बृहदान्त्र का ट्यूमर। आरोही बृहदान्त्र कैंसर में उत्तरजीविता का पूर्वानुमान

ज्यादातर मामलों में, पेट के कैंसर का पता काफी देर से चलता है। रोगी के ट्यूमर मेटास्टेस और अन्य अंगों और ऊतकों को नुकसान होने के बाद रोग का पता लगाया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में पता चला कोलन कैंसर ठीक होने की संभावना को बढ़ाता है।

युसुपोव अस्पताल में, आधुनिक उपकरणों के लिए धन्यवाद, नवीन तकनीकों का उपयोग करने वाले उच्च श्रेणी के डॉक्टर रोगी की गंभीर स्थिति को कम करने और रोगी के जीवन को लम्बा करने में सक्षम होंगे।

कोलन कैंसर के लक्षण

बृहदान्त्र बड़ी आंत का एक खंड है। बृहदान्त्र के मुख्य कार्य आंतों की सामग्री का स्राव, अवशोषण और निकासी है। बृहदान्त्र सबसे लंबा है। इसमें आरोही, अवरोही, अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड बृहदान्त्र होता है, इसमें एक यकृत वंक, एक प्लीहा का लचीलापन होता है। कोलन कैंसर विकसित देशों में सबसे आम घातक बीमारियों में से एक है, जहां जनसंख्या अत्यधिक मात्रा में पशु वसा, बहुत अधिक मांस और बहुत कम ताजी सब्जियों और फलों का सेवन करती है।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है और शरीर में नशा होता है, रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स इलियाक, मध्य बृहदान्त्र, दाएं बृहदान्त्र, बाएं बृहदान्त्र, अवर मेसेंटेरिक और बेहतर मलाशय की धमनियों के साथ स्थित होते हैं। कोलन कैंसर के शुरुआती चरणों का पता लगाने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:

• कोलोनोस्कोपी;
• बायोप्सी। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;
• एक्स-रे परीक्षा;
• सिग्मोइडोस्कोपी;
• अन्य तरीके।

ट्यूमर के विकास के मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी स्पष्ट है, यह स्थान, ट्यूमर के आकार और विभिन्न गंभीर परिस्थितियों के आधार पर विविध है। बाएं तरफा कोलन कैंसर आंतों के लुमेन के तेजी से संकुचन, इसकी रुकावट के विकास की विशेषता है। दाएं तरफा पेट के कैंसर की विशेषता एनीमिया, तीव्र पेट दर्द है। पेट के कैंसर के शुरुआती चरणों में, लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों के समान होते हैं, जो अक्सर समय पर सही निदान करने की अनुमति नहीं देते हैं। पेट के कैंसर के लक्षणों में शामिल हैं:

• डकार
• गैर-व्यवस्थित उल्टी;
• खाने के बाद पेट में भारीपन;
• जी मिचलाना;
• पेट फूलना;
• पेट में दर्द;
• कब्ज या दस्त;
• कुर्सी की प्रकृति, उसके आकार में परिवर्तन;
• बेचैनी की भावना, आंत का अधूरा खाली होना;
• लोहे की कमी से एनीमिया।

अक्सर, बृहदान्त्र कैंसर एक संक्रमण के साथ और ट्यूमर में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ होता है। पेट में दर्द तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द जैसा हो सकता है, बुखार अक्सर बढ़ जाता है, रक्त परीक्षण ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि दिखाते हैं। ये सभी लक्षण अक्सर चिकित्सा त्रुटि का कारण बनते हैं। पेट के कैंसर की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ आंतों की परेशानी हैं, जिसके लक्षण अक्सर पित्ताशय की थैली, यकृत और अग्न्याशय के रोगों के लिए जिम्मेदार होते हैं। पेट के कैंसर में कब्ज का इलाज संभव नहीं है, जो कैंसर के विकास का एक महत्वपूर्ण लक्षण बन जाता है। बाएं तरफा कोलन कैंसर दाएं तरफ के कैंसर की तुलना में आंतों के विकारों के साथ होने की अधिक संभावना है।

पेट के कैंसर में कब्ज को दस्त, सूजन, डकार और पेट में गड़गड़ाहट से बदला जा सकता है। यह स्थिति लंबे समय तक परेशान कर सकती है। आहार की नियुक्ति, आंतों के विकारों का उपचार परिणाम नहीं लाता है। सूजन और कब्ज के साथ सबसे स्पष्ट लक्षण, रेक्टोसिग्मॉइड कोलन कैंसर की विशेषता, कैंसर के विकास के प्रारंभिक चरण में दिखाई देते हैं।

पेट के कैंसर में आंतों में रुकावट कैंसर के देर से प्रकट होने का एक संकेतक है, जो बाईं ओर के कैंसर में अधिक आम है। आंत के दाहिने हिस्से में एक बड़ा व्यास होता है, एक पतली दीवार होती है, दाहिने हिस्से में द्रव होता है - इस खंड में रुकावट कैंसर के बाद के चरणों में, अंतिम मोड़ में होती है। आंत के बाएं हिस्से में एक छोटा व्यास होता है, इसमें नरम मल द्रव्यमान होता है, ट्यूमर के विकास के साथ, आंतों का लुमेन संकरा हो जाता है और लुमेन को मल द्वारा अवरुद्ध कर दिया जाता है - आंतों में रुकावट विकसित होती है।

कैंसर के दाहिने तरफा रूप के साथ, रोगी अक्सर पेट के तालमेल के दौरान ट्यूमर का पता लगाते हैं। बृहदान्त्र कैंसर में खूनी निर्वहन अधिक बार एक्सोफाइटिक प्रकार के ट्यूमर में देखा जाता है, ट्यूमर के क्षय के साथ शुरू होता है, और घातक गठन का देर से प्रकट होता है।

कोलन कैंसर: उत्तरजीविता

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, 5 साल से अधिक उम्र के रोगियों का अस्तित्व लगभग 60% है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में, केवल 25% रोगी ही 5 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं।

आरोही बृहदान्त्र का कैंसर: लक्षण

आरोही बृहदान्त्र का कैंसर गंभीर दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। अंडकोष के कैंसर में पेट में दर्द भी बहुत परेशान करता है। यह लक्षण कोलन के इन हिस्सों के कैंसर के लक्षणों में से एक है।

बृहदान्त्र के प्लीहा मोड़ का कैंसर

अपने संरचनात्मक स्थान के कारण, बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन का कैंसर खराब रूप से तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है। बृहदान्त्र के यकृत के लचीलेपन का कैंसर भी खराब रूप से परिभाषित किया गया है। सबसे अधिक बार, परीक्षा खड़े या आधे बैठने की स्थिति में की जाती है। रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान ऐसा अध्ययन आपको ट्यूमर की उपस्थिति, आकार और उसके स्थान के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का कैंसर: लक्षण

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का कैंसर सिग्मॉइड या सीकम के कैंसर की तुलना में कम बार विकसित होता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बढ़ते ट्यूमर के साथ, दायां बृहदान्त्र, मध्य, बायां बृहदान्त्र और निचला मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र कैंसर के लक्षण भूख में कमी, ऊपरी पेट में भारीपन की भावना, डकार और उल्टी हैं। इस तरह के लक्षण अक्सर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से के कैंसर की विशेषता रखते हैं।

रोग के विकास के नैदानिक ​​चरण को समय पर निर्धारित करने के लिए, पेट के कैंसर के उपचार की शुरुआत, निम्नलिखित क्रियाएं की जानी चाहिए:

• इतिहास एकत्र किया;
• एक शारीरिक जांच की गई। पैल्पेशन की मदद से उदर गुहा के कई ट्यूमर का पता लगाया जाता है;
• बायोप्सी के साथ कुल कोलोनोस्कोपी। कोलोनोस्कोपी की मदद से, ट्यूमर का आकार, उसका स्थान निर्धारित किया जाता है, जटिलताओं के जोखिम का आकलन किया जाता है, और बायोप्सी की जाती है;
• इरिगोस्कोपी। यह तब किया जाता है जब कोलोनोस्कोपी करना असंभव होता है;
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, इसके विपरीत रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (अंतःशिरा);
• छाती का एक्स - रे;
• ऑन्कोमार्कर के लिए विश्लेषण, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, केआरएएस उत्परिवर्तन के लिए ट्यूमर जैविक सामग्री का विश्लेषण;
• अंतःशिरा विपरीत के साथ उदर गुहा का सीटी स्कैन। यह तब किया जाता है जब मेटास्टेस द्वारा अंग को नुकसान के कारण जिगर पर एक ऑपरेशन की योजना बनाई जाती है;
• ऑस्टियोस्किंटिग्राफी। यह मेटास्टेस द्वारा कंकाल प्रणाली को नुकसान के संदेह के साथ किया जाता है;
• पीईटी-सीटी 2 - यदि मेटास्टेस का संदेह है।

जब एक मरीज को सर्जिकल उपचार के लिए तैयार किया जा रहा है, तो हृदय प्रणाली, श्वसन क्रिया, रक्त के थक्के और मूत्र की स्थिति पर अतिरिक्त अध्ययन किया जाता है। रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों से सलाह मिलती है।

इस बीमारी का मुख्य इलाज सर्जरी है। बृहदान्त्र के प्रभावित क्षेत्र को मेसेंटरी के साथ-साथ काट दिया जाता है, और लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाता है। यदि आरोही बृहदान्त्र का कैंसर पाया जाता है, तो उपचार दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी द्वारा किया जाता है। सीकम के ट्यूमर को उसी विधि से हटा दिया जाता है। सर्जन लसीका तंत्र, बृहदान्त्र के पूरे दाहिने आधे हिस्से को हटा देता है, जिसमें अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एक तिहाई, आरोही बृहदान्त्र, सीकुम और यकृत का लचीलापन शामिल है।

पेट के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

कोलोरेक्टल कैंसर घातक बीमारियों में तीसरे स्थान पर है। कीमोथेरेपी का उपयोग विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जाता है - सर्जरी से पहले ट्यूमर को कम करने, इसके विकास को रोकने, कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने, मेटास्टेस के लिए। कोलोरेक्टल कैंसर एक ट्यूमर है जो साइटोस्टैटिक्स के लिए काफी प्रतिरोधी है। कोलन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी एक डॉक्टर द्वारा ट्यूमर के आकार और मेटास्टेस की उपस्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है, और पाठ्यक्रमों में की जाती है।

पेट के कैंसर के उपचार में कीमोथेरेपी की अपनी विशेषताएं हैं - सर्जरी के बाद उनकी अप्रभावीता के कारण ऑक्सिप्लिप्टिन, इरिनोटेकन, सेतुक्सिमाब जैसी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। इन दवाओं का एक समूह, एक फ्लोरोपाइरामाइड युगल के साथ, सर्जरी से पहले उपचार के लिए उपयोग किया जाता है और उन्हें अच्छे परिणाम मिलते हैं - रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है। ट्यूमर मेटास्टेसिस के साथ पेट के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी उपशामक है।

अनसेक्टेबल कोलन कैंसर को हड्डी की संरचनाओं, मुख्य वाहिकाओं में ट्यूमर के अंकुरण की विशेषता है। ट्यूमर को हटाने की संभावना का आकलन किया जाता है; यदि सर्जिकल हस्तक्षेप संभव नहीं है, तो उपशामक उपचार (कीमोथेरेपी) का उपयोग किया जाता है, आंतों में रुकावट के साथ, बायपास इलियोस्टोमी, कोलोस्टोमी और एनास्टोमोसेस बनते हैं।

बृहदान्त्र कैंसर अक्सर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को तुरंत नहीं, बल्कि ट्यूमर के विकास के लंबे समय के बाद मेटास्टेसाइज करता है। ट्यूमर अक्सर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज़ किए बिना पड़ोसी ऊतकों और अंगों में बढ़ता है। कोलन कैंसर को सामान्यीकृत किया जाता है, फेफड़ों में मेटास्टेस को भेदने के साथ, यकृत को एक थोरैसिक सर्जन, एक हेपेटोलॉजिस्ट सर्जन के परामर्श की आवश्यकता होती है। लीवर पर सर्जरी के दौरान, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है (इसकी मदद से, मेटास्टेस हटा दिए जाते हैं), विकिरण जोखिम। इस मामले में कीमोथेरेपी का प्रयोग एक प्रयोगात्मक विधि के रूप में किया जाता है, इससे जिगर की क्षति हो सकती है, साथ ही कुछ "गायब" मेटास्टेस खोजने में कठिनाई हो सकती है।

प्रारंभ में रिसेक्टेबल मेटास्टेटिक घावों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, इसके बाद उपशामक कीमोथेरेपी की जाती है। इसके अलावा, उपचार के रूप में, मेटास्टेस को हटाने के लिए सर्जरी से पहले प्रणालीगत कीमोथेरेपी की जाती है, सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी उपचार जारी रखा जाता है।

विकास के दूसरे और तीसरे चरण के कोलन कैंसर का इलाज सर्जिकल ऑपरेशन से किया जाता है। एडजुवेंट कीमोथेरेपी क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में की जाती है, जब ट्यूमर सीरस झिल्ली में बढ़ता है, और अन्य मामलों में।

स्थानीय रूप से उन्नत और रिसेक्टेबल कोलन कैंसर का ऑपरेशन ट्यूमर के स्थान और उसके स्थानीय फैलाव को ध्यान में रखकर किया जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की हार के साथ, सीरस झिल्ली के ट्यूमर का अंकुरण, सहायक रसायन चिकित्सा किया जाता है।

मेटास्टेस से ट्यूमर फॉसी के विकास की संभावना के साथ, सबसे सक्रिय कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। कीमोथेरेपी के कई चक्रों के बाद, मेटास्टेस की स्थिति और फॉसी को हटाने का आकलन किया जाता है। सर्जरी के बाद, एडजुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

सहवर्ती गंभीर विकृति के साथ कोलन कैंसर का ऑपरेशन केवल डॉक्टरों के परामर्श के बाद किया जाता है जो ऑपरेशन से जुड़े सभी जोखिमों की गणना करते हैं। अक्सर, रोगियों को उपशामक दवा उपचार और रोगसूचक उपचार से गुजरना पड़ता है। रोगी एक अनलोडिंग आंतों का स्ट्रोमा बना सकता है, ट्यूमर को स्टेंट कर सकता है।

पेट के कैंसर के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका विकिरण चिकित्सा द्वारा निभाई जाती है, जिसका उपयोग ड्रग थेरेपी, कीमोथेरेपी के साथ किया जाता है। सभी कठिन मामलों पर डॉक्टरों के परामर्श से विचार किया जाता है, जहां उपचार की रणनीति विकसित की जाती है। चरण 2 कोलन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी, इसकी माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता के मामले में, अनुशंसित नहीं है। इस मामले में, फ्लोरोपाइरीमिडीन के साथ उपचार अप्रभावी है।

नियोजित और आपातकालीन मामलों में सर्जिकल उपचार अलग नहीं होता है। यदि ट्यूमर आरोही बृहदान्त्र के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, सीकम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के समीपस्थ तीसरे, यकृत के लचीलेपन, एक प्राथमिक सम्मिलन का गठन होता है। यदि ट्यूमर बृहदान्त्र के बाएं हिस्से में स्थित है, तो हार्टमैन और मिकुलिच ऑपरेशन किए जाते हैं। बृहदान्त्र के विघटन के बाद, एक प्राथमिक सम्मिलन बनता है।

कोलन कैंसर के लिए कहां जाएं?

युसुपोव अस्पताल में, आधुनिक उपकरणों और उच्च योग्य ऑन्कोलॉजिस्ट की मदद से पेट के कैंसर का इलाज किया जाता है। नवीन तकनीकें रोगी की गंभीर स्थिति को कम करने और रोगी के जीवन को लम्बा करने में मदद करती हैं। रोग के निदान और उपचार से गुजरने के लिए, आपको परामर्श के लिए साइन अप करना चाहिए या फोन पर कॉल करना चाहिए। केंद्र के चिकित्सा समन्वयक आपके सभी सवालों के जवाब देंगे।

ग्रन्थसूची

• ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण)
• युसुपोव अस्पताल
• चेरेनकोव वी। जी। क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी। - तीसरा संस्करण। - एम .: मेडिकल बुक, 2010. - 434 पी। - आईएसबीएन 978-5-91894-002-0।
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कोलन कैंसर के इलाज की कीमतें

सेवा का नाम	कीमत
एक कीमोथेरेपिस्ट से परामर्श	कीमत: 5 150 रूबल
इंट्राथेकल कीमोथेरेपी का प्रशासन	कीमत: 15 450 रूबल
ब्रेन एमआरआई	कीमत 8 900 रूबल से
कीमोथेरपी	50 000 रूबल से कीमत
व्यापक कैंसर देखभाल और HOSPICE कार्यक्रम	प्रति दिन 9 690 रूबल से कीमत
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑन्कोलॉजी कार्यक्रम	30 900 रूबल से कीमत
फेफड़े का कैंसर कार्यक्रम	10 250 रूबल से कीमत
मूत्र प्रणाली के ऑन्कोडायग्नोस्टिक्स का कार्यक्रम	15 500 रूबल से कीमत
कैंसर निदान कार्यक्रम "महिला स्वास्थ्य"	15 100 रूबल से कीमत
कैंसर निदान कार्यक्रम "पुरुषों का स्वास्थ्य"	10 150 रूबल से कीमत

*साइट पर दी गई जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। साइट पर पोस्ट की गई सभी सामग्री और कीमतें कला के प्रावधानों द्वारा निर्धारित सार्वजनिक पेशकश नहीं हैं। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 437। सटीक जानकारी के लिए, कृपया क्लिनिक के कर्मचारियों से संपर्क करें या हमारे क्लिनिक पर जाएँ। प्रदान की गई भुगतान सेवाओं की सूची युसुपोव अस्पताल की मूल्य सूची में इंगित की गई है।

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सभ्य परिस्थितियों में रहने के अवसर के लिए यह एक व्यक्ति का एक और योगदान है। आंकड़ों के अनुसार, आरओके वस्तुतः विकसित देशों का संकट है, जहां लोग परिष्कृत भोजन खाने के आदी हैं।

बृहदान्त्र को प्रकृति द्वारा आंत के सक्रिय रूप से काम करने वाले हिस्से के रूप में माना जाता है, जहां मल का निर्माण होता है, जहां कोई भीड़ नहीं होनी चाहिए, और इसलिए म्यूकोसा की संरचना काफी विशिष्ट है। परिष्कृत भोजन, जहर, और कुछ अन्य हानिकारक कारक पॉलीप्स के विकास की ओर ले जाते हैं, एडिनोमेटस विकास जो दुर्दमता के लिए प्रवण होते हैं।

इस प्रकार के कोलोरेक्टल कैंसर के कारण मल के साथ कोलन म्यूकोसा में जमाव और आघात हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करेंगी कि कोलन के किस भाग में ट्यूमर स्थानीयकृत है। यदि ट्यूमर पेट के दाहिनी ओर (आरोही बृहदान्त्र) स्थित है, तो सबसे शुरुआती लक्षण पेट में दर्द, खराब भूख, पेट में गड़गड़ाहट, भारीपन की भावना होगी।

अवरोही बृहदान्त्र का कैंसर बाद में एक दर्द सिंड्रोम देता है, लेकिन लगभग तुरंत आंतों की समस्याओं के साथ प्रकट होता है: कब्ज, उन्हें दस्त के साथ बारी-बारी से, सूजन, बाईं ओर घने भारी गांठ की भावना, रक्तस्राव के साथ जब प्रक्रिया शुरू होती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के करीब, अधिक बार कैंसर श्लेष्म मल द्वारा रक्त के मिश्रण के साथ प्रकट होता है, मवाद के साथ ट्यूमर के क्षय के साथ, दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत होता है और पीठ के निचले हिस्से, पैरों को दिया जाता है। और गुर्दे।

और, ज़ाहिर है, सभी स्थानीयकरणों के साथ, एक टॉक्सिकोएनेमिक सिंड्रोम अपरिहार्य है: वजन घटाने, पीलापन, पीली या ग्रे त्वचा, कमजोरी, एनीमिया और थर्मोरेग्यूलेशन विकार।

निदान और उपचार

केवल जांच और इतिहास के आधार पर ही कोलन कैंसर का पता लगाना असंभव है, खासकर प्रारंभिक अवस्था में। प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के एक जटिल की आवश्यकता है। यह विशिष्ट प्रतिजनों के निर्धारण के साथ एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण है, बेरियम निलंबन का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोप्सी के साथ सिग्मोइडोस्कोपी, कॉलोनोस्कोपी, और कुछ मामलों में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

सर्जिकल उपचार, प्रबंधन की रणनीति और किए गए हस्तक्षेप के प्रकार का निर्धारण ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा ट्यूमर के स्थानीयकरण, उसके प्रकार, चरण, मेटास्टेस की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों, रोगी की उम्र और उसके डेटा के आधार पर किया जाता है। सामान्य अवस्था।

ऑपरेशन को कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है या दवा उपचार का उपयोग उपशामक पद्धति के रूप में किया जाता है यदि सर्जरी उचित नहीं है (व्यापक पेट के कैंसर के साथ या बड़ी संख्या में मेटास्टेस की उपस्थिति में)।

रोग का निदान मध्यम रूप से प्रतिकूल है। सफल सर्जरी के बाद औसत जीवित रहने की दर हस्तक्षेप के बाद पांच साल के भीतर 50% है। पहले के कोलन कैंसर का पता लगाया जाता है और प्रभावित हिस्से को काट दिया जाता है, ये आंकड़े 100% तक अधिक होते हैं। इलाज के बिना और पांच साल के भीतर उन्नत चरणों के साथ, मृत्यु दर 100% है।

कोलन कैंसर ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में पहले स्थान पर है। यह रोग आमतौर पर वृद्ध पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित करता है। उत्तरी अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया के विकसित देशों में रोग की आवृत्ति सबसे अधिक है, न्यूजीलैंड यूरोपीय देशों में एक मध्यवर्ती स्थान लेता है और एशिया, दक्षिण अमेरिका और उष्णकटिबंधीय अफ्रीका के क्षेत्रों में कम है। रूस में, रोग प्रति जनसंख्या 17 टिप्पणियों की आवृत्ति के साथ होता है। सालाना (संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में अधिक) रोग के लगभग नए मामलों का पता लगाया जाता है।

पेट के कैंसर के लिए बढ़े हुए जोखिम वाले कारकों में वसा में उच्च और पादप फाइबर (सेल्युलोज) में कम आहार, 40 वर्ष से अधिक आयु, एडेनोमा और कोलन कैंसर का इतिहास, कोलोरेक्टल कैंसर, पॉलीप्स और पॉलीपोसिस सिंड्रोम (गार्डनर, प्यूट्ज़-जेगर्स-) के प्रत्यक्ष रिश्तेदार शामिल हैं। टॉरेन, पारिवारिक किशोर पॉलीपोसिस), क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आदि।

पैथोलॉजिकल चित्र। सबसे अधिक बार, कैंसर सिग्मॉइड बृहदान्त्र (50%) और सीकम (15%) में विकसित होता है, कम अक्सर अन्य वर्गों में (आरोही बृहदान्त्र - 12%, दायां मोड़ - 8%, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र - 5%, बायां मोड़ - 5% , अवरोही बृहदान्त्र - 5%)।

कोलन कैंसर श्लेष्मा झिल्ली में होता है, फिर आंतों की दीवार की सभी परतों को अंकुरित करता है और उससे आगे निकल जाता है, आसपास के अंगों और ऊतकों में घुसपैठ करता है। ट्यूमर आंतों की दीवार के साथ थोड़ा फैलता है। दृश्यमान किनारों से परे, यहां तक ​​​​कि एंडोफाइटिक कैंसर के साथ, यह 4-5 सेमी से अधिक नहीं, अधिक बार 1-2 सेमी की दूरी पर पाया जाता है।

बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में कैंसर के एक्सोफाइटिक रूप अधिक आम हैं, गांठदार, पॉलीपॉइड और विलस-पैपिलरी हैं; ट्यूमर आंतों के लुमेन में बढ़ता है। बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में एंडोफाइटिक ट्यूमर अधिक आम हैं। वे तश्तरी के आकार के और फैलाने वाले-घुसपैठ वाले होते हैं, बाद के मामले में, वे अक्सर आंत को गोलाकार रूप से ढकते हैं और इसके लुमेन को संकीर्ण करते हैं।

बृहदान्त्र के अधिकांश घातक ट्यूमर में एडेनोकार्सिनोमा (लगभग 90% रोगियों में) की संरचना होती है, कम अक्सर - म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा (म्यूकोसल कैंसर), सिग्नेट-सेल कार्सिनोमा (म्यूकोसेलुलर कार्सिनोमा), स्क्वैमस सेल (केराटिनाइजिंग और गैर-केराटिनाइजिंग) और अविभाजित कैंसर।

बृहदान्त्र कैंसर की एक विशिष्ट विशेषता क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति में ट्यूमर (आसपास के अंगों और ऊतकों में अंकुरण सहित) का एक लंबा स्थानीय प्रसार है, जो काफी देर से प्रकट हो सकता है।

मेटास्टेसिस लिम्फोजेनस (30%), हेमटोजेनस (50%) और इम्प्लांटेशन (20%) मार्गों से होता है। मेटास्टेस अक्सर यकृत में होते हैं, कम अक्सर फेफड़े, हड्डियों और अग्न्याशय में।

कोलन कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

कश्मीर - प्राथमिक ट्यूमर की उपस्थिति के लिए कोई डेटा नहीं

कोलन कैंसर: लक्षण

कोलन कैंसर के लक्षण ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं। चूंकि बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से की सामग्री अभी भी अर्ध-तरल है, यहां तक ​​​​कि कोकम और आरोही बृहदान्त्र के बड़े ट्यूमर भी कब्ज और आंतों में रुकावट के लक्षण पैदा नहीं कर सकते हैं। दूसरी ओर, ये ट्यूमर अल्सर करते हैं, जिससे पुरानी रक्त हानि होती है; मल में रक्त दिखाई नहीं दे रहा है। माइक्रोसाइटिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया विकसित होता है; रोगी अक्सर थकान की शिकायत करते हैं। दिल की धड़कन। छाती में दर्द। इस तथ्य के कारण कि ट्यूमर से रक्तस्राव आमतौर पर आवधिक होता है, गुप्त रक्त के लिए मल का एक भी अध्ययन हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है।

किसी भी वयस्क रोगी (प्रीमेनोपॉज़ल मल्टीपेरस महिलाओं के अपवाद के साथ) में अज्ञात एटियलजि के लोहे की कमी वाले एनीमिया का पता लगाने के लिए पूरे बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक या एक्स-रे परीक्षा होनी चाहिए (चित्र 92.1)।

अंडकोष का कैंसर और आरोही बृहदान्त्र का कैंसर गोरों की तुलना में अश्वेतों में अधिक आम है।

अनुप्रस्थ और अवरोही बृहदान्त्र में, मल सघन होता है। इसलिए, यहां स्थानीयकृत ट्यूमर आमतौर पर आंतों की सामग्री के पारित होने में बाधा डालते हैं, जो आंतों के शूल द्वारा प्रकट होता है। आंतों में रुकावट और कभी-कभी आंतों की वेध के लक्षण। एक्स-रे अक्सर एक सेब कोर (चित्र। 92.2) के रूप में आंतों के लुमेन की एक विशेषता संकुचन को प्रकट करता है।

मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में स्थानीयकृत ट्यूमर अक्सर मल में ताजा (लाल रंग) रक्त की उपस्थिति के साथ होते हैं। टेनेसमस और फेकल कॉलम का संकुचन। हालांकि, एनीमिया दुर्लभ है। इसी तरह के लक्षण बवासीर के भी लक्षण हैं। हालांकि, कब्ज या मलाशय से खून बहने की उपस्थिति के लिए तत्काल डिजिटल रेक्टल परीक्षा और सिग्मोइडोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

आरोही बृहदान्त्र का कैंसर

हाल ही में, दुनिया के कई देशों में पेट के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

कई पश्चिमी यूरोपीय देशों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर की संख्या के मामले में कोलोरेक्टल कैंसर दूसरे स्थान पर पहुंच गया है।

बड़ी आंत जठरांत्र संबंधी मार्ग का बाहर का हिस्सा है; आमतौर पर बड़ी आंत के तीन मुख्य भाग होते हैं:

बदले में, बृहदान्त्र में कई विभाग भी होते हैं:

• आरोही बृहदान्त्र;
• दाहिना मोड़;
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र;
• बायां मोड़;
• अवरोही बृहदांत्र;
• अवग्रह बृहदान्त्र।

बृहदान्त्र की चिकनी मांसपेशियों में एक आंतरिक परत (गोलाकार, निरंतर) और एक बाहरी परत (अनुदैर्ध्य, असमान रूप से व्यक्त) होती है।

बृहदान्त्र में एक कैंसरयुक्त ट्यूमर रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक, ग्रहणी, अग्न्याशय, आदि में बढ़ता है। इस मामले में, ट्यूमर के विकास के आंकड़े लगभग इस प्रकार हैं:

• आरोही बृहदान्त्र में - 18% मामले;
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में - 9% मामले;
• अवरोही बृहदान्त्र में - 5% मामले;
• सिग्मॉइड बृहदान्त्र में - 25% मामलों में;
• मलाशय में - 43% मामले।

प्रमुख निजी इज़राइली क्लिनिक #8220; एलीट मेडिकल आरोही बृहदान्त्र के कैंसर का सफलतापूर्वक इलाज करता है। हम अपने रोगियों को नवीनतम उपचार विधियों और अत्यधिक पेशेवर चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं; इसके कारण, वसूली का काफी उच्च प्रतिशत हासिल किया जाता है। एलीट मेडिकल गारंटी देता है कि मरीजों का इलाज दुनिया भर के सबसे उच्च योग्य डॉक्टरों द्वारा किया जाएगा।

आरोही बृहदान्त्र के कैंसर के कई अन्य रोगों के समान लक्षण होते हैं, इसलिए इसके बजाय गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर और अन्य बीमारियों का निदान किया जा सकता है। एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना आवश्यक है।

हमारे डॉक्टर

सीकम और आरोही बृहदान्त्र के ट्यूमर

सूजे हुए पेट के साथ टक्कर, टायम्पेनाइटिस सभी विभागों में निर्धारित किया जाता है, लेकिन कभी-कभी उच्च टायम्पेनाइटिस और दृश्यमान क्रमाकुंचन (वैल के लक्षण) के साथ एक, तेजी से फैला हुआ आंत्र लूप स्थापित करना संभव है।

पेट के कैंसर में आंतों की रुकावट के निदान में रक्त और मूत्र के विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला विधियों का बहुत महत्व नहीं है। हालांकि, एक पूर्ण रक्त गणना घातक प्रक्रिया के आधार पर एनीमिया दिखा सकती है, साथ ही साथ ल्यूकोसाइटोसिस कोलन के योजक लूप में या ट्यूमर में ही सूजन परिवर्तन के विकास के साथ। हाइपोक्लोरेमिया, पोटेशियम, सोडियम, हाइपोप्रोटीनेमिया के स्तर में कमी जैसे अधिक विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, लेकिन वे बाद के चरणों में विकसित होते हैं, जब आंतों में रुकावट के स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण सामने आते हैं।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत जो सही निदान स्थापित करने में मदद करता है वह है पेट में एक ट्यूमर का तालमेल। सच है, यह केवल गहरे तालमेल के साथ संभव है, जब कोई तेज सूजन नहीं होती है। पेट की जांच के लिए रोगी के विभिन्न पदों के उपयोग पर डॉक्टर के कौशल पर बहुत कुछ निर्भर करता है। न केवल रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में, बल्कि उसकी तरफ की स्थिति में, चारों तरफ, रोगी के पेट की जांच करना आवश्यक है।

अंधे और आरोही बृहदान्त्र के ट्यूमर सबसे अधिक बार उभरे हुए होते हैं। यह ज्ञात है कि यह इस तरह के स्थानीयकरण के साथ है कि कैंसर के ट्यूमर तेजी से बढ़ते हैं, अक्सर संक्रमित हो जाते हैं, और सूजन आसन्न अंगों और ऊतकों तक जाती है, विशेष रूप से पेट की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों तक, जबकि ट्यूमर स्थिर और अच्छी तरह से दिखाई देता है। अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ट्यूमर की पहचान तब की जाती है जब वे बड़े आकार में पहुंच जाते हैं। बृहदान्त्र के दाएं और बाएं मोड़ के ट्यूमर को महसूस करना अधिक कठिन होता है।

पेट के कैंसर के लिए आंतों में रुकावट के साथ क्लिनिक में भर्ती लगभग 1/3 रोगियों में पेट में एक ट्यूमर निर्धारित किया जाता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि पेट की गुहा के अन्य गठन, आंतों में रुकावट के संकेतों के साथ, ट्यूमर के लिए भी लिया जा सकता है। इनमें बृहदान्त्र के परिगलन के साथ मेसेंटेरिक वाहिकाओं के आक्रमण, घनास्त्रता शामिल हैं।

हमारे कई वर्षों के अभ्यास में, हमने 2 रोगियों को देखा और उनका ऑपरेशन किया, जिनके पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में एक ट्यूमर था, जो कि स्पष्ट था और जिसमें कोलोनिक रुकावट के नैदानिक ​​लक्षण थे। एक रोगी को तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ शल्य चिकित्सा के लिए ले जाया गया, और उसे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से का एक ट्यूमर निकला, और दूसरे रोगी को तत्काल शल्य चिकित्सा के लिए अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के कैंसर के निदान के साथ ले जाया गया। रुकावट, और उसे पित्ताशय की थैली के चारों ओर घुसपैठ के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान किया गया था। हालांकि, इस तरह की त्रुटियां सही निदान के लिए पेट में स्पष्ट ट्यूमर संरचनाओं के मूल्य को कम नहीं करती हैं। कुल मिलाकर सभी लक्षणों का मूल्यांकन करना ही आवश्यक है।

पेट के कैंसर के लक्षण और इलाज

बृहदान्त्र कैंसर आम है, और रुग्णता और मृत्यु दर लगातार बढ़ रही है, खासकर आर्थिक रूप से विकसित देशों में। पैथोलॉजी के कारण इस प्रकार हैं: ट्रांस वसा की प्रबलता वाला आहार, एक गतिहीन जीवन शैली, पुरानी रुकावट, हानिकारक उत्पादन कारक, पाचन तंत्र के गंभीर सहवर्ती रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, श्लेष्म झिल्ली के कई पॉलीप्स) .

इस अंग के ऑन्कोलॉजिकल घाव के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति मायने रखती है। विभिन्न प्रकार के कैंसर होते हैं। वे सेलुलर संरचना और पैथोलॉजी के स्रोत में भिन्न हैं। ज्यादातर मामलों में, बृहदान्त्र के एडेनोकार्सिनोमा, जो उपकला अस्तर से बनता है, का निदान किया जाता है।

कोलन का एनाटॉमी

अंग में निम्नलिखित खंड होते हैं: आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र। पहले में, द्रव अवशोषित होता है, और शेष भागों में शेष घटकों से मल बनता है।

आरोही बृहदान्त्र अंधे बृहदान्त्र की निरंतरता है, जिसकी लंबाई सेमी है, अनुप्रस्थ खंड में गुजरती है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर 50 सेमी लंबा होता है और अवरोही बृहदान्त्र में एक कोण पर जारी रहता है।

यह इस तथ्य की विशेषता है कि इसमें अंग का लुमेन धीरे-धीरे कम हो जाता है। इस खंड की अवधि 20 सेमी है, यह सिग्मॉइड आंत में जाती है। इसकी लंबाई लगभग आधा मीटर है, जो मलाशय के साथ जंक्शन पर समाप्त होती है।

कोलन कैंसर के लक्षण

अंग की कैंसर प्रक्रिया का क्लिनिक पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान पर निर्भर करता है। जब ट्यूमर बढ़ जाता है या पड़ोसी अंगों में मेटास्टेसाइज हो जाता है तो लक्षण रोगी को परेशान करते हैं। वितरण प्रक्रिया काफी धीमी है, इसमें काफी समय लगता है।

कोलन ट्यूमर के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि बीमारी से कौन सा हिस्सा प्रभावित है। यदि आरोही खंड का घाव है, तो रोगी पाचन तंत्र में असुविधा के बारे में चिंतित है, अधिक बार अधिजठर क्षेत्र और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। बृहदान्त्र के इस खंड की सामग्री तरल है, इसलिए रुकावट शायद ही कभी होती है, केवल विकृति विज्ञान के एक उन्नत चरण के मामले में। ऐसी स्थितियों में, परीक्षा के दौरान ट्यूमर को टटोलना भी संभव है।

छिपे हुए रक्तस्राव हैं। इस विकृति में सभी साथ की शिकायतों के साथ रोगी को एनीमिया का निदान किया जाता है - कमजोरी, सुस्ती, थकान में वृद्धि। त्वचा पीली है।

बड़ी आंत के बाईं ओर के कैंसर के घाव के लक्षण समान लक्षणों की विशेषता है। इन विभागों में मल का निर्माण होता है। आंतों का लुमेन आरोही भाग के क्षेत्र की तुलना में व्यापक है।

अवरोही बृहदान्त्र और इस क्षेत्र के अन्य हिस्सों का कैंसर इस तरह से बढ़ता है कि यह अंग की मात्रा को कम करने में मदद करता है। यह आंतों में रुकावट की घटना को भड़काता है।

मल का गठन और निकासी बिगड़ा हुआ है। आंत में किण्वन और सड़न होता है। गैस बनने के कारण मरीजों को पेट फूलने की शिकायत होगी।

मुफ्त कानूनी सलाह:

ऐसी स्थितियों में कब्ज दस्त के साथ वैकल्पिक होता है। मल में एक अप्रिय पुटीय गंध है। मल की स्थिरता और आकार बदल जाता है। बृहदान्त्र के बाईं ओर एक ऑन्कोलॉजिकल घाव के साथ, मल पतला हो जाता है। रक्त की अशुद्धियाँ देखी जाती हैं। यह ट्यूमर के पतन के कारण है। बाईं ओर का कैंसरयुक्त घाव अल्सर कर सकता है और पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल हो सकता है।

रोगियों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे उन स्थितियों में डॉक्टर से परामर्श करें जहां मल का आकार और संरचना बदल जाती है, पाचन तंत्र में बेचैनी और दर्द लगातार चिंतित रहता है। इसके अलावा गंभीर वजन घटाने, थकान में वृद्धि, एनीमिया के मामलों में।

कैंसर के चरण और मेटास्टेसिस

बृहदान्त्र के ऑन्कोलॉजिकल घावों की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. चरण 1 में, ट्यूमर 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है, आंतों की दीवार के श्लेष्म या सबम्यूकोसल परत में स्थानीयकृत होता है। नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं देखे गए हैं, कोई मेटास्टेसिस नहीं है। यह चरण सफलतापूर्वक ठीक हो जाता है।
2. 2 डिग्री की क्षति बड़े आकार की विशेषता है, लेकिन आंतों के लुमेन के अर्धवृत्त की सीमा को नहीं छोड़ती है। ट्यूमर अंग की दीवार के अन्य भागों में नहीं बढ़ता है। या तो कोई मेटास्टेसिस नहीं है, या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के कैंसर कोशिकाओं द्वारा एकल घाव हैं।
3. चरण 3 में, ट्यूमर पहले से ही आंतों की दीवार की सभी परतों को अंकुरित करता है, आयाम अंग के अर्धवृत्त से बड़े होते हैं। मेटास्टेस का निदान नहीं किया जाता है। स्टेज 3 में ऐसे मामले शामिल हैं जहां ट्यूमर ऊपर बताए गए आकार से बड़ा है, लेकिन मेटास्टेस के साथ पास के लिम्फ नोड्स में है।
4. ग्रेड 4 में, प्रक्रिया प्रभावित अंग से आगे फैलती है, ट्यूमर पड़ोसी अंगों में बढ़ता है। बड़ी संख्या में मेटास्टेस का निदान किया जाता है। कैंसर के इस चरण में दूर के स्थानों के घावों के साथ कोलन ट्यूमर के सभी मामले शामिल हैं - फेफड़े, मस्तिष्क, हड्डियां, यकृत। ऐसी स्थितियों में प्राथमिक फोकस की मात्रा कोई मायने नहीं रखती।

मेटास्टेसिस 3 तरीकों से होता है: लसीका प्रणाली, रक्त वाहिकाओं और पड़ोसी अंगों में अंकुरण के माध्यम से। इस विधि को आरोपण कहा जाता है। अक्सर कैंसर कोशिकाओं के साथ पेरिटोनियम का बीजारोपण होता है।

मेटास्टेस के स्थानीयकरण की प्रकृति ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। यदि यह उदर गुहा के ऊपरी आधे हिस्से में स्थित है, तो कैंसर कोशिकाओं के शरीर के संबंधित भाग के अंगों में प्रवेश करने की अधिक संभावना होती है।

ऐसी स्थितियों में जहां घाव शारीरिक रूप से मलाशय के करीब होता है, छोटे श्रोणि में फैलाव का निदान किया जाता है।

कोलन कैंसर सबसे अधिक बार यकृत को मेटास्टेसाइज करता है। फेफड़े, मस्तिष्क, अंडकोष या अंडाशय और कंकाल प्रणाली भी प्रभावित होती है।

यदि चरण 2 और ऊपर का निदान किया जाता है, तो लगभग हमेशा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के घाव होते हैं।

उपचार के तरीके

मुख्य बात यह है कि उपस्थित चिकित्सक को ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से निकालना है। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव रोग प्रक्रिया के स्थान, अंकुरण की डिग्री और मेटास्टेसिस पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर के अलावा, आस-पास के लिम्फ नोड्स की लकीर की आवश्यकता होती है, जिससे कैंसर प्रभावित खंड से तरल पदार्थ निकाला जाता है। हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि आरोही बृहदान्त्र के कैंसर को हटाने की आवश्यकता है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है जिसे दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी कहा जाता है। अंग के प्रभावित हिस्से के अलावा, इस क्षेत्र के सभी लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं, छोटी और बड़ी आंतों को जोड़कर एनास्टोमोसिस का निर्माण होता है।

बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी कोलन के बाएं हिस्से की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की हार के साथ किया जाता है। पैथोलॉजिकल ज़ोन और लिम्फ नोड्स के अलावा, इस ज़ोन की मेसेंटरी को बचाया जाता है। एक सम्मिलन की आवश्यकता है।

ट्रांसवर्स कोलन कैंसर को पास के लिम्फ नोड्स और आसपास के ओमेंटम के साथ हटा दिया जाता है।

यदि ट्यूमर पड़ोसी अंगों में फैलता है, तो सर्जन कैंसर वाले क्षेत्रों को हटाने के साथ संयुक्त हस्तक्षेप करते हैं।

ऐसे मामलों में जहां सर्जिकल उपचार को contraindicated है, क्योंकि इससे मृत्यु हो जाएगी, हम उपशामक हस्तक्षेप के बारे में बात कर रहे हैं। आमतौर पर मल के पारित होने के लिए बाईपास कनेक्शन बनाते हैं। यह आंतों की रुकावट से बचने में मदद करता है।

प्रक्रिया के चरण, कैंसर कोशिकाओं की प्रकृति को स्थापित करने के लिए हटाई गई सामग्री को तुरंत जांच के लिए भेजा जाता है। डॉक्टर का निष्कर्ष आगे की रणनीति निर्धारित करने में मदद करता है।

उपचार का अगला चरण - विकिरण और कीमोथेरेपी, कैंसर कोशिकाओं की प्रकृति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। सर्जरी के बाद विकिरण निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर कुछ हफ़्ते के बाद। अक्सर रोगियों के दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन कई प्रक्रिया को अच्छी तरह सहन करते हैं।

अगला कदम कीमोथेरेपी है। यह कैंसर रोधी दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन है जो कैंसर कोशिकाओं के विकास और प्रसार को रोकता है। आमतौर पर रोगियों द्वारा विकिरण की तुलना में आसान सहन किया जाता है।

उपचार की अवधि बड़ी संख्या में कारकों पर निर्भर करती है: ट्यूमर का प्रकार, मेटास्टेस की उपस्थिति, रोगी की सामान्य स्थिति, उम्र और गंभीर सहवर्ती रोग।

रेक्टल कैंसर के निदान के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं? लिंक पढ़ें।

इस लेख में जानें कि मलाशय में ट्यूमर के साथ कैसे खाना चाहिए।

निष्कर्ष

यह बीमारी आम है, इसलिए मरीजों के लिए यह जानना जरूरी है कि कोलन कैंसर क्या है, इसके लक्षण और इलाज। पैथोलॉजी खतरनाक है क्योंकि यह प्रारंभिक अवस्था में खुद को प्रकट नहीं करती है। चरण 1 और 2 में, पांच साल की जीवित रहने की दर काफी अधिक है।

स्टेज 3 और 4 कोलन कैंसर के लिए पूर्वानुमान अधिक निराशावादी है - लगभग 40% रोगियों ने पांच साल के मील के पत्थर को पार कर लिया है। पहले पैथोलॉजी पाई जाती है, लंबी अवधि के छूट की संभावना अधिक होती है।

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कोलन कैंसर: लक्षण, निदान और उपचार

बृहदान्त्र सीकम जारी रखता है और बड़ी आंत के मुख्य डेढ़ मीटर खंड के अंतर्गत आता है। इसके पीछे मलाशय शुरू होता है। बृहदान्त्र भोजन को पचाता नहीं है, लेकिन इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी को अवशोषित करता है, इसलिए तरल खाद्य पदार्थ (चाइम) जो छोटी आंत से सीकुम के माध्यम से प्रवेश करता है, अधिक ठोस मल बन जाता है।

कोलन कैंसर: रोग के लक्षण और रूप

पेट का कैंसर

कोलन कैंसर सभी आंत्र कैंसर का 5-6% होता है और इसके किसी भी विभाग में हो सकता है:

• आरोही बृहदान्त्र (24 सेमी);
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (56 सेमी);
• अवरोही बृहदान्त्र (22 सेमी);
• सिग्मॉइड कोलन (47 सेमी)।

बृहदान्त्र के ट्यूमर दीवारों पर बनते हैं और, वृद्धि के साथ, आंत के लुमेन को आंशिक रूप से या पूरी तरह से बंद कर सकते हैं, जिसका आंतरिक व्यास 5-8 सेमी है। प्रीमैलिग्नेंट रोग जो कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं वे हैं:

• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• फैलाना पॉलीपोसिस;
• एडेनोमास

पेट के कैंसर के लक्षण उन लोगों में होने की अधिक संभावना है जो अधिक मांसाहारी आहार खाते हैं, जिसमें पशु वसा, वसायुक्त सूअर का मांस और बीफ शामिल हैं। कुछ हद तक वे फाइबर का सेवन करते हैं। दूसरी ओर, शाकाहारियों को कैंसर बहुत कम होता है।

चीरघरों में काम करने वालों और एस्बेस्टस प्रसंस्करण से जुड़े लोगों में आंतों के कैंसर की आवृत्ति बढ़ गई है। ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर की उपस्थिति में कब्ज एक पूर्वगामी कारक है, क्योंकि वे बृहदान्त्र की परतों में बनते हैं, जहां मल का द्रव्यमान स्थिर होता है। पॉलीपोसिस और पुरानी बृहदांत्रशोथ के साथ, लक्षणों को भी गंभीरता से लिया जाना चाहिए, क्योंकि डबल या ट्रिपल स्थानीयकरण के ट्यूमर उनके पीछे "छिपा" सकते हैं। सबसे अधिक बार, अंधे (40%) और सिग्मॉइड (25%) बृहदान्त्र में कई फ़ॉसी दिखाई दे सकते हैं।

• घुसपैठ एंडोफाइटिक;
• एक्सोफाइटिक (आंत के अंदर बढ़ना);
• सीमांकित;
• मिला हुआ।

कोलन कैंसर (आरओसी) के शुरुआती लक्षण तेज नहीं होते, हालांकि स्वास्थ्य की स्थिति कम होने के साथ-साथ काम करने की क्षमता, भूख भी कम हो जाती है। लेकिन साथ ही, रोगियों का वजन बढ़ता है, और वजन कम नहीं होता है।

भविष्य में, पेट के कैंसर के लक्षणों को आंतों के विकार के संकेतों के लिए गलत किया जा सकता है, जो निम्न द्वारा प्रकट होते हैं:

• पेट में लगातार सुस्त दर्द, खाने से जुड़ा नहीं;
• दस्त या कब्ज के कारण आवधिक और ऐंठन दर्द;
• आंतों में गड़गड़ाहट और आधान;
• एक तरफ असमान सूजन, जहां आंतों का लुमेन संकुचित हो गया;
• धीमी पुरानी रक्त हानि के कारण दाईं ओर एनीमिया।

लक्षणों में वृद्धि के साथ, रोगी पा सकते हैं:

• अंतड़ियों में रुकावट;
• खून बह रहा है;
• सूजन: पेरिटोनिटिस, कफ और फोड़ा।

महत्वपूर्ण! आपको पेट फूलने, भेड़ की बूंदों के रूप में मल, रक्त और बलगम के साथ, खींचने या तेज ऐंठन दर्द के साथ चिंता करने की ज़रूरत है, जो आंतों में रुकावट और ट्यूमर के क्षय को इंगित करता है। और आंतों की गतिशीलता, नशा के उल्लंघन में भी, जो बुखार, एनीमिया, कमजोरी, थकान और अचानक वजन घटाने से संकेतित होगा।

कोलन कैंसर के कारण

मोटापा आंत्र कैंसर का मुख्य कारण है।

बृहदान्त्र में आंत्र कैंसर के मुख्य कारण निम्न की उपस्थिति से जुड़े हैं:

• आनुवंशिकता - जब करीबी रिश्तेदारों में इस तरह के कैंसर का पता चलता है, तो ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का खतरा बढ़ जाता है;
• मेनू में परिष्कृत भोजन और पशु वसा और कुपोषण;
• निष्क्रिय जीवन शैली, शारीरिक निष्क्रियता और मोटापा;
• लगातार पुरानी कब्ज और एक ही समय में अपने शारीरिक मोड़ में मल के साथ आंत की चोटें;
• वृद्ध लोगों में आंत की प्रायश्चित और हाइपोटेंशन;
• पूर्व कैंसर रोग: पारिवारिक पॉलीपोसिस, एकान्त एडिनोमेटस पॉलीप्स, डायवर्टीकुलोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग;
• आयु कारक;
• उत्पादन में खतरनाक काम: रसायनों और पहाड़ की धूल के संपर्क में।

बृहदान्त्र का वर्गीकरण और चरण

कोलन कैंसर में शामिल हैं:

• अक्सर - एडेनोकार्सिनोमा (उपकला कोशिकाओं से);
• श्लेष्मा एडेनोकार्सिनोमा (श्लेष्म झिल्ली के ग्रंथियों के उपकला से विकसित होता है);
• कोलाइड और ठोस कैंसर;
• कम अक्सर - क्रिकॉइड सेल कार्सिनोमा (पुटिकाओं के रूप में कोशिकाओं का रूप जो एक दूसरे के साथ एकजुट नहीं होते हैं);
• स्क्वैमस या ग्रंथि-स्क्वैमस (ट्यूमर का आधार केवल उपकला कोशिकाएं हैं: स्क्वैमस या ग्रंथि और स्क्वैमस)
• अविभाजित कार्सिनोमा।

पेट के कैंसर के विभाग, प्रकार और रूप। ट्यूमर का स्थानीयकरण

नैदानिक ​​​​रूप से, बृहदान्त्र कैंसर अपने विभागों में ट्यूमर के स्थान, प्रसार की डिग्री और जटिलताओं के आधार पर प्रकट होता है, जो प्राथमिक कैंसर के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

यदि आरोही बृहदान्त्र के कैंसर का निदान किया जाता है, तो लक्षण 80% रोगियों में बाईं ओर अवरोही बृहदान्त्र के ट्यूमर की तुलना में अधिक बार दर्द से प्रकट होते हैं। कारण मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन है: छोटी आंत से कोकुम तक सामग्री का पेंडुलम आंदोलन और इसके विपरीत। ट्यूमर को पेट की दीवार के माध्यम से देखा जा सकता है, जो आरोही बृहदान्त्र के कैंसर को इंगित करता है, रोग का निदान चरण पर निर्भर करेगा, मेटास्टेस की उपस्थिति, सफल उपचार, मोटर (मोटर-निकासी) समारोह की बहाली, और नशा की अनुपस्थिति शरीर।

आंत के स्पास्टिक संकुचन के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का कैंसर, जो ट्यूमर के पास एक संकीर्ण लुमेन के माध्यम से मल को धकेलता है, तेज दर्द का कारण बनता है। वे आंतों की दीवार के पेरिफोकल और इंट्राट्यूमोरल सूजन से बढ़ जाते हैं, साथ में क्षयकारी ट्यूमर से संक्रमण भी होता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का कैंसर शुरू में दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट नहीं होता है जब तक कि ट्यूमर आंतों की दीवार से बाहर नहीं फैलता है, पेरिटोनियम और आसपास के अंगों तक नहीं जाता है। फिर ट्यूमर को पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से देखा जा सकता है, और दर्द अलग आवृत्ति और तीव्रता के साथ होगा।

बृहदान्त्र के यकृत के लचीलेपन का कैंसर आंतों के लुमेन के संकुचन और रुकावट की ओर जाता है। कभी-कभी गहरी म्यूकोसल घुसपैठ और कठोरता के कारण सर्जन वहां एंडोस्कोप डालने में विफल रहता है।

बृहदान्त्र के यकृत कोण का कैंसर बृहदान्त्र के यकृत के लचीलेपन में एक विघटित ट्यूमर के रूप में प्रकट हो सकता है जो ग्रहणी के लूप में बढ़ता है। ट्यूमर के इस तरह के विस्थापन के साथ, पुरानी बीमारियों को उत्तेजित किया जाता है: गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, एडनेक्सिटिस, कोलेसिस्टिटिस और एपेंडिसाइटिस।

आंतों में रुकावट का खतरा है, एक कोलोनिक फिस्टुला या ग्रहणी में संभव है। आरोही बृहदान्त्र का कैंसर, साथ ही यकृत कोण का, ग्रहणी के उप-क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस और बिगड़ा हुआ कॉलोनिक धैर्य, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस और माध्यमिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया से भी जटिल हो सकता है।

इस तरह के निदान के साथ, दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी और गैस्ट्रोपेंक्रिएटोडोडोडेनल और दाएं तरफ पेरिरेनल ऊतक के उच्छेदन के साथ, अंग के 7 वें खंड में इसकी उपस्थिति में यकृत मेटास्टेसिस का छांटना आवश्यक है।

आंत के कैंसर के 5-10% रोगियों में बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन का कैंसर होता है। दर्द सिंड्रोम को हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया (बुखार), ल्यूकोसाइटोसिस और पेट की दीवार की मांसपेशियों के सामने और बाईं ओर कठोरता (तनाव) के साथ जोड़ा जा सकता है। फेकल द्रव्यमान ट्यूमर के ऊपर जमा हो सकता है, जिससे क्षय और किण्वन, मल और गैसों की सूजन और प्रतिधारण, मतली और उल्टी की प्रक्रिया बढ़ जाती है। इस मामले में, आंतों के वनस्पतियों की सामान्य संरचना बदल जाती है, मलाशय से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज दिखाई देता है।

पेट के कैंसर के मुख्य रूप और उनके लक्षण:

1. एक प्रमुख लक्षण के साथ अवरोधक: आंत्र रुकावट। आंशिक रुकावट के साथ, लक्षण प्रकट होते हैं: परिपूर्णता की भावना, गड़गड़ाहट, सूजन, ऐंठन दर्द के लक्षण, गैसों और मल को पारित करने में कठिनाई। आंत के लुमेन में कमी के साथ - तीव्र आंत्र रुकावट, जिसके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।
2. यह विषाक्त-एनीमिक है और एनीमिया, कमजोरी, उच्च थकान और त्वचा की पीली उपस्थिति के विकास की ओर जाता है।
3. विशिष्ट मतली और उल्टी के साथ अपच, डकार, भोजन से घृणा, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द के साथ, भारीपन और सूजन के साथ।
4. आंतों के विकारों के साथ एंटरोकोलिटिक: कब्ज या दस्त, बढ़ाव, गड़गड़ाहट और सूजन, मल में दर्द, रक्त और बलगम के साथ।
5. बुखार और पेट में दर्द, मामूली विकार, ऊंचा ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ छद्म भड़काऊ।
6. बिना किसी विशेष लक्षण के ट्यूमर जैसा, लेकिन जांच के दौरान आप पेट की दीवार के माध्यम से ट्यूमर को महसूस कर सकते हैं।

पेट के कैंसर में निदान, उपचार और रोग का निदान। ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें?

कोलन कैंसर (साथ ही पूरी आंत) का निदान निम्न का उपयोग करके किया जाता है:

1. रोगी की स्थिति का आकलन करते समय शारीरिक परीक्षण: त्वचा का रंग, पेरिटोनियल गुहा में द्रव की उपस्थिति (टैपिंग द्वारा निर्धारित)। केवल बड़े नोड्स के साथ पेट की दीवार के माध्यम से ट्यूमर के अनुमानित आकार को निर्धारित करना संभव है।
2. रक्त की उपस्थिति के लिए विशिष्ट एंटीजन, मल के निर्धारण सहित प्रयोगशाला रक्त परीक्षण।
3. वाद्य अनुसंधान विधियां: निचली आंत की स्थिति का आकलन करने के लिए सिग्मोइडोस्कोपी, बायोप्सी के लिए ऊतक की जांच और प्राप्त करने के लिए कोलोनोस्कोपी, ट्यूमर के स्थान का पता लगाने के लिए बेरियम निलंबन के साथ एक्स-रे, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड और सीटी और संरचनात्मक संरचनाओं की एक स्पष्ट छवि।

कोलन कैंसर का इलाज

कोलन के कैंसर (आंत) का उपचार रेडिकल सर्जरी और बाद में विकिरण और कीमोथेरेपी द्वारा किया जाता है। डॉक्टर ट्यूमर के प्रकार और स्थान, प्रक्रिया के चरण, मेटास्टेस और सहवर्ती रोगों, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र को ध्यान में रखता है।

जटिलताओं (रुकावट या वेध) और मेटास्टेस के बिना पेट के कैंसर का उपचार मेसेंटरी और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ आंत के प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के साथ कट्टरपंथी संचालन द्वारा किया जाता है।

दाईं ओर कोलन में एक ट्यूमर की उपस्थिति में, एक दाएं तरफा हेमीकोलोनेक्टॉमी किया जाता है: सीकुम, आरोही बृहदान्त्र, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एक तिहाई और टर्मिनल खंड में 10 सेमी इलियम हटा दिया जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स एक साथ हटा दिए जाते हैं, और सम्मिलन का गठन होता है (छोटी और बड़ी आंत का कनेक्शन)।

पेट के कैंसर का सर्जिकल उपचार

यदि बृहदान्त्र बाईं ओर प्रभावित होता है, तो बाईं ओर का हेमीकोलोनेक्टॉमी किया जाता है। सम्मिलन निष्पादित करें और निकालें:

• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एक तिहाई;
• अवरोही बृहदांत्र;
• सिग्मॉइड बृहदान्त्र का हिस्सा;
• मेसेंटरी;
• क्षेत्रीय एलयू।

अनुप्रस्थ खंड के केंद्र में एक छोटा ट्यूमर हटा दिया जाता है, जैसा कि लिम्फ नोड ओमेंटम है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के नीचे और उसके केंद्र में ट्यूमर को एलयू और मेसेंटरी के साथ हटा दिया जाता है, बड़ी आंत छोटी आंत से जुड़ी होती है।

जब ट्यूमर अन्य अंगों और ऊतकों में फैलता है, तो प्रभावित क्षेत्रों को एक संयुक्त ऑपरेशन द्वारा हटा दिया जाता है। यदि कैंसर का रूप निष्क्रिय हो गया है या चल रहा है तो उपशामक ऑपरेशन शुरू किए जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, आंतों के उन हिस्सों पर बाईपास एनास्टोमोसेस लगाया जाता है, जिसके बीच तीव्र आंतों की रुकावट को बाहर करने के लिए एक फेकल फिस्टुला होता है। पूर्ण शटडाउन के लिए, आंत के अभिवाही और अपवाही छोरों को एनास्टोमोसिस और फिस्टुला के बीच सुखाया जाता है, और फिर फिस्टुला, आंत के बंद हिस्से के साथ, हटा दिया जाता है। रोगी की स्थिति में क्षणिक गिरावट के साथ कई फिस्टुला और उच्च फिस्टुला की उपस्थिति में ऐसा ऑपरेशन प्रासंगिक है।

जानकारीपूर्ण वीडियो: सर्जरी से पेट के कैंसर का इलाज

सर्जरी की तैयारी कैसे करें

ऑपरेशन से पहले, रोगी को स्लैग-मुक्त आहार में स्थानांतरित किया जाता है और 2 दिनों के लिए सफाई एनीमा और अरंडी का तेल निर्धारित किया जाता है। आलू, किसी भी सब्जी, ब्रेड के व्यंजन को आहार से बाहर रखा गया है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, रोगी को एंटीबायोटिक्स और सल्फा दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, आंतों को एक रेचक फोरट्रान से साफ किया जाता है या एक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित एक आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करके एक ऑर्थोग्रेड आंत्र लैवेज किया जाता है।

विकिरण और कीमोथेरेपी

ट्यूमर के विकास के क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा सर्जरी के 2-3 सप्ताह बाद शुरू होती है। इस मामले में, आंतों में श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के कारण अक्सर साइड लक्षण देखे जाते हैं, जो भूख की कमी, मतली और उल्टी से प्रकट होते हैं।

अगला चरण साइड इफेक्ट को खत्म करने के लिए आधुनिक दवाओं के साथ कीमोथेरेपी है। हर कोई आसानी से रसायन विज्ञान को सहन नहीं कर सकता है, इसलिए, मतली और उल्टी के अलावा, एलर्जी त्वचा पर चकत्ते, ल्यूकोपेनिया (रक्त में ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में कमी) दिखाई दे सकती है।

पश्चात के उपाय

पहले दिन के दौरान, रोगी भोजन नहीं करता है, सदमे, नशा और निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए चिकित्सा प्रक्रियाएं प्राप्त करता है। दूसरे दिन, रोगी अर्ध-तरल और शीतल भोजन पी सकता है और उसका सेवन कर सकता है। धीरे-धीरे बढ़ रहा है राशन:

महत्वपूर्ण। कब्ज और मल की गांठ का बनना समाप्त करने के लिए रोगी को वैसलीन का तेल रेचक के रूप में दिन में दो बार लेना चाहिए। यह उपाय सर्जरी के बाद ताजा टांके में चोट लगने से बचाता है।

उपचार के दौरान जटिलताएं। पेट के कैंसर के परिणाम

यदि प्रारंभिक अवस्था में अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो घातक प्रक्रिया गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाती है:

• अंतड़ियों में रुकावट;
• खून बह रहा है;
• भड़काऊ-प्युलुलेंट प्रक्रियाएं: फोड़े, कफ;
• आंतों की दीवारों का वेध;
• पेरिटोनिटिस का विकास;
• खोखले अंगों में ट्यूमर का अंकुरण;
• नालव्रण गठन।

जानकारीपूर्ण वीडियो: कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में पश्चात की जटिलताएं: निदान और उपचार

विकिरण के साथ, प्रारंभिक अस्थायी जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं, जो पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद गायब हो जाती हैं। जटिलताओं के लक्षण प्रकट होते हैं:

• कमजोरी, थकान;
• जोखिम के उपरिकेंद्र में त्वचा का कटाव;
• जननांग अंगों के कार्यात्मक कार्य का दमन;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा के साथ दस्त, सिस्टिटिस।

विकिरण की एक निश्चित महत्वपूर्ण खुराक के संचय के साथ, देर से जटिलताएं विकिरण बीमारी के समान लक्षणों से प्रकट होती हैं। वे दूर नहीं जाते हैं, लेकिन विकसित होते हैं और खुद को प्रकट करते हैं:

कोलन कैंसर के लिए पूर्वानुमान

जब कोलन कैंसर का निदान किया जाता है, तो सभी जटिलताओं और दुष्प्रभावों के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है। बृहदान्त्र के एक ट्यूमर के ऑपरेशन के बाद घातक परिणाम 6-8% की सीमा में होते हैं। यदि कोई इलाज नहीं है और ऑन्कोलॉजी चल रही है, तो मृत्यु दर 100% है।

कट्टरपंथी सर्जरी के बाद 5 साल के भीतर उत्तरजीविता - 50%। एक ट्यूमर की उपस्थिति में जो सबम्यूकोसा से आगे नहीं फैला है - 100%। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में - 80%, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में और यकृत में - 40%।

जानकारीपूर्ण वीडियो: कोलन कैंसर पुनरावृत्ति

रोकथाम के उपाय

कोलन कैंसर की रोकथाम का उद्देश्य कैंसर के ट्यूमर के शुरुआती लक्षणों का पता लगाने के लिए चिकित्सा जांच करना है। आधुनिक स्वचालित स्क्रीनिंग के उपयोग से उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करना और एंडोस्कोप का उपयोग करके उन्हें जांच के लिए भेजना संभव हो जाता है।

महत्वपूर्ण! जब पूर्व कैंसर की स्थिति या सौम्य ट्यूमर का पता लगाया जाता है, तो रोगियों को औषधालय के रिकॉर्ड पर रखना और उनका इलाज करना महत्वपूर्ण है।

निष्कर्ष! डॉक्टरों को आचरण करना चाहिए, और आबादी का समर्थन करना चाहिए, एक स्वस्थ जीवन शैली और आबादी के सभी वर्गों के बीच तर्कसंगत पोषण को बढ़ावा देना, सक्रिय खेल, ऑन्कोलॉजिकल रोगों को बाहर करने के लिए हरे क्षेत्रों में लंबी सैर करना।

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बृहदान्त्र कैंसर आम है, और रुग्णता और मृत्यु दर लगातार बढ़ रही है, खासकर आर्थिक रूप से विकसित देशों में। पैथोलॉजी के कारण इस प्रकार हैं: ट्रांस वसा की प्रबलता वाला आहार, एक गतिहीन जीवन शैली, पुरानी रुकावट, हानिकारक उत्पादन कारक, पाचन तंत्र के गंभीर सहवर्ती रोग (क्रोहन रोग, श्लेष्म झिल्ली के कई पॉलीप्स)।

इस अंग के ऑन्कोलॉजिकल घाव के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति मायने रखती है। विभिन्न प्रकार के कैंसर होते हैं। वे सेलुलर संरचना और पैथोलॉजी के स्रोत में भिन्न हैं। ज्यादातर मामलों में, बृहदान्त्र के एडेनोकार्सिनोमा, जो उपकला अस्तर से बनता है, का निदान किया जाता है।

अंग में निम्नलिखित खंड होते हैं: आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र. पहले में, द्रव अवशोषित होता है, और शेष भागों में शेष घटकों से मल बनता है।

आरोही बृहदान्त्र सीकुम की निरंतरता है, जिसकी लंबाई 15-20 सेमी है, अनुप्रस्थ खंड में गुजरती है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर 50 सेमी लंबा होता है और अवरोही बृहदान्त्र में एक कोण पर जारी रहता है।

यह इस तथ्य की विशेषता है कि इसमें अंग का लुमेन धीरे-धीरे कम हो जाता है। इस खंड की अवधि 20 सेमी है, यह सिग्मॉइड आंत में जाती है। इसकी लंबाई लगभग आधा मीटर है, जो मलाशय के साथ जंक्शन पर समाप्त होती है।

कोलन कैंसर के लक्षण

अंग की कैंसर प्रक्रिया का क्लिनिक पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान पर निर्भर करता है. जब ट्यूमर बढ़ जाता है या पड़ोसी अंगों में मेटास्टेसाइज हो जाता है तो लक्षण रोगी को परेशान करते हैं। वितरण प्रक्रिया काफी धीमी है, इसमें काफी समय लगता है।

कोलन ट्यूमर के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि बीमारी से कौन सा हिस्सा प्रभावित है। यदि मौजूद है आरोही घाव, रोगी पाचन तंत्र में असुविधा के बारे में चिंतित है, अधिक बार अधिजठर क्षेत्र और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। बृहदान्त्र के इस खंड की सामग्री तरल है, इसलिए रुकावट शायद ही कभी होती है, केवल विकृति विज्ञान के एक उन्नत चरण के मामले में। ऐसी स्थितियों में, परीक्षा के दौरान ट्यूमर को टटोलना भी संभव है।

छिपे हुए रक्तस्राव हैं। इस विकृति में सभी साथ की शिकायतों के साथ रोगी को एनीमिया का निदान किया जाता है - कमजोरी, सुस्ती, थकान में वृद्धि। त्वचा पीली है।

कैंसर के लक्षण बड़ी आंत के बाईं ओरसमान विशेषताओं द्वारा विशेषता। इन विभागों में मल का निर्माण होता है। आंतों का लुमेन आरोही भाग के क्षेत्र की तुलना में व्यापक है।

अवरोही बृहदान्त्र और इस क्षेत्र के अन्य हिस्सों का कैंसर इस तरह से बढ़ता है कि यह अंग की मात्रा को कम करने में मदद करता है। यह आंतों में रुकावट की घटना को भड़काता है।

मल का गठन और निकासी बिगड़ा हुआ है। आंत में किण्वन और सड़न होता है। गैस बनने के कारण मरीजों को पेट फूलने की शिकायत होगी।

ऐसी स्थितियों में दस्त के साथ वैकल्पिक. मल में एक अप्रिय पुटीय गंध है। मल की स्थिरता और आकार बदल जाता है। बृहदान्त्र के बाईं ओर एक ऑन्कोलॉजिकल घाव के साथ, मल पतला हो जाता है। रक्त की अशुद्धियाँ देखी जाती हैं। यह ट्यूमर के पतन के कारण है। बाईं ओर का कैंसरयुक्त घाव अल्सर कर सकता है और पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल हो सकता है।

रोगियों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे उन स्थितियों में डॉक्टर से परामर्श करें जहां मल का आकार और संरचना बदल जाती है, पाचन तंत्र में बेचैनी और दर्द लगातार चिंतित रहता है। इसके अलावा गंभीर वजन घटाने, थकान में वृद्धि, एनीमिया के मामलों में।

कैंसर के चरण और मेटास्टेसिस

बृहदान्त्र के ऑन्कोलॉजिकल घावों की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

मेटास्टेसिस 3 तरह से होता है: लसीका प्रणाली, रक्त वाहिकाओं के माध्यम से और पड़ोसी अंगों में अंकुरण के माध्यम से। इस विधि को आरोपण कहा जाता है। अक्सर कैंसर कोशिकाओं के साथ पेरिटोनियम का बीजारोपण होता है।

मेटास्टेस के स्थानीयकरण की प्रकृति ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। यदि यह उदर गुहा के ऊपरी आधे हिस्से में स्थित है, तो कैंसर कोशिकाओं के शरीर के संबंधित भाग के अंगों में प्रवेश करने की अधिक संभावना होती है।

ऐसी स्थितियों में जहां घाव शारीरिक रूप से मलाशय के करीब होता है, छोटे श्रोणि में फैलाव का निदान किया जाता है।

कोलन कैंसर सबसे अधिक बार यकृत को मेटास्टेसाइज करता है। फेफड़े, मस्तिष्क, अंडकोष या अंडाशय और कंकाल प्रणाली भी प्रभावित होती है।

यदि चरण 2 और ऊपर का निदान किया जाता है, तो लगभग हमेशा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के घाव होते हैं।

उपचार के तरीके

मुख्य बात यह है कि उपस्थित चिकित्सक को ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से निकालना है। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव रोग प्रक्रिया के स्थान, अंकुरण की डिग्री और मेटास्टेसिस पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर के अलावा, आस-पास के लिम्फ नोड्स की लकीर की आवश्यकता होती है, जिससे कैंसर प्रभावित खंड से तरल पदार्थ निकाला जाता है। हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि आरोही बृहदान्त्र के कैंसर का उच्छेदन आवश्यक है, तो एक ऑपरेशन कहा जाता है दायां हेमीकोलेक्टोमी. अंग के प्रभावित हिस्से के अलावा, इस क्षेत्र के सभी लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं, छोटी और बड़ी आंतों को जोड़कर एनास्टोमोसिस का निर्माण होता है।

बायां हेमीकोलेक्टोमीबृहदान्त्र के बाएं हिस्से की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की हार के साथ किया गया। पैथोलॉजिकल ज़ोन और लिम्फ नोड्स के अलावा, इस ज़ोन की मेसेंटरी को बचाया जाता है। एक सम्मिलन की आवश्यकता है।

ट्रांसवर्स कोलन कैंसर को पास के लिम्फ नोड्स और आसपास के ओमेंटम के साथ हटा दिया जाता है।

यदि ट्यूमर पड़ोसी अंगों में फैलता है, तो सर्जन कैंसर के घावों को हटाने के साथ संयुक्त हस्तक्षेप करते हैं।

ऐसे मामलों में जहां सर्जिकल उपचार को contraindicated है, क्योंकि इससे मृत्यु हो जाएगी, हम उपशामक हस्तक्षेप के बारे में बात कर रहे हैं। आमतौर पर मल के पारित होने के लिए बाईपास कनेक्शन बनाते हैं। यह आंतों की रुकावट से बचने में मदद करता है।

प्रक्रिया के चरण, कैंसर कोशिकाओं की प्रकृति को स्थापित करने के लिए हटाई गई सामग्री को तुरंत जांच के लिए भेजा जाता है। डॉक्टर का निष्कर्ष आगे की रणनीति निर्धारित करने में मदद करता है।

उपचार का अगला चरण है विकिरण और कीमोथेरेपी, कैंसर कोशिकाओं की प्रकृति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। सर्जरी के बाद विकिरण निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर कुछ हफ़्ते के बाद। अक्सर रोगियों के दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन कई प्रक्रिया को अच्छी तरह सहन करते हैं।

अगला पड़ाव - कीमोथेरपी. यह कैंसर रोधी दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन है जो कैंसर कोशिकाओं के विकास और प्रसार को रोकता है। आमतौर पर रोगियों द्वारा विकिरण की तुलना में आसान सहन किया जाता है।

उपचार की अवधि बड़ी संख्या में कारकों पर निर्भर करती है:ट्यूमर का प्रकार, मेटास्टेस की उपस्थिति, रोगी की सामान्य स्थिति, आयु, गंभीर सहवर्ती रोग।

बृहदान्त्र में स्थानीयकृत उपकला मूल का एक घातक ट्यूमर है। प्रारंभ में, यह स्पर्शोन्मुख है, बाद में यह दर्द, कब्ज, आंतों की परेशानी, मल में बलगम और रक्त की अशुद्धियों, बिगड़ने और कैंसर के नशा के संकेतों के साथ प्रकट होता है। अक्सर अंग के प्रक्षेपण में एक नोड का तालमेल होता है। प्रगति के साथ, आंतों में रुकावट, रक्तस्राव, वेध, रसौली का संक्रमण और मेटास्टेस का गठन संभव है। निदान लक्षणों, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, कोलोनोस्कोपी और अन्य अध्ययनों पर आधारित है। उपचार - आंत के प्रभावित हिस्से की शल्य चिकित्सा।

आईसीडी -10

C18 C19

सामान्य जानकारी

कोलन कैंसर एक घातक नवोप्लाज्म है जो बड़ी आंत की परत की कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। यह पेट और अन्नप्रणाली के ट्यूमर के बाद पाचन तंत्र के ऑन्कोलॉजिकल घावों के बीच प्रसार में तीसरे स्थान पर है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक ट्यूमर की कुल संख्या का 4-6 से 13-15% तक होता है। इसका आमतौर पर 50-75 वर्ष की आयु में निदान किया जाता है, यह अक्सर पुरुष और महिला रोगियों में समान रूप से पाया जाता है।

कोलन कैंसर विकसित देशों में व्यापक है। मामलों की संख्या में अग्रणी पदों पर संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा का कब्जा है। रूस और यूरोपीय देशों में पर्याप्त रूप से उच्च घटना दर देखी गई है। एशियाई और अफ्रीकी राज्यों के निवासियों में यह रोग शायद ही कभी पाया जाता है। बृहदान्त्र कैंसर लंबे समय तक स्थानीय विकास, अपेक्षाकृत देर से लिम्फोजेनस और दूर के मेटास्टेसिस की विशेषता है। क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी और पेट की सर्जरी के विशेषज्ञों द्वारा उपचार प्रदान किया जाता है।

कारण

विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कोलन कैंसर एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। इस स्थानीयकरण के घातक नियोप्लासिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आहार की विशेषताओं द्वारा निभाई जाती है, विशेष रूप से, पशु वसा की अधिकता, मोटे फाइबर और विटामिन की कमी। भोजन में बड़ी मात्रा में पशु वसा की उपस्थिति पित्त के उत्पादन को उत्तेजित करती है, जिसके प्रभाव में बड़ी आंत का माइक्रोफ्लोरा बदल जाता है। पशु वसा को विभाजित करने की प्रक्रिया में, कार्सिनोजेन्स बनते हैं जो कोलन कैंसर को भड़काते हैं।

मोटे फाइबर की अपर्याप्त मात्रा आंतों की गतिशीलता में मंदी की ओर ले जाती है। नतीजतन, परिणामी कार्सिनोजेन्स लंबे समय तक आंतों की दीवार के संपर्क में रहते हैं, जो म्यूकोसल कोशिकाओं के घातक अध: पतन को उत्तेजित करते हैं। इसके अलावा, पशु वसा पेरोक्सीडेस के गठन का कारण बनता है, जिसका आंतों के श्लेष्म पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। विटामिन की कमी, जो कार्सिनोजेनेसिस के प्राकृतिक अवरोधक हैं, साथ ही मल का ठहराव और प्राकृतिक आंत्र मोड़ के क्षेत्रों में फेकल मास द्वारा म्यूकोसा के निरंतर आघात से सूचीबद्ध प्रतिकूल प्रभाव बढ़ जाते हैं।

हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से प्रोजेस्टेरोन, कोलन कैंसर की घटना में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, जिसके प्रभाव में आंतों के लुमेन में पित्त एसिड स्राव की तीव्रता कम हो जाती है। यह स्थापित किया गया है कि तीन या अधिक बच्चों वाली महिलाओं में इस स्थानीयकरण के घातक नियोप्लासिया के विकास का जोखिम अशक्त रोगियों की तुलना में दो गुना कम है।

ऐसी कई बीमारियां हैं जो कोलन कैंसर में बदल सकती हैं। इन रोगों में क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, विभिन्न मूल के पॉलीपोसिस, एकान्त एडिनोमेटस पॉलीप्स और डायवर्टीकुलोसिस शामिल हैं। इन विकृतियों के पेट के कैंसर में बदलने की संभावना बहुत भिन्न होती है। उपचार के बिना पारिवारिक वंशानुगत पॉलीपोसिस के साथ, सभी रोगियों में दुर्दमता होती है, एडिनोमेटस पॉलीप्स के साथ - आधे रोगियों में। आंतों के डायवर्टिकुला अत्यंत दुर्लभ हैं।

वर्गीकरण

वृद्धि के प्रकार के आधार पर, बृहदान्त्र कैंसर के एक्सोफाइटिक, एंडोफाइटिक और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सोफाइटिक कैंसर गांठदार, विलस-पैपिलरी और पॉलीपॉइड, एंडोफाइटिक - सर्कुलर-स्ट्रिक्टरिंग, अल्सरेटिव-इनफिल्टरेटिव और घुसपैठ है। एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक नियोप्लासिया का अनुपात 1: 1 है। बृहदान्त्र कैंसर के एक्सोफाइटिक रूपों को अक्सर आंत के दाहिने हिस्से में पाया जाता है, एंडोफाइटिक - बाईं ओर। हिस्टोलॉजिकल संरचना को ध्यान में रखते हुए, एडेनोकार्सिनोमा, क्रिकॉइड, सॉलिड और स्किरहस कोलन कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है, भेदभाव के स्तर को ध्यान में रखते हुए - अत्यधिक विभेदित, मध्यम रूप से विभेदित और निम्न-विभेदित नियोप्लाज्म।

पारंपरिक चार-चरण वर्गीकरण के अनुसार, पेट के कैंसर के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• मैं मंच- 1.5 सेमी से कम व्यास वाले नोड का पता लगाया जाता है, जो सबम्यूकोसल परत से आगे नहीं बढ़ता है। कोई माध्यमिक foci नहीं हैं।
• आईआईए चरण- 1.5 सेमी से अधिक के व्यास वाले एक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, जो अंग के आधे से अधिक परिधि तक नहीं फैलता है और आंत की बाहरी दीवार से आगे नहीं बढ़ता है। कोई माध्यमिक फोकस नहीं
• IIb चरण- एकल लिम्फोजेनस मेटास्टेस के संयोजन में समान या छोटे व्यास के कोलन कैंसर का पता लगाया जाता है।
• IIIa चरण- रसौली अंग के आधे से अधिक परिधि तक फैली हुई है, और आंत की बाहरी दीवार से परे फैली हुई है। कोई माध्यमिक foci नहीं हैं।
• IIIb चरण- किसी भी व्यास के कोलन कैंसर और कई लिम्फोजेनस मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।
• चतुर्थ चरण- आस-पास के ऊतकों में आक्रमण के साथ एक नियोप्लाज्म और दूर के मेटास्टेस के साथ किसी भी व्यास के लिम्फोजेनस मेटास्टेस या नियोप्लासिया निर्धारित किया जाता है।

कैंसर के लक्षण

प्रारंभ में, पेट का कैंसर स्पर्शोन्मुख है। इसके बाद, मल में दर्द, आंतों की परेशानी, मल विकार, बलगम और रक्त देखा जाता है। दर्द सिंड्रोम अक्सर तब होता है जब दाहिनी आंत प्रभावित होती है। सबसे पहले, दर्द आमतौर पर हल्का, दर्द या सुस्त होता है। प्रगति के साथ, तेज ऐंठन दर्द दिखाई दे सकता है, जो आंतों में रुकावट की घटना का संकेत देता है। आंतों के बाएं हिस्सों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में इस जटिलता का अधिक बार निदान किया जाता है, जो एक गोलाकार कसना के गठन के साथ नियोप्लासिया के विकास की ख़ासियत के कारण होता है जो आंतों की सामग्री को बढ़ावा देने से रोकता है।

पेट के कैंसर के कई रोगियों को डकार, एनोरेक्सिया और पेट में परेशानी की शिकायत होती है। सूचीबद्ध लक्षण अधिक बार अनुप्रस्थ के कैंसर में पाए जाते हैं, कम अक्सर अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के घावों में। कब्ज, दस्त, गड़गड़ाहट और पेट फूलना बाएं तरफा पेट के कैंसर के विशिष्ट हैं, जो बाईं आंत में फेकल द्रव्यमान के घनत्व में वृद्धि के साथ-साथ इस क्षेत्र में नियोप्लाज्म के लगातार परिपत्र विकास के साथ जुड़ा हुआ है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के रसौली के लिए, मल में बलगम और रक्त की अशुद्धियाँ विशेषता हैं। बृहदान्त्र कैंसर के अन्य स्थानीयकरणों के साथ, यह लक्षण कम आम है, क्योंकि आंतों से गुजरते समय, स्राव को आंशिक रूप से संसाधित होने और समान रूप से मल में वितरित होने का समय होता है। सही आंत में स्थित होने पर पेट के कैंसर का अधिक बार पता लगाया जाता है। एक तिहाई रोगियों में नोड महसूस करना संभव है। कोलन कैंसर के सूचीबद्ध लक्षणों को कैंसर के सामान्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। कमजोरी, अस्वस्थता, वजन कम होना, पीली त्वचा, अतिताप और एनीमिया नोट किए जाते हैं।

जटिलताओं

पहले से ही ऊपर बताए गए आंतों के अवरोध के साथ, आंतों की दीवार के अंकुरण और नियोप्लासिया नेक्रोसिस के कारण अंग वेध द्वारा कोलन कैंसर जटिल हो सकता है। जब क्षय के फॉसी बनते हैं, तो संक्रमण का खतरा होता है, प्युलुलेंट जटिलताओं और सेप्सिस का विकास होता है। पोत की दीवार के अंकुरण या प्यूरुलेंट संलयन के साथ, रक्तस्राव संभव है। दूर के मेटास्टेस की स्थिति में, संबंधित अंगों की गतिविधि का उल्लंघन होता है।

निदान

कोलन कैंसर का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे निष्कर्षों का उपयोग करके किया जाता है। सबसे पहले, शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है, रोग के इतिहास को स्पष्ट किया जाता है, एक शारीरिक परीक्षा की जाती है, जिसमें पेट का तालमेल और टक्कर शामिल है, और एक गुदा परीक्षा की जाती है। फिर संदिग्ध पेट के कैंसर वाले रोगियों को भरने वाले दोषों का पता लगाने के लिए बेरियम एनीमा निर्धारित किया जाता है। यदि आंतों में रुकावट या बृहदान्त्र के वेध का संदेह है, तो पेट की रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

मरीजों को कोलोनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है, जो कोलन कैंसर के स्थान, प्रकार, चरण और विकास के प्रकार का आकलन करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया के दौरान, एक एंडोस्कोपिक बायोप्सी की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सामग्री को रूपात्मक परीक्षा के लिए भेजा जाता है। एक फेकल मनोगत रक्त परीक्षण, एनीमिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण और एक कैंसर भ्रूण प्रतिजन परीक्षण असाइन करें। लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में घावों का पता लगाने के लिए, पेट की गुहा का सीटी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

कोलन कैंसर का इलाज

उपचार चल रहा है। प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, कट्टरपंथी या उपशामक सर्जरी की जाती है। कोलन कैंसर के लिए रेडिकल ऑपरेशन एक-चरण, दो- या तीन-चरण हैं। एक-चरणीय हस्तक्षेप करते समय, एक हेमीकोलेक्टॉमी किया जाता है - आंत के शेष वर्गों के बीच एक सम्मिलन के निर्माण के साथ बृहदान्त्र के एक हिस्से का उच्छेदन। बृहदान्त्र कैंसर के लिए बहु-चरणीय ऑपरेशन में, पहले एक कोलोस्टॉमी किया जाता है, फिर प्रभावित आंत को हटा दिया जाता है (कभी-कभी ये दो चरण एक ही समय में किए जाते हैं), और थोड़ी देर के बाद प्रत्यक्ष सम्मिलन बनाकर आंतों की निरंतरता को बहाल किया जाता है।

उन्नत बृहदान्त्र कैंसर के साथ, विस्तारित हस्तक्षेप किए जाते हैं, जिसकी मात्रा लिम्फ नोड्स और आस-पास के अंगों को नुकसान को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। यदि नियोप्लासिया को मौलिक रूप से हटाना असंभव है, तो उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं (एक कोलोस्टॉमी लगाना, बाईपास एनास्टोमोसिस का गठन)। वेध, रक्तस्राव या आंतों में रुकावट के विकास के साथ पेट के कैंसर में, एक रंध्र या बाईपास सम्मिलन भी लगाया जाता है, और रोगी की स्थिति में सुधार के बाद, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। दूर के मेटास्टेस के साथ पेट के कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी निर्धारित है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पेट के कैंसर के लिए रोग का निदान ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होता है। पहले चरण में औसत पांच साल की जीवित रहने की दर 90 से 100%, दूसरे में - 70%, तीसरे में - 30% है। इस स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी कराने वाले सभी रोगियों को एक विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए, स्थानीय पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए नियमित रूप से रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक अध्ययन से गुजरना चाहिए।

रोग का निदान

बृहदान्त्र के ट्यूमर का निदान करने के लिए, एक्स-रे परीक्षा (इरिगोस्कोपी), एंडोस्कोपिक परीक्षा (कोलोनोस्कोपी), मलाशय की डिजिटल और एंडोस्कोपिक परीक्षा (सिग्मोइडोस्कोपी) का उपयोग किया जाता है।

पेट के कैंसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

पेट के कैंसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक स्थान पर निर्भर करती हैं कर्कट रोग, वितरण की डिग्री ट्यूमर प्रक्रियाऔर उपलब्धता जटिलताओंअंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाना।

सबसे आम लक्षण:पेट में दर्द, आंत के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन, चिकित्सकीय रूप से कब्ज और दस्त, मल के साथ रोग संबंधी निर्वहन, रोगी की सामान्य स्थिति में बदलाव, और अंत में, पूर्वकाल के माध्यम से एक ट्यूमर के रूप में प्रकट होता है उदर भित्ति।

पेटदर्द- पेट के कैंसर का सबसे आम लक्षण और लगभग 80% रोगियों में देखा जाता है। ट्यूमर के दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ नैदानिक ​​​​टिप्पणियों में, दर्द, कैंसर के पहले लक्षणों में से एक के रूप में, बाएं आधे के कैंसर की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार होता है। इस तथ्य को मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन से समझाया गया है: छोटी आंत से आंतों की सामग्री के पेंडुलम की तरह आंदोलन अंधे और इसके विपरीत।

आंत के स्पस्मोडिक संकुचन, आंत के लुमेन के माध्यम से मल को आंशिक रूप से ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध करने से दर्द होता है। आंतों की दीवार की इंट्राट्यूमोरल और पेरिफोकल सूजन, जो अक्सर क्षयकारी संक्रमित ट्यूमर से जुड़ी होती है, दर्द को बढ़ा देती है।

बृहदान्त्र के ट्यूमर लंबे समय तक दर्द के बिना आगे बढ़ सकते हैं, और केवल जब नियोप्लाज्म आंतों की दीवार से परे फैलता है, पेरिटोनियम और आसपास के अंगों में जाने पर दर्द प्रकट होता है, जिसकी तीव्रता और आवृत्ति भिन्न हो सकती है। ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर, दर्द सिंड्रोम क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक एडनेक्सिटिस का अनुकरण कर सकता है।

बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के घातक नवोप्लाज्म के लिए, दर्द सिंड्रोम, अतिताप प्रतिक्रिया (बुखार), ल्यूकोसाइटोसिस और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता (तनाव) का एक संयोजन विशेषता है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विनाशकारी एपेंडिसाइटिस से मिलती-जुलती हैं, और सही निदान केवल सर्जरी के दौरान पेट के अंगों के संशोधन के दौरान स्थापित किया जा सकता है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के विश्लेषण से पता चला है कि लगभग 60% मामलों में ट्यूमर की उपस्थिति दाहिने पेट में दर्द, आंतों के विकार, अतिताप, नशा के लक्षण और एनीमिया के साथ होती है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों का यह संयोजन कोलन कैंसर के विषाक्त-एनीमिक रूप की विशेषता है।

बृहदान्त्र के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन से आंतों की सामग्री का ठहराव होता है और पेट में भारीपन की भावना, भूख न लगना और मतली के रूप में असुविधा के ऐसे लक्षण पैदा होते हैं। पाचन तंत्र के अन्य अंगों के प्रतिवर्त कार्यात्मक विकारों द्वारा आंतों की परेशानी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। सूजन वाले म्यूकोसा द्वारा क्षय उत्पादों का अवशोषण, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की सामान्य संरचना में बदलाव, रोगजनक उपभेदों की उपस्थिति के साथ जो एक्सो- और एंडोटॉक्सिन का स्राव करते हैं, अंतर्जात नशा सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है। पेट के कैंसर के रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार सामग्री के पारित होने, कब्ज, सूजन, पैरॉक्सिस्मल दर्द के उल्लंघन से प्रकट होते हैं।

ट्यूमर के ऊपर मल का संचय सड़न और किण्वन की प्रक्रियाओं में वृद्धि के साथ होता है, जिससे मल और गैसों के प्रतिधारण के साथ सूजन हो जाती है।

ऐसे मामलों में जहां आंतों की रुकावट के विकास से ट्यूमर प्रक्रिया का कोर्स जटिल होता है, पेट के कैंसर के रोगियों की नैदानिक ​​तस्वीर में मल और गैसों को पारित करने में कठिनाई के साथ सूजन, मतली, डकार और उल्टी जैसे लक्षणों का प्रभुत्व होता है। दर्द पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का होता है। कुछ लेखकों के अनुसार, जब एक घातक ट्यूमर कोलन के बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत किया जाता है, तो ट्यूमर के विकास की स्टेनिंग प्रकृति से आंतों के लुमेन का संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर के ऊपर जमा होने वाला मल हो सकता है। पेट की दीवार के माध्यम से पल्पेट किया जाता है और कभी-कभी ट्यूमर के लिए गलत माना जाता है।

मलाशय से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज कोलन कैंसर के काफी लगातार और अपेक्षाकृत शुरुआती नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक है। इनमें बलगम, रक्त, मवाद, ट्यूमर द्रव्यमान आदि शामिल हैं। सबसे अधिक बार, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों को कोलन ट्यूमर के बाईं ओर के स्थानीयकरण के साथ नोट किया गया था, जो कि दाहिने आधे हिस्से में ट्यूमर के स्थान (62.4% और 18.5%) के साथ था। , क्रमश)। मवाद का बहुत कम चिह्नित निर्वहन, ट्यूमर द्रव्यमान के टुकड़े, भड़काऊ प्रक्रिया को जोड़ने का संकेत देते हैं, जिससे ट्यूमर का विघटन, संक्रमण और पेरिफोकल और इंट्राट्यूमोरल फोड़े का गठन होता है। किसी भी मामले में, इस तरह के स्राव की उपस्थिति अक्सर व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया को इंगित करती है।

एक बहुत उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया का संकेत देने वाले लक्षणों में से एक पेट की दीवार के माध्यम से एक ट्यूमर है। इस लक्षण की आवृत्ति 40 से 60% तक होती है।

ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों में से कोई भी (दर्द, आंतों के विकार, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति) किसी भी आंत्र रोग में मौजूद हो सकता है, न कि केवल ट्यूमर में। बृहदान्त्र कैंसर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का विश्लेषण नैदानिक ​​​​त्रुटियों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत (35% तक) इंगित करता है, जिससे अज्ञात एटियलजि, पेचिश, आदि के एनीमिया के उपचार के लिए सामान्य चिकित्सीय और संक्रामक रोग क्लीनिकों में अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। रोगियों का प्रतिशत ऊंचाई पर आपातकालीन संकेतों के लिए सामान्य शल्य चिकित्सा अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती उच्च रहता है प्रतिरोधी आंत्र रुकावट।

पेट के कैंसर के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

• विषैला रक्ताल्पता, एनीमिया की गंभीरता, सामान्य लक्षण, नशा की अलग-अलग डिग्री की विशेषता;
• प्रतिरोधी- बिगड़ा हुआ आंतों की धैर्य के संकेतों की उपस्थिति और पैरॉक्सिस्मल पेट दर्द, गड़गड़ाहट और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, मल प्रतिधारण और खराब गैस मार्ग के साथ विशेषता;
• एंटरोकोलिटिक फॉर्मसूजन के साथ, कब्ज के साथ बारी-बारी से दस्त, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति, सुस्त, पेट में दर्द;
• छद्म भड़काऊ रूपउदर गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों के विकारों की कम गंभीरता की विशेषता;
• ट्यूमर (एटिपिकल) रूप, जिसके लिए पेट की गुहा में एक स्पष्ट ट्यूमर के साथ, सामान्य लक्षण अस्वाभाविक, बिगड़ा हुआ आंत्र धैर्य है;
• अपच संबंधी रूप, जिनमें से विशिष्ट विशेषताएं गैस्ट्रिक असुविधा (मतली, डकार, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना) के लक्षण हैं, दर्द के साथ, मुख्य रूप से उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में स्थानीयकृत हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कुछ हद तक नैदानिक ​​रूपों का आवंटन सशर्त है और मुख्य रूप से प्रमुख लक्षण परिसर की विशेषता है। हालांकि, कोलन कैंसर की अभिव्यक्तियों का ज्ञान उन मामलों में भी ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है जहां रोग हल्के आंतों के विकारों के साथ आगे बढ़ता है।

पेट के कैंसर के जटिल रूप

जटिलताएं जो अक्सर कोलन कैंसर के साथ होती हैं और रोग के पाठ्यक्रम पर सीधा प्रभाव डालती हैं और ट्यूमर प्रक्रिया के पूर्वानुमान में अलग-अलग गंभीरता की आंतों में रुकावट, पेरिफोकल सूजन, ट्यूमर वेध, आंतों से खून बह रहा है, और आसपास के अंगों और ऊतकों में ट्यूमर फैल गया है।

साहित्य के अनुसार, पेट के कैंसर के रोगियों में आंतों में रुकावट की घटना 10 से 60% तक होती है। इस जटिलता की आवृत्ति में इस तरह के स्पष्ट अंतर काफी हद तक इस तथ्य के कारण हैं कि ट्यूमर प्रक्रिया के जटिल पाठ्यक्रम वाले अधिकांश रोगी आपातकालीन शल्य चिकित्सा अस्पतालों में समाप्त होते हैं, न कि विशेष चिकित्सा संस्थानों में।

रोग का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम काफी हद तक आंतों की रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करता है। आंतों की रुकावट के विघटित रूप के मामले में (मल और गैसों की अवधारण के साथ तेज सूजन, उल्टी, गंभीर चयापचय विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरे पेट में ऐंठन दर्द), आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसकी मात्रा और प्रकृति न केवल पर निर्भर करती है ट्यूमर का स्थान, लेकिन विकसित जटिलताओं की गंभीरता पर भी। प्रतिरोधी आंत्र रुकावट के मुआवजे के रूप के मामलों में, रूढ़िवादी उपाय अक्सर प्रभावी होते हैं, जिससे रोगी को नियोजित ऑपरेशन के लिए तैयार किया जा सकता है।

आंतों के लुमेन को 0.8-1 सेमी तक संकुचित होने पर तरल आंतों की सामग्री का मार्ग संरक्षित होता है; बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर में, इलियस घटना (आंतों में रुकावट) आमतौर पर बड़े ट्यूमर आकार के साथ होती है। जैसे-जैसे स्टेनोसिस बढ़ता है, ट्यूमर के ऊपर आंत का विस्तार बनता है, जिससे मल का संचय होता है और पेट में दर्द होता है, कभी-कभी ऐंठन और प्रकृति में स्पास्टिक होता है।

जब ट्यूमर को बाएं बृहदान्त्र में स्थानीयकृत किया जाता है, तो आंतों की रुकावट का विकास अक्सर कब्ज से पहले होता है, बारी-बारी से प्रचुर मात्रा में, ढीले मल के साथ। विघटित आंतों की रुकावट के मामलों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के कार्य का विकार जल्दी से चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ जाता है, जिससे अंगों और प्रणालियों के महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन होता है।

पेट के कैंसर में इंट्राट्यूमोरल और पेरिफोकल इंफ्लेमेटरी प्रक्रियाएं बहुत खतरे में हैं। ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति काफी अधिक है: 12 से 35% तक।

बड़ी संख्या में विषाक्त सूक्ष्मजीवों की आंतों की सामग्री में उपस्थिति के कारण ट्यूमर में सूजन परिवर्तन, गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना जिसमें ट्यूमर ऊतक के क्षय के साथ परिवर्तन होता है, संक्रमण होता है और सूजन घुसपैठ और फोड़े का गठन होता है।

अधिकांश नैदानिक ​​​​मामलों में, पेरिफोकल भड़काऊ प्रक्रिया वाले रोगियों में हटाए गए तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में ट्यूमर के अल्सरेशन और वसा ऊतक, ट्यूमर स्ट्रोमा या लिम्फ में फोड़े, परिगलन और फिस्टुला के गठन के साथ तीव्र प्युलुलेंट सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। नोड्स।

आंतों की दीवार का छिद्र और क्षयकारी ट्यूमर से खून बहना इस बीमारी की सबसे भयानक जटिलताएं हैं। आंतों की दीवार के ट्रॉफिक विकारों के संयोजन में पुरानी आंतों की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों की सामग्री के लंबे समय तक ठहराव से बेडसोर और वेध का निर्माण होता है।

रोग का निदान के लिए सबसे प्रतिकूल है मुक्त उदर गुहा में ट्यूमर का वेध, जिससे फैलाना फेकल पेरिटोनिटिस होता है। आंत के एक खंड के छिद्र के साथ, पेरिटोनियल कवर से रहित, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक तीव्र प्यूरुलेंट फोकस बनता है। कई रोगियों में, एक पिनपॉइंट वेध एक ओमेंटम या पास के अंग द्वारा कवर किया जाता है, जिससे एक पेरिफोकल भड़काऊ प्रक्रिया का निर्माण होता है जो आस-पास के अंगों और ऊतकों में फैल जाता है। पेरिफोकल और इंट्राट्यूमोरल सूजन, जो एक तरफ अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, और दूसरी ओर कोलन ट्यूमर का छिद्र, उसी रोग प्रक्रिया में लिंक हैं, जो प्रभावित खंड के संक्रमण पर आधारित है। रोगजनक रूप से परिवर्तित आंतों की दीवार के माध्यम से प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों के सशर्त रोगजनक उपभेदों के साथ बृहदान्त्र। ।

निदान

आधुनिक एक्स-रे और एंडोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग के साथ रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों में सुधार, स्क्रीनिंग नैदानिक ​​​​विधियों के व्यापक शस्त्रागार के उपयोग से, हाल ही में, कोलन कैंसर के शुरुआती पता लगाने में काफी सुधार नहीं हुआ। अस्पताल में भर्ती होने के समय कोलन कैंसर के 70% से अधिक रोगियों में बीमारी के III और IV चरण थे। उनमें से केवल 15% ही रोग के पहले लक्षण प्रकट होने के 2 महीने के भीतर विशेषज्ञ के पास गए। जांच किए गए आधे से भी कम रोगियों में, रोग की शुरुआत से 2 महीने के भीतर निदान स्थापित किया गया था, और हर चौथे में रोग की प्रकृति को निर्धारित करने में छह महीने से अधिक समय लगा। अक्सर होने वाली नैदानिक ​​त्रुटियों के कारण अनुचित सर्जिकल हस्तक्षेप, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का प्रदर्शन होता है, जिससे ट्यूमर प्रक्रिया का प्रसार होता है।

कोलन कैंसर का निदान एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन के आधार पर किया जाता है। रोगी की शारीरिक जांच का एक समान रूप से महत्वपूर्ण तरीका पेट का तालमेल है, जो न केवल उदर गुहा में एक ट्यूमर की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी स्थिरता, आकार और गतिशीलता का आकलन करने की भी अनुमति देता है।

अनुसंधान के प्रकार

• एक्स-रे परीक्षा, कोलोनोस्कोपी के साथ, कोलन कैंसर के निदान में अग्रणी है।
• इरिगोस्कोपीआपको नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी प्राप्त करने, घाव की सीमा निर्धारित करने, ट्यूमर के विकास के रूप का निर्धारण करने, इसकी गतिशीलता का आकलन करने और कभी-कभी अन्य अंगों के साथ संबंधों का न्याय करने की अनुमति देता है। बेरियम एनीमा करते समय, बृहदान्त्र के तुल्यकालिक ट्यूमर का पता लगाना भी संभव है। बाद की परिस्थिति भी महत्वपूर्ण है क्योंकि नियोप्लाज्म के विकास की स्टेनिंग प्रकृति के साथ, एंडोस्कोपिक परीक्षा सर्जरी से पहले कोलन के ऊपरी वर्गों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है।
• एंडोस्कोपी, एक घातक ट्यूमर के दृश्य के साथ, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो एक घातक नियोप्लाज्म के प्रीऑपरेटिव निदान का एक आवश्यक गुण है।
• बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक जांच की सबसे सरल और सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि है अवग्रहान्त्रदर्शन, जिस पर आंतों की नली के निचले हिस्से की स्थिति का आकलन करना संभव है। सिग्मायोडोस्कोपी करते समय, शोधकर्ता कोलन म्यूकोसा की स्थिति, संवहनी पैटर्न, आंतों के लुमेन में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति, आंतों की दीवार की लोच और गतिशीलता का आकलन करता है। जब एक बृहदान्त्र ट्यूमर का पता लगाया जाता है, तो उसके आकार, उपस्थिति, स्थिरता, वाद्य यंत्र के दौरान गतिशीलता का अध्ययन किया जाता है, और एक बायोप्सी की जाती है।

ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री का निर्धारण

पहले से सूचीबद्ध पारंपरिक तरीकों के अलावा, सर्जरी से पहले एक मरीज की जांच के कार्यक्रम में विशेष एक्स-रे और रेडियो आइसोटोप अध्ययन शामिल हैं।

हेमटोजेनस मेटास्टेसिस ट्यूमर प्रक्रिया से प्रभावित अंग से शिरापरक बहिर्वाह पथ के कैंसर कोशिकाओं द्वारा एम्बोलिज़ेशन की प्रक्रिया पर आधारित है। शिरापरक वाहिकाओं में ट्यूमर कोशिकाओं का प्रवेश ट्यूमर द्वारा पोत की दीवार के आक्रमण और विनाश के परिणामस्वरूप होता है। कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में अवर और बेहतर मेसेन्टेरिक नसों की प्रणाली के माध्यम से शिरापरक रक्त का बड़ा हिस्सा पोर्टल शिरा में प्रवेश करता है, जो यकृत में दूर के मेटास्टेस के मुख्य स्थानीयकरण की व्याख्या करता है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री का आकलन करने के लिए व्यापक वितरण पाया गया है। यह घनत्व और संरचना में भिन्न ऊतकों के बीच इंटरफेस से परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग को पंजीकृत करने के सिद्धांत पर आधारित है। इसकी उच्च रिज़ॉल्यूशन और सूचना सामग्री के साथ, अल्ट्रासाउंड एक व्यावहारिक रूप से हानिरहित निदान पद्धति है जो आकार के साथ ट्यूमर नोड्स को देखने की अनुमति देता है
0.5-2.0 सेमी।

जिगर की शारीरिक और स्थलाकृतिक संरचना, इसमें अल्ट्रासाउंड का अच्छा वितरण अध्ययन की उच्च सूचना सामग्री को निर्धारित करता है। यह महत्वपूर्ण है कि अल्ट्रासाउंड न केवल यकृत में रोग परिवर्तनों की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करता है, बल्कि स्थानीयकरण और फोकल परिवर्तनों की गहराई को भी स्थापित करता है। अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी करते समय, यकृत की आंतरिक संरचना की एक स्तरित छवि प्राप्त की जाती है और पैथोलॉजिकल वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं या फैलाना परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। रोगी के शरीर को नुकसान पहुंचाए बिना यकृत का अल्ट्रासाउंड अक्सर दोहराया जा सकता है, जो आपको उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी का अनुप्रयोग(सीटी) चिकित्सा ने विभिन्न रोग स्थितियों के निदान में महत्वपूर्ण सुधार में योगदान दिया है।

अन्य परीक्षा विधियों की तुलना में कंप्यूटेड टोमोग्राफी के निम्नलिखित महत्वपूर्ण लाभ हैं:

• उनकी छवियों के संयोजन को छोड़कर, एक क्रॉस सेक्शन के रूप में संरचनात्मक संरचनाओं की छवि का प्रतिनिधित्व करता है;
• संरचनाओं की एक स्पष्ट छवि का कारण बनता है जो एक दूसरे से घनत्व में थोड़ा भिन्न होता है, जो निदान के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है;
• रोग परिवर्तनों के विभेदक निदान के लिए अध्ययन किए गए अंग की छवि के प्रत्येक क्षेत्र में ऊतक घनत्व के मात्रात्मक निर्धारण का अवसर प्रदान करता है;
• रोगी के शरीर में नैदानिक ​​​​विधि, सुरक्षा और कम विकिरण जोखिम की गैर-आक्रामक प्रकृति है।

शोधकर्ताओं के अनुसार, कोलोरेक्टल कैंसर के मेटास्टेटिक ट्यूमर की सीटी छवियों के विश्लेषण में, 48% मामलों में, ट्यूमर नोड्स में कैल्सीफिकेशन होता है, और कभी-कभी मेटास्टेटिक ट्यूमर के कुल कैल्सीफिकेशन का पता चला था।

रेडियोन्यूक्लाइड (आइसोटोप) तरीकेचिकित्सा संस्थानों के दैनिक व्यावहारिक कार्यों में कोलोरेक्टल कैंसर के प्रसार के निदान और मूल्यांकन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इन विधियों में से एक सकारात्मक स्किन्टिग्राफी है, जो साइट्रेट कॉम्प्लेक्स के रूप में गैलियम के साथ-साथ इंडियम आइसोटोप के साथ लेबल किए गए ब्लोमाइसिन जैसी विशिष्ट तैयारी के उपयोग पर आधारित है।

कोलन कैंसर का इलाज

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव और इसके दायरे का औचित्य

पेट के कैंसर के सर्जिकल उपचार का इतिहास 150 से अधिक वर्षों से है। 1833 में रेबार्ड ने एक घातक ट्यूमर के लिए बृहदान्त्र का पहला उच्छेदन किया जिसमें एक आंतरायिक सम्मिलन के गठन के साथ। 1886 में रूस में ई.वी. पावलोव ने आरोही बृहदान्त्र और इलियम के बीच सम्मिलन के साथ अपने घातक ट्यूमर के लिए कोकुम का पहला उच्छेदन किया। छोटी आंत पर जोड़तोड़ के विपरीत, वी। श्मिडेन (1910) के अनुसार, बड़ी आंत का उच्छेदन, एक खोखले अंग की सामग्री में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति जैसी सुविधाओं के अस्तित्व से जुड़े सबसे महत्वपूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है। , बृहदान्त्र आंतों के निश्चित क्षेत्रों में मेसेंटरी की अनुपस्थिति, मांसपेशी झिल्ली की एक पतली परत। बृहदान्त्र की ये विशेषताएं आंतरायिक एनास्टोमोसेस के गठन की विश्वसनीयता पर बढ़ी हुई मांगों को पूर्व निर्धारित करती हैं, बृहदान्त्र के विभिन्न हिस्सों की शारीरिक विशेषताओं और एनास्टोमोज्ड खंडों को रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता को ध्यान में रखते हुए।

इन सर्जिकल हस्तक्षेपों का मुख्य नुकसान एक अस्थायी कोलोस्टॉमी की उपस्थिति है - पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए आंत का उत्पादन। इसलिए, विशेष ऑन्कोप्रोक्टोलॉजिकल क्लीनिकों में, दो-चरण सर्जिकल हस्तक्षेप करने के संकेतों पर पुनर्विचार किया जाता है, उन्हें केवल दुर्बल रोगियों में विघटित आंतों की रुकावट के लक्षणों के साथ उचित माना जाता है।

बृहदान्त्र कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण स्थानीयकरण, ट्यूमर के प्रसार की डिग्री, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही साथ सामान्य स्थिति हैं। रोगी।

पेट के कैंसर के जटिल पाठ्यक्रम में सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव

कोलोरेक्टल कैंसर के अधिकांश रोगियों को ट्यूमर प्रक्रिया के चरण III और IV में विशेष चिकित्सा संस्थानों में भर्ती कराया जाता है। उनमें से कई में विभिन्न जटिलताएं होती हैं (आंतों में रुकावट का अवरोधक रूप, ट्यूमर का वेध, रक्तस्राव और पेरिफोकल सूजन), अक्सर आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जटिल कोलोरेक्टल कैंसर वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम कुछ हद तक ऑपरेटिंग सर्जन की योग्यता, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाली रोग प्रक्रिया की डिग्री और गंभीरता का आकलन करने की क्षमता और सामान्य को ध्यान में रखते हुए निर्भर करते हैं। रोगी की स्थिति।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चयन करते समय, वे न केवल रोगी को तीव्र सर्जिकल जटिलताओं से बचाने की कोशिश करते हैं, बल्कि यदि संभव हो तो एक कट्टरपंथी ऑपरेशन भी करते हैं।

पेट के कैंसर की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक पेरिफोकल और इंट्राट्यूमोरल सूजन है, जो अक्सर आसपास के ऊतकों में फैलती है। ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति काफी अधिक है और 6% से 18% तक होती है। यह जटिलता तीव्र सूजन और नशा के एक क्लिनिक द्वारा प्रकट होती है, और पड़ोसी अंगों और आसपास के ऊतकों में प्रक्रिया का प्रसार घुसपैठ, फोड़े और कफ के गठन में योगदान देता है। अक्सर, ट्यूमर और उसके आसपास के अंगों में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया की व्याख्या ट्यूमर घुसपैठ के रूप में की जाती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की अपर्याप्त मात्रा का कारण है।

पेट के कैंसर में पेरिफोकल और इंट्राट्यूमोरल सूजन की उपस्थिति केवल उन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति की पसंद पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है जहां भड़काऊ प्रक्रिया आसपास के अंगों और ऊतकों में फैलती है, और किसी को संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने के लिए मजबूर करती है।

कोलन कैंसर के लिए संयुक्त ऑपरेशन

आस-पास के अंगों और ऊतकों में एक घातक ट्यूमर के फैलने के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का विस्तार ऑपरेशन की अवधि, आघात और रक्त की हानि को बढ़ाता है। आंतों की दीवार से परे ट्यूमर का बाहर निकलना एक उन्नत नियोप्लास्टिक प्रक्रिया को इंगित करता है, लेकिन दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति एक संयुक्त ऑपरेशन करने की अनुमति देती है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है, ट्यूमर प्रक्रिया की गंभीर जटिलताओं को समाप्त करती है और इसके लिए वास्तविक पूर्वापेक्षाएँ बनाती है। एंटीट्यूमर उपचार के विशिष्ट तरीकों का उपयोग।

पेट के कैंसर के रोगियों में उपशामक सर्जरी

सर्जिकल हस्तक्षेप के समय कोलन कैंसर के लगभग 70% रोगियों में रोग के चरण III और IV का निदान किया जाता है, और प्रत्येक तीसरे रोगी में, संचालित होने वाले, दूर के मेटास्टेस का निदान किया जाता है, मुख्य रूप से यकृत और फेफड़ों में। आंतों की रुकावट का विकास रोगसूचक सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेता है - कोलोस्टॉमी, रोग के चरण IV वाले रोगियों में बाईपास एनास्टोमोसिस का गठन। हालांकि, उन्नत कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सर्जनों की बढ़ती संख्या उपशामक उच्छेदन का विकल्प चुन रही है या हेमीकोलेक्टॉमी.

बृहदान्त्र या हेमीकोलेक्टोमी के उपशामक स्नेह से जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है, रोगी को ट्यूमर प्रक्रिया की ऐसी जटिलताओं से बचाता है जैसे कि प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं, रक्तस्राव, एक फेकल फिस्टुला के गठन के साथ ट्यूमर का क्षय।

बृहदान्त्र कैंसर के रोगियों के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का एक तुलनात्मक विश्लेषण, जो लकीर या हेमीकोलेक्टॉमी से गुजरते थे, भले ही ऑपरेशन कट्टरपंथी या उपशामक था, ने दिखाया कि पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति लगभग समान थी।

उच्छेदन या हेमीकोलेक्टॉमी के दायरे में उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक से अधिक समर्थक ढूंढते हैं और मेटास्टेटिक कोलन कैंसर के लिए पसंद का ऑपरेशन तेजी से बढ़ रहे हैं। यह पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर की आवृत्ति में कमी, मेटास्टेस (यकृत, फेफड़े) से प्रभावित अंगों के स्नेह के लिए संकेतों के विस्तार से सुगम था। बृहदान्त्र के उच्छेदन या हेमीकोलेक्टॉमी के दायरे में उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों का निर्धारण करते समय, रोगी की सामान्य स्थिति और ट्यूमर के प्रसार की डिग्री दोनों को ध्यान में रखा जाता है।

मेटास्टेस के लिए यकृत के उच्छेदन से गुजर रहे रोगियों में रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक प्राथमिक ट्यूमर के उपचार और यकृत मेटास्टेस का पता लगाने के बीच का समय अंतराल है। यह स्थापित किया गया है कि ट्यूमर प्रक्रिया के रिलैप्स-फ्री कोर्स की अवधि जितनी लंबी होगी, लिवर मेटास्टेस के सर्जिकल उपचार के लिए पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल होगा।

मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का निर्धारण करते समय, यकृत की कार्यात्मक स्थिति के अध्ययन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। जिगर की विफलता अपने आप में प्रमुख जिगर के उच्छेदन में पश्चात मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। जिगर महान प्रतिपूरक क्षमताओं वाला अंग है। शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए इसके स्वस्थ पैरेन्काइमा का 10-15% पर्याप्त है।

सर्जिकल रणनीति का निर्धारण करने के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा यकृत में मेटास्टेटिक नोड्स की संख्या है। एकाधिक नोड्स रोग का निदान काफी खराब कर देते हैं और सक्रिय सर्जिकल रणनीति से इनकार करने के मुख्य कारणों में से एक हैं। हालांकि, जिगर के एक संरचनात्मक आधे में स्थानीयकृत कई नोड्स की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक contraindication नहीं है, हालांकि, निश्चित रूप से, ऐसे रोगियों में रोग का निदान एकल और एकल (2-3 नोड्स) मेटास्टेस की तुलना में बहुत खराब है।

पेट के कैंसर का संयुक्त उपचार

बृहदान्त्र एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की विफलता के कारण स्थानीय पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेस हैं। मलाशय के कैंसर के विपरीत, इस बीमारी में, स्थानीय पुनरावृत्ति अपेक्षाकृत दुर्लभ होती है, और यकृत मेटास्टेसिस प्रबल होता है। स्टेज III कोलन कैंसर वाले रोगियों में, 7% मामलों में स्थानीय पुनरावृत्ति होती है, और दूर के मेटास्टेस - 20% में। इन प्रतिकूल माध्यमिक ट्यूमर संरचनाओं की घटना सर्जरी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार के कारण होती है। सर्जिकल हस्तक्षेपों की अस्थिरता को बढ़ाने के लिए, प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी, जिसे हाल ही में ऑन्कोप्रोक्टोलॉजिकल क्लीनिकों के अभ्यास में पेश किया गया है, अनुमति देता है।

आयनकारी विकिरण और सर्जिकल हस्तक्षेप के आवेदन के अनुक्रम के आधार पर, पूर्व, पोस्ट- और अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव रेडियोथेरेपी

उन लक्ष्यों के आधार पर जिनके लिए प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी निर्धारित है, दो मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. पेट के कैंसर के प्रचालनीय रूपों का विकिरण;
2. निष्क्रिय (स्थानीय रूप से उन्नत) या ट्यूमर के संदिग्ध रूप से संचालित रूपों का विकिरण।

विकिरण जोखिम के परिणामस्वरूप ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु से ट्यूमर के आकार में कमी आती है, संयोजी ऊतक तत्वों की वृद्धि के कारण आसपास के सामान्य ऊतकों से परिसीमन होता है (लंबे समय तक पूर्व-विकिरण और विलंबित संचालन के मामलों में)। प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी के सकारात्मक प्रभाव की प्राप्ति विकिरण खुराक के परिमाण से निर्धारित होती है।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि 40-45 Gy की खुराक से उप-क्लिनिकल विकास foci के 90-95% की मृत्यु हो जाती है। 40 Gy से अधिक की फोकल खुराक, 4 सप्ताह के लिए प्रतिदिन 2 Gy पर प्रशासित, बाद के ऑपरेशन को करने में कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है और पोस्टऑपरेटिव घाव के उपचार पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं पड़ता है।

पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी

पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के कुछ फायदे हैं:

• विकिरण की मात्रा और विधि की योजना ऑपरेशन के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर और हटाए गए ऊतकों के गहन रूपात्मक अध्ययन के बाद की जाती है;
• ऐसे कोई कारक नहीं हैं जो पश्चात के घावों के उपचार पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं;
• रोग के निदान को स्पष्ट करने के क्षण से जितनी जल्दी हो सके सर्जरी की जाती है।

पश्चात विकिरण चिकित्सा में चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, उच्च खुराक लागू करना आवश्यक है - कम से कम 50-60 Gy।

सर्जिकल हस्तक्षेप, बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका आपूर्ति के क्षेत्र में सूजन की उपस्थिति से ट्यूमर कोशिकाओं और उनके परिसरों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में देरी होती है, जो उन्हें रेडियोरेसिस्टेंट बनाती है। उसी समय, पुनर्जनन की स्थिति में सामान्य ऊतक अधिक रेडियोसेंसिटिव हो जाते हैं, अर्थात्, उन्हें पोस्टऑपरेटिव विकिरण के लक्ष्य में बड़ी मात्रा में शामिल किया जाना चाहिए, क्योंकि। ट्यूमर के बिस्तर, पूरे पोस्टऑपरेटिव निशान और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों पर कार्य करना आवश्यक है।