मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की दर्दनाक चोटें। माथे पर चोट भ्रूण की गलत स्थिति

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वर्गीकरण।

मैं उत्पादन।

• औद्योगिक।
• कृषि।

द्वितीय. गैर-उत्पादन।

• परिवार:
  • यातायात;
  • सड़क;
  • खेल;
  • अन्य।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान के प्रकार।

I. यांत्रिक क्षति।

स्थानीयकरण द्वारा।

• नरम ऊतक की चोट:
  • भाषा: हिन्दी;
  • प्रमुख लार ग्रंथियां;
  • बड़े तंत्रिका चड्डी;
  • बड़े बर्तन।
• हड्डी की चोट:
  • नीचला जबड़ा;
  • ऊपरी जबड़ा;
  • चीकबोन्स;
  • नाक की हड्डियाँ;
  • दो या दो से अधिक हड्डियों को नुकसान।

चोट की प्रकृति से:

• के माध्यम से;
• अंधा;
• स्पर्शरेखा;
• मौखिक गुहा में घुसना;
• मौखिक गुहा में गैर-मर्मज्ञ;
• मैक्सिलरी साइनस और नाक गुहा में घुसना।

क्षति के तंत्र के अनुसार:

• गोली;
• कमिटेड;
• गेंद;
• तीर के तत्व।

द्वितीय. संयुक्त क्षति

• विकिरण;
• रासायनिक विषाक्तता।

III. जलता है।

चतुर्थ। शीतदंश।

नुकसान में बांटा गया है:

• पृथक;
• एक;
• पृथक एकाधिक;
• संयुक्त पृथक;
• संयुक्त गुणक।

संबद्ध चोट- एक या अधिक हानिकारक एजेंटों द्वारा दो या दो से अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों को नुकसान।

संयुक्त चोट- विभिन्न दर्दनाक कारकों के प्रभाव से होने वाली क्षति।

भंग- हड्डी की निरंतरता का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन।


दांतों को दर्दनाक क्षति

तीव्र और जीर्ण आघात के बीच भेद। दांत का तीव्र आघात तब होता है जब एक साथ दांत पर एक बड़ा बल लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप चोट लगना, अव्यवस्था, दांत का फ्रैक्चर, बच्चों में अधिक आम है, मुख्य रूप से ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल के दांत घायल होते हैं।

दांत की पुरानी चोट तब होती है जब बल लंबे समय तक परिमाण में कमजोर होता है।

एटियलजि: सड़क पर गिरना, वस्तुओं से टकराना, खेल में चोट लगना; चोट लगने की संभावना वाले कारकों में कुरूपता का उल्लेख किया गया है।

तीव्र दंत आघात के साथ एक रोगी की परीक्षा की विशेषताएं: पीड़ित से एक इतिहास प्राप्त किया जाता है, साथ ही उसके साथ आने वाले व्यक्ति से, चोट की संख्या और सटीक समय, चोट की जगह और परिस्थितियां, कितना समय लगा है डॉक्टर के पास जाने से पहले पारित; कब, कहाँ और किसके द्वारा प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की गई, इसकी प्रकृति और मात्रा। पता करें कि क्या चेतना का नुकसान हुआ था, मतली, उल्टी, सिरदर्द (शायद एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट), टेटनस के खिलाफ टीकाकरण की उपस्थिति का पता लगाएं।

बाहरी परीक्षा की विशेषताएं: अभिघातज के बाद के एडिमा के कारण चेहरे के विन्यास में परिवर्तन पर ध्यान दें; हेमटॉमस की उपस्थिति, घर्षण, त्वचा का टूटना और श्लेष्मा झिल्ली, चेहरे की त्वचा का मलिनकिरण। वेस्टिबुल और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर घर्षण, आँसू की उपस्थिति पर भी ध्यान दें। घायल और आसन्न दांतों के घायल दांत, रेडियोग्राफी और इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करें।

पूर्वकाल के दांतों की चोट दांत की अनुपस्थिति, रोड़ा, पोपोव-गोडन लक्षण के विकास (एक दांत का फलाव जिसने अपने विरोधी को खो दिया है) के साथ-साथ भाषण विकारों के कारण सौंदर्यशास्त्र के उल्लंघन के रूप में ऐसे परिणामों की ओर जाता है।


दांत के लिए तीव्र आघात का वर्गीकरण।

1. दांत उखड़ गया।

2. दांत की अव्यवस्था:

• अधूरा: विस्थापन के बिना, आसन्न दांत की ओर ताज के विस्थापन के साथ, अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दांत के घूर्णन के साथ, वेस्टिबुलर दिशा में ताज के विस्थापन के साथ, ताज के विस्थापन के साथ मौखिक गुहा की ओर ताज के विस्थापन के साथ ओसीसीप्लस विमान की ओर;
• अंकित;
• भरा हुआ।

3. फटा दांत।

4. टूथ फ्रैक्चर (अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य):

• तामचीनी क्षेत्र में मुकुट;
• दाँत गुहा को खोले बिना तामचीनी और डेंटिन के क्षेत्र में मुकुट;
• दाँत गुहा के उद्घाटन के साथ तामचीनी और डेंटिन के क्षेत्र में मुकुट;
• तामचीनी, डेंटिन और सीमेंटम के क्षेत्र में दांत।
• जड़ (गर्भाशय ग्रीवा, मध्य और शिखर तिहाई में)।

5. संयुक्त (संयुक्त) चोट।

6. दांत के रोगाणु की चोट।


टूटा हुआ दांत- इसकी संरचनात्मक अखंडता का उल्लंघन किए बिना दांत को बंद यांत्रिक क्षति।

पैटोहिस्टोलॉजी: पीरियोडॉन्टल फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, इस्किमिया, पीरियडोंटल फाइबर के हिस्से का टूटना या टूटना, विशेष रूप से दांत के शीर्ष के क्षेत्र में मनाया जाता है; लुगदी में प्रतिवर्ती परिवर्तन विकसित होते हैं। न्यूरोवस्कुलर बंडल को पूरी तरह से संरक्षित किया जा सकता है, आंशिक या पूर्ण टूटना देखा जा सकता है। न्यूरोवस्कुलर बंडल के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, लुगदी में रक्तस्राव और उसकी मृत्यु देखी जाती है।

एक टूटे हुए दांत की नैदानिक ​​​​तस्वीर: दांत में लगातार दर्द होता है, काटने पर दर्द होता है और दांत की ऊर्ध्वाधर टक्कर, "बढ़े हुए दांत" की भावना, गुलाबी रंग में दांत के मुकुट का धुंधला और काला होना, दांत की गतिशीलता, सूजन , घायल दांत के क्षेत्र में मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया; कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं।

उपचार: एनेस्थीसिया, दांत का आराम जब तक दांत पर काटने पर दर्द बंद न हो जाए (3-5 दिनों के लिए ठोस भोजन का उन्मूलन, विरोधी दांतों को पीसकर उनके संपर्क में कमी; विरोधी भड़काऊ उपचार: फिजियोथेरेपी।


डी.वी. गेंदों
"दंत चिकित्सा"

पारंपरिक संक्षिप्ताक्षर

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

पीएचओ - प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

एफटीएल - फिजियोथेरेपी उपचार

एमएफआर - मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र

थीम #1
बच्चों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोट

बच्चों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों की आवृत्ति। चेहरे के घाव: वर्गीकरण, क्लिनिक, सुविधाएँ, उपचार। चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान, विशेष रूप से बचपन में, दांतों को नुकसान, मौखिक गुहा को आघात। निचले जबड़े का फ्रैक्चर, निचले जबड़े की अव्यवस्था। ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक आर्च का फ्रैक्चर।

पाठ का उद्देश्य.

बचपन में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के प्रकार, उपचार के सिद्धांत और औषधालय अवलोकन, चोटों के परिणामों से परिचित होना। जानें कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोट लगने वाले बच्चों के लिए प्राथमिक चिकित्सा और देखभाल कैसे प्रदान करें। रोगियों की आगे की निगरानी में बाल रोग विशेषज्ञ की भूमिका निर्धारित करें।

एनजी डेमियर (1960) के अनुसार, बच्चों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (एमएएफ) को नुकसान, बचपन में सभी चोटों के संबंध में 8% मामलों में होता है। ज्यादातर बच्चों में चेहरे और मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों को चोट लगती है। आमतौर पर यह घरेलू चोटों का परिणाम होता है (सड़क पर, यातायात दुर्घटना में, खेल खेलते समय), गोली लगने के मामले भी होते हैं। बच्चे की अपर्याप्त देखरेख, बच्चों द्वारा यातायात नियमों का पालन न करने से अक्सर चोट लग जाती है। आयु कारक क्षति की प्रकृति को निर्धारित करता है, जो एक निश्चित उम्र में शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है। बच्चा जितना छोटा होता है, चमड़े के नीचे की वसा की परत उतनी ही अधिक होती है और चेहरे के कंकाल की हड्डियां उतनी ही अधिक लोचदार होती हैं, इसलिए नरम ऊतक की चोट (चोट, खरोंच, खरोंच, घाव) की तुलना में हड्डी की क्षति कम होती है। निचले केंद्रीय incenders की उपस्थिति के साथ, जीभ के विभिन्न घाव संभव हो जाते हैं, बच्चा जीभ को काट सकता है, उदाहरण के लिए, गिरने के दौरान। उम्र के साथ, जब बच्चा विभिन्न वस्तुओं को अपने मुंह में लेना शुरू करता है, तो श्लेष्म झिल्ली और तालू का घाव होने की संभावना होती है। 3-5 साल के बच्चों में, गिरने के परिणामस्वरूप, दांतों की अव्यवस्था और फ्रैक्चर होते हैं, आमतौर पर जबड़े के ललाट भाग में। चेहरे की हड्डियों का फ्रैक्चर बड़े बच्चों में अधिक आम है, लेकिन नवजात शिशुओं में भी प्रसूति देखभाल के साथ हो सकता है।

बच्चों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल को आपातकालीन और विशेष में विभाजित किया जा सकता है। उस संस्थान में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है जहां रोगी प्रवेश करता है, इसका उद्देश्य उन कारकों को समाप्त करना है जो बच्चे के जीवन को खतरे में डालते हैं - सदमा, श्वासावरोध, रक्तस्राव। परिवहन अभियान चल रहा है। विशेष सहायता में घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार और टुकड़ों के चिकित्सीय स्थिरीकरण में शामिल हैं, यदि नरम ऊतक क्षति को चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।

घावके रूप में वर्गीकृत पृथकजब केवल नरम ऊतक क्षति होती है, और संयुक्तजब नरम ऊतक क्षति को चेहरे के कंकाल और दांतों की हड्डियों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। घाव हैं एकतथा विभिन्न, मर्मज्ञ(मुंह, नाक, आंख की गर्तिका, खोपड़ी में) और गैर मर्मज्ञ,साथ दोषतथा कोई दोष नहींकपड़े। घायल वस्तु की प्रकृति से, वे हैं कट गया,छूरा भोंकना,जीर्ण - शीर्ण, चोट,काटाजो बचपन में ज्यादा होता है। आग्नेयास्त्रोंबच्चों में घाव कम आम हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घावों की नकारात्मक विशेषताओं में शामिल हैं:

1. चेहरे की विकृति।

2. भाषण और चबाने के कार्य का उल्लंघन।

3. महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान का जोखिम - मस्तिष्क, आंखें, श्रवण अंग, ऊपरी श्वसन पथ, बड़े जहाजों और तंत्रिकाओं।

4. दांतों को नुकसान होने की संभावना, जो कि हिंसक होने के कारण, एक अतिरिक्त संक्रामक और कभी-कभी घायल करने वाले कारक हैं।

5. पीड़ित के प्रकार और चोट की गंभीरता के बीच बेमेल होने के कारण निदान करने में कठिनाई।

6. देखभाल की विशेषताएं: इनमें से अधिकांश रोगियों को विशेष देखभाल और पोषण की आवश्यकता होती है। पीने वाले से तरल भोजन के साथ, अत्यंत गंभीर परिस्थितियों में - एक ट्यूब के माध्यम से पोषण किया जाता है।

सकारात्मक विशेषताओं में शामिल हैं:

1. चेहरे के ऊतकों की पुनर्योजी क्षमता में वृद्धि।

2. माइक्रोबियल संदूषण के लिए ऊतकों का प्रतिरोध।

ये विशेषताएं रक्त की आपूर्ति और संरक्षण की समृद्धि के कारण हैं। मौखिक क्षेत्र को नुकसान के मामले में, लार के रिसाव के बावजूद, भोजन के अंतर्ग्रहण के कारण, कम विभेदित सेलुलर तत्वों के साथ संयोजी ऊतक की एक महत्वपूर्ण मात्रा के मौखिक क्षेत्र में उपस्थिति के कारण घाव अच्छी तरह से पुन: उत्पन्न होते हैं, जो ऊतक पुनर्जनन की क्षमता रखते हैं। .

चेहरे के घावों के उपचार में कॉस्मेटिक विचार कोमल सर्जिकल तकनीकों के उपयोग को निर्धारित करते हैं। चोट के बाद पहले 24 घंटों में चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे प्रभावी होता है। हालांकि, जब एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की विशेषताओं को भी ध्यान में रखते हुए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार चोट के क्षण से 36 घंटों के भीतर किया जा सकता है। घावों के उपचार से पहले, संभावित हड्डी क्षति का निदान करने के लिए पूरी तरह से एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए। प्राथमिक सर्जिकल डिब्राइडमेंट (PSW) में शामिल हैं: घाव की ड्रेसिंग, रक्तस्राव नियंत्रण, विदेशी निकायों को हटाना, घाव का संशोधन (घाव की दीवारों और नीचे की जांच के साथ), गैर-व्यवहार्य किनारों का छांटना और इसकी परत-दर-परत टांके।

घाव का शौचालय एंटीसेप्टिक दवाओं (फुरट्सिलिन, क्लोरहेक्सिडिन का एक जलीय घोल, कैटापोल, ऑक्टेनसेप्ट, आदि) के साथ संज्ञाहरण के बाद किया जाता है। इन समाधानों के साथ घाव का केवल यांत्रिक उपचार मायने रखता है, जो प्युलुलेंट सूजन के जोखिम को काफी कम करता है। सभी मामलों में एक घाव संशोधन किया जाता है, जो शरीर रचना के ज्ञान के साथ, महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं को नुकसान का पता लगाना और उनकी त्वरित पूर्ण शल्य चिकित्सा बहाली करना संभव बनाता है। यह गंभीर परिणामों से बचा जाता है, और कुछ मामलों में विकलांगता। इसलिए, उदाहरण के लिए, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को किसी का ध्यान नहीं जाने से चेहरे की मांसपेशियों का लगातार पक्षाघात होता है और कभी-कभी तंत्रिका के कार्य को बहाल करना असंभव होता है। चेहरे की मांसपेशियों को किसी का ध्यान न देने से चेहरे के भाव या चबाने के कार्य का उल्लंघन होता है, और लार ग्रंथियों (विशेष रूप से पैरोटिड) को नुकसान से लार नालव्रण का निर्माण हो सकता है।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली के टूटने का आकार, जीभ को नुकसान की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। छुरा घाव को नीचे तक विच्छेदित किया जाना चाहिए ताकि महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान की पहचान करने और बाद में उन्हें बहाल करने के लिए घाव का पूर्ण पुनरीक्षण करना संभव हो। चेहरे के घावों के उपचार की ख़ासियत चोट के बाद के समय के साथ-साथ क्षति की प्रकृति और स्थान पर निर्भर करती है। मौखिक गुहा, जीभ, मौखिक क्षेत्र, मुंह के कोनों के क्षेत्र, आंख के कोने, नाक के पंखों के घावों को किनारों के छांटने के बिना सीवन किया जाता है। आर्थिक छांटना तभी किया जाता है जब घाव के किनारों को बुरी तरह कुचल दिया जाता है। एक प्राथमिक अंधा सीवन लगाया जाता है, जो एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम देता है और मुंह के कोनों, आंखों और नाक के पंखों के क्षेत्र में विस्थापन और विचलन को रोकता है। चेहरे और गर्दन के सभी क्षेत्रों में, घावों को सीवन करते समय, सभी क्षतिग्रस्त संरचनाएं (म्यूकोसा, मांसपेशियां, चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा) जल निकासी तक परतों में बहाल हो जाती हैं। यदि चेहरे की तंत्रिका, रक्त वाहिकाओं और गर्दन की नसों की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उनकी अनिवार्य बहाली आवश्यक है।

यदि घाव ऊतक दोष के बिना है, तो इसे केवल किनारों को एक साथ (स्वयं की ओर) लाकर बंद कर दिया जाता है। यदि घाव की दिशा चेहरे के प्राकृतिक सिलवटों के पाठ्यक्रम का पालन नहीं करती है, तो त्रिकोणीय फ्लैप के विरोध के आंकड़ों का उपयोग करके प्राथमिक प्लास्टर करना वांछनीय है, विशेष रूप से आंख के अंदरूनी कोने के क्षेत्र में, नासोलैबियल नाली, उन जगहों पर जहां राहत उत्तल से अवतल में बदल जाती है, आदि। एक दोष की उपस्थिति में, प्राथमिक प्लास्टिक पास के ऊतकों का उपयोग करके, पेडिकल फ्लैप या काउंटर त्रिकोणीय फ्लैप को स्थानांतरित करके। एक ऊतक क्षेत्र (नाक की नोक, टखने) के दर्दनाक विच्छेदन से जुड़े मामलों में, ठंडे इस्किमिया की स्थितियों के तहत अस्पताल में कटे हुए ऊतक खंड को वितरित करना आवश्यक है, जो एक अच्छे कॉस्मेटिक परिणाम या भागों के उपयोग के साथ प्रतिकृति की अनुमति देता है। दोष की प्लास्टिक बहाली के लिए ये ऊतक।

बाल चिकित्सा अभ्यास में काटने के घाव एक विशेष स्थान रखते हैं। ये अक्सर महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं के आघात के साथ नरम ऊतकों की गंभीर चोटें होती हैं। ये घाव हमेशा बड़े पैमाने पर माइक्रोबियल संदूषण, किनारों को कुचलने के साथ होते हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि काटे हुए घाव लगभग हमेशा फीके पड़ जाते हैं और उन पर टांके लगाना बेकार है। लेकिन चोट के बाद (12-24 घंटे तक) और एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग के बाद थोड़े समय में घाव के सावधानीपूर्वक किए गए पीएसटी के साथ, जटिलताओं की घटना व्यावहारिक रूप से नहीं होती है। यह आपको ऐसी गंभीर चोटों के उपचार में एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने के लिए, एक उपयुक्त सिवनी सामग्री का उपयोग आवश्यक है। तो, मांसपेशियों और फाइबर को अधिक बार शोषक सिवनी सामग्री (कैटगट, विक्रिल) के साथ बहाल किया जाता है, त्वचा के टांके के लिए, 5/0 से 7/0 तक एक कृत्रिम प्रोलीन मोनोफिलामेंट थ्रेड का उपयोग किया जाता है। इस तरह की सीवन सामग्री नायलॉन और रेशम के विपरीत एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है, और खुरदरे निशान से बचाती है। व्यापक, गहरे और काटे गए घावों के लिए, दस्ताने रबर की पतली पट्टियों के साथ घाव की निकासी अक्सर उपयोग की जाती है। चिपकने वाले पैच की स्ट्रिप्स की मदद से घाव के किनारों के निर्बाध अभिसरण का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, विशेष रूप से चेहरे की सक्रिय रूप से चलती सतहों पर, क्योंकि घाव और लार की सामग्री से संतृप्त होने के कारण, पैच धारण नहीं करता है घाव के किनारे, वे अलग हो जाते हैं और बाद में एक खुरदरा निशान बनाते हैं। घाव की प्रक्रिया के सुचारू रूप से चलने और तनाव की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन के बाद चौथे - सातवें दिन चेहरे पर टांके हटाए जा सकते हैं। इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स और एफटीएल के साथ निशान की मालिश निर्धारित है। जीभ में टांके लंबे समय तक सोखने योग्य सिवनी सामग्री के साथ लगाए जाते हैं और 10 वें दिन से पहले नहीं हटाए जाते हैं।

दांत की क्षति:खरोंच सबसे आम हैं, जिसके परिणामस्वरूप दांतों की थोड़ी गतिशीलता होती है। यदि गूदा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दांत का रंग गहरा हो जाता है। विस्थापित होने पर उसकी स्थिति बदल जाती है। कभी-कभी एक एम्बेडेड या प्रभावित विस्थापन होता है, प्रकार अभिनय बल की दिशा पर निर्भर करता है। एक प्रभावित अव्यवस्था के साथ, दांत जबड़े के शरीर की ओर विस्थापित हो जाता है। किसी भी विभाग (रूट, क्राउन) में दांत का फ्रैक्चर हो सकता है, ऐसे में वे एक स्थायी दांत को बचाने की कोशिश करते हैं। प्रभावित अव्यवस्था को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, 6 महीने के बाद दांत। दंत चाप में बहाल। दांतों की महत्वपूर्ण गतिशीलता के साथ, स्प्लिंटिंग आवश्यक है। एक स्थायी दांत के पूर्ण विस्थापन के मामले में, पुन: प्रत्यारोपण संभव है।

चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसानजन्म के क्षण से देखा जा सकता है - ये प्रसव के दौरान प्रसूति देखभाल के दौरान चोटें हैं। अक्सर, निचले जबड़े के शरीर का एक फ्रैक्चर मध्य रेखा के साथ होता है, निचले जबड़े के सिर की कंडीलर प्रक्रिया, या जाइगोमैटिक आर्क। अक्सर, चेहरे की हड्डियों को आघात अज्ञात रहता है और केवल इसके परिणामों का निदान किया जाता है: चेहरे की हड्डियों की विकृति, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता। जी। ए। कोटोव (1973) के अनुसार, बचपन में जबड़े के फ्रैक्चर में मैक्सिलरी फोसा की चोटों का 31.3% हिस्सा होता है।

निचले जबड़े का फ्रैक्चर. अक्सर बच्चों में, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर देखे जाते हैं, ज्यादातर वे निचले जबड़े के पार्श्व वर्गों में होते हैं। एक नियम के रूप में, ये गैर-विस्थापित फ्रैक्चर हैं। "ग्रीन स्टिक" या "विलो" प्रकार के फ्रैक्चर कंडीलर प्रक्रियाओं के क्षेत्र में स्थानीयकृत पूर्ण फ्रैक्चर हैं।

जब मैंडिबुलर जोड़ का सिर फट जाता है तो अभिघातजन्य ऑस्टियोलाइसिस मनाया जाता है। इसकी तुलना लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफिसियोलिसिस से की जा सकती है। बड़े बच्चों में निचले जबड़े के फ्रैक्चर विशिष्ट स्थानों में अधिक आम हैं: मध्य रेखा में, प्रीमोलर्स के स्तर पर, निचले जबड़े के कोण के क्षेत्र में और आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन में। दांतों के भीतर स्थानीयकृत फ्रैक्चर हमेशा खुले रहते हैं, क्योंकि चोट के समय श्लेष्मा झिल्ली फट जाती है। निचले जबड़े की आर्टिकुलर प्रक्रिया की शाखा और गर्दन में स्थानीयकृत सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर और फ्रैक्चर बंद होते हैं। फ्रैक्चर लाइन स्थायी दांत के दांत के रोगाणु के स्थान से गुजर सकती है, जो चोट के बावजूद, ज्यादातर मामलों में मर नहीं जाती है, और इसलिए इसे हटाया नहीं जाता है। यदि दाँत का रोगाणु परिगलित हो जाता है, तो यह स्वतः ही अलग हो जाता है, एक सीक्वेस्टर की तरह। दूध के दांत जो फ्रैक्चर लाइन में होते हैं उन्हें हटा दिया जाता है।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, बच्चे चोट के स्थान पर दर्द, बोलने में कठिनाई, चबाने में असमर्थता और दांत बंद करने की शिकायत करते हैं। एक बाहरी परीक्षा से चेहरे की विषमता, आधा खुला मुंह, चोट के स्थान पर एक हेमेटोमा का पता चलता है। मौखिक गुहा से परीक्षा से श्लेष्म झिल्ली के टूटने, खराब होने और दांत को नुकसान का पता लगाना संभव हो जाता है। द्वैमासिक परीक्षा टुकड़ों की रोग संबंधी गतिशीलता को निर्धारित करती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

पॉलीक्लिनिक में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, एक बच्चे को अस्थायी, या परिवहन, स्थिरीकरण दिया जाता है, जिसके लिए एक कठोर ठोड़ी स्लिंग का उपयोग किया जाता है या एक नरम पट्टी लगाई जाती है। आपातकालीन कक्ष में, टुकड़ों को इंटरडेंटल स्पेस से गुजरने वाले तार से बांधना संभव है। अस्पताल में, यदि आवश्यक हो, तो टुकड़ों को बदल दिया जाता है, और त्वरित-सख्त प्लास्टिक से बने वायर स्प्लिंट्स या कैप स्प्लिंट्स का उपयोग करके चिकित्सीय स्थिरीकरण लागू किया जाता है। डेंटल स्प्लिंट लगाने के लिए, सभी टुकड़ों पर पर्याप्त संख्या में दांत होने चाहिए। इसके अलावा, निर्धारण विधि का चुनाव उम्र पर निर्भर करता है। दूध के दांतों के मुकुट की ऊंचाई स्थायी दांतों की तुलना में बहुत कम होती है, और जड़ों की लंबाई भी छोटी होती है। इसलिए, 3 साल से कम उम्र के वायर स्प्लिंट्स को लागू करना लगभग असंभव है। इस आयु वर्ग के बच्चों में, त्वरित सख्त प्लास्टिक से बने इंटरमैक्सिलरी पैड या कैप स्प्लिंट के साथ नरम ठोड़ी-सिर पट्टियों का उपयोग करना बेहतर होता है। 9 - 10 वर्ष की आयु में, धातु के टुकड़ों का उपयोग विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए किया जाता है - इंटरमैक्सिलरी कर्षण लगाने के साथ दो-जबड़े। यदि आर्थोपेडिक तरीकों (टायर) का उपयोग करने की कोई संभावना नहीं है, तो निर्धारण की एक ऑपरेटिव विधि का संकेत दिया जाता है। वर्तमान में सबसे तर्कसंगत टाइटेनियम मिनीप्लेट्स के साथ एक हड्डी सिवनी या निर्धारण को लागू करना है। निचले जबड़े के फ्रैक्चर के बाद, विशेष रूप से आर्टिकुलर प्रक्रिया के क्षेत्र में, संयुक्त में कठोरता, या एंकिलोसिस विकसित हो सकता है, साथ ही निचले जबड़े के विकास में एक अंतराल, जो चिकित्सकीय रूप से कुरूपता में व्यक्त किया जाता है। इस संबंध में 5-6 वर्ष तक बच्चे का औषधालय अवलोकन आवश्यक है।

निचले जबड़े की अव्यवस्था।यह बड़े बच्चों में अधिक आम है और मुख्य रूप से पूर्वकाल - एकतरफा या द्विपक्षीय है। पूर्वकाल अव्यवस्था तब होती है जब आप अपना मुंह चौड़ा खोलने की कोशिश करते हैं - चिल्लाना, जम्हाई लेना, भोजन के एक टुकड़े को बहुत अधिक काटना चाहते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।चौड़ा खुला मुंह बंद नहीं होता है, निचले जबड़े की लार, गतिहीनता देखी जाती है। पैल्पेशन द्वारा, आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के प्रमुखों को जाइगोमैटिक मेहराब के तहत निर्धारित किया जाता है। एकतरफा अव्यवस्था के साथ, मुंह आधा खुला होता है और निचला जबड़ा स्वस्थ पक्ष में विस्थापित हो जाता है, अव्यवस्था के किनारे पर काट टूट जाता है। इस मामले में, एक एक्स-रे परीक्षा भी आवश्यक है, क्योंकि अव्यवस्था को आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है।

इलाज।एक ताजा विस्थापन के साथ, संज्ञाहरण के बिना कमी की जा सकती है। यदि अव्यवस्था पुरानी है, अर्थात चोट लगने के कई दिन बीत चुके हैं, तो मांसपेशियों के तनाव को दूर करने या सामान्य संज्ञाहरण के तहत चबाने वाली मांसपेशियों की घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है।

अव्यवस्था में कमी तकनीक. रोगी को एक कुर्सी पर बैठाया जाता है। सहायक बच्चे के पीछे खड़ा होता है और उसका सिर पकड़ लेता है। डॉक्टर रोगी के दाईं ओर या सामने होता है। डॉक्टर दोनों हाथों के अंगूठे को धुंध से लपेटता है और उन्हें दाएं और बाएं निचले बड़े दाढ़ की चबाने वाली सतहों पर रखता है। बाकी उंगलियां जबड़े को बाहर से ढकती हैं। फिर तीन लगातार आंदोलन किए जाते हैं: अंगूठे के साथ नीचे दबाते हुए, वे सिर को आर्टिकुलर ट्यूबरकल के स्तर तक कम करते हैं। दबाव को रोकने के बिना, जबड़े को पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है, सिर को आर्टिकुलर गुहाओं में ले जाया जाता है। पिछले और ऊपर की ओर आंदोलन कमी को पूरा करता है, जो एक विशेषता क्लिक के साथ होता है। उसके बाद, मुंह बंद हो जाता है और स्वतंत्र रूप से खुलता है। एकतरफा अव्यवस्था के साथ, इन आंदोलनों को मुक्त हाथ से किया जाता है। कमी के बाद स्थिरीकरण 5-6 दिनों के लिए एक नरम गोलाकार पट्टी या दुपट्टे के साथ किया जाता है। एक बख्शते आहार असाइन करें।

ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चरबचपन में 4 साल बाद होता है। बच्चों में, वायुकोशीय प्रक्रिया सबसे अधिक बार ललाट खंड में दांतों के विस्थापन से क्षतिग्रस्त हो जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के साथ, सूजन, खराश और दांतों के बंद होने का उल्लंघन देखा जाता है। क्रेपिटस पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा हमें फ्रैक्चर की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। बड़े बच्चों में, "कमजोरी" की तर्ज पर फ्रैक्चर संभव हैं - लेफोर्ट 1, लेफोर्ट 2, लेफोर्ट 3। लेफोर्ट 1 फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर लाइन वायुकोशीय प्रक्रिया (दोनों तरफ) के ट्यूबरकल के समानांतर पिरिफॉर्म ओपनिंग से चलती है। ऊपरी जबड़े का। इस फ्रैक्चर के साथ, नाक से सूजन, दर्द और खून बह रहा नोट किया जाता है। कोई कुप्रबंधन नहीं है। लेफोर्ट 2 फ्रैक्चर के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक गंभीर है। फ्रैक्चर लाइन नाक की जड़, कक्षा की भीतरी दीवार और दोनों तरफ से जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी से होकर गुजरती है। एथमॉइड हड्डी को नुकसान होने के कारण नाक से खून बह रहा है, पूर्वकाल खंड, डिप्लोपिया के विस्थापन के कारण कुरूपता और चेहरे का लंबा होना। लेफोर्ट 3 प्रकार का फ्रैक्चर सबसे गंभीर माना जाता है, जब फ्रैक्चर लाइन नाक की जड़, जाइगोमैटिक हड्डी (दोनों तरफ) और pterygopalatine फोसा से होकर गुजरती है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर को खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर:दर्द, सूजन, शराब, नाक और कान से खून बह रहा है, कुरूपता। ट्रांसपोर्ट इम्मोबिलाइजेशन एक लिम्बर्ग स्प्लिंट या एक सपोर्ट हेड कैप से जुड़ा लिम्बर्ग प्लैंक लगाकर किया जाता है। चिकित्सीय स्थिरीकरण के लिए, त्वरित-सख्त प्लास्टिक से बने वायर स्प्लिंट्स या स्प्लिंट्स का उपयोग टुकड़ों के विस्थापन के साथ किया जाता है - सहायक सिर की टोपी पर तय की गई अतिरिक्त छड़ के साथ। टाइटेनियम मिनीप्लेट्स लगाकर सर्जिकल उपचार किया जाता है। जिन बच्चों के जबड़े में फ्रैक्चर हुआ है, उन्हें डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन में रखा गया है। यदि विकृति की प्रवृत्ति है (मैक्सिलरी आर्च का संकुचन, कुरूपता), तो ऑर्थोडोंटिक उपचार आवश्यक हो जाता है।

जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक आर्च का फ्रैक्चरबड़े बच्चों में अधिक बार होता है 4% मामलों में, मैक्सिलरी साइनस क्षतिग्रस्त हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीरफ्रैक्चर के स्थान और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री पर निर्भर करता है। फ्रैक्चर के तुरंत बाद, जाइगोमैटिक क्षेत्र का पीछे हटना दिखाई देता है, जो 2-4 घंटों के बाद नरम ऊतक शोफ द्वारा मुखौटा होता है। एक अनियमितता infraorbital मार्जिन पर दिखाई देती है - एक "कदम" का एक लक्षण। यदि फ्रैक्चर लाइन अवर कक्षीय फोरामेन से होकर गुजरती है और अवर कक्षीय तंत्रिका संकुचित होती है, तो नाक और ऊपरी होंठ की पार्श्व दीवार के क्षेत्र की सुन्नता संबंधित पक्ष पर दिखाई देती है। यदि मैक्सिलरी साइनस की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो नाक से खून बह रहा है, चेहरे पर चमड़े के नीचे की वायु वातस्फीति संभव है। जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर के साथ, निचले जबड़े की कोरोनॉइड प्रक्रिया के उल्लंघन और इससे जुड़ी टेम्पोरल मसल के टेंडन के कारण मुंह खोलना मुश्किल होता है। एक्स-रे परीक्षा नैदानिक ​​निदान की पुष्टि करती है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक अतिरिक्त या अंतःस्रावी विधि द्वारा फ्रैक्चर को कम किया जाता है। जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर के संयोजन के मामले में इंट्राओरल विधि का उपयोग किया जाता है, मैक्सिलरी साइनस में टुकड़ों की उपस्थिति और इसकी दीवारों को नुकसान होता है। बच्चों में, लिम्बर्ग हुक का उपयोग करते हुए, अतिरिक्त विधि का अधिक बार उपयोग किया जाता है। विस्थापित टुकड़े के किनारे पर, एक स्केलपेल के साथ एक त्वचा पंचर बनाया जाता है। एक हेमोस्टेटिक क्लैंप के साथ, ऊतकों को हड्डी के लिए स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है। फिर घाव में एक लिम्बर्ग हुक डाला जाता है, जिसका उपयोग विस्थापित टुकड़े के किनारे को पकड़कर ऊपर उठाने के लिए किया जाता है। स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं है। देर से जटिलताएं चेहरे की विकृति और पेरेस्टेसिया हैं, जिन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

परिस्थितिजन्य कार्य

टास्क नंबर 1.एक बच्चे को ऊतक दोष के साथ मौखिक गुहा में एक मर्मज्ञ घाव होता है। इस मामले में घाव के उपचार की कौन सी विधि लागू की जानी चाहिए?

टास्क नंबर 2.रोगी को सबमांडिबुलर क्षेत्र, एडिमा, हेमेटोमा में एक छुरा घाव है। आप इस स्थानीयकरण के घाव का इलाज कैसे करेंगे?

टास्क नंबर 3.रोगी का मुंह आधा खुला होता है, दांतों को बंद करना असंभव है, निचले जबड़े में सूजन और सबमांडिबुलर क्षेत्र में। निदान कैसे करें, आप किस शोध पद्धति का उपयोग करेंगे? आप कौन सी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करेंगे और आप रोगी को कैसे ले जाएंगे?

टास्क नंबर 4.बच्चे का मुंह खुला है, निचला जबड़ा गतिहीन है, लार आना, बोलना असंभव है। आपका अनुमानित निदान क्या है? निदान की पुष्टि के लिए आप क्या करेंगे? निदान की पुष्टि करते समय, आपात स्थिति के रूप में क्या किया जाना चाहिए?

टास्क नंबर 5.रोगी को नाक से खून बह रहा है, चेहरे के ऊपरी आधे हिस्से में दाएं या बाएं तरफ एक हेमेटोमा है। जब मौखिक गुहा से देखा जाता है, तो कोई कुरूपता नहीं होती है। आपका अनुमानित निदान क्या है? रोगी को कौन सी परीक्षा निर्धारित की जानी चाहिए? परिवहन के दौरान क्या लागू करने की आवश्यकता है?

टास्क नंबर 6.मरीज की हालत गंभीर है। नाक से खून बहना और शराबबंदी, कुरूपता। दोहरी दृष्टि की शिकायतों पर सवाल उठाते समय। आपका अनुमानित निदान क्या है? किस परीक्षा पद्धति का उपयोग किया जाना चाहिए? आप क्या आपातकालीन सहायता प्रदान करेंगे? उसे अस्पताल में किस प्रकार की देखभाल प्रदान की जाएगी?

साहित्य

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18111 0

महामारी विज्ञान

3-5 वर्ष की आयु में, नरम ऊतक की चोट प्रबल होती है, 5 वर्ष से अधिक की आयु में - हड्डी की चोट और संयुक्त चोटें।

वर्गीकरण

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (MAF) की चोटें हैं:

• पृथक - एक अंग को नुकसान (दांत की अव्यवस्था, जीभ का आघात, निचले जबड़े का फ्रैक्चर);
• एकाधिक - यूनिडायरेक्शनल एक्शन के आघात की किस्में (दांत का विस्थापन और वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर);
• संयुक्त - कार्यात्मक रूप से बहुआयामी कार्रवाई की एक साथ चोटें (निचले जबड़े का फ्रैक्चर और क्रानियोसेरेब्रल चोट)।

चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

• बंद - त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना (चोट);
• खुला - त्वचा के उल्लंघन के साथ (घर्षण, खरोंच, घाव)।

इस प्रकार, खरोंच को छोड़कर सभी प्रकार की चोटें खुली होती हैं और मुख्य रूप से संक्रमित होती हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में, खुले में दांतों, वायुमार्ग, नाक गुहा से गुजरने वाली सभी प्रकार की चोटें भी शामिल हैं।

चोट के स्रोत और चोट के तंत्र के आधार पर, घावों को विभाजित किया जाता है:

• गैर-आग्नेयास्त्र:

- चोट और उनके संयोजन;
- फटे और उनके संयोजन;
- कट गया;
- काट लिया;
- काटा हुआ;
- छिल गया;

• आग्नेयास्त्र:

- बिखरा हुआ;
- गोली;

• संपीड़न;
• बिजली की चोट;
• जलता है।

घाव की प्रकृति से हैं:

• स्पर्शरेखा;
• के माध्यम से;
• अंधा (विदेशी निकायों के रूप में दांत उखड़ सकते हैं)।

एटियलजि और रोगजनन

विभिन्न पर्यावरणीय कारक बचपन की चोटों का कारण निर्धारित करते हैं। जन्म चोट- एक नवजात शिशु में एक पैथोलॉजिकल जन्म अधिनियम, प्रसूति लाभ या पुनर्जीवन की विशेषताएं होती हैं। जन्म के आघात के साथ, टीएमजे और निचले जबड़े की चोटें अक्सर सामने आती हैं। घरेलू चोट- सबसे आम प्रकार का बचपन का आघात, जो अन्य प्रकार की चोटों के 70% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। घरेलू आघात बचपन और पूर्वस्कूली उम्र में प्रबल होता है और बच्चे के गिरने से जुड़ा होता है, विभिन्न वस्तुओं के खिलाफ वार करता है।

गर्म और जहरीले तरल पदार्थ, खुली लपटें, बिजली के उपकरण, माचिस और अन्य सामान भी घरेलू चोटों का कारण बन सकते हैं। सड़क पर चोट(परिवहन, गैर-परिवहन) एक प्रकार की घरेलू चोट के रूप में स्कूल और वरिष्ठ स्कूली उम्र के बच्चों में व्याप्त है। परिवहन चोटसबसे भारी है; एक नियम के रूप में, यह संयुक्त है, इस प्रकार में क्रानियो-मैक्सिलोफेशियल चोटें शामिल हैं। इस तरह की चोटें विकलांगता की ओर ले जाती हैं और बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

खेल की चोट:

• संगठित - स्कूल और खेल अनुभाग में होता है, कक्षाओं और प्रशिक्षण के अनुचित संगठन से जुड़ा होता है;
• असंगठित - स्पोर्ट्स स्ट्रीट गेम्स के नियमों का उल्लंघन, विशेष रूप से चरम (रोलर स्केट्स, मोटरसाइकिल, आदि) में।

प्रशिक्षण और उत्पादन चोटें श्रम सुरक्षा नियमों के उल्लंघन का परिणाम हैं।

बर्न्स

जलने वालों में 1-4 वर्ष की आयु के बच्चे प्रमुख हैं। इस उम्र में, बच्चे गर्म पानी के बर्तनों पर टिप करते हैं, एक असुरक्षित बिजली के तार को अपने मुंह में लेते हैं, माचिस से खेलते हैं, आदि। जलने का विशिष्ट स्थानीयकरण नोट किया जाता है: सिर, चेहरा, गर्दन और ऊपरी अंग। 10-15 वर्ष की आयु में, लड़कों में अधिक बार, विस्फोटकों से खेलते समय चेहरे और हाथों में जलन होती है। चेहरे का शीतदंश आमतौर पर 0 सी से नीचे के तापमान के एकल, अधिक या कम लंबे समय तक संपर्क के साथ विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण

बच्चों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की संरचना की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताएं (लोचदार त्वचा, फाइबर की एक बड़ी मात्रा, चेहरे को अच्छी तरह से विकसित रक्त की आपूर्ति, अपूर्ण रूप से खनिजयुक्त हड्डियां, चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों के विकास क्षेत्रों की उपस्थिति और) दांतों और दांतों की उपस्थिति) बच्चों में चोटों की अभिव्यक्ति की सामान्य विशेषताओं को निर्धारित करती है।

बच्चों में चेहरे के कोमल ऊतकों की चोट के साथ होते हैं:

• व्यापक और तेजी से बढ़ती संपार्श्विक शोफ;
• ऊतक में रक्तस्राव (घुसपैठ के प्रकार से);
• अंतरालीय रक्तगुल्म का गठन;
• "हरी रेखा" प्रकार की हड्डी की चोटें।

अव्यवस्थित दांतों को कोमल ऊतकों में एम्बेड किया जा सकता है। अधिकतर यह ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की चोट और नासोलैबियल सल्कस, गाल, नाक के नीचे आदि के ऊतकों के क्षेत्र में दांत की शुरूआत के साथ होता है।

चोटें

चोटों के साथ, चोट की जगह पर दर्दनाक सूजन बढ़ जाती है, एक खरोंच दिखाई देता है, जिसमें एक सियानोटिक रंग होता है, जो तब गहरे लाल या पीले-हरे रंग का हो जाता है। चोट के निशान वाले बच्चे की उपस्थिति अक्सर एडिमा बढ़ने और हेमटॉमस के गठन के कारण चोट की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। ठोड़ी क्षेत्र में चोट लगने से टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों (प्रतिबिंबित) के लिगामेंटस तंत्र को नुकसान हो सकता है। घर्षण, खरोंच मुख्य रूप से संक्रमित होते हैं।

खरोंच और खरोंच के लक्षण:

• दर्द;
• त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, मौखिक श्लेष्मा;
• शोफ;
• रक्तगुल्म

घाव

सिर, चेहरे और गर्दन के घावों के स्थान के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग होगी, लेकिन उनके लिए सामान्य लक्षण दर्द, रक्तस्राव, संक्रमण हैं। पेरियोरल क्षेत्र, जीभ, मुंह के तल, नरम तालू के घावों के साथ, अक्सर रक्त के थक्कों, परिगलित द्रव्यमान के साथ श्वासावरोध का खतरा होता है। सामान्य स्थिति में सहवर्ती परिवर्तन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रक्तस्राव, झटका, श्वसन विफलता (एस्फिक्सिया के विकास के लिए स्थितियां) हैं।

चेहरे और गर्दन की जलन

एक छोटी सी जलन के साथ, बच्चा सक्रिय रूप से रोने और चिल्लाने से दर्द पर प्रतिक्रिया करता है, जबकि व्यापक जलन के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति गंभीर होती है, बच्चा पीला और उदासीन होता है। चेतना पूरी तरह से संरक्षित है। सायनोसिस, छोटी और तेज नाड़ी, ठंडे हाथ और प्यास एक गंभीर जलन के लक्षण हैं जो सदमे का संकेत देते हैं। बच्चों में आघात वयस्कों की तुलना में क्षति के बहुत छोटे क्षेत्र के साथ विकसित होता है।

जलने की बीमारी के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बर्न शॉक;
• तीव्र विषाक्तता;
• सेप्टिसोपीमिया;
• स्वास्थ्य लाभ

शीतदंश

शीतदंश मुख्य रूप से गालों, नाक, औरिकल्स और उंगलियों की पिछली सतहों पर होता है। लाल या नीले-बैंगनी रंग की सूजन दिखाई देती है। गर्मी में प्रभावित क्षेत्रों पर खुजली महसूस होती है, कभी-कभी जलन और दर्द होता है। भविष्य में, यदि ठंडक जारी रहती है, तो त्वचा पर खरोंच और कटाव बन जाते हैं, जो दूसरी बार संक्रमित हो सकते हैं। क्षति की डिग्री और संबंधित संक्रमण के आधार पर व्यक्त विकार या रक्त परिसंचरण की पूर्ण समाप्ति, बिगड़ा संवेदनशीलता और स्थानीय परिवर्तन हैं। शीतदंश की डिग्री कुछ समय बाद ही निर्धारित की जाती है (2-5 वें दिन बुलबुले दिखाई दे सकते हैं)।

स्थानीय शीतदंश के 4 डिग्री होते हैं:

• I डिग्री अपरिवर्तनीय क्षति के बिना त्वचा के संचार विकारों की विशेषता है, अर्थात। परिगलन के बिना;
• II डिग्री त्वचा की सतही परतों के परिगलन के साथ विकास परत तक होती है;
• III डिग्री - विकास परत और अंतर्निहित परतों सहित त्वचा की कुल परिगलन;
• IV डिग्री पर, हड्डी सहित सभी ऊतक मर जाते हैं।

जी.एम. बैरर, ई.वी. ज़ोरियान

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्सआर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के वर्गों में से एक है और इसमें मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का एक क्लिनिक, निदान और उपचार शामिल है, जो चोटों, चोटों, भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप होता है। आर्थोपेडिक उपचार स्वतंत्र हो सकता है या सर्जिकल तरीकों के संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स में दो भाग होते हैं: मैक्सिलोफेशियल ट्रॉमेटोलॉजी और मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स। हाल के वर्षों में, मैक्सिलोफेशियल ट्रॉमेटोलॉजी मुख्य रूप से एक सर्जिकल अनुशासन बन गया है। जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के सर्जिकल तरीके: जबड़े के फ्रैक्चर के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस, निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के अतिरिक्त तरीके, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए निलंबित क्रानियोफेशियल फिक्सेशन, "शेप मेमोरी" के साथ मिश्र धातु से बने उपकरणों का उपयोग करके निर्धारण - ने कई आर्थोपेडिक उपकरणों को बदल दिया है।

चेहरे की पुनर्निर्माण सर्जरी की सफलता ने मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स के खंड को भी प्रभावित किया। नई विधियों के उद्भव और स्किन ग्राफ्टिंग के मौजूदा तरीकों में सुधार, निचले जबड़े की बोन ग्राफ्टिंग, जन्मजात कटे होंठ और तालू के लिए प्लास्टिक सर्जरी ने आर्थोपेडिक उपचार के संकेतों को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के उपचार के लिए आर्थोपेडिक तरीकों के उपयोग के संकेतों के बारे में आधुनिक विचार निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण हैं।

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स का इतिहास हजारों साल पीछे चला जाता है। मिस्र की ममी पर कृत्रिम कान, नाक और आंखें मिली हैं। प्राचीन चीनियों ने मोम और विभिन्न मिश्र धातुओं का उपयोग करके नाक और कान के खोए हुए हिस्सों को बहाल किया। हालांकि, 16वीं शताब्दी तक मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स के बारे में कोई वैज्ञानिक जानकारी नहीं है।

पहली बार, चेहरे के कृत्रिम अंग और तालु दोष को बंद करने के लिए एक प्रसूति का वर्णन एम्ब्रोज़ पारे (1575) द्वारा किया गया था।

1728 में पियरे फॉचर्ड ने कृत्रिम अंग को मजबूत करने के लिए तालू के माध्यम से ड्रिलिंग की सिफारिश की। किंग्सले (1880) ने तालु, नाक और कक्षा के जन्मजात और अधिग्रहित दोषों को बदलने के लिए कृत्रिम संरचनाओं का वर्णन किया। क्लॉड मार्टिन (1889) ने कृत्रिम अंग पर अपनी पुस्तक में ऊपरी और निचले जबड़े के खोए हुए हिस्सों को बदलने के लिए निर्माण का वर्णन किया है। वह ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स के संस्थापक हैं।

नैदानिक ​​​​दंत चिकित्सा की उपलब्धियों के आधार पर, सामान्य आघात विज्ञान और हड्डी रोग के पुनर्वास सिद्धांतों के आधार पर आधुनिक मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स, आबादी को दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रणाली में एक बड़ी भूमिका निभाता है।

• दांत की अव्यवस्था

दांत की अव्यवस्था- यह एक गंभीर चोट के परिणामस्वरूप दांत का विस्थापन है। दांत की अव्यवस्था पीरियोडॉन्टल, सर्कुलर लिगामेंट, मसूड़े के टूटने के साथ होती है। अव्यवस्थाएं पूर्ण, अपूर्ण और प्रभावित हैं। इतिहास में, हमेशा एक विशिष्ट कारण के संकेत होते हैं जो दांत के विस्थापन का कारण बनते हैं: परिवहन, घरेलू, खेल, औद्योगिक आघात, दंत हस्तक्षेप।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को क्या नुकसान पहुंचाता है

• दांत टूटना

• झूठे जोड़

झूठे जोड़ों के गठन के कारणों को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया गया है। सामान्य में शामिल हैं: कुपोषण, बेरीबेरी, गंभीर, दीर्घकालिक रोग (तपेदिक, प्रणालीगत रक्त रोग, अंतःस्रावी विकार, आदि)। इन शर्तों के तहत, शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं, हड्डी के ऊतकों के पुनर्योजी पुनर्जनन को रोक दिया जाता है।

स्थानीय कारणों में, सबसे अधिक संभावना है कि उपचार तकनीक का उल्लंघन, नरम ऊतक इंटरपोजिशन, हड्डी दोष और हड्डी की पुरानी सूजन के साथ फ्रैक्चर जटिलताएं हैं।

• मेम्बिबल का संकुचन

निचले जबड़े का संकुचन न केवल जबड़े की हड्डियों, मुंह और चेहरे के कोमल ऊतकों की यांत्रिक दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप हो सकता है, बल्कि अन्य कारणों से भी हो सकता है (मौखिक गुहा में अल्सर-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं, पुरानी विशिष्ट बीमारियां, थर्मल और रासायनिक जलन, शीतदंश, मायोसिटिस ऑसिफिकन्स, ट्यूमर और आदि)। यहां, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोट के संबंध में संकुचन पर विचार किया जाता है, जब निचले जबड़े के संकुचन घावों के गलत प्राथमिक उपचार, जबड़े के टुकड़ों के लंबे समय तक इंटरमैक्सिलरी निर्धारण और फिजियोथेरेपी अभ्यासों के असामयिक उपयोग के परिणामस्वरूप होते हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

• दांत टूटना

• मेम्बिबल का संकुचन

जबड़े के संकुचन के रोगजनन को आरेखों के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। योजना I में, मुख्य रोगजनक लिंक प्रतिवर्त-पेशी तंत्र है, और योजना II में, निशान ऊतक का निर्माण और निचले जबड़े के कार्य पर इसके नकारात्मक प्रभाव।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोट के लक्षण

जबड़े के टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, दांतों के कठोर ऊतकों की स्थिति, आकार, आकार, दांतों की स्थिति, पीरियोडोंटियम की स्थिति, मौखिक श्लेष्मा और नरम ऊतक जो कृत्रिम उपकरणों के साथ बातचीत करते हैं, महत्वपूर्ण हैं। .

इन संकेतों के आधार पर, आर्थोपेडिक उपकरण, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन महत्वपूर्ण रूप से बदलता है। वे टुकड़ों के निर्धारण की विश्वसनीयता, मैक्सिलोफेशियल कृत्रिम अंग की स्थिरता पर निर्भर करते हैं, जो आर्थोपेडिक उपचार के अनुकूल परिणाम के लिए मुख्य कारक हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान के संकेतों को दो समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है: आर्थोपेडिक उपचार के लिए अनुकूल और प्रतिकूल परिस्थितियों का संकेत देने वाले संकेत।

पहले समूह में निम्नलिखित संकेत शामिल हैं: जबड़े के टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति फ्रैक्चर में एक पूर्ण पीरियडोंटियम के साथ; जबड़े के दोष के दोनों किनारों पर पूर्ण विकसित पीरियोडोंटियम वाले दांतों की उपस्थिति; मुंह और मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन की अनुपस्थिति; टीएमजे की अखंडता।

संकेतों के दूसरे समूह हैं: जबड़े के टुकड़ों पर दांतों की अनुपस्थिति या रोगग्रस्त पीरियोडोंटल बीमारी वाले दांतों की उपस्थिति; मुंह और मौखिक क्षेत्र (माइक्रोस्टोमी) के नरम ऊतकों में स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तन, व्यापक जबड़े के दोषों के साथ कृत्रिम बिस्तर के हड्डी के आधार की अनुपस्थिति; TMJ की संरचना और कार्य का स्पष्ट उल्लंघन।

दूसरे समूह के संकेतों की प्रबलता आर्थोपेडिक उपचार के संकेतों को कम करती है और जटिल हस्तक्षेपों की आवश्यकता को इंगित करती है: सर्जिकल और आर्थोपेडिक।

क्षति की नैदानिक ​​​​तस्वीर का मूल्यांकन करते समय, उन संकेतों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है जो क्षति से पहले काटने के प्रकार को स्थापित करने में मदद करते हैं। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती है कि जबड़ों के फ्रैक्चर के दौरान टुकड़ों के विस्थापन से दांतों के अनुपात पैदा हो सकते हैं, जैसे कि प्रोगैथिक, ओपन, क्रॉस बाइट। उदाहरण के लिए, निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े लंबाई के साथ विस्थापित हो जाते हैं और शाखाओं को छोटा कर देते हैं, निचले जबड़े को ठोड़ी के हिस्से के साथ-साथ नीचे की ओर पीछे और ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है। इस मामले में, डेंटिशन का बंद होना प्रोग्नथिया और ओपन बाइट के प्रकार का होगा।

यह जानते हुए कि प्रत्येक प्रकार के रोड़ा को दांतों के शारीरिक पहनने के अपने लक्षणों की विशेषता है, चोट से पहले पीड़ित में रोड़ा के प्रकार को निर्धारित करना संभव है। उदाहरण के लिए, एक ऑर्थोगैथिक काटने में, पहनने के पहलू निचले incenders के काटने और वेस्टिबुलर सतहों के साथ-साथ ऊपरी incenders की तालु सतह पर होंगे। संतति के साथ, इसके विपरीत, निचले कृन्तकों की भाषिक सतह और ऊपरी कृन्तकों की वेस्टिबुलर सतह का घर्षण होता है। सीधे काटने के लिए, फ्लैट घर्षण पहलू केवल ऊपरी और निचले incenders की काटने की सतह पर विशेषता है, और एक खुले काटने के साथ, घर्षण पहलू अनुपस्थित होंगे। इसके अलावा, एनामेनेस्टिक डेटा भी जबड़े को नुकसान पहुंचाने से पहले काटने के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

• दांत की अव्यवस्था

अव्यवस्था की नैदानिक ​​​​तस्वीर नरम ऊतकों की सूजन, कभी-कभी दांत के चारों ओर उनका टूटना, विस्थापन, दांत की गतिशीलता, ओसीसीप्लस संबंधों के उल्लंघन की विशेषता है।

• दांत टूटना

• निचले जबड़े का फ्रैक्चर

चेहरे की खोपड़ी की सभी हड्डियों में से, निचला जबड़ा सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है (75-78%) तक। कारणों में पहले स्थान पर परिवहन दुर्घटनाएं हैं, फिर घरेलू, औद्योगिक और खेल चोटें।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर की नैदानिक ​​तस्वीर, सामान्य लक्षणों के अलावा (बिगड़ा हुआ कार्य, दर्द, चेहरे की विकृति, बिगड़ा हुआ रोड़ा, असामान्य जगह में जबड़े की गतिशीलता, आदि), फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर कई विशेषताएं हैं, टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र और दांतों की स्थिति। निचले जबड़े के फ्रैक्चर का निदान करते समय, उन संकेतों को उजागर करना महत्वपूर्ण है जो स्थिरीकरण के एक या दूसरे तरीके को चुनने की संभावना को इंगित करते हैं: रूढ़िवादी, ऑपरेटिव, संयुक्त।

जबड़े के टुकड़ों पर स्थिर दांतों की उपस्थिति; उनका मामूली विस्थापन; टुकड़ों के विस्थापन के बिना कोण, शाखा, कंडीलर प्रक्रिया के क्षेत्र में फ्रैक्चर का स्थानीयकरण स्थिरीकरण की एक रूढ़िवादी विधि का उपयोग करने की संभावना को इंगित करता है। अन्य मामलों में, टुकड़ों को ठीक करने के सर्जिकल और संयुक्त तरीकों के उपयोग के संकेत हैं।

• मेम्बिबल का संकुचन

चिकित्सकीय रूप से, जबड़े के अस्थिर और लगातार संकुचन को प्रतिष्ठित किया जाता है। मुंह खोलने की डिग्री के अनुसार, संकुचन को प्रकाश (2-3 सेमी), मध्यम (1-2 सेमी) और गंभीर (1 सेमी तक) में विभाजित किया जाता है।

अस्थिर संकुचनसबसे अधिक बार पलटा-पेशी होते हैं। वे तब होते हैं जब जबड़े निचले जबड़े को उठाने वाली मांसपेशियों के लगाव बिंदुओं पर टूट जाते हैं। क्षतिग्रस्त ऊतकों के टुकड़ों या क्षय उत्पादों के किनारों से मांसपेशियों के रिसेप्टर तंत्र की जलन के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि होती है, जिससे निचले जबड़े का संकुचन होता है।

सिकाट्रिकियल सिकुड़न, जिसके आधार पर ऊतक प्रभावित होते हैं: त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली या मांसपेशी, डर्मेटोजेनिक, मायोजेनिक या मिश्रित कहलाते हैं। इसके अलावा, संकुचन अस्थायी-कोरोनरी, जाइगोमैटिक-कोरोनरी, जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी और इंटरमैक्सिलरी हैं।

रिफ्लेक्स-पेशी और सिकाट्रिकियल में संकुचन का विभाजन, हालांकि उचित है, लेकिन कुछ मामलों में ये प्रक्रियाएं एक दूसरे को बाहर नहीं करती हैं। कभी-कभी, कोमल ऊतकों और मांसपेशियों को नुकसान के साथ, मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप लगातार सिकाट्रिकियल संकुचन में बदल जाता है। संकुचन के विकास की रोकथाम एक बहुत ही वास्तविक और ठोस घटना है। उसमे समाविष्ट हैं:

• घाव के सही और समय पर उपचार द्वारा किसी न किसी निशान के विकास की रोकथाम (टांके के साथ किनारों का अधिकतम अभिसरण, बड़े ऊतक दोषों के साथ, त्वचा के किनारों के साथ श्लेष्म झिल्ली के किनारे की सिलाई को दिखाया गया है);
• एकल-जबड़े की पट्टी का उपयोग करके, यदि संभव हो तो टुकड़ों का समय पर स्थिरीकरण;
• मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए मांसपेशियों के लगाव के स्थानों में फ्रैक्चर के मामले में टुकड़ों का समय पर अंतःविषय निर्धारण;
• प्रारंभिक चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का निदान

• दांत की अव्यवस्था

दांतों की अव्यवस्था का निदान परीक्षा, दांतों के विस्थापन, तालमेल और एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

• दांत टूटना

पूर्वकाल के दांतों के क्षेत्र में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया का सबसे आम फ्रैक्चर। उनके कारण यातायात दुर्घटनाएं, धक्कों, गिरना हैं।

फ्रैक्चर का निदान बहुत मुश्किल नहीं है। दंत वायुकोशीय क्षति की पहचान इतिहास, परीक्षा, तालमेल, एक्स-रे परीक्षा के आधार पर की जाती है।

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, यह याद रखना चाहिए कि वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर को होंठ, गाल, अव्यवस्था और टूटे हुए क्षेत्र में स्थित दांतों के फ्रैक्चर के नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है।

प्रत्येक दांत का पल्पेशन और पर्क्यूशन, उसकी स्थिति और स्थिरता का निर्धारण क्षति को पहचानना संभव बनाता है। दांतों के न्यूरोवस्कुलर बंडल की हार का निर्धारण करने के लिए, इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। एक्स-रे डेटा के आधार पर फ्रैक्चर की प्रकृति के बारे में अंतिम निष्कर्ष निकाला जा सकता है। टुकड़े के विस्थापन की दिशा स्थापित करना महत्वपूर्ण है। टुकड़े तालु, वेस्टिबुलर दिशा में लंबवत रूप से आगे बढ़ सकते हैं, जो प्रभाव की दिशा पर निर्भर करता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है। इसमें टुकड़े की स्थिति, उसका निर्धारण और कोमल ऊतकों और दांतों को नुकसान का उपचार शामिल है।

• निचले जबड़े का फ्रैक्चर

मैंडिबुलर फ्रैक्चर का नैदानिक ​​निदान रेडियोग्राफी द्वारा पूरक है। पूर्वकाल और पार्श्व अनुमानों में प्राप्त रेडियोग्राफ के अनुसार, टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री, टुकड़ों की उपस्थिति और फ्रैक्चर गैप में दांत का स्थान निर्धारित किया जाता है।

कंडीलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, टीएमजे की टोमोग्राफी बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण गणना टोमोग्राफी है, जो आपको आर्टिकुलर क्षेत्र की हड्डियों की विस्तृत संरचना को पुन: पेश करने और टुकड़ों की सापेक्ष स्थिति की सटीक पहचान करने की अनुमति देती है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का उपचार

विकास उपचार के सर्जिकल तरीके, विशेष रूप से मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के नियोप्लाज्म, आर्थोपेडिक हस्तक्षेपों के सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव अवधि में व्यापक उपयोग की आवश्यकता होती है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घातक नवोप्लाज्म के कट्टरपंथी उपचार से जीवित रहने की दर में सुधार होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, जबड़े और चेहरे में व्यापक दोष के रूप में गंभीर परिणाम रहते हैं। गंभीर शारीरिक और कार्यात्मक विकार जो चेहरे को विकृत करते हैं, रोगियों को कष्टदायी मनोवैज्ञानिक पीड़ा का कारण बनते हैं।

बहुत बार, पुनर्निर्माण सर्जरी की केवल एक विधि अप्रभावी होती है। रोगी के चेहरे को बहाल करने, चबाने, निगलने और उसे काम पर वापस करने के कार्यों के साथ-साथ अन्य महत्वपूर्ण सामाजिक कार्यों को करने के लिए, एक नियम के रूप में, उपचार के आर्थोपेडिक तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसलिए, पुनर्वास उपायों के परिसर में, दंत चिकित्सकों का संयुक्त कार्य - एक सर्जन और एक आर्थोपेडिस्ट - सामने आता है।

जबड़े के फ्रैक्चर और चेहरे पर ऑपरेशन के उपचार के लिए सर्जिकल तरीकों के उपयोग के लिए कुछ मतभेद हैं। आमतौर पर यह रक्त के गंभीर रोगों, हृदय प्रणाली, फुफ्फुसीय तपेदिक के खुले रूप, स्पष्ट मनो-भावनात्मक विकारों और अन्य कारकों के रोगियों में उपस्थिति है। इसके अलावा, ऐसी चोटें हैं जिनका सर्जिकल उपचार असंभव या अप्रभावी है। उदाहरण के लिए, वायुकोशीय प्रक्रिया या आकाश के हिस्से में दोषों के साथ, उनके प्रोस्थेटिक्स सर्जिकल बहाली की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं। इन मामलों में, आर्थोपेडिक उपायों का उपयोग उपचार के मुख्य और स्थायी तरीके के रूप में दिखाया गया है।

रिकवरी का समय अलग-अलग होता है। जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन करने के लिए सर्जनों की प्रवृत्ति के बावजूद, एक निश्चित समय का सामना करना आवश्यक है जब रोगी सर्जिकल उपचार, प्लास्टिक सर्जरी की प्रत्याशा में एक अपरिवर्तित दोष या विकृति के साथ रहता है। इस अवधि की अवधि कई महीनों से लेकर 1 वर्ष या उससे अधिक तक हो सकती है। उदाहरण के लिए, ल्यूपस एरिथेमेटोसस के बाद चेहरे के दोषों के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी को प्रक्रिया के स्थिर उन्मूलन के बाद करने की सिफारिश की जाती है, जो लगभग 1 वर्ष है। ऐसे में इस अवधि के लिए मुख्य इलाज के तौर पर आर्थोपेडिक तरीके बताए जाते हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों वाले मरीजों के शल्य चिकित्सा उपचार में, सहायक कार्य अक्सर उत्पन्न होते हैं: मुलायम ऊतकों के लिए समर्थन बनाना, पोस्टऑपरेटिव घाव की सतह को बंद करना, रोगियों को खिलाना इत्यादि। इन मामलों में, ऑर्थोपेडिक विधि का उपयोग एक के रूप में दिखाया जाता है जटिल उपचार में सहायक उपायों की।

निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के तरीकों के आधुनिक बायोमैकेनिकल अध्ययनों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि ज्ञात अतिरिक्त और अंतःस्रावी उपकरणों की तुलना में दंत स्प्लिंट्स, फिक्सेटरों में से हैं जो हड्डी के टुकड़ों की कार्यात्मक स्थिरता के लिए शर्तों को पूरी तरह से पूरा करते हैं। टूथ स्प्लिंट्स को एक जटिल अनुचर के रूप में माना जाना चाहिए, जिसमें कृत्रिम (स्प्लिंट) और प्राकृतिक (दांत) अनुचर शामिल हैं। उनकी उच्च फिक्सिंग क्षमताओं को दांतों की जड़ों की सतह के कारण हड्डी के साथ फिक्सेटर के अधिकतम संपर्क क्षेत्र द्वारा समझाया गया है जिससे स्प्लिंट जुड़ा हुआ है। ये डेटा जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में दंत चिकित्सकों द्वारा दंत चिकित्सा के व्यापक उपयोग के सफल परिणामों के अनुरूप हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के उपचार के लिए आर्थोपेडिक उपकरणों के उपयोग के संकेत के लिए यह सब एक और औचित्य है।

आर्थोपेडिक उपकरण, उनका वर्गीकरण, क्रिया का तंत्र

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान का उपचार रूढ़िवादी, ऑपरेटिव और संयुक्त तरीकों से किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार की मुख्य विधि आर्थोपेडिक उपकरण हैं। उनकी मदद से, वे मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में निर्धारण, टुकड़ों के पुनर्स्थापन, कोमल ऊतकों के निर्माण और दोषों के प्रतिस्थापन की समस्याओं को हल करते हैं। इन कार्यों (कार्यों) के अनुसार, उपकरणों को फिक्सिंग, रिपोजिशनिंग, शेपिंग, रिप्लेसिंग और संयुक्त में विभाजित किया गया है। ऐसे मामलों में जहां एक उपकरण कई कार्य करता है, उन्हें संयुक्त कहा जाता है।

लगाव के स्थान के अनुसार, उपकरणों को अंतर्गर्भाशयी (एकल जबड़े, डबल जबड़े और इंटरमैक्सिलरी), अतिरिक्त, इंट्रा-एक्स्ट्राओरल (मैक्सिलरी, मैंडिबुलर) में विभाजित किया जाता है।

डिजाइन और निर्माण विधि के अनुसार, आर्थोपेडिक उपकरणों को मानक और व्यक्तिगत (प्रयोगशाला और प्रयोगशाला उत्पादन के बाहर) में विभाजित किया जा सकता है।

फिक्सिंग डिवाइस

फिक्सिंग उपकरणों के कई डिजाइन हैं। वे मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन हैं। उनमें से ज्यादातर का उपयोग जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है, और कुछ ही - बोन ग्राफ्टिंग में।

हड्डी के फ्रैक्चर के प्राथमिक उपचार के लिए, टुकड़ों की कार्यात्मक स्थिरता सुनिश्चित करना आवश्यक है। निर्धारण की ताकत डिवाइस के डिजाइन, इसकी फिक्सिंग क्षमता पर निर्भर करती है। आर्थोपेडिक उपकरण को जैव-तकनीकी प्रणाली के रूप में देखते हुए, इसमें दो मुख्य भागों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: स्प्लिंटिंग और वास्तव में फिक्सिंग। उत्तरार्द्ध हड्डी के साथ तंत्र की पूरी संरचना का कनेक्शन सुनिश्चित करता है। उदाहरण के लिए, डेंटल वायर स्प्लिंट का स्प्लिंटिंग हिस्सा एक डेंटल आर्च के आकार में मुड़ा हुआ तार होता है और वायर आर्च को दांतों से जोड़ने के लिए एक लिगचर वायर होता है। संरचना का वास्तविक फिक्सिंग हिस्सा दांत है, जो हड्डी के साथ स्प्लिंटिंग भाग का कनेक्शन सुनिश्चित करता है। जाहिर है, इस डिजाइन की फिक्सिंग क्षमता दांत और हड्डी के बीच कनेक्शन की स्थिरता पर निर्भर करेगी, फ्रैक्चर लाइन के संबंध में दांतों की दूरी, दांतों के लिए वायर आर्क लगाव का घनत्व, का स्थान। दांतों पर चाप (दांतों के काटने के किनारे या दांतों की चबाने वाली सतह पर, भूमध्य रेखा पर, दांतों की गर्दन पर)।

दांतों की गतिशीलता के साथ, वायुकोशीय हड्डी का एक तेज शोष, उपकरण के फिक्सिंग भाग की अपूर्णता के कारण दंत स्प्लिंट्स के साथ टुकड़ों की विश्वसनीय स्थिरता सुनिश्चित करना संभव नहीं है।

ऐसे मामलों में, टूथ-जिंजिवल स्प्लिंट्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है, जिसमें मसूड़ों को ढंकने और वायुकोशीय प्रक्रिया के रूप में स्प्लिंटिंग भाग की फिटिंग के क्षेत्र को बढ़ाकर संरचना की फिक्सिंग क्षमता को बढ़ाया जाता है। दांतों के पूर्ण नुकसान के साथ, तंत्र का अंतर-वायुकोशीय भाग (रिटेनर) अनुपस्थित है, स्प्लिंट एक बेस प्लेट के रूप में वायुकोशीय प्रक्रियाओं पर स्थित है। ऊपरी और निचले जबड़े की आधार प्लेटों को जोड़कर एक मोनोब्लॉक प्राप्त किया जाता है। हालांकि, ऐसे उपकरणों की फिक्सिंग क्षमता बेहद कम है।

बायोमैकेनिक्स के दृष्टिकोण से, सबसे इष्टतम डिजाइन एक सोल्डरेड वायर स्प्लिंट है। यह अंगूठियों पर या पूर्ण कृत्रिम धातु के मुकुट पर लगाया जाता है। इस टायर की अच्छी फिक्सिंग क्षमता सभी संरचनात्मक तत्वों के विश्वसनीय, लगभग अचल कनेक्शन के कारण है। सिनाइजिंग आर्च को एक अंगूठी या धातु के मुकुट में मिलाया जाता है, जिसे फॉस्फेट सीमेंट की मदद से एबटमेंट दांतों पर लगाया जाता है। दांतों के एक एल्यूमीनियम तार मेहराब के साथ संयुक्ताक्षर बंधन के साथ, ऐसा विश्वसनीय कनेक्शन प्राप्त नहीं किया जा सकता है। जैसे ही टायर का उपयोग किया जाता है, संयुक्ताक्षर का तनाव कमजोर हो जाता है, स्प्लिंटिंग चाप के कनेक्शन की ताकत कम हो जाती है। संयुक्ताक्षर जिंजिवल पैपिला को परेशान करता है। इसके अलावा, खाद्य अवशेषों और उनके क्षय का संचय होता है, जो मौखिक स्वच्छता का उल्लंघन करता है और पीरियडोंटल बीमारी की ओर जाता है। ये परिवर्तन जबड़े के फ्रैक्चर के आर्थोपेडिक उपचार के दौरान होने वाली जटिलताओं के कारणों में से एक हो सकते हैं। टांका लगाने वाले टायर इन नुकसानों से रहित हैं।

तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक की शुरुआत के साथ, टूथ स्प्लिंट्स के कई अलग-अलग डिज़ाइन सामने आए हैं। हालांकि, उनकी फिक्सिंग क्षमताओं के संदर्भ में, वे एक बहुत ही महत्वपूर्ण पैरामीटर में टांका लगाने वाले टायरों से नीच हैं - सहायक दांतों के साथ तंत्र के स्प्लिंटिंग हिस्से के कनेक्शन की गुणवत्ता। दांत की सतह और प्लास्टिक के बीच एक गैप होता है, जो भोजन के मलबे और रोगाणुओं के लिए एक पात्र है। ऐसे टायरों का लंबे समय तक उपयोग contraindicated है।

टायर के डिजाइन में लगातार सुधार किया जा रहा है। स्प्लिंटिंग एल्युमिनियम वायर आर्क में एग्जीक्यूटिव लूप्स लगाकर, वे मैंडिबुलर फ्रैक्चर के उपचार में टुकड़ों का संपीड़न बनाने की कोशिश करते हैं।

टूथ स्प्लिंट के साथ टुकड़ों के संपीड़न के निर्माण के साथ स्थिरीकरण की वास्तविक संभावना आकार स्मृति प्रभाव के साथ मिश्र धातुओं की शुरूआत के साथ दिखाई दी। थर्मोमेकेनिकल "मेमोरी" के साथ तार से बने छल्ले या मुकुट पर एक दांत का विभाजन न केवल टुकड़ों को मजबूत करने की अनुमति देता है, बल्कि टुकड़ों के सिरों के बीच एक निरंतर दबाव बनाए रखने की भी अनुमति देता है।

ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन में उपयोग किए जाने वाले फिक्सिंग डिवाइस एक दंत संरचना है जिसमें सोल्डरेड क्राउन की एक प्रणाली होती है, जो लॉकिंग स्लीव्स और रॉड्स को जोड़ती है।

अतिरिक्त उपकरणों में एक चिन स्लिंग (जिप्सम, प्लास्टिक, मानक या व्यक्तिगत) और एक हेड कैप (धुंध, प्लास्टर, एक बेल्ट या रिबन के स्ट्रिप्स से मानक) शामिल हैं। चिन स्लिंग एक पट्टी या लोचदार कर्षण के साथ सिर की टोपी से जुड़ा होता है।

इंट्रा-एक्स्ट्राऑरल डिवाइस में एक्स्ट्राऑरल लीवर और एक हेड कैप के साथ एक इंट्रोरल भाग होता है, जो लोचदार कर्षण या कठोर फिक्सिंग डिवाइस द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं।

एएसटी। पूर्वाभ्यास उपकरण

एक साथ और क्रमिक पुनर्स्थापन के बीच भेद। एक-क्षण रिपोजिशन मैन्युअल रूप से किया जाता है, और हार्डवेयर द्वारा क्रमिक रिपोजिशन किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां टुकड़ों की मैन्युअल रूप से तुलना करना संभव नहीं है, मरम्मत उपकरणों का उपयोग किया जाता है। उनकी कार्रवाई का तंत्र कर्षण के सिद्धांतों, विस्थापित टुकड़ों पर दबाव पर आधारित है। रिपोजिशनिंग डिवाइस यांत्रिक और कार्यात्मक क्रिया के हो सकते हैं। यंत्रवत् अभिनय करने वाले उपकरणों में 2 भाग होते हैं - सहायक और अभिनय। सहायक भाग क्राउन, माउथगार्ड, रिंग, बेस प्लेट, हेड कैप है।

तंत्र का सक्रिय भाग ऐसे उपकरण हैं जो कुछ बलों को विकसित करते हैं: रबर के छल्ले, एक लोचदार ब्रैकेट, शिकंजा। टुकड़ों को पुन: स्थापित करने के लिए एक कार्यात्मक पुनर्स्थापन उपकरण में, मांसपेशियों के संकुचन के बल का उपयोग किया जाता है, जो गाइड विमानों के माध्यम से टुकड़ों में स्थानांतरित होता है, उन्हें सही दिशा में विस्थापित करता है। इस तरह के एक उपकरण का एक उत्कृष्ट उदाहरण वेंकेविच टायर है। बंद जबड़े के साथ, यह दांतेदार टुकड़ों के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए एक फिक्सिंग डिवाइस के रूप में भी कार्य करता है।

उपकरण बनाना

इन उपकरणों को अस्थायी रूप से चेहरे के आकार को बनाए रखने, एक कठोर समर्थन बनाने, कोमल ऊतकों के निशान और उनके परिणामों को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है (संकुचित बलों के कारण टुकड़ों का विस्थापन, कृत्रिम बिस्तर की विकृति, आदि)। पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले और उसके दौरान बनाने वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

डिजाइन के अनुसार, क्षति के क्षेत्र और इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर उपकरण बहुत विविध हो सकते हैं। बनाने वाले उपकरण के डिजाइन में, फिक्सिंग उपकरणों के गठन भाग को अलग करना संभव है।

प्रतिस्थापन उपकरण (कृत्रिम अंग)

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स में उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम अंग को डेंटोएल्वोलर, मैक्सिलरी, फेशियल, संयुक्त में विभाजित किया जा सकता है। जबड़ों के उच्छेदन के दौरान कृत्रिम अंग का प्रयोग किया जाता है, जिसे उच्छेदन पश्चात कृत्रिम अंग कहते हैं। तत्काल, तत्काल और दूर के कृत्रिम अंग के बीच भेद। कृत्रिम अंग को ऑपरेशन और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित करना वैध है।

डेंटल प्रोस्थेटिक्स मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। डेन्चर के निर्माण के लिए क्लिनिक, सामग्री विज्ञान, प्रौद्योगिकी में उपलब्धियां मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स के विकास पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं। उदाहरण के लिए, ठोस अकवार कृत्रिम अंग के साथ दांतों के दोषों को बहाल करने के तरीकों ने लकीर के कृत्रिम अंग, कृत्रिम अंग के निर्माण में आवेदन पाया है जो दांतों के दोषों को बहाल करते हैं।

प्रतिस्थापन उपकरणों में तालु दोष के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरण भी शामिल हैं। सबसे पहले, यह एक सुरक्षात्मक प्लेट है - इसका उपयोग तालु की प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया जाता है, प्रसूतिकर्ता - तालु के जन्मजात और अधिग्रहित दोषों के लिए उपयोग किया जाता है।

संयुक्त उपकरण

पुनर्स्थापन, निर्धारण, गठन और प्रतिस्थापन के लिए, एक एकल डिज़ाइन उपयुक्त है, जो सभी समस्याओं को मज़बूती से हल करने में सक्षम है। इस तरह के एक डिजाइन का एक उदाहरण लीवर, लॉकिंग लॉकिंग डिवाइस और एक फॉर्मिंग प्लेट के साथ टांका लगाने वाले मुकुट से युक्त एक उपकरण है।

प्रतिस्थापन समारोह के अलावा, दंत, दंत वायुकोशीय और मैक्सिलरी कृत्रिम अंग, अक्सर एक बनाने वाले उपकरण के रूप में काम करते हैं।

मैक्सिलोफेशियल चोटों के आर्थोपेडिक उपचार के परिणाम काफी हद तक उपकरणों के निर्धारण की विश्वसनीयता पर निर्भर करते हैं।

इस समस्या को हल करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• शेष प्राकृतिक दांतों को जितना संभव हो सके समर्थन के रूप में उपयोग करने के लिए, उन्हें ब्लॉक में जोड़ने के लिए, दांतों को विभाजित करने के प्रसिद्ध तरीकों का उपयोग करना;
• वायुकोशीय प्रक्रियाओं, हड्डी के टुकड़े, कोमल ऊतकों, त्वचा, उपास्थि के अवधारण गुणों का अधिकतम उपयोग करें जो दोष को सीमित करते हैं (उदाहरण के लिए, निचले नासिका मार्ग का त्वचा-कार्टिलाजिनस हिस्सा और नरम तालू का हिस्सा, कुल लकीरों के साथ भी संरक्षित) ऊपरी जबड़े, कृत्रिम अंग को मजबूत करने के लिए एक अच्छे समर्थन के रूप में काम करते हैं);
• रूढ़िवादी तरीके से उनके निर्धारण के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में कृत्रिम अंग और उपकरणों को मजबूत करने के लिए परिचालन विधियों को लागू करें;
• आर्थोपेडिक उपकरणों के समर्थन के रूप में सिर और ऊपरी शरीर का उपयोग करें यदि अंतःस्रावी निर्धारण की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं;
• बाहरी समर्थन का उपयोग करें (उदाहरण के लिए, बिस्तर पर क्षैतिज स्थिति में रोगी के साथ ब्लॉक के माध्यम से ऊपरी जबड़े के कर्षण की एक प्रणाली)।

क्लैम्प्स, रिंग्स, क्राउन, टेलिस्कोपिक क्राउन, माउथ गार्ड्स, लिगचर बाइंडिंग, स्प्रिंग्स, मैग्नेट, तमाशा फ्रेम, स्लिंग बैंडेज, कोर्सेट को मैक्सिलोफेशियल एपराट्यूस के लिए फिक्सिंग डिवाइस के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​स्थितियों के लिए इन उपकरणों का सही विकल्प और उपयोग मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के आर्थोपेडिक उपचार में सफलता की अनुमति देता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के लिए उपचार के आर्थोपेडिक तरीके

दांतों की अव्यवस्था और फ्रैक्चर

• दांत की अव्यवस्था

पूर्ण विस्थापन का उपचार संयुक्त है (दाँत प्रत्यारोपण के बाद निर्धारण), और अपूर्ण अव्यवस्था का उपचार रूढ़िवादी है। अपूर्ण अव्यवस्था के ताजा मामलों में, दांत को उंगलियों से सेट किया जाता है और एल्वियोलस में मजबूत किया जाता है, इसे डेंटल स्प्लिंट से ठीक किया जाता है। अव्यवस्था या उदात्तता की असामयिक कमी के परिणामस्वरूप, दांत गलत स्थिति में रहता है (धुरी के चारों ओर घूमना, तालु, वेस्टिबुलर स्थिति)। ऐसे मामलों में, ऑर्थोडोंटिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

• दांत टूटना

पहले बताए गए कारक भी दांतों के फ्रैक्चर का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, तामचीनी हाइपोप्लासिया, दंत क्षय अक्सर दांत फ्रैक्चर की स्थिति पैदा करते हैं। धातु के पिनों के क्षरण से रूट फ्रैक्चर हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​निदान में शामिल हैं: इतिहास, होंठ और गाल के कोमल ऊतकों की जांच, दांत, दांतों की मैनुअल जांच, वायुकोशीय प्रक्रियाएं। निदान को स्पष्ट करने और उपचार योजना तैयार करने के लिए, वायुकोशीय प्रक्रिया, इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स का एक्स-रे अध्ययन करना आवश्यक है।

टूथ फ्रैक्चर क्राउन, रूट, क्राउन और रूट के क्षेत्र में होते हैं; सीमेंट माइक्रोफ़्रेक्चर को अलग किया जाता है, जब संलग्न छिद्रित (शार्पी) फाइबर वाले सीमेंट क्षेत्र रूट डेंटिन से छूट जाते हैं। तामचीनी, तामचीनी और डेंटिन के भीतर दांत के मुकुट का सबसे आम फ्रैक्चर लुगदी के उद्घाटन के साथ होता है। फ्रैक्चर लाइन अनुप्रस्थ, तिरछी और अनुदैर्ध्य हो सकती है। यदि फ्रैक्चर लाइन अनुप्रस्थ या तिरछी है, काटने या चबाने वाली सतह के करीब से गुजरती है, तो टुकड़ा आमतौर पर खो जाता है। इन मामलों में, दांतों की बहाली प्रोस्थेटिक्स द्वारा इनले, कृत्रिम मुकुट के साथ इंगित की जाती है। लुगदी खोलते समय, दांत की उचित चिकित्सीय तैयारी के बाद आर्थोपेडिक उपाय किए जाते हैं।

दांत की गर्दन पर फ्रैक्चर के मामले में, अक्सर गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण से उत्पन्न होता है, अक्सर एक कृत्रिम मुकुट से जुड़ा होता है जो दांत की गर्दन को कसकर कवर नहीं करता है, टूटे हुए हिस्से को हटाने और स्टंप पिन डालने की मदद से बहाल किया जाता है और कृत्रिम मुकुट दिखाया गया है।

रूट फ्रैक्चर चिकित्सकीय रूप से दांतों की गतिशीलता, काटने पर दर्द से प्रकट होता है। दांतों के रेडियोग्राफ पर फ्रैक्चर लाइन साफ ​​नजर आ रही है। कभी-कभी, फ्रैक्चर लाइन को उसकी पूरी लंबाई के साथ ट्रेस करने के लिए, विभिन्न अनुमानों में एक्स-रे प्राप्त करना आवश्यक होता है।

रूट फ्रैक्चर का इलाज करने का मुख्य तरीका है डेंटल स्प्लिंट से दांत को मजबूत करना। दांतों के फ्रैक्चर का उपचार 1 1/2-2 महीने के बाद होता है। फ्रैक्चर हीलिंग 4 प्रकार की होती है।

अ लिखो: टुकड़ों की एक दूसरे के साथ तुलना की जाती है, उपचार दांत की जड़ के ऊतकों के खनिजकरण के साथ समाप्त होता है।

टाइप बी:उपचार स्यूडोआर्थ्रोसिस के गठन के साथ होता है। फ्रैक्चर लाइन के साथ गैप संयोजी ऊतक से भरा होता है। रेडियोग्राफ़ टुकड़ों के बीच एक बिना कैल्सीफाइड बैंड दिखाता है।

टाइप सी: संयोजी ऊतक और अस्थि ऊतक टुकड़ों के बीच बढ़ते हैं। एक्स-रे टुकड़ों के बीच की हड्डी दिखाता है।

टाइप डी: टुकड़ों के बीच का अंतर दानेदार ऊतक से भरा होता है, या तो सूजन वाले गूदे से या मसूड़े के ऊतक से। उपचार का प्रकार टुकड़ों की स्थिति, दांतों के स्थिरीकरण और लुगदी की व्यवहार्यता पर निर्भर करता है।

• वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर

वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है। इसमें टुकड़े की स्थिति, उसका निर्धारण और कोमल ऊतकों और दांतों को नुकसान का उपचार शामिल है।

ताजा फ्रैक्चर के साथ फ्रैगमेंट रिपोजिशन को क्रोनिक फ्रैक्चर के साथ मैन्युअल रूप से किया जा सकता है - खूनी रिपोजिशन की विधि द्वारा या आर्थोपेडिक उपकरणों की मदद से। जब दांतों के साथ टूटी हुई वायुकोशीय प्रक्रिया को तालु की ओर विस्थापित किया जाता है, तो एक स्क्रू के साथ एक अलग करने वाली तालु प्लेट का उपयोग करके पुनर्स्थापन किया जा सकता है। तंत्र की क्रिया का तंत्र पेंच के दबाव बल के कारण टुकड़े की क्रमिक गति में होता है। उसी समस्या को एक ऑर्थोडोंटिक उपकरण का उपयोग करके टुकड़े को वायर आर्च तक खींचकर हल किया जा सकता है। इसी तरह, एक लंबवत विस्थापित टुकड़े को पुनर्स्थापित करना संभव है।

जब टुकड़ा वेस्टिबुलर पक्ष में विस्थापित हो जाता है, तो ऑर्थोडोंटिक उपकरण का उपयोग करके पुनर्स्थापन किया जा सकता है, विशेष रूप से, दाढ़ों पर तय एक वेस्टिबुलर स्लाइडिंग आर्क।

फ्रैगमेंट फिक्सेशन किसी भी टूथ स्प्लिंट के साथ किया जा सकता है: त्वरित-सख्त प्लास्टिक से बने मुकुट या छल्ले पर तुला, तार, टांका लगाने वाला तार।

• ऊपरी जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर

शल्य दंत चिकित्सा पर पाठ्यपुस्तकों में ऊपरी जबड़े के गैर-बंदूक की गोली के फ्रैक्चर का वर्णन किया गया है। नैदानिक ​​​​विशेषताएं और उपचार के सिद्धांत Le Fort वर्गीकरण के अनुसार दिए गए हैं, जो कमजोर बिंदुओं के अनुरूप फ्रैक्चर के स्थानीयकरण के आधार पर दिए गए हैं। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के आर्थोपेडिक उपचार में ऊपरी जबड़े को फिर से स्थापित करना और इंट्रा-एक्स्ट्राओरल उपकरणों के साथ इसे स्थिर करना शामिल है।

पहले प्रकार (ले फोर्ट I) में, जब ऊपरी जबड़े को सही स्थिति में मैन्युअल रूप से सेट करना संभव होता है, तो सिर पर समर्थित इंट्रा-एक्स्ट्राओरल उपकरणों का उपयोग टुकड़ों को स्थिर करने के लिए किया जा सकता है: एक पूरी तरह से मुड़ी हुई तार की पट्टी (हां के अनुसार) एम। ज़बरज़), अतिरिक्त लीवर, अतिरिक्त लीवर के साथ मिलाप वाला स्प्लिंट। तंत्र के अंतर्गर्भाशयी भाग के डिजाइन का चुनाव दांतों की उपस्थिति और पीरियोडोंटियम की स्थिति पर निर्भर करता है। बड़ी संख्या में स्थिर दांतों की उपस्थिति में, तंत्र के अंतःस्रावी भाग को एक तार टूथ स्प्लिंट के रूप में बनाया जा सकता है, और दांतों की कई अनुपस्थिति या मौजूदा दांतों की गतिशीलता के मामले में, दांत के रूप में बनाया जा सकता है। -जिंजिवल स्प्लिंट। दांतों के दांतेदार क्षेत्रों में, दांत-जिंजिवल स्प्लिंट में पूरी तरह से एक प्लास्टिक का आधार होगा जिसमें विरोधी दांतों के निशान होंगे। दांतों की कई या पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, उपचार के सर्जिकल तरीकों का संकेत दिया जाता है।

INR दिवस रूस में आयोजित किए जाते हैं 14.10.2019

12, 13 और 14 अक्टूबर को, रूस एक मुफ्त रक्त जमावट परीक्षण - "INR दिवस" ​​​​के लिए एक बड़े पैमाने पर सामाजिक अभियान की मेजबानी कर रहा है। कार्रवाई विश्व घनास्त्रता दिवस के साथ मेल खाने के लिए समयबद्ध है।

07.05.2019

2018 (2017 की तुलना में) में रूसी संघ में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में 10% (1) की वृद्धि हुई। संक्रामक रोगों को रोकने के सबसे आम तरीकों में से एक टीकाकरण है। आधुनिक संयुग्म टीकों का उद्देश्य बच्चों (यहां तक ​​कि बहुत छोटे बच्चों), किशोरों और वयस्कों में मेनिंगोकोकल रोग और मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस की घटना को रोकना है।

25.04.2019

एक लंबा सप्ताहांत आ रहा है, और कई रूसी शहर के बाहर छुट्टी पर जाएंगे। यह जानना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा कि टिक काटने से खुद को कैसे बचाया जाए। मई में तापमान शासन खतरनाक कीड़ों की सक्रियता में योगदान देता है ...

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अध्याय 1

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, सांख्यिकीय डेटा, वर्गीकरण की चोट के बारे में सामान्य जानकारी

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों वाले मरीजों में मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के लिए अस्पतालों में इलाज किए गए सभी रोगियों का लगभग 30% हिस्सा होता है। चेहरे की चोटों की आवृत्ति प्रति 1000 लोगों पर 0.3 मामले हैं, और शहरी आबादी में हड्डियों की क्षति के साथ चोटों के बीच सभी मैक्सिलोफेशियल आघात का अनुपात 3.2 से 8% तक है। यू.आई. के अनुसार बर्नडस्की (2000), चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर (88.2%) सबसे आम हैं, नरम ऊतक की चोटें - 9.9% में, चेहरे की जलन - 1.9% में।

महिलाओं की तुलना में पुरुषों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों की प्रबलता है। गर्मी के दिनों और छुट्टियों के दिनों में दर्दनाक चोटों की संख्या बढ़ जाती है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का वर्गीकरण।

1. चोट की परिस्थितियों के आधार पर, निम्न प्रकार की दर्दनाक चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है: औद्योगिक और अनुत्पादक (घरेलू, परिवहन, सड़क, खेल) चोटें।

2. क्षति के तंत्र (हानिकारक कारकों की प्रकृति) के अनुसार, निम्न हैं:

यांत्रिक (आग्नेयास्त्र और गैर-आग्नेयास्त्र),

थर्मल (जलन, शीतदंश);

· रासायनिक;

विकिरण;

संयुक्त।

3. "मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान का वर्गीकरण" के अनुसार यांत्रिक क्षति को इसके आधार पर विभाजित किया गया है:

ए) स्थानीयकरण (जीभ, लार ग्रंथियों, बड़ी नसों, बड़े जहाजों को नुकसान के साथ चेहरे के कोमल ऊतकों को चोट; निचले जबड़े, ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डियों, नाक की हड्डियों, दो हड्डियों या अधिक की हड्डियों में चोट) ;

बी) चोट की प्रकृति (के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा, मर्मज्ञ और मौखिक गुहा में गैर-मर्मज्ञ, मैक्सिलरी साइनस या नाक गुहा);

ग) क्षति तंत्र (आग्नेयास्त्र और गैर-आग्नेयास्त्र, खुला और बंद)।

वहाँ भी हैं: संयुक्त घाव, जलन और शीतदंश।

संयुक्त और संयुक्त आघात की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है।

संबद्ध चोटएक या अधिक हानिकारक कारकों द्वारा कम से कम दो संरचनात्मक क्षेत्रों को नुकसान होता है।

संयुक्त चोटेंए विभिन्न अभिघातजन्य एजेंटों के संपर्क में आने से होने वाली क्षति है। इस मामले में, विकिरण कारक की भागीदारी संभव है।

आघात विज्ञान में, वहाँ हैं खुला और बंदक्षति। खुली बीमारियों में वे शामिल हैं जिनमें शरीर के पूर्णांक ऊतकों (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली) को नुकसान होता है, जो एक नियम के रूप में, क्षतिग्रस्त ऊतकों के संक्रमण की ओर जाता है। बंद चोट के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली बरकरार रहती है।

चेहरे पर चोट की प्रकृति, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और परिणाम घायल वस्तु के प्रकार, उसके प्रभाव की ताकत, चोट के स्थान के साथ-साथ चोट के क्षेत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। .

चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विशेषताएं।

चोट की शुरुआत से 24 घंटे तक घाव का प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार;

एक विशेष संस्थान में घाव का अंतिम शल्य चिकित्सा उपचार;

घाव के किनारों को एक्साइज नहीं किया जाता है, केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों को काट दिया जाता है;

संकीर्ण घाव चैनल पूरी तरह से विच्छेदित नहीं हैं;

घाव से विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, लेकिन दुर्गम स्थानों में स्थित विदेशी निकायों की खोज नहीं की जाती है;

मौखिक गुहा में प्रवेश करने वाले घावों को अंधा टांके लगाकर मौखिक गुहा से अलग किया जाना चाहिए। मौखिक गुहा की सामग्री से हड्डी के घाव की रक्षा करना आवश्यक है;

पलकों के घावों, नाक के पंखों और होंठों पर, घाव के शल्य चिकित्सा उपचार के समय की परवाह किए बिना, प्राथमिक सिवनी हमेशा लगाया जाता है।

जब चेहरे की पार्श्व सतह पर घावों को सुखाया जाता है, तो जल निकासी को सबमांडिबुलर क्षेत्र में पेश किया जाता है।

पर मौखिक गुहा में घुसने वाली चोटसबसे पहले, श्लेष्म झिल्ली को सुखाया जाता है, फिर मांसपेशियों और त्वचा को।

पर होंठ के घावमांसपेशियों को सुखाया जाता है, पहला सिवनी त्वचा की सीमा और होंठ की लाल सीमा पर लगाया जाता है।

पर चेहरे के कोमल ऊतकों को नुकसान, हड्डी के आघात के साथ संयुक्त,सबसे पहले, हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है। उसी समय, पेरीओस्टेम से जुड़े टुकड़े हटा दिए जाते हैं, टुकड़ों को स्थानांतरित कर दिया जाता है और स्थिर कर दिया जाता है, हड्डी के घाव को मौखिक गुहा की सामग्री से अलग किया जाता है। फिर कोमल ऊतकों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आगे बढ़ें।

पर मैक्सिलरी साइनस में घुसने वाले घाव, साइनस का ऑडिट करें, निचले नासिका मार्ग के साथ एनास्टोमोसिस बनाएं, जिसके माध्यम से साइनस से आयोडोफॉर्म टैम्पोन को हटा दिया जाता है। उसके बाद, परत-दर-परत टांके लगाकर चेहरे के घाव का सर्जिकल उपचार किया जाता है।

क्षतिग्रस्त होने पर लार ग्रंथिसबसे पहले, ग्रंथि के पैरेन्काइमा पर टांके लगाए जाते हैं, फिर कैप्सूल, प्रावरणी और त्वचा पर।

क्षतिग्रस्त होने पर वाहिनीमौखिक गुहा में लार के बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाई जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, डक्ट के मध्य छोर पर एक रबर ड्रेनेज लाया जाता है, जिसे मौखिक गुहा में हटा दिया जाता है। 14 वें दिन जल निकासी हटा दी जाती है। केंद्रीय उत्सर्जन वाहिनी को पॉलियामाइड कैथेटर पर लगाया जा सकता है। इसी समय, इसके केंद्रीय और परिधीय वर्गों की तुलना की जाती है।

कुचल अवअधोहनुज लार ग्रंथिघाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान इसे हटाया जा सकता है, और पैरोटिड, चेहरे की तंत्रिका के साथ जटिल शारीरिक संबंध के कारण, चोट के कारण हटाया नहीं जा सकता है।

पर दोषों के माध्यम से बड़ाचेहरे के कोमल ऊतकों, घाव के किनारों का अभिसरण लगभग हमेशा चेहरे की स्पष्ट विकृति की ओर जाता है। घावों का सर्जिकल उपचार उनके "शीथिंग" के साथ पूरा किया जाना चाहिए, त्वचा को श्लेष्म झिल्ली से टांके के साथ जोड़ना। इसके बाद, दोष का प्लास्टिक बंद किया जाता है।

चेहरे के निचले तीसरे हिस्से में व्यापक चोट के साथ, मुंह के नीचे, गर्दन, एक ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है, और फिर घाव का इंटुबैषेण और प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

घाव इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र मेंएक बड़े दोष के साथ इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन के समानांतर अपने आप पर सीवन नहीं किया जाता है, लेकिन अतिरिक्त फ्लैप (त्रिकोणीय, जीभ के आकार) को काटकर समाप्त कर दिया जाता है, जो दोष स्थल पर ले जाया जाता है और उपयुक्त सिवनी सामग्री के साथ तय किया जाता है।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, टेटनस की रोकथाम करना आवश्यक है।

दांत की चोटें

दांत की चोट- यह दांत या उसके आस-पास के ऊतकों की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन है, दांत में दांत की स्थिति में बदलाव के साथ।

दांतों को तीव्र आघात का कारण: कठोर वस्तुओं पर गिरना और चेहरे पर चोट लगना।

सबसे अधिक बार, कृन्तक दांतों के तीव्र आघात के अधीन होते हैं, मुख्य रूप से ऊपरी जबड़े पर, विशेष रूप से रोगनिरोध के दौरान।

दांतों की दर्दनाक चोटों का वर्गीकरण।

I. चोटों का डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण।

कक्षा I। मामूली संरचनात्मक क्षति के साथ दांत का घाव।

द्वितीय श्रेणी। दांत के मुकुट का अपूर्ण फ्रैक्चर।

कक्षा III। दांत के मुकुट का जटिल फ्रैक्चर।

चतुर्थ श्रेणी। दांत के ताज का पूरा फ्रैक्चर।

कक्षा वी। कोरोनल रूट अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर।

कक्षा VI। दांत की जड़ का फ्रैक्चर।

कक्षा सातवीं। दांत का विस्थापन अधूरा है।

आठवीं कक्षा। दांत का पूरा लक्सेशन।

द्वितीय. बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के क्लिनिक का वर्गीकरण।

1. दांत उखड़ गया।

1.1. न्यूरोवास्कुलर बंडल (एनबी) के टूटने के साथ।

1.2. एसएनपी को तोड़े बिना।

2. दांत की अव्यवस्था।

2.1. अधूरा विस्थापन।

2.2. एसएनपी में एक ब्रेक के साथ।

2.3. एसएनपी को तोड़े बिना।

2.4. पूर्ण विस्थापन।

2.5. प्रभावित विस्थापन

3. दांत टूटना।

3.1. दांत के ताज का फ्रैक्चर।

3.1.1. तामचीनी के भीतर।

3.1.2. डेंटिन के भीतर (दांत गुहा के उद्घाटन के साथ, दांत गुहा को खोले बिना)।

3.1.3. दांत के मुकुट का फ्रैक्चर।

3.2. दांत की जड़ का फ्रैक्चर (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा, विस्थापन के साथ, विस्थापन के बिना)।

4. दांत के रोगाणु की चोट।

5. संयुक्त दांत की चोट (अव्यवस्था + फ्रैक्चर, आदि)

घायल दांत

दांत में चोट-दांत को दर्दनाक क्षति, लुगदी कक्ष में हिलाना और / या रक्तस्राव द्वारा विशेषता। जब एक दांत में चोट लग जाती है, तो पीरियोडोंटियम मुख्य रूप से इसके तंतुओं के एक हिस्से के टूटने, छोटी रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान के रूप में क्षतिग्रस्त हो जाता है, मुख्य रूप से दांत की जड़ के शीर्ष भाग में। कुछ मामलों में, एपिकल फोरमैन के प्रवेश द्वार पर न्यूरोवास्कुलर बंडल का पूर्ण टूटना संभव है, जो एक नियम के रूप में, रक्त परिसंचरण की समाप्ति के कारण दंत लुगदी की मृत्यु की ओर जाता है।

क्लिनिक।

तीव्र दर्दनाक पीरियोडोंटाइटिस के लक्षण निर्धारित होते हैं: दांत में दर्द, काटने से तेज, टक्कर के दौरान दर्द। पीरियडोंटल ऊतकों की सूजन के संबंध में, छेद से दांत के "प्रमोशन" की भावना होती है, इसकी मध्यम गतिशीलता निर्धारित होती है। इसी समय, दांत दांत में अपना आकार और स्थिति बनाए रखता है। कभी-कभी दांत के गूदे में रक्तस्राव के कारण क्षतिग्रस्त दांत का ताज गुलाबी हो जाता है।

इसकी जड़ के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता होती है। जब एक दांत में चोट लग जाती है, तो रेडियोग्राफ़ पर पीरियोडॉन्टल गैप के मध्यम विस्तार का पता लगाया जा सकता है।

क्षतिग्रस्त दांत के बाकी हिस्सों के लिए स्थितियां बनाना, दांतों के काटने वाले किनारों को पीसकर इसे रोके जाने से हटाना;

यंत्रवत् बख्शते आहार;

लुगदी की मृत्यु के मामले में - विलोपन और नहर भरना।

पल्प व्यवहार्यता की निगरानी द्वारा की जाती है

इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स 3-4 सप्ताह के भीतर, साथ ही नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर (दांतों के मुकुट का काला पड़ना, टक्कर के दौरान दर्द, मसूड़ों पर फिस्टुला की उपस्थिति)।

दांतों की गड़बड़ी

दांत की अव्यवस्था- दांत में दर्दनाक चोट, जिसके परिणामस्वरूप छेद से उसका संबंध टूट जाता है।

ताज को झटका लगने के परिणामस्वरूप अक्सर दांतों का टूटना होता है।

दाँत। दूसरों की तुलना में अधिक बार, ऊपरी जबड़े पर ललाट के दांत और निचले जबड़े पर कम अक्सर अव्यवस्था के संपर्क में आते हैं। एक लिफ्ट का उपयोग करके आसन्न दांतों को लापरवाही से हटाने के साथ प्रीमियर और दाढ़ की अव्यवस्था सबसे अधिक बार होती है।

अंतर करना:

अधूरा अव्यवस्था (बाहर निकालना),

पूर्ण विस्थापन (अवक्षेपण)

प्रभावित अव्यवस्था (घुसपैठ)।

अपूर्ण अव्यवस्था के साथ, दांत आंशिक रूप से टूथ सॉकेट से अपना संबंध खो देता है,

पीरियडोंटल फाइबर के टूटने और दांत के एल्वियोलस के कोर्टिकल प्लेट की अखंडता के उल्लंघन के कारण मोबाइल और विस्थापित हो जाता है।

एक पूर्ण विस्थापन के साथ, दांत टूटने के कारण दांत के सॉकेट से अपना संबंध खो देता है।

सभी पीरियोडोंटल ऊतक, छिद्र से बाहर गिरते हैं या केवल मसूड़ों के कोमल ऊतकों द्वारा धारण किए जाते हैं।

प्रभावित अव्यवस्था में, दांत स्पंजी में अंतःस्थापित होता है

जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया (सॉकेट में दांत का विसर्जन) के अस्थि ऊतक का पदार्थ।

दांतों का अधूरा विस्थापन

क्लिनिक. दर्द, दांतों की गतिशीलता, स्थिति में बदलाव की शिकायत

दंत चिकित्सा में इसे झुनिया, चबाने के कार्य का उल्लंघन। मौखिक गुहा की जांच करते समय, दांत के अधूरे विस्थापन को अलग-अलग दिशाओं में (मौखिक रूप से, वेस्टिबुलर, दूर से, ओसीसीप्लस प्लेन की ओर, आदि) घायल दांत के मुकुट की स्थिति (विस्थापन) में परिवर्तन की विशेषता है। दांत गतिमान हो सकता है और टक्कर पर तेज दर्द हो सकता है, लेकिन दांत के बाहर विस्थापित नहीं हो सकता। गम edematous और hyperemic है, इसके टूटना संभव है। दाँत के वृत्ताकार लिगामेंट के टूटने, पीरियोडोंटल ऊतकों और वायुकोशीय दीवार को नुकसान, पैथोलॉजिकल डेंटोगिंगिवल पॉकेट्स और उनसे रक्तस्राव निर्धारित किया जा सकता है। जब एक दांत को विस्थापित किया जाता है और उसके मुकुट को मौखिक रूप से विस्थापित किया जाता है, तो दांत की जड़, एक नियम के रूप में, वेस्टिबुलर रूप से विस्थापित हो जाती है, और इसके विपरीत। जब एक दांत को ओसीसीप्लस प्लेन की ओर विस्थापित किया जाता है, तो यह पड़ोसी दांतों के स्तर से ऊपर निकल जाता है, मोबाइल होता है और रोड़ा बनने में बाधा डालता है। बहुत बार, रोगी को होठों के कोमल ऊतकों (चोट, रक्तस्राव, घाव) के साथ सहवर्ती चोट लगती है।

दांत के अधूरे विस्थापन के साथ, पीरियडोंटल गैप का विस्तार और दांत की जड़ के कुछ "छोटा" को रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है यदि यह मौखिक रूप से या वेस्टिबुलर विस्थापित हो।

अपूर्ण अव्यवस्था का उपचार।

दांत का स्थान बदलना

एक कप्पा या एक चिकनी बस-ब्रैकेट के साथ निर्धारण;

बख्शते आहार;

1 महीने के बाद निरीक्षण;

गूदे की मृत्यु की स्थापना करते समय - इसका विलोपन और नहर भरना।

दांतों का स्थिरीकरण या निर्धारण निम्नलिखित तरीकों से किया जाता है:

1. दांतों का संयुक्ताक्षर बांधना (साधारण संयुक्ताक्षर बांधना, आकृति आठ के रूप में निरंतर, बैरोनोव, ओब्वेजेर, फ्रिगोफ, आदि के अनुसार दांतों को बांधना)। दांतों के संयुक्ताक्षर बंधन को, एक नियम के रूप में, स्थिर, आसन्न दांतों (अव्यवस्थित एक के दोनों किनारों पर 2-3) की उपस्थिति में स्थायी रोड़ा में दिखाया गया है। दांतों के संयुक्ताक्षर बंधन के लिए आमतौर पर पतले (0.4 मिमी) नरम कांस्य-एल्यूमीनियम या स्टेनलेस स्टील के तार का उपयोग किया जाता है। स्प्लिंटिंग के इन तरीकों का नुकसान उपरोक्त कारणों से अस्थायी रोड़ा में उनके उपयोग की असंभवता है। इसके अलावा, वायर लिगचर का उपयोग एक श्रमसाध्य प्रक्रिया है। इसी समय, यह विधि अव्यवस्थित दांतों के पर्याप्त रूप से कठोर निर्धारण की अनुमति नहीं देती है।

2. बस-ब्रैकेट (तार या टेप)। एक टायर स्टेनलेस तार से 0.6 से 1.0 मिमी तक (मुड़ा हुआ) बनाया जाता है। मोटे या मानक स्टील टेप और एक पतले (0.4 मिमी) संयुक्ताक्षर तार का उपयोग करके दांतों (अव्यवस्थित के दोनों किनारों पर 2-3) के लिए तय किया गया। एक ब्रेस को स्थायी रोड़ा में दिखाया जाता है, आमतौर पर पर्याप्त संख्या में आसन्न दांतों के साथ जो स्थिर होते हैं।

नुकसान: अस्थायी काटने में आक्रमण, श्रमसाध्यता और सीमित उपयोग।

3. टायर कप्पा। यह, एक नियम के रूप में, प्लास्टिक से एक बार में, दांतों को बदलने के बाद सीधे रोगी के मौखिक गुहा में बनाया जाता है। नुकसान: काटने को अलग करना और ईओडी के संचालन में कठिनाई।

4. टूथ-जिंजिवल स्प्लिंट्स। आसन्न दांतों सहित पर्याप्त संख्या में समर्थन के अभाव में किसी भी रोड़ा में दिखाया गया है। वे प्रबलित तार के साथ प्लास्टिक से बने होते हैं, एक छाप लेने और जबड़े के मॉडल की ढलाई के बाद प्रयोगशाला निर्मित होते हैं।

5. कंपोजिट मैटेरियल का उपयोग, जिसकी मदद से वायर आर्क्स या अन्य स्प्लिंटिंग स्ट्रक्चर दांतों से जुड़े होते हैं।

अव्यवस्थित दांतों का स्थिरीकरण आमतौर पर 1 महीने (4 सप्ताह) के भीतर किया जाता है। इसी समय, भड़काऊ प्रक्रियाओं और टूटे हुए दांतों के तामचीनी को नुकसान से बचाने के लिए मौखिक स्वच्छता का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

अपूर्ण अव्यवस्था की जटिलताएं और परिणाम: दांत की जड़ का छोटा होना,

अंतर्गर्भाशयी ग्रेन्युलोमा के गठन के साथ रूट कैनाल का विस्मरण या विस्तार, जड़ के गठन और विकास को रोकना, दांत की जड़ की वक्रता, पुरानी पीरियोडोंटाइटिस, रूट सिस्ट के रूप में पेरीएपिकल ऊतकों में परिवर्तन।

दांतों का पूर्ण विस्थापन।

दांत का पूर्ण विस्थापन (दर्दनाक निष्कर्षण) दांत के मुकुट को एक मजबूत झटका के परिणामस्वरूप पीरियोडॉन्टल ऊतकों और दांत के गोलाकार बंधन के पूर्ण रूप से टूटने के बाद होता है। ऊपरी जबड़े में ललाट के दांत (मुख्य रूप से केंद्रीय कृन्तक) सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं, और निचले जबड़े में कम बार।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: जब मौखिक गुहा की जांच की जाती है, तो दांत में कोई दांत नहीं होता है और एक अव्यवस्थित दांत का एक छेद होता है जो खून बह रहा होता है या एक ताजा रक्त का थक्का भर जाता है। अक्सर होठों के कोमल ऊतकों (चोट, म्यूकोसा के घाव, आदि) को सहवर्ती क्षति होती है। दंत चिकित्सक से संपर्क करते समय, अव्यवस्थित दांतों को अक्सर "जेब में" लाया जाता है। एक उपचार योजना तैयार करने के लिए, अव्यवस्थित दांत की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है (मुकुट और जड़ की अखंडता, हिंसक गुहाओं की उपस्थिति, एक अस्थायी दांत या एक स्थायी, आदि)।

पूर्ण अव्यवस्था के उपचार में निम्नलिखित चरण होते हैं।

पल्प विलोपन और नहर भरना;

· प्रतिरोपण;

कप्पा या चिकनी पट्टी के साथ 4 सप्ताह के लिए निर्धारण;

यंत्रवत् बख्शते आहार।

टूथ सॉकेट की जांच करना और इसकी अखंडता का आकलन करना आवश्यक है। एक्स-रे, दांत के पूर्ण विस्थापन के साथ, स्पष्ट आकृति के साथ एक मुक्त (खाली) टूथ सॉकेट निर्धारित किया जाता है। यदि विस्थापित दांत का सॉकेट नष्ट हो जाता है, तो एल्वियोली की सीमाएं रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित नहीं होती हैं।

दांत प्रत्यारोपण के लिए संकेत रोगी की उम्र पर निर्भर करता है, उसकी

सामान्य स्थिति, दांत की खुद की स्थिति और उसके सॉकेट, दांत अस्थायी या स्थायी है या नहीं, दांत की जड़ बनती है या नहीं।

दांत प्रत्यारोपणदांत की अपनी सॉकेट में वापसी है। अंतर करना तत्काल और विलंबितदांत प्रत्यारोपण। एक बार में एक साथ प्रत्यारोपण के साथ, एक दांत प्रतिकृति के लिए तैयार किया जाता है, इसकी जड़ नहर को सील कर दिया जाता है और वास्तविक प्रतिकृति की जाती है, इसके बाद इसे विभाजित किया जाता है। विलंबित प्रत्यारोपण में, कटे हुए दांत को धोया जाता है, एक एंटीबायोटिक के साथ खारा में डुबोया जाता है, और अस्थायी रूप से (प्रतिरोपण तक) रेफ्रिजरेटर में रखा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, दांत को फंसाया जाता है, सील किया जाता है और फिर से लगाया जाता है।

दांत प्रत्यारोपण के संचालन को निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1. प्रत्यारोपण के लिए दांत की तैयारी।

2. प्रतिरोपण के लिए टूथ सॉकेट तैयार करना।

3. दांत का वास्तविक प्रतिरोपण और छेद में उसका निर्धारण।

4. पोस्टऑपरेटिव उपचार और गतिशीलता में अवलोकन।

टूथ रीप्लांटेशन ऑपरेशन के 1-1.5 महीने बाद, निम्न प्रकार के टूथ एनग्रेमेंट संभव हैं:

1. पीरियोडोंटियम (सिंडेसमोसिस) के माध्यम से प्राथमिक तनाव के प्रकार के अनुसार दांत का जुड़ाव। यह सबसे अनुकूल, पीरियोडोंटल प्रकार का संलयन है, जो मुख्य रूप से पीरियोडोंटल ऊतकों की व्यवहार्यता के संरक्षण पर निर्भर करता है। नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर इस प्रकार के संघ के साथ, एक समान चौड़ाई का एक पीरियोडॉन्टल अंतराल निर्धारित किया जाता है।

2. सिनोस्टोसिस के प्रकार या दांत की जड़ की हड्डी के संलयन और छेद की दीवार के अनुसार दांत का जुड़ाव। यह पीरियडोंटल ऊतकों की पूर्ण मृत्यु के साथ होता है और कम से कम अनुकूल प्रकार का संलयन (दांत एंकिलोसिस) होता है। दांत के एंकिलोसिस के साथ, नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर पीरियोडोंटल गैप दिखाई नहीं देता है।

3. दांत की जड़ और एल्वियोलस की दीवार के मिश्रित (पीरियडोंटल-रेशेदार-हड्डी) प्रकार के संलयन के अनुसार दांत का जुड़ाव। इस तरह के एक आसंजन के साथ नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर, पीरियोडॉन्टल विदर की रेखा इसके संकुचन या अनुपस्थिति के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होती है।

दूर की अवधि (कई वर्षों) में दांत प्रत्यारोपण के बाद, प्रत्यारोपित दांत की जड़ का पुनर्जीवन (पुनरुत्थान) हो सकता है।

उपचार के ऑपरेटिव तरीके।

1. फाल्टिन-एडम्स के अनुसार ऊपरी जबड़े का ललाट की हड्डी के कक्षीय किनारे पर निलंबन।

फ्रैक्चर होने पर:

निचले प्रकार में, ऊपरी जबड़ा कक्षा के निचले किनारे या पिरिफॉर्म उद्घाटन के किनारे पर तय होता है;

मध्य प्रकार पर - जाइगोमैटिक आर्च के लिए;

ऊपरी प्रकार में - ललाट की हड्डी की जाइगोमैटिक प्रक्रिया के लिए;

ऑपरेशन कदम:

· एक तार की पट्टी जिसमें दो पैर के अंगूठे नीचे की ओर होते हैं, ऊपरी जबड़े पर रखा जाता है।

· कक्षा के ऊपरी बाहरी किनारे का एक क्षतिग्रस्त भाग खुला हुआ है, जिसमें एक छेद बनाया गया है। इसके माध्यम से एक पतला तार या पॉलियामाइड धागा पारित किया जाता है।

एक लंबी सुई के साथ संयुक्ताक्षर के दोनों सिरों को नरम ऊतकों की मोटाई से गुजारा जाता है ताकि वे पहले दाढ़ के स्तर पर मौखिक गुहा के वेस्टिबुल में बाहर आ जाएं।

टुकड़े को सही स्थिति में ले जाने के बाद, दंत पट्टी के हुक द्वारा संयुक्ताक्षर को तय किया जाता है।

यह ऑपरेशन दोनों तरफ से किया जाता है।

· यदि काटने को ठीक करना आवश्यक हो, तो निचले जबड़े और इंटरमैक्सिलरी रबर ट्रैक्शन या पैरीटो-चिन स्लिंग पर हुक लूप के साथ एक स्प्लिंट लगाया जाता है।

2. चेर्नाटिना-स्विस्टुनोव के अनुसार फ्रंटो-मैक्सिलरी ऑस्टियोसिंथेसिसमध्य और ऊपरी प्रकार में ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है।

टुकड़े स्प्लिंट के लिए नहीं, बल्कि जाइगोमैटिक-एल्वियोलर शिखा के लिए तय किए जाते हैं।

3. माकिएन्को के अनुसार किर्श्नर के तारों के साथ ऊपरी जबड़े के टुकड़ों का निर्धारण।

4. टाइटेनियम मिनी-प्लेट्स के साथ ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस।

निचले प्रकार के फ्रैक्चर के मामले में, ऑस्टियोसिंथेसिस जाइगोमैटिक-एल्वियोलर रिज के क्षेत्र में और अंतःस्रावी चीरों के माध्यम से पिरिफॉर्म उद्घाटन के किनारे पर किया जाता है।

मध्यम प्रकार के फ्रैक्चर के मामले में, मिनी-प्लेट्स को जाइगोमैटिक-एल्वियोलर रिज के साथ-साथ कक्षा के निचले किनारे और नाक के पुल के क्षेत्र में लगाया जाता है।

ऊपरी प्रकार के फ्रैक्चर के मामले में, ऑस्टियोसिंथेसिस को नाक के पुल के क्षेत्र, कक्षा के ऊपरी बाहरी कोने और जाइगोमैटिक आर्क में दिखाया गया है।

· दर्दनाक मैक्सिलरी साइनसिसिस को रोकने के लिए, मैक्सिलरी साइनस का एक संशोधन किया जाता है, निचले नासिका मार्ग के साथ एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, साइनस से मौखिक गुहा को अलग करने के लिए दोष को स्थानीय ऊतकों के साथ बंद कर दिया जाता है।

भंग

जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर का वर्गीकरण:

1. जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर (टुकड़ों के विस्थापन के साथ और बिना)।

2. जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर (टुकड़ों के विस्थापन के साथ और बिना)।

जाइगोमैटिक हड्डी के विस्थापित फ्रैक्चर आमतौर पर खुले होते हैं।

जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर सबसे अधिक बार बंद होते हैं।

जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर का क्लिनिक (जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी कॉम्प्लेक्स).

निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जाती है:

पलकों की गंभीर सूजन और एक आंख के आस-पास के ऊतकों में रक्तस्राव, जिसके कारण पैलेब्रल विदर का संकुचन या बंद हो जाता है।

नाक से खून बहना (एक नथुने से)।

निचले जबड़े, विस्थापित जाइगोमैटिक की कोरोनॉइड प्रक्रिया में रुकावट के कारण मुंह का सीमित खुलना।

चोट के किनारे (ऊपरी होंठ, नाक के पंख, इन्फ्राबिटल क्षेत्र, आदि) पर इन्फ्रोरबिटल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में नरम ऊतकों का संज्ञाहरण या पेरेस्टेसिया।

· नेत्रगोलक के विस्थापन के कारण दूरबीन दृष्टि (डिप्लोपिया या दोहरी दृष्टि) का उल्लंघन।

जाइगोमैटिक क्षेत्र में तालमेल द्वारा निर्धारित प्रत्यावर्तन।

· इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन, ऑर्बिट के ऊपरी बाहरी मार्जिन, जाइगोमैटिक आर्क के साथ और जाइगोमैटिक-एल्वियोलर क्रेस्ट के साथ तालमेल पर दर्द और "स्टेप" लक्षण।

जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर का क्लिनिक:

जाइगोमैटिक क्षेत्र (एडिमा, घाव, रक्तस्राव) के कोमल ऊतकों को नुकसान, जो जाइगोमैटिक क्षेत्र में पीछे हटने को मास्क करता है।

एक विस्थापित जाइगोमैटिक आर्च द्वारा निचले जबड़े की कोरोनॉइड प्रक्रिया में रुकावट के कारण सीमित मुंह खोलना।

मेम्बिबल के एकतरफा पार्श्व आंदोलनों का अभाव।

जाइगोमैटिक आर्च के क्षेत्र में पैल्पेशन पर पीछे हटना, दर्द और "कदम" का एक लक्षण।

एक्स-रे परीक्षा.

परानासल साइनस और जाइगोमैटिक हड्डियों के एक्स-रे का अध्ययन नासो-चिन (अर्ध-अक्षीय) और अक्षीय अनुमानों में किया जाता है।

परिभाषित:

चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी की अन्य हड्डियों के साथ जाइगोमैटिक हड्डी के जंक्शन पर हड्डी के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन;

जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर में हेमोसिनस के परिणामस्वरूप एक तरफ मैक्सिलरी साइनस का काला पड़ना।

इलाज।

अस्पताल में मरीजों का इलाज किया जाता है।

जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के मामले में टुकड़ों और शिथिलता के महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, ठोस भोजन के सेवन पर प्रतिबंध।

जाइगोमैटिक आर्च और हड्डी के टुकड़ों के पुनर्स्थापन के लिए संकेत:

जाइगोमैटिक क्षेत्र में ऊतकों के पीछे हटने के कारण चेहरे की विकृति,

इन्फ्राऑर्बिटल और जाइगोमैटिक तंत्रिका, डिप्लोपिया के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन,

निचले जबड़े की गतिविधियों में गड़बड़ी।

नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर

गिरने या नाक के पुल पर एक मजबूत झटका लगने पर होता है। हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन अभिघातजन्य कारक की ताकत और दिशा पर निर्भर करता है।

वर्गीकरण।

विस्थापन के साथ और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ-साथ नाक की हड्डियों के प्रभावित फ्रैक्चर के साथ नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर आवंटित करें।

सभी विस्थापित नाक फ्रैक्चर खुले फ्रैक्चर हैं, क्योंकि वे नाक के श्लेष्म के टूटने और विपुल एपिस्टेक्सिस के साथ होते हैं।

नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर वाले 40% रोगियों में मस्तिष्क की चोट होती है।

नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षण:

इसके पार्श्व वक्रता या काठी अवसाद के रूप में बाहरी नाक की विकृति।

· नाक से खून आना।

नाक से सांस लेने में कठिनाई।

नाक के पिछले हिस्से की त्वचा को नुकसान।

पलकों की सूजन और आंखों के आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव (चश्मे का एक लक्षण)।

दर्द, क्रेपिटस और हड्डी के टुकड़ों की गतिशीलता, नाक के पीछे के क्षेत्र में तालमेल द्वारा निर्धारित।

नाक सेप्टम की हड्डी और उपास्थि का विस्थापन, जिसका पता पूर्वकाल राइनोस्कोपी के दौरान लगाया जाता है।

फ्रैक्चर के अंतिम निदान के लिए, नाक की हड्डियों का एक्स-रे ललाट और पार्श्व अनुमानों में दिखाया गया है।

इलाज।

प्राथमिक चिकित्सा- खून बह रहा बंद करो (पूर्वकाल या पश्चवर्ती टैम्पोनैड)।

टुकड़ों की स्थितिस्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऊपरी नाक मार्ग या एक विशेष लिफ्ट में डाला गया एक हेमोस्टैटिक क्लैंप की मदद से, जो विस्थापित हड्डियों को उठाता है, बाएं हाथ के सूचकांक और अंगूठे के साथ नाक के पीछे की आकृति बनाता है। नाक के मार्ग बंद हो गए हैं।

बाहरी फिक्सिंग पट्टी (टायर .) लगाना) 8-10 दिनों के लिए हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए (गौज कोलोडियन पट्टी या प्लास्टर)।

व्यक्तिगत चोटों की जटिलताओं

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों की निम्नलिखित प्रकार की जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्रत्यक्ष (एस्फिक्सिया, रक्तस्राव, दर्दनाक आघात)।

2. तत्काल जटिलताओं (घावों का दमन, नरम ऊतकों के फोड़े और कफ, दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस, दर्दनाक मैक्सिलरी साइनसिसिस, थ्रोम्बस पिघलने के कारण माध्यमिक रक्तस्राव, सेप्सिस)।

3. लंबी अवधि की जटिलताएं (नरम ऊतकों की सिकाट्रिकियल विकृति, नरम ऊतक दोष, एडेंटिया और स्थायी दांतों की जड़ों की मृत्यु, जबड़े की विकृति, अनुचित रूप से ठीक किए गए जबड़े का फ्रैक्चर, कुरूपता, हड्डी के ऊतक दोष, झूठे जोड़, जबड़े की वृद्धि मंदता, एंकिलोसिस और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के अन्य रोग)।

दर्दनाक आघात

दर्दनाक आघात- गंभीर क्षति के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया, जिसके रोगजनन में केंद्रीय स्थान पर ऊतक परिसंचरण का उल्लंघन होता है, कार्डियक आउटपुट में कमी, हाइपोवोल्मिया और परिधीय संवहनी स्वर में गिरावट होती है। महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों (हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे) का इस्किमिया है।

दर्दनाक आघात गंभीर पॉलीट्रामा, हड्डी की गंभीर चोटों, कोमल ऊतकों के कुचलने, व्यापक जलन, चेहरे और आंतरिक अंगों के संयुक्त आघात के परिणामस्वरूप होता है। ऐसी चोटों के साथ, गंभीर दर्द होता है, जो दर्दनाक सदमे और संचार, श्वसन और उत्सर्जन अंगों के परस्पर कार्यों में व्यवधान का मूल कारण है।

सदमे के दौरान, सीधा होने के लायक़ और टारपीड चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सीधा होने का चरण आमतौर पर अल्पकालिक होता है, जो सामान्य चिंता से प्रकट होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार टारपीड चरण को 3 डिग्री में विभाजित किया गया है:

1 डिग्री - हल्का झटका;

ग्रेड 2 - गंभीर झटका;

ग्रेड 3 - टर्मिनल स्टेट।

टारपीड चरण की पहली डिग्री के लिए, निम्नलिखित विशेषता हैं: पर्यावरण के प्रति उदासीनता, त्वचा का पीलापन, पल्स 90-110 बीट्स प्रति मिनट, सिस्टोलिक दबाव 100-80 मिमी। आर टी. कला।, डायस्टोलिक - 65-55 मिमी। आर टी. कला। परिसंचारी रक्त की मात्रा 15-20% कम हो जाती है।

ग्रेड 2 के झटके में, पीड़ित की स्थिति गंभीर होती है, त्वचा धूसर रंग के साथ पीली होती है, हालांकि चेतना बनी रहती है, पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है, पुतलियाँ प्रकाश के प्रति खराब प्रतिक्रिया करती हैं, सजगता कम होती है, नाड़ी अक्सर होती है, दिल की आवाज़ होती है दबा हुआ सिस्टोलिक दबाव - 70 मिमी। आर टी. कला।, डायस्टोलिक - 30-40 मिमी। आर टी. कला।, हमेशा पकड़ा नहीं जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा 35% या उससे अधिक कम हो जाती है। श्वास लगातार, उथली है।

टर्मिनल अवस्था की विशेषता है: चेतना की हानि, पीली ग्रे त्वचा, चिपचिपा पसीने से ढकी हुई, ठंड। पुतलियाँ फैली हुई हैं, कमजोर रूप से या प्रकाश के प्रति पूरी तरह से अनुत्तरदायी हैं। नाड़ी, रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं। श्वास मुश्किल से ध्यान देने योग्य है। परिसंचारी रक्त की मात्रा 35% या उससे अधिक कम हो जाती है।

इलाज।

उपचार के मुख्य उद्देश्य:

स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण;

रक्तस्राव रोकें;

रक्त की हानि और हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण के लिए मुआवजा;

बाहरी श्वसन को बनाए रखना और श्वासावरोध और हाइपोक्सिया का मुकाबला करना;

जबड़े के फ्रैक्चर का अस्थायी या परिवहन स्थिरीकरण, साथ ही समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप;

चयापचय प्रक्रियाओं का सुधार;

भूख और प्यास को संतुष्ट करना।

दुर्घटनास्थल पर प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका पर उंगली के दबाव से रक्तस्राव को कम किया जा सकता है। प्रभावी सामान्य संज्ञाहरण गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनलगिन, फेंटेनाइल, आदि) या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (ड्रॉपरिडोल, आदि) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण - चालन या घुसपैठ। श्वासावरोध के खतरे के साथ, मॉर्फिन (ऑम्नोपोन) के चमड़े के नीचे के प्रशासन को contraindicated है। श्वसन अवसाद के मामलों में, पीड़ित कार्बन डाइऑक्साइड को अंदर लेते हैं, एफेड्रिन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

ब्रोन्कोपल्मोनल जटिलताओं

ब्रोन्कोपल्मोनरी जटिलताएंसंक्रमित मौखिक द्रव, हड्डी, रक्त, उल्टी की लंबे समय तक आकांक्षा के परिणामस्वरूप विकसित होता है। नरम ऊतकों और चेहरे की हड्डियों के बंदूक की गोली के घावों के साथ, अन्य क्षेत्रों की चोटों की तुलना में ब्रोन्कोपल्मोनरी जटिलताएं अधिक आम हैं।

ब्रोन्कोपल्मोनरी जटिलताओं के विकास के लिए पूर्वगामी कारक:

मौखिक गुहा से लगातार लार, जो विशेष रूप से सर्दियों में, छाती की पूर्वकाल सतह के महत्वपूर्ण हाइपोथर्मिया को जन्म दे सकती है;

· रक्त की हानि;

निर्जलीकरण;

कुपोषण;

शरीर की सुरक्षा का कमजोर होना।

सबसे आम जटिलता आकांक्षा निमोनिया है। यह चोट के 4-6 दिन बाद विकसित होता है।

निवारण:

विशेष सहायता का समय पर प्रावधान;

एंटीबायोटिक चिकित्सा;

खिलाने के दौरान भोजन की आकांक्षा की रोकथाम;

लार से गीला होने से छाती के अंगों की यांत्रिक सुरक्षा;

· साँस लेने के व्यायाम।

दम घुटना

श्वासावरोध का क्लिनिक. पीड़ितों की सांस तेज और गहरी होती है, सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं, जब सांस लेते हैं, तो इंटरकोस्टल स्पेस और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र नीचे गिर जाते हैं। सांस शोर है, सीटी के साथ। पीड़ित का चेहरा सियानोटिक या पीला होता है, त्वचा का रंग धूसर हो जाता है, होंठ और नाखून सियानोटिक होते हैं। नाड़ी धीमी हो जाती है या तेज हो जाती है, हृदय की गतिविधि गिर जाती है। रक्त का रंग गहरा हो जाता है। पीड़ित अक्सर उत्तेजना का अनुभव करते हैं, बेचैनी को चेतना के नुकसान से बदल दिया जाता है।

चेहरे और जबड़े में घायलों में श्वासावरोध के प्रकार और जीएम इवाशेंको के अनुसार उपचार

ट्रेकियोस्टोमी के लिए संकेत:

गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात के संयोजन में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान, जिससे चेतना और श्वसन अवसाद का नुकसान होता है;

फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के व्यवस्थित जल निकासी की आवश्यकता;

ऊपरी और निचले जबड़े की टुकड़ी के साथ चोटें, जब श्वसन पथ में रक्त की एक महत्वपूर्ण आकांक्षा होती है और एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से जल निकासी प्रदान नहीं की जा सकती है;

व्यापक और गंभीर ऑपरेशन के बाद (एक चरण के क्रेल ऑपरेशन के साथ निचले जबड़े का उच्छेदन, जीभ की जड़ और मुंह के तल के कैंसरयुक्त ट्यूमर का छांटना)।

पश्चात की अवधि में, बिगड़ा हुआ निगलने और कम खांसी पलटा के कारण, साथ ही मुंह के फर्श की मांसपेशियों की अखंडता के उल्लंघन के कारण, ऐसे रोगी अक्सर जीभ के पीछे हटने का अनुभव करते हैं, रक्त लगातार श्वासनली में बहता है लार के साथ मिश्रित, और श्वासनली और ब्रांकाई में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है बलगम और थूक की मात्रा।

ट्रेकियोस्टोमी निम्न प्रकार के होते हैं:

ऊपरी (थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के ऊपर एक रंध्र लगाना);

मध्यम (थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के माध्यम से एक रंध्र लगाना);

निचला (थायरॉइड ग्रंथि के इस्थमस के नीचे एक रंध्र लगाना);

निचला वाला केवल बच्चों में दिखाया गया है, बीच वाला व्यावहारिक रूप से निर्मित नहीं होता है।

ट्रेकियोस्टोमी तकनीक(V. O. Bjork, 1960 के अनुसार)।

रोगी कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है और सिर को जितना संभव हो उतना पीछे की ओर फेंका जाता है।

· गर्दन की मध्य रेखा के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में 2.5-3 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है, जो क्रिकॉइड कार्टिलेज से 1.5 सेंटीमीटर नीचे होता है।

· कुंद तरीके से, मांसपेशियों को स्तरीकृत किया जाता है और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को ऊपर या नीचे धकेला जाता है। पहले मामले में, ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब पर दबाव को रोकने के लिए, इस्थमस कैप्सूल को ऊपरी त्वचा के फ्लैप पर तय किया जाता है।

श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार में, श्वासनली के दूसरे या दूसरे और तीसरे छल्ले से एक फ्लैप काट दिया जाता है, आधार नीचे की ओर होता है। ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब द्वारा क्रिकॉइड कार्टिलेज को चोट से बचाने के लिए, पहली ट्रेकिअल रिंग को बरकरार रखा जाता है।

फ्लैप का शीर्ष एक कैटगट सिवनी के साथ निचली त्वचा के फ्लैप के डर्मिस से जुड़ा होता है।

· बदली जा सकने वाली भीतरी ट्यूब के साथ उपयुक्त व्यास का एक ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी रंध्र में डाला जाता है। बाहरी प्रवेशनी का व्यास श्वासनली में उद्घाटन के अनुरूप होना चाहिए।

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब (डिकैन्यूलेशन) को हटाना आमतौर पर 3-7 वें दिन किया जाता है, यह सुनिश्चित करने के बाद कि रोगी ग्लोटिस के माध्यम से सामान्य रूप से सांस ले सकता है, फिर रंध्र को चिपकने वाली टेप की एक पट्टी के साथ खींच लिया जाता है। एक नियम के रूप में, यह 7-10 दिनों के बाद अपने आप बंद हो जाता है।

क्रिकोकोनिकोटॉमीश्वासावरोध के लिए संकेत दिया गया है जब ट्रेकियोस्टोमी के लिए समय नहीं है और इंटुबैषेण संभव नहीं है।

ऑपरेशन तकनीक:

क्रिकॉइड कार्टिलेज और थायरॉयड क्रिकॉइड लिगामेंट का तेजी से विच्छेदन (एक साथ त्वचा के साथ)।

घाव के किनारों को इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त किसी भी उपकरण से बांधा जाता है।

एक संकीर्ण प्रवेशनी को अस्थायी रूप से घाव में डाला जाता है और श्वासनली को इसके माध्यम से निकाला जाता है।

खून बह रहा है

खून बह रहा हैइसकी दीवारों की अखंडता के उल्लंघन में रक्त वाहिका से रक्त का बहिर्वाह कहा जाता है।

चोट लगने के बाद जिस स्थान पर रक्त डाला जाता है, उसके आधार पर:

अंतरालीय रक्तस्राव - वाहिकाओं को छोड़ने वाला रक्त, क्षतिग्रस्त पोत के आसपास के ऊतकों को संसेचन, पेटीचिया, इकोस्मोसिस और हेमटॉमस के गठन का कारण बनता है;

बाहरी रक्तस्राव - शरीर की सतह पर रक्त का बहिर्वाह;

आंतरिक रक्तस्राव - शरीर के किसी भी गुहा में रक्त का बहिर्वाह।

पोत से रक्त के बहिर्वाह के स्रोत के अनुसार, वे भेद करते हैंधमनी, शिरापरक, केशिका और मिश्रित रक्तस्राव।

रक्त के बहिर्वाह के समय कारक के अनुसार, निम्न हैं:

मुख्य;

माध्यमिक प्रारंभिक (चोट के बाद पहले 3 दिनों में)।

कारण:पोत के संयुक्ताक्षर का विस्फोट, पोत से संयुक्ताक्षर का फिसलना, हेमोस्टेसिस की तकनीकी त्रुटियां, रोगी के संचार अपर्याप्तता की स्थिति से बाहर निकलने के परिणामस्वरूप केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में सुधार;

माध्यमिक देर से (चोट के बाद 10-15 वें दिन)।

कारण:एक थ्रोम्बस और पोत की दीवार का शुद्ध संलयन, डीआईसी, इसके बाद रक्त हाइपोकोएग्यूलेशन।

रक्त हानि की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड.