1970 के दशक की शुरुआत में क्लिनिकल प्रैक्टिस में आने के बाद से महाधमनी वाल्व परीक्षा इकोकार्डियोग्राफी की ताकत रही है। एम-मोडल इकोकार्डियोग्राफी को शुरू में महाधमनी स्टेनोसिस को बाहर करने में विश्वसनीय और महाधमनी अपर्याप्तता के निदान में अत्यधिक संवेदनशील दिखाया गया था। द्वि-आयामी, और फिर विभिन्न डॉपलर मोड के आगमन के साथ, यह पता चला कि इकोकार्डियोग्राफी महाधमनी वाल्व विकृति का इतनी अच्छी तरह से निदान करती है कि यह अपने नैदानिक ​​​​मूल्य में कार्डियक कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राफी को पार कर जाती है।

सामान्य महाधमनी वाल्व और महाधमनी जड़

महाधमनी वाल्व की जांच बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी की स्थिति में पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से इसके दृश्य के साथ शुरू होती है। फिर, 2डी छवि नियंत्रण के तहत, आमतौर पर हृदय के आधार के स्तर पर पैरास्टर्नल शॉर्ट अक्ष के साथ, एम-मोडल बीम को महाधमनी वाल्व पत्रक और महाधमनी जड़ (चित्र। 2.2 ) अंजीर पर। 2.6 महाधमनी वाल्व को पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस और इसकी एम-मोडल छवि की स्थिति से दिखाया गया है। महाधमनी वाल्व के दाहिने कोरोनरी और गैर-कोरोनरी पत्रक एम-मोडल छवि के टुकड़े में आते हैं। डायस्टोल में उनके बंद होने की रेखा आम तौर पर महाधमनी की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के बीच में स्थित होती है। सिस्टोल में, वाल्व खुलते हैं और, आगे और पीछे की ओर मुड़ते हुए, एक "बॉक्स" बनाते हैं। इस स्थिति में, वाल्व सिस्टोल के अंत तक बने रहते हैं। आम तौर पर, महाधमनी वाल्व पत्रक के हल्के सिस्टोलिक कांप को एम-मोडल परीक्षा में दर्ज किया जा सकता है।

यदि महाधमनी वाल्व के सामान्य पतले पत्रक पूरी तरह से नहीं खुलते हैं, तो इसका आमतौर पर स्ट्रोक की मात्रा में तेज कमी होती है। सामान्य स्ट्रोक मात्रा और महाधमनी जड़ के फैलाव के साथ, वाल्व पत्रक, उद्घाटन, महाधमनी की दीवारों से कुछ हद तक अलग हो सकते हैं। कम स्ट्रोक मात्रा के साथ, महाधमनी वाल्व पत्रक के एम-मोडल आंदोलन में कभी-कभी त्रिकोण का आकार होता है: पूर्ण खोलने के तुरंत बाद, पत्रक बंद होने लगते हैं। यदि लीफलेट्स अपने अधिकतम खुलने के बाद बंद हो जाते हैं, तो निश्चित सबवल्वुलर स्टेनोसिस का संदेह होना चाहिए। महाधमनी वाल्व क्यूप्स का मध्य-सिस्टोलिक बंद होना (सिस्टोल के बीच में आंशिक रूप से बंद होना, फिर फिर से अधिकतम खोलना) डायनेमिक सबवेल्वुलर स्टेनोसिस का संकेत है, अर्थात, बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। डायस्टोल में, बंद पत्रक महाधमनी की दीवारों के समानांतर होते हैं। महाधमनी वाल्व पत्रक का डायस्टोलिक कांपना एक गंभीर विकृति का संकेत देता है और तब देखा जाता है जब पत्रक टूट जाते हैं या अलग हो जाते हैं। महाधमनी वाल्व क्यूप्स के बंद होने की रेखा का विलक्षण स्थान एक संदिग्ध को जन्मजात विकृति बनाता है - एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व।

महाधमनी जड़ की गति बाएं वेंट्रिकल के वैश्विक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है। आम तौर पर, महाधमनी जड़ 7 मिमी से अधिक सिस्टोल में पूर्व में विस्थापित हो जाती है, और इसके अंत में लगभग तुरंत अपने स्थान पर लौट आती है। महाधमनी जड़ की गति बाएं आलिंद को भरने और खाली करने की प्रक्रियाओं को दर्शाती है; आलिंद सिस्टोल के दौरान, वे सामान्य रूप से न्यूनतम होते हैं। महाधमनी जड़ के आंदोलन के आयाम में कमी के साथ, किसी को कम स्ट्रोक मात्रा के बारे में सोचना चाहिए। ध्यान दें कि महाधमनी जड़ की गति का आयाम सीधे इजेक्शन अंश पर निर्भर नहीं है। उदाहरण के लिए, हाइपोवोल्मिया और बाएं वेंट्रिकल की सामान्य सिकुड़न के साथ, महाधमनी जड़ की गति का आयाम कम हो जाता है। महाधमनी वाल्व क्यूप्स के कम उद्घाटन के साथ महाधमनी जड़ की सामान्य या अत्यधिक गतिशीलता बाएं आलिंद और महाधमनी में रक्त प्रवाह के बीच एक अनुपातहीन संकेत देती है और गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता में देखी जाती है।

लघु अक्ष के साथ एक द्वि-आयामी अध्ययन में, महाधमनी वाल्व एक संरचना की तरह दिखता है जिसमें तीन सममित रूप से स्थित, समान रूप से पतले पत्रक होते हैं, जो पूरी तरह से सिस्टोल में खुलते हैं, और डायस्टोल में बंद होते हैं और एक उल्टे प्रतीक के समान एक आकृति बनाते हैं। मर्सिडीज-बेंज कार। तीनों वाल्वों का जंक्शन थोड़ा मोटा लग सकता है। महाधमनी जड़ का व्यास आरोही महाधमनी के बाकी हिस्सों की तुलना में बड़ा होता है और यह वलसाल्वा के तीन साइनस से बनता है, जिन्हें वाल्व लीफलेट्स के समान नाम दिया गया है: बाएं कोरोनरी, दायां कोरोनरी, गैर-कोरोनरी। आम तौर पर, महाधमनी जड़ का व्यास 3.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। महाधमनी वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन त्रिकोणीय आकार का एक स्पेक्ट्रम देता है; महाधमनी रक्त प्रवाह की अधिकतम गति 1.0 से 1.5 मीटर/सेकेंड तक है। महाधमनी वाल्व में बाएं वेंट्रिकल और आरोही महाधमनी के बहिर्वाह पथ की तुलना में एक छोटा व्यास होता है, इसलिए रक्त प्रवाह का वेग वाल्व के स्तर पर उच्चतम होता है।

हृदय दोष, दोनों अधिग्रहित और जन्मजात, नैदानिक ​​कार्डियोलॉजी के सामयिक क्षेत्रों में से एक हैं। औसतन, वे आबादी में लगभग 1% आबादी में पाए जाते हैं, और अधिकांश में ये अधिग्रहित दोष हैं। रोगों के इस समूह के लिए महान व्यावहारिक महत्व यह तथ्य है कि वे अक्सर पुरानी हृदय विफलता के गठन का कारण बनते हैं। हृदय दोषों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत यह भी है कि रोग के दौरान निदान जितना जल्दी और अधिक सटीक रूप से किया जाता है, आवश्यक सहायता के समय पर प्रावधान की संभावना उतनी ही अधिक होती है, और तदनुसार, उच्च उपचार के अनुकूल परिणाम की संभावना। इसलिए, हृदय दोष वाले रोगियों के लिए, या उनकी उपस्थिति के संदेह के साथ, अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों का जल्द से जल्द उपयोग इष्टतम है। इकोकार्डियोस्कोपी डेटा के इष्टतम नैदानिक ​​​​उपयोग की कुंजी एक विशेष नोसोलॉजी के संबंध में इस पद्धति की मूल बातें और पद्धति संबंधी संभावनाओं के बारे में उपस्थित चिकित्सक की पर्याप्त जागरूकता है। इस लेख का उद्देश्य उन चिकित्सकों के लिए माइट्रल स्टेनोसिस में इकोकार्डियोस्कोपी के मूल्यांकन का एक संक्षिप्त, अभ्यास-उन्मुख सारांश प्रदान करना है, जिनके दैनिक कार्य में हृदय रोग के रोगियों की देखभाल शामिल है और उन्हें इस क्षेत्र में प्रासंगिक ज्ञान की आवश्यकता हो सकती है।

एक नियम के रूप में, निम्नलिखित को माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के गठन में मुख्य एटियलॉजिकल कारक माना जाता है।

1. वाल्वुलर एंडोकार्डियम की प्रमुख भागीदारी के साथ आमवाती कार्डिटिस अभी भी अधिग्रहित विकृतियों का सबसे आम कारण है। माइट्रल और महाधमनी वाल्व सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं, ट्राइकसपिड वाल्व बहुत कम बार प्रभावित होते हैं, और फुफ्फुसीय वाल्व को आमवाती क्षति एक कैसुइस्ट्री है।

2. एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया मुख्य रूप से बुजुर्गों में दोष का कारण है और मुख्य रूप से महाधमनी और माइट्रल वाल्व को प्रभावित करती है। इस तरह के घाव का सबसे आम रूप तथाकथित है। सेनील (सीनील) स्टेनोसिस, जिसे वाल्वुलर अपर्याप्तता की अलग-अलग डिग्री के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जो वाल्वों के विनाश और वनस्पतियों के निर्माण पर आधारित है, को शायद ही कभी माइट्रल स्टेनोसिस का कारण माना जाता है, लेकिन अक्सर वाल्व अपर्याप्तता का एक स्रोत बन जाता है। हालांकि, आमवाती वाल्व स्टेनोसिस और माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के संयोजन को बाहर नहीं किया गया है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, आधे से अधिक मामले महाधमनी वाल्व के एक पृथक घाव के कारण होते हैं, और इस सूचक में माइट्रल वाल्व इससे नीच है।

4. माइट्रल स्टेनोसिस के अपेक्षाकृत कम एटिऑलॉजिकल कारक फैलाना संयोजी ऊतक रोग हैं, जैसे कि सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रुमेटीइड गठिया। साथ ही, ऐसे रोगियों में इकोकार्डियोस्कोपी आवश्यक है और उच्च नैदानिक ​​महत्व का हो सकता है।

5. माइट्रल वाल्व के स्टेनोटिक घावों के और भी दुर्लभ कारण तथाकथित हैं। भंडारण रोग, जिनमें से सबसे अधिक प्रासंगिक अमाइलॉइडोसिस और म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस हैं। हालांकि, अमाइलॉइडोसिस में हृदय की भागीदारी स्वयं वाल्वुलर घावों से बहुत आगे निकल जाती है, इसलिए इकोकार्डियोस्कोपी यहां भी महत्वपूर्ण है।

आमवाती प्रकृति का माइट्रल स्टेनोसिस कई वर्षों में विकसित होता है। गठिया के एक गुप्त पाठ्यक्रम के साथ, एक दोष इसकी घटना से पहले महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणों के बिना बन सकता है, और वास्तव में, इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति बन सकता है। इकोकार्डियोस्कोपी द्वारा सबसे पहले इस दोष का निदान किया गया था, क्योंकि इतना उज्ज्वल और विशिष्ट अल्ट्रासाउंड चित्र है कि यह इस पद्धति की संपूर्ण दृश्य क्षमता के सबसे पूर्ण और प्रभावी उपयोग का एक उदाहरण हो सकता है। इकोकार्डियोस्कोपिक तस्वीर वाल्व में निम्नलिखित परिवर्तनों की उपस्थिति का सुझाव देती है: गंभीर और लगातार विरूपण के साथ पत्रक (कभी-कभी 3 मिमी से अधिक) का मोटा होना, उनकी संरचना का संघनन (आमतौर पर असमान), उनकी कुल लंबाई को छोटा करना। रूपात्मक रूप से, इन प्रक्रियाओं को स्पष्ट फाइब्रोटिक परिवर्तनों के एक पैटर्न द्वारा प्रकट किया जाता है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के विशेषज्ञ "घनत्व, संघनन" की अवधारणाओं का उपयोग नहीं करने का प्रयास करते हैं, लेकिन "हाइपरेकोजेनेसिटी" शब्द का उपयोग करते हैं, जिसका अर्थ है एक अल्ट्रासोनिक बीम को प्रतिबिंबित करने के लिए किसी दिए गए संरचना की स्पष्ट क्षमता। ये परिभाषाएं पूरी तरह से समानार्थी नहीं हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, अर्जित हृदय दोषों के संबंध में, उन्हें समकक्ष माना जा सकता है।

स्वयं पत्रक के अलावा, वाल्व के आसन्न तत्व भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं: विशेष रूप से, जीवाओं का एक स्पष्ट छोटा और मोटा होना, साथ ही माइट्रल रिंग के कैल्सीफिकेशन की एक या दूसरी डिग्री की विशेषता है। इस संबंध में, वाल्व संरचनाओं के कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसका अल्ट्रासाउंड चित्र में अपना प्रतिनिधित्व है: कैल्सीफिकेशन से प्रतिध्वनि संकेतों को अल्ट्रासोनिक बीम के बेहद कम शक्ति स्तरों पर भी देखा जाना जारी है, tk। बहुत उच्च परावर्तन है। कैल्सीफिकेशन की स्पष्ट डिग्री वाल्व पर पुनर्निर्माण हस्तक्षेप को अप्रभावी बनाती है, जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर वाल्व कृत्रिम अंग की स्थापना को वरीयता दी जाती है।

पत्रक में संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ, वाल्वुलर तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का भी उल्लंघन होता है, जो इसकी लोच में कमी, पत्रक की गतिशीलता की सीमा और उनके उद्घाटन के आयाम में कमी से प्रकट होता है। पूर्वकाल माइट्रल लीफलेट के लिए यह संकेतक "एएम" के रूप में नामित किया गया है और सामान्य रूप से लगभग 15 मिमी है। सामान्य एम-आकार से वाल्व के पूर्वकाल पत्रक की गति का प्रक्षेपवक्र यू-आकार का हो जाता है, जिसे माइट्रल स्टेनोसिस (छवि 1) के सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक माना जाता है।

चावल। 1. बी-मोड (बाएं) और एम-मोड (दाएं): माइट्रल स्टेनोसिस, लीफलेट फाइब्रोसिस (1), यू-आकार (2) और इन-फेज (3) माइट्रल लीफलेट्स की गति।

यदि यह लक्षण निर्धारित किया जाता है, तो यह आमतौर पर अध्ययन प्रोटोकॉल में इंगित किया जाता है। वाल्व का कार्य न केवल पत्रक की संरचना में शारीरिक परिवर्तनों से ग्रस्त है, बल्कि वाल्व कमिसर्स के संलयन से भी है, अर्थात। आगे और पीछे के फ्लैप के कनेक्शन के पार्श्व खंड। यह प्रक्रिया दोनों पत्रक के बहुआयामी आंदोलन के क्रमिक उल्लंघन की ओर ले जाती है, उनके प्रक्षेपवक्र चरणबद्ध हो जाते हैं, पिछला पत्रक सामने के पत्रक के बाद ऊपर खींचना शुरू कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व का पूर्ण उद्घाटन असंभव हो जाता है। माइट्रल लीफलेट्स के संचलन में एंटीफेज की उपस्थिति या अनुपस्थिति आवश्यक रूप से अध्ययन प्रोटोकॉल में परिलक्षित होती है, भले ही रोगी में माइट्रल दोष हो या नहीं। "ईएफ" के रूप में नामित पूर्वकाल पत्रक को कवर करने की गति का संकेतक भी आवश्यक रूप से मूल्यांकन किया जाता है, जो वाल्व के लोचदार गुणों और गतिशीलता को दर्शाता है और स्क्लेरोटिक और फाइब्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ घटता है, औसतन 12-14 सेमी / सेकंड औसतन, और गंभीर स्टेनोसिस में 1-1 तक पहुंचना। 3 सेमी/सेक (चित्र 1)।

स्टेनोटिक वाल्व क्षति के सबसे लगातार और सटीक लक्षणों में से एक बाएं वेंट्रिकल की गुहा में पूर्वकाल पत्रक का विक्षेपण है, जिसे अंग्रेजी साहित्य में "डोमिंग" शब्द द्वारा परिभाषित किया गया है, और रूसी साहित्य में गुंबद के आकार के रूप में परिभाषित किया गया है। उभड़ा हुआ (चित्र 2)।
चावल। 2. बी-मोड: माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल वाल्व के गुंबद के आकार का फलाव (1)।

इसके बनने का कारण यह है कि बाएं आलिंद की गुहा में जमा होने वाला रक्त का अतिरिक्त दबाव पत्रक के मध्य भाग से होकर अपनी पूरी चौड़ाई तक नहीं खुल पाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के निदान में, डॉपलर सोनोग्राफी पद्धति का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जिसमें वास्तविक समय में रक्त की गति के संकेतकों का आकलन करना शामिल है। रक्त प्रवाह मापदंडों का मापन प्रभावित वाल्व पर किया जाता है और निम्नलिखित नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करता है: प्रवाह की दिशा, इसकी अधिकतम गति, बाएं कक्षों के बीच शिखर और औसत दबाव ढाल, और कई अन्य। रक्त प्रवाह के गति संकेतकों के अलावा, इसकी अशांति को भी ध्यान में रखा जाता है, अर्थात। इसके विभिन्न भागों में विषमता। आम तौर पर, बाएं वेंट्रिकल का भरने का प्रवाह ज्यादातर लामिना होता है, और इसकी चरम वेग शायद ही कभी 1 मीटर/सेकेंड से अधिक हो। इसके विपरीत, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, प्रवाह उच्च गति वाला हो जाता है, 1.5 मीटर / सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है (चित्र 3)।
चावल। 3. डॉप्लरोग्राफी: माइट्रल स्टेनोसिस, अधिकतम गति - 1.46 m/s (1), माइट्रल वाल्व क्षेत्र (2) - 1.2 cm2।

इसकी अशांति का एक उच्च स्तर भी निर्धारित किया जाता है, अर्थात। यह विषम, असमान हो जाता है, इसमें बड़ी संख्या में भंवर आंदोलनों और वेगों का व्यापक प्रसार होता है, जो बदले में, हृदय के बाएं कक्षों के बीच उच्च दबाव ड्रॉप और तत्वों की संरचनात्मक विविधता दोनों का परिणाम है। वाल्व ही। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के अधिकतम संकुचन के बिंदु पर प्रवाह सबसे बड़ा त्वरण प्राप्त करता है। दबाव ढाल संकेतक भी मांग में हैं, विशेष रूप से, संचारण प्रवाह के औसत दबाव ढाल का मूल्य 12 मिमी एचजी से अधिक है। कला। उच्च स्तर की निश्चितता के साथ गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस का एक विश्वसनीय संकेत माना जा सकता है। यह संकेतक, कई अन्य लोगों की तरह, स्वचालित रूप से सॉफ्टवेयर का उपयोग करके गणना की जाती है और कार्डियोलॉजी विशेषज्ञता के सभी अल्ट्रासाउंड स्कैनर पर विश्लेषण के लिए उपलब्ध है।

ऐसे रोगियों में इकोकार्डियोस्कोपी का उपयोग करके प्राप्त किए जा सकने वाले सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतकों में से एक बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का अनुमानित क्षेत्र है, जो इस मामले में हृदय के कामकाज का एक प्रमुख पैरामीटर है, जो सामान्य नैदानिक ​​​​स्थिति की विशेषता है। रोगी, और रोग के पाठ्यक्रम और आगे के उपचार की रणनीति का पूर्वानुमान भी निर्धारित करता है। आज तक, इस पैरामीटर का आकलन करने के लिए दो सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियां हैं - प्लैनिमेट्रिक और डॉपलर। पहला ऐतिहासिक रूप से पहले और एक ही समय में सरल है। इसमें वाल्व के सबसे स्टेनोज्ड हिस्से की एक स्थिर छवि प्राप्त करना शामिल है, इसके बाद स्क्रीन पर इसकी आकृति को रेखांकित करना और बंद परिधि की सीमाओं के भीतर क्षेत्र की गणना करना शामिल है। यहां तक ​​​​कि सबसे सरल उपकरण भी इस फ़ंक्शन से लैस हैं, जिससे यह तकनीक व्यापक रूप से उपलब्ध है और प्रदर्शन करने में आसान है (चित्र 4)।
चावल। 4. बी-मोड: माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल वाल्व क्षेत्र - 1.6 सेमी 2।

स्टेनोटिक प्रवाह का डॉपलर लक्षण वर्णन प्लेनिमेट्रिक विधि के विकल्प के रूप में काम कर सकता है, जो कि बाएं वेंट्रिकल को भरने की प्रक्रिया के दौरान ट्रांसमिटल ग्रेडिएंट में गतिशील परिवर्तन के आकलन पर आधारित है - तथाकथित। दबाव आधा समय (चित्र 3)। गणना कार्यक्रम तुरंत परिणाम को माइट्रल वाल्व क्षेत्र के रूप में प्रस्तुत करता है। एक विशिष्ट विधि का चुनाव शोधकर्ता की क्षमता के भीतर है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षेत्र के सामान्य मूल्य व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, वयस्कों में 4 से 6 सेमी 2 तक। वर्तमान में, गंभीरता के अनुसार माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्प हैं - यहां दो सबसे आम हैं (तालिका 1, टैब 2)।

तालिका एक।

इकोकार्डियोस्कोपी में अनुशंसित माइट्रल स्टेनोसिस का वर्गीकरण

(शिलर एन।, ओसिपोव एमए)

तालिका 2।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में अनुशंसित माइट्रल स्टेनोसिस का वर्गीकरण

(ओकोरोकोव ए.एन.)

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण है कि माइट्रल छिद्र का अनुमानित क्षेत्र, 1 सेमी 2 के करीब, सर्जिकल उपचार के संकेतों को निर्धारित करने के लिए कार्डियक सर्जनों के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।

चिकित्सक के दृष्टिकोण से, किसी दिए गए रोगी में स्टेनोसिस पृथक ("शुद्ध") है या यह वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ संयुक्त है या नहीं, यह प्रश्न भी महत्वपूर्ण हो सकता है। सर्जिकल उपचार की रणनीति का चुनाव भी इस पर निर्भर करेगा - महत्वपूर्ण सहवर्ती माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति कमिसुरोटॉमी करने के बजाय स्टेनोटिक वाल्व के प्रोस्थेटिक्स का सुझाव देती है, भले ही वाल्वुलर संरचनाओं के कैल्सीफिकेशन की कम डिग्री तकनीकी रूप से इस हस्तक्षेप की अनुमति देती है।

इस प्रकार, माइट्रल स्टेनोसिस के माने गए इकोस्कोपिक संकेत और उनके नैदानिक ​​महत्व, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर प्रोटोकॉल का मूल्यांकन करने में चिकित्सकों के लिए उपयोगी हो सकते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अपना स्वयं का बनाने में भी मदद करेंगे। किसी विशेष रोगी के बारे में उचित निर्णय और उस पर की गई नैदानिक ​​परीक्षा अनुसंधान।

पर। सिबुल्किन

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

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महाधमनी वाल्व दोषये ऐसी बीमारियां हैं जो महाधमनी वाल्व की संरचना और संचालन के उल्लंघन से जुड़ी हैं। वे पत्रक के अधूरे बंद होने (महाधमनी अपर्याप्तता) या महाधमनी छिद्र (महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस) के संकुचन के रूप में प्रकट होते हैं।

महाधमनी वाल्व की संरचना

• तंतु वलय- वाल्व का आधार। संयोजी ऊतक की एक अंगूठी जो बाएं वेंट्रिकल को महाधमनी से अलग करती है।
• तीन अर्धचंद्र वाल्व- "जेब" जो कसकर बंद हो जाते हैं, महाधमनी में लुमेन को अवरुद्ध करते हैं।
• Valsalva के साइनस- महाधमनी के साइनस, जो अर्धचंद्र वाल्व पत्रक के पीछे स्थित होते हैं।

पत्रक स्वयं तीन गोल जेबों की तरह दिखते हैं, जो एनलस फाइब्रोसस पर एक सर्कल में स्थित होते हैं। उद्घाटन, वे पूरी तरह से महाधमनी के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं। फ्लैप संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर की एक पतली परत से बने होते हैं। इसके अलावा, कोलेजन और इलास्टिन के संयोजी फाइबर बंडलों में व्यवस्थित होते हैं। यह संरचना आपको वाल्व लीफलेट से महाधमनी की दीवारों तक भार को पुनर्वितरित करने की अनुमति देती है।

वाल्व तंत्र

वाल्व खोलना

• इलास्टिन फाइबर, जो वेंट्रिकल के किनारे स्थित होते हैं, वाल्वों को उनकी मूल स्थिति लेने में मदद करते हैं: महाधमनी की दीवारों के खिलाफ दबाने और रक्त के लिए महाधमनी के मार्ग को खोलने के लिए।
• महाधमनी जड़ (इस धमनी की शुरुआत में एक विस्तार) सिकुड़ती है और क्यूप्स को कसती है।
• जब वेंट्रिकल में दबाव धमनी में दबाव से अधिक हो जाता है, तो रक्त को महाधमनी में धकेल दिया जाता है और वाल्वों को इसकी दीवारों के खिलाफ दबा देता है।

महाधमनी वाल्व का लुमेन माइट्रल वाल्व की तुलना में बहुत संकरा होता है। इसलिए, हर बार वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान, यह एक बड़े भार का अनुभव करता है और धीरे-धीरे खराब हो जाता है। यह अधिग्रहित धमनी वाल्व दोषों की उपस्थिति की ओर जाता है।

महाधमनी वाल्व की कमी माइट्रल वाल्व रोग के बाद दूसरी सबसे आम हृदय रोग है। आमतौर पर यह विकृति स्टेनोसिस के साथ होती है - महाधमनी के लुमेन का संकुचन। पुरुषों को महिलाओं की तुलना में महाधमनी अपर्याप्तता से पीड़ित होने की अधिक संभावना है।

कारण

• तीन के बजाय दो वाल्व पत्रक विकसित करता है;
• एक पत्ता दूसरे से बड़ा, फैला हुआ और ढीला होता है;
• वाल्व फ्लैप में उद्घाटन;
• वाल्वों में से एक का अविकसित होना।

एक्वायर्ड वाइसमहाधमनी वाल्व ऐसी बीमारियों का कारण बनता है।

संक्रामक रोग:

• उपदंश
• पूति
• एनजाइना
• निमोनिया

स्व - प्रतिरक्षित रोग

• गठिया
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस

अन्य कारणों से

• महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस
• वाल्व पर कैल्शियम जमा
• उच्च रक्तचाप
• छाती पर जोरदार प्रहार
• आयु से संबंधित परिवर्तन - महाधमनी जड़ का विस्तार।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लक्षण

• दिल की धड़कन में वृद्धि की भावना;
• पूरे शरीर में बड़े जहाजों के क्षेत्र में धड़कन;
• दिल के क्षेत्र में दर्द;
• चक्कर आना;
• कानों में शोर;
• दैनिक गतिविधियों को करते समय सांस की तकलीफ;
• मस्तिष्क में खराब रक्त परिसंचरण के कारण बेहोशी;
• जिगर में रक्त के ठहराव से जुड़े दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द;
• पैरों की सूजन।

• त्वचा का पीलापन - यह इस तथ्य के कारण है कि त्वचा की छोटी वाहिकाएँ प्रतिवर्त रूप से संकीर्ण होती हैं;
• धमनियों की मजबूत धड़कन, यह कैरोटिड धमनियों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है;
• यूवुला और टॉन्सिल का स्पंदन;
• हृदय के संकुचन के दौरान पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और शिथिलन के चरण के दौरान फैल जाती हैं। ये "धड़कन" संकेत इस तथ्य के कारण हैं कि छोटी धमनियों का स्वर गड़बड़ा जाता है। जब एक नाड़ी तरंग उनके माध्यम से गुजरती है, जो निलय के संकुचन के बाद प्रकट होती है, तो वे विशेष रूप से फैलती हैं।
• युवा लोगों को दिल का कूबड़, छाती पर एक उभार विकसित हो सकता है। यह हृदय के आकार में वृद्धि का परिणाम है;
• छाती की जांच करते समय, डॉक्टर हथेली के नीचे बाएं वेंट्रिकल के मजबूत प्रहारों को सुनता है;
• टैप करने पर हृदय के आकार में वृद्धि का पता चलता है;
• स्टेथोस्कोप से सुनते समय, डॉक्टर वेंट्रिकल्स के अनुबंध के रूप में दिल की बड़बड़ाहट सुनता है। वे रक्त की एडी के कारण होते हैं क्योंकि यह विकृत वाल्व पत्रक के बीच से गुजरता है;
• नाड़ी तेज हो जाती है, वाहिकाएं घनी और अच्छी तरह से उभरने योग्य होती हैं;
• ऊपरी और निचले दबाव के बीच महत्वपूर्ण अंतर। यदि सामान्य दबाव 120/80 है, तो महाधमनी अपर्याप्तता के साथ यह 160/55 हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रत्येक धड़कन के साथ, बाएं वेंट्रिकल वाहिकाओं में बड़ी मात्रा में रक्त निकालता है।

विद्युतहृद्लेख- बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के संकेत। कुछ लोगों में, कार्डियोग्राम पर अनियोजित वेंट्रिकुलर संकुचन दिखाई देते हैं, जो सामान्य हृदय ताल - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से बाहर हो जाते हैं।

फोनोकार्डियोग्राफी – दिल की बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

1. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के दौरान होता है वेंट्रिकुलर संकुचन (सिस्टोल)) यह तब प्रकट होता है जब रक्त संशोधित वाल्व लीफलेट्स के पीछे महाधमनी में गुजरता है। उनके असमान किनारों से ज़ुल्फ़ें पैदा होती हैं, जिनकी आवाज़ सुनाई देती है;
2. डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तब होती है जब निलय आराम (डायस्टोल)और दबाव गिर जाता है। रक्त का एक हिस्सा महाधमनी से एक टपका हुआ वाल्व के माध्यम से वापस आता है। उसी समय, यह एक संकीर्ण छेद के माध्यम से शोर के साथ गुजरता है।

• महाधमनी वाल्व के पत्रक में उल्लंघन;
• बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का कांपना;
• बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा।

निदान

1. फोनोकार्डियोग्राफीतथा सुननानिलय के संकुचन और विश्राम के दौरान दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाएं।
2. डॉप्लरोग्राफी. पर डॉप्लरोग्राफीमहाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का उल्टा प्रवाह देखा जाता है।
3. एक्स-रेबढ़े हुए हृदय को प्रकट करता है।
4. निरीक्षण. पर इंतिहानधमनियों का एक मजबूत धड़कन ध्यान देने योग्य है।

इलाज

कैल्शियम विरोधी: वेरापामिल
कैल्शियम आयनों को कोशिकाओं में प्रवेश करने से रोकता है। इससे हृदय उतना सिकुड़ता नहीं है, उसे कम ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है और उसे आराम करने का अवसर मिलता है। यदि आप अनियमित दिल की धड़कन के हमलों से समय-समय पर परेशान होते हैं और दबाव बढ़ जाता है तो दवा की आवश्यकता होती है। पहले दिन 40-80 मिलीग्राम दिन में 3 बार लें। फिर स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर खुराक को समायोजित किया जाता है।

मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड
इस बीमारी वाले लगभग सभी लोगों के लिए मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। वे हृदय पर भार को कम करते हैं, सूजन से राहत देते हैं, लवण को हटाते हैं और रक्तचाप को कम करते हैं। उपचार के पहले दिनों में, 20-80 मिलीग्राम / दिन निर्धारित है। भलाई में सुधार प्राप्त करने के लिए खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाएं। दवा को लंबे समय तक लिया जा सकता है: डॉक्टर द्वारा निर्देशित हर दिन या हर दूसरे दिन।

बीटा ब्लॉकर्स: प्रोप्रानोलोल
आपको इस दवा की आवश्यकता है यदि महाधमनी अपर्याप्तता महाधमनी जड़ फैलाव, अतालता और उच्च रक्तचाप के साथ है। यह बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है और उन्हें एड्रेनालाईन के साथ बातचीत करने से रोकता है। नतीजतन, हृदय को रक्त की बेहतर आपूर्ति होती है, दबाव कम हो जाता है। 1 गोली 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार लें। जब कोई प्रभाव नहीं होता है, तो डॉक्टर खुराक बढ़ा सकते हैं। लेकिन अगर जिगर की पुरानी बीमारियां हैं, तो आपको कम मात्रा में दवा लेने की जरूरत है। इसलिए, डॉक्टर को स्वास्थ्य की स्थिति और उन दवाओं के बारे में बताना न भूलें जो आप पहले से ले रहे हैं।

वासोडिलेटर्स: हाइड्रैलाज़िन
यह दवा रक्त वाहिकाओं की दीवारों में तनाव को कम करने, छोटी धमनियों में ऐंठन को दूर करने और रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करती है। बाएं वेंट्रिकल पर भार कम हो जाता है और दबाव कम हो जाता है। हाइड्रैलाज़िन 10-25 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार लें। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है ताकि साइड इफेक्ट न हों। यदि आपको तेज हृदय गति, माइट्रल वाल्व रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस है, या यदि आपके हृदय में रक्त की आपूर्ति कम है (इस्केमिक रोग) तो आपको इस दवा का उपयोग नहीं करना चाहिए। पाठ्यक्रम की खुराक और अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। अक्सर यह दवा उन लोगों के लिए निर्धारित की जाती है जो सर्जरी में contraindicated हैं।

शल्य चिकित्सा

जन्मजात महाधमनी वाल्व रोग के साथ, जो ज्यादातर मामलों में मामूली गड़बड़ी का कारण बनता है, ऑपरेशन 30 साल बाद किया जाता है। लेकिन अगर हालत तेजी से बिगड़ रही है, तो इसे कम उम्र में भी किया जा सकता है।
उम्र जिस पर इस ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है एक अधिग्रहीत दोष के साथवाल्व में परिवर्तन पर निर्भर करता है। आमतौर पर ऑपरेशन 55-70 साल के लोगों पर किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत

• बाएं वेंट्रिकल का उल्लंघन;
• बायां वेंट्रिकल बढ़कर 6 सेमी या उससे अधिक हो गया;
• रक्त की एक बड़ी मात्रा (25%) अपने विश्राम (डायस्टोल) के दौरान महाधमनी से वेंट्रिकल में लौटती है और व्यक्ति रोग की अभिव्यक्तियों से पीड़ित होता है;
• रोग स्पर्शोन्मुख है, अस्वस्थता की कोई शिकायत नहीं है, लेकिन लगभग 50% रक्त वेंट्रिकल में वापस आ जाता है।

• 70 वर्ष से अधिक आयु, लेकिन इस मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है;
• 60% से अधिक रक्त महाधमनी से निलय में लौटता है;
• गंभीर पुरानी बीमारियां।

1. इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन

• वाल्व पत्रक में मामूली परिवर्तन;
• रिवर्स ब्लड फ्लो 25-30%।

• एक बड़े चीरे की आवश्यकता नहीं है;
• सर्जरी के बाद तेजी से ठीक होने की अनुमति देता है;
• सहन करने में आसान।

• महाधमनी के ऊतकों में उल्लंघन होने पर बाहर नहीं किया जा सकता है: एथेरोस्क्लेरोसिस, एन्यूरिज्म, विच्छेदन;
• वाल्व पत्रक पर गंभीर परिवर्तनों को ठीक करने का कोई तरीका नहीं है;
• 5-10 वर्षों के लिए महाधमनी अपर्याप्तता के पुन: विकास का जोखिम है।

1. कृत्रिम वाल्व आरोपण

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• रिवर्स ब्लड फ्लो 25-60%, यदि प्रतिशत अधिक है, तो जोखिम बढ़ जाता है कि ऑपरेशन के बाद बाएं वेंट्रिकल के काम में सुधार नहीं होगा;
• रोग की मजबूत और कई अभिव्यक्तियाँ;
• बाएं वेंट्रिकल का विस्तार 6 सेमी से अधिक।

• 70 साल से कम उम्र में और किसी भी वाल्व घाव के साथ अच्छे परिणाम प्रदान करता है;
• अधिकांश लोग ऑपरेशन को अच्छी तरह सहन करते हैं;
• स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार होता है;
• आप एक साथ धमनी अपर्याप्तता से छुटकारा पा सकते हैं।

• छाती के विच्छेदन और हृदय-फेफड़े की मशीन के लगाव की आवश्यकता होती है;
• वसूली में 2 महीने लगते हैं;
• गंभीर संचार विफलता होने पर ऑपरेशन प्रभावी नहीं होता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस

कारण

जन्म दोष

• वाल्व में तीन के बजाय दो फ्लैप होते हैं
• वाल्व में एक फ्लैप होता है
• वाल्व के नीचे एक छिद्र के साथ एक झिल्ली होती है
• महाधमनी वाल्व पर पेशी गुना

विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त वाल्व दोष:

संक्रामक रोग

• पूति
• अन्न-नलिका का रोग
• निमोनिया

प्रणालीगत रोग

• गठिया
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• त्वग्काठिन्य

आयु परिवर्तन

• महाधमनी वाल्व का कैल्सीफिकेशन - वाल्व के किनारों के साथ कैल्शियम लवण का जमाव।
• एथेरोस्क्लेरोसिस महाधमनी और वाल्व की आंतरिक सतह पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े का जमाव है।

मामूली बदलाव के साथ, कोई लक्षण नहीं होते हैं। यदि वे दिखाई देते हैं, तो यह इंगित करता है कि वाल्व को बदलने की आवश्यकता है।

लक्षण

• सामान्य क्षेत्रफल 2-5 सेमी 2 . है
• हल्के स्टेनोसिस छेद क्षेत्र 1.5 सेमी से अधिक 2
• मध्यम स्टेनोसिस क्षेत्र 1-1.5 सेमी 2
• गंभीर स्टेनोसिस छेद क्षेत्र 1 सेमी से कम 2

हाल चाल

• दर्द और छाती में भारीपन की भावना - एनजाइना पेक्टोरिस। यह इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि बाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ जाता है और इसकी दीवारों पर रक्तचाप बढ़ जाता है;
• बेहोशी। यह संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से महाधमनी में प्रवेश करने वाले छोटे रक्त का परिणाम है। इसमें दबाव कम हो जाता है, और अंगों को कम रक्त और ऑक्सीजन प्राप्त होता है। यह मुख्य रूप से मस्तिष्क द्वारा महसूस किया जाता है। जब वह ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है, तो व्यक्ति कमजोर, चक्कर महसूस करता है और चेतना खो देता है;
• निचले छोरों की एडिमा संचार विफलता और शिरापरक रक्त के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के कारण होती है;
• बाएं वेंट्रिकल की खराबी के परिणामस्वरूप दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं:

• परिश्रम पर सांस की तकलीफ;
• लेटते समय सांस की तकलीफ;
• खांसी के रात के हमले;
• थकान में वृद्धि।

• छोटी वाहिकाओं में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण त्वचा का पीलापन;
• नाड़ी धीमी (ब्रैडीकार्डिया) और कमजोर है;
• दिल के गुदाभ्रंश पर एक विशिष्ट बड़बड़ाहट सुनाई देती है। यह वेंट्रिकल के संकुचन के बीच होता है। इसकी उपस्थिति इस तथ्य के कारण है कि बाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ जाता है और रक्त महाधमनी वाल्व के संकीर्ण उद्घाटन में प्रवेश करता है। वेंट्रिकल में जितना अधिक दबाव होता है, रक्त प्रवाह में एडीज द्वारा निर्मित शोर उतना ही तेज होता है;
• महाधमनी वाल्व को बंद करने की आवाज खराब श्रव्य है। यह इस तथ्य के कारण है कि जुड़े हुए वाल्व ढीले ढंग से बंद हो जाते हैं और पर्याप्त तेज़ नहीं होते हैं।

वाद्य सर्वेक्षण डेटा

• बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने और इसकी दीवार के मोटा होने के संकेत
• हृदय संबंधी अतालता

• बाएं आलिंद और निलय का इज़ाफ़ा
• दिल का आकार जूते जैसा दिखता है
• वाल्व पर या महाधमनी के निचले हिस्से में कैल्शियम का संचय

• बाएं वेंट्रिकल का विस्तार और इसकी दीवारों का मोटा होना
• बाएं आलिंद इज़ाफ़ा
• वाल्व के नीचे झिल्ली
• महाधमनी में वाल्व के ऊपर रिज
• वाल्वों का अधूरा बंद होना
• पत्तों की संख्या
• संकुचित वाल्व खोलना

डॉपलर अध्ययन – दिल के अल्ट्रासाउंड के प्रकारों में से एक, जो आपको इसकी अनुमति देता है:

• रक्त प्रवाह की दिशा देखें
• प्रवाह दर को मापें
• महाधमनी वाल्व से गुजरने वाले रक्त की मात्रा निर्धारित करें
• वाल्व के ऊपर कसना देखें
• महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की पहचान करें - इसके वाल्वों का अधूरा बंद होना

कार्डियक कैथीटेराइजेशन- एक विशेष कैथेटर की मदद से हृदय की स्थिति का अध्ययन, जिसे बड़े जहाजों के माध्यम से इसकी गुहा में डाला जाता है। यह केवल 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए निर्धारित है जिनके पास समान इकोसीजी डेटा और अन्य परीक्षाओं के परिणाम नहीं हैं। इस पद्धति का उपयोग करके, हृदय के कक्षों में दबाव और महाधमनी वाल्व के माध्यम से रक्त की गति की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद, सर्जरी 3-5 वर्षों के भीतर की जानी चाहिए। यदि रोग स्पर्शोन्मुख है और बाएं वेंट्रिकल के काम में महत्वपूर्ण गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है, तो डॉक्टर आवश्यक दवाएं और अगली परीक्षा का समय निर्धारित करेगा। आमतौर पर साल में एक बार दिल का अल्ट्रासाउंड कराना काफी होता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस का उपचार

मूत्रवर्धक या मूत्रवर्धक: टॉरसेमाइड
यदि डॉक्टर ने फेफड़ों में ठहराव का पता लगाया है तो दवा आपके लिए आवश्यक है। टॉरसेमाइड शरीर में पानी की मात्रा और वाहिकाओं के माध्यम से घूमने वाले रक्त की मात्रा को कम करता है। लेकिन मूत्रवर्धक सावधानी से और छोटी खुराक में निर्धारित किया जाता है। अन्यथा, यह धमनियों में दबाव में कमी का कारण बन सकता है, जो पहले से ही अपर्याप्त मात्रा में रक्त प्राप्त करते हैं। अनुशंसित खुराक 2.5 मिलीग्राम 1 बार / दिन है। भोजन की परवाह किए बिना सुबह में सेवन करें।

एंटीजाइनल ड्रग्स: सुस्तक, नाइट्रोंग
वे रक्त के साथ हृदय के पोषण में सुधार करते हैं और उरोस्थि के पीछे दर्द और भारीपन को दूर करते हैं। वे हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं और हृदय की रक्त आपूर्ति में सुधार करते हैं। थोड़े से पानी के साथ दिन में 2-3 बार लगाएं। गोलियों को चबाना या तोड़ा नहीं जाना चाहिए। दवा की खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। इसकी थोड़ी सी भी अधिकता दबाव में कमी के कारण गिरावट और बेहोशी का कारण बन सकती है।

एंटीबायोटिक्स: बाइसिलिन-3
यह पुरानी बीमारियों के किसी भी तेज होने की स्थिति में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम के लिए निर्धारित है: टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस। और विभिन्न प्रक्रियाओं से पहले जो बैक्टीरिया को रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं: दांत निकालना, गर्भपात। 1,000,000 इकाइयों के लिए दवा का 1 बार उपयोग किया जाता है, जब तक कि डॉक्टर ने कोई अन्य आहार निर्धारित नहीं किया हो।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के लिए सर्जरी

• बीमारी के संकेत थे जो काम करने की क्षमता को कम करते हैं: कमजोरी, सांस की तकलीफ, थकान;
• मध्यम और गंभीर स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व में खुलने का क्षेत्र 1.5 वर्ग मीटर से कम है। सेमी;

• 70 से अधिक उम्र;
• गंभीर सहवर्ती रोग।

1. महाधमनी गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी

सर्जरी के लिए संकेत

• बचपन;
• वाल्व पर कैल्शियम जमा के बिना 25 वर्ष से कम आयु के रोगी;
• वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी से पहले गंभीर स्टेनोसिस वाले वयस्कों में;
• वयस्कता में अगर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी को contraindicated है।

• कम दर्दनाक विधि;
• बच्चों में उच्च दक्षता;
• कार्डिएक अरेस्ट और हार्ट-लंग मशीन के कनेक्शन की आवश्यकता नहीं है;
• आपको 7-10 दिनों में ठीक होने की अनुमति देता है।

• 10 वर्षों में, एक दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है;
• इस तथ्य के कारण महाधमनी अपर्याप्तता विकसित होने का खतरा है कि वाल्व पत्रक पर निशान दिखाई देंगे और वे कसकर बंद नहीं होंगे;
• वयस्कों में दक्षता 50% है, एक वर्ष के बाद फिर से संकुचन हो सकता है।

1. महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन

1. टिकाऊ और उच्च तकनीक सामग्री से बना एक कृत्रिम कृत्रिम अंग: सिलिकॉन और धातु।
2. बायोप्रोस्थेसिस:

• स्वयं की फुफ्फुसीय धमनी से प्रत्यारोपित वाल्व;
• एक मृत व्यक्ति के दिल से लिया गया वाल्व;
• पशु बायोप्रोस्थेसिस: सुअर या गोजातीय।

• बेहोशी;
• गंभीर कमजोरी और थकान;
• बाएं वेंट्रिकल के संकुचन का उल्लंघन;
• जब वेंट्रिकल सिकुड़ता है तो केवल 50% रक्त संकुचित महाधमनी के उद्घाटन से होकर गुजरता है।

• किसी भी उम्र में महत्वपूर्ण सुधार लाता है;
• सर्जरी के दौरान और बाद में कम मृत्यु दर;
• ऑपरेशन के दौरान, एक साथ महाधमनी के काम में कमियों को ठीक करना संभव है;
• रोग की सभी अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है;
• इस तरह के ऑपरेशन के बाद जीवन प्रत्याशा स्वस्थ लोगों के समान ही होती है।

• पुनर्प्राप्ति अवधि में 1-2 महीने लगते हैं;
• बायोप्रोस्थेसिस खराब हो जाते हैं, उन्हें 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों पर लगाया जाता है
• एक यांत्रिक कृत्रिम अंग रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाता है और रक्त को पतला करने वाली दवाओं - एंटीकोआगुलंट्स के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर अर्जित चरित्र में भिन्नता होती है और केवल उन्नत उम्र में ही चिकित्सकीय रूप से दिखाया जाता है। उनकी उपस्थिति गंभीर हेमोडायनामिक विकार पैदा कर सकती है। पैथोलॉजी की गंभीरता इस तथ्य में निहित है कि वाल्व को प्रभावित करने वाले परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं।

दिल की संरचना: वाल्व

हृदय एक खोखला अंग है जिसमें 4 कक्ष होते हैं। बाएं और दाएं हिस्सों को विभाजन द्वारा अलग किया जाता है, जिसमें कोई संरचना नहीं होती है, हालांकि, प्रत्येक पक्ष के एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच एक वाल्व से सुसज्जित एक उद्घाटन होता है। ये संरचनाएं आपको रक्त परिसंचरण को विनियमित करने की अनुमति देती हैं, पुनरुत्थान को रोकती हैं, अर्थात रिवर्स रिफ्लक्स।

बाईं ओर एक माइट्रल वाल्व होता है, जिसमें दो वाल्व होते हैं, और दाईं ओर - एक ट्राइकसपिड वाल्व, इसमें तीन कण्डरा तंतु से सुसज्जित होते हैं, जो केवल एक दिशा में उनके उद्घाटन को सुनिश्चित करता है। यह अटरिया में रक्त के बैकफ्लो को रोकता है। महाधमनी के साथ जंक्शन पर एक महाधमनी वाल्व होता है। इसका कार्य महाधमनी में रक्त के एकतरफा संचलन को सुनिश्चित करना है। दाईं ओर भी है। दोनों संरचनाओं को "लूनेट" कहा जाता है, उनके पास तीन वाल्व होते हैं। किसी भी विकृति विज्ञान, उदाहरण के लिए, महाधमनी वाल्व पत्रक का कैल्सीफिकेशन, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की ओर जाता है। अधिग्रहित दोष आमतौर पर किसी बीमारी से जुड़े होते हैं। इसलिए, तथाकथित जोखिम कारकों वाले लोगों की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए: मुख्य रूप से एक इकोकार्डियोग्राम।

महाधमनी वाल्व का तंत्र

महाधमनी वाल्व रक्त परिसंचरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। वाल्वों को संकुचित या छोटा किया जाता है - यह मुख्य विकृति में से एक है। यह हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है। अंग के इस हिस्से का कार्य बाएं आलिंद से वेंट्रिकल तक रक्त की गति को सुनिश्चित करना है, जिससे पुनरुत्थान को रोका जा सके। अलिंद सिस्टोल के दौरान पत्रक खुले होते हैं, जिस समय रक्त महाधमनी वाल्व के माध्यम से वेंट्रिकल में निर्देशित होता है। इसके अलावा, बैककास्टिंग को रोकने के लिए फ्लैप को बंद कर दिया जाता है।

हृदय दोष: वर्गीकरण

घटना के समय के अनुसार, जन्मजात हृदय दोष (महाधमनी वाल्व और अन्य संरचनाएं) और अधिग्रहित लोगों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। परिवर्तन न केवल वाल्वों को प्रभावित करते हैं, बल्कि हृदय के सेप्टा को भी प्रभावित करते हैं। जन्मजात विकृति अक्सर संयुक्त होती है, जो निदान और उपचार को जटिल बनाती है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस

पैथोलॉजी का अर्थ है बाएं वेंट्रिकल के महाधमनी में संक्रमण का संकुचन - वाल्व पत्रक और आसपास के ऊतक प्रभावित होते हैं। सांख्यिकीय संकेतकों के अनुसार, यह रोग पुरुषों में अधिक आम है। महाधमनी और महाधमनी वाल्व क्यूप्स की दीवारों का मोटा होना आमतौर पर आमवाती और अपक्षयी घावों से जुड़ा होता है। इसके अलावा, एंडोकार्टिटिस, रुमेटीइड गठिया एक एटियलॉजिकल कारक के रूप में कार्य कर सकता है। इन रोगों से वाल्वों का संलयन होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी गतिशीलता कम हो जाती है, और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान वाल्व पूरी तरह से नहीं खुल सकता है। बुजुर्गों में, घाव का कारण अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी वाल्व क्यूप्स का कैल्सीफिकेशन होता है।

महाधमनी छिद्र के संकीर्ण होने के परिणामस्वरूप, हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। वे तब देखे जाते हैं जब स्टेनोसिस की स्पष्ट डिग्री होती है - पथ में 50% से अधिक की कमी। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि महाधमनी वाल्व का दबाव ढाल बदल जाता है - महाधमनी में, दबाव सामान्य रहता है, और बाएं वेंट्रिकल में यह बढ़ जाता है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार पर बढ़े हुए प्रभाव से प्रतिपूरक अतिवृद्धि का विकास होता है, अर्थात इसका मोटा होना। इसके बाद, डायस्टोलिक फ़ंक्शन भी गड़बड़ा जाता है, जिससे बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि होती है। अतिवृद्धि से ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है, हालांकि, मायोकार्डियम का बढ़ा हुआ द्रव्यमान समान रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होता है, और सहवर्ती विकृति के साथ, यहां तक ​​कि कम हो जाता है। यह दिल की विफलता के विकास की ओर जाता है।

क्लिनिक

प्रारंभिक अवस्था में, प्रभावित महाधमनी वाल्व किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है। नैदानिक ​​​​परिवर्तन तब होते हैं जब छेद आदर्श के 2/3 से संकुचित हो जाता है। गंभीर शारीरिक परिश्रम के साथ, रोगी उरोस्थि के पीछे स्थानीय दर्द से परेशान होने लगते हैं। दुर्लभ मामलों में दर्द सिंड्रोम को प्रणालीगत वासोडिलेशन के कारण चेतना के नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन से सांस की तकलीफ होती है, जो पहले केवल व्यायाम के दौरान चिंता करती है, लेकिन फिर आराम से प्रकट होती है। रोग का लंबा कोर्स क्रोनिक हार्ट फेल्योर का कारण बन जाता है। पैथोलॉजी में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसमें बिगड़ने और अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा होता है।

निदान

जांच करने पर, रोगियों में कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ एक विशिष्ट पीलापन होता है। रेडियल धमनियों पर नाड़ी कठिनाई से स्पष्ट होती है - यह दुर्लभ और कमजोर होती है। गुदाभ्रंश पर, 2 स्वर का कमजोर होना या उसका टूटना होता है। ईसीजी पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है - अतिवृद्धि के लक्षण केवल स्टेनोसिस की एक गंभीर डिग्री के साथ निर्धारित किए जाते हैं। सबसे खुलासा इकोकार्डियोग्राफी, जो महाधमनी वाल्व का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। लीफलेट को संकुचित और मोटा किया जाता है, उद्घाटन को संकुचित किया जाता है - ये मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड हैं जिनका पता लगाने में यह अध्ययन मदद करता है। स्टेनोसिस और दबाव ढाल की डिग्री आपको गुहाओं के कैथीटेराइजेशन को प्रभावी ढंग से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज

स्टेनोसिस की एक हल्की और मध्यम डिग्री के साथ, केवल जीवनशैली में सुधार की आवश्यकता होती है - अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बचना, सहवर्ती विकृति का उपचार। संकुचन की बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, और दिल की विफलता के लिए, मूत्रवर्धक प्रभावी होते हैं। महाधमनी और महाधमनी वाल्व क्यूप्स की दीवारों की गंभीर मोटाई के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया जाता है या

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

यह नाम वाल्व के बंद न होने की विशेषता वाले विकृति विज्ञान को दिया गया था। यह घटना बाएं वेंट्रिकल में रक्त के बैकफ्लो की ओर ले जाती है, जो डायस्टोल के दौरान होती है। दोष आमतौर पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और आमवाती घावों की जटिलता है। कम अक्सर, उपदंश, महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी, धमनी उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस इसका कारण बनता है।

महाधमनी वाल्व रक्त परिसंचरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके वाल्वों के अधूरे बंद होने से रेगुर्गिटेशन होता है, यानी बाएं वेंट्रिकल में रक्त का बैकफ्लो होता है। नतीजतन, इसकी गुहा में रक्त की अत्यधिक मात्रा होती है, जिससे अधिक भार और खिंचाव होता है। सिस्टोलिक फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है, और बढ़े हुए दबाव से हाइपरट्रॉफी का विकास होता है। छोटे वृत्त में प्रतिगामी दबाव बढ़ता है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बनता है।

क्लिनिक

स्टेनोसिस की तरह, पैथोलॉजी खुद को केवल अपर्याप्तता की एक स्पष्ट डिग्री के साथ महसूस करती है। सांस की तकलीफ परिश्रम पर होती है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़ी होती है। दर्द केवल 20% मामलों में परेशान करता है। इसी समय, विकृति विज्ञान के अनुशीलन और बाहरी अभिव्यक्तियाँ व्यक्त की जाती हैं:

1. कैरोटिड धमनियों का स्पंदन।
2. लक्षण Durozier या ऊरु धमनी पर घटना। यह तब होता है जब इसे सुनने की स्थिति के करीब पिन किया जाता है।
3. क्विन्के का लक्षण - धमनियों के स्पंदन के अनुसार होठों और नाखूनों के रंग में बदलाव।
4. ट्रुब के दोहरे स्वर, ज़ोर से, तोप की तरह, जो ऊरु धमनी के ऊपर उत्पन्न होते हैं।
5. सिर हिलाकर प्रकट होने वाला लक्षण डी मुसेट।
6. डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरे स्वर के बाद, जो हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान होता है, साथ ही 1 स्वर का कमजोर होना।

निदान

सूचनात्मक तरीके इकोकार्डियोग्राफी और गुहाओं के कैथीटेराइजेशन हैं। वे आपको महाधमनी वाल्व का मूल्यांकन करने के साथ-साथ regurgitant रक्त की मात्रा को ट्रैक करने की अनुमति देते हैं। इन अध्ययनों के आधार पर, दोष की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का प्रश्न तय किया जाता है।

इलाज

बड़ी मात्रा में पुनरुत्थान के साथ गंभीर अपर्याप्तता, तीव्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। इष्टतम समाधान कृत्रिम महाधमनी वाल्व है, जो हृदय के काम को बहाल करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, रोगसूचक दवा चिकित्सा निर्धारित है।

महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस और अपर्याप्तता सबसे आम हृदय दोष हैं, जो एक नियम के रूप में, किसी भी स्थानीय या प्रणालीगत बीमारी का परिणाम हैं। पैथोलॉजी काफी धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, जो समय पर इसका निदान करने की अनुमति देती है। उपचार के आधुनिक तरीके वाल्व के कार्य को बहाल करने और रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करते हैं।