नवजात शिशुओं और बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन। नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए प्रोटोकॉल प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत पर निर्णय लेने के लिए एल्गोरिदम

वर्तमान में, पुनर्जीवन के संकेत के लिए एक मानदंड के रूप में Apgar स्कोर संशोधन के अधीन है, हालांकि, इस पैमाने पर पुनर्जीवन की प्रभावशीलता और गतिशीलता का मूल्यांकन करना काफी स्वीकार्य है। तथ्य यह है कि नवजात शिशु की स्थिति का मात्रात्मक मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए, एक पूरे (!) मिनट का इंतजार करना चाहिए, जबकि पुनर्जीवन पहले 20 सेकंड में शुरू होना चाहिए, और 1 मिनट के अंत तक अपगार स्कोर होना चाहिए दिया जा। यदि यह 7 अंक से कम है, तो भविष्य में, हर 5 मिनट में एक मूल्यांकन किया जाना चाहिए जब तक कि स्थिति का मूल्यांकन 8 बिंदुओं पर नहीं किया जाता (जी. एम. डिमेंतिवा एट अल।, 1999)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम मूल रूप से वयस्कों के समान ही रहते हैं। हालांकि, नवजात शिशुओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण व्यक्तिगत तकनीकों के प्रदर्शन में अंतर होता है। पुनर्जीवन उपाय ( P. Safar . के अनुसार सिद्धांत A, B, C) इस प्रकार हैं:

ए - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;

बी - श्वास की बहाली;

सी - हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव।

जब सिद्धांत ए का पालन किया जाता है, तो नवजात शिशु की सही स्थिति सुनिश्चित की जाती है, ऑरोफरीनक्स और ट्रेकिआ से बलगम या एमनियोटिक द्रव का चूषण, और श्वासनली इंटुबैषेण।

सिद्धांत बी के कार्यान्वयन में मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की जेट आपूर्ति और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ स्पर्श उत्तेजना के विभिन्न तरीके शामिल हैं।

सिद्धांत सी के कार्यान्वयन में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और दवा उत्तेजना शामिल है।

आईवीएल का संचालनआवश्यक है यदि बच्चा ब्रैडीकार्डिया और पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास को बनाए रखते हुए स्पर्श उत्तेजना का जवाब नहीं देता है। विशेष श्वास बैग (अंबु बैग), मास्क या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन किया जा सकता है। बैग की एक विशेषता एक राहत वाल्व की उपस्थिति है, आमतौर पर पानी के 35-40 सेमी से अधिक के दबाव में। कला। श्वास 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाता है। 40 सेमी पानी के दबाव के साथ पहली 2-3 सांसें देना महत्वपूर्ण है। कला। यह फेफड़ों का अच्छा विस्तार सुनिश्चित करना चाहिए, लसीका और संचार प्रणालियों द्वारा अंतःस्रावी द्रव का पुन: अवशोषण। 15-20 सेमी पानी के अधिकतम दबाव के साथ आगे की सांसें ली जा सकती हैं। कला।

जब प्रभावी हृदय गतिविधि (> 100 बीट्स प्रति मिनट) और सहज श्वास को बहाल किया जाता है, तो केवल ऑक्सीजन को छोड़कर, वेंटिलेशन को बंद किया जा सकता है।

यदि सहज श्वास को बहाल नहीं किया जाता है, तो वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। यदि हृदय गति बढ़ जाती है (100-120 प्रति मिनट तक), तो वेंटिलेशन जारी रखना चाहिए। लगातार मंदनाड़ी (80 प्रति मिनट से कम) की उपस्थिति यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत है।

बाद की आकांक्षा के साथ पेट के ऑक्सीजन-वायु मिश्रण द्वारा अतिवृद्धि की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एक गैस्ट्रिक ट्यूब डालना और इसे खुला रखना आवश्यक है।

श्वासनली इंटुबैषेण के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब के व्यास का सही चयन बहुत महत्वपूर्ण है। शरीर के वजन के साथ 1000 ग्राम से कम - 2.5 मिमी; 1000-2000 ग्राम - 3.0 मिमी; 2000-3000 ग्राम - 3.5 मिमी; 3000 से अधिक - 3.5-4 मिमी। इंटुबैषेण जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए और 15-20 सेकंड के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि मुखर डोरियों में हेरफेर अवांछित योनि सजगता के साथ हो सकता है। इस मामले में, हम उनका वर्णन नहीं करेंगे, क्योंकि। वे विशिष्ट मैनुअल में विस्तार से शामिल हैं।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिशयांत्रिक वेंटिलेशन या ऑक्सीजन साँस लेना शुरू होने के 15-30 सेकंड बाद किया जाता है, अगर हृदय गति 80 प्रति मिनट है। और कम और सामान्य करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है।

दिल की मालिश के लिए, मध्यम विस्तार की स्थिति बनाने के लिए कंधे के नीचे एक छोटे से रोल के साथ बच्चे को सख्त सतह पर रखना सबसे अच्छा है। उरोस्थि पर दबाव का बिंदु इंटर-निप्पल लाइन और मिडलाइन के चौराहे पर स्थित होता है, लेकिन उंगलियों को थोड़ा कम होना चाहिए, बिना पाए गए बिंदु को कवर किए। उरोस्थि के विसर्जन की गहराई 1-2 सेमी है। छाती के संकुचन की आवृत्ति 120 प्रति मिनट के भीतर बनाए रखी जानी चाहिए। सांसों की संख्या 30-40 प्रति मिनट होनी चाहिए, सांसों का अनुपात छाती के संकुचन की संख्या 1:3 है; 1:4.

नवजात शिशुओं (और ठीक उनमें) में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के कार्यान्वयन के लिए, 2 तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। पहली विधि में, हाथ की 2 अंगुलियों (आमतौर पर तर्जनी और मध्य) को दबाव बिंदु पर रखा जाता है, और दूसरे हाथ की हथेली को बच्चे की पीठ के नीचे रखा जाता है, जिससे काउंटर प्रेशर बनता है।

दूसरा तरीका यह है कि दोनों हाथों के अंगूठे दबाव बिंदु पर अगल-बगल स्थित हों, और दोनों हाथों की शेष उंगलियां पीठ पर स्थित हों। यह विधि अधिक बेहतर है, क्योंकि इससे कर्मचारियों के हाथों की थकान कम होती है।

हर 30 सेकंड में, हृदय गति की निगरानी की जानी चाहिए और यदि यह प्रति मिनट 80 बीट से कम है, तो दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ मालिश जारी रखनी चाहिए। यदि संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि होती है, तो दवा उत्तेजना को छोड़ दिया जा सकता है। 100% ऑक्सीजन के साथ सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के 30 एस के बाद धड़कन की अनुपस्थिति में भी चिकित्सा उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।

दवाओं की शुरूआत के लिए, एक कैथेटर और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से नाभि शिरा का उपयोग किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भनाल शिरा का कैथीटेराइजेशन सेप्टिक जटिलताओं के विकास के लिए एक खतरनाक जोखिम कारक है।

एड्रेनालाईन 1:10,000 (1 मिलीग्राम / 10 मिली) के कमजोर पड़ने पर तैयार किया जाता है, जिसे 1 मिली सिरिंज में खींचा जाता है और 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर, एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट की गई खुराक को 3 के कारक से बढ़ाया जाता है, जबकि मात्रा को खारा से पतला किया जाता है और तेजी से ट्यूब के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि 30 सेकंड के बाद हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक नहीं पहुंचती है, तो इंजेक्शन हर 5 मिनट में दोहराया जाना चाहिए। यदि एक बच्चे में हाइपोवोल्मिया का संदेह है, तो 5-10 मिनट के भीतर संवहनी बिस्तर की भरपाई करने वाली दवाओं को प्रशासित किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर / किग्रा तक की कुल खुराक में 5% एल्ब्यूमिन। इन उपायों से प्रभाव की कमी 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% घोल) की दर से 1 mmol / kg / min की दर से सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत के लिए एक संकेत है। यदि कोई प्रभाव नहीं पाया जाता है, तो जलसेक की समाप्ति के तुरंत बाद, सहायता की पूरी संकेतित मात्रा दोहराई जानी चाहिए।

यदि मादक श्वसन अवसाद (एनेस्थीसिया के दौरान मॉर्फिन जैसी दवाओं का प्रशासन, बच्चे के जन्म से पहले ड्रग्स लेने वाली ड्रग एडिक्ट मां) का संदेह है, तो शरीर के वजन के 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एंटीडोट नालोक्सोन की शुरूआत की आवश्यकता होती है। बच्चे को इस तथ्य के कारण निगरानी नियंत्रण में होना चाहिए कि मारक (1-4 घंटे) की समाप्ति के बाद, बार-बार श्वसन अवसाद संभव है।

यदि 20 मिनट के भीतर पुनर्जीवन उपाय समाप्त हो जाते हैं। हृदय गतिविधि को बहाल करने में विफल।

पुनर्जीवन करते समय, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए थर्मल शासन को बनाए रखना, इसलिये प्रसव कक्ष (20-25 डिग्री सेल्सियस) में सामान्य थर्मल परिस्थितियों में भी, जन्म के तुरंत बाद, शरीर का तापमान 0.3 डिग्री सेल्सियस और मलाशय में - 0.1 डिग्री सेल्सियस प्रति मिनट कम हो जाता है। शीतलन से चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, श्वसन संबंधी गड़बड़ी और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में भी इसके ठीक होने में देरी हो सकती है।

लिसेनकोव एस.पी., मायसनिकोवा वी.वी., पोनोमारेव वी.वी.

प्रसूति में आपातकालीन स्थिति और संज्ञाहरण। क्लिनिकल पैथोफिज़ियोलॉजी और फार्माकोथेरेपी

यह सभी चिकित्सा संस्थानों में होना चाहिए जहां बच्चे का जन्म संभावित रूप से हो सकता है। प्रसूति वार्ड में काम इस तरह से व्यवस्थित किया जाना चाहिए कि उन मामलों में जहां कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू होता है, पहले मिनट से इसे संचालित करने वाले कर्मचारी को कम से कम दो अन्य चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा सहायता प्रदान की जा सकती है।

नवजात श्वासावरोध के लिए प्रसवपूर्व जोखिम कारक।

1. मधुमेह

2. प्रीक्लेम्पसिया

3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम

4. आरएच संवेदीकरण

5. मृत जन्म का इतिहास

6. मां में संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण

7. गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में रक्तस्राव

8. पॉलीहाइड्रमनिओस

9. कम पानी

10. एकाधिक गर्भावस्था

11. भ्रूण विकास मंदता

12. मातृ औषधि और शराब का सेवन

13. दवाओं का उपयोग जो नवजात शिशु की सांस को दबाते हैं (प्रोमेडोल)

14. विकासात्मक विसंगतियों की उपस्थिति

15. बच्चे के जन्म से पहले असामान्य सीटीजी मान।

इंट्रापार्टम जोखिम कारक

1. 37 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म

2. 42 सप्ताह से अधिक के लिए विलंबित डिलीवरी

3. सिजेरियन

4. प्लेसेंटल एब्डॉमिनल

5. प्लेसेंटा प्रीविया

6. गर्भनाल का आगे बढ़ना

7. भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति

8. सामान्य संज्ञाहरण

9. श्रम गतिविधि की विसंगति

10. एमनियोटिक द्रव में माइकोनियम की उपस्थिति

11. भ्रूण के दिल की लय का उल्लंघन

12. कंधों का हिस्टोसिया

13. इंस्ट्रुमेंटल डिलीवरी - संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण

ऐसे मामलों में जहां 32 सप्ताह तक के गर्भ में बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी की जाती है, प्रसव कक्ष में एक गहन देखभाल टीम को ड्यूटी पर होना चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद, उसके जन्म के समय को ठीक करना और पुनर्जीवन के प्रावधान के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है, नवजात शिशु की प्रारंभिक अवस्था की परवाह किए बिना। अपगार जीवन के पहले और पांचवें मिनट में और 10 मिनट पर स्कोर करता है। 8 या अधिक अंक का योग संतोषजनक है। कॉम्प, 4-7 मध्यम श्वासावरोध

नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए प्रोटोकॉल में शामिल हैं

1. प्रारंभिक उपाय - श्वसन पथ की सहनशीलता की बहाली

2. कृत्रिम वेंटिलेशन

3. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

4. दवाओं का प्रशासन

जीवन के पहले मिनटों में बच्चे की स्थिति का आकलन तीन मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

1. सहज श्वास की उपस्थिति और प्रकृति

2. हृदय गति

3. त्वचा का रंग

चल रहे पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

1. नियमित रूप से प्रभावी सहज श्वास

2. हृदय गति 100 बीट / मिनट से अधिक।

प्रारंभिक गतिविधियों में शामिल हैं:

1. शरीर के तापमान को बनाए रखना - 28 सप्ताह से अधिक समय तक बच्चों को सुखाने के लिए केवल एक डायपर के साथ ब्लॉट किया जाता है, यदि 28 सप्ताह तक - इसे सिर के लिए स्लॉट के साथ प्लास्टिक बैग में गीला रखा जाता है।

2. ऑरोफरीनक्स की स्वच्छता केवल उन नवजात शिशुओं के लिए इंगित की जाती है, जिन्होंने जीवन के पहले 10 मिनट के दौरान या बड़ी मात्रा में निर्वहन की उपस्थिति में सहज श्वास विकसित नहीं किया था।

3. स्पर्शोन्मुख उत्तेजना - या तो पैरों को थप्पड़ मारकर या पीठ को सहलाकर किया जाता है।

4. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत: 1. श्वास की कमी, 2. अनियमित श्वास, 3. हृदय गति 100 बीट / मिनट से कम।

तत्काल अंतर्ग्रहण:

1. संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चे

2. एमनियोटिक द्रव में माइकोनियम के मिश्रण के साथ या उदास सहज श्वास के साथ पैदा हुए बच्चे

3. सल्फोक्टेंट के रोगनिरोधी प्रशासन के उद्देश्य से 27 सप्ताह की आयु से पहले पैदा हुए बच्चे।

फेस मास्क के माध्यम से वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड 100 से अधिक की हृदय गति है। शुरुआत के 30 सेकंड बाद इसका मूल्यांकन किया जाना चाहिए। हृदय गति मूल्यांकन 6 सेकंड तक रहता है।

हृदय गति 60 से कम है - इंटुबैषेण किया जाता है और आईवीएल बारी-बारी से शुरू होता है। यदि 20 सेकंड में इंटुबेट करना संभव नहीं है, तो मास्क के माध्यम से सांस लेना जारी रखें, फिर से इंटुबेट करने का प्रयास करें।

लगातार ब्रैडीकार्डिया के साथ, एक ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू की जाती है।

हृदय गति 60 से अधिक है लेकिन 100 से कम है - आईवीएल अगले 30 सेकंड तक जारी रहता है, फिर हृदय गति का आकलन किया जाता है यदि यह खराब है - इंटुबैषेण।

हृदय गति 100 से अधिक - सहज श्वास की बहाली होने तक यांत्रिक संवातन जारी रखें।

श्वासनली इंटुबैषेण के लिए संकेत

1. संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चे।

2. सहज श्वास की अनुपस्थिति में एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम वाले बच्चे

3. एक निंदक के पेशेवर प्रशासन के उद्देश्य से 27 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे।

4. यदि 30 सेकंड के लिए हृदय गति 60 से कम होने पर मास्क वेंटिलेशन अप्रभावी है।

5. अपर्याप्त प्रभावी मास्क वेंटिलेशन के मामले में, यदि 60 - 100 से 60 सेकंड के लिए।

6. यदि आवश्यक हो, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

1. संपीडन के लिए वेंटिलेशन दर 3:1।

2. मालिश शुरू करने के बाद, 30 सेकंड के बाद, हम हृदय गति का मूल्यांकन करते हैं - यदि 60 से अधिक है, तो अप्रत्यक्ष हृदय मालिश बंद करें, यदि 60 से नीचे है, तो जारी रखें।

दवाई से उपचार

एड्रेनालाईन अगर अप्रत्यक्ष मालिश के 30 सेकंड के बाद आवृत्ति 60 से कम है। शरीर के वजन के प्रति किलो 0.3 मिली।

खारा घोल - तीव्र रक्त हानि या हाइपोवोल्मिया - 10 मिली प्रति किग्रा धीरे-धीरे।

सोडियम बाइकार्बोनेट एसिडोसिस, उपरोक्त का कोई प्रभाव नहीं। 4 मिली प्रति किलो 4% घोल 2 मिली प्रति किलो प्रति मिनट की दर से। पुनर्जीवन की समाप्ति 10 मिनट में की गई गतिविधियों की शुरुआत से प्रभावी नहीं होने पर।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2015

अनिर्दिष्ट जन्म श्वासावरोध (P21.9), मध्यम और मध्यम जन्म श्वासावरोध (P21.1), गंभीर जन्म श्वासावरोध (P21.0)

नियोनेटोलॉजी, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ परिषद

REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

प्रोटोकॉल #10

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:समय से पहले बच्चों का पुनर्जीवन।

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 के अनुसार कोड:

P21.0 गंभीर जन्म श्वासावरोध

P21.1 मध्यम और मध्यम जन्म के श्वासावरोध

P21.9 अनिर्दिष्ट जन्म श्वासावरोध

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

बीपी ब्लड प्रेशर

चतुर्थ अंतःस्रावी

आईवीएल कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

एमटीआर जन्म वजन

एनएमएस अप्रत्यक्ष हृदय मालिश;

परिसंचारी रक्त की बीसीसी मात्रा

एफआरसी कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता

आरआर श्वसन दर

एचआर हृदय गति

ईटीटी एंडोट्रैचियल ट्यूब

FiO2 प्रेरित गैस मिश्रण में ऑक्सीजन की सांद्रता

पुनर्जीवन पर ILCOR अंतर्राष्ट्रीय संपर्क समिति

पीआईपी सकारात्मक श्वसन दबाव (श्वसन दबाव)

पीईईपी सकारात्मक अंत श्वसन दबाव (सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव)

SpO2 ऑक्सीजन संतृप्ति

CPAP निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव)

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2015

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: नियोनेटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर्स और प्रसूति रोग विशेषज्ञ, प्रसूति संगठनों के स्त्री रोग विशेषज्ञ।

प्रदान की गई सिफारिशों का साक्ष्य मूल्यांकन (प्रीटरम शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के उपचार के लिए सामंजस्यपूर्ण यूरोपीय दिशानिर्देश - अपडेट किया गया 2013)।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

स्तर I:	सभी योग्य यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा से प्राप्त साक्ष्य।
स्तर II:	कम से कम एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से प्राप्त साक्ष्य।
स्तर III-1:	एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए छद्म-यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (अतिरिक्त आवंटन या अन्य विधि) से प्राप्त साक्ष्य।
स्तर III-2:	तुलनात्मक, गैर-यादृच्छिक, समानांतर नियंत्रण और आवंटन अध्ययन (सहयोग अध्ययन), केस-नियंत्रण अध्ययन, या नियंत्रण के साथ बाधित समय श्रृंखला से प्राप्त साक्ष्य।
स्तर III-3:	ऐतिहासिक नियंत्रण के साथ तुलनात्मक अध्ययनों से प्राप्त साक्ष्य, दो या दो से अधिक अनियंत्रित अध्ययन, या समानांतर नियंत्रण समूह के बिना बाधित समय श्रृंखला।
स्तर IV:	केस सीरीज़ से प्राप्त साक्ष्य, या तो पोस्ट-टेस्ट या प्री-टेस्ट और पोस्ट-टेस्ट।
सिफारिश ग्रेड	विवरण
	ग्रेड ए: अनुशंसित कक्षा ए उपचार के लिए सिफारिशें उन दिशानिर्देशों को दी जाती हैं जिन्हें उपयोगी माना जाता है और जिनका उपयोग किया जाना चाहिए।
	कक्षा बी: स्वीकार्य

निदान

नैदानिक ​​उपाय:जन्म के समय फुफ्फुसीय हृदय विकारों के कारणों की पहचान करने के लिए पुनर्जीवन अवधि में किया जाता है, अर्थात। नैदानिक ​​निदान स्थापित करने के लिए।

मुख्य गतिविधियों
जन्म के समय श्वासावरोध की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, उसकी गैस संरचना को निर्धारित करने के लिए बंद गर्भनाल की धमनी से रक्त लिया जाता है।
. गंभीर प्रसवकालीन श्वासावरोध (हाइपोक्सिया) के मार्कर हैं:
- गंभीर चयापचय अम्लरक्तता (गर्भनाल के धमनी रक्त में पीएच<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- 5वें मिनट में अपगार स्कोर 0-3 अंक;
- नैदानिक ​​तंत्रिका संबंधी विकार जो जन्म के बाद प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होते हैं (ऐंठन, हाइपोटेंशन, कोमा हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी);
- जन्म के बाद प्रारंभिक अवस्था में कई अंग क्षति के संकेत [एलई - ए]।

अतिरिक्त शोध:
. सामान्य प्रदर्शन को बनाए रखने के लिए सीबीएस की निगरानी: पीएच 7.3-7.45; रा ओ 2 60-80 मिमी एचजी; SpO2 90-95%); PaCO2 35-50 मिमी एचजी;

. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, नवजात शिशु (सेप्सिस, निमोनिया) में एक गंभीर जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए प्लेटलेट काउंट;

हृदय गति, श्वसन दर, शरीर का तापमान, नाड़ी ऑक्सीमेट्री, कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए रक्तचाप की निगरानी, ​​हाइपोटेंशन के विकास की विशेषता, बढ़े हुए फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत माध्यमिक धमनी हाइपोक्सिमिया, जिससे भ्रूण संचार (OAP) के माध्यम से पैथोलॉजिकल रक्त शंटिंग होता है। , एलएलसी);

ड्यूरिसिस का नियंत्रण, रक्त सीरम में द्रव संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट स्तर के लिए लेखांकन (रक्त सीरम में सोडियम, पोटेशियम और क्लोराइड के निम्न स्तर के साथ डायरिया में कमी और कुल में अत्यधिक वजन बढ़ने से गुर्दे के तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का संकेत हो सकता है या एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अनुचित स्राव का एक सिंड्रोम, विशेष रूप से पहली बार 2-3 दिनों की उम्र में; बढ़ी हुई डायरिया पानी के उत्सर्जन के सापेक्ष चल रहे ट्यूबलर क्षति और अतिरिक्त सोडियम उत्सर्जन का संकेत दे सकती है);

रक्त सीरम में ग्लूकोज की सांद्रता (ग्लूकोज प्रसवोत्तर अनुकूलन, मस्तिष्क पोषण के लिए आवश्यक मुख्य ऊर्जा सब्सट्रेट है; हाइपोग्लाइसीमिया से एपनिया, आक्षेप हो सकता है)।

वाद्य अनुसंधान(अधिमानतः पहले दिनों में):
. आईवीएच, आईसीएच और अन्य सीएनएस विकृति को बाहर करने / पुष्टि करने के लिए न्यूरोसोनोग्राफी;
. जन्मजात हृदय रोग, मायोकार्डिटिस को बाहर करने / पुष्टि करने के लिए हृदय का अल्ट्रासाउंड;
. UPU, PDA, LLC, आदि को बाहर करने/पुष्टि करने के लिए Echo KG;
. श्वसन अंगों, एसयूवी, एनईसी की विकृति को बाहर करने / पुष्टि करने के लिए सादा रेडियोग्राफी;
. संकेतों के अनुसार अन्य अध्ययन।

अनुभवी सलाह:पहचाने गए विकृति विज्ञान (न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, ऑक्यूलिस्ट, नवजात सर्जन, न्यूरोसर्जन, आदि) की पुष्टि करने के लिए पुनर्जीवन अवधि के बाद आवश्यक रूप से किया जाता है।

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द्वितीय. चिकित्सा पुनर्वास गतिविधियां

पुनर्जीवन का उद्देश्य:
पुनर्जीवन का उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की पूर्ण बहाली है, जिसका उल्लंघन प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के कारण होता है।

चिकित्सा पुनर्वास के लिए संकेत: 27 दिसंबर, 2014 नंबर 759 के कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री के आदेश द्वारा अनुमोदित कजाकिस्तान गणराज्य की आबादी के लिए चिकित्सा पुनर्वास के प्रावधान के आयोजन के लिए मानक के अनुसार अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार।

पुनर्जीवन के लिए संकेत:
. 25-50% मामलों में 1000-1500 ग्राम वजन वाले समयपूर्व नवजात शिशुओं को जन्म के तुरंत बाद श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है और 50-80% मामलों (कक्षा ए) में 1000 ग्राम से कम वजन वाले।
. श्वसन समर्थन की ऐसी लगातार आवश्यकता समय से पहले नवजात शिशुओं में अपर्याप्त स्वतंत्र श्वसन प्रयासों और फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) बनाने और बनाए रखने में असमर्थता के कारण होती है:
- फेफड़े की अपरिपक्वता, सर्फेक्टेंट की कमी;
- छाती की मांसपेशियों की कमजोरी; - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता, जो श्वसन की पर्याप्त उत्तेजना प्रदान नहीं करती है।
. नवजात पुनर्जीवन कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, एक "प्राथमिक मूल्यांकन ब्लॉक" को चुना गया था, जिसमें 3 प्रश्न हैं जो जन्म के समय बच्चे की स्थिति का आकलन करने और कार्यों की प्राथमिकता की पहचान करने की अनुमति देते हैं:
- क्या बच्चा फुल टर्म है?
- सांस लेना या चीखना?
- क्या मांसपेशियों की टोन अच्छी है?
. यदि उपरोक्त प्रश्नों में से कम से कम एक का उत्तर "नहीं" है, तो बच्चे को पुनर्जीवन के लिए एक गर्म मेज (खुली पुनर्जीवन प्रणाली) में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

चिकित्सा पुनर्वास के लिए मतभेद:
पुनर्जीवन के लिए मतभेद:
कजाकिस्तान में, प्रावधान के दायरे को विनियमित करने वाला कोई कानून नहीं है

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन देखभाल। हालांकि, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन मैनुअल ऑफ कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन एंड इमरजेंसी कार्डियोवस्कुलर थेरेपी पार्ट 15: नियोनेटल रिससिटेशन: 2010, और पाठ्यपुस्तक के 6 वें संस्करण "नवजात शिशु का पुनर्जीवन" के आधार पर इंटरनेशनल रिससिटेशन सर्वसम्मति समिति द्वारा प्रकाशित सिफारिशें निम्नलिखित शर्तों को दर्शाती हैं कौन सा पुनर्जीवन संकेत नहीं दिया गया है:
. यदि गर्भकालीन आयु, जन्म का वजन, या जन्मजात विकृतियां निकट-आसन्न मृत्यु या जीवित बच्चों में अस्वीकार्य रूप से गंभीर विकलांगता से जुड़ी हैं, या:
. 23 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु या 400 ग्राम से कम जन्म के वजन की पुष्टि;
. एन्सेफली;
. जीवन जन्मजात विकृतियों या आनुवंशिक रोग के साथ असंगत पुष्टि की;
. मृत्यु और विकलांगता के अस्वीकार्य रूप से उच्च जोखिम का संकेत देने वाले डेटा की उपस्थिति।

चिकित्सा पुनर्वास की मात्रा

पुनर्जीवन के मुख्य चरण:
प्रीटरम शिशुओं का पुनर्जीवन सभी नवजात शिशुओं [ईएल - ए] के लिए ILCOR (पुनर्जीवन पर अंतर्राष्ट्रीय सुलह समिति) 2010 द्वारा अनुशंसित अनुक्रम का अनुसरण करता है:
ए प्राथमिक पुनर्जीवन उपाय (वार्मिंग, वायुमार्ग को मुक्त करना, सुखाने, स्पर्श उत्तेजना)।
बी सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन।
सी अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।
डी. परिसंचारी रक्त (वॉल्यूम विस्तारक चिकित्सा) की मात्रा को फिर से भरने के लिए एड्रेनालाईन और/या समाधान का परिचय।

पुनर्जीवन के प्रत्येक चरण के बाद, उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है, जो बच्चे की हृदय गति, श्वसन दर और ऑक्सीजन पर आधारित होता है (जिसे पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके अधिमानतः मूल्यांकन किया जाता है)।
. यदि हृदय गति, श्वास और ऑक्सीजन में सुधार नहीं होता है, तो आपको क्रियाओं के अगले चरण (ब्लॉक) पर आगे बढ़ना चाहिए।

पुनर्जीवन की तैयारी
पुनर्जीवन टीम द्वारा प्रदान की जाने वाली मूल्यांकन और हस्तक्षेप एक साथ प्रक्रियाएं हैं।
. पुनर्जीवन की सफलता और गुणवत्ता कर्मचारियों के अनुभव, तत्परता और कौशल, पुनर्जीवन उपकरण और दवाओं की एक पूरी श्रृंखला की उपलब्धता पर निर्भर करती है, जो हमेशा डिलीवरी रूम में उपलब्ध होनी चाहिए। [यूडी-ए]
. समय से पहले जन्म के मामले में, नवजात गहन देखभाल इकाई में अनुभव वाले डॉक्टरों की एक टीम को प्रसव कक्ष में बुलाया जाता है, जिसमें ऐसे कर्मचारी भी शामिल हैं जो श्वासनली इंटुबैषेण और आपातकालीन गर्भनाल शिरा कैथीटेराइजेशन के कौशल से अच्छी तरह वाकिफ हैं। [एडी ए]
. अपेक्षित प्रीटरम लेबर के मामले में, डिलीवरी रूम में हवा के तापमान को ≥26 ° C तक बढ़ाना आवश्यक है और समय से पहले नवजात शिशु के लिए एक आरामदायक परिवेश का तापमान सुनिश्चित करने के लिए पहले रेडिएंट हीट सोर्स को चालू करना आवश्यक है। [यूडी-ए]

पुनर्जीवन टेबल पर डायपर की कई परतों के नीचे एक एक्ज़ोथिर्मिक गद्दे रखें।
. यदि किसी बच्चे के 28 सप्ताह से कम के गर्भ में पैदा होने की उम्मीद है, तो भोजन या चिकित्सा उपयोग के लिए एक गर्मी प्रतिरोधी प्लास्टिक बैग या प्लास्टिक रैप और एक एक्ज़ोथिर्मिक गद्दा (वार्मिंग बेड) तैयार करें। [यूडी - ए]
. स्थिति को स्थिर करने के लिए उपयोग की जाने वाली गैसों को गर्म करने और आर्द्र करने से नवजात के शरीर के तापमान को बनाए रखने में भी मदद मिल सकती है। [यूडी - वी]
. ऑक्सीजन और संपीड़ित हवा के स्रोत से जुड़ा एक पल्स ऑक्सीमीटर और मिक्सर हमेशा उपलब्ध होना चाहिए। [यूडी - एस]
. प्रसव कक्ष में स्थिरीकरण के बाद गहन देखभाल इकाई में ले जाने के दौरान नवजात शिशु के शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए एक तैयार, पूर्व-गर्म परिवहन इनक्यूबेटर होना महत्वपूर्ण है। [यूडी - ए]

ब्लॉक ए.
प्राथमिक पुनर्जीवन नवजात को प्रारंभिक देखभाल प्रदान करनाकम से कम गर्मी के नुकसान को सुनिश्चित करने के लिए कम किया जाता है, वायुमार्ग का क्षरण (यदि संकेत दिया गया है), बच्चे को वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए सही स्थिति देता है, सांस लेने की स्पर्श उत्तेजना और नवजात शिशु को सही स्थिति में फिर से रखता है, जिसके बाद श्वसन और हृदय गति ( एचआर) का मूल्यांकन किया जाता है। [यूडी - वी]

गर्मी के नुकसान की रोकथाम:
. प्रीटरम शिशुओं को विशेष रूप से हाइपोथर्मिया का खतरा होता है, जो ऑक्सीजन की खपत को बढ़ा सकता है और प्रभावी पुनर्जीवन को रोक सकता है। बेहद कम (˂ 1000 ग्राम) और बहुत कम जन्म के वजन (˂ 1500 ग्राम) वाले नवजात शिशुओं के लिए यह स्थिति सबसे खतरनाक है। हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, अतिरिक्त कार्रवाई की जानी चाहिए, जो कि सीमित नहीं है, जैसा कि ऊपर वर्णित है, डिलीवरी रूम में हवा के तापमान को ≥26 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ाने के लिए और उस क्षेत्र में जहां पुनर्जीवन किया जाएगा, एक एक्ज़ोथिर्मिक गद्दे रखकर रिकवरी टेबल पर डायपर की कई परतों के नीचे। [एलई सी] एक एक्ज़ोथिर्मिक गद्दे का उपयोग करते समय, सक्रियण के लिए निर्माता के निर्देशों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए और बच्चे को एक्ज़ोथिर्मिक गद्दे के उपयुक्त पक्ष पर रखा जाना चाहिए।

29 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु के समय से पहले नवजात शिशुओं को जन्म के तुरंत बाद (बिना सुखाए) प्लास्टिक की थैली में या प्लास्टिक डायपर के नीचे पुनर्जीवन तालिका पर पूर्व-गर्म डायपर पर गर्दन तक रखा जाता है (चित्र। 1))। बच्चे के सिर की सतह अतिरिक्त रूप से एक फिल्म या टोपी से ढकी होती है। बैग में रखने से पहले पल्स ऑक्सीमीटर सेंसर बच्चे की दाहिनी कलाई से जुड़ा होता है। पुनर्जीवन के दौरान बैग या डायपर को नहीं हटाया जाना चाहिए। [यूडी - ए]

चित्र 1

बच्चे के तापमान की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए क्योंकि कभी-कभी, गर्मी के नुकसान को रोकने के उद्देश्य से विधियों के उपयोग से अतिताप हो सकता है। [यूडी - वी]

थर्मोरेग्यूलेशन सुनिश्चित करते समय श्वासनली इंटुबैषेण, छाती में संकुचन, शिरापरक पहुंच सहित सभी पुनर्जीवन उपाय किए जाने चाहिए। [यूडी - एस]

श्वसन स्वच्छता:

पुनर्जीवन के दौरान ब्रैडीकार्डिया को प्रेरित करने के लिए वायुमार्ग की निकासी को दिखाया गया है, और हवादार इंटुबैटेड नवजात शिशुओं में स्पष्ट नाक के निर्वहन की अनुपस्थिति में श्वासनली निकासी फेफड़ों के ऊतकों की प्लास्टिसिटी और ऑक्सीजन को कम करने के साथ-साथ मस्तिष्क रक्त प्रवाह को कम करने के लिए दिखाया गया है।

इसलिए, वायुमार्ग का क्षरण केवल उन नवजात शिशुओं में किया जाना चाहिए, जिन्होंने जीवन के पहले सेकंड के दौरान, बलगम और रक्त द्वारा रुकावट के कारण पर्याप्त सहज श्वास विकसित नहीं किया था, और साथ ही, यदि अनिवार्य सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। [यूडी - एस]

नवजात के सिर को सही पोजीशन देना

पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले नवजात शिशु को धीरे से उसकी पीठ पर रखा जाना चाहिए और उसका सिर थोड़ा पीछे की ओर झुका होना चाहिए (सही स्थिति, चित्र 2)। यह स्थिति आपको ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली के पिछले हिस्से को एक ही रेखा पर रखने की अनुमति देगी, वायुमार्ग का अधिकतम उद्घाटन और असीमित वायु प्रवाह प्रदान करेगी। [यूडी - वी]

चित्र 2:

यदि सिर का पिछला भाग जोर से फैला हुआ है, तो कंधों के नीचे 2 सेमी मोटा कंबल या तौलिया सही स्थिति बनाए रखने में मदद कर सकता है। [यूडी - ए]

स्पर्श उत्तेजना
. कई मामलों में, सिर की सही स्थिति और वायुमार्ग के मलबे (यदि संकेत दिया गया है) सांस लेने के लिए पर्याप्त उत्तेजना हैं। नवजात शिशु के शरीर और सिर को सुखाने से भी सिर की सही स्थिति के साथ सांस लेने की उत्तेजना मिलती है।
. यदि बच्चे के पास पर्याप्त श्वसन गति नहीं है, तो श्वास को प्रोत्साहित करने के लिए अतिरिक्त स्पर्श उत्तेजना की जा सकती है:
- पीठ, धड़ या अंगों के साथ कोमल पथपाकर (1-2 बार), और फिर प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें। [यूडी - ए]

ब्लॉक ए की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
. यदि समय से पहले जन्म लेने वाला नवजात शिशु प्रारंभिक देखभाल के बाद सांस नहीं लेता है, या हांफते हुए सांस लेता है, या हृदय गति 100 प्रति 1 मिनट से कम है, तो यह है सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन शुरू करने का संकेत (ब्लॉक बी पर जाएं) .

ब्लॉक बी। सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन

फेफड़ों का वेंटिलेशन सुनिश्चित करना
. अनियंत्रित श्वसन मात्रा, दोनों बहुत बड़ी और बहुत छोटी, अपरिपक्व शिशुओं के अपरिपक्व फेफड़ों पर हानिकारक प्रभाव डालती हैं। इसीलिए स्व-विस्तारित अम्बु बैग और मास्क के साथ वेंटिलेशन का नियमित उपयोग व्यावहारिक नहीं है . [यूडी - ए]
. एपनिया अधिकांश समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट नहीं है, क्योंकि। फेफड़ों की अपरिपक्वता और सर्फैक्टेंट की कमी के कारण, फेफड़ों के प्राकृतिक वेंटिलेशन और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता के गठन में बाधा उत्पन्न होती है। सहज श्वास की उपस्थिति में प्रारंभिक सीपीएपी का प्रयोगनियंत्रित मुद्रास्फीति प्रदान करने की क्षमता के साथ (छाती के अनुरूप स्थानों के पीछे हटने के साथ कराहना सहित), वर्तमान में जन्म के तुरंत बाद समय से पहले नवजात शिशुओं की स्थिति के सुरक्षित स्थिरीकरण को सुनिश्चित करने का मुख्य तरीका है, जिससे यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता कम हो जाती है। [यूडी - ए]
. सीपीएपी (पूरे श्वसन चक्र में लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव, गैस मिश्रण के निरंतर प्रवाह के कारण बनाया गया) प्रदान करने के लिए, एक टी-कनेक्टर (छवि 3) के साथ एक पुनर्जीवन उपकरण या पुनर्जीवन मास्क के साथ एक प्रवाह-भरने वाला बैग ( अंजीर। 4) का उपयोग किया जाता है, साथ ही विशेष उपकरण (सीपीएपी मशीन, या नाक के नलिका या मास्क के साथ नवजात वेंटिलेटर)। CPAP को स्व-विस्तारित बैग प्रदान नहीं किया जा सकता है। [यूडी - एस]।

चित्र तीन

चित्र 4. फ्लो-फिल बैग:

निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) बच्चे के चेहरे पर टी-सिस्टम या फ्लो-फिल बैग से जुड़े एक पुनर्जीवन मास्क को भली भांति बंद करके बनाया जाता है। [यूडी - ए]।

बच्चे के चेहरे पर मास्क लगाने से पहले, मास्क को रिससिटेटर के हाथ में मजबूती से दबाकर सीपीएपी मान को समायोजित करना आवश्यक है (चित्र 3)। प्रेशर गेज पर प्रेशर रीडिंग की जांच करें और टी-सिस्टम PEEP वाल्व या फ्लो-फिल बैग के फ्लो कंट्रोल वाल्व के साथ एडजस्ट करें जब तक कि प्रेशर गेज 5 cmH2O [LE - A] के वांछित प्रारंभिक दबाव पर न पढ़ जाए।

फिर मास्क को बच्चे के चेहरे पर मजबूती से लगाएं और सुनिश्चित करें कि दबाव चयनित स्तर पर बना रहे। यदि दबाव कम हो गया है, तो हो सकता है कि मास्क बच्चे के चेहरे पर ठीक से फिट न हो।

CPAP के दौरान, नवजात शिशु के फेफड़े लगातार थोड़ी फुली हुई अवस्था में बने रहते हैं, और वह प्रत्येक साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों को हवा से भरने के लिए बहुत अधिक प्रयास नहीं करता है। [यूडी - ए]

सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के लिए मास्क और बच्चे के चेहरे के बीच वायुरोधी संपर्क सबसे महत्वपूर्ण शर्त है। . [एडी ए]

टी-सिस्टम का उपयोग करते समय, पर्याप्त मुखौटा स्थिति के संकेत एक श्रव्य साँस छोड़ने की ध्वनि और दबाव गेज पर सकारात्मक दबाव रीडिंग होंगे (चित्र 5)। [यूडी - ए]

चित्र 5.

यदि CPAP को लंबे समय तक प्रदान करने की आवश्यकता होती है, तो मास्क के बजाय विशेष नाक के शूल का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है, क्योंकि उन्हें वांछित स्थिति में ठीक करना आसान होता है। [यूडी - ए]

सीपीएपी के दौरान, बच्चे को एक टी-कनेक्टर के साथ रिससिटेटर बैग या रिससिटेटर द्वारा प्रदान की गई अतिरिक्त अनिवार्य सांसों के बिना, अनायास सांस लेनी चाहिए (अर्थात, यह सकारात्मक दबाव अनिवार्य वेंटिलेशन नहीं है!) [यूडी - ए]

श्वास मिश्रण में ऑक्सीजन की कितनी सांद्रता का उपयोग किया जाना चाहिए

बच्चे के जन्म और प्रारंभिक नवजात समायोजन अवधि के दौरान ऊतक क्षति अपर्याप्त रक्त परिसंचरण और शरीर के ऊतकों को सीमित ऑक्सीजन वितरण के कारण हो सकती है। इन प्रक्रियाओं की बहाली पुनर्जीवन का एक महत्वपूर्ण कार्य है।

समय से पहले नवजात शिशु की स्थिति को स्थिर करना शुरू करने के लिए, 21-30% की ऑक्सीजन सांद्रता की सलाह दी जाती है, और इसकी वृद्धि या कमी जन्म के क्षण से दाहिने हाथ की कलाई से जुड़ी पल्स ऑक्सीमीटर की रीडिंग के आधार पर की जाती है। हृदय गति और संतृप्ति (SpO2) के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए। [यूडी - ए]

जन्म के बाद, संतृप्ति 5 मिनट में धीरे-धीरे लगभग 60% से 80% तक बढ़नी चाहिए, 85% और उससे अधिक तक लगभग 10 मिनट तक पहुंचनी चाहिए। [यूडी - ए]

ऑक्सीमेट्री उन नवजात शिशुओं की पहचान कर सकती है जो निर्दिष्ट सीमा से बाहर हैं और मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता को नियंत्रित करने में मदद करते हैं। जन्म के बाद अनुशंसित प्रीडक्टल संतृप्ति लक्ष्य इस प्रकार हैं:

जन्म के बाद लक्ष्य SpO2:

1 मिनट	60-65%	4 मिनट	75-80%
2 मिनट	65—70%	5 मिनट	80-85%
3 मिनट	70-75%	10 मिनट	85-95%

प्रारंभिक सीपीएपी पैरामीटर[यूडी - ए]:
. CPAP को 5 सेमी aq के दबाव से शुरू करने की सलाह दी जाती है। कला। FiO2 = 0.21-0.30 पर संतृप्ति नियंत्रण के तहत। ऑक्सीजन में सुधार के अभाव में, दबाव को धीरे-धीरे बढ़ाकर 6 सेमी एक्यू करें। कला।
. इष्टतम अनुशंसित दबाव 6 सेमी aq है। कला। CPAP के लिए उच्च दबाव का उपयोग करना गंभीर जटिलताओं (न्यूमोथोरैक्स) से भरा होता है।
. दबाव बढ़ाने के बाद ही FiO2 को बढ़ाना चाहिए।
. दबाव प्रवाह दर (प्रवाह) द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसे तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। फ्लो-प्रेशर नॉमोग्राम प्रवाह दर और उत्पन्न दबाव (चित्र 6) के बीच संबंध को दर्शाता है।

चित्र 6. फ्लो-प्रेशर नॉमोग्राम (CPAP)।

CPAP को रोकने के संकेत:
. सबसे पहले, SaO2 88% के नियंत्रण में FiO2 को धीरे-धीरे 0.21 के स्तर तक कम करें। फिर, धीरे-धीरे, 1-2 सेमी aq। कला। वायुमार्ग के दबाव को कम करें। जब दबाव को 4 सेमी एक्यू तक लाना संभव हो। कला। फ्लो -7 एल / मिनट पर, FiO2-0.21, SpO2 -88% CPAP बंद हो जाता है [LE - C]
. यदि एक बच्चे में सहज श्वास अप्रभावी है, तो सीपीएपी के बजाय मजबूर वेंटिलेशन किया जाना चाहिए।
. इस मामले में, पहली अनिवार्य सांसों के दौरान इष्टतम श्वसन दबाव (पीआईपी) को एक विशेष नवजात शिशु के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है जब तक कि हृदय गति बहाल न हो जाए और छाती का भ्रमण न हो जाए।
. अधिकांश प्रीटरम शिशुओं के लिए 20 cmH2O का प्रारंभिक श्वसन दबाव (PIP) पर्याप्त होता है।
. 100 बीट्स/मिनट की हृदय गति को बहाल करने और बनाए रखने के लिए फेफड़ों का जबरन वेंटिलेशन 40-60 सांस प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए:
- रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करें और जन्म तालिका के बाद प्रीडक्टल SpO2 लक्ष्य में दिखाई गई सीमाओं के भीतर SpO2 लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए ऑक्सीजन एकाग्रता को समायोजित करें।
- फेफड़ों के निरंतर वेंटिलेशन के साथ एक ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें;
यदि फेफड़ों में हवा अत्यधिक भर जाए तो श्वसन दाब कम हो जाता है;
- अनिवार्य वेंटिलेशन के पूरे समय के दौरान, सहज श्वास के प्रयासों, हृदय गति और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का लगातार या हर 30 सेकंड में मूल्यांकन करें।

यदि हृदय गति में तेजी से वृद्धि नहीं होती है, तो दृश्य छाती भ्रमण की जाँच करें। यदि कोई छाती का भ्रमण नहीं है, तो बच्चे के चेहरे पर मास्क की जकड़न और वायुमार्ग की धैर्य की जाँच करें। यदि, इन उपायों के बाद भी, छाती का विस्तार नहीं होता है, तो श्वसन दबाव (हर कुछ मजबूर सांसों) को सावधानी से बढ़ाना आवश्यक है जब तक कि दोनों फेफड़ों के क्षेत्रों में सांस की आवाजें सुनाई न देने लगें, प्रत्येक मजबूर सांस के साथ छाती का भ्रमण दिखाई देता है। छाती के भ्रमण के आगमन के साथ, हृदय गति और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति बढ़ने लगेगी। [यूडी - वी]

प्रीटरम शिशुओं में ट्रेकिअल इंटुबैषेण
. प्रसव कक्ष में श्वासनली इंटुबैषेण केवल कुछ ही समय से पहले के शिशुओं के लिए आवश्यक है। इसका उपयोग उन शिशुओं में किया जाता है जिन्होंने फेस मास्क पॉजिटिव प्रेशर वेंटिलेशन, चेस्ट कंप्रेशन, प्रीटरम शिशुओं को सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट के लिए 26 सप्ताह से कम समय के लिए प्रतिक्रिया नहीं दी है, और जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चे। [यूडी - वी]
. यदि इंटुबैषेण की आवश्यकता है, तो सर्फेक्टेंट प्रशासन और यांत्रिक वेंटिलेशन व्यवहार शुरू होने से पहले एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी) के सही स्थान को एक वर्णमिति CO2 डिवाइस (कैपनोग्राफ) का उपयोग करके जल्दी से जांचा जा सकता है। यदि श्वासनली में एक ईटीटी डाला जाता है, तो कैपनोग्राफ संकेतक साँस छोड़ने वाली हवा में CO2 की उपस्थिति दिखाएगा। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों के जहाजों में रक्त के प्रवाह में तेज कमी या अनुपस्थिति के साथ, परीक्षण के परिणाम गलत नकारात्मक हो सकते हैं, अर्थात, ईटीटी के सही परिचय के बावजूद, सीओ 2 का पता नहीं चलता है। [यूडी - वी]

इसलिए, एक CO2 डिटेक्टर के साथ, सही ETT प्लेसमेंट के लिए नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए: ट्यूब फॉगिंग, छाती के भ्रमण की उपस्थिति, छाती के दोनों ओर सांस की आवाज़ सुनना, सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के जवाब में हृदय गति में वृद्धि। [यूडी - एस]

सर्फैक्टेंट थेरेपी:
. 26 सप्ताह की गर्भकालीन आयु तक के प्रीटरम शिशुओं के लिए सीधे प्रसव कक्ष में सर्फैक्टेंट प्रतिस्थापन प्रशासन की सिफारिश की जाती है, और उन मामलों में भी जहां मां को अपने नवजात शिशु में आरडीएस को रोकने के लिए प्रसवपूर्व स्टेरॉयड नहीं मिला है, या जब इंटुबैषेण की स्थिति को स्थिर करने के लिए आवश्यक है अपरिपक्व शिशु। [यूडी - ए]

अधिकांश नैदानिक ​​अध्ययनों में, सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने के लिए मानक तकनीक के रूप में INSURE तकनीक (INTUBET-SURfactant-Extubate to CPAP) की सिफारिश की जाती है। यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम करने और ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (बीपीडी) [एलई-ए] के बाद के विकास को कम करने के लिए इस तकनीक को यादृच्छिक परीक्षणों में दिखाया गया है।

एक सर्फेक्टेंट के प्रारंभिक चिकित्सीय प्रशासन की सिफारिश की जाती है जब सीपीएपी अप्रभावी होता है, नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि 26 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ, जब FiO2 ˃ 0.30 है, और 26 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले प्रीटरम शिशुओं के लिए , जब FiO2 0.40 है। [यूडी - ए]

ब्लॉक "बी" की प्रभावशीलता का मूल्यांकन:
. प्रभावी सकारात्मक दबाव का सबसे महत्वपूर्ण संकेत अनिवार्य वेंटिलेशन और इसकी समाप्ति के लिए एक संकेत हृदय गति में 100 बीट / मिनट या उससे अधिक की वृद्धि है, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि (SpO2 मिनटों में लक्ष्य संकेतक से मेल खाती है) और की उपस्थिति स्वतःस्फूर्त श्वास। [यूडी - ए]
. यदि अनिवार्य सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के 30 सेकंड के बाद:
- सहज श्वास के अभाव में हृदय गति 100 बीट/मिनट से कम हो, यांत्रिक वेंटीलेशन तब तक जारी रखें जब तक कि यह प्रकट न हो जाए और श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता प्रदान करें;
- हृदय गति 60-99 प्रति 1 मिनट है, यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें और श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता के लिए प्रदान करें; [यूडी - ए]
- 1 मिनट में हृदय गति 60, छाती को संकुचित करना शुरू करें, यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें और श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता को पूरा करें। [यूडी-ए]

ब्लॉक "सी" छाती संपीड़न के साथ संचार समर्थन

छाती के संकुचन की शुरुआत के लिए संकेत(एचएमएस) 30 सेकंड के लिए पूरक ऑक्सीजन का उपयोग करके पर्याप्त अनिवार्य वेंटिलेशन के बावजूद 60 बीपीएम से कम की हृदय गति है। [यूडी - ए]
. एनएमएस केवल 100% ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए। [यूडी - ए]

उरोस्थि के निचले तिहाई पर दबाकर एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है। यह निपल्स को जोड़ने वाली सशर्त रेखा के नीचे स्थित है। यह महत्वपूर्ण है कि जिगर के टूटने को रोकने के लिए xiphoid प्रक्रिया पर दबाव न डालें। दो अप्रत्यक्ष मालिश तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार उरोस्थि संपीड़न किया जाता है:
1) दो अंगूठे के पैड - जबकि दोनों हाथों की शेष उंगलियां पीठ को सहारा देती हैं (अंगूठे की विधि);
2) एक हाथ की दो अंगुलियों की युक्तियों से (दूसरा और तीसरा या तीसरा और चौथा) - जबकि दूसरा हाथ पीठ को सहारा देता है (दो-उंगली विधि)

कंप्रेशन की गहराई छाती के एथेरोपोस्टीरियर व्यास का एक तिहाई होना चाहिए, और आवृत्ति 90 प्रति 1 मिनट होनी चाहिए। उरोस्थि पर हर तीन दबाव के बाद, वेंटिलेशन किया जाता है, जिसके बाद दबाव दोहराया जाता है। 2 सेकंड के लिए। उरोस्थि पर 3 दबाने (1 मिनट में 90) और एक वेंटिलेशन (1 मिनट में 30) करना आवश्यक है। [यूडी - एस]

अच्छी तरह से समन्वित छाती संपीड़न और फेफड़ों के मजबूर वेंटिलेशन को कम से कम 45-60 सेकंड के लिए किया जाता है। एक पल्स ऑक्सीमीटर और हृदय गति मॉनिटर एनएमएस [एलई - एम] को बाधित किए बिना हृदय गति निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

ब्लॉक सी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन:
- जब हृदय गति 60 बीपीएम से अधिक हो जाए। एनएमएस बंद कर दिया जाना चाहिए, लेकिन सकारात्मक दबाव मजबूर वेंटिलेशन 40-60 मजबूर सांस प्रति मिनट की आवृत्ति पर जारी रखा जाना चाहिए।
- जैसे ही हृदय गति 100 बीट/मिनट से अधिक हो जाए। और बच्चा अनायास सांस लेना शुरू कर देता है, धीरे-धीरे मजबूर सांसों की आवृत्ति को कम करता है और वेंटिलेशन दबाव को कम करता है, और फिर बच्चे को पुनर्जीवन उपायों के लिए गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करता है।
- अगर 45-60 सेकंड के लिए सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के साथ समन्वित छाती संपीड़न के बावजूद हृदय गति 60 बीपीएम से नीचे रहती है, तो डी को ब्लॉक करने के लिए आगे बढ़ें। [एलई-सी]।

ब्लॉक "डी" एपिनेफ्रीन का प्रशासन और/या परिसंचारी रक्त मात्रा प्रतिस्थापन समाधान

सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन और छाती संपीड़न जारी रखते हुए एपिनेफ्राइन का प्रशासन
. नवजात शिशुओं को अंतःशिरा (अधिमानतः) प्रशासन के लिए एड्रेनालाईन की अनुशंसित खुराक 0.01-0.03 मिलीग्राम / किग्रा है। अंतःशिरा खुराक में वृद्धि नहीं की जानी चाहिए क्योंकि इससे उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल डिसफंक्शन और तंत्रिका संबंधी हानि हो सकती है।

. एपिनेफ्रीन की पहली खुराक के अंतःश्वासनलीय प्रशासन के लिए, जबकि शिरापरक पहुंच तैयार की जा रही है, यह हमेशा 0.05 से 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की उच्च खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हालांकि, इस अभ्यास की प्रभावशीलता और सुरक्षा निर्धारित नहीं की गई है। प्रशासन की विधि के बावजूद, एड्रेनालाईन की एकाग्रता 1:10,000 (0.1 मिलीग्राम / एमएल) होनी चाहिए। [यूडी - एस]

एपिनेफ्रीन के अंतःश्वासनलीय प्रशासन के तुरंत बाद, फेफड़ों में दवा के बेहतर वितरण और अवशोषण के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों का जबरन वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। यदि एपिनेफ्रीन को कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, तो इसके बाद, 0.5-1.0 मिलीलीटर खारा को बोल्ट के रूप में इंजेक्ट किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि दवा की पूरी मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। [यूडी - वी]

एड्रेनालाईन के प्रशासन के 60 सेकंड बाद (अंतःश्वासनलीय प्रशासन के साथ - लंबी अवधि के बाद), बच्चे की हृदय गति का आकलन किया जाना चाहिए:
- यदि एड्रेनालाईन की पहली खुराक की शुरूआत के बाद, हृदय गति 60 बीट / मिनट से कम रहती है, तो आप उसी खुराक पर दवा के प्रशासन को 3-5 मिनट के बाद दोहरा सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब न्यूनतम स्वीकार्य खुराक प्रशासित की गई हो दवा के पहले प्रशासन के दौरान, फिर बाद के इंजेक्शन के साथ खुराक को अधिकतम स्वीकार्य तक बढ़ाना चाहिए। एपिनेफ्रीन के किसी भी पुनरुत्पादन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। [यूडी - वी]

आपको यह भी सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि:
- अच्छा वायु विनिमय होता है, जैसा कि पर्याप्त छाती भ्रमण और दोनों फेफड़ों के क्षेत्रों में सांस की आवाज़ सुनने से प्रमाणित होता है; यदि श्वासनली इंटुबैषेण अभी तक नहीं किया गया है, तो इसे किया जाना चाहिए;
- पुनर्जीवन के दौरान ईटीटी विस्थापित नहीं हुआ था;
- छाती के ऐन्टेरोपोस्टीरियर व्यास के 1/3 की गहराई तक संपीड़न किया जाता है; वे अनिवार्य वेंटिलेशन के साथ अच्छी तरह से समन्वित हैं।

परिसंचारी रक्त की मात्रा की पूर्ति
. यदि बच्चा पुनर्जीवन का जवाब नहीं देता है और हाइपोवोलेमिक शॉक (पीलापन, कमजोर नाड़ी, दबी हुई दिल की आवाज़, सकारात्मक सफेद स्थान) के लक्षण हैं, या प्लेसेंटा प्रिविया, योनि से रक्तस्राव, या गर्भनाल वाहिकाओं से रक्त की हानि के संकेत हैं, तो विचार करना चाहिए परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा की पुनःपूर्ति के बारे में दिया जाना चाहिए। [एलई - सी] बीसीसी को सामान्य करने वाली पसंद की दवाएं 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या रिंगर लैक्टेट समाधान हैं। महत्वपूर्ण रक्त हानि को तत्काल बदलने के लिए आपातकालीन रक्त आधान आवश्यक हो सकता है।

32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले के शिशुओं में, अपरिपक्व मस्तिष्क के जर्मिनल मैट्रिक्स के केशिका नेटवर्क की संरचनात्मक विशेषताओं के बारे में पता होना चाहिए। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के तेजी से प्रशासन से इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव हो सकता है। इसलिए, बीसीसी को फिर से भरने के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की प्रारंभिक मात्रा को 10 मिनट से अधिक धीमी धारा में 10 मिली/किलोग्राम की खुराक पर नाभि शिरा में अंतःक्षिप्त किया जाता है। यदि पहली खुराक की शुरूआत के बाद, बच्चे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो समाधान की दूसरी खुराक को उसी मात्रा (10 मिली / किग्रा) में प्रशासित करना आवश्यक हो सकता है। [यूडी - एस]

बीसीसी की पुनःपूर्ति के बाद, प्राप्त नैदानिक ​​​​प्रभाव का मूल्यांकन करना आवश्यक है।. पैलोर का गायब होना, केशिका भरने के समय का सामान्यीकरण ("सफेद धब्बा" लक्षण 2 सेकंड से कम है), हृदय गति में 60 बीट / मिनट से अधिक की वृद्धि, नाड़ी का सामान्यीकरण, बीसीसी की पर्याप्त पुनःपूर्ति का संकेत दे सकता है . इस मामले में, दवाओं और एनएमएस के प्रशासन को रोक दिया जाना चाहिए, जबकि सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन जारी है। [यूडी - एस]
. जैसे ही हृदय गति 100 बीट/मिनट से अधिक हो जाती है। और बच्चा अनायास सांस लेना शुरू कर देता है, धीरे-धीरे अनिवार्य सांसों की आवृत्ति को कम करता है और वेंटिलेशन दबाव को कम करता है, और फिर बच्चे को पुनर्जीवन देखभाल के लिए गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करता है। [यूडी - एस]
. यदि किए गए उपाय अप्रभावी हैं और विश्वास है कि प्रभावी वेंटिलेशन, छाती संपीड़न और ड्रग थेरेपी पर्याप्त रूप से की जा रही है, तो पुनर्जीवन की विफलता के यांत्रिक कारणों, जैसे कि वायुमार्ग की असामान्यताएं, न्यूमोथोरैक्स, डायाफ्रामिक हर्निया, या जन्मजात हृदय रोग पर विचार किया जाना चाहिए। .

पुनर्जीवन की समाप्ति
यदि 10 मिनट के भीतर दिल की धड़कन का पता नहीं चलता है तो पुनर्जीवन बंद कर देना चाहिए।
दिल की धड़कन नहीं होने के 10 मिनट के बाद पुनर्जीवन जारी रखने का निर्णय कार्डियक अरेस्ट, गर्भकालीन आयु, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति और माता-पिता के निर्णय पर आधारित होना चाहिए।
उपलब्ध साक्ष्य बताते हैं कि पूर्ण ऐसिस्टोल के 10 मिनट के बाद नवजात पुनर्जीवन आमतौर पर शिशु की मृत्यु या गंभीर विकलांगता के साथ जीवित रहने में समाप्त होता है। [यूडी - एस]।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि:
. एक बार पर्याप्त वेंटिलेशन स्थापित हो जाने और हृदय गति बहाल हो जाने के बाद, नवजात शिशु को प्री-वार्म्ड ट्रांसपोर्ट इनक्यूबेटर में गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जहां उसकी जांच और उपचार किया जाएगा।

समय से पहले जन्मे बच्चे में ग्लाइकोजन का भंडार बहुत कम होता है। पुनर्जीवन की प्रक्रिया में, इसके ऊर्जा भंडार समाप्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया मस्तिष्क क्षति और हाइपोक्सिया या इस्किमिया की उपस्थिति में प्रतिकूल परिणामों के लिए एक जोखिम कारक है।

ग्लूकोज का स्तर जिस पर प्रतिकूल परिणाम का जोखिम बढ़ जाता है, निर्धारित नहीं किया गया है, साथ ही साथ इसका सामान्य स्तर भी। इसलिए, हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को रोकने के लिए, अंतःशिरा ग्लूकोज को पुनर्जीवन अवधि के पहले 12 घंटों में प्रशासित किया जाना चाहिए, इसके स्तर की निगरानी हर 3 घंटे में की जानी चाहिए। [यूडी - एस]।

. समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की सांसों के बीच कुछ समय के लिए विराम लग सकता है। पश्चात की अवधि में लंबे समय तक एपनिया और गंभीर मंदनाड़ी तापमान असंतुलन, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, इलेक्ट्रोलाइट और रक्त शर्करा के स्तर में कमी, एसिडोसिस और संक्रमण के पहले नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं।

चयापचय संबंधी विकारों को रोकने के लिए, निम्नलिखित सीमाओं के भीतर निगरानी और रखरखाव करना आवश्यक है: - ग्लूकोज स्तर 2.6 - 5.5 mmol/l; - कुल कैल्शियम 1.75 - 2.73 mmol/l; - सोडियम 134 - 146 mEq/l; -पोटेशियम 3.0 - 7.0 mEq/l।

पर्याप्त वेंटिलेशन और पर्याप्त ऑक्सीजन एकाग्रता सुनिश्चित करने के लिए, SpO2 की निगरानी तब तक की जानी चाहिए जब तक कि बच्चे का शरीर हवा में सांस लेते समय सामान्य ऑक्सीजन को बनाए रख सके।

यदि बच्चे को सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन या पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता बनी रहती है, तो रक्त गैसों को नियमित रूप से अंतराल पर मापा जाना चाहिए जो आवश्यक देखभाल की मात्रा को अनुकूलित करते हैं।

यदि चिकित्सा संगठन जहां बच्चे का जन्म हुआ है, समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो बच्चे को उपयुक्त प्रोफ़ाइल (प्रसवकालीन देखभाल के तीसरे स्तर) के एक चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित करने की व्यवस्था की जानी चाहिए।

एपनिया वाले शिशुओं में, यांत्रिक वेंटिलेशन (एमवी) की समाप्ति की सुविधा के लिए कैफीन का उपयोग किया जाना चाहिए। [ईएल - ए] सीएफ की आवश्यकता के उच्च जोखिम वाले सभी शिशुओं में कैफीन पर भी विचार किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, जन्म वजन 1250 ग्राम से कम, जो गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन [ईएल सी] पर हैं।

1-2 सप्ताह तक सीएफ़ पर रहने वाले शिशुओं में निष्कासन की सुविधा के लिए, कम या बहुत कम-खुराक डेक्सामेथासोन थेरेपी के साथ टेपरिंग [एलई ए] पर विचार करें।

विकास मंदता से बचने के लिए पहले दिन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शुरू किया जाना चाहिए और तेजी से बढ़ाया जाना चाहिए, 3.5 ग्राम / किग्रा / दिन प्रोटीन और 3.0 ग्राम / किग्रा / दिन लिपिड से शुरू होता है, जैसा कि सहन किया जाता है [एलई-सी]।

न्यूनतम आंत्र पोषण भी पहले दिन [एलई-बी] शुरू किया जाना चाहिए।

कम प्रणालीगत रक्त प्रवाह और हाइपोटेंशन का उपचार खराब दीर्घकालिक परिणाम के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हैं।

कम प्रणालीगत रक्त प्रवाह और हाइपोटेंशन हाइपोवोल्मिया, डक्टस आर्टेरियोसस या फोरामेन ओवले, या मायोकार्डियल डिसफंक्शन के माध्यम से रक्त के बाएं से दाएं शंटिंग से जुड़ा हो सकता है। कारण स्थापित करने से सबसे उपयुक्त उपचार रणनीति चुनने में मदद मिलेगी। गर्भनाल बंधाव में देरी करके प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया को कम किया जा सकता है। [यूडी - एस]।

इकोकार्डियोग्राम द्वारा पुष्टि की गई हाइपोवोल्मिया के लिए, और यदि कारण स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं है, तो 10-20 मिली/किलोग्राम खारा इंजेक्शन लगाकर रक्त की मात्रा बढ़ाने पर विचार करें, लेकिन कोलाइड नहीं।

अपरिपक्व शिशुओं में हाइपोटेंशन के उपचार में, अल्पावधि परिणामों के संदर्भ में डोपामाइन डोबुटामाइन की तुलना में अधिक प्रभावी है, लेकिन मायोकार्डियल डिसफंक्शन और कम प्रणालीगत रक्त प्रवाह के लिए डोबुटामाइन एक अधिक तर्कसंगत विकल्प हो सकता है। यदि हाइपोटेंशन के लिए पारंपरिक उपचार विफल हो जाता है, तो हाइड्रोकार्टिसोन का भी उपयोग किया जा सकता है।
समय से पहले बच्चों में धमनी हाइपोटेंशन का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

एक दवा

खुराक

जन्म के समय हृदय और श्वसन प्रणाली में गहरा परिवर्तन होता है। इन परिवर्तनों के उल्लंघन से सीएनएस की मृत्यु या क्षति हो सकती है। तदनुसार, सभी जन्मों में, एक डॉक्टर जो नवजात शिशुओं को पुनर्जीवित करना जानता है, मौजूद होना चाहिए। किसी ऐसे व्यक्ति की तलाश में समय बर्बाद करना जो नवजात शिशु को पुनर्जीवित कर सके, बच्चे के लिए विनाशकारी हो सकता है। यह लेख जन्म के समय कार्डियोरेस्पिरेटरी विफलता के कारणों और परिणामों और पुनर्जीवन के तरीकों पर चर्चा करता है। जहां संभव हो, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स की सिफारिशों का पालन किया गया।

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स सहित कई संगठनों द्वारा नवजात पुनर्जीवन के लिए दिशानिर्देश जारी किए गए हैं। पुनर्जीवन के क्रम को याद रखने के लिए सिफारिशें उपयोगी हैं। सिद्धांतों का पालन करने में विफलता के बुरे परिणाम होते हैं। हालांकि, बिना सोचे-समझे सिफारिशों का पालन करने से भी खराब परिणाम हो सकते हैं। श्रम और जन्म के शरीर विज्ञान को समझना सफलता की कुंजी है।

नवजात पुनर्जीवन के लिए प्रशिक्षण और व्यावहारिक अनुभव की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, अधिकांश एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए नवजात पुनर्जीवन कौशल हासिल करने और बनाए रखने के कुछ अवसर हैं क्योंकि उनके कुछ रोगियों को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। सिमुलेटर इस समस्या को हल कर सकते हैं। निकट भविष्य में, नवजात पुनर्जीवनकर्ताओं को एक सिम्युलेटर पर प्रशिक्षित करने और प्रमाणन बनाए रखने के लिए इस प्रशिक्षण को वर्ष में कई बार दोहराने की आवश्यकता होगी।

संभावित समस्याओं का पता लगाने और जन्म से पहले उन्हें संबोधित करने की तैयारी से रोगियों के सफल पुनर्जीवन की संभावना बढ़ जाती है। भ्रूण की गंभीर समस्याओं का जल्द पता लगाने के लिए भ्रूण की हृदय गति की निगरानी एक बहुत ही विश्वसनीय और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। रक्त गैसों और भ्रूण के पीएच के विश्लेषण का उपयोग हाइपोक्सिया का पता लगाने और भ्रूण को तत्काल समय से पहले हटाने की आवश्यकता पर निर्णय लेने के लिए किया जा सकता है।

श्वासावरोध (यानी, PaO 2 और pHa में कमी और PaCO 2 में वृद्धि) तब होता है जब प्लेसेंटा (भ्रूण) और फेफड़े (नवजात शिशु) के बीच गैस विनिमय अपर्याप्त होता है या जब जन्म के बाद हृदय या फेफड़ों में रक्त का दाएं से बाएं शंटिंग होता है . यह मायोकार्डियल डिसफंक्शन में भी होता है।

भ्रूण के श्वासावरोध के साथ, PaO 2 सामान्य 25-40 मिमी Hg से कम हो जाता है। कला। 5 मिमी एचजी से कम। कला। लगभग 2 मिनट के लिए, अवायवीय चयापचय के बाद। पांच मिनट के श्वासावरोध के बाद, पीएच 6.90 या उससे कम हो जाता है, PaCO 2 बढ़कर 100 मिमी Hg से अधिक हो जाता है, और PaO 2 उस स्तर तक कम हो जाता है जिस पर इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। जिगर, गुर्दे, आंतों, त्वचा और मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जबकि हृदय, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों और प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह अपरिवर्तित रहता है या बढ़ जाता है। रक्त से ऑक्सीजन की खपत बहुत बढ़ जाती है। मायोकार्डियल फ़ंक्शन मायोकार्डियल ग्लाइकोजन और लैक्टिक एसिड चयापचय द्वारा बनाए रखा जाता है। 100 बीट्स/मिनट से कम की हृदय गति कार्डियक आउटपुट को काफी कम कर देती है। श्वासावरोध के बाद जीवित रहने के लिए कैटेकोलामाइन भी महत्वपूर्ण हैं। बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध से हाइपोवोल्मिया या हाइपोवोल्मिया हो सकता है।

जन्म के समय भ्रूण का आकलन

अपगार स्कोर, ठीक से निष्पादित, नवजात शिशु की स्थिति और पुनर्जीवन की आवश्यकता के लिए एक सरल, उपयोगी मार्गदर्शिका है, लेकिन यह केवल एक मार्गदर्शक है। 1 मिनट का स्कोर एसिडोसिस और उत्तरजीविता के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है। 5 मिनट का स्कोर न्यूरोलॉजिकल परिणाम की भविष्यवाणी करता है, लेकिन हमेशा नहीं। एक समग्र स्कोर प्राप्त करने के लिए, प्रत्येक पैरामीटर को 1 और 5 मिनट पर स्कोर करना होगा। हालांकि, गंभीर एसिडोसिस वाले नवजात शिशुओं में परिधीय वाहिकासंकीर्णन के कारण 1 और 5 मिनट में अपेक्षाकृत सामान्य अपगार मान हो सकता है, जो सामान्य हृदय गति और रक्तचाप के साथ पीली त्वचा द्वारा प्रकट होता है।

हृदय दर

स्वस्थ भ्रूण और नवजात शिशुओं में हृदय गति 120 से 160 बीट/मिनट के बीच होती है। जब हृदय गति 100 बीपीएम से कम होती है, तो कार्डियक आउटपुट और टिश्यू परफ्यूजन कम हो जाता है।

सांस

श्वसन आमतौर पर जन्म के 30 सेकंड बाद शुरू होता है और 90 सेकंड तक बना रहता है। जन्म के कुछ मिनट बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं की श्वसन दर 30-60 प्रति मिनट होती है।

साँस लेने और छोड़ने के बीच एक विराम की अनुपस्थिति FRC को विकसित करने और बनाए रखने में मदद करती है। एपनिया और ब्रैडीपनिया लंबे समय तक समाप्ति, एफआरसी को कम करते हैं, और हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। एपनिया और ब्रैडीपनिया गंभीर एसिडोसिस, श्वासावरोध, मातृ दवाओं, संक्रमण और सीएनएस क्षति के कारण हो सकते हैं। तचीपनिया (>60 श्वास/मिनट) निम्न के कारण होता है:

हाइपोक्सिमिया;

हाइपोवोल्मिया;

चयापचय और श्वसन एसिडोसिस;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का रक्तस्राव;

वायु रिसाव सिंड्रोम;

फेफड़ों की बीमारी (उदाहरण के लिए, हाइलिन झिल्ली रोग, आकांक्षा सिंड्रोम, संक्रमण);

फुफ्फुसीय शोथ;

माँ द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाएं (जैसे, ड्रग्स, शराब, मैग्नीशियम, बार्बिटुरेट्स)।

100% ऑक्सीजन के साथ पुनर्जीवन हानिकारक हो सकता है। कमरे की हवा से नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन उतना ही सफल है जितना कि ऑक्सीजन के साथ पुनर्जीवन। हवा के साथ पुनर्जीवित जानवरों के मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन के साथ पुनर्जीवन की तुलना में कम हाइड्रोजन पेरोक्साइड था। पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर सेल कमरे की हवा से कम सक्रिय होते थे। कमरे की हवा में इससे अधिक ऑक्सीजन की आपूर्ति से भड़काऊ प्रतिक्रिया की संभावना बढ़ जाती है। जब संभव हो, नवजात पुनर्जीवन के लिए ऑक्सीजन के बजाय कमरे की हवा का उपयोग किया जाना चाहिए।

मांसपेशी टोन

समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश नवजात शिशु जन्म के तुरंत बाद सक्रिय होते हैं और उत्तेजना के जवाब में अपने अंगों को हिलाते हैं। स्थगित श्वासावरोध, सीएनएस क्षति, जन्मजात अमायोटोनिया और मायस्थेनिया ग्रेविस, साथ ही साथ मातृ दवाओं की नियुक्ति नवजात शिशु में मांसपेशियों की टोन में कमी में योगदान कर सकती है। फ्लेक्सियन सिकुड़न और जोड़ों में त्वचा की सिलवटों की अनुपस्थिति अंतर्गर्भाशयी सीएनएस क्षति के संकेत हैं।

प्रतिवर्त गतिविधि

एक सामान्य अवस्था में एक नवजात बच्चा उत्तेजना के जवाब में मोटर गतिविधि के साथ प्रतिक्रिया करता है, और जब एक कैथेटर को नासिका मार्ग में डाला जाता है, तो वह रोता है या उसके चेहरे पर रोने की एक मुस्कराहट दिखाई देती है। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की स्थिति में, साथ ही सीएनएस क्षति, जन्मजात मांसपेशियों की बीमारियों की उपस्थिति में, और जब मां को शामक निर्धारित किया जाता है, तो नवजात शिशु हिल नहीं सकता है।

त्वचा का रंग

जन्म के बाद पहले मिनटों में, सभी नवजात शिशुओं की त्वचा का रंग नीला होता है। 60 के दशक के बाद, हाथों और पैरों को छोड़कर अधिकांश बच्चों में त्वचा गुलाबी हो जाती है, जो अभी भी सियानोटिक हैं। यदि केंद्रीय सायनोसिस 90 सेकंड से अधिक समय तक बना रहता है, विशेष रूप से चल रहे ऑक्सीजन थेरेपी और नियंत्रित वेंटिलेशन के साथ, तो श्वासावरोध, कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम, फुफ्फुसीय एडिमा, मेथेमोग्लोबिनेमिया, पॉलीसिथेमिया, जन्मजात हृदय रोग, अतालता और फेफड़ों की बीमारी (जैसे, श्वसन संकट सिंड्रोम) पर संदेह करें। , वायुमार्ग की रुकावट, फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया, डायाफ्रामिक हर्निया)।

जन्म के समय पीली त्वचा अक्सर बच्चों में श्वासावरोध, हाइपोवोल्मिया, एसिडोसिस, या हृदय प्रणाली के जन्मजात विकृति की उपस्थिति में देखी जाती है। यदि नवजात शिशु की त्वचा का रंग 2 मिनट से अधिक समय तक पीला रहता है, तो शराब का नशा, हाइपरमैग्नेसिमिया, या अल्कलोसिस (पीएच> 7.50) का संदेह होना चाहिए। पॉलीसिथेमिया के साथ त्वचा का रूबोसिस मनाया जाता है।

पुनर्जीवन उपकरण

पुनर्जीवन बिस्तर को इस तरह रखा जाना चाहिए कि बच्चे का सिर फेफड़ों के स्तर से नीचे हो। फेफड़ों के तरल पदार्थ की निकासी सुनिश्चित करने और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए यह आवश्यक है। श्वासावरोध की अनुपस्थिति में, नवजात शिशु के शरीर के तापमान को 36-37 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर बनाए रखना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, सर्वो नियंत्रण के साथ एक इन्फ्रारेड हीटर का उपयोग करें। श्वासावरोध के मामले में, मस्तिष्क की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, बच्चे के शरीर का तापमान 34-35 डिग्री सेल्सियस तक कम किया जाना चाहिए। पुनर्जीवन क्षेत्र को समायोज्य चूषण दबाव के साथ एक चूषण उपकरण से सुसज्जित किया जाना चाहिए; - 100 मिमी एचजी से कम दबाव का उपयोग करना अस्वीकार्य है। कला।

श्वासनली इंटुबैषेण के लिए 00 और 0 आकार में सीधे लैरींगोस्कोप ब्लेड की आवश्यकता होती है; पेंसिल प्रकार लैरींगोस्कोप; 2.5, 3.0 और 3.5 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब; उपयुक्त व्यास के सक्शन कैथेटर।

वेंटिलेटर 150 सांस/मिनट की दर से फेफड़ों को हवादार करने और PEEP बनाए रखने में सक्षम होना चाहिए। "चिपचिपा" श्वास सर्किट वाल्व की क्षमता से अवगत रहें, खासकर जब उच्च आवृत्ति और उच्च गैस प्रवाह पर हवादार हो। यदि विशेषज्ञ के पास उपयुक्त प्रशिक्षण है, तो वेंटिलेशन के लिए संशोधित जैकॉन-राइस या आइरे सर्किट का उपयोग किया जा सकता है। एक बड़ी ज्वार की मात्रा के साथ वेंटिलेशन के दौरान फेफड़ों की अधिकता फेफड़ों की क्षति और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की सक्रियता का कारण बनती है, जिससे पुरानी फेफड़ों की बीमारी का विकास हो सकता है। फेफड़ों के सावधानीपूर्वक वेंटिलेशन का कम हानिकारक प्रभाव पड़ता है। डिलीवरी रूम के वातावरण में सहायक या नियंत्रित वेंटिलेशन करते समय, शिखर श्वसन दबाव की लगातार निगरानी की जानी चाहिए और अधिक दबाव और उच्च ज्वारीय मात्रा वाले वेंटिलेशन से बचा जाना चाहिए।

जैसा कि किसी भी गंभीर स्थिति में होता है, निर्णय लेने की प्रक्रिया प्राप्त जानकारी के आधार पर होनी चाहिए। इस संबंध में, रक्त की गैस संरचना और पीएच स्तर को नियंत्रित करना अनिवार्य है, जबकि परीक्षण के परिणाम रक्त लेने के 10 मिनट के भीतर प्राप्त किए जाने चाहिए। रक्तचाप की निगरानी और शोध के लिए रक्त लेने के लिए धमनी गर्भनाल कैथेटर का उपयोग करना सुविधाजनक है। आपात स्थिति में इसके माध्यम से आसव किया जा सकता है।

जन्म के बाद पहले मिनटों में धमनी रक्त संतृप्ति (SaO 2) नवजात शिशु की हथेली या पैर में पल्स ऑक्सीमीटर सेंसर लगाकर निर्धारित की जा सकती है। एक पल्स ऑक्सीमीटर आपको ऑक्सीजन या FiO में परिवर्तनों का शीघ्रता से पता लगाने की अनुमति देता है। आम तौर पर, नवजात शिशुओं में, SaO 2 87-95% होता है, जो 55-70 मिमी Hg के PaO 2 से मेल खाता है। कला।

पल्मोनरी पुनर्जीवन

यदि हृदय गति 80 बीट/मिनट से कम है और SaO 2 85% से कम है, तो श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता पर विचार किया जाना चाहिए और यांत्रिक वेंटीलेशन 30-60 श्वास/मिनट की दर से शुरू किया जाना चाहिए। पहले मिनटों के दौरान, प्रत्येक पांचवीं सांस की अवधि 2 सेकंड होनी चाहिए। श्वसन समय में यह वृद्धि एटेलेक्टिक फेफड़ों को खोलने और फेफड़ों के तरल पदार्थ को निकालने की अनुमति देती है। पीईईपी 3-5 सेमी एच 2 ओ पर बनाए रखा जाता है। अत्यधिक शिखर श्वसन दबाव से बचा जाना चाहिए। प्रीटरम मेमनों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया है कि सिर्फ छह ओवरप्रेशर बचाव सांस देने से फेफड़े के ऊतकों की क्षति में काफी वृद्धि होती है और सर्फेक्टेंट प्रतिक्रिया में हस्तक्षेप होता है। अधिक ज्वार की मात्रा सूजन और पुरानी फेफड़ों की बीमारी से भी जुड़ी होती है। एयरवे प्रेशर डिटेक्शन ओवरप्रेशर और ज्वारीय वॉल्यूम वेंटिलेशन को रोकने में मदद करता है।

श्वासनली इंटुबैषेण

मास्क वेंटिलेशन और श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान, बच्चे का सिर "सूँघने" की स्थिति में होना चाहिए। ग्लोटिस के दृश्य के बाद, बच्चे के आकार के आधार पर, ग्लोटिस के स्तर से 1-2 सेंटीमीटर नीचे श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है। यह आमतौर पर 1, 2, 3 और 4 किलोग्राम वजन वाले नवजात शिशु में मसूड़ों के पूर्वकाल किनारे से 7, 8, 9, 10 सेमी की गहराई से मेल खाती है। 15-25 सेमी एच 2 ओ के चरम दबाव के साथ हवादार होने पर, बच्चे के मुंह पर गुदाभ्रंश पर एक छोटा हवा का रिसाव सुना जाना चाहिए। यह आमतौर पर तब देखा जाता है जब 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में 2.5 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, 1.5-2.5 किलोग्राम वजन वाले बच्चों में 3.0 मिमी के व्यास के साथ ट्यूब और अधिक वजन वाले बच्चों में 3, 5 मिमी के व्यास वाले ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। 2.5 किग्रा से अधिक। सफल श्वासनली इंटुबैषेण की पुष्टि मुखर डोरियों के पीछे एंडोट्रैचियल ट्यूब के पारित होने का दृश्य है, प्रत्येक कृत्रिम सांस के साथ छाती के दोनों हिस्सों की गति, प्रत्येक साँस छोड़ने के दौरान ट्यूब की आंतरिक सतह पर पसीने की उपस्थिति। पेट के गुदाभ्रंश की तुलना में फेफड़े के गुदाभ्रंश पर सांस की आवाज तेज होनी चाहिए। एक बार सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन शुरू हो जाने पर, त्वचा के रंग में सुधार होना चाहिए, जैसा कि हृदय गति और SaO होना चाहिए। साँस छोड़ने के समय, कार्बन डाइऑक्साइड (कैपनोमेट्री) निर्धारित किया जाना चाहिए।

हालांकि, जन्म के समय कुछ शिशुओं में पाए जाने वाले ज्वार की छोटी मात्रा और कम फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह कैप्नोग्राफी के प्रभावी उपयोग को मुश्किल बना सकता है।

पर्याप्त वायु संचार

प्रेरणा के दौरान, छाती के दोनों हिस्सों को एक साथ और सममित रूप से चलना चाहिए, हालांकि, कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान छाती का विस्तार नवजात शिशु के सामान्य सहज श्वास के दौरान भ्रमण से अधिक नहीं होना चाहिए। गुदाभ्रंश पर सांस की आवाज़ की उपस्थिति वेंटिलेशन पर्याप्तता का एक विश्वसनीय संकेत नहीं है, एक छोटी छाती वाले शिशुओं में दूसरे फेफड़े से सांस लेने की आवाज़ की संभावना के कारण। द्विपक्षीय फेफड़े के गुदाभ्रंश पर असममित सांस की आवाज़ एंडोब्रोनचियल इंटुबैषेण, न्यूमोथोरैक्स, एटलेक्टासिस या जन्मजात फेफड़े की विसंगति का संकेत दे सकती है। अधिजठर क्षेत्र में गुदाभ्रंश पर जोर से सांस की आवाज़ की उपस्थिति एसोफेजियल इंटुबैषेण या ट्रेचेओसोफेगल फिस्टुला का सुझाव देती है। पर्याप्त वेंटिलेशन के मामले में, बच्चा गुलाबी हो जाता है, सहज श्वास दिखाई देता है और हृदय गति सामान्य हो जाती है।

चूंकि अधिकांश दम घुटने वाले नवजात शिशुओं को फेफड़े की बीमारी नहीं होती है, इसलिए उन्हें 25 एमएमएचजी से कम के अधिकतम दबाव के साथ प्रभावी ढंग से हवादार किया जा सकता है। कला।, पहली सांस सहित। "कठिन" फेफड़े वाले नवजात शिशुओं (जैसे, भ्रूण एरिथ्रोब्लास्टोसिस, जन्मजात फुफ्फुसीय विसंगतियाँ, फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर मेकोनियम आकांक्षा, डायाफ्रामिक हर्निया) को उच्च शिखर श्वसन दबाव वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है, जिससे वायु रिसाव सिंड्रोम की संभावना बढ़ जाती है। इसे 15-20 सेमी एच 2 ओ के चरम दबाव और 150-200 सांस/मिनट की दर से हवादार करके रोका जा सकता है। यदि कम दबाव (कम मात्रा) उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन ऑक्सीजन में सुधार नहीं करता है, तो उच्च दबाव उच्च ज्वारीय मात्रा वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। जन्म के समय अप्रभावी वेंटिलेशन हाइपोक्सिमिया को बढ़ा सकता है और सीएनएस क्षति और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है। पाओ 2 में 70-80 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि के साथ। कला। या SaO 2 94% से अधिक, साँस ऑक्सीजन की एकाग्रता (यदि एक उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ एक श्वास मिश्रण पहले इस्तेमाल किया गया था) एक स्तर पर लाया जाना चाहिए जिस पर SaO 2 और PaO 2 सामान्य आयु स्तर पर बनाए रखा जाएगा। 34 सप्ताह से कम उम्र के बच्चों में, नवजात रेटिनोपैथी के विकास को रोकने के लिए सामान्य की निचली सीमा पर ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है। हाइपोक्सिया की स्थिति में नवजात शिशु में श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान, अतालता का खतरा होता है, और इसलिए, हृदय गति की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

नियमित श्वासनली स्वच्छता

एमनियोटिक द्रव में घने मेकोनियम के मिश्रण की उपस्थिति में, साथ ही साथ बड़े पैमाने पर योनि से रक्तस्राव के मामले में, श्वासनली की सामग्री की आकांक्षा के बाद ही फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू होता है। मेकोनियम एस्पिरेटर का वर्णन साहित्य में व्यापक रूप से प्रस्तुत किया गया है।

वेंटिलेशन से पहले फेफड़ों से मेकोनियम पार्टिकुलेट को हटा देना चाहिए। बच्चे के सिर के जन्म के तुरंत बाद मुंह और गले को साफ करना चाहिए। श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, अंतःश्वासनलीय ट्यूब एक विशेष चूषण उपकरण से जुड़ी होती है और आकांक्षा के समय श्वासनली से हटा दी जाती है। लैरींगोस्कोप को हटाया नहीं जाता है। मेकोनियम की आकांक्षा के बाद, श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है, जिसके बाद दूसरी आकांक्षा की जाती है। फिर फेफड़ों का सावधानीपूर्वक वेंटिलेशन किया जाता है। लैरींगोस्कोपी और एस्पिरेशन के समय, हृदय गति की लगातार निगरानी करना और नवजात शिशु के चेहरे के पास 100% ऑक्सीजन की आपूर्ति करना आवश्यक है। पुनरुत्थान और आकांक्षा से बचने के लिए मेकोनियम को पेट से भी निकाला जाना चाहिए। 9-10 के अपगार स्कोर वाले नवजात शिशुओं को श्वासनली सक्शन की आवश्यकता नहीं होती है। जन्म के समय नवजात शिशु के श्वासनली से तरल मेकोनियम को हटाने से सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, जबकि मेकोनियम के ठोस कणों को हटाना प्रभावी होता है।

श्वसन विफलता के अन्य कारण

वातिलवक्ष

योनि प्रसव के दौरान 1% मामलों में न्यूमोथोरैक्स होता है, 10% मामलों में एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में, और 2-3% नवजात शिशुओं में जिन्हें प्रसव कक्ष में यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। एकतरफा न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, छाती का आधा हिस्सा अधिक फुला हुआ होता है और इसका श्वसन भ्रमण सीमित होता है। हृदय आवेग को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। दिल की आवाजें दब सकती हैं।

न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, छाती के प्रभावित हिस्से की चमक तब देखी जाती है जब इसे अत्यधिक तीव्र ठंडे प्रकाश की एक संकीर्ण किरण से रोशन किया जाता है। फुफ्फुस गुहा के पंचर या जल निकासी द्वारा न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन किया जाता है।

एक सर्फेक्टेंट निर्धारित करना

एक सर्फेक्टेंट के प्रशासन के परिणामस्वरूप वायु रिसाव सिंड्रोम की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई, जिसमें अंतरालीय वातस्फीति, साथ ही हाइलिन झिल्ली रोग, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (बीपीडी), और मृत्यु दर शामिल है। सर्फैक्टेंट को जन्म के तुरंत बाद या उसके बाद थोड़े समय के भीतर शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 5 मिलीलीटर घोल की खुराक पर इंट्राट्रेचियल रूप से प्रशासित किया जाता है। एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत के साथ-साथ डीसैचुरेशन का एक छोटा एपिसोड होता है। ज्यादातर मामलों में, SaO 2 फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि के कारण भविष्य में तेजी से बढ़ता है, जो बदले में, फेफड़े के ऊतकों को बाद में नुकसान या वायु रिसाव सिंड्रोम की घटना के साथ फेफड़ों के हाइपरफ्लिनेशन का कारण बन सकता है, यदि समय पर श्वसन दबाव में कमी नहीं की जाती है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की संभावना को कम करने के लिए समय से पहले बच्चों को अक्सर जन्म के बाद नाक सीपीएपी की आवश्यकता होती है। हालांकि, यह सीएनएस रक्तस्राव और पुरानी फेफड़ों की बीमारी की घटनाओं को कम नहीं करता है। ऑक्सीजन निर्भरता और पुरानी फेफड़ों की बीमारी की अवधि नहीं बदलती है।

संवहनी पुनर्जीवन

संवहनी पुनर्जीवन नवजात पुनर्जीवन का एक प्रमुख पहलू नहीं है। यदि वेंटिलेशन, ऑक्सीजन (यदि आवश्यक हो) और स्पर्श उत्तेजना के साथ नवजात शिशु की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो गैस संरचना और पीएच स्तर के अध्ययन के लिए और इस उद्देश्य के लिए रक्त लेने के लिए नाभि धमनी को कैथीटेराइज करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो तो जलसेक चिकित्सा करना।

एसिडोसिस सुधार

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की मदद से श्वसन एसिडोसिस का सुधार किया जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट घोल पेश किया जाता है। इसकी परासरणता 1800 मोस्मोल/लीटर है, इसलिए समय से पहले के शिशुओं में इस घोल (>1 मिमीोल/किग्रा/मिनट) के तेजी से प्रशासन से अंतःकपालीय रक्तस्राव हो सकता है। बाइकार्बोनेट के 50 मिमीोल के साथ हाइड्रोजन आयनों की बातचीत से 1250 मिलीलीटर सीओ का निर्माण होता है। यदि फुफ्फुसीय वेंटिलेशन पर्याप्त है, तो इससे PaCO 2 में वृद्धि नहीं होती है; अपर्याप्त वेंटिलेशन के साथ, PaCO 2 में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो कार्डियक अरेस्ट और / या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का कारण बन सकती है। इसलिए, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान केवल नवजात शिशुओं को चयापचय एसिडोसिस के साथ दिया जाना चाहिए, बशर्ते पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन हो। हाइपोवोलेमिक नवजात शिशुओं में, सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन एसिडोसिस के कारण होने वाले परिधीय वाहिकासंकीर्णन को उलट कर हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है। Trisamine (THAM) एक वैकल्पिक दवा है। इसकी नियुक्ति से PaCO के स्तर में कमी आती है।

यदि, स्पर्श उत्तेजना और वेंटिलेशन के बावजूद, अपगार स्कोर 2 मिनट में 2 या उससे कम या 5 मिनट पर 5 या उससे कम है, तो चल रहे वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2 मिमीोल / किग्रा की खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। यदि पीएच 7.0 से कम है, तो PaCO 2 35 मिमी Hg से कम है। कला।, और एक ही समय में रक्त की मात्रा पर्याप्त है, आधार की एक चौथाई कमी को ठीक किया जाना चाहिए। यदि पीएच 7.1 से अधिक है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट प्रशासित नहीं किया जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय वेंटिलेशन जारी रहता है। यदि पीएच 7.15 से अधिक है, तो केवल वेंटिलेशन किया जाता है। यदि, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीएच कम हो जाता है या समान स्तर पर रहता है, तो फेफड़ों का वेंटिलेशन जारी रखें और सोडियम बाइकार्बोनेट या ट्राइसामाइन को प्रशासित करके बफर बेस की एक चौथाई कमी को ठीक करें। पीएओ 2 में कोई उल्लेखनीय वृद्धि तब तक नहीं देखी गई जब तक पीएच 7.1 से बढ़कर 7.2 हो गया, जब रूडोल्फ और यूएन ने पीवीआर में सबसे महत्वपूर्ण कमी पाई।

आमतौर पर, हाइपोवोल्मिया या दिल की विफलता के परिणामस्वरूप कम ऊतक छिड़काव के परिणामस्वरूप चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। एसिडोसिस-प्रेरित दिल की विफलता आमतौर पर तब होती है जब पीएच नीचे चला जाता है। पीएच में 7.15 से अधिक की वृद्धि के साथ, कार्डियक आउटपुट में सुधार होता है। जन्मजात ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता में, आइसोप्रोटेरेनॉल निर्धारित किया जाता है (0.05 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक खुराक पर, यदि आवश्यक हो तो और वृद्धि के साथ) या एक ट्रांसवेनस पेसमेकर स्थापित किया जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया दिल की विफलता का कारण हो सकता है। इसलिए, नवजात शिशु के पुनर्जीवन के दौरान, रक्त में ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का विस्तार

यदि गर्भनाल को जल्दी जकड़ दिया जाता है, या यदि गर्भनाल को भ्रूण की गर्दन के चारों ओर कसकर लपेटा जाता है, जब बच्चे के जन्म के लिए गर्भनाल को काटा जाना चाहिए, तो बच्चा हाइपोवोलेमिक हो सकता है। यह बच्चे के जन्म में श्वासावरोध, अचानक रुकने और प्लेसेंटा प्रिविया के साथ भी देखा जाता है।

हाइपोवोल्मिया का निदान

हाइपोवोल्मिया रक्तचाप और शारीरिक परीक्षा (यानी, त्वचा का रंग, छिड़काव, केशिका फिर से भरना समय, नाड़ी फिर से भरना, और चरम तापमान) को मापने के द्वारा निर्धारित किया जाता है। सीवीपी माप हाइपोवोल्मिया के निदान और द्रव प्रतिस्थापन की पर्याप्तता का निर्धारण करने में उपयोगी होते हैं। स्वस्थ नवजात शिशुओं में शिरापरक दबाव 2-8 सेमी एच 2 ओ है। यदि सीवीपी 2 सेमी एच 2 ओ से कम है, तो हाइपोवोल्मिया का संदेह होना चाहिए।

हाइपोवोल्मिया के लिए थेरेपी

हाइपोवोल्मिया का इलाज करने के लिए, रक्त और क्रिस्टलोइड्स के साथ इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को फिर से भरना आवश्यक है। एल्ब्यूमिन का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता के प्रमाण सीमित हैं। यदि किसी नवजात को जन्म के समय हाइपोवोलेमिक होने का संदेह होता है, तो आरएच-नेगेटिव टाइप 0 रक्त का एक बैग बच्चे के जन्म से पहले प्रसव कक्ष में उपलब्ध होना चाहिए।

कभी-कभी, रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, भारी मात्रा में रक्त और समाधान की आवश्यकता होती है। कभी-कभी, रक्त की मात्रा के 50% से अधिक को प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता होती है (नवजात शिशुओं में 85 मिली/किलोग्राम और समय से पहले के शिशुओं में 100 मिली/किलोग्राम), खासकर अगर बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एबॉर्शन या आघात होता है। ज्यादातर मामलों में, औसत धमनी दबाव को सामान्य करने के लिए 10-20 मिलीलीटर / किग्रा समाधान की आवश्यकता होती है।

अत्यधिक इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम विस्तार से बचा जाना चाहिए क्योंकि अचानक प्रणालीगत उच्च रक्तचाप मस्तिष्क के जहाजों को तोड़ सकता है, जिससे इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हो सकता है, खासकर अपरिपक्व शिशुओं में।

हाइपोटेंशन के अन्य कारण

हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरमैग्नेसीमिया नवजात शिशुओं में हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं। अल्कोहल या मैग्नीशियम के नशे के कारण होने वाला हाइपोटेंशन आमतौर पर वॉल्यूम रिप्लेसमेंट या डोपामाइन, या दोनों के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। नवजात हाइपरमैग्नेसीमिया का इलाज आमतौर पर 5 मिनट में 100-200 मिलीग्राम/किलोग्राम कैल्शियम ग्लूकोनेट के साथ किया जाता है।

दिल की मालिश

यदि, उत्तेजना और वेंटिलेशन के बावजूद, जीवन के पहले मिनट या उससे पहले की हृदय गति 80 बीट / मिनट से कम है, तो श्वासनली को इंटुबैट करना, ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन करना और बंद हृदय की मालिश शुरू करना आवश्यक है। दोनों अंगूठों को उरोस्थि पर रखें और अपनी बाकी उंगलियों से बच्चे की पीठ को सहारा दें। 100-120 प्रति मिनट की आवृत्ति पर 2-2.5 सेमी उरोस्थि को निचोड़ें। हृदय की मालिश के दौरान वेंटिलेशन को बाधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हृदय की मालिश की प्रभावशीलता का आकलन रक्त गैसों और पीएच को मापने के द्वारा किया जाता है, जो रक्तचाप द्वारा निर्मित होता है और विद्यार्थियों की जांच करता है, जो मध्य स्थिति या संकुचित होना चाहिए। यदि पुतलियाँ फैली हुई हैं और एट्रोपिन का उपयोग नहीं किया गया है, तो मस्तिष्क रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन अपर्याप्त है।

पुनर्जीवन की तैयारी

गंभीर एसिडोसिस (पीएच .) में< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

पुनर्जीवन कब बंद करें

पुनर्जीवन को रोकने का निर्णय आमतौर पर डॉक्टर के अनुभव, रोगी की स्थिति और माता-पिता की इच्छा पर आधारित होता है। यदि एक उत्पादक, सफल जीवन की संभावना बहुत कम है, तो सभी पुनरोद्धार प्रयासों को रोकने पर विचार किया जाना चाहिए। क्या समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को फिर से जीवित करना एक बड़ा सवाल है, क्योंकि 26 सप्ताह के गर्भ से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं के परिणाम बहुत ही दु: खद होते हैं। यदि संभव हो तो, बच्चे के जन्म से पहले परिवार के साथ स्थिति पर खुलकर चर्चा की जानी चाहिए। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो आपको पुनर्जीवन शुरू करने और माता-पिता से बात करने के बाद इसे रोकने की आवश्यकता है।

विषय की प्रासंगिकता।डब्ल्यूएचओ के अनुसार, सभी नवजात शिशुओं में से लगभग 5-10% को प्रसव कक्ष में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, और लगभग 1% - पूर्ण पुनर्जीवन में। नवजात शिशुओं को जीवन के पहले मिनटों में पर्याप्त देखभाल प्रदान करने से उनकी मृत्यु दर और/या रुग्णता में 6-42% की कमी आ सकती है। बच्चे के जन्म के समय मौजूद चिकित्सा कर्मियों की महारत की डिग्री, नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के तरीकों का न केवल उनके अस्तित्व पर, बल्कि उनके आगे के विकास, बाद की उम्र में स्वास्थ्य के स्तर पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

साँझा उदेश्य:नवजात शिशु की स्थिति के आकलन पर ज्ञान में सुधार, पुनर्जीवन के संकेत और उनकी मात्रा निर्धारित करना। अपने आप को जानें; अस्थायी रूप से पुनर्जीवन शुरू करें, नवजात शिशु के पुनर्जीवन के कौशल में महारत हासिल करें;

खास वज़ह:प्रसवकालीन इतिहास के आधार पर, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा, एक आपात स्थिति के मुख्य लक्षण निर्धारित करते हैं, एक विभेदक निदान करते हैं, और आवश्यक सहायता प्रदान करते हैं।

सैद्धांतिक प्रश्न

1. प्रसव कक्ष या प्रचालन कक्ष में नवजात को पुनर्जीवन प्रदान करने की तैयारी।

2. नवजात शिशु की स्थिति का आकलन, हस्तक्षेप की आवश्यकता का निर्धारण।

3. बच्चे के जन्म के बाद की गतिविधियाँ। वायुमार्ग की धैर्य, ऑक्सीजन थेरेपी, एक बैग और मास्क के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, श्वासनली इंटुबैषेण, छाती का संकुचन, आदि प्रदान करना।

4. स्वच्छ एमनियोटिक द्रव के साथ नवजात शिशुओं को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम।

5. मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव के दूषित होने की स्थिति में नवजात शिशुओं को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम।

6. नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए दवाएं।

7. पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए संकेत।

गतिविधि का सांकेतिक आधार

पाठ की तैयारी के दौरान, उपचार एल्गोरिदम (चित्र 1), साहित्य स्रोतों के माध्यम से मुख्य सैद्धांतिक मुद्दों से खुद को परिचित करना आवश्यक है।

प्रसव कक्ष में नवजात को पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने की तैयारी

स्टाफिंग: 1 व्यक्ति जो पुनर्जीवन सहायता प्रदान कर सकता है; उच्च जोखिम वाले प्रसव में इन कौशल वाले 2 लोग जिन्हें पूर्ण पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है। एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, कई पुनर्जीवन टीमों की उपस्थिति आवश्यक है। प्रत्येक जन्म से पहले, कमरे में तापमान (25 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं), ड्राफ्ट की अनुपस्थिति, पुनर्जीवन उपकरण के कामकाज का चयन, माउंट और जांच करना आवश्यक है:

1. प्रसव से पहले, उज्ज्वल गर्मी के स्रोत को चालू करें, पुनर्जीवन तालिका की सतह को 36-37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करें और गर्म डायपर तैयार करें।

2. ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली की जाँच करें: ऑक्सीजन की उपस्थिति, दबाव, प्रवाह दर, कनेक्टिंग ट्यूबों की उपस्थिति।

3. डायपर से कंधों के नीचे रोल करें।

4. ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री को सक्शन करने के लिए उपकरण तैयार करें (रबर बैलून, एंडोट्रैचियल ट्यूब को सीधे सक्शन ट्यूब से जोड़ने के लिए एडेप्टर)।

5. गैस्ट्रिक सामग्री, चिपकने वाली टेप, कैंची की आकांक्षा के लिए एक 8F गैस्ट्रिक ट्यूब, 20 मिलीलीटर सिरिंज तैयार करें।

6. कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के लिए उपकरण तैयार करें: पुनर्जीवन बैग (वॉल्यूम 75 मिली से अधिक नहीं) और मास्क। ऑक्सीजन प्रवाह दर कम से कम 5 लीटर/मिनट होनी चाहिए। नियंत्रण वाल्व के संचालन की जांच करें, बैग की अखंडता, टैंक में ऑक्सीजन की उपस्थिति, दबाव नापने का यंत्र होना वांछनीय है।

7. एक इंटुबैषेण किट तैयार करें।

तत्काल देखभाल

बच्चे के जन्म के बाद की गतिविधियाँ

पुनर्जीवन की आवश्यकता को तुरंत निर्धारित करें। आकलन:

- मेकोनियम संदूषण की उपस्थिति;

- सांस लेना;

- मांसपेशी टोन;

- त्वचा का रंग;

- गर्भकालीन आयु (पूर्णकालिक, समय से पहले) निर्धारित करें।

पर्याप्त सांस लेने, जोर से रोने और सामान्य मोटर गतिविधि वाले पूर्ण अवधि के सक्रिय शिशुओं को पुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं होती है। उन्हें माँ के पेट पर बिछाया जाता है, सुखाया जाता है और सूखे डायपर से ढका जाता है। बच्चे के मुंह और नाक के श्लेष्म झिल्ली को पोंछकर ऊपरी श्वसन पथ की सफाई की जाती है।

नवजात शिशु की स्थिति के आगे मूल्यांकन और हस्तक्षेप की आवश्यकता के निर्धारण के लिए संकेत:

1. नवजात शिशु के एमनियोटिक द्रव या त्वचा का मेकोनियम संदूषण।

2. उत्तेजना के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया में अनुपस्थिति या कमी।

3. लगातार केंद्रीय (फैलाना) सायनोसिस।

4. समय से पहले जन्म।

यदि इनमें से कोई भी लक्षण मौजूद हैं, तो नवजात शिशुओं को मानक प्रारंभिक पुनर्जीवन चरणों की आवश्यकता होती है और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

यदि नवजात शिशु को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है, जबकि एमनियोटिक द्रव स्पष्ट है और बच्चे की त्वचा पर कोई मेकोनियम नहीं है, तो आपको यह करना चाहिए:

1. बच्चे को एक गर्म डायपर पर एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत के नीचे रखें।

2. वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करें: पीठ पर स्थिति सिर के साथ मध्यम रूप से पीछे की ओर (कंधों के नीचे रोलर)।

3. मुंह से सामग्री को बाहर निकालें, फिर नासिका मार्ग से। स्राव की एक महत्वपूर्ण मात्रा के मामले में, बच्चे के सिर को एक तरफ कर दें।

4. त्वचा और बालों को जल्दी ब्लॉटिंग मूवमेंट वाले डायपर से सुखाएं।

5. गीला डायपर हटा दें।

6. फिर से बच्चे की सही स्थिति सुनिश्चित करें।

7. यदि कोई प्रभावी सहज श्वास नहीं है, तो स्पर्श उत्तेजना तकनीकों में से एक का प्रदर्शन करें, जिसे दो बार से अधिक दोहराया नहीं जाता है (तलवों को थपथपाना, एड़ी को हल्के से मारना, रीढ़ के साथ त्वचा को रगड़ना)1।

8. यदि सहज श्वास की उपस्थिति में ट्रंक और श्लेष्म झिल्ली की त्वचा सियानोटिक रहती है, तो ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। एनेस्थीसिया बैग और मास्क के माध्यम से, या ऑक्सीजन ट्यूब और फ़नल के आकार की हथेली के माध्यम से, या ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करके बच्चे की नाक में निर्देशित 100% ऑक्सीजन का मुक्त प्रवाह लागू करें।

सायनोसिस का समाधान हो जाने के बाद, ऑक्सीजन का सहारा धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए ताकि कमरे की हवा में सांस लेते समय बच्चा गुलाबी बना रहे। जब ट्यूब का अंत 5 सेमी हटा दिया जाता है तो त्वचा के गुलाबी रंग की दृढ़ता इंगित करती है कि बच्चे को ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता की आवश्यकता नहीं है।

मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव के किसी भी संदूषण के मामले में:

- नवजात शिशु की गतिविधि का आकलन करना, गर्भनाल को दबाना और काटना आवश्यक है, मां को बच्चे की सांस लेने की समस्याओं के बारे में सूचित करें, बिना डायपर निकाले और स्पर्श उत्तेजना से बचें;

- यदि बच्चा सक्रिय है - चिल्लाता है या पर्याप्त रूप से सांस लेता है, संतोषजनक मांसपेशी टोन है और प्रति मिनट 100 बीट्स से अधिक की हृदय गति (एचआर) है, तो इसे मां के पेट पर रखा जाता है और 15 मिनट तक मनाया जाता है। मेकोनियम आकांक्षा के जोखिम वाले बच्चे को बाद में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है, भले ही वह जन्म के बाद सक्रिय हो;

- श्वसन संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, वे एक स्वस्थ नवजात बच्चे के चिकित्सा अवलोकन के लिए नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के अनुसार मानक चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं (यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 152 04.04.2005);

- यदि नवजात शिशु को श्वसन संबंधी अवसाद है, मांसपेशियों की टोन कम हो गई है, हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम है, तो तुरंत एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वासनली से मेकोनियम चूसें। मेकोनियम की आकांक्षा हृदय गति के नियंत्रण में की जाती है। ब्रैडीकार्डिया में वृद्धि के साथ, मेकोनियम की बार-बार आकांक्षा को रोकें और एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पुनर्जीवन बैग के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें।

नवजात शिशु के प्राथमिक उपचार के सभी उपाय 30 सेकेंड में किए जाते हैं।उसके बाद, बच्चे की स्थिति (श्वसन, हृदय गति और त्वचा का रंग) का आकलन यह तय करने के लिए किया जाता है कि आगे पुनर्जीवन आवश्यक है या नहीं।

सांस का आकलन।आम तौर पर, बच्चे के पास सक्रिय छाती का भ्रमण होता है, और श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति और गहराई स्पर्श उत्तेजना के कुछ सेकंड बाद बढ़ जाती है। ऐंठन वाले श्वसन आंदोलन अप्रभावी होते हैं, और नवजात शिशु में उनकी उपस्थिति के लिए पुनर्जीवन उपायों के एक जटिल की आवश्यकता होती है, जैसे कि श्वास की पूर्ण अनुपस्थिति में।

हृदय गति का आकलन।हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक होनी चाहिए। हृदय गति की गणना गर्भनाल के आधार पर की जाती है, सीधे पूर्वकाल पेट की दीवार से इसके लगाव के क्षेत्र में। यदि गर्भनाल में कोई नाड़ी नहीं है, तो छाती के बाईं ओर दिल की धड़कन को स्टेथोस्कोप से सुना जाना चाहिए। हृदय गति की गणना 6 सेकंड के लिए की जाती है और परिणाम को 10 से गुणा किया जाता है।

त्वचा का रंग मूल्यांकन।बच्चे के होंठ और धड़ गुलाबी होना चाहिए। हृदय गति और वेंटिलेशन के सामान्य होने के बाद, बच्चे को फैलाना सायनोसिस नहीं होना चाहिए। Acrocyanosis आमतौर पर रक्त में कम ऑक्सीजन के स्तर का संकेत नहीं देता है। केवल फैलाना सायनोसिस में हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गर्मी के नुकसान को खत्म करने के बाद, वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना और सहज श्वास को उत्तेजित करना पुनर्जीवन में अगला कदम वेंटिलेशन सपोर्ट होना चाहिए।

बैग और मास्क के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन

आईवीएल के लिए संकेत:

- श्वास की कमी या इसकी अक्षमता (ऐंठन श्वसन गति, आदि);

- सहज श्वास की उपस्थिति की परवाह किए बिना ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 100 बीट्स से कम);

- एक बच्चे में 100% ऑक्सीजन के मुक्त प्रवाह के साथ लगातार केंद्रीय सायनोसिस, जो स्वतंत्र रूप से सांस लेता है और उसकी हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक है।

वेंटिलेशन की प्रभावशीलता निर्धारित की जाती है: छाती के भ्रमण से; ऑस्केल्टेशन डेटा; हृदय गति में वृद्धि; त्वचा के रंग में सुधार।

पहले 2-3 श्वासों को 30-40 सेमी पानी के स्तंभ का एक साँस लेना दबाव बनाकर किया जाता है, जिसके बाद 15-20 सेमी पानी के स्तंभ के साँस के दबाव और 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ वेंटिलेशन जारी रखा जाता है। फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, पानी के स्तंभ के 20-40 सेमी के श्वसन दबाव के साथ वेंटिलेशन किया जाता है। नवजात शिशुओं के लिए आईवीएल 100% आर्द्र और गर्म ऑक्सीजन के साथ किया जाता है।

सकारात्मक दबाव में 30 सेकंड के वेंटिलेशन के बाद, हृदय गति और सहज श्वास की उपस्थिति फिर से निर्धारित होती है। आगे की कार्रवाई प्राप्त परिणाम पर निर्भर करती है।

1. यदि हृदय गति 100 बीट प्रति 1 मिनट से अधिक है:

- सहज श्वास की उपस्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन धीरे-धीरे बंद हो जाता है, इसके दबाव और आवृत्ति को कम करते हुए, ऑक्सीजन का एक मुक्त प्रवाह प्रदान किया जाता है और त्वचा के रंग का मूल्यांकन किया जाता है;

- सहज श्वास की अनुपस्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रखें जब तक कि यह प्रकट न हो जाए।

2. यदि हृदय गति 60 से 100 बीट प्रति 1 मिनट है:

- आईवीएल जारी रखें;

- यदि यांत्रिक वेंटिलेशन कमरे की हवा के साथ किया गया था, तो 100% ऑक्सीजन के उपयोग के लिए संक्रमण का अनुमान लगाएं, श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता।

3. हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम, चना:

- प्रति मिनट 90 संपीड़न की आवृत्ति के साथ एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करें, प्रति मिनट 30 सांसों की आवृत्ति पर 100% ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें और श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता निर्धारित करें।

हृदय गति की निगरानी हर 30 सेकंड में तब तक की जाती है जब तक कि यह 100 बीट प्रति मिनट से अधिक न हो जाए और सहज श्वास स्थापित न हो जाए।

कई मिनटों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब (8F) डालने की आवश्यकता होती है ताकि हवा के साथ गैस्ट्रिक मुद्रास्फीति को रोकने और गैस्ट्रिक सामग्री के बाद के पुनरुत्थान को रोका जा सके।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिशसंकेत दिया गया है कि यदि हृदय गति 100% ऑक्सीजन के साथ प्रभावी वेंटीलेशन के साथ 30 के बाद 60 बीट प्रति मिनट से कम है।

उरोस्थि के निचले तिहाई पर दबाकर एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है। यह सशर्त रेखा के नीचे है जो निपल्स को जोड़ती है। यह महत्वपूर्ण है कि जिगर के टूटने से बचने के लिए xiphoid प्रक्रिया पर दबाव न डालें।

दो अप्रत्यक्ष मालिश तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार उरोस्थि पर दबाव डाला जाता है:

पहला - दो अंगूठे के साथ, जबकि दोनों हाथों की शेष उंगलियां पीठ को सहारा देती हैं;

दूसरा - एक हाथ की दो अंगुलियों की युक्तियों के साथ: II और III या III और IV; जबकि दूसरा हाथ पीठ को सहारा देता है।

दबाव की गहराई छाती के अपरोपोस्टीरियर व्यास का एक तिहाई होना चाहिए।

दबाव की आवृत्ति 90 प्रति 1 मिनट है।

एक ही समय में दोनों प्रक्रियाओं से परहेज करते हुए, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ छाती के संकुचन को समन्वित करना महत्वपूर्ण है, और दबावों के बीच विराम में अपनी उंगलियों को छाती की सतह से न हटाएं। उरोस्थि पर प्रत्येक तीन दबावों के बाद, वेंटिलेशन के लिए एक विराम बनाया जाता है, जिसके बाद दबाव दोहराया जाता है, आदि। 2 सेकंड के लिए, आपको उरोस्थि पर 3 दबाव (1 मिनट में 90) और एक वेंटिलेशन (1 मिनट में 30) करने की आवश्यकता है। यदि हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से अधिक हो तो छाती में संकुचन बंद कर दें।

श्वासनली इंटुबैषेणपुन: एनिमेशन के सभी चरणों में किया जा सकता है, विशेष रूप से:

- यदि आवश्यक हो, श्वासनली से मेकोनियम चूसें;

- यदि इसकी दक्षता बढ़ाने के लिए लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है;

- छाती के संकुचन और वेंटिलेशन के समन्वय की सुविधा के लिए;

- एड्रेनालाईन की शुरूआत के लिए;

- अगर एक डायाफ्रामिक हर्निया का संदेह है;

- गहरी समयपूर्वता के साथ।

औषधियों का प्रयोग।दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया जाता है, यदि फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ 100% ऑक्सीजन और 30 सेकंड के लिए छाती को संकुचित करने के बावजूद, हृदय गति 60 बीट प्रति 1 मिनट से कम रहती है।

नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन में, दवाओं का उपयोग किया जाता है: एड्रेनालाईन; इसका मतलब है कि बीसीसी को सामान्य करना; सोडियम बाइकार्बोनेट, मादक दवाओं के विरोधी।

एड्रेनालिन।उपयोग के संकेत:

- 100% ऑक्सीजन और छाती के संपीड़न के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के कम से कम 30 सेकंड के बाद 60 बीट प्रति मिनट से कम हृदय गति;

- पुनर्जीवन के दौरान किसी भी समय हृदय संकुचन (ऐसिस्टोल) की अनुपस्थिति।

एड्रेनालाईन को 1: 10,000 की एकाग्रता में 0.1-0.3 मिली / किग्रा घोल की खुराक पर / में या अंतःस्रावी रूप से जितनी जल्दी हो सके प्रशासित किया जाता है। समाधान की एकाग्रता 1: 10,000 (0.1% के 0.1 मिलीलीटर तक) है एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड का समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 0.9 मिलीलीटर को एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्ट्रेट के 0.18% समाधान के 0.1 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है)।

अंतःश्वासनलीय रूप से, एपिनेफ्रीन को एक सिरिंज से सीधे ट्यूब में या ट्यूब में डाली गई जांच के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, 1: 10,000 की एकाग्रता पर एड्रेनालाईन का एक समाधान आइसोटोनिक खारा के साथ 1 मिलीलीटर की अंतिम मात्रा में पतला किया जा सकता है, या एंडोट्रैचियल ट्यूब (जांच) को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (0.5-1.0 मिलीलीटर) से धोया जा सकता है। ) एक undiluted खुराक के प्रशासन के बाद। एंडोट्रैचियल प्रशासन के मामले में, हमेशा 0.3-1.0 मिली / किग्रा की खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। श्वासनली में एपिनेफ्रीन की शुरूआत के बाद, तुरंत कई प्रभावी सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन का संचालन करना महत्वपूर्ण है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है, बार-बार इंजेक्शन केवल / में।

नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए अंतःशिरा एपिनेफ्रीन की बड़ी खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनका प्रशासन बच्चे के मस्तिष्क और हृदय को नुकसान पहुंचा सकता है।

इसका मतलब है कि बीसीसी को सामान्य करें: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान; रिंगर का लैक्टेट समाधान; महत्वपूर्ण रक्त हानि को ठीक करने के लिए (रक्तस्रावी सदमे के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ) - ओ (आई) आरएच (-) एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान। उपयोग के संकेत:

- पुनर्जीवन के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया की कमी;

- रक्त की कमी के संकेत (पीलापन, कमजोर भरने की नाड़ी, लगातार क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी, रक्त परिसंचरण में सुधार के कोई संकेत नहीं, सभी पुनर्जीवन उपायों के बावजूद)।

हाइपोवोल्मिया के विकास के साथ, जिन बच्चों की स्थिति में पुनर्जीवन के दौरान सुधार नहीं होता है, उन्हें 5-10 मिनट से अधिक, इन समाधानों में से 10 मिलीलीटर / किग्रा तक (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की सिफारिश की जाती है) धीरे-धीरे अंतःशिरा दिया जाता है।

सोडियम बाईकारबोनेटपर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक और अप्रभावी पुनर्जीवन के दौरान गंभीर चयापचय एसिडोसिस के विकास के लिए संकेत दिया गया। गर्भनाल की नस में धीरे-धीरे प्रवेश करें, 4 मिली / किग्रा या 2 मीक / किग्रा की खुराक पर 2 मिली / किग्रा / मिनट 4.2% घोल से अधिक तेज नहीं। नवजात शिशु के फेफड़ों का वेंटिलेशन स्थापित होने तक दवा को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

नारकोटिक दवा विरोधी (नालॉक्सोन हाइड्रोक्लोराइड)

उपयोग के लिए संकेत: सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के दौरान लगातार गंभीर श्वसन अवसाद, एक बच्चे में सामान्य हृदय गति और त्वचा के रंग के साथ, जिसकी मां को प्रसव से पहले पिछले 4 घंटों के दौरान मादक दवाओं का इंजेक्शन लगाया गया था। नालोक्सोन हाइड्रोक्लोराइड को 1.0 मिलीग्राम / एमएल समाधान की एकाग्रता में 0.1 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, नालोक्सोन की कार्रवाई धीमी है, एंडोट्रैचियल के साथ यह अप्रभावी है।

नालोक्सोन एक मां के बच्चे को संदिग्ध दवा निर्भरता या लंबे समय तक दवा उपचार पर मां के बच्चे को नहीं दिया जाना चाहिए। इससे गंभीर दौरे पड़ सकते हैं। मां को दी जाने वाली अन्य दवाएं (मैग्नीशियम सल्फेट, गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, एनेस्थेटिक्स) भी बच्चे की श्वास को कम कर सकती हैं, लेकिन नालोक्सोन के प्रशासन द्वारा उनके प्रभाव को अवरुद्ध नहीं किया जाएगा।

यदि प्रभावी यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के बावजूद, बच्चे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो दवाओं की शुरूआत, श्वसन पथ, न्यूमोथोरैक्स, डायाफ्रामिक हर्निया, जन्मजात हृदय दोष के विकास में असामान्यताओं को बाहर करती है।

नवजात का पुनर्जीवन रुक जाता हैयदि, सभी पुनर्जीवन उपायों के सही और पूर्ण कार्यान्वयन के बावजूद, 10 मिनट के लिए कोई हृदय गतिविधि नहीं है।

1 बच्चे पर ठंडा या गर्म पानी डालना, चेहरे पर ऑक्सीजन की एक धारा को निर्देशित करना, छाती को निचोड़ना, नितंबों को मारना और कोई अन्य गतिविधि करना मना है जो नवजात शिशु के लिए सुरक्षित साबित नहीं हुई है।

2 Apgar स्कोर नवजात शिशु की सामान्य स्थिति और पुनर्जीवन की प्रभावशीलता को दर्शाता है और इसका उपयोग पुनर्जीवन की आवश्यकता, इसकी मात्रा या पुनर्जीवन के समय को निर्धारित करने के लिए नहीं किया जाता है। अपगार स्कोर जन्म के 1 और 5 मिनट बाद लिया जाना चाहिए। यदि 5वें मिनट में मूल्यांकन का परिणाम 7 अंक से कम है, तो इसे जीवन के 20वें मिनट तक हर 5 मिनट में अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए।

साहित्य

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4. नए लोगों का पुनर्जीवन: पोड्रचनिक / लाल रंग के लिए। जे. कविन्तेला: अंग्रेजी से अनुवादित। - ल्विव: स्पोलम, 2004. - 268 पी।