फुफ्फुस एम्पाइमा के लिए राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के पाठ की तैयारी पर कार्य समूह। फुफ्फुस एम्पाइमा (प्यूरुलेंट फुफ्फुस, प्योथोरैक्स) जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा आईसीडी कोड 10

फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट द्रव्यमान के आगे संचय के साथ चादरें। रोग के लिए तत्काल और व्यापक उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

रोग के बारे में संक्षिप्त जानकारी

फुफ्फुस एम्पाइमा (ICD-10 ने इस विकृति के लिए J86 कोड सौंपा) एक गंभीर बीमारी है जो फुस्फुस की सूजन के साथ होती है। इसी समय, शारीरिक गुहाओं (इस मामले में फुफ्फुस गुहा) में शुद्ध द्रव्यमान जमा होना शुरू हो जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों को फेयर सेक्स की तुलना में तीन गुना अधिक बार इसी तरह की बीमारी का सामना करना पड़ता है। ज्यादातर मामलों में, एम्पाइमा अन्य विकृति विज्ञान की जटिलता है।

रोग के विकास के कारण

फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा के कारण अलग हो सकते हैं। यदि हम रोग के प्राथमिक रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस मामले में ट्रिगर रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि, गुहा में रक्त या हवा के प्रवेश के साथ-साथ प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी है। प्राथमिक एम्पाइमा (चिकित्सा में, रोग "प्यूरुलेंट प्लुरिसी" नाम से भी प्रकट होता है) तब विकसित होता है जब:

• चोट या चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ छाती की अखंडता का उल्लंघन;
• पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, अगर वे ब्रोन्कियल फिस्टुलस के गठन की ओर ले गए;
• छाती की वक्ष पेट की चोटें।

अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक प्युलुलेंट फुफ्फुस विकसित होता है। सूची काफी प्रभावशाली है:

• किसी भी अंग प्रणाली में शुद्ध प्रक्रियाएं;
• फेफड़ों के ऊतकों की सूजन;
• फेफड़े के ऊतकों में एक फोड़ा का गठन;
• श्वसन प्रणाली के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• सहज न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा की अखंडता का उल्लंघन);
• परिशिष्ट की सूजन;
• पेट और आंतों के पथ के पेप्टिक अल्सर;
• फेफड़ों का गैंग्रीन;
• कोलेसिस्टिटिस;
• पेरिटोनिटिस;
• जिगर में अल्सर का गठन;
• पूति;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• अन्नप्रणाली का टूटना;
• पेरीकार्डियम की सूजन;
• अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• श्वसन प्रणाली के संक्रामक रोग;
• तपेदिक।

यह ध्यान देने योग्य है कि रोग कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीवों के सक्रियण के कारण हो सकता है, विशेष रूप से, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, ट्यूबरकल बेसिलस, रोगजनक कवक और एनारोबिक बैक्टीरिया। रोगजनक अन्य अंगों से रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ श्वसन तंत्र के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं।

फुफ्फुस एम्पाइमा: वर्गीकरण

आज तक, ऐसी कई योजनाएं हैं जो आपको इस तरह की विकृति को वर्गीकृत करने की अनुमति देती हैं, क्योंकि विभिन्न कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उदाहरण के लिए, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और अवधि के आधार पर, तीव्र और पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन रूपों के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक तीव्र भड़काऊ-प्युलुलेंट प्रक्रिया में, नशा के लक्षण सामने आते हैं, जबकि रोग एक महीने से भी कम समय तक रहता है। यदि हम रोग के जीर्ण रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो लक्षण अधिक धुंधले होते हैं, लेकिन वे रोगी को लंबे समय तक (3 महीने से अधिक) परेशान करते हैं।

एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, एम्पाइमा शुद्ध, विशिष्ट, पुटीय सक्रिय और मिश्रित हो सकता है। एक बंद है (प्युलुलेंट द्रव्यमान फुफ्फुस गुहा में निहित है और बाहर नहीं जाता है) और रोग का एक खुला रूप है (फुस्फुस और फेफड़े, ब्रांकाई, त्वचा के बीच फिस्टुला का गठन होता है जिसके माध्यम से एक्सयूडेट फैलता है)।

गठित मवाद की मात्रा को भी ध्यान में रखा जाता है:

• छोटे एम्पाइमा - शुद्ध द्रव्यमान की मात्रा 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है;
• माध्यम, जिस पर एक्सयूडेट की मात्रा 500-1000 मिली है;
• बड़ी एम्पाइमा - बड़ी मात्रा में मवाद (1 लीटर से अधिक) का संचय होता है।

फोकस के स्थान के आधार पर, रोग प्रक्रिया एक या दो तरफा हो सकती है। बेशक, ये सभी विशेषताएं एक प्रभावी उपचार आहार तैयार करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

रोग के विकास के चरण

आज तक, इस विकृति के विकास में तीन चरण हैं।

• पहला चरण सीरस है। फुफ्फुस गुहा में सीरस बहाव जमा होने लगता है। यदि इस स्तर पर रोगी को उचित सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो पीयोजेनिक वनस्पति सीरस द्रव में सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देती है।
• दूसरा चरण फाइब्रो-सीरस है। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट बादल बन जाता है, जो रोगजनक बैक्टीरिया की गतिविधि से जुड़ा होता है। पार्श्विका और आंत की चादरों की सतह पर रेशेदार पट्टिका बनती है। धीरे-धीरे, चादरों के बीच आसंजन बनते हैं। पत्तियों के बीच गाढ़ा मवाद जम जाता है।
• तीसरा चरण रेशेदार है। इस स्तर पर, फेफड़े को बांधने वाले घने आसंजनों का निर्माण देखा जाता है। चूंकि फेफड़े के ऊतक सामान्य रूप से कार्य नहीं करते हैं, इसलिए यह फाइब्रोटिक प्रक्रियाओं से भी गुजरता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

फुफ्फुसीय एम्पाइमा का तीव्र रूप बहुत ही विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है।

• रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
• नशा के अन्य लक्षण भी हैं, विशेष रूप से, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द और दर्द, उनींदापन, कमजोरी, पसीना आना।
• एम्पाइमा का एक विशिष्ट लक्षण खांसी है। पहले तो यह सूखा होता है, लेकिन धीरे-धीरे उत्पादक बन जाता है। खांसने पर थूक हरा-पीला, भूरा या राई होता है। अक्सर, निर्वहन में एक अत्यंत अप्रिय गंध होता है।
• लक्षणों की सूची में सांस की तकलीफ भी शामिल है - पहले तो यह केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट होता है, लेकिन फिर आराम करने पर भी रोगी परेशान होता है।
• जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, उरोस्थि में दर्द प्रकट होता है, जो साँस छोड़ने और साँस लेने पर तेज होता है।
• श्वसन तंत्र की कार्यप्रणाली में परिवर्तन भी हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं, जिससे इसकी लय में कुछ गड़बड़ी होती है।
• मरीजों को लगातार कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, कमजोरी की भावना, भूख की कमी की शिकायत होती है।
• श्वसन तंत्र के विकार कभी-कभी कुछ बाहरी लक्षणों के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी के होठों और उंगलियों की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 15% मामलों में, प्रक्रिया पुरानी हो जाती है। हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग है। नशा के लक्षण अनुपस्थित हैं, साथ ही बुखार भी है। खांसी रोगी को लगातार परेशान करती है। मरीजों को बार-बार सिरदर्द की भी शिकायत होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, छाती की विभिन्न विकृतियाँ विकसित होती हैं, साथ ही स्कोलियोसिस, जो कुछ प्रतिपूरक तंत्र से जुड़ा होता है।

संभावित जटिलताएं

आंकड़ों के अनुसार, सही उपचार फुफ्फुस शोफ से निपटने में मदद करता है। हालाँकि, जटिलताएँ संभव हैं। उनकी सूची इस प्रकार है:

• गुर्दे में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• मायोकार्डियम, गुर्दे और कुछ अन्य अंगों को गंभीर क्षति;
• रक्त के थक्कों का निर्माण, रक्त वाहिकाओं की रुकावट;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस का गठन;
• अमाइलॉइडोसिस का विकास;
• घनास्त्रता से जुड़ी फुफ्फुसीय धमनी का घनास्त्रता (तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अन्यथा मृत्यु की संभावना अधिक होती है)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, बीमारी के परिणाम बहुत खतरनाक हैं। इसीलिए किसी भी स्थिति में आपको बीमारी के लक्षणों को नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए और किसी योग्य विशेषज्ञ की मदद से इंकार नहीं करना चाहिए।

नैदानिक ​​उपाय

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर को न केवल पाइथोरैक्स की उपस्थिति की पुष्टि करने के कार्य का सामना करना पड़ता है, बल्कि रोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसके प्रसार की डिग्री और घटना के कारणों का निर्धारण भी होता है।

• शुरू करने के लिए, एक इतिहास एकत्र किया जाता है, रोगी के चिकित्सा डेटा का अध्ययन। छाती की बाहरी परीक्षा के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की विकृति, उभार या चौरसाई की एक या दूसरी डिग्री देखी जा सकती है। अगर हम पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोगी को स्कोलियोसिस होता है। बहुत विशेषता कंधे का गिरना और घाव के किनारे से स्कैपुला का फलाव है।
• ऑस्केल्टेशन की आवश्यकता है।
• भविष्य में, रोगी को विभिन्न अध्ययनों के लिए भेजा जाता है। अनिवार्य रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण हैं, जिसके दौरान एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है। थूक और एस्पिरेटेड तरल पदार्थ की सूक्ष्म जांच की जाती है।
• एक्सयूडेट नमूनों का उपयोग जीवाणु संवर्धन के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको रोगज़नक़ के प्रकार और प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है, कुछ दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की डिग्री की जांच करती है।
• जानकारीपूर्ण हैं फ्लोरोस्कोपी और फेफड़ों की रेडियोग्राफी। तस्वीरों में प्रभावित क्षेत्रों को काला कर दिया गया है।
• प्लुरोफिस्टुलोग्राफी एक ऐसी प्रक्रिया है जो फिस्टुला (यदि कोई हो) का पता लगाने में मदद करती है।
• फुफ्फुस पंचर और फुफ्फुस गुहा की अल्ट्रासोनोग्राफी भी प्रदान की जाएगी।
• कभी-कभी रोगी को अतिरिक्त रूप से चुंबकीय अनुनाद और / या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए भेजा जाता है। इस तरह के अध्ययन डॉक्टर को फेफड़ों की संरचना और कामकाज का मूल्यांकन करने, एक्सयूडेट के संचय का पता लगाने और इसकी मात्रा का आकलन करने और कुछ जटिलताओं की उपस्थिति का निदान करने में मदद करते हैं।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर उपयुक्त दवाओं का चयन करता है और एक प्रभावी उपचार आहार तैयार करता है।

चिकित्सीय उपचार

फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार में मुख्य रूप से प्युलुलेंट द्रव्यमान को हटाना शामिल है - यह एक पंचर के दौरान और छाती के पूर्ण उद्घाटन के माध्यम से किया जा सकता है (इस विधि का उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है)।

चूंकि प्युलुलेंट एक्सयूडेट का गठन कुछ हद तक रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि से जुड़ा होता है, इसलिए गोलियों के रूप में व्यापक प्रभाव वाले एंटीबायोटिक दवाओं को उपचार आहार में पेश किया जाना चाहिए। एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन के समूह की दवाएं प्रभावी मानी जाती हैं। इसके अलावा, कभी-कभी जीवाणुरोधी एजेंटों को अधिकतम परिणाम प्राप्त करने के लिए सीधे फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

कभी-कभी रोगियों को प्रोटीन की तैयारी का आधान निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, विशेष हाइड्रोलिसेट्स, एल्ब्यूमिन, शुद्ध रक्त प्लाज्मा। इसके अतिरिक्त, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान पेश किए जाते हैं, जो शरीर के कामकाज को बहाल करने में मदद करते हैं।

अनिवार्य इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग थेरेपी है, साथ ही साथ विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना - यह प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने में मदद करता है, जो बदले में, शरीर की तेजी से वसूली में योगदान देता है। उदाहरण के लिए, गंभीर बुखार के साथ, ज्वरनाशक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एम्पाइमा के लक्षण कम स्पष्ट होने के बाद, रोगियों के लिए भौतिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। विशेष श्वास व्यायाम इंटरकोस्टल मांसपेशियों को मजबूत करने, फेफड़ों के कार्य को सामान्य करने और शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने में मदद करते हैं। एक चिकित्सीय मालिश भी उपयोगी होगी, जो थूक के फेफड़ों को साफ करने में मदद करती है, शरीर की भलाई में सुधार करती है। इसके अतिरिक्त, चिकित्सीय जिम्नास्टिक के सत्र आयोजित किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड थेरेपी भी अच्छे परिणाम देती है। पुनर्वास के दौरान, डॉक्टर मरीजों को पुनर्स्थापनात्मक स्पा उपचार से गुजरने की सलाह देते हैं।

सर्जरी कब आवश्यक है?

दुर्भाग्य से, कभी-कभी केवल सर्जरी ही बीमारी से निपटने में मदद करती है। फुफ्फुस एम्पाइमा, जो एक पुराने पाठ्यक्रम और बड़ी मात्रा में मवाद के संचय की विशेषता है, को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के ऐसे तरीके आपको नशा के लक्षणों को दूर करने, नालव्रण और गुहाओं को खत्म करने, प्रभावित फेफड़े को सीधा करने, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाने और फुफ्फुस गुहा को साफ करने की अनुमति देते हैं।

कभी-कभी खुले जल निकासी के बाद थोरैकोस्टॉमी की जाती है। कभी-कभी डॉक्टर फुस्फुस का आवरण के कुछ हिस्सों को प्रभावित फेफड़े के और अधिक सड़न के साथ हटाने का निर्णय लेते हैं। यदि फुस्फुस का आवरण, ब्रांकाई, फेफड़े और त्वचा के ऊतकों के बीच नालव्रण हैं, तो सर्जन उन्हें बंद कर देता है। इस घटना में कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़ों तक नहीं फैली है, डॉक्टर प्रभावित अंग के आंशिक या पूर्ण विच्छेदन पर निर्णय ले सकते हैं।

पारंपरिक औषधि

ऐसी बीमारी के लिए थेरेपी व्यापक होनी चाहिए। और कभी-कभी विभिन्न हर्बल उपचारों के उपयोग की अनुमति होती है।

• एक साधारण धनुष को प्रभावी माना जाता है। दवा तैयार करना आसान है। एक मध्यम आकार के प्याज को भूसी से छीलें, कुल्ला और काट लें। अगला, आपको रस को निचोड़ने और इसे प्राकृतिक शहद (समान मात्रा में) के साथ मिलाने की जरूरत है। एक चम्मच के लिए दवा को दिन में दो बार लेने की सलाह दी जाती है। यह माना जाता है कि उपकरण पूरी तरह से खांसी से मुकाबला करता है, थूक के निर्वहन की सुविधा देता है।
• घर पर, आप एक प्रभावी म्यूकोलाईटिक संग्रह तैयार कर सकते हैं। आपको समान मात्रा में एलेकंपेन राइज़ोम, कोल्टसफ़ूट जड़ी-बूटियाँ, पुदीना, लिंडेन फूल और नद्यपान जड़ को मिलाना होगा। 20 ग्राम पौधे के मिश्रण को एक गिलास उबलते पानी के साथ डालना चाहिए, फिर इसे पकने दें। ठंडा करने के बाद उपाय को छानकर और तीन बराबर भागों में बाँट लें - इन्हें दिन में पीने की ज़रूरत है। हर दिन आपको ताजा दवा तैयार करने की जरूरत है।
• हॉर्सटेल को भी प्रभावी माना जाता है। पौधे की 20 ग्राम सूखी घास (कुचल) को 0.5 लीटर उबलते पानी के साथ डालना चाहिए। कंटेनर को कवर किया जाना चाहिए और चार घंटे के लिए एक गर्म स्थान पर छोड़ दिया जाना चाहिए, जिसके बाद जलसेक को फ़िल्टर किया जाता है। 10-12 दिनों के लिए दिन में चार बार 100 मिलीलीटर लेने की सलाह दी जाती है।
• एक औषधीय संग्रह है जो सांस लेने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है और सांस की तकलीफ से निपटने में मदद करता है। समान मात्रा में अमर घास, सूखे कैलेंडुला फूलों को करंट के पत्तों, टैन्सी और बर्ड चेरी से विस्थापित करना आवश्यक है। मिश्रण का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के गिलास के साथ डाला जाता है और जोर दिया जाता है। आपको दिन में तीन बार 2-3 बड़े चम्मच लेने की जरूरत है।
• यदि श्वसन तंत्र के कामकाज में समस्याएं हैं, तो आपको बराबर मात्रा में प्राकृतिक शहद और ताजा मूली का रस मिलाना होगा। हर्बलिस्ट दिन में तीन बार चम्मच (टेबल) में दवा लेने की सलाह देते हैं।

बेशक, आप किसी विशेषज्ञ की अनुमति से ही घरेलू उपचार का उपयोग कर सकते हैं।

दुर्भाग्य से, कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं। फिर भी, डॉक्टर कुछ नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• सभी सूजन संबंधी बीमारियां (विशेषकर जब वे एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होती हैं) को समय पर चिकित्सा की आवश्यकता होती है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे ऐसी बीमारियों के विकास का खतरा कम हो जाता है (आपको सही ढंग से प्रयास करने, शरीर को छुरा घोंपने, विटामिन लेने, ताजी हवा में समय बिताने की आवश्यकता है);
• निवारक परीक्षाओं से बचा नहीं जाना चाहिए - जितनी जल्दी बीमारी का पता चलता है, कुछ जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, ऐसी बीमारी चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। फुफ्फुस एम्पाइमा को एक खतरनाक विकृति माना जाता है - इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 20% रोगियों में कुछ जटिलताएँ होती हैं। इस रोग में मृत्यु दर 5 से 22% के बीच होती है।

वी. वी. लिशेंको द्वारा संकलित और संपादित, वीसीईआरएम के सर्जरी और इनोवेटिव टेक्नोलॉजीज विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर के नाम पर रखा गया है पूर्वाह्न। रूस के आपातकालीन स्थिति मंत्रालय के निकिफोरोवा, 1991-1998 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के अस्पताल सर्जरी के क्लिनिक के प्युलुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के प्रमुख।

ज़ोलोटेरेव डी.वी., मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, पुरुलेंट थोरैसिक सर्जरी विभाग के प्रमुख, मॉस्को सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 23 का नाम मेडसेंट्रुड, मॉस्को के स्वास्थ्य विभाग के नाम पर रखा गया है; वरिष्ठ शोधकर्ता, अनुसंधान संस्थान "सर्जिकल संक्रमण", राज्य बजटीय अनुसंधान केंद्र उच्च व्यावसायिक शिक्षा का शैक्षिक संस्थान प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एम.आई. आई.एम. सेचेनोव के नाम पर रखा गया है, जो 1996-1999 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के पुरुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के एक कर्मचारी हैं।

Skryabin S.A., थोरैसिक सर्जरी विभाग के प्रमुख, मरमंस्क क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल का नाम I.I. स्नातकोत्तर बालंदिन।

पोपोव वी.आई., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, 1998-2005 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के पुरुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के प्रमुख।

कोचेतकोव ए.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, वीटीएसईआरएम के मुख्य सर्जन के नाम पर रखा गया पूर्वाह्न। निकिफोरोवा, क्लिनिक के प्युलुलेंट पल्मोनरी विभाग के एक कर्मचारी। पीए 1982-1986 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के कुप्रियनोव।

एगोरोव वी.आई., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सेंट पीटर्सबर्ग में पुरुलेंट पल्मोनरी सर्जरी केंद्र के प्रमुख।

डेनेगा आई.वी., जैतसेव डी.ए., वेलिकोरेचिन ए.एस.

सलाहकार: प्रोफेसर चेपचेरुक जी.एस. प्रोफेसर अकोपोव ए.एल.

कोड आईसीडी 10

J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स

J86.9 फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स

परिभाषा

फुफ्फुस एम्पाइमा एक प्यूरुलेंट (पुटीय सक्रिय) सूजन है जो फुफ्फुस गुहा में विकसित होती है जिसमें रोग प्रक्रिया में पार्श्विका और आंत का फुस्फुस का आवरण शामिल होता है।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश मामलों में फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट या पुटीय सक्रिय सूजन का विकास फुफ्फुस की एक प्राथमिक गैर-बैक्टीरियल एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया से पहले होता है (फेफड़े, मीडियास्टिनम, आदि से फोड़े के फुस्फुस को छोड़कर) -संक्रामक एक्सयूडेटिव फुफ्फुस)। यह मुख्य रूप से फेफड़े के पैरेन्काइमा में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में पेरिफोकल भड़काऊ प्रतिक्रिया में शामिल फेफड़ों के कॉर्टिकल परतों के रक्त और लसीका केशिकाओं की बढ़ती पारगम्यता के साथ-साथ फेफड़े और छाती की दीवार की चोटों के कारण होता है। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय मेसोथेलियल परत की सूजन से सुगम होता है, उस पर फाइब्रिन जमा के साथ फुफ्फुस की चूषण सतहों की नाकाबंदी।

अक्सर फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक एक अन्य मूल के असंक्रमित फुफ्फुस की उपस्थिति है - संक्रामक-एलर्जी (आमवाती, संधिशोथ), कोलेजनोज के साथ फुफ्फुस (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा), पोस्टमबोलिक फेफड़े के रोधगलन, कार्सिनोमैटोसिस और मेसोथेलियोमा के साथ। फुस्फुस का आवरण। फुफ्फुस गुहा में द्रव संचार विफलता, काइलोथोरैक्स के साथ जमा हो सकता है। छाती की बंद चोटों के साथ फुफ्फुस गुहा (तथाकथित हेमल्यूराइटिस) में रक्त प्रवाहित होने पर एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया देखी जाती है।

फुफ्फुस रिसाव में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश - "फुफ्फुस का संक्रमण" - विभिन्न तरीकों से होता है। फुफ्फुस गुहा का लिम्फोजेनिक संक्रमण फेफड़े के पैरेन्काइमा (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों के हिलर फोड़े) में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान ऊतक द्रव के एक प्रतिगामी प्रवाह के साथ जुड़ा हुआ है, उदर गुहा (पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा) में प्युलुलेंट प्रक्रियाएं )

कुछ शोधकर्ता फुफ्फुस गुहा (सेप्सिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के सेप्टिक एम्बोलिज्म) में संक्रमण के प्रवेश के हेमटोजेनस मार्ग की पहचान करते हैं, लेकिन इन मामलों में मज़बूती से असंभव है

फुफ्फुस सामग्री के लिम्फोजेनस संक्रमण के कारण फुफ्फुस और फुफ्फुस एम्पाइमा की पैरान्यूमोनिक प्रकृति को बाहर करें। फुफ्फुस गुहा के विकास के साथ फुफ्फुस गुहा का प्रत्यक्ष संक्रमण, जब सूक्ष्मजीव हवा के साथ पर्यावरण से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं, विदेशी निकायों, प्रोजेक्टाइल को घायल करते हुए, छाती की गुहा के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप सहित खुली छाती की चोटों के लिए विशिष्ट है। इस मामले में, फुस्फुस का आवरण के आघात, और इसके बहिर्वाह रक्त की जलन, और संक्रामक प्रक्रिया दोनों के कारण एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया होती है। इन मामलों में, कुछ लेखक फुफ्फुस एम्पाइमा को प्राथमिक कहते हैं।

फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का सीधा मार्ग तब होता है जब फेफड़े के पैरेन्काइमा के उप-स्थित फोड़े इसमें टूट जाते हैं। बड़ी मात्रा में फोड़े की सामग्री के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश एक हिंसक एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया का कारण बनता है, और प्रक्रिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में बरकरार फुस्फुस द्वारा माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से एक संक्रामक का विकास होता है- जहरीला झटका। फुफ्फुस गुहा में संक्रामक प्रक्रिया के विकास का एक ही तंत्र फेफड़े के गैंग्रीन में देखा जाता है, जब फेफड़े के पैरेन्काइमा के बड़े क्षेत्र, आंत के फुस्फुस के साथ, सड़न से गुजरते हैं। लगातार माइक्रोबियल आक्रमण और प्रक्रिया की व्यापकता (पार्श्विका सहित फुफ्फुस के सभी हिस्सों की भागीदारी) घटना के इस तरह के तंत्र के साथ फुफ्फुस एम्पाइमा के पाठ्यक्रम की एक विशेष गंभीरता का कारण बनती है।

इसमें सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के बाद फुफ्फुस गुहा में संक्रामक प्रक्रिया का आगे विकास और प्रकृति कई कारकों पर निर्भर करती है, लेकिन स्थानीय की स्थिति

तथा सामान्य प्रतिरक्षा, रोगज़नक़ का प्रकार।

पर फुफ्फुस एम्पाइमा की एटियलॉजिकल संरचना, हाल के अध्ययनों के अनुसार, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस का प्रभुत्व है। एक तिहाई से अधिक मामलों में, ये सूक्ष्मजीव कई प्रकार के गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी) के साथ हैं। रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, एक नियम के रूप में, फुफ्फुस की एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया में वृद्धि देखी जाती है, जो फुफ्फुस की गहरी परतों में ऊतक संरचनाओं के एक ब्लॉक के कारण पुनर्जीवन के निषेध के साथ होती है। सूजन का परिणाम, फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय का कारण बनता है। फुफ्फुस एक्सयूडेट में फाइब्रिनोजेन की उच्च सामग्री फुफ्फुस गुहा की दीवारों पर महत्वपूर्ण तंतुमय परतों के गठन की ओर ले जाती है, मुख्य रूप से इसके निचले वर्गों में मोटी डिट्रिटस का निर्माण होता है। शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रियाशीलता के साथ, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज फुफ्फुस गुहा में चले जाते हैं, फागोसाइटोसिस की प्रक्रिया बढ़ जाती है और एक्सयूडेट जल्दी से प्युलुलेंट में बदल जाता है। समय के साथ, सूजन का एक्सयूडेटिव चरण एक प्रोलिफेरेटिव में बदल जाता है: फुफ्फुस चादरों पर दाने बनते हैं, जो बाद में आसंजन (मूरिंग्स) बनाते हैं। बड़ी संख्या में उपस्थिति

फुफ्फुस मूरिंग्स, एक्सयूडेटिव पर प्रोलिफेरेटिव प्रतिक्रिया की प्रबलता फुफ्फुस एम्पाइमा के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम का कारण बनती है। यह रोग प्रक्रिया के परिसीमन के कारण है। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में उल्लेखनीय कमी के साथ, पुनर्योजी प्रक्रियाओं का निषेध, एक शुद्ध या पुटीय सक्रिय प्रक्रिया फैलती है, एम्पाइमा कुल हो जाता है, जो समय पर सहायता के अभाव में रोगी की तेजी से मृत्यु की ओर जाता है।

अक्सर, फुफ्फुस एम्पाइमा का विकास स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में मामूली कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की शिथिलता का कारण बनता है: फुफ्फुस चादरों पर एक महत्वपूर्ण मात्रा में तंतुमय जमा होता है, उनके बीच आसंजन होते हैं ढीले, दाने सुस्त होते हैं, परिपक्व संयोजी ऊतक का निर्माण धीमा हो जाता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया की ऐसी विशेषताएं प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति को निर्धारित करती हैं, जब संगठित तंतुमय द्रव्यमान की मोटाई में प्युलुलेंट सूजन के नए foci दिखाई देते हैं।

हालांकि, एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण का सबसे आम कारण फेफड़े (फोड़ा, गैंग्रीन) में प्यूरुलेंट विनाश के फोकस के साथ संचार की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा का निरंतर संक्रमण है, की उपस्थिति में छाती और पसलियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, चोंड्राइटिस) के ऊतकों में एक शुद्ध प्रक्रिया, विभिन्न प्रकार के फिस्टुलस के गठन के साथ - ब्रोन्कोप्लेयुरल, प्लुरोपुलमोनरी।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुस गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को पुन: अवशोषित नहीं किया जाता है। प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए प्रस्तुत की जाने वाली प्युलुलेंट प्रक्रिया अनिवार्य रूप से छाती की दीवार के ऊतकों के पिघलने के दौरान ब्रोन्कियल ट्री में या बाहर की ओर फोड़े की सफलता के साथ समाप्त होती है (एम्पाइमा नेसिटेटिस)। शायद ही कभी, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की थोड़ी मात्रा के साथ, इसे शक्तिशाली आसंजनों और लंबे (वर्षों) अस्तित्व के साथ परिसीमित करना संभव है। इस तरह के परिणाम, एक नियम के रूप में, वसूली की ओर नहीं ले जाते हैं, क्योंकि इन मामलों में फुफ्फुस गुहा की प्राकृतिक स्वच्छता असंभव है और, नैदानिक ​​​​कल्याण की एक निश्चित अवधि के बाद, शुद्ध सूजन का एक विश्राम फिर से होता है।

फुफ्फुस गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की सूचीबद्ध विशेषताओं के बावजूद, रोग की सामान्य विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी हैं। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन, प्रभावित पक्ष पर एक्सयूडेट द्वारा निचोड़ा गया फेफड़े के पैरेन्काइमा की सांस लेने से बहिष्करण के साथ जुड़ा हुआ है, और जब मीडियास्टिनम विस्थापित होता है, तो यह विपरीत होता है। अक्सर जीवन के लिए खतरा श्वसन विकारों का कारण फेफड़े का पूर्ण पतन होता है जब एक फुफ्फुसीय फोड़ा फुफ्फुस गुहा में एक वाल्व तंत्र (तनाव pyopneumothorax) के गठन के साथ टूट जाता है। रोग की शुरुआत से देर से अवधि में, श्वसन विकारों की गंभीरता दो कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: फेफड़े के पतन की डिग्री (एम्पाइमिक गुहा की मात्रा) और फेफड़े के पैरेन्काइमा की स्थिति, लंबे समय तक उपस्थिति के बाद से आंत के फुस्फुस का आवरण के एक शुद्ध घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ढह गई अवस्था में फेफड़े गहरे अपरिवर्तनीय स्केलेरोटिक परिवर्तनों की ओर जाता है

फेफड़े के ऊतक (फेफड़ों का फुफ्फुसीय सिरोसिस)। फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की एक और विशेषता सामान्य, प्रणालीगत अभिव्यक्ति माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से जुड़ा नशा है, जो उच्च स्तर पर तीव्र अवधि (विषाक्त नेफ्रैटिस, मायोकार्डिटिस) में गंभीर कई अंग विफलता के लिए अग्रणी है, और बाद में होता है अमाइलॉइडोसिस को।

इस प्रकार, फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगजनन में प्रमुख लिंक हैं:

1. प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गैर-बैक्टीरियल फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या आघात के विकास के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति।

2. फुफ्फुस गुहा का संक्रमण और प्युलुलेंट सूजन का विकास, जिसका पाठ्यक्रम जीव के प्रतिरोध की स्थिति, माइक्रोफ्लोरा के विषाणु से निर्धारित होता है।

1. बाहरी वातावरण के साथ संचार

फुफ्फुस एम्पाइमा

	बंद किया हुआ			खोलना
				रिपोर्ट किया गया (एक बाहरी द्वारा रिपोर्ट किया गया
	रिपोर्ट नहीं की गई बाहरी			बाहरी वातावरण))
	बाहरी वातावरण)

फुफ्फुस नालव्रण के साथ - ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला के साथ

ब्रोंकोप्लेरोक्यूटेनियस फिस्टुला के साथ - प्लुरोऑर्गन फिस्टुला के साथ - ब्रोंकोप्लेउरोऑर्गन फिस्टुला के साथ

जालीदार फेफड़ा (बहस का मुद्दा)

2. मात्रा से

फुफ्फुस एम्पाइमा

कुल		उप-योग		सीमांकित
जब आरजी अध्ययन		केवल परिभाषित		जब मूरिंग
फेफड़े का ऊतक है
		फेफड़े का शीर्ष		रिसाव
निर्धारित

स्थानीयकरण द्वारा

रोगजनन द्वारा

- पैरान्यूमोनिक;

प्युलुलेंट-विनाशकारी फेफड़ों के रोगों के कारण;

- दर्दनाक पोस्ट;

- पश्चात

3. अधिकांश लेखक रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की अवधि से अंतर करते हैं तीव्र, सूक्ष्म और जीर्णफुफ्फुस एम्पाइमा। हालांकि, केवल रोग की अवधि के अनुसार फुफ्फुस एम्पाइमा का ऐसा विभाजन, और कुछ मामलों में, पुरानी सूजन (परिपक्व संयोजी ऊतक का गठन) के रूपात्मक संकेतों की उपस्थिति सशर्त है। स्पष्ट पुनरावर्तक क्षमता वाले कुछ रोगियों में, फुफ्फुस पर तंतुमय जमा का तेजी से फाइब्रोटाइजेशन होता है, जबकि अन्य में ये प्रक्रियाएं इतनी बाधित होती हैं कि पर्याप्त फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी फुफ्फुस की चादरों को लंबे समय तक (6-8 सप्ताह) में भी "समाशोधन" करने की अनुमति देती है। रोग की शुरुआत। इस प्रकार, तीव्र या पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा (फेफड़े की उपस्थिति में) के वर्गीकरण संकेत के रूप में, यह स्पष्ट रूप से फुफ्फुस में नहीं, बल्कि फेफड़े के पैरेन्काइमा (फेफड़े के फुफ्फुसावरण सिरोसिस) में रूपात्मक परिवर्तनों का उपयोग किया जाना चाहिए, जो एक के रूप में काम करते हैं उपचार के परिणामों का आकलन करने के लिए मानदंड, सर्जरी का पर्याप्त दायरा निर्धारित करें। जीर्ण विकसित होने का संकेत

न्यूमोनेक्टॉमी के बाद फुफ्फुस एम्पाइमा को पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए - ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों और उरोस्थि के ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस, विदेशी निकाय - अतिरिक्त सर्जरी के बिना अवशिष्ट गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया को समाप्त करना असंभव बनाते हैं। इस प्रकार, पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को ठीक करने के लिए एक कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा में, कट्टरपंथी संचालन के बिना इलाज प्राप्त किया जा सकता है (फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि, आदि के स्नेह के साथ संयुक्त) विच्छेदन के साथ फुफ्फुसावरण।

उसी समय, प्रारंभिक निदान तैयार करते समय रोग की अवधि को एक उन्मुख मानदंड (1 महीने तक - तीव्र, 3 महीने तक - सबस्यूट, 3 महीने से अधिक - पुरानी) के रूप में उपयोग करना उचित लगता है, क्योंकि यह आपको अनुमति देता है निदान को सत्यापित करने और पर्याप्त उपचार कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की सीमा की रूपरेखा तैयार करना।

उपरोक्त परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, एक रोग प्रक्रिया, जिसे "जाली फेफड़े" कहा जाता है, को फुफ्फुस के पुराने एम्पाइमा के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह शब्द एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जो छाती और फेफड़ों की चोटों (संचालन) के बाद विकसित होती है, जब कई छोटे ब्रोन्कियल फिस्टुलस वाले फेफड़े के ऊतकों को एक व्यापक छाती दोष के लिए "मिलाप" किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

फुफ्फुस एम्पाइमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, जो फुफ्फुस गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के लिए विभिन्न तंत्रों, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और पिछले उपचार की मात्रा के कारण है। वे मुख्य रूप से व्यापकता और स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। हालांकि, अधिकांश मामलों में, लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं

- सामान्य शुद्ध नशा

- श्वास विकार

- गंभीरता की अलग-अलग डिग्री "स्थानीय" अभिव्यक्तियाँ।

फुफ्फुस एम्पाइमा की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की समानता के बावजूद, इस बीमारी के कुछ व्यक्तिगत प्रकारों की विशेषताओं को जानना आवश्यक है।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स एक प्रकार का तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा है (खुला, ब्रोन्कोप्लुरल संचार के साथ, फेफड़े में एक तीव्र प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है), जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय फोड़ा के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता होती है। इस शब्द का प्रयोग एस.आई. स्पासोकुकोट्स्की (1935) द्वारा एक गंभीर, "... तीव्र स्थिति के दौरान होने वाली, साथ ही साथ मवाद के बाहर निकलने के तत्काल बाद और फुफ्फुस गुहा में हवा की रिहाई के लिए किया गया था। फेफड़े का फोड़ा ..." जब "... अब और अधिक है, तो कम स्पष्ट रूप से सदमे की स्थिति व्यक्त की गई है

या, किसी भी मामले में, रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट। प्योपोन्यूमोथोरैक्स में ये परिवर्तन इसके समय से जुड़े हुए हैं

व्यापक फुफ्फुस रिसेप्टर क्षेत्र के मवाद और हवा के साथ जलन के कारण प्लुरोपुलमोनरी शॉक के विकास के साथ घटना, फुस्फुस द्वारा बड़ी मात्रा में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन के कारण सेप्टिक शॉक। हालांकि, रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा वाल्वुलर तंत्र की घटना है, जिससे तनाव न्यूमोथोरैक्स का विकास होता है, जो फुफ्फुस गुहा में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि, फेफड़े के पतन, मीडियास्टिनम के तेज विस्थापन की विशेषता है। वेना कावा प्रणाली में रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन। नैदानिक ​​​​तस्वीर हृदय की अपर्याप्तता (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता) और श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, घुटन, सायनोसिस) की अभिव्यक्तियों पर हावी है। आपातकालीन देखभाल ("अनलोडिंग" पंचर और फुफ्फुस गुहा की जल निकासी) के प्रावधान में देरी रोगी के लिए घातक हो सकती है। इसलिए, प्रारंभिक निदान के रूप में "पायोपनेमोथोरैक्स" शब्द का उपयोग वैध है, क्योंकि यह चिकित्सक को रोगी की गहन निगरानी करने, निदान को शीघ्रता से सत्यापित करने और सभी चिकित्सा कर्मियों को तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य करता है।

पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुस एम्पाइमा सहित पोस्ट-ट्रॉमैटिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशेषता, आघात (ऑपरेशन) के कारण होने वाले गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक संक्रामक प्रक्रिया का विकास है: छाती की अखंडता का उल्लंघन और संबंधित श्वसन संबंधी विकार, फेफड़े की चोट , ब्रोन्कोप्लुरल संचार की घटना, रक्त की हानि, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट की घटना की भविष्यवाणी करना। इसी समय, इस प्रकार के फुफ्फुस एम्पाइमा (बुखार, श्वसन संबंधी विकार, नशा) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ निमोनिया, एटेलेक्टासिस, हेमोथोरैक्स, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स जैसी छाती की चोटों की ऐसी लगातार जटिलताओं से नकाबपोश होती हैं, जो अक्सर पूर्ण स्वच्छता में अनुचित देरी का कारण बनती हैं। फुफ्फुस गुहा।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, पुरानी प्युलुलेंट नशा के लक्षण प्रबल होते हैं, फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया के आवधिक विस्तार को नोट किया जाता है, जो पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो पुरानी प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं: ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, उरोस्थि, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा की एक अनिवार्य विशेषता मोटी दीवारों के साथ एक स्थायी अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा है, जिसमें घने संयोजी ऊतक की शक्तिशाली परतें होती हैं। फेफड़े के पैरेन्काइमा के आसन्न वर्गों में, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे फेफड़े में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है - क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, जिनकी अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

निदान के वर्तमान स्तर पर, फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान का सत्यापन, साथ ही इसे किसी एक प्रकार को निर्दिष्ट करना, बिना असंभव है

विकिरण अनुसंधान विधियों का अनुप्रयोग। ईपी में एक्स-रे परीक्षा की सबसे जानकारीपूर्ण विधि है सीटी स्कैन, जिसकी 3डी छवि प्राप्त करने की आधुनिक क्षमताएं आपको सभी वर्गीकरण श्रेणियों के लिए निदान तैयार करने के लिए अध्ययन के दौरान सही डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। एक्स-रे परीक्षा की एक सरल विधि है

पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी. यह आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है, एक्सयूडेट परिसीमन (मुक्त या एनकैप्सुलेटेड) की डिग्री निर्धारित करता है, और इसकी मात्रा को भी सटीक रूप से निर्धारित करता है।

एम्पाइमा गुहा के आकार, इसके विन्यास, दीवारों की स्थिति (मोटाई, तंतुमय परतों की उपस्थिति) के साथ-साथ ब्रोन्कोप्लुरल संदेश के स्थानीयकरण का सत्यापन और स्पष्टीकरण का सटीक निर्धारण करने के लिए, पॉलीपोज़िशनल प्लुरोग्राफी, बाद की स्थिति में शामिल हैं. इसे बाहर ले जाने के लिए, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के 20-40 मिलीलीटर को जल निकासी (कम अक्सर - पंचर) के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

एक बहुत ही जानकारीपूर्ण अध्ययन फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड है।

यह विधि फुफ्फुस गुहा की सामग्री की प्रकृति का अधिक विस्तृत मूल्यांकन करने की अनुमति देती है (फाइब्रिनस परतों की संख्या और प्रकृति, पंचर की शुरुआत से तुरंत पहले द्रव परत की मोटाई, आदि)।

फुफ्फुसावरणीय फिस्टुला की उपस्थिति में, एक्स-रे या सीटी स्कैन के साथ किए गए फिस्टुलोग्राफी से बहुमूल्य जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

एंडोस्कोपिक तरीके ( ब्रोंकोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी), साथ ही अल्ट्रासाउंड स्कैनआपको फुफ्फुस गुहा में, फुफ्फुस गुहा में और फेफड़े के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का अधिक विस्तृत विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगियों में की जाने वाली ब्रोंकोस्कोपी का उद्देश्य केंद्रीय फेफड़े के कैंसर को बाहर करना है, जो अक्सर फुफ्फुस कार्सिनोमैटोसिस (कैंसर फुफ्फुस) का कारण बनता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा में बदल जाता है जब एक्सयूडेट संक्रमित हो जाता है; फेफड़ों में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सफाई करना, एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी एजेंट स्थापित करने और एक तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए ब्रोंची (बुवाई, आदि) की धुलाई की जांच करना। ब्रोंकोस्कोपी को फुफ्फुस गुहा (प्रतिगामी क्रोमोब्रोनोस्कोपी) में एक महत्वपूर्ण डाई के डाई समाधान की शुरूआत के साथ जोड़कर मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है। जिस तरह से डाई उपखंड और खंडीय ब्रांकाई के लुमेन में प्रवेश करती है, कोई न केवल स्थानीयकरण को निर्धारित कर सकता है, बल्कि ब्रोन्कोप्लेयुरल संदेश की व्यापकता भी निर्धारित कर सकता है। कुछ मामलों में, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी जोनल ब्रोन्कस में स्थापित फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप के चैनल के माध्यम से पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट को पेश करके चयनात्मक ब्रोन्कोग्राफी के साथ प्राप्त की जा सकती है।

रोग इस तरह की बीमारियों की एक जटिलता है: निमोनिया, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों को नुकसान, फोड़ा, गैंग्रीन, पड़ोसी और दूर के भड़काऊ फॉसी से सूजन का संक्रमण।

बहुत बार, फुफ्फुस गुहा में सीरस एक्सयूडेट के गठन से विकार होता है, जो धीरे-धीरे मवाद का रूप ले लेता है। इससे शरीर में नशा होता है और रोग की अवधि बढ़ जाती है।

विभिन्न श्वसन रोग कई रोग संबंधी परिणामों का कारण बनते हैं, जिनका निदान और उपचार काफी जटिल है। फुफ्फुस एम्पाइमा के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है, उन पर विचार करें:

1. मुख्य
   • अभिघातजन्य के बाद - सीने में घाव, चोटें, वक्ष पेट की चोटें।
   • पश्चात - ब्रोन्कियल फिस्टुला के साथ / बिना विकृति।
2. माध्यमिक
   • उरोस्थि अंगों के रोग - निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, अल्सर, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े का कैंसर, माध्यमिक दमन।
   • रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और उदर गुहा के रोग - पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, ग्रहणी और पेट के अल्सरेटिव घाव, फोड़े।
   • मेटास्टेटिक पाइथोरैक्स किसी भी स्थानीयकरण की एक शुद्ध प्रक्रिया है, जो संक्रमण और सेप्सिस (कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस) से जटिल है।
3. अनिर्दिष्ट एटियलजि के साथ क्रिप्टोजेनिक एम्पाइमा।

रोग पड़ोसी ऊतकों और अंगों (फेफड़े, छाती की दीवार, पेरीकार्डियम) से दमन के फैलाव से जुड़ा हुआ है। यह बीमारियों के साथ होता है जैसे:

• पेरिकार्डिटिस।
• सूजन के अन्य फॉसी (टॉन्सिलिटिस, सेप्सिस) से लसीका और रक्त के साथ संक्रमण का स्थानांतरण।
• जिगर का फोड़ा।
• पसलियों और रीढ़ की ऑस्टियोमाइलाइटिस।
• कोलेसिस्टिटिस।
• अग्नाशयशोथ।
• पेरिकार्डिटिस।
• मीडियास्टिनिटिस।
• न्यूमोथोरैक्स।
• ऑपरेशन के बाद चोटें, घाव, जटिलताएं।
• निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, तपेदिक और अन्य श्वसन संक्रमण।

रोग के विकास का मुख्य कारक प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में कमी, फुफ्फुस गुहा में रक्त या वायु का प्रवेश और माइक्रोबियल वनस्पतियों (प्योजेनिक कोक्सी, ट्यूबरकल बेसिली, बेसिली) है। तीव्र रूप माइक्रोबियल संक्रमण और फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान बहाव के दमन के कारण हो सकता है।

रोगजनन

किसी भी बीमारी में विकास का एक तंत्र होता है, जो कुछ लक्षणों के साथ होता है। पाइथोरैक्स का रोगजनन एक प्राथमिक सूजन रोग से जुड़ा हुआ है। रोग के प्राथमिक रूप में, सूजन फुफ्फुस गुहा में स्थित होती है, और द्वितीयक रूप में, यह एक अन्य भड़काऊ-प्युलुलेंट प्रक्रिया की जटिलता के रूप में कार्य करती है।

• फुफ्फुस चादरों के अवरोध समारोह के उल्लंघन और हानिकारक माइक्रोफ्लोरा की शुरूआत के कारण प्राथमिक एम्पाइमा प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, यह खुली छाती की चोटों के साथ या फेफड़ों पर सर्जरी के बाद होता है। पैथोलॉजी के विकास में प्राथमिक शल्य चिकित्सा देखभाल एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि यह अस्वस्थता के पहले घंटों में प्रदान किया जाता है, तो 25% रोगियों में पाइथोरैक्स होता है।
• 80% मामलों में द्वितीयक रूप फेफड़े, निमोनिया के पुराने और तीव्र प्युलुलेंट घावों का परिणाम है। प्रारंभ में, निमोनिया एक साथ प्युलुलेंट फुफ्फुस के साथ हो सकता है। रोग के विकास के लिए एक अन्य विकल्प पड़ोसी अंगों और छाती की दीवार के ऊतकों से फुस्फुस का आवरण में सूजन प्रक्रिया का प्रसार है। दुर्लभ मामलों में, विकार पेट के अंगों के शुद्ध और सूजन संबंधी रोगों से उकसाया जाता है। हानिकारक सूक्ष्मजीव उदर गुहा से लसीका वाहिकाओं के माध्यम से या हेमटोजेनस मार्ग से फुस्फुस में प्रवेश करते हैं।

इसी समय, फुस्फुस का आवरण के एक शुद्ध घाव के एक तीव्र बाधा का रोगजनन बल्कि जटिल है और हानिकारक सूक्ष्मजीवों के घुसने पर जीव की इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया में कमी से निर्धारित होता है। इस मामले में, फुफ्फुस (फाइब्रिनस, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, एक्सयूडेटिव) या तीव्र रूप से विकास के साथ परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। प्युलुलेंट नशा का एक गंभीर रूप अंतःस्रावी अंगों की शिथिलता का कारण बनता है, जो पूरे जीव के काम को प्रभावित करता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण

विकार के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और एक्सयूडेट जमा होता है, यांत्रिक रूप से फेफड़े और हृदय को निचोड़ता है। यह विपरीत दिशा में अंगों के विस्थापन का कारण बनता है और श्वसन और हृदय गतिविधि में गड़बड़ी का कारण बनता है। समय पर और उचित उपचार के बिना, प्यूरुलेंट सामग्री ब्रोंची और त्वचा से टूट जाती है, जिससे बाहरी और ब्रोन्कियल फिस्टुलस होते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इसके प्रकार और कारण पर निर्भर करती है। तीव्र और जीर्ण रूपों के उदाहरण का उपयोग करते हुए फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षणों पर विचार करें।

अति सूजन:

• दुर्गंधयुक्त थूक के साथ खांसी।
• सीने में दर्द, जो शांत सांस लेने से दूर हो जाता है और गहरी सांस लेने से बढ़ जाता है।
• सायनोसिस - होठों और हाथों की त्वचा पर एक नीला रंग दिखाई देता है, जो ऑक्सीजन की कमी का संकेत देता है।
• सांस की तकलीफ और सामान्य स्थिति का तेजी से बढ़ना।

जीर्ण एम्पाइमा:

• सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान।
• अव्यक्त चरित्र के सीने में दर्द।
• छाती की विकृति।

पहला संकेत

प्रारंभिक अवस्था में, फुफ्फुस में एक शुद्ध प्रक्रिया के सभी रूपों में समान लक्षण होते हैं। पहले लक्षण थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द, बुखार और नशा के रूप में प्रकट होते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में, छाती गुहा में संचित एक्सयूडेट का हिस्सा अवशोषित हो जाता है और फुस्फुस की दीवारों पर केवल फाइब्रिन रहता है। बाद में, लसीका विदर फाइब्रिन से भर जाता है और दिखाई देने वाली सूजन से निचोड़ा जाता है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट का अवशोषण बंद हो जाता है।

यानी रोग का पहला और मुख्य लक्षण अंगों में स्राव, सूजन और सिकुड़न का जमा होना है। इससे मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है और हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों का तेज उल्लंघन होता है। पाइथोरैक्स के तीव्र रूप में, सूजन रोग के रूप में आगे बढ़ती है, जिससे शरीर का नशा बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता विकसित होती है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा

फुस्फुस का आवरण में भड़काऊ प्रक्रिया, जो एक महीने से अधिक नहीं रहती है, मवाद के संचय और सेप्टिक नशा के लक्षणों के साथ होती है - यह एक तीव्र एम्पाइमा है। रोग ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस) के अन्य घावों के साथ घनिष्ठ संबंध में है। प्योथोरैक्स में एक विस्तृत माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम है, फुस्फुस का आवरण को नुकसान प्राथमिक और माध्यमिक दोनों हो सकता है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण:

• छाती में दर्द, सांस लेने, खांसने और शरीर की स्थिति बदलने से बढ़ जाना।
• आराम से सांस की तकलीफ।
• होंठ, कान के लोब और हाथों का नीलापन।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।
• तचीकार्डिया 90 बीट प्रति मिनट से अधिक।

उपचार व्यापक होना चाहिए। चिकित्सा के प्रारंभिक चरणों में, फुफ्फुस को सीधा करने और नालव्रण को बाधित करने के लिए फुस्फुस की सामग्री को निकालना आवश्यक है। यदि एम्पाइमा व्यापक है, तो सामग्री को थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग करके हटा दिया जाता है, और फिर सूखा जाता है। स्वच्छता का सबसे प्रभावी तरीका व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फुफ्फुस गुहा की नियमित धुलाई माना जाता है।

प्रगतिशील एम्पाइमा के साथ, विभिन्न रोग संबंधी जटिलताओं और अप्रभावी जल निकासी, सर्जिकल उपचार किया जाता है। मरीजों को एक विस्तृत थोरैकोटॉमी और खुली स्वच्छता दिखाई जाती है, जिसके बाद छाती गुहा को सूखा और सुखाया जाता है।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा

छाती गुहा में मवाद का लंबे समय तक संचय एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। फुस्फुस का आवरण की पुरानी एम्पाइमा दो महीने से अधिक समय तक रहती है, एक संक्रामक एजेंट के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश की विशेषता है और यह तीव्र रूप की जटिलता है। रोग के मुख्य कारण तीव्र पाइथोरैक्स और रोग की अन्य विशेषताओं के उपचार में की गई गलतियाँ हैं।

लक्षण:

• सबफ़ेब्राइल तापमान।
• पीप थूक के साथ खांसी।
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के संकुचन के कारण घाव के किनारे पर छाती की विकृति।

पुरानी सूजन मोटी सिकाट्रिकियल आसंजनों के गठन की ओर ले जाती है, जो एक शुद्ध गुहा बनाए रखती है, और फेफड़े को निष्क्रिय अवस्था में रखती है। फुफ्फुस की चादरों पर फाइब्रिन धागे के जमाव के साथ एक्सयूडेट का क्रमिक पुनरुत्थान होता है, जिससे उनका ग्लूइंग और विस्मरण होता है।

फार्म

प्योथोरैक्स द्विपक्षीय और एकतरफा दोनों हो सकता है, लेकिन बाद वाला रूप अधिक सामान्य है।

चूंकि फुस्फुस का आवरण में कई रूप और प्रकार के भड़काऊ परिवर्तन होते हैं, इसलिए एक विशेष वर्गीकरण विकसित किया गया है। फुफ्फुस एम्पाइमा को एटियलजि, जटिलताओं की प्रकृति और व्यापकता से विभाजित किया गया है।

एटियलजि द्वारा:

• संक्रामक - न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल।
• विशिष्ट - एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक, सिफिलिटिक।

अवधि के अनुसार:

• तीव्र - दो महीने तक।
• जीर्ण - दो महीने से अधिक।

प्रचलन से:

• एनकैप्सुलेटेड (सीमित) - फुफ्फुस गुहा की केवल एक दीवार की सूजन।
  • डायाफ्रामिक।
  • मीडियास्टिनल।
  • शिखर।
  • कॉस्टल।
  • इंटरलोबार।
• सामान्य - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फुस्फुस की दो या दो से अधिक दीवारों को प्रभावित करती है।
• कुल - संपूर्ण फुफ्फुस गुहा प्रभावित होता है।

एक्सयूडेट की प्रकृति से:

• पुरुलेंट।
• सीरस।
• सीरस-रेशेदार।

प्रवाह की गंभीरता के अनुसार:

• फेफड़े।
• मध्यम गंभीरता।
• अधिक वज़नदार।

भड़काऊ प्रक्रिया के कारण और प्रकृति और रोग की विशेषता वाले कई अन्य लक्षणों के आधार पर रोगों को वर्गीकृत किया जा सकता है।

10 वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, फुफ्फुस एम्पाइमा को श्वसन रोगों की J00-J99 श्रेणी में शामिल किया गया है।

आइए अधिक विस्तार से माइक्रोबियल कोड 10 के कोड पर विचार करें:

J85-J86 निचले श्वसन पथ की पुरुलेंट और परिगलित स्थिति

• J86 प्योथोरैक्स
  • फुफ्फुस एम्पाइमा
  • फेफड़े का विनाश (बैक्टीरिया)
• J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स
• J86.9 फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स
  • प्योप्न्यूमोथोरैक्स

चूंकि पाइथोरैक्स एक द्वितीयक बीमारी है, इसलिए अंतिम निदान करने के लिए निदान में प्राथमिक घाव के सहायक कोड का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक पाइथोरैक्स के प्रकार:

1. सीमित
   • एपिकल - फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में
   • बेसल - डायाफ्रामिक सतह पर
   • मीडियास्टिनल - मीडियास्टिनम का सामना करना पड़ रहा है
   • पार्श्विका - अंग की पार्श्व सतह को प्रभावित करती है
2. असीमित
   • छोटा
   • कुल
   • उप-योग

रोग के प्रकार, रोगी की आयु और उसके शरीर की अन्य व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, उपचार का चयन किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य श्वसन प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना है।

एनकैप्सुलेटेड फुफ्फुस एम्पाइमा

एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का एक सीमित रूप फुफ्फुस आसंजनों से घिरे फुफ्फुस गुहा के एक निश्चित हिस्से में स्थानीयकरण द्वारा विशेषता है। फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा बहु-कक्ष और एकल-कक्ष (एपिकल, इंटरलोबार, बेसल, पार्श्विका) हो सकते हैं।

एक नियम के रूप में, इस प्रजाति में एक तपेदिक व्युत्पत्ति होती है, इसलिए, यह फुस्फुस के पार्श्व भाग में या सुप्राडियाफ्राग्मैटिक रूप से टूट जाती है। फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजनों तक सीमित प्रवाह के साथ, एनकैप्सुलेटेड पाइथोरैक्स एक्सयूडेटिव है। पैथोलॉजी में तीव्र सूजन का जीर्ण रूप में संक्रमण शामिल है और इसके साथ लक्षणों जैसे:

• प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में तेज कमी।
• संयोजी ऊतकों और बड़े पैमाने पर आसंजनों की संरचना में अपक्षयी परिवर्तन।
• कफ के साथ तेज खांसी।
• सीने में दर्द।

निदान के लिए, संचित द्रव और एक्स-रे का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है। रोग का कारण निर्धारित करने के लिए, फुफ्फुस पंचर किया जाता है। उपचार एक अस्पताल में होता है और इसमें सख्त बिस्तर पर आराम शामिल होता है। चिकित्सा के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, विभिन्न फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं और एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं और परिणाम

किसी भी बीमारी का अनियंत्रित कोर्स गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाता है। फुस्फुस का आवरण में एक शुद्ध प्रक्रिया के परिणाम पूरे जीव की स्थिति को पैथोलॉजिकल रूप से प्रभावित करते हैं। घातक परिणाम सभी मामलों का लगभग 30% है और यह रोग के रूप और इसके अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।

बहुत बार, प्युलुलेंट फुफ्फुस एक जीर्ण रूप लेता है, जो एक लंबे पाठ्यक्रम और दर्दनाक लक्षणों की विशेषता है। छाती की दीवार के माध्यम से बाहर या फेफड़ों में मवाद की सफलता से एक फिस्टुला का निर्माण होता है जो फुफ्फुस गुहा को फेफड़ों या बाहरी वातावरण से जोड़ता है। लेकिन सबसे खतरनाक परिणाम सेप्सिस है, अर्थात्, संचार प्रणाली में संक्रमण का प्रवेश और विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट-भड़काऊ फॉसी का गठन।

अपने रूप के बावजूद, पाइथोरैक्स के कई गंभीर परिणाम होते हैं। जटिलताएं सभी अंगों और प्रणालियों द्वारा प्रकट होती हैं। लेकिन अक्सर ये ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुलस, मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर, ब्रोन्किइक्टेसिस, सेप्टिकोपाइमिया होते हैं। इस रोग के कारण फेफड़े में छिद्र हो सकता है और छाती की दीवार के कोमल ऊतकों में मवाद जमा हो सकता है।

चूंकि प्युलुलेंट एक्सयूडेट अपने आप हल नहीं होता है, मवाद फेफड़ों के माध्यम से ब्रोंची में या छाती और त्वचा के माध्यम से टूट सकता है। यदि प्युलुलेंट सूजन बाहर की ओर खुलती है, तो यह एक खुले प्योपोन्यूमोथोरैक्स का रूप ले लेती है। इस मामले में, इसका कोर्स एक माध्यमिक संक्रमण से जटिल होता है, जिसे डायग्नोस्टिक पंचर के दौरान या ड्रेसिंग के दौरान पेश किया जा सकता है। लंबे समय तक दमन से प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस और पेरिकार्डिटिस, सेप्सिस, अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन और मृत्यु हो जाती है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान

प्युलुलेंट फुफ्फुस को पहचानने के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है। फुस्फुस का आवरण के शोफ का निदान रोग के लक्षणों पर आधारित है और, एक नियम के रूप में, मुश्किल नहीं है।

प्रारंभिक अवस्था में किसी बीमारी का पता लगाने, उसकी व्यापकता और प्रकृति का निर्धारण करने के लिए मुख्य तरीकों पर विचार करें:

1. रक्त और मूत्र परीक्षण ल्यूकोसाइट सूत्र में एक महत्वपूर्ण बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस दिखाते हैं।
2. फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण - आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एक्सयूडेट की प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। शोध के लिए सामग्री फुफ्फुस पंचर - थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग करके प्राप्त की जाती है।
3. एक्स-रे - रोग की विशेषता में परिवर्तन की पहचान करने के लिए प्रयोग किया जाता है। तस्वीर एक कालापन दिखाती है, जो शुद्ध सामग्री के प्रसार और मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन से मेल खाती है।
4. अल्ट्रासाउंड और सीटी - प्युलुलेंट तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करें और आपको फुफ्फुस पंचर के लिए जगह निर्दिष्ट करने की अनुमति दें।
5. प्लुरोफिस्टुलोग्राफिया - एक्स-रे, जो प्युलुलेंट फिस्टुलस की उपस्थिति में किया जाता है। एक रेडियोपैक तैयारी को गठित छेद में अंतःक्षिप्त किया जाता है और चित्र लिए जाते हैं।

विश्लेषण

वाद्य निदान विधियों के अलावा, रोग का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला विधियों का भी उपयोग किया जाता है। रोगज़नक़, एम्पाइमा के चरण और भड़काऊ प्रक्रिया की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण आवश्यक हैं।

प्युलुलेंट फुफ्फुस का पता लगाने के लिए विश्लेषण:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
• फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण।
• महाप्राण द्रव की जांच।
• जीवाणु अनुसंधान।
• ग्राम दाग के साथ स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी।
• पीएच का निर्धारण (7.2 से नीचे पाइथोरैक्स के साथ)

प्रयोगशाला निदान उपचार के सभी चरणों में किया जाता है और आपको चुने हुए चिकित्सा की प्रभावशीलता को ट्रैक करने की अनुमति देता है।

वाद्य निदान

प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारी के प्रभावी उपचार के लिए, बहुत सारे शोध करना आवश्यक है। सूजन की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, प्रसार के चरण और पाठ्यक्रम की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए वाद्य निदान आवश्यक है।

मुख्य वाद्य तरीके:

• पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी - घाव का स्थानीयकरण करता है, फेफड़े के पतन की डिग्री, मीडियास्टिनल विस्थापन की प्रकृति, एक्सयूडेट की मात्रा और अन्य रोग परिवर्तनों को निर्धारित करता है।
• लेटरोस्कोपी - प्रभावित गुहा के ऊर्ध्वाधर आयामों को निर्धारित करता है और एक्सयूडेट से भरे अंग के बेसल भागों की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।

टोमोग्राफी - मवाद से फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के बाद किया जाता है। यदि अंग को उसके आयतन के से अधिक से पुकारा जाता है, तो प्राप्त परिणामों की व्याख्या करना कठिन है। इस मामले में, जल निकासी और एक एस्पिरेटर टोमोग्राफी तंत्र से जुड़े होते हैं।

• प्लुरोग्राफी - तीन अनुमानों में फेफड़ों की एक तस्वीर। आपको गुहा के आकार, तंतुमय परतों की उपस्थिति, अनुक्रमक और फुस्फुस का आवरण की दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
• ब्रोंकोस्कोपी - फेफड़ों और ब्रोन्कियल ट्री के ट्यूमर के घावों का पता चलता है, जो कैंसर से जटिल हो सकते हैं।
• फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी - ब्रोंची और श्वासनली में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति का एक विचार देता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा के तीव्र रूप में होता है।

एक्स-रे पर फुफ्फुस एम्पाइमा

श्वसन प्रणाली की सूजन के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुलभ तरीकों में से एक एक्स-रे है। एक्स-रे पर फुफ्फुस एम्पाइमा एक छाया की तरह दिखता है, जो अक्सर निचले फेफड़े में स्थित होता है। यह संकेत अंग में द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। यदि फेफड़े के निचले लोब में बड़े पैमाने पर घुसपैठ देखी जाती है, तो रेडियोग्राफ़ प्रभावित पक्ष पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है। इस प्रकार, एक्सयूडेट छाती की दीवार के साथ वितरित किया जाता है और चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

यदि रोग ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला द्वारा जटिल है, तो फुफ्फुस गुहा में वायु संचय मनाया जाता है। तस्वीर में, आप बहाव की ऊपरी सीमा देख सकते हैं और फेफड़े के पतन की डिग्री का आकलन कर सकते हैं। रेडियोग्राफी में महत्वपूर्ण परिवर्तन - चिपकने वाली प्रक्रिया। निदान के दौरान, एक शुद्ध गुहा की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि यह फेफड़े और फुस्फुस दोनों में हो सकता है। यदि श्वसन अंगों के विनाश के साथ प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण होता है, तो विकृत पैरेन्काइमा रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

चूंकि फुफ्फुस में प्युलुलेंट प्रक्रिया एक माध्यमिक बीमारी है, इसका पता लगाने के लिए विभेदक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

तीव्र एम्पाइमा अक्सर निमोनिया की जटिलता है। यदि अध्ययन के दौरान मीडियास्टिनल शिफ्ट का पता चला है, तो यह पाइथोरैक्स को इंगित करता है। इसके अलावा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का आंशिक विस्तार और उभार होता है, तालु पर दर्द, कमजोर श्वास। टोमोग्राफी, पंचर और मल्टी-एक्सिस फ्लोरोस्कोपी निर्णायक महत्व के हैं।

फुफ्फुस में शुद्ध प्रक्रिया इसकी रेडियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक फोड़ा के समान है। ब्रोंकोग्राफी का उपयोग भेदभाव के लिए किया जाता है। अध्ययन के दौरान, ब्रोन्कियल शाखाओं का धक्का और उनकी विकृति निर्धारित की जाती है।

• फेफड़े की एटेलेक्टैसिस

निदान इस तथ्य से जटिल है कि रोग का अवरोधक रूप फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ हो सकता है और फुफ्फुस द्रव द्वारा फेफड़े के हिस्से का संपीड़न हो सकता है। विभेदन के लिए, फुफ्फुस गुहा के ब्रोन्कोस्कोपी और पंचर का उपयोग किया जाता है।

ऑन्कोलॉजी को फेफड़े के क्षेत्र के परिधीय छायांकन और छाती की दीवार में संक्रमण की विशेषता है। प्युलुलेंट फुफ्फुस का पता लगाने के लिए, फेफड़े के ऊतकों की एक ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी की जाती है।

• फुफ्फुस को विशिष्ट क्षति

हम तपेदिक और माइकोटिक घावों के बारे में बात कर रहे हैं, जब पैथोलॉजी एम्पाइमा से पहले होती है। सही निदान करने के लिए, एक्सयूडेट अध्ययन, पंचर बायोप्सी, थोरैकोस्कोपी और सीरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं।

ऊपर वर्णित रोगों के अलावा, डायाफ्रामिक हर्निया और अल्सर के साथ भेदभाव के बारे में मत भूलना।

फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, केवल आधुनिक और प्रभावी तरीकों का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुस शोफ का उपचार श्वसन अंगों और शरीर के सामान्य कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से है। चिकित्सा का मुख्य कार्य प्युलुलेंट सामग्री से फुफ्फुस गुहा को खाली करना है। बिस्तर पर आराम के सख्त पालन के साथ अस्पताल में उपचार किया जाता है।

रोग से राहत के लिए एल्गोरिदम:

• जल निकासी या पंचर द्वारा मवाद से फुस्फुस का आवरण की शुद्धि। जितनी जल्दी प्रक्रिया की गई थी, जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम था।
• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। दवा लेने के सामान्य पाठ्यक्रम के अलावा, फुफ्फुस गुहा को धोने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• बिना असफल हुए, रोगी को विटामिन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और डिटॉक्सिफिकेशन उपचार निर्धारित किया जाता है। प्रोटीन की तैयारी, यूवीआई रक्त, हेमोसर्प्शन का उपयोग करना संभव है।
• वसूली की प्रक्रिया में, शरीर की सामान्य वसूली के लिए आहार, चिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी, मालिश और अल्ट्रासाउंड थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
• यदि रोग उपेक्षित जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है, तो उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का औषध उपचार

एक प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारी का उपचार एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है। चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक उपयोग की जाने वाली दवाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। विकार के रूप, पाठ्यक्रम की प्रकृति, मूल कारण और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है।

उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एमिनोग्लाइकोसाइड्स - एमिकैसीन, जेंटामाइसिन
• पेनिसिलिन - बेंज़िलपेनिसिलिन, पाइपरसिलिन
• टेट्रासाइक्लिन - डॉक्सीसाइक्लिन
• सल्फोनामाइड्स - सह-ट्राइमोक्साज़ोल
• सेफलोस्पोरिन - सेफैलेक्सिन, सेफ्टाज़िडाइम
• लिंकोसामाइड्स - क्लिंडामाइसिन, लिनकोमाइसिन
• क्विनोलोन / फ्लोरोक्विनोलोन - सिप्रोफ्लोक्सासिन
• मैक्रोलाइड्स और एज़लाइड्स - ओलियंडोमाइसिन

प्यूरुलेंट सामग्री की आकांक्षा के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनम और मोनोबैक्टम का उपयोग करके एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। संभावित रोगजनकों को ध्यान में रखते हुए और बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक्स को यथासंभव तर्कसंगत रूप से चुना जाता है।

• प्याज के रस को शहद के साथ 1:1 के अनुपात में मिलाएं। भोजन के बाद दिन में 2 बार 1-2 बड़े चम्मच उपाय करें। दवा में संक्रमण रोधी गुण होते हैं।
• ताज़ी चेरी से गड्ढ़े हटा दें और गूदा काट लें। भोजन के बाद दवा दिन में 2-3 बार कप लेनी चाहिए।
• जैतून के तेल को गर्म करके प्रभावित हिस्से पर मलें। आप एक तेल सेक कर सकते हैं और इसे रात भर छोड़ सकते हैं।
• शहद और काली मूली के रस को बराबर मात्रा में मिला लें। यानी दिन में 3 बार 1-2 चम्मच लेना।
• एक गिलास मुसब्बर का रस, एक गिलास वनस्पति तेल, लिंडेन फूल, सन्टी कलियाँ और एक गिलास लिंडन शहद लें। सूखी सामग्री के ऊपर उबलता पानी डालें और इसे पानी के स्नान में 20-30 मिनट के लिए पकने दें। तैयार जलसेक में शहद और मुसब्बर जोड़ें, अच्छी तरह मिलाएं और वनस्पति तेल जोड़ें। दवा भोजन से पहले 1-2 चम्मच दिन में 2-3 बार ली जाती है।

राष्ट्रीय दिशानिर्देश

"फुफ्फुस का साम्राज्य"

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के पाठ की तैयारी पर कार्य समूह:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ई.ए. कोरीमासोव (समारा) - कार्यकारी संपादक।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर पी.के. याब्लोन्स्की (सेंट पीटर्सबर्ग)।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ई.जी. सोकोलोविच (सेंट पीटर्सबर्ग)।

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वी.वी. लिशेंको (सेंट पीटर्सबर्ग)।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर I.Ya। मोटस (येकातेरिनबर्ग)।

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एस.ए. स्क्रिपाइन (मरमंस्क)।

2. परिभाषा

3. आईसीडी-10 कोड

4. रोकथाम

5. स्क्रीनिंग

6. वर्गीकरण

7. निदान

8. विभेदक निदान

9. उपचार:

10. क्या नहीं किया जा सकता है?

11. पूर्वानुमान

12. रोगियों का आगे प्रबंधन, शिक्षा और पुनर्वास

13. ग्रंथ सूची सूचकांक

1. कार्यप्रणाली
फुफ्फुस एम्पाइमा एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य रोग स्थितियों की जटिलता है। हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर और चिकित्सीय उपायों की एकरूपता के कारण इसे एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में चुना गया है।

इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में, फुफ्फुस एम्पाइमा को अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (1962) के वर्गीकरण के अनुसार तीन चरण की बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया गया है। यह दृष्टिकोण घरेलू चिकित्सा पद्धति में अपनाए गए एम्पाइमा के पारंपरिक उन्नयन से तीव्र और जीर्ण में भिन्न होता है। रोग के उपचार का वर्णन करते समय, विदेशी और घरेलू दृष्टिकोणों के बीच विरोधाभास से बचना संभव था।

ये नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश लोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी के बाद ब्रोन्कस स्टंप की तीव्र अक्षमता के इलाज की रणनीति पर विचार नहीं करते हैं, साथ ही बाद में विकसित फुफ्फुस एम्पाइमा के कारण के साथ-साथ दिवाला को रोकने के तरीकों पर विचार नहीं करते हैं। यह एक अलग दस्तावेज़ का कारण है।

फुस्फुस का आवरण के तपेदिक एम्पाइमा (रेशेदार-गुफादार तपेदिक की जटिलता के रूप में और सर्जरी की जटिलता के रूप में) पाठ्यक्रम और उपचार की ख़ासियत के कारण इन सिफारिशों में शामिल नहीं है।

2. परिभाषा
फुफ्फुस एम्पाइमा (प्युलुलेंट फुफ्फुस, पियोथोरैक्स) फुफ्फुस गुहा में संक्रमण के जैविक संकेतों के साथ मवाद या तरल पदार्थ का एक संचय है, जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया में पार्श्विका और आंत का फुस्फुस का आवरण और फेफड़े के ऊतकों का माध्यमिक संपीड़न शामिल है।

3. आईसीडी-10 कोड
J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स

J86.9 फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स

4. रोकथाम
फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा की घटना के लिए शर्तें हैं:

ए) प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गैर-बैक्टीरियल फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या आघात (ऑपरेटिंग रूम सहित) के विकास के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति;

बी) फुफ्फुस गुहा का संक्रमण और प्युलुलेंट सूजन का विकास, जिसका पाठ्यक्रम जीव के प्रतिरोध की स्थिति, माइक्रोफ्लोरा के विषाणु से निर्धारित होता है;

ग) ढह गए फेफड़े के विस्तार और फुफ्फुस गुहा (फुफ्फुस के पैरेन्काइमा में फिस्टुला, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं) को खत्म करने के लिए स्थितियों की कमी।

इसलिए, फुफ्फुस गुहा में शुद्ध सूजन की घटना से बचने के लिए विशिष्ट निवारक उपाय इन कारकों को रोकने के लिए हैं:

थोरैसिक सर्जिकल विभागों में पेरिऑपरेटिव अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार और रोकथाम के लिए प्रोटोकॉल का कार्यान्वयन और सख्त पालन;

विशेष पल्मोनोलॉजिकल, थोरैसिक सर्जिकल और टीबी विभागों में निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक के रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्ती होने का संगठन;

न्यूमोथोरैक्स, एसोफेजियल चोटों और छाती की चोटों के लिए समय पर आपातकालीन शल्य चिकित्सा और विशेष थोरैसिक शल्य चिकित्सा देखभाल का संगठन;

बी) चिकित्सीय उपाय:

किसी विशेष अस्पताल की स्थानीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, डी-एस्केलेशन के सिद्धांतों के आधार पर फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों की तर्कसंगत अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा;

फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में ब्रोंची के जल निकासी समारोह की तेजी से बहाली;

अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ निमोनिया (यदि संकेत दिया गया है) के रोगियों में फुफ्फुस गुहा से समय पर पंचर हटाने;

अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ, इसके संचय का कारण बनने वाली स्थितियों में फुफ्फुस गुहा (यदि संकेत दिया गया है) से समय पर पंचर हटाने;

ट्रांसयूडेट वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए संकेतों की सीमा और फुफ्फुस गुहा में एक छोटा (चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन) एक्सयूडेट;

"अवरुद्ध" फेफड़े के फोड़े, फेफड़े के गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए सर्जिकल उपचार के संकेतों की समय पर प्रस्तुति;

एक "अवरुद्ध" फोड़ा (यदि संकेत दिया गया है) के बाहरी जल निकासी का प्रदर्शन केवल गणना की गई टोमोग्राफी डेटा को ध्यान में रखते हुए (यदि मुक्त फुफ्फुस गुहा से परिसीमन आसंजन हैं);

- थोरैसिक सर्जरी में तर्कसंगत पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

फुफ्फुस गुहा से जल निकासी के माध्यम से लगातार फेफड़े के पतन और / या वायु निर्वहन के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में सर्जरी पर तेजी से निर्णय लेना;

फेफड़े के ऊतकों के एरोस्टेसिस के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ब्रोन्कस स्टंप को मजबूत करना;

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान फुफ्फुस गुहा की तर्कसंगत जल निकासी;

फुफ्फुस गुहा में जल निकासी की सावधानीपूर्वक देखभाल;

छाती के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद फुफ्फुस गुहा से नालियों को समय पर हटाना;

सबफ्रेनिक स्पेस (फोड़े, तीव्र अग्नाशयशोथ), छाती की दीवार में रोग प्रक्रियाओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।
5. स्क्रीनिंग
1. रोगियों के निम्नलिखित समूहों में फुफ्फुस गुहाओं में प्रवाह का समय पर पता लगाने के लिए नियमित सादे छाती रेडियोग्राफी के बाद अल्ट्रासाउंड और / या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (यदि संकेत दिया गया है):

3. मैक्रोस्कोपिक नियंत्रण, सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ, ट्रांसयूडेट (नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में) के संचय के साथ स्थितियों में फुफ्फुस गुहा के पंचर।

4. न्यूमोनेक्टॉमी (नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में) के बाद प्रारंभिक अवधि में रोगियों में फुफ्फुस गुहा के छिद्र।

6. वर्गीकरण
6.1. अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (1962) का वर्गीकरण, जिसे आम तौर पर अंतर्राष्ट्रीय समुदाय में स्वीकार किया जाता है, रोग के 3 नैदानिक ​​और रूपात्मक चरणों को अलग करता है: एक्सयूडेटिव, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, संगठन।

मंच स्त्रावी फुफ्फुस केशिकाओं की पारगम्यता में स्थानीय वृद्धि के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में संक्रमित एक्सयूडेट के संचय की विशेषता है। संचित फुफ्फुस द्रव में ग्लूकोज की मात्रा और पीएच मान सामान्य रहता है।

स्टेज तंतुमय-प्यूरुलेंट फाइब्रिन के नुकसान (फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के दमन के कारण) से प्रकट होता है, जो मवाद के एनकैप्सुलेशन और प्यूरुलेंट पॉकेट्स के गठन के साथ ढीले परिसीमन आसंजन बनाता है। बैक्टीरिया का विकास लैक्टिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि और पीएच मान में कमी के साथ होता है।

संगठन चरण फाइब्रोब्लास्ट प्रसार की सक्रियता की विशेषता है, जो फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति की ओर जाता है, रेशेदार पुल जो जेब बनाते हैं, और फुस्फुस का आवरण की लोच में कमी। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से, इस चरण में भड़काऊ प्रक्रिया की सापेक्ष राहत, परिसीमन आसंजन (मूरिंग) का प्रगतिशील विकास होता है, जो पहले से ही एक संयोजी ऊतक प्रकृति के होते हैं, फुफ्फुस गुहा के निशान, जिससे फेफड़े में रुकावट हो सकती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पृथक गुहाओं की उपस्थिति, मुख्य रूप से ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला के संरक्षण द्वारा समर्थित है।

उपरोक्त वर्गीकरण के प्रत्येक चरण को निर्दिष्ट करते हुए, आरडब्ल्यू लाइट ने पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन और फुफ्फुस एम्पाइमा के प्रस्तावित वर्ग:

एक्सयूडेटिव चरण:

वर्ग 1।मामूली बहाव:

तरल की एक छोटी राशि

कक्षा 2विशिष्ट पैरान्यूमोनिक बहाव:

तरल की मात्रा> 10 मिमी, ग्लूकोज> 0.4 ग्राम / लीटर, पीएच> 7.2।

कक्षा 3.सीधी सीमा रेखा बहाव:

नकारात्मक ग्राम दाग परिणाम,

एलडीएच> 1000 यू / एल, ग्लूकोज> 0.4 ग्राम / एल, पीएच 7.0-7.2।

पुरुलेंट-फाइब्रिनस चरण:

कक्षा 4.जटिल फुफ्फुस बहाव (सरल):

सकारात्मक ग्राम दाग परिणाम,

शर्करा
क्लास 5।जटिल फुफ्फुस बहाव (जटिल):

सकारात्मक ग्राम दाग परिणाम,

शर्करा
कक्षा 6.सरल एम्पाइमा:

स्पष्ट मवाद, एकान्त शुद्ध जेब या मुक्त

फुफ्फुस गुहा में मवाद का प्रसार।

संगठन चरण:

कक्षा 7.जटिल एम्पाइमा:

स्पष्ट मवाद, एकाधिक प्युलुलेंट एन्सीस्टेशन,

रेशेदार टांके।
इन वर्गीकरणों का व्यावहारिक महत्व यह है कि वे रोग के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने और रणनीति के चरणों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं (स्ट्रेंज सी।, साह एस.ए., 1999)।
6.2. घरेलू साहित्य में, पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार एम्पाइमा का विभाजन (और, कुछ हद तक, अस्थायी मानदंडों के अनुसार) अभी भी स्वीकार किया जाता है: तीव्र और जीर्ण(उत्तेजना चरण, छूट चरण)।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा हमेशा एक अनुपचारित तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा होता है (कुप्रियनोव पी.ए., 1955)।

एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण का सबसे आम कारण एक प्यूरुलेंट की उपस्थिति में फेफड़े (फोड़ा, गैंग्रीन) में प्युलुलेंट विनाश के फोकस के साथ संचार की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा का निरंतर संक्रमण है। छाती और पसलियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, चोंड्राइटिस) के ऊतकों में प्रक्रिया, विभिन्न प्रकार के फिस्टुलस के गठन के साथ - ब्रोन्कोप्लेयुरल, प्लुरोपुलमोनरी।

परंपरागत रूप से, इसे तीव्र एम्पाइमा से पुरानी - 2-3 महीने में संक्रमण की अवधि माना जाता है। हालाँकि, यह विभाजन सशर्त है। स्पष्ट पुनरावर्तक क्षमता वाले कुछ रोगियों में, फुफ्फुस पर तंतुमय जमा का तेजी से फाइब्रोटाइजेशन होता है, जबकि अन्य में ये प्रक्रियाएं इतनी बाधित होती हैं कि पर्याप्त फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी फुफ्फुस की चादरों को लंबे समय तक (6-8 सप्ताह) में भी "समाशोधन" करने की अनुमति देती है। रोग की शुरुआत।

इसलिए, गठित क्रोनिक एम्पाइमा (गणना टोमोग्राफी के अनुसार) के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड हैं: ए) कठोर (शारीरिक रूप से अपरिवर्तनीय) मोटी दीवार वाली अवशिष्ट गुहा, कुछ हद तक ब्रोन्कियल फिस्टुलस के साथ या बिना फेफड़े का ढहना; बी) फेफड़े के पैरेन्काइमा (फेफड़े के फुफ्फुसावरणीय सिरोसिस) और छाती की दीवार के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन।

न्यूमोनेक्टॉमी के बाद फुस्फुस का आवरण के पुराने एम्पाइमा के विकास का एक संकेत रोग प्रक्रियाओं (ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस और उरोस्थि, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस, विदेशी निकायों) की उपस्थिति माना जाना चाहिए, जो प्यूरुलेंट प्रक्रिया को खत्म करना असंभव बनाते हैं। अतिरिक्त सर्जरी के बिना अवशिष्ट गुहा (फुफ्फुसावरण, विच्छेदन, फेफड़े के उच्छेदन, पसलियों, उरोस्थि के साथ संयोजन में)।

समय कारक (3 महीने) का उपयोग उचित लगता है, क्योंकि यह हमें निदान को सत्यापित करने और पर्याप्त उपचार कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की सीमा को रेखांकित करने की अनुमति देता है।

लगभग पुरानी एम्पाइमा अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में संगठन के चरण से मेल खाती है।

6.3. बाहरी वातावरण के साथ संदेश के अनुसार, निम्न हैं:

- "बंद किया हुआ" , फिस्टुला के बिना (बाहरी वातावरण के साथ संवाद नहीं करता है);

- "खोलना" , एक फिस्टुला के साथ (फुफ्फुसीय, ब्रोन्कोप्लेयुरल, ब्रोन्कोप्लेरोक्यूटेनियस, प्लुरोऑर्गन, ब्रोन्कोप्लुरोऑर्गन फिस्टुला के रूप में बाहरी वातावरण के साथ संचार होता है)।
6.4. फुफ्फुस गुहा के घाव की मात्रा के अनुसार:

- कुल (सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े के ऊतकों का पता नहीं चला है);

- उप-योग (सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, केवल फेफड़े का शीर्ष निर्धारित किया जाता है);

- सीमांकित (एक्सयूडेट के एनकैप्सुलेशन और मूरिंग के साथ): एपिकल, पार्श्विका पैराकोस्टल, बेसल, इंटरलोबार, पैरामेडिस्टिनल।

6.5. एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार, निम्न हैं:

- पैरा- और मेटान्यूमोनिक ;

- प्युलुलेंट-विनाशकारी फेफड़ों के रोगों के कारण (फोड़ा, गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस);

- दर्दनाक पोस्ट (सीने में चोट, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स);

- पश्चात;

- एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों के कारण(एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा, लीवर फोड़ा, कोमल ऊतकों की सूजन और छाती की हड्डी के कंकाल)।

7. निदान
7.1 परीक्षा के सामान्य नैदानिक ​​​​भौतिक तरीके।

विशिष्ट एनामेनेस्टिक और शारीरिक संकेतों की अनुपस्थिति फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान करती है, विशेष रूप से पैरान्यूमोनिक, वाद्य निदान विधियों के बिना स्पष्ट नहीं है।

"फुफ्फुस एम्पाइमा" के निदान का सत्यापन, साथ ही इसे किसी एक प्रकार को निर्दिष्ट करना, एक्स-रे (गणना टोमोग्राफी सहित) अनुसंधान विधियों के उपयोग के बिना असंभव है।

हालांकि, इस बीमारी के कुछ रूपों (सबसे गंभीर और खतरनाक) पर चिकित्सकीय रूप से भी संदेह किया जा सकता है।

प्योप्न्यूमोथोरैक्स- एक प्रकार का तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा (खुला, ब्रोन्कोप्लुरल संचार के साथ), जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय फोड़ा के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता होती है। इसकी घटना में मुख्य रोग संबंधी सिंड्रोम हैं: प्लुरोपुलमोनरी शॉक (व्यापक फुफ्फुस रिसेप्टर क्षेत्र की मवाद और हवा के साथ जलन के कारण); सेप्टिक शॉक (फुस्फुस द्वारा बड़ी संख्या में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन के कारण); फेफड़े के पतन के साथ वाल्वुलर तनाव न्यूमोथोरैक्स, वेना कावा की प्रणाली में रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ मीडियास्टिनम का एक तेज बदलाव। नैदानिक ​​​​तस्वीर हृदय की अपर्याप्तता (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता) और श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, घुटन, सायनोसिस) की अभिव्यक्तियों पर हावी है। इसलिए, प्रारंभिक निदान के रूप में "प्योपोन्यूमोथोरैक्स" शब्द का उपयोग वैध है, क्योंकि यह डॉक्टर को रोगी की गहन निगरानी करने, निदान को जल्दी से सत्यापित करने और तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य करता है ("अनलोडिंग" पंचर और फुफ्फुस गुहा का जल निकासी) .

अभिघातजन्य और पश्चात, फुफ्फुस एम्पाइमाआघात (ऑपरेशन) के कारण होने वाले गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करें: छाती की अखंडता का उल्लंघन और बाहरी श्वसन के संबंधित विकार, फेफड़े की चोट ब्रोन्कोप्लेयुरल संचार की घटना के लिए पूर्वसूचक, रक्त की हानि, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और एक्सयूडेट में फुफ्फुस गुहा। इसी समय, इस प्रकार के फुफ्फुस एम्पाइमा (बुखार, श्वसन संबंधी विकार, नशा) की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ निमोनिया, एटेलेक्टासिस, हेमोथोरैक्स, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स जैसी छाती की चोटों की लगातार जटिलताओं से नकाबपोश होती हैं, जो अक्सर पूर्ण स्वच्छता में अनुचित देरी का कारण बनती हैं। फुफ्फुस गुहा।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमापुरानी प्युलुलेंट नशा के संकेतों की विशेषता, फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया की आवधिक वृद्धि होती है, जो पुरानी प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करने वाले रोग परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, उरोस्थि, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा की एक अनिवार्य विशेषता मोटी दीवारों के साथ एक स्थायी अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा है, जिसमें घने संयोजी ऊतक की शक्तिशाली परतें होती हैं। फेफड़े के पैरेन्काइमा के आसन्न वर्गों में, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे फेफड़े में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है - क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, जिनकी अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।
7.2. रक्त और मूत्र के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला के तरीके।

सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उद्देश्य नशा और शुद्ध सूजन, अंग विफलता के लक्षणों की पहचान करना है।

ए) रोग की तीव्र अवधि में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के एक स्पष्ट बदलाव के साथ नोट किया जाता है, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि। गंभीर मामलों में, विशेष रूप से पिछले वायरल संक्रमण के बाद, साथ ही अवायवीय विनाशकारी प्रक्रियाओं में, ल्यूकोसाइटोसिस नगण्य हो सकता है, और कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी कम हो जाती है, खासकर लिम्फोसाइटों के कारण, लेकिन इन मामलों में सबसे नाटकीय बदलाव की विशेषता है। सूत्र (मायलोसाइट्स के लिए)। रोग के पहले दिनों में, एक नियम के रूप में, एनीमिया बढ़ जाता है, विशेष रूप से रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम में स्पष्ट होता है।

बी) हाइपोप्रोटीनेमिया मनाया जाता है, जो थूक और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ प्रोटीन के नुकसान और नशा के कारण यकृत में प्रोटीन संश्लेषण के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन किनसे, ट्रांसएमिनेस का स्तर बढ़ जाता है। कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के कारण, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को बढ़ाया जा सकता है। तीव्र अवधि में, प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन की सामग्री में काफी वृद्धि होती है, हालांकि, उन्नत प्यूरुलेंट थकावट के साथ, यह यकृत में इस प्रोटीन के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण घट सकता है। हेमोस्टेसिस में परिवर्तन फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के रूप में प्रकट होते हैं। आधे से अधिक रोगियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा घट जाती है, और मुख्य रूप से गोलाकार मात्रा के कारण। तीव्र हाइपोप्रोटीनेमिया (30-40 ग्राम/ली) से एडिमा हो जाती है। मध्यवर्ती क्षेत्र में द्रव प्रतिधारण औसतन 1.5 लीटर है, और सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में 4 लीटर तक पहुंच जाता है। Hyperammonemia और hypercreatininemia एक गंभीर, उपेक्षित पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रिया का संकेत देते हैं, गुर्दे के अमाइलॉइडोसिस के कारण पुरानी गुर्दे की विफलता का गठन।

फुफ्फुस एम्पाइमा- फुफ्फुस गुहा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय फुफ्फुस ऊतक के माध्यमिक संपीड़न के साथ फुफ्फुस में।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:

वर्गीकरण. स्थानीयकरण द्वारा .. एकतरफा या द्विपक्षीय .. सीमित (फुफ्फुस गुहा के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत, फुफ्फुस आसंजनों से घिरा); सबटोटल (एम्पाइमा फुफ्फुस गुहा की दो या तीन संरचनात्मक दीवारों तक सीमित है, उदाहरण के लिए, कॉस्टल और डायाफ्रामिक, या मीडियास्टिनल, डायाफ्रामिक और कॉस्टल; कुल (प्यूरुलेंट एक्सयूडेट पूरे फुफ्फुस गुहा को भरता है) .. बेसल या पैरामेडिस्टिनल। के कारण .. निमोनिया के परिणाम में विकसित मेटान्यूमोनिक। पैरान्यूमोनिक, निमोनिया के साथ एक साथ होता है पोस्टऑपरेटिव, छाती या ऊपरी पेट के अंगों पर सर्जरी की जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है। बहाव की मात्रा छोटे पाइथोरैक्स द्वारा प्रतिष्ठित होती है - फुफ्फुस साइनस में एक्सयूडेट का संचय (200-500 मिली की मात्रा); औसत पाइथोरैक्स - VII इंटरकोस्टल स्पेस (500-1000 मिली की मात्रा) में स्कैपुला के कोण पर एक्सयूडेट का संचय; बड़ा पाइथोरैक्स - स्कैपुला के कोण के ऊपर एक्सयूडेट का संचय (की मात्रा) 1 लीटर से अधिक)।

आवृत्ति- औद्योगिक देशों में प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 320।

कारण

एटियलजि. रोगजनक: .. स्टेफिलोकोसी .. न्यूमोकोकी .. वैकल्पिक और बाध्यकारी एनारोबेस। संक्रमण का सीधा रास्ता.. फेफड़े में चोट.. छाती के घाव.. अन्नप्रणाली का टूटना.. फोड़ा टूटना, फेफड़े का गैंग्रीन, गुफाएं.. निमोनिया.. क्षय रोग.. फेफड़ों को जीवाणु क्षति की प्रगति (फोड़ा या जीवाणु विनाश)। ब्रोन्किइक्टेसिस .. फेफड़े और छाती के अंगों पर अन्य ऑपरेशन .. न्यूमोथोरैक्स .. तीव्र मीडियास्टिनिटिस .. पसलियों और कशेरुकाओं के ऑस्टियोमाइलाइटिस। संक्रमण का अप्रत्यक्ष मार्ग .. सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा .. तीव्र अग्नाशयशोथ .. यकृत फोड़े .. छाती की दीवार के कोमल ऊतकों और हड्डी के फ्रेम की सूजन। इडियोपैथिक एम्पाइमा।

रोगजनन. तीव्र (सीरस) चरण (7 दिनों तक)। प्राथमिक फुफ्फुस बहाव। रेशेदार - प्युलुलेंट चरण (7-21 दिन)। द्रव फुफ्फुस गुहा के निचले हिस्सों पर कब्जा कर लेता है। पर्याप्त जल निकासी की अनुपस्थिति में, एक बहुकोशिकीय एम्पाइमा बनता है। जीर्ण चरण (21 दिनों के बाद)। फाइब्रिन के जमाव के परिणामस्वरूप, फुफ्फुस फुफ्फुस बहाव की सीमा के साथ मोटा हो जाता है। आस-पास के क्षेत्रों में फोड़े दिखाई देते हैं।

pathomorphology. फुस्फुस का आवरण के हाइपरमिया और ल्यूकोसाइट घुसपैठ। फाइब्रिन का जमाव। फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय। फुस्फुस का आवरण का मोटा होना, मूरिंग का निर्माण। एम्पाइमा का संगठन, संयोजी ऊतक का निर्माण।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा। खांसी के साथ खांसी। बड़ी मात्रा में थूक के साथ लंबे समय तक और बार-बार खांसने से ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति का संकेत मिलता है। सीने में दर्द कम से कम शांत श्वास के साथ स्पष्ट होता है, पूरी गहरी सांस के दौरान तेजी से बढ़ता है। सांस की तकलीफ। आवाज कांपना या अलग का उल्लंघन अहंकार .. प्रभावित पक्ष पर सुस्त या सुस्त टक्कर ध्वनि, नीरसता की ऊपरी सीमा एलिस-दमुआज़ो-सोकोलोव रेखा से मेल खाती है .. बहाव क्षेत्र पर गुदाभ्रंश के दौरान श्वास का कमजोर होना या अनुपस्थिति .. संपीडित फेफड़े के ऊपर ब्रोन्कियल श्वास प्रवाह .. त्वचा की लाली तब होती है जब त्वचा के नीचे एम्पाइमा गुहा से मवाद टूट जाता है .. सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है: कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होना, शरीर का व्यस्त तापमान, बार-बार नाड़ी।

फुस्फुस का आवरण की पुरानी एम्पाइमा .. शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल या सामान्य हो सकता है, मवाद के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ यह व्यस्त हो जाता है .. प्यूरुलेंट थूक के निर्वहन के साथ खांसी .. घाव की तरफ छाती की विकृति के कारण संकुचन इंटरकोस्टल रिक्त स्थान। बच्चों में स्कोलियोसिस विकसित होता है। पर्क्यूशन डेटा मवाद के साथ गुहा भरने की डिग्री पर निर्भर करता है; गुहा के ऊपर सांस की आवाज नहीं सुनाई देती है।

निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान. ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर शिफ्ट करना, हाइपो - और डिस्प्रोटीनेमिया, ईएसआर में वृद्धि हुई। फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण - एक्सयूडेट (1.015 से ऊपर सापेक्ष घनत्व, 30 ग्राम / एल से अधिक प्रोटीन, एल्ब्यूमिन / ग्लोब्युलिन अनुपात - 0.5-2.0, रिवाल्ट का परीक्षण सकारात्मक है, ल्यूकोसाइट्स 15 से ऊपर हैं)।

विशेष अध्ययन. थोरैकोसेंटेसिस - फुफ्फुस द्रव बादलदार, गाढ़ा होता है, धीरे-धीरे सच्चे मवाद में बदल जाता है, एक विशिष्ट अप्रिय गंध होता है। एस्पिरेटेड तरल पदार्थ की प्रयोगशाला परीक्षा .. ग्राम-दाग वाले स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी .. बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (अक्सर इन विधियों के परिणाम भिन्न होते हैं)। पीएच का निर्धारण - 7.2 से कम एम्पाइमा पीएच पर। ग्लूकोज एकाग्रता एकाग्रता से कम है रक्त में ग्लूकोज की। एक्स-रे परीक्षा .. मीडियास्टिनम को बहाव के संचय के पक्ष के विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है। पुटीय सक्रिय संक्रमण या ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला के मामले में क्षैतिज स्तर के साथ बेसल ब्लैकआउट। सीटी आपको फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने और अंतःस्रावी तंत्र को स्थानीयकृत करने की अनुमति देता है। प्लुरोफिस्टुलोग्राफी फिस्टुलस के माध्यम से फुफ्फुस गुहा का एक विपरीत अध्ययन है। अल्ट्रासाउंड आपको बहाव की मात्रा निर्धारित करने, फुफ्फुस गुहा के पंचर और जल निकासी की साइट को स्थानीय बनाने की अनुमति देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान. पसली का फ्रैक्चर। कोस्टल चोंड्राइटिस। फेफड़े का गैंग्रीन। केसियस निमोनिया। फुस्फुस का आवरण का मेसोथेलियोमा। इंटरकोस्टल तंत्रिका का संपीड़न। दाद। तीव्र ब्रोंकाइटिस। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और एसोफैगस की पैथोलॉजी।

इलाज

इलाज

सामान्य सिद्धांत. अंतर्निहित बीमारी का उपचार। पंचर या जल निकासी द्वारा फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट को जल्दी से पूरी तरह से हटाना। निरंतर आकांक्षा, व्यायाम चिकित्सा का उपयोग करके फेफड़े को सीधा करना। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा।

रूढ़िवादी चिकित्सा. प्रारंभिक तीव्र एम्पाइमा - प्युलुलेंट एक्सयूडेट की आकांक्षा और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा (क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में सीफ्रीट्रैक्सोन; एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मोनोबैक्टम, कार्बापेनम निर्धारित किया जा सकता है) के साथ बार-बार फुफ्फुस पंचर आवश्यक हैं। रक्त। आसव चिकित्सा और आंशिक पैरेंट्रल पोषण। मोटी प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ गठित एम्पाइमा लंबे समय तक बंद जल निकासी के लिए एक संकेत है।

शल्य चिकित्सा

तीव्र एम्पाइमा .. मुक्त फुफ्फुस एम्पाइमा - दो ट्यूबों के माध्यम से फुफ्फुस गुहा की लगातार धुलाई, 2-3 दिनों के बाद सामग्री दोनों ट्यूबों के माध्यम से एस्पिरेटेड होती है और फेफड़े पूरी तरह से विस्तारित होते हैं। और फुफ्फुस गुहा में थक्के .. की उपस्थिति में ब्रोन्कियल फिस्टुला - संबंधित ब्रोन्कस का टैम्पोनैड। यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं, तो फेफड़े के प्रारंभिक विकृति का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक एम्पाइमा.. सक्रिय आकांक्षा के साथ जल निकासी के माध्यम से एम्पाइमा की स्वच्छता.. ब्रोन्कियल फिस्टुला की उपस्थिति में: वही + ब्रोन्कस टैम्पोनैड.. अप्रभावीता के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार: रेन्यूमोलिसिस, फेफड़े का सड़न, पाइोजेनिक परत का इलाज रेशेदार कैप्सूल, ब्रोन्कियल फिस्टुला की सिलाई या प्रभावित क्षेत्र के फेफड़े का उच्छेदन .. तपेदिक एम्पाइमा में, ऑपरेशन की मात्रा बढ़ जाती है - कुल पार्श्विका फुफ्फुसावरण किया जाता है।

जटिलताएं। वेध .. ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस के गठन के साथ फेफड़े के पैरेन्काइमा में .. छाती के माध्यम से छाती की दीवार के कोमल ऊतकों में मवाद के संचय के साथ। सेप्टीकोपीमिया। माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस। अमाइलॉइडोसिस।

समय पर उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल है, पुरानी एम्पाइमा के साथ यह प्रतिकूल हो सकता है।

समानार्थी शब्द. पुरुलेंट फुफ्फुसावरण। प्योथोरैक्स।

आईसीडी -10. J86 प्योथोरैक्स