कोरोनरी हृदय रोग का दौरा। इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)

छाती में दर्द हृदय, श्वसन अंगों के रोगों से प्रकट हो सकता है, जठरांत्र पथ, रीढ़, मीडियास्टिनम, केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली. सभी आंतरिक अंगएक व्यक्ति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित होता है, जिसकी चड्डी से निकलती है मेरुदण्ड. पास आने पर छाती तंत्रिका ट्रंकको शाखा देता है व्यक्तिगत निकाय. यही कारण है कि कभी-कभी पेट दर्द दिल में दर्द की तरह महसूस कर सकता है - वे आसानी से प्रेषित होते हैं आम ट्रंक, और इससे दूसरे अंग में। इसके अलावा, जड़ें रीढ़ की हड्डी कि नसेसंवेदी तंत्रिकाएं होती हैं जो जन्म देती हैं हाड़ पिंजर प्रणाली. इन नसों के तंतु स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की नसों के तंतुओं से जुड़े होते हैं, और इसलिए पूरी तरह से स्वस्थ दिलदर्द के साथ जवाब दे सकता है विभिन्न रोगरीढ़ की हड्डी।

अंत में, सीने में दर्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर निर्भर हो सकता है: लगातार तनावऔर उच्च न्यूरोसाइकिक तनाव, उसके काम में एक खराबी होती है - न्यूरोसिस, जो खुद को प्रकट कर सकता है, जिसमें छाती में दर्द भी शामिल है।

कुछ सीने में दर्द अप्रिय होते हैं, लेकिन जीवन के लिए खतरा नहीं होते हैं, लेकिन सीने में दर्द होता है जिसे तुरंत दूर करने की आवश्यकता होती है - एक व्यक्ति का जीवन इस पर निर्भर करता है। सीने में दर्द कितना खतरनाक है, इसे समझने के लिए आपको डॉक्टर से मिलने की जरूरत है।

कोरोनरी (हृदय) धमनियों में रुकावट के कारण सीने में दर्द

कोरोनरी धमनियां रक्त को हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) तक ले जाती हैं, जो जीवन भर बिना रुके काम करती है। मायोकार्डियम ऑक्सीजन के एक नए हिस्से के बिना कुछ सेकंड के लिए भी नहीं कर सकता है और पोषक तत्वरक्त के साथ दिया जाता है, तो इसकी कोशिकाएं तुरंत इससे पीड़ित होने लगती हैं। यदि रक्त की आपूर्ति कई मिनट के लिए बाधित हो जाती है, तो मायोकार्डियल कोशिकाएं मरने लगती हैं। जितनी बड़ी कोरोनरी धमनी अचानक बाधित हो जाती है, उतना ही बड़ा मायोकार्डियम का क्षेत्र प्रभावित होता है।

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन (संपीड़न) आमतौर पर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है कोरोनरी रोगहृदय रोग (आईएचडी), जिसका कारण आंशिक रुकावट है रक्त वाहिकाएंएथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और उनके लुमेन का संकुचन। इसलिए, थोड़ी सी भी ऐंठन रक्त की मायोकार्डियम तक पहुंच को अवरुद्ध कर सकती है।

एक व्यक्ति को उरोस्थि के पीछे तीव्र मर्मज्ञ दर्द के रूप में ऐसे परिवर्तन महसूस होते हैं, जो विकिरण कर सकते हैं बाएं कंधे का ब्लेडऔर में बायां हाथ, छोटी उंगली के नीचे। दर्द इतना तेज हो सकता है कि रोगी सांस न लेने की कोशिश करे - श्वसन गतिदर्द तेज करना। पर गंभीर हमलेरोगी पीला हो जाता है, या, इसके विपरीत, शरमा जाता है, उसका रक्तचाप, एक नियम के रूप में, बढ़ जाता है।

इस तरह के सीने में दर्द कम अवधि का हो सकता है और केवल शारीरिक या के दौरान ही हो सकता है मानसिक तनाव(एनजाइना पेक्टोरिस), और नींद के दौरान भी अपने आप हो सकता है (आराम पर एनजाइना)। एनजाइना के हमलों की आदत डालना मुश्किल होता है, इसलिए वे अक्सर घबराहट और मौत के डर के साथ होते हैं, जो ऐंठन को और बढ़ा देता है। कोरोनरी वाहिकाओं. इसलिए, यह स्पष्ट रूप से जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि किसी हमले के दौरान क्या करना है और आपके पास वह सब कुछ है जो आपको चाहिए। हमला शुरू होते ही अचानक समाप्त हो जाता है, जिसके बाद रोगी को पूरी ताकत का नुकसान होता है।

इन दर्दों की ख़ासियत यह है कि किसी भी मामले में एक व्यक्ति को उन्हें सहन नहीं करना चाहिए - उन्हें तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। आप यहां डॉक्टर से परामर्श किए बिना नहीं कर सकते हैं - वह मुख्य उपचार के पाठ्यक्रम और दर्द होने पर ली जाने वाली दवा (रोगी को हमेशा उसके साथ होना चाहिए) दोनों लिखेंगे। आमतौर पर आपातकालीन मामलेजीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन की गोली लें, जो 1 से 2 मिनट में दर्द से राहत दिलाती है। यदि 2 मिनट के बाद भी दर्द गायब नहीं हुआ है, तो गोली फिर से ली जाती है, और यदि यह मदद नहीं करता है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

सीने में दर्द सहने से क्या हो सकता है? मायोकार्डियम के क्षेत्र की कोशिकाएं, जो प्रभावित धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती हैं, मरने लगती हैं (मायोकार्डियल रोधगलन) - दर्द तेज हो जाता है, असहनीय हो जाता है, एक व्यक्ति अक्सर आता है दर्द का झटकासाथ तेज़ गिरावट रक्त चापऔर तीव्र हृदय विफलता (हृदय की मांसपेशी अपने काम का सामना नहीं कर सकती)। ऐसे मरीज की मदद केवल अस्पताल की सेटिंग में ही संभव है।

एनजाइना अटैक के मायोकार्डियल रोधगलन के संक्रमण का संकेत दर्द में वृद्धि और नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग से प्रभाव की कमी है। एक ही समय में दर्द में एक दबाव, निचोड़ होता है, जलता हुआ पात्र, उरोस्थि के पीछे शुरू होता है, और फिर पूरे छाती और पेट में फैल सकता है। दर्द निरंतर हो सकता है या एक के बाद एक बार-बार होने वाले हमलों के रूप में हो सकता है, तीव्रता और अवधि में वृद्धि हो सकती है। ऐसे मामले होते हैं जब छाती में दर्द बहुत तेज नहीं होता है, और फिर रोगी अक्सर अपने पैरों पर रोधगलन से पीड़ित होते हैं, जिससे हृदय की तत्काल रुकावट और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

रोधगलन के एटिपिकल (एटिपिकल) रूप भी होते हैं, जब दर्द शुरू होता है, उदाहरण के लिए, गर्दन के आगे या पीछे के क्षेत्र में, जबड़ा, बायां हाथ, बायीं छोटी उंगली, बाएं कंधे का ब्लेड क्षेत्र, आदि। ज्यादातर, ऐसे रूप वृद्ध लोगों में पाए जाते हैं और कमजोरी, पीलापन, होंठों और उंगलियों के सियानोसिस, हृदय ताल की गड़बड़ी और रक्तचाप में गिरावट के साथ होते हैं।

दूसरा असामान्य रूपरोधगलन है पेट का आकारजब रोगी को दिल के क्षेत्र में नहीं, बल्कि पेट में, आमतौर पर उसके ऊपरी हिस्से में, या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। ये दर्द अक्सर मतली, उल्टी के साथ होते हैं, तरल मल, सूजन। स्थिति कभी-कभी आंतों की रुकावट के समान होती है।

इस विषय में, हम विचार करेंगे कि इस्केमिक हमले क्या हैं। इस्केमिक हमले तीव्रता से होते हैं और अस्थिर फोकल और की विशेषता होती है मस्तिष्क संबंधी लक्षण, उनकी अवधि 24 घंटे से अधिक नहीं है। इस्किमिया, रक्त प्रवाह की कमी या, इसके विपरीत, हाइपरमिया, सेरेब्रल एडिमा, छोटे फोकल रक्तस्राव उनका आधार हो सकते हैं।

इस्केमिक हमलों का कारण बनता है

एटियलॉजिकल कारकक्षणिक क्षणिक इस्केमिक हमले एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और उनका संयोजन है। बहुत कम बार, यह विकृति वास्कुलिटिस (कोलेजनस, सिफिलिटिक, आमवाती), थ्रोम्बोएंगाइटिस, रक्त रोगों के कारण होती है, मधुमेह.

इस विकृति के रोगजनन में, रक्त प्रवाह के साथ स्थित अल्सरेटिव सजीले टुकड़े के एथेरोमेटस द्रव्यमान से निकलने वाले माइक्रोएम्बोलिज़्म द्वारा अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया गया है मुख्य बर्तनगरदन। इस मूल के एम्बोली में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के साथ-साथ प्लेटलेट समूह भी होते हैं। रक्त प्लेटलेट्स एडेनोसाइन डिफोस्फोरिक एसिड का स्राव करते हैं - एक तीव्र एग्रीगेंट, उस समय जब वे किसी खुरदरे क्षेत्र के संपर्क में आते हैं संवहनी दीवारएथेरोमेटस पट्टिका के अल्सरेशन के क्षेत्र में। इस एसिड के प्रभाव में, एम्बोली के गठन के साथ प्लेटलेट एकत्रीकरण होता है, जो रक्त के प्रवाह द्वारा मस्तिष्क तक ले जाया जाता है, और, छोटे कैलिबर के जहाजों तक पहुंचकर, एम्बोली उनमें फंस जाता है। एक विदेशी सब्सट्रेट द्वारा संवहनी एंडोथेलियम की जलन के परिणामस्वरूप, आसपास के जहाजों की ऐंठन होती है, इसके बाद पेरिवास्कुलर एडिमा होती है। मज्जा, जिसके साथ है फोकल लक्षण. तथाकथित प्लेटलेट एम्बोली बल्कि भुरभुरे होते हैं, वे आसानी से लसीका, या क्षय से गुजरते हैं, उनके कारण होने वाली सूजन समाप्त हो जाती है, और नैदानिक ​​लक्षणगुज़रना उल्टा विकास. माइक्रोएम्बोली कार्डियोजेनिक मूल का भी हो सकता है। विकास क्षणिक विकार मस्तिष्क परिसंचरणफोकल लक्षणों के साथ संवहनी तंत्र के कारण हो सकता है मस्तिष्क की विफलता. यह तब होता है, जब एथेरोस्क्लोरोटिक रूप से परिवर्तित पोत की उपस्थिति में या आंशिक रोड़ा की घटना के साथ अतिरिक्त संवहनी संपीड़न के साथ पुरानी कमीमस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति, कोई एक्स्ट्रासेरेब्रल कारक (हृदय गतिविधि का कमजोर होना, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, किसी भी मूल के रक्तचाप को कम करना) मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में अतिरिक्त कमी का कारण बनता है। मस्तिष्क के संबंधित हिस्सों में रक्त की आपूर्ति की कमी के परिणामस्वरूप, इस्किमिया के लक्षण विकसित होते हैं, जो कुछ फोकल लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं। बढ़ी हुई हृदय गतिविधि या अन्य कारकों के कारण रक्त प्रवाह की बहाली से उत्पन्न होने वाले लक्षणों का उन्मूलन होता है। उदाहरण के लिए, वेस्टिबुलोबैसिलर अपर्याप्तता में ऊपर वर्णित विकारों का कारण अक्सर होता है ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, जिसमें पीछे के ऑस्टियोफाइट्स अनकटेब्रल जोड़ों के क्षेत्र में संकुचित होते हैं कशेरुका धमनी. एक साथ अपर्याप्तताओं के साथ मन्या धमनियोंसिर का तेज झुकाव गिरने के साथ अल्पकालिक बेहोशी का कारण बन सकता है मांसपेशी टोनपैरों में, तथाकथित ड्रॉप अटैक स्टेट। वेस्टिबुलो-बेसिलर अपर्याप्तता की नैदानिक ​​तस्वीर कैरोटिड पूल में अपर्याप्तता की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक बार होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मस्तिष्क स्तंभ, मस्तिष्क गोलार्द्धों की तुलना में बहुत कम मात्रा में, ऐसी संरचनाएं होती हैं, जिनकी क्षति स्पष्ट लक्षण देती है, जबकि गोलार्द्धों के महत्वपूर्ण भाग चिकित्सकीय रूप से मौन होते हैं। मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार भी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप हो सकते हैं भौतिक और रासायनिक गुणरक्त - इसकी बढ़ी हुई चिपचिपाहट, हाइपोक्सिया का विकास, शर्करा के स्तर को कम करना।

इस्केमिक अटैक के लक्षण

इस्केमिक प्रकार के मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं और फोकल लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं, जिसकी प्रकृति मस्तिष्क के उस हिस्से से निर्धारित होती है जिसमें संचार विघटन हुआ था। कैरोटिड धमनियों के बेसिन में संचार संबंधी विकारों के साथ, सुन्नता की भावना सबसे आम है ऊपरी होठ, चेहरे का आधा भाग हाथ के उलनार किनारे के साथ, कम बार पैर में। अल्पकालिक मोनो- या हेमिपेरेसिस, एफ़ेटिक लक्षण भी विकसित हो सकते हैं। वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के क्षेत्र में विकारों के स्थानीयकरण के साथ, रोगियों को चक्कर आने की शिकायत होती है, कभी-कभी मतली के साथ और बदलती डिग्रियांआंदोलनों का असंयम (सबसे आसान से चलने में असमर्थता), साथ ही साथ पश्चकपाल दर्द, कान में शोर, सुनने की हानि, देखने के क्षेत्र के एक आधे हिस्से में हल्की जलन, अल्पकालिक रक्तगुल्म तक। कई मानसिक विकार भी देखे जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, विभिन्न प्रकारचेतना की हानि, कार्रवाई के निषेध के रूप में स्वैच्छिक गतिविधि का एक प्रकार का उल्लंघन, भावनात्मक विकार, मतिभ्रम सिंड्रोमऔर एमनेस्टिक सिंड्रोम। इन मामलों में सेरेब्रल लक्षण या तो अनुपस्थित हैं या अपेक्षाकृत कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं दुर्लभ मामलेपरीक्षा निस्टागमस प्रकट कर सकती है। मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार जो उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, में काफी हद तकऊपर वर्णित लोगों से अलग। वे मुख्य रूप से मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ होते हैं - एक तेज सिरदर्द, मतली, उल्टी, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, कभी-कभी साइकोमोटर आंदोलन, मिरगी के दौरे। नैदानिक ​​तस्वीरव्यक्त के पूरक स्वायत्त लक्षण- पसीना आना, चेहरे का हाइपरमिया। मस्तिष्क क्षति के फोकल क्षणिक लक्षण हो सकते हैं। इसलिए, कुछ मिनटों के लिए, रोगी को पर्यावरण में भटकाव, चेतना की धुंधली अवस्था, बेहोशी, बोलने में कठिनाई, पैरेसिस, हेमियानेस्थेसिया या हेमियानोप्सिया का अनुभव होता है, जो अल्पकालिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट के लक्षणों के रूप में होता है। इन घटनाओं को कई घंटों और दिनों तक रखा जा सकता है। जाहिरा तौर पर, क्षणिक के एक महत्वपूर्ण हिस्से के दिल में मस्तिष्क विकारकोई रुकावट नहीं है सेरेब्रल पोत, और ठहराव की बाद की घटनाओं के साथ इसकी ऐंठन। मस्तिष्क के इस हिस्से में एडिमा और अस्थायी रक्ताल्पता पैदा करने के लिए थोड़ा सा स्पस्मोलिटिक वाहिकासंकीर्णन पर्याप्त है। ये सभी घटनाएं जल्दी और बिना किसी निशान के गुजर सकती हैं, और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य जल्द ही बहाल किया जा सकता है। अधिक लगातार पैरेसिस या अन्य फोकल लक्षण प्रीकेपिलरी और धमनी के आसपास नरम या छोटे पंचर रक्तस्राव के छोटे foci के रूप में परिवर्तन पर आधारित होते हैं। से पीड़ित लोगों में एक सेरेब्रल संवहनी संकट के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचापभी विकसित हो सकता है तीव्र शोफदिमाग। यह तेज सिरदर्द से शुरू होता है, जो मतली और उल्टी के साथ होता है, कभी-कभी चक्कर आना और आंखों के सामने घूंघट की भावना होती है। जल्द ही स्तब्धता, सुस्ती आती है, सोपोरस अवस्था, कभी-कभी अवधि के साथ साइकोमोटर आंदोलनया मिरगी का दौरा. लक्षण फोकल घावमस्तिष्क नहीं है, लेकिन गर्दन में अकड़न, कर्निग के लक्षण, बढ़ा हुआ दबाव स्पष्ट रूप से पाया जाता है मस्तिष्कमेरु द्रव, सामान्य साइटोसिस के साथ इसमें प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। यह सिंड्रोम, जिसे तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है, मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय लक्षणों से बना होता है, साथ में रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होती है। फंडस में, रेटिना वाहिकाओं का काठिन्य और "क्रॉसओवर घटना", या गन-सेलस लक्षण होता है, जो कि काफी विशेषता है धमनी का उच्च रक्तचाप. 4-5 दिनों के बाद, आमतौर पर सभी लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, बढ़ते हुए, वे मृत्यु का कारण बन सकते हैं। वर्णित राज्यों को दोहराया जा सकता है।

इस्केमिक हमलों का निदान

निदान अक्सर मुश्किल हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, रोगी में पहली बार कुछ विकार होते हैं, और उनकी उत्पत्ति क्या है, इसे जल्दी से स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। बेहोशी के निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। बेहोशी (बेहोशी) और . के बीच एक स्पष्ट सीमा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँउल्लंघन मस्तिष्क रक्त की आपूर्तिमौजूद नहीं। हालांकि, रोगियों की कम उम्र, वानस्पतिक मापदंडों की अस्थिरता एक निश्चित डिग्री के साथ निदान करना संभव बनाती है। बेहोशीक्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के बजाय। वेस्टिबुलर नाभिक के क्षेत्र में मस्तिष्क के तने में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन प्रणालीगत चक्कर के हमलों की घटना के साथ हो सकता है, जिसे भूलभुलैया की हार से अलग किया जाना चाहिए। एक संपूर्ण ओटोनुरोलॉजिकल परीक्षा और इतिहास के डेटा निदान करने में मदद कर सकते हैं। अतिरिक्त का पता लगाना तंत्रिका संबंधी लक्षणश्रवण, संतुलन, संवेदी हानि के रूप में और घाव की संवहनी उत्पत्ति को इंगित करेगा। दूसरी ओर, के संकेतों की पहचान करना खराब सहनशीलतापरिवहन में सवारी करना, झूले पर सवारी करना जन्मजात वेस्टिबुलोपैथी की उपस्थिति का सुझाव देता है। कुछ कठिनाइयाँ तब उत्पन्न हो सकती हैं जब क्रमानुसार रोग का निदानपहली अभिव्यक्तियों के साथ मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार मल्टीपल स्क्लेरोसिस. रोगियों की कम उम्र, लक्षणों की अनुपस्थिति, जो किसी एक संवहनी पूल में उभरते लक्षणों को जिम्मेदार ठहराने की अनुमति नहीं देते हैं, हमें मल्टीपल स्केलेरोसिस के बारे में सही निष्कर्ष पर आने की अनुमति देते हैं।