दिल की विफलता कोरोनरी हृदय रोग। इस्केमिक हृदय रोग क्या है और उपचार

इस्केमिक रोगहृदय रोग एक अत्यंत सामान्य रोग संबंधी स्थिति है जो पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता और पोषक तत्वों के साथ मायोकार्डियल ऊतकों की बिगड़ा हुआ संतृप्ति के परिणामस्वरूप विकसित होती है। IHD को समय से पहले विकलांगता का सबसे आम कारण माना जाता है। इसके अलावा, यह स्थिति अक्सर कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित लोगों की मृत्यु की ओर ले जाती है। जब कोरोनरी हृदय रोग विकसित होता है, तो यह क्या है और इसके प्रकट होने के कारण, उस व्यक्ति को जिसके पास नहीं है चिकित्सीय शिक्षा, समझना बहुत मुश्किल है। लेकिन साथ ही, रोगी के लिए इस्किमिया के खतरे को पूरी तरह से समझना और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

सबसे अधिक बार समान उल्लंघनपुरुषों में मनाया जाता है, जो उनके का कारण है अकाल मृत्यु. महिलाओं में, कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण, एक नियम के रूप में, 50 वर्ष की आयु में स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, क्योंकि इस समय तक शरीर मज़बूती से सुरक्षित रहता है। हार्मोनल पृष्ठभूमि. कार्य में किसी प्रकार का विचलन होने की स्थिति में कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केस्व-दवा न करें, केवल डॉक्टर के पास समय पर जाएँ और जल्द आरंभचिकित्सा सबसे नकारात्मक परिणामों से बचाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के कारण

के लिये आधुनिक दवाईइस स्थिति का एटियलजि अब एक रहस्य नहीं है। लगभग 70% मामलों में, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय के ऊतकों में इस्केमिक परिवर्तन विकसित होते हैं। यहां तक ​​कि गठन के कारण, मायोकार्डियम को खिलाने वाले रक्त चैनलों के लुमेन का थोड़ा सा संकुचन कोलेस्ट्रॉल पट्टिकाऐसी रोग स्थिति की उपस्थिति हो सकती है। एक नियम के रूप में, 75% कोरोनरी स्टेनोसिस के साथ, रोगी गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस विकसित करते हैं। सीएडी के एटियलजि में अन्य अंतर्जात और बहिर्जात कारक शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

• आसीन जीवन शैली;
• मोटापा;
• तर्कहीन पोषण;
• मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने का एक लंबा कोर्स;
• धूम्रपान;
• शराब का दुरुपयोग;
• उच्च रक्तचाप;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;
• थायराइड की शिथिलता;
• मधुमेह;
• कोलेलिथियसिस।

इसके अलावा, एक उच्च जोखिम है कोरोनरी धमनी रोग का विकासजिन लोगों की आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।बुजुर्गों में इस रोग संबंधी स्थिति की संभावना काफी बढ़ जाती है, जो ज्यादातर मामलों में जुड़ी होती है हार्मोनल व्यवधान. जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, स्लीव रेट जितना अधिक होगा इस्केमिक चोटमायोकार्डियल ऊतक एक संयोजन की उपस्थिति में मनाया जाता है प्रतिकूल कारक. कुछ मामलों में, इस रोग की स्थिति की उपस्थिति के लिए आवश्यक शर्तें रखी जाती हैं जब अंतर्गर्भाशयी विकास. विशेष रूप से खतरनाक हृदय दोष हैं जिनकी पहचान और उपचार नहीं किया गया है।

कोरोनरी रोग का वर्गीकरण

आधुनिक कार्डियोलॉजी कई मापदंडों को ध्यान में रखता है जो इस स्थिति के विकास की विशेषता रखते हैं। मौजूदा अभिव्यक्तियों की विशेषताओं के आधार पर, वहाँ हैं निम्नलिखित प्रकारइस्केमिक दिल का रोग:

• अचानक कोरोनरी डेथ;
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• मायोकार्डियल इस्किमिया का दर्द रहित रूप;
• दिल का दौरा;
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• चालन और ताल गड़बड़ी;
• दिल की धड़कन रुकना।

इन रूपों में से प्रत्येक के विकास और पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं। उदाहरण के लिए, अचानक कोरोनरी मृत्यु, एक नियम के रूप में, कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति की अचानक समाप्ति का परिणाम है। इसके अलावा, एक समान रोग स्थिति, के साथ अचानक रुकनाहृदय, मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता के कारण विकसित हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, ऊतक इस्किमिया की डिग्री में इतनी तेजी से वृद्धि के साथ, रोगी की मृत्यु कुछ ही मिनटों में देखी जाती है। कभी-कभी हमले की शुरुआत से लेकर घातक परिणाम 6 घंटे तक लग सकते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन बड़े-फोकल और छोटे-फोकल दोनों हो सकते हैं। इस मामले में, तीव्र इस्केमिक हृदय रोग मनाया जाता है, जो स्वयं प्रकट हो सकता है विशिष्ट लक्षण. की उपस्थितिमे दिया गया राज्यहृदय के कुछ हिस्से ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होने लगते हैं, इसलिए मायोकार्डियल कोशिकाएं मर जाती हैं। विकसित हो सकता है कॉर पल्मोनाले. समय पर प्रावधान के साथ चिकित्सा देखभालमृत्यु से बचने की संभावना काफी अधिक है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद और पुरानी एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में, पहले कार्डियक इस्किमिया मनाया जाता है, जो तब मृत मायोसाइट्स के प्रतिस्थापन की ओर जाता है। रेशेदार ऊतक. यह प्रक्रिया दिल की विफलता के गठन की ओर ले जाती है। मायोकार्डियम की पिछली दीवार का दर्द रहित इस्किमिया मधुमेह मेलिटस से पीड़ित लोगों के साथ-साथ उच्च रक्तचाप वाले लोगों की विशेषता है। दर्द की इंतिहा. इस मामले में, आलिंद फिब्रिलेशन, यानी सहज आलिंद फिब्रिलेशन, उस व्यक्ति की मृत्यु का कारण बन सकता है जिसने पहले हृदय की समस्याओं की शिकायत की थी। ऐसा तीव्र गिरावटस्थितियां अक्सर कोरोनरी धमनी रोग का पहला लक्षण होती हैं।

इस्केमिक रोग का एक सामान्य रूप एनजाइना पेक्टोरिस है। यह स्थिर, अस्थिर और सहज हो सकता है। ज्यादातर मामलों में कोरोनरी हृदय रोग का एक समान रूप लंबे समय तकदिखाई नहीं देता है गंभीर लक्षण. आमतौर पर यह रोग स्थिति रोधगलन के साथ समाप्त होती है। कुछ मामलों में, आलिंद फिब्रिलेशन या गंभीर अतालता हो सकती है।

यह ध्यान देने योग्य है: जब कोरोनरी हृदय रोग होता है, तो क्लिनिक काफी हद तक इसके प्रवाह के रूप और हृदय के ऊतकों को नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करता है। कार्डियोलॉजी में, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम शब्द का अब तेजी से उपयोग किया जाता है, जिसके तहत विभिन्न प्रकार की इस रोग संबंधी स्थिति को छिपाया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• रोधगलन;
• गलशोथ;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• और ऊतक मृत्यु के परिणामस्वरूप अचानक कोरोनरी मृत्यु।

इस्केमिक रोग के लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ

आमतौर पर इस रोग की स्थिति को एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, जो कि रिलैप्स और रिमिशन की अवधि की विशेषता होती है। हालांकि, लगभग 1/3 रोगियों में, कार्डियक इस्किमिया विकसित हो रहा है, जो अक्सर समय से पहले मौत का कारण बनता है, इससे कल्याण और दर्द की उपस्थिति में कोई गिरावट नहीं आती है।

ज्यादातर मामलों में, रोग गंभीर लक्षणों को प्रकट किए बिना दशकों में विकसित होता है। हालांकि, मायोकार्डियम में परिवर्तन एक महत्वपूर्ण बिंदु तक पहुंचने के बाद, उनका पता लगाया जा सकता है आम सुविधाएंपैथोलॉजी, और विशिष्ट लक्षण, अंतर्निहित अलग रूपआईबीएस का कोर्स। प्रति विशिष्ट अभिव्यक्तियाँकार्डियक इस्किमिया में शामिल हैं:

• सीने में दर्द बाहों तक फैल रहा है नीचला जबड़ाया पीछे;
• शारीरिक या भावनात्मक ओवरस्ट्रेन में गिरावट;
• चेतना के बादल;
• बेहोशी;
• सामान्य कमज़ोरी;
• सांस की तकलीफ;
• चक्कर आना;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• निचले छोरों की सूजन।

एक नियम के रूप में, कोरोनरी हृदय रोग के ये सभी लक्षण एक साथ प्रकट नहीं होते हैं। अधिकांश रोगियों में, मस्तिष्क के ऊतकों के पोषण में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न मस्तिष्क संबंधी विकार, चिंता, उदासीनता, आतंक हमलों की अकारण भावनाओं सहित और खराब मूड. सबसे तीव्र इस्केमिक हृदय रोग अचानक कोरोनरी मृत्यु के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, श्वसन गिरफ्तारी देखी जाती है, और नाड़ी का पता लगाना बंद हो जाता है। इसके अलावा, चेतना का नुकसान होता है, पुतलियाँ फैलती हैं, हृदय की आवाज़ें सुनाई नहीं देती हैं, त्वचाएक हल्के भूरे रंग का टिंट लें।

इस तरह की तीव्र शुरुआत के साथ कार्डियक इस्किमिया के ज्यादातर मामलों में, रोगी की मृत्यु कुछ ही मिनटों में देखी जाती है, कम अक्सर इसमें 2 से 6 घंटे लग सकते हैं। में केवल दुर्लभ मामलेसमय पर चिकित्सा देखभाल के साथ, डॉक्टर रोगी के जीवन को बचाने का प्रबंधन करते हैं, हालांकि यह इस स्थिति के परिणामों की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। उदाहरण के लिए, एक रोगी में अक्सर लगातार दबाव बढ़ जाता है, अतालता और अन्य असामान्यताएं दिखाई देती हैं। इस प्रकार, यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि इस्किमिया खतरनाक क्यों है और नियमित अंतराल पर निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है।

कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं

हृदय की मांसपेशियों में रक्तसंचारप्रकरण संबंधी गड़बड़ी और बढ़ना इस्केमिक क्षतिऊतक कई उत्तेजित करते हैं रूपात्मक परिवर्तन, जो पाठ्यक्रम के रूप और कोरोनरी धमनी रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण करते हैं। इस स्थिति के विकास के कारण, मायोकार्डियल कोशिकाओं के ऊर्जा चयापचय की अपर्याप्तता की उपस्थिति देखी जाती है। अधिकांश रोगियों में, हृदय के ऊतकों को नुकसान होने के कारण, उल्लंघन होता है सिकुड़ा हुआ कार्यबायां निलय, जो वहन करता है क्षणभंगुर प्रकृति. ऐसी प्रक्रियाओं के कारण, कार्डियोमायोसाइट्स की संख्या में तेजी से कमी का पता लगाया जा सकता है। उन्हें बदल दिया जाता है संयोजी ऊतकजो अपने कार्य को पूरा करने में असमर्थ है।

अन्य बातों के अलावा, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन है। हृदय के ऊतकों के क्षतिग्रस्त होने के कारण चालन, उत्तेजना और का विकार होता है सिकुड़नामायोकार्डियम ये सभी परिवर्तन, एक नियम के रूप में, अपरिवर्तनीय हैं और लगातार दिल की विफलता का कारण बनते हैं। अन्य बातों के अलावा, आईएचडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल के दौरे और स्ट्रोक सहित तीव्र स्थितियां दिखाई देती हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के निदान के तरीके

चूंकि आईएचडी विभिन्न प्रकार के लक्षणों से प्रकट होता है, इसलिए समस्या की परिभाषा डॉक्टर को सौंपना आवश्यक है। यदि आपको इस रोग संबंधी स्थिति की उपस्थिति पर संदेह है, तो आपको निश्चित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए और गुजरना चाहिए व्यापक परीक्षा. सबसे पहले, डॉक्टर को उन स्थितियों का पता लगाने के लिए सबसे पूर्ण इतिहास की आवश्यकता होती है जिनके तहत कुछ लक्षण दिखाई देते हैं, अवधि दर्द का दौराऔर मौजूद लक्षणों की प्रकृति। इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी के उपयोग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन है।

अगला, गुदाभ्रंश किया जाता है, जो आपको उपलब्ध के बारे में कुछ डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है रोग संबंधी परिवर्तनऔर प्रारंभिक निदान करें। इसे स्पष्ट करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और ईसीजी आमतौर पर सबसे पहले निर्धारित किए जाते हैं। यह IHD के लिए मुख्य शोध पद्धति है, जो आपको पहचानने की अनुमति देती है विशेषता परिवर्तनउन मामलों में भी जहां रोग की स्पष्ट अभिव्यक्ति अनुपस्थित है। इसके अलावा, वहाँ हैं प्रयोगशाला परीक्षणरक्त, जो कार्डियोमायोसाइट्स के विनाश के परिणामस्वरूप एंजाइम और पदार्थों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। अन्य बातों के अलावा, कोलेस्ट्रॉल और ग्लूकोज के स्तर, एएलटी और एएसटी के अध्ययन की आवश्यकता है। डॉक्टर द्वारा प्राप्त आंकड़ों को समझने से उसे यह निर्धारित करने की अनुमति मिलती है कि यह स्थिति आगे कैसे विकसित होगी।

दिल के आकार को निर्धारित करने के लिए एक इकोकार्डियोग्राम किया जा सकता है। यह शोध पद्धति आपको मायोकार्डियम की सिकुड़ा क्षमताओं का मूल्यांकन करने, हृदय के वाल्वों और गुहाओं की स्थिति निर्धारित करने और ध्वनिक शोर की पहचान करने की अनुमति देती है। विवाद के मामलों में और जब अन्य की उपस्थिति के बारे में संदेह हो रोग की स्थितितनाव इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जा सकता है, जो खुराक की शारीरिक गतिविधि के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है। ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी अक्सर चालन का आकलन करने के लिए की जाती है। इस शोध पद्धति का उपयोग सभी मामलों में नहीं किया जाता है। इस नैदानिक ​​​​परीक्षण के दौरान, एक विशेष कैथेटर को अन्नप्रणाली में डाला जाता है, जिसके माध्यम से हृदय के काम के सभी संकेतकों को बिना किसी हस्तक्षेप के पंजीकृत करना संभव है जो आमतौर पर त्वचा द्वारा बनाया जाता है और वसा ऊतक. यह देखते हुए कि कोरोनरी हृदय रोग के लिए इस तरह की जांच रोगी के लिए बहुत सुखद नहीं है, यह हमेशा से दूर है।

अक्सर, कोरोनरी एंजियोग्राफी मायोकार्डियम को खिलाने वाले जहाजों की धैर्यता निर्धारित करने के लिए निर्धारित की जाती है। आमतौर पर यह अध्ययन आपको कोरोनरी धमनियों पर सर्जरी की आवश्यकता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसी तरह की विधिनिदान 100% सुरक्षित नहीं है, क्योंकि यह काफी संभव है एलर्जीएनाफिलेक्टिक शॉक सहित।

कोरोनरी हृदय रोग का व्यापक उपचार

चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण काफी हद तक उपलब्ध पर निर्भर करता है रोगसूचक अभिव्यक्तियाँआईएचडी के साथ, साथ ही रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति। इस्केमिक हृदय रोग का इलाज किया जा सकता है रूढ़िवादी तकनीकतथा सर्जिकल हस्तक्षेप विभिन्न प्रकार के. मौजूदा रोगसूचक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक द्वारा चिकित्सा के तरीकों का चयन किया जाता है।

यदि इस रोग का प्रारंभिक अवस्था में पता चल जाता है और इसके साथ नहीं है स्पष्ट संकेतहेमोडायनामिक गड़बड़ी, यह पर्याप्त होगा गैर-दवा उपचार. आमतौर पर डॉक्टर सभी को खारिज करने की सलाह देते हैं बुरी आदतें. अन्य बातों के अलावा, रोगी को अपनी जीवन शैली को पूरी तरह से बदलने की जरूरत है। ज़ोरदार व्यायाम, लंबी सैर ताज़ी हवा, साथ ही एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण में योगदान देने वाले पदार्थों में कम आहार, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के क्षेत्रों को समाप्त कर सकता है और सुधार कर सकता है सामान्य स्थितिकार्डियो-संवहनी प्रणाली के।

खपत नमक के स्तर को कम करने के लिए एक आवश्यक उपाय है। की उपस्थितिमे अधिक वज़नकम वसा वाला आहार निर्धारित किया। मरीजों को कम करने की सलाह दी जाती है प्रतिदिन की खुराकइस रोग की स्थिति के एडिमा और अन्य अभिव्यक्तियों के जोखिम को कम करने के लिए पानी का सेवन किया। ऐसे हल्के मामलों में, जब रोगी को सीने में दर्द नहीं होता है, और शिकायतें आवधिक असुविधा तक सीमित होती हैं, तो यह अंग के कामकाज को बहाल करने और हृदय की दीवार को नुकसान के आगे विकास को रोकने में मदद कर सकता है। स्पा उपचार. अक्सर, रोगी स्वयं डॉक्टरों की सिफारिशों की उपेक्षा करते हैं, उन्हें वैकल्पिक मानते हैं, जिसके आमतौर पर अत्यंत प्रतिकूल परिणाम होते हैं।

यदि चरण जिस पर कोरोनरी हृदय रोग के विकास का पता चला था, रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों के अलावा, दवाओं के साथ लक्षित उपचार की आवश्यकता होती है। मौजूदा रोगसूचक अभिव्यक्तियों की विशेषताओं के आधार पर, ऐसी दवाओं को लेने की योजना डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। ज्यादातर मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक एजेंट निर्धारित हैं। जब रोगी के पास कोई मतभेद नहीं होता है, तो एंटीरियथमिक दवाएं, मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स और अन्य दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जा सकती हैं।

दिल के इस्किमिया के गंभीर रूप की उपस्थिति में, जब रूढ़िवादी चिकित्साएक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है, रोगी को यह निर्धारित करने के लिए कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श सौंपा जाता है कि क्या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. अक्सर शल्य चिकित्साइसका उपयोग तब किया जाता है जब दिल का दौरा पड़ने का खतरा होता है। प्रभावित ऊतक क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, यह अक्सर किया जाता है कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग. इस सर्जिकल हस्तक्षेप में एक ऑटोवेनस एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। यह रक्त को रक्त वाहिकाओं के प्रभावित क्षेत्रों को बायपास करने की अनुमति देता है, जो इस्किमिया से क्षतिग्रस्त ऊतकों के पोषण में योगदान देता है। इस तरह के हस्तक्षेप को कृत्रिम शिक्षा तंत्र और काम करने वाले अंग दोनों का उपयोग करके किया जा सकता है। कुछ मामलों में, ट्रांसमिसिबल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी नामक एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन किया जा सकता है। इस तकनीक में धमनियों के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर की शुरूआत शामिल है, जो आपको संकुचित . का विस्तार करने की अनुमति देता है रक्त वाहिकाएं.

वर्तमान में, उपचार के संयुक्त तरीकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें दोनों शामिल हैं शीघ्र उन्मूलनरक्त वाहिकाओं के मौजूदा खंड जो मायोकार्डियल ऊतकों के पोषण को रोकते हैं, और रूढ़िवादी तरीकेप्रभाव। ज्यादातर मामलों में, यह थेरेपी, जीवनशैली में बदलाव के साथ, हृदय के ऊतकों के स्वास्थ्य को बहाल करती है। कोरोनरी धमनी रोग के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें प्रक्रिया की उपेक्षा का चरण, चिकित्सा की जटिलता और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की व्यक्ति की इच्छा शामिल है।

कोरोनरी रोग की रोकथाम

वर्तमान में एक ही रास्तागठन को रोकें गंभीर विकृतिकार्डियोवास्कुलर सिस्टम अधिकतम बनाए रखने के लिए है स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी। के साथ बहुत महत्वपूर्ण युवा उम्रधूम्रपान और शराब पीने सहित बुरी आदतों से बचें। जहरीला पदार्थइसमें निहित तंबाकू का धुआं, और अल्कोहल के अपघटन उत्पाद, हृदय के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाते हैं। इसके अलावा, समर्थन करना बहुत महत्वपूर्ण है सामान्य वज़नतन। आपको सही खाना शुरू करना चाहिए, जिसमें शामिल हैं एक बड़ी संख्या कीआहार में सब्जियां और फल।

हाइपोडायनेमिया इस्केमिक परिवर्तनों को भड़काता है, इसलिए हृदय प्रणाली पर पर्याप्त भार बनाने के लिए शारीरिक व्यायाम करना आवश्यक है। अन्य बातों के अलावा, जो लोग कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति के लिए पूर्वनिर्धारित हैं, उन्हें गंभीर भावनात्मक उथल-पुथल से बचने की कोशिश करनी चाहिए। काम और आराम के शासन का अनुपालन है आवश्यक उपायइस रोग स्थिति के विकास के जोखिम को कम करने के लिए।

धारा 1. CHF की अवधारणा की परिभाषा, विकास के कारण, रोगजनन, वर्गीकरण और चिकित्सा के लक्ष्य

1.1 सीएफ़एफ़ विकास की अवधारणा और कारणों की परिभाषा

CHF एक सिंड्रोम है जो इसके परिणामस्वरूप विकसित होता है विभिन्न रोगकार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, दिल के पंपिंग फ़ंक्शन में कमी (हालांकि हमेशा नहीं), न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम की पुरानी अति सक्रियता, और सांस की तकलीफ, धड़कन, थकान में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि की सीमा और अत्यधिक देरीशरीर में तरल पदार्थ।

यह याद रखना चाहिए कि CHF के लक्षणों की गंभीरता पूरी तरह से भिन्न हो सकती है - न्यूनतम अभिव्यक्तियों से जो केवल महत्वपूर्ण भार प्रदर्शन करते समय होती है, सांस की गंभीर कमी जो रोगी को आराम से भी नहीं छोड़ती है। जैसा कि खंड 1.2 में चर्चा की गई है, रोगियों की संख्या प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ CHF से कई गुना अधिक है गंभीर रोगीअस्पताल उपचार की आवश्यकता है। कम एलवी पंपिंग वाले रोगियों के लिए [40% से कम इजेक्शन अंश (ईएफ) के रूप में परिभाषित], सीएफ़एफ़ के स्पष्ट लक्षणों के बिना, लागू करें विशेष परिभाषा- स्पर्शोन्मुख LV शिथिलता।

दूसरी ओर, CHF एक प्रगतिशील सिंड्रोम है, और वे रोगी जिनके पास आज केवल गुप्त CHF है, वे सबसे गंभीर रोगियों के समूह में जा सकते हैं, जिनका 1-5 वर्षों के भीतर इलाज करना मुश्किल है। इसीलिए शीघ्र निदान CHF और LV की शिथिलता, और, परिणामस्वरूप, ऐसे रोगियों का शीघ्र उपचार हृदय गति रुकने के उपचार में सफलता की कुंजी है। दुर्भाग्य से, रूस में, CHF के प्रारंभिक चरणों का निदान अत्यंत दुर्लभ है, जो इस सिंड्रोम की गंभीरता के चिकित्सकों द्वारा कम करके आंका जाने का संकेत देता है।

CHF सिंड्रोम हृदय प्रणाली के लगभग सभी रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है। लेकिन सभी मामलों में आधे से अधिक के लिए जिम्मेदार CHF के मुख्य कारण इस्केमिक (कोरोनरी) हृदय रोग (सीएचडी) और धमनी उच्च रक्तचाप, या इन बीमारियों का एक संयोजन हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के साथ, विकास तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम(एएमआई) मायोकार्डियल सिकुड़न में बाद में फोकल कमी और एलवी कैविटी (रीमॉडेलिंग) का फैलाव CHF का सबसे आम कारण है। मायोकार्डियल रोधगलन के बिना लंबे समय तक पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ, मायोकार्डियल व्यवहार्यता का नुकसान, सिकुड़न में कमी ("नींद" या हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम), हृदय कक्षों का फैलाव और CHF के लक्षणों का विकास प्रगति कर सकता है। दुनिया में इस स्थिति की व्याख्या इस प्रकार की जाती है: इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी।

धमनी उच्च रक्तचाप में, एलवी मायोकार्डियम में परिवर्तन, कहा जाता है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय, CHF का कारण भी हो सकता है। इसके अलावा, इनमें से कई रोगियों में, मायोकार्डियल सिकुड़न और एलवी ईएफ लंबे समय तक सामान्य रहते हैं, और विघटन का कारण हृदय में रक्त के डायस्टोलिक भरने में गड़बड़ी हो सकती है।

सर्जिकल सुधार के अपर्याप्त प्रसार के कारण, अधिग्रहित (अक्सर आमवाती) वाल्वुलर हृदय रोग CHF का तीसरा प्रमुख कारण हैरसिया में। यह अभ्यास करने वाले चिकित्सकों के अपर्याप्त कट्टरवाद की गवाही देता है, जो अक्सर ऐसे रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संदर्भित नहीं करते हैं। आधुनिक दृष्टिकोण से, उपस्थिति वाल्वुलर रोगबड़ी संख्या में हृदय रोग के लिए अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, और वाल्वुलर स्टेनोसिस की उपस्थिति सर्जरी के लिए एक सीधा संकेत है।

CHF का अगला सामान्य कारण गैर-इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी है, जिसमें अज्ञातहेतुक पतला कार्डियोमायोपैथी (DCM) और विशिष्ट दोनों शामिल हैं, जिनमें से सबसे व्यापकमायोकार्डिटिस और अल्कोहल कार्डियोमायोपैथी के परिणाम के रूप में कार्डियोमायोपैथी है।

हृदय प्रणाली के अन्य रोग शायद ही कभी सीएफ़एफ़ के विकास की ओर ले जाते हैं, हालांकि, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, हृदय और रक्त वाहिकाओं के किसी भी रोग के लिए हृदय का विघटन अंतिम हो सकता है।

1.2 रोगजनन और लक्षण वर्णन अलग - अलग रूपसीएफ़एफ़

CHF के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों की मौलिक "नवीनता" इस तथ्य से जुड़ी है कि हृदय की पंपिंग (प्रणोदक) क्षमता में कमी के परिणामस्वरूप सभी रोगियों में विघटन के लक्षण नहीं होते हैं। आधुनिक योजना CHF के रोगजनन से पता चलता है कि CHF के विकास और प्रगति में तीन प्रमुख घटनाएँ हैं:

• हृदय प्रणाली के रोग;
• कार्डियक आउटपुट में कमी (ज्यादातर रोगियों में);
• सोडियम प्रतिधारण और अतिरिक्त तरल पदार्थशरीर में।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारी के बाद, पर्याप्त लंबी अवधि बीत सकती है (उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, जीर्ण रूपकोरोनरी धमनी रोग, डीसीएम, मायोकार्डिटिस या हृदय रोग के गठन के बाद) कार्डियक आउटपुट (सीओ) में कमी के लिए। हालांकि तीव्र मैक्रोफोकल रोधगलन में, रोग की शुरुआत, उत्पादन में कमी और तीव्र हृदय विफलता के लक्षणों की शुरुआत के बीच के समय की गणना घंटों और मिनटों में की जा सकती है। लेकिन किसी भी मामले में, पहले से ही बहुत प्रारंभिक चरण में, सामान्य कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने के लिए प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं। दृष्टिकोण से आधुनिक सिद्धांत, प्रतिपूरक तंत्र (टैचीकार्डिया, फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र, कसना) की सक्रियता में मुख्य भूमिका परिधीय वाहिकाओं) नाटक स्थानीय या ऊतक न्यूरोहोर्मोन का अतिसक्रियण।यह मुख्य रूप से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली (एसएएस) और इसके प्रभावकारी हैं - नॉरपेनेफ्रिन (एनए) और एड्रेनालाईन और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) और इसके प्रभावकारी - एंजियोटेंसिन II (ए II) और एल्डोस्टेरोन (एएलडी), साथ ही साथ नैट्रियूरेटिक सिस्टम के रूप में कारक। समस्या यह है कि न्यूरोहोर्मोन के अतिसक्रियण का "चल रहा" तंत्र अपरिवर्तनीय है। शारीरिक प्रक्रिया. समय के साथ, ऊतक न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम की अल्पकालिक प्रतिपूरक सक्रियता इसके विपरीत - पुरानी अतिसक्रियता में बदल जाती है। ऊतक न्यूरोहोर्मोन की पुरानी अतिसक्रियता सिस्टोलिक और डायस्टोलिक एलवी डिसफंक्शन (रीमॉडेलिंग) के विकास और प्रगति के साथ है। सीओ धीरे-धीरे कम हो जाता है, लेकिन इस अवधि के दौरान सीएफ़एफ़ की क्लासिक अभिव्यक्तियों को एक नियम के रूप में पहचाना नहीं जा सकता है। मरीजों में CHF के शुरुआती चरणों के लक्षण होते हैं। जो विशेष भार परीक्षण लागू करने पर ही प्रकट होते हैं। इन तथ्यों की पहचान और वर्णन एन.एम. मुखर्ल्यामोव, एल. ओल्बिंस्काया एट अल द्वारा किया गया था।

भविष्य में, शास्त्रीय पथ के साथ CHF लक्षणों (सोडियम प्रतिधारण और अतिरिक्त तरल पदार्थ) का विकास होता है। दिल के पंपिंग समारोह में कमी के बाद, इसमें शामिल होना रोग प्रक्रियाअन्य अंगों और प्रणालियों, मुख्य रूप से गुर्दे, जो परिसंचारी न्यूरोहोर्मोन (मुख्य रूप से HA, A-11, ADD) के सक्रियण द्वारा समर्थित हैं। परिसंचारी न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम की पुरानी अतिसक्रियता एक या दोनों परिसंचरणों में CHF के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के साथ होती है।

इसके अलावा, यह स्पष्ट है कि कुछ रोगियों में केवल गंभीर डायस्टोलिक शिथिलता के विकास से विकारों की प्रगति होती है। न्यूरोह्यूमोरल विनियमनप्रक्रिया में परिसंचारी हार्मोन की भागीदारी और द्रव प्रतिधारण की उपस्थिति और संरक्षित सीओ के साथ अपघटन के स्पष्ट संकेत के साथ। एक नियम के रूप में, इस समूह का सबसे बड़ा हिस्सा धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों से बना है। इन रोगियों में दीर्घकालिक उच्च रक्तचापएलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास के साथ, इसकी दीवारों का मोटा होना। इसी समय, एलवी मायोकार्डियम की कठोरता बढ़ जाती है और डायस्टोल में रक्त के साथ इसका भरना गड़बड़ा जाता है, जो सामान्य सीओ में सीएफ़एफ़ के लक्षणों की उपस्थिति के साथ हो सकता है।

इस प्रकार, CHF के लक्षणों वाले सभी रोगियों में सिंड्रोम के विकास के लिए समान तंत्र नहीं होता है। मुख्य रूप से तीन तरह के मरीज होते हैं। CHF वाले केवल आधे रोगियों के पास है स्पष्ट लक्षणहृदय गतिविधि का विघटन, जबकि बाकी, हृदय के पंपिंग कार्य में कमी के बावजूद, स्पष्ट संकेतकोई विच्छेदन नहीं हैं। विघटन की स्पष्ट अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, केवल आधे में सीओ कम होता है, और अन्य आधे में एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन का निदान किया जाता है। इस योजना को "आधा का नियम" कहा जाता है। यह दर्शाता है कि विघटन, भीड़ की एक विस्तृत तस्वीर वाले रोगी - यह हिमशैल का केवल दृश्य भाग है, जो CHF वाले सभी रोगियों के एक चौथाई से अधिक नहीं है।

1.3 सीएफ़एफ़ का वर्गीकरण

सबसे सुविधाजनक और अभ्यास की जरूरतों को पूरा करने वाला न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन का कार्यात्मक वर्गीकरण है, जिसमें रोगियों की शारीरिक गतिविधि को सहन करने की क्षमता के अनुसार चार कार्यात्मक वर्गों का आवंटन शामिल है। डब्ल्यूएचओ द्वारा उपयोग के लिए इस वर्गीकरण की सिफारिश की जाती है।

जैसा कि सर्वविदित है, कोई भी वर्गीकरण एक निश्चित सीमा तक सशर्त होता है और बीमारी के कारणों, या पाठ्यक्रम विकल्पों, या गंभीरता, उपचार विकल्पों आदि के अनुसार रोग की अभिव्यक्तियों को अलग करने के लिए बनाया जाता है। अर्थ वर्गीकरण की कुंजी डॉक्टरों को देना है बेहतर निदानऔर किसी भी बीमारी का इलाज। एक आदर्श वर्गीकरण बनाने का सबसे शानदार विचार विफलता के लिए बर्बाद है यदि इसकी आवश्यकता नहीं है या बहुत जटिल और भ्रमित करने वाला है। और इसके विपरीत, यदि वर्गीकरण को आसानी से माना जाता है, तो यह जीवित रहता है, इस तथ्य के बावजूद कि इसके अंतर्निहित सिद्धांत आदर्श नहीं हैं, और कुछ प्रावधान विवाद का कारण बन सकते हैं। सबसे अच्छा उदाहरणइस प्रकार का CHF (संचलन विफलता) का घरेलू वर्गीकरण है, जिसे V.Kh द्वारा बनाया गया है। वासिलेंको और एनडी। Strazhesko जी.एफ की भागीदारी के साथ। लैन-गा। इस वर्गीकरण को 1935 में चिकित्सकों की बारहवीं अखिल-संघ कांग्रेस में अपनाया गया था। हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि यह रूसी मेडिकल स्कूल की उपलब्धि थी, क्योंकि वर्गीकरण पहला था जिसमें परिवर्तनों की प्रकृति को व्यवस्थित करने का प्रयास किया गया था। , प्रक्रिया का मंचन और CHF की अभिव्यक्तियाँ। हम जानबूझकर CHF (जैसा कि यह सिंड्रोम पूरी चिकित्सा जगत द्वारा निर्दिष्ट है) और संचार विफलता के बीच एक रेखा नहीं खींचते हैं, जैसा कि यूएसएसआर में प्रथागत था, और अब रूस में, उन्हें समानार्थक शब्द के रूप में लेते हुए।

1.3.1 सीएफ़एफ़ का कार्यात्मक वर्गीकरण

में क्यों पिछले साल का CHF के डॉक्टरों द्वारा अच्छी तरह से परीक्षण किए गए और इतने प्यारे वर्गीकरण के बारे में इतनी सारी चर्चाएँ, जो सभी कमियों के बावजूद, काफी लागू है और, परिवर्धन के साथ, CHF के लगभग सभी चरणों की रूपरेखा, सबसे हल्के से लेकर सबसे गंभीर तक? इसके 2 उत्तर हैं।

प्रक्रिया की गतिशीलता को नियंत्रित करने के मामले में पूरी तरह कार्यात्मक वर्गीकरण स्पष्ट रूप से सरल और अधिक सुविधाजनक हैं और शारीरिक क्षमताओंरोगी। यह कोरोनरी धमनी रोग के कार्यात्मक वर्गीकरण के सफल अनुप्रयोग को साबित कर दिया, जिसने शायद ही रूसी डॉक्टरों के दिमाग और दिल में अपना रास्ता बना लिया।

"एक सैनिक नहीं रह सकता, लेकिन पूरी पलटन नहीं कर सकती," यानी। कोई भी इस तथ्य को नजरअंदाज नहीं कर सकता है कि दुनिया के सभी देश, रूस के अपवाद के साथ, न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन के कार्यात्मक वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जिसे कार्डियोलॉजी के अंतर्राष्ट्रीय और यूरोपीय सोसायटी द्वारा उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है।

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन सीएफ़एफ़ का कार्यात्मक वर्गीकरण 1964 में अपनाया गया था। इसे कई बार संशोधित, पूरक और आलोचना की गई है, लेकिन फिर भी इसे पूरी दुनिया में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इसका भाग्य V.Kh के वर्गीकरण के भाग्य के समान है। वासिलेंको और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को। स्वाभिमानी हृदय रोग विशेषज्ञों के बीच "केवल आलसी" इसकी आलोचना नहीं करते हैं, लेकिन सभी व्यावहारिक डॉक्टर सफलता के साथ इसका उपयोग करना जारी रखते हैं।

इसका अंतर्निहित सिद्धांत सरल है - रोगी की शारीरिक (कार्यात्मक) क्षमताओं का आकलन, जिसे जटिल नैदानिक ​​तकनीकों के उपयोग के बिना, एक लक्षित, संपूर्ण और सटीक इतिहास लेने वाले डॉक्टर द्वारा पहचाना जा सकता है। चार कार्यात्मक वर्गों (एफसी) की पहचान की गई।

/ एफसी रोगी को शारीरिक गतिविधि में प्रतिबंधों का अनुभव नहीं होता है। साधारण व्यायाम से कमजोरी (हल्कापन), धड़कन, सांस लेने में तकलीफ या एनजाइनल दर्द नहीं होता है।

पी एफसी शारीरिक गतिविधि की मध्यम सीमा। बॉलरूम आराम करने के लिए आरामदायक होता है, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि करने से कमजोरी (हल्कापन), धड़कन, सांस लेने में तकलीफ या एंजाइनल दर्द होता है।

तृतीय एफसी। शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। रोगी केवल आराम करने में सहज महसूस करता है, लेकिन सामान्य से कम शारीरिक गतिविधि से कमजोरी (हल्कापन), धड़कन, सांस की तकलीफ या एनजाइनल दर्द का विकास होता है।

IV FC बिना किसी परेशानी के किसी भी लोड को करने में असमर्थता। आराम करने पर दिल की विफलता या एनजाइना सिंड्रोम के लक्षण हो सकते हैं। न्यूनतम भार करते समय, असुविधा बढ़ जाती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, सब कुछ बहुत सरल और स्पष्ट है, हालाँकि यहाँ कुछ कठिनाइयाँ हैं। बीच की रेखा कैसे खींचे, उदाहरण के लिए, मध्यम और गंभीर प्रतिबंध शारीरिक गतिविधि? यह मूल्यांकन व्यक्तिपरक हो जाता है और काफी हद तक रोगी की अपनी भलाई के बारे में धारणा और डॉक्टर द्वारा रोगी की इन धारणाओं की वास्तविक व्याख्या पर निर्भर करता है, जिसे अंततः I से IV तक केवल रोमन अंक निर्धारित करना होगा।

हालांकि, कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि एफसी के बीच काफी ध्यान देने योग्य अंतर हैं। रोगियों में एफसी निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका 6 मिनट की पैदल दूरी है। इस पद्धति का व्यापक रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में पिछले 4-5 वर्षों में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसमें नैदानिक ​​परीक्षण भी शामिल है। रोगी की स्थिति 6 मिनट में सक्षम। 426 से 550 मीटर तक दूर, हल्के CHF से मेल खाती है; 150 से 425 मीटर - मध्यम, और जो 150 मीटर से भी पार नहीं कर पा रहे हैं - गंभीर विघटन। अर्थात्, 90 के दशक के मध्य और उत्तरार्ध की प्रवृत्ति यह निर्धारित करने के लिए सबसे सरल तरीकों का उपयोग है कार्यक्षमता CHF के रोगी।

इस प्रकार, CHF का कार्यात्मक वर्गीकरण रोगियों की शारीरिक गतिविधि करने की क्षमता को दर्शाता है और शरीर के कार्यात्मक भंडार में परिवर्तन की डिग्री को रेखांकित करता है। यह रोगियों की स्थिति की गतिशीलता का आकलन करने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। अब कया घरेलू वर्गीकरणदोषपूर्ण दिखता है, सबसे का है ताकतकार्यात्मक वर्गीकरण।

1.3.2. CHF की गंभीरता का आकलन करने के तरीके

रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन और विशेष रूप से उपचार की प्रभावशीलता प्रत्येक चिकित्सक के लिए एक जरूरी कार्य है। इस दृष्टिकोण से, CHF वाले रोगी की स्थिति के लिए एकल सार्वभौमिक मानदंड की आवश्यकता है।

यह उपचार के दौरान एफसी की गतिशीलता है जो हमें निष्पक्ष रूप से यह तय करने की अनुमति देती है कि हमारे चिकित्सीय उपाय सही और सफल हैं या नहीं। किए गए अध्ययनों ने इस तथ्य को भी साबित कर दिया है कि एफसी की परिभाषा कुछ हद तक पूर्व निर्धारित करती है और संभावित पूर्वानुमानबीमारी।

एक सरल और सुलभ 6-मिनट के कॉरिडोर वॉक टेस्ट के उपयोग से उपचार के दौरान CHF वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता और गतिशीलता और शारीरिक गतिविधि के प्रति उसकी सहनशीलता को मात्रात्मक रूप से मापना संभव हो जाता है।

FC की गतिशीलता और व्यायाम सहनशीलता के अलावा, CHF वाले रोगियों की स्थिति की निगरानी के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• श्रेणी नैदानिक ​​स्थितिरोगी (डिस्पेनिया की गंभीरता, मूत्राधिक्य, शरीर के वजन में परिवर्तन, डिग्री) भीड़आदि।);
• एलवी ईएफ की गतिशीलता (ज्यादातर मामलों में इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार);
• रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन, विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके बिंदुओं में मापा जाता है, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध मिनेसोटा विश्वविद्यालय का प्रश्नावली है, जिसे विशेष रूप से CHF वाले रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है।

CHF के रोगियों की वार्षिक मृत्यु, उपचार के नए तरीकों की शुरूआत के बावजूद, उच्च बनी हुई है। FC I के साथ, यह 10% है, P के साथ, लगभग 20%, W के साथ, लगभग 40%, और IV के साथ, यह 66% तक पहुँच जाता है।

1.4 CHF के उपचार में लक्ष्य

मुख्य विचार आधुनिक रणनीति CHF वाले रोगी का उपचार जल्द से जल्द चिकित्सा शुरू करने का एक प्रयास है, अधिक से अधिक शुरुआती अवस्थासबसे बड़ी संभव सफलता प्राप्त करने और प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए रोग। चिकित्सा का आदर्श परिणाम रोगी को वापस करना है सामान्य ज़िंदगीइसकी उच्च गुणवत्ता सुनिश्चित करना।

पूर्वगामी के आधार पर, CHF के उपचार में लक्ष्य हैं;

1. रोग के लक्षणों का उन्मूलन - सांस की तकलीफ, धड़कन, थकान में वृद्धि और शरीर में द्रव प्रतिधारण।
2. लक्ष्य अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों) की क्षति से सुरक्षा।
3. "जीवन की गुणवत्ता" में सुधार।
4. अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या में कमी।
5. बेहतर रोग का निदान (जीवन विस्तार)।

दुर्भाग्य से, व्यवहार में, इन सिद्धांतों में से केवल पहला ही अक्सर लागू किया जाता है, जिससे बार-बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जिससे विघटन की तेजी से वापसी होती है। इस प्रकाशन का एक मुख्य उद्देश्य चिकित्सकों को CHF के उपचार के सभी पांच बुनियादी सिद्धांतों के सफल कार्यान्वयन की कुंजी देना है। अलग से, मैं "जीवन की गुणवत्ता" की अवधारणा को परिभाषित करना चाहूंगा। यह रोगी की अपने स्वस्थ साथियों के समान पूर्ण जीवन जीने की क्षमता है जो समान आर्थिक, जलवायु, राजनीतिक और राष्ट्रीय परिस्थितियों में हैं। दूसरे शब्दों में, डॉक्टर को CHF के साथ अपने रोगी की इच्छा को याद रखना चाहिए, जो पहले से ही ड्रग्स लेने के लिए अभिशप्त है, अक्सर काफी अप्रिय, जीने के लिए पूरा जीवन. इस अवधारणा में शारीरिक, रचनात्मक, सामाजिक, भावनात्मक, यौन, राजनीतिक गतिविधि शामिल है। यह याद रखना चाहिए कि "जीवन की गुणवत्ता" में परिवर्तन हमेशा समानांतर नैदानिक ​​​​सुधार नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक के नुस्खे आमतौर पर नैदानिक ​​​​सुधार के साथ होते हैं, लेकिन शौचालय के लिए "बंधे" होने की आवश्यकता होती है, कई विपरित प्रतिक्रियाएं, दवाओं के इस समूह की विशेषता, निश्चित रूप से "जीवन की गुणवत्ता" को खराब करती है। इसलिए, रखरखाव चिकित्सा निर्धारित करते समय, न केवल नैदानिक ​​​​सुधार को ध्यान में रखना उचित है, बल्कि "जीवन की गुणवत्ता" और निश्चित रूप से, रोगियों के रोग का निदान भी है।

वी.यू.मारीव
कार्डियोलॉजी के अनुसंधान संस्थान। ए एल मायसनिकोवा आरकेएनपीके रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

दिल की विफलता क्या है?

दिल की विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त को प्रसारित करने और ऑक्सीजन पहुंचाने वाले पंप के रूप में हृदय का कार्य शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए अपर्याप्त है। दिल की विफलता के कारण हो सकते हैं:

हृदय में दो अटरिया (दाएं और बाएं) होते हैं - ये हृदय के ऊपरी कक्ष और दो निलय (दाएं और बाएं) होते हैं। वेंट्रिकल्स पेशीय कक्ष होते हैं जो मांसपेशियों के अनुबंध (वेंट्रिकुलर संकुचन को सिस्टोल कहा जाता है) पर रक्त को हृदय से बाहर धकेलते हैं। कई रोग निलय की पंपिंग क्रिया को कमजोर कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, दिल का दौरा या मायोकार्डिटिस के कारण वेंट्रिकल्स की मांसपेशियां कमजोर हो सकती हैं। मांसपेशियों की कमजोरी के कारण वेंट्रिकल्स की पंपिंग क्षमता में कमी को सिस्टोलिक डिसफंक्शन कहा जाता है। निलय (सिस्टोल) के प्रत्येक संकुचन के बाद, निलय को भरने के लिए अटरिया से रक्त के लिए मांसपेशियों को आराम करने की आवश्यकता होती है। निलय के इस विश्राम को डायस्टोल कहा जाता है। हेमोक्रोमैटोसिस जैसी बीमारी हृदय की मांसपेशियों में अकड़न पैदा कर सकती है और निलय की आराम करने और भरने की क्षमता को ख़राब कर सकती है। इसे डायस्टोलिक डिसफंक्शन कहते हैं। इसके अलावा, कुछ रोगियों में, हालांकि पंपिंग कार्य और हृदय की भरने की क्षमता सामान्य हो सकती है, लेकिन शरीर के ऊतकों की असामान्य रूप से उच्च ऑक्सीजन की मांग (उदाहरण के लिए, हाइपरथायरायडिज्म वाले रोगियों में) हृदय के लिए आपूर्ति करना मुश्किल बना सकती है। पर्याप्तरक्त (तथाकथित दिल की विफलता की उच्च दर)।

दिल की विफलता शरीर के कई अंगों को प्रभावित कर सकती है। उदाहरण के लिए, कमजोर हृदय की मांसपेशियां गुर्दे को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं कर सकती हैं, जो नमक (सोडियम) और पानी को बाहर निकालने की अपनी सामान्य क्षमता खोने लगती हैं। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह प्रतिधारण का कारण बन सकता है अधिकअंगों में तरल पदार्थ। उदाहरण के लिए, फेफड़ों में द्रव जमा हो सकता है ( फुफ्फुसीय शोथ) लीवर में द्रव भी जमा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर से विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने और उत्पादन करने की क्षमता में कमी आती है आवश्यक प्रोटीन. आंतों में पोषक तत्वों और दवाओं का अवशोषण कम हो सकता है।

क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता

"कोरोनरी अपर्याप्तता" और "इस्केमिक हृदय रोग" अवधारणाओं की परिभाषा:

कोरोनरी अपर्याप्तता एक नैदानिक ​​और पैथोफिजियोलॉजिकल अवधारणा है जो हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के माध्यम से मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की जरूरतों के अनुसार रक्त प्रवाह प्रदान करने की कम क्षमता को दर्शाती है और पोषक तत्व.

दीर्घकालिक कोरोनरी अपर्याप्तताएथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कोरोनरी वाहिकाओंऔर एनजाइना पेक्टोरिस द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट, सबसे अधिक है बारंबार रूपइस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)।

के अनुसार आधुनिक विचारकोरोनरी हृदय रोग को निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है:

कार्डिएक इस्किमिया एक सिंड्रोम है जो कोरोनरी वाहिकाओं या ऐंठन के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी बेड के माध्यम से इसकी आपूर्ति के बीच एक बेमेल की विशेषता है, दोनों तंत्रों के संयोजन की संभावना को भी पहचाना जाता है।

पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता का वर्गीकरण:

के अनुसार नैदानिक ​​निदान, चिकित्सीय रणनीति और विशेषज्ञ मूल्यांकन, विशेष रूप से आउट पेशेंट सेटिंग्स में, पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता का सबसे स्वीकार्य वर्गीकरण, 1951 में एल। आई। फोगेलसन द्वारा प्रस्तावित किया गया था।

क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता के तीन डिग्री हैं।

मैं क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता की डिग्री - प्रारंभिक: एनजाइना के हमले दुर्लभ हैं और महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक या शारीरिक तनाव के कारण होते हैं। धमनियों में कोई स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन नहीं होते हैं; एक साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण भी नकारात्मक हो सकता है।

क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता की II डिग्री - स्थिर (उच्चारण): एनजाइना के हमले अक्सर मध्यम, सामान्य शारीरिक परिश्रम के प्रभाव में होते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया कोरोनरी प्रणाली की 1-2 शाखाओं के लुमेन को 50% से अधिक संकुचित कर देती है।

तृतीय डिग्रीपुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता - गंभीर: एनजाइना के हमलों की विशेषता जो कम भार और आराम से होती है, साथ ही साथ दिल की विफलता और हृदय ताल गड़बड़ी के लक्षण भी होते हैं।

अलग दिखना नैदानिक ​​प्रकारअस्थिर एनजाइना के रूप में आराम एनजाइना के हमलों में अचानक वृद्धि के साथ (एक ऐसी स्थिति जिसमें दिल का दौरा पड़ने का खतरा होता है)।

कोरोनरी अपर्याप्तता का उपचार:

कोरोनरी अपर्याप्तता की चिकित्सा प्रणालीगत संचार विकारों के रूपों को ध्यान में रखते हुए बनाई गई है।

हाइपरकिनेटिक प्रकार में, एक बड़ा हृदयी निर्गम, क्षिप्रहृदयता, धमनी उच्च रक्तचाप। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना देखी जाती है।

हाइपोकैनेटिक प्रकार में, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति होती है।

को प्रभावित करता है चिकित्सा रणनीतिऔर संचार विफलता की उपस्थिति।

परिसर में चिकित्सा उपायक्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति और उपचार को रोकने के उपायों के साथ-साथ ऑक्सीजन संतुलन में सुधार या कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाने वाले एजेंटों के लिए प्रदान करती है। कई दवाओं का एक जटिल प्रभाव होता है।

प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के उपचार में, उसकी स्थिति, कोरोनरी अपर्याप्तता की डिग्री, दिल की विफलता की उपस्थिति और गंभीरता, साथ ही साथ दवाओं की कार्रवाई के तंत्र को ध्यान में रखा जाता है।

कोरोनरी अपर्याप्तता के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले में उपयोग किया जाता है तेजी से काम करने वाले उपाय. आमतौर पर यह नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोग्लिसरीनम) होता है। जीभ के नीचे 0.25 मिलीग्राम या चीनी के क्यूब में 1% नाइट्रोग्लिसरीन घोल की 2-3 बूंदें भी जीभ के नीचे दें। जड़ी बूटी की दवाइयांऐसी कोई कार्रवाई नहीं है।

एंटीजाइनल दवाओं को निम्नलिखित समूहों (वर्गों) द्वारा दर्शाया जाता है:

मैं कक्षा। कोरोनरी dilators:

- ए। कोरोनरी dilators जो हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी को कम करते हैं:

1) नाइट्रोग्लिसरीन, लंबे समय तक डिपोनिट्रोग्लिसरीन (ट्रिनिट्रोलोंग, सस्टाक, नाइट्रोंग, आदि);

2) अन्य कार्बनिक नाइट्रेट्स: नाइट्रोपेनटोन (एरिनाइट), नाइट्रोसॉरबाइड।

यदि नाइट्रोग्लिसरीन एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने का एक साधन है, तो कोरोनरी अपर्याप्तता II-III डिग्री वाले रोगियों में एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। उन्हें कई हफ्तों के लिए निर्धारित किया जाता है, ब्रेक आवश्यक हैं, क्योंकि ड्रग्स की लत विकसित होती है।

- बी कोरोनरी फैलाव दवाएं जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं करती हैं:

इस समूह में इंटेंसैन, झंकार, लिडोफ्लेज़िन, डिट्रीमिन, पैपावेरिन, नो-शपा, डिफ्रिल शामिल हैं। इन दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है प्रारंभिक चरणकोरोनरी हृदय रोग (पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता की I-II डिग्री) केवल रोग के तेज होने के साथ। इंटेंसैन, झंकार और लिडोफ्लेज़िन में भी संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करने के लिए संपत्ति (जब कम से कम 2-3 महीने के लिए ली जाती है) होती है।

- बी कोरोनरी डिलेटर्स जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाते हैं:

प्यूरीन डेरिवेटिव (यूफिलिन, आदि), β-उत्तेजक क्रिया (ऑक्सीफेड्रिन, मायोफेड्रिन, नॉनहेलाज़िन) की तैयारी। वे मुख्य रूप से हाइपोकैनेटिक सिंड्रोम (हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया) वाले रोगियों में कोरोनरी अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों में उपयोग किए जाते हैं। ऑक्सीफेड्रिन (इल्डामेन) भी चालन विकारों, साइनस नोड की कमजोरी के लिए निर्धारित है।

- D. कोरोनरी डिलेटिंग ड्रग्स जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन डिमांड को कम करती हैं (CA++ -एंटीगोनिस्टिक एक्शन):

फेनिगिडाइन, आइसोप्टीन, कोरिनफर। मध्यम गंभीरता के कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में संकेत दिया गया। इसी समय, आइसोप्टीन में एंटीरैडमिक गुण भी होते हैं, कोरोनरी हृदय रोग के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन में Corinfar का उपयोग किया जा सकता है।

द्वितीय श्रेणी। इसका मतलब है कि मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है:

- ए। एंटी-एड्रीनर्जिक्स:

1. β-adrenergic रिसेप्टर्स के अवरोधक: एनाप्रिलिन, ट्रैज़िकोर, विस्केन, एप्टिन, कॉर्डनम, बेंजोडिक्सिन, आदि।

बीटा-ब्लॉकर्स दिल के काम, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं। यह गुण कोरोनरी हृदय रोग में उनके उपयोग का आधार है। उन्हें क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता के II-III डिग्री वाले रोगियों में संकेत दिया जाता है, जिसमें सबसे गंभीर एनजाइना भी शामिल है। इन मामलों में, नाइट्रेट्स के साथ संयोजन भी उपयोगी हो सकता है। दिल की विफलता में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ β-ब्लॉकर्स को जोड़ना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, विस्केन, एप्टिन, ट्रेज़िकोर अधिक संकेतित होते हैं, जो एनाप्रिलिन के विपरीत, कुछ सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव डालते हैं। सहवर्ती के साथ दमाकेवल कॉर्डनम दिखाया गया है, जो अन्य β-ब्लॉकर्स के विपरीत, ब्रोंकोस्पैस्टिक गुण नहीं रखता है।

2. कॉर्डारोन दिल के काम और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है, और इसका एक एंटीरैडमिक प्रभाव भी होता है। यह कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के उपचार में एनजाइना पेक्टोरिस के साथ-साथ आराम एनजाइना पेक्टोरिस के साथ संकेत दिया गया है।

- बी एंटीथायरॉयड दवाएं(मर्कासोलिल आदि) हृदय के कार्य को भी कम कर देता है।

वे वर्तमान में अन्य साधनों के प्रभाव के अभाव में अपवाद के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

तृतीय श्रेणी। इसका मतलब है कि हाइपोक्सिया (एंटीहाइपोक्सेंट्स) के लिए मायोकार्डियल टॉलरेंस को बढ़ाता है:

साइटोक्रोम सी, पाइरिडोक्सिनिल-ग्लाइऑक्साइलेट (ग्लियोसस), आदि।

मुख्य रूप से गंभीर रोगियों में अन्य एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में दिखाया गया है।

चतुर्थ वर्ग। इसका मतलब है कि सुधार चयापचय प्रक्रियाएंमायोकार्डियम में (एनाबॉलिक क्रिया):

रेटाबोलिल, नेरोबोल, पोटेशियम ऑरोटेट, राइबोक्सिन, आदि।

उन मामलों में दिखाया गया है जहां मायोकार्डियम (क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता की III डिग्री) के प्रदर्शन में सुधार करना आवश्यक है।

इसका उपयोग मुख्य एंटीजेनल एजेंटों के संयोजन में किया जाता है।

वी वर्ग। ब्रैडीकाइनिन कार्रवाई के साधन:

एंजिनिन (प्रोडक्टिन, पार्मिडिन)। निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों सहित गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

छठी कक्षा। एंटीप्लेटलेट क्रिया के साधन:

विरोधी एकत्रीकरण गुण हैं एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, मिक्रिस्टिन, झंकार, एंजिनिन, इंटेंसैन, पैपावरिन, आदि।

इन सभी दवाओं का उपयोग घनास्त्रता को रोकने के लिए किया जा सकता है, खासकर जब नहीं स्थिर एनजाइना. हालांकि, उन्हें किसी भी तरह से अन्य एंटीजाइनल एजेंटों, साथ ही एंटीकोआगुलंट्स को प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए।

इस प्रकार, वर्तमान में एंटीजाइनल दवाओं का एक बड़ा समूह है। सबसे प्रभावी दवाएंडिपो नाइट्रोग्लिसरीन और β-ब्लॉकर्स शामिल होना चाहिए। हालांकि, में विभिन्न चरणोंबीमारी जरूरी है तर्कसंगत उपयोगसंकेतित समूहों से कुछ दवाएं या उनका संयोजन।

जीवन शैली का सामान्यीकरण, जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण है।

कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए फाइटोथेरेपी:

तैयारी पौधे की उत्पत्तिमें इस्तेमाल किया दीर्घकालिक उपचारपुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता या तेज होने के दौरान, कोरोनरी dilators के समूह से संबंधित हैं जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि नहीं करते हैं। उनका उपयोग केवल रोग के प्रारंभिक चरण में किया जाता है।

केलिन (खेलिनम) पौधे के बीज से प्राप्त होता है अम्मी टूथ (अम्मी विस्नाग एल।)। केलिन का मध्यम कोरोनरी फैलाव प्रभाव होता है। इसका उपयोग दिन में 3-4 बार 0.02 ग्राम की खुराक पर किया जाता है। उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है। उपचारात्मक प्रभावउपचार के 5-7 वें दिन मनाया गया। केलिन कैलाथ्रिन टैबलेट का हिस्सा है, जिसे 1/2 या 1 टैबलेट दिन में 3 बार लिया जाता है। रक्तचाप की गतिशीलता की निगरानी करना आवश्यक है।

कोरोनरी ऐंठन के साथ प्रणालीगत न्यूरोसिस में एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए, पार्सनिप (पास्टिनाका सैटिवा एल।) दवा भोजन से पहले दिन में 2-3 बार 0.02 ग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है। चिकित्सीय परिणाम आमतौर पर दवा की शुरुआत के 2-5 दिनों के बाद नोट किया जाता है। उपचार का कोर्स 2-4 सप्ताह है।

नागफनी (फ्लोर। क्रैटेगी) के फूलों और फलों के साथ-साथ सफेद मिलेटलेट घास (हर्बे विस्की एल्बी) से तैयारी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। नागफनी के फूलों का काढ़ा 1/2 कप दिन में 2 बार लें। उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हल्के रूपों में, पर्वत हॉर्नवॉर्ट (प्यूसेडेनम ओरोगेलिनम) की जड़ों से प्राप्त ऑरेंजलिन (ऑरेंजलिनम) का उपयोग कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन को रोकने के लिए किया जाता है। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 0.1-0.4 ग्राम 2-4 बार असाइन करें। उपचार का कोर्स 2-3 महीने है।

डिमिडिन तैयारी (डिमिडीनम) साइबेरियाई ब्लोटर (फ्लोजोडिकार्पस सिबिरिकस) की जड़ों से प्राप्त की गई थी। क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता के हल्के रूपों के साथ 1-2 गोलियां (0.025 ग्राम प्रति टैबलेट) दिन में 2-3 बार भोजन के बाद असाइन करें। उपचार का कोर्स 2-4 सप्ताह है। यदि आवश्यक हो, तो 2-3 पाठ्यक्रम खर्च करें।

कोरोनरी वाहिकाओं की अपर्याप्तता के मामले में मिथाइलक्सैन्थिन से, थियोब्रोमाइन और थियोफिलाइन का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ उनके सिंथेटिक डेरिवेटिव - एमिनोफिललाइन, एमिनोफिललाइन, डिप्रोफाइलिन। वे परिधीय का विस्तार करते हैं धमनी वाहिकाओं, विशेष रूप से कोरोनरी वाहिकाओं (देखें वर्ग I कोरोनरी dilators)। कोरोनरी अपर्याप्तता के उपचार में हर्बल तैयारियों की इस श्रृंखला में आइसोक्विनोलिन एल्कलॉइड पैपावेरिन (पैपावेरिनम) भी शामिल है। पैपवेरिन को 0.04-0.06 ग्राम की खुराक पर दिन में 3-4 बार अकेले या मिश्रित तैयारी के एक घटक के रूप में असाइन करें (उदाहरण के लिए: पापावेरिनी हाइड्रोक्लोरिडी 0.04; फेनोबार्बिताली 0.02; साल्सोलिनी हाइड्रोक्लोरिडी 0.03। पाउडर दिन में 3 बार)।

पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता में, एंटी-स्क्लेरोटिक तैयारी का भी उपयोग किया जाता है (एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार देखें)।

कार्डिएक इस्किमिया।

एफ। मोरेल और ई। राशे "अकुटेस्ट-बीआरटी" के अनुसार बायोरेसोनेंस थेरेपी के लिए उपकरण एक नई पीढ़ी का उपकरण है। डिवाइस प्रोग्राम करने योग्य है। यानी यह बुनियादी बायोरेसोनेंस थेरेपी की अनुमति देता है स्वचालित मोड, अग्रिम रूप से डॉक्टर द्वारा दिया गयाकार्यक्रम। दो स्वतंत्र चैनल होने के कारण, डिवाइस आपको चिकित्सीय सर्किट में लाने की अनुमति देता है होम्योपैथिक तैयारी, उन्हें खोए बिना, साथ ही साथ काम करने वाले चैनलों के मापदंडों के स्वतंत्र समायोजन की अनुमति देना। डिवाइस न केवल ऑपरेशन के लिए आवश्यक सभी इलेक्ट्रोड से लैस है, बल्कि एक छोटे से भी है मूल सेटपरीक्षण ampoules।

रोग की अभिव्यक्तियों की यह विविधता चिकित्सीय की विस्तृत श्रृंखला को निर्धारित करती है और निवारक उपायउसके इलाज में इस्तेमाल किया। रोग की छूट की अवधि में, सेनेटोरियम उपचार का संकेत दिया जाता है; में वातावरण की परिस्थितियाँ बीच की पंक्तिरूस - पूरे वर्ष, दक्षिणी रिसॉर्ट्स की स्थितियों में - ठंडे महीनों में।

रोगियों की रोग का निदान और कार्य क्षमता रोग के तेज होने की आवृत्ति के साथ-साथ रोग की जटिलताओं के परिणामस्वरूप हृदय (और अन्य अंगों) की शिथिलता की प्रकृति और दृढ़ता पर निर्भर करती है।

एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस)।

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में तीव्र कमी के कारण अचानक सीने में दर्द के हमले हैं नैदानिक ​​रूपकोरोनरी हृदय रोग जिसे एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है।

ज्यादातर मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों की तरह, हृदय की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े एक ही समय में धमनियों के लुमेन को संकीर्ण करते हैं और उनके पलटा विस्तार को रोकते हैं। जो, बदले में, कार्डियक रक्त की आपूर्ति में कमी का कारण बनता है, विशेष रूप से शारीरिक और (और) भावनात्मक ओवरस्ट्रेन के साथ तीव्र।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द हमेशा निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता होती है:

1. एक हमले का चरित्र है, अर्थात यह एक स्पष्ट है व्यक्त समयघटना और समाप्ति, छूट;
2. कुछ शर्तों, परिस्थितियों में होता है;
3. नाइट्रोग्लिसरीन लेने के प्रभाव में कम होना शुरू हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है।

एनजाइना के हमले की शुरुआत के लिए स्थितियां सबसे अधिक बार चलती हैं (तेज होने पर दर्द, पहाड़ पर चढ़ते समय, तेज हवा के साथ, खाने के बाद चलते समय या भारी बोझ के साथ), लेकिन अन्य शारीरिक प्रयास, या (और) महत्वपूर्ण भावनात्मक तनाव। शारीरिक प्रयास से दर्द की सशर्तता इस तथ्य में प्रकट होती है कि इसके जारी रहने या बढ़ने के साथ, दर्द की तीव्रता निश्चित रूप से बढ़ जाएगी, और जब प्रयास बंद हो जाता है, तो दर्द कुछ ही मिनटों में कम हो जाता है या गायब हो जाता है। दर्द की ये तीन विशेषताएं ठीक करने के लिए पर्याप्त हैं नैदानिक ​​निदानएनजाइना पेक्टोरिस का हमला और इसे विभिन्न से परिसीमित करना दर्दहृदय के क्षेत्र में और सामान्य रूप से छाती में, जो एनजाइना पेक्टोरिस नहीं हैं।

रोगी की पहली यात्रा में एनजाइना पेक्टोरिस को पहचानना अक्सर संभव होता है, जबकि इस निदान को अस्वीकार करने के लिए, रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी करना और रोगी की बार-बार पूछताछ और परीक्षा के आंकड़ों का विश्लेषण करना आवश्यक है। निम्नलिखित संकेतपूरक हैं नैदानिक ​​​​विशेषताएंएनजाइना, लेकिन उनकी अनुपस्थिति इस निदान को बाहर नहीं करती है:

1. उरोस्थि के पीछे दर्द का स्थानीयकरण (सबसे विशिष्ट!), यह गर्दन, निचले जबड़े और दांतों को, हाथ को, आमतौर पर बाईं ओर, कंधे की कमर और कंधे के ब्लेड (अक्सर बाईं ओर) को दे सकता है;
2. दर्द की प्रकृति - दबाने, निचोड़ने, कम बार - जलन (जैसे नाराज़गी) या सनसनी विदेशी शरीरछाती में (कभी-कभी रोगी को दर्द का अनुभव नहीं हो सकता है, लेकिन उरोस्थि के पीछे एक दर्दनाक सनसनी होती है, और फिर वह वास्तविक दर्द की उपस्थिति से इनकार करता है);
3. एक साथ एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ, रक्तचाप में वृद्धि, पूर्णांक का पीलापन, पसीना, नाड़ी की दर में उतार-चढ़ाव, हृदय के क्षेत्र में रुकावट की अनुभूति की उपस्थिति। उपरोक्त सभी तथाकथित एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता है, जो कि एनजाइना पेक्टोरिस का एक प्रकार है जो व्यायाम के दौरान होता है।

चिकित्सीय पूछताछ की संपूर्णता रोग के निदान की समयबद्धता और शुद्धता को निर्धारित करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर रोगी, एनजाइना पेक्टोरिस की विशिष्ट संवेदनाओं का अनुभव करते हुए, उन्हें डॉक्टर को "दिल से संबंधित नहीं" के रूप में रिपोर्ट नहीं करता है, या, इसके विपरीत, नैदानिक ​​​​रूप से मामूली संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करता है "क्षेत्र में दिल का"।

एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, आराम से एनजाइना, शारीरिक प्रयास के संपर्क से बाहर होता है, अधिक बार रात में, लेकिन अन्यथा एनजाइना पेक्टोरिस के एक गंभीर हमले की सभी विशेषताओं को बरकरार रखता है और अक्सर हवा की कमी, घुटन की भावना के साथ होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एनजाइना पेक्टोरिस का हमला कोरोनरी धमनी रोग के ऐसे दुर्जेय रूप के विकास की शुरुआत हो सकता है जैसे कि रोधगलन . इसलिए, एक हमला जो 20-30 मिनट तक रहता है, साथ ही दौरे में वृद्धि या वृद्धि, अगले कुछ घंटों (दिन) में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ चिकित्सा पर्यवेक्षणप्रक्रिया के आगे विकास के लिए। यह सब सुनिश्चित करने के लिए, रोगी का एक अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले में मदद करें।

एनजाइना अटैक के दौरान एक व्यक्ति को सबसे पहले जो करना चाहिए वह है शांत, अधिमानतः बैठने की स्थिति लेना। दूसरा कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेना (चीनी के एक टुकड़े पर 1% घोल की 1 गोली या 1 - 2 बूंदें, वैडोल टैबलेट पर), दवा को फिर से लेना अगर 2 - 3 के बाद कोई प्रभाव नहीं होता है मिनट। रोगी को शांत करने के लिए, कोरवालोल (वालोकार्डिन) का संकेत दिया जाता है - अंदर 30 - 40 बूंदें। एक हमले के दौरान रक्तचाप में वृद्धि की आवश्यकता नहीं है आपातकालीन उपाय, चूंकि हमले के रुकने पर अधिकांश रोगियों में इसकी कमी अनायास ही हो जाती है।

एनजाइना के हमलों से पीड़ित रोगी के व्यवहार के सामान्य सिद्धांतों की आवश्यकता है: तनाव (शारीरिक और भावनात्मक दोनों) से बचने की वजह से, बिना किसी डर के नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करें, एक हमले से भरे तनाव की प्रत्याशा में इसे "रोगनिरोधी रूप से" लें। इलाज भी जरूरी सहवर्ती रोग, विशेष रूप से पाचन अंग, एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने के उपाय, शारीरिक गतिविधि की सीमा को बनाए रखना और धीरे-धीरे विस्तार करना।

नाइट्रोग्लिसरीन स्वयं लेने के अलावा, जो थोड़े समय के लिए कार्य करता है, लगातार दवाएं लेना महत्वपूर्ण है लंबे समय से अभिनयतथाकथित, लंबे समय तक नाइट्रेट्स (नाइट्रोमाज़िन, नाइट्रोसॉरबाइड, ट्रिनिट्रोलोंग, आदि)। उनका उपयोग व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए, और दौरे की समाप्ति के बाद (पाठ्यक्रम का स्थिरीकरण) - केवल भार से पहले (शहर के चारों ओर एक यात्रा, भावनात्मक तनावआदि।)।

रोधगलन।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एनजाइना पेक्टोरिस के लंबे समय तक हमले के साथ, बाद वाला रोग के अगले चरण में जा सकता है - रोधगलन . यह रूपइस्केमिक हृदय रोग के कारण तीव्र कमीबाद में परिगलन (ऊतक परिगलन) के फोकस की घटना के साथ, हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति।

इस दुर्जेय रोग की घटना का तंत्र, एक नियम के रूप में, इस प्रकार है: एक थ्रोम्बस द्वारा धमनी के लुमेन का एक तीव्र रुकावट या एक सूजन एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा इसके लुमेन का संकुचन होता है। विकास के पहले प्रकार में, धमनी का लुमेन अधिक पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, जो आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों के बड़े-फोकल परिगलन की ओर जाता है, जबकि दूसरे मामले में, तथाकथित छोटे-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के लिए। रोधगलन की अंतिम श्रेणी किसी भी तरह से अपने नैदानिक ​​​​महत्व में "छोटा" नहीं है, जटिलताओं की आवृत्ति और रोगी के परिणामों के संदर्भ में, उनके लिए मृत्यु दर बड़े-फोकल लोगों की तुलना में कम नहीं है।

मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत को तीव्र और लंबे समय तक (30 मिनट से अधिक, अक्सर कई घंटे) रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमले की शुरुआत माना जाता है, जिसे बार-बार नाइट्रोग्लिसरीन प्रशासन द्वारा रोका नहीं जाता है। कम सामान्यतः, हमले की तस्वीर में घुटन का प्रभुत्व होता है या दर्द अधिजठर क्षेत्र में केंद्रित होता है, रोग के विकास के ऐसे रूपों को एटिपिकल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

पर तीव्र अवधिधमनी उच्च रक्तचाप (अक्सर महत्वपूर्ण) मनाया जाता है, जो दर्द कम होने के बाद गायब हो जाता है और आवेदन की आवश्यकता नहीं होती है उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, हृदय गति में वृद्धि (हमेशा नहीं), शरीर के तापमान में वृद्धि (2-3 दिनों से)।

रोधगलन जैसी गंभीर स्थिति में बिना शर्त और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, इस मामले में घरेलू उपचार में मदद से समय की हानि हो सकती है, इसलिए, यदि एनजाइना पेक्टोरिस का हमला 20-30 मिनट के भीतर बंद नहीं होता है, तो कॉल करना जरूरी है " रोगी वाहन". हालांकि, ब्रिगेड की प्रतीक्षा करते समय, आपको "एनजाइना हमले के लिए सहायता" खंड में वर्णित सभी तरीकों से रोगी की मदद करने का प्रयास नहीं छोड़ना चाहिए।

रोगी को बाह्य रोगी आहार में स्थानांतरित करने का समय या सेनेटोरियम पुनर्वास, साथ ही काम और रोजगार पर वापसी, अस्पताल से छुट्टी के बाद व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस कोरोनरी धमनी रोग का एक और रूप है, यह पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन का प्रत्यक्ष परिणाम है, कोई यह भी कह सकता है कि यह इसका तार्किक निष्कर्ष है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों के मृत क्षेत्रों को बहाल नहीं किया जाता है, उन्हें निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है . इसलिए, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस हृदय की मांसपेशियों का एक घाव है, और अक्सर हृदय के वाल्व, के विकास के कारण घाव का निशानमायोकार्डियम की जगह, विभिन्न आकारों और व्यापकता के क्षेत्रों के रूप में।

कार्डियोस्क्लेरोसिस, हालांकि, अन्य हृदय रोगों का परिणाम हो सकता है, हालांकि नैदानिक ​​महत्वएक अन्य मूल के कार्डियोस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, जिसका अस्तित्व कुछ चिकित्सकों द्वारा विवादित है, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और अतिवृद्धि, हृदय की चोट और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप कार्डियोस्क्लेरोसिस) छोटा है।

किसी भी मूल के कार्डियोस्क्लेरोसिस के प्रत्यक्ष परिणाम हृदय की विफलता, या संचार विफलता और हृदय ताल गड़बड़ी या अतालता जैसी स्थितियां हो सकती हैं।

अतालता।

अतालता हृदय संकुचन की आवृत्ति, लय और अनुक्रम का उल्लंघन है। अधिकांश स्वस्थ वयस्कों में आराम दिल की दर 60-75 बीपीएम है। अक्सर, हृदय की मांसपेशियों में स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ भी, अतालता आंशिक रूप से या मुख्य रूप से चयापचय संबंधी विकारों के कारण होती है। अतालता की गंभीरता अंतर्निहित हृदय रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं हो सकती है। अतालता का निदान मुख्य रूप से ईसीजी द्वारा किया जाता है।

अतालता के उपचार में हमेशा अंतर्निहित बीमारी का उपचार और उचित अतालतारोधी उपाय शामिल होते हैं। विकास के कारण और तंत्र के आधार पर, अतालता बहुत भिन्न होती है। इस लेख में, विशेषज्ञों के लिए नहीं, अतालता के वर्गीकरण पर ध्यान देने का कोई तरीका नहीं है, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय ताल गड़बड़ी के साथ होने वाली स्थितियां बहुत गंभीर हो सकती हैं। कुछ मामलों में, दवाओं का उपयोग बिल्कुल आवश्यक हो सकता है, दूसरों में यह अनिवार्य नहीं है, केवल एक डॉक्टर ही इस मुद्दे को तय कर सकता है। यहां हम ध्यान देंगे सारांशमेजर अतालतारोधी दवाएं, विशेषज्ञों के लिए उनकी नियुक्ति की आवश्यकता, और एक विशिष्ट दवा और इसकी खुराक के चयन के प्रश्न के निर्णय दोनों को छोड़कर। तो, इस श्रृंखला की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं: वेरापामिल, क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, डिफेनिन, एथमोज़िन, डिसोपाइरामाइड। यहां सूचीबद्ध दवाएं विभिन्न समूहों से संबंधित हैं, है अलग तंत्रक्रियाएं, और, तदनुसार, ताल गड़बड़ी के कुछ रूपों के लिए निर्धारित हैं।

तथाकथित tachyarrhythmias के साथ, अर्थात्, अतालता के साथ दिल की घबराहटदिल की विफलता के कारण, समूह से दवाएं लिखिए कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, हम उनके बारे में हार्ट फेल्योर सेक्शन में बात करेंगे।

दिल की धड़कन रुकना।

दिल की विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जो पर्याप्त रक्त परिसंचरण प्रदान करने वाले पंप के रूप में हृदय की विफलता के कारण होती है। यह हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करने वाली रोग स्थितियों का एक अभिव्यक्ति और परिणाम है और (और) हृदय के काम में बाधा डालता है: कोरोनरी हृदय रोग, हृदय दोष, धमनी का उच्च रक्तचाप, फैलाना रोगफेफड़े, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, जिसमें थायरोटॉक्सिक, खेल और अन्य शामिल हैं। दिल के विकारों के कारण दिल की विफलता, दिल के दौरे के बाद हृदय की मांसपेशियों को बदलने वाले निशान ऊतक के गठन के कारण, श्रृंखला बनाने वाली रोग प्रक्रिया की सीधी निरंतरता है: एनजाइना पेक्टोरिस - दिल का दौरा - रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस (अर्थात, एक निशान), और परिणामस्वरूप, दिल की विफलता।

दिल की विफलता के लक्षण एडिमा जैसे लक्षण हैं, मुख्य रूप से निचले अंग, सांस की तकलीफ, विशेष रूप से बढ़ गया क्षैतिज स्थितिरोगी, जो अर्ध-बैठे स्थिति में बिस्तर पर भी रहने की इच्छा का कारण बनता है, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना और अन्य विशिष्ट लक्षण।

दिल की विफलता की चरम अभिव्यक्ति फुफ्फुसीय एडिमा है, गंभीर तीव्र स्थिति, जीवन के लिए खतरारोगी को आपात स्थिति की आवश्यकता चिकित्सा सहायताअनिवार्य अस्पताल में भर्ती के साथ गहन देखभाल. पल्मोनरी एडिमा छोटे (फुफ्फुसीय) परिसंचरण में तथाकथित ठहराव की अभिव्यक्ति के रूप में होती है, जब बाद में दबाव में वृद्धि से रक्त के तरल भाग (प्लाज्मा) का सीधे फुफ्फुसीय एल्वियोली में रिसाव होता है। अंत में, यह द्रव फेफड़ों को भरता है और उन्हें बाधित करता है। श्वसन क्रिया. इस स्थिति में एक रोगी को सांस की गंभीर कमी के साथ सांस फूलने लगती है, मौत का डर होता है, बैठने की स्थिति में रहने की इच्छा होती है।

दिल की विफलता में मदद करें।

पल्मोनरी एडिमा एक विकल्प है तीव्र विकासदिल की विफलता और स्थिति के इस तरह के विकास के साथ रोगी की सही मदद करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। रोगी को देना बैठने की स्थिति, एक हमले की शुरुआत में, सबसे पहले और सबसे अधिक किफायती तरीकाउसकी मदद करो। कहने की जरूरत नहीं है, तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। इसके अलावा, टीम के आने से पहले ही, जीभ के नीचे, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के समूह से किसी भी दवा का उपयोग करना संभव है, एक नियम के रूप में, डिगॉक्सिन (सबसे आम दवा) या सेलेनाइड। यह एक शक्तिशाली मूत्रवर्धक देने के लिए समझ में आता है, जो अक्सर लासिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) होता है। आगे की सभी गतिविधियाँ पेशेवरों द्वारा की जानी चाहिए।

हृदय की विफलता के विकास के पुराने रूप में उपयोग किए जाने वाले मुख्य साधन कार्डियोटोनिक नामक दवाओं के समूह से संबंधित सभी समान कार्डियक ग्लाइकोसाइड हैं, जो हृदय की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाते हैं, और इस प्रकार हृदय पंप की दक्षता बढ़ाते हैं। मुख्य दवा एक ही डिगॉक्सिन है, कम अक्सर सेलेनाइड का उपयोग किया जाता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड की खुराक का चयन केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए ईसीजी अनुसंधान, ओवरडोज के मामले में उनकी विषाक्तता और शरीर में जमा होने की क्षमता के कारण। ये दोनों विशेषताएं प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से विकसित एक विशेष योजना के अनुसार इन दवाओं के सेवन को निर्धारित करती हैं। रोगी को डॉक्टर के नुस्खे का सख्ती से पालन करना चाहिए।

इसके अलावा, मुख्य रूप से आहार अनुपूरक (जैविक रूप से) के रूप में उत्पादित कोएंजाइम Q10 जैसी दवा का कार्डियोटोनिक प्रभाव होता है। सक्रिय योजक) इसका उपयोग कार्डियक ग्लाइकोसाइड की आवश्यकता को कम कर सकता है, और हल्के मामलों में, उन्हें पूरी तरह से छोड़ दें। इसलिए, इसका उपयोग करते समय, डॉक्टर को ग्लाइकोसाइड की खुराक की अनिवार्य निगरानी और समायोजन करना चाहिए।

लगभग सभी रोगियों के लिए निर्धारित दवाओं का एक और समूह मूत्रवर्धक है, जिसमें अक्सर शरीर से पोटेशियम को बाहर निकालने की संपत्ति होती है, और इसलिए, उन्हें निर्धारित योजना के अनुसार भी लिया जाना चाहिए, या तो एक दूसरे के साथ संयुक्त, या सुधार की नियुक्ति के साथ पोटेशियम की तैयारी (पैनंगिन, एस्पार्कम) और प्रवेश के पाठ्यक्रमों के बीच कुछ विराम के साथ सुनिश्चित करें।

कार्डियक पैथोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले लोक उपचार।

लोगों के बीच पारंपरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले साधन अक्सर हो सकते हैं वास्तविक मददइस लेख की शुरुआत में वर्णित हृदय विकृति में, इसके अलावा, वे हल्के होते हैं और इसका कारण नहीं बनते हैं दुष्प्रभाव(हालांकि एक ही जड़ी-बूटियों में काफी शक्तिशाली और यहां तक ​​​​कि जहरीली भी हैं, ओवरडोज और अनुचित उपयोग के मामले में बेहद खतरनाक हैं)। इन व्यंजनों का उपयोग करते हुए, यह समझा जाना चाहिए कि: सबसे पहले, यह मामले में उनके उपयोग के प्रभाव पर गिनने लायक है जीर्ण विकासप्रक्रिया, चूंकि उनसे कार्रवाई धीरे-धीरे विकसित होती है (विधियों को छोड़कर) आपातकालीन सहायता, जैसे कि एक्यूप्रेशरएनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ), और दूसरी बात, उनका उपयोग निर्धारित दवाओं की आवश्यकता को कम कर सकता है। विशेष रूप से अंतिम तथ्य को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक को रोगी द्वारा उपयोग किए जाने वाले उपचार के सभी तरीकों के बारे में सूचित करना आवश्यक है, ताकि वह सभी जानकारी रखते हुए, दवाओं के अंतःक्रियाओं की संभावनाओं का सचेत रूप से विश्लेषण कर सके और उनकी खुराक को एक में समायोजित कर सके। समय पर ढ़ंग से।

इस परिचय को बनाने के बाद, आइए विशिष्ट व्यंजनों की प्रस्तुति पर चलते हैं।

1. 1 लीटर शहद, 10 नींबू निचोड़ें, लहसुन के 10 सिर (पूरे सिर, लौंग नहीं) छीलें और लहसुन को गूदे में पीस लें। इन सबको मिलाकर एक सप्ताह के लिए बंद जार में रख दें। हर दिन 4 चम्मच एक बार पिएं। तुरंत निगलें नहीं, धीरे-धीरे घुल रहा है। यह राशि 2 महीने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। यह नुस्खा एनजाइना पेक्टोरिस और संचार विफलता के लिए प्रयोग किया जाता है।
2. एक गिलास पानी में 2 बड़े चम्मच सूखे नागफनी के फूल लें। 10 मिनट तक उबालें, और ठंडा होने पर - छान लें। एक चम्मच दिन में 3-4 बार लें। नागफनी हृदय की मांसपेशियों को टोन करती है, अतालता और क्षिप्रहृदयता को समाप्त करती है, कम करती है धमनी दाब. संकेत पिछले नुस्खा के समान हैं।
3. नागफनी की टिंचर: 10 ग्राम सूखे फूल प्रति 100 ग्राम वोदका। एक अंधेरी जगह में 21 दिनों के लिए आग्रह करें। तनाव, निचोड़। 7 बूँद कम मात्रा में लें गर्म पानीमुंह में धीरे-धीरे घुल रहा है। संकेत समान हैं।
4. सेंट जॉन पौधा - 1 भाग। यारो - 1 भाग। वेलेरियन (जड़) - 1 भाग। एक गिलास पानी में संग्रह का एक बड़ा चमचा लें। 3 घंटे जोर दें। फिर आग लगा दें, उबाल आने दें, 5 मिनट तक उबालें। ठंडा होने पर छान लें। दिन में एक गिलास तीन खुराक में लें। नुस्खा एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्रयोग किया जाता है।
5. 1 - 2 चम्मच ब्लू कॉर्नफ्लावर लें और एक गिलास उबलते पानी को पी लें। जोर घंटे, तनाव। भोजन से 10-15 मिनट पहले दिन में 3 बार 14 कप पिएं। जलसेक का उपयोग धड़कन के लिए किया जाता है।
6. हटाने की विधि दर्द सिंड्रोमएक्यूप्रेशर (एक्यूप्रेशर) की मदद से एनजाइना के हमले के साथ।

एनजाइना अटैक के एक्यूप्रेशर की मदद से दर्द निवारक के वर्णन पर आगे बढ़ने से पहले, इस पर ध्यान देना आवश्यक है सामान्य सिद्धांतऔर इस तकनीक को लागू करते समय आपको जिन नियमों की जानकारी होनी चाहिए।

आंकड़ा बिंदुओं के अनुमानित स्थान को दर्शाता है, इसलिए तकनीक का प्रदर्शन करते समय, उनके स्थानीयकरण को स्पष्ट किया जाना चाहिए। बिंदुओं के स्थान में विचलन हो सकता है विभिन्न विकल्प, इसलिए, आंकड़ों में बिंदीदार रेखा इस विचलन के संभावित मूल्य को इंगित करती है। यह लगभग हमेशा होता है कि वांछित एक्यूप्रेशर बिंदु स्पष्ट दर्द संकेत के साथ मजबूत दबाव का जवाब देता है, जो इसे शरीर के क्षेत्र में जांच की जा रही है।

पर अत्याधिक पीड़ा, और कम से प्राथमिक देखभालबिंदु की हल्की गोलाकार मालिश का उपयोग दिखाया गया है, जो इस मामले में अंगूठे के साथ किया जाता है, ब्रश को हल्के ढंग से इंडेक्स के साथ पकड़कर और अंगूठेमालिश हाथ। लापरवाह स्थिति में हल्का एक्यूप्रेशर सबसे अच्छा है। ऐसी मालिश की अवधि एक से पांच मिनट तक होती है। उंगली की गति को क्षैतिज रूप से दक्षिणावर्त घूमना चाहिए, या कंपन करना चाहिए, लेकिन हमेशा बिना रुके।

आवेदन पत्र यह विधिहालांकि, संज्ञाहरण आधिकारिक चिकित्सा के तरीकों का वर्णन करते समय ऊपर चर्चा की गई सभी सिफारिशों के कार्यान्वयन को बाहर नहीं करता है।

उद्धरण के लिए:आयुव एफ.टी., स्कोवर्त्सोव ए.ए., मारेव वी.यू।, बेलेनकोव यू.एन. कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता: महामारी विज्ञान, रोगजनन और उपचार के कुछ मुद्दे // ई.पू. 2000. नंबर 15। एस. 622

कार्डियोलॉजी के अनुसंधान संस्थान। रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए.एल. मायसनिकोवा आरकेएनपीके

चिकित्सा के मूल सिद्धांतों में से एक कहता है कि किसी बीमारी का इष्टतम उपचार उसके कारण को जाने बिना असंभव है। हालांकि, क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) की बात करें तो इस सिद्धांत को लागू करना मुश्किल है। यह इस तथ्य के कारण है कि यद्यपि CHF के विकास के लिए अग्रणी रोग कई और विविध हैं, सभी के लिए अंतिम परिणाम समान है - हृदय गतिविधि का विघटन . एक भ्रम है कि सीएफ़एफ़ का कारण अब मायने नहीं रखता है और उपचार सभी मामलों में समान है: चाहे वह कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), पतला कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम) हो या हाइपरटोनिक हार्ट. हालाँकि, ऐसा नहीं है। CHF में अंतर्निहित किसी भी बीमारी की अपनी विशेषताएं होती हैं जो हृदय की विफलता, इसकी चिकित्सा और रोग के निदान पर एक छाप छोड़ती हैं। यह ऐसी लगातार और गंभीर बीमारी के लिए विशेष रूप से सच है, जो वर्तमान में कोरोनरी धमनी की बीमारी है।

महामारी विज्ञान

वर्तमान में, यह सिद्ध माना जाता है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी दिल की विफलता का मुख्य कारण है। यह निष्कर्ष आबादी में विशेष महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के विश्लेषण के साथ-साथ बहुकेंद्रीय उत्तरजीविता अध्ययनों में शामिल रोगियों के दल के आकलन के आधार पर निकाला जा सकता है। सीएफ़एफ़ वाले मरीज़. इस प्रकार, हाल के वर्षों में किए गए 10 ऐसे अध्ययनों में, औसतन 64% रोगियों (तालिका 1) में विघटन की इस्केमिक एटियलजि देखी गई। इन अध्ययनों के परिणामों में बिखराव अंतर द्वारा समझाया गया है नैदानिक ​​मानदंडसीएचडी विभिन्न केंद्रों में प्रयोग किया जाता है, जनसंख्या अंतर, और अध्ययन दवा से संबंधित भी हो सकता है। तो, बी-ब्लॉकर्स से संबंधित कार्यों में (तालिका में - ये CIBISI और USCT अध्ययन हैं), DCM IHD (क्रमशः 36 और 52%) के साथ CHF के कारणों में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है; जहां एसीई अवरोधकों की जांच की जा रही है, वहां विघटन का मुख्य कारण, एक नियम के रूप में, कोरोनरी धमनी रोग है, और डीसीएम की घटना 22% से अधिक नहीं है।

आबादी में महामारी विज्ञान के अध्ययन भी CHF (तालिका 2) के मुख्य कारणों में कोरोनरी धमनी रोग की एक महत्वपूर्ण प्रबलता का संकेत देते हैं। ग्लासगो शहर में CHF के प्रसार के एक अध्ययन में, IHD, CHF के कारण के रूप में, 95% रोगियों (!) में देखा गया था। इन अध्ययनों के परिणामों से, यह इस प्रकार है कि धमनी उच्च रक्तचाप भी CHF के कारणों की संरचना में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है, हालांकि इसमें क्लिनिकल अभ्यासउच्च रक्तचाप को अक्सर कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ जोड़ा जाता है। लेकिन डीसीएमपी की भूमिका, जैसे सीएफ़एफ़ के कारण, ऐसे महामारी विज्ञान के अध्ययन में छोटा है और 0-11% का अनुमान है।

कार्डियोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में किए गए एक पूर्वव्यापी अध्ययन में। ए.एल. मायसनिकोव, यह भी पता चला था कि हाल के वर्षों में कोरोनरी धमनी की बीमारी बन गई है मुख्य कारणहृदय की विफलता का विकास, और CHF की घटनाओं की समग्र संरचना में कोरोनरी धमनी रोग का "योगदान" लगातार बढ़ रहा है (तालिका 3)।

कोरोनरी धमनी रोग में हृदय की विफलता का पैथोफिज़ियोलॉजी

आईएचडी में दिल की विफलता के विकास और प्रगति के लिए कई तंत्र हो सकते हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण है, ज़ाहिर है, रोधगलन (उन्हें)। हृदय की मांसपेशियों के अधिक या कम व्यापक क्षेत्र के अचानक "नुकसान" से वेंट्रिकल (ओं) की शिथिलता का विकास होता है, और यदि रोगी की मृत्यु नहीं होती है (जो कि 50% मामलों में होता है), तब तक शिथिलता समय, एक नियम के रूप में, खुद को दिल की विफलता के लक्षणों के साथ प्रकट करता है। पढ़ाई में पता लगाना एमआई से गुजरने वाले 40% रोगियों में, गंभीर एलवी शिथिलता पहले ही दिनों में नोट की गई थी, और 65% में यह उनके जीवन में पहला दिल का दौरा था; उनमें से 74% जल्द ही विकसित हो गए नैदानिक ​​तस्वीरदिल की धड़कन रुकना। हालांकि, यहां तक ​​​​कि उन 60% रोगियों में जो शिथिलता के विकास से बचने का प्रबंधन करते हैं प्राथमिक अवस्थाबीमारी, खुद को "सुरक्षित" नहीं मान सकते। प्रति बड़े पैमाने पर दिल का दौराइसके बाद हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन होता है, जिसे हृदय का "रीमॉडेलिंग" कहा जाता है। इस घटना में प्रभावित क्षेत्र और मायोकार्डियम के स्वस्थ क्षेत्रों को प्रभावित करने वाली प्रक्रियाएं शामिल हैं, जब संक्रमित क्षेत्र "फैलाता है", बढ़े हुए इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव का सामना करने में असमर्थ होता है, और अप्रभावित क्षेत्र अतिवृद्धि और फैलता है, नई कामकाजी परिस्थितियों के अनुकूल होता है। रीमॉडेलिंग एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें समय के साथ निलय के आकार और कार्य में परिवर्तन, निशान ऊतक का विस्तार, जो शरीर की न्यूरोहुमोरल पृष्ठभूमि में होने वाले परिवर्तनों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।

हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में CHF के विकास की विशेषताएं न केवल वेंट्रिकुलर शिथिलता के कारण हैं, बल्कि इस प्रक्रिया में कोरोनरी अपर्याप्तता की निरंतर भागीदारी के कारण भी हैं।

स्थानीय इस्किमिया के बार-बार होने के कारण बढ़ी हुई स्थानीय सिस्टोलिक शिथिलता की अवधि , सांस की तकलीफ (एनजाइना पेक्टोरिस के बराबर) से प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में सॉल्वड CHF के 37% रोगियों ने भी एनजाइना दर्द की शिकायत की। इस्किमिया की उपस्थिति और गायब होने के बार-बार एपिसोड इन क्षेत्रों में सिस्टोलिक डिसफंक्शन के लंबे समय तक योगदान करते हैं, जो "स्तब्ध" (आश्चर्यजनक) मायोकार्डियम की स्थिति के बराबर है, जिसे रोड़ा और संबंधित कोरोनरी धमनी के बाद के "उद्घाटन" के साथ वर्णित किया गया है। लगातार कोरोनरी अपर्याप्तता सिस्टोलिक और डायस्टोलिक एलवी डिसफंक्शन दोनों के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देती है।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में सिस्टोलिक शिथिलता का एक अन्य तंत्र इस तरह की घटना से जुड़ा है: मायोकार्डियम का "हाइबरनेशन" , जो लगातार कम होने की शर्तों के तहत एक अनुकूली प्रतिक्रिया है कोरोनरी रक्त प्रवाह. इन शर्तों के तहत ऊतक छिड़काव कार्डियोमायोसाइट्स (आयनिक धाराओं सहित) के अस्तित्व को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है, लेकिन उनकी सामान्य सिकुड़न के लिए अपर्याप्त है। इस प्रक्रिया की ओर जाता है पूरे मायोकार्डियम की क्रमिक हाइपोकॉन्ट्रैक्टिबिलिटी और एलवी डिसफंक्शन की प्रगति। हाल के साक्ष्य बताते हैं कि मायोकार्डियल हाइबरनेशन अनिवार्य रूप से परिगलन में समाप्त होता है जब तक कि कोरोनरी रक्त प्रवाह नहीं बढ़ता।

इस प्रकार, इनके अतिरिक्त अपरिवर्तनीय परिवर्तनरोधगलन के बाद के निशान के रूप में, लगातार मायोकार्डियल इस्किमिया, स्तब्ध और हाइबरनेटेड मायोकार्डियम अभी भी जुड़ते हैं - सभी एक साथ कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में CHF के विकास के लिए अपनी विशिष्टताओं का योगदान करते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में मायोकार्डियल डिसफंक्शन की घटना में एक अन्य महत्वपूर्ण कारक कोरोनरी वाहिकाओं के एंडोथेलियम की शिथिलता है, जो इस विकृति की विशेषता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन इन कोशिकाओं की विशिष्ट (संवहनी) विश्राम कारकों (NO, प्रोस्टेसाइक्लिन, हाइपरपोलराइजेशन फैक्टर) का उत्पादन करने की क्षमता के उल्लंघन को संदर्भित करता है। यह साबित हो गया है कि एंडोथेलियल डिसफंक्शन न्यूरोहोर्मोन की गतिविधि को सक्रिय करता है CHF के विकास और प्रगति के लिए जिम्मेदार: एंडोटिलिन -1, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-ए। इसके अलावा, आईएचडी वाले रोगियों में एंडोथेलियल डिसफंक्शन चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रवास और पोत की दीवार में उनके प्रसार को रोकता है, लिपिड के लिए दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी घनास्त्रता के आगे विकास में योगदान देता है, जो बदले में, लगातार मायोकार्डियल इस्किमिया और एलवी डिसफंक्शन का कारण बनता है।

IHD में CHF के लिए ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता

डायजोक्सिन

पढ़ाई में गड्ढा करना यह दिखाया गया था कि सीएफ़एफ़ वाले रोगियों में, डिगॉक्सिन एमआई की घटनाओं को 26% तक बढ़ा देता है, जो परोक्ष रूप से संभावित संकेत दे सकता है प्रतिकूल प्रभावआईएचडी के लिए ग्लाइकोसाइड। यह मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ O2 खपत में वृद्धि के कारण हो सकता है। इसके बावजूद ऐसे महत्वपूर्ण संकेतक, डिगॉक्सिन का उपयोग करते समय CHF की प्रगति के कारण मृत्यु और / या अनैच्छिक अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम, फिर भी कम हो गया, हालांकि कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में इस कमी की डिग्री CHF वाले रोगियों की तुलना में कम महत्वपूर्ण (21%) थी। गैर-इस्केमिक एटियलजि (33% नीचे)।

एसीई अवरोधक

लगभग सभी नैदानिक ​​अनुसंधानकी गवाही देना व्यक्त सकारात्मक प्रभावएसीई अवरोधक न सिर्फ़ मृत्यु दर पर , लेकिन कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए , CHF या सिस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन वाले रोगियों सहित। तो, मुख्य के अनुसार बहुकेंद्रीय अध्ययन, ऐसे रोगियों में ACE अवरोधकों के उपयोग से MI के जोखिम में कमी 12-25% (चित्र 1) तक पहुँच जाती है।

इस्केमिक उत्पत्ति के CHF वाले रोगियों में ACE अवरोधकों के उपयोग की सफलता न केवल हेमोडायनामिक और न्यूरोहुमोरल स्थिति में सुधार करने के लिए, बल्कि कोरोनरी धमनियों के एंडोथेलियल फ़ंक्शन को सामान्य करने के लिए इस वर्ग की दवाओं की अनूठी संपत्ति से जुड़ी हो सकती है। जिसकी भूमिका हृदय की विफलता के रोगजनन में अब संदेह में नहीं है। इसके अलावा, एसीई अवरोधक प्लाज्मा फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में सुधार में योगदान करते हैं, जिसमें है निवारक कार्रवाईकोरोनरी घनास्त्रता के विकास के लिए।

एसीई इनहिबिटर के वास्तविक "एंटी-इस्केमिक" गुणों की नैदानिक ​​पुष्टि एक अध्ययन के परिणाम हो सकते हैं चुप , जिसमें एक एसीई अवरोधक के अलावा Quinapril संरक्षित वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों ने आवृत्ति कम कर दी कोरोनरी जटिलताओं 10% पर। जब IHD को CHF के साथ जोड़ा जाता है, तो इस वर्ग की दवाओं के उपयोग से जुड़ी मृत्यु के जोखिम में औसत कमी 23% तक पहुंच जाती है, जैसा कि मेटा-विश्लेषण के परिणामों से पता चलता है। गर्ग और यूसुफ 32 प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों के आधार पर। इस मेटा-विश्लेषण का एक अन्य महत्वपूर्ण निष्कर्ष इंगित करता है कि गैर-इस्केमिक एटियलजि (सीएचडी नहीं) के दिल की विफलता वाले रोगियों के एक उपसमूह में, एसीई का प्रभाव भी सकारात्मक था, लेकिन फिर भी मायोकार्डियल इस्किमिया (तालिका 4) के रोगियों की तुलना में कुछ हद तक कम था। .

आईएचडी रोगियों के लिए ऐसी अनुकूल परिस्थितियों के बावजूद, 2 सबसे बड़ा अध्ययनएनालाप्रिल (V-HeFT II और SOLVD रोकथाम और उपचार) के साथ, इस्केमिक एटियलजि के दिल की विफलता के उपचार की प्रभावशीलता गैर-इस्केमिक उत्पत्ति के विघटन की तुलना में काफी कम थी (तालिका 4 देखें)।

तथ्य यह है कि एसीई इनहिबिटर की कार्रवाई विघटन के एटियलजि पर निर्भर करती है और इस्केमिक मूल के सीएफ़एफ़ में कम प्रभावी हो सकती है, इसके नाम पर रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी में किए गए एक पूर्वव्यापी अध्ययन में पुष्टि की गई थी। ए.एल. मायसनिकोव। एसीई इनहिबिटर का 6 साल का उपयोग इस्केमिक एटियलजि के CHF वाले रोगियों में जोखिम को कम किया उन्हें औसतन 26% मौतें , जबकि समान डीसीएमपी वाले मरीज - 60% तक .

ख ब्लॉकर्स

मायोकार्डियल इस्किमिया बी-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मुख्य संकेतों में से एक है, हालांकि, इसका उपयोग आईएचडी अपर्याप्तताकुछ समय पहले तक, इसे नकारात्मक इनोट्रोपिक गुणों वाली दवाओं के उपयोग के लिए खतरनाक माना जाता था और यहां तक ​​कि इस तरह की चिकित्सा के लिए एक contraindication के रूप में भी काम किया जाता था। हालाँकि, 1980 के दशक में, यह ज्ञात था कि सीएफ़एफ़ द्वारा जटिल एमआई वाले रोगियों में बी-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता दिल की विफलता के बिना रोगियों की तुलना में भी अधिक है (रेखा चित्र नम्बर 2)।

खोज और झिझक की लंबी अवधि के बाद, सीएफ़एफ़ के रोगियों के इलाज में बी-ब्लॉकर्स का उपयोग करने की व्यवहार्यता चर्चा का विषय नहीं रह गई है और पिछले 1-2 वर्षों में तीन बड़े के पूरा होने के बाद ही स्पष्ट हो गई है। कार्वेडिलोल के साथ बहुकेंद्रीय अध्ययन ( यूएससीटी ), बिसोप्रोलोल ( सीआईबीआईएस II ) और मेटोपोलोल ( मेरिट-एचएफ ).

इन सभी कार्यों में मुख्य चिकित्सा के अलावा बी-ब्लॉकर्स का उपयोग (एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक / ग्लाइकोसाइड) मृत्यु के जोखिम को औसतन 34-65% कम किया . इसके अलावा, कार्डियक अपघटन के इस्केमिक और गैर-इस्केमिक दोनों उत्पत्ति वाले रोगियों के उपसमूहों में चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव देखा गया।

इस्केमिक एटियलजि के CHF वाले रोगियों में उपयोग किए जाने पर बी-ब्लॉकर्स के एंटी-इस्केमिक और एंटीजेनल गुण सैद्धांतिक रूप से उनके लाभ का सुझाव देते हैं। हालांकि, वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, यह केवल आंशिक रूप से पुष्टि की जाती है। जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है। 5, सीएचडी में, बी-ब्लॉकर्स को 4 में से केवल 2 अध्ययनों में नगण्य लाभ था। इसके अलावा, एक अध्ययन में ( CIBIS I ) बिसोप्रोलोल का मायोकार्डियल इस्किमिया के गंभीर रोगियों में मृत्यु दर पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ा सकारात्मक प्रभावडीसीएमपी के रोगियों में।

ऐमियोडैरोन

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एमियोडेरोन की प्रभावकारिता मुख्य रूप से अचानक, अतालता मृत्यु में कमी के साथ जुड़ी हुई है।

तो, कनाडा में कैमियट ) और यूरोपीय ( ईएमआईएटी ) पोस्टिनफार्क्शन अवधि में रोगियों में अध्ययन, अमियोडेरोन ने रोगियों की समग्र मृत्यु दर को प्रभावित नहीं किया, लेकिन अचानक (अतालता) मृत्यु (तालिका 6) के जोखिम को काफी कम कर दिया।

एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार एटीएमए , जिसमें एलवी डिसफंक्शन और / या दिल की विफलता के रोगियों में 13 प्रमुख अध्ययन शामिल थे, साथ ही अतालता में कमी (29% तक), एमियोडेरोन का उपयोग अभी भी जोखिम में कमी और समग्र मृत्यु दर में औसतन 13 के साथ था। %.

हालांकि, CHF के एटियलजि और इस दवा की प्रभावशीलता के बीच संबंध अस्पष्ट है। तो, अध्ययन में सीएफ़एफ़-स्टेट अमियोडेरोन थेरेपी के दौरान मृत्यु दर में कमी की प्रवृत्ति केवल गैर-इस्केमिक अपघटन (20%, पी = 0.07) वाले रोगियों में देखी गई थी; उसी समय, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में चिकित्सा की प्रभावशीलता 0 के करीब पहुंच गई। इस काम के विपरीत, अर्जेंटीना के एक अध्ययन में GESICA CHF वाले रोगियों में अमियोडेरोन के उपयोग से मृत्यु और / या अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम में कमी औसतन 31% थी, लेकिन कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों को एक सापेक्ष "सफलता" मिली: कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में उनके जोखिम में कमी 38% बनाम 23% थी। .

कैल्शियम विरोधी

सीएफ़एफ़ वाले रोगियों में कैल्शियम विरोधी के उपयोग की प्रभावशीलता का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। हालाँकि, एकल कार्यों के डेटा भी विरोधाभासी परिणाम देते हैं। पढाई करना स्तुति I अम्लोदीपिन के साथ पता चला कि इस दवा की नियुक्ति (एसीई इनहिबिटर, मूत्रवर्धक, ग्लाइकोसाइड की पृष्ठभूमि के खिलाफ) घातक और गैर-घातक जटिलताओं में अविश्वसनीय कमी के साथ-साथ आवृत्ति के साथ है मौतेंऔसतन 9%। इसके अलावा, यह "सफलता" पूरी तरह से गैर-इस्केमिक एटियलजि (DCMP, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय, आदि) के CHF वाले रोगियों के लिए "धन्यवाद" प्राप्त किया गया था, जिसमें अम्लोदीपिन से जुड़ी मृत्यु के जोखिम में कमी 46% थी; उसी समय, कोरोनरी धमनी रोग (तालिका 7) के रोगियों में यह संकेतक व्यावहारिक रूप से नहीं बदला।

अध्ययन में सीधे विपरीत परिणाम प्राप्त हुए वी-हेफ्ट-III कैल्शियम विरोधी के साथ तीसरी पीढ़ीफेलोडिपाइन: कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में CHF के साथ, मृत्यु दर में औसतन 18% की कमी आई; उसी समय, कोरोनरी धमनी रोग के बिना रोगियों के उपसमूह में, इस चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर होने वाली मौतों की संख्या नियंत्रण समूह में उन लोगों की तुलना में थोड़ी अधिक थी।

निष्कर्ष

विकास में तत्काल और दूर के रुझान हृदवाहिनी रोगसंकेत मिलता है कि आईएचडी के रोगियों की संख्या में वृद्धि जारी रहेगी और आईएचडी की जटिलता के रूप में सीएफ़एफ़, अगली सदी में अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक बन जाएगा, विशेष रूप से वृद्ध आबादी में। आयु वर्ग. इस संबंध में, सवाल उठता है: क्या इस सिंड्रोम को रोकने और इलाज करने के विश्वसनीय तरीके हैं?

मुख्य बहुकेंद्रीय अध्ययनों का विश्लेषण स्पष्ट उत्तर नहीं देता है: IHD में CHF वाले रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता अक्सर गैर-इस्केमिक एटियलजि के विघटन वाले रोगियों की तुलना में खराब होती है। , उदाहरण के लिए, DCMP के साथ।

इस घटना के कारण कोरोनरी धमनियों के रोड़ा घावों में CHF के "डबल" रोगजनन से जुड़े हो सकते हैं, जिसके लिए न केवल हृदय रीमॉडेलिंग की प्रक्रियाओं पर प्रभाव की आवश्यकता होती है, बल्कि यह भी प्रभावी वसूलीमायोकार्डियल छिड़काव। इससे अंदाजा लगाया जा सकता है कि हृदय की मांसपेशियों के पर्याप्त पुनरोद्धार के बिना, रोगियों में संचार विफलता की रोकथाम और उपचार में सफल होना मुश्किल है। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस . दुर्भाग्य से, इस अवधारणा के लिए अभी तक कोई पुख्ता सबूत नहीं है, क्योंकि दिल की विफलता के लक्षणों वाले रोगियों को आमतौर पर मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन अध्ययन से बाहर रखा जाता है। बिना मरीजों के साथ किया गया अलग काम गंभीर शिथिलतारोधगलन, यह दर्शाता है कि 3-11% ऑपरेटिव मृत्यु दर के साथ, संचालित रोगियों की 5 साल की उत्तरजीविता अपेक्षाकृत संतोषजनक है, लेकिन उन लोगों की तुलना में बेहतर (और संभवतः बदतर) नहीं है, जिन्हें पर्याप्त उपचार मिला है। दवाई से उपचार. बेशक, प्रभावशीलता के सवाल के समाधान के बाद से ये निष्कर्ष अंतिम नहीं हो सकते हैं शल्य चिकित्सा के तरीकेऐसे रोगियों के उपचार के लिए विशेष रूप से संगठित अध्ययन की आवश्यकता होती है।

इस्केमिक एटियलजि के CHF वाले रोगियों पर "संवहनी कोरोनरी" प्रभाव की आवश्यकता अप्रत्याशित रूप से डिस्लिपोप्रोटीनमिया और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में लिपिड-कम करने वाली दवाओं (स्टैटिन) के प्रभावों के अध्ययन में पुष्टि की गई थी। तो, अध्ययन में ध्यान प्रवास्टैटिन ने स्पर्शोन्मुख LV शिथिलता वाले रोगियों में बार-बार होने वाले दिल के दौरे और मृत्यु दर को कम किया, और 4S अध्ययन में सिमवास्टेटिन ने आमतौर पर दिल की विफलता के विकास को रोका। इन अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि यदि ACE अवरोधक बन सकते हैं एक महत्वपूर्ण उपकरणकोरोनरी धमनी रोग के रोगियों का उपचार, तो स्टेटिन इस्केमिक एटियलजि के CHF वाले रोगियों के उपचार का एक आवश्यक घटक है।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में दिल की विफलता वर्तमान में एक गंभीर समस्या बनी हुई है, जिसका समाधान महामारी विज्ञानियों और चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञों और कार्डियक सर्जनों के प्रयासों के संयोजन से ही संभव है, जिसका उद्देश्य रोकथाम और उपचार दोनों है। कोरोनरी रोग, और इसकी जटिलताओं को खत्म करने के लिए - वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और दिल की विफलता।

साहित्य

1. क्लेलैंड जे.एफ.जी., मैकगोवन जे। इस्केमिक हृदय रोग के कारण दिल की विफलता: महामारी विज्ञान, पैथोफिज़ियोलॉजी और प्रगति। जे कार्डियोवास्क फार्माकोल 1999; 33 (सप्ल। 3): S17-S29।

2. यू.एन.बेलेंकोव, वी.यू.मारीव, एफ.टी.एगेव। चिकित्सा मार्गपुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार। एम।, "अंतर्दृष्टि", 1997।

3. कोबर एल., टॉर्प पेडर्सन।, कार्लसन जे.ई. और अन्य। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता वाले रोगियों में एंजियो-कनवर्टिंग-एंजाइम अवरोधक ट्रैंडोलैप्रिल का नैदानिक ​​​​परीक्षण। एन इंग्लैंड जे मेड 1995; 333: 1670-6.

4. कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश और कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में जीवित रहने पर एनालाप्रिल का प्रभाव। SOLVD जांचकर्ता। एन इंग्लैंड जे मेड। 1991; 325:293-302।

5. डिजिटलिस इन्वेस्टिगेशन ग्रुप। दिल की विफलता वाले रोगियों में मृत्यु दर और रुग्णता पर डिगॉक्सिन का प्रभाव। एन इंग्लैंड जे मेड 1997; 336:525-33.

6. कैशिन-हेमफिल एल, डिन्समोर आरई, चैन आरसी एट अल। QUIET में पोस्ट-एंजियोप्लास्टी रेस्टेनोसिस के साथ और बिना विषयों में एथेरोस्क्लेरोसिस प्रगति। जे एम कोल कार्डियोल 1997; 29 (सप्ल। ए): 418 ए।

7. गर्ग आर, युसूफ एस। हृदय गति रुकने वाले रोगियों में मृत्यु दर और रुग्णता पर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के यादृच्छिक परीक्षण का अवलोकन। जामा 1995; 1450-6.

8. मेरिट-एचएफ अध्ययन समूह। क्रोनिक हार्ट फेल्योर में मेटोप्रोलोल सीआर/एक्सएल का प्रभाव: मेटोप्रोलोल सीआर/एक्सएल कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (MERIT-HF) में रैंडमाइज्ड इंटरवेंशन ट्रायल। लैंसेट 1999; 353: 2001-07।

9. जूलियन डीजी, कैम ए जे, फ्रैंगिन जी। एट अल। हाल ही में रोधगलन के बाद बाएं-वेंट्रिकुलर शिथिलता वाले रोगियों में मृत्यु दर पर एमियोडेरोन के प्रभाव का यादृच्छिक परीक्षण: ईएमआईएटी। लैंसेट 1997; 349:667-74.

10. केर्न्स जेए, कोनोली एसजे, रॉबर्ट्स आर। एट अल। बार-बार या बार-बार होने वाले समयपूर्व विध्रुवण वाले रोगी में रोधगलन के बाद परिणाम का यादृच्छिक परीक्षण: CAMIAT। लैंसेट 1997; 349:675-82.

11. एमीओडारोन परीक्षण मेटा-एनालिसिस (एटीएमए)। लैंसेट 1997; 350: 1417-24।

टिमोलोल - टिमोलोल के साथ नॉर्वेजियन अध्ययन;
VNAT - प्रोप्रानोलोल के साथ अध्ययन;
गोथेनबर्ग - मेटोपोलोल (1) के साथ अध्ययन।

कार्डिएक इस्किमिया

हृदय रोग दुनिया भर में मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण हैं। शोधकर्ताओं के अनुसार, में रूसी संघहृदय रोगों से मृत्यु दर फ्रांस की तुलना में 8 गुना अधिक है, और लगभग 58% है समग्र संरचनानश्वरता। हमारे देश में हर साल 1.2 मिलियन से अधिक लोग हृदय रोगों से मरते हैं, जबकि यूरोप में 300 हजार से थोड़ा अधिक। हृदय रोगों से मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी भूमिका कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की है - 35%। अगर ऐसा ही चलता रहा तो 2030 तक रूस की आबादी करीब 85 मिलियन हो जाएगी.ये भयावह आंकड़े हैं. लेकिन स्थिति बदली जा सकती है और बदलनी चाहिए अगर हम में से प्रत्येक को इसके बारे में पता है। "आप जानते हैं - सशस्त्र" - पूर्वजों ने कहा।
हृदय, कोरोनरी धमनियों की संरचना और कार्य
सीएचडी को समझने के लिए, आइए पहले देखें कि सीएचडी - हमारे दिल को क्या प्रभावित करता है।
दिल खोखला है पेशीय अंग, चार कक्षों से मिलकर बनता है: 2 अटरिया और 2 निलय। आकार में, यह एक बंद मुट्ठी के बराबर होता है और छाती में उरोस्थि के ठीक पीछे स्थित होता है। दिल का द्रव्यमान शरीर के वजन के लगभग 1/175 -1/200 के बराबर होता है और 200 से 400 ग्राम तक होता है।
दिल को दो हिस्सों में विभाजित करना सशर्त रूप से संभव है: बाएं और दाएं। बाएँ आधे भाग में (यह बायाँ अलिंद और बायाँ निलय है) प्रवाहित होता है धमनी का खून, ऑक्सीजन से भरपूर, फेफड़ों से लेकर शरीर के सभी अंगों और ऊतकों तक। मायोकार्डियम, यानी। हृदय की मांसपेशी, बायां निलय बहुत शक्तिशाली है और ले जाने में सक्षम है उच्च भार. बाएँ अलिंद और बाएँ निलय के बीच है हृदय कपाट 2 पंखों से मिलकर। बायां वेंट्रिकल महाधमनी (इसमें 3 क्यूप्स) वाल्व के माध्यम से महाधमनी में खुलता है। बेस पर महाधमनी वॉल्वमहाधमनी की ओर से कोरोनरी के मुंह हैं या हृदय धमनियांदिल।
दायां आधा, जिसमें एट्रियम और वेंट्रिकल, पंप भी होते हैं नसयुक्त रक्तऑक्सीजन में गरीब और शरीर के सभी अंगों और ऊतकों से फेफड़ों तक कार्बन डाइऑक्साइड में समृद्ध। दाएं आलिंद और निलय के बीच ट्राइकसपिड है, अर्थात। ट्राइकसपिड वाल्व, और वेंट्रिकल फेफड़े के धमनीएक ही नाम के वाल्व, फुफ्फुसीय वाल्व को अलग करता है।
दिल हार्ट बैग में स्थित होता है, जो शॉक एब्जॉर्बिंग फंक्शन करता है। हृदय थैली में एक तरल पदार्थ होता है जो हृदय को चिकनाई देता है और घर्षण को रोकता है। इसकी मात्रा सामान्य रूप से 50 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है।
दिल एक और केवल कानून "सभी या कुछ नहीं" के अनुसार काम करता है। उनका काम चक्रीय रूप से किया जाता है। संकुचन शुरू होने से पहले, हृदय आराम की स्थिति में होता है और निष्क्रिय रूप से रक्त से भर जाता है। फिर अटरिया सिकुड़ता है और रक्त का एक अतिरिक्त भाग निलय में भेजता है। इसके बाद, अटरिया आराम करता है।
फिर आता है सिस्टोल फेज, यानी। वेंट्रिकुलर संकुचन और रक्त को महाधमनी में अंगों में और फुफ्फुसीय धमनी में फेफड़ों में निकाल दिया जाता है। एक शक्तिशाली संकुचन के बाद, निलय आराम करते हैं और डायस्टोल चरण शुरू होता है।
दिल एक से धड़कता है अद्वितीय संपत्ति. इसे ऑटोमैटिज्म कहा जाता है, यानी। बनाने की क्षमता है तंत्रिका आवेगऔर उनके प्रभाव में सिकुड़ जाते हैं। किसी भी अंग में ऐसी कोई विशेषता नहीं है। ये आवेग दाहिने आलिंद में स्थित हृदय के एक विशेष भाग, तथाकथित पेसमेकर द्वारा उत्पन्न होते हैं। इससे, आवेग एक जटिल संचालन प्रणाली के माध्यम से मायोकार्डियम में जाते हैं।
जैसा कि हमने ऊपर कहा, हृदय को रक्त की आपूर्ति कोरोनरी धमनियों द्वारा की जाती है, बाएँ और दाएँ, जो केवल डायस्टोलिक चरण में रक्त से भरे होते हैं। कोरोनरी धमनियां हृदय की मांसपेशियों के जीवन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इनके माध्यम से बहने वाला रक्त हृदय की सभी कोशिकाओं में ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाता है। जब कोरोनरी धमनियां पेटेंट हो जाती हैं, तो हृदय पर्याप्त रूप से काम करता है और थकता नहीं है। यदि धमनियां एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं और इसके कारण संकीर्ण होती हैं, तो मायोकार्डियम पूरी क्षमता से काम नहीं कर सकता है, इसमें ऑक्सीजन की कमी होती है, और इसके कारण, जैव रासायनिक और फिर ऊतक परिवर्तन शुरू होते हैं, और आईएचडी विकसित होता है।
कोरोनरी धमनियां कैसी दिखती हैं?
कोरोनरी धमनियां तीन परतों से बनी होती हैं अलग संरचना(चित्र)।

दो प्रमुख कोरोनरी धमनियां महाधमनी से निकलती हैं। दायें और बाएँ। बायां मुख्य कोरोनरी धमनीके पास दो हैं बड़ी शाखाएं:
- पूर्वकाल अवरोही धमनी, जो बाएं वेंट्रिकल (आंकड़ा) की पूर्वकाल और पूर्वकाल-पार्श्व दीवार को रक्त पहुंचाती है और दीवार के बड़े हिस्से में जो दो वेंट्रिकल को अंदर से अलग करती है - इंट्रावेंट्रिकुलर सेप्टम? चित्र में नहीं दिखाया गया है);
- सर्कमफ्लेक्स धमनी, जो बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच चलती है और बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार तक रक्त पहुंचाती है। कम सामान्यतः, सर्कमफ्लेक्स धमनी श्रेष्ठ को रक्त की आपूर्ति करती है और पीछेदिल का बायां निचला भाग
दाहिनी कोरोनरी धमनी रक्त को दाएं वेंट्रिकल में, अवर तक पहुंचाती है और पिछवाड़े की दीवारदिल का बायां निचला भाग।
संपार्श्विक क्या हैं?
मुख्य कोरोनरी धमनियां छोटी रक्त वाहिकाओं में शाखा करती हैं जो पूरे मायोकार्डियम में एक नेटवर्क बनाती हैं। इन छोटी रक्त वाहिकाओं को संपार्श्विक कहा जाता है। दिल स्वस्थ है तो भूमिका संपार्श्विक धमनियांमायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण नहीं है। जब कोरोनरी धमनी के लुमेन में रुकावट के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह बिगड़ा होता है, तो संपार्श्विक मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने में मदद करते हैं। यह इन छोटे "आरक्षित" वाहिकाओं के लिए धन्यवाद है कि किसी भी मुख्य कोरोनरी धमनी में कोरोनरी रक्त प्रवाह की समाप्ति के मामले में मायोकार्डियल क्षति का आकार जितना हो सकता है उससे छोटा है।
कार्डिएक इस्किमिया
इस्केमिक हृदय रोग कोरोनरी धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण मायोकार्डियल क्षति है। इसीलिए मेडिकल अभ्यास करनाकोरोनरी हृदय रोग शब्द का प्रयोग अक्सर किया जाता है।
कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण क्या हैं?
आमतौर पर, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले लोग 50 वर्ष की आयु के बाद लक्षण दिखाते हैं। वे केवल व्यायाम के दौरान होते हैं। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँरोग हैं:
- बीच में दर्द छाती(एंजाइना पेक्टोरिस);
- सांस की तकलीफ और सांस लेने में कठिनाई महसूस करना;
- हृदय के बार-बार संकुचन (300 या अधिक प्रति मिनट) के कारण संचार रुकना। यह अक्सर रोग की पहली और आखिरी अभिव्यक्ति होती है।
कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित कुछ रोगियों को रोधगलन के दौरान भी दर्द और हवा की कमी का अनुभव नहीं होता है।
अगले 10 वर्षों में रोधगलन के विकास की संभावना का पता लगाने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग करें: "अपने जोखिम को जानें"
आपको कैसे पता चलेगा कि आपको कोरोनरी हृदय रोग है?
कार्डियोलॉजिस्ट की मदद लें। आपका डॉक्टर रोग के लक्षणों और जोखिम कारकों की पहचान करने में मदद करने के लिए आपसे प्रश्न पूछेगा। एक व्यक्ति के पास जितने अधिक जोखिम कारक होते हैं, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि वह बीमारी हो। अधिकांश जोखिम कारकों के प्रभाव को कम किया जा सकता है, जिससे रोग के विकास और इसकी जटिलताओं की घटना को रोका जा सकता है। इन जोखिम कारकों में धूम्रपान, उच्च स्तरकोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप, मधुमेह।
इसके अलावा, डॉक्टर आपकी जांच करेंगे और लिखेंगे विशेष तरीकेपरीक्षाएं जो आपकी बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने में मदद करेंगी। इन विधियों में शामिल हैं: आराम से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना और शारीरिक गतिविधि (तनाव परीक्षण) में क्रमिक वृद्धि के साथ, छाती का एक्स-रे, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर के निर्धारण के साथ)। यदि आपका डॉक्टर, बातचीत, परीक्षा, प्राप्त परीक्षणों और परीक्षा के सहायक तरीकों के परिणामों के आधार पर, कोरोनरी धमनियों के एक गंभीर घाव पर संदेह करता है जिसमें सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो आपको कोरोनरी एंजियोग्राफी निर्धारित की जाएगी। आपकी कोरोनरी धमनियों की स्थिति और प्रभावित वाहिकाओं की संख्या के आधार पर, दवाओं के अलावा, आपको एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की पेशकश की जाएगी। यदि आप समय पर डॉक्टर के पास जाते हैं, तो आपको निर्धारित किया जाएगा दवाओंजोखिम कारकों के प्रभाव को कम करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और रोधगलन और अन्य जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करना:
- कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए स्टैटिन;
- रक्तचाप को कम करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
- रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए एस्पिरिन;
- एनजाइना अटैक के दौरान दर्द को रोकने में मदद करने के लिए नाइट्रेट्स
याद रखें कि उपचार की सफलता काफी हद तक आपकी जीवनशैली पर निर्भर करती है:
- धूम्रपान मत करो। यह सबसे महत्वपूर्ण है। ऐसा न करें धूम्रपान करने वाले लोगधूम्रपान करने वालों की तुलना में रोधगलन और मृत्यु का जोखिम काफी कम है;
- कम कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ खाएं;
- नियमित रूप से व्यायाम करें, हर दिन 30 मिनट के लिए शारीरिक गतिविधि(औसत गति से चलना);
- अपने तनाव के स्तर को कम करें।
अनुभाग में जीवन शैली दी गई है विस्तृत सिफारिशेंप्रत्येक आइटम के लिए।
और क्या करने की जरूरत है?
- अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से नियमित रूप से मिलें। डॉक्टर आपके जोखिम कारकों, उपचार की निगरानी करेंगे और आवश्यकतानुसार समायोजन करेंगे;
- अपनी निर्धारित दवाएं अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पर नियमित रूप से लें। अपने चिकित्सक से परामर्श के बिना अपना उपचार न बदलें;
- अगर आपके डॉक्टर ने आपको एनजाइना पेक्टोरिस के दर्द से राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन लेने की सलाह दी है, तो इसे हमेशा अपने साथ रखें;
- अपने चिकित्सक को सीने में दर्द के सभी प्रकरणों के बारे में बताएं यदि वे फिर से होते हैं;
- इन सिफारिशों के अनुसार अपनी जीवनशैली में बदलाव करें।
कोरोनरी धमनियां और एथेरोस्क्लेरोसिस
एक पूर्वाग्रह वाले लोगों में, कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा कोरोनरी धमनियों की दीवारों में जमा होते हैं, जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका (आकृति) बनाते हैं।
कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस एक समस्या क्यों है?
एक स्वस्थ कोरोनरी धमनी रबर की नली की तरह होती है। यह चिकना और लचीला होता है और इसमें रक्त स्वतंत्र रूप से बहता है। यदि शरीर को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान, स्वस्थ कोरोनरी धमनी खिंचेगी और हृदय तक प्रवाहित होगी। अधिक रक्त. यदि कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती है, तो यह एक बंद पाइप की तरह हो जाती है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका धमनी को संकुचित करती है और इसे कठोर बनाती है। इससे मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह पर प्रतिबंध लग जाता है। जब हृदय अधिक मेहनत करने लगता है, तो ऐसी धमनी आराम नहीं कर पाती है और मायोकार्डियम में अधिक रक्त और ऑक्सीजन पहुंचाती है। यदि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका इतनी बड़ी है कि यह धमनी के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देती है या यह पट्टिका फट जाती है और एक रक्त का थक्का बन जाता है जो धमनी के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है, तो रक्त मायोकार्डियम में प्रवाहित नहीं होता है और इसका क्षेत्र मर जाता है।
महिलाओं में इस्केमिक हृदय रोग
महिलाओं में मेनोपॉज के बाद कोरोनरी हृदय रोग होने का खतरा 2-3 गुना बढ़ जाता है। इस दौरान कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है और रक्तचाप बढ़ जाता है। कारण यह घटनापूरी तरह स्पष्ट नहीं हैं। कोरोनरी हृदय रोग वाली महिलाओं में, रोग की अभिव्यक्तियाँ कभी-कभी पुरुषों में रोग के लक्षणों से भिन्न होती हैं। तो सामान्य दर्द के अलावा, महिलाओं को सांस की तकलीफ, नाराज़गी, मतली या कमजोरी का अनुभव हो सकता है। महिलाओं में रोधगलन विकसित होने की संभावना अधिक होती है मानसिक तनावया प्रबल भय, नींद के दौरान, जबकि "पुरुष" रोधगलन अक्सर व्यायाम के दौरान होता है।
एक महिला कोरोनरी हृदय रोग के विकास को कैसे रोक सकती है?
किसी हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलें। डॉक्टर आपको जीवनशैली में बदलाव के बारे में सुझाव देंगे, दवाएं लिखेंगे। इसके अलावा, प्रतिस्थापन की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें हार्मोन थेरेपीरजोनिवृत्ति के बाद।
कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण
आईएचडी हृदय की सबसे व्यापक विकृति है और इसके कई रूप हैं।
आइए क्रम से शुरू करें।
एक। सीएडी के सभी रूपों में अचानक हृदय या कोरोनरी मृत्यु सबसे गंभीर है। यह उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। गंभीर सीने में दर्द के हमले की शुरुआत से लगभग तुरंत या अगले 6 घंटों के भीतर मृत्यु होती है, लेकिन आमतौर पर एक घंटे के भीतर। ऐसी हृदय विपदा के कारण हैं कुछ अलग किस्म काअतालता, कोरोनरी धमनियों का पूर्ण रुकावट, मायोकार्डियम की गंभीर विद्युत अस्थिरता। इसका कारण शराब का सेवन है। एक नियम के रूप में, रोगियों को यह भी पता नहीं होता है कि उन्हें कोरोनरी धमनी की बीमारी है, लेकिन उनके कई जोखिम कारक हैं।
बी। रोधगलन। कोरोनरी धमनी रोग का भयानक और अक्सर अक्षम करने वाला रूप। रोधगलन के साथ, दिल के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे एक मजबूत, अक्सर फाड़, दर्द होता है, जिससे विकिरण होता है बाएं कंधे का ब्लेड, हाथ, निचला जबड़ा। दर्द 30 मिनट से अधिक रहता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय, यह पूरी तरह से गायब नहीं होता है और केवल थोड़ी देर के लिए कम हो जाता है। हवा की कमी की भावना है, प्रकट हो सकता है ठंडा पसीना, गंभीर कमजोरी, रक्तचाप कम करना, मतली, उल्टी, भय की भावना। नाइट्रोप्रेपरेशन का रिसेप्शन मदद या सहायता नहीं करता है। पोषण से वंचित हृदय की मांसपेशी का हिस्सा मृत हो जाता है, अपनी ताकत, लोच और अनुबंध करने की क्षमता खो देता है। और हृदय का स्वस्थ हिस्सा अधिकतम तनाव के साथ काम करना जारी रखता है और सिकुड़ कर मृत क्षेत्र को तोड़ सकता है। यह कोई संयोग नहीं है कि दिल के दौरे को बोलचाल की भाषा में दिल का टूटना कहा जाता है! इस अवस्था में ही व्यक्ति को थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत करनी पड़ती है, क्योंकि वह मृत्यु के कगार पर है। इस प्रकार, उपचार का अर्थ यह है कि टूटने की जगह ठीक हो जाती है और हृदय सामान्य रूप से आगे काम करने में सक्षम होता है। यह दवाओं की मदद से और विशेष रूप से चयनित शारीरिक व्यायामों की मदद से हासिल किया जाता है।
सी। एनजाइना। रोगी को उरोस्थि के पीछे दर्द या बेचैनी, छाती के बाएं आधे हिस्से में, भारीपन और हृदय के क्षेत्र में दबाव की भावना विकसित होती है - जैसे कि छाती पर कुछ भारी रखा गया हो। पुराने दिनों में वे कहते थे कि एक व्यक्ति एंजाइना पेक्टोरिस". दर्द प्रकृति में भिन्न हो सकता है: दबाने, निचोड़ने, छुरा घोंपने। यह दे सकता है (विकिरण) to बायां हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, निचले जबड़े, पेट क्षेत्र और गंभीर कमजोरी, ठंडे पसीने, मृत्यु के भय की भावना के साथ हो। कभी-कभी, व्यायाम के दौरान, दर्द नहीं होता है, बल्कि हवा की कमी की भावना होती है, आराम से गुजरती है। एनजाइना अटैक की अवधि आमतौर पर कुछ मिनट होती है। चूंकि दिल के क्षेत्र में दर्द अक्सर चलते समय होता है, इसलिए व्यक्ति को रुकने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इस संबंध में, एनजाइना पेक्टोरिस को लाक्षणिक रूप से "दुकान की खिड़की पर्यवेक्षकों की बीमारी" कहा जाता है - कुछ मिनटों के आराम के बाद, दर्द, एक नियम के रूप में, गायब हो जाता है।
डी। उल्लंघन हृदय दरऔर चालकता। आईबीएस का दूसरा रूप। इसकी एक बड़ी संख्या है विभिन्न प्रकार. वे हृदय की चालन प्रणाली के साथ एक आवेग के संचालन के उल्लंघन पर आधारित हैं। यह दिल के काम में रुकावटों की संवेदनाओं से प्रकट होता है, छाती में "लुप्त होती", "गड़गड़ाहट" की भावना। अंतःस्रावी के प्रभाव में कार्डियक अतालता और चालन की गड़बड़ी हो सकती है, चयापचयी विकार, नशे के साथ और औषधीय प्रभाव. कुछ मामलों में, अतालता हृदय की चालन प्रणाली और मायोकार्डियल रोगों में संरचनात्मक परिवर्तन के साथ हो सकती है।
इ। दिल की धड़कन रुकना। हृदय की विफलता अंगों को पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करने में हृदय की अक्षमता को कम करके प्रकट होती है सिकुड़ा गतिविधि. दिल की विफलता का आधार मायोकार्डियम के सिकुड़ा हुआ कार्य का उल्लंघन है, दोनों दिल के दौरे के दौरान इसकी मृत्यु के कारण, और हृदय की लय और चालन के उल्लंघन में। किसी भी मामले में, हृदय अपर्याप्त रूप से सिकुड़ता है और उसका कार्य असंतोषजनक होता है। दिल की विफलता सांस की तकलीफ, परिश्रम और आराम के दौरान कमजोरी, पैरों की सूजन, यकृत का बढ़ना और गले की नसों की सूजन से प्रकट होती है। डॉक्टर फेफड़ों में घरघराहट सुन सकते हैं।
कोरोनरी हृदय रोग के विकास में कारक
जोखिम कारक वे विशेषताएं हैं जो रोग के विकास, प्रगति और अभिव्यक्ति में योगदान करती हैं।
कई जोखिम कारक कोरोनरी धमनी रोग के विकास में भूमिका निभाते हैं। उनमें से कुछ प्रभावित हो सकते हैं, अन्य नहीं कर सकते। जिन कारकों को हम प्रभावित कर सकते हैं उन्हें हटाने योग्य या परिवर्तनीय कहा जाता है, जिन्हें हम प्रभावित नहीं कर सकते हैं उन्हें अपरिवर्तनीय या गैर-परिवर्तनीय कहा जाता है।
1. गैर-परिवर्तनीय। घातक जोखिम कारक आयु, लिंग, जाति और आनुवंशिकता हैं। इस प्रकार, पुरुषों में महिलाओं की तुलना में कोरोनरी धमनी की बीमारी विकसित होने का खतरा अधिक होता है। यह प्रवृत्ति लगभग 50-55 वर्षों तक बनी रहती है, यानी महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक, जब महिला सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन) का उत्पादन, जिसका हृदय और कोरोनरी धमनियों पर एक स्पष्ट "सुरक्षात्मक" प्रभाव होता है, काफी कम हो जाता है। . 55 वर्षों के बाद, पुरुषों और महिलाओं में कोरोनरी धमनी की बीमारी की घटना लगभग समान है। उम्र के साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के बढ़ने और बढ़ने जैसी स्पष्ट प्रवृत्ति के बारे में कुछ नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, नस्ल घटना को प्रभावित करती है: यूरोप के निवासी, या बल्कि स्कैंडिनेवियाई देशों में रहने वाले, नेग्रोइड जाति के लोगों की तुलना में कोरोनरी धमनी रोग और धमनी उच्च रक्तचाप से कई गुना अधिक बार पीड़ित होते हैं। प्रारंभिक विकासआईएचडी अक्सर तब होता है जब रोगी के प्रत्यक्ष पुरुष रिश्तेदारों को मायोकार्डियल इंफार्क्शन होता है या अचानक उसकी मृत्यु हो जाती है दिल की बीमारी 55 वर्ष की आयु से पहले, और प्रत्यक्ष महिला रिश्तेदारों को 65 वर्ष की आयु से पहले रोधगलन या अचानक हृदय की मृत्यु हुई थी।
2. परिवर्तनीय। किसी की उम्र या किसी के लिंग को बदलने की असंभवता के बावजूद, एक व्यक्ति भविष्य में परिहार्य जोखिम कारकों को समाप्त करके अपनी स्थिति को प्रभावित करने में सक्षम है। कई परिहार्य जोखिम कारक परस्पर जुड़े हुए हैं, इसलिए उनमें से एक को समाप्त करना या कम करना दूसरे को समाप्त कर सकता है। तो, भोजन में वसा की मात्रा को कम करने से न केवल रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी आती है, बल्कि शरीर के वजन में भी कमी आती है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है। साथ में, यह कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम को कम करने में मदद करता है। और इसलिए हम उन्हें सूचीबद्ध करते हैं।
ओ मोटापा है अतिरिक्त संचयशरीर में वसा ऊतक। 45 वर्ष से अधिक आयु के दुनिया के आधे से अधिक लोग अधिक वजन वाले हैं। कारण क्या हैं अधिक वजन? अधिकांश मामलों में, मोटापा आहार मूल का होता है। इसका मतलब है कि अधिक वजन के कारण अधिक खा रहे हैं अति प्रयोगउच्च कैलोरी, सबसे पहले वसायुक्त खाना. मोटापे का दूसरा प्रमुख कारण शारीरिक गतिविधि की कमी है।
o धूम्रपान सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण कारकआईएचडी का विकास धूम्रपान कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान करने की अत्यधिक संभावना है, खासकर अगर स्तर में वृद्धि के साथ संयुक्त हो कुल कोलेस्ट्रॉल. धूम्रपान औसतन 7 साल तक जीवन को छोटा कर देता है। धूम्रपान करने वालों के रक्त में कार्बन मोनोऑक्साइड का स्तर भी बढ़ जाता है, जिससे शरीर की कोशिकाओं तक पहुंचने वाली ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। इसके अलावा, तंबाकू के धुएं में निहित निकोटीन धमनियों में ऐंठन पैदा करता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।
o कोरोनरी धमनी रोग के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक मधुमेह मेलिटस है। मधुमेह की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी रोग का जोखिम औसतन 2 गुना से अधिक बढ़ जाता है। मधुमेह के रोगी अक्सर कोरोनरी रोग से पीड़ित होते हैं और उनका पूर्वानुमान खराब होता है, विशेष रूप से रोधगलन के विकास के साथ। यह माना जाता है कि 10 साल या उससे अधिक की अवधि के मधुमेह मेलेटस की अवधि के साथ, इसके प्रकार की परवाह किए बिना, सभी रोगियों में काफी स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस होता है। रोधगलन मधुमेह के रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण है।
भावनात्मक तनाव कोरोनरी धमनी रोग, रोधगलन, या अचानक मृत्यु के विकास में एक भूमिका निभा सकता है। पर चिर तनावदिल काम करने लगता है बढ़ा हुआ भाररक्तचाप बढ़ जाता है, अंगों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी बिगड़ जाती है। तनाव से हृदय रोग के जोखिम को कम करने के लिए, इसकी घटना के कारणों की पहचान करना और इसके प्रभाव को कम करने का प्रयास करना आवश्यक है।
o शारीरिक निष्क्रियता या शारीरिक गतिविधि की कमी को ठीक ही बीसवीं और अब इक्कीसवीं सदी की बीमारी कहा जाता है। यह हृदय रोग के लिए एक और परिहार्य जोखिम कारक है, इसलिए शारीरिक रूप से सक्रिय रहना आपके स्वास्थ्य को बनाए रखने और सुधारने के लिए आवश्यक है। आजकल, जीवन के कई क्षेत्रों में, की आवश्यकता है शारीरिक श्रम. यह ज्ञात है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी 40-50 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में 4-5 गुना अधिक आम है जो इसमें लगे हुए थे आसान श्रम(भारी प्रदर्शन करने वालों की तुलना में शारीरिक कार्य); एथलीटों को कोरोनरी धमनी की बीमारी का कम जोखिम तभी रहता है जब वे सेवानिवृत्ति के बाद शारीरिक रूप से सक्रिय रहते हैं। बड़ा खेल.
- धमनी का उच्च रक्तचापसीएचडी के लिए एक जोखिम कारक के रूप में जाना जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (आकार में वृद्धि) कोरोनरी रोग से मृत्यु दर का एक स्वतंत्र मजबूत भविष्यवक्ता है।
- बढ़े हुए थक्केरक्त। कोरोनरी धमनी का घनास्त्रता - आवश्यक तंत्रमायोकार्डियल रोधगलन और संचार विफलता। यह कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास को भी बढ़ावा देता है। विकारों के लिए पूर्वसूचक उन्नत शिक्षारक्त के थक्के कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारक हैं।
- चयापचयी लक्षण।
- तनाव।
चयापचयी लक्षण
मेटाबोलिक सिंड्रोम एक रोग प्रक्रिया है जो मधुमेह मेलेटस और एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित रोगों की घटनाओं में वृद्धि में योगदान देता है - कोरोनरी हृदय रोग, रोधगलन, स्ट्रोक।
अनिवार्य संकेत चयापचयी लक्षणउपस्थिति है पेट का मोटापा(कमर की परिधि पुरुषों के लिए 94 सेमी से अधिक और महिलाओं के लिए 80 सेमी से अधिक) कम से कम दो के संयोजन में निम्नलिखित संकेतक:
- रक्त ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में 1.7 mmol / l से अधिक की वृद्धि;
- लिपोप्रोटीन में कमी उच्च घनत्वपुरुषों में 1.03 mmol/l से कम और महिलाओं में 1.29 mmol/l से कम;
- रक्तचाप में वृद्धि: सिस्टोलिक 130 मिमी एचजी से अधिक। या डायस्टोलिक 85 मिमी एचजी से अधिक;
- 5.6 mmol / l से अधिक के शिरापरक प्लाज्मा में उपवास रक्त शर्करा में वृद्धि या पहले से निदान प्रकार II मधुमेह मेलेटस।
कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम
कोरोनरी हृदय रोग की सभी रोकथाम कम हो जाती है सरल नियम"IBS।"
I. धूम्रपान से छुटकारा पाएं।
बी अधिक ले जाएँ।
ग. अपना वजन देखें।
I. धूम्रपान से छुटकारा
कोरोनरी धमनी रोग के विकास में धूम्रपान सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है, खासकर अगर इसे कुल कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। धूम्रपान औसतन 7 साल तक जीवन को छोटा कर देता है।
परिवर्तन रक्त के थक्के के समय को कम करने और इसके घनत्व को बढ़ाने, प्लेटलेट्स की एक साथ रहने की क्षमता को बढ़ाने और उनकी व्यवहार्यता को कम करने के लिए हैं। धूम्रपान करने वाले रक्त में कार्बन मोनोऑक्साइड के स्तर को बढ़ाते हैं, जिससे शरीर की कोशिकाओं में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की मात्रा में कमी आती है। इसके अलावा, तंबाकू के धुएं में निहित निकोटीन धमनियों में ऐंठन पैदा करता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।
धूम्रपान करने वालों में रोधगलन का 2 गुना अधिक जोखिम होता है और धूम्रपान न करने वालों की तुलना में अचानक मृत्यु का जोखिम 4 गुना अधिक होता है। प्रति दिन सिगरेट का एक पैकेट धूम्रपान करने पर, समान उम्र के धूम्रपान न करने वालों की तुलना में मृत्यु दर 100% बढ़ जाती है, और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर - 200% तक बढ़ जाती है।
धूम्रपान का हृदय रोग से संबंध खुराक पर निर्भर है। अधिक सिगरेटआप धूम्रपान करते हैं, कोरोनरी धमनी की बीमारी का खतरा अधिक होता है।
के साथ सिगरेट पीना कम स्तरटार और निकोटीन या पाइप धूम्रपान हृदय रोग के जोखिम को कम नहीं करता है। निष्क्रिय धूम्रपान (जब लोग आपके आस-पास धूम्रपान करते हैं) भी कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु के जोखिम को बढ़ाता है। ऐसा पाया गया कि स्मोकिंग के दौरान छोड़ा जाने वाला धुआं सांस के द्वारा दूसरों के भीतर जाता हैधूम्रपान करने वालों की एक टीम में काम करने वाले व्यक्तियों में कोरोनरी रोग की घटनाओं को 25% तक बढ़ा देता है।
बी अधिक ले जाएँ।
हाइपोडायनेमिया या शारीरिक गतिविधि की कमी को XXI सदी की बीमारी कहा जाता है। यह हृदय रोग के लिए एक और परिहार्य जोखिम कारक है, इसलिए शारीरिक रूप से सक्रिय रहना आपके स्वास्थ्य को बनाए रखने और सुधारने के लिए आवश्यक है। हमारे समय में, जीवन के कई क्षेत्रों में, शारीरिक श्रम की आवश्यकता गायब हो गई है।
यह ज्ञात है कि 40-50 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में कोरोनरी धमनी की बीमारी 4-5 गुना अधिक आम है जो हल्के काम में लगे थे (भारी शारीरिक कार्य करने वालों की तुलना में); एथलीटों में, कोरोनरी धमनी की बीमारी का कम जोखिम तभी बना रहता है जब वे बड़े खेल को छोड़ने के बाद शारीरिक रूप से सक्रिय रहते हैं। अभ्यास करना उपयोगी है व्यायामसप्ताह में कम से कम तीन बार 30-45 मिनट। शारीरिक गतिविधि को धीरे-धीरे बढ़ाना चाहिए।
ग. अपना वजन देखें।
मोटापा शरीर में वसा ऊतक का एक अतिरिक्त संचय है। 45 वर्ष से अधिक आयु के दुनिया के आधे से अधिक लोग अधिक वजन वाले हैं। सामान्य वजन वाले व्यक्ति में, 50% तक वसा का भंडार सीधे त्वचा के नीचे होता है। स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड वसा ऊतक का अनुपात है और मांसपेशियों. वसा रहित मांसपेशियों में, चयापचय प्रक्रिया शरीर में वसा की तुलना में 17-25 गुना अधिक सक्रिय रूप से आगे बढ़ती है।
वसा जमा का स्थान काफी हद तक किसी व्यक्ति के लिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है: महिलाओं में, वसा मुख्य रूप से कूल्हों और नितंबों पर जमा होती है, और पुरुषों में - पेट में कमर के आसपास: इस तरह के पेट को "नसों की गांठ" भी कहा जाता है। "
मोटापा सीएचडी के जोखिम कारकों में से एक है। जब आप अधिक वजन वाले होते हैं, तो आपकी आराम करने वाली हृदय गति बढ़ जाती है, जिससे आपके हृदय को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता बढ़ जाती है। इसके अलावा, मोटे व्यक्तियों में वसा का चयापचय संबंधी विकार होता है: उच्च स्तर का कोलेस्ट्रॉल और अन्य लिपिड। अधिक वजन वाले लोगों में, धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस अधिक आम हैं, जो बदले में, कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारक भी हैं।

अधिक वजन होने के क्या कारण हैं?
1. अधिकांश मामलों में, मोटापा आहार मूल का होता है। इसका मतलब यह है कि अधिक वजन का कारण उच्च कैलोरी, मुख्य रूप से वसायुक्त खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से है।
2. मोटापे का दूसरा प्रमुख कारण शारीरिक गतिविधि की कमी है।
सबसे प्रतिकूल पेट का प्रकार है, जिसमें वसायुक्त ऊतक मुख्य रूप से पेट में जमा होते हैं। इस प्रकार के मोटापे को कमर की परिधि (> पुरुषों में 94 सेमी और महिलाओं में 80 सेमी) द्वारा पहचाना जा सकता है।
पता चलने पर क्या करें अधिक वजनतन? कार्यक्रम प्रभावी कमीवजन घटाने पोषण में सुधार और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि पर आधारित है। अधिक प्रभावी और शारीरिक गतिशील भार हैं, जैसे चलना। आहार कम वसा वाले और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों पर आधारित होना चाहिए वनस्पति प्रोटीन, ट्रेस तत्व, फाइबर। इसके अलावा, खपत किए गए भोजन की मात्रा को कम करना आवश्यक है।
सप्ताह के दौरान वजन में मामूली उतार-चढ़ाव पूरी तरह से स्वाभाविक है। उदाहरण के लिए, मासिक धर्म के दौरान महिलाओं का वजन ऊतकों में पानी जमा होने के कारण दो किलोग्राम तक बढ़ सकता है।
इस्केमिक हृदय रोग की जटिलताओं
कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताएं निम्नलिखित महामारी नियम "आई.बी.एस." के अधीन हैं।
I. रोधगलन।
बी नाकाबंदी और दिल की अतालता।
सी. दिल की विफलता।
रोधगलन
तो, दिल के दौरे के बारे में। रोधगलन कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं में से एक है। अक्सर, दिल का दौरा किसकी कमी से पीड़ित लोगों को प्रभावित करता है मोटर गतिविधिमनो-भावनात्मक अधिभार की पृष्ठभूमि पर। लेकिन "बीसवीं सदी का संकट" लोगों पर अच्छा प्रभाव भी डाल सकता है शारीरिक प्रशिक्षण, यहां तक ​​कि युवा भी।
हृदय एक पेशीय थैली है जो एक पंप की तरह अपने आप रक्त पंप करती है। लेकिन हृदय की मांसपेशियों को बाहर से आने वाली रक्त वाहिकाओं के माध्यम से ही ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। और इसलिए, परिणामस्वरूप कई कारणों से, इन वाहिकाओं का कुछ हिस्सा एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होता है और अब पर्याप्त रक्त नहीं दे सकता है। इस्केमिक हृदय रोग होता है। मायोकार्डियल रोधगलन में, कोरोनरी धमनी के पूर्ण अवरोध के कारण हृदय की मांसपेशी के हिस्से में रक्त की आपूर्ति अचानक और पूरी तरह से बंद हो जाती है। यह आमतौर पर एक थ्रोम्बस के विकास में परिणत होता है एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, कम अक्सर - कोरोनरी धमनी की ऐंठन। पोषण से वंचित हृदय की मांसपेशी का हिस्सा मर जाता है। लैटिन में, मृत ऊतक दिल का दौरा है।
मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण क्या हैं?
रोधगलन के साथ, दिल के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे एक मजबूत, अक्सर फाड़, दर्द होता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड, हाथ, निचले जबड़े तक फैलता है। दर्द 30 मिनट से अधिक रहता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय, यह पूरी तरह से गायब नहीं होता है और केवल थोड़ी देर के लिए कम हो जाता है। हवा की कमी, ठंडा पसीना, गंभीर कमजोरी, रक्तचाप कम होना, मतली, उल्टी, भय की भावना प्रकट हो सकती है।
लंबे समय तक दर्ददिल के क्षेत्र में, जो 20-30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गायब नहीं होता है, यह मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास का संकेत हो सकता है। कृपया "03" देखें।
मायोकार्डियल रोधगलन एक बहुत ही जानलेवा स्थिति है। रोधगलन का इलाज केवल एक अस्पताल में किया जाना चाहिए। रोगी का अस्पताल में भर्ती केवल एम्बुलेंस टीम द्वारा किया जाना चाहिए।
दिल की रुकावटें और अतालता
हमारा हृदय एक ही नियम के अनुसार कार्य करता है: "सब या कुछ नहीं।" इसे 60 से 90 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति पर काम करना चाहिए। यदि यह 60 से नीचे है, तो यह ब्रैडीकार्डिया है, यदि हृदय गति 90 से अधिक है, तो वे टैचीकार्डिया की बात करते हैं। और निश्चित रूप से, हमारी भलाई इस बात पर निर्भर करती है कि यह कैसे काम करती है। दिल का उल्लंघन रुकावटों और अतालता के रूप में प्रकट होता है। उनका मुख्य तंत्र हृदय की मांसपेशी कोशिकाओं की विद्युत अस्थिरता है।
नाकाबंदी वियोग के सिद्धांत पर आधारित है, यह एक टेलीफोन लाइन की तरह है: यदि तार क्षतिग्रस्त नहीं है, तो कनेक्शन होगा, यदि कोई विराम है, तो बात करना संभव नहीं होगा। लेकिन दिल एक बहुत ही सफल "संचारक" है, और संचार में एक विराम की स्थिति में, यह एक विकसित चालन प्रणाली के लिए धन्यवाद के संकेत के लिए वर्कअराउंड ढूंढता है। और नतीजतन, हृदय की मांसपेशी "कुछ संचरण लाइनों में एक विराम" के साथ भी सिकुड़ती रहती है, और डॉक्टर, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेते हुए, एक नाकाबंदी दर्ज करते हैं।
अतालता थोड़ा अलग है। "लाइन में ब्रेक" भी है, लेकिन सिग्नल "ब्रेक पॉइंट" से परिलक्षित होता है और लगातार प्रसारित होना शुरू होता है। यह हृदय की मांसपेशियों के अराजक संकुचन का कारण बनता है, जो इसके समग्र कार्य को प्रभावित करता है, जिससे हेमोडायनामिक गड़बड़ी (रक्तचाप की बूंदें, चक्कर आना और अन्य लक्षण होते हैं)। इसलिए अतालता रुकावटों से ज्यादा खतरनाक है।
मुख्य लक्षण:
1. छाती में धड़कन और रुकावट महसूस होना;
2. बहुत तेज दिल की धड़कन या धीमी गति से दिल की धड़कन;
3. कभी-कभी सीने में दर्द;
4. सांस की तकलीफ;
5. चक्कर आना;
6. चेतना का नुकसान या उसके करीब महसूस करना;
नाकाबंदी और अतालता के उपचार में शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय तरीके शामिल हैं। सर्जिकल कृत्रिम पेसमेकर या पेसमेकर की स्थापना है। चिकित्सीय: साथ विभिन्न समूहएंटीरियथमिक्स, और विद्युत आवेग चिकित्सा नामक दवाएं। सभी मामलों में संकेत और contraindications केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
दिल की धड़कन रुकना
दिल की विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय की अंगों और ऊतकों को उनकी आवश्यकताओं के अनुसार रक्त की आपूर्ति प्रदान करने की क्षमता क्षीण हो जाती है, जो अक्सर कोरोनरी धमनी की बीमारी का परिणाम होता है। क्षति के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है और अपने पंपिंग कार्य को संतोषजनक ढंग से नहीं कर पाती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है।
दिल की विफलता अक्सर गंभीरता के अनुसार होती है नैदानिक ​​लक्षण. हाल के वर्षों में, दिल की विफलता की गंभीरता के लिए न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन के वर्गीकरण ने अंतर्राष्ट्रीय मान्यता प्राप्त की है। हल्के, मध्यम, गंभीर दिल की विफलता को लक्षणों की गंभीरता के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है, मुख्य रूप से सांस की तकलीफ:
- मैं कार्यात्मक वर्ग: केवल पर्याप्त भारी वजनकमजोरी, धड़कन, सांस की तकलीफ की घटना को भड़काने;
- II कार्यात्मक वर्ग: शारीरिक गतिविधि की मध्यम सीमा; सामान्य शारीरिक गतिविधि करने से कमजोरी, धड़कन, सांस की तकलीफ, एनजाइना के दौरे पड़ते हैं;
- III कार्यात्मक वर्ग: शारीरिक गतिविधि की स्पष्ट सीमा; आराम से केवल आराम; न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ - कमजोरी, सांस की तकलीफ, धड़कन, उरोस्थि के पीछे दर्द;
- IV कार्यात्मक वर्ग: असुविधा की उपस्थिति के बिना किसी भी भार को करने में असमर्थता; दिल की विफलता के लक्षण आराम से दिखाई देते हैं।
वैज्ञानिक अनुसंधानहाल के दशकों ने दिखाया है कि पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में मध्यम शारीरिक प्रशिक्षण दिल की विफलता के लक्षणों की गंभीरता को कम करता है, लेकिन शारीरिक गतिविधि को डॉक्टर की देखरेख और पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए।
विशिष्ट एनजाइना:
सीने में दर्द या विशेषता गुणवत्ता और अवधि की परेशानी
व्यायाम के दौरान होता है या भावनात्मक तनाव
आराम से या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गुजरता है।
एटिपिकल एनजाइना:
उपरोक्त में से दो लक्षण।
गैर-हृदय दर्द:
उपरोक्त लक्षणों में से एक या कोई नहीं।
प्रयोगशाला अनुसंधानइस्केमिक हृदय रोग के साथ
न्यूनतम सूची जैव रासायनिक संकेतकयदि कोरोनरी हृदय रोग और एनजाइना पेक्टोरिस का संदेह है, तो इसमें रक्त में सामग्री का निर्धारण शामिल है:
- कुल कोलेस्ट्रॉल;
- उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल;
- कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल;
- ट्राइग्लिसराइड्स;
- हीमोग्लोबिन;
- ग्लूकोज;
- एएसटी और एएलटी।
कोरोनरी हृदय रोग का निदान
मुख्य करने के लिए वाद्य तरीकेस्थिर एनजाइना का निदान है निम्नलिखित अध्ययन:
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी,
- शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण (वेलोर्जोमेट्री, ट्रेडमिल),
- इकोकार्डियोग्राफी,
- कोरोनरी एंजियोग्राफी।
टिप्पणी। यदि शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करना असंभव है, साथ ही तथाकथित बोसबोलिक इस्किमिया और वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस की पहचान करने के लिए, दैनिक (होल्टर) ईसीजी निगरानी का संकेत दिया जाता है।
कोरोनरी एंजियोग्राफी
कोरोनरी एंजियोग्राफी (या कोरोनरी एंजियोग्राफी) कोरोनरी बेड की स्थिति का निदान करने की एक विधि है। यह आपको कोरोनरी धमनियों के संकुचन के स्थानीयकरण और डिग्री को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
पोत के संकुचन की डिग्री उचित लुमेन की तुलना में उसके लुमेन के व्यास में कमी से निर्धारित होती है और% में व्यक्त की जाती है। अब तक, दृश्य मूल्यांकन का उपयोग निम्नलिखित विशेषताओं के साथ किया गया है: सामान्य कोरोनरी धमनी, स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित किए बिना परिवर्तित धमनी समोच्च, संकुचन< 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии >पचास%। हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन पोत के लुमेन का संकुचन है< 50%.
घाव के स्थान और उसकी सीमा के अलावा, कोरोनरी एंजियोग्राफी धमनी भागीदारी की अन्य विशेषताओं को प्रकट कर सकती है, जैसे कि थ्रोम्बस, आंसू (विच्छेदन), ऐंठन या मायोकार्डियल ब्रिज की उपस्थिति।
निरपेक्ष मतभेदकोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए वर्तमान में मौजूद नहीं है।
कोरोनरी एंजियोग्राफी के मुख्य कार्य:
- गैर-इनवेसिव परीक्षा विधियों (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) के परिणामों की अपर्याप्त सूचना सामग्री के मामलों में निदान का स्पष्टीकरण दैनिक निगरानीईसीजी, व्यायाम परीक्षण, आदि);
- मायोकार्डियम की पर्याप्त रक्त आपूर्ति (पुनरोद्धार) और हस्तक्षेप की प्रकृति को बहाल करने की संभावना का निर्धारण - कोरोनरी वाहिकाओं के स्टेंटिंग के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या एंजियोप्लास्टी।
मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है निम्नलिखित मामले:
- गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV कार्यात्मक वर्ग, जो इष्टतम चिकित्सा के साथ बनी रहती है;
- गैर-आक्रामक तरीकों (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​साइकिल एर्गोमेट्री, और अन्य) के परिणामों के आधार पर गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत;
- रोगी के पास अचानक हृदय की मृत्यु या खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड का इतिहास है;
- रोग की प्रगति (गैर-इनवेसिव परीक्षणों की गतिशीलता के अनुसार);
- सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण व्यवसायों वाले व्यक्तियों में गैर-आक्रामक परीक्षणों के संदिग्ध परिणाम (चालक .) सार्वजनिक परिवाहन, पायलट, आदि)।

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तीव्र और पुरानी दिल की विफलता

दिल की विफलता लक्षणों का एक जटिल है और चिकत्सीय संकेतजो दिल के पंपिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। दिल की विफलता के लक्षण बहुत अलग हो सकते हैं और कुछ हद तक, दिल की विफलता के रूप पर निर्भर करते हैं। इस लेख में, हम दिल की विफलता का एक सरलीकृत वर्गीकरण देंगे और सबसे अधिक वर्णन करेंगे सामान्य लक्षणयह कार्डियक सिंड्रोम। रोगी के स्वास्थ्य और जीवन की रक्षा के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, समय पर पता लगानादिल की विफलता के लक्षण, और इसलिए रोग ही। यह इस बीमारी के मुख्य लक्षणों वाले रोगियों के परिचित होने से काफी हद तक सुगम है।
दिल की विफलता क्या है?
जैसा कि आप जानते हैं, हृदय मानव हृदय प्रणाली का केंद्रीय अंग है। यदि हृदय का पंपिंग कार्य (हृदय की रक्त पंप करने की क्षमता) में गड़बड़ी होती है, तो हृदय की विफलता का एक सिंड्रोम होता है, अर्थात, रोगी कई लक्षण और लक्षण विकसित करता है जो हृदय के उल्लंघन का संकेत देते हैं। दिल की विफलता के कारण बहुत अलग हो सकते हैं (दिल की विफलता के कारण देखें), लेकिन दिल की विफलता के लक्षण सिंड्रोम के विकास के कारणों पर कम निर्भर करते हैं, और अधिक किसी विशेष रोगी में दिल की विफलता के रूप पर निर्भर करते हैं। .
दिल की विफलता का वर्गीकरण इसकी घटना के तंत्र और इस मामले में देखी गई दिल की विफलता के प्रकार पर आधारित है।
दिल की विफलता के विकास की दर के आधार पर, यह तीव्र और पुरानी दिल की विफलता के बीच अंतर करता है।
दिल के क्षेत्र के आधार पर, जिस क्षति से दिल की विफलता हुई, हम दाएं दिल (दाएं वेंट्रिकुलर) और बाएं दिल (बाएं वेंट्रिकुलर) दिल की विफलता के बीच अंतर करते हैं। बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता दाएं वेंट्रिकुलर की तुलना में अधिक बार देखी जाती है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल भारी तनाव में है और इसलिए, अक्सर दाएं की तुलना में "विफल" होता है।
पृथक हृदय विफलता (बाएं या दाएं निलय) मुख्य रूप से होता है तीव्र रूप, जबकि पुरानी दिल की विफलता अधिक बार मिश्रित होती है (द्विवेंट्रिकुलर, कुल हृदय विफलता)।
तीव्र और पुरानी दिल की विफलता - यह क्या है?
तीव्र और पुरानी दिल की विफलता दिल की विफलता के दो मुख्य रूप हैं, लक्षणों के विकास की दर और रोग के विकास की दर में भिन्नता है।
तीव्र हृदय विफलता लक्षणों की शुरुआत (मिनट से घंटों तक) की विशेषता है। तीव्र हृदय विफलता की मुख्य अभिव्यक्तियाँ (संकेत) हृदय संबंधी अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा हैं - जीवन के लिए खतरनाक स्थितियाँ जिन्हें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
पल्मोनरी एडिमा और कार्डियक अस्थमा, सांस की प्रगतिशील कमी के एक हमले से प्रकट होते हैं, जो पूर्णांक के एक नीले रंग की उपस्थिति, चक्कर आना या चेतना की हानि, और फेफड़ों में नम रेज़ के रूप में प्रकट होता है। ये लक्षण रोधगलन के साथ या साथ में विकसित हो सकते हैं उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जो हृदय के तीव्र विघटन को इंगित करता है।
कभी-कभी तीव्र हृदय विफलता पुरानी हृदय विफलता की जटिलता के रूप में विकसित होती है।
अधिकांश सामान्य कारणों मेंतीव्र हृदय विफलता का विकास:
रोधगलन
पुरानी दिल की विफलता का विघटन
तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता
हृदय ताल विकार
दिल की चोट
हृदय तीव्रसम्पीड़न
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

जीर्ण हृदय विफलता रोग के लक्षणों के धीमे और अपेक्षाकृत स्थिर विकास की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, पुरानी दिल की विफलता के लक्षण समय के साथ धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जो हृदय की धीमी गति से विघटन को इंगित करता है, हालांकि, ऐसे मामले हैं जब तीव्र हृदय विफलता के हमले के बाद पुरानी दिल की विफलता स्थापित होती है (उदाहरण के लिए, एक हमले के बाद रोधगलन)।
पुरानी दिल की विफलता के सबसे आम कारण:
क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस)
कार्डियोस्क्लेरोसिस
क्रोनिक कोर पल्मोनेल
धमनी का उच्च रक्तचाप
हृदय के वाल्वुलर तंत्र के रोग

पुरानी दिल की विफलता के सबसे आम लक्षण हैं: सूजन, सांस की तकलीफ, पुरानी सूखी खांसी, कमजोरी, धड़कन।
सांस की तकलीफ दिल की विफलता के शुरुआती और सबसे लगातार लक्षणों में से एक है। सबसे पहले, सांस की तकलीफ केवल गंभीर शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होती है, लेकिन समय के साथ, आराम से सांस की तकलीफ और ऑर्थोपनी स्थापित हो जाती है (जब रोगी एक लापरवाह स्थिति में होता है तो सांस की तकलीफ की उपस्थिति)। पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में, सांस की तकलीफ उनकी कार्यात्मक क्षमता का एक प्रकार का संकेतक है। सांस की तकलीफ और रोगी की शारीरिक गतिविधि के बीच के इस संबंध ने हृदय की विफलता को कार्यात्मक वर्गों (FC) में वर्गीकृत करने का आधार बनाया।
मैं एफसी - रोगी की दैनिक गतिविधि व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं होती है। सांस की तकलीफ, मांसपेशियों में कमजोरी, धड़कन और अन्य लक्षण केवल तीव्र शारीरिक परिश्रम (सीढ़ियां ऊपर चलने) के दौरान ही प्रकट होते हैं।
II FC - दैनिक गतिविधि थोड़ी सीमित है। सांस की तकलीफ और दिल की विफलता के अन्य लक्षण मध्यम और सामान्य शारीरिक गतिविधि (सपाट सड़क पर चलने) के साथ प्रकट होते हैं। आराम करने पर, दिल की विफलता के कोई लक्षण नहीं होते हैं।
III FC - रोगी की शारीरिक गतिविधि की स्पष्ट सीमा। दिल की विफलता (सांस की तकलीफ सहित) के लक्षण रोगी के थोड़े से प्रयास पर प्रकट होते हैं।
IV FC - आराम करने पर दिल की विफलता के लक्षण मौजूद होते हैं, और कोई भी मामूली शारीरिक प्रयास (बात करना, बिस्तर से उठना) उन्हें काफी बढ़ा देता है।
दिल की विफलता में सांस की तकलीफ की उपस्थिति फेफड़ों के जहाजों के माध्यम से रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से जुड़ी होती है ( शिरापरक जमावफुफ्फुसीय वाहिकाओं में) हृदय में आने वाले रक्त को पंप करने में असमर्थता के कारण। फेफड़ों में रक्त का ठहराव (छोटा परिसंचरण), सांस की तकलीफ के अलावा, जैसे लक्षण भी पैदा करता है:
सूखी खाँसी - पुरानी दिल की विफलता (दिल की खांसी) की बहुत विशेषता। सूखी खाँसी की घटना एडिमा से जुड़ी होती है फेफड़े के ऊतक. आमतौर पर, खांसी, सांस की तकलीफ की तरह, शारीरिक परिश्रम के दौरान या रोगी के लेटे होने पर होती है, जब हृदय के लिए उसे सौंपे गए कार्य का सामना करना विशेष रूप से कठिन होता है। कुछ मामलों में गंभीर हमलेदिल की खांसी और सांस की तकलीफ घुटन (कार्डियक अस्थमा) के एक हमले में बदल जाती है, जो तीव्र हृदय विफलता के विकास का संकेत है।
क्योंकि पुरानी दिल की विफलता वाले अधिकांश रोगी एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार पर हैं, जो अक्सर एसीई अवरोधक दवाओं (जैसे, कैप्टोप्रिल) का उपयोग करता है जो सूखी खांसी का कारण बन सकता है ( खराब असर), रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे खांसी का निरीक्षण करें और डॉक्टर को इसकी विशेषताओं के बारे में बताएं। यदि आपकी खांसी व्यायाम, स्थिति, या सांस की तकलीफ से संबंधित नहीं है, और आप एक एसीई अवरोधक ले रहे हैं, तो खांसी से छुटकारा पाने में मदद के लिए आपके उपचार को बदलना संभव हो सकता है।
पुरानी दिल की विफलता में एडीमा अक्सर पैरों पर स्थित होती है। रोग की शुरुआत में, टखनों में एडिमा दिखाई देती है। वे शाम को बढ़ते हैं और सुबह तक पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। पर आगामी विकाशएडिमा रोग निचले पैर और जांघ के साथ-साथ शरीर के अन्य हिस्सों पर कब्जा कर लेते हैं, और शाम को तेज हो जाते हैं। अक्सर, पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में एडिमा के अलावा, कोई भी नोट कर सकता है पोषी परिवर्तनत्वचा और उसके उपांग (त्वचा रंजकता, अल्सरेशन, बालों का झड़ना, नाखून विकृति, आदि)।
मांसपेशियों की कमजोरी पुरानी दिल की विफलता का एक और संकेत है। इस लक्षण की उपस्थिति मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ जुड़ी हुई है। रोगी आमतौर पर शिकायत करते हैं थकानऔर मज़बूत मांसपेशी में कमज़ोरीशारीरिक परिश्रम के दौरान।
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द कम होता है लगातार लक्षणपुरानी दिल की विफलता। ऐसे दर्द की उपस्थिति (सुस्त, दुख दर्द) रक्त ठहराव को इंगित करता है दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण (विशेषकर यकृत में)। आमतौर पर, इस मामले में, रोगी को कंजेस्टिव क्रॉनिक हार्ट फेल्योर के अन्य लक्षण भी होते हैं: पैरों में सूजन, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, गले की नसों की सूजन आदि।
ये और पुराने दिल की विफलता के अन्य कम सामान्य लक्षण एक ही समय में अंतर्निहित हृदय रोग के लक्षणों के रूप में मौजूद हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, एनजाइना के हमलों के दौरान दर्द)।
यदि आप ऊपर वर्णित किसी भी लक्षण का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

चलो याद करते हैं:
तीव्र हृदय विफलता दिल के तेज व्यवधान की विशेषता है।
तीव्र हृदय विफलता के मुख्य लक्षण: सांस की गंभीर कमी, घुटन में बदलना, सूखी खांसी की अचानक शुरुआत, चेतना की हानि;
क्रोनिक दिल की विफलता को इनमें से किसी एक की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की धीमी गति से विघटन की विशेषता है पुराने रोगोंकार्डियोवास्कुलर सिस्टम (उच्च रक्तचाप, कार्डियोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस)।
पुरानी दिल की विफलता के मुख्य लक्षण हैं: सांस की तकलीफ, सूखी खांसी (हृदय की खांसी), लेटने से बढ़ जाना, पैरों में सूजन, मांसपेशियों में कमजोरी।
दिल की विफलता वाले रोगी को योग्य विशेषज्ञों की सहायता की आवश्यकता होती है।