और हृदय मंदता की सीमाओं में परिवर्तन। हृदय के विन्यास का निर्धारण, हृदय के व्यास का आकार और संवहनी बंडल

22. संवहनी बंडल के आकार का निर्धारण।

प्लेसीमीटर उंगली को द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर पसलियों के लंबवत रखा जाता है, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के समानांतर, उरोस्थि की ओर टकराया जाता है।

दाईं ओर संवहनी बंडल महाधमनी या बेहतर वेना कावा द्वारा बनता है। फिर प्लेसीमीटर उंगली को बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में पसलियों के लंबवत रखा जाता है, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के समानांतर, उरोस्थि की ओर टकराया जाता है। बाईं ओर संवहनी बंडल महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी द्वारा बनता है। संवहनी बंडल की सीमाएं उरोस्थि के किनारों से आगे नहीं बढ़ती हैं या इससे 0.5 सेमी बाहर की ओर नहीं जाती हैं। आम तौर पर, संवहनी बंडल की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है।

संवहनी बंडल के अनुप्रस्थ आकार में वृद्धि सिफिलिटिक मेसोआर्टाइटिस, महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस में पाई जाती है।

23. स्वस्थ व्यक्ति में हृदय का विन्यास क्या होता है? हृदय के पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की सूची बनाएं।

हृदय के विन्यास (हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं की रूपरेखा) का निर्धारण करने के लिए, यह आवश्यक है:

1) IV इंटरकोस्टल स्पेस में बॉर्डर के अलावा III और II इंटरकोस्टल स्पेस में दिल की सापेक्ष सुस्ती की सही सीमा का पता लगाएं: फिंगर-प्लेसीमीटर को क्रमिक रूप से III और II इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं मध्य के समानांतर स्थापित किया जाता है -क्लैविक्युलर लाइन, सॉफ्ट ब्लो लगाए जाते हैं, प्लेसीमीटर को अंदर की ओर ले जाते हैं। जब नीरसता प्रकट होती है, तो एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि (प्लेसीमीटर के बाहरी किनारे के साथ) की ओर से एक सीमा का उल्लेख किया जाता है;

2) वी इंटरकोस्टल स्पेस में सीमा के अलावा IV, III और II इंटरकोस्टल स्पेस में दिल की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा को खोजने के लिए: IV, III और II इंटरकोस्टल स्पेस में क्रमिक रूप से फिंगर-प्लेसीमीटर स्थापित किया गया है , बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के समानांतर, नरम वार लगाए जाते हैं, जो प्लासीमीटर को अंदर की ओर ले जाते हैं। जब ब्लंटिंग होती है, तो एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि (प्लेसीमीटर के बाहरी किनारे के साथ) की तरफ से एक सीमा का उल्लेख किया जाता है।

1) दिल का दायां समोच्च द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर प्रस्तुत किया जाता है - बेहतर वेना कावा या महाधमनी द्वारा, पर स्तर IIIऔर चतुर्थ इंटरकोस्टल स्पेस - दाएं आलिंद द्वारा;

II और III इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर हृदय का दाहिना समोच्च उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ स्थित है, IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-2 सेमी बाहर की ओर;

2) दिल के बाएं समोच्च को द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दर्शाया जाता है - महाधमनी द्वारा, III रिब के स्तर पर - फुफ्फुसीय धमनी द्वारा, III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर - के एरिकल द्वारा बाएं आलिंद, IV और V इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर - बाएं वेंट्रिकल द्वारा।

II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर बायां समोच्च उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर - पैरास्टर्नल लाइन के साथ, IV और V इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर - 1-2 सेमी के साथ स्थानीयकृत है। बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से औसत दर्जे का।

बाईं ओर, III इंटरकोस्टल स्पेस से IV इंटरकोस्टल स्पेस (बाएं आलिंद उपांग और बाएं वेंट्रिकल के बाहरी किनारे के बीच के कोण) से हृदय की सीमा के संक्रमण को सामान्य रूप से "हृदय की कमर" कहा जाता है। यह कोण तिरछा है। हृदय के इस विन्यास को सामान्य कहते हैं।

हृदय के पैथोलॉजिकल परिवर्तन:

हृदय का माइट्रल विन्यास ("गोलाकार") - हृदय के बाएं समोच्च के ऊपरी भाग के बाहरी उभार की विशेषता, बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी के शंकु के फैलाव के कारण, हृदय की कमर चिकनी हो जाती है (द कोण अधिक कुंठित है); माइट्रल दोष (माइट्रल स्टेनोसिस और अपर्याप्तता), थायरोटॉक्सिकोसिस, मायोकार्डियल रोगों के साथ होता है।

दिल की महाधमनी विन्यास (जैसे "पानी पर बतख", "जूते") - बाएं वेंट्रिकल के फैलाव या अतिवृद्धि के कारण, हृदय के बाएं समोच्च के निचले हिस्से के बाहरी उभार की विशेषता, हृदय की कमर रेखांकित किया गया है (सीधा कोण); महाधमनी हृदय रोग (महाधमनी के मुंह का स्टेनोसिस और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता) के साथ होता है।

हृदय का समलम्बाकार विन्यास (जैसे "पाइप के साथ छत") - हृदय की दोनों आकृति के सममित उभार द्वारा विशेषता, में अधिक स्पष्ट निचले खंड, हृदय के चापों को चिकना कर दिया जाता है (व्यावहारिक रूप से अंतर नहीं करते हैं), यह एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस और हाइड्रोपेरिकार्डियम के साथ होता है।

6. ज्ञान के आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न।

परीक्षण नियंत्रण के लिए कार्य।

1. माइट्रल स्टेनोसिस में डिस्फेगिया के कारण होता है:

बी। बढ़े हुए दाहिने आलिंद द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न;

में। बढ़े हुए बाएं आलिंद द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न;

घ. फैली हुई फुफ्फुसीय धमनी द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न;

ई. एक फैले हुए बाएं वेंट्रिकल द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न।

2. दिल की विफलता वाले रोगी की विशेषता है:

में। "मोम गुड़िया" का चेहरा;

डी. कॉर्विसार्ट मुखौटा;

ई. चाँद के आकार का चेहरा।

3. महाधमनी स्टेनोसिस में नाड़ी निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

4. बाएं आलिंद के फैलाव के साथ, हृदय की सीमाएं इस प्रकार बदलती हैं:

बी। हृदय की सापेक्ष मंदता के व्यास का दाहिनी ओर विस्तार;

में। ऊपरी सीमादूसरी पसली के स्तर पर हृदय की सापेक्ष सुस्ती;

घ. तीसरी पसली के स्तर पर हृदय की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा;

e. हृदय की पूर्ण मंदता की बाईं सीमा बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1 सेमी बाहर की ओर है।

5. सही वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और फैलाव के लिए विशिष्ट नहीं है:

बी। उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में धड़कन;

बी प्रबलित, फैलाना एपेक्स बीट

में। हृदय आवेग;

घ. पूर्ण हृदय मंदता के क्षेत्र का विस्तार;

ई. अधिजठर धड़कन

6. फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव के विकास में मुख्य शिकायत है:

बी। सरदर्द;

घ. अपच संबंधी विकार;

ई. सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन।

7. एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस की विशेषता है:

• ऑल्टजीटीयू 419
• AltGU 113
• एएमपीजीयू 296
• एएसटीयू 266
• बिट्टू 794
• बीएसटीयू "वोनमेख" 1191
• बीएसएमयू 172
• बीएसटीयू 602
• बीएसयू 153
• बीएसयूआईआर 391
• बेलगट 4908
• बीएसईयू 962
• बीएनटीयू 1070
• बीटीईयू पीके 689
• BrGU 179
• वीएनटीयू 119
• वीजीयूईएस 426
• वीएलजीयू 645
• वीएमईडीए 611
• वोल्गजीटीयू 235
• वीएनयू उन्हें। दलिया 166
• वीजेडएफईआई 245
• व्याटजीएसखा 101
• व्याटजीजीयू 139
• व्याटगु 559
• जीजीडीएसके 171
• गोमजीएमके 501
• जीएसएमयू 1967
• जीएसटीयू आई.एम. सुखोई 4467
• उन्हें जीएसयू। स्कार्यना 1590
• उन्हें जीएमए। मकारोवा 300
• डीजीपीयू 159
• दलगाऊ 279
• डीवीजीजीयू 134
• डीवीजीएमयू 409
• डीवीजीटीयू 936
• डीवीजीयूपीएस 305
• एफईएफयू 949
• डोंगटू 497
• डीआईटीएम एमएनटीयू 109
• आईवीजीएमए 488
• आईजीटीयू 130
• IzhGTU 143
• केमजीपीपीसी 171
• केमसु 507
• केएसएमटीयू 269
• किरोवेट 147
• केजीकेएसईपी 407
• उन्हें केजीटीए। डिग्ट्यरेव 174
• नागटू 2909
• क्रासगाउ 370
• क्रासजीएमयू 630
• केएसपीयू उन्हें। अस्टाफीवा 133
• केएसटीयू (एसएफयू) 567
• केजीटीईआई (एसएफयू) 112
• पीडीए नंबर 2 177
• कुबजीटीयू 139
• कुबसु 107
• कुजजीपीए 182
• कुजजीटीयू 789
• एमएसटीयू आई.एम. नोसोवा 367
• उन्हें एमजीयूई। सखारोवा 232
• आईपीईसी 249
• एमजीपीयू 165
• माई 144
• मैडी 151
• एमजीआईयू 1179
• एमजीओयू 121
• एमजीएसयू 330
• मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी 273
• MGUKI 101
• एमजीयूपीआई 225
• एमजीयूपीएस (एमआईआईटी) 636
• एमजीयूटीयू 122
• एमटीयूसीआई 179
• हाई 656
• टीपीयू 454
• एनआरयू एमपीईआई 641
• एनएमएसयू "गोर्नी" 1701
• खपीआई 1534
• एनटीयूयू "केपीआई" 212
• उन्हें एनयूके। मकारोवा 542
• एचबी 777
• एनजीएवीटी 362
• एनएसएयू 411
• एनजीएएसयू 817
• एनएसएमयू 665
• एनजीपीयू 214
• एनएसटीयू 4610
• एनएसयू 1992
• एनएसयूई 499
• एनआईआई 201
• ओमजीटीयू 301
• ओमजीयूपीएस 230
• एसपीबीपीके 4 115
• पीजीयूपीएस 2489
• पीएसपीयू उन्हें। कोरोलेंको 296
• उन्हें पीएनटीयू। कोंडराट्युक 119
• रानेपा 186
• रोट एमआईआईटी 608
• आरटीए 243
• आरएसएचयू 118
• उन्हें आरपीजीयू। हर्ज़ेन 124
• आरजीपीपीयू 142
• आरएसएसयू 162
• "माटी" - आरजीटीयू 121
• RGUNiG 260
• उन्हें आरईयू। प्लेखानोव 122
• RGATU उन्हें। सोलोविओवा 219
• रियाज़जीएमयू 125
• आरजीआरटीयू 666
• सैमजीटीयू 130
• एसपीबीजीएएसयू 318
• इंजेकॉन 328
• एसपीबीजीआईपीएसआर 136
• एसपीबीजीएलटीयू आई. किरोव 227
• एसपीबीजीएमटीयू 143
• एसपीबीजीपीएमयू 147
• एसपीबीजीपीयू 1598
• एसपीबीजीटीआई (टीयू) 292
• एसपीबीजीटीयूआरपी 235
• सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी 582
• ग्वाप 524
• एसपीबीगुनिप्ट 291
• एसपीबीगुप्त 438
• एसपीबीजीयूएसई 226
• एसपीबीजीयूटी 193
• एसपीजीयूटीडी 151
• एसपीबीजीयूईएफ 145
• सेंट पीटर्सबर्ग इलेक्ट्रोटेक्निकल यूनिवर्सिटी "एलईटीआई" 380
• पिमाश 247
• एनआरयू आईटीएमओ 531
• एसजीटीयू आई. गगारिना 114
• सखसू 278
• एसजेडटीयू 484
• सिबाग्स 249
• सिबगौ 462
• सिबजीयू 1655
• सिबजीटीयू 946
• एसजीयूपीएस 1513
• सिबगुटी 2083
• सिबपके 377
• एसएफयू 2423
• एसएनएयू 567
• एसएसयू 768
• टीआरटीयू 149
• टोगू 551
• टीजीईयू 325
• टीएसयू (टॉम्स्क) 276
• टीएसपीयू 181
• तुलगु 553
• UkrGAZhT 234
• उलजीटीयू 536
• यूआईपीसीप्रो 123
• यूएसपीयू 195
• यूएसटीयू-यूपीआई 758
• यूजीएनटीयू 570
• यूएसटीयू 134
• खगाप 138
• खएसएएफसी 110
• एचएनएजीएच 407
• एचएनयूवीडी 512
• उन्हें खएनयू। करज़िना 305
• नुरे 324
• खएनईयू 495
• सीपीयू 157
• चिटगु 220
• सुसु 306

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हृदय की छाया में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

एक्स-रे छवि में हृदय का आकार परिवर्तनशील होता है। यह अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति और डायाफ्राम के स्तर पर निर्भर करता है। दिल का आकार एक बच्चे और एक वयस्क में, महिलाओं और पुरुषों में समान नहीं होता है, बल्कि में होता है आम दिलआकार में यह एक लम्बी अंडाकार जैसा दिखता है, जो शरीर की मध्य रेखा के संबंध में विशिष्ट रूप से स्थित होता है। दिल की परछाई और दिल की परछाई के बीच की सीमा मुख्य बर्तन(हृदय की कमर), दिल के सिल्हूट की आकृति, आर्कुट लाइनों द्वारा सीमित, स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित हैं। स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले चापों वाली यह हृदय आकृति सामान्य मानी जाती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में हृदय के आकार में विभिन्न भिन्नताओं को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है: माइट्रल, महाधमनी और ट्रेपोजॉइडल (त्रिकोणीय) रूप (चित्र। III.67)।

माइट्रल रूप के साथ, हृदय की कमर गायब हो जाती है, कार्डियोवास्कुलर सिल्हूट के बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप लंबे होते हैं और बाएं फेफड़े के क्षेत्र में सामान्य से अधिक फैल जाते हैं। सामान्य से अधिक सही हृदय कोण है।

महाधमनी रूप में, हृदय की कमर, इसके विपरीत, उच्चारित होती है, बाएं समोच्च के पहले और चौथे चाप के बीच समोच्च का एक गहरा खिंचाव होता है। दायां हृदय कोण नीचे की ओर विस्थापित होता है। महाधमनी और हृदय के बाएं वेंट्रिकल के अनुरूप मेहराब लम्बी और अधिक उत्तल हैं।

अपने आप में, हृदय का माइट्रल या महाधमनी विन्यास अभी तक रोग की उपस्थिति को साबित नहीं करता है। युवा महिलाओं में माइट्रल के करीब एक दिल का आकार पाया जाता है, और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में महाधमनी के करीब एक हाइपरस्थेनिक संविधान होता है। पैथोलॉजिकल स्थिति का संकेत इसकी वृद्धि के साथ एक माइट्रल या महाधमनी दिल के आकार का संयोजन है। अधिकांश सामान्य कारणमाइट्रल दिल का आकार बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल का एक अधिभार है। नतीजतन, हृदय का माइट्रलाइज़ेशन मुख्य रूप से माइट्रल हृदय रोग और प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के कारण होता है, जिसमें फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है। हृदय के महाधमनी विन्यास का सबसे आम कारण बाएं वेंट्रिकल और आरोही महाधमनी का अधिभार है। महाधमनी के दोष, उच्च रक्तचाप, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस इसकी ओर ले जाते हैं।

हृदय की मांसपेशियों के फैलने वाले घाव या पेरीकार्डियम में द्रव का संचय हृदय की छाया में सामान्य और अपेक्षाकृत समान वृद्धि का कारण बनता है। इस मामले में, इसकी रूपरेखा का अलग-अलग चापों में विभाजन खो जाता है। दिल के एक समान आकार को आमतौर पर ट्रेपेज़ॉइड या त्रिकोणीय कहा जाता है। यह मायोकार्डियम (डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी) के फैलाना घावों में या हृदय शर्ट (एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस) में प्रवाह की उपस्थिति में होता है।

हृदय एक ऐसा अंग है जिसमें अनियमित ज्यामितीय आकार होता है, इसलिए विभिन्न अनुमानों में हृदय की एक्स-रे छवि समान नहीं होती है, जो कि चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। 142-144. लगभग, वे मानते हैं कि आम तौर पर दिल की छाया एक विशिष्ट रूप से स्थित अंडाकार जैसा दिखता है, और इससे निकलने वाले बड़े जहाजों को भी एक अंडाकार के रूप में बनाया जाता है, जो केवल दिल की छाया के ऊपर लंबवत स्थित होता है।

अंडाकार के साथ तुलना आकस्मिक नहीं है: आकार सामान्य हृदयवास्तव में इसकी सभी रूपरेखाओं के सामंजस्य और चिकनी गोलाई में भिन्न है। कहीं भी कोई सीधी रेखाएं दिखाई नहीं दे रही हैं - सभी आकृतियां अलग-अलग वक्रता और लंबाई के चाप हैं। इन चापों का विस्तृत विश्लेषण नीचे दिया जाएगा। अब आपको अंजीर पर पुनर्विचार करना चाहिए। 142 और कल्पना कीजिए कि हृदय का कौन सा भाग या बड़ा बर्तनकार्डियोवास्कुलर समोच्च के एक या दूसरे चाप से मेल खाती है। जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 142 और इसके आरेख, हृदय की छाया के दाहिने समोच्च में दो मेहराब होते हैं: ऊपरी एक आरोही महाधमनी (कुछ मामलों में, बेहतर वेना कावा) का समोच्च है, और निचला एक दाहिने आलिंद का समोच्च है। इन दो मेहराबों के बीच के कोण को समकोणीय कोण कहते हैं। हृदय की छाया का बायाँ समोच्च चार चापों द्वारा प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में बनता है। ऊपरी एक महाधमनी चाप और उसके अवरोही भाग की शुरुआत से मेल खाती है। इसके नीचे मुख्य ट्रंक से संबंधित दूसरा चाप और फुफ्फुसीय धमनी की बाईं शाखा स्थित है। इससे भी नीचे, बाएं आलिंद उपांग का एक छोटा आर्च लगातार घूमता रहता है। निचला और सबसे लंबा चाप बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है। बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप के बीच के कोण को बायां एट्रियोवासल कोण कहा जाता है।

स्पष्ट रूप से परिभाषित चापों के साथ हृदय के वर्णित आकार को सामान्य, या सामान्य, रूप कहा जाता है। बेशक, यह किसी व्यक्ति की काया, उसके शरीर की स्थिति, सांस लेने की गहराई के आधार पर बहुत भिन्न होता है, लेकिन हृदय के चापों के बीच सामान्य संबंध संरक्षित रहता है। हम दिल के सामान्य आकार के संकेतक देते हैं (चित्र 146): 1) दायां एट्रियोवासल कोण कार्डियोवास्कुलर सिल्हूट की ऊंचाई के बीच में स्थित है, अर्थात, ऊपरी और निचले चाप लंबाई में लगभग समान हैं; 2) बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे मेहराब की लंबाई और उत्तलता लगभग बराबर है, प्रत्येक 2 सेमी; 3) बाएं (बाएं वेंट्रिकल) पर चौथे आर्च का किनारा मध्य से 1.5-2 सेमी की दूरी पर है बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा।

रेडियोडायग्नोसिस में हृदय के आकार का बहुत महत्व है। अधिकांश बार-बार होने वाली बीमारियाँदिल - वाल्वुलर दोष, मायोकार्डियल और पेरिकार्डियल घाव - हृदय के आकार में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनते हैं। माइट्रल, महाधमनी और ट्रेपोजॉइडल (त्रिकोणीय) रूप हैं।

माइट्रल रूप को तीन संकेतों की विशेषता है (चित्र 146 देखें): 1) हृदय की छाया के बाएं समोच्च का दूसरा और तीसरा चाप, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और बाएं आलिंद उपांग के अनुरूप, लंबा और अधिक उत्तल हो जाता है ; 2) इन मेहराबों के बीच का कोण कम हो जाता है, अर्थात, बायाँ एट्रियोवासल कोण। यहां, समोच्च ("दिल की कमर") के आदर्श प्रत्यावर्तन के लिए अब सामान्य नहीं है; 3) दायां एट्रियोवासल कोण ऊपर की ओर खिसकता है। हम जोड़ते हैं कि अक्सर एक माइट्रल दिल के आकार के साथ रोगों में, बाएं वेंट्रिकल बड़ा हो जाता है, और फिर बाएं समोच्च का चौथा चाप लंबा हो जाता है और इसका किनारा सामान्य से बाईं ओर दिखाई देता है।

हृदय का महाधमनी रूप पूरी तरह से अलग संकेतों द्वारा प्रकट होता है (चित्र 146 देखें)। इसकी विशेषता है: ए) कार्डियोवास्कुलर छाया के बाएं समोच्च के पहले और चौथे चाप के बीच एक गहरा अवकाश। इस वजह से, एट्रियोवासल कोणों के स्तर पर हृदय की छाया की चौड़ाई काफी छोटी लगती है (वे कहते हैं कि हृदय की "कमर" को रेखांकित किया गया है); बी) बाएं समोच्च के चौथे चाप का लंबा होना, जो बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि का संकेत देता है। इन दो अनिवार्य संकेतों के अलावा, तीन और देखे जा सकते हैं: I) आरोही महाधमनी के विस्तार के कारण दाईं ओर पहले मेहराब में वृद्धि; 2) मेहराब के विस्तार और महाधमनी के अवरोही भाग के कारण बाईं ओर पहले मेहराब में वृद्धि; 3) दाएं एट्रियोवासल कोण का नीचे की ओर विस्थापन।

मायोकार्डियम और इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस के फैलने वाले घावों के साथ, हृदय में एक समान वृद्धि होती है, इसके आकृति के स्पष्ट पृथक्करण के नुकसान के साथ चाप में होता है। हृदय की छाया समलम्बाकार या त्रिभुजाकार होती है (चित्र 146 देखें)।

निदान में हृदय के आकार के महत्व पर जोर देते हुए, हम एक ही समय में दृढ़ता से पुष्टि करते हैं कि किसी भी मामले में निदान केवल हृदय के आकार से नहीं किया जाना चाहिए। यह इंगित करने के लिए पर्याप्त है कि स्वस्थ लोगों में कभी-कभी हृदय की छाया देखी जा सकती है, जो आकार में माइट्रल या महाधमनी तक पहुंचती है।

हृदय का माइट्रल विन्यास क्या है

हृदय का माइट्रल विन्यास - यह हृदय के गंभीर दोषों में से एक का नाम है। यह कैसे प्रकट होता है, विकास के कारण और परिणाम - ये सभी प्रश्न अक्सर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा माइट्रल स्टेनोसिस का निदान करते समय पूछे जाते हैं। एक्स-रे परीक्षा द्वारा कॉर्डिस के इस रूप की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

साथ ही, ध्यान रखें कि चित्रों में दिल का आकार है चर. मुख्य कारक जिन पर यह निर्भर करता है वे हैं अंतरिक्ष में रोगी के शरीर की स्थिति और डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई। इसके अलावा, दिल के आकार में लिंग और उम्र का अंतर होता है।

लेकिन सामान्य तौर पर, एक्स-रे पर हृदय की छाया एक लम्बी अंडाकार की तरह दिखती है, जो मानव शरीर की मध्य रेखा के सापेक्ष स्थित होती है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन कई कारणों से हो सकता है। एक नियम के रूप में, उनमें शामिल हैं:

1. 1. बाएं आलिंद और हृदय के दाएं वेंट्रिकल का महत्वपूर्ण और लंबे समय तक अधिभार।
2. 2. पहले स्थानांतरित या वर्तमान गठिया। हालांकि, माइट्रल वाल्व रोग के पुष्टि निदान वाले रोगियों की कुल संख्या के 20% में, गठिया का निदान अनुपस्थित हो सकता है।
3. 3. एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन की जन्मजात विकृति, और साथ ही इसे अन्य समान रूप से गंभीर हृदय दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है।
4. 4. किसी भी एटियलजि के एंडोकार्डियम को नुकसान के मामले में, अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस विकसित नहीं होता है। लेकिन कभी-कभी उन रोगियों में जिन्हें पर्याप्त उपचार मिला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में हल्की गड़बड़ी के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के हल्के से स्पष्ट स्टेनोसिस के कुछ संकेत हैं।

यदि माइट्रल वाल्व के सिकुड़ने का विकास होता है, तो इसके क्यूप्स मोटे होकर एक साथ बढ़ते हैं। लेकिन सर्जिकल करेक्शन के दौरान इन्हें आसानी से अलग नहीं किया जाता है। इस स्टेनोसिस को जैकेट लूप भी कहा जाता है।

अन्य सभी मामलों में, माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का संलयन उनके स्केलेरोसिस और सबवेल्वुलर तंत्र में एक मजबूत परिवर्तन के साथ होता है। इस मामले में विकृति की डिग्री इतनी मजबूत है कि इसे कमिसुरोटॉमी की मदद से ठीक नहीं किया जा सकता है।

यदि इस तरह के दोष का विकास होता है, तो माइट्रल उद्घाटन धीरे-धीरे एक फ़नल के आकार की नहर में बदल जाता है। इसकी दीवारें वाल्व की दीवारों से बनती हैं और पैपिलरी मांसपेशियों को उनमें मिलाया जाता है।

इस तरह की विकृति का इलाज करने का एकमात्र तरीका एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व रिप्लेसमेंट है।

कॉर्डिस शैडो की जांच करते समय एक्स-रेकॉर्डिस कमर की चौरसाई पर ध्यान दें। उदाहरण के लिए, महाधमनी विन्यास, इसके विपरीत, चित्रों में हृदय की स्पष्ट कमर के साथ है। यह से जुड़ा हुआ है अलग राज्यपैथोलॉजी के विकास में हृदय निलय।

लेकिन, हम इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि कॉर्डिस का विन्यास - माइट्रल या महाधमनी - रोग की उपस्थिति के प्रत्यक्ष प्रमाण के रूप में काम नहीं करता है। इस प्रकार, युवा महिलाओं में अक्सर माइट्रल के करीब एक विन्यास पाया जाता है। जबकि वृद्ध पुरुषों में महाधमनी विन्यास अधिक आम है। यह इस वर्णित लक्षण की सामान्यीकरण प्रकृति पर जोर देता है।

लेकिन जब दिल के कुछ विन्यास का संयोजन इसकी स्पष्ट वृद्धि के साथ पहले से ही सीधे रोग की उपस्थिति को इंगित करता है।

चिकित्सा पद्धति में, माइट्रल स्टेनोसिस का निदान मुख्य रूप से गुदाभ्रंश की सहायता से किया जाता है। लेकिन कभी-कभी चरम पर दुर्लभ मामलेलक्षण लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। यह तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों में इसके परिणामस्वरूप परिवर्तन होता है कोरोनरी रोगकॉर्डिस

और कुछ रहस्य।

क्या आप कभी दिल के दर्द से पीड़ित हुए हैं? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निश्चित रूप से, आप अभी भी अपने दिल को काम करने के लिए एक अच्छा तरीका ढूंढ रहे हैं।

फिर पढ़ें कि ऐलेना मालिशेवा अपने कार्यक्रम में क्या कहती हैं प्राकृतिक तरीकेहृदय का उपचार और रक्त वाहिकाओं की शुद्धि।

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शारीरिक परीक्षण: दिल की टक्कर

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं का निर्धारण। पहले हृदय की सापेक्ष मंदता की दाएँ, बाएँ और ऊपरी सीमा निर्धारित करें। यह ज्ञात है कि पीपी द्वारा गठित हृदय की सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा सामान्य रूप से उरोस्थि के दाहिने किनारे पर या उससे 1 सेमी बाहर की ओर स्थित होती है; बाईं सीमा (LV) बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है और एपिकल आवेग के साथ मेल खाती है; LA or . की आँख से बनी ऊपरी सीमा फेफड़े की मुख्य नस, आमतौर पर तीसरी पसली के स्तर पर स्थित होता है। यह याद रखना चाहिए कि हृदय की सापेक्ष मंदता के आकार में वृद्धि मुख्य रूप से हृदय की अलग-अलग गुहाओं के फैलाव के कारण होती है; एक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (बिना फैलाव के), एक नियम के रूप में, हृदय के टक्कर आयामों को नहीं बदलता है।

संवहनी बंडल की सीमाओं का निर्धारण। संवहनी बंडल, जिसमें महाधमनी, बेहतर वेना कावा और फुफ्फुसीय धमनी शामिल हैं, टक्कर निर्धारित करना मुश्किल है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की सीमाएं उरोस्थि के दाएं और बाएं किनारों से मेल खाती हैं, इसकी चौड़ाई 5-6 सेमी से अधिक नहीं होती है।

हृदय के विन्यास का निर्धारण। इसे निर्धारित करने के लिए, हृदय की सापेक्ष नीरसता के दाएं और बाएं आकृति की सीमाएं अतिरिक्त रूप से प्रकट होती हैं, III इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर और III और IV इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर टकराती हैं। सापेक्ष नीरसता की सीमाओं के अनुरूप सभी बिन्दुओं को जोड़कर हृदय के विन्यास का अंदाजा लगाया जा सकता है। आम तौर पर, संवहनी बंडल और बाएं वेंट्रिकल के बीच दिल के बाएं समोच्च के साथ, एक मोटे कोण को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है - "दिल की कमर"।

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाओं का निर्धारण। सीमाओं का निर्धारण करते समय, सबसे शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। पूर्ण नीरसता के क्षेत्र की ओर हृदय की सापेक्ष मंदता की पूर्व में पाई गई सीमाओं से टक्कर की जाती है। हृदय की पूर्ण मंदता की दाहिनी सीमा सामान्य रूप से उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ स्थित होती है, बाईं ओर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा से 1-2 सेमी औसत दर्जे की होती है, और ऊपरी एक स्तर पर होती है IV पसली का।

हृदय की सीमाओं और विन्यास में परिवर्तन के सबसे सामान्य कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। एक।

तालिका 1. कार्डियक पर्क्यूशन के परिणामों की व्याख्या

शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षा

पर वर्तमान चरणउल्लंघनों को चिह्नित करने के लिए लिपिड स्पेक्ट्रमरक्त निम्नलिखित शब्दावली का उपयोग करता है: डिस्लिपिडेमिया, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया और हाइपरलिपिडिमिया।

हृदय के किसी भी भाग के प्रतिपूरक अतिवृद्धि में पाए जाने वाले विभिन्न प्रकार के परिवर्तन निम्न कारण हैं: हृदय के अतिपोषित भाग की विद्युतीय गतिविधि में वृद्धि; इसके माध्यम से एक विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व को धीमा करना; इस्केमिक, डिस्ट्रोफिक, चयापचय और स्क्लेरोटिक परिवर्तन।

दिल की टक्कर की विधि आपको वेंट्रिकल्स और एट्रिया के फैलाव के साथ-साथ संवहनी बंडल के विस्तार के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देती है। सापेक्ष और पूर्ण हृदय मंदता, संवहनी बंडल और हृदय के विन्यास की सीमाएं निर्धारित की जाती हैं।

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सामान्य चिकित्सा के लिए टिकट और उत्तर - हृदय के विन्यास का निर्धारण

हृदय के विन्यास का निर्धारण

हृदय के विन्यास का निर्धारण करने के लिए एम.जी. कुर्लोव। छाती पर हृदय के प्रक्षेपण में दो आकृतियाँ होती हैं - दाएँ और बाएँ। दायां कंटूर ऊपर से पहली इंटरकोस्टल स्पेस से तीसरी पसली तक दाहिने आलिंद के नीचे बेहतर पॉलीवेन द्वारा बनता है। बायां समोच्च बनता है: पहला इंटरकोस्टल स्पेस - महाधमनी, दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस - फुफ्फुसीय धमनी, फिर बाएं आलिंद उसके कान के साथ, और फिर तीसरी पसली के नीचे - बाएं वेंट्रिकल की एक संकीर्ण पट्टी। हृदय की कुल्हाड़ियों। दिल की लंबाई बाएं समोच्च के सबसे दूर बिंदु और दाएं कार्डियोवैसल कोण के शीर्ष के बीच की दूरी है। आम तौर पर, पुरुषों में यह 13 ± 1 सेमी, और महिलाओं में - 12 ± 1 सेमी होता है। हृदय के व्यास में दो भाग होते हैं - दाएँ और बाएँ। उन्हें दाएँ और बाएँ आकृति के सबसे दूर के बिंदु से मध्य रेखा तक की दूरी के रूप में परिभाषित किया गया है। स्वस्थ लोगों में, व्यास पुरुषों में 11 ± 1 सेमी और महिलाओं में 10 ± 1 सेमी के बराबर होता है। हृदय अक्ष के झुकाव के कोण को लंबाई और व्यास के बीच मापा जाता है, जिससे स्थिति का न्याय करना संभव हो जाता है दिल: माध्यिका - 30-50 °, 30 ° या उससे कम - क्षैतिज, 60 ° या अधिक - ऊर्ध्वाधर। रोगी के समोच्च को निर्धारित करने के परिणामस्वरूप, हम उन कारणों के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं जो इसके परिवर्तन का कारण बने। पैथोलॉजी हृदय के विन्यास में 5 प्रमुख परिवर्तनों का वर्णन करती है।

1. महाधमनी विन्यास - महत्वपूर्ण अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ बनता है और बाएं समोच्च के निचले हिस्से के बाहरी विस्थापन और दिल की एक जोरदार कमर (बाएं आलिंद उपांग के बीच हृदय समोच्च पर कोण) की विशेषता है और बाएं वेंट्रिकुलर समोच्च का उत्तल चाप); हृदय की लंबाई और व्यास बढ़ जाता है, झुकाव अक्ष का कोण कम हो जाता है।

2. माइट्रल विन्यास - रोगियों में विकसित होता है मित्राल प्रकार का रोगऔर दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के कारण निचले हिस्से में दाएं समोच्च के बाहरी विस्थापन और इसकी अतिवृद्धि के कारण बाएं आलिंद के क्षेत्र में बाएं समोच्च के विस्थापन की विशेषता है। हृदय की लंबाई नहीं बदलती, व्यास बढ़ता है, अक्ष के झुकाव का कोण भी बढ़ता है।

3. गोल (गोलाकार) हृदय विस्थापन की विशेषता है

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के कारण दाएं समोच्च का निचला हिस्सा बाहर की ओर होता है। लंबाई नहीं बदलती है, लेकिन अक्ष के झुकाव के व्यास और कोण में वृद्धि होती है।

4. एक समलम्बाकार विन्यास तब बनता है जब निचले हिस्से में दाएं और बाएं समोच्च के बाहर की ओर विस्थापन के कारण पेरिकार्डियल गुहा में द्रव जमा हो जाता है।

5. "बुल" हृदय (कोर बोविनम) के रोगियों में हृदय के सभी कक्षों में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ मनाया जाता है संयुक्त दोषदिल (माइट्रल और महाधमनी), फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी।

2. गुहा सिंड्रोम। यह सिंड्रोम एक गुहा की उपस्थिति की विशेषता है जिसमें हवा युक्त चिकनी दीवारें होती हैं, जो सूजन के रोलर से घिरी होती हैं, या रेशेदार ऊतकऔर ब्रोन्कस के साथ संचार। एक गुहा के गठन का कारण है: एक फोड़ा या इचिनोकोकल सिस्टखाली करने के चरण में, तपेदिक गुहा, क्षयकारी ट्यूमर। रोगियों की मुख्य शिकायतें हैं: म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, संभव हेमोप्टीसिस, परिश्रम पर सांस की तकलीफ, बुखार। जांच करने पर, स्थिति संतोषजनक से गंभीर तक हो सकती है। रोगियों की स्थिति, एक नियम के रूप में, पीड़ादायक पक्ष पर। Acrocyanosis, बढ़ी हुई आर्द्रता संभव है। त्वचा. छाती की जांच करते समय, मिश्रित प्रकृति की सांस लेने की क्रिया में प्रभावित पक्ष के अंतराल को प्रकट करना संभव है। पैल्पेशन पर, गुहा के ऊपर कांपने वाली आवाज बढ़ जाती है, टक्कर पर - एक स्पर्शोन्मुख स्वर, और यदि गुहा बड़ी है (कम से कम 6-8 सेमी) और सतही रूप से स्थित है, तो एक धातु टिंट के साथ। गुदाभ्रंश के दौरान, पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास या इसकी विविधता, उभयचर, सुनाई देती है यदि एक बहुत बड़ी गुहा ब्रोन्कस के साथ संचार करती है और सतही रूप से स्थित होती है। इसके अलावा, बड़ी बुदबुदाती गीली लहरें सुनी जा सकती हैं, ब्रोन्कोफ़ोनी को बढ़ाया जाता है। एक्स-रे परीक्षा से फेफड़ों में एक क्षैतिज स्तर के साथ तरल युक्त गुहा का पता चलता है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, ल्यूकोसाइटोसिस को ल्यूकोफॉर्मुला की "बाईं ओर" शिफ्ट के साथ देखा जा सकता है, युवा स्टैब न्यूट्रोफिल की ओर, ईएसआर में वृद्धि। थूक की परीक्षा में आमतौर पर ल्यूकोसाइट्स, कम अक्सर एरिथ्रोसाइट्स और लोचदार फाइबर का पता चलता है। पर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षामहत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य रोगज़नक़ का पता लगाना है।

हृदय के विन्यास का निर्धारण, हृदय के व्यास का आकार और संवहनी बंडल

हृदय की दाएँ और बाएँ आकृति निर्धारित की जाती है। दिल के सही समोच्च को निर्धारित करने के लिए, IV, III, II इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर टक्कर की जाती है। दिल के बाएं समोच्च को स्थापित करने के लिए, V, IV, III, II इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर टक्कर की जाती है। चूँकि हृदय की सापेक्ष मंदता की सीमाओं का निर्धारण करते समय दाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस और बाईं ओर V इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय की सीमाएँ पहले से ही स्थापित की जा चुकी हैं, यह उन्हें स्तर पर निर्धारित करने के लिए बनी हुई है बाईं ओर IV, III, II इंटरकोस्टल स्पेस और दाईं ओर III, II इंटरकोस्टल स्पेस।

दायीं ओर III और II इंटरकोस्टल स्पेस और बाईं ओर IV-II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय की आकृति का निर्धारण।

प्लेसीमीटर उंगली की प्रारंभिक स्थिति इसी तरफ मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर होती है। प्लेसीमीटर उंगली के मध्य फलन का मध्य संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस में होना चाहिए। मध्यम शक्ति के हमलों के साथ टक्कर की जाती है। प्लेसीमीटर उंगली को हृदय की ओर ले जाया जाता है। जब एक नीरस ध्वनि प्रकट होती है, तो एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि (यानी हृदय से) का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ एक सीमा को चिह्नित किया जाता है।

आम तौर पर, II और III इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर हृदय का दायां समोच्च उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ स्थित होता है, IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-2 सेंटीमीटर बाहर की ओर होता है। II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय का बायां समोच्च उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ स्थित है, III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ, IV और V इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, 1 -2 सेमी बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से औसत दर्जे का।

हृदय के निम्नलिखित रोग परिवर्तन नैदानिक ​​महत्व के हैं:

माइट्रल विन्यास। यह बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी के शंकु के फैलाव के कारण, बाएं समोच्च के ऊपरी भाग के बाहरी उभार की विशेषता है। हृदय की कमर चपटी हो जाती है। इस विन्यास का पता बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ लगाया जाता है।

महाधमनी विन्यास। यह बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण, बाएं सर्किट के निचले हिस्से के बाहरी उभार की विशेषता है। हृदय की कमर को रेखांकित किया जाता है। दिल एक महसूस किए गए बूट या पानी पर बैठे बत्तख के आकार का है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ महाधमनी विन्यास मनाया जाता है।

समलम्बाकार विन्यास। यह हृदय के दोनों रूपों के लगभग सममित उभार की विशेषता है, जो निचले वर्गों में अधिक स्पष्ट है। यह विन्यास एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस और हाइड्रोथोरैक्स में देखा जाता है।

संवहनी बंडल की चौड़ाई। दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित दिल की आकृति, संवहनी बंडल की चौड़ाई के अनुरूप होती है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ चलती है। यह महाधमनी या बेहतर खोखले फोम द्वारा बनाई गई है। संवहनी बंडल की एक स्पष्ट सीमा आमतौर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चलती है। यह फुफ्फुसीय धमनी द्वारा बनता है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है। संवहनी बंडल के व्यास के आकार में वृद्धि एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी धमनीविस्फार के साथ देखी जाती है।

दिल के व्यास का मापन। हृदय के व्यास की लंबाई दो आकारों का योग है - दाएँ और बाएँ। एक स्वस्थ व्यक्ति के हृदय का व्यास सेमी होता है। सही आकार हृदय की सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी है। आम तौर पर, यह 3-4 सेमी है। बायां आकार हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी है। आम तौर पर, यह 8-9 सेमी है।

हृदय के व्यास के सही घटक के आकार में वृद्धि पैथोलॉजिकल स्थितियों में होती है, जिसमें दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस और हाइड्रोपेरिकार्डियम भी हृदय के व्यास के सही घटक के आकार में वृद्धि का कारण बनते हैं।

हृदय के व्यास के बाएं घटक के आकार में वृद्धि पैथोलॉजिकल स्थितियों में होती है, जिसमें बाएं का फैलाव होता है, और कुछ मामलों में, दाएं वेंट्रिकल।

दिल का सामान्य विन्यास;

सहीसमोच्च इस प्रकार है उरोस्थि के दाईं ओरमें 2 तथा 3 इंटरकोस्टल स्पेस और

पर उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओरमें 4 अंतर - तटीय प्रसार। बायां समोच्च

जाता है 2 बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस किनाराछाती, में 3 - पर पैरास्टर्नल

रेखाएँ, 4 में - दूरी के बीच में पैरास्टर्नल और मिडलाइन के बीच-

लेकिन-क्लैविक्युलर लाइन, एक उत्तल बाहरी चाप के रूप में उतरता है और पहुँचता है

दिल का शीर्ष बनाता है, जो बाएं मध्य से 1.5 सेमी औसत दर्जे का है

डिनो-क्लैविक्युलर लाइन। यह हृदय का सामान्य विन्यास है।

वह कोण जो बाएँ निलय और वाहिकाओं के बीच स्थित होता है

रेडियोलॉजिस्ट कॉल कमरदिल।

रेडियोडायग्नोसिस में हृदय के आकार का बहुत महत्व है। अधिकांश-

अधिक लगातार हृदय रोग - वाल्वुलर दोष, मायोकार्डियल क्षति और

रिकार्डा - हृदय के आकार में विशिष्ट परिवर्तन की ओर ले जाता है। मिट आवंटित करें-

राल, महाधमनी, समलम्बाकार (त्रिकोणीय) आकार, कोर बोविनम के साथ हृदय का विन्यास और कोर पल्मोनेयर के साथ।

हृदय का माइट्रल विन्यास। माइट्रल सरंध्रता के साथ मनाया गया

कह दिल। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, एक रेगुर होता है-

सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का घूमना।

बायां आलिंद, जो फुफ्फुसीय नसों और रक्त से रक्त प्राप्त करता है

बाएं वेंट्रिकल से लौटने पर, हाइपरट्रॉफी, दबाव बढ़ाता है

रक्त परिसंचरण के एक छोटे से चक्र में लेनिया, बाद में उच्च रक्तचाप विकसित करता है-

दाएं वेंट्रिकल का रोफिया। माइट्रल स्टेनोसिस और भी प्रतिकूल है,

जब दोष का पूरा भार बाएं आलिंद पर होता है। टक्कर बाहर लाता है

हृदय का विस्तार ऊपर और दाईं ओर। रेडियोग्राफ़ पर, एक विस्तार होता है

मध्य बाएँ मेहराब का रेनियम, अर्थात् फुफ्फुसीय धमनी और बायाँ आलिंद

दीया, साथ ही नीचे दायां चापदाएं वेंट्रिकल के विस्तार के कारण।

हृदय की कमर चपटी हो जाती है। बाएं ऊपरी समोच्चके बाहर स्थित

पैरास्टर्नल लाइन। बायां निलय . की तुलना में कम फैला हुआ है

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ।

माइट्रल विन्यास तीन संकेतों की विशेषता है: 1. बढ़ाव

बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप सिकुड़ते हैं और अधिक उत्तल हो जाते हैं

फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के अनुरूप हृदय की छाया और

बाएं आलिंद उपांग; 2. इन चापों के बीच का कोण घटता है, तो

एक बाएं एट्रियोवासल कोण है। समोच्च का कोई प्रत्यावर्तन नहीं है -

("दिल की कमर" चपटी); 3. दायां एट्रियोवासल कोण विस्थापित है

यूपी। यदि उसी समय बायां वेंट्रिकल बढ़ता है, तो यह लंबा हो जाता है

बाएं समोच्च का चौथा चाप और उसका किनारा सामान्य की तुलना में बाईं ओर निर्धारित होता है

महाधमनी विन्यास। यह महाधमनी विकृतियों में नोट किया जाता है, जो

राई मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि की विशेषता है। पर

इन मामलों में, बाईं सीमा नीचे और बाईं ओर शिफ्ट हो जाती है, कभी-कभी पहुंचती है

6-7 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में मध्य अक्षीय रेखा। इन मामलों में है

निचला बायां चाप, दिल की कमर का उच्चारण किया जाता है. दिल एक जूते के आकार का है

या बैठे बतख।

इस तरह, रेडियोलॉजिकल संकेतमहाधमनी विन्यास

निम्नलिखित: बाईं ओर के पहले और चौथे चाप के बीच एक गहरा अवकाश

कार्डियोवास्कुलर छाया का समोच्च। इस वजह से, हृदय की चौड़ाई

एट्रियोवासल कोणों के स्तर पर छाया काफी छोटी लगती है (वे कहते हैं

कि "दिल की कमर रेखांकित है"); चौथे चाप का लंबा होना

बाएं समोच्च, बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि का संकेत। के अलावा

इन दो अनिवार्य संकेतों में से तीन और देखे जा सकते हैं: आरोही महाधमनी के विस्तार के कारण दाईं ओर पहले मेहराब में वृद्धि; बढ़ी हुई-

मेहराब के विस्तार और अवरोही महाधमनी के कारण बाईं ओर पहला मेहराब;

दाएं एट्रियोवासल कोण का ऊपर से नीचे की ओर शिफ्ट होना।

पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के संचय के साथ, हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है

दोनों दिशाओं में समान रूप से दौड़ें, लेकिन निचले वर्गों में अधिक, और ऐसे

विन्यास को समलम्बाकार, या त्रिभुजाकार कहा जाता है। एक ही समय पर,

स्पष्ट विभाजन के नुकसान के साथ हृदय में कोई समान वृद्धि नहीं होती है

इसकी आकृति चापों में।

फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में, मुख्य बोझ पर पड़ता है

हृदय का दाहिना भाग, हृदय की दाहिनी सीमा फैलती है और दायाँ भाग-

दौरा - फुफ्फुसीय हृदय (कोर पल्मोनेल)।

हृदय की गुहाओं का विस्तार हृदय के प्रकार के विन्यास को निर्धारित करता है

संवहनी बंडल की चौड़ाई के बीच दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में मापा जाता है

दो बिंदुओं पर टक्कर मिली। यह 5-6 सेमी के बराबर होता है।

सापेक्ष हृदय मंदता का व्यास योग के रूप में निर्धारित किया जाता है

हम दाहिनी सीमा से मध्य रेखा और बाईं सीमा से दूरी हैं

मध्य रेखा को। यह 3-4 सेमी जमा 8-9 सेमी के बराबर है और सेमी के बराबर है।

पूर्ण हृदय मंदता की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, अर्थात्

दिल का वह हिस्सा जो फेफड़ों से ढका नहीं होता है और टक्कर मारने पर सुस्त हो जाता है

ध्वनि। प्रस्तुत चुपटक्कर

वे सापेक्ष मूर्खता की सही सीमा की परिभाषा से शुरू करते हैं

दिल और अंदर टक्कर एक नीरस ध्वनि के लिए। सीमा 4 . पर स्थित है

उरोस्थि के बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस। बायाँ एक रिश्तेदार की सीमा के साथ मेल खाता है

नीरसता या इससे 1-1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है। अपर ग्रे-

गर्दन पैरास्टर्नल लाइन के साथ चौथी पसली के ऊपरी किनारे पर स्थित है।

पूर्ण नीरसता सीधे निलय द्वारा निर्मित होती है

छाती की सामने की सतह पर झूठ बोलना।

पूर्ण नीरसता के क्षेत्र को कम करनावातस्फीति में देखा गया

फेफड़े, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, बाएं तरफा निमोनिया के साथ

निरपेक्ष नीरसता का क्षेत्र बढ़ानाझुर्रियों के साथ देखा

फेफड़ों के पूर्वकाल किनारों, पूर्वकाल किनारों के भड़काऊ संघनन के साथ

फेफड़े, सामने के किनारों से एक नीरस ध्वनि के साथ जो वायुहीन हो गए हैं

फेफड़े हृदय की पूर्ण नीरसता के साथ विलीन हो जाते हैं, जिससे यह प्रतीत होता है

उत्तरार्द्ध में निरंतर वृद्धि, जो एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ होती है,

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ। इस मामले में, फेफड़ों के पूर्वकाल किनारों कर सकते हैं

दिल से भीड़, और फिर सारी मूर्खता निरपेक्ष है,

केंद्र स्वयं हृदय द्वारा और किनारों पर तरल द्वारा वातानुकूलित होता है।

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं का निर्धारण

क) डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण

बी) इंटरकोस्टल स्पेस का निर्धारण जिसके साथ पर्क्यूशन किया जाएगा

सापेक्ष हृदय मंदता की यह दाहिनी सीमा

ग) सापेक्ष हृदय मंदता की दाहिनी सीमा का निर्धारण

d) इंटरकोस्टल स्पेस का निर्धारण जिसके साथ पर्क्यूशन किया जाएगा

सापेक्ष हृदय मंदता की यह बाईं सीमा

ई) सापेक्ष हृदय मंदता की बाईं सीमा का निर्धारण

च) सापेक्ष हृदय मंदता की ऊपरी सीमा का निर्धारण

छ) सापेक्ष हृदय मंदता के व्यास का मापन और उसका

13 सेमी से अधिक - इसकी वृद्धि के कारण:

एच) जटिल विश्लेषणसापेक्ष हृदय की सीमाओं का विस्थापन

1. आदर्श के अनुरूप

2. सापेक्ष मंदता की सभी सीमाओं को दाएं या बाएं स्थानांतरित करना

में: विस्थापन के लिए अग्रणी अतिरिक्त हृदय रोग

एक दिशा या किसी अन्य में मीडियास्टिनम (फुफ्फुस में द्रव)

गुहाएं, मोटे आसंजनों के साथ फेफड़े का सिरोसिस, बाद की स्थिति

पल्मोनेक्टॉमी), रीढ़ और छाती की विकृति।

3. बाहरी सीमाओं में से किसी एक का स्थानीय विस्थापन

दाएं: दाएं पेट के फैलाव की ओर ले जाने वाले रोग

वाम: अतिवृद्धि और फैलाव की ओर ले जाने वाले रोग

ऊपरी: बाएं पूर्व के फैलाव की ओर ले जाने वाले रोग-

हृदय और फुफ्फुसीय धमनी

4. सापेक्ष सेर की सभी सीमाओं के बाहर कुल विस्थापन-

व्यक्त - हृदय की सभी गुहाओं का फैलाव

5. सापेक्ष हृदय की सभी सीमाओं के अंदर की ओर कुल विस्थापन

सुस्ती - रोग और शारीरिक स्थिति, सोप-

कम खड़े डायाफ्राम द्वारा पैदा हुआ

दिल की आकृति का निर्धारण

ए) सही हृदय समोच्च की परिभाषा (2,3,4 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में)

और निचला, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की ऊंचाई पर निर्भर करता है

बी) बाएं हृदय के समोच्च का निर्धारण (2,3,4,5 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में)

और शीर्ष बीट के स्थानीयकरण के आधार पर कम)

ग) दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई का मापन

1. उरोस्थि के किनारों के साथ - आदर्श

2. 6 सेमी से अधिक - वृद्धि

एक्स्ट्राकार्डियकसंवहनी बंडल की चौड़ाई में वृद्धि के कारण - के लिए-

दर्द, ऊपरी अंगों के आकार में वृद्धि के साथ

मीडियास्टिनम या अतिरिक्त ऊतक की उपस्थिति (रेट्रोस्टर्नल)

गण्डमाला, वृद्धि लसीकापर्व- प्राथमिक ट्यूमर

दिल काकारण - महाधमनी चाप का धमनीविस्फार

d) हृदय के विन्यास का निर्धारण

1. सामान्य विन्यास

2. बाएं कोने के मध्य भाग (तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस) का बाहरी विस्थापन-

सही समोच्च के दौरे और निचले हिस्से (3.4 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान) -

3. निचले हिस्से के बाहर महत्वपूर्ण विस्थापन (4.5 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान)

बाएं समोच्च - महाधमनी विन्यास

4. मध्य (तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस) और निचले हिस्सों का बाहरी विस्थापन

बायाँ समोच्च और दाएँ समोच्च का निचला भाग - मिश्रित

हृदय की दाएँ और बाएँ आकृति निर्धारित की जाती है। हृदय की सही रूपरेखा निर्धारित करने के लिए किया जाता है टक्कर IV, III, II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर। दिल के बाएं समोच्च को स्थापित करने के लिए, V, IV, III, II इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर टक्कर की जाती है। चूँकि हृदय की सापेक्ष मंदता की सीमाओं का निर्धारण करते समय दाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस और बाईं ओर V इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय की सीमाएँ पहले से ही स्थापित की जा चुकी हैं, यह उन्हें स्तर पर निर्धारित करने के लिए बनी हुई है बाईं ओर IV, III, II इंटरकोस्टल स्पेस और दाईं ओर III, II इंटरकोस्टल स्पेस।

दायीं ओर III और II इंटरकोस्टल स्पेस और बाईं ओर IV-II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय की आकृति का निर्धारण।

प्लेसीमीटर उंगली की प्रारंभिक स्थिति इसी तरफ मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर होती है। प्लेसीमीटर उंगली के मध्य फलन का मध्य संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस में होना चाहिए। मध्यम शक्ति के हमलों के साथ टक्कर की जाती है। प्लेसीमीटर उंगली को हृदय की ओर ले जाया जाता है। जब एक नीरस ध्वनि प्रकट होती है, तो एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि (यानी हृदय से) का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ एक सीमा को चिह्नित किया जाता है।

आम तौर पर, II और III इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर हृदय का दायां समोच्च उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ स्थित होता है, IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-2 सेंटीमीटर बाहर की ओर होता है। II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय का बायां समोच्च उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ स्थित है, III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ, IV और V इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, 1 -2 सेमी बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से औसत दर्जे का।

हृदय के निम्नलिखित रोग परिवर्तन नैदानिक ​​महत्व के हैं:

1) माइट्रल;

2) महाधमनी;

3) समलम्बाकार।

माइट्रल विन्यास।यह बाएं समोच्च के ऊपरी भाग के बाहरी उभार की विशेषता है, जिसके कारण फैलावफुफ्फुसीय धमनी के बाएं आलिंद और शंकु। हृदय की कमर चपटी हो जाती है। इस विन्यास का पता बाईं ओर के स्टेनोसिस से लगाया जाता है एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रऔर माइट्रल वाल्व की कमी।

महाधमनी विन्यास।यह बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण, बाएं सर्किट के निचले हिस्से के बाहरी उभार की विशेषता है। हृदय की कमर को रेखांकित किया जाता है। दिल एक महसूस किए गए बूट या पानी पर बैठे बत्तख के आकार का है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ महाधमनी विन्यास मनाया जाता है।

समलम्बाकार विन्यास।यह हृदय के दोनों रूपों के लगभग सममित उभार की विशेषता है, जो निचले वर्गों में अधिक स्पष्ट है। यह विन्यास तब देखा जाता है जब एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिसऔर हाइड्रोथोरैक्स।

चौड़ाई संवहनी बंडल। दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित हृदय की आकृति, संवहनी बंडल की चौड़ाई के अनुरूप होती है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ चलती है। यह महाधमनी या बेहतर खोखले फोम द्वारा बनाई गई है। संवहनी बंडल की एक स्पष्ट सीमा आमतौर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चलती है। यह फुफ्फुसीय धमनी द्वारा बनता है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है। संवहनी बंडल के व्यास के आकार में वृद्धि एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी धमनीविस्फार के साथ देखी जाती है।

दिल के व्यास का मापन।हृदय के व्यास की लंबाई दो आकारों का योग है - दाएँ और बाएँ। एक स्वस्थ व्यक्ति में हृदय का व्यास 11-13 सेमी होता है। सही आकार हृदय की सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी है। आम तौर पर, यह 3-4 सेमी है।बाएं आकार हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी है। आम तौर पर, यह 8-9 सेमी है।

हृदय के व्यास के सही घटक के आकार में वृद्धि पैथोलॉजिकल स्थितियों में होती है, जिसमें दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस और हाइड्रोपेरिकार्डियम भी हृदय के व्यास के सही घटक के आकार में वृद्धि का कारण बनते हैं।

हृदय के व्यास के बाएं घटक के आकार में वृद्धि पैथोलॉजिकल स्थितियों में होती है, जिसमें बाएं का फैलाव होता है, और कुछ मामलों में, दाएं वेंट्रिकल।

दिल की टक्कर की सीमाओं को निर्धारित करने से आप इस अंग के आकार और इसके व्यक्तिगत गुहाओं के बारे में एक विचार प्राप्त कर सकते हैं।

हृदय की मांसपेशियों की विभिन्न रोग स्थितियां (भड़काऊ, अपक्षयी, स्क्लेरोटिक) अलग-अलग डिग्री में कमी में योगदान करती हैं सिकुड़नाहृदय और उसका फैलाव (विस्तार), जिससे इस अंग के आकार में वृद्धि होती है। इसके अलावा, हृदय के वाल्वुलर तंत्र के विभिन्न प्रकार के घाव, जिसके कारण हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है, समय के साथ, हृदय की प्रणोदन गतिविधि के कमजोर होने और संबंधित विभागों के फैलाव के कारण होता है अपक्षयी परिवर्तनअपने पिछले अतिवृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियम।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अतिवृद्धि, जिसके बाद फैलाव होता है, मुख्य रूप से बाएं या दाएं वेंट्रिकल को प्रभावित कर सकता है, जो आमतौर पर प्रणालीगत परिसंचरण (उच्च रक्तचाप, तीव्र और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, इटेन्को-कुशिंग रोग, फियोक्रोमोसाइटोमा और अन्य रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप) या छोटा वृत्त (क्रोनिक) गैर विशिष्ट रोगफेफड़े, चिपकने वाला फुफ्फुस, आदि)। इस प्रकार वहाँ है पूरी लाइनऐसे रोग जिनमें हृदय का आंशिक या पूर्ण फैलाव देखा जाता है, जिससे उसकी टक्कर सीमाओं में वृद्धि होती है। इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि हृदय के आकार में वृद्धि न केवल इसकी गुहाओं के फैलाव से जुड़ी है, बल्कि देखी जा सकती है पेरिकार्डियम की पैथोलॉजिकल स्थिति में (एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ - गुहा में भड़काऊ तरल पदार्थ का संचय पेरीकार्डियम या हृदय बैग की गुहा में स्थिर तरल पदार्थ - हाइड्रोपेरिकार्डियम - संचार विकारों के मामले में।)

पहले से ही उपरोक्त में से केवल एक ही हमें इस विचार की ओर ले जाता है कि हृदय के अध्ययन में, विशेष रूप से इसके आकार को निर्धारित करने में टक्कर का कितना महत्व है।

दिल को मापने के लिए पहले प्रस्तावित योजनाएं वर्तमान में नहीं मिली हैं। बड़े पैमाने पर, आमतौर पर व्यवहार में हृदय की लंबाई और उसके व्यास की परिभाषाओं तक सीमित होते हैं।

हृदय को मापने के लिए टक्कर के दौरान प्राप्त हृदय की सीमाओं और आकृति का उपयोग किया जाता है। इसके लिए, निम्नलिखित पहचान बिंदुओं की स्थिति को रेखांकित करना आवश्यक है:

1) हृदय की सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा।

2) दायां हृदय कोण।

3) हृदय की सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा।

4) हृदय का शिखर।

5) शरीर की मध्य रेखा।

हृदय की लंबाई निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: हृदय के शीर्ष के सबसे प्रमुख बिंदु से दाहिने हृदय कोण के शीर्ष तक की दूरी को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है। सही हृदय कोण का निर्धारण करने के लिए, एम जी कुर्लोव ने प्लेसीमीटर को हृदय की सापेक्ष मंदता की पाई गई दाहिनी सीमा पर लंबवत रूप से रखने का प्रस्ताव रखा और धीरे-धीरे इस सीमा के साथ ऊपर की ओर उठे, सबसे शांत टक्कर का उपयोग करते हुए। आमतौर पर III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर पर्क्यूशन साउंड का गायब होना होता है, जो दाहिने हृदय कोण के शीर्ष से मेल खाता है। यदि इस कोण की परिभाषा कठिन है, तो तीसरी पसली के निचले किनारे के साथ हृदय की दाहिनी सीमा के प्रतिच्छेदन बिंदु को दाईं ओर की लंबाई के लिए प्रारंभिक बिंदु के रूप में लिया जाता है। हृदय का व्यास निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: सबसे पहले, सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा (दाएं व्यास) तक की दूरी को मापा जाता है। आम तौर पर, इसका आकार 3-4 सेमी होता है, फिर हृदय की मंदता की बाईं सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा (बाएं व्यास) की दूरी निर्धारित की जाती है। इसका आकार सामान्य रूप से -8-9 सेमी है। इन मूल्यों का योग हृदय के व्यास के रूप में निर्दिष्ट है, सामान्य रूप से यह 11-13 सेमी है।

याद रखना आसान बनाने के लिए सामान्य आकाररोगी की ऊंचाई के अनुसार, हां। वी। प्लाविंस्की ने एक सरल विधि प्रस्तावित की: ऊंचाई को 10 से विभाजित किया जाता है और लंबाई के लिए 3 सेमी घटाया जाता है और व्यास के लिए 4 सेमी (उदाहरण के लिए, रोगी की ऊंचाई होती है) 170 सेमी, लंबाई के लिए उचित मान: (170: 10) - 3 = 14.0 (सेमी), व्यास के लिए: (170: 10) - 4 = = 13.0 (सेमी)।

संवहनी बीम चौड़ाई:सेंटीमीटर में (दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में)

विविध और लंबा दिल:सेंटीमीटर में (उचित मानों के साथ तुलना करें)।

तदनुसार, ऊंचाई (सेमी में) / 10 - 4;

ऊंचाई (सेमी में) / 10 - 3

हृदय विन्यास- सामान्य, माइट्रल, महाधमनी, ट्रेपोजॉइडल।

. दिल की धड़कन:

हृदय का गुदाभ्रंश रोगी की पीठ के बल लेटने, बायीं ओर, बैठने, खड़े होने, शारीरिक श्रम करने के बाद किया जाता है।

स्वर की विशेषताएं:(पांच श्रवण बिंदुओं में से प्रत्येक पर)

ए) ताल सही है, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोपिया, अलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, श्वसन अतालता);

बी) 1 मिनट में आवृत्ति (सामान्य, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी);

ग) सोनोरिटी (सोनोरस, मफल्ड, लाउड);

डी) टोन 1 और 2 में परिवर्तन, प्रवर्धन (उच्चारण), कमजोर होना, विभाजन, द्विभाजन, फड़फड़ाना चरित्र, धातु की छाया, टन की पॉलीफोनी;

ई) पैथोलॉजिकल लय: "बटेर", "सरपट"; (प्रोटोडायस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक), पेंडुलम जैसा, भ्रूणहृदय।

शोर चरित्र(सुनने के बिंदुओं के अनुसार):

ए) हृदय गतिविधि (सिस्टोलिक, मेसो-, प्रोटो-डायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक) के चरणों से उनका संबंध;

बी) शोर की प्रकृति (उड़ाने, काटने का कार्य, संगीत, आदि);

सी) छह-बिंदु फ्रीमैन-लेविन पैमाने के अनुसार तीव्रता (डिग्री I पर, शोर केवल अनुकूलन की एक निश्चित अवधि के बाद उपरिकेंद्र में सुना जाता है, डिग्री II पर - तुरंत अनुकूलन के बिना, डिग्री III पर - की पिछली सतह के माध्यम से हथेली को शोर के उपरिकेंद्र पर लगाया जाता है, IV डिग्री पर - कलाई पर, यदि हथेली को शोर के उपरिकेंद्र पर रखा जाता है, तो V डिग्री के साथ - प्रकोष्ठ पर, यदि हथेली को शोर के उपरिकेंद्र पर रखा जाता है, के साथ VI डिग्री - छाती और फोनेंडोस्कोप के बीच छोड़े गए एयर कुशन के माध्यम से);

डी) समय (उच्च, निम्न, खुरदरा, नरम);

ई) अवधि (छोटी, लंबी, बढ़ती घटती);

ई) सुनने के दौरान सबसे अधिक तीव्रता वाले स्थान, शोर के प्रसार के तरीके, शारीरिक गतिविधि के दौरान उनका परिवर्तन, शरीर की स्थिति और सांस लेने पर (प्रेरणा या साँस छोड़ने पर) पर निर्भर करता है।

छ) गैर-हृदय बड़बड़ाहट: पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट, फुफ्फुसावरणीय, कार्डियोपल्मोनरी (स्थानीयकरण, तीव्रता, अवधि, श्वसन के चरणों के साथ संबंध, स्टेथोस्कोप के साथ बढ़ा हुआ दबाव और जब शरीर आगे झुका हुआ हो)।

जेड पोत अध्ययन:

धमनियों की परीक्षा:कैरोटिड ("कैरोटीड का नृत्य") का फलाव और दृश्य धड़कन, अस्थायी, गले के फोसा और चरम सीमाओं की धमनियों में। धमनियों की यातना। क्विन्के की केशिका नाड़ी।

नस निरीक्षण:गर्दन और अन्य क्षेत्रों की नसों को भरना, शिरापरक नाड़ी (उच्चारण नहीं, सकारात्मक, नकारात्मक), स्थानीय की उपस्थिति शिरापरक जमावसंपार्श्विक के रूप में (गर्दन, छाती, पेट, अंगों की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर), वैरिकाज़ नसों।

धमनी पैल्पेशन:लोच, यातना, गांठदारता, संघनन, लौकिक, कैरोटिड, बाहु, ऊरु, और अन्य धमनियों (दोनों पक्षों से तुलना), साथ ही मेहराब और उदर महाधमनी के स्पंदन की प्रकृति। एक पट्टिका और "चुटकी" के लक्षण की परिभाषा।

रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी:

ए) दोनों हाथों पर समकालिकता;

बी) लय (लयबद्ध, गैर-लयबद्ध);

ग) 1 मिनट में आवृत्ति, नाड़ी की कमी की उपस्थिति;

डी) तनाव (तनाव, सामान्य तनाव, नरम);

ई) भरना (पूर्ण, खाली);

ई) परिमाण (सामान्य, उच्च, छोटा, धागा जैसा, रुक-रुक कर, आदि);

छ) रूप (तेज, धीमा, विरोधाभासी, आदि)।

शिरा पल्पेशन:शिरा के सटीक संकेत के साथ शिराओं का मोटा होना और दर्द होना और सख्त होना या दर्द होना।

कैरोटिड और ऊरु धमनियों का गुदाभ्रंश:डबल ट्रुब टोन, डबल विनोग्रादोव-ड्यूरोज़ियर शोर, जुगुलर फोसा (शीर्ष शोर) का गुदाभ्रंश।

ब्रोचियल धमनियों पर कोरोटकोव विधि (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, पल्स) के अनुसार रक्तचाप का निर्धारण, और यदि आवश्यक हो, तो ऊरु धमनियों पर।

डी पाचन तंत्र:

एक। मुंह की परीक्षा:

महक:साधारण, पुटीय, मल, अमोनिया, "सड़े हुए सेब", आदि।

होंठ, चोंच, तालु की श्लेष्मा झिल्ली:रंग (गुलाबी, पीला, हाइपरमिक), रंजकता, फिलाटोव स्पॉट, अल्सरेशन, एफथे, ल्यूकोप्लाकिया।

मसूड़ों:रंग (गुलाबी, पीला, हाइपरमिक), ढीला, अल्सरयुक्त, परिगलन, रक्तस्राव, ग्रे बॉर्डर।

दांत:आकार, मात्रा (कितना गायब है, किस जबड़े पर और किस पर), गतिशीलता, हिंसक परिवर्तन, कृत्रिम अंग, आदि।

भाषा: हिन्दी:नम, सूखा, साफ, लेपित (मध्यम, दृढ़ता से), स्पष्ट पैपिला, उनका शोष। क्रिमसन जीभ, वार्निश जीभ। जीभ की सूजन, कटाव, अल्सर, दरारें, निशान की उपस्थिति।

जेडईवी:सामान्य रंग, लालिमा, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, सूखापन, छापे।

टोंगालिन्स:आकार (सामान्य, हाइपरट्रॉफाइड), रंग, स्थिरता (ढीला), सूजन, छापे (विस्तृत विवरण के साथ), कमी की स्थिति।

β. पेट की परीक्षा:

पेट की परीक्षा:

शारीरिक विन्यास(खड़े और लेटने की स्थिति में): सामान्य, अनियमित (सूजी हुई, मुड़ी हुई, मेंढक जैसी, स्कैफॉइड, चपटी, झुकी हुई, असममित, बढ़ी हुई), पेट के एक या दूसरे क्षेत्र में उभार की उपस्थिति दिखाई देती है आँख। पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्नियल प्रोट्रूशियंस के साथ शांत श्वासऔर जब तनाव हो (सफेद रेखा के क्षेत्र में, नाभि में, आदि)।

शिरापरक संपार्श्विक:नाभि के चारों ओर ("जेलीफ़िश का सिर"), पेट की पार्श्व सतहों के साथ।

पेट और आंत के दृश्यमान क्रमाकुंचन:अनुपस्थित, निर्धारित (स्थान निर्दिष्ट करें)।

त्वचा की स्थिति:त्वचा के हाइपरमिया की उपस्थिति, रंजकता, निशान, धारियां (चमड़े के नीचे के ऊतक का टूटना)।

साँस लेने की क्रिया में पेट की दीवार की भागीदारी:एकसमान, असमान, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है।

NAUL के स्तर पर पेट की परिधि का मापन।नाभि (खड़े) के स्तर पर पेट का आयतन (सेमी में)।

एब्डोमिनल का एस्कल्टेशन:

सुनना आंत्र ध्वनि, जिगर और प्लीहा पर पेरिटोनियल घर्षण शोर का पता लगाना। परिभाषा निचली सीमास्टेटोअकॉस्टिक पैल्पेशन द्वारा पेट।

पेट की टक्कर:

पेट और आंत पर परक्यूटरी ध्वनि की विशेषता:टाम्पैनिक, कुंठित, कुंठित (स्थानीयकरण के संकेत के साथ)।

पेट की दीवार की संवेदनशीलता:मेंडल के अनुसार टक्कर के दौरान दर्द का स्थानीयकरण और गंभीरता।

पेट की निचली सीमा का निर्धारणआंतों और गैस्ट्रिक टाइम्पेनाइटिस के बीच अंतर और पर्क्यूशन पैल्पेशन की विधि द्वारा (खाली पेट पर और खाने के बाद स्पलैश शोर का निर्धारण)।

उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति का पता लगाना:खड़े होने की स्थिति में टक्कर और पीठ के बल लेटकर, दाईं और बाईं ओर, साथ ही उतार-चढ़ाव की घटना की परिभाषा।

पेट का पल्पेशन:

सुपीरियर इंडिकेटिव पैल्पेशन:पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव की डिग्री निर्धारित करें (नरम, मध्यम तीव्र, मांसपेशियों की सुरक्षा की पहचान, कमजोरियों- गर्भनाल, वंक्षण वलय, मांसपेशियों का विचलन), त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि के क्षेत्रों की उपस्थिति और स्थानीय या फैलाना व्यथा की उपस्थिति। किसी न किसी को प्रकट करें शारीरिक परिवर्तन(यकृत का बढ़ना, प्लीहा, ट्यूमर जैसी संरचनाएं), शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, उदर महाधमनी का स्पंदन।

नमूना-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार डीप, मेथोडोलॉजिकल, स्लाइडिंग, टोपोग्राफ़िक पैल्पेशन।लगातार तालु अवग्रह बृहदान्त्र, अंधा, टर्मिनल इलियाक खंड, अनुबंध, बड़ी आंत के आरोही और अवरोही खंड, पेट की अधिक और कम वक्रता, पाइलोरस, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।

स्पष्ट वर्गों का विस्तार से वर्णन किया गया है: स्थलाकृति, आकार, व्यास, स्थिरता (घने, लोचदार), सतह (चिकनी, ऊबड़), घुसपैठ की उपस्थिति, विस्थापन (सेमी में), दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति जो तालमेल के दौरान होती है, ध्वनि घटना ( गड़गड़ाहट, आधान, छप)। यदि ट्यूमर या घुसपैठ पाए जाते हैं, तो उनके स्थान, आकार, विन्यास, स्थिरता, गतिशीलता, दर्द का संकेत दें।

जिगर परीक्षा:

निरीक्षण:सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (सीमित या फैलाना) में फलाव, यकृत क्षेत्र की धड़कन।

जिगर की टक्कर:कुर्लोव के अनुसार जिगर के आकार का निर्धारण।

जिगर का पल्पेशन:जिगर की वृद्धि की डिग्री (कोस्टल आर्च के किनारे से सेमी में), इसके निचले किनारे की प्रकृति (तेज, गोल, असमान), स्थिरता (लोचदार, मुलायम, घने, पथरीली), सतह की स्थिति (चिकनी, खुरदरी, ऊबड़-खाबड़) ), व्यथा। जलोदर में मतपत्र टटोलना ("फ्लोटिंग आइस" के लक्षण की पहचान करना)।

गुदाभ्रंश:पेरिटोनियल घर्षण शोर का पता लगाना, शांत शिरापरक शोर, बहना सिस्टोलिक बड़बड़ाहटहृदय के क्षेत्र से विकिरण।

पित्ताशय की थैली परीक्षा:

पित्ताशय की थैली का पल्पेशन:यदि बोधगम्य है, तो इसके आकार, स्थिरता, विस्थापन, दर्द का संकेत दें।

पैथोलॉजिकल लक्षणों की परिभाषा:मर्फी, कौरवोइज़ियर, केरा, ऑर्टनर, फ्रेनिकस लक्षण, बोआस बिंदु पर कोमलता।

तिल्ली की परीक्षा:

निरीक्षण:बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में फलाव।

टटोलने का कार्य(पीठ और दाहिनी ओर की स्थिति में): सकारात्मक परिणाम के साथ, वृद्धि की डिग्री (कोस्टल आर्क के किनारे से सेमी में), स्थिरता, स्पष्ट किनारे की प्रकृति, सतह की स्थिति, दर्द, सनसनी का संकेत दें घर्षण का।

टक्कर:सेमी में तिल्ली के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ आयामों का निर्धारण।

गुदाभ्रंश:पेरिटोनियम के घर्षण के शोर की परिभाषा।

अग्न्याशय परीक्षा:

टटोलने का कार्य(सतही और गहरा): तालमेल, आकार, आकार, स्थिरता, नोड्स की उपस्थिति, विस्थापन, दर्द का निर्धारण करें।

डी मूत्र प्रणाली:

काठ का क्षेत्र का निरीक्षण:नहीं बदला, आकृति का चौरसाई, सूजन, गुर्दा क्षेत्र की सूजन, त्वचा की हाइपरमिया।

गुर्दा क्षेत्र का तालमेल:काठ की मांसपेशियों का तनाव, उनकी व्यथा।

द्विमासिक गुर्दा तालमेल(झूठ बोलना और खड़ा होना): वृद्धि या चूक, आकार, आकार, स्थिरता, गतिशीलता की डिग्री, दर्द का निर्धारण करें।

ब्लैडर पैल्पेशन:ऊपरी सीमा, ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति, दर्द।

यूरेटर पैल्पेशन:ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदुओं के तालमेल पर दर्द।

दोनों पक्षों पर Pasternatsky के लक्षण का निर्धारण, मूत्राशय की टक्कर।

ई अंतःस्रावी तंत्र:

थाइरोइड(परीक्षा और तालमेल): स्थानीयकरण, आकार, स्थिरता, गतिशीलता, दर्द। बढ़ते समय - इसकी डिग्री का संकेत दें।

आंखों के लक्षण: स्टेलवाग, डेलरिम्पल, क्रॉस, ग्रीफ, कोचर, मोबियस, बोटकिन, रोसेनबैक, ज्योफ्रॉय, उभरी हुई आंखें।

फैली हुई उंगलियों का कंपन।

माध्यमिक और प्राथमिक सेक्स विशेषताएं:रोगी की उम्र और लिंग के लिए उनकी स्थिति का पत्राचार, स्त्रीकरण की घटना, पुरुषकरण।

विकास के विकार, शरीर, व्यक्तिगत शरीर के अंगों की आनुपातिकता:एक्रोमेगाली, ऊंचाई में वृद्धि या कमी, चंद्रमा का चेहरा, आदि।

वजन, मोटापा:गंभीरता, प्रमुख स्थानीयकरण।

जी तंत्रिका तंत्र और सेंसर:

मानसिक क्षेत्र:चेतना (स्पष्ट, भ्रमित, स्तब्धता, स्तब्धता, प्रलाप, मतिभ्रम), स्थान और समय में अभिविन्यास (संरक्षित, बिगड़ा हुआ), ध्यान (निरंतर, निर्देशित), वर्तमान और अतीत की घटनाओं के लिए स्मृति (संरक्षित, बिगड़ा हुआ)।

उनका भाषण सुसंगत और सही है। तार्किक सोच। रुचियों का उन्मुखीकरण और बुद्धि का स्तर। प्रभावशाली और जुनूनी विचार।

मनोदशा, उसका चरित्र और स्थिरता (उदास, सम, उदासीन, उत्साहपूर्ण, चिंतित, आदि)। प्रभावित करता है। आत्मघाती विचार और मनोदशा।

कपाल की नसें।गंध की भावना, दृश्य तीक्ष्णता, चौड़ाई, एकरूपता और विद्यार्थियों की प्रकाश, आवास, अभिसरण, डिप्लोपिया की प्रतिक्रिया। इन्फ्राऑर्बिटल और सुप्राऑर्बिटल पॉइंट्स की व्यथा। चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता। कॉर्नियल रिफ्लेक्स। मिमिक मांसपेशियों का कार्य। श्रवण तीक्ष्णता। वेस्टिबुलर विकार। बुलबार लक्षण(बिगड़ा भाषण और निगलने)।

इंजन क्षेत्र:मांसपेशी टोन और ट्राफिज्म। केंद्रीय की उपलब्धता परिधीय पक्षाघात, आंदोलनों का समन्वय।

वनस्पति तंत्रिका तंत्र।वासोमोटर, ट्रॉफिक, स्रावी विकार। त्वचाविज्ञान। पैल्विक अंगों के कार्य के विकार।

III. प्रारंभिक निदान:

पूछताछ के परिणामों का मूल्यांकन और उद्देश्य अनुसंधाननिम्नलिखित क्रम में किया गया।

1. एक विशेष शरीर प्रणाली को नुकसान का संकेत देने वाले लक्षणों की सामान्य उत्पत्ति के अनुसार अलगाव और समूह बनाना।

2. उनमें से सबसे अधिक प्रभावितों का निर्धारण।

3. रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और प्रकृति की पुष्टि करने वाली जानकारी के इतिहास में पहचान (तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण; आवर्तक, धीरे-धीरे प्रगतिशील, तेजी से प्रगतिशील, आदि)।

4. एक अनुमानित (प्रारंभिक) निदान का निरूपण:

A. अंतर्निहित रोग _________

बी अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं_

बी सहवर्ती रोग _______

चतुर्थ। अतिरिक्त अनुसंधान योजना और उनका औचित्य:

निम्नलिखित क्रम में अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से परीक्षा योजना तैयार की जाती है:

1. प्रयोगशाला और नैदानिक, जैव रासायनिक, सीरोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल।

2. एक्स-रे।

3. कार्यात्मक और वाद्य: ईसीजी, एफसीजी, अल्ट्रासाउंड, रियोग्राफी, बाहरी श्वसन के कार्य की जांच, आदि।

4. रेडियोन्यूक्लाइड।

5. इंडोस्कोपिक।

6. अन्य।

सर्वेक्षण योजना में नवीनतम तरीके शामिल हो सकते हैं जिन्हें अभी तक व्यापक स्वीकृति नहीं मिली है। नैदानिक ​​आवेदन. साथ ही, सभी रोगियों (सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य यूरिनलिसिस, वासरमैन प्रतिक्रिया या एमसीपी, रक्त शर्करा) के लिए अनिवार्य को छोड़कर, प्रत्येक अतिरिक्त शोध विधि का उपयोग करने की आवश्यकता को उचित ठहराना आवश्यक है। वही खंड अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के परामर्श की आवश्यकता को इंगित करता है।

V. अतिरिक्त अध्ययन के परिणाम और उनका नैदानिक ​​मूल्यांकन:

1 वास्तव में किए गए प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन और सलाहकारों के नोट्स के परिणामों की गतिशीलता (प्रवेश के समय, उपचार के दौरान और छुट्टी पर) प्रदान करें।

2 पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को हाइलाइट (रेखांकित) करें।

3 अतिरिक्त भाप के परिणामों की व्याख्या करें नैदानिक ​​परीक्षण.

VI. निदान प्रक्रिया (रोगी की परीक्षा की सामग्री पर सिंड्रोम की विशिष्टता):

यह खंड एनामेनेस्टिक, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला-वाद्य डेटा का विश्लेषण करता है।

जिसमें:

1. अग्रणी, सबसे विशिष्ट और स्पष्ट संकेतरोग (लक्षण)।

2. रोग के पहचाने गए लक्षणों को डायग्नोस्टिक सिंड्रोम (संकेतों का एक समूह जिसमें) सामान्य तंत्रघटना) ; प्रमुख उनसे अलग हैं (उदाहरण के लिए: सिंड्रोम धमनी का उच्च रक्तचापएनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम 3 एफसीएल, सर्कुलेटरी डिस्टर्बेंस सिंड्रोम 2 ए क्लास, रिदम डिस्टर्बेंस सिंड्रोम, आदि)।

3. प्राप्त परिणाम नैदानिक ​​प्रक्रियातालिका के रूप में प्रस्तुत किया गया है। सभी पहचाने गए लक्षणों को पृष्ठ के बाएं आधे हिस्से में समूहीकृत किया जाता है, सिंड्रोम को दाईं ओर समूहीकृत किया जाता है (कोष्ठक में, इसकी संख्या बनाने वाले लक्षणों को समूहीकृत किया जाता है)।

लक्षण	सिंड्रोम
1. बुखार (38-39°)। 2. "जंग खाए" थूक के साथ खांसी। 3. टक्कर ध्वनि की सुस्ती (स्कैपुला के कोण के नीचे दाईं ओर)। 4. ब्रोन्कियल श्वास (उप-क्षेत्र में दाईं ओर)। 5. भूख न लगना। 6. ईएसआर = 40 मिमी/घंटा। 7. सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन +++। 8. आर - छाती का स्कैन: दाहिने फेफड़े के निचले लोब के फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ। 9. ल्यूकोसाइटोसिस = 1 μl में 15.000। 10. थूक विश्लेषण: पी / दृष्टि में ल्यूकोसाइट्स 10 -12, एरिथ्रोसाइट्स पी / दृष्टि में 10 -11 बदल गया। 11. फुफ्फुस का गुदाभ्रंश (पक्ष शोर): स्कैपुला के नीचे दाहिनी ओर सूखी लकीरें, क्रेपिटस।	1. फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ का सिंड्रोम (1 - 11)।
1. सिरदर्द। 2. चक्कर आना। 3. आँखों के सामने चमकती मक्खियाँ। 4. मतली। 5. दिल की धड़कन। 6. छुरा घोंपने वाले चरित्र के दिल के क्षेत्र में दर्द। 7. रक्तचाप में 200/110 मिमी एचजी तक की वृद्धि। 8. हृदय गति = 90 बीट/मिनट। 9. महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण। 10. सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाओं का बाईं ओर 2 सेमी तक विस्तार 11. बाएं निलय अतिवृद्धि (ईसीजी के अनुसार)। 12. ईसीएचओ - बाएं निलय अतिवृद्धि। 13. आंख का कोष: रेटिना का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी।	द. सिंड्रोम धमनी का उच्च रक्तचाप (1-13).
1. कंप्रेसिव प्रकृति के उरोस्थि के पीछे दर्द, अल्पकालिक, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे विकिरण के साथ और अंदर बायां हाथनाइट्रोग्लिसरीन के साथ इलाज किया। 2. उरोस्थि के पीछे दर्द किसके साथ जुड़ा हुआ है? शारीरिक गतिविधि(सपाट भूभाग पर चलना, 100 मीटर तक सामान्य कदम के साथ-साथ दूसरी मंजिल पर चढ़ना)। 3. ईसीजी - उरोस्थि के पीछे दर्द के हमले के दौरान परिवर्तन (एसटी को आइसोलिन से 1 मिमी ऊपर, नकारात्मक टी)।	एल.एल. ज़ोरदार एनजाइना सिंड्रोम 3 कार्यात्मक वर्ग (1, 2, 3)।

सातवीं। अंतिम नैदानिक ​​निदान और इसका औचित्य:

अंतिम नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करते समय, किसी को पहले किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए, जो कि अंग प्रणालियों के एक उद्देश्य अध्ययन से शिकायतों, इतिहास और डेटा के आधार पर किया गया था।

उसके बाद, प्रारंभिक निदान में अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों के अनुसार सुधार करें।

नैदानिक ​​​​निदान के अंतिम सूत्रीकरण में, रोग के पहचाने गए लक्षणों का उपयोग करना आवश्यक है, जिन्हें मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में वर्गीकृत किया गया है।

नैदानिक ​​​​निदान का सूत्रीकरण पूर्ण होना चाहिए, जो रोग के एटियलॉजिकल और रोगजनक घटकों, रूपात्मक विशेषताओं, रूप, चरण, प्रभावित अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है।

अंतर्निहित बीमारी का अंतिम नैदानिक ​​निदान, इसकी जटिलताएं और सहवर्ती रोगआम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार गठित।

आठवीं। इलाज:

1. चिकित्सीय उपायों (एटिऑलॉजिकल सिद्धांत) के मुख्य कार्यों को तैयार करें:

ग) दवाएं;

जी) भौतिक तरीके(एफटीएल, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, एक्यूपंक्चर, स्पा उपचार)।

अंत में, पूरी रेसिपी (रेसिपी) दें। दवाईरोगी को निर्धारित (उनकी नियुक्ति और कार्रवाई के तंत्र के उद्देश्य के लिए एक संक्षिप्त औचित्य के साथ)।

IX. एक डायरी:

डायरी में रोगी के बारे में निम्नलिखित जानकारी होनी चाहिए:

1. रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता (प्रति दिन, कई दिन)।

2. चिकित्सक द्वारा रोगी की स्थिति का मूल्यांकन (सुधार, बिगड़ना, गंभीर, मध्यम, आदि)।

3. नए के परिणाम अतिरिक्त शोधऔर उनका मूल्यांकन।

4. विशेषज्ञों और राउंड (प्रोफेसरों, एसोसिएट प्रोफेसरों, विभाग के प्रमुख) के परामर्श का डेटा।

5. निर्धारित जोड़तोड़ और चिकित्सीय एजेंटों की सहनशीलता।

6. निदान और उपचार बदलने के लिए तर्क।

7. नाड़ी का दैनिक संकेत, श्वसन दर, रक्तचाप, चिकित्सा नियुक्तियां.

डायरी प्रविष्टियां 3 दिन पहले (प्रवेश के समय, उपचार के बीच में और छुट्टी के दिन) जमा की जानी चाहिए।

X. तापमान पत्रक:

उपचार की पूरी अवधि (क्यूरेशन के अंत तक) के दौरान प्रतिदिन एक निर्धारित फॉर्म (अस्पताल फॉर्म देखें) के तापमान शीट पर, निम्नलिखित ग्राफिक रूप से नोट किया गया है:

ए) शरीर का तापमान (सुबह और शाम) - नीले रंग में;

बी) नाड़ी दर (1 मिनट में नाड़ी की कमी) - लाल रंग में;

ग) श्वास, आवृत्ति 1 मिनट में। - हरा;

डी) रक्तचाप - पीला।

इसके अलावा, हृदय, गुर्दे, मधुमेह मेलेटस के साथ-साथ एडिमा, जलोदर की उपस्थिति में, मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, तरल पदार्थ की मात्रा को दैनिक रूप से मापा और दर्ज किया जाता है। दैनिक मूत्राधिक्य, और ये डेटा तापमान शीट पर प्रदर्शित होते हैं।

तापमान शीट के ऊपरी भाग में, मुख्य चिकित्सा नुस्खे निकाले जाते हैं, उदाहरण के लिए: स्ट्रॉफैंथिन, सस्टाक, पेनिसिलिन, आदि, खुराक और प्रशासन की विधि का संकेत देते हैं।

XI. महाकाव्य:

जब एक मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है, तो एक डिस्चार्ज सारांश जारी किया जाता है जिसमें शामिल है संक्षिप्त रूपरोगी के अस्पताल में रहने के बारे में सभी जानकारी, जिसमें नैदानिक ​​निदान के लिए एक संक्षिप्त तर्क, उपचार की प्रकृति और इसकी प्रभावशीलता, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, साथ ही उपस्थित चिकित्सक को सिफारिशें शामिल हैं। क्लिनिक के लिए आगे का इलाज; रोजमर्रा की जिंदगी और समाज में श्रम गतिविधि की संभावना के बारे में (या रोगी को चिकित्सा के लिए संदर्भित करने के बारे में - श्रम विशेषज्ञताविकलांगता समूह का निर्धारण या बीमार अवकाश का विस्तार करने के लिए); भविष्य में स्वास्थ्य, कार्य क्षमता और जीवन के बारे में अपेक्षित पूर्वानुमान की एक विशेषता, इस रोगी में रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए (डिस्चार्ज के समय)।

(अस्पताल से छुट्टी मिलने पर रोगी को डिस्चार्ज एपिक्रिसिस जारी किया जाता है और क्लिनिक के स्थानीय चिकित्सक के लिए अभिप्रेत है जहां रोगी को देखा जाता है)।

बारहवीं। प्रयुक्त साहित्य की सूची:

ये पाठ्यपुस्तकें हैं अध्ययन गाइड, मोनोग्राफ, जर्नल लेख, लेखक का संकेत, शीर्षक, प्रकाशन का वर्ष, पृष्ठ।

नमूना प्रविष्टि:

1. वासिलेंको वी.के., ग्रीबेनेव ए.एल. आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। - एम: मेडिसिन, 1989. - 512s।

दिनांक__________ क्यूरेटर के हस्ताक्षर

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हृदय रोगों के निदान में एक्स-रे अध्ययन के उपयोग की शुरुआत से ही, संख्याओं में हृदय के आकार को व्यक्त करने की इच्छा थी - मोरित्ज़ (मोरिट्ज़) (1900)। यह लक्ष्य चिकित्सकीय रूप से लागू रूप में प्राप्त नहीं किया गया है, कई सावधानीपूर्वक अध्ययन और विभिन्न प्रकार के तरीकों के उपयोग के बावजूद, स्वस्थ दिल और प्रभावित दिल दोनों के संबंध में रोग संबंधी परिवर्तन. शारीरिक आंकड़ों के अनुसार, सामान्य हृदय का वजन व्यापक रूप से भिन्न होता है। कुछ हद तक, यह शरीर के वजन के साथ समानांतर में बदलता है। उदाहरण के लिए, स्मिथ के अनुभव के अनुसार औसत वजन 50 से 90 किलोग्राम वजन वाले हृदय का वजन 210 से 392 ग्राम तक होता है। इसके विपरीत, वयस्कों में दिल के वजन और ऊंचाई और उम्र के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।
हृदय की नैदानिक ​​रेडियोलॉजी में मुख्य कठिनाई केवल की पहचान है छोटी डिग्रीदिल का बढ़ना। अनुसंधान की सामान्य पद्धति के साथ, यह निर्धारित किया जाता है कि हृदय की वास्तविक मात्रा नहीं है, बल्कि केवल एक प्रक्षेपण या किसी अन्य में इस अंग की छाया की आकृति है। दिल में उल्लेखनीय वृद्धि को माप के बिना भी पहचानना अपेक्षाकृत आसान है, और ऐसे मामलों में जो आदर्श की सीमा रेखा पर हैं, अकेले स्थापित आकारों की संख्या से यह तय करना असंभव है कि क्या मामला अभी भी सामान्य है या पहले से ही पैथोलॉजिकल है। आदर्श के अनुरूप मूल्यों के लिए विकल्पों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए। हृदय के विभिन्न भागों के आकार को निर्धारित करने के लिए भी यही बात लागू होती है, क्योंकि यह या तो रैखिक माप द्वारा प्राप्त नहीं किया जा सकता है, या सामान्य एक्स-रे चित्र से क्षेत्र या आयतन की गणना करके प्राप्त नहीं किया जा सकता है। किसी विशेष मामले में दिल के आकार की निगरानी के लिए, दिल के आकार का माप कुछ महत्वपूर्ण हो सकता है, लेकिन केवल इस शर्त पर कि सभी माप लगभग समान परिस्थितियों में किए जाते हैं।

चावल। 72. हृदय की एक्स-रे छाया के आयामों का योजनाबद्ध निरूपण। Mg हृदय की छाया की दाहिनी सीमा से शरीर की मध्य रेखा तक की दूरी है, M हृदय की छाया की बाईं सीमा से शरीर की मध्य रेखा तक की दूरी है, D विकर्ण व्यास है, L की लंबाई है ह्रदय (Hi), a हृदय का कोण है, oBg ऊपरी तिरछा है, uBg - निचला तिरछा आकार, Hbg - हृदय की चौड़ाई।
दिल बड़ा हुआ है या नहीं इसका पहला प्रभाव स्कीस्कोपिक स्क्रीन पर दिल की पहली जांच के दौरान ही प्राप्त किया जा सकता है। हृदय के आकार को निर्धारित करने के लिए, कार्डियोपल्मोनरी गुणांक, या कार्डियो-थोरैसिक, का उपयोग अक्सर किया जाता था, अर्थात हृदय के व्यास का अनुपात, दूसरे शब्दों में, हृदय की छाया का अनुप्रस्थ आकार, डोरसो में सेट किया जाता है- उदर प्रक्षेपण, व्यास के लिए, दूसरे शब्दों में, आंतरिक अनुप्रस्थ व्यास के लिए, छाती के स्थानों में, जहां छाती सबसे चौड़ी होती है, जो कि अक्सर डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की ऊंचाई पर होती है। इन दो व्यासों का अनुपात सामान्यतः लगभग 0.5 होता है। 0.55 से अधिक गुणांक बढ़े हुए हृदय के संदेह को जन्म देता है। हालाँकि, यह विधि केवल एक मोटे तौर पर सांकेतिक और गलत विधि है, क्योंकि हृदय की स्थिति और शरीर के निर्माण का हृदय की छाया की चौड़ाई और छाती की चौड़ाई के अनुपात पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, और इसलिए वहाँ सामान्य दिलों के आकार के संबंध में भी कार्डियोपल्मोनरी अनुपात के मूल्य के लिए विकल्पों की एक महत्वपूर्ण श्रेणी है। हृदय के आकार का सही आकलन मुख्य रूप से जांच करने वाले चिकित्सक के व्यक्तिगत अनुभव पर निर्भर करता है।
दिल के आकार का आकलन करने के लिए, कुछ आकार ऑर्थोपॉज़ पर या डोरसो-वेंट्रल प्रोजेक्शन (चित्र 72) में बने टेलीरोएंटजेनोग्राम पर स्थापित होते हैं। इसमे शामिल है:

1. छाती का आंतरिक अनुप्रस्थ व्यास (व्यास), छाती के सबसे चौड़े बिंदु पर शरीर की मध्य रेखा से लंबवत गुजरता है, जो आमतौर पर डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के शीर्ष के स्तर पर होता है।
2. क्रॉसबार या अनुप्रस्थ आयामह्रदय (Tg), जो हृदय की छाया के बाएँ (Ml) और दाएँ (Mg) किनारे और शरीर की मध्य रेखा (Tg = Ml + Mr) के बीच सबसे बड़ी क्षैतिज दूरी का योग है। आम तौर पर, वयस्कों में यह आकार 10-15 सेमी, बच्चों में 6-10 सेमी होता है।
3. दिल की लंबाई या अनुदैर्ध्य व्यास या कुल लंबाईदिल की (एल = देशांतर), यानी, उस जगह से दूरी जहां दायां आलिंद समोच्च संवहनी सर्किट में गुजरता है, यानी, दायां निचला चाप और कार्डियक समोच्च का दायां ऊपरी चाप सबसे दूर के स्थान पर होता है दिल के शीर्ष का क्षेत्र। वयस्कों में, यह आकार 11-16 सेमी है, और बच्चों में 7-11 सेमी है। दाएं ऊपरी और दाएं निचले मेहराब के बीच की सीमा को दिल की छाया के दाहिने किनारे पर पायदान के साथ आसानी से स्थापित किया जा सकता है, जबकि यह अक्सर मुश्किल होता है दिल के शीर्ष के स्थान का निर्धारण करने के लिए, और कभी-कभी असंभव भी, खासकर उन मामलों में जहां हृदय की छाया डायाफ्राम की छाया में गहराई से डूबी होती है। प्रक्षेपण के दौरान होने वाली कमी के परिणामस्वरूप हृदय की लंबाई, या अनुदैर्ध्य व्यास, छाती में ललाट तल पर स्थित हृदय की वास्तविक लंबाई से कम होती है। दिल के झुकाव का कोण (ए) दिल के अनुदैर्ध्य व्यास और क्षैतिज के बीच लगभग 45 डिग्री है; लंबवत स्थित हृदय के साथ, यह कोण बड़ा होता है, और अनुप्रस्थ रूप से स्थित हृदय के साथ, यह छोटा होता है।

चावल। 73. पार्श्व प्रक्षेपण में हृदय की एक्स-रे छाया के आयामों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। डी - विकर्ण व्यास। T1 + T2 = पूर्ण आकारगहराई, टी हृदय की छाया की गहराई का अधिकतम क्षैतिज व्यास है (असमान के अनुसार)।

1. विकर्ण व्यास को एक सीधी रेखा कहा जाता है जो हृदय की छाया के किनारे के दोनों सबसे पार्श्व स्थित बिंदुओं को जोड़ती है, इसलिए, खंडों Ml और Mg के अंतिम पार्श्व बिंदु।
2. हृदय की चौड़ाई (Lt == अक्षांश) हृदय की छाया का सबसे बड़ा आयाम है, जिसे हृदय की लंबाई के लंबवत मापा जाता है। यह निचले दाएं (i. Br.) और ऊपरी बाएँ किनारे (o. Br.) से सबसे बड़ी लंबवत दूरी का योग है। ऊपरी चौड़ाई आमतौर पर आसानी से निर्धारित की जाती है, जबकि निचली चौड़ाई का निचला समापन बिंदु ज्यादातर मामलों में यकृत की छाया में स्थित होता है और इस प्रकार इसकी परिभाषा त्रुटियों से जुड़ी होती है। हृदय की चौड़ाई सामान्यत: वयस्कों में 8-11 सेमी और बच्चों में 5-8 सेमी होती है।
3. हृदय की गहराई या हृदय के वेंट्रो-पृष्ठीय व्यास को मापा जाता है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में (चित्र 73 देखें)। यह आकार कार्डियक छाया के पूर्वकाल और पीछे के किनारे के बीच अधिकतम क्षैतिज दूरी को मापने के द्वारा निर्धारित किया जाता है, या अधिक सटीक रूप से, यह पूर्वकाल या पीछे के किनारे के सबसे दूर के स्थान से गिराए गए दो लंबवत की लंबाई के योग से निर्धारित होता है। हृदय की छाया और छिद्र के पूर्वकाल किनारे के बीच के कोण के साथ श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र को जोड़ने वाली रेखा पर हृदय की छाया। आम तौर पर, वयस्कों में, यह दूरी लगभग 6.5-10.5 सेमी और बच्चों में 4-7 सेमी होती है। डोरसो-वेंट्रल प्रोजेक्शन में हृदय की छाया के आकार का सही आकलन करने के लिए हृदय की गहराई का निर्धारण महत्वपूर्ण है। वेंट्रो-पृष्ठीय व्यास के मूल्यों का उपयोग हृदय की मात्रा की गणना के लिए किया जाता है।

ऑर्थोडायग्राम और टेलीरोएंटजेनोग्राम पर अलग-अलग दिल के आकार का मापन केवल सशर्त मूल्यऔर परिणामों को गंभीर रूप से संपर्क किया जाना चाहिए। आयाम निर्भर करते हैं कई कारकजैसे लिंग, उम्र, शरीर का वजन, ऊंचाई और जांच किए जा रहे व्यक्ति की छाती का निर्माण।

चावल। 74. हृदय के ऑर्थोडायग्राम पर हृदय की छाया के कपाल और दुम के समोच्च का स्केच और डोरसो-वेंट्रल प्रोजेक्शन में महान वाहिकाओं।
विभिन्न तालिकाओं को संकलित किया गया है जो उपरोक्त कारकों को ध्यान में रखते हैं।
हृदय की छाया के सभी आकारों में से, यह निर्धारित करना सबसे आसान है, और डोरसो-वेंट्रल प्रोजेक्शन में हृदय की छाया का अनुप्रस्थ आकार भी सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इंगित करें कि 15 सेमी से अधिक का व्यास लगभग हमेशा रोग संबंधी निष्कर्ष है।
व्यास में वृद्धि अक्सर बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के कारण होती है, लेकिन यह हृदय के किसी भी हिस्से में वृद्धि के कारण भी हो सकता है, जैसे कि बाएं आलिंद, अगर यह हृदय की छाया के दाहिने किनारे का निर्माण करता है। हृदय की लंबाई मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के साथ लंबी होती है।
यह पाया गया कि यदि शरीर के वजन और ऊंचाई को ध्यान में रखा जाए तो हृदय के आकार के बारे में अधिक सटीक जानकारी हृदय का अनुप्रस्थ आकार देती है। यह व्यक्ति. वयस्कों में दिल के आकार पर उम्र और लिंग का प्रभाव शरीर के वजन के प्रभाव की तुलना में अपेक्षाकृत छोटा होता है और व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए इसे अनदेखा किया जा सकता है। वजन और ऊंचाई के संबंध में इस आकार के मानक सामान्य मूल्यों के साथ, ऑर्थोडायग्राम या टेलीरोएंटजेनोग्राम पर स्थापित व्यास के मूल्यों की तुलना करने के लिए टेबल्स और नॉमोग्राम संकलित किए गए थे - अनगरलीडर, गबनेर (अनगरलीडर, गबनेर)। मानक माध्य डेटा से विचलन सामान्य रूप से ± 10% है, जो अनुप्रस्थ हृदय व्यास और हृदय के अन्य एक्स-रे मापों के मूल्य को कम करता है जो वर्तमान में हृदय के आकार को मापने के लिए उपयोग किया जाता है। Ungerleider और Hubner के अनुसार, सामान्य मानक से ऊपर अनुप्रस्थ व्यास में 10% से अधिक की वृद्धि को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए। 15% से अधिक की वृद्धि लगभग निश्चित रूप से हृदय में वृद्धि का संकेत देती है, क्योंकि Ungerleider so . के अनुभव के अनुसार बड़ा बदलावमानक मूल्यों की तुलना में हृदय का व्यास स्वस्थ हृदय वाले केवल 2% व्यक्तियों में पाया गया।
दिल की लंबाई और दिल की चौड़ाई मुख्य रूप से दिल की छाया के क्षेत्र की गणना करने के लिए काम करती है। दिल के आकार के अनुमानित निर्धारण के लिए, छाती की ऊंचाई और चौड़ाई के उत्पाद को ध्यान में रखना उचित है। इस संबंध को सूत्र के रूप में व्यक्त किया जाता है:
(दिल की लंबाई दिल की चौड़ाई) / (छाती की ऊंचाई छाती की चौड़ाई)
सामान्य रूप से अस्थि विज्ञान में 0.20 से लेकर हाइपरस्थेनिक्स में 0.26 तक होता है। औसत 0.23 है। इस तथ्य के बावजूद कि छाती के आकार के आधार पर मानदंड शरीर के वजन और ऊंचाई के आधार पर स्थापित मानदंडों की तुलना में बहुत कम सटीक हैं, फिर भी, उपरोक्त सूत्र का उपयोग करके हृदय के आकार का निर्धारण कम त्रुटियों से जुड़ा है अकेले छाती की चौड़ाई के लिए हृदय के व्यास के अनुपात के अनुसार निर्धारित करने की तुलना में।
दिल के आकार का निर्धारण करने के लिए डोरसो-वेंट्रल प्रोजेक्शन में हृदय की छाया के क्षेत्र का प्रत्यक्ष निर्धारण और शरीर के वजन और ऊंचाई के आधार पर मानक मूल्यों के साथ परिणामी क्षेत्र की तुलना करना भी है। के लिये प्रत्यक्ष मापहृदय की छाया के क्षेत्रों में, हृदय की रूपरेखा को हृदय समोच्च की कपाल और दुम की सीमाओं के एक स्केच के साथ पूरक किया जाना चाहिए (चित्र। 74)। हालाँकि, इसके लिए बहुत अनुभव की आवश्यकता होती है। क्षेत्र का निर्धारण के अनुसार एक सेल में पंक्तिबद्ध प्लैनीमीटर या कागज़ का उपयोग करके किया जाता है वर्ग सेंटीमीटर, या उसी पेपर के 100 सेमी2 के वजन के साथ हार्ट शैडो की आकृति के साथ पेपर कट के वजन की तुलना करके भी। स्वस्थ हृदय वाले वयस्कों में डॉर्सोवेंट्रल प्रोजेक्शन में बने शरीर के रेडियोग्राफ़ पर दिल की छाया का क्षेत्र 65-145 सेमी 2 है, जिसमें पुरुषों के लिए औसत डेटा 112 सेमी 2 और महिलाओं के लिए 100 सेमी 2 है। ऑर्थोडायस्कोपी में, जिसका अब उपयोग नहीं किया जाता है, मुख्य रूप से सुरक्षा कारणों से, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, हृदय के समोच्च की ऊपरी और निचली सीमाओं के स्केचिंग को धड़कनों के अवलोकन द्वारा सुगम बनाया जाता है, ताकि ज्ञात तकनीकी क्षमताओं के साथ, प्रत्यक्ष योजनामिति, काफी अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। teleroentgenogram पर सीमाओं को स्केच करना बड़ी त्रुटियों से जुड़ा है।
कार्डियक छाया के दीर्घवृत्ताकार आकार को देखते हुए, Ungerleider और Gubner ने dorsoventral प्रक्षेपण में कार्डियक छाया के क्षेत्र की गणना करने के लिए सूत्र का उपयोग किया:
हृदय छाया क्षेत्र = 3/4 ts * हृदय की लंबाई हृदय की चौड़ाई
Ungerleider और Hubner के अनुसार, इस सूत्र का उपयोग करके परिकलित मान लगभग प्रत्यक्ष प्लैनिमेट्रिक माप (± 3%) के परिणामों के अनुरूप हैं। इस मामले में स्थापित कार्डियक छाया के क्षेत्र का मूल्य सामान्य मानक मूल्य से 10% से अधिक नहीं होना चाहिए। नहीं तो समझ लेना चाहिए कि दिल बड़ा हो गया है। Ungerleider और Gubner ने गणना की आवश्यकता के बिना, हृदय छाया के ललाट क्षेत्र के प्रत्यक्ष निर्धारण के लिए एक नामांकन भी विकसित किया, यदि हृदय की लंबाई और हृदय की छाया की चौड़ाई ज्ञात हो, और उन्होंने एक नामांकित भी बनाया शरीर की ऊंचाई और वजन के आधार पर हृदय की छाया के अपेक्षित सामान्य क्षेत्र की गणना के लिए।
विभिन्न सूत्रों को लागू करके हृदय की अनुमानित मात्रा की गणना करने के लिए और प्रयास किए गए। इनमें से कलस्टॉर्फ़ सूत्र (काहलस्टोरी) सबसे प्रसिद्ध हुआ:

1. = 0.63 dorsoventral प्रक्षेपण में हृदय की छाया का क्षेत्र पार्श्व प्रक्षेपण का सबसे बड़ा वेंट्रो-पृष्ठीय क्षैतिज आकार है।

कोमो एंड व्हाइट (कॉम्यू एंड व्हाइट) ने पाया कि कलस्टॉर्फ सूत्र द्वारा गणना की गई हृदय की मात्रा का मूल्य बहुत व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव करता है। अधिक सटीक सूत्र बेनेदस्ती और बोलिनी (बेनेडेटी, बोलिनी)

1. \u003d 0.45 लंबाई चौड़ाई - हृदय की छाया की गहराई, बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में सेट की गई है, जो हृदय की छाया के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के सबसे दूर के स्थान से हृदय की लंबी धुरी तक कम हो जाती है।

हालांकि दिल की मात्रा की गणना है सैद्धांतिक मूल्यहालांकि, नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए उनका कोई महत्व नहीं है। निर्धारण की विधि आसान नहीं है और सटीक नहीं है, खासकर जब दिल बड़ा हो जाता है, जब डॉक्टर मुख्य रूप से दिल के आकार को निर्धारित करने में रुचि रखते हैं। मुख्य कठिनाई हृदय की गहराई का सटीक माप है। दिल के आकार में अपेक्षाकृत बड़े व्यक्तिगत अंतर के अलावा अलग-अलग व्यक्तिस्वस्थ हृदय के साथ, सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान हृदय की मात्रा में भी 25-30% की मात्रा में महत्वपूर्ण अंतर होता है। इसलिए, हृदय चक्र के उस चरण को जानना बहुत महत्वपूर्ण है जिसमें मापा हृदय का रेडियोग्राफ़ लिया गया था।
सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान हृदय का आयतन एक्स-रे काइमोग्राफी का उपयोग करके सबसे अच्छा निर्धारित किया जा सकता है। सिस्टोल के दौरान हृदय के आयाम डायस्टोल के दौरान हृदय के आयतन की तुलना में अधिक स्थिर होते हैं, क्योंकि इस चरण में यह विभिन्न के प्रभाव में आसानी से बदल जाता है। शारीरिक कारकहृदय के रक्त से भरने को प्रभावित करता है। Ungerleider और Gubner के अनुसार, सामान्य सिस्टोल के दौरान हृदय की छाया का औसत क्षेत्र शरीर की सतह के 60 cm2 प्रति m2 के साथ होता है मानक विचलन 4:5 सेमी2 और सिस्टोल के दौरान हृदय का औसत आयतन 320 सेमी3 प्रति एम2 शरीर की सतह पर ±50 सेमी3 के मानक विचलन के साथ होता है।
कार्डियक छाया के विभिन्न आकारों को मापने का उद्देश्य इसलिए मानक स्थापित करने के लिए मानक मूल्य निर्धारित करना और यह तय करना है कि इस मामले में स्थापित आयाम सामान्य सीमा के भीतर हैं या नहीं, संख्याओं में विचलन की डिग्री व्यक्त करने की संभावना के साथ मानदंड से। इसमें कोई संदेह नहीं है कि हृदय की छाया का आकार अपने आप में शारीरिक और कार्यात्मक अवस्थाहृदय, क्योंकि कुछ हृदय रोगों में, यहाँ तक कि बहुत गंभीर लोगों में, हृदय का आकार सामान्य हो सकता है या केवल थोड़ा बढ़ा हुआ हो सकता है। फिर भी, ज्यादातर मामलों में, आप इस नियम का पालन कर सकते हैं कि क्या अधिक आकारदिल आदर्श की सीमा से परे जाते हैं, हृदय अपनी शारीरिक गतिशीलता के भीतर काम करने में उतना ही कम सक्षम होता है। यह इस तथ्य के साथ माना जाना चाहिए कि शुरू में छोटा दिल अपने आकार के सामान्य विकल्पों से परे जाने से पहले काफी बढ़ सकता है, जबकि एक दिल के लिए जो पहले से ही आकार में इन सीमाओं के करीब है, इसके लिए केवल एक छोटी सी वृद्धि पर्याप्त है। कई मामलों में, केवल हृदय की स्थिति के सही आकलन के लिए सम्पूर्ण मूल्य, दिल की छाया के विभिन्न आकारों को मापने के द्वारा स्थापित, अपर्याप्त हैं, साथ ही स्वस्थ हृदय वाले बड़ी संख्या में व्यक्तियों से प्राप्त औसत डिजिटल डेटा की तुलना में; दिल के आकार का आकलन करते समय, अध्ययन के तहत व्यक्ति के बाकी भौतिक डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है।
जो कुछ कहा गया है, उससे यह पता चलता है कि हृदय के आयामों को प्राप्त किया गया है एक्स-रे परीक्षा, बहुत सावधानी से विचार किया जाना चाहिए। नंगे आंकड़ों की तुलना में बहुत अधिक मूल्यवान सामान्य धारणा है कि जांच करने वाले चिकित्सक के दिल की छाया है, और व्यक्तिगत अनुभव, जो उसे दी गई शर्तों के तहत, यहां तक ​​​​कि नोटिस करने की अनुमति देता है छोटे विचलनएक्स-रे डेटा और उन्हें एक सही मूल्यांकन दें।