गर्भवती महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान, संकीर्णता की डिग्री के अनुसार प्रसूति में वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश।

गर्भावस्था के पंजीकरण के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा पर, एक महिला को श्रोणि के आकार को मापना चाहिए। ये डेटा गर्भवती महिला के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज हैं, लेकिन प्रसव की शुरुआत से पहले प्रसूति अस्पताल में भी दोहराया जाना चाहिए। समय में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की पहचान करने और प्रसव के संचालन के लिए उपयुक्त रणनीति चुनने के लिए माप आवश्यक है।

सामान्य आकार

मादा श्रोणि हड्डी के ऊतकों की एक बेलनाकार छोटी नहर होती है, जो नर के विपरीत होती है, जिसका आकार एक कटे हुए शंकु जैसा दिखता है। इस क्षेत्र की संरचना ऐसी है कि मौजूदा चैनल के माध्यम से एक बच्चा बिना किसी बाधा के पैदा हो सकता है। इसलिए, महिलाओं के पास एक विस्तृत जघन कोण होता है, त्रिकास्थि की केप थोड़ा आगे की ओर फैलती है, और कोक्सीक्स इतनी दृढ़ता से मुड़ा हुआ नहीं होता है।

हड्डियाँ मांसपेशियों की परतों और वसा ऊतक के संचय से ढकी होती हैं, जिसकी मात्रा महिला से महिला में बहुत भिन्न होती है। इसलिए, कूल्हों के आयामों में बाहरी अंतर के बावजूद, श्रोणि के सामान्य आयाम अपेक्षाकृत संकीर्ण सीमा में फिट होते हैं।

वॉल्यूम को एक विशेष उपकरण के साथ मापा जाता है जो सिरों पर मोतियों के साथ एक घुमावदार कम्पास जैसा होता है - एक टैज़ोमीटर। मापते समय निम्नलिखित आयामों और दूरियों को ध्यान में रखा जाता है:

• डिस्टैंटिया स्पिनारम बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच का स्थान है। आम तौर पर यह 25-26 सेमी है।
• डिस्टेंटिया क्राइस्टरम - एक संख्या जो इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी को दर्शाती है, वह 28-29 सेमी है।
• डिस्टैंटिया ट्रोकेंटरिका एक दूरी है जो फीमर के बड़े ट्रोकेंटर के बीच की दूरी को दर्शाती है। यही वह बिंदु है जो उसके शरीर पर सबसे ऊंचा है। आम तौर पर कटार के बीच की दूरी 30-31 सेमी होती है।
• Conugata externa - बाहरी संयुग्म, प्रत्यक्ष आकार का अर्थ है। लापरवाह स्थिति में मापा जाता है, निचले पैर मुड़े हुए और ऊपरी पैर सीधे होते हैं। टैज़ोमर का एक सिरा सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के खिलाफ दबाया जाता है, और दूसरा सिरा सुप्राकैक्रल फोसा के खिलाफ होता है। सामान्यतः यह दूरी 20-21 सेंटीमीटर होती है।
• Conugata Vera एक वास्तविक संयुग्म है। इसका आकार गणना द्वारा निर्धारित किया जाता है - बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाया जाता है। निर्धारित करने का एक अन्य तरीका विकर्ण संयुग्म से 1.5-2 सेमी घटाना है। सामान्य 11-12 सेमी।
• कोनुगाटा डायग्नोलिस त्रिकास्थि के प्रोमोंट्री के उभरे हुए बिंदु और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के बीच के खंड की लंबाई है। यह योनि परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर यह 12.5-13 सेमी होता है।

उचित रूप से किया गया माप गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम समूह निर्धारित करना संभव बनाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा में क्या शामिल है?

यदि किसी भी संकेतक में श्रोणि का आकार सामान्य से 2 सेमी या उससे अधिक भिन्न होता है, तो इसे शारीरिक रूप से संकीर्ण माना जाता है। लेकिन मुख्य संकेतक सच्चे संयुग्म का पैरामीटर है। यह 11 सेमी से अधिक होना चाहिए।

नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा भी है। यह एक कार्यात्मक स्थिति है जो भ्रूण के सिर के आकार और श्रोणि के मापदंडों के बीच बेमेल होने के कारण बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होती है। यही है, प्रारंभ में माप परिणाम मानक में फिट हो सकते हैं। स्थिति के विकास के कारण हैं:

• बड़ा भ्रूण वजन सबसे आम कारण है;
• बच्चे के सिर का गलत सम्मिलन;
• , जिसके परिणामस्वरूप सिर बच्चे के जन्म के लिए आवश्यक कॉन्फ़िगरेशन नहीं ले सकता।

चिकित्सकीय और शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अक्सर ऐसी गर्भधारण बच्चे के जन्म के माध्यम से समाप्त होती है। लेकिन अगर बच्चे के जन्म के दौरान निदान की गई संकीर्णता बच्चे और मां के जीवन को बचाने के लिए सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है, तो शारीरिक विशेषताओं को डिग्री में विभाजित किया जाता है। गर्भावस्था प्रबंधन गंभीरता पर निर्भर करता है।

यह स्थिति इतनी सामान्य नहीं है - यह 3% मामलों में पाई जाती है, और चिकित्सकीय रूप से केवल 1.5-1.7% जन्मों में होती है।

संकुचन के कौन से रूप पाए जाते हैं?

संकीर्णता का एक भी वर्गीकरण स्वीकृत नहीं किया गया है, इसलिए विभिन्न दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है। सोवियत संघ के बाद के देशों में, वे आकार परिवर्तन के रूप और डिग्री पर आधारित हैं। संकुचन का आकार सामान्य या दुर्लभ हो सकता है।

आम में शामिल हैं:

• आंशिक रूप से संकुचित;
• फ्लैट, जिसमें सरल, फ्लैट रैचिटिक और चौड़े हिस्से के सीधे व्यास में कमी शामिल है;
• समान रूप से संकुचित।

दुर्लभ रूपों में कुल परिवर्तनों का केवल 4.4% हिस्सा होता है। इसमे शामिल है:

• तिरछा और तिरछा;
• विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के बाद एक्सोस्टोस, हड्डी के ट्यूमर के साथ श्रोणि में परिवर्तन;
• अन्य रूप।

सोवियत संघ के बाद के अंतरिक्ष में प्रजातियों के वर्गीकरण द्वारा अपनाई गई महिलाओं में संकीर्ण श्रोणि की संरचना के कुछ रूप

पैथोलॉजी के वर्गीकरण के लिए एक अन्य दृष्टिकोण का भी उपयोग किया जाता है - सच्चे संयुग्म के आकार के अनुसार। घटना की आवृत्ति भी अलग है। यदि 1 डिग्री के संकुचन के साथ, 96% मामलों का पता लगाया जाता है, तो दूसरा 4% से कम होता है, और 3 और 4 डिग्री के संकुचन व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं। इस वर्गीकरण में निम्नलिखित पैरामीटर शामिल हैं:

• 1 डिग्री - 11-9 सेमी;
• 2 डिग्री - 9-7.5 सेमी;
• 3 डिग्री - 7.5-5 सेमी;
• ग्रेड 4 - 5 सेमी से कम।

लेकिन संकीर्णता की डिग्री निर्धारित करने के लिए ऐसा दृष्टिकोण हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है। कभी-कभी अनुप्रस्थ आकार में कमी होती है, और वास्तविक संयुग्म सामान्य सीमा के भीतर रहता है। फिर अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के लिए डिग्री द्वारा वर्गीकरण लागू किया जाता है:

• प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार के साथ 1 डिग्री 12.5-11.5 सेमी;
• 2 डिग्री, यदि व्यास 11.5-10.5 सेमी है;
• 3 डिग्री जब इनलेट व्यास 10.5 सेमी से कम हो।

वर्गीकरण के लिए इस तरह के तरीकों का इस्तेमाल हर जगह नहीं किया जाता है। पश्चिम में और अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, वे श्रोणि के रूपों में विभाजन का पालन करते हैं, जो एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित होते हैं:

1. Gynecoid - एक सामान्य महिला श्रोणि की संरचना से मेल खाती है।
2. एंड्रॉइड - में हड्डियों के स्थान और आकार की विशेषताएं हैं, जैसा कि पुरुषों में - संकुचन, त्रिकास्थि की उभरी हुई टोपी।
3. प्लैटिपेलॉइडल - चपटा, श्रोणि पूर्वकाल दिशा में चपटा दिखता है।
4. एंथ्रोपॉइड - प्राइमेट्स के लिए एक विशिष्ट आकार, पक्षों से संकीर्ण।

पश्चिमी वर्गीकरण के अनुसार महिला श्रोणि की संरचना की विशेषताएं

चित्रों में, अनुप्रस्थ आयाम के माध्यम से एक विमान खींचा जाता है, जो प्रवेश द्वार को दो भागों में विभाजित करता है - ऊपरी और निचला। उनके आकार के संयोजन के आधार पर, 12 अतिरिक्त विन्यास बनते हैं। वे एक बड़े, मध्य और छोटे श्रोणि के बीच अंतर भी करते हैं, बाद वाला एक संकीर्ण के अनुरूप होता है।

अनियमित आकार के कारण

श्रोणि की हड्डी निचले छोरों की मेखला बनाती है। यह कई हड्डियों के संलयन के परिणामस्वरूप बनता है: इस्चियाल, जघन, इलियाक। पीछे, वे त्रिक रीढ़ से जुड़े होते हैं और निचले छोरों को पकड़ने का काम करते हैं।

निचले छोरों की कमर की हड्डियाँ असमान रूप से विकसित होती हैं। दुनिया में एक बच्चा हड्डियों के साथ पैदा होता है जो अभी तक एक साथ नहीं बढ़े हैं, जो उपास्थि से जुड़े हुए हैं। सबसे गहन विकास पहले 3 वर्षों में होता है। लेकिन वे एक चरण में एक साथ नहीं बढ़ते। पहला आसंजन 5-6 वर्ष की आयु में होता है। 7-8 वर्ष की आयु तक, इस्चियाल और प्यूबिक हड्डियां पूरी तरह से एक साथ विकसित हो जानी चाहिए। 14-16 में, सभी हड्डियों को लगभग जोड़ा जाना चाहिए, और 20-25 पर हड्डियों के बीच उपास्थि का कोई निशान नहीं रहता है।

निचले छोर के करधनी के विकास चरणों को भी समय के साथ बढ़ाया जाता है। लड़कियों में, प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार 8-10 वर्ष की आयु में बहुत तेज़ी से बढ़ता है, फिर 10-12 वर्ष की आयु में धीमा हो जाता है और फिर 14-16 वर्ष की आयु में तेज़ी से बढ़ता है। अग्रपश्च आकार अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है।

इन आंकड़ों को लड़कियों, शिक्षकों और खेल प्रशिक्षकों की माताओं द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि गहन वृद्धि की अवधि के दौरान नकारात्मक कारक कार्य करते हैं, तो इससे हड्डियों का विस्थापन होगा जो अभी तक जुड़े नहीं हैं और अनियमित आकार का निर्माण करते हैं। इन प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• भारोत्तोलन;
• दाएँ और बाएँ पक्ष के बीच असमान भार वितरण;
• गलत बैठने या खड़े होने की स्थिति;
• बड़ी ऊंचाई से कूदना;
• हील्स में चलना।

उचित रूप से चयनित कपड़ों की एक निश्चित भूमिका पर भी ध्यान दिया जाता है। तंग जींस जो कूल्हों और नितंबों को संकुचित करती है, एक किशोर को लाभ नहीं पहुंचाएगी।

अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि हड्डी और उपास्थि ऊतक के गठन को भी प्रभावित करती है। यदि भ्रूण में बुनियादी पदार्थों की कमी होती है, तो खनिज चयापचय का उल्लंघन होता है, यह हड्डी तंत्र की स्थिति को प्रभावित कर सकता है।

परिवर्तनों के कारण पोषण की प्रकृति, रहने की स्थिति और सामाजिक वातावरण के स्तर, पिछले संक्रमणों में निहित हो सकते हैं। हस्तांतरित पोलियोमाइलाइटिस, हड्डियों का तपेदिक, ऑस्टियोमाइलाइटिस स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। निचले छोरों, रीढ़ या पैरों की करधनी की हड्डियों में सीधे चोट लगना खतरनाक है।

अनुकूल सामाजिक और रहन-सहन की स्थिति, चिकित्सा देखभाल का स्तर और बाल श्रम की अनुपस्थिति के कारण रचीटिक, किफ़ोटिक, तिरछी श्रोणि और आकार की वक्रता की गंभीर डिग्री गायब हो गई।

किस आधार पर संकुचन का संदेह किया जा सकता है?

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के आकार का निर्धारण किए बिना एक बाहरी परीक्षा आपको संकीर्णता की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देगी। महिलाओं के कूल्हे मात्रा में बहुत परिवर्तनशील होते हैं, वसा ऊतक के जमाव की डिग्री हड्डी के मापदंडों का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है। केवल टैज़ोमीटर के उपयोग से ही सटीक आकलन मिलता है।

जीवन के एनामेनेसिस का विश्लेषण करके आकार में बदलाव का अनुमान लगाना संभव है। बचपन में पैरों या रीढ़ की चोटों के साथ, रिकेट्स का निदान किया गया और समय पर उपचार नहीं किया गया, पैथोलॉजी से बचा नहीं जा सकता।

निम्नलिखित संकेतकों से एक प्रसूति इतिहास एकत्र किया जाता है:

• समय, उनका चरित्र;
• पिछले गर्भधारण और जन्म कैसे हुए?
• जन्म के समय बच्चों का वजन;
• क्या टूटना और चोटें थीं, सिम्फिसिस का विचलन।

यह आपको प्रजनन कार्य, प्राकृतिक तरीके से प्रसव की संभावना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए कंकाल की स्थिति, जोड़ों की गतिशीलता, वजन और ऊंचाई भी आवश्यक है। बाद की तारीख में बाहरी परीक्षा आपको आकार में परिवर्तन पर संदेह करने की अनुमति देती है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि इसके झुकाव के कोण से निर्धारित होता है। आम तौर पर, यह 45-55 डिग्री है, और पैथोलॉजिकल संकुचन के साथ यह बहुत अधिक है। इस मामले में, त्रिकास्थि पीछे की ओर झुकी हुई है, और काठ का लॉर्डोसिस अधिक स्पष्ट है।

लेकिन अकेले आकार माप पर्याप्त नहीं हैं। बड़े श्रोणि के पैरामीटर हमेशा जन्म नहर की स्थिति का संकेत नहीं दे सकते हैं। इसलिए, अतिरिक्त संकेतकों का उपयोग किया जाता है:

1. पार्श्व संयुग्म 14.5-15 सेंटीमीटर के बराबर अंतर है यह प्रत्येक तरफ ऊपरी इलियाक रीढ़ के बीच मापा जाता है।
2. सिम्फिसिस की ऊंचाई प्यूबिस के घने हड्डी वाले हिस्से की लंबाई है। सामान्यतः यह 5-6 से.मी. होती है।यदि यह दूरी कम है, तो वास्तविक संयुग्म छोटा होगा। तो श्रोणि संकीर्ण है।
3. श्रोणि की परिधि एक सशर्त पैरामीटर है, लेकिन 85 सेमी को सामान्य माना जाता है।
4. सोलोवोव इंडेक्स। कलाई की परिधि द्वारा निर्धारित। सामान्य 1.4-1.5 सेमी है एक बढ़ा हुआ मूल्य हड्डियों की अधिक मोटाई दर्शाता है, जिससे जन्म नहर की क्षमता में कमी आती है।
5. माइकलिस का त्रिक रोम्बस। यह त्रिकास्थि पर अच्छी तरह से दिखाई देता है। आम तौर पर, यह लगभग समान भुजाओं के साथ सही आकार का होता है। जब निचले छोरों की करधनी की हड्डियों का आकार बदलता है, तो रोम्बस बनाने वाली मांसपेशियां चलती हैं और इसका विन्यास बदल जाता है। समचतुर्भुज के विकर्णों के आयाम सामान्यतः 10 और 11 सेमी चौड़ाई और ऊंचाई में होते हैं। यदि हम इसे आधे में एक क्षैतिज रेखा से 2 त्रिकोणों में विभाजित करते हैं, तो ऊपरी की ऊंचाई 4.5 सेमी है।
6. इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज के अंदरूनी हिस्सों के बीच की दूरी को मापें। सामान्यतः यह दूरी 9.5 सेंटीमीटर होती है।

अतिरिक्त शोध

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के संकुचन का निदान और डिग्री एक से अधिक परीक्षा पद्धति का उपयोग करके किया जाता है। डॉक्टर न केवल कई मापों के डेटा को ध्यान में रखता है। योनि परीक्षा के दौरान हड्डियों की आंतरिक सतहों की सावधानीपूर्वक जांच करना भी आवश्यक है। उन्हें अनियमितताओं, खुरदरापन और वक्रता (एक्सोस्टोस) के बिना चिकना होना चाहिए। एक अनुभवी डॉक्टर जन्म नहर की क्षमता का मोटे तौर पर अनुमान लगा सकता है।

पूरक प्रसूति अनुसंधान विधियों, एक्स-रे का उपयोग या। गर्भावस्था की शुरुआत में, विकिरण निदान का उपयोग contraindicated है। एक बुकमार्क और सभी अंगों और प्रणालियों का गठन होता है। इसलिए, विकिरण जोखिम से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। लेकिन यह विधि सुरक्षित है यदि बच्चा पहले से ही गर्भधारण के 38 वें सप्ताह में है: सभी अंग पहले ही बन चुके हैं, अल्पकालिक जोखिम उनके कार्य का उल्लंघन नहीं कर सकता है।

एक्स-रे परीक्षा के लिए एक अन्य विकल्प पूर्व तैयारी के स्तर पर श्रोणि की संरचना का अध्ययन है। गर्भाधान की योजना बनाने से पहले, आपको एक स्वस्थ भ्रूण धारण करने और अवांछित जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए अपने शरीर की क्षमता का आकलन करने की आवश्यकता है।

गर्भावस्था के दौरान शोध की एक्स-रे पद्धति का अक्सर उपयोग नहीं किया जाता है। महिलाएं, जो बाहरी माप के आंकड़ों के अनुसार और अतिरिक्त मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, किसी भी विचलन को प्रकट नहीं करती हैं, साथ ही जिनके पास प्रसव की जटिलताओं का इतिहास नहीं है, वे एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के बिना कर सकते हैं। निम्नलिखित मामलों में बाद की तारीख में तस्वीरें लेने की सिफारिश की जाती है:

• छोटे और बड़े श्रोणि के माप में विचलन होते हैं;
• अल्ट्रासाउंड और गिनती के तरीकों के अनुसार, भ्रूण का आकार 4 किलो से अधिक है;
• पिछले जन्मों को बढ़ाया गया था;
• बच्चे के जन्म के दौरान, एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि विकसित हुई;
• सिम्फिसिस की चोटों के रूप में जटिलताएं थीं;
• इतिहास में - प्रसूति संदंश का आरोपण;
• अतीत में भ्रूण आघात;
• वर्तमान गर्भावस्था में ब्रीच प्रस्तुति।

अल्ट्रासाउंड एक सुरक्षित परीक्षा पद्धति है। इसलिए, इसका उपयोग किसी भी गर्भावधि उम्र में छोटे श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

संभावित जटिलताएं

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के परिणामस्वरूप जटिलताओं का विकास हो सकता है जो मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालते हैं। जन्म नहर की यह स्थिति अक्सर भ्रूण की गलत स्थिति की ओर ले जाती है, जो बहुत जन्म तक बनी रहती है। यह अनुप्रस्थ, तिरछा या है। सामान्य स्थिति में भी, सिर की गतिशीलता लंबे समय तक बनी रहती है, जिसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया नहीं जा सकता।

सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके संकुचन की तीसरी डिग्री के शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव किया जाता है

गर्भावस्था का परिणाम संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि यह 1 डिग्री है, तो अन्य contraindications की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक प्रसव संभव है। 2 डिग्री पर बच्चे के जन्म में देरी हो सकती है। लंबी अवधि से प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु का खतरा पैदा होता है। 3 डिग्री का संकुचन सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है।

यदि प्राकृतिक तरीकों से प्रसव कराने का निर्णय लिया गया था, तो आपको निम्नलिखित जटिलताओं से सावधान रहने की आवश्यकता है:

• प्रसवपूर्व या एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना;
• भ्रूण के शरीर के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना;
• अपरा का समय से पहले अलग होना;
• बच्चे के जन्म या इंट्राक्रैनियल आघात के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया;
• श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ;
• नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के लिए शारीरिक रूप से संकीर्ण संक्रमण;
• जघन संयुक्त का टूटना;
• निचले खंड की अधिकता और गर्भाशय के शरीर का टूटना;
• मूत्रजननांगी और आंतों-योनि नालव्रण, जो भ्रूण के प्रस्तुत भाग द्वारा ऊतक संपीड़न से उत्पन्न होते हैं;
• श्रम के तीसरे चरण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर में जोखिम।

प्रसूति में एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की ओर ले जाती है। उनके विकास का तंत्र बच्चे के जन्म के रास्ते में एक यांत्रिक बाधा से जुड़ा है। इसलिए, समय से पहले डाला गया पानी सिर को सामान्य रूप से डालने और संपर्क क्षेत्र बनाने की अनुमति नहीं देगा। और बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव बच्चे के हाथ या पैर को बहा ले जा सकता है, जिससे जन्म नहर से उनका नुकसान होगा। इस मामले में, बच्चे के जन्म का जैव तंत्र बाधित हो जाएगा, वे श्रम गतिविधि की विसंगतियों की ओर बढ़ सकते हैं।

जघन संयुक्त का विचलन

प्रसवोत्तर अवधि में, श्रम प्रबंधन रणनीति की गलत पसंद से जघन सिम्फिसिस विचलन के संकेत हो सकते हैं। इस स्नायुबंधन का टूटना अत्यंत दुर्लभ है। जो हुआ उसका उत्तेजक लेखक रिलैक्सिन है, जो उपास्थि के ऊतकों को ढीला करता है, स्नायुबंधन तंत्र को आराम देता है। यदि आप स्वतंत्र रूप से बिस्तर में शरीर की स्थिति को नहीं बदल सकते हैं और जघन्य क्षेत्र में गंभीर दर्द हो सकता है, तो आप अंतर या विसंगति पर संदेह कर सकते हैं। लेकिन सटीक निदान एक्स-रे के आधार पर स्थापित किया गया है।

इस मामले में उपचार में जांघों और नितंबों की तंग पट्टी, सख्त बिस्तर पर आराम शामिल है। कुछ महिलाओं के लिए, पारंपरिक बिस्तर को एक झूला से बदल दिया जाता है, ताकि अपने स्वयं के वजन के बल पर जघन की हड्डियाँ एक साथ आ जाएँ। अगर शुरुआत में ही इस गैप को पहचान लिया गया तो इलाज के लिए 2-3 हफ्ते काफी हैं। लक्षणों की देर से शुरुआत के साथ, ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगेंगे।

नालप्रवण

गठन का तंत्र भ्रूण के सिर के ऊतकों पर लंबे समय तक दबाव से जुड़ा हुआ है। यह खराब रक्त आपूर्ति का एक क्षेत्र बनाता है। ऊतक हाइपोक्सिया के संपर्क में हैं - ऑक्सीजन भुखमरी, और यांत्रिक आघात। इसलिए, दबाव के स्थान पर बाद में फिस्टुला बन जाता है।

इस विकृति का निदान बच्चे के जन्म के तुरंत बाद नहीं, बल्कि बहुत बाद में किया जाता है। यह योनि से मल, गैसों, मलाशय से जुड़े होने पर मवाद और मूत्राशय से जुड़े होने पर मूत्र के निर्वहन के साथ होता है। इस मामले में उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि नालव्रण नहर की गुहा में एक उपकला अस्तर दिखाई देता है, जो अब एक साथ नहीं बढ़ सकता है। इसलिए, योनि की नहरों और मलाशय या मूत्राशय को अलग करके इसे एक्साइज करना आवश्यक है।

बच्चे के लिए खतरा

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, नवजात शिशु को कपाल की चोट का भी उच्च जोखिम होता है। खासकर अगर जन्म में देरी हो रही हो। मानव खोपड़ी की संरचनात्मक विशेषताएं ऐसी हैं कि जन्म के समय तक, लोगों के पास उपास्थि द्वारा परस्पर जुड़ी केवल हड्डी की प्लेटें होती हैं। और कुछ क्षेत्रों में उपास्थि नहीं हैं, केवल घने झिल्ली हैं - फॉन्टानेल्स। जन्म के बाद, वे धीरे-धीरे बंद हो जाते हैं - वे उपास्थि ऊतक में बढ़ते हैं, और फिर उन्हें हड्डी से बदल दिया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, नवजात शिशु को कपाल की चोटों का उच्च जोखिम होता है।

लेकिन अगर प्रसव कई दिनों या उससे अधिक की देरी से होता है, तो उपास्थि के ऊतकों को थोड़ा बढ़ने का समय होता है। इसलिए, भ्रूण का सिर विन्यास को स्वीकार करने में सक्षम नहीं होगा, यह बहुत दबाव का अनुभव करेगा, जो बच्चे की न्यूरोलॉजिकल स्थिति और तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता की प्रकृति को प्रभावित कर सकता है।

इसलिए, जन्म के बाद, ऐसे बच्चों को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए। प्रसव कक्ष में, यदि नवजात शिशु की खोपड़ी की चोट का संदेह है, तो बाल चिकित्सा पुनर्जीवनकर्ता की उपस्थिति आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को गहन देखभाल इकाई में निगरानी में रखा जाता है।

डॉक्टर द्वारा कौन सी रणनीति चुनी जाती है?

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था का कोर्स सामान्य से अलग नहीं होता है। जन्म के समय के करीब कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। प्रोटोकॉल अनिवार्य होल्डिंग के लिए प्रदान करता है। इस मामले में, भ्रूण का पेश हिस्सा निर्धारित किया जाता है। 35-36 सप्ताह तक, वह अंतिम स्थान पर रहता है। करने की यही समय सीमा है। लेकिन अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति में, इस तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है।

जन्म योजना प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है। संकुचन की 1 डिग्री सर्जरी के लिए संकेत नहीं है। लेकिन विकट परिस्थितियों की उपस्थिति में, विकल्प डॉक्टर के पास रहता है। 1 डिग्री संकुचन के जोखिम कारक हैं:

• अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई भ्रूण का बड़ा आकार;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• सिजेरियन या अन्य ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान;
• जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया;
• श्रम में महिला की उन्नत आयु;
• पहला जन्म;
• इतिहास में मृत जन्म;
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।

यदि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले बहिर्वाह होता है, तो लेबर इंडक्शन किया जाता है। लेकिन एक ही समय में, संकुचन की डिग्री पहले से अधिक नहीं होनी चाहिए, और अन्य उत्तेजक कारक नहीं होने चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म का चयन करते समय, श्रोणि का एक कार्यात्मक मूल्यांकन अनिवार्य होता है (वास्टेन, ज़ेनहाइमिस्टर के संकेतों का निर्धारण)। एक पार्टोग्राम (ग्रीवा फैलाव के चरणों की अस्थायी रिकॉर्डिंग) रखना सुनिश्चित करें, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकें। भ्रूण की स्थिति और संकुचन की डिग्री (प्रक्रिया पर अधिक) का आकलन करने के लिए एक महिला ज्यादातर समय सीटीजी मॉनिटर से जुड़ी होती है।

प्रसूति संदंश या भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण को करने की आवश्यकता के लिए डॉक्टर और दाई को तैयार रहना चाहिए। बच्चों के पुनर्जीवन के साथ एक संबंध होना चाहिए, ताकि आपात स्थिति में नवजात शिशु को समय पर सहायता प्रदान की जा सके।

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए, ऑक्सीटोसिन ड्रिप निर्धारित है। यह हार्मोन स्वाभाविक रूप से जारी होता है और मायोमेट्रियम को अनुबंधित करने का कारण बनता है। बच्चे के जन्म के दौरान, इसका सावधानी से उपयोग किया जाता है ताकि हिंसक श्रम और तेजी से श्रम न हो, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ खतरनाक हैं।

आधुनिक चिकित्सा के स्तर से श्रोणि की हड्डियों की विकृति में उल्लेखनीय कमी आई है। इसलिए लड़कियों की माताओं को बचपन में ही अपनी बेटियों के प्रजनन स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए। यह कुछ भी नहीं है कि बच्चों को एक आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो हिप संयुक्त और अन्य हड्डियों की स्थिति का मूल्यांकन करता है।

बचपन में उचित पोषण, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों द्वारा शरद ऋतु और सर्दियों के दौरान विटामिन डी का सेवन रिकेट्स की घटनाओं को कम करता है, विशेष रूप से गंभीर अभिव्यक्तियों के रूप में जो हड्डियों की विकृति का कारण बनती हैं। जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं, आपको सही जूते चुनने, शारीरिक और श्रम भार की निगरानी करने और यौवन के दौरान और यौवन की अभिव्यक्तियों की आवश्यकता होती है। फिर गर्भावस्था की योजना बना रही लड़की के लिए, उसकी अस्थि तंत्र की स्थिति गर्भावस्था और प्रसव के लिए बाधा नहीं बनेगी।

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि एक गंभीर समस्या है, क्योंकि केवल मां के श्रोणि के आकार और भ्रूण के आकार के पत्राचार से सामान्य प्रसव संभव हो जाता है।

एक महिला की श्रोणि की हड्डियाँ एक अविस्तारित, घनी बोनी रिंग बनाती हैं जिसे जन्म के रास्ते में बच्चे के सिर से दूर किया जाना चाहिए। बच्चे के जन्म से पहले सिम्फिसिस क्षेत्र के नरम होने के कारण इस हड्डी की अंगूठी का थोड़ा सा खिंचाव हो सकता है, वस्तुतः 0.5 सेमी, लेकिन सामान्य तौर पर श्रोणि गतिहीन होती है और आकार के अनुरूप नहीं होने पर किसी अन्य तरीके से विस्तार या परिवर्तन नहीं कर सकती है। भ्रूण का।

और यद्यपि आज इस घटना की आवृत्ति पहले की तुलना में कम है, केवल 5-7%, फिर भी माँ और भ्रूण के श्रोणि के बीच विसंगति के कई मामले हैं, लेकिन माँ के कारण नहीं, बल्कि इस तथ्य के कारण बड़े बच्चे अब अधिक बार पैदा होते हैं।

किस श्रोणि को संकीर्ण माना जाता है? एक जो जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर के पारित होने को सुनिश्चित नहीं कर सकता। उसी समय, उसके सामान्य शारीरिक आकार हो सकते हैं यदि बच्चा बहुत बड़ा है, और सामान्य आकार के साथ, प्रसव संभव नहीं हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में इस विकृति की समय पर पहचान करने के लिए, प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के बाद पहले से ही एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा की जाती है, श्रोणि के आकार को फिर से नियंत्रित किया जाता है।

कारण

एक महिला के शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि होने के कई कारण हो सकते हैं। आइए उन्हें समूहों में विभाजित करने का प्रयास करें।

बचपन में स्वास्थ्य की स्थिति के सामान्य उल्लंघन से जुड़े विकास में विचलन। यदि कोई लड़की रिकेट्स से पीड़ित है, अक्सर बीमार रहती है, पर्याप्त पोषण नहीं पाती है, तो उसके शारीरिक विकास के मानक आमतौर पर कम होंगे।

श्रोणि क्षेत्र की स्थगित चोटें। यदि पैल्विक हड्डियों की गंभीर चोटें, विशेष रूप से बचपन में पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर थे, तो भविष्य में इसकी विकृति रह सकती है, जिससे कुछ आकारों में कमी आ सकती है।

श्रोणि में ट्यूमर। हड्डी के ट्यूमर, जैसे ओस्टियोमास, बोनी श्रोणि के लुमेन को संकीर्ण कर सकते हैं।

हार्मोनल विकार। चौड़े कंधे, मर्दाना गांड ... हाइपरएंड्रोजेनिज़्म महिलाओं में ऐसी काया की ओर ले जाता है। किशोर लड़कियां जिनका शारीरिक विकास त्वरण जैसे कारकों से प्रभावित होता है, अक्सर इस श्रेणी में आती हैं। इस मामले में, एक आंशिक रूप से संकुचित श्रोणि आमतौर पर विकसित होती है।

क्षय रोग, ऑस्टियोमाइलाइटिस और हड्डी के अन्य संक्रमण जिससे हड्डी का विनाश और श्रोणि विकृति होती है।

उदाहरण के लिए, गंभीर स्कोलियोसिस के साथ अन्य आर्थोपेडिक रोगों में सहवर्ती विकृति।

संरचना की जन्मजात विसंगति।

वर्गीकरण

सबसे पहले, आपको यह समझने की जरूरत है कि चिकित्सकीय रूप से क्या होता है, लेकिन कभी-कभी एक रचनात्मक संकीर्ण श्रोणि होती है।

इसका अर्थ क्या है?

एनाटोमिकल - यह वह है जिसमें वास्तविक संकुचन होता है, औसत सांख्यिकीय मानदंड से कुछ आकारों का विचलन।

लेकिन कभी-कभी श्रोणि के सामान्य आयाम होते हैं, लेकिन प्रसव के दौरान यह पता चलता है कि बच्चा इससे नहीं गुजर सकता, क्योंकि यह श्रोणि किसी विशेष भ्रूण के लिए उपयुक्त नहीं है। इस स्थिति को क्लिनिकल कहा जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एक कारण हमेशा शारीरिक मामला नहीं होता है, यदि बच्चा छोटा है, तो ऐसा श्रोणि काफी कार्यात्मक रूप से उपयुक्त हो सकता है। उसी समय, यदि एक बार क्लिनिकल कारण से जन्म नहीं हुआ, तो इसका मतलब यह नहीं है कि स्थिति अगली गर्भावस्था के दौरान खुद को दोहराएगी। यह संभव है कि पिछले सीजेरियन सेक्शन के बावजूद अगला बच्चा अपने आप पैदा हो जाए।

यदि हम नैदानिक ​​संस्करण के बारे में बात करते हैं, तो इसका वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है, क्योंकि यह केवल बच्चे के जन्म में पाया जाता है।

शारीरिक रूप से, वे संकुचन के प्रकार के अनुसार उप-विभाजित होते हैं, सबसे अधिक बार एक समान रूप से संकुचित श्रोणि, विभिन्न संस्करणों में एक सपाट श्रोणि और एक अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि होता है।

इसके अलावा, श्रोणि के संकुचन की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण का बहुत महत्व है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोई एकल वर्गीकरण नहीं है, उनमें से बहुत से विकसित किए गए हैं, रूसी प्रसूतिविदों द्वारा उपयोग किए जाने वाले कार्य वर्गीकरण में श्रोणि के संकुचन के 4 डिग्री को अलग किया गया है।

संकीर्णता की पहली डिग्री के साथ, प्रसव कई मामलों में संभव है, दूसरे के साथ इसे कुछ शर्तों के तहत अनुमति दी जाती है, संकुचन की डिग्री 3 और 4 हमेशा अपने आप को जन्म देने के प्रयास के बिना नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हैं।

एक संकीर्ण श्रोणि का निदान

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का निदान श्रम की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भवती महिलाओं को इसकी स्पष्ट संकीर्णता के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, ताकि जटिलताओं से बचने के लिए प्रसव की अपेक्षित तिथि से दो सप्ताह पहले प्रसूति वार्ड में योजना बनाई जा सके।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा में संकीर्ण श्रोणि के मापदंडों की गणना प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के चरण में एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है।

ऐसा करने के लिए, एक विशेष उपकरण, टैज़ोमर का उपयोग किया जाता है।

आमतौर पर, एक महिला, एक संकीर्ण श्रोणि वाली एक लड़की, छोटी कद-काठी, छोटी उंगलियां और एक छोटे पैर का आकार, अक्सर एक पुरुष काया जैसा दिखता है, आर्थोपेडिक रोगों (लंगड़ापन, स्कोलियोसिस, आदि) की अभिव्यक्ति हो सकती है।

श्रोणि को निम्नानुसार मापा जाता है:

निरीक्षण:

खड़े होकर महिला की जांच की जाती है, तथाकथित माइकलिस हीरे की संरचना को ध्यान में रखते हुए, जो लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थित है। इसके कोने गड्ढे हैं, सीधे कोक्सीक्स के ऊपर, काठ क्षेत्र में मध्य रेखा के साथ और किनारों पर। यह अपने आप में त्रिकास्थि के ऊपर एक समतल क्षेत्र है, और महिलाओं में इसका सामान्य अनुदैर्ध्य आकार 11 सेमी, अनुप्रस्थ आकार कम से कम 10 सेमी है।

रोम्बस की विषमता, इसके आकार में कमी, श्रोणि की संरचना में ही एक विसंगति को इंगित करती है।

एक महिला की श्रोणि पतली हड्डियों और अधिक चौड़ाई के कारण पुरुष श्रोणि से भिन्न होती है। यदि पुरुष श्रोणि में गुहा नीचे की ओर पतला होता है, तो महिला श्रोणि में आंतरिक गुहा की लगभग समान चौड़ाई होती है।

बड़े और छोटे श्रोणि को प्रतिष्ठित किया जाता है, यह एक काल्पनिक तल के साथ एक सशर्त विभाजन है जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से गुजरता है।

प्रसूति के दृष्टिकोण से, यह छोटी श्रोणि है जो महत्वपूर्ण है। इसकी पिछली दीवार अवतल होती है, और त्रिकास्थि द्वारा बनाई जाती है, पार्श्व की दीवारें इस्चियाल हड्डियाँ होती हैं, और सिम्फिसिस इसे सामने बंद कर देता है।

हालांकि, एक महिला के बड़े श्रोणि की संरचना पर बाहरी संकेतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, परीक्षा के दौरान केवल अप्रत्यक्ष रूप से छोटे श्रोणि की संरचना का न्याय करना संभव है।

टैज़ोमर की मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ निम्नलिखित मापदंडों को मापते हैं:

- इंटरोससियस आकार, यह पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी है (मानक 25 सेमी से अधिक है)।
- इलियाक क्रेस्ट (उनके सबसे दूर के बिंदु) के बीच की दूरी, मानदंड 28 सेमी से अधिक है।
- दोनों फीमर के बड़े ट्रोचेंटर के बीच की दूरी, मानदंड 30 सेमी से अधिक है। 20 सेमी.
- ट्रू कंजुगेट, जिसे योनि परीक्षण के दौरान मापा जाता है, जघन संधि से त्रिक हड्डी के प्रोमोंटरी तक की दूरी है। आम तौर पर, केप अप्राप्य है, प्रसूति विशेषज्ञ इसे प्राप्त नहीं कर सकते।

कुछ महिलाओं में, हड्डियाँ बहुत भारी होती हैं, और फिर, सामान्य संकेतकों के साथ, श्रोणि को मापते समय, यह अभी भी संकीर्ण हो सकता है। हड्डियों की मोटाई का आकलन करने के लिए, सोलोवोव इंडेक्स को मापा जाता है, यह कलाई की परिधि है। आम तौर पर, कलाई की परिधि 14 सेमी से अधिक नहीं होती है, यदि आकार बड़ा होता है, तो श्रोणि संकीर्ण हो सकती है।

दुर्लभ मामलों में, श्रोणि के आकार को स्पष्ट करने के लिए, रेडियोग्राफी (रोएंटजेनोपेल्वियोमेट्री) की जाती है, यह अध्ययन अत्यधिक अवांछनीय है, क्योंकि यह भ्रूण के हित में नहीं है, और सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान श्रोणि के आकार का अनुमान लगाना भी संभव है।

इस तथ्य के बावजूद कि प्रसव से पहले एक महिला की जांच करते समय, सब कुछ ठीक लग रहा था, बच्चे के जन्म के दौरान ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब एक शारीरिक रूप से सामान्य श्रोणि कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त हो जाती है, यह तथाकथित नैदानिक ​​​​मामला है। इसका कारण अक्सर भ्रूण का बहुत बड़ा आकार, गलत प्रस्तुति और सिर का सम्मिलन, हाइड्रोसिफ़लस और भ्रूण की अन्य विकृतियाँ होती हैं।

बच्चे के जन्म में एक संकीर्ण श्रोणि कैसे निर्धारित करें? प्रसूति विशेषज्ञ ने नोटिस किया कि इस तथ्य के बावजूद कि संकुचन मजबूत हैं, श्रम गतिविधि अच्छी है, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन पूरा हो गया है, भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में नहीं उतरता है। विशेष प्रसूति संकेत और लक्षण हैं जो बच्चे के सिर की प्रगति की कमी को निर्धारित करने में मदद करते हैं।

यदि नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि का संदेह है, जिसके संकेत आमतौर पर काफी स्पष्ट होते हैं, तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन का प्रश्न उठता है।

संकीर्ण श्रोणि और गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान, यह विचलन भ्रूण की गलत स्थिति के निर्माण में योगदान देता है।

गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण का सिर सामान्य रूप से गिरना चाहिए, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाव डालना, संकीर्ण श्रोणि के साथ ऐसा नहीं होता है। नतीजतन, सांस की तकलीफ की गारंटी है, क्योंकि गर्भाशय व्यावहारिक रूप से डायाफ्राम तक बढ़ जाता है, और प्राइमिपारस में इसका पूर्वकाल विचलन पेट को एक विशेष, नुकीला आकार देता है।

एक कमजोर पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ मल्टीपरस में, पेट कुछ ढीला दिखता है।

श्रोणि के संकुचन की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति का गठन संभव है, ब्रीच प्रस्तुति बहुत आम है।

संकीर्ण श्रोणि और प्रसव

यदि, एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करते समय, एक महिला के कूल्हे की हड्डियों का आकार गैर-मानक होता है, तो उसे एक विशेष तरीके से देखा जाता है, क्योंकि वह जटिलताओं के उच्च जोखिम की श्रेणी से संबंधित है। भ्रूण की स्थिति में विसंगतियों का समय पर पता लगाना, अतिवृद्धि की रोकथाम, 37-38 सप्ताह में प्रसूति अस्पताल में जल्दी अस्पताल में भर्ती होना प्रसव में जटिलताओं की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए यह एक बड़ी समस्या है, और यह तय करना कि एक महिला के लिए अपने दम पर जन्म देना संभव है या नहीं, कई मामलों में यह उतना आसान नहीं है जितना लगता है।

आयाम, गर्भावस्था के अन्य रोगविज्ञान की उपस्थिति या अनुपस्थिति, और यहां तक ​​कि महिला की उम्र और अतीत में बांझपन की उपस्थिति जैसे कारकों को भी ध्यान में रखा जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव की रणनीति इसके संकुचन की डिग्री से निर्धारित होती है। यदि भ्रूण छोटा है, सही प्रस्तुति में, श्रोणि की संकीर्णता नगण्य है, स्वतंत्र प्रसव की अनुमति है।

उन लोगों के लिए जो पहले से ही एक संकीर्ण श्रोणि के साथ जन्म दे चुके हैं, प्राइमिपारस के लिए जोखिम समान हैं, यदि भ्रूण पिछले एक से बड़ा है, तो सभी समान जटिलताएं संभव हैं, इस प्रकार, किसी भी गर्भावस्था में, निर्णय के आधार पर किया जाता है विशिष्ट प्रसूति स्थिति।

प्रसव विशेष नियंत्रण में किया जाता है।

चूंकि बच्चे का सिर लंबे समय तक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाता है, एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक निर्वहन रोका जाता है। संकुचन के दौरान, भ्रूण के मूत्राशय को यथासंभव लंबे समय तक रखने के लिए एक महिला को लेटना पड़ता है। 2 अंगुलियों में खोलने पर, आमतौर पर एक एमनियोटॉमी की जाती है।

अच्छी श्रम गतिविधि, श्रम और भ्रूण में महिला की संतोषजनक स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अच्छी गतिशीलता और जन्म नहर के माध्यम से बच्चे की सफल प्रगति प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म को पूरा करना संभव बनाती है।

जटिलताओं की घटना, सिर का गलत सम्मिलन, कमजोर श्रम गतिविधि, नैदानिक ​​​​संकीर्ण श्रोणि सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत के रूप में काम करता है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ श्रम की उत्तेजना नहीं की जाती है।

आमतौर पर 70% मामलों में महिलाएं बिना किसी जटिलता के अपने आप बच्चे को जन्म देती हैं।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ सिजेरियन सेक्शन के सभी संकेतों को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत

संकीर्ण श्रोणि 3-4 डिग्री
- पेल्विक बोन ट्यूमर
- पिछले जन्मों में श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों को नुकसान
- गंभीर श्रोणि विकृति

इन सभी मामलों में, श्रम की शुरुआत से पहले या पहले संकुचन के साथ, योजना के अनुसार एक सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है। किसी भी परिस्थिति में प्राकृतिक प्रसव की अनुमति नहीं है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सापेक्ष संकेत

2 डिग्री विचलन
- निम्न में से एक या अधिक के संयोजन में ग्रेड 1:
- बड़ा फल
- पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण
- अतिदेय गर्भावस्था
- भ्रूण हाइपोक्सिया
- अतीत में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान
- बांझपन
- जननांग अंगों की विसंगतियाँ
- प्रिमिपारा, 30 वर्ष से अधिक पुराना
- अन्य प्रसूति स्थितियां जो एक बढ़ा हुआ जोखिम पैदा करती हैं।

इन कारकों के संयोजन की उपस्थिति में, प्रसव की अनुमति दी जा सकती है यदि गर्भवती महिला वास्तव में यह चाहती है, तो उसे पैथोलॉजी के बावजूद कोशिश करने की अनुमति दी जाएगी, जबकि बिगड़ती स्थिति के लक्षण होने पर सिजेरियन सेक्शन किया जाएगा और ए मां या भ्रूण के लिए वास्तविक खतरा।

इस प्रकार, एक संकीर्ण श्रोणि और एक सिजेरियन सेक्शन एक अनिवार्य नहीं है, लेकिन एक बहुत ही संभावित संयोजन है, और आपको घटनाओं के ऐसे मोड़ के लिए मानसिक रूप से तैयार रहने की आवश्यकता है।

आखिरकार। आप पूछते हैं, क्या एक संकीर्ण और एक विस्तृत श्रोणि है, शायद होता है?

हां, ऐसा होता है कि कुछ महिलाओं में श्रोणि का आकार सामान्य से बड़ा हो जाता है। और अजीब तरह से पर्याप्त है, यह भी बहुत अच्छा नहीं है, क्योंकि यह भ्रूण के सिर के गलत सम्मिलन का जोखिम पैदा करता है, जिससे प्रसव मुश्किल हो सकता है।

लेकिन फिर भी, एक विस्तृत श्रोणि के साथ कम समस्याएं हैं और लगभग हमेशा बच्चे अपने दम पर पैदा होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि - यह निदान है कि उपचार विशेषज्ञ कुछ गर्भवती माताओं के लिए करते हैं। इस रोगविज्ञान की उपस्थिति अक्सर प्रसव के दौरान एक महिला में विभिन्न गंभीर परिणामों का कारण बनती है। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए यह भी संभावित तर्कों में से एक है।

विशेषज्ञ एक बड़े और छोटे श्रोणि के बीच अंतर करते हैं। बढ़ता हुआ गर्भाशय श्रोणि क्षेत्र में स्थित होता है। इसकी संकीर्णता के कारण, गर्भाशय सीधा नहीं होता है, इसलिए पेट एक नुकीले आकार का हो जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चा खुले श्रोणि के साथ चलता है। बच्चे के जन्म के दौरान नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि भ्रूण की उन्नति और प्रसव के आगे के परिणाम के लिए एक गंभीर बाधा बन सकती है। गर्भ के कुछ प्रकार के संकुचन और विशेषताएं हैं।

सामान्य परिभाषाएँ

विशेषज्ञ दो प्रकार के संकुचन में अंतर करते हैं: शारीरिक रूप से और नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि। यह इन अवधारणाओं के बीच अंतर करने योग्य है, क्योंकि वे भिन्न हैं। पहले शब्द का पता तब चलता है जब सामान्य आकार से 2 सेमी का विचलन होता है। शारीरिक मापदंडों के अनुसार, श्रोणि संकुचन को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• समतल;
• सामान्य वर्दी संकुचित;
• अनुप्रस्थ दिशा में संकुचित।

ऐसी विकृति को रोकना लगभग असंभव है।

शारीरिक विकृति के विकास के मुख्य कारणों में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

1. संक्रामक रोग जो पिछले मेले के आधे प्रतिनिधि को हुए थे।
2. किशोरावस्था में हार्मोनल असंतुलन।
3. रिकेट्स, तपेदिक या पोलियो जिसने हड्डी के ऊतकों को क्षतिग्रस्त कर दिया है।
4. शारीरिक तनाव।

बच्चे के जन्म के दौरान नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि का पता उस समय चलता है जब डॉक्टर बच्चे के सिर के आकार और महिला के श्रोणि के मापदंडों के बीच विसंगतियों का निदान करता है। यह श्रम के सक्रिय चरण के दौरान होता है। कभी-कभी माताओं को इस विशेषता के बारे में टुकड़ों के जन्म के बाद ही पता चलता है। यह पैथोलॉजी उन माताओं की साथी बन सकती है जिन्हें पूरे गर्भकाल के दौरान इस तरह की समस्या के बारे में पता भी नहीं था। पैथोलॉजी की निम्नलिखित डिग्री हैं:

• छोटी विसंगति;
• महत्वपूर्ण;
• पूर्ण बेमेल।

डिग्री निम्नलिखित महत्वपूर्ण मापदंडों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है, जैसे: सिर की नियुक्ति की बारीकियां, आंदोलन की अनुपस्थिति या उपस्थिति, कॉन्फ़िगरेशन सुविधा।

गर्भवती महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि के कारण

क्लिनिकल प्रकार के श्रोणि का संकुचन निम्नलिखित कारणों से विकसित हो सकता है:

1. बड़ी गर्भावस्था, यानी 4 किलो से अधिक;
2. शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
3. गर्भावस्था के दौरान संक्रमण, जब बच्चे का सिर बदलने की क्षमता खो देता है;
4. पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो भ्रूण के सिर के आकार में वृद्धि में योगदान करती हैं;
5. श्रोणि क्षेत्र (ऑन्कोलॉजी) में नियोप्लाज्म।

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि: संकेत

बच्चे के जन्म के दौरान, एक महिला निम्नलिखित विकृति का अनुभव कर सकती है, जो एक नैदानिक ​​​​संकुचन का संकेत देती है:

• बच्चे के सिर को श्रोणि की हड्डियों से नहीं दबाया जाता है;
• बच्चे के जन्म के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का उल्लंघन;
• एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन;
• गर्भाशय का बिगड़ा हुआ संकुचन;
• गर्भाशय के टूटने के खतरे की उपस्थिति;
• श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण के सिर को दबाने के प्रयासों की घटना;
• गर्भाशय के पूर्ण खुलने के साथ, भ्रूण की कोई उन्नति नहीं देखी जाती है;
• श्रोणि तल में सिर का लंबे समय तक रहना;
• मूत्राशय की समस्याएं;
• बच्चे के सिर पर जन्म ट्यूमर की उपस्थिति।

सक्रिय श्रम के दौरान, बच्चे के दिल की धड़कन को लगातार मापा जाता है, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वह लंबे श्रम से अधिक काम न करे। जोरदार गतिविधि के दौरान, डॉक्टर बच्चे के सिर के बाहर निकलने पर ध्यान देता है, गर्भाशय के प्रकटीकरण की डिग्री, संकुचन की ताकत पर ध्यान देता है।

यदि किसी महिला में नैदानिक ​​​​संकुचन है, जिसका वर्गीकरण ऊपर वर्णित है, या भ्रूण काफी बड़ा है, तो विशेषज्ञ दृढ़ता से सिजेरियन सेक्शन करने की सलाह देते हैं ताकि जन्म प्रक्रिया के दौरान बच्चे की मृत्यु न हो या मार्ग से गुजरने के दौरान चोट से बचा जा सके। जन्म देने वाली नलिका। स्थिति की जटिलता को देखते हुए वर्तमान स्थिति से बाहर निकलने का यही एकमात्र तरीका है।

अक्सर, प्रसव के दौरान नैदानिक ​​​​संकुचन वाली भविष्य की माताओं को पानी के असामयिक निर्वहन का अनुभव होता है, इसलिए बच्चे का सिर लंबे समय तक बिना किसी गति के एक ही विमान में रह सकता है। यह सब कमजोर श्रम गतिविधि की ओर जाता है, आंतों-जननांग नालव्रण की घटना, टुकड़ों में क्रानियोसेरेब्रल चोटें। जटिलताओं की एक उच्च संभावना श्रम में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का कारण बन सकती है।

निर्धारण के दृश्य तरीके

यह निदान हर महिला के लिए नहीं किया जाता है। निम्नलिखित शरीर संरचना विकृतियों वाली गर्भवती माताएँ एक विशेष जोखिम समूह में आती हैं:

1. यदि किसी महिला के छोटे ब्रश हैं, तो 16 सेमी से अधिक नहीं;
2. पैर का छोटा आकार भी इस विकार की उपस्थिति का संकेत दे सकता है;
3. छोटे कद की महिलाओं में, 165 सेमी से कम, रीढ़ की वक्रता, लंगड़ापन और चाल की अन्य गड़बड़ी दिखाई देती है;
4. पिछली श्रम गतिविधि ने कुछ जटिलताएँ दीं;
5. मासिक धर्म चक्र के दौरान विफलताओं की उपस्थिति;
6. एक मर्दाना शरीर संविधान वाली महिलाएं भी एक संकीर्ण श्रोणि और प्रसव के दौरान होने वाली समस्याओं के लिए एक प्रवृत्ति होती हैं।

गर्भवती महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि की डिग्री

बाहरी माप के दौरान, निम्नलिखित डिग्री नोट की जाती हैं:

• 1 डिग्री - मानदंड से 10 सेमी विचलन;
• 2 डिग्री 8.5-9.9 सेमी के अंतर के लिए प्रदान करता है;
• ग्रेड 3 5-8 सेमी का विचलन है;
• पैल्विक कसना की 4 डिग्री - 5 सेमी या उससे कम।

संकुचन के मिटाए गए रूप की 1-2 डिग्री संकुचन के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप नहीं करती है। संकुचन के 3 और 4 डिग्री अत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि वे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कामकाज में गंभीर विकार पैदा कर सकते हैं।

एक मामूली डिग्री के संकुचन के साथ एक भ्रूण को धारण करना

1-2 डिग्री के संकुचन का भ्रूण के विकास पर इस तरह का रोगजनक प्रभाव नहीं पड़ता है।

कई अध्ययनों ने समान निदान वाले रोगियों में गर्भधारण की निम्नलिखित व्यक्तिगत विशेषताओं की पुष्टि की है:

1. ज्यादातर मामलों में सक्रिय गर्भधारण का समय 38 सप्ताह है, भ्रूण के अधिक भार के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं;
2. विभिन्न जटिलताओं की घटना सभी दर्ज मामलों में से 80% तक है;
3. पैल्विक संकुचन वाली भावी माताएं अक्सर अत्यधिक गतिशीलता और पैल्विक जोड़ों की शिथिलता के अधीन होती हैं, साथ में गंभीर दर्द और चलने में गड़बड़ी होती है;
4. सांस की पैथोलॉजिकल कमी की घटना पेट में बच्चे की बहुत अधिक स्थिति के कारण होती है।

इस तरह के निदान से डरो मत, अब आप श्रोणि संकुचन वाले बच्चे को जन्म देने की व्यक्तिगत विशेषताओं को जानते हैं। यहां चिंता की कोई बात नहीं है। जटिलताओं के बिना सामान्य प्रसव के लिए श्रोणि के आकार में आदर्श से थोड़ा विचलन भयानक नहीं है, क्योंकि संवेदनशील उपास्थि को गर्भ के दौरान फैलाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि: निदान

एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को भविष्य की मां में पहले से ही पता लगाया जा सकता है, अर्थात बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले। संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए जन्म की अपेक्षित तिथि से कुछ सप्ताह पहले एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती माताओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस रोगविज्ञान की पहचान कैसे करें?

• पहली परीक्षा के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का पता चला है, जब एक महिला पंजीकृत हो जाती है। विशेषज्ञ इस उद्देश्य के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करता है - टैज़ोमीटर, यह एक पैमाने के साथ एक प्रकार का कम्पास है। इसके साथ, आप श्रोणि के बाहरी आयाम, भ्रूण की लंबाई, साथ ही टुकड़ों के सिर की परिधि को स्पष्ट कर सकते हैं। गणना करते समय, गर्भवती महिला को खुले पेट के साथ उसकी तरफ लिटाया जाता है। इस प्रक्रिया में कई महत्वपूर्ण मापदंडों का स्पष्टीकरण शामिल है:
• श्रोणि की पूर्वकाल सतह के उभरे हुए बिंदुओं के बीच की दूरी, आदर्श 26 सेमी है;
• इलियाक हड्डियों के दूरस्थ बिंदुओं से लंबाई, सामान्य सीमा में यह मान लगभग 29 सेमी है;
• फीमर के कटार के बीच की अंतिम दूरी 31 सेमी है;
• क्रॉस के ऊपरी कोने के बिंदुओं और जघन संधि के ऊपरी किनारे के बीच की लंबाई।

इस तरह की परीक्षा से बहुत पहले, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का संदेह हो सकता है। इस विशेषता के साथ निष्पक्ष सेक्स में शरीर का पुरुष संविधान होता है, विकास औसत से कम होता है, पैर का आकार छोटा होता है। इसके अलावा, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न आर्थोपेडिक रोग विकसित हो सकते हैं। विशेषज्ञ एक महिला की हड्डियों की संरचना पर विशेष ध्यान देता है, विशेष रूप से लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थित माइकलिस रोम्बस। कोक्सीक्स के ऊपर के डिम्पल इस रोम्बस के कोने हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का विशेष रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा निदान किया जाता है। प्रसव के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ यह देख सकते हैं कि अच्छी श्रम गतिविधि और पूर्ण उद्घाटन के बावजूद बच्चे का सिर छोटी श्रोणि में नहीं उतरता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के सटीक लक्षणों को जानते हैं, इस विकृति के निदान में, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

अंतिम निदान करना

अपेक्षित जन्म से कुछ हफ्ते पहले, विशेषज्ञ फिर से पैल्विक माप दोहराते हैं। ऐसा करना जरूरी है, क्योंकि बच्चा लगातार बढ़ रहा है। नियमित जांच के दौरान बच्चे के अनुमानित आकार का पता लगाया जा सकता है। श्रोणि का आकार प्यूबिस के ऊपर से गर्भाशय के उच्चतम बिंदु तक मापा जाता है। इसे गर्भावस्था के बाद के चरणों में फैली हुई पेट की दीवार के माध्यम से महसूस किया जा सकता है।

श्रम की शुरुआत तक, एक विशेषज्ञ निदान नहीं कर सकता है, वह बच्चे के सिर की मात्रा और श्रोणि के मापदंडों के बीच एक निश्चित विसंगति बता सकता है। केवल इस तरह से बच्चे के जन्म के बारे में अधिक सटीक भविष्यवाणी की जा सकती है।

गर्भावस्था के 38 सप्ताह के बाद इसी तरह का एक अध्ययन किया जाता है। लेकिन अंतिम निदान केवल प्रसूति वार्ड में ही निर्धारित किया जा सकता है। आपातकालीन कक्ष में, श्रोणि और बच्चे के सिर के संकेतकों को फिर से मापा जाता है, थोड़े से बदलाव की निगरानी की जाती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव

एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिला को अधिक ध्यान दिया जाता है, क्योंकि उसे प्रसव के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं। प्रसव के दौरान दुर्गम जटिलताओं से बचने के लिए, दबंगई को रोकने के लिए, एक गर्भवती महिला को 37-38 सप्ताह की गर्भावस्था में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। पैल्विक संकुचन का निदान प्रसूतिविदों के लिए एक गंभीर कार्य माना जाता है, क्योंकि प्रत्येक मामले में यह व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है: क्या गर्भवती मां को स्वाभाविक रूप से जन्म देना चाहिए या क्या सर्जरी की आवश्यकता अभी भी प्राथमिकता बनी हुई है। ऐसा गंभीर निर्णय लेते समय, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

1. श्रोणि का सटीक आकार;
2. गर्भावस्था के दौरान किसी भी अतिरिक्त विकृति की उपस्थिति;
3. गर्भवती महिला की आयु (30 वर्ष या अधिक);
4. प्रजनन प्रणाली की स्थिति (बांझपन की संभावना)।

श्रोणि के संकुचन की डिग्री के आधार पर रणनीति विशेषज्ञ निर्धारित किया जाता है। सही प्रस्तुति के भ्रूण के छोटे आकार के मामले में, थोड़ी सी संकीर्णता के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है।

पानी के जल्दी बहिर्वाह के कारण शारीरिक संकुचन के साथ, गर्भाशय खोलने की प्रक्रिया धीमी हो सकती है। साथ ही, विभिन्न खतरनाक संक्रमण असुरक्षित गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे भ्रूण का संक्रमण हो सकता है। संक्रमण की ऐसी पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन बहुत दर्दनाक होते हैं, और श्रम की अवधि में देरी होती है।

एक निदान संकुचन के साथ, श्रम बलों की एक विकृति देखी जाती है, जब दुर्लभ और कमजोर संकुचन का उल्लेख किया जाता है, नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने की प्रक्रिया में देरी हो जाती है, और श्रम में महिला थक जाती है। बच्चे के सिर के लंबे समय तक रहने से गर्भाशय ग्रीवा के संवेदनशील रिसेप्टर्स में जलन होती है। जन्म नहर से गुजरने की अवधि काफी लंबी है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हिंसक श्रम गतिविधि, मूत्राशय में खिंचाव, मूत्रमार्ग विकसित हो सकता है।

सिजेरियन सेक्शन कब आवश्यक है?

यदि चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि भविष्य की मां में पाई जाती है, तो विशेषज्ञ की रणनीति सीजेरियन सेक्शन करना है या मां को प्राकृतिक जन्म देने की अनुमति देना है। सर्जरी के लिए सिफारिशें सापेक्ष हो सकती हैं जब एक अनुकूल परिणाम और बच्चे के जन्म का प्राकृतिक कोर्स संभव हो, साथ ही जब कोई ऑपरेशन किया जाता है तो पूर्ण हो। सटीक संचालन के लिए संकेत निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• 3 और 4 डिग्री का निदान संकुचन;
• स्पष्ट रूप से विकृत श्रोणि;
• पिछली श्रम गतिविधि के दौरान पैल्विक हड्डियों को नुकसान;
• श्रोणि क्षेत्र में हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति।

ये सभी स्थितियां प्राकृतिक प्रसव की संभावना को बाहर करती हैं। एक बच्चे का जन्म सिजेरियन सेक्शन के कारण ही हो सकता है, यह श्रम की तत्काल शुरुआत से पहले या पहले संकुचन की उपस्थिति के साथ योजनाबद्ध है।

सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. पहली डिग्री के निदान संकुचन के साथ;
2. बड़ा बच्चा;
3. गर्भावस्था का लम्बा होना;
4. भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति;
5. पिछले जन्म के दौरान बने गर्भाशय पर दिखाई देने वाला निशान;
6. प्रजनन प्रणाली के अंगों के विकास में विसंगतियाँ;
7. तीसरी डिग्री की पहचान संकुचन।

यदि गर्भवती महिला को सर्जरी के सापेक्ष संकेत मिलते हैं, तो इसका मतलब है कि प्रसव प्राकृतिक तरीके से भी संभव है। यदि प्रसव के दौरान गर्भवती महिला की स्थिति खराब हो जाती है, यदि भ्रूण और प्रसव के दौरान महिला को वास्तविक खतरा होता है, तो उस पर एक और धारा भी की जाती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ संभावित परिणाम

एक बच्चे को जन्म देने की प्रारंभिक अवधि के दौरान, पैथोलॉजी किसी भी तरह से गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन जन्म की अपेक्षित तिथि के करीब, जब श्रोणि की संकीर्णता के कारण गर्भाशय बढ़ना शुरू होता है, तो यह सुविधा नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। गर्भवती महिला की सांस लेने की गुणवत्ता।

गर्भाशय की गतिशीलता बढ़ने के कारण बच्चा गलत स्थिति में आ जाता है। पैल्विक संकुचन वाली महिला से पैदा होने वाले शिशुओं में, रीढ़ की वक्रता, अस्थायी श्वासावरोध और मस्तिष्क के संचलन संबंधी विकार बनते हैं।

निर्णय लेते समय किसी विशेषज्ञ को सुनना बहुत महत्वपूर्ण है: वह श्रोणि के सभी मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, आपके विशेष मामले में जन्म देने के बारे में मूल्यवान सिफारिशें देने में सक्षम होगा। अगर इस बात का थोड़ा सा भी जोखिम है कि बर्थ रिंग से गुजरते समय बच्चे को चोट लग सकती है, तो आपको प्राकृतिक प्रसव से बचना चाहिए। ऐसी परिस्थितियों के संयोजन के तहत सिजेरियन सेक्शन को शिशु के स्वास्थ्य को बनाए रखने और श्रम को सुविधाजनक बनाने के लिए सबसे अच्छा उपाय कहा जा सकता है।

यदि एक बच्चे को ले जाने के दौरान एक महिला में संकुचन का निदान किया जाता है, तो विशेषज्ञों को यह निर्धारित करना होगा कि क्या गर्भवती मां सर्जरी के बिना जन्म दे पाएगी या फिर सीजेरियन सेक्शन करना होगा या नहीं। इसके लिए, पर्याप्त संख्या में विभिन्न अध्ययन किए जा रहे हैं, सभी प्रकार के माप किए जा रहे हैं ताकि प्रसव के दौरान बच्चे और मां को चोट लगने की संभावना को पूरी तरह से बाहर रखा जा सके। शिशु का सफल जन्म सीधे सक्षम विशेषज्ञों के व्यावसायिकता के स्तर और समय पर निर्णय पर निर्भर करता है।

पैल्विक कसना के निदान में, प्राकृतिक प्रसव का भी उपयोग किया जा सकता है। लेकिन साथ ही, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को देखने वाले विशेषज्ञ को इस तरह के उद्यम की अनुमति देने से पहले कई बारीकियों को ध्यान में रखना चाहिए। इन कारकों में, यह गर्भावस्था के दौरान और सिर के आकार पर ध्यान देने योग्य है। एक गर्भवती महिला को गर्भावस्था के दौरान कई बार प्राकृतिक प्रसव में प्रवेश मिलेगा, और अगर माप के दौरान यह पता चलता है कि बच्चे का सिर उपयुक्त आकार का है, बच्चे के दिल की धड़कन सामान्य है, और पेट में एक स्पष्ट नुकीला आकार नहीं है।

इसी तरह के निदान के साथ, आप पूरी तरह स्वस्थ बच्चे को भी जन्म दे सकते हैं। भ्रूण के असर को अत्यंत जिम्मेदारी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए। एक बच्चे को जन्म देना किसी चमत्कार की प्रतीक्षा का वह अद्भुत समय होता है, जब कोई भी माँ अपनी जीवन शैली को अधिक गंभीर नज़रों से देखती है। सभी गर्भवती महिलाओं को पर्यवेक्षक विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करना चाहिए ताकि भ्रूण का गर्भ बिना किसी अतिरिक्त जटिलता के सुचारू रूप से चले।

एक संकीर्ण श्रोणि को निदान नहीं माना जाता है जो प्राकृतिक प्रसव का अंत करता है। इसके विपरीत, ऐसी विकृति की उपस्थिति में भी, आप अपने दम पर जन्म दे सकते हैं। नारी शरीर एक मजबूत पात्र है जिसमें बच्चे को जन्म देना और जन्म देना होता है। अक्सर, गर्भधारण के दौरान, कोक्सीक्स पर उपास्थि धीरे-धीरे 2 सेमी तक फैल जाती है, कई मामलों में यह बच्चे के जन्म के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त है।

बच्चे के जन्म के दौरान विशेषज्ञों की रणनीति और व्यवहार को सरल बनाने के लिए, जब "संकीर्ण श्रोणि" का निदान होता है, तो श्रोणि के संकुचन के शारीरिक और नैदानिक ​​रूप में सहायता के लिए एक प्रोटोकॉल विकसित किया गया है। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के मार्गदर्शन का उपयोग करते हुए, विशेषज्ञ प्रसव की रणनीति निर्धारित करता है।

सभी मामलों में नहीं, देखने वाला विशेषज्ञ कृत्रिम प्रसव कराने का फैसला करता है, प्राकृतिक श्रम भी संभव है। जन्म का प्रत्येक मामला अद्वितीय है, सक्रिय श्रम के दौरान, डॉक्टर सही निर्णय लेने के लिए कई वस्तुनिष्ठ कारकों पर निर्भर करता है, जो माँ और बच्चे के लिए सबसे अच्छा परिणाम होगा।

"संकीर्ण श्रोणि" एक निदान है जो कई प्रश्न उठाता है। उसे सुनकर, महिला चिंता करती है: जन्म कैसे होगा, और बच्चे के जन्म पर "नुकसान" क्या हो सकता है?

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय गुहा से भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया में, यह जन्म नहर की हड्डी के आधार से गुजरता है - छोटी श्रोणि, एक लगभग अनम्य, ठोस हड्डी की अंगूठी। हड्डी श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के दौरान जटिल हो सकती है और यहां तक ​​​​कि इसके माध्यम से भ्रूण के सिर के पारित होने के लिए एक दुर्गम बाधा भी पेश कर सकती है।

एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को एक श्रोणि माना जाता है जिसमें सामान्य आयामों की तुलना में सभी या कम से कम एक मुख्य आयाम 1.5-2 सेमी या उससे अधिक छोटा होता है। श्रोणि का संकुचन भी श्रोणि की हड्डियों की विकृति के साथ हो सकता है।

श्रोणि की कार्यात्मक उपयोगिता की अवधारणा भी है। छोटे श्रोणि आकार वाली महिलाओं में, बिना किसी जटिलता के सहज प्रसव उन मामलों में देखा जाता है जहां भ्रूण के सिर के आकार और श्रोणि के आकार के बीच कोई विसंगति नहीं होती है, जो भ्रूण के सिर के साथ होता है, इसकी अच्छी क्षमता को कॉन्फ़िगर करने की क्षमता (सिर) इस तथ्य के कारण घट जाती है कि खोपड़ी की हड्डियाँ जो अभी तक जुड़ी नहीं हैं, एक के ऊपर एक टाइल की तरह मिलती हैं) और संतोषजनक श्रम गतिविधि। इस तरह के एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को कार्यात्मक रूप से पूर्ण माना जाता है।

एक नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि वह है जो किसी विशेष जन्म के दौरान, इसके आकार की परवाह किए बिना बाधा या बाधा प्रस्तुत करती है। भ्रूण के सिर और मां की श्रोणि के बीच यह विसंगति (असमानता)। यह श्रोणि के बिल्कुल सामान्य आकार और भ्रूण के सिर के बड़े आकार के साथ देखा जा सकता है, अगर इसे गलत तरीके से डाला जाता है और अन्य कारणों से बदलने की क्षमता कम हो जाती है।

इस प्रकार, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि एक ही समय में कार्यात्मक रूप से संकीर्ण नहीं होगी, जबकि कार्यात्मक रूप से प्रत्येक संकीर्ण श्रोणि शारीरिक रूप से संकीर्ण नहीं होती है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना 25-30% है, और सामान्य श्रोणि आकार के साथ - 0.3%।

एक संकीर्ण श्रोणि के लक्षण?

निम्नलिखित लक्षण डॉक्टर को हड्डी श्रोणि में शारीरिक परिवर्तन के बारे में धारणा बनाने की अनुमति देते हैं:

• एक गर्भवती महिला की कम वृद्धि (160 सेमी से कम);
• छोटी उंगलियां और पैर की उंगलियां (जूते का आकार 23 (36) से कम, हाथ की लंबाई 16 सेमी से कम, I और III उंगलियां क्रमशः 6 और 8 सेमी से कम);
• एक महिला की ऊंचाई 165 सेमी से अधिक है, लंगड़ापन, चाल में गड़बड़ी, अंगों की वक्रता, रीढ़ के संयोजन में;
• एक महिला के जीवन में सभी कारकों की पहचान जो महिला श्रोणि के गठन पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं;
• पिछले जन्मों के जटिल पाठ्यक्रम का एक संकेत।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के कारण

कई कारक महिला श्रोणि के गठन को प्रभावित करते हैं:

• बार-बार, बचपन में संक्रामक रोग, कुपोषण, विटामिन की कमी, चयापचय संबंधी विकार, रिकेट्स में श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों को नुकसान, तपेदिक, पोलियोमाइलाइटिस, ट्यूमर, फ्रैक्चर के अनुचित संघ के साथ, श्रोणि की जन्मजात विसंगतियाँ श्रोणि को जन्म देती हैं विकृति;
• रीढ़ की विकृति (इसकी वक्रता के साथ), अंग की अनुपस्थिति या छोटा होना, कूल्हे जोड़ों में विकृति;
• यौवन के दौरान हार्मोनल विकार (यह कारण मुख्य में से एक है)।

एक संकीर्ण श्रोणि का निदान

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, उच्च-खड़े भ्रूण के सिर के कारण, गर्भाशय का तल बहुत ऊंचा हो जाता है और ऊर्ध्वाधर से लगभग क्षैतिज स्थिति में विचलन करना शुरू कर देता है। आदिम में, पेट की लोचदार दीवार के कारण, तथाकथित "नुकीले" पेट मनाया जाता है। बहुपत्नी महिलाओं में, पेट की प्रेस की कमजोरी के कारण, गर्भाशय पूर्वकाल में और भी अधिक विचलित हो जाता है, एक "पेंडुलस" पेट की विशेषता होती है।

श्रोणि की संरचना के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी इसके वाद्य माप से प्राप्त होती है। प्रसूति विशेषज्ञ मुख्य रूप से छोटे श्रोणि (श्रोणि की हड्डियों द्वारा बनाई गई आंतरिक हड्डी चैनल) की संरचना और आयामों में रुचि रखते हैं, जब भ्रूण इसके माध्यम से गुजरता है, विशेष रूप से इसका सिर निर्णायक महत्व का होता है।

छोटे श्रोणि के आंतरिक आयामों को अप्रत्यक्ष रूप से श्रोणि के बाहरी माप से आंका जाता है, जो पारंपरिक तरीकों से किया जाता है - एक टैज़ोमर (प्रसूति कम्पास) और एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, छोटे श्रोणि की शारीरिक विशेषताओं का न्याय करना संभव है, क्योंकि बड़े और छोटे श्रोणि के आकार के बीच संबंध होता है।

योनि परीक्षा के बाद ही, जिसमें छोटे श्रोणि के आकार में से एक का निर्धारण किया जाता है, श्रोणि की दीवारों की अंदर से जांच की जाती है, इसकी क्षमता, विकृतियों की उपस्थिति, बाह्य श्रोणि माप के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह है एक संकीर्ण श्रोणि और इसके संकुचन की डिग्री का निदान करना संभव है।

हालांकि, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का अंतिम निदान, इसके आकार और संकीर्णता की डिग्री को अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का उपयोग करके स्थापित किया गया है: एक्स-रे विधि (एक्स-रे पेल्विमेट्री) और गणना टोमोग्राफिक पेल्विमेट्री की विधि, जो तुलना में अधिक सटीक और सुरक्षित है। एक्स-रे विधि और अल्ट्रासाउंड के लिए। इन अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, यदि श्रोणि के बाहरी माप के परिणामों के अनुसार, इसकी महत्वपूर्ण संकीर्णता का संदेह है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से और ऑपरेटिव तरीके से किया जा सकता है। प्रसव हो सकता है:

• सामान्य रूप से आगे बढ़ें;
• मुश्किल हो, लेकिन सही मदद से खुशी से खत्म हो;
• प्रसव में महिला और भ्रूण के लिए खतरनाक जटिलताओं के साथ बहुत गंभीर हो।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के संकुचन की चार डिग्री हैं:

पर III-IV डिग्रीछोटे श्रोणि की संकीर्णता, इसे बिल्कुल संकीर्ण माना जाता है और केवल सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए एक संकेत है, साथ ही हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति में, छोटे श्रोणि में सकल विकृति, भ्रूण के पारित होने में बाधा का प्रतिनिधित्व करती है।

पर द्वितीय डिग्रीमां और भ्रूण के लिए संभावित खतरनाक जटिलताओं के कारण छोटी श्रोणि का संकुचन, अक्सर सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का सहारा लिया जाता है। समय से पहले गर्भावस्था के दौरान प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम करना संभव है (इस मामले में, भ्रूण का आकार छोटा होता है, और इसलिए एक संकीर्ण श्रोणि के माध्यम से भी प्रसव संभव है)।

उपरोक्त स्थितियां अत्यंत दुर्लभ हैं।

पर मैं डिग्रीछोटे श्रोणि की संकीर्णता, प्रसव आमतौर पर श्रोणि की कार्यात्मक उपयोगिता की परिभाषा के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से शुरू होता है। एक सिजेरियन सेक्शन ब्रीच प्रस्तुति के साथ कसना के संयोजन के साथ किया जाता है (इस मामले में, भ्रूण गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए श्रोणि अंत का सामना कर रहा है), एक बड़ा, विशेष रूप से पोस्ट-टर्म, भ्रूण, भ्रूण की गलत स्थिति, गर्भाशय पर एक निशान, जब अन्य उत्तेजक क्षणों के साथ जोड़ा जाता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव की विशेषताएं

ज्यादातर मामलों में, सिर के औसत आकार के साथ शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव, जोरदार श्रम के साथ बदलने की इसकी अच्छी क्षमता सामान्य रूप से आगे बढ़ती है। हालाँकि, कुछ जटिलताएँ हैं जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की विशेषता हैं:

अधिक बार होता है एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन(समय से पहले या जल्दी)। श्रोणि की संकीर्णता के कारण, सिर को श्रोणि में नहीं डाला जाता है, लेकिन छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर ऊंचा और जंगम होता है, पानी को पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों में अलग नहीं किया जाता है - आम तौर पर वे सिर से अलग होते हैं , श्रोणि की हड्डियों के खिलाफ दबाया जाता है, भ्रूण के मूत्राशय पर दबाव बढ़ जाता है, यह खुल जाता है।

पानी के बहाव से गर्भनाल के फंदे या भ्रूण के अंग (हाथ या पैर) गिर सकते हैं। यदि भ्रूण का छोटा हिस्सा सिर के पीछे नहीं भरा जा सकता है, तो संकीर्ण श्रोणि का आयतन कम हो जाता है और भ्रूण के निष्कासन के लिए एक अतिरिक्त बाधा उत्पन्न हो जाती है। गर्भनाल का एक फैला हुआ लूप उसके सिर को श्रोणि की दीवार पर दबा सकता है और हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। जब गर्भनाल आगे को बढ़ जाती है, तो सीजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चे का जन्म पूरा हो जाता है।

अत्यधिक गर्भाशय गतिशीलता, उच्च खड़े सिर की संभावना भ्रूण की असामान्य स्थिति(अनुप्रस्थ, तिरछा, ब्रीच प्रस्तुति), सिर का अनुचित उठना (पार्श्व), भ्रूण की एक्स्टेंसर प्रस्तुति के गठन के साथ इसका विस्तार (आमतौर पर, बच्चे के जन्म के दौरान सिर मुड़ा हुआ होता है, सिर का पिछला हिस्सा पहले पैदा होता है, एक्सटेंसर के साथ) सम्मिलन, सिर झुकता है, माथा या चेहरा प्रस्तुत किया जाता है)।

उमड़ती श्रम की प्राथमिक या माध्यमिक कमजोरी,जो पानी के असामयिक निर्वहन, सिर के एक लंबे उच्च स्थान से सुगम होता है, जो अनावश्यक रूप से गर्भाशय के निचले हिस्से को फैलाता है, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को धीमा कर देता है, प्रसव में देरी करता है, और श्रम में महिला की थकान का कारण बनता है। प्राइमिपारस में, श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी अधिक बार होती है, एक संकीर्ण श्रोणि की बाधा पर काबू पाने की लंबी अवधि की आवश्यकता के कारण, और बहुपत्नी में, गर्भाशय की मांसपेशियों के अतिवृद्धि से, पिछले जन्मों में इसके परिवर्तन या गर्भपात।

बच्चे के जन्म का एक लंबा कोर्स, एक लंबी निर्जल अवधि हो सकती है मातृ और भ्रूण संक्रमणयोनि से गर्भाशय में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण।

विकसित होना अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।एक संकुचन या प्रयास के दौरान, भ्रूण का सिर एक मजबूत परिवर्तन से गुजरता है (इसकी मात्रा इस तथ्य के कारण कम हो जाती है कि सिर की हड्डियां एक के बाद एक टांके और फॉन्टानेल के स्थानों में जाती हैं), जिससे तंत्रिका केंद्रों की उत्तेजना होती है भ्रूण के दिल का नियमन, भ्रूण की हृदय गति में कमी, इसकी अवधि से अधिक, गर्भाशय का संकुचन, और इस प्रकार हाइपोक्सिया का कारण बन जाता है।

अक्सर, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि (हिंसक श्रम, कमजोरी) में विसंगतियों के कारण गर्भाशय के संचलन के उल्लंघन से भ्रूण हाइपोक्सिया बढ़ जाता है। इसलिए, चिकित्सीय उपाय अल्पकालिक और अप्रभावी हैं।

बच्चे के जन्म का कोर्स अलग है लंबी अवधि,सामान्य से।

चल रहा श्रोणि की हड्डियों और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर के नरम ऊतकों का संपीड़न,श्रोणि के एक विमान में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने के कारण। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के अलावा, मूत्राशय और मलाशय संकुचित होते हैं, जो उनमें बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि, मूत्राशय और बाहरी जननांग अंगों की सूजन के साथ होता है।

सिर को पार करने में तेज कठिनाई, श्रोणि के एक ही तल में लंबे समय तक खड़े रहने से दर्दनाक, तीव्र, कभी-कभी ऐंठन वाले संकुचन होते हैं, जिससे गर्भाशय के निचले हिस्से का अत्यधिक खिंचाव,जो गर्भाशय के फटने का लक्षण है।

कुछ प्रकार के संकीर्ण श्रोणि में, भ्रूण का सिर एक सामान्य श्रोणि की तुलना में अधिक हद तक पेरिनेम की ओर झुकता है, पेरिनेम के ऊतकों में बहुत खिंचाव होता है, और यदि पेरिनेम काटा नहीं जाता है, तो ऐसा होता है। गहरा विराम।

बच्चे के जन्म का एक लंबा कोर्स, प्रसव में महिला की थकान, लंबी निर्जल अवधि हो सकती है प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्रावगर्भाशय के खराब संकुचन के कारण। इस जटिलता के लिए गर्भाशय गुहा में मैन्युअल प्रवेश की आवश्यकता होती है।

अधिक बार होता है जटिलताएं जो भ्रूण को धमकी देती हैं।बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया श्वासावरोध, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की स्थिति में बच्चे के जन्म का कारण बन सकता है, अलग-अलग गंभीरता के क्रानियोसेरेब्रल चोटें हैं, जिसके लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट और पुनर्वास उपायों द्वारा अवलोकन की आवश्यकता होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के दौरान डॉक्टरों की कार्रवाई

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के संचालन के लिए प्रसूति विशेषज्ञ से बहुत धीरज और कला की आवश्यकता होती है। केवल समय में (पहली और दूसरी अवधि के अंत में) यह प्रश्न तय किया जाता है कि क्या यह शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि कार्यात्मक रूप से संकीर्ण या सामान्य होगी। श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन इसके शारीरिक मूल्यांकन (श्रोणि के आकार और संकुचन की डिग्री का निर्धारण) और भ्रूण के आकार का निर्धारण करने से पहले होता है।

एक नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के कारण, इसकी शारीरिक संकीर्णता के अलावा, हो सकते हैं: एक बड़ा भ्रूण, हाइड्रोसिफ़लस (भ्रूण के सिर के बड़े आकार के साथ मस्तिष्क की एक जलोदर), सिर का अनुचित सम्मिलन, अतिपरिपक्वता।

वे नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में कहते हैं, जब गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ, भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। अशक्त महिलाओं में सिर को कम करने के लिए सशर्त प्रतीक्षा समय 1-1.5 घंटे है, बहुपत्नी महिलाओं में - 1 घंटे तक, हालांकि यह मुख्य रूप से मां और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में, वे श्रम प्रबंधन की अपेक्षित रणनीति से इनकार करते हैं और भ्रूण और मां के हितों में सीजेरियन सेक्शन की ओर रुख करते हैं। सिर की कुछ पैथोलॉजिकल विकृतियों के साथ, श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन बिल्कुल नहीं किया जाता है, क्योंकि। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव नहीं है।

यथासंभव लंबे समय तक भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता को बनाए रखना महत्वपूर्ण है, इसके लिए प्रसव में महिला बिस्तर पर आराम करती है, उस तरफ फिट होती है जहां विचलित सिर स्थित होता है, या जहां भ्रूण का पिछला भाग होता है, जो योगदान देता है एमनियोटिक द्रव को कम करने और संरक्षित करने के लिए।

भ्रूण की स्थिति और कार्डियोटोकोग्राफ का उपयोग करके गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निरंतर सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत प्रसव किया जाता है। दवाएं जो गर्भाशय के संचलन में सुधार करती हैं, नियमित रूप से उपयोग की जाती हैं।

श्रम गतिविधि की कमजोरी को रोकने के लिए, ऊर्जा क्षमता, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स को बढ़ाने के लिए विटामिन, ग्लूकोज का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के विकास के साथ, श्रम गहनता का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है - सापेक्ष नैदानिक ​​​​असंगतता की हल्की डिग्री के साथ।

श्रम में महिला की स्थिति, जन्म नहर से निर्वहन और पेशाब की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। यदि पेशाब करना कठिन है, तो कैथेटर द्वारा मूत्र को निकाल दिया जाता है। अधिक बार, योनि परीक्षा आमतौर पर की जाती है: गर्भनाल लूप या भ्रूण के एक छोटे से हिस्से के समय पर निदान के लिए पानी के बहिर्वाह के बाद उनकी आवश्यकता होती है; वे श्रोणि के एक कार्यात्मक मूल्यांकन (सिर का सम्मिलन, इसकी संरचना, जन्म नहर के माध्यम से उन्नति) के लिए आवश्यक हैं।

एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में प्रसव के दौरान, पेरिनियल विच्छेदन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सिर के जन्म के समय या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय संकुचन एजेंटों को प्रशासित किया जाता है।

मां और भ्रूण के लिए संभावित जटिलताओं के कारण शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को उच्च जोखिम होता है। समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने से बच्चे के जन्म की इष्टतम रणनीति विकसित करने के लिए, श्रोणि के संकुचन के रूप और डिग्री को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने में मदद मिलती है।

अपडेट: अक्टूबर 2018

संकीर्ण श्रोणि को प्रसूति में कठिन और जटिल वर्गों में से एक माना जाता है, क्योंकि यह रोगविज्ञान प्रसव में विभिन्न जटिलताओं के विकास से भरा हुआ है, खासकर अगर उन्हें सही ढंग से प्रबंधित नहीं किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता 1-7.7% में होती है, और प्रसव के दौरान ऐसी श्रोणि 30% में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण हो जाती है। नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के सभी जन्मों की कुल संख्या 1.7% है।

"संकीर्ण श्रोणि" की अवधारणा

तनाव की अवधि में, जब भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है, तो उसे जन्म नहर की हड्डी की अंगूठी, यानी छोटी श्रोणि को पार करना होगा। श्रोणि में 4 हड्डियाँ होती हैं: 2 श्रोणि, इलियाक, जघन और इस्चियाल हड्डियों, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स द्वारा निर्मित। ये हड्डियाँ उपास्थि और स्नायुबंधन की सहायता से एक दूसरे के संपर्क में रहती हैं। महिलाओं में, श्रोणि, पुरुषों के विपरीत, व्यापक और अधिक चमकदार होती है, लेकिन इसकी गहराई कम होती है। श्रोणि के सामान्य पैरामीटर बच्चे के जन्म के दौरान, जटिलताओं के बिना, शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। श्रोणि के विन्यास और समरूपता में विचलन और आकार में कमी की उपस्थिति में, हड्डी श्रोणि अपने भ्रूण के सिर पर काबू पाने में बाधा के रूप में कार्य करती है।

व्यावहारिक रूप से, संकीर्ण श्रोणि को 2 प्रकारों में बांटा गया है:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, जिसे एक / कई आकारों में 2 सेमी या उससे अधिक की कमी की विशेषता है;
• एक नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि तब विकसित होती है जब बच्चे के सिर के आकार और बच्चे के जन्म के दौरान महिला के श्रोणि के संरचनात्मक आयामों के बीच एक विसंगति होती है (लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि के शारीरिक संकुचन के मामले में भी, एक विकसित करना हमेशा संभव नहीं होता है) कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि, उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण छोटा है, और इसके विपरीत, सामान्य शारीरिक मापदंडों के साथ श्रोणि और एक बड़ा बच्चा, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना होने की संभावना है)।

कारण

एक संकीर्ण श्रोणि के गठन के कारण इसकी शारीरिक संकीर्णता या बच्चे के सिर के आकार में असमानता की घटना और मां के पैल्विक आयामों में भिन्न होते हैं।

शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि की एटियलजि

निम्नलिखित कारक शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के गठन को भड़का सकते हैं:

• मासिक धर्म समारोह में व्यवधान, प्रसव समारोह का उल्लंघन, मासिक धर्म की देर से शुरुआत;
• न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी;
• किशोरावस्था में बार-बार जुकाम और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• बचपन में कुपोषण, भारी शारीरिक श्रम।

श्रोणि की शारीरिक संकुचन निम्नलिखित कारणों से होती है:

• शिशुवाद, सामान्य और यौन दोनों;
• यौन विकास में अंतराल;
• सूखा रोग;
• ऑस्टियोमलेशिया, हड्डी तपेदिक और हड्डी ट्यूमर;
• पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर;
• रीढ़ की वक्रता (लॉर्डोसिस और किफोसिस, स्कोलियोसिस और कोक्सीक्स के फ्रैक्चर);
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• संविधान और आनुवंशिकता की विशेषताएं;
• पोलियो;
• श्रोणि के एक्सोस्टोस और ट्यूमर;
• प्रसवपूर्व अवधि में हानिकारक कारक;
• त्वरण (लंबाई में शरीर का तेजी से विकास और एक ही समय में अनुप्रस्थ श्रोणि आयामों में वृद्धि को धीमा करना);
• तनावपूर्ण स्थितियों और मनो-भावनात्मक तनाव जो "शरीर के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन" के उद्भव में योगदान करते हैं, जो एक अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि बनाता है;
• पेशेवर खेल (जिमनास्टिक, स्कीइंग, तैराकी);
• परेशान खनिज चयापचय;
• हाइपो- और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, एण्ड्रोजन की अधिकता;
• कूल्हे के जोड़ों की अव्यवस्था।

कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि की एटियलजि

बच्चे के सिर और मातृ श्रोणि के बीच बच्चे के जन्म में असमानता के कारण होता है:

• श्रोणि की शारीरिक संकुचन;
• फल का बड़ा आकार और वजन;
• भ्रूण की कपाल हड्डियों के विन्यास में कठिनाइयाँ (सच्ची दबंग);
• भविष्य के बच्चे की गलत स्थिति;
• सिर का पैथोलॉजिकल सम्मिलन (एसिंक्लिटिज्म, ललाट सम्मिलन, आदि);
• गर्भाशय और अंडाशय के रसौली;
• योनि का संकुचन (एट्रेसिया);
• ब्रीच प्रस्तुति (दुर्लभ)।

नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि द्वारा जटिल प्रसव, 9-50% में सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है।

संकीर्ण श्रोणि: किस्में

शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के कई वर्गीकरण हैं। अक्सर प्रसूति साहित्य में रूपात्मक संकेतों के आधार पर एक वर्गीकरण होता है:

स्त्री रोग प्रकार

यह श्रोणि की कुल संख्या का 55% है और एक सामान्य महिला श्रोणि है। गर्भवती माँ का शरीर का प्रकार महिला है, उसकी गर्दन और कमर पतली है, और उसके कूल्हे काफी चौड़े हैं, वजन, ऊँचाई औसत के भीतर है।

Android श्रोणि

यह 20% में होता है और पुरुष प्रकार का श्रोणि होता है। एक महिला की मर्दाना काया है, व्यापक कंधों और संकीर्ण कूल्हों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक मोटी गर्दन और एक अस्पष्ट कमर है।

एंथ्रोपॉइड श्रोणि

यह 22% है और प्राइमेट्स में निहित है। यह रूप प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि और अनुप्रस्थ आकार की महत्वपूर्ण अधिकता से प्रतिष्ठित है। ऐसी श्रोणि वाली महिलाएं उच्च वृद्धि और दुबलेपन की विशेषता होती हैं, कंधे काफी चौड़े होते हैं, और कूल्हों के साथ कमर संकीर्ण होती है, और पैर लम्बे और पतले होते हैं।

प्लैटिप्लोइड श्रोणि

यह 3% मामलों में देखे गए एक फ्लैट श्रोणि के आकार के समान है। समान श्रोणि वाली महिलाएं लंबी और पतली, अविकसित मांसपेशियां और त्वचा की लोच कम होती है।

संकीर्ण श्रोणि: रूप

क्रैसोव्स्की द्वारा प्रस्तावित संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण:

सामान्य रूप

• आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि (ओआरएसटी) सबसे आम प्रकार है और सभी श्रोणि के 40-50% में देखा जाता है;
• अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि (रॉबर्टोव्स्की);
• फ्लैट श्रोणि, 37% है;
  • साधारण फ्लैट (Deventrovksy);
  • फ्लैट रचिटिक;
  • श्रोणि गुहा के कम चौड़े हिस्से के साथ श्रोणि।

प्रपत्र जो दुर्लभ हैं

• तिरछा और तिरछा;
• हड्डी के ट्यूमर, एक्सोस्टोस और फ्रैक्चर के साथ श्रोणि की विकृति;
• अन्य रूप:
  • सामान्य फ्लैट;
  • कीप के आकार का;
  • किफ़ोटिक रूप;
  • स्पोंडिलोलिस्थीसिस फॉर्म;
  • अस्थिमृदुता;
  • मिलाना।

संकुचन की डिग्री

पामोव द्वारा प्रस्तावित संकुचन की डिग्री के आधार पर वर्गीकरण:

• सच्चे संयुग्म की लंबाई (मानक 11 सेमी) के अनुसार और ओआरएसटी और एक फ्लैट श्रोणि को संदर्भित करता है:
  • 1 सेंट। - 11 सेमी से कम और 9 सेमी से कम नहीं;
  • 2 टीबीएसपी। - सच्चे संयुग्म 9 - 7.5 सेमी के संकेतक;
  • 3 कला। - सच्चे संयुग्म की लंबाई 7.5 - 6.5 सेमी;
  • 4 बड़े चम्मच। - 6.5 सेमी से छोटा, जिसे "बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि" कहा जाता है।
• छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास के आकार से (सामान्य आयाम 12.5 - 13 सेमी) और अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि को संदर्भित करता है:
  • 1 सेंट। - 12.4 - 11.5 के भीतर इनलेट का अनुप्रस्थ व्यास;
  • 2 टीबीएसपी। - इनलेट के अनुप्रस्थ व्यास का मान 11.4 - 10.5 है;
  • 3 कला। - अनुप्रस्थ व्यास 10.5 से कम।
• श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष व्यास के आकार के अनुसार (सामान्य रूप से 12.5 सेमी):
  • 1 सेंट। - व्यास 12.4 - 11.5;
  • 2 टीबीएसपी। - व्यास 11.5 से कम।

विभिन्न आकृतियों के शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के आयाम

संकीर्ण श्रोणि: आयाम (तालिका, सेमी में)

आकार श्रोणि का आकार
	सामान्य	अनुप्रस्थ रूप से संकुचित	ओआरएसटी	समतल	साधारण फ्लैट
घर के बाहर	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
बाह्य संयुग्मी	20 – 21	20 – 21	18	17	18
विकर्ण संयुग्म	13	13	11	10	11
सच्चा संयुग्मी	11	11 – 11,5	9	8	9
माइकलिस का रोम्बस:
ऊर्ध्वाधर विकर्ण	11	11	अंडर 11	9 से कम	9 से कम
क्षैतिज विकर्ण	10 — 11	10 से कम	10 से कम	10 से कम	10 से कम
बाहर निकलें विमान:
सीधा	9,5	9,5	9.5 से कम	9,5	9.5 से कम
आड़ा पक्ष संयुग्म
विभेदक मानदंड	गुम	अनुप्रस्थ आयामों को छोटा करना	सभी मापदंडों में 1.5 सेमी या उससे अधिक की समान कमी	श्रोणि में प्रवेश के तल के सीधे आकार को कम करना	सभी विमानों के प्रत्यक्ष आयामों को कम करना

निदान

जिस दिन गर्भवती महिला का पंजीकरण किया जाता है, उस दिन प्रसवपूर्व क्लिनिक में संकुचित श्रोणि का मूल्यांकन और निदान किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान करने के लिए, डॉक्टर इतिहास की जांच करता है, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन करता है, जिसमें एंथ्रोपोमेट्री, शरीर की परीक्षा, श्रोणि की हड्डियों और गर्भाशय का तालमेल, श्रोणि का माप और योनि परीक्षा शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो विशेष विधियां निर्धारित की जाती हैं: एक्स-रे पेल्विओमेट्री और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।

अनामनेसिस

बचपन और किशोरावस्था (रिकेट्स और पोलियो, ओस्टियोमाइलाइटिस और हड्डी तपेदिक, हार्मोनल असंतुलन, खराब पोषण और कठिन शारीरिक श्रम, गहन खेल, चोटों और पुरानी विकृति) में गर्भवती महिला की बीमारियों और रहने की स्थिति पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। प्रसूति एनामनेसिस डेटा आवश्यक हैं:

• पिछले जन्म कैसे गए?
• ऑपरेटिव डिलीवरी क्यों की गई, क्या नवजात शिशु को क्रानियोसेरेब्रल चोटें थीं;
• क्या नवजात काल में बच्चे का मृत जन्म या मृत्यु हुई थी।

उद्देश्य अनुसंधान

एन्थ्रोपोमेट्री

कम वृद्धि (145 सेमी या उससे कम) इंगित करता है, एक नियम के रूप में, एक संकुचित श्रोणि। लेकिन लंबी महिलाओं में श्रोणि (अनुप्रस्थ रूप से संकुचित) का संकुचन भी संभव है।

मूल्यांकन: चाल, काया, सिल्हूट

यह साबित हो चुका है कि पेट के आगे की ओर एक मजबूत फलाव के मामले में, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का केंद्र संतुलन बनाए रखने के लिए पीछे की ओर जाता है, और पीठ के निचले हिस्से को आगे बढ़ाया जाता है, जिससे काठ का लॉर्डोसिस और कोण बढ़ जाता है। श्रोणि।

पेट के आकार का आकलन

यह ज्ञात है कि एक आदिम गर्भवती महिला में, लोचदार पेट की दीवार और पेट एक नुकीले आकार का हो जाता है। एक बहुपरत पेट पेंडुलस है, क्योंकि गर्भ अवधि के अंत में सिर को एक संकीर्ण श्रोणि के प्रवेश द्वार में नहीं डाला जाता है, और गर्भाशय का कोष ऊंचा होता है, जबकि गर्भाशय स्वयं हाइपोकॉन्ड्रिअम से ऊपर और आगे की ओर विचलित होता है।

• यौन शिशु रोग या पौरुष के लक्षणों की पहचान।
• माइकलिस रोम्बस का निरीक्षण और टटोलना

रोम्बस माइकलिस में निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाएँ होती हैं:

• ऊपर - 5 वें काठ कशेरुकाओं की निचली सीमा;
• नीचे - त्रिकास्थि का शीर्ष;
• पक्षों पर - इलियम के पीछे के ऊपरी प्रोट्रेशन्स (एवेन्स)।

पेल्विक पैल्पेशन

इलियाक हड्डियों के तालु पर, उनकी ढलान, आकृति और स्थान का पता चलता है। ट्रोचेंटर्स (फीमर के बड़े ट्रोचेंटर्स) के तालमेल पर, एक तिरछी श्रोणि का निदान किया जा सकता है यदि वे विकृत हैं और विभिन्न स्तरों पर खड़े हैं।

योनि परीक्षा

यह श्रोणि की क्षमता को निर्धारित करना, त्रिकास्थि के आकार की जांच और मूल्यांकन करना संभव बनाता है, त्रिक गुहा की गहराई, चाहे बोनी प्रोट्रूशियंस हों, पार्श्व श्रोणि की दीवारों की विकृति, सिम्फिसिस की ऊंचाई और विकर्ण को मापें संयुग्म।

श्रोणि माप

मुख्य माप:

• डिस्टेंशिया स्पाइनारम - इलियम के पूर्वकाल बेहतर अनुमानों के बीच एक खंड। सामान्य 25 - 26 सेमी।
• डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के स्थानों के बीच का खंड। सामान्य 28 - 29 सेमी।
• डिस्टेंटिया ट्रोहेनटेरिका - जांघ की हड्डियों के कटार के बीच का खंड, आदर्श 31 - 32 सेमी है।
• बाहरी संयुग्म - दूरी मापी जाती है, जो गर्भ के ऊपरी किनारे से शुरू होती है और माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने पर समाप्त होती है। मानदंड कम से कम 20 सेमी है।
• माइकलिस रोम्बस का मापन (ऊर्ध्वाधर विकर्ण 11 सेमी, क्षैतिज विकर्ण 10 सेमी)। रोम्बस की विषमता श्रोणि या स्पाइनल कॉलम की वक्रता को इंगित करती है।
• सोलोवोव का सूचकांक - कलाई की परिधि को प्रकोष्ठ के प्रमुख शंकु के स्तर पर मापा जाता है। इस सूचकांक की सहायता से, हड्डियों की मोटाई का आकलन किया जाता है: एक छोटा सूचकांक हड्डियों के पतलेपन को इंगित करता है, और फलस्वरूप, श्रोणि की अधिक क्षमता। सामान्य 14.5 - 15 सेमी।
• लोनोसैक्रल आकार का निर्धारण (एक खंड को सिम्फिसिस के मध्य से उस बिंदु तक मापा जाता है जहां दूसरा और तीसरा त्रिक कशेरुक मिलते हैं)। सामान्य 21.8 सेमी।
• जघन कोण मापा जाता है (सामान्य रूप से 90 डिग्री)।
• जघन जोड़ की ऊंचाई निर्धारित की जाती है
• भ्रूण के अनुमानित वजन को निर्धारित करने के लिए गर्भाशय को मापा जाता है (शीतलक और वीडीएम)।

अतिरिक्त माप:

• श्रोणि के कोण को मापें;
• श्रोणि के बाहर निकलने को मापें;
• यदि श्रोणि की विषमता का संदेह है, तो तिरछे आयाम और पार्श्व कर्नर संयुग्म निर्धारित किए जाते हैं।

विशेष अनुसंधान के तरीके

एक्स-रे पेल्विओमेट्री

इसे 37 सप्ताह के बाद और प्रसव के दौरान एक्स-रे परीक्षा कराने की अनुमति है। इसकी मदद से, श्रोणि की दीवारों की संरचना, प्रवेश द्वार का आकार, श्रोणि की दीवारों के झुकाव की डिग्री, इस्चियाल हड्डियों की विशेषताएं, त्रिक वक्रता की गंभीरता, जघन चाप का आकार और आकार निर्धारित किया जाता है। . साथ ही, यह विधि श्रोणि के सभी व्यास, हड्डी के ट्यूमर और फ्रैक्चर, बच्चे के सिर के आकार और श्रोणि विमानों के संबंध में इसकी स्थिति का पता लगाने का अवसर प्रदान करती है।

अल्ट्रासाउंड

सिर डालने की सुविधाओं का मूल्यांकन करने के लिए, यह सही संयुग्म, सिर के स्थानीयकरण और उसके आयामों को निर्धारित करना संभव बनाता है। एक अनुप्रस्थ जांच का उपयोग करके, सभी पैल्विक व्यास निर्धारित किए जाते हैं।

ट्रू कंजुगेट की गणना कैसे करें

निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• बाहरी संयुग्म के आकार से 9 घटाएं (सामान्य रूप से 11 सेमी से कम नहीं);
• 1.5 - 2 सेमी विकर्ण संयुग्म के मान से घटाया जाता है (यदि सोलोवोव सूचकांक 14 - 16 सेमी या उससे कम है, तो 1.5 घटाएं, यदि सोलोवोव सूचकांक 16 से अधिक है, तो 2 घटाएं);
• माइकलिस समचतुर्भुज के अनुसार: इसका ऊर्ध्वाधर आकार सच्चे संयुग्म के संकेतक से मेल खाता है;
• एक्स-रे पेल्विओमेट्री के अनुसार;
• श्रोणि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार।

गर्भावस्था कैसी है

गर्भावस्था की पहली छमाही में, संकुचित श्रोणि के साथ जटिलताओं को नहीं देखा जाता है। गर्भधारण की दूसरी छमाही के पाठ्यक्रम की प्रकृति अंतर्निहित बीमारी से प्रभावित होती है, जिसके कारण एक संकीर्ण श्रोणि का गठन होता है, इसके अलावा, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी और उभरती हुई जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और अन्य) प्रभावित होती हैं। एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती लड़कियों की विशेषता है:

• प्राइमिपारस में एक नुकीले पेट का गठन और मल्टीपरस में सैगिंग, जो बच्चे के जन्म के दौरान सिर के अतुल्यकालिक सम्मिलन को भड़काती है;
• अपरिपक्व जन्म का खतरा बढ़ जाता है;
• अत्यधिक भ्रूण गतिशीलता, जो भ्रूण की गलत स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति और एक्सटेंसर प्रस्तुति में योगदान करती है;
• उच्च खड़े सिर के साथ संपर्क बेल्ट की कमी के कारण अक्सर गर्भावस्था पानी के समय से पहले बहिर्वाह से जटिल होती है;
• श्रोणि में डालने की असंभवता के कारण सिर का ऊंचा खड़ा होना, जिससे गर्भाशय के फंडस और डायाफ्राम का ऊंचा खड़ा होना और हृदय गति में वृद्धि, सांस की तकलीफ और थकान की ओर जाता है।

गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि वाली सभी भविष्य की माताओं को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया जाता है। जन्म से कुछ हफ़्ते पहले, एक महिला को प्रसवपूर्व विभाग में नियोजित तरीके से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहाँ गर्भकालीन आयु निर्दिष्ट की जाती है, भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना की जाती है, श्रोणि को फिर से मापा जाता है, स्थिति / प्रस्तुति भ्रूण, इसकी स्थिति को स्पष्ट किया गया है, और प्रसव की विधि चुनने का मुद्दा तय किया जा रहा है (एक जन्म प्रबंधन योजना विकसित की जा रही है)।

प्रसव की विधि का निर्धारण आमनेस्टिक डेटा, श्रोणि के संकुचन के शारीरिक रूप और डिग्री, बच्चे के अनुमानित वजन और गर्भधारण की अन्य जटिलताओं के आधार पर किया जाता है। शारीरिक प्रसव समय से पहले गर्भावस्था, बच्चे के 1 डिग्री के संकुचन और सामान्य आकार, परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा और बोझिल प्रसूति संबंधी इतिहास के अभाव में किया जा सकता है।

निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति में एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है:

• संकुचन के 1 - 2 डिग्री और एक बड़े भ्रूण, ब्रीच प्रस्तुति, भ्रूण की स्थिति में एक विसंगति, गर्भावस्था के बाद का संयोजन;
• "पुराना" आदिप्रज, पिछले जन्मों या जटिल जन्मों में स्टिलबर्थ की उपस्थिति और जन्म की चोट के साथ भ्रूण का जन्म;
• एक संकीर्ण श्रोणि और अन्य प्रसूति विकृति का एक संयोजन जिसके लिए ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है;
• 3 - 4 डिग्री संकुचित श्रोणि (आज दुर्लभ)।

गर्भावस्था और श्रोणि दर्द

श्रोणि की हड्डियों में दर्द 20 सप्ताह के बाद प्रकट होता है और यह विभिन्न कारणों से होता है:

कैल्शियम की कमी

दर्द निरंतर है और दर्द हो रहा है, आंदोलन या शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़ा नहीं है। विटामिन डी के साथ कैल्शियम सप्लीमेंट लेने की सलाह दी जाती है।

गर्भाशय स्नायुबंधन की मोच और श्रोणि की हड्डियों का विचलन

गर्भाशय का आकार जितना बड़ा होता है, गर्भाशय के स्नायुबंधन का तनाव उतना ही मजबूत होता है, जो बच्चे के चलने और हिलने पर दर्द और बेचैनी से प्रकट होता है। यह प्रोलैक्टिन और रिलैक्सिन के कारण होता है, जिसके प्रभाव में स्नायुबंधन और श्रोणि उपास्थि सूज जाते हैं और हड्डी की अंगूठी के माध्यम से बच्चे के मार्ग को "नरम" करने के लिए नरम हो जाते हैं। दर्द दूर करने के लिए पट्टी बांधनी चाहिए।

जघन संयुक्त का विचलन

सिम्फिसिस (एक दुर्लभ विकृति) की बहुत अधिक सूजन प्यूबिस में दर्द के साथ होती है, और सीधे पैर को क्षैतिज स्थिति में उठाना भी असंभव है। इस विकृति को सिम्फिसिटिस कहा जाता है, जो जघन संयुक्त के विचलन के साथ होता है। प्रभावी शल्य चिकित्सा उपचार, जो बच्चे के जन्म के बाद किया जाता है।

बच्चे के जन्म का कोर्स

तिथि करने के लिए, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव की रणनीति जटिलताओं के मामले में नियोजित और आपातकालीन दोनों, पेट की डिलीवरी के संकेतों में उल्लेखनीय वृद्धि प्रदान करती है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म प्रक्रिया का संचालन करना एक कठिन कार्य है, क्योंकि परिणाम महिला और बच्चे के लिए अनुकूल और प्रतिकूल दोनों हो सकते हैं। संकुचन के 3-4 डिग्री के मामलों में, एक जीवित और पूर्ण अवधि के भ्रूण का जन्म असंभव है - एक नियोजित ऑपरेशन किया जाता है। यदि श्रोणि 1 और 2 डिग्री तक संकुचित हो जाती है, तो बच्चे के जन्म का सफल समापन बच्चे के सिर के संकेतकों पर निर्भर करता है, इसकी कॉन्फ़िगर करने की क्षमता, सिर के सम्मिलन की प्रकृति और श्रम गतिविधि की तीव्रता।

बच्चे के जन्म के दौरान संकीर्ण श्रोणि की जटिलताएं क्या हैं?

पहली अवधि

गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की अवधि के दौरान, प्रसव जटिल हो सकता है:

• जनजातीय ताकतों की कमजोरी (10 - 38%);
• एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक बहिर्वाह;
• गर्भनाल / बच्चे के छोटे हिस्से का आगे बढ़ना;
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी।

दूसरी अवधि

भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान, निम्नलिखित जटिलताओं का विकास हो सकता है:

• आदिवासी ताकतों की एक माध्यमिक कमजोरी का उदय;
• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;
• गर्भाशय के टूटने का खतरा;
• नालव्रण के गठन के साथ जन्म नहर के ऊतकों का परिगलन;
• जघन संयुक्त को नुकसान;
• श्रोणि तंत्रिका जाल को नुकसान।

तीसरी अवधि

प्रसव की अंतिम अवधि, साथ ही प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि, श्रम के लंबे पाठ्यक्रम और निर्जल अवधि के कारण रक्तस्राव की घटना से भरा होता है।

जन्म प्रबंधन

आज, वर्णित पैथोलॉजी में बच्चे के जन्म की सबसे उचित रणनीति को सक्रिय-प्रत्याशाकर्ता के रूप में पहचाना जाता है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म की रणनीति व्यक्तिगत होनी चाहिए और न केवल प्रसव में महिला के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणाम, श्रोणि के संकुचन की डिग्री, बल्कि महिला और बच्चे के लिए रोग का निदान भी करना चाहिए। जन्म योजना में निम्नलिखित मदों को शामिल करना चाहिए:

• बिस्तर पर आराम, जो पानी के शुरुआती निर्वहन को रोकता है (महिला की स्थिति उस तरफ होनी चाहिए जिससे भ्रूण की पीठ सटी हो);
• जनजातीय ताकतों की कमजोरी की रोकथाम;
• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी भुखमरी की रोकथाम;
• संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम;
• नैदानिक ​​​​असंगतता के संकेतों की पहचान;
• बाद के और प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए निवारक उपाय;
• जीवित भ्रूण के साथ सिजेरियन सेक्शन (यदि संकेत दिया गया हो);
• भ्रूण की मृत्यु के मामले में फल नष्ट करने की क्रिया।

बच्चे के जन्म में, वे जननांग पथ (श्लेष्म, पानी के रिसाव या खूनी), योनी (सूजन), पेशाब की स्थिति से निर्वहन को नियंत्रित करते हैं। मूत्र प्रतिधारण के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह लक्षण श्रम में महिला और बच्चे के सिर के पैल्विक आयामों में असमानता का संकेत भी दे सकता है।

एक संकुचित श्रोणि के साथ प्रसव की सबसे आम जटिलता पानी का समय से पहले बहिर्वाह है। यदि एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा का पता लगाया जाता है, तो ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है। "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के मामले में, श्रम प्रेरण का संकेत दिया जाता है (यदि अनुमानित भ्रूण का वजन 3600 ग्राम से अधिक नहीं है और 1 डिग्री का संकुचन है)।

संकुचन की अवधि में, उनकी कमजोरी को रोकने के लिए एक ऊर्जा पृष्ठभूमि बनाई जाती है, श्रम में महिला को समय पर चिकित्सा नींद-आराम प्रदान किया जाता है। श्रम की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर को न केवल गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता को नियंत्रित करना चाहिए, बल्कि यह भी कि जन्म नहर के साथ सिर कैसे चलता है।

रोडोस्टिम्यूलेशन सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, और इसकी अवधि 3 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए (यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है)। इसके अलावा, पहली अवधि में, एंटीस्पास्मोडिक्स आवश्यक रूप से पेश किए जाते हैं (हर 4 घंटे), निकोलेव ट्रायड (हाइपोक्सिया की रोकथाम) किया जाता है, और एंटीबायोटिक दवाओं को एक बढ़ते निर्जल अंतराल के साथ निर्धारित किया जाता है।

निर्वासन की अवधि द्वितीयक कमजोरी, बच्चे के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के विकास से जटिल होती है, और जन्म नहर में बच्चे के सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से फिस्टुलस का निर्माण होता है। इसलिए, एक एपीसीओटॉमी की जाती है और मूत्राशय को समय पर खाली कर दिया जाता है।

प्रसव में महिला के सिर और श्रोणि का अनुपातहीन होना

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना को मुख्य रूप से बढ़ावा दिया जाता है:

• थोड़ा संकुचन और एक बड़ा बच्चा;
• सिर का असफल सम्मिलन या भ्रूण की गलत प्रस्तुति;
• सामान्य श्रोणि आयामों के साथ बड़े भ्रूण का सिर;
• श्रोणि के संकुचन के असामान्य रूप।

बच्चे के जन्म के दौरान, श्रोणि का एक कार्यात्मक मूल्यांकन अनिवार्य है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• पहचान किए गए सम्मिलन के मामले में श्रम के जैव तंत्र के सम्मिलन और मूल्यांकन की विशेषताओं का निर्धारण;
• सिर विन्यास का मूल्यांकन किया जाता है;
• सिर के कोमल ऊतकों पर जन्म ट्यूमर का निदान, इसकी उपस्थिति और वृद्धि की गति;
• वास्टेन और ज़ंगहिमेस्टर के संकेतों की पहचान (पानी के बहिर्वाह के बाद मूल्यांकन)।

नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षण इस प्रकार हैं:

• बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का उल्लंघन किया जाता है, अर्थात यह श्रोणि के इस प्रकार के संकुचन के अनुरूप नहीं होता है;
• भ्रूण का सिर आगे नहीं बढ़ता है, हालांकि गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुल गया है, पानी कम हो गया है, और संकुचन पर्याप्त शक्ति के हैं;
• श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाए गए बच्चे के सिर के साथ प्रयासों की उपस्थिति;
• नरम ऊतकों और यूरिया को दबाने के लक्षण (गर्भाशय ग्रीवा और योनी की सूजन, मूत्र प्रतिधारण, मूत्र में रक्त का पता चला है);
• वास्टेन, ज़ंगहाइमेस्टर के सकारात्मक संकेत;
• गर्भाशय के टूटने के खतरे का एक क्लिनिक प्रकट होता है;
• पहली अवधि का लंबा कोर्स;
• महत्वपूर्ण सिर विन्यास;
• पानी का जल्दी या समय से पहले बहना।

वास्टेन का संकेत स्पर्श द्वारा निर्धारित किया जाता है (बच्चे के सिर और श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुपात पता चला है)। वास्टेन का एक नकारात्मक लक्षण वह स्थिति है जब सिर छोटे श्रोणि में डाला जाता है, जो जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है (डॉक्टर की हथेली गर्भ के नीचे गिर जाती है)। लक्षण फ्लश है - प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली गर्भ के स्तर पर होती है (सिर और सिम्फिसिस एक ही तल में होते हैं)। एक सकारात्मक संकेत यह है कि डॉक्टर की हथेली सिम्फिसिस (सिर गर्भ के ऊपर है) के ऊपर है। एक नकारात्मक संकेत के मामले में, प्रसव अपने आप समाप्त हो जाता है (सिर और श्रोणि आयाम एक दूसरे के अनुरूप होते हैं)। एक लक्षण स्तर के साथ, स्वतंत्र प्रसव संभव है, बशर्ते कि श्रम प्रभावी हो और सिर पर्याप्त रूप से कॉन्फ़िगर किया गया हो। एक सकारात्मक संकेत के मामले में, स्वतंत्र प्रसव असंभव है।

कलगनोवा ने श्रोणि के आयामों और बच्चे के सिर के बीच 3 डिग्री की विसंगति को अलग करने का प्रस्ताव दिया:

1 सेंट। या रिश्तेदार बेमेल

सिर का सही सम्मिलन और इसके अच्छे विन्यास पर ध्यान दिया जाता है। संकुचन पर्याप्त शक्ति और अवधि के होते हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और सिर का आगे बढ़ना धीमा हो जाता है, इसके अलावा, पानी असमय निकल जाता है। पेशाब करना मुश्किल है, लेकिन वास्टेन का संकेत नकारात्मक है। बच्चे के जन्म का संभावित स्वतंत्र समापन।

2 टीबीएसपी। या महत्वपूर्ण गैर-अनुपालन

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म और सिर के सम्मिलन सामान्य लोगों के अनुरूप नहीं होते हैं, सिर तेजी से कॉन्फ़िगर किया जाता है और एक ही विमान में लंबे समय तक रहता है। सामान्य बलों की विसंगतियाँ (असहजता या कमजोरी), मूत्र प्रतिधारण में शामिल हो जाते हैं। लक्षण वास्टेन फ्लश।

3 कला। या पूर्ण बेमेल

अच्छे संकुचन और पूर्ण उद्घाटन के बावजूद, सिर के आगे की गति की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ समय से पहले प्रयास दिखाई देते हैं। जन्म ट्यूमर तेजी से बढ़ रहा है, यूरिया को दबाने के संकेत हैं, गर्भाशय के टूटने के खतरे का क्लिनिक दिखाई देता है। वास्टेन का एक सकारात्मक संकेत का निदान किया गया है।

विसंगति की दूसरी और तीसरी डिग्री तत्काल ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत के रूप में काम करती है।

मामले का अध्ययन

20 वर्षीय प्राइमिपारा को 2 घंटे तक संकुचन की शिकायत के साथ प्रसूति वार्ड में पहुंचाया गया। पानी की निकासी नहीं हो रही थी। श्रम में महिला की स्थिति संतोषजनक है, पैल्विक आयाम: 24.5 - 26 - 29 - 20, शीतलक - 103 सेमी, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 39 सेमी। भ्रूण अनुदैर्ध्य रूप से स्थित है, सिर को प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है। परिश्रवण: भ्रूण के दिल की धड़कन स्पष्ट है, पीड़ित नहीं है। अच्छी ताकत और अवधि के संकुचन। बच्चे का अनुमानित वजन 4000 ग्राम है।

योनि परीक्षा आयोजित करते समय, यह पता चला था: गर्भाशय ग्रीवा चिकनी है, पतली और फैली हुई किनारों है, उद्घाटन 4 सेमी है पानी पूरा है, भ्रूण मूत्राशय काम कर रहा है। सिर को प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है। केप उपलब्ध नहीं है। निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह। 1 पीरियड 1 फर्स्ट टर्म डिलीवरी। बड़ा फल। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि 1 डिग्री।

6 घंटे के सक्रिय संकुचन के बाद, एक दूसरी योनि परीक्षा की गई: गर्भाशय ग्रीवा को 6 सेमी तक फैलाया गया, कोई एमनियोटिक थैली नहीं थी। सिर को सीधे आकार में तीर के आकार के सिवनी के साथ प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है, एक छोटा फॉन्टानेल पूर्वकाल होता है।

निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह। 1 अवधि 1 जन्म समय पर। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि 1 डिग्री। बड़ा फल। हाई स्ट्रेट स्टैंडिंग स्वेप्ट सीम।

सर्जरी द्वारा प्रसव को समाप्त करने का निर्णय लिया गया (गलत सम्मिलन, श्रोणि का संकुचन, बड़ा भ्रूण)। सिजेरियन सेक्शन जटिलताओं के बिना पारित हुआ, 4300 ग्राम वजन वाले भ्रूण को निकाला गया।