ह्यूमरस की सुप्राकोंडिलर प्रक्रिया (नैदानिक ​​पहलू)। सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर के बारे में जानकारी

कंधे के जोड़ का एपिकॉन्डिलाइटिस क्या है?

कंधे का एपिकॉन्डिलाइटिस- यह कंधे के जोड़ के क्षेत्र में ऊतकों का एक अपक्षयी-भड़काऊ घाव है: एपिकॉन्डाइल और उनसे जुड़े टेंडन।

ह्यूमरस के सिरों पर तथाकथित शंकुधारी होते हैं - हड्डी का मोटा होना, जिसकी सतह पर अन्य उभार होते हैं - एपिकॉन्डाइल, जो मांसपेशियों को जोड़ने का काम करते हैं।

एपिकॉन्डिलाइटिस का मुख्य कारण अग्रबाहु की मांसपेशियों का क्रोनिक ओवरस्ट्रेन है, ज्यादातर मामलों में - पेशेवर गतिविधि के दौरान।

कंधे की एपिकॉन्डिलाइटिस व्यावसायिक हाथ की 21% बीमारियों के लिए जिम्मेदार है।

कंधे के एपिकॉन्डिलाइटिस के प्रकार

एपिकॉन्डिलाइटिस के दो मुख्य प्रकार हैं:

बाहरी (पार्श्व), जिसमें ह्यूमरस के बाहरी एपिकॉन्डाइल से आने वाले टेंडन प्रभावित होते हैं;

आंतरिक (औसत दर्जे का), जब ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से मांसपेशी टेंडन के लगाव का स्थान प्रभावित होता है।

बाहरी एपिकॉन्डाइल से आने वाली मांसपेशियाँ कोहनी, हाथ और उंगलियों को फैलाती हैं, हाथ और अग्रबाहु की सुपारी (बाहर की ओर मुड़ना) के लिए जिम्मेदार होती हैं। कोहनी, कलाई और उंगलियों की फ्लेक्सर मांसपेशियों के टेंडन आंतरिक एपिकॉन्डाइल से जुड़े होते हैं। ये मांसपेशियाँ अग्रबाहु और हाथ को उभार प्रदान करती हैं।

कंधे के एपिकॉन्डिलाइटिस के कारण

एपिकॉन्डिलाइटिस का मुख्य कारण कंधे का जोड़हल्के, लेकिन व्यवस्थित भार के साथ टेंडन पर होने वाली एक नियमित चोट है। मांसपेशियों और टेंडनों के लगातार लगातार काम करने से व्यक्तिगत टेंडन फाइबर टूट जाते हैं, जिसके स्थान पर बाद में निशान ऊतक बन जाते हैं। इससे धीरे-धीरे संयुक्त क्षेत्र में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, जिसके विरुद्ध सूजन प्रक्रिया विकसित होने लगती है।

रोग के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

व्यावसायिक गतिविधि की विशिष्टता;

कुछ खेलों में भागीदारी;

सहरुग्णता की उपस्थिति.

कंधे के एपिकॉन्डिलाइटिस का निदान अक्सर उन लोगों में किया जाता है जिनकी मुख्य गतिविधि बार-बार हाथ हिलाने से जुड़ी होती है: विभिन्न वाहनों के चालक, सर्जन, मालिश चिकित्सक, प्लास्टर करने वाले, चित्रकार, दूध देने वाले, हेयरड्रेसर, टाइपिस्ट, संगीतकार, आदि।

एथलीटों में, टेनिस खिलाड़ी और गोल्फ खिलाड़ी इस बीमारी से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। कोई आश्चर्य नहीं कि पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस को "टेनिस एल्बो" भी कहा जाता है, और औसत दर्जे का - "गोल्फर की कोहनी"।

अन्य बीमारियों में, एपिकॉन्डिलाइटिस अक्सर गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष, ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस के साथ होता है।

कंधे के एपिकॉन्डिलाइटिस के लक्षण

चरम घटना 40-60 वर्ष की आयु सीमा में होती है। बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस आंतरिक एपिकॉन्डिलाइटिस से 10 गुना अधिक आम है। इसके अलावा, इस प्रकार का एपिकॉन्डिलाइटिस मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है, जबकि मेडियल एपिकॉन्डिलाइटिस का निदान मुख्य रूप से महिलाओं में होता है।

रोग के सामान्य लक्षण:

कोहनी के जोड़ में सहज दर्द, तीव्रता के दौरान तीव्र और जलन, बीमारी के पुराने पाठ्यक्रम में सुस्त और दर्द;

कोहनी के जोड़ और अग्रबाहु की मांसपेशियों पर भार के दौरान दर्द सिंड्रोम में वृद्धि;

बांह की मांसपेशियों की ताकत का धीरे-धीरे कम होना।

कंधे के एपिकॉन्डिलाइटिस के साथ, जोड़ में दर्द केवल स्वतंत्र सक्रिय आंदोलनों और मांसपेशियों में तनाव के साथ प्रकट होता है। निष्क्रिय हरकतें (विस्तार और लचीलापन), जब डॉक्टर स्वयं उन्हें रोगी के हाथ से बनाता है, दर्द रहित होती हैं। इस बीमारी और या में यही अंतर है.

लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस के साथ, कलाई के विस्तार और सुपारी (हथेली को ऊपर की ओर रखते हुए बांह को बाहर की ओर मोड़ना) के साथ दर्द बढ़ जाता है। मेडियल एपिकॉन्डिलाइटिस के साथ, अग्रबाहु के लचीलेपन और उच्चारण (हथेली को नीचे की ओर मोड़ते हुए) के साथ दर्द बढ़ जाता है।

निदान

निदान शिकायतों और बाहरी जांच के आधार पर किया जाता है। एपिकॉन्डिलाइटिस के लिए रेडियोग्राफी केवल लंबे क्रोनिक कोर्स के मामले में जानकारीपूर्ण होती है, जब प्रभावित जोड़ में संरचनात्मक परिवर्तन ध्यान देने योग्य हो जाते हैं: हड्डी के घनत्व में कमी (ऑस्टियोपोरोसिस), पैथोलॉजिकल आउटग्रोथ (ऑस्टियोफाइट्स)।

एक एमआरआई और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण तब किया जाता है जब एपिकॉन्डिलाइटिस को अन्य बीमारियों या चोटों (जैसे, कार्पल टनल सिंड्रोम, या जीएचएस) से अलग करना आवश्यक होता है।

कंधे के एपिकॉन्डिलाइटिस का इलाज

तीव्र चरण में गंभीर दर्द के मामले में, प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट की मदद से जोड़ का अल्पकालिक स्थिरीकरण किया जाता है। आप एक विशेष आर्थोपेडिक ऑर्थोसिस भी पहन सकते हैं, लेकिन इसका दीर्घकालिक उपयोग अप्रभावी है।

चिकित्सा उपचार में शामिल हैं:

बाहरी उपयोग के लिए एनएसएआईडी का उपयोग (मलहम और जैल): डिक्लोफेनाक, वोल्टेरेन, इंडोमेथेसिन, नूरोफेन;

कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं (हाइड्रोकार्टिसोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन) के साथ नाकाबंदी, जो सीधे सूजन वाले क्षेत्र में इंजेक्ट की जाती हैं;

विटामिन बी इंजेक्शन.

फिजियोथेरेपी की एक विस्तृत श्रृंखला का भी उपयोग किया जा सकता है:

शॉक वेव थेरेपी;

मैग्नेटोथेरेपी;

फोनोफोरेसिस और वैद्युतकणसंचलन;

बर्नार्ड की धाराएँ;

पैराफिन अनुप्रयोग;

क्रायोथेरेपी, आदि।

मसाज को लेकर विशेषज्ञों की राय अलग-अलग है. उनमें से कुछ का मानना ​​है कि एपिकॉन्डिलाइटिस के लिए मालिश बेकार और हानिकारक भी है।

पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है, उचित काम, शारीरिक गतिविधि और आराम के साथ, स्थिर छूट प्राप्त की जा सकती है।

रोग की तीव्र अवस्था के पूरा होने के बाद, चिकित्सीय व्यायाम जोड़ों की कार्यक्षमता को बहाल करने में मदद करते हैं, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों और टेंडन को खींचना और आराम देना है। व्यायाम चिकित्सा अभ्यासों में हाथ और कोहनी के जोड़ का लचीलापन और विस्तार, अग्रबाहु का उच्चारण-सुपिनेशन शामिल है। सबसे पहले उन्हें निष्क्रिय आंदोलनों के रूप में निष्पादित किया जाता है, अर्थात। एक स्वस्थ हाथ की मदद से, फिर वे विकसित हाथ की मांसपेशियों के कारण सक्रिय गतिविधियों की ओर बढ़ते हैं।

शिक्षा:मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री (1996)। 2003 में उन्होंने रूसी संघ के राष्ट्रपति के प्रशासन के लिए शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र से डिप्लोमा प्राप्त किया।

टुकड़ों के सिरों पर जैविक गतिविधि पूरी तरह से बंद हो गई है (उनके सिरे गोल और स्क्लेरोटिक हैं, मेडुलरी कैनाल बंद है), सर्जरी का संकेत दिया गया है। टुकड़ों के सिरे निकलने के बाद, उनके बीच के निशान ऊतक को हटा दिया जाता है, किनारों को आर्थिक रूप से ताज़ा किया जाता है, और अस्थि मज्जा नहर को खोला जाता है, दोनों टुकड़ों को एक साथ करीब लाया जाना चाहिए। संपीड़न-विकर्षण उपकरणों की सहायता से टुकड़ों का अच्छा निर्धारण प्राप्त किया जाता है। यदि अव्यक्त संक्रमण का प्रकोप संभव हो तो स्थिरीकरण की यह विधि विशेष रूप से इंगित की जाती है। यदि ऐसा कोई खतरा नहीं है, तो एक मोटी धातु की छड़ का उपयोग करके स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस किया जा सकता है। टुकड़ों की स्थिर गतिहीनता बनाने के लिए इसकी मोटाई अस्थि मज्जा ट्यूब के व्यास के अनुरूप होनी चाहिए। क्लिमोव, वोरोत्सोव टी-बीम और कश्तान-एंटोनोव डिटोरशन-संपीड़न प्लेट का उपयोग करके टुकड़ों का स्थिर निर्धारण प्राप्त किया जाता है। टुकड़ों के इस तरह के निर्धारण के बाद, टिबिया से या इलियम के पंख से लिए गए ऑटोग्राफ़्ट को फ्रैक्चर के क्षेत्र में पक्षों पर सबपरियोस्टीली रखा जाता है। हाल के वर्षों में, हम कम तापमान पर जमे हुए हड्डी एलोग्राफ़्ट का उपयोग कर रहे हैं, या एक ऑटोग्राफ़्ट को एलोग्राफ़्ट के साथ जोड़ रहे हैं। ऑपरेशन के बाद, हाथ को प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी में 3-5 महीने के लिए रखा जाता है।

ह्यूमरस के निचले सिरे का फ्रैक्चर

इस समूह में ह्यूमरस की सुप्राकॉन्डाइलर लाइन के साथ स्थित फ्रैक्चर शामिल हैं, यानी, निचले त्रिकोणीय विस्तार के क्षेत्र में। कड़ाई से बोलते हुए, आधुनिक अंतरराष्ट्रीय शारीरिक नामकरण में, ह्यूमरस के "कंडाइल्स" शब्द का उपयोग नहीं किया जाता है, केवल "एपिकॉन्डाइल्स" शब्द का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, अलग-अलग प्रकार के फ्रैक्चर के बीच अंतर करने की सुविधा के लिए, फिलहाल पुरानी, ​​​​परिचित शब्दावली का उपयोग करना अधिक समीचीन है। शब्द "आंतरिक कॉनडील" का अर्थ है ह्यूमरस के डिस्टल सिरे का आंतरिक भाग, साथ में ब्लॉक (ट्रोक्ली ह्यूमेरी) और इसकी आर्टिकुलर सतह, और शब्द "आउटर कॉनडील" का अर्थ है ह्यूमरस के डिस्टल सिरे का बाहरी भाग, जिसमें शामिल है कैपिटुलम ह्यूमेरी और इसकी कलात्मक सतह। सतह। शब्द "आंतरिक और बाहरी एपिकॉन्डाइल्स" को केवल ह्यूमरस के दूरस्थ छोर के किनारों पर स्थित बड़े आंतरिक और छोटे बाहरी उभार के रूप में समझा जाना चाहिए।

ह्यूमरस के निचले सिरे के फ्रैक्चर को एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर और इंट्रा-आर्टिकुलर में विभाजित किया गया है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर - ये सुप्राकॉन्डाइलर एक्सटेंसर और फ्लेक्सन फ्रैक्चर हैं, जो डायफिसिस की कॉर्टिकल हड्डी में मेटाफिसिस की स्पंजी हड्डी के जंक्शन के थोड़ा ऊपर या स्तर पर स्थित होते हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर में शामिल हैं: 1) ट्रांसकॉन्डाइलर एक्सटेंसर और फ्लेक्सियन फ्रैक्चर और कंधे का एपिफिसिओलिसिस; 2) कंधे के इंटरकॉन्डाइलर (टी- और वाई-आकार) फ्रैक्चर; 3) बाहरी कंडील का फ्रैक्चर; 4) आंतरिक शंकु का फ्रैक्चर; 5) कंधे के कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर; 6) कंधे के आंतरिक एपिकॉन्डाइल का फ्रैक्चर और एपोफिसेओलिसिस; 7) कंधे के बाहरी एपिकॉन्डाइल का फ्रैक्चर और एपोफिजियोलिसिस। ये सभी फ्रैक्चर विस्थापन के बिना और टुकड़ों के विस्थापन के साथ हो सकते हैं।

ह्यूमरस के निचले सिरे पर फ्रैक्चर एक्सटेंसर और फ्लेक्सन हो सकते हैं। कंधे के निचले सिरे के कई सुप्राकॉन्डाइलर, ट्रांसकॉन्डाइलर और इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर में, डिस्टल टुकड़े के पूर्व या पीछे के विस्थापन के अलावा, पार्श्व, औसत दर्जे का विस्थापन और डिस्टल टुकड़े का बाहर या अंदर की ओर कोणीय विचलन भी अक्सर सामने आता है। ह्यूमरस के निचले सिरे के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को अक्सर ओलेक्रानोन, कोरोनॉइड प्रक्रिया, त्रिज्या के सिर के फ्रैक्चर के साथ-साथ अग्रबाहु की अव्यवस्था के साथ जोड़ा जाता है।

ये सभी फ्रैक्चर अक्सर गंभीर नरम ऊतक चोटों के साथ होते हैं। यह अक्सर फ्रैक्चर और एक्सटेंसर प्रकार के निचले एपिफिसियोलिसिस के साथ देखा जाता है। हेमेटोमा और एडिमा बहुत बड़े हो सकते हैं और शिरापरक परिसंचरण और कभी-कभी अग्रबाहु के धमनी परिसंचरण में व्यवधान पैदा कर सकते हैं। चोट के समय, ब्रैकियल धमनी, उलनार और मध्यिका तंत्रिकाओं में चोट लग सकती है, खिंचाव हो सकता है और, बहुत ही दुर्लभ मामलों में, फट सकती हैं। रेडियल धमनी पर नाड़ी कभी-कभी कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। अधिक बार "अल्नर तंत्रिका में खिंचाव और चोट लगती है। इस संबंध में, रेडियल धमनी पर नाड़ी का अध्ययन, साथ ही अग्रबाहु और हाथ पर मोटर फ़ंक्शन और संवेदनशीलता, टुकड़ा कम होने या अन्य होने से पहले लिया जाना चाहिए चिकित्सा प्रक्रियाएं। टुकड़ों का विस्थापन स्वयं संवहनी विकारों और सूजन का कारण बन सकता है, इसलिए, इन परिस्थितियों में टुकड़ों की कमी से अंग में रक्त की आपूर्ति में सुधार हो सकता है। अधिकतम पुनर्प्राप्ति प्राप्त करने के लिए कोणीय वक्रता का अच्छा पुनर्स्थापन और उन्मूलन महत्वपूर्ण है कार्य का। हालाँकि, सामान्य तौर पर और इन फ्रैक्चर के साथ टुकड़ों को कम करने के मोटे तरीके विशेष रूप से अस्वीकार्य हैं, क्योंकि रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की क्षति, चोट और संपीड़न, साथ ही फ्रैक्चर स्थल पर थ्रोम्बस का गठन। कोहनी, अग्रबाहु की बड़ी सूजन , और हाथ, रेडियल धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति, ठंड, सियानोटिक हाथ और दर्द के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है, क्योंकि वोल्कमैन का संकुचन विकसित हो सकता है। चोट लगने के कई वर्षों बाद उलनार तंत्रिका इस प्रक्रिया में द्वितीयक रूप से शामिल हो सकती है। कभी-कभी, टुकड़ों के गैर-अस्थि संलयन के कारण, बचपन में एपिकॉन्डाइल के अलग होने के बाद, अक्सर क्यूबिटस वाल्गस के साथ, उलनार तंत्रिका का न्यूरिटिस विकसित होता है। ह्यूमरस के निचले सिरे के फ्रैक्चर वाले रोगियों का इलाज करते समय यह सब ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ह्यूमरस के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर

कंधे के निचले सिरे के अन्य प्रकार के फ्रैक्चर की तुलना में सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर अधिक आम हैं, खासकर बच्चों और किशोरों में। ये फ्रैक्चर, यदि कोहनी के जोड़ में प्रवेश करने वाली कोई अतिरिक्त दरारें नहीं हैं, तो पेरीआर्टिकुलर हैं, हालांकि उनके साथ अक्सर कोहनी के जोड़ में रक्तस्राव और प्रतिक्रियाशील प्रवाह होता है। सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर को एक्सटेंसर और फ्लेक्सन फ्रैक्चर में विभाजित किया गया है।

कंधे का एक्सटेंशन सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर कोहनी के अत्यधिक विस्तार के परिणामस्वरूप होता है जब एक फैली हुई और अपहृत भुजा की हथेली पर गिरती है। वे मुख्यतः बच्चों में पाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में फ्रैक्चर प्लेन की दिशा तिरछी होती है, जो नीचे से आगे, पीछे और ऊपर से गुजरती है। ट्राइसेप्स मांसपेशी और प्रोनेटर के संकुचन के कारण एक छोटा परिधीय टुकड़ा पीछे की ओर खींचा जाता है, अक्सर बाहर की ओर (क्यूबिटस वाल्गस)। केंद्रीय टुकड़ा पूर्वकाल में और अक्सर परिधीय से मध्य में स्थित होता है, और इसका निचला सिरा अक्सर नरम ऊतकों में पेश किया जाता है। पीछे और मध्य में खुले टुकड़ों के बीच एक कोण बनता है। ह्यूमरस के निचले सिरे और अल्ना के बीच इस तरह के विस्थापन के कारण, वाहिकाओं का उल्लंघन हो सकता है। यदि टुकड़ों को समय पर सेट नहीं किया जाता है, तो इस्केमिक सिकुड़न विकसित हो सकती है, मुख्य रूप से उंगलियों के लचीलेपन में, अग्रबाहु की मांसपेशियों के अध: पतन और झुर्रियों के कारण।

कंधे का फ्लेक्सन सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर तेजी से मुड़ी हुई कोहनी की पिछली सतह के गिरने और चोट लगने से जुड़ा है। बच्चों में फ्लेक्सन फ्रैक्चर बहुत कम आम हैं; विस्तारक. फ्रैक्चर का तल एक्सटेंसर फ्रैक्चर में देखे गए तल के विपरीत होता है, और नीचे और पीछे से, पूर्व से और: ऊपर की ओर निर्देशित होता है। एक छोटा निचला टुकड़ा आगे से बाहर की ओर (क्यूबिटस वाल्गस) और ऊपर की ओर विस्थापित होता है। ऊपरी टुकड़ा निचले हिस्से से पीछे और मध्य में विस्थापित हो जाता है और ट्राइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा के खिलाफ निचले सिरे से सट जाता है। उनके बीच टुकड़ों की इस व्यवस्था के साथ

एक कोण बनता है, जो अंदर और सामने की ओर खुला होता है। फ्लेक्सन फ्रैक्चर में नरम ऊतकों को होने वाली क्षति एक्सटेंसर फ्रैक्चर की तुलना में कम स्पष्ट होती है।

लक्षण एवं पहचान. कोहनी के जोड़ में एक्सटेंसर फ्रैक्चर के साथ, आमतौर पर बड़ी सूजन होती है। बगल से कंधे की जांच करते समय, नीचे इसकी धुरी पीछे की ओर विचलित हो जाती है; “एक्सटेंसर सतह पर कोहनी के साथ, एक प्रतिकर्षण दिखाई देता है। कोहनी मोड़ में, कंधे के ऊपरी टुकड़े के निचले सिरे के अनुरूप एक फलाव निर्धारित किया जाता है। फलाव की जगह पर, अक्सर इंट्राडर्मल सीमित रक्तस्राव होता है। ऊपरी टुकड़े का पूर्व में विस्थापित निचला सिरा कोहनी के मोड़ में मध्यिका तंत्रिका और धमनी को संकुचित या क्षतिग्रस्त कर सकता है। परीक्षा के दौरान इन बिंदुओं को स्पष्ट किया जाना चाहिए। मध्यिका तंत्रिका को नुकसान I, II, III उंगलियों की पामर सतह, IV उंगली के अंदरूनी आधे हिस्से और हाथ के संबंधित भाग पर संवेदनशीलता के विकार की विशेषता है। आंदोलन विकार अग्रबाहु का उच्चारण करने की क्षमता के नुकसान से प्रकट होते हैं, पहली उंगली का विरोध करते हैं (यह इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि पहली उंगली का मांस पांचवीं उंगली के मांस को छू नहीं सकता है), इसे मोड़ें और बाकी को मोड़ें इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में उंगलियां। मध्यिका तंत्रिका को नुकसान होने पर, हाथ के लचीलेपन के साथ-साथ कोहनी की ओर विचलन भी होता है। यदि धमनी का संपीड़न होता है, तो रेडियल धमनी पर नाड़ी स्पष्ट या कमजोर नहीं होती है।

फ्लेक्सियन सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर के साथ, आमतौर पर कोहनी के जोड़ में बड़ी सूजन होती है; कंधे के निचले सिरे में तेज दर्द होता है, कभी-कभी हड्डी में सिकुड़न महसूस होती है। ऊपरी टुकड़े का सिरा कंधे की एक्सटेंसर सतह पर टटोला जाता है। एक्सटेंसर फ्रैक्चर के विपरीत, कोहनी के जोड़ पर पीछे हटना अनुपस्थित है। नीचे कंधे की धुरी पूर्वकाल में अस्वीकृत है। टुकड़े सामने की ओर खुला हुआ एक कोण बनाते हैं। जब निचले टुकड़े को पीछे की ओर विस्थापित करने का प्रयास किया जाता है, तो यह अपनी पिछली स्थिति में लौट आता है और फिर से पूर्व की ओर विचलित हो जाता है।

कोहनी के जोड़ में एक बड़ा हेमेटोमा आमतौर पर इसे पहचानना मुश्किल बना देता है। एक एक्सटेंसर सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर को अग्रबाहु के पीछे के विस्थापन से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें पीछे का कोणीय वक्रता कोहनी के जोड़ के स्तर पर होता है, जबकि: फ्रैक्चर के साथ, यह कुछ हद तक ऊंचा स्थित होता है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में, हड्डी की सिकुड़न और ऐन्टेरोपोस्टीरियर और पार्श्व दिशाओं में असामान्य गतिशीलता निर्धारित की जाती है। सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर के साथ अनुदैर्ध्य अक्ष को कोहनी के जोड़ पर अग्रबाहु को मोड़कर आसानी से संरेखित किया जाता है; इसके विपरीत, इस तरह से अव्यवस्था में पीछे के कोणीय वक्रता को बराबर करने का प्रयास लक्ष्य तक नहीं पहुंचता है, और स्प्रिंगदार प्रतिरोध का विशिष्ट लक्षण निर्धारित होता है। सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर में एपिकॉन्डाइल और ओलेक्रानोन का शीर्ष दोनों हमेशा एक ही ललाट तल में स्थित होते हैं, और अव्यवस्था के मामले में, ओलेक्रानोन उनके पीछे होता है। फ्रैक्चर की जांच अव्यवस्था की तुलना में कहीं अधिक दर्दनाक होती है।

कंधे के निचले सिरे के फ्रैक्चर के साथ, गुंथर की रेखा और त्रिकोण और मार्क्स के पहचान चिह्न का उल्लंघन अक्सर नोट किया जाता है।

आम तौर पर, जब कोहनी के जोड़ पर मोड़ा जाता है, तो ओलेक्रानोन की नोक और कंधे के दोनों एपिकॉन्डाइल एक समद्विबाहु त्रिभुज (पैंथर का त्रिकोण) बनाते हैं, और ह्यूमरस (गुंथर की रेखा) के दोनों एपिकॉन्डाइल को जोड़ने वाली रेखा को संबंधित रेखा द्वारा विभाजित किया जाता है। कंधे की लंबी धुरी और उसके लंबवत (मार्क्स का चिन्ह)।

फ्रैक्चर की पहचान के लिए ऐनटेरोपोस्टीरियर और लेटरल प्रोजेक्शन में रेडियोग्राफ़ का बहुत महत्व है। बच्चों में कोहनी के जोड़ के रेडियोग्राफ़ की व्याख्या करने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 2 साल की उम्र तक, कैपिटेट एमिनेंस के ओसिफिकेशन का नाभिक प्रकट होता है, 10-12 साल तक - ओलेक्रानोन के ओसिफिकेशन का नाभिक और त्रिज्या का सिर, जिसे हड्डी के टुकड़ों के लिए गलत माना जा सकता है। समान रूप से, इस और बाद के युग में, ह्यूमरस, अल्ना और त्रिज्या में एपिफिसियल उपास्थि के क्षेत्र होते हैं; कभी-कभी इन्हें हड्डी की दरारें समझ लिया जाता है। बच्चों में फ्रैक्चर की पहचान करने के लिए दोनों हाथों के एक्स-रे की सलाह दी जाती है।

इलाज । टुकड़ों के विस्थापन के बिना सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर के मामले में, कंधे, अग्रबाहु और हाथ की एक्सटेंसर सतह पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। अग्रबाहु समकोण पर मुड़ी हुई स्थिति में स्थिर है। पहले, फ्रैक्चर साइट को नोवोकेन के 1% समाधान के 20 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। बच्चों में, 7-10 दिनों के बाद, और वयस्कों में, 15-18 दिनों के बाद, स्प्लिंट हटा दिया जाता है और कोहनी के जोड़ में अप्रत्याशित हलचल शुरू हो जाती है। कोहनी के जोड़ की मालिश वर्जित है। वयस्कों की कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। 6-8 सप्ताह

विस्थापित सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर को यथाशीघ्र कम किया जाना चाहिए। पीछे की ओर खुले कोण के साथ विस्थापित स्थिति में कंधे के शंकुओं के एक्सटेंसर फ्रैक्चर के संयोजन के साथ, कोहनी के जोड़ में आदर्श का लचीलापन समीपस्थ टुकड़े के कोणीय विस्थापन की डिग्री के अनुसार सीमित होता है; साथ ही, विस्तार भी कुछ हद तक सीमित है। पश्च कोणीय विस्थापन जितना अधिक होगा, लचीलापन उतना ही अधिक सीमित होगा। इसके विपरीत, जब एक फ्लेक्सन फ्रैक्चर पूर्व खुले कोण के साथ विस्थापित स्थिति में ठीक हो जाता है, तो विस्तार मुख्य रूप से सीमित होता है, हालांकि फ्लेक्सन भी कुछ हद तक मुश्किल होता है। इसके अलावा, कोहनी की वाल्गस या वेरस वक्रता अक्सर देखी जाती है।

और कंधे की धुरी के संबंध में अग्रबाहु और हाथ का बाहरी और भीतरी ओर विचलन। इन कार्यात्मक, शारीरिक विकारों और कॉस्मेटिक दोषों को समय पर कटौती और संलयन तक टुकड़ों को सही स्थिति में रखने से ही रोका जा सकता है। कटौती जितनी जल्दी की जाएगी, सफलता उतनी ही आसान और बेहतर होगी।

एनेस्थीसिया के लिए, नोवोकेन के 1% घोल के 20 मिलीलीटर को कंधे की एक्सटेंसर सतह से फ्रैक्चर साइट में इंजेक्ट किया जाता है। उत्साहित रोगियों में, बच्चों में, साथ ही अत्यधिक विकसित मांसपेशियों वाले रोगियों में, एनेस्थीसिया के तहत एक साथ कमी करना बेहतर होता है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक्सटेंसर सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर की एक साथ कमी निम्नानुसार की जाती है (चित्र 56)। सहायक एक हाथ से रोगी की बांह के निचले हिस्से और कलाई के जोड़ के क्षेत्र को पकड़ता है या हाथ पकड़ता है और अचानक गति के बिना, अंग की धुरी के साथ एक सहज और क्रमिक कर्षण उत्पन्न करता है और इस समय सुपिनेट करता है उभरा हुआ अग्रबाहु. काउंटरथ्रस्ट कंधे पर बनाया गया है। इस प्रकार, अंग की धुरी संरेखित हो जाती है, लंबाई के साथ टुकड़ों का विस्थापन समाप्त हो जाता है, और उनके बीच चिपके हुए नरम ऊतक निकल जाते हैं। निचले टुकड़े को सेट करने के लिए, जो एक्सटेंसर फ्रैक्चर के दौरान पीछे और बाहर की ओर विस्थापित हो गया था, सर्जन अपना एक ब्रश ऊपरी टुकड़े के निचले हिस्से की आंतरिक-पूर्वकाल सतह पर रखता है और उसे ठीक करता है, और दूसरा हाथ पीछे की सतह पर रखता है। निचले टुकड़े का और इसे आगे और अंदर की ओर विस्थापित करता है। जब निचला टुकड़ा पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है

और अंदर कमी विपरीत दिशा में की जाती है। सर्जन एक हाथ ऊपरी टुकड़े के निचले हिस्से की बाहरी पूर्ववर्ती सतह पर रखता है और इसे ठीक करता है, और दूसरा हाथ निचले टुकड़े की पिछली आंतरिक सतह पर रखता है और इसे आगे की ओर स्थानांतरित करता है।

और बाहर। साथ ही कोहनी के जोड़ को एक कोण पर झुकाएं 60-70°. इस स्थिति में, कंधे और बांह पर एक लंबी-गोलाकार प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है। पहले, कोहनी मोड़ में एक कपास पैड रखा जाता है। अग्रबाहु उच्चारण और अधोमुखता के बीच एक औसत स्थिति में स्थिर होता है। उसके बाद, वहीं, जब तक एनेस्थीसिया खत्म नहीं हो जाता या मरीज एनेस्थीसिया से नहीं जाग जाता, एक नियंत्रण रेडियोग्राफ़ लिया जाता है। यदि पुनर्स्थापन विफल हो जाता है, तो कटौती का पुनः प्रयास किया जाना चाहिए। साथ ही, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कटौती के बार-बार प्रयास ऊतकों के लिए बहुत दर्दनाक होते हैं और इसलिए हानिकारक होते हैं।

प्लास्टर कास्ट लगाने के बाद, पहले घंटों और दिनों में रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा अंग को रक्त की आपूर्ति की निगरानी और जांच करना, त्वचा के रंग (सायनोसिस, पीलापन), एडिमा में वृद्धि का निरीक्षण करना आवश्यक है। बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता (रेंगना, सुन्न होना), उंगलियों की गति, आदि। अंग को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, पूरे प्लास्टर कास्ट को काट दिया जाना चाहिए और इसके किनारों को अलग कर दिया जाना चाहिए।

चावल। 56. सुप्राकोंडिलर एक्सटेंसर फ्रैक्चर की एक साथ कमी: लंबाई के साथ कर्षण, अग्रबाहु का उच्चारण, पार्श्व विस्थापन का उन्मूलन, अग्रबाहु का लचीलापन।

बच्चों में, कंधे के एक्सटेंसर सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर में कमी के बाद, गोलाकार प्लास्टर कास्ट नहीं लगाया जाना चाहिए। यह कंधे और अग्रबाहु पर प्लास्टर स्प्लिंट लगाने के लिए पर्याप्त है, जो कोहनी के जोड़ पर 70-80° के कोण पर मुड़ा हुआ है। लॉन्गुएट को एक साधारण पट्टी से बांधा जाता है और हाथ को स्कार्फ पर लटका दिया जाता है। इन मामलों में, आपको अंग की स्थिति की निगरानी करने की भी आवश्यकता है।

दूसरे दिन से वे उंगलियों और कंधे के जोड़ में हरकत करना शुरू कर देते हैं। वयस्कों में 3-4 सप्ताह के बाद, और बच्चों में 10-18 दिनों के बाद, प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है और कोहनी के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है; बच्चों में जोड़ के कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं, वयस्कों में कुछ सीमा होती है।

मालिश से बचना चाहिए क्योंकि इससे मायोसिटिस ऑसिफिकन्स होता है, एक अतिरिक्त कैलस जो कोहनी के जोड़ की गति को रोकता है। हिंसक एवं बलपूर्वक आंदोलन भी नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे उनकी सीमा बढ़ जाती है। हम एक से अधिक बार इसके बारे में आश्वस्त थे, और ऐसे मामलों में हमने 1020 दिनों के लिए प्लास्टर स्प्लिंट लगाया: दर्दनाक जलन की घटना कम हो गई, और स्प्लिंट को हटाने के बाद, गति की सीमा धीरे-धीरे बढ़ गई। वयस्कों में अच्छी स्थिति और उचित उपचार के साथ, कोहनी में गति में केवल थोड़ी सी बाधा होती है

संयुक्त, बच्चों में, यदि परिधि और पार्श्व विस्थापन का विस्थापन समाप्त हो जाता है, तो वयस्कों की तुलना में भविष्यवाणी बेहतर होती है। 3-4 साल के बच्चों में लॉन्गुएटा को 7-10वें दिन हटा दिया जाता है और उसके बाद हाथ को स्कार्फ पर लटका दिया जाता है। बड़े बच्चों में, 10-12 दिनों के बाद, स्प्लिंट अगले 5-8 दिनों तक हटाने योग्य रहता है; कोहनी के जोड़ में हलचल उत्पन्न करते समय। 2-3 महीनों के भीतर गतिविधियों में कुछ सीमा आ जाती है। भविष्य में, एक नियम के रूप में, अंग का कार्य बहाल हो जाता है। बच्चों में टुकड़ों के गैर-समायोजन के लिए सर्जिकल उपचार का सहारा शायद ही कभी लेना पड़ता है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्लेक्सन सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर की एक साथ कमी निम्नानुसार की जाती है (चित्र 57)। स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के बाद, सहायक एक हाथ से रोगी के अग्रबाहु के निचले हिस्से और कलाई के जोड़ के क्षेत्र को पकड़ता है या हाथ लेता है और सुचारू रूप से, बिना अचानक हलचल के, धुरी के साथ मुड़े हुए अग्रबाहु को खींचता है, लगातार सीधा करता है। पूर्ण विस्तार तक. उसी समय, अग्रबाहु को सुपारी स्थिति में रखा जाता है। कंधे द्वारा प्रतिकर्षण उत्पन्न होता है। इस प्रकार, अंग की धुरी को संरेखित किया जाता है, लंबाई के साथ टुकड़ों का विस्थापन समाप्त हो जाता है और उनके बीच उल्लंघन करने वाले नरम ऊतकों को छोड़ दिया जाता है।

निचले टुकड़े के आगे और बाहर के विस्थापन को खत्म करने के लिए, सहायक कर्षण करता है, सर्जन एक हाथ को ऊपरी टुकड़े के निचले सिरे के स्तर पर घायल कंधे की आंतरिक-पिछली सतह पर रखता है, और दूसरे हाथ से जोर लगाता है निचले टुकड़े की पूर्व-बाहरी सतह पर पीछे और मध्य दिशा में दबाव। निचले टुकड़े के आगे और अंदर की ओर विस्थापन के मामले में, पार्श्व विस्थापन ऊपरी टुकड़े के निचले सिरे पर आगे और बाहर की ओर दबाव के साथ समाप्त हो जाता है, और निचले टुकड़े पर पीछे और अंदर की ओर दबाव के साथ समाप्त हो जाता है। कम किए गए टुकड़ों को कोहनी के जोड़ पर विस्तारित बांह की एक्सटेंसर सतह पर लगाए गए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया गया है। इस मामले में, हाथ सीधी स्थिति में रहता है, और अग्रबाहु सुपारी में स्थिर रहता है। 110°-140° के कोण पर कोहनी के जोड़ में लचीलेपन की स्थिति में कमी के बाद सफेद टुकड़े हिलते नहीं हैं, हाथ इस स्थिति में एक स्प्लिंट के साथ तय होता है, क्योंकि कोहनी के जोड़ का कार्य तेजी से और अधिक पूरी तरह से ठीक हो जाता है असंतुलित स्थिति के बजाय मुड़ी हुई स्थिति में स्थिरीकरण।

लॉन्गेट को कंधे के ऊपरी हिस्से से लेकर मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों तक इसकी परिधि के 2/3 भाग तक बांह को ढंकना चाहिए। आरोपित स्प्लिंट को गीली धुंध पट्टी से बांधा जाता है और नियंत्रण रेडियोग्राफ़ लिया जाता है। सूजन को रोकने के लिए, रोगी की बांह, जो पहले 2-3 दिनों तक बिस्तर पर रहती है, को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में लटका दिया जाता है, और बाद में, जब रोगी चलना शुरू कर देता है, तो वे उसे तकिए पर ऊंचा स्थान देते हैं। आराम करो और सो जाओ. 18-25 दिनों के बाद, और बच्चों में 10-18 दिनों के बाद, पट्टी हटा दी जाती है और कोहनी के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है।

सुप्राकॉन्डाइलर, ट्रांसकॉन्डाइलर और इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर में कंकाल कर्षण अपनी सादगी और उपचार परिणामों के लिए ध्यान देने योग्य है। यह विधि सभी उम्र के रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

चावल। 57. सुप्राकोंडिलर फ्लेक्सियन फ्रैक्चर की एक साथ कमी: लंबाई के साथ कर्षण, अग्रबाहु का सुपारी, पार्श्व विस्थापन का उन्मूलन, अग्रबाहु का विस्तार।

एक्सटेंसर और फ्लेक्सियन सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर के साथ, विस्थापन के साथ दोनों कंडिल्स के ट्रांसकॉन्डाइलर टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर, यदि एक-चरण की कमी विफल हो जाती है या प्लास्टर कास्ट के साथ कम टुकड़ों को रखना संभव नहीं है, तो हम अपहरण पर कंकाल कर्षण भी लागू करते हैं पट्टी. फ्रैक्चर क्षेत्र को संवेदनाहारी किया जाता है, नोवोकेन के 2% समाधान के 20 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। 10 सेमी लंबी एक सुई को ओलेक्रानोन के आधार से गुजारा जाता है, पहले इस क्षेत्र को नोवोकेन के 0.5% घोल के 10 मिलीलीटर से एनेस्थेटाइज़ किया जाता है। बुनाई सुई पर एक विशेष छोटा कपलान धनुष या कोई अन्य लगाया जाता है। धनुष पर एक डोरी बाँधी जाती है। हाथ को अपहरणकर्ता स्प्लिंट पर रखा गया है, जिसे ऊपर वर्णित अनुसार मजबूत किया गया है। धनुष या अग्रबाहु द्वारा प्रारंभिक मैन्युअल कर्षण के बाद रस्सी को टायर के मुड़े हुए सिरे से बांध दिया जाता है (चित्र 58)। कोहनी के नीचे तकिया रखा जाता है। फ्रैक्चर क्षेत्र पर दबाव डालने से कोणीय विस्थापन समतल हो जाता है। एक्सटेंसर सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर के साथ, अग्रबाहु 70° तक मुड़ जाती है, और फ्लेक्सन फ्रैक्चर के साथ, यह 110° तक बढ़ जाती है। ऐसा करने के लिए, अपहरण स्प्लिंट में, अग्रबाहु के लिए इच्छित भाग को स्प्लिंट के कंधे वाले हिस्से पर उचित कोण पर सेट किया जाता है। एक्सटेंसर फ्रैक्चर के लिए अग्रबाहु को तटस्थ स्थिति (उच्चारण और सुपारी के बीच का मध्य) और फ्लेक्सन फ्रैक्चर के लिए सुपारी दी जाती है। टुकड़ों की स्थिति की निगरानी रेडियोग्राफ़ द्वारा की जानी चाहिए। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में, कोहनी के जोड़ को 100-110° का कोण दिया जाता है। कंकाल का कर्षण 2-3 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, एक यू-आकार का स्प्लिंट कंधे पर लगाया जाता है और एक अतिरिक्त स्प्लिंट कंधे और अग्रबाहु की एक्सटेंसर सतह पर लगाया जाता है।

कंकाल कर्षण को कर्षण (भार 3-4 किग्रा) की सहायता से भी किया जा सकता है। रोगी को बाल्कन फ्रेम से जुड़े बिस्तर पर लिटाया जाता है; इस मामले में, कभी-कभी अतिरिक्त सुधारात्मक कर्षण लागू करने की सलाह दी जाती है।

चावल। 58. कंधे के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर का इलाज कपलान बेल का उपयोग करके अपहरण स्प्लिंट पर किया गया। (ए) उपचार से पहले और (बी) उपचार के बाद रेडियोग्राफ़।

पहले दिनों से, रोगी को सक्रिय रूप से अपनी उंगलियों को हिलाना चाहिए और कलाई के जोड़ में हरकत करनी चाहिए। 2 सप्ताह के बाद, जब टुकड़ों का संलयन पहले ही शुरू हो चुका होता है, तो हाथ को वर्णित स्थिति में ठीक करने के लिए एक प्लास्टर लॉन्गेट पट्टी लगाई जाती है। ऐसा करने के लिए, एक यू-आकार का स्प्लिंट कंधे की बाहरी और भीतरी सतहों पर लगाया जाता है और दूसरा स्प्लिंट कंधे की एक्सटेंसर सतह, कोहनी, अग्रबाहु की उलनार सतह और हाथ के पिछले हिस्से पर लगाया जाता है। वयस्कों में लॉन्गुएट्स

दो प्लास्टर पट्टियों के साथ सुदृढ़ीकरण। पट्टी अच्छी तरह से बनी होनी चाहिए। स्पोक हटा दिया जाता है और डिस्चार्ज स्प्लिंट लगा दिया जाता है। धुंध पट्टी की पट्टियों को प्लास्टर कास्ट में बांध दिया जाता है या चिपचिपे प्लास्टर की पट्टियों को एक तख्ती के साथ बांध दिया जाता है और एक रस्सी को उस पर चिपका दिया जाता है, जिसे कोहनी पर खींचने के बाद, अपहरण स्प्लिंट के ऊपरी घुमावदार सिरे से बांध दिया जाता है। एक सप्ताह के बाद, कर्षण हटा दिया जाता है। मरीज दिन में 2-3 बार कंधे के जोड़ में सक्रिय हलचल पैदा करते हैं। 4 सप्ताह के बाद, अपहरण पट्टी और प्लास्टर कास्ट को हटा दिया जाता है, कोहनी के जोड़ में हलचल निर्धारित की जाती है।

इस तथ्य के बावजूद कि कुछ मामलों में शारीरिक संबंध पूरी तरह से बहाल नहीं हुए थे और, विशेष रूप से, डिस्टल टुकड़े का कुछ पिछड़ा विस्थापन था, कोहनी के जोड़ में कार्य धीरे-धीरे लगभग पूरी तरह से बहाल हो गया है। 7-12 सप्ताह में सक्षम रोगी बन जाते हैं।

संपीड़न-विकर्षण विधि. इसके लिए इलिजारोव, गुडुशौरी आदि उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है। वोल्कोव-ओगनेसियन आर्टिकुलेटेड डिवाइस के कुछ फायदे हैं। सुइयों को फ्रैक्चर के तल के ऊपर से कंडील्स और ह्यूमरस के माध्यम से गुजारा जाता है। उपकरण टुकड़ों का अच्छा निर्धारण और कोहनी के जोड़ में क्रमिक गति करने की क्षमता प्रदान करता है। टुकड़ों की पुनः स्थिति और स्थिरीकरण के लिए सभी उपकरणों में, थ्रस्ट पैड वाले स्पोक का उपयोग किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा उपचार. सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर में, इसका उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां वर्णित तरीकों से कटौती विफल हो जाती है, जो आमतौर पर मांसपेशियों के अंतर्संबंध पर निर्भर करती है। कंधे की एक्सटेंसर सतह के निचले हिस्से के मध्य के साथ अनुदैर्ध्य दिशा में फ्रैक्चर के क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है। ट्राइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा विस्तार और अंतर्निहित ऊतकों को हड्डी की अनुदैर्ध्य दिशा में विच्छेदित और स्तरीकृत किया जाता है। हेमेटोमा हटा दिया जाता है। आमतौर पर टुकड़ों की तुलना आसानी से की जाती है।

फ्रैक्चर के तल के माध्यम से निचले टुकड़े से ऊपरी हिस्से तक तिरछी दिशा में सर्जिकल घाव के किनारे की त्वचा को छेदकर लगाए गए एक या दो पतले पिनों के साथ टुकड़ों को अच्छी तरह से तय किया जाता है। सुइयों के सिरे त्वचा के ऊपर रहते हैं। घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है और 200,000 यूनिट पेनिसिलिन को फ्रैक्चर क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। फिर कोहनी के जोड़ को समकोण पर ठीक करते हुए प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद सुइयों को हटा दिया जाता है और कोहनी के जोड़ में घूमना शुरू कर दिया जाता है।

कुछ मामलों में, सर्जिकल कटौती के बाद टुकड़ों का निर्धारण एक या दो सुइयों के साथ किया जा सकता है, जो ह्यूमरस के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा में अंतःस्रावी रूप से किया जाता है, जिसमें अग्रबाहु एक समकोण पर मुड़ी होती है, ओलेक्रानोन के माध्यम से, की कलात्मक सतह ब्लॉक को निचले हिस्से में, और फिर ऊपरी टुकड़े में। सुई का सिरा ओलेक्रानोन में प्रवेश के क्षेत्र में त्वचा की सतह पर रहता है। फिर प्लास्टर लगाया जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद सुई निकाल दी जाती है। हमने भविष्य में जोड़ से गुज़री सुई के संबंध में कोहनी के जोड़ में कोई खराबी नहीं देखी। बच्चों में, उन दुर्लभ मामलों में जब टुकड़ों को ठीक करने के लिए कोई ऑपरेशन किया जाता है, तो ऊपरी और निचले टुकड़ों में एक या दो छेद ड्रिल करना और उनके माध्यम से मोटे कैटगट धागे को गुजारना पर्याप्त होता है; टुकड़ों की कमी के बाद उनके सिरों को बांध दिया जाता है, घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। कुछ मामलों में, बुनाई सुइयों का उपयोग निर्धारण के लिए किया जा सकता है। फिर कंधे की एक्सटेंसर सतह पर एक स्प्लिंट लगाया जाता है और अग्रबाहु को समकोण पर मोड़कर उच्चारण किया जाता है।

वयस्कों में अन्य प्रकार के मेटल फिक्सेटर (प्लेट और स्क्रू) का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, वे मोटे होते हैं और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उनके निष्कासन के साथ कोहनी के जोड़ में अतिरिक्त आघात होता है, जो पेरीआर्टिकुलर ऑसिफाइंग प्रक्रिया के विकास और कोहनी के जोड़ में गति की सीमा का कारण हो सकता है, जो इसके लिए अतिसंवेदनशील है। .

ऑपरेशन के बाद 2-3 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट लगाया जाता है। आगे का उपचार ऊपर बताए अनुसार किया जाता है।

कंधे के निचले सिरे के अन्य प्रकार के फ्रैक्चर की तुलना में सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर अधिक आम हैं, खासकर बच्चों और किशोरों में। ये फ्रैक्चर, यदि कोहनी के जोड़ में प्रवेश करने वाली कोई अतिरिक्त दरारें नहीं हैं, तो पेरीआर्टिकुलर हैं, हालांकि उनके साथ अक्सर कोहनी के जोड़ में रक्तस्राव और प्रतिक्रियाशील प्रवाह होता है। सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर को एक्सटेंसर और फ्लेक्सन फ्रैक्चर में विभाजित किया गया है।

कंधे का एक्सटेंशन सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर कोहनी के अत्यधिक विस्तार के परिणामस्वरूप होता है जब एक फैली हुई और अपहृत भुजा की हथेली पर गिरती है। वे मुख्यतः बच्चों में पाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में फ्रैक्चर प्लेन की दिशा तिरछी होती है, जो नीचे से आगे, पीछे और ऊपर से गुजरती है। ट्राइसेप्स मांसपेशी और प्रोनेटर के संकुचन के कारण एक छोटा परिधीय टुकड़ा पीछे की ओर खींचा जाता है, अक्सर बाहर की ओर (क्यूबिटस वाल्गस)। केंद्रीय टुकड़ा पूर्वकाल में और अक्सर परिधीय से मध्य में स्थित होता है, और इसका निचला सिरा अक्सर नरम ऊतकों में अंतर्निहित होता है। पीछे और मध्य में खुले टुकड़ों के बीच एक कोण बनता है। ह्यूमरस के निचले सिरे और अल्ना के बीच इस तरह के विस्थापन के कारण, वाहिकाओं का उल्लंघन हो सकता है। यदि टुकड़ों को समय पर सेट नहीं किया जाता है, तो इस्केमिक सिकुड़न विकसित हो सकती है, मुख्य रूप से उंगलियों के लचीलेपन में, अग्रबाहु की मांसपेशियों के अध: पतन और झुर्रियों के कारण।

कंधे का फ्लेक्सन सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर तेजी से मुड़ी हुई कोहनी की पिछली सतह के गिरने और चोट लगने से जुड़ा है। बच्चों में फ्लेक्सन फ्रैक्चर बहुत कम आम हैं; विस्तारक. फ्रैक्चर का तल एक्सटेंसर फ्रैक्चर में देखे गए तल के विपरीत होता है, और नीचे और पीछे से, पूर्व से और: ऊपर की ओर निर्देशित होता है। एक छोटा निचला टुकड़ा आगे से बाहर की ओर (क्यूबिटस वाल्गस) और ऊपर की ओर विस्थापित होता है। ऊपरी टुकड़ा निचले हिस्से से पीछे और मध्य में विस्थापित हो जाता है और ट्राइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा के खिलाफ निचले सिरे से सट जाता है। उनके बीच टुकड़ों की इस व्यवस्था के साथ

एक कोण बनता है, जो अंदर और सामने की ओर खुला होता है। फ्लेक्सन फ्रैक्चर में नरम ऊतकों को होने वाली क्षति एक्सटेंसर फ्रैक्चर की तुलना में कम स्पष्ट होती है।

लक्षण एवं पहचान. कोहनी के जोड़ में एक्सटेंसर फ्रैक्चर के साथ, आमतौर पर बड़ी सूजन होती है। बगल से कंधे की जांच करते समय, नीचे इसकी धुरी पीछे की ओर विचलित हो जाती है; “एक्सटेंसर सतह पर कोहनी के साथ, एक प्रतिकर्षण दिखाई देता है। कोहनी मोड़ में, कंधे के ऊपरी टुकड़े के निचले सिरे के अनुरूप एक फलाव निर्धारित किया जाता है। फलाव की जगह पर, अक्सर इंट्राडर्मल सीमित रक्तस्राव होता है। ऊपरी टुकड़े का पूर्व में विस्थापित निचला सिरा कोहनी के मोड़ में मध्यिका तंत्रिका और धमनी को संकुचित या क्षतिग्रस्त कर सकता है। परीक्षा के दौरान इन बिंदुओं को स्पष्ट किया जाना चाहिए। मध्यिका तंत्रिका को नुकसान I, II, III उंगलियों की पामर सतह, IV उंगली के अंदरूनी आधे हिस्से और हाथ के संबंधित भाग पर संवेदनशीलता के विकार की विशेषता है। मोटर विकार अग्रबाहु का उच्चारण करने की क्षमता के नुकसान से प्रकट होते हैं, पहली उंगली का विरोध करते हैं (यह इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि पहली उंगली का मांस पांचवीं उंगली के मांस को छू नहीं सकता है), इसे मोड़ें और बाकी को मोड़ें इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में उंगलियां। मध्यिका तंत्रिका को नुकसान होने पर, हाथ के लचीलेपन के साथ-साथ कोहनी की ओर विचलन भी होता है। यदि धमनी का संपीड़न होता है, तो रेडियल धमनी पर नाड़ी स्पष्ट या कमजोर नहीं होती है।

फ्लेक्सियन सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर के साथ, आमतौर पर कोहनी के जोड़ में बड़ी सूजन होती है; कंधे के निचले सिरे में तेज दर्द होता है, कभी-कभी हड्डी में सिकुड़न महसूस होती है। ऊपरी टुकड़े का सिरा कंधे की एक्सटेंसर सतह पर टटोला जाता है। एक्सटेंसर फ्रैक्चर के विपरीत, कोहनी के जोड़ पर पीछे हटना अनुपस्थित है। नीचे कंधे की धुरी पूर्वकाल में अस्वीकृत है। टुकड़े सामने की ओर खुला हुआ एक कोण बनाते हैं। जब निचले टुकड़े को पीछे की ओर विस्थापित करने का प्रयास किया जाता है, तो यह अपनी पिछली स्थिति में लौट आता है और फिर से पूर्व की ओर विचलित हो जाता है।

कोहनी के जोड़ में एक बड़ा हेमेटोमा आमतौर पर इसे पहचानना मुश्किल बना देता है। एक एक्सटेंसर सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर को अग्रबाहु के पीछे के विस्थापन से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें पीछे का कोणीय वक्रता कोहनी के जोड़ के स्तर पर होता है, जबकि: फ्रैक्चर के साथ, यह कुछ हद तक ऊंचा स्थित होता है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में, हड्डी की सिकुड़न और ऐन्टेरोपोस्टीरियर और पार्श्व दिशाओं में असामान्य गतिशीलता निर्धारित की जाती है। सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर के साथ अनुदैर्ध्य अक्ष को कोहनी के जोड़ पर अग्रबाहु को मोड़कर आसानी से संरेखित किया जाता है; इसके विपरीत, इस तरह से अव्यवस्था में पीछे के कोणीय वक्रता को बराबर करने का प्रयास लक्ष्य तक नहीं पहुंचता है, और स्प्रिंगदार प्रतिरोध का विशिष्ट लक्षण निर्धारित होता है। सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर के साथ एपिकॉन्डाइल और ओलेक्रानोन का शीर्ष हमेशा एक ही ललाट तल में स्थित होते हैं, और अव्यवस्था के साथ, ओलेक्रानोन उनके पीछे होता है। फ्रैक्चर की जांच अव्यवस्था की तुलना में कहीं अधिक दर्दनाक होती है।

कंधे के निचले सिरे के फ्रैक्चर के साथ, गुंथर की रेखा और त्रिकोण और मार्क्स के पहचान चिह्न का उल्लंघन अक्सर नोट किया जाता है।

आम तौर पर, जब कोहनी के जोड़ पर मोड़ा जाता है, तो ओलेक्रानोन की नोक और कंधे के दोनों एपिकॉन्डाइल एक समद्विबाहु त्रिभुज (पैंथर का त्रिकोण) बनाते हैं, और ह्यूमरस (गुंथर की रेखा) के दोनों एपिकॉन्डाइल को जोड़ने वाली रेखा को संबंधित रेखा द्वारा विभाजित किया जाता है। कंधे की लंबी धुरी और उसके लंबवत (मार्क्स का चिन्ह)। फ्रैक्चर की पहचान के लिए ऐनटेरोपोस्टीरियर और लेटरल प्रोजेक्शन में रेडियोग्राफ़ का बहुत महत्व है। बच्चों में कोहनी के जोड़ के रेडियोग्राफ़ की व्याख्या करने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 2 साल की उम्र तक, कैपिटेट एमिनेंस के ओसिफिकेशन का नाभिक प्रकट होता है, 10-12 साल तक - ओलेक्रानोन के ओसिफिकेशन का नाभिक और त्रिज्या का सिर, जिसे हड्डी के टुकड़ों के लिए गलत माना जा सकता है। समान रूप से, इस और बाद के युग में, ह्यूमरस, अल्ना और त्रिज्या में एपिफिसियल उपास्थि के क्षेत्र होते हैं; कभी-कभी इन्हें हड्डी की दरारें समझ लिया जाता है। बच्चों में फ्रैक्चर को पहचानने के लिए ऐसा करने की सलाह दी जाती है

दोनों हाथों का रेडियोग्राफ़।

इलाज . टुकड़ों के विस्थापन के बिना सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर के मामले में, कंधे, अग्रबाहु और हाथ की एक्सटेंसर सतह पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। अग्रबाहु समकोण पर मुड़ी हुई स्थिति में स्थिर है। पहले, फ्रैक्चर साइट को नोवोकेन के 1% समाधान के 20 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। बच्चों में, 7-10 दिनों के बाद, और वयस्कों में, 15-18 दिनों के बाद, स्प्लिंट हटा दिया जाता है और कोहनी के जोड़ में अप्रत्याशित हलचल शुरू हो जाती है। कोहनी के जोड़ की मालिश वर्जित है। वयस्कों की कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। 6-8 सप्ताह

विस्थापित सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर को यथाशीघ्र कम किया जाना चाहिए। जब कंधे के शंकुओं का एक एक्सटेंसर फ्रैक्चर एक विस्थापित स्थिति में पीछे की ओर खुले कोण के साथ जुड़ा होता है, तो कोहनी के जोड़ में सामान्य मोड़ समीपस्थ टुकड़े के कोणीय विस्थापन की डिग्री के अनुसार सीमित होता है; साथ ही, विस्तार भी कुछ हद तक सीमित है। पश्च कोणीय विस्थापन जितना अधिक होगा, लचीलापन उतना ही अधिक सीमित होगा। इसके विपरीत, जब एक फ्लेक्सन फ्रैक्चर पूर्व खुले कोण के साथ विस्थापित स्थिति में ठीक हो जाता है, तो विस्तार मुख्य रूप से सीमित होता है, हालांकि फ्लेक्सन भी कुछ हद तक मुश्किल होता है। इसके अलावा, कोहनी की वल्गस या वेरस वक्रता और कंधे की धुरी के संबंध में बाहरी और भीतरी तरफ बांह और हाथ का विचलन अक्सर देखा जाता है। इन कार्यात्मक, शारीरिक विकारों और कॉस्मेटिक दोषों को समय पर कटौती और संलयन तक टुकड़ों को सही स्थिति में रखने से ही रोका जा सकता है। कटौती जितनी जल्दी की जाएगी, सफलता उतनी ही आसान और बेहतर होगी।

एनेस्थीसिया के लिए, नोवोकेन के 1% घोल के 20 मिलीलीटर को कंधे की एक्सटेंसर सतह से फ्रैक्चर साइट में इंजेक्ट किया जाता है। उत्साहित रोगियों में, बच्चों में, साथ ही अत्यधिक विकसित मांसपेशियों वाले रोगियों में, एनेस्थीसिया के तहत एक साथ कमी करना बेहतर होता है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक्सटेंसर सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर की एक साथ कमी निम्नानुसार की जाती है (चित्र 56)। सहायक एक हाथ से रोगी की बांह के निचले हिस्से और कलाई के जोड़ के क्षेत्र को पकड़ता है या हाथ पकड़ता है और अचानक गति के बिना, अंग की धुरी के साथ एक सहज और क्रमिक कर्षण उत्पन्न करता है और इस समय सुपिनेट करता है उभरा हुआ अग्रबाहु. काउंटरथ्रस्ट कंधे पर बनाया गया है। इस प्रकार, अंग की धुरी संरेखित हो जाती है, लंबाई के साथ टुकड़ों का विस्थापन समाप्त हो जाता है, और उनके बीच चिपके हुए नरम ऊतक निकल जाते हैं। निचले टुकड़े को सेट करने के लिए, जो एक्सटेंसर फ्रैक्चर के दौरान पीछे और बाहर की ओर विस्थापित हो गया था, सर्जन अपना एक ब्रश ऊपरी टुकड़े के निचले हिस्से की आंतरिक-पूर्वकाल सतह पर रखता है और उसे ठीक करता है, और दूसरा हाथ पीछे की सतह पर रखता है। निचले टुकड़े का और इसे आगे और अंदर की ओर विस्थापित करता है। जब निचले टुकड़े को पीछे और मध्य में विस्थापित किया जाता है, तो कमी विपरीत दिशा में की जाती है। सर्जन एक हाथ को ऊपरी टुकड़े के निचले हिस्से की बाहरी पूर्ववर्ती सतह पर रखता है और इसे ठीक करता है, और दूसरे हाथ को निचले टुकड़े की पिछली आंतरिक सतह पर रखता है और इसे आगे और बाहर की ओर स्थानांतरित करता है। इसी समय, कोहनी के जोड़ को 60-70° के कोण तक मोड़ा जाता है। इस स्थिति में, कंधे और बांह पर एक लंबी-गोलाकार प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है। पहले, कोहनी मोड़ में एक कपास पैड रखा जाता है। अग्रबाहु उच्चारण और अधोमुखता के बीच एक औसत स्थिति में स्थिर होता है। उसके बाद, वहीं, जब तक एनेस्थीसिया खत्म नहीं हो जाता या मरीज एनेस्थीसिया से नहीं जाग जाता, एक नियंत्रण रेडियोग्राफ़ लिया जाता है। यदि पुनर्स्थापन विफल हो जाता है, तो कटौती का पुनः प्रयास किया जाना चाहिए। साथ ही, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कटौती के बार-बार प्रयास ऊतकों के लिए बहुत दर्दनाक होते हैं और इसलिए हानिकारक होते हैं।

प्लास्टर कास्ट लगाने के बाद, पहले घंटों और दिनों में रेडियल धमनी पर नाड़ी के अनुसार अंग में रक्त की आपूर्ति की निगरानी और जांच करना, त्वचा के रंग (सायनोसिस, पीलापन), वृद्धि का निरीक्षण करना आवश्यक है। एडिमा, संवेदनशीलता का उल्लंघन (रेंगना, सुन्न होना), उंगलियों का हिलना आदि। अंग को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, पूरे प्लास्टर कास्ट को काट दिया जाना चाहिए और इसके किनारों को अलग कर दिया जाना चाहिए।

चावल। 56. सुप्राकोंडिलर एक्सटेंसर फ्रैक्चर की एक साथ कमी:

लंबाई के साथ कर्षण, अग्रबाहु का उच्चारण, पार्श्व विस्थापन का उन्मूलन, अग्रबाहु का लचीलापन।

बच्चों में, कंधे के एक्सटेंसर सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर में कमी के बाद, गोलाकार प्लास्टर कास्ट नहीं लगाया जाना चाहिए। यह कंधे और अग्रबाहु पर प्लास्टर स्प्लिंट लगाने के लिए पर्याप्त है, जो कोहनी के जोड़ पर 70-80° के कोण पर मुड़ा हुआ है। लॉन्गुएट को एक साधारण पट्टी से बांधा जाता है और हाथ को स्कार्फ पर लटका दिया जाता है। इन मामलों में, आपको अंग की स्थिति की निगरानी करने की भी आवश्यकता है।

दूसरे दिन से वे उंगलियों और कंधे के जोड़ में हरकत करना शुरू कर देते हैं। वयस्कों में 3-4 सप्ताह के बाद, और बच्चों में 10-18 दिनों के बाद, प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है और कोहनी के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है; बच्चों में जोड़ के कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं, वयस्कों में कुछ सीमा होती है।

मालिश से बचना चाहिए क्योंकि इससे मायोसिटिस ऑसिफिकन्स होता है, एक अतिरिक्त कैलस जो कोहनी के जोड़ की गति को रोकता है। हिंसक एवं बलपूर्वक आंदोलन भी नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे उनकी सीमा बढ़ जाती है। हम एक से अधिक बार इसके बारे में आश्वस्त थे और ऐसे मामलों में हमने 10-20 दिनों के लिए प्लास्टर स्प्लिंट लगाया: दर्दनाक जलन की घटना कम हो गई, और स्प्लिंट को हटाने के बाद, गति की सीमा धीरे-धीरे बढ़ गई। वयस्कों में अच्छी स्थिति और उचित उपचार के साथ, कोहनी में गति में केवल थोड़ी सी बाधा होती है

संयुक्त, बच्चों में, यदि परिधि और पार्श्व विस्थापन का विस्थापन समाप्त हो जाता है, तो वयस्कों की तुलना में भविष्यवाणी बेहतर होती है। 3-4 साल के बच्चों में लॉन्गुएटा को 7-10वें दिन हटा दिया जाता है और उसके बाद हाथ को स्कार्फ पर लटका दिया जाता है। बड़े बच्चों में, 10-12 दिनों के बाद, स्प्लिंट अगले 5-8 दिनों तक हटाने योग्य रहता है; कोहनी के जोड़ में हलचल उत्पन्न करते समय। 2 के भीतर-

3 महीने तक आवाजाही की कुछ सीमा होती है। भविष्य में, एक नियम के रूप में, अंग का कार्य बहाल हो जाता है। बच्चों में टुकड़ों के गैर-समायोजन के लिए सर्जिकल उपचार का सहारा शायद ही कभी लेना पड़ता है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्लेक्सन सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर की एक साथ कमी निम्नानुसार की जाती है (चित्र 57)। स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के बाद, सहायक एक हाथ से रोगी के अग्रबाहु के निचले हिस्से और कलाई के जोड़ के क्षेत्र को पकड़ता है या हाथ लेता है और सुचारू रूप से, बिना अचानक हलचल के, धुरी के साथ मुड़े हुए अग्रबाहु को खींचता है, लगातार सीधा करता है। पूर्ण विस्तार तक. उसी समय, अग्रबाहु को सुपारी स्थिति में रखा जाता है। कंधे द्वारा प्रतिकर्षण उत्पन्न होता है। इस प्रकार, अंग की धुरी को संरेखित किया जाता है, लंबाई के साथ टुकड़ों का विस्थापन समाप्त हो जाता है और उनके बीच उल्लंघन करने वाले नरम ऊतकों को छोड़ दिया जाता है।

निचले टुकड़े के आगे और बाहर के विस्थापन को खत्म करने के लिए, सहायक कर्षण करता है, सर्जन एक हाथ को ऊपरी टुकड़े के निचले सिरे के स्तर पर घायल कंधे की आंतरिक-पिछली सतह पर रखता है, और दूसरे हाथ से जोर लगाता है निचले टुकड़े की पूर्व-बाहरी सतह पर पीछे और मध्य दिशा में दबाव। निचले टुकड़े के आगे और अंदर की ओर विस्थापन के मामले में, पार्श्व विस्थापन ऊपरी टुकड़े के निचले सिरे पर आगे और बाहर की ओर दबाव के साथ समाप्त हो जाता है, और निचले टुकड़े पर पीछे और अंदर की ओर दबाव के साथ समाप्त हो जाता है। कम किए गए टुकड़ों को कोहनी के जोड़ पर विस्तारित बांह की एक्सटेंसर सतह पर लगाए गए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया गया है। इस मामले में, हाथ सीधी स्थिति में रहता है, और अग्रबाहु सुपारी में स्थिर रहता है। 110°-140° के कोण पर कोहनी के जोड़ में लचीलेपन की स्थिति में कमी के बाद सफेद टुकड़े हिलते नहीं हैं, हाथ इस स्थिति में एक स्प्लिंट के साथ तय होता है, क्योंकि कोहनी के जोड़ का कार्य तेजी से और अधिक पूरी तरह से ठीक हो जाता है असंतुलित स्थिति के बजाय मुड़ी हुई स्थिति में स्थिरीकरण।

लॉन्गेट को कंधे के ऊपरी हिस्से से लेकर मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों तक इसकी परिधि के 2/3 भाग तक बांह को ढंकना चाहिए। आरोपित स्प्लिंट को गीली धुंध पट्टी से बांधा जाता है और नियंत्रण रेडियोग्राफ़ लिया जाता है। सूजन को रोकने के लिए, रोगी की बांह, जो पहले 2-3 दिनों तक बिस्तर पर रहती है, को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में लटका दिया जाता है, और बाद में, जब रोगी चलना शुरू कर देता है, तो वे उसे तकिए पर ऊंचा स्थान देते हैं। आराम करो और सो जाओ. 18-25 दिनों के बाद, और बच्चों में 10-18 दिनों के बाद, पट्टी हटा दी जाती है और कोहनी के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है।

सुप्राकॉन्डाइलर, ट्रांसकॉन्डाइलर और इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर में कंकाल कर्षण अपनी सादगी और उपचार परिणामों के लिए ध्यान देने योग्य है। यह विधि सभी उम्र के रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

चावल। 57. सुप्राकोंडिलर फ्लेक्सियन फ्रैक्चर की एक साथ कमी:

लंबाई के साथ कर्षण, अग्रबाहु का झुकाव, पार्श्व विस्थापन का उन्मूलन, अग्रबाहु का विस्तार।

एक्सटेंसर और फ्लेक्सियन सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर के साथ, विस्थापन के साथ दोनों कंडिल्स के ट्रांसकॉन्डाइलर टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर, यदि एक-चरण की कमी विफल हो जाती है या प्लास्टर कास्ट के साथ कम टुकड़ों को रखना संभव नहीं है, तो हम अपहरण पर कंकाल कर्षण भी लागू करते हैं पट्टी. फ्रैक्चर क्षेत्र को संवेदनाहारी किया जाता है, नोवोकेन के 2% समाधान के 20 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। 10 सेमी लंबी एक सुई को ओलेक्रानोन के आधार से गुजारा जाता है, पहले इस क्षेत्र को नोवोकेन के 0.5% घोल के 10 मिलीलीटर से एनेस्थेटाइज़ किया जाता है। बुनाई सुई पर एक विशेष छोटा कपलान धनुष या कोई अन्य लगाया जाता है। धनुष पर एक डोरी बाँधी जाती है। हाथ को अपहरणकर्ता स्प्लिंट पर रखा गया है, जिसे ऊपर वर्णित अनुसार मजबूत किया गया है। धनुष या अग्रबाहु द्वारा प्रारंभिक मैन्युअल कर्षण के बाद रस्सी को टायर के मुड़े हुए सिरे से बांध दिया जाता है (चित्र 58)। कोहनी के नीचे तकिया रखा जाता है। फ्रैक्चर क्षेत्र पर दबाव डालने से कोणीय विस्थापन समतल हो जाता है। एक्सटेंसर सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर के साथ, अग्रबाहु 70° तक मुड़ जाती है, और फ्लेक्सन फ्रैक्चर के साथ, यह 110° तक बढ़ जाती है। ऐसा करने के लिए, अपहरण स्प्लिंट में, अग्रबाहु के लिए इच्छित भाग को स्प्लिंट के कंधे वाले हिस्से पर उचित कोण पर सेट किया जाता है। एक्सटेंसर फ्रैक्चर के लिए अग्रबाहु को तटस्थ स्थिति (उच्चारण और सुपारी के बीच का मध्य) और फ्लेक्सन फ्रैक्चर के लिए सुपारी दी जाती है। टुकड़ों की स्थिति की निगरानी रेडियोग्राफ़ द्वारा की जानी चाहिए। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में, कोहनी के जोड़ को 100-110° का कोण दिया जाता है। कंकाल का कर्षण 2-3 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, एक यू-आकार का स्प्लिंट कंधे पर लगाया जाता है और एक अतिरिक्त स्प्लिंट कंधे और अग्रबाहु की एक्सटेंसर सतह पर लगाया जाता है।

कंकाल कर्षण को कर्षण (भार 3-4 किग्रा) की सहायता से भी किया जा सकता है। रोगी को बाल्कन फ्रेम से जुड़े बिस्तर पर लिटाया जाता है; इस मामले में, कभी-कभी अतिरिक्त सुधारात्मक कर्षण लागू करने की सलाह दी जाती है।

चावल। 58. कंधे के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर का इलाज कपलान बेल का उपयोग करके अपहरण स्प्लिंट पर किया गया। (ए) उपचार से पहले और (बी) उपचार के बाद रेडियोग्राफ़।

पहले दिनों से, रोगी को सक्रिय रूप से अपनी उंगलियों को हिलाना चाहिए और कलाई के जोड़ में हरकत करनी चाहिए। 2 सप्ताह के बाद, जब टुकड़ों का संलयन पहले ही शुरू हो चुका होता है, तो हाथ को वर्णित स्थिति में ठीक करने के लिए एक प्लास्टर लॉन्गेट पट्टी लगाई जाती है। ऐसा करने के लिए, एक यू-आकार का स्प्लिंट कंधे की बाहरी और भीतरी सतहों पर लगाया जाता है और दूसरा स्प्लिंट कंधे की एक्सटेंसर सतह, कोहनी, अग्रबाहु की उलनार सतह और हाथ के पिछले हिस्से पर लगाया जाता है। वयस्कों में लॉन्गुएट्स

दो प्लास्टर पट्टियों के साथ सुदृढ़ीकरण। पट्टी अच्छी तरह से बनी होनी चाहिए। स्पोक हटा दिया जाता है और डिस्चार्ज स्प्लिंट लगा दिया जाता है। धुंध पट्टी की पट्टियों को प्लास्टर कास्ट में बांध दिया जाता है या चिपकने वाले प्लास्टर की पट्टियों को एक बोर्ड के साथ बांध दिया जाता है और एक रस्सी को उस पर चिपका दिया जाता है, जिसे कोहनी पर खींचने के बाद, अपहरण स्प्लिंट के ऊपरी घुमावदार सिरे से बांध दिया जाता है। एक सप्ताह के बाद, कर्षण हटा दिया जाता है। मरीज दिन में 2-3 बार कंधे के जोड़ में सक्रिय हलचल पैदा करते हैं। 4 सप्ताह के बाद, अपहरण पट्टी और प्लास्टर कास्ट को हटा दिया जाता है, कोहनी के जोड़ में हलचल निर्धारित की जाती है।

इस तथ्य के बावजूद कि कुछ मामलों में शारीरिक संबंध पूरी तरह से बहाल नहीं हुए थे और, विशेष रूप से, डिस्टल टुकड़े का कुछ पिछड़ा विस्थापन था, कोहनी के जोड़ में कार्य धीरे-धीरे लगभग पूरी तरह से बहाल हो गया है। 7-12 सप्ताह में सक्षम रोगी बन जाते हैं।

संपीड़न-विकर्षण विधि. इसके लिए इलिजारोव, गुडुशौरी आदि उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है। वोल्कोव-ओगनेसियन आर्टिकुलेटेड डिवाइस के कुछ फायदे हैं। सुइयों को फ्रैक्चर के तल के ऊपर से कंडील्स और ह्यूमरस के माध्यम से गुजारा जाता है। उपकरण टुकड़ों का अच्छा निर्धारण और कोहनी के जोड़ में क्रमिक गति करने की क्षमता प्रदान करता है। टुकड़ों की पुनः स्थिति और स्थिरीकरण के लिए सभी उपकरणों में, थ्रस्ट पैड वाले स्पोक का उपयोग किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा उपचार. सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर में, इसका उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां वर्णित तरीकों से कटौती विफल हो जाती है, जो आमतौर पर मांसपेशियों के अंतर्संबंध पर निर्भर करती है। कंधे की एक्सटेंसर सतह के निचले हिस्से के मध्य के साथ अनुदैर्ध्य दिशा में फ्रैक्चर के क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है। ट्राइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा विस्तार और अंतर्निहित ऊतकों को हड्डी की अनुदैर्ध्य दिशा में विच्छेदित और स्तरीकृत किया जाता है। हेमेटोमा हटा दिया जाता है। आमतौर पर टुकड़ों की तुलना आसानी से की जाती है।

फ्रैक्चर के तल के माध्यम से निचले टुकड़े से ऊपरी हिस्से तक तिरछी दिशा में सर्जिकल घाव के किनारे की त्वचा को छेदकर लगाए गए एक या दो पतले पिनों के साथ टुकड़ों को अच्छी तरह से तय किया जाता है। सुइयों के सिरे त्वचा के ऊपर रहते हैं। घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है और 200,000 यूनिट पेनिसिलिन को फ्रैक्चर क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। फिर कोहनी के जोड़ को समकोण पर ठीक करते हुए प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद सुइयों को हटा दिया जाता है और कोहनी के जोड़ में घूमना शुरू कर दिया जाता है।

कुछ मामलों में, सर्जिकल कटौती के बाद टुकड़ों का निर्धारण एक या दो सुइयों के साथ किया जा सकता है, जो ह्यूमरस के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा में अंतःस्रावी रूप से किया जाता है, जिसमें अग्रबाहु एक समकोण पर मुड़ी होती है, ओलेक्रानोन के माध्यम से, की कलात्मक सतह ब्लॉक को निचले हिस्से में, और फिर ऊपरी टुकड़े में। सुई का सिरा ओलेक्रानोन में प्रवेश के क्षेत्र में त्वचा की सतह पर रहता है। फिर प्लास्टर लगाया जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद सुई निकाल दी जाती है। हमने भविष्य में जोड़ से गुज़री सुई के संबंध में कोहनी के जोड़ में कोई खराबी नहीं देखी। बच्चों में, उन दुर्लभ मामलों में जब टुकड़ों को ठीक करने के लिए कोई ऑपरेशन किया जाता है, तो ऊपरी और निचले टुकड़ों में एक या दो छेद ड्रिल करना और उनके माध्यम से मोटे कैटगट धागे को गुजारना पर्याप्त होता है; टुकड़ों की कमी के बाद उनके सिरों को बांध दिया जाता है, घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। कुछ मामलों में, बुनाई सुइयों का उपयोग निर्धारण के लिए किया जा सकता है। फिर कंधे की एक्सटेंसर सतह पर एक स्प्लिंट लगाया जाता है और अग्रबाहु को समकोण पर मोड़कर उच्चारण किया जाता है।

ह्यूमरस का फ्रैक्चर एक काफी सामान्य चोट है। यह सभी संभावित फ्रैक्चर का लगभग 7% है और यह एक बड़े बल के प्रभाव के कारण होता है जिसे हड्डी के ऊतक सहन नहीं कर सकते हैं।

ह्यूमरस की संरचना

कोहनी और कंधे के जोड़ों के बीच ह्यूमरस नामक एक हड्डी होती है। इसकी एक ट्यूबलर संरचना है। शारीरिक संरचना के अनुसार, हड्डी के कई खंडों को प्रतिष्ठित किया जाता है: शरीर या डायफिसिस, समीपस्थ एपिफिसिस (ऊपरी छोर) और डिस्टल एपिफिसिस (निचला सिरा)।

समीपस्थ सिरे पर एक सिर होता है जो स्कैपुला से जुड़ने का कार्य करता है। इसके ठीक पीछे एक संकुचन होता है जिसे एनाटॉमिकल गर्दन कहा जाता है। इसके अलावा ट्यूबरकल होते हैं जिनसे मांसपेशियां जुड़ी होती हैं। ट्यूबरकल के ठीक पीछे एक और संकुचन होता है जिसे सर्जिकल गर्दन कहा जाता है। यह वह है जो सबसे कमजोर जगह है।

शीर्ष पर, हड्डी का शरीर गोल होता है, नीचे की ओर यह एक त्रिकोणीय खंड प्राप्त करता है। डायफिसिस में एक नाली होती है जिसमें रेडियल तंत्रिका चलती है।

हड्डी के निचले हिस्से पर एक साथ 2 आर्टिकुलर सतहें होती हैं, जिनकी मदद से यह अग्रबाहु की हड्डियों से जुड़ती है। अल्सर के साथ संबंध के लिए दूरस्थ सिरे पर एक ब्लॉक होता है। हड्डी के निचले सिरे के किनारों पर उभरे उभारों को एपिकॉन्डाइल्स कहा जाता है। ये मांसपेशियों को मजबूत बनाने का काम करते हैं।

फ्रैक्चर के कारण और उनके प्रकार

फ्रैक्चर को कई विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। उनमें से मुख्य हड्डी क्षति का स्थान है, क्योंकि यह उपचार रणनीति की पसंद को प्रभावित करता है। ह्यूमरस के फ्रैक्चर में ICD 10 कोड होता है, जिसका अर्थ है कि रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में यह चोट "कंधे की कमर और कंधे की चोट" अनुभाग से संबंधित है।

हड्डी की चोट के स्थान के आधार पर, डायफिसिस फ्रैक्चर, ह्यूमरस के निचले और ऊपरी सिरों के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। इनमें से प्रत्येक किस्म में, क्षति की विशेषताओं के आधार पर उप-प्रजातियां प्रतिष्ठित की जाती हैं।

ऊपरी भाग

ह्यूमरस के ऊपरी सिरे के फ्रैक्चर में सर्जिकल और शारीरिक गर्दन, एक बड़े ट्यूबरकल, ऊपरी एपिफेसिस और समीपस्थ अंत की अखंडता का उल्लंघन शामिल है। उनकी उपस्थिति का कारण सीधे हड्डी पर झटका या कोहनी पर गिरना या बांह का अपहरण है। और बहुत मजबूत मांसपेशी संकुचन के कारण ट्यूबरकल का फ्रैक्चर हो सकता है।

मध्य विभाग

ह्यूमरस के शरीर के फ्रैक्चर को स्थानीयकरण द्वारा अलग किया जाता है: ऊपरी, मध्य और निचला तिहाई। यह क्षति तब होती है जब आप सीधे हाथ, कोहनी के बल गिर जाते हैं या किसी तेज़ झटके से गिर जाते हैं।

स्वभाव से, ये फ्रैक्चर खुले, बंद, कम्यूटेड, ऑफसेट, पेचदार, तिरछे या अनुप्रस्थ होते हैं।

निचले भाग में

इस विभाग में, आर्टिकुलर प्रक्रिया की अखंडता का उल्लंघन, निचला एपिफेसिस, सुप्राकॉन्डाइलर क्षेत्र, आंतरिक एपिकॉन्डाइल और स्वयं शंकुधारी हो सकते हैं। इस प्रकार की चोट हथेली या कोहनी पर असफल लैंडिंग के कारण होती है।

कंधे का सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर

यह बच्चों में ह्यूमरस का सबसे आम फ्रैक्चर है। हड्डी की अखंडता एपिकॉन्डाइल्स से थोड़ा ऊपर एक तिरछी या अनुप्रस्थ रेखा के साथ टूट जाती है। इस प्रकार के एक्सटेंशनल और फ्लेक्सियन फ्रैक्चर होते हैं। पहला तब होता है जब विस्तारित बांह पर गिरते हैं, इसलिए उन्हें एक्सटेंसर कहा जाता है, और दूसरा - फ्लेक्सन, क्योंकि वे कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर असफल गिरावट के दौरान बनते हैं।

कंडील्स का फ्रैक्चर

इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, कंडील्स और उनके साथ ब्लॉक के टुकड़े दोनों को अलग किया जा सकता है। फ्रैक्चर आमतौर पर तिरछा होकर गुजरता है और कोहनी के जोड़ में प्रवेश करता है, जो दृढ़ता से सूज जाता है, विकृत हो जाता है और आकार में बढ़ जाता है।

कंधे का ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर

ये इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हैं, जो कि कंडील्स और सुप्राकॉन्डाइलर क्षेत्र दोनों की अखंडता को एक साथ नुकसान पहुंचाते हैं। ऐसी चोटें आमतौर पर दुर्घटनाओं में और अधिक ऊंचाई से गिरने पर होती हैं। यह एक गंभीर चोट है, जिसके साथ तंत्रिकाओं, मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं को गंभीर क्षति होती है।

अन्य प्रकार के फ्रैक्चर

हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन को अन्य मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

विभिन्न स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के विशिष्ट लक्षण

समीपस्थ ह्यूमरस

ऊपरी एपिफ़िसिस को नुकसान की विशेषता है:

• गंभीर तेज दर्द;
• ऊतक सूजन;
• कंधे के जोड़ में गतिशीलता की सीमा या पूर्ण कमी;
• चोट लगना

ह्यूमरस का शरीर

डायफिसिस के फ्रैक्चर के साथ, निम्न हैं:

यदि रेडियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अंग के पूर्ण पक्षाघात तक संवेदनशीलता का नुकसान संभव है।

बाहर का

निचले भाग में फ्रैक्चर की विशेषता यह है:

• चोट वाली जगह पर और पूरी बांह में गंभीर दर्द;
• रक्तस्राव और सूजन;
• कोहनी के जोड़ की विकृति और गतिशीलता में कमी या कठिनाई।

कुछ मामलों में, इस तरह के फ्रैक्चर से तंत्रिका तंतुओं और रक्त वाहिकाओं के टूटने और गंभीर क्षति होती है। इस स्थिति की विशेषता हाथ और अग्रबाहु का सुन्न होना, उनका पीलापन और "संगमरमर", "रोंगटे खड़े होना" और झुनझुनी की अनुभूति है। ऐसे मामलों में, पीड़ित को तुरंत एक चिकित्सा संस्थान में ले जाना चाहिए, क्योंकि लंबे समय तक उपचार के अभाव में, हाथ के हिस्से का पूरा नुकसान संभव है।

एक बच्चे में ह्यूमरस के फ्रैक्चर की विशेषताएं

बच्चे, उनकी बढ़ती गतिशीलता के कारण, अक्सर फ्रैक्चर और अन्य चोटों के संपर्क में आते हैं। ज्यादातर मामलों में, उपचार की रणनीति वयस्क रोगियों से भिन्न नहीं होती है। बचपन में विशेष खतरा ह्यूमरस के निचले हिस्से के फ्रैक्चर का होता है, क्योंकि यहीं विकास बिंदु स्थित होते हैं। यदि वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो विकास रुक जाता है, जिससे कोहनी के जोड़ में विकृति और कामकाज में व्यवधान होता है।

बुढ़ापे में कंधे का फ्रैक्चर

बुढ़ापे में, फ्रैक्चर का खतरा काफी बढ़ जाता है, क्योंकि उम्र के साथ, हड्डी के ऊतकों का पोषण गड़बड़ा जाता है, और यह अपनी ताकत खो देता है। ऐसी चोटों का उपचार विशेष रूप से कठिन होता है, क्योंकि पुनर्जनन और पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। इसके अलावा, अधिकांश वृद्ध लोग ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित हैं।

निदान

ह्यूमरस के फ्रैक्चर का निदान करने के लिए, आमतौर पर 2 अनुमानों में जांच और एक्स-रे करना पर्याप्त होता है।

कुछ मामलों में, आसपास के ऊतकों को नुकसान या इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा

चोट लगने के बाद सबसे पहले पीड़ित को आश्वस्त किया जाना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति बहुत चिंतित और घबराया हुआ है, तो शामक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, वेलेरियन या मदरवॉर्ट, नोवो-पासिट, सेडाविट का टिंचर।

फिर आपको दर्द को खत्म करने की जरूरत है। ऐसा करने के लिए, आप लगभग किसी भी एनाल्जेसिक या एनएसएआईडी का उपयोग कर सकते हैं: एनालगिन, डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, केतनोव, निमिड, आदि।

घायल अंग को स्थिर करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आप विभिन्न तात्कालिक साधनों का उपयोग कर सकते हैं: तख्त, लाठी, मजबूत छड़ें। उन्हें यथासंभव सावधानी से कंधे या अग्रबाहु से बांधा जाता है ताकि टुकड़ों का विस्थापन न हो। इसके बाद हाथ को दुपट्टे की पट्टी पर लटका दिया जाता है।

यदि फ्रैक्चर खुला है, तो संदूषण की स्थिति में नरम ऊतक के टूटने की जगह को धोना चाहिए और पट्टी लगानी चाहिए। यहीं पर प्राथमिक चिकित्सा समाप्त होती है। पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाना चाहिए। बैठने की स्थिति में ले जाया गया।

फ्रैक्चर के बाद उपचार और रिकवरी

उपचार की रणनीति का चुनाव पूरी तरह से फ्रैक्चर की विशेषताओं पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, लेकिन कभी-कभी अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।

गैर-गंभीर फ्रैक्चर का उपचार

ह्यूमरस के एक बंद फ्रैक्चर के लिए, जो विस्थापन के साथ नहीं है, इसे प्लास्टर या एक विशेष स्प्लिंट के साथ ठीक करना आवश्यक है। निर्धारण अवधि क्षति की प्रकृति पर निर्भर करती है और 1-2 महीने हो सकती है। प्लास्टर पट्टी न केवल क्षतिग्रस्त हड्डी को, बल्कि कोहनी और कंधे के जोड़ों को भी कवर करती है। यदि डायफिसिस क्षतिग्रस्त है, तो छाती के प्लास्टर के साथ आंशिक कवरेज की आवश्यकता होती है। कास्ट पहनने के अंत में, थोड़ी देर के लिए रूमाल पट्टी का उपयोग करने की सिफारिश की जा सकती है।

विस्थापित फ्रैक्चर का उपचार

विस्थापन के साथ ह्यूमरस के फ्रैक्चर के उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले, टुकड़ों की तुलना की जाती है। इसे चोट लगने के बाद पहले घंटों के भीतर किया जाना चाहिए, जब तक कि हाथ बहुत सूज न जाए। यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। पुन: विस्थापन को रोकने के लिए, कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है, और फिर बांह पर एक विशेष स्प्लिंट या ऑर्थोसिस लगाया जाता है।

ऑपरेशन

ह्यूमरस के कमिटेड फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, तंत्रिका तंतुओं और रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, टुकड़ों के बीच ऊतकों के उल्लंघन के मामले में ऑपरेशन आवश्यक है, अगर बंद विधि से हड्डी की तुलना करना असंभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, विशेष धातु प्लेटों, स्क्रू, बुनाई सुइयों और अन्य उपकरणों का उपयोग करके टुकड़ों को ठीक किया जाता है। इस हस्तक्षेप को ऑस्टियोसिंथेसिस कहा जाता है। यदि हड्डी का सिर फट जाता है और जोड़ गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एंडोप्रोस्थेसिस किया जाता है, जिसमें कृत्रिम कृत्रिम अंग का उपयोग शामिल होता है।

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

विस्थापन के बिना ह्यूमरस का फ्रैक्चर आमतौर पर नकारात्मक परिणामों के बिना एक साथ बढ़ता है। और जटिल चोटें, विस्थापन, जोड़ को क्षति या बड़ी संख्या में टुकड़ों के गठन के साथ, बाद में विभिन्न जटिलताओं के रूप में प्रकट हो सकती हैं:

• तंत्रिका तंतुओं के टूटने के कारण हाथ में संवेदना का आंशिक या पूर्ण नुकसान;
• आर्थ्रोजेनिक संकुचन, संयुक्त आंदोलनों की सीमा से प्रकट;
• एक झूठे जोड़ का निर्माण जब टुकड़ों के बीच संयोजित ऊतकों के कारण टुकड़ों को जोड़ना असंभव हो जाता है।

पुनर्वास

हाथ की पूर्ण कार्यप्रणाली को फिर से शुरू करने के लिए पुनर्वास उपाय करना आवश्यक है। इनमें मालिश, फिजियोथेरेपी, चिकित्सीय व्यायाम शामिल हैं।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी आमतौर पर इमोबिलाइजिंग स्प्लिंट या जिप्सम को हटाने के तुरंत बाद शुरू होती है। इसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण और ऊतक पोषण को बहाल करना और सुधारना, पुनर्जनन में तेजी लाना, दर्द को खत्म करना और सूजन को कम करना है। निर्धारित किया जा सकता है: वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, पराबैंगनी विकिरण।

मालिश

कास्ट हटाने के तुरंत बाद मालिश भी निर्धारित की जाती है। इसकी क्रिया का उद्देश्य माइक्रोसिरिक्युलेशन और ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करना, मांसपेशियों की ताकत और जोड़ों की गतिशीलता को बहाल करना है।

ह्यूमरस के फ्रैक्चर के बाद हाथ कैसे विकसित करें

हाथ की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास पूरी तरह से निर्धारित हैं। धीरे-धीरे जटिलता के साथ अभ्यास का एक सेट व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। प्लास्टर लगने के कुछ दिन बाद अपनी उंगलियों को हिलाने की कोशिश करना जरूरी है। एक सप्ताह के बाद, आप कंधे की मांसपेशियों पर दबाव डालना शुरू कर सकते हैं, और प्लास्टर कास्ट हटाने के बाद - कोहनी और कंधे के जोड़ों में सक्रिय हलचलें शुरू कर सकते हैं।

निवारण

अग्रबाहु के फ्रैक्चर की रोकथाम दर्दनाक स्थितियों से बचाव है। इसके अलावा, एक स्वस्थ जीवन शैली जीने, अच्छा खाने और यदि आवश्यक हो, तो हड्डी के ऊतकों को मजबूत करने के लिए विटामिन और खनिज परिसरों का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

दवाओं के बिना ऑस्टियोआर्थराइटिस का इलाज करें? यह संभव है!

मुफ़्त पुस्तक "आर्थ्रोसिस के साथ घुटने और कूल्हे के जोड़ों की गतिशीलता बहाल करने के लिए चरण-दर-चरण योजना" प्राप्त करें और महंगे उपचार और ऑपरेशन के बिना ठीक होना शुरू करें!

एक किताब ले आओ

हड्डी का स्पाइक ह्यूमरस के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है; सुप्राकॉन्डाइलर प्रक्रिया और कंधे के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल, एपिकॉन्डिलस मेडियलिस के बीच, एक लिगामेंट होता है, जिसे साहित्य में (एडिनबर्ग एनाटोमिस्ट जॉन स्ट्रूज़र के नाम पर, जिन्होंने पहली बार इस शारीरिक गठन का वर्णन किया था) स्ट्रूज़र कहा जाता था। नतीजतन, इस लिगामेंट के नीचे एक सुप्राकॉन्डाइलर ओपनिंग, फोरामेन सुप्राकॉन्डाइलर का निर्माण होता है, जिसमें न्यूरोवस्कुलर बंडल गुजरता है (मध्य तंत्रिका [ एन। माध्यिका] और कंधे के बर्तन)।

प्रासंगिकता. विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सुप्राकॉन्डाइलर प्रक्रिया केवल 0.7% - 2.7% मामलों में होती है। इसके अलावा, एक नियम के रूप में, यह दोनों तरफ मनाया जाता है, विषमता की विशेषता है और कोकेशियान जाति में होता है। सुप्राकॉन्डाइलर प्रक्रिया द्वारा निर्मित सुप्राकॉन्डाइलर फोरामेन में, स्ट्रॉसर लिगामेंट और ह्यूमरस, सुप्राकॉन्डाइलर प्रक्रिया के मोटा होने की स्थिति में, स्ट्रूसर लिगामेंट और/या एम की हाइपरट्रॉफी। प्रोनेटर टेरेस, माध्यिका तंत्रिका और बाहु वाहिकाओं का संपीड़न संभव है।

चिकित्सकीयमाध्यिका तंत्रिका और बाहु वाहिकाओं का संपीड़न लक्षणों के एक जटिल समूह के साथ होता है, जिसे "माध्यिका तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम" या "सुरंग सिंड्रोम" कहा जाता है, जिसमें रोगियों की मुख्य शिकायतें हैं:

• मध्यिका तंत्रिका के साथ लगातार दर्द, अग्रबाहु के उच्चारण से बढ़ जाना;
• अंगूठे, तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के उत्थान के क्षेत्र में हथेली की त्वचा का पेरेस्टेसिया, हाइपो- या हाइपरस्थेसिया;
• शिथिलता (माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पैरेसिस) और कोहनी, कलाई, मेटाकार्पोफैन्जियल और इंटरफैन्जियल जोड़ों में गति के दौरान दर्द।

निदानऔर क्रमानुसार रोग का निदान. सुप्राकोंडिलर फोरामेन में माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर कैनालिस कार्पेलिस (सिंड्रोम) में इस तंत्रिका के संपीड़न के सिंड्रोम के समान है कार्पल नहर), साथ ही गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और ब्रेकियल प्लेक्सस के प्लेक्साइटिस की अभिव्यक्तियों के साथ। इन मामलों में विभेदक निदान में, वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त की जा सकती है एक्स-रेअध्ययन ( ! न केवल सामने, बल्कि तिरछे प्रक्षेपण में भी, ! उपयोग संभव है सीटी अध्ययन). पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, सुप्राकॉन्डिलर प्रक्रिया ह्यूमरस के औसत दर्जे की तरफ स्पाइक के रूप में पाई जाती है, जिसका नुकीला शीर्ष नीचे की ओर और मध्य की ओर होता है। कुछ मामलों में, इसकी स्पर्शोन्मुख उपस्थिति के साथ, सुप्राकॉन्डाइलर प्रक्रिया को ओस्टियोइड ओस्टियोमा से अलग किया जाना चाहिए, एक ओस्टोजेनिक प्रकृति का एक सौम्य ट्यूमर, डिस्टल ह्यूमरस में कॉर्टिकल रेशेदार डिसप्लेसिया के साथ, या विकास क्षेत्र में एकान्त एक्सोस्टोस चोंड्रोडिस्प्लासिया के साथ।

इलाजसुप्राकोंडिलर फोरामेन में माध्यिका तंत्रिका के उल्लंघन के साथ टनल सिंड्रोम के विकास के सभी मामलों में, यह हमेशा ऑपरेटिव होता है - सुप्राकोंडिलर प्रक्रिया और स्ट्रूसर लिगामेंट का सर्जिकल निष्कासन।

लेख के अनुसार: "सुप्राकॉन्डिलर प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पहलू - ह्यूमरस की एक दुर्लभ विसंगति" पी.जी. पिवचेंको, टी.पी. पिवचेंको ईई "बेलारूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" (पत्रिका "मिलिट्री मेडिसिन" नंबर 1 2014 में प्रकाशित लेख)।

© लेसस डी लिरो

वैज्ञानिक सामग्रियों के प्रिय लेखक जिनका मैं अपने संदेशों में उपयोग करता हूँ! यदि आप इसे "रूसी संघ के कॉपीराइट कानून" के उल्लंघन के रूप में देखते हैं या अपनी सामग्री की प्रस्तुति को एक अलग रूप में (या एक अलग संदर्भ में) देखना चाहते हैं, तो इस मामले में, मुझे (डाक पर) लिखें पता: [ईमेल सुरक्षित]) और मैं सभी उल्लंघनों और अशुद्धियों को तुरंत समाप्त कर दूंगा। लेकिन चूंकि मेरे ब्लॉग का कोई व्यावसायिक उद्देश्य (और आधार) नहीं है [मेरे लिए व्यक्तिगत रूप से], बल्कि इसका विशुद्ध रूप से शैक्षिक उद्देश्य है (और, एक नियम के रूप में, हमेशा लेखक और उसके वैज्ञानिक कार्यों के लिए एक सक्रिय लिंक होता है), इसलिए मैं आभारी रहूंगा अवसर के लिए आप मेरे संदेशों के लिए कुछ अपवाद बनाएं (मौजूदा कानूनी नियमों के विरुद्ध)। साभार, लेसस डी लिरो।

इस जर्नल से पोस्ट "मीडियन नर्व" टैग द्वारा

• कार्पल टनल सिंड्रोम

• प्रोनेटर टेरेस का डायनेमिक टनल सिंड्रोम

  परिभाषा। प्रोनेटर टेरेस टनल सिंड्रोम (टीपी) संवेदी, मोटर, वनस्पति लक्षणों का एक जटिल है,…

• रुमेटीइड गठिया में परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान

  साकोवेट्स टी.जी. के अनुसार, बोगदानोवा ई.आई. (FGBOU HE कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, कज़ान, रूस, 2017): "... रूमेटोइड...

• कार्पल टनल सिंड्रोम

  वर्गीकरण और निदान पोस्ट अद्यतन और "स्थानांतरित" 13.11. 2018 एक नए पते पर [लिंक]। © लेसस डी लिरो

• 
  गतिशील कार्पल टनल सिंड्रोम और तनाव "कंप्यूटर माउस परीक्षण"

  डायनेमिक कार्पल टनल सिंड्रोम कार्पल टनल सिंड्रोम का एक उपप्रकार है जिसमें लक्षण आमतौर पर…