हृदय वाल्व के रोगों का निदान। वाल्वुलर हृदय रोग का शल्य चिकित्सा उपचार

हृदय दोष के सर्जिकल उपचार का उपयोग जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष दोनों के लिए किया जाता है। संचार विकारों की डिग्री के आधार पर संकेत निर्धारित किए जाते हैं। हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति हृदय रोग के प्रकार पर निर्भर करती है।

रक्त प्रवाह में बाधा के साथ जन्मजात हृदय दोषों में, बाधा को दूर करने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं: उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वुलर कसना का विच्छेदन, महाधमनी के संकुचित हिस्से को इसके समन्वय (संकीर्ण) के दौरान छांटना। फुफ्फुसीय परिसंचरण के अतिप्रवाह के साथ हृदय दोष के मामले में, ऑपरेशन किए जाते हैं जो एक चैनल से दूसरे चैनल में रक्त के निर्वहन को समाप्त करते हैं: धमनी वाहिनी का बंधन, कार्डियक सेप्टम में एक दोष का सिवनी। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि जन्मजात हृदय दोषों का शल्य चिकित्सा उपचार तीन, पांच वर्ष और उसके बाद की आयु में सबसे अच्छा किया जाता है। वर्तमान में, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और सर्जिकल हस्तक्षेप तकनीकों का विकास जीवन के पहले वर्षों और यहां तक ​​​​कि महीनों में 3 साल तक की उम्र में कई जन्मजात हृदय दोषों के सुधार की अनुमति देता है।

अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ - माइट्रल या महाधमनी के उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ - ऑपरेशन का उपयोग उनकी धैर्य को बहाल करने के लिए किया जाता है (देखें कमिसुरोटॉमी)। माइट्रल या महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता का उन्मूलन उन्हें कृत्रिम या जानवरों से लिया गया है (देखें वाल्वुलोप्लास्टी)।

हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार में बाधाएं मायोकार्डियम में अचानक परिवर्तन, गंभीर विघटन, फेफड़ों में लगातार परिवर्तन, तीव्र और सूक्ष्म चरणों में एंडोकार्डिटिस और गंभीर सहवर्ती रोग हैं।

जन्मजात हृदय दोष का शल्य चिकित्सा उपचार

वर्तमान में, कई हृदय दोष शल्य चिकित्सा द्वारा पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं, और कुछ दोषों के लिए, ऑपरेशन पीड़ा को कम करता है, शारीरिक गतिविधि के लिए रोगियों के प्रतिरोध को बढ़ाता है, और उनके जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है। लेकिन जन्मजात हृदय दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार की समस्या अभी तक पूरी तरह से हल नहीं हुई है, सामान्य धमनी ट्रंक जैसे दोषों के सामने सर्जरी अभी भी शक्तिहीन है। ट्राइकसपिड एट्रेसिया। एबस्टीन रोग, आदि।

जन्मजात हृदय दोषों के सर्जिकल सुधार के कुछ मौजूदा तरीके अभी भी बहुत खतरनाक और जोखिम भरे हैं और विकास के अधीन हैं। इसलिए, जन्मजात हृदय दोषों के रूढ़िवादी उपचार ने अब भी अपना महत्व नहीं खोया है। बेशक, कोई भी दवा उपचार मौजूदा शारीरिक दोषों को नहीं बदल सकता है, लेकिन हृदय की अपर्याप्तता के तीव्र हमलों के हृदय विघटन के मामलों में, ठीक से किए गए रोगसूचक उपचार से रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

जन्मजात हृदय दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार के पहले प्रयास पिछली सदी के अंत और वर्तमान सदी की शुरुआत के हैं। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के बंधन का विचार सबसे पहले मुनरो से उत्पन्न हुआ था। डोयेन ने दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से पारित एक टेनोटॉमी चाकू के साथ फुफ्फुसीय धमनी के छिद्रित छिद्र को विच्छेदित करने का प्रयास किया। कुछ ही घंटों में रोगी की मृत्यु हो गई; खंड पर, दाएं वेंट्रिकल के धमनी शंकु का स्टेनोसिस पाया गया। उस समय का यह साहसिक ऑपरेशन कैरल के काम से पहले हुआ था, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोटिक वाल्वों के विच्छेदन के संचालन को प्रयोगात्मक रूप से विकसित किया गया था। इसने जन्मजात हृदय दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार के पहले असफल प्रयासों को अनिवार्य रूप से समाप्त कर दिया।

वास्तव में, जन्मजात हृदय दोषों के लिए सर्जरी का युग 9 अगस्त, 1938 को शुरू होता है, जब अमेरिकी सर्जन ग्रॉस ने ओपन डक्टस आर्टेरियोसस को सफलतापूर्वक लिगेट किया। कार्डियक सर्जरी में अगली बहुत महत्वपूर्ण तारीख 29 नवंबर, 1944 थी, जब, एक प्रमुख अमेरिकी बाल रोग विशेषज्ञ तौसिग के सुझाव पर, सर्जन ब्लालॉक ने सबक्लेवियन और फुफ्फुसीय धमनियों के बीच बायपास एनास्टोमोसिस को सफलतापूर्वक बाईं ओर (तौसिग) किया। -ब्लालॉक ऑपरेशन) फैलोट के टेट्रालॉजी के साथ।

सोवियत संघ में, ए.एन. बकुलेव, यू. यू. डेज़ानलिडेज़ और पी.ए. कुप्रियनोव जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चों पर ऑपरेशन करने वाले पहले व्यक्ति थे।

वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोषों के लिए ऑपरेशन अधिक से अधिक व्यापक रूप से और बड़ी सफलता के साथ किए जा रहे हैं। जन्मजात हृदय दोषों के लिए सर्जरी प्रमुख सर्जिकल क्लीनिकों की संपत्ति नहीं रह गई है। जन्मजात हृदय दोषों के लिए सैकड़ों सर्जरी की जाती हैं।

कार्डियक सर्जरी में अग्रणी स्थान पर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोवास्कुलर सर्जरी का कब्जा है।

कार्डिएक सर्जरी, विशेष रूप से जन्मजात हृदय दोषों के लिए सर्जरी, सबसे छोटी और साथ ही सर्जरी की सबसे कठिन शाखा है। जन्मजात हृदय दोष वाले रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार में उचित सफलता केवल एक कार्डियक सर्जन और एक अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ और रेडियोलॉजिस्ट के बीच निकट संपर्क के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है।

बड़ी संख्या में जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चे बहुत गंभीर रूप से बीमार होते हैं। उनमें से कुछ, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण, शारीरिक गतिविधि को बिल्कुल भी बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। इसलिए, जन्मजात हृदय दोषों के लिए सर्जरी रोगियों के लिए एक कठिन परीक्षण है, और सर्जिकल जोखिम बहुत अधिक रहता है। इस संबंध में, जन्मजात विकृतियों वाले रोगियों में ऑपरेशन कई स्थितियों के साथ होना चाहिए जो सर्जरी के समय संभावित कार्डियोपल्मोनरी विकारों के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।

हाल के वर्षों में एनेस्थिसियोलॉजी में प्रगति ने जन्मजात हृदय दोषों के लिए कई सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता को निर्धारित किया है। वर्तमान में, सभी सर्जन निरंतर ऑक्सीजन की आपूर्ति और रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नाकाबंदी के साथ केवल इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया (सबसे अधिक बार ईथर) का उपयोग करते हैं। कुछ हृदय दोषों के लिए, जिनमें कोई गंभीर हाइपोक्सिमिया नहीं है, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किया जा सकता है। अधिकांश सर्जन इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव का उपयोग करते हैं।

दिल तक सबसे आम पहुंच ट्रांसप्लुरल है - बाएं फुफ्फुस गुहा के माध्यम से, कभी-कभी दाएं के माध्यम से (श्रेष्ठ वेना कावा, इंटरट्रियल सेप्टम पर हस्तक्षेप के मामलों में)। एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन उपकरणों के उपयोग से जुड़े कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेपों में, कुछ सर्जन दिल तक फुफ्फुस पहुंच का उपयोग करते हैं, जब दोनों फुफ्फुस गुहाओं को चीरा के स्तर पर उरोस्थि के अनुप्रस्थ चौराहे के साथ तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ व्यापक रूप से खोला जाता है।

फुफ्फुस पहुंच अक्सर उन रोगियों में गंभीर कार्डियोपल्मोनरी परिवर्तन का कारण बनती है जिनके पास पहले से ही जन्मजात हेमोडायनामिक विकार हैं, जो अंततः गैस विनिमय के तेज उल्लंघन का कारण बनता है। इसलिए, हाल के वर्षों में, अधिक से अधिक बार हृदय और महान जहाजों तक ट्रांसस्टर्नल पहुंच का उपयोग किया जाता है, जब उरोस्थि को फुफ्फुस गुहाओं को खोले बिना अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है।

एक समय में, कनाडाई सर्जन बिगेलोव द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार रोगियों के कृत्रिम शीतलन का उपयोग करके गैस विनिमय विकारों को काफी हद तक कम करना संभव था। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तेज अवरोध की स्थितियों में कृत्रिम शीतलन शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को रोकता है, जिससे ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सर्जरी के समय गैस विनिमय में परिवर्तन कम स्पष्ट थे। हाइपोथर्मिया की स्थिति में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य ऑक्सीजन भुखमरी के लिए तंत्रिका ऊतक का प्रतिरोध है, जो स्पष्ट रूप से वी। आई। बुराकोवस्की, ई। वी। गबलर और जी। ए। अकिमोव के प्रयोगों द्वारा दिखाया गया था। सामान्य तापमान की स्थिति में, कुत्ता 5 मिनट से अधिक समय तक मस्तिष्क परिसंचरण को बंद नहीं कर सकता, क्योंकि सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं मर जाती हैं। यदि कुत्ते के शरीर का तापमान + 28-26 ° तक कम हो जाता है, तो 15-20 मिनट की अवधि के लिए मस्तिष्क परिसंचरण की समाप्ति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में ध्यान देने योग्य परिवर्तन नहीं करती है।

कृत्रिम हाइपोथर्मिया के भी नकारात्मक पहलू हैं, यह हृदय के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जो कम तापमान पर भी बहुत काम करता है। मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में कमी उत्तेजना और इसके चालन के कार्यों में विभिन्न गड़बड़ी की घटना के लिए एक अनुकूल हाइपोक्सिमिक पृष्ठभूमि है। यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि सामान्य शीतलन की स्थितियों में, स्वस्थ कुत्तों में धमनीविस्फार का अंतर सामान्य तापमान की तुलना में अधिक होता है, जबकि कोरोनरी परिसंचरण का धमनीविस्फार अंतर उनमें नहीं बदलता है।

हाइपोथर्मिया की स्थिति में कार्डियक डिसफंक्शन के डर से, कई सर्जनों ने इसके उपयोग का दायरा कम कर दिया है। अब उथले हाइपोथर्मिया (रोगी के शरीर के तापमान को 32-30 डिग्री सेल्सियस तक कम करना) का उपयोग कुछ सर्जनों द्वारा हृदय को परिसंचरण से 6-8, अधिकतम 10 मिनट के लिए बंद करने की स्थिति बनाने के लिए किया जाता है। यह समय आमतौर पर एक माध्यमिक आलिंद सेप्टल दोष को टांके लगाने या खुले दिल पर फुफ्फुसीय धमनी या महाधमनी के एक स्टेनोज़िंग वाल्वुलर रिंग को विच्छेदित करने के लिए पर्याप्त होता है। हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान होने वाले गैस विनिमय में होने वाले परिवर्तनों को कुछ हद तक ऑक्सीजन की आपूर्ति में वृद्धि द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है, जो इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया ("नियंत्रित श्वास") के तहत कृत्रिम श्वसन द्वारा प्राप्त किया जाता है। जब कृत्रिम श्वसन किया जाता है, तो रोगी की स्वतंत्र श्वास को बंद कर देना चाहिए, जो कि क्योर जैसी दवाएं (अक्सर डिटिलिन) देकर प्राप्त की जाती है। इन दवाओं का परिचय कुछ हद तक बेसल चयापचय को कम करता है, मांसपेशियों की टोन को कम करता है।

निरंतर ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया और पोटेंशियल और नियंत्रित श्वास की शर्तों के तहत रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नाकाबंदी, जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप को मुख्य दवा की न्यूनतम खपत और उचित गैस विनिमय सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

टर्मिनल स्थितियों और नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामलों में, इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति और सबसे प्रभावी कृत्रिम श्वसन प्रदान करके इन गंभीर जटिलताओं से सबसे अधिक सफलतापूर्वक निपटना संभव बनाता है। इसके बिना हृदय की मालिश, अंतरा-धमनी और अंतरा-महाधमनी रक्ताधान सफलता नहीं दिलाते। हालांकि, हस्तक्षेप के विभिन्न तरीकों के साथ इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया की अपनी विशेषताएं हैं। फेफड़ों के माध्यम से सामान्य और बढ़े हुए रक्त प्रवाह के साथ जन्मजात हृदय दोष के साथ, इंट्राट्रैचियल ईथर एनेस्थेसिया का एक हल्के डिग्री पोटेंशिएशन के साथ सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। लेकिन उच्च दबाव के साथ मुख्य जहाजों पर जोड़तोड़ के दौरान (धमनी वाहिनी के कुछ मामलों में अलगाव, महाधमनी के संकुचित इस्थमस का उच्छेदन), तथाकथित नियंत्रित हाइपोटेंशन ऑपरेशन की सफलता में योगदान कर सकता है, जब शॉर्ट का उपयोग -एक्टिंग एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स अधिकतम धमनी दबाव को 70-60 मिमी एचजी तक कम कर देता है। कला। महाधमनी के समन्वय के लिए ऑपरेशन के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन की विधि विशेष रूप से मूल्यवान है, जब ज्यादातर मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में रक्तचाप में तेजी से वृद्धि होती है।

जन्मजात हृदय दोषों को ठीक करने के लिए सभी सर्जिकल तरीकों को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है: गैर-हृदय संचालन (डक्टस आर्टेरियोसस का बंधन, महाधमनी के एक संकुचित खंड का उच्छेदन, बायपास एनास्टोमोसेस), एक बंद हृदय पर इंट्राकार्डिक और प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत किया गया इंट्राकार्डियक एक दिल पर जो रक्त परिसंचरण से बंद है।

यदि रोगी के लिए सामान्य रक्त परिसंचरण की स्थितियों के तहत पहले दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप संभव हैं, तो हृदय पर इंट्राकार्डिक ऑपरेशन जो रक्त परिसंचरण से बंद हो जाते हैं, उन्हें बंद या कृत्रिम (एक्स्ट्राकोर्पोरियल) रक्त परिसंचरण के लिए विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है। ये ऑपरेशन सबसे कट्टरपंथी और सबसे प्रभावी हैं, लेकिन उनका जोखिम अभी भी बहुत अधिक है।

प्रत्यक्ष दृष्टि से जन्मजात हृदय रोग को ठीक करने का विचार बहुत लुभावना है और इसने कई दशकों से कई सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया है। दरअसल, खुले दिल पर प्रत्यक्ष दृष्टि से ही दोष को मौलिक रूप से समाप्त करना संभव है। लेकिन इसमें कई बाधाएं हैं, कभी-कभी उन्हें दूर करना बेहद मुश्किल होता है। शरीर में रक्त संचार को 2-3, अधिकतम 5 मिनट तक रोका जा सकता है। इसलिए, यदि रोगी के शरीर के सामान्य तापमान की स्थितियों में हृदय को रक्त परिसंचरण से बंद कर दिया जाता है, तो उस पर 1-2 मिनट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए, और शेष समय वाहिकाओं को जकड़ने में व्यतीत होगा ( रक्त परिसंचरण से हृदय को बंद करना)। इस समय के दौरान, बहुत कम किया जा सकता है। यदि हृदय को अधिक समय के लिए बंद कर दिया जाता है, तो प्रांतस्था की कोशिकाएं और फिर पूरा मस्तिष्क मर जाता है।

दूसरी दुर्गम बाधा रक्त परिसंचरण से बंद हृदय को खोलते समय मस्तिष्क या हृदय की मांसपेशियों के जहाजों के वायु एम्बोलिज्म का जोखिम है। दिल पर हस्तक्षेप के बाद इंट्राकार्डियक थ्रोम्बिसिस की संभावना भी बहुत गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है।

पहला प्रस्ताव हृदय पर इंट्राकार्डियक ऑपरेशन करना था जिसे रोगी के शरीर के सामान्य तापमान पर रक्त परिसंचरण से बंद कर दिया गया था। इस तरह के ऑपरेशन बहुत जल्दी किए गए थे, लेकिन हृदय को रक्त परिसंचरण से पूरी तरह से बंद नहीं किया गया था, लेकिन केवल आंशिक रूप से, बहिर्वाह की समाप्ति के साथ, जब महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को जकड़ लिया गया था। स्पष्ट कारणों से, इन ऑपरेशनों को नैदानिक ​​अनुप्रयोग नहीं मिला है।

वर्तमान सदी के 20 और 30 के दशक में, हमारे देश में कृत्रिम (एक्स्ट्राकोर्पोरियल) परिसंचरण की स्थितियों के तहत हृदय को बंद करने के लिए सफलतापूर्वक प्रयोग किए गए थे। इन मामलों में, बेहतर और अवर वेना कावा, साथ ही महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को बंद करके, हृदय को परिसंचरण से बंद कर दिया गया था। वेना कावा से रक्त एक विशेष उपकरण में भेजा गया था - एक ऑक्सीजनेटर, जहां इसे ऑक्सीजन से समृद्ध किया गया था, और महाधमनी चाप की शाखाओं में से एक के माध्यम से या ऊरु धमनी के माध्यम से शरीर में वापस आ गया।

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महिला पत्रिका www.BlackPantera.ru: F.Kh. कुतुशेव

I. जन्मजात हृदय दोष

1.1 परिचय

1.2.1 ओपन डक्टस आर्टेरियोसस।

1.2.2 आलिंद सेप्टल दोष

1.2.3 वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

द्वितीय. एक्वायर्ड हार्ट डिफेक्ट्स

2.1 परिचय

2.2 पुरानी दिल की विफलता का वर्गीकरण

2.3 मित्राल वाल्व दोष

संकेताक्षर की सूची

एएसडी - वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

वीएसडी - आलिंद सेप्टल दोष

आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग

एमके - माइट्रल वाल्व

I. जन्मजात हृदय दोष

1.1 परिचय

हमारे देश में, हृदय प्रणाली की विकृति के साथ सालाना 40 हजार से अधिक बच्चे पैदा होते हैं। उनमें से लगभग आधे जीवन के पहले महीनों में मर जाते हैं, हालांकि रोग के आधुनिक निदान के साथ, कार्डियक सर्जन अधिकांश रोगियों की मदद कर सकते हैं। अन्य रोगियों को लंबे समय तक हृदय रोग के बारे में पता नहीं होता है, वे रोग के उन्नत और जटिल चरणों में विशेषज्ञों के पास आते हैं, जब शल्य चिकित्सा उपचार अब संभव या अप्रभावी नहीं होता है। ऐसे रोगी किसी भी विशेषता के डॉक्टर से मिल सकते हैं - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, रुमेटोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, आदि। इसलिए, प्रत्येक डॉक्टर को जन्मजात हृदय रोग को समय पर पहचानने, आवश्यक सहायता प्रदान करने और रोगी को संदर्भित करने में सक्षम होना चाहिए। एक विशेष चिकित्सा संस्थान के लिए। इसके लिए क्लिनिक के ठोस ज्ञान और हृदय दोषों के निदान और उनके शल्य चिकित्सा उपचार के संकेतों की आवश्यकता होती है।

आवृत्ति और प्राकृतिक प्रवाह जन्मजात हृदय दोष

विश्व स्वास्थ्य संगठन (1974) के अनुसार, 1,000 जीवित जन्मों में से 8 में संचार प्रणाली की खराबी होती है।

जन्मजात हृदय दोषों के सौ से अधिक प्रकार और संयोजन हैं, सबसे आम निम्नलिखित हैं: वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, फैलोट का टेट्रालॉजी, महान जहाजों का स्थानांतरण, महाधमनी का समन्वय। वे सभी जन्मजात हृदय दोषों का लगभग 80% हिस्सा हैं।

क्लिनिक और दोषों के प्राकृतिक पाठ्यक्रम बहुत विविध हैं और शारीरिक परिवर्तन, सहवर्ती रोगों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। जन्मजात हृदय दोष वाले लगभग 70% रोगियों की जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु हो जाती है, हालांकि उनमें से कई की आपातकालीन सर्जरी द्वारा मदद की जा सकती है।

कुछ रोगी वयस्कता तक जीवित रहते हैं, अक्सर अपने जन्मजात हृदय रोग से अनजान होते हैं। मायोकार्डियम, फेफड़े और अन्य आंतरिक अंगों में पहले से ही गंभीर अपक्षयी और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों में कार्डियक अतालता विकसित होती है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, और हृदय की विफलता बढ़ती है। वयस्क रोगियों के सर्जिकल उपचार से पूरी तरह से ठीक नहीं होता है, जैसा कि आमतौर पर बचपन में होता है, इसलिए समय पर निदान और प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का बहुत महत्व है।

हृदय दोष वाले अधिकांश रोगियों में, बचपन से ही कार्यात्मक विकार दिखाई देते हैं - शारीरिक विकास में कमी, व्यायाम के दौरान थकान और सांस की तकलीफ में वृद्धि, सायनोसिस, यकृत का बढ़ना और संचार विफलता की अन्य अभिव्यक्तियाँ। कुछ जन्मजात हृदय दोष (इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टम के छोटे दोष, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों का मध्यम संकुचन, एक छोटा खुला डक्टस आर्टेरियोसस) लंबे समय तक ध्यान देने योग्य कार्यात्मक परिवर्तन का कारण नहीं बनता है, लेकिन रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है संक्रामक और अन्य जटिलताओं (अंतर्हृद्शोथ, हृदय अतालता और आदि)। हाइपोक्सिमिया और सायनोसिस के साथ हृदय दोष अधिक गंभीर होते हैं, उनके साथ संभावित जीवन प्रत्याशा हमेशा काफी कम हो जाती है।

1.2 जन्मजात हृदय दोषों का वर्गीकरण

भ्रूण संबंधी, शारीरिक, हेमोडायनामिक विकारों को ध्यान में रखते हुए जन्मजात हृदय दोषों के कई वर्गीकरण हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण की स्थिति के आधार पर सभी जन्मजात विकृतियों को तीन समूहों में विभाजित करना व्यावहारिक रूप से सबसे सुविधाजनक है: बढ़े हुए, सामान्य और कम फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के साथ। यह सरल वर्गीकरण रोजमर्रा के अभ्यास में उपयोग करने के लिए सुविधाजनक है: पहली एक्स-रे परीक्षा में, फेफड़ों में रक्त प्रवाह में परिवर्तन की प्रकृति को स्थापित करना संभव है।

बढ़े हुए फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के साथ जन्मजात हृदय दोषों में, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, अलिंद और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष सबसे आम हैं। एक नियम के रूप में, ये "पीला" प्रकार के हृदय दोष हैं - रक्त के धमनीविस्फार के साथ। ऐसे मामलों में खराब ऑक्सीजन शिरापरक रक्त धमनी बिस्तर में छोड़ा जाना शुरू हो जाता है, जिससे हाइपोक्सिमिया और सायनोसिस हो जाता है।

पल्मोनरी हाइपरटेंशन हाइपोवॉलेमिक प्रकार के जन्मजात हृदय दोषों की एक गंभीर जटिलता है। यह 10-15% रोगियों में विकसित होता है, मुख्यतः स्कूली उम्र और वयस्कों में। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के परिमाण के आधार पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कई वर्गीकरण हैं, सामान्य फुफ्फुसीय प्रतिरोध का सामान्य परिधीय प्रतिरोध (एआरआर / ओपीएस) के अनुपात, रक्त शंट की परिमाण और दिशा। उनमें से सबसे पूर्ण और सुविधाजनक कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी संस्थान में अपनाया गया वर्गीकरण है। एक। बकुलेवा (तालिका 1)

ज्यादातर मामलों में, वाल्वुलर हृदय रोग प्रकृति में प्राप्त होता है, क्योंकि यह आमवाती या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिणामस्वरूप होता है। वाल्वुलर दोष जन्मजात भी हो सकते हैं, हालांकि, अधिग्रहित दोषों की अधिक व्यापकता के कारण, इस अध्याय में सभी प्रकार के वाल्व क्षति का वर्णन किया गया है।

युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में अधिग्रहित हृदय दोष अधिक बार बनते हैं। हाल के दशकों में, तीव्र आमवाती बुखार की घटनाओं में कमी के कारण, हृदय रोगियों में अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों के अनुपात को कम करने की प्रवृत्ति रही है।

वर्गीकरण

वाल्वुलर हृदय रोग का आवरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 8-1.

तालिका 8-1। वाल्वुलर हृदय रोग का वर्गीकरण

अधिग्रहित दोष अक्सर माइट्रल वाल्व को प्रभावित करते हैं, कम बार - महाधमनी वाल्व, और भी कम अक्सर - ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय वाल्व। मल्टीवाल्वुलर दोष आमवाती हृदय रोग की विशेषता है। जटिल दोषों में, समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर में व्यक्तिगत वाल्व के घाव होते हैं, हालांकि कुछ अभिव्यक्तियाँ अप्राप्य हो सकती हैं। सामान्य तौर पर, मल्टीवाल्वुलर विकृतियां एकल वाल्व विकृतियों की तुलना में अधिक खराब होती हैं।

कभी-कभी वाल्व की शिथिलता स्वयं वाल्व तंत्र को नुकसान से जुड़ी नहीं होती है, बल्कि हृदय गुहाओं के एक महत्वपूर्ण खिंचाव के साथ होती है। इस मामले में, वाल्व रिंग का अत्यधिक विस्तार और तथाकथित सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता हो सकती है। अन्य मामलों में, वाल्वुलर छिद्र का सामान्य लुमेन बढ़े हुए कक्षों और फैली हुई वाहिकाओं के बीच रक्त के निर्बाध मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त है, और स्थिति को वाल्वुलर छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के रूप में माना जाता है।

रोगजनन

यदि वाल्व लीफलेट वाल्वुलिटिस के परिणामस्वरूप विकृत, छोटा या नष्ट हो जाता है, तो वाल्व बंद हो जाता है और वाल्वुलर अपर्याप्तता होती है। बाद की फाइब्रोसिंग प्रक्रिया और अक्सर कैल्सीफिकेशन परिणामी विकृतियों को ठीक या तेज कर सकता है और/या वाल्वुलर रिंग - स्टेनोसिस को संकुचित कर सकता है। आमवाती रोग के कई मामलों में, वाल्व अपर्याप्तता और एक ही वाल्व खोलने के स्टेनोसिस संयुक्त होते हैं। वाल्व का महत्वपूर्ण विनाश और स्टेनोसिस के किसी भी लक्षण के बिना वाल्वुलर अपर्याप्तता की घटना संक्रामक एंडोकार्टिटिस के परिणामस्वरूप होने वाले दोष की अधिक विशेषता है।

ज्यादातर मामलों में, आमवाती वाल्वुलर रोग का गठन प्राथमिक और आवर्तक तीव्र आमवाती बुखार दोनों की गतिविधि की अवधि के दौरान होता है, जो वयस्कों में अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। दोष का गठन, जाहिरा तौर पर, गतिविधि के नैदानिक ​​​​संकेतों की राहत के बाद 1-3 साल तक जारी रहता है, सूजन की उप-नैदानिक ​​​​न्यूनतम गतिविधि के कारण, फाइब्रोसिंग प्रक्रियाओं की निरंतरता, और बाद में - धीमी गति से बढ़ते कैल्सीफिकेशन के कारण। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में दोष तेजी से बनता है (तीव्र अन्तर्हृद्शोथ के साथ - कभी-कभी कुछ दिनों के भीतर)।

निदान

वाल्वुलर दोष वर्षों, दशकों तक रह सकते हैं और व्यक्तिपरक लक्षणों के बिना हो सकते हैं। हालांकि, इस अवधि के दौरान भी, प्रारंभिक निदान संभव है, मुख्य रूप से हृदय के गुदाभ्रंश और इकोसीजी डेटा के आधार पर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा गुदाभ्रंश अक्सर प्रारंभिक अवस्था में दोष का संदेह करना संभव बनाता है। फोनोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता बहुत कम है। यह मुख्य रूप से रिकॉर्डिंग की एक विधि के रूप में उपयोगी हो सकता है, ऑस्केल्टेशन के दौरान चुने गए बिंदुओं पर ध्वनि लक्षणों का दस्तावेजीकरण।

दोषों के वस्तुनिष्ठ निदान के लिए इकोसीजी (डॉपलर मोड सहित) मुख्य विधि है। अपनी विशिष्टता और संवेदनशीलता में, यह शारीरिक और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से काफी आगे निकल जाता है। इकोकार्डियोग्राफी स्टेनोसिस या अपर्याप्तता की उपस्थिति और गंभीरता का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है, इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स की विशेषताओं का आकलन करता है, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की डिग्री, गुहाओं की मात्रा और हृदय के कार्य की विशेषता है। EchoCG मल्टीवाल्वुलर घावों के लिए अपरिहार्य है। यह विधि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को पहचानने के लिए भी उपयोगी है, क्योंकि यह 4 मिमी से अधिक लंबी अपनी विशिष्ट वनस्पतियों का पता लगाना संभव बनाता है, जिन्हें ट्रांससोफेजियल एक्सेस के साथ बेहतर रूप से देखा जाता है।

इलाज

कई रोगियों में, दोष का इलाज करने का मुख्य तरीका आंशिक या पूर्ण शल्य चिकित्सा सुधार है। अपवाद रोग के उन्नत चरणों वाले रोगी हैं, सक्रिय कार्डिटिस के साथ, गंभीर सहवर्ती विकृति के साथ। ऑपरेशन के इष्टतम समय का प्रश्न कार्डियक सर्जन के साथ संयुक्त रूप से तय किया जाना चाहिए। सर्जिकल तकनीक में सुधार के साथ, अधिक गंभीर रोगियों को कवर करते हुए सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का विस्तार करने की दिशा में एक उल्लेखनीय प्रवृत्ति है। ऑपरेशन के उत्कृष्ट तत्काल परिणामों के बावजूद, संचालित रोगियों को अभी भी पूरी तरह से स्वस्थ नहीं माना जा सकता है, वे एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित अवलोकन के अधीन हैं।

निवारण

आमवाती हृदय रोग की रोकथाम किसी भी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की रोकथाम और प्रारंभिक उपचार के लिए कम है। तीव्र आमवाती बुखार के आवर्तक हमलों और मौजूदा दोष की प्रगति को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के साथ रोकथाम आवश्यक है। किसी भी प्रकृति की वाल्व क्षति संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए पूर्वसूचक है। इसलिए, कोई भी हस्तक्षेप जो कम से कम एक अल्पकालिक जीवाणु (दंत, शल्य चिकित्सा, आदि) को जन्म दे सकता है, एंटीबायोटिक लेने के एक घंटे बाद किया जाना चाहिए।

8.1. मिट्रल स्टेनोज़

माइट्रल स्टेनोसिस - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन।

एटियलजि

यह दोष लगभग हमेशा तीव्र आमवाती बुखार के कारण होता है, जो आमतौर पर कम उम्र में होता है, हालांकि अतीत में इस बीमारी का निदान नहीं किया गया हो सकता है। प्रचलित माइट्रल स्टेनोसिस रूमेटिक हृदय रोग (उनमें से 65 प्रतिशत महिलाएं हैं) के लगभग 40% रोगियों में देखा जाता है। एक दुर्लभ लुटेम्बाशे सिंड्रोम में, रुमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस को जन्मजात अलिंद सेप्टल दोष (एएसडी) के साथ जोड़ा जाता है। जन्मजात माइट्रल स्टेनोसिस अत्यंत दुर्लभ है। माइट्रल छिद्र का संकुचन बाएं आलिंद मायक्सोमा या उसमें एक बड़े थ्रोम्बस के कारण हो सकता है। महाधमनी अपर्याप्तता में, रिश्तेदार माइट्रल स्टेनोसिस के गुदाभ्रंश लक्षण कभी-कभी ध्यान देने योग्य होते हैं।

रोगजनन

यदि माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल, जो सामान्यतः लगभग 4 सेमी 2 होता है, 2 सेमी 2 से कम हो जाता है, तो कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने के लिए, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, इसकी अतिवृद्धि और फैलाव होता है (इकोसीजी के अनुसार, व्यास 4 सेमी से अधिक है)। इसके बाद, शिरापरक ठहराव फेफड़ों में विकसित होता है और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव को प्रतिवर्त रूप से बढ़ाता है, जिससे अधिभार और दाहिने हृदय में वृद्धि होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, शुरू में अस्थिर और प्रतिवर्ती, बाद में, जैसे फाइब्रोसिस विकसित होता है और फुफ्फुसीय संवहनी दीवार मोटी हो जाती है, स्थिर और अपरिवर्तनीय हो जाती है (चित्र 8-1)।

चावल। 8-1. माइट्रल स्टेनोसिस में हेमोडायनामिक्स: ए - डायस्टोल (माइट्रल वाल्व के संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह); बी - सिस्टोल। एल.पी. - बाएं आलिंद; एलवी - बाएं वेंट्रिकल; ए - महाधमनी।

वाल्वुलर छिद्र के स्तर पर दबाव ड्रॉप (ढाल) छिद्र के क्षेत्र और डायस्टोल के दौरान वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह की मात्रा पर निर्भर करता है। जितना छोटा छेद और जितना अधिक रक्त संकुचित छेद के माध्यम से प्रति यूनिट समय में गुजरता है, उतना ही अधिक दबाव गिरता है और बाएं आलिंद का अधिभार जितना अधिक होता है और स्टेनोसिस के हेमोडायनामिक परिणाम उतने ही खराब होते हैं। दबाव में गिरावट विशेष रूप से बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट की स्थितियों में बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, व्यायाम, बुखार, गर्भावस्था के दौरान। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के परिमाण के साथ हेमोडायनामिक गड़बड़ी का संबंध इन रोगियों द्वारा किसी भी प्रकृति के टैचीकार्डिया की खराब सहनशीलता की व्याख्या करता है, खासकर अगर ताल गड़बड़ी अचानक होती है, उदाहरण के लिए, आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप के विकास के साथ, बुखार के साथ, भारी व्यायाम, प्रसव। डायस्टोल का छोटा होना बाएं वेंट्रिकल के भरने को और अधिक जटिल बनाता है और एट्रियल दबाव में और वृद्धि करता है। इन स्थितियों में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव, फुफ्फुसीय एडिमा तक, अधिक बार होता है।

रक्त का पुनर्वितरण बाहरी श्वसन की स्थिति को खराब करता है, न केवल फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए, बल्कि श्वसन संक्रमण के लिए भी पूर्वसूचक करता है। बाएं आलिंद का खिंचाव पार्श्विका थ्रोम्बी के गठन और मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा और अन्य अंगों के जहाजों के एम्बोलिज्म के साथ-साथ आलिंद फिब्रिलेशन के लगभग प्राकृतिक विकास के साथ हो सकता है, जिसके बाद घनास्त्रता और जोखिम की प्रवृत्ति होती है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म बढ़ जाता है। माइट्रल छिद्र का संकुचित होना, और फिर फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनता है, बड़े सर्कल अंगों और मांसपेशियों के छिड़काव में कमी, जो कमजोरी से प्रकट होती है, CHF के विकास से पहले भी काम करने की क्षमता में कमी आई है। , चक्कर आना, ठंडे हाथ, और धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति।

मुआवजे की अवधि के बाद, यदि तीव्र आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति नहीं होती है और दोष प्रगति नहीं करता है, तो दशकों तक रह सकता है, प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के साथ दाएं निलय की विफलता विकसित होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

शिकायतों

65% रोगियों में आमवाती हमलों का इतिहास होता है।

यदि दोष हल्का हो और अधिक भार न हो तो स्वास्थ्य की स्थिति कई वर्षों तक संतोषजनक बनी रह सकती है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पुनरावृत्ति होने पर स्पर्शोन्मुख अवधि को छोटा कर दिया जाता है।

विशिष्ट मामलों में, चढ़ाई, सीढ़ियां चढ़ते समय एक प्रारंभिक शिकायत सांस की तकलीफ है। गंभीर मामलों में, सांस की तकलीफ किसी भी भार, उत्तेजना, बुखार और अन्य कारकों से उकसाती है जो रक्त परिसंचरण को बढ़ाते हैं। हृदय संबंधी अस्थमा के हमले रात में लापरवाह स्थिति में हो सकते हैं, जिससे रोगी को बैठने के लिए मजबूर होना पड़ता है। धड़कन, खांसी, हेमोप्टाइसिस, छाती में भारीपन संभव है। एनजाइना पेक्टोरिस माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता नहीं है, लेकिन कभी-कभी यह एक छोटे से सर्कल में महत्वपूर्ण उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में देखा जाता है। कार्डियक आउटपुट में कमी से वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता (चक्कर आना, बेहोशी) के लक्षण हो सकते हैं, धीरे-धीरे सामान्य कमजोरी बढ़ रही है, विशेष रूप से व्यायाम के बाद बढ़ जाती है। कमजोरी के लिए, इसकी धीमी वृद्धि के कारण, रोगी, धीरे-धीरे घरेलू भार को कम करते हुए, स्वयं को अगोचर रूप से अनुकूलित करते हैं। इसलिए, यह सक्रिय शिकायतों के बीच प्रकट नहीं हो सकता है।

रोग के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, स्थिति का बिगड़ना तीव्र आमवाती बुखार से राहत के साथ हो सकता है, और फिर शिकायतों का हिस्सा (व्यायाम सहिष्णुता, अतालता, आदि में अतिरिक्त कमी) कार्डिटिस के कारण हो सकता है। अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में, मौजूदा दोष की पहली ध्यान देने योग्य अभिव्यक्ति जटिलताएं हो सकती हैं - एट्रियल फाइब्रिलेशन, थ्रोम्बेम्बोलाइज्म।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

ज्यादातर मामलों में रोगी की उपस्थिति सुविधाओं के बिना होती है। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस में, यह विशेषता हो सकती है: परिधीय सायनोसिस, एक तेज परिभाषित सियानोटिक फ्लश, दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के कारण पूर्ववर्ती और अधिजठर क्षेत्र का एक दृश्य धड़कन संभव है। तचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति पर ध्यान आकर्षित करता है।

कुरूपता के सहायक लक्षण आमतौर पर अन्य लक्षणों से पहले होते हैं।

विशिष्ट मामलों में, डायस्टोल की शुरुआत में माइट्रल वाल्व के खुलने का एक जोरदार (ताली बजाना) पहला स्वर और एक झटकेदार स्वर (क्लिक), दूसरे स्वर की शुरुआत के बाद 0.04-0.12 सेकेंड, के शीर्ष के ऊपर सुना जाता है हृदय। जैसे-जैसे बाएं आलिंद दबाव बढ़ता है, वाल्व पहले खुलता है, अंतराल छोटा होता है, और उद्घाटन के स्वर को गुदाभ्रंश पर अलग से नहीं माना जा सकता है। वाल्व के महत्वपूर्ण कैल्सीफिकेशन के साथ उद्घाटन स्वर गायब हो जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए सबसे विशिष्ट एक गड़गड़ाहट कम आवृत्ति वाला डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन के बाद शुरू होता है, जिसमें प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक एम्पलीफिकेशन होता है। कभी-कभी प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट को अलग-अलग सुना जाता है, कभी-कभी केवल प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। उत्तरार्द्ध आलिंद सिस्टोल के साथ जुड़ा हुआ है, और इसलिए यह आलिंद फिब्रिलेशन के साथ या पहले से ही ताल गड़बड़ी से पहले की अवधि में गायब हो जाता है। शोर के साथ छाती की दीवार का कांपना भी हो सकता है। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट और माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन का संयोजन आमवाती माइट्रल स्टेनोसिस के लिए पैथोग्नोमोनिक है। कुछ रोगियों में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनाई देती है, जो या तो एक साथ मौजूदा माइट्रल अपर्याप्तता, या सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता (विशेषकर दाएं वेंट्रिकल में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ) से जुड़ी हो सकती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के सभी वर्णित ध्वनि लक्षण, साथ ही छाती की दीवार का कांपना, बेहतर रूप से पता लगाया जाता है जब रोगी को बाईं ओर स्थित किया जाता है, थोड़ी बढ़ी हुई लय के साथ (उदाहरण के लिए, एक मामूली भार के बाद - अनड्रेसिंग), जबकि पकड़े हुए साँस छोड़ने पर। ध्वनि लक्षणों की मात्रा कई कारकों पर निर्भर करती है और हमेशा दोष की गंभीरता को नहीं दर्शाती है।

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर, एक उच्चारण और कभी-कभी द्वितीय स्वर का विभाजन प्रकट होता है, जो छोटे सर्कल के उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। बाद में, फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता से जुड़े एक स्वतंत्र नरम प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट को वहां सुना जा सकता है।

फोनोकार्डियोग्राफी एक अनुभवी चिकित्सक के गुदाभ्रंश की तुलना में कम संवेदनशील है, लेकिन आपको वस्तुनिष्ठता और कभी-कभी अधिक स्पष्ट रूप से गुदा चित्र को समझने की अनुमति देता है।

ईसीजी सामान्य के करीब रह सकता है। साइनस लय में, बाएं आलिंद के अधिभार के लक्षण कभी-कभी ध्यान देने योग्य होते हैं [चौड़े (लगभग 0.12 सेकेंड) डबल-कूबड़ वाले दांत पी, विशेष रूप से I और II मानक लीड में, द्विभाषी दांत पीलीड वी 1] और दाएं वेंट्रिकल में एक व्यापक नकारात्मक चरण के साथ ( . में वृद्धि) आर, खंड में कमी अनुसूचित जनजाति, नकारात्मक विषम दांत टीलीड वी 1 में), कभी-कभी उसके बंडल के दाहिने पैर के अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी के विकास के साथ। साइनस टैचीकार्डिया, आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर नोट किया जाता है। दांत का महत्वपूर्ण विरूपण और विस्तार पीआलिंद फिब्रिलेशन के तेजी से विकास की भविष्यवाणी करने की अनुमति दें, पहले पैरॉक्सिस्मल, और फिर स्थायी, जो लगभग हमेशा गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस को जटिल करता है।

इकोकार्डियोग्राफी (डॉपलर मोड सहित) आसानी से और मज़बूती से माइट्रल स्टेनोसिस का पता लगाती है और इसकी गंभीरता का न्याय करना संभव बनाती है। यह आपको वाल्व की संरचना (फाइब्रोसिस, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति) और पूर्वकाल और पीछे के क्यूप्स की गति की एक विशिष्ट विशेषता को स्पष्ट करने की अनुमति देता है: फ्यूज़ होने के कारण, वे डायस्टोल के दौरान समवर्ती रूप से आगे बढ़ते हैं, और सामान्य रूप से नहीं, जैसा कि सामान्य है। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, आप हृदय की गुहाओं (बाएं आलिंद सहित) के आकार को माप सकते हैं, माइट्रल छिद्र के क्षेत्र की गणना कर सकते हैं, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव का आकलन कर सकते हैं, अन्य वाल्वों की स्थिति निर्धारित कर सकते हैं, और कभी-कभी पार्श्विका का पता लगा सकते हैं। रक्त के थक्के।

सूचनात्मकता के मामले में एक्स-रे परीक्षा इकोकार्डियोग्राफी से नीच है। अन्नप्रणाली के विपरीत के साथ प्रत्यक्ष और तिरछे अनुमानों में, हृदय के विन्यास की विशिष्ट विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं। एक छोटे से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, हृदय का सिल्हूट नहीं बदल सकता है। जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, बाएं आलिंद में वृद्धि का पता चलता है, जो हृदय के बाएं समोच्च ("कमर को चौरसाई करना") और फिर उसके उभार की ओर जाता है। तिरछे अनुमानों में, अन्नप्रणाली को बाएं आलिंद द्वारा पीछे धकेल दिया जाता है, छोटे त्रिज्या के चाप के साथ (6 सेमी से अधिक नहीं)। फुफ्फुसीय धमनी की छाया फैलती है। उन्नत बीमारी के साथ, दाहिने दिल में वृद्धि, दाएं वेंट्रिकल के साथ रेट्रोस्टर्नल स्पेस को भरना, बड़े फुफ्फुसीय वाहिकाओं का विस्तार और बेहतर वेना कावा, फेफड़ों के शिरापरक ढेर पाए जाते हैं। बायां वेंट्रिकल बड़ा नहीं है। एक्स-रे पर, कभी-कभी माइट्रल वाल्व के गतिमान पत्रक में कैल्सीफिकेशन देखा जाता है।

कार्डियोसर्जिकल परीक्षा (कार्डियक कैथीटेराइजेशन, एंजियोकार्डियोग्राफी) कभी-कभी रोगी को दोष के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए तैयार करने में अन्य हृदय विकृति (यदि यह गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करते समय विफल रहता है) को बाहर करने के लिए किया जाता है।

जटिलताओं

गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ और बीमारी के बाद के चरणों में, अलिंद अतालता अक्सर देखी जाती है, विशेष रूप से फिब्रिलेशन के रूप में अलिंद फिब्रिलेशन और, कम अक्सर, अलिंद स्पंदन: पहले, एक पैरॉक्सिस्मल रूप, और फिर स्थायी। एक बड़े वृत्त में ठहराव के साथ CHF के बाद के चरणों में विकास समान रूप से स्वाभाविक है, कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति के बाद। अन्य जटिलताओं के बीच, हम प्रणालीगत परिसंचरण के अंगों में एम्बोलिज्म पर ध्यान देते हैं (उन रोगियों में जिन्हें एम्बोलिज्म हुआ है, बार-बार एम्बोलिज्म की बहुत संभावना है), एट्रियम में एक गोलाकार थ्रोम्बस, और श्वसन पथ के बार-बार संक्रमण। सभी आमवाती विकृतियों के साथ, वाल्वुलर रोग की आगे की प्रगति के साथ तीव्र आमवाती बुखार से राहत असामान्य नहीं है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस माइट्रल स्टेनोसिस को जटिल कर सकता है, हालांकि यह पृथक माइट्रल स्टेनोसिस में दुर्लभ है।

निदान

दोष का प्रारंभिक निदान (स्पर्शोन्मुख अवस्था में) इतिहास, गुदाभ्रंश संकेतों (हृदय के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, कम से कम कमजोर) और एक पॉलीक्लिनिक सेटिंग में इकोसीजी डेटा के आधार पर संभव है। एक अस्पताल में परीक्षा केवल कुछ रोगियों में आवश्यक है, अगर एक जटिल दोष, तीव्र आमवाती बुखार को बाहर करना और सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करना मुश्किल है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान शायद ही कभी मुश्किल होता है।

छोटे सर्कल के प्राथमिक उच्च रक्तचाप को माइट्रल स्टेनोसिस की एक ऑस्कुलेटरी तस्वीर की अनुपस्थिति और बाएं आलिंद के विस्तार के संकेतों की विशेषता है।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस, जिसमें लगभग हमेशा एक आमवाती प्रकृति होती है और माइट्रल स्टेनोसिस के समान गुदाभ्रंश लक्षण देता है, एक पृथक दोष के रूप में बहुत दुर्लभ है। यह आमतौर पर माइट्रल स्टेनोसिस और महाधमनी वाल्व रोग से जुड़ा होता है। यह दोष सही आलिंद में वृद्धि और प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव की विशेषता है। गंभीर ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ, माइट्रल स्टेनोसिस की एक साथ उपस्थिति के साथ भी, छोटे सर्कल में कोई महत्वपूर्ण ठहराव नहीं होता है। सावधानीपूर्वक इकोकार्डियोग्राफी आमतौर पर एक बहु-वाल्वुलर घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस विकृति का निदान करना संभव बनाती है।

महाधमनी अपर्याप्तता में सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस (धारा 8.5 "महाधमनी अपर्याप्तता" देखें), हालांकि यह माइट्रल स्टेनोसिस के अनुरूप सहायक लक्षण देता है, कोई उद्घाटन स्वर नहीं है, और महाधमनी अपर्याप्तता के संकेत, बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा सहित, सामने आते हैं और संकेत से पहले आते हैं माइट्रल स्टेनोसिस से।

बाएं आलिंद मायक्सोमा के कारण माइट्रल छिद्र का संकुचन स्टेनोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर दे सकता है, लेकिन बिना खुले स्वर के भी। जब रोगी की स्थिति बदलती है, तो ऑस्केल्टरी तस्वीर, विशेष रूप से शोर और बड़बड़ाहट की अवधि, तुरंत बदल सकती है। रोग शुरू में स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन कभी-कभी बुखार, एनीमिया, बढ़े हुए ईएसआर और वजन घटाने के साथ होता है। भविष्य में, महत्वपूर्ण रुकावट के साथ, फेफड़ों में ठहराव और रक्तचाप में कमी के संकेत सामने आते हैं। रोग की अवधि आमतौर पर कई सप्ताह या महीने होती है। अन्य दोषों के कोई संकेत नहीं हैं। निदान में इकोकार्डियोग्राफी (चित्र 8-2 देखें) और एंजियोकार्डियोग्राफी निर्णायक महत्व के हैं, जो ट्यूमर की उपस्थिति, आकार और स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

चावल। 8-2. माइट्रल स्टेनोसिस में इकोकार्डियोग्राम। ए - एक-आयामी मोड में: 1 - दायां वेंट्रिकल, 2 - बाएं वेंट्रिकल, 3 - माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के दोलन का यू-आकार का वक्र; बी - द्वि-आयामी मोड में: 1 - बाएं वेंट्रिकल, 2 - बाएं आलिंद, 3 - माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक की "नौकायन" घटना।

इलाज

सामान्य गतिविधियां

खराब सहन किए गए भार को बाहर रखा गया है, अर्थात। लंबे समय तक सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी को भड़काना। शारीरिक या महत्वपूर्ण भावनात्मक तनाव से जुड़े कार्य, शीतलन को contraindicated है। एक छोटे से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, रोगी आमतौर पर गर्भावस्था और प्रसव को संतोषजनक ढंग से सहन करता है (गर्भावस्था के दौरान, रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा भी देखा जाना चाहिए)। एक स्पष्ट दोष के साथ, और इससे भी अधिक यदि आराम के लक्षण हैं, तो सफल शल्य चिकित्सा उपचार के एक वर्ष बाद गर्भावस्था और प्रसव के मुद्दे पर विचार किया जाना चाहिए। जटिलताओं के विकास के साथ, रोगी, एक नियम के रूप में, काम करने में असमर्थ होते हैं, गर्भावस्था के संरक्षण का संकेत नहीं दिया जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस वाले सभी रोगियों को कार्डियोरूमेटोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए और जटिलताओं के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

चिकित्सा चिकित्सा

ड्रग थेरेपी जटिलताओं के साथ और तीव्र आमवाती बुखार और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पुनरुत्थान की रोकथाम के लिए किया जाता है। किसी भी संक्रामक बीमारी का पता चलते ही उसका इलाज किया जाना चाहिए और अधिक आक्रामक उपचार रणनीति लागू की जानी चाहिए। यदि किसी ऐसे रोगी में आलिंद फिब्रिलेशन देखा जाता है जो सर्जरी के अधीन नहीं है, तो साइनस लय की बहाली, एक नियम के रूप में, नहीं की जाती है; वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति में कमी तक सीमित हैं (दुर्लभ मामलों के अपवाद के साथ जब झिलमिलाहट एक प्रारंभिक जटिलता के रूप में होती है)। टैचीसिस्टोलिक झिलमिलाहट के साथ, β उपयोगी होते हैं - एड्रेनोब्लॉकर्स और / या डिगॉक्सिन छोटी खुराक में, एंटीप्लेटलेट एजेंट। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलता के बाद एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन) भी निर्धारित किए जाते हैं। CHF में, एक ACE अवरोधक, मूत्रवर्धक दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं, जो छोटी खुराक से शुरू होती हैं। धमनी हाइपोटेंशन इन दवाओं के साथ उपचार को जटिल कर सकता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ साइनस टैचीकार्डिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग के लिए एक संकेत नहीं है।

शल्य चिकित्सा

प्रत्येक मामले में, सर्जिकल उपचार की व्यवहार्यता निर्धारित की जानी चाहिए।

इष्टतम उम्मीदवारों को सांस की तकलीफ के साथ पृथक जटिल माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी माना जाता है, लेकिन लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के बिना, बाएं आलिंद के महत्वपूर्ण विस्तार के बिना, लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के बिना, और तीव्र आमवाती बुखार के लक्षण के बिना। उन्हें एक कार्डियक सर्जन के पास भेजा जाना चाहिए, जिनके साथ वे ऑपरेशन की संभावना और अवधि तय करते हैं।

ऑपरेशन का प्रकार (माइट्रल कमिसुरोटॉमी, वाल्वुलोप्लास्टी, वाल्व रिप्लेसमेंट) कार्डियक सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है। वे बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का भी उपयोग करने की कोशिश कर रहे हैं। हाल ही में, कुछ जटिलताओं के साथ संयुक्त और बहु-वाल्वुलर दोष वाले अधिक गंभीर रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का विस्तार करने की दिशा में एक उल्लेखनीय प्रवृत्ति रही है। कैल्सीफिकेशन, पार्श्विका थ्रोम्बी को सर्जरी के लिए मतभेद नहीं माना जाता है, हालांकि वे सर्जिकल उपचार को जटिल बनाते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में, सर्जरी के दौरान या तत्काल पश्चात की अवधि में साइनस लय अनायास ठीक हो सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो 2-3 सप्ताह के लिए एंटीकोआगुलंट्स के साथ एम्बोलिज्म के प्रोफिलैक्सिस के बाद, दवाओं या विद्युत आवेग उपचार की मदद से लय को सामान्य करने की सलाह दी जाती है।

भविष्यवाणी

माइट्रल स्टेनोसिस, यहां तक ​​कि छोटा भी, तीव्र आमवाती बुखार के दोबारा होने के कारण प्रगति कर सकता है, जिससे ऐसे रोगियों को बहुत अधिक खतरा होता है। अधिकांश अनुपचारित रोगी जटिलताओं से मर जाते हैं: थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, CHF। सर्जिकल उपचार से रोग का निदान बेहतर होता है, हालांकि रेस्टेनोसिस और अन्य जटिलताओं के विकास के साथ रोग की प्रगति ऑपरेशन के उत्कृष्ट तत्काल परिणामों के साथ भी संभव है। संचालित रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

8.2. मित्राल अपर्याप्तता

माइट्रल अपर्याप्तता (माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता) वाल्व लीफलेट्स को नुकसान के साथ-साथ कॉर्ड्स, आसन्न मायोकार्डियम और वाल्व रिंग को नुकसान के कारण हो सकता है।

एटियलजि

इस दोष का एटियलजि विविध है।

माइट्रल अपर्याप्तता अक्सर आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के कारण होती है, जिससे पत्रक का विरूपण और छोटा होना, फाइब्रोसिस और पूरे वाल्वुलर तंत्र की कठोरता हो जाती है। अक्सर, आमवाती माइट्रल अपर्याप्तता को माइट्रल स्टेनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, और माइट्रल अपर्याप्तता स्टेनोसिस के विकास से पहले होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में वाल्वों के विरूपण और विनाश के कारण माइट्रल अपर्याप्तता का विकास भी संभव है।

वाल्वों को भड़काऊ क्षति के परिणामस्वरूप माइट्रल अपर्याप्तता कभी-कभी एसएलई, रुमेटीइड गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा के साथ होती है।

यह विकृति माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (अध्याय 10 "माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स" देखें) का परिणाम हो सकता है, जो कि मायक्सेमेटस डिजनरेशन और जीवाओं के तनाव के साथ-साथ इस्किमिया, रोधगलन, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, आघात में पैपिलरी मांसपेशियों के खिंचाव के कारण होता है। और कमजोर (कभी-कभी टूटना) पैपिलरी मांसपेशियों के साथ अन्य प्रक्रियाएं; ऑब्सट्रक्टिव हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ (माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के इसकी विशेषता आगे विस्थापन के कारण)। मार्फन सिंड्रोम में माइट्रल अपर्याप्तता दोनों जीवाओं और वाल्व रिंग की बढ़ी हुई एक्स्टेंसिबिलिटी से जुड़ी है।

जन्मजात माइट्रल रेगुर्गिटेशन दुर्लभ है। वाल्व लीफलेट्स और वॉल्व रिंग का कैल्सीफिकेशन माइट्रल रेगुर्गिटेशन में योगदान देता है।

बाएं वेंट्रिकल के किसी भी महत्वपूर्ण खिंचाव, उदाहरण के लिए, पतला कार्डियोमायोपैथी में, उच्च रक्तचाप के देर के चरणों में, महाधमनी अपर्याप्तता, वाल्वुलर रिंग और सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता को बढ़ा सकती है।

इन सभी बीमारियों के साथ, हम आमतौर पर पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता के बारे में बात कर रहे हैं, जो हफ्तों, महीनों में बनती है और धीरे-धीरे लंबी अवधि में बढ़ जाती है। वाल्व लीफलेट्स और वॉल्व रिंग का कैल्सीफिकेशन माइट्रल रेगुर्गिटेशन में योगदान देता है।

रोगजनन

माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, हृदय के लगभग सभी भाग रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

माइट्रल वाल्व के पूर्ण रूप से बंद होने के एक चरण की कमी के कारण, रक्त का हिस्सा बेकार रूप से बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद और वापस ले जाया जाता है, जिससे बाएं दिल का वॉल्यूम अधिभार होता है: वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, अलिंद अतिप्रवाह होता है, डायस्टोल के दौरान, वेंट्रिकल ओवरफ्लो हो जाता है। उपयोगी इजेक्शन सिस्टोलिक वॉल्यूम से काफी कम है, और गंभीर अपर्याप्तता के मामले में, regurgitation (रिटर्न) की मात्रा उपयोगी इजेक्शन की मात्रा के बराबर हो सकती है। बाएं खंडों की अतिवृद्धि और महाधमनी वाल्व के स्तर पर रुकावट की अनुपस्थिति के कारण, महाधमनी में निष्कासन बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास तक सामान्य रहता है। अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति की परवाह किए बिना, बाएं दिल में वृद्धि वाल्वुलर रिंग के खिंचाव और माइट्रल अपर्याप्तता की धीमी प्रगति में योगदान करती है।

बाद के चरणों में, बाएं वेंट्रिकल के कमजोर होने के कारण, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, जिससे फुफ्फुसीय नसों का अतिप्रवाह होता है और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप होता है, जो आगे दाएं वर्गों में अधिभार का कारण बनता है, लेकिन आमतौर पर माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में काफी कम होता है।

लंबे समय तक माइट्रल अपर्याप्तता वाले कुछ रोगियों में, बाएं आलिंद, इसकी दीवार के महान अनुपालन के कारण, विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाता है। इन रोगियों में, आलिंद दबाव उच्च स्तर तक नहीं पहुंचता है, और छोटे सर्कल का उच्च रक्तचाप मध्यम होता है। कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। एट्रियल डिस्टेंस एरिथमिया के विकास और पार्श्विका थ्रोम्बी के गठन की भविष्यवाणी करता है, जो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का स्रोत हो सकता है। हालांकि, सामान्य तौर पर, माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, आलिंद फिब्रिलेशन और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में कुछ कम बार होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

शिकायतों

कुछ रोगियों में तीव्र आमवाती बुखार (जो स्पर्शोन्मुख हो सकता है) या कोई अन्य बीमारी है जो माइट्रल अपर्याप्तता का कारण बन सकती है। एक दीर्घकालिक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम विशेषता है, जब दोष दैनिक गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है। केवल बाद के चरणों में, बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि के साथ, रोगी धीरे-धीरे कमजोरी, धड़कन, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ और बाद में - कार्डियक अस्थमा के रात के हमलों से परेशान होने लगता है। हेमोप्टीसिस और एक बड़े सर्कल के अंगों में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म से जुड़ी शिकायतें संभव हैं, लेकिन स्टेनोसिस की तुलना में कम विशेषता है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

ज्यादातर मामलों में रोगी की उपस्थिति में कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। केवल कुछ रोगियों में गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ परिधीय सायनोसिस और सियानोटिक "माइट्रल फ्लश" का पता लगाया जा सकता है। हृदय गति और रक्तचाप एक साधारण दोष के साथ सामान्य के करीब हैं। लंबे समय तक माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, कोई बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के संकेत देख सकता है: शीर्ष बीट में वृद्धि और बाद में इसका विस्थापन। गंभीर पुनरुत्थान के साथ, कभी-कभी वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान रक्त के पुनरुत्थान के दौरान बाएं आलिंद के भरने से जुड़े बाएं पैरास्टर्नल क्षेत्र की धड़कन का निरीक्षण करना संभव होता है। बाद के चरणों में, एक हृदय आवेग भी ध्यान देने योग्य होता है - पूरे पूर्ववर्ती क्षेत्र का एक स्पंदन, दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि को दर्शाता है।

ऑस्केलेटरी तस्वीर माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में कम विशिष्ट है।

विशिष्ट मामलों में, पहले स्वर के कमजोर होने या गायब होने का पता हृदय के शीर्ष के ऊपर पाया जाता है, जो विभिन्न समय, अवधि और मात्रा के घटते हुए सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को एक्सिलरी क्षेत्र और हृदय के आधार (कुछ हद तक) तक ले जाता है। ) कभी-कभी, शोर के साथ थरथराहट भी होती है। शोर की अवधि दोष की गंभीरता को दर्शाती है और विभिन्न चक्रों में काफी स्थिर है, यहां तक ​​कि एक अतालता की उपस्थिति में भी। एक गंभीर दोष के साथ, बड़बड़ाहट पैनसिस्टोलिक है, और इसका घटता चरित्र ध्यान देने योग्य नहीं है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से जुड़ी माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, बड़बड़ाहट आमतौर पर एक अतिरिक्त सिस्टोलिक टोन के बाद होती है और सिस्टोल के अंत तक बढ़ जाती है।

बाद के चरणों में, कभी-कभी 0.12-0.17 सेकेंड में द्वितीय स्वर के महाधमनी घटक की शुरुआत के बाद, तृतीय स्वर का पता लगाया जाता है।

एक छोटे से भार के बाद ध्वनि लक्षणों को बेहतर ढंग से निर्धारित किया जाता है, रोगी को बाईं ओर स्थित किया जाता है, सांस को पूरी तरह से छोड़ दिया जाता है। बाद के चरणों में फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर II स्वर बढ़ जाता है और इसे विभाजित किया जा सकता है।

वाद्य परीक्षा के तरीके

निम्नलिखित विधियों का प्रयोग करें।

ईसीजी में कोई असामान्यता नहीं है या यह बाएं आलिंद के अधिभार के लक्षण दिखाता है, बाद में - बाएं वेंट्रिकल। बाद के चरणों में, पैरॉक्सिस्मल या निरंतर आलिंद फिब्रिलेशन संभव है।

इकोकार्डियोग्राफी वाल्वुलर लीफलेट्स की स्थिति और गति, पुनरुत्थान की उपस्थिति और गंभीरता (चित्र। 8-3, 8-4), बाएं आलिंद और हृदय के अन्य कक्षों के आकार का आकलन करने की अनुमति देता है। कभी-कभी फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन ध्यान देने योग्य होते हैं, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ - वाल्व पर वनस्पति।

एक्स-रे विधि (ग्रासनली के विपरीत) का उपयोग करते समय, बाएं आलिंद में वृद्धि के संकेत चौरसाई के रूप में पाए जाते हैं, और फिर हृदय की "कमर" का उभार। तिरछे अनुमानों में, कोई रेट्रोकार्डियल स्पेस में कमी देख सकता है और बढ़े हुए आलिंद द्वारा एक बड़े त्रिज्या (6 सेमी से अधिक) के चाप के साथ अन्नप्रणाली को पीछे धकेलता है। कुछ अनुपचारित मामलों में बाएं आलिंद का फैलाव असामान्य रूप से बड़ा होता है। फ्लोरोस्कोपी के साथ, कभी-कभी वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद (ग्रासनली का विस्थापन) का अतिरिक्त विस्तार नोट किया जाता है, कभी-कभी वाल्व या वाल्व रिंग के क्षेत्र में चलती कैल्सीफिकेशन दिखाई देते हैं। बायां निलय आमतौर पर बड़ा होता है। बाद के चरणों में, हृदय के दाहिने हिस्सों में वृद्धि, शिरापरक ढेरों और छोटे वृत्त के उच्च रक्तचाप के कारण फेफड़ों में संवहनी पैटर्न में वृद्धि के संकेत हैं।

एंजियोकार्डियोग्राफी सहित विशेष शोध विधियां, कुछ रोगियों में उपयुक्त होती हैं यदि शल्य चिकित्सा उपचार पर चर्चा की जाती है, तो पुनरुत्थान की गंभीरता का अधिक सटीक मूल्यांकन और एक अन्य विकृति विज्ञान (अन्य वाल्वों की विकृतियां, कोरोनरी स्क्लेरोसिस) की संभावित उपस्थिति के बारे में निर्णय लेने के लिए।

चावल। 8-3. प्रारंभिक माइट्रल अपर्याप्तता के साथ इकोकार्डियोग्राम: ए - इकोडॉपलर कार्डियोग्राम। रेगुर्गिटेशन सिस्टोल में प्रवाह वेग के स्पेक्ट्रम से मेल खाता है। बी - रंग डॉपलर मानचित्रण। पुनरुत्थान बीच में एक मोज़ेक स्थान से मेल खाता है। विभिन्न रंग regurgitation के अशांत प्रवाह के भीतर रक्त कणों की विभिन्न गति और दिशा को दर्शाते हैं। पदनाम: एलवी - बाएं वेंट्रिकल की गुहा; एल.पी. - बाएं आलिंद गुहा; एमआर - माइट्रल रेगुर्गिटेशन की धारा। आंकड़ों में सबसे नीचे - ईसीजी। आंकड़ा regurgitation प्रवाह की मापा विशेषताओं को दर्शाता है।

चावल। 8-4. गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ इकोकार्डियोग्राम: ए - इकोडॉपलर कार्डियोग्राम। रेगुर्गिटेशन सिस्टोल में प्रवाह वेग के स्पेक्ट्रम से मेल खाता है। बी - रंग डॉपलर मानचित्रण। पुनरुत्थान बीच में एक मोज़ेक स्थान से मेल खाता है। विभिन्न रंग regurgitation के अशांत प्रवाह के भीतर रक्त कणों की विभिन्न गति और दिशा को दर्शाते हैं। पदनाम: एलवी - बाएं वेंट्रिकल की गुहा; एल.पी. - बाएं आलिंद गुहा; एमआर - माइट्रल रेगुर्गिटेशन की धारा। आंकड़ों में सबसे नीचे - ईसीजी। आंकड़ा regurgitation प्रवाह की मापा विशेषताओं को दर्शाता है। गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता ऊपरी आकृति में एक अधिक तीव्र सिस्टोलिक छाया, एक बड़े रंग स्थान और, सबसे महत्वपूर्ण बात, आंकड़े में दिखाए गए पुनरुत्थान प्रवाह की गणना की गई विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है।

जटिलताओं

माइट्रल अपर्याप्तता माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में कुछ हद तक कम आम है, जो प्रणालीगत परिसंचरण में अलिंद फिब्रिलेशन और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म द्वारा जटिल है। आलिंद फिब्रिलेशन स्टेनोसिस की तुलना में बेहतर सहन किया जाता है। रोग के किसी भी चरण में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ संभव है, बाद के चरणों में - हृदय (शुरुआत में बाएं निलय, बाद में दाएं निलय) अपर्याप्तता। यदि दोष एक आमवाती प्रकृति का है, तो दोष के आगे बढ़ने के साथ तीव्र आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति संभव है।

निदान

इतिहास और शिकायतों में तीव्र आमवाती बुखार के एपिसोड की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, एक एपिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाले वयस्कों को इकोकार्डियोग्राफी के लिए भेजा जाना चाहिए, जो दोष का शीघ्र निदान प्रदान करता है। ज्यादातर मामलों में, यह एक पॉलीक्लिनिक सेटिंग में संभव है।

क्रमानुसार रोग का निदान

गुदाभ्रंश लक्षणों की कम विशिष्टता के कारण, माइट्रल अपर्याप्तता के अति-निदान की प्रवृत्ति नोट की जाती है।

यह निदान गलती से हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाले व्यक्तियों के लिए किया गया था, जो किसी दोष से जुड़ा नहीं था। ऐसा शोर अक्सर स्वस्थ लोगों में पाया जाता है, खासकर युवा लोगों और किशोरों में। गैर-वाल्वुलर मूल का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, ऑटोनोमिक डिस्टोनिया के साथ हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, शोर जोर से नहीं होता है, नरम समय, छोटा होता है। इन व्यक्तियों में कोई अन्य गुदा परिवर्तन नहीं होते हैं, हृदय कक्षों का आकार उल्लेखनीय रूप से नहीं बढ़ता है। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, सामान्य रूप से काम करने वाला वाल्व पाया जाता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के बिना सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और बाएं आलिंद इज़ाफ़ा (इकोकार्डियोग्राफी और एक्स-रे के अनुसार) एक दोष का सबूत नहीं है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के दौरान कभी-कभी लीफलेट्स के पास पाए जाने वाले एक छोटे से माइट्रल रेगुर्गिटेशन, जाहिरा तौर पर, एक अलग मूल हो सकता है। स्वस्थ व्यक्तियों में शारीरिक न्यूनतम माइट्रल regurgitation की संभावना के लिए अनुमति दें, जो एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ हो सकता है।

माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता के संयोजन के साथ नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, tk। दोनों दोषों के लक्षणों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। आमतौर पर, दोषों में से एक के लक्षण प्रबल होते हैं, जो निदान में परिलक्षित होना चाहिए। यदि, निस्संदेह माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, पहले स्वर की कुछ वृद्धि (फड़फड़ाहट) और माइट्रल वाल्व के उद्घाटन स्वर का पता लगाया जाता है (यहां तक ​​​​कि शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति में), तो ज्यादातर मामलों में यह एक साथ मौजूदा माइट्रल स्टेनोसिस को इंगित करता है। . स्टेनोसिस के साथ, पहले स्वर का कमजोर होना और बाएं वेंट्रिकल में कम से कम मामूली वृद्धि के वाद्य संकेत भी एक साथ मौजूदा माइट्रल अपर्याप्तता के पक्ष में संकेत कर सकते हैं। इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान आसानी से स्थापित किया जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस और अपर्याप्तता के संयोजन का पता लगाना निस्संदेह रोग की आमवाती प्रकृति को इंगित करता है।

ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता भी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होती है, लेकिन जिस बिंदु पर यह अधिकतम होता है वह माइट्रल अपर्याप्तता की तुलना में अधिक मध्य में स्थित होता है, और साँस लेते समय सांस रोकते समय इसे बेहतर सुना जाता है। ग्रीवा नसों और यकृत का एक सिस्टोलिक स्पंदन हो सकता है। इकोकार्डियोग्राफी से ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन का पता चलता है। दिल के दाहिने हिस्से हमेशा काफी बढ़े हुए होते हैं।

सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, बाएं वेंट्रिकल में उल्लेखनीय वृद्धि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है और बाएं आलिंद में केवल एक मध्यम वृद्धि (वाल्वुलर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, संबंध उलट होता है)।

इलाज

मरीजों को एक कार्डियोरूमेटोलॉजिस्ट द्वारा व्यवस्थित अवलोकन के अधीन किया जाता है। सीधी माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, रोगी आमतौर पर सक्रिय होते हैं और मध्यम व्यायाम को संतोषजनक ढंग से सहन करते हैं। बड़े भार contraindicated हैं। जटिलताओं की घटना आमतौर पर अस्थायी या स्थायी विकलांगता की ओर ले जाती है।

चिकित्सा चिकित्सा

जटिलताओं के विकास के साथ अंतर्निहित बीमारी (तीव्र आमवाती बुखार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, एसएलई, आदि) के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं (इन मामलों में, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है), तीव्र आमवाती बुखार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पुनरुत्थान की रोकथाम के लिए। दिल की विफलता के विकास के मामले में, सामान्य सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है (अध्याय 11 "दिल की विफलता" देखें)। एसीई इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है, जो रक्त के पुनरुत्थान को कम करके इन रोगियों में उपयोगी उत्पादन में कुछ वृद्धि में योगदान देता है। लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के साथ, β - हृदय गति, साथ ही एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट एजेंटों को कम करने के लिए अवरोधक या डिगॉक्सिन।

शल्य चिकित्सा

बाएं वेंट्रिकल के कमजोर होने के शुरुआती लक्षणों के साथ गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता सर्जिकल उपचार (वाल्वुलोप्लास्टी या वाल्व रिप्लेसमेंट) के लिए एक संकेत है। ऑपरेशन और उसके प्रकार के लिए इष्टतम समय कार्डियक सर्जन द्वारा चुना जाता है। ऑपरेशन आमतौर पर बाद के चरणों में अप्रभावी होता है, हृदय के कक्षों में उल्लेखनीय वृद्धि (अंत डायस्टोलिक आकार 7 सेमी से अधिक) और बाएं वेंट्रिकल के कार्य में कमी (30% से कम इजेक्शन अंश) के साथ। कोरोनरी धमनी की बीमारी के परिणामस्वरूप पैपिलरी पेशी की शिथिलता से जुड़े माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में ऑपरेशन के परिणाम बदतर होते हैं। कोरोनरी धमनियों के एक स्पष्ट संकुचन के साथ, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग कभी-कभी एक साथ की जाती है। जिन मरीजों की सर्जरी हुई है, वे हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में हैं।

भविष्यवाणी

लंबे समय तक माइट्रल अपर्याप्तता की भरपाई की जाती है। जटिलताओं की उपस्थिति की परवाह किए बिना, गंभीर दोष धीमी प्रगति के लिए प्रवण होता है। जटिलताओं से रोग के विकास में तेजी आती है। अनुपचारित रोगियों की मृत्यु मुख्य रूप से CHF से होती है।

8.4. एओर्टिक स्टेनोज़

महाधमनी प्रकार का रोग महाधमनी वाल्व के स्तर पर महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस है।

एटियलजि

महाधमनी स्टेनोसिस का एटियलजि अलग है।

आमवाती महाधमनी स्टेनोसिस आमतौर पर महाधमनी अपर्याप्तता और माइट्रल वाल्व रोग से जुड़ा होता है, और यह रोग पुरुषों में कई गुना अधिक आम है।

जन्मजात महाधमनी प्रकार का रोग अक्सर बाइसेपिड महाधमनी वाल्व रोग वाले रोगियों में देखा जाता है और आमतौर पर अन्य विकृतियों से जुड़ा नहीं होता है। इस तरह के स्टेनोसिस के हेमोडायनामिक परिणाम जन्म के समय से ही ध्यान देने योग्य हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे जीवन के पहले दशकों में धीरे-धीरे दिखाई देते हैं।

एक्वायर्ड नॉन-रूमेटिक कैल्सीफिक एओर्टिक स्टेनोसिस अक्सर बुजुर्गों में पाया जाता है।

विभिन्न प्रकृति के आरोही महाधमनी का विस्तार (अधिक बार महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, आरोही भाग के एन्यूरिज्म, महाधमनी अपर्याप्तता के कारण महाधमनी का फैलाव, आदि) महाधमनी छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस को जन्म दे सकता है।

आमवाती या जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस में वाल्वुलर उपकरण विशेष रूप से कैल्सीफिकेशन के लिए प्रवण होता है, जिससे स्टेनोसिस की और प्रगति होती है।

रोगजनन

महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव ड्रॉप सिस्टोल के दौरान बढ़ जाता है, कभी-कभी 100 मिमी एचजी से अधिक, बाएं वेंट्रिकल का एक अधिभार होता है, और इजेक्शन अवधि लंबी हो जाती है। बाएं वेंट्रिकल की महत्वपूर्ण प्रतिपूरक क्षमताओं, इसके अधिभार और क्रमिक संकेंद्रित अतिवृद्धि के कारण आराम से कार्डियक आउटपुट लंबे समय तक सामान्य रहता है। पूर्ण मुआवजे की लंबी अवधि इस दोष की एक विशिष्ट विशेषता है (चित्र 8-5)।

चावल। 8-5. महाधमनी छिद्र के वाल्वुलर स्टेनोसिस में हेमोडायनामिक्स: ए - डायस्टोल; बी - सिस्टोल। एल.पी. - बाएं आलिंद; एलवी - बाएं वेंट्रिकल; ए - महाधमनी।

निम्नलिखित तंत्र रोग के रोगजनन में शामिल हैं।

जैसे-जैसे संकेंद्रित अतिवृद्धि बढ़ती है, बाएं वेंट्रिकुलर दीवार का अनुपालन कम हो जाता है, जिससे वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन और दिल की विफलता (डायस्टोलिक डिसफंक्शन) के विकास से पहले ही अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि हो सकती है। इसका परिणाम बाएं आलिंद पर भार में वृद्धि हो सकता है (महाधमनी स्टेनोसिस का "माइट्रलाइज़ेशन")।

बाद के चरणों में, बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के संकुचन की शक्ति कम हो जाती है, इसका फैलाव होता है, और व्यायाम के दौरान कार्डियक आउटपुट में वृद्धि कम हो जाती है। फिर कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है और आराम करने पर, अंगों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, और बाएं निलय की विफलता विकसित होती है। बाद में जुड़ जाता है और दाएं निलय की विफलता।

कुछ रोगियों को आलिंद फिब्रिलेशन का अनुभव हो सकता है। अतालता इन रोगियों द्वारा खराब सहन की जाती है, दिल की विफलता को भड़काती है या काफी बढ़ा देती है। गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वेंट्रिकुलर अतालता की भविष्यवाणी करता है।

हृदय के बढ़े हुए कार्य और बाएं वेंट्रिकल की महत्वपूर्ण अतिवृद्धि के कारण, हृदय द्वारा ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है। स्टेनोसिस से जुड़े बाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि से सिस्टोल के दौरान कोरोनरी वाहिकाओं का यांत्रिक संपीड़न हो सकता है, जो कोरोनरी छिड़काव को जटिल बनाता है। नतीजतन, कोरोनरी अपर्याप्तता, विशेष रूप से सबेंडोकार्डियल इस्किमिया, इन रोगियों में कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के बिना भी अपेक्षाकृत आसानी से होता है। बाद के चरणों में, कार्डियक आउटपुट में कमी कोरोनरी रक्त प्रवाह को और कम कर देती है। इसी समय, मस्तिष्क, अन्य अंगों, अंगों के इस्किमिया के संकेत हो सकते हैं।

तीव्र आमवाती बुखार, कोरोनरी अपर्याप्तता, स्टेनोसिस की प्रगति के साथ, मायोकार्डियम की स्थिति को खराब करता है, अपघटन के विकास को तेज करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

महाधमनी स्टेनोसिस एक लंबे (दशकों के लिए) स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है। पृथक महाधमनी प्रकार का रोग नैदानिक ​​रूप से तभी प्रकट होता है जब महाधमनी छिद्र का क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र सामान्य से चार गुना कम होता है।

शिकायतों

सांस की तकलीफ, एनजाइना पेक्टोरिस, चक्कर आना और बेहोशी, सामान्य कमजोरी लंबे समय तक और गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ होती है और मुख्य रूप से अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट के कारण होती है, अर्थात। वास्तव में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता शुरू करना। सबसे पहले, वे केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही ध्यान देने योग्य होते हैं।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

सूरत, नाड़ी, रक्तचाप लंबे समय तक सामान्य रहता है। केवल देर से चरण में, कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, पीलापन, सिस्टोलिक और नाड़ी के दबाव में कमी की विशेषता है। छोटी फिलिंग की इस अवधि के दौरान नाड़ी सपाट होती है, जो स्फिग्मोग्राम पर बेहतर दिखाई देती है, जहां वक्र के आरोही भाग का क्रम विशिष्ट होता है।

परीक्षा से बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट होते हैं जो प्रवर्धन और शीर्ष धड़कन के कुछ विस्थापन के रूप में होते हैं। CHF के विकास के साथ हृदय का महत्वपूर्ण विस्तार पहले से ही ध्यान देने योग्य है।

एऑर्टिक स्टेनोसिस का निदान करने के लिए ऑस्कुलेटरी लक्षण सबसे शुरुआती संकेत हैं।

महाधमनी के ऊपर, एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सिस्टोल के बीच में अधिकतम के साथ सुनाई देती है (फोनोग्राम पर, बड़बड़ाहट में हीरे की आकृति होती है), जो दोनों आम कैरोटिड धमनियों में होती है, कभी-कभी हृदय के शीर्ष तक। साँस छोड़ते समय श्वास को रोके रखने पर शोर अधिक होता है। CHF के विकास के साथ, शोर कमजोर होता है।

गंभीर स्टेनोसिस का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत महाधमनी के ऊपर सिस्टोलिक कांपना है।

एओर्टा के ऊपर आई टोन को बढ़ाना संभव है - एक इजेक्शन टोन या एओर्टिक वॉल्व ओपनिंग टोन। II टोन के महाधमनी घटक में देरी होती है (फुफ्फुसीय घटक के पास या इसके साथ विलय), कमजोर या अनुपस्थित। वाल्वों का कैल्सीफिकेशन टोन के कमजोर होने में योगदान देता है।

सामान्य तौर पर, दोष की गंभीरता को मुख्य रूप से शिकायतों की गंभीरता और बाएं वेंट्रिकल के आकार से आंका जाता है। रक्तचाप के ऑस्क्यूलेटरी डेटा और विशेषताओं का कम महत्व है।

वाद्य तरीके

निम्नलिखित वाद्य अध्ययन का उपयोग किया जाता है।

ईसीजी लंबे समय तक सामान्य रह सकता है। बाद में, बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के लक्षण पाए जाते हैं। शायद उसके बंडल के बाएं पैर के साथ चालन का धीरे-धीरे बढ़ता उल्लंघन। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन कोरोनरी अपर्याप्तता से जुड़ा हो सकता है। बाद के चरणों में गंभीर स्टेनोसिस में, बाएं आलिंद में वृद्धि के संकेत कभी-कभी निर्धारित होते हैं, और कुछ रोगियों में - आलिंद फिब्रिलेशन। बाएं निलय की विफलता से पहले ही आलिंद फिब्रिलेशन का विकास इस दोष के लिए अस्वाभाविक है और आमतौर पर एक साथ मौजूद माइट्रल दोष को इंगित करता है।

इकोकार्डियोग्राफी बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना, महाधमनी वाल्व का अधूरा उद्घाटन, वाल्वों में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति को निर्धारित करता है। गुहाओं के आयाम लंबे समय तक सामान्य रहते हैं। डॉपलर मोड दबाव ड्रॉप और वाल्व छिद्र क्षेत्र का अनुमान लगाना संभव बनाता है।

एक लंबी अवधि के स्टेनोसिस के साथ एक्स-रे परीक्षा, स्पष्ट संकेंद्रित अतिवृद्धि के बावजूद, बाएं वेंट्रिकल के समोच्च में केवल एक मध्यम वृद्धि दर्शाती है। गंभीर स्टेनोसिस में, आरोही महाधमनी का विस्तार, महाधमनी वाल्व क्यूप्स में कैल्सीफिकेशन ध्यान देने योग्य हैं। बाद के चरणों में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के लक्षण, बाएं आलिंद में वृद्धि, और फिर हृदय के दाहिने हिस्से में वृद्धि का पता चलता है।

विशेष अध्ययन (बाएं हृदय कैथीटेराइजेशन, एंजियोकार्डियोग्राफी) उपयोगी होते हैं, मुख्यतः यदि शल्य चिकित्सा उपचार की संभावना पर चर्चा की जाती है। ये विधियां वाल्व के सापेक्ष स्टेनोसिस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव बनाती हैं, स्टेनोसिस के स्तर पर दबाव ड्रॉप को अधिक सटीक रूप से मापती हैं, बाएं वेंट्रिकल के कार्य का मूल्यांकन करती हैं और कोरोनरी अपर्याप्तता के गठन में दोष की भूमिका, उपस्थिति और अन्य वाल्वुलर घावों की गंभीरता। एनजाइना पेक्टोरिस और 45 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, आमतौर पर कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं

जटिलताओं में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता शामिल है, इलाज करना मुश्किल है; कोरोनरी और सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन; संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; तीव्र आमवाती बुखार से राहत (यदि दोष आमवाती एटियलजि का है)। बुजुर्ग मरीजों में वाल्व कैल्सीफिकेशन तेजी से प्रगति कर सकता है, मुआवजे की अवधि को छोटा कर सकता है; कभी-कभी यह एक बड़े सर्कल के जहाजों के एक एम्बोलिज्म का कारण बनता है। अचानक मृत्यु संभव है (जाहिरा तौर पर, अतालता प्रकृति) और CHF के विकास से पहले। हालांकि, पृथक महाधमनी स्टेनोसिस वाले अधिकांश अनुपचारित रोगियों की मृत्यु 45 वर्ष की आयु से अधिक हो जाती है, औसतन 2-4 वर्ष बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों की शुरुआत के बाद और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के एक वर्ष बाद। इस प्रकार, हृदय की विफलता की घटना, साथ ही हृदय में उल्लेखनीय वृद्धि, भविष्य के प्रतिकूल संकेत हैं।

निदान

निदान प्रारंभिक अवस्था में, स्पर्शोन्मुख अवस्था में, गुदाभ्रंश और इकोकार्डियोग्राफी के आधार पर किया जाना चाहिए। दोष के शुरुआती लक्षणों में हृदय के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, गर्दन के प्रवाहकत्त्व के साथ, बाएं निलय अतिवृद्धि के नैदानिक ​​और सहायक लक्षण शामिल हैं। ये सभी डेटा एक आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान प्राप्त किए जा सकते हैं। जटिलताओं के विकास या सर्जिकल उपचार की व्यवहार्यता की चर्चा और विभेदक निदान में कठिनाइयों की उपस्थिति में एक अस्पताल में परीक्षा आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

महाधमनी स्टेनोसिस की आमवाती प्रकृति को इतिहास के आधार पर और महाधमनी अपर्याप्तता के साथ संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाता है, माइट्रल वाल्व को आमवाती क्षति के साथ। महाधमनी छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के साथ, छाती की दीवार का कोई सिस्टोलिक कंपन नहीं होता है, कोई कैल्सीफिकेशन नहीं पाया जाता है, महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण या आरोही महाधमनी के विस्तार के साथ किसी भी बीमारी का पता लगाया जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस को प्रतिरोधी हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और वाल्व के पास स्थानीय रेशेदार मोटाई के कारण दुर्लभ जन्मजात सबवेल्वुलर और सुपरवाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस से अलग किया जाना चाहिए।

ऑब्सट्रक्टिव हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में, बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाईं ओर जोर से होती है और अक्सर सामान्य कैरोटिड धमनियों तक नहीं जाती है, कोई वाल्व कैल्सीफिकेशन और आरोही महाधमनी का विस्तार नहीं होता है। इकोकार्डियोग्राफी निदान के लिए महत्वपूर्ण है, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की तुलना में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का महत्वपूर्ण मोटा होना दिखा रहा है।

जन्मजात सबवेल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस महाधमनी में इजेक्शन का एक बढ़ा हुआ स्वर नहीं देता है, कैल्सीफिकेशन का पता नहीं चलता है। दबाव ड्रॉप के स्तर का निर्धारण करते हुए, बाएं दिल के कैथीटेराइजेशन के दौरान निदान को स्पष्ट करें।

सुप्रावल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस (एक दुर्लभ जन्मजात विसंगति) को कभी-कभी मानसिक मंदता, रोगी के चेहरे की एक विशिष्ट उपस्थिति, आरोही महाधमनी के हाइपोप्लासिया, बड़ी परिधीय धमनियों के संकुचन, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं और पारिवारिक वितरण के साथ जोड़ा जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस के विपरीत, II टोन के महाधमनी घटक को बढ़ाया जाता है, कैरोटिड धमनियों पर बड़बड़ाहट का बेहतर पता लगाया जाता है, महाधमनी का कोई इजेक्शन टोन और पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार नहीं होता है। दाएं और बाएं हाथ पर रक्तचाप अलग हो सकता है। अंतिम निदान बाएं हृदय कैथीटेराइजेशन और एंजियोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है।

महाधमनी स्टेनोसिस के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का जुड़ाव आमतौर पर तब स्पष्ट हो जाता है जब बड़े पैमाने पर बाएं निलय अतिवृद्धि और स्टेनोसिस के अन्य लक्षणों का पता लगाया जाता है। मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी का सहारा लेना पड़ता है ताकि एक साथ मौजूदा कोरोनरी धमनी रोग को मज़बूती से बाहर किया जा सके। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में व्यायाम परीक्षण वेंट्रिकुलर अतालता और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उत्तेजना के जोखिम के कारण contraindicated हैं।

इलाज

सामान्य गतिविधियां

मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में रखा जाता है। वे लंबे समय तक सक्षम बने रह सकते हैं यदि काम महान शारीरिक तनाव से जुड़ा नहीं है। बड़े भार, जैसे कि खेल, को बाहर रखा जाना चाहिए, भले ही वे विषयगत रूप से अच्छी तरह से सहन किए गए हों (जो असामान्य नहीं है)। आमवाती रोग के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम महत्वपूर्ण है - तीव्र आमवाती बुखार की रोकथाम।

चिकित्सा चिकित्सा

जटिलताओं को ड्रग थेरेपी का सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है। विकसित CHF का इलाज मुश्किल है और जल्दी से दुर्दम्य हो जाता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड आमतौर पर contraindicated हैं। एसीई अवरोधक अप्रभावी हैं। मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग बहुत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि वे प्रीलोड को कम करते हैं और पहले से कम कार्डियक आउटपुट को स्पष्ट रूप से कम कर सकते हैं। नाइट्रोग्लिसरीन और नाइट्रिक ऑक्साइड युक्त अन्य दवाएं एनजाइना के लिए प्रभावी हो सकती हैं। आलिंद फिब्रिलेशन की स्थिति में, जो आमतौर पर रोगी की स्थिति को तेजी से खराब करता है, साइनस लय को बहाल करके एक अस्थायी प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

मुख्य उपचार शल्य चिकित्सा (आमतौर पर वाल्व प्रतिस्थापन) है। कार्डियक सर्जन के परामर्श को मुख्य रूप से गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले युवा रोगियों के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, भले ही यह महत्वपूर्ण लक्षण न दे, और वृद्ध व्यक्ति जिनमें दोष अलग या तीव्र रूप से प्रबल होने के कारण गतिविधि को सीमित करता है। इन व्यक्तियों में, यदि आवश्यक हो, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग भी उसी समय की जाती है। सर्जरी के लिए मतभेद की उपस्थिति में, हृदय की स्थिति से संबंधित नहीं, कभी-कभी बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का सहारा लेते हैं। एक सफल ऑपरेशन के बाद, सामान्य स्थिति में सुधार और कार्यक्षमता के विस्तार के साथ, बाएं निलय अतिवृद्धि का आंशिक प्रतिगमन आमतौर पर नोट किया जाता है। ऑपरेटेड मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में रहना चाहिए।

8.5. महाधमनी अपर्याप्तता

महाधमनी अपर्याप्तता - महाधमनी वाल्व को पूरी तरह से बंद करने में असमर्थता, आमतौर पर संरचनात्मक परिवर्तन, वाल्वों के विनाश या झुर्रियों के कारण।

एटियलजि

महाधमनी अपर्याप्तता निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकती है।

तीव्र आमवाती बुखार इस दोष के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। आमवाती महाधमनी अपर्याप्तता अक्सर महाधमनी स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व रोग से जुड़ी होती है।

अन्य कारणों से पृथक महाधमनी अपर्याप्तता होती है, जो पुरुषों में काफी अधिक आम है: संक्रामक एंडोकार्डिटिस, सिफिलिटिक और अन्य महाधमनी, रूमेटोइड गठिया और अन्य संधि रोग, विशेष रूप से एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस।

शायद ही कभी, महाधमनी अपर्याप्तता जन्मजात हो सकती है [बाइसपिड महाधमनी वाल्व सहित, कभी-कभी वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी), महाधमनी साइनस एन्यूरिज्म से जुड़ा होता है]।

गंभीर उच्च रक्तचाप, महाधमनी छिद्र के खिंचाव के कारण महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस कभी-कभी सापेक्ष महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बनता है। जाहिरा तौर पर, महाधमनी की मध्य परत की हीनता सापेक्ष महाधमनी अपर्याप्तता के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह आरोही महाधमनी धमनीविस्फार, मार्फन सिंड्रोम में सापेक्ष महाधमनी अपर्याप्तता की समान प्रकृति है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, आघात, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता विकसित हो सकती है, जो कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशेषताओं में भिन्न होती है।

रोगजनन

डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के अधूरे बंद होने से कुछ रक्त महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर अधिभार और परिधीय संचार घाटा होता है। पुनरुत्थान की मात्रा लगभग वाल्वुलर दोष की गंभीरता से मेल खाती है। regurgitation में वृद्धि एक दुर्लभ लय और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से सुगम होती है। एक स्पष्ट दोष के साथ, regurgitation की मात्रा उपयोगी इजेक्शन की मात्रा तक पहुंच सकती है। बाएं वेंट्रिकल से सिस्टोलिक आउटपुट (उपयोगी आउटपुट और रेगुर्गिटेशन की मात्रा) बढ़ जाता है। परिणाम सिस्टोलिक और नाड़ी रक्तचाप में वृद्धि और डायस्टोलिक में कमी (चित्र। 8-6) है।

चावल। 8-6. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में हेमोडायनामिक्स: ए - डायस्टोल; बी - सिस्टोल। एल.पी. - बाएं आलिंद; एलवी - बाएं वेंट्रिकल; ए - महाधमनी। प्रकाश तीर महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के पुनरुत्थान के जेट को इंगित करता है।

बाएं वेंट्रिकल की बड़ी प्रतिपूरक क्षमताएं, इसकी अतिवृद्धि ज्यादातर मामलों में कई वर्षों तक सामान्य स्तर पर उपयोगी उत्पादन बनाए रखने की अनुमति देती है। लोड सहिष्णुता शुरू में सामान्य है। डायस्टोल को छोटा करने और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में मामूली कमी के साथ टैचीकार्डिया के कारण व्यायाम के दौरान एक क्षतिपूर्ति दोष के साथ, पुनरुत्थान की मात्रा भी कम हो जाती है। महाधमनी स्टेनोसिस की तुलना में बाएं वेंट्रिकल की दीवार की अतिवृद्धि कम स्पष्ट होती है। बाद के चरणों में, बाएं वेंट्रिकल (डायस्टोलिक डिसफंक्शन) में अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि से बाएं आलिंद का अधिभार हो सकता है, और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव - सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता (महाधमनी दोष का "माइट्रलाइज़ेशन") हो सकता है। बाएं वेंट्रिकल की प्रतिपूरक क्षमताओं के समाप्त होने के साथ, व्यायाम सहनशीलता बिगड़ जाती है, बाएं निलय की विफलता विकसित होती है। बाद में जुड़ जाता है और दाएं निलय की विफलता।

महाधमनी अपर्याप्तता कोरोनरी परिसंचरण पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। एक ओर, हृदय कार्य में वृद्धि और बाएं निलय अतिवृद्धि से ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है। दूसरी ओर, डायस्टोलिक रेगुर्गिटेशन के परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि डायस्टोल के दौरान कोरोनरी रक्त प्रवाह को बाधित करती है।

अंतर्निहित बीमारी (तीव्र आमवाती बुखार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, महाधमनी, आदि) की गतिविधि के साथ-साथ अतिरिक्त निष्कासन द्वारा महाधमनी छिद्र के क्रमिक खिंचाव के कारण दोष प्रगति कर सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

शिकायतों

दोष का एक लंबा (अक्सर दशकों) स्पर्शोन्मुख अस्तित्व विशेषता है, जब रोगी महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि करने में सक्षम होता है। शिकायतें बाद में आती हैं।

प्रारंभिक लक्षणों में छाती में बढ़े हुए हृदय संकुचन की भावना और रक्त वाहिकाओं (सिर में, अंगों में, रीढ़ के साथ) की धड़कन की भावना शामिल है, खासकर व्यायाम के बाद और बाईं ओर लेटने पर। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और आराम से क्षिप्रहृदयता की प्रवृत्ति संभव है।

बाद में, बाएं वेंट्रिकल के कमजोर होने के साथ, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, निशाचर हृदय संबंधी अस्थमा जुड़ जाता है। CHF, उत्पन्न होने के बाद, ड्रग थेरेपी के लिए खराब रूप से उत्तरदायी है और अपेक्षाकृत तेज़ी से आगे बढ़ता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले संभव हैं, यहां तक ​​कि युवा लोगों में, व्यायाम के दौरान या आराम के दौरान, रात में, आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन से रोकना मुश्किल होता है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

कई रोगी पीले होते हैं, अंग गर्म होते हैं। जांच करने पर, उच्च नाड़ी दबाव से जुड़े लक्षण कभी-कभी जल्दी ध्यान देने योग्य होते हैं: गर्भाशय ग्रीवा और अन्य परिधीय धमनियों की धड़कन में वृद्धि, नाखून बिस्तर के धमनी (जब नाखून की नोक दबाया जाता है), विद्यार्थियों की धड़कन, अंगों और सिर की गति, क्रमशः, प्रत्येक सिस्टोल के लिए। बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, शिखर आवेग में वृद्धि और इसके बाएं और नीचे के विस्थापन से प्रकट होती है। शीर्ष हरा फैलाना बन सकता है। गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र में उरोस्थि के ऊपर और अधिजठर में, महाधमनी का एक बढ़ा हुआ स्पंदन होता है।

सिस्टोलिक में वृद्धि (कभी-कभी 200 मिमी एचजी तक) और नाड़ी के दबाव के साथ-साथ डायस्टोलिक में कमी (कभी-कभी 0 मिमी एचजी तक) द्वारा विशेषता। बड़ी धमनियों (ब्रेकियल, ऊरु) पर आप सुन सकते हैं (कभी-कभी इसके लिए स्टेथोस्कोप के एक मजबूत दबाव की आवश्यकता होती है) दोहरा शोर। नाड़ी तेज और ऊँची होती है। स्फिग्मोग्राम पर, महाधमनी वाल्व के बंद होने को दर्शाने वाला डाइक्रोटिक पायदान आंशिक रूप से या पूरी तरह से चिकना हो जाता है। बाद के चरणों में, डायस्टोलिक बीपी थोड़ा बढ़ सकता है, कमजोर बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि को दर्शाता है और आंशिक रूप से गंभीर सीएफ़एफ़ की वाहिकासंकीर्णन विशेषता के कारण होता है।

ऑस्केल्टरी चित्र में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं हैं।

महाधमनी अपर्याप्तता का एक अनिवार्य ऑस्केलेटरी संकेत एक कम-पिच वाली उच्च-आवृत्ति घटती डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है जो दूसरे स्वर के तुरंत बाद शुरू होती है, प्रारंभिक भाग या पूरे डायस्टोल पर कब्जा कर लेती है, उरोस्थि के पास बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम के साथ या महाधमनी वाल्व के ऊपर। यह शोर, इसकी उच्च आवृत्ति के कारण, कभी-कभी फोनोकार्डियोग्राम पर खराब दर्ज किया जाता है। बड़बड़ाहट की अवधि regurgitation की गंभीरता के लिए आनुपातिक है, और एक पूर्ण समाप्ति के बाद सांस को रोकते समय सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है, रोगी बैठने की स्थिति में आगे या लापरवाह स्थिति में और कोहनी पर, साथ ही साथ बैठने की स्थिति में जैसा कि आइसोमेट्रिक व्यायाम के दौरान होता है।

गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में, महाधमनी पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर सुनी जाती है, आमतौर पर बढ़े हुए सिस्टोलिक आउटपुट और सापेक्ष महाधमनी स्टेनोसिस के कारण। आमवाती रोगियों में, यह शोर महाधमनी छिद्र के कार्बनिक स्टेनोसिस से भी जुड़ा हो सकता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, इसकी प्रकृति की परवाह किए बिना, आमतौर पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तुलना में जोर से होती है।

II टोन का महाधमनी घटक कमजोर हो गया है। आई टोन कभी-कभी कमजोर भी हो जाती है। महाधमनी के मुंह के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, महाधमनी में निष्कासन का एक तेज स्वर संभव है, लगभग I स्वर के साथ मेल खाता है। III और शायद ही कभी IV ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं (यदि वे डायस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा ओवरलैप नहीं की जाती हैं)।

अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से, एक स्वतंत्र डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को शीर्ष पर सुना जाता है - प्रोटोडायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक (फ्लिंट का बड़बड़ाहट), एक रेगुर्गिटेंट जेट द्वारा माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के विस्थापन और सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस की घटना के साथ जुड़ा हुआ है। यह घटना माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन और बाएं आलिंद में किसी भी उल्लेखनीय वृद्धि के साथ नहीं है। ऐसे मामलों में, कार्बनिक माइट्रल स्टेनोसिस को बाहर करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी आवश्यक है।

बहे

तीव्र आमवाती बुखार के बार-बार होने वाले एपिसोड संभव हैं। एक लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि के बाद, बाएं निलय की विफलता विकसित होती है, जो आमतौर पर भविष्य में तेजी से बढ़ती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ महाधमनी अपर्याप्तता का कारण है और साथ ही किसी भी स्तर पर किसी भी प्रकृति की महाधमनी अपर्याप्तता को जटिल कर सकता है। अक्सर कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता होती है।

वाद्य तरीके

निम्नलिखित वाद्य अध्ययन का संचालन करें।

ईसीजी आमतौर पर साइनस लय और बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण दिखाता है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन आंशिक रूप से कोरोनरी अपर्याप्तता से जुड़ा हो सकता है। अक्सर वेंट्रिकुलोनक्टर के बाएं पैर की नाकाबंदी धीरे-धीरे बनती है।

इकोकार्डियोग्राफी से पता चलता है कि बाएं वेंट्रिकुलर दीवार के बढ़े हुए सिस्टोलिक मूवमेंट और रेगुर्गिटेशन के जेट के कारण माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक कांपना। कभी-कभी डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व पत्रक के बंद होने की अनुपस्थिति पाई जाती है। वाल्व की विकृति ध्यान देने योग्य हो सकती है। उन पर वनस्पति के लक्षण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संकेत देते हैं, जो इस दोष को अपेक्षाकृत अधिक जटिल बनाता है। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी आपको बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि और इसके सिस्टोलिक फ़ंक्शन की विशेषताओं का बेहतर आकलन करने की अनुमति देती है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के साथ, regurgitation की गंभीरता को मापा जा सकता है (चित्र। 8-7)।

एक्स-रे विधि से बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि का पता चलता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण। दिल की "कमर" को रेखांकित किया गया है। केवल देर से चरण में, जब बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है और सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता बाएं आलिंद में वृद्धि की ओर ले जाती है, तो क्या "कमर" चपटी हो जाती है। महाधमनी वाल्व के पत्रक में कैल्सीफिकेशन संभव है। आरोही महाधमनी की ध्यान देने योग्य वृद्धि हुई धड़कन, जिसकी छाया का विस्तार होता है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, फेफड़ों में ठहराव के लक्षण प्रकट होते हैं। यदि दोष छोटा है, तो रेडियोग्राफ, साथ ही ईसीजी, सामान्य के करीब रह सकता है।

विशेष कार्डियोलॉजिकल परीक्षाएं (गुहा जांच, एंजियोकार्डियोग्राफी) regurgitation की मात्रा को अधिक सटीक रूप से मापना संभव बनाती हैं, हेमोडायनामिक्स पर दोष के प्रभाव का आकलन करती हैं, और स्पष्ट करती हैं कि क्या अन्य दोष हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी की मदद से कोरोनरी धमनियों की स्थिति का आकलन किया जाता है। ये अध्ययन कभी-कभी सर्जरी की तैयारी में किए जाते हैं।

चावल। 8-7. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में डॉपलर इकोकार्डियोग्राम। तीर बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में महाधमनी क्यूप्स के नीचे असामान्य अशांत डायस्टोलिक प्रवाह को इंगित करता है।

निदान

प्रारंभिक निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। यह परिधीय परिसंचरण, गुदाभ्रंश संकेतों [बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट (भले ही छोटा और कमजोर हो)] और इकोकार्डियोग्राफी डेटा की विशेषताओं पर आधारित है।

क्रमानुसार रोग का निदान

निम्नलिखित रोगों के साथ विभेदक निदान आवश्यक है।

परिधीय परिसंचरण की विशेषताएं, महाधमनी अपर्याप्तता की विशेषता, एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ देखी जा सकती है। चिकित्सीय अभ्यास में, यह दोष किशोरों और युवा वयस्कों में पाया जाता है। उसके लिए ऑस्केल्टरी दिल के आधार पर विशिष्ट निरंतर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, अर्थात। महाधमनी अपर्याप्तता से अधिक। छोटे सर्कल के उच्च रक्तचाप के अप्रत्यक्ष लक्षण ध्यान देने योग्य हैं। कभी-कभी एनामनेसिस (बचपन से सुनाई देने वाला शोर, बार-बार निमोनिया) हमें निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

अपने आप में एक उच्च तीव्र नाड़ी महाधमनी अपर्याप्तता के लिए विशिष्ट नहीं है। इसे बुखार, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ देखा जा सकता है।

डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी, कभी-कभी शून्य तक, कभी-कभी गंभीर स्वायत्त डायस्टोनिया के साथ होती है, खासकर किशोरों में।

इन सभी मामलों में, इकोकार्डियोग्राफी हमें महाधमनी वाल्व की संरचना और कार्य को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

इलाज

सामान्य गतिविधियां

महाधमनी अपर्याप्तता वाले कई रोगी बहुत अधिक शारीरिक गतिविधि करने और यहां तक ​​कि खेल खेलने में सक्षम होते हैं, लेकिन चूंकि निदान ज्ञात है, इसलिए अत्यधिक व्यायाम से बचना चाहिए, क्योंकि वे मुआवजे के भंडार में कमी को तेज करते हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

दोष की प्रगति को धीमा करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी का उपचार निर्णायक महत्व का है: तीव्र आमवाती बुखार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, संधिशोथ, आदि। अतिरिक्त दवा उपचार आवश्यक है, मुख्य रूप से जटिलताओं की स्थिति में। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। CHF के उपचार में (जब तक कि यह आंशिक रूप से तीव्र आमवाती बुखार के पुनरावर्तन से जुड़ा न हो), आमतौर पर केवल एक सीमित और अस्थायी प्रभाव प्राप्त करना संभव है। एसीई इनहिबिटर, आफ्टरलोड को कम करके, रेगुर्गिटेशन की मात्रा को थोड़ा कम कर सकते हैं। मूत्रवर्धक के साथ तर्कसंगत उपचार महत्वपूर्ण है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, β - इन रोगियों में अवरोधक सावधानी के साथ प्रयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि। उनके प्रभाव में हृदय गति में कमी परिधीय परिसंचरण को काफी खराब कर सकती है। इसलिए, उन्हें मध्यम क्षिप्रहृदयता, लगभग 80-90 प्रति मिनट रखना अधिक फायदेमंद है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार (वाल्व रिप्लेसमेंट) के लिए, गंभीर पृथक महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगी, अंतर्निहित बीमारी के तेज होने के बिना, विघटन के प्रारंभिक लक्षणों के साथ, अधिक उपयुक्त होते हैं। सर्जरी से पहले और बाद में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम महत्वपूर्ण है।

8.6. तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता

एटियलजि. तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (पुच्छ वेध), विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, या आघात से जुड़ी है।

क्लीनिकल चित्र. बायां वेंट्रिकल आमतौर पर लगभग बड़ा नहीं होता है, लेकिन इसकी मात्रा का अधिभार विशेष रूप से महान होता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​तस्वीर में, अंतर्निहित बीमारी के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सांस की तकलीफ, हृदय संबंधी अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) अक्सर प्रबल होती है।

रोगी को टैचीकार्डिया है। पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता के लिए विशिष्ट रक्तचाप और परिधीय परिसंचरण की अन्य विशेषताओं में परिवर्तन आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। गुदाभ्रंश चित्र पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता के अनुरूप है, अक्सर एक प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल दिखा रहा है। ईसीजी पर आमतौर पर कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी आपको महाधमनी regurgitation को सत्यापित करने और इसकी गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देती है। एक्स-रे विधि से बाएं वेंट्रिकल की गति में वृद्धि का पता चलता है, जिसमें सामान्य या थोड़ा बढ़े हुए आयाम होते हैं। आरोही महाधमनी का कोई विस्तार नहीं है (महाधमनी के परिवर्तन एक विदारक धमनीविस्फार या आघात से जुड़े हो सकते हैं)। फेफड़ों में शिरापरक जमाव के लक्षण (कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा) बाएं वेंट्रिकल के आकार के विपरीत सामान्य के करीब होते हैं।

इलाज. मरीजों को तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों के समान व्यवहार किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामले में, यदि मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान एक तेजी से सकारात्मक प्रभाव का उल्लेख किया जाता है, तो उत्पन्न होने वाले दोष का शल्य चिकित्सा उपचार हेमोडायनामिक्स के अधिकतम स्थिरीकरण और संक्रमण के दमन तक स्थगित कर दिया जाता है। एक त्वरित प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक आपातकालीन ऑपरेशन का सहारा लिया जाता है - वाल्व प्रोस्थेटिक्स। विदारक धमनीविस्फार और आघात के साथ, संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप का समय, जिसमें महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन शामिल है, अंतर्निहित बीमारी के संबंध में निर्धारित किया जाता है।

भविष्यवाणी. रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी, regurgitation की मात्रा और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की गंभीरता से निर्धारित होता है।

8.7. त्रिकपर्दी स्टेनोज़

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस एक अपेक्षाकृत दुर्लभ निदान दोष है, आमतौर पर, एक नियम के रूप में, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस और अन्य वाल्वों के दोषों के साथ संयुक्त। महिलाओं में यह दोष कुछ ज्यादा ही देखने को मिलता है।

एटियलजि और रोगजनन

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस निम्नलिखित बीमारियों के कारण होता है।

आमतौर पर दोष आमवाती मूल का होता है।

बहुत कम ही, ट्राइकसपिड स्टेनोसिस कार्सिनॉइड सिंड्रोम, एंडोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस के कारण हो सकता है।

दोष सही आलिंद के अधिभार और प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव की ओर जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

परिधीय सायनोसिस, प्रणालीगत परिसंचरण में स्पष्ट ठहराव, विशेष रूप से ग्रीवा नसों की महत्वपूर्ण सूजन, फेलोग्राम की उच्च तरंग ए (यदि साइनस ताल संरक्षित है) विशेषता है। गुदाभ्रंश चित्र माइट्रल स्टेनोसिस के समान है:

प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक वृद्धि के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट;

ट्राइकसपिड वाल्व ओपनिंग टोन।

श्वास लेते समय सांस को रोककर रखने पर उरोस्थि के निचले हिस्से पर अधिक स्पष्ट संकेत सुनाई देते हैं। कम दबाव प्रवणता के कारण स्पष्ट रूप से कांपना अस्वाभाविक है। माइट्रल स्टेनोसिस के विपरीत, छोटे सर्कल के उच्च रक्तचाप, फेफड़ों के शिरापरक ढेर और दाएं वेंट्रिकल में उल्लेखनीय वृद्धि के कोई संकेत नहीं हैं।

ईसीजी पर, दाहिने आलिंद के अधिभार के संकेत नोट किए जाते हैं: एक उच्च नुकीला दांत पी, विशेष रूप से II और III मानक लीड में, अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन। इकोकार्डियोग्राफी लीफलेट्स के मोटे होने का पता लगाती है और आपको पूरे वाल्व में दबाव ड्रॉप का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। एक्स-रे विधि दाहिने आलिंद में वृद्धि और बेहतर वेना कावा के विस्तार को निर्धारित करती है। वाल्व कैल्सीफिकेशन दुर्लभ है। यदि सर्जिकल उपचार पर चर्चा की जाती है, तो दाहिने दिल की जांच करके ट्राइकसपिड स्टेनोसिस की गंभीरता को स्पष्ट किया जाता है: ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में वाल्व स्तर पर दबाव ढाल 3-5 मिमी एचजी है, शायद ही कभी अधिक (आमतौर पर 1 मिमी एचजी तक)।

निदान

गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस (जैसा कि अक्सर होता है) और अन्य दोषों के साथ संयुक्त होने पर, ट्राइकसपिड स्टेनोसिस का निदान बड़ी कठिनाई से किया जाता है। दायां अलिंद इज़ाफ़ा एक अपेक्षाकृत विशिष्ट खोज है, जो बहु-वाल्वुलर घावों में भी ट्राइकसपिड स्टेनोसिस का सुझाव देता है। माइट्रल स्टेनोसिस की एक साथ उपस्थिति के कारण गंभीर ट्राइकसपिड स्टेनोसिस फेफड़ों के शिरापरक ढेरों को रोकता है।

इलाज

आमतौर पर CHF के लिए इलाज किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, वे सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं - ट्राइकसपिड कमिसुरोटॉमी, या, अधिक बार, वाल्वुलोप्लास्टी या वाल्व प्रतिस्थापन (चूंकि स्टेनोसिस को आमतौर पर अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है)। सर्जिकल उपचार पर निर्णय काफी हद तक अन्य वाल्वुलर घावों की उपस्थिति और गंभीरता पर निर्भर करता है, मायोकार्डियम की स्थिति।

8.8. त्रिकपर्दी अपर्याप्तता

एटियलजि और रोगजनन

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के कारण नीचे सूचीबद्ध हैं।

ज्यादातर मामलों में ट्राइकसपिड अपर्याप्तता सापेक्ष होती है और विभिन्न मूल (वाल्वुलर, जन्मजात विकृतियां, क्रोनिक कोर पल्मोनेल, उच्च रक्तचाप में दिल की विफलता के देर से चरणों, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, पतला कार्डियोमायोपैथी और अन्य मायोकार्डियल बीमारियों) के दाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण फैलाव से जुड़ी होती है। पहले से ही गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर या कुल दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

कार्बनिक ट्राइकसपिड अपर्याप्तता प्रकृति में आमवाती हो सकती है और आमतौर पर ट्राइकसपिड स्टेनोसिस और अन्य वाल्वुलर दोषों से जुड़ी होती है।

कार्बनिक ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के अन्य कारणों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (उदाहरण के लिए, अंतःस्रावी नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में), एबस्टीन विसंगति, कार्सिनोइड सिंड्रोम और एंडोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस शामिल हैं।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता सिस्टोल के दौरान दाएं वेंट्रिकल से दाहिने आलिंद में रक्त के पुनरुत्थान के साथ होती है, जो दाहिने दिल के अधिभार और कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनती है (चित्र। 8-8)। आलिंद फैलाव आलिंद फिब्रिलेशन के विकास में योगदान देता है।

चावल। 8-8. ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता में हेमोडायनामिक्स: ए - डायस्टोल; बी - सिस्टोल। एलए - फुफ्फुसीय धमनी; आरवी - दायां वेंट्रिकल; पीपी - दायां अलिंद; आईवीसी - अवर वेना कावा; एसवीसी - सुपीरियर वेना कावा। तीर का हल्का हिस्सा दाहिने आलिंद और वेना कावा में रक्त के पुनरुत्थान की एक धारा को इंगित करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

महत्वपूर्ण कमजोरी, फैलाना हृदय आवेग, जिगर और गले की नसों के सिस्टोलिक धड़कन के साथ गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत) द्वारा विशेषता। गले की नसों का स्पंदन आंख के लिए ध्यान देने योग्य है (पल्पेबल नहीं) और फ्लेबोग्राम (बढ़ी हुई वी तरंग) द्वारा इसकी पुष्टि की जा सकती है। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को शीर्ष पर अधिकतम औसत दर्जे के साथ सुना जाता है, साँस लेना से बढ़ जाता है। साइनस लय को बनाए रखते हुए (जो कि अस्वाभाविक है), एक प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल संभव है।

ईसीजी पर, दाहिने दिल के अधिभार और लगभग हमेशा आलिंद फिब्रिलेशन के संकेत नोट किए जाते हैं; अंतर्निहित बीमारी से जुड़े परिवर्तन हो सकते हैं। इकोसीजी और एक्स-रे विधि दाहिने दिल में वृद्धि, दाएं वेंट्रिकल की बढ़ी हुई मोटर गतिविधि को प्रकट करती है; वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान दाएं अलिंद के अतिरिक्त विस्तार के संकेत हो सकते हैं। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी पुनरुत्थान के प्रारंभिक दृश्य की अनुमति देता है।

इलाज

अंतर्निहित बीमारी के उपचार, CHF, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी से हृदय के आकार में कुछ कमी हो सकती है और सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की गंभीरता में कमी हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है - बहुवाल्वुलर रोग के उपचार के भाग के रूप में वाल्वुलोप्लास्टी या वाल्व प्रतिस्थापन। सर्जिकल उपचार के मामलों में, सफलता आमतौर पर सीमित होती है।

भविष्यवाणी

ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ पहले से ही सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता होती है, इसलिए रोग का निदान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। यदि दोष बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से पहले था, तो सांस की तकलीफ, विशेष रूप से रोगी के लिए दर्दनाक, परिधीय शोफ में तरल पदार्थ के जमाव के कारण थोड़ा कम हो जाता है, अर्थात। हेमोडायनामिक्स में और गिरावट के बावजूद, कुछ व्यक्तिपरक सुधार है।

8.9. पल्मोनरी वाल्व दोष

पल्मोनरी स्टेनोसिस लगभग हमेशा जन्मजात होता है (अध्याय 9, जन्मजात हृदय रोग देखें)।

किसी भी प्रकृति के फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप के कारण फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र के खिंचाव के कारण वाल्व की कमी आमतौर पर सापेक्ष होती है। शायद ही कभी, दोष आमवाती वाल्व रोग, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से जुड़ा होता है।

वाल्व अपर्याप्तता (सापेक्ष और जैविक दोनों) के हेमोडायनामिक परिणाम आमतौर पर छोटे होते हैं। सबसे अधिक विशेषता बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल और फैली हुई फुफ्फुसीय धमनी के रेडियोलॉजिकल और इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों के संयोजन में उरोस्थि के पास बाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में एक उच्च आवृत्ति नरम घटती डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के जोर से मेल खाता है। संभव सही वेंट्रिकुलर विफलता।

अंतर्निहित बीमारी को रोकने और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करने के लिए उपचार किया जाना चाहिए। दिल की विफलता की गंभीरता और समग्र रोग का निदान, regurgitation की मात्रा की तुलना में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर अधिक निर्भर करता है।

8.10. जटिल दोष

एक वाल्व के स्तर पर स्टेनोसिस और अपर्याप्तता के संयोजन के साथ विभिन्न वाल्वों से जुड़े दोष काफी सामान्य हैं, और वे विशेष रूप से आमवाती हृदय रोग की विशेषता हैं, हालांकि वे संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बाद हो सकते हैं। लक्षणों में अलग-अलग वाल्व (छोटे सर्कल का उच्च रक्तचाप, कोरोनरी अपर्याप्तता, दिल की विफलता, आदि) को नुकसान के संकेत और सिंड्रोम शामिल हैं। इकोसीजी आपको व्यक्तिगत वाल्वों की संरचना और कार्य का न्याय करने की अनुमति देता है। निदान को मौजूदा घावों को सूचीबद्ध करना चाहिए और, यदि संभव हो तो, प्रमुख, हेमोडायनामिक रूप से सबसे महत्वपूर्ण को उजागर करें, जो सर्जिकल उपचार पर चर्चा करते समय महत्वपूर्ण है। उपचार के दृष्टिकोण पृथक वाल्वुलर रोग के समान हैं। जटिल दोष, एक नियम के रूप में, पृथक लोगों की तुलना में एक बदतर रोग का निदान है, और उनका शल्य चिकित्सा उपचार तकनीकी रूप से अधिक कठिन है।

आपके द्वारा वर्णित लक्षणों को सुनने के बाद, मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन करने के बाद, डॉक्टर नाड़ी, रक्तचाप को मापेंगे और स्टेथोस्कोप से आपके दिल की बात सुनेंगे।

यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि आपको हृदय रोग है, तो वह आपको सटीक निदान करने और आवश्यक उपचार निर्धारित करने में मदद करने के लिए विशेष नैदानिक ​​परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरने के लिए कह सकता है।

इन शोध विधियों में से एक है गैर-आक्रामक विधि, अर्थात। जिसमें किसी आंतरिक हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है।

एक अन्य प्रकार का शोध आक्रामक है: शरीर में पेश किए गए उपकरणों की मदद से, जो एक नियम के रूप में, रोगी को केवल मामूली असुविधा का कारण बनता है।

छाती का एक्स - रे
यह अध्ययन डॉक्टर को हृदय के आकार, हृदय कक्षों और फेफड़ों की स्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हृदय वाल्व रोग का उपचार

उचित चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, आवश्यक दवाएं लेने से, हृदय रोग वाले कई लोग सामान्य जीवन जीते हैं।

हालांकि, जब दवाएं अप्रभावी या खतरनाक भी होती हैं, तो डॉक्टर क्षतिग्रस्त वाल्व या वाल्व की मरम्मत या बदलने के लिए सर्जरी की सिफारिश कर सकते हैं।

कुछ मामलों में, सर्जिकल ऑपरेशन की मदद से वाल्व को बहाल करना संभव है - वाल्वोटॉमी (हृदय वाल्व के जुड़े हुए पत्रक का विच्छेदन), वाल्वुलोप्लास्टी (वाल्व फ़ंक्शन की बहाली)। कुछ वाल्वों की मरम्मत की जा सकती है, लेकिन जो गंभीर रूप से विकृत या क्षतिग्रस्त हैं उन्हें हटा दिया जाना चाहिए और कृत्रिम हृदय वाल्वों के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

कृत्रिम वाल्व दो मुख्य प्रकार के होते हैं.

बायोप्रोस्थेसिस या जैविक कृत्रिम वाल्वजैविक ऊतक (मानव या पशु) से बने होते हैं।

यांत्रिक वाल्वधातु, कार्बन और/या सिंथेटिक सामग्री से बना है।

आपकी उम्र, जीवनशैली और आपके हृदय रोग की प्रकृति सहित कई कारकों के आधार पर आपका डॉक्टर निर्धारित करेगा कि आपके लिए किस प्रकार का वाल्व सबसे अच्छा है।

ऑपरेशन से पहले

यदि ऑपरेशन से पहले अभी भी समय है, तो डॉक्टर इसकी तैयारी में मदद करेगा, आवश्यक सलाह देगा, यहां तक ​​कि व्यायाम और दवाएं भी।

सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक फेफड़ों की तैयारी है। धूम्रपान करने वालों को जितनी जल्दी हो सके धूम्रपान छोड़ देना चाहिए। धूम्रपान कोरोनरी धमनियों को संकुचित करता है, रक्त के थक्के को बढ़ावा देता है, फेफड़ों में बलगम के प्रवाह को बढ़ाता है, रक्तचाप बढ़ाता है और हृदय की धड़कन को तेज करता है। ये सभी स्थितियां संभावित रूप से सर्जरी के बाद जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती हैं।

अस्पताल में आपका प्रवेश आपकी सर्जरी से एक दिन पहले या उसी दिन सुबह निर्धारित किया जा सकता है।

इस तरह की अनुसूची चिकित्सा कर्मचारियों को अतिरिक्त शोध करने, आवश्यक निर्देश देने और ऑपरेशन के लिए तैयार करने की अनुमति देती है।

आपके मेडिकल स्टाफ में एक सर्जन, कार्डियोलॉजिस्ट, एनेस्थेटिस्ट, नर्स शामिल हैं। कभी-कभी अन्य डॉक्टरों की भी मदद की आवश्यकता होती है। सर्जन आपके साथ ऑपरेशन के विवरण और अपेक्षित परिणामों पर चर्चा कर सकता है।

नर्सों द्वारा आवश्यक देखभाल निर्देश दिए जाएंगे, और व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक आपको सिखाएगा कि ऑपरेशन के बाद सही तरीके से कैसे सांस लें और खांसी करें। आवश्यक परीक्षण और दाता रक्त के चयन के लिए, आप रक्तदान करेंगे।

आधुनिक सर्जिकल तकनीक रक्त आधान की आवश्यकता को काफी कम कर देती है। यदि आवश्यक हो, तो सावधानीपूर्वक जांच किए गए रक्त वाला एक ब्लड बैंक तैयार होगा। बैंक तैयार करने के लिए पर्याप्त समय होने पर परिवार के दाताओं या स्वयं के रक्त को प्राथमिकता दी जाती है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, आधी रात के बाद, आपको तरल पदार्थ नहीं खाना चाहिए और न ही पीना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप सभी निर्देशों का पालन करें, अन्यथा डॉक्टर को ऑपरेशन को एक और दिन के लिए पुनर्निर्धारित करना होगा। हृदय वाल्व सर्जरी की अवधि भिन्न हो सकती है। यह आमतौर पर न्यूनतम 3 घंटे तक रहता है।

संचालन

ऑपरेटिंग रूम में, मापने के उपकरण आपके हाथ और पैर से जुड़े होंगे। पतली नलियों को नस और धमनी में डाला जाएगा। आमतौर पर यह प्रक्रिया दर्द रहित होती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक एनेस्थेटिक का प्रशासन करेगा; आपको गहरी नींद आएगी, दर्द महसूस नहीं होगा और ऑपरेशन की प्रगति याद नहीं रहेगी। ऑपरेशन के दौरान, हृदय-फेफड़े का उपकरण आपके हृदय और फेफड़ों के कार्यों को संभाल लेगा, जिससे सर्जन हृदय वाल्व को बदलने या फिर से बनाने की अनुमति देगा।

ऑपरेशन के बाद

ऑपरेशन के बाद, आपको गहन देखभाल इकाई या रिकवरी रूम में रखा जाएगा। जब आप वहां हों, तो अत्यधिक पेशेवर चिकित्सा कर्मचारी आपकी स्थिति की लगातार निगरानी करेंगे और आवश्यक नियंत्रण माप लेंगे।

दर्द निवारक दवाओं की कार्रवाई की अवधि अलग है। एक-दो घंटे में किसी को होश आ जाता है, लेकिन ज्यादातर लोगों को इसमें ज्यादा समय लगता है। पहले तो आप केवल सुन या देख पाएंगे, इससे पहले कि आप हिलने-डुलने की क्षमता हासिल कर लें, धीरे-धीरे आप अपने शरीर को पूरी तरह से नियंत्रित कर पाएंगे।

जब आप जागते हैं, तो आप पाएंगे कि आपके मुंह में एक श्वास नली है जो एक श्वासयंत्र से जुड़ी है। रेस्पिरेटर आपको तब तक सांस लेने में मदद करेगा जब तक आप खुद से सांस नहीं ले सकते। यदि आप इस बाधा के कारण बोलने में असमर्थ हैं, तो योग्य कर्मचारी आपके पास होंगे जिनसे आप विभिन्न मौखिक और लिखित संकेतों का उपयोग करके संवाद कर सकते हैं।

श्वास नली, अन्य नलियों और तारों को आवश्यकतानुसार सर्जरी के बाद कई बार हटा दिया जाएगा। छाती से निकलने वाली ड्रेनेज ट्यूब हृदय के चारों ओर द्रव के संचय को रोकती हैं। एक मूत्र कैथेटर गुर्दे के कार्य की निगरानी के लिए मूत्र परीक्षण करने की अनुमति देगा। अंतःशिरा कैथेटर का उपयोग तरल पदार्थ और दवाओं को प्रशासित करने के लिए किया जाता है।

अन्य उपकरण, जिन्हें गर्दन या कलाई से जोड़ा जा सकता है, रक्तचाप को मापेंगे और हृदय की निगरानी करेंगे। हृदय गति और गति को मापने के लिए इलेक्ट्रोड पैच और लीड का उपयोग किया जाएगा। एक बार जब श्वास नली हटा दी जाती है, तो आप अपने फेफड़ों से स्राव को साफ करने के लिए गहरी सांसें और खाँसी लेने में सक्षम होंगे। एक नर्स या चिकित्सक आपकी मदद करेंगे।

निमोनिया से बचने के लिए यह जरूरी है कि फेफड़े साफ हों; यह आपके ठीक होने के लिए भी एक महत्वपूर्ण शर्त है। गहन चिकित्सा इकाई में, आपको निर्धारित अंतराल पर दवा दी जाएगी। यह और अन्य कारक कुछ भटकाव का कारण बन सकते हैं। यदि ऐसा होता है, तो चिंता न करें, यह असामान्य नहीं है और यह लंबे समय तक नहीं रहेगा।

अधिकांश रोगियों को दर्द और जकड़न की शिकायत होती है, लेकिन एक नियम के रूप में, उन्हें गंभीर दर्द का अनुभव नहीं होता है।

गहन देखभाल इकाई के बाद

यदि डॉक्टर यह निर्णय लेता है कि अब आपको गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता नहीं है, तो आपको अस्पताल के दूसरे क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाएगा जहां आप बेहतर आराम कर सकते हैं। आप चलना शुरू कर देंगे और आपके ठीक होने की प्रक्रिया जारी रहेगी। फिर आपको घर भेज दिया जाएगा। जैसे-जैसे आपका स्वास्थ्य बेहतर होगा, आपको कम दवाओं और छोटी खुराक की आवश्यकता होगी। ऑपरेशन के 7-10 दिन बाद टांके हटा दिए जाएंगे। कुछ दिनों के बाद, आपको स्नान करने या स्नान करने की अनुमति दी जा सकती है।

नीचे दी गई गतिविधियों के संबंध में डॉक्टर और मेडिकल स्टाफ द्वारा आवश्यक निर्देश दिए जाएंगे। हमारे कुछ टिप्स भी आपकी मदद करेंगे:

बिस्तर से बाहर निकलना- बगल की ओर लुढ़कें और अपने पैरों को बिस्तर से नीचे करें, अपने ऊपरी शरीर और बाहों का उपयोग करके बैठने की कोशिश करें।

कुर्सी से उठना- कुर्सी के किनारे पर जाएं, अपने पैरों को अपने नीचे रखें, पैर की मांसपेशियों का उपयोग करके खड़े होने का प्रयास करें। इसी तरह उल्टे क्रम में बैठने की कोशिश करें।

सीट- दोनों पैरों को जमीन पर रखकर सीधे बैठ जाएं। घुटने कूल्हों के स्तर पर होने चाहिए। अपने पैरों को पार मत करो।

फर्श से वस्तुओं को उठाना- कमर पर झुके बिना। अपने घुटनों को मोड़ें, अपनी पीठ को सीधा रखें।

वसूली

प्रत्येक मामले में ठीक होने की डिग्री अलग होती है, लेकिन हर दिन आप धीरे-धीरे बेहतर महसूस करेंगे।

एक डॉक्टर जो आपके ठीक होने की बारीकी से निगरानी कर रहा है, यह निर्धारित करेगा कि आप कब घर लौट सकते हैं। गतिविधि की मात्रा, आहार, दवाएं, क्या किया जा सकता है और क्या - यह आपके साथ काम करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा निर्धारित नहीं किया जाएगा।

प्रश्न पूछें और सलाह का सख्ती से पालन करें। हर कोई जल्द से जल्द घर पहुंचना चाहता है, लेकिन अस्पताल से बाहर निकलते समय आपके लिए डर महसूस करना कोई असामान्य बात नहीं है। यह जानने के बाद कि घर लौटने पर क्या उम्मीद की जाए, आपको और आपके परिवार को इस बदलाव से निपटने में मदद मिलेगी। सफल वाल्व सर्जरी आपके जीवन को गुणात्मक रूप से बदल देगी और आपको उन गतिविधियों में शामिल होने की अनुमति देगी जो ऑपरेशन से पहले उपलब्ध नहीं थीं।

आपका ठीक होना आपकी उम्र, सामान्य स्वास्थ्य और आपके दिल की स्थिति पर निर्भर करेगा। आप सभी चिकित्सकीय सलाहों का पालन कैसे करते हैं, व्यायाम करते हैं और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, यह आपके ठीक होने से ईर्ष्या करेगा।

धीरे-धीरे आप बेहतर और मजबूत महसूस करेंगे। आपके नए प्रोस्थेटिक वाल्व के प्रदर्शन की निगरानी के लिए सर्जरी के लगभग 6 से 12 सप्ताह बाद एक इकोकार्डियोग्राम लिया जाना चाहिए। इको परिणाम बाद के परिवर्तनों के साथ तुलना के लिए आधार डेटा होगा। कृत्रिम हृदय वाल्व के साथ किसी भी समस्या की स्थिति में, इकोकार्डियोग्राफी सबसे आसानी से उपलब्ध निदान उपकरण है।

प्रारंभिक निदान के लिए अक्सर बेसलाइन इको के साथ तुलना मददगार हो सकती है। यदि डॉक्टर ने आपको बेसलाइन इको के लिए रेफर नहीं किया है, तो जांच लें कि क्या आपको इस अध्ययन से गुजरना है। हार्ट वॉल्व सर्जरी के बाद समस्या शायद ही कभी होती है, लेकिन कभी-कभी ऐसा होता है। कुछ संकेत और लक्षण हैं जिनसे आपको अवगत होने की आवश्यकता है, जिन पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि किसी समस्या का जल्द पता चल जाए तो उसका समाधान आसानी से किया जा सकता है।

निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होने पर तुरंत चिकित्सा सहायता लें:

1. सीने में दर्द या गंभीर दबाव जो कुछ ही मिनटों में दूर नहीं होता है।
2. अचानक या धीरे-धीरे सांस लेने में तकलीफ होना।
3. एक आंख में अस्थायी अंधापन या आंखों के सामने ग्रे घूंघट।
4. चेहरे में कमजोरी, अजीबता या सुन्नता, शरीर के एक तरफ पैर, भले ही वे अस्थायी हों।
5. गाली-गलौज भाषण, थोड़े समय के लिए भी।
6. असामान्य रूप से तेजी से वजन बढ़ना, द्रव प्रतिधारण, टखनों पर पैरों में सूजन (नियंत्रण के लिए हर दिन वजन)।
7. कमजोरी, खासकर अगर यह बुखार के साथ है जो कुछ दिनों के भीतर दूर नहीं होता है (कुछ डॉक्टर 2-3 सप्ताह के लिए दिन में दो बार तापमान लेने की सलाह देते हैं)।
8. 40 डिग्री से ऊपर के तापमान के साथ ठंड लगना या बुखार।
9. असामान्य रक्तस्राव या चोट लगना।
10. गहरा या काला मल, गहरा पेशाब। उनमें रक्त की उपस्थिति पर भी ध्यान दें।
11. थोड़े समय के लिए भी चेतना का नुकसान।
12. आपके हृदय के वाल्व के खुलने और बंद होने पर, और आपकी हृदय गति और दर में अचानक परिवर्तन या सामान्य ध्वनि या सनसनी का अभाव।
13. चीरा क्षेत्र में लाली, सूजन, निर्वहन या असुविधा।
14. पेशाब की बारंबारता में जलन या बदलाव।

दवाएं

आपको केवल अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित या अनुमोदित दवाएं ही लेनी चाहिए। उदाहरण के लिए, एस्पिरिन को डॉक्टर की सलाह के बिना नहीं लेना चाहिए।

यदि आपके पास एक यांत्रिक वाल्व प्रत्यारोपित किया गया है, तो रक्त के थक्कों को रोकने में मदद करने के लिए आपके डॉक्टर द्वारा एंटीकोआगुलंट्स या "ब्लड थिनर" (आमतौर पर फेनिलिन और वारफेरिन) जैसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। ये दवाएं उस समय की अवधि को लम्बा खींचती हैं जिसके दौरान आपके रक्त के थक्के बनते हैं।

प्रोथ्रोम्बिन टाइम (क्विक टाइम) नामक रक्त परीक्षण का उपयोग करके एंटीकोआगुलंट्स की कार्रवाई की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। प्रोथ्रोम्बिन समय को कुछ मापदंडों के भीतर रखने के लिए डॉक्टर एक खुराक लिख सकते हैं।

दवा आमतौर पर एक ही समय में दिन में एक बार ली जाती है। डॉक्टर के पर्चे के अनुसार इसे सख्ती से लेना महत्वपूर्ण है। आपका डॉक्टर आपको यह भी बताएगा कि आपको अपने प्रोथ्रोम्बिन समय की कितनी बार जांच करने की आवश्यकता है। आपकी जांच के परिणामों के आधार पर आपके उपचार को समय-समय पर समायोजित किया जाएगा।

एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार रक्तस्राव को रोकने के लिए शरीर की प्राकृतिक क्षमता को सीमित करता है। इस कारण से, आपको उन गतिविधियों के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए जो कटौती या चोट लगने का कारण बन सकती हैं। सिर में कोई भी चोट लगने से गंभीर चोट लग सकती है। यदि ऐसा होता है, तो आपको चक्कर आना, सिरदर्द, कमजोरी या अंगों में सुन्नता, दृष्टि में परिवर्तन या चेतना की हानि का अनुभव हो सकता है।

अपने चिकित्सक के साथ आने वाली किसी भी समस्या पर चर्चा करें।

एक्टिकोआगुलंट्स लेते समय सावधानियां

यदि आप थक्कारोधी दवाएं ले रहे हैं, तो आपको निश्चित रूप से अपने दंत चिकित्सक या डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना चाहिए। कुछ मामलों में, इस या उस उपचार से पहले, भारी रक्तस्राव से बचने के लिए खुराक को समायोजित करना या कुछ समय के लिए इन दवाओं को लेना बंद करना आवश्यक है।

संक्रमण की रोकथाम

संक्रमण की संभावना और इससे कैसे बचा जाए, इस बारे में अपने डॉक्टर या सर्जन से बात करें। इस उद्देश्य के लिए, यह आवश्यक है कि आप दंत चिकित्सक के पास जाने से पहले (यहां तक ​​कि सफाई उद्देश्यों के लिए भी), किसी भी मूत्र संबंधी प्रक्रिया (जैसे कि सिस्टोस्कोपी), कोलन परीक्षा, या किसी भी चिकित्सा उपकरण के आरोपण से पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पूर्व-उपचार प्राप्त करें। इन सभी प्रक्रियाओं के दौरान, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं और एक संक्रामक बीमारी का कारण बन सकते हैं जिसे बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस कहा जाता है। इस प्रकार के संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। यदि आप त्वचा की सतह पर संक्रमण सहित संक्रमण के किसी भी लक्षण को देखते हैं, तो अपने चिकित्सक से संपर्क करें।

गतिविधि

केवल आपका डॉक्टर ही आपको इस या उस प्रकार की गतिविधि को सीमित करने की सलाह दे सकता है। अपनी सामान्य स्थिति के बारे में केवल आप ही किसी से बेहतर जान सकते हैं। हम आपकी दैनिक गतिविधियों के लिए कुछ बुनियादी दिशानिर्देश प्रदान करते हैं: सर्जरी के बाद 6-8 सप्ताह तक 5 किलो से अधिक वजन वाली भारी वस्तुओं को धक्का, खींचना या उठाना नहीं है।

कार ड्राइविंग

आपको अपने डॉक्टर से जांच करानी चाहिए कि आप दोबारा कब गाड़ी चला सकते हैं। पूर्ण सुरक्षा सुनिश्चित होने से पहले आपको ऐसा नहीं करना चाहिए। आप एक यात्री के रूप में कार में हो सकते हैं, लंबी लैंडिंग के दौरान हर घंटे रुकना और थोड़ी देर चलना आवश्यक है। एक यात्री और ड्राइवर दोनों के रूप में, आपको हमेशा अपनी सीट बेल्ट बांधनी चाहिए।

खुराक

आपका डॉक्टर या स्वास्थ्य देखभाल टीम आहार की सिफारिश कर सकती है, कुछ खाद्य पदार्थों से परहेज कर सकती है या आपके आहार को पूरक कर सकती है। आपको अपनी उम्र के हिसाब से वजन कम करना चाहिए और नमक का सेवन कम करना चाहिए। आपके ठीक होने के लिए उचित पोषण बहुत महत्वपूर्ण है। आपके आहार में किसी भी महत्वपूर्ण परिवर्तन के बारे में आपके डॉक्टर या स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

शारीरिक व्यायाम

अपने डॉक्टर द्वारा सुझाए गए सभी व्यायाम करें। वे स्वास्थ्य और शक्ति को बहाल करने में मदद करते हैं, साथ ही तनाव को दूर करते हैं। आपका डॉक्टर एक हृदय पुनर्वास कार्यक्रम की सिफारिश करेगा जो आपको सिखाएगा कि कैसे ठीक से व्यायाम करें और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें।

काम पर वापस आओ

सर्जरी के बाद, कई रोगी काम पर और सामान्य कार्य गतिविधियों पर लौट सकेंगे। डॉक्टर सलाह देंगे कि ऐसा करना कब बेहतर होगा, और आपको खुद को सीमित करने की क्या जरूरत है।

धूम्रपान

धूम्रपान फेफड़ों में बलगम की मात्रा को बढ़ाता है, रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है और हृदय पर काम का बोझ बढ़ाता है। इसके अलावा, यह एथेरोस्क्लेरोसिस (धमनियों का सख्त होना) के निर्माण में योगदान देता है। धूम्रपान ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा को ऊतकों और हृदय की मांसपेशियों तक पहुंचने से रोकता है। सर्जन आमतौर पर चेतावनी देते हैं कि धूम्रपान या कोई तंबाकू उत्पाद आपके स्वास्थ्य के लिए खराब है। एक नियम के रूप में, जो लोग धूम्रपान करते हैं उन्हें छोड़ना बहुत मुश्किल होता है। अगर आपको मदद की ज़रूरत है, तो डॉक्टर से मिलें।

यौन गतिविधि

कुछ लोग जिनकी दिल की सर्जरी हुई है, उन्हें चिंता है कि ऑपरेशन के बाद वे सामान्य यौन जीवन नहीं जी पाएंगे। वे आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर सामान्य यौन गतिविधि पर लौटने में सक्षम होंगे। आपको इस मुद्दे पर अपने डॉक्टर से चर्चा करने की जरूरत है और अगर आपको कोई समस्या है तो उसे बताएं।

ट्रेवल्स

यात्रा करना contraindicated नहीं है, लेकिन इस संबंध में किसी भी तनावपूर्ण स्थिति से खुद को बचाना आवश्यक है। अपनी यात्रा को इस तरह व्यवस्थित करें कि आराम और शारीरिक गतिविधि को समान रूप से वितरित करें। अपने दवा कार्यक्रम से संभावित विचलन के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। दवाएं हमेशा हाथ में रखें, यदि आप अपनी दवाएं खो देते हैं तो हमेशा नुस्खे अपने साथ रखें।

भावनात्मक परिवर्तन

कई लोग सर्जरी के बाद कई दिनों या हफ्तों तक उदास रहते हैं। डर, चिंता और बुरे मूड को दूर करने में बहुत ताकत लगेगी। आप चिड़चिड़े, कर्कश हो सकते हैं। कुछ को बुरे सपने आ सकते हैं, जबकि अन्य में याददाश्त कमजोर होती है या अपना ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता होती है। ये सामान्य प्रतिक्रियाएं हैं और आमतौर पर कुछ दिनों या हफ्तों के बाद चली जाती हैं। इन सभी समस्याओं के बारे में अपने डॉक्टर और अपने प्रियजनों से चर्चा करने से आपको बहुत मदद मिलेगी।

याद रखें कि हृदय शल्य चिकित्सा आपके जीवन का सबसे अच्छा समय नहीं है। डॉक्टरों, चिकित्सा कर्मियों, अपने प्रियजनों के साथ सभी सवालों और समस्याओं की एक स्पष्ट चर्चा ही आपके ठीक होने की कुंजी है।

एक्वायर्ड हार्ट वॉल्व डिफेक्ट्स वाल्वुलर उपकरण (वाल्व लीफलेट्स, एनलस फाइब्रोसस, कॉर्ड्स, पैपिलरी मसल्स) के रूपात्मक और / या कार्यात्मक विकारों पर आधारित रोग हैं जो तीव्र या पुरानी बीमारियों और चोटों के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं जो वाल्व फ़ंक्शन को बाधित करते हैं और परिवर्तन का कारण बनते हैं। इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में।
सभी अधिग्रहित हृदय दोषों में से आधे से अधिक माइट्रल वाल्व के घावों और लगभग 10-20% महाधमनी वाल्व के कारण होते हैं।
आमवाती हृदय रोग कुल का लगभग 80% है। 35 से 60% रोगी बिना स्पष्ट आमवाती हमलों के गठिया से पीड़ित होते हैं और हृदय रोग बाद में ही पाया जाता है, जब हृदय से शिकायतें सामने आती हैं।
अधिग्रहित हृदय दोषों के शेष 20% एथेरोस्क्लेरोसिस, आघात, हृदय की आंतरिक परत के संक्रामक रोग, सिफलिस, वाल्वों के मायक्सोमेटस अध: पतन हैं। इन दोषों को प्रभावित वाल्व के प्रकार और हृदय समारोह की अपर्याप्तता की डिग्री से अलग किया जाता है।

1. अधिग्रहित दोषों का मुख्य कारणहृदय वाल्व: गठिया: माइट्रल, महाधमनी, ट्राइकसपिड वाल्व का 100% स्टेनोसिस, उनकी अपर्याप्तता का 50%;

अन्य कारणों से:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (वाल्व अपर्याप्तता);

नशीली दवाओं की लत (ट्राइकसपेडल वाल्व का संक्रामक एंडोकार्टिटिस - इसकी अपर्याप्तता);

उपदंश (महाधमनी अपर्याप्तता का 70% तक);

इस्केमिक हृदय रोग - पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता - वाल्व की कमी;

एथेरोस्क्लेरोसिस (दुर्लभ) - बुजुर्गों में एम / बी कैल्सीफाइड महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस;

सीने में चोट (बंद या दिल की चोट)।

2. मुख्य प्रकार के हृदय वाल्व दोष:

माइट्रल, महाधमनी, ट्राइकसपेडल वाल्व का स्टेनोसिस;

उनकी अपर्याप्तता;

संयुक्त दोष।

3. पुरानी दिल की विफलता(CHF) वाल्वुलर रोग सहित किसी भी हृदय रोग का परिणाम। सिंड्रोम दिल के एक या दोनों निलय के पंपिंग समारोह के उल्लंघन पर आधारित है। वाल्वुलर दोषों के साथ, इसका कारण है:

दबाव के साथ हृदय की मांसपेशियों के अधिभार के साथ (वाल्वुलर स्टेनोसिस, छोटे सर्कल में उच्च रक्तचाप);

मात्रा के साथ (वाल्व अपर्याप्तता);

संयुक्त अधिभार (जटिल दोष, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के साथ कार्डियोस्क्लेरोसिस)।

. सीएफ़एफ़ वर्गीकरण:

. न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन . आराम करने और व्यायाम के दौरान दिल की विफलता के संकेतों के आधार पर। उल्लंघन के 4 वर्ग हैं:

कक्षामैं. सामान्य शारीरिक गतिविधि को बीमारी से पहले की तरह ही सहन किया जाता है, बिना ध्यान देने योग्य थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ, दर्द के।

कक्षाद्वितीय. आराम से कोई शिकायत नहीं है। शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा। सामान्य शारीरिक गतिविधि के कारण थकान, सांस लेने में तकलीफ, धड़कन, या एंजियो दर्द होता है।

कक्षातृतीय. शारीरिक गतिविधि की उच्चारण सीमा। यहां तक ​​​​कि मामूली शारीरिक गतिविधि भी थकान, दर्द, सांस की तकलीफ और धड़कन का कारण बनती है। आराम करना अच्छा लगता है।

कक्षाचतुर्थ. कोई भी शारीरिक गतिविधि कठिन है। आराम से संचार विफलता के लक्षण।

- जी.एफ. लंगा, वासिलेंको, एन.के.एच. स्ट्रैज़ेस्की (1935)। समान संकेतों पर - उल्लंघन के 3 चरण:

मंचमैं. प्रारंभिक गुप्त संचार विफलता। यह केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान प्रकट होता है। आराम करने पर, ये लक्षण गायब हो जाते हैं। हेमोडायनामिक्स टूटा नहीं है।

मंचद्वितीय. इस अवस्था में दो अवधियाँ होती हैं:

ए - आराम से संचार अपर्याप्तता के संकेत मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, शारीरिक गतिविधि का प्रतिरोध कम हो जाता है, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में मध्यम हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। बी - आराम से दिल की विफलता के स्पष्ट संकेत, दोनों परिसंचरणों में गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी।

मंचतृतीय. हेमोडायनामिक्स, चयापचय, अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तनों के गंभीर विकारों के साथ अंतिम डिस्ट्रोफिक।

. निदान:ईसीजी, पीसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी, वेंट्रिकुलर कैथीटेराइजेशन और एंजियोकार्डियोग्राफी।

. माइट्रल वाल्व दोष- सभी अधिग्रहित दोषों का 90%, जिनमें से 50% UA की कमी है।

. एमके की कमी - अधूरा बंद, वाल्व पत्रक की सीमित गतिशीलता। हेमोडायनामिक विकार: बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एट्रियम में रक्त का पुनरुत्थान - अपने अधिक शक्तिशाली सिस्टोल के साथ एट्रियम का मायोकार्डियल स्ट्रेचिंग (टोनोजेनिक फैलाव): अधिभार के कारण - एट्रियल गुहा की मात्रा में वृद्धि के साथ मायोजेनिक फैलाव (रक्त की बड़ी मात्रा, कम प्रतिरोध); बाएं वेंट्रिकल - प्रभावी स्ट्रोक वॉल्यूम और रेगुर्गिटेशन वॉल्यूम को बनाए रखने के लिए बढ़ा हुआ काम; - मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, गुहा की मात्रा में वृद्धि - वेंट्रिकल का फैलाव, दिल की विफलता; आलिंद का फैलाव - फुफ्फुसीय नसों के मुंह का अधूरा बंद होना - उनमें ठहराव की ओर जाता है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि - दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि - एक बड़े सर्कल में संचार संबंधी विकार।

निदान में: 1) हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 2) पहले स्वर का कमजोर होना, पीसीजी पर तीसरे स्वर की उपस्थिति; बाएं आलिंद और वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा (ईसीजी, ईसीएचओसीजी, तिरछी स्थिति में रेडियोग्राफ़, अन्नप्रणाली के विपरीत वृद्धि के साथ।

6.2. माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस - सभी एमवी दोषों में से 1/3: लीफलेट्स का संलयन, वाल्व के किनारों का सिकाट्रिकियल संकुचन और वाल्व रिंग, सबवेल्वुलर संरचनाओं में परिवर्तन, कैल्शियम द्रव्यमान का जमाव।

दबाव में वृद्धि और बाएं आलिंद में रक्त के प्रवाह में मंदी से कान और अलिंद गुहा में रक्त के थक्के बनने लगते हैं।

माइट्रल छिद्र का व्यास सामान्यतः 2-3 सेमी, pl होता है। - 4-6 वर्ग। 1.5 सेमी, pl के व्यास के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखें। - 1.6-2 वर्ग सेमी।

हेमोडायनामिक विकार: एक संकुचित वाल्व द्वारा रक्त के प्रवाह का प्रतिरोध - बाएं आलिंद से वेंट्रिकल तक रक्त के प्रवाह में पहला अवरोध - प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं: फुफ्फुसीय परिसंचरण में फुफ्फुसीय धमनी प्रतिरोध धमनी प्रीकेपिलरी के प्रतिवर्त संकुचन के कारण बढ़ जाता है; दूसरा गाद रक्त परिसंचरण के रास्ते में फुफ्फुसीय बाधा है, जो फेफड़ों के केशिका नेटवर्क को रक्त से बहने से रोकता है, हालांकि फुफ्फुसीय नसों और अटरिया में दबाव कम नहीं होता है। लंबे समय तक ऐंठन से ऑर्गेनिक स्टेनोसिस होता है। रक्त के प्रवाह में एक अपरिवर्तनीय बाधा है। दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, फिर आलिंद। परिणाम - सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता।

- A.N.Bakulev और E.A.Damir . के अनुसारमाइट्रल स्टेनोसिस में संचार विकारों के 5 चरण होते हैं:

चरण 1 - रक्त परिसंचरण का पूर्ण मुआवजा।

चरण 2 - सापेक्ष अपर्याप्तता।

चरण 3 - गंभीर अपर्याप्तता का प्रारंभिक चरण।

स्टेज 4 0 एक बड़े सर्कल में ठहराव के साथ एक स्पष्ट संचार विफलता है।

चरण 5 - संचार विफलता का अंतिम चरण।

निदान: 1) वर्धित (ताली बजाना) स्वर 1 और शीर्ष पर परसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण स्वर 2 (छोटे घेरे में उच्च रक्तचाप); 2) परसिस्टोलिक बड़बड़ाहट और एमवी ओपनिंग क्लिक; 3) राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (ईसीजी, ईसीएचओसीजी, रेडियोग्राफी),

रूढ़िवादी उपचार के साथ संचार विकारों के लक्षणों की शुरुआत के बाद, 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

7. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

एमवी (1 कार्यात्मक वर्ग) सर्जरी की स्टेनोसिस या अपर्याप्तता वाले हठपूर्वक मुआवजे वाले रोगियों का संकेत नहीं दिया गया है।

ग्रेड 2 - सर्जरी के संकेत सापेक्ष हैं।

3 और 4 वर्ग - बिल्कुल दिखाया गया है।

एमवी के स्टेनोसिस के साथ - बंद कमिसुरिटोमी।

ए.एन. बकुलेव के अनुसार: 1 बड़ा चम्मच। - ऑपरेशन नहीं दिखाया गया है; 2,3,4 चरण - दिखाए गए; 5 सेंट - contraindicated।

अपर्याप्तता के मामले में, एमके अपर्याप्तता, एआईसी का उपयोग करके पुनर्निर्माण कार्यों की प्रबलता के साथ एक संयुक्त दोष।

कैल्सीफिकेशन के साथ गंभीर स्टेनोसिस के साथ। क्यूप्स और सबवेल्वुलर संरचनाओं में सकल परिवर्तन के साथ अपर्याप्तता, कैल्सीफिकेशन। विशेष रूप से स्टेनोसिस के संयोजन में - एमवी प्रोस्थेटिक्स एक यांत्रिक या जैविक वाल्व के साथ।

8. महाधमनी वाल्व दोष- हृदय दोष वाले 30-35% रोगियों में।

कारणों में से - गठिया, उपदंश।

8.1. एसी का स्टेनोसिस (जैसा)।

क्षेत्र सामान्य रूप से 2.5-3.5 वर्ग सेमी है।

0.8-1 वर्गमीटर तक कम क्षेत्र के साथ हेमोडायनामिक गड़बड़ी। सेमी और वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच सिस्टोलिक दबाव ढाल 50 मिमी एचजी। कला। शार्प एसी क्लीनिक वाले एसी का क्रिटिकल एरिया 0.5-0.7 वर्गमीटर है। सेमी, ढाल - 100-150 मिमी एचजी। कला। और अधिक।

हाइपरफंक्शन के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी: वेंट्रिकुलर फैलाव के बिना फ़ंक्शन का पूर्ण रखरखाव - टोनोजेनिक फैलाव (फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र के कारण) के साथ बाएं वेंट्रिकल का फैलाव (गुहा का विस्तार), पर्याप्त कार्य प्रदान करना; हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ myogenic फैलाव - दिल की विफलता;

मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति: पहले हाइपरट्रॉफी से ग्रस्त नहीं है, फिर हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम की बढ़ती जरूरतों और इसकी सामान्य रक्त आपूर्ति के बीच विसंगति के कारण सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता - कोरोनरी वाहिकाओं के संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण पूर्ण अपर्याप्तता, अंतर्गर्भाशयी वृद्धि के कारण और मायोकार्डियल प्रेशर - एसी के तेज स्टेनोसिस के साथ महाधमनी के आधार पर दबाव कम करने के कारण कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त भरने में कमी, जब, उच्च वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक दबाव के कारण, रक्त को पतली, मजबूत में महाधमनी में निकाल दिया जाता है। धारा।

संकेतों के 3 समूहों के आधार पर निदान: 1) वाल्वुलर (सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी घटक का कमजोर होना 2 टन, सिस्टोलिक कांपना); 2) बाएं निलय। शारीरिक, ईसीजी, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, हृदय गुहाओं की जांच द्वारा पता लगाया गया; 3) लक्षण जो कार्डियक आउटपुट (थकान, सिरदर्द, चक्कर आना, निम्न रक्तचाप, धीमी नाड़ी, एनजाइना के हमलों) के परिमाण पर निर्भर करते हैं।

रोग का कोर्स मुआवजे की एक लंबी अवधि है। विघटन (बाएं निलय की विफलता) की उपस्थिति के साथ, वे 2 साल के भीतर दिल की विफलता से और अचानक कोरोनरी अपर्याप्तता और हृदय ताल गड़बड़ी से मर जाते हैं।

8.2. एके (NAK) की कमी।

डायस्टोल के दौरान महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के पुनरुत्थान के कारण केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की महत्वपूर्ण हानि।

एनएसी की मात्रा रक्त की मात्रा से निर्धारित होती है जो वेंट्रिकल में लौटती है, यह स्ट्रोक की मात्रा के 60-75% तक पहुंच सकती है।

हेमोडायनामिक विकार: दिल के संकुचन की ताकत में वृद्धि के साथ टोनोजेनिक फैलाव के हृदय गुहा का विस्तार।

स्ट्रोक की मात्रा सामान्य से 2-3 गुना अधिक है - बाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। महाधमनी, परिधीय धमनियां। महाधमनी और धमनियों में डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है (पुनरुत्थान के कारण, परिधीय प्रतिरोध में प्रतिपूरक कमी और डायस्टोल में कमी), नाड़ी का दबाव बढ़ जाता है, यह 80-100 मिमी एचजी हो सकता है, मायोजेनिक मात्रा बनाए रखने के लिए दिल की धड़कन की संख्या बढ़ जाती है - हृदय में गिरावट पोषण की मांसपेशियां - बाएं निलय की विफलता (LVF) के साथ मायोजेनिक फैलाव।

निदान:संकेतों के 3 समूह: 1) वाल्वुलर (डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, 2 टन का कमजोर होना, FCG में परिवर्तन, ECHOCG); 2) बाएं निलय (बाएं वेंट्रिकल का अतिवृद्धि और फैलाव, महाधमनी के दौरान पुनरुत्थान के जेट की गंभीरता; 3) परिधीय लक्षण (कम डायस्टोलिक दबाव, उच्च नाड़ी दबाव, हृदय में दर्द, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता)। वाल्वुलर लक्षण एनएसी, 2 और 3 समूहों का निदान करने की अनुमति देते हैं - इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स के दोष और विकारों की गंभीरता का आकलन करने के लिए।

रोग का कोर्स: दीर्घकालिक मुआवजा। एलवीएच के लक्षण तीव्रता से विकसित हो सकते हैं और तेजी से प्रगति कर सकते हैं। लक्षणों की शुरुआत के 2 साल के भीतर 45% की मृत्यु हो जाती है, जिसमें अधिकतम जीवन काल 6-7 वर्ष होता है।

8.3. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

III - IV कार्यात्मक वर्गों में बिल्कुल दिखाया गया है;

सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत बेहोशी, हृदय संबंधी अस्थमा, एनजाइना पेक्टोरिस हैं;

शिकायतों की अनुपस्थिति में - कार्डियोमेगाली और ईसीजी पर बाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के लक्षण। संदिग्ध मामलों में - दिल की आवाज़: सिस्टोलिक ढाल 50 मिमी एचजी से अधिक। कला। एएस के साथ या 15 मिमी एचजी से अधिक के अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि। कला। एनएसी के साथ।

एएस और एनएसी के लिए सर्जरी की मात्रा ईसी के साथ वाल्व प्रोस्थेटिक्स है।

दीर्घकालिक परिणाम - 10 साल की जीवित रहने की दर 70%।

9. ट्राइकसपिड वाल्व दोष (TSV)- आमवाती विकृतियों वाले 12-27% रोगियों को टीएससी विकृतियों के शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। नशीली दवाओं की लत के बढ़ने के साथ बढ़ता है।

9.1. टीएससी स्टेनोसिस (टीएसएससी):

बाएं आलिंद में औसत दबाव 10-20 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है। कला।, एक उद्घाटन क्षेत्र के साथ - 1.5 वर्ग सेमी और एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच एक दबाव ढाल - 5-15 मिमी एचजी;

छोटे वृत्त में ठहराव तब विकसित होता है जब दाहिने आलिंद में दबाव 10 मिमी एचजी से अधिक होता है;

कार्डियक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन: अतिवृद्धि और दाहिने आलिंद की गुहा का विस्तार - मुआवजा, फिर जल्दी से - प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के साथ विघटन।

9.2. टीएससी की कमी (एनटीएससी):

पुनरुत्थान के कारण दाहिने हृदय की दोनों गुहाओं का विस्तार;

मध्यम एनटीएससी एक छोटे सर्कल में ठहराव के दौरान एक "अनलोडिंग भूमिका" निभा सकता है (माइट्रल दोषों के साथ संयोजन), एक बड़े में ठहराव पैदा किए बिना;

बड़ी मात्रा में पुनरुत्थान और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ गंभीर अपर्याप्तता - शिरापरक दबाव में वृद्धि, तेजी से विघटन - दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, एक बड़े सर्कल में भीड़

9.3. सर्जिकल उपचार में - ईसी के साथ "खुले" दिल पर पुनर्निर्माण संचालन, वाल्व प्रोस्थेटिक्स केवल पत्रक और सबवेल्वुलर संरचनाओं में सकल परिवर्तन के साथ। घातकता - 4-11%। ऑपरेटेड मरीजों में से 62-65% 10 साल से ज्यादा जीते हैं।

मल्टीवाल्वुलर दोष हो सकते हैं जिनके लिए जटिल सुधार, हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।