संज्ञाहरण के चरण। ईथर संज्ञाहरण

मतलब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करना

संज्ञाहरण के लिए दवाएं।

सर्जिकल एनेस्थीसिया का कारण बनने वाले पदार्थों में शामिल हैं। नारकोसिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक प्रतिवर्ती अवसाद है, जो चेतना की हानि, संवेदनशीलता की हानि, प्रतिवर्त उत्तेजना में कमी और मांसपेशियों की टोन के साथ है।

संज्ञाहरण के साधन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिनेप्स में तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिनैप्स में मादक पदार्थों के प्रति असमान संवेदनशीलता होती है। यह संज्ञाहरण के लिए दवाओं की कार्रवाई में चरणों की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

संज्ञाहरण के चरण:

एनाल्जेसिया का पहला चरण (तेजस्वी)

2. उत्तेजना का चरण

3. सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण

पहला स्तर - सतही संज्ञाहरण

दूसरा स्तर प्रकाश संज्ञाहरण

तीसरा स्तर डीप एनेस्थीसिया

चौथा स्तर अल्ट्रा-डीप एनेस्थीसिया

4. जागृति या पीड़ादायक अवस्था।

प्रशासन के मार्ग के आधार पर, वहाँ हैं: साँस और गैर-श्वास वाली दवाएं।

साँस लेना दवाएं।

श्वसन पथ के माध्यम से प्रवेश करें।

इसमे शामिल है:

वाष्पशील तरल पदार्थ - एनेस्थीसिया के लिए ईथर, हलोथेन (हैलोथेन), क्लोरोइथाइल, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन।

गैसीय पदार्थ - नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन, एथिलीन।

यह आसानी से नियंत्रित होने वाला एनेस्थेटिक है।

वाष्पशील तरल पदार्थ।

संज्ञाहरण के लिए ईथर- रंगहीन, पारदर्शी, वाष्पशील तरल, विस्फोटक। अत्यंत सक्रिय। ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है, श्वसन को दबाता है।

संज्ञाहरण के चरण।

स्टेज 1 - तेजस्वी (एनाल्जेसिया)।जालीदार गठन के सिनैप्स बाधित होते हैं। मुख्य विशेषता- भ्रम, दर्द संवेदनशीलता में कमी, बिगड़ा हुआ वातानुकूलित सजगता, बिना शर्त सजगता संरक्षित है, श्वास, नाड़ी, रक्तचाप लगभग अपरिवर्तित है। इस स्तर पर, अल्पकालिक ऑपरेशन किए जा सकते हैं (एक फोड़ा, कफ खोलना, आदि)।

स्टेज 2 - उत्साह।सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सिनैप्स बाधित होते हैं। सबकोर्टिकल केंद्रों पर कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभावों को चालू किया जाता है, उत्तेजना प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं (सबकोर्टेक्स विघटित होता है)। "सबकोर्टेक्स का विद्रोह"। चेतना खो जाती है, मोटर और भाषण उत्तेजना (गाना, कसम खाता है), मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है (मरीज बंधे होते हैं)। बिना शर्त सजगता - खांसी, उल्टी - तेज। श्वसन और नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है।

जटिलताएं:प्रतिवर्त श्वसन गिरफ्तारी, माध्यमिक श्वसन गिरफ्तारी: ग्लोटिस की ऐंठन, जीभ का पीछे हटना, उल्टी की आकांक्षा। ईथर की यह अवस्था बहुत स्पष्ट होती है। इस स्तर पर काम करना असंभव है।

स्टेज 3 - सर्जिकल एनेस्थीसिया।रीढ़ की हड्डी के सिनैप्स का निषेध। बिना शर्त सजगता बाधित होती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।

ऑपरेशन स्तर 2 से शुरू होता है, और स्तर 3 पर किया जाता है। पुतलियाँ थोड़ी फैली हुई होंगी, लगभग प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, कंकाल की मांसपेशियों का स्वर तेजी से कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, श्वास कम, दुर्लभ और गहरी हो जाती है।

यदि मादक पदार्थ की खुराक गलत है तो ओवरडोज हो सकता है। और फिर चौथा स्तर विकसित होता है - सुपर-डीप एनेस्थीसिया। मेडुला ऑबोंगटा - श्वसन और वासोमोटर के केंद्रों के सिनैप्स बाधित होते हैं। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, श्वास उथली होती है, नाड़ी बार-बार होती है, रक्तचाप कम होता है।

जब श्वास रुक जाती है, तब भी हृदय कुछ समय के लिए कार्य कर सकता है। पुनर्जीवन शुरू होता है, टीके। श्वसन और रक्त परिसंचरण का तेज अवसाद है। इसलिए, संज्ञाहरण को चरण 3, स्तर 3 पर बनाए रखा जाना चाहिए, स्तर 4 पर नहीं लाया जाना चाहिए। अन्यथा, एगोनल चरण विकसित होता है। मादक पदार्थों की सही खुराक और उनके प्रशासन की समाप्ति के साथ विकसित होता है चरण 4 - जागरण।कार्यों की बहाली विपरीत क्रम में होती है।

ईथर एनेस्थीसिया के साथ, जागरण 20-40 मिनट में होता है। जागृति को एक लंबी पोस्ट-एनेस्थेटिक नींद से बदल दिया जाता है।

संज्ञाहरण के दौरान, रोगी के शरीर का तापमान कम हो जाता है, चयापचय बाधित होता है। गर्मी उत्पादन में कमी . ईथर एनेस्थीसिया के बाद, जटिलताएं हो सकती हैं:निमोनिया, ब्रोंकाइटिस (ईथर श्वसन पथ को परेशान करता है), पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे) का अध: पतन, प्रतिवर्त श्वसन गिरफ्तारी, हृदय अतालता, हृदय की चालन प्रणाली को नुकसान।

फ्लोरोथेन - (हैलोथेन) -रंगहीन, पारदर्शी, वाष्पशील तरल। गैर-दहनशील। ईथर से भी मजबूत। श्लेष्मा झिल्ली परेशान नहीं कर रहे हैं। कामोत्तेजना की अवस्था कम होती है, जागरण तेज होता है, नींद कम होती है। दुष्प्रभाव- रक्त वाहिकाओं को पतला करता है, रक्तचाप को कम करता है, ब्रैडीकार्डिया का कारण बनता है (इसे रोकने के लिए एट्रोपिन दिया जाता है)।

क्लोरोएथिल- ईथर से ज्यादा मजबूत, आसानी से नियंत्रित एनेस्थीसिया का कारण बनता है। यह जल्दी आता है और जल्दी से गुजरता है। गलती- मादक कार्रवाई की छोटी चौड़ाई। यह हृदय और यकृत पर विषैला प्रभाव डालता है। के लिए उपयोग गोल संज्ञाहरण(कफ, फोड़े खोलते समय लघु संज्ञाहरण)। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, त्वचा पर लागू होता है। शरीर के तापमान पर उबलता है। ऊतकों को ठंडा करता है, दर्द संवेदनशीलता को कम करता है। आवेदन करनासर्जिकल ऑपरेशन के दौरान सतही संज्ञाहरण के लिए, मायोसिटिस, नसों का दर्द, मोच, मांसपेशियों के साथ। ऊतकों को ओवरकूल करना असंभव है, क्योंकि। नेक्रोसिस हो सकता है।

शरीर में मादक पदार्थों की शुरूआत के साथ, एक नियमित मंचन स्थापित किया गया है, जो ईथर एनेस्थीसिया के दौरान सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसलिए, यह ईथर एनेस्थीसिया के चरण हैं जो एक मानक के रूप में व्यावहारिक एनेस्थिसियोलॉजी में व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाते हैं।

प्रस्तावित वर्गीकरणों में से, ग्यूडेल वर्गीकरण सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।.

पहला चरण एनाल्जेसिया का चरण है

यह आमतौर पर 3-8 मिनट तक रहता है। धीरे-धीरे अवसाद, और फिर चेतना की हानि द्वारा विशेषता. स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता, साथ ही साथ सजगता, संरक्षित हैं, लेकिन दर्द संवेदनशीलता तेजी से कम हो जाती है। यह आपको इस स्तर (रूश एनेस्थीसिया) पर अल्पकालिक सर्जिकल ऑपरेशन करने की अनुमति देता है।

एनाल्जेसिया के चरण में, 3 चरणों को अलग किया जाता है:

• प्रथम चरण- इच्छामृत्यु की शुरुआत, कोड अभी तक पूर्ण एनाल्जेसिया और भूलने की बीमारी नहीं है;
• दूसरा चरण- पूर्ण एनाल्जेसिया और आंशिक भूलने की बीमारी का चरण;
• तीसरा चरण- पूर्ण एनाल्जेसिया और भूलने की बीमारी का चरण।

दूसरा चरण उत्तेजना का चरण है

चेतना के नुकसान के तुरंत बाद शुरू होता है, 1-5 मिनट तक रहता है। यह चेतना की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांसपेशियों की टोन, नाड़ी दर और रक्तचाप में वृद्धि द्वारा भाषण और मोटर उत्तेजना की विशेषता है।. इसकी उपस्थिति उप-संरचनात्मक संरचनाओं की सक्रियता से जुड़ी है।

तीसरा चरण - सर्जिकल (संज्ञाहरण नींद का चरण)

यह एनेस्थीसिया की शुरुआत के 12-20 मिनट बाद होता है, जब शरीर संवेदनाहारी से संतृप्त होता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं में अवरोध गहरा जाता है।. चिकित्सकीय रूप से, चरण को सभी प्रकार की संवेदनशीलता, सजगता, मांसपेशियों की टोन में कमी, नाड़ी की मध्यम धीमी गति और हाइपोटेंशन के नुकसान की विशेषता है।

सर्जिकल चरण में, 4 स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रथम स्तरसर्जिकल चरण - (III 1) - नेत्रगोलक की गति का स्तर। एक आरामदायक नींद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों की टोन और सजगता बनी रहती है। नेत्रगोलक धीमी गति से गोलाकार गति करते हैं। बेसलाइन पर पल्स और ब्लड प्रेशर;
• दूसरा स्तरसर्जिकल चरण (III 2) - कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर। नेत्रगोलक गतिहीन होते हैं, पुतलियाँ संकुचित होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित होती है, लेकिन कॉर्नियल और अन्य प्रतिवर्त अनुपस्थित होते हैं। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, हेमोडायनामिक्स स्थिर होता है। श्वास सम है, धीमी है;
• तीसरे स्तरसर्जिकल चरण (III 3) - पुतली के फैलाव का स्तर। पुतली फैलती है, प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया तेजी से कमजोर होती है। मांसपेशियों की टोन में तेजी से कमी आई। नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप में मध्यम कमी दिखाई देने लगती है। कॉस्टल श्वास कमजोर हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल होती है, सांस की तकलीफ 30 प्रति मिनट तक होती है;
• चौथा स्तरसर्जिकल चरण (III 4) डायाफ्रामिक श्वास का स्तर - नैदानिक ​​​​अभ्यास में अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि यह अधिक मात्रा में और मृत्यु का अग्रदूत है। पुतलियाँ तेजी से फैली हुई हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, नाड़ी थकी हुई है, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। श्वास डायाफ्रामिक, सतही, अतालता। यदि मादक पदार्थ की आपूर्ति बंद नहीं की जाती है, तो संवहनी और श्वसन केंद्रों का पक्षाघात होता है और श्वसन और संचार गिरफ्तारी के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ एगोनल चरण विकसित होता है।

एनेस्थीसिया के चरण III 1 - III 2 को प्राप्त करने के लिए आवश्यक खुराक से शुरू होकर, और एक जहरीली खुराक के साथ समाप्त होने वाली संवेदनाहारी सांद्रता की सीमा को एनेस्थीसिया कॉरिडोर कहा जाता है, इसकी चौड़ाई जितनी अधिक होगी, सुरक्षित एनेस्थीसिया है।

ऑपरेशन के दौरान, सामान्य संज्ञाहरण की गहराई III 1 - III 2 के स्तर से अधिक नहीं होनी चाहिए, और केवल थोड़े समय के लिए इसे III 3 तक गहरा करना संभव है।

चौथा चरण जागरण का चरण है

यह संवेदनाहारी आपूर्ति बंद होने के बाद होता है और सामान्य संज्ञाहरण के चरणों को प्रदर्शित करते हुए, रिवर्स ऑर्डर में रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की टोन, संवेदनशीलता और चेतना की क्रमिक बहाली की विशेषता है।. रोगी की स्थिति, अवधि और संज्ञाहरण की गहराई के आधार पर, जागरण कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है। उत्तेजना चरण व्यक्त नहीं किया जाता है, लेकिन पूरे चरण में पर्याप्त एनाल्जेसिया होता है।

इस प्रकार, वर्तमान में, एनेस्थीसिया के तीसरे चरण (स्तर III 1 - III 2) में सर्जिकल ऑपरेशन किए जाते हैं, और पहले चरण में अल्पकालिक हस्तक्षेप भी किया जा सकता है - एनाल्जेसिया।

फ्लूरोटन (हलोथेन, फ्लूटन, नारकोटन)

एक शक्तिशाली हलोजन युक्त संवेदनाहारी, ईथर से 4-5 गुना अधिक मजबूत। एनेस्थीसिया की तीव्र शुरुआत का कारण बनता है (ईथर के विपरीत, वस्तुतः कोई उत्तेजना चरण नहीं) और तेजी से जागृति. यह श्लेष्मा झिल्ली को परेशान नहीं करता है, लार ग्रंथियों के स्राव को रोकता है, ब्रोन्कोडायलेटर, गैंग्लियोब्लॉकिंग और मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव का कारण बनता है।

नकारात्मक बिंदु हृदय प्रणाली पर दवा का अवसादग्रस्तता प्रभाव है (मायोकार्डियल सिकुड़न का अवसाद, हाइपोटेंशन)।

मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान, इनहेलन)

हलोजन युक्त संवेदनाहारी शरीर पर कम से कम विषाक्त प्रभाव के साथ एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव के साथ. उच्च खुराक और लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ, हृदय, श्वसन प्रणाली और गुर्दे पर नकारात्मक प्रभाव प्रकट होता है। ऑटोएनाल्जेसिया के लिए उपयोग करना संभव है: रोगी, संरक्षित चेतना के साथ, एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए एक विशेष बाष्पीकरण से मेथॉक्सीफ्लुरेन वाष्प को साँस लेता है, संज्ञाहरण को गहरा करने से मांसपेशियों में छूट होती है, जो इनहेलर को रखने की अनुमति नहीं देता है। संवेदनाहारी की साँस लेना बंद हो जाता है और जागरण होता है। फिर एनाल्जेसिया फिर से दोहराया जाता है।

एट्रान (एनफ्लुरेन) - फ्लोरिनेटेड ईथर

इसका एक शक्तिशाली मादक प्रभाव है, तेजी से प्रेरण और तेजी से जागृति का कारण बनता है। हेमोडायनामिक मापदंडों को स्थिर करता है, श्वास, यकृत और गुर्दे के कार्य को बाधित नहीं करता है, एक स्पष्ट मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है. एट्रान सेरेब्रल रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनील दबाव को बढ़ाता है, इसलिए इसका उपयोग न्यूरोसर्जिकल रोगियों में सावधानी के साथ किया जाता है। एट्रानोम के साथ मास्क एनेस्थीसिया का उपयोग छोटे अल्पकालिक संचालन के लिए किया जाता है।

आइसोफ्लुरेन (फोरन)

आइसोफ्लुरेन का उपयोग मोनोएनेस्थेसिया और संयुक्त संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। यह बच्चों में और मोनोएनेस्थेसिया के लिए प्रेरण संज्ञाहरण के लिए संकेत दिया गया है।

फ्लोरोथेन, एट्रान, आइसोफ्लुरेन का उपयोग आमतौर पर संयुक्त सामान्य संज्ञाहरण में किया जाता है, आमतौर पर नाइट्रस ऑक्साइड को बढ़ाने के लिए।

सामान्य संज्ञाहरण देखें

सेन्को आई.ए.

स्रोत:

1. नर्सिंग गाइड / एन. आई। बेलोवा, बी। ए। बेरेनबीन, डी। ए। वेलिकोरेट्स्की और अन्य; ईडी। एन.आर. पालेवा।- एम .: मेडिसिन, 1989।
2. Zaryanskaya V. G. मेडिकल कॉलेजों के लिए पुनर्जीवन और एनेस्थिसियोलॉजी के मूल सिद्धांत (द्वितीय संस्करण।) / श्रृंखला "माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा" ।- रोस्तोव एन / डी: फीनिक्स, 2004।
3. सर्जरी में बेरीकिना एन.वी. नर्सिंग: पाठ्यपुस्तक। भत्ता / एन. वी। बर्यकिना, वी। जी। ज़ारायन्सकाया।- एड। 14वां। - रोस्तोव एन / ए: फीनिक्स, 2013।

सामान्य संज्ञाहरण की गहराई और अवधि का विनियमन संभव है, लेकिन इसके लिए यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी वर्तमान में संज्ञाहरण के किस चरण में है।

जानवरों और मनुष्यों में संज्ञाहरण के चरण हमेशा नियमित रूप से विकसित होते हैं, और वे प्रत्येक दवा या उनके संयोजन के लिए विशिष्ट होते हैं। सभी एनेस्थेटिक्स की क्रिया मौलिक रूप से समान है।

"एनेस्थीसिया क्लिनिक" की शास्त्रीय अवधारणा (साहित्य में पहले उद्धृत संज्ञाहरण के संकेतों की अभिव्यक्ति) में एक ही समय में एक दूसरे के पूरक कई बहुआयामी दवाओं के उपयोग के कारण अर्थ में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। इससे एनेस्थीसिया की गहराई और सर्जिकल आघात के लिए इसकी पर्याप्तता का आकलन करना मुश्किल हो जाता है। ईथर के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया के उदाहरण पर नैदानिक ​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया गया है। संज्ञाहरण के चार मुख्य नैदानिक ​​चरण हैं। आइए चरण I और III पर विचार करें।

चरण I में - एनाल्जेसिया के चरण(नशा, स्टेडियम की शुरुआत, कृत्रिम निद्रावस्था का चरण - वी। एस। गल्किन के अनुसार), संवेदनाहारी रोगी पर्यावरण में अभिविन्यास खो देता है। वह धीरे-धीरे नींद की स्थिति में आ जाता है, जिससे उसे तेज आवाज से आसानी से जगाया जा सकता है। इस चरण के अंत में, चेतना बंद हो जाती है और एनाल्जेसिया होता है।

एनेस्थीसिया के चरण I में चेतना का धीरे-धीरे काला पड़ना होता है, जो, हालांकि, पूरी तरह से बंद नहीं होता है। स्पर्शनीय, तापमान संवेदनशीलता और सजगता संरक्षित हैं, दर्द संवेदनशीलता तेजी से कमजोर होती है (इसलिए मंच का नाम)। पुतलियाँ एनेस्थीसिया से पहले की तरह ही होती हैं या थोड़ा बड़ा हो जाता है, प्रकाश पर प्रतिक्रिया करता है। नाड़ी और श्वास कुछ तेज हो जाती है। एनाल्जेसिया के चरण में, अल्पकालिक सर्जिकल ऑपरेशन और हस्तक्षेप किए जाते हैं (चीरा, खोलना, अव्यवस्था में कमी)। यह "तेजस्वी" (रश एनेस्थीसिया) की अवधारणा से मेल खाती है। इस स्तर पर आराम करने वालों और अन्य दवाओं के संयोजन में ईथर एनेस्थीसिया के साथ, आप बड़े ऑपरेशन कर सकते हैं, जिसमें इंट्राथोरेसिक वाले भी शामिल हैं।

निरंतर संज्ञाहरण के साथ, चरण II होता है - उत्तेजना(स्टेडियम उत्तेजना), जब सभी शारीरिक प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं: विशेष रूप से उत्साहित, शोर श्वास, तेज नाड़ी, सभी प्रकार की प्रतिवर्त गतिविधि तेज होती है। इस स्तर पर, मस्तिष्क के सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि का निषेध होता है और उप-केंद्रों का विघटन होता है।

रोगी का व्यवहार मादक नशे की एक मजबूत डिग्री जैसा दिखता है: अवचेतन मन को बंद कर दिया जाता है, मोटर उत्तेजना का उच्चारण किया जाता है, साथ ही मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है। गर्दन की नसें भर जाती हैं, जबड़े संकुचित हो जाते हैं, पलकें बंद हो जाती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, नाड़ी तेज और तनावपूर्ण हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं, श्वास तेज हो जाती है, अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी ( एपनिया) और अनैच्छिक पेशाब संभव है।

तृतीय चरण - नींद की अवस्था, या सहिष्णु(स्टेडियम टॉलरन्स, सर्जिकल, एंड्योरेंस स्टेज) - कोर्टेक्स और सबकोर्टेक्स में अवरोध के विकास के कारण शुरू होता है। उत्तेजना बंद हो जाती है, शारीरिक कार्य स्थिर हो जाते हैं। व्यवहार में, सभी एनेस्थेटिक्स का चयन किया जाता है ताकि यह चरण सबसे लंबा हो।

मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों की गतिविधि संरक्षित है। दर्द संवेदनशीलता पहले पीठ पर, फिर अंगों, छाती, पेट पर गायब हो जाती है। इस अवधि में पुतली की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण होती है: यदि पुतली संकीर्ण है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है, तो यह संज्ञाहरण के सही पाठ्यक्रम को इंगित करता है। पुतली का विस्तार और प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति रोगी के जागरण से पहले होती है; प्रकाश की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में पुतली का फैलाव श्वसन गिरफ्तारी की धमकी का पहला महत्वपूर्ण संकेत है।

एनेस्थीसिया की गहराई के महत्वपूर्ण संकेतक, प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के साथ, श्वसन में परिवर्तन, रक्त परिसंचरण, कंकाल की मांसपेशी टोन, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की स्थिति हैं। यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका विशेष अध्ययनों के परिणामों द्वारा निभाई जाती है (यदि उन्हें संचालित करना संभव है): एन्सेफेलोग्राफी, ऑक्सीमेट्री, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, आदि। चरण III में, विभिन्न लेखक 3 ... 4 स्तरों को अलग करते हैं।

भूतल स्तर III चरण (III-1 - नेत्रगोलक की गति का स्तर) इस तथ्य की विशेषता है कि नेत्रगोलक की गति संरक्षित है, पुतलियों को संकुचित किया जाता है, वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया करते हैं। केवल सतही प्रतिबिंब गायब हैं। श्वास समान है, तेज है, नाड़ी कुछ तेज है, रक्तचाप सामान्य है, त्वचा गुलाबी है। रोगी शांत नींद की स्थिति में होता है, कॉर्नियल, ग्रसनी-स्वरयंत्र सजगता संरक्षित होती है और मांसपेशियों की टोन कुछ कम हो जाती है। आप अल्पकालिक और कम दर्दनाक ऑपरेशन कर सकते हैं।

इंटरमीडिएट स्तर III चरण (III-2 - कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर) इस तथ्य की विशेषता है कि नेत्रगोलक की कोई गति नहीं है, पुतलियाँ संकुचित हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है। श्वास धीमी है। रक्तचाप और नाड़ी सामान्य है। कभी-कभी साँस छोड़ने के बाद एक छोटा विराम होता है। रिफ्लेक्स गतिविधि और मांसपेशियों की टोन गायब हो जाती है, हेमोडायनामिक्स और श्वसन संतोषजनक होते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बिना पेट के अंगों पर ऑपरेशन करना संभव है।

पर गहरा (तीसरा) स्तर III चरण (III-3 - छात्र फैलाव स्तर) ईथर का विषाक्त प्रभाव प्रकट होता है - पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया फीकी पड़ जाती है, कंजाक्तिवा नम हो जाता है। श्वास की लय और गहराई गड़बड़ा जाती है, कॉस्टल श्वास कमजोर हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल हो जाती है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, नाड़ी कुछ तेज हो जाती है, रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है (प्रायश्चित), केवल स्फिंक्टर्स का स्वर संरक्षित होता है। त्वचा पीली है। अनिवार्य सहायक श्वास के साथ यह स्तर थोड़े समय के लिए स्वीकार्य है।

पर चौथा स्तर III चरण (III-4 - डायाफ्रामिक श्वास का स्तर) शारीरिक कार्यों का अधिकतम निषेध प्रकट होता है; पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, कॉर्निया सूखा है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पक्षाघात आगे बढ़ता है, कॉस्टल श्वास अनुपस्थित है, डायाफ्राम की सिकुड़न कम हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास तेज हो जाती है, सतही। रक्तचाप कम हो जाता है (हाइपोटेंशन), ​​त्वचा पीली या सियानोटिक होती है। स्फिंक्टर्स लकवाग्रस्त हैं।

जैसे ही एनेस्थीसिया गहराता है, IV एगोनल स्टेज(स्टेडियम एगोनालिस)। श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात होता है: श्वास सतही है, लंबे समय तक एपनिया के साथ रुक-रुक कर, पूर्ण विराम तक; अतालता, फिब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट लगातार देखे जाते हैं; पल्स पहले थ्रेडी, फिर गायब हो जाता है; रक्तचाप तेजी से गिरता है और मृत्यु होती है।

अन्य एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के तहत, इन समान चरणों को कुछ अलग तरीके से व्यक्त किया जाता है। उदाहरण के लिए, चरण I में बार्बिटुरेट्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, रोगी जल्दी से शांति से सो जाता है, श्वास थोड़ा उदास होता है, स्वरयंत्र और ग्रसनी संबंधी सजगता बढ़ जाती है, और हेमोडायनामिक्स स्थिर होता है। चरण II में, विद्यार्थियों के कुछ फैलाव को प्रतिष्ठित किया जाता है, प्रतिवर्त गतिविधि को संरक्षित किया जाता है, श्वसन अतालता प्रकट होती है, कभी-कभी अल्पकालिक एपनिया तक, दर्द के लिए मोटर प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। चरण III में, दर्द की प्रतिक्रिया पूरी तरह से गायब हो जाती है, मध्यम मांसपेशियों में छूट देखी जाती है, श्वास उथली हो जाती है, मायोकार्डियल फ़ंक्शन कुछ हद तक उदास हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोटेंशन होता है। बार्बिटुरेट्स के साथ एनेस्थीसिया को और मजबूत करने के साथ, एपनिया और एसिस्टोल मनाया जाता है। यह उच्च सांद्रता में इन दवाओं के तेजी से परिचय के साथ भी होता है।

सभी दवाओं और उनके संयोजनों के लिए संज्ञाहरण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति का वर्णन करना असंभव और अनावश्यक है। ईथर के साथ इनहेलेशन एनेस्थेसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से सभी चरणों को दर्शाती है, और इसके आधार पर प्रत्येक विशिष्ट मामले में अन्य दवाओं के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का पता लगाना और मूल्यांकन करना संभव है।

यदि आपको कोई त्रुटि मिलती है, तो कृपया टेक्स्ट के एक भाग को हाइलाइट करें और क्लिक करें Ctrl+Enter.

साइट पर सभी सामग्री सर्जरी, शरीर रचना विज्ञान और विशेष विषयों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार की जाती है।
सभी सिफारिशें सांकेतिक हैं और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श के बिना लागू नहीं होती हैं।

लेखक: Averina Olesya Valerievna, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रोगविज्ञानी, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग में व्याख्याता

आज, पर्याप्त एनेस्थीसिया के बिना कोई सर्जिकल ऑपरेशन नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, हस्तक्षेप की साइट पर न केवल संवेदनशीलता को खत्म करने की आवश्यकता होती है, बल्कि रोगी की चेतना को बंद करने के साथ-साथ मांसपेशियों को आराम करने की भी आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में, सामान्य एनेस्थीसिया सर्जनों की सहायता के लिए आता है, जिसमें कई प्रकार की दवाएं होती हैं और ऑपरेशन किए गए व्यक्ति के महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी के लिए दवाओं और अतिरिक्त उपकरणों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान की जाती है।

किसी भी ऑपरेशन का एनेस्थेटिक सपोर्ट इसका सबसे महत्वपूर्ण घटक है, जिसके बिना उपचार का सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना असंभव है। कई मायनों में, आधुनिक ऑपरेटिव सर्जरी एनेस्थिसियोलॉजी के क्षेत्र में ज्ञान के विकास के कारण है, जिसने पेट की सर्जरी, ऑन्कोलॉजी, यूरोलॉजी आदि में बड़े पैमाने पर पेट के ऑपरेशन को संभव बनाया है।

वाक्यांश "सामान्य संज्ञाहरण", जो औसत व्यक्ति के रोजमर्रा के जीवन में मजबूती से प्रवेश कर चुका है, का उपयोग एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा नहीं किया जाता है, क्योंकि यह स्वयं संज्ञाहरण प्रक्रिया के सार को प्रतिबिंबित नहीं करता है और इसका कोई अर्थ नहीं है। इस प्रकार के संवेदनाहारी प्रबंधन का दूसरा नाम सही माना जाता है - सामान्य संज्ञाहरण। सामान्य - क्योंकि दवाएं मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करती हैं,जिसके कारण न केवल गहरी संज्ञाहरण प्राप्त की जाती है, बल्कि ऑपरेटिंग कमरे में जो कुछ हुआ उसके लिए चेतना और स्मृति की अल्पकालिक कमी भी होती है।

सामान्य संज्ञाहरण न केवल दर्द संवेदनशीलता का उन्मूलन है। इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया में, रोगी कुछ समय के लिए चेतना खो देता है, मांसपेशियों को आराम दिया जा सकता है, और फिर संज्ञाहरण प्रक्रिया को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की भी आवश्यकता होगी - बहु-घटक संज्ञाहरण। दवा प्रशासन के मार्ग के आधार पर, इनहेलेशन एनेस्थेसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, जब दवाओं को श्वसन अंगों के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, और गैर-इनहेलेशन एनेस्थेसिया, जब दवाओं को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) उदर गुहा, छोटे श्रोणि, और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के अंगों पर हस्तक्षेप की अवधि और दायरे में सबसे विविध के साथ होता है। हस्तक्षेपों की दर्दनाक प्रकृति के कारण प्लास्टिक सर्जरी में अक्सर संज्ञाहरण की ऐसी विधि की आवश्यकता होती है।

सामान्य संज्ञाहरण का सही संचालन एक जटिल कार्य है जिसके लिए एक विशेषज्ञ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है, जिसमें कई दवाओं के उपयोग की विभिन्न प्रकार की विकृति, खुराक और विशेषताओं के विकास के रोगजनक तंत्र का गहरा ज्ञान होता है, साथ ही निर्णय की गति भी होती है- अप्रत्याशित प्रतिक्रियाओं या अचानक जटिलताओं के मामले में बनाना।

कई रोगियों के लिए, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता हस्तक्षेप से भी अधिक भयावह है, क्योंकि यह अनुमान लगाना काफी कठिन है कि शरीर विषाक्त एनेस्थेटिक्स की शुरूआत पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा, और आपातकालीन संचालन के मामले में यह पूरी तरह से असंभव है।

दवा प्रशासन की विधि के बावजूद, सामान्य संज्ञाहरण के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी और उसकी व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है, क्योंकि मतभेदों का अपर्याप्त मूल्यांकन, गंभीर सहवर्ती रोगों, बुजुर्गों या बचपन की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

यह कोई रहस्य नहीं है कि न केवल संज्ञाहरण में त्रुटियां, बल्कि रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं भी त्रासदी का कारण बन सकती हैं जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मृत्यु में एक छोटा और अल्पकालिक ऑपरेशन समाप्त होता है, गंभीर अट्रैक्टिव एनाफिलेक्टिक शॉक और रोगी की मृत्यु .

हालांकि, एनेस्थीसिया और बार-बार होने वाली जटिलताओं के संभावित जोखिम भी एनेस्थीसिया को मना करना संभव नहीं बनाते हैं, क्योंकि यह सैद्धांतिक रूप से सर्जिकल उपचार से इनकार करने के समान होगा। ऑपरेशन दर्द रहित होने के लिए और एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के परिणामों के बिना, सभी संभावित जोखिम कारकों और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक सक्षम, अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा संज्ञाहरण किया जाना चाहिए।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट वह विशेषज्ञ होता है जिसे रोगी ऑपरेशन से पहले और बाद में केवल कुछ ही बार देखता है, लेकिन उसके बिना एक भी सर्जन नहीं कर सकता। यह उस पर निर्भर करता है कि हस्तक्षेप के दौरान और बाद में रोगी कैसा महसूस करेगा, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह रोगी को ली गई दवाओं के बारे में पूरी तरह से ज्ञात सभी जानकारी प्रदान करे,अतीत में संज्ञाहरण की प्रतिक्रिया, एलर्जी की उपस्थिति, आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियां।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेत और मतभेद

सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेत सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता से सीमित हैं। संज्ञाहरण की गहराई नियोजित ऑपरेशन और उसके आघात, अपेक्षित अवधि, मांसपेशियों में छूट की डिग्री, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की स्थापना और सर्जिकल उपचार की अन्य विशेषताओं पर निर्भर करती है।

सामान्य संज्ञाहरण का मुख्य लक्ष्य दर्द से राहत और चेतना की अनुपस्थिति का पर्याप्त स्तर है,जो ऑपरेशन में उपस्थित होने के प्रभाव को समाप्त कर देता है, जैसा कि स्पाइनल या लोकल एनेस्थीसिया के मामले में होता है। आराम से ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया काफी गहरा होना चाहिए, और साथ ही, स्वीकार्य और सुरक्षित स्तर से अधिक गहरा नहीं होना चाहिए।

मतभेद सामान्य संज्ञाहरण के लिए केवल वैकल्पिक संचालन के मामले में पूर्ण होते हैं, जब रोगी की स्थिति को ठीक करना या संज्ञाहरण की दूसरी विधि चुनना संभव होता है। आपातकालीन ऑपरेशन में, जब रोगी के जीवन को बचाने की बात आती है, तो किसी भी मामले में सामान्य संज्ञाहरण किया जाता है।

निम्नलिखित को नियोजित तरीके से सामान्य संज्ञाहरण के संचालन में बाधा माना जाता है:

• विघटन के चरण में आंतरिक अंगों और अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• अतालता कारक कारक की परवाह किए बिना;
• ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर कोर्स;
• अगले छह महीनों में स्थगित रोधगलन या स्ट्रोक;
• तीव्र शराब, नशीली दवाओं का नशा;
• एक पूर्ण पेट एक सापेक्ष contraindication है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, संज्ञाहरण की आवश्यकता का बहुत सावधानी से इलाज किया जाता है। यदि ऑपरेशन को बाद की तारीख में स्थगित किया जा सकता है, तो इसे अस्थायी रूप से छोड़ दिया जाएगा। चार साल की उम्र तक पहुंच चुके बच्चों के लिए एनेस्थीसिया देना ज्यादा सुरक्षित है। आपातकालीन मामलों में, कोई विकल्प नहीं होता है, और नवजात अवधि में भी शिशुओं को एनेस्थेटिक्स दिया जाता है, सावधानीपूर्वक सुरक्षित खुराक की गणना की जाती है।

सामान्य संज्ञाहरण के चरण

एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में क्रिया का एक जटिल तंत्र होता है, वे अंगों में अजीबोगरीब परिवर्तन पैदा कर सकते हैं जो एनेस्थेटिक्स के साथ ऊतक संतृप्ति की डिग्री के अनुरूप कई चरणों में फिट होते हैं। एनेस्थेटिक्स के संयोजन का उपयोग न केवल कम खुराक के कारण उनके विषाक्त प्रभाव को कम करने की अनुमति देता है, बल्कि रोगी के लिए एनेस्थीसिया से परिचय और निकास को अधिक आरामदायक बनाता है।

एनेस्थीसिया की गहराई के अनुसार, एनेस्थीसिया के कई चरण होते हैं:

1. एनाल्जेसिया का चरण।
2. उत्तेजना।
3. सर्जिकल एनेस्थीसिया।
4. जगाना।

पहले चरण के लिए मस्तिष्क के तंत्रिका केंद्रों में दर्द संवेदनशीलता अवरुद्ध है। रोगी अभी भी होश में है, लेकिन जैसे कि स्तब्ध, बाधित हो सकता है, कम बार - चिंता दिखाता है। एनाल्जेसिया के चरण में, नाड़ी में वृद्धि होती है, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि संभव है, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है। एनेस्थेटिक्स के आगे परिचय से एनेस्थीसिया को गहरा किया जाएगा। एनाल्जेसिया का चरण अल्पकालिक जोड़तोड़ के लिए पर्याप्त है - फोड़े की निकासी, कुछ आक्रामक परीक्षा के तरीके, आदि। सामान्य संज्ञाहरण के पहले चरण की अवधि केवल कुछ मिनट है।

जैसे ही दवाओं को आगे प्रशासित किया जाता है, रोगी की चेतना गायब हो जाती है, हालांकि, मोटर प्रतिक्रियाएं तेज हो जाती हैं, जो उप-मस्तिष्क केंद्रों के उत्तेजना से जुड़ी होती है। अनुपस्थित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मोटर उत्तेजना, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, अंगों की अनिश्चित गति, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि ऑपरेटिंग कमरे को अपने दम पर उठने और छोड़ने का प्रयास नोट किया जाता है।

उत्साह के चरण में श्वसन और नाड़ी अधिक बार-बार हो जाते हैं, रक्तचाप में वृद्धि, त्वचा का लाल होना, विद्यार्थियों का पतला होना, ब्रोन्कियल ग्रंथियों द्वारा बलगम का उत्पादन में वृद्धि, पसीना, लार और लैक्रिमेशन विशेषता है। इस चरण में, पेट की सामग्री की आकांक्षा, प्रतिवर्त श्वसन गिरफ्तारी, गंभीर अतालता और मृत्यु के जोखिम के साथ उल्टी संभव है।

पहले चरण के विपरीत, जो संज्ञाहरण के अतिरिक्त गहन किए बिना मामूली हस्तक्षेप की अनुमति देता है, दूसरे चरणएनेस्थेटिक्स की कार्रवाई किसी भी जोड़तोड़ के लिए उपयुक्त नहीं है और इसके लिए दवाओं के साथ ऊतकों की निरंतर संतृप्ति की आवश्यकता होती है। इसकी अवधि औसतन 7-15 मिनट है।

सामान्य संज्ञाहरण का तीसरा चरण - शल्य चिकित्सा, जिसमें एनेस्थेटिक्स की एकाग्रता और एनेस्थीसिया की गहराई के आधार पर कई स्तर होते हैं। इस स्तर पर, रोगी शांत हो जाता है, सही लय और सांस लेने की आवृत्ति और दिल की धड़कन बहाल हो जाती है, दबाव सामान्य संख्या के करीब होता है। संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान और चेतना का नुकसान सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण में विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन करने की अनुमति देता है।

सर्जिकल एनेस्थीसिया के 4 स्तर होते हैं:

सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण I या II में ऑपरेशन किए जाते हैं, और उनके पूरा होने के बाद, रोगी को धीरे-धीरे इस अवस्था से हटा दिया जाता है - जागृति अवस्था। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दवाओं को देना बंद कर देता है, एनेस्थीसिया के चरण उलट जाते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण की तैयारी

सामान्य संज्ञाहरण के तहत उपचार की तैयारी के चरण में, मुख्य भूमिका एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निभाई जाती है, जो उन सभी बीमारियों के बारे में अधिकतम जानकारी का पता लगाता है जो किसी तरह संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती हैं। यह पूछना महत्वपूर्ण है कि क्रॉनिक पैथोलॉजी के अंतिम रूप कब थे, रोगी का लगातार इलाज किस लिए किया जाता है, क्या एलर्जी है, क्या अतीत में ऐसे ऑपरेशन हुए थे जिनमें एनेस्थीसिया की आवश्यकता थी, और इस पर रोगी की क्या प्रतिक्रिया थी।

नियोजित उपचार के साथ, डॉक्टर के पास मौजूदा विकारों को ठीक करने, पैथोलॉजी को मुआवजे की स्थिति में लाने का समय है। मौखिक गुहा पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि क्षरण को संक्रमण के संभावित स्रोत के रूप में माना जा सकता है।

रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई एनेस्थेटिक्स पुरानी मानसिक बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। सिज़ोफ्रेनिया में, एनेस्थेटिक्स जो मतिभ्रम का कारण बनते हैं, contraindicated हैं। मनोविकृति के मामले में, सिद्धांत रूप में संज्ञाहरण के तहत सर्जरी असंभव है।

एलर्जी के इतिहास का पता लगाते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निश्चित रूप से पूछेगा कि क्या न केवल दवाओं से, बल्कि भोजन, घरेलू रसायनों और पौधों से भी कोई एलर्जी है। किसी भी चीज से एलर्जी होने की स्थिति में, एनेस्थेटिक्स के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए उन्हें रोकने के लिए एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन) की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए, चेहरे और छाती की संरचना की शारीरिक विशेषताएं, गर्दन की लंबाई, पिछली चोटें या बीमारियां जो ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ को विकृत करती हैं, और चमड़े के नीचे की वसा के विकास की डिग्री भी महत्वपूर्ण हैं। कुछ विशेषताएं प्रस्तावित संज्ञाहरण की प्रकृति और प्रशासित दवाओं की सूची को बदल सकती हैं, जिससे श्वासनली को इंटुबैट करना असंभव हो जाता है, और संज्ञाहरण की गहराई को इसके पहले चरण तक सीमित कर देता है।

प्रारंभिक चरण के बुनियादी नियमों में से एक पाचन तंत्र की सफाई और सफाई है।रोगी के पेट को एक जांच (संकेतों के अनुसार) से धोया जाता है, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, भोजन और पेय को 10-12 घंटे के लिए रद्द कर दिया जाता है, एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले शाम से प्रारंभिक चिकित्सा तैयारी की जाती है। इसका उद्देश्य मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करना है, वेगस तंत्रिका के स्वर को दबाना है। रात में, फेनाज़ेपम को मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है, मजबूत उत्तेजना के साथ, भावनात्मक रूप से अस्थिर विषयों को शामक दिखाया जाता है।

निर्धारित हस्तक्षेप से 40 मिनट पहले, मादक दर्दनाशक दवाओं को मांसपेशियों में या चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। एट्रोपिन लार को कम करने और गैग रिफ्लेक्स को दबाने में मदद करता है। पूर्व-चिकित्सा के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मौखिक गुहा को संशोधित करता है, हटाने योग्य दंत संरचनाओं को हटा दिया जाता है।

विभिन्न प्रकार के संज्ञाहरण की विशेषताएं

प्रारंभिक चरण के बाद, ऑपरेशन से तुरंत पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट संचालित व्यक्ति को एनेस्थीसिया में पेश करना शुरू करता है, ध्यान से नाड़ी, दबाव और श्वास को नियंत्रित करता है। केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अनुमति के साथ, सर्जन पैथोलॉजी, शरीर के गुहाओं और आंतरिक अंगों के फॉसी में ऊतक चीरों और जोड़तोड़ के साथ आगे बढ़ने में सक्षम होगा।

सामान्य संज्ञाहरण हो सकता है:

1. अंतःशिरा - दवाओं को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है;
2. साँस लेना - एनेस्थेटिक्स साँस लेते हैं।

अंतःशिरा संज्ञाहरण दर्द संवेदनशीलता के नुकसान के साथ अल्पकालिक नींद के समान। इसका लाभ हैसंज्ञाहरण प्राप्त करने की गति, उत्तेजना की कमी, जब रोगी बस जल्दी सो जाता है। अंतःशिरा संज्ञाहरण का नुकसान इसकी छोटी अवधि है, इसलिए, लंबी अवधि के संचालन के लिए, दवाओं के संयोजन और उनकी आवश्यक एकाग्रता के निरंतर रखरखाव की आवश्यकता होती है, जो लंबी अवधि के हस्तक्षेप के दौरान अंतःशिरा संज्ञाहरण को सीमित करता है।

सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं थियोपेंटल सोडियम और हेक्सेनल।ये फंड उत्तेजना के चरण के बिना तेजी से सोने में योगदान करते हैं, और फिर मादक नींद से तेजी से बाहर निकलते हैं। रोगी की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करते हुए, संवेदनाहारी समाधानों को धीरे-धीरे शिरा में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

इन दवाओं का एक एकल अनुप्रयोग लगभग एक घंटे के एक चौथाई के लिए संज्ञाहरण प्रदान करता है। यदि आवश्यक हो, एनेस्थेटिक्स को अधिकतम संभव खुराक पर प्रशासित किया जाता है, लगातार संचालित व्यक्ति के दबाव और नाड़ी को मापता है। डॉक्टर विद्यार्थियों और सजगता की निगरानी करता है।

सोडियम थायोपेंटल की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन गिरफ्तारी संभव है, इसलिए, ऑपरेटिंग कमरे में कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की उपस्थिति सामान्य संज्ञाहरण के लिए एक शर्त है।

सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण, जब केवल एक दवा दी जाती है, अल्पकालिक हस्तक्षेप के साथ संभव है, जिसकी अवधि 15-20 मिनट से अधिक नहीं है (अव्यवस्था में कमी, गर्भाशय का इलाज, फोड़े का खुलना, बच्चे के जन्म के बाद टांके लगाना, आदि) ।)

केटामाइन को सामान्य संवेदनाहारी के रूप में एक मांसपेशी या नस में इंजेक्ट किया जाता है। इस दवा को रोगियों द्वारा इसके मतिभ्रम प्रभाव के लिए याद किया जा सकता है, जो एनेस्थीसिया के अंत में या इससे बाहर निकलने पर खुद को प्रकट करता है। केटामाइन टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप को बढ़ावा देता है, इसलिए इसे उच्च रक्तचाप में contraindicated है, लेकिन सदमे में प्रशासित किया जाता है।

साँस लेना संज्ञाहरण एनेस्थेटिक्स की साँस लेना शामिल है जो आसानी से वाष्पीकृत या गैसीय होते हैं - हलोथेन, क्लोरोफॉर्म, नाइट्रस ऑक्साइड।ट्यूब के माध्यम से संचालित श्वसन में जाने से, एनेस्थेटिक्स नींद की स्थिति बनाए रखता है।

साँस लेना संज्ञाहरण के लाभइसे अंतःशिरा की तुलना में एक मादक दवा की एक छोटी खुराक माना जाता है, पेट की सामग्री, श्वासनली में रक्त आने का कोई खतरा नहीं होता है, जिसकी सहनशीलता एक एंडोट्रैचियल ट्यूब द्वारा प्रदान की जाती है।

इस प्रकार के संज्ञाहरण का सफलतापूर्वक सिर और गर्दन पर हस्तक्षेप में उपयोग किया जाता है, यह दर्दनाक पेट के संचालन में संयुक्त संज्ञाहरण के चरणों में से एक है। अंतःशिरा और साँस की दवाओं का संयोजन दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग की अनुमति देता है, जो उनके विषाक्त प्रभाव को कम करता है। एनाल्जेसिक प्रभाव और निष्क्रिय करने वाली चेतना मादक दवाओं के संयोजन से प्राप्त की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो मांसपेशियों को आराम देने वालों द्वारा मांसपेशियों को आराम दिया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण तीन चरणों में किया जाता है:

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रक्त परिसंचरण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, नियमित रूप से रक्तचाप और नाड़ी को निर्धारित करता है। हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के मामले में, छाती के अंगों पर ऑपरेशन, हृदय की गतिविधि की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

रोगी को ऑक्सीजन प्रदान करना और विषाक्त एनेस्थेटिक्स की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ चयापचय प्रक्रियाओं की प्रकृति को रक्त पीएच, ऑक्सीजन के साथ संतृप्ति की डिग्री, कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर आदि के अध्ययन द्वारा दिखाया गया है, जो पूरे समय में किए जाते हैं। संचालन। सभी संकेतक नर्स द्वारा एक विशेष कार्ड में दर्ज किए जाते हैं, जिसमें प्रशासित दवाओं के नाम और खुराक, उन पर प्रतिक्रिया और उत्पन्न होने वाली जटिलताएं भी शामिल होती हैं।

वीडियो: सामान्य संज्ञाहरण - ऑपरेटिंग रूम से प्रसारित

सामान्य संज्ञाहरण से जटिलताएं और प्रभाव

एनेस्थीसिया के बारे में मरीजों की आशंका निराधार नहीं है। यह घटना काफी गंभीर जटिलताओं का जोखिम उठाती है, जिनमें से सबसे खतरनाक रोगी की मृत्यु है। आजकल, जटिलताएं दुर्लभ हैं, हालांकि उन्हें पूरी तरह से बाहर करना असंभव है, खासकर कई सहवर्ती जटिलताओं वाले रोगियों में।

दवाओं की कार्रवाई या इसके कार्यान्वयन की तकनीक के उल्लंघन के कारण संज्ञाहरण के किसी भी स्तर पर संज्ञाहरण खतरनाक है। इसका सबसे आम परिणाम उल्टी है, जो श्वसन पथ में पेट की सामग्री के प्रवेश से भरा होता है, जो ब्रोंची और स्वरयंत्र की ऐंठन को भड़का सकता है।

इंटुबैषेण के बिना या अंतःश्वासनलीय ट्यूब की शुरूआत से पहले मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत के बाद गहरे सामान्य संज्ञाहरण के साथ भोजन द्रव्यमान का निष्क्रिय अंतर्ग्रहण संभव है। बाद में निमोनिया मौत का कारण बन सकता है।

उपरोक्त जटिलताओं को रोकने के लिए, गैस्ट्रिक खाली किया जाता है,और कुछ मामलों में, एनेस्थीसिया की पूरी अवधि के लिए जांच छोड़ दी जाती है। जागने पर उल्टी भी हो सकती है, इसलिए रोगी के सिर को बगल की ओर कर दिया जाता है और उसकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

श्वसन प्रभाव इसके साथ जुड़े हुए हैं:

1. वायुमार्ग में कठिनाई;
2. कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरण की खराबी;
3. स्वरयंत्र को ढंकने वाली जीभ का पीछे हटना, डेंटो-जबड़े तंत्र की विकृति।

लैरींगोस्कोप की शुरूआत के साथ, दांतों और स्वरयंत्र की संरचनाओं में चोट लगना संभव है। इंटुबैषेण तकनीक के उल्लंघन से अन्नप्रणाली, ब्रोन्कस में एक ट्यूब की स्थापना हो सकती है, दुर्लभ मामलों में, यह श्वासनली से निकलती है, झुकती है। ये जटिलताएं एनेस्थेटिस्ट के कार्यों में तकनीकी त्रुटियों के कारण होती हैं।

संचार प्रणाली पर संज्ञाहरण के नकारात्मक प्रभाव से परिणाम भी उकसाए जाते हैं:

• पतन तक हाइपोटेंशन;
• हृदय ताल विकार - टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, घातक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;
• उच्च रक्तचाप;
• रोधगलन;
• फुफ्फुसीय शोथ।

सबसे खतरनाक जटिलता ऐसिस्टोल, जो रोगी की अपर्याप्त सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​तकनीकी त्रुटियों, एनेस्थेटिक्स की खुराक की गलत गणना, गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के साथ होता है। इस स्थिति में तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

तंत्रिका तंत्र भी एनेस्थेटिक्स के प्रभावों का अनुभव करता है। तो, रोगी के तापमान में थोड़ी कमी हो सकती है, और हलोथेन के उपयोग के बाद, ठंड लगना दिखाई देता है। एक गंभीर परिणाम गहरे और लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ मस्तिष्क शोफ है।

एक गंभीर जटिलता के रूप में इंजेक्शन वाली दवाओं से एलर्जी हो सकती है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, जो गंभीर हाइपोटेंशन के साथ है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ब्रोंकोस्पज़म और तत्काल चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया के बाद शरीर के लिए परिणाम अलग होते हैं। यदि संज्ञाहरण पर्याप्त था, कोई जटिलता नहीं थी, तो रोगी जल्दी से ठीक हो जाता है और संज्ञाहरण के कारण किसी भी कठिनाई का अनुभव नहीं करता है। शायद ही कभी, दवाओं की उच्च खुराक, तकनीकी त्रुटियों, जटिलताओं के उपयोग की आवश्यकता के कारण समस्याएं उत्पन्न होती हैं।

बहुत कम ही, मरीज ऑपरेशन के अंत से पहले जागते हैं, और इस जटिलता को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा नहीं देखा जा सकता है। यदि आराम करने वाले पेश किए जाते हैं, तो रोगी कम से कम कुछ संकेत नहीं दे पाएगा। सबसे अच्छा, वह दर्द महसूस नहीं करता है, सबसे खराब, वह इसे महसूस करता है, ऑपरेटिंग रूम में होने वाली हर चीज को सुनता है।

दर्द के झटके से मृत्यु हो सकती है, और यदि संचालित व्यक्ति हस्तक्षेप के दौरान संवेदनाओं का सामना करता है, तो ऑपरेशन के बाद, मनोवैज्ञानिक समस्याएं लगभग अपरिहार्य हैं - गंभीर न्यूरोसिस, अवसाद, जिसे लंबे समय तक और साथ निपटना होगा एक मनोचिकित्सक की भागीदारी।

कुछ रोगी स्मृति हानि, भूलने की बीमारी, आदतन बौद्धिक कार्यों को करने में कठिनाई पर ध्यान देते हैं। ये मामले आमतौर पर लगातार संज्ञाहरण, अत्यधिक गहरी संज्ञाहरण, दवाओं के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया से जुड़े होते हैं। यह स्पष्ट है कि कोई भी एनेस्थीसिया संभावित रूप से खतरनाक होता है, लेकिन आम तौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि सामान्य एनेस्थीसिया रोग के लिए जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार किया जा सकता है। यदि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पर्याप्त रूप से योग्य है, तो रोगी की जांच की जाती है, संभावित जोखिमों को ध्यान में रखा जाता है, फिर भी कई एनेस्थीसिया सुरक्षित रूप से और बिना किसी परिणाम के गुजर सकते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के बाद, रोगी अलग तरह से ठीक हो जाते हैं। यह तंत्रिका तंत्र की व्यक्तिगत विशेषताओं, उपयोग की जाने वाली दवाओं, संज्ञाहरण की अवधि पर निर्भर करता है। कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए केटामाइन) एनेस्थीसिया से उबरने की अवधि के दौरान रंगीन मतिभ्रम और उत्तेजना पैदा कर सकती हैं, दूसरों के बाद, रोगियों को कमजोरी, सिर में भारीपन, उनींदापन, शराब के नशे के समान महसूस हो सकता है। ये लक्षण आमतौर पर एनेस्थीसिया से बाहर आने के बाद अगले कुछ घंटों में गायब हो जाते हैं, हस्तक्षेप के दिन की शाम तक पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

संज्ञाहरण के बाद वसूली में प्रारंभिक सक्रियण शामिल है,सर्जरी के बाद पहले दिनों में दर्द के खिलाफ लड़ाई, थ्रोम्बोम्बेलिक जटिलताओं की रोकथाम। जितनी जल्दी रोगी क्लिनिक छोड़ता है, उतनी ही जल्दी पुनर्वास अवधि समाप्त हो जाएगी और जितनी जल्दी वह भूल जाएगा कि संज्ञाहरण बिल्कुल किया गया था। यदि परिणाम गंभीर थे, तो जटिलताओं का उपयुक्त दवा उपचार निर्धारित किया जाता है, एक मनोचिकित्सक के परामर्श किए जाते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित किए जाते हैं।

संज्ञाहरण के बारे में सबसे आम मिथकों में से एक निवासियों के बीच व्यापक राय है कि संज्ञाहरण जीवन के वर्षों लेता है और बुद्धि को खराब करता है। इससे शायद ही कोई सहमत हो। एनेस्थीसिया जीवन को छोटा नहीं करता है या मस्तिष्क की गतिविधि को कम नहीं करता है, लेकिन गंभीर दर्द या सर्जरी से इनकार करने पर जीवन की कीमत चुकानी पड़ सकती है।

संज्ञाहरण के सफल होने के लिए, और यह आमतौर पर होता है, यह महत्वपूर्ण है कि इसे एक सक्षम एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाए जो रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, उसके रोगों के बारे में पर्याप्त जानकारी रखता है और दवाओं के नाम और खुराक का सख्ती से चयन करता है। यह माना जाता है कि किसी भी एनेस्थीसिया को अच्छी तरह से सहन किया जाता है यदि एक योग्य चिकित्सक द्वारा ठीक से प्रशासित किया जाए। अगर आपको जनरल एनेस्थीसिया की जरूरत है तो घबराएं नहीं। यह अधिकांश ऑपरेशनों का एक आवश्यक और अनिवार्य घटक है, इसलिए डर के कारण इलाज से इनकार करना व्यर्थ है।

वीडियो: ऑपरेशन के दौरान इस्तेमाल किए जाने वाले एनेस्थीसिया के प्रकारों के बारे में डॉक्टर

वीडियो: सामान्य संज्ञाहरण के तहत बच्चा

संज्ञाहरण के तरीके

इनहेलेशन एनेस्थीसिया करते समय, तीन मुख्य शर्तों को पूरा करना चाहिए:

ए) संवेदनाहारी की सही खुराक;

बी) साँस के मिश्रण में O 2 की पर्याप्त सांद्रता बनाए रखना;

ग) शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड का पर्याप्त निष्कासन।

एनेस्थेटिक को मास्क, वायुमार्ग (नासोफेरींजल विधि), लेरिंजियल मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वायुमार्ग में प्रशासित किया जा सकता है।

इस मामले में, चार श्वास सर्किटों में से एक का उपयोग किया जा सकता है:

1) खुला, जिसमें संवेदनाहारी वातावरण से साँस लेने वाली हवा के साथ फेफड़ों में प्रवेश करती है, और वातावरण में साँस छोड़ने पर उत्सर्जित होती है;

2) एक अर्ध-खुला सर्किट, जब रोगी गुब्बारे से आने वाले ओ 2 के साथ मिश्रित संवेदनाहारी को अंदर लेता है, जबकि साँस छोड़ना वातावरण में होता है;

3) एक अर्ध-बंद सर्किट, जिसमें साँस की हवा का हिस्सा वायुमंडल में जाता है, और भाग, इसमें निहित संवेदनाहारी के साथ, सीओ 2 अवशोषक से गुजरने के बाद, परिसंचरण तंत्र में वापस आ जाता है और इसलिए, प्रवेश करता है अगली सांस के साथ रोगी;

4) एक बंद सर्किट, इस तथ्य की विशेषता है कि वायुमंडल से पूर्ण अलगाव में शामिल सीओ 2 अवशोषक के साथ इनहेलेशन एनेस्थेसिया तंत्र में गैस-मादक मिश्रण को फिर से प्रसारित किया जाता है।

किसी जानवर के श्वसन पथ में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति करने की किसी भी विधि के साथ एनेस्थीसिया का रखरखाव वर्तमान में केवल इनहेलेशन एजेंटों द्वारा बहुत ही कम किया जाता है। अधिक बार उन्हें गैर-साँस लेना के साथ जोड़ा जाता है। साँस लेना उपकरणों की आधुनिक खुराक इकाइयों की पूर्णता के बावजूद, संज्ञाहरण के दौरान, इसे समय पर ढंग से ठीक करने के लिए इसके स्तर की निरंतर निगरानी आवश्यक है। केवल इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, गैर-इनहेलेशन एजेंटों के विपरीत, अवशिष्ट पोस्ट-एनेस्थेटिक अवसाद अल्पकालिक होता है। यह तत्काल पश्चात की अवधि में पशु के अवलोकन और देखभाल की सुविधा प्रदान करता है।

जब जानवरों को एनेस्थीसिया के लिए इनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एजेंटों दोनों के उपयोग से संवेदनाहारी किया जाता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद असमान रूप से होता है, जिसके परिणामस्वरूप 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं चरण - एनाल्जेसिया का चरण।रक्त में संज्ञाहरण के लिए एक इनहेलेशन एजेंट के अवशोषण के बाद, दर्द संवेदनशीलता में कमी के साथ, मस्तिष्क स्टेम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के जालीदार गठन का निषेध विकसित होता है। जानवर की चेतना धीरे-धीरे दबा दी जाती है (जानवर इस अवधि के दौरान अभी भी संपर्क में है, यह बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया कर सकता है), इस अवधि के दौरान बिना शर्त प्रतिबिंब संरक्षित होते हैं, और वातानुकूलित प्रतिबिंबों को बाधित किया जा सकता है। श्वसन, नाड़ी और धमनी दाब लगभग नहीं बदले हैं। जानवरों में एनाल्जेसिया के चरण के अंत तक, दर्द संवेदनशीलता पूरी तरह से खो जाती है, और इसलिए, संज्ञाहरण के इस चरण में, कुछ सर्जिकल प्रक्रियाएं की जा सकती हैं (उदाहरण के लिए, फोड़े खोलना, कफ)।

द्वितीय चरण - उत्तेजना का चरण. यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर दवा के प्रभाव को और गहरा करने के साथ विकसित होता है। संज्ञाहरण के इस स्तर पर जानवरों में, मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ जाती है, अनियंत्रित मोटर उत्तेजना विकसित होती है, और वे चिल्ला सकते हैं। इसके अलावा, जानवरों में संज्ञाहरण की इस अवधि के दौरान, खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं, और इसलिए अक्सर उल्टी होती है। श्वसन और नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। के अनुसार आई.पी. पावलोव के अनुसार, इस स्तर पर उत्तेजना का कारण उप-केंद्रों पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभावों का बंद होना है। उसी समय, आई.पी. पावलोव की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, "सबकोर्टेक्स का विद्रोह" उत्पन्न होता है।

स्टेज III - सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण।मस्तिष्क पर ईथर का निरोधात्मक प्रभाव और भी गहरा होता है और रीढ़ की हड्डी तक फैल जाता है। उत्तेजना की घटनाएं गुजरती हैं। बिना शर्त सजगता बाधित होती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। इस चरण में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 1):

एनेस्थीसिया की पहली अवधि III चरण- एनेस्थीसिया गहरा हो जाता है, श्वास एक समान हो जाती है, सजगता, हालांकि अभी भी संरक्षित है, काफी कमजोर हो जाती है, ग्रंथियों का स्राव और मांसपेशियों की टोन कम होने लगती है।

एनेस्थीसिया की दूसरी अवधि III चरण- मांसपेशियों की टोन तेजी से कमजोर हो जाती है, सजगता गायब होने लगती है, आंख को छोड़कर, पुतली को सीमा तक संकुचित कर दिया जाता है, नेत्रगोलक को नीचे कर दिया जाता है।

एनेस्थीसिया की तीसरी अवधि III चरण- एक पूर्ण, रिफ्लेक्सिस एनेस्थीसिया से रहित (कॉर्निया को छोड़कर) सम, लेकिन उथली श्वास के साथ आता है, जो अधिक से अधिक सतही हो जाता है और केवल कार्बन डाइऑक्साइड के साँस द्वारा समायोजित किया जा सकता है। पुतली कुछ हद तक फैली हुई है, कॉर्नियल रिफ्लेक्स कमजोर होने लगता है, ग्रंथियों का स्राव तेजी से सीमित होता है, यह अभी भी केवल जुगाली करने वालों में रहता है। मांसपेशियों की टोन गायब हो जाती है, जीभ डूब जाती है।

एनेस्थीसिया की चौथी अवधि III चरण- संज्ञाहरण की सबसे खतरनाक अवधि - श्वास सतही और झटकेदार हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस होता है, रक्तचाप गिरता है। नेत्रगोलक का घूमना गायब हो जाता है, और यह अपनी सामान्य स्थिति में आ जाता है, कॉर्निया सूख जाता है, पुतली फैल जाती है। जीवन-धमकी देने वाली घटनाएं होती हैं।

चित्रा 1. ईथर संज्ञाहरण के चरणों के पाठ्यक्रम की योजना

चरण IV - पुनर्प्राप्ति चरणतब होता है जब दवा बंद कर दी जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को बहाल किया जाता है। वसूली उनके उत्पीड़न के विपरीत क्रम में होती है।

मादक पदार्थों की अधिक मात्रा के मामले में, संज्ञाहरण के चरण IV को पक्षाघात के चरण के रूप में नामित किया गया है।यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी हिस्सों पर दवा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसमें मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन और वासोमोटर केंद्र शामिल हैं, और इसलिए श्वसन और रक्त परिसंचरण का तेज अवसाद होता है। श्वास दुर्लभ और सतही हो जाती है। नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना। धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस होता है। विद्यार्थियों को अधिकतम रूप से फैलाया जाता है। नशीली दवाओं के जहर से मौत श्वसन गिरफ्तारी और दिल की विफलता के लक्षणों के साथ होती है।

तालिका 1 संज्ञाहरण के चरणों के लक्षण

कार्यात्मक प्रणालियों की स्थिति	अचेत अवस्था	उत्तेजना चरण	बेहोशी	विषाक्त चरण (अधिक मात्रा में)
चेतना	उत्पीड़ित (भ्रमित)	कामोत्तेजित	कामोत्तेजित	कामोत्तेजित
दर्द संवेदनशीलता	पा	गुम	गुम	गुम
कंकाल की मांसपेशी टोन	बचाया	प्रचारित	डाउनग्रेड	नाटकीय रूप से कम
धमनी दबाव	सामान्य	उन्नत	डाउनग्रेड	नाटकीय रूप से कम
धड़कन	सामान्य	अक्सर	लयबद्ध, अच्छा भरना	बार-बार, कमजोर भरना
सांस	सामान्य	लयबद्ध	लयबद्ध, गहरा, मातहत	लयबद्ध, सतही (एक स्टॉप तक)
विद्यार्थियों	constricted	विस्तारित	constricted	विस्तारित
प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं	वहाँ है	वहाँ है	वहाँ है	नहीं
कॉर्नियल रिफ्लेक्स	वहाँ है	वहाँ है	नहीं	नहीं

तालिका 2 फंड के फायदे और नुकसान