चिकित्सा पद्धति में चिकित्सा त्रुटियाँ और दुर्घटनाएँ। चिकित्सकीय कदाचार

पिछले साल, बेलारूस में चिकित्सा मामलों पर लगभग 200 फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षण किए गए थे। अक्सर, उनका आधार डॉक्टरों के खिलाफ दावे और आरोप थे।

आंकड़े, आंशिक रूप से, तर्क देते हैं कि चिकित्सा त्रुटि के परिणामस्वरूप जीवन और स्वास्थ्य को नुकसान एक काफी सामान्य घटना है। लेकिन, न तो बेलारूस में, न ही हमारे पड़ोसियों में, कोई भी आपको यह नहीं बताएगा कि डॉक्टरों के गलत कार्यों के परिणामस्वरूप कितने लोग विकलांग हुए या मारे गए। लेकिन, उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका अपनी चिकित्सा त्रासदियों के बारे में जानता है: हर साल, इस देश के अस्पतालों में चिकित्सा त्रुटियों के कारण 44,000 से 98,000 लोग मर जाते हैं, रेस्पब्लिका अखबार लिखता है।
लेकिन क्या सब कुछ उतना आसान है जितना बाहर से लगता है?

प्लग, प्लग और जीवन

रोगी एल ने बोब्रुइस्क के एक क्लीनिक में एक नियोजित एंडोस्कोपी की। एंडोस्कोप ट्यूब किसी रुकावट के कारण ग्रासनली के मध्य तिहाई से आगे नहीं निकल पाई जिसे डॉक्टर देख नहीं पाए। उसने आँख बंद करके, बल से उस पर काबू पाने की कोशिश की, लेकिन वह सफल नहीं हुआ। डॉक्टर ने अध्ययन में बाधा डाली और रोगी को स्वयं ही ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी भेज दिया।

एंडोस्कोपी के पांच घंटे बाद महिला वहां आई। औषधालय के विशेषज्ञों ने सूजन के अन्नप्रणाली, श्वासनली और मीडियास्टिनल अंगों की सूजन को नुकसान का निदान किया। तत्काल इलाज और अस्पताल में भर्ती होने के बावजूद मरीज की मौत हो गई।

बाद में, फोरेंसिक मेडिकल रिपोर्ट में, एंडोस्कोपिस्ट की एक सकल चिकित्सा त्रुटि का संकेत दिया जाएगा: उन्होंने अध्ययन से पहले रोगी की जांच नहीं की, एंडोस्कोपी के दौरान उन्होंने अन्नप्रणाली को सावधानीपूर्वक खाली नहीं किया, और इसी तरह।

रोगी एल ने निगलते समय गले में खराश की शिकायत के साथ मिन्स्क के एक पॉलीक्लिनिक में एक ईएनटी डॉक्टर की ओर रुख किया, यह कहते हुए कि "एक दिन पहले खाने के दौरान एक मछली की हड्डी उसके गले में चली गई।" डॉक्टर ने मरीज की जांच की, लेकिन कोई विदेशी शरीर नहीं मिला और मरीज को घर जाने दिया।

उसके बाद, आदमी अलग-अलग अस्पतालों में गया, उसे अलग-अलग निदान दिए गए, और प्राथमिक उपचार के बाद 20 वें दिन उसकी मृत्यु उसी अज्ञात मछली की हड्डी से हुई। फोरेंसिक परीक्षा ने नोट किया कि सभी चरणों में, प्रोटोकॉल के उल्लंघन में, रोगी की अन्नप्रणाली की जांच नहीं की गई थी, उन्होंने वहां एक विदेशी शरीर का निदान नहीं किया, जिसके परिणामस्वरूप त्रासदी हुई।

इन और कई अन्य कहानियों का विवरण फोरेंसिक विशेषज्ञ आयोगों के काम की बदौलत ज्ञात हुआ। ये उदाहरण चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में घोर दोष हैं। शायद मैं सांत्वना देना और कहना चाहूंगा कि ऐसे मामले काफी दुर्लभ हैं, लेकिन यह सच नहीं होगा। क्योंकि 2002 से 2010 तक 822 फोरेंसिक मेडिकल जांच के दौरान 996 ऐसे घोर दोष दर्ज किए गए थे।

दुखद अंकगणित इस प्रकार है: आठ वर्षों में, 353 बार डॉक्टरों ने गलत या गलत तरीके से निदान किया, 247 बार निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल का घोर उल्लंघन किया, 59 बार सामरिक और तकनीकी रूप से गलत तरीके से जटिल अध्ययन और सर्जिकल हस्तक्षेप किया। 31 मामलों में प्रसूति संबंधी विकारों का पता चला, और 7 बार सर्जनों ने रोगियों के शरीर के गुहाओं में विदेशी निकायों को छोड़ दिया।

इन वर्षों में, हमारी सेवा के कर्मचारियों ने 1298 फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षण किए हैं, - बेलारूस गणराज्य के मुख्य राज्य फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ यूरी गुसाकोव कहते हैं। - और हर बार डॉक्टरों के खिलाफ दावे और आरोप उनके लिए आधार बने। आपराधिक मामलों की सामग्री के अनुसार, 174 बार परीक्षाएं आयोजित की गईं। सामान्य तौर पर, पिछले एक दशक में साल-दर-साल तथाकथित चिकित्सा मामलों में परीक्षाओं की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है: 2000 में 68 से अतीत में 199 तक।

बेलारूस गणराज्य के चिकित्सा फोरेंसिक परीक्षाओं के लिए राज्य सेवा के कर्मचारी स्वास्थ्य मंत्रालय को सूचित करने के बाद, चिकित्सा सुविधा में आ सकते हैं जहां कुछ अजीब हो रहा है। और हर बार उसके अच्छे कारण होते हैं। कई बार चौंकाने वाले तथ्य सामने आते हैं।

मिन्स्क क्षेत्र के अस्पतालों में से एक का कार्डियोलॉजी विभाग, वैसे, अच्छी तरह से सुसज्जित है, - यूरी गुसाकोव याद करते हैं। - वहां एक के बाद एक तत्काल डिलेवरी वाले लोगों की हार्ट फिब्रिलेशन से मौत होने लगी। डिफाइब्रिलेटर नामक एक प्रसिद्ध उपकरण इस अवस्था से किसी व्यक्ति को सफलतापूर्वक हटा देता है। एक व्यक्ति मर गया, दूसरा... "डिफाइब्रिलेटर मिला?" - हम पुछते है। "हाँ," वे कहते हैं। और वास्तव में कुछ नए उत्कृष्ट डिफिब्रिलेटर हैं। "कब खरीदा?" - "२ साल पहले"। - "आप इसका इस्तेमाल क्यों नहीं करते?" "उनका प्लग हमारे सॉकेट में फिट नहीं होता है।" कांटे की कीमत तीन रूबल है, और अस्पताल में लाखों का निवेश किया गया है।

अपराधी। तुच्छता में

डॉक्टरों का भाग्य, चिकित्सा संस्थानों के प्रमुख, जिनके काम में दोष पाया जाता है, विभिन्न तरीकों से विकसित हो सकते हैं। और उन्हें अलग-अलग चीजों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: अनुशासनात्मक उपायों से लेकर प्रशासनिक दंड और आपराधिक सजा तक। हालांकि, जैसा कि चिकित्सा और कानून के विशेषज्ञ, अलेक्सी क्रालको, बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के एक शिक्षक द्वारा उल्लेख किया गया है, सिविल मामलों की तुलना में चिकित्सा त्रुटियों के लिए बहुत कम आपराधिक मामले हैं।

यदि हम न्यायिक अभ्यास की समीक्षा का विश्लेषण करते हैं, तो रोगियों के पर्याप्त दावे हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे प्रतिवादी के पक्ष में समाप्त होते हैं। क्यों? चिकित्सा कानूनी क्षेत्र में काम के तंत्र की अपूर्णता। आखिरकार, "चिकित्सा त्रुटि" शब्द भी अपने आप में काफी विरोधाभासी है।

एक समय में, शिक्षाविद डेविडोवस्की ने सिर्फ एक डॉक्टर की कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि को बुलाया, जो स्वयं चिकित्सा विज्ञान की अपूर्णता और उसके तरीकों, बीमारी के गैर-मानक पाठ्यक्रम या डॉक्टर की अपर्याप्त तैयारी पर आधारित है। लेकिन एक शर्त पर: यदि यह बेईमानी, लापरवाही, तुच्छता के तत्वों को प्रकट नहीं करता है। यही है, एक चिकित्सा त्रुटि, कुल मिलाकर, एक डॉक्टर की निर्दोष कार्रवाई है। लेकिन जानबूझकर नुकसान पहुंचाना कोई गलती नहीं है, यह एक अपराध बन जाता है। यही कारण है कि "चिकित्सा त्रुटि" शब्द का प्रयोग न्यायशास्त्र द्वारा व्यवहार में नहीं किया जाता है - इसे नियामक दस्तावेजों द्वारा भी परिभाषित नहीं किया गया है। सहकर्मियों के कार्यों की वस्तुनिष्ठ बेवफाई को प्रतिबिंबित करने के लिए स्वयं चिकित्सकों के बीच यह अवधारणा अधिक उपयुक्त है।

कानूनी दृष्टिकोण से, तथाकथित चिकित्सा त्रुटि में अपराध के सभी लक्षण होते हैं और इसे हमेशा लापरवाही या लापरवाही के रूप में लापरवाह अपराध के रूप में देखा जा सकता है। इस मामले में, व्यक्तिपरक कारणों से उपचार का प्रतिकूल परिणाम होता है। और वही परिणाम, लेकिन वस्तुनिष्ठ कारणों से, वकील उन दुर्घटनाओं का उल्लेख करते हैं जो डॉक्टर की इच्छा पर निर्भर नहीं करती हैं।

उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति को गंभीर स्थिति में बहुत देर से अस्पताल में भर्ती कराया गया था, या उसे कोई दुर्लभ बीमारी है, या कोई ऐसी बीमारी है जिसके लक्षण स्पष्ट नहीं हैं, या अस्पताल में विशेष अध्ययन करने की कोई संभावना नहीं है, या, सामान्य तौर पर, बहुत कम जानकारी है चिकित्सा विज्ञान में रोग प्रक्रिया के सार और तंत्र के बारे में। लेकिन सच कहूं तो चिकित्सा के क्षेत्र में ज्यादातर अपराध लापरवाही के कारण होते हैं।

चिकित्सा त्रुटियां

एक डॉक्टर के कर्तव्यनिष्ठ भ्रम से जुड़े उपचार के प्रतिकूल परिणाम को आमतौर पर चिकित्सा त्रुटियों के रूप में जाना जाता है। "चिकित्सा त्रुटि" शब्द का प्रयोग केवल चिकित्सा पद्धति में किया जाता है।

चिकित्सा त्रुटियों की विविधता, उनके कारणों और घटना की स्थितियों ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि अभी तक चिकित्सा त्रुटि की कोई भी अवधारणा नहीं है, जो स्वाभाविक रूप से चिकित्सा कर्मियों के गलत कार्यों के चिकित्सा और कानूनी मूल्यांकन के लिए मुश्किल बनाती है। चिकित्सा त्रुटि के लिए मुख्य मानदंड लापरवाही, लापरवाही और पेशेवर अज्ञानता के तत्वों के बिना कुछ उद्देश्य स्थितियों से उत्पन्न होने वाले डॉक्टर की कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है।

चिकित्सा त्रुटियों को तीन समूहों में बांटा गया है:

1) नैदानिक ​​त्रुटियाँ - किसी बीमारी की गैर-पहचान या गलत पहचान;

2) सामरिक त्रुटियां - सर्जरी के लिए संकेतों की गलत परिभाषा, ऑपरेशन के समय की गलत पसंद, इसकी मात्रा, आदि;

3) तकनीकी त्रुटियाँ - चिकित्सा उपकरणों का गलत उपयोग, अनुपयुक्त दवाओं और नैदानिक ​​उपकरणों का उपयोग आदि।

चिकित्सा त्रुटियाँ वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक दोनों कारणों से होती हैं।

कई बीमारियों के निदान में उद्देश्य संबंधी कठिनाइयाँ रोग के अव्यक्त असामान्य पाठ्यक्रम के कारण उत्पन्न होती हैं, जिसे अक्सर अन्य बीमारियों के साथ जोड़ा जा सकता है या अन्य बीमारियों के रूप में खुद को प्रकट किया जा सकता है, और कभी-कभी रोगों और चोटों के निदान में कठिनाइयाँ रोगी के साथ जुड़ी होती हैं। शराब के नशे की स्थिति।

1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया का समय पर निदान भी बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है, विशेष रूप से ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्याय की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

उदाहरण।

1 वर्ष 3 महीने की क्लावा बी की 29 जनवरी, 1998 को एक नर्सरी में दिन में सोते समय मृत्यु हो गई। 5 से 17 जनवरी तक, वह एक तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित थी, जिसके लिए वह नर्सरी में नहीं गई थी। नर्सरी के डॉक्टर ने 18 जनवरी को बच्चे को ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी (नाक से प्रचुर मात्रा में श्लेष्म स्राव, फेफड़ों में अलग-अलग सूखी लकीरें सुनाई देने) के बाद अवशिष्ट प्रभाव के साथ भर्ती कराया, बाद में 26 जनवरी को डॉक्टर द्वारा बच्चे की जांच की गई। . निमोनिया का निदान स्थापित नहीं किया गया था, लेकिन यह नोट किया गया था कि ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्याय के लक्षण बने रहते हैं, लेकिन बच्चे का तापमान सामान्य था। चरनी में उपचार जारी रहा (औषधि - खाँसी के लिए, नाक में बूँदें - सामान्य सर्दी के लिए)। बच्चा अस्वस्थ लग रहा था, सुस्त था, नींद से सो रहा था, बिना भूख के खाया, खाँस रहा था।

29 जनवरी 1998 को दोपहर 1 बजे क्लावा बी को अन्य बच्चों के साथ बेडरूम में सुला दिया गया। बच्चा चैन से सोया, रोया नहीं। जब 3 बजे बच्चों को उठाया गया, क्लावा बी ने जीवन के कोई लक्षण नहीं दिखाए, लेकिन फिर भी गर्म था। नर्सरी की बूढ़ी नर्स ने तुरंत उसे कृत्रिम श्वसन देना शुरू किया, उसे कैफीन के दो इंजेक्शन दिए, बच्चे के शरीर को पैड गर्म करके गर्म किया गया। एम्बुलेंस पहुंचने पर डॉक्टर ने मुंह से मुंह में कृत्रिम श्वसन और छाती को संकुचित किया। हालांकि, बच्चे को बचाया नहीं जा सका।

क्लावा बी की लाश की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित पाए गए: प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस, व्यापक सीरस-कैटरल निमोनिया, बीचवाला निमोनिया, फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव के कई फॉसी, जिससे बच्चे की मृत्यु हुई।

विशेषज्ञ आयोग के अनुसार, इस मामले में डॉक्टरों की कार्रवाई की गलती यह थी कि बच्चे को श्वसन संक्रमण के अवशिष्ट लक्षणों के साथ, नर्सरी में छुट्टी दे दी गई थी। नर्सरी डॉक्टर को बच्चे की सक्रिय निगरानी सुनिश्चित करनी थी, अतिरिक्त अध्ययन (रेडियोस्कोपी, रक्त परीक्षण) करना था। इससे बीमार बच्चे की स्थिति का अधिक सही आकलन करना और अधिक सक्रिय रूप से चिकित्सीय उपाय करना संभव होगा। एक बच्चे का इलाज नर्सरी में स्वस्थ बच्चों के समूह की स्थिति में नहीं, बल्कि एक चिकित्सा संस्थान में करना अधिक सही होगा।

जांच अधिकारियों के सवालों का जवाब देते हुए, विशेषज्ञ आयोग ने संकेत दिया कि एक बीमार बच्चे के प्रबंधन में दोष मुख्य रूप से अंतरालीय निमोनिया के निदान में कठिनाई के कारण थे, जो बच्चे की एक सामान्य स्थिति और सामान्य शरीर के तापमान के साथ आगे बढ़े। निमोनिया बच्चे के जीवन के अंतिम दिनों में विकसित हो सकता है। निमोनिया से पीड़ित बच्चों की मृत्यु भी स्वप्न में रोग के किसी भी स्पष्ट लक्षण के बिना हो सकती है।

अभ्यास से पता चलता है कि अधिकांश चिकित्सा त्रुटियां अपर्याप्त स्तर के ज्ञान और डॉक्टर के कम अनुभव से जुड़ी हैं। इसी समय, त्रुटियाँ, जैसे कि निदान, न केवल शुरुआती लोगों के बीच, बल्कि अनुभवी डॉक्टरों के बीच भी होती हैं।

कम अक्सर, लागू अनुसंधान विधियों की अपूर्णता, आवश्यक उपकरणों की कमी या इसके उपयोग की प्रक्रिया में तकनीकी कमियों के कारण त्रुटियां होती हैं।

उदाहरण।

59 वर्षीय रोगी पी. को 10 फरवरी 1998 को अस्पताल में भर्ती कराया गया था № 131 हाइपोक्रोमिक एनीमिया के निदान के साथ। नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की एक हर्निया स्थापित की गई थी, और निचले एसोफैगस में एक जगह रेडियोग्राफिक रूप से पाई गई थी।

आला की प्रकृति को स्पष्ट करने और एक घातक नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए, चिकित्सा कारणों से, रोगी ने 12 फरवरी, 1998 को एसोफैगोस्कोपी की, जिसके दौरान यह पाया गया कि अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली इतनी मोटी हो गई थी कि ट्यूब को भी पारित नहीं किया जा सकता था। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे में। एसोफैगोस्कोपी तस्वीर की अस्पष्टता के कारण, एनेस्थीसिया के तहत बार-बार एक्स-रे परीक्षा और एसोफैगोस्कोपी की सिफारिश की गई थी।

अगले दिन, रोगी पी की स्थिति तेजी से बिगड़ गई, तापमान 38.3 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच गया, निगलने पर दर्द दिखाई दिया। 15 फरवरी को एक एक्स-रे परीक्षा में अन्नप्रणाली की बाईं दीवार में एक दोष और ऊपरी मीडियास्टिनम के क्षेत्र में एक ब्लैकआउट का पता चला। निदान: अन्नप्रणाली का टूटना, मीडियास्टिनिटिस। उसी दिन, एक तत्काल ऑपरेशन किया गया - बाईं ओर पैरासोफेजियल ऊतक खोलना, फोड़ा खाली करना, मीडियास्टिनम को निकालना। एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोस्टऑपरेटिव कोर्स मुश्किल था।

2 मार्च 1998 को, रोगी पी. को अचानक उसकी गर्दन पर एक घाव से भारी रक्तस्राव हुआ, जिससे 10 मिनट बाद उसकी मृत्यु हो गई।

पी। की लाश की एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा से पता चला: गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों का वाद्य टूटना, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस और एन्सेस्टेड लेफ्ट साइडेड प्लुरिसी; सर्जरी के बाद की स्थिति - बाईं ओर पैराएसोफेगल ऊतक के एक फोड़े का जल निकासी; बाईं आम कैरोटिड धमनी का मामूली क्षरण; जल निकासी चैनल की गुहा में बड़ी संख्या में गहरे लाल रक्त के थक्के, त्वचा की एनीमिया, मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे, महाधमनी के मध्यम एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय की कोरोनरी धमनियों, छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस, जालीदार न्यूमोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति का प्रसार।

इस मामले में, एसोफैगोस्कोपी की प्रक्रिया में एक तकनीकी त्रुटि के कारण एक गंभीर बीमारी हो गई, जो घातक रक्तस्राव से जटिल थी।

चिकित्सा त्रुटियों के आधुनिक रूप हैं आईट्रोजेनिक रोग,आमतौर पर लापरवाह शब्द या डॉक्टर या नर्सिंग स्टाफ के गलत व्यवहार से उत्पन्न होता है। एक चिकित्सा कर्मचारी के गलत व्यवहार का रोगी के मानस पर गहरा प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप वह कई नई दर्दनाक संवेदनाओं और अभिव्यक्तियों को विकसित करता है जो रोग के एक स्वतंत्र रूप में भी बदल सकते हैं।

आईट्रोजेनिक रोगों का विशाल बहुमत डॉक्टर की अनुभवहीनता और अज्ञानता पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि उसकी असावधानी, चतुराई, पर्याप्त सामान्य संस्कृति की कमी पर निर्भर करता है। किसी कारण से, ऐसा डॉक्टर भूल जाता है कि वह न केवल एक बीमारी के साथ, बल्कि एक सोच, भावना और बीमार व्यक्ति के साथ भी व्यवहार कर रहा है।

अधिक बार, आईट्रोजेनिक रोग दो रूपों में विकसित होते हैं: रोगी के कार्बनिक रोग का कोर्स काफी बिगड़ जाता है या मनोवैज्ञानिक, कार्यात्मक विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं। आईट्रोजेनिक रोगों से बचने के लिए, रोगी को रोग के बारे में जानकारी स्पष्ट, सरल और गैर-भयभीत रूप में दी जानी चाहिए।

डॉक्टर के किसी भी गलत कार्य को रोकने के लिए, चिकित्सा त्रुटि के प्रत्येक मामले का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए और चिकित्सा सम्मेलनों में चर्चा की जानी चाहिए।

फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ आयोगों की मदद से चिकित्सा त्रुटियों का मूल्यांकन करते समय, डॉक्टर के गलत कार्यों के सार और प्रकृति को प्रकट करना आवश्यक है और परिणामस्वरूप, इन कार्यों को कर्तव्यनिष्ठ के रूप में योग्य बनाने के लिए आधार प्राप्त करना और इसलिए, अनुमेय , या, इसके विपरीत, बेईमान और अस्वीकार्य। कुछ रोगों की पहचान करने में उद्देश्य संबंधी कठिनाइयाँ रोग प्रक्रिया की विशेषताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। रोग अव्यक्त हो सकता है या एक असामान्य पाठ्यक्रम ले सकता है, अन्य बीमारियों के साथ जोड़ा जा सकता है, जो निश्चित रूप से निदान को प्रभावित नहीं कर सकता है। उदाहरण के लिए, खोपड़ी की चोट प्राप्त करने वाले व्यक्तियों के शराब के नशे की एक मजबूत डिग्री एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा करना और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को पहचानना मुश्किल बना देती है। गलत निदान कभी-कभी उन रोगियों के व्यवहार के कारण होता है जो सक्रिय रूप से अनुसंधान का विरोध कर सकते हैं, बायोप्सी से इनकार कर सकते हैं, अस्पताल में भर्ती हो सकते हैं, आदि।

चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएं

कभी-कभी किसी ऑपरेशन या अन्य चिकित्सा हस्तक्षेप का प्रतिकूल परिणाम आकस्मिक होता है, और डॉक्टर दुर्भाग्य का पूर्वाभास नहीं कर पाता था। चिकित्सा साहित्य में ऐसे परिणामों को चिकित्सा पद्धति में दुर्घटना कहा जाता है। अब तक, "दुर्घटना" की एक भी अवधारणा नहीं है। कुछ डॉक्टर और वकील व्यापक रूप से इस शब्द की गलत व्याख्या करने की कोशिश करते हैं, जिसमें दुर्घटनाओं में चिकित्साकर्मियों की लापरवाह कार्रवाई, चिकित्सा त्रुटियां और यहां तक ​​कि चिकित्सा कर्मियों के अपने कर्तव्यों के प्रति लापरवाह रवैये के व्यक्तिगत मामले भी शामिल हैं।

दुर्घटनाओं में वे सभी मौतें शामिल हैं जो डॉक्टर के लिए अप्रत्याशित थीं। ऐसे परिणामों के उदाहरणों में शामिल हैं: 1) सर्जरी के बाद एक पुराने संक्रमण की सक्रियता; 2) पश्चात की जटिलताएं - पेरिटोनिटिस के मामले और साधारण एपेंडेक्टोमी के बाद रक्तस्राव, ऑपरेशन के कई दिनों बाद सर्जिकल निशान या घनास्त्रता का टूटना, हृदय की वायु एम्बोलिज्म, और कई अन्य; 3) संज्ञाहरण के दौरान उल्टी के साथ घुटन; 4) एन्सेफलोग्राफी, एसोफैगोस्कोपी आदि के बाद मृत्यु।

प्रोफेसर ए.पी. ग्रोमोव चिकित्सा पद्धति में एक दुर्घटना को यादृच्छिक परिस्थितियों से जुड़े चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणाम के रूप में समझने का प्रस्ताव करता है जिसे एक डॉक्टर पूर्वाभास और रोक नहीं सकता है। चिकित्सा पद्धति में एक दुर्घटना को साबित करने के लिए, पेशेवर अज्ञानता, लापरवाही, लापरवाही, साथ ही चिकित्सा त्रुटि की संभावना को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। इस तरह के परिणाम कभी-कभी कुछ औषधीय तैयारियों के प्रति असहिष्णुता और एलर्जी से जुड़े होते हैं, जो रोगी के जीवन के दौरान ज्ञात नहीं थे। आज तक, साहित्य ने एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के बाद एलर्जी और विषाक्त प्रतिक्रियाओं सहित विभिन्न दवाओं के दुष्प्रभावों पर महत्वपूर्ण सामग्री जमा की है। एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे से प्रतिकूल परिणामों को रोकने के उपायों में से एक रोगियों की संवेदनशीलता का प्रारंभिक निर्धारण है।

विभिन्न नैदानिक ​​जोड़तोड़ के समय रोगियों की जांच करते समय यादृच्छिक प्रतिकूल परिणाम देखे जा सकते हैं। फोरेंसिक अभ्यास से पता चलता है कि आयोडीन की तैयारी का उपयोग करके नैदानिक ​​एंजियोग्राफी के दौरान कभी-कभी ऐसे परिणाम देखे जाते हैं।

कभी-कभी रोगियों के रक्त प्रकार से मेल खाने वाले रक्त का आधान करते समय, या रक्त के विकल्प को आधान करते समय आकस्मिक मृत्यु देखी जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान आकस्मिक मृत्यु को पहचानना सबसे कठिन है, क्योंकि इसकी शुरुआत के कारणों और तंत्र को पूरी तरह से स्पष्ट करना हमेशा संभव नहीं होता है।

इस प्रकार, केवल ऐसे असफल परिणामों को चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जिसमें चिकित्सा कार्यों के परिणामों की भविष्यवाणी करना असंभव है, जब उपचार में विफलता चिकित्सा त्रुटियों और अन्य चूक पर निर्भर नहीं होती है, लेकिन एक असामान्य पाठ्यक्रम से जुड़ी होती है रोग, जीव की व्यक्तिगत विशेषताएं, और कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्राथमिक स्थितियों की कमी के साथ।

वकीलों को पता होना चाहिए कि चिकित्सा पद्धति में घातक परिणामों का आकलन करते समय फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ आयोगों द्वारा इन सभी को ध्यान में रखा जाना चाहिए। किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप घातक परिणाम की घटना के बारे में निष्कर्ष पर आने से पहले या इसे डॉक्टर के लापरवाह कार्यों से जोड़कर, ऐसे आयोगों को इस घटना से संबंधित सभी परिस्थितियों का विस्तार से अध्ययन करना चाहिए।

मार्गदर्शन

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1. चिकित्सा त्रुटियां:

Ø अपर्याप्त परीक्षा;

Ø गंभीर पीई का देर से निदान;

Ø देर से अस्पताल में भर्ती और बहुत देर से प्रसव;

Ø नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला पैरामीटर संयुक्त गंभीर पीई, आईजीआर III सेंट का संकेत देते हैं।

22 साल की महिला। बी-1. गर्भावस्था 34-35 सप्ताह। प्रमुख प्रस्तुति।

इतिहास से: उसे यूरियाप्लाज्मोसिस, सोरायसिस, घंटा के लिए इलाज किया गया था। ओटिटिस, घुटने के जोड़ की आर्थ्रोपैथी। बीपी 120/80-135/85 मिमीएचजी

पहली तिमाही - कोई जटिलता नहीं।

23 सप्ताह से - स्वास्थ्य में गिरावट (कमजोरी, थकान), कभी-कभी रक्तचाप में 160/100 मिमी एचजी, पैथोलॉजिकल वजन बढ़ना (7 दिनों में 900 ग्राम तक) तक बढ़ जाता है। अगला - सूजन। उसने मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (कपोटेन, डोपेगीट) लीं। रक्तचाप सामान्य हो गया (120/80 - 130/75 मिमी एचजी, लेकिन एडिमा फिर से आ गई। स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो गई। एक बार रक्तचाप 190/110 मिमी एचजी तक बढ़ गया, मूत्र परीक्षण में - प्रोटीनुरिया 3 ग्राम तक / दिन।

गर्भावस्था के 35 सप्ताह के निदान के साथ 34-35 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया गया। मध्यम गंभीरता का गेस्टोसिस। निष्कर्ष: एक सर्वेक्षण करें। "प्रीक्लेम्पसिया के भार से खतरा।" नियुक्त: रक्तचाप में वृद्धि के साथ डोपेगेट, 75 मिलीग्राम / दिन की झंकार, फेनोज़ेपम, पैपावरिन। जांच करते समय - एफपीआई (3 सप्ताह के लिए अंतराल संकेतक)।

एक दिन बाद, हालत तेजी से बिगड़ गई। सिरदर्द, सुस्ती, उनींदापन था। बीपी 180/120 मिमीएचजी ब्रैडीकार्डिया 32-47 बीट्स / मिनट। प्रोटीनुरिया 12 ग्राम / दिन। क्रिएटिनिन 163 मिमीोल / एल। गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया (कुल रक्त प्रोटीन 49 ग्राम/ली), एएसटी 591 यूनिट/ली, एएलटी 275 यूनिट/ली। ओलिगुरिया। तीव्र गुर्दे-यकृत और मस्तिष्क की अपर्याप्तता। तत्काल परामर्श।

एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन, जिसके बाद 6 घंटे के बाद स्थिति तेजी से बिगड़ गई: चेतना का नुकसान। ऐंठन सिंड्रोम (एक्लम्पसिया)। अनुरिया। बीपी 230/130 मिमीएचजी मस्तिष्क रक्तस्राव का निदान किया गया था। खोपड़ी का डीकंप्रेसन ट्रेपनेशन किया गया था। पहला दिन मृत्यु है।

पैथोलॉजिकल परीक्षा: गंभीर पीई। इंटरसेरीब्रल हेमोरेज। हेल्प सिंड्रोम। डीआईसी सिंड्रोम। रक्तस्राव के क्षेत्र के बगल में - मस्तिष्क में व्यापक इस्केमिक क्षेत्र। नेक्रोबायोसिस और तीव्र परिगलन की स्थिति में न्यूरॉन्स। मस्तिष्क के पेरिसेल्युलर, पेरिवास्कुलर एडिमा। मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे के जहाजों में कई बिखरे हुए माइक्रोथ्रोम्बी।

अंतिम निदान: गर्भावस्था 35 सप्ताह। प्रमुख प्रस्तुति। एक्लम्पसिया। इस्किमिया के क्षेत्रों के साथ इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव। हेल्प सिंड्रोम। डीआईसी सिंड्रोम। डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी।

क्लिनिकल और पैथोमॉर्फोलॉजिकल डायग्नोसिस का संयोग।

मुख्य गलतियाँ:

1. जोखिम वाले कारकों (युवा प्राइमिग्रेविडा) वाले रोगी की अपर्याप्त जांच। 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी नहीं की गई, उच्च रक्तचाप का निदान नहीं किया गया।

2. प्रारंभिक शुरुआत पीई (23 सप्ताह से)। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को निर्धारित करते समय रक्तचाप का सामान्यीकरण पीई की प्रगति को नहीं रोकता है, नैदानिक ​​तस्वीर को विकृत करता है, और कई बार रोग का निदान बिगड़ जाता है।

3. गंभीरता का आकलन करने में त्रुटि। यह हल्का या मध्यम प्रीक्लेम्पसिया नहीं था, लेकिन गंभीर पीई, स्पष्ट रूप से अनिर्दिष्ट मूल के पहले से मौजूद धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ संयुक्त था।

4. बहुत देर से अस्पताल में भर्ती (पीई के पाठ्यक्रम की अवधि 13 सप्ताह (!) से कम नहीं है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन की ऐसी अवधि के साथ होने वाले परिवर्तन अपरिवर्तनीय परिवर्तन (मस्तिष्क वाहिकाओं के एंडोथेलियोसाइट्स की टुकड़ी तक) और गुर्दे, यकृत, हेमोस्टेसिस प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की तीव्र प्रगति - "जीवित नहीं रह सकती" - पीई / ई की अपरिवर्तनीय डिग्री के लिए संक्रमण।

5. बहुत देर से प्रसव, जिससे स्थिति और रोग का निदान बढ़ गया। अनुचित दवा चिकित्सा।

6. प्रारंभिक शुरुआत (23 सप्ताह), 13 सप्ताह की अवधि, उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, गंभीर प्रोटीनमेह, हाइपोप्रोटीनेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरएंजाइमिया एक गंभीर जटिलता और शीघ्र प्रसव की आवश्यकता के क्लासिक संकेत हैं (23 सप्ताह में, जब रक्तचाप 180 तक बढ़ जाता है) / 110-190 / 110 मिमी एचजी, प्रोटीनुरिया 3 ग्राम / दिन)।

महिला की मौत को रोका जा सकता है।

2. चिकित्सा त्रुटियां:

दो बार एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल में और तीसरे को एक्लेम्पसिया के बाद बेहद गंभीर स्थिति में स्थानांतरित किया गया?!

Ø अस्पताल में एक्लम्पसिया।

मरीज की उम्र 23 साल है। बी-1. एलसीडी में गर्भावस्था के 30 सप्ताह से देखा गया था।

पिछली बार (?) के दौरान, स्वास्थ्य में गिरावट, सूजन, रक्तचाप में वृद्धि (140/90-160/100 मिमी एचजी) हुई थी।

केंद्रीय जिला अस्पताल में 35 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती।

एडिमा ने एक सामान्य चरित्र ग्रहण किया; प्रत्येक विश्लेषण में, प्रोटीनमेह 0.66 - 1 ग्राम / एल। रक्त परीक्षण में - हेमोकॉन्सेंट्रेशन, हाइपोप्रोटीनेमिया, डीआईसी के लक्षण। 5 दिनों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीस्पास्मोडिक और "वासोएक्टिव" थेरेपी के बावजूद बीपी बढ़कर 180/120 मिमी एचजी हो गया। "अचानक" (?!) एक्लम्पसिया के 3 हमले अस्पताल में (एक पंक्ति में) हुए। मैग्नेशिया थेरेपी, डायजेपाम, एंटीस्पास्मोडिक्स (?) निर्धारित किए गए थे। प्रसव केंद्र की डीसीसी टीम ने केंद्रीय जिला अस्पताल के हाल में गर्भवती महिला की जांच की। जांच करने पर वह "स्तब्ध" थी, उसका मन भ्रमित था। बीपी 140/90-150/100 एमएमएचजी गतिकी में, प्लेटलेट्स में उत्तरोत्तर कमी देखी गई, AST, ALT, क्रिएटिनिन (140-180 mmol/l) की उच्च सामग्री में एक घंटे की वृद्धि हुई। मरीज की हालत बेहद गंभीर बताई जा रही है। निदान: गर्भावस्था 34-35 सप्ताह। एक्लम्पसिया। हेल्प सिंड्रोम। शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

रोगी से परामर्शी रूप से चर्चा की गई। निष्कर्ष: रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति को देखते हुए, सीआरएच (?) में पर्याप्त सहायता की कमी को देखते हुए, प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करने का निर्णय लिया गया। परिवहन सुनिश्चित करने के लिए, रोगी को वेंटिलेटर पर स्थानांतरित कर दिया गया।

एक वेंटिलेटर पर गंभीर हालत में हवाई परिवहन (हेलीकॉप्टर) द्वारा प्रसवकालीन केंद्र में पहुंचाया गया। संतृप्ति 98%। बीपी 180/110 मिमी एचजी ओलिगुरिया। सबिक्टेरिक। निदान: गर्भावस्था 35 सप्ताह। गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया। हेल्प सिंड्रोम। तीव्र यकृत-गुर्दे की कमी। डीआईसी सिंड्रोम। तीव्र फाइब्रिनोलिसिस। प्रमस्तिष्क एडिमा। आईवीएल.

विश्लेषण: प्रोटीनुरिया 4.6 ग्राम/ली, 250 ग्राम/ली से अधिक मुक्त एचबी, एएसटी 316, एएलटी 124, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 64 माइक्रोमोल/ली, क्रिएटिनिन 183 मिमीोल/ली, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से आपातकालीन प्रसव की संभावना की कमी के कारण, रोगी को सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा एफएफपी, थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिया गया था। रक्त की कमी 600 मिली। पश्चात की अवधि में, यांत्रिक वेंटिलेशन, सिंड्रोमिक चिकित्सा जारी रही।

सिजेरियन सेक्शन के बाद दूसरे दिन, रोगी को उपचार के अपवाही तरीकों (सेरेब्रल एडिमा, कोमा में वृद्धि) का उपयोग करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, ओएआर नंबर 4 में स्थानांतरित करने का निर्णय लिया गया। मस्तिष्क की बहु-टुकड़ा टोमोग्राफी, ईईजी का उत्पादन किया। टोटल सेरेब्रल इस्किमिया, "स्टॉप-कंट्रास्ट पिक्चर" का पता चला था। एक हफ्ते बाद ब्रेन डेथ, बायोलॉजिकल डेथ का पता चला।

ऑटोप्सी कुल मस्तिष्क परिगलन की एक तस्वीर दिखाती है, जो गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया की जटिलता थी।

सेरेब्रल नेक्रोसिस के कारण मौत।

मुख्य गलतियाँ:

1. गंभीर पीई को कम करके आंकना, गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए एक प्रयास (35 सप्ताह में), कई अंगों की विफलता की तीव्र प्रगति, सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता पर एक विलंबित निर्णय के कारण प्रसूति में स्थिति एक्लम्पटिकस (4 ऐंठन, कोमा) हो गई। सुविधा।

2. दो बार (?) सीआरएच से एलसी में, एलसी से ओएआर में स्थानांतरित। निष्कर्ष: "... रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति और केंद्रीय जिला अस्पताल (?!)" में पर्याप्त सहायता की कमी को देखते हुए, चिकित्सा विमानन में स्थानांतरित करने का निर्णय लिया गया।

3. सेरेब्रल एडिमा, तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता (ओपीसी में स्थानांतरण के बाद) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विलंबित वितरण।

4. पश्चात की अवधि (दिन 2) में, रोगी, जो एक अत्यंत गंभीर स्थिति में था, को फिर से ओपीसी से ओएआर में स्थानांतरित कर दिया गया था (प्रेरणा: सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि के कारण अपवाही तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता, कुल इस्किमिया) MSCT के अनुसार एक सप्ताह बाद - घातक पलायन।

5. निष्कर्ष: अपर्याप्त परीक्षा, पीई की वास्तविक गंभीरता को कम करके आंकना, प्रसव में देरी, आपातकालीन देखभाल का अनुचित संगठन। एक्लम्पसिया की रोकथाम के लिए मैग्नीशियम थेरेपी की कमी, अपर्याप्त दवाओं (नो-शपा, क्रिस्टलोइड्स) का उपयोग, खराब अवलोकन (चिकित्सा कर्मियों की अनुपस्थिति में एक्लम्पसिया के हमलों में से एक)।

3. चिकित्सा त्रुटियां:

Ø गंभीर गुर्दे की बीमारी का निदान नहीं;

Ø समय पर अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया था;

Ø यकृत कैप्सूल का टूटना, एक्लम्पसिया;

Ø गर्भावस्था की देर से समाप्ति।

मरीज की उम्र 16 साल है। बी-1. व्यावहारिक रूप से स्वस्थ।

गर्भावस्था के 10 सप्ताह से एलसीडी में पंजीकृत। 8 बार दौरा किया। गर्भावस्था के 26-27 सप्ताह से, प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन के निशान), रक्तचाप में 140/90 मिमी एचजी की वृद्धि हुई। नेफ्रोपैथी का निदान किया। एंटीस्पास्मोडिक (नो-शपा, पैपावरिन) और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित की गई थी।

33 सप्ताह में, बिना किसी स्पष्ट कारण के, रक्तचाप 190/110 -200/120 मिमी एचजी तक बढ़ गया। एंबुलेंस से अस्पताल पहुंचाया।

उच्च उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रवेश पर - एक्लम्पसिया का एक आक्षेपिक हमला। जटिलताओं: एचईएलपी सिंड्रोम। प्रमस्तिष्क एडिमा। फुफ्फुसीय शोथ। डीआईसी सिंड्रोम।

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन। मृत भ्रूण 1650 ग्राम, 41 सेमी निकाला गया।

ऑपरेशन के 3 घंटे बाद हालत बिगड़ गई। इंट्रा-पेट से खून बहने के लक्षण। तीव्र एनीमिया। हाइपोटेंशन। तचीकार्डिया।

रिलैपरोटॉमी - पेट के अंगों का पुनरीक्षण। जिगर का सहज टूटना पाया गया। रक्तस्तम्भन। पुनर्जीवन। आईवीएल. रक्त आधान।

पोस्टऑपरेटिव अवधि के चौथे दिन उसकी मृत्यु हो गई।

पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल परीक्षा में लीवर के ऊतकों (सेंट्रोलोबुलर और पेरिपोर्टल नेक्रोसिस, रक्तस्राव, यकृत और गुर्दे के ऊतकों के प्लाज्मा संसेचन) को नुकसान का पता चला। माध्यमिक सिकुड़ा हुआ गुर्दा। डीआईसी के संकेत। प्रमस्तिष्क एडिमा।

मुख्य गलतियाँ:

1. रोगी प्रारंभिक पीई के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित था (प्राइमिपारा की कम उम्र, बचपन में गुर्दे की बीमारी के संकेत)।

2. एलसीडी में अपर्याप्त परीक्षा। रक्तचाप की कोई दैनिक निगरानी नहीं थी, प्रोटीनूरिया का गतिशील निर्धारण, प्रोटीनेमिया, हेमोस्टेसिस, किडनी अल्ट्रासाउंड (!) माध्यमिक झुर्रीदार गुर्दे का निदान नहीं किया गया था। चिकित्सक का निरीक्षण अयोग्य।

3. 26-27 सप्ताह के गर्भ से एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप को प्रारंभिक पीई नहीं माना जाता था, बल्कि "गर्भावस्था का उच्च रक्तचाप", "गर्भावस्था का एडेमेटस" माना जाता था।

4. सेरेब्रल एडिमा (प्रवेश पर एक्लम्पसिया) के संकेतों के साथ 33 सप्ताह में देरी से अस्पताल में भर्ती होना, इस तथ्य के बावजूद कि इससे एक सप्ताह पहले, रक्तचाप एक बार 190/110 - 200/120 मिमी एचजी तक बढ़ गया था। संकेत नहीं दिया गया एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावेरिन) और टैबलेट एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स।

5. गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे गंभीर पीई यकृत टूटना, सेरेब्रल एडीमा द्वारा प्रमाणित है।

4. चिकित्सा त्रुटियां:

Ø नैदानिक ​​​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल निदान के बीच विसंगति;

Ø पीई की गंभीरता को कम करके आंकना;

Ø विलम्ब से वितरण।

मरीज की उम्र 29 साल है। बी-2। आर-2। गर्भधारण की अवधि 31-32 सप्ताह है। जुडवा। समय से पहले जन्म का खतरा।

इतिहास: 23-24 सप्ताह से आवर्तक शोफ, रक्तचाप 140/90 - 150/100 मिमी एचजी, मूत्र में प्रोटीन के निशान थे। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित, कभी-कभी सिरदर्द (माइग्रेन?) एआरवीआई से पीड़ित होने के बाद - खांसी, सबफ़ेब्राइल तापमान, उरोस्थि के पीछे और पेट के निचले हिस्से में दर्द। अस्पताल में (एमबीयूजेड सीआरएच) जांच की गई। दिन के दौरान रक्तचाप को मापते समय 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 मिमी एचजी। व्यक्तिगत मूत्र के नमूनों में, प्रोटीनूरिया
3 ग्राम/ली - 0.33 ग्राम/ली - 1 ग्राम/ली। कुल रक्त प्रोटीन 53-47 g/l, प्लेटलेट काउंट में कमी (250-150 x 10 9/l), एनीमिया (Hb 97 g/l)।

स्वास्थ्य की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो गई (अनिद्रा, मतली, भूख न लगना)। सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता (नाड़ी 100-120 बीट / मिनट) थी। गर्भाशय बढ़े हुए स्वर की स्थिति में है।

पी.वी. - गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 1.5 सेमी है, ग्रीवा नहर 2 सेमी खुली है। भ्रूण का वर्तमान भाग निर्धारित नहीं है (पहला भ्रूण तिरछा स्थित है, दूसरा अनुदैर्ध्य है, सिर शीर्ष पर है) .

चिकित्सक की परीक्षा और अवलोकन: मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एंडोमायोकार्डिटिस का संदेह। एनडीसी। तीक्ष्ण श्वसन विफलता। दाएं तरफा निमोनिया। गर्भावस्था के दूसरे भाग का गेस्टोसिस। 5 दिनों के लिए उपचार (एंटीबायोटिक्स - एमोक्सिक्लेव, इनहेलेशन, एम्ब्रोक्सोल, बेरोडुअल, डिबाज़ोल, पैपावरिन)। हालत बिगड़ती है: सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, लगातार खांसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार उल्टी होती है। बीपी 160/100 एमएमएचजी पल्स 120 बीट्स / मिनट। सुबह तीन बजे काउंसिलिंग की गई। निदान: गर्भावस्था 32 सप्ताह। जुडवा। समय से पहले जन्म का खतरा। पहले भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। प्रीक्लेम्पसिया I-II (हल्का - मध्यम)। तीव्र ब्रोंकाइटिस। सांस की विफलता
0-1 सेंट। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। तीव्र हृदय विफलता। एनीमिया द्वितीय चरण।

सुबह 5 बजे, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट, सिर के साथ चिकित्सा उड्डयन के मोड में रोगी से फोन पर परामर्श किया गया। प्रसूति विभाग ओबी-2। विशेषज्ञों की सिफारिश पर, एक अतिरिक्त परीक्षा की जानी चाहिए: हृदय का अल्ट्रासाउंड, एंटीबायोटिक चिकित्सा में बदलाव, गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण। बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति। पल्स-लोअरिंग थेरेपी। प्रयोगशाला परीक्षण दोहराएं। गुर्दे का अल्ट्रासाउंड। ईसीजी, छाती का एक्स-रे फिर से। परीक्षा के बाद अनुवर्ती परामर्श।

महिला को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। बार-बार परामर्श। निदान: हृदय गुहाओं के फैलाव के साथ वायरल एटियलजि (?) का तीव्र मायोकार्डिटिस। संचार विफलता I. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। तीव्र हृदय विफलता। दाएं तरफा निमोनिया। ओडीएन द्वितीय कला। ओपीएन। गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया मध्यम है।

एक आपातकालीन लैपरोटॉमी किया गया था। सी-सेक्शन। दोनों तरफ आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन और गर्भाशय धमनियों की आरोही शाखाएं (गर्भाशय हाइपोटेंशन और ऊतक रक्तस्राव के कारण सर्जरी के दौरान रक्त की कमी में वृद्धि)। फलों का द्रव्यमान 1000 ग्राम और 960 ग्राम है। ZRP - IIIst।

ऑपरेशन के बाद मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती गई। ऑपरेशन के 16 घंटे बाद, अस्पताल में दाखिल होने के 7वें दिन उसकी मौत हो गई।

अनुसंधान के इम्यूनोहिस्टोकेमिकल तरीकों का उपयोग करते हुए पैथोलॉजिकल और शारीरिक परिवर्तन गंभीर पीई, एचईएलपी सिंड्रोम, हेपेटोरेनल अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय एडिमा, प्रसव के दौरान संकट, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व को संयुक्त क्षति की उपस्थिति का संकेत देते हैं। द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स, डीआईसी की पहचान की। माइक्रोकिरकुलेशन वाहिकाओं का भारी घनास्त्रता। पेट, मेसेंटरी, आंतों के श्लेष्म झिल्ली में एकाधिक रक्तस्राव। गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों के कॉर्टिकल नेक्रोसिस। जिगर का व्यापक परिगलन। दाएं तरफा निमोनिया।

मुख्य गलतियाँ:

1. जगह लें:

नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी-शारीरिक निदान के बीच विसंगति; अंतर्निहित बीमारी, जटिलता, सहवर्ती रोग के निदान में विसंगति;

अंतर्निहित बीमारी और इसकी गंभीरता का देर से निदान;

पीई जटिलताओं का देर से निदान;

रोग-शारीरिक सम्मेलन में मामले का विश्लेषण नहीं किया गया था।

2. एलसीडी और अस्पताल के डॉक्टर गंभीर पीई के मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतकों की उपेक्षा करते हैं: प्रारंभिक शुरुआत (24-26 सप्ताह), रक्तचाप को 160/110 मिमी एचजी तक बढ़ा दिया। और ऊपर, उच्च प्रोटीनमेह, गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में विकसित हुआ।

3. ध्यान और चिकित्सा का उद्देश्य समय से पहले जन्म और दैहिक रोगों को रोकना है जो गंभीर पीई के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं।

4. गंभीर पीई का निदान अभी तक नहीं किया गया है। इसके बजाय, अस्पष्ट शब्द "गर्भावस्था के दूसरे भाग के प्रीक्लेम्पसिया" का उपयोग गंभीरता का आकलन किए बिना किया जाता है।

5. पीई की नैदानिक ​​तस्वीर सहवर्ती दैहिक रोगों (ब्रोंकाइटिस, सार्स), समय से पहले जन्म के खतरे से बढ़ गई थी, जिसके लिए एक गहन परीक्षा, विभेदक निदान और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक योग्य परीक्षा की आवश्यकता थी।

6. एंडोमायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और एनसीडी की उपस्थिति के संदेह के बारे में चिकित्सक का निष्कर्ष उचित नहीं है। गंभीर (अज्ञात) पीई की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स ने रोगी की स्थिति को और खराब कर दिया। चिकित्सक की परामर्शी परीक्षा उसकी क्षमता के बारे में संदेह पैदा करती है।

7. निदान को स्पष्ट करने के लिए, आपको "स्वयं पर" एक अधिक योग्य विशेषज्ञ को बुलाना चाहिए, क्योंकि। एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, आदि के साथ कई परामर्श। रोगी की जांच के बिना निदान की अस्पष्टता को बढ़ा दिया।

8. गलत निदान, डॉक्टरों की अपर्याप्त योग्यता, प्रसव में देरी, अपर्याप्त चिकित्सा "प्रीक्लेम्पसिया" की समस्या के अपर्याप्त ज्ञान से जुड़ी हैं, गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए आधुनिक संभावनाएं हैं।

अनुभागीय कक्ष। एक और साधारण उद्घाटन। मेरे सामने एक अधेड़ उम्र का आदमी है। चिकित्सकों ने मेसेंटेरिक वाहिकाओं और आंतों के परिगलन के घनास्त्रता का एक इंट्राविटल निदान किया। लेकिन उदर गुहा के संशोधन ने रक्तस्रावी अग्नाशयी परिगलन की उपस्थिति को दिखाया। और अब, ऐसा लगता है कि एक "साधारण" शव परीक्षा सर्जिकल अभ्यास में आईट्रोजेनेसिस का एक अच्छा उदाहरण बन गया है। और पैथोलॉजिस्ट के काम के लिए ऐसे कई उदाहरण हैं।

हमारे विशेषज्ञ:

ओलेग इनोज़ेमत्सेव

रोगविज्ञानी, विशेषता में अनुभव - 15 वर्ष। अंशकालिक एंडोस्कोपिस्ट और विकिरण निदानकर्ता। कार्य का स्थान एक बहु-विषयक अस्पताल है।

जब डॉक्टर शक्तिहीन होते हैं और रोगी मर जाता है, तो मैं एक रोगविज्ञानी के रूप में अपना काम शुरू करता हूं। पहले विदारक तालिका में, फिर ऊतकीय प्रयोगशाला में। रोगी की मृत्यु के सटीक कारण को स्थापित करने के अलावा, मेरे लिए यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या नैदानिक ​​और रोग-संबंधी निदान के बीच कोई विसंगति है। यदि कोई विसंगति है, तो मैं हर बार चिकित्सा विज्ञान की अपूर्णता में, अपने सहयोगियों की अशिक्षा में निराश महसूस करता हूं, और मैं उनकी जिम्मेदारी के बारे में सोचता हूं। अपने स्वयं के अवलोकनों के आधार पर, मैंने सबसे आम चिकित्सा त्रुटियों के अपने व्यक्तिगत शीर्ष को संकलित किया, जिससे एक मरीज की मृत्यु हो गई, और दृष्टांत कहानियां दीं। आइए सबसे बार-बार से कम से कम बार-बार चलते हैं।

1. बिजली की स्थिति

व्यक्तिगत अनुभव से एक उदाहरण: 20 साल का एक युवक एआरवीआई से बीमार पड़ गया, जो ठंड लगना, बुखार, खांसी, नाक बहने के साथ शुरू हुआ। रोगसूचक उपचार शुरू किया गया। लेकिन चार दिन बाद मरीज की हालत तेजी से बिगड़ी, निदान निमोनिया था। रोग तेजी से आगे बढ़ा, और एक दिन बाद रोगी बाहर निकल गया। पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल ऑटोप्सी ने निमोनिया की उपस्थिति की पुष्टि की। केले के निमोनिया जैसी बीमारी, जो अक्सर खुशी से समाप्त होती है, भयानक अंत की ओर क्यों ले जाती है?! आईट्रोजेनी का कारण रोग के देर से निदान और इसके पूर्ण पाठ्यक्रम में निहित है।

शब्द "आईट्रोजेनिक" पहली बार 1925 में जर्मन मनोचिकित्सक ओसवाल्ड बुमके द्वारा प्रस्तावित किया गया था। इस शब्द के द्वारा, उन्होंने एक लापरवाह चिकित्सा कथन (ग्रीक से: आईट्रोस - डॉक्टर, जीन - जनरेटिव, यानी "एक डॉक्टर द्वारा उत्पन्न बीमारी") के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले मनोवैज्ञानिक रोगों को नामित करने का प्रस्ताव रखा। ICD-10 के अनुसार, आईट्रोजेनिक को चिकित्सा प्रक्रियाओं (निवारक, नैदानिक ​​और चिकित्सीय हस्तक्षेप) के किसी भी प्रतिकूल या अवांछनीय परिणाम के रूप में समझा जाता है। इसमें चिकित्सा प्रक्रियाओं की जटिलताएं भी शामिल होनी चाहिए जो एक चिकित्सा कर्मचारी के कार्यों का परिणाम थीं, भले ही वे गलत या सही हों।

एक नोट पर:रोगों के एक पूर्ण पाठ्यक्रम की संभावना के कारण जल्द से जल्द और प्रभावी दवाओं की उचित खुराक के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक हो जाता है।

2. आक्रामक तकनीक

पेट और ग्रहणी के संदिग्ध पेप्टिक अल्सर वाले एक रोगी को फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के लिए भेजा गया था। प्रक्रिया के दौरान, पीछे की ग्रसनी दीवार का वेध हुआ। दोष का तुरंत पता नहीं चला, गहरे नशे के साथ गर्दन का कफ विकसित हो गया, रोगी की मृत्यु हो गई। एक अन्य उदाहरण: एक रोगी को अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का डायवर्टीकुलोसिस होता है। एक कोलोनोस्कोपी निर्धारित की गई थी। इसके कार्यान्वयन के दौरान, रेक्टोसिग्मॉइड कोण के क्षेत्र में बड़ी आंत का विपुल रक्तस्राव और रक्त की कमी से रोगी की मृत्यु हो गई थी।

एक नोट पर:यह केवल सख्त संकेतों के लिए रोगियों को आक्रामक नैदानिक ​​​​विधियों को संदर्भित करने के लायक है, और एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप और चिकित्सा प्रक्रियाओं को वीडियो एंडोस्कोपिक उपकरणों के नियंत्रण में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

3. "दवा" से रोग

55 साल का एक शख्स लंबे समय से मेटाबॉलिक आर्थराइटिस से पीड़ित है। संयुक्त एनएसएआईडी लेने के बाद गंभीर रूप से बीमार। तुरंत त्वचा पर दाने दिखाई दिए, रक्त परीक्षण में बदलाव (ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि)। बाद में सांस की गंभीर कमी, छाती में दर्द, काठ का क्षेत्र था। उपचार ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिए। हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई, और जल्द ही रोगी की मृत्यु हो गई। शव परीक्षण में, कोई मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन नहीं पाया गया। हालांकि, आंतरिक अंगों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में लिम्फोसाइटिक और मैक्रोफेज घुसपैठ, प्रोलिफेरेटिव-मेम्ब्रानो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एंडोकार्डिटिस, इंटरस्टिशियल निमोनिया और हेपेटाइटिस की प्रबलता के साथ सीरस-उत्पादक सूजन का पता चला।

कुछ दवाओं और प्रक्रियाओं (रेडियोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, एनेस्थीसिया) के प्रति असहिष्णुता या अतिसंवेदनशीलता आम है। दवा असहिष्णुता 10-20% तक पहुंच जाती है, और 0.5-5% रोगियों को दवा की जटिलताओं के लिए उपचार की आवश्यकता होती है। दवाओं को समय पर रद्द करने से आप अप्रत्याशित गंभीर जटिलताओं से बच सकते हैं, जैसे कि एनाफिलेक्टिक शॉक या तीव्र हेमोलिसिस। लेकिन अगर डॉक्टर रोगी की स्थिति की गंभीरता को दवा के उपयोग से नहीं जोड़ता है और इसे रद्द नहीं करता है, तो घातक परिणाम से इंकार नहीं किया जाता है।

एक नोट पर:किसी भी दवा को निर्धारित करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि एक अवांछनीय प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। व्यक्तिगत अनुभव से, एनएसएआईडी लेते समय गैस्ट्रिक म्यूकोसा के गंभीर अल्सर और घातक रक्तस्राव को याद किया जाता है। साइटोस्टैटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, टेट्रासाइक्लिन, कैफीन, रिसर्पाइन आदि में भी अल्सर पैदा करने वाला गुण होता है।

एंटीबायोटिक्स, सल्फ़ानिलमाइड ड्रग्स, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, एंटीपीलेप्टिक दवाओं, आयोडीन, आर्सेनिक और पारा की तैयारी लेते समय आपको विशेष रूप से एलर्जी प्रतिक्रियाओं से सावधान रहना चाहिए। परिणाम खुराक पर निर्भर नहीं करते हैं: यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक गोली भी गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है।

4. "भेस"

ऐसे मामले हैं जिनमें चिकित्सा त्रुटि और चिकित्सा कदाचार की अवधारणाओं के बीच अंतर की आवश्यकता होती है। मैं आपको एक उदाहरण दूंगा। पेट दर्द, जी मिचलाना और उल्टी की शिकायत पर मरीज को भर्ती कराया जाता है। उपस्थित चिकित्सक, और बाद में परिषद ने निष्कर्ष निकाला: रोगी को क्रोनिक कोलेसीस्टोपैन्क्रियाटाइटिस का तेज होता है। उचित उपचार निर्धारित किया गया था, लेकिन इसने सकारात्मक परिणाम नहीं दिए। मरीज की हालत बिगड़ती चली गई और जल्द ही उसकी मौत हो गई। एक शव परीक्षा में तीव्र रोधगलन का पता चला। जाहिर है, विशिष्ट रेट्रोस्टर्नल दर्द के बिना दिल का दौरा पड़ने का पेट का रूप था। इस मामले में क्या करें: डॉक्टर को आपराधिक जिम्मेदारी में लाएं? चिकित्सा कदाचार या चिकित्सा त्रुटि? इस मामले में, निश्चित रूप से, हम एक चिकित्सा त्रुटि के बारे में बात कर रहे हैं, क्योंकि बीमारी का एक असामान्य पाठ्यक्रम था।

एक नोट पर:चिकित्सकों को हमेशा इस बात से अवगत रहना चाहिए कि कई बीमारियों के लक्षण समान होते हैं और चिकित्सक को गुमराह करने के लिए "मुखौटा" होता है। इसलिए, हम विभेदक निदान के बारे में कभी नहीं भूलते हैं: समान लक्षणों वाले कई रोगों की तुलना करके, हम सही निदान पर पहुंचेंगे।

5. असामान्य इतिहास

सर्जरी में, कभी-कभी ऐसा होता है कि सही ढंग से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप से मृत्यु हो जाती है। उदाहरण? इसका वर्णन 1983 में नातान व्लादिमीरोविच एल्शेटिन की पुस्तक डायलॉग ऑन मेडिसिन में किया गया था। मरीज ने अपने टॉन्सिल को हटा दिया था। ऑपरेशन सरल है, अक्सर किया जाता है और आमतौर पर इसका कोई परिणाम नहीं होता है। लेकिन इस मरीज के सर्जिकल घाव से खून बहने लगा। तथ्य यह है कि रोगी के पास रक्त वाहिका का एक असामान्य स्थान था, और हस्तक्षेप के दौरान यह पोत क्षतिग्रस्त हो गया था। गनीमत रही कि समय रहते खून बहना बंद हो गया। लेकिन सर्जन इस विसंगति की उपस्थिति का पूर्वाभास कैसे कर सकता है?! यह सर्जिकल आईट्रोजेनेसिस का एक विशिष्ट मामला है, जिसकी भविष्यवाणी करना मुश्किल है। और इस मामले में रोगी के रिश्तेदारों को यह समझाना बहुत मुश्किल है कि एक साधारण ऑपरेशन से दुखद परिणाम क्यों और कैसे हो सकता है।

नोट: सर्जनों को यह नहीं भूलना चाहिए कि मानव शरीर परिपूर्ण नहीं है, अंगों और वाहिकाओं का एक असामान्य स्थान हो सकता है। बाहरी विसंगतियों (कलंक) द्वारा कभी-कभी संदेह करना और "आश्चर्य" के लिए तैयार रहना संभव है। उदाहरण के लिए, स्पष्ट बाहरी कलंक के साथ मॉर्फन सिंड्रोम वाले रोगी में किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, जो इस सिंड्रोम में होता है, टूट सकता है। किसी भी संदेह के मामले में, अतिरिक्त अध्ययन (एंजियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, आदि) करके इसे सुरक्षित रूप से खेलना बेहतर है।

6. डरावनी बात - आंकड़े

एक 35 वर्षीय मरीज को शरीर के कई क्षेत्रों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, बढ़े हुए लीवर और प्लीहा के साथ अस्पताल के हेमटोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था। खांसी और सांस लेने में तकलीफ भी मौजूद थे। सीबीसी में एनीमिया का पता चला था, और फेफड़े के ऊतकों में एक एक्स-रे परीक्षा में 4×5 सेमी अंधेरा क्षेत्र और फुफ्फुस गुहाओं में एक रक्तस्रावी बहाव (पंचर) का पता चला था। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स से एक स्वैब लिया गया, जिसमें बेरेज़ोव्स्की-स्टर्नबर्ग कोशिकाएं और जालीदार कोशिकाएं पाई गईं। इन आंकड़ों के आधार पर, निदान किया गया था: हॉजकिन की बीमारी। उपचार दिया गया है। जल्द ही मरीज की मौत हो गई। एक शव परीक्षा में लिम्फ नोड्स और यकृत में मेटास्टेस के साथ ब्रोन्कियल कैंसर का पता चला। गलत निदान और उपचार के कारण नैदानिक ​​और पोस्टमार्टम निदान मेल नहीं खाते।

आईट्रोजेनिक "शब्द से" का यह जिज्ञासु मामला, जो रोगी की मृत्यु में समाप्त हुआ, मेरे अभ्यास में हुआ। महिला को क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग था। बेशक, इसने उसे शारीरिक और मानसिक दोनों रूप से परेशान किया। और किसी तरह अपने रोगी को आश्वस्त करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक ने रोगी को "खुश" किया, यह कहते हुए कि सब कुछ ठीक हो जाएगा, और वह उसके सामने नहीं मरेगी। एक घातक दुर्घटना ने इस तथ्य को जन्म दिया कि अगले दिन एक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव से उपस्थित चिकित्सक की मृत्यु हो गई। और रोगी, अपनी मृत्यु के बारे में जानने के बाद, कुछ दिनों बाद रोधगलन से मर गया।

निदान में क्या त्रुटि थी? डॉक्टरों को पता है कि युवा महिलाओं में फेफड़ों का कैंसर दुर्लभ है, पुरुषों की तुलना में लगभग 5-6 गुना कम। इस तथ्य ने फेफड़ों के कैंसर की परिकल्पना को "निराश" कर दिया। फिर लिम्फ नोड्स के तेज और व्यापक विस्तार ने हॉजकिन की बीमारी का संदेह पैदा किया। इसके अलावा, चिकित्सकों ने बहाव की रक्तस्रावी प्रकृति की गलत व्याख्या की, जो फेफड़ों के कैंसर का संकेत था, और लिम्फ नोड साइटोलॉजी डेटा की गलत व्याख्या की। हिस्टोलॉजिकल निदान के लिए लिम्फ नोड से बायोप्सी लेना आवश्यक था, जो नहीं किया गया था। इस मामले में, सही निदान शायद ही वसूली में योगदान करने में सक्षम होता, लेकिन आईट्रोजेनेसिस का तथ्य मौजूद है।

एक नोट पर:प्रोपेड्यूटिक्स शिक्षक हमें मेडिकल छात्रों से कहते थे, "यदि आप आंकड़ों के बारे में सोचते हैं, तो आपको कभी भी सही निदान नहीं मिलेगा।" वह एकदम सही था। इसके अलावा, यदि एक निश्चित स्थिति के लिए नैदानिक ​​​​मानक विकसित किया गया है, तो इसका पालन करें।

एक सामान्य कारण के लिए

पैथोलॉजिस्ट का व्यवसाय उपस्थित चिकित्सक को की गई गलतियों के लिए दोषी ठहराना नहीं है, उसे नैतिक रूप से (कभी-कभी आर्थिक रूप से) हराना नहीं है, बल्कि डॉक्टर को की गई गलतियों से सीखने में मदद करना है। हर बार जब मैं डीब्रीफिंग करता हूं और डॉक्टरों को शव परीक्षण के लिए आमंत्रित करता हूं, तो मुझे उम्मीद है कि इन कठिन "प्रशिक्षण" घटनाओं से आईट्रोजेनिक मौत के अगले मामले में देरी होगी।

डॉक्टरों की ओर मुड़ते हुए, आप आशा करते हैं कि उनसे गलती नहीं होगी। इस बीच, ये सबसे आम लोग हैं, जो हर किसी की तरह अपने काम में गलतियाँ करते हैं। केवल यहाँ परिणाम काफी भयानक हैं और उनकी कीमत बहुत अधिक है। एक व्यक्ति स्वास्थ्य, और यहां तक ​​कि जीवन को भी खो सकता है।

एक स्वस्थ अंग का विच्छेदन? एक विदेशी एजेंट की दवा के बजाय परिचय? ये डरावनी कहानियां और गपशप बिल्कुल नहीं हैं, बल्कि वास्तविक मामले हैं।

चिकित्सा पद्धति में, ऐसी चीजें हैं जिन पर आप तुरंत विश्वास नहीं करते हैं। उसी समय, महंगे और उन्नत क्लीनिकों में सबसे उच्च योग्य विशेषज्ञ भी गलतियाँ करते हैं। आइए सबसे भयानक चिकित्सा त्रुटियों के बारे में बात करते हैं।

एक और पैर। कुछ लोग सोच सकते हैं कि एक अनुभवी डॉक्टर अचानक बाएं और दाएं को भ्रमित कर देगा। लेकिन फ्लोरिडा के टैम्पा के एक सर्जन के साथ ठीक ऐसा ही हुआ। 1995 में, ऑपरेशन के दौरान, उन्हें अपने 52 वर्षीय रोगी विली किंग का दाहिना पैर काटना पड़ा। एनेस्थीसिया के बाद जब वह उठा, तो उसने पाया कि उसके गले में खराश की जगह थी, लेकिन बायां अंग गायब था! उन्होंने रोगी को इस तथ्य के साथ सांत्वना देने की कोशिश की कि वह भी अस्वस्थ थी और अंततः वैसे भी विच्छिन्न हो जाएगी। किंग ने अस्पताल पर मुकदमा किया, केस जीता, और क्लिनिक से ही $900,000 का हर्जाना प्राप्त किया और एक असावधान चिकित्सक से $250,000 प्राप्त किया। इसके अलावा, सर्जन को छह महीने के लिए उसके लाइसेंस से वंचित कर दिया गया था।

गलत आँख। एक डॉक्टर की ये राक्षसी गलती 120 साल पहले हुई थी। 1892 में, 10 वर्षीय थॉमस स्टुअर्ट की एक दुर्घटना में एक आंख चली गई। लड़का गलती से चाकू पर ठोकर खा गया, जिससे दृष्टि का आंशिक नुकसान हुआ। डॉक्टर अलेक्जेंडर प्राउडफुट को मदद के लिए बुलाया गया, जिन्होंने जल्दी से फैसला किया कि क्षतिग्रस्त आंख को तत्काल हटा दिया जाना चाहिए। इस ऑपरेशन के पूरा होने पर, सर्जन ने अचानक पाया कि रोगग्रस्त आंख के बजाय, उसने स्वस्थ आंख को हटा दिया।

गलत एक्सपोजर।विकिरण को हानिकारक नहीं माना जाना चाहिए। बेशक, यह अक्सर स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचाता है, जिससे मृत्यु हो जाती है। हालांकि, दवा भी कैंसर के इलाज के लिए विकिरण का उपयोग करती है। लेकिन, किसी भी अन्य दवा की तरह, इसका उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ और सही खुराक में किया जाना चाहिए। रोगी जेरोम पार्क विकिरण से बदकिस्मत था। उन्हें जीभ के कैंसर का पता चला था, लेकिन कंप्यूटर ने विकिरण के लिए गलत दिशा दी। नतीजतन, रोगी की स्वस्थ गर्दन और मस्तिष्क के तने को विकिरणित किया गया था। "उपचार" तीन दिनों तक चला। नतीजतन, रोगी जल्दी से दृष्टि, श्रवण और निगलने की क्षमता खो देता है। जब त्रुटि का पता चला, तो जेरोम को कोई नहीं बचा सका, वह जल्द ही मर गया।

दवा के बजाय कीटाणुनाशक।यह कहानी दवा के लेबल पर शिलालेख पढ़ने का एक और कारण है। एक चिकित्सा केंद्र में, वर्जीनिया मेसन ने इस नियम का उतनी बार पालन नहीं किया जितना उसने किया था। नतीजतन, रोगी मैरी मैकक्लिंटन को दवा के साथ इंजेक्शन नहीं लगाया गया था, लेकिन चिकित्सा उपकरणों के लिए एक कीटाणुनाशक के साथ। इससे एक 69 वर्षीय महिला की मौत हो गई, जबकि दवाओं की लेबलिंग और छँटाई को लेकर अस्पताल काफी सख्त हो गया।

भूले हुए रुमाल।एक मरीज के पेट में भूली हुई चीजों की कहानियां, दुर्भाग्य से, डॉक्टरों के लिए इतनी दुर्लभ नहीं हैं। 2007 में, भारतीय महिला सबनाम प्रवीण ने एक खुशी की घटना का अनुभव किया - उनके बेटे का जन्म हुआ। सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप बच्चे का जन्म हुआ। हालांकि, खुशी लंबे समय तक नहीं टिकी, महिला जल्द ही बीमार महसूस कर रही थी। सबनाम को पेट में दर्द की शिकायत होने लगी। डॉक्टर पूरे तीन साल तक मरीज की बीमारी का कारण नहीं समझ पाए। वह छत्तीसगढ़ इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन में ऑपरेटिंग टेबल पर समाप्त हो गई। यह पता चला कि जिस सर्जन ने बच्चे को जन्म दिया वह बहुत असावधान था - वह रोगी के पेट में एक रुमाल भूल गया। इतिहास में यह स्पष्ट नहीं है कि गरीब महिला को कोई भौतिक मुआवजा मिला या नहीं। लेकिन डोनाल्ड चर्च डॉक्टरों की गलती पर 97 हजार डॉलर कमाने में कामयाब रहा। ऐसा ही एक किस्सा उनके साथ भी हुआ। जब 2000 में वाशिंगटन मेडिकल सेंटर में उनका ऑपरेशन किया गया, तो उनके पेट में 31 सेंटीमीटर लंबा एक सर्जिकल उपकरण "भूल गया" था।

फेफड़ों में भोजन। सैन फ्रांसिस्को क्लिनिक में 79 वर्षीय एक बुजुर्ग मरीज, यूजीन रिग्स, डायवर्टीकुलर बीमारी से पीड़ित थे। वह सोच भी नहीं सकता था कि अस्पताल में उसकी मौत इस बीमारी की वजह से नहीं, बल्कि डॉक्टरों की राक्षसी लापरवाही की वजह से होगी। यूजीन की बीमारी ने उनके लिए स्वाभाविक रूप से पर्याप्त भोजन करना असंभव बना दिया। डॉक्टरों ने फैसला किया कि एक विशेष ट्यूब के जरिए मरीज के पेट में भोजन पहुंचाया जा सकता है। हालांकि, इसे गलत तरीके से दर्ज किया गया था। नतीजतन, भोजन रोगी के पेट में नहीं, बल्कि उसके फेफड़ों में बहने लगा। त्रुटि जल्दी से खोजी गई थी, लेकिन परिणामों को ठीक करना असंभव था। कुछ महीने बाद जटिलताओं के कारण रिग्स की मृत्यु हो गई। उनकी पत्नी ने सरकार पर मुकदमा दायर किया, क्योंकि संयुक्त राज्य अमेरिका के कानूनों के अनुसार अस्पतालों और सैन्य डॉक्टरों के खिलाफ दावा करना असंभव है।

वह पिता नहीं। दंपति, थॉमस और नैन्सी एंड्रयूज लंबे समय तक स्वाभाविक रूप से दूसरे बच्चे को गर्भ धारण नहीं कर सके। इसलिए उन्होंने न्यूयॉर्क में सेंटर फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन का रुख किया। वहां, दंपति को आईवीएफ, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की पेशकश की गई, जिसका अर्थ है कृत्रिम गर्भाधान इन विट्रो। जल्द ही लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था वास्तव में आ गई। दंपति खुशी से सातवें आसमान पर थे। लेकिन जब बच्चे का जन्म हुआ तो माता-पिता बहुत हैरान हुए। जेसिका नाम की लड़की की त्वचा और बाल उसके पिता और माँ की तुलना में बहुत गहरे थे। यह पता चला कि यह घटना बिल्कुल भी प्रकृति की सनक नहीं थी, बल्कि डॉक्टरों की गलती थी। इसकी पुष्टि एक डीएनए परीक्षण से हुई, जिससे पता चला कि यह थॉमस एंड्रयूज नहीं था जो बच्चे का जैविक पिता था, बल्कि कोई अन्य व्यक्ति था। उनके शुक्राणु को गलती से कृत्रिम गर्भाधान के लिए इस्तेमाल किया गया था।

दुष्ट चिकित्सक। इस बात के बहुत से प्रमाण हैं कि डॉक्टर नाराज़ न होने के लिए बेहतर हैं। रोमानियाई नेलु रेडोनस्कु भाग्यशाली नहीं थे, उन्हें एक नर्वस डॉक्टर से निपटना पड़ा। अंडकोष की असामान्य संरचना को ठीक करने के लिए एक 36 वर्षीय व्यक्ति को ऑपरेशन के लिए भेजा गया था। और एक चिकित्सा त्रुटि के कारण, उन्हें बिना किसी सदस्य के छोड़ दिया गया था। वहीं, डॉ. नहूम चोमू ने लिंग को अंडकोष से बिल्कुल भी भ्रमित नहीं किया। बस, ऑपरेशन के दौरान उसने गलती से मरीज के मूत्रमार्ग को छू लिया, जिससे वह पागल हो गया। गुस्से में डॉक्टर ने अपने मरीज के लिंग को छोटे-छोटे टुकड़ों में काटने के अलावा काट दिया। दुर्भाग्यपूर्ण रोगी को मुकदमा करने के लिए मजबूर किया गया था। अधिकारियों ने चोमा को अपने हाथ से त्वचा का उपयोग करके रोगी के लिंग पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए भुगतान करने के लिए उपकृत करने का निर्णय लिया। इसके अलावा, नर्वस डॉक्टर को उसके मेडिकल लाइसेंस से वंचित कर दिया गया और अपने घायल रोगी के नैतिक नुकसान के लिए भुगतान किया गया।