ह्यूमरस के सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। सर्जिकल और रूढ़िवादी चिकित्सा

पर्थ रोग (या ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी) 3 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों में कूल्हे के जोड़ की सबसे आम बीमारियों में से एक है और बचपन में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का सबसे आम प्रकार है।
इस मामले में "सड़न रोकनेवाला परिगलन" शब्द का अर्थ है एक गैर-संक्रामक प्रकृति के ऊरु सिर के एपिफेसिस (यानी ऊपरी गोलार्ध) के हड्डी के ऊतकों का परिगलन।

चावल। 1. कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना (आरडी सिनेलनिकोव। "सामान्य मानव शरीर रचना का एटलस।" 1967):

1. ऊरु सिर का एपिफेसिस।

2. कूल्हे की गर्दन।

3. एसीटैबुलर गुहा।

4. बड़ा कटार।

5. छोटा कटार।

6. संयुक्त कैप्सूल।

5-12 वर्ष की आयु के लड़के इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, लेकिन लड़कियों में यह अधिक गंभीर होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में कई चरण होते हैं और कई महीनों तक चल सकते हैं, लगभग 5% मामलों में दोनों कूल्हे के जोड़ प्रभावित होते हैं।
पर्थेस रोग के एटियलजि और रोगजनन (अर्थात उत्पत्ति और विकास) पर विभिन्न शोधकर्ताओं के विचार अभी भी भिन्न हैं। "कॉम्पैक्ट" और सरलीकृत रूप में रोग का सबसे आम रोगजनक सिद्धांत निम्नलिखित में प्रस्तुत किया गया है।
पर्थेस रोग के विकास के लिए एक पूर्वापेक्षा कुछ पूर्वनिर्धारित (जन्मजात) और उत्पादक (अधिग्रहित) कारकों के बच्चे में उपस्थिति है। पर्थेस रोग (या इसकी उपस्थिति के लिए पृष्ठभूमि) के लिए पूर्वगामी कारक काठ का रीढ़ की हड्डी का तथाकथित मायलोडिसप्लासिया है, जो कूल्हे के जोड़ों के संक्रमण के लिए जिम्मेदार है।
"मायलोडिसप्लासिया" शब्द का अर्थ रीढ़ की हड्डी का एक विकासात्मक विकार (इस मामले में, अविकसितता) है। रीढ़ की हड्डी का अविकसित होना जन्मजात है - प्रकृति में वंशानुगत, यह बच्चों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में होता है और गंभीरता में भिन्न होता है। माइल्ड माइलोडिसप्लासिया जीवन भर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, जबकि रीढ़ की हड्डी के अधिक महत्वपूर्ण विकास संबंधी विकार कई आर्थोपेडिक रोगों के रूप में प्रकट होते हैं, जिनमें पर्थ रोग शामिल है।
माइलोडिसप्लासिया वाले बच्चों में कूल्हे संयुक्त क्षेत्र की शारीरिक संरचना भिन्न होती है, विशेष रूप से, इसमें वाहिकाओं और नसों की संख्या और कैलिबर जो जोड़ों को संक्रमित और प्रसारित करते हैं, एक स्वस्थ बच्चे की तुलना में कम होते हैं (चित्र 2)।

चावल। 2. फीमर के सिर और गर्दन को रक्त की आपूर्ति (जी.एच. थॉम्पसन, आर.बी. साल्टर। "लेग-काल्वे-पर्थेस डिजीज" 1986):

1. फीमर को ढकने वाली बाहरी और आंतरिक धमनियां।

2. फीमर की गर्दन और सिर में प्रवेश करने वाली सर्कमफ्लेक्स धमनियों की आरोही शाखाएँ।

3. ऊरु सिर का कार्टिलाजिनस विकास क्षेत्र।

अत्यंत सरलीकृत, इस स्थिति को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है - 10-12 अपेक्षाकृत बड़ी धमनियों और नसों के बजाय ऊरु सिर में प्रवेश करने और छोड़ने के लिए, रोगी के पास 2-4 छोटी (जन्मजात अविकसित) धमनियां और नसें होती हैं, इसलिए ऊतकों में रक्त का प्रवाह होता है जोड़ का जोड़ कालानुक्रमिक रूप से कम हो जाता है, और वे कुपोषित हो जाते हैं। माइलोडिसप्लासिया की उपस्थिति भी संवहनी दीवार के स्वर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
इस बीच, पर्थेस रोग तभी विकसित होता है जब ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है, जो तथाकथित उत्पादक कारकों के प्रभाव में होती है। पर्थ की बीमारी के उत्पादक कारक अक्सर कूल्हे के जोड़ की सूजन या मामूली चोट होती है, जिससे ऊपर वर्णित छोटे और अविकसित जहाजों के बाहर से संपीड़न (क्लैम्पिंग) होता है। कूल्हे के जोड़ की सूजन (इस मामले में, क्षणिक सिनोव्हाइटिस) एक संक्रमण के प्रभाव में होती है जो संयुक्त में प्रवेश करती है, उदाहरण के लिए, सर्दी के साथ नासॉफिरिन्क्स से। यही कारण है कि उत्तरार्द्ध अक्सर पर्थ की बीमारी की शुरुआत से पहले होता है, जिसे स्वयं माता-पिता ने नोट किया है। एक छोटी सी चोट, जैसे कि कुर्सी से कूदना, या सिर्फ एक अजीब सी हरकत, माता-पिता और बच्चों दोनों के ध्यान में नहीं आ सकती है। नतीजतन, ऊरु सिर के रक्त प्रवाह (या रोधगलन) का एक पूर्ण अवरोध होता है, जिससे इसका आंशिक या पूर्ण परिगलन होता है, अर्थात, परिगलन के फोकस का गठन होता है (चित्र 3)।

चावल। 3. पर्थ रोग से पीड़ित बच्चे के कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे:

1. दाहिनी फीमर के सिर में परिगलन का फोकस।

इस स्तर पर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत खराब या अनुपस्थित हैं। ज्यादातर, बच्चे समय-समय पर कूल्हे, घुटने या कूल्हे के जोड़ में मामूली दर्द की शिकायत करते हैं। माता-पिता एक पैर पर "ढलान" या पैर को "खींचने" के रूप में कुछ गड़बड़ी की गड़बड़ी देख सकते हैं। गंभीर दर्द बहुत कम बार नोट किया जाता है, एक नियम के रूप में, कोई घोर लंगड़ापन नहीं है - इसलिए, रोग के पहले चरण (ऑस्टियोनेक्रोसिस के चरण) में डॉक्टर के पास जाना काफी दुर्लभ है।
भविष्य में, ऊरु सिर के ऊपरी गोलार्ध के मृत अस्थि ऊतक अपनी सामान्य यांत्रिक शक्ति खो देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, सामान्य दैनिक भार के प्रभाव में - चलना, कूदना आदि। या इसके अभाव में भी ऊरु सिर की विकृति धीरे-धीरे विकसित होती है, जो बच्चे के उपचार में मुख्य और सबसे कठिन समस्या है (चित्र 4)।

चावल। 4. पर्थ रोग वाले बच्चे में ऊरु सिर की काठी विकृति:

A. कूल्हे के जोड़ का आरेख।

B. कूल्हे के जोड़ का आर्थ्रोपोन्यूमोग्राम।

पर्थेस रोग के पूरा होने के समय, ऊरु सिर की विकृति में गंभीरता की एक अलग डिग्री हो सकती है - रेडियोग्राफ़ पर मामूली और मुश्किल से ध्यान देने योग्य "मशरूम" या "सैडल" से। ऊरु सिर की विकृति की डिग्री एपिफेसिस में परिगलन के फोकस के आकार और स्थानीयकरण (स्थान) द्वारा निर्धारित की जाती है और बदले में, सीधे रोग के परिणाम को निर्धारित करती है - अनुकूल या प्रतिकूल। रोग का एक प्रतिकूल परिणाम तथाकथित विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस (जोड़ों में लगातार प्रगतिशील अपक्षयी परिवर्तन) के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के रूप में होता है और उस उम्र में गड़बड़ी होती है जब व्यक्तिगत व्यवस्था करना आवश्यक होता है जीवन और शिक्षा प्राप्त करें। अनुकूल परिणाम से तात्पर्य एक ऐसी स्थिति से है जहां संयुक्त कई वर्षों तक वृद्धावस्था तक, बिना स्वयं को महसूस किए कार्य करता है।
हालांकि, आधुनिक अध्ययनों के अनुसार, रोग का पहला चरण प्रतिवर्ती है, जिसका अर्थ है कि अनुकूल परिस्थितियों में (परिगलन की एक छोटी मात्रा और एपिफेसिस में रक्त प्रवाह की तेजी से बहाली), रोग विकृति के विकास से पहले समाप्त हो सकता है। ऊरु सिर, दूसरे चरण में जाने के बिना। ऊरु सिर की विकृति की शुरुआत के रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति रोग के संक्रमण को एक छाप फ्रैक्चर के चरण और एक अपरिवर्तनीय और लंबे समय तक बहु-चरण रोग प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देती है।
रोग के दौरान, ऊरु सिर की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं - दूसरे चरण में चपटे होने के बाद, यह विखंडन (तीसरे चरण) से गुजरता है, अर्थात, परिगलन का मौजूदा फोकस कई अलग-अलग भागों में "टूट जाता है" वाहिकाओं और तंत्रिकाओं से युक्त संयोजी ऊतक के अंतर्वर्धित होने का परिणाम (चित्र 5)।

चावल। 5. विखंडन चरण में पर्थ रोग की तस्वीर (जी.एच. थॉम्पसन, आर.बी. साल्टर। "लेग-काल्वे-पर्थेस रोग"। 1986):

1. ऊरु सिर के एपिफेसिस के टुकड़े।

धीरे-धीरे, "विनाश" की प्रक्रियाएं पुनर्मूल्यांकन (उपचार) की प्रक्रियाओं पर हावी होने लगती हैं, जिसमें नेक्रोसिस के फोकस में हड्डी के ऊतकों का नवनिर्माण होता है - विखंडन के चरण को बदलने के लिए बहाली का चरण आता है। नवगठित हड्डी के ऊतक, चल रहे पुनर्गठन के परिणामस्वरूप, अंततः एक बीम संरचना प्राप्त कर लेते हैं और सामान्य (परिणाम चरण) की ओर बढ़ रहे हैं, हालांकि, हड्डी की यांत्रिक शक्ति कम रहती है।
परिगलन के फोकस में हड्डी के ऊतकों के नए गठन के अलावा, पुनर्प्राप्ति चरण को ऊरु सिर के विकास की बहाली की विशेषता है। परिगलन के फोकस की एक बड़ी मात्रा और पर्याप्त उपचार की अनुपस्थिति के साथ, ऊरु सिर की वृद्धि विकृति की प्रगति का कारण है। ऊरु सिर, रोग की शुरुआत से पहले गोलाकार (उत्तल) होने के कारण, सपाट या अवतल हो जाता है, इसका पूर्वकाल-बाहरी चतुर्थांश कलात्मक गुहा से काफी बाहर निकल सकता है, इसलिए कूल्हे के जोड़ में उदात्तता अक्सर होती है (चित्र 6)।

चावल। 6. उपचार की अनुपस्थिति में निरंतर वृद्धि के परिणामस्वरूप ऊरु सिर की विकृति और उदात्तता के गठन की योजना (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann। "Morbus Perthes"। 1998)।

एसिटाबुलम की कलात्मक सतहों के आकार के बीच एक विसंगति है, जो गोलाकारता को बरकरार रखती है, और ऊरु सिर, जो प्रभावित जोड़ के भाग्य में निर्णायक भूमिका निभाता है।
बच्चे के फीमर के सिर में एक कार्टिलाजिनस ग्रोथ ज़ोन होता है - यह फीमर का हिस्सा होता है, जिसके कारण बाद वाला लंबाई में बढ़ता है (चित्र 2)। एपिफेसिस में परिगलन के व्यापक foci के साथ, विकास क्षेत्र रोग प्रक्रिया में शामिल है, पूरी तरह या आंशिक रूप से ढह रहा है। नतीजतन, पिछले कुछ वर्षों में, फीमर के पूरे ऊपरी छोर की एक विकृति का गठन किया गया है, जो कि ऊरु गर्दन को छोटा करने और अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के एक उच्च खड़े होने और निचले अंग को छोटा करने की विशेषता है, जो कारण हैं। चाल की गड़बड़ी (चित्र 7) की।

चावल। 7. पर्थेस रोग में फीमर के समीपस्थ सिरे की विशिष्ट विकृति।

सौभाग्य से, पर्थ रोग (कम से कम दो-तिहाई मामलों) वाले अधिकांश बच्चों में, ऊरु सिर में परिगलन फॉसी छोटे होते हैं और इसमें एपिफेसिस और इसके विकास क्षेत्र का बाहरी भाग शामिल नहीं होता है, इसलिए गंभीर विकृति का विकास होता है। ऊरु सिर और आकार में एक महत्वपूर्ण विसंगति कलात्मक सतहों को बाहर रखा गया है। इसी समय, पूरे फीमर के ऊपरी छोर की विकृति और अंग का छोटा होना भी थोड़ा व्यक्त किया जाता है।
कूल्हे, घुटने या कूल्हे के जोड़ में दर्द की उपस्थिति, साथ ही चाल की गड़बड़ी एक आर्थोपेडिस्ट से संपर्क करने के कारण हैं, जो रोग के इतिहास (घटना और विकास का इतिहास) को स्पष्ट करने और बच्चे की नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद निर्धारित करते हैं। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में कूल्हे जोड़ों के रेडियोग्राफ और लाउन्स्टीन प्रक्षेपण (चित्र। आठ)।

चावल। 8. संदिग्ध पर्थ रोग के लिए आवश्यक न्यूनतम एक्स-रे परीक्षा:

ए पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण में कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे।

बी। लॉउनस्टीन प्रोजेक्शन में कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ।

यह एक आवश्यक न्यूनतम परीक्षा है, जो आपको पहले चरण में भी, या इस बीमारी को बाहर करने के लिए उच्च सटीकता के साथ पर्थ रोग की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देती है। ऐसे मामलों में, कूल्हे के जोड़ों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की भी सिफारिश की जा सकती है, हालांकि, बाद वाले को केवल अतिरिक्त शोध विधियों के रूप में किया जाता है, क्योंकि वे पर्थ रोग के निदान में निर्णायक नहीं होते हैं।
कुछ रोग संबंधी स्थितियां हैं, जो उनके नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में, पर्थ रोग की शुरुआत के समान हैं, लेकिन रोग के निदान के मामले में अधिक अनुकूल हैं और उपचार के मामले में कम बोझ हैं। इस तरह की बीमारियों में शामिल हैं, विशेष रूप से, हिप संयुक्त के न्यूरोडिस्प्लास्टिक कॉक्सोपैथी और संक्रामक-एलर्जी गठिया। इन रोगों के उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, पैरों पर समर्थन के लंबे समय तक बहिष्कार और चलने के साथ-साथ आर्थोपेडिक उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।
न्यूरोडिस्प्लास्टिक कॉक्सोपैथी के केंद्र में, जैसा कि पर्थ रोग के मामले में, लुंबोसैक्रल रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का डिसप्लेसिया है, जो कूल्हे के जोड़ में धमनी और शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में कमी और इसके संक्रमण का उल्लंघन करता है। रेडियोग्राफ पर, श्रोणि के अस्थि ऊतक के डिस्ट्रोफी (कुपोषण) के संकेत हैं और, मुख्य रूप से, ऊरु घटक। पर्थ रोग से मूलभूत अंतर रक्त प्रवाह (रोधगलन) के पूर्ण रुकावट की अनुपस्थिति है और, परिणामस्वरूप, ऊरु सिर में परिगलन के फोकस का गठन।
संक्रामक-एलर्जी गठिया (या क्षणिक सिनोवाइटिस) - कूल्हे के जोड़ की आंतरिक (श्लेष) झिल्ली की सूजन, रक्त प्रवाह के साथ अन्य अंगों (संक्रमण के फॉसी) से लाए गए एक संक्रामक एजेंट के जोड़ में उपस्थिति और अल्प प्रवास के साथ जुड़ा हुआ है , और अलग-अलग डिग्री के बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की विशेषता है, लेकिन यह भी पूरी तरह से अवरुद्ध और परिगलन के फोकस के गठन के बिना।
पर्थ की बीमारी का निदान करते समय, डॉक्टर को "बीमार" पैर पर निर्भरता को पूरी तरह से बाहर करना चाहिए - बच्चे की उम्र और उसके विकास के आधार पर, बैसाखी पर सीमित चलने की संभावना के साथ सख्त बिस्तर आराम या आधा बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है। अंतिम निदान होने तक परीक्षा के समय पर्थ की बीमारी का संदेह होने पर वही उपाय किए जाते हैं। बिस्तर में एक निश्चित स्थिति बनाए रखना आवश्यक है - पीठ पर और पेट पर पैरों के मध्यम फैलाव के साथ, पक्ष की स्थिति ("बीमार" और "स्वस्थ" दोनों पर) वांछनीय नहीं है। बच्चे को पीठ के नीचे सहारा देकर बिस्तर पर बैठने और सीमित रूप से बैठने की अनुमति है। संयुक्त में भड़काऊ घटनाओं की उपस्थिति में, अक्सर पर्थ रोग से जुड़ा होता है, और हिप आंदोलनों के आयाम की संबद्ध सीमा, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा रोगी के लिए उपचार के पहले चरण के रूप में निर्धारित की जाती है।
पर्थ रोग के साथ बच्चों के इलाज का मुख्य लक्ष्य प्रभावित कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना को सामान्य (प्रारंभिक) के करीब लाना है, केवल इस मामले में यह आशा की जा सकती है कि जीवन के अगले वर्षों में रोगी के पास स्पष्ट चाल नहीं होगी गड़बड़ी और दर्द। इस मामले में, सबसे महत्वपूर्ण ऊरु सिर (गोल सिर) के आकार की बहाली है, जो एसिटाबुलम के आकार और प्रभावित जोड़ में उदात्तता के गठन (या उन्मूलन) की रोकथाम के अनुरूप होना चाहिए।
पर्थ की बीमारी वाले बच्चों का उपचार पारंपरिक रूप से रूढ़िवादी उपायों पर आधारित होता है - चिकित्सीय व्यायाम, मालिश, फिजियोथेरेपी, साथ ही ड्रग थेरेपी, जो ऊरु सिर के केंद्र को सुनिश्चित करने के बाद किया जाता है (अर्थात, इसका पूर्ण "विसर्जन") एसिटाबुलम) आर्थोपेडिक जुड़नार में से एक के उपयोग के माध्यम से। इस तरह के उपकरणों में कार्यात्मक स्प्लिंट्स (मिर्ज़ोएवा की स्प्लिंट या विलेंस्की की स्प्लिंट), प्लास्टर कास्ट (लैंग स्पेसर बैंडेज या कोक्साइट बैंडेज) और जांघ या निचले पैर (चिपकने वाला प्लास्टर, कंकाल या कफ) और अन्य उपकरणों (छवि 9) के लिए विभिन्न प्रकार के कर्षण शामिल हैं। .

चावल। 9. पर्थेस रोग वाले बच्चों के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरण:

A. लैंगे के अनुसार प्लास्टर पट्टी-अकड़।

बी शीना एमडी प्रोफेसर आई.आई. मिर्ज़ोएवा।

इन सभी उपकरणों को "बीमार" पैर को अपहरण और आंतरिक रोटेशन की एक स्थायी (पूरी उपचार अवधि के दौरान) स्थिति देना चाहिए, या कम से कम केवल अपहरण करना चाहिए, जो प्रभावित जोड़ में केंद्रित होना सुनिश्चित करता है।
एसिटाबुलम में ऊरु सिर के केंद्रीकरण (या पूर्ण "विसर्जन") की स्थिति का निरंतर रखरखाव पर्थेस रोग के उपचार के लिए नेक्रोसिस के एक बड़े फोकस के साथ एक शर्त है, क्योंकि इस मामले में केवल केंद्रीकरण की मदद से यह संभव है विकृति की प्रगति और ऊरु सिर के उत्थान के विकास को रोकने के लिए। इसके अलावा, आर्टिकुलर कैविटी में ऊरु सिर का पूर्ण "विसर्जन" उपचार के समय पहले से मौजूद विकृति को ठीक करने के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करता है। उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग जिसमें ऊरु सिर का केंद्र शामिल नहीं है, केवल तभी अनुमेय है जब परिगलन का ध्यान छोटा होता है और इसमें एपिफेसिस के केवल पूर्वकाल या पूर्वकाल और केंद्रीय खंड शामिल होते हैं, और बच्चा कम आयु वर्ग का होता है . उसी समय, डॉक्टर, नियंत्रण रेडियोग्राफ़ निर्धारित करते हुए, लगातार यह सुनिश्चित करता है कि नेक्रोसिस फ़ोकस का आकार नहीं बढ़ा है।
ऊरु सिर में पुनरावर्ती प्रक्रिया (उपचार) को प्रोत्साहित करने और प्रभावित जोड़ में गति की सीमा को बढ़ाने के लिए चिकित्सीय अभ्यास किया जाता है, यह केवल हटाने योग्य केंद्रित उपकरणों के उपयोग से संभव है, जबकि कंकाल कर्षण या प्लास्टर की स्थितियों के तहत कास्ट, व्यायाम काफी हद तक सीमित हैं। कूल्हे के जोड़ के आसपास की मांसपेशियों की टॉनिक मालिश और विद्युत उत्तेजना, आपको उनकी कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने और कुपोषण (मांसपेशियों की मात्रा में कमी) की प्रगति को रोकने की अनुमति देती है, जो कि पर्थ रोग के अभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक है और लंबे समय तक विशेषता है पूर्ण आराम।
जटिल रूढ़िवादी उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक एंजियोप्रोटेक्टिव कार्रवाई की दवाओं और फिजियोथेरेप्यूटिक उपकरणों का उपयोग है, जिसके खिलाफ ऑस्टियोप्रोटेक्टर्स और चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित हैं। इस तरह के उपकरण और तैयारी (एंजियोप्रोटेक्टर्स) कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में धमनी और शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में सुधार प्रदान करते हैं, जबकि ओस्टियो- और चोंड्रोप्रोटेक्टिव दवाएं नेक्रोसिस के फोकस में हड्डी के ऊतकों के नए गठन को उत्तेजित करती हैं और सकारात्मक प्रभाव डालती हैं। कार्टिलाजिनस ऊतक की संरचना जो आर्टिकुलर सतहों का निर्माण करती है। ये दवाएं आमतौर पर लुंबोसैक्रल रीढ़ और प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में वैद्युतकणसंचलन के रूप में, साथ ही मौखिक रूपों (कैप्सूल, टैबलेट, पाउडर) और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में निर्धारित की जाती हैं। विशेष रूप से, माइक्रोएलेमेंट्स - कैल्शियम, फास्फोरस और सल्फर, जो एक नियम के रूप में, तीन या दो-पोल विधि के अनुसार वैद्युतकणसंचलन के रूप में निर्धारित होते हैं, एक दूसरे के साथ या एस्कॉर्बिक एसिड के साथ संयोजन में, एक स्पष्ट ऑस्टियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। . ट्रेस तत्वों को गर्म (खनिज) मिट्टी या स्नान के रूप में भी निर्धारित किया जा सकता है, जो अक्सर एक सेनेटोरियम में पाए जाते हैं। ऊतकों की गहराई में रक्त के प्रवाह को सामान्य बनाने में योगदान देने वाले फिजियोथेरेप्यूटिक उपकरणों में, विटाफॉन, जिसका संवहनी दीवार पर वाइब्रोकैस्टिक प्रभाव होता है, का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
सूचीबद्ध चिकित्सीय उपायों को कम से कम एक महीने के रुकावट के साथ दो से चार सप्ताह तक चलने वाले पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया जाता है - आमतौर पर प्रति वर्ष मालिश और फिजियोथेरेपी के चार या पांच पाठ्यक्रम किए जाते हैं। एक अपवाद चिकित्सीय अभ्यास है, जो उपचार की पूरी अवधि के दौरान दैनिक (आमतौर पर दिन में दो बार) किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो हिप स्टाइल के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, उपचार योजना में पूल में तैरना शामिल करना वांछनीय है - सप्ताह में दो बार से अधिक नहीं, और पुनर्प्राप्ति चरण में - एक व्यायाम बाइक। थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन, ओज़ोसेराइट और गर्म मिट्टी), जिसका तापमान 40 डिग्री सेल्सियस से अधिक है, को contraindicated माना जाता है, क्योंकि वे शिरापरक रक्त के बहिर्वाह की कठिनाई और अंतःस्रावी दबाव में संबंधित वृद्धि में योगदान करते हैं, जो धीमा कर देता है पुनरावर्ती प्रक्रिया के दौरान। पर्थेस रोग का उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों को अस्पताल और स्पा उपचार दिखाया जाता है। ऑर्थोपेडिक रिसॉर्ट रूस के कई क्षेत्रों में उपलब्ध हैं - नोवगोरोड क्षेत्र ("स्टारया रसा") में, कलिनिनग्राद क्षेत्र ("पियोनर्सक") में, रियाज़ान क्षेत्र ("किरिट्सी") में, साथ ही काला सागर तट पर ( गेलेंदज़िक, अनपा, एवपटोरिया)।
रूढ़िवादी उपचार की अवधि, जो "बीमार" पैर पर निर्भरता के पूर्ण और फिर आंशिक बहिष्कार की शर्तों के तहत की जाती है, औसतन ढाई साल - एक से चार साल तक। यह मुख्य रूप से रोग की शुरुआत के समय बच्चे की उम्र, उपचार की शुरुआत के समय रोग प्रक्रिया के चरण और ऊरु सिर में परिगलन के फोकस की मात्रा पर निर्भर करता है। इसलिए, इस तरह के उपचार को अक्सर छोटे आयु वर्ग (6 वर्ष तक) के बच्चों के लिए परिगलन के एक छोटे से फोकस के साथ संकेत दिया जाता है। दर्द वाले पैर पर एक डोज्ड सपोर्ट लोड की शुरुआत का समय, और फिर बिना तात्कालिक साधनों के चलना, कूल्हे के जोड़ों की रेडियोग्राफी के आधार पर एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसे हर तीन या चार महीने में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है, या चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
लंबी अवधि और साथियों से बच्चे के अलगाव और उससे जुड़े शारीरिक विकास के अलावा, रूढ़िवादी उपचार का नकारात्मक पक्ष कई बच्चों में अतिरिक्त वजन की उपस्थिति है, जो बाद में प्रभावित जोड़ के निरंतर अधिभार का कारण बन जाता है। इस संबंध में, उपचार एक विशेष आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है और इसमें आवश्यक रूप से अनुमेय शारीरिक गतिविधि शामिल होती है। लेकिन रूढ़िवादी उपचार का मुख्य नुकसान, शायद, बिस्तर में लगातार सही स्थिति बनाए रखने की आवश्यकता है और उपरोक्त केंद्रित उपकरणों का उपयोग है, जो बच्चों और उनके माता-पिता के लिए महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनता है। इस बीच, कई मामलों में आर्थोपेडिक स्प्लिंट्स, विभिन्न प्रकार के कर्षण या प्लास्टर कास्ट का उपयोग उपचार के लिए अनिवार्य और बिल्कुल आवश्यक शर्तों में से हैं।
रूढ़िवादी उपचार का लाभ सर्जिकल हस्तक्षेप और संबंधित उपायों की आवश्यकता का अभाव है, जिसमें सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण), सर्जिकल घाव की पट्टी और टांके हटाने, एनाल्जेसिक और एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन और कुछ मामलों में रक्त आधान शामिल हैं। सर्जरी की प्रतीक्षा करना बच्चे के लिए एक गंभीर तनाव हो सकता है, और प्रारंभिक पश्चात की अवधि दर्द से जुड़ी होती है।
हालांकि, पर्थेस रोग के कुछ अधिक गंभीर मामलों में, केंद्रीकृत कृत्रिम उपकरणों के उपयोग की तुलना में पुनर्संरचनात्मक हिप सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है। उत्तरार्द्ध निचले अंग को एक निश्चित स्थिति देकर नहीं, बल्कि संबंधित (श्रोणि या ऊरु) हड्डी को पार करने के बाद श्रोणि या ऊरु संयुक्त घटक की स्थानिक स्थिति में एक साथ परिवर्तन के द्वारा एसिटाबुलम में ऊरु सिर का पूर्ण "विसर्जन" प्रदान करता है। . इसलिए, पोस्टऑपरेटिव अवधि में, बच्चे को कई महीनों तक ऑर्थोपेडिक स्प्लिंट पहनने या ट्रैक्शन में रहने से बचाया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव नेक्रोसिस के फोकस में पुनरावर्ती प्रक्रिया की उत्तेजना भी है और इसके परिणामस्वरूप, रोगी के उपचार के समय में कमी आती है।
सर्जिकल हस्तक्षेप को उपचार योजना में केवल कम से कम 6 वर्ष की आयु के बच्चों में पर्थेस रोग के मामलों में शामिल किया जाता है, जिसमें नेक्रोसिस का एक बड़ा फॉसी होता है, जो गंभीर विकृति के विकास का कारण होता है, और अक्सर, ऊरु सिर के उत्थान का कारण होता है। विचाराधीन मामलों में रोग की लंबी अवधि की भी विशेषता होती है - सर्जरी के बिना, एक बच्चे का इलाज तीन साल और यहां तक ​​कि पांच साल तक किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, हाल के वर्षों में पर्थेस रोग के गंभीर मामलों की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।
विश्व अभ्यास में पर्थ रोग के साथ बच्चों के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेप साल्टर के अनुसार एसिटाबुलम के सुधारात्मक औसत दर्जे का अस्थि-पंजर और घूर्णी स्थानान्तरण हैं, जो अपेक्षाकृत कम आघात और एक घंटे से अधिक नहीं की अवधि (छवि 10) की विशेषता है। .

चावल। 10. पर्थेस रोग वाले बच्चे में कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना (पीएचडी डी.बी. बारसुकोव, पीएच.डी.

ए सर्जिकल उपचार से पहले।

बी. जांघ के सुधारात्मक (वेरस) औसत दर्जे का अस्थि-पंजर करने के बाद।

B. साल्टर के अनुसार एसिटाबुलम का घूर्णी स्थानान्तरण करने के बाद।

1. धातु संरचनाएं।

2. श्रोणि और ऊरु हड्डियों के अस्थि-पंजर (क्रॉसिंग) की रेखाएँ।

बड़ी मात्रा में हस्तक्षेप बहुत कम बार उपयोग किए जाते हैं। इन ऑपरेशनों को करते समय, हड्डी के टुकड़े विशेष धातु संरचनाओं के साथ सुधार की स्थिति में तय किए जाते हैं, जिन्हें आमतौर पर कुछ महीनों के बाद हटा दिया जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर, बच्चे पर एक किस्म या किसी अन्य का प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है - हस्तक्षेप की प्रकृति के आधार पर, इसमें रहने की अवधि चार या पांच सप्ताह होती है।
"बीमार" पैर पर समर्थन के बहिष्कार की अवधि को कम करने के अलावा, जो औसतन 12 महीने (9 से 15 महीने तक) होता है, सर्जिकल उपचार का एक गंभीर लाभ प्रभावित ऊरु सिर की ऊंचाई की अधिक पूर्ण बहाली है और, नतीजतन, समग्र रूप से इसका आकार।
सर्जिकल हस्तक्षेप की गुणवत्ता, निश्चित रूप से, रोग के पूर्वानुमान पर बहुत प्रभाव डालती है। ऑपरेशन के सफल समापन की संभावना काफी बढ़ जाती है यदि रोगी का ऑपरेशन सर्जन द्वारा किया जाता है जो बाल चिकित्सा कूल्हे के जोड़ के विकृति विज्ञान के विशेषज्ञ हैं और इस तरह के ऑपरेशन अक्सर करते हैं। सबसे अधिक संभावना है, ऐसे विशेषज्ञ अनुसंधान संस्थानों के हिप संयुक्त विकृति विज्ञान के विशेष विभागों में या क्षेत्रीय, गणतंत्र और क्षेत्रीय अस्पतालों के बच्चों के आर्थोपेडिक विभागों में पाए जा सकते हैं।
रोग के पूर्वानुमान पर कोई कम प्रभाव बच्चे और उसके माता-पिता द्वारा एक आर्थोपेडिक चिकित्सक द्वारा इन आंकड़ों के आगे (पोस्टऑपरेटिव) उपचार के लिए सिफारिशों के कार्यान्वयन की कर्तव्यनिष्ठा नहीं है। मुख्य हैं अत्यधिक शारीरिक गतिविधि (कूदना, दौड़ना, वजन उठाना) और जीवन भर शरीर के अतिरिक्त वजन का बहिष्करण। इस संबंध में, बच्चे को स्कूल में लगभग सभी खेल और शारीरिक शिक्षा का अभ्यास करने से मना किया जाता है - सबसे अच्छा, उसे मानकों को पारित किए बिना एक विशेष समूह में जाने की अनुमति है। ऐसे बच्चों की शारीरिक गतिविधि कुछ स्वीकार्य प्रकार के व्यायाम के रूप में प्रकट होनी चाहिए - पूल में नियमित तैराकी, संयुक्त में गति की सामान्य सीमा बनाए रखने के लिए चिकित्सीय व्यायाम, व्यायाम बाइक और स्पोर्ट्स बाइक पर व्यायाम। अन्यथा, शारीरिक निष्क्रियता विकसित करने से लगभग हमेशा अधिक वजन होता है, जो रोगी के लिए एक गंभीर अतिरिक्त समस्या बन जाती है। एक सामान्य वजन बनाए रखने के लिए, अक्सर एक विशेष आहार का पालन करना आवश्यक होता है, और कभी-कभी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श से दवा।
पर्थ की बीमारी वाले लोगों के रोजगार की शुद्धता को कम करना मुश्किल है - चुने हुए पेशे को भारी शारीरिक परिश्रम और यहां तक ​​​​कि स्थिर (पूरे कार्य दिवस के दौरान) अपने पैरों पर नहीं होना चाहिए। महत्वपूर्ण पुनर्वास उपचार (फिजियो- और ड्रग थेरेपी) के रखरखाव पाठ्यक्रमों की नियमितता है, जिसमें सेनेटोरियम की स्थिति भी शामिल है।
उपरोक्त सिफारिशों की उपेक्षा, यहां तक ​​​​कि उपचार के सर्वोत्तम तत्काल परिणामों के साथ, दर्द और चाल की गड़बड़ी के रूप में विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है। आमतौर पर, पर्थेस रोग में, कॉक्सार्थ्रोसिस के नैदानिक ​​लक्षण अन्य, अधिक गंभीर, कूल्हे के जोड़ के रोगों की तुलना में अपेक्षाकृत देर से प्रकट होते हैं या बिल्कुल भी प्रकट नहीं होते हैं। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां रोगी भूल जाता है कि जोड़ की रक्षा की जानी चाहिए, वे कम उम्र में विकसित हो सकते हैं, फिर, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, हिप आर्थ्रोप्लास्टी (कार्य के लिए अनुपयुक्त अपने स्वयं के अंग का प्रतिस्थापन) पर निर्णय लिया जाता है। कृत्रिम के साथ)। कम उम्र में एंडोप्रोस्थेसिस सर्जरी बेहद अवांछनीय है - इसे यथासंभव देर से किया जाना चाहिए। सौभाग्य से, पर्थ रोग के लिए इलाज किए गए सभी लोगों को आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता नहीं होती है। निचले अंगों की लंबाई को बराबर करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में भी यही कहा जा सकता है - पैरों की लंबाई में बड़ा अंतर आम नहीं है।
इस प्रकार, पर्थ रोग के पूर्वानुमान में निर्धारण कारक रोग प्रक्रिया की शुरुआत के समय बच्चे की उम्र, ऊरु सिर में परिगलन के फोकस का आकार और स्थान, रोग का शीघ्र निदान, और चल रहे चिकित्सीय उपायों की पर्याप्तता। इसलिए, एक बच्चे में पैरों में मामूली दर्द या चाल की गड़बड़ी की उपस्थिति एक आर्थोपेडिक डॉक्टर से संपर्क करने का एक कारण है। चिकित्सा सिफारिशों के कार्यान्वयन में उपचार और कर्तव्यनिष्ठा के स्थान का सही विकल्प रोग के सबसे गंभीर मामलों में भी पर्थ रोग का अनुकूल परिणाम प्रदान करता है।

इस बीमारी के प्रकट होने के कारणों के लिए, पैथोलॉजी के कई संभावित कारणों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन साथ ही साथ पूर्ववर्ती कारकों का एक निश्चित सेट है।

• एक वंशानुगत कारक, यह रोग भ्रूण के गर्भ में भी हो सकता है।
• अंतःस्रावी ग्रंथियों या समग्र रूप से अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि में समस्याएं।
• चयापचय रोग।
• कैल्शियम और अन्य विटामिनों को अवशोषित करने में शरीर की अक्षमता।
• विभिन्न चोटें।
• थकाऊ व्यायाम के बाद। सबसे पहले, वाहिकाओं का संपीड़न होता है, और फिर स्पंजी हड्डियों में उनका संकुचन होता है।

लक्षण

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी रोग शरीर के कुछ हिस्सों को प्रभावित कर सकता है:

• कैल्केनस (हैग्लंड-शिंज सिंड्रोम) - लगभग 16 वर्ष की आयु तक की किशोरियों में देखा गया। प्रकटन एड़ी क्षेत्र में तेज दर्द के लिए जाना जाता है, जो व्यायाम के बाद दिखाई देता है। दर्द के अलावा हल्की सूजन भी होती है। इस प्रकार की बीमारी से पीड़ित लोग पूरे पैर पर कदम नहीं रख सकते, वे अपने पैर की उंगलियों पर चलना शुरू कर देते हैं, दौड़ना और कूदना कष्टदायी और दर्दनाक हो जाता है;
• रीढ़ की हड्डी (Scheuermann-Mau रोग) - 18 वर्ष से कम आयु के युवा बीमार हैं। कई चरण ज्ञात हैं। पहले के साथ - रीढ़ ऊपरी भाग में मुड़ी हुई है, दूसरी - गंभीर दर्द। रोगी जल्दी थक जाता है, पीठ की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, थोड़ी सी भी मेहनत करने पर दर्द होता है। अंतिम चरण में एपोफिसेस के साथ कशेरुकाओं के अंतिम संलयन की विशेषता होती है, जिसमें एक प्रगतिशील दर्द सिंड्रोम होता है;
• फीमर (लेग-काल्वे-पर्थेस सिंड्रोम) पूर्वस्कूली उम्र से लेकर 12 साल तक के लड़कों में होता है। सबसे पहले यह स्पर्शोन्मुख है। बाद में, रोगी को जांघ में दर्द महसूस होता है, जो घुटने तक जाता है। एक नियम के रूप में, बच्चे हमेशा इस तरह के दर्द की शिकायत नहीं करते हैं, क्योंकि असुविधा समय-समय पर गायब हो जाती है, फिर से प्रकट होती है। समय के साथ, रोगग्रस्त जांघ की मांसपेशियों का शोष होता है, और यह बहुत पतला हो जाता है;
• टिबियल ट्यूबरोसिटी (श्लैटर रोग) - लड़के भी पैथोलॉजी से पीड़ित होते हैं। यह बीमारी 12 से 16 साल की उम्र में हो सकती है, कुछ गतिविधियों से जुड़ी होती है, इसलिए जो लोग इसके शौकीन होते हैं: खेल नृत्य, बैले बीमार हो जाते हैं। पैरों को घुटनों पर मोड़ने, सीढ़ियाँ चढ़ने पर रोगी को दर्द का अनुभव होता है। घुटने का क्षेत्र प्रभावित होता है।

एक बच्चे में osteochondropathy का निदान

रोग प्रक्रिया का पता लगाने की विधि रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण से निकटता से संबंधित है।

हालांकि कुछ ऐसा है जो सभी नैदानिक ​​​​मामलों को एकजुट करता है।

विशेषज्ञ सबसे पहले उसके लिए रुचि के शरीर के हिस्से की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करता है। वह उन सभी परिवर्तनों को देखता है जो एक्स-रे मशीन विस्तार से दिखा सकती है, और वह जो चित्र देखता है, उसके आधार पर वह उपचार के लिए सिफारिशें करता है।

कैल्केनियल क्षेत्र की बीमारी के साथ, अध्ययन एपोफिसिस का एक संघनन दिखाता है। रीढ़ की बीमारी के साथ चित्रों में, यह ध्यान देने योग्य है कि कशेरुक की संरचना कितनी बदल गई है। ऊरु भाग के लिए, विरूपण के पांच चरण ऊरु सिर के यहाँ माना जाता है। यदि हम टिबियल ट्यूबरोसिटी के बारे में बात कर रहे हैं, तो निदान भी रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​तस्वीर और एक एक्स-रे छवि के आधार पर किया जाता है।

जटिलताओं

गंभीर परिणामों और नकारात्मक परिणामों से वास्तव में बचा जा सकता है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, विशेषज्ञ ऐसी बीमारी के लिए अनुकूल पूर्वानुमान देते हैं। सामान्य तौर पर, रोग का निदान बहुत अनुकूल है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इलाज में देरी न करें। इस समस्या को हमेशा के लिए भूलने के लिए आपको जल्द से जल्द इस समस्या का इलाज करना चाहिए। एक अनुभवी योग्य डॉक्टर यहां माता-पिता की मदद करेगा।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

माता-पिता को चाहिए कि बच्चे की समस्या पर अधिक ध्यान दें, डॉक्टर की सभी सलाहों का पालन करें।

विशेषज्ञ विस्तार से बताएंगे कि बीमारी के एक निश्चित रूप के साथ क्या करने की आवश्यकता है। माता-पिता को केवल उपस्थित विशेषज्ञ के सभी संकेतों को पूरा करना होगा।

एक डॉक्टर क्या करता है

• एड़ी की हड्डी की सूजन के उन्मूलन में गंभीर दर्द, फिजियोथेरेपी और सीमित शारीरिक गतिविधि के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित करना शामिल है। पैर में दर्द से राहत पाने के लिए, डॉक्टर विशेष आर्च सपोर्ट वाले इनसोल की सलाह देते हैं।
• एक विशेष मालिश, तैराकी, व्यायाम चिकित्सा, पानी के नीचे के व्यायाम की मदद से कशेरुकाओं की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को समाप्त कर दिया जाता है। गंभीर स्थितियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।
• फीमर में एक असामान्य प्रक्रिया का उपचार चिकित्सा और शल्य चिकित्सा हो सकता है। पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर हड्डियों पर प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। पैथोलॉजी के रूढ़िवादी उपचार में बिस्तर पर आराम (बच्चे को लेटने की जरूरत है), पैरों की मालिश और फिजियोथेरेपी निर्धारित करना शामिल है। एक कंकाल कूल्हे का विस्तार भी दिखाया गया है।
• टिबियल ट्यूबरोसिटी के साथ समस्याओं को खत्म करने के लिए, फिजियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है, गर्म संपीड़ितों का उपयोग। जब दर्द असहनीय होता है, तो प्लास्टर लगाया जाता है। ऐसा होता है कि डॉक्टर एक ऑपरेशन करते हैं - वे तपेदिक की साइट को खत्म कर देते हैं। भार को बाहर रखा गया है।

निवारण

निवारक उपाय शरीर के उस हिस्से से जुड़े होते हैं जो रोग प्रक्रिया के संपर्क में आते हैं।

तो, पैथोलॉजी को रोकने के लिए यह आवश्यक है:

• एड़ी में दर्द होने पर हमेशा आरामदायक और बड़े जूते पहनें।
• फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न हों और रीढ़ की समस्याओं के मामले में पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करें और साथ ही अत्यधिक भार से खुद को परेशान न करें।
• यदि प्रशिक्षण के दौरान घुटनों में चोट लगती है, तो एथलीटों को फोम पैड को वर्दी में सिलने की सलाह दी जाती है।
• कूल्हे की बीमारी की रोकथाम के लिए मालिश और तैराकी का संकेत दिया जाता है।

पढ़ने के लिए जानकारी

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी - विभिन्न कारणों से एक हड्डी क्षेत्र का परिगलन (परिगलन)। हड्डी से सटे कार्टिलाजिनस ऊतक भी पीड़ित होते हैं। रोग कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ता है, धीरे-धीरे हड्डियों और जोड़ों की विकृति का कारण बनता है, आर्थ्रोसिस, गतिशीलता की सीमा (संकुचन) उम्र के साथ जुड़ जाता है। ज्यादातर, 5-14 वर्ष की आयु के बच्चे और किशोर बीमार होते हैं, लेकिन वयस्कों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी भी होती है। आर्थोपेडिक रुग्णता की संरचना में, यह यात्राओं की कुल संख्या का 2.5-3% है।

हड्डी के एपिफेसिस में जाने वाली धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह का उल्लंघन ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास की ओर जाता है

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का कारण संयुक्त (एपिफिसिस) के पास हड्डी के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, जिससे इसके परिगलन और संबंधित जटिलताओं - विकृति, फ्रैक्चर होते हैं।निम्नलिखित कारक संचार विकारों को जन्म दे सकते हैं: :

1. चोटें: चोट के निशान, रक्तगुल्म, कोमल ऊतकों को नुकसान, हड्डी, उपास्थि।
2. हार्मोनल और चयापचय संबंधी विकार, मुख्य रूप से यौवन (किशोर) अवधि में, फास्फोरस और कैल्शियम लवण की कमी।
3. आहार में प्रोटीन की कमी (उदाहरण के लिए, शाकाहारियों में)।
4. जब यह संवहनी विकास से आगे निकल जाता है तो हड्डी की वृद्धि में वृद्धि होती है।
5. जोड़ों पर अत्यधिक कार्यात्मक भार, विशेष रूप से बचपन और किशोरावस्था में।
6. एक गतिहीन जीवन शैली (शारीरिक निष्क्रियता), जिससे रक्त का ठहराव हो जाता है।
7. ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ।
8. अधिक वजन होने से हड्डियों और जोड़ों पर अधिक दबाव पड़ता है।
9. वंशानुगत प्रवृत्ति (हड्डी की संरचना की विशेषता)।

महत्वपूर्ण! ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के जोखिम वाले व्यक्तियों को कंकाल प्रणाली पर विशेष ध्यान देना चाहिए, और थोड़ी सी भी शिकायत पर डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का वर्गीकरण, इसके प्रकार

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी रोग के स्थान के अनुसार भिन्न होती है, जिसमें 3 मुख्य "पसंदीदा" स्थान हैं:

• ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस (आर्टिकुलर सिरों);
• हड्डियों के एपोफिसिस (प्रोट्रूशियंस, ट्यूबरोसिटी);
• छोटी हड्डियाँ (कशेरुक, पैर की तर्सल हड्डियाँ)।

हड्डियों के एपिफेसिस के क्षेत्र में, निम्न प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी विकसित होते हैं:

• फीमर का सिर;
• पैर की मेटाटार्सल हड्डियों के सिर;
• पैर के ऊपरी एपिफेसिस;
• हाथ की उंगलियां;
• हंसली का स्टर्नल एपिफेसिस।

एपोफिसियल ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी:

• निचले पैर की टिबिया;
• कशेरुकाओं के एपोफिसिस;
• कैल्केनस;
• घुटने का जोड़;
• जघन (जघन) हड्डी।

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छोटी हड्डियों की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी:

• कशेरुक निकायों;
• पैर की नाविक हड्डी;
• कलाई की अर्धचंद्र हड्डी;
• पहले पैर के अंगूठे के आधार पर सीसमॉइड (अतिरिक्त) हड्डी।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, 2-3 वर्षों में, निम्नलिखित 3 चरणों से गुजरते हुए:

1. प्रथम चरण- प्रारंभिक, जब संचार विकारों के कारण हड्डी क्षेत्र का परिगलन (परिगलन) होता है। यह हड्डियों, जोड़ों या रीढ़ (स्थान के आधार पर), थकान में वृद्धि, बिगड़ा हुआ आंदोलन में दर्द के दर्द से प्रकट होता है।
2. दूसरे चरण- विनाश, हड्डी का विखंडन (टुकड़ों में अलग होना)। बढ़े हुए दर्द, हड्डी की विकृति, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की उपस्थिति (दृश्यमान चोट के बिना) द्वारा विशेषता। समारोह काफी बिगड़ा हुआ है।
3. तीसरा चरण- हड्डी की बहाली। नष्ट हुई हड्डी को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, दोष हड्डी के ऊतकों से भर जाते हैं, लेकिन स्क्लेरोटिक घटनाएं और आस-पास के जोड़ों के आर्थ्रोसिस विकसित होते हैं। दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, लेकिन विकृति और कार्य की सीमा बनी रह सकती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास के चरण: ए - संचार संबंधी विकार, बी - परिगलन का विकास, सी - हड्डी के टुकड़ों का निर्माण, डी, ई - बहाली, हड्डी का उपचार

निदान के तरीके

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रेडियोग्राफी;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• पूरे कंकाल (स्किंटिग्राफी) की रेडियोआइसोटोप परीक्षा;
• अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग (अल्ट्रासाउंड);
• डेंसिटोमेट्री (हड्डी के घनत्व का निर्धारण)।

जानकारी। बच्चों की जांच करते समय, गैर-विकिरण विधियों - अल्ट्रासाउंड, एमआरआई को वरीयता दी जाती है।

कुछ प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, उपचार

प्रत्येक प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की अभिव्यक्ति की अपनी विशेषताएं हैं, उपचार कार्यक्रम भी व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है, रोग की उम्र और चरण को ध्यान में रखते हुए।

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग

यह कूल्हे के जोड़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी है। अधिकांश रोगी 5 से 14 वर्ष के लड़के हैं, घाव अधिक बार एकतरफा होता है।फीमर के सिर में परिगलन विकसित होता है। रोग जोड़ों में दर्द, चलने में कठिनाई, लंगड़ापन, बाद में जांघ की मांसपेशियों, नितंबों के शोष से प्रकट होता है, अंग छोटा हो जाता है।

रोग के उपचार के लिए लंबे समय (2-4 वर्ष) की आवश्यकता होती है। संयुक्त स्थिर है, अंग भार (स्प्लिंट, बैसाखी या कर्षण) से अलग है। कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी, विटामिन, वासोडिलेटर, स्थानीय रूप से - कैल्शियम आयनटोफोरेसिस, मालिश, व्यायाम चिकित्सा असाइन करें। एक अच्छा प्रभाव एक विशेष अस्पताल में उपचार देता है। रोग आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, और केवल अगर यह अप्रभावी है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है (ऑस्टियोटॉमी, नेक्रोटिक हड्डी को हटाने, संयुक्त प्लास्टर या आर्थ्रोप्लास्टी)।

महत्वपूर्ण। जब एक कृत्रिम अंग की आवश्यकता होती है तो पर्थ रोग जोड़ में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकता है। इसलिए इसका इलाज समय पर और योग्य होना चाहिए।

श्लैटर रोग (ऑसगूड-श्लैटर)

यह टिबिया की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी है, या यों कहें, इसकी ट्यूबरोसिटी, निचले पैर की पूर्वकाल सतह पर, घुटने के जोड़ के ठीक नीचे स्थित है। 10 से 17 साल के लड़के और लड़कियां दोनों बीमार हैं, ज्यादातर खेल में व्यस्त रहते हैं।घुटने के नीचे दर्दनाक सूजन दिखाई देती है, चलना और घुटने में हलचल दर्दनाक होती है।

टिबिया के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार के लिए, अंग को एक पट्टी के साथ तय किया जाता है, फिजियोथेरेपी, मालिश और कैल्शियम की तैयारी निर्धारित की जाती है। रोग आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, हालांकि हड्डी पर "टक्कर" बना रहता है।

बच्चों में पैर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

नाविक, कैल्केनस और मेटाटार्सल हड्डियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। पैर के अंदरूनी हिस्से में स्थित नेवीक्युलर हड्डी में परिगलन को केलर रोग कहा जाता है I. 3 से 7 साल के लड़के ज्यादातर बीमार पड़ते हैं, घाव एकतरफा होता है। चलते समय, बच्चा लंगड़ाना शुरू कर देता है, पैर के बाहरी हिस्से पर झुक जाता है (पैर को मोड़ता है)। आमतौर पर रोग तेज लक्षण नहीं देता है, यह बिना निदान के रह सकता है, यह एक वर्ष के भीतर अपने आप दूर हो जाता है। जब पता चला, आर्च सपोर्ट, विशेष जूते, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा पहनना निर्धारित है।

II-III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (केलर रोग II)किशोर लड़कियों में अधिक आम है, दोनों पैर प्रभावित होते हैं। चलते समय, पैर में दर्द दिखाई देता है, जो फिर स्थायी हो जाता है, नींद के दौरान भी परेशान कर सकता है। पैर में सूजन है, पैर का अंगूठा छोटा है। रोग 2-3 साल तक रहता है - जब तक हड्डी का बढ़ना बंद नहीं हो जाता। उपचार आहार में कैल्शियम की खुराक, विटामिन, फिजियोथेरेपी, मालिश और व्यायाम चिकित्सा भी शामिल है।

कैल्केनस की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (शिंज रोग) 7-12 वर्ष की आयु के लड़के और लड़कियों दोनों में विकसित हो सकता है, दोनों अंग अधिक बार प्रभावित होते हैं। दर्द होता है, एड़ी के पिछले हिस्से में सूजन होती है, लंगड़ापन होता है, जूते पहनने में दिक्कत होती है। पैर की उंगलियों पर अधिक भरोसा करते हुए, बच्चा चलना शुरू कर देता है। समय के साथ, बछड़े की मांसपेशियों का शोष विकसित हो सकता है।

बच्चों में कैल्केनस की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी एक काफी सामान्य घटना है जो हड्डी के विकास के अंत तक काफी लंबे समय तक चलती है, और एड़ी के ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में जीवन भर बना रह सकता है। बच्चों में कैल्केनस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार में एक पट्टी के साथ पैर को स्थिर करना, फिजियोथेरेपी, विटामिन और विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित करना और रक्त परिसंचरण और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना शामिल है।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी अधिक सामान्य है, इसके 2 प्रकार हैं:

• Scheuermann-Mau रोग, जिसमें कशेरुक के एपिफेसिस में विनाशकारी प्रक्रिया होती है, अर्थात डिस्क के पास;
• कैल्व रोग स्वयं कशेरुक निकायों का एक घाव है।

ज्यादातर किशोर और युवा (11-19 वर्ष) बीमार पड़ते हैं। रोग व्यापक है, खासकर हाल के दशकों में। लक्षण रीढ़ की हड्डी की विकृति (फ्लैट या गोल पीठ), उरोस्थि ("मोची की छाती"), पीठ दर्द, छाती की मांसपेशियों के शोष, और थकान में वृद्धि के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। रोगी लंबे समय तक सीधा नहीं रह सकता, शारीरिक गतिविधि कर सकता है। कशेरुक की एक पच्चर के आकार की विकृति धीरे-धीरे विकसित होती है, वे एक ट्रेपोजॉइड का रूप ले लेते हैं (पूर्वकाल के वर्गों में निकायों की ऊंचाई कम हो जाती है)। भविष्य में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और विकृत स्पोंडिलोसिस इन परिवर्तनों में शामिल हो जाते हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में कशेरुक निकायों में परिवर्तन: बाईं ओर - उनकी पच्चर के आकार की विकृति, दाईं ओर - इसका परिणाम (पीठ का किफोसिस)

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का दीर्घकालिक उपचार: फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, सुधारात्मक कोर्सेट पहनना, विटामिन थेरेपी, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, सेनेटोरियम उपचार। दुर्लभ मामलों में, जब रीढ़ की हड्डी की विकृति का उच्चारण किया जाता है या डिस्क हर्नियेशन, कशेरुक के विस्थापन का गठन होता है, ऑपरेशन किए जाते हैं (कशेरुक का सुधार और निर्धारण, मेहराब और डिस्क का प्लास्टर)।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी एक उम्र से संबंधित बीमारी है जिसका इलाज किया जा सकता है। यदि इसे समय पर शुरू किया जाता है, जटिल और योग्य तरीके से किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में वसूली होती है।

पर्थ रोग (समानार्थक: ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, किशोर विकृति गठिया, लेग-काल्वे-पर्थेस रोग) - ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन, अधिक बार 4-16 वर्ष की आयु के लड़कों में मनाया जाता है। रोग जांघ के एपिफेसिस के कुपोषण पर आधारित है; आघात एक भूमिका निभाता है (बार-बार माइक्रोट्रामा सहित), जन्मजात कारक, अंतःस्रावी विकार।

आमतौर पर एक अंग प्रभावित होता है। पर्थ की बीमारी धीरे-धीरे शुरू होती है, सीमित अपहरण और कूल्हे के बाहरी घुमाव के साथ, जबकि अन्य आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। हल्का लंगड़ापन दिखाई देता है। चलने पर कूल्हे के जोड़ में दर्द, ऐंठन। अंग कुछ पतला है। जांघ के trochanter पर टैप करते समय - व्यथा। रेडियोग्राफ़ पर, सबसे पहले, हड्डी के ऊतक पैटर्न का दुर्लभकरण, संयुक्त स्थान का विस्तार और ऊरु सिर के परिगलन के क्षेत्रों को नोट किया जाता है (यह चरण 6-8 महीने तक रहता है); आगे, भार के तहत, फीमर के सिर को अंडे के छिलके की तरह कुचल दिया जाता है; मृत ऊतक अवशोषित हो जाता है और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो सिर के खंडों में विभाजन की ओर जाता है। 10-12 महीनों के बाद, सिर के खंडों का संलयन शुरू होता है, और 2-3 वर्षों के बाद इसे बहाल किया जाता है, लेकिन इसका आकार विकृत हो जाता है। एसिटाबुलम के नीचे की आकृति भी विकृत हो जाती है।

सही प्रारंभिक उपचार के साथ - रिस्टोरेटिव थेरेपी, बेड रेस्ट, इमोबिलाइज़िंग ड्रेसिंग, अनलोडिंग डिवाइस (ऑर्थोपेडिक डिवाइस देखें) - अंग का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। कभी-कभी ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति में सुधार लाने के उद्देश्य से सर्जरी के संकेत मिलते हैं। पर्थ रोग से पीड़ित बच्चों का इलाज विशेषीकृत सेनेटोरियम में किया जाता है। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी भी देखें।

पर्थ रोग (जी। सी। पर्थेस; लेग-काल्वे-पर्थेस रोग का पर्यायवाची) - ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन। ऊरु सिर के प्राथमिक सड़न रोकनेवाला परिगलन के रूप में ट्राफिक विकार कूल्हे के जोड़ के आकार और कार्य में गंभीर परिवर्तन लाते हैं। रोग ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के समूह से संबंधित है (देखें)। यह रोग मुख्य रूप से 5-12 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है। लड़कियों की तुलना में लड़के लगभग 4-5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। पर्थेस रोग में, ऊरु सिर मुख्य रूप से एक तरफ प्रभावित होता है, लेकिन साहित्य में द्विपक्षीय घावों का भी वर्णन किया गया है।

रोग का एटियलजि अभी भी पर्याप्त स्पष्ट नहीं है। पी के विकास के कारणों की व्याख्या करने के लिए प्रस्तावित सभी सिद्धांतों में से बी। (संक्रमण, रिकेट्स, अंतःस्रावी तंत्र विकार, संचार संबंधी विकारों के लिए जन्मजात प्रवृत्ति, आघात, आदि), दर्दनाक सिद्धांत सबसे आम और उचित है। यह स्वाभाविक है कि प्रत्येक रोगी में खरोंच से पी.बी.

कुछ हद तक आज तक संचित पैथोएनाटोमिकल अवलोकन और प्रायोगिक डेटा दर्दनाक सिद्धांत की पुष्टि करते हैं, लेकिन हमें पी के एटियलजि बी के मुद्दे पर अंतिम निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। पर्थेस रोग की एक छिपी शुरुआत होती है और यह स्पर्शोन्मुख है। शुरुआत में बच्चे थकान की शिकायत करते हैं और कूल्हे में और कभी-कभी घुटने के जोड़ों में मध्यम और रुक-रुक कर दर्द होता है। दर्द दिन के अंत में तेज होता है, रात में कम हो जाता है।

जांच करने पर, कूल्हे के अपहरण की मामूली सीमा, हल्का लंगड़ापन और अंग के सूक्ष्म शोष का उल्लेख किया जाता है। अंग की धुरी पर भार दर्द रहित होता है। समय-समय पर दर्द एक निश्चित अवधि के लिए गायब हो जाता है। समय के साथ, कूल्हे के जोड़ में रोटेशन और अपहरण की एक सीमा होती है, ट्रेंडेलनबर्ग लक्षण प्रकट होता है, और जब मापा जाता है, तो अंग का थोड़ा छोटा होना और अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का एक उच्च स्थान पाया जाता है।

शरीर की सामान्य स्थिति में कोई ध्यान देने योग्य परिवर्तन नहीं होते हैं। बच्चे बिस्तर पर जाने से कतराते हैं, लंगड़ापन के बावजूद दौड़ते रहते हैं। रक्त में कोई असामान्यता नहीं है। कूल्हे के जोड़ के रोगों के विभेदक निदान में एक्स-रे परीक्षा निर्णायक है।

पर्थेस रोग का पूर्वानुमान हमेशा जीवन के लिए अनुकूल होता है, हालांकि, किस चरण में रोग का निदान किया जाता है, प्रारंभिक उपचार कैसे शुरू किया जाता है, कार्यात्मक रोग का निदान काफी हद तक निर्भर करता है।

बचपन में तबादला पी. बी. आवश्यक उपचार के अभाव में यह रोगी को जीवन भर के लिए अपंग बना सकता है।

इलाज. पी.बी. अंग की समय पर पूर्ण उतराई (नरम ऊरु सिर की विकृति को रोकता है) और सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा (ऊरु सिर के हड्डी के ऊतकों के सबसे तेज़ पुनर्जनन को बढ़ावा देता है) आवश्यक हैं।

साथ में मुख्य, रूढ़िवादी, उपचार की विधि पी. बी. शल्य चिकित्सा के तरीके हैं जो दुर्लभ हड्डी के फॉसी (सुरंगीकरण और ऊरु गर्दन में जमे हुए होमोट्रांसप्लांट की शुरूआत) के ossification को प्रोत्साहित करते हैं। पी के साथ बीमार बच्चों के लिए सबसे अच्छी स्थिति होगी। विशेष सेनेटोरियम में बनाया गया। रूढ़िवादी उपचार पी.बी. सेनेटोरियम में बिस्तर पर आराम, विटामिन थेरेपी, अच्छा पोषण शामिल है। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं में से, कैल्शियम क्लोराइड के साथ अनुप्रस्थ ionogalvanization कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र (वसूली अवधि में) पर लागू किया जा सकता है।

आराम या तो एक कोक्साइट प्लास्टर पट्टी लगाने से प्राप्त किया जाता है, या आर्थोपेडिक उपकरणों (देखें) का उपयोग करके इस्चियाल ट्यूबरोसिटी पर जोर दिया जाता है, जो अंग पर भार को कम करता है।

रोगग्रस्त पैर के चिपचिपा प्लास्टर कर्षण के साथ 6-8 महीने के लिए सबसे तर्कसंगत बिस्तर आराम है। उत्तरार्द्ध के साथ, लोड को बाहर रखा गया है, और फ्लेक्सन और घूर्णी आंदोलनों की भी सलाह दी जाती है। वे इस बीमारी के लिए चिकित्सीय अभ्यास के तत्व हैं।

एक्स-रे निदान. पी.बी पर एक्स-रे डेटा। निदान स्थापित करने, विभेदक निदान करने, कूल्हे के जोड़ के ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र में होने वाले परिवर्तनों के विकास की तुलनात्मक निगरानी और रोग के दीर्घकालिक परिणामों को पहचानने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पी. का एक्स-रे चित्र। चल रहे परिवर्तनों के विकास के एक निश्चित अनुक्रम द्वारा विशेषता। रोग के सामान्य पाठ्यक्रम में, यह क्रम पांच चरणों में व्यक्त किया जाता है, स्वाभाविक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करता है (एस. ए. रीनबर्ग)।

I. ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास का प्रारंभिक चरण; मैक्रोस्कोपिक रूप से एपिफेसिस के आकार और संरचना में परिवर्तन के साथ नहीं; कूल्हे के जोड़ की एक्स-रे तस्वीर सामान्य है। इसकी अवधि कई महीनों की होती है।

चावल। 1. पर्थ रोग, चरण II। बाएं फीमर के एपिफेसिस का चपटा होना, इसकी संरचना का संघनन, मेटापीफिसियल कार्टिलेज की पट्टी का विस्तार और बाएं कूल्हे के जोड़ के एक्स-रे गैप का विस्तार।

द्वितीय. फीमर के एपिफेसिस के इंप्रेशन फ्रैक्चर का चरण। इस चरण में रोग के एक्स-रे लक्षण, 6-8 महीने तक चलते हैं। फीमर के एपिफेसिस का चपटा होना, इसकी संरचना का संघनन और एक्स-रे संयुक्त स्थान का विस्तार है। मेटापीफिसियल उपास्थि की पट्टी कुछ यातना प्राप्त करती है, जो एंडोकोंड्रल हड्डी के विकास के उल्लंघन का संकेत देती है। ये संकेत निर्दिष्ट अवधि में धीरे-धीरे बढ़ते हैं (चित्र 1)।

III. सीक्वेस्टर जैसी छाया के चरण, जो रोग के एक्स-रे प्रदर्शन में विशेष रूप से सांकेतिक हैं। ऊरु सिर के विकृत और संकुचित एपिफेसिस में, रेयरफैक्शन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो नेक्रोटिक हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन का संकेत देते हैं। सबसे स्पष्ट प्रक्रिया के साथ, एपिफेसिस की संरचना के दुर्लभ होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अभी भी अनसुलझे नेक्रोटिक हड्डी के क्षेत्र बने हुए हैं, जो हड्डी के अनुक्रमकों के लिए कुछ बाहरी समानता बनाते हैं। सिर की विकृति बढ़ जाती है: इसके चपटे होने के अलावा, यह अनुप्रस्थ आकार में बढ़ जाता है। ऊरु गर्दन का मोटा होना (पेरीओस्टियल हड्डी के गठन के कारण), जो स्वस्थ की तुलना में छोटा भी हो जाता है, एंडोकोंड्रल हड्डी के विकास के निषेध के कारण, पहले से उभरे और तीव्र संकेतों में शामिल हो जाता है। मेटापिफिसियल कार्टिलेज की एक पट्टी में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं; यह विस्तारित हो जाता है, और भी अधिक कपटपूर्ण और अस्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। संयुक्त स्थान का और विस्तार किया गया है। फीमर का सर्वाइकल-डायफिसियल कोण कम हो जाता है।

चावल। 2. पर्थेस रोग, चरण III, वही नमक जैसा कि अंजीर में है। 1, 1 साल और 4 महीने के बाद। बाईं फीमर के सिर के विकृत और संकुचित एपिफेसिस की असमान दुर्लभता - सीक्वेस्टर जैसी छाया की एक तस्वीर, फीमर के सिर और गर्दन का मोटा होना, एक्स-रे संयुक्त स्थान का विस्तार, फीमर का बाहर की ओर उदात्तीकरण।

ऊरु सिर के बदले हुए आकार के अनुसार एसिटाबुलम का आकार भी बदलता है। फीमर के बाहर की ओर उदात्त होने के संकेत हैं (चित्र 2)। इस स्तर पर हल्के ऑस्टियोपोरोसिस दिखाई दे सकते हैं। इसकी अवधि लगभग दो वर्ष है।

चतुर्थ। मरम्मत का चरण। यह करीब एक साल तक चलता है। रेडियोग्राफिक रूप से, कूल्हे के जोड़ की परिणामी विकृति को बनाए रखते हुए फीमर की हड्डी के पदार्थ की संरचना की क्रमिक बहाली की एक तस्वीर है।

इन चरणों के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। इसलिए, पर्थ की बीमारी का निदान करते समय, कभी-कभी वे एक्स-रे चित्र की ऐसी परिभाषा देते हैं जैसे कि इसके विकास के II-III या III-IV चरण।

वी। सड़न रोकनेवाला परिगलन के परिणामों का चरण, जब कूल्हे के जोड़ की विशेषता विकृति बनी रहती है (चित्र 3)। नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति के कई वर्षों बाद और रोगी की संतोषजनक स्थिति के साथ (कूल्हे के जोड़ में अंग के घूमने और अपहरण की केवल थोड़ी सी सीमा होती है), पहले से ही वयस्कता में, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की एक तस्वीर संयुक्त में विकसित होती है (देखें)।

ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र में रूपात्मक परिवर्तनों के विकास के वर्णित पाठ्यक्रम के अलावा, समय पर पहचान और उचित उपचार के साथ, रोग का एक अलग परिणाम संभव है - ऊरु सिर और एसिटाबुलम (छवि 4) के पूरी तरह से सही आकार की बहाली। .

चावल। 3. पर्थेस रोग, चरण वी। प्राथमिक हड्डी विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस।

चावल। 4. पर्थेस रोग के नैदानिक ​​उपचार में बाएं फीमर के सिर के सही रूप का संरक्षण - IV से V चरण में संक्रमण (3 साल तक स्थिरीकरण के बाद)।

स्रोत: www.medical-enc.ru

पर्थ रोग

पर्थेस रोग एक रोग प्रक्रिया है जो बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और ऊरु सिर के बाद के परिगलन की विशेषता है। यह एक काफी सामान्य बीमारी है और ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की कुल संख्या का लगभग 17% हिस्सा है। 3 से 14 वर्ष की आयु के बच्चे प्रभावित होते हैं। लड़कियों की तुलना में लड़के 5-6 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, लेकिन लड़कियों का कोर्स अधिक गंभीर होता है। एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों तरह के घाव संभव हैं, जबकि दूसरा जोड़ आमतौर पर कम पीड़ित होता है और बेहतर तरीके से ठीक हो जाता है।

पर्थ रोग के विकास के कारण और पूर्वगामी कारक

वर्तमान में, पर्थ रोग का एक भी कारण नहीं है। यह माना जाता है कि यह एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसके विकास में प्रारंभिक प्रवृत्ति और चयापचय संबंधी विकार, साथ ही पर्यावरणीय प्रभाव दोनों एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। सबसे आम सिद्धांत के अनुसार, पर्थेस रोग मायलोडिसप्लासिया वाले बच्चों में देखा जाता है, काठ का रीढ़ की हड्डी का जन्मजात अविकसितता, एक सामान्य विकृति जो किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकती है या विभिन्न आर्थोपेडिक विकारों का कारण बन सकती है।

माइलोडिसप्लासिया के साथ, कूल्हे के जोड़ों का संक्रमण परेशान होता है, और जोड़ों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करने वाले जहाजों की संख्या कम हो जाती है। सरलीकृत, यह इस तरह दिखता है: ऊरु सिर के क्षेत्र में 10-12 बड़ी धमनियों और नसों के बजाय, रोगी के पास छोटे व्यास के केवल 2-4 अविकसित वाहिकाएं होती हैं। इस वजह से, ऊतक लगातार अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से पीड़ित होते हैं। बिगड़ा हुआ संक्रमण के कारण संवहनी स्वर में परिवर्तन का भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

अपेक्षाकृत प्रतिकूल परिस्थितियों में (सूजन, आघात आदि के कारण धमनियों और शिराओं के आंशिक दबने के साथ), सामान्य संख्या में वाहिकाओं वाले बच्चे में, हड्डी को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, लेकिन पर्याप्त बनी रहती है। इसी तरह की परिस्थितियों में माइलोडिसप्लासिया वाले बच्चे में, ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के कारण, ऊतक का हिस्सा मर जाता है - सड़न रोकनेवाला परिगलन का एक स्थान बनता है, अर्थात, परिगलन जो रोगाणुओं और सूजन के संकेतों के बिना विकसित होता है।

यह माना जाता है कि पर्थ रोग की घटना के शुरुआती बिंदु निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:

• मामूली यांत्रिक चोट (उदाहरण के लिए, छोटी ऊंचाई से कूदने पर चोट या मोच)। कुछ मामलों में, चोट इतनी मामूली होती है कि उस पर किसी का ध्यान नहीं जाता। कभी-कभी एक अजीब कदम काफी होता है।
• माइक्रोबियल और वायरल संक्रमण (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस) के साथ कूल्हे के जोड़ (क्षणिक सिनोव्हाइटिस) की सूजन।
• किशोरावस्था के दौरान हार्मोनल स्तर में परिवर्तन।
• कैल्शियम, फास्फोरस और अन्य खनिजों के चयापचय संबंधी विकार जो हड्डियों के निर्माण में शामिल होते हैं।

कुछ मामलों में, पर्थेस रोग के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति का पता चलता है, जो कि मायलोडिसप्लासिया की प्रवृत्ति और कूल्हे के जोड़ की संरचना की आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषताओं के कारण हो सकता है।

पर्थ रोग के चरण और परिणाम

पर्थ रोग के पांच चरण हैं:

• रक्त की आपूर्ति की समाप्ति, सड़न रोकनेवाला परिगलन के फोकस का गठन।
• नष्ट क्षेत्र में ऊरु सिर का माध्यमिक उदास (छाप) फ्रैक्चर।
• ऊरु गर्दन को छोटा करने के साथ, परिगलित ऊतक का पुनर्जीवन।
• परिगलन के स्थल पर संयोजी ऊतक की वृद्धि।
• नई हड्डी के साथ संयोजी ऊतक का प्रतिस्थापन, फ्रैक्चर यूनियन।

पर्थेस रोग का परिणाम परिगलन के क्षेत्र के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। एक छोटे से ध्यान के साथ, एक पूर्ण वसूली संभव है। व्यापक विनाश के साथ, सिर कई अलग-अलग टुकड़ों में टूट जाता है और, संलयन के बाद, एक अनियमित आकार प्राप्त कर सकता है: चपटा, कलात्मक गुहा के किनारे से बाहर निकलना, आदि। इस तरह सिर और एसिटाबुलम के बीच सामान्य शारीरिक संबंधों का उल्लंघन मामले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की और वृद्धि का कारण बनते हैं: संकुचन का गठन। समर्थन की सीमा और गंभीर कॉक्सार्थ्रोसिस का तेजी से विकास।

पर्थेस रोग के लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में, चलने पर गैर-तीव्र सुस्त दर्द दिखाई देता है। आमतौर पर दर्द कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, लेकिन कुछ मामलों में घुटने के जोड़ के क्षेत्र में या पूरे पैर में दर्द संभव है। बच्चा थोड़ा ध्यान से लंगड़ा होने लगता है, एक पैर में दर्द होता है या उसे खींच लेता है। एक नियम के रूप में, इस अवधि के दौरान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इतनी हल्की होती हैं कि माता-पिता किसी आर्थोपेडिस्ट से संपर्क करने के बारे में सोचते भी नहीं हैं। और बीमारी के लक्षणों को खरोंच, बढ़ा हुआ भार, एक संक्रामक रोग का परिणाम आदि के रूप में समझाएं।

सिर के आगे विनाश और एक छाप फ्रैक्चर की घटना के साथ, दर्द तेजी से बढ़ जाता है, लंगड़ापन स्पष्ट हो जाता है। संयुक्त क्षेत्र में नरम ऊतक सूज जाते हैं। आंदोलनों का प्रतिबंध प्रकट होता है: रोगी पैर को बाहर की ओर नहीं मोड़ सकता है, कूल्हे के जोड़ में घुमाव, लचीलापन और विस्तार सीमित है। चलना मुश्किल है। रोगग्रस्त अंग के बाहर के हिस्सों में वनस्पति संबंधी विकार नोट किए जाते हैं - पैर ठंडा, पीला होता है, इसका पसीना बढ़ जाता है। शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल संख्या में वृद्धि संभव है। इसके बाद, दर्द कम तीव्र हो जाता है, पैर पर समर्थन बहाल हो जाता है, हालांकि, लंगड़ापन और आंदोलन की सीमा बनी रह सकती है। कुछ मामलों में एक अंग का छोटा होना प्रकाश में आता है। समय के साथ, प्रगतिशील आर्थ्रोसिस का एक क्लिनिक है।

पर्थ रोग का निदान

सबसे महत्वपूर्ण अध्ययन, जो पर्थेस रोग के निदान में निर्णायक है, कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफी है। यदि इस बीमारी का संदेह है, तो न केवल मानक अनुमानों में छवियों का प्रदर्शन किया जाता है, बल्कि लाउन्स्टीन प्रक्षेपण में एक एक्स-रे भी किया जाता है। एक्स-रे तस्वीर रोग की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करती है। विभिन्न रेडियोग्राफिक वर्गीकरण हैं, जिनमें से सबसे लोकप्रिय कैटरॉल और साल्टर-थॉमसन वर्गीकरण हैं।

कैटरल वर्गीकरण:

• 1 समूह।पर्थेस रोग के एक्स-रे लक्षण हल्के होते हैं। मध्य या उपचंद्र क्षेत्र में एक छोटा सा दोष प्रकट होता है। ऊरु सिर का एक सामान्य विन्यास होता है। मेटाफिसिस में कोई बदलाव नहीं है, फ्रैक्चर लाइन परिभाषित नहीं है।
• 2 समूह।सिर की आकृति में गड़बड़ी नहीं होती है, रेडियोग्राफ़ पर विनाशकारी और स्क्लेरोटिक परिवर्तन दिखाई देते हैं। सिर के विखंडन के संकेत हैं, उभरता हुआ सीक्वेंसर निर्धारित किया जाता है।
• 3 समूह. सिर लगभग पूरी तरह से प्रभावित है, विकृत है। एक फ्रैक्चर लाइन दिखाई देती है।
• 4 समूह।सिर पूरी तरह क्षतिग्रस्त हो गया है। फ्रैक्चर की रेखा और एसिटाबुलम में परिवर्तन प्रकट होते हैं।

साल्टर-थॉमसन वर्गीकरण:

• 1 समूह. एक सबकोन्ड्रल फ्रैक्चर केवल लॉउनस्टीन प्रोजेक्शन में रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित किया जाता है।
• 2 समूह. सबकोन्ड्रल फ्रैक्चर सभी छवियों पर दिखाई देता है, सिर की बाहरी सीमा नहीं बदली है।
• 3 समूह. सबकोन्ड्रल फ्रैक्चर एपिफेसिस के बाहरी हिस्से को "कैप्चर" करता है।
• 4 समूह।सबकोन्ड्रल फ्रैक्चर पूरे एपिफेसिस तक फैला हुआ है।

संदिग्ध मामलों में, रोग के पहले चरण में, कूल्हे के जोड़ का एमआरआई कभी-कभी हड्डी और कोमल ऊतकों की स्थिति का अधिक सटीक आकलन करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

पर्थेस रोग का उपचार

2-6 वर्ष की आयु के बच्चों में हल्के लक्षण और रेडियोग्राफ़ में न्यूनतम परिवर्तन बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखे जाने चाहिए; विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है। अन्य मामलों में, रोगियों को आर्थोपेडिक विभाग में इलाज के लिए भेजा जाता है, इसके बाद आउट पेशेंट के बाद देखभाल की जाती है। रूढ़िवादी चिकित्सा दीर्घकालिक है, कम से कम एक वर्ष (औसत 2.5 वर्ष, गंभीर मामलों में 4 वर्ष तक) तक चलती है। उपचार में शामिल हैं:

• अंग की पूरी उतराई।
• कंकाल कर्षण का अधिरोपण। प्लास्टर कास्ट का उपयोग। ऊरु सिर के विरूपण को रोकने के लिए आर्थोपेडिक संरचनाएं और कार्यात्मक बिस्तर।
• दवा और गैर-दवा विधियों का उपयोग करके जोड़ को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना।
• नष्ट ऊतकों के पुनर्जीवन और हड्डी की बहाली की प्रक्रियाओं की उत्तेजना।
• मांसपेशियों की टोन बनाए रखें।

पर्थ रोग वाले बच्चे लंबे समय तक निष्क्रिय रहते हैं, जो अक्सर अतिरिक्त वजन की उपस्थिति और बाद में जोड़ पर भार में वृद्धि को भड़काता है। इसलिए सभी रोगियों को मोटापे से बचाव के लिए विशेष आहार की सलाह दी जाती है। साथ ही पोषण पूर्ण, प्रोटीन, वसा में घुलनशील विटामिन और कैल्शियम से भरपूर होना चाहिए। उपचार की पूरी अवधि के दौरान, मालिश और विशेष व्यायाम चिकित्सा परिसरों का उपयोग किया जाता है। कंकाल कर्षण और प्लास्टर कास्ट का उपयोग करते समय, जो सक्रिय आंदोलनों की संभावना को बाहर करता है, विद्युत मांसपेशी उत्तेजना का प्रदर्शन किया जाता है।

बच्चों को मौखिक और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में एंजियोप्रोटेक्टर्स और चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं। दूसरे चरण से शुरू होकर मरीजों को यूएचएफ भेजा जाता है। डायथर्मी, फास्फोरस और कैल्शियम के साथ वैद्युतकणसंचलन, मड थेरेपी और ओजोसेराइट। रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि फ्रैक्चर यूनियन के बाद ही पैर पर भार की अनुमति है। चौथे चरण में, रोगियों को सक्रिय व्यायाम करने की अनुमति दी जाती है, पांचवें चरण में, संयुक्त में मांसपेशियों और गति की सीमा को बहाल करने के लिए व्यायाम चिकित्सा के एक जटिल का उपयोग किया जाता है।

पर्थेस रोग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप गंभीर मामलों (गंभीर विकृति, कूल्हे के उत्थान की घटना) और केवल 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में संकेत दिया जाता है।

आमतौर पर फीमर के साल्टर या सुधारात्मक मेडियलाइजिंग ओस्टियोटॉमी के अनुसार एसिटाबुलम का घूर्णी स्थानान्तरण करते हैं। पश्चात की अवधि में, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और एंजियोप्रोटेक्टर्स निर्धारित हैं।

जिन लोगों को पर्थ की बीमारी हुई है, बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना, उन्हें अपने पूरे जीवन में कूल्हे के जोड़ पर अत्यधिक भार को बाहर करने की सलाह दी जाती है। कूदना, दौड़ना और भार उठाना contraindicated हैं। तैराकी और साइकिल चलाने की अनुमति है। आपको नियमित रूप से भौतिक चिकित्सा करने की आवश्यकता है। आपको भारी शारीरिक परिश्रम या अपने पैरों पर लंबे समय तक रहने से जुड़े काम का चयन नहीं करना चाहिए। पॉलीक्लिनिक स्थितियों और सेनेटोरियम की स्थितियों में समय-समय पर पुनर्वास उपचार से गुजरना आवश्यक है।

पर्थ रोग - मास्को में उपचार

पर्थेस रोग एक दुर्लभ विकृति है जो हड्डी को खराब रक्त आपूर्ति के कारण ऊरु हड्डी के सिर की मृत्यु की विशेषता है। ऊपरी पैर की हड्डियों में रक्त के प्रवाह की कमी से धीरे-धीरे ऊतक की मृत्यु हो जाती है, जो गंभीर सूजन के साथ होती है।

सबसे अधिक बार, 4-12 वर्ष की आयु के बच्चे पैथोलॉजी से प्रभावित होते हैं, और लड़कियां पांच गुना कम बार बीमार होती हैं, और बीमारी का कोर्स उनके लिए बहुत अधिक कठिन होता है।

90% में एक तरफ घाव होता है, लेकिन ऐसा होता है कि दोनों पैरों की फीमर पैथोलॉजी से प्रभावित होती है।

पर्थ रोग रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, हालांकि, शारीरिक दोषों के विकास के साथ-साथ विकलांगता के अक्सर मामले होते हैं।

कारण

पर्थेस रोग के प्रकट होने का मुख्य कारण अभी तक पहचाना नहीं जा सका है।

विशेषज्ञों ने उत्पत्ति और कारणों के कई सिद्धांत सामने रखे:

• निचले छोरों की चोटें;
• संयुक्त पर सूक्ष्मजीवों, वायरस या विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
• हार्मोनल डिसफंक्शन, विशेष रूप से यौवन के दौरान;
• हड्डियों के निर्माण में शामिल चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• वंशागति।

विकृति विज्ञान के विकास के लिए महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक जो विकलांगता का कारण बन सकती है, वह है सैक्रो-काठ का क्षेत्र में जन्मजात मायलोइडिसप्लासिया, जो रक्त के साथ जोड़ों की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है।

लक्षण

विसंगति के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। रोग का मुख्य लक्षण लंगड़ापन है, जिसका चरम 6-8 वर्ष की आयु में होता है, अर्थात् बच्चे की सबसे बड़ी शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान।

पैथोलॉजी की अन्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• चलने पर दर्द, जो कूल्हे के जोड़ और घुटने दोनों में स्थानीयकृत होता है;
• प्रभावित अंग को खींचने या उस पर गिरने से चाल में परिवर्तन।

रोग के लिए हड्डी शरीर रचना के महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ, अंतर्निहित लक्षण:

• चलते समय तीव्र दर्द;
• स्पष्ट लंगड़ापन;
• संयुक्त और आस-पास के ऊतकों की सूजन;
• नितंबों में मांसपेशियों की कमजोरी;
• पैर को बाहर की ओर मोड़ने में असमर्थता;
• जोड़ को फ्लेक्स/विस्तारित करने की सीमित क्षमता;

• तापमान में मामूली वृद्धि;
• सामान्य रक्त परीक्षण (उच्च ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस) के मापदंडों में परिवर्तन;
• घायल अंग के पैर पर झुर्रियों का निर्माण;
• घाव के किनारे पैर की उंगलियों में कमजोर नाड़ी।

चरणों

लेग कैल्व-पर्थेस रोग के निम्नलिखित चरण हैं:

स्टेज I - विनाश मामूली है और निदान करना मुश्किल है। इस चरण को ऑस्टियोनेक्रोसिस के विकास की विशेषता है।

स्टेज II - घुटने और / या कूल्हे के जोड़ में दर्दनाक लक्षण दिखाई देते हैं। एक उदास फ्रैक्चर होता है, जिसमें हड्डी के सिर की सतह पर छोटी-छोटी दरारें बन जाती हैं।

चरण III - आंदोलन और आराम दोनों के दौरान तीव्र दर्द मौजूद होता है। मृत ऊतक का पुनर्जीवन होता है और ऊरु गर्दन का छोटा होता है।

चरण IV - जोड़ों के कार्य में कमी, शरीर की किसी भी स्थिति में तीव्र दर्द के लक्षण। उदात्तता या अव्यवस्था विकसित होती है। हड्डी का सिर पूरी तरह से नष्ट हो जाता है, एसिटाबुलम के किनारे विस्थापित हो जाते हैं। संयुक्त और गुहा के बीच की जगह काफी संकुचित या अनुपस्थित है। संयोजी ऊतक तेजी से बढ़ता है।

स्टेज वी - इस स्तर पर, हड्डी एक साथ बढ़ती है, लेकिन ऊरु सिर का आकार अक्सर, विशेष रूप से विलंबित चिकित्सा के साथ, महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ रहता है। यह स्थिति एक अपरिवर्तनीय कलात्मक परिवर्तन और, कभी-कभी, विकलांगता को भड़काती है।

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, रोग के प्रत्येक चरण में 5-7 महीने बनते हैं।

निदान

इस रोग का निदान करने का मुख्य तरीका रेडियोग्राफी है। मानक अनुमानों और लाउन्स्टीन अनुमानों में अनुसंधान का प्रयोग करें। अध्ययन विनाश की डिग्री और संयुक्त की स्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है, साथ ही पैथोलॉजी के चरण को भी निर्धारित करता है।

शायद ही कभी, निदान की पुष्टि के लिए एमआरआई स्कैन का उपयोग किया जाता है, जो अस्थि मज्जा शोफ की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है।

इस लेख में, हम आसन विकारों के प्रकार और उनके कारण होने वाले कारणों के बारे में बात करेंगे।
आसन विकारों से बचने के लिए कौन से निवारक उपाय किए जाने चाहिए, यहाँ पाया जा सकता है।

इलाज

अन्य मामलों में, अनिवार्य चिकित्सा की जाती है। निदान की पुष्टि के बाद जितनी जल्दी हो सके रोग का उपचार किया जाना चाहिए, अन्यथा विकृति का परिणाम विकलांगता हो सकता है। समय पर उपचार के साथ, रोग की जटिलताएं कम से कम होती हैं, और बच्चे को विकलांगता का सामना नहीं करना पड़ता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत हैं:

• पैरों की पूर्ण उतराई;
• कर्षण लगाना, प्लास्टर कास्ट का उपयोग, विशेष उपकरण और संरचनाएं जो हड्डी के सिर के विरूपण को रोकने में मदद करती हैं;
• क्षतिग्रस्त जोड़ को रक्त की आपूर्ति की बहाली;
• सूजन का उन्मूलन;
• ऊतक पुनर्जनन की उत्तेजना;
• मांसपेशियों की टोन बनाए रखना।

चिकित्सा उपचार

संयुक्त और पेरीआर्टिकुलर झिल्ली में भड़काऊ प्रक्रिया को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल मूल की विरोधी भड़काऊ दवाएं, जैसे कि इबुप्रोफेन, का उपयोग किया जाता है। ऐसा होता है कि NSAIDs का उपचार लंबे समय तक चलता है। उपचार आहार एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है और क्षतिग्रस्त ऊतक की बहाली की गतिशीलता के अनुसार इसे बदलता है।

फिजियोथेरेपी उपचार

पहले से ही दूसरे चरण से, पर्थ की बीमारी का इलाज फिजियोथेरेपी की मदद से किया जाता है, जैसे:
• यूएचएफ थेरेपी;
• डायथर्मी;
• वैद्युतकणसंचलन;
• कीचड़ उपचार;
• ओज़ोकेराइट

भौतिक चिकित्सा

रेडियोग्राफी द्वारा फ्रैक्चर उपचार की पुष्टि के बाद ही प्रभावित पैर पर भार वहन करने की अनुमति है। चरण IV से शुरू होकर, रोगियों को सक्रिय शारीरिक व्यायाम करने की अनुमति दी जाती है, और पांचवें चरण में वे व्यायाम चिकित्सा का उपयोग करते हैं, जिसके अभ्यास प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित किए जाते हैं। चिकित्सीय जिम्नास्टिक का उद्देश्य रोगग्रस्त जोड़ की मांसपेशियों की टोन और मोटर कार्यों को बहाल करना और आगे बनाए रखना है।

भोजन

पर्थेस रोग वाले बच्चे लंबे समय तक निष्क्रिय रहते हैं, जिससे अधिक वजन हो सकता है और तदनुसार, जोड़ पर अतिरिक्त तनाव हो सकता है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को एक निश्चित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है जिसमें वसायुक्त, तले हुए और नमकीन खाद्य पदार्थ, कार्बोहाइड्रेट और वसा से भरपूर भोजन शामिल नहीं है।

हड्डी रोग उपकरण

एसिटाबुलम में हड्डी के सिर के पूर्ण "विसर्जन" के बाद रूढ़िवादी तरीकों से विकृति का उपचार किया जाता है।

यह विशेष उपकरणों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है:
• कार्यात्मक टायर (मिर्ज़ॉयवा का टायर, विलेंस्की का टायर);
• प्लास्टर पट्टियाँ (कोक्साइट, लैंग पट्टी);
• निचले पैर या जांघ (कफ, चिपकने वाला प्लास्टर, कंकाल), आदि के लिए कर्षण।

शल्य चिकित्सा

6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में विकृति के गंभीर मामलों में, आर्थोपेडिक उपकरणों के उपयोग के बजाय सर्जरी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, हड्डी के सिर का एसिटाबुलम में "विसर्जन" हड्डी के सिर की स्थिति में एक बार के परिवर्तन के माध्यम से किया जाता है। स्थिति को ठीक करने के लिए बोल्ट और प्लेटों का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी, परिगलन के कारण सिर के आकार में वृद्धि के कारण, गुहा की एक ऑपरेटिव गहरीकरण किया जाता है।

विकलांगता

बीमारी के गंभीर मामलों में, डॉक्टर आपको बीमार बच्चे को विकलांगता जारी करने की सलाह दे सकते हैं। विकलांगता के लिए आवेदन करना या न करना प्रत्येक माता-पिता की पसंद है। यदि कोई संदेह है, तो आप इंटरनेट पर इस समस्या की चर्चा का अध्ययन कर सकते हैं। नेटवर्क पर कई मंच हैं जहां माता-पिता अपने अनुभव साझा करते हैं, सलाह के साथ मदद करते हैं और केवल नैतिक समर्थन दिखाते हैं।

क्या यह वयस्कों के साथ होता है?

पर्थ रोग 30-50 वर्ष की आयु के वयस्क रोगियों में भी हो सकता है, और फिर, मुख्य रूप से पुरुष आबादी में। हड्डी के ऊतकों को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता में उम्र से संबंधित कमी के कारण, रोग का इलाज शल्य चिकित्सा पद्धति से किया जाता है। पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में, जांघ की हड्डी में सुरंगों को ड्रिल किया जाता है, जो धमनी के प्रवाह और शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को बढ़ाने में मदद करता है, जो अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करता है। यदि यह विधि वांछित प्रभाव नहीं लाती है, या रोग की गंभीर रूप से उपेक्षा की जाती है, तो जोड़ को एंडोप्रोस्थेसिस से बदल दिया जाता है।

उपचार में कितना समय लग सकता है?

आंकड़ों के अनुसार, जितनी जल्दी लेग-पर्थेस रोग का निदान किया जाएगा, उपचार उतना ही कम होगा। एक नियम के रूप में, रोग का उपचार 3 से 5 साल तक रहता है।

संभावित जटिलताएं
यदि रोग के प्रारंभिक चरण में उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो बच्चे को विकलांगता का खतरा हो सकता है। शायद विकृत आर्थ्रोसिस का गठन, निचले अंग की सीमित गतिशीलता, लंगड़ापन। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार से यह बीमारी पूरी तरह से ठीक हो जाती है।

• रोग के विकास के कारण
• रोग के प्रकार
• निदान
• इलाज

अक्सर सवाल उठता है कि यह क्या है और इसे कौन प्रकट करता है? ग्रीक से ओस्टियोचोन्ड्रोपैथिया का अर्थ है: ऑस्टियो - हड्डी, चोंड्रो - उपास्थि, पथिया - रोग, पीड़ा। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी दर्दनाक अभिव्यक्तियों की एक श्रृंखला है जो युवा पीढ़ी (बच्चों, किशोरों) में अधिक आम है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अस्थि ऊतक में परिवर्तन होता है (उदाहरण के लिए, छोटी ट्यूबलर हड्डियों के एपोफिसिस में), हड्डी विकृत हो जाती है (यह अपनी ताकत खो देता है), उल्लंघन और जोड़ों में परिवर्तन। ऐसी प्रवृत्ति वाला व्यक्ति अपने हाथों पर खड़ा होकर उन्हें आसानी से तोड़ सकता है। मांसपेशियों में तनाव से भी हड्डियाँ अपने वजन के नीचे उखड़ सकती हैं।

यह रोग क्यों प्रकट होता है?

• यह आनुवंशिक रूप से प्रेषित होता है।
• हार्मोनल संतुलन गड़बड़ा जाता है (विशेषकर अंतःस्रावी ग्रंथियों के काम में)।
• खराब चयापचय (सीए और विटामिन को अवशोषित करने में मुश्किल)।
• वास्कुलचर और हड्डी के ऊतकों के बीच बातचीत का अभाव।
• रक्त प्रवाह के नियमन में परिवर्तन, तंत्रिका ट्राफिज्म।
• बहुत बार शरीर माइक्रोट्रामा के संपर्क में आता है।
• अंग और रीढ़ अपनी प्राकृतिक स्थिति में नहीं हैं (अक्सर पेशेवर एथलीटों के बीच)।

रोग के प्रकार

इस बीमारी को सशर्त रूप से समूह IV में विभाजित किया जा सकता है, प्रत्येक प्रकार की अभिव्यक्ति की अपनी विशेषता और व्यक्तित्व है।
उन्हें कैसे वितरित किया जाता है?

1. ट्यूबलर हड्डियों में (एपिफिसिस में):

• फीमर (सिर) में - लेग-काल्वे-पर्थेस रोग;
• I-III मेटाटार्सल हड्डी (सिर), हंसली (इसका उरोस्थि अंत), उंगलियां (उनके फलांग) - बी। केहलर द्वितीय।

2. छोटी ट्यूबलर हड्डियों में:

• पैर में (स्केफॉइड) - कोहलर की बीमारी I;
• ब्रश में (पागल के।) - बी। कीनबेक;
• कलाई में (नाविक के।) - बी। कीमत;
• कशेरुक शरीर में B. बछड़ा।

3. एपोफिसेस में:

• टिबिया में (इसकी ट्यूबरोसिटी) - बी। ऑसगूड - श्लैटर;
• कैल्केनस में (इसका ट्यूबरकल) - बी। हाग्लंड-शिंज़;
• कशेरुकाओं के एपोफिसियल रिंगों में - बी। शायरमैन - मई।

4. जोड़ों की सतहों में - कोएनिग रोग।

ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (बी। लेग-काल्वे-पर्थेस) कूल्हे के जोड़ का एक घाव है, अधिक बार इसका दाहिना भाग। यह लड़कों (5-10 साल की उम्र में) में अधिक दिखाई देता है। रोग के विभिन्न चरण हो सकते हैं (I-V)। यह रोग पहले निचले छोरों में अप्रिय संवेदनाओं से प्रकट होता है, फिर श्रोणि क्षेत्र में। दर्द फोकस की जगह पर नहीं हो सकता है, लेकिन घुटने के जोड़ में लंगड़ापन शुरू हो जाता है। इस बीमारी के प्रकट होने के एक जटिल रूप के साथ, कूल्हे के जोड़ का कार्य परेशान होता है, गंभीर दर्द के साथ, फीमर के सिर में परिवर्तन होते हैं।

टिबियल ट्यूबरोसिटी (बी। ऑसगूड-श्लैटर) की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी घुटने के क्षेत्र (नेक्रोसिस) में हड्डी का एक प्रकार का परिगलन है। यह अक्सर इस क्षेत्र में कई चोटों और चोटों के बाद होता है (अक्सर उन लड़कों में जो पेशेवर रूप से खेल में शामिल होते हैं, जिनकी आयु 10-15 वर्ष है)। घुटने में दर्द है, सूजन है। इसका लंबे समय तक इलाज किया जाता है, विकास के पूर्ण निलंबन के बाद गायब हो जाता है।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (बी। शायरमैन - मई) रीढ़ (डिस्क, कशेरुक, एंडप्लेट्स) का विनाश है। सबसे अधिक बार, वक्ष क्षेत्र इस बीमारी से ग्रस्त है (उम्र 11-18 वर्ष)। सबसे पहले, पीठ में अप्रिय संवेदनाएं दिखाई देती हैं, फिर वे तेज हो जाती हैं और प्रगतिशील विकास के साथ, किफोसिस (रीढ़ की वक्रता), इंटरवर्टेब्रल न्यूराल्जिया प्रकट होता है।

कैल्केनस की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (बी। हैग्लंड-शिंज़) - यह रोग अकिलीज़ पैर, एड़ी के क्षेत्र में अप्रिय दर्द से प्रकट होता है, सूजन का गठन होता है। यह आमतौर पर लड़कियों में लंबे समय तक परिश्रम (12-16 वर्ष की आयु में) के बाद प्रकट होता है।

यदि आपके बच्चे पैर, घुटने, रीढ़, श्रोणि में अप्रिय दर्द की शिकायत करते हैं, तो आपको इस पर ध्यान देना चाहिए। खासकर जब दर्द तेज हो, तो आपको डॉक्टर को दिखाने की जरूरत है। प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाना मुश्किल है, जटिलताओं से बचना बेहतर है। इस रोग का इलाज बहुत लंबे समय तक किया जाता है और जब शरीर की वृद्धि रुक ​​जाती है तो यह पूरी तरह से गायब हो जाता है। बेहतर है कि स्व-दवा न करें। डॉक्टर निदान करेंगे और उपचार लिखेंगे।

इस रोग का निदान कैसे किया जा सकता है?

एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित है: एक्स-रे, टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी। इसके लिए धन्यवाद, इस बीमारी के 5 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। प्रारंभिक चरण में, केवल उपास्थि परिगलन प्रकट होता है, बाद के चरणों में, एक पुनर्जनन विधि (पूर्ण पुनर्प्राप्ति) या आगे विनाश, आर्थ्रोसिस हो सकता है।

इसका इलाज कैसे किया जाता है?

डॉक्टरों की लगातार मौजूदगी में इलाज चल रहा है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की प्रत्येक अभिव्यक्ति का अपना चिकित्सीय उद्देश्य होता है। उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ (बी। ऑसगूड-श्लैटर) के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के साथ, निचले छोरों पर भार समाप्त हो जाता है (एक स्प्लिंट तय हो जाता है), पी (फास्फोरस) और सीए (कैल्शियम), पैराफिन, और अच्छी आपूर्ति के साथ वैद्युतकणसंचलन शरीर के लिए विटामिन निर्धारित हैं। डेढ़ साल में यह रोग दूर हो जाता है।