ऊर्ध्वाधर सिर का आकार। भ्रूण के सिर का आकार

भ्रूण की संभावनाएं और क्षमताएं और अब देखते हैं कि भ्रूण की संभावनाएं और क्षमताएं क्या हैं। यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था के तीसरे महीने तक उसकी इंद्रियां और मस्तिष्क के संबंधित केंद्र विकसित हो जाते हैं। उदाहरण के लिए दृष्टि दूसरे सप्ताह से विकसित होने लगती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय में रहते हुए, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण बार-बार अपनी स्थिति बदलता है। पर हाल के सप्ताहबच्चा मुड़ता है और बच्चे के जन्म के लिए सबसे सुविधाजनक स्थिति लेता है, बाहर निकलने के लिए सिर। हालाँकि, लगभग 3-5% मामलों में, वह अपने पैरों को नीचे करके लेट जाता है।

शक्ति वर्जित फलऐसे खाद्य पदार्थ हैं जो आपके खाने के लिए अवांछनीय हैं, लेकिन आपको उन्हें "बुरा" नहीं समझना चाहिए। यदि किसी उत्पाद को हानिकारक माना जाता है, तो वह वर्जित फल की शक्ति प्राप्त कर सकता है। और फिर एक रहस्यवादी होगा, लेकिन वास्तव में

भ्रूण के विकास की अवधि गर्भावस्था के दौरान, औसतन 280 दिनों तक चलने वाले, भ्रूण के विकास की दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है - भ्रूण (भ्रूण), अंडे के निषेचन के क्षण से 8 सप्ताह के गर्भ तक, और भ्रूण (भ्रूण), से स्थायी 8

भ्रूण की ललाट प्रस्तुति अधिक सामान्य पूर्वकाल से सामने की ओर संक्रमणकालीन स्थिति है, सिर का सम्मिलन बहुत दुर्लभ है। कारण - शारीरिक या नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण का छोटा आकार, गर्भनाल का छोटा होना, गर्भाशय की टोन में कमी और

जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण

बच्चे के जन्म के तंत्र और श्रोणि और भ्रूण के आनुपातिकता की सही समझ के लिए छोटे श्रोणि के विमानों के आयामों के साथ-साथ, पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर और धड़ के आयामों को जानना आवश्यक है, जैसा कि साथ ही भ्रूण के सिर की स्थलाकृतिक विशेषताएं। पर योनि परीक्षाबच्चे के जन्म में, डॉक्टर को कुछ पहचान बिंदुओं (टांके और फॉन्टानेल) पर ध्यान देना चाहिए।

भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो होते हैं लौकिक हड्डियां, ओसीसीपिटल, स्फेनॉइड, एथमॉइड हड्डी।

पर प्रसूति अभ्यासनिम्नलिखित सीम मायने रखती है:

धनु (धनु); दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ता है, सामने एक बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल में गुजरता है, पीछे से - एक छोटे (पीछे) में;

ललाट सीवन; जोड़ता है ललाट की हड्डियाँ(भ्रूण और नवजात शिशु में, ललाट की हड्डियाँ अभी तक एक साथ नहीं जुड़ी हैं);

कपाल - सेवनी; ललाट की हड्डियों को पार्श्विका से जोड़ता है, जो धनु और ललाट टांके के लंबवत स्थित है;

पश्चकपाल (लैम्बडॉइड) सिवनी; पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका से जोड़ता है।

Fontanelles तेजी के जंक्शन पर स्थित हैं, जिनमें से बड़े और छोटे व्यावहारिक महत्व के हैं।

बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टानेलधनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है। फॉन्टानेल में हीरे का आकार होता है।

छोटा (पीछे का) फॉन्टानेलबाण के समान और पश्चकपाल टांके के जंक्शन पर एक छोटे से अवसाद का प्रतिनिधित्व करता है। फॉन्टानेल में त्रिकोणीय आकार होता है। बड़े के विपरीत, छोटा फॉन्टानेल एक रेशेदार प्लेट द्वारा बंद होता है, एक परिपक्व भ्रूण में, यह पहले से ही हड्डी से भरा होता है।

प्रसूति के दृष्टिकोण से, पैल्पेशन के दौरान बड़े (पूर्वकाल) और छोटे (पीछे) फॉन्टानेल के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है। बड़े फॉन्टानेल में चार टांके एकाग्र होते हैं, तीन टांके छोटे फॉन्टानेल में मिलते हैं, और सैजिटल सिवनी सबसे छोटे फॉन्टानेल में समाप्त होती है।

टांके और फॉन्टानेल के लिए धन्यवाद, भ्रूण में खोपड़ी की हड्डियां एक दूसरे के पीछे जा सकती हैं और जा सकती हैं। भ्रूण के सिर की प्लास्टिसिटी खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकाछोटे श्रोणि में उन्नति के लिए विभिन्न स्थानिक कठिनाइयों के साथ।

प्रसूति अभ्यास में भ्रूण के सिर के आयामों का सबसे बड़ा महत्व है: प्रस्तुति के प्रत्येक प्रकार और श्रम के तंत्र का क्षण भ्रूण के सिर के एक निश्चित आकार से मेल खाता है जिसके माध्यम से वह गुजरता है। जन्म देने वाली नलिका(चित्र 5.5)।

चावल। 5.5। एक नवजात शिशु की खोपड़ी 1 - लैम्बडॉइड सिवनी; 2 - कोरोनल सिवनी; 3 - बाण के समान सिवनी; 4 - एक बड़ा फॉन्टानेल; 5 - छोटा फॉन्टानेल; 6 - सीधा आकार; 7 - बड़ा तिरछा आकार; 8 - छोटा तिरछा आकार; 9 - लंबवत आकार; 10 - बड़ा अनुप्रस्थ आयाम; 11 - छोटा अनुप्रस्थ आयाम

छोटा तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने तक; 9.5 सेमी है इस आकार के अनुरूप सिर परिधि सबसे छोटी है और 32 सेमी है।

मध्यम तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से माथे की खोपड़ी तक; 10.5 सेमी है इस आकार के लिए सिर परिधि 33 सेमी है।

बड़ा तिरछा आकार- ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूरस्थ बिंदु तक; 13.5 सेमी के बराबर बड़े तिरछे आकार में सिर की परिधि -

सभी वृत्तों में सबसे बड़ा और 40 सेमी है।

सीधा आकार- नाक के पुल से पश्चकपाल तक; 12 सेमी के बराबर सीधे आकार में सिर परिधि - 34 सेमी।

लंबवत आयाम- मुकुट (मुकुट) के ऊपर से कंठिका हड्डी; 9.5 सेमी है इस आकार के अनुरूप परिधि 32 सेमी है।

बड़ा अनुप्रस्थ आयाम- पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की सबसे बड़ी दूरी - 9.5 सेमी।

छोटा अनुप्रस्थ आयाम- कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 8 सेमी।

प्रसूति में, बड़े और छोटे खंडों में सिर के सशर्त विभाजन को भी स्वीकार किया जाता है।

बड़ा खंडभ्रूण के सिर को इसकी सबसे बड़ी परिधि कहा जाता है, जिसके साथ यह छोटे श्रोणि के तल से होकर गुजरता है। भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, सिर की सबसे बड़ी परिधि, जिसके साथ भ्रूण छोटे श्रोणि के तल से गुजरता है, भिन्न होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ ( लचीली स्थितिसिर) इसका बड़ा खंड छोटे तिरछे आकार के तल में एक वृत्त है; एन्टेरोसेफलिक प्रस्तुति (सिर का मध्यम विस्तार) के साथ - विमान में एक चक्र सीधा आकार; ललाट प्रस्तुति (सिर का स्पष्ट विस्तार) के साथ - एक बड़े तिरछे आकार के विमान में; चेहरे की प्रस्तुति (सिर का अधिकतम विस्तार) के साथ - ऊर्ध्वाधर आकार के विमान में।

छोटा खंडसिर किसी भी व्यास को कहा जाता है जो बड़े से छोटा होता है।

भ्रूण के शरीर पर, निम्नलिखित आकार प्रतिष्ठित हैं:

- कंधों का अनुप्रस्थ आकार; 12 सेमी के बराबर, परिधि 35 सेमी के आसपास;

- नितंबों का अनुप्रस्थ आकार; 9-9.5 सेमी के बराबर, परिधि 27-28 सेमी के आसपास।

व्यावहारिक प्रसूति के लिए बहुत महत्व आर्टिक्यूलेशन, गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, इसकी स्थिति, प्रकार, प्रस्तुति का सटीक ज्ञान है।

भ्रूण का जोड़ (आदत) - उसके अंगों और सिर का शरीर से अनुपात। सामान्य जोड़ के साथ, शरीर मुड़ा हुआ है, सिर की ओर झुका हुआ है छाती, पैर कूल्हे पर मुड़े और घुटने के जोड़और पेट से दबाया जाता है, बाहें छाती पर टिकी होती हैं। भ्रूण में एक ओवॉइड का आकार होता है, जिसकी लंबाई पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान औसतन 25-26 सेमी होती है। ओवॉइड (भ्रूण का पैल्विक अंत) का चौड़ा हिस्सा गर्भाशय के तल में स्थित होता है, संकीर्ण भाग ( नप) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करती है। भ्रूण के आंदोलनों से अंगों की स्थिति में एक अल्पकालिक परिवर्तन होता है, लेकिन विशिष्ट अभिव्यक्ति का उल्लंघन नहीं होता है। ठेठ अभिव्यक्ति (सिर का विस्तार) का उल्लंघन 1-2 में होता है % प्रसव और उनके पाठ्यक्रम को जटिल करता है।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (साइटस) - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष (लंबे) तक।

भ्रूण की निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

अनुदैर्ध्य ( साइटस लॉन्गिट्यूडिनैलिस; चावल। 5.6) - भ्रूण की अनुदैर्ध्य धुरी (सिर के पीछे से नितंबों तक चलने वाली रेखा) और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष का मेल;

अनुप्रस्थ ( साइटस ट्रांसवर्सस; चावल। 5.7, ए) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को एक सीधी रेखा के करीब कोण पर पार करता है;

तिरछा ( साइटस तिरछा) (चित्र। 5.7, बी) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक तीव्र कोण बनाता है।

चावल। 5.6। भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति ए - अनुदैर्ध्य सिर; बी - अनुदैर्ध्य श्रोणि

चावल। 5.7। भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति ए - भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, दूसरी स्थिति, सामने का दृश्य; बी - भ्रूण की तिरछी स्थिति, पहली स्थिति, पीछे का दृश्य

तिरछी स्थिति और अनुप्रस्थ स्थिति के बीच का अंतर लकीरों के संबंध में भ्रूण (श्रोणि या सिर) के बड़े हिस्सों में से एक का स्थान है इलीयुम. भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, इसका एक बड़ा हिस्सा इलियाक शिखा के नीचे स्थित होता है।

भ्रूण की सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति 99.5 में देखी गई है % सभी जन्म। अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है, वे 0.5% प्रसव में होते हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (पदों) - भ्रूण के पीछे गर्भाशय के दाएं या बाएं हिस्से का अनुपात। प्रथम और द्वितीय स्थान हैं। पर पहली स्थितिभ्रूण के पीछे गर्भाशय के बाईं ओर का सामना करना पड़ रहा है, साथ में दूसरा- दाईं ओर (चित्र। 5.8)। पहली स्थिति दूसरी की तुलना में अधिक सामान्य है, जिसे पूर्व में बाईं ओर गर्भाशय के मोड़ से समझाया गया है। भ्रूण का पिछला भाग न केवल दाएं या बाएं मुड़ा होता है, बल्कि थोड़ा आगे या पीछे भी मुड़ा होता है, जिसके आधार पर स्थिति का प्रकार प्रतिष्ठित होता है।

चावल। 5.8। भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। ए - पहली स्थिति, सामने का दृश्य; बी - पहली स्थिति, पीछे का दृश्य

स्थान के प्रकार (वीसा) - भ्रूण के पिछले हिस्से को सामने की ओर ले जाने से या पिछवाड़े की दीवारगर्भाशय। यदि पीछे की ओर मुड़ा हुआ है, तो वे के बारे में कहते हैं सामने का दृश्यपद,यदि पिछड़ा - ओ पीछे का दृश्य(अंजीर देखें। 5.8) .

भ्रूण प्रस्तुति (paraesentatio) - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण (सिर या नितंब) के एक बड़े हिस्से का अनुपात। यदि मां की श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण का सिर हो - प्रमुख प्रस्तुति (चित्र देखें। 5.6, ए),यदि श्रोणि अंत, तो ब्रीच प्रस्तुति (चित्र देखें। 5.6, बी)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ द्वारा नहीं, बल्कि सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: बाईं ओर का सिर पहली स्थिति है, दाईं ओर दूसरी स्थिति है।

भाग प्रस्तुत कर रहा हूँ(पार प्रेविया) भ्रूण का सबसे निचला हिस्सा कहलाता है, जो सबसे पहले बर्थ कैनाल से होकर गुजरता है।

हेड प्रेजेंटेशन ओसीसीपिटल, फ्रंटल, फ्रंटल, फेशियल है। पश्चकपाल प्रस्तुति (फ्लेक्सन प्रकार) विशिष्ट है। पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे की प्रस्तुति के साथ, सिर अलग-अलग डिग्री के विस्तार में होता है।

मुख्य रूप से सिर के आकार को ध्यान में रखते हुए माना जाता है।

जन्म नहर के साथ चलने में सबसे बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करने वाला सिर सबसे बड़ा और घना हिस्सा है। यह एक बेंचमार्क है जिसके द्वारा श्रम गतिविधि की गतिशीलता और प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।

एक पूर्ण अवधि के भ्रूण का औसत वजन 3000 - 3500 ग्राम, लंबाई - 50 सेमी होता है। दिमाग का हिस्साखोपड़ी 7 हड्डियों से बनती है: दो ललाट, दो लौकिक, दो पार्श्विका और एक पश्चकपाल। अलग हड्डियाँखोपड़ी टांके और फॉन्टानेल्स द्वारा जुड़ी हुई हैं। भ्रूण के सिर में लोच होती है और यह एक दिशा में सिकुड़ने और दूसरी दिशा में बढ़ने में सक्षम होता है।

बच्चे के जन्म में टांके और फॉन्टानेल का नैदानिक ​​​​मूल्य है:

• ललाट सिवनी (सुतुरा ललाट), धनु दिशा में दोनों ललाट की हड्डियों को अलग करना;

• स्वेप्ट (s.sagitahs) पार्श्विका की हड्डियों को एक दूसरे से अलग करता है;

• कोरोनरी (s.coronaria) - पार्श्विका से ललाट की हड्डी;

• लैम्बडॉइड (s.lambdoidea) - पश्चकपाल से पार्श्विका हड्डियां;

• लौकिक fs.temporalis) - पार्श्विका से लौकिक हड्डियाँ।

एक बड़े फॉन्टानेल, या फ्रंट (फॉन्टिकुलस मैग्नस) में एक रोम्बस का आकार होता है। चार हड्डियों (दो ललाट और दो पार्श्विका) के बीच के केंद्र में चार टांके इसके साथ जुड़ते हैं - ललाट, धनु और कोरोनरी की दो शाखाएँ)

छोटा फॉन्टानेल (f.parvus), या पोस्टीरियर, एक छोटा सा गड्ढा है जिसमें तीन टांके मिलते हैं - स्वेप्ट और लैम्बडॉइड के दोनों पैर।

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म को समझने के लिए, सिर के निम्नलिखित आकारों को जानना महत्वपूर्ण है:

• छोटा तिरछा आकार - सबोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोण तक (लंबाई - 9.5 सेमी; परिधि - 32 सेमी)

• मध्यम तिरछा आकार - सबोकिपिटल फोसा से खोपड़ी की सीमा तक (लंबाई - 10 सेमी; जाहिरा तौर पर - 33 सेमी)

• प्रत्यक्ष आकार - पश्चकपाल से सिर के पीछे तक (लंबाई - 12 सेमी; परिधि - 34 सेमी)

• बड़ा तिरछा आकार - ओसीसीप्यूट और ठोड़ी के बीच (लंबाई 13.5 सेमी; परिधि - 38-42 सेमी)

• ऊर्ध्वाधर आकार - बड़े फॉन्टानेल के बीच से लेकर हाइपोइड हड्डी तक (लंबाई - 9.5 सेमी; परिधि - 32 सेमी)।

इसके अलावा, दो अनुप्रस्थ आयाम सिर पर निर्धारित किए जाते हैं - एक बड़ा, पार्श्विका ट्यूबरकल के सबसे दूर के बिंदुओं (9-9.5 सेमी के बराबर) के बीच मापा जाता है, और एक छोटा, जो कोरोनल के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच निर्धारित होता है। सिवनी (8 सेमी के बराबर)।

भ्रूण के सिर के आकार के अलावा बहुत महत्वउसके शरीर का आकार (कंधे और श्रोणि मेखला)। नवजात शिशु के कंधों का आकार किसके बीच मापा जाता है कंधे की प्रक्रियाकंधे के ब्लेड (12 सेमी के बराबर; जाहिरा तौर पर - 35 सेमी) नितंबों के अनुप्रस्थ आकार - बड़े ग्रसनी के बीच जांघ की हड्डी(लंबाई 9-9.5 सेमी, पैरों के साथ स्पष्ट रूप से 28 सेमी, शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति के साथ - 32-34 सेमी; मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ - 38-42 सेमी)।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति

(स्थिति)- भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात गर्भाशय की लंबाई तक। भ्रूण की अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति होती है।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति

(स्थिति)- माँ के शरीर (गर्भाशय की दीवार) के दाईं या बाईं ओर उसकी पीठ का अनुपात। यदि पीठ को गर्भाशय के शरीर के बाएं आधे हिस्से में बदल दिया जाता है, तो यह पहली स्थिति है, दाईं ओर - दूसरी स्थिति।

स्थान के प्रकार

(विसस)- भ्रूण की पीठ का अनुपात गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों से। यदि पीछे की ओर मुड़ा हुआ है - सामने का दृश्य, पीछे - पीछे का दृश्य।

भ्रूण प्रस्तुति

(प्रस्तुति)- भ्रूण के एक बड़े हिस्से का श्रोणि के प्रवेश द्वार से अनुपात। अनुप्रस्थ स्थिति में सिर और श्रोणि प्रस्तुति या कंधे की प्रस्तुति में अंतर करें।

भ्रूण का जोड़

(निवास)- आपसी स्थिति विभिन्न भागभ्रूण अपने शरीर और एक दूसरे के संबंध में।

विशिष्ट अभिव्यक्ति: सिर मुड़ा हुआ है; ठोड़ी छाती के संपर्क में है; कमर झुक गई; बाहों को पार किया जाता है, मुड़ा हुआ और छाती पर रखा जाता है; पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं; गर्भनाल अंगों के बीच पेट पर स्थित है। यदि सिर असंतुलित है, तो इसकी एक्सटेंसर प्रस्तुति (ललाट, चेहरे या ऐन्टेरोपेरिएटल) होती है।

सिर का सम्मिलन

(झुकाव)- श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए स्वेप्ट सीम का अनुपात, यानी केप और सिम्फिसिस तक।

सिर को मापने/जांचने के कारण:

1. सिर पहले जन्म नहर से गुजरता है, जिससे क्रमिक आंदोलनों की एक श्रृंखला बनती है।

2. यव्ल। बड़ा और सबसे घना हिस्सा।

3. फॉन्टानेल्स, जो बच्चे के जन्म के दौरान स्पष्ट रूप से स्पष्ट होते हैं, छोटे श्रोणि में सिर के सम्मिलन की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं।

4. सिर की एक दिशा में और दूसरी दिशा में सिकुड़ने की क्षमता खोपड़ी की हड्डियों के घनत्व और उनकी गतिशीलता की डिग्री पर निर्भर करती है।

भ्रूण का सिर बीन के आकार का होता है। इसमें 2 भाग होते हैं: चेहरा और मस्तिष्क (वॉल्यूमेट्रिक) भाग। खोपड़ी - इसमें 7 हड्डियाँ होती हैं जो टांके से जुड़ी होती हैं।

सीम: 1. ललाट - 2 ललाट हड्डियों के बीच। 2. धनु - 2 पार्श्विका हड्डियों के बीच। 3. लैम्बडेविड - पार्श्विका और पश्चकपाल दोनों हड्डियों के बीच। 4. कोरोनल - पार्श्विका और ललाट दोनों हड्डियों के बीच।

फैलो: टांके के जंक्शन पर रेशेदार प्लेटें। मुख्य हैं:

1. बड़ा (सामने) - बीच में पीछे के हिस्सेदोनों पार्श्विका के ललाट और पूर्वकाल भाग। एक कॉम्प का प्रतिनिधित्व करता है। एमके। प्लेट, एक रोम्बस (3O3 सेमी) के रूप में। 3 सीमों का चौराहा: 1,2,4।

2. छोटा (पीछे) - एक f-mu tr-ka है। पार्श्विका और पश्चकपाल दोनों हड्डियों के पीछे के हिस्सों के बीच।

बड़े और छोटे फॉन्टानेल कॉन। तीर सीना।

3. लेटरल (माइनर): एटरोलेटरल, पोस्टेरोलैटरल।

7 सिर का आकार: 1) सीधे - S नाक के पुल से पश्चकपाल तक। एल = 12 सेमी, डी = 34–35 सेमी।

2) बड़ा तिरछा - एस ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूर के बिंदु तक। एल = 13.5 सेमी, डी = 39–41 सेमी।

3) छोटा तिरछा - एस सबोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के मध्य तक। एल = 9.5 सेमी, डी = 32 सेमी।

4) मध्य तिरछा - एस सबोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल (खोपड़ी) के पूर्वकाल कोने तक। एल = 10 सेमी, डी = 33 सेमी।

5) बड़े अनुप्रस्थ - पार्श्विका टांके के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच एस। एल = 9.5 सेमी।

6) छोटा अनुप्रस्थ - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच। एल = 8 सेमी।

7) वर्टिकल (ऊर्ध्वाधर) - एस बड़े फॉन्टानेल के बीच से हयॉइड हड्डी तक। एल = 9 सेमी, डी = 32–34 सेमी।

प्रसूति के दृष्टिकोण से श्रोणि

ताज़:मादा श्रोणि व्यापक और छोटी होती है, इलियम के पंख पक्षों की ओर मुड़ जाते हैं, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार होता है, छोटे श्रोणि की गुहा का आकार बेलनाकार होता है, निचले के बीच का कोण जघन हड्डियों की शाखाएं कुंद या सीधी होती हैं।

प्रसूति अभ्यास में, छोटे श्रोणि को सशर्त विमानों द्वारा 4 खंडों में विभाजित किया जाता है, जो जघन सिम्फिसिस से त्रिकास्थि तक पंखे के आकार का होता है। पर क्लिनिकल अभ्यासमहिला श्रोणि के निम्नलिखित आयामों का अधिक बार उपयोग किया जाता है: डिस्टेंशिया स्पिनारम - पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी 25-26 सेमी है; डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्ट के बीच की दूरी 28-29 सेमी है; डिस्टेंशिया ट्रोकेंटरिका - के बीच की दूरी बड़े कटार, 30–31 सेमी के बराबर; सच, या प्रसूति, संयुग्म - जघन सिम्फिसिस और केप के पीछे के किनारे के बीच की दूरी 11 सेमी है। प्रसूति संबंधी संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, 20-21 सेमी के बराबर बाहरी सीधे आकार से 9 सेमी घटाना आवश्यक है - ए दूरी ऊतकों और स्पाइनल कॉलम की मोटाई के बराबर होती है।

सामान्य आकारश्रोणि। एक संयुग्म की सच्चाई का निर्धारण

पूर्ण बाहरी श्रोणि माप:

1. डिस्टेंशिया स्पाइनारम दो पूर्वकाल श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी है (N = 25 - 26 सेमी में)

2. डिस्टेंशिया क्राइस्टरम रिज के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है (N = 28 - 29 सेमी में)

3. डिस्टेंशिया ट्रोकेनटेरिका दो कटारों के बीच की दूरी है (एन = 30 - 31 सेमी में)

4. संयुग्म बाह्य पूर्वकाल के बीच की दूरी है ऊपरजघन जोड़ और सुप्रा-त्रिक फोसा (एन = 20 - 21 सेमी में)

यदि सभी 4 आकार N में हैं, तो आप प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव करा सकती हैं।

5. कंजुगाटा डायगोनलिस - एस के निचले किनारे से सिम्फिसिस तक (एन = 13 सेमी में)।

6. कंजुगाटा वेरा - इसे निर्धारित करने के लिए - कंजुगाटा एक्सटर्ना (एन = 20–9 = 11 सेमी) से 9 सेमी घटाया जाता है।

7. सोलोविएव इंडेक्स - कलाई परिधि (एन = 13 - 18 सेमी में)। यदि सोलोविओव इंडेक्स 16 सेमी से कम है, तो कंकाल की हड्डियों को पतला माना जाता है और कंजुगाटा वेरा = कंजुगाटा डायग्नोलिस - 1.5 सेमी। यदि सोलोवोव इंडेक्स 16 सेमी या उससे अधिक है, तो श्रोणि की क्षमता कम होगी (कंजुगाटा) वेरा = संयुग्म विकर्ण - 2 सेमी)।

8. पार्श्व कर्नर संयुग्म एक ही पक्ष के पूर्वकाल श्रेष्ठ और पश्च श्रेष्ठ रीढ़ के बीच की दूरी है (N = 15 सेमी में)

9. गर्भ की ऊंचाई - N = 5 सेमी में

10. श्रोणि की ऊंचाई - इस्चियाल ट्यूबरकल और प्यूबिक ट्यूबरकल के बीच की दूरी (एन = 9 सेमी में)

11. माइकलिस का रोम्बस एक रोम्बस है, जिसके शीर्ष बिंदु हैं: शीर्ष पर - सुप्रा-त्रिक फोसा, नीचे - ग्लूटियल फोल्ड के ऊपरी किनारे, पक्षों से - पश्च श्रेष्ठ इलियाक रीढ़। लंबवत आयाम - 11 सेमी अनुप्रस्थ आयाम (त्रिदंडनी दूरी) - 10 सेमी।

12. श्रोणि की परिधि - कूल्हों की परिधि गैर गर्भवती अवस्था(एन में 85 सेमी से कम नहीं)।

भ्रूण की व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए उद्देश्यपूर्ण तरीके

भ्रूण व्यवहार्यता की अवधि। 28 से 37 सप्ताह तक - प्रसवपूर्व अवधि - गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के जीवन की अवधि।

अंतर्गर्भाशयी अवधि बच्चे के जन्म में भ्रूण के जीवन की अवधि है।

प्रसवोत्तर अवधिद्वारा विभाजित:

प्रारंभिक - नवजात (पहले 7 दिन)

देर - जीवन के एक महीने तक।

प्रसव।समयपूर्व - 28 से 37 सप्ताह तक समावेशी होते हैं।

सावधि वितरण- 37 - 42 सप्ताह।

देर से डिलीवरी - 43 या अधिक सप्ताह।

जीवित जन्म के लिए नया मानदंड।

· गर्भकालीन आयु 22 - 27 सप्ताह।

फलों का वजन 500 - 1000 ग्राम।

फल की लंबाई - 25 सेमी या अधिक।

· संकेतों में से एक है: "दिल की धड़कन", "सहज श्वास", "प्रतिबिंब", "गर्भनाल का स्पंदन"।

अगर जीवन के 7 दिन जी लिए।

मूल्यांकन के तरीकों: 1) गैर-आक्रामक: α-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का निर्धारण। अध्ययन 15-18 सप्ताह में किया जाता है। विरूपताओं, पैथोलॉजिकल में भ्रूणप्रोटीन का स्तर। गर्भावस्था का कोर्स।

अल्ट्रासाउंड - 3 बार - पहली मुलाकात ♀ - गर्भावस्था निदान। 2 - 16 बजे -

18 सप्ताह विकास दर का आकलन, विकास में विसंगतियों का पता लगाना। 3 - 32-35 सप्ताह। - स्थिति, वृद्धि दर, अवधि, संधि, भ्रूण का वजन।

सीटीजी, हिस्टेरोग्राफी - निरंतर। एक ही समय में भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय की टोन का रजिस्टर।

2) आक्रामक: एमनियोसेंटेसिस - पंचर उल्बीय तरल पदार्थ. लक्ष्य साधना, कैरियोटाइपिंग है। कोरियोनिक बायोप्सी - कैरियोटाइपिंग के लिए किया जाता है। गर्भनाल रक्त प्राप्त करने के लिए गर्भनाल के जहाजों का पंचर है।

हार्मोनल कार्यनाल

प्लेसेंटा (पी.) - " बच्चों की जगह, लोहा आंतरिक स्राव, बिल्ली। फंक को जोड़ती है। ♀ और भ्रूण प्रणाली। गर्भावस्था के अंत तक, एम = 500 जीआर।, डी = 15-18 सेमी नाल में, एक बच्चे की जगह, मातृ पक्ष और फल पक्ष को प्रतिष्ठित किया जाता है। कृपया। - लोब्युलर ऑर्गन (50-70 लोब्यूल्स)। कार्य: गैस विनिमय, एंडोक्राइन फ़ंक्शन, सुरक्षात्मक, मलमूत्र। मातृ और भ्रूण। रक्तप्रवाह एक दूसरे के साथ संवाद नहीं करते हैं।

हार्मोनल फ़ंक्शन: पीएल। साथ में भ्रूण की छवि। एक अंतःस्त्रावी प्रणाली(भ्रूण-अपरा प्रणाली)। पीएल में। प्रत्यय। आदि संश्लेषण, स्राव, प्रोटीन और स्टेरॉयड प्रकृति के हार्मोन का परिवर्तन। हार्मोन का उत्पादन ट्रोफोब्लास्ट सिंकिटियम, पर्णपाती ऊतक में होता है। हार्मोन पीएल।:

- प्लेसेंटल लैक्टोजेन (पीएल) - केवल प्लेसेंटा में संश्लेषित होता है, मां के रक्त में प्रवेश करता है, प्लेसेंटल फ़ंक्शन को बनाए रखता है।

– कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन(सीजी) - नाल द्वारा संश्लेषित, मां के रक्त में प्रवेश करता है, भ्रूण के लिंग भेदभाव के तंत्र में भाग लेता है।

- प्रोलैक्टिन - संश्लेषण। प्लेसेंटा और पर्णपाती ऊतक। - छवि और पृष्ठसक्रियकारक में एक भूमिका निभाता है।

कोलेस्ट्रॉल से, युक्त। माँ के रक्त में, गर्भनाल की छवि में। गर्भावस्था और प्रोजेस्टेरोन। स्टेरॉयड हार्मोन में एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन, एस्ट्रिऑल) भी शामिल हैं। वे एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी का कारण बनते हैं।

इनके अलावा, पीएल। उत्पादन करने में सक्षम टेस्टोस्टेरोन, सीएस, थायरोक्सिन, पैराथायराइड हार्मोन, कैल्सीटोनिन, सेरोटोनिन, आदि।

इंट्रापार्टम भ्रूण संरक्षण

भ्रूण की स्थिति पर बच्चे के जन्म का प्रभाव: भ्रूण वृद्धि का अनुभव करता है ई हाइपोक्सिया, हाइपरकेपनिया, एसिडोसिस। एस्कॉर्ट लड़ाई। गर्भाशय हेमोडायनामिक्स में कमी। जटिल जन्म अधिनियम बिगड़ जाता है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया. बच्चे के जन्म के दौरान, औषधीय भार के समानांतर भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है, और कुछ पीआर-आप निकले। प्रत्यक्ष विषैला नहीं। डी-ई, लेकिन अप्रत्यक्ष।

श्रम में महिला के शरीर की स्थिति का मूल्य: गर्भवती महिला की स्थिति। पीठ पर प्रस्तुत किया। जोड़ें। सीसीसी पर लोड करें, और सांस लें। महिला प्रणाली। बच्चे के जन्म के परिणाम और भ्रूण की स्थिति के लिए, और फिर n / r के लिए। मां की स्थिति का कोई छोटा महत्व नहीं है। सबसे अधिक शारीरिक समय के भीतर एक प्रयास - एक आधा बैठने या बैठने की स्थिति, साथ ही एक तरफ की स्थिति। क्षैतिज में प्रसव। स्थिति और अधिक बार साथ। भ्रूण का आघात और अधिक शारीरिक। रक्त की हानि।

ऑपरेटिव डिलीवरी: सभी ऑपरेशन चरित्रवान हैं। भ्रूण के लिए दर्दनाक। इसी समय, वे ↓ प्रसवकालीन मृत्यु दर में मदद करते हैं। A. संदंश का थोपना - जन्म के आघात n / r को जन्म दे सकता है। सी-धारा- एन की अनुमति देता है। ↓ प्रसवकालीन मृत्यु दर। महत्वपूर्णऑपरेशन की समयबद्धता है, जब लंबे समय तक श्रम, लंबी निर्जल अवधि और भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत से बचना संभव है। बूरा असरगलत तरीके से चुना गया एनेस्थीसिया, तकनीकी त्रुटियां भ्रूण को प्रभावित कर सकती हैं।

देखभाल की विशेषताएं: गर्भाशय से निकालने के बाद, बच्चे को पुनर्जीवन उपायों की सामान्य श्रेणी से गुजरना पड़ता है, एयरोसोल थेरेपी निर्धारित होती है, और अक्सर सांस उत्तेजक होती है। और दिल। गतिविधियां। जटिलताओं की आवृत्ति 10.9% (प्रसव के दौरान ऑपरेशन) और 1.7% (नियोजित) तक पहुंच जाती है। पूर्वानुमान ए पैथोलॉजी की प्रकृति पर निर्भर करता है। यदि ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया गया तो पूर्वानुमान में सुधार होता है।

जन्म का आघात: जन्म के आघात के बीच अंतर, जन्म चोटऔर प्रसूति आघात। पहला उठ गया। डी-एम फिजिकल के तहत। भार, गुण। उलझन प्रसव। उत्तरार्द्ध अधिक बार अधिक आसानी से उत्पन्न होता है जहां गर्भ में प्रतिकूल पृष्ठभूमि होती है। विकास, बच्चे के जन्म में हाइपोक्सिया से बढ़ गया। तीव्र या जीर्ण के लिए ज़ब-याह ♀, ज़हर, पैथोलॉजिकल। गर्भावस्था के दौरान, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, अतिपरिपक्वता / समयपूर्वता, तीव्र / लंबे समय तक श्रमजन्म के आघात की घटना के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और प्रसव में भ्रूण की मृत्यु के कारण: तीव्र और जीर्ण हैं। भ्रूण हाइपोक्सिया: क्रोनिक - 1. मातृ बाधा (हृदय दोष, मधुमेह, एनीमिया, ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, नशा, जानकारी)। 2. गर्भावस्था की जटिलताओं: देर से प्रीक्लेम्पसिया, ओवरडोज, पॉलीहाइड्रमनिओस। 3. ज़ैब-I भ्रूण: रक्तलायी। रोग, सामान्यीकरण। आईयूआई, विकृतियां।

तीव्र - 1. नाल के मातृ भाग से भ्रूण को अपर्याप्त रक्त छिड़काव। 2. अपरा का अलग होना। 3. गर्भनाल की अकड़न। 4. ऑक्सीजनेशन, कनेक्शन में परिवर्तन को सहन करने में असमर्थता। गर्भाशय के संकुचन के साथ।

प्रसव में भ्रूण की मृत्यु के कारण: 1. भ्रूण श्वासावरोध। 2. हेमोलिटिक बीमारी। 2. जन्म आघात. 3. वीयूआई। 4. भ्रूण की विकृतियाँ।

18. पेरिनैटोलॉजी, परिभाषाएँ, कार्य

पेरिनैटोलॉजी (प्रसवपूर्व पी। - पी। नियमित श्रम की शुरुआत से 28 सप्ताह पहले; इंट्रानेटल - प्रसव; प्रसवोत्तर - जन्म के 7 दिन बाद)। कार्य: 1. प्रसव में पैथोलॉजी की रोकथाम।

2. विकृतियों की रोकथाम।

3. विकृतियों का निदान।

4. भ्रूण संकट का निदान और उपचार।

जन्म नहर का आधार बनाने वाली हड्डी की श्रोणि, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के पारित होने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

एक वयस्क महिला की श्रोणि में चार हड्डियाँ होती हैं: दो श्रोणि (या नामहीन), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स (चित्र। 5.1)।

कूल्हे की हड्डी (के बारे मेंएससोहे) उपास्थि से जुड़ी तीन हड्डियाँ होती हैं: इलियाक, जघन और इस्चियाल।

इलीयुम(के बारे मेंएस इलीयुम) एक शरीर और एक पंख के होते हैं। एसिटाबुलम के निर्माण में शरीर (हड्डी का छोटा मोटा हिस्सा) शामिल होता है। पंख एक विस्तृत प्लेट है जिसमें अवतल आंतरिक और उत्तल बाहरी सतह होती है। पंख का मोटा मुक्त किनारा इलियाक शिखा बनाता है ( शिखा याऐस). पूर्वकाल में, शिखा बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से शुरू होती है ( स्पाइना याआसा एबाहरी बेहतर), नीचे निचला पूर्वकाल रीढ़ है ( एसआरमें एक याआसा एबाहरी अवर).

पीछे की ओर, इलियाक क्रेस्ट सुपीरियर पोस्टीरियर इलियाक स्पाइन पर समाप्त होता है ( स्पाइना याआसा रोआंतरिक भाग बेहतर), नीचे निचली पोस्टीरियर इलियाक रीढ़ है ( एसआरमें एक याआसा रोआंतरिक भाग अवर). शरीर में पंख के संक्रमण के क्षेत्र में, इलियम की आंतरिक सतह पर, एक रिज फलाव होता है जो एक धनुषाकार, या नामहीन, रेखा बनाता है ( लिनिया arcuata, एस. अनामी), जो पूरे इलियम में त्रिकास्थि से चलता है, सामने जघन हड्डी के ऊपरी किनारे तक जाता है।

इस्चियम(के बारे मेंएस ischii) एसिटाबुलम, और ऊपरी और निचली शाखाओं के निर्माण में शामिल शरीर द्वारा दर्शाया गया है। ऊपरी शाखा, शरीर से नीचे जाते हुए, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के साथ समाप्त होता है ( कंद ischiadicum). निचली शाखा पूर्वकाल और ऊपर की ओर जाती है और जघन हड्डी की निचली शाखा से जुड़ती है। इसकी पिछली सतह पर एक फलाव होता है - इस्चियाल स्पाइन ( एसआरमें एक ischiadica).

जघन की हड्डी(के बारे मेंएस जघनरोम) श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार बनाता है और इसमें शरीर और ऊपरी (क्षैतिज) और निचली (अवरोही) शाखाएं होती हैं, जो एक गतिहीन जघन जोड़ के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं - सिम्फिसिस ( सहवर्धन). जघन हड्डियों की निचली शाखाएं तथाकथित जघन चाप बनाती हैं।

कमर के पीछे की तिकोने हड्डी (के बारे मेंएस कमर के पीछे की तिकोने हड्डी) में पाँच जुड़े हुए कशेरुक होते हैं, जिसका आकार नीचे की ओर घटता है, जिसके संबंध में त्रिकास्थि एक काटे गए शंकु का रूप ले लेती है। त्रिकास्थि (इसका चौड़ा भाग) का आधार ऊपर की ओर होता है, त्रिकास्थि का शीर्ष (संकरा भाग) नीचे की ओर होता है। त्रिकास्थि की पूर्वकाल अवतल सतह त्रिक गुहा बनाती है। त्रिकास्थि का आधार

(मैं त्रिक कशेरुका) वी के साथ व्यक्त करता है काठ का कशेरुका; त्रिकास्थि के आधार की पूर्वकाल सतह के बीच में, एक फलाव बनता है - त्रिक केप ( आरromontorium).

कोक्सीक्स (के बारे मेंएस coccygis) एक छोटी हड्डी है, जो नीचे की ओर पतली होती है, और इसमें 4-5 अल्पविकसित जुड़े हुए कशेरुक होते हैं।

श्रोणि की सभी हड्डियाँ सिम्फिसिस, सैक्रोइलियक और सैक्रोकोकसीगल जोड़ों से जुड़ी होती हैं, जिसमें उपास्थि की परतें स्थित होती हैं।

श्रोणि के दो भाग होते हैं: बड़ा और छोटा। बड़ी श्रोणि बाद में इलियम के पंखों से और पीछे अंतिम काठ कशेरुकाओं से घिरी होती है। सामने बड़ी श्रोणिबोनी दीवारें नहीं हैं।

यद्यपि बड़ी श्रोणि भ्रूण के पारित होने के लिए आवश्यक नहीं है, इसका आकार अप्रत्यक्ष रूप से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय कर सकता है, जो जन्म नहर की हड्डी का आधार बनाता है।

घरेलू प्रसूति के संस्थापकों द्वारा विकसित छोटे पैल्विक विमानों की शास्त्रीय प्रणाली, आपको जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के प्रस्तुत भाग की प्रगति का एक सही विचार प्राप्त करने की अनुमति देती है।

श्रोणि गुहा- श्रोणि की दीवारों के बीच घिरा स्थान और श्रोणि के प्रवेश और निकास के विमानों द्वारा ऊपर और नीचे से घिरा हुआ। छोटी श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार प्रस्तुत की जाती है जघन की हड्डियाँसिम्फिसिस के साथ, पीछे की दीवार त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से बनी होती है, पार्श्व की दीवारें होती हैं

प्रवेश विमान- बड़े और छोटे श्रोणि के बीच की सीमा। छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान की सीमाएं जघन चाप के ऊपरी भीतरी किनारे, अनाम रेखाएं, त्रिक प्रांतस्था के शीर्ष हैं। प्रवेश विमान में अनुप्रस्थ अंडाकार आकृति होती है। प्रवेश विमान के निम्नलिखित आयाम हैं।

सीधा आकार- जघन चाप के ऊपरी आंतरिक किनारे के बीच की सबसे छोटी दूरी और त्रिकास्थि के केप का सबसे प्रमुख बिंदु। इस आकार को सच्चा संयुग्म कहा जाता है ( conjugata वेरा) और 11 सेमी है संरचनात्मक संयुग्म, जो जघन संधि के ऊपरी किनारे के मध्य से अंतर के समान बिंदु तक की दूरी है, वास्तविक संयुग्म से 0.2-0.3 सेमी लंबा है।

अनुप्रस्थ आयाम- दोनों तरफ अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 13.5 सेमी है। अनुप्रस्थ आयाम और सच्चे संयुग्म का चौराहा सनकी रूप से, केप के करीब स्थित है।

वे भी हैं तिरछे आयाम- दायें और बाएँ। दायां तिरछा आयाम दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक चलता है, बायां तिरछा आयाम बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक चलता है। प्रत्येक तिरछा आयाम 12 सेमी है।

चौड़े भाग का तलछोटे श्रोणि की गुहा जघन मेहराब की आंतरिक सतह के मध्य तक, पक्षों से - एसिटाबुलम को कवर करने वाली चिकनी प्लेटों के मध्य तक, पीछे से - II और III त्रिक कशेरुकाओं के बीच की संधि द्वारा सीमित होती है। चौड़े हिस्से के तल में एक वृत्त का आकार होता है।

सीधा आकारश्रोणि गुहा का सबसे चौड़ा हिस्सा जघन चाप की आंतरिक सतह के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच की दूरी है, यह 12.5 सेमी है।

अनुप्रस्थ आयामविपरीत पक्षों के एसिटाबुलर गुहाओं के सबसे दूर के बिंदुओं को जोड़ता है और 12.5 सेमी के बराबर भी है।

संकरे भाग का तलछोटे श्रोणि की गुहा जघन संयुक्त के निचले किनारे के माध्यम से सामने से गुजरती है, पक्षों से - इस्चियाल रीढ़ के माध्यम से, और पीछे से - sacrococcygeal संयुक्त के माध्यम से। संकीर्ण भाग के तल में एक अनुदैर्ध्य अंडाकार आकृति होती है।

छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल के निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।

सीधा आकार- जघन चाप के निचले किनारे से sacrococcygeal जोड़ की दूरी 11.5 सेमी है।

अनुप्रस्थ आयाम- इस्चियाल रीढ़ की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी 10.5 सेमी है।

निकास विमानछोटे श्रोणि में दो विमान होते हैं जो इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज को जोड़ने वाली रेखा के साथ एक कोण पर अभिसरण करते हैं। यह विमान जघन चाप के निचले किनारे के सामने से गुजरता है, पक्षों से - इस्चियाल ट्यूबरकल की आंतरिक सतहों के माध्यम से, और पीछे से - कोक्सीक्स के शीर्ष के माध्यम से।

सीधा आकारनिकास विमान - जघन जोड़ के निचले किनारे के मध्य से कोक्सीक्स के शीर्ष तक की दूरी 9.5 सेमी है। कोक्सीक्स की गतिशीलता के कारण, सीधे बाहर निकलने का आकार बच्चे के जन्म के दौरान बढ़ सकता है जब भ्रूण का सिर 1- से गुजरता है। 2 सेमी और 11.5 सेमी तक पहुंचें।

अनुप्रस्थ आयामएग्जिट प्लेन एक दूसरे से सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है आंतरिक सतहोंइस्चियल ट्यूबरकल और 11 सेमी के बराबर है।

छोटे श्रोणि के विमानों के प्रत्यक्ष आयाम जघन जोड़ के क्षेत्र में अभिसरण करते हैं, और त्रिकास्थि के क्षेत्र में विचलन करते हैं। छोटी श्रोणि के विमानों के प्रत्यक्ष आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा कहलाती है छोटे श्रोणि के तार अक्षऔर एक धनुषाकार रेखा है, जो सामने अवतल और पीछे मुड़ी हुई है (मछली के कांटे का आकार) (चित्र 5.2)। खड़ी स्थिति में एक महिला में, प्रवेश द्वार पर और चौड़े हिस्से में श्रोणि के तार अक्ष को पीछे की ओर, संकीर्ण भाग में - नीचे, श्रोणि के बाहर - पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है। भ्रूण छोटे श्रोणि के तार अक्ष के साथ जन्म नहर से गुजरता है।

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के लिए महत्वपूर्ण है श्रोणि झुकाव कोण- क्षितिज के तल के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का चौराहा (चित्र। 5.3)। गर्भवती महिला की काया के आधार पर, खड़े होने की स्थिति में श्रोणि के झुकाव का कोण 45 से 50 ° तक भिन्न हो सकता है। श्रोणि के झुकाव का कोण कम हो जाता है जब महिला को उसकी पीठ पर उसके कूल्हों के साथ उसके पेट या अर्ध-बैठने के साथ-साथ बैठने के लिए जोर से खींचा जाता है। श्रोणि के झुकाव के कोण को बढ़ाया जा सकता है यदि एक रोलर को पीठ के निचले हिस्से के नीचे रखा जाता है, जो गर्भ के नीचे की ओर विचलन की ओर जाता है।

महिला श्रोणि के गाइनेकॉइड, एंड्रॉइड, एंथ्रोपॉइड, प्लैटिपेलॉइड रूप हैं (कैल्डवेल और मोलॉय का वर्गीकरण, 1934) (चित्र। 5.4)।

पर स्त्री रोग रूपश्रोणि, जो लगभग 50% महिलाओं में होता है, छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल का अनुप्रस्थ आकार प्रत्यक्ष आकार के बराबर या उससे थोड़ा अधिक होता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार में अनुप्रस्थ-अंडाकार या गोल आकार होता है। श्रोणि की दीवारें थोड़ी मुड़ी हुई हैं, कशेरुकाएं बाहर नहीं निकलती हैं, जघन कोण कुंद है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल का अनुप्रस्थ आकार 10 सेमी या अधिक है। Sacro-sciatic notch का एक स्पष्ट गोल आकार है।

पर एंड्रॉइड फॉर्म(लगभग 30% महिलाओं में पाया जाता है) छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल में "हृदय" का आकार होता है, श्रोणि गुहा फ़नल के आकार का होता है, जिसमें एक संकुचित निकास तल होता है। इस रूप के साथ, श्रोणि की दीवारें "कोणीय" होती हैं, इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ महत्वपूर्ण रूप से फैलती है, जघन कोण तेज होता है। हड्डियाँ मोटी हो जाती हैं, sacro-ischial पायदान संकरा, अंडाकार होता है। त्रिक गुहा की वक्रता, एक नियम के रूप में, कम या अनुपस्थित है।

पर मानवरूपी रूपश्रोणि (लगभग 20%), प्रवेश विमान का सीधा आकार अनुप्रस्थ की तुलना में बहुत बड़ा है। नतीजतन, छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान का आकार अनुदैर्ध्य रूप से अंडाकार होता है, श्रोणि गुहा लम्बी और संकीर्ण होती है। Sacrosciatic पायदान बड़ा है, iliac रीढ़ फैला हुआ है, जघन कोण तीव्र है।

प्लैटिपेलॉयडल रूपश्रोणि बहुत दुर्लभ (3% से कम महिलाएं)। प्लैटिपेलॉइड श्रोणि उथला है (ऊपर से नीचे की ओर चपटा हुआ), प्रत्यक्ष आयामों में कमी और अनुप्रस्थ में वृद्धि के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का एक अनुप्रस्थ-अंडाकार आकार है। त्रिक गुहा आमतौर पर दृढ़ता से उच्चारित होता है, त्रिकास्थि पीछे की ओर झुकी होती है। जघन कोण कुंठित है।

महिला श्रोणि के इन "शुद्ध" रूपों के अलावा, तथाकथित "मिश्रित" (मध्यवर्ती) रूप भी हैं, जो बहुत अधिक सामान्य हैं।

जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण

बच्चे के जन्म के तंत्र और श्रोणि और भ्रूण के आनुपातिकता की सही समझ के लिए छोटे श्रोणि के विमानों के आयामों के साथ-साथ, पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर और धड़ के आयामों को जानना आवश्यक है, जैसा कि साथ ही भ्रूण के सिर की स्थलाकृतिक विशेषताएं। बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को कुछ पहचान बिंदुओं (टांके और फॉन्टानेल) पर ध्यान देना चाहिए।

भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो लौकिक हड्डियां, पश्चकपाल, स्पैनॉइड, एथमॉइड हड्डियां होती हैं।

प्रसूति अभ्यास में, निम्नलिखित टांके महत्वपूर्ण हैं:

धनु (धनु); दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ता है, सामने एक बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल में गुजरता है, पीछे से - एक छोटे (पीछे) में;

ललाट सीवन; ललाट की हड्डियों को जोड़ता है (भ्रूण और नवजात शिशु में, ललाट की हड्डियाँ अभी तक एक साथ नहीं जुड़ी हैं);

कपाल - सेवनी; ललाट की हड्डियों को पार्श्विका से जोड़ता है, जो धनु और ललाट टांके के लंबवत स्थित है;

पश्चकपाल (लैम्बडॉइड) सिवनी; पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका से जोड़ता है।

Fontanelles तेजी के जंक्शन पर स्थित हैं, जिनमें से बड़े और छोटे व्यावहारिक महत्व के हैं।

बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टानेलधनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है। फॉन्टानेल में हीरे का आकार होता है।

छोटा (पीछे का) फॉन्टानेलबाण के समान और पश्चकपाल टांके के जंक्शन पर एक छोटे से अवसाद का प्रतिनिधित्व करता है। फॉन्टानेल में त्रिकोणीय आकार होता है। बड़े के विपरीत, छोटा फॉन्टानेल एक रेशेदार प्लेट द्वारा बंद होता है, एक परिपक्व भ्रूण में, यह पहले से ही हड्डी से भरा होता है।

प्रसूति के दृष्टिकोण से, पैल्पेशन के दौरान बड़े (पूर्वकाल) और छोटे (पीछे) फॉन्टानेल के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है। बड़े फॉन्टानेल में चार टांके एकाग्र होते हैं, तीन टांके छोटे फॉन्टानेल में मिलते हैं, और सैजिटल सिवनी सबसे छोटे फॉन्टानेल में समाप्त होती है।

टांके और फॉन्टानेल के लिए धन्यवाद, भ्रूण में खोपड़ी की हड्डियां एक दूसरे के पीछे जा सकती हैं और जा सकती हैं। छोटे श्रोणि में उन्नति के लिए भ्रूण के सिर की प्लास्टिसिटी विभिन्न स्थानिक कठिनाइयों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

प्रसूति अभ्यास में भ्रूण के सिर के आयामों का सबसे बड़ा महत्व है: प्रस्तुति का प्रत्येक संस्करण और प्रसव के तंत्र का क्षण भ्रूण के सिर के एक निश्चित आकार से मेल खाता है, जिसके साथ यह जन्म नहर (चित्र। 5.5) से गुजरता है। .

छोटा तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने तक; 9.5 सेमी है इस आकार के अनुरूप सिर परिधि सबसे छोटी है और 32 सेमी है।

मध्यम तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से माथे की खोपड़ी तक; 10.5 सेमी है इस आकार के लिए सिर परिधि 33 सेमी है।

बड़ा तिरछा आकार- ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूरस्थ बिंदु तक; 13.5 सेमी के बराबर बड़े तिरछे आकार में सिर की परिधि -

सभी वृत्तों में सबसे बड़ा और 40 सेमी है।

सीधा आकार- नाक के पुल से पश्चकपाल तक; 12 सेमी के बराबर सीधे आकार में सिर परिधि - 34 सेमी।

लंबवत आयाम- मुकुट (मुकुट) के ऊपर से हाइपोइड हड्डी तक; 9.5 सेमी है इस आकार के अनुरूप परिधि 32 सेमी है।

बड़ा अनुप्रस्थ आयाम- पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की सबसे बड़ी दूरी - 9.5 सेमी।

छोटा अनुप्रस्थ आयाम- कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 8 सेमी।

प्रसूति में, बड़े और छोटे खंडों में सिर के सशर्त विभाजन को भी स्वीकार किया जाता है।

बड़ा खंडभ्रूण के सिर को इसकी सबसे बड़ी परिधि कहा जाता है, जिसके साथ यह छोटे श्रोणि के तल से होकर गुजरता है। भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, सिर की सबसे बड़ी परिधि, जिसके साथ भ्रूण छोटे श्रोणि के तल से गुजरता है, भिन्न होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति (सिर की मुड़ी हुई स्थिति) के साथ, इसका बड़ा खंड एक छोटे तिरछे आकार के तल में एक चक्र है; पूर्वकाल सिर प्रस्तुति (सिर का मध्यम विस्तार) के साथ - प्रत्यक्ष आकार के विमान में एक चक्र; ललाट प्रस्तुति (सिर का स्पष्ट विस्तार) के साथ - एक बड़े तिरछे आकार के विमान में; चेहरे की प्रस्तुति (सिर का अधिकतम विस्तार) के साथ - ऊर्ध्वाधर आकार के विमान में।

छोटा खंडसिर किसी भी व्यास को कहा जाता है जो बड़े से छोटा होता है।

भ्रूण के शरीर पर, निम्नलिखित आकार प्रतिष्ठित हैं:

- कंधों का अनुप्रस्थ आकार; 12 सेमी के बराबर, परिधि 35 सेमी के आसपास;

- नितंबों का अनुप्रस्थ आकार; 9-9.5 सेमी के बराबर, परिधि 27-28 सेमी के आसपास।

व्यावहारिक प्रसूति के लिए बहुत महत्व आर्टिक्यूलेशन, गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, इसकी स्थिति, प्रकार, प्रस्तुति का सटीक ज्ञान है।

भ्रूण का जोड़ (आदत) - उसके अंगों और सिर का शरीर से अनुपात। एक सामान्य आर्टिक्यूलेशन के साथ, शरीर मुड़ा हुआ है, सिर छाती की ओर झुका हुआ है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं और पेट से दबाए गए हैं, बाहों को छाती पर क्रॉस किया गया है। भ्रूण में एक ओवॉइड का आकार होता है, जिसकी लंबाई पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान औसतन 25-26 सेमी होती है। ओवॉइड (भ्रूण का पैल्विक अंत) का चौड़ा हिस्सा गर्भाशय के तल में स्थित होता है, संकीर्ण भाग ( नप) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करती है। भ्रूण के आंदोलनों से अंगों की स्थिति में एक अल्पकालिक परिवर्तन होता है, लेकिन विशिष्ट अभिव्यक्ति का उल्लंघन नहीं होता है। ठेठ अभिव्यक्ति (सिर का विस्तार) का उल्लंघन 1-2 में होता है % प्रसव और उनके पाठ्यक्रम को जटिल करता है।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (साइटस) - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष (लंबे) तक।

भ्रूण की निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

अनुदैर्ध्य ( साइटस अनुदैर्ध्य; चावल। 5.6) - भ्रूण की अनुदैर्ध्य धुरी (सिर के पीछे से नितंबों तक चलने वाली रेखा) और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष का मेल;

अनुप्रस्थ ( साइटस आड़ा; चावल। 5.7, ए) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को एक सीधी रेखा के करीब कोण पर पार करता है;

तिरछा ( साइटस ऑब्लिक्यूस) (चित्र। 5.7, बी) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक तीव्र कोण बनाता है।

तिरछी स्थिति और अनुप्रस्थ स्थिति के बीच का अंतर इलियाक क्रेस्ट के संबंध में भ्रूण (श्रोणि या सिर) के बड़े हिस्सों में से एक का स्थान है। भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, इसका एक बड़ा हिस्सा इलियाक शिखा के नीचे स्थित होता है।

भ्रूण की सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति 99.5 में देखी गई है % सभी जन्म। अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है, वे 0.5% प्रसव में होते हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (पदों) - भ्रूण के पीछे गर्भाशय के दाएं या बाएं हिस्से का अनुपात। प्रथम और द्वितीय स्थान हैं। पर पहली स्थितिभ्रूण के पीछे गर्भाशय के बाईं ओर का सामना करना पड़ रहा है, साथ में दूसरा- दाईं ओर (चित्र। 5.8)। पहली स्थिति दूसरी की तुलना में अधिक सामान्य है, जिसे पूर्व में बाईं ओर गर्भाशय के मोड़ से समझाया गया है। भ्रूण का पिछला भाग न केवल दाएं या बाएं मुड़ा होता है, बल्कि थोड़ा आगे या पीछे भी मुड़ा होता है, जिसके आधार पर स्थिति का प्रकार प्रतिष्ठित होता है।

स्थान के प्रकार (वीसा) - भ्रूण के पिछले हिस्से को गर्भाशय की पूर्वकाल या पश्च दीवार तक ले जाने से। यदि पीछे की ओर मुड़ा हुआ है, तो वे के बारे में कहते हैं आगे की स्थिति,यदि पिछड़ा - ओ पीछे का दृश्य(अंजीर देखें। 5.8) .

भ्रूण प्रस्तुति (आरआरएकesentatio) - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण (सिर या नितंब) के एक बड़े हिस्से का अनुपात। यदि मां की श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण का सिर हो - प्रमुख प्रस्तुति (चित्र देखें। 5.6, ए),यदि श्रोणि अंत, तो ब्रीच प्रस्तुति (चित्र देखें। 5.6, बी)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ द्वारा नहीं, बल्कि सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: बाईं ओर का सिर पहली स्थिति है, दाईं ओर दूसरी स्थिति है।

भाग प्रस्तुत कर रहा हूँ(पार्स praevia) भ्रूण का सबसे निचला हिस्सा कहलाता है, जो सबसे पहले बर्थ कैनाल से होकर गुजरता है।

हेड प्रेजेंटेशन ओसीसीपिटल, फ्रंटल, फ्रंटल, फेशियल है। पश्चकपाल प्रस्तुति (फ्लेक्सन प्रकार) विशिष्ट है। पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे की प्रस्तुति के साथ, सिर अलग-अलग डिग्री के विस्तार में होता है।