सर्जरी के बाद तीव्र अपेंडिसाइटिस जटिलताएँ। अपेंडिसाइटिस की सामान्य जटिलताएँ: सर्जरी से पहले और बाद में
एपेन्डेक्टॉमी ऑपरेशन मरीज और सर्जन के लिए आसान और हानिरहित माना जाता है। शायद! लेकिन एक सफल हस्तक्षेप के बाद पेरिटोनिटिस या देर से जटिलताओं के कितने मामले होते हैं?
और अक्सर ऐसा मरीज की गलती से होता है। एपेंडेक्टोमी एक व्यापक हस्तक्षेप है। और सर्जरी के बाद का व्यवहार भी उपचार प्रक्रिया को प्रभावित करता है, जैसा कि सर्जन का कौशल भी प्रभावित करता है।
अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी एक गैर-खतरनाक प्रक्रिया मानी जाती है।
एपेंडेक्टोमी के बाद पुनर्वास अवधि 2 महीने है। युवा मरीज़ जो हस्तक्षेप से पहले स्वस्थ और सक्रिय जीवनशैली अपनाते थे, तेजी से ठीक हो जाते हैं। बच्चों और अधिक वजन वाले लोगों के लिए ठीक होना अधिक कठिन होता है।
हस्तक्षेप के बाद पहले दिन, केवल पीने के नियम का संकेत दिया जाता है। कोई ठोस आहार नहीं. गैर-कार्बोनेटेड खनिज पानी या कम वसा वाले केफिर की अनुमति है।
दूसरे दिन आपको खाना शुरू कर देना चाहिए. यह आपको आंतों की गतिशीलता को जल्दी से बहाल करने की अनुमति देगा। भोजन आंशिक होता है, छोटे भागों में - दिन में 5 से 6 बार तक। दोपहर के भोजन के लिए रोगी के लिए क्या लाएँ:
- तरल दलिया;
- गैर-किण्वित सब्जियों से सब्जी प्यूरी;
- फलों की प्यूरी;
- खट्टा क्रीम को छोड़कर किण्वित दूध उत्पाद;
- मसला हुआ मांस;
- कॉम्पोट्स.
चौथे दिन आहार का विस्तार होता है। आप सूखी ब्रेड मिला सकते हैं, धीरे-धीरे ठोस खाद्य पदार्थ, जड़ी-बूटियाँ, पके हुए सेब, मांस और मछली शामिल कर सकते हैं। किसी भी रूप और मात्रा में किण्वित दूध उत्पादों को माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए संकेत दिया जाता है।
इसके बाद, रोगी अपनी सामान्य दिनचर्या में लौट आता है। लेकिन आहार में किसी भी बदलाव के लिए आपके डॉक्टर से सहमति होनी चाहिए।
अनुमत पेय में बिना किसी प्रतिबंध के गुलाब का काढ़ा, जूस, कमजोर चाय, स्थिर खनिज पानी और हर्बल अर्क शामिल हैं।
मानक पेय व्यवस्था का पालन करना महत्वपूर्ण है।
आपको अपने आहार से क्या बाहर करना चाहिए?
अपेंडिक्स हटाने के बाद शराब सख्त वर्जित है।
इस आहार का उद्देश्य पुनर्वास अवधि के दौरान आंतरिक टांके के टूटने और ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव के जोखिम को कम करना है। निम्नलिखित खाद्य पदार्थ और पेय निषिद्ध हैं:
- किसी भी रूप में शराब. अल्कोहल युक्त दवाओं के उपयोग पर आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए;
- नमक की मात्रा कम करें, सीज़निंग और मसालों का उपयोग न करें;
- , मटर, अन्य फलियाँ;
- कुछ प्रकार की सब्जियों को बाहर करें - टमाटर, कच्ची हरी प्याज और प्याज, किसी भी रूप में गोभी, गर्म मिर्च;
- स्मोक्ड मीट और अर्द्ध-तैयार उत्पाद;
- संरक्षण;
- कड़क कॉफ़ी;
- कार्बोनेटेड मीठा और खनिज पानी;
- अंगूर का रस और शराब.
यह वीडियो आपको बताएगा कि एपेंडिसाइटिस हटाने के बाद ठीक से कैसे खाना चाहिए:
जल प्रक्रियाएँ
सर्जरी, रक्त, एड्रेनालाईन का उछाल, उल्टी और रोगी को पता चलता है कि ऑपरेशन के बाद उसे अप्रिय गंध आ रही है। लेकिन जल प्रक्रियाओं के लिए आपको थोड़ा इंतजार करना होगा।
जब तक टांके हटा नहीं दिए जाते, नहाना और नहाना वर्जित है। शरीर को पानी से पोंछने, अपना चेहरा धोने और अपने पैर धोने की अनुमति है।
टांके और पट्टी हटा दिए जाने के बाद, प्रतिबंध हटा दिए जाते हैं, लेकिन आपको स्नान या सौना में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। डॉक्टर शॉवर में थोड़े समय के लिए नहाने की सलाह देते हैं।
सिवनी क्षेत्र को रगड़ना या मालिश नहीं करना चाहिए। तैराकी के दौरान इसका उपयोग उचित नहीं है, क्योंकि ये त्वचा को शुष्क कर देते हैं।
स्नान के बाद, सिवनी क्षेत्र को उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है।
सीवन और देखभाल
अपेंडिक्स को हटाने के बाद, आपको सिवनी की स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता है।
रोगी को त्वचा पर केवल बाहरी सीवन दिखाई देता है। लेकिन कपड़ों को परतों में काटा और सिल दिया जाता है, इसलिए आंतरिक सीमों पर बाहरी सीमों की तरह ही ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
कई दिनों या हफ्तों तक, रोगी को दर्द और ऊतक तनाव की भावना का अनुभव होगा।
यह ठीक है। लेकिन ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनमें दर्द एक जटिलता का लक्षण है। सर्जिकल सिवनी की रोग संबंधी स्थितियाँ:
- हाइपरिमिया, सूजन;
- सूजन और सूजन दिखाई दी;
- सीवन गीला होने लगा;
- सिवनी से मवाद और रक्त का निकलना;
- हस्तक्षेप के बाद 10 दिनों से अधिक समय तक सिवनी क्षेत्र में दर्द;
- पेट के निचले हिस्से में किसी भी स्थान पर दर्द होना।
सर्जिकल सिवनी के क्षेत्र में जटिलताएँ क्यों विकसित होती हैं? कारण विविध हैं और उनकी घटना समान रूप से चिकित्सा कर्मियों और रोगी दोनों के व्यवहार पर निर्भर करती है:
- सर्जरी के दौरान और पुनर्वास अवधि के दौरान घाव का संक्रमण;
- सर्जिकल टांके की देखभाल के नियमों का उल्लंघन;
- पेट में तनाव - भारी सामान उठाना, ऑपरेशन के बाद पट्टी का उपयोग न करना;
- बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा;
- ऊपर उठाया हुआ ।
हालाँकि एपेन्डेक्टॉमी के बाद सिवनी क्षेत्र में दर्द सामान्य है, आपको इसके लिए किसी अप्रिय अनुभूति का कारण नहीं बनना चाहिए। स्व-दवा निषिद्ध है और किसी भी अप्रिय घटना के मामले में आपको चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए।
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निदान पथरीज्यादातर मामलों में वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के आधार पर। इसमें एक डॉक्टर द्वारा रोगी की जांच करना और कुछ लक्षण परिसरों की पहचान करना शामिल है। समानांतर में, प्रयोगशाला निदान किया जाता है, जिसमें सामान्य रक्त परीक्षण और मूत्र परीक्षण शामिल होते हैं। यदि आवश्यक हो, तो वाद्य निदान का सहारा लें, जो अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी पर आधारित है। अपेंडिसाइटिस के रोगी की जांच
तीव्र एपेंडिसाइटिस से पीड़ित रोगी आमतौर पर दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में होता है, जिसमें दोनों पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। यह स्थिति पेट की दीवार की गति को सीमित करती है, जिससे दर्द की तीव्रता कम हो जाती है। यदि रोगी उठता है, तो वह अपने हाथ से दाहिने इलियाक क्षेत्र को पकड़ता है। बाह्य रूप से, रोगी संतोषजनक दिखता है - त्वचा थोड़ी पीली है, नाड़ी 80-90 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।समग्र रूप से रोगी की उपस्थिति एपेंडिसाइटिस के रूप और विकास पर निर्भर करती है। विनाशकारी रूपों में, त्वचा तेजी से पीली (रक्तहीन) हो जाती है, नाड़ी प्रति मिनट 100 - 110 बीट तक तेज हो जाती है, चेतना थोड़ी धुंधली हो सकती है (रोगी नींद में है, सुस्त है, सुस्त है)। साथ ही, जीभ सूखी होती है और भूरे रंग की कोटिंग से ढकी होती है। कैटरल एपेंडिसाइटिस में, रोगी अपेक्षाकृत सक्रिय होता है और स्वतंत्र रूप से चलने में सक्षम होता है।
बाहरी जांच के बाद, डॉक्टर पैल्पेशन शुरू करता है। एपेंडिसाइटिस से पीड़ित रोगी का पेट थोड़ा फूला हुआ होता है, और सहवर्ती पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, पेट में सूजन और तनाव स्पष्ट होता है। स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, सांस लेने की क्रिया में पेट के दाहिने हिस्से में देरी होती है। पेट को टटोलने पर मुख्य लक्षण स्थानीय दर्द और निचले दाएं चतुर्थांश (इलियाक क्षेत्र का प्रक्षेपण) में पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव है। टटोलने पर दर्द की पहचान करने के लिए, डॉक्टर पेट के दाएं और बाएं हिस्से की तुलना करते हैं। पल्पेशन बायीं ओर से शुरू होता है और फिर वामावर्त में डॉक्टर अधिजठर और दाएं इलियाक क्षेत्र को थपथपाता है। आखिरी तक पहुंचते हुए, उन्होंने नोट किया कि इस क्षेत्र में पेट की मांसपेशियां पिछले वाले की तुलना में अधिक तनावपूर्ण हैं। रोगी इस विशेष स्थान पर दर्द की गंभीरता का भी संकेत देता है। इसके बाद, डॉक्टर एपेंडिसियल लक्षणों की पहचान करना शुरू करता है।
एपेंडिसाइटिस के लिए नैदानिक वस्तुनिष्ठ लक्षण हैं:
- शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण- डॉक्टर दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार पर दबाव डालता है, जिसके बाद वह तेजी से अपना हाथ हटा लेता है। इस पैंतरेबाज़ी के साथ दर्द बढ़ जाता है और पेट की दीवार की मांसपेशियों में और भी अधिक तनाव हो जाता है।
- सीतकोवस्की का लक्षण-जब रोगी बायीं ओर करवट लेता है तो दाहिनी ओर का दर्द तेज हो जाता है। इस लक्षण को सीकुम के विस्थापन और उसके तनाव से समझाया जाता है, जिससे दर्द बढ़ जाता है।
- खांसी का लक्षण- जब रोगी खांसता है, तो दाहिने इलियाक क्षेत्र (अपेंडिक्स के प्रक्षेपण का स्थान) में दर्द तेज हो जाता है।
- ओबराज़त्सोव का लक्षण(अपेंडिक्स की असामान्य स्थिति के लिए जानकारीपूर्ण) - पहले डॉक्टर दाहिने इलियाक क्षेत्र पर दबाव डालता है, और फिर रोगी को अपना दाहिना पैर उठाने के लिए कहता है। इससे दर्द बढ़ जाता है.
एपेंडिसाइटिस के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी
कभी-कभी, जब एपेंडिसाइटिस की नैदानिक तस्वीर धुंधली हो जाती है और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान प्राप्त डेटा जानकारीहीन होता है, तो डॉक्टर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की विधि का सहारा लेते हैं। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि अपेंडिक्स को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपी भी की जा सकती है। हालाँकि, सबसे पहले, रोगी के दर्द के कारणों का पता लगाने के लिए, निदान उद्देश्यों के लिए लैप्रोस्कोपी की जाती है, यानी यह पता लगाने के लिए कि एपेंडिसाइटिस है या नहीं।लैप्रोस्कोपी एक प्रकार का न्यूनतम इनवेसिव (कम-दर्दनाक) सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके दौरान स्केलपेल के बजाय विशेष एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। मुख्य उपकरण लैप्रोस्कोप है, जो एक ऑप्टिकल प्रणाली के साथ एक लचीली ट्यूब है। इसके माध्यम से, डॉक्टर पेट की गुहा के अंदर के अंगों, अर्थात् अपेंडिक्स, की स्थिति को मॉनिटर पर देखने में सक्षम होता है। उसी समय, लैप्रोस्कोपी आपको तीस गुना आवर्धन पर आंतरिक अंगों की कल्पना करने की अनुमति देती है।
नाभि क्षेत्र में ट्रोकार या बड़ी सुई से एक छोटा पंचर बनाया जाता है, जिसके माध्यम से पेट की गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) की आपूर्ति की जाती है। यह पैंतरेबाज़ी आपको आंत की परतों को सीधा करने और अपेंडिक्स को अधिक स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देती है। इसके बाद, उसी छेद के माध्यम से एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है, जो एक वीडियो मॉनिटर से जुड़ा होता है। एक विशेष क्लैंप या रिट्रैक्टर का उपयोग करके, जिसे एक अलग पंचर के माध्यम से पेट की गुहा में भी डाला जाता है, डॉक्टर अपेंडिक्स की बेहतर जांच करने के लिए आंतों के लूप को पीछे ले जाता है।
सूजन के लक्षण हाइपरिमिया (लालिमा) और प्रक्रिया का गाढ़ा होना हैं। कभी-कभी यह फाइब्रिन की एक सफेद परत से ढका होता है, जो विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास के पक्ष में बोलता है। यदि उपरोक्त लक्षण मौजूद हैं, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह होना चाहिए। अपेंडिक्स के अलावा, डॉक्टर टर्मिनल इलियम, सीकुम और गर्भाशय उपांगों की जांच करता है। सूजन संबंधी स्राव की उपस्थिति के लिए दाहिने इलियाक फोसा का भी सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाना चाहिए।
अपेंडिसाइटिस के लिए परीक्षण
ऐसे कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं हैं जो तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत दे सकें। उसी समय, एक सामान्य रक्त परीक्षण शरीर में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है, जो किए गए अन्य अध्ययनों के साथ मिलकर तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के पक्ष में बात करेगा।अपेंडिसाइटिस के लिए सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन हैं:
- 9x10 9 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि - प्रतिश्यायी रूपों में 12x10 9 से अधिक, विनाशकारी रूपों में 20x10 9 से अधिक;
- ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव, जिसका अर्थ है रक्त में ल्यूकोसाइट्स के युवा रूपों की उपस्थिति;
- लिम्फोसाइटोपेनिया - लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी।
अपेंडिसाइटिस के लिए अल्ट्रासाउंड
निदान के बारे में संदेह होने पर एपेंडिसाइटिस का अल्ट्रासाउंड निदान किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विधि की सूचना सामग्री कम है - एपेंडिसाइटिस के प्रतिश्यायी रूपों के लिए - 30 प्रतिशत, विनाशकारी रूपों के लिए - 80 प्रतिशत तक।यह इस तथ्य से समझाया गया है कि आमतौर पर अल्ट्रासाउंड पर अपेंडिक्स दिखाई नहीं देता है। हालांकि, सूजन प्रक्रिया के दौरान, इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, जो जांच के दौरान दिखाई देती हैं। संक्रामक प्रक्रिया जितनी लंबी होगी, परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तन उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। इसलिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधि एपेंडिसियल घुसपैठ और क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए सबसे मूल्यवान है।
साधारण सूजन के साथ, प्रक्रिया को अल्ट्रासाउंड पर स्तरित दीवारों वाली एक ट्यूब के रूप में देखा जाता है। जब सेंसर को पेट की दीवार पर दबाया जाता है, तो अपेंडिक्स सिकुड़ता नहीं है और अपना आकार नहीं बदलता है, जो इसकी लोच को इंगित करता है। दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे मानक की तुलना में प्रक्रिया के व्यास में वृद्धि होती है। अपेंडिक्स के लुमेन में सूजन वाला तरल पदार्थ मौजूद हो सकता है, जो जांच के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एपेंडिसाइटिस के गैंग्रीनस रूपों में, विशिष्ट परत गायब हो जाती है।
अपेंडिक्स के फटने से पेट की गुहा में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ निकल जाता है। इस स्थिति में, अल्ट्रासाउंड पर अपेंडिक्स दिखाई देना बंद हो जाता है। इस मामले में मुख्य लक्षण तरल पदार्थ का जमा होना है, जो अक्सर दाहिने इलियाक फोसा में होता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के इको संकेत हैं:
- अपेंडिक्स की दीवार का मोटा होना;
- अपेंडिक्स और इलियोसेकल जंक्शन की घुसपैठ;
- प्रक्रिया दीवार की परत का गायब होना;
- अपेंडिक्स के अंदर द्रव का संचय;
- आंतों के छोरों के बीच, इलियाक फोसा में द्रव का संचय;
- अपेंडिक्स के लुमेन में गैस के बुलबुले का दिखना।
क्रोनिक अपेंडिसाइटिस का निदान
अपेंडिक्स की पुरानी सूजन का निदान अन्य बीमारियों के बहिष्कार के आधार पर किया जाता है जिनकी नैदानिक तस्वीर समान होती है, और तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों का इतिहास होता है।क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय जिन मुख्य बीमारियों को बाहर रखा जाता है वे हैं:
- अग्नाशयशोथ का जीर्ण रूप (अग्न्याशय की सूजन);
- कोलेसिस्टिटिस का जीर्ण रूप (पित्ताशय की थैली की सूजन);
- पायलोनेफ्राइटिस का पुराना रूप (गुर्दे की सूजन);
- जननांग अंगों की सूजन;
- सौम्य और घातक पेट के ट्यूमर।
अध्ययन जो संदिग्ध क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए किए जाते हैं
अध्ययन का प्रकार | इस अध्ययन का उद्देश्य | क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में संभावित परिवर्तन |
सामान्य रक्त विश्लेषण |
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सामान्य मूत्र विश्लेषण |
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पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच |
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कंट्रास्ट एजेंट के साथ आंत का एक्स-रे |
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पेट की गणना टोमोग्राफी |
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डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी |
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अपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए ऑपरेशन के प्रकार
एपेंडिसाइटिस के लिए, एपेंडेक्टोमी नामक एक ऑपरेशन किया जाता है। इस सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान सूजन वाले अपेंडिक्स को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के दो मुख्य विकल्प हैं। पहला विकल्प क्लासिक पेट एपेंडेक्टोमी है, जो लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। लैपरोटॉमी का अर्थ है पेट की पूर्वकाल की दीवार को काटना और उसके बाद पेट की गुहा को खोलना। इस प्रकार की सर्जरी को ओपन भी कहा जाता है।
एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी का दूसरा विकल्प एक बंद ऑपरेशन है - लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी। यह छोटे छिद्रों के माध्यम से पेट की गुहा में डाले गए एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्येक प्रकार के ऑपरेशन की अपनी विशेषताएं, फायदे और नुकसान होते हैं।
शास्त्रीय विधि (शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी) का उपयोग करके एपेंडिसाइटिस को हटाना
वर्तमान में, अपेंडिसाइटिस के मामले में, अपेंडिक्स को हटाने के लिए वे अक्सर शास्त्रीय सर्जरी का सहारा लेते हैं। किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन की तरह, इसके संकेत और मतभेद हैं।क्लासिक एपेंडेक्टोमी करने के संकेत हैं:
- तीव्र एपेंडिसाइटिस का सकारात्मक निदान;
- पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस;
- परिशिष्ट घुसपैठ;
- क्रोनिक अपेंडिसाइटिस.
क्लासिक एपेंडेक्टोमी करने के लिए अंतर्विरोधों में शामिल हैं:
- रोगी पीड़ा की स्थिति में है;
- सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगी का लिखित इनकार;
- नियोजित ऑपरेशन के मामले में - हृदय और श्वसन प्रणाली, गुर्दे या यकृत का गंभीर विघटन।
क्लासिक एपेंडेक्टोमी करने के लिए, रोगी को किसी विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी से नहीं गुजरना पड़ता है। गंभीर जल-नमक असंतुलन और/या पेरिटोनिटिस के मामले में, रोगी को अंतःशिरा तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।
क्लासिकल एपेंडेक्टोमी की पूरी सर्जिकल प्रक्रिया को कई चरणों में विभाजित किया गया है।
क्लासिकल एपेंडेक्टोमी की सर्जिकल प्रक्रिया के चरण हैं:
- शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी;
- पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच बनाना;
- पेट के अंगों का पुनरीक्षण और अपेंडिक्स का प्रदर्शन;
- वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन (काटना);
पेट की विधि का उपयोग करके सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। रोगी को अंतःशिरा और/या साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं का उपयोग करके एनेस्थीसिया दिया जाता है। कम सामान्यतः, क्लासिकल एपेंडेक्टोमी के दौरान, स्पाइनल (एपिड्यूरल या स्पाइनल) एनेस्थीसिया किया जाता है।
शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी
सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी रोगी की स्थिति से शुरू होती है। ऑपरेशन के दौरान, रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है - उसकी पीठ के बल लेटा हुआ। भविष्य के चीरे के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा को एंटीसेप्टिक्स - अल्कोहल, बीटाडीन (पोविडोन-आयोडीन) या आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच बनाना
शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच परिशिष्ट के स्थान पर निर्भर करती है। रोगी की जांच के दौरान डॉक्टर अधिकतम दर्द का बिंदु निर्धारित करता है। कृमिरूप परिशिष्ट इसी स्थान पर स्थित होता है। इसके आधार पर, सर्जन इसे उजागर करने के लिए सबसे उपयुक्त पहुंच का चयन करता है।
पेट की एपेंडेक्टोमी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच के विकल्प हैं:
- वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार तिरछा चीरा;
- अनुदैर्ध्य लेनेंडर दृष्टिकोण;
- अनुप्रस्थ पहुंच.
त्वचा के विच्छेदन के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार के सभी ऊतकों को परत-दर-परत अलग किया जाता है।
पेट की एपेंडेक्टोमी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों को परत-दर-परत अलग करना
कपड़ों की परतें | पृथक्करण विधि |
चमड़े के नीचे का वसा ऊतक | स्केलपेल चीरा. |
सतही प्रावरणी | स्केलपेल से विच्छेदन. |
बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस | विशेष कैंची से काटें। |
बाहरी तिरछी मांसपेशी | रिट्रैक्टर द्वारा साइड में शिफ्ट करें ( कोमल ऊतकों को वापस लेने के लिए शल्य चिकित्सा उपकरण). |
आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ उदर की मांसपेशियाँ | दो कुंद उपकरणों के साथ विस्तार - बंद क्लैंप – मांसपेशी फाइबर या उंगलियों के समानांतर। |
प्रीपरिटोनियल ऊतक (वसा ऊतक) | किसी कुंद वस्तु या हाथ से बगल की ओर खिसकना। |
पेरिटोनियम (उदर गुहा की आंतरिक परत) | दो चिमटी या क्लैंप से पकड़ना और उनके बीच स्केलपेल से काटना। |
पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद, इसके किनारों को क्लैंप के साथ वापस खींच लिया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र के ऊतकों से जोड़ दिया जाता है। ऊतकों के परत-दर-परत पृथक्करण के दौरान, बड़े रक्त हानि से बचने के लिए सभी कटी हुई वाहिकाओं पर तुरंत टांके लगा दिए जाते हैं।
पेट के अंगों का पुनरीक्षण और अपेंडिक्स का प्रदर्शन
खुली उदर गुहा में, सर्जन बड़ी आंत का निरीक्षण करने के लिए अपनी तर्जनी का उपयोग करता है। वह मुख्य रूप से आसंजनों और संरचनाओं की उपस्थिति पर ध्यान देता है जो अपेंडिक्स के संपर्क में हस्तक्षेप कर सकते हैं। यदि कोई नहीं है, तो डॉक्टर पेट की गुहा से सीकुम को नम धुंध से पकड़कर बाहर निकालता है। इसके बाद, सूजन वाला अपेंडिक्स उजागर हो जाता है। आंत और उदर गुहा के बाकी हिस्सों को नम धुंध से बंद कर दिया गया है। यदि आंत या अपेंडिक्स को बाहर निकालने में कठिनाई आती है, तो चीरा बड़ा किया जाता है। सभी जोड़तोड़ के दौरान, सर्जन किसी भी रूपात्मक दोष पर ध्यान देते हुए, आंतरिक अंगों और पेरिटोनियम की स्थिति का आकलन करता है।
वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन
सूजन वाले अपेंडिक्स की पहचान करने के बाद, वे इसे काटना शुरू करते हैं और इसके मेसेंटरी और सीकुम में दोषों को ठीक करते हैं। सिवनी सामग्री कैटगट या सिंथेटिक अवशोषक सामग्री से बने धागे हैं।
शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स के उच्छेदन के लिए चरण-दर-चरण जोड़तोड़ हैं:
- इसके शीर्ष पर अपेंडिक्स की मेसेंटरी पर एक क्लैंप लगाना;
- अपेंडिक्स के आधार पर मेसेंटरी को छेदना;
- अपेंडिक्स के साथ मेसेंटरी पर दूसरा क्लैंप लगाना;
- मेसेंटरी की वाहिकाओं को सिलना या बांधना;
- अपेंडिक्स से मेसेंटरी को काटना;
- परिशिष्ट के आधार पर एक क्लैंप लगाना;
- क्लैंप और सीकुम के बीच अपेंडिक्स का बंधाव;
- सीकुम पर एक विशेष सीवन लगाना;
- क्लैंप और ड्रेसिंग साइट के बीच के परिशिष्ट को काटना;
- चिमटी या क्लैंप के साथ प्रक्रिया के स्टंप को आंतों के लुमेन में डुबोना;
- सीकुम पर सिवनी को कसना और अक्षर Z के रूप में एक अतिरिक्त सतही सिवनी लगाना।
अपेंडिक्स को हटाने के बाद, सर्जन टैम्पोन या इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके पेट की गुहा की सफाई करता है। यदि कोई जटिलताएँ नहीं थीं, तो गुहा को कसकर सिल दिया जाता है। यदि विशेष संकेत हों तो विशेष नालियाँ स्थापित की जाती हैं।
स्ट्रिप एपेंडेक्टोमी के दौरान पेट की गुहा के जल निकासी के संकेत हैं:
- पेरिटोनिटिस;
- अपेंडिक्स क्षेत्र में फोड़ा;
- रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सूजन प्रक्रिया;
- अधूरा हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव रोकना);
- अपेंडिक्स को पूरी तरह हटाने के बारे में सर्जन की अनिश्चितता;
- सीकुम में अपेंडिक्स स्टंप के विश्वसनीय विसर्जन के बारे में सर्जन की अनिश्चितता।
सर्जिकल दृष्टिकोण को बंद करना चीरों की विपरीत दिशा में परत दर परत किया जाता है।
सर्जिकल पहुंच बंद करते समय हेरफेर हैं:
- बाधित टांके के साथ पेरिटोनियम का बंद होना;
- रिट्रेक्टर्स को हटाना और तिरछी और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर को जोड़ना;
- बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के सिरों को बिना टांके लगाए एक साथ लाना;
- चमड़े के नीचे के ऊतकों पर सोखने योग्य टांके लगाना;
- रेशम के धागों का उपयोग करके त्वचा पर रुक-रुक कर टांका लगाना।
अपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपी
एपेंडिसाइटिस की सर्जरी में लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी भी शामिल है। इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को न्यूनतम आक्रामक (कम-दर्दनाक) माना जाता है, क्योंकि सर्जिकल घाव छोटा होता है। लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के सख्त संकेत और मतभेद हैं।लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के संकेतों में शामिल हैं:
- रोग की शुरुआत से पहले 24 घंटों में तीव्र एपेंडिसाइटिस;
- क्रोनिक अपेंडिसाइटिस;
- एक बच्चे में तीव्र एपेंडिसाइटिस;
- मधुमेह मेलेटस या उच्च मोटापे से पीड़ित रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस;
- मरीज़ की लैप्रोस्कोपी से ऑपरेशन कराने की इच्छा।
लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए मतभेद
मतभेदों का समूह | उदाहरण |
सामान्य मतभेद |
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स्थानीय मतभेद |
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रोगी को लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए तैयार करना
एपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए रोगी को किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और इसे रोग की शुरुआत से जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। सर्जरी से पहले, मरीज को सेलाइन या रिंगर सॉल्यूशन के साथ IV पर रखा जाता है और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। ऑपरेटिंग रूम में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, अंतःशिरा प्रीमेडिकेशन (शामक) देने के बाद, इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब स्थापित करता है। सभी लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टोमी आवश्यक रूप से सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती हैं।
लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी तकनीक
सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के लिए लैप्रोस्कोप नामक एक चिकित्सा उपकरण और विशेष एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। लैप्रोस्कोप एक लचीली ट्यूब है जिसमें एक ऑप्टिकल सिस्टम होता है जो आपको मॉनिटर पर यह देखने की अनुमति देता है कि पेट की गुहा के अंदर क्या हो रहा है। ऑपरेशन चरणों में और बहुत सावधानी से किया जाता है।
लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की सर्जिकल प्रक्रिया के चरण हैं:
- परिचालन पहुंच प्रदान करना;
- अपेंडिक्स का पता लगाने के साथ पेट के अंगों का निरीक्षण;
- इसके मेसेंटरी के साथ वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन;
- उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी;
- सर्जिकल पहुंच बंद करना.
पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे उद्घाटन लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए सर्जिकल पहुंच के रूप में कार्य करते हैं। प्रारंभ में, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों पर 10 से 15 मिलीमीटर लंबे तीन चीरे लगाए जाते हैं। इन चीरों के माध्यम से पेट की पूर्वकाल की दीवार को छेद दिया जाता है। दो पंचर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे स्थित होते हैं और सीकुम के प्रक्षेपण के अनुरूप होते हैं। तीसरा पंचर जघन क्षेत्र में बनाया जाता है। ट्रोकार्स (धातु "ट्यूब" जिसके माध्यम से एंडोस्कोपिक उपकरण डाले जाते हैं) परिणामी छिद्रों में स्थापित किए जाते हैं।
अपेंडिक्स का पता लगाने के साथ पेट के अंगों का पुनरीक्षण
पहले पंचर के माध्यम से, आंतरिक अंगों को बेहतर ढंग से देखने के लिए पेट की गुहा को कार्बन डाइऑक्साइड से भर दिया जाता है। फिर लैप्रोस्कोप डाला जाता है और पेट की गुहा और उसकी सामग्री की जांच की जाती है। यदि ऐसी जटिलताएँ पाई जाती हैं जो आगे की जोड़-तोड़ को कठिन बनाती हैं, तो उन्हें लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए मतभेद माना जाता है। लैप्रोस्कोप को हटा दिया जाता है, और बाद में अपेंडिक्स को क्लासिक ओपन विधि का उपयोग करके हटा दिया जाता है।
इसके मेसेंटरी के साथ वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन
मतभेदों की अनुपस्थिति में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी जारी रहती है। एंडोस्कोपिक उपकरणों को शेष दो छिद्रों में डाला जाता है, जिनका उपयोग अपेंडिक्स को हटाने के लिए कैविटी एपेंडेक्टोमी के दौरान लगभग समान जोड़-तोड़ करने के लिए किया जाता है। अपेंडिक्स की मेसेंटरी को जकड़ दिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है या विशेष टाइटेनियम क्लिप लगा दी जाती है। फिर एक क्लैंप और क्लिप को अपेंडिक्स के आधार पर रखा जाता है और उनके बीच कैंची से एक चीरा लगाया जाता है। कटे हुए अपेंडिक्स को ट्रोकार के माध्यम से हटा दिया जाता है। सीमित स्थान के कारण, सभी गतिविधियों को अत्यधिक सावधानी और व्यावसायिकता के साथ किया जाना चाहिए।
उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी
रक्तस्राव की उपस्थिति और पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट के संचय के लिए लेप्रोस्कोप का उपयोग करके पेट की गुहा की विस्तार से जांच की जाती है। एक इलेक्ट्रिक सक्शन सभी तरल पदार्थों को हटाने और गुहा को सुखाने में मदद करता है। विशेष संकेतों के लिए, उदर गुहा को सूखा दिया जाता है।
लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान पेट की गुहा के जल निकासी के संकेत हैं:
- पेरिटोनिटिस के लक्षण;
- अधूरा हेमोस्टेसिस;
- अपेंडिक्स के पर्याप्त उच्छेदन के बारे में सर्जन की अनिश्चितता।
परिचालन पहुंच बंद करना
सभी जोड़तोड़ को पूरा करने और लैप्रोस्कोप को हटाने के बाद, ट्रोकार्स को एक-एक करके सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। फिर चमड़े के नीचे के ऊतकों को सोखने योग्य धागों से सिल दिया जाता है और त्वचा पर रेशम का टांका लगा दिया जाता है।
जटिलताओं के बिना लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी आमतौर पर 30 से 40 मिनट में पूरी हो जाती है। मरीज की पोस्टऑपरेटिव रिकवरी काफी जल्दी हो जाती है। दूसरे दिन जल निकासी हटा दी जाती है। 2-3 दिनों के बाद, रोगी को दो महीने तक सीमित शारीरिक गतिविधि के साथ घर भेज दिया जाता है।
पेट की एपेंडेक्टोमी की तुलना में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के कई फायदे हैं।
अपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के फायदे हैं:
- अस्पताल में भर्ती और पुनर्वास की छोटी अवधि;
- बड़े कॉस्मेटिक त्वचा दोषों की अनुपस्थिति;
- सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद गंभीर दर्द की अनुपस्थिति;
- पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतक गंभीर रूप से घायल नहीं होते हैं;
- उदर गुहा की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है, जो विस्तृत स्वच्छता और सहवर्ती विकृति की पहचान की अनुमति देता है;
- बड़ी आंत की क्रमाकुंचन शीघ्रता से बहाल हो जाती है;
- कोई सख्त बिस्तर आराम नहीं;
- पश्चात की जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है।
अपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के मुख्य नुकसानों में शामिल हैं:
- विशेष महंगे उपकरण और औजारों की आवश्यकता होती है;
- योग्य, प्रशिक्षित कर्मियों की आवश्यकता है;
- सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता है;
- सर्जन के पास कोई स्पर्श संवेदनशीलता नहीं है;
- विज़ुअलाइज़ेशन द्वि-आयामी अंतरिक्ष में होता है।
एपेंडेक्टोमी के बाद निशान
टांके हटाने के बाद मरीज के शरीर पर एक निशान रह जाता है, जिसका आकार इस बात पर निर्भर करता है कि अपेंडिक्स को कैसे हटाया गया। जब लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके एपेंडिसाइटिस को हटा दिया जाता है, तो छोटे, ध्यान देने योग्य निशान रह जाते हैं, जो समय के साथ (एक से तीन साल तक) ठीक हो जाते हैं। मरीजों, विशेषकर महिलाओं के लिए सबसे बड़ी समस्या वे निशान हैं जो पारंपरिक पेट के ऑपरेशन के बाद रह जाते हैं। सीम का आकार 8 से 10 सेंटीमीटर तक भिन्न होता है और अक्सर यह एक क्षैतिज रेखा जैसा दिखता है, जो लिनन लाइन के ऊपर स्थित होता है। यदि एपेंडिसाइटिस को हटाना जटिलताओं के साथ था, तो सिवनी की लंबाई 25 सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है।ऑपरेशन के बाद का निशान कैसे बनता है?
पोस्टऑपरेटिव टांके हटाने के बाद, रोगी के शरीर पर गहरे बरगंडी चीरे का निशान रह जाता है। जैसे-जैसे चीरा स्थल ठीक होता है, एक निशान बन जाता है (लगभग 6 महीने)। निशान संयोजी ऊतक से बना होता है जिसका उपयोग शरीर सर्जरी के बाद बचे घाव को भरने के लिए करता है। संयोजी ऊतक को बढ़े हुए घनत्व की विशेषता होती है। यही कारण है कि ऑपरेशन के बाद के निशान छूने पर कठोर लगते हैं। यदि सर्जरी के बाद रोगी की रिकवरी जटिलताओं के बिना होती है, तो घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, और शरीर पर एक संकीर्ण, सपाट निशान रह जाता है।
यदि ऑपरेशन के बाद घाव में सूजन शुरू हो जाती है, और डॉक्टर दूसरा चीरा लगाता है, तो सिवनी द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाती है। ऐसे मामलों में टेढ़े-मेढ़े निशानों का बनना संभव है, जो लंबे समय के बाद शरीर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं।
अन्य परिस्थितियाँ भी निशान के अंतिम स्वरूप के निर्माण को प्रभावित करती हैं। प्राथमिक कारकों में से एक विशेष उत्पादों का उपयोग करके निवारक देखभाल है।
"ताज़ा" निशान के लिए निवारक देखभाल
"ताजा" निशानों की देखभाल के लिए विशेष अवशोषण योग्य तैयारी तैयार की गई हैं। इनका उपयोग करने से निशान से पूरी तरह छुटकारा नहीं मिलेगा, लेकिन यह इसे कम ध्यान देने योग्य बनाने में मदद करेगा। सही उत्पाद का उपयोग करने के बाद, निशान कम लंबा और बड़ा, हल्का और नरम हो जाता है।
पोस्टऑपरेटिव घाव ठीक होने और उसकी सतह से सभी पपड़ी गायब होने के तुरंत बाद ऐसी दवाओं का उपयोग शुरू करना आवश्यक है।
निशान निवारक देखभाल उत्पाद
नाम | प्रभाव | आवेदन |
स्ट्रैटडर्म | जेल निशान की सतह पर एक फिल्म बनाता है जो इसे बाहरी वातावरण से बचाता है और पर्याप्त नमी प्रदान करता है। परिणामस्वरूप, निशान चिकना और नरम हो जाता है। | धुली और सूखी त्वचा पर दिन में 2 बार लगाएं। प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इसे दैनिक उपयोग के 2 से 6 महीने लगते हैं। |
Mederma | मरहम के सक्रिय घटक निशान ऊतक को अच्छी तरह से मॉइस्चराइज़ और पोषण करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह नरम हो जाता है। दवा सिवनी क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में भी सुधार करती है, जिससे उपचार प्रक्रिया तेज हो जाती है। | पूरी तरह अवशोषित होने तक मालिश करते हुए लगाएं। निशान का उपचार दिन में 3-4 बार किया जाता है। कोर्स 3 महीने से छह महीने तक जारी रखना होगा। |
Contractubex | निशान ऊतक के निर्माण को रोकता है। सीवन की त्वचा को नमी और पोषण देता है। संक्रमण से सुरक्षा प्रदान करता है। | दिन में 3 बार एक पतली परत में हल्के आंदोलनों के साथ लगाएं। 3-6 माह तक प्रयोग करें। |
Dermatix | त्वचा को मुलायम बनाता है और निशान की सतह पर एक सुरक्षात्मक परत बनाता है। नतीजतन, निशान अधिक समान और लोचदार बन जाता है। | छह महीने तक दिन में दो बार निशान वाली जगह पर रगड़ें। |
केलोफाइब्रेज़ | सीवन क्षेत्र में जकड़न की भावना को दूर करता है। रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, पोस्टऑपरेटिव सिवनी को नरम और चिकना करता है। | त्वचा पर लगाएं, जिसके बाद सीवन क्षेत्र की मालिश करनी चाहिए। बड़े और गहरे घावों के लिए, रात भर सेक लगाने की सलाह दी जाती है। 2-3 माह तक प्रयोग करें। |
परिपक्व घावों से लड़ना
यदि ऑपरेशन के बाद छह महीने तक कोई प्रोफिलैक्सिस नहीं किया गया या यह अप्रभावी रहा, तो रोगी के शरीर पर स्पष्ट आकृतियों और आकारों वाला एक निशान बना रहता है। चूंकि निशान 6 महीने के भीतर "परिपक्व" हो जाता है, इसलिए भविष्य में सोखने योग्य दवाओं का उपयोग उचित नहीं है। परिपक्व घावों से निपटने के लिए, अन्य, अधिक कट्टरपंथी तरीके भी हैं। उनमें से अधिकांश इस कॉस्मेटिक दोष को पूरी तरह से खत्म करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन वे निशान की उपस्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं, इसे अधिक साफ और कम ध्यान देने योग्य बना सकते हैं।
परिपक्व निशान की उपस्थिति को बेहतर बनाने में मदद करने वाली विधियों में शामिल हैं:
- सर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी.इस विधि में निशान को फिर से विच्छेदित करना शामिल है ताकि उसके स्थान पर अधिक सटीक सिवनी बनाई जा सके। कुछ मामलों में, रोगी के शरीर के अन्य हिस्सों से वसायुक्त ऊतक को पुराने सिवनी के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। जैसे-जैसे निशान ठीक होता है, यह एक पतली और लगभग अदृश्य पट्टी में बदल जाता है।
- लेज़र पीसना।निशान ऊतक को "वाष्पित" करने के लिए लेज़र का उपयोग किया जाता है। यह एक नई उपकला परत के निर्माण को बढ़ावा देता है, जो निशान को चिकना और कम ध्यान देने योग्य बनाता है।
- क्रायोडेस्ट्रक्शन।निशान को तरल नाइट्रोजन के संपर्क में लाना, जिससे यह जम जाता है और छाले में बदल जाता है। कुछ समय बाद, बुलबुला सूखी पपड़ी से ढक जाता है और गायब हो जाता है। छाले वाली जगह पर एक छोटी सी गुलाबी सूजन रह जाती है, जो बाद में हल्की हो जाती है और आकार में घट जाती है।
- डर्माब्रेशन।एक विशेष अपघर्षक पदार्थ का उपयोग करके, निशान ऊतक की ऊपरी परतें नष्ट हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप निशान कम स्पष्ट हो जाता है।
- रासायनिक छीलने.निशान की सतह पर उच्च सांद्रता वाली तैयारी लागू की जाती है, जो निशान को नरम और पतला बनाती है।
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का उपचार
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए, डॉक्टरों को एक भी उपचार रणनीति द्वारा निर्देशित नहीं किया जाता है। सूजन प्रक्रिया की गंभीरता और नैदानिक लक्षण रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार के बीच चयन में योगदान करते हैं। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के उपचार की रूढ़िवादी विधि
हल्के दर्द और दुर्लभ अवधियों के साथ क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मामले में, उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति को ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं द्वारा दर्शाया जाता है। इसके अलावा, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मामले में, एक निश्चित आहार का पालन करना आवश्यक है।क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए आहार के मुख्य बिंदु हैं:
- मसालेदार, तले हुए, नमकीन और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करें;
- कार्बोनेटेड पेय छोड़ दें;
- सीज़निंग और मसालों की खपत कम से कम करें;
- कॉफी और मजबूत काली चाय को बाहर करें;
- वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का संतुलन बनाए रखें;
- छोटे भागों में प्रतिदिन पाँच बार भोजन।
बड़ी संख्या में ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग अपेंडिक्स की पुरानी सूजन के उपचार में किया जाता है।
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं
पुनर्वास अवधि के दौरान निषिद्ध उत्पाद हैं:
- वसा के उच्च प्रतिशत के साथ मांस और मछली;
- मार्जरीन और अन्य प्रकार के संशोधित वसा;
- तला हुआ या मजबूत परत तक पकाया हुआ भोजन;
- बहुत सारी क्रीम के साथ कन्फेक्शनरी;
- कार्बोनेटेड और/या मादक पेय;
- बड़ी संख्या में रासायनिक योजक (रंजक, स्वाद बढ़ाने वाले) युक्त उत्पाद;
- औद्योगिक या घर में बने अचार और मैरिनेड;
- फलियां (पुनर्वास के 5-6 सप्ताह से सीमित मात्रा में सेवन किया जा सकता है)।
पहले 3 से 7 दिनों तक मरीज को प्रतिदिन कम से कम डेढ़ लीटर तरल पदार्थ पीने की जरूरत होती है। मुख्य मात्रा गैस रहित स्वच्छ जल होना चाहिए। इसके बाद, तरल की दैनिक मात्रा 2 लीटर से कम नहीं होनी चाहिए। दूसरे सप्ताह से, सब्जियों और फलों से विभिन्न स्व-तैयार रस, गुलाब के काढ़े और कमजोर चाय की अनुमति है।
सर्जरी के बाद साँस लेने के व्यायाम
श्वास को सामान्य करने के लिए व्यायाम सर्जरी के तुरंत बाद शुरू कर देना चाहिए। साँस लेने के व्यायाम शरीर से एनेस्थेटिक्स को हटाने की प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं और नशे के विकास को रोक सकते हैं। श्वास प्रशिक्षण भी निमोनिया के खिलाफ एक प्रभावी निवारक उपाय है, जो सर्जरी के बाद एक आम जटिलता है।
सभी व्यायाम बिस्तर पर आधे बैठकर और फिर खड़े होकर किए जाते हैं। जितना संभव हो उतना गहरा साँस लेते हुए, नाक के माध्यम से साँस लेना चाहिए। साँस छोड़ना मुँह के माध्यम से किया जाता है। इस मामले में, साँस छोड़ना ज़ोर से होना चाहिए और साँस लेने से 3 गुना अधिक लंबा होना चाहिए। व्यायाम के दौरान मांसपेशियों में अत्यधिक तनाव से बचें। जिम्नास्टिक दिन में कई बार किया जाता है।
साँस लेने के व्यायाम हैं:
- साँस छोड़ते समय हल्का दबाव डालते हुए दाहिना हाथ छाती पर रखना चाहिए;
- हाथों को छाती के नीचे पसलियों पर रखना चाहिए, साँस छोड़ते समय छाती को दोनों तरफ से दबाना चाहिए;
- जैसे ही आप सांस लेते हैं, आपको दोनों कंधों को ऊपर उठाना होता है, और जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, उन्हें नीचे करना होता है;
- बारी-बारी से दाएँ, फिर बाएँ कंधे को ऊपर उठाना और नीचे करना;
- साँस लेते हुए, आपको अपनी बाहों को ऊपर उठाना होगा, और साँस छोड़ते हुए उन्हें नीचे करना होगा।
स्व मालिश
ऑपरेशन के बाद, बिस्तर पर रहते हुए, रोगी को स्वतंत्र रूप से अपने कानों, कनपटी, माथे, हथेलियों और शरीर के अन्य हिस्सों की मालिश करने की सलाह दी जाती है जहां तक वह पहुंच सकता है। इस तरह की क्रियाएं रक्त परिसंचरण को सक्रिय करेंगी और शरीर की सुन्नता को खत्म करेंगी। बिना दबाव के गोलाकार गति में उंगलियों का उपयोग करके मालिश की जाती है।
कब्ज को रोकने के लिए, पेट की स्वयं मालिश करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि मांसपेशियों की मालिश करने से आंतों की गतिशीलता में सुधार होता है। यह प्रक्रिया लेटने की स्थिति में 3 चरणों में की जाती है।
स्व-मालिश के चरण हैं:
- रोगी को अपने पैरों को अपने पेट के पास लाना चाहिए और अपने पैरों पर ध्यान केंद्रित करते हुए अपने घुटनों को बगल में फैलाना चाहिए। इसके बाद, आपको दोनों हाथों से पेट को सहलाना शुरू करना होगा, पसलियों से कमर के क्षेत्र तक बढ़ते हुए। क्रियाएँ सहज और नरम होनी चाहिए।
- 2 - 3 मिनट तक आपको नाभि क्षेत्र में गोलाकार गति करनी चाहिए। आंदोलन की दिशा दक्षिणावर्त दिशा के अनुरूप होनी चाहिए, और प्रयास पिछले अभ्यास की तुलना में थोड़ा अधिक होना चाहिए। मालिश एक के ऊपर एक हाथ रखकर की जाती है।
- इसके बाद, आपको दाहिनी ओर से बाईं ओर दक्षिणावर्त घुमाते हुए पेट के निचले हिस्से की मालिश करने के लिए आगे बढ़ना होगा। सीवन क्षेत्र की मालिश नहीं की जा सकती।
जटिलताओं के बिना पोस्टऑपरेटिव सिवनी को ठीक करने के लिए, रोगी को शारीरिक गतिविधि के एक सौम्य नियम का पालन करना चाहिए। ऑपरेशन के तुरंत बाद 3 किलोग्राम से अधिक वजन वाली कोई भी चीज उठाना मना है। यह सिफ़ारिश अगले 2 - 3 महीनों के लिए वैध है। पहले महीने में, केवल ताजी हवा में सैर और साधारण व्यायाम जिनमें पेट की मांसपेशियाँ शामिल नहीं होतीं, खेल गतिविधियों की अनुमति होती है। फिर आप स्विमिंग, रेस वॉकिंग और एरोबिक्स कर सकते हैं। वे खेल जिनमें भारी सामान उठाना या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि शामिल है, उन्हें 5 से 6 महीने तक अनुमति नहीं है।
एपेंडिसाइटिस हटाने के बाद बीमार छुट्टी
अपेंडिसाइटिस की सर्जरी में एक पुनर्प्राप्ति अवधि शामिल होती है, जिसके दौरान रोगी को घरेलू उपचार निर्धारित किया जाता है। इसलिए, जिन लोगों का अपेंडिक्स हटा दिया गया है वे बीमार छुट्टी के हकदार हैं। बीमार छुट्टी की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी की स्थिति, सर्जरी के प्रकार और रोगी की पेशेवर गतिविधि की प्रकृति को ध्यान में रखता है।अक्सर, मानक ऑपरेशन के बाद अस्पताल में आराम की अवधि 10 दिनों से अधिक नहीं होती है। विभिन्न प्रकार की जटिलताओं वाले एपेंडिसाइटिस के लिए, बीमार छुट्टी की अवधि कम से कम 15-20 दिन है।
यदि मरीज को, उदाहरण के लिए, अस्पताल से छुट्टी मिलने के 10 दिन बाद तक आराम दिया गया था, लेकिन इस अवधि के दौरान उसकी हालत खराब हो जाती है, तो बीमार छुट्टी बढ़ा दी जाती है। बीमार छुट्टी प्रदान करते समय, डॉक्टर वर्तमान कानून को भी ध्यान में रखता है।
एक डॉक्टर द्वारा स्वतंत्र रूप से जारी किए जा सकने वाले प्रमाणपत्र की अधिकतम अवधि 30 दिनों से अधिक नहीं है। यदि इस अवधि के दौरान रोगी की स्थिति सामान्य नहीं हुई है और वह काम पर नहीं जा सकता है, तो एक विशेष चिकित्सा आयोग के साथ समझौते के बाद बीमार छुट्टी का विस्तार किया जाता है।
उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।43 में से पृष्ठ 1
आई. एम. मटियाशिन वाई. वी. बाल्टाइटिस
ए. वाई. येरेमचुक
एपेंडेक्टोमी की जटिलताएँ
कीव - 1974
मोनोग्राफ एपेंडेक्टोमी की जटिलताओं के सबसे महत्वपूर्ण कारणों का वर्णन करता है, पूर्व और पश्चात प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों, सर्जिकल घाव, पेट के अंगों और अन्य प्रणालियों से जटिलताओं को रोकने और खत्म करने के उपायों की रूपरेखा देता है। पेट की दीवार और पेट के अंगों में देर से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं और उनके उपचार के तरीकों का वर्णन किया गया है।
यह पुस्तक सर्जनों और चिकित्सा संस्थानों के वरिष्ठ छात्रों के लिए है।
लेखकों से।
एपेंडेक्टोमी ने पेट के सबसे आसान ऑपरेशनों में से एक के रूप में ख्याति प्राप्त की है, और, शायद, यह पहले हस्तक्षेपों में से एक है जिसे एक युवा विशेषज्ञ को सौंपा गया है। यह काफी हद तक इस तथ्य से समझाया गया है कि सर्जिकल तकनीक को विस्तार से विकसित किया गया है, इसकी सभी तकनीकें विशिष्ट हैं और, ज्यादातर मामलों में, यह बड़ी तकनीकी कठिनाइयों के साथ नहीं है।
यह एपेन्डेक्टोमी की भारी आमद के कारण भी हो सकता है, यही कारण है कि यह एक युवा डॉक्टर के लिए सबसे आम और सुलभ ऑपरेशन बन गया है। कभी-कभी एक छात्र जिसने अधीनता पूरी कर ली है, उसने पहले ही कई दर्जन एपेंडेक्टोमी कर ली है, जबकि साथ ही उसने कई सरल और सुरक्षित ऑपरेशन नहीं किए हैं।
एक युवा डॉक्टर, जिसने महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना किए बिना और यह देखते हुए कि मरीजों की स्थिति कितनी जल्दी सामान्य हो जाती है, अपेंडिक्स को हटाने के ऑपरेशन के कौशल में तेजी से महारत हासिल कर ली, गलत निष्कर्ष पर पहुंचता है कि वह पूरी तरह से प्रशिक्षित और योग्य सर्जन बन गया है और यह देता है उसे ऐसे "चल रहे" ऑपरेशनों में कुछ नरमी बरतने का अधिकार है। अपने कौशल को प्रदर्शित करने के प्रयास में, ऐसा डॉक्टर अपनी शल्य चिकित्सा कुशलता दिखाने के प्रलोभन का विरोध नहीं कर सकता है। ऐसा करने के लिए, वह बहुत छोटे चीरे लगाते हैं, ऑपरेशन के समय को कुछ मिनटों तक कम कर देते हैं, उम्मीद करते हैं कि यही क्षण उन्हें एक अनुभवी और प्रतिभाशाली मास्टर सर्जन के रूप में चित्रित कर सकते हैं।
यह तब तक जारी रहता है जब तक युवा डॉक्टर को गंभीर जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ता। अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, एक बहुत ही जटिल सर्जिकल स्थिति उत्पन्न होती है, जब एक अत्यंत सरल प्रतीत होने वाला ऑपरेशन बहुत जटिल हो जाता है। एक काफी हल्के सर्जिकल रोग के रूप में एपेंडिसाइटिस का विचार सर्जिकल क्लीनिकों की दहलीज को पार कर गया है और आबादी के बीच व्यापक है। यदि यह बीमारी के जटिल रूपों के लिए कुछ हद तक सच है, तो अक्सर एपेन्डेक्टोमी के बाद गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जो बाद में सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक पूरी श्रृंखला के साथ मृत्यु या दीर्घकालिक बीमारी का कारण बन सकती हैं, जो अंततः रोगियों को विकलांगता की ओर ले जाती हैं।
सर्जरी कराने वाले मरीज की मृत्यु हमेशा दुखद होती है, खासकर ऐसे मामलों में जहां बीमारी या ऑपरेशन की जटिलता को सही सर्जिकल रणनीति और समय पर तर्कसंगत कार्रवाई के साथ रोका या समाप्त किया जा सकता था। एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर के सापेक्ष आंकड़े छोटे हैं, आमतौर पर प्रतिशत के दो से तीन दसवें हिस्से तक पहुंचते हैं, लेकिन जब तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन किए गए रोगियों की बड़ी संख्या को ध्यान में रखते हैं, तो प्रतिशत का ये दसवां हिस्सा वास्तव में तीन अंकों की संख्या में बढ़ जाता है। मृत मरीज़. और ऐसी प्रत्येक मृत्यु के पीछे परिस्थितियों का एक कठिन संयोजन, एक अज्ञात बीमारी या उसकी जटिलता, डॉक्टर द्वारा एक तकनीकी या सामरिक त्रुटि होती है।
यही कारण है कि एपेंडिसाइटिस और एपेन्डेक्टोमी की समस्या अभी भी बेहद प्रासंगिक है, और एक बार फिर से अभ्यास करने वाले डॉक्टरों, विशेष रूप से युवा लोगों का ध्यान ऑपरेशन के विवरण, इसके संभावित गंभीर परिणामों पर केंद्रित करने और उन्हें सामरिक के खिलाफ चेतावनी देने की आवश्यकता है। और भविष्य में तकनीकी गलतियाँ।
एपेंडेक्टोमी की पश्चात की जटिलताओं के कारण
पहले ऑपरेशन (1884 में महोमेद और 1897 में क्रोनलीन) के बाद से तीव्र और पुरानी एपेंडिसाइटिस और एपेंडेक्टोमी की जटिलताओं की समस्या को साहित्य में पर्याप्त रूप से कवर किया गया है। इस समस्या पर बढ़ा हुआ ध्यान आकस्मिक नहीं है। एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु दर, साल-दर-साल उल्लेखनीय कमी के बावजूद, अभी भी उच्च बनी हुई है। वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस से मृत्यु दर औसतन लगभग 0.2% है। अगर हम इस बात को ध्यान में रखें कि हमारे देश में सालाना 1.5 मिलियन एपेन्डेक्टोमी की जाती है, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का इतना छोटा प्रतिशत बड़ी संख्या में मौतों से मेल खाता है। इस संबंध में, 1969 में यूक्रेनी एसएसआर के लिए पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बहुत ही उदाहरणात्मक है - 0.24%, या एपेंडेक्टोमी के बाद 499 मौतें। 1970 में, वे घटकर 0.23% (449 मौतें) रह गईं, यानी मृत्यु दर में 0.01% की कमी के कारण, मौतों की संख्या में 50 लोगों की कमी आई। इस संबंध में, उन जटिलताओं के कारणों को स्पष्ट रूप से स्थापित करने की इच्छा जो ऑपरेशन किए जा रहे रोगी के लिए घातक खतरा पैदा करती हैं, पूरी तरह से समझ में आती है।
कई लेखकों द्वारा एपेंडिसाइटिस और एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु के कारणों का अध्ययन (जी. हां. योसेट, 1958; एम. आई. कुज़िन, 1968; ए. वी. ग्रिगोरियन एट अल., 1968; ए. एफ. कोरोप, 1969; एम. एक्स. कानामाटोव, 1970; एम. आई. लुपिंस्की एट अल। , 1971; टी. के. मरोज़ेक, 1971, आदि) ने सबसे गंभीर जटिलताओं की पहचान करना संभव बना दिया जो बीमारी के परिणाम के लिए घातक साबित हुईं। इनमें मुख्य रूप से फैलाना पेरिटोनिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं शामिल हैं, जिनमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सेप्सिस, निमोनिया, तीव्र हृदय विफलता, चिपकने वाली आंत्र रुकावट आदि शामिल हैं।
सबसे गंभीर और खतरनाक जटिलताओं का नाम दिया गया है, लेकिन सभी का नहीं। यह अनुमान लगाना कठिन है कि कौन सी जटिलता विशेष रूप से गंभीर परिणाम दे सकती है, यहाँ तक कि मृत्यु भी। अक्सर, यहां तक कि अपेक्षाकृत हल्की पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं, जो बाद में पूरी तरह से अप्रत्याशित और गंभीर रूप से विकसित होती हैं, बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी हद तक बढ़ा देती हैं और मरीजों को मौत की ओर ले जाती हैं।
दूसरी ओर, ये इतनी गंभीर जटिलताएँ नहीं हैं, विशेष रूप से बीमारी के सुस्त, सुस्त पाठ्यक्रम के साथ, उपचार की अवधि और बाह्य रोगी अवलोकन के तहत रोगियों के बाद के पुनर्वास में देरी होती है। बड़ी संख्या में किए गए एपेंडेक्टोमी को ध्यान में रखते हुए, यह पता चलता है कि ऐसी जटिलताएं, यहां तक कि अपेक्षाकृत हल्की भी, एपेंडिसाइटिस के इलाज की समग्र प्रणाली में एक गंभीर बाधा बन जाती हैं।
इस सब के लिए एपेंडेक्टोमी की सभी जटिलताओं और उनकी घटना के कारणों के अधिक गहन अध्ययन की आवश्यकता थी। साहित्य पश्चात की जटिलताओं के विभिन्न वर्गीकरण प्रदान करता है (जी. हां. योसेट, 1959; एल. डी. रोसेनबाम, 1970, आदि)। इन जटिलताओं को G. Ya. Iosset के वर्गीकरण में पूरी तरह से प्रस्तुत किया गया है। यथासंभव संपूर्ण वर्गीकरण बनाने के प्रयास में, कई लेखकों ने इसे बेहद बोझिल बना दिया। हम उनमें से एक को पूर्ण रूप से प्रस्तुत करना उचित समझते हैं।
एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं का वर्गीकरण(जी. हां. योसेट के अनुसार)।
- सर्जिकल घाव से जटिलताएँ:
- घाव का दब जाना।
- घुसपैठ.
- घाव में रक्तगुल्म.
- घाव के किनारों का फूटना, बिना घटना के और घटना के साथ।
- संयुक्ताक्षर नालव्रण.
- पेट की दीवार में घाव से रक्तस्राव।
- उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं:
- इलियोसेकल क्षेत्र की घुसपैठ और फोड़े।
- डगलस पाउच घुसपैठ करता है।
- घुसपैठ और फोड़े-फुन्सी आंत्रीय होते हैं।
- रेट्रोपरिटोनियल घुसपैठ और फोड़े।
- सबफ़्रेनिक घुसपैठ और फोड़े।
- लीवर में घुसपैठ और फोड़े हो जाते हैं।
- स्थानीय पेरिटोनिटिस.
- फैलाना पेरिटोनिटिस.
- श्वसन प्रणाली से जटिलताएँ:
- ब्रोंकाइटिस.
- न्यूमोनिया।
- फुफ्फुसावरण (सूखा, स्त्रावित)।
- फेफड़ों में फोड़े और गैंग्रीन।
- पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस.
- जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएँ:
- गतिशील रुकावट.
- तीव्र यांत्रिक रुकावट.
- आंत्र नालव्रण.
- जठरांत्र रक्तस्राव।
- हृदय प्रणाली से जटिलताएँ:
- हृदय संबंधी विफलता.
- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
- पाइलफ्लेबिटिस।
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
- उदर गुहा में रक्तस्राव।
- उत्सर्जन तंत्र से जटिलताएँ:
- मूत्रीय अवरोधन।
- तीव्र सिस्टिटिस.
- तीव्र पाइलिटिस.
- तीव्र नेफ्रैटिस.
- तीव्र पाइलोसिस्टाइटिस।
- अन्य जटिलताएँ:
- तीव्र कण्ठमाला.
- पश्चात मनोविकृति.
- पीलिया.
- अपेंडिक्स और इलियम के बीच फिस्टुला।
दुर्भाग्य से, लेखक ने एपेंडेक्टोमी की देर से होने वाली जटिलताओं के एक बड़े समूह को शामिल नहीं किया। हम प्रस्तावित व्यवस्थितकरण से पूरी तरह सहमत नहीं हो सकते हैं: उदाहरण के लिए, किसी कारण से, लेखक द्वारा "हृदय प्रणाली की जटिलताओं" खंड में इंट्रा-पेट रक्तस्राव को शामिल किया गया है।
बाद में, प्रारंभिक जटिलताओं का थोड़ा संशोधित वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया (एल. डी. रोसेनबाम, 1970), जिसमें कुछ दोष भी हैं। रोग प्रक्रिया की समानता के सिद्धांत के अनुसार जटिलताओं को व्यवस्थित करने के प्रयास में, लेखक ने संबंधित जटिलताओं को विभिन्न समूहों में वर्गीकृत किया है जैसे घाव के किनारों का फूटना, दबना, रक्तस्राव; उदर गुहा के फोड़े को एक समूह में माना जाता है, और पेरिटोनिटिस पूरी तरह से अलग है, जबकि उदर गुहा के फोड़े को उचित रूप से सीमित पेरिटोनिटिस माना जा सकता है।
एपेंडेक्टोमी की शुरुआती और बाद की जटिलताओं का अध्ययन करते समय, हमने मौजूदा वर्गीकरणों को आधार बनाया, हालांकि, उनके मुख्य समूहों के बीच सख्ती से अंतर करने की कोशिश की। हम प्रारंभिक और देर से होने वाली जटिलताओं को मौलिक रूप से भिन्न मानते हैं, क्योंकि वे न केवल उनकी घटना के समय से अलग होती हैं, बल्कि रोगियों की बदलती प्रतिक्रियाशीलता और रोग प्रक्रिया के प्रति उनके अनुकूलन के कारण नैदानिक पाठ्यक्रम के कारणों और विशेषताओं से भी अलग होती हैं। रोग के विभिन्न चरण. इसके बदले में, उपचार के समय, सर्जिकल हस्तक्षेप के उद्देश्य, इन हस्तक्षेपों की विशिष्ट तकनीकी तकनीकों आदि के संबंध में विभिन्न सामरिक दिशानिर्देशों की आवश्यकता होती है।
प्रारंभिक जटिलताओं को अधिक गंभीर माना जाता है, जिससे अधिकांश रोगियों को उन्हें खत्म करने और रोग प्रक्रिया के प्रसार को रोकने के लिए सबसे जरूरी उपाय करने की आवश्यकता होती है। इन उपायों की तात्कालिकता जटिलता की प्रकृति और उसके स्थान से ही निर्धारित होती है। इसलिए, सर्जिकल घाव (पूर्वकाल पेट की दीवार के भीतर) और पेट की गुहा में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर अलग-अलग समूहों में विचार करना तर्कसंगत है। बदले में, इन दोनों समूहों में सूजन प्रकृति (दमन, पेरिटोनिटिस) की जटिलताएं शामिल हैं, जो प्रमुख हैं, और अन्य, जिनमें से रक्तस्राव मुख्य स्थान लेता है। सामान्य जटिलताओं को विशेष रूप से उजागर किया जा सकता है जो सीधे सर्जिकल क्षेत्र (श्वसन प्रणाली, हृदय प्रणाली, आदि से) से संबंधित नहीं हैं।
इसी तरह, दो बड़े समूहों में देर से होने वाली जटिलताओं पर विचार करना भी तर्कसंगत है: पेट के अंगों से जटिलताएं और पूर्वकाल पेट की दीवार में जटिलताएं।
तीसरे समूह में कार्यात्मक प्रकृति की जटिलताएँ शामिल हैं, जिनमें आमतौर पर स्थूल रूपात्मक परिवर्तनों का पता लगाना संभव नहीं है। प्रत्येक सर्जन के अभ्यास में, ऐसे कई अवलोकन होते हैं, जब एपेंडेक्टोमी के बाद लंबी अवधि में, मरीज़ ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द की रिपोर्ट करते हैं, जो लंबे समय तक चलने वाला और लगातार होता है और आंत्र पथ के विकारों के साथ होता है। इस मामले में निर्धारित विभिन्न चिकित्सीय उपाय राहत नहीं लाते हैं। कुछ मामलों में उपचार की विफलता हमें उन्हें रोगियों के विशेष भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से जोड़ने के लिए प्रेरित करती है। एपेंडेक्टोमी के बाद दर्द की ऐसी पुनरावृत्ति, एक नियम के रूप में, संरचनात्मक परिवर्तनों पर आधारित होती है जिनका पारंपरिक नैदानिक अनुसंधान विधियों द्वारा पता नहीं लगाया जाता है। यह समस्या हमें गंभीर लगती है और इस पर विशेष विचार की आवश्यकता है।
आधुनिक साहित्य में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति के संबंध में परस्पर विरोधी जानकारी है। वी.आई. कोलेसोव (1959), अन्य लेखकों की जानकारी का हवाला देते हुए बताते हैं कि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले जटिलताओं की संख्या 12 से 16% तक थी। एंटीबायोटिक्स के उपयोग से जटिलताओं की संख्या में 3-4% की कमी आई। बाद के समय में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की कुछ बदनामी के कारण, यह कमी स्थापित नहीं हो पाई। जी. हां. योसेट (1956) एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को इतना निर्णायक महत्व नहीं देते हैं, क्योंकि उन्होंने उनके सबसे गहन उपयोग की अवधि के दौरान प्युलुलेंट जटिलताओं की संख्या में कमी नहीं देखी है। बी. आई. चुलानोव (1966), साहित्य डेटा (एम. ए. अज़ीना, ए. वी. ग्रिनबर्ग, ख. जी. यमपोल्स्काया, ए. पी. कियाशोव) का हवाला देते हुए, एपेंडेक्टोमी के बाद 10-12% जटिलताओं के बारे में लिखते हैं। उसी समय, ई. ए. सकफेल्ड (1966) ने केवल 3.2% ऑपरेशन वाले रोगियों में जटिलताएँ देखीं। काज़ेरियन (1970) द्वारा दिलचस्प डेटा प्रदान किया गया है, जिसमें कहा गया है कि सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर में काफी कमी आई है। जटिलताओं की संख्या न केवल कम होती है, बल्कि बढ़ती भी है (तालिका 1)।
6 वर्षों (1965-1971) के लिए क्लिनिक के सांख्यिकीय डेटा के विश्लेषण से पता चला कि ऑपरेशन किए गए रोगियों की कुल संख्या (5100) में से 506 (9.92%) में जटिलताएँ देखी गईं, और इस अवधि के दौरान 12 (0.23%) की मृत्यु हो गई। विभिन्न जटिलताओं की आवृत्ति की जानकारी संबंधित अनुभागों में दी गई है।
तालिका 1. काज़ेरियन के अनुसार तीव्र एपेंडिसाइटिस में छिद्रों की आवृत्ति, जटिलताओं और मृत्यु दर का सहसंबंध
एंटीबायोटिक्स से पहले |
सल्फानिल |
आधुनिक |
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मरीजों की संख्या |
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प्रतिशत छिद्रित |
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पथरी |
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जटिलता दर |
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मृत्यु दर |
एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के प्रतिकूल परिणामों के कारणों को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश सर्जन निम्नलिखित का उल्लेख करते हैं: देर से प्रवेश, विभाग में देर से निदान, अन्य बीमारियों के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस का संयोजन, रोगियों की उन्नत आयु (टी. श. मैग्डीव, 1961; वी.आई. स्ट्रुचकोव और बी. पी. फेडोरोव, 1964, आदि)।
पश्चात की जटिलताओं के कारणों का अध्ययन करते समय, उनके मुख्य समूहों की पहचान की जानी चाहिए। इसमें बीमारी का देर से पता चलना भी शामिल है. निस्संदेह, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास की डिग्री, आसन्न अंगों से कई पैथोलॉजिकल लक्षणों की घटना, पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया, रोगग्रस्त शरीर की कई प्रणालियों में कुछ परिवर्तन स्वयं पोस्टऑपरेटिव के पाठ्यक्रम की प्रकृति निर्धारित करते हैं। अवधि और सबसे महत्वपूर्ण पश्चात की जटिलताओं का कारण बन जाती है।
दूसरा कारण किसी व्यक्ति में रोग प्रक्रिया की ख़ासियत है। रोग का कोर्स शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसके विकास, इम्युनोबायोलॉजिकल गुणों और अंत में, उसकी आध्यात्मिक शक्ति के भंडार और रोगी की उम्र से निकटता से संबंधित है। अतीत में हुई बीमारियाँ, और बस जो अनुभव किया गया है, वह किसी व्यक्ति की ताकत को कम कर देती है, उसकी प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देती है, संक्रामक रोगों सहित विभिन्न हानिकारक प्रभावों से लड़ने की उसकी क्षमता को कम कर देती है।
हालाँकि, कारणों के इन दोनों समूहों पर संभवतः वह पृष्ठभूमि तैयार करने पर विचार किया जाना चाहिए जिसके विरुद्ध भविष्य में बीमारी या जटिलता विकसित होती है। उन्हें ध्यान में रखने की आवश्यकता स्पष्ट है। इससे सर्जन को एनेस्थीसिया विधि के चुनाव के बारे में मार्गदर्शन करना चाहिए और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने या उन्हें कम करने के लिए कुछ रणनीतियां सुझानी चाहिए।
हस्तक्षेप के संबंध में पश्चात की अवधि में एक मरीज द्वारा अनुभव की गई जटिलताओं पर विचार करना किस हद तक वैध है, यदि उनका मुख्य कारण ऑपरेशन से पहले पहचानी गई रोग संबंधी स्थितियां थीं? यह उन जटिलताओं पर भी लागू होता है जो बीतते क्षणों का परिणाम थीं और ऑपरेशन के बाद की अवधि में पहले से ही उभरी थीं। यह मुद्दा बेहद महत्वपूर्ण है, इसने बार-बार सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया है। हाल ही में, इस मुद्दे पर विशेष पत्रिकाओं में एक चर्चा आयोजित की गई है, जो यू. आई. दथैव की पहल पर उठी। हमारे देश के कई प्रसिद्ध सर्जनों ने इसमें भाग लिया: वी. आई. स्ट्रुचकोव, एन. आई. क्राकोवस्की, डी. ए. अरापोव, एम. आई. कोलोमिचेंको, वी. पी. टेओडोरोविच। अधिकांश चर्चा प्रतिभागियों ने रोग की जटिलताओं और ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं पर अलग से विचार करना सही समझा। एक पूरी तरह से विशेष समूह में सहवर्ती बीमारियाँ शामिल होती हैं, कभी-कभी बहुत गंभीर, यहाँ तक कि रोगियों की मृत्यु तक हो जाती है। कुछ लेखकों (एम.आई. कोलोमिचेंको, वी.पी. टेओडोरोविच) के प्रस्ताव के अनुसार, उन्हें पश्चात की जटिलताओं के समूह में शामिल नहीं किया जा सकता है।
हम चर्चा में भाग लेने वालों की राय से सहमत हो सकते हैं कि ये जटिलताएँ शब्द के सही अर्थों में पोस्टऑपरेटिव नहीं हैं, यानी, वे गलत सामरिक सेटिंग्स और हस्तक्षेप की कुछ तकनीकी त्रुटियों का परिणाम नहीं हैं। हालाँकि, कई कारणों से, उन्हें इस सामान्य समूह में माना जाना चाहिए।
एपेन्डेक्टॉमी एक सामान्य सर्जिकल प्रक्रिया है। पुनर्प्राप्ति नियमों का अनुपालन शीघ्र पुनर्प्राप्ति का एक महत्वपूर्ण घटक है। अपेंडिसाइटिस के बाद तनाव शरीर को कैसे प्रभावित करता है? जटिलताओं के जोखिम को शून्य करने के लिए क्या करें?
अपेंडिक्स एक ऐसा अंग है जो किसी भी ऊतक (खोखला) से भरा नहीं होता है, एक वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की तरह दिखता है और लंबाई में 7 से 11 सेमी तक पहुंच सकता है।
अपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स की सूजन है।
एपेंडेक्टोमी एपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है।
किसी व्यक्ति में अपेंडिक्स का न होना कोई गंभीर बात नहीं है। हमारे पूर्वजों के लिए, अंग ने एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई - इसने रूघेज के पाचन में मदद की, लेकिन आज इसे अल्पविकसित माना जाता है, अर्थात। विकास की प्रक्रिया में उन्होंने अपना मूल कार्य खो दिया है।
लेकिन यह पूरी तरह से बेकार नहीं है; यह एक प्रतिरक्षा कार्य करता है (जब बैक्टीरिया शरीर में प्रवेश करते हैं तो यह उनकी भंडारण सुविधा के रूप में बाधा के रूप में कार्य करता है)।
अपेंडिक्स में लसीका ऊतक होता है, इसलिए अंग सुरक्षात्मक कार्य करता है। बिना वजह डिलीट करने की जरूरत नहीं, क्योंकि... सर्जरी से प्रतिरक्षा प्रणाली काफी कमजोर हो सकती है और हार्मोनल असंतुलन हो सकता है।
अपेंडिसाइटिस हटाने के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?
दाहिनी ओर के निचले हिस्से में तीव्र दर्द, बुखार और असामान्य मल त्याग तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने के कारण हैं। एपेंडिसाइटिस को हटाने का कार्य 2 विधियों का उपयोग करके किया जाता है:
- लैपरोटॉमी (आंतरिक अंगों तक पहुंच प्राप्त करने के लिए पेट की दीवार काट दी जाती है, पुनर्वास अवधि लंबी हो जाती है, टांके दिखाई देते हैं);
- लैप्रोस्कोपी (एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद आपको पश्चात की अवधि को छोटा करने की अनुमति देता है, ऑपरेशन पेट की दीवार में 1.5 सेमी तक छेद के माध्यम से किया जाता है। टांके तेजी से ठीक हो जाते हैं और कोई कॉस्मेटिक दोष नहीं छोड़ते हैं)।
यदि आप देर से चिकित्सा सहायता लेते हैं, यदि सर्जरी के बाद ठीक होने के नियमों का पालन नहीं किया जाता है, या यदि देखभाल अव्यवसायिक रूप से प्रदान की जाती है, तो निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:
- पेरिटोनिटिस.
- खून बह रहा है।
- अतिताप.
- चिपकने वाला रोग.
- दमन या सिवनी का फूटना।
- धागे जड़ नहीं जमा सकते.
- रक्त - विषाक्तता।
- क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का विकास (अनुपचारित तीव्र के मामले में)।
उचित पुनर्प्राप्ति शीघ्र स्वस्थ होने का मार्ग है
सर्जरी और एनेस्थीसिया शरीर में तनाव और हार्मोनल असंतुलन का कारण बनता है, जो पाचन तंत्र और रोगी की सामान्य भलाई पर प्रतिबिंबित होता है। एपेंडेक्टोमी के बाद, कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए, फिर पुनर्वास तेजी से होगा।
पोषण
क्योंकि एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद, आंतों की दीवारों की अखंडता से समझौता हो जाता है, रोगी को खाने से अस्थायी इनकार या अनुपात के अनुपालन में सख्त आहार की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के बाद प्यास लग सकती है; रोगी को गर्म मीठी चाय या पानी पीने की अनुमति है, लेकिन कम मात्रा में ताकि उल्टी न हो।
सर्जरी के 12 घंटे बाद, आप आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों को अपने आहार में शामिल कर सकते हैं:
- पतला दलिया (अधिमानतः चावल);
- सब्जी या चिकन शोरबा;
- सब्जी प्यूरी (आलू, कद्दू, स्क्वैश, आदि);
- कम वसा वाले डेयरी उत्पाद;
- जेली, कॉम्पोट;
- गैर-अम्लीय फल.
आहार में धीरे-धीरे नए खाद्य पदार्थों को शामिल करना जरूरी है, क्योंकि... शरीर को जल्दी ठीक होने के लिए पौष्टिक भोजन की जरूरत होती है।
भोजन का तापमान अधिक या कम नहीं होना चाहिए।
बड़ी मात्रा में खाना मना है, बार-बार भोजन करना आवश्यक है, लेकिन छोटे हिस्से में।
पहले सप्ताह में, इसका सेवन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है: आटा उत्पाद, खट्टे फल, मसालेदार, स्मोक्ड, अचार, फलियां, शराब, कॉफी, कार्बोनेटेड पानी, वसायुक्त खाद्य पदार्थ।
प्रतिबंध सहनीय हैं और ठीक होने के बाद का आहार फायदेमंद होगा।
शारीरिक व्यायाम
अपेंडिसाइटिस हटाने के बाद ठीक होने में अधिक समय लग सकता है, क्योंकि... ऑपरेशन के बाद मरीज की रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाती है। रोगी को ताकत में कमी महसूस होती है, इसलिए कम से कम एक दिन बिस्तर पर रहना महत्वपूर्ण है। सर्जरी के बाद दूसरे दिन कम शारीरिक गतिशीलता की अनुमति दी जाती है। तीसरे दिन, आपको बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति है; इससे पहले, इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि... नाजुक उदर गुहा पर भार जटिलताओं को भड़का सकता है।
अगले डेढ़ महीने में शरीर में मांसपेशियों के संलयन की प्रक्रिया शुरू हो जाएगी। इसलिए, डॉक्टर स्पष्ट रूप से अचानक हिलने-डुलने और भारी सामान उठाने पर रोक लगाते हैं। शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए - स्वर बनाए रखने के लिए, अर्थात्। चलना, चिकित्सीय व्यायाम, और डॉक्टर भी पट्टी पहनने की सलाह देते हैं ताकि आसंजन या हर्निया के गठन को बढ़ावा न मिले।
एपेंडिसाइटिस हटाने के बाद पुनर्वास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ शरीर को पश्चात की अवधि से तेजी से निपटने में मदद करेंगी। और संतुलित और तर्कसंगत आहार के रूप में रोकथाम, शरीर में सूजन प्रक्रियाओं का समय पर उपचार अपेंडिक्स की सूजन को भड़काने से रोकने में मदद करेगा।
पश्चात की अवधि में, रोगियों को कोई विशेष उपचार नहीं दिया जाता है। रात में केवल भौतिक चिकित्सा और दर्द निवारक दवाएं (यदि आवश्यक हो) निर्धारित की जाती हैं। विशेष संकेतों के लिए, हृदय संबंधी और अन्य दवाएं दी जाती हैं। फिजियोथेरेपी अभ्यास, जो सभी रोगियों के लिए किए जाने चाहिए, अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। सर्जरी के अगले दिन मरीज चल सकते हैं। उठने और चलने की अनुमति को रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, एक अपरिहार्य स्थिति पश्चात की अवधि में मिथाइलुरैसिल का उपयोग है: रोगियों में पश्चात की अवधि आसान होती है, जटिलताओं की संख्या नगण्य हो जाती है। सर्जरी के 4-5 दिन बाद टांके हटा दिए जाते हैं। पिछले 8 वर्षों में, हमारे क्लिनिक में तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण कोई मौत नहीं हुई है।
पश्चात की जटिलताएँ
एपेंडेक्टोमी के बाद, जटिलताएं अक्सर घाव और पेट की गुहा में विकसित होती हैं। हालाँकि, श्वसन, हृदय और जननांग प्रणाली से जटिलताएँ हो सकती हैं।
जटिलताओं की घटना 2 से 19-20% तक होती है। वी.पी. के अनुसार रादुशकेविच एट अल. (1969), जटिलताएँ 4.6% हैं। जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों से उत्पन्न होती है। जी.जी. कारवानोव एट अल. (1969) ने बताया कि प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद, 0.74% रोगियों में जटिलताएं विकसित हुईं, कफयुक्त - 3.02% में, गैंग्रीनस के लिए - 9.37% में, छिद्रित के लिए - 25.66% में; सबसे आम जटिलताओं में घाव का दबना (6.72%), पेरिटोनिटिस (1.99%) और निमोनिया (1.9%) हैं - एपेंडेक्टोमी आंतों के फिस्टुला द्वारा जटिल हो सकती है, जो 0.05-0.02% रोगियों में होती है। बी ० ए। विटसिन (1969) ने हाल के वर्षों में आंतों के फिस्टुला की संख्या में वृद्धि देखी है।
एम.आई. कोलोमीचेंको एट अल। (1971) एपेंडेक्टोमी के बाद आंतों के फिस्टुला के गठन के कारणों का विस्तृत विश्लेषण प्रदान करते हैं।
आंतों के फिस्टुला के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण उपाय फिस्टुला बनने तक वैक्यूम डिवाइस का उपयोग करके आंतों की सामग्री को चूसना है। अपेंडिक्स के स्टंप के क्षेत्र में सीकुम की दीवार के फोड़े दुर्लभ हैं (0.1% - ए.जी. सुत्यागिन, 1973 के अनुसार), उन्हें रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। असामयिक हस्तक्षेप से कफ का निर्माण हो सकता है, पेट की गुहा में फोड़ा निकल सकता है या घुसपैठ हो सकती है।
घाव प्रक्रिया की जटिलताएँ
सबसे आम जटिलता सूजन संबंधी घुसपैठ और घाव का दबना है। पहले दो दिनों में, रोगी की स्थिति चिंता का कारण नहीं बनती है, लेकिन तीसरे दिन, घाव में पोस्टऑपरेटिव दर्द के थोड़े कम होने के बाद, वे फिर से प्रकट होते हैं और जल्द ही एक स्पंदनशील चरित्र प्राप्त कर लेते हैं। इस समय तक, तापमान, जो ऑपरेशन के बाद गिर गया है, फिर से 38-38.5° तक बढ़ जाता है। रोगियों की गतिविधि कम हो जाती है, वे चलते समय पेट खाली कर देते हैं और लेटना पसंद करते हैं। पट्टी हटाने पर, घाव वाले क्षेत्र में ऊतकों की सूजन, त्वचा में कटे हुए धागे और त्वचा की हाइपरमिया का पता चलता है। त्वचा गर्म होती है. यहां तक कि हल्का स्पर्श भी गंभीर दर्द का कारण बनता है। पैल्पेशन पर, एक घनी दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित की जाती है, जो चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती है, पेट की दीवार में गहरी होती है या इसकी पूरी मोटाई को कवर करती है।
घुसपैठ की व्यापकता अलग-अलग होती है।
यदि उचित उपाय नहीं किए जाते हैं, तो बढ़ते दर्द, उच्च तापमान के बने रहने, कई दिनों तक रक्त और मूत्र में विषाक्त परिवर्तन बढ़ने के साथ, घुसपैठ के फोड़े के गठन के लक्षण दिखाई देते हैं (घनत्व में कमी, स्पष्ट सीमाएं, लहरें)। इसके बाद, फोड़ा एक क्रोनिक कोर्स प्राप्त कर लेता है, और रोगी की स्थिर सामान्य स्थिति या उसके क्रमिक गिरावट (क्षीणता, पीलापन, खराब नींद, भूख में कमी, मल प्रतिधारण) के साथ, सूजन प्रक्रिया में त्वचा शामिल होती है और खुल जाती है अपने दम पर। चमड़े के नीचे की फोड़े-फुंसियों के साथ, प्रक्रिया कम समय में ठीक हो जाती है।
घाव क्षेत्र में पेट की दीवार में घुसपैठ और फोड़े की पहचान उपरोक्त नैदानिक तस्वीर से स्पष्ट है।
एक चिंताजनक क्षण, जो निश्चित रूप से घाव प्रक्रिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देता है, सर्जरी के बाद 3-4 वें दिन दर्द की उपस्थिति या तीव्रता और तापमान में वृद्धि है। घाव क्षेत्र में दर्द और पैल्पेशन के दौरान घुसपैठ का निर्धारण निदान को पूरा करता है। निदान में निस्संदेह महत्व रक्त और बाद के चरणों में मूत्र का अध्ययन है। सूजन संबंधी जटिलताओं की जल्द से जल्द पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। पहले यह नोट किया गया था कि यदि उपचार उस समय शुरू किया जाता है जब सूजन प्रक्रिया घुसपैठ के चरण में होती है, तो समय पर लक्षित उपचार के साथ इसके विकास को उलटना संभव है।
उपचार द्विपक्षीय काठ नोवोकेन नाकाबंदी के तत्काल कार्यान्वयन के साथ शुरू होना चाहिए। थेरेपी को एंटीबायोटिक्स, पेट पर ठंड, यूएचएफ और अन्य फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं द्वारा पूरक किया जाता है, जिसकी प्रकृति फिजियोथेरेपी विशेषज्ञ के साथ उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। समय पर उपचार के उपाय 2-3 दिनों के भीतर तीव्र सूजन प्रक्रिया को समाप्त कर देते हैं, और रोगी ठीक हो जाता है।
यदि रूढ़िवादी उपचार का असर नहीं होता है और फोड़ा बनने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको सर्जिकल उपचार की ओर रुख करना चाहिए। चमड़े के नीचे के दमन के मामले में, टांके हटा दिए जाते हैं, घाव के किनारों को चौड़ा कर दिया जाता है, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान को हटा दिया जाता है और गुहा को क्लोरैमाइन के 0.5% घोल या फुरेट्सिलन 1:5000 के घोल से सिक्त टैम्पोन से टैम्पोन किया जाता है। . ऐसे मामलों में जहां फोड़ा पेट की दीवार की मोटाई में स्थानीयकृत होता है, खासकर जब सर्जरी के 8-9 दिनों के बाद फोड़े के गठन की पहचान की जाती है, तो स्थानीय संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऊतक परत को परत दर परत विच्छेदित करना और प्युलुलेंट गुहा को खोलना आवश्यक है। सर्जरी के बाद, घाव ठीक हो जाते हैं, धीरे-धीरे दानों से भर जाते हैं। प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान से घावों को साफ करने के बाद, मलहम ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है, फिर माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं।
अधिकांश रोगियों में, वर्णित जटिलताएँ बिना किसी निशान के समाप्त हो जाती हैं, हालाँकि, मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस के महत्वपूर्ण विनाश के साथ, हर्निया बाद में विकसित हो सकता है। एपेंडेक्टोमी के बाद निशान के क्षेत्र में पोस्टऑपरेटिव हर्निया बहुत दुर्लभ नहीं हैं।
रक्तगुल्म. अपर्याप्त हेमोस्टेसिस से हेमेटोमा का निर्माण हो सकता है। अधिकतर, हेमटॉमस चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर मांसपेशियों में। अगले दिन रोगी घाव वाले क्षेत्र में दबाव या हल्का दर्द महसूस होने की शिकायत करता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में ध्यान देने योग्य सूजन है, मध्यम समान दर्द है।
कभी-कभी हिलने-डुलने का पता चलता है।
उपचार में टांके को आंशिक रूप से हटाना और हेमेटोमा (रक्त, रक्त के थक्के) को हटाना शामिल है। इसके बाद घाव को सिल दिया जाता है, दबाव वाली पट्टी लगाई जाती है और ठंडक लगाई जाती है। यदि हेमेटोमा को बिना जमे हुए रक्त द्वारा दर्शाया जाता है, तो इसे एक मोटी सुई (त्वचा संज्ञाहरण के बाद) के साथ पंचर करके निकाला जा सकता है। हेमेटोमा की पहचान के तुरंत बाद उपचार शुरू होना चाहिए। अन्यथा, हेमेटोमा पेट की दीवार पर घाव कर सकता है या घाव कर सकता है।
घाव के किनारों का फटना. पश्चात की अवधि का स्पष्ट रूप से सुचारू पाठ्यक्रम कभी-कभी सूजन के दृश्य संकेतों के बिना घाव के किनारों के विचलन से जटिल होता है। टांके हटा दिए जाने के तुरंत बाद घाव के किनारों का सड़ना शुरू हो जाता है। इस जटिलता की घटना पुनर्योजी प्रक्रियाओं में कमी, विटामिन की कमी और शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं में सामान्य कमी से जुड़ी है। घाव के किनारों का फूटना अक्सर तब होता है जब शुरुआती चरणों में टांके हटा दिए जाते हैं (पोस्टऑपरेटिव अवधि के सामान्य प्रबंधन के साथ) - सर्जरी के 4-5 दिन बाद। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्जनन उत्तेजक के उपयोग के बिना, टांके को 7 दिनों के बाद हटाया जा सकता है, क्योंकि केवल इस समय तक एक निशान बनना शुरू हो जाता है (संयोजी ऊतक की परिपक्वता सूक्ष्म रूप से पता चला है)। मिथाइलुरैसिल और अक्रिय सिवनी सामग्री के उपयोग से, हम 4-5 दिनों के बाद टांके हटा देते हैं और घाव के किनारों को कभी भी नष्ट नहीं होने देते हैं। हमारी प्रयोगशाला और कई अन्य संस्थानों में किए गए रूपात्मक और भौतिक अनुसंधान तरीकों से पता चलता है कि मिथाइलुरैसिल के साथ उपचार के दौरान संयोजी ऊतक की परिपक्वता नियंत्रण टिप्पणियों की तुलना में 2-3 दिन पहले होती है।
खून बह रहा है. एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है जब संयुक्ताक्षर खिसक जाता है तो अपेंडिक्स की मेसेंटरी के स्टंप से खून बह रहा है। पहले घंटों में, रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख होता है, और केवल महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ ही तीव्र रक्त हानि और पूरे पेट में बहुत हल्के दर्द के लक्षण दिखाई देते हैं। यदि रक्तस्राव मध्यम है, तो रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। पेट में दर्द, शुरू में हल्का या मध्यम, धीरे-धीरे बढ़ता जाता है और जब रक्त संक्रमित हो जाता है, तो यह गंभीर हो जाता है, साथ में मतली, बार-बार उल्टी, सूजन, मल और गैसों का रुकना, यानी। फैलाना पेरिटोनिटिस बढ़ने के लक्षण प्रकट होते हैं।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण के दौरान, रोगी की चिंता, पीलापन, तेज़ नाड़ी और लेपित जीभ उल्लेखनीय हैं। सबसे पहले, पेट का आकार सही होता है, मध्यम दर्द होता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में, कभी-कभी मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव होता है। आंतों की क्रमाकुंचन ध्वनियाँ कम हो जाती हैं। मलाशय के माध्यम से एक उंगली से जांच करने पर, पेल्विक पेरिटोनियम की कोमलता नोट की जाती है। रक्त संक्रमण की स्थिति में पेरिटोनिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं।
सर्जरी के बाद रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी और परेशानी के प्रत्येक लक्षण की विचारशील व्याख्या से इंट्रा-पेट रक्तस्राव का समय पर निदान हो सकेगा। पेट में दर्द, एनीमिया के लक्षण, पेरिटोनियल जलन और अन्य लक्षणों को सर्जिकल हस्तक्षेप और रोगी की अतिसंवेदनशीलता के कारण समझाने के डॉक्टर के प्रयासों से अक्सर निदान में बाधा आती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पहले दिनों में पेट की गुहा में रक्त की उपस्थिति में पेरिटोनियम की जलन कमजोर होती है और पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। संदिग्ध मामलों में, समस्या को रिलेपरोटॉमी - पेट को फिर से खोलने - के पक्ष में हल किया जाना चाहिए। निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निम्नलिखित संकेतकों की अनिवार्य रिकॉर्डिंग के साथ रोगी का प्रति घंटा अवलोकन है:
1) रोगी की स्थिति (बेहतर, बदतर), 2) नाड़ी, 3) पेट की स्थिति, जिसमें शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की गंभीरता भी शामिल है। इस तरह के अवलोकन से निदान में संदेह को कम से कम समय में हल किया जा सकेगा।
यह स्पष्ट है कि उपचार का एकमात्र तरीका रिलेपरोटॉमी है, जिसके दौरान एक पुनरीक्षण किया जाता है, रक्तस्राव रोका जाता है और रक्त और उसके थक्के हटा दिए जाते हैं। टांके लगाने से पहले, पेट की गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मिथाइलुरैसिल का घोल इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है।
घुसपैठ और फोड़े. अक्सर, घुसपैठ, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट जमा और प्रक्रिया में आस-पास के अंगों की भागीदारी की उपस्थिति में विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन के बाद, सीकुम के पास, दाएं इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ होती है। घुसपैठ के गठन को मृत ऊतक के बचे हुए टुकड़ों, अपेंडिक्स से गिरी हुई सामग्री और मोटे रेशम या कैटगट लिगचर द्वारा सुगम बनाया जाता है। कभी-कभी बिना किसी स्पष्ट कारण के घुसपैठ हो जाती है। ऐसे मामलों में, किसी को संक्रमण की उच्च तीव्रता और शरीर की सुरक्षा में कमी के बारे में सोचना चाहिए।
सर्जरी के 5-6 दिन बाद पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ दिखाई देती है। पहले दिनों से, रोगियों में पश्चात की अवधि काफी गंभीर होती है: वे पीले पड़ जाते हैं, दर्द लगभग गायब नहीं होता है, और तीन दिनों के बाद यह काफी गंभीर हो जाता है, तापमान 38-39 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है , मल बरकरार रहता है। 5-6वें दिन तक, उदर गुहा में एक घनी, दर्दनाक संरचना का पता चलता है। उपचार की रणनीति सर्जरी से पहले गठित एपेंडिसियल घुसपैठ के समान ही है: द्विपक्षीय काठ का नोवोकेन नाकाबंदी, एंटीबायोटिक्स, पेट पर ठंड, आराम। इसके बाद - थर्मल प्रक्रियाएं।
घुसपैठ और फोड़े को पेट की गुहा के अन्य हिस्सों में स्थानीयकृत किया जा सकता है: श्रोणि में, छोटी आंत के छोरों के बीच, डायाफ्राम के नीचे, यकृत के नीचे। अक्सर, महिलाओं में डगलस की थैली में और पुरुषों में मलाशय और मूत्राशय के बीच घुसपैठ होती है। पेल्विक पेरिटोनियम की यह जेब काफी गहरी और संकरी होती है, जो ऊपर से छोटी आंत के छोरों और आंशिक रूप से सीकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र द्वारा ओवरलैप होती है, जो यहां प्रवाह और मवाद के संचय और अवधारण में योगदान करती है, और, परिणामस्वरूप, के गठन में योगदान देती है। घुसपैठ और फोड़े. अक्सर, डगलस की थैली की घुसपैठ और फोड़े विनाशकारी एपेंडिसाइटिस और सीकुम की कम स्थिति के साथ बनते हैं। ऐसे मामलों में, एक्सयूडेट पेरिटोनियम के पेल्विक रिसेस में जमा हो जाता है और अगर सर्जरी के दौरान इसे पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है तो यह फोड़े का कारण बन जाता है। डगलस की थैली में, फैलाना या सीमित पेरिटोनिटिस के दौरान बनने वाले प्युलुलेंट एक्सयूडेट को सीमांकित किया जा सकता है।
पैल्विक गुहा में एक घुसपैठ बनती है, जिसमें सूजन प्रक्रिया में आसन्न अंग शामिल होते हैं: छोटी आंत, मलाशय, सीकुम, गर्भाशय, आदि के लूप। महिलाओं में उपांग, मूत्राशय, पेल्विक दीवारें। जब फोड़ा बनता है, तो यहां एक गुहा बन जाती है जिसमें अलग-अलग मात्रा में मवाद होता है: 100-150 से 1000 या अधिक मिलीलीटर तक।
कई रोगियों में डगलस की थैली में फोड़े की नैदानिक तस्वीर काफी अभिव्यंजक है। ऑपरेशन के 4-6 दिन बाद, कभी-कभी काफी अनुकूल पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को निचले पेट में दर्द होता है या तेज होता है, गुदा में असुविधा की भावना होती है, तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि होती है, जो बाद में एक व्यस्त स्थिति प्राप्त कर लेती है। चरित्र। जल्द ही बार-बार परेशान करने की इच्छा होने लगती है। शौच, टेनेसमस, मलाशय से बलगम निकलना, साथ ही बार-बार दर्दनाक पेशाब आना। .इन विकारों को पैल्विक अंगों को संक्रमित करने वाले तंत्रिका तत्वों की सूजन प्रक्रिया में भागीदारी और गठित घुसपैठ के यांत्रिक दबाव द्वारा समझाया गया है।
रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, पीलापन और कमजोरी बढ़ जाती है, रोगी का वजन काफी कम हो जाता है और वह खाने से इंकार कर देता है। पेट प्यूबिस के ऊपर या पुपार्ट के लिगामेंट के ऊपर कुछ हद तक उभरा हुआ होता है और दर्द होता है। बड़ी घुसपैठ पेट के स्पर्श से निर्धारित होती है। श्रोणि में गहराई में स्थित घुसपैठ पेट की दीवार से स्पर्श करने के लिए दुर्गम होती है, जो ऐसे मामलों में सामान्य आकार की होती है और सांस लेने में शामिल हो सकती है। डगलस की थैली में सूजन संबंधी घुसपैठ को पहचानने में पुरुषों और बच्चों में मलाशय के माध्यम से और महिलाओं में योनि के माध्यम से एक उंगली से जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है।
मलाशय की पूर्वकाल की दीवार या योनि की पिछली दीवार (पोस्टीरियर फोर्निक्स) और घनी दर्दनाक घुसपैठ का लेखन, जो कभी-कभी छोटे श्रोणि के खोखले अंगों को तेजी से विकृत करता है (उन्हें संपीड़ित करता है), निर्धारित किया जाता है। जब घुसपैठ करने वाले फोड़े हो जाते हैं, तो नरमी का एक क्षेत्र पता चलता है - तरंग (उतार-चढ़ाव) (चित्र 91)।
हमें ऑपरेशन के बाद की अवधि में तापमान में अस्पष्ट वृद्धि, पेट में दर्द और पेट की गुहा में परेशानी का संकेत देने वाले अन्य लक्षणों वाले सभी रोगियों में मलाशय की डिजिटल जांच की आवश्यकता को याद रखना चाहिए।
जैसा कि पश्चात की अवधि में दमनकारी जटिलताओं वाले सभी रोगियों में होता है, डगलस की थैली में घुसपैठ और फोड़े के साथ, रक्त में परिवर्तन होते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सफेद रक्त गणना में बदलाव, त्वरित आरओई, आदि।
यदि आप घुसपैठ के दौरान समय पर हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो यह फोड़ा हो जाएगा, दमनकारी प्रक्रिया आगे बढ़ेगी और पेट की गुहा में टूट सकती है - एक सामान्य प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस बिजली की गति से होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। व्यस्त तापमान और गंभीर नशा के साथ एक लंबी शुद्ध प्रक्रिया, महत्वपूर्ण अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का कारण बनती है, चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करती है, जो शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं को तेजी से कम कर देती है। इसलिए, फोड़े की सफलता और गंभीर पेरिटोनिटिस की घटना इस दुखद स्थिति की आखिरी कड़ी है। यहां तक कि पेट की गुहा में फोड़े के प्रवेश की तुरंत पहचान करना और किया गया ऑपरेशन भी ऐसे मामलों में बेकार है - रोगी अगले कुछ घंटों में मर जाता है।
आमतौर पर, अल्सर पेट की दीवार से होते हुए छोटी या बड़ी आंत में फैल जाते हैं और फिर ठीक हो सकते हैं। डगलस की थैली के एक विशाल फोड़े (लगभग दो लीटर मवाद) के फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और योनि के माध्यम से खाली होने का मामला वर्णित है, जो रोगी के ठीक होने के साथ समाप्त हुआ। लेकिन ऐसे नतीजों पर कोई भरोसा नहीं कर सकता. सूजन प्रक्रिया के दौरान हस्तक्षेप करना आवश्यक है, पहले रूढ़िवादी तरीकों के साथ, और फिर, जब संकेत दिखाई देते हैं, तो उपचार के सर्जिकल तरीकों के साथ।
डगलस की थैली में घुसपैठ का उपचार अन्य स्थानीयकरणों की घुसपैठ के समान ही है। अतिरिक्त उपायों में शामिल हैं: फुरेट्सिलिन के साथ गर्म एनीमा, नोवोकेन के साथ एनीमा, महिलाओं में गर्म वाउचिंग।
दुर्भाग्य से, डगलस की थैली की घुसपैठ शायद ही कभी सुलझती है। उनमें फोड़े हो जाते हैं और सर्जरी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन पुरुषों में मलाशय की तरफ और महिलाओं में योनि की तरफ किया जाता है। एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करना सबसे अच्छा है। मलाशय को कांटों से खोला जाता है और क्लोरैमाइन और आयोडीन के 2% घोल से अच्छी तरह उपचारित किया जाता है। मलाशय की मध्य रेखा में, सबसे बड़े उभार के स्थान पर (जहां नरमी निर्धारित होती है), एक मोटी सुई से एक पंचर बनाया जाता है और, मवाद प्राप्त करने के बाद, ऊतकों को सुई के माध्यम से कुंद रूप से अलग किया जाता है और फोड़ा खाली कर दिया जाता है। गुहिका को 2% क्लोरैमाइन घोल से उपचारित किया जाता है और रबर या पॉलीइथाइलीन ट्यूब से सूखा दिया जाता है, जिसके सिरे को गुदा के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। दो ट्यूब डालना और भी बेहतर है, जो आपको एंटीसेप्टिक तरल या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दिन में 2-3 बार गुहा को कुल्ला करने की अनुमति देगा, जिसके प्रति इस रोगी में वनस्पति संवेदनशील है। इसी तरह का एक ऑपरेशन महिलाओं में किया जाता है, लेकिन योनि की ओर से हाइपोइड को खोला जाता है, जिससे इसके पीछे के फोर्निक्स को काट दिया जाता है। प्यूरुलेंट गुहा, प्यूरुलेंट द्रव्यमान से मुक्त होकर, आकार में घट जाती है और धीरे-धीरे ठीक हो जाती है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, तापमान सामान्य स्तर तक गिर जाता है, और सचमुच हमारी आंखों के सामने रोगी ठीक हो जाता है, जल्दी से अपनी पूर्व शुद्ध प्रक्रिया के सभी लक्षणों से मुक्त हो जाता है।
पेट के अन्य क्षेत्रों में घुसपैठ और फोड़े की नैदानिक तस्वीर, निदान और उपचार वर्णित के समान है।
एकमात्र अंतर प्रक्रिया का स्थानीयकरण है, जो नैदानिक पाठ्यक्रम और शल्य चिकित्सा उपचार पद्धति (दृष्टिकोण) की पसंद को प्रभावित करता है। इस प्रकार, सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े के साथ सांस लेते समय दर्द, सूखी खांसी (ट्रोयानोव का लक्षण), निचले इंटरकोस्टल स्थानों का विस्तार, उभार और तेज दर्द (क्रायुकोव का लक्षण) होता है और सर्जरी के दौरान विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिनमें से एक्स्ट्राप्लुरल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल को माना जाना चाहिए। श्रेष्ठ। उदर गुहा की प्रत्येक घुसपैठ और फोड़े का गहराई से अध्ययन किया जाना चाहिए और स्थलाकृतिक और शारीरिक डेटा और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक उपचार पद्धति को सोच-समझकर चुना जाना चाहिए।
पेरिटोनिटिस
एपेंडेक्टोमी के बाद सबसे गंभीर जटिलता है पेरिटोनिटिस- पेरिटोनियम की सूजन. एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस शायद ही कभी होता है और, एक नियम के रूप में, रोग के विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में होता है। एपेंडेक्टोमी के बाद पेरिटोनिटिस विशेष रूप से चिंताजनक है। यह खतरा, यह चिंता इस तथ्य के कारण है कि रोगी में पेरिटोनिटिस के लक्षण पश्चात की अवधि में दिखाई देते हैं। डॉक्टर के पास, कुछ हद तक, रोगी के दर्द, चिंता और हालत में गिरावट को पश्चात की अवधि की विशेषताओं के साथ, रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति की अस्थिरता के साथ जोड़ने का कारण है।
एपेंडेक्टोमी के बाद रोगियों में पेरिटोनिटिस कैसे प्रकट होता है? पेरिटोनिटिस का प्रमुख लक्षण दर्द है, जो सर्जरी के 1-2 दिन बाद गायब होने के बजाय धीरे-धीरे तेज हो जाता है। दर्द लगातार, गंभीर होता है, जिससे रोगी कराहने लगता है और बेचैनी महसूस करने लगता है। जल्द ही मतली और बार-बार उल्टी होने लगती है, जिससे राहत नहीं मिलती है।
पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस अक्सर हिचकी के साथ होता है, जो डायाफ्रामिक पेरिटोनियम में सूजन के फैलने का संकेत देता है। रोगी की हालत खराब हो जाती है, नाड़ी तेज हो जाती है (तापमान के अनुरूप नहीं), चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, जीभ सूख जाती है और भूरे रंग की परत से ढक जाती है, मल रुक जाता है, गैसें नहीं निकलती हैं, पेट शुरू में तनावग्रस्त होता है और फिर सूज जाता है. गुदाभ्रंश के दौरान, दुर्लभ कमजोर क्रमाकुंचन ध्वनियों का पता लगाया जाता है, जो फिर पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। पेरिटोनियल जलन के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं। रक्त की तस्वीर बिगड़ जाती है, इसके जैव रासायनिक पैरामीटर तेजी से बदल जाते हैं। मूत्र की दैनिक मात्रा कम हो जाती है।
उपरोक्त लक्षण, भले ही हल्के हों, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता बताते हैं।
रिलेपेरोटॉमी करना जरूरी है. पेरिटोनिटिस के लक्षणों की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करने के लिए कोई स्पष्टीकरण नहीं हो सकता है, और यदि इस नियम को अच्छी तरह से याद किया और महसूस किया जाता है, तो प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव दोनों में पेरिटोनिटिस के उपचार में सर्जन की रणनीति में त्रुटियां बेहद दुर्लभ होंगी।
ऑपरेशन में पेट की गुहा को खोलना, पुनरीक्षण, पेरिटोनिटिस और जल निकासी के कारण को खत्म करना शामिल है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, घाव से टांके हटाकर और उसके किनारों को फैलाकर पेट की गुहा को खोला जा सकता है। सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के लिए मिडलाइन लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सबसे अच्छा किया जाता है। पेरिटोनिटिस के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी संबंधित अध्याय में दी जाएगी।
अन्य जटिलताएँ
पश्चात की अवधि में, अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ संभव हैं। वसंत और शरद ऋतु में, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया अक्सर होते हैं। इन जटिलताओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय चिकित्सीय व्यायाम है, जिसे सर्जरी के बाद पहले दिन से शुरू किया जाना चाहिए। सर्जरी के बाद पहले घंटों में, रोगी को अपने पैरों को मोड़ने और सीधा करने, साँस लेने के व्यायाम करने और अपनी तरफ मुड़ने की सलाह दी जाती है। अगले दिनों में, मेथोडोलॉजिस्ट एक विशेष योजना के अनुसार जिम्नास्टिक करता है और रोगियों को पूरे दिन के लिए कार्य देता है। यदि विभाग में कोई मेथोडोलॉजिस्ट नहीं है, तो भौतिक चिकित्सा कक्षाएं एक नर्स को सौंपी जाती हैं। अधिकांश रोगियों, यहां तक कि बुजुर्गों और कमजोर लोगों में चिकित्सीय व्यायाम, फेफड़ों को अच्छा वेंटिलेशन प्रदान करके और हृदय प्रणाली के सामान्य स्वर को बनाए रखते हुए, फुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकता है।
आजकल, फुफ्फुसीय जटिलताएँ दुर्लभ हैं। जब वे प्रकट होते हैं, तो एंटीबायोटिक्स, सल्फा दवाएं, कपिंग, कार्डियोवैस्कुलर और एक्सपेक्टोरेंट दवाएं और इनहेलेशन निर्धारित किए जाते हैं। बुजुर्गों में फुफ्फुसीय जटिलताएँ सबसे अधिक चिंता का विषय हैं। किसी चिकित्सक के साथ मिलकर इलाज करना सबसे अच्छा है।
एपेन्डेक्टॉमी के बाद, मूत्र प्रतिधारण हो सकता है, जो सर्जिकल घाव से प्रतिवर्त प्रभाव या रोगी की लापरवाह स्थिति में पेशाब करने में असमर्थता के कारण होता है। डरपोक, शर्मीले लोग कभी-कभी मूत्र प्रतिधारण के बारे में बात नहीं करते हैं और गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं। वे पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं और बेचैन व्यवहार करते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से सूजन, तालु पर तेज दर्द, मांसपेशियों में तनाव और यहां तक कि शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण भी प्रकट हो सकता है। मूत्र निष्कासन के बाद, सभी खतरनाक लक्षण गायब हो जाते हैं, रोगी शांत हो जाता है। इसलिए निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए: यह जरूरी है कि पश्चात की अवधि में प्रत्येक रोगी पेशाब के बारे में पूछताछ करे। मूत्र प्रतिधारण के मामले में, सबसे पहले सबसे सरल तरीकों का उपयोग किया जाता है: निचले पेट पर एक गर्म हीटिंग पैड, कोमल मूत्रवर्धक, मिथेनमाइन (0.25), गर्म पानी के साथ बाहरी जननांग की सिंचाई। एक वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रभाव एक अच्छा प्रभाव देता है: रोगी को एक गार्नी पर ड्रेसिंग रूम में ले जाया जाता है और पानी का नल चालू कर दिया जाता है, या वार्ड में एक जग से पानी की एक पतली धारा बेसिन में डाली जाती है। पानी की बड़बड़ाती धारा का मूत्राशय की कार्यप्रणाली पर प्रतिवर्ती प्रभाव पड़ता है। कभी-कभी, मूत्र प्रतिधारण को खत्म करने के लिए, रोगी को अपने पैरों पर खड़ा करना ही काफी होता है। यदि सूचीबद्ध है. उपायों का असर नहीं होता है तो वे मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं। यह प्रक्रिया सख्ती से सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में की जानी चाहिए।
