किशोर संधिशोथ: क्लिनिक और पाठ्यक्रम विकल्प। जैविक चिकित्सा

किशोर गठिया (जेए) अज्ञात कारण का गठिया है, जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होता है। निदान करते समय, जोड़ों के अन्य विकृति को बाहर करना आवश्यक है (पृष्ठ 60-61 पर तालिका "किशोर गठिया का विभेदक निदान" देखें)।

जेए बच्चों में सबसे आम और सबसे अक्षम आमवाती रोगों में से एक है। जेए की घटना 16 वर्ष से कम आयु के प्रति 100,000 बच्चों में 2 से 16 के बीच होती है। विभिन्न देशों में JA की व्यापकता 0.05 से 0.6% तक है। रूसी संघ के क्षेत्र में 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जेए की व्यापकता 62.3 तक पहुंचती है, प्राथमिक घटना 16.2 प्रति 100 हजार है, जिसमें किशोरों में संबंधित आंकड़े 116.4 और 28.3 हैं, और 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 45 .8 और 12.6। रुमेटीइड गठिया (आरए) लड़कियों में अधिक आम है। मृत्यु दर 0.5-1% के भीतर है।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण X संशोधन (ICD-10) में, किशोर गठिया को M08 के तहत शामिल किया गया है:

• M08.0 -
• M08.2 -
• M08.3 -
• M08.4 - पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया;
• M08.8 - अन्य किशोर गठिया;
• M08.9 - किशोर गठिया, अनिर्दिष्ट।

रोग के तीन और वर्गीकरण हैं: अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी (AKP) के जुवेनाइल रूमेटाइड आर्थराइटिस (JRA) का वर्गीकरण, रूमेटिज्म के खिलाफ यूरोपियन लीग के JXA (जुवेनाइल क्रॉनिक आर्थराइटिस) का वर्गीकरण, JIA (किशोर) का वर्गीकरण रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशन के इंटरनेशनल लीग (टेबल 1) के इडियोपैथिक गठिया)। सभी वर्गीकरण मानदंडों की तुलनात्मक विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 2.

इलाज

1. गैर-दवा उपचार

तरीका

रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, बच्चे का मोटर मोड सीमित होना चाहिए। स्प्लिंट लगाने के साथ जोड़ों का पूर्ण स्थिरीकरण contraindicated है; यह संकुचन के विकास, मांसपेशियों के ऊतकों के शोष, ऑस्टियोपोरोसिस की वृद्धि और एंकिलोसिस के तेजी से विकास में योगदान देता है। शारीरिक व्यायाम जोड़ों की कार्यात्मक गतिविधि के संरक्षण में योगदान करते हैं। उपयोगी साइकिल चलाना, तैरना, चलना। दौड़ना, कूदना, सक्रिय खेल अवांछनीय हैं। चलते और बैठते समय सीधी मुद्रा बनाए रखने, सख्त गद्दे और पतले तकिए पर सोने की सलाह दी जाती है। मनो-भावनात्मक तनाव को सीमित करें, सूर्य के संपर्क में।

आहार

ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए कैल्शियम और विटामिन डी से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना। कुशिंग सिंड्रोम वाले रोगियों में, कार्बोहाइड्रेट और वसा के सेवन को सीमित करने की सलाह दी जाती है, प्रोटीन आहार बेहतर होता है।

उपचारात्मक व्यायाम (LFK)

जेए के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक। जोड़ों में गति की सीमा बढ़ाने, लचीलेपन के संकुचन को खत्म करने और मांसपेशियों को बहाल करने के लिए दैनिक व्यायाम की आवश्यकता होती है। कूल्हे के जोड़ों को नुकसान के मामले में - एक आर्थोपेडिस्ट के साथ प्रारंभिक परामर्श के बाद प्रभावित अंग पर कर्षण प्रक्रियाएं, बैसाखी पर चलना। कूल्हे जोड़ों के कोक्सिटिस और सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के दौरान, बैसाखी के बिना रोगी के आंदोलन को contraindicated है। रोगी की व्यक्तिगत क्षमताओं के अनुसार फिजियोथेरेपी अभ्यास किया जाना चाहिए।

आर्थोपेडिक सुधार

हल्के हटाने योग्य उपकरणों के रूप में स्थिर ऑर्थोसेस जैसे स्प्लिंट्स, स्प्लिंट, इनसोल और डायनेमिक कट। स्थैतिक ऑर्थोस के लिए, आंतरायिक स्थिरीकरण आवश्यक है - उन्हें खाली समय के दौरान पहना या पहना जाना चाहिए और व्यायाम, कक्षाओं, व्यावसायिक चिकित्सा, शौचालय के दौरान पेशी प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए दिन के दौरान हटा दिया जाना चाहिए। थोरैसिक और कंबल रीढ़ में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ - कोर्सेट या रिक्लाइनिंग सिस्टम पहनना; ग्रीवा रीढ़ के जोड़ों को नुकसान के साथ - सिर धारक (मुलायम, कठोर)।

2. चिकित्सा उपचार

जेए के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसी), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक एजेंट। एनएसएआईडी और जीसी का उपयोग जोड़ों में दर्द और सूजन को तेजी से कम करने में योगदान देता है, कार्य में सुधार करता है, लेकिन रोगियों के संयुक्त विनाश और विकलांगता की प्रगति को नहीं रोकता है। इम्यूनोसप्रेसिव और बायोलॉजिकल थेरेपी रोगियों में विनाश और विकलांगता के विकास को रोकती है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

पल्स थेरेपी

जेए (कार्डिटिस, न्यूमोनिटिस, पॉलीसेरोसाइटिस, हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम) की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास के साथ जीसी की पल्स थेरेपी की जाती है।

लाभ:

• तेजी से (24 घंटे के भीतर) भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का दमन और रोग के लक्षणों से राहत;
• दवा का तेजी से उन्मूलन, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्पकालिक दमन, 4 सप्ताह के बाद उनके कार्य की बहाली।

परिचय योजना:

• मिथाइलप्रेडनिसोलोन की खुराक 10-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति प्रशासन (500 मिलीग्राम से अधिक नहीं) है;
• मिथाइलप्रेडनिसोलोन 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है;
• परिचय की अवधि 30-40 मिनट;
• दवा को प्रति दिन 1 बार सुबह में प्रशासित किया जाता है;
• जीसी पल्स थेरेपी लगातार 3-5 दिनों तक की जाती है।

जीसी पल्स थेरेपी का उपयोग करते समय अवांछित प्रभाव विकसित हो सकते हैं।

आधान प्रतिकूल घटनाएं:

• रक्तचाप में वृद्धि (बीपी);
• हाइपरग्लेसेमिया;
• चेहरे की लाली;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• स्वाद परिवर्तन;
• दिल की धड़कन;
• उत्साह।

अंतःशिरा GCs का लंबे समय तक अनुचित उपयोग गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के विकास का कारण बनता है:

• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• गंभीर स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस। वक्ष और काठ रीढ़ में सबसे अधिक स्पष्ट। कशेरुक निकायों, संपीड़न फ्रैक्चर की ऊंचाई में कमी से प्रकट। रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न के लक्षणों के साथ;
• स्टेरॉयड मायोपैथी;
• पश्च सम्पुटी मोतियाबिंद;
• त्वचा में परिवर्तन (हाइपरट्रिचोसिस, प्यूरुलेंट स्किन इन्फेक्शन, स्ट्राई, स्किन ट्रॉमा, खुरदरे निशान, घाव भरने की स्थिति बिगड़ना, चेहरे और धड़ पर स्टेरॉयड मुंहासे)।

मौखिक प्रशासन के लिए हा

अधिकांश रोगियों में जीसी का तेजी से विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। प्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक (0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से अधिक) जोड़ों में तीव्र भड़काऊ परिवर्तन को रोकती है, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को नियंत्रित करती है। हालांकि, प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी और इसके रद्द होने से, एक नियम के रूप में, रोग की तीव्रता बढ़ जाती है। और अधिकांश रोगियों में प्रारंभिक खुराक पर प्रेडनिसोलोन की पुन: नियुक्ति अब पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

मौखिक प्रशासन के लिए एचए की नियुक्ति के लिए उपरोक्त संकेत के संबंध में केवल एचए के अंतःशिरा प्रशासन, इम्यूनोसप्रेसिव और जैविक दवाओं के संयोजन में या एचए के अंतःशिरा प्रशासन के बिना अप्रभावीता है।

जीसी के मौखिक प्रशासन के मामले में, प्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति दिन 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए, दैनिक खुराक 15 मिलीग्राम है।

छूट प्राप्त करने के बाद जीसी की अधिकतम खुराक एक महीने से अधिक नहीं ली जानी चाहिए। भविष्य में, एचए की खुराक धीरे-धीरे योजना के अनुसार एक रखरखाव के लिए कम हो जाती है, उनके बाद के रद्दीकरण के साथ। प्रेडनिसोलोन को मेथोट्रेक्सेट और/या साइक्लोस्पोरिन की पर्याप्त खुराक के साथ दिया जाना चाहिए ("प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर गठिया का उपचार" देखें)। कम से कम एक वर्ष के लिए रखरखाव खुराक (0.1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) के साथ प्रेडनिसोलोन की खुराक कम करना धीमा होना चाहिए।

मौखिक जीसी की खुराक कम करने की रणनीति।

हा खुराक में कमी की दर इसकी प्रारंभिक दैनिक खुराक पर निर्भर होनी चाहिए:

• 15 मिलीग्राम तक - 3-4 दिनों में 1.25 मिलीग्राम 1 बार कम करें;
• 15 से 10 मिलीग्राम तक - 5-7 दिनों में 1.25 मिलीग्राम 1 बार कम करें;
• 10 मिलीग्राम से 5 मिलीग्राम तक - एक वैकल्पिक कमी। सम दिनों में, बच्चा प्रारंभिक खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेता है, विषम दिनों में - 1/8 टैबलेट कम। प्रशासन का यह तरीका 7-10 दिनों तक बना रहता है। निकासी सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, 1/8 टैबलेट रद्द किया जा सकता है। अगले 7-10 दिनों में, बच्चा प्रेडनिसोलोन की एक स्थिर (1/8 टैबलेट को बंद करने के बाद) खुराक लेता है;
• 5 मिलीग्राम से पूर्ण वापसी तक - एक वैकल्पिक कमी। सम दिनों में, बच्चा प्रारंभिक खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेता है, विषम दिनों में - 1/8 टैबलेट कम। प्रशासन का यह तरीका 14 दिनों तक बना रहता है। निकासी सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, 1/8 टैबलेट रद्द किया जा सकता है। अगले 4 हफ्तों तक, बच्चा प्रेडनिसोलोन की लगातार खुराक लेता है।

प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी और वापसी, एक नियम के रूप में, वापसी सिंड्रोम के विकास के साथ होती है, खासकर उन रोगियों में जो इसे लंबे समय से प्राप्त कर रहे हैं। विदड्रॉअल सिंड्रोम मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, मांसपेशियों में कंपन, बुखार, मतली, उल्टी और अवसाद से प्रकट होता है।

प्रत्याहार सिंड्रोम के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के उद्देश्य से, 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मेथिलप्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है।

2-4 महीने के लिए प्रेडनिसोलोन को रद्द करना, 1.0 मिलीग्राम / किग्रा और उससे अधिक की खुराक पर निर्धारित, एक चिकित्सीय प्रभाव तक पहुंचने के बाद एक प्रणालीगत शुरुआत के साथ जेए वाले रोगियों में contraindicated है। प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के उन्मूलन की पृष्ठभूमि और कम से कम एक महीने तक चलने वाले इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव के खिलाफ ही जीसी की खुराक को धीरे-धीरे कम किया जा सकता है।

जीसी का लंबे समय तक उपयोग, कम मात्रा में भी, गंभीर, अक्सर प्रतिवर्ती और कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय परिणामों के विकास का कारण बनता है। रोगी जितने लंबे समय तक जीसी लेते हैं, उनके दुष्प्रभाव उतने ही स्पष्ट होते हैं।

अवांछित घटनाएं:

• छोटा कद। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों (विशेष रूप से 3 वर्ष तक) के साथ-साथ युवावस्था से पहले के बच्चों को जीसी निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। एचए की नियुक्ति से विकास की पूर्ण समाप्ति हो सकती है और युवावस्था में वृद्धि का दमन हो सकता है। पॉलीआर्टिकुलर जेआरए वाले बच्चों में छोटे कद के विकसित होने की संभावना अधिक होती है;
• यौन विकास में अंतराल;
• धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) में पृथक वृद्धि या सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि);
• स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस। यह लंबे समय से प्रेडनिसोलोन के साथ इलाज किए गए सभी रोगियों में विकसित होता है। जीसी उपचार के दौरान हड्डी द्रव्यमान का सबसे तेजी से नुकसान उपचार की शुरुआत से पहले 6-12 महीनों के दौरान विकसित होता है। इसलिए, जीसी-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए। वक्ष और काठ रीढ़ में सबसे अधिक स्पष्ट। कशेरुक निकायों, संपीड़न फ्रैक्चर की ऊंचाई में कमी से प्रकट। रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न के लक्षणों के साथ;


• मोटापा। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं - एक चंद्रमा के आकार का चेहरा, गर्दन, छाती, पेट, स्टेरॉयड "कूबड़" पर वसा का जमाव, हाथ और पैरों की मांसपेशियों का शोष;
• अनुपातहीन शारीरिक विकास;
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में कटाव और अल्सरेटिव प्रक्रियाएं;
• स्टेरॉयड मायोपैथी;
• पश्च सम्पुटी मोतियाबिंद;
• त्वचा में परिवर्तन (हाइपरट्रिचोसिस, प्यूरुलेंट स्किन इन्फेक्शन, स्ट्राई, त्वचा का आघात, खुरदरा निशान, घाव भरने का बिगड़ना, चेहरे और धड़ पर स्टेरॉयड मुंहासे);
• हार्मोन प्रतिरोध का विकास:
  - एचए की अनुरक्षण खुराक के साथ उपचार के दौरान रोग का लगातार पुनरावर्तन;
• हार्मोन निर्भरता का विकास:
  - जीसी की वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग का गहरा होना;
• रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी।

एचए का इंट्रा-आर्टिकुलर एडमिनिस्ट्रेशन

स्थानीय HA थेरेपी जोड़ों में तीव्र भड़काऊ परिवर्तन को जल्दी से रोकती है और उनकी कार्यात्मक गतिविधि को बरकरार रखती है। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए, लंबे समय तक चलने वाले जीसी का उपयोग किया जाता है: मिथाइलप्रेडिसिसोलोन, बीटामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन। ऑलिगोआर्थराइटिस के रोगियों में, इंट्रा-आर्टिकुलर एचए इंजेक्शन निचले छोरों की असमान वृद्धि को रोकते हैं।

स्थानीय चिकित्सा के लिए अत्यधिक "जुनून" अस्वीकार्य है। एचए की शुरूआत एक ही संयुक्त में 3-6 महीनों में 1 बार से अधिक नहीं की जाती है। स्थानीय हा चिकित्सा की विशेषताएं यह हैं कि प्रभाव की प्रारंभिक अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है। हालांकि, भविष्य में, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के बिना दवाओं के बार-बार प्रशासन के साथ सुधार की अवधि कम हो जाती है, और रोगी को अधिक बार इंट्रा-आर्टिकुलर पंचर की आवश्यकता होती है, जिससे जीसी थेरेपी की पारंपरिक प्रतिकूल घटनाओं का विकास होता है, जिसमें कुशिंग सिंड्रोम और गंभीर शामिल हैं। हार्मोन निर्भरता, विशेष रूप से लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटामेथासोन की शुरूआत के साथ। उपयोग के लिए खुराक और संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3 और 4।

स्थानीय जीसी चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध:

• स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण;
• गंभीर अस्थि विनाश;
• गंभीर पेरिआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस;
• संयुक्त तक मुश्किल पहुंच;
• रक्त जमावट की विकृति;
• पिछले अंतःशिरा चिकित्सा की अप्रभावीता।

परिचय के बाद, कम से कम 48-72 घंटों के लिए बाकी जोड़ों की आवश्यकता होती है।

इंट्रा-आर्टिकुलर हा इंजेक्शन के दुष्प्रभाव:

• "स्टेरॉयड आर्थ्रोपैथी" और ऑस्टियोनेक्रोसिस;
• आईट्रोजेनिक संक्रमण और हेमर्थ्रोसिस;
• ऊतक शोष, लिपोडिस्ट्रॉफी, फैटी नेक्रोसिस, कैल्सीफिकेशन;
• कण्डरा टूटना;
• तंत्रिका चड्डी को नुकसान;
• "पोस्ट-इंजेक्शन" उत्तेजना;
• एरिथेमा, गर्मी की अनुभूति।

इस संबंध में, हा के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन से बचना संभव है। एक इम्यूनोसप्रेसेन्ट और / या एक जैविक एजेंट की पर्याप्त खुराक के मामले में, आर्टिकुलर सिंड्रोम की गतिविधि, एक नियम के रूप में, 2-4 सप्ताह के उपचार के बाद कम हो जाती है, और यह 6-12 सप्ताह की चिकित्सा के बाद पूरी तरह से बंद हो जाती है। इस अवधि के लिए दर्द और जकड़न की उपस्थिति में, एनएसएआईडी, साथ ही एनएसएआईडी युक्त सामयिक मलहम और जैल को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

सर्वोत्तम सहनशीलता वाली सबसे प्रभावी दवा का चयन किया जाना चाहिए। रुमेटोलॉजी में NSAIDs का उपयोग करते समय, यह याद रखना चाहिए कि विरोधी भड़काऊ प्रभाव का विकास समय में एनाल्जेसिक प्रभाव से पीछे हो जाता है। प्रशासन के बाद पहले घंटों में दर्द से राहत मिलती है, जबकि एनएसएआईडी के लगातार, नियमित उपयोग के 10-14 दिनों के बाद ही विरोधी भड़काऊ प्रभाव विकसित होता है।

उपचार सबसे कम खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, अगर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो खुराक को 2-3 दिनों के बाद बढ़ाया जा सकता है। हाल के वर्षों में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम की अधिकतम खुराक को सीमित करते हुए, अच्छी तरह से सहन करने वाली दवाओं की एकल और दैनिक खुराक बढ़ाने की प्रवृत्ति रही है।

दीर्घकालिक उपचार के साथ, एनएसएआईडी को भोजन के बाद (रुमेटोलॉजी में) लिया जाता है। एक त्वरित एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव के लिए, NSAIDs को भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 2 घंटे बाद 1/2-1 गिलास पानी के साथ निर्धारित किया जाता है। 15 मिनट तक एनएसएआईडी लेने के बाद, एसोफैगिटिस को रोकने के लिए लेटने की सलाह नहीं दी जाती है। दवा लेने का समय दवाओं के कालक्रम को ध्यान में रखते हुए सबसे स्पष्ट लक्षणों के समय पर भी निर्भर हो सकता है। यह आपको कम दैनिक खुराक के साथ सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। सुबह की जकड़न के साथ, जितनी जल्दी हो सके तेजी से अवशोषित एनएसएआईडी लेने या रात में लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

प्रति दिन शरीर के वजन के 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला डाइक्लोफेनाक सोडियम। गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में, NSAIDs की नियुक्ति से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के विकास को भड़का सकते हैं। विभिन्न NSAIDs की खुराक तालिका तालिका में प्रस्तुत की गई है। 5.

NSAIDs लेते समय होने वाली सबसे विशिष्ट प्रतिकूल घटनाएँ:

• NSAID-गैस्ट्रोपैथी - अपच, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का क्षरण, गैस्ट्रिटिस, पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव, छोटी और बड़ी आंत, रक्तस्राव, रक्तस्राव, पेट और आंतों के अल्सर का छिद्र;
• जिगर की क्षति - ट्रांसएमिनेस और अन्य एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि। गंभीर मामलों में, पीलिया, हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है;
• गुर्दे की क्षति: अंतरालीय नेफ्रैटिस - "एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी"। शरीर में द्रव प्रतिधारण, सूजन, रक्तचाप में वृद्धि;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: सिरदर्द, चक्कर आना;
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली की ओर से - अप्लास्टिक एनीमिया और एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास;
• जमावट प्रणाली की ओर से - प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध और एक मध्यम थक्कारोधी प्रभाव, रक्तस्राव विकसित हो सकता है, अधिक बार पाचन तंत्र से;
• अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं - एक दाने की उपस्थिति, क्विन्के की एडिमा, ब्रोन्कोस्पास्म के लक्षण, एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास, लिएल सिंड्रोम और स्टीवंस-जॉनसन।

इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी

रोग के पहले 3-6 महीनों के दौरान निदान के सत्यापन के तुरंत बाद इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को विभेदित, दीर्घकालिक और निरंतर होना चाहिए। अधिकांश रोगियों में प्रतिरक्षादमनकारियों को रद्द करने से रोग की तीव्रता बढ़ जाती है।

methotrexate- फोलिक एसिड की संरचना के समान एंटीमेटाबोलाइट्स के समूह की एक दवा, एक खुराक पर निर्भर इम्यूनोसप्रेसिव और विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। मेथोट्रेक्सेट का साइटोटोक्सिक प्रभाव 100 mg/m2/सप्ताह से ऊपर की खुराक पर होता है। रुमेटोलॉजी में, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 50 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह से कम खुराक में किया जाता है और इसमें कमजोर इम्यूनोसप्रेसिव और अधिक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। मेथोट्रेक्सेट रोग की गतिविधि को कम करता है, गतिविधि के प्रयोगशाला संकेतक, रूसी संघ में सेरोकोनवर्जन को प्रेरित करता है।

संकेत:

• किशोर (किशोर) संधिशोथ (RF+ और RF-);
• किशोर (किशोर) गठिया एक प्रणालीगत शुरुआत के साथ;
• किशोर (किशोर) पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव);
• पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया।

उपचार आहार:

• मेथोट्रेक्सेट आमतौर पर सप्ताह में एक बार (मौखिक या माता-पिता) दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दवा का अधिक लगातार उपयोग आमतौर पर तीव्र और पुरानी विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़ा होता है। बड़ी खुराक में मेथोट्रेक्सेट के एक साथ प्रशासन की संभावित असहिष्णुता के संबंध में, इसे 12 घंटे के अंतराल के साथ, सुबह और शाम, या सप्ताह में 2 बार आंशिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है।
• प्रणालीगत वैरिएंट जेए वाले अधिकांश रोगियों में, 10-15 मिलीग्राम/एम 2/सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। जेए में प्रणालीगत शुरुआत के साथ, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 20-25 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह की खुराक में किया जाता है, और पल्स थेरेपी के रूप में अप्रभावीता के मामले में सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर लगातार 8 सप्ताह तक किया जाता है। ; जब 9वें सप्ताह से प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो मेथोट्रेक्सेट को 20-25 mg/m2/सप्ताह की खुराक पर चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। आंत्रेतर प्रशासन के लिए, ampoule की सामग्री को 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है। जलसेक 3-4 घंटे में किया जाता है।
• पॉलीआर्थराइटिस के साथ, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 15-25 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह की खुराक में किया जाता है, ओलिगोआर्थराइटिस के साथ - 10-15 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह।
• प्रभाव 4-12 सप्ताह के बाद अनुमानित है। इन खुराकों पर, मेथोट्रेक्सेट का स्पष्ट इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव नहीं होता है और प्रयोगशाला गतिविधि संकेतकों में कमी के मामले में जोड़ों के विनाश को रोकता है। दवा के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, मेथोट्रेक्सेट लेने से मुक्त दिनों में फोलिक एसिड 1-5 मिलीग्राम / दिन लेना चाहिए।

अवांछित घटनाएं:

• सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, उनींदापन, वाचाघात;
• पक्षाघात, आक्षेप;
• अंतरालीय न्यूमोनिटिस;
• मसूड़े की सूजन, ग्रसनीशोथ, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस;
• एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, मेलेना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा का अल्सरेशन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• तीव्र गुर्दे की विफलता, एज़ोटेमिया, सिस्टिटिस;
• एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• एक माध्यमिक (जीवाणु, वायरल, कवक, प्रोटोजोअल) संक्रमण का परिग्रहण;
• कष्टार्तव, अल्पशुक्राणुता;
• एलोपेसिया, इकोस्मोसिस, मुँहासे, फुरुनकुलोसिस।

मेथोट्रेक्सेट के अंतःशिरा प्रशासन के साथ प्रतिकूल घटनाओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित दवाओं में से किसी एक के साथ पूर्व औषधि की सलाह दी जाती है:

• मेटोक्लोप्रमाइड मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। वयस्कों को दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। अधिकतम एकल खुराक 20 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है। 2 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, एकल खुराक 0.1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन का है, उच्चतम दैनिक खुराक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा है। प्रशासन की आवृत्ति दिन में 1-3 बार है।
• ट्रोपिसिट्रॉन मौखिक रूप से या अंतःशिरा में 5 मिलीग्राम वयस्कों के लिए एक खुराक पर, 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर, अधिकतम दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम तक है।

साइक्लोस्पोरिन

साइक्लोस्पोरिन न केवल रोगसूचक सुधार का कारण बनता है, बल्कि एक बुनियादी एंटीरहायमैटिक प्रभाव भी होता है। साइक्लोस्पोरिन के साथ थेरेपी रोग गतिविधि के संकेतकों में कमी, दर्द और सिनोवाइटिस की गंभीरता, सुबह की कठोरता की अवधि और जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता में सुधार का कारण बनती है। साइक्लोस्पोरिन जोड़ों के उपास्थि और हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति को रोकता है, पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। साइक्लोस्पोरिन कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है, प्रणालीगत जेए में विकलांगता को कम करता है। गतिविधि के प्रयोगशाला संकेतकों की गतिशीलता की परवाह किए बिना, जोड़ों में संरचनात्मक परिवर्तनों की वृद्धि दर को कम करता है। तीव्र कोक्साइटिस को रोकता है, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में उपास्थि और हड्डी की मरम्मत को उत्तेजित करता है। प्रणालीगत जेए में मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के उपचार के लिए साइक्लोस्पोरिन पसंद की दवा है। यूवेइटिस के उपचार के लिए प्रभावी।

संकेत:

• किशोर (किशोर) गठिया एक प्रणालीगत शुरुआत के साथ;
• रुमेटीइड यूवेइटिस;
• जेए में हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम।

उपचार आहार:

• प्रारंभिक खुराक का चुनाव, साथ ही उपचार के दौरान खुराक के नियम में सुधार, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
• मौखिक प्रशासन के लिए दैनिक खुराक 3.5-5 मिलीग्राम / किग्रा है। प्रारंभिक खुराक 3.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है। इसे दो खुराक में बांटा गया है (हर 12 घंटे में 1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन)। यदि कैप्सूल की संख्या दो से विभाजित नहीं होती है, तो शाम को बड़ी खुराक ली जाती है। यह सुबह की खुराक से 25 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• साइक्लोस्पोरिन के साथ चिकित्सा के पहले 4 सप्ताह 3.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर किए जाते हैं, यदि उपचार के पहले महीने के दौरान कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा की खुराक 25 मिलीग्राम बढ़ जाती है। खुराक बढ़ने के बीच की समय अवधि कम से कम 2 सप्ताह होनी चाहिए।
• खुराक बढ़ाना परिधीय रक्त (लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स की संख्या) और जैव रासायनिक मापदंडों (क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, पोटेशियम की एकाग्रता, रक्त सीरम में ट्रांसएमिनेस की सामग्री) के संकेतकों के नियंत्रण में किया जाता है। .
• 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से ऊपर की दैनिक खुराक से अधिक न हो।
• ऊरु सिर के परिगलन या इसके विकास के खतरे के साथ-साथ हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम के विकास के साथ रोगियों में, उपचार के पहले 2-4 सप्ताह के दौरान साइक्लोस्पोरिन की खुराक पहले से ही बढ़ाई जा सकती है। इस मामले में सुरक्षा संकेतकों की हर 7-10 दिनों में एक बार निगरानी की जानी चाहिए।
• प्रभाव 1-3 महीनों में विकसित होता है और अधिकतम 6-12 महीनों में पहुंचता है।

अवांछित घटनाएं:

• अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, भूख न लगना, मतली (विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में), उल्टी, दस्त;
• अग्नाशयशोथ;
• मसूड़ों की सूजन;
• जिगर की शिथिलता;
• सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, आक्षेप;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• गुर्दे की शिथिलता - तथाकथित नेफ्रोटॉक्सिसिटी, जिससे रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया की एकाग्रता में वृद्धि होती है;
• शरीर में पोटेशियम और यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि;
• अत्यधिक बालों का झड़ना;
• प्रतिवर्ती कष्टार्तव और रजोरोध;
• मामूली एनीमिया;
• शायद ही कभी - मांसपेशियों में ऐंठन, मांसपेशियों में कमजोरी, मायोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

साइटोटॉक्सिक एजेंट:साइक्लोफॉस्फेमाईड, क्लोरैम्बुसिल, एज़ैथियोप्रिन का उपयोग शायद ही कभी कम प्रभावकारिता और गंभीर साइड इफेक्ट्स (ल्यूकोपेनिया, संक्रमण, बांझपन, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं) की उच्च आवृत्ति के कारण जेए के इलाज के लिए किया जाता है।

लेफ्लुनामोइड

वयस्कों में आरए के उपचार में लेफ्लुनामोइड प्रभावी है। लेफ्लुनामाइड रोग की भड़काऊ गतिविधि को कम करता है, एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, आर्टिकुलर सिंड्रोम की गंभीरता को कम करता है, ईएसआर को कम करता है, प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करता है, आरएफ टाइटर्स, हड्डी और उपास्थि विनाश की प्रगति को रोकता है। महत्वपूर्ण रूप से कार्यात्मक क्षमता और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। लेफ्लुनामोइड आरए के प्रारंभिक और उन्नत चरणों दोनों में प्रभावी है। यह संयुक्त विनाश की प्रगति को धीमा कर देता है। जेआरए संकेतों के अनुसार दवा पंजीकृत नहीं है। हालांकि, बच्चों में दवा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में किया गया था। महत्वपूर्ण प्रभावकारिता और कम विषाक्तता को देखते हुए, अनुभवी रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में मेथोट्रेक्सेट अप्रभावी होने पर लेफ्लुनामोइड निर्धारित किया जा सकता है।

संकेत:

• किशोर (किशोर) संधिशोथ (RF+ और RF-);
• किशोर (किशोर) पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव);
• पॉसी-आर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया, शास्त्रीय इम्यूनोसप्रेसेन्ट और जैविक एजेंटों के लिए सुस्त।

उपचार आहार:

• खुराक। 30 किलो से ऊपर के शरीर के वजन के साथ: पहले 3 दिनों के लिए प्रति दिन 100 मिलीग्राम 1 बार, फिर प्रति दिन 0.6 मिलीग्राम / किग्रा 1 बार। 30 किलो से कम वजन वाले बच्चों में, प्रारंभिक खुराक 3 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम / दिन है, फिर 0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।
• लेफ्लुनामोइड की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में 5-7.5 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के संयोजन में लेफ्लुनामोइड का उपयोग करना संभव है।

अवांछित घटनाएं:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• दस्त, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया;
• मौखिक श्लेष्म के रोग (कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, होठों का अल्सर);
• उदर गुहा में दर्द;
• असामान्य यकृत समारोह (ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन);
• शरीर के वजन में मामूली कमी;
• सिरदर्द, चक्कर आना, शक्तिहीनता, पेरेस्टेसिया;
• तेंडोवैजिनाइटिस;
• बालों के झड़ने में वृद्धि, एक्जिमा, शुष्क त्वचा;
• क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता;
• दाने, खुजली, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पित्ती;
• हाइपोकैलिमिया;
• स्वाद विकार;
• चिंता;
• स्नायुबंधन टूटना;
• स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम;
• विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म;
• एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पैन्टीटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया।

ई. आई. अलेक्सीवा,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी एम बजरोव

एनसीसीएच,मास्को

www.lvrach.ru

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के विकास को भड़काने वाले कारक

यह रोग ऑटोइम्यून समूह से संबंधित है, जिसका अर्थ है कि प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम नहीं करती है, जब शरीर के अपने एंटीबॉडी को विदेशी माना जाता है।

ऐसी प्रतिक्रिया कई कारणों से हो सकती है, जिनमें से एक अलग प्रकृति के गठिया के लिए अनुवांशिक पूर्वाग्रह पहले स्थान पर है।

दूसरे स्थान पर एक नकारात्मक पारिस्थितिक वातावरण और अंतःस्रावी ग्रंथियों की खराबी है, और तीसरा स्थान तनावपूर्ण स्थितियों, शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया और एलर्जी प्रतिक्रियाओं से संबंधित है। इसके अलावा, संभावना है कि 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस नाटकीय रूप से बढ़ जाएगा।

क्लिनिकल कोर्स की विशेषताएं

रोग के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सूजन आर्टिकुलर जोड़ों के एक असममित घाव के साथ है। एक नियम के रूप में, गठिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, छोटे जोड़ (हाथ, पैर) शामिल होते हैं;
• यह पॉलीआर्थराइटिस आंदोलनों की सुबह की कठोरता के अभाव में अन्य रूपों से भिन्न होता है, और रोगी की गहन जांच के साथ, जोड़ों की कोई गंभीर विकृति नहीं होती है और सभी गठिया की विशेषता होती है;
• दुर्लभ मामलों में, निदान से आंत में सूजन और वाहिकाशोथ का पता चलता है। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे की प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी संभव है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संधिशोथ पॉलीआर्थराइटिस अन्य रूपों की तुलना में बहुत आसान है। समय पर चिकित्सा के साथ, वसूली के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का विकास

सेरोनिगेटिव जुवेनाइल आर्थराइटिस, जो 1 से 15 साल के बच्चों को प्रभावित करता है, ज्यादातर लड़कियों को, एक अलग समूह के रूप में चुना गया है। रोग तीव्रता से होता है, अक्सर शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, जोड़ों में दर्दनाक सूजन और शरीर के सामान्य नशा के साथ।

सबसे पहले, किशोर गठिया सममित रूप से टखने, कोहनी, कूल्हे और घुटने के जोड़ों को प्रभावित करता है। हिलने-डुलने पर बच्चा दर्द से परेशान होता है। इसके बाद, मांसपेशी एट्रोफी, अनुबंध, और लिम्फैडेनाइटिस का उल्लेख किया जाता है।

बचपन में सेरोनिगेटिव रूप के पॉलीआर्थराइटिस का इलाज अस्पताल में बेड रेस्ट और ड्रग थेरेपी से किया जाता है। तीव्र लक्षणों में, किशोर गठिया में एक साथ फिजियोथेरेपी और विटामिन थेरेपी के साथ एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडिन, एरियस, आदि), साथ ही एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन, बुटाडियोन, आदि) लेना शामिल है। सर्जरी तभी की जाती है जब बिल्कुल जरूरी हो।

छूट के दौरान, बच्चे को स्पा उपचार, जिमनास्टिक और मालिश के पुनर्वास पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि किशोर गठिया के विकास को रोकने के लिए, उम्र और टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार सभी टीकाकरण करना आवश्यक है।

lechuspinu.ru

उपचार दृष्टिकोण

रूमेटोइड गठिया का उपचार एक श्रमसाध्य कार्य है जिसके लिए आधुनिक चिकित्सकीय तरीकों और रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग करके डॉक्टर से सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

फिलहाल, इस बीमारी के लिए तीन मुख्य प्रकार के उपचार विकसित किए गए हैं:

• औषधीय तैयारी का उपयोग;
• गैर-दवा उपचार;
• पुनर्वास।

चूंकि संधिशोथ एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसकी प्रगति को रोगजनन के दो स्तरों को प्रभावित करके ही रोका जा सकता है:

1. प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबाएं।
2. भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई और संश्लेषण को रोकें।

रूमेटाइड अर्थराइटिस का इलाज कैसे करें? ऐसे रोगियों के प्रबंधन में प्रतिरक्षा गतिविधि का दमन डॉक्टर का प्राथमिक कार्य है। नियंत्रित इम्यूनोसप्रेशन एक बहुत ही मुश्किल काम है, जिसमें दूसरे स्तर की तुलना में अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। पहले स्तर में बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है। भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग के दवा उपचार के समूह में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• इम्यूनोसप्रेसिव दवाएंगतिविधि को कम करने और रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। आवेदन के प्रभाव की गंभीरता महत्वहीन से कई वर्षों तक लगातार छूट में भिन्न होती है। इसके अलावा, उपचार के एक सफल पाठ्यक्रम को प्रभावित जोड़ों के विनाश को रोकने की विशेषता होगी। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा सेल प्रसार की गतिविधि को दबाने में सक्षम हैं, साथ ही क्षरण प्रक्रिया के विकास में देरी भी करती हैं।
• साथ ही, आवेदन नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाईयह दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में तेजी से कमी और संयुक्त गतिशीलता में सुधार की विशेषता है, जबकि प्रशासन के बाद दूसरे घंटे में प्रभाव पहले से ही महसूस किया जाता है। यह कहा जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति में व्यक्तिपरक सुधार के बावजूद, संधिशोथ की गतिविधि कम नहीं होगी। इस समूह की तैयारी रोगजनन (ऑटोइम्यून प्रक्रिया) के मुख्य कारक को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए उनके उपयोग के दौरान संयुक्त विनाश का निषेध नहीं देखा जाता है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्सप्रतिरक्षा गतिविधि के दमन और भड़काऊ मध्यस्थों के संश्लेषण में कमी दोनों को प्रभावित कर सकता है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों के दौरान, संयुक्त विनाश की गंभीरता में कमी और छोटी खुराक में इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ रोगियों की भलाई में सुधार पर डेटा प्राप्त किया गया था। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के कुछ घंटों बाद ही लेने का प्रभाव महसूस किया जा सकता है। साथ ही, साइटोस्टैटिक्स और एनएसएड्स की नियुक्ति के बिना ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मोनोथेरेपी में पर्याप्त स्तर की प्रभावशीलता नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गैर-दवा उपचार के समूह में फिजियोथेरेपी, आहार, चिकित्सीय अभ्यास शामिल हैं। इसके अलावा, रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें एक्यूपंक्चर के लाभों का संकेत देती हैं, लेकिन आधुनिक नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणाम इस तकनीक की प्रभावशीलता पर संदेह करते हैं। गैर-दवा उपचार रोगियों की सामान्य भलाई में सुधार कर सकता है, लेकिन यह लक्षणों की गंभीरता को कम नहीं कर सकता है और रोग के रोगजनन को प्रभावित नहीं कर सकता है।

आर्थोपेडिक उपचार में प्रोस्थेटिक्स, ऑर्थोटिक्स और विकृत जोड़ों का सर्जिकल सुधार शामिल है। इसमें पुनर्वास उपचार भी शामिल है, जिसमें शारीरिक व्यायाम शामिल हैं जो प्रभावित जोड़ों में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। इसका मुख्य लक्ष्य मरीजों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

महत्वपूर्ण! कहां इलाज किया जाए? एक रुमेटोलॉजिस्ट प्रणालीगत रोगों के उपचार से संबंधित है। यदि आपको संधिशोथ का संदेह है, तो आपको क्लिनिक में रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रुमेटोलॉजिकल अस्पताल के आधार पर उपचार किया जाता है। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और फिजियोथेरेपिस्ट के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

स्पा उपचार और रियायती दवाएं

सब्सिडी वाली दवाएं प्राप्त करने का अधिकार किसी भी नागरिक द्वारा उपयोग किया जा सकता है, जिसके पास कोई अक्षमता समूह है और दवा प्रावधान के मामले में सामाजिक सेवाओं को प्राप्त करने का अधिकार नहीं खोया है। यह अधिकार 1999 के संघीय कानून #178 "राज्य सहायता पर" द्वारा संरक्षित है।

यदि रोगी के पास विकलांगता समूह नहीं है, तो रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 2006 नंबर 655 के आदेश से, लोगों के एक निश्चित समूह के लिए औषधीय तैयारी की एक सूची विकसित की गई है, जो आपको महत्वपूर्ण मांग करने की अनुमति देती है अपने और अपने प्रियजनों के लिए दवाएं। इस समूह में सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण विकृतियों से पीड़ित व्यक्ति शामिल हैं। रूमेटाइड अर्थराइटिस के मरीजों को यह जानकर प्रसन्नता होगी कि उनकी बीमारी इस सूची में शामिल है, और उन्हें दवा खरीदने में सरकारी सहायता की आवश्यकता हो सकती है। अधिमान्य दवाओं की सूची में मेथोट्रेक्सेट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और अन्य दवाएं शामिल हैं जो संधिशोथ के मूल उपचार से प्राप्त होती हैं। दुर्भाग्य से, बाइसिलिन, हमारे रुमेटोलॉजिस्टों द्वारा बहुत प्रिय है क्योंकि इसकी तीव्रता के विकास को रोकने की क्षमता है, इस सूची में शामिल नहीं है। अधिकांश क्षेत्रों में, क्षेत्रीय बजट में वित्तीय लागत शामिल होती है।

एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा मुफ्त दवा प्राप्त करने के हकदार व्यक्तियों को औषधीय तैयारी की नियुक्ति की जाती है। किसी विशेष औषधीय एजेंट का उद्देश्य रोग की विशेषताओं, इसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

महत्वपूर्ण! यदि, किसी भी कारण से, रोगी को मुफ्त दवाओं से वंचित किया जाता है, तो शिकायत उप-मुख्य चिकित्सक को सब्सिडी वाली दवाओं के वितरण के लिए या सीधे निवास स्थान पर चिकित्सा संस्थान के प्रमुख चिकित्सक को संबोधित की जानी चाहिए।

संधिशोथ वाले रोगियों को निर्धारित की जा सकने वाली तरजीही दवाओं की सूची:

प्रेडनिसोलोन	आंखों में डालने की बूंदें; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
methylprednisolone	गोलियाँ
हाइड्रोकार्टिसोन	आँख मरहम; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
डेक्सामेथासोन	आंखों में डालने की बूंदें; गोलियाँ
methotrexate	गोलियाँ; इंजेक्शन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए ध्यान केंद्रित करें; स्नातक की उपाधि प्राप्त सीरिंज में इंजेक्शन के लिए समाधान
लेफ्लुनामोइड	लेपित गोलियां
sulfasalazine	गोलियाँ
infliximab	नसों में प्रशासन के लिए समाधान के लिए lyophilized पाउडर
Rituximab	जलसेक के लिए समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें
अबाटेसेप्ट	जलसेक के लिए समाधान के लिए लियोफिलिसेट

साथ ही, वरीयता श्रेणी में शामिल नागरिक राज्य के खर्चे पर सेनेटोरियम में इलाज के लिए आवेदन कर सकते हैं। वयस्कों के लिए स्पा उपचार की अवधि 18 दिन और बच्चों के लिए 21 दिन है। ऐसे रोगियों के उपचार और पुनर्वास में विशेषज्ञता वाले संस्थानों में, एक मेनू तैयार किया जाना चाहिए जो निम्नलिखित उत्पादों के उपयोग को सीमित करता हो:

• भुना हुआ मांस;
• पालक;
• सॉसेज;
• बीन्स, बीन्स;
• सोरेल।

ऐसे आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है जिसमें विभिन्न प्रकार की मछली, सब्जियां, फल और ताजा रस शामिल हों। सेनेटोरियम में फिजियोथेरेपी अभ्यास (एलएफके) का प्रशिक्षक भी होना चाहिए। शारीरिक व्यायाम दर्द की गंभीरता को दूर कर सकते हैं और रोगियों की सामान्य भलाई को कम कर सकते हैं।

कुछ मंचों पर, चिकित्सीय उपवास में शामिल होने, डॉ. बुबनोव्स्की के क्लिनिक पर जाने या एएसडी 2 लेने की भी सलाह दी जाती है, लेकिन इन उपचारों की प्रभावशीलता बेहद संदिग्ध है और इसे सत्यापित करने की आवश्यकता है।

अधिमान्य स्पा उपचार का विवरण उस चिकित्सा संगठन के उपस्थित चिकित्सक से प्राप्त किया जाना चाहिए जहां रोगी को देखा जाता है।

राज्य की बारीकियां

चूंकि संधिशोथ एक प्रणालीगत बीमारी है, इसकी कई अभिव्यक्तियाँ हैं। इनमें सामान्य कमजोरी, बुखार, लार ग्रंथियों में सूजन, अधिक पसीना आना, मांसपेशियों में शोष और आंखों को नुकसान शामिल हैं। सभी प्रकार के लक्षणों के बावजूद, मुख्य नैदानिक ​​​​प्रकटन जो अधिकांश रोगियों को चिंतित करता है वह संयुक्त क्षति है।

रोग के पहले चरण में हाथ और पैर के छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं। यह सब मेटाकार्पोफैन्जियल और कलाई के जोड़ों से शुरू होता है। रूमेटोइड गठिया के लिए, एक सममित घाव विशेषता है, जो इसे अन्य रूमेटोलॉजिकल बीमारियों से अलग करता है, उदाहरण के लिए, रेइटर सिंड्रोम। इस बीमारी को "प्रारंभिक" दर्द की उपस्थिति से भी चिह्नित किया जाता है, जो संयुक्त में सक्रिय आंदोलनों के बाद धीरे-धीरे गायब हो जाता है। जैसे-जैसे इंटरआर्टिकुलर कार्टिलेज का क्षरण बढ़ता है, शारीरिक गतिविधि के बाद भी दर्द बना रहेगा।

रुमेटीइड गठिया का एक विशिष्ट लक्षण सुबह में जोड़ों में दर्द का प्रकट होना है, जिससे दैनिक गतिविधियों (दांतों को ब्रश करना, बांधना, जूते के फीते बनाना, कंघी करना, नाश्ता तैयार करना) करना बेहद मुश्किल हो जाता है। दिन के दौरान, रोगी "डाइवर्ज" करता है, शाम को दर्द फीका पड़ने लगता है, और सुबह सब कुछ फिर से लौट आता है। भड़काऊ प्रक्रिया के चरम पर, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में त्वचा का लाल होना दिखाई देगा, साथ ही शरीर के अन्य हिस्सों की तुलना में थोड़ी सूजन और तापमान में वृद्धि होगी।

यदि आप बीमारी का इलाज नहीं करते हैं, तो रोग प्रक्रिया बड़े जोड़ों (घुटने, कोहनी, कंधे) तक फैल जाती है। कम सामान्यतः, रोग रीढ़ और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है। बुनियादी दवाओं के नियमित सेवन के साथ सभी जोड़ों का एक साथ उपचार किया जाता है।

वर्गीकरण

एक्स-रे चित्र के आधार पर रुमेटीइड गठिया की गंभीरता के चरण को वर्गीकृत करने की प्रथा है:

• प्रथम चरणउंगलियों के जोड़ों के आसपास के कोमल ऊतकों के घनत्व और मोटाई में वृद्धि की विशेषता है। पेरिआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस भी है, जो हड्डी के ऊतकों की रेडियोग्राफिक पारदर्शिता में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। संयुक्त स्थान का संकुचन रोग की गतिविधि और अगले चरण में आसन्न संक्रमण को इंगित करता है। इस स्तर पर रुमेटीइड गठिया की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति लक्षणों की हल्की या पूर्ण अनुपस्थिति है। पहला चरण वर्षों तक चल सकता है और साथ ही रोगी को बिल्कुल परेशान नहीं करता है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों में प्रकट हो सकते हैं।
• दूसरे चरण मेंहड्डी रोग प्रक्रिया में अधिक शामिल है। रेडियोलॉजिकल रूप से, मेटाकार्पल और फलांगियल हड्डियों के एपिफेसिस के क्षेत्र में प्रबुद्धता के सिस्टिक क्षेत्र, संयुक्त स्थान की संकीर्णता में वृद्धि, हड्डियों की एक अप्रकाशित सीमांत विकृति और जोड़ों में कटाव की उपस्थिति को नोट किया जा सकता है . इस चरण को दो चरणों में विभाजित किया गया है- अपरदनशील और गैर-क्षरणीय। पहला कटाव परिवर्तन तर्जनी और मध्य उंगलियों के मेटाकार्पोफैलेंजल जोड़ों, कलाई और 5 वीं उंगली के मेटाटार्सोफैलेंजियल जोड़ों में दर्ज किया गया है। इस चरण को उदात्तीकरणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। जोड़ों की महत्वपूर्ण विकृति और एंकिलोसिस विकसित नहीं होती है।
• तीसरे चरण मेंपिछले चरण में तय किए गए एक्स-रे संकेत बढ़ेंगे। हाथों और पैरों के अधिकांश जोड़ों में गंभीर क्षति देखी गई है। इस स्तर पर, एक महत्वपूर्ण विकृति है, साथ ही साथ कुछ जोड़ों के अव्यवस्था और उदात्तीकरण भी हैं।
• चौथा चरणतीसरे के समान लक्षण हैं, लेकिन जोड़ों के एंकिलोसिस के साथ। एंकिलोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें आर्टिकुलर सिरों का संलयन होता है, जिसके कारण निष्क्रिय और सक्रिय दोनों तरह के मूवमेंट के लिए जोड़ स्थिर हो जाता है। एक स्पष्ट विकृति, आकार में कमी या हाथों की हड्डी के ऊतकों का विनाश भी जोड़ा जाता है।

सेरोनिगेटिव प्रकार

संधिशोथ के निदान में महान नैदानिक ​​​​मूल्य का संधिशोथ कारक के स्तर का विश्लेषण है। इस विश्लेषण के आधार पर रोग के दो रूपों की पहचान की गई - सेरोनिगेटिव और सेरोपोसिटिव। पहले मामले में, संधिशोथ कारक ऊंचा हो जाएगा, और दूसरे मामले में यह नहीं होगा।

रुमेटीड कारक एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन है जो शरीर द्वारा स्वयं के विरुद्ध निर्मित होता है। एक नियम के रूप में, आरएफ की उपस्थिति में, जोड़ों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

पॉलीआर्थराइटिस के रूप के बावजूद, रोग का परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें रोग प्रक्रिया की गतिविधि और निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता शामिल है। समय पर निर्धारित बुनियादी दवा चिकित्सा रोगी के लिए पूर्वानुमान में सुधार कर सकती है और गंभीर आर्टिकुलर विकारों की संभावना को कम कर सकती है।

स्टिल की बीमारी पर भी प्रकाश डाला जाना चाहिए। यह रोग जीर्ण पॉलीआर्थराइटिस और प्रणालीगत सूजन की विशेषता वाले सेरोनेटिव रुमेटीइड गठिया का एक किशोर रूप है। स्टिल की बीमारी की ख़ासियत नैदानिक ​​​​संकेतों में निहित है, जिसमें पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं, जो प्रणालीगत भड़काऊ प्रक्रियाओं को रास्ता देते हैं। किशोर गठिया में विशिष्ट आर्थ्रोपैथी नहीं देखी जाती है, इसलिए उसी जोड़ों का विनाश रोग के सामान्य रूप में होगा। स्टिल रोग में आँखों की जटिलताएँ भी आम हैं:

• मोतियाबिंद;
• इरिडोसाइक्लाइटिस;
• कॉर्नियल अध: पतन।

नतीजतन, मैं कहना चाहता हूं कि प्रतिकूल पूर्वानुमान और अक्षमता विकसित करने की उच्च संभावना के बावजूद, रूमेटोइड गठिया से लड़ा जा सकता है और होना चाहिए। उपचार आजीवन होता है और इसमें कई महंगी दवाएं शामिल होती हैं, लेकिन अधिकांश रोगी राज्य सहायता के पात्र होते हैं। इसके अलावा, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफी के लिए धन्यवाद, रोग की प्रगति की निगरानी करना संभव है, इसलिए रोगियों को नियमित एक्स-रे परीक्षाएं कराने की सलाह दी जाती है। रुमेटीइड गठिया लगभग किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, इसलिए यदि आप अपने या अपने प्रियजनों में समान लक्षण पाते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

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प्रभावित जोड़ों की संख्या के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• मोनोआर्थराइटिस, यदि एक जोड़ प्रभावित होता है;
• ऑलिगोआर्थराइटिस (पॉसिआर्टिकुलर आर्थराइटिस), यदि चार से अधिक जोड़ प्रभावित नहीं होते हैं;
• पॉलीआर्थराइटिस (सामान्यीकृत गठिया), यदि चार से अधिक जोड़ प्रभावित होते हैं;
• प्रणालीगत संधिशोथ, जो न केवल जोड़ों को प्रभावित करता है, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों को भी प्रभावित करता है।

ओलिगोआर्थराइटिस दो तरह का हो सकता है- पहला और दूसरा। टाइप 1 ओलिगोआर्थराइटिस से पीड़ित 80% बच्चे लड़कियां हैं। रोग कम उम्र में शुरू होता है, आमतौर पर टखने, घुटने और कोहनी के जोड़ों को प्रभावित करता है। रोग पुरानी इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ है। संधिशोथ कारक (इम्युनोग्लोबुलिन जी के लिए स्वप्रतिपिंड) अनुपस्थित है। 10% मामलों में, बच्चों को जीवन के लिए दृष्टि की समस्या होती है और 20% मामलों में - जोड़ों के साथ।

दूसरे प्रकार का ओलिगोआर्थराइटिस मुख्य रूप से लड़कों को प्रभावित करता है। यह टाइप 1 ओलिगोआर्थराइटिस की तुलना में बाद में विकसित होता है। इस मामले में, बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं, सबसे अधिक बार कूल्हे। रोग अक्सर sacroiliitis (sacroiliac जोड़ की सूजन) के साथ होता है, 10-20% मामलों में यह तीव्र iridocyclitis के साथ होता है। रुमेटी कारक अनुपस्थित है। अक्सर उन बच्चों में जिन्हें दूसरे प्रकार के ओलिगोआर्थराइटिस होते हैं, स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी बनी रहती है (जोड़ों की एक बीमारी और हड्डियों को कण्डरा के लगाव के स्थान)।

संधिशोथ कारक के लिए पॉलीआर्थराइटिस को सकारात्मक और नकारात्मक में विभाजित किया गया है। सबसे ज्यादा परेशानी दोनों बच्चियों को होती है। रुमेटी कारक-नकारात्मक पॉलीआर्थराइटिस किसी भी उम्र में बच्चों में विकसित हो सकता है और किसी भी जोड़ को प्रभावित कर सकता है। कभी-कभी, रोग इरिडोसाइक्लाइटिस (नेत्रगोलक के अग्र भाग के कोरॉइड की सूजन) के साथ होता है। 10-45% मामलों में, रोग का परिणाम गंभीर गठिया है।

पॉलीआर्थराइटिस, संधिशोथ कारक के लिए सकारात्मक, आमतौर पर बड़े बच्चों में विकसित होता है और किसी भी जोड़ को प्रभावित करता है। कभी-कभी यह sacroiliitis के साथ होता है। 50% मामलों में, जिन बच्चों को यह बीमारी हुई है, उनमें गंभीर गठिया जीवन भर बना रहता है।

प्रणालीगत संधिशोथ वाले 60% बच्चे लड़के हैं। यह बीमारी किसी भी उम्र में बच्चे में विकसित हो सकती है। कोई भी जोड़ प्रभावित हो सकता है। रुमेटी कारक अनुपस्थित है। 25% मामलों में, गंभीर गठिया उन लोगों में जीवन भर बना रहता है जो बीमार हो चुके हैं।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, किशोर संधिशोथ एक्यूट, सबस्यूट, क्रॉनिक और क्रॉनिक हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, किशोर संधिशोथ तीव्र या सूक्ष्म रूप से शुरू होता है। पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ रोग के सामान्यीकृत आर्टिकुलर और प्रणालीगत रूपों के लिए तीव्र शुरुआत अधिक विशिष्ट है। अधिक सामान्य आर्टिकुलर फॉर्म के साथ, मोनो-, ओलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है, जो प्रकृति में अक्सर सममित होता है, जिसमें चरम सीमाओं (घुटने, कलाई, कोहनी, टखने, कूल्हे) के बड़े जोड़ों की प्रमुख भागीदारी होती है, कभी-कभी छोटे जोड़ों (2, 3) मेटाकार्पल फालंजल, प्रॉक्सिमल इंटरफैंगल)।

प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, विकृति और स्थानीय अतिताप हैं, आराम पर मध्यम दर्द और आंदोलन के दौरान, सुबह की जकड़न (1 घंटे या अधिक तक), गतिशीलता की सीमा, चाल में परिवर्तन। छोटे बच्चे चिड़चिड़े हो जाते हैं और चलना बंद कर सकते हैं। प्रभावित जोड़ों में सिस्टिक फॉर्मेशन, हर्नियल प्रोट्रूशियंस हैं (उदाहरण के लिए, पोपलीटल फोसा का पुटी)। हाथों के छोटे जोड़ों के गठिया से उंगलियों की फुस्सफॉर्म विकृति हो जाती है। किशोर संधिशोथ में, ग्रीवा रीढ़ (गर्दन में दर्द और जकड़न) और टीएमजे ("पक्षी का जबड़ा") अक्सर प्रभावित होते हैं। हिप जोड़ों की हार आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में विकसित होती है।

सबफेब्राइल स्थिति, कमजोरी, मध्यम स्प्लेनोमेगाली और लिम्फैडेनोपैथी, वजन घटाने, विकास मंदता, बढ़ाव या अंगों का छोटा होना हो सकता है। जुवेनाइल रूमेटाइड आर्थराइटिस का आर्टिकुलर रूप अक्सर रुमेटाइड आई डैमेज (यूवेइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस) के साथ जोड़ा जाता है, जो दृश्य तीक्ष्णता में तेज गिरावट है। रुमेटीइड नोड्यूल रोग के आरएफ-पॉजिटिव पॉलीआर्थ्रिटिक रूप की विशेषता है जो बड़े बच्चों में होता है, जिसमें अधिक गंभीर कोर्स होता है, रूमेटाइड वास्कुलिटिस और सजोग्रेन सिंड्रोम के विकास का जोखिम होता है। आरएफ-नकारात्मक किशोर रुमेटीइड गठिया किसी भी बचपन में होता है, रूमेटाइड नोड्यूल के दुर्लभ गठन के साथ अपेक्षाकृत हल्का कोर्स होता है।

प्रणालीगत रूप स्पष्ट अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की विशेषता है: लगातार बुखार बुखार, अंगों और धड़ पर बहुरूपी दाने, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसावरण, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। संयुक्त क्षति प्रणालीगत किशोर संधिशोथ गठिया की प्रारंभिक अवधि में या कई महीनों बाद प्रकट हो सकती है, जबकि एक जीर्ण पुनरावर्तन पाठ्यक्रम ले रहा है। अभी भी सिंड्रोम पूर्वस्कूली बच्चों में अधिक बार देखा जाता है, यह छोटे जोड़ों को नुकसान के साथ पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता है। विस्लर-फैनकोनी सिंड्रोम आमतौर पर स्कूल की उम्र में होता है और स्पष्ट विकृतियों के बिना हिप जोड़ों सहित बड़े पॉलीआर्थराइटिस के प्रभुत्व के साथ आगे बढ़ता है।

किशोर संधिशोथ की जटिलताओं में गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम, आंतों, मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के संभावित घातक परिणाम, कार्डियोपल्मोनरी विफलता, विकास मंदता के माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस हैं। टाइप I ऑलिगोआर्थराइटिस क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ दृष्टि हानि के जोखिम के साथ है, टाइप II ऑलिगोआर्थराइटिस स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी के साथ है। किशोर रुमेटीइड गठिया की प्रगति से जोड़ों की लगातार विकृति होती है, जिसमें उनकी गतिशीलता और प्रारंभिक विकलांगता का आंशिक या पूर्ण प्रतिबंध होता है।

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सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस: उपचार के तरीके

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस और रुमेटीइड गठिया के अन्य समूहों के बीच मुख्य अंतर नकारात्मक रूमेटिक परीक्षण हैं। यह निदान को बहुत जटिल करता है और सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया आसानी से एक अन्य बीमारी (उदाहरण के लिए, आर्थ्रोसिस) के साथ भ्रमित होता है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस काफी सामान्य है और रुमेटीइड गठिया की कुल संख्या का 20% हिस्सा है। इस बीमारी के कारणों और उपचार के तरीकों को समझने के लिए, रुमेटीइड गठिया नामक एक सामान्य बीमारी की कम से कम समझ होना आवश्यक है।

रूमेटाइड अर्थराइटिस क्या है?

रोग का एटियलजि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। मूल रूप से, जोड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन संयोजी ऊतक को ऑटोइम्यून क्षति के कारण होता है, लेकिन वैज्ञानिकों ने अभी तक यह पता नहीं लगाया है कि शरीर में कौन सी प्रक्रियाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती हैं। इसके अलावा, जोखिम वाले कारकों में चयापचय संबंधी विकार, हाइपोथर्मिया और ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में स्थायी निवास, तनावपूर्ण स्थिति और ओवरस्ट्रेन, विभिन्न चोटें और पुरानी संक्रामक रोगों के foci की उपस्थिति शामिल हैं।

अक्सर, रूमेटोइड गठिया के लिए पूर्वाग्रह कारक किशोरावस्था के दौरान सक्रिय होते हैं, जब शारीरिक कार्यों का पुनर्गठन होता है और यौवन के समय होता है। एक सामान्य घटना रजोनिवृत्ति या प्रसवोत्तर अवधि में रोग का निदान है। यही है, शारीरिक कार्यों के एक कट्टरपंथी पुनर्गठन के समय रोग सक्रिय रूप से प्रकट होना शुरू हो जाता है। रुमेटीइड गठिया खुद को मौसमी वसंत-शरद ऋतु की उत्तेजना के रूप में नामित करता है।

संधिशोथ का सबसे आम लक्षण पॉलीआर्थराइटिस है, अर्थात। एक साथ कई जोड़ों की कई भड़काऊ प्रक्रियाएं। पॉलीआर्थराइटिस कार्पल, इंटरवर्टेब्रल, कलाई, घुटने, पैर और गर्दन के जोड़ों को प्रभावित कर सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक द्विपक्षीय और सममित घाव है।

दर्दनाक जोड़ दर्दनाक रूप से तालु पर प्रतिक्रिया करना शुरू करते हैं, सूजन दिखाई देती है, कठोरता विकसित होती है, त्वचा के तापमान में वृद्धि देखी जाती है। यदि जोड़ों की कठोरता और जकड़न सुबह में प्रकट होती है और 1 घंटे से अधिक समय तक रहती है, तो यह संधिशोथ से जुड़ी प्रक्रियाओं के होने और विकसित होने का लगभग 100% प्रमाण है।

पॉलीआर्थराइटिस वाले कई रोगी भूख में तेज कमी, गंभीर वजन घटाने, कमजोरी और थकान पर ध्यान देते हैं।

संधिशोथ का एक और नकारात्मक कारक बड़ी संख्या में अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ और विभिन्न जटिलताओं की घटना है। रोग के प्रगतिशील विकास की विशेषता अक्सर होती है:

• रुमेटीइड पिंड;
• पेशी शोष;
• वास्कुलिटिस, त्वचा परिगलन, उंगलियों के गैंग्रीन, आदि में व्यक्त;
• फुफ्फुसीय (फुफ्फुसावरण, ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली को नुकसान;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• आँख की क्षति;
• ऑस्टियोपोरोसिस।

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया की मुख्य विशेषताएं

जैसा कि यह स्पष्ट हो गया, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस रुमेटीइड गठिया का एक रूप है। इसकी मुख्य विशेषता रुमेटाइड कारक के रक्त सीरम में अनुपस्थिति है, स्वप्रतिपिंडों का एक समूह जो रोग की शुरुआत का सूचक है।

रुमेटी कारक क्या है, इसकी एक और व्याख्या है। यह एक इम्युनोग्लोबुलिन है, जो वायरस, बैक्टीरिया या अन्य आंतरिक कारकों के प्रभाव में, हमारी प्रतिरक्षा द्वारा एक विदेशी कण के रूप में माना जाता है। शरीर सक्रिय रूप से एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जो प्रयोगशालाओं में सटीक रूप से पाए जाते हैं।

संधिशोथ कारक उपचर्म संधिशोथ नोड्स और कुछ अन्य अतिरिक्त-कलात्मक घावों के गठन में शामिल है। जाहिरा तौर पर, यह प्रोटीन रुमेटीइड गठिया के लिए एक आवश्यक स्थिति नहीं है, क्योंकि यह 20% रोगियों में नहीं पाया जाता है, जिन्हें सेरोनगेटिव रूमेटाइड गठिया का निदान किया जाता है।

रोग के निदान में संधिवात कारक का बहुत महत्व है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति रोग के उपचार में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान देती है। सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के साथ, सुबह कठोरता कम स्पष्ट या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। जोड़ों की विकृति और शिथिलता इतनी स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है। कोई उपचर्म रुमेटीइड नोड्स नहीं हैं, वास्कुलिटिस और आंत की सूजन से रोग अक्सर कम जटिल होता है, लेकिन गुर्दे की क्षति विशेषता है क्योंकि यह विकसित होती है।

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के निदान की विशिष्टता

सेरोपोसिटिव की तुलना में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस अधिक तीव्र है। अक्सर 3-4 डिग्री सेल्सियस के तापमान में उतार-चढ़ाव के साथ बुखार होता है, ठंड लगना। लिम्फ नोड्स, वजन घटाने, मांसपेशी एट्रोफी, एनीमिया में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। सेरोपोसिटिव गठिया के विपरीत, जो सममित पॉलीआर्थराइटिस के लक्षणों की विशेषता है, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस एक असममित पैटर्न में जोड़ों को प्रभावित करता है। प्रारंभ में, बड़े जोड़ रोग में शामिल होने लगते हैं, फिर रोग प्रक्रिया हाथों और पैरों में चली जाती है। कलाई और कलाई के जोड़ सबसे ज्यादा प्रभावित होते हैं।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस की मुख्य विशिष्ट विशेषता यह है कि वालर-रोज़ प्रतिक्रिया रुमेटी कारक को प्रकट नहीं करती है। ईएसआर और भड़काऊ प्रक्रिया के अन्य संकेतकों में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है। IgA का एक उच्च स्तर सेरोपोसिटिव रूमेटाइड आर्थराइटिस की तुलना में विशेषता है। रेडियोग्राफी द्वारा कटाव वाले घावों की विषमता का पता लगाया जाता है। इस अध्ययन की मदद से कार्पल जोड़ों के गंभीर घावों और हाथ के छोटे जोड़ों में बहुत स्पष्ट परिवर्तन नहीं होने के बीच विसंगति की पहचान करना संभव है।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के उपचार की विशेषताएं

पॉलीआर्थराइटिस को पूरी तरह से ठीक करने के लिए दवा को अभी तक प्रभावी तरीके नहीं मिले हैं। उपचार के आधुनिक तरीकों का उद्देश्य दर्द से राहत, सूजन को कम करना, प्रभावित जोड़ के कार्य में सुधार करना है। मूल रूप से, इन लक्ष्यों को विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है: इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और साइटोस्टैटिक एजेंट।

तीव्र भड़काऊ अवधि (दर्द, जोड़ों की सूजन और बुखार) में रोगियों के उपचार में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। NSAIDs सूजन को कम करते हैं और दर्द को कम करते हैं। NSAIDs के साइड इफेक्ट्स में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशानियां, नाराज़गी और सूजन शामिल हैं। कुछ मामलों में किडनी और लिवर खराब होने के संकेत भी मिलते हैं।
सबसे अधिक निर्धारित एनएसएआईडी में शामिल हैं: एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, इंडोमिथैसिन, केटोप्रोफेन, मोवालिस, मेलॉक्सिकैम, आदि।

संधिशोथ के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोनल ड्रग्स (प्रेडनिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन और डेक्सामेथासोन) प्राथमिक महत्व के हैं। ये अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को टैबलेट, मलहम और इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है। साइड इफेक्ट का उच्च जोखिम और उनकी गंभीरता कम खुराक का चयन करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है, जो एक ही समय में अधिक प्रभाव देती है। बोलस थेरेपी का अभ्यास किया जाता है (एक नस के माध्यम से बढ़ी हुई खुराक का प्रशासन)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से जुड़े साइड इफेक्ट्स में चंद्रमा का चेहरा, भावनात्मक अस्थिरता, भूख में वृद्धि, वजन बढ़ना, त्वचा पर खिंचाव के निशान, बालों का बढ़ना, ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप और शुगर शामिल हैं। खुराक कम होने या दवा बंद होने पर साइड इफेक्ट शून्य हो जाते हैं।

सेरोपॉजिटिव की तुलना में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस बुनियादी चिकित्सा का जवाब देना अधिक कठिन है। अधिक बार विकसित होता है, इस तरह के एक दुष्प्रभाव माध्यमिक अमाइलॉइडिसिस के रूप में होता है। ट्रोवोलोल लेते समय स्पष्ट दुष्प्रभावों के उच्च जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है। अन्यथा, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार सेरोपोसिटिव वैरिएंट के समान है।

संधिशोथ के साथ स्व-दवा करना स्पष्ट रूप से contraindicated है। दवाओं का सही समूह केवल एक अति विशिष्ट चिकित्सक (एक रुमेटोलॉजिस्ट, और इससे भी बेहतर, एक आर्थोलॉजिस्ट) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग केवल गठिया के एक उन्नत चरण में किया जाता है। इष्टतम उपचार में न केवल दवाएं शामिल हैं, बल्कि एफएलसी, संतुलित आहार और स्वस्थ जीवन शैली भी शामिल है। पारंपरिक चिकित्सा भी रोग के पाठ्यक्रम को सुगम बनाती है, लेकिन इसका उपयोग केवल पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों के साथ ही किया जाना चाहिए।

किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव)

अलग से, मैं सेरोनिगेटिव जुवेनाइल पॉलीआर्थराइटिस का उल्लेख करना चाहूंगा। अधिकतर, रोग 2-4 वर्ष की आयु में ही प्रकट होता है।ज्वर की स्थिति, जोड़ों की सूजन और खराश, शरीर का नशा भड़काऊ प्रक्रिया की गवाही देता है। सबसे पहले, रोग घुटने, कोहनी, टखने, कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है, फिर ग्रीवा रीढ़, कलाई, जबड़े, जोड़ों में जाता है।

घाव अक्सर सममित होता है। जोड़ों में एक्सयूडेट का जमाव होता है। बच्चा आंदोलन के दौरान दर्द की शिकायत करता है। पेशी शोष, हाइपोटेंशन, संकुचन नोट किए जाते हैं। रेडियोग्राफ़ एक साथ पुनर्जीवन के साथ पेरीओस्टेम की तरफ से हड्डी के ऊतकों के बढ़े हुए रसौली की उपस्थिति को दर्शाता है।

कुछ ही दिनों में, लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा काफी बढ़ जाते हैं। निदान इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एक रक्त परीक्षण - एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस की प्रवृत्ति को दर्शाता है।

जुवेनाइल सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार अस्पताल में किया जाना चाहिए। बेड रेस्ट का सख्त पालन, तीव्र अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग दिखाया गया है। ज्यादातर एनएसएआईडी (एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन, एमिडोपाइरिन), एंटीथिस्टेमाइंस का इस्तेमाल किया। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाओं का उपयोग 1-2 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में किया जाता है, प्रेडनिसोलोन मुख्य रूप से निर्धारित किया जाता है। स्कूली बच्चों में रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के साथ, इंडोमेथेसिन, ब्रूफेन, डेलागिल, क्लोरोक्वीन का उपयोग किया जा सकता है। किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव) के साथ, बुनियादी चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, विटामिन पाठ्यक्रम, प्लाज्मा आधान और मुसब्बर के संयोजन में प्रभावी उपाय हैं। उपचार में, सेनेटोरियम उपचार, चिकित्सीय मालिश और जिम्नास्टिक उपयोगी उपाय हैं। आर्थोपेडिस्ट के परामर्श पर, सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

रोग की रोकथाम के लिए, आवश्यक टीकाकरण की अनुसूची का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए, बच्चे की उचित देखभाल आवश्यक है।

ICD10 के अनुसार, सेरोनिगेटिव रूमेटाइड अर्थराइटिस इंफ्लेमेटरी पॉलीआर्थ्रोपैथीज (वर्ग एम रोग) को संदर्भित करता है, जिसका कोड M06.0 है। रोग जोड़ों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। सेरोनिगेटिव रूप का अर्थ है निदान में मुख्य मानदंडों में से एक के रक्त परीक्षण के परिणामों में अनुपस्थिति - संधिशोथ कारक। पैथोलॉजी जटिलताओं के विकास से खतरनाक है जो रोगी की अक्षमता का कारण बन सकती है। लेख बीमारी को पहचानने, उपचार के आधुनिक तरीकों को जानने में मदद करेगा।

रोग की एटियलजि

सेरोनिगेटिव अर्थराइटिस एक संयुक्त विकार है जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को बाधित करता है। स्वप्रतिपिंड उत्पन्न होते हैं, शरीर द्वारा उत्पादित प्रोटीन, जिसकी क्रिया "स्वयं के विरुद्ध" निर्देशित होती है। इस प्रक्रिया को रूमेटाइड फैक्टर कहा जाता है। रक्त परीक्षण में विशिष्ट प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति से, डॉक्टर रोग के रूप का निर्धारण करते हैं। एक सकारात्मक परिणाम सेरोपोसिटिव गठिया को इंगित करता है, एक नकारात्मक परिणाम (रुमेटी कारक की अनुपस्थिति) सेरोनगेटिव गठिया को इंगित करता है।

सेरोनिगेटिव और सेरोपोसिटिव रूमेटाइड अर्थराइटिस के बीच का अंतर रोग के दौरान की गंभीरता में भी है। पहला रूप जटिलताओं से कम प्रवण होता है, रोगी को शायद ही कभी एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर घाव होता है, लक्षण दूसरे रूप की तुलना में अधिक आसानी से सहन किए जाते हैं। सेरोपोसिटिव गठिया के साथ, रोगी को अक्सर अकड़न, उंगलियों की वक्रता, जोड़ों की सुबह की जकड़न और कटाव संबंधी परिवर्तन होते हैं।

टिप्पणी!

सेरोनिगेटिव रूप में उपचार में एक अनुकूल रोग का निदान होता है, प्रारंभिक चरण में अनायास होता है, तीव्र रूप से आगे बढ़ता है, जो इसे सेरोपोसिटिव रूप से अलग करता है, जो धीरे-धीरे विकसित होता है और समय के साथ ज्वलंत लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

सेरोनगेटिव गठिया अक्सर कूल्हे के जोड़ में होता है, इसकी कार्यक्षमता पहले से ही विकास के प्रारंभिक चरण में बिगड़ा हुआ है। आंकड़ों के अनुसार, गठिया के रोगियों में से ¼ (20%) सेरोनिगेटिव रूप से पीड़ित हैं। यह शरीर में निम्नलिखित खराबी की ओर जाता है:

• रोगी को जोड़ों की शिथिलता होती है;
• कूल्हे के जोड़ में विकृति है;
• संकुचन विकसित होता है (संकुचन, संकुचन);
• सुबह जोड़ों के काम में तंग गतिशीलता होती है;
• एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर घावों की उपस्थिति;
• इंटरफैंगल, मेटाटार्सोफैंगल, मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ प्रभावित होते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम के कई चरण हैं:

• प्रारंभिक (पहले) चरण में, डॉक्टर केवल पेरिआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करते हैं (हड्डी का घनत्व कम हो जाता है, समय के साथ खनिज कम हो जाता है);
• उसके बाद, ऑस्टियोपोरोसिस के अलावा, संयोजी अंतराल का संकुचन होता है;
• विकास के तीसरे चरण में, पिछले लक्षणों में हड्डी का क्षरण जोड़ा जाता है;
• चौथा चरण पहले तीन के संकेतों को जोड़ता है, जो यौगिकों के एंकिलोसिस की उपस्थिति से प्रकट होता है।

वैज्ञानिक कई वर्षों से यह पता लगा रहे हैं कि बीमारी की शुरुआत में निर्णायक कारक क्या होता है। आज, डॉक्टर रुमेटी कारक के विकास के लिए अग्रणी कारणों के संयोजन के बारे में बात करते हैं। उनमें से:

• अल्प तपावस्था;
• मनो-भावनात्मक विकार;
• शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में गड़बड़ी;
• चोट लगना;
• वंशानुगत कारक;
• जोड़ों के संक्रामक घाव;
• एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• वायरल रोग;
• बाहरी प्रतिकूल कारक (धूम्रपान, प्रदूषित वातावरण)।

लक्षण, कॉमरेडिटीज

एक अनुभवी आर्थोपेडिस्ट बाहरी अभिव्यक्तियों और रोगी शिकायतों द्वारा सेरोनगेटिव गठिया को पहचान सकता है। लक्षण रोग की गंभीरता पर निर्भर करेगा।

निम्नलिखित लक्षण रोग का संकेत देते हैं:

• जोड़ों को नुकसान, उनके आकार और व्यथा में परिवर्तन में प्रकट;
• बढ़ी हुई थकान;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• स्लिमिंग;
• सामान्य रक्त परीक्षण के अनुसार, ईएसआर का त्वरण होता है, एनीमिया के लक्षण;
• शरीर का तापमान, लगभग 37.0-37.5 डिग्री पर रखते हुए;
• पसीना बढ़ा;
• तेज बुखार;
• सामान्य कमज़ोरी;
• आंतरिक अंगों में भड़काऊ प्रक्रिया;
• संधिशोथ नोड्स की अनुपस्थिति;
• कम हुई भूख।

असामयिक निदान और उपचार के साथ, रोग सेरोनिगेटिव में विकसित हो सकता है। यह संयुक्त के श्लेष झिल्ली में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। यह सुबह में जोड़ों की कठोरता, कटाव और ऑस्टियोपोरोसिस, जोड़ों में सममित गठिया की उपस्थिति की विशेषता है।

मरीजों को सेरोनिगेटिव आर्थ्रोपैथी के विकास से सावधान रहना चाहिए, संक्रमण, अंतःस्रावी रोगों और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप प्रतिक्रियाशील माध्यमिक संयुक्त क्षति। यह भड़काऊ प्रक्रिया, गंभीर विकृति के कारण गंभीर दर्द से प्रकट होता है।

एक अलग समूह में किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस शामिल है, जो एक से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। लड़कियां इस बीमारी की चपेट में अधिक आती हैं। यह निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• शरीर का सामान्य नशा;
• व्यथा;
• शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि;
• जोड़ों में सूजन।

उज्ज्वल बहने वाले लक्षणों, एक तीव्र पाठ्यक्रम द्वारा किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस को अलग करना संभव है। पैथोलॉजी सममित रूप से कूल्हे, कोहनी, टखने, घुटने के जोड़ों को प्रभावित करती है। इस निदान वाले बच्चों के लिए चलना मुश्किल होता है, चलते समय दर्द होता है।

निदान

इस तथ्य के कारण कि सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के लक्षण कम स्पष्ट हैं, निदान में इसे पहचानना अधिक कठिन है। एनामनेसिस एकत्र करने के बाद डॉक्टर एक अनिवार्य एक्स-रे परीक्षा आयोजित करते हैं। यह आंख के लिए अदृश्य पैर के आकार में न्यूनतम परिवर्तन, ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति, एंकिलोसिंग की प्रबलता का पता लगाने में मदद करता है।

प्रयोगशाला रक्त परीक्षण अनिवार्य हैं। वे आपको सही निदान करने के लिए आरएफ (रूमेटाइड कारक) की अनुपस्थिति या उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देते हैं। परिणामों को ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर में वृद्धि दिखानी चाहिए, जो सूजन के लक्षण दर्शाता है। प्रयोगशाला सहायक वलेरा-रोज़ प्रतिक्रिया का उपयोग करते हैं, जो स्वप्रतिपिंडों की अनुपस्थिति का पता लगाने में मदद करता है।

इलाज

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के उपचार में कई तरीके शामिल हैं जिनमें दवाओं और सहवर्ती गैर-दवाओं का उपयोग शामिल है। चिकित्सा के परिसर में आवश्यक रूप से दवाओं के 4 समूह शामिल हैं: विरोधी भड़काऊ दवाएं, सिंथेटिक या जैविक दवाएं, एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं), ग्लूकोकार्टोइकोड्स।

बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं के पहले समूह में शामिल हैं: अज़ैथियोप्रिन, सल्फासालजीन, पेनिसिलमाइन, साइक्लोस्पोरिन, आदि। एनएसएआईडी में डिक्लोफेनाक, निमेसुलाइड, सेलेकॉक्साइड शामिल हैं। वे दर्द को दूर करने, सूजन से राहत देने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। सिंथेटिक और जैविक दवाओं में, रिटुक्सिमाब, इन्फ्लिक्सिमाब, टोसीलिज़ुमैब का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स आपको लंबे समय तक छूट बनाए रखने की अनुमति देता है, उपचार में सकारात्मक परिणाम तेजी से प्राप्त करने में आपकी सहायता करता है। प्रयुक्त दवाएं: मेटिप्रेड, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन।

टिप्पणी!

रोग दवाओं के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है। अतिरिक्त गैर-दवा विधियों के बिना सेरोनिगेटिव रूमेटाइड गठिया को जल्दी और प्रभावी ढंग से ठीक करना असंभव है।

उपचार के परिसर में शामिल होना चाहिए:

• भौतिक चिकित्सा;
• मोड (मजबूत शारीरिक परिश्रम की सीमा, बुरी आदतों की अस्वीकृति);
• आहार का अनुपालन (मेनू में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, ताजी सब्जियां और फल प्रबल होने चाहिए);
• फिजियोथेरेपी।

उपचार के अपरंपरागत तरीके

आपका डॉक्टर सेरोनिगेटिव रूमेटाइड अर्थराइटिस के लिए घरेलू उपचार सुझा सकता है। अपरंपरागत चिकित्सा में अच्छी मदद रगड़ के लिए प्राकृतिक मलहम और टिंचर का निर्माण है। वे दर्द, सूजन को जल्दी से दूर करने में मदद करते हैं और आपको लंबे समय तक छूट बनाए रखने की अनुमति देते हैं।

तारपीन और शहद मरहम लोकप्रिय हैं। उनका उपयोग न केवल वयस्कों द्वारा किया जा सकता है, बल्कि 12 वर्ष की आयु के बच्चों द्वारा भी किया जा सकता है। तारपीन का मरहम तैयार करने के लिए, कपूर (3 ग्राम), जैतून का तेल (150 मिली।), तारपीन (150 मिली।), शराब (70%) को अच्छी तरह मिलाना आवश्यक है। परिणामी द्रव्यमान को 3 घंटे के लिए ठंडे स्थान पर छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद मरहम को प्रभावित क्षेत्र में पूरी तरह से अवशोषित होने तक रगड़ दिया जाता है, प्रति दिन 1 बार।

हनी मरहम तैयार करना आसान है। उत्पादों को अच्छी तरह मिलाया जाता है: 150 मिली। फूल शहद, आधा गिलास वोदका, 15 ग्राम नमक, 200 मिली। काली मूली का रस। परिणामी मरहम को दिन में 2 बार दर्द और सूजन के पूरी तरह से गायब होने तक रगड़ा जाता है।

रेड वाइन का उपयोग सेक के रूप में किया जाता है। इसे 2 बड़े चम्मच के साथ मिलाकर 36.8-37.0 डिग्री के तापमान पर गर्म किया जाता है। सूखी सरसों के चम्मच, अच्छी तरह मिलाएँ। परिणामी घोल को सूती कपड़े से दागा जाता है, जिसे गले की जगह पर लगाया जाता है। सेक दर्द से अच्छी तरह छुटकारा दिलाता है। दर्द गायब होने तक दिन में 3 बार तक लगाएं।

लंबे समय तक भूलने के लिए कि सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया क्या है, आपको डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए, दवा और गैर-दवा के तरीकों का उपयोग करना चाहिए, उपचार में लोक उपचार। सही उपचार के साथ, रोगी छूट के एक स्थिर चरण को प्राप्त कर सकते हैं।

बीमार के.
उम्रः 14 साल
निदान: किशोर पॉलीआर्थराइटिस, सेरोनिगेटिव।
रोग की अवधि 11 वर्ष है।
इन्फ्लिक्सिमाब की नियुक्ति से पहले थेरेपी: NSAIDs, मेथोट्रेक्सेट (17.5 mg / m2 प्रति सप्ताह) कई वर्षों तक, सल्फोसालजीन (35 mg / kg प्रति दिन), मियाकैलिक, एलेंड्रोनेट, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, प्रेडनिसोलोन; 6 महीने के लिए लेफ्लुनामोइड 20 मिलीग्राम / दिन और मेथोट्रेक्सेट 10 मिलीग्राम / एम 2 साप्ताहिक के साथ संयोजन चिकित्सा।
इन्फ्लिक्सिमाब के साथ चिकित्सा की अवधि 27 महीने है।
चित्र .1। इन्फ्लिक्सिमाब थेरेपी से पहले रोगी का सामान्य दृश्य।

अंक 2। इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी की पृष्ठभूमि पर रोगी का सामान्य दृश्य।

चित्र 3। इन्फ्लिक्सिमाब थेरेपी से पहले कलाई के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

चित्र 4। कलाई के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी की पृष्ठभूमि नहीं है।

चित्र 5। इन्फ्लिक्सिमाब थेरेपी से पहले घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

चित्र 6। घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी की पृष्ठभूमि नहीं है।

चित्र 7. इन्फ्लिक्सिमाब थेरेपी से पहले घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

चित्र 8. घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी की पृष्ठभूमि नहीं है।

चित्र 9। इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले कलाई के जोड़ों और हाथों के छोटे जोड़ों में एक्सयूडेटिव-प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन।

हाल ही में, बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया के मामलों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। जोड़ों में सूजन के कारण, जो पाचन अंगों और जननांग प्रणाली सहित विभिन्न संक्रमणों (फ्लू, सार्स) की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, यह समस्या धीरे-धीरे सामने आती है।

बच्चों में गठिया की विशेषताएं

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया (आर्थ्रोपैथी) एक बीमारी नहीं है, बल्कि एक पूरा समूह है जिसमें जोड़ों के गैर-प्युरुलेंट भड़काऊ घाव शामिल हैं, जो प्रतिरक्षा विकारों के कारण प्रगति कर रहे हैं। सूजन से बड़े पैर की उंगलियों के घुटने, टखने, काठ का रीढ़ और मेटाटार्सोफैलेंजल जोड़ों को प्रभावित करने की अधिक संभावना होती है। वयस्कों से अलग, कूल्हे के जोड़ के रोग वाले बच्चों में रोग का विकास और पाठ्यक्रम देखा जाता है। छोटे कार्पल जोड़ों के घाव कम आम हैं।

बच्चों में, प्रभावित क्षेत्र में दर्द अधिक बार मोटर गतिविधि के साथ नहीं होता है, लेकिन संयुक्त और पेरिआर्टिकुलर क्षेत्र पर दबाव के साथ होता है। तो, बीमारी के लिए, एच्लीस टेंडन और एड़ी की हड्डी के कनेक्शन के क्षेत्र में एक विशिष्ट विशेषता व्यथा है। छोटे बच्चे अपनी सामान्य गतिशीलता को बनाए रख सकते हैं, सक्रिय हो सकते हैं, लेकिन दबाव पड़ने पर दर्द की शिकायत करते हैं।
जगह।

भलाई के बारे में स्पष्ट शिकायतों के बिना रोग का कोर्स हल्का हो सकता है। संदेह केवल ऊतकों की स्पष्ट सूजन के कारण हो सकता है, जो कभी-कभी अनुपस्थित भी होता है।

अधिक गंभीर रूप में, प्रतिक्रियाशील गठिया उन बच्चों में होता है जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त होते हैं। ऐसे मरीजों में बुखार और सूजन के साथ तापमान में वृद्धि और कई संयुक्त घाव (कूल्हे, घुटने के जोड़) होते हैं। अक्सर ऐसे बच्चों में, भड़काऊ प्रक्रिया में जठरांत्र संबंधी मार्ग के शामिल होने के कारण मल विकार और उल्टी जैसे लक्षण देखे जाते हैं। बहुत कम ही, पैथोलॉजी दिल की क्षति से जटिल हो सकती है, जो एक छोटे रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर जोखिम उठाती है।

बच्चों में संयुक्त क्षति विषम रूप से होती है। आमतौर पर कई जोड़ों में एक साथ सूजन हो जाती है, कम अक्सर एक (इस स्थिति को ओलिगोआर्थराइटिस कहा जाता है)

हिप संयुक्त की हार की विशेषताएं

बच्चों में रोग के विशेष लक्षण कूल्हे के जोड़ की सूजन के साथ देखे जाते हैं। लंबे समय तक, एक बच्चे में केवल सामान्य नेत्रश्लेष्मलाशोथ (सार्स की जटिलता के रूप में) के लक्षण हो सकते हैं, यही वजह है कि डॉक्टर इस तरह की अभिव्यक्तियों को लंबे समय तक संयुक्त रोग से नहीं जोड़ सकते हैं। मूत्रमार्ग की सूजन लक्षणों में शामिल होने के बाद ही विशेषज्ञों को हिप संयुक्त के प्रतिक्रियाशील गठिया पर संदेह और इलाज करना शुरू हो जाता है।

कारण और लक्षण

युवा रोगियों में पैथोलॉजी के सामान्य लक्षण हैं:

• संयुक्त के आसपास ऊतक की सूजन;
• चोट के स्थल पर त्वचा के तापमान में स्थानीय वृद्धि;
• विभिन्न आंदोलनों के साथ व्यथा, संयुक्त पर दबाव;
• संयुक्त विकृति।

छोटे बच्चों में, रोग स्वयं प्रकट होता है:

• बार-बार, जोर से रोना;
• तापमान में 39C तक वृद्धि;
• शरीर के नशा की अभिव्यक्तियाँ;
• भूख में कमी और, परिणामस्वरूप, वजन कम होना;
• बेचैन नींद;
• दिन के दौरान सुस्ती;
• 12 महीने से कम उम्र के बच्चे चलना बंद कर सकते हैं (यह विशेष रूप से अक्सर कूल्हे, घुटने के जोड़ की सूजन के साथ देखा जाता है)।

इस लेख में, हम आपको बताते हैं कि ऐसा क्यों दिखाई देता है और पृष्ठीय डिस्क फलाव के बारे में क्या खतरनाक है।
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गठिया के प्रकार

प्रतिक्रियाशील गठिया को कई प्रकारों में बांटा गया है, जो उनके विशिष्ट संकेतों और कारणों से विशेषता है।

संक्रामक

संक्रामक गठिया का कारण रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं जो सीधे रक्त प्रवाह के साथ संयुक्त में प्रवेश करते हैं, लसीका एक अन्य भड़काऊ फोकस से या चोट के परिणामस्वरूप। रोग के प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, वायरस, कवक हो सकते हैं।
बहुत बार, छोटे रोगियों में, एक संक्रामक उत्पत्ति का गठिया स्टैफिलोकोकस ऑरियस के प्रभाव में होता है। एस्चेरिचिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाली बीमारी का निदान अक्सर कम होता है। साथ ही, पैथोलॉजी का विकास गोनोकोसी (उन बच्चों में जो गोनोरिया वाली महिलाओं से पैदा हुए थे) द्वारा शुरू किया जा सकता है।

संक्रामक गठिया के लक्षण स्पष्ट होते हैं, तेजी से विकसित होते हैं।

रोग के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:
• बुखार;
• सिर दर्द;
• सुस्ती;
• भूख में कमी।

स्थानीय अभिव्यक्तियों की विशेषता है:
• संयुक्त में वॉल्यूमेट्रिक वृद्धि जिसमें सूजन विकसित होती है (उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ में स्पष्ट वृद्धि);
• त्वचा अतिताप;
• जोड़ों का दर्द, गति के साथ तेजी से बढ़ना।

वायरल

यह विभिन्न वायरल रोगों की जटिलता है, जैसे कि इन्फ्लूएंजा, सार्स, रूबेला, हेपेटाइटिस, एंटरोवायरस संक्रमण, आदि। वायरस की क्रिया के कारण होने वाली बीमारी बच्चों में जल्दी होती है और अक्सर, इसके विपरीत परिणाम होते हैं।

आमतौर पर, पैथोलॉजी की कलात्मक अभिव्यक्तियाँ उस बीमारी के चरम पर होती हैं जिसके कारण यह हुआ (एआरवीआई, रूबेला, आदि), या थोड़ी देर बाद विकसित होती हैं।

मुख्य लक्षणों में से हैं:
• जोड़ों की सूजन;
• रोगग्रस्त जोड़ के आसपास की त्वचा की लालिमा;
• तापमान में वृद्धि (स्थानीय);
• हिलने-डुलने या टटोलने पर दर्द;
• संयुक्त में मोटर गतिविधि में मामूली कमी।

पोस्ट-टीकाकरण

टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया (तापमान, नशा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ टीकाकरण के कुछ सप्ताह बाद होता है। बच्चों में, घाव की "अस्थिरता" होती है (एक दिन एक जोड़ दर्द करता है, दूसरे दिन दूसरे दिन)। अक्सर बीमारी का कोर्स सौम्य होता है, और लक्षण पहली अभिव्यक्तियों के 10-14 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं (ऐसा होता है कि अपने दम पर)।

पैथोलॉजी के लक्षण जो टीकाकरण के बाद विकसित हुए हैं:
• संयुक्त क्षेत्र में ऊतक की सूजन;
• संयुक्त की मात्रा में वृद्धि;
• तालु पर दर्द;
• संयुक्त की मोटर गतिविधि का उल्लंघन;
• तापमान।

इसके अलावा, अक्सर टीकाकरण के स्थल पर लालिमा, जलन और खुजली, सूजन के साथ लक्षण दिखाई देते हैं।

किशोर

जुवेनाइल (रूमेटाइड) गठिया की विशेषता पुरानी संयुक्त सूजन है, जिसका एटियलजि अज्ञात है। यह रोग 16 वर्ष से कम आयु के रोगियों में होता है। रोग तेजी से प्रगति कर रहा है, दोनों कलात्मक रूप में और प्रणालीगत रूप में (आंतरिक महत्वपूर्ण अंगों की भागीदारी के साथ) आगे बढ़ रहा है।

जुवेनाइल अर्थराइटिस के कलात्मक रूप में, है:

• सममित संयुक्त क्षति;
• प्रभावित क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम;
• रोगग्रस्त जोड़ के आसपास ऊतक की सूजन;
• अतिताप;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• जिगर और प्लीहा का बढ़ना।

प्रणालीगत रूप की विशेषता है:

• उच्च तापमान, जिसे नीचे लाना मुश्किल है;
• उड़ने वाला जोड़ों का दर्द;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• तिल्ली का बढ़ना।

पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल गठिया (गठिया)

रोग स्ट्रेप्टोकॉसी के कारण पिछले संक्रमण का परिणाम है, और संक्रामक गठिया के लक्षणों के समान लक्षण हैं।

निदान

एक बच्चे में पैथोलॉजी की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है यदि संयुक्त में भड़काऊ प्रक्रिया कुछ संक्रामक रोगों के साथ-साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले हुई थी।

कारण निर्धारित करने और बच्चे का इलाज शुरू करने के लिए, एक पूर्ण निदान करना आवश्यक है, जिसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
• दृश्य निरीक्षण;
• इतिहास का संग्रह;
• एक सामान्य रक्त परीक्षण (बीमारी के मामले में, ल्यूकोसाइट्स के बढ़े हुए स्तर, ईएसआर का पता लगाया जा सकता है, हालांकि, एआरवीआई ऐसा डेटा दे सकता है));
• सामान्य यूरिनलिसिस (ल्यूकोसाइट्स की सामग्री के मानक से अधिक की विशेषता);
• आमवाती परीक्षण;
• आंख, गर्भाशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग के कंजाक्तिवा से स्मीयर;
• बुवाई मल;
• आंतों के संक्रमण के रोगजनकों के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण;
• लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख;

• पेरिआर्टिकुलर द्रव की परीक्षा;
• HLA-B27 एंटीजन का पता लगाने के लिए विश्लेषण;
• प्रभावित जोड़ (घुटने, कूल्हे, आदि) की एक्स-रे परीक्षा;
• रोगग्रस्त संयुक्त, एमआरआई की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

प्रतिक्रियाशील गठिया का उपचार

उपचार का मुख्य लक्ष्य संक्रामक एजेंट से लड़ना है, जिसके लिए बच्चों को जीवाणुरोधी दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। दवाओं का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस संक्रमण के कारण रोग हुआ, इसकी संवेदनशीलता। मैक्रोलाइड्स का अक्सर उपयोग किया जाता है।

एक बच्चे को बचाने के लिए

सूजन से, उनका इलाज गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ किया जाता है

, जिनमें से सबसे प्रभावी हैं:

• डिक्लोफेनाक;
• आइबुप्रोफ़ेन;
• नेपरोक्सन;
• मेलोक्सिकैम।

जीर्ण या लंबे समय तक प्रतिक्रियाशील गठिया का इलाज प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यात्मक बहाली के उद्देश्य से इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स के साथ किया जाता है।

सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:
• पॉलीऑक्सिडोनियम;
• ताकतीविन।

ऐसे मामलों में जहां रोग समय-समय पर बिगड़ता है, रीढ़ की गतिशीलता सीमित होती है, सूजन टेंडन के जंक्शनों को प्रभावित करती है, फिर बच्चों को उन दवाओं के साथ इलाज करने की सलाह दी जाती है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं, जैसे कि सल्फासालजीन।

रोग के तीव्र चरण के गुजर जाने के बाद, बच्चे को फिजियोथेरेपी से गुजरना पड़ता है:
• वैद्युतकणसंचलन उपचार;
• पराबैंगनी विकिरण;
• लेजर थेरेपी;
• मैग्नेटोथेरेपी।

साथ ही, उपचार के बाद, बच्चे को संयुक्त के मोटर कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से व्यायाम चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

किशोर संधिशोथ: बच्चों में निदान, लक्षण (फोटो) और उपचार के कारण

जुवेनाइल रुमेटीइड गठिया एक पुरानी संयुक्त बीमारी है, जिसकी प्रकृति अभी तक स्थापित नहीं हुई है। यह केवल ध्यान दिया गया है कि जोड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा कम से कम 6 सप्ताह तक रहती है और 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में विकसित होती है। लड़कियां मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं।

जुवेनाइल रूमेटाइड अर्थराइटिस (या जुरा थोड़े समय के लिए) गंभीर गठिया या एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस में बदल सकता है। इन सभी बीमारियों के गंभीर परिणाम होते हैं और इससे बच्चे की विकलांगता हो सकती है। इसलिए, किशोर संधिशोथ का उपचार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

युक्ति: माता-पिता को हमेशा बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, यदि उसके पास एक सकारात्मक संधिशोथ कारक है, तो किशोर संधिशोथ हो सकता है। चाल, हावभाव, आंदोलनों के समन्वय में मामूली बदलाव एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा पुष्टि या खंडन करने के लिए जांच का एक कारण है। जुरा

जुरा वर्गीकरण

किशोर गठिया बच्चों में सभी संधिशोथ रोगों के लिए एक सामूहिक शब्द है। जुरा का एक आधिकारिक वर्गीकरण है:

• जेआरए एम 08.0 - किशोर संधिशोथ;
• जेपीए, किशोर सोरियाटिक गठिया;
• जुहा, जुवेनाइल क्रॉनिक आर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस एम 08.3);
• जेसीए एम 08.1 - किशोर एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस;
• एम 08.2 - एक प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर गठिया;
• एम 08.4 - पॉसिआर्टिकुलर शुरुआत के साथ किशोर गठिया;
• एम 08 8 - अन्य प्रकार के किशोर गठिया;
• एम 08.9 - अन्य विकृतियों में एक सहवर्ती रोग के रूप में किशोर गठिया।

निदान किया जाता है यदि बच्चे की बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर इस प्रकार है:

1. रोग तीन महीने से अधिक समय तक रहता है।
2. बच्चे की उम्र 16 वर्ष से अधिक नहीं है।
3. आर्टिकुलर सूजन पहली बार उत्पन्न हुई और अन्य नोसोलॉजिकल रूपों पर लागू नहीं होती है।

इस तरह के वर्गीकरण को सामान्य माना जाता है, प्रत्येक शब्द, जिसे अलग से लिया जाता है, की अपनी परिभाषा नहीं होती है और अक्सर मामले के इतिहास में "16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जोड़ों की पुरानी सूजन" के रूप में इंगित किया जाता है।

जुरा के लक्षण

किशोर संधिशोथ एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई है, इसकी अभिव्यक्तियों में यह वयस्क संधिशोथ के समान है। तीन महीने से अधिक समय तक बीमार रहने वाले बच्चों में, निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

हाथों के छोटे जोड़ों की विकृति;

बाहों और पैरों के जोड़ों के सममित पॉलीआर्थराइटिस;

संधिशोथ पिंड का गठन;

विनाशकारी गठिया की उपस्थिति।

परीक्षा के परिणामों के अनुसार, रूसी संघ के लिए सेरोपोसिटिविटी प्रकट होती है

बच्चों में किशोर गठिया कैसे बढ़ता है?

प्रवाह की प्रकृति के अनुसार, जुरा के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. तीव्र - लक्षण बहुत मजबूत होते हैं, बार-बार रिलेपेस देखे जाते हैं, रोग का निदान प्रतिकूल है।
2. अर्धजीर्ण - समान लक्षण, लेकिन कम स्पष्ट, उपचार योग्य बेहतर।

स्थानीयकरण से, जुरा होता है:

• आर्टिकुलर, मुख्य रूप से स्नायुबंधन, जोड़ों और मांसपेशियों को प्रभावित करता है;
• आर्टिकुलर-विसरल, जब अन्य आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं - हृदय की मांसपेशी, यकृत और गुर्दे।

किशोर संधिशोथ तेजी से प्रगतिशील, मध्यम प्रगतिशील या धीरे-धीरे प्रगतिशील हो सकता है।

जुरा के कारण

किशोर गठिया के विकास के लिए ट्रिगर ऐसे कारक हो सकते हैं:

1. गंभीर हाइपोथर्मिया।
2. वंशानुगत प्रवृत्ति।
3. संयुक्त और स्नायुबंधन की चोटें।
4. अनुचित दवा उपचार।
5. वायरल या जीवाणु संक्रमण।

कुछ मामलों में, सूरज का अत्यधिक संपर्क रोग का कारण बन जाता है।

किशोर गठिया को कैसे पहचानें

किशोर संधिशोथ मुख्य रूप से बड़े और छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है। इसी समय, वे सूज जाते हैं, विकृत हो जाते हैं, स्पर्श करने के लिए त्वचा गर्म होती है, बच्चे को जलन दर्द और आंदोलनों में जकड़न की शिकायत होती है।

जुरासिक के लिए विशिष्ट स्थानीयकरण मैक्सिलोटेम्पोरल जोड़ और ग्रीवा रीढ़ है। कभी-कभी कंधे के पेरिआर्थराइटिस के समान, इसलिए इसका सही निदान करना महत्वपूर्ण है।

इस तरह के घाव हमेशा सूजन, कार्टिलाजिनस ऊतकों के क्रमिक विनाश और आर्टिकुलर तत्वों के संलयन के साथ होते हैं।

रोग के अतिरिक्त-आर्टिकुलर लक्षणों में शामिल हैं:

• बुखार के साथ ज्वर की स्थिति;
• जोड़ों का दर्द, सुबह के समय बढ़ जाना;
• त्वचा के चकत्ते;
• लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा की अतिवृद्धि।

यदि तापमान गिरता है, तो बच्चे को सचमुच पसीना आता है, उसके अंडरवियर और बिस्तर की चादर भीग जाती है। जुरा की यह अवस्था कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक रह सकती है यदि निदान और उपचार न किया जाए। और उसके बाद ही जोड़ों को नुकसान होगा।

ध्यान दें: एक बच्चे में लाल आँखें जुरा का एक विशिष्ट संकेत है, हालाँकि आँखों और जोड़ों की सूजन के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

रोग का तीव्र रूप

तीव्र किशोर संधिशोथ बहुत कठिन है। सभी लक्षण प्रकट होते हैं, रोग की प्रकृति प्रणालीगत है। अक्सर रिलैप्स होते हैं, उपचार अप्रभावी होता है।

इस रूप में बच्चों में गठिया के समान लक्षण होते हैं, लेकिन वे इतने गंभीर नहीं होते हैं और अक्सर प्रकट होते हैं। विकासात्मक अवस्था में, एक जोड़ सबसे पहले प्रभावित होता है, अक्सर घुटने या टखना। यदि बच्चा बहुत छोटा है, तो वह मूडी हो जाता है, खड़े होने से इंकार कर देता है, हर समय या तो उसे पकड़ने या बैठने के लिए कहता है।

बड़े बच्चे "सुबह की जकड़न" की शिकायत करते हैं। बच्चा बिस्तर से बाहर नहीं निकल सकता और अपने आप ही साधारण घरेलू काम कर सकता है। चाल बदल जाती है: यह बहुत धीमी हो जाती है, जैसे कि हर कदम पर दर्द होता है। इस अवस्था में, जोड़ों के विकसित होने तक, एक घंटे तक का समय लग सकता है।

अक्सर, इस कारण से, माता-पिता और डॉक्टर इस बीमारी को अनुकरण के रूप में लेते हैं, इस तथ्य से यह समझाते हुए कि बच्चा बस स्कूल या किंडरगार्टन नहीं जाना चाहता। यदि बाल रोग विशेषज्ञ का दावा है कि बच्चा दिखावा कर रहा है, तो यह समझ में आता है कि वह दूसरे, अधिक चौकस और योग्य चिकित्सक के पास जाए।

पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र की लड़कियों में, जुरा अक्सर संधिशोथ नेत्र क्षति से प्रकट होता है। इस बीमारी को रुमेटीइड यूवाइटिस, एकतरफा या द्विपक्षीय कहा जाता है। चूंकि रोग नेत्रगोलक के सभी खोलों को प्रभावित करता है, केवल छह महीनों में, दृष्टि पूरी तरह से कम हो जाती है।

शायद ही कभी, लेकिन ऐसा होता है कि रुमेटीइड यूवाइटिस अंतर्निहित बीमारी की तुलना में पहले ही प्रकट हो जाता है - फिर निदान करना बहुत मुश्किल होता है।

सबएक्यूट रूमेटाइड अर्थराइटिस में 2 से 4 जोड़ प्रभावित होते हैं, इस रोग के इस रूप को ओलिगोआर्टिकुलर कहा जाता है।

किशोर प्रणालीगत संधिशोथ

इस मामले में, रोग निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जाता है:

• तेज बुखार जिसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता;
• लिम्फ नोड्स की अतिवृद्धि;
• हेपेटोलिएनल सिंड्रोम - यकृत रोग;
• एक बहुरूपी प्रकृति के एलर्जी दाने;
• विभिन्न आर्थ्राल्जिया।

छोटे बच्चों में, इस बीमारी की विशेषता स्टिल्स सिंड्रोम, स्कूली बच्चों और किशोरों में - वेसेलर-फैनकोनी सिंड्रोम है।

यदि उपचार शुरू नहीं किया गया है, तो द्वितीयक अमाइलॉइडोसिस विकसित हो सकता है, जो रक्त में प्रतिरक्षा परिसरों की निरंतर उपस्थिति के कारण होता है। अमाइलॉइड्स का जमाव रक्त वाहिकाओं और धमनियों की दीवारों पर, यकृत, गुर्दे, आंतों और मायोकार्डियम में शुरू होता है। नतीजतन, इन महत्वपूर्ण अंगों का काम बाधित होता है।

गुर्दे सबसे अधिक पीड़ित होते हैं, और मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन पाया जाता है। इसलिए, एक नियम के रूप में, संधिशोथ के साथ, बच्चे मुख्य रूप से गुर्दे की विफलता से पीड़ित होते हैं।

निदान कैसे किया जाता है?

रोग का सटीक निदान करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षाओं और परीक्षणों को लिख सकता है:

1. रेडियोग्राफी। छवियां ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी के ऊतकों का घनत्व खो देता है), हड्डी का क्षरण और जोड़ों के बीच अंतराल में कमी का पता लगा सकती हैं।
2. एमआरआई, सीटी और एनआरटी। इन निदान विधियों का उपयोग करके, चिकित्सक यह निर्धारित कर सकता है कि उपास्थि और हड्डियां कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हैं।
3. मूत्र और रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण। परिणाम रक्त में ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स के स्तर को दिखाते हैं, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ-साथ मूत्र में प्रोटीन के स्तर को इंगित करता है। इसके अलावा, आपको संधिशोथ कारक (आरएफ), एंटीन्यूक्लियर बॉडी, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर के निर्धारण के लिए रक्त दान करना चाहिए।

विश्लेषण और परीक्षाओं के परिणामों के अनुसार, जटिल चिकित्सा निर्धारित है।

जुरा का इलाज कैसे किया जाता है

बच्चों के लिए उपचार कार्यक्रम रोग के रूप और जोड़ों की स्थिति के आधार पर संकलित किया जाता है। "शांत" अवधि में आहार अनिवार्य है। भोजन कम कैलोरी, विटामिन और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड से भरपूर होना चाहिए। संतृप्त फैटी एसिड और एलर्जिनिक खाद्य पदार्थों से पूरी तरह से बचा जाना चाहिए।

• रोगी की स्थिति पर विभिन्न दवाओं का प्रभाव;
• इम्यूनोपैथोलॉजी की प्रकृति;
• ओस्टियोचोन्ड्रल विनाश की प्रकृति और विकास।

गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना, दर्द से राहत देना और जोड़ों की कार्यक्षमता को बनाए रखना है। यह सब बच्चे को पूर्ण सक्रिय जीवन जीने की अनुमति देता है।

बुनियादी उपचार में ऐसी दवाओं का उपयोग शामिल है:

1. एनएसएआईडी - ये दवाएं प्रभावी हैं, लेकिन कई जटिलताएं और दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं, इसलिए इनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है।
2. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - बच्चों की वृद्धि और विकास पर प्रभाव को कम करने के लिए छोटे पाठ्यक्रमों में उपयोग किया जाता है।
3. चयनात्मक अवरोधक - उनकी मदद से सूजन और दर्द से राहत मिलती है।
4. संधिशोथ के प्रारंभिक चरण में बेसिक एल.वी.

यदि रोग एक संक्रमण से उकसाया जाता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स करना आवश्यक है। यदि रोग में इम्यूनोकॉम्प्लेक्स एटियलजि है, तो प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है। बहुत गंभीर दर्द के साथ, दवाओं को अंतःक्रियात्मक रूप से प्रशासित किया जाता है।

कुछ मामलों में, इम्यूनोथेरेपी सकारात्मक परिणाम देती है। इम्युनोग्लोबुलिन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दवा प्रशासन की तकनीक का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। पहले 15 मिनट में हर मिनट में दवा की 10-20 बूंद डाली जाती है, फिर दर बढ़ जाती है। आप हर महीने प्रक्रिया दोहरा सकते हैं।

रोग के गंभीर रूपों और उन्नत मामलों में, जब उपचार के रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी थे, एक सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है - संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी।

संधिशोथ यूवाइटिस के उपचार के लिए, इस जटिलता का इलाज रुमेटोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। स्थानीय उपचार के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मायड्रायटिक्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यदि ऐसी चिकित्सा के दो सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद कोई परिणाम नहीं देखा जाता है या पैथोलॉजी आगे बढ़ती है, तो साइटोस्टैटिक्स निर्धारित होते हैं।

एक बच्चे में संधिशोथ के एक तीव्र या सेरोपोसिटिव रूप की पुष्टि के बाद उनका उपयोग शुरू होता है।

रोग के उपचार, जटिलताओं और परिणामों की विशेषताएं

रोग के लक्षणों के खिलाफ लड़ाई में बच्चे का उचित पोषण बहुत महत्वपूर्ण है। नमक का सेवन कम से कम करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि आहार में सॉसेज, हार्ड चीज, अचार नहीं होना चाहिए, घर का बना खाना भी बहुत मामूली नमकीन होना चाहिए। ऐसे में शरीर में सोडियम की मात्रा कम हो जाती है।

कैल्शियम संतुलन बनाए रखने के लिए, मेन्यू में नट्स, डेयरी उत्पाद, कैल्शियम और विटामिन डी के साथ पूरक शामिल होने की सलाह दी जाती है।

मांसपेशियों की टोन और संयुक्त गतिशीलता को बनाए रखने के लिए जिम्नास्टिक अभ्यासों का एक सेट निर्धारित है। सहायक और निवारक उपायों के रूप में, मालिश, विभिन्न प्रकार की फिजियोथेरेपी, रिसॉर्ट्स और सेनेटोरियम की यात्राएं बहुत उपयोगी हैं।

युक्ति: बच्चे को सीमित न करें, यदि उसे समान निदान का निदान किया गया है, साथियों के साथ संवाद करने और खेल खेलने में। वह विभिन्न वर्गों में भाग ले सकता है और बाहरी खेलों में भाग ले सकता है। फिर, बीमारी के तेज होने की स्थिति में, जटिलताओं और परिणामों को कम किया जाएगा।

यह ध्यान दिया जाता है कि यदि बच्चा एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करता है, तो रोग एक दुधारू, दुग्ध रूप में आगे बढ़ता है। कमजोर, सुस्त बच्चों में, इसके विपरीत, लक्षण हमेशा अधिक स्पष्ट होते हैं।

लेकिन: साथ ही, बच्चे को हिलने-डुलने, व्यायाम करने आदि के लिए मजबूर करना सख्त मना है। उसे स्वयं शारीरिक गतिविधि की तीव्रता को नियंत्रित करना चाहिए। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान बेचैनी और दर्द होता है, तो व्यायाम चिकित्सा और अन्य खेलों की समीक्षा और समायोजन करना आवश्यक है।

यदि उपचार देर से शुरू किया गया था, बुरे विश्वास में किया गया था, या पूरी तरह से अनुपस्थित था - तो किशोर संधिशोथ का क्या खतरा है? सबसे पहले, कलात्मक तत्वों का संलयन आगे बढ़ेगा। और यह उनके पूर्ण शिथिलता, गतिहीनता, परिणामस्वरूप - बच्चे की विकलांगता की ओर जाता है।

गुर्दे, यकृत और हृदय पर प्रभाव से इन अंगों की पुरानी विकृति का विकास होता है, जो बच्चों की सामान्य स्थिति को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। उन्नत संधिशोथ यूवाइटिस के साथ, बच्चा पूरी तरह से अंधा हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि नष्ट हुए आर्टिकुलर ऊतकों को बहाल नहीं किया जाता है। और ऑपरेशन हमेशा संभव नहीं होता है।

यहां तक ​​​​कि अगर आप पूरी तरह से संधिशोथ से छुटकारा नहीं पा सकते हैं, तो यह निदान जीवन भर रहेगा, आप इसे अन्य लोगों से अलग हुए बिना सक्रिय रूप से जी सकते हैं। लेकिन केवल इस शर्त पर कि उपचार समय पर शुरू किया गया था और सावधानीपूर्वक और व्यापक रूप से किया गया था।

बहुत से लोग जानते हैं कि ऑस्टियोपोरोसिस बुढ़ापे की बीमारी है जो मुख्य रूप से 45 साल की उम्र के बाद महिलाओं में विकसित होती है। लेकिन हर कोई नहीं जानता कि जुवेनाइल ऑस्टियोपोरोसिस जैसी कोई चीज होती है, जो बच्चों और किशोरों में देखी जाती है।

रोग कैसे विकसित होता है

कम उम्र में, उपास्थि (कंकाल का लंबा होना) और हड्डी के ऊतकों (हड्डियों का विस्तार) की उपस्थिति के कारण मानव हड्डियों का निर्माण होता है।

कम उम्र में ऑस्टियोपोरोसिस के कारणों के दो समूह हैं:

• अस्थि विकृति में वृद्धि।
• कंकाल गठन की घटी हुई दर।

बहुत पहले नहीं, यह पाया गया कि यह संतुलन किसी व्यक्ति के जीवन के किसी भी स्तर पर बिगड़ सकता है। जन्मजात ऑस्टियोपोरोसिस जैसी कोई चीज होती है। यह अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसे प्रेरित किया जा सकता है:

1. भ्रूण की अपरिपक्वता;
2. नाल की बिगड़ा कार्यक्षमता के साथ अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया या कुपोषण का मामला;
3. थोड़े समय के लिए जुड़वाँ या बार-बार जन्म लेना;
4. माँ की पुरानी बीमारी या काम जो बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान स्वच्छता मानकों को पूरा नहीं करता है;
5. गर्भावस्था के दौरान विभिन्न जहर।

किशोर ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में विकसित हो सकते हैं। निम्नलिखित कारक इसे प्रभावित कर सकते हैं:

• आंतों के कामकाज में व्यवधान;
• एक अनुपयुक्त मिश्रण के साथ बच्चों को खिलाना;
• सौर विकिरण और हाइपोविटामिनोसिस की कमी (विशेष रूप से विटामिन डी की अपर्याप्त मात्रा);
• स्वच्छता मानकों का पालन न करना।

यौवन के बच्चों में, रोग के कारण हो सकता है:

1. मादक पेय और तंबाकू उत्पादों का उपयोग;
2. असंतुलित आहार;
3. आसीन जीवन शैली;
4. पाचन तंत्र, यकृत और गुर्दे की पुरानी बीमारियां;
5. सूजन के साथ विकृति (कोलेजेनोसिस, तपेदिक);
6. विकिरण और विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
7. किसी भी कारण से लंबे समय तक गतिहीनता।

दवाओं का असर

कम उम्र में ऑस्टियोपोरोसिस न केवल विभिन्न विकृति और बीमारियों के कारण हो सकता है, बल्कि कुछ दवाओं के प्रभाव से भी हो सकता है। बच्चों में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को भड़काने के लिए:

• ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड प्रकृति के हार्मोन, जो आमतौर पर ऑटोइम्यून और सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार के लिए निर्धारित होते हैं;
• आक्षेपरोधी, जो मिर्गी के लिए उपयोग किया जाता है;
• कीमोथेरेपी एजेंट;
• कुछ एंटीबायोटिक्स;
• पदार्थ जो पेट के एसिड (एंटासिड) को कम करते हैं, जिनका उपयोग नाराज़गी को दबाने के लिए किया जाता है।

अक्सर बच्चों में ऑस्टियोपोरोसिस के कोई खास लक्षण नहीं होते हैं। केवल उस स्थिति में जब हड्डी के ऊतक काफी हद तक प्रभावित होते हैं, बच्चे को रिज, पैरों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत हो सकती है, जल्दी से खड़े होने या बैठने की स्थिति में थकान शुरू हो सकती है। सबसे पहले, दर्द गायब हो जाता है जब बच्चा एक निश्चित स्थिति लेता है, लेकिन भविष्य में यह निरंतर और दर्द हो जाता है।

अक्सर, एक किशोर में ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति बार-बार होने वाले फ्रैक्चर के बाद मानी जाने लगती है जो बिना किसी आघात के हुआ। हड्डी के ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन का सबसे आम स्थान कशेरुक निकायों, ऊरु गर्दन, ह्यूमरस और उल्ना हैं। यदि बच्चा अचानक हरकत करता है, तो तीव्र दर्द और अंग के आकार में बदलाव के लक्षण हो सकते हैं।

कशेरुकाओं के लिए, एक संपीड़न फ्रैक्चर विशिष्ट है, जिसके लिए विस्थापन विशिष्ट नहीं है।

एक बच्चे में ऑस्टियोपोरोसिस के संदेह के लक्षण:

1. उसी उम्र के अन्य बच्चों की तुलना में कम वृद्धि;
2. आसन सुधार, जिसमें छाती क्षेत्र को गोल करना, पीठ के निचले हिस्से में विक्षेपण को सीधा करना, पेट को फैलाना शामिल है;
3. जब रीढ़ एक तरफ मुड़ी होती है, तो शरीर के एक तरफ असममित त्वचा की तह हो सकती है।

यदि जन्मजात ऑस्टियोपोरोसिस होता है, तो सबसे प्रमुख रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष हैं:

• घनत्व में कमी और बाहरी हड्डी की परत का पतला होना;
• कशेरुक का असामान्य आकार ("मछली कशेरुक")।

कम उम्र में ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों को रिकेट्स के लक्षणों से भ्रमित किया जा सकता है। आज, बच्चों में ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए अस्थि खनिज घनत्व को मापा जाता है। तकनीक को डेंसिटोमेट्री कहा जाता है।

उपचार के लक्ष्य और तरीके

उपचार किशोर ऑस्टियोपोरोसिस के निदान वाले बच्चों के इलाज के लिए बहुत अच्छी तरह से मदद करता है, लेकिन केवल तभी जब आप समय पर विशेषज्ञों के पास जाते हैं। उपचार का उद्देश्य है:

1. लक्षणों से राहत देता है और रोगी की स्थिति को स्थिर करता है।
2. अस्थि ऊतक के निर्माण और उसके विनाश के बीच संतुलन को पुनर्स्थापित करता है।

पहले कार्य को करने के लिए, रोगसूचक चिकित्सा का एक उपचार के रूप में निर्धारित किया जाता है, जो इस प्रकार है:

• एक बच्चे को प्रोटीन, कैल्शियम और फास्फोरस से भरपूर एक विशेष आहार देना;
• शारीरिक व्यायाम के एक जटिल का विकास, जिसे जटिल उपचार की शुरुआत के एक चौथाई से पहले नहीं किया जाना चाहिए। अन्यथा, कंकाल में कई उल्लंघनों की उच्च संभावना है;
• यदि दर्द रोग के लक्षणों में मौजूद है, तो उपचार में दर्द निवारक की नियुक्ति और एक विशेष सहायक कोर्सेट पहनना शामिल है।

उपचार के दौरान, रोग के विकास के कारणों का मुकाबला करने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

1. हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन को दबाने के लिए पदार्थ। ये प्राकृतिक और कृत्रिम उत्पत्ति और एस्ट्रोजेन के कैल्सीटोनिन हैं;
2. दवाएं जो हड्डी के गठन को प्रेरित करती हैं। इनमें एसटीएच और स्टेरॉयड शामिल हैं;
3. रोगी की सामान्य स्थिति को सामान्य करने का मतलब है। उपचार के दौरान विटामिन डी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

चूंकि हार्मोनल पदार्थों के उपयोग से बच्चों के उपचार का बच्चों के स्वास्थ्य पर सबसे अच्छा प्रभाव नहीं पड़ सकता है, इसलिए अंतिम समूह की दवाओं को वरीयता दी जाती है। कम उम्र में ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए बच्चों को मैग्नीशियम, कैल्शियम और विटामिन डी युक्त दवाएं दी जा सकती हैं।

यह रोग गठिया के प्रकारों में से एक है, लेकिन केवल अंतर के साथ: रोगी के रक्त में कोई सी-रिएक्टिव प्रोटीन नहीं होता है। सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया उम्र और लिंग की परवाह किए बिना विकसित हो सकता है, और समय पर चिकित्सा की अनुपस्थिति में, विभिन्न गंभीरता की जटिलताएं संभव हैं।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के विकास को भड़काने वाले कारक

यह रोग ऑटोइम्यून समूह से संबंधित है, जिसका अर्थ है कि प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम नहीं करती है, जब शरीर के अपने एंटीबॉडी को विदेशी माना जाता है।

ऐसी प्रतिक्रिया कई कारणों से हो सकती है, जिनमें से एक अलग प्रकृति के गठिया के लिए अनुवांशिक पूर्वाग्रह पहले स्थान पर है।

दूसरे स्थान पर एक नकारात्मक पारिस्थितिक वातावरण और अंतःस्रावी ग्रंथियों की खराबी है, और तीसरा स्थान तनावपूर्ण स्थितियों, शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया और एलर्जी प्रतिक्रियाओं से संबंधित है। इसके अलावा, संभावना है कि 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस नाटकीय रूप से बढ़ जाएगा।

क्लिनिकल कोर्स की विशेषताएं

रोग के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सूजन आर्टिकुलर जोड़ों के एक असममित घाव के साथ है। एक नियम के रूप में, गठिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, छोटे जोड़ (हाथ, पैर) शामिल होते हैं;
• यह पॉलीआर्थराइटिस आंदोलनों की सुबह की कठोरता के अभाव में अन्य रूपों से भिन्न होता है, और रोगी की गहन जांच के साथ, जोड़ों की कोई गंभीर विकृति नहीं होती है और सभी गठिया की विशेषता होती है;
• दुर्लभ मामलों में, निदान से आंत में सूजन और वाहिकाशोथ का पता चलता है। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे की प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी संभव है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संधिशोथ पॉलीआर्थराइटिस अन्य रूपों की तुलना में बहुत आसान है। समय पर चिकित्सा के साथ, वसूली के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का विकास

सेरोनिगेटिव जुवेनाइल आर्थराइटिस, जो 1 से 15 साल के बच्चों को प्रभावित करता है, ज्यादातर लड़कियों को, एक अलग समूह के रूप में चुना गया है। रोग तीव्रता से होता है, अक्सर शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, जोड़ों में दर्दनाक सूजन और शरीर के सामान्य नशा के साथ।

सबसे पहले, किशोर गठिया सममित रूप से टखने, कोहनी, कूल्हे और घुटने के जोड़ों को प्रभावित करता है। हिलने-डुलने पर बच्चा दर्द से परेशान होता है। इसके बाद, मांसपेशी एट्रोफी, अनुबंध, और लिम्फैडेनाइटिस का उल्लेख किया जाता है।

बचपन में सेरोनिगेटिव रूप के पॉलीआर्थराइटिस का इलाज अस्पताल में बेड रेस्ट और ड्रग थेरेपी से किया जाता है। तीव्र लक्षणों में, किशोर गठिया में एक साथ फिजियोथेरेपी और विटामिन थेरेपी के साथ एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडिन, एरियस, आदि), साथ ही एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन, बुटाडियोन, आदि) लेना शामिल है। सर्जरी तभी की जाती है जब बिल्कुल जरूरी हो।

छूट के दौरान, बच्चे को स्पा उपचार, जिमनास्टिक और मालिश के पुनर्वास पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि किशोर गठिया के विकास को रोकने के लिए, उम्र और टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार सभी टीकाकरण करना आवश्यक है।

इलाज

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया बुनियादी चिकित्सा और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की कार्रवाई के लिए खराब रूप से उत्तरदायी है। इसके अलावा, एक प्रभावी उपचार चुनते समय, साइड इफेक्ट की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पॉलीआर्थराइटिस में निम्नलिखित उपचार शामिल हैं:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन, प्रेडनिसोलोन, आदि) की नियुक्ति;
• NSAIDs (ऑर्टोफेन, डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन);
• सल्फोनामाइड्स का एक समूह (सल्फ़ासालज़ीन, सालाज़ोपाइरिडाज़ीन);
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (रेमीकेड, मेथोट्रेक्सेट);
• एंटीबायोटिक्स (मिनोसाइक्लिन, एमिकैसीन)।

किसी भी पॉलीआर्थराइटिस की तरह, सेरोनिगेटिव फॉर्म एक चिकित्सीय आहार के अनिवार्य पालन के साथ-साथ जिमनास्टिक और मालिश के स्वीकार्य रूप प्रदान करता है।

यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सा शुरू करने से पहले, डॉक्टर के साथ प्रारंभिक परामर्श की आवश्यकता होती है, जो भविष्य में अवांछनीय परिणामों से बचने में मदद करेगा। दवाओं का स्व-प्रशासन अस्वीकार्य है!

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रोग क्यों प्रकट होता है

संधिशोथ की घटना का तंत्र संयुक्त की सतहों पर क्षरण की उपस्थिति है, जो रोग के विकास के दौरान जोड़ों के विरूपण और विनाश की ओर जाता है।

यह समझने के लिए कि संधिशोथ और प्रभावित जोड़ क्या दिखते हैं, आप फोटो देख सकते हैं। फिलहाल, रोग की एटियलजि अभी तक पूरी तरह से समझ में नहीं आई है। यह केवल निश्चित रूप से ज्ञात है कि संधिशोथ के कारण रोगजनक ऑटोइम्यून परिवर्तनों के सभी संभावित प्रभाव हैं।

रक्त में ल्यूकोसाइट्स का बढ़ा हुआ स्तर रोग की संक्रामक प्रकृति का संकेत देता है, यह ईएसआर में वृद्धि से भी संकेत मिलता है। ऐसे मामलों में, संक्रमण उन लोगों में प्रतिरक्षा विकार का कारण बनता है जिनके पास बीमारी के लिए अनुवांशिक पूर्वाग्रह है।

संधिशोथ से पीड़ित रोगियों के शरीर में, प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति होती है जो संयुक्त ऊतकों में जमा होने की क्षमता रखते हैं, जिससे उनकी सूजन और क्षति होती है।

महत्वपूर्ण! आमवाती पॉलीआर्थराइटिस का परिणाम विकलांगता है। चिकित्सा आँकड़ों के अनुसार लगभग 70% रोगी विकलांग हो जाते हैं। इसके अलावा, विकलांगता बहुत जल्दी आती है। संधिशोथ और गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली संक्रामक प्रक्रियाओं से जुड़ी जटिलताएं अक्सर मृत्यु का कारण होती हैं।

संधिशोथ के उपचार में दवाओं के साथ दर्द सिंड्रोम से राहत, रोग के पाठ्यक्रम को धीमा करना और सर्जिकल हस्तक्षेप से क्षति को बहाल करना शामिल है।

इसके विकास के शुरुआती चरणों में संधिशोथ का निदान उस नुकसान को कम करने की अनुमति देता है जो किशोर संधिशोथ शरीर को ला सकता है।

रोग के लक्षण महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होते हैं। शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के दौरान रोग के विशेष रूप से ज्वलंत लक्षण देखे जाते हैं।

सेरोनिगेटिव और सेरोपोसिटिव पॉलीआर्थराइटिस

4500 ईसा पूर्व में दफन किए गए लोगों के कंकालों पर खुदाई के दौरान संधिशोथ की खोज की गई थी। इस तथ्य को वैज्ञानिकों ने फोटो में रिकॉर्ड किया था। रोग के लक्षणों को सूचीबद्ध करने वाला दस्तावेज़ 123 ईस्वी पूर्व का है।

चिकित्सा आंकड़े दावा करते हैं कि यह बीमारी दुनिया की आबादी का लगभग 0.5-1.0% प्रभावित करती है। इसके अलावा, बुजुर्ग मरीजों में से केवल 5% ही इस बीमारी से पीड़ित हैं। इसलिए, जोड़ों के संधिशोथ को "किशोर" कहा जाता है, जो कि युवा है। यद्यपि आपको यह समझने की आवश्यकता है कि वास्तव में किशोर संधिशोथ है, जो बच्चों के जोड़ों को प्रभावित करता है।

यह विशेषता है कि यह बीमारी मानवता के आधे हिस्से में अधिक आम है। इस बीमारी से पीड़ित हर पुरुष पर औसतन तीन बीमार महिलाएं होती हैं। 30-35 वर्ष की आयु में सबसे अधिक बार रोग का निदान करें।

उपास्थि के संयोजी ऊतक की कमी के कारण जोड़ों की सूजन होती है। चूंकि रुमेटीइड गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसलिए तीन मुख्य कारक हैं जो रोग की शुरुआत में योगदान करते हैं।

वंशानुगत प्रवृत्ति, यानी ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को विकसित करने की एक आनुवंशिक प्रवृत्ति। सबसे अधिक बार, यह उन वाहकों में नोट किया जाता है जो MHC II वर्ग से संबंधित हैं: HLA - DR1, DR4।

संक्रामक कारक में आमवाती रोगों के ट्रिगर शामिल हैं। उनमें से बाहर खड़े हैं:

• हेपेटोवायरस - हेपेटाइटिस बी का प्रेरक एजेंट;
• पैरामाइक्सोवायरस - खसरा, कण्ठमाला और कुछ अन्य;
• रेट्रोवायरस - टी-लिफोट्रोपिक वायरस;
• दाद दाद और दाद सिंप्लेक्स के प्रेरक एजेंट हर्पीसविरस हैं।

ट्रिगर कारक। एक बच्चा जो लंबे समय तक स्तनपान करता है, वह बोतल से दूध पीने वाले शिशु की तुलना में संधिशोथ की घटना से अधिक सुरक्षित होता है।

यह देखा गया है कि जिन बच्चों को दो साल तक प्राकृतिक स्तन का दूध मिलता है, उन बच्चों में किशोर गठिया दो बार दिखाई देता है। और इस मामले में, यह सवाल नहीं उठता है कि सेरोनिगेटिव (रक्त में रुमेटीइड मार्करों की अनुपस्थिति) या सेरोपोसिटिव (रक्त में रुमेटीइड मार्कर पाए जाते हैं) जोड़ों के किशोर गठिया और इसके लक्षणों का इलाज कैसे किया जाए।

रोग के ट्रिगर रोगी के शरीर में रहने वाले आर्थ्रोजेनिक संक्रमण हैं। पॉलीआर्थराइटिस में सूजन का विकास टाइप I टी-हेल्पर्स से प्रभावित होता है। ऑटोइम्यूनाइजेशन को प्रेरित करने वाले ऑटोएन्टीजेन विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं किए गए हैं।

टी-लिम्फोसाइट्स की खराबी के कारण पॉलीआर्थराइटिस की संभावना केवल परिकल्पना नहीं है।

पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण और इसके पाठ्यक्रम के प्रकार

डॉक्टर कई प्रकार के आमवाती बुखार में अंतर करते हैं। सबसे आम निम्नलिखित हैं:

1. क्लासिक संस्करण। यह एक धीमे प्रवाह की विशेषता है। रोग एक साथ सभी छोटे जोड़ों को नुकसान के साथ विकसित होता है।
2. रोग के दौरान, बड़े डायथ्रोसिस प्रभावित होते हैं, अक्सर यह घुटने होते हैं।
3. पॉलीआर्थराइटिस का स्यूडोसेप्टिक संस्करण। रोग हाइपरहाइड्रोसिस, बुखार और वजन घटाने के साथ है।
4. कलात्मक-विसरल प्रकार। गठिया के इस रूप में, रुमेटिक वास्कुलिटिस होता है, जो फेफड़े, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

टिप्पणी! जुवेनाइल सेरोनिगेटिव या सेरोपोसिटिव पॉलीआर्थराइटिस किसी भी जोड़ से अपना विकास शुरू कर सकता है, हालांकि निचले और ऊपरी छोरों के छोटे जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

समरूपता आमतौर पर नोट की जाती है, अर्थात दोनों हाथों या पैरों के जोड़ एक साथ प्रभावित होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया में जितने अधिक जोड़ शामिल होते हैं, किशोर गठिया को ठीक करना उतना ही मुश्किल होता है।

जोड़ों में विकारों के अलावा, अन्य लक्षण भी हैं:

• भूख में कमी।
• सुबह के समय जोड़ों में अकड़न।
• इन्फ्लूएंजा स्थिति के प्रकार के अनुसार लक्षणों की घटना।
• कमज़ोरी।
• अवसाद।
• तेज मांसपेशियों में दर्द।
• बैठने में दर्द होना।
• लार ग्रंथियों के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन।

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1. उपचार दृष्टिकोण
2. राज्य की बारीकियां
3. वर्गीकरण
4. सेरोनिगेटिव प्रकार

आज तक, दवा रोगों के एक पूरे समूह की पहचान करती है, जिसका कारण शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का उल्लंघन है। इस रोग प्रक्रिया के साथ, प्रतिरक्षा कोशिकाएं अपने स्वयं के ऊतकों पर हमला करना शुरू कर देती हैं, जिससे आंतरिक अंगों और ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र पर गंभीर परिणाम होते हैं। रोगों के इस समूह के उपचार, रोकथाम और निदान का अध्ययन रुमेटोलॉजी नामक दवा के एक वर्ग द्वारा किया जाता है, और संधिशोथ को सबसे आम विकृति माना जाता है।

यह रोग क्या है? यह एक प्रणालीगत रोग प्रक्रिया है जो मुख्य रूप से संयोजी ऊतक को प्रभावित करती है और जोड़ों की पुरानी सूजन के साथ होती है। मूल रूप से, रूमेटाइड अर्थराइटिस इंटरफैन्जियल, मेटाकार्पोफैन्जियल, टखने, घुटने और कलाई के जोड़ों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के अंतिम चरण में, संयुक्त में गतिशीलता पूरी तरह से गायब हो सकती है। ICD-10 कोड - M05.

अब तक, उन कारणों की पहचान नहीं की गई है जो शरीर को खुद पर हमला करने का कारण बनते हैं, लेकिन ऐसे कारकों की पहचान की गई है जो प्रतिरक्षा प्रणाली में विफलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। "उत्तेजक" के इस समूह में सार्स, तीव्र टॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस शामिल हैं। शोध के अनुसार दुनिया की आबादी का 1% यह निदान करता है, और पुरुषों की तुलना में महिलाओं की संभावना बहुत अधिक है। 50 वर्षों के बाद रुग्णता का जोखिम काफी बढ़ जाता है और 5% तक पहुंच सकता है। बच्चों में रुमेटीइड गठिया वयस्कों की तरह आम नहीं है और आमतौर पर 16 साल की उम्र से पहले होता है।

उपचार दृष्टिकोण

रूमेटोइड गठिया का उपचार एक श्रमसाध्य कार्य है जिसके लिए आधुनिक चिकित्सकीय तरीकों और रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग करके डॉक्टर से सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

फिलहाल, इस बीमारी के लिए तीन मुख्य प्रकार के उपचार विकसित किए गए हैं:

• औषधीय तैयारी का उपयोग;
• गैर-दवा उपचार;
• पुनर्वास।

चूंकि संधिशोथ एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसकी प्रगति को रोगजनन के दो स्तरों को प्रभावित करके ही रोका जा सकता है:

1. प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबाएं।
2. भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई और संश्लेषण को रोकें।

रूमेटाइड अर्थराइटिस का इलाज कैसे करें? ऐसे रोगियों के प्रबंधन में प्रतिरक्षा गतिविधि का दमन डॉक्टर का प्राथमिक कार्य है। नियंत्रित इम्यूनोसप्रेशन एक बहुत ही मुश्किल काम है, जिसमें दूसरे स्तर की तुलना में अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। पहले स्तर में बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है। भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग के दवा उपचार के समूह में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• इम्यूनोसप्रेसिव दवाएंगतिविधि को कम करने और रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। आवेदन के प्रभाव की गंभीरता महत्वहीन से कई वर्षों तक लगातार छूट में भिन्न होती है। इसके अलावा, उपचार के एक सफल पाठ्यक्रम को प्रभावित जोड़ों के विनाश को रोकने की विशेषता होगी। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा सेल प्रसार की गतिविधि को दबाने में सक्षम हैं, साथ ही क्षरण प्रक्रिया के विकास में देरी भी करती हैं।
• साथ ही, आवेदन नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाईयह दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में तेजी से कमी और संयुक्त गतिशीलता में सुधार की विशेषता है, जबकि प्रशासन के बाद दूसरे घंटे में प्रभाव पहले से ही महसूस किया जाता है। यह कहा जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति में व्यक्तिपरक सुधार के बावजूद, संधिशोथ की गतिविधि कम नहीं होगी। इस समूह की तैयारी रोगजनन (ऑटोइम्यून प्रक्रिया) के मुख्य कारक को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए उनके उपयोग के दौरान संयुक्त विनाश का निषेध नहीं देखा जाता है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्सप्रतिरक्षा गतिविधि के दमन और भड़काऊ मध्यस्थों के संश्लेषण में कमी दोनों को प्रभावित कर सकता है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों के दौरान, संयुक्त विनाश की गंभीरता में कमी और छोटी खुराक में इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ रोगियों की भलाई में सुधार पर डेटा प्राप्त किया गया था। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के कुछ घंटों बाद ही लेने का प्रभाव महसूस किया जा सकता है। साथ ही, साइटोस्टैटिक्स और एनएसएड्स की नियुक्ति के बिना ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मोनोथेरेपी में पर्याप्त स्तर की प्रभावशीलता नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गैर-दवा उपचार के समूह में फिजियोथेरेपी, आहार, चिकित्सीय अभ्यास शामिल हैं। इसके अलावा, रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें एक्यूपंक्चर के लाभों का संकेत देती हैं, लेकिन आधुनिक नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणाम इस तकनीक की प्रभावशीलता पर संदेह करते हैं। गैर-दवा उपचार रोगियों की सामान्य भलाई में सुधार कर सकता है, लेकिन यह लक्षणों की गंभीरता को कम नहीं कर सकता है और रोग के रोगजनन को प्रभावित नहीं कर सकता है।

आर्थोपेडिक उपचार में प्रोस्थेटिक्स, ऑर्थोटिक्स और विकृत जोड़ों का सर्जिकल सुधार शामिल है। इसमें पुनर्वास उपचार भी शामिल है, जिसमें शारीरिक व्यायाम शामिल हैं जो प्रभावित जोड़ों में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। इसका मुख्य लक्ष्य मरीजों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

महत्वपूर्ण! कहां इलाज किया जाए? एक रुमेटोलॉजिस्ट प्रणालीगत रोगों के उपचार से संबंधित है। यदि आपको संधिशोथ का संदेह है, तो आपको क्लिनिक में रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रुमेटोलॉजिकल अस्पताल के आधार पर उपचार किया जाता है। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और फिजियोथेरेपिस्ट के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

स्पा उपचार और रियायती दवाएं

सब्सिडी वाली दवाएं प्राप्त करने का अधिकार किसी भी नागरिक द्वारा उपयोग किया जा सकता है, जिसके पास कोई अक्षमता समूह है और दवा प्रावधान के मामले में सामाजिक सेवाओं को प्राप्त करने का अधिकार नहीं खोया है। यह अधिकार 1999 के संघीय कानून #178 "राज्य सहायता पर" द्वारा संरक्षित है।

यदि रोगी के पास विकलांगता समूह नहीं है, तो रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 2006 नंबर 655 के आदेश से, लोगों के एक निश्चित समूह के लिए औषधीय तैयारी की एक सूची विकसित की गई है, जो आपको महत्वपूर्ण मांग करने की अनुमति देती है अपने और अपने प्रियजनों के लिए दवाएं। इस समूह में सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण विकृतियों से पीड़ित व्यक्ति शामिल हैं। रूमेटाइड अर्थराइटिस के मरीजों को यह जानकर प्रसन्नता होगी कि उनकी बीमारी इस सूची में शामिल है, और उन्हें दवा खरीदने में सरकारी सहायता की आवश्यकता हो सकती है। अधिमान्य दवाओं की सूची में मेथोट्रेक्सेट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और अन्य दवाएं शामिल हैं जो संधिशोथ के मूल उपचार से प्राप्त होती हैं। दुर्भाग्य से, बाइसिलिन, हमारे रुमेटोलॉजिस्टों द्वारा बहुत प्रिय है क्योंकि इसकी तीव्रता के विकास को रोकने की क्षमता है, इस सूची में शामिल नहीं है। अधिकांश क्षेत्रों में, क्षेत्रीय बजट में वित्तीय लागत शामिल होती है।

एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा मुफ्त दवा प्राप्त करने के हकदार व्यक्तियों को औषधीय तैयारी की नियुक्ति की जाती है। किसी विशेष औषधीय एजेंट का उद्देश्य रोग की विशेषताओं, इसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

महत्वपूर्ण! यदि, किसी भी कारण से, रोगी को मुफ्त दवाओं से वंचित किया जाता है, तो शिकायत उप-मुख्य चिकित्सक को सब्सिडी वाली दवाओं के वितरण के लिए या सीधे निवास स्थान पर चिकित्सा संस्थान के प्रमुख चिकित्सक को संबोधित की जानी चाहिए।

संधिशोथ वाले रोगियों को निर्धारित की जा सकने वाली तरजीही दवाओं की सूची:

प्रेडनिसोलोन	आंखों में डालने की बूंदें; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
methylprednisolone	गोलियाँ
हाइड्रोकार्टिसोन	आँख मरहम; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
डेक्सामेथासोन	आंखों में डालने की बूंदें; गोलियाँ
methotrexate	गोलियाँ; इंजेक्शन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए ध्यान केंद्रित करें; स्नातक की उपाधि प्राप्त सीरिंज में इंजेक्शन के लिए समाधान
लेफ्लुनामोइड	लेपित गोलियां
sulfasalazine	गोलियाँ
infliximab	नसों में प्रशासन के लिए समाधान के लिए lyophilized पाउडर
Rituximab	जलसेक के लिए समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें
अबाटेसेप्ट	जलसेक के लिए समाधान के लिए लियोफिलिसेट

साथ ही, वरीयता श्रेणी में शामिल नागरिक राज्य के खर्चे पर सेनेटोरियम में इलाज के लिए आवेदन कर सकते हैं। वयस्कों के लिए स्पा उपचार की अवधि 18 दिन और बच्चों के लिए 21 दिन है। ऐसे रोगियों के उपचार और पुनर्वास में विशेषज्ञता वाले संस्थानों में, एक मेनू तैयार किया जाना चाहिए जो निम्नलिखित उत्पादों के उपयोग को सीमित करता हो:

• भुना हुआ मांस;
• पालक;
• सॉसेज;
• बीन्स, बीन्स;
• सोरेल।

ऐसे आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है जिसमें विभिन्न प्रकार की मछली, सब्जियां, फल और ताजा रस शामिल हों। सेनेटोरियम में फिजियोथेरेपी अभ्यास (एलएफके) का प्रशिक्षक भी होना चाहिए। शारीरिक व्यायाम दर्द की गंभीरता को दूर कर सकते हैं और रोगियों की सामान्य भलाई को कम कर सकते हैं।

कुछ मंचों पर, चिकित्सीय उपवास में शामिल होने, डॉ. बुबनोव्स्की के क्लिनिक पर जाने या एएसडी 2 लेने की भी सलाह दी जाती है, लेकिन इन उपचारों की प्रभावशीलता बेहद संदिग्ध है और इसे सत्यापित करने की आवश्यकता है।

अधिमान्य स्पा उपचार का विवरण उस चिकित्सा संगठन के उपस्थित चिकित्सक से प्राप्त किया जाना चाहिए जहां रोगी को देखा जाता है।

राज्य की बारीकियां

चूंकि संधिशोथ एक प्रणालीगत बीमारी है, इसकी कई अभिव्यक्तियाँ हैं। इनमें सामान्य कमजोरी, बुखार, लार ग्रंथियों में सूजन, अधिक पसीना आना, मांसपेशियों में शोष और आंखों को नुकसान शामिल हैं। सभी प्रकार के लक्षणों के बावजूद, मुख्य नैदानिक ​​​​प्रकटन जो अधिकांश रोगियों को चिंतित करता है वह संयुक्त क्षति है।

रोग के पहले चरण में हाथ और पैर के छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं। यह सब मेटाकार्पोफैन्जियल और कलाई के जोड़ों से शुरू होता है। रूमेटोइड गठिया के लिए, एक सममित घाव विशेषता है, जो इसे अन्य रूमेटोलॉजिकल बीमारियों से अलग करता है, उदाहरण के लिए, रेइटर सिंड्रोम। इस बीमारी को "प्रारंभिक" दर्द की उपस्थिति से भी चिह्नित किया जाता है, जो संयुक्त में सक्रिय आंदोलनों के बाद धीरे-धीरे गायब हो जाता है। जैसे-जैसे इंटरआर्टिकुलर कार्टिलेज का क्षरण बढ़ता है, शारीरिक गतिविधि के बाद भी दर्द बना रहेगा।

रुमेटीइड गठिया का एक विशिष्ट लक्षण सुबह में जोड़ों में दर्द का प्रकट होना है, जिससे दैनिक गतिविधियों (दांतों को ब्रश करना, बांधना, जूते के फीते बनाना, कंघी करना, नाश्ता तैयार करना) करना बेहद मुश्किल हो जाता है। दिन के दौरान, रोगी "डाइवर्ज" करता है, शाम को दर्द फीका पड़ने लगता है, और सुबह सब कुछ फिर से लौट आता है। भड़काऊ प्रक्रिया के चरम पर, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में त्वचा का लाल होना दिखाई देगा, साथ ही शरीर के अन्य हिस्सों की तुलना में थोड़ी सूजन और तापमान में वृद्धि होगी।

यदि आप बीमारी का इलाज नहीं करते हैं, तो रोग प्रक्रिया बड़े जोड़ों (घुटने, कोहनी, कंधे) तक फैल जाती है। कम सामान्यतः, रोग रीढ़ और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है। बुनियादी दवाओं के नियमित सेवन के साथ सभी जोड़ों का एक साथ उपचार किया जाता है।

वर्गीकरण

एक्स-रे चित्र के आधार पर रुमेटीइड गठिया की गंभीरता के चरण को वर्गीकृत करने की प्रथा है:

• प्रथम चरणउंगलियों के जोड़ों के आसपास के कोमल ऊतकों के घनत्व और मोटाई में वृद्धि की विशेषता है। पेरिआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस भी है, जो हड्डी के ऊतकों की रेडियोग्राफिक पारदर्शिता में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। संयुक्त स्थान का संकुचन रोग की गतिविधि और अगले चरण में आसन्न संक्रमण को इंगित करता है। इस स्तर पर रुमेटीइड गठिया की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति लक्षणों की हल्की या पूर्ण अनुपस्थिति है। पहला चरण वर्षों तक चल सकता है और साथ ही रोगी को बिल्कुल परेशान नहीं करता है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों में प्रकट हो सकते हैं।
• दूसरे चरण मेंहड्डी रोग प्रक्रिया में अधिक शामिल है। रेडियोलॉजिकल रूप से, मेटाकार्पल और फलांगियल हड्डियों के एपिफेसिस के क्षेत्र में प्रबुद्धता के सिस्टिक क्षेत्र, संयुक्त स्थान की संकीर्णता में वृद्धि, हड्डियों की एक अप्रकाशित सीमांत विकृति और जोड़ों में कटाव की उपस्थिति को नोट किया जा सकता है . इस चरण को दो चरणों में विभाजित किया गया है- अपरदनशील और गैर-क्षरणीय। पहला कटाव परिवर्तन तर्जनी और मध्य उंगलियों के मेटाकार्पोफैलेंजल जोड़ों, कलाई और 5 वीं उंगली के मेटाटार्सोफैलेंजियल जोड़ों में दर्ज किया गया है। इस चरण को उदात्तीकरणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। जोड़ों की महत्वपूर्ण विकृति और एंकिलोसिस विकसित नहीं होती है।
• तीसरे चरण मेंपिछले चरण में तय किए गए एक्स-रे संकेत बढ़ेंगे। हाथों और पैरों के अधिकांश जोड़ों में गंभीर क्षति देखी गई है। इस स्तर पर, एक महत्वपूर्ण विकृति है, साथ ही साथ कुछ जोड़ों के अव्यवस्था और उदात्तीकरण भी हैं।
• चौथा चरणतीसरे के समान लक्षण हैं, लेकिन जोड़ों के एंकिलोसिस के साथ। एंकिलोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें आर्टिकुलर सिरों का संलयन होता है, जिसके कारण निष्क्रिय और सक्रिय दोनों तरह के मूवमेंट के लिए जोड़ स्थिर हो जाता है। एक स्पष्ट विकृति, आकार में कमी या हाथों की हड्डी के ऊतकों का विनाश भी जोड़ा जाता है।

artrozmed.ru

वैकल्पिक शीर्षक:

पॉलीआर्थराइटिस क्रॉनिक नॉनस्पेसिफिक, इन्फेक्टार्थराइटिस

रोग कोड:

www.medsovet.info

पैथोलॉजी के कारण

Pauciarticular किशोर गठिया को एक ऑटोइम्यून बीमारी माना जाता है, इसलिए शरीर में एक रोग संबंधी विफलता की घटना में वंशानुगत कारकों की भूमिका महान है। स्वयं की प्रतिरक्षा प्रणाली श्लेष झिल्ली की कोशिकाओं को विदेशी क्यों मानने लगती है और उनसे कैसे निपटना है यह अभी भी स्पष्ट नहीं है, लेकिन विनाशकारी तंत्र को ट्रिगर करने वाले कारकों पर विचार किया जा सकता है:

• अल्प तपावस्था;
• सूर्य और पराबैंगनी विकिरण के लंबे समय तक अनियंत्रित संपर्क;
• संयुक्त चोट;
• टीकाकरण;
• पिछले संक्रमण: जीवाणु और वायरल;
• विनिमय विकार;
• एलर्जी रोग और एनाफिलेक्सिस की प्रवृत्ति: क्विन्के की एडिमा, पित्ती, एक्जिमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि।

रोग का प्रकट होना

चिकित्सक पॉसिआर्टिकुलर किशोर गठिया के दो उपप्रकारों के बीच अंतर करते हैं: लगातार और उन्नत, हालांकि यह विभाजन मनमाना है। वर्गीकरण पहले प्रकार के पॉसिआर्टिकुलर गठिया को अलग करता है (यह घुटने की अनिवार्य भागीदारी के साथ एक, कम अक्सर दो जोड़ों को नुकसान की विशेषता है) और दूसरा प्रकार (आंतरिक अंगों को नुकसान से जुड़े चार जोड़ों तक)।

शुरुआत धीरे-धीरे होती है, और इसलिए, कई माता-पिता लंबे समय तक बच्चे की स्थिति में बदलाव पर ध्यान नहीं देते हैं। चूंकि शुरुआत कम उम्र में होती है, जब बच्चा अच्छी तरह से बोलना नहीं जानता है, दर्द को स्पष्ट रूप से स्थानीय करता है, अपनी भावनाओं का वर्णन करता है, डॉक्टर की यात्रा पहले से ही बीमारी की ऊंचाई पर होती है, जब नशा और सूजन के लक्षण संयुक्त में पहले आओ। घुटने सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। दर्द, सूजन, त्वचा का मलिनकिरण, तापमान में स्थानीय वृद्धि इसकी विशेषता है। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, बच्चा लंगड़ाता है, अंग बख्शता है, सामान्य सक्रिय खेलों से इनकार करता है, रोता है।
गैर-विशिष्ट लक्षणों में, भूख और वजन घटाने में कमी, सूजन लिम्फ नोड्स, कमजोरी, दाने, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, उनींदापन और चिड़चिड़ापन हो सकता है। मस्कुलोस्केलेटल क्षेत्र की ओर से, आसन्न मांसपेशियों और टेंडन में सूजन के संक्रमण के कारण, हर्नियल प्रोट्रूशियंस और सिस्ट, टेंडोनाइटिस, बर्साइटिस आदि का विकास संभव है। आंखों और अन्य अंगों को नुकसान के लक्षण जुड़ते हैं। इसके बाद, रोग के पॉसिआर्टिकुलर रूप के साथ, विकृति, विकास मंदता और अंग छोटा होना होता है।

नैदानिक ​​उपाय

जेआरए का पौसीआर्टिकुलर जुवेनाइल वैरिएंट अन्य बीमारियों से अलग होना काफी मुश्किल है, क्योंकि धीमी शुरुआत, उज्ज्वल विशेषता अभिव्यक्तियों से रहित, अन्य आर्थ्रोपैथियों, तीव्र श्वसन रोगों और यहां तक ​​​​कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के रूप में प्रच्छन्न हो सकती है। निदान के लिए, करें:

1. पूर्ण रक्त गणना - शरीर में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया (ल्यूकोसाइटोसिस, ऊंचा ईएसआर, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, एनीमिया) की उपस्थिति को दर्शाता है;
2. पूर्ण यूरिनलिसिस - जननांग प्रणाली के संक्रमण और गुर्दे से प्रणालीगत जटिलताओं को बाहर करने में मदद करता है;
3. जैव रासायनिक अध्ययन: तीव्र-चरण सूजन प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति - सीआरपी, सेरुलोप्लास्मिन, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ और अन्य;
4. इम्यूनोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा से विशिष्ट प्रतिरक्षा परिसरों, इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीन्यूक्लियर और रूमेटाइड कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता चलता है;
5. रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी - निदान की पुष्टि करें, उपास्थि और हड्डी के ऊतकों को नुकसान की डिग्री, वृद्धि की उपस्थिति, एंकिलोसिस आदि का पता चलता है।
6. चुंबकीय अनुनाद या चुंबकीय परमाणु टोमोग्राफी एक आधुनिक निदान पद्धति है जो सभी ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, फिस्टुलस, हर्निया आदि की उपस्थिति का खुलासा करती है।
7. ज्वाइंट पंचर का उपयोग एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​विधि के रूप में किया जाता है जो तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाता है, जिससे इसे सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए नमूना लेने की अनुमति मिलती है, साथ ही औषधीय पदार्थों को सीधे सूजन वाली जगह पर इंजेक्ट किया जाता है;
8. जोड़ों और आंतरिक अंगों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग - गुहा में प्रवाह की उपस्थिति, या अन्य अंगों में परिवर्तन और जटिलताओं की शुरुआत का पता लगाने के लिए एक सहवर्ती विधि के रूप में।

जुवेनाइल पॉसिआर्टिकुलर आर्थराइटिस के मरीजों का इलाज रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, लेकिन संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श अनिवार्य है: एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक कार्डियोलॉजिस्ट।

उपचार के तरीके

पॉसिआर्टिकुलर किशोर गठिया के लिए उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसमें दवा समर्थन और आहार और व्यायाम खुराक दोनों शामिल हैं। इस मामले में इटियोट्रोपिक (कारण के लिए निर्देशित) चिकित्सा असंभव है, क्योंकि रोग का कारण अज्ञात है। उपयोग की जाने वाली दवाएं ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के तंत्र को प्रभावित करती हैं, सूजन, सूजन से राहत देती हैं और सामान्य स्थिति में सुधार करती हैं।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) - टैबलेट, इंजेक्शन या स्थानीय बाहरी एजेंटों (मरहम, जैल, संपीड़ित) के रूप में नेमिसुलाइड, इबुप्रोफेन, नर्सोफेन, मेलॉक्सिकैम।
कभी-कभी उनका उपयोग एनाल्जेसिक (एनालगिन, बरालगिन) या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) के संयोजन में किया जाता है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग एक रोगजनक चिकित्सा के रूप में किया जाता है जो किसी की अपनी कोशिकाओं और ऊतकों के आगे विनाश को रोकता है। इनमें दवाओं के कई समूह शामिल हैं:

• सोने की तैयारी - ऑरानोफिन;
• सल्फासालजीन;
• मेथोट्रेक्सेट;
• डी-पेनिसिलमाइन;
• एएनएफ अवरोधक - इफ्लिक्सिमाब, ईटनेरसेप्ट, गोलिमुमैब।

उत्तेजना के दौरान, रोगी को आराम प्रदान किया जाना चाहिए, भार धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, सावधानी से लगाया जाता है, व्यक्तिगत रूप से भौतिक चिकित्सा अभ्यासों का चयन किया जाता है। फिजियोथेरेपी एक अच्छा प्रभाव देती है: अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटोथेरेपी, लेजर। छूट की अवधि के दौरान, पैराफिन या मिट्टी के साथ आवेदन दिखाए जाते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल गंभीर अक्षमता विकृति के मामलों में किया जाता है, अंगों को छोटा कर दिया जाता है।

लोकविज्ञान

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों का मुकाबला करने के लिए व्यंजनों को प्राचीन काल से जाना जाता है और इसका उपयोग सहवर्ती बुनियादी चिकित्सा देखभाल के रूप में किया जा सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

जेआरए का पौसीआर्टिकुलर वैरिएंट एक पुरानी बीमारी है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है। लेकिन समय पर और उचित उपचार के साथ दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव होगा। ज्यादातर मामलों में पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। बाद में बीमारी शुरू होती है, एक सौम्य पाठ्यक्रम की संभावना अधिक होती है, कम उम्र में शुरुआत के साथ, आधे रोगियों में धीरे-धीरे जटिलताएं (विकृति, संकुचन, कमी और दृष्टि की हानि) विकसित होती हैं, जिससे विकलांगता और बिगड़ती है। जीवन स्तर।

छूट प्राप्त करने के लिए, आपको चाहिए:

1. इम्युनोस्टिममुलंट्स, इंटरफेरॉन लेने से बचें;
2. लंबे समय तक सूरज के नीचे रहने से बचें;
3. निषिद्ध पराबैंगनी विकिरण, टीकाकरण;
4. एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने, पुराने संक्रमण के फोकस को साफ करने, नियमित रूप से मध्यम व्यायाम करने की आवश्यकता है।
संधिशोथ दवाओं का उपचार हाथों के गठिया के लक्षण