में दर्द होता है दर्द की घटना होती है। दर्द
न्यूरोपैथिक दर्द, सामान्य दर्द के विपरीत, जो शरीर का एक संकेत कार्य है, किसी भी अंग के कामकाज में विकारों से जुड़ा नहीं है। यह रोगविज्ञानमें हो जाता है हाल के समय मेंएक तेजी से सामान्य बीमारी: सांख्यिकीय रूप से, न्यूरोपैथिक दर्द विभिन्न डिग्रीगंभीरता 100 में से 7 लोगों को प्रभावित करती है। इस तरह का दर्द सबसे सरल कार्यों को भी कष्टदायी बना सकता है।
प्रकार
न्यूरोपैथिक दर्द, जैसे "सामान्य" दर्द, तीव्र या पुराना हो सकता है।
दर्द के अन्य रूप भी हैं:
- मध्यम न्यूरोपैथिक दर्दजलन और झुनझुनी के रूप में। अक्सर अंगों में महसूस किया जाता है। यह विशेष चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह एक व्यक्ति में मनोवैज्ञानिक परेशानी पैदा करता है।
- पैरों में न्यूरोपैथिक दर्द दबाना।यह मुख्य रूप से पैरों और पैरों में महसूस होता है, इसे काफी स्पष्ट किया जा सकता है। इस तरह के दर्द से चलना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति के जीवन में गंभीर असुविधा होती है।
- अल्पकालिक दर्द।यह केवल कुछ सेकंड तक चल सकता है, और फिर गायब हो जाता है या शरीर के दूसरे हिस्से में चला जाता है। सबसे अधिक संभावना नसों में ऐंठन संबंधी घटनाओं के कारण होती है।
- अतिसंवेदनशीलताजब त्वचा तापमान के संपर्क में आती है और यांत्रिक कारक. रोगी अनुभव करता है असहजताकिसी भी संपर्क से। इस तरह के विकार वाले रोगी वही आदतन चीजें पहनते हैं और कोशिश करते हैं कि नींद के दौरान स्थिति न बदलें, क्योंकि स्थिति में बदलाव से उनकी नींद बाधित होती है।
न्यूरोपैथिक दर्द के कारण
तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय, परिधीय और सहानुभूति) के किसी भी हिस्से को नुकसान के कारण एक न्यूरोपैथिक प्रकृति का दर्द हो सकता है।
हम इस विकृति के लिए प्रभाव के मुख्य कारकों को सूचीबद्ध करते हैं:
- मधुमेह।यह चयापचय रोग तंत्रिका क्षति का कारण बन सकता है। इस विकृति को डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। यह विभिन्न प्रकृति के न्यूरोपैथिक दर्द को जन्म दे सकता है, मुख्य रूप से पैरों में स्थानीयकृत। दर्द सिंड्रोम रात में या जूते पहनते समय बढ़ जाता है।
- हरपीज।इस वायरस का परिणाम पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया हो सकता है। सबसे अधिक बार, यह प्रतिक्रिया वृद्ध लोगों में होती है। हरपीज के बाद का न्यूरोपैथिक दर्द लगभग 3 महीने तक रह सकता है और इसके साथ होता है तेज जलनउस क्षेत्र में जहां दाने मौजूद थे। कपड़ों और बिस्तर की त्वचा को छूने से भी दर्द हो सकता है। रोग नींद को बाधित करता है और तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है।
- रीढ़ की हड्डी की चोट।इसके दुष्परिणाम दीर्घकालीन होते हैं दर्द के लक्षण. यह क्षति से संबंधित है। स्नायु तंत्ररीढ़ की हड्डी में स्थित है। यह शरीर के सभी हिस्सों में तेज छुरा, जलन और ऐंठन वाला दर्द हो सकता है।
- यह गंभीर मस्तिष्क क्षति पूरे मानव तंत्रिका तंत्र को बहुत नुकसान पहुंचाती है। रोगी जो गुजर चुका है यह रोग, लंबे समय के लिए(एक महीने से डेढ़ साल तक) शरीर के प्रभावित हिस्से में छुरा घोंपने और जलने की प्रकृति के दर्द के लक्षण महसूस हो सकते हैं। ठंडी या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने पर ऐसी संवेदनाएं विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं। कभी-कभी हाथ-पांव जमने का अहसास होता है।
- सर्जिकल ऑपरेशन।रोगों के उपचार के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद आंतरिक अंग, कुछ रोगी सिवनी क्षेत्र में असुविधा के बारे में चिंतित हैं। यह सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में परिधीय तंत्रिका अंत को नुकसान के कारण है। अक्सर ऐसा दर्द महिलाओं में स्तन ग्रंथि के हट जाने के कारण होता है।
- यह तंत्रिका चेहरे की संवेदना के लिए जिम्मेदार होती है। जब यह आघात के परिणामस्वरूप और आस-पास के विस्तार के कारण संकुचित हो जाता है नसतीव्र दर्द हो सकता है। यह किसी भी तरह से बात करने, चबाने या त्वचा को छूने पर हो सकता है। वृद्ध लोगों में अधिक आम है।
- ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और रीढ़ की अन्य बीमारियां।कशेरुकाओं के संपीड़न और विस्थापन से नसों में दर्द और न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। रीढ़ की नसों का संपीड़न होता है रेडिकुलर सिंड्रोम, जिसमें दर्द पूरी तरह से प्रकट हो सकता है विभिन्न क्षेत्रोंशरीर - गर्दन में, अंगों में, काठ के क्षेत्र में, साथ ही आंतरिक अंगों में - हृदय और पेट के क्षेत्र में।
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस।तंत्रिका तंत्र का यह घाव शरीर के विभिन्न हिस्सों में न्यूरोपैथिक दर्द भी पैदा कर सकता है।
- विकिरण और रासायनिक जोखिम।विकिरण और रासायनिक पदार्थकेंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसे एक अलग प्रकृति की दर्द संवेदनाओं की घटना में भी व्यक्त किया जा सकता है और अलग तीव्रता.
नैदानिक तस्वीर और न्यूरोपैथिक दर्द में निदान
न्यूरोपैथिक दर्द विशिष्ट संवेदी गड़बड़ी के संयोजन द्वारा विशेषता है। न्यूरोपैथी की सबसे विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्ति एक घटना है जिसे चिकित्सा पद्धति में "एलोडोनिया" कहा जाता है।
एलोडोनिया एक उत्तेजना के जवाब में दर्द प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है जो कि स्वस्थ व्यक्तिदर्द नहीं देता।
एक न्यूरोपैथिक रोगी को मामूली स्पर्श से और सचमुच हवा की सांस से गंभीर दर्द का अनुभव हो सकता है।
एलोडोनिया हो सकता है:
- यांत्रिक, जब दर्द त्वचा के कुछ क्षेत्रों पर दबाव के साथ होता है या उनकी उंगलियों से जलन होती है;
- थर्मल, जब दर्द थर्मल उत्तेजना के जवाब में प्रकट होता है।
दर्द के निदान के लिए कुछ तरीके (जो एक व्यक्तिपरक घटना है) मौजूद नहीं हैं। हालांकि, ऐसे मानक नैदानिक परीक्षण हैं जिनका उपयोग लक्षणों का मूल्यांकन करने और उनके आधार पर एक चिकित्सीय रणनीति विकसित करने के लिए किया जा सकता है।
दर्द सत्यापन और इसके मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए प्रश्नावली के उपयोग से इस विकृति के निदान में गंभीर सहायता प्रदान की जाएगी। न्यूरोपैथिक दर्द के कारण का सटीक निदान और इसके कारण होने वाली बीमारी की पहचान बहुत उपयोगी होगी।
न्यूरोपैथिक दर्द के निदान के लिए मेडिकल अभ्यास करनातथाकथित तीन "सी" विधि का उपयोग किया जाता है - देखो, सुनो, सहसंबंध।
- देखो - यानी। पहचानें और मूल्यांकन करें स्थानीय उल्लंघन दर्द संवेदनशीलता;
- रोगी क्या कहता है उसे ध्यान से सुनें और दर्द के लक्षणों के विवरण में विशिष्ट लक्षणों को नोट करें;
- वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के साथ रोगी की शिकायतों को सहसंबंधित करना;
यह ऐसी विधियां हैं जो वयस्कों में न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों की पहचान करना संभव बनाती हैं।
न्यूरोपैथिक दर्द - उपचार
न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार अक्सर एक लंबी प्रक्रिया होती है और इसके लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। चिकित्सा में, प्रभाव के मनोचिकित्सात्मक तरीकों, फिजियोथेरेपी और दवा का उपयोग किया जाता है।
चिकित्सा
यह न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में मुख्य तकनीक है। अक्सर यह दर्द पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से दूर नहीं होता है।
यह न्यूरोपैथिक दर्द की विशिष्ट प्रकृति के कारण है।
अफीम उपचार, हालांकि काफी प्रभावी है, दवाओं के प्रति सहिष्णुता की ओर जाता है और रोगी में दवा निर्भरता के गठन में योगदान कर सकता है।
आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है lidocaine(एक मरहम या पैच के रूप में)। दवा का भी उपयोग किया जाता है gabapentinतथा Pregabalin — प्रभावी दवाएंविदेशी उत्पादन। इन दवाओं के साथ, तंत्रिका तंत्र के लिए शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो इसकी अतिसंवेदनशीलता को कम करते हैं।
इसके अलावा, रोगी को ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो न्यूरोपैथी के कारण होने वाली बीमारियों के प्रभाव को खत्म करती हैं।
गैर दवा
न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है भौतिक चिकित्सा. पर अत्यधिक चरणरोग रोकने या कम करने के भौतिक तरीकों का उपयोग करते हैं दर्द सिंड्रोम. इस तरह के तरीके रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और मांसपेशियों में ऐंठन की घटना को कम करते हैं।
उपचार के पहले चरण में, डायडायनामिक धाराओं, मैग्नेटोथेरेपी और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। भविष्य में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है जो सेलुलर और ऊतक पोषण में सुधार करता है - एक लेजर, मालिश, प्रकाश और किनेसिथेरेपी (चिकित्सीय आंदोलन) के संपर्क में।
पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान भौतिक चिकित्सा अभ्यास जुड़ा हुआ बहुत महत्व. यह भी उपयोग किया विभिन्न तकनीकदर्द को दूर करने में मदद करने के लिए आराम।
न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज लोक उपचार विशेष रूप से लोकप्रिय नहीं है। मरीजों को स्व-उपचार के लोक तरीकों (विशेष रूप से वार्मिंग प्रक्रियाओं) का उपयोग करने के लिए सख्ती से मना किया जाता है, क्योंकि न्यूरोपैथिक दर्द सबसे अधिक बार तंत्रिका की सूजन के कारण होता है, और इसका हीटिंग पूरी तरह से मृत्यु तक गंभीर क्षति से भरा होता है।
जायज़ फ़ाइटोथेरेपी(हर्बल काढ़े के साथ उपचार), हालांकि, किसी का उपयोग करने से पहले हर्बल उपचारआपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।
न्यूरोपैथिक दर्द, किसी भी अन्य की तरह, सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है। समय पर उपचार रोग के गंभीर हमलों से बचने और इसके अप्रिय परिणामों को रोकने में मदद करेगा।
वीडियो आपको न्यूरोपैथिक दर्द की समस्या को और अधिक विस्तार से समझने में मदद करेगा:
अध्याय 2. दर्द: रोगजनन से दवा चयन तक
दर्द रोगियों की सबसे लगातार और विषयगत रूप से जटिल शिकायत है। डॉक्टर के सभी प्राथमिक दौरे के 40% में, दर्द प्रमुख शिकायत है। दर्द सिंड्रोम के उच्च प्रसार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण सामग्री, सामाजिक और आध्यात्मिक नुकसान होता है।
जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन की वर्गीकरण समिति दर्द को "एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव के रूप में परिभाषित करती है, या मौजूदा या संभावित ऊतक क्षति के संदर्भ में वर्णित है।" यह परिभाषा इस बात पर जोर देती है कि दर्द की अनुभूति न केवल ऊतक क्षति के साथ हो सकती है, बल्कि किसी भी क्षति की अनुपस्थिति में भी हो सकती है, जो दर्द के गठन और रखरखाव में मानसिक कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका को इंगित करती है।
दर्द वर्गीकरण
दर्द एक चिकित्सकीय और रोगजनक रूप से जटिल और विषम अवधारणा है। यह तीव्रता, स्थानीयकरण और इसकी व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों में भिन्न है। दर्द शूटिंग, दबाने, धड़कन, काटने, और निरंतर या रुक-रुक कर भी हो सकता है। दर्द विशेषताओं की सभी मौजूदा विविधता काफी हद तक उस कारण से संबंधित है जो इसके कारण होती है, संरचनात्मक क्षेत्र जिसमें नोसिसेप्टिव आवेग होता है, और दर्द और बाद के उपचार के कारण को निर्धारित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
इस घटना को समझने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है दर्द का तीव्र और जीर्ण में विभाजन (चित्र 8)।
अत्याधिक पीड़ा- यह शरीर की अखंडता के उल्लंघन में भावनात्मक-प्रेरक वनस्पति और अन्य कारकों के बाद के समावेश के साथ एक संवेदी प्रतिक्रिया है। तीव्र दर्द का विकास, एक नियम के रूप में, सतही या गहरे ऊतकों और आंतरिक अंगों की अच्छी तरह से परिभाषित दर्दनाक जलन, शिथिलता के साथ जुड़ा हुआ है कोमल मांसपेशियाँ. तीव्र दर्द सिंड्रोम 80% मामलों में विकसित होता है, इसका सुरक्षात्मक, निवारक मूल्य होता है, क्योंकि यह "क्षति" को इंगित करता है और एक व्यक्ति को दर्द के कारण का पता लगाने और इसे खत्म करने के लिए उपाय करने के लिए मजबूर करता है। तीव्र दर्द की अवधि क्षतिग्रस्त ऊतकों और / या बिगड़ा हुआ चिकनी पेशी समारोह की वसूली के समय से निर्धारित होती है और आमतौर पर 3 महीने से अधिक नहीं होती है। तीव्र दर्द आमतौर पर एनाल्जेसिक के साथ अच्छी तरह से राहत देता है।
10-20% मामलों में, तीव्र दर्द पुराना हो जाता है, जो 3-6 महीने से अधिक समय तक रहता है। हालांकि, पुराने दर्द और तीव्र दर्द के बीच मुख्य अंतर समय कारक नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से अलग-अलग न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, साइकोफिज़ियोलॉजिकल और नैदानिक संबंध हैं। पुराना दर्द सुरक्षात्मक नहीं है। हाल के वर्षों में पुराने दर्द को न केवल एक सिंड्रोम के रूप में माना जाता है, बल्कि एक अलग नोसोलॉजी के रूप में भी माना जाता है। इसका निर्माण और रखरखाव काफी हद तक परिसर पर निर्भर करता है मनोवैज्ञानिक कारकपरिधीय नोसिसेप्टिव प्रभावों की प्रकृति और तीव्रता के बजाय। उपचार प्रक्रिया पूरी होने के बाद भी पुराना दर्द बना रह सकता है, अर्थात। क्षति की परवाह किए बिना मौजूद हैं (nociceptive प्रभाव की उपस्थिति)। एनाल्जेसिक से पुराने दर्द से राहत नहीं मिलती है और अक्सर रोगियों के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कुप्रबंधन की ओर जाता है।
में से एक संभावित कारणजो दर्द के कालक्रम में योगदान देता है वह एक ऐसा उपचार है जो दर्द सिंड्रोम के कारण और रोगजनन के लिए अपर्याप्त है। तीव्र दर्द के कारण का उन्मूलन और / या इसका सबसे प्रभावी उपचार तीव्र दर्द को पुराने दर्द में बदलने से रोकने की कुंजी है।
के लिए महत्व सफल इलाजदर्द की अपनी रोगजनन की परिभाषा है। सबसे आम नोसिसेप्टिव दर्द, परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की जलन से उत्पन्न - "नोकिसेप्टर्स", लगभग सभी अंगों और प्रणालियों में स्थानीयकृत (कोरोनरी सिंड्रोम, फुफ्फुस, अग्नाशयशोथ, पेट का अल्सर, गुरदे का दर्द, आर्टिकुलर सिंड्रोम, त्वचा, स्नायुबंधन, मांसपेशियों, आदि को नुकसान)। नेऊरोपथिक दर्दचोट के परिणामस्वरूप होता है विभिन्न विभाग(परिधीय और केंद्रीय) सोमाटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र।
नोसिसेप्टिव दर्द सिंड्रोम अक्सर तीव्र (जलन, कटौती, खरोंच, घर्षण, फ्रैक्चर, मोच) होते हैं, लेकिन यह पुराना (ऑस्टियोआर्थराइटिस) भी हो सकता है। इस प्रकार के दर्द में, इसका कारण बनने वाला कारक आमतौर पर स्पष्ट होता है, दर्द आमतौर पर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है (आमतौर पर क्षति के क्षेत्र में)। नोसिसेप्टिव दर्द का वर्णन करते समय, रोगी अक्सर "संकुचित", "दर्द", "धड़कन", "काटने" शब्दों का उपयोग करते हैं। नोसिसेप्टिव दर्द के उपचार में, सरल एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी निर्धारित करके एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। जब कारण समाप्त हो जाता है ("नोसिसेप्टर्स" की जलन की समाप्ति), नोसिसेप्टिव दर्द गायब हो जाता है।
न्यूरोपैथिक दर्द के कारण किसी भी स्तर पर अभिवाही सोमैटोसेंसरी सिस्टम को नुकसान हो सकता है, परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक, साथ ही अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम में विकार। परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, दर्द को परिधीय कहा जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ - केंद्रीय (चित्र। 9)।
न्यूरोपैथिक दर्द जो तब होता है जब तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, रोगियों द्वारा जलन, शूटिंग, शीतलन के रूप में विशेषता होती है, और तंत्रिका जलन (हाइपरस्थेसिया, पारेथेसिया, हाइपरलेजेसिया) और / या खराब कार्य (हाइपेस्थेसिया, एनेस्थेसिया) के उद्देश्य लक्षणों के साथ होती है। . विशेषता लक्षणन्यूरोपैथिक दर्द एलोडोनिया है - दर्द रहित उत्तेजना (ब्रश, रूई, तापमान कारक के साथ पथपाकर) की कार्रवाई के जवाब में दर्द की घटना की विशेषता वाली घटना।
न्यूरोपैथिक दर्द विभिन्न एटियलजि के पुराने दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। साथ ही, वे दर्द के गठन और रखरखाव के लिए सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र द्वारा एकजुट होते हैं।
न्यूरोपैथिक दर्द मानक एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है और अक्सर रोगियों के गंभीर कुसमायोजन की ओर जाता है।
एक न्यूरोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट के अभ्यास में, दर्द सिंड्रोम होते हैं, जिसकी नैदानिक तस्वीर में नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द दोनों के लक्षण देखे जाते हैं - "मिश्रित दर्द" (चित्र। 10)। ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है, उदाहरण के लिए, ट्यूमर द्वारा संपीड़न के दौरान तंत्रिका ट्रंक, नाराज हो इंटरवर्टेब्रल हर्निया रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका(रेडिकुलोपैथी) या जब एक हड्डी या मांसपेशी नहर (सुरंग सिंड्रोम) में एक तंत्रिका संकुचित होती है। मिश्रित दर्द सिंड्रोम के उपचार में, दर्द के नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दोनों घटकों को प्रभावित करना आवश्यक है।
नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम
दर्द के गठन के बारे में आज के विचार दो प्रणालियों के अस्तित्व के विचार पर आधारित हैं: नोसिसेप्टिव (एनएस) और एंटीनोसाइसेप्टिव (एएनएस) (चित्र 11)।
नोसिसेप्टिव सिस्टम (आरोही है) परिधीय (नोसिसेप्टिव) रिसेप्टर्स से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक दर्द प्रवाहकत्त्व प्रदान करता है। दर्द नियंत्रण के लिए एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम (अवरोही होता है) है।
दर्द के गठन के पहले चरण में, दर्द (नोसिसेप्टिव) रिसेप्टर्स सक्रिय होते हैं। एक भड़काऊ प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता को जन्म दे सकती है। यह दर्द के आवेगों को पीछे के सींगों तक ले जाने का कारण बनता है। मेरुदण्ड.
खंडीय रीढ़ की हड्डी के स्तर पर, नोसिसेप्टिव अभिवाही का मॉड्यूलेशन होता है, जो पीछे के सींग के न्यूरॉन्स पर स्थित विभिन्न अफीम, एड्रीनर्जिक, ग्लूटामेट, प्यूरीन और अन्य रिसेप्टर्स पर अवरोही एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के प्रभाव से किया जाता है। यह दर्द आवेग तब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (थैलेमस, सेरेब्रल कॉर्टेक्स) के ऊपरी हिस्सों में प्रेषित होता है, जहां दर्द की प्रकृति और स्थान के बारे में जानकारी संसाधित और व्याख्या की जाती है।
हालांकि, दर्द की समग्र धारणा काफी हद तक ANS की गतिविधि पर निर्भर करता है। मस्तिष्क के ANS दर्द के निर्माण और दर्द की प्रतिक्रिया में परिवर्तन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मस्तिष्क में उनका व्यापक प्रतिनिधित्व और विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र (नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन, ओपिओइड, डोपामाइन) में उनका समावेश स्पष्ट है। एएनएस अलगाव में काम नहीं करता है, लेकिन, एक दूसरे के साथ और अन्य प्रणालियों के साथ बातचीत करते हुए, वे न केवल दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करते हैं, बल्कि दर्द से जुड़े दर्द के स्वायत्त, मोटर, न्यूरोएंडोक्राइन, भावनात्मक और व्यवहारिक अभिव्यक्तियों को भी नियंत्रित करते हैं। यह परिस्थिति हमें उन पर विचार करने की अनुमति देती है आवश्यक प्रणाली, जो न केवल दर्द संवेदना की विशेषताओं को निर्धारित करता है, बल्कि इसके विविध मनो-शारीरिक और व्यवहार संबंधी सहसंबंध भी निर्धारित करता है। ANS की गतिविधि के आधार पर, दर्द बढ़ या घट सकता है।
दर्द की दवाएं
दर्द के इलाज के लिए दवाएं दर्द के कथित तंत्र को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती हैं। दर्द सिंड्रोम के गठन के तंत्र को समझना उपचार के व्यक्तिगत चयन की अनुमति देता है। नोसिसेप्टिव दर्द के लिए सबसे अच्छा पक्षगैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) और ओपिओइड एनाल्जेसिक ने खुद को साबित कर दिया है। न्यूरोपैथिक दर्द के साथ, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, लोकल एनेस्थेटिक्स और पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग उचित है।
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
यदि सूजन के तंत्र दर्द सिंड्रोम के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, तो इस मामले में सबसे उपयुक्त एनएसएआईडी का उपयोग है। उनका उपयोग क्षतिग्रस्त ऊतकों में एल्गोजेन के संश्लेषण को दबाने के लिए संभव बनाता है, जो परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण के विकास को रोकता है। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, एनएसएआईडी समूह की दवाओं में विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक प्रभाव होता है।
NSAIDs के आधुनिक वर्गीकरण में इन दवाओं को कई समूहों में विभाजित करना शामिल है जो टाइप 1 और टाइप 2 साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइमों के लिए चयनात्मकता में भिन्न होते हैं, जो कई शारीरिक और रोग प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं (चित्र 12)।
यह माना जाता है कि NSAID समूह की दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से COX2 पर उनके प्रभाव से जुड़ा होता है, और जठरांत्र संबंधी जटिलताएं COX1 पर उनके प्रभाव के कारण होती हैं। हालांकि, हाल के अध्ययनों से एनएसएआईडी समूह की कुछ दवाओं की एनाल्जेसिक कार्रवाई के अन्य तंत्रों का पता चलता है। तो, यह दिखाया गया था कि डाइक्लोफेनाक (वोल्टेरेन) का न केवल सीओएक्स-निर्भर, बल्कि अन्य परिधीय, साथ ही साथ एनाल्जेसिक प्रभाव हो सकता है केंद्रीय तंत्र.
स्थानीय संवेदनाहारी
सीएनएस में नोसिसेप्टिव जानकारी के प्रवाह पर प्रतिबंध विभिन्न स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है, जो न केवल नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण को रोक सकता है, बल्कि क्षति के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन के सामान्यीकरण में भी योगदान देता है, सूजन को कम करता है। और मेटाबॉलिज्म में सुधार होता है। इसके साथ ही, स्थानीय एनेस्थेटिक्स धारीदार मांसपेशियों को आराम देते हैं, पैथोलॉजिकल मांसपेशियों के तनाव को खत्म करते हैं, जो दर्द का एक अतिरिक्त स्रोत है।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स में ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जो तंत्रिका तंतुओं में आवेगों के प्रवाहकत्त्व की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप ऊतक संवेदनशीलता के अस्थायी नुकसान का कारण बनते हैं। सबसे व्यापकउनमें से लिडोकेन, नोवोकेन, आर्टिकाइन और बुपीवाकाइन प्राप्त हुए। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र तंत्रिका तंतुओं की झिल्ली पर Na + चैनलों के अवरुद्ध होने और क्रिया क्षमता के निर्माण के निषेध से जुड़ा है।
आक्षेपरोधी
लंबे समय तक नोसिसेप्टर या परिधीय नसों की जलन से परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण (हाइपरएक्सिटेबिलिटी) का विकास होता है।
दर्द का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले वर्तमान एंटीकॉन्वेलेंट्स के आवेदन के विभिन्न बिंदु हैं। डिफेनिन, कार्बामाज़ेपिन, ऑक्सकार्बाज़ेपिन, लैमोट्रिगिन, वैल्प्रोएट, टोपिरोमेट मुख्य रूप से वोल्टेज पर निर्भर सोडियम चैनलों की गतिविधि को दबाते हैं, क्षतिग्रस्त तंत्रिका में एक्टोपिक डिस्चार्ज की सहज पीढ़ी को रोकते हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों में इन दवाओं की प्रभावशीलता साबित हुई है, मधुमेही न्यूरोपैथी, प्रेत दर्द सिंड्रोम।
गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन नोसिसेप्टर्स के प्रीसानेप्टिक टर्मिनल में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकते हैं, जिससे ग्लूटामेट की रिहाई कम हो जाती है, जिससे रीढ़ की हड्डी के नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना में कमी आती है (केंद्रीय संवेदीकरण को कम करता है)। ये दवाएं NMDA रिसेप्टर्स की गतिविधि को भी नियंत्रित करती हैं और Na + चैनलों की गतिविधि को कम करती हैं।
एंटीडिप्रेसन्ट
ओपियोइड समूह से एंटीड्रिप्रेसेंट्स और दवाएं एंटीनोसाइसेप्टिव प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित की जाती हैं। दर्द सिंड्रोम के उपचार में, मुख्य रूप से दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसकी क्रिया का तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन (सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन) के फटने की नाकाबंदी से जुड़ा होता है। एंटीडिपेंटेंट्स का एनाल्जेसिक प्रभाव आंशिक रूप से अप्रत्यक्ष एनाल्जेसिक क्रिया के कारण भी हो सकता है, क्योंकि बेहतर मूड दर्द के आकलन में सुधार करता है और कम करता है दर्द धारणा. इसके अलावा, एंटीडिप्रेसेंट ओपिओइड रिसेप्टर्स के लिए अपनी आत्मीयता को बढ़ाकर मादक दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई को प्रबल करते हैं।
मांसपेशियों को आराम देने वाले
मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मांसपेशियों में ऐंठन दर्द के गठन में योगदान करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मांसपेशियों को आराम देने वाले रीढ़ की हड्डी के स्तर पर कार्य करते हैं न कि मांसपेशियों के स्तर पर।
हमारे देश में, टिज़ैनिडाइन, बैक्लोफ़ेन, मिडोकलम, साथ ही बेंज़ोडायजेपाइन समूह (डायजेपाम) की दवाओं का उपयोग दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन के इलाज के लिए किया जाता है। हाल ही में, मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के उपचार में मांसपेशियों को आराम देने के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए के इंजेक्शन का उपयोग किया गया है। प्रस्तुत दवाएं विभिन्न बिंदुअनुप्रयोग। बैक्लोफेन एक गाबा रिसेप्टर एगोनिस्ट है जो रीढ़ की हड्डी के स्तर पर इंटिरियरनों की गतिविधि को रोकता है।
टॉलपेरीसोन रीढ़ की हड्डी के इंटिरियरनों के ना + -और सीए 2+ -चैनलों को अवरुद्ध करता है और रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स में दर्द मध्यस्थों की रिहाई को कम करता है। टिज़ैनिडाइन मांसपेशियों को आराम देने वाला है केंद्रीय कार्रवाई. इसकी क्रिया का मुख्य बिंदु रीढ़ की हड्डी में है। प्रीसानेप्टिक ए 2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके, यह उत्तेजक अमीनो एसिड की रिहाई को रोकता है जो एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट रिसेप्टर्स (एनएमडीए रिसेप्टर्स) को उत्तेजित करता है। नतीजतन, रीढ़ की हड्डी के मध्यवर्ती न्यूरॉन्स के स्तर पर, उत्तेजना के पॉलीसिनेप्टिक संचरण को दबा दिया जाता है। चूंकि यह वह तंत्र है जो अधिकता के लिए जिम्मेदार है मांसपेशी टोन, फिर जब इसे दबाया जाता है, तो मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। मांसपेशियों को आराम देने वाले गुणों के अलावा, टिज़ैनिडाइन में एक केंद्रीय, मध्यम रूप से स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है।
प्रारंभ में, विभिन्न तंत्रिका संबंधी रोगों (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटों के साथ) में मांसपेशियों की ऐंठन के उपचार के लिए टिज़ैनिडाइन विकसित किया गया था। मल्टीपल स्क्लेरोसिस, आघात)। हालांकि, इसके उपयोग की शुरुआत के तुरंत बाद, टिज़ैनिडाइन के एनाल्जेसिक गुणों का पता चला। वर्तमान में, मोनोथेरेपी और में टिज़ैनिडाइन का उपयोग जटिल उपचारदर्द सिंड्रोम व्यापक हैं।
चयनात्मक न्यूरोनल पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता (SNEPCO)
दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए दवाओं का एक मौलिक रूप से नया वर्ग न्यूरोनल पोटेशियम चैनलों के चयनात्मक सक्रियकर्ता हैं - SNEPCO (सेलेक्टिव न्यूरोनल पोटेशियम चैनल ओपनर), जो स्थिरीकरण के कारण पश्च हॉर्न न्यूरॉन्स के संवेदीकरण की प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं। झिल्ली क्षमताविश्राम।
इस वर्ग का पहला प्रतिनिधि दवाई- फ्लुपीरटाइन (कैटाडोलन), जिसमें है एक विस्तृत श्रृंखलामूल्यवान औषधीय गुण जो इसे अन्य दर्द निवारक दवाओं से अलग करते हैं।
निम्नलिखित अध्यायों पर विवरण प्रदान करते हैं: औषधीय गुणऔर कैटाडोलन की कार्रवाई का तंत्र, इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा के अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत किए जाते हैं, दुनिया के विभिन्न देशों में दवा के उपयोग के अनुभव का वर्णन किया जाता है, विभिन्न दर्द सिंड्रोम के लिए कैटाडोलन के उपयोग के लिए सिफारिशें दी जाती हैं।
यह डॉक्टरों द्वारा वर्णित पहला है प्राचीन ग्रीसऔर रोम के लक्षण - भड़काऊ क्षति के संकेत। दर्द एक ऐसी चीज है जो हमें शरीर के अंदर होने वाली किसी प्रकार की परेशानी या किसी विनाशकारी क्रिया के बारे में संकेत देती है कष्टप्रद कारकबाहर से।
दर्द, प्रसिद्ध रूसी शरीर विज्ञानी पी। अनोखिन के अनुसार, विभिन्न को संगठित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कार्यात्मक प्रणालीहानिकारक कारकों के प्रभाव से इसे बचाने के लिए जीव। दर्द में संवेदना, दैहिक (शारीरिक), वानस्पतिक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाएं, चेतना, स्मृति, भावनाएं और प्रेरणा जैसे घटक शामिल हैं। इस प्रकार, दर्द एक अभिन्न जीवित जीव का एक एकीकृत एकीकृत कार्य है। इस मामले में - मानव शरीर. जीवित जीवों के लिए, उच्च के संकेतों के बिना भी तंत्रिका गतिविधिदर्द का अनुभव हो सकता है।
पौधों में विद्युत क्षमता में परिवर्तन के तथ्य हैं, जो उनके भागों के क्षतिग्रस्त होने पर दर्ज किए गए थे, साथ ही समान विद्युत प्रतिक्रियाएं जब शोधकर्ताओं ने पड़ोसी पौधों को चोट पहुंचाई थी। इस प्रकार, पौधों ने उन्हें या पड़ोसी पौधों को हुए नुकसान के प्रति प्रतिक्रिया व्यक्त की। केवल दर्द में ही ऐसा अजीबोगरीब समकक्ष होता है। यहाँ ऐसा दिलचस्प है, कोई कह सकता है, सभी जैविक जीवों की सार्वभौमिक संपत्ति।
दर्द के प्रकार - शारीरिक (तीव्र) और पैथोलॉजिकल (क्रोनिक)।
दर्द होता है शारीरिक (तीव्र)तथा पैथोलॉजिकल (क्रोनिक).अत्याधिक पीड़ा
शिक्षाविद की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार I.P. पावलोव, सबसे महत्वपूर्ण विकासवादी अधिग्रहण है, और विनाशकारी कारकों के प्रभाव से बचाने के लिए आवश्यक है। शारीरिक दर्द का अर्थ हर उस चीज़ को अस्वीकार करना है जो धमकी देती है जीवन प्रक्रिया, आंतरिक और बाहरी वातावरण के साथ शरीर के संतुलन का उल्लंघन करता है।पुराना दर्द
यह घटना कुछ अधिक जटिल है, जो लंबे समय से शरीर में मौजूद रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनती है। ये प्रक्रियाएं जीवन के दौरान जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकती हैं। हासिल करने के लिए रोग प्रक्रियानिम्नलिखित शामिल हैं - सूजन के फॉसी का लंबा अस्तित्व, जिसके विभिन्न कारण हैं, सभी प्रकार के नियोप्लाज्म (सौम्य और घातक), दर्दनाक चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप, परिणाम भड़काऊ प्रक्रियाएं(उदाहरण के लिए, अंगों के बीच आसंजनों का निर्माण, उनकी संरचना बनाने वाले ऊतकों के गुणों में परिवर्तन)। जन्मजात रोग प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं - आंतरिक अंगों के स्थान में विभिन्न विसंगतियाँ (उदाहरण के लिए, हृदय के बाहर का स्थान) छाती), जन्मजात विसंगतियांविकास (उदाहरण के लिए, जन्मजात आंतों का डायवर्टीकुलम और अन्य)। इस प्रकार, क्षति का एक दीर्घकालिक फोकस शरीर की संरचनाओं को स्थायी और मामूली क्षति की ओर ले जाता है, जो एक पुरानी रोग प्रक्रिया से प्रभावित इन शरीर संरचनाओं को नुकसान के बारे में लगातार दर्द आवेग पैदा करता है।चूंकि ये चोटें कम से कम होती हैं, दर्द के आवेग कमजोर होते हैं, और दर्द निरंतर, पुराना हो जाता है और हर जगह और लगभग चौबीसों घंटे एक व्यक्ति के साथ रहता है। दर्द आदत हो जाता है, लेकिन कहीं भी गायब नहीं होता है और लंबे समय तक परेशान करने वाले प्रभावों का स्रोत बना रहता है। एक दर्द सिंड्रोम जो किसी व्यक्ति में छह या अधिक महीनों तक रहता है, मानव शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन करता है। विनियमन के प्रमुख तंत्र का उल्लंघन है आवश्यक कार्यमानव शरीर, व्यवहार और मानस का अव्यवस्था। इस विशेष व्यक्ति के सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत अनुकूलन को नुकसान होता है।
कितनी बार मिलते हैं पुराना दर्द?
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के शोध के अनुसार, ग्रह का हर पांचवां निवासी शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों से जुड़ी विभिन्न रोग स्थितियों के कारण होने वाले पुराने दर्द से पीड़ित है। इसका मतलब है कि कम से कम 20% लोग पुराने दर्द से पीड़ित हैं। बदलती डिग्रियांगंभीरता, बदलती तीव्रता और अवधि।
दर्द क्या है और यह कैसे होता है? दर्द संवेदनशीलता के संचरण के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र विभाग, पदार्थ जो दर्द का कारण बनते हैं और बनाए रखते हैं।
दर्द की अनुभूति एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है, जिसमें परिधीय और केंद्रीय तंत्र शामिल हैं, और इसमें भावनात्मक, मानसिक और अक्सर वनस्पति रंग होता है। दर्द की घटना के तंत्र का आज तक पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है, इसके बावजूद कई वैज्ञानिक अनुसंधानजो आज तक जारी है। हालांकि, आइए हम दर्द की धारणा के मुख्य चरणों और तंत्रों पर विचार करें।तंत्रिका कोशिकाएं जो दर्द संकेत संचारित करती हैं, तंत्रिका तंतुओं के प्रकार।
दर्द की धारणा का पहला चरण दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव है ( नोसिसेप्टर) ये दर्द रिसेप्टर्स सभी आंतरिक अंगों, हड्डियों, स्नायुबंधन, त्वचा में, बाहरी वातावरण के संपर्क में विभिन्न अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित होते हैं (उदाहरण के लिए, आंतों के श्लेष्म, नाक, गले, आदि पर)। आज तक, दो मुख्य प्रकार के दर्द रिसेप्टर्स हैं: पहला स्वतंत्र है तंत्रिका सिरा, जिसमें जलन होने पर सुस्त, फैलाना दर्द की भावना होती है, और बाद वाले जटिल दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, जिसके उत्तेजित होने पर तीव्र और स्थानीय दर्द की भावना होती है। यही है, दर्द संवेदनाओं की प्रकृति सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि किस दर्द रिसेप्टर्स ने चिड़चिड़े प्रभाव को माना। विशिष्ट एजेंटों के बारे में जो दर्द रिसेप्टर्स को परेशान कर सकते हैं, यह कहा जा सकता है कि उनमें विभिन्न शामिल हैं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ(बीएवी)पैथोलॉजिकल फ़ॉसी में गठित (तथाकथित एल्गोजेनिक पदार्थ) इन पदार्थों में विभिन्न रासायनिक यौगिक शामिल हैं - ये बायोजेनिक एमाइन हैं, और सूजन और कोशिका क्षय के उत्पाद, और स्थानीय उत्पादों के उत्पाद हैं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया. ये सभी पदार्थ, रासायनिक संरचना में पूरी तरह से भिन्न हैं, परिश्रम करने में सक्षम हैं अड़चन प्रभावविभिन्न स्थानीयकरण के दर्द रिसेप्टर्स पर।
प्रोस्टाग्लैंडिंस ऐसे पदार्थ हैं जो शरीर की सूजन प्रतिक्रिया का समर्थन करते हैं।
हालांकि, इसमें कई रासायनिक यौगिक शामिल हैं जैव रासायनिक प्रतिक्रियाएं, जो स्वयं सीधे दर्द रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं कर सकते हैं, लेकिन सूजन पैदा करने वाले पदार्थों के प्रभाव को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, इन पदार्थों के वर्ग में प्रोस्टाग्लैंडीन शामिल हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन विशेष पदार्थों से बनते हैं - फॉस्फोलिपिड, जो आधार बनाते हैं कोशिका झिल्ली. यह प्रक्रिया चल रही है इस अनुसार: कुछ पैथोलॉजिकल एजेंट (उदाहरण के लिए, एंजाइम प्रोस्टाग्लैंडिन और ल्यूकोट्रिएन बनते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिन और ल्यूकोट्रिएन सामान्य रूप से कहलाते हैं eicosanoidsऔर विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं ज्वलनशील उत्तर. एंडोमेट्रियोसिस, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, साथ ही दर्दनाक माहवारी सिंड्रोम (एल्गोडिस्मेनोरिया) में दर्द के निर्माण में प्रोस्टाग्लैंडीन की भूमिका सिद्ध हुई है।इसलिए, हमने दर्द के गठन के पहले चरण पर विचार किया है - विशेष दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव। विचार करें कि आगे क्या होता है, एक व्यक्ति एक निश्चित स्थानीयकरण और प्रकृति का दर्द कैसे महसूस करता है। इस प्रक्रिया को समझने के लिए जरूरी है कि आप खुद को रास्तों से परिचित कराएं।
दर्द का संकेत मस्तिष्क तक कैसे पहुंचता है? दर्द रिसेप्टर, परिधीय तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी, थैलेमस - उनके बारे में अधिक।
दर्द रिसेप्टर में बनने वाले बायोइलेक्ट्रिक दर्द संकेत को निर्देशित किया जाता है स्पाइनल नर्व गैन्ग्लिया (गांठ)रीढ़ की हड्डी के बगल में स्थित है। ये तंत्रिका गैन्ग्लिया ग्रीवा से लेकर कुछ काठ तक प्रत्येक कशेरुका के साथ होती हैं। इस प्रकार, तंत्रिका गैन्ग्लिया की एक श्रृंखला बनती है, जो दायीं और बायीं ओर जाती है रीढ की हड्डी. प्रत्येक तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि रीढ़ की हड्डी के संबंधित क्षेत्र (खंड) से जुड़ी होती है। रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया से दर्द आवेग का आगे का मार्ग रीढ़ की हड्डी को भेजा जाता है, जो सीधे तंत्रिका तंतुओं से जुड़ा होता है। 
वास्तव में, पृष्ठीय सकता है - यह एक विषम संरचना है - सफेद और बुद्धि(साथ ही मस्तिष्क में)। यदि रीढ़ की हड्डी को क्रॉस सेक्शन में जांचा जाता है, तो ग्रे पदार्थ तितली के पंखों की तरह दिखेगा, और सफेद इसे चारों ओर से घेर लेगा, जिससे रीढ़ की हड्डी की सीमाओं की गोल रूपरेखा बन जाएगी। अब, इन तितली पंखों के पिछले भाग को रीढ़ की हड्डी का पिछला सींग कहा जाता है। वे तंत्रिका आवेगों को मस्तिष्क तक ले जाते हैं। सामने के सींग, तार्किक रूप से, पंखों के सामने स्थित होने चाहिए - ऐसा होता है। यह पूर्वकाल के सींग हैं जो मस्तिष्क से परिधीय नसों तक तंत्रिका आवेग का संचालन करते हैं। इसके मध्य भाग में रीढ़ की हड्डी में भी संरचनाएं होती हैं जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के सींगों की तंत्रिका कोशिकाओं को सीधे जोड़ती हैं - इसके लिए धन्यवाद, तथाकथित "नम्र" बनाना संभव है पलटा हुआ चाप", जब कुछ हलचलें अनजाने में होती हैं - यानी मस्तिष्क की भागीदारी के बिना। लघु प्रतिवर्त चाप के कार्य का एक उदाहरण हाथ को किसी गर्म वस्तु से दूर खींचना है।
चूंकि रीढ़ की हड्डी में एक खंडीय संरचना होती है, इसलिए, रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में जिम्मेदारी के क्षेत्र से तंत्रिका संवाहक शामिल होते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की कोशिकाओं से एक तीव्र उत्तेजना की उपस्थिति में, उत्तेजना अचानक रीढ़ की हड्डी के पूर्ववर्ती सींगों की कोशिकाओं में बदल सकती है, जो बिजली की तेज मोटर प्रतिक्रिया का कारण बनती है। उन्होंने अपने हाथ से किसी गर्म वस्तु को छुआ - उन्होंने तुरंत अपना हाथ पीछे खींच लिया। उसी समय, दर्द आवेग अभी भी सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं, और हम महसूस करते हैं कि हमने एक गर्म वस्तु को छुआ है, हालांकि हाथ पहले ही रिफ्लेक्सिव रूप से वापस ले लिया गया है। रीढ़ की हड्डी और संवेदनशील परिधीय क्षेत्रों के अलग-अलग खंडों के लिए समान न्यूरोरेफ्लेक्स चाप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के स्तरों के निर्माण में भिन्न हो सकते हैं।
तंत्रिका आवेग मस्तिष्क तक कैसे पहुंचता है?
इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों से, दर्द संवेदनशीलता का मार्ग दो रास्तों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी वर्गों को निर्देशित किया जाता है - तथाकथित "पुराने" और "नए" स्पिनोथैलेमिक (पथ) के साथ तंत्रिका प्रभाव: रीढ़ की हड्डी - थैलेमस) मार्ग। "पुराने" और "नए" नाम सशर्त हैं और तंत्रिका तंत्र के विकास की ऐतिहासिक अवधि में इन मार्गों की उपस्थिति के समय के बारे में ही बोलते हैं। हालांकि, हम एक जटिल तंत्रिका मार्ग के मध्यवर्ती चरणों में नहीं जाएंगे, हम इस तथ्य को बताते हुए खुद को सीमित रखेंगे कि दर्द संवेदनशीलता के ये दोनों मार्ग संवेदनशील सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों में समाप्त होते हैं। दोनों "पुराने" और "नए" स्पिनोथैलेमिक मार्ग थैलेमस (मस्तिष्क का एक विशेष भाग) से गुजरते हैं, और "पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग भी मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली की संरचनाओं के एक जटिल से होकर गुजरता है। मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली की संरचनाएं मुख्य रूप से भावनाओं के निर्माण और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के निर्माण में शामिल होती हैं। यह माना जाता है कि दर्द संवेदनशीलता चालन का पहला, अधिक विकसित रूप से युवा प्रणाली ("नया" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) अधिक निश्चित और स्थानीय दर्द खींचता है, जबकि दूसरा, क्रमिक रूप से पुराना ("पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) आवेगों का संचालन करने का कार्य करता है जो एक देते हैं चिपचिपा, खराब स्थानीयकृत दर्द की भावना। दर्द। इसके अलावा, निर्दिष्ट "पुरानी" स्पिनोथैलेमिक प्रणाली दर्द संवेदना का भावनात्मक रंग प्रदान करती है, और दर्द से जुड़े भावनात्मक अनुभवों के व्यवहारिक और प्रेरक घटकों के निर्माण में भी भाग लेती है।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्रों तक पहुंचने से पहले, दर्द आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में तथाकथित प्रारंभिक प्रसंस्करण से गुजरते हैं। यह पहले से ही उल्लिखित थैलेमस (ऑप्टिक ट्यूबरकल), हाइपोथैलेमस, जालीदार (जालीदार) गठन, मध्य के खंड और मेडुला ऑबोंगटा. दर्द संवेदनशीलता के मार्ग पर पहला, और शायद सबसे महत्वपूर्ण फिल्टर में से एक थैलेमस है। बाहरी वातावरण से सभी संवेदनाएं, आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स से - सब कुछ थैलेमस से होकर गुजरता है। संवेदनशील और दर्दनाक आवेगों की एक अकल्पनीय मात्रा मस्तिष्क के इस हिस्से से हर सेकेंड, दिन और रात गुजरती है। हम हृदय के वाल्वों के घर्षण, अंगों की गति को महसूस नहीं करते हैं पेट की गुहा, सभी प्रकार के जोड़दार सतहएक दूसरे - और यह सब थैलेमस के लिए धन्यवाद।
खराबी की स्थिति में, तथाकथित दर्द निवारक प्रणाली(उदाहरण के लिए, आंतरिक, स्वयं के मॉर्फिन जैसे पदार्थों के उत्पादन की अनुपस्थिति में जो उपयोग के कारण उत्पन्न हुए थे दवाओं) उपरोक्त सभी प्रकार के दर्द और अन्य संवेदनशीलता की हड़बड़ाहट बस मस्तिष्क पर हावी हो जाती है, जिससे भावनात्मक और दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं जो अवधि, शक्ति और गंभीरता में भयानक होती हैं। यही कारण है, कुछ हद तक सरलीकृत रूप में, तथाकथित "वापसी" की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहर से मॉर्फिन जैसे पदार्थों के सेवन में कमी के साथ दीर्घकालिक उपयोगदवाएं।
मस्तिष्क में दर्द आवेग कैसे संसाधित होता है?
थैलेमस के पीछे के नाभिक दर्द के स्रोत के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, और इसके मध्य नाभिक - परेशान करने वाले एजेंट के संपर्क की अवधि के बारे में। हाइपोथैलेमस, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण नियामक केंद्र के रूप में, अप्रत्यक्ष रूप से दर्द प्रतिक्रिया के स्वायत्त घटक के निर्माण में शामिल होता है, चयापचय को नियंत्रित करने वाले केंद्रों की भागीदारी के माध्यम से, श्वसन, हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों का काम . जालीदार गठन पहले से ही आंशिक रूप से संसाधित जानकारी का समन्वय करता है। सभी प्रकार के जैव रासायनिक, वनस्पति, दैहिक घटकों के समावेश के साथ, शरीर की एक विशेष एकीकृत अवस्था के रूप में दर्द की अनुभूति के निर्माण में जालीदार गठन की भूमिका पर विशेष रूप से जोर दिया जाता है। मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली एक नकारात्मक भावनात्मक रंग प्रदान करती है। दर्द को इस तरह समझने की प्रक्रिया, दर्द स्रोत के स्थानीयकरण का निर्धारण (अर्थात् एक विशिष्ट क्षेत्र) अपना शरीर) दर्द आवेगों के लिए सबसे जटिल और विविध प्रतिक्रियाओं के संयोजन में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की भागीदारी के बिना असफल होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदी क्षेत्र दर्द संवेदनशीलता के उच्चतम न्यूनाधिक हैं और दर्द आवेग के तथ्य, अवधि और स्थानीयकरण के बारे में जानकारी के तथाकथित कॉर्टिकल विश्लेषक की भूमिका निभाते हैं। यह प्रांतस्था के स्तर पर है कि जानकारी का एकीकरण विभिन्न प्रकारदर्द संवेदनशीलता के संवाहक, जिसका अर्थ है एक बहुआयामी और विविध संवेदना के रूप में दर्द का पूर्ण डिजाइन। पिछली शताब्दी के अंत में, यह पता चला था कि दर्द प्रणाली के प्रत्येक स्तर, रिसेप्टर तंत्र से केंद्रीय विश्लेषण प्रणाली तक मस्तिष्क में दर्द आवेगों को बढ़ाने का गुण हो सकता है। बिजली लाइनों पर एक तरह का ट्रांसफार्मर सबस्टेशन की तरह।
हमें पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना के तथाकथित जनरेटर के बारे में भी बात करनी है। तो, आधुनिक दृष्टिकोण से, इन जनरेटर को दर्द सिंड्रोम का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार माना जाता है। प्रणालीगत जनरेटर तंत्र का उल्लिखित सिद्धांत यह समझाना संभव बनाता है कि क्यों, थोड़ी जलन के साथ, संवेदनाओं के अनुसार दर्द की प्रतिक्रिया काफी महत्वपूर्ण है, क्यों उत्तेजना की समाप्ति के बाद, दर्द की अनुभूति बनी रहती है, और यह भी मदद करता है विभिन्न आंतरिक अंगों के विकृति विज्ञान में त्वचा प्रक्षेपण क्षेत्रों (रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन) की उत्तेजना के जवाब में दर्द की उपस्थिति की व्याख्या करें।
किसी भी मूल का पुराना दर्द होता है बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, प्रदर्शन में कमी, जीवन में रुचि की कमी, नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में परिवर्तन, अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिया और अवसाद के विकास की ओर ले जाते हैं। ये सभी परिणाम अपने आप में पैथोलॉजिकल दर्द प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं। ऐसी स्थिति के उद्भव की व्याख्या दुष्चक्र के गठन के रूप में की जाती है: दर्द उत्तेजना - मनो-भावनात्मक विकार - व्यवहार और प्रेरक विकार, सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत कुरूपता के रूप में प्रकट - दर्द।
दर्द रोधी प्रणाली (एंटीनोसाइसेप्टिव) - मानव शरीर में भूमिका। दर्द संवेदनशीलता की दहलीज
मानव शरीर में एक दर्द प्रणाली के अस्तित्व के साथ-साथ ( उदासीन), एक दर्द-निरोधी प्रणाली भी है ( एंटीनोसिसेप्टिव) दर्द निवारक प्रणाली क्या करती है? सबसे पहले, दर्द संवेदनशीलता की धारणा के लिए प्रत्येक जीव की अपनी आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित सीमा होती है। यह दहलीज हमें यह समझाने की अनुमति देती है कि अलग-अलग लोग एक ही ताकत, अवधि और प्रकृति की उत्तेजनाओं के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया क्यों करते हैं। संवेदनशीलता दहलीज की अवधारणा दर्द सहित शरीर के सभी रिसेप्टर सिस्टम की एक सार्वभौमिक संपत्ति है। दर्द संवेदनशीलता प्रणाली की तरह, दर्द-निरोधक प्रणाली में एक जटिल बहुस्तरीय संरचना होती है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तर से शुरू होकर सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक समाप्त होती है। दर्द-निरोधी प्रणाली की गतिविधि को कैसे नियंत्रित किया जाता है?
दर्द-रोधी प्रणाली की जटिल गतिविधि जटिल न्यूरोकेमिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र की एक श्रृंखला द्वारा प्रदान की जाती है। इस प्रणाली में मुख्य भूमिका रसायनों के कई वर्गों की है - मस्तिष्क न्यूरोपैप्टाइड्स। इनमें मॉर्फिन जैसे यौगिक भी शामिल हैं - अंतर्जात अफीम(बीटा-एंडोर्फिन, डायनोर्फिन, विभिन्न एन्केफेलिन्स)। इन पदार्थों को तथाकथित अंतर्जात एनाल्जेसिक माना जा सकता है। इन रसायनों का दर्द प्रणाली के न्यूरॉन्स पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, दर्द-विरोधी न्यूरॉन्स को सक्रिय करते हैं, उच्च की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं तंत्रिका केंद्रदर्द संवेदनशीलता। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इन दर्द-निवारक पदार्थों की सामग्री दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ घट जाती है। जाहिरा तौर पर, यह एक दर्दनाक उत्तेजना की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वतंत्र दर्द संवेदनाओं की उपस्थिति तक दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में कमी की व्याख्या करता है।यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द-विरोधी प्रणाली में, मॉर्फिन जैसी अफीम अंतर्जात एनाल्जेसिक के साथ, व्यापक रूप से ज्ञात मस्तिष्क मध्यस्थ, जैसे सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड(जीएबीए), साथ ही हार्मोन और हार्मोन जैसे पदार्थ - वैसोप्रेसिन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन), न्यूरोटेंसिन। दिलचस्प बात यह है कि मस्तिष्क के मध्यस्थों की क्रिया रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क दोनों के स्तर पर संभव है। उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दर्द-विरोधी प्रणाली को शामिल करने से दर्द आवेगों के प्रवाह को कमजोर करना और दर्द संवेदनाओं को कम करना संभव हो जाता है। यदि इस प्रणाली के संचालन में कोई अशुद्धि है, तो किसी भी दर्द को तीव्र माना जा सकता है।
इस प्रकार, सभी दर्द संवेदनाओं को नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की संयुक्त बातचीत द्वारा नियंत्रित किया जाता है। केवल उनके समन्वित कार्य और सूक्ष्म बातचीत आपको परेशान करने वाले कारक के संपर्क की ताकत और अवधि के आधार पर दर्द और इसकी तीव्रता को पर्याप्त रूप से समझने की अनुमति देती है।
हर किसी ने कभी न कभी दर्द का अनुभव किया है। दर्द हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकता है, एक बार प्रकट हो सकता है, स्थिर हो सकता है, या रुक-रुक कर आ और जा सकता है। दर्द कई प्रकार के होते हैं, और अक्सर दर्द पहला संकेत होता है कि शरीर में कुछ गड़बड़ है।
तीव्र दर्द या पुराना दर्द होने पर अक्सर डॉक्टरों से संपर्क किया जाता है।
तीव्र दर्द क्या है?
तीव्र दर्द अचानक शुरू होता है और आमतौर पर इसे तेज के रूप में वर्णित किया जाता है। यह अक्सर किसी बीमारी या शरीर के लिए संभावित खतरे के बारे में चेतावनी के रूप में कार्य करता है बाह्य कारक. तीव्र दर्द कई कारकों के कारण हो सकता है, जैसे:
- चिकित्सा प्रक्रियाएं और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(संज्ञाहरण के बिना);
- अस्थि भंग;
- दांतो का इलाज;
- जलन और कटौती;
- महिलाओं में प्रसव;
तीव्र दर्द हल्का हो सकता है और सचमुच सेकंड तक रहता है। लेकिन गंभीर तीव्र दर्द भी होता है जो हफ्तों या महीनों तक दूर नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, तीव्र दर्द का इलाज छह महीने से अधिक समय तक नहीं किया जाता है। आमतौर पर, तीव्र दर्द गायब हो जाता है जब इसका मुख्य कारण समाप्त हो जाता है - घावों का इलाज किया जाता है, चोटें ठीक हो जाती हैं। लेकिन कभी-कभी लगातार तीव्र दर्द पुराने दर्द में बदल जाता है।
पुराना दर्द क्या है?
पुराना दर्द दर्द है जो तीन महीने से अधिक समय तक बना रहता है। ऐसा भी होता है कि दर्द का कारण बनने वाले घाव पहले ही ठीक हो चुके हैं या अन्य उत्तेजक कारक समाप्त हो गए हैं, लेकिन दर्द अभी भी गायब नहीं होता है। दर्द के संकेत तंत्रिका तंत्र में हफ्तों, महीनों या सालों तक सक्रिय रह सकते हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति दर्द से संबंधित शारीरिक अनुभव कर सकता है और भावनात्मक स्थितिसामान्य जनजीवन में व्यवधान। दर्द के शारीरिक प्रभाव मांसपेशियों में तनाव है, कम गतिशीलताऔर शारीरिक गतिविधि, भूख न लगना। भावनात्मक स्तर पर, अवसाद, क्रोध, चिंता, फिर से चोट लगने का डर प्रकट होता है।
सामान्य प्रकार के पुराने दर्द हैं:
- सिरदर्द;
- पेट में दर्द;
- पीठ दर्द और विशेष रूप से पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
- पक्ष में दर्द;
- कैंसर दर्द;
- गठिया दर्द;
- तंत्रिका क्षति से उत्पन्न होने वाला न्यूरोजेनिक दर्द;
- मनोवैज्ञानिक दर्द (दर्द जो जुड़ा नहीं है पिछले रोग, चोट या कोई आंतरिक समस्या)।
चोट या संक्रमण के बाद और अन्य कारणों से पुराना दर्द शुरू हो सकता है। लेकिन कुछ लोगों के लिए, पुराना दर्द किसी चोट या क्षति से बिल्कुल भी जुड़ा नहीं होता है, और यह समझाना हमेशा संभव नहीं होता है कि ऐसा पुराना दर्द क्यों होता है।
हमारे क्लिनिक में है विशेष विशेषज्ञइस मामले पर।
(9 विशेषज्ञ)
2. दर्द का इलाज करने वाले डॉक्टर
दर्द क्या है और कैसे दर्द होता है, और दर्द के कारण के आधार पर, विभिन्न विशेषज्ञ दर्द के निदान और उपचार में लगे हो सकते हैं - न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, ऑर्थोपेडिक सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, चिकित्सक और विशेष विशिष्टताओं के अन्य डॉक्टर जो दर्द के कारण का इलाज करेंगे। - एक रोग, जिसका एक लक्षण दर्द है।
3. दर्द का निदान
दर्द के कारण को निर्धारित करने में मदद करने के लिए विभिन्न तरीके हैं। के अलावा सामान्य विश्लेषणदर्द के लक्षण, विशेष परीक्षण और अध्ययन किए जा सकते हैं:
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
- डिस्कोग्राफी (परिचय के साथ पीठ दर्द के निदान के लिए परीक्षा तुलना अभिकर्ताकशेरुक डिस्क में)
- मायलोग्राम (क्षमता बढ़ाने के लिए रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट किए गए एक विपरीत एजेंट के साथ भी किया जाता है एक्स-रे परीक्षा. मायलोग्राम हर्नियेटेड डिस्क या फ्रैक्चर के कारण तंत्रिका संपीड़न को देखने में मदद करता है);
- असामान्यताओं की पहचान करने में मदद के लिए बोन स्कैन हड्डी का ऊतकसंक्रमण, चोट या अन्य कारणों से;
- आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड।
4. दर्द प्रबंधन
दर्द की ताकत और उसके कारणों के आधार पर, दर्द का इलाज अलग हो सकता है। बेशक, स्व-दवा इसके लायक नहीं है, खासकर अगर दर्द गंभीर है या लंबे समय तक दूर नहीं जाता है। लक्षणात्मक इलाज़दर्दहो सकता है कि शामिल हो:
- ओवर-द-काउंटर दर्द दवाएं, जिनमें मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटीस्पास्मोडिक्स और कुछ एंटीडिपेंटेंट्स शामिल हैं;
- तंत्रिका नाकाबंदी (इंजेक्शन के साथ नसों के समूह को अवरुद्ध करना लोकल ऐनेस्थैटिक);
- वैकल्पिक तरीकेदर्द उपचार जैसे एक्यूपंक्चर, हिरुडोथेरेपी, एपिथेरेपी और अन्य;
- विद्युत उत्तेजना;
- भौतिक चिकित्सा;
- शल्य चिकित्सादर्द;
- मनोवैज्ञानिक मदद।
अन्य दर्द उपचारों के साथ संयुक्त होने पर कुछ दर्द निवारक दवाएं बेहतर काम करती हैं।
