प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में मूत्र प्रणाली की गैर-मान्यता प्राप्त चोटों के बाद जटिलताएं। पूर्वकाल colporrhaphy या पूर्वकाल प्लास्टी

मूत्रवाहिनी का सिकुड़ना क्या है? मूत्रवाहिनी सख्त होने का क्या कारण है? यूरेरोप्लास्टी क्या है? मूत्रवाहिनी पर विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन होते हैं: मूत्रवाहिनी प्रत्यारोपण, आंतों की मूत्रवाहिनी, यहाँ तक कि बुक्कल यूरेरोप्लास्टी। इन मूत्रवाहिनी उपचारों के बारे में रोगी को क्या जानने की आवश्यकता है? मूत्रवाहिनी की कठोरता के उपचार में ऑन्कोरोलॉजी एनसीजी के क्या लाभ हैं?

मूत्रवाहिनी संकुचन क्या है और यह स्वयं को कैसे प्रकट करता है?

मूत्रवाहिनी का सिकुड़ना या उसका सख्त होना ... एक ओर, सब कुछ सरल है: एक या किसी अन्य कारण से, मूत्रवाहिनी का लुमेन पूरी तरह से संकुचित या बंद हो जाता है और गुर्दे से मूत्र मूत्राशय में प्रवेश नहीं कर सकता है। रोगी के लिए यह एक बुरा सपना है। गुर्दे की मृत्यु का खतरा, अक्सर - दर्द और सूजन, लगभग हमेशा - एक नेफ्रोस्टॉमी - गुर्दे से निकाली गई एक ट्यूब और लगातार एक बैग से जुड़ी होती है - एक मूत्रालय ... एक डॉक्टर के लिए, यह सबसे कठिन विकल्प है: एक किडनी निकालना प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के लगातार मुकाबलों के कारण या मूत्रवाहिनी की धैर्य की बहाली के अनुसार एक जोखिम भरा हस्तक्षेप करने की कोशिश करना।

मूत्रवाहिनी सख्त होने के कारण क्या हैं?

दुर्भाग्य से, बहुत सारे हैं। सौम्य रोगों में, सबसे आम कारण यूरोलिथियासिस है। मूत्रवाहिनी के माध्यम से एक पत्थर के पारित होने से म्यूकोसा की चोट और घाव हो जाते हैं। एक स्वतंत्र बीमारी है - तथाकथित। ऑरमंड की बीमारी, जिसके कारण मूत्रवाहिनी का पूर्ण संकुचन होता है। मूल रूप से, मूत्रवाहिनी को कोई भी चोट मूत्रवाहिनी को सख्त या संकुचित कर सकती है। ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान ऐसी चोटें हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, जब सर्जन को मूत्रवाहिनी में कोलन कैंसर या गर्भाशय के कैंसर के अंकुरण का पता चलता है और उसे मूत्रवाहिनी के हिस्से को हटाने के लिए मजबूर किया जाता है।

खैर, आइए एक ऐसी स्थिति की कल्पना करें जहां एक मरीज के मूत्रवाहिनी को संकुचित किया जाता है। मूल रूप से, मूत्रवाहिनी एक पतली ट्यूब होती है जो समय-समय पर मूत्र को गुर्दे से बाहर और मूत्राशय में ले जाने के लिए सिकुड़ती है। एक पारंपरिक रबर की नली के साथ एक सादृश्य बनाया जा सकता है। जब तक यह बरकरार है, सब ठीक है। लेकिन इस नली को आग पर गर्म करने का प्रयास करें - और बस इतना ही, कृपया, सख्ती तैयार है। रोजमर्रा की स्थितियों में, लगभग किसी भी ट्यूब को पूरी तरह से बदलना हमारे लिए हमेशा आसान होता है - इसकी मरम्मत करना महंगा और अविश्वसनीय है। यूरेटेरोप्लास्टी, एक व्यापक अर्थ में, किसी अन्य ऊतक की कीमत पर मूत्रवाहिनी की सहनशीलता की बहाली है। सबसे आम विकल्प - बोअरी ऑपरेशन - तब किया जाता है जब मूत्राशय स्वस्थ होता है, और निचले तीसरे (कभी-कभी बीच में) में मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। हम मूत्राशय से एक प्रालंब लेते हैं और मूत्रवाहिनी का मॉडल बनाते हैं (चित्र 1)। सही मूत्रवाहिनी को बहाल करने के लिए, आप अपेंडिक्स - अपेंडिक्स ले सकते हैं। (रेखा चित्र नम्बर 2)। इससे भी बदतर जब पूरा मूत्रवाहिनी प्रभावित होती है, यानी। मूत्रवाहिनी की पूरी सख़्ती है। फिर हमें इलियम (चित्र 3) का एक अलग खंड लेने के लिए मजबूर किया जाता है और मूत्रवाहिनी को इस खंड से बदल दिया जाता है। हाल ही में, बुक्कल म्यूकोसा के मूत्रवाहिनी की प्लास्टिक सर्जरी दुनिया में लोकप्रियता हासिल कर रही है। संकुचन के स्थान पर मूत्रवाहिनी को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है और एक स्थानापन्न सामग्री के रूप में बुक्कल म्यूकोसा से एक फ्लैप को वहां लगाया जाता है। इस प्रकार, मूत्रवाहिनी की प्लास्टिक सर्जरी इसका आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन है, या विभिन्न ऊतकों के कारण इसके पेटेंट की बहाली है।

मूत्रवाहिनी संकुचन के उपचार के बारे में रोगी को क्या पता होना चाहिए?

एक बात जानना और समझना जरूरी है। सभी पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की तरह यूरेरल सर्जरी, शायद हमारे काम का सबसे कठिन हिस्सा है। किसी भी अंग को हटाना किसी भी चीज को बहाल करने की तुलना में हमेशा बहुत आसान होता है। एक महत्वपूर्ण विशेषता: विशेष केंद्रों में, एक नियम के रूप में, 4% से अधिक मूत्र विज्ञानी पुनर्निर्माण प्लास्टिक मूत्रविज्ञान में शामिल नहीं हैं। अपने आप में, मूत्रवाहिनी को बहाल करने के लिए एक विधि का चुनाव एक अत्यंत महत्वपूर्ण क्षण है - कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है - आघात या विकिरण, आगे कीमोरेडियोथेरेपी की आवश्यकता।

— मूत्रवाहिनी की कठोरता के उपचार में यूरोलॉजी ऑन्कोलॉजी जीसीजी के क्या लाभ हैं?

शायद मुझे गलत नहीं लगेगा अगर मैं कहूं कि हमने अनुभवी सर्जनों की एक अंतःविषय टीम के साथ एक विशेष केंद्र का आयोजन किया है। यह हमें सबसे कठिन परिस्थितियों में लोगों को उच्च गुणवत्ता वाली सहायता प्रदान करने की अनुमति देता है। यदि मूत्रवाहिनी की बीमारी का कारण ऑन्कोलॉजिकल है, तो हम निश्चित रूप से आगे के उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए एक परामर्श का आयोजन करेंगे ताकि हमारे ऑपरेशन से रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव न पड़े। इस सब के साथ, मैं रोगी के प्रति हमारे दृष्टिकोण को एक अधिक महत्वपूर्ण उपलब्धि मानता हूं। हम सिर्फ यह जानते हैं कि आसपास कैसे रहना है।

पथरी, सिकाट्रिकियल संकुचन, दर्दनाक चोटों के साथ निर्मित मूत्रवाहिनी पर।

मूत्रवाहिनी के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से को उजागर करने के लिए रोगी की स्थिति, जैसा कि गुर्दे पर ऑपरेशन में होता है; यदि निचला और, विशेष रूप से, इंट्रापेल्विक खंड उजागर होता है, तो स्थिति पीठ पर होती है।

मूत्रवाहिनी पर सर्जरी के लिए ऊपरी और मध्य वर्गों का एक्सपोजर फेडोरोव या बर्गमैन-इज़राइल के अनुसार एक तिरछा एक्स्ट्रापेरिटोनियल काठ का चीरा द्वारा किया जाता है, जो इसे इलियाक रीढ़ के स्तर तक ले जाता है। पेशी-चेहरे की परतों और पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम व्यापक रूप से औसत दर्जे की तरफ और इसकी पिछली सतह पर, पसोस पेशी के अंदरूनी किनारे के स्तर पर, मूत्रवाहिनी पाई जाती है।

निचले तीसरे और उसके इंट्रापेल्विक भाग में मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन के लिए, पिरोगोव के अनुसार पेट की दीवार का एक चीरा लगाया जाता है। चीरा इलियाक रीढ़ के स्तर से शुरू होता है और वंक्षण लिगामेंट से चार सेंटीमीटर ऊपर, इसके समानांतर, तिरछी मांसपेशियों और अनुप्रस्थ पेशी से रेक्टस पेशी तक जाता है। चीरा के मध्य भाग में पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, निचले अधिजठर वाहिकाओं को पाया जाता है और संयुक्ताक्षर के बीच पार किया जाता है। पेरिटोनियम व्यापक रूप से छूट जाता है और ऊपर और अंदर की ओर धकेला जाता है। श्रोणि की अनाम रेखा के पीछे के तीसरे के स्तर पर, मूत्रवाहिनी पाई जाती है, जो आमतौर पर पेरिटोनियम के साथ निकलती है, यदि ऑपरेशन पुरुषों में इंट्रापेल्विक सेक्शन पर किया जाता है, तो पेरिटोनियम को छोटी की दीवारों से छील दिया जाता है। मूत्राशय के आधार पर श्रोणि, और महिलाओं में, पेरिटोनियम के साथ, उपांगों के साथ विस्तृत बंधन को पीछे धकेल दिया जाता है। मूत्रवाहिनी उस स्थान के संपर्क में है जहां यह मूत्राशय में बहती है।

श्रोणि क्षेत्र में मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन के लिए, के दृष्टिकोण का भी उपयोग किया जाता है। मूत्राशय खाली हो जाता है। चीरा एक उच्च खंड के साथ किया जाता है। रोगग्रस्त पक्ष पर, मूत्राशय की पार्श्व सतह को फाइबर से उजागर किया जाता है और विपरीत दिशा में पीछे धकेल दिया जाता है; इस तरफ पेरिटोनियम को वापस तब तक एक्सफोलिएट किया जाता है जब तक कि लिनिया टर्मिनल के माध्यम से मूत्रवाहिनी के विभक्ति का स्थान नहीं मिल जाता है और इसे उस स्थान पर अलग कर दिया जाता है जहां यह मूत्राशय में बहता है।

मूत्रवाहिनी से एक पत्थर को हटाना

रसौली (पैरावेसिकल) क्षेत्र में स्थानीयकृत एक पत्थर को हटाने के लिए मूत्रवाहिनी पर एक ऑपरेशन के लिए, ऊपर वर्णित पिरोगोव दृष्टिकोण का उपयोग करके मूत्रवाहिनी को उजागर किया जाता है और इसके नीचे एक रबर फ्लैगेलम रखा जाता है, जो धारक के रूप में कार्य करता है। पत्थर के स्थान के ऊपर की दीवार के माध्यम से एक अनुदैर्ध्य खंड काट दिया जाता है और हटा दिया जाता है। एक दर्दनाक सुई पर सबसे पतले कैटगट से चीरा के किनारों पर बाधित टांके लगाए जाते हैं। श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से प्रवेश किए बिना, टांके केवल अधिवृक्क और पेशी झिल्ली पर कब्जा कर लेते हैं। अंग को टांके लगाने के बाद, ऑपरेशन साइट पर एक रबर ड्रेनेज लाया जाता है। पेट की दीवार को परतों में सिल दिया जाता है, इसे घाव के पीछे के कोने के माध्यम से अतिरिक्त रूप से लाया जाता है।

पत्थर को हटाने के बाद, मूत्रवाहिनी की दीवार के अनुदैर्ध्य चीरे को बिना टांके के छोड़ा जा सकता है, इसमें एक कैथेटर डाला जाता है, और जल निकासी को ऑपरेशन साइट पर लाया जाता है। भविष्य में, दीवार की अखंडता की पुनर्योजी बहाली होती है।

मूत्रवाहिनी का उच्छेदन और सिवनी

सिरों के बाद के टांके के साथ मूत्रवाहिनी का उच्छेदन सिकाट्रिकियल संकुचन के लिए इंगित किया गया है। उसकी चोटों के लिए एक सीवन लगाया जाता है, जिसमें ऑपरेशन के दौरान आकस्मिक चोटें (गर्भाशय का विलोपन) शामिल हैं। मूत्रवाहिनी के सिकाट्रिकियल क्षेत्र को छांटने के बाद, इसे अंत से अंत तक सीवन किया जाता है। इस ऑपरेशन को सुविधाजनक बनाने के लिए, एक मूत्रवाहिनी कैथेटर को पहले मूत्रवाहिनी में डाला जाता है।

अनुप्रस्थ अंग के सिरों को एक साथ लाया जाता है और कैथेटर के ऊपर दुर्लभ बाधित पतले कैटगट टांके के साथ एडवेंटिटिया, पेशी झिल्ली के माध्यम से सीवन किया जाता है। किनारों को सिलाई करते समय, उन्हें केवल संपर्क में लाया जाता है ताकि एक संकीर्ण शाफ्ट न हो।

कुछ मामलों में, मूत्रवाहिनी का विच्छेदन सख्ती से अनुप्रस्थ रूप से नहीं, बल्कि विशिष्ट रूप से उत्पादन करने के लिए फायदेमंद होता है। मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन पूरा हो गया है, जैसे कि एक पत्थर को हटाने के साथ।

जब मूत्राशय का निष्कासन होता है, तो मूत्रवाहिनी को S. R. Mirotvortsev या Coffey की विधि के अनुसार सिग्मॉइड बृहदान्त्र में प्रत्यारोपित किया जाता है।

यूरेरोप्लास्टी

प्लास्टिक सर्जरी की महत्वपूर्ण, अब तक अनसुलझी समस्याओं में से एक मूत्रवाहिनी पर उसके दोषों को बहाल करने के लिए ऑपरेशन हैं।

मूत्रवाहिनी पर पहली प्लास्टिक सर्जरी - इसे छोटी आंत के एक खंड के साथ बदलकर - 1900 में उर्सो और डी फैबी द्वारा की गई थी। भविष्य में, लापता खंड को बदलने के लिए, उन्होंने रक्त वाहिकाओं के खंडों, एक फैलोपियन ट्यूब, एक ट्यूब (बोरी) के रूप में सिले मूत्राशय की दीवार से एक फ्लैप का उपयोग करना शुरू किया, और अंत में, हाल ही में, प्लास्टिक सामग्री (टेफ्लॉन) , प्लेक्सीग्लस, डैक्रॉन)। हालांकि, इन सभी विधियों के साथ-साथ लियोफिलाइज्ड ग्राफ्ट्स के होमोप्लास्टिक प्रत्यारोपण पर प्रयोग संतोषजनक परिणाम नहीं देते हैं। कठिनाइयाँ यह हैं कि फिस्टुला अक्सर टांके की साइट पर बनते हैं, हाइड्रोनफ्रोसिस टांके के क्षेत्र में स्टेनोसिस के कारण होता है, एक आरोही संक्रमण के परिणामस्वरूप पायलोनेफ्राइटिस। हाल ही में, एक मौलिक रूप से नई विधि प्रयोगात्मक रूप से विकसित की गई है - गुर्दे को ही श्रोणि (फोसा इलियाका) में स्थानांतरित करना; शेष पूरे क्षेत्र को मूत्राशय में प्रत्यारोपित किया जाता है, और वृक्क वाहिकाओं को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर तंत्र द्वारा निकटतम राजमार्गों - बाहरी इलियाक वाहिकाओं से जोड़ा जाता है। प्राप्त परिणाम हमें इस पद्धति को लागू करने की संभावना के लिए आशा करने की अनुमति देते हैं

मूत्रवाहिनी को आघात से उदर गुहा और श्रोणि अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता एक अप्रिय घटना है।

व्यवहार में अधिकांश अनुभवी प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों ने अलग-अलग डिग्री के मूत्रवाहिनी को नुकसान का सामना किया है, और ज्यादातर मामलों में बाद की अवधि में निदान किया गया था। गर्भाशय ग्रीवा के घातक रोगों के लिए कट्टरपंथी, विस्तारित संचालन में सबसे बड़ा जोखिम मौजूद है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, नियोप्लाज्म और/या सूजन संबंधी बीमारियों के लिए गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोट क्रमशः 0.5 से 46% और 0.1 से 17% मामलों में होती है।

बड़े ऑन्कोगाइनेकोलॉजिकल ऑपरेशन के अलावा, निम्नलिखित मामलों में नुकसान का खतरा है:

• प्रसूति संदंश का अधिरोपण।
• क्रैनियोटॉमी।
• अनुप्रस्थ दिशा में निचले खंड में गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन के साथ सिजेरियन सेक्शन, और सिजेरियन सेक्शन के बाद अत्यधिक रक्तस्राव के कारण गर्भाशय के विलुप्त होने के साथ।
• गर्भपात के दौरान।
• योनि और गर्भाशय पर ऑपरेशन, विशेष रूप से सर्वाइकल कैंसर के लिए रेडिकल ऑपरेशन में।
• इंट्रालिगमेंटस ट्यूमर को हटाना।
• योनि पहुंच द्वारा हिस्टरेक्टॉमी के साथ।
• श्रोणि की हड्डियों के लिए भ्रूण के सिर के बहुत तंग फिट होने के कारण डिस्टल मूत्रवाहिनी के सहज परिगलन के मामलों का वर्णन किया गया है।

नुकसान उनके प्रोलैप्स के दौरान मूत्र और जननांग अंगों के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों के उल्लंघन के कारण होता है, ट्यूमर और भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण स्थलाकृतिक संबंधों में बदलाव, जिसमें गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन घुसपैठ, छोटे और मूत्रवाहिनी होते हैं। प्रक्रिया में शामिल हैं। इसलिए, ऑपरेटिंग सर्जन को न केवल शरीर रचना विज्ञान को अच्छी तरह से जानना चाहिए, बल्कि विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में मूत्र पथ में परिवर्तन भी होना चाहिए, जिसके बिना उपरोक्त जटिलताओं की संख्या को कम करना असंभव है।
भ्रूणजनन की समानता मूत्र और महिला जननांग अंगों के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध का कारण बनती है, जिससे प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्राशय और मूत्रवाहिनी को नुकसान होने की उच्च संभावना होती है। मूत्रवाहिनी अपने द्विभाजन के पास आम इलियाक वाहिकाओं को पार करती है और फिर श्रोणि की दीवार के साथ मूत्राशय तक जाती है। इन स्थानों में, मूत्रवाहिनी गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के आधार पर, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के पीछे स्थित होती है, फिर गर्भाशय के जहाजों के नीचे से गुजरती है और गर्भाशय ग्रीवा से 1.5-2 सेमी दूर होती है। सबसे पहले, वे हैं गर्भाशय की धमनियों के समानांतर स्थित होते हैं, फिर वे उन्हें पार करते हैं और व्यापक स्नायुबंधन की चादरों के बीच आगे और ऊपर की ओर जाते हैं। थोड़ी दूरी के लिए, मूत्रवाहिनी योनि की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होती है। पेल्विक यूरेटर की पूरी लंबाई एक फेशियल म्यान और फाइबर से घिरी होती है।

श्रोणि गुहा में मूत्रवाहिनी अपेक्षाकृत अधिक स्थिर होती है, विशेष रूप से आंतरिक इलियाक धमनी से बाहर। श्रोणि में, मूत्रवाहिनी पार्श्व रूप से (गर्भाशय फाइब्रोमायोमा) या मध्य रूप से आगे बढ़ सकती है। प्रसूति अभ्यास में, मुख्य रूप से जुक्सटेवेसिकल और इंट्राम्यूरल भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, स्त्री रोग अभ्यास में, मूत्रवाहिनी का श्रोणि भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है। और अगर मूत्राशय को नुकसान, एक नियम के रूप में, अंतःक्रियात्मक रूप से पहचाना जाता है, अपेक्षाकृत आसानी से ठीक किया जाता है और बार-बार पुनर्निर्माण कार्यों की आवश्यकता नहीं होती है, तो मूत्रवाहिनी को नुकसान का हमेशा समय पर निदान नहीं किया जाता है, और इसलिए एक महिला के स्वास्थ्य की बहाली में देरी होती है लंबे समय तक, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और कई मामलों में गुर्दे की हानि हो सकती है। इन रोगियों में यूरोसेप्सिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है। प्रत्येक स्त्री रोग विशेषज्ञ इस खतरे के बारे में जानता है, लेकिन हमेशा प्रसूति या स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन से पहले डॉक्टर मूत्र प्रणाली की स्थिति का आकलन नहीं करता है।

लगभग 30% मूत्रवाहिनी की चोटों का निदान अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है, जो तत्काल शल्य चिकित्सा सुधार की अनुमति देता है। इस मामले में, पश्चात की अवधि कुछ हद तक लंबी हो जाती है, जो मूत्र रोग विशेषज्ञ को मूत्रवाहिनी के पेटेंट की बहाली को नियंत्रित करने की आवश्यकता के कारण होता है, लेकिन बार-बार संचालन, एक नियम के रूप में, आवश्यक नहीं है।

क्षति के अंतःक्रियात्मक संकेत हैं:

1. घाव को पेशाब से भरना। संदिग्ध मामलों में, एक इंडिगो कारमाइन परीक्षण किया जाता है (इंडिगो कारमाइन के 4% घोल के 5 मिलीलीटर का परिचय)। घाव में नीले रंग की उपस्थिति क्षति के तथ्य की पुष्टि करती है और इसके स्थानीयकरण को स्थापित करने में मदद करती है।
2. सर्जरी की जगह के ऊपर मूत्रवाहिनी का अंतःक्रियात्मक विस्तार। इस मामले में, रुकावट के कारण को निर्धारित करने के लिए मूत्राशय में मूत्रवाहिनी के संशोधन और दृश्य की आवश्यकता होती है।

मूत्रवाहिनी की तीव्र चोट के मामले में डॉक्टर का मुख्य कार्य गुर्दे को संरक्षित करना है। सर्जरी के दौरान क्षति का पता लगाना अंतःक्रियात्मक पुनर्निर्माण के लिए निम्नलिखित विकल्पों की आवश्यकता को निर्धारित करता है: मूत्रवाहिनी के पूर्ण प्रतिच्छेदन के मामले में, मूत्रवाहिनी-मूत्रवाहिनी या ureteroneocystoanastomosis का आरोपण। ऑपरेशन का संकेत तब दिया जाता है जब ऊपरी श्रोणि क्षेत्र में मूत्रवाहिनी घायल हो जाती है: गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के ऊपरी हिस्से में, इलियाक वाहिकाओं के साथ चौराहे के स्थान पर। यह एक सरल ऑपरेशन है और ज्यादातर मामलों में मूत्रवाहिनी के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करता है। इस ऑपरेशन के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं: मूत्रवाहिनी के सिरों को तिरछा काट दिया जाता है, जो सम्मिलन का एक बड़ा क्षेत्र प्रदान करता है और एक सख्त गठन की संभावना को कम करता है। उनका अभिसरण बिना तनाव के किया जाता है। एनास्टोमोसिस एक पतली कैथेटर पर सबसे अच्छा किया जाता है, जिसे 7-8 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। कैथेटर सम्मिलन के गठन को बढ़ावा देता है और गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। प्लास्टिक सर्जरी के 2-3 सप्ताह बाद मूत्रवाहिनी के सामान्य संकुचन बहाल हो जाते हैं। मूत्रवाहिनी के सिरों को जोड़ते समय, क्रोम-प्लेटेड कैटगट नंबर 3/0 या नंबर 4/0 के साथ एट्रूमैटिक सुइयों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा नहीं करने वाले टांके को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इंट्राम्यूरल या जक्सटेवेसिकल यूरेटर को आघात के लिए पसंद का ऑपरेशन यूरेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस है। यूरेरोसिस्टोएनास्टोमोसिसशारीरिक और शारीरिक रूप से काफी उचित है, क्योंकि मूत्रवाहिनी और मूत्राशय का उपकला आवरण संरचना में समान है। यह ऑपरेशन मुख्य रूप से ट्रांसएब्डॉमिनल द्वारा किया जाता है, शायद ही कभी ट्रांसवेजिनल एक्सेस।

इस बात की परवाह किए बिना कि ऑपरेशन किस एक्सेस पर किया जाता है, मुख्य स्थिति मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के बीच एक मजबूत, अच्छी तरह से काम करने वाले सम्मिलन का निर्माण है। इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवाहिनी के मुक्त सिरे को अच्छी रक्त आपूर्ति बनाए रखनी चाहिए और मूत्राशय के आधार पर प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए। यह संभावना मूत्राशय के आंशिक एक्सट्रापेरिटोनाइजेशन के बाद प्रकट होती है। मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार पर दो अनंतिम संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं और उनके बीच की दीवार को अनुप्रस्थ दिशा में बेहतर तरीके से काटा जाता है। फिर, एक पतले उपकरण की मदद से, एक सबम्यूकोसल टनल को सीधे लिटाऊ के त्रिकोण के ऊपर बनाया जाता है, जहां मूत्रवाहिनी का वृक्क अंत खींचा जाता है। मूत्रवाहिनी को मूत्राशय से जोड़ने के लिए कई दर्जन विभिन्न तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। सबसे सफल तरीके फ्रिट्च (1916), एन.ए. द्वारा प्रस्तावित किए गए थे। लोपाटकिन (1968) और अन्य। अधिक प्रभावी परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब मूत्रवाहिनी को सबम्यूकोसल टनल के माध्यम से मूत्राशय में ले जाया जाता है। अन्य प्लास्टिक सर्जरी की तुलना में Ureterocystoanastomosis के महत्वपूर्ण फायदे हैं। यह घायल मूत्रवाहिनी की अखंडता को पुनर्स्थापित करता है और मूत्राशय के साथ एक नया कार्यशील फिस्टुला बनाता है।

ऑपरेशन बोरी (डेमेल, ग्रेगोइरे). पैल्विक मूत्रवाहिनी के घावों के साथ, जब मूत्राशय में प्रत्यक्ष पुन: प्रत्यारोपण करना असंभव होता है, साथ ही साथ uretero-ureteroanastomosis, तब बोअरी ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। यह 19वीं शताब्दी के अंत में वैन हुक (1893) और बोअरी (1894) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। हालांकि, कई सालों तक इसे नैदानिक ​​​​आवेदन नहीं मिला। तीव्र मूत्रवाहिनी आघात में इस ऑपरेशन के उपयोग के बारे में साहित्य में केवल कुछ रिपोर्टें हैं, लेकिन इसका उपयोग अक्सर वैकल्पिक सर्जरी में किया जाता है।

यूरेरोक्यूटेनोस्टॉमी। इसके लिए संकेत मूत्रवाहिनी को गंभीर चोट के मामलों में उत्पन्न होते हैं, जब रोगी की स्थिति गंभीर होती है या सर्जनों की टीम एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने के लिए तैयार नहीं होती है। यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से बहुत सरल है और इसे पूरा होने में ज्यादा समय नहीं लगता है। मूत्रवाहिनी के वृक्क खंड को इलियो-वंक्षण क्षेत्र की त्वचा में लगाया जाता है, और इसका मुक्त अंत त्वचा की सतह से 2-2.5 सेमी ऊपर होना चाहिए। यह तकनीकी विवरण भविष्य में संचालित रोगियों की देखभाल की सुविधा प्रदान करता है। बेशक, उपशामक मूत्र मोड़ संचालन के संकेत वर्तमान में काफी संकुचित हैं। फिर भी, उन्हें नेफरेक्टोमी पर निस्संदेह लाभ होता है, क्योंकि वे समय के साथ मूत्रवाहिनी पर प्लास्टिक सर्जरी करने की अनुमति देते हैं और एक कार्यशील किडनी को संरक्षित करते हैं। जब मूत्रवाहिनी को सुई से पंचर किया जाता है, तो एक नरम रबर ट्यूब को क्षतिग्रस्त हिस्से में लाया जाता है। इसके विपरीत सिरे को त्वचा के काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से बाहर लाया जाता है। इसके माध्यम से पेशाब का निकलना बंद होने के 3-4 दिन बाद इसे हटा दिया जाता है।

मूत्रवाहिनी की दीवार के अधूरे विच्छेदन के मामले में, उस पर कई पतले कैटगट धागे लगाए जाते हैं और एक रबर की ट्यूब लाई जाती है, जो टांके के संपर्क में नहीं आना चाहिए। इसे त्वचा के काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से बाहर लाया जाता है और प्राकृतिक तरीके से मूत्र के मार्ग की बहाली के बाद हटा दिया जाता है। जल निकासी के बिना सर्जिकल घाव को छोड़ने से मूत्र की धारियाँ विकसित हो सकती हैं, इसके बाद मूत्रवाहिनी फिस्टुला या मूत्र संबंधी पेरिटोनिटिस का निर्माण हो सकता है। इस प्रकार, मूत्रवाहिनी के एक पंचर या पार्श्विका घाव के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक पतली कैटगट के साथ मूत्रवाहिनी के दोष को सीवन करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन मूत्र पेरिटोनिटिस या कफ के विकास को रोकने के लिए रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को निकालना आवश्यक है।

यदि क्लैंप द्वारा मूत्रवाहिनी के बंधन या संपीड़न का पता लगाया जाता है, तो संयुक्ताक्षर को हटा दिया जाता है और, यदि आवश्यक हो, कैथीटेराइजेशन। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, मूत्रवाहिनी को अक्सर गर्भाशय की धमनियों के साथ जोड़ा जाता है। पुन: रक्तस्राव से बचने के लिए संयुक्ताक्षर को बहुत सावधानी से हटाया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, मूत्रवाहिनी के अल्पकालिक बंधन के बाद, गंभीर जटिलताएं नहीं होती हैं, हालांकि संरचनाएं बाद में विकसित हो सकती हैं। ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, मूत्रवाहिनी में कैथेटर डाले जाते हैं, जिन्हें औसतन 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी को 10 मिनट से अधिक समय तक एक नरम क्लैंप के साथ निचोड़ा गया था, तो इसे कैथीटेराइजेशन सिस्टोस्कोप का उपयोग करके इसके कैथेटर के लुमेन में डाला जाना चाहिए और 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए। मूत्रवाहिनी के लंबे संपीड़न के साथ, घायल क्षेत्र को उच्छेदन के अधीन किया जाता है, जिसके बाद डिस्कनेक्ट किए गए सिरों का कनेक्शन होता है।

आप नेफरेक्टोमी पर निर्णय ले सकते हैं जब मूत्रवाहिनी को एक अपूरणीय चोट लगी हो, और रोगियों की दैहिक स्थिति या कोई अन्य कारण बाद में प्लास्टिक सर्जरी की अनुमति नहीं देता है। हालांकि, ऐसे मामलों में, सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि शेष किडनी उसे सौंपे गए कार्य को प्रदान करेगी। इस समस्या को हल करने के लिए, मूत्रवाहिनी को नुकसान होने के तुरंत बाद, निम्न विधि के अनुसार एक इंडिगो कारमाइन परीक्षण किया जा सकता है: मूत्राशय में एक कैथेटर रखा जाता है, और क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी के मध्य छोर पर एक क्लैंप लगाया जाता है और 5 मिली. इंडिगो कारमाइन का 0.4% घोल अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। 3-6 मिनट के बाद मूत्राशय से कैथेटर के माध्यम से पेंट की रिहाई, विपरीत गुर्दे के कार्य की उपस्थिति और संरक्षण को इंगित करती है। उत्तरार्द्ध के बारे में अधिक विश्वसनीय जानकारी उत्सर्जन यूरोग्राफी द्वारा दी जाती है, यदि इसे ऑपरेटिंग टेबल पर करना संभव है। ये अध्ययन जन्मजात एकल या केवल कार्यशील किडनी को बाहर करना भी संभव बनाते हैं, जब किसी अंग को हटाने के ऑपरेशन की कोई बात नहीं हो सकती है।

शल्य चिकित्सा के दौरान पहचाने नहीं जाने वाले मूत्रवाहिनी की चोटों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति (बंधी हुई या अनुप्रस्थ) पर निर्भर करती हैं और सर्जरी के बाद पहले दिन के रूप में प्रकट हो सकती हैं। दुर्भाग्य से, लेकिन अक्सर ऐसा होता है कि क्षति के संकेत हैं, लेकिन डॉक्टर पहले तो उन्हें महत्व नहीं देते हैं या उनकी सही व्याख्या नहीं कर सकते हैं। ऐसे मामले हैं जब मूत्रवाहिनी की चोट को शुरुआत के एक महीने या उससे अधिक समय बाद पहचाना गया था। इस संबंध में, कई रोगियों में, मूत्रवाहिनी में रुकावट और संक्रमण (तीव्र पाइलोनफ्राइटिस) या मूत्र रिसाव से जुड़ी जटिलताएं सामने आती हैं। दोनों ही मामलों में, पुनर्निर्माण का मुद्दा पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है।

मूत्रवाहिनी को लिगेट करते समय, अतिताप के साथ संयोजन में सबसे आम लक्षण औरिया, गुर्दे का दर्द, पीठ दर्द, पीठ दर्द हैं। तेज बुखार, पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेरिटोनियल जलन के हल्के लक्षण डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए।

मूत्रवाहिनी को पार करते समय, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर निम्नलिखित होती हैं: मूत्र का गठन योनि के माध्यम से उनके बाद के जल निकासी के साथ घुसपैठ करता है, एक मूत्रवाहिनी नालव्रण का गठन, पेरिटोनिटिस की घटना, पेरिटोनिटिस के साथ संयोजन में औरिया की उपस्थिति, की उपस्थिति रक्तमेह

उपरोक्त संकेतों की उपस्थिति के लिए गुर्दे और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, उत्सर्जन यूरोग्राफी, प्रतिगामी यूरेरोपेलोग्राफी का उपयोग करके निदान के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के साथ, एक नियम के रूप में, गंभीरता की बदलती डिग्री के प्रतिधारण परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, जो चोट की प्रकृति पर निर्भर करता है। मूत्रवाहिनी को लिगेट करते समय, वे स्पष्ट होते हैं, जब उन्हें काट दिया जाता है, तो वे न्यूनतम होते हैं, और इसलिए डॉक्टर द्वारा उनका हमेशा सही मूल्यांकन नहीं किया जाता है।

उत्सर्जक यूरोग्राम पर, श्रोणि में अवधारण परिवर्तन मूत्र के अपव्यय के साथ या बाद के बिना, आरोही ureteropyelography पर - मूत्र के अतिरिक्त या रुकावट के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। साहित्य में रोगियों के इस दल के उपचार की रणनीति के मुद्दे पर अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। प्रारंभिक नेफ्रोस्टॉमी के साथ दो-चरण सर्जिकल उपचार के समर्थक हैं, लेकिन तत्काल पश्चात की अवधि में पाए जाने वाले अंतःक्रियात्मक मूत्रवाहिनी चोटों के ज्यादातर मामलों में, एकल-चरण, या प्राथमिक, पुनर्निर्माण संचालन उपयुक्त हैं। यह आपको उपचार की अवधि और पुनर्वास अवधि को काफी कम करने की अनुमति देता है। दुर्भाग्य से, हमारे देश में, उपचार अक्सर दो चरणों में किया जाता है, जो न केवल चोट की देर से पहचान के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि कुछ मामलों में सहायता प्रदान करने वाले मूत्र रोग विशेषज्ञ की अपर्याप्त योग्यता के साथ भी जुड़ा हुआ है।

यदि 5 दिनों से अधिक समय के बाद चोट का पता चलता है, जब संक्रमण जुड़ा होता है, तो उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में मूत्र का प्रवाह मुख्य रूप से समाप्त हो जाता है। यह एक नेफ्रोस्टॉमी (खुला) या पंचर लगाकर हासिल किया जाता है, अगर यह निश्चित है कि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के जल निकासी की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि जब मूत्रवाहिनी बंद हो जाती है, तो रिफ्लक्स के माध्यम से मूत्र गुर्दे के द्वार के माध्यम से पेरिरेनल ऊतक में प्रवेश कर सकता है। , फोड़े और पूति के विकास के लिए अग्रणी। मूत्रवाहिनी के एक साधारण बंधाव के साथ, यह पर्याप्त है, क्योंकि कुछ मामलों में कैटगट थ्रेड्स का पुनर्जीवन मूत्र के मार्ग को पुनर्स्थापित करता है। इसी समय, श्रोणि ऊतक व्यापक रूप से सूखा जाता है। रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, मूत्र पथ पर प्लास्टिक सर्जरी के लिए स्थितियां बनती हैं।

जब मूत्रवाहिनी को काट दिया जाता है, तो मूत्र का रिसाव पैरावेसिकल, पैरायूट्रल और यहां तक ​​कि पैरारेनल स्पेस में या योनि की ओर नीचे तक फैल जाता है। जितना अधिक समय तक मूत्र का कोई निकास नहीं होता है, मूत्र उतना ही अधिक व्यापक रूप से प्रवेश करता है। मूत्र घुसपैठ का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, लेकिन पेट के घाव या योनि से मूत्र के टूटने तक या धारियों के जल निकासी तक जितना अधिक समय बीतता है, मूत्र प्रणाली और आसपास के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक और प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की संभावना उतनी ही अधिक होती है। बाद में प्लास्टिक सर्जरी के लिए हालात बदतर।

घुसपैठ के क्षेत्र में, ऊतकों को विच्छेदित करना और बायल्स्की-मैकवर्टर के अनुसार ओबट्यूरेटर फोरमैन के माध्यम से श्रोणि ऊतक को निकालना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, छोटे श्रोणि की ओर से जघन हड्डी की अवरोही शाखा के करीब प्रसूति झिल्ली को छिद्रित किया जाता है। इसी समय, कोर्ट्सांग की चोंच जांघ की भीतरी सतह पर बाहर की ओर निकलती है। इसके ऊपर एक त्वचा का चीरा बनाया जाता है और इसके माध्यम से श्रोणि गुहा में एक ट्यूब खींची जाती है। इस्किओरेक्टल फोसा के माध्यम से जल निकासी भी प्रभावी है। यदि मूत्रवाहिनी घायल हो जाती है, तो मूत्र पेरियूरेटरल स्पेस में लीक हो सकता है और यूरिनोमा बनाने के लिए इनकैप्सुलेट हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यूरिनोमा अस्वस्थता, स्थूल रक्तमेह, पेट दर्द से प्रकट होता है। एक ही समय में एक्स-रे, गुर्दे में अवधारण परिवर्तन दिखाई देते हैं, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, एक यूरिनोमा दिखाई देता है। लुंबोटॉमी के दौरान यूरिनोमा को खाली कर देना चाहिए।

यदि मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मूत्र संबंधी पेरिटोनिटिस हो सकता है। पेरिटोनिटिस के शुरुआती लक्षण हैं टैचीकार्डिया, शरीर का उच्च तापमान, पेट की दीवार का तनाव। पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, अवधारण परिवर्तन निर्धारित किए जाएंगे, एक्स-रे के साथ - मूत्र के अतिरिक्त होने के संकेत।

शीघ्र निदान और समय पर ऑपरेशन से सफलता सुनिश्चित होती है। ऑपरेशन में मूत्र अंगों के दोष को बंद करना शामिल है। पार्श्विका दोष को मूत्राशय में लाए गए स्प्लिंट पर टांका जा सकता है। यदि मूत्रवाहिनी को पूरी तरह से काट दिया गया है या काट दिया गया है, तो एक यूरेरोक्यूटेनोस्टॉमी किया जा सकता है। यदि पेरिटोनिटिस व्यक्त नहीं किया जाता है, तो एक uretero-ureteroanastomosis लागू किया जा सकता है। नालियों को छोड़कर पेट की दीवार को सीवन किया जाता है। रोगी के जीवन के लिए खतरे को समाप्त करने के बाद, निम्नलिखित पुनर्निर्माण कार्यों को बाद में किया जा सकता है:

• uretero-ureteroanastomosis;
• ureterocystoanastomosis;
• बोअरी, डेमेल, ग्रेगोइरे का संचालन;
• मूत्रवाहिनी का आंतों का प्लास्टिक;
• आंत में मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण;
• संयुक्ताक्षरों का पुन: संचालन और हटाना।

सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान से बचाने के लिए, निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं:

1. सर्जरी से पहले मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन;
2. व्यापक सर्जिकल पहुंच, घाव में मुक्त जोड़तोड़ की संभावना प्रदान करना;
3. गोल स्नायुबंधन के साथ पेरिटोनियम के अनुदैर्ध्य विच्छेदन द्वारा गर्भाशय ग्रीवा और योनि से मूत्राशय को अलग करना;
4. गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद योनि के पीछे के फोर्निक्स की बहाली के दौरान गर्भाशय धमनी के साथ चौराहे से मूत्राशय के संगम तक मूत्रवाहिनी का आकलन;
5. इलियाक वाहिकाओं के उन्मुखीकरण के साथ सर्जरी के दौरान श्रोणि मूत्रवाहिनी की पहचान;
6. हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन के पीछे के पत्ते से मूत्रवाहिनी को अलग करना;
7. गर्भाशय के निष्कासन के दौरान sacro-uterine स्नायुबंधन को सावधानीपूर्वक काटना;
8. vesicouterine और पेरिवेसिकल स्पेस के व्यापक उद्घाटन और पश्च पेरिटोनियम के अलग होने के बाद गर्भाशय के जहाजों का बंधन;
9. मूत्रवाहिनी की जांच एक नियम के रूप में उन मामलों में की जानी चाहिए जहां ऑपरेशन के दौरान उनकी चोट का कारण था। यह चोट और सुधारात्मक सर्जरी की समय पर पहचान की अनुमति देता है, जो कई रोगियों को गंभीर परिणामों से बचा सकता है।

मूत्र पथ की पूर्ण कार्यक्षमता और चालकता को बहाल करने के लिए, ureteroplasty निर्धारित है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कई विकल्प हैं, जो पैथोलॉजी के स्थानीयकरण, मूत्रवाहिनी को नुकसान की डिग्री और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर भी निर्धारित हैं।

यूरेटेरोप्लास्टी दोषों को दूर करने और सामान्य कैनाल पेटेंसी को बहाल करने के लिए एक आधुनिक तकनीक है।

संकेत

श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड की प्लास्टिक सर्जरी मूत्र पथ के विकृति के लिए निर्धारित है, जब रूढ़िवादी उपचार मूत्रवाहिनी की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल नहीं कर सकता है। श्रोणि-मूत्रवाहिनी क्षेत्र को प्रभावित क्षेत्र की स्थानीय परीक्षा के साथ संचालित किया जाता है। अधिक बार, प्रक्रिया हाइड्रोनफ्रोसिस (गुर्दे में बढ़ा हुआ दबाव) के लिए निर्धारित की जाती है। राइनोप्लास्टी के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• सर्जरी के दौरान मूत्र पथ को नुकसान;
• मूत्रवाहिनी की रुकावट (बहिर्वाह में रुकावट);
• प्रसव के दौरान जटिलताओं के बाद रुकावट;
• जननांग प्रणाली में फाइब्रॉएड या अन्य नियोप्लाज्म को हटाने के लिए पहले की गई प्रक्रियाएं;
• कठोरता के कारण हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस।

मतभेद

उपचार के दौरान संभावित जटिलताओं का निर्धारण करने के लिए, साथ ही साथ की जाने वाली शल्य प्रक्रिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, आपको अपने डॉक्टर की सलाह लेनी चाहिए। नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं और लक्षण कई संभावित कारणों को समाप्त करने में मदद करेंगे कि ऐसी प्रक्रिया निर्धारित क्यों नहीं की जा सकती है। इस तथ्य के अलावा कि हस्तक्षेप गर्भावस्था और मधुमेह के लिए निर्धारित नहीं है, यह भी नहीं किया जा सकता है यदि रोगी के पास है:

• रक्त के थक्के विकार;
• पुरानी बीमारियां और संक्रामक रोगों के तीव्र रूप;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी।

मूत्रवाहिनी की प्लास्टिक सर्जरी से पहले, रोगी एक परीक्षा और परीक्षण से गुजरता है।

ऑपरेशन से पहले, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा निर्धारित है। यह न केवल प्रकृति और स्तर को प्रकट करेगा, बल्कि उपयोग की जाने वाली कई दवाओं के लिए रोगी की व्यक्तिगत असहिष्णुता का भी आकलन करेगा और सहवर्ती रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति को बाहर करेगा। सर्जिकल हस्तक्षेप को रोकने वाले कारकों की अनुपस्थिति उपस्थित चिकित्सक को प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक तिथि निर्धारित करने की अनुमति देती है।

ऑपरेशन के प्रकार

संज्ञाहरण की खुराक (नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान) निर्धारित करने के बाद सामान्य संज्ञाहरण के तहत हस्तक्षेप किया जाता है। पुनर्वास अवधि के दौरान प्लास्टिक सर्जरी के दौरान मूत्र के बहिर्वाह की सुविधा के लिए एक कैथेटर स्थापित किया जाता है। उपचार के माध्यम से किया जाता है:

• मूत्राशय या आंतों के ऊतकों (आंतों का प्लास्टर) के साथ मूत्रवाहिनी का खंडीय प्रतिस्थापन;
• प्रभावित खंड को हटाने के साथ मूत्र पथ को सिलाई करके (संभवतः जब एक छोटे खंड पर काम कर रहा हो) - ureteroureteroanastomosis;

आंतों का प्लास्टिक

मूत्रवाहिनी के आंशिक और पूर्ण प्रतिस्थापन में आंतों के ऊतकों के साथ अंग के ऊतकों का प्रतिस्थापन शामिल है। आंत्र का एक भाग (पृथक) एक कैथेटर के साथ बनता है और मूत्रवाहिनी का एक नया भाग बनाने के लिए वृक्क कैलेक्स में सिलाई की जाती है। खंडीय प्लास्टी के साथ, मूत्र पथ के एक स्वस्थ खंड के साथ कैथेटर को बाहर लाए जाने के साथ टांके लगते हैं। यह तब तक मूत्रवाहिनी के रूप में काम करेगा जब तक कि बहाल खंड के कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाते। आंशिक प्लास्टी का उपयोग ट्यूमर और बड़े घावों को खत्म करने के लिए किया जाता है।

ऑपरेशन बोअरी

प्रक्रिया को मूत्राशय के ऊतक से मूत्रवाहिनी की एक ट्यूब के गठन की विशेषता है। प्रभावित क्षेत्र से बड़े क्षेत्र को मूत्राशय की दीवारों (मूत्रवाहिनी में संपीड़न से बचने के लिए) से निकाला जाता है, जिसमें एक प्लास्टिक ट्यूब डाली जाती है। बोअरी ऑपरेशन तब निर्धारित किया जाता है जब दोनों तरफ मूत्रवाहिनी का उल्लंघन होता है। इसी समय, यूरिया के ऊतकों से ट्यूब बनते हैं, जिसके संचालित क्षेत्र को प्रक्रिया के दौरान सीवन किया जाता है। यूरिया में आबकारी क्षेत्र के स्थल पर ड्रेनेज स्थापित किया गया है।

मूत्रवाहिनी के मुंह की एंडोप्लास्टी

प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है यदि किसी रोगी को vesicoureteral भाटा है। ऑपरेशन के दौरान, प्रक्रिया के बाद विकृति और जटिलताओं के विकास के कम जोखिम के साथ कम अंग क्षति होती है। एक सुई के माध्यम से म्यूकोसा के नीचे वॉल्यूम बनाने वाले जेल को पेश करके प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। यह मूत्रवाहिनी के छिद्र को फैलाता है, जिसके बाद पश्चात की अवधि के दौरान 12 घंटे के लिए एक कैथेटर डाला जाता है।

आंतरिक अंगों की अखंडता और कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप लंबे समय से एक प्रभावी तकनीक रही है। यूरेरोप्लास्टी उन ऑपरेशनों में से एक है जब मूत्र प्रणाली के उचित कामकाज को वापस करना संभव होता है। हस्तक्षेप के कौन से तरीके उपलब्ध हैं, कैसे तैयारी करें और पुनर्वास पाठ्यक्रम कैसे पूरा करें?

संकेत और मतभेद

आज तक, प्लास्टिक सर्जरी के कई महत्वपूर्ण संकेत हैं:

• गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के लिए रुकावट (बाधाओं) के मामले में प्लास्टिक किया जाता है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान;
• जननांग प्रणाली के ऑन्कोलॉजिकल रोगों और उनके उपचार के बाद की चोटें।

महिलाओं में श्रम के उल्लंघन, गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के दौरान नुकसान सबसे अधिक बार देखा जाता है। डॉक्टर भी हाइड्रोनफ्रोसिस और हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस को प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेतक मानते हैं। हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, गुर्दे के अंदर दबाव बढ़ जाता है। यूरेरोपेल्विक सेगमेंट की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। यदि यूरेरोपेल्विक खंड का संचालन किया जाता है, तो हस्तक्षेप में पूरे क्षेत्र की जांच करना और पत्थरों को कुचलना शामिल है।

Hydroureteronephrosis प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक संकेत है।

हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस की विशेषता पेल्विकलिसील सिस्टम में और मूत्रवाहिनी में ही मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट है। पैथोलॉजी (सख्ती) तब होती है जब मूत्रवाहिनी अवरुद्ध हो जाती है। प्लास्टिक सर्जरी के लिए फिस्टुला एक और संकेत है। वे तब होते हैं जब पेट में हस्तक्षेप के दौरान मूत्रवाहिनी घायल हो जाती है।

किसी भी हस्तक्षेप के लिए निम्नलिखित विकृति और रोग हैं:

• रक्त के थक्के विकार;
• अनुपचारित संक्रमण;
• गर्भावस्था;
• मधुमेह;
• हृदय प्रणाली के रोग।

सूचीबद्ध मतभेदों के अलावा, अन्य संकेतकों के लिए प्रक्रिया को अस्वीकार किया जा सकता है। इसलिए, एक परीक्षा से गुजरना और इसकी ठीक से तैयारी करना महत्वपूर्ण है।इस अवधि के दौरान, डॉक्टर सभी कारकों को ध्यान में रखता है, अनुसंधान के परिणामों को ध्यान में रखता है और निर्णय लेता है। यदि निर्णय सकारात्मक होता है, तो तैयारी की अवधि शुरू होती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

प्रक्रिया एक ऑटोग्राफ़्ट के साथ उत्सर्जन ट्यूब के हिस्से का प्रतिस्थापन है। यह केवल गंभीर मामलों में किया जाता है, जब उपचार के अन्य तरीकों ने अपेक्षित परिणाम नहीं लाए हैं। हस्तक्षेप की विधि का चुनाव रोगी के व्यक्तिगत संकेतकों के अनुसार किया जाता है, जिन्हें तैयारी के दौरान पहचाना जाता है।

प्लास्टिक सर्जरी की तैयारी

रोग के निदान और यूरेरोप्लास्टी करने के लिए रक्त के थक्के के विश्लेषण को समझना आवश्यक है।

मूत्रवाहिनी पर सर्जरी के लिए डॉक्टर को रोगी के स्वास्थ्य की पूरी जांच करने की आवश्यकता होती है। सहित genitourinary प्रणाली के संक्रमण का पता चला है। जब उनका पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर उचित उपचार निर्धारित करता है। इसके अलावा, रोगी को थक्के और अन्य संकेतकों के लिए रक्त परीक्षण करना चाहिए। परीक्षा का एक महत्वपूर्ण चरण कुछ दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की पहचान है जिनका उपयोग हस्तक्षेप के दौरान और पुनर्वास अवधि के दौरान किया जा सकता है। एक अन्य चरण बैक्टीरियोलॉजिकल शोध है। यदि परीक्षण और परीक्षण सफल होते हैं, तो संक्रमण ठीक हो जाता है, डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप की तारीख निर्धारित करता है।

संचालन और इसके कार्यान्वयन के तरीके

हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की जांच करता है और संज्ञाहरण की खुराक का चयन करता है, कुछ दवाओं के लिए रोगी की प्रतिक्रिया की जांच करता है। डॉक्टर एक कैथेटर भी लगाते हैं जो हस्तक्षेप के दौरान और उसके बाद कई दिनों तक मूत्र को हटाने में मदद करेगा। और उसके बाद ही डॉक्टर यूरेटर के साथ काम करना शुरू करते हैं।

आज हस्तक्षेप कई तरीकों से किया जाता है:

• मूत्रवाहिनी को आंतों के ऊतकों द्वारा बदल दिया जाता है;
• प्रतिस्थापन के लिए ऊतक मूत्राशय से लिए जाते हैं;

प्रभावित हिस्से को हटाने के बाद मूत्र मार्ग में टांके लगाने की तकनीक भी संभव है।क्षतिग्रस्त मूत्र पथ के एक छोटे से हिस्से को हटाकर ही यह विधि संभव है। यदि क्षति निचले हिस्से में है, तो डॉक्टर मूत्रवाहिनी के स्वस्थ ऊतक को मूत्राशय से जोड़ते हैं।

मूत्रवाहिनी का आंतों का प्लास्टर (आंशिक और पूर्ण प्रतिस्थापन)

क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पूरी तरह से बदलने के लिए आवश्यक होने पर सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

आंतों का प्लास्टर आंत के एक पृथक खंड से मूत्र पथ के एक हिस्से के निर्माण पर काम की एक अग्रिम पंक्ति है, विशेष रूप से, छोटी आंत का उपयोग किया जाता है। काम के दौरान, सर्जन, एक कैथेटर का उपयोग करके, आंत के एक खंड से आवश्यक आकार का एक मूत्रवाहिनी बनाता है और इसे गुर्दे और मूत्राशय के पाइलोकैलिसियल सिस्टम के साथ सीवे करता है। इस तकनीक का उपयोग तब किया जाता है जब क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पूरी तरह से बदलना आवश्यक हो।

आंशिक प्लास्टी के साथ, पृथक आंत के एक ही खंड का उपयोग किया जाता है और मूत्रवाहिनी के शेष स्वस्थ भागों में सीवन किया जाता है। इस मामले में, प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले कैथेटर को बाहर लाया जाता है। यह एक अस्थायी मूत्रवाहिनी के रूप में काम करेगा जब तक कि सभी ऊतक पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते। आंशिक प्लास्टर आपको छोटे क्षेत्रों में ट्यूमर या आसंजन को खत्म करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, इस हस्तक्षेप का उपयोग मूत्रवाहिनी को नुकसान के बड़े क्षेत्रों को खत्म करने के लिए किया जाता है। बोअरी सर्जरी में मूत्राशय के फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी का पुनर्निर्माण होता है।

इस हस्तक्षेप तकनीक का उपयोग मूत्रवाहिनी की अखंडता को बहाल करने के लिए किया जाता है। हस्तक्षेप का सार यह है कि मूत्राशय के डंठल से ऊतक से मूत्रवाहिनी ट्यूब का निर्माण होता है। एक प्लास्टिक ट्यूब को मूत्रवाहिनी में डाला जाता है और स्थिर किया जाता है। उसके बाद, मूत्राशय की दीवार से 2-2.5 मिमी की चौड़ाई वाले ऊतक का एक टुकड़ा निकाला जाता है। इस खंड की लंबाई मूत्रवाहिनी के प्रभावित क्षेत्र की लंबाई से अधिक होनी चाहिए। मूत्रवाहिनी के बाद के संपीड़न से बचने के लिए यह आवश्यक है।

बोअरी ऑपरेशन द्विपक्षीय घावों के मामले में दोनों मूत्रवाहिनी के प्लास्टर की संभावना का सुझाव देता है। ऐसा करने के लिए, तुरंत 2 खंड या 1 चौड़ा काट लें। इनमें से डॉक्टर प्रभावित क्षेत्रों के बजाय ट्यूब और सिलाई बनाते हैं। मूत्राशय का क्षेत्र, जहां ऊतक लिए गए थे, सर्जन द्वारा कसकर सिल दिया जाता है। कैथेटर या ट्यूब को मूत्रमार्ग के माध्यम से बाहर की ओर ले जाया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन अतिरिक्त रूप से मूत्राशय में एक नाली डालता है।