अमसाय फोड़ा। रक्तस्राव के साथ तीव्र (K25.0)

पेट में नासूर(जीयू) संभावित प्रगति और जटिलताओं के विकास के साथ पेट में अल्सर के गठन के साथ एक बहुक्रियाशील पुरानी बीमारी है।

तीव्र अल्सरश्लेष्म झिल्ली का एक गहरा दोष है, जो श्लेष्म झिल्ली की उचित पेशी प्लेट में और गहराई तक प्रवेश करता है। तीव्र अल्सर अधिक बार एकान्त होते हैं; एक गोल या अंडाकार आकार है; खंड पर वे एक पिरामिड की तरह दिखते हैं। तीव्र अल्सर का आकार कई मिमी से कई सेमी तक होता है। वे कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं। अल्सर के नीचे फाइब्रिनस प्लेक के साथ कवर किया गया है, इसमें चिकनी किनारों हैं, आसपास के श्लेष्म झिल्ली से ऊपर नहीं उठती हैं और रंग से भिन्न नहीं होती हैं। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर अल्सर के निचले हिस्से में एक गंदा ग्रे या काला रंग होता है।
सूक्ष्म रूप से: अल्सर के किनारों में कमजोर या मध्यम रूप से व्यक्त भड़काऊ प्रक्रिया; अल्सर के तल पर नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद - थ्रोम्बोस्ड या गैपिंग वाहिकाएँ। जब एक तीव्र अल्सर ठीक हो जाता है, तो 7-14 दिनों के भीतर एक निशान बन जाता है (अपूर्ण पुनर्जनन)। एक दुर्लभ प्रतिकूल परिणाम के साथ, एक पुराने अल्सर में संक्रमण संभव है।

अल्सर वेधअल्सर के स्थानीयकरण के स्थल पर पेट की दीवार में दोष के माध्यम से होने वाली घटना है।

ऐसी गंभीर जटिलताओं के संयोजन के मामले में, छिद्रित अल्सर का क्लिनिक असामान्य है। विशेष रूप से, पेरिटोनियल लक्षण और दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट होते हैं, और पेट की मांसपेशियों में तेज तनाव नहीं हो सकता है। यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब अल्सर का छिद्र चल रहे विपुलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है विपुल - भरपूर, मजबूत (रक्तस्राव, दस्त के बारे में)।
कमजोर, खून से लथपथ रोगी में खून बहना। ऐसे रोगियों में अल्सर वेध का अक्सर देर से निदान किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी का जोखिम काफी बढ़ जाता है और पश्चात की मृत्यु दर कई गुना बढ़ जाती है (छिद्रित या केवल रक्तस्राव वाले अल्सर की तुलना में 20-25% अधिक)।
वेध के साथ रक्तस्राव के संयोजन का एक दुर्लभ मामला एक अंग की पूर्वकाल की दीवार के एक अल्सर का वेध है और पीछे की दीवार ("चुंबन" अल्सर) पर स्थित एक दूसरे अल्सर से रक्तस्राव होता है और अंतर्निहित ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है। रक्तस्राव के ऐसे स्रोत की पहचान करना कठिन है।

प्रवाह काल

न्यूनतम प्रवाह अवधि (दिन): 1

अधिकतम प्रवाह अवधि (दिन):निर्दिष्ट नहीं है

वर्गीकरण

रक्तस्राव और वेध के साथ गैस्ट्रिक अल्सर का कोई स्पष्ट वर्गीकरण नहीं है। इस संबंध में, प्रचलित लक्षणों या रूपात्मक विशेषताओं के वर्गीकरण का उपयोग करना उचित है।

खून बह रहा है
वर्गीकरण फॉरेस्ट(1974) पुन: रक्तस्राव और रोगी की मृत्यु के जोखिम का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एंडोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर, हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ का दायरा निर्धारित करना संभव है। हेमोस्टेसिस - 1) सर्जरी में - खून बहना बंद करो; 2) पैथोलॉजी में (पर्यायवाची। रक्त ठहराव) - किसी अंग या ऊतक के एक भाग की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में रुकावट।
या सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करें।

- F1A- अल्सर से जेट रक्तस्राव;

- एफ1बी- अल्सर से खून बहना;

-FIIA- अल्सर के तल पर थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएँ;

-एफआईबी- अल्सर को ढकने वाला खून का थक्का;

- FIIC- अल्सर के तल पर रक्तस्राव या हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन को शामिल किए बिना एक अल्सर;

- FIII- रक्तस्राव के स्रोत नहीं पाए जाते हैं या रक्तस्राव के संकेतों के बिना अल्सर होता है।

निदान और पुनरावृत्ति पूर्वानुमान के महत्व के संदर्भ में, प्रकार IIA (दृश्यमान पोत) सबसे विवादास्पद है। अल्सर के तल पर एक दृश्य पोत को "वॉच" थ्रोम्बस या "पर्ल" ट्यूबरकल द्वारा दर्शाया जा सकता है।

"संतरी" थ्रोम्बसएक थ्रोम्बस है जो एक क्षत-विक्षत पोत में एक दोष को रोकता है, और अल्सर के पीले तल के ऊपर लाल या काले ट्यूबरकल की तरह दिखता है। कुछ मामलों में, मोती रिम के रूप में संरक्षित पोत की दीवार का एक हिस्सा "घड़ी" थ्रोम्बस के आसपास देखा जा सकता है।

"पर्ल" ट्यूबरकलएक क्षत-विक्षत पोत है, जिसकी दीवार में दोष इसकी ऐंठन के कारण बंद है, न कि थ्रोम्बस द्वारा। ट्यूबरकल में एक मोती जैसा सफेद रंग होता है और अल्सर के नीचे से ऊपर उठता है।

एक दृश्य पोत की उपस्थिति या अनुपस्थिति, कई शोधकर्ता संकेत के साथ प्रोटोकॉल में प्रतिबिंबित करने की सलाह देते हैं " वी +" और" वी"। इस प्रकार, एक मोती रिम के साथ एक "मोती" ट्यूबरकल या "वॉच" थ्रोम्बस की उपस्थिति को एक प्रकार के रूप में व्याख्या किया जाएगा एफआईआईए वी +(इस मामले में बार-बार खून बहने का जोखिम विशेष रूप से अधिक है)। प्रकार FIIA v-मोती रिम के बिना "घंटे" थ्रोम्बस की उपस्थिति में निदान किया जाता है।

एंडोस्कोपिक तस्वीर और रूपात्मक अध्ययनों के एक तुलनात्मक अध्ययन में पाया गया कि यदि ईजीडीएस के दौरान अल्सर के तल में एक मोती के रंग का ट्यूबरकल या मोती रिम (टाइप FIIA v +) के साथ एक लाल ट्यूबरकल पाया जाता है, तो रूपात्मक अध्ययन के दौरान, संवहनी दीवार अल्सर के नीचे से ऊपर निकलती है और उन मामलों की तुलना में संवहनी दीवार को अधिक गंभीर नुकसान होता है, जहां ईजीडीएस मोती रिम (टाइप एफआईआईए वी-) (चेन एट अल।, 1997) के बिना "घंटे" थ्रोम्बस प्रकट करता है।

J.W के अध्ययन में। कानून एट अल। (1998) ने दिखाया कि अधिकांश रोगियों में घिसे हुए बर्तन को एक निश्चित थ्रोम्बस-क्लॉट के साथ कवर किया जाता है।

FIIC (फ्लैट ब्लैक स्पॉट) एंडोस्कोपिक तस्वीर के साथ रिब्लीडिंग का जोखिम कम माना जाता है।

एक साफ (सफेद) तल (प्रकार FIII) वाले 20% रोगियों में रूपात्मक अध्ययन में, अल्सर के तल में एक घिसा हुआ पोत पाया जाता है। जाहिरा तौर पर, फाइब्रिन द्वारा मास्किंग के कारण एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पोत का सफेद रंग दिखाई नहीं देता है। इस स्थिति में, एंडोस्कोपिस्ट के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला डेटा का विशेष महत्व है, क्योंकि सामान्य दृश्य मूल्यांकन की कुछ सीमाएं गलत तरीके से पुन: रक्तस्राव के जोखिम को कम से कम निर्धारित करने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती हैं। एक वीडियो एंडोस्कोप और डॉपलर अध्ययन के उपयोग से अल्सर के तल में एक पोत का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।

रक्तस्राव के स्रोत के दृश्य मूल्यांकन के बाद रोगी के आगे प्रबंधन का मुद्दा तय किया जाता है।

वेध

क्लिनिकल कोर्स द्वारा:

एक विशिष्ट रूप मुक्त उदर गुहा में सामग्री का रिसाव है;

असामान्य रूप - दोष एक ओमेंटम या एक पड़ोसी अंग द्वारा कवर किया गया है।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि - तीव्र पेट का अल्सर।
पैथोजेनेसिस - गैस्ट्रिक जूस द्वारा पेट की दीवार की सभी परतों का क्षरण इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि के साथ संयोजन में और एक अल्सर से कटाव रक्तस्राव के लिए अग्रणी प्रक्रियाओं के साथ।

महामारी विज्ञान

आयु: मुख्य रूप से बुजुर्ग

व्यापकता का संकेत: अत्यंत दुर्लभ

लिंगानुपात (एम/एफ): 5

यह अत्यंत दुर्लभ है।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

तीव्र पेट दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव, मतली, रक्तगुल्म, कॉफी ग्राउंड उल्टी, मेलेना, पीलापन, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना

लक्षण, बिल्कुल

1. दर्द सिंड्रोम -अधिजठर क्षेत्र में अत्यधिक तीव्र, "डैगर" दर्द, जो अचानक "हार्बिंगर्स" (कभी-कभी खाने के बाद) के बिना होता है। दर्द शुरू में पेट के गड्ढे में या दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीय होता है, लेकिन जल्दी फैल जाता है।
जब दर्द होता है, तो रोगी जितना संभव हो उतना कम हिलने की कोशिश करता है और शरीर की आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है, जिसमें दर्द कुछ कमजोर महसूस होता है।
पेट की मांसपेशियों का तनाव तेजी से बढ़ता है और दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में स्थानीयकरण से फैलता है, और फिर पेट बोर्ड की तरह कठोर हो जाता है। एक ही समय में पेट की मांसपेशियों की श्वसन गति सतही हो जाती है, कमजोर हो जाती है और धीरे-धीरे बंद हो जाती है।

निदान में, पर्क्यूशन के दौरान यकृत की सुस्ती का गायब होना महत्वपूर्ण है। जब रोगी अपनी दाहिनी ओर मुड़ता है, तो उसके बाएं कंधे में दर्द होता है, बाईं ओर - दाहिने कंधे में दर्द होता है।
रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती जा रही है और 6-8 घंटों के बाद उसे डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है।
अक्सर न्यूमोपेरिटोनम न्यूमोपेरिटोनम - 1. पेरिटोनियल गुहा में गैस की उपस्थिति। 2. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की गैस फिलिंग
(टक्कर के दौरान यकृत की सुस्ती का गायब होना, सादे फ्लोरोस्कोपी के दौरान डायाफ्राम के नीचे गैस का दृश्य)। रोगी को संवहनी पतन, सूखी जीभ और बुखार भी विकसित होता है।
रक्त की जांच करते समय, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस को सूत्र की बाईं ओर शिफ्ट, ईएसआर के त्वरण के साथ निर्धारित किया जाता है।
डिफ्यूज़ फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस से मृत्यु दर महत्वपूर्ण बनी हुई है।

सीमांकित, ढका हुआ वेध, जो सीमित पेरिटोनिटिस के विकास के साथ होता है, कम स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है:
- भड़काऊ प्रक्रिया का क्रमिक विलोपन;
- मामूली स्थानीय दर्द;
- ल्यूकोसाइटोसिस;
- सबफीब्राइल तापमान;
- पेरिटोनियल जलन के हल्के लक्षण।
हालांकि, इस तरह के एक कोर्स के साथ भी, हमेशा तीव्र पेरिटोनिटिस विकसित करने और डायाफ्राम के नीचे पेट की गुहा, यकृत में फोड़ा का गठन होता है।

2. प्रवेश पेनेट्रेशन - पेट या ग्रहणी से एक घुसपैठ-विनाशकारी प्रक्रिया (विनाश के साथ प्रवेश) के प्रसार के रूप में पेप्टिक अल्सर की जटिलता एक पड़ोसी अंग की मोटाई में - यकृत, अग्न्याशय, ओमेंटम
पेट या डुओडेनम की दीवार के प्रगतिशील विनाश का परिणाम है। यह एक चिपकने वाली प्रक्रिया के गठन के साथ है, जो अल्सर के निचले हिस्से को आसन्न अंग को ठीक करता है, अल्सर को मुक्त उदर गुहा में टूटने से रोकता है। पैठ के दौरान, एक भड़काऊ घुसपैठ, आसंजन और कभी-कभी एक सीमांकित फोड़ा विकसित होता है।
ग्रहणी के पेनेट्रेटिंग अल्सर पेट के अल्सर की तुलना में अधिक आम हैं। अग्न्याशय सबसे अधिक बार पैठ से गुजरता है, इसके बाद हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट, यकृत, कम ओमेंटम, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाएं, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, आदि।

पैठ का निदान करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए(रेडबिल ओ.एस.):
1. मध्यम और वृद्ध आयु समूहों में एक पुरानी, ​​​​सुस्त प्रक्रिया के साथ स्पष्ट रूप से अल्सरेटिव रोगियों में पेनेट्रेशन सबसे अधिक बार होता है।
2. पेनेट्रेशन दर्द के तेज होने की विशेषता है, जो स्थायी हो जाता है, अक्सर यह एक्ससेर्बेशन छोटे अंतराल ("स्टेप्ड" पैठ) पर दोहराया जाता है, उल्टी अक्सर दर्द में शामिल हो जाती है।
3. पेनेट्रेशन स्थानीय (पेरिटोनियल जलन, भड़काऊ घुसपैठ के लक्षण) और सामान्य परिवर्तन (रक्त में भड़काऊ परिवर्तन - ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि) की विशेषता है।
4. पैठ के दौरान, लक्षण विकसित होते हैं जो उस अंग के घाव को चिह्नित करते हैं जिसमें यह होता है।
जब अल्सर अग्न्याशय में प्रवेश करता है, तो स्रावी के साथ अग्न्याशय की उत्तेजना के बाद सीरम एमाइलेज और लाइपेस का स्तर स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैठ के बिना सहवर्ती अग्नाशयशोथ के साथ एंजाइम गतिविधि में वृद्धि भी संभव है।

पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली में अल्सर के प्रवेश के मामले में, आंतरिक नालव्रण दिखाई देते हैं, जो गंभीर पित्तवाहिनीशोथ का कारण बनते हैं चोलैंगाइटिस पित्त नलिकाओं की सूजन है।
और कभी-कभी दुर्भावना घातक ट्यूमर कोशिकाओं के गुणों के एक सामान्य या विकृत रूप से परिवर्तित ऊतक (उदाहरण के लिए, एक सौम्य ट्यूमर) की कोशिकाओं द्वारा अधिग्रहण है।
भेदने वाला अंग।
एक एक्स-रे परीक्षा अक्सर "आला" क्षेत्र में एक घुसपैठ शाफ्ट और क्रमाकुंचन में गड़बड़ी का खुलासा करती है।

पेनेट्रेशन गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जुड़ा हो सकता है।

3. खून बह रहा है।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को दो प्रकार के रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है:
- अचानक भारी रक्तस्राव(एक नए उत्साह का संकेत है);
- मामूली खून बह रहा है(ज्यादातर अक्सर अत्यधिक मात्रा में contraindicated दवाओं के उपयोग के कारण होता है)।

एक छोटे से अल्सर से रोजाना खून आ सकता है, नतीजतन, रोगी मल में खून खो देता है (उसका रंग काला नहीं होता है)। इस मामले में, राज्य की एकमात्र अभिव्यक्ति अनमोटेड थकान हो सकती है।

बड़े पैमाने पर अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है: काला ढीला मल, मतली, ठंड लगना, कभी-कभी शौच के दौरान या बाद में बेहोशी होती है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में काला मल अधिक आम है। पेट के अल्सर वाले रोगियों में, खूनी उल्टी या "कॉफी ग्राउंड" की उल्टी प्रबल होती है।
अल्सरेटिव रक्तस्राव रोग का पहला और शुरुआती संकेत दोनों हो सकता है। कुछ मामलों में, पहला संकेत हाइपोक्रोमिक, माइक्रोसाइटिक एनीमिया है।
यदि रोगी का 350 मिली से अधिक रक्त खो जाता है, तो उसके रक्त की मात्रा स्पष्ट रूप से कम हो जाती है और निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं: प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएँ:
- संवहनी ऐंठन, पैलोर द्वारा प्रकट;
- रक्तचाप में प्रगतिशील गिरावट;
- परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को ठीक करता है।
बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रोगियों में सबफीब्राइल तापमान दिखाई देता है, दर्द बंद हो जाता है (रक्त की हानि का संभावित विरोधी भड़काऊ प्रभाव)।

4. कब एक अल्सर से वेध और रक्तस्राव का संयोजनइन जटिलताओं में से एक को अक्सर पहचाना नहीं जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्तस्राव से कमजोर रोगी में, अल्सर का छिद्र असामान्य रूप से आगे बढ़ता है। जब वेध की तेजी से स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव दिखाई देता है, तो यह किसी का ध्यान नहीं जा सकता है।

कुछ मामलों में, अधिजठर क्षेत्र में विपुल गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी अल्सर वेध के विशिष्ट "डैगर" दर्द को विकसित करता है; पूर्वकाल पेट की दीवार ("बोर्ड के आकार का पेट") की मांसपेशियों में तनाव होता है, क्रमाकुंचन की कमी, पेट के तालु पर दर्द। ये लक्षण एक साथ वेध के बिना गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ नहीं देखे जाते हैं।
गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, दर्द रहित होता है (रक्तस्राव गायब होने से पहले होने वाला दर्द)।

जानिए पेट से खून आना क्या होता है। रोजाना कई मिलीलीटर खून घावों से बहाया जा सकता है। और इस घटना को आदर्श माना जाता है। लेकिन ऐसा होता है कि स्थिति बिगड़ जाती है, पेट के अल्सर के साथ रक्तस्राव बेकाबू हो जाता है। घर पर इसे अपने दम पर रोकना असंभव हो जाता है।

अक्सर, अस्पताल की सेटिंग में भी भारी गैस्ट्रिक रक्तस्राव को रोकने में समस्या होती है। पैथोलॉजी की घटना को कैसे रोका जाए और ऐसा होने पर क्या उपाय किए जाएं? हम आगे बताते हैं।

पेट और डुओडेनम का खून बहने वाला अल्सर पेप्टिक अल्सर की जटिलता है, जिसमें घावों से रक्त अंग गुहा में बहने लगता है। यह घटना रोगियों में बहुत बार होती है। पेप्टिक अल्सर की इस जटिलता को इसमें विभाजित किया गया है:

• खुला;
• छिपा हुआ।

छिपे हुए खून की कमी के साथ, लक्षण लगभग अदृश्य होते हैं। पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के कारणों को निर्धारित करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है। यह शारीरिक परिश्रम, आंतरिक अंगों की चोट से जुड़ा नहीं है। नसों की अखंडता के उल्लंघन के कारण प्रक्रिया अक्सर अप्रत्याशित रूप से शुरू होती है।

अक्सर, हृदय रोगों से पीड़ित लोगों में पेट के अल्सर से खून बहना शुरू हो जाता है।

पैथोलॉजी अत्यधिक गर्म खाद्य पदार्थों के उपयोग के कारण हो सकती है। तापमान में तेज बदलाव गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाता है और रक्तस्राव के विकास को भड़काता है।

पेट के अल्सर के साथ, कुछ प्रकार की दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से खून की कमी हो सकती है।

लक्षण

जब मनोगत रक्तस्राव होता है, तो व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं। व्यक्ति को भलाई में कोई बदलाव महसूस नहीं होता है। यदि लंबे समय तक खून की कमी बनी रहती है, तो रोगियों को चक्कर आने, गंभीर थकान की चिंता सताने लगती है। रोगी पीला पड़ जाता है। आप रक्तचाप को कम करके अल्सर रक्तस्राव पर संदेह कर सकते हैं।

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत और गंभीर परिणामों की शुरुआत को याद नहीं करने के लिए, ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया के लिए नियमित रूप से परीक्षण करना आवश्यक है। यह जठर रस में रक्त के छोटे से छोटे कणों का भी पता लगाने में मदद करता है।

पुरानी पेप्टिक अल्सर में खून बहना थोड़े समय के लिए भी नहीं रुकेगा। यह इस तथ्य के कारण है कि घाव के स्थान पर एक निशान बन जाता है, जो स्वयं ठीक नहीं हो सकता है। सर्जरी किए जाने तक घाव खुले रहते हैं।

तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी के अल्सर की तरह, आंतरायिक रक्तस्राव की विशेषता है। लेकिन विशेषज्ञों से अपील स्थगित नहीं की जा सकती। चिकित्सा हस्तक्षेप की कमी से रक्त का एक बड़ा नुकसान होगा, अक्सर एक व्यक्ति को केवल गहन देखभाल में रोग की उन्नत अवस्था में ही बचाया जा सकता है।

पेट में खून आने का सबसे प्रमुख लक्षण खून की उल्टी होना है। एक नियम के रूप में, प्रतिक्रिया तुरंत प्रकट होती है। गंभीर रक्तस्राव के साथ, उल्टी में खून लाल रंग का होगा।

मल में अत्यधिक रक्तस्राव देखा जा सकता है, यह काला, चिपचिपा और तरल हो जाता है।यदि पैथोलॉजी हल्के रूप में विकसित होती है, तो निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• त्वचा का पीलापन;
• कम दबाव;
• ठंडे अंग;
• नाड़ी तेज हो जाती है।

मध्यम मात्रा का रक्तस्राव इस प्रकार प्रकट होगा:

रोग का तीव्र रूप, जब गंभीर रक्तस्राव खुलता है, स्वयं को इस प्रकार प्रकट करता है:

• ठंड लगना, कमजोरी, चेतना का नुकसान;
• काली कुर्सी;
• व्यावहारिक रूप से कोई दबाव नहीं है;
• चिपचिपा पसीना;
• मतली और खून के साथ उल्टी।

1.5 सप्ताह तक रक्तस्राव की नियमित पुनरावृत्ति बहुत खतरनाक है। बड़े खून की कमी घातक हो सकती है। ऐसे मामलों में प्राथमिक उपचार और उपचार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। रोगी का आगे का जीवन और उसकी सामान्य स्थिति रक्तस्राव के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले विशेषज्ञों के सही कार्यों पर निर्भर करती है। इसी तरह, रक्तस्राव के साथ पेट के अल्सर के साथ।

जटिलताओं

एनीमिया सबसे बुनियादी जटिलता है जो डुओडनल रक्तस्राव और पेट के अल्सर से रक्तस्राव का कारण बन सकती है। वे हमेशा हीमोग्लोबिन स्तर कम करते हैं।

रोगी की सामान्य भलाई बिगड़ जाती है, आंखों में अंधेरा छा जाता है, त्वचा पीली दिखाई देती है।

उच्च स्तर की दवा के बावजूद, अल्सर रक्तस्राव से मृत्यु के मामले बहुत आम हैं। ज्यादातर यह बुजुर्गों में गंभीर रक्त हानि के साथ होता है, साथ में अन्य विकृति भी होती है। इसके अलावा, देरी से उपचार या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में विफलता के कारण मृत्यु भी हो सकती है।

टिप्पणी! गैस्ट्रिक रक्तस्राव एक बहुत ही खतरनाक घटना है। लोक उपचार के साथ इसे अनदेखा और इलाज नहीं किया जा सकता है।

निदान और उपचार

रक्तस्राव की स्थिति में, जितनी जल्दी हो सके प्राथमिक उपचार क्रियाएं की जानी चाहिए। ऐसी स्थिति में ही मरीज की जान बचाई जा सकेगी। यदि पेट में अल्सर है और रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो रोगी को सक्षम रूप से मदद करना आवश्यक है।

• यदि एक खुले अल्सर से खून बहता है, तो एक एम्बुलेंस को तत्काल बुलाया जाना चाहिए।
• रोगी को उसकी पीठ पर लिटा देना चाहिए और हिलने-डुलने नहीं देना चाहिए।
• बर्फ को पेट पर लगाया जा सकता है।
• रोगी को तरल और भोजन पीने से मना किया जाता है, आप पानी भी नहीं पी सकते। रोगी केवल लेट सकता है, उसे स्ट्रेचर पर एम्बुलेंस में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

रक्तस्रावी अल्सर को रोकने के लिए प्राथमिक उपचार है। यह चिकित्सकीय या शारीरिक रूप से किया जा सकता है।

लेजर, थर्मल या इलेक्ट्रिकल विधि का उपयोग करके एक अल्सर को दागा जा सकता है। हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। शल्य चिकित्सा से रक्तस्राव को रोकना केवल तभी प्रयोग किया जाता है जब दवाएं ऐसा करने में विफल रहीं।

यदि पेट में अल्सर है, खून बह रहा है, और फिर लक्षण गायब हो जाते हैं, तो आपको शांत नहीं होना चाहिए। सलाह और इलाज के लिए डॉक्टर की सलाह अवश्य लें। सबसे अधिक बार, एक नया उत्साह जल्द ही होता है।

गंभीर और मध्यम रक्तस्राव वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए यह आवश्यक है।

बुजुर्गों के लिए, रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए रक्त आधान किया जाता है। ऐसे मामले होते हैं जब हृदय शरीर में इतनी मात्रा में तरल पदार्थ के सेवन का सामना करने में सक्षम नहीं होता है। शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया के साथ, डॉक्टर हृदय को उत्तेजित करने वाली दवाएं लिखते हैं।

निम्नलिखित दवाएं उपचार के रूप में निर्धारित हैं:

• हेमोस्टैटिक एजेंट;
• रक्त के थक्के में सुधार करने के लिए दवाएं;
• हेमोस्टैटिक एजेंट।

ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव के उपचार के लिए निर्धारित हैं:

• हेलिकोबैक्टर के लिए उपाय;
• पेट में अम्लता को स्थिर करने के लिए दवाएं;
• सख्त डाइट।

यदि रक्तस्राव को दवा से रोका जा सकता है, तो ऑपरेशन नहीं किया जाता है। रक्तस्राव फिर से शुरू होने की संभावना की निगरानी प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा की जाती है। आंतों और पेट में अल्सर के साथ खून की कमी को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को हमेशा एक चरम विकल्प माना जाता है।

रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे सरल ऑपरेशन गैस्ट्रेक्टोमी है। यह एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन है।

गंभीर रूप से कमजोर रोगियों में दोष को ठीक किया जाता है। दोनों प्रकार की सर्जरी में तकनीकी कठिनाइयाँ नहीं होती हैं, लेकिन चोट से बचने के लिए बड़े जहाजों की शारीरिक स्थिति का सटीक निर्धारण करना आवश्यक है।

खून की कमी के साथ डुओडेनल अल्सर का इलाज लेजर थेरेपी से किया जाता है। बहुत ही कम, जिस क्षेत्र से रक्तस्राव देखा जाता है उसे हटा दिया जाता है।

रोकथाम और आहार

तीव्र पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर में, आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की जरूरत है न कि स्थिति को बढ़ाना। उपचार को निवारक उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

सबसे पहले आपको बुरी आदतों को छोड़ने की जरूरत है। शराब और सिगरेट का दुरुपयोग पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

अपने आहार पर पुनर्विचार करना आवश्यक है, इसमें बहुत सारे विटामिन वाले "स्वस्थ" खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

मरीजों को चाहिए:

• केफिर, पनीर;
• शकरकंद, खुबानी, सेब, अंडे, पनीर, गाजर;
• एस्कॉर्बिक एसिड, जो गोभी, दूध, सूअर का मांस, बीफ, समुद्री भोजन, दही, तरबूज, सेम में पाया जाता है;
• विटामिन ई, जो मूंगफली, आम, कीवी, पालक, अंडे की जर्दी में पाया जाता है।

• काली चाय;
• कॉफ़ी;
• कड़वी चॉकलेट;
• तला हुआ और वसायुक्त।

एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना, बुरी आदतों को छोड़ना और अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना खतरनाक विकृतियों के विकास के जोखिम को दूर करने की कुंजी होगी। पहले लक्षणों का समय पर पता लगाने से रोग के प्रारंभिक चरण में ही उपचार शुरू करने में मदद मिलेगी।

एक बंद रक्तस्राव के साथ, प्राथमिक लक्षण लगभग अदृश्य होते हैं। इस प्रकार के रक्तस्राव को निम्नलिखित उप-प्रजातियों में बांटा गया है:

• मसालेदार;
• दीर्घकालिक;
• रोगसूचक।

रक्तस्राव ही बताता है कि पेट के अल्सर के रूप में इस तरह की विकृति एक आक्रामक रूप में पारित हो गई है। सबसे अधिक बार, रोगी को खाने के बाद तेज दर्द होने लगता है, जिसके कारण वह बिल्कुल भी खाने से मना कर सकता है। पेप्टिक अल्सर के खिलाफ लड़ाई में पहले से ही थका हुआ शरीर आखिरी ताकत छोड़ना शुरू कर देता है। वजन में भारी कमी, पुरानी थकान, उनींदापन है।

उपचार के अभाव में और चिकित्सकीय नुस्खों की अनदेखी करने पर, लंबे समय तक अल्सर से खून बहना गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसमें मृत्यु भी शामिल है। अल्सर स्वयं मैलिग्नेंसी (दुर्दमता) की ओर जाता है, इसलिए ऑन्कोलॉजी विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। जटिल पेप्टिक अल्सर के अन्य परिणामों में शामिल हैं:

• तीव्र हृदय विफलता;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• अपने स्वयं के रक्त के क्षय उत्पादों के साथ शरीर का नशा;
• रक्तस्रावी झटका।

यदि रोगी को समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो कई अंग विफलता सिंड्रोम (एमओएस) विकसित होने की उच्च संभावना होती है, जो अनिवार्य रूप से गंभीर चोट और लंबे समय तक खून की कमी के लिए शरीर की तनाव प्रतिक्रिया होती है। नैदानिक ​​​​मौत 80% MODS मामलों में होती है।

किसी भी खुले रक्तस्राव की तरह, यह जटिलता खतरनाक है क्योंकि शरीर इसे फिर से भरने में सक्षम होने के बिना खून खो देता है। यदि नुकसान अनुमेय मानदंड से अधिक है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है, इसलिए रोगी को सहायता प्रदान करना और जल्द से जल्द उपचार निर्धारित करना आवश्यक है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर में रक्तस्राव के लक्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से डॉक्टरों के कार्यों की शुद्धता से, रोगी का आगे का जीवन और उसकी सामान्य स्थिति निर्भर करती है।

किसी भी अन्य रक्तस्राव की तरह, इस तरह की विकृति बहुत खतरनाक होती है क्योंकि शरीर बहुत अधिक रक्त खो देता है, इसे फिर से भरने में सक्षम नहीं होता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, अनुमेय मानक से ऊपर, रोगी मर सकता है, इसलिए उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना और जल्द से जल्द उपचार निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

विशेष रूप से खतरनाक रक्तस्राव बड़े जहाजों को नुकसान से उकसाया जाता है, जिससे जटिलताएं होती हैं जैसे:

• मस्तिष्क की सूजन;
• दिल की धड़कन रुकना;
• विषाक्त पदार्थों और रक्त अपघटन उत्पादों के साथ शरीर का नशा।

रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, अंग विफलता सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जब कई अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं।

कारण

अक्सर, अल्सरेटिव रक्तस्राव पेट, उच्च केशिका पारगम्यता या कम रक्त के थक्के में क्षरण प्रक्रिया की प्रगति को उत्तेजित करता है। अक्सर, एक ऐरोस्टेड धमनी से खून बहता है, एक खून बह रहा नस कुछ कम आम है, और कई छोटी केशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो सकती हैं।

A. पाचन तंत्र के अल्सरेटिव घाव (55-87%)1. अन्नप्रणाली के रोग:

• खाने की नली में खाना ऊपर लौटना

2. पेट के पेप्टिक अल्सर और / या 12 डुओडनल अल्सर

3. पाचन तंत्र के तीव्र छाले:

• चिकित्सा(दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के बाद: ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन, सैलिसिलेट्स, गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स, रिसर्पीन इत्यादि)
• तनाव (विभिन्न के कारण गंभीर चोटेंके रूप में: यांत्रिक आघात, जला झटका, रोधगलन, सेप्सिस, आदि या भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन, आदि के बाद)।
• एंडोक्राइन (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, पैराथायराइड फ़ंक्शन में कमी)
• आंतरिक अंगों (यकृत, अग्न्याशय) के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ

4. पिछले ऑपरेशन के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जंक्शनों के अल्सर

5. कटाव रक्तस्रावी जठरशोथ

6. मलाशय के घाव:

• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस
• क्रोहन रोग

1. अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें (आमतौर पर यकृत के सिरोसिस की पृष्ठभूमि और पोर्टल प्रणाली में दबाव में वृद्धि के खिलाफ)।

2. जठरांत्र संबंधी मार्ग का ट्यूमर:

• सौम्य (लिपोमास, पॉलीप्स, लेयोमायोमास, न्यूरोमास, आदि);
• घातक (कैंसर, कार्सिनॉइड, सार्कोमा);

3. मैलोरी-वीस सिंड्रोम

4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का डायवर्टिकुला

5. मलाशय की दरारें

1. रक्त रोग:
   • हीमोफिलिया
   • इडियोपैथिक थ्रॉम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा
   • वॉन विलेब्रांड रोग, आदि।
2. संवहनी रोग:

• रोंडू-ओस्लर रोग
• शोनलेन-हेनोच रोग
• गांठदार पेरिआर्थराइटिस

1. हृदय रोग:

• दिल की विफलता के विकास के साथ हृदय रोग
• हाइपरटोनिक रोग
• सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस

1. कोलेलिथियसिस, चोटें, यकृत के ट्यूमर, पित्ताशय की थैली।

पेट के अल्सर का गहरा होना आमतौर पर तब होता है जब रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है और इसलिए बोलने के लिए, आराम करता है, खुद को अतिरिक्त भोजन की अनुमति देता है और दैनिक दिनचर्या में शामिल होता है। रोगी मादक उत्पादों, सोडा का सेवन करना शुरू कर देता है, नशे में कॉफी की मात्रा की निगरानी नहीं करता है और तनाव की अभिव्यक्तियों को अनदेखा करता है। पेट के अल्सर के तेज होने के अन्य कारण:

• बहुत ठंडा और गर्म भोजन;
• खाली पेट कॉफी, या धूम्रपान;
• संक्रामक अभिव्यक्तियाँ;

ऐसे कारणों की उपस्थिति में, पेट के अल्सर के खुलने की संभावना होती है।

पेट के अल्सर के साथ खून बहने के पर्याप्त कारण हैं, सबसे आम लोगों को सूचीबद्ध किया जाना चाहिए:

• पोषण संबंधी सिफारिशों का पालन न करना;
• गलत चिकित्सा;
• संबंधित भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• शराब की खपत;
• रोग के तीव्र रूप के समय पर उपचार की कमी।

हल्के रक्तस्राव का निदान करना काफी कठिन होता है, कुछ मामलों में रोगी वर्षों तक डॉक्टर के पास नहीं जाता है।

प्रारंभ में, रोगी में हल्के लक्षण होते हैं जिन्हें अन्य बीमारियों की अभिव्यक्तियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है।

तीव्र रक्त हानि की पहचान करना मुश्किल नहीं है, लेकिन यह इसे कम खतरनाक नहीं बनाता है।

एक्यूट ब्लीडिंग अचानक खुल सकती है, ऐसे मामलों में आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। कोई भी घरेलू उपचार केवल रोगी की स्थिति को बढ़ाएगा।

अल्सरेटिव रक्तस्राव निम्नलिखित कारणों से खुलता है:

• संक्रमण। वायरस एक खुले पेट के अल्सर से फैलते हैं, जो जहाजों को प्रभावित करते हैं।
• चिकित्सा जोड़तोड़ (FGDS के साथ) के दौरान अल्सर की सतह पर चोट।
• मजबूत शारीरिक गतिविधि। वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है, वे फट जाते हैं, अल्सर से रक्तस्राव खुल जाता है। यदि कोई बड़ा बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाता है तो यह मामूली या मजबूत हो सकता है।
• आहार का पालन न करना, शराब पीना। मसालेदार, वसायुक्त भोजन, शराब पहले से क्षतिग्रस्त म्यूकोसा को परेशान करते हैं। खाने के बाद खूनी उल्टी खुल सकती है।
• चिकित्सा तैयारियों का उपयोग। कुछ दवाएं अल्सर में उपयोग के लिए प्रतिबंधित हैं, क्योंकि वे श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती हैं। ऐसी दवाएं लेने के बाद, उत्तेजना होती है, खुले अल्सर से खून बहना शुरू हो जाता है।

इस प्रकार की बीमारी की जटिलताएं बहुत विविध हो सकती हैं, लेकिन सबसे आम रक्तस्राव है। निम्न प्रकार के रक्तस्राव होते हैं:

1. खुला।
2. छिपा हुआ।

सबसे अधिक बार, रोगी में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति के साथ-साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले अल्सरेटिव दोषों की उपस्थिति में क्रोनिक कॉलस, तीव्र पेट के अल्सर से रक्तस्राव जटिल होता है।

इस जटिलता के विकास के मुख्य कारण दोष के क्षेत्र में भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाओं की प्रगति, केशिका पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही रक्त जमावट का उल्लंघन है।

आमतौर पर, एक धमनी से खून बहता है, कम अक्सर एक नस या बड़ी संख्या में छोटे जहाजों को अल्सर के तल में स्थानीयकृत किया जाता है (इस मामले में, अव्यक्त डायपेडिक रक्तस्राव विकसित होता है)। रक्तस्रावी अल्सर के गठन को म्यूकोसा की यांत्रिक या रासायनिक चोटों, शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव, पेट की दीवार के न्यूरोट्रॉफिक और थ्रोम्बोम्बोलिक घावों और हाइपोविटामिनोसिस द्वारा सुगम बनाया जा सकता है।

मरीजों की गंभीर स्थिति का कारण खून की कमी है। रक्त की मात्रा के 15% से कम के नुकसान के साथ, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स का कोई महत्वपूर्ण उल्लंघन नहीं होता है, क्योंकि सुरक्षात्मक तंत्र सक्रिय होते हैं: त्वचा और पेट के अंगों का वासोस्पास्म, धमनीशिरापरक शंट का खुलना और हृदय गति में वृद्धि।

महत्वपूर्ण अंगों में रक्त प्रवाह संरक्षित है, और रक्त की हानि की समाप्ति की स्थिति में, प्राकृतिक डिपो के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा बहाल हो जाती है। बीसीसी के 15% से अधिक के नुकसान के साथ, रक्त वाहिकाओं का एक सामान्यीकृत ऐंठन, हृदय के संकुचन की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि और संवहनी बिस्तर में अंतरालीय द्रव का संक्रमण शुरू में प्रकृति में प्रतिपूरक है, और फिर पैथोलॉजिकल है।

प्रणालीगत रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे सहित माइक्रोकिरकुलेशन पीड़ित होता है, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, क्षतिपूर्ति तंत्र समाप्त हो जाता है। शायद हेपेटिक, गुर्दे की विफलता, सेरेब्रल एडीमा, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और हाइपोवोलेमिक सदमे का विकास।

फॉर्म और डिग्री

चरणों के अनुसार, रक्तस्राव अल्सर को मध्यम और भारी रक्तस्राव में विभाजित किया जाता है। लगभग 16-20% की औसत रक्त हानि के साथ, रोगी पीला पड़ जाता है, उनके हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं, मूत्राधिक्य कम हो जाता है, और आराम करने पर भी दिल की धड़कन बढ़ जाती है।

• चक्कर आना और कंपकंपी, कम शरीर का तापमान और फोटोफोबिया से परेशान;
• लार में रक्त मौजूद हो सकता है, उल्टी में रक्त के निशान भी देखे जा सकते हैं;
• निर्जलीकरण के लक्षण देखे जाते हैं, रोगी को बहुत पसीना आता है और पसीना ठंडा और चिपचिपा होता है।

अल्सर के साथ इस तरह के रक्तस्राव को उल्टी में रक्त की अशुद्धियों और मल के गहरे, लगभग काले रंग की उपस्थिति से अलग किया जाता है।

पेट का अल्सर एक अंग के श्लेष्म झिल्ली में दोष है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के आक्रामक प्रभाव के कारण बनता है।

आंकड़ों के अनुसार, 10-15% रोगियों में पेट के अल्सर के साथ रक्तस्राव होता है। यह तब होता है जब म्यूकोसा को नुकसान के क्षेत्र में एक बर्तन फट जाता है। खुले और छिपे हुए रक्तस्राव के बीच भेद करें। जब छुपाया जाता है, तो कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। केवल ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया का उपयोग करके एक जटिलता का पता लगाया जा सकता है (रक्त के निशान का पता लगाने के लिए गैस्ट्रिक जूस, मूत्र या मल को विशेष अभिकर्मकों के साथ इलाज किया जाता है)।

पेट के अल्सर के साथ खुला रक्तस्राव निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• खून की उल्टी होना। हाइड्रोक्लोरिक एसिड वाले रक्त के रंग के कारण उल्टी का रंग भूरा हो सकता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, लाल रंग का रक्त निकलता है।
• मल टेरी और गहरे रंग का होता है।
• खून की कमी के लक्षण।

रक्त हानि की डिग्री के आधार पर, रक्तस्राव के 3 प्रकार होते हैं:

1. कम खून की कमी (10% तक)। यह हल्के लक्षणों से प्रकट होता है: कमजोरी, शुष्क मुँह, हल्की मतली और चक्कर आना, रक्तचाप में मामूली कमी।
2. औसत रक्त हानि (20% तक)। रोगी को पहले चरण का रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है, जबकि रोगी होश में होता है। पेट के अल्सर के साथ मध्यम रक्तस्राव के मुख्य लक्षण:

• मतली, चक्कर आना;
• अंगों का कांपना;
• त्वचा का पीलापन;
• प्रति मिनट 100 बीट तक हृदय गति में वृद्धि;
• मामूली दबाव ड्रॉप।

• तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ;
• त्वचा का गंभीर पीलापन और शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• थ्रेडी पल्स (प्रति मिनट 140 बीट तक);
• रक्तचाप में तेज गिरावट (90/50 से नीचे);
• होश खो देना।

पेट के अल्सर के साथ, रक्तस्राव रक्तस्रावी सदमे का कारण बन सकता है, जो हो सकता है:

• आपूर्ति की;
• उप-मुआवजा;
• विघटित;
• बहुत भारी।

पैथोलॉजिकल स्थिति अव्यक्त और स्पष्ट हो सकती है। प्रारंभिक अवस्था में छिपे हुए रक्तस्राव से भलाई में गिरावट नहीं होती है। एक बड़े पोत के क्षतिग्रस्त होने पर एक स्पष्ट रूप देखा जाता है, जबकि यह मतली के साथ होता है, रक्त के छींटे के साथ उल्टी होती है।

इसके अलावा, धमनी और शिरापरक रक्तस्राव के बीच अंतर करें। धमनी रक्तस्राव रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कटाव के प्रसार की विशेषता है, और शिरापरक रक्तस्राव घनास्त्रता के कारण हो सकता है।

लक्षण

खून बहने वाले पेट के अल्सर के लक्षण वही होते हैं जो किसी भी आंतरिक रक्तस्राव के साथ देखे जाते हैं - कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा का धुंधलापन, मतली और उल्टी। इस मामले में, उल्टी का रंग गैस्ट्रिक जूस के साथ रक्त के मिश्रण के परिणामस्वरूप "दूध के साथ कॉफी" की एक विशिष्ट छाया हो सकती है।

गैस्ट्रिक अल्सर रक्तस्राव का मुख्य और सबसे हड़ताली संकेत रक्त के थक्कों की अशुद्धियों के साथ उल्टी है, और उल्टी या तो लाल या गहरे चेरी या भूरे रंग की हो सकती है। रक्त का चमकीला रंग इंगित करता है कि एक खुले अल्सर में भारी रक्तस्राव हो रहा है।

ऐसा एक और संकेत है कि पेट का अल्सर खुल गया है, मेलेना है। मेलेना के साथ, मल एक विशेष रंग और बनावट प्राप्त करता है, मल मोटा, चमकदार और टार जैसा हो जाता है, आमतौर पर ग्रहणी संबंधी रक्तस्राव का लक्षण होता है। मल का काला रंग 800 मिलीलीटर रक्त की महत्वपूर्ण रक्त हानि का संकेत देता है। अधिक भारी रक्तस्राव के साथ, मल लाल रंग का हो जाता है।

सामान्य लक्षण:

• अनुचित कमजोरी, अस्वस्थता
• चक्कर आना
• संभावित बेहोशी
• चेतना में परिवर्तन (भ्रम, सुस्ती, आंदोलन, आदि)
• ठंडा पसीना
• अनुचित प्यास
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन
• नीले होंठ, उंगलियां
• तेज, कमजोर नाड़ी
• रक्तचाप कम होना

उपरोक्त सभी लक्षण रक्त हानि की दर और मात्रा पर निर्भर करते हैं। दिन के दौरान धीमी, गैर-गहन रक्त हानि के साथ, लक्षण बहुत दुर्लभ हो सकते हैं - मामूली पीलापन। सामान्य रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गति में मामूली वृद्धि। इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि शरीर विशिष्ट तंत्रों की सक्रियता के कारण रक्त के नुकसान की भरपाई करने का प्रबंधन करता है।

इसके अलावा, खून की कमी के सामान्य लक्षणों की अनुपस्थिति गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की संभावना को बाहर नहीं करती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की बाहरी अभिव्यक्तियाँ, मुख्य लक्षण:

1. मल के रंग में परिवर्तन, एक भूरे रंग की सघन स्थिरता से काला, टाररी तरल जैसा, तथाकथित मेलेना। हालांकि, अगर दिन के दौरान 100 मिलीलीटर रक्त गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्रवेश करता है, तो आंखों में मल में कोई परिवर्तन दिखाई नहीं देता है। ऐसा करने के लिए, विशिष्ट प्रयोगशाला निदान (मनोगत रक्त के लिए ग्रेगडर्सन परीक्षण) का उपयोग करें। यदि रक्त की हानि 15 मिली / दिन से अधिक हो तो यह सकारात्मक है।

पेट के अल्सर से रक्तस्राव का संकेत देने वाला मुख्य और सबसे पहला लक्षण रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी होना है। उल्टी अपने रंग (स्कारलेट, गहरे भूरे) से अलग होती है। यह अभिव्यक्ति तुरंत नहीं देखी जाती है। उल्टी में लाल रक्त की उपस्थिति भारी रक्तस्राव का संकेत देती है।

मेलेना गैस्ट्रिक रक्तस्राव का एक और संकेत है। उसे टैरी मल है। इसकी उपस्थिति एक डुओडनल रक्तस्राव अल्सर की उपस्थिति को इंगित करती है। इसी तरह का मल बहुत भारी रक्तस्राव के साथ प्रकट होता है। कुर्सी की अपनी विशेषताएं होती हैं। यह काला, तरल, चमकदार होता है। यदि रक्तस्राव बहुत भारी है, तो मल में लाल रंग का रक्त हो सकता है।

पेट के अल्सर के साथ मामूली रक्तस्राव के साथ, लक्षण लगभग अनुपस्थित हैं। मूल रूप से, एक व्यक्ति संतोषजनक महसूस करता है, उसके सामान्य जीवन में कुछ भी हस्तक्षेप नहीं करता है।

अव्यक्त रक्तस्राव कमजोरी, चक्कर आना, चेहरे का पीलापन के माध्यम से प्रकट होता है। कई लोग रक्तस्राव की शुरुआत से कुछ दिन पहले डिस्पेप्टिक विकारों को नोटिस करते हैं और पेट से रक्तस्राव की शुरुआत के साथ सभी लक्षणों में कमी आती है।

हालांकि, जैसे-जैसे खून की कमी बढ़ती है, खुले पेट के अल्सर के लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं।

खुले पेट के अल्सर के लक्षण

एनीमिया सबसे बुनियादी जटिलता है जो डुओडनल रक्तस्राव और पेट के अल्सर से रक्तस्राव का कारण बन सकती है। वे हमेशा हीमोग्लोबिन स्तर कम करते हैं।

उच्च स्तर की दवा के बावजूद, अल्सर रक्तस्राव से मृत्यु के मामले बहुत आम हैं। ज्यादातर यह बुजुर्गों में गंभीर रक्त हानि के साथ होता है, साथ में अन्य विकृति भी होती है। इसके अलावा, देरी से उपचार या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में विफलता के कारण मृत्यु भी हो सकती है।

टिप्पणी! गैस्ट्रिक रक्तस्राव एक बहुत ही खतरनाक घटना है। लोक उपचार के साथ इसे अनदेखा और इलाज नहीं किया जा सकता है।

पेट से खून आने पर किस डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए?

जीर्ण गैस्ट्रिक रक्तस्राव में, रोगी को अक्सर संदेह नहीं होता है कि उसके पास यह रोग स्थिति है। रोगी अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के बारे में विशेष विशेषज्ञों के पास जाते हैं:

• ऊपरी पेट में दर्द और बेचैनी के लिए, मतली, अपच - एक सामान्य चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट देखें;
• बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ, शरीर पर बड़ी संख्या में चोट के निशान - चिकित्सक, हेमेटोलॉजिस्ट के लिए।

विशेषज्ञ एक परीक्षा निर्धारित करता है, जिसके दौरान गैस्ट्रिक रक्तस्राव का पता चलता है।

एकमात्र लक्षण जो पेट में पुराने रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत कर सकता है वह काला, टेरी मल है। ऐसे में आपको तुरंत सर्जन से संपर्क करना चाहिए।

आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता कब होती है?

तीव्र तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रोगी की स्थिति बहुत जल्दी बिगड़ जाती है। ऐसे मामलों में, आपको एम्बुलेंस ब्रिगेड को कॉल करने की आवश्यकता होती है:

• तीव्र कमजोरी, पीलापन, सुस्ती, तेजी से बिगड़ना।
• होश खो देना।
• उल्टी "कॉफी के मैदान"।

यदि तीव्र तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी बड़े रक्त हानि से मर सकता है!

एम्बुलेंस डॉक्टर जल्दी से रोगी की जांच करेगा, उसकी स्थिति को स्थिर करने के लिए आवश्यक उपाय करेगा और उसे अस्पताल ले जाएगा।

डॉक्टर क्या प्रश्न पूछ सकता है?

रोगी की बातचीत और परीक्षा के दौरान, डॉक्टर के पास दो कार्य होते हैं: गैस्ट्रिक रक्तस्राव की उपस्थिति और तीव्रता को स्थापित करने के लिए, यह सुनिश्चित करने के लिए कि रक्तस्राव पेट से आता है, न कि अन्य अंगों से।

ऐसी रोग स्थिति के लक्षणों की गंभीरता सीधे रक्त की हानि की डिग्री और रक्तस्राव की अवधि पर निर्भर करती है। एक छोटे या अव्यक्त रक्तस्राव के साथ, नैदानिक ​​चित्र की अभिव्यक्ति लगभग हमेशा अनुपस्थित होती है, और रोगी की स्थिति और भलाई खराब नहीं होती है।

पेट के भारी रक्तस्राव के मामलों में, जैसे लक्षण:

• चक्कर आना, जो हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकता है;
• थकान में वृद्धि;
• पीली त्वचा;
• रक्तचाप मूल्यों में कमी;
• मतली और उल्टी के मुकाबलों। एक ही समय में उल्टी में कॉफी के मैदान का रंग और बनावट होती है;
• मल की छाया में परिवर्तन - वे काले हो जाते हैं;
• प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• हृदय गति में वृद्धि और सांस की तकलीफ, यहां तक ​​​​कि जब व्यक्ति बैठा या लेटा हो;
• बढ़ी हुई चिंता और चिड़चिड़ापन।

30-50% की मात्रा में रक्त की हानि के साथ, उपरोक्त लक्षण चेतना के नुकसान के एपिसोड में शामिल हो जाते हैं, बड़ी मात्रा में ठंडे और चिपचिपे पसीने की रिहाई, एक तेज़ नाड़ी। ऐसे मामलों में रक्तचाप को मापना लगभग असंभव है। यदि आपातकालीन योग्य सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो ऐसी विकृति अपरिवर्तनीय हो जाएगी, जो ज्यादातर मामलों में मृत्यु का कारण बनती है।

जीवन इतिहास और चिकित्सा इतिहास, शिकायतों के विश्लेषण और विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के गहन अध्ययन के साथ एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना, एक विशेषज्ञ के लिए मामूली रक्त हानि के साथ भी गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विकास पर संदेह करना संभव बनाता है।

शारीरिक परीक्षा के दौरान, त्वचा की स्थिति का अध्ययन किया जाता है, पेट के तालु पर दर्द की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, साथ ही रक्तचाप, नाड़ी और तापमान का माप भी किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान में शामिल होना चाहिए:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण - जो एनीमिया की डिग्री, संरचना में बदलाव और जमने की क्षमता दिखाएगा;
• गुह्य रक्त के लिए मल की सूक्ष्म जांच, जो वस्तुनिष्ठ रूप से यह स्पष्ट कर देगी कि व्यक्ति को रक्तस्त्राव हुआ है।

एक अनिवार्य वाद्य निदान तकनीक एंडोस्कोपी का प्रदर्शन है। यह एक डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है, जिसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी अंगों की आंतरिक सतह का अध्ययन करने के उद्देश्य से विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। इस तरह की परीक्षा से रक्तस्राव के फोकस के स्थान का पता चलता है।

नैदानिक ​​​​उपायों का उद्देश्य न केवल सही निदान स्थापित करना है, बल्कि विकारों के साथ एक खुले गैस्ट्रिक अल्सर के विभेदक निदान का संचालन करना है जैसे कि एक घातक नवोप्लाज्म का गठन, पॉलीप्स का गठन, मैलोरी-वीस सिंड्रोम।

यदि लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है या उपचार समय पर शुरू नहीं किया जाता है, तो रक्तस्रावी अल्सर के ऐसे परिणाम विकसित होने की संभावना होती है:

• हाइपोवॉलेमिक शॉक स्टेट;
• दिल की विफलता का विकास;
• ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन एक ऐसी स्थिति है जिसमें निम्न रक्तचाप होता है;
• तीव्र यकृत विफलता का गठन;
• मस्तिष्क की सूजन;
• रक्त अपघटन उत्पादों के साथ विषाक्तता;
• एमओडी का विकास - कई अंग विफलता का एक सिंड्रोम, जिसमें सभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कामकाज का उल्लंघन होता है।

रोग के पाठ्यक्रम का एक विशिष्ट रूप पेट की सामग्री को मुक्त उदर क्षेत्र में अंतर्ग्रहण के साथ होता है।

विकास के तीन काल हैं:

रासायनिक पेरिटोनिटिस की अवधि।समय में प्रवाह की अवधि 3 से 6 घंटे तक है। छेद के व्यास और पेट से स्राव की मात्रा पर निर्भर करता है। पेट में तेज दर्द के साथ। गर्भनाल खंड में और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द संभव है। इसके बाद, वे पूरे पेट को कवर करते हैं। पेट की पूर्वकाल की दीवार का छिद्र पेट के बाईं ओर और बाईं ओर के क्षेत्र में दर्द में प्रकट हो सकता है। दर्द संवेदनाओं की अभिव्यक्ति की अवधि की विशेषता है। उल्टी दुर्लभ है। धमनी का दबावकम, लेकिन नाड़ी आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होती है। श्वास उथली और तेज हो जाती है। त्वचा पीली पड़ जाती है बढ़ा हुआ पसीना. पेट के अग्र भाग की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, उदर गुहा में गैसों का संचय देखा जाता है।

बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस की अवधि।वेध के 6 घंटे बाद शुरू होता है। पेट की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, श्वास गहरी हो जाती है और तेज दर्द गायब हो जाता है। व्यक्ति राहत महसूस करता है। इस चरण में तापमान में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में और परिवर्तन होता है। बढ़ती विषाक्तता की अवधि शुरू होती है, जिससे गैसों की मात्रा में वृद्धि होती है, क्रमाकुंचन का पक्षाघात होता है। जीभ शुष्क हो जाती है, सामने और पार्श्व सतहों पर एक ग्रे कोटिंग के साथ। रोगी का सामान्य व्यवहार बदल जाता है। वह उत्साह और राहत का अनुभव करता है, अपनी स्थिति के प्रति उदासीन हो जाता है, परेशान नहीं होना चाहता। यदि बढ़े हुए नशे की अवधि के दौरान कोई आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो व्यक्ति रोग के तीसरे, सबसे गंभीर चरण में चला जाता है।

तीव्र नशा की अवधि।यह, एक नियम के रूप में, बीमारी के क्षण से 12 घंटे बाद शुरू होता है। मुख्य अभिव्यक्ति अदम्य उल्टी है, जिससे निर्जलीकरण होता है। दृष्टिगत रूप से, त्वचा में परिवर्तन नोट किए जा सकते हैं। वे रूखे हो जाते हैं। शरीर के तापमान में तेज गिरावट होती है। ऊंचाई 38°-40° तक 36.6 ° की कमी से प्रतिस्थापित किया गया है। नाड़ी प्रति मिनट 120 बीट तक पहुंच जाती है। ऊपरी धमनी दबाव 100 मिमी एचजी तक गिर जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति में सुस्ती, उदासीनता, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए विलंबित प्रतिक्रिया की विशेषता होती है। मुक्त गैस और द्रव के जमा होने से उदर में वृद्धि होती है। पेशाब की प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है, अंततः पूरी तरह से बंद हो जाती है। यदि कोई व्यक्ति पेरिटोनिटिस के विकास के इस चरण में पहुंच गया है, तो उसकी जान बचाना लगभग असंभव है।

वेध की पहचान तेज, अचानक दर्द के हमले से होती है। पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्राइटिस आदि का इतिहास हो तो कार्य सुगम हो जाता है। एक नियम के रूप में, निदान के लिए एक विभेदक विधि का उपयोग किया जाता है।

प्रकाश रूप

आंतरिक अंगों के ऊतकों के लगातार हाइपोक्सिया के साथ-साथ रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के कारण, निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• सुस्ती;
• चक्कर आना;
• प्रदर्शन में मामूली कमी।

रोगी को नियमित सिरदर्द और सांस की तकलीफ पर ध्यान देना चाहिए, जिसमें शॉर्ट टैचीकार्डिया के संकेत हों।

मध्य रूप

इस स्तर पर, स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ने लगती है, रोग के विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं, जो तीव्र प्रकृति के होते हैं:

• अंगों का कांपना;
• त्वचा का पीलापन;
• फोटोफोबिया;
• गंभीर तचीकार्डिया;
• पसीना बढ़ा;
• बेहोशी से पहले की स्थिति;
• उल्टी के थक्केदार खून (कॉफी के मैदान का रंग);
• मल का रंग गहरा होना।

ये लक्षण नियमित और विपुल आंतरिक रक्तस्राव का संकेत देते हैं, जो रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है। अस्पताल में सभी आवश्यक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं और बाद के उपचार के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

गंभीर रूप

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ पेट का अल्सर आमतौर पर रक्तस्रावी सदमे के गंभीर लक्षणों के साथ होता है, सभी शरीर प्रणालियों के कार्यों का निषेध मनाया जाता है, जिससे आंतरिक अंगों का अपरिवर्तनीय विनाश होता है। गंभीर रूप के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• दिल की धड़कन में वृद्धि;
• श्वास कष्ट;
• भ्रम (आक्रामकता, उदासीनता, जलन, घबराहट का दौरा);
• गंभीर सायनोसिस;
• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• चिपचिपा और ठंडा पसीना;
• थ्रेडी पल्स;
• बार-बार गैगिंग;
• तरल काला मल;
• ओलिगो-एनुरिया सिंड्रोम (ड्यूरेसिस की कमी)।

समय पर चिकित्सा देखभाल के साथ, रोगी को बचाने का एक मौका है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, व्यापक रक्त हानि वाले रोगियों की जीवित रहने की दर 50% से अधिक नहीं होती है।

सामान्य तौर पर, रक्तस्रावी अल्सर की अभिव्यक्ति निम्न लक्षणों तक कम हो जाती है:

1. आधासीसी, cephalgia, चक्कर आना, सांस की तकलीफ;
2. अंगों का कंपन, हाइपोथर्मिया, ठंडे पैर और हाथ;
3. त्वचा का पीलापन, धड़कन और फोटोफोबिया;
4. निर्जलीकरण की अभिव्यक्तियाँ जैसे घटी हुई पेशाब, आदि;
5. डकार के बाद, लार में रक्त मौजूद हो सकता है, मल गल जाता है, और उल्टी में जमे हुए या ताजे रक्त की अशुद्धियाँ देखी जाती हैं।

यदि रक्त की हानि बड़े पैमाने पर होती है, तो कई अंग विफलता तेजी से विकसित होती है, जिसके लक्षणों में सेरेब्रल एडिमा, दबाव में महत्वपूर्ण कमी, हृदय, गुर्दे, यकृत गतिविधि का कमजोर होना, सदमे और नशा की स्थिति और बेहोशी की स्थिति शामिल है।

निदान के लिए, आपको एक योग्य गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होगी, जो रोगी के इतिहास और शिकायतों का विस्तार से अध्ययन करेगा। एक सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के परिणामस्वरूप, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और हीमोग्लोबिन में कमी का पता चला है।

रक्तस्राव धमनियों या नसों को नुकसान के कारण होता है। ऐसे में लक्षण काफी चमकीले होंगे।

सबसे आम अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• खून की उल्टी;
• गहरा (लगभग काला) मल;
• अत्याधिक पीड़ा;
• फोटोफोबिया;
• कंपन;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• निर्जलीकरण;
• कमजोरी, चेतना का संभावित नुकसान।

रक्तस्राव पेट के अल्सर की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति हेमेटेमिसिस है। उल्टी की प्रक्रिया तुरंत शुरू हो सकती है और कुछ समय बाद उल्टी रक्त-भूरे रंग की हो जाती है। रोगी में गहरे रंग का मल बनता है जब खून की कमी 200 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह नुकसान की एक महत्वपूर्ण मात्रा है। अधिक रक्तस्राव होने पर रोगी का मल लाल रंग का हो जाता है।

एक सटीक निदान के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक हैं:

1. एक रक्त परीक्षण गुप्त रक्तस्राव की उपस्थिति को दर्शाता है।
2. गैस्ट्रिक जूस का विश्लेषण किया जाता है, इसकी अम्लता का निर्धारण करते हुए, रक्त के समावेशन की उपस्थिति के लिए मल की जांच की जाती है।
3. फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी की मदद से, पेट की दीवारों में एक दोष का पता लगाया जा सकता है: यह प्रक्रिया संदिग्ध रक्तस्राव वाले सभी रोगियों के लिए संकेतित है। अक्सर, इस अध्ययन के समय, ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संभावना को बाहर करने के लिए बायोप्सी की जाती है।

कम रक्त हानि के साथ, चिकित्सा में डॉक्टर द्वारा निर्धारित सख्त आहार का पालन करना शामिल है। चिकित्सीय पोषण का उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग पर भार को कम करना और शरीर की पुनर्योजी क्षमताओं को बढ़ाना है।

रोगी को आहार से पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए:

• तीव्र;
• भूनना;
• स्मोक्ड;
• अल्कोहल।

एक संयमित आहार हमेशा मदद नहीं करता है, ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को बेड रेस्ट दिखाया जाता है, एक ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाया जाता है और पूर्ण औषधि चिकित्सा की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में निम्न प्रकार के ऑपरेशन शामिल हैं:

1. रक्तस्राव वाले स्थान पर टांके लगाना।
2. पेट के हिस्से को हटाना।
3. एक पंचर जिसके माध्यम से रक्तस्रावी वाहिकाएं ओवरलैप होती हैं।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए निदान मुश्किल नहीं है। रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर अपने आप में एक महत्वपूर्ण लक्षण है।

डॉक्टर मरीज की शिकायत पर आधारित है। डॉक्टर रोगी से लक्षणों, रक्तस्राव की अवधि, रोग की अवधि के बारे में पूछता है।

महत्वपूर्ण जानकारी यह है कि किन परिस्थितियों में समस्या हुई, रोगी ने क्या उपचार किया। फिर गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट रोगी की जांच करता है, पैल्पेशन के दौरान रोगी को पेट में गंभीर दर्द का अनुभव होता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, जहां हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी पाई जाती है। इसके बाद, डॉक्टर फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी करता है। इसकी मदद से म्यूकोसा की स्थिति, अल्सर के आकार और संख्या का अध्ययन किया जाता है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का संदेह होने पर बायोप्सी लेना संभव है।

अल्सरेटिव रक्तस्राव प्रकट और गुप्त दोनों हो सकता है। पहली स्थिति में, स्थिति का कारण धमनी की टूटी हुई अखंडता है, दूसरे में - एक छोटा पोत। शिरापरक भागीदारी बहुत कम आम है।

पेट की बीमारी के साथ खून बहने वाले अल्सर में खून की कमी की गंभीरता से जुड़े निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• चक्कर आना;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• आँखों में कालापन;
• हाइपोटेंशन;
• क्षिप्रहृदयता;
• चेहरे का पीलापन;
• काली जनता की उल्टी;
• मल में रक्त के थक्के;
• अल्पमूत्रता।

डुओडेनल रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर को टेरी स्टूल की उपस्थिति और एनीमिक स्थिति की अभिव्यक्ति की विशेषता है। इस मामले में, बढ़े हुए ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द बंद हो सकता है। थोड़ी देर बाद, अतिताप विकसित होता है।

अल्सर के खुलने की स्थिति में कॉलस रोग की उपस्थिति में, रक्तस्राव अपने आप नहीं रुकता है, क्योंकि प्रभावित श्लेष्म झिल्ली में कोई पुनर्योजी क्षमता नहीं होती है जिसमें निशान ऊतक होते हैं। ऐसे मामलों में, सर्जरी किए जाने तक अल्सर से रक्त बहाया जाता है।

पेप्टिक अल्सर का तीव्र रूप आंतरायिक रक्तस्राव की विशेषता है, लेकिन इस मामले में भी, एक विशेषज्ञ से अपील की आवश्यकता होती है, क्योंकि गंभीर रक्त हानि के मामले में केवल पुनर्जीवन उपाय रोगी को बचा सकते हैं।

एक संदिग्ध छिद्रित अल्सर के लिए परीक्षा जटिल है और इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। विशेषज्ञ जिनकी क्षमता में पैथोलॉजी का निदान गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट और सर्जन है। निदान में कठिनाइयाँ एक छिद्रित अल्सर और उदर गुहा के अन्य तीव्र विकृति के लक्षणों की समानता के कारण होती हैं, इसलिए इससे अंतर करना महत्वपूर्ण है:

• एपेंडिसाइटिस का हमला;
• रिलैप्स के चरण में कोलेसिस्टिटिस;
• तीव्र गुर्दे, यकृत शूल का हमला;
• पेरिटोनियम के महाधमनी में धमनीविस्फार का विच्छेदन;
• तीव्र चरण में अग्नाशयशोथ;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• घनास्त्रता;
• फेफड़ों के निचले हिस्सों का निमोनिया;
• फुफ्फुसावरण;
• न्यूमोथोरैक्स।

यदि गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का इतिहास है, तो कार्य सरल हो जाता है। परीक्षा का मुख्य उद्देश्य पेरिटोनियम में द्रव और गैसों की उपस्थिति का निर्धारण करना है, अल्सरेटिव दोषों की पहचान करना और वेध के माध्यम से। नैदानिक ​​​​उपायों का एक सेट जिसे किया जाना चाहिए:

• पेट की दीवार के टटोलने का कार्य के साथ प्रारंभिक परीक्षा;
• भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता के एक संकेतक के रूप में पूर्ण रक्त गणना, जब अल्सर छिद्रित होता है, तो ईएसआर, स्टैब न्यूट्रोफिल, ल्यूकोसाइट्स की रीडिंग आदर्श से ऊपर एक पूर्ण अधिकतम तक पहुंच जाती है;
• उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का पता लगाने के लिए सर्वेक्षण रेडियोग्राफी आवश्यक है; 80% से अधिक विधि की विश्वसनीयता;
• पेरिटोनियल अंगों की सीटी आपको न केवल गैसों के संचय को नेत्रहीन रूप से स्थापित करने की अनुमति देती है, बल्कि द्रव की उपस्थिति, गैस्ट्रिक स्नायुबंधन की अतिवृद्धि और स्वयं अल्सर भी है; 98% से अधिक सीटी की सूचनात्मकता;
• निदान को स्पष्ट करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है, अगर अन्य नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के बाद संदेह होता है; एंडोस्कोपी अल्सरेटिव दोषों का सटीक स्थानीयकरण स्थापित करने में मदद करता है;
• एक सटीक और सस्ती विधि के रूप में पेरिटोनियल अंगों की इकोोग्राफी, आपको गैस्ट्रिक दीवारों के गैसों, तरल पदार्थ और अतिवृद्धि के संचय की पहचान करने की अनुमति देती है;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी पेरिटोनियल स्पेस में गैस की अनुपस्थिति और रेडियोग्राफी की असंभवता में निदान की पुष्टि करने के लिए संकेत दिया गया है; ईजीडीएस छिद्रित दोषों के स्थान और आकार की कल्पना करता है, रक्तस्राव की उपस्थिति, बाद के उपचार के लिए सर्वोत्तम रणनीति चुनने में मदद करता है;
• लेप्रोस्कोपी पेरिटोनियम में प्रवाह के गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण के लिए किया जाता है; लेकिन इसमें बहुत अधिक मतभेद हैं - अधिक वजन, आसंजनों की उपस्थिति, कम रक्त के थक्के, पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार पर वॉल्यूमेट्रिक हर्निया, रोगी की गंभीर स्थिति;
• हृदय प्रणाली के कामकाज का आकलन करने के लिए, लय में शिथिलता की पहचान करने के लिए एक ईसीजी आवश्यक है।

जब पेट का अल्सर खून की कमी से जटिल होता है, तो ऐसे मामलों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ खुद को काफी उज्ज्वल और तीव्रता से प्रकट कर सकती हैं। अगर हम अव्यक्त अवस्था की बात करें तो इस स्थिति में लक्षण धुंधले हो सकते हैं। मुख्य लक्षण हैं:

• खून की उल्टी होना।
• मल में परिवर्तन। यह लक्षण इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि रक्त आंत में प्रवेश करता है।
• रक्त की तीव्र हानि की अनुभूति।
• दर्दनाक संवेदनाएँ।

प्रारंभिक चरणों में, जब रक्त धीरे-धीरे अल्सरेटिव गठन से बाहर निकलने लगता है, तो स्पष्ट संकेत प्रकट नहीं हो सकते हैं। स्पष्ट रूप से, दर्द स्वयं प्रकट हो सकता है और रोग बढ़ने पर बढ़ सकता है।

एक नियम के रूप में, दर्द में पैरॉक्सिस्मल विशेषताएं हैं। यह दर्द के गुण हैं जो कई रोगियों को भ्रमित करते हैं।

क्योंकि बीमारी के लक्षणों में कमी के क्षणों में, रोगियों का मानना ​​​​है कि खतरा बीत चुका है।

नतीजतन, कीमती समय का नुकसान होता है और परिणामस्वरूप, रोगी की स्थिति गंभीर हो जाती है। जैसा कि विशेषज्ञों की कई समीक्षाओं से पता चलता है, यदि इस जटिलता का लंबे समय तक पता नहीं चलता है, तो यह घातक हो सकता है।

सामान्य संकेत जो यह संकेत दे सकते हैं कि पेट का अल्सर खुल गया है, सशर्त रूप से स्पष्ट और छिपे हुए में विभाजित किया जा सकता है। निर्विवाद संकेतों में शामिल हैं:

• पेट में सहज दर्द। इस तरह के लक्षणों की प्रत्यक्ष अभिव्यक्ति के कारण, दर्द को "डैगर पेन सिंड्रोम" कहा जाता है। जब अल्सर पहले से ही अंग के खोल को छिद्रित कर चुका होता है, तो गैस्ट्रिक जूस स्रावित होना बंद नहीं होता है, और इसमें मौजूद हाइड्रोक्लोरिक एसिड एक अड़चन की भूमिका निभाता है।
• भोजन के बीच के अंतराल में दर्द का बढ़ना।
• जी मिचलाना।
• उल्टी करना।
• त्वचा का पीलापन।
• तापमान में स्पष्ट गिरावट।
• रोगी हिलने-डुलने की क्षमता खो देता है। तेज दर्द के प्रकट होने के साथ, रोगी शरीर की एक मजबूर स्थिति लेता है, जिसमें दर्दनाक संवेदना इतनी उज्ज्वल नहीं होती है।

यदि पेट के अल्सर के साथ खून बहने के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो किसी समस्या की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए निदान करना अनिवार्य है। मुख्य निदान पद्धति एंडोस्कोपी है, जिसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। एंडोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

इसके अलावा, मल में गुप्त रक्त की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, प्लेटलेट्स, रक्त के थक्के जमने का समय निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला निदान की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान को बाहर करने के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता हो सकती है।

रक्ताल्पता

अल्सरेटिव रक्तस्राव हीमोग्लोबिन में कमी के लिए योगदान देता है और लगभग हमेशा जीवन-धमकाने वाले एनीमिया का मूल कारण होता है। आँखों में कालापन, पीलापन, और बढ़ी हुई थकान अक्सर रोगी द्वारा गलत समझा जाता है, जबकि उसके शरीर में रोग प्रक्रिया गति प्राप्त कर रही है: ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को आंतरिक ऊतकों और महत्वपूर्ण अंगों तक पहुँचाने के बजाय, एक अंतर-पेट का संचय होता है खून।

मौत

एंडोस्कोपी, पुनर्जीवन और सर्जरी के क्षेत्र में कई प्रगति के बावजूद, अल्सरेटिव रक्तस्राव से मृत्यु दर अधिक है। मूल रूप से, यह दुखद परिणाम बड़े पैमाने पर खून की कमी वाले लोगों में होता है, विशेष रूप से उन्नत उम्र के मामले में या किसी अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल में देरी के मामले में।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पेट के अल्सर के साथ खून बहना कपटी और खतरनाक है: इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, और इससे भी ज्यादा पारंपरिक चिकित्सा के व्यंजनों का इलाज करने की कोशिश करें, अस्पताल जाने की उपेक्षा करें।

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो सबसे पहले, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है (सर्जिकल या गहन देखभाल इकाई में प्रवेश के क्षण से 24 घंटे के भीतर नहीं)।

इस रोग की स्थिति के लक्षण रक्त की हानि की डिग्री और रक्तस्राव की अवधि से निर्धारित होते हैं। छिपे हुए रक्तस्राव अल्सर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा के पीलेपन से प्रकट होते हैं। पेट के अम्लीय वातावरण में हीमोग्लोबिन को मेटाबोलाइज़ किया जाता है, एक गहरा रंग प्राप्त होता है, और उल्टी के मामले में, "दूध के साथ कॉफी" के रंग में उल्टी का धुंधला होना विशेषता है।

विपुल रक्तस्राव के मामले में, मुख्य लक्षण रक्तगुल्म है, जो एकल या दोहराया जा सकता है। उल्टी में एक विशिष्ट "कॉफी ग्राउंड" रंग होता है। धमनी से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के दुर्लभ मामलों में, थक्कों के साथ लाल रक्त की उल्टी संभव है।

रोग के इतिहास, रोगी की शिकायतों और वस्तुनिष्ठ डेटा के विस्तृत अध्ययन के साथ एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श से रक्त की थोड़ी मात्रा में भी इस विकृति की उपस्थिति का पता चलता है। रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, त्वचा के पीलापन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, त्वचा के मरोड़ में कमी, पेट के अधिजठर क्षेत्र में पेट के दर्द पर दर्द संभव है।

सामान्य रक्त परीक्षण में, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी निर्धारित की जाती है।

नैदानिक ​​अध्ययन

पेट के अल्सर को खोलते समय परीक्षा के निदान के तरीके इस प्रकार हैं:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण;
• पेट का एक्स-रेवेध के दौरान इसमें मुक्त गैस का पता लगाने के लिए;
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी(एफजीडीएस);
• बायोप्सी, आगे हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए एफजीडीएस के साथ प्रदर्शन किया;
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणमैं।

चिकित्सा विधियों के साथ उपचार किया जाता है, जटिलताओं के मामले में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको संदेह है कि रोगी का रक्तस्राव शुरू हो गया है, तो आपको उसे तुरंत प्राथमिक उपचार देना चाहिए। इस मामले में कार्रवाई किसी भी आंतरिक रक्तस्राव के लिए निर्धारित के समान होनी चाहिए।

रोगी को एक सपाट, सख्त सतह पर लेटा दें, उसके पैरों के नीचे एक रोलर रखें ताकि सिर में रक्त का प्रवाह सुनिश्चित हो सके और मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी से बचा जा सके। इस समय रोगी को पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है, कोई भी शारीरिक गतिविधि रक्तस्राव को बढ़ा सकती है।

रोगी को भोजन दें या पानी नहीं देना चाहिए, क्योंकि यह पाचन प्रक्रियाओं को उत्तेजित कर सकता है। लेकिन आप उसके पेट पर बर्फ के साथ हीटिंग पैड या ठंडे पानी की बोतल रख सकते हैं। हर पंद्रह मिनट में, ठंड को तीन मिनट के लिए हटा दिया जाना चाहिए, और फिर दोबारा लगाया जाना चाहिए। तो आप प्रभावित क्षेत्र में वाहिकासंकीर्णन और अल्सरेटिव रक्तस्राव का एक अस्थायी समाप्ति प्राप्त कर सकते हैं।

किसी भी स्थिति में पीड़ित का पेट न धोएं और कोई दवा न दें। खून बहने वाले अल्सर का इलाज एक योग्य चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए।

एंबुलेंस आने तक मरीज को होश में रखें। यदि आप ध्यान दें कि वह बेहोश होने के लिए तैयार है, तो रूई के एक टुकड़े को थोड़ी मात्रा में अमोनिया के साथ गीला करें और इसे रोगी की नाक पर लाएँ।

सीधे बोतल से अमोनिया सूंघना सख्त वर्जित है।

एंबुलेंस टीम के आने के बाद, पीड़ित की जांच और अल्सरेटिव रक्तस्राव के लक्षणों की पुष्टि के बाद, प्राथमिक उपचार प्रक्रिया जारी है। शुरू करने के लिए, रोगी को अमीनोकैप्रोइक एसिड के बर्फ-ठंडे घोल के दो बड़े चम्मच दिए जाते हैं, जो एक अच्छी हेमोस्टैटिक दवा है। थोड़ी देर के बाद - एक चम्मच कैल्शियम क्लोराइड और दो कुचल आहार की गोलियाँ।

यदि किसी कारण से रोगी इन दवाओं को नहीं ले सकता है, तो उसे बर्फ के टुकड़े निगलने की पेशकश की जा सकती है। हालांकि, इस उपकरण की प्रभावशीलता अस्पष्ट है। एक ओर, ठंड रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती है, लेकिन दूसरी ओर, निगलने की हरकत गैस्ट्रिक म्यूकोसा को और नुकसान पहुंचा सकती है और रक्तस्राव को बढ़ा सकती है।

क्या मुझे एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता है?

यहां तक ​​कि पाचन तंत्र से रक्तस्राव का संदेह भी अस्पताल में भर्ती होने और गहन जांच और उपचार का कारण है। बेशक, रक्तस्राव के पहले संकेत पर, आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, यहां हर मिनट कभी-कभी कीमती होता है।

पूर्वाभ्यास

सबसे पहले, यदि रोगी में अल्सर के लक्षण हैं, तो उसे हिलने-डुलने से मना किया जाना चाहिए। बेहतर होगा कि रोगी को उसकी पीठ के बल क्षैतिज स्थिति में लिटाया जाए। सहायता के भाग के रूप में, डॉक्टरों के आने से पहले, रोगी के पेट पर आइस पैक लगाने की सिफारिश की जाती है। आप बर्फ का एक टुकड़ा दे सकते हैं ताकि रोगी इसे निगल ले, क्योंकि ठंड पेट के अल्सर से रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है।

डॉक्टरों के आने से पहले रोक

• रोगी को भोजन दें;
• तरल पियो;
• स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ें।

मरीज के पास आने वाले डॉक्टर यह निर्धारित करते हैं कि अगर उसके पेट में अल्सर है और खून बहता है तो आगे क्या करना है। डॉक्टर प्राथमिक उपचार प्रदान करते हैं और निर्णय लेते हैं कि रोगी को अस्पताल में भर्ती करना है या नहीं। लगभग हमेशा, रोगी को अस्पताल में और कुछ मामलों में गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। पहले से ही एक अस्पताल सेटिंग में, आगे की उपचार क्रियाएं निर्धारित की जाती हैं:

• दवाई;
• भौतिक।

पेट में रक्तस्राव के भयानक संकेतों के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, पीड़ित के साथ क्रियाओं का निम्नलिखित एल्गोरिथम किया जाना चाहिए:

• पूर्ण शांति सुनिश्चित करें;
• एक सपाट सतह पर लेट जाओ;
• खाने या पीने को छोड़ दें;
• पेट पर ठंडक लगाएं;
• गैस्ट्रिक पानी से धोना और दवाओं के उपयोग से इंकार करना;
• रोगी को जगाए रखें। इसके लिए अमोनिया उपयुक्त है।

जब दुर्जेय संकेत दिखाई देते हैं, तो दुखद परिणामों को रोकने के लिए जितनी जल्दी हो सके रक्तस्राव को खत्म करने के उपाय करना आवश्यक है। चूंकि एक संतोषजनक स्थिति बहाल करने का मुख्य कार्य डॉक्टरों द्वारा ग्रहण किया जाता है, इसलिए रोगी को केवल अस्थायी रूप से मदद करना संभव है। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित करना महत्वपूर्ण है:

• रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करें;
• रोगी को सपाट सतह पर रखना वांछनीय है;
• किसी भी स्थिति में खिलाएं या तरल न दें;
• पेट पर खून बहने के लक्षणों के साथ, ठंड लगाने की सिफारिश की जाती है;
• आप पेट को धोकर कोई दवा नहीं दे सकते;
• एम्बुलेंस आने तक रोगी को होश में रखने की कोशिश करें (ऐसा करने के लिए, अमोनिया के साथ एक कपास झाड़ू को गीला करें)।

यदि रोगी को रक्तस्राव हो रहा है, तो रक्त की कमी को रोकने के लिए उपाय करना अत्यावश्यक है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लक्षणों की उपस्थिति के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रोगी को एम्बुलेंस कहा जाता है।

इस अवधि के दौरान, निम्नलिखित गतिविधियां की जानी चाहिए:

1. रोगी को गतिहीनता प्रदान करें।
2. इसे क्षैतिज कठोर सतह पर बिछाएं। पांव के नीचे रोलर, तकिया, कम्बल डाल दिया। यह स्थिति सिर में रक्त के प्रवाह को बढ़ाएगी, चेतना के नुकसान को रोकेगी।
3. पानी, भोजन पूरी तरह से बाहर रखा गया।
4. अधिजठर क्षेत्र पर एक ठंडा हीटिंग पैड लगाएं। उसे 15 मिनट रखा जाता है। तीन मिनट के ब्रेक के बाद, प्रक्रिया दोहराई जाती है। ठंडक से खून बहना कम हो जाता है।
5. अमोनिया के साथ एक कपास झाड़ू तैयार करें। यह रोगी की चेतना को बहाल करने में मदद करेगा।

रोगी वाहन

अगर किसी व्यक्ति में आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो मदद की जरूरत है। सबसे पहले, आपको मेडिकल टीम को कॉल करने की आवश्यकता है। रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। हो सके तो विशेषज्ञ खून की कमी के प्रभाव को कम करने के लिए पेट पर बर्फ लगाने की सलाह देते हैं। इस समय खाना पीना, खाना, दवाई खाना, पेट धोना मना है।

हो सके तो रोगी को होश में रखना चाहिए, इसके लिए अमोनिया का प्रयोग किया जाता है। खुद अस्पताल जाने की भी सिफारिश नहीं की जाती है, इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है।

घर पर खुले अल्सर का इलाज करना मना है, यह बेहद खतरनाक हो सकता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य में सुधार और खून की कमी के बंद होने के बावजूद, बीमारी का इलाज डॉक्टरों की देखरेख में किया जाना चाहिए। रक्तस्राव, खूनी घटकों के साथ मल, पेट में तेज दर्द, सांस की तकलीफ का विकास, क्षिप्रहृदयता और दबाव में तेज कमी होने पर आपातकालीन देखभाल को कॉल करना आवश्यक है।

कई लोगों को पता नहीं होता है कि जब अल्सर खुल जाता है और उसमें से खून आने लगता है तो क्या करना चाहिए। सबसे पहले, विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि जब रोग के ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, रक्त की कमी को खत्म करने के उपाय करें।

चूंकि डॉक्टर बीमारी की जटिलताओं और अभिव्यक्तियों को खत्म करने के बारे में मुख्य बोझ उठाता है, इसलिए रोगी को केवल थोड़ी सी मदद करने की कोशिश की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, आपको निम्नलिखित जोड़तोड़ करने की आवश्यकता है:

1. रोगी को सबसे पहले शांति सुनिश्चित करनी चाहिए।
2. रोगी को उसकी पीठ पर लिटाने की भी सिफारिश की जाती है।
3. इस अवधि के दौरान, रोगी को पानी सहित किसी भी चीज का सेवन करने से मना किया जाता है।
4. यदि आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण दिखाई दें तो रोगी को पेट पर ठंडक लगानी चाहिए।
5. रोगी को दवाओं के साथ सामान देना और गैस्ट्रिक पानी से धोना मना है।
6. हर तरह से व्यक्ति को होश खोने से बचाने की कोशिश करें।

जिन रोगियों के रक्तस्राव को मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया गया है, उन्हें बिना असफल हुए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। अस्पताल खोए हुए रक्त की भरपाई के लिए आवश्यक जोड़तोड़ करेगा।

यदि चिकित्सा पद्धति आंतरिक रक्तस्राव को रोकने में विफल रहती है, तो सर्जरी का उपयोग किया जाएगा। इस तरह के हस्तक्षेप के प्रत्यक्ष तरीके रोग की गंभीरता और अल्सरेटिव क्रेटर के स्थान पर निर्भर करते हैं।

यदि पेट के अल्सर के साथ रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो एम्बुलेंस को कॉल करना अनिवार्य है, और उसके आने से पहले रोगी को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, आपको उसे स्थानांतरित करने के लिए मना करने की आवश्यकता है। डॉक्टरों के आने से पहले रोगी को उसकी पीठ पर क्षैतिज स्थिति में रखना और उसके पेट पर आइस पैक लगाना सबसे अच्छा है।

आप अतिरिक्त रूप से बर्फ का एक टुकड़ा निगलने के लिए दे सकते हैं, क्योंकि ठंड रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है। रोगी को भोजन और पानी देना सख्त मना है। रक्तस्राव के साथ एक तीव्र या जीर्ण अल्सर की उपस्थिति में, रोगी को अनुभवी पैरामेडिक्स द्वारा केवल स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है।

लगभग सभी मामलों में, रोगी अस्पताल में भर्ती होता है, और कुछ मामलों में गहन देखभाल इकाई में।

इलाज

इस प्रकार, खून बहने वाले पेट के अल्सर के लिए कोई लोक उपचार नहीं है - यह एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है और दवाओं के उपयोग के साथ अस्पताल में प्राथमिक उपचार विशेष रूप से किया जाना चाहिए।

अगर पेट का अल्सर खुल गया है तो क्या करें? इलाज कराना सुनिश्चित करें! इस बीमारी के अपने आप दूर होने का इंतजार न करें। आमतौर पर उपचार शास्त्रीय तरीकों से होता है। उपचार का विकल्प अल्सर के स्थान पर निर्भर करता है। खुले पेप्टिक अल्सर के उपचार की मुख्य योजना:

हाल ही में, अल्सर के इलाज में एंडोस्कोपिक थेरेपी ने लोकप्रियता हासिल की है। यह उपचार का एक तरीका है जिसमें आवेदन होते हैं, दवाओं की मदद से अल्सर की सिंचाई की जाती है। यह विधि गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार के समय को कम करती है।

पेट के अल्सर के तेज होने के दौरान आहार पोषण के महत्व को न भूलें। एक राय है कि पेट के रोगों के लिए आहार शरीर के लिए अतिरिक्त तनाव पैदा करता है और रोग के आगे के विकास को भड़काता है। हालांकि, इस तरह के बयानों के विपरीत, यह साबित हो गया है कि आहार पोषण न केवल नुकसान पहुंचाता है, बल्कि अल्सर की उपचार प्रक्रिया को तेज करने में भी मदद करता है।

रक्तस्राव पेप्टिक अल्सर के लिए पोषण

खून बह रहा पेट के अल्सर के हमले के बाद उचित पोषण सफल पुनर्वास की कुंजी है। एक हमले के बाद पहले दो या तीन दिनों में, एक व्यक्ति को खाने और पीने से पूरी तरह से मना कर देना चाहिए। प्यास आमतौर पर एक आइस क्यूब से बुझती है, जिसे रोगी मुंह में घोलता है। अवधि समाप्त होने के बाद रोगी थोड़ी-थोड़ी मात्रा में खाना-पीना देना शुरू कर देता है।

अल्सर रक्तस्राव के साथ क्या खाया जा सकता है और क्या खाना चाहिए?

• कम वसा वाला दूध;
• कम मात्रा में क्रीम;
• तले हुए अंडे;
• जेली, लेकिन मोटी नहीं;
• जेली;
• रस, लेकिन खट्टा नहीं;
• मांस या पनीर से सूफले;
• कसा हुआ सूप;
• कसा हुआ दलिया (सभी ओटमील का सबसे अच्छा);
• उबले हुए मीटबॉल या मीटबॉल;
• भरता;
• हर्बल काढ़े;
• सबसे कम वसा वाली सामग्री का मक्खन;
• तीव्र स्थिति को दूर करने के बाद ही सीमित मात्रा में चाय और कॉफी पीएं।

इस तरह का संतुलित आहार आपको पर्याप्त मात्रा में वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के साथ शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने की अनुमति देगा। यदि शरीर को सभी विटामिन प्राप्त होंगे, तो यह प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ाने और अल्सर के उपचार में तेजी लाने में योगदान देगा।

ब्लीडिंग अल्सर वाला कोई भी भोजन तरल रूप में होना चाहिए।

पेट में अल्सर होने पर क्या न करें

• शराब किसी भी रूप में;
• मसाले;
• भूनना;
• तीव्र;
• मिठाइयाँ;
• डिब्बाबंद भोजन, यहां तक ​​कि सब्जियां भी।

खून बहने वाला पेप्टिक अल्सर एक ऐसा वाक्य नहीं है जिसमें यह सख्ती से मना किया जाता है कि आप जो प्यार करते हैं उसे खाएं। अपने डॉक्टर के साथ आहार का समन्वय करना और इसका सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। ठीक होने के बाद, आप जिन खाद्य पदार्थों का सेवन कर सकते हैं, उनकी सूची निश्चित रूप से बढ़ जाएगी।

अतिरंजना के बाद आहार

एक जटिल अल्सर के साथ, उपचार का उद्देश्य म्यूकोसा को बहाल करने और संक्रमण के स्रोत को खत्म करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है। इसके लिए, दवाएं निर्धारित हैं:

• पेट (एंटासिड) की सामग्री की अम्लता को कम करना;
• हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करना, ये प्रोटॉन पंप अवरोधक हैं, दूसरे प्रकार के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स;
• गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स जो म्यूकोसा को आक्रामक पदार्थों से बचाते हैं;
• जीवाणुरोधी, प्रोटोजोअल।

यदि आवश्यक हो, तो विटामिन निर्धारित करें जो प्रतिरक्षा प्रणाली की दवाओं को उत्तेजित करते हैं। खुले अल्सर के लिए वैकल्पिक तरीकों का उपयोग केवल आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही किया जा सकता है।

जटिलताओं के विकास के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है: वेध, पैठ, रक्तस्राव जिसे एंडोस्कोपिक विधियों द्वारा रोका नहीं जा सकता है। एफजीडीएस की मदद से आम तौर पर पेट की गुहा में रक्तस्राव को रोकना संभव है। पोत दागदार या जमा हुआ है। वेध के लिए लैपरोटॉमी और छेद को बंद करने की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, अल्सरेटिव दोष वाले क्षेत्र को काट दिया जाता है।

कुरूपता या सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस जैसी जटिलताओं के साथ, विस्तारित सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके चिकित्सा की जाती है। स्व-दवा पर भरोसा न करें, क्योंकि गलत दृष्टिकोण से खतरनाक परिणाम और बीमारी से छुटकारा मिल सकता है।

खून बहने वाले अल्सर के साथ, एक व्यक्ति को स्थिर स्थिति में रखा जाता है। उसे बेड रेस्ट, चिकित्सीय उपवास का पालन करने की आवश्यकता होगी। इसके अलावा, रोगी को ड्रग विकासोल और एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड के साथ निर्धारित ड्रॉपर के साथ इंजेक्ट किया जाता है। यह उपचार खून की कमी को रोकने में मदद करता है। भारी रक्तस्राव के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के साथ रक्त आधान किया जाता है।

यदि निचला घेघा प्रभावित होता है, तो मुंह के माध्यम से गुब्बारे के साथ एक विशेष कैथेटर डालना आवश्यक हो सकता है, जो टूटे हुए बर्तन के क्षेत्र में दबाव बनाने के लिए फुलाया जाता है। कुछ मामलों में, क्षतिग्रस्त ऊतक विशेष साधनों से प्रभावित होता है। अक्सर विद्युत प्रवाह का उपयोग करके रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर की सावधानी बरती जाती है।

शल्य चिकित्सा

पेट में रक्तस्राव के उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के साथ, सर्जरी निर्धारित है:

• पेट का उच्छेदन - अंग के प्रभावित हिस्से का आंशिक या पूर्ण निष्कासन;
• टोटल गैस्ट्रेक्टोमी - पेट को पूरी तरह से हटाना;
• सीरस-मस्कुलर टांके लगाकर अल्सर को ठीक करना;
• खून बहने वाले अल्सर के नीचे के जहाजों को सिलाई करना;
• दोष के आगे अनुदैर्ध्य suturing के साथ विकृत ऊतकों के भीतर छांटना।

ऐसी सर्जिकल तकनीकों के अलावा, अन्य का भी उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक क्षतिग्रस्त पोत की कतरन, एक विशेष जैविक जेल का उपयोग जो घाव के किनारों को चिपकाता है, हेमोस्टैटिक दवाओं के साथ अल्सर की सिंचाई करता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

पेट से खून बहने के इलाज के लिए दो रणनीतियां हैं:

• सर्जरी के बिना (रूढ़िवादी);
• कार्यवाही।

केवल एक डॉक्टर ही सही निर्णय ले सकता है। वह एक परीक्षा और परीक्षा आयोजित करता है, रक्तस्राव का कारण और स्थान स्थापित करता है, इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करता है। इसके आधार पर आगे की कार्रवाई का चयन किया जाता है।

बिना ऑपरेशन इलाज

आयोजन	विवरण	यह कैसे किया जाता है?
सख्त बिस्तर आराम	आराम रक्तस्राव को कम करने में मदद करता है, और आंदोलन के दौरान यह तेज हो सकता है।
अधिजठर क्षेत्र में ठंड		सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आइस पैक कपड़े में लपेटा जाता है।
ठन्डे पानी से जठराग्नि	ठंड के प्रभाव में, वाहिकासंकीर्णन होता है, जो रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है।	गैस्ट्रिक लैवेज एक जांच का उपयोग करके किया जाता है - एक ट्यूब जिसे मुंह या नाक के माध्यम से पेट में डाला जाता है।
एड्रेनालाईन या नॉरपेनेफ्रिन की एक ट्यूब के माध्यम से पेट का परिचय	एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन "तनाव हार्मोन" हैं। वे वैसोस्पाज्म का कारण बनते हैं और रक्तस्राव को रोकते हैं।	रोगी के पेट में एक जांच डाली जाती है जिसके माध्यम से दवाएं दी जा सकती हैं।
हेमोस्टैटिक समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन	विशेष हेमोस्टैटिक समाधानों में ऐसे पदार्थ होते हैं जो रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं।	ड्रॉपर का उपयोग करके दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
रक्तदान किया; रक्त विकल्प; जमे हुए प्लाज्मा.	रक्त आधान और रक्त के विकल्प उन मामलों में किए जाते हैं जहां गैस्ट्रिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप रोगी को बहुत अधिक रक्त खो दिया है।
शरीर में मौजूदा विकारों से निपटने के लिए डिज़ाइन की गई अन्य दवाएं

एंडोस्कोपिक उपचार

एंडोस्कोपी के दौरान कभी-कभी पेट से खून बहना रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण मुंह के माध्यम से पेट में डाले जाते हैं।

एंडोस्कोपिक उपचार के तरीके:

• एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन के समाधान के साथ खून बहने वाले पेट के अल्सर का इंजेक्शनजो वासोस्पाज्म का कारण बनता है और रक्तस्राव को रोकता है।
• electrocoagulation- श्लेष्म झिल्ली के छोटे रक्तस्राव वाले क्षेत्रों की सावधानी।
• लेजर जमावट- एक लेजर के साथ दाग़ना।
• धागे या धातु क्लिप के साथ सिलाई।
• विशेष चिकित्सा गोंद का अनुप्रयोग.

इन विधियों का मुख्य रूप से मामूली रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है।

पेट से खून बहने के लिए सर्जरी

• सर्जरी के बिना रक्तस्राव को रोकने के प्रयास काम नहीं करते;
• गंभीर रक्तस्राव और रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी;
• रोगी के शरीर में गंभीर विकार, जिससे स्थिति बिगड़ सकती है: कार्डियक इस्किमिया, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन;
• बार-बार रक्तस्राव बंद होने के बाद उन्हें पहले ही रोक दिया गया है।

• रक्तस्राव क्षेत्र को सीना।
• पेट के हिस्से को हटाना (या रक्तस्राव के कारण के आधार पर पूरा अंग)।
• ग्रहणी में पेट के संक्रमण स्थल की प्लास्टिक सर्जरी।
• वेगस तंत्रिका पर सर्जरी, जो आमाशय रस के स्राव को उत्तेजित करती है। नतीजतन, पेप्टिक अल्सर वाले रोगी की स्थिति में सुधार होता है, पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है।
• एंडोवास्कुलर ऑपरेशन। डॉक्टर वंक्षण क्षेत्र में एक पंचर बनाता है, ऊरु धमनी के माध्यम से एक जांच सम्मिलित करता है, रक्तस्राव ऋण तक पहुंचता है और इसके लुमेन को बंद कर देता है।

ज्यादातर मामलों में, रक्तस्रावी पेट के अल्सर का उपचार रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। रक्तस्राव बंद होने तक पूर्ण भूख के रखरखाव के साथ एक अस्पताल में थेरेपी की जाती है।

प्रारंभिक चरण में, निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों का सहारा लें:

• विकासोल का इंजेक्शन;
• एमिनोकैप्रोइक एसिड के ड्रॉपर।

यदि रक्तस्राव उच्च तीव्रता का है, तो लाल रक्त कोशिकाओं को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में अत्यधिक वृद्धि से बचा जाता है।

कभी-कभी उपचार की विधि रक्तस्रावी अल्सर के स्थान से मेल खाती है:

• जब यह अन्नप्रणाली के निचले हिस्सों में स्थित होता है, तो मौखिक गुहा के माध्यम से पाचन अंग में एक गुब्बारा कैथेटर डाला जाता है, जिसे बाद में क्षतिग्रस्त पोत के क्षेत्र में दबाव बनाने के लिए फुलाया जाता है;
• एक अलग स्थानीयकरण के मामले में, रक्तस्राव का फोकस एक विशेष रासायनिक संरचना से प्रभावित होता है जो शिरा के फाइब्रोसिस और सूजन को भड़काता है।

हाल ही में, रक्तस्रावी अल्सर के उपचार में एंडोस्कोपिक थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसका सार विद्युत प्रवाह के साथ क्षतिग्रस्त पोत को दागना है। कभी-कभी किसी पदार्थ को शिरा में इंजेक्ट किया जाता है जो रक्त के थक्के को बढ़ावा देता है।

एक सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में, रूढ़िवादी तरीकों को शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है।

एक खुले अल्सर का संदेह तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। एंबुलेंस का इंतजार करते समय पीड़ित को प्राथमिक उपचार देना जरूरी है। आपातकालीन नियम हैं:

• किसी व्यक्ति के लिए पूर्ण आराम सुनिश्चित करना और एक सपाट और कठोर सतह पर शरीर की क्षैतिज स्थिति;
• भोजन और तरल का पूर्ण बहिष्कार;
• पेट के प्रक्षेपण के लिए एक ठंडा संपीड़न का आवेदन, यानी ऊपरी पेट;
• गैस्ट्रिक लैवेज या किसी भी दवा की खपत की पूर्ण अस्वीकृति;
• विशेषज्ञों के आने तक मरीज को होश में रखना।

चिकित्सा सुविधा में आने पर, सख्त बिस्तर पर आराम और पूर्ण भुखमरी निर्धारित है। रक्तस्रावी पेट के अल्सर के उपचार का आधार हेमोस्टेसिस का प्रावधान है - तरल अवस्था में रक्त का संरक्षण। इसे कई तरीकों से हासिल किया जा सकता है:

• रूढ़िवादी रूप से - यह रक्त और प्लाज्मा उत्पादों के आधान, औषधीय पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ अमीनोकैप्रोइक एसिड के मौखिक प्रशासन का उपयोग करता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए संकेत हैं - रोगियों का एक उच्च जोखिम वाला समूह, उदाहरण के लिए, उन्नत आयु या सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, साथ ही विकास के प्रारंभिक चरण में रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर की घटना;
• ऑपरेशनल - ज्यादातर मामलों में, चिकित्सीय एंडोस्कोपी निर्धारित है। हेमोस्टेसिस को कई तरीकों से किया जाता है: थर्मली - यह लेजर और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन है, इंजेक्शन - नोवोकेन, एड्रेनालाईन और खारा समाधान जैसी दवाओं की शुरूआत, यांत्रिक रूप से - खून बहने वाले जहाजों को क्लिपिंग या लिगेट करके रक्तस्राव को रोकना। इसके अलावा, हेमोस्टैटिक सामग्री जैसे जैविक गोंद या हेमोस्टैटिक पाउडर का उपयोग किया जा सकता है। चिकित्सा की इस पद्धति के लिए संकेत पैथोलॉजी के गंभीर रूप और जटिलताओं के अतिरिक्त हैं।

उपरोक्त विधियों की अप्रभावीता के साथ, व्यापक चिकित्सा हस्तक्षेप बहुत कम ही किए जाते हैं। इस तरह के ऑपरेशन में पेट का पूर्ण या आंशिक उच्छेदन, एक खुले अल्सर का टांका लगाना और रक्त वाहिकाओं का टांका लगाना शामिल है।

इस तरह के उल्लंघन को समाप्त करने के बाद, रोगियों को पेट के अल्सर के लिए आहार का पालन करने के लिए दिखाया जाता है, जिसका अर्थ है पूर्ण अस्वीकृति:

• वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ;
• अचार और स्मोक्ड मीट;
• फलों और सब्जियों की अम्लीय किस्में, साथ ही कच्चे रूप में उनकी खपत;
• फलियां और मटर;
• कन्फेक्शनरी और बेकरी उत्पाद;
• मादक और कार्बोनेटेड पेय।

हालाँकि, एक संयमित आहार इसके उपयोग पर रोक नहीं लगाता है:

• डाइटरी मीट, पोल्ट्री और मछली, स्टीम्ड, उबला हुआ या बेक किया हुआ;
• सब्जी प्यूरी;
• श्लेष्म पहले पाठ्यक्रम और अनाज;
• कम उबले अंडे;
• चुंबन और खाद;
• चीनी के बिना कमजोर चाय।

इस तरह के पोषण के अनुपालन से रोगी को जल्दी ठीक होने में मदद मिलेगी।

छिद्रित अल्सर का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी में गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने और रक्तचाप की बहाली शामिल है। आगे की कार्रवाई के चयन के लिए एक अध्ययन भी किया जा रहा है।

मूल्यांकन किया गया:

बीमारी की शुरुआत के बाद से बीता हुआ समय;

अल्सर की उत्पत्ति, आकार और स्थानीयकरण की प्रकृति;

पेरिटोनिटिस की गंभीरता और इसके वितरण का क्षेत्र;

रोगी की आयु विशेषताएं;

अतिरिक्त पैथोलॉजी की उपस्थिति / अनुपस्थिति;

अस्पताल की तकनीकी विशेषताएं और डॉक्टरों के व्यावसायिकता का स्तर;

अलग-अलग अंग-संरक्षण ऑपरेशन (सुचरिंग) और रेडिकल (रिसेक्शन, अल्सर का छांटना, आदि)।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए दो मुख्य प्रकार के उपचार हैं: रूढ़िवादी और सर्जिकल। पहले का उपयोग किया जाता है यदि रोगी एक उच्च जोखिम समूह (उम्र या अन्य गंभीर बीमारियों की उपस्थिति) के साथ-साथ हल्के और मध्यम रक्त हानि के साथ है। रूढ़िवादी पद्धति में निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों की एक संख्या शामिल है:

• रक्त या उसके व्यक्तिगत घटकों का आधान (उदाहरण के लिए, प्लाज्मा या लाल रक्त कोशिकाएं);
• अमीनोकैप्रोइक एसिड, एट्रोपिन, फाइब्रिनोजेन, कैल्शियम क्लोराइड का अंतःशिरा प्रशासन;
• विकासोल के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।

अस्पताल में भर्ती होने के पहले तीन दिनों में रक्तस्राव को रोकने के लिए पूर्ण उपवास निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा उपचार के दौरान, डॉक्टर मीलेंग्राचट आहार से चिपके रहने की सलाह देते हैं।

एक सर्जिकल ऑपरेशन के मामले में किया जाता है:

• व्यापक रक्त हानि;
• अल्सर पैठ;
• रोगी की स्थिति का तेजी से बिगड़ना।

पेट का उच्छेदन

इस ऑपरेशन में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सामान्य कामकाज को बहाल करने की संभावना के साथ ऊपरी या निचले पेट के प्रभावित क्षेत्र को आंशिक रूप से हटाना शामिल है। यदि अंग को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है, तो टोटल गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है।

पेट के अल्सर की सिलाई

रक्तस्राव पेट का अल्सर रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। मध्यम और गंभीर रक्तस्राव के साथ, एम्बुलेंस को कॉल करना और रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करना आवश्यक है।

प्राथमिक चिकित्सा

एम्बुलेंस के आने से पहले, रोगी को बिस्तर पर लिटाया जाना चाहिए, सिर में रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए पैर धड़ से थोड़ा अधिक होना चाहिए। पेट के क्षेत्र पर 15 मिनट से अधिक समय तक बर्फ न रखें।

रोगी को पानी, भोजन, दवाएं देने की सख्त मनाही है, ताकि गैस्ट्रिक गतिशीलता को भड़काने और रक्तस्राव में वृद्धि न हो। ताकि रोगी होश न खो दे, उसे समय-समय पर अमोनिया सूंघने की जरूरत होती है।

आने वाले पैरामेडिक्स रोगी को आपातकालीन देखभाल भी प्रदान करते हैं। ऐसा करने के लिए, वे उसे 1 टेस्पून का पेय देते हैं। एल अमीनोकैप्रोइक एसिड और कैल्शियम क्लोराइड के समाधान।

आगे की चिकित्सा

रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार में डॉक्टरों की कार्रवाई का एल्गोरिथ्म:

• तत्काल खून बहना बंद करो।
• बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में दबाव, हृदय गति, रक्त की मात्रा की बहाली का सामान्यीकरण।
• अंतर्निहित बीमारी का उपचार।
• परिणाम का समेकन।

खून की कमी को रोकने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. टैम्पोनैड। यह निचले घेघा में अल्सर के स्थानीयकरण के मामले में किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी के मुंह के माध्यम से एक गुब्बारा कैथेटर डाला जाता है, जब हवा से फुलाया जाता है, यह पोत को संकुचित करता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है।
2. एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस। हाल ही में, इस प्रकार की चिकित्सा का उपयोग प्रमुख शल्य चिकित्सा के विकल्प के रूप में किया गया है। एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस निम्न प्रकार के होते हैं:

• यांत्रिक। क्षतिग्रस्त पोत पर एक विशेष क्लिप लगाई जाती है।
• इंजेक्टेबल। स्क्लेरोटिक तैयारी लागू करें जो खून बहने वाले जहाजों को एक साथ रखती हैं।
• थर्मल। पोत को लेजर, करंट, तरल नाइट्रोजन या रेडियो फ्रीक्वेंसी तरंगों का उपयोग करके दागा जाता है।

दवाई से उपचार

हेमोस्टैटिक एजेंट रक्तस्राव को रोकने के लिए निर्धारित हैं।

अन्य तरीके

व्यापक रक्तस्राव के साथ, अल्सर का छिद्र, अन्य प्रकार की चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। निम्न प्रकार के ऑपरेशन करें:

• पेट का आंशिक उच्छेदन। क्षतिग्रस्त अंग के ऊपरी या निचले हिस्से को हटा दें।
• अल्सर बंद होना। अल्सर को एक विशेष सामग्री से सिल दिया जाता है।
• संवहनी बंद होना। इस विधि से बार-बार रक्तस्राव होने का खतरा होता है।
• अल्सर छांटना। प्रभावित ऊतकों को हटा दिया जाता है, सुखाया जाता है।

मरीज अस्पताल के सर्जिकल विभाग में भर्ती है। यहीं से इस बीमारी का पता चलता है। बड़े खून की कमी के मामले में, रोगी की गंभीर स्थिति को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है।

तत्काल उपाय

रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने के तुरंत बाद आपातकालीन चिकित्सा, खून बहना बंद कर दिया जाता है। निम्नलिखित गतिविधियां की जाती हैं:

• विकासोल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।
• कैल्शियम क्लोराइड, एमिनोकैप्रोइक एसिड को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है।

गतिविधियाँ रक्तस्राव को रोकने में मदद करती हैं, रक्त के थक्के को बनने से रोकती हैं।

प्रथम चरण

एक इन्फ्लेटेबल बैलून कैथेटर से आंतरिक रक्तस्राव को रोका जाता है। इसे रोगी के मुंह में डाला जाता है। गुब्बारा हवा से फुलाया जाता है। वह बर्तन को निचोड़ता है। केमिकल स्क्लेरोजिंग से खून बहना बंद हो जाता है।

एंडोस्कोपिक थेरेपी

प्रक्रिया के दौरान, खून बहने वाले अल्सर का दाग़ना किया जाता है। ऐसा करने के लिए मरीज की नस में एक खास पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है, जिससे ब्लड क्लॉटिंग बढ़ जाती है।

ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां चिकित्सीय उपायों ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिया है।

यांत्रिक चिकित्सा

निम्नलिखित तरीकों से व्यापक रक्तस्राव समाप्त हो गया है:

1. अल्सर और प्रभावित पोत की सिलाई।
2. कतरन। एंडोस्कोप का उपयोग करके रक्तस्राव की साइट निर्धारित की जाती है। बर्तन पर विशेष क्लिप लगाई जाती हैं। विधि का उपयोग वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लिए किया जाता है।
3. एंजियोग्राफिक एम्बोलिज़ेशन। सूक्ष्म सर्पिल प्रभावित पोत के लुमेन में पेश किए जाते हैं।
4. पेट का उच्छेदन। ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां पिछले तरीके काम नहीं करते हैं। अल्सरेटिव घाव को स्वस्थ ऊतकों की सीमाओं तक काट दिया जाता है। पेट पर टांके लगाए गए हैं।

सर्जरी के लिए लंबी रिकवरी की जरूरत होती है। रोगी सख्त बेड रेस्ट पर है।

छुट्टी के बाद, रोगी को डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर रखा जाता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट रोगी की स्थिति की निगरानी करता है। वह चिकित्सीय उपचार के आवधिक पाठ्यक्रम आयोजित करता है।

जिन लोगों को पहली बार पेट में अल्सर का सामना करना पड़ा, वे बिना चिकित्सकीय सहायता के इसे ठीक करने की कोशिश करते हैं। लोक व्यंजन रक्तस्राव के साथ तीव्र अल्सर जैसी जटिलताओं से बचने में मदद करते हैं:

• पत्तागोभी का जूस रोजाना लें। एक गिलास जूस दिन में तीन बार पीना चाहिए।
• मुसब्बर के पत्तों को एक मांस की चक्की में स्क्रॉल करें, एक चम्मच शहद जोड़ें। रचना को 3 दिनों के लिए एक अंधेरी जगह में छोड़ दें। भोजन से पहले दिन में 3 बार लें।
• प्रोपोलिस के 20% अल्कोहल टिंचर को 200 मिली पानी में मिलाएं। भोजन से आधा घंटा पहले 3 सप्ताह लें।

यदि रक्तस्राव अल्सर का संदेह है, तो रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। बाह्य रोगी के आधार पर परीक्षा की अनुमति नहीं है। जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए, पूर्ण भूख और सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। पूर्ण परीक्षा और रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस के बाद ही आहार पोषण की अनुमति है।

यदि रक्तस्राव के साथ पेट का अल्सर खुल गया है, तो आपको इलाज के लिए तुरंत डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। मुख्य उपचार अस्पताल में किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो गंभीर रक्त हानि के जोखिम को कम करने में मदद करती हैं। उपचार के लिए, विकासोल के प्रशासन का संकेत दिया गया है।

यदि रक्तस्राव काफी गंभीर है, तो रोगी को रक्त आधान निर्धारित किया जा सकता है। आवश्यक मात्रा बहाल होने के बाद, लक्षणों के बाद के उन्मूलन और बाद में रक्तस्राव के जोखिम के उद्देश्य से अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, उपचार के लिए एंडोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति में विद्युत प्रवाह के साथ क्षतिग्रस्त पोत का दाग़ना शामिल है। रक्त के थक्के में मदद करने और भविष्य में रक्तस्राव को रोकने में मदद करने के लिए एक पदार्थ को शिरा में भी इंजेक्ट किया जा सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार में कोलाइड और क्रिस्टलीय समाधान का उपयोग शामिल है। खोए हुए रक्त की भरपाई करने के लिए, आवश्यक मात्रा में रियोपॉलीग्लुसीन और पॉलीग्लुसीन के जलसेक की आवश्यकता होती है।

साथ ही, एजेंटों को रक्त के थक्के में सुधार करने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से, जैसे प्लेटलेट द्रव्यमान, फाइब्रिनोजेन, प्लाज्मा, एमिनोकैप्रोइक एसिड। डॉक्टर विशेष रूप से टेट्रासाइक्लिन, मेट्रानिडाजोल, क्लेरिथ्रोमाइसिन जैसे जीवाणुरोधी एजेंट भी लिखते हैं।

फिर आपको प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स ("ओमेप्राज़ोल") और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स ("डायज़ोलिन") लेने की आवश्यकता है। इसके अतिरिक्त, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, स्पाज़मोलगॉन, नो-शपा।

यह उपचार 2 सप्ताह के लिए डिज़ाइन किया गया है।

कई मामलों में, रक्तस्राव के साथ पेट के अल्सर के साथ, रोगी के जीवन को बचाने के लिए सर्जरी ही एकमात्र तरीका है। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि काफी हद तक रोगी की स्थिति की गंभीरता और अल्सर क्रेटर के स्थान पर निर्भर करती है। ऑपरेशन का सबसे लोकप्रिय तरीका गैस्ट्रिक उच्छेदन है। इस प्रकार का ऑपरेशन अंग-संरक्षण को संदर्भित करता है, और यह काफी सरल और सुरक्षित भी है।

दुर्बल रोगियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का एक वैकल्पिक तरीका वियोटोमी के साथ-साथ घाव के बाद के जल निकासी के दोष को ठीक कर रहा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये सभी तकनीकें कठिन नहीं हैं और एक विशेष जोखिम पैदा नहीं करती हैं, क्योंकि उनके कार्यान्वयन के दौरान जहाजों को चोट लगने का कोई खतरा नहीं है।

गैस्ट्रिक अल्सर में रक्तस्राव एक महत्वपूर्ण घटना है: चिकित्सीय रणनीति का प्रदर्शन करते समय, संगठनात्मक मुद्दे निश्चित रूप से महत्वपूर्ण होते हैं, जो प्रभावी एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के आधार के रूप में कार्य करते हैं (सक्षम विशेषज्ञों की चौबीसों घंटे ड्यूटी, हेमोस्टेसिस के लिए आधुनिक उपकरणों और दवाओं की उपलब्धता); पर्याप्त दर्द से राहत)।

जिन मरीजों का रक्तस्राव मध्यम से गंभीर होता है, उन्हें गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां उन्हें खोए हुए रक्त की मात्रा से भर दिया जाता है। अल्सरेटिव रक्तस्राव के स्थान के स्पष्टीकरण के साथ रक्तस्रावी सदमे की घटना का उन्मूलन एक साथ किया जाएगा, जबकि ऑपरेशन को इष्टतम समय पर किया जाना चाहिए।

लाल रक्त कोशिकाओं या प्लाज्मा के विकल्प के जलसेक द्वारा परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने का निर्णय रक्तस्राव के संकेतों पर आधारित है। वृद्ध रोगियों में दिल के कामकाज की विकृति के साथ-साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, हेमोट्रांसफ्यूजन (रक्त आधान) रक्तचाप की निगरानी के साथ समानांतर में किया जाता है।

किए गए उपायों की सफलता के महत्वपूर्ण संकेतक ड्यूरेसिस और शिरापरक दबाव संकेतकों का प्रति घंटा माप है, जो 16 सेमी पानी से ऊपर के स्तर पर है। कला। तरल पदार्थ की आने वाली मात्रा का सामना करने में हृदय की अक्षमता को इंगित करता है।

ऐसी स्थिति में, हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि के लिए उत्तेजक पदार्थों को निर्धारित करके आसव दवाओं के प्रशासन की दर को कम किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा निम्नलिखित औषधीय समूहों द्वारा की जाती है:

1. कोलाइडल और क्रिस्टलीय समाधान। खोए हुए रक्त की भरपाई करने और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने के लिए, प्राथमिक लक्ष्य पर्याप्त मात्रा में पॉलीग्लुसीन और रियोपॉलीग्लुसीन डालना है।
2. रक्त जमावट गुणों (फाइब्रिनोजेन, प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान, एमिनोकैप्रोइक एसिड) में सुधार के साधन।
3. लंबे समय तक कार्रवाई की हेमोस्टैटिक दवाएं (विकासोल)।

जिन मरीजों के अल्सरेटिव रक्तस्राव को चिकित्सकीय रूप से बंद कर दिया गया है, उनके लिए तत्काल सर्जरी का कोई आधार नहीं है। एंडोस्कोपी और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, पहले एक रूढ़िवादी विधि द्वारा बंद किए गए रक्तस्राव की बहाली की संभावना का अनुमान लगाना संभव है।

यदि चिकित्सा उपचार विफल हो जाता है, तो सर्जरी को रक्त की कमी को रोकने के लिए अंतिम विकल्प माना जाता है, जबकि शल्य चिकित्सा पद्धति का विकल्प रोगी की गंभीरता और अल्सर क्रेटर के स्थान पर निर्भर करता है।

पेट का उच्छेदन सामयिक है - यह एक प्रकार का अंग-संरक्षण ऑपरेशन है, जिसकी सुविधा कार्यान्वयन में आसानी है। दुर्बल रोगियों में, एक वैकल्पिक विकल्प वियोटॉमी के साथ या बिना (वेगस तंत्रिका ट्रंक का विच्छेदन), और घाव के बाद के जल निकासी के दोष को बंद करना है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन विधियों में महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयाँ नहीं हैं, लेकिन चोट से बचने के लिए इस क्षेत्र में बड़ी रक्त वाहिकाओं के शारीरिक स्थान के विस्तृत ज्ञान की आवश्यकता होती है।

रक्तस्रावी पेट के अल्सर का संदेह सर्जिकल विभाग में रोगियों के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का सीधा संकेत है। बाह्य रोगी के आधार पर परीक्षा सख्ती से अस्वीकार्य है।

सभी रोगियों को सख्त बेड रेस्ट, पूर्ण भूख (रक्तस्राव को रोकने के बाद - मीलेंग्राचट आहार) निर्धारित किया जाता है। कंज़र्वेटिव हेमोस्टेसिस में रक्त उत्पादों का आधान, प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल, एट्रोपिन, साथ ही एमिनोकैप्रोइक एसिड का मौखिक प्रशासन शामिल है।

उच्च जोखिम वाले रोगियों (बुजुर्ग, गंभीर सह-रुग्णता) के साथ-साथ हल्के से मध्यम रक्तस्राव में रूढ़िवादी उपचार किया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत गंभीर रक्तस्राव हैं, अल्सर के प्रकार की परवाह किए बिना, पेप्टिक अल्सर (प्रवेश, पाइलोरोडोडेनल स्टेनोसिस) की अन्य जटिलताओं के साथ संयोजन, बार-बार रक्तस्राव जो हेमोस्टेसिस के रूढ़िवादी तरीकों के प्रभाव में नहीं रुकता है।

ऑपरेशन का विशिष्ट विकल्प अल्सर के स्थानीयकरण और व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। बिलरोथ I या II के अनुसार पेट का उच्छेदन किया जा सकता है, छांटना, पेट के अल्सर को ठीक करना, अल्सर के नीचे के जहाजों को सुखाना, संभवतः वियोटॉमी के साथ संयुक्त।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान रक्त की हानि की मात्रा और विशेष देखभाल की समयबद्धता से निर्धारित होता है। वर्तमान में, उपचार की सक्रिय शल्य चिकित्सा रणनीति (मतभेदों की अनुपस्थिति में) को एकमात्र सही माना जाता है।

रक्तस्राव की गिरफ्तारी की दर के अलावा, रोग का निदान रोगी के प्रतिपूरक तंत्र की सुरक्षा पर निर्भर करता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा की पर्याप्त पुनःपूर्ति। विपुल रक्तस्राव के साथ, मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत दर्ज किया जाता है।

रक्तस्रावी पेट के अल्सर की रोकथाम में पेट से शिकायतों की उपस्थिति में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से समय पर अपील, वर्तमान मानकों के अनुसार पेप्टिक अल्सर का पर्याप्त उपचार, रोगियों की चिकित्सा परीक्षा और नियमित परीक्षा शामिल है।

थेरेपी के तरीके

यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपके जीवन में रक्तस्रावी अल्सर का कोई स्थान नहीं है, इन सिफारिशों का पालन करें:

1. शराब को अपने आहार से हटा दें
2. धूम्रपान छोड़ने
3. अपने कैफीन का सेवन कम करें
4. विरोधी भड़काऊ दवाएं बहुत सावधानी से लें,
5. आहार पर टिके रहें
6. पेट के एसिड को कम करने के लिए एंटासिड का प्रयोग करें
7. कवरिंग एजेंट लगाएं
8. नियमित जांच करवाएं।

पेट का पेप्टिक अल्सर एक खतरनाक बीमारी है जिसमें भयानक जटिलताएं संभव हैं, जिनमें से एक रक्तस्राव है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से निपटने के लिए निवारक उपायों और उपायों का पालन करके इस बीमारी से बचा जा सकता है।

पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को समय पर इलाज शुरू करने के लिए अपनी बीमारी की जटिलता के लक्षणों को स्पष्ट रूप से याद रखना चाहिए। आधुनिक चिकित्सा में उनसे निपटने के कई सिद्ध तरीके हैं।

इस प्रकार के रक्तस्राव के पहले लक्षणों पर, एक अस्पताल में एक विस्तृत परीक्षा और उपचार के लिए एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है। सबसे पहले, रोगी को तुरंत हेमोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, विकासोल दवाओं के इंजेक्शन का एक कोर्स। यदि खून बहने वाले पेट के अल्सर से गंभीर रक्त हानि हुई है, तो इस स्थिति में रोगी को रक्त चढ़ाया जाता है।

यदि क्षति अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में स्थित है, तो इस क्षेत्र में एक गुब्बारा कैथेटर डाला जाता है, कैथेटर के अंदर रक्तस्राव क्षेत्र को फैलाते हुए फुलाया जाता है। इसके अलावा, फाइब्रोसिस और सूजन को रोकने के लिए उपचार के लिए एक समाधान का उपयोग किया जाता है।

कभी-कभी अल्सरेटिव रक्तस्राव के उपचार में, एंडोस्कोपी की विधि का उपयोग किया जाता है, इस प्रक्रिया में प्रभावित क्षेत्र को विद्युत प्रवाह से दागना शामिल होता है।

यदि उपचार के उपरोक्त तरीकों से मदद नहीं मिलती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का उपयोग किया जाता है - गैस्ट्रिक उच्छेदन।

ऑपरेशन के बाद, रोगी कुछ समय के लिए अस्पताल में रहता है, और जीवन भर वह सख्त आहार का पालन करता है।

याद रखें, रक्तस्राव पेट के अल्सर की एक अत्यंत खतरनाक जटिलता है, ऐसी स्थिति के विकास को रोकने के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य की सख्त निगरानी करनी चाहिए, और पहले संकेत पर आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

पुष्टि छिद्रित अल्सर के लिए उपचार शल्य चिकित्सा है। चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य रोगी के जीवन का संरक्षण, अल्सरेटिव दोषों का उन्मूलन और पेरिटोनिटिस के खिलाफ लड़ाई है।

भविष्य में, उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना है जिसके कारण वेध हुआ। छिद्रित अल्सर के लिए ऑपरेशन रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी के बाद किया जाता है - सामग्री से गैस्ट्रिक गुहा की शुद्धि (जल निकासी), रक्तचाप का स्थिरीकरण।

आहार

रक्तस्राव बंद होने के बाद 10-12 दिनों तक विशेष आहार का पालन करना चाहिए। इस अवधि के दौरान भोजन करना हर 2-3 घंटे में होना चाहिए, एक सेवारत का आकार 150 मिली से अधिक नहीं होना चाहिए।

भोजन को शुद्ध, भाप में पकाकर, उबालकर या उबालकर खाना चाहिए। मोटे, वसायुक्त, मसालेदार और अम्लीय खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए। पेप्टिक अल्सर वाले रोगी के आहार में आप निम्नलिखित उत्पादों को शामिल कर सकते हैं:

• दूध, बिना खट्टा दही,
• मछली और मांस की कम वसा वाली किस्में,
• नरम उबले अंडे (प्रति दिन 2 से अधिक नहीं),
• प्यूरी सूप,
• अर्ध-तरल चावल, दलिया, एक प्रकार का अनाज दलिया।

खून बहने वाले पेट के अल्सर वाले रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, उसे उचित पोषण प्रदान करना आवश्यक है।

सबसे पहले, आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करना जरूरी है जो रक्तस्राव की बहाली में योगदान दे सकते हैं। इनमें शराब, नमक, चीनी, गेहूं के आटे के उत्पाद और दूध शामिल हैं। चाय और कॉफी पी सकते हैं, लेकिन सीमित मात्रा में। आपको धूम्रपान और एस्पिरिन पर आधारित दवाओं को भी पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए - वे पुन: रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

दीक्षांत आहार में शामिल होना चाहिए:

• अंडे - नरम-उबले या आमलेट के रूप में;
• लीन मीट या पोल्ट्री;
• दूध, चिकन या सब्जी शोरबा के साथ विभिन्न प्रकार के सूप;
• एक चम्मच मक्खन के साथ दूध या पानी (सूजी, दलिया, चावल) में अर्ध-तरल अनाज;
• बड़ी संख्या में विभिन्न स्टू वाली सब्जियां - गाजर, तोरी, आलू, बीट्स;
• मीठे फल और जामुन;
• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद;
• कमजोर मीठी चाय (दूध के साथ संभव);
• कार्बनरहित मिनरल वाटर।

आहार चिकित्सा पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है। भोजन को श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करना चाहिए, आसानी से पचने योग्य होना चाहिए और अल्सर के तेजी से उपचार को बढ़ावा देने के लिए पर्याप्त पौष्टिक होना चाहिए।

आपको आंशिक रूप से खाने की ज़रूरत है, छोटे हिस्से में, एक उत्तेजना के साथ, भोजन की संख्या प्रति दिन 5-8 है। व्यंजन का तापमान 25-33 डिग्री होना चाहिए।

प्रति दिन 30 मिली / किग्रा पीने के आहार का पालन करना सुनिश्चित करें।

तीव्र पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर में, आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की जरूरत है न कि स्थिति को बढ़ाना। उपचार को निवारक उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

सबसे पहले आपको बुरी आदतों को छोड़ने की जरूरत है। शराब और सिगरेट का दुरुपयोग पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

मरीजों को चाहिए:

• केफिर, पनीर;
• शकरकंद, खुबानी, सेब, अंडे, पनीर, गाजर;
• एस्कॉर्बिक एसिड, जो गोभी, दूध, सूअर का मांस, बीफ, समुद्री भोजन, दही, तरबूज, सेम में पाया जाता है;
• विटामिन ई, जो मूंगफली, आम, कीवी, पालक, अंडे की जर्दी में पाया जाता है।

• काली चाय;
• कॉफ़ी;
• कड़वी चॉकलेट;
• तला हुआ और वसायुक्त।

एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना, बुरी आदतों को छोड़ना और अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना खतरनाक विकृतियों के विकास के जोखिम को दूर करने की कुंजी होगी। पहले लक्षणों का समय पर पता लगाने से रोग के प्रारंभिक चरण में ही उपचार शुरू करने में मदद मिलेगी।

सफल उपचार काफी हद तक उचित पोषण के कारण होता है। पहले दिन के दौरान, खाने-पीने की पूरी तरह से मनाही की उम्मीद की जाती है।

कुछ चम्मच पानी या मुंह में घुलने वाले बर्फ के टुकड़े से प्यास बुझती है। कुछ दिनों के बाद आप भोजन को तरल रूप में खा सकते हैं।

स्वीकार्य उत्पादों में लैक्टिक एसिड उत्पाद, मछली या कीमा बनाया हुआ मांस, जूस शामिल हैं।

रूहगे, गैस वाले पेय और ऐसे खाद्य पदार्थों से बचना महत्वपूर्ण है जो रक्तस्राव को बढ़ा सकते हैं।

रिकवरी के लिए पहला नियम और रिलैप्स के जोखिम को कम करना डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करना है। नियम का अपवाद "यदि आप नहीं कर सकते, लेकिन वास्तव में चाहते हैं" काम नहीं करता है। पश्चात की अवधि में, एक सख्त आहार स्थापित किया जाता है। यह 3 से 6 महीने तक रह सकता है। आहार धीरे-धीरे और कठिन हो जाता है।

आहार के मूल सिद्धांत:

भोजन की दैनिक संख्या छोटे भागों में 6 गुना तक होती है।

लिए गए सभी उत्पाद प्यूरी या सेमी-लिक्विड होने चाहिए।

खाना पकाना भाप में या उबाल कर खाना चाहिए

नमक सीमित मात्रा में लेना चाहिए

आपको सरल कार्बोहाइड्रेट (चीनी, चॉकलेट, पेस्ट्री) और तरल पदार्थों का सेवन भी सीमित करना चाहिए।

ऑपरेशन के दूसरे दिन, खनिज पानी, फल जेली, कमजोर, थोड़ी मीठी चाय लेने की अनुमति है।

प्रभावी चिकित्सा के घटकों में से एक पोषण है, जिसमें सख्त प्रतिबंध शामिल हैं। खून बहने वाले पेट के अल्सर के लिए आहार में पहले दिन तरल पदार्थ और भोजन की पूर्ण अस्वीकृति शामिल होती है। एक मजबूत प्यास के साथ, रोगी को पुनरुत्थान के लिए पानी (कई चम्मच) या बर्फ दिया जाता है। आगे के पोषण में कच्चे अंडे, दूध, जेली, तरल जेली शामिल हैं।

विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि यदि रक्तस्राव के साथ एक खुली प्रक्रिया होती है, तो लंबे समय तक भूख न लगना, क्योंकि स्रावित गैस्ट्रिक जूस म्यूकोसा की स्थिति को खराब कर देता है। शरीर को आवश्यक संख्या में कैलोरी, खनिज लवण, विटामिन, प्रोटीन प्राप्त करना चाहिए। ऐसे में भोजन तरल होना चाहिए।

अगले दिनों में किस आहार का पालन करना चाहिए? थोड़ी देर बाद, आप आहार में पनीर, मांस, सब्जी प्यूरी, कटा हुआ अनाज, भाप कटलेट, मक्खन से सूफले जोड़ सकते हैं। जब रोगी को अल्सर होता है और रक्तस्राव खुल जाता है, तो सभी मसालेदार व्यंजन, मादक पेय, स्मोक्ड मीट और तले हुए खाद्य पदार्थ पूर्ण रूप से प्रतिबंधित हो जाते हैं।

पश्चात की अवधि में, रोगियों के लिए आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, जिसका उद्देश्य पेट को बढ़ते तनाव से बचाना है, वसूली की प्रक्रिया में तेजी लाना और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को बहाल करना और वेध की पुनरावृत्ति को रोकना है। पश्चात की अवधि में छिद्रित पेट के अल्सर के लिए एक सख्त आहार छह महीने तक रह सकता है। आहार बहुत धीरे-धीरे फैलता है।

आहार पोषण के सिद्धांत:

• प्रति दिन भोजन की कुल संख्या कम से कम 5-6 है, भाग मात्रा में मामूली हैं (200-250 ग्राम);
• सजातीय प्यूरी के रूप में व्यंजन की स्थिरता अर्ध-तरल है;
• व्यंजन पकाने का सबसे अच्छा तरीका पानी में उबालना या भाप में पकाना है;
• नमक तेजी से सीमित है;
• कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थ और तरल पदार्थ का सेवन प्रतिबंध के अधीन है।

पेट के अल्सर से ठीक होने की दर काफी हद तक पोषण पर निर्भर करती है। आहार के संदर्भ में रोगी जितना अधिक सटीक रूप से डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करेगा, उतनी ही तेजी से अल्सर की उपचार प्रक्रिया होगी। पेट के अल्सर के तेज होने के दौरान पोषण की विशेषताओं के बारे में और हमारे लेख में चर्चा की जाएगी।

पेप्टिक अल्सर के लिए आपको आहार की आवश्यकता क्यों है?

पुनर्प्राप्ति के मुद्दे में, आहार चिकित्सा को एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है: आहार को जितना संभव हो उतना विटामिनयुक्त होना चाहिए और रोगी को निम्नलिखित उत्पादों के उपयोग का सुझाव देना चाहिए:

• जिंक: केफिर, पनीर;
• रेटिनॉल: खुबानी, पनीर, गाजर, अंडे, शकरकंद;
• एस्कॉर्बिक एसिड: खरबूजे, बीन्स, गैर-खट्टा नारंगी, गोभी, दूध, जामुन, आलू, दही, सूअर का मांस, बीफ, जिगर, समुद्री भोजन;
• विटामिन ई: पालक और अन्य साग, अंडे की जर्दी, मूंगफली, आम और कीवी।

उत्पाद और खाद्य प्रसंस्करण, जिनका उपयोग सख्त वर्जित है:

• मिर्च;
• कॉफ़ी;
• तला हुआ और वसायुक्त भोजन;
• कड़वी किस्म की चॉकलेट।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव 18-25% मामलों में होता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्त हानि के सभी मामलों में 60-75% के लिए लेखांकन। सबसे अधिक बार, पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव का स्रोत अल्सर के क्षेत्र में स्थित धमनियां होती हैं, कम अक्सर नसों और केशिकाओं। यह स्पष्ट (तीव्र) हो सकता है, अचानक उत्पन्न हो सकता है, या अव्यक्त, धीरे-धीरे प्रकट हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, पेट की कम वक्रता के अल्सर से रक्तस्राव होता है (बाएं और दाएं गैस्ट्रिक धमनियों की प्रणाली से रक्तस्राव होता है) और ग्रहणी, अग्न्याशय के सिर में या हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट (गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम से रक्तस्राव) में प्रवेश करता है। और ऊपरी ग्रहणी-अग्न्याशय धमनियां)।
अल्सरेटिव रक्तस्राव में हेमोडायनामिक विकारों का रोगजनन।

सबसे पहले, खून की कमी बीसीसी में कमी और हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ होती है। हाइपोवोल्मिया का विकास रक्त की आपूर्ति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, मुख्य रूप से मस्तिष्क और हृदय को। ऐसी परिस्थितियों में, अनुकूलन और सुरक्षा के ऑटोरेगुलेटरी न्यूरोहुमोरल तंत्र की सक्रियता से जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित होती है। इस प्रकार, 10-15% तक ओडीसी की कमी से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है और इसकी भरपाई संवहनी बिस्तर की क्षमता में कमी, त्वचा के जहाजों की ऐंठन, पेट के अंगों और धमनी शंट के खुलने से होती है।

बीसीसी के 15% से अधिक रक्त हानि के साथ, रक्तचाप 15-30% कम हो जाता है। लापता बीसीसी के लिए मुआवजा, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, और, परिणामस्वरूप, रक्तचाप के सामान्यीकरण और रोगियों की इस श्रेणी में अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार अनुकूली-सुरक्षात्मक तंत्र के अधिक तनाव के कारण होता है। बीसीसी की कमी की भरपाई रक्त वाहिकाओं के एक सामान्यीकृत ऐंठन, ऊतक द्रव के हिस्से के सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश, प्राकृतिक डिपो से रक्त, लसीका वाहिकाओं से लसीका द्वारा की जाती है। इसी समय, बीसीसी की पुनःपूर्ति इसके हेमोडिल्यूशन के साथ होती है। हृदय गति भी बढ़ जाती है। इसी समय, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एल्डोस्टेरोन, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रभाव में, वृक्क नलिकाओं में पानी और सोडियम का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है, डायरिया कम हो जाता है।

हालांकि, बीसीसी की पुनःपूर्ति ऊतक छिड़काव पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। सेल हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो अनिवार्य रूप से चयापचय को अवायवीय प्रकार में बदलने की ओर जाता है। धीरे-धीरे, चयापचय एसिडोसिस होता है। बीसीसी की बहाली के सुरक्षात्मक तंत्र की कमी के मामले में, रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर तक गिर जाता है - 50-60 मिमी एचजी। कला। माइक्रोसर्कुलेशन का एक अपरिवर्तनीय विकार है। यकृत (यकृत विफलता), गुर्दे (गुर्दे की विफलता), हृदय (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) का कार्य तेजी से बिगड़ा हुआ है। इस फ़ोयर में अक्सर मरीज़ों की मौत हो जाती है।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव वाले रोगियों की स्थिति बिगड़ने से शरीर में रक्त के हाइड्रोलिसिस उत्पादों के साथ नशा होता है जो आंत में डाला जाता है। नशा प्रक्रिया में अग्रणी भूमिका अमोनिया की है। उत्तरार्द्ध, प्रणालीगत हाइपोटेंशन के कारण यकृत के विषहरण समारोह में कमी के कारण, हेपेटोसाइट्स द्वारा कब्जा नहीं किया जाता है। मूत्रलता में कमी के संयोजन में, यह रक्त में अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का वर्गीकरण। Gastroduodenal रक्तस्राव उपविभाजित है: I) एटियलजि के अनुसार - एक पुराने अल्सर से, एक तीव्र अल्सर से, एक रोगसूचक अल्सर से; 2) स्थानीयकरण द्वारा - पेट के अल्सर से: ए) कार्डिया, बी) पेट का शरीर, सी) एंट्रम, डी) पाइलोरिक नहर (कम वक्रता, पूर्वकाल की दीवार, पीछे की दीवार); एक ग्रहणी संबंधी अल्सर से: ए) बल्बस, बी) पोस्टबुलबार, सी) अवरोही खंड (दीवारें: पूर्वकाल, पश्च, ऊपरी, निचला, संक्रमणकालीन और संयुक्त); 3) स्वभाव से: निरंतर: ए) जेट (विपुल), बी) लैमिनार, सी) केशिका, डी) आवर्तक, ई) अस्थिर हेमोस्टेसिस; आयोजित: ए) स्थिर हेमोस्टेसिस, बी) पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया; 4) रक्तस्राव या खून की कमी की गंभीरता के अनुसार।

ई. एल. बेरेज़ोव हेमेटेमेसिस, टैरी स्टूल, रक्तचाप और नाड़ी की दर, और रोगियों की सामान्य स्थिति की आवृत्ति के आधार पर पेप्टिक अल्सर में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की तीन डिग्री की गंभीरता को अलग करता है:

हल्की डिग्री: एकल उल्टी, टेरी मल, रक्तचाप और नाड़ी सामान्य हैं, सामान्य स्थिति संतोषजनक है।
मध्यम डिग्री, बेहोशी, बार-बार रक्तगुल्म, कमजोरी, सिस्टोलिक रक्तचाप में 90-80 मिमी Hg तक की कमी। पहला, हृदय गति को 100 धड़कन तक बढ़ा देना।
गंभीर डिग्री, विपुल बार-बार उल्टी, मल त्याग, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-50 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला नाड़ी प्रति 1 मिनट में 120 या अधिक धड़कन, रोगी की स्थिति गंभीर है।

पेप्टिक अल्सर में खून बहने के लक्षण। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षण हेमेटेमेसिस, टैरी स्टूल, सामान्य लक्षण हैं। उनकी गंभीरता मुख्य रूप से रक्तस्राव की गंभीरता और अवधि, रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है।

पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अधिकांश मामलों में रक्तगुल्म होता है। यह एकल और अक्सर आवर्ती, मामूली और विपुल हो सकता है, जैसे कि कॉफी के मैदान, और कम अक्सर - थक्कों के साथ लाल रंग का रक्त। रक्तगुल्म गैस्ट्रिक अल्सर से रक्तस्राव के लिए सबसे आम है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले व्यक्तियों में, यह तब देखा जाता है जब रक्त गैपिंग पाइलोरस के माध्यम से पेट में फेंक दिया जाता है। हालांकि, पेट में रक्त के धीमे संचय के साथ, उल्टी अनुपस्थित हो सकती है, क्योंकि बहने वाले रक्त में आंतों में जाने का समय होता है। इसी तरह की स्थिति पेट के तेजी से खाली होने के कारण गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगियों में होती है।

पेप्टिक अल्सर के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ थक्के के साथ खून की उल्टी देखी जाती है। थोड़े-थोड़े अंतराल पर उल्टी का दिखना निरंतर रक्तस्राव का संकेत है, और लंबे समय के बाद - इसके फिर से शुरू होने का संकेत देता है।

खून की कमी के सामान्य लक्षणों में कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, एक्रोसीनोसिस, बिगड़ा हुआ दृष्टि, श्रवण और मानसिक विकार (सेरेब्रल हाइपोक्सिया), हृदय क्षेत्र में दर्द (मायोकार्डिअल हाइपोक्सिया) शामिल हैं।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव का निदान। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों की जांच करते समय, कार्य इसकी उपस्थिति स्थापित करना है, कारण निर्धारित करना, स्रोत का स्थानीयकरण और गंभीरता। बाद की रणनीति के लिए बहुत महत्व की निरंतरता या खून बह रहा बंद होने की पुष्टि है।

सबसे पहले, शिकायतों की प्रकृति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, आमनेसिस, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम और डिजिटल रेक्टल परीक्षा का विश्लेषण किया जाता है। अक्सर, रक्तस्राव के बाद पेट में दर्द का गायब होना और पाइलोरोडोडेनल ज़ोन में पर्क्यूशन पर स्थानीय दर्द का पता लगाया जाता है। हेमोरेजिक सदमे का समय पर निदान करने के लिए हेमोडायनामिक्स (पल्स, ब्लड प्रेशर, सीवीपी, ईसीजी, ड्यूरिसिस), हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर (एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट इत्यादि) की स्थिति का आकलन करना बेहद महत्वपूर्ण है।

आपातकालीन आधार पर, fpbroeophagogastroduodenoscopy किया जाता है, जिसमें अत्यंत गंभीर स्थिति वाले रोगियों को भी शामिल किया जाता है, क्योंकि यह एक साथ कार्यान्वयन की अनुमति देता है। यदि बड़ी मात्रा में सामग्री के कारण पेट और ग्रहणी की जांच करना असंभव है, तो उन्हें जांच के माध्यम से ठंडे पानी से धोया जाता है, इसके बाद फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की जाती है।

पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की विशेषता जी.पी. शोरोख और वी.वी. क्लिमोविच (1998) द्वारा तैयार किए गए एंडोस्कोपिक संकेतों के अनुसार है। लेखक हाइलाइट करते हैं:

पेप्टिक अल्सर में चल रहे रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत: ए) स्पंदित रक्तस्राव; बी) पेट या डुओडेनम के लुमेन में रक्त की उपस्थिति, जो निरंतर आकांक्षा के बावजूद जमा होती है; सी) अल्सर के नीचे या किनारों से फैलाना केशिका रक्तस्राव; डी) अल्सर के क्षेत्र में एक ढीले लाल थक्के के दक्षिण-रक्तस्राव; ई) लाल रक्त के थक्के जो पेट या डुओडेनम के लुमेन को भरते हैं और अल्सर को देखने की अनुमति नहीं देते हैं;

पेप्टिक अल्सर रोग में होने वाला रक्तस्राव, जो स्थिर (स्थिर) और अस्थिर (अस्थिर) हेमोस्टेसिस में विभाजित होता है।

अस्थिर हेमोस्टेसिस के साथ पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत इस प्रकार हैं: ए) अल्सर एक गहरे रक्त के थक्के से ढका हुआ है, पेट में "कॉफी ग्राउंड" है, कोई ताजा रक्त नहीं है; बी) अल्सर के गड्ढे में लाल थ्रोम्बस द्वारा बंद एक पोत होता है; ग) अल्सर क्रेटर में एक स्पंदित पोत दिखाई देता है; d) अल्सर एक ढीले लाल थक्का द्वारा बंद है।

स्थिर हेमोस्टेसिस के साथ पेप्टिक अल्सर रोग में चल रहे रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत: ए) अल्सर के नीचे फाइब्रिन के साथ कवर किया गया है; बी) अल्सर पर छोटे थ्रोम्बोस्ड जहाजों; c) अल्सर का निचला भाग हीमोसाइडरिन (नीचे का काला रंग) से ढका होता है, पेट में खून नहीं होता है।

यदि, वाद्य निदान विधियों के आधार पर, पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना असंभव है, और रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जा रही है, तो आपातकालीन स्थिति का संकेत दिया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का विभेदक निदान। 70 से अधिक बीमारियों को गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ जाना जाता है। सबसे अधिक बार, अल्सरेटिव एटियलजि के रक्तस्राव का विभेदक निदान सड़न के साथ जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ किया जाता है, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, रक्तस्रावी कटाव गैस्ट्रिटिस, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों, रेंडु-वेबर-ओस्लर रोग, ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया, वर्लहोफ रोग, डायलाफॉय का सिंड्रोम।

पेट के सड़ने वाले कैंसर ट्यूमर के साथ, रक्तस्राव शायद ही कभी विपुल होता है। आमतौर पर यह छोटा होता है, कॉफी के मैदान की तरह, और दर्द के साथ नहीं होता है। रक्तस्राव भूख की कमी, शरीर के वजन, कमजोरी, थकान में उत्तरोत्तर वृद्धि से पहले होता है। खूनी उल्टी और थके हुए मल के गायब होने के बाद मल में गुप्त रक्त की प्रतिक्रिया लंबे समय तक सकारात्मक रहती है। निदान ट्यूमर ऊतक और एक्स-रे परीक्षा की बायोप्सी के साथ फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर निर्दिष्ट किया गया है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम कार्डियोएसोफेगल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के फटने से रक्तस्राव से प्रकट होता है। कई विराम हो सकते हैं। वे अनुदैर्ध्य रूप से स्थित हैं। सिंड्रोम मुख्य रूप से कम उम्र में होता है। गंभीर उल्टी के साथ रक्तस्राव अचानक होता है और इसके साथ रेट्रोस्टर्नल दर्द होता है। इसोफेजियल-कार्डियक जोन में फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ, विभिन्न लंबाई और गहराई के म्यूकोसा के रैखिक टूटना पाए जाते हैं।

हेमोरेजिक इरोसिव गैस्ट्रिटिस को गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एकल और एकाधिक कटाव से रक्तस्राव की तीव्रता की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है, जो सतही अल्सर का प्रतिनिधित्व करता है। कटाव पेट के किसी भी हिस्से में स्थानीय होते हैं, लेकिन अधिक बार शरीर में और प्रीपिलोरिक सेक्शन में। इरोसिव गैस्ट्रिटिस के विकास को जलने की बीमारी, ड्रग ओवरडोज, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से बढ़ावा मिलता है। इरोसिव गैस्ट्रेटिस के निदान के लिए एकमात्र तरीका फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के आधार पर अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को पोर्टल संकट, रक्त जमावट प्रणाली में उल्लंघन, एसिड-पेप्टिक कारक के प्रभाव में अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। अक्सर भारी भोजन के बाद, साथ ही नींद के दौरान रक्तस्राव होता है, जब पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त का प्रवाह काफी बढ़ जाता है। रोगियों की जांच करते समय, वे वृद्धि या, इसके विपरीत, यकृत में कमी, स्प्लेनोमेगाली, अक्सर जलोदर, पूर्वकाल पेट की दीवार के वैरिकाज़ नसों के साथ मिलते हैं।

Randu-Weber-Osler रोग में, एकाधिक telangiectasias और म्यूकोसल एंजियोमा रक्तस्राव के स्रोत हैं। रोग वंशानुगत है, प्रमुख प्रकार से फैलता है। अक्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, टेलैंगिएक्टेसिया और एंजियोमा से रक्तस्राव मनाया जाता है, नाक के श्लेष्म झिल्ली, मौखिक गुहा, होंठ, जीभ, नाक के पंख, कान की लोब, मूत्राशय, श्वासनली और ब्रोंची पर स्थानीयकृत होता है।

ल्यूकेमिया के रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव म्यूकोसल संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है। रक्तस्राव या तो मामूली या विपुल हो सकता है। निदान एक रक्त स्मीयर, बायोप्सी और अस्थि मज्जा महाप्राण के परिणामों पर आधारित है।

हीमोफिलिया के रोगियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की घटना 30% से कम रक्त में एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन के स्तर में गिरावट के साथ जुड़ी हुई है। रोग विरासत में मिला है, मुख्य रूप से पुरुषों में होता है। एनामनेसिस डेटा नरम ऊतक घावों से रक्तस्राव में वृद्धि, इंट्रा-आर्टिकुलर, उपचर्म और इंटरमस्क्युलर हेमटॉमस की उपस्थिति का संकेत देता है। रक्त के थक्के बनने का समय 10-30 मिनट तक बढ़ा।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अलावा, वेर्लहोफ रोग के विशिष्ट लक्षण हैं, मसूड़ों से खून बहना, नाक के म्यूकोसा, गुर्दे और गर्भाशय से खून बहना, चमड़े के नीचे की चोट और सबम्यूकोसल झिल्ली में रक्तस्राव। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया रक्त में पाया जाता है, थक्के के समय में उल्लेखनीय वृद्धि।

डायलाफॉय सिंड्रोम का वर्णन 1897 में किया गया था। यह मुख्य रूप से 50 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में होता है जिनके पास अल्सर का कोई इतिहास नहीं होता है। सिंड्रोम को बड़े पैमाने पर धमनी रक्तस्राव के विकास की विशेषता है, मुख्य रूप से गैस्ट्रिक के एकल सतही क्षरण से पुनरावृत्ति होने का खतरा है। म्यूकोसा। 70-80% मामलों में, रक्तस्राव का स्रोत पेट में ऊपरी तीसरे की पिछली दीवार के साथ स्थित होता है, एसोफेजेल-गैस्ट्रिक जंक्शन से 4-6 सेमी। हालांकि, डायलाफॉय के अल्सर (डायलाफॉय के अल्सर) को समीपस्थ अन्नप्रणाली, ग्रहणी और बड़ी आंत में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। अभिव्यक्तियों का सामान्य व्यास 0.5-0.8 सेमी है रोग भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में सबम्यूकोसल परत के जहाजों के गठन के उल्लंघन पर आधारित है, जो म्यूकोसा की पुरानी सूजन के संयोजन में, घनास्त्रता की ओर जाता है इसकी दीवार की धमनी और परिगलन। कटाव के तल पर हमेशा सबम्यूकोसल परत की एक धमनीविस्फार रूप से परिवर्तित छोटी धमनी होती है। रक्तस्राव के विकास में एसिड-पेप्टिक कारक, श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक क्षति, एंडोटॉक्सिकोसिस, हार्मोनल होमियोस्टेसिस का विघटन, आक्रामक ऑटोइम्यून कॉम्प्लेक्स, एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप का संचलन होता है। डायलाफॉय सिंड्रोम वाले रोगियों में फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, पेट में बड़ी मात्रा में रक्त पाया जाता है, जो अक्सर एक कास्ट के रूप में होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कम सामान्य स्रोत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायवर्टिकुला, हाइटल हर्नियास, यकृत टूटना और यकृत धमनी धमनीविस्फार (हेमोबिलिया द्वारा प्रकट) हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का उपचार। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और मुआवजा वाले हेमोडायनामिक्स वाले मरीजों को शल्य चिकित्सा विभाग की गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्रावी पतन और (या) सदमे के साथ, उन्हें ऑपरेटिंग कमरे में पहुंचाया जाता है, जहां हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के उपाय किए जाते हैं (गहन जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए केंद्रीय शिरा या कई परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन और सीवीपी का नियंत्रण)। चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के साथ एक आपात स्थिति की जाती है। इसकी अप्रभावीता के मामले में और यदि रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप को सहन करता है, तो लैपरोटॉमी की जाती है। उच्च स्तर के जोखिम वाले रोगियों की पेशकश नहीं की जाती है, और उन्हें गहन देखभाल इकाई में आगे के उपचार के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है। हेमोडायनामिक्स के सामान्य होने के बाद रक्तस्राव बंद होने वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई या सर्जिकल विभाग की गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती कराया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरिकुलेशन, ट्रांस केशिका विनिमय और रक्त के श्वसन कार्य को सामान्य करने के लिए हेमोस्टैटिक थेरेपी और बीसीसी की पुनःपूर्ति शामिल है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया गया है। स्थानीय हेमोस्टैटिक थेरेपी के तरीकों में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस शामिल है; फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करने वाले एजेंटों का उपयोग; पेट का हाइपोथर्मिया।

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के कई तरीके विकसित किए गए हैं। उनमें से, सबसे आम हैं दवाओं के साथ रक्तस्राव के स्रोत को छिलना (), डायथर्मोकोएग्यूलेशन, हेमोस्टैटिक दवाओं के साथ रक्तस्रावी अल्सर की लक्षित सिंचाई, रक्त वाहिकाओं की कतरन, रक्तस्राव के स्रोत पर क्रायोथेरेपी, आदि।

दवाओं के साथ रक्तस्राव के स्रोत के टपकाने की विधि इंजेक्शन तरल पदार्थ (जहाजों के निस्पंदन टैम्पोनैड) के समाधान के साथ वाहिकाओं के यांत्रिक संपीड़न के कारण हेमोस्टेसिस की उपलब्धि पर आधारित है, और दवाओं के स्थानीय प्रभाव जो वैसोस्पास्म का कारण बनते हैं। , एक एरोस्ड पोत में थ्रोम्बस गठन के साथ प्लेटलेट एकत्रीकरण बढ़ाएं, और स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस में वृद्धि को रोकें। Ethoxysclerol, MK-6 गोंद 70-96 ° एथिल अल्कोहल, MIRK-10, MIRK-15 गोंद, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, तेल की तैयारी (आयोडोलिपोल, मेयोडिल, एविट, आदि) में घुलने वाले अल्सर के लिए उपयोग किया जाता है। दवाओं को अल्सर में, पोत के नीचे या थक्के के नीचे प्रत्येक बिंदु पर 1-2 मिलीलीटर की मात्रा में 2-3 बिंदुओं से इंजेक्ट किया जाता है।

विधि का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट या ग्रहणी की दीवार के ऊतकों में शराब के इंजेक्शन के बाद, म्यूकोसा के सतही परिगलन के कारण अल्सर का आकार बढ़ सकता है।

एक डायथर्मिक जांच के साथ एक खून बह रहा अल्सर का उपचार उत्तेजित पोत के चारों ओर शुरू होता है, जो ऊतकों को सील करके धीरे-धीरे संपीड़न की ओर जाता है। रक्तस्राव या उसके नीचे से रक्त के रिसाव के स्रोत में स्थित एक लटके हुए थ्रोम्बस वाले रोगियों में, डायथर्मोकोएग्यूलेशन थ्रोम्बस के ऊपरी किनारे से नीचे की ओर शुरू होता है। नतीजतन, रक्तस्राव अल्सर के स्थल पर एक सफेद पपड़ी बन जाती है,

एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की थर्मल गिरफ्तारी के लिए, द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग किया जाता है, जो ऊतक क्षति की एक छोटी गहराई के साथ होता है और जमा हुए अंगों की दीवार के छिद्र से जटिल नहीं होता है,

खून बहने वाले अल्सर के लेजर फोटोकैग्यूलेशन (वीडियो एंडोस्कोपिक लेजर फोटोकैग्यूलेशन) रक्तस्राव के स्रोत के गैर-संपर्क एक्सपोजर के तरीकों को संदर्भित करता है। उच्च-तीव्रता वाले लेज़र विकिरण (YAG - नियोडिमियम लेज़र, आर्गन लेज़र) का उपयोग करना अधिक समीचीन है, जो हीमोग्लोबिन और पानी द्वारा अवशोषित नहीं होता है, और इसलिए एक मजबूत सफ़ेद पपड़ी के गठन के साथ पेट और ग्रहणी के स्टेक में गहराई से प्रवेश करता है। अल्सर की सतह पर।

खून बह रहा अल्सर में कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण की प्रभावशीलता विवादित है, क्योंकि यह श्लेष्म झिल्ली पर फ्लैट कटाव के कुछ मामलों में उपस्थिति के साथ हाइपरमिया और आसपास के ऊतकों की भेद्यता को बढ़ा सकता है। उनके गठन से बार-बार रक्तस्राव होने की संभावना बढ़ जाती है। कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण के प्रभाव पर उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, कई लेखक (पी. एम. नज़रेंको एट अल।, 1999 और अन्य) सुझाव देते हैं कि यह केवल रक्तस्राव वाले अल्सर वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है, जब 4- के भीतर एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्राप्त होता है। पांच दिन।

पेप्टिक अल्सर रोग में चल रहे तीव्र रक्तस्राव को रोकने की असंभवता लेजर फोटोकोएग्यूलेशन का नुकसान है। अधिक बार, क्वांटम जमावट का उपयोग एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के अन्य तरीकों के संयोजन में किया जाता है।

खून बहने वाले अल्सर की लक्षित सिंचाई के लिए, कैप्रोफर, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान, थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, नोरड्रेनलाइन, मेज़टन इत्यादि का उपयोग किया जाता है। छोटे, मुख्य रूप से केशिका रक्तस्राव वाले रोगियों में हेमोस्टेसिस के लिए अन्य सभी दवाओं का उपयोग किया जाता है। कैप्रोफर की संरचना में आयरन कार्बोनिल कॉम्प्लेक्स और एमिनोकैप्रोइक एसिड शामिल हैं। दवा का हेमोस्टैटिक प्रभाव एक घने काले थक्के के गठन के साथ रक्तस्रावी अल्सर की सतह पर इसके आवेदन के तुरंत बाद होता है, जो पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के लिए अच्छी तरह से तय होता है। थक्का 12-16 घंटे तक अच्छी तरह से बना रहता है।

एक अल्सर में रक्तस्राव वाहिकाओं के एंडोस्कोपिक कतरन की विधि, धातु के क्लिप को पोत के आधार पर या रक्तस्राव स्थल के दोनों किनारों पर इसकी लंबाई के साथ एक विशेष क्लिपर के साथ लगाने पर आधारित है,

एजेंटों का उपयोग जो फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं और धमनीविस्फार शंट खोलते हैं। म्यूकोसा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करने के लिए, 10 ग्राम एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, 200 मिलीग्राम थ्रोम्बिन और 100 मिलीलीटर पानी से मिलकर एक मिश्रण प्रस्तावित किया गया था, जिसे रोगी 2 घंटे के लिए हर 15 मिनट में मौखिक रूप से लेता है, और फिर 3 बार एक दिन। धमनीशिरापरक शंट का उद्घाटन, जो श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव की ओर जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 150 मिलीलीटर में नोरपीनेफ्राइन के 0.1% समाधान के 4 मिलीलीटर के पेट में परिचय (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से) द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। हेमोस्टैटिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, नॉरपेनेफ्रिन फिर से निर्धारित किया जाता है, लेकिन आधी खुराक पर।

पेट के हाइपोथर्मिया (अधिजठर क्षेत्र पर ठंड) का उपयोग स्थानीय हेमोस्टैटिक चिकित्सा के तरीकों के एक जटिल में किया जाता है। यदि पेप्टिक अल्सर से चल रहे रक्तस्राव के रोगियों में स्थानीय हेमोस्टेसिस के अधिक आधुनिक तरीकों का उपयोग करना असंभव है, तो ठंडे (+4 डिग्री सेल्सियस तक) पानी के साथ गैस्ट्रिक लैवेज का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त के थक्कों का निर्माण पानी में सिल्वर नाइट्रेट और थ्रोम्बिन के अतिरिक्त होने से होता है।

सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी के प्रयोजन के लिए, कैल्शियम क्लोराइड (ग्लूकोनेट) के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; हर 4-6 घंटे - फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% घोल - 100-200 मिली और देशी ताजा जमे हुए प्लाज्मा। इंट्रामस्क्युलर रूप से, विकासोल का 1% समाधान प्रति दिन 3 मिलीलीटर तक निर्धारित किया जाता है, डायसिनोन, एटमसाइलेट - हर 6-8 घंटे में 1-2 मिलीलीटर, और गंभीर मामलों में - अंतःशिरा ट्रैसिलोल (100 हजार यूनिट) या काउंटरनकल (25-30 हजार यूनिट) इकाइयां)। एक अच्छा हेमोस्टैटिक प्रभाव सेक्रेटिन द्वारा दिया जाता है, जिसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

सफल होने पर, रक्तस्रावी अल्सर से हेमोस्टेसिस की उपलब्धि रोगियों के हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने और उनकी सामान्य स्थिति को स्थिर करने के उपायों के एक सेट की अनुमति देती है। यह या तो चिकित्सीय तरीकों की मदद से अल्सर को ठीक करना संभव बनाता है, या रोगियों के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों में सर्जरी करना संभव बनाता है।

वामिक विकारों का उन्मूलन मुख्य रूप से बीसीसी की पुनःपूर्ति में है। चूंकि पर्याप्त हेमोडायनामिक्स और ऊतकों में गैस विनिमय सुनिश्चित करने के लिए सबसे अनुकूल स्थितियां हाइपोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन के दौरान होती हैं, पेप्टिक अल्सर के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों में प्रशासित आधान मीडिया की मात्रा रक्त के विकल्प और रक्त के तर्कसंगत संयोजन के कारण होने वाले रक्त के नुकसान का तीन गुना होना चाहिए। . 25-30% BCC के हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, कोलाइड और क्रिस्टलॉइड की तैयारी के बीच का अनुपात 1:1.5 है, और BCC की कमी 30% या उससे अधिक 1:2 है। रक्त आधान के संकेत 80 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी और 0.25 तक की हेमेटोक्रिट संख्या के मामले में होते हैं, इसलिए, हल्के रक्त हानि (1000 मिलीलीटर तक) के साथ, 1.5-2 लीटर ग्लूकोज-नमक समाधान प्लाज्मा विकल्प (5-10% ग्लूकोज समाधान, एसेसोल, डिसोल, क्लोसोल, जिलेटिनोल, आदि) के संयोजन में अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। मध्यम गंभीरता (2000 मिलीलीटर तक) का रक्तस्राव 4500 मिलीलीटर जलसेक-आधान मीडिया के आधान के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जिसमें से 1500 मिलीलीटर (कुल जलसेक मात्रा का 1/3 से अधिक नहीं) ग्लूकोज-नमक समाधान (1) : 1), 1500 मिली कोलाइड्स (जिनमें से 50% ताजा जमे हुए प्लाज्मा हैं) और 500-800 मिली डोनर एरिथ्रोसाइट्स हैं।

बीसीसी की प्रतिपूर्ति सीवीपी रक्तचाप, हृदय गति, प्रति घंटा मूत्राधिक्य, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट के सख्त नियंत्रण के तहत की जाती है।

जब एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 3.0 x 10i/l, हीमोग्लोबिन 90 g/l, हेमेटोक्रिट संख्या 0.30 तक पहुंच जाती है, तो खून की कमी की पूर्ति अपेक्षाकृत पर्याप्त मानी जाती है।

समानांतर में, पेप्टिक अल्सर की आधुनिक जटिल चिकित्सा की जा रही है, जिसमें हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मुख्य रूप से अंतःशिरा, हाइड्रोजन पंप अवरोधक, एचपी को नष्ट करने वाली दवाएं, एंटासिड, आवरण और सोखने वाले एजेंट, रिपेरेंट्स, एनाबॉलिक एजेंट, बायोजेनिक उत्तेजक शामिल हैं। विटामिन, आदि

पेप्टिक अल्सर के साथ रक्तस्राव को रोकने के बाद, रोगी 10-12 दिनों के लिए मीलेंग्राचट आहार का पालन करता है: आसानी से पचने योग्य भोजन का सेवन, जिसकी दैनिक ऊर्जा क्षमता कम से कम 1000-1200 किलो कैलोरी हर 2-3 घंटे, 100-150 मिली हो। बफर गुण होने के कारण, पेट में भोजन हाइड्रोक्लोरिक एसिड और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को बेअसर करता है, पेट की भूख पेरिस्टलसिस को कम करता है और पुनर्जनन प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। यदि रोगियों के इस समूह में रक्तस्राव फिर से शुरू नहीं हुआ है, तो, यदि संकेत दिया गया है, तो वे पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी के 10-12 दिनों के बाद एक नियोजित ऑपरेशन से गुजरते हैं। शेष रोगियों का पेप्टिक अल्सर रोग के लिए रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव वाले रोगियों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन, संकेत के अनुसार, तत्काल, तत्काल और विलंबित में विभाजित हैं।

जी. पी. शोरोख और वी. वी. क्लिमोविच (1998) के अनुसार, तत्काल ऑपरेशन किए जाने चाहिए; ए) पेप्टिक अल्सर के साथ चल रहे रक्तस्राव के साथ, जिसे एंडोस्कोपिक रूप से रोका नहीं जा सकता; बी) अस्पताल में बार-बार रक्तस्राव की शुरुआत। इस समूह के ऑपरेशन किए जाते हैं: ए) पेप्टिक अल्सर के साथ निरंतर रक्तस्राव और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस में असफल प्रयास के साथ रोगी के प्रवेश के बाद पहले 2 घंटों में; बी) प्रवेश के बाद पहले 2-5 घंटों में, जब अस्थिर एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है या धमनी रक्तस्राव में एंडोस्कोपिक रूप से प्राप्त अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है; ग) पिछले रक्तस्राव के समय की परवाह किए बिना, एक अस्पताल में पेप्टिक अल्सर के साथ रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले रोगियों में तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है और रक्तस्राव की संभावित पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोगनिरोधी हैं। प्रवेश के 6-36 घंटों के भीतर इस समूह में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

उन रोगियों में पेप्टिक अल्सर के मामले में रक्तस्राव बंद होने के 12-14 दिनों के बाद विलंबित सर्जरी की जाती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूरी परीक्षा और व्यापक पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी से गुजरते हैं (उनका अल्सरेटिव दोष उपचार के दौरान ठीक नहीं हुआ)।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव वाले रोगियों में किए गए ऑपरेशन की मात्रा इसके कार्यान्वयन के समय, अल्सर के स्थानीयकरण और रोगियों की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, तत्काल और तत्काल संकेतों के लिए और गंभीर सहवर्ती रोगों के बिना संचालित व्यक्तियों में, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। इसी समय, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, गंभीर सहरुग्णता वाले रोगियों में, रक्तस्राव को रोकने के एकमात्र उद्देश्य से उपशामक सर्जरी की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान, पेट के अंगों के संशोधन के बाद, अल्सर का स्थानीयकरण स्पष्ट किया जाता है। कठिन परिस्थितियों में, एक विस्तृत अनुदैर्ध्य गैस्ट्रोटॉमी या डुओडेनोटॉमी किया जाता है, इसके बाद पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली की एक दृश्य परीक्षा होती है। स्रोत को खोजने के बाद, वे रक्तस्राव के एक अस्थायी पड़ाव (सूटिंग, रक्तस्रावी पोत के बंधाव) का सहारा लेते हैं और मुख्य ऑपरेशन करते हैं। मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर (जॉनसन के अनुसार टाइप I) से खून बहने के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन के रूप में, बिलरोथ -2, बिलरोथ -1 के अनुसार पेट के 2/3 का उच्छेदन, पेट के पाइलोरस-संरक्षण के उच्छेदन, पेट की सीढ़ी (चरण) उच्छेदन हैं इस्तेमाल किया गया।

टाइप II ब्लीडिंग अल्सर वाले रोगियों में, बिलरोथ -2, बिलरोथ -1 के अनुसार पसंद का ऑपरेशन पेट के 2/3 का उच्छेदन है। कम आम तौर पर, वे पेट और वियोटॉमी के पाइलोरोएंट्रम-संरक्षित शोधन करते हैं।

टाइप III अल्सर से रक्तस्राव के मामले में, पेट का उच्छेदन बिलरोथ -1, बिलरोथ -2, पाइलोरस-प्रिजर्विंग, एंट्रुमेक्टोमी के साथ चयनात्मक वियोटॉमी के अनुसार किया जाता है।

रक्तस्रावी पेट के अल्सर वाले रोगियों में उपशामक संचालन के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: ए) गैस्ट्रोटॉमी और अल्सर में पोत की सिलाई; बी) अल्सर, पाइलोरोप्लास्टी और वियोटॉमी का क्षेत्रीय छांटना; ग) अल्सर का छांटना, रक्तस्रावी वाहिका के बंधाव और दीवार के दोष को ठीक करने के साथ पेट के बाहर इसके गड्ढे को हटाना।

डुओडेनम और पाइलोरिक पेट के रक्तस्राव वाले अल्सर वाले रोगियों में, निम्न प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:

जब अल्सर पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत होता है: ए) बेली के अनुसार हेमिपाइलोरोडुओडेनोरेसेक्शन; बी) जुड-हॉर्सले के अनुसार अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी का छांटना; ग) वगोटॉमी के साथ अल्सर और डुओडेनोप्लास्टी का छांटना (अक्सर सबसे जल्दी संभव स्टेम वियोटॉमी), डुओडेनोप्लास्टी तब किया जाता है जब अल्सर के ऊपरी किनारे को पाइलोरस से कम से कम 0.8 सेमी की दूरी पर हटा दिया जाता है;

पीछे की दीवार के अल्सर के साथ, 0.8-1 सेमी का व्यास होने पर, यह दिखाया गया है: ए) अल्सर के तल में उभरे हुए पोत को उसके ऊपर म्यूकोसल दोष को टांके लगाने के साथ, पेट-निकासी ऑपरेशन और वियोटॉमी करना; बी) डुओडेनोप्लास्टी (फिनी के अनुसार) के पीछे के होंठ के साथ अल्सर के तल के टैम्पोनैड के साथ एक एरोस्ड पोत की सिलाई, फिनी और वियोटोमी के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी; सी) डुओडेनम की पिछली दीवार के रक्तस्राव के मर्मज्ञ अल्सर वाले मरीजों में, जो कठिनाई से सूख जाता है और अक्सर रक्तस्राव की पुनरावृत्ति देता है, परिणामस्वरूप दीवार दोष (extraduodenization) के परिणामस्वरूप आंत के बाहर इसे हटाने के लिए अधिक समीचीन होता है। अल्सर), एक पेट की निकासी ऑपरेशन और वियोटॉमी करें।

जठरनिर्गम पेट और ग्रहणी के मर्मज्ञ अल्सर से बड़े (व्यास में 1 सेमी से अधिक) रक्तस्राव के मामले में, पेट के बाहर का उच्छेदन किया जाता है।

डुओडेनम (कम, पोस्टबुलबार) की पिछली दीवार के अपरिवर्तनीय रक्तस्राव अल्सर वाले रोगियों में, पेट को बहिष्करण के लिए उच्छेदन किया जाता है, खून बहने वाले पोत को पेट और वागोटोमी को निकालने वाले ऑपरेशन के साथ सुधारा जाता है।

रक्तस्राव के अल्सर के लिए किए गए पेट के उच्छेदन के बाद मृत्यु दर 4-8% है, और रक्तस्राव की ऊंचाई पर - 10-28%। वियोटॉमी के बाद, मौतें 5-10 गुना कम बार देखी जाती हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

पेट के कटाव वाले घावों वाले कुछ रोगियों में, अल्सरेटिव रक्तस्राव संभव है, जिसकी गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि पोत कितना बड़ा क्षतिग्रस्त है। यह दोष के आकार और स्थान की परवाह किए बिना अप्रत्याशित रूप से खुल सकता है।

कभी-कभी पोत क्षति का पहली बार पता चलता है, और कुछ मामलों में इसका कारण अप्रभावी रूप से उपचारित रक्तस्राव अल्सर होता है।

अल्सर के साथ रक्तस्राव हमेशा जानलेवा होता है, इसलिए इसे खत्म करने के लिए चिकित्सकीय सहायता की आवश्यकता होती है। यहां तक ​​​​कि अगर रक्तस्राव अनायास बंद हो जाता है, तो एक निश्चित अवधि के बाद यह फिर से शुरू हो सकता है।

खुले रक्तस्राव के लक्षण

छिपे हुए रक्तस्राव के साथ, संकेत लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति व्यावहारिक रूप से पीड़ित नहीं होती है, कार्य क्षमता और कमजोरी में थोड़ी कमी हो सकती है।

लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षण हो सकते हैं: चक्कर आना, पीलापन, सिरदर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन। बैठने और खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप कम करना संभव है।

बीमारी का समय पर पता लगाने के लिए और अधिक गंभीर अवस्था में न बढ़ने के लिए, समय-समय पर उल्टी और मल के साथ-साथ गैस्ट्रिक जूस को ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया को पूरा करने के लिए लिया जाना चाहिए, जिससे यह संभव हो जाता है नमूनों में रक्त के निशान का पता लगाने के लिए।

औसत खून की कमी

मध्यम रक्त की हानि (16 से 20% तक) के साथ, रोगी के अंग ठंडे हो जाते हैं, चेहरा पीला पड़ जाता है, डायरिया कम हो जाता है और आराम करने पर भी हृदय गति बढ़ जाती है।

इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षण नोट किए गए हैं:

• कंपकंपी और चक्कर आना;
• भाटा या उल्टी के बाद लार में रक्त;
• पसीना बढ़ा;
• अल्प तपावस्था;
• फोटोफोबिया;
• निर्जलीकरण के संकेत।

पेट के अल्सर से स्पष्ट रक्तस्राव के लिए, स्पष्ट संकेत विशेषता हैं। इस तरह के रक्तस्राव को रक्तगुल्म (खून की उल्टी) और मेलेना (काला मल) द्वारा पहचाना जा सकता है।

बड़े पैमाने पर खून बह रहा है

एक बड़े रक्त हानि (21 से 30% तक) के साथ, रक्तस्राव के पेट के अल्सर के लक्षणों को एक मजबूत दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ और दबाव में तेज गिरावट से पहचाना जा सकता है। इस मामले में, शरीर अपने दम पर खून की कमी की भरपाई करने में सक्षम नहीं है, लेकिन गंभीर रक्तस्रावी सदमे के परिणाम अभी भी प्रतिवर्ती हैं। रक्तस्रावी अल्सर के इन लक्षणों वाले रोगी आमतौर पर अस्वस्थ उत्तेजित, चिड़चिड़े और बेचैन हो जाते हैं।

ब्लीडिंग अल्सर में मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, आधे मामलों तक। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (30% से अधिक) के लक्षणों में त्वचा का तेज पीलापन, बेहोशी, थ्रेडी पल्स और बढ़ा हुआ पसीना शामिल है। दबाव अक्सर निर्धारित करना असंभव होता है। यदि रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है और अपरिवर्तनीय हो जाती है।

अल्सर रक्तस्राव के कारण

पेट के अल्सर से खून आने के कई कारण होते हैं।

निम्नलिखित नकारात्मक कारकों का सबसे बड़ा महत्व है:

• संबद्ध संक्रमण।
• अल्सर की सतह को यांत्रिक क्षति, उदाहरण के लिए, FGDS के दौरान।
• एक तीव्र प्रक्रिया के दौरान अत्यधिक शारीरिक गतिविधि।
• चिकित्सा का अपर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव, गलत तरीके से चुनी गई रणनीति।
• एनएसएआईडी जैसे अवैध खाद्य पदार्थ, शराब या ड्रग्स लेना।
• अतिरंजना के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान नहीं किया।

उचित रूप से चयनित आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी अनुपस्थिति या पोषण संबंधी त्रुटियों के कारण रक्तस्राव भी खुल सकता है।

रक्तस्राव के साथ अल्सर का खतरा

कोई भी रक्तस्राव, बड़े पैमाने पर या हल्का, रोगी के लिए बेहद जानलेवा होता है। विपुल रक्तस्राव कुछ घंटों में रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है, और एक अल्सर जो लंबे समय तक थोड़ा सा खून बहता है, रोगी के विलुप्त होने की ओर जाता है।

रक्तस्राव पेट के अल्सर की एक विशिष्ट जटिलता है। इस मामले में, रोग का मिटा हुआ रूप सक्रिय अवस्था में चला जाता है। खाने के बाद रोगी को तेज दर्द होता है, इसलिए वह कोई भी खाना खाने से परहेज करने लगता है, जिससे शरीर में थकावट होने लगती है। इसके अलावा, खून की कमी रोगी को और कमजोर कर देती है, जिससे वजन कम होता है, स्वास्थ्य खराब होता है और कमजोरी होती है।

विपुल रक्तस्राव के साथ एक अल्सर के साथ, बड़े जहाजों को नुकसान होता है, इसलिए रोगी पहले आधे घंटे में अधिकांश रक्त खो सकता है।

यह स्थिति कई अंग विफलता सिंड्रोम का कारण बन सकती है:

• मेनिन्जेस की सूजन;
• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• दबाव में गिरावट;
• दिल और जिगर की विफलता;
• विघटित रक्त के साथ नशा।

रक्तस्रावी पेट का अल्सर एक ऐसी स्थिति पैदा कर सकता है जो जीवन के साथ व्यावहारिक रूप से असंगत है। इस मामले में, मृत्यु की संभावना अधिक है, इसलिए यदि रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

स्वास्थ्य भोजन

प्रभावी चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण घटक पेट के अल्सर से रक्तस्राव के लिए आहार है। यह पहले 2-3 दिनों के लिए खाने-पीने से परहेज करने का प्रावधान करता है। आप समय-समय पर बर्फ के टुकड़े या एक चम्मच पानी से अपनी प्यास बुझा सकते हैं। इस अवधि के बाद, रोगी को तरल स्थिरता का कुछ भोजन देने की अनुमति दी जाती है।

रक्तस्राव के साथ पेट के अल्सर के लिए पोषण में शामिल होना चाहिए:

• कच्चे और नरम उबले अंडे;
• दूध और क्रीम;
• दलिया या दूध जेली;
• बहुत मोटी जेली नहीं;
• मीठा पतला रस।

उचित पोषण 3 दिनों से अधिक उपवास का स्वागत नहीं करता है। भले ही अल्सर रक्तस्राव के साथ तीव्र हो, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को पर्याप्त कैलोरी, साथ ही प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज और विटामिन प्राप्त हों। इसके अलावा, म्यूकोसा की यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल सुरक्षा आवश्यक है, इसलिए भोजन की स्थिरता अर्ध-तरल होनी चाहिए, स्वाद तटस्थ है, और तापमान गर्म है।

धीरे-धीरे, आहार का विस्तार होता है और इसमें शामिल हैं:

• मसले हुए आलू और गाजर;
• मांस और दही सूप;
• श्लेष्म शुद्ध सूप;
• भाप मांस और मछली मीटबॉल;
• उबला हुआ शुद्ध दलिया;
• मक्खन;
• दूध के साथ कोको और चाय;
• गुलाब कूल्हों और खाद का काढ़ा।

रोग के इस रूप में, शराब, कॉफी, मसालेदार और खट्टे खाद्य पदार्थों को स्पष्ट रूप से बाहर रखा गया है। आहार आहार पर चर्चा की जानी चाहिए और एक विशेषज्ञ से सहमत होना चाहिए जो चिकित्सा की सभी जटिलताओं से अवगत है। वह उत्पादों के इष्टतम सेट की सलाह देंगे जो प्रभावी उपचार में योगदान देंगे।

यदि चिकित्सा उपचार और आहार मदद नहीं करते हैं या अनुपयुक्त हैं, तो सर्जरी आवश्यक है। पेट का उच्छेदन या टांके लगाना, जो इस मामले में केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत इलाज किया जाता है, एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है।

कभी-कभी पेट की दीवार के अनुदैर्ध्य चीरे के साथ ओपन सर्जरी की आवश्यकता होती है। सर्जरी के बाद, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम, बड़े पैमाने पर रखरखाव चिकित्सा और आंत्रेतर पोषण दिखाया जाता है।

रक्तस्राव के साथ अल्सर का उपचार

यह धारणा है कि एक मरीज को खून बह रहा पेट का अल्सर विकसित होता है, एक पॉलीक्लिनिक में परीक्षा शामिल नहीं है, क्योंकि यह सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का एक कारण है। इस मामले में, रक्त के नुकसान में वृद्धि का एक बड़ा खतरा है, इसलिए रोगी को बिस्तर पर होना चाहिए और पहले दिनों में खाने से बचना चाहिए (बाद में आहार के रूप में जाना जाता है)।

खून की कमी के लिए मुआवजा और दवाओं की नियुक्ति जो रक्तस्राव को रोकने में मदद करती हैं:

• रक्त और प्लाज्मा की तैयारी;
• एमिनोकैप्रोइक एसिड;
• विकासोला;
• कैल्शियम क्लोराइड;
• एट्रोपिन।

सामान्य बीमारियों वाले वृद्ध लोगों के लिए रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है। यह हल्के और मध्यम गंभीरता के रक्तस्राव के साथ भी किया जाता है।

एंडोस्कोपिक रक्तस्राव गिरफ्तारी के तरीके हैं:

• मैकेनिकल - एक क्लिप, मिश्र धातु, साथ ही ग्लूइंग का उपयोग करना।
• इंजेक्शन - स्क्लेरोसेंट्स, एड्रेनालाईन, नोवोकेन, खारा का परिचय।
• थर्मल - लेजर जमावट, थर्मोकोगुलेशन, रेडियोफ्रीक्वेंसी जमावट और थर्मोप्रोब।

सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ एक खुला दोष है, भले ही पारंपरिक उपचार के साथ अल्सर, आवर्तक और लगातार रक्तस्राव, और रोग की अन्य जटिलताओं के अलावा। ऑपरेशन का विकल्प दोष के स्थानीयकरण और पैथोलॉजी की गंभीरता से निर्धारित होता है। डॉक्टर अल्सर के नीचे के जहाजों को छांटने या टांके लगाने की सलाह दे सकते हैं।

रक्तस्राव के साथ, इसमें किसी के स्वास्थ्य के प्रति सावधान रवैया और किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना शामिल है यदि पेट की क्षति के मामूली लक्षण होते हैं। और डॉक्टर की सिफारिश पर चिकित्सा परीक्षा में भी और पर्याप्त उपचार की नियुक्ति के साथ परीक्षा।