मूत्रवाहिनी स्टेंट की स्थापना और हटाने की विशेषताएं। पैथोलॉजी की क्लिनिकल तस्वीर

बाहरी ताकतों के प्रभाव में मूत्रवाहिनी के स्थान, आकार और गतिशीलता के कारण चोटें और क्षति अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। विशेष रूप से, यह इस तथ्य के कारण है कि यह अंग लोचदार है, आसानी से विस्थापित और शक्तिशाली मांसपेशियों, पसलियों और इलियाक हड्डियों द्वारा संरक्षित है। ureterolithotripsy), साथ ही संचालन के दौरान (अधिक बार श्रोणि अंगों पर)।

आईसीडी-10 कोड

S37.1। मूत्रवाहिनी में चोट।

आईसीडी-10 कोड

S37 पैल्विक अंगों की चोट

मूत्रमार्ग की चोट का क्या कारण बनता है?

कम से कम अक्सर, बाहरी आघात से मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। मूत्रवाहिनी की पृथक गनशॉट चोटें दुर्लभ हैं: प्रति 100 ऐसी चोटों में केवल 8 पृथक चोटें हैं। एक नियम के रूप में, वे अन्य अंगों की चोटों के साथ संयुक्त होते हैं (मूत्रवाहिनी की बंद चोटों के साथ - 33% तक, खुले लोगों के साथ - सभी मामलों में 95% तक)। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, जननांगों की चोटों में मूत्रवाहिनी की चोटें केवल 1-4% होती हैं।

आधुनिक सैन्य अभियानों के दौरान जननांग प्रणाली की सभी लड़ाकू चोटों में मूत्रवाहिनी की गनशॉट चोटें 3.3-3.5% होती हैं। मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से में चोट लगना प्रबल होता है, जो व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों के उपयोग से जुड़ा होता है।

आधुनिक स्थानीय सैन्य संघर्षों में, 5.8% घायलों में मूत्रमार्ग की चोटें होती हैं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान मूत्रवाहिनी की चोटें लगभग 10% और अफगानिस्तान में स्थानीय संघर्ष के दौरान - जननांग अंगों की सभी चोटों के 32% में हुईं।

मूत्रवाहिनी को नुकसान सीधे (श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, एक सिवनी के साथ मूत्रवाहिनी का संपीड़न, पूर्ण Z आंशिक विच्छेदन, कुचल, उच्छेदन या विक्षेपण) दोनों के कारण हो सकता है, और अप्रत्यक्ष रूप से (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या बहुत गहन विच्छेदन के दौरान विचलन, देर से परिगलन) विकिरण के संपर्क में आने के बाद मूत्रवाहिनी, आदि)। ) प्रभाव। मूत्रवाहिनी की खुली चोटें लगभग हमेशा बंदूक की गोली के घावों के साथ होती हैं और सभी मामलों में एक सहवर्ती चोट की प्रकृति होती है।

Z. Dobrowolski et al द्वारा मूत्रवाहिनी की चोटों का सबसे बड़ा सांख्यिकीय अध्ययन किया गया था। 1995-1999 में पोलैंड में। इस अध्ययन के अनुसार, 75% मूत्रवाहिनी की चोटें आईट्रोजेनिक होती हैं, 18% कुंद आघात के कारण होती हैं, और 7% मर्मज्ञ आघात के कारण होती हैं। बदले में, 73% मामलों में मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटें स्त्री रोग के दौरान होती हैं, और 14% में - मूत्र संबंधी और सामान्य सर्जिकल ऑपरेशन। डोब्रोवल्स्की और दोरायराजन के अनुसार, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान 0.12-0.16% मामलों में होता है।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में (मुख्य रूप से लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायक ट्रांसवजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी), मूत्रवाहिनी को नुकसान की संभावना 2% से कम है। इस मामले में, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन एक हानिकारक कारक के रूप में कार्य करता है जिससे मूत्रवाहिनी को नुकसान होता है।

मूत्रवाहिनी की पथरी के निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियां, मूत्रमार्ग के विलोपन और सख्तता, यूरोटेलियल ट्यूमर मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटों (2-20% मामलों) से जटिल हो सकते हैं। यूरेटेरोस्कोपी के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान मुख्य रूप से केवल श्लेष्मा झिल्ली को कवर करता है या इसकी दीवार को मामूली क्षति हो सकती है। एंडोस्कोपिक सर्जरी की संभावित जटिलताओं में वेध, मूत्रवाहिनी का सख्त होना, मूत्रवाहिनी का झूठा मार्ग, मूत्रवाहिनी का टूटना, अलग-अलग तीव्रता का रक्तस्राव, संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताएं, सेप्सिस तक शामिल हैं।

मूत्रवाहिनी स्टेंट या गाइडवायर के सम्मिलन के दौरान मूत्रवाहिनी का छिद्रण और झूठा मार्ग हो सकता है, खासकर अगर यह बाधित हो, उदाहरण के लिए एक पत्थर से, या यदि मूत्रवाहिनी का मार्ग टेढ़ा है।

मूल रूप से, मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटें एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के लिए कुछ नियमों का पालन न करने से जुड़ी हैं। यदि स्टेंट या गाइडवायर के सम्मिलन के दौरान प्रतिरोध दुर्गम है, तो मूत्रवाहिनी की शारीरिक रचना को स्पष्ट करने के लिए प्रतिगामी पाइलोग्राफी की जानी चाहिए। छोटे-कैलिबर यूरेरोस्कोप (10 Fr से कम), लचीले यूरेट्रोस्कोप और अस्थायी यूरेटेरल स्टेंट का उपयोग करते समय, मूत्रवाहिनी वेध 1.7%, सख्ती - 0.7% मामलों में होता है।

गुब्बारे में दबाव के तेज निर्माण के परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी सख्त के एंडोस्कोपिक फैलाव के दौरान तनु गुब्बारे का टूटना भी इसके आईट्रोजेनिक क्षति का कारण बन सकता है।

यूरेटेरल ऐवल्शन दुर्लभ (0.6%) है, लेकिन यूरेटेरोस्कोपी की सबसे गंभीर जटिलता है। यह आम तौर पर मूत्रवाहिनी के समीपस्थ तीसरे भाग में होता है जब एक बड़ी पथरी को बिना खंडित किए एक टोकरी के साथ हटा दिया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी की टुकड़ी हुई है, तो मूत्रवाहिनी की अखंडता की और बहाली के साथ मूत्र पथ (पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी) की जल निकासी का संकेत दिया जाता है।

एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के अलावा, मूत्रवाहिनी के मध्य तीसरे हिस्से में आईट्रोजेनिक क्षति के मुख्य कारण, बाहरी इलियाक वाहिकाओं, लिम्फैडेनेक्टॉमी पर सर्जिकल हस्तक्षेप हैं, और पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते को सुखाना है।

पेनेट्रेटिंग नॉनएट्रोजेनिक मूत्रवाहिनी की चोट मुख्य रूप से युवा वयस्कों (28 वर्ष की आयु) में होती है, आमतौर पर एकतरफा होती है, और हमेशा अन्य अंगों में चोट के साथ होती है।

95% मामलों में, वे बंदूक की गोली के घावों के परिणामस्वरूप होते हैं, धारदार हथियारों के कारण होने की बहुत कम संभावना होती है, और कार दुर्घटनाओं के दौरान बहुत कम ही होते हैं। मूत्रवाहिनी को नुकसान के मामले में, बाहरी बल के प्रभाव के परिणामस्वरूप, इसका ऊपरी तीसरा अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है, बाहर का हिस्सा - बहुत कम बार।

सामान्य तौर पर, मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से में चोट लगने की दर 74% होती है, जबकि ऊपरी और मध्य तिहाई प्रत्येक में 13% होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्रवाहिनी को इस तरह की क्षति भी अक्सर आंत के अंगों को नुकसान के साथ होती है: छोटी आंत - 39-65% में, बड़ी आंत - 28-33% में, गुर्दे - 10-28%। मूत्राशय - 5% मामलों में। चोटों के ऐसे संयोजनों के साथ मृत्यु दर 33% तक है।

मूत्रवाहिनी में चोट लगने के लक्षण

मूत्रवाहिनी की चोटों और चोटों के लक्षण अत्यंत दुर्लभ हैं, और कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं हैं। रोगी काठ, इलियाक क्षेत्रों या हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत दर्द से परेशान हो सकता है। एक महत्वपूर्ण लक्षण जो मूत्रवाहिनी को नुकसान पहुंचाने की अनुमति देता है वह हेमट्यूरिया है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, जब मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हेमट्यूरिया केवल 53-70% मामलों में होता है।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता और एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि परिचालन सहायता के प्रावधान के शुरुआती चरणों में 80% घायलों में, मूत्रवाहिनी को नुकसान का निदान नहीं किया जाता है, और भविष्य में यह केवल जटिलताओं के चरण में पता चला है। दोनों एक संयुक्त और मूत्रवाहिनी के लिए एक पृथक चोट के बाद, एक यूरेटेरोक्यूटेनियस फिस्टुला विकसित होता है। मूत्रवाहिनी ऊतक में मूत्र का रिसाव घुसपैठ और पपड़ी के विकास की ओर जाता है, जो अंततः मूत्रवाहिनी की दीवार और उसके आसपास निशान रेशेदार ऊतक के गठन की ओर जाता है।

गंभीर संयुक्त चोटों में, स्रोतों को नुकसान के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर में पेट के अंगों, गुर्दे को नुकसान के लक्षणों का प्रभुत्व होता है, साथ ही सदमे के लक्षण, आंतरिक रक्तस्राव, एक बढ़ती हुई रेट्रोपरिटोनियल यूरोमेटोमा पेरिटोनियल जलन, आंतों के लक्षणों के साथ होती है पैरेसिस।

मूत्रवाहिनी की बंद चोट के लक्षण

मूत्रवाहिनी की बंद चोटें, एक नियम के रूप में, मूत्रवाहिनी पर वाद्य हस्तक्षेप के दौरान आईट्रोजेनिक आघात के साथ-साथ श्रोणि अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस पर सर्जिकल और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन (साहित्यिक स्रोतों के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप के 5 से 30% तक) के साथ होती हैं। श्रोणि क्षेत्र मूत्रवाहिनी में आघात के साथ होता है), मूत्रवाहिनी की एक बंद चोट में मूत्राशय के दौरे के दौरान अंतर्गर्भाशयी मूत्रवाहिनी को नुकसान भी शामिल होता है।

दीवार के टूटने या इसके पूर्ण रुकावट के साथ मूत्रवाहिनी को नुकसान होने से मूत्र पेरियूरेटरल ऊतक में प्रवेश कर जाता है। मूत्रवाहिनी की दीवार के मामूली टूटने के साथ, मूत्र धीरे-धीरे और कम मात्रा में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्रवेश करता है, फाइबर को संसेचन देता है और मूत्र के ठहराव और मूत्र घुसपैठ के विकास में योगदान देता है। मूत्र और रक्त में भिगोए गए रेट्रोपेरिटोनियल फैटी टिशू अक्सर बाद में दमन करते हैं, जो अलग-अलग प्युरुलेंट फ़ॉसी के विकास की ओर जाता है या, महत्वपूर्ण नेक्रोसिस और फैटी टिशू के पिघलने के साथ, मूत्र संबंधी कफ, द्वितीयक पेरिटोनिटिस, लेकिन अधिक बार यूरोपेप्सिस के लिए होता है।

मूत्रवाहिनी की खुली चोट (घाव) के लक्षण

पूर्ण बहुमत के मामलों में, छाती, पेट की गुहा और श्रोणि के गंभीर सहवर्ती आघात में मूत्रवाहिनी की चोटें होती हैं। क्षति की डिग्री और प्रकृति घायल प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा और आकार, घाव के स्थानीयकरण और हाइड्रोडायनामिक प्रभाव से निर्धारित होती है। कई प्रेक्षणों में, पास में उड़ने वाले प्रक्षेप्य के आघात तरंग के पार्श्व प्रभाव के कारण खरोंच और ऊतक का टूटना होता है।

पीड़ितों की सामान्य स्थिति गंभीर है, उनमें से ज्यादातर सदमे में हैं। यह मूत्रवाहिनी की चोट और गुर्दे, पेट के अंगों, श्रोणि, छाती और रीढ़ की संयुक्त चोट दोनों के कारण होता है।

गनशॉट और यूरेटर्स की छुरा-कट की चोटें पहले खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं कर सकती हैं। मूत्रवाहिनी को नुकसान के मुख्य लक्षण घाव में दर्द, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा या यूरोमेटोमा, हेमट्यूरिया हैं। मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त होने का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण घाव से मूत्र का निकलना है।

मध्यम रक्तमेह, जो एक बार मूत्रवाहिनी के पूर्ण रूप से फटने के साथ होता है, लगभग आधे घायलों में देखा जाता है। घाव नहर (मूत्र फिस्टुला) से मूत्र का बहिर्वाह आमतौर पर पहले दिनों में नहीं होता है, यह आमतौर पर मूत्रवाहिनी की चोट के बाद 4-12 वें दिन शुरू होता है। मूत्रवाहिनी को स्पर्शरेखा की चोट के साथ, मूत्र फिस्टुला रुक-रुक कर होता है, जिसे मूत्रवाहिनी की निष्क्रियता की अस्थायी बहाली द्वारा समझाया जाता है। यदि पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मूत्र उदर गुहा में प्रवेश करता है, और इस मामले में प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं; पेरिटोनिटिस विकसित होता है। यदि मूत्र का बहिर्वाह मुश्किल है और यह उदर गुहा में प्रवेश नहीं करता है, तो यह वसायुक्त ऊतक, यूरोमेटोमा, मूत्र धारियों, मूत्र नशा, मूत्र कफ और यूरोपेप्सिस के साथ संसेचन हो जाता है।

मूत्रवाहिनी को चोट का वर्गीकरण

मूत्रवाहिनी की यांत्रिक चोटों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: बंद (चमड़े के नीचे) और मूत्रवाहिनी की खुली चोटें। खुले में, गोली, छर्रे, छेदन, काटने और अन्य घाव बाहर खड़े होते हैं। क्षति की प्रकृति के आधार पर, उन्हें पृथक या संयुक्त किया जा सकता है, और क्षति की संख्या के आधार पर - एकल या एकाधिक।

मूत्रवाहिनी एक युग्मित अंग है, इसलिए, चोट लगने की स्थिति में, क्षति के पक्ष को उजागर करना आवश्यक है: बाएं तरफा, दाएं तरफा और द्विपक्षीय।

आज तक रूस में प्रयुक्त मूत्रवाहिनी की बंद और खुली चोटों का वर्गीकरण, उन्हें निम्नानुसार उप-विभाजित करता है:

स्थानीयकरण द्वारा (मूत्रवाहिनी का ऊपरी, मध्य या निचला तीसरा)।

क्षति के प्रकार से:

• चोट;
• श्लेष्म झिल्ली का अधूरा टूटना है;
• मूत्रवाहिनी की बाहरी परतों का अधूरा टूटना;
• मूत्रवाहिनी की दीवार का पूर्ण रूप से टूटना (घाव);
• इसके किनारों के विचलन के साथ मूत्रवाहिनी का रुकावट;
• सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का आकस्मिक बंधाव।

मूत्रवाहिनी की बंद चोटें दुर्लभ हैं। छोटे व्यास, अच्छी गतिशीलता, लोच और मूत्रवाहिनी की गहराई उन्हें इस प्रकार की चोट के लिए दुर्गम बनाती है। दुर्लभ मामलों में, मूत्रवाहिनी की दीवार का पूर्ण या आंशिक विनाश या इसका कुचलना हो सकता है, जिससे दीवार के परिगलन और मूत्र की धारियाँ या मूत्रवाहिनी की सख्तता का निर्माण होता है।

मूत्रवाहिनी की बंद चोटों को चोटों में विभाजित किया जाता है, मूत्रवाहिनी की दीवार का अधूरा टूटना (इसका लुमेन आसपास के ऊतकों के साथ संचार नहीं करता है), मूत्रवाहिनी की दीवार का पूरा टूटना (इसका लुमेन आसपास के ऊतकों के साथ संचार करता है); मूत्रवाहिनी का रुकावट (इसके सिरों के विचलन के साथ)।

मूत्रवाहिनी की खुली चोटों को मूत्रवाहिनी की दीवारों की सभी परतों को नुकसान पहुंचाए बिना, मूत्रवाहिनी की स्पर्शरेखा चोटों में विभाजित किया जाता है; मूत्रवाहिनी का रुकावट; वाद्य अध्ययन या लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान आकस्मिक चोट या मूत्रवाहिनी बंधाव।

वर्तमान में, अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन ने मूत्रवाहिनी की चोटों के लिए एक वर्गीकरण योजना प्रस्तावित की है, जिसे अभी तक घरेलू विशेष साहित्य में व्यापक वितरण नहीं मिला है, लेकिन उनका मानना ​​है कि उपचार की सही विधि चुनने और मूत्रवाहिनी के मानकों को एकीकृत करने के लिए इसका उपयोग महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​अवलोकन।

अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन मूत्रमार्ग की चोटों का वर्गीकरण

मूत्रवाहिनी को आघात का निदान

मूत्रवाहिनी की चोटों और चोटों का निदान परिस्थितियों और चोट के तंत्र, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और विशेष अनुसंधान विधियों के डेटा के विश्लेषण पर आधारित है।

मूत्रमार्ग की चोट के निदान में तीन चरण शामिल हैं: नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और परिचालन।

मूत्रमार्ग की चोट का नैदानिक ​​​​निदान

मूत्रमार्ग की चोट का नैदानिक ​​​​निदान उचित संदेह (जैसे, घाव का स्थान और घाव चैनल की दिशा, मूत्र और घाव के निर्वहन का आकलन) की उपस्थिति पर आधारित है। इस तरह के संदेह सबसे पहले मर्मज्ञ, अधिक बार बंदूक की गोली, पेट के घावों के साथ उत्पन्न होते हैं, यदि घाव चैनल का प्रक्षेपण मूत्रवाहिनी के स्थान से मेल खाता है, या यदि हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पीठ दर्द होता है, योनि से मूत्र उत्पादन होता है, और अन्य प्रासंगिक लक्षण। चोटों के स्थानीयकरण और प्रकृति और चिकित्सीय रणनीति की पसंद को स्पष्ट करने के लिए, चोट के बाद पहले पेशाब के दौरान एकत्रित मूत्र का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है।

यद्यपि मूत्रवाहिनी की चोटों के शीघ्र निदान को अच्छे उपचार परिणाम प्राप्त करने का आधार माना जाता है, फिर भी, जैसा कि आंकड़े बताते हैं, यह एक पैटर्न से अधिक एक अपवाद है। मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटों के दौरान भी, निदान केवल 20-30% मामलों में अंतःक्रियात्मक रूप से स्थापित किया जाता है।

मूत्रवाहिनी को पृथक आईट्रोजेनिक चोट आसानी से छूट सकती है। स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद, मूत्रवाहिनी में चोट लगने के साथ, रोगियों में पीठ दर्द, योनि से मूत्र उत्पादन, और एक सेप्टिक स्थिति विकसित होती है। यदि सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी में चोट लगने का संदेह होता है, तो मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का पता लगाने के लिए अंतःशिरा इंडिगो कारमाइन या मेथिलीन ब्लू घोल की सिफारिश की जाती है, जो विशेष रूप से इसके आंशिक नुकसान का पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण है। रोकथाम की एक विधि के रूप में और मूत्रमार्ग की चोटों के अंतर्गर्भाशयी निदान के लिए, इसका कैथीटेराइजेशन भी प्रस्तावित किया गया है।

एक बंद चोट के साथ, एलएमएस का टूटना, जो बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट है, हमेशा तेज निषेध के तंत्र से जुड़ा होता है। इस तरह की चोटों को पहचाना नहीं जा सकता है, क्योंकि अन्य संकेतों के लिए किए गए ऑपरेशन के दौरान भी, मूत्रवाहिनी क्षेत्र के पेट के पार के स्पर्श द्वारा उनका पता लगाना लगभग असंभव है। इस संबंध में, एक एकल शॉट (एक शॉट आईवीपी) के साथ उच्च मात्रा वाले उत्सर्जन यूरोग्राफी को चोटों के लिए संकेत दिया जाता है जो अचानक अवरोध के तंत्र से उत्पन्न हुई हैं, और स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के लिए, आरवीसी के बोलस इंजेक्शन के साथ सीटी। दूरस्थ मूत्रवाहिनी के विपरीत वृद्धि की अनुपस्थिति इसकी पूर्ण टुकड़ी को इंगित करती है। काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ या स्पिनस प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर जैसे असामान्य निष्कर्ष बाहरी बल से मूत्रवाहिनी को संभावित नुकसान पहुंचा सकते हैं।

पीड़ित की शिकायतों, इतिहास और नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर, मूत्रवाहिनी को नुकसान का तथ्य आमतौर पर स्थापित होता है। उसी समय, मूत्रवाहिनी की चोट के प्रकार और प्रकृति को निर्धारित करने के लिए अधिक गहन वाद्य परीक्षा आवश्यक है। संकेतों और चिकित्सा संस्थान की विशिष्ट क्षमताओं के आधार पर, प्रत्येक मामले में पीड़ित की जांच के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

मूत्रवाहिनी की चोट का वाद्य निदान

पीड़ित की परीक्षा उदर गुहा और उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड से शुरू होती है। विशेष अध्ययन आमतौर पर गुर्दे और मूत्र पथ और उत्सर्जन यूरोग्राफी की एक सादे रेडियोग्राफी के प्रदर्शन से शुरू होते हैं। और यदि संकेत दिया गया है, तो विलंबित रेडियोग्राफ़ (1, 3, 6 घंटे या अधिक के बाद), सीटी के साथ जलसेक यूरोग्राफी। रेट्रोग्रेड यूरेटेरो- और पाइलोग्राफी के साथ क्रोमोसिस्टोस्कोपी और मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन का उच्च नैदानिक ​​मूल्य है। वाद्य विधियों का उपयोग अक्सर निदान के अंतिम चरण में और सर्जरी से ठीक पहले गंभीर चोटों के मामले में किया जाता है।

यदि मूत्रवाहिनी को नुकसान होने का संदेह है, जिसमें वाद्य जोड़तोड़ के दौरान होने वाले आईट्रोजेनिक शामिल हैं, मूत्रवाहिनी कैथेटर, स्टेंट या कैथेटर लूप के माध्यम से एक विपरीत एजेंट की शुरूआत चोट के स्थान और धारियों की व्यापकता को निर्धारित करने में मदद करती है, जो योगदान देती है ऐसी चोटों का समय पर निदान और पर्याप्त सहायता का सही प्रावधान।

संदिग्ध मूत्रवाहिनी की चोट वाले पीड़ित की जांच के सामान्य सिद्धांत इस अंग की बंद चोटों के समान हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि घायलों की स्थिति की गंभीरता कई निदान विधियों के उपयोग की अनुमति नहीं देती है। तो, अंतःशिरा यूरोग्राफी इसके सभी रूपों में, क्रोमोसिस्टोस्कोपी। सदमे की स्थिति में घायलों के लिए रेडियोआइसोटोप विधियाँ सूचनात्मक नहीं हैं। किसी भी ट्रांसरेथ्रल डायग्नोस्टिक्स को आमतौर पर इस स्थिति में घायल व्यक्ति के लिए contraindicated है। यदि घायलों की स्थिति अनुमति देती है, तो अल्ट्रासाउंड और सीटी के परिणाम सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं।

अल्ट्रासाउंड द्वारा रेट्रोपरिटोनियल टिश्यू (यूरोमेटोमा) में एक तरल गठन की परिभाषा से मूत्र पथ को नुकसान होने का संदेह करना संभव हो जाता है।

मूत्रवाहिनी (बंदूक की गोली, वार-कट) की ताजा चोटों की पहचान विशेष रूप से कठिन हो सकती है। गंभीर रूप से जुड़ी चोटें आमतौर पर पहले सर्जनों का ध्यान आकर्षित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी में आघात अक्सर दिखाई देता है। इस तरह की टिप्पणियों के विश्लेषण से पता चलता है कि, लगभग एक नियम के रूप में, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान भी मूत्रवाहिनी की चोट का निदान नहीं किया जाता है और इसके कुछ दिनों बाद ही पता चलता है।

मूत्रवाहिनी को नुकसान के निदान के लिए, उत्सर्जक यूरोग्राफी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, जो किडनी के पर्याप्त कार्य के साथ, मूत्रवाहिनी की स्थिति और स्थिति को दर्शाता है, इसके नुकसान का स्तर और आसपास के ऊतकों में इसके विपरीत एजेंट का रिसाव होता है। क्रोमोसिस्टोस्कोपी, मूत्राशय की स्थिति का आकलन करने के अलावा, मूत्रवाहिनी की धैर्यता के बारे में जानकारी प्रदान करता है; घाव चैनल से निकलने वाले मूत्र में अंतःशिरा प्रशासित इंडिगो कारमाइन का भी पता लगाया जा सकता है।

संकेत दिए जाने पर, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन और रेट्रोग्रेड पाइलोयूरेटरोग्राफी की जाती है, यदि आवश्यक हो तो फिस्टुलोग्राफी द्वारा पूरक किया जाता है।

पूर्वगामी पूरी तरह से मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक (कृत्रिम) चोटों के निदान पर लागू होता है।

विकिरण निदान विधियों की नैदानिक ​​क्षमताएं

अधिकांश नैदानिक ​​​​स्थितियों में, पेट के अंगों और उत्सर्जन यूरोग्राफी की एक सिंहावलोकन छवि हमें क्षति की डिग्री का आकलन करने और उपचार की रणनीति की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देती है। यूरोग्राफी के संकेत हेमेटुरिया और यूरोमेटोमा हैं। सदमे या जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव में, स्थिति के स्थिरीकरण के बाद या सर्जरी के दौरान यूरोग्राफी की जानी चाहिए।

अस्पष्ट स्थितियों में, प्रतिगामी यूरेटोपाइलोग्राफी या सीटी किया जाता है, जो सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन है। यदि पीड़ित की स्थिति अस्थिर है, तो जांच को जलसेक या उच्च मात्रा वाली यूरोग्राफी करने के लिए कम किया जाता है, और सर्जरी के दौरान अंतिम निदान किया जाता है।

मूत्रवाहिनी में चोटें ऊपरी मूत्र मार्ग में रुकावट के रूप में प्रकट हो सकती हैं, हालांकि, उनकी क्षति का सबसे विश्वसनीय रेडियोलॉजिकल लक्षण आरवीसी का अपनी सीमा से परे रिसाव है।

इसका पता लगाने के लिए, 2 मिली / किग्रा की मात्रा में आरकेवी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ मलमूत्र यूरोग्राफी की जाती है। वर्तमान में, उत्सर्जन यूरोग्राफी के बजाय, आरवीसी के बोलस इंजेक्शन के साथ सीटी अधिक बार किया जाता है, जिससे सहवर्ती घावों का पता लगाना संभव हो जाता है। यदि ये अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं हैं, तो विपरीत एजेंट की दोहरी खुराक के प्रशासन के 30 मिनट बाद मूत्र प्रणाली का एक सर्वेक्षण एक्स-रे दिखाया जाता है। यदि इसके बाद भी मूत्रवाहिनी को पूरी तरह से नुकसान से बाहर करना असंभव है, और संदेह बना रहता है, तो प्रतिगामी यूरेटोपाइलोग्राफी की जाती है, जिसे ऐसी स्थितियों में निदान का "सुनहरा मानक" माना जाता है।

मूत्रवाहिनी की चोट का अंतःक्रियात्मक निदान

मूत्रवाहिनी को नुकसान के निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीका क्षतिग्रस्त क्षेत्र का प्रत्यक्ष दृश्य है, क्योंकि पूर्व और अंतर्गर्भाशयी दोनों अध्ययनों की मदद से, यह आमतौर पर 20% मामलों में सफल होता है! इसीलिए उदर गुहा के संशोधन के दौरान, मूत्रवाहिनी को चोट लगने के थोड़े से संदेह पर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का पुनरीक्षण भी किया जाना चाहिए, खासकर अगर हेमेटोमा हो।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के संशोधन के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं।

• निरपेक्ष संकेत: चल रहे रक्तस्राव या स्पंदित पेरिरेनल हेमेटोमा, जो महत्वपूर्ण क्षति का संकेत देता है।
• सापेक्ष संकेत: पेट के अंगों की संबंधित चोटों के लिए तत्काल हस्तक्षेप करने की आवश्यकता के कारण मूत्र निकासी और क्षति की डिग्री निर्धारित करने में असमर्थता (यह दृष्टिकोण रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अनावश्यक संशोधन से बचाता है)।

मूत्रमार्ग की चोट का विभेदक निदान

मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की चोटों के बीच विभेदक निदान के उद्देश्य से, मूत्राशय को एक रंगीन तरल (मिथाइलीन ब्लू, इंडिगो कारमाइन) से भरने की विधि का उपयोग किया जाता है। यदि मूत्राशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मूत्र फिस्टुला से एक रंगीन तरल निकलता है; मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, बिना दाग वाला मूत्र अभी भी फिस्टुला से बाहर निकल जाता है।

मूत्रवाहिनी में चोट का उपचार

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

मूत्रवाहिनी को नुकसान का संदेह रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

मूत्रवाहिनी में चोट का उपचार: सामान्य सिद्धांत

मूत्रमार्ग की चोटों के इलाज के लिए विधि का चुनाव इसकी प्रकृति और निदान के समय दोनों पर निर्भर करता है। यूरोलॉजिकल और नॉन-यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के कारण मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटों के देर से निदान के साथ, अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता क्रमशः 1.8 और 1.6 है, जबकि अंतःक्रियात्मक निदान में यह आंकड़ा प्रति रोगी केवल 1.2 अतिरिक्त हस्तक्षेप है।

मूत्रवाहिनी के लिए आघात के लिए क्षेत्र की स्थितियों में पहली चिकित्सा सहायता में एक सिरिंज ट्यूब या उसके एनालॉग से ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल) के साथ संज्ञाहरण शामिल है, सबसे सरल एंटी-शॉक उपाय करना, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से देना, संदिग्ध फ्रैक्चर के मामले में स्थिरीकरण रीढ़ या पैल्विक हड्डियों, चोटों के मामले में - प्रवण स्थिति में एक स्ट्रेचर पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग और निकासी का आवेदन।

पहली चिकित्सा सहायता में दर्द निवारक दवाओं का बार-बार उपयोग, परिवहन स्थिरीकरण की कमियों को दूर करना, खुली चोटों के मामले में एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड का प्रशासन, संकेतों के अनुसार मूत्राशय कैथीटेराइजेशन शामिल हैं। मूत्रवाहिनी की चोटों के मामले में, बैंडेज को बैंडिंग के साथ नियंत्रित किया जाता है, और यदि संकेत दिया जाता है, तो बाहरी रक्तस्राव का एक अस्थायी या अंतिम पड़ाव (क्लैम्पिंग, घाव में पोत का बंधाव), शॉक-विरोधी उपाय।

महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, पेट में घुसने वाले घावों के साथ-साथ जिन लोगों के आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हैं, उनका ऑपरेशन किया जाता है।

यूरोलॉजिकल विभागों में विशेष देखभाल प्रदान की जाती है। जब यह प्रदान किया जाता है, तो पीड़ितों को सदमे से बाहर निकाला जाता है, आमतौर पर यूरोलॉजी में स्वीकार किए गए सिद्धांतों के अनुसार घावों का आगे का उपचार, बार-बार सर्जिकल उपचार या पुनर्निर्माण सर्जरी के तत्वों के साथ मूत्रवाहिनी पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इसमें मूत्रवाहिनी को नुकसान के मामले में विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन, जटिलताओं का उपचार (पीप आना, फिस्टुला, पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ का संकुचन), रोकोनस्ट्रक्चरिव और रिस्टोरेटिव ऑपरेशन का प्रदर्शन शामिल है।

मूत्रमार्ग की चोट का सर्जिकल उपचार

मूत्रवाहिनी की हल्की चोटों के मामले में (अधिकतम इसकी दीवार का आंशिक रूप से टूटना है), व्यक्ति अपने आप को नेफ्रोस्टॉमी या मूत्रवाहिनी के स्टेंटिंग (अधिमानतः उत्तरार्द्ध) तक सीमित कर सकता है। स्टेंटिंग को एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण और एक लचीले तार का उपयोग करके कंट्रास्ट यूरेटेरोपीलोग्राफी के तहत प्रतिगामी और पूर्वगामी दोनों तरह से किया जा सकता है। स्टेंटिंग के अलावा, भाटा को रोकने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन भी किया जाता है। औसतन 3 सप्ताह के बाद स्टेंट हटा दिया जाता है। मूत्रवाहिनी की चालकता को स्पष्ट करने के लिए, उत्सर्जन यूरोग्राफी या डायनेमिक नेफ्रोस्किंटिग्राफी 3-6 महीने के बाद की जाती है।

मूत्रवाहिनी की चोटों का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है। मूत्रवाहिनी को नुकसान के लिए किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के जल निकासी, नेफ्रोस्टॉमी लगाने, या स्टेंट-प्रकार कैथेटर के साथ आंतरिक या बाहरी जल निकासी द्वारा पीसीएस के जल निकासी के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

यदि सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान हुआ है, तो सबसे पहले यह सिफारिश की जाती है कि मूत्रवाहिनी स्टेंट और सर्जिकल क्षेत्र के बाहरी निष्क्रिय जल निकासी का उपयोग करके मूत्रवाहिनी की अखंडता को बहाल किया जाए।

परिचालन पहुंच क्षति की प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है। मूत्रवाहिनी को पृथक क्षति के मामले में, ग्यारहवें इंटरकोस्टल स्पेस या एक पैरारेक्टल चीरा में एक लुंबोटॉमी, एक काठ का एक्सपेरिटोनियल चीरा करना बेहतर होता है, और यदि मूत्रवाहिनी का निचला तीसरा भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है या यदि संयुक्त क्षति के संकेत हैं पेट के अंग, एक लैपरोटॉमी, आमतौर पर माध्यिका।

मूत्रवाहिनी के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, उपचार का एकमात्र स्वीकार्य तरीका इसकी अखंडता की शीघ्र बहाली है।

मूत्रमार्ग पुनर्निर्माण के सिद्धांत मूत्र पथ के अन्य पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों के सिद्धांतों से भिन्न नहीं होते हैं। सफलता प्राप्त करने के लिए, अच्छा संवहनी पोषण सुनिश्चित करना आवश्यक है, प्रभावित ऊतकों का पूरा छांटना, तनाव के बिना एक तंग (वाटरटाइट) सम्मिलन सुनिश्चित करने के लिए मूत्रवाहिनी की व्यापक गतिशीलता, और अच्छा घाव जल निकासी। एनास्टोमोसिस को एक पोषण संबंधी पेडिकल ओमेंटम के साथ कवर करना भी वांछनीय है।

मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के स्तर के आधार पर, विभिन्न ऑपरेशन किए जाते हैं।

• ऊपरी तीसरा - ureteroureterostomy, transureteroureterostomy, ureterocalicostomy;
• मध्य तीसरा ureteroureterostomy, transureteroureterostomy, Boari ऑपरेशन;
• निचले तीसरे विभिन्न प्रकार के यूरेटरोसिस्स्टोनोस्टॉमी;
• इलियम, किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन के साथ मूत्रवाहिनी का संपूर्ण मूत्रवाहिनी प्रतिस्थापन।

पैल्विक रिंग के ऊपर मूत्रवाहिनी को नुकसान होने की स्थिति में, इसके किनारों को आर्थिक रूप से शोधित करना और एंडोट्रैचियल ट्यूब पर सिरों को सिलना, नेफ्रोस्टॉमी करना और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक को निकालना आवश्यक है।

मूत्रवाहिनी में एक बड़े दोष के साथ, वे गुर्दे को सामान्य स्थान से नीचे ले जाने और ठीक करने का सहारा लेते हैं। यदि मूत्रवाहिनी का निचला तीसरा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे लिगेट किया जाता है और एक नेफ्रोस्टॉमी लगाया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया के कम होने के बाद पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापना संचालन (ऑपरेशन बोरी, डेमेल) किए जाते हैं।

केवल एक ही स्थिति है जिसमें तत्काल नेफरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है जब मूत्रवाहिनी की चोट महाधमनी धमनीविस्फार या बड़ी संवहनी चोट के साथ होती है जिसमें प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है। यह मूत्र के बहिर्वाह, यूरिनोमा के गठन और कृत्रिम अंग के संक्रमण से बचने में मदद करता है।

मूत्रवाहिनी की बंद चोटों का उपचार

वाद्य जोड़तोड़ और चमड़े के नीचे के आघात के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान के लिए रूढ़िवादी उपचार केवल इसकी सभी परतों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना मूत्रवाहिनी की दीवार के टूटने और फटने के मामलों में अनुमेय है। उपचार में एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, थर्मल प्रक्रियाओं की नियुक्ति शामिल है, जो कि मूत्रवाहिनी के बोगीनेज और उपचार के संकेत के अनुसार पेरियुरेटाइटिस और सख्ती के विकास को रोकने के उद्देश्य से है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास इस बात का कायल है। कि मूत्रवाहिनी की बंद चोट के साथ, आपात स्थिति के रूप में सर्जिकल उपचार का उपयोग करना संभव है। मुख्य संकेत आंतरिक रक्तस्राव में वृद्धि, पेरियूरेटेरल यूरोमेटोमा में तेजी से वृद्धि, पीड़ित की सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ तीव्र और लंबे समय तक हेमेटुरिया, साथ ही साथ अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ मूत्रवाहिनी की चोट के संयोजन के संकेत हैं। अधिमानतः सामान्य है।

मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटें तकनीकी कारणों से इतनी अधिक नहीं होती हैं, लेकिन शल्य चिकित्सा के क्षेत्र में स्थलाकृतिक और शारीरिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, मूत्र अंगों के विकास में विसंगतियाँ और श्रोणि अंगों पर संचालन में अधिकतम कट्टरता के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञों की इच्छा होती है। .

एंडोरेटेरल जोड़तोड़ के दौरान मूत्रवाहिनी को आईट्रोजेनिक क्षति (उदाहरण के लिए, यूरेरोस्कोपी, यूरेरोलिथोट्रिप्सी, स्टोन एक्सट्रैक्शन, ट्यूमर को एंडोरेटरल रिमूवल), जब सभी परतें टूट जाती हैं और पेरीयूरेटेरल टिश्यू में धारियाँ होती हैं, और जब क्षति का संदेह होता है पार्श्विका पेरिटोनियम, शल्य चिकित्सा उपचार हमेशा संकेत दिया जाता है उदर गुहा और श्रोणि के विभिन्न रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मूत्रवाहिनी को संभावित आईट्रोजेनिक क्षति की रोकथाम का मुख्य उपाय पश्चात की अवधि में ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति का अध्ययन है। अंतर्गर्भाशयी चोटों को रोकने के लिए एक आशाजनक तरीका सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का फ्लोरोसेंट दृश्य है, जो सोडियम फ्लोरेसिन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करके किया जाता है। नतीजतन, मूत्रवाहिनी की एक ल्यूमिनेसेंट चमक होती है, जो कंकाल के बिना उनकी स्थिति के दृश्य नियंत्रण की अनुमति देती है। मूत्रवाहिनी को आईट्रोजेनिक क्षति को रोकने का एक प्रभावी तरीका पारंपरिक या विशेष चमकदार कैथेटर का उपयोग है। ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी की स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति।

क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी, ऑपरेशन के दौरान पहचानी गई, किनारों के किफायती छांटने के बाद, आमतौर पर स्वीकृत तरीकों में से एक के अनुसार अनुप्रस्थ अंतर को एक तिरछे में बदलने की कोशिश की जाती है। क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी को स्टेंट या ड्रेनेज ट्यूब से इंटुबैट किया जाता है।

काठ का क्षेत्र में सर्जिकल घाव, मूत्रवाहिनी पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति की परवाह किए बिना, हेमोस्टेसिस और विदेशी निकायों, सूखा और सुखाया जाता है। यदि क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी पर सर्जरी उदर गुहा के माध्यम से की गई थी, तो काठ या इलियाक क्षेत्र में काउंटर-ओपनिंग लगाया जाता है, क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी के प्रक्षेपण में पश्च पेरिटोनियम को सुखाया जाता है, और उदर गुहा को कसकर सुखाया जाता है। तत्काल पश्चात की अवधि में, जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपायों का पूरा परिसर जारी है।

मूत्रवाहिनी की खुली चोटों का उपचार

मूत्रवाहिनी की खुली चोटों (घावों) के साथ, सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से (95% तक) किया जाता है।

मध्यम और अल्पकालिक हेमट्यूरिया और घायलों की संतोषजनक स्थिति के साथ, महत्वपूर्ण ऊतक विनाश के बिना, मूत्रवाहिनी की चोट का रूढ़िवादी उपचार केवल कुछ मामलों में स्वीकार्य है। इन मामलों में उपचार उसी योजना के अनुसार किया जाता है जैसे मूत्रवाहिनी की बंद चोटों के लिए।

मूत्रवाहिनी की पृथक चोटों के लिए, काठ के चीरों या पैरारेक्टल एक्सेस के प्रकारों में से एक का उपयोग किया जाता है, संयुक्त चोटों के लिए, पेट, छाती और श्रोणि के अंगों की चोटों की प्रकृति से पहुंच निर्धारित की जाती है, लेकिन एक ही समय में, विशिष्ट उनके विभिन्न संयोजनों में थोरैको-, लुम्बो- और लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। मूत्रवाहिनी और पेट के अंगों की संयुक्त चोटों वाले अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञ मध्यिका लैपरोटॉमी पसंद करते हैं। घायल अंगों पर हस्तक्षेप के दौरान, एक निश्चित क्रम का पालन करना वांछनीय है: सबसे पहले, गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए सभी उपाय किए जाते हैं, जिसका स्रोत अक्सर पैरेन्काइमल अंग और मेसेन्टेरिक वाहिकाएं होती हैं; फिर आवश्यक हस्तक्षेप खोखले अंगों (पेट, छोटी और बड़ी आंतों) पर किया जाता है: अंत में, मूत्र पथ (मूत्रवाहिनी, मूत्राशय) के घावों का इलाज किया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी एक बड़े क्षेत्र में नष्ट हो जाती है, तो एक नेफ्रोस्टॉमी रखा जाता है और मूत्रवाहिनी को इंटुबैट किया जाता है।

मूत्रवाहिनी की चोटों के मामले में, 5-6 सेमी से अधिक के डायस्टेसिस के साथ छांटने के बाद इसके सिरों की सिलाई की अनुमति है; इसके दूरस्थ और समीपस्थ सिरों को गतिशील करना सबसे पहले आवश्यक है। एनास्टोमोसिस साइट पर बाद के संकुचन को रोकने के लिए, निम्नलिखित हस्तक्षेप विकल्प संभव हैं: मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटाने पर, मूत्रवाहिनी के समीपस्थ और बाहर के छोरों को विशिष्ट रूप से पार किया जाता है और यू-आकार के टांके के साथ जोड़ा जाता है: एंड-टू- साइड एनास्टोमोसिस डिस्टल एंड के लिगेशन के बाद किया जाता है; डिस्टल और समीपस्थ सिरों के लिगेशन के बाद "साइड टू साइड" प्रकार का एनास्टोमोसिस करें। यह केवल यूरेटर की पर्याप्त लंबाई के साथ ही संभव है। मूत्रवाहिनी के घाव को टांके लगाने या इसके उच्छेदन के बाद एनास्टोमोसिस के बाद, यूरेटेरोपयेलोनेफ्रोस्टॉमी (यदि मूत्रवाहिनी ऊपरी तीसरे में क्षतिग्रस्त हो जाती है) या यूरेटरोसिस्टॉमी (यदि मूत्रवाहिनी मध्य या निचले तिहाई में क्षतिग्रस्त हो जाती है) की जाती है।

ऊपरी मूत्र पथ पर प्लास्टिक सर्जरी के विकास में एक महान योगदान, जिसका उद्देश्य गुर्दे के कार्य को महसूस करना था, दोनों घरेलू और विदेशी मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किया गया था। आवर्तक हाइड्रोनफ्रोसिस, ऊपरी मूत्र पथ के विशिष्ट घावों के निदान में महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। समीपस्थ मूत्रवाहिनी के विस्तारित, जटिल सख्ती के साथ आईट्रोजेनिक, चोटों, यूरेटेरोक्यूटेनियस फिस्टुलस सहित दर्दनाक के परिणाम। क्लिनिकल प्रैक्टिस में कई प्रस्तावित तकनीकी समाधानों में से, ऐसे मामलों में, एचए विधियों का उपयोग करने वाले संचालन का उपयोग किया जाता है। लोपाटकिन। Calp de Virda, Neivert, आंतों और गुर्दे के ऑटोट्रांसप्लांटेशन के साथ मूत्रवाहिनी का प्रतिस्थापन। आंतों के यूरेरोप्लास्टी को द्विपक्षीय यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस, एकल किडनी के हाइड्रोनफ्रोसिस, यूरेटेरल फिस्टुलस, लंबे और आवर्तक यूरेटरल सख्तों के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें पोस्ट-ट्रॉमैटिक और पोस्ट-ट्रॉमैटिक उत्पत्ति शामिल है, और इसे नेफ्रोएटेरेक्टॉमी के विकल्प के रूप में माना जा सकता है।

ये सर्जिकल हस्तक्षेप बढ़ी हुई जटिलता की श्रेणी से संबंधित हैं और हमेशा सफलतापूर्वक समाप्त नहीं होते हैं, और इसलिए वे अक्सर आजीवन नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी या नेफरेक्टोमी के पक्ष में निर्णय लेते हैं। एक एकल किडनी के साथ, इस तरह की रणनीति नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी के साथ रोगी को आजीवन अस्तित्व के लिए बर्बाद कर देती है। बी.के. कोम्यकोव और बी.जी. समीपस्थ मूत्रवाहिनी के विस्तारित दोषों के साथ गुलियेव (2003) ने सर्जिकल हस्तक्षेप की एक मूल विधि का प्रस्ताव दिया - लिटो के त्रिकोण और मुंह के संबंधित आधे हिस्से के साथ मूत्राशय से एक फ्लैप को काटकर श्रोणि मूत्रवाहिनी का ऊपर की ओर विस्थापन।

ऑपरेशन तकनीक

कोस्टल आर्च से गर्भ तक पैरारेक्टल पहुंच से, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस व्यापक रूप से खुल जाता है और मूत्रवाहिनी के विकृत रूप से परिवर्तित भाग को काट दिया जाता है। फिर, शोधित मूत्रवाहिनी (मुंह तक) का परिधीय अंत और मूत्राशय की पार्श्व दीवार को पेरिटोनियम और ऊपरी सिस्टिक वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना गतिशील किया जाता है। एक अंडाकार चीरा के साथ, मूत्राशय के त्रिकोण के संबंधित आधे हिस्से पर कब्जा करते हुए, मुंह के साथ-साथ इसकी पार्श्व दीवार से एक विस्तृत फ्लैप काटा जाता है, जो कपाल दिशा में विस्थापित होता है। इस क्षेत्र में मुंह और मूत्रवाहिनी की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, जिससे मूत्राशय के जहाजों के कारण रक्त की आपूर्ति बनी रहती है। डिस्टल मूत्रवाहिनी को इस तरह से स्थानांतरित करके उसके श्रोणि क्षेत्र या श्रोणि में सिल दिया जाता है।

इसके प्रिलोकनोचन विभाग या श्रोणि के साथ सिला हुआ। मूत्राशय में परिणामी दोष एक बाधित विक्रील सिवनी के साथ सुखाया जाता है, मूत्रमार्ग के साथ एक फोली कैथेटर रखा जाता है। नेफ्रोस्टॉमी को बनाए रखना या बनाना। एक इंटुबैटर समीपस्थ मूत्रवाहिनी में डाला जाता है या नेफ्रोस्टॉमी और एनास्टोमोसिस के माध्यम से स्थापित किया जाता है। Pararenal और Paravesical रिक्त स्थान को सिलिकॉन ट्यूबों से निकाला जाता है, घाव को ठीक किया जाता है।

मूत्रवाहिनी के विस्तारित गनशॉट दोषों के साथ, एक प्रत्यारोपित किडनी वाले रोगियों में मूत्रवाहिनी के परिगलन के साथ, मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक विस्तारित चोटों के साथ, मूत्रवाहिनी के कई फिस्टुलस, उपचार के तरीकों में से एक है, पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी द्वारा गुर्दे की निकासी या किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन। मूत्रवाहिनी की पर्याप्त लंबाई के साथ, मूत्राशय के साथ मूत्रवाहिनी के एक नए एनास्टोमोसिस को लगाने का ऑपरेशन करना संभव है। एक कठिन समस्या मूत्रवाहिनी के पूर्ण दोष वाले रोगियों का उपचार है। एक पूर्ण मूत्रवाहिनी की अनुपस्थिति में, उपचार की मुख्य विधि एक ऑटो- या डोनर किडनी के प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में मूत्राशय (बोरी-प्रकार के ऑपरेशन) से फ्लैप के बीच एनास्टोमोसिस का आरोपण है। डी.वी. पर्लिन एट अल। (2003)। आर.एच. गलीव एट अल। (2003) क्लिनिकल ऑब्जर्वेशन पाइलोसाइटोएनास्टोमोसिस द्वारा मूत्रवाहिनी के पूर्ण प्रतिस्थापन की संभावना को साबित करता है।

एक्स-रे रेडियोलॉजिकल समेत एक जटिल अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, केवल मूत्रवाहिनी की दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों के विवरण का न्याय करना संभव है। सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का दृश्य संशोधन व्यक्तिपरक है। ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान और उनकी सीमा स्पष्ट विचार नहीं बनाती है। दृश्य मूल्यांकन के अनुसार, मूत्रवाहिनी के सिकुड़ने वाले हिस्से की सीमाएं उजागर मूत्रवाहिनी पर सर्जरी के दौरान की गई ईएमजी की तुलना में 10-20 मिमी छोटी होती हैं। केवल 40-60 मिमी की दूरी पर मूत्रवाहिनी की दीवार में विद्युत क्षमता सामान्य के करीब होती है। इसका मतलब यह है कि परिवर्तित ऊतकों के साथ सीधे यूरेटरोसिस्स्टोनोस्टॉमी की जा सकती है। नतीजतन, मूत्र पथ की प्रत्यक्षता पर्याप्त रूप से बहाल नहीं होती है, और सर्जरी को कट्टरपंथी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है।

मूत्रवाहिनी की खुली (विशेष रूप से गनशॉट) चोटों के लिए परिचालन सहायता का एक अनिवार्य तत्व घाव (घावों) का सर्जिकल उपचार है, जिसमें रक्तस्राव को रोकने के अलावा, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना, घाव चैनल का विच्छेदन, विदेशी को हटाना शामिल है। शरीर, घाव को गंदगी से साफ करना, उसमें और उसके आसपास एंटीबायोटिक दवाओं का घोल डालना।

क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी और घाव (घावों) के सर्जिकल उपचार पर हस्तक्षेप के बाद, काउंटर-ओपनिंग को लागू करने सहित पेरियूरेटरल स्पेस की विश्वसनीय जल निकासी प्रदान की जाती है।

Z. Dobrovolski et al के अनुसार। मूत्रवाहिनी की चोटों के लिए विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन अलग-अलग आवृत्तियों के साथ किए जाते हैं: यूरेटेरोनोसिस्टोस्टॉमी - 47%, बोरी ऑपरेशन - 25%, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस - 20%, इलियम के साथ मूत्रवाहिनी का प्रतिस्थापन - 7% और किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन - 1%। डी मदीना एट अल। प्रारंभिक निदान मूत्रवाहिनी चोटों वाले 17 में से 12 रोगियों में, उन्हें स्टेंटिंग के साथ बहाल किया गया, एक में - बिना स्टेंटिंग के, चार में - यूरेटेरोसिस्टोनोस्टॉमी द्वारा।

मूत्रमार्ग की चोटों के देर से निदान के संभावित परिणामों के लिए, विभिन्न लेखक पूरी तरह से विरोधाभासी डेटा की रिपोर्ट करते हैं। हाँ, डी.एम. मैकगिन्टी एट अल। मूत्रमार्ग की चोटों के देर से निदान वाले 9 रोगियों में नेफरेक्टोमी की उच्च दर के साथ ज्यादातर खराब परिणाम थे, जबकि डी। मदीना एट अल। इसी तरह के 3 रोगियों ने अनुकूल परिणाम के साथ स्वास्थ्य लाभ किया।

वर्तमान में, मूत्रमार्ग की चोटों के लिए वैकल्पिक उपचार की खोज चल रही है जो हस्तक्षेपों की आक्रामकता को कम कर सकती है और/या जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। इस तरह के हस्तक्षेपों में कट-टू-द-लाइट तकनीक और एक क्षारीय टिटानिल फॉस्फेट लेजर का उपयोग करके 1 सेमी तक मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से के सख्त विच्छेदन की एंडोस्कोपिक विधि है, जो दीर्घकालिक स्थिर परिणाम की ओर ले जाती है। जटिलताओं

मूत्रमार्ग की चोटों की शुरुआती और देर से जटिलताएं हैं। प्रारंभिक जटिलताओं में, मूत्र धारियाँ, यूरोमेटोमा का विकास, और विभिन्न संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं (पायलोनेफ्राइटिस, रेट्रोपरिटोनियल कफमोन, मूत्र पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) हैं। देर से जटिलताओं में मूत्रवाहिनी, यूरेट्रोहाइड्रोनफ्रोसिस और मूत्र फिस्टुलस की सख्ती और विस्मृति शामिल है।

मूत्रवाहिनी की चोट की भविष्यवाणी

मूत्रवाहिनी की खुली और बंद चोटों के लिए रोग का निदान चोट की डिग्री, इस अंग को होने वाली क्षति की प्रकृति और प्रकार, जटिलताओं, संयुक्त चोटों के साथ अन्य अंगों को नुकसान, प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता और मात्रा पर निर्भर करता है। जिन रोगियों को मूत्रवाहिनी में आघात हुआ है, वे देर से जटिलताओं के उच्च जोखिम में रहते हैं।

मूत्र पथ पर विभिन्न प्रकार की पुनर्निर्माण सर्जरी करने में कई मूत्र रोग विशेषज्ञों का अनुभव, जिसमें मूत्रवाहिनी के लिए महत्वपूर्ण आघात शामिल हैं, हमें प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में व्यक्तिगत रूप से मूत्रवाहिनी की प्रत्यक्षता की बहाली के लिए प्रेरित करता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्रवाहिनी की चोटों के उपचार और नैदानिक ​​​​रणनीति पर सभी प्रकाशन पूर्वव्यापी हैं। इसका मतलब है कि उनकी विश्वसनीयता केवल ग्रेड III या उससे कम तक पहुंचती है। स्वाभाविक रूप से, यह तथ्य अधिक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए गंभीर शोध की आवश्यकता को दर्शाता है, लेकिन फिर भी, कुछ शोधों को वर्तमान समय में पहले से ही रेखांकित किया जा सकता है।

• मूत्रवाहिनी को होने वाली अधिकांश क्षति प्रकृति में आईट्रोजेनिक होती है और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों के कारण होती है। ऐसी चोटें अक्सर मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से को प्रभावित करती हैं। इस मामले में एक प्रभावी निदान पद्धति इंट्राऑपरेटिव है, उपचार की पसंदीदा विधि मूत्राशय में मूत्रवाहिनी का पुन: आरोपण है।
• बाहरी बल के कारण मूत्रवाहिनी को नुकसान मुख्य रूप से मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे हिस्से को प्रभावित करता है। वे लगभग हमेशा अन्य अंगों को सहवर्ती क्षति के साथ होते हैं। मुख्य कारण मूत्रवाहिनी में मर्मज्ञ बंदूक की चोट है। स्थिर हेमोडायनामिक्स की शर्तों के तहत, पसंदीदा निदान पद्धति कंट्रास्ट-वर्धित सीटी है। बंदूक की गोली के घावों के मामले में, वे प्रतिक्रियाशील परत के प्रतिक्रियाशील संकेंद्रण और विचलन के कारण हो सकते हैं, इसलिए, शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, वसूली से पहले इसके किनारों का एक व्यापक जलपान आवश्यक है।
• मूत्रवाहिनी की बंद चोटें मुख्य रूप से बच्चों में पाई जाती हैं, एलएमएस को कवर करती हैं और अचानक अवरोध के तंत्र से जुड़ी होती हैं।

जब मूत्र प्रणाली के अंगों की विकृति का निदान किया जाता है, तो कभी-कभी पूरे सिस्टम के संचालन को सामान्य करने के लिए रोगी को मूत्रवाहिनी को हटा दिया जाता है। इस आंतरिक अंग पर ऑपरेशन ऐसे मामलों में किए जाते हैं जहां मूत्रवाहिनी की शारीरिक संरचना को बहाल करना आवश्यक होता है या यदि विकास में विकृति होती है, जिसके परिणामस्वरूप अंग मुड़ या मुड़ जाता है। अक्सर, सर्जिकल हस्तक्षेप एक दर्दनाक चोट, एक भड़काऊ प्रक्रिया या जननांग प्रणाली के अंगों पर पिछले ऑपरेशन के बाद निर्धारित किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप तब किया जाता है जब मूत्र सामान्य रूप से उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है और मूत्राशय और गुर्दे में जमा हो जाता है। रोग और पैथोलॉजी की डिग्री के आधार पर, विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन निर्धारित हैं।

हस्तक्षेप की तैयारी

चिकित्सा में, मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन असामान्य और व्यापक नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, केवल प्लास्टिक सर्जरी की मदद से मूत्र प्रणाली के सामान्य कार्य को बहाल करना और व्यक्ति को सामान्य जीवन में वापस करना संभव है। मौजूदा बीमारी, क्षति की जगह और डिग्री, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को देखते हुए, कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं।

व्यापक निदान और सटीक निदान के स्पष्टीकरण के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप का एक उपयुक्त प्रकार चुना जाता है।

सर्जरी से पहले, रोगी को शरीर तैयार करना चाहिए। सबसे पहले, वे जीर्ण रूप में गुर्दे की विफलता के संकेतों को खत्म करते हैं और रोगी की स्थिति को स्थिर करते हैं। मूत्रवाहिनी की रुकावट के साथ, पायलोनेफ्राइटिस अक्सर मनाया जाता है, जिसे जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को आंतों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है, तो ऑपरेशन से दो सप्ताह पहले उसे एक सख्त आहार का पालन करना चाहिए जो फाइबर सेवन को सीमित करता है।

ऑपरेशन से पहले, आंतों को साफ करना आवश्यक है, भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए निवारक उपाय करें। इसके लिए, रोगी एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरता है। ये दवाएं आंतरिक अंग के प्रतिकूल माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करती हैं। सर्जरी से कुछ दिन पहले, रोगी को आंत्रेतर पोषण दिखाया जाता है, जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए पोषक तत्वों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

Ureteropelvic खंड पर ऑपरेशन

ureteropelvic खंड के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी में कई प्रकार के ऑपरेशन होते हैं। क्षति की डिग्री, रोगी की स्थिति, स्थान और अन्य कारकों के आधार पर, एक उपयुक्त प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। चिकित्सक एक्स्ट्राम्यूकोसल यूरेरोटॉमी करते हैं, जो हल्के हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए संकेत दिया जाता है, जो पाइलोयूरेटेरल स्फिंक्टर के उद्घाटन के बिगड़ा कार्य के कारण उत्पन्न हुआ है। चिकित्सा आंतरिक अंगों के इस क्षेत्र में अन्य प्रकार के संचालन को जानती है:

• इंट्यूबेशन यूरेरोटॉमी का उद्देश्य आंतरिक अंग के श्रोणि क्षेत्र में सख्ती को खत्म करना है।
• मैरियन द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप में अंग के संकुचित हिस्से का विच्छेदन शामिल है। मूत्रवाहिनी की सभी परतों के साथ छंटाई की जाती है, फिर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है, जो श्रोणि से होकर गुजरती है।
• बाहरी पाइलोयूरेरोप्लास्टी का उद्देश्य सख्त क्षेत्र में अंग की दीवार के अनुदैर्ध्य छांटना द्वारा इस खंड का विस्तार करना है।
• यूरेटेरोलिसिस तब किया जाता है जब पेरियुरेटरल आसंजन होते हैं जो मूत्रवाहिनी को संकुचित करते हैं। ऑपरेशन चिमटी या स्केलपेल के साथ किया जाता है, जो आसंजनों को हटा देता है।
• किडनी पेडिकल का निरूपण, जो एक काठ चीरा का उपयोग करके किया जाता है। रीनल पेडिकल को वसा ऊतक से अलग किया जाता है और आसपास के तंत्रिका तंतुओं को अलग किया जाता है।

चिकित्सा में, फेंगर ऑपरेशन होता है, जिसमें श्रोणि की दीवार के साथ मूत्रवाहिनी तक सख्त का विच्छेदन शामिल होता है। एक ड्रेनेज ट्यूब को चीरे में डाला जाता है और परिणामी घाव को सुखाया जाता है। चिपकने वाली बीमारी के लिए स्टीवर्ट के सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। Schwitzer और Foley ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसमें उनकी बाद की प्लास्टिक सर्जरी के साथ श्रोणि और मूत्रवाहिनी में चीरा लगाया जाता है।

मूत्रवाहिनी से पत्थरों को हटाना

हाल ही में, दर्द रहित तरीकों से मूत्रवाहिनी से पत्थरों को निकालना संभव हो गया है जो पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। पथरी निकालने के लोकप्रिय तरीके यूरेटेरोस्कोपी, लिथोट्रिप्सी और ओपन सर्जरी हैं। Ureteroscope उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके पत्थर का आकार 1 सेमी से अधिक नहीं होता है।प्रक्रिया एक यूरेरोस्कोप और एक कैमरे का उपयोग करके की जाती है जो स्क्रीन पर क्या हो रहा है प्रदर्शित करता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है, क्योंकि यह प्रक्रिया दर्दनाक होती है।

Lithotripsy

लिथोट्रिप्सी तरंगों का उपयोग करके किया जाता है जो गठित पत्थरों पर विनाशकारी प्रभाव डालता है। पथरी के प्रकार और संरचना के आधार पर लिथोट्रिप्सी के विभिन्न प्रकार होते हैं। यह विधि दर्द रहित है, लेकिन इसका उपयोग उन छोटे पत्थरों के लिए किया जाता है जिनकी संरचना अपेक्षाकृत ढीली होती है। चिकित्सा में, रिमोट, संपर्क, लेजर, अल्ट्रासोनिक और वायवीय लिथोट्रिप्सी प्रतिष्ठित हैं। पत्थरों को हटाने की यह विधि हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है और स्थिति में महिलाओं के लिए contraindicated है, जिन रोगियों का वजन 130 किलोग्राम से अधिक है, जिनके रक्त के थक्के खराब हैं।

ओपन ऑपरेशन

विशेष रूप से गंभीर मामलों में मूत्रवाहिनी पर ओपन सर्जरी का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। यह रिलैप्स के मामले में, बड़े पत्थरों के साथ या दमन के मामले में किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि इसमें रोगी के पेट की गुहा को काटना शामिल है। हाल ही में, इस पद्धति को लैप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा बदल दिया गया है, जिसमें कई छोटे चीरे शामिल हैं। इस प्रकार की सर्जरी कम दर्दनाक होती है और पुनर्वास का समय सरल हो जाता है।

पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा

यूरेटेरोलिसिस

यूरेरोलिसिस के साथ, सर्जरी की जाती है, जिसमें परिणामी रेशेदार ऊतक से दोनों या एक मूत्रवाहिनी को छोड़ा जाता है, क्योंकि यह चैनलों को संकुचित करता है और रुकावट पैदा करता है। प्रक्रिया रोबोटिक है और एक कैमरा और छोटे उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जो पेट में चीरों के माध्यम से रोगी में डाले जाते हैं। निशान ऊतक को काट दिया जाता है, इसके बाद मूत्रवाहिनी को छोड़ दिया जाता है। सर्जन फिर रक्त के प्रवाह को बढ़ाने और सामान्य मूत्रवाहिनी के कार्य को बहाल करने के लिए अंग को वसायुक्त ऊतक में लपेटता है। यदि नए टिश्यू स्कारिंग होते हैं, तो फैट फ्लैप मूत्रवाहिनी को पुनरावृत्ति से बचाएगा।

Ureteroureteroanastomosis

यह सर्जिकल हस्तक्षेप मूत्रवाहिनी के स्टेनोसिस या आघात के मामले में इंगित किया जाता है, जिसमें क्षति हुई थी। ऑपरेशन के दौरान, आंतरिक अंग के सिरों पर एक तिरछा चीरा लगाया जाता है, और फिर उन्हें एक कैथेटर पर सिल दिया जाता है, जिसे मूत्रवाहिनी में डाला जाता है। एक बड़ा व्यास सम्मिलन प्रदान करने के लिए एक तिरछा खंड का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का चीरा सख्त होने से रोकता है। एक सप्ताह के बाद, कैथेटर को रोगी से हटा दिया जाता है और मूत्रवाहिनी का सामान्य कार्य बहाल हो जाता है।

यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस

मूत्रवाहिनी के मध्य भाग में आघात के मामले में यूरेटेरोसिस्स्टोनोस्टॉमी या यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस किया जाता है। सर्जरी कई तरह से की जाती है। सबसे अधिक बार, सर्जन आंतरिक अंग के गुर्दे के अंत को मूत्राशय तक फैलाता है, और फिर इसे घुलने वाले धागों से ठीक करता है। ऑपरेशन के दौरान एक छोटी पट्टी का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे ऑपरेशन के एक हफ्ते बाद हटा दिया जाता है। महिलाओं में यह सर्जरी योनि के जरिए की जाती है।

इस तरह के ऑपरेशन को उदर गुहा (उदर मार्ग द्वारा) के माध्यम से भी किया जाता है, ऐसे मामलों में जहां रोगी पहले स्त्री रोग संबंधी बीमारी को खत्म करने के लिए ऑपरेशन करवा चुका होता है। किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, सर्जन का कार्य एक मजबूत एनास्टोमोसिस बनाना है जो मूत्र निकालने के कार्य से अच्छी तरह से निपटेगा।

आंतों का प्लास्टिक

आंतों के प्लास्टिक की प्रक्रिया में, एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप किया जाता है, जिसमें मूत्रमार्ग क्षेत्र को एक ट्यूब से बदल दिया जाता है। यह ट्यूब आंत की दीवारों से बनी होती है। इस तरह का ऑपरेशन ट्यूमर या मूत्रवाहिनी के लंबे क्षेत्र में क्षति वाले रोगियों में किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, आंत का एक छोटा सा हिस्सा काट दिया जाता है और इससे एक ट्यूब बनाई जाती है, जिसे बाद में मूत्रवाहिनी से जोड़ दिया जाता है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप केवल एक अच्छे विशेषज्ञ की मदद से ही संभव है, क्योंकि प्रक्रिया जटिल है।

ऑपरेशन बोरी

इस शल्य चिकित्सा पद्धति से उपचार मूत्र पथ के पूरे हिस्से को नुकसान के लिए संकेत दिया जाता है। बोरी सर्जरी की सिफारिश उन रोगियों के लिए नहीं की जाती है जिनके मूत्राशय में झुर्रियां होती हैं या मूत्रमार्ग के मध्य भाग में काफी क्षति होती है। ऑपरेशन के दौरान, मूत्र नलिका का पुन: आरोपण किया जाता है। सर्जन मूत्राशय के ऊतक का एक छोटा सा हिस्सा काट देता है, और फिर इससे एक कृत्रिम मूत्र नलिका बनाता है।

आंत में मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण

डॉक्टरों ने मूत्रवाहिनी को आंतों में प्रत्यारोपित करने का ऐसा असामान्य तरीका विकसित किया है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग अत्यंत दुर्लभ मामलों में किया जाता है, जब अन्य तरीकों से मूत्र उत्सर्जन की समस्या को समाप्त करना संभव नहीं होता है। कई प्रकार की सर्जरी होती हैं जिसमें मूत्रवाहिनी को आंत के विभिन्न भागों में प्रत्यारोपित किया जाता है। सर्जरी के दौरान, मूत्राशय को आमतौर पर हटा दिया जाता है। उपचार की इस पद्धति को कैंसर के लिए या मूत्रवाहिनी के एक बड़े हिस्से के छांटने के मामले में संकेत दिया जाता है, जो कि कैंसर कोशिकाओं द्वारा आघात किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी जोखिम भरी होती है और गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ को हानि पहुँचाती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि और पुरुषों और महिलाओं में परिणाम

कभी-कभी यूरेटरल सर्जरी के परिणामों की भविष्यवाणी करना मुश्किल होता है, क्योंकि कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि पैथोलॉजी की समय रहते पहचान कर ली जाए और उचित ऑपरेशन किया जाए, तो रोगी के लिए परिणाम काफी अनुकूल होता है। पश्चात की अवधि में, एक विशेष आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर मूत्रवाहिनी में पथरी हो। रोगी को दैनिक तरल सेवन का पालन करना चाहिए।

सर्जरी के बाद पहले दिनों में, रोगी को बेड रेस्ट दिया जाना चाहिए। कुछ ऑपरेशन के बाद, 2-3 सप्ताह के लिए क्षैतिज स्थिति बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। यदि पुरुषों में वेसिकल फिस्टुला था, तो आपको 3 सप्ताह तक शांत रहना चाहिए जब तक कि मूत्रमार्ग से जल निकासी ट्यूब को हटा नहीं दिया जाता है। रोगी को उदर गुहा और आंत्र समारोह की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से आंतों की प्लास्टिक सर्जरी के बाद, क्योंकि पेरिटोनिटिस विकसित होने की संभावना है।

यह सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। संकुचित मूत्रवाहिनी का बोगीनेज, जो अभी भी कभी-कभी उपयोग किया जाता है, एक स्थायी प्रभाव नहीं देता है, और इसके अलावा, उपकरणों के किसी भी जबरन परिचय की तरह, यह गंभीर खतरों (वेध, सूजन के बाद, बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह और) से भरा होता है।

मतभेदयूरेटेरल स्ट्रिक्चर के लिए सर्जिकल उपचार या तो सामान्य हो सकता है, जो कि अंतःक्रियात्मक रोगों की गंभीरता पर निर्भर करता है, या स्ट्रिक्चर के ऊपर ऊपरी मूत्र पथ में दूरगामी परिवर्तनों द्वारा निर्धारित किया जाता है और (अकेले द्विपक्षीय स्ट्रिक्चर या यूरेटर के स्ट्रिक्चर के साथ)। ऐसे मामलों में, सर्जिकल उपचार के पहले चरण के रूप में नेफ्रोस्टॉमी (खुला या पर्क्यूटेनियस पंचर) किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के तरीके।सर्जिकल उपचार की विधि स्टेनोसिस की सीमा और स्तर पर निर्भर करती है। Juxtavesical ureter में एकल सख्त के लिए, प्रत्यक्ष ureterocystoanastomosis का उपयोग किया जाता है, और अधिक व्यापक के लिए, लेकिन लंबाई में 10-12 सेमी से अधिक नहीं, श्रोणि मूत्रवाहिनी की सख्ती, अप्रत्यक्ष सख्ती का उपयोग किया जाता है। बड़ी लंबाई के स्टेनोज के साथ, बोरी का ऑपरेशन शायद ही कभी सफल होता है। डी. वी. कहन (1967) के अनुसार, पूरे श्रोणि मूत्रवाहिनी के स्टेनोसिस के मामले में, जिसमें बोरी ऑपरेशन असंभव है, डेमेल का ऑपरेशन उचित है, जिसमें मूत्राशय के ऊपरी आधे हिस्से को काटना, इसे ऊपर की ओर और पार्श्व में पीछे हटाना और आरोपण करना शामिल है। इसमें मूत्रवाहिनी का अक्षुण्ण भाग। हालांकि, यह ऑपरेशन केवल मूत्रवाहिनी में से एक के श्रोणि क्षेत्र को बदलना संभव बनाता है और इसलिए, ट्यूबरकुलस एटियलजि के मूत्रवाहिनी के उच्च श्रोणि सख्त के लिए लागू होता है, लेकिन पश्चात के स्टेनोसिस के लिए लागू नहीं होता है, जो आमतौर पर दोनों मूत्रवाहिनी को प्रभावित करता है। बोरी के अनुसार द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष ureterocystoanastomosis हमेशा सख्ती और विकिरण एटियलजि के लिए संभव नहीं है, क्योंकि वे अक्सर इसकी क्षमता में महत्वपूर्ण कमी (ट्यूबरकुलस माइक्रोसिस्टाइटिस) के साथ एक घाव के साथ होते हैं। ऐसे मामलों में विशेष महत्व का ऑपरेशन प्रस्तावित है और पहली बार 1965 में N. A. लोपाटकिन द्वारा किया गया था, जिसमें दोनों मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंडों को मूत्राशय के एक मध्य प्रालंब के साथ प्रतिस्थापित किया गया था। इस ऑपरेशन को दोनों मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंडों के उच्च और व्यापक सख्ती के लिए संकेत दिया जाता है, जब फ्लैप की लंबाई जो मूत्राशय की दोनों अग्रपार्श्विक दीवारों से काटी जा सकती है, प्रत्येक मूत्रवाहिनी को अलग से बदलने के लिए पर्याप्त नहीं होती है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी की विशेषताएंदोनों मूत्रवाहिनी या एक उन्नत किडनी के मूत्रवाहिनी (जलसेक विषहरण चिकित्सा, पंचर पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी, हेमोडायलिसिस) और एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ सहवर्ती सख्ती से जुड़ा हो सकता है, जिसके लिए, एक नियम के रूप में, मूत्रवाहिनी की सख्ती के साथ।

सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक. मूत्रवाहिनी के पृथक और सीमित सख्तता के साथ एंड-टू-एंड ureteroureteroanastomosis के साथ मूत्रवाहिनी का उच्छेदन महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयों को पेश नहीं करता है। मूत्रवाहिनी सख्त से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर और नीचे चलती है; प्रभावित क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों के भीतर काट दिया जाता है; पॉलीइथाइलीन या अन्य प्लास्टिक सामग्री से बनी एक इंटुबैशन ट्यूब को मूत्रवाहिनी के दोनों सिरों में डाला जाता है, और मूत्रवाहिनी के सिरों को 4-6 नोडल कैटगट (अधिमानतः क्रोम-प्लेटेड कैटगट एक एट्रूमैटिक सुई पर) टांके के साथ जोड़ा जाता है। इंजेक्शन बाहर से अंदर की ओर किया जाता है, इंजेक्शन अंदर से बाहर की ओर, मूत्रवाहिनी की दीवार की सभी परतों के माध्यम से किया जाता है; संयुक्ताक्षर मूत्रवाहिनी के लुमेन के बाहर, बाहर बंधे होते हैं। मूत्रवाहिनी का जुटाना और उसके अक्षुण्ण सिरों के बीच संपर्क की संभावना को इस तथ्य से सुगम किया जाता है कि यह आमतौर पर न केवल चौड़ाई में बल्कि लंबाई में भी सख्त से ऊपर की ओर फैला होता है, और झुकता है। यह, ऊपरी मूत्रवाहिनी को आसंजनों से अलग करने के बाद, इसकी लंबाई का पर्याप्त मार्जिन देता है।

ट्यूब-टायर को रीनल पेल्विस में पारित किया जाता है और नेफ्रो- या पाइलोस्टोमी के माध्यम से श्रोणि को निकालने वाली ट्यूब के साथ इसे बाहर निकाला जाता है। श्रोणि के जल निकासी के लिए आधुनिक ट्यूब हैं, जिसके अंत में मूत्रवाहिनी में प्रवेश के लिए एक पतली ट्यूब होती है। ऐसी ट्यूब एक नाली के रूप में और एक स्प्लिंट के रूप में दोनों कार्य करती है, जो विशेष रूप से छोटे इंट्रारेनल श्रोणि के मामले में सलाह दी जाती है, जिससे इसके माध्यम से 2 ट्यूबों को निकालना मुश्किल हो जाता है। महिलाओं में, पाइलोकैलिसियल सिस्टम (एक्यूट प्यूरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस, रक्तस्राव, रीनल पैपिल्ले के नेक्रोसिस, आदि) के जल निकासी के लिए अतिरिक्त संकेतों की अनुपस्थिति में, इंटुबैषेण ट्यूब को मूत्राशय के माध्यम से बाहर लाया जा सकता है और।

इसी तरह, श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के सख्त होने के मामले में, पाइलोउरेटेरोएनास्टोमोसिस के साथ इसका उच्छेदन किया जाता है।

Perivesical या इंट्राम्यूरल मूत्रवाहिनी की सख्ती के लिए Ureterocystoanastomosis।

मूत्रवाहिनी के व्यापक स्टेनोसिस के साथ जो उसके श्रोणि क्षेत्र से परे फैली हुई है या अत्यधिक स्थित है, गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र की निकासी को बहाल करने का एकमात्र तरीका छोटी आंत के एक खंड के साथ मूत्रवाहिनी का आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन है। यदि केवल 20-25 साल पहले मूत्रवाहिनी के एकल और निचले ट्यूबरकुलस स्ट्रिक्चर नेफरेक्टोमी के लिए एक संकेत के रूप में काम करते थे [एप्शटीन आईएम, 1959], तो वर्तमान में अंग-संरक्षण पुनर्निर्माण संचालन किए जा रहे हैं। क्लिनिक में मूत्रवाहिनी के आंतों के प्लास्टिक का पहली बार यूएसएसआर में ए.पी. फ्रुमकिन (1954) द्वारा उपयोग किया गया था। मूत्रवाहिनी के स्टेनोसिस की एकतरफा या द्विपक्षीय प्रकृति और इसकी लंबाई के आधार पर, आंत के एक खंड के साथ मूत्रवाहिनी के एकतरफा और द्विपक्षीय पूर्ण या आंशिक प्रतिस्थापन का उपयोग किया जाता है।

किसी भी मूल के मूत्रवाहिनी के सख्त होने के साथ, वृक्कीय ऊतक (गुर्दे के पाइलोनेफ्राइटिक झुर्रियों) के बहुत उन्नत विनाश से जटिल, एक नेफ्रोरेक्टेक्टॉमी की जाती है।

पश्चात प्रबंधन की विशेषताएंलेन-देन की प्रकृति पर निर्भर करता है। मूत्र पथ पर सभी पुनर्निर्माण सर्जरी की एक सामान्य विशेषता विशेषता तत्काल पश्चात की अवधि (औसतन, 2-3 सप्ताह के भीतर) में बिस्तर पर आराम की आवश्यकता है।

ureterocystoanastomosis (प्रत्यक्ष या बोरी) के बाद, 2 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है; ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद मूत्रवाहिनी से जल निकासी ट्यूब को हटा दिया जाता है, और उसके कुछ दिनों बाद, मूत्रमार्ग जल निकासी ट्यूब को हटा दिया जाता है (महिलाओं में) या सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला (पुरुषों में) ठीक हो जाता है। मूत्रवाहिनी के आंतों के प्लास्टिक के बाद, बेड रेस्ट की शर्तें लगभग समान होती हैं; पेट की गुहा और आंतों के कार्य की स्थिति पर मुख्य ध्यान दिया जाता है, क्योंकि सबसे दुर्जेय जटिलता पेरिटोनिटिस है।

संभावित जटिलताओं और उनकी रोकथाम।मूत्रवाहिनी सख्त के लिए ऑपरेशन की सबसे संभावित जटिलता एनास्टोमोटिक रिसाव है, जो मूत्र पथ के ऊतकों का उपयोग करते समय, मूत्रवाहिनी कफ के बाद के विकास के साथ रेट्रोपरिटोनियल मूत्र रिसाव का कारण बन सकती है, और मूत्रवाहिनी को एक आंत के साथ बदलने के बाद, पेरिटोनिटिस, अगर रिसाव एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस या श्रोणि और मूत्राशय के साथ आंत के एनास्टोमोसेस से संबंधित है, जब उन्हें इंट्रापेरिटोनियल रूप से लागू किया जाता है।

इन जटिलताओं को रोकने के उपाय मूत्र पथ पर सभी पुनर्निर्माण कार्यों के त्रुटिहीन रूप से सही तकनीकी प्रदर्शन हैं, दोनों मूत्र पथ के पर्याप्त जल निकासी (नेफ्रो-, पाइलो-, एपिसिस्टोस्टॉमी) और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस ("बीमा" जल निकासी) के आसपास के ऊतक ट्यूब), पश्चात की अवधि में जल निकासी प्रणालियों का सख्त नियंत्रण, "कार्यात्मक" ट्यूबों के रुकावट के मामले में - गैर-कामकाजी के मामले में, उनकी सामग्री के प्रारंभिक चूषण के साथ बाँझ तरल के छोटे हिस्से (2 - 3 मिलीलीटर) के साथ धोना "बीमा" जल निकासी ट्यूब - सक्शन या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ धोने, स्थायी सक्शन सिस्टम का उपयोग करके उनकी धैर्य की जाँच करना।

सर्जिकल उपचार और पूर्वानुमान के परिणाम. यूरेटेरल स्ट्रिक्चर के लिए उपरोक्त प्लास्टिक सर्जरी के परिणाम आमतौर पर अनुकूल होते हैं। रोग का निदान मुख्य रूप से गुर्दे के कार्य की स्थिति पर निर्भर करता है, क्योंकि मूत्रवाहिनी की सख्ती के साथ, विशेष रूप से द्विपक्षीय या एकल गुर्दे के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर अक्सर विकसित होता है, जिसमें उन्नत भी शामिल हैं। इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरणों में किए गए मूत्रवाहिनी को आंत से बदलने के बाद का पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल हो सकता है, क्योंकि एज़ोटेमिया नशा की स्थितियों में, यह ऑपरेशन क्रोनिक रीनल फेल्योर, एनास्टोमोटिक विफलता के तेज होने से भरा होता है। इसलिए, आंत के साथ मूत्रवाहिनी का प्रतिस्थापन, साथ ही मूत्रवाहिनी की सख्तता के लिए अन्य पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी, क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक (अव्यक्त या क्षतिपूर्ति) चरणों में समयबद्ध तरीके से की जानी चाहिए।

"ऑपरेटिव यूरोलॉजी" - यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद एन। ए। लोपाटकिन और प्रोफेसर आई। पी। शेव्त्सोव द्वारा संपादित

मूत्र पथ की पूर्ण कार्यक्षमता और चालकता को बहाल करने के लिए, यूरेरोप्लास्टी निर्धारित है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कई विकल्प हैं, जो पैथोलॉजी के स्थानीयकरण, मूत्रवाहिनी को नुकसान की डिग्री और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

Ureteroplasty दोषों को दूर करने और सामान्य नहर के धैर्य को बहाल करने के लिए एक आधुनिक तकनीक है।

संकेत

यूरेरोपेल्विक खंड की प्लास्टिक सर्जरी मूत्र पथ के विकृति के लिए निर्धारित है, जब रूढ़िवादी उपचार मूत्रवाहिनी की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल नहीं कर सकता है। श्रोणि-मूत्रवाहिनी क्षेत्र को प्रभावित क्षेत्र की स्थानीय परीक्षा के साथ संचालित किया जाता है। अधिक बार, प्रक्रिया हाइड्रोनफ्रोसिस (गुर्दे में दबाव में वृद्धि) के लिए निर्धारित होती है। राइनोप्लास्टी के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• सर्जरी के दौरान मूत्र पथ को नुकसान;
• मूत्रवाहिनी की रुकावट (बहिर्वाह में बाधा);
• प्रसव के दौरान जटिलताओं के बाद बाधा;
• जननांग प्रणाली में फाइब्रॉएड या अन्य नियोप्लाज्म को हटाने के लिए पहले की गई प्रक्रियाएं;
• सख्ती के कारण होने वाला हाइड्रोरेटेरोनफ्रोसिस।

मतभेद

उपचार के दौरान संभावित जटिलताओं को निर्धारित करने के साथ-साथ की जाने वाली शल्य प्रक्रिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, आपको अपने डॉक्टर की सलाह लेनी चाहिए। नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं और लक्षण कई संभावित कारणों को खत्म करने में मदद करेंगे कि ऐसी प्रक्रिया क्यों निर्धारित नहीं की जा सकती। इस तथ्य के अलावा कि हस्तक्षेप गर्भावस्था और मधुमेह के लिए निर्धारित नहीं है, यह भी नहीं किया जा सकता है यदि रोगी के पास:

• रक्त के थक्के विकार;
• पुरानी बीमारियाँ और संक्रामक रोगों के तीव्र रूप;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी।

मूत्रवाहिनी की प्लास्टिक सर्जरी से पहले, रोगी एक परीक्षा और परीक्षण से गुजरता है।

ऑपरेशन से पहले, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा निर्धारित है। यह न केवल प्रकृति और स्तर को प्रकट करेगा, बल्कि उपयोग की जाने वाली कई दवाओं के लिए रोगी की व्यक्तिगत असहिष्णुता का भी आकलन करेगा और सहवर्ती रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति को बाहर करेगा। सर्जिकल हस्तक्षेप को रोकने वाले कारकों की अनुपस्थिति उपस्थित चिकित्सक को प्लास्टिक सर्जरी की तारीख निर्धारित करने की अनुमति देती है।

ऑपरेशन के प्रकार

संज्ञाहरण की खुराक (निदान प्रक्रियाओं के दौरान) निर्धारित करने के बाद हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। पुनर्वास अवधि के दौरान प्लास्टिक सर्जरी के दौरान मूत्र के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाने के लिए एक कैथेटर स्थापित किया जाता है। उपचार के माध्यम से किया जाता है:

• मूत्राशय या आंतों (आंतों का प्लास्टर) के ऊतकों के साथ मूत्रवाहिनी का खंडीय प्रतिस्थापन;
• प्रभावित खंड को हटाने के साथ मूत्र पथ को सिलाई करके (संभवतः जब एक छोटे से खंड पर संचालन किया जाता है) - ureteroureteroanastomosis;

आंतों का प्लास्टिक

मूत्रवाहिनी के आंशिक और पूर्ण प्रतिस्थापन में आंतों के ऊतकों के साथ अंग के ऊतकों का प्रतिस्थापन शामिल है। आंत्र का एक हिस्सा (पृथक) एक कैथेटर के साथ बनता है और मूत्रवाहिनी के एक नए हिस्से को बनाने के लिए रीनल कैलीक्स को सिल दिया जाता है। खंडीय प्लास्टर के साथ, कैथेटर बाहर लाए जाने के साथ मूत्र पथ के एक स्वस्थ खंड के साथ suturing होता है। यह मूत्रवाहिनी के रूप में तब तक काम करेगा जब तक कि बहाल खंड के कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाते। ट्यूमर और बड़े घावों को खत्म करने के लिए आंशिक प्लास्टर का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन बोरी

प्रक्रिया मूत्राशय के ऊतक से मूत्रवाहिनी की एक ट्यूब के गठन की विशेषता है। प्रभावित क्षेत्र से बड़ा क्षेत्र मूत्राशय की दीवारों (मूत्रवाहिनी में संपीड़न से बचने के लिए) से निकाला जाता है, जिसमें एक प्लास्टिक ट्यूब डाली जाती है। बोरी ऑपरेशन तब निर्धारित किया जाता है जब दोनों तरफ मूत्रवाहिनी का उल्लंघन होता है। इसी समय, यूरिया के ऊतकों से ट्यूब बनते हैं, जिसके संचालित क्षेत्र को प्रक्रिया के दौरान सुखाया जाता है। एक्साइज क्षेत्र के स्थल पर यूरिया में ड्रेनेज स्थापित किया गया है।

मूत्रवाहिनी के मुंह की एंडोप्लास्टी

प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है यदि रोगी को वेसिकोयूरेटल रिफ्लक्स है। ऑपरेशन के दौरान, प्रक्रिया के बाद विकृतियों और जटिलताओं के विकास के कम जोखिम के साथ कम अंग क्षति होती है। सुई के माध्यम से म्यूकोसा के नीचे वॉल्यूम बनाने वाले जेल को पेश करके प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। यह मूत्रवाहिनी के छिद्र को चौड़ा कर देता है, जिसके बाद पश्चात की अवधि के दौरान 12 घंटे के लिए एक कैथेटर डाला जाता है।

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी आघात के लिए सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होती है।. गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के उपांगों के साथ गर्भाशय के विस्तारित विलोपन के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान होने का एक उच्च जोखिम है; अंतर्गर्भाशयी सिस्ट को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान, जब मूत्रवाहिनी की स्थलाकृति बदल जाती है; मूत्र पथ से जुड़े एंडोमेट्रियोसिस के संचालन के दौरान (योनि पहुंच के साथ, शल्य चिकित्सा क्षेत्र की परीक्षा बहुत सीमित है); गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र से निकलने वाले और मूत्राशय तक फैले फाइब्रॉएड के लिए गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के साथ। वर्तमान में, व्यापक स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान, मूत्रवाहिनी को नुकसान से बचने के लिए, उन्हें 5-6 सेमी की लंबाई में अलग किया जाता है। विशेष रूप से सूजन या ट्यूमर प्रक्रिया में उनकी भागीदारी के मामलों में। दोनों मूत्रवाहिनी का पूर्ण चौराहा दुर्लभ है, एक मूत्रवाहिनी - 1.5-8% मामलों में। अक्सर मूत्रवाहिनी को पार्श्विका (अपूर्ण) क्षति होती है। इसके अलावा, रक्तस्राव वाहिकाओं को लिगेट करते समय मूत्रवाहिनी लिगेट हो सकती है और आसंजनों और लिगेट के लिए गलत हो सकती है।

मूत्रवाहिनी को पार करना. अगले कुछ घंटों में या 2-3 दिनों तक दोनों मूत्रवाहिनियों को पार करने पर मूत्रत्याग और मूत्र त्याग नहीं होता है। अनुरिया, पेट के निचले हिस्से में दर्द देखा जाता है। सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में पैल्पेशन श्रोणि में मूत्र घुसपैठ के संकेतों का पता लगा सकता है। आरोही पायलोनेफ्राइटिस की एक तस्वीर विकसित होती है (व्यस्त तापमान प्रकट होता है, रक्त ल्यूकोसाइटोसिस 24,000-30,000 तक बढ़ जाता है)। ऑपरेशन के दौरान एक मूत्रवाहिनी के चौराहे वाले मरीजों को घाव के किनारे और सुपरप्यूबिक क्षेत्र में गुर्दे के क्षेत्र में सुस्त दर्द की शिकायत होती है। शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। 2-3 सप्ताह के बाद, रोगी योनि से मूत्र की रिहाई पर ध्यान देते हैं, अर्थात, एक मूत्रवाहिनी नालव्रण बनता है। वर्णित घटनाएं मूत्रवाहिनी के पार्श्विका चोटों के साथ इतनी जल्दी विकसित नहीं होती हैं। लेकिन दोनों ही मामलों में, प्रक्रिया ureterovaginal नालव्रण के गठन के साथ समाप्त होती है। मूत्रवाहिनी को नुकसान के मामले में गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन, क्षति के क्षेत्र में सिकाट्रिकियल-स्क्लेरोटिक परिवर्तन, हाइड्रोयुरटेरोनफ्रोसिस के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा करते हैं और अंततः, गुर्दे की विफलता।

सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी के पूर्ण चौराहे या पार्श्विका क्षति का शायद ही कभी पता लगाया जाता है, क्योंकि डॉक्टर का ध्यान रक्तस्राव का मुकाबला करने के लिए निर्देशित होता है। बाद का निदान विशेष मूत्र संबंधी अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित है। क्रोमोसिस्टोस्कोपी के साथ, यदि मूत्रवाहिनी का एक चौराहा होता है, तो उनका मुंह सिकुड़ता नहीं है, इंडिगो कारमाइन मूत्राशय में प्रवेश नहीं करता है। चोट के किनारे पर मूत्रवाहिनी के एकतरफा चौराहे के साथ, मुंह सिकुड़ता नहीं है, इससे इंडिगो कारमाइन नहीं निकलता है, इसके विपरीत, मुंह से इंडिगो कारमाइन निकलता है। मूत्रवाहिनी को पार्श्विका क्षति के साथ, छिद्र शायद ही कभी और कमजोर रूप से सिकुड़ते हैं, इंडिगो कारमाइन एक सुस्त धारा में जारी किया जाता है। मलमूत्र यूरोग्राफी की मदद से मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है: पैल्विक ऊतक में विपरीत मूत्र का प्रवाह क्षति के पक्ष और उसके स्तर को इंगित करता है।

यूरेटेरोवागिनल फिस्टुलस का निदानविशेष मूत्रविज्ञान अनुसंधान विधियों के उपयोग की भी आवश्यकता है। तो, क्रोमोसिस्टोस्कोपी के साथ योनि टैम्पोन का धुंधला हो जाना आपको यूरेटेरोवैजिनल फिस्टुला की उपस्थिति और कभी-कभी चोट के पक्ष को स्थापित करने की अनुमति देता है। दर्पणों में योनि की जांच करते समय अंतःशिरा प्रशासित इंडिगो-सना हुआ मूत्र के उत्सर्जन का पता लगाने से भी यूरेटेरोवैजिनल फिस्टुला और कुछ मामलों में, घाव के किनारे को निर्धारित करने में मदद मिलती है। यदि आपको तथाकथित अपूर्ण यूरेटेरोवैजिनल फिस्टुलस पर संदेह है, जो मूत्रवाहिनी को पार्श्विका क्षति के साथ बनते हैं, तो हम निम्नलिखित नैदानिक ​​​​प्रक्रिया की सलाह देते हैं। योनि को कसकर बंद कर दिया जाता है, मूत्रवाहिनी में से एक को कैथेटराइज़ किया जाता है, और इंडिगो कारमाइन के 1-2 मिलीलीटर को श्रोणि में प्रतिगामी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। मूत्रवाहिनी कैथेटर को तुरंत हटा दिया जाता है। इंडिगो कारमाइन के साथ टैम्पन को धुंधला करके, यूरेटेरोवागिनल फिस्टुला और चोट के किनारे की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। उसी हेरफेर को दूसरी तरफ दोहराया जाना चाहिए।

यूरेटेरोवागिनल फिस्टुला का पता लगाने में वैगिनोग्राफी का उच्च नैदानिक ​​मूल्य है। कोल्पीइंटर दर्ज करें। गुब्बारे को फुलाए जाने या तरल से भर जाने के बाद, एक कंट्रास्ट एजेंट को उसमें बने कैथेटर के माध्यम से योनि में इंजेक्ट किया जाता है, जो फिस्टुला के माध्यम से मूत्रवाहिनी में प्रवेश करता है और पाइलोकैलिक सिस्टम को भरता है, और यूरोग्राफी की जाती है। घाव के किनारे पर एक्स-रे पर, वही तस्वीर प्राप्त की जाती है जो प्रतिगामी यूरेटेरोपाइलोग्राफी के साथ होती है, जिससे क्षति के पक्ष को स्थापित करना संभव हो जाता है।

यदि ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद पहले दिन मूत्रवाहिनी का कटाव देखा जाता है, तो प्लास्टिक ट्यूब या कैथेटर पर सिरे से सिरे तक, सिरे से किनारे या बगल से सिलाई करके तुरंत इसकी अखंडता को बहाल करें। मूत्रवाहिनी की पार्श्विक चोटें, जिन पर सर्जरी के दौरान ध्यान नहीं दिया जाता है, 8-10 दिनों के लिए कैथीटेराइजेशन द्वारा रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है। यूरेटेरोवाजिनल फिस्टुलस के गठन के साथ, अंग संरक्षण के सिद्धांत का पालन किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में प्लास्टिक सर्जरी की तकनीकी कठिनाइयों और खराब स्थितियों (मूत्र घुसपैठ, पपड़ी) के कारण, पहले चरण में कुछ मूत्र रोग विशेषज्ञ पाइलो- या पेफ्रोस्टॉमी लगाने और श्रोणि के ऊतकों को निकालने तक सीमित हैं, और फिर 2-3 महीने बाद ऑपरेशन, वे ureterocystoneostomy करते हैं। मूत्रवाहिनी में बड़े दोषों के साथ, जब इसके उच्च तनाव के कारण ureterocystoneostomy संभव नहीं होता है, तो बोरी जैसे ऑपरेशन किए जाते हैं। इस प्रकार, गुर्दे की सामान्य गतिविधि बहाल हो जाती है।

मूत्रवाहिनी का बंधाव. दोनों मूत्रवाहिनी बंधाव के मामले में, रोगियों को पहले 2-3 दिनों में गुर्दे के क्षेत्र में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द दिखाई देता है। अनुरिया मनाया जाता है, तीव्र गुर्दे की विफलता और द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस की एक तस्वीर तेजी से विकसित हो रही है। एकतरफा बंधाव के साथ, विपरीत गुर्दे के प्रतिपूरक कार्य के कारण, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित नहीं होती है, लेकिन रोगियों को चोट के पक्ष में गंभीर हमलों, गुर्दे की शूल का अनुभव होता है। यदि तत्काल उपाय नहीं किए जाते हैं, तो तीव्र पायलोनेफ्राइटिस और यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस विकसित हो सकते हैं।

सर्जरी के बाद अगले घंटों में अनुरिया और अगले 24-48 घंटों में तीव्र गुर्दे की विफलता (एज़ोटेमिया, डिस्इलेक्ट्रोलाइटीमिया), चयापचय एसिडोसिस, हाइपरहाइड्रेशन, ईएसआर में वृद्धि, ईसीजी डेटा (विषाक्त मायोकार्डिटिस के लक्षण) की घटनाओं में वृद्धि, शोफ इंगित करता है कि दोनों मूत्रवाहिनी बंधी हुई हैं। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में किए गए उत्सर्जन यूरोग्राम पर, जब गुर्दे का उत्सर्जन कार्य अभी भी संरक्षित होता है, तो श्रोणि प्रणाली का विस्तार होता है, इसके विपरीत एजेंट मूत्रवाहिनी में बाधा के कारण मूत्राशय में प्रवेश नहीं करता है, मूत्रवाहिनी बाधाओं के ऊपर फैली हुई हैं। मूत्रवाहिनी में से एक के बंधाव के मामले में, वर्णित रेडियोग्राफिक परिवर्तन चोट के किनारे पाए जाते हैं। द्विपक्षीय क्षति के मामले में क्रोमोसिस्टोस्कोपी के साथ, मूत्राशय खाली है, मूत्र मूत्राशय में प्रवेश नहीं करता है, मूत्रवाहिनी के मुंह दृढ़ता से और तेजी से व्यर्थ में कम हो जाते हैं। इंडिगो कारमाइन मुंह से नहीं निकलता है। जब एक मूत्रवाहिनी को बांधा जाता है, तो चोट के किनारे पर एक समान तस्वीर पाई जाती है, विपरीत मुंह से पेशाब के शक्तिशाली थ्रो होते हैं, जो इंडिगो कारमाइन से सना हुआ होता है। जब मूत्रवाहिनी को कैथीटेराइज करने की कोशिश की जाती है, तो दोनों तरफ (द्विपक्षीय क्षति के मामले में) या एक तरफ (एकतरफा क्षति के मामले में) 5-6 सेमी के स्तर पर एक दुर्गम बाधा होती है। एक प्रतिगामी मूत्रवाहिनी पर, मूत्रवाहिनी केवल निचले तीसरे में भरी जाती है।

औरिया के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास, अर्थात, जब दोनों मूत्रवाहिनी के बंधाव का निदान स्थापित हो जाता है, तो ऑपरेशन को 48 घंटों के बाद नहीं किया जाना चाहिए। घाव को सुखाया जाता है, मूत्रवाहिनी को अलग किया जाता है, और लिगचर को हटा दिया जाता है। मूत्रवाहिनी की धैर्य और मूत्र के सामान्य मार्ग को पुनर्स्थापित करें। एकतरफा क्षति के मामले में, अगले 48 घंटों में क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी से संयुक्ताक्षर को भी हटा दिया जाता है, यदि यह बाद में किया जाता है, तो मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त हिस्से को फिर से निकालना होगा और इसके सिरों को एनास्टोमोस्ड करना होगा, अन्यथा एक सख्तता बन जाएगी क्षति का क्षेत्र।

मूत्रवाहिनी का कंकालीकरण. इस प्रकार की क्षति ऊपर वर्णित की तुलना में अधिक दूर की अवधि में प्रकट होती है। स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के 4-6 महीने बाद, रोगी एक या दोनों गुर्दे के क्षेत्र में सुस्त दर्द की शिकायत करते हैं। शाम को सबफीब्राइल तापमान नोट किया जाता है। समय-समय पर, दर्द बिगड़ जाता है, पैरॉक्सिस्मल हो जाता है। ऐसे रोगियों की जांच करते समय, त्वचा का पीलापन, लेपित जीभ, मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। बढ़े हुए दोनों या एक किडनी फूली हुई है, जबकि दर्द की डिग्री अलग है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण एक या दोनों तरफ कमजोर रूप से सकारात्मक है। डायसुरिक घटनाएं और आंखों से दिखाई देने वाला धुंधला मूत्र संभव है।

टटोलने का कार्य द्वारा निर्धारित एक या दोनों गुर्दे में वृद्धि, एक या दोनों पक्षों पर हाइड्रोयूटेरोनफ्रोसिस की उपस्थिति का सुझाव देती है। उत्सर्जक यूरोग्राफी, प्रतिगामी पाइलोग्राफी के डेटा से हाइड्रोयूटेरोनफ्रोसिस का निदान स्थापित करना संभव हो जाता है, जो कि स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के दौरान उनके कंकाल के कारण डिस्टल वर्गों में मूत्रवाहिनी की सख्ती के गठन के आधार पर उत्पन्न हुआ है। स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी में समान परिवर्तन उनके कंकाल के बिना भी देखे जा सकते हैं। पैल्विक ऊतक में cicatricial-sclerotic प्रक्रियाओं का विकास, विशेष रूप से विकिरण चिकित्सा के बाद, मूत्रवाहिनी की सख्ती के गठन में भी योगदान कर सकता है।

ज्यादातर मामलों में, मूत्रवाहिनी के कंकालीकरण के बाद, उनकी सख्ती लंबाई (8-10 सेमी तक) में काफी महत्वपूर्ण होती है, इसलिए, सबसे आम सर्जिकल उपचार बोरी-प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग करके मूत्राशय के साथ मूत्रवाहिनी को एनास्टोमोस करना है।

स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के दौरान बेहतर अभिविन्यास के लिए, हम दोनों मूत्रवाहिनी के पूर्व-कैथीटेराइजेशन की सलाह देते हैं। ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी में आघात का पता लगाने के लिए, हम मूत्रवाहिनी अलगाव के चरण में अंतःशिरा इंडिगो कारमाइन को प्रशासित करना उचित समझते हैं। यह तकनीक, हमारे आंकड़ों के अनुसार, मूत्रवाहिनी की अखंडता के उल्लंघन का पता लगाने के लिए विश्वसनीय है। मूत्रवाहिनी को अलग करते समय, आपको बहुत सावधान रहने की जरूरत है, कोशिश करें, यदि संभव हो तो, इसके ट्राफिज्म को परेशान न करें।