दिल के अध्ययन के लिए शारीरिक तरीके। द्वितीय स्वर के उच्चारण के गठन के कारण और तंत्र, द्वितीय स्वर का विभाजन फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का उच्चारण
दिल का काम तनाव और उसके अलग-अलग हिस्सों के आवधिक आंदोलनों और हृदय गुहाओं में निहित रक्त के साथ होता है। इसके परिणामस्वरूप, कंपन उत्पन्न होते हैं जो आसपास के ऊतकों के माध्यम से छाती की दीवार की सतह तक होते हैं, जहां उन्हें अलग-अलग ध्वनियों के रूप में सुना जा सकता है। दिल का गुदाभ्रंश आपको हृदय गतिविधि की प्रक्रिया में होने वाली ध्वनियों के गुणों का मूल्यांकन करने, उनकी प्रकृति और घटना के कारणों का निर्धारण करने की अनुमति देता है।
सबसे पहले, एक निश्चित क्रम में, मानक ऑस्केल्टेशन बिंदुओं पर हृदय को सुना जाता है। यदि गुदाभ्रंश परिवर्तन का पता लगाया जाता है या हृदय की विकृति का संकेत देने वाले अन्य लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो पूर्ण हृदय मंदता के पूरे क्षेत्र को अतिरिक्त रूप से, उरोस्थि के ऊपर, बाएं एक्सिलरी फोसा, इंटरस्कैपुलर स्पेस और गर्दन की धमनियों में सुना जाता है। (कैरोटीड और सबक्लेवियन)।
हृदय का गुदाभ्रंश पहले रोगी के खड़े होने (या बैठने) की स्थिति में किया जाता है, और फिर लापरवाह स्थिति में किया जाता है। दिल के गुदाभ्रंश के लिए श्वसन शोर में हस्तक्षेप नहीं करने के लिए, रोगी को समय-समय पर 3-5 सेकंड के लिए साँस छोड़ते हुए (प्रारंभिक गहरी सांस के बाद) अपनी सांस को रोकने के लिए कहा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कुछ विशेष गुदाभ्रंश तकनीकों का उपयोग किया जाता है: 10-15 स्क्वैट्स के बाद, रोगी को दाईं या बाईं ओर लेटे हुए, गहरी सांस के साथ, जिसमें तनाव (वलसाल्वा परीक्षण) शामिल है।
यदि छाती की सामने की सतह पर प्रचुर मात्रा में बाल हैं, तो इसे सिक्त किया जाना चाहिए, ग्रीस किया जाना चाहिए या चरम मामलों में, उन जगहों पर मुंडा होना चाहिए जहां गुदा से पहले दिल को सुना जाता है।
आमतौर पर निम्नलिखित मानक ऑस्केल्टेशन बिंदुओं का उपयोग किया जाता है, जिनकी संख्या उनके सुनने के क्रम से मेल खाती है (चित्र। 32):
- पहला बिंदु हृदय का शीर्ष है, अर्थात। एपेक्स बीट का क्षेत्र या, यदि इसे परिभाषित नहीं किया गया है, तो वी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दिल की बाईं सीमा (माइट्रल वाल्व और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु); एक महिला के शीर्ष पर गुदाभ्रंश करते समय, यदि आवश्यक हो, तो उसे पहले बाईं स्तन ग्रंथि को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है;
- दूसरा बिंदु उरोस्थि के दाहिने किनारे पर सीधे II इंटरकोस्टल स्पेस है (महाधमनी वाल्व और महाधमनी छिद्र के गुदाभ्रंश का बिंदु);
- तीसरा बिंदु उरोस्थि के बाएं किनारे पर सीधे II इंटरकोस्टल स्पेस है (फुफ्फुसीय धमनी और उसके मुंह के वाल्व को सुनने का बिंदु);
"हृदय के आधार" की अवधारणा के साथ दूसरे और तीसरे बिंदुओं को संयोजित करने की प्रथा है;
- चौथा बिंदु xiphoid प्रक्रिया का आधार है (ट्राइकसपिड वाल्व और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु)।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संकेतित गुदाभ्रंश बिंदु संबंधित हृदय वाल्वों के प्रक्षेपण के साथ मेल नहीं खाते हैं, लेकिन हृदय में रक्त प्रवाह के साथ ध्वनि घटना के प्रसार को ध्यान में रखते हुए चुने जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि पूर्वकाल छाती की दीवार पर वाल्वों के सही प्रक्षेपण के अनुरूप बिंदु एक दूसरे के बहुत करीब स्थित हैं, जिससे उन्हें गुदा निदान के लिए उपयोग करना मुश्किल हो जाता है। हालांकि, इनमें से कुछ बिंदु अभी भी कभी-कभी पैथोलॉजिकल ऑस्केलेटरी घटनाओं की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।
- पाँचवाँ बिंदु उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV पसली के लगाव का स्थान है (माइट्रल वाल्व के गुदाभ्रंश का एक अतिरिक्त बिंदु, इसके संरचनात्मक प्रक्षेपण के अनुरूप);
- छठा बिंदु बोटकिन-एर्ब बिंदु है - उरोस्थि के बाएं किनारे पर III इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी वाल्व का अतिरिक्त गुदाभ्रंश बिंदु, इसके संरचनात्मक प्रक्षेपण के अनुरूप)।
आम तौर पर, गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर दिल के ऊपर एक राग सुना जाता है, जिसमें दो छोटी झटकेदार आवाजें एक के बाद एक तेजी से चलती हैं, तथाकथित मूल स्वर, उसके बाद एक लंबा विराम (डायस्टोल), फिर से दो स्वर, फिर से एक विराम , आदि।
इसके ध्वनिक गुणों के अनुसार, I टोन II से लंबा और टोन में कम है। आई टोन की उपस्थिति समय के साथ कैरोटिड धमनियों के शीर्ष बीट और स्पंदन के साथ मेल खाती है। I और II टन के बीच का अंतराल सिस्टोल से मेल खाता है और आमतौर पर डायस्टोल से दो गुना छोटा होता है।
यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हृदय स्वर का गठन कार्डियोहेमिक प्रणाली के एक साथ उतार-चढ़ाव के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें मायोकार्डियम, वाल्व, हृदय की गुहाओं में रक्त, साथ ही महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक खंड शामिल हैं। I टोन की उत्पत्ति में दो घटक मुख्य भूमिका निभाते हैं:
- वाल्वुलर - माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक में उतार-चढ़ाव, वेंट्रिकुलर सिस्टोल (तनाव चरण) की शुरुआत में बंद होने पर उनके तनाव के कारण होता है;
- पेशी - उनमें से रक्त के निष्कासन की अवधि की शुरुआत में निलय के मायोकार्डियम का तनाव।
टोन II की घटना को मुख्य रूप से महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सेमिलुनर वाल्व के क्यूप्स में उतार-चढ़ाव से समझाया जाता है, इन वाल्वों के तनाव के कारण जब वे वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में बंद हो जाते हैं। इसके अलावा, I और II दोनों स्वरों की उत्पत्ति में, तथाकथित संवहनी घटक - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक भाग की दीवारों के कंपन - का एक निश्चित महत्व है।
विभिन्न मूल की ध्वनि घटनाओं की घटना के समकालिकता के कारण, जो हृदय स्वरों के निर्माण के अंतर्गत आती हैं, उन्हें सामान्य रूप से संपूर्ण ध्वनियों के रूप में माना जाता है, और स्वरों के बीच के अंतराल में कोई अतिरिक्त सहायक घटना नहीं सुनी जाती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, मुख्य स्वरों का विभाजन कभी-कभी होता है। इसके अलावा, सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में, ध्वनि में मुख्य स्वर (अतिरिक्त स्वर) के समान लगता है और अधिक लंबे समय तक, जटिल लगने वाली ऑस्केलेटरी घटना (दिल बड़बड़ाहट) का पता लगाया जा सकता है।
दिल को सुनते समय, सबसे पहले प्रत्येक गुदा बिंदु में हृदय स्वर (मूल और अतिरिक्त) और हृदय राग (हृदय गति) निर्धारित करना आवश्यक होता है, जिसमें लयबद्ध रूप से दोहराए जाने वाले हृदय चक्र होते हैं। फिर, यदि स्वर सुनने की प्रक्रिया में, दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है, तो उनके स्थानीयकरण के बिंदुओं पर ऑस्केल्टेशन दोहराया जाता है और इन ध्वनि घटनाओं को विस्तार से चित्रित किया जाता है।
दिल लगता है |
दिल की आवाज़ सुनकर, लय की शुद्धता, मूल स्वरों की संख्या, उनकी समय और ध्वनि अखंडता, साथ ही I और II स्वरों की मात्रा का अनुपात निर्धारित करें। जब अतिरिक्त स्वरों का पता लगाया जाता है, तो उनकी सहायक विशेषताएं नोट की जाती हैं: हृदय चक्र के चरणों के संबंध में, जोर और समय। दिल की माधुर्य को निर्धारित करने के लिए, किसी को मानसिक रूप से इसे सिलेबिक फोनेशन का उपयोग करके पुन: पेश करना चाहिए।
दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, सबसे पहले, हृदय स्वर (ताल नियमितता) की लयबद्धता डायस्टोलिक ठहराव की एकरूपता से निर्धारित होती है। इस प्रकार, अलग-अलग डायस्टोलिक ठहराव का ध्यान देने योग्य लंबा होना एक्सट्रैसिस्टोल, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर और कुछ प्रकार के हृदय नाकाबंदी की विशेषता है। अलग-अलग अवधि के डायस्टोलिक विरामों का यादृच्छिक प्रत्यावर्तन अलिंद फिब्रिलेशन के लिए विशिष्ट है।
लय की शुद्धता का निर्धारण करने के बाद, वे शीर्ष के ऊपर I और II टन की मात्रा के अनुपात पर ध्यान देते हैं, साथ ही I टोन की ध्वनि (अखंडता, समय) की प्रकृति पर भी ध्यान देते हैं। आम तौर पर, हृदय के शीर्ष पर, I स्वर II से अधिक तेज़ होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पहले स्वर के निर्माण में, माइट्रल वाल्व और बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के कारण होने वाली ध्वनि घटनाएं प्राथमिक महत्व की हैं, और उनके सबसे अच्छे सुनने का स्थान शीर्ष के क्षेत्र में स्थित है। दिल।
उसी समय, इस ऑस्केल्टरी पॉइंट में II टोन को हृदय के आधार से तार दिया जाता है, और इसलिए इसे एपेक्स के ऊपर अपेक्षाकृत शांत ध्वनि के रूप में सुना जाता है। इस प्रकार, शीर्ष के ऊपर एक सामान्य हृदय राग को एक सिलेबिक फोनेशन तम-ता तम-ता तम-ता के रूप में दर्शाया जा सकता है ... ऐसा राग विशेष रूप से टैचीकार्डिया के साथ स्थितियों में स्पष्ट रूप से सुना जाता है और संकुचन की दर में वृद्धि होती है। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम, उदाहरण के लिए, शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया, आदि। शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ और साँस छोड़ने पर, मैं स्वर प्रवण स्थिति की तुलना में और गहरी सांस के साथ जोर से होता है।
बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में कमी और माइट्रल वाल्व क्यूप्स के आंदोलन के आयाम में वृद्धि होती है। नतीजतन, इस हृदय रोग के रोगियों में, शीर्ष के ऊपर पहले स्वर की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है और ताली बजाने के चरित्र को प्राप्त करते हुए, इसके समय को बदल देती है। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में, दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, पहले स्वर ("तोप टोन" स्ट्रैज़ेस्को) में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि कभी-कभी स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुनी जाती है। इस घटना को अलिंद और निलय संकुचन के एक यादृच्छिक संयोग द्वारा समझाया गया है।
पहले स्वर की प्रबलता को बनाए रखते हुए हृदय के शीर्ष के ऊपर दोनों स्वरों की ध्वनि मात्रा (म्यूटनेस) में एक समान कमी आमतौर पर गैर-हृदय कारणों से जुड़ी होती है: बाएं फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का संचय, वातस्फीति, बहाव पेरिकार्डियल गुहा, मोटापा, आदि में।
इस घटना में कि हृदय के शीर्ष के ऊपर I स्वर II के बराबर है या ध्वनि में भी शांत है, वे I स्वर के कमजोर होने की बात करते हैं। तदनुसार, हृदय की माधुर्य भी बदल जाती है: त-तम त-तम त-तम ... शीर्ष के ऊपर पहले स्वर के कमजोर होने के मुख्य कारण हैं:
- माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (वाल्व पत्रक की विकृति, उनके आंदोलन के आयाम में कमी, बंद वाल्व की अवधि की अनुपस्थिति);
- बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न के कमजोर होने के साथ हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;
- बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में वृद्धि;
- अपने स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल के संकुचन को धीमा करना।
जब हृदय गति में परिवर्तन (त्वरण या मंदी) होता है, तो डायस्टोलिक ठहराव की अवधि मुख्य रूप से बदल जाती है (क्रमशः, छोटा या लंबा हो जाता है), जबकि सिस्टोलिक ठहराव की अवधि में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। गंभीर क्षिप्रहृदयता और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ठहराव की समान अवधि के साथ, एक हृदय राग होता है, एक पेंडुलम की लय के समान - एक पेंडुलम जैसी लय (I और II टन की समान मात्रा के साथ) या भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हृदय ताल जैसा दिखता है - एम्ब्रियोकार्डिया (I टोन II से अधिक लाउड है)। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, तेज बुखार, आदि के हमले के दौरान इस तरह के रोग संबंधी हृदय ताल का पता लगाया जा सकता है।
दिल के शीर्ष (ट्रा-टा) के ऊपर आई टोन का विभाजन तब होता है जब बाएं और दाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल एक साथ शुरू नहीं होता है, अक्सर उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी या गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के कारण होता है। कभी-कभी स्वस्थ लोगों में श्वसन के चरणों या शरीर की स्थिति में बदलाव के संबंध में आई टोन के अस्थिर विभाजन को भी नोट किया जा सकता है।
कुछ रोग स्थितियों में, मुख्य स्वरों के साथ, हृदय के शीर्ष के ऊपर अतिरिक्त या एक्सट्रैटोन का पता लगाया जा सकता है। इस तरह के एक्सट्रैटोन्स अक्सर डायस्टोलिक पॉज़ के दौरान और कम बार, सिस्टोल के दौरान (आई टोन के बाद) होते हैं। डायस्टोलिक एक्सट्रैटन में III और IV टन हैं, साथ ही माइट्रल वाल्व और पेरिकार्डियल टोन के उद्घाटन के स्वर भी हैं।
अतिरिक्त III और IV टोन मायोकार्डियल क्षति के साथ दिखाई देते हैं। उनका गठन निलय की दीवारों के कम प्रतिरोध के कारण होता है, जो डायस्टोल (III टोन) की शुरुआत में और आलिंद सिस्टोल (IV टोन) के दौरान निलय के तेजी से रक्त के साथ भरने के दौरान उनके असामान्य कंपन की ओर जाता है।
इस प्रकार, III स्वर II का अनुसरण करता है, और IV स्वर I से ठीक पहले डायस्टोल के अंत में पाया जाता है। ये एक्सट्रैटोन आमतौर पर शांत, छोटे, स्वर में कम होते हैं, कभी-कभी असंगत होते हैं और केवल पांचवें गुदा बिंदु पर निर्धारित किए जा सकते हैं। वे एक ठोस स्टेथोस्कोप के साथ या सीधे कान से, रोगी के बाईं ओर लेटे हुए, और साँस छोड़ने पर भी बेहतर तरीके से पहचाने जाते हैं। III और IV स्वर सुनते समय, स्टेथोस्कोप को शीर्ष बीट के क्षेत्र पर दबाव नहीं डालना चाहिए। जबकि IV टोन हमेशा पैथोलॉजिकल होता है।
III को रुक-रुक कर स्वस्थ लोगों में सुना जा सकता है, मुख्यतः बच्चों और युवा पुरुषों में। इस तरह के "फिजियोलॉजिकल III टोन" के उद्भव को डायस्टोल की शुरुआत में रक्त के साथ तेजी से भरने के साथ बाएं वेंट्रिकल के सक्रिय विस्तार द्वारा समझाया गया है।
हृदय की मांसपेशियों को नुकसान वाले रोगियों में, III और IV स्वरों को अक्सर शीर्ष और क्षिप्रहृदयता के ऊपर I स्वर के कमजोर होने के साथ जोड़ा जाता है, जो एक प्रकार का तीन-भाग वाला राग बनाता है जो एक सरपट दौड़ते घोड़े (सरपट ताल) के समान होता है। . इस तरह की लय को कान द्वारा लगभग समान अंतराल पर एक-दूसरे का अनुसरण करने वाले तीन अलग-अलग स्वरों के रूप में माना जाता है, और स्वरों की त्रय को सामान्य, लंबे समय तक विराम के बिना नियमित रूप से दोहराया जाता है।
टोन III की उपस्थिति में, तथाकथित प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल होता है, जिसे मध्य पर जोर देने के साथ तीन अक्षरों को तेजी से दोहराकर पुन: उत्पन्न किया जा सकता है: टा-टा-टाटा-टा-टा टा-टा-टा। ..
इस घटना में कि एक IV स्वर मनाया जाता है, एक प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल होता है: ता-ता-ता ता-ता-ता ता-ता-ता ...
III और IV दोनों स्वरों की उपस्थिति को आमतौर पर एक स्पष्ट क्षिप्रहृदयता के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए दोनों अतिरिक्त स्वर डायस्टोल के बीच में एक ही ध्वनि में विलीन हो जाते हैं और साथ ही एक तीन-अवधि की लय भी सुनाई देती है (संक्षेप सरपट ताल)।
माइट्रल वाल्व ("माइट्रल क्लिक") का उद्घाटन स्वर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत है। यह एक्सट्राटोन टोन II के तुरंत बाद होता है, बाईं ओर और साथ ही साँस छोड़ने पर बेहतर सुना जाता है, और इसे एक छोटी, अचानक ध्वनि के रूप में माना जाता है, वॉल्यूम में टोन II के करीब पहुंचता है, और टाइमब्रे में एक क्लिक जैसा दिखता है। आम तौर पर "माइट्रल क्लिक" को एक ताली बजाने वाले स्वर के साथ जोड़ा जाता है, जो एक विशेषता तीन-भाग राग बनाता है, जिसकी तुलना एक बटेर ("बटेर ताल") के रोने से की जाती है। इस तरह की लय को पहले शब्दांश पर एक मजबूत उच्चारण के साथ सिलेबिक फोनेशन टा-टी-आरए टा-टी-आरए टा-टी-आरए का उपयोग करके या "सोने का समय" वाक्यांश को जोर देकर दोहराया जा सकता है। पहले शब्द पर। डायस्टोल की शुरुआत में वाल्व के खुलने के दौरान जब वे बाएं वेंट्रिकल की गुहा में फैलते हैं, तो "माइट्रल क्लिक" की घटना को कमिसर्स के साथ जुड़े माइट्रल वाल्व के क्यूप्स के तनाव से समझाया जाता है।
हृदय के शीर्ष के ऊपर एक अन्य प्रकार का प्रोटोडायस्टोलिक एक्सट्रैटोन कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में सुना जा सकता है। यह तथाकथित पेरिकार्डियल टोन, "माइट्रल क्लिक" की तरह, काफी जोर से है और दूसरे स्वर के तुरंत बाद आता है। उसी समय, पेरिकार्डियल टोन को ताली I टोन के साथ नहीं जोड़ा जाता है, इसलिए हृदय की धुन, "बटेर ताल" की याद ताजा करती है, उत्पन्न नहीं होती है।
दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक एक्सट्रैटोन की घटना का मुख्य कारण सिस्टोल (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व क्यूप्स का प्रोलैप्स (प्रत्यावर्तन) है। इस एक्स्ट्राटोन को कभी-कभी सिस्टोलिक क्लिक या क्लिक कहा जाता है, क्योंकि यह अपेक्षाकृत तेज, तेज और छोटी आवाज होती है, कभी-कभी स्नैपिंग व्हिप की आवाज की तुलना में।
दिल के आधार पर ऑस्केल्टेशन करते समय, दूसरे और तीसरे ऑस्केल्टरी पॉइंट्स को क्रमिक रूप से सुना जाता है। स्वरों का आकलन करने की तकनीक वही है जो शीर्ष पर ऑस्केल्टेशन के लिए है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के गुदाभ्रंश के बिंदुओं पर, II स्वर सामान्य रूप से I से अधिक होता है, क्योंकि यह ये वाल्व हैं जो II स्वर के निर्माण में शामिल होते हैं, जबकि I स्वर आधार पर तारित होता है . इस प्रकार, दूसरे और तीसरे ऑस्कुलेटरी बिंदुओं पर हृदय के आधार पर हृदय की सामान्य माधुर्य को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है: ता-तम ता-तम त-तम ...
कई रोग स्थितियों में, महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर कमजोर, उच्चारण और विभाजित हो सकता है। दूसरे या तीसरे अंक में द्वितीय स्वर के कमजोर होने को उस स्थिति में कहा जाता है जब ऑस्केल्टेशन के दिए गए बिंदु पर II स्वर I के बराबर या उससे अधिक शांत होता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर II स्वर का कमजोर होना उनके मुंह के स्टेनोसिस या संबंधित वाल्व की अपर्याप्तता के साथ होता है। नियम का एक अपवाद एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस है: इस दोष के साथ, द्वितीय स्वर, इसके विपरीत, आमतौर पर जोर से होता है।
हृदय के आधार के ऊपर इन दो बिंदुओं में से प्रत्येक में I और II स्वरों के आयतन के अनुपात का मूल्यांकन करने के बाद, उनमें II स्वर के आयतन की तुलना की जाती है। ऐसा करने के लिए, दूसरे और तीसरे बिंदु पर बारी-बारी से सुनें, केवल दूसरे स्वर की मात्रा पर ध्यान दें। यदि इनमें से किसी एक पर्यवेक्षी बिंदु में द्वितीय स्वर दूसरे की तुलना में अधिक है, तो वे इस बिंदु पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की बात करते हैं। महाधमनी पर एक्सेंट II टोन रक्तचाप में वृद्धि के साथ या महाधमनी की दीवार के एथेरोस्क्लोरोटिक मोटा होने के साथ होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का जोर आम तौर पर स्वस्थ युवा लोगों में देखा जा सकता है, हालांकि, अधिक उम्र में इसका पता लगाना, विशेष रूप से इस बिंदु पर द्वितीय स्वर (टा-ट्रा) के विभाजन के संयोजन में, आमतौर पर वृद्धि का संकेत देता है फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव, उदाहरण के लिए, माइट्रल हृदय रोग या पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ।
कुछ मामलों में, दिल के आधार पर गुदाभ्रंश अतिरिक्त स्वर प्रकट कर सकता है। उदाहरण के लिए, जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, एक सिस्टोलिक एक्सट्रैटोन, एक क्लिक जैसा दिखता है, कभी-कभी दूसरे ऑस्केलेटरी बिंदु पर सुना जाता है।
आदर्श में चौथे गुदाभ्रंश बिंदु में, साथ ही शीर्ष के ऊपर, I स्वर P की तुलना में अधिक जोर से होता है। यह I स्वर के निर्माण में त्रिकपर्दी वाल्व की भागीदारी और II स्वर की प्रवाहकीय प्रकृति के कारण होता है इस बिंदु। चौथे बिंदु पर आई टोन की मात्रा में संभावित परिवर्तन आम तौर पर शीर्ष के ऊपर के समान होते हैं। इस प्रकार, xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर पहले स्वर के कमजोर होने का पता ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ लगाया जाता है, और ट्राइकसपिड वाल्व ("ट्राइकसपिड क्लिक") के उद्घाटन स्वर के साथ संयोजन में पहले स्वर में वृद्धि - एक के साथ सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का अत्यंत दुर्लभ स्टेनोसिस।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, स्वरों के बीच के विराम में हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान, ध्वनि घटनाएँ जो उनसे भिन्न होती हैं, कभी-कभी सुनी जा सकती हैं - हृदय बड़बड़ाहट, जो अधिक खींची हुई और जटिल ध्वनियाँ होती हैं जो ओवरटोन से संतृप्त होती हैं। उनके ध्वनिक गुणों के अनुसार, दिल की बड़बड़ाहट शांत या जोर से, छोटी या लंबी, घटती या बढ़ सकती है, और समय के संदर्भ में - उड़ना, काटना, खुरचना, गर्जना, सीटी बजाना आदि।
I और II टोन के बीच के अंतराल में पाए जाने वाले हार्ट बड़बड़ाहट को सिस्टोलिक कहा जाता है, और II टोन के बाद सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट को डायस्टोलिक कहा जाता है। कम आम तौर पर, विशेष रूप से शुष्क (फाइब्रिनस) पेरीकार्डिटिस में, निरंतर हृदय बड़बड़ाहट हमेशा हृदय चक्र के किसी भी चरण से स्पष्ट रूप से जुड़ी नहीं होती है।
सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय चक्र के संबंधित चरण में लामिना के रक्त प्रवाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। रक्तप्रवाह में एडी की उपस्थिति और लामिना से अशांत में इसके परिवर्तन के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ-साथ मायोकार्डियल क्षति से उत्पन्न होने वाले बड़बड़ाहट के समूह को कार्बनिक कहा जाता है। अन्य कारणों से होने वाले शोर और स्वर में परिवर्तन के साथ नहीं, हृदय के कक्षों का विस्तार और हृदय की विफलता के संकेतों को कार्यात्मक या निर्दोष कहा जाता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, जैविक हैं, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक और कार्यात्मक दोनों हो सकती है।
मानक बिंदुओं पर दिल के गुदाभ्रंश के दौरान शोर पाए जाने पर, यह निर्धारित करना आवश्यक है:
- हृदय चक्र का चरण जिसमें बड़बड़ाहट सुनाई देती है (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक);
- शोर की अवधि (छोटी या लंबी) और हृदय चक्र के चरण के किस भाग में यह व्याप्त है (प्रोटोडायस्टोलिक, मिडडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक या पैंडियास्टोलिक, प्रारंभिक सिस्टोलिक, लेट सिस्टोलिक या पैनसिस्टोलिक);
- सामान्य रूप से शोर की प्रबलता (शांत या जोर से) और हृदय चक्र के चरण में जोर में परिवर्तन (घटना, बढ़ना, घटाना-बढ़ना, बढ़ना-घटना या नीरस);
- शोर का समय (उड़ाना, खुरचना, काटने का कार्य, आदि);
- अधिकतम शोर ध्वनि मात्रा का बिंदु (पंचम अधिकतम) और इसके चालन की दिशा (बाएं एक्सिलरी फोसा, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियां, इंटरस्कैपुलर स्पेस);
- शोर परिवर्तनशीलता, अर्थात्। शरीर की स्थिति, श्वास के चरणों और शारीरिक गतिविधि पर ध्वनि की मात्रा, समय और अवधि की निर्भरता।
इन नियमों का अनुपालन ज्यादातर मामलों में यह तय करने की अनुमति देता है कि शोर कार्यात्मक है या जैविक, और जैविक शोर का सबसे संभावित कारण निर्धारित करने के लिए भी।
अक्सर, वे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के स्टेनोसिस जैसे हृदय दोषों के साथ होते हैं, बहुत कम अक्सर दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता आदि के साथ होते हैं।
दिल के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ सुना जाता है और ज्यादातर मामलों में "बटेर ताल" के साथ जोड़ा जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस के प्रारंभिक चरणों में, यह केवल डायस्टोल की शुरुआत में "माइट्रल क्लिक" (प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट में कमी) के तुरंत बाद या केवल ताली बजाने से पहले डायस्टोल के अंत में (प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट में वृद्धि) पाया जा सकता है। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बड़बड़ाहट पैन-डायस्टोलिक हो जाती है, एक अजीबोगरीब कम, गड़गड़ाहट का समय प्राप्त करती है, और कभी-कभी "बिल्ली की गड़गड़ाहट" घटना के रूप में हृदय के शीर्ष के ऊपर तालमेल द्वारा निर्धारित की जाती है। माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है और दूर तक नहीं फैलता है। आमतौर पर यह रोगी के बाईं ओर लेटे रहने की स्थिति में बेहतर ढंग से पता लगाया जाता है और शारीरिक परिश्रम के बाद बढ़ जाता है।
हृदय के शीर्ष पर एक नरम, कोमल डायस्टोलिक (प्रेसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट भी कभी-कभी गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में सुनाई देती है। यह तथाकथित कार्यात्मक माइट्रल स्टेनोसिस (फ्लिंट का शोर) का शोर है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि डायस्टोल के दौरान, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का रिवर्स प्रवाह माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक को उठाता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकुचित करता है।
दूसरे गुदाभ्रंश बिंदु पर सुनाई देने वाला डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है। हालांकि, दोष के गठन के प्रारंभिक चरण में, महाधमनी अपर्याप्तता का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट केवल III इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर सुना जा सकता है, अर्थात। महाधमनी वाल्व के संरचनात्मक प्रक्षेपण के अनुरूप बोटकिन-एर्ब बिंदु पर। यह आमतौर पर "नरम" होता है, उड़ता है, घटता है, जैसे कि "डालना", धड़ को आगे की ओर झुकाकर खड़े या बैठने की स्थिति में, साथ ही दाईं ओर लेटने की स्थिति में बेहतर पता लगाया जाता है। वहीं, एक्सरसाइज के बाद शोर कमजोर हो जाता है।
गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों तक फैली हुई है। महाधमनी के ऊपर, ऐसे रोगियों में द्वितीय स्वर, एक नियम के रूप में, तेजी से कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है। शीर्ष I के ऊपर, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक अतिप्रवाह के कारण स्वर भी कमजोर हो जाता है।
तीसरे गुदाभ्रंश बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। इसका एक कारण फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता हो सकता है। इसके अलावा, उरोस्थि के बाएं किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में एक नरम, उड़ने वाला डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में निर्धारित किया जाता है। यह सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता (ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट) का एक बड़बड़ाहट है। इसकी घटना को दाएं वेंट्रिकल के इनफंडिबुलर भाग के विस्तार और फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के वाल्व रिंग के खिंचाव के साथ समझाया गया है। महाधमनी को फुफ्फुसीय धमनी से जोड़ने वाले एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति में, तीसरे ऑस्केलेटरी बिंदु पर एक संयुक्त सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इस तरह के शोर का डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) घटक लापरवाह स्थिति में बेहतर ढंग से सुना जाता है, दूर तक नहीं फैलता है और गायब हो जाता है या काफी कमजोर हो जाता है जब रोगी एक गहरी सांस (वलसाल्वा परीक्षण) की ऊंचाई पर तनाव करता है।
चौथे गुदाभ्रंश बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का भी शायद ही कभी पता लगाया जाता है और यह सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की उपस्थिति को इंगित करता है। यह xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर एक सीमित क्षेत्र में और इसके बाईं ओर पैरास्टर्नल लाइन तक, दाईं ओर और गहरी सांस के साथ रोगी की स्थिति में वृद्धि होती है। इस दोष में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ, एक ताली I स्वर और एक "ट्राइकसपिड क्लिक" का भी पता लगाया जा सकता है, अर्थात। "बटेर ताल"।
वे एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (वाल्वुलर या पेशी मूल) की अपर्याप्तता, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनियों के स्टेनोसिस, हृदय सेप्टम में एक दोष और कुछ अन्य कारणों से हो सकते हैं। कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशिष्ट विशेषताएं इसकी जोर, अवधि और खुरदरी लय हैं। कभी-कभी इसे हृदय की पूरी सतह पर सुना जाता है, हालांकि, इसकी ध्वनि की अधिकतम मात्रा और अवधि हमेशा वाल्व या छेद के गुदाभ्रंश के बिंदु पर निर्धारित की जाती है जहां यह शोर उत्पन्न हुआ था। इसके अलावा, कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में अक्सर विशिष्ट विकिरण क्षेत्र होते हैं।
इस तरह के शोर की एक और विशेषता उनकी सापेक्ष स्थिरता है, क्योंकि वे रोगी की विभिन्न स्थितियों में, सांस लेने के दोनों चरणों में अच्छी तरह से सुनी जाती हैं, और व्यायाम के बाद हमेशा बढ़ जाती हैं।
हृदय के शीर्ष पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ सुना जाता है। यह घटती प्रकृति का है और आमतौर पर पहले स्वर के कमजोर या पूरी तरह से गायब होने के साथ जोड़ा जाता है। अक्सर तृतीय स्वर भी उसी समय प्रकाश में आता है। शारीरिक परिश्रम के बाद श्वास छोड़ते समय रोगी के बायीं करवट लेटने की स्थिति में शोर बढ़ जाता है। विकिरण का इसका विशिष्ट क्षेत्र बायां एक्सिलरी फोसा है। कभी-कभी इसे पाँचवें अनुश्रवण बिंदु पर बेहतर ढंग से सुना जाता है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट स्वयं वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तन (पत्रकों का सिकाट्रिकियल टूटना, जीवाओं का पृथक्करण) या वाल्व के रेशेदार रिंग के विस्तार के साथ बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव (सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता) के कारण हो सकता है। . वाल्वुलर मूल का शोर आम तौर पर पेशी की तुलना में जोर से, मोटा और अधिक लंबा होता है, और इसमें विकिरण का एक बड़ा क्षेत्र होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, वाल्वुलर और मांसपेशी बड़बड़ाहट में बहुत समान ध्वनिक विशेषताएं होती हैं।
दूसरे गुदाभ्रंश बिंदु में कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस द्वारा निर्धारित किया जाता है। अक्सर यह इतना जोर से और खुरदरा होता है कि यह हृदय के पूरे क्षेत्र में अच्छी तरह से सुना जाता है, और कभी-कभी इसे उरोस्थि के हैंडल पर या इसके दाईं ओर सिस्टोलिक कंपकंपी के रूप में महसूस किया जाता है। शोर, एक नियम के रूप में, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों तक फैलता है, और अक्सर I-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर इंटरस्कैपुलर स्पेस में भी निर्धारित होता है। उसी समय, बाएं अक्षीय फोसा की दिशा में, इसकी तीव्रता कम हो जाती है। खड़े होने की स्थिति में, शोर बढ़ जाता है। महाधमनी के ऊपर, द्वितीय स्वर को कमजोर किया जा सकता है, लेकिन गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, इसके विपरीत, इसे मजबूत किया जाता है।
एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण महाधमनी छिद्र या इसकी दीवारों की असमानता की एक छोटी सी डिग्री के साथ, रोगी को अपने सिर के पीछे हाथ उठाने के लिए कहकर महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है, जो संवहनी बंडल के दृष्टिकोण के लिए स्थितियां बनाता है। उरोस्थि के लिए (सिरोटिनिन-कुकोवरोव लक्षण)।
तीसरे गुदाभ्रंश बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शायद ही कभी सुनी जाती है। इसके कारणों में से एक फुफ्फुसीय धमनी के मुंह का स्टेनोसिस हो सकता है। अलिंद सेप्टल दोष वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का भी पता लगाया जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह बहुत जोर से नहीं होता है, अल्पकालिक होता है, एक नरम समय होता है और दूर तक नहीं फैलता है, इसकी ध्वनिक विशेषताओं में कार्यात्मक बड़बड़ाहट जैसा दिखता है।
तीसरे ऑस्क्यूलेटरी बिंदु पर एक खुले डक्टस डक्ट के साथ, एक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है, जिसका सिस्टोलिक घटक आमतौर पर खुरदरा और जोर से होता है, पूरे प्रीकॉर्डियल क्षेत्र, गर्दन के जहाजों, बाएं एक्सिलरी फोसा और इंटरस्कैपुलर स्पेस तक फैला होता है। इसकी ख़ासियत वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान एक महत्वपूर्ण कमजोर पड़ने वाली है।
चौथे गुदाभ्रंश बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता है, जो कि माइट्रल अपर्याप्तता की तरह, वाल्वुलर या पेशी मूल का हो सकता है। बड़बड़ाहट प्रकृति में कम हो रही है, जरूरी नहीं कि आई टोन और अतिरिक्त III और IV टन के कमजोर होने के साथ संयुक्त, उरोस्थि के दोनों किनारों पर और इसके बाएं किनारे के साथ ऊपर की ओर किया जाता है, और, अन्य दिल बड़बड़ाहट के विपरीत, यह बढ़ता है प्रेरणा (रिवेरो-कोर्वालो लक्षण)।
दिल के क्षेत्र में सबसे तेज और सबसे मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में से एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (टोलोचिनोव-रोजर रोग) की विशेषता है। इसकी ध्वनि का केंद्र उरोस्थि के ऊपर या इसके बाएं किनारे पर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित है। लापरवाह स्थिति में शोर बेहतर ढंग से सुना जाता है और बाएं एक्सिलरी फोसा, इंटरस्कैपुलर स्पेस, ब्रेकियल धमनियों और कभी-कभी गर्दन तक फैल जाता है। टिप के ऊपर आई टोन की मात्रा आमतौर पर संरक्षित होती है।
हृदय के क्षेत्र में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी महाधमनी के समन्वय (जन्मजात संकुचन) द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह गर्दन तक फैल सकता है, लेकिन इसकी ध्वनि का केंद्र II-V वक्षीय कशेरुकाओं के बाईं ओर प्रतिच्छेदन स्थान में है।
बचपन और किशोरावस्था में सबसे आम है। उनकी उपस्थिति अक्सर निम्नलिखित कारणों से होती है:
- विभिन्न हृदय संरचनाओं के विकास की दरों के बीच अपूर्ण पत्राचार;
- पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता;
- जीवाओं का असामान्य विकास;
- रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि;
- रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन।
कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी, हृदय के शीर्ष और तृतीय-चतुर्थ इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर सुनाई देती है, कम अक्सर महाधमनी के ऊपर। उनके पास कई विशेषताएं हैं, जिनके ज्ञान से इन बड़बड़ाहट को कार्बनिक मूल के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करना संभव हो जाता है। विशेष रूप से, निम्नलिखित विशेषताएं कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता हैं:
- सीमित क्षेत्र में ही सुनी जाती हैं और कहीं नहीं फैलती हैं;
- शांत लग रहा है, छोटा, उड़ रहा है; अपवाद जीवाओं और पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़े शोर हैं, क्योंकि उनके पास कभी-कभी एक अजीबोगरीब संगीतमय समय होता है, जिसकी तुलना बजने या टूटे हुए तार की आवाज से की जाती है;
- प्रयोगशाला, क्योंकि वे अपने समय, मात्रा और अवधि को बदल सकते हैं, प्रकट हो सकते हैं या, इसके विपरीत, मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के प्रभाव में गायब हो सकते हैं, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, श्वास के विभिन्न चरणों में, आदि;
- I और II स्वर में परिवर्तन, अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति, हृदय की सीमाओं का विस्तार और संचार विफलता के संकेत के साथ नहीं हैं; माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोलिक एक्सट्रैटोन निर्धारित किया जा सकता है।
एनीमिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहटगंभीर रक्ताल्पता वाले रोगियों में पाया गया, इसके गठन के तंत्र और ध्वनिक विशेषताओं दोनों के संदर्भ में, केवल सशर्त रूप से कार्यात्मक शोर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस शोर की उत्पत्ति में, रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह में तेजी के साथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, जिसे अक्सर एनीमिया में देखा जाता है, भी एक निश्चित भूमिका निभाता है।
एनीमिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे पर या हृदय के पूरे क्षेत्र में सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है। यह जोर से, कभी-कभी काफी खुरदरा हो सकता है, एक संगीतमय रंग के साथ, अक्सर बड़े जहाजों में फैलता है, जब रोगी क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, और शारीरिक परिश्रम के बाद भी बढ़ जाता है।
पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को संदर्भित करता है। आम तौर पर, पेरीकार्डियम की चिकनी, नम चादरें हृदय संकुचन के दौरान चुपचाप सरकती हैं। पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सबसे अधिक बार शुष्क (फाइब्रिनस) पेरिकार्डिटिस के साथ होता है और इसका एकमात्र उद्देश्य संकेत है। हृदय शर्ट की सूजन वाली चादरें उनकी सतह पर फाइब्रिन जमा होने के कारण खुरदरी हो जाती हैं।
म्योकार्डिअल रोधगलन की तीव्र अवधि में और कुछ अन्य रोग स्थितियों में भी शोर हो सकता है जो पेरिकार्डियम की चादरों की चिकनाई को बाधित करता है, उदाहरण के लिए, यूरीमिया, गंभीर निर्जलीकरण, तपेदिक या ट्यूमर, मेटास्टेटिक सहित, हृदय शर्ट को नुकसान।
पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ में एक विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, लेकिन अक्सर यह उरोस्थि के बाएं किनारे पर या उरोस्थि के हैंडल पर हृदय के आधार के ऊपर पूर्ण हृदय मंदता के क्षेत्र में पाया जाता है। आमतौर पर यह एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है और कहीं भी नहीं फैलता है, यह शांत या जोर से हो सकता है, और समय में यह एक सरसराहट, खरोंच, खुरचनी या कर्कश ध्वनि जैसा दिखता है, और कभी-कभी यह इतना खुरदरा होता है कि इसे पल्पेशन द्वारा भी महसूस किया जाता है।
पेरिकार्डियल घर्षण शोर को सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में पाया जा सकता है, हमेशा उनके साथ बिल्कुल मेल नहीं खाता है और अक्सर एक चरण में प्रवर्धन के साथ निरंतर शोर के रूप में माना जाता है। यह एक ध्वनि के रूप में माना जाता है जो छाती की दीवार की सतह पर होती है, और स्टेथोस्कोप के दबाव से शोर की मात्रा में वृद्धि होती है। इसी समय, अन्य दिल बड़बड़ाहट को छाती के भीतर से आने के रूप में माना जाता है।
पेरिकार्डियल घर्षण शोर को खड़े या बैठने की स्थिति में बेहतर ढंग से सुना जाता है, जिसमें धड़ आगे की ओर झुका होता है, गहरी सांस के साथ, इसकी तीव्रता कमजोर हो जाती है। इसके अलावा, इसकी उत्पत्ति के कारण, यह बहुत अस्थिर है: थोड़े समय के भीतर यह अपने स्थानीयकरण, हृदय चक्र के चरणों के साथ संबंध और ध्वनिक विशेषताओं को बदल सकता है। जब पेरिकार्डियल गुहा एक्सयूडेट से भर जाता है, तो शोर गायब हो जाता है, और बहाव के पुनर्जीवन के बाद, यह फिर से प्रकट होता है।
कभी-कभी, हृदय के बाएं सर्किट में, सांस की आवाजें अपनी गतिविधि के साथ समकालिक रूप से सुनाई देती हैं, जिसे हृदय की उत्पत्ति के शोर के लिए गलत माना जा सकता है। इस तरह के बड़बड़ाहट का एक उदाहरण फुफ्फुस-पेरीकार्डियल बड़बड़ाहट है जो फुस्फुस के क्षेत्र में स्थानीय सूजन के साथ होता है जो तुरंत हृदय से सटे होते हैं, विशेष रूप से, फुफ्फुस बाएं कोस्टोफ्रेनिक साइनस को अस्तर करता है। अधिकांश हृदय बड़बड़ाहट के विपरीत, यह एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट गहरी प्रेरणा के साथ बढ़ जाती है, जबकि साँस छोड़ने और सांस रोकने के दौरान, यह काफी कमजोर हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।
गुदाभ्रंश बिंदुओं में से एक पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों बड़बड़ाहट का पता लगाना एक संयुक्त हृदय रोग का संकेत देता है, अर्थात। इस बिंदु पर सुनाई देने वाले वाल्व की अपर्याप्तता और इसके अनुरूप उद्घाटन के स्टेनोसिस की उपस्थिति के बारे में। एक बिंदु पर एक कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना, और दूसरे बिंदु पर एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक संयुक्त हृदय रोग का संकेत देता है, अर्थात। एक ही समय में दो अलग-अलग वाल्वों को हराने के लिए।
हृदय चक्र के एक ही चरण में शोर के गुदाभ्रंश के विभिन्न बिंदुओं पर सुनते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि यह किस वाल्व से संबंधित है, प्रत्येक बिंदु पर शोर की मात्रा, समय और अवधि की तुलना करने के साथ-साथ इसकी दिशा भी। चालन। यदि ये विशेषताएँ भिन्न हैं, तो रोगी को संयुक्त हृदय रोग है। यदि ध्वनिक विशेषताओं में शोर समान हैं और उनमें चालन क्षेत्र नहीं हैं, तो दिल का गुदाभ्रंश उन दो बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा के साथ किया जाना चाहिए, जिन पर उन्हें सुना जाता है। एक बिंदु से दूसरे बिंदु तक शोर की मात्रा और अवधि में एक क्रमिक वृद्धि (कमी) वाल्व (छेद) में इसके गठन को इंगित करती है जिसमें अधिकतम ध्वनि का बिंदु होता है, और दूसरे बिंदु पर शोर की वायर्ड प्रकृति होती है। इसके विपरीत, यदि शोर की मात्रा और अवधि पहले कम हो जाती है, और फिर फिर से बढ़ जाती है, तो एक संयुक्त हृदय रोग होने की संभावना है, उदाहरण के लिए, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का स्टेनोसिस।
पर परिश्रवणसबसे पहले, व्यक्तिगत हृदय वाल्वों को सुना जाता है: माइट्रल वाल्व हृदय के शीर्ष पर होता है, महाधमनी वाल्व उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में होता है, फुफ्फुसीय ट्रंक वाल्व II इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर होता है उरोस्थि का, और ट्राइकसपिड वाल्व उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर होता है (चित्र 2)। दिल को बोटकिन-एर्ब बिंदु (बाईं ओर उरोस्थि में III-IV पसलियों के लगाव का स्थान) पर भी सुना जाता है, जहां अक्सर महाधमनी वाल्व को नुकसान से जुड़े बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है। यदि इन पांच बिंदुओं पर गुदाभ्रंश के दौरान असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो हृदय के पूरे क्षेत्र को ध्यान से सुनना चाहिए।
आम तौर पर, दिल के गुदाभ्रंश पर दो आवाजें सुनाई देती हैं। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के बंद होने के साथ हृदय के सिस्टोल के दौरान पहला स्वर बनता है; दूसरा स्वर डायस्टोल के दौरान होता है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक स्लैम के वाल्व बंद हो जाते हैं। स्वर विराम द्वारा अलग किए जाते हैं, पहले और दूसरे स्वर के बीच विराम दूसरे और पहले के बीच की तुलना में छोटा होता है। कभी-कभी डायस्टोल के दौरान अतिरिक्त तीसरी और चौथी दिल की आवाज़ें सुनना संभव होता है, जो तब बनती हैं जब निलय रक्त से भर जाते हैं। युवा दुबले विषयों में, तीसरे और चौथे स्वर को स्वस्थ लोगों में भी सुना जा सकता है; वृद्ध लोगों में, वे आमतौर पर मायोकार्डियल क्षति (देखें) का संकेत देते हैं।
हृदय की ध्वनि की ध्वनि हृदय की स्थिति और हृदय के आस-पास के अंगों और ऊतकों की स्थिति दोनों पर निर्भर करती है। मायोकार्डियम के कमजोर होने के साथ, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के संचय के साथ, आदि के साथ हृदय की आवाज़ की ध्वनि कम हो जाती है। हृदय के बढ़ते काम (शारीरिक और तंत्रिका तनाव, आदि) के साथ स्वर तेज हो जाते हैं। कभी-कभी केवल एक स्वर की सोनोरिटी बदल जाती है। तो, शीर्ष पर पहला स्वर माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता के साथ कमजोर हो जाता है, महाधमनी वाल्व, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बढ़ता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरा स्वर उन मामलों में बढ़ जाता है जहां इन जहाजों में दबाव बढ़ जाता है। महाधमनी में दबाव में वृद्धि के साथ, दूसरा स्वर महाधमनी वाल्व (महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण) पर बढ़ता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ, दूसरे स्वर का उच्चारण फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व के ऊपर निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी स्वरों का द्विभाजन या विभाजन होता है, जो अक्सर दाएं और बाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ सिस्टोल से जुड़ा होता है या महाधमनी वाल्व पत्रक और फुफ्फुसीय ट्रंक के गैर-एक साथ बंद होने के साथ होता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, दिल बड़बड़ाहट प्रकट हो सकता है (शायद ही कभी वे स्वस्थ लोगों में हो सकते हैं)। पैथोलॉजिकल हार्ट बड़बड़ाहट या तो तब होती है जब वाल्व का उद्घाटन संकुचित हो जाता है, या जब हृदय के वाल्व विकृत हो जाते हैं, जो बंद होने पर, छेद को पूरी तरह से बंद नहीं करते हैं। सिस्टोल या डायस्टोल में शोर की उपस्थिति के आधार पर भेद (देखें) और देखें (देखें)।
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइसेपिड और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ होती है, महाधमनी छिद्र और फुफ्फुसीय ट्रंक आदि के संकुचन के साथ।
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट देखें - एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन के साथ, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों की अपर्याप्तता, आदि।
पर (देखें) एक पेरीकार्डियम के घर्षण के शोर को सुनना संभव है। हृदय रोगविज्ञान से जुड़े शोर कभी-कभी रक्त चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि के साथ होते हैं (एनीमिया के साथ, विषाक्त गोइटर फैलाना)। दिल के गुदाभ्रंश के बाद, जहाजों को सुना जाता है, विशेष रूप से गर्दन, जिस पर कभी-कभी शोर पाए जाते हैं (उदाहरण के लिए, महाधमनी छिद्र के संकुचन के साथ कैरोटिड धमनियों पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एनीमिया के साथ गले की नसों पर शोर)।
रक्तचाप रक्तदाबमापी द्वारा निर्धारित किया जाता है (देखें)। 20-40 वर्ष की आयु के लोगों में ब्रेकियल धमनी में सामान्य रक्तचाप औसतन 120/70 मिमी एचजी होता है। कला। (रक्तचाप देखें)।
रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियों में से एक हृदय का गुदाभ्रंश है। विधि आपको एक विशेष उपकरण - स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप के साथ मायोकार्डियल संकुचन के दौरान बनने वाली ध्वनियों को सुनने की अनुमति देती है।
का उद्देश्य
इसकी मदद से मरीजों की हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों का पता लगाने के लिए जांच की जाती है। गुदा चित्र में परिवर्तन से निम्नलिखित रोगों का संदेह किया जा सकता है:
- विकृतियां (जन्मजात/अधिग्रहित);
- मायोकार्डिटिस;
- पेरिकार्डिटिस;
- रक्ताल्पता;
- निलय का फैलाव या अतिवृद्धि;
- इस्किमिया (एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा)।
फोनेंडोस्कोप मायोकार्डियल संकुचन के दौरान ध्वनि आवेगों को दर्ज करता है, जिसे हृदय ध्वनि कहा जाता है। उनकी ताकत, गतिशीलता, अवधि, ध्वनि की डिग्री, गठन की जगह का विवरण एक महत्वपूर्ण पहलू है, क्योंकि प्रत्येक बीमारी की एक विशिष्ट तस्वीर होती है। यह डॉक्टर को बीमारी पर संदेह करने और रोगी को एक विशेष अस्पताल में रेफर करने में मदद करता है।
दिल के वाल्वों को सुनने के लिए अंक
हड़बड़ी में आप हृदय को वश में नहीं कर सकते। यह रोगी के साथ बातचीत, जांच, उसकी शिकायतों के अध्ययन और बीमारी के इतिहास के बाद शुरू होता है। मायोकार्डियल क्षति के लक्षणों की उपस्थिति में (उरोस्थि के पीछे दर्द, सांस की तकलीफ, छाती का संपीड़न, एक्रोसायनोसिस, "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियां), हृदय क्षेत्र की गहन जांच की जाती है। दिल की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए छाती को टैप किया जाता है। पैल्पेशन परीक्षा आपको छाती या दिल के कूबड़ के कांपने की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देती है।
दिल के गुदाभ्रंश के दौरान गुदाभ्रंश बिंदु छाती पर वाल्वों के संरचनात्मक प्रक्षेपण के साथ मेल खाते हैं। दिल की बात कैसे सुनी जाए, इसका एक निश्चित एल्गोरिथम है। इसका निम्न क्रम है:
- बाएं आलिंद वेंट्रिकुलर वाल्व (1);
- महाधमनी वाल्व (2);
- फुफ्फुसीय वाल्व (3);
- दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (4);
- महाधमनी वाल्व (5) के लिए अतिरिक्त बिंदु।
5 अतिरिक्त गुदाभ्रंश बिंदु हैं। उनके अनुमानों में सुनना पैथोलॉजिकल हृदय ध्वनियों को निर्धारित करने में उपयुक्त माना जाता है।
माइट्रल वाल्व का ऑस्केल्टेशन एपेक्स बीट के क्षेत्र में किया जाता है, जो पहले से ही तालु में होता है। आम तौर पर, यह निप्पल लाइन से 1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है। बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच हृदय वाल्व की आवाज़ उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनी जाती है, और फुफ्फुसीय वाल्व एक ही प्रक्षेपण में होता है, लेकिन बाईं ओर। ट्राइकसपिड वाल्व का अध्ययन उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में किया जाता है। अतिरिक्त बोटकिन-एर्ब बिंदु आपको महाधमनी वाल्व की ध्वनि की पूरी तरह से सराहना करने की अनुमति देता है। इसे सुनने के लिए, एक फोनेंडोस्कोप को उरोस्थि के बाएं किनारे से तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है।
चिकित्सा संस्थानों के छात्र चिकित्सा के चक्र के दौरान सामान्य और रोग स्थितियों में हृदय के गुदाभ्रंश की विधि का अध्ययन करते हैं। शुरू करने के लिए, एक पुतले पर प्रशिक्षण दिया जाता है, और फिर सीधे रोगियों पर।
सर्वेक्षण को सही ढंग से करने में आपकी सहायता करने के लिए तकनीक
दिल की आवाज़ सुनने के लिए कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। यदि किसी व्यक्ति का सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक है, तो परीक्षा के समय वह खड़ा होता है। पैथोलॉजी के लापता होने की संभावना को कम करने के लिए, रोगी को एक गहरी सांस (4-5 सेकंड के लिए) के बाद अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाता है। परीक्षा के दौरान मौन रहना चाहिए। रोग की गंभीरता के मामले में, बाईं ओर बैठकर या लेटकर गुदाभ्रंश किया जाता है।
दिल की आवाज़ सुनना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, डॉक्टर निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग करते हैं:
- प्रचुर मात्रा में हेयरलाइन की उपस्थिति में - क्रीम या पानी के साथ कवर करें, दुर्लभ मामलों में, शेव करें।
- बढ़ी हुई चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ - हृदय वाल्वों को सुनने के स्थानों में फोनेंडोस्कोप के सिर की छाती पर मजबूत दबाव।
- यदि माइट्रल स्टेनोसिस का संदेह है, तो स्टेथोस्कोप (झिल्ली के बिना एक उपकरण) के साथ पार्श्व स्थिति में स्वरों को सुनें।
- यदि आपको महाधमनी वाल्व की विकृति की उपस्थिति पर संदेह है - धड़ को आगे की ओर झुकाकर खड़े होकर साँस छोड़ते हुए रोगी को सुनना।
एक संदिग्ध गुदा चित्र के साथ, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। ऐसे में मरीज को दो मिनट चलने या 5 बार बैठने के लिए कहा जाता है। फिर स्वर सुनने के लिए आगे बढ़ें। बढ़े हुए मायोकार्डियल लोड के कारण बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह हृदय की ध्वनि में परिलक्षित होता है।
परिणामों की व्याख्या
ऑस्केल्टेशन से सामान्य या असामान्य दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट का पता चलता है। उनकी उपस्थिति के लिए मानक प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों (फोनोकार्डियोग्राम, ईसीजी, इको-केजी) का उपयोग करके आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।
एक व्यक्ति के लिए, गुदाभ्रंश के दौरान दो मुख्य स्वर (1, 2) की उपस्थिति शारीरिक होती है। अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ (3, 4) भी हैं जिन्हें पैथोलॉजी में या कुछ शर्तों के तहत सुना जा सकता है।
पैथोलॉजिकल साउंड की उपस्थिति में, चिकित्सक रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजता है। वह उनके स्थानीयकरण, जोर, समय, शोर, गतिशीलता और अवधि का अध्ययन करता है।
पहला स्वर वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान होता है और इसमें चार घटक होते हैं:
- वाल्वुलर - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (माइट्रल, ट्राइकसपिड) के पत्रक की गति;
- पेशी - निलय की दीवारों का संकुचन;
- संवहनी - फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी की दीवारों के दोलन संबंधी आंदोलन;
- आलिंद - आलिंद संकुचन।
यह दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। इसकी अवधि दूसरी से कुछ अधिक लंबी होती है। यदि इसकी परिभाषा में कठिनाई होती है, तो मन्या धमनियों पर नाड़ी को महसूस करना आवश्यक है - 1 स्वर इसके साथ मेल खाता है।
दूसरे स्वर की विशेषता हृदय के आधार पर की जाती है। यह 2 घटकों द्वारा बनता है - हृदय की मांसपेशियों को आराम देने के क्षण में संवहनी (मुख्य वाहिकाओं की दीवारों का कंपन) और वाल्वुलर (महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों के पत्रक की गति)। इसमें पहले स्वर की तुलना में उच्च समय है।
निलय में तेजी से रक्त भरने से उनकी दीवारें हिल जाती हैं और एक ध्वनि प्रभाव पैदा होता है जिसे तीसरा स्वर कहा जाता है।
इसे अक्सर कम उम्र में सुना जा सकता है। चौथा स्वर हृदय के विश्राम चरण के अंत में और रक्त के साथ वेंट्रिकुलर गुहाओं के तेजी से भरने के कारण आलिंद संकुचन की शुरुआत में निर्धारित होता है।
कुछ शर्तों के तहत, लोग स्वर की विशेषताओं (प्रवर्धन, द्विभाजन, कमजोर, विभाजन) को बदलते हैं। स्वर के प्रवर्धन का कारण गैर-हृदय विकृति हो सकता है:
- फेफड़ों के आकार में परिवर्तन के साथ श्वसन प्रणाली के रोग;
- थायराइड रोग (हाइपरथायरायडिज्म);
- पेट में एक बड़ा गैस बुलबुला;
- मानव कंकाल (बच्चों और बुजुर्गों) का घनत्व।
हृदय के काम में वृद्धि, व्यायाम के दौरान या शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रतिपूरक दिल की धड़कन के कारण ध्वनि में वृद्धि का कारण बनती है। स्वरों का कमजोर होना एक बड़ी वसा परत के साथ एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी को इंगित करता है, फेफड़े के ऊतकों की वायुता में वृद्धि और एक्सयूडेटिव फुफ्फुस की उपस्थिति।
पैथोलॉजी में हृदय स्वर में परिवर्तन
निम्नलिखित रोगों के साथ पहले स्वर की ध्वनि में परिवर्तन हो सकता है:
- सुदृढ़ीकरण - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व, टैचीकार्डिया दोनों का स्टेनोसिस।
- कमजोर होना - बाएं निलय अतिवृद्धि, अपर्याप्त हृदय, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अपर्याप्तता।
- द्विभाजन - चालन (नाकाबंदी) का उल्लंघन, महाधमनी की दीवारों में काठिन्य परिवर्तन।
निम्नलिखित विकृति दूसरे स्वर की ध्वनि में भिन्नता का कारण बनती है:
- दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर मजबूती - उच्च रक्तचाप, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस।
- दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर मजबूती - फेफड़े की क्षति (न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, निमोनिया), बाएं आर्टियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दोष।
- द्विभाजन - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का स्टेनोसिस।
- फुफ्फुसीय धमनी में कमजोरी - फुफ्फुसीय वाल्व दोष।
- महाधमनी पर कमजोरी - महाधमनी वाल्व की विसंगतियाँ।
अतिरिक्त दिलों की उपस्थिति के साथ मुख्य हृदय ध्वनियों के द्विभाजन / विभाजन के बीच अंतर करना काफी मुश्किल है। जब मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो "सरपट ताल" हो सकती है। यह मुख्य स्वर में तीसरे स्वर को जोड़ने की विशेषता है। इसकी उपस्थिति निलय की दीवारों के खिंचाव के कारण होती है, अटरिया से रक्त की आने वाली मात्रा, मायोकार्डियम के कमजोर होने के साथ। लय को सीधे रोगी के बाईं ओर लेटे हुए कान से सुना जा सकता है।
"एक बटेर की ताल" दिल की एक रोग संबंधी ध्वनि है, जिसमें ताली 1 स्वर, 2 और अतिरिक्त स्वर शामिल हैं। लय में सुनने का एक बड़ा क्षेत्र होता है; इसे हृदय के ऊपर से उसके आधार और बगल तक ले जाया जाता है।
बच्चों में दिल के गुदाभ्रंश के सिद्धांत
बच्चों में हृदय वाल्वों के गुदाभ्रंश के बिंदु और इसके संचालन की प्रक्रिया वयस्कों से भिन्न नहीं होती है। लेकिन मरीज की उम्र मायने रखती है। बच्चों को गुदा चित्र की निम्नलिखित विशेषताओं की उपस्थिति की विशेषता है:
- प्राथमिक विद्यालय की उम्र में फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण 2 टन की उपस्थिति;
- 3, 4 टन की उपस्थिति।
- 12-15 साल की उम्र में "बिल्ली की गड़गड़ाहट" की परिभाषा।
- दिल की सीमाओं को बदलना (सेंटाइल टेबल में आप प्रत्येक उम्र और लिंग के मानदंडों का पता लगा सकते हैं)।
नवजात शिशुओं में, शोर और असामान्य हृदय ध्वनियों की परिभाषा जन्मजात विकृतियों को इंगित करती है। उनकी शीघ्र पहचान और देखभाल के प्रावधान से ऐसे रोगियों के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में भी हृदय की विकृति निर्धारित की जाती है।
विधि के फायदे और नुकसान
हिप्पोक्रेट्स के समय से, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन और पैल्पेशन को रोगियों की जांच करने की मुख्य विधि माना गया है। उनके लिए धन्यवाद, कोई हृदय की किसी भी विकृति की उपस्थिति का अनुमान लगा सकता है। ऑस्केल्टेशन का लाभ इसकी सादगी और उच्च विशिष्टता है।
लेकिन केवल सुनी गई तस्वीर के आधार पर निदान के बारे में सटीक निष्कर्ष देना असंभव है। विधि का मुख्य नुकसान स्वर ध्वनि का डॉक्टर का व्यक्तिपरक मूल्यांकन है। इस मामले में, आप वह नहीं सुन सकते जो डॉक्टर ने सुना। चिकित्सा में, डिजिटल फोनेंडोस्कोप दिखाई दिए हैं जो अच्छी गुणवत्ता वाले ऑडियो सिग्नल रिकॉर्ड कर सकते हैं। हालांकि, उनकी लागत बहुत अधिक है, जो उन्हें व्यवहार में लाने की अनुमति नहीं देती है।
महाधमनी पर एक्सेंट II टोन
महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना
दबी हुई दिल की आवाज़
कार्य 2.रोगी ए।, 56 वर्ष। एंट्रोलेटरल वॉल में बड़े-फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में कौन से परिवर्तन सुने जा सकते हैं?
लय "बटेर"
ताल "सरपट"
दिल की अनियमित धड़कन
महाधमनी पर एक्सेंट II टोन
महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना
दबी हुई दिल की आवाज़
शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना
कार्य 3.रोगी जी।, 60 वर्ष, ट्रैक कार्यकर्ता। कई वर्षों से वह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और पल्मोनरी एम्फिसीमा से पीड़ित हैं। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में कौन से परिवर्तन सुने जा सकते हैं?
लय "बटेर"
ताल "सरपट"
दिल की अनियमित धड़कन
फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन
महाधमनी पर एक्सेंट II टोन
महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना
दबी हुई दिल की आवाज़
शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना
कार्य 4.रोगी डी।, 49 वर्ष। लंबे समय से उच्च रक्तचाप के आंकड़ों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में कौन से परिवर्तन सुने जा सकते हैं?
लय "बटेर"
ताल "सरपट"
दिल की अनियमित धड़कन
फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन
महाधमनी पर एक्सेंट II टोन
महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना
दबी हुई दिल की आवाज़
शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना
कार्य 5.रोगी के।, 23 वर्ष। वह कार्डियोलॉजी विभाग में सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, तीसरी डिग्री की महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के निदान के साथ है। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में कौन से परिवर्तन सुने जा सकते हैं?
लय "बटेर"
ताल "सरपट"
दिल की अनियमित धड़कन
फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन
महाधमनी पर एक्सेंट II टोन
महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना
दबी हुई दिल की आवाज़
शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना
विषय 10. दिल की बड़बड़ाहट का गुदाभ्रंश
पाठ का उद्देश्य:हृदय बड़बड़ाहट के गठन के तंत्र का अध्ययन करने के लिए, सामान्य और रोग संबंधी शरीर रचना विज्ञान, संचार प्रणाली के सामान्य और रोग संबंधी शरीर विज्ञान, उनके वर्गीकरण, सुनने की विधि के ज्ञान का उपयोग करना।
1. शोर उत्पन्न करने का तंत्र
2. शोर वर्गीकरण
3. कार्बनिक शोर के लक्षण (हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में, समय के साथ सोनोरिटी में परिवर्तन के अनुसार, सुनने और चालन के बिंदु)
4. कार्यात्मक शोर
5. एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट (पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट, फुफ्फुसावरणीय बड़बड़ाहट)।
1. सही बिंदुओं पर शोर सुनें
2. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच भेद; जैविक और कार्यात्मक
3. पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट की पहचान करें
4. हार्ट बड़बड़ाहट का सही लक्षण वर्णन और नैदानिक मूल्यांकन दें।
प्रेरणा:हृदय की ध्वनियों का गुदाभ्रंश कार्डियोलॉजी में महत्वपूर्ण निदान विधियों में से एक है। शोर की सही व्याख्या के बिना हृदय दोषों का सही निदान असंभव है। सुनाई देने वाली ध्वनियों का गुणात्मक मूल्यांकन करने के लिए, पर्याप्त सैद्धांतिक ज्ञान और लगातार प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है ताकि ऑस्केल्टेशन कौशल हासिल किया जा सके।
प्रारंभिक आंकड़े:
सीखने के तत्व
दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, स्वरों के अलावा, लंबी अवधि की अतिरिक्त ध्वनियाँ, कहलाती हैं हृदय में मर्मरध्वनि .
सभी शोरों को दो समूहों में बांटा गया है - इंट्राकार्डियल और एक्स्ट्राकार्डियक।
इंट्राकार्डियक हृदय वाल्व की संरचना में शारीरिक परिवर्तन से उत्पन्न होने वाले (जैविक शोर)या अपरिवर्तित वाल्व के कार्य के उल्लंघन में (कार्यात्मक शोर)।रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि या रक्त चिपचिपाहट में कमी के साथ कार्यात्मक शोर देखा जा सकता है।
जैविक शोरवर्गीकृत हैं:
1) गठन के तंत्र के अनुसार (जुकरमैन के अनुसार):
ए) इजेक्शन (निष्कासन) शोर - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के साथ।
बी) regurgitation (वापसी) का शोर - वाल्व अपर्याप्तता के साथ।
ग) भरना (सदमे) शोर - माइट्रल और ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ।
2) हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में:
ए) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (पहले स्वर के साथ दिखाई देते हैं, शीर्ष बीट और कैरोटिड धमनी की नाड़ी के साथ मेल खाते हैं)।
बी) डायस्टोलिक शोर (दूसरे स्वर के बाद दिखाई देते हैं), जिन्हें इसमें विभाजित किया गया है:
प्रोटोडायस्टोलिक,
मेसोडायस्टोलिक,
प्रेसिस्टोलिक।
3) समय के साथ मात्रा को बदलकर, वे भेद करते हैं:
ए) शोर कम करना;
बी) बढ़ रहा है;
ग) घटती-बढ़ती।
4) समय के अनुसार, वे भेद करते हैं:
नरम, खुरदरा, उड़ने वाला, सीटी की आवाज।
शोर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है जहां वे बनते हैं और रक्तप्रवाह के माध्यम से होते हैं।
सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच भेद:
सिस्टोलिक
पर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता शोर अधिकतम रूप से शीर्ष पर होता है, बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है, या उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे, तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, शोर कम हो रहा है।
पर महाधमनी का संकुचन - शोर बढ़ रहा है-घट रहा है (रॉमबॉइड), दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर, बोटकिन-एर्ब बिंदु पर, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर किया जाता है।
पर ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया में घटते शोर को सुना जाता है, उरोस्थि के दाईं ओर तीसरे, चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है, प्रेरणा की ऊंचाई पर सांस को रोककर रखने से शोर की तीव्रता बढ़ जाती है।
पर फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस एक बढ़ती-घटती (हीरे के आकार की) बड़बड़ाहट को उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है, जो तीसरे, चौथे वक्षीय कशेरुका के क्षेत्र में इंटरस्कैपुलर स्पेस में ले जाया जाता है।
डायस्टोलिक
पर मित्राल प्रकार का रोग सुना:
शीर्ष पर मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, घटते हुए, बाहर नहीं किया जाता है।
प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट बढ़ रही है, माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण के क्षेत्र में बेहतर सुनाई देती है, बाहर नहीं की जाती है।
पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता प्रोटोडायस्टोलिक घटते शोर को सुना जाता है, सबसे अच्छा दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर।
पर ट्राइकसपिड स्टेनोसिस सुना:
मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट में कमी, xiphoid प्रक्रिया के आधार पर गुदाभ्रंश, बाहर नहीं किया गया,
बढ़ते हुए प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, xiphoid प्रक्रिया में गुदाभ्रंश, बाहर नहीं किया जाता है।
पर फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, घटती है, बाहर नहीं की जाती है।
कार्यात्मक शोरवाल्वुलर रोग के कारण नहीं।
कार्यात्मक शोर के कारण:
रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि - एनीमिया (एक ही समय में, रक्त की चिपचिपाहट में कमी भी नोट की जाती है), संक्रामक रोग जो बुखार, तंत्रिका उत्तेजना, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होते हैं।
सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता वेंट्रिकल्स के फैलाव और रेशेदार अंगूठी के खिंचाव के साथ होती है, जब अपरिवर्तित वाल्व बढ़े हुए छेद को कवर नहीं कर सकते हैं (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी, हृदय दोष के साथ गुहाओं का फैलाव)।
जब पैपिलरी मांसपेशियों का स्वर बदलता है, तो वाल्व सही स्थिति में नहीं होते हैं।
कार्बनिक से कार्यात्मक शोर के अंतर:
| कार्यात्मक | कार्बनिक |
| 1. अक्सर सिस्टोलिक को छोड़कर: ऑस्टिन-फ्लिंट बड़बड़ाहट। डायस्टोल में माइट्रल वाल्व के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण हृदय के शीर्ष पर गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ यह शोर सुना जाता है - माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पुच्छ के विस्थापन का परिणाम रक्त की एक धारा द्वारा पीछे की ओर बहता है। ; ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट - फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ रेशेदार अंगूठी के विस्तार के परिणामस्वरूप। | 1. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक हो सकता है। |
| 2. अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी और शीर्ष पर सुना जाता है। | 2. सभी बिंदुओं पर समान आवृत्ति के साथ ऑस्केल्टेड |
| 3. लेबिल। | 3 स्थिर |
| 4. लघु - ½ सिस्टोल से अधिक नहीं। | 4. कोई भी अवधि। |
| 5. आयोजित नहीं किया गया। | 5. किया जा सकता है। |
| 6. वाल्व दोष के अन्य लक्षणों के साथ नहीं। | 6. वाल्वुलर क्षति के अन्य लक्षणों के साथ (दिल का बढ़ना, स्वर में परिवर्तन, बिल्ली की गड़गड़ाहट का एक लक्षण)। |
| 7. वे संगीतमय नहीं हैं। | 7. संगीतमय हो सकता है। |
एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट (एक्स्ट्राकार्डियक) हृदय की गतिविधि के साथ समकालिक रूप से प्रकट होता है, लेकिन इसके बाहर उत्पन्न होता है।
एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट में पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट शामिल हैं।
पेरिकार्डियम का रगड़ने वाला शोरतब होता है जब पेरिकार्डियल शीट की सतह असमान, खुरदरी या सूखी हो जाती है (पेरिकार्डिटिस, निर्जलीकरण, यूरिया क्रिस्टल, ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल, कैंसरयुक्त पिंड)।
इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट से पेरिकार्डियल घर्षण शोर को भेदना:
हमेशा सिस्टोल या डायस्टोल के साथ बिल्कुल मेल नहीं खाता;
चंचल;
गुदाभ्रंश बिंदुओं के साथ मेल नहीं खाता (यह हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में अच्छी तरह से गुदाभ्रंश है);
इसके गठन के स्थान से कमजोर रूप से किया गया;
परीक्षक के कान के करीब महसूस किया;
स्टेथोस्कोप को छाती से दबाने और धड़ को आगे की ओर झुकाने से दर्द बढ़ जाता है।
प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण रगड़फुफ्फुस की चादरों के घर्षण के कारण सीधे हृदय से सटे फुस्फुस की सूजन के साथ होता है, हृदय की गतिविधि के साथ समकालिक होता है।
प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट और पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट के बीच का अंतर:
सापेक्ष हृदय मंदता के बाएं किनारे के साथ सुना जाता है;
को आमतौर पर फुफ्फुस घर्षण शोर के साथ जोड़ा जाता है और श्वास के विभिन्न चरणों में तीव्रता में परिवर्तन होता है: यह गहरी सांस के साथ बढ़ता है, साँस छोड़ने के साथ कमजोर होता है।
टेस्ट प्रश्न:
1. आप किस प्रकार के हृदय बड़बड़ाहट के बारे में जानते हैं?
2. कार्बनिक शोर को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
3. घटना के तंत्र के अनुसार शोर को कैसे विभाजित किया जाता है?
4. हृदय गतिविधि के चरण के संबंध में बड़बड़ाहट को कैसे विभाजित किया जाता है?
5. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में क्या अंतर है?
6. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में बड़बड़ाहट का वर्णन करें।
7. माइट्रल स्टेनोसिस में बड़बड़ाहट का वर्णन करें।
8. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में बड़बड़ाहट का वर्णन करें।
9. एओर्टिक स्टेनोसिस के दौरान बड़बड़ाहट का वर्णन करें।
10. कार्यात्मक शोर के मुख्य कारणों की सूची बनाएं।
11. कार्यात्मक शोर और जैविक शोर में क्या अंतर है?
12. पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट से कैसे भिन्न होता है?
स्थितिजन्य कार्य:
कार्य 1।उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में गुदाभ्रंश के दौरान, बढ़ते-घटते चरित्र का एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसे गर्दन के जहाजों और बोटकिन बिंदु तक ले जाया जाता है। इस तरह के शोर को किस विकृति के तहत सुना जा सकता है?
कार्य 2.दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, घटती प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो सिस्टोल के 2/3 हिस्से पर कब्जा कर लेती है और बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में ले जाती है। इस तरह के शोर को किस विकृति के तहत सुना जा सकता है?
कार्य 3.उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में गुदाभ्रंश के दौरान, घटती प्रकृति का एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो दूसरे स्वर के तुरंत बाद शुरू होती है और डायस्टोल के 2/3 पर कब्जा कर लेती है। शोर बोटकिन बिंदु पर आयोजित किया जाता है। इस तरह के शोर को किस विकृति के तहत सुना जा सकता है?
कार्य 4.उरोस्थि के निचले तीसरे के स्तर पर गुदाभ्रंश के दौरान, घटती प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो दाईं और ऊपर की ओर होती है। प्रेरणा पर शोर बढ़ता है। इस तरह के शोर को किस विकृति के तहत सुना जा सकता है?
कार्य 5.दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश पर, उड़ने वाली प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो कहीं भी आयोजित नहीं की जाती है। स्वरों की मधुरता, हृदय की सीमाएँ नहीं बदली हैं। रक्त हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम / लीटर। इस शोर के लिए संभावित तंत्र क्या है?
कार्य 6.दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, दूसरे स्वर के बाद एक छोटा अंतराल शुरू होता है, प्रकृति में कम होता है, और कहीं भी आयोजित नहीं किया जाता है। ऐसा शोर किस बीमारी में सुना जा सकता है?
टास्क 7.शीर्ष पर दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, बढ़ते चरित्र का एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक ताली पहली हृदय ध्वनि और एक अतिरिक्त हृदय ध्वनि सुनाई देती है।
1. आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं?
2. ऐसी तीन-अवधि की लय का नाम क्या है?
टास्क 8.दिल के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो एक्सिलरी क्षेत्र में, घटती प्रकृति के, बोटकिन बिंदु पर और दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर आयोजित की जाती है - एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट घटती प्रकृति, कहीं नहीं ले जाती। पहले और दूसरे स्वर कमजोर होते हैं। रोगी के पास क्या है?
विषय 11. रक्त वाहिकाओं का अध्ययन। पल्स और उसके गुण। धमनी और शिरापरक दबाव
पाठ का उद्देश्यरक्त वाहिकाओं के अध्ययन की तकनीक का अध्ययन करने के लिए, धमनी और शिरापरक नाड़ी के गुणों का मूल्यांकन करना सीखें, धमनी और शिरापरक दबाव को मापें और प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन करें।
पाठ से पहले, छात्र को पता होना चाहिए:
1. तालमेल के लिए सुलभ धमनियों के क्षेत्र (रेडियल, सामान्य कैरोटिड, ब्राचियल, एक्सिलरी, उदर महाधमनी, ऊरु, पॉप्लिटेल, टिबियल, टेम्पोरल, पृष्ठीय पैर की धमनियां)।
2. धमनी नाड़ी के गुणों के लक्षण।
3. सामान्य और रोग स्थितियों में नसों की धड़कन की घटना का तंत्र।
4. रक्तचाप को मापने की विधि एन.एस. कोरोटकोव।
5. रक्तदाबमापी, आस्टसीलस्कप, फ़्लेब्रेटोनोमीटर के संचालन का सिद्धांत।
6. रक्तचाप के लक्षण (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, पल्स, माध्य)।
पाठ्यक्रम के अंत में, छात्र को सक्षम होना चाहिए:
1. दोनों हाथों पर नाड़ी की समानता, संवहनी दीवार की स्थिति, नाड़ी के निम्नलिखित गुणों का आकलन करें: लय, आवृत्ति, भरना, तनाव, आकार, आकार।
2. रक्तचाप को एन.एस. के अनुसार मापें। हाथ और पैर पर कोरोटकोव:
एक। कफ पर सही ढंग से रखो
बी। बाहु धमनी के स्पंदन का स्थान ज्ञात कीजिए (जब बाँहों में रक्तचाप को मापते समय या जाँघ पर दाब मापते समय पॉप्लिटियल धमनी)
सी। सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, पल्स प्रेशर का मान निर्धारित करें।
3. नाड़ी के अध्ययन और रक्तचाप को मापने के परिणाम पर एक पूर्ण निष्कर्ष दें।
4. गर्दन और अंगों की नसों की स्थिति का आकलन करें।
5. धमनियों का गुदाभ्रंश करना।
प्रेरणा:कुछ मामलों में रक्त वाहिकाओं का अध्ययन विभिन्न विकृतियों के निदान में मदद करता है। नाड़ी के अध्ययन के लिए धन्यवाद, आलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल जैसे ताल गड़बड़ी का निदान करना संभव है; थायरोटॉक्सिकोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस, चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस, आदि जैसी बीमारियों पर संदेह करने के लिए, अलग-अलग डिग्री के अवरोधों की उपस्थिति को मानने के लिए। नाड़ी मोटे तौर पर स्ट्रोक मात्रा, रक्तचाप माप की परिमाण का न्याय कर सकती है। रक्तचाप का मापन उच्च रक्तचाप, विभिन्न मूल के धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, विभिन्न एटियलजि के पतन का निदान करने की अनुमति देता है।
प्रारंभिक आंकड़े:
सीखने के तत्व
रक्त वाहिकाओं का अध्ययन धमनियों और नसों की जांच और तालमेल, बड़े जहाजों के गुदाभ्रंश और वाद्य विधियों का उपयोग करके संवहनी प्रणाली का अध्ययन करके किया जाता है।
हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने में रक्त वाहिकाओं की जांच का बहुत महत्व है।
धमनियों में दृश्यमान परिवर्तन:
उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, कोई पता लगा सकता है महाधमनी स्पंदन , जो या तो अपने तेज विस्तार (आरोही भाग का एन्यूरिज्म और महाधमनी चाप; महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता) के साथ या इसे कवर करने वाले दाहिने फेफड़े के किनारे की झुर्रियों के साथ प्रकट होता है।
बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, आंखों को दिखाई देता है लहर बुलाया फैला हुआ फुफ्फुसीय ट्रंक . यह माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में होता है, उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, महाधमनी से फुफ्फुसीय ट्रंक में रक्त के एक बड़े निर्वहन के साथ खुले डक्टस आर्टेरियोसस, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, एक स्पष्ट कैरोटिड धमनियों का स्पंदन - "कैरोटीड का नृत्य"।
तीव्र रूप से उभरी हुई और टेढ़ी-मेढ़ी लौकिक धमनियाँउच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में उनके लंबे और स्केलेरोटिक परिवर्तनों के कारण देखे जाते हैं।
नसों की जांच करते समय आप उनके अतिप्रवाह और विस्तार को देख सकते हैं।
सामान्य शिरापरक ठहरावदिल के दाहिने हिस्से को नुकसान के साथ-साथ ऐसी बीमारियां जो छाती में दबाव बढ़ाती हैं और वेना कावा के माध्यम से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में बाधा डालती हैं। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा की नसें फैलती हैं और सूज जाती हैं।
स्थानीय शिरापरक भीड़नस को बाहर से निचोड़ने (ट्यूमर, निशान) या थ्रोम्बस द्वारा अंदर से रुकावट के कारण होता है।
गर्दन के क्षेत्र में आप देख सकते हैं गले की नसों का स्पंदन - शिरापरक नाड़ी। स्वस्थ लोगों में, यह शायद ही आंखों को दिखाई देता है और अधिक स्पष्ट हो जाता है जब गर्दन की नसें उनमें रक्त के ठहराव के कारण सूज जाती हैं।
केशिकाओं का अनुसंधान।
Capillaroscopy उपकला पूर्णांक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) की अक्षुण्ण सतह की केशिकाओं का अध्ययन करने की एक विधि है। कैपिलारोस्कोपी के अलावा, केशिकालेखन की एक विधि है, जिसमें विशेष माइक्रोफोटो संलग्नक का उपयोग करके केशिका चित्र की तस्वीर लेना शामिल है।
एक केशिका नाड़ी का पता लगाने के लिए, नाखून के अंत पर हल्के से दबाएं ताकि उसके बीच में एक छोटा सफेद धब्बा बन जाए: प्रत्येक नाड़ी की धड़कन के साथ, यह विस्तार और फिर संकीर्ण हो जाएगा। उसी तरह, हाइपरमिया का एक स्थान स्पंदित होगा, जो त्वचा को रगड़ने के कारण होता है, उदाहरण के लिए, माथे पर। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में और कभी-कभी थायरोटॉक्सिक गोइटर के साथ केशिका नाड़ी देखी जाती है।
जहाजों का गुदाभ्रंश नैदानिक अभ्यास में सीमित मूल्य का है।
आमतौर पर वे मध्यम कैलिबर के जहाजों को सुनते हैं - कैरोटिड, सबक्लेवियन, ऊरु। स्वस्थ व्यक्तियों में, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर दो स्वर सुने जा सकते हैं। पहला स्वर नाड़ी तरंग के पारित होने के दौरान धमनी की दीवार के तनाव के कारण होता है, दूसरा स्वर महाधमनी अर्धचंद्र वाल्व से इन धमनियों तक ले जाया जाता है। ऊरु धमनी पर एक सिस्टोलिक स्वर सुनाई देता है।
ऊरु धमनी पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, कभी-कभी दो स्वर सुनाई देते हैं ( ट्रुब डबल टोन ), जिसकी उत्पत्ति को सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान संवहनी दीवार के तेज उतार-चढ़ाव से समझाया गया है।
ऊरु धमनी के ऊपर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, जब इसे स्टेथोस्कोप से निचोड़ा जाता है, तो इसे सुना जा सकता है दोहरा शोर विनोग्रादोव - दुरोज़ियर . उनमें से पहला - स्टेनोटिक शोर - स्टेथोस्कोप द्वारा संकुचित पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह के कारण होता है। दूसरे शोर की उत्पत्ति को डायस्टोल के दौरान हृदय की ओर उल्टे रक्त प्रवाह के त्वरण द्वारा समझाया गया है।
स्वस्थ लोगों में, नसों के ऊपर, एक नियम के रूप में, न तो स्वर और न ही शोर सुनाई देता है।
रक्ताल्पता के साथ गले की नसों के गुदाभ्रंश पर प्रकट होता है शीर्ष शोर (रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ रक्त प्रवाह के त्वरण से जुड़ा हुआ है)। यह दाहिनी जुगुलर नस पर सबसे अच्छा सुना जाता है और जब सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है तो यह बढ़ जाता है।
धड़कनसंवहनी दीवार के विभिन्न उतार-चढ़ाव कहा जाता है। धमनी नाड़ी, शिरापरक नाड़ी और केशिका आवंटित करें।
धमनी नाड़ी हृदय के संकुचन, धमनी प्रणाली में रक्त की निकासी और सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान इसमें दबाव में परिवर्तन के कारण धमनियों की संवहनी दीवार का लयबद्ध उतार-चढ़ाव कहा जाता है।
नाड़ी के अध्ययन की मुख्य विधि पैल्पेशन है। नाड़ी के गुणों का मूल्यांकन रेडियल धमनी पर किया जाता है, लेकिन इसका अध्ययन अन्य जहाजों पर भी किया जाता है: लौकिक, कैरोटिड, ऊरु, पोपलीटल धमनियां, पृष्ठीय पैर की धमनियां और पश्च टिबियल धमनियां।
1) नाड़ी का अध्ययन दोनों धमनियों पर नाड़ी की तुलना करके शुरू होता है, सामान्य रूप से यह दोनों हाथों पर समान होता है। पैथोलॉजी में, नाड़ी हो सकती है अलग (पल्सस डिफरेंस) . विभिन्न दालों के कारण: धमनियों का असामान्य स्थान, धमनियों का संकुचित होना, निशान द्वारा धमनियों का संपीड़न, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल ट्यूमर, रेट्रोस्टर्नल गोइटर, तेजी से बढ़े हुए बाएं आलिंद। इस मामले में, एक छोटी नाड़ी तरंग की देरी भी देखी जा सकती है।
2) एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय और नाड़ी तरंगों का संकुचन नियमित अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करता है, अर्थात नाड़ी लयबद्ध (पल्सस रेगुलरिस) . हृदय ताल विकारों (आलिंद फिब्रिलेशन, नाकाबंदी, एक्सट्रैसिस्टोल) के साथ, नाड़ी तरंगें अनियमित अंतराल पर चलती हैं, और नाड़ी बन जाती है अनियमित (पल्सस अनियमितता) .
3) नाड़ी की दर सामान्य रूप से दिल की धड़कन की संख्या से मेल खाती है और 60 - 80 प्रति मिनट है। दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) की संख्या में वृद्धि के साथ, नाड़ी बार-बार (पल्सस फ़्रीक्वेंसी) , पर मंदनाड़ी - दुर्लभ (पल्सस रारस) .
4) आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, बाएं वेंट्रिकल के अलग-अलग सिस्टोल कमजोर हो सकते हैं, और नाड़ी की लहर परिधीय धमनियों तक नहीं पहुंचती है। एक मिनट में गिने जाने वाले दिल की धड़कन और नाड़ी तरंगों की संख्या के बीच के अंतर को पल्स डेफिसिट और पल्स कहा जाता है दुर्लभ (पल्सस की कमी) .
5) नाड़ी का तनाव उस बल द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसे स्पंदनशील धमनी को पूरी तरह से संपीड़ित करने के लिए लागू किया जाना चाहिए। यह गुण सिस्टोलिक रक्तचाप के परिमाण पर निर्भर करता है। सामान्य दबाव में, नाड़ी मध्यम या संतोषजनक तनाव की होती है। उच्च दबाव पर, नाड़ी कठोर (पल्सस ड्यूरस) , थोड़े पर नरम (पल्सस मोलिस) .
6) संवहनी दीवार की स्थिति का आकलन करने के लिए, बाएं हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियां अपने अध्ययन के स्थान के ऊपर की धमनी को निचोड़ती हैं, पोत के स्पंदन की समाप्ति के बाद, वे पोत की दीवार की जांच करना शुरू करते हैं, जो है सामान्य रूप से फूला हुआ नहीं।
7) नाड़ी का भरना अध्ययनित धमनी के रक्त से भरने को दर्शाता है। यह स्ट्रोक की मात्रा के परिमाण, शरीर में रक्त की कुल मात्रा, उसके वितरण पर निर्भर करता है। सामान्य नाड़ी पूर्ण (पल्सस प्लेनस) , स्ट्रोक की मात्रा में कमी के साथ, नाड़ी खाली (पल्सस वैक्यूम) .
8) नाड़ी का मूल्य नाड़ी के तनाव और भरने के व्यापक मूल्यांकन के आधार पर निर्धारित किया जाता है। मान जितना अधिक होगा, पल्स तरंग का आयाम उतना ही अधिक होगा। रक्त के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ, धमनी में दबाव में एक बड़ा उतार-चढ़ाव, साथ ही संवहनी दीवार के स्वर में कमी के साथ, नाड़ी तरंगों का परिमाण बढ़ जाता है। इस नाड़ी को कहा जाता है बड़ा (पल्सस मैग्नस) या उच्च (पल्सस अल्टस) , रिवर्स परिवर्तन के साथ, नाड़ी छोटा (पल्सस पार्वस) .
सदमे में, तीव्र हृदय विफलता, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, नाड़ी का मुश्किल से पता चलता है - फ़िलीफ़ॉर्म (पल्सस फ़िलिफ़ॉर्मिस) .
9) आम तौर पर, नाड़ी तरंगें समान या लगभग समान होती हैं - नाड़ी चिकना (पल्सस एक्वालिस) . हृदय ताल विकारों के साथ, नाड़ी तरंगों का परिमाण भिन्न हो जाता है - नाड़ी असमान (पल्सस इनएक्वालिस) .
अल्टरनेटिंग पल्स (पल्सस अल्टरनंस)- लयबद्ध नाड़ी, कमजोर और मजबूत धड़कन के सही विकल्प द्वारा विशेषता। बारी-बारी से नाड़ी का कारण हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और सिकुड़न में तेजी से कमी है, जो हृदय की विफलता के गंभीर चरणों में देखी जाती है।
आंतरायिक नाड़ी (पल्सस इंटरमिटेंस)एवी नाकाबंदी के साथ मनाया संवहनी दीवार के उतार-चढ़ाव के बीच कुछ अंतराल की अवधि को दोगुना करने की विशेषता है।
विरोधाभासी नाड़ी (पल्सस पैराडॉक्सैलिस)प्रेरणा के दौरान भरने में कमी की विशेषता; मनाया जाता है जब हृदय की गतिशीलता उसके संपीड़न (संकुचनात्मक पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड) के कारण सीमित होती है। विरोधाभासी नाड़ी को सिस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी से अधिक की कमी की विशेषता है। आर टी. कला। गहरी सांस लेते समय।
10) नाड़ी के आकार की विशेषता धमनी के अंदर दबाव के बढ़ने और गिरने की दर से होती है, जो उस दर पर निर्भर करती है जिस पर बायां वेंट्रिकल रक्त को धमनी प्रणाली में बाहर निकालता है। का आवंटन रैपिड पल्स (पल्सस सेलेर) या कूदना (पल्सस सैलियंस) , पल्स वेव में तेजी से वृद्धि और इसकी तेजी से गिरावट की विशेषता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ ऐसी नाड़ी देखी जाती है। नाड़ी के विपरीत रूप के लिए - धीमा (पल्सस टार्डस) - पल्स वेव में धीमी वृद्धि और इसकी क्रमिक कमी की विशेषता। महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ ऐसी नाड़ी देखी जाती है।
परिधीय धमनियों के स्वर में कमी के साथ, एक द्विबीजपत्री तरंग तालु पर पकड़ी जाती है - डाइक्रोटिक पल्स (पल्सस डाइक्रोटिकस) . डाइक्रोटिक तरंग की उपस्थिति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि डायस्टोल की शुरुआत में, महाधमनी में रक्त का हिस्सा विपरीत दिशा में चलता है और बंद वाल्वों से टकराता है। यह प्रभाव मुख्य के बाद एक नई लहर पैदा करता है।
स्फिग्मोग्राफी- धमनी की दीवार के यांत्रिक कंपन को विद्युत संकेतों में परिवर्तित करके धमनी नाड़ी का अध्ययन करने की एक विधि।
प्रत्यक्ष स्फिग्मोग्राफी के साथ, किसी भी सतही रूप से स्थित धमनी की संवहनी दीवार के दोलनों को दर्ज किया जाता है, जिसके लिए अध्ययन के तहत पोत पर एक फ़नल या पेलोटा रखा जाता है।
वॉल्यूमेट्रिक स्फिग्मोग्राफी संवहनी दीवार के कुल उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करती है, जो शरीर के एक हिस्से (आमतौर पर एक अंग) की मात्रा में उतार-चढ़ाव में परिवर्तित हो जाती है। वे अंगों पर लागू कफ का उपयोग करके पंजीकृत हैं।
एक सामान्य स्फिग्मोग्राम में एक खड़ी चढ़ाई वाला घुटना होता है - एनाक्रोटा , वक्र का शीर्ष, जेंटलर अवरोही घुटना - कैटक्रोट , जिस पर एक अतिरिक्त दांत है - डिक्रोटा , इसकी उत्पत्ति डायस्टोल की शुरुआत में महाधमनी वाल्व के बंद पत्रक से रक्त की अस्वीकृति द्वारा समझाया गया है। इंसीज़ुरा - महाधमनी वाल्व के बंद होने के क्षण से मेल खाती है।
शिरापरक नाड़ी - शिरापरक दीवार का उतार-चढ़ाव हृदय के करीब स्थित बड़ी नसों की रक्त आपूर्ति में बदलाव से जुड़ा होता है। हृदय के क्षेत्र में, गले की नसों का स्पंदन देखा जा सकता है - शिरापरक नाड़ी। जब हृदय आलिंद सिस्टोल के दौरान गले की नस में काम कर रहा होता है, तो रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, और वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान यह तेज हो जाता है। रक्त प्रवाह धीमा होने से गर्दन की नसों में कुछ सूजन हो जाती है, और त्वरण में गिरावट आती है। नतीजतन, धमनियों के सिस्टोलिक फैलाव के दौरान, नसें ढह जाती हैं। यह तथाकथित नकारात्मक शिरापरक नाड़ी है।
इसी तरह की जानकारी।
पी टोन उच्चारण। इसका अनुमान क्रमशः दाएं या बाएं उरोस्थि के किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में II टोन की मात्रा की तुलना करके लगाया जाता है। उच्चारण ध्यान दिया जाता है जहां स्वर जोर से होता है, और महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक पर हो सकता है। द्वितीय स्वर की स्वीकृति शारीरिक और रोग संबंधी हो सकती है। शारीरिक जोर उम्र से संबंधित है। फुफ्फुसीय ट्रंक पर, यह बच्चों और किशोरों में सुना जाता है। यह आमतौर पर फुफ्फुस ट्रंक के आस-पास के स्थान से गुदाभ्रंश के स्थान पर समझाया जाता है। महाधमनी पर, उच्चारण 25-30 वर्ष की आयु तक प्रकट होता है और महाधमनी की दीवार के धीरे-धीरे मोटा होने के कारण उम्र के साथ कुछ तेज होता है। आप दो स्थितियों में पैथोलॉजिकल उच्चारण के बारे में बात कर सकते हैं:
1) जब उच्चारण उम्र के अनुरूप उचित गुदाभ्रंश बिंदु के अनुरूप नहीं होता है (उदाहरण के लिए, एक युवा व्यक्ति में महाधमनी पर एक जोरदार मात्रा II) और
2) जब द्वितीय स्वर की मात्रा एक बिंदु पर अधिक होती है, हालांकि उम्र के अनुरूप, लेकिन यह इस उम्र और शरीर के स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बहुत बड़ी है, या द्वितीय स्वर में एक विशेष चरित्र है (रिंगिंग, धातु)
महाधमनी पर दूसरे स्वर की पैथोलॉजिकल स्वीकृति का कारण रक्तचाप में वृद्धि और (या) वाल्व पत्रक और महाधमनी की दीवार का मोटा होना है। फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर का जोर आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है (माइट्रल स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय हृदय, बाएं निलय की विफलता)
दूसरे स्वर का शारीरिक द्विभाजन विशेष रूप से हृदय के आधार पर साँस लेने और छोड़ने के दौरान या शारीरिक परिश्रम के दौरान सुना जाता है। एक गहरी सांस के अंत में, दबाव में कमी के कारण छाती के विस्तार के साथ, छोटे सर्कल के फैले हुए जहाजों में रक्त कुछ हद तक देरी हो जाती है और इसलिए कम मात्रा में बाएं आलिंद में प्रवेश करती है, और वहां से बाएं वेंट्रिकल में। उत्तरार्द्ध, कम रक्त की आपूर्ति के कारण, दाहिनी ओर से पहले सिस्टोल खत्म कर देता है, और महाधमनी वाल्व का पटकना फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के बंद होने से पहले होता है। साँस छोड़ने के दौरान, विपरीत परिस्थितियाँ बनती हैं। छाती में दबाव में वृद्धि के मामले में, रक्त, जैसे कि छोटे सर्कल के जहाजों से निचोड़ा हुआ, बड़ी मात्रा में बाएं दिल में प्रवेश करता है, और बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल, और इसलिए इसके डायस्टोल की शुरुआत, सही की तुलना में बाद में होता है।
हालांकि, दूसरे स्वर का द्विभाजन हृदय और उसके वाल्वों में गंभीर रोग परिवर्तनों का संकेत हो सकता है। तो, हृदय के आधार पर दूसरे स्वर का द्विभाजन (बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस) माइट्रल स्टेनोसिस के साथ सुना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हाइपरट्रॉफाइड और रक्त के साथ बहने वाला दायां वेंट्रिकल बाएं की तुलना में बाद में सिस्टोल को खत्म करता है। इसलिए, दूसरे स्वर का महाधमनी घटक फुफ्फुसीय से पहले होता है। बाइसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में दूसरे स्वर का विभाजन या विभाजन मानक की तुलना में बाएं वेंट्रिकल के बड़े रक्त भरने से जुड़ा होता है, जिससे इसके सिस्टोल का विस्तार होता है, और बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोल बाद में शुरू होता है। सही। नतीजतन, महाधमनी वाल्व फुफ्फुसीय वाल्व की तुलना में बाद में बंद हो जाता है।
