिवार्य संयोजन, एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ वैनकोमाइसिन। इस संयोजन का सार यह है कि पेनिसिलिन और वैनकोमाइसिन एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए एंटरोकोकस झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाते हैं। बढ़ी हुई पारगम्यता कोशिका के अंदर राइबोसोम में दवाओं की एक उच्च सांद्रता के निर्माण की ओर ले जाती है, जिससे एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। एंटरोकोकल संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार में पहली दवा की पसंद पर यूएस (एएचए) और यूरोपीय दिशानिर्देश भिन्न हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, पेनिसिलिन को 30 मिलियन आईयू / दिन तक की खुराक पर अनुशंसित किया जाता है। यूरोपीय सिफारिशों में, पसंद की दवा एमोक्सिसिलिन, प्रति दिन 200 मिलीग्राम/किलोग्राम, अंतःशिरा, या एक ही खुराक पर एम्पीसिलीन है। संयोजन उपचार के लिए पसंद की दूसरी दवा जेंटामाइसिन है। यदि वनस्पति जेंटामाइसिन के लिए प्रतिरोधी है, तो इसे स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ प्रति दिन 15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 12 घंटे में बदला जाना चाहिए, गुर्दे के कार्य की निगरानी अनिवार्य है। एंटरोकोकल वनस्पतियों का उन्मूलन केवल पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन से प्रभावी होता है।

कई रोगियों में, पेनिसिलिन श्रृंखला के प्रतिरोध का उल्लेख किया जाता है, इन स्थितियों में, पेनिसिलिन की तैयारी को वैनकोमाइसिन में बदल दिया जाता है। जब एंटरोकॉसी स्ट्रेन पॉलीरेसिस्टेंट होता है, जिसमें वैनकोमाइसिन भी शामिल है, तो यह सलाह दी जाती है कि मिनज़ोलिड, 1200 मिलीग्राम / दिन, अंतःशिरा, 2 खुराक में उपचार शुरू किया जाए।

अभ्यास के लिए निम्नलिखित बिंदु महत्वपूर्ण हैं:

• केवल दो एमिनोग्लाइकोसाइड्स, जेंटामाइसिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन, पेनिसिलिन के साथ सहक्रियात्मक क्रिया करते हैं, अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स का ऐसा प्रभाव नहीं होता है;
• यदि एंटरोकोकल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पेनिसिलिन, वैनकोमाइसिन और एमिनोग्लाइकोसाइड के प्रतिरोधी ई। फेकलिस के कारण होता है, तो उपचार की अवधि 8 सप्ताह से अधिक होनी चाहिए;
• दो का संयोजन? -लैक्टम एंटीबायोटिक्स संभव है - एम्पीसिलीन के साथ सेफ्ट्रिएक्सोन या कार्बापेनम (ग्लिपेनेम) के साथ एम्पीसिलीन। हालांकि, इस अनुभव का बहुत कम अध्ययन किया गया है, साक्ष्य कक्षा 2सी।

NASEK समूह के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

NASEC समूह में कई ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव एकजुट होते हैं। कुल मिलाकर, ये सूक्ष्मजीव प्राकृतिक वाल्वों के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सभी मामलों में 5 से 10% का कारण बनते हैं। NASEK की एक विशिष्ट विशेषता धीमी वृद्धि है, जिससे न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता का निर्धारण करना मुश्किल हो जाता है। NASEC समूह के कई सूक्ष्मजीव β-lactamases का स्राव करते हैं, जिससे असुरक्षित पेनिसिलिन को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग करना मुश्किल हो जाता है। 4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 2 मिलीग्राम की खुराक पर Ceftriaxone की प्रभावशीलता साबित हुई है।

उन उपभेदों के लिए जो β-लैक्टामेज, एम्पीसिलीन, प्रति दिन 12 ग्राम, IV, 4-6 खुराक, प्लस जेंटामाइसिन, 3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 2 या 3 खुराक का उत्पादन नहीं करते हैं, को प्रभावी दिखाया गया है। उपचार की अवधि - 4 सप्ताह।

NASEC पर फ्लोरोक्विनोलोन सिप्रोफ्लोक्सासिन, 400 मिलीग्राम, दिन में 2 बार अंतःशिरा की प्रभावशीलता एमिनोपेनिसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन से कम है।

2007 में, अंतर्राष्ट्रीय संक्रामक एंडोकार्टिटिस समूह ने गैर-NASEC ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण IE की सूचना दी। रजिस्ट्री में शामिल IE के साथ 276 रोगियों में से 49 (8%) में ऐसे IE का पता चला था। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता शोधकर्ताओं को जल्द से जल्द शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश करने की अनुमति देती है + एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ पी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार।

दुर्लभ रोगजनकों के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

अधिकांश मामलों में, पारंपरिक तरीकों से दुर्लभ रोगजनकों का पता नहीं लगाया जाता है, और रोगी एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की श्रेणी में आता है। पिछले वर्ष में, ऐसे रोगजनकों में सूक्ष्मजीव शामिल हैं। उनकी दुर्लभता के बावजूद, नकारात्मक रक्त संस्कृतियों के बाद एक विशेष बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।

सूक्ष्मजीवों के दुर्लभ रूपों के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की अवधि स्थापित नहीं की गई है। बैक्टीरियोस्टेटिक दवाएं डॉक्सीसाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग केवल इस स्थिति में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में किया जाता है।

अनुभवजन्य उपचार

जब संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कारण बनने वाली वनस्पति की पहचान नहीं की जा सकती है, या सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण संभव नहीं है, या रोगी प्रयोगशाला परिणामों की प्रतीक्षा कर रहा है, तो डॉक्टर को जीवाणुरोधी दवा की पसंद निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। निर्णय लेते समय, यह जानना आवश्यक है कि क्या वाल्व कृत्रिम अंग है, जब इसे स्थापित किया गया था, क्या रोगी ने पहले (कब) जीवाणुरोधी उपचार प्राप्त किया था (कौन सा), क्या पी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए असहिष्णुता है।

इन स्थितियों में, एम्पीसिलीन के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है - सल्बैक्टम, 12 ग्राम / दिन, जेंटामाइसिन के साथ संयोजन में। पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, वैनकोमाइसिन को सिप्रोफ्लोक्सासिन और जेंटामाइसिन के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। प्रोस्थेटिक वाल्व IE में, वैनकोमाइसिन के साथ रिफैम्पिसिन और जेंटामाइसिन का संयोजन प्रभावी होता है। यदि रोग से 2 महीने पहले कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया गया था, और ग्राम-नकारात्मक एरोबेस जोड़ने की संभावना अधिक है, तो इस संयोजन में सेफिपाइम जोड़ना समीचीन है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम

सबसे पहले, संक्रमित अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम उन रोगियों में की जानी चाहिए जिनके वाल्व बदल गए हैं, यानी हृदय दोष के साथ, भले ही उनका ऑपरेशन किया गया हो या नहीं।

प्राथमिकता के तौर पर किसी भी स्थान के संक्रमण के फॉसी को सेनेटाइज किया जाता है। दांत निकालते समय, टॉन्सिल्लेक्टोमी, एक मूत्र कैथेटर स्थापित करना और इसे हटा देना, किसी भी मूत्र संबंधी ऑपरेशन, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, लघु पाठ्यक्रमों में रोगनिरोधी रूप से एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। यदि रोगी को पेनिसिलिन दवाओं के प्रति असहिष्णुता का निदान किया जाता है, तो एमोक्सिसिलिन का उपयोग किया जाता है, हस्तक्षेप से 2 ग्राम 1 घंटे पहले (एम्पीसिलीन संभव है)। अमीनोपेनिसिलिन के असहिष्णुता के साथ, मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जाता है।

मूत्रजननांगी क्षेत्र में हस्तक्षेप के लिए, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उच्च जोखिम वाले रोगियों में गैस्ट्रोस्कोपी, दवाओं के संयोजन के साथ रोगनिरोधी उपचार करने की सलाह दी जाती है: एम्पीसिलीन, 2.0 ग्राम अंतःशिरा + जेंटामाइसिन, 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा में हेरफेर से एक घंटे पहले और हेरफेर के एक घंटे बाद, मौखिक रूप से एम्पीसिलीन, 2.0 ग्राम दें। मध्यम जोखिम वाले रोगियों में, आप हस्तक्षेप से पहले ही इस संयोजन के उपयोग को सीमित कर सकते हैं। उच्च और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में अमीनोपेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, हस्तक्षेप से 1-2 घंटे पहले उपचार में इसका और वैनकोमाइसिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में उत्तरजीविता और मृत्यु दर

10 वर्षों के लिए जीवन रक्षा 60-90% है; 20 साल के मील के पत्थर का अनुभव 50% ठीक हो चुके रोगियों द्वारा किया जाता है। उत्तरजीविता कई कारकों पर निर्भर करती है। सर्जिकल उपचार के दौर से गुजर रहे रोगियों में यह रोग की शुरुआत में अधिक होता है। लंबी अवधि में बड़ी मृत्यु दर एनके से जुड़ी है।

सामग्री को रेट करें

नए लेख

प्रभावी: सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। प्रभावोत्पादक होने का दावा किया गया: घरेलू धूल के कण का नियंत्रण। प्रभावशीलता साबित नहीं हुई: आहार संबंधी हस्तक्षेप; एटोपी की संभावना वाले बच्चों में लंबे समय तक स्तनपान। जाओ

एलर्जी और एलर्जी रोगों की तृतीयक रोकथाम के लिए डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें: - दूध युक्त उत्पादों को गाय के दूध प्रोटीन के लिए एक सिद्ध एलर्जी वाले बच्चों के आहार से बाहर रखा गया है। पूरक करते समय, हाइपोएलर्जेनिक मिश्रण का उपयोग करें (यदि आप जाते हैं

एटोपिक जिल्द की सूजन से पीड़ित एक बच्चे में एलर्जी संवेदीकरण की पुष्टि एक एलर्जी संबंधी परीक्षा से होती है, जो कि महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की पहचान करेगी और उनके साथ संपर्क को कम करने के उपाय करेगी। बच्चों में। जाओ

एटोपी के वंशानुगत इतिहास वाले शिशुओं में, एलर्जेन जोखिम एटोपिक जिल्द की सूजन के फेनोटाइपिक अभिव्यक्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और इसलिए इस उम्र में एलर्जी के उन्मूलन से एलर्जी विकसित होने का जोखिम कम हो सकता है। जाओ

एटोपिक जिल्द की सूजन की रोकथाम का आधुनिक वर्गीकरण ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम के स्तर के समान है और इसमें शामिल हैं: प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक रोकथाम। चूंकि एटोपिक जिल्द की सूजन के कारण तक नहीं हैं। जाओ

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण और उपचार

रोग में वाल्व की तुलना

हमारा हृदय एक महत्वपूर्ण और बहुत ही जटिल अंग है, जो बहुत आसानी से परिवर्तन के अधीन है, दुर्भाग्य से, एक नकारात्मक प्रकृति का। ऐसा ही एक परिवर्तन है संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। इ एक रोग जिसमें हृदय की भीतरी परत में सूजन आ जाती है।यह आंतरिक झिल्ली, यानी संयोजी ऊतक, हृदय के वाल्व और गुहाओं को रेखाबद्ध करता है। इस बीमारी का कोर्स इसकी घटना के कारणों की व्याख्या को समझने में मदद करता है।

कारण

इस रोग का नाम रोग प्रक्रिया के सार को अच्छी तरह से दर्शाता है, क्योंकि विभिन्न संक्रामक एजेंट रोग को उत्तेजित कर सकते हैं।

1. स्टेफिलोकोसी। आज, एक संक्रामक प्रकार के एंडोकार्टिटिस से मिलना संभव है, जो स्टेफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है। आमतौर पर इसका कोर्स अन्य रोगजनकों की तुलना में सबसे गंभीर होता है। इसके अलावा, इसका कोर्स प्रकृति में नोसोकोमियल है, यानी इस प्रकार की बीमारी अक्सर तब होती है जब संवहनी कैथेटर, फिस्टुलस और धमनीविस्फार नोड्स संक्रमित हो जाते हैं।

और.स्त्रेप्तोकोच्ची

स्ट्रेप्टोकोकी। स्ट्र के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। विरिडारिस, एक क्रमिक धीमी शुरुआत की विशेषता है। अक्सर यह संशोधित वाल्वों पर लागू होता है। Str के कारण एंडोकार्डिटिस। बॉयिस। यह आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और अधिक विशेष रूप से, यह आंतों का पॉलीपोसिस, बृहदान्त्र या पेट का कैंसर, ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट का अल्सर है। यदि प्रेरक एजेंट β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है, तो रोगी सबसे अधिक मधुमेह मेलिटस या किसी अन्य हृदय रोग से पीड़ित होता है। इस रूप का कोर्स आमतौर पर गंभीर होता है।

साल्मोनेला। वे शायद ही कभी एंडोकार्टिटिस का कारण बनते हैं। यदि वही वजन होता है, तो यह क्षतिग्रस्त महाधमनी और माइट्रल वाल्व से संबंधित है। साल्मोनेला संवहनी एंडोथेलियम को भी संक्रमित कर सकता है।

मेनिंगोकोकस। रोग का यह रूप भी दुर्लभ है, लेकिन इसका विकास मेनिन्जाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक वाल्व क्षतिग्रस्त है जो पहले क्षतिग्रस्त नहीं था।

फंगल एंडोकार्टिटिस। यह उन रोगियों में विकसित होता है जिनकी वाहिकाओं या हृदय की सर्जरी हुई है, उन्हें फंगल संक्रमण हुआ है, साथ ही नशीली दवाओं के आदी लोगों में भी जो नसों में इंजेक्शन लगाते हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी बताती है कि अलग-अलग एटियलजि रोग के विकास में योगदान करते हैं, उदाहरण के लिए, यह एचआईवी संक्रमण हो सकता है।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। यह रोगज़नक़ हृदय के दाएं और बाएं दोनों किनारों पर स्थित पूर्व-संशोधित और अक्षुण्ण वाल्वों को प्रभावित करता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाली बीमारी गंभीर है, और इसका इलाज करना मुश्किल है।

NASEK समूह के सूक्ष्मजीव। घाव कृत्रिम वाल्व तक फैला हुआ है, और इस मामले में कृत्रिम अंग बनने के एक साल बाद रोग विकसित होता है। इसके अलावा, घाव पूर्व-संशोधित प्राकृतिक वाल्व को प्रभावित कर सकता है।

ब्रुसेला। आमतौर पर यह रूप उन लोगों में होता है जिनका ब्रुसेलोसिस से प्रभावित जानवरों के साथ संपर्क रहा है। इस मामले में, घाव आमतौर पर ट्राइकसपिड और महाधमनी वाल्व को पकड़ लेता है। परिधीय रक्त के सामान्य विश्लेषण से ल्यूकोपेनिया का पता चलता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के वर्गीकरण में कई कारकों के अनुसार रोग का विभेदन भी शामिल है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के दो नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप हैं।

1. प्राथमिक रूप। एक सेप्टिक प्रकृति की स्थितियों में होता है, जिसमें एक अलग एटियलजि होता है। घाव आमतौर पर बरकरार हृदय वाल्व को प्रभावित करता है।
2. माध्यमिक रूप। यह एक विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जो पहले से ही वाल्व या जहाजों में मौजूद है, साथ ही सिफलिस, गठिया जैसे रोगों में भी। वाल्व प्रोस्थेटिक्स के बाद द्वितीयक रूप दिखाई दे सकता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है।

1. तीव्र पाठ्यक्रम। अवधि - दो महीने। यह हृदय या वाहिकाओं की गुहाओं या एक तीव्र सेप्टिक स्थिति पर चिकित्सा जोड़तोड़ का परिणाम है।
2. सूक्ष्म प्रवाह। अवधि दो महीने से अधिक फैली हुई है। यह इस तथ्य के कारण उत्पन्न होता है कि तीव्र रूप का उपचार अप्रभावी और अपर्याप्त था।
3. लंबे समय तक प्रवाह।

लक्षण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण रोगी की आयु, रोग की अवधि और रोग के रूप जैसे कारकों पर निर्भर करते हैं। इसके अलावा, अभिव्यक्तियाँ पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा पर निर्भर हो सकती हैं।

रोग के लक्षण सांस की तकलीफ, कमजोरी, थकान हो सकते हैं

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ टॉक्सिनेमिया और बैक्टरेरिया के कारण होती हैं। सामान्यतया, रोगियों को सांस की तकलीफ, कमजोरी, थकान, वजन कम होना, भूख न लगना, बुखार की शिकायत होती है। त्वचा का पीलापन, कॉलरबोन के क्षेत्र में छोटे रक्तस्राव, मौखिक श्लेष्म के श्लेष्म झिल्ली पर, आंखों के कंजाक्तिवा पर और कुछ अन्य स्थानों पर होता है। यदि हल्का त्वचा आघात होता है, तो केशिका क्षति पाई जाती है। इस स्थिति को पिंच लक्षण भी कहा जाता है। यह नाखूनों और उंगलियों के आकार पर ध्यान देने योग्य है। नाखून घड़ी के चश्मे की तरह हो जाते हैं, और उंगलियां सहजन की तरह हो जाती हैं।

कई रोगियों में, एंडोकार्टिटिस के साथ हृदय की मांसपेशियों की क्षति और कार्यात्मक बड़बड़ाहट होती है, जो वाल्व क्षति और एनीमिया से जुड़ी होती है। यदि महाधमनी और माइट्रल वाल्व के पत्रक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उनकी अपर्याप्तता के संकेत होंगे। एनजाइना पेक्टोरिस और पेरिकार्डियल रब हो सकता है।

पिछले उपशीर्षक में, हमने अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक कारकों पर चर्चा की। यह समझना महत्वपूर्ण है कि उनमें से प्रत्येक, रोगी के शरीर में कार्य करना शुरू कर देता है, व्यक्तिगत लक्षणों में प्रकट होता है। इसे समझने से रोग के रूप को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद मिलती है। कुछ रोगजनकों पर विचार करें, लेकिन अब उन संकेतों की ओर से जो उनमें निहित हैं।

staphylococci

स्टेफिलोकोसी। वे जिस प्रक्रिया का कारण बनते हैं वह काफी सक्रिय है। अत्यधिक पसीने के साथ तेज बुखार होता है। मेटास्टेटिक संक्रमण के कई केंद्र हैं। व्यापक रूप से रक्तस्रावी त्वचा लाल चकत्ते, दमन दाने और परिगलन विकसित करना। मस्तिष्क क्षति हो सकती है। तिल्ली का थोड़ा सा इज़ाफ़ा होता है। यह, साथ ही इसकी नरम बनावट, इसे महसूस करना मुश्किल बनाती है। इसके बावजूद, प्लीहा और उसके सेप्टिक रोधगलन का टूटना अक्सर होता है। एंडोकार्टिटिस अक्सर हृदय के बाईं ओर विकसित होता है, जहां महाधमनी और माइट्रल वाल्व समान रूप से प्रभावित होते हैं। इस मामले में, शरीर का उच्च तापमान, गंभीर नशा, ठंड लगना है।

स्ट्रेप्टोकोकी। बहुत कुछ विशिष्ट प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकस पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, स्ट्र के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। पाइोजेन्स, उच्च शरीर के तापमान, गंभीर नशा, पस्टुलर त्वचा रोगों से उस समय के दौरान प्रकट होता है जो एंडोकार्टिटिस के विकास से पहले होता है।

फंगल एंडोकार्टिटिस। विशेषता नैदानिक ​​​​विशेषताएं बड़ी धमनियों में थ्रोम्बेम्बोलिज्म, एंडोफथालमिटिस या कोरियोरेटिनिटिस के लक्षण, मौखिक श्लेष्म, एसोफैगस, जननांग और मूत्र पथ के फंगल घाव हैं।

अब सभी सूचीबद्ध लक्षणों को सूचीबद्ध करके उन्हें संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं:

• सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता;
• भूख न लगना, वजन कम होना;
• सांस की तकलीफ;
• तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि, गंभीर पसीने और गंभीर ठंड के साथ;
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन, त्वचा एक मिट्टी और पीले रंग की टिंट प्राप्त कर लेती है;
• मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर, त्वचा पर, पलकों और श्वेतपटल में छोटे रक्तस्राव;
• रक्त वाहिकाओं की नाजुकता;
• उंगलियों और नाखूनों का संशोधन।

यदि इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई देने लगे, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि समय पर एंडोकार्टिटिस का पता नहीं लगाया जाता है, तो गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, एक व्यक्ति की मृत्यु भी हो सकती है। बेशक, डॉक्टर तुरंत निदान नहीं करेगा। सबसे पहले, रोगी के शरीर की स्थिति का गहन निदान करना आवश्यक है, जो रोग के रूप को स्थापित करने और अधिक प्रभावी उपचार निर्धारित करने में मदद करेगा।

निदान

निदान में कई विधियाँ शामिल हैं। सबसे पहले, रोगी से रक्त परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।इस मामले में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का पता निम्नलिखित संकेतकों द्वारा लगाया जाता है:

• नॉर्मोक्रोमिक मध्यम एनीमिया;
• ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट;
• ईएसआर में वृद्धि, जो छह महीने तक प्रभावी उपचार के बावजूद भी बनी रह सकती है: उसी समय, यदि ईएसआर सामान्य है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से इंकार किया जा सकता है;
• सियालिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि।

निदान के लिए, आपको परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना होगा

रोगी मूत्र परीक्षण भी करता है। अन्तर्हृद्शोथ में, इस विश्लेषण से प्रोटीनूरिया और माइक्रोहेमेटुरिया का पता चलता है, भले ही गुर्दे की क्षति के कोई स्पष्ट संकेत न हों। यदि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस विकसित होता है, तो हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया सबसे अधिक स्पष्ट होंगे।

रक्त संस्कृति जैसी कोई चीज होती है। यह रोगाणुओं की एक संस्कृति है जिसे रक्त से अलग किया जाता है। यह अध्ययन एंडोकार्टिटिस और उसके रूप की पहचान करने में भी मदद करता है। उदाहरण के लिए, सबस्यूट एंडोकार्टिटिस को लगातार बैक्टरेरिया द्वारा परिभाषित किया जाता है। इस मामले में, बैक्टीरिया की संख्या एक से दो सौ मिलीलीटर तक होती है। बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए, शिरापरक रक्त को लगभग बीस मिलीलीटर की मात्रा में तीन बार लेना आवश्यक है। पहले और तीसरे रक्त के नमूने के बीच का अंतराल एक घंटे का होना चाहिए। यदि रोगज़नक़ की पहचान की जाती है, तो यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि यह एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति कितना संवेदनशील है।

बेशक, हृदय की स्थिति को ही निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।इसके लिए दो शोध विधियों का प्रयोग किया जाता है।

1. ईसीजी। सिनोट्रियल ब्लॉक या एवी ब्लॉक जैसे चालन विकारों का पता लगाया जा सकता है। यदि कोरोनरी धमनियों का एक एम्बोलिक घाव होता है, तो रोधगलितांश परिवर्तन हो सकते हैं।
2. इकोसीजी वनस्पति। इनका आकार लगभग पांच मिलीमीटर होना चाहिए, तभी इनकी पहचान की जा सकती है। वनस्पतियों का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील तरीका ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी है। यह विधि आपको फोड़े, वाल्वों के वेध और वलसाल्वा के साइनस के टूटने की पहचान करने की भी अनुमति देती है। उपचार की प्रभावशीलता और प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी के लिए इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करना अच्छा है।

इलाज

बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार आमतौर पर एक जटिल में किया जाता है, जो पर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा पर आधारित होता है। चूंकि ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियां अक्सर प्रेरक एजेंट बन जाती हैं, डॉक्टर बेंज़िलपेनिसिलिन की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू कर सकते हैं, जिसकी खुराक प्रति दिन 12 से 30 यूनिट तक होती है। पाठ्यक्रम आमतौर पर लगभग चार सप्ताह तक रहता है। यदि अन्तर्हृद्शोथ विषाणुजनित स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है, तो पेनिसिलिन के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन अच्छा प्रभाव डाल सकता है। उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर जेंटामाइसिन लिख सकता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का भी उपयोग किया जा सकता है।

एंटरोकोकल एंडोकार्टिटिस आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या जेनिटोरिनरी ट्रैक्ट में हस्तक्षेप के कारण विकसित होता है। इस मामले में, सेफलोस्पोरिन बहुत प्रभावी नहीं है, इसलिए एम्पीसिलीन या वैनकोमाइसिन का उपयोग किया जाता है, इसे एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ मिलाकर।

एंडोकार्टिटिस का इलाज करना मुश्किल है, जो ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, और इसी तरह के कारण होता है। इस मामले में, तीसरी और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है, उन्हें एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ मिलाकर। खुराक लगभग छह सप्ताह के लिए बड़े पैमाने पर लागू होते हैं।

ये दवाएं, निश्चित रूप से, केवल वही नहीं हैं जिनका उपयोग एंडोकार्टिटिस के उपचार में किया जाता है। ऐसी अन्य दवाएं हैं जिनमें जीवाणुरोधी गुण होते हैं। यह डाइऑक्सिन हो सकता है।

यदि प्रतिरक्षाविज्ञानी अभिव्यक्तियाँ गंभीर हैं, और एंटीबायोटिक दवाओं का चल रही प्रक्रियाओं पर अपर्याप्त प्रभाव पड़ता है, तो डॉक्टर उपचार में हार्मोन जोड़ सकते हैं। किसी भी मामले में, डॉक्टर के पास एंडोकार्टिटिस के उपचार के लिए सिफारिशें हैं। नया संस्करण 2009 में जारी किया गया था, 2012 में और अन्य समय में प्रकाशित संस्करण हैं। रोगी के लाभ के लिए केवल डॉक्टर ही इस ज्ञान को प्रभावी ढंग से लागू कर सकता है।

इसके अलावा, सर्जिकल उपचार के बारे में निर्णय लिया जा सकता है। इसमें वनस्पतियों और कृत्रिम वाल्वों को हटाना शामिल है।

सर्जरी के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

• वाल्वों पर बड़े और मोबाइल वनस्पति, जो हृदय के अल्ट्रासाउंड के दौरान निर्धारित होते हैं;
• वाल्व रिंग और मायोकार्डियम के फोड़े;
• प्रगतिशील हृदय विफलता, गंभीर वाल्व दोषों के साथ मनाया जाता है और दवा चिकित्सा के साथ कम नहीं होता है;
• एंडोकार्टिटिस के शुरुआती पुनरुत्थान;
• आवर्तक थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम।

प्रभाव

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिणामों को समझने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि कौन से लक्षित अंग शामिल हैं और वे वास्तव में कैसे प्रभावित होते हैं।

1. हृदय। हृदय की ओर से, निम्नलिखित नकारात्मक परिवर्तन हो सकते हैं: धमनीविस्फार, फोड़ा, दिल का दौरा, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, अतालता, हृदय की विफलता।
2. वेसल्स: एन्यूरिज्म, वास्कुलिटिस, रक्तस्राव, घनास्त्रता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म।
3. गुर्दे। शायद गुर्दे की विफलता का विकास। रोधगलन, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, फोकल नेफ्रैटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम।
4. तंत्रिका तंत्र की हार में एक फोड़ा, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पुटी, मस्तिष्क के क्षणिक संचार संबंधी विकार शामिल हैं।
5. फेफड़े फोड़ा, रोधगलन, निमोनिया और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से गुजर सकते हैं।
6. प्लीहा: रोधगलन, टूटना, फोड़ा, स्प्लेनोमेगाली।
7. जिगर: हेपेटाइटिस।

रोग सभी और व्यक्तिगत अंगों दोनों को प्रभावित कर सकता है।

घाव सभी लक्षित अंगों और उनमें से कुछ दोनों को प्रभावित कर सकता है। सामान्य तौर पर, पूर्वानुमान मौजूदा वाल्वुलर घावों, चिकित्सा की पर्याप्तता और समयबद्धता, और इसी तरह के कारकों पर निर्भर करता है। यदि तीव्र रूप का इलाज नहीं किया जाता है, तो मृत्यु लगभग डेढ़ महीने के बाद होती है, और उप-रूप में छह महीने के बाद होती है। यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा पर्याप्त है, तो तीस प्रतिशत मामलों में मृत्यु दर देखी जाती है, और यदि प्रोस्थेटिक वाल्व का संक्रमण होता है, तो पचास प्रतिशत मामलों में।

पुराने रोगियों में, रोग धीरे-धीरे बढ़ता है। अक्सर यह बाद की तारीख में पता चला है, इसलिए रोग का निदान बदतर है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ बच्चों में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। बच्चों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अक्सर गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान माता-पिता के गलत व्यवहार के कारण विकसित होता है। वयस्कों और बच्चों दोनों के जीवन को बचाने के लिए, निवारक उपायों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

निवारण

निवारक उपाय उन दोनों के लिए महत्वपूर्ण हैं जो बीमारी की शुरुआत को पूरी तरह से रोकना चाहते हैं, और उन लोगों के लिए जिन्हें पहले ही निदान किया जा चुका है। उत्तरार्द्ध समूह से संबंधित व्यक्तियों के लिए, रोकथाम महत्वपूर्ण है ताकि एंडोकार्टिटिस प्रगति न करे और अन्य, अधिक गंभीर रूपों में न जाए। ऐसे लोगों के लिए जो उच्च जोखिम में हैं, नियमित रूप से डॉक्टरों को देखना और उनके स्वास्थ्य की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण से बचना महत्वपूर्ण है: टॉन्सिलिटिस, फ्लू, आदि।

बेशक, एक स्वस्थ जीवन शैली ने कभी किसी को नुकसान नहीं पहुंचाया है, इसलिए यह निगरानी करना आवश्यक है कि किस प्रकार का भोजन हमारे शरीर में प्रवेश करता है, क्या यह पर्याप्त सक्रिय है और क्या आराम और कार्य आहार सही है। ये सभी कारक आपके हृदय की स्थिति को उचित स्तर पर बनाए रखने में मदद करेंगे, जो जीवन को लम्बा खींचेंगे और आपको और आपके प्रियजनों को अनावश्यक समस्याओं से बचाएंगे।