क्रोहन रोग राष्ट्रीय दिशानिर्देश। अवधारणा और विशेषताएं

2
ये दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं विशेषज्ञ आयोग"रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन", एलएलसी "रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन" और
"रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन" में "सूजन आंत्र रोगों के अध्ययन के लिए सोसायटी" से मिलकर बनता है:
1.
इवाश्किन व्लादिमीर ट्रोफिमोविच
मास्को
2.
शेलीगिन यूरी अनातोलीविच
मास्को
3.
अब्दुलगनीवा डायना इल्डारोवना
कज़ान
4.
अब्दुलखाकोव रुस्तम अब्बासोविच
कज़ान
5.
अलेक्सेवा ओल्गा पोलिकारपोवना
निज़नी नावोगरट
6.
बारानोव्स्की एंड्री यूरीविच
सेंट पीटर्सबर्ग
7.
बेलौसोवा ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना
मास्को
8.
गोलोवेंको ओलेग व्लादिमीरोविच
मास्को
9.
ग्रिगोरिएव एवगेनी जॉर्जीविच
इरकुत्स्क
10.
कोस्टेंको निकोले व्लादिमीरोविच
आस्ट्राखान
11.
निज़ोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच
रायज़ान
12.
निकोलेवा नोना निकोलायेवना
क्रास्नोयार्स्क
13.
ओसिपेंको मरीना फेडोरोव्नास
नोवोसिबिर्स्क
14.
पावलेंको व्लादिमीर वासिलिविच
स्टावरोपोल
15.
पारफेनोव असफोल्ड इवानोविच
मास्को
16.
पोलुकटोवा ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना
मास्को
17.
रुम्यंतसेव विटाली ग्रिगोरिएविच
मास्को
18.
टिमरबुलतोव विल ममिलोविच
ऊफ़ा
19.
तकाचेव अलेक्जेंडर वासिलिविच
रोस्तोव-ऑन-डॉन
20.
खलीफा इगोर लवोविच
मास्को
21.
खुबेज़ोव दिमित्री अनातोलीविच
रायज़ान
22.
चाशकोवा ऐलेना युरेवना
इरकुत्स्क
23.
शिफरीन ओलेग समोइलोविच
मास्को
24.
शुकिना ओक्साना बोरिसोव्ना
सेंट पीटर्सबर्ग

3
विषयसूची
विषयसूची............................................... .................................................. ....................................................... ............ 3
संक्षिप्ताक्षर …………………………… ………………………………………….. ………………………………………….. ........................ 3
1 परिचय............................................... ……………………………………….. ……………………………………….. ............... चार
1.1.
सत्यापन
सिफारिशें ......................................... .................................................. ................... 6
2. क्रोहन रोग की परिभाषा और वर्गीकरण …………………………………………….. ......... 6
2.1
परिभाषाएं …………………………… ……………………………………… ……………………………………… ............... .. 6 2.2।
वर्गीकरण
ई.पू....................................................... ……………………………………….. ...................................... 6 2.3
सूत्रीकरण
निदान................................................. .................................................. ......................... 9
3. क्रोहन रोग का निदान .................................................. ..................................9
3.1.
नैदानिक
नैदानिक
मानदंड
ई.पू....................................................... ................................... 9 3.2।
इंस्टालेशन
निदान
ई.पू....................................................... ……………………………………….. ................. 10 3.3।
अंतर
निदान................................................. ……………………………………….. ............. ग्यारह
4. क्रोहन रोग का रूढ़िवादी उपचार …………………………… ………………………………………….. ................. 12
4.1.
सिद्धांतों
उपचार …………………………… ………………………………………….. ………………………………………….. ............... 12 4.2.
ईसा पूर्व
शेषान्त्रउण्डुकीय
स्थानीयकरणों
टर्मिनल इलिटिस
,
इलियोकोलाइटिस
).
ली
आसान हमला
................ 12 4.3.
ईसा पूर्व
शेषान्त्रउण्डुकीय
स्थानीयकरणों
टर्मिनल इलिटिस
,
इलियोकोलाइटिस
).
से
लाल भारी हमला
. 12 4.4.
ईसा पूर्व
टालस्टाय
हिम्मत।
ली
आसान हमला
. ............................................................................................................. 13 4.5.
ईसा पूर्व
टालस्टाय
हिम्मत।
से
लाल भारी हमला
. .............................................................................................. 13 4.6.
अधिक वज़नदार
हमला
ईसा पूर्व
कोई स्थानीयकरण
).
................................................................................................ 13 4.7.
ईसा पूर्व
से
गुदा के आस पास
हार ......................................... ……………………………………….. ............ 14 4.8।
ईसा पूर्व
पतला
हिम्मत
टर्मिनल इलिटिस को छोड़कर
). ................................................................................. 14 4.9.
अलग
पहलू
उपचार …………………………… ………………………………………….. ...........................चौदह
5. क्रोहन रोग का शल्य चिकित्सा उपचार ………………………………………….. .................... पंद्रह
5.1.
संकेत
प्रति
शल्य चिकित्सा
इलाज
ई.पू....................................................... ……………………………………… 15 5.2.
शल्य चिकित्सा
इलाज
ईसा पूर्व
पतला
हिम्मत
और
शेषान्त्रउण्डुकीय
ज़ोन ………………………… 16 5.3।
शल्य चिकित्सा
इलाज
ईसा पूर्व
टालस्टाय
बंदूकें …………………………… 16 5.4.
शल्य चिकित्सा
इलाज
ईसा पूर्व
से
हार
ऊपर
विभागों
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट ………………………… 17 5.5।
इलाज
ईसा पूर्व
से
गुदा के आस पास
हार ......................................... .................................. 17 5.5.
विरोधी प्रत्यावर्तन
चिकित्सा
बाद में
शल्य चिकित्सा
उपचार
ई.पू.......................................18
6. पूर्वानुमान ……………………………… ……………………………………….. ……………………………………….. .................19
संकेताक्षर
सी-आरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन
5-एएसए - 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड
6-एमपी - 6-मर्कैप्टोप्यूरिन
AZA - अज़ैथियोप्रिन
सीडी - क्रोहन रोग
जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
सीआई - विश्वास अंतराल
आईएबीसी - क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक
IARA - इलियोअनल जलाशय सम्मिलन
आईएफएम - इन्फ्लिक्सिमाब
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

4
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
मीट्रिक टन - मेथोट्रेक्सेट
NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण
एसआर - सिफारिश की डिग्री
एलई - साक्ष्य का स्तर
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
याक - नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन
1 परिचय
क्रोहन रोग (सीडी) का नाम अमेरिकी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एरोन बी.बी. के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने अपने सहयोगियों गिन्ज़बर्ग आई और ओपेनहाइमर जी.डी. 1932 में टर्मिनल इलियम में स्थानीयकरण के साथ इस बीमारी के 14 मामले प्रकाशित किए।
सीडी मुंह से गुदा तक जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकती है। हालांकि, अधिकांश मामलों में, सीडी इलियोसेकल क्षेत्र को प्रभावित करती है, इसलिए नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र मामलों में समान है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ (यूसी) के विपरीत, सीडी को या तो चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है या शल्य चिकित्सा के तरीकेइलाज मैं
सीडी वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए ये सिफारिशें उन चिकित्सकों के लिए एक मार्गदर्शक हैं जो ऐसे रोगियों का प्रबंधन और उपचार करते हैं। अनुशंसाएँ नए डेटा के अनुसार नियमित समीक्षा के अधीन हैं वैज्ञानिक अनुसंधानइस क्षेत्र में।
ये सिफारिशें साहित्य डेटा पर आधारित हैं, यूरोपीय सोसायटी फॉर द स्टडी ऑफ अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन डिजीज II द्वारा प्रस्तुत सीडी के निदान और उपचार के लिए यूरोपीय साक्ष्य-आधारित सहमति
सिफारिशों में निम्नलिखित खंड शामिल हैं: सीडी की परिभाषा और वर्गीकरण, निदान, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा.
सिफारिशों के अलग-अलग प्रावधानों के लिए, सबूत के स्तर के अनुसार दिए गए हैं: आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणऑक्सफोर्ड सेंटर साक्ष्य आधारित चिकित्सा(तालिका 1) iii
तालिका एक।दिशानिर्देशों के आधार पर साक्ष्य के स्तर और सिफारिश के ग्रेड
साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के लिए ऑक्सफोर्ड केंद्र
स्तर नैदानिक ​​परीक्षण
चिकित्सीय अनुसंधान
1 क
सजातीय की व्यवस्थित समीक्षा नैदानिक ​​परीक्षणस्तर 1
सजातीय की व्यवस्थित समीक्षा
आरसीटी
1बी
कोहोर्ट अध्ययन को मान्य करने वाला गुणात्मक स्वर्ण मानक
सिंगल आरसीटी (संकीर्ण सीआई)
1s
विशिष्टता या संवेदनशीलता इतनी अधिक है कि सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम बाहर/निदान करता है
सभी या कुछ भी नहीं अध्ययन
2ए
सजातीय नैदानिक ​​अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा> 2 स्तर
(सजातीय) कोहोर्ट अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा
2 बी
गुणात्मक स्वर्ण मानक के साथ खोजपूर्ण कोहोर्ट अध्ययन
एकल समूह अध्ययन
(आरसीटी सहित) खराब क्वालिटी; वे। साथ
2s नहीं
"परिणामों" का अध्ययन; वातावरण का अध्ययन
3 ए
स्तर 3 बी और उच्च समरूप अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा
सजातीय केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा
3 बी
असंगत नामांकन या कोई अध्ययन नहीं के साथ अध्ययन
"सभी विषयों के लिए स्वर्ण मानक
अलग केस-कंट्रोल स्टडी
4
केस-कंट्रोल स्टडी या
केस सीरीज़ (और कोहोर्ट

5 खराब गुणवत्ता या गैर-स्वतंत्र स्वर्ण मानक अध्ययन या निम्न गुणवत्ता वाले केस-कंट्रोल अध्ययन के साथ अध्ययन)
5
सावधानीपूर्वक आलोचनात्मक मूल्यांकन के बिना या शरीर क्रिया विज्ञान पर आधारित विशेषज्ञ की राय, प्रयोगशाला अनुसंधानजानवरों पर या "पहले सिद्धांतों" के विकास पर
कठोर आलोचनात्मक मूल्यांकन, प्रयोगशाला पशु अध्ययन, या "पहले सिद्धांतों" के विकास के बिना विशेषज्ञ राय

6
सिफारिश की डिग्री
लेकिनस्तर 1 समवर्ती अध्ययन
परलगातार टियर 2 या टियर 3 अध्ययन या टियर 1 अध्ययनों से एक्सट्रपलेशन
सेटियर 4 अध्ययन या टियर 2 या 3 से एक्सट्रपलेशन
डीस्तर 4 के साक्ष्य या किसी भी स्तर पर सामान्यीकरण या निम्न-गुणवत्ता वाले अनुसंधान के लिए कठिन
1.1. अनुशंसाओं का सत्यापन
इन मसौदा सिफारिशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई है, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था कि सिफारिशों के तहत साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है। आउट पेशेंट डॉक्टरों से टिप्पणियां प्राप्त हुईं। प्राप्त टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक व्यवस्थित किया गया और विशेषज्ञ समूह की बैठकों में चर्चा की गई।
अंतिम परिवर्तनइन सिफारिशों में 17 दिसंबर, 2012 को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के विशेषज्ञ परिषद के प्रोफाइल आयोग "कोलोप्रोक्टोलॉजी" की बैठक में चर्चा के लिए प्रस्तुत किया गया था। स्वतंत्र विशेषज्ञों और आउट पेशेंट चिकित्सकों द्वारा मसौदा दिशानिर्देशों की फिर से समीक्षा की गई। अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, विशेषज्ञ समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया था, जोखिम व्यवस्थित त्रुटियांसिफारिशों के विकास में न्यूनतम है।
2. क्रोहन रोग की परिभाषा और वर्गीकरण
2.1 परिभाषाएं
क्रोहन रोग (सीडी)- अस्पष्ट एटियलजि के जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी, ​​आवर्तक बीमारी, स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के विकास के साथ ट्रांसम्यूरल, सेगमेंटल, ग्रैनुलोमैटस सूजन द्वारा विशेषता iv
नीचे अतिशयोक्ति (पुनरावृत्ति, हमला)सीडी नैदानिक ​​​​छूट, सहज या दवा-समर्थित चरण में सीडी वाले रोगियों में रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति को समझती है।
क्षमाईसा पूर्व - गायब होना विशिष्ट अभिव्यक्तियाँबीमारी ( ईएल 5, एसआर डी) वी
. आवंटित करें:
1.
नैदानिक ​​​​छूट - सीडी के कोई लक्षण नहीं (गतिविधि सूचकांक के मूल्य से मेल खाती है
ईसा पूर्व 2.
एंडोस्कोपिक छूट - एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान सूजन के दृश्य मैक्रोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति;
3.
ऊतकीय छूट - सूजन के सूक्ष्म संकेतों की अनुपस्थिति।
2.2. वर्गीकरण ई.पू
विवरण के लिए घाव का स्थानीयकरणलागू मॉन्ट्रियल वर्गीकरण(मेज
2.2)
छठी
. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की हार शायद ही कभी अलगाव में होती है और, एक नियम के रूप में, टर्मिनल ileitis, कोलाइटिस, या ileocolitis को पूरक करती है।
तालिका 2.2.1।घाव के स्थान के अनुसार सीडी का मॉन्ट्रियल वर्गीकरण
टर्मिनल ileitis
± अपर जीआई भागीदारी
कोलाइटिस
इलोकोलाइटिस
द्वारा घाव की व्यापकताआवंटित करें:
1.
स्थानीयकृत ईसा पूर्व:
1.
30 सेमी से कम लंबा घाव। आमतौर पर एक पृथक इलियोसेकल घाव का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता है (2.
शायद बृहदान्त्र के एक छोटे से क्षेत्र का एक अलग घाव;
2.
सामान्य ईसा पूर्व: ए।
घाव 100 सेमी से अधिक लंबा (सभी प्रभावित क्षेत्रों का योग) है।
द्वारा प्रवाह की प्रकृतिआवंटन vii
:
1.
तीव्र पाठ्यक्रम (बीमारी की शुरुआत से 6 महीने से कम);
1.
एक तेज शुरुआत के साथ;
2.
धीरे-धीरे शुरुआत के साथ।

7
2.
जीर्ण निरंतर पाठ्यक्रम ( की पृष्ठभूमि पर छूट की 6 महीने से अधिक अवधि की अनुपस्थिति) पर्याप्त चिकित्सा);
3.
क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स (6 महीने से अधिक की छूट की उपस्थिति:
1.
शायद ही कभी आवर्तक (प्रति वर्ष 1 बार या उससे कम);
2.
अक्सर आवर्तक (वर्ष में 2 या अधिक बार)।
रोग की गंभीरता आम तौर पर द्वारा निर्धारित की जाती है: वर्तमान हमले की गंभीरता, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की उपस्थिति, उपचार के लिए अपवर्तकता, विशेष रूप से, हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध का विकास। हालांकि, निदान तैयार करने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है वर्तमान तीव्रता की गंभीरता (हमला) (ईएल 1 बी, एसआर बी), जिसके लिए सरल मानदंड का उपयोग किया जाता है, जिसे सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ आईबीडी द्वारा एसोसिएशन ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा विकसित किया गया है।
रूस, और बीसी गतिविधि सूचकांक (सर्वश्रेष्ठ सूचकांक; DAI), एक नियम के रूप में, इसकी गणना की जटिलता के कारण नैदानिक ​​परीक्षणों में उपयोग किया जाता है। हल्के, मध्यम-भारी और भारी बीसी हमलों को आवंटित करें
(सारणी 2.2.2 और 2.2.3)।
तालिका 2.2.2।रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन में आईबीडी के अध्ययन के लिए सोसायटी के मानदंडों के अनुसार हमले की गंभीरता viii
मापदंड
हमले की गंभीरता
रोशनी
संतुलित
अधिक वज़नदार
पिछले 3 दिनों के लिए मल/दिन की औसत आवृत्ति 4 4-6 से कम 7 या अधिक
पेट दर्द अनुपस्थित या हल्का मध्यम गंभीर
बुखार,
0
सी लापता
> 38 0
कोई तचीकार्डिया नहीं
> 90 बीट्स 1 मिनट में
कोई वजन कम नहीं
5% या अधिक
हीमोग्लोबिन
> 100 ग्राम/ली
90-100 ग्राम/ली
ईएसआर मानदंड
> 30 मिमी/घंटा
सूत्र में बदलाव के साथ कोई ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम उच्च नहीं है
सीआरपी मानदंड
> 10 ग्राम/ली
हाइपोप्रोटीनेमिया अनुपस्थित मामूली स्पष्ट
अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ (कोई भी) नहीं हाँ हाँ
आंतों की जटिलताएं (कोई भी) नहीं हां हां

8
तालिका 2.2.3।बीसी गतिविधि सूचकांक (सीडीएआई; सर्वश्रेष्ठ सूचकांक) के अनुसार बीसी हमले की गंभीरता
नौवीं
मापदंड
गिनती प्रणाली
गुणक
जोड़
अंक
तरल की आवृत्ति or मटमैला मल
पिछले 7 दिनों के लिए मल त्याग की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है x2
=
पेट में दर्द
0 - नहीं
1 - कमजोर
2 - मध्यम
3 - मजबूत
7 दिनों के लिए अंकों का योग x5 को ध्यान में रखा जाता है
=
सबकी भलाई
0 - अच्छा
1 - संतोषजनक
2 - बुरा
3 - बहुत बुरा
4 - भयानक
7 दिनों के लिए अंकों का योग x7 . में लिया जाता है
=
अन्य लक्षण
(एक्सट्राटेस्टिनल या आंतों की जटिलताएं)
- गठिया या एट्रल्जिया
- इरिटिस या यूवाइटिस
- गांठदार पर्विल
- पायोडर्मा गैंग्रीनोसम
- कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस
- गुदा घाव
(दरारें, नालव्रण, फोड़े)
- अन्य नालव्रण
मौजूदा बिंदुओं में से प्रत्येक को x20 . से गुणा किया जाता है
=
बुखार 37.5
7 दिनों के लिए बुखार के प्रकरणों का योग x20 . माना जाता है
=
लोपरामाइड का उपयोग
(अन्य अफीम) दस्त के लिए
0 - नहीं
1 - हाँ x30
=
पेट की मांसपेशियों का तनाव
(या स्पष्ट घुसपैठ)
0 - लापता
2 - संदिग्ध
5 - स्पष्ट रूप से
निरीक्षण के समय एक बार मूल्यांकन किया जाता है x10
=
hematocrit
47 घटा रोगी स्कोर (एम)
42 माइनस पेशेंट स्कोर (डब्ल्यू)
के बीच भिन्नता सामान्य स्तरऔर रोगी का संकेतक (चिह्न "+" या "-") को ध्यान में रखते हुए x6
=
किलो . में शरीर का वजन
1 - (वास्तविक वजन: आदर्श वजन) x100
=
कुल
कुल अंक
450 एक भारी हमला है।

9
क्रोहन रोग को भी के अनुसार वर्गीकृत किया गया है फेनोटाइपिक संस्करणकैसे:
1.
गैर-सख्त, गैर-मर्मज्ञ प्रकार।
2.
सख्त प्रकार।
3.
मर्मज्ञ प्रकार।
पेरिअनल घाव (फिस्टुलस; गुदा विदर, पेरिअनल फोड़े) इनमें से किसी भी फेनोटाइपिक वेरिएंट के पूरक हो सकते हैं।
हार्मोनल थेरेपी की प्रतिक्रिया के अनुसार सीडी का वर्गीकरण यूसी के समान ही है।
आवंटित करें:
1.
हार्मोनल प्रतिरोध:
1.
गंभीर हमले के मामले में, अंतःशिरा प्रशासन के बावजूद रोग गतिविधि की निरंतरता
7 दिनों से अधिक के लिए 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के बराबर खुराक पर जीसीएस;
2.
मध्यम तीव्रता के मामले में, 4 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 0.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के बराबर खुराक पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के मौखिक प्रशासन के साथ रोग गतिविधि का संरक्षण।

3.1 रूढ़िवादी।
सीडी के उपचार के विकल्पों में शामिल हैं: दवाई, ileocecal स्थानीयकरण (टर्मिनल ileitis, ileocolitis), हल्के हमले की सर्जिकल 3,1,2 सीडी।
पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में, बुडेसोनाइड (8 सप्ताह के लिए 9 मिलीग्राम / दिन, इसके बाद पूर्ण वापसी तक प्रति सप्ताह 3 मिलीग्राम की कमी) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। .
2ए)।
टिप्पणी। 2-4 सप्ताह के बाद बुडेसोनाइड के चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
सीडी में मेसालजीन की प्रभावशीलता सीमित है (ईसीसीओ 24 सेकंड की आम सहमति)। क्लिनिकल रिमिशन (एआईबीपी ≤150) तक पहुंचने पर पहले हमले के मामले में, कम से कम 2 ग्राम / दिन मेसालजीन या सल्फासालजीन के साथ रखरखाव एंटी-रिलैप्स थेरेपी की सिफारिश की जाती है, लेकिन इस प्रावधान के लिए अभी तक कोई सबूत नहीं है। [...]।
सिफारिश ग्रेड बी (सबूत की निश्चितता। 1ए.
बिडसोनाइड के लिए चिकित्सीय प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में।
छूट को प्रेरित करने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 48 मिलीग्राम मौखिक रूप से) या सामयिक (बाइडसोनाइड 9 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। प्रणालीगत अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और / या घुसपैठ की उपस्थिति में पेट की गुहापसंद की दवाएं एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड हैं। [...]।
1ए)।
इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (AZA 2-2.5 मिलीग्राम / किग्रा, 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम / किग्रा) के प्रारंभिक (एक साथ जीसीएस के साथ) प्रशासन की सिफारिश की जाती है, और यदि वे असहिष्णु या अप्रभावी हैं, तो मेथोट्रेक्सेट (25 मिलीग्राम / सप्ताह। एस / सी या में / मी प्रति सप्ताह 1 बार)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 2-4 सप्ताह के बाद किया जाता है। नैदानिक ​​​​छूट (IABC 150) तक पहुंचने पर, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में कमी तब तक शुरू होती है जब तक कि निरंतर इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी (तालिका 3) की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरी तरह से वापसी नहीं हो जाती। 8 सप्ताह के लिए 9 मिलीग्राम की खुराक पर बुडेसोनाइड, इसके बाद प्रति सप्ताह 3 मिलीग्राम की कमी। पतन प्रणालीगत जीसीएसनीचे दी गई योजना के अनुसार किया गया। जीसीएस थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5).
जीसीएस के उन्मूलन के बाद, कम से कम 4 वर्षों के लिए थियोपुरिन (एजेए / 6 एमपी) के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है। .
1ए)।
टिप्पणी।फिलहाल, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स पर रोगी के शरीर के वजन के प्रभाव पर डेटा प्राप्त नहीं किया गया है, इसलिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड खुराक का चुनाव रोग की गतिविधि द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन रोगी के शरीर के वजन से नहीं।
सेप्टिक जटिलताओं के खतरे के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं को जोड़ने की सिफारिश की जाती है। .
सिफारिश ग्रेड डी (सबूत की निश्चितता। 5).
तालिका 3. क्रोहन रोग के मध्यम हमले में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक को कम करने की योजना।
 

एक सप्ताह	प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक (मिलीग्राम)	मेथिलप्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक (मिलीग्राम)
1	60	48
2	60	48
3	50	40
4	45	36
5	40	32
6	35	28
7	30	24
8	25	20
9	20	16
10	15	12
11	10	8
12	5	4

स्टेरॉयड प्रतिरोध, स्टेरॉयड निर्भरता या इम्यूनोसप्रेसेन्ट की अप्रभावीता के साथ सक्रिय सीडी वाले रोगियों के लिए (एजेडए / 6 की पृष्ठभूमि के खिलाफ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उन्मूलन के 3-6 महीने बाद विश्राम)।
पर।
इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ अनुशंसित चिकित्सा: प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 48 मिलीग्राम मौखिक रूप से छूट को प्रेरित करने के लिए उपयोग किया जाता है। [...]।
सिफारिश की ताकत ए (साक्ष्य का स्तर। 1ए)।
उसी समय, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है: AZA (2 मिलीग्राम / किग्रा), 6-एमपी (1.5 मिलीग्राम / किग्रा), और यदि थियोपुरिन असहिष्णु हैं, तो मेथोट्रेक्सेट (25 मिलीग्राम / सप्ताह एस / सी या / एम 1 बार प्रति सप्ताह)। [...]।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
सेप्टिक जटिलताओं के खतरे के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है। [...]।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
जीसीएस थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 2-4 सप्ताह के बाद किया जाता है। निरंतर इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​छूट (आईएबीसी 150) तक पहुंचने पर, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक पूरी तरह से रद्द होने तक कम हो जाती है (तालिका 3)। जीसीएस थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ रखरखाव चिकित्सा कम से कम 4 वर्षों तक की जाती है। .
सिफारिश शक्ति स्तर ए (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर। 1ए)।
स्टेरॉयड प्रतिरोध के विकास के साथ, स्टेरॉयड निर्भरता, या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की अप्रभावीता के साथ (AZA / 6 की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उन्मूलन के 3.6 महीने बाद। हल्का हमला।
एथिलसेलुलोज-लेपित मेसालजीन 4 ग्राम / दिन को पसंद की दवा के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जिसे कम से कम 2 वर्षों के लिए रखरखाव चिकित्सा के समान खुराक पर जारी रखा जाता है। [...]।
सिफारिश बी के अनुनय का स्तर (सिफारिश में विश्वास का स्तर। 2बी)।
3,1,6। ईसा पूर्व छोटी आंत(टर्मिनल ileitis को छोड़कर)। मध्यम आक्रमण।
सीडी के इस प्रकार के साथ, यह निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है: प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 48 मिलीग्राम इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ संयोजन में: AZA (2-2.5 मिलीग्राम / किग्रा), 6-एमपी (1.5 मिलीग्राम / किग्रा), और यदि थियोपुरिन असहिष्णु हैं, मेथोट्रेक्सेट (25 मिलीग्राम / सप्ताह एस / सी या / एम प्रति सप्ताह 1 बार)। [...]।
सिफारिश शक्ति स्तर ए (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर। 1ए)।
उदर गुहा की घुसपैठ की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं: मेट्रोनिडाजोल + फ्लोरोक्विनोलोन पैरेन्टेरली 10-14 दिनों के लिए। .
सिफारिश शक्ति स्तर ए (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर। 1ए)।
टिप्पणी।यदि आवश्यक हो, तो पोषण संबंधी सहायता निर्धारित की जाती है (एंटरल या ट्यूब पोषण)।
जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो कम से कम 4 वर्षों के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ रखरखाव चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। .
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
जीसीएस थेरेपी की अप्रभावीता या हार्मोनल निर्भरता का विकास जैविक दवाओं की नियुक्ति के लिए एक संकेत है (धारा 3,1,3)।
किसी भी स्थानीयकरण के गंभीर सीडी हमले के लिए एक विशेष अस्पताल में गहन विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
पहले हमले पर।
सीडी में पेरिअनल अभिव्यक्तियों में अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
संचालन करते समय हार्मोन थेरेपीअनुशंसित उत्तरोत्तर पतनस्टेरॉयड की खुराक जब तक पूरी तरह से वापस लेने की सख्त आवश्यकता नहीं है। हार्मोन थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। [...]।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
जीसीएस थेरेपी के दौरान, कैल्शियम, विटामिन डी (ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम), प्रोटॉन पंप अवरोधक, और रक्त ग्लूकोज नियंत्रण के सहवर्ती सेवन की सिफारिश की जाती है। [...]।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एजेडए, 6-एमपी, मेथोट्रेक्सेट) को निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि शरीर में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता के कारण उनका प्रभाव, थियोपुरिन के लिए औसतन 3 महीने के भीतर और मेथोट्रेक्सेट के लिए 1 महीने के भीतर विकसित होता है। चिकित्सा के दौरान, ल्यूकोसाइट्स और यकृत परीक्षणों के स्तर की मासिक निगरानी की सिफारिश की जाती है। [...]।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
पहले जैविक चिकित्सातपेदिक के लिए एक चिकित्सक और स्क्रीनिंग से परामर्श करने की निश्चित रूप से अनुशंसा की जाती है (क्वांटिफेरॉन परीक्षण, और यदि यह करना असंभव है - मंटौक्स परीक्षण, डायस्किन परीक्षण)। खुराक और प्रशासन अनुसूची का सख्त पालन अनिवार्य है। जीवविज्ञान के अनियमित प्रशासन से जोखिम बढ़ जाता है एलर्जीऔर अक्षमता।
सीडी वाले अधिकांश रोगी अपने जीवनकाल में जठरांत्र संबंधी मार्ग पर कम से कम एक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं। सीडी वाले रोगियों में एक कट्टरपंथी इलाज की असंभवता अक्सर बार-बार होने वाली लकीरों की ओर ले जाती है, जिससे शॉर्ट बाउल सिंड्रोम का खतरा बढ़ जाता है। आधुनिक रणनीतिशल्य चिकित्सा।
सीडी में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत तीव्र और पुरानी जटिलताओं के साथ-साथ अक्षमता भी हैं। रूढ़िवादी चिकित्साऔर देरी शारीरिक विकास.
तीव्र जटिलताएंबी.के.
इनमें आंतों से खून बहना, आंतों का वेध और बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव शामिल हैं।
पर आंतों से खून बहनाआपातकालीन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानलाल रक्त कोशिकाओं के आधान और गहन हेमोस्टेटिक चिकित्सा के बावजूद, रोगी के हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना असंभव होने पर अनुशंसित।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
टिप्पणी।उद्देश्य डेटा के अनुसार आंतों से रक्तस्राव का निदान 100 मिलीलीटर से अधिक रक्त / दिन के नुकसान के साथ किया जाता है। प्रयोगशाला के तरीके(स्किंटिग्राफी, हीमोग्लोबिन का निर्धारण स्टूलएएच हीमोग्लोबिन साइनाइड विधि द्वारा) या जब रक्त की दृष्टि से निर्धारित मिश्रण के साथ मल की मात्रा 800 मिली / दिन से अधिक हो। ऐसे मामलों में, आंत के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन अनिवार्य अंतर्गर्भाशयी एंटरो- या कोलोनोस्कोपी के साथ (एनास्टोमोसिस के साथ या बिना) किया जाता है।
मुक्त उदर गुहा में छोटी आंत का वेध पर्याप्त है दुर्लभ जटिलताऔर आमतौर पर या तो डिस्टल या समीपस्थ आंत के क्षेत्र में एक सख्त की उपस्थिति के साथ होता है। यदि खतरनाक लक्षणों का पता लगाया जाता है (पेरिटोनियल लक्षण, सर्वेक्षण आर-ग्राफी के अनुसार उदर गुहा में मुक्त गैस), आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, जो ऐसी स्थिति में एनास्टोमोसिस के गठन के साथ प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन तक सीमित हो सकता है या रंध्र आपातकालीन सर्जरी के मामले में, एक डबल बैरल वाले इलियोस्टॉमी के साथ एक असुरक्षित प्राथमिक सम्मिलन के गठन से बचा जाना चाहिए।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
सीडी में कोलन वेध अत्यंत दुर्लभ है। एक इलियोस्टॉमी के गठन के साथ बृहदान्त्र के उप-योग की सिफारिश की जाती है। [...]।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव सीडी में एक दुर्लभ जटिलता है और नशा के लक्षणों के साथ, 6.0 सेमी या उससे अधिक तक बृहदान्त्र का विस्तार, रुकावट से जुड़ा नहीं है। विषाक्त फैलाव के जोखिम कारकों में हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, आसमाटिक जुलाब के साथ कोलोनोस्कोपी के लिए आंत्र तैयारी, और एंटीडायरेहियल दवाएं शामिल हैं। विषाक्त फैलाव का विकास मौजूदा दस्त, सूजन, साथ ही अचानक कमी या गायब होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल की आवृत्ति में अचानक कमी से संकेत मिलता है। दर्द सिंड्रोमऔर नशा के लक्षणों में वृद्धि (टैचीकार्डिया में वृद्धि, रक्तचाप में कमी)। पसंद के संचालन ने एकल बैरल इलियोस्टॉमी के साथ बृहदान्त्र के उप-योग की सिफारिश की। [...]।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
पुरानी जटिलताएंसख्त, पेट में घुसपैठ, आंतरिक या बाहरी आंतों के नालव्रण, और रसौली की उपस्थिति शामिल हैं।
रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और शारीरिक विकास में देरी।
रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध (धारा 1.5। सीडी का वर्गीकरण) की उपस्थिति से प्रकट होती है। अपर्याप्त की अभिव्यक्ति दवाई से उपचारशारीरिक विकास में भी देरी होती है, जो अक्सर ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों के साथ होती है।
3,2,2 सर्जिकल।
सीडी वाले सभी रोगियों में से लगभग 1/3 में ऐसा स्थानीयकरण होता है और अक्सर इलियल सख्त या इलियोसेकल वाल्व के गठन से जटिल होते हैं। पसंद के संचालन ने इलियो-एक्सेंडोएनास्टोमोसिस के गठन के साथ इलियोसेकल क्षेत्र के उच्छेदन की सिफारिश की।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
जब पहले रूढ़िवादी पाठ्यक्रम के बाद एक सख्ती का पता लगाया जाता है।
सीडी में सीमित कॉलोनिक भागीदारी (बृहदान्त्र के एक तिहाई से कम) में कोलेक्टोमी की आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर आंतों के सम्मिलन के गठन के साथ प्रभावित खंड के उच्छेदन को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
टिप्पणी।अगर घाव में है आरोही भागपेट समीपस्थ सीमाबाद के संरक्षण के साथ मध्य शूल वाहिकाओं के स्तर पर उच्छेदन स्थित होना चाहिए। जब आरोही और (या) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में अपरिवर्तनीय भड़काऊ प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है, तो दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। इस स्थिति में, विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी करना भी संभव है। बाएं तरफा घाव के मामले में, एक कोलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ बाएं वर्गों का उच्छेदन किया जाता है, और यदि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र भी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है, तो एक आरोही रेक्टल एनास्टोमोसिस का गठन संभव है।
गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ बृहदान्त्र की विस्तारित सीडी के मामले में, एकल-बैरल इलियोस्टॉमी के अधिरोपण के साथ बृहदान्त्र के उप-योग को पसंद के संचालन के रूप में अनुशंसित किया जाता है। [...]।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
टिप्पणी।यह संभव है कि बृहदान्त्र के बाहर के हिस्से को न काटें, बशर्ते कि इसमें कोई स्पष्ट सूजन न हो, और इसे एकल-बैरल सिग्मोस्टोमा के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाएं, या इसके नीचे टांके वाले सिरे को विसर्जित करें। पेल्विक पेरिटोनियम.
एक वैकल्पिक ऑपरेशन के रूप में एक अंत सिंगल-बैरल इलियोस्टॉमी के गठन के साथ कोलप्रोक्टेक्टोमी की सिफारिश की जाती है। यह हस्तक्षेप केवल मलाशय या गंभीर पेरिअनल अभिव्यक्तियों में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीर गतिविधि वाले रोगियों में किया जाता है, क्योंकि इससे गुदा में शौच को और बहाल करना असंभव हो जाता है। उसी समय, यदि संभव हो, तो पेट-पेरिनियल विलुप्त होने से बचा जाना चाहिए, क्योंकि बहुत कम पुनरावर्तक क्षमताएं और व्यापक पेरिनियल घाव बनने का जोखिम होता है, जो बाद में लंबे समय तक ठीक हो जाता है। द्वितीयक तनाव, जो रोगियों को अक्षम करता है और उनकी सामाजिक गतिविधि को सीमित करता है। [...]।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
बृहदान्त्र के कुल घाव वाले रोगियों में गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, मलाशय में भड़काऊ परिवर्तन की न्यूनतम गतिविधि के साथ, आंतों की सामग्री को धारण करने का पर्याप्त कार्य और पेरिअनल घावों की अनुपस्थिति, एक इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ कोलेक्टॉमी है पसंद के संचालन के रूप में अनुशंसित।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).
बृहदान्त्र की सीडी में एक इलियो-गुदा जलाशय एनास्टोमोसिस (आईएआरए) बनाने की संभावना जटिलताओं की उच्च दर और जलाशय को हटाने के लिए संकेतों की लगातार घटना के कारण विवादास्पद है। इसी समय, स्थायी इलियोस्टॉमी के बिना IARA के गठन के बाद रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 10 वर्ष तक पहुंच जाती है, जो युवा सक्षम रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। क्रोन की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी को आईएआरए के साथ धमकी देने वाली मुख्य समस्याएं पेरिअनल घावों का विकास और छोटी आंतों के जलाशय के क्रोहन रोग हैं।
एक डबल बैरल इलियोस्टॉमी या कोलोस्टॉमी बनाकर बृहदान्त्र के माध्यम से आंतों की सामग्री के पारगमन को "बंद" करने के लिए ऑपरेशन की सिफारिश केवल अत्यधिक कुपोषित रोगियों और गर्भवती महिलाओं में की जाती है। [...]।
अनुशंसा के अनुनय का स्तर D है (सिफारिश की विश्वसनीयता का स्तर। 5).

यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करता है. क्रोहन रोग एक लाख बच्चों में से 15 में दर्द, अप्रिय लक्षणों के साथ होता है।

सभी उम्र के बच्चों में होता है, लेकिन मुख्य रूप से इसके प्रति संवेदनशील होता है किशोर 12-18 वर्ष के. बच्चे का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। जितनी जल्दी इलाज शुरू हो, गोद लिया हुआ बच्चाठीक हो जाएगा।

अवधारणा और विशेषताएं

विशेषज्ञ इस बीमारी को इस प्रकार परिभाषित करते हैं दीर्घकालिकजठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करना।

यह अपने क्षेत्रों की सूजन की विशेषता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग व्यावहारिक रूप से स्वयं प्रकट नहीं होता है।

मरीजों को बीमारी के बारे में बाद के चरणों में ही पता चलता है, जब बीमारी के पास समय होता है शरीर को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाते हैं.

सबसे अधिक बार, रोग होता है किशोरावस्था: 12-18 वर्ष, लेकिन ऐसे मामले हैं जब 7-10 वर्ष की आयु के स्कूली बच्चों में इस बीमारी का निदान किया जाता है। बच्चे छोटी उम्रबहुत कम ही इस रोग से पीड़ित होते हैं।

बच्चों के लिए खतरनाक क्यों है कावासाकी रोग? इसके बारे में हमारे से जानें।

कारण और जोखिम समूह

उपस्थिति के मुख्य कारणरोग हैं:

• स्थानांतरित संक्रमण;
• विषाक्त भोजन;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• रोग प्रतिरक्षा तंत्र;
• तनाव;
• हार्मोनल असंतुलन।

जोखिम समूह में वे बच्चे शामिल हैं जिनके परिवारों में इस बीमारी के मामले दर्ज किए गए हैं। विशेषज्ञों के अनुसार आनुवांशिक स्तर पर माता-पिता से बच्चों में यह बीमारी फैल सकती है।

वर्गीकरण

यह सूजन के स्थान के अनुसार रोग को वर्गीकृत करने के लिए प्रथागत है। इस विभाजन के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. इलोकोलाइटिस. दर्दनाक क्षेत्र इलियम और बड़ी आंत हैं।
2. इलीथ. केवल इलियम प्रभावित होता है।
3. कोलाइटिस. बृहदान्त्र बीमार हो जाता है, बाकी विभाग स्वस्थ रहते हैं।
4. गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस. पेट में सूजन आ जाती है, ग्रहणी को प्रभावित करती है।
5. यूनोइलाइटिस. सूजन का फोकस इलियम और छोटी आंत में देखा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोहन रोग कैसे प्रकट होता है? विशेषता लक्षण:

• दस्त;
• पेटदर्द;
• बच्चे का वजन नहीं बढ़ रहा है;
• तापमान बढ़ना;
• माध्यमिक अमेनोरिया;
• भूख की कमी;
• सो अशांति;
• मल बड़ा हो जाता है, मवाद की अशुद्धियों के साथ बलगम दिखाई देता है।

जटिलताओं और परिणाम

यदि रोग का इलाज नहीं किया जाता है, तो हो सकता है गंभीर जटिलताओं और परिणाम:

1. फोड़े की उपस्थिति।
2. नालव्रण।
3. आंतों का छिद्र।
4. पेरिटोनिटिस।

सूजन प्रक्रिया से आंतों के ऊतकों का संकुचन हो सकता है, जो कुर्सी की सहनशीलता को प्रभावित करता है।नतीजतन, कब्ज, शरीर का नशा होता है।

शिशुओं के लिए क्या खतरनाक है?

पर दुर्लभ मामलेरोग शिशुओं में होता है। इतनी कम उम्र में बीमारी का इलाज करना मुश्किल है, क्योंकि हर दवा उपयुक्त नहीं होती है।

आमतौर पर शिशुओंरोग रक्त स्राव के साथ तरल मल के रूप में प्रकट होता है। बच्चे के पेट में दर्द है। बीमारी जटिलताओं के साथ इस उम्र के बच्चों के लिए बहुत खतरनाक:

1. एनीमिया।
2. जीर्ण पाचन रोग।
3. वृद्धि और विकास में पिछड़ रहा है।
4. नालव्रण गठन।
5. गुदा की सिलवटों की सूजन।
6. बहुत पतली।

पर तीव्रगाहिता संबंधी सदमाबच्चों में आप हमारी वेबसाइट पर पाएंगे।

प्रयोगशाला अनुसंधान और निदान

रोग का निदान अस्पताल में किया जाता हैअनुसंधान के माध्यम से:

• रक्त, मल, मूत्र का विश्लेषण;
• कोलोनोस्कोपी;
• रेडियोग्राफी;
• वीडियो कैप्सूल एंडोस्कोपी;
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

क्रमानुसार रोग का निदानआंत्र रोगों के साथ किया जाता है: तीव्र आंत्र रुकावट, एपेंडिसाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस। इस मामले में निदान करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि अधिकांश बीमारियों के लक्षण समान होते हैं।

ऐसा होता है कि अंतिम निदानऑपरेशन के दौरान ही लगाया जाता है। मरीजों को अक्सर संदिग्ध आंतों में रुकावट और एपेंडिसाइटिस के साथ संचालित किया जाता है।

उपचार के तरीके

रोग के विकास के आधार पर, आवेदन करें विभिन्न तरीकेइलाज।

चिकित्सा

यह रोग के प्रारंभिक चरण में ही प्रभावी है, जब आंतों में नालव्रण और दरारें अभी तक नहीं बनी हैं. डॉक्टर दवाएं लिखते हैं:

• मेसालजीन;
• मेट्रोनिडाजोल;
• सल्फासालजीन;
• प्रेडनिसोलोन।

दवाएं आंतों में हानिकारक सूक्ष्मजीवों से लड़ती हैं, सूजन को खत्म करती हैं, जहर के प्रभाव को खत्म करती हैं, रोग के विकास को रोकें.

बच्चों को दिन में दो बार दवा लेने की जरूरत है, 2-3 सप्ताह के लिए एक गोली।

शल्य चिकित्सा

इसका उपयोग बीमारी के बाद के चरणों में किया जाता है, जब दवाएं वांछित परिणाम नहीं लाती हैं। आधे मरीज एक से अधिक ऑपरेशन से गुजरते हैं।

बच्चे जटिलताओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप:

1. गंभीर आंतों से खून बह रहा है।
2. आंत की दीवारों का टूटना।
3. तीव्र आंत्र रुकावट।
4. नालव्रण।
5. आंत के गहरे स्थानीय घाव।

ऑपरेशन के लक्ष्यहैं:

1. क्षतिग्रस्त क्षेत्र के कामकाज की बहाली।
2. सूजन के फोकस का उन्मूलन।
3. पाचन का सामान्यीकरण।

ऑपरेशन के बाद, बच्चों को अस्पताल में दो सप्ताह तक देखा जाता है। पर पूर्ण पुनर्प्राप्तिजीवइसमें तीन सप्ताह और कुछ मामलों में एक महीना लग सकता है।

क्या बच्चे से एथेरोमा निकालना संभव है? अभी पता करो।

1. कब पेट में तेज दर्द, सूजन, कब्ज, दस्त, आप एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है। यदि दर्द बहुत गंभीर है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।
2. जब एंबुलेंस आ रही होती है तो बच्चे को बेड पर लिटा देते हैं, दे देते हैं संवेदनाहारीएक गोली की मात्रा में।
3. यदि बच्चे की जांच की गई और उपचार निर्धारित किया गया, तो आपको इसका सख्ती से पालन करना चाहिए। आवश्यक खुराक में दवाएं ली जाती हैं।
4. रोगी को गंभीर से बचना चाहिए शारीरिक गतिविधिआवश्यक बिस्तर आराम।
5. देखा चिकित्सीय आहारजिस पर उपस्थित चिकित्सक से चर्चा की गई है।

बच्चों में क्रोहन रोग।

वसूली के लिए पूर्वानुमान

आज तक, पर उचित उपचारहटाना अप्रिय लक्षणएक बच्चे में रोग 2-3 सप्ताह में हो सकते हैं, गंभीर मामलों में एक महीने का समय लगेगा. हालांकि, आपको यह समझने की जरूरत है कि यदि बच्चा डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन नहीं करता है तो समस्या फिर से प्रकट हो सकती है।

विशेषज्ञों के अनुसार रोग पूरी तरह से गायब नहीं होता है, इसके लक्षण तब फिर से प्रकट होते हैं जब गंभीर विषाक्तता, कुपोषणऔर रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।

रोग को विकसित होने से रोकने के लिए, आपको समय पर दवाएँ लेने और नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता है।

डॉक्टरों के निर्देशों का पालन करने पर रोग स्वयं प्रकट नहीं होगा, बल्कि आंतें ठीक से काम करेंगी. बच्चा नेतृत्व कर सकता है सामान्य छविजीवन, अपने साथियों से अलग नहीं।

रोकथाम और आहार

रोग को रोकने के लिए आपको कुछ नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

1. आहार का अनुपालन, केवल स्वस्थ भोजन करना।
2. एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के नियमित दौरे।
3. शारीरिक गतिविधि की सीमा।
4. बच्चे को बढ़े हुए भार से बचना चाहिए बाल विहार, स्कूल।
5. विटामिन लेना।
6. चलते रहो ताज़ी हवा.

एक बच्चे के लिए अनुशंसित स्वस्थ आहार का पालन करें।इसकी मदद से पाचन सही ढंग से काम करेगा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग नहीं होंगे, और आंतों में एक स्वस्थ माइक्रोफ्लोरा होगा। मेनू में शामिल होना चाहिए:

• सब्जी सूप;
• अनाज;
• सब्जियां;
• फल;
• दुग्ध उत्पाद;
• दुबला मांस और मछली।

चाहिए आहार से दूर:

• पकाना;
• मीठा कार्बोनेटेड पेय;
• चिप्स और पटाखे;
• वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ।

मिठाई सीमित मात्रा में ही खाने की अनुमति है, हर दिन नहीं, बल्कि सप्ताह में 2-3 बार।

इस प्रकार, यह रोग बच्चे के शरीर के लिए बहुत बड़ा खतरा है।बच्चे को ठीक करने के लिए, बीमारी के लक्षणों को खत्म करने के लिए, तुरंत उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, अन्यथा जटिलताएं पैदा होंगी जिन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही निपटा जा सकता है।

क्रोहन रोग क्या है, इसके बारे में आप वीडियो से जान सकते हैं:

हम आपसे अनुरोध करते हैं कि आप स्व-चिकित्सा न करें। डॉक्टर को देखने के लिए साइन अप करें!

एक अज्ञात कारण के साथ गंभीर आंतों की विकृति (अक्सर इलियम के टर्मिनल क्षेत्र और बृहदान्त्र के प्रारंभिक खंड की सीमा पर) होती है। उपचार जटिल है और रोगी के जीवन भर जारी रहता है। पुरानी बीमारीएक विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस सूजन में व्यक्त किया जाता है, जब लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल, एपिथेलिओइड कोशिकाओं के समूहों से दीवार और पास के लिम्फ नोड्स में नोड्यूल बनते हैं।

परिणाम प्युलुलेंट फोड़े, खुरदरे निशान, लुमेन का संकुचन, आंत का टूटना (प्रवेश), बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बनते हैं। नालव्रण आंतों को जोड़ता है मूत्राशय, अन्य लूप, योनि वाली महिलाओं में, पेट की त्वचा पर जाते हैं।

रोग की शुरुआत है किशोरवस्था के साल, वयस्कता में जारी है। पर सफल चिकित्सालंबी अवधि की छूट देता है। आंतों की सतह के हिस्से का नुकसान बिगड़ा अवशोषण और क्रमाकुंचन में योगदान देता है, आवश्यक की कमी पोषक तत्वइसलिए अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है। अतिरिक्त आंतों के रूप आंखों, त्वचा को प्रभावित करते हैं, मुंह. रोगी पहले लक्षणों के साथ विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों को संबोधित करते हैं। निदान के लिए, एक गंभीर परीक्षा आवश्यक है।

क्रोहन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर आंत्रशोथ या बृहदांत्रशोथ (छोटी और बड़ी आंतों में एक सूजन प्रक्रिया) के लक्षण हैं। जब किसी बीमारी का एटियलजि अज्ञात होता है, तो चिकित्सकों को इलाज के लिए अनुमोदित मानक निर्धारित प्रोटोकॉल का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है। दिशा निर्देशों. इसमें आवश्यक दवाओं की एक सूची है, रोगसूचक उपचार, बच्चों और वयस्कों के लिए तीव्र अवधि में और रखरखाव के लिए खुराक।

विशेषज्ञ नई दवाएं विकसित कर रहे हैं, लेकिन उन्हें क्लिनिकल परीक्षण किए जाने और विश्वसनीय सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने के बाद ही उपयोग करने की अनुमति है।

कार्यों के लिए चिकित्सा प्रक्रियाशामिल हैं:

• तीव्र सूजन को हटाने;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ संज्ञाहरण;
• आहार की मदद से मल का सामान्यीकरण और दस्त को रोकना;
• निष्कर्ष जहरीला पदार्थ, ऊतकों के क्षय के संबंध में जमा;
• विटामिन, प्रोटीन, ट्रेस तत्वों की कमी के लिए मुआवजा;
• अंग समारोह की बहाली;
• छूट के चरण का समर्थन और उत्तेजना की रोकथाम;
• जटिलताओं से निपटना।

पैथोलॉजी के बारे में आधुनिक चिकित्सा ज्ञान का स्तर बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन इसकी मदद से क्षति का मुकाबला करने में महत्वपूर्ण अनुभव जमा हुआ है। विभिन्न समूहदवाई। उनका उद्देश्य रोग के रूप, पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। उपकरण चुनते समय, विशेषज्ञ संकेतक निर्धारित करने के लिए योजना का उपयोग करते हैं जैविक गतिविधिअंक में प्रक्रिया।

क्रोहन रोग का इलाज मोनोथेरेपी (एक दवा) और कई दवाओं के जटिल प्रभाव से किया जा सकता है। रोग के विभिन्न अवधियों में दवा समूहों में से, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• सैलिसिलिक एसिड के डेरिवेटिव;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन;
• अतिसक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अवरोधक;
• एंटीबायोटिक्स।

विकसित किया जा रहा है वैकल्पिक तरीकेइलाज। उनमें से:

• प्लास्मसोरेशन और प्लास्मफेरेसिस;
• विधि का उपयोग करना हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी(रोगी को ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता वाले कक्ष में रखा जाता है);
• स्वयं के स्टेम सेल या दाताओं से एक दवा की शुरूआत (पॉलीक्रोम);
• मारिजुआना पर आधारित दवाओं का निर्माण;
• होम्योपैथिक उपचार;
• आनुवंशिक रूप से संशोधित बैक्टीरिया।

कुछ दवाओं का उपयोग चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में किया जाता है। उदाहरण के लिए, नाल्ट्रेक्सोन का उपयोग मादक द्रव्यों के सेवन और शराब पर निर्भरता को खत्म करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह अवरुद्ध करने में सक्षम है तंत्रिका सिराभड़काऊ प्रक्रिया में शामिल। इसलिए, जटिल चिकित्सा में इसका सहायक प्रभाव पड़ता है।

हल्के रोग की दवा

प्रक्रिया की गतिविधि की एक हल्की डिग्री में, सैलिसिलेट्स का उपयोग सबसे अधिक संकेत दिया जाता है (सल्फासालजीन, सालोफॉक, मेलासाज़िन, बुडेनोफ़ॉक, पेंटाक्स, मेसाकॉल, सैलोज़ीनल)। दवाएं मौखिक रूप से ली जाती हैं, रेक्टल सपोसिटरीनिलंबन के रूप में तैयार किया गया है। इलियम और कोलन में सूजन प्रक्रिया में प्रभावशीलता साबित हुई है। गोलियाँ खुराक, अवशोषण की डिग्री में भिन्न होती हैं।

उदाहरण के लिए, मेसालजीन एक घुलनशील खोल में निर्मित होता है। यह इलियम में 15-30% द्वारा अवशोषित होता है, बाकी बड़ी आंत में प्रवेश करता है। रिमिशन चरण में रखरखाव चिकित्सा के लिए सैलोफ़ॉक अच्छा है। पेट में घाव, छोटी आंत, आंखों, जोड़ों और त्वचा के प्रारंभिक वर्गों के रोगियों के लिए बुडेनोफ़ॉक की सिफारिश नहीं की जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से, बुडेसोनाइड का उपयोग किया जाता है। यह कम से कम नकारात्मक गुणों में अन्य हार्मोनल दवाओं से अलग है।

गंभीर क्रोहन रोग के लिए दवाएं

क्या मध्यम से गंभीर क्रोहन रोग ठीक हो सकता है? गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, लेकिन स्पष्ट करते हैं: "हमेशा के लिए ठीक करने के लिए नहीं, बल्कि एक्ससेर्बेशन को कम करने के लिए।" उपलब्ध मजबूत दवाएंके लिये जटिल प्रभावपैथोलॉजी को।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन, उनके शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव के लिए जाने जाते हैं। गोलियों या इंजेक्शन में प्रयोग किया जाता है। दैनिक खुराक को डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाता है, रोगी की स्थिति में सुधार होने पर इसे धीरे-धीरे कम किया जाता है और वे न्यूनतम रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन, बुडेसोनाइड है। आंत के निचले क्षेत्रीय हिस्सों को नुकसान होने की स्थिति में, इसे माइक्रोकलाइस्टर्स में दिन में दो बार दिया जाता है। दवाओं को सैलिसिलेट्स, जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ मानक संयोजन में शामिल किया गया है। मेट्रोनिडाजोल या सल्फासालजीन के साथ प्रेडनिसोलोन की नियुक्ति के साथ उपचार के परिणाम में सुधार होता है। छोटी खुराक में मेसालजीन के साथ प्रतिस्थापन सूजन की गतिविधि में कमी के साथ किया जाता है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - हाइपररिएक्शन को दबाते हैं, मोनोड्रग के रूप में उपयोग नहीं किए जाते हैं। आज तक, डॉक्टर आवेदन की उपयुक्तता के बारे में असहमत हैं। Azathioprine, Methotrexate, 6-mercaptopurine आमतौर पर उपयोग किया जाता है। एक ओर, क्रोहन रोग के गंभीर चरण में फिस्टुलस मार्ग के उपचार पर अवलोकन होते हैं, दूसरी ओर, दवाएं स्पष्ट नकारात्मक विकार (ल्यूकोपेनिया, अग्न्याशय की सूजन) देती हैं। स्थापित बढ़ा हुआ खतराएक घातक ट्यूमर में ग्रैनुलोमेटस परिवर्तन का परिवर्तन।

एंटीबायोटिक्स - मामलों में निर्धारित प्युलुलेंट जटिलताओं, द्वितीयक संक्रमण, पेरिटोनियल गुहा में दर्दनाक घुसपैठ का पता लगाना। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम ड्रग्स (सिप्रोफ्लोक्सासिन, रिफैक्सिमिन), अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, पेंटरेक्सिल) का एक समूह उपयोग किया जाता है। गंभीर डिस्बैक्टीरियोसिस के जोखिम के कारण क्रोहन रोग के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 10-14 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

कार्रवाई को बढ़ाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है: क्लोट्रिमेज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल। मलाशय और गुदा के आसपास सूजन को स्थानीयकृत करने में प्रभावी।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर उत्पादों का एक समूह मानव या पशु रक्त एंटीबॉडी से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा में बनाया जाता है। प्रतिनिधि: इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमैटेब, गोलिमैटेब, एटानेरसेप्ट। Vedolizimab सूजन का समर्थन करने वाले आंत रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है। Infliximab की चिकित्सीय खुराक को 3 भागों में बांटा गया है। इसे शारीरिक रूप से कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। समाधान। दूसरी बार 2 सप्ताह के बाद, तीसरा - 4 सप्ताह के बाद। वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि दवा सही प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का अनुकरण करने में सक्षम है।

अतिरिक्त और रखरखाव चिकित्सा के साधन

वयस्कों और बच्चों में क्रोहन रोग के उपचार में रोगसूचक एजेंटों के बिना करना असंभव है। लक्षणों से राहत के लिए, उपयोग करें:

1. दर्द निवारक - सभी दवाएं जो आंत के ऐंठन संकुचन से राहत देती हैं, इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं हैं। उदाहरण के लिए, ऐसे लोकप्रिय साधन, डायरिया की पृष्ठभूमि पर इमोडियम और डिफेनोक्सिलेट के रूप में आंत के अंदर दबाव बढ़ता है, जो वेध में योगदान देता है। उनका उपयोग, यदि आवश्यक हो, एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है स्थिर स्थितियां. रुकावट के कोई संकेत नहीं होने पर अल्मागेल की अनुमति है।
2. एंटरोसॉर्बेंट्स - आंतों से ऊतकों, विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों को हटाने में मदद करते हैं। Polysorb, Smecta, Enterosgel निर्धारित हैं।
3. एंजाइम - अग्न्याशय की जलन की भरपाई, पाचन को सामान्य करते हैं, पैन्ज़िनोर्म, मेक्सेज़, फेस्टल दिखाए जाते हैं। व्यापक घावों (इलियम को हटाने) के साथ, कोलेस्टारामिन, जो फैटी एसिड को बांधता है, का उपयोग किया जाता है।
4. मल्टीविटामिन - आंत में खराब अवशोषण वाले रोगी को विटामिन की कमी का अनुभव होता है। सब कुछ मायने रखता है वसा में घुलनशील विटामिन(ए, डी, ई), बी 12 और फोलिक एसिड।
5. ट्रेस तत्वों की कमी कैल्शियम, जस्ता, मैग्नीशियम की तैयारी से आच्छादित है।
6. समर्थन करने के लिए प्रोबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है आंत्र वनस्पतिखाद्य प्रसंस्करण, आत्मसात, क्षेत्रीय प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार।
7. हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में गिरावट के साथ, संकेत लोहे की कमी से एनीमियालोहे की तैयारी दिखाई जाती है।
8. ऐंठन सिंड्रोम और गंभीर दस्त भोजन से पहले दिन में 4 बार लोपरामाइड लेना बंद कर देते हैं।

दवाओं को रद्द करना धीरे-धीरे, धीमी गति से किया जाता है। रोगी कई महीनों या वर्षों तक न्यूनतम रखरखाव खुराक पर रहता है। यह अवशिष्ट क्षेत्रीय परिवर्तनों, अपच की डिग्री पर निर्भर करता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने पाया है कि दवाओं का पूर्ण उन्मूलन 6-12 महीनों के बाद तेज हो जाता है।

इंटरकरंट थेरेपी के रूप में, 5-एएसए, मेट्रोनिडाजोल (यदि यह स्वाद विकृति और न्यूरोपैथी का कारण नहीं बनता है), इन्फ्लिक्सिमैब (हर 2 महीने), अज़ैथियोप्रिन का उपयोग करना संभव है। दवाओं के नकारात्मक प्रभावों से बचने के लिए रक्त परीक्षण की मासिक निगरानी की जाती है।

क्रोहन रोग के रोगियों को निरंतर आहार पोषण की आवश्यकता होती है। अतिरंजना और छूटने की अवधि में, यह अलग है। प्रतिबंधों को हटाने से अधिक गंभीर लक्षणों के साथ एक नई तीव्रता आती है। पेवज़नर के वर्गीकरण के अनुसार, रोग के विभिन्न चरणों में विकल्प तालिका संख्या 4 (ए, बी, सी, डी) के विकल्पों में भिन्न होता है।

पोषण लक्ष्य:

• शरीर प्रदान करना पर्याप्तप्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट, कैलोरी, विटामिन संरचनास्थायी नुकसान को ध्यान में रखते हुए;
• आंत के सूजन वाले क्षेत्रों का अधिकतम बख्शा;
• किण्वन और सूजन को बढ़ावा देने वाले अड़चन वाले उत्पादों का उन्मूलन।

• छोटे हिस्से और 3 घंटे के अंतराल के साथ लगातार खिलाना;
• अधिक खाने या लंबे समय तक भूख से बचना;
• गर्म रूप में खाने के लिए परिस्थितियों का निर्माण, गर्म और ठंडे व्यंजन समान रूप से हानिकारक हैं;
• अंतराल अवधि में 2.5 लीटर से भरपूर पानी पीना, लगातार दस्त के साथ 3.5 लीटर तक;
• मसालेदार और वसायुक्त व्यंजन, सॉस का निषेध, वसायुक्त दूध, ताजा सब्जियाँऔर फल (केवल उबले हुए कॉम्पोट की अनुमति है), तला हुआ घोस्तऔर मछली।

पर गंभीर स्थितिरोगी को लगाया जाता है मां बाप संबंधी पोषणअंतःशिरा प्रशासन विशेष तैयारीजो आवश्यक कैलोरी आवश्यकता को पूरा करते हैं। बिगड़ा हुआ निगलने वाले पोषक तत्व मिश्रण को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। शल्य चिकित्सा की तैयारी में लावा मुक्त आहार का संकेत दिया जाता है, आंतों के नालव्रण, बाधा, बचपन में।

जब तापमान गिरता है, दर्द कम हो जाता है, दस्त कम हो जाते हैं, आहार संख्या 4 सी में धीरे-धीरे संक्रमण की आवश्यकता होगी।

लोक तरीके

क्रोहन रोग के उपचार में लोक सलाह के प्रति डॉक्टरों का बेहद नकारात्मक रवैया है। आंत्र की सूजन की असामान्य प्रकृति से रोगी को हर्बल उपचारों के सावधानीपूर्वक उपयोग के प्रति सचेत करना चाहिए, औषधीय जड़ी बूटियाँआपकी बीमारी के साथ। हर्बल काढ़ेसामान्य के तहत दिखाया गया है जीर्ण बृहदांत्रशोथऔर आंत्रशोथ, ग्रैनुलोमेटस सूजन के साथ आंतों की क्षति के मामले में सख्त वर्जित हैं।

सिफारिशों के बीच पारंपरिक औषधिमौखिक प्रशासन और एनीमा के लिए मार्शमैलो रूट, कलैंडिन, कैमोमाइल, यारो के काढ़े हैं। पौधे की संरचनायह पाचन तंत्र को और भी अधिक एलर्जी करता है, समर्थन नहीं करता है, लेकिन उपचार के प्राप्त परिणामों को नष्ट कर देता है। इसलिए, डॉक्टर स्पष्ट रूप से अतिरिक्त बोझ के खिलाफ हैं जो चिकित्सा को जटिल बनाता है।

चिकित्सा में मदद करने के लिए व्यायाम चिकित्सा

कुछ वेबसाइटों का दावा है कि क्रोहन रोग के साथ व्यायाम करना सुरक्षित है। जाहिर है, लेखक वही देते हैं जो वे एक नियम के रूप में चाहते हैं, जबकि वे स्वयं चिकित्सा से बहुत दूर हैं। याद रखें कि किसी भी खेल को न केवल आगे बढ़ने की आवश्यकता होती है, बल्कि बेहतर परिणाम प्राप्त करने की भी आवश्यकता होती है। प्रतियोगिताओं के दौरान तनाव केवल झेल सकता है स्वस्थ लोग. शतरंज के खिलाड़ी भी नर्वस ब्रेकडाउन तक पहुंच जाते हैं।

कोई भी तनाव (जरूरी नहीं कि शारीरिक) उपचार के प्राप्त परिणाम की विफलता में योगदान देता है और दर्द और दस्त के साथ क्रोहन रोग की ओर जाता है। इसलिए, हम अभ्यास से अभ्यास पर ध्यान केंद्रित करेंगे। भौतिक चिकित्सा अभ्यासऔर घर पर संभव व्यायाम चिकित्सा के विकल्पों पर विचार करें।

तथ्य यह है कि गैर-गहन भार के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति में सुधार होता है, विवादित नहीं है। ये ताजी हवा में लंबी सैर, पूल में कक्षाएं हो सकती हैं।

आंतों के लिए जिम्नास्टिक तकनीकों की एक विशेषता झूठ बोलने की अनिवार्य स्थिति है।

महत्वपूर्ण! झूठ बोलने वाले व्यक्ति में अंतर-पेट के दबाव के संकेतक को मापकर, यह पाया गया कि उदर गुहा से अंग ऊपर की ओर बढ़ते हैं, आंतों को संपीड़न से मुक्त किया जाता है, और बृहदान्त्र के सभी भाग समान स्तर पर होते हैं। यह रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, मल को सामान्य करता है।

क्रोहन रोग के रोगियों के लिए तीव्र स्थितिकिसी भी भार को स्पष्ट रूप से contraindicated है, सख्त बिस्तर आराम की सिफारिश की जाती है।

छूट के दौरान डॉक्टर योग करने की सलाह देते हैं। इसमें सांस लेने के अभ्यास में महारत हासिल करना, मानसिक विश्राम की संभावना, धीमी गति से व्यायाम करना शामिल है।

किसी विशेषज्ञ की देखरेख में कक्षाएं शुरू करनी चाहिए। बुनियादी आसनों को सीखने के बाद, रोगी घर पर अभ्यास कर सकेगा। गैस निर्माण को खत्म करने, उदर गुहा में तनाव को दूर करने के लिए रोगी को व्यायाम की आवश्यकता होती है। उनका नियमित कार्यान्वयन एक उपचार प्रभाव देता है।

उपचार की अवधि और प्रभावशीलता

इलाज तीव्र अवस्थाविरोधी भड़काऊ दवा परिसर 2-3 महीने तक रहता है, इसके बाद रखरखाव चिकित्सा होती है। विशिष्ट अवधि दवा की पसंद, रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना असंभव है, नकारात्मक प्रभाव ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, आंतों से रक्तस्राव की उपस्थिति है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुमति दो सप्ताह से अधिक नहीं है। गंभीर मामलों में, प्रभाव को बढ़ाने के लिए बहुआयामी कार्रवाई की 2 दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है न्यूनतम खुराककई महीने और साल। एक ही समूह की दवाओं के लिए प्रतिस्थापन किया जाता है।

उपचार का सबसे अच्छा सकारात्मक परिणाम दीर्घकालिक छूट की उपलब्धि है, जब 20 वर्षों में 1-2 बार उत्तेजना होती है। डॉक्टर ध्यान दें कि, दुर्भाग्य से, 50-78% मामलों में अधिक बार रिलेप्स होते हैं। होल्डिंग शीघ्र हटानाआंत का अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित हिस्सा - अंतःक्रियात्मक अवधि को बढ़ाने का एक तरीका। अगले 5 वर्षों में 65% रोगियों को पुन: हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

क्रोहन रोग का इलाज कब तक किया जाता है?

मरीजों को जीवन भर इलाज करना पड़ता है। खुराक और दवाएं बदल दी जाती हैं, लेकिन तेज होने का खतरा दूर नहीं होता है। रोग के घातक परिणाम का मुख्य कारण आपातकालीन स्थितियां हैं जो तब होती हैं जब अल्सर उदर गुहा में फट जाता है, पेरिटोनिटिस और रक्तस्राव होता है। एक घातक ट्यूमर में अध: पतन का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

क्या बीमारी पूरी तरह ठीक हो सकती है?

इस बीमारी का इलाज अभी बाकी है। डॉक्टर मरीज के अनुपालन पर जोर देते हैं स्वस्थ आहार, धूम्रपान बंद, पूर्ण असफलताशराब से। रोगियों की अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की इच्छा के अभाव में, रिलेप्स की आवृत्ति लगभग 3 गुना बढ़ जाती है। लेकिन मौतें- 3.5-4.8 बार।

रोग का लहरदार कोर्स एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के साथ वैकल्पिक होता है। हल्के और मध्यम रूपों में, रोगियों को कई महीनों और वर्षों तक पैथोलॉजी के लक्षणों का अनुभव नहीं होता है।

किन स्थितियों में रोगी या शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है?

से रूढ़िवादी उपचारयदि नशा के सामान्य लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, तो रोगी अस्पताल में चिकित्सा शुरू करता है, तेज बुखार, ठंड लगना, उल्टी, बार-बार दस्त के साथ तरल पदार्थ खो जाता है। पेट की दीवार (पेरिटोनिटिस) की जलन के लक्षणों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, तीव्र रक्तस्रावसंघनन क्षेत्रों का तालु का पता लगाना।

मरीजों को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन दिया जाता है अंतःशिरा प्रशासनदवाई। यदि 5-7 दिनों में स्थिति की गंभीरता को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सुझाव दिया जाता है। यह अनुमान है कि 60% तक रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि रोगी मना करता है, तो महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार बाद में ऑपरेशन करना आवश्यक है। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली को अधिक गंभीर क्षति होने के कारण परिणाम और भी खराब होंगे।

जब रोगी को तैयार करना और योजनाबद्ध तरीके से काम करना संभव हो, तो विशिष्ट संकेत निरपेक्ष (सर्जरी के बिना, एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी) और रिश्तेदार हैं। निरपेक्ष हैं:

• पेट की गुहा, फेकल पेरिटोनिटिस में सामग्री की रिहाई के साथ आंतों की दीवार का टूटना;
• निशान के कारण आंतों में रुकावट;
• भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल जहाजों से तीव्र रक्तस्राव;
• फिस्टुलस पैसेज का निर्माण मूत्र पथ, योनि, गर्भाशय।

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, सर्जन, उदर गुहा (लैपरोटॉमी) को खोलने के बाद, रक्तस्रावी पोत को बंद कर देता है, आंत के गैर-व्यवहार्य खंड को ऊपर और अंतर्निहित छोरों, फिस्टुलस मार्ग के कनेक्शन के साथ हटा देता है। पेरिटोनियल गुहा को एक एंटीसेप्टिक से धोया जाता है, तरल पदार्थ को हटाने के लिए इसमें जल निकासी ट्यूब छोड़ी जाती है, घाव को सुखाया जाता है।

सापेक्ष संकेत हैं:

• पूर्ण रूढ़िवादी चिकित्सा का अप्रभावी कोर्स;
• आंशिक आंत्र रुकावट;
• चिकित्सीय तरीकों से इलाज करने की क्षमता के बिना जोड़ों, आंखों, त्वचा को नुकसान के संकेत।

नियोजित तरीके से, सर्जन प्रदर्शन करते हैं:

• फोड़े का उद्घाटन और जल निकासी;
• आंत के अलग-अलग खंडों का उच्छेदन;
• प्लास्टिक संकुचन;
• बायपास एनास्टोमोसेस का अधिरोपण, पेट की त्वचा पर रंध्र को हटाना।

ऑपरेशन के बाद, घाव की देखभाल के अलावा, रोगी को रूढ़िवादी चिकित्सा का पूरा परिसर प्राप्त होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त रोग के मामले में, सर्जरी रोगी को पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकती है। रोग के कारण बने रहते हैं, इसलिए जटिलताओं में देरी करना और जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों को खत्म करना ही संभव है।

क्रोहन रोग के उपचार में उपयोग की जाने वाली विधियाँ रोगी को इससे संभावित राहत की आशा देती हैं परेशान करने वाले लक्षणलंबे समय के लिए। बहुत महत्वडॉक्टर की सिफारिशों का सही कार्यान्वयन है, चिकित्सीय उपायों में जटिलता है।

क्रोहन रोग एक सूजन प्रक्रिया के विकास से जुड़ी एक बीमारी है छोटी आंतऔर बच्चों में कुपोषण।

इस रोग के विशिष्ट लक्षण पेट में तेज दर्द और जल्द वृद्धिशरीर का तापमान। एक नियम के रूप में, रोगी को लगातार दस्त और सामान्य कमजोरी से पीड़ा होती है।

ज्यादातर मामलों में, रोग किशोरावस्था में ही प्रकट होता है। साथ ही समय रहते इसके इलाज के लिए जरूरी उपाय करना बेहद जरूरी है। अन्यथा, सूजन का foci सक्रिय रूप से बढ़ने और फैलने लगेगा।

कारण

बच्चों में क्रोहन रोग के कारणों को अभी तक विज्ञान द्वारा स्थापित नहीं किया गया है। इसी समय, रोग का निदान अक्सर किया जाता है और किशोरों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा को गंभीरता से प्रभावित करता है।

यह माना जाता है कि विभिन्न बैक्टीरिया और वायरस रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन बीमारी की शुरुआत को पूरी तरह से जिम्मेदार ठहराना गलत है।

यह भी माना जाता है कि विशिष्ट दवाओं का सेवन उत्तेजित कर सकता है। हालांकि यह कारकरोग के विकास में अन्य कारकों के साथ संयोजन में ही भूमिका निभाता है।

रोग के विकास का एक अन्य संभावित कारण व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताएं कहा जाता है। पाचन तंत्रऔर विशेष रूप से आंतों।

क्रोहन रोग के विकास के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के मामले विशेष रूप से आम हैं, लेकिन यह माना जाता है कि एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पर्याप्त नहीं है, और इसे कई अतिरिक्त कारकों द्वारा समर्थित होना चाहिए, जैसे कि दवा।

रोग के रूप

क्रोहन रोग की कई अलग-अलग अभिव्यक्तियाँ हैं:

• पाचन तंत्र के सभी भागों को नुकसान;
• एनोरेक्टल क्षेत्र को नुकसान;
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान;
• कोलाइटिस;
• इलियोकोलाइटिस;
• मिश्रित रूप।

रोग नालव्रण के रूप में और दोनों रूपों में विकसित हो सकता है अंतड़ियों में रुकावट. दोनों ही मामलों में, क्रमशः विभिन्न प्रकार के मल विकार, निर्जलीकरण और वजन घटाने को देखा जा सकता है।

लक्षण

रोग के मुख्य लक्षण:

1. सुधार और गिरावट का लगातार परिवर्तन।
2. पेट में तेज दर्द
3. पाचन तंत्र की खराबी के परिणामस्वरूप मल का उल्लंघन।
4. लगातार मतली (अक्सर उल्टी के बिंदु तक)
5. पेट में भारीपन महसूस होना
6. दिखावट खोलनामल में।

यदि दस्त बहुत लंबे समय तक रहता है, तो बच्चे का शरीर "धोया" जाता है एक बड़ी संख्या कीउपयोगी पदार्थ, जिसमें समूह ए, डी, ई, लोहा, कैल्शियम, आदि के विटामिन शामिल हैं।

नतीजतन, शारीरिक विकास में एक गंभीर अंतराल संभव है।

निदान

क्रोहन रोग को व्यापक रोग नहीं कहा जा सकता, इसलिए इसके निदान का अनुभव इतना अच्छा नहीं है।

क्रोहन रोग के लक्षण अन्य आंत्र रोगों के समान हैं - यह रोग को "पहचानने" की प्रक्रिया को और जटिल बनाता है।

सबसे महत्वपूर्ण विशेषता होनी चाहिए तेज दर्दपेट में, दस्त के साथ, और विकास के अन्य संभावित कारण न होना।

यदि कोई बच्चा विकास में मंद है, उसका शरीर गंभीर रूप से कुपोषित है, और उसे आंतों के रोगों के विकास के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति भी है, तो यह उचित निदान करने की संभावना पर विचार करने का आधार होना चाहिए। हालाँकि, इसकी पुष्टि करने के लिए, कई चिकित्सा अनुसंधान.

विशेष रूप से, उदर गुहा का एक्स-रे करना आवश्यक है - इसके लिए धन्यवाद, यह सटीक रूप से निर्धारित करना संभव होगा कि क्या आंतों का लुमेन बदल गया है और इसकी संरचना क्या है।

आंत की संरचना में परिवर्तन है स्पष्ट संकेतक्रोहन रोग का विकास (आंतों की दीवारें, एक नियम के रूप में, बहुत टूट जाती हैं)। इसके अलावा, एक एक्स-रे फिस्टुला का पता लगाने में सक्षम है, जो संबंधित बीमारी का भी संकेत देता है।

अतिरिक्त चिकित्सा अनुसंधान के रूप में, एक बायोप्सी (अंग ऊतक नमूनाकरण) किया जा सकता है - यह पर्याप्त है प्रभावी तरीकानिदान।

एक रक्त परीक्षण आपको एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का निर्धारण करने की भी अनुमति देता है।

इस मामले में एक अनिवार्य निदान पद्धति मल का विश्लेषण है।

इलाज

बच्चों में क्रोहन रोग का उपचार सबसे पहले इसके प्रसार को रोकना है।

ऐसा करने के लिए, सख्त आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है जो बच्चे के शरीर को लापता विटामिन प्राप्त करने की अनुमति देगा, जबकि भोजन अच्छी तरह से और आसानी से अवशोषित होना चाहिए, अन्यथा दस्त खराब हो जाएगा।

नंबर लेना भी जरूरी है चिकित्सा तैयारी: अमीनोसैलिसिलेट्स, कॉरिकोस्टेरॉइड्स, इनहिबिटर और साइटोस्टैटिक्स। वे सूजन प्रक्रिया को धीमा करने और आंत्र समारोह को सामान्य करने में मदद करते हैं।

किसी भी जटिलता की स्थिति में, रोगी को एंटीबायोटिक्स लेनी चाहिए।

आंतों में रुकावट का विकास (जो अक्सर क्रोहन रोग के विकास के साथ होता है) सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

अक्सर, उस स्थिति में सर्जरी निर्धारित की जाती है जब दवा विधिउपचार वांछित परिणाम प्राप्त करने में मदद नहीं करता है।

ऑपरेशन के बाद, एंटीबायोटिक्स सहित दवाएं लेना जारी रखना आवश्यक है।

निवारण

इस तथ्य के कारण कि क्रोहन रोग के विकास के कारणों का बहुत कम अध्ययन किया जाता है, इस मामले में निवारक उपाय व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।

हालांकि, यह महत्वपूर्ण है कि बच्चा ठीक से और व्यवस्थित रूप से खाए, और उसके भोजन में सभी आवश्यक विटामिन और खनिज शामिल हों जो पाचन की सामान्य प्रक्रिया में योगदान करते हैं।

आंतों में समय पर और अंत तक विकसित होने वाली किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया का इलाज करना भी महत्वपूर्ण है।

यह समझना चाहिए कि बच्चों में क्रोहन रोग हमेशा होता है दीर्घकालिक, इसलिए, नैदानिक ​​​​सिफारिशें, इसके विकास के मामले में, सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की डिग्री में नियमित कमी के साथ-साथ सूजन के प्रसार का प्रतिकार करने का सुझाव देती हैं।