सिर का छोटा अनुप्रस्थ आकार। परिपक्व फल सिर

भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो अस्थायी, एक पश्चकपाल, स्फेनोइड और एथमॉइड हड्डियां होती हैं। उच्चतम मूल्यमें प्रसूति अभ्यासनिम्नलिखित सीम हैं:

धनु (धनु) सीवन दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ता है; सामने, सीम पूर्वकाल (बड़े) फॉन्टानेल में गुजरता है, पीछे में - छोटे (पीछे) में;

ललाट सीवन ललाट की हड्डियों (नवजात शिशु में .) के बीच स्थित होता है

▲ ललाट की हड्डियाँअभी तक एक साथ नहीं बढ़े हैं);

कोरोनल सीवन ललाट की हड्डियों को पार्श्विका से जोड़ता है और धनु और ललाट टांके के लंबवत स्थित होता है। कोरोनल सीवन ललाट की हड्डियों को पार्श्विका से जोड़ता है और धनु और ललाट टांके के लंबवत चलता है;

लैम्बडॉइड (पश्चकपाल) सीवन पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका से जोड़ता है।

Fontanelles तेजी के जंक्शन पर स्थित हैं। पूर्वकाल और पीछे के फॉन्टानेल व्यावहारिक महत्व के हैं।

पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल धनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है। इसमें एक हीरे का आकार होता है और चार टांके इससे निकलते हैं: पूर्वकाल - ललाट, पीछे - धनु, दाएं और बाएं - कोरोनल टांके।

पश्च (छोटा) फॉन्टानेल एक छोटा अवसाद है जिसमें धनु और लैम्बडॉइड टांके अभिसरण होते हैं। इसका त्रिकोणीय आकार है। पीछे के फॉन्टानेल से तीन टांके निकलते हैं: पूर्वकाल - धनु, दाएं और बाएं - लैम्बडॉइड सिवनी के संबंधित खंड।

व्यावहारिक प्रसूति के लिए, सिर पर स्थित ट्यूबरकल को जानना भी महत्वपूर्ण है: पश्चकपाल, दो पार्श्विका और दो ललाट।

व्यावहारिक प्रसूति के लिए भ्रूण की हड्डी के सिर की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि डॉक्टर बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षा के उत्पादन में इन संज्ञानात्मक बिंदुओं द्वारा निर्देशित होते हैं।

टांके और फॉन्टानेल से कम महत्वपूर्ण नहीं एक परिपक्व और पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के आयाम हैं - बच्चे के जन्म के तंत्र का प्रत्येक क्षण भ्रूण के सिर के एक निश्चित आकार से मेल खाता है, जिस पर यह गुजरता है जन्म देने वाली नलिका.

छोटा तिरछा आकार सबोकिपिटल फोसा (यह फोसा ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस के नीचे स्थित है) से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोण तक जाता है और 9.5 सेमी है। इस आकार के अनुरूप सिर परिधि सभी सिर परिधि में सबसे छोटी है - 32 सेमी।

औसत तिरछा आकार - सबोकिपिटल फोसा से खोपड़ी की पूर्वकाल सीमा तक - 10.5 सेमी है, इस आकार के लिए सिर की परिधि 33 सेमी है।

सीधा आकार - नाक से तक डब- 12 सेमी के बराबर, सिर की परिधि सीधे आकार में 34 सेमी।

बड़ा तिरछा आकार - ठोड़ी से सिर के पीछे सिर के सबसे उभरे हुए हिस्से तक - 13-13.5 सेमी, बड़े तिरछे आकार के साथ सिर की परिधि 38-42 सेमी है।

लंबवत आयाम - ताज के शीर्ष से (मुकुट) से कंठिका हड्डी- 9.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुरूप परिधि 32 सेमी है।

बड़े अनुप्रस्थ आयाम - पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच सबसे बड़ी दूरी - 9.25 सेमी है।

छोटा अनुप्रस्थ आयाम - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 8 सेमी है।

आमतौर पर, बच्चे के जन्म के बाद, सिर के आयामों के साथ-साथ कंधे की कमर के आयामों को भी मापा जाता है। औसतन, कंधों का आकार (कंधे की कमर का व्यास) 12 सेमी है, और उनकी परिधि 35 सेमी है।

सिर खंड।प्रसूति में, सिर के खंडों के बीच अंतर करने की प्रथा है - बड़े और छोटे।

सिर का बड़ा खंड इसकी सबसे बड़ी परिधि है, जिसके साथ यह बच्चे के जन्म के दौरान छोटे श्रोणि के विभिन्न विमानों से होकर गुजरता है। "बड़े खंड" की अवधारणा सशर्त और सापेक्ष है। इसकी सशर्तता इस तथ्य के कारण है कि सिर की सबसे बड़ी परिधि, सख्ती से बोलना, एक खंड नहीं है, बल्कि एक विमान का एक चक्र है जो सशर्त रूप से सिर को दो खंडों (बड़े और छोटे) में काटता है। अवधारणा की सापेक्षता इस तथ्य में निहित है कि, भ्रूण की प्रस्तुति के आधार पर, छोटे श्रोणि के विमानों से गुजरने वाले सिर की सबसे बड़ी परिधि अलग होती है। हाँ, अत मुड़ी हुई स्थितिसिर ( ओसीसीपुट प्रस्तुति) इसका बड़ा खंड छोटे तिरछे आकार के एक तल में गुजरने वाला एक वृत्त है। मध्यम विस्तार (एन्टेरोसेफेलिक प्रस्तुति) के साथ, सिर की परिधि विमान में गुजरती है सीधा आकार, अधिकतम विस्तार (चेहरे की प्रस्तुति) पर - ऊर्ध्वाधर आकार के विमान में।

सिर का कोई भी खंड जो बड़े खंड की तुलना में आयतन में छोटा होता है, सिर का एक छोटा खंड होता है।

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किसी व्यक्ति के जन्मपूर्व विकास में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: भ्रूण और भ्रूण। निषेचन के क्षण से गर्भावस्था के 9 सप्ताह तक भ्रूण जारी रहता है, इस अवधि के दौरान सभी अंगों और प्रणालियों की शुरुआत होती है। भ्रूण की अवधि गर्भ के 9 सप्ताह से भ्रूण के जन्म तक रहती है।

गर्भावस्था के दौरान, एक निषेचित अंडा एक परिपक्व भ्रूण के रूप में विकसित होता है जो अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व में सक्षम होता है। एक विकसित बच्चे की परिपक्वता को कई संकेतों के संयोजन से आंका जाता है: लंबाई, शरीर का वजन, छाती का आकार, गर्भनाल का स्थान, त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा, कान और नाक के कार्टिलेज की स्थिति, जननांग, मोटर गतिविधि नवजात शिशु की।

प्रसूति में भ्रूण के सिर के आकार और आकार के अध्ययन का विशेष महत्व है। अधिकांश जन्मों (96%) में, सिर पहले जन्म नहर से गुजरता है, जिससे क्रमिक आंदोलनों (मोड़) की एक श्रृंखला बनती है।

सिर, अपने घनत्व और आकार के कारण, जन्म नहर से गुजरने में सबसे बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करता है। सिर के जन्म के बाद, जन्म नहर आमतौर पर भ्रूण के धड़ और अंगों को आगे बढ़ाने के लिए पर्याप्त रूप से तैयार होती है। बच्चे के जन्म के निदान और पूर्वानुमान के लिए सिर का अध्ययन महत्वपूर्ण है: टांके और फॉन्टानेल के स्थान का उपयोग बच्चे के जन्म के तंत्र और उनके पाठ्यक्रम का न्याय करने के लिए किया जाता है।

एक परिपक्व भ्रूण के सिर में कई विशेषताएं होती हैं। भ्रूण के चेहरे की हड्डियां मजबूती से जुड़ी होती हैं। सिर के कपाल भाग की हड्डियाँ रेशेदार झिल्लियों से जुड़ी होती हैं, जो एक दूसरे के सापेक्ष उनकी ज्ञात गतिशीलता और विस्थापन को निर्धारित करती हैं। इन रेशेदार झिल्लियों को कहा जाता है सीमसीम के चौराहे पर छोटे स्थानों को कहा जाता है फॉन्टानेल्स।फॉन्टानेल्स के क्षेत्र में हड्डियां भी एक रेशेदार झिल्ली से जुड़ी होती हैं। जैसे ही सिर जन्म नहर से गुजरता है, टांके और फॉन्टानेल खोपड़ी की हड्डियों को ओवरलैप करने की अनुमति देते हैं। भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियां आसानी से झुक जाती हैं। हड्डियों की संरचना की ये विशेषताएं भ्रूण के सिर को प्लास्टिसिटी देती हैं, अर्थात। आकार बदलने की क्षमता, जो जन्म नहर के माध्यम से इसके पारित होने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

भ्रूण की खोपड़ी से बनी होती है दो ललाट, दो पार्श्विका, दो लौकिक और एक पश्चकपाल, मुख्य और एथमॉइड हड्डियाँ।प्रसूति में विशेष अर्थनिम्नलिखित सीम हैं:

तीर सीवन(सुतुरा धनु) पार्श्विका हड्डियों के बीच से गुजरता है। सामने, सीम एक बड़े फॉन्टानेल में, पीछे - एक छोटे से में गुजरता है।

ललाट सीवन(सुतुरा ललाट) ललाट की हड्डियों के बीच स्थित होता है; घुमावदार सीम के समान दिशा है।

कपाल - सेवनी(सुतुरा कारोनलिस) ललाट की हड्डियों को पार्श्विका से जोड़ता है, धनु और ललाट टांके के लंबवत चलता है।

लैम्बडॉइड(पश्चकपाल) सिवनी (सुतुरा लैम्ब्डोइडिया) पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका से जोड़ता है।

Fontanelles (रिक्त स्थान . से मुक्त) हड्डी का ऊतक) व्यावहारिक महत्व के बड़े और छोटे फॉन्टानेल हैं।

बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टानेल(फॉन्टिकुलस मैग्नस एस। पूर्वकाल) धनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है, इसमें हीरे का आकार है। चार टांके बड़े फॉन्टानेल से फैले हुए हैं: ललाट टांके पूर्वकाल में, पीछे की ओर बहते हैं, कोरोनल सिवनी के संबंधित खंड दाएं और बाएं।

छोटा (पीछे का) फॉन्टानेल(फॉन्टिकुलस परवस, एस पोस्टीरियर) एक छोटा सा अवसाद है जिसमें धनु और लैम्बडॉइड टांके मिलते हैं। छोटे फॉन्टानेल में त्रिकोणीय आकार होता है; तीन टांके छोटे फॉन्टानेल से निकलते हैं: पूर्वकाल में बहते हुए, दाएं और बाएं लैम्बडॉइड सिवनी के संबंधित वर्गों को।

चार माध्यमिक फॉन्टानेल हैं: खोपड़ी के दाईं और बाईं ओर दो प्रत्येक। Pterygoid फॉन्टानेल(पटरियन) पार्श्विका, मुख्य, ललाट और लौकिक हड्डियों के जंक्शन पर स्थित है। तारकीय फॉन्टानेल(क्षुद्रग्रह) पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल हड्डियों के जंक्शन पर स्थित है। इन फॉन्टानेल्स का कोई विशेष नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

भ्रूण के सिर पर निम्नलिखित ट्यूबरकल को जानना महत्वपूर्ण है: पश्चकपाल, दो पार्श्विका, दो ललाट।

एक परिपक्व भ्रूण के सिर के आयाम:

1. सीधे आकार(व्यास ललाट-पश्चकपाल) - ग्लैबेला (ग्लैबेला) से पश्चकपाल तक - 12 सेमी है। सीधे आकार में सिर परिधि (परिधि ललाट-पश्चकपाल) - 34 सेमी।

2. बड़ा तिरछा आकार(व्यास मेंटो-ओसीसीपिटलिस) - ठोड़ी से पश्चकपाल तक - 13-13.5 सेमी है। इस आकार के लिए सिर की परिधि (परिधि मेंटो-ओसीसीपिटलिस) 38-42 सेमी है।

3. छोटा तिरछा आकार(व्यास सबोकिपिटो-ब्रेग्मैटिकस) - सबोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पहले कोने तक - 9.5 सेमी है। इस आकार के अनुरूप सिर परिधि (परिधि सबकोसिपिटो-ब्रेग्मैटिका) 32 सेमी है।

4. मध्यम तिरछा आकार(व्यास सबोकिपिटियो-फ्रंटलिस) - सबोकिपिटल फोसा से माथे की खोपड़ी की सीमा तक - 10 सेमी है। इस आकार के लिए सिर परिधि (परिधि सबोकिपिटो-फ्रंटलिस) 33 सेमी है।

5. सरासर या लंबवत आयाम(व्यास वर्टिकलिस, एस। ट्रैशेलो-ब्रेग्मैटिकस) - मुकुट (मुकुट) के ऊपर से सबलिंगुअल क्षेत्र तक - 9.5-10 सेमी है। इस आकार के अनुरूप सिर परिधि (सिपुमफेरेंटिया ट्रैशेलो-ब्रेग्मैटिका), 32 सेमी।

6. बड़े अनुप्रस्थ आयाम(व्यास द्विपक्षीय) - पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच सबसे बड़ी दूरी 9.25-9.5 सेमी है।

7. छोटा अनुप्रस्थ आयाम(व्यास बिटमपोरालिस) - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 8 सेमी।

शरीर के आयाम:

1. कोट हैंगर का आकार- कंधे की कमर का व्यास (व्यास बायक्रोमियलिस) - 12 सेमी है। कंधे की कमर की परिधि 35 सेमी है।

2. नितंबों का अनुप्रस्थ आकार(व्यास bisiliacalis) 9-9.5 सेमी परिधि 28 सेमी है।

व्याख्यान संख्या 4. भ्रूण की परिपक्वता के लक्षण, एक परिपक्व भ्रूण के सिर और शरीर का आकार

एक परिपक्व पूर्ण-अवधि के नवजात शिशु की लंबाई (ऊंचाई) 46 से 52 सेमी या उससे अधिक होती है, औसत 50 सेमी। नवजात शिशु के शरीर के वजन में उतार-चढ़ाव बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है, लेकिन पूर्ण अवधि के भ्रूण के लिए निचली सीमा 2500 है -2600 ग्राम एक परिपक्व पूर्ण-अवधि के नवजात शिशु के शरीर का औसत वजन 3400-3500 ग्राम। शरीर के वजन और भ्रूण की लंबाई के अलावा, इसकी परिपक्वता को अन्य संकेतों से भी आंका जाता है। एक परिपक्व पूर्ण-अवधि के नवजात में एक अच्छी तरह से विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत होती है; त्वचा गुलाबी, लोचदार; वेल्लस कवर का उच्चारण नहीं किया जाता है, सिर पर बालों की लंबाई 2 सेमी तक पहुंच जाती है; कान और नाक के कार्टिलेज लोचदार होते हैं; नाखून घने होते हैं, उंगलियों के किनारों से बाहर निकलते हैं। गर्भनाल वलयछाती और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में स्थित है। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में उतरे होते हैं। लड़कियों में, छोटी लेबिया बड़े से ढकी होती है। बच्चे के रोने की आवाज तेज होती है। मांसपेशी टोनऔर पर्याप्त ताकत के आंदोलनों। चूसने वाला प्रतिबिंब अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है।

एक परिपक्व भ्रूण के सिर में कई विशेषताएं होती हैं। यह इसका सबसे बड़ा और घना भाग है, जिसके कारण इसे बर्थ कैनाल से गुजरने में सबसे अधिक कठिनाई का अनुभव होता है। सिर के जन्म के बाद, जन्म नहर आमतौर पर भ्रूण की सूंड और अंगों की उन्नति के लिए अच्छी तरह से तैयार होती है। खोपड़ी का चेहरा अपेक्षाकृत छोटा होता है, और इसकी हड्डियाँ मजबूती से जुड़ी होती हैं। सिर के कपाल भाग की मुख्य विशेषता यह है कि इसकी हड्डियाँ रेशेदार झिल्लियों - टांके से जुड़ी होती हैं। सिवनी कनेक्शन के क्षेत्र में फॉन्टानेल होते हैं - संयोजी ऊतक के विस्तृत क्षेत्र। खोपड़ी की हड्डियों के बीच मजबूत संबंध का अभाव है बहुत महत्वबच्चे के जन्म के दौरान। एक बड़ा सिर अपना आकार और आयतन बदल सकता है, क्योंकि टांके और फॉन्टानेल खोपड़ी की हड्डियों को एक दूसरे को ओवरलैप करने की अनुमति देते हैं। इस प्लास्टिसिटी के कारण, सिर माँ की जन्म नहर के अनुकूल हो जाता है। भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को जोड़ने वाले सबसे महत्वपूर्ण टांके निम्नलिखित हैं: धनु सिवनी, दो पार्श्विका हड्डियों के बीच से गुजरना; ललाट सीवन - दो ललाट हड्डियों के बीच; कोरोनल सिवनी - ललाट और पार्श्विका हड्डी के बीच; लैम्बडॉइड (ओसीसीपिटल) सिवनी - पश्चकपाल और पार्श्विका हड्डियों के बीच। भ्रूण के सिर पर फॉन्टानेल में, बड़े और छोटे फॉन्टानेल व्यावहारिक महत्व के हैं। बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टानेल हीरे के आकार का होता है और धनु, ललाट और राज्याभिषेक टांके के जंक्शन पर स्थित होता है। छोटे (पीछे) फॉन्टानेल में त्रिकोणीय आकार होता है और यह एक छोटा अवसाद होता है जिसमें धनु और लैम्बडॉइड टांके मिलते हैं।

सिरपूर्ण अवधि के परिपक्व भ्रूण के निम्नलिखित आयाम हैं:

1) प्रत्यक्ष आकार (नाक के पुल से पश्चकपाल तक) - 12 सेमी, सीधे आकार में सिर परिधि - 34 सेमी;

2) बड़े तिरछे आकार (ठोड़ी से पश्चकपाल तक) - 13–13.5 सेमी; सिर परिधि - 38-42 सेमी;

3) छोटा तिरछा आकार (सबकोपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोण तक) - 9.5 सेमी, सिर परिधि - 32 सेमी;

4) औसत तिरछा आकार (सबकोपिटल फोसा से माथे की खोपड़ी की सीमा तक) - 10 सेमी; सिर परिधि - 33 सेमी;

5) सरासर, या ऊर्ध्वाधर, आकार (मुकुट के ऊपर से सबलिंगुअल क्षेत्र तक) - 9.5-10 सेमी, सिर परिधि - 32 सेमी;

6) बड़े अनुप्रस्थ आयाम (पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच सबसे बड़ी दूरी) - 9.5 सेमी;

7) छोटे अनुप्रस्थ आयाम (कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी) - 8 सेमी।

आयाम धड़फल इस प्रकार हैं:

1) कंधों का आकार (कंधे की कमर का व्यास) - 12 सेमी, कंधे की कमर की परिधि - 35 सेमी;

2) नितंबों का अनुप्रस्थ आकार 9 सेमी है, परिधि 28 सेमी है।

सिर को मापने/जांचने के कारण:

1. सिर पहले जन्म नहर से होकर गुजरता है, जिससे क्रमिक आंदोलनों की एक श्रृंखला होती है।

2. यवल। बड़ा और सबसे घना भाग।

3. फॉन्टानेल, जो बच्चे के जन्म के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, छोटे श्रोणि में सिर के सम्मिलन की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं।

4. सिर की एक दिशा में और दूसरी दिशा में संकुचित होने की क्षमता खोपड़ी की हड्डियों के घनत्व की डिग्री और उनकी गतिशीलता पर निर्भर करती है।

भ्रूण का सिर बीन के आकार का होता है। इसमें 2 भाग होते हैं: चेहरा और मस्तिष्क (वॉल्यूमेट्रिक) भाग। खोपड़ी - टांके से जुड़ी 7 हड्डियाँ होती हैं।

सीम: 1. ललाट - 2 ललाट हड्डियों के बीच। 2. धनु - 2 पार्श्विका हड्डियों के बीच। 3. लैम्ब्डाविद - पार्श्विका और पश्चकपाल दोनों हड्डियों के बीच। 4. कोरोनल - पार्श्विका और ललाट दोनों हड्डियों के बीच।

फेलो: टांके के जंक्शन पर रेशेदार प्लेटें। मुख्य हैं:

1. बड़ा (सामने) - बीच पिछला भागदोनों पार्श्विका के ललाट और पूर्वकाल भाग। COMP का प्रतिनिधित्व करता है। एमके प्लेट, एक समचतुर्भुज (3O3 सेमी) के रूप में। 3 सीमों का चौराहा: 1,2,4।

2. छोटा (पीछे) - एक f-mu tr-ka है। पार्श्विका और पश्चकपाल दोनों हड्डियों के पीछे के हिस्सों के बीच।

बड़े और छोटे फॉन्टानेल कॉन। तीर सीवन।

3. पार्श्व (मामूली): अग्रपार्श्व, पश्चपात्र।

7 सिर आकार: 1) सीधा - नाक के पुल से पश्चकपाल तक। एल = 12 सेमी, डी = 34-35 सेमी।

2) बड़ा तिरछा - ठुड्डी से सिर के पिछले हिस्से के सबसे दूर के बिंदु तक। एल = 13.5 सेमी, डी = 39-41 सेमी।

3) छोटा तिरछा - एस उपोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के मध्य तक। एल = 9.5 सेमी, डी = 32 सेमी।

4) मध्य तिरछा - एस सबोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल (खोपड़ी) के पूर्वकाल कोने तक। एल = 10 सेमी, डी = 33 सेमी।

5) बड़े अनुप्रस्थ - पार्श्विका टांके के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच एस। एल = 9.5 सेमी।

6) छोटा अनुप्रस्थ - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच। एल = 8 सेमी।

7) लंबवत (ऊर्ध्वाधर) - बड़े फॉन्टानेल के मध्य से हाइपोइड हड्डी तक एस। एल = 9 सेमी, डी = 32-34 सेमी।

प्रसूति की दृष्टि से श्रोणि

ताज़:मादा श्रोणि चौड़ी और छोटी होती है, पंख इलीयुमपक्षों पर तैनात, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में एक अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार होता है, छोटे श्रोणि की गुहा का आकार बेलनाकार होता है, निचली शाखाओं के बीच का कोण जघन हड्डियाँकुंद या सीधा।

प्रसूति अभ्यास में, छोटे श्रोणि को सशर्त विमानों द्वारा 4 खंडों में विभाजित किया जाता है, जो पंखे के आकार का जघन सिम्फिसिस से त्रिकास्थि तक विचलन करते हैं। पर क्लिनिकल अभ्यासनिम्नलिखित आकारों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है महिला श्रोणि: डिस्टेंशिया स्पाइनारम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी 25-26 सेमी है; डिस्टेंशिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है; डिस्टेंशिया ट्रोकेनटेरिका - बीच की दूरी बड़े कटार, 30-31 सेमी के बराबर; सच, या प्रसूति, संयुग्म - जघन सिम्फिसिस और केप के पीछे के किनारे के बीच की दूरी 11 सेमी है। प्रसूति संयुग्म को निर्धारित करने के लिए, बाहरी सीधे आकार से 20–21 सेमी के बराबर 9 सेमी घटाना आवश्यक है - ए ऊतकों और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की मोटाई के बराबर दूरी।

सामान्य आकारश्रोणि। एक संयुग्म की सच्चाई का निर्धारण

पूर्ण बाहरी श्रोणि माप:

1. डिस्टैंटिया स्पाइनारम दो पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी है (एन = 25 - 26 सेमी में)

2. डिस्टैंटिया क्रिस्टारम मेड़ों के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है (एन = 28 - 29 सेमी में)

3. डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका दो कटार के बीच की दूरी है (एन = 30 - 31 सेमी में)

4.Conjugata externa पूर्वकाल के बीच की दूरी है ऊपरप्यूबिक आर्टिक्यूलेशन और सुप्रा-सेक्रल फोसा (एन = 20 - 21 सेमी में)

यदि सभी 4 आकार N में हैं, तो आप प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव करा सकते हैं।

5. Conjugata विकर्ण - S प्रांत के निचले किनारे से सिम्फिसिस तक (N = 13 सेमी में)।

6. Conjugata Vera - इसे निर्धारित करने के लिए - Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm) से 9 सेमी घटाया जाता है।

7. सोलोविएव इंडेक्स - कलाई की परिधि (एन = 13 - 18 सेमी में)। यदि सोलोविओव सूचकांक 16 सेमी से कम है, तो कंकाल की हड्डियों को पतला माना जाता है और कंजुगाटा वेरा = कंजुगाटा विकर्ण - 1.5 सेमी। यदि सोलोविओव सूचकांक 16 सेमी या अधिक है, तो श्रोणि की क्षमता कम होगी (Conjugata) वेरा = कंजुगाटा विकर्ण - 2 सेमी)।

8. पार्श्व कर्नर संयुग्म एक ही पक्ष के पूर्वकाल सुपीरियर और पश्च सुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी है (एन = 15 सेमी में)

9. गर्भ की ऊंचाई - एन = 5 सेमी . में

10. श्रोणि की ऊंचाई - इस्चियाल ट्यूबरकल और प्यूबिक ट्यूबरकल के बीच की दूरी (एन = 9 सेमी में)

11. माइकलिस का रोम्बस एक रोम्बस है, जिसके शीर्ष बिंदु हैं: शीर्ष पर - सुप्रा-सेक्रल फोसा, नीचे - ग्लूटल फोल्ड का ऊपरी किनारा, पक्षों से - पीछे की ओर बेहतर इलियाक स्पाइन। लंबवत आयाम - 11 सेमी अनुप्रस्थ आयाम (त्रिदंडनी दूरी) - 10 सेमी।

12. श्रोणि की परिधि - कूल्हों की परिधि गैर-गर्भवती अवस्था(एन में 85 सेमी से कम नहीं)।

भ्रूण की व्यवहार्यता का आकलन करने के उद्देश्यपूर्ण तरीके

भ्रूण की व्यवहार्यता की अवधि। 28 से 37 सप्ताह तक - प्रसवपूर्व अवधि - गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के जीवन की अवधि।

अंतर्गर्भाशयी अवधि बच्चे के जन्म में भ्रूण के जीवन की अवधि है।

प्रसवोत्तर अवधिद्वारा विभाजित:

प्रारंभिक - नवजात (पहले 7 दिन)

देर से - जीवन के एक महीने तक।

प्रसव।समय से पहले - 28 से 37 सप्ताह तक होता है।

टर्म डिलीवरी- 37 - 42 सप्ताह।

देर से डिलीवरी - 43 या अधिक सप्ताह।

जीवित जन्म के लिए नए मानदंड।

· गर्भकालीन आयु 22 - 27 सप्ताह।

फलों का वजन 500 - 1000 ग्राम।

फल की लंबाई - 25 सेमी या अधिक।

एक संकेत है: "दिल की धड़कन", "सहज श्वास", "प्रतिवर्त", "गर्भनाल का स्पंदन"।

अगर जीवन के 7 दिन जीते।

मूल्यांकन के तरीकों: 1) गैर-आक्रामक: α-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का निर्धारण। अध्ययन 15-18 सप्ताह में किया जाता है। विकृतियों में भ्रूणप्रोटीन का स्तर, पैथोलॉजिकल। गर्भावस्था का कोर्स।

अल्ट्रासाउंड - 3 बार - पहली बार - गर्भावस्था निदान पर जाएँ। 2 - 16 बजे-

18 सप्ताह विकास दर का आकलन, विकास में विसंगतियों का पता लगाना। 3 - 32-35 सप्ताह। - स्थिति, विकास दर, अवधि, अभिव्यक्ति, भ्रूण का वजन।

सीटीजी, हिस्टेरोग्राफी - निरंतर। एक ही समय में भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय स्वर का रजिस्टर।

2) आक्रामक: एमनियोसेंटेसिस - पंचर उल्बीय तरल पदार्थ. लक्ष्य साधना है, कैरियोटाइपिंग। कोरियोनिक बायोप्सी - कैरियोटाइपिंग के लिए किया जाता है। गर्भनाल रक्त प्राप्त करने के लिए गर्भनाल के जहाजों का पंचर है।

हार्मोनल समारोहनाल

प्लेसेंटा (पी।) - " बच्चों की जगह, लोहा आंतरिक स्राव, बिल्ली। func को जोड़ती है। और भ्रूण प्रणाली। गर्भावस्था के अंत तक, एम = 500 जीआर।, डी = 15-18 सेमी। नाल में, एक बच्चे का स्थान, मातृ पक्ष और फल पक्ष प्रतिष्ठित होते हैं। कृपया. - लोब्युलर अंग (50-70 लोब्यूल)। कार्य: गैस विनिमय, अंतःस्रावी कार्य, सुरक्षात्मक, उत्सर्जन। मातृ और भ्रूण। रक्त प्रवाह एक दूसरे के साथ संवाद नहीं करते हैं।

हार्मोनल समारोह: पीएल. साथ में भ्रूण की छवि। एक अंतःस्त्रावी प्रणाली(भ्रूण अपरा प्रणाली)। पीएल में अर्थ आदि संश्लेषण, स्राव, प्रोटीन और स्टेरॉयड प्रकृति के हार्मोन का परिवर्तन। हार्मोन उत्पादन ट्रोफोब्लास्ट सिंकिटियम, पर्णपाती ऊतक में होता है। हार्मोन पीएल.:

- प्लेसेंटल लैक्टोजेन (पीएल) - केवल प्लेसेंटा में संश्लेषित होता है, मां के रक्त में प्रवेश करता है, प्लेसेंटल फ़ंक्शन को बनाए रखता है।

– कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन(सीजी) - प्लेसेंटा द्वारा संश्लेषित, मां के रक्त में प्रवेश करता है, भ्रूण के लिंग भेदभाव के तंत्र में भाग लेता है।

- प्रोलैक्टिन - संश्लेषण। प्लेसेंटा और पर्णपाती ऊतक। - छवि और सर्फेक्टेंट में एक भूमिका निभाता है।

कोलेस्ट्रॉल से, युक्त। माँ के रक्त में, अपरा की छवि में। गर्भावस्था और प्रोजेस्टेरोन। स्टेरॉयड हार्मोन में एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन, एस्ट्रिऑल) भी शामिल हैं। वे एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी का कारण बनते हैं।

इनके अलावा पीएल. उत्पादन करने में सक्षम टेस्टोस्टेरोन, सीएस, थायरोक्सिन, पैराथाइरॉइड हार्मोन, कैल्सीटोनिन, सेरोटोनिन, आदि।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संरक्षण

भ्रूण की स्थिति पर बच्चे के जन्म का प्रभाव: भ्रूण में वृद्धि का अनुभव होता है ई. हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस। अनुरक्षण लड़ाई. गर्भाशय हेमोडायनामिक्स में कमी। जटिल जन्म अधिनियम बढ़ा देता है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया. प्रसव के दौरान, भ्रूण की स्थिति औषधीय भार के समानांतर बिगड़ जाती है, और कुछ पीआर-आप निकले। प्रत्यक्ष विषाक्त नहीं। डी-ई, लेकिन अप्रत्यक्ष।

श्रम में महिला के शरीर की स्थिति का मूल्य: गर्भवती महिला की स्थिति। पीठ पर प्रस्तुत किया। जोड़ें। सीसीसी पर लोड करें, और सांस लें। महिला प्रणाली। बच्चे के जन्म के परिणाम और भ्रूण की स्थिति के लिए, और फिर n / r के लिए। माता के पद का कोई छोटा महत्व नहीं है। सबसे शारीरिक समय के भीतर एक प्रयास - आधा बैठने या बैठने की स्थिति, साथ ही साथ एक स्थिति। क्षैतिज में प्रसव। स्थिति और अधिक बार साथ। भ्रूण का आघात और अधिक से अधिक शारीरिक। रक्त की हानि।

ऑपरेटिव डिलीवरी: सभी ऑपरेशन कैरेक्टर हैं। भ्रूण के लिए दर्दनाक। साथ ही, वे प्रसवकालीन मृत्यु दर में मदद करते हैं। ए संदंश लगाने से - जन्म आघात n / r हो सकता है। सी-धारा- अनुमति देता है n. प्रसवकालीन मृत्यु दर। महत्वपूर्णऑपरेशन की समयबद्धता है, जब लंबे समय तक श्रम, लंबी निर्जल अवधि और भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत से बचना संभव है। बूरा असरगलत तरीके से चुना गया एनेस्थीसिया, तकनीकी त्रुटियां भ्रूण को प्रभावित कर सकती हैं।

देखभाल की विशेषताएं: गर्भाशय से निकालने के बाद, बच्चे को एक सामान्य चक्र बनाया जाता है पुनर्जीवन, एयरोसोल थेरेपी निर्धारित है, अक्सर श्वसन उत्तेजक। और दिल। गतिविधियां। जटिलताओं की आवृत्ति 10.9% (प्रसव के दौरान ऑपरेशन) और 1.7% (नियोजित) तक पहुंच जाती है। रोग का निदान ए पैथोलॉजी की प्रकृति पर निर्भर करता है। यदि ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया गया तो रोग का निदान बेहतर होता है।

जन्म आघात: जन्म आघात के बीच अंतर, जन्म चोटऔर प्रसूति आघात। पहली उठी। डी-एम फिजिकल के तहत। भार, गुण। उलझन प्रसव। उत्तरार्द्ध अधिक बार अधिक आसानी से उत्पन्न होता है जहां गर्भ में प्रतिकूल पृष्ठभूमि होती है। विकास, बच्चे के जन्म में हाइपोक्सिया से बढ़ गया। तीव्र या जीर्ण के लिए ज़ब-याह , विषाक्तता, पैथोलॉजिकल। गर्भावस्था के दौरान, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, अधिक परिपक्वता / समयपूर्वता, तेजी से / लंबे समय तक श्रमजन्म आघात की घटना के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और बच्चे के जन्म में भ्रूण की मृत्यु के कारण: तीव्र और जीर्ण होते हैं। भ्रूण हाइपोक्सिया: जीर्ण - 1. मातृ बाधा (विघटित हृदय दोष, मधुमेह, एनीमिया, ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी, नशा, जानकारी)। 2. गर्भावस्था की जटिलताएं: देर से प्रीक्लेम्पसिया, ओवरडोज, पॉलीहाइड्रमनिओस। 3. ज़ैब-आई भ्रूण: हेमोलिटिक। रोग, सामान्यीकरण। आईयूआई, विकृतियां।

तीव्र - 1. नाल के मातृ भाग से भ्रूण को अपर्याप्त रक्त छिड़काव। 2. अपरा का अलग होना। 3. गर्भनाल का दबाना। 4. ऑक्सीजन, कनेक्शन में परिवर्तन को सहन करने में असमर्थता। गर्भाशय के संकुचन के साथ।

बच्चे के जन्म में भ्रूण की मृत्यु के कारण: 1. भ्रूण श्वासावरोध। 2. हेमोलिटिक बीमारी। 2. जन्म आघात. 3. वीयूआई। 4. भ्रूण की विकृतियाँ।

18. पेरिनेटोलॉजी, परिभाषाएं, कार्य

पेरिनेटोलॉजी (प्रसव पूर्व पी। - पी। नियमित श्रम की शुरुआत से 28 सप्ताह पहले; प्रसवोत्तर - प्रसव; प्रसवोत्तर - जन्म के 7 दिन बाद)। कार्य: 1. प्रसव में विकृति की रोकथाम।

2. विकृतियों की रोकथाम।

3. विकृतियों का निदान।

4. भ्रूण संकट का निदान और उपचार।

भ्रूण की खोपड़ी में 2 ललाट, 2 पार्श्विका, 2 . होते हैं अस्थायी हड्डियाँ, पश्चकपाल, स्फेनोइड, एथमॉइड हड्डी।

प्रसूति में, टांके मायने रखते हैं:

1) बह (धनु);दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ता है, सामने से गुजरता है बड़ा फॉन्टानेल , पीछे - लघु में ;

2) माथे की सीवन; ललाट की हड्डियों को जोड़ता है;

3) कोरोनल सीम;ललाट की हड्डियों को पार्श्विका से जोड़ता है।

3) पश्चकपाल (लैम्बडॉइड) सिवनी; पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका से जोड़ता है।

बड़े फॉन्टानेल में हीरे की आकृति होती है।

छोटा - धनु और पश्चकपाल टांके के जंक्शन पर एक छोटा सा अवसाद, आकार में त्रिकोणीय। पैल्पेशन के दौरान फॉन्टानेल्स को अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है। 4 सीम बीआर में, 3 सीम एमपी में अभिसरण करते हैं।

टांके और फॉन्टानेल के लिए धन्यवाद, भ्रूण में खोपड़ी की हड्डियां एक दूसरे के पीछे चल सकती हैं और जा सकती हैं। भ्रूण के सिर की प्लास्टिसिटी खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकाएमटी में आगे बढ़ने के लिए विभिन्न कठिनाइयों के साथ।

भ्रूण के सिर के आयाम: प्रस्तुति के प्रत्येक प्रकार और बच्चे के जन्म के तंत्र का क्षण भ्रूण के सिर के एक निश्चित आकार से मेल खाता है, जिसके साथ यह जन्म नहर से गुजरता है।

!1)छोटा तिरछा- सबोकिपिटल फोसा से पूर्वकाल कोण तक BR = 9.5 सेमी. उसके साथ ओजी 32 सेमी

2) मध्यम तिरछा- सबोकिपिटल फोसा से माथे की खोपड़ी तक = 10.5 सेमी।ओजी = 33 सेमी

!3) बड़ा तिरछा- ठुड्डी से सिर के पिछले हिस्से तक सबसे दूर तक = 13.5 सेमी. ओजी = 40 सेमी

4) सीधे- नाक के पुल से पश्चकपाल तक = 12 सेमीओजी- 34 सेमी

5) लंबवत- टेमेन्मा के शीर्ष से हाइपोइड हड्डी तक = 9.5 सेमी. ओजी = 32 सेमी.

6) बड़े अनुप्रस्थ- पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच सबसे बड़ी दूरी - 9.5 सेमी.

7) छोटा अनुप्रस्थ- दूरी m\du राज्याभिषेक सिवनी के सबसे दूर के बिंदु - 8 सेमी.

साथ ही, G को से भाग दें बड़ातथा छोटे खंड।

बीएस सबसे बड़ा सर्कल है जिसके साथ यह एमटी विमानों से होकर गुजरता है। एमएस - कोई भी व्यास जो बड़े व्यास से कम हो। भ्रूण के शरीर पर, निम्नलिखित आकार प्रतिष्ठित हैं:

कंधे का अनुप्रस्थ आकार = 12 सेमी, परिधि के चारों ओर 35 सेमी;

नितंबों का अनुप्रस्थ आकार = 9-9.5 सेमी, परिधि के आसपास 27-28 सेमी। भ्रूण की अभिव्यक्ति - इसके अंगों और सिर का शरीर से अनुपात। सामान्य जोड़ में, शरीर मुड़ा हुआ होता है, सिर की ओर झुका होता है छाती, पैर कूल्हे पर मुड़े हुए हैं और घुटने के जोड़और पेट से दबाया जाता है, बाहें छाती पर पार हो जाती हैं। फल अंडाकार आकार का होता है।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात।

1) अनुदैर्ध्य;

2) अनुप्रस्थ;

3) तिरछा;

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय के दाएं या बाएं हिस्से का अनुपात। 1 और 2 पद हैं। 1 पर, पीठ को गर्भाशय के बाईं ओर, 2 पर - दाईं ओर घुमाया जाता है।

स्थान के प्रकार - भ्रूण के पीछे का अनुपात पूर्वकाल या पिछवाड़े की दीवारगर्भाशय। यदि पीछे की ओर मुड़ा हुआ है, तो वे स्थिति के सामने के दृश्य के बारे में बात करते हैं, यदि पीछे के दृश्य के बारे में - पीछे के दृश्य के बारे में।

भ्रूण प्रस्तुति - एमटी के प्रवेश द्वार पर भ्रूण (सिर या नितंब) के एक बड़े हिस्से का अनुपात। भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ से नहीं, बल्कि सिर से निर्धारित होती है: बाईं ओर सिर - 1 स्थिति, दाईं ओर - 2।

प्रस्तुत भाग - भ्रूण का सबसे निचला हिस्सा, जो सबसे पहले बर्थ कैनाल से होकर गुजरता है।

प्रमुख प्रस्तुतियह पश्चकपाल, पूर्वकाल सिर, ललाट, चेहरे हो सकता है।

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण: शुद्ध ग्लूटल (अपूर्ण), मिश्रित ग्लूटल-लेग (पूर्ण) और पैर।

जोड़ी गई तिथि: 2016-06-06 | दृश्य: 717 |