फेफड़े के ऊतकों का लोबार संघनन। गंभीर निमोनिया में, अन्य अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन होते हैं, विशेषकर सीसीसी
यह सिंड्रोम श्वसन तंत्र के सभी रोगों की विशेषता है, जिसमें फेफड़ों के ऊतकों के सूजन के साथ संघनन, ब्रोन्कस (एटेलेक्टासिस) के संपीड़न या गठन के कारण एक लोब या फेफड़े के खंड की वायुहीनता में कमी होती है। तरल या घनी सामग्री से भरी गुहाओं की।
प्रमुख लक्षण:
खांसी (चरित्र में विभिन्न);
सांस लेते समय सीने में दर्द;
सुस्त या धुंधली टक्कर ध्वनि;
गुदाभ्रंश पर क्रेपिटस, छोटी बुदबुदाती नम किरणें।
एटियलजि। फेफड़े के ऊतकों में सील के कारण:
बैक्टीरियल निमोनिया (क्रुपस, फोकल);
क्षय रोग; .
सिफिलिटिक गुम्मा;
कवक घाव;
परिधीय फेफड़े का कैंसर;
ट्यूमर के मेटास्टेस;
एक लोब या फेफड़े के खंड का एटेलेक्टासिस;
फेफड़े का रोधगलन और बहुत कुछ।
नैदानिक तस्वीर। एक रोगी की जांच करते समय, सबफ़ेब्राइल से लगातार या व्यस्त बुखार में तापमान में वृद्धि का पता चला है।
जांच करने पर, मुंह के चारों ओर दाद, नाक के पंख (क्रुपस, फोकल इन्फ्लूएंजा निमोनिया) का पता लगाया जा सकता है, सांस की तकलीफ मध्यम से गंभीर हो सकती है (आरआर 1 मिनट में 30 से अधिक)। घाव के किनारे की छाती, एक नियम के रूप में, सांस लेते समय पीछे रह जाती है। संकुचित लोब के ऊपर टटोलने पर, आवाज कांपना बढ़ जाता है, क्योंकि घने वायुहीन ऊतक बेहतर ध्वनि का संचालन करते हैं।
यदि फेफड़े के ऊतक का एक क्षेत्र संकुचित हो जाता है, तो आवाज कांपना नहीं बढ़ता है, क्योंकि घनत्व का क्षेत्र वायु ऊतक से घिरा होता है। अपवाद नाली है फोकल निमोनिया. घनीभूत लोब (क्रोपस निमोनिया) पर टक्कर एक सुस्त (बीमारी की शुरुआत में) या सुस्त (बीमारी की ऊंचाई पर) टक्कर ध्वनि को प्रकट करती है। गुदाभ्रंश चित्र विविध है। जब फेफड़े का लोब संकुचित हो जाता है, तो ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है (अंतःस्रावी स्थान से संचालित), यह कमजोर हो जाता है।
रोग के विभिन्न अवधियों में, क्रेपिटस, महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है; संकल्प या क्षय के चरण में; जब बलगम श्वसन पथ और मुंह के माध्यम से स्रावित होता है, तो विभिन्न आकारों की गीली धारियाँ और सूखी लकीरें सुनाई देती हैं।
डीएमआई। अनिवार्य: केएलए, रेडियोग्राफी, एएम जनरल और एमटी (माइक्रोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) तीन बार, एके (एटिपिकल सेल)।
संकेतों के अनुसार: टोमोग्राफी, ब्रोन्कोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, बायोप्सी परीक्षा।
क्रमानुसार रोग का निदान
निदान (नोसोलॉजिकल) का निर्धारण करने के लिए, एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।
तापमान प्रतिक्रिया के आधार पर विभेदक निदान
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वस्तुनिष्ठ परीक्षा के स्तर पर कठिनाई का कारण बनता है क्रमानुसार रोग का निदानफेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम और द्रव सिंड्रोम में फुफ्फुस गुहा.
एक और दूसरे मामले में, टक्कर की आवाज नीरस या नीरस होती है।
पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन के अनुसार अंतर करना आवश्यक है।
तरल अच्छी तरह से ध्वनि का संचालन नहीं करता है, इसलिए, यदि फुफ्फुस गुहा में तरल है ( स्त्रावित फुफ्फुसावरण) घाव के किनारे पर आवाज कांपना कमजोर या अनुपस्थित है ..
ऑस्केल्टेशन पर, श्वास बहुत कमजोर या अश्रव्य हो जाती है, जैसे कि घरघराहट।
निमोनिया के लिए जांच और आपातकालीन देखभाल
जांच और उपचार।
इतिहास और सामान्य चिकित्सीय शिकायतों का संग्रह।
श्वसन दर का मापन।
हृदय गति का मापन।
पल्स अध्ययन।
परिधीय धमनियों में रक्तचाप का मापन।
निचले श्वसन पथ और फेफड़ों के ऊतकों के रोगों के लिए ड्रग थेरेपी की नियुक्ति।
इंट्रामस्क्युलर प्रशासन दवाई.
दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन।
फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
दवाओं और ऑक्सीजन का साँस लेना प्रशासन।
एम्बुलेंस सेवा द्वारा रोगी परिवहन।
सांस की गंभीर कमी के साथ - एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में। आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति। यदि रोगी घर पर रहता है, तो सिफारिशें दी जाती हैं: एक ऊंचा स्थान, कमरे को हवादार करना, 2.5-3 लीटर तरल पदार्थ पीना ( उबला हुआ पानी, नींबू, क्रैनबेरी रस, गुलाब हिप जलसेक के साथ थोड़ा अम्लीकृत, फलों के रस) अगर दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं। पहले आहार
तालिका 8
दवाएं
स्थानीय चिकित्सक की यात्रा में आसानी से पचने योग्य उत्पाद, कॉम्पोट्स, फल शामिल होने चाहिए। धूम्रपान निषेध है। श्वास, रक्तचाप, नाड़ी, त्वचा की स्थिति, जीभ, मल पर नियंत्रण।
पैरामेडिक रणनीति
लोबार निमोनिया के रोगी, किसी भी निमोनिया का गंभीर कोर्स, 60 वर्ष से अधिक आयु के साथ comorbidities (मधुमेह, पुरानी हेपेटाइटिस, पुरानी गुर्दे और दिल की विफलता, पुरानी शराब, नशीली दवाओं की लत, कम वजन, घातक नवोप्लाज्म, सेरेब्रोवास्कुलर रोग); एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की अप्रभावीता; रोगियों और / या उनके परिवार के सदस्यों की इच्छा।
चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।
यदि तपेदिक का संदेह है, निदान विभागतपेदिक औषधालय।
इन्फ्लुएंजा निमोनिया संक्रामक रोग विभाग में उपचार के अधीन हैं।
फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम विषय पर अधिक:
- क्रॉस सिंड्रोम और मिश्रित संयोजी ऊतक रोग
- 52. पल्मोनरी हार्ट। एटियलजि, एक्यूट और सबक्यूट का रोगजनन, क्रॉनिक पल्मोनरी हार्ट, क्लिनिक, डायग्नोसिस, उपचार के सिद्धांत।
फेफड़े के ऊतकों के घुसपैठ संघनन के लक्षण परिसर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से उस बीमारी पर निर्भर करती हैं जो इसका कारण बनती है, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री, घाव का क्षेत्र और स्थानीयकरण, जटिलताएं आदि।
इस लेख में, आप फेफड़े के ऊतकों के संघनन के मुख्य लक्षणों के बारे में जानेंगे।
फेफड़े के ऊतकों के संघनन के लक्षण
फुफ्फुसीय घुसपैठ वाले रोगियों की सबसे आम शिकायतें खांसी, सांस की तकलीफ और हेमोप्टीसिस हैं। यदि घुसपैठ का फोकस फेफड़े की परिधि पर स्थित है और फुस्फुस का आवरण में जाता है, तो खांसी और गहरी सांस लेने के साथ छाती में दर्द हो सकता है।
फेफड़े के ऊतकों के संघनन के लक्षण
एक खांसी के साथ भड़काऊ फुफ्फुसीय घुसपैठ में, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक को अलग किया जा सकता है, कभी-कभी खूनी (उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा निमोनिया के साथ) या जंग लगे लोहे का रंग (लाल हेपेटाइजेशन के चरण में क्रुपस निमोनिया वाले रोगियों में "जंग खाए" थूक)।
विनाशकारी घटनाओं (फेफड़े के ऊतकों का क्षय) के साथ फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ, हेमोप्टीसिस हो सकता है (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्कोएलेवोलर फेफड़े का कैंसर)।
बड़े या मिश्रित फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ-साथ दुर्बल या बुजुर्ग लोगों में, सांस की तकलीफ देखी जाती है, जो प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों की गंभीरता और श्वसन विफलता की डिग्री की विशेषता है। सांस की तकलीफ, एक नियम के रूप में, मिश्रित होती है: इसके साथ, श्वसन चरण और श्वसन चरण दोनों में कठिनाइयों का उल्लेख किया जाता है, जो श्वसन सतह में कमी के कारण होता है। सांस की यह कमी परिश्रम या आराम के दौरान होती है, और स्थिर हो सकती है या इस दौरान हो सकती है अलग अवधिदम घुटने के रूप में।
फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ छाती में दर्द जैसे लक्षण केवल उन मामलों में नोट किए जाते हैं जहां पार्श्विका फुस्फुस का आवरण रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, क्योंकि छोटी ब्रांकाई और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के श्लेष्म झिल्ली, जब किसी भी प्रक्रिया से परेशान होते हैं, तो इसका कारण नहीं होता है दर्द। ये दर्द "गहरे" होते हैं, सांस लेने और खांसने से बढ़ जाते हैं, ठीक बीमारों द्वारा स्थानीयकृत होते हैं। पार्श्विका फुस्फुस का आवरण, फेफड़ों की डायाफ्रामिक सतह को अस्तर, ऊपरी पेट की त्वचा में दर्द के साथ होता है।
रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में अक्सर बढ़ी हुई श्वसन (टैचीपनिया) का पता चलता है, जो सांस लेने की क्रिया में छाती के उस आधे हिस्से से पीछे रह जाती है, जहाँ फुफ्फुसीय घुसपैठ स्थानीय होती है। एक बड़े, व्यापक और उथले फुफ्फुसीय घुसपैठ के क्षेत्र में, घुसपैठ की गई फेफड़े के ऊतकों के संघनन के कारण, आवाज कांपना बढ़ जाता है, जो अच्छी तरह से ध्वनि का संचालन करता है। टक्कर ध्वनि की कमी या नीरसता भी वहाँ निर्धारित की जाती है।
फेफड़े के ऊतकों के संघनन के लक्षणों की शिकायत
अतिरिक्त शिकायतों में से, बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, सिरदर्द और पसीना सबसे अधिक बार नोट किया जाता है। क्रोनिक कोर्सफेफड़ों में घुसपैठ की प्रक्रिया वजन घटाने का कारण बन सकती है। खांसी की प्रकृति विकास के चरण और फुफ्फुसीय घुसपैठ के एटियलजि पर निर्भर करती है, साथ ही ब्रोंची और फुस्फुस में सहवर्ती परिवर्तनों की गंभीरता पर भी निर्भर करती है। तो, सूखी खाँसी (चिड़चिड़ापन की खाँसी, बेकार खाँसी), जिसमें थूक का निष्कासन नहीं होता है, फुफ्फुसीय घुसपैठ के विकास की शुरुआत में मनाया जाता है। हालांकि, थोड़े समय के बाद, कम थूक अलग होना शुरू हो जाता है, और बाद में फुफ्फुसीय घुसपैठ के क्षेत्र में स्थित ब्रोंची में एल्वियोली में एक्सयूडेट के गठन और ब्रोन्कियल बलगम के हाइपरसेरेटेशन के कारण खांसी उत्पादक (गीली) हो जाती है। एक नीची, कमजोर और छोटी खांसी फेफड़े के ऊतकों की परिधि पर स्थित एक प्रारंभिक घुसपैठ का संकेत हो सकती है (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक)।
फुफ्फुसीय घुसपैठ
फेफड़े के ऊतक सील के साथ फुफ्फुसीय घुसपैठ
घुसपैठ या एडिमा के पहले चरण में, जब फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी को इसकी लोच में कमी के साथ जोड़ा जाता है, तो टक्कर ध्वनि सुस्त-टाम्पैनिक हो जाती है। इस मामले में पर्क्यूशन ध्वनि की स्पर्शोन्मुख छाया को इस तथ्य से समझाया जाता है कि एल्वियोली की दीवारों को एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट के साथ लगाने से उनका तनाव कम हो जाता है, वे कंपन करने में असमर्थ हो जाते हैं, और टक्कर ध्वनि मुख्य रूप से हवा के उतार-चढ़ाव के कारण होती है। एल्वियोली।
फुफ्फुसीय घुसपैठ या एडिमा के कारण, घाव के किनारे पर फेफड़े के मार्जिन की गतिशीलता कम हो जाती है। गुदाभ्रंश पर आरंभिक चरणफेफड़े की घुसपैठ या शोफ, कमजोर वेसिकुलर श्वसन का पता लगाया जाता है, जो फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी और श्वास के कार्य से एल्वियोली के हिस्से के बहिष्करण के कारण होता है। छाती के विपरीत (स्वस्थ) आधे हिस्से पर, श्वसन भ्रमण में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए वेसिकुलर श्वास को निर्धारित किया जा सकता है।
इसके बाद, ब्रोंची के मुक्त धैर्य के मामले में व्यापक और घने फुफ्फुसीय घुसपैठ के क्षेत्र में, ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है। यदि घुसपैठ के अलग-अलग क्षेत्र स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित हैं, तो मिश्रित vesiculobronchial या bronchovesicular श्वास सुनाई देती है। तो, संघनन के क्षेत्रों पर स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों की प्रबलता के मामले में, मिश्रित श्वास वेसिकुलर (वेसिकुलोब्रोनचियल श्वास) की एक बड़ी छाया के साथ बनता है। स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों पर संघनन के क्षेत्रों की प्रबलता के साथ, ब्रोन्कियल (ब्रोन्कोवेस्कुलर श्वास) की एक बड़ी छाया के साथ मिश्रित श्वास सुनाई देती है।
फुफ्फुसीय घुसपैठ के क्षेत्र में, गीली और सूखी रेज़, छाती के सीमित क्षेत्र में क्रेपिटस, घाव के किनारे पर बढ़े हुए ब्रोन्कोफ़ोनी का पता लगाया जा सकता है। फुफ्फुसीय घुसपैठ के लिए, निम्नलिखित लक्षण अधिक विशिष्ट हैं: घुसपैठ या फुफ्फुसीय एडिमा के क्षेत्र में सुनाई देने वाली छोटी बुदबुदाती नम किरणें, क्योंकि वे घुसपैठ प्रक्रिया में शामिल एल्वियोली, टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और सबसे छोटी ब्रांकाई में होती हैं। वे स्थानीयकृत होते हैं (आमतौर पर खंड के प्रक्षेपण में), एकाधिक, सोनोरस, और मुख्य रूप से प्रेरणा पर सुने जाते हैं। गहरी सांस लेने और खांसने के बाद, ये घरघराहट अक्सर इस तथ्य के कारण अधिक सुरीली और भरपूर हो जाती है कि एल्वियोली से ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई में एक्सयूडेट या एडेमेटस तरल पदार्थ आता है।
फेफड़े के ऊतकों के संघनन के लक्षणों के साथ वायुकोशीय क्रेपिटस
प्रेरणा की ऊंचाई पर फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ के साथ, वायुकोशीय क्रेपिटस को सुना जा सकता है, एल्वियोली की दीवारों के चिपके रहने के कारण, चिपचिपा एक्सयूडेट की एक पतली परत के साथ अंदर से कवर किया जाता है। वायुकोशीय क्रेपिटस एक्सयूडेट की उपस्थिति और पुनर्जीवन के चरणों के साथ होता है और फेफड़ों में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया का संकेत है। बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी अक्सर घुसपैठ करने वाले फेफड़े के संघनन के छोटे क्षेत्रों में पाई जाती है, जो इससे पहले पैल्पेशन (आवाज कांपना नहीं बढ़ा है), टक्कर (सामान्य फुफ्फुसीय ध्वनि) और ऑस्कुलेटरी (वेसिकुलर श्वास) द्वारा पता नहीं लगाया गया था।
फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी की विशेषता है। फेफड़े के ऊतकों के संघनन के कारण हो सकते हैं:
घुसपैठ - फेफड़ों के ऊतकों का कोशिकाओं, द्रव और घने घटकों (फाइब्रिन, संयोजी ऊतक फाइबर, आदि) के साथ संसेचन, निमोनिया, तपेदिक, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ट्यूमर, आदि में मनाया जाता है;
एडिमा - तरल पदार्थ के साथ फेफड़े के ऊतकों का संसेचन, बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के साथ मनाया जाता है;
एटेलेक्टासिस उनमें वायु प्रवाह की समाप्ति के कारण एल्वियोली का पतन है। (संबंधित अनुभाग देखें)।
फेफड़े के ऊतकों के घुसपैठ फोकल संघनन का सिंड्रोम एल्वियोली को भड़काऊ एक्सयूडेट और फाइब्रिन (निमोनिया के साथ), रक्त (फेफड़े के रोधगलन के साथ), संयोजी ऊतक (न्यूमोस्क्लेरोसिस, कार्निफिकेशन) के साथ फेफड़े के लोब के अंकुरण के कारण होता है। फेफड़े या ट्यूमर के ऊतकों की सूजन के लंबे पाठ्यक्रम के कारण।
क्लिनिक
सामान्य शिकायत सांस की तकलीफ है, जब फुस्फुस का आवरण प्रक्रिया में शामिल होता है - घाव में छुरा घोंपने वाला दर्द, सांस लेने और खांसने से बढ़ जाता है। निमोनिया के मामले में, श्लेष्मा स्राव के साथ खांसी चिंता का विषय है शुद्ध थूक, फेफड़े के दिल के दौरे के साथ - हेमोप्टाइसिस। जांच करने पर, सांस लेने के दौरान छाती के "बीमार" आधे हिस्से की शिथिलता व्यक्त की जाती है, अक्सर हल्की सांस लेना; पैल्पेशन पर, संघनन क्षेत्र में आवाज कांपना बढ़ जाता है; फेफड़े के ऊतक संघनन के क्षेत्र पर टक्कर, एक सुस्त या सुस्त टक्कर ध्वनि नोट की जाती है, जो फेफड़े के ऊतक संघनन की डिग्री पर निर्भर करती है; गुदाभ्रंश के दौरान - ब्रोन्कियल श्वास, लेकिन अगर संघनन का ध्यान छोटा है, तो कमजोर वेसिकुलर श्वास; छोटी ब्रांकाई में एक तरल रहस्य की उपस्थिति में - सोनोरस (व्यंजन) नम राल, और यदि रहस्य एल्वियोली में है (प्रारंभिक और अंतिम चरणों में) लोबर निमोनिया) - क्रेपिटस; ब्रोन्कोफोनी निर्धारित की जाती है। भौतिक डेटा की गंभीरता संघनन फ़ोकस के स्थान और आकार पर निर्भर करती है।
एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि फेफड़े के ऊतकों में ब्लैकआउट का फोकस है, जिसका आकार और आकार रोग की प्रकृति से निर्धारित होता है।
स्पाइरोग्राफी: वीसी में कमी, एमओडी में वृद्धि। इसके अलावा, रोग की प्रकृति के आधार पर, प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन निर्भर करता है (उदाहरण के लिए, निमोनिया के साथ, सूजन के लक्षण)।
4. फेफड़े में एक गुहा के गठन का सिंड्रोम: कारण, क्लिनिक, निदान (फेफड़े के फोड़े के उदाहरण पर)।
फेफड़े में गुहा के गठन का सिंड्रोम फेफड़े के फोड़े या ट्यूबरकुलर गुहा के साथ होता है, फेफड़े के ट्यूमर का पतन, जब एक बड़ी गुहा सामग्री से मुक्त होती है, ब्रोन्कस के साथ संचार करती है और एक भड़काऊ "रोलर" से घिरी होती है।
फेफड़े का फोड़ा फेफड़े के ऊतकों की एक गैर-विशिष्ट सूजन है, इसके पिघलने के साथ एक सीमित फोकस के रूप में और एक या एक से अधिक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक गुहाओं का निर्माण होता है। 2 महीने से अधिक समय तक फेफड़े के फोड़े के साथ, एक पुरानी फोड़ा बनता है (10-15%)।
फेफड़े के फोड़े की नैदानिक तस्वीर में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
1. ब्रोन्कस में मवाद के निकलने से पहले (जल निकासी से पहले)।
के बारे में शिकायतें: उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना, भारी पसीना, सूखी खाँसी, घाव के किनारे सीने में दर्द (फुस्फुस का आवरण के साथ), गहरी सांस लेने में असमर्थता या प्रारंभिक श्वसन विफलता के कारण सांस की तकलीफ।
निरीक्षण:पीलापन त्वचा, चेहरे पर सियानोटिक ब्लश, घाव के किनारे पर अधिक स्पष्ट; मजबूर स्थिति: अधिक बार "बीमार" पक्ष पर झूठ बोलते हैं (स्वस्थ पक्ष पर स्थित होने पर खांसी तेज हो जाती है)।
छाती के तालु पर: 6 मिमी से अधिक के फोकस व्यास के साथ फोड़ा क्षेत्र में कांपने वाली आवाज का कमजोर होना, सबप्लुरली स्थित है।
फेफड़ों की टक्कर पर- घाव के ऊपर ध्वनि का छोटा होना (6 मिमी से अधिक के फोकस व्यास के साथ, सबप्लुरली स्थित) या कोई परिवर्तन नहीं।
फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर:श्वास कमजोर, कठोर, कम बार घाव पर (6 मिमी से अधिक के फोकस व्यास के साथ, सबप्लुरली स्थित है) - ब्रोन्कियल घुसपैठ।
नाड़ी तेज, अतालता है; रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय की आवाजें दब जाती हैं।
2. ब्रोन्कस में एक सफलता के बाद (जल निकासी के बाद)।
के बारे में शिकायतें: बड़ी मात्रा में थूक (100-500 मिली), प्यूरुलेंट, अक्सर भ्रूण के निकलने के साथ खांसी का हमला; स्वास्थ्य में सुधार होता है, शरीर का तापमान घटता है। इसके बाद, रोगी को प्यूरुलेंट या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी होने की चिंता होती है। "स्वस्थ" पक्ष की स्थिति में थूक और खाँसी बढ़ जाती है।
वस्तुनिष्ठ रूप से:नशा सिंड्रोम की गंभीरता कम हो जाती है (त्वचा का पीलापन कम हो जाता है, चेहरे पर ब्लश गायब हो जाता है)।
छाती के तालु पर: फोड़ा क्षेत्र से कांपने वाली आवाज में वृद्धि।
फेफड़ों की टक्कर के साथ:घाव पर कुंद-टाम्पैनिक ध्वनि।
फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर: उभयचर श्वास, मोटे बुदबुदाते हुए सोनोरस नम राल।
फोड़ा गुहा के जल निकासी के बाद पाठ्यक्रम के अनुकूल संस्करण के साथ, जल्दीवसूली आ रही है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं: प्योपोन्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा, जीवाणु (संक्रामक-विषाक्त) झटका, सेप्सिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव (थूक 50 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में झागदार लाल रक्त के मिश्रण के साथ खांसी होती है)।
प्रयोगशाला डेटा:
पूर्ण रक्त गणना: ईएसआर में वृद्धि, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी; पुरानी फोड़ा के साथ - एनीमिया के लक्षण;
यूरिनलिसिस: मध्यम एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: प्रोटीन में वृद्धि अत्यधिक चरणसूजन: फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकॉइड, सियालिक एसिड, सीआरपी, हैप्टोग्लोबिन, α 2 - और γ - ग्लोब्युलिन की सामग्री;
थूक का सामान्य विश्लेषण: एक अप्रिय गंध के साथ पुरुलेंट थूक, जब खड़े होकर तीन परतों में विभाजित किया जाता है, माइक्रोस्कोपी के साथ - ल्यूकोसाइट्स में बड़ी संख्या मेंलोचदार फाइबर, हेमटोइडिन के क्रिस्टल, फैटी एसिड।
वाद्य अनुसंधान।
छाती रेडियोग्राफ:
ब्रोन्कस में फोड़ा की सफलता से पहले - फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ (मुख्य रूप से खंड II, VI, X में);
ब्रोन्कस में एक सफलता के बाद - द्रव के क्षैतिज स्तर के साथ ज्ञानोदय।
एटेलेक्टैसिस सिंड्रोम। फेफड़े के एटलेक्टासिस के प्रकार: रोगजनन।
श्वासरोध- यह फेफड़े या उसके हिस्से का पतन है जब वायुकोश में वायु की पहुंच बंद हो जाती है।
मूल रूप से, निम्न प्रकार के एटेलेक्टैसिस प्रतिष्ठित हैं:
प्रतिरोधी - ब्रोन्कस के लुमेन के पूर्ण या लगभग पूर्ण बंद होने का परिणाम है; एक विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ विकसित होता है; बलगम, चिपचिपा थूक, ट्यूमर के साथ ब्रोन्कस की रुकावट; एक ट्यूमर, लिम्फ नोड्स, निशान ऊतक द्वारा ब्रोन्कस के बाहर से संपीड़न के साथ। ब्रोन्कस के बंद होने तक जो वायु एल्वियोली में थी, वह धीरे-धीरे अवशोषित हो जाती है; फेफड़ों की मात्रा में कमी से घाव के किनारे फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव में वृद्धि होती है, मीडियास्टिनल अंगों का एटेलेक्टासिस की ओर एक बदलाव होता है, जबकि एक स्वस्थ फेफड़े की मात्रा में विकराल वातस्फीति के विकास के कारण वृद्धि होती है;
संपीड़न (फेफड़े का पतन) - फुफ्फुस गुहा में तरल या वायु द्वारा फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न के कारण होता है; फुस्फुस और मीडियास्टिनम के एक ट्यूमर की उपस्थिति में विकसित होता है; धमनीविस्फार के साथ बड़े बर्तन. इससे एटेलेक्टासिस की तरफ अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि होती है, फेफड़े का संपीड़न और विस्थापन मीडियास्टिनल अंगएटेलेक्टैसिस के विपरीत दिशा में;
डिस्टेंशनल (कार्यात्मक) - श्वसन आंदोलनों की कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, दुर्बल अपाहिज रोगियों में प्रेरणा पर फेफड़े के विस्तार में कमी के साथ; श्वसन की मांसपेशियों और श्वसन केंद्र (बोटुलिज़्म, टेटनस के साथ) के कार्य के उल्लंघन में; डायाफ्राम के ऊंचे खड़े गुंबद (जलोदर, पेट फूलना, पेरिटोनिटिस, गर्भावस्था);
मिश्रित।
फेफड़ों के संपीड़न और प्रतिरोधी एटेलेक्टासिस का क्लिनिक और निदान।
फेफड़े के संपीड़न एटेलेक्टासिस का क्लिनिक और निदान।
के बारे में शिकायतें:
श्वसन या मिश्रित प्रकार की सांस की तकलीफ;
भारीपन, परिपूर्णता, कम बार-बार महसूस होना - छाती के प्रभावित हिस्से में दर्द।
सामान्य निरीक्षण: - फैलाना सायनोसिस, गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन, रोगी की मजबूर स्थिति - घाव के किनारे पर उसकी तरफ झूठ बोलना, ऑर्थोपनिया।
छाती की जांच: छाती के प्रभावित आधे हिस्से के आकार में वृद्धि, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार और उभार; श्वास का तेज होना, छाती के प्रभावित आधे भाग का श्वास लेने की क्रिया में पिछड़ जाना।
छाती का फड़कना: इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की कठोरता, घाव के किनारे पर कांपने वाली आवाज में वृद्धि।
छाती की टक्कर: सुस्त या नीरस - एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र में टाम्पैनिक ध्वनि।
फेफड़ों का गुदाभ्रंश: श्वासरोध के क्षेत्र में शांत ब्रोन्कियल श्वास।
फेफड़ों के ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस का क्लिनिक और निदान
शिकायतोंपर:
अलग-अलग गंभीरता की मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ, अचानक (एक विदेशी शरीर की आकांक्षा) या धीरे-धीरे बढ़ रही है (सूजन, बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न);
खांसी, सबसे अधिक बार लगातार, सूखी, क्योंकि ब्रोन्कस रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।
सामान्य निरीक्षण: फैलाना सायनोसिस।
छाती की जांच:छाती असममित है, प्रभावित पक्ष पर आधा की मात्रा कम हो जाती है; घाव के किनारे पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन और पीछे हटना (वापसी); घाव के किनारे का कंधा नीचे है, रीढ़ घुमावदार है (स्कोलियोसिस); तचीपनिया; सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से का पिछड़ जाना।
छाती का फड़कनाकठोरता इंटरकोस्टल स्पेसप्रभावित पक्ष पर; घाव के किनारे पर कांपने वाली आवाज का कमजोर होना या न होना।
फेफड़ों की टक्कर: एटेलेक्टैसिस ज़ोन के ऊपर एक नीरस या नीरस ध्वनि का पता लगाया जाता है; फेफड़ों की निचली सीमा को ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है, ऊपरी एक - नीचे की ओर; घाव के किनारे पर फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता सीमित होती है।
फेफड़ों का गुदाभ्रंश: वेसिकुलर श्वास का तेज कमजोर होना, घाव के किनारे पर श्वसन शोर की अनुपस्थिति; ब्रोंकोफोनी अनुपस्थित है; स्वस्थ पक्ष पर - बढ़ाया (विकार) vesicular श्वसन।
एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स।
फेफड़े का एटलेक्टिक क्षेत्र आकार में कम हो जाता है, सजातीय रूप से काला हो जाता है, ब्लैकआउट ज़ोन की सीमाएँ स्पष्ट होती हैं; फेफड़े की एक बड़ी मात्रा के एटेलेक्टासिस के साथ, मीडियास्टिनल अंगों को प्रभावित पक्ष में स्थानांतरित करना, डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति और सीमित गतिशीलता, फेफड़ों के अप्रभावित क्षेत्रों के विकृत वातस्फीति का पता लगाया जा सकता है।
फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय का सिंड्रोम।
यह सिंड्रोम हाइड्रोथोरैक्स (गैर-भड़काऊ तरल पदार्थ-ट्रांसुडेट का संचय, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता में) या एक्सयूडेटिव प्लुरिसी (फुफ्फुस-गठन की सूजन) के साथ होता है। इसके अलावा, फुफ्फुस गुहाओं में मवाद (पियोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा), रक्त (हेमोथोरैक्स) जमा हो सकता है। बहाव मिश्रित हो सकता है।
एटियलजि
फुस्फुस का आवरण को वास्तविक क्षति (गैर-विशिष्ट सूजन, तपेदिक, फुस्फुस का आवरण, मेटास्टेस।)
फेफड़े के ऊतकों में आस-पास के घावों से मवाद (या रक्त) का निकलना
सेप्टिसीमिया सहित दमनकारी प्रक्रियाएं
सीने में चोट
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
फुफ्फुस और आसन्न अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान फुफ्फुस गुहा में फुफ्फुस के संचय की विशेषता फुफ्फुस फुफ्फुस है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण के नैदानिक लक्षण विभिन्न प्रकार के बहाव के लिए समान हैं।
शिकायतोंबीमार: अक्सर एक्सयूडेटिव फुफ्फुस का विकास तीव्र तंतुमय (सूखा) फुफ्फुस से पहले होता है, जिसके संबंध में छाती में तीव्र, तीव्र दर्द की पहली शिकायत होती है, सांस लेने, खाँसी से बढ़ जाती है; जब फुफ्फुस गुहा में एक बहाव दिखाई देता है, तो दर्द कमजोर हो जाता है या गायब हो जाता है (फुफ्फुस की चादरें द्रव द्वारा अलग हो जाती हैं);
फिर छाती में भारीपन, सांस की तकलीफ, (एक महत्वपूर्ण मात्रा में एक्सयूडेट के साथ) की भावना होती है;
सूखी खाँसी (फुस्फुस का आवरण के तंत्रिका अंत की प्रतिवर्त जलन के कारण फुफ्फुस खांसी);
शरीर का तापमान बढ़ना, पसीना आना।
निरीक्षण:
मजबूर स्थिति - रोगी अपने गले में झूठ बोलना पसंद करते हैं (यह मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष के विस्थापन को सीमित करता है, अनुमति देता है स्वस्थ फेफड़ेश्वास में भाग लें), बहुत बड़े प्रवाह के साथ - रोगी अर्ध-बैठे स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं;
सायनोसिस और गले की नसों की सूजन (फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा में रक्त को गले की नसों से बाहर निकालना मुश्किल हो जाता है);
श्वास तेज और उथली है;
घाव के किनारे छाती की मात्रा में वृद्धि, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई या उभार;
घाव के किनारे छाती के श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध;
स्वस्थ पक्ष (विंट्रिच के लक्षण) की तुलना में घाव के निचले हिस्से में छाती के निचले हिस्से में सूजन और मोटी त्वचा की तह;
शरीर का तापमान अधिक है, बुखार प्रेषित या स्थिर है, गलत प्रकार का है।
भौतिक डेटा फेफड़े के ऊपर के क्षेत्र पर निर्भर करता है जहां परीक्षा की जाती है।
फेफड़ों के ऊपर, कई सशर्त क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं:
इफ्यूजन ज़ोन, इसकी ऊपरी सीमा तथाकथित सशर्त सोकोलोव-एलिस-डामोइसो लाइन है, जो रीढ़ की हड्डी से ऊपर और बाहर की ओर स्कैपुलर या पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन तक चलती है और आगे छाती की पूर्वकाल सतह के नीचे तिरछी होती है;
फेफड़े के स्वस्थ पक्ष पर रौफस-ग्रोको त्रिकोण - स्वस्थ पक्ष के लिए विस्थापित मीडियास्टिनल अंग हैं - त्रिभुज का कर्ण छाती के स्वस्थ आधे हिस्से पर सोकोलोव-एलिस-दमुआज़ो रेखा की निरंतरता है, एक पैर है रीढ़, दूसरा स्वस्थ फेफड़े का निचला किनारा है;
प्रवाह के स्तर से ऊपर रोगग्रस्त पक्ष पर गारलैंड का त्रिकोण - संपीड़न एटेलेक्टासिस की स्थिति में एक फेफड़ा होता है - इस त्रिकोण का कर्ण रीढ़ से शुरू होने वाली सोकोलोव-एलिस-दमुआज़ो लाइन का हिस्सा है, एक पैर रीढ़ है, और दूसरी एक सीधी रेखा है जो सोकोलोव-एलिस-दमुअज़ो लाइन के शीर्ष को रीढ़ से जोड़ती है;
रोगग्रस्त पक्ष पर गारलैंड के त्रिकोण के ऊपर एक फेफड़ा है जो विकृत वातस्फीति की स्थिति में है।
जब पीअल्पासीतथाछाती:
इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के प्रतिरोध में वृद्धि;
परटक्करफेफड़े:
बहाव क्षेत्र के ऊपर सुस्त टक्कर ध्वनि (एनबी: फुफ्फुस गुहा में कम से कम 300-400 मिलीलीटर तरल पदार्थ पर्क्यूशन निर्धारित किया जा सकता है, और एक पसली द्वारा सुस्तता के स्तर में वृद्धि 500 मिलीलीटर की तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि से मेल खाती है) );
एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, एक्सयूडेट की चिपचिपाहट के कारण, दोनों फुफ्फुस चादरें तरल पदार्थ की ऊपरी सीमा पर एक साथ चिपक जाती हैं, इसलिए रोगी की स्थिति में परिवर्तन होने पर सुस्तता का विन्यास और सोकोलोव-एलिस-दमोइसेउ लाइन की दिशा लगभग नहीं बदलती है। ; फुफ्फुस गुहा में एक ट्रांसुडेट की उपस्थिति में, रोगी की स्थिति में बदलाव के साथ 15-30 मिनट के बाद रेखा की दिशा बदल जाती है;
एन. बी।: मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के सामने, नीरसता तभी निर्धारित होती है जब फुफ्फुस गुहा में द्रव की मात्रा लगभग 2-3 लीटर होती है, जबकि मंदता की ऊपरी सीमा के पीछे आमतौर पर स्कैपुला के मध्य तक पहुँच जाती है;
एक समकोण रौफस त्रिकोण के रूप में स्वस्थ पक्ष पर टक्कर ध्वनि की नीरसता - मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष में बदलाव के कारण, जो टक्कर के दौरान एक सुस्त ध्वनि देते हैं;
प्रभावित पक्ष पर गारलैंड के त्रिकोण के रूप में एक स्पर्शोन्मुख छाया के साथ सुस्त ध्वनि; टाइम्पेनिक साउंड का क्षेत्र (स्कोडा टाइम्पेनाइटिस) - एक्सयूडेट की ऊपरी सीमा के ऊपर स्थित है, जिसकी ऊंचाई 4-5 सेमी है; यह इस तथ्य के कारण है कि इस क्षेत्र में फेफड़े संपीड़न के अधीन हैं, एल्वियोली की दीवारें ढह जाती हैं और आराम करती हैं, उनकी लोच और उतार-चढ़ाव की क्षमता कम हो जाती है, इसलिए, फेफड़ों के टकराव के दौरान, एल्वियोली में हवा के कंपन प्रबल होने लगते हैं। उनकी दीवारों के कंपन और पर्क्यूशन ध्वनि पर एक स्पर्शोन्मुख स्वर प्राप्त होता है;
बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, ट्रुब स्पेस गायब हो जाता है (पेट के गैस बुलबुले के कारण छाती के बाएं आधे हिस्से के निचले हिस्सों में टायम्पेनाइटिस का क्षेत्र);
मीडियास्टिनल अंगों का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन निर्धारित किया जाता है;
परफेफड़ों का गुदाभ्रंश:
बड़े प्रवाह के साथ, प्रवाह क्षेत्र में vesicular श्वास श्रव्य नहीं है, क्योंकि फेफड़े तरल से संकुचित होते हैं और इसके श्वसन भ्रमण तेजी से कमजोर होते हैं या अनुपस्थित भी होते हैं; कोई ब्रोंकोफोनी नहीं है;
गारलैंड के त्रिभुज के क्षेत्र में, ब्रोन्कियल एटेक्लेक्टिक श्वास सुनाई देती है, क्योंकि फेफड़े इतने संकुचित होते हैं कि एल्वियोली का लुमेन पूरी तरह से गायब हो जाता है, फेफड़े का पैरेन्काइमा घना हो जाता है; उदर के विपरीत ब्रोन्कियल एटेलेक्टिक श्वास शांत है; ब्रोंकोफोनी हो सकती है;
राउफस-ग्रोको त्रिकोण के क्षेत्र में - कमजोर वेसिकुलर श्वसन; कोई ब्रोंकोफोनी नहीं है;
जब एक्सयूडेट को फिर से अवशोषित किया जाता है, तो फुफ्फुस घर्षण शोर दिखाई दे सकता है;
गारलैंड के त्रिकोण के क्षेत्र के ऊपर स्वस्थ पक्ष पर प्रतिपूरक-वर्धित वेसिकुलर श्वसन।
परदिल का गुदाभ्रंश: दबी हुई दिल की आवाज़, संभव हृदय ताल गड़बड़ी;
धमनी दबाव: घटने लगता है।
रोग की शुरुआत का चरण ("ज्वार" के चरण से मेल खाती है)। छाती का निरीक्षण - सांस लेने की क्रिया में प्रभावित पक्ष का अंतराल। श्वास उथली, तचीपनिया। प्रभावित क्षेत्र में आवाज कांपना कुछ बढ़ जाता है। टक्कर: प्रभावित क्षेत्र पर, टक्कर ध्वनि का छोटा होना (एक सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि हो सकती है), घाव के किनारे फेफड़े के निचले किनारे के भ्रमण में कमी। ऑस्केल्टेशन: कमजोर vesicular श्वास, crepitus (crepitatio indux)। ब्रोंकोफोनी बढ़ जाती है।
रोग के चरम का चरण ("हेपेटाइजेशन" के चरण से मेल खाता है)। सांस लेने की क्रिया में प्रभावित पक्ष का अंतराल और भी अधिक स्पष्ट है, उथली श्वास, स्पष्ट तचीपनिया। आवाज कांपना और भी तेज हो जाता है। टक्कर: प्रभावित क्षेत्र के ऊपर ध्वनि सुस्त है, फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता तेजी से सीमित है। ऑस्कुलेटरी: ब्रोन्कियल श्वास, कोई क्रेपिटस नहीं। स्टेज I की तुलना में ब्रोंकोफोनी अधिक बढ़ गई।
संकल्प चरण। छाती की जांच: सांस लेने की क्रिया में प्रभावित पक्ष का अंतराल, श्वसन दर में वृद्धि बनी रहती है। पैल्पेशन: आवाज कांपना बढ़ा हुआ रहता है। टक्कर: ध्वनि की नीरसता कम हो जाती है (सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि फिर से निर्धारित की जा सकती है)। ऑस्केल्टेशन: ब्रोन्कियल श्वास या कमजोर वेसिकुलर, क्रेपिटस प्रकट होता है - क्रेपिटेटियो रेडक्स। गीले महीन बुदबुदाहट की आवाजें सुनी जा सकती हैं (अल्वियोली से छोटी ब्रांकाई में थूक)।
खांसी की उपस्थिति कभी-कभी खांसी से पहले होती है। रोग के चरण 1 में, खांसी आमतौर पर मजबूत, सूखी, दर्दनाक होती है, कभी-कभी उल्टी के बिंदु तक। 2-3 चरणों में, थूक की उपस्थिति के साथ, खांसी नरम हो जाती है।
थूक आमतौर पर पतला, पतला होता है और इसमें जंग लग सकता है।
मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ, हवा की कमी का अहसास बार-बार खांसी और सीने में तेज दर्द के साथ होता है। तचीपनिया। होंठ सायनोसिस। सांस लेने में नाक के पंखों की भागीदारी। डीएन मुख्य रूप से एक प्रतिबंधात्मक प्रकार का है।
रोग के पहले घंटों से बुखार, 39-40 डिग्री सेल्सियस, एक ही स्तर पर रहता है, जिससे छोटे दैनिक उतार-चढ़ाव (0.5 डिग्री सेल्सियस) हो जाते हैं, यानी इसमें लगातार बुखार (फेब्रिस कॉन्टिनुआ) का चरित्र होता है। हरपीज। रोग के चरण 1 और 2 में, रोगी की स्थिति गंभीर बनी रहती है: बुखारदार ब्लश के साथ थका हुआ चेहरा, घाव के किनारे पर अधिक स्पष्ट (फेशियल न्यूमोनिका)। संकल्प के चरण में सामान्य स्थितिसुधार होता है, तापमान कम हो जाता है, अधिक बार गंभीर रूप से: एक तेज पसीना ("गीला लिनन लक्षण"), विपुल पेशाब (पॉलीयूरिया), गंभीर कमजोरी है।
1.3.5. अन्य अंगों और प्रणालियों से परिवर्तन
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम- गंभीर क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी हो सकती है, और तापमान में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। हृदय की सीमाएँ विस्तृत हो जाती हैं। स्वर मौन हैं। फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन (फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि)। शीर्ष पर - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
पाचन तंत्र - भूख में कमी, उल्टी तक मतली, मल प्रतिधारण, स्क्लेरल इक्टेरस। जिगर का बढ़ना।
तंत्रिका तंत्र- सिरदर्द, अनिद्रा; गंभीर मामलों में - आंदोलन, चिंता, अक्सर भ्रम। भ्रम, मतिभ्रम हो सकता है।
1.3.6. पैराक्लिनिकल डेटा
केएलए: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस। ल्यूकोफॉर्मुला में, युवा और यहां तक कि मायलोसाइट्स तक एक बदलाव, न्यूट्रोफिल, लिम्फोपेनिया और ईोसिनोपेनिया के साइटोप्लाज्म की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। गंभीर मामलों में, ल्यूकोपेनिया। ईएसआर 30 मिमी / घंटा और उससे अधिक तक।
तीव्र-चरण संकेतक: - α 2 और γ-globulins के कारण ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि। सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी), सियालिक एसिड, एलडीएच को बढ़ाता है।
यूरिनलिसिस (OAM): प्रोटीनूरिया हो सकता है, कभी-कभी एरिथ्रोसाइटुरिया।
थूक की जांच। चरण I और II में - थूक चिपचिपा, श्लेष्मा होता है, रक्त या "जंग खाए" से धारित हो सकता है। सूक्ष्म रूप से - ल्यूकोसाइट्स, कई एरिथ्रोसाइट्स, वायुकोशीय कोशिकाएं, न्यूमोकोकी। पर चरण IIIथूक की मात्रा बढ़ जाती है, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक, कई ल्यूकोसाइट्स, कोई रक्त अशुद्धता नहीं।
फेफड़ों का एक्स-रे: लोब या उसके खंडों का काला पड़ना।
1.3.7. जटिलताओं
1) फोड़ा गठन (प्रतिरक्षा में कमी, उच्च पौरुष);
2) पोस्ट-न्यूमोनिक न्यूमोस्क्लेरोसिस (यदि निमोनिया का पूर्ण समाधान नहीं है);
3) तेज हृदय विफलता(संक्रामक-विषाक्त झटका);
4) लगातार धमनी हाइपोटेंशन (संवहनी स्वर में कमी);
5) फुफ्फुसीय एडिमा (केशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव और तीव्र बाएं निलय विफलता);
6) एक्यूट राइट वेंट्रिकुलर फेलियर (यदि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का इतिहास है);
7) मायोकार्डिटिस (विषाक्त);
8) तीव्र श्वसन विफलता (सांस लेने से फेफड़े के ऊतकों की एक बड़ी मात्रा का बहिष्करण);
9) एक्सयूडेटिव फुफ्फुस (पैरा- या मेटान्यूमोनिक);
10) तीव्र मनोविकार (पुरानी शराब के साथ);
11) पूति;
12) डीआईसी।
1.3.8. उपचार के आधुनिक सिद्धांत
1) जीवाणुरोधी एटियोट्रोपिक थेरेपी।
2) रोगसूचक चिकित्सा (विषहरण, ज्वरनाशक, expectorant)।
3) फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।
1.4. फोकल निमोनिया (पीएन फोकलिस)
समानार्थक शब्द: ब्रोन्कोपमोनिया (ब्रोन्कोन्यूमोनिया), कैटरल (पीएन। कैटरहलिस), लोबुलर (पीएन। लोब्युलरिस)।
1.4.1. इटियोपैथोजेनेसिस
एटियलजि:न्यूमोकोकी (मुख्य रूप से टाइप II), एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, अन्य सूक्ष्मजीव।
संक्रमण के प्रवेश के तरीके: ब्रोन्कोजेनिक (प्राथमिक निमोनिया), हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस (द्वितीयक निमोनिया)।
पूर्वगामी कारक: हाइपोथर्मिया, वायरल संक्रमण, पुरानी सांस की बीमारियां।
भड़काऊ प्रक्रिया पूरे लोब पर कब्जा नहीं करती है, लेकिन व्यक्तिगत लोब्यूल या लोब्यूल के समूह को पकड़ती है। भड़काऊ एक्सयूडेट में थोड़ा फाइब्रिन होता है, प्रकृति में म्यूकोप्यूरुलेंट होता है। भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर ब्रोंची से शुरू होती है, इसलिए फोकल निमोनिया को ब्रोन्कोपमोनिया कहा जाता है।
1.4.2 नैदानिक तस्वीर
फेफड़े के ऊतकों की सील;
संक्रामक-विषाक्त।
शिकायतें:खांसी पहले सूखी, फिर गीली, बलगम, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक, सांस की तकलीफ, गलत प्रकार का बुखार।
उद्देश्य संकेतफेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तनों की व्यापकता और स्थान (सतही या गहरा) पर निर्भर करता है। सूजन के छोटे फोकस या तो आवाज के कांपने में बदलाव या टक्कर की आवाज में एक अलग बदलाव के साथ नहीं होते हैं।
फेफड़े के ऊतकों के संघनन का सिंड्रोम।घाव के किनारे छाती की सांस लेने की क्रिया में अंतराल और फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता का प्रतिबंध केवल 1/3 रोगियों में पाया जाता है। अधिकांश रोगियों में टक्कर ध्वनि की कमी देखी जाती है। सबसे लगातार लक्षण हैं: कठिन साँस लेनाप्रभावित क्षेत्र पर, घाव के एक सीमित क्षेत्र में नम महीन और मध्यम बुदबुदाती लकीरें; नम राल के साथ संयोजन में, सूखी लताएं होती हैं (एक साथ क्षति ब्रोन्कियल पेड़) ब्रोंकोफोनी आमतौर पर बढ़ जाती है।
श्वसन विफलता सिंड्रोम- अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से मनाया जाता है, मुख्यतः बुजुर्ग रोगियों में मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ। मध्यम सायनोसिस।
संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम।त्वचा का पीलापन, कभी-कभी गालों का लाल होना। सबफ़ेब्राइल या मध्यम तेज़ बुखार। सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता।
1.4.3. पैराक्लिनिकल डेटा
KLA: ल्यूकोसाइट्स की संख्या, एक नियम के रूप में, सामान्य है, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक मध्यम बदलाव हो सकता है, ESR का त्वरण। वायरल एटियलजि के निमोनिया के साथ, ल्यूकोपेनिया हो सकता है।
थूक: म्यूकोप्यूरुलेंट, इसमें ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, बेलनाकार उपकला कोशिकाएं और बैक्टीरिया होते हैं।
फेफड़ों की रेडियोग्राफी विभिन्न प्रकार के परिवर्तनों की विशेषता है: लोब्युलर घुसपैठ अप्रभावित या प्रतिपूरक सूजे हुए फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होती है। सूजन के फोकस के छोटे आकार के साथ, निमोनिया के रेडियोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित हैं।
1.4.4. जटिलताओं
खंड 1.3.7 देखें।
1.4.5. इलाज
खंड 1.3.8 देखें।
2. फेफड़े का फोड़ा
फेफड़े का फोड़ा (एब्सेसस पल्मोनिस)- फेफड़ों की एक गंभीर गैर-विशिष्ट सूजन की बीमारी, अत्यधिक विषाणुजनित जीवाणु वनस्पतियों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप एक या एक से अधिक सीमांकित गुहाओं के गठन के साथ न्यूमोनिक घुसपैठ के शुद्ध संलयन के साथ।
जब फेफड़ों में इंजेक्ट किया जाता है अवायवीय संक्रमणएक और भी गंभीर विकृति विकसित होती है - फेफड़े का गैंग्रीनफेफड़े के ऊतकों के पुटीय सक्रिय क्षय के साथ, परिसीमन की संभावना नहीं है और रोगी के जीवन को खतरा है।
वर्तमान में, फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन को सामान्य नाम के तहत रोगों के एक समूह में जोड़ा जाता है "फेफड़ों का संक्रामक विनाश",या "विनाशकारी न्यूमोनिटिस"।
2.1. इटियोपैथोजेनेसिस
एटियलजि।फेफड़े के फोड़े के सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:
1. गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय सूक्ष्मजीव। स्रोत मौखिक गुहा है। संक्रमण का मार्ग आकांक्षा है।
2. वैकल्पिक अवायवीय: क्लेबसिएला न्यूमोनिया, प्रोटी।
3. ग्राम नकारात्मक एरोबिक बैक्टीरिया(स्यूडोमोनास एरुगिनोसा)।
4. स्टैफिलोकोकस ऑरियस हेमोलिटिक।
5. विषाणुजनित संक्रमण(सहवर्ती कारक जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करता है)।
6. प्रोटोजोआ (अमीबा), कवक (एक्टिनोमाइसेट्स)।
रोगजनन।श्वसन पथ में रोगज़नक़ के प्रवेश के लिए 4 मुख्य तंत्र हैं:
1. ब्रोन्कोजेनिक (ट्रांसब्रोन्चियल) - सबसे महत्वपूर्ण। वायुमार्ग के माध्यम से रोगाणुओं का संवर्धन किया जाता है:
- साँस लेना (एयरोजेनस) तरीका (साँस की हवा के प्रवाह के साथ);
- आकांक्षा द्वारा (मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स, जठरांत्र संबंधी मार्ग से संक्रमित सामग्री के वायुमार्ग में प्रवेश करना)। फेफड़े के फोड़े के रोगजनन में सबसे बड़ी भूमिका निभाता है।
गैर-ब्रोन्कोजेनिक फोड़े कम आम हैं, आमतौर पर माध्यमिक होते हैं, अन्य संक्रामक प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति या जटिलता होने के कारण।
2. हेमटोजेनस मार्ग - सेप्टिकोपाइमिया की अभिव्यक्ति, संक्रमित रक्त के थक्कों के फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश शिरापरक प्रणाली(थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)। हेमटोजेनस फोड़े फेफड़ों के कई और द्विपक्षीय घावों की विशेषता है।
3. छाती की चोट, फेफड़ों के मर्मज्ञ घाव।
4. पड़ोसी अंगों और ऊतकों से फेफड़ों तक (प्रति निरंतरता) एक शुद्ध-विनाशकारी भड़काऊ प्रक्रिया का प्रत्यक्ष प्रसार अपेक्षाकृत कम बार देखा जाता है।
संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, प्रभावित करना आवश्यक है अतिरिक्त कारकशरीर की संक्रमण-रोधी रक्षा प्रणाली को दबाना (पुरानी शराब, विकिरण जोखिम, गंभीर दुर्बल करने वाली बीमारियाँ, मधुमेह मेलेटस, प्रतिरक्षा प्रणाली की विकृति, आदि)।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों के बड़े पैमाने पर भड़काऊ घुसपैठ से शुरू होती है। इस स्तर पर, रूपात्मक सब्सट्रेट को साधारण निमोनिया से अलग करना मुश्किल है। आगे शाखाओं का घनास्त्रता विकसित होता है फेफड़े के धमनीपैथोलॉजिकल प्रक्रिया के क्षेत्र में ® इस्किमिया ® नेक्रोसिस और मवाद से भरी गुहा के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों का क्षय (प्रोटियोलिटिक गुण होता है) ® ब्रोन्कस में टूट जाता है ® खांसी के साथ श्वसन पथ के माध्यम से बाहर चला जाता है।
2.2. फेफड़े के फोड़े का वर्गीकरण
1. एटियलजि द्वारा:
1.1.एरोबिक माइक्रोफ्लोरा;
1.2. अवायवीय माइक्रोफ्लोरा;
1.3 मिश्रित माइक्रोफ्लोरा;
1.4. गैर-जीवाणु (प्रोटोजोआ, कवक, आदि के कारण)।
2. रोगजनन द्वारा:
2.1. ब्रोन्कोजेनिक:
2.1.1 आकांक्षा।
2.1.2. न्यूमोनिक के बाद।
2.1.3 अवरोधक।
2.2. हेमटोजेनस।
2.2. दर्दनाक।
2.3. अन्य उत्पत्ति।
3. स्थानीयकरण द्वारा:
3.1. केंद्रीय।
3.2. परिधीय।
4. प्रचलन से:
4.1. एकल फोड़ा।
4.2. एकाधिक फोड़े:
4.2.1. एकतरफा।
4.2.2 द्विपक्षीय।
5. पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार:
5.1. धीरे - धीरे बहना।
5.2. मध्यम गंभीरता।
5.3. तीव्र प्रवाह।
5.4. अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम।
6. प्रवाह की प्रकृति से:
6.1. मसालेदार।
6.2. दीर्घकालिक:
6.2.1. तीव्रता का चरण।
6.2.2 छूट चरण।
7. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:
7.1 जटिल।
7.2. उलझा हुआ:
7.2.1. फुफ्फुस एम्पाइमा।
7.2.2. प्योपोन्यूमोथोरैक्स।
7.2.3. फुफ्फुसीय रक्तस्राव।
7.2.4। पूति
7.2.5. बैक्टरेरिया शॉक।
7.2.6. फुफ्फुसीय हृदय विफलता।
2.3. इतिहास की विशेषताएं
अनामनेसिस मोरबी।रोग की शुरुआत तीव्र होती है, आमतौर पर उन कारकों से जुड़ी होती है जो शरीर को कमजोर करते हैं या ब्रोंची में तरल सामग्री की आकांक्षा में योगदान करते हैं (शराब का नशा, गहरी हाइपोथर्मिया, सर्जिकल एनेस्थीसिया की जटिलताएं, मिरगी का दौरा, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि) . रोग अक्सर पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों, गंभीर श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
एनामनेसिस विटे।शरीर के ह्रास में योगदान देने वाले कोई भी कारक, सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा का कमजोर होना, पेशेवर कारक(धूल, वायु प्रदूषण), प्रतिकूल सामाजिक कारक।
2.5. नैदानिक तस्वीर
एक फोड़ा के नैदानिक पाठ्यक्रम को सशर्त रूप से दो अवधियों में विभाजित किया गया है:
1. घुसपैठ की अवधिफेफड़े के ऊतक ( फोड़ा बनना) अवधि आमतौर पर 3-5 से 7-10 दिनों तक होती है।
2. अतिरिक्त टूटना अवधिएक गुहा के गठन के साथ।
नैदानिक तस्वीर में सिंड्रोम होते हैं:
फेफड़ों में गुहाएं (भरी हुई, आंशिक रूप से भरी हुई, खाली);
फुफ्फुस जलन;
सांस की विफलता;
संक्रामक-विषाक्त।
फेफड़ों में कैविटी सिंड्रोम।यदि फेफड़े में भरा हुआ गुहा है (सूखा नहीं), नैदानिक तस्वीर निमोनिया के समान है: प्रभावित क्षेत्र पर आवाज कांपना और टक्कर की आवाज का छोटा होना; इस क्षेत्र में श्वास, क्षेत्रीय ब्रांकाई की धैर्य के आधार पर कमजोर या ब्रोन्कियल है। घरघराहट पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है।
ब्रोन्कस में फोड़ा की सफलता के बाद - आंशिक रूप से भरे हुए गुहा (बाद में खाली) के सिंड्रोम के नैदानिक संकेत।
खांसी पहले सूखी और दर्दनाक होती है, फिर, जब एक फोड़ा फट जाता है, एक ही समय में एक अप्रिय गंध के साथ बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक के निर्वहन के साथ।
फुफ्फुस जलन सिंड्रोम।रोग की पहली अवधि में, फोड़े के एक उप-स्थानिक स्थान के साथ, सांस लेने और खाँसी से जुड़े घाव के किनारे छाती में छुरा घोंपने से दर्द होता है; प्रभावित क्षेत्र (क्रायुकोव के लक्षण) में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के तालमेल पर दर्द होता है। फुफ्फुस रगड़ सुनाई देती है।
रोग की दूसरी अवधि में एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, फुस्फुस का आवरण की जलन की घटना धीरे-धीरे गायब हो जाती है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम में, यह विकसित हो सकता है पुरुलेंट फुफ्फुसावरणऔर पायोपन्यूमोथोरैक्स।
श्वसन विफलता सिंड्रोम।रोग की पहली अवधि में, क्षिप्रहृदयता; उदर श्वास प्रबल होता है। ब्रोन्कस में फोड़ा की सफलता के बाद, श्वसन विफलता की घटना कम हो जाती है क्योंकि फोड़ा ठीक हो जाता है और घुसपैठ का समाधान होता है।
संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम।रोग की पहली अवधि में, रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम से अत्यंत गंभीर होती है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली सियानोटिक होती है। स्थिति अक्सर निष्क्रिय या मजबूर (दर्द की तरफ) होती है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया। रोग की पहली अवधि में, रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम से अत्यंत गंभीर होती है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली सियानोटिक होती है। स्थिति अक्सर निष्क्रिय या मजबूर (दर्द की तरफ) होती है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया। तचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, तेज सामान्य कमज़ोरी, बहुत ज़्यादा पसीना आना, भूख की कमी। ब्रोन्कस में फोड़ा की सफलता के बाद, शरीर का तापमान कम हो जाता है, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है।
2.5. जटिलताओं
1. फुफ्फुस एम्पाइमा;
2. प्योपोन्यूमोथोरैक्स;
3. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस;
4. पूति;
5. एक पुरानी फोड़ा का गठन;
6. अमाइलॉइडोसिस (पुरानी फोड़ा के साथ);
7. एक सिस्ट जैसी कैविटी का बनना।
2.6 उपचार के आधुनिक सिद्धांत
उपचार विशेष विभागों में किया जाना चाहिए। यह आधारित है गहन चिकित्सा "मामूली सर्जरी" और एंडोस्कोपी के तरीकों का उपयोग करना। अक्षमता के साथ रूढ़िवादी उपचारपता चला शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(आमतौर पर फेफड़े का उच्छेदन या पल्मोनेक्टॉमी)।
चिकित्सा परिसर में निम्नलिखित मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:
1. जीवाणुरोधी चिकित्सापहचान किए गए रोगजनकों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, पर्याप्त मात्रा में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।
2. विषहरण चिकित्सा।
3. उपचार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके (संकेतों के अनुसार)।
4. फोड़ा गुहा का इष्टतम जल निकासी सुनिश्चित करना (पोस्टुरल ड्रेनेज, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी, माइक्रोट्रैकोस्टॉमी, म्यूकोलाईटिक्स का प्रशासन, एमिनोफिललाइन, आदि)।
5. ऑक्सीजन थेरेपी - धमनी हाइपोक्सिमिया के संकेतों की उपस्थिति में।
6. जीव की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का सुधार:
निष्क्रिय इम्यूनोथेरेपी: देशी और एंटी-स्टैफिलोकोकल प्लाज्मा, एंटी-स्टैफिलोकोकल और एंटी-खसरा -ग्लोब्युलिन, मानव -ग्लोब्युलिन, आदि;
इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग थेरेपी: सोडियम न्यूक्लिनेट, लेवमिसोल, पेंटोक्सिल, मिथाइलुरैसिल, टी-एक्टिन, थाइमलिन।
7. पुनर्स्थापना चिकित्सा: बहुत सारे प्रोटीन के साथ उच्च कैलोरी पोषण, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनविटामिन।
8. रोगसूचक चिकित्सा: व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार ज्वरनाशक, दर्द निवारक और अन्य दवाएं।
10. प्लुराइटिस। फेफड़ों का कैंसर।
पाठ का उद्देश्य: इन रोगों के निदान पर ज्ञान को मजबूत करने के लिए छात्रों को फुफ्फुस और फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की नैदानिक परीक्षा सिखाना।
छात्र को पता होना चाहिए:
1. "फुफ्फुस" और "फेफड़ों के कैंसर" की अवधारणा की परिभाषा, उनके एटियोपैथोजेनेसिस के बारे में बुनियादी विचार;
2. फुफ्फुस का वर्गीकरण;
3. सिंड्रोम जो शुष्क और एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण की नैदानिक तस्वीर बनाते हैं;
4. शुष्क और स्त्रावित फुफ्फुस में लक्षणों की घटना का तंत्र;
5. फुफ्फुस की नैदानिक तस्वीर;
6. फुफ्फुस के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां;
7. फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण;
8. सिंड्रोम जो फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक तस्वीर बनाते हैं;
9. फेफड़ों के कैंसर में लक्षणों की घटना का तंत्र;
10. फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक तस्वीर;
11. फेफड़ों के कैंसर के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला और सहायक अनुसंधान विधियां;
12. आधुनिक सिद्धांतफुफ्फुस और फेफड़ों के कैंसर का उपचार।
छात्र को सक्षम होना चाहिए:
1. फुफ्फुस और फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की शारीरिक जांच करना;
2. मुख्य हाइलाइट करें नैदानिक सिंड्रोमफुफ्फुस और फेफड़ों के कैंसर (केंद्रीय और परिधीय) के साथ;
3. इन रोगों के लिए अतिरिक्त सर्वाधिक सूचनात्मक अध्ययनों की योजना तैयार करना;
4. परिणामों की सही व्याख्या करें अतिरिक्त तरीकेअध्ययन (थूक का विश्लेषण, फुफ्फुस द्रव, स्पाइरोग्राफी डेटा, पीटीएम, छाती का एक्स-रे);
5. पहचाने गए सिंड्रोम के आधार पर निदान तैयार करें;
6. सही ढंग से एक चिकित्सा इतिहास तैयार करें।
छात्र को व्यावहारिक कौशल बनाना चाहिए:
1. फुफ्फुस और फेफड़ों के कैंसर वाले रोगी की जांच और निष्कर्ष निकालना;
2. इन रोगों के लिए सूचनात्मक अतिरिक्त अनुसंधान विधियों की नियुक्ति।
1. फुफ्फुस
फुफ्फुस (फुफ्फुसशोथ)- फुफ्फुस चादरों की सूजन, दो मुख्य नैदानिक विकल्पों द्वारा प्रकट: उनकी सतह पर तंतुमय जमा का गठन - सूखा, तंतुमय फुफ्फुस (फुफ्फुसशोथ सिक्का), या फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय - बहाव, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस (फुफ्फुसशोथ एक्ससुडाटिवा)।
1.1. इटियोपैथोजेनेसिस
एटियलजि।एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में फुफ्फुस दुर्लभ है (फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के बिना तपेदिक फुफ्फुस); एक नियम के रूप में, यह अन्य बीमारियों (बड़े पैमाने पर निमोनिया, फेफड़ों के शुद्ध रोग, फुफ्फुसीय तपेदिक, छाती के अंगों के घातक नवोप्लाज्म, गठिया और अन्य प्रणालीगत रोगों) की अभिव्यक्ति या जटिलता के रूप में कार्य करता है। संयोजी ऊतक, छाती का आघात, ड्रेसलर का पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम, आदि)।
रोगजनननिम्नलिखित प्रमुख तंत्रों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो फुफ्फुस के एटियलजि के आधार पर भिन्न होता है:
1. फुफ्फुस चादरों पर सीधा प्रभाव संक्रमण फैलाने वालाफुफ्फुस गुहा (चोटों, चोटों, संचालन) की अखंडता के उल्लंघन के मामले में संपर्क, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्ग, साथ ही फुस्फुस का सीधा संक्रमण;
2. रक्त और लसीका वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि, लसीका परिसंचरण के विकार;
3. प्रतिरक्षा प्रणाली में विकार, सामान्य और स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास।
1.2. फुफ्फुस का वर्गीकरण
1. एटियलजि द्वारा:
1.1. संक्रामक (रोगजनक का संकेत)।
1.2. गैर-संक्रामक (अंतर्निहित बीमारी का संकेत)।
1.3 अज्ञातहेतुक (अज्ञात एटियलजि के)।
2. एक्सयूडेट की प्रकृति से:
2.1. तंतुमय.
2.2. सीरस।
2.3. सीरस-फाइब्रिनस।
2.4. पुरुलेंट।
2.5. पुटीय सक्रिय।
2.6. रक्तस्रावी।
2.7. ईोसिनोफिलिक।
2.8. कोलेस्ट्रॉल।
2.9. चिली.
3. डाउनस्ट्रीम:
3.1. मसालेदार।
3.2. सूक्ष्म।
3.3. दीर्घकालिक।
4. बहाव के स्थानीयकरण के अनुसार:
4.1. फैलाना
4.2. जीता:
4.2.1. एपिकल (एपिकल)।
4.2.2 पार्श्विका (पैराकोस्टल)।
4.2.3. कोस्टोडायफ्राग्मैटिक।
4.2.4. डायाफ्रामिक (बेसल)।
4.2.5. पैरामीडियास्टिनल।
4.2.6. इंटरलोबार (इंटरलोबार)।
1.3. नैदानिक तस्वीर
सिंड्रोम से मिलकर बनता है:
1) छाती में प्रभावित हिस्से में दर्द;
2) फुफ्फुस जलन;
3) हाइड्रोथोरैक्स;
4) संपीड़न एटेलेक्टासिस;
5) श्वसन विफलता (प्रतिबंधात्मक);
6) संक्रामक-विषाक्त;
7) खगोलीय।
शिकायतें।छाती में दर्द, प्रभावित हिस्से पर, सांस लेने और खांसने से बढ़ जाना; अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ, बुखार, सामान्य कमजोरी, अत्यधिक पसीना आना।
रोग इतिहास।यह अंतर्निहित बीमारी के साथ फुफ्फुस के संबंध से निर्धारित होता है। प्राथमिक विकृति विज्ञान का नुस्खा, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं, किए गए चिकित्सा उपायआदि।
जीवन का इतिहास।तपेदिक के रोगियों के साथ दीर्घकालिक संपर्क; ऑन्कोलॉजिकल, एलर्जी का इतिहास, साथ ही छाती के अंगों पर पिछली चोटें और ऑपरेशन।
फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम
फेफड़ों के ऊतकों का संघनन सूजन प्रक्रिया के दौरान होता है
फेफड़े (निमोनिया), रक्त के साथ एल्वियोली का संसेचन (रोधगलन-निमोनिया के साथ
फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म), संयोजी के वायुकोशीय ऊतक का प्रतिस्थापन
ऊतक तत्व (न्यूमोस्क्लेरोसिस)। चिकत्सीय संकेतसिंड्रोम
फेफड़ों के क्षेत्र को सांस लेने से बाहर करने के कारण फेफड़े के ऊतकों का संघनन
किसको। लक्षणों की गंभीरता काम न करने की मात्रा पर निर्भर करती है
वें फेफड़े।
शिकायतें:मिश्रित डिस्पेनिया, परिश्रम से बढ़ जाना
छाती की जांच।
छाती।
सांस लेते समय छाती।
छाती का फड़कना: लोच में कमी, आवाज में वृद्धि
छाती के प्रभावित हिस्से पर कांपना।
फेफड़ों की टक्कर: फेफड़ों की आवाज का मंद होना या ऊपर से सुस्त आवाज
फेफड़े का घायल क्षेत्र।
फेफड़ों का गुदाभ्रंश:वेसिकुलर श्वसन या उसके प्रतिस्थापन का कमजोर होना
प्रभावित पर पैथोलॉजिकल घुसपैठ ब्रोन्कियल श्वास
फेफड़े का क्षेत्र, क्रेपिटस, नम, छोटा, मध्यम, बड़ा बुदबुदाहट
प्रभावित फेफड़े के ऊपर एक सीमित क्षेत्र में घरघराहट। ब्रोंकोफोनी ओवर
संकुचित प्रकाश प्रबलित।
फेफड़ों का एक्स-रे: फजी आकृति के साथ फेफड़े के एक हिस्से की छायांकन -
मील विभिन्न आकारफेफड़े के प्रभावित क्षेत्र की मात्रा के आधार पर।
सिंड्रोम फेफड़े की एटेलेक्टैसिस
फेफड़े का एटेलेक्टैसिस फेफड़े या उसके हिस्से का टूटना है। दबाव
एटेलेक्टासिस बाहर से फेफड़े के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है (तरल, हवा में)
फुफ्फुस गुहा); ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस - की समाप्ति के परिणामस्वरूप
ब्रोन्कस में रुकावट के मामले में हवा का निकलना। ईट सिंड्रोम के नैदानिक लक्षण
लेक्टेस फेफड़ों के एक हिस्से को सांस लेने से रोकने के कारण होता है। डिग्री व्यक्त
लक्षणों की गंभीरता गैर-कार्यशील फेफड़े की मात्रा पर निर्भर करती है।
संपीड़न के साथ फेफड़े की एटेलेक्टैसिसतरल द्वारा निचोड़ा जा सकता है
कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में स्थित है। तदनुसार गिरना
फेफड़े के निचले पार्श्व भाग जड़ की ओर। फेफड़े को निचोड़ते समय
फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा ऊपरी पार्श्व वर्गों को ध्वस्त कर देती है
या जड़ की ओर सभी प्रकाश। ढह गए फेफड़े के क्षेत्र के प्रक्षेपण में
एटेलेक्टैसिस सिंड्रोम के लक्षण निर्धारित होते हैं। अन्य क्षेत्रों में परिवर्तन
छाती फुफ्फुस स्थान में हवा या तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण होती है
शिकायतें: मिश्रित डिस्पेनिया, परिश्रम से बढ़ जाना।
सामान्य परीक्षा: फैलाना सायनोसिस।
छाती की जांच के निष्कर्ष एटेलेक्टैसिस के प्रकार पर निर्भर करते हैं।
संपीड़न एटलेक्टासिस।
छाती की जांच।
छाती की स्थैतिक परीक्षा: आधे में संभावित वृद्धि
फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा के कारण छाती।
छाती की गतिशील परीक्षा: प्रभावित आधे हिस्से का अंतराल
सांस लेते समय छाती।
छाती का तालमेल: लोच में कमी, आवाज में वृद्धि
न्यूमोथोरैक्स के साथ एक्सयूडेट के स्तर से ऊपर या जड़ क्षेत्र में कांपना;
फेफड़े का टूटा हुआ हिस्सा।
फेफड़ों का गुदाभ्रंश: वेसिकुलर श्वास का कमजोर होना, पा की उपस्थिति-
एक्सयूडेट के स्तर से ऊपर या बेसल में टोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास
न्यूमोथोरैक्स के साथ गरजना क्षेत्र।
ब्रोंकोफोनी एक्सयूडेट के स्तर से ऊपर या रूट ज़ोन में बढ़ जाती है
न्यूमोथोरैक्स के साथ।
फेफड़ों का एक्स-रे: ढह गए फेफड़े के प्रक्षेपण में छायांकन, नहीं
छाती के पार्श्व भागों में फुफ्फुसीय पैटर्न - न्यूमो के साथ-
रक्स, द्रव स्तर - फुफ्फुस के साथ।
स्पाइरोग्राफी: फेफड़ों के वेंटिलेशन समारोह का उल्लंघन प्रतिबंधात्मक
प्रकार - सामान्य मात्रा के साथ फेफड़ों (वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी
पहले सेकंड (FEV1) में जबरन साँस छोड़ने का समय, टिफ़नो इंडेक्स> 70%।
ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस।
छाती की जांच।
छाती की स्थैतिक परीक्षा: ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस के साथ -
छाती के प्रभावित आधे हिस्से में कमी।
छाती की गतिशील परीक्षा: प्रभावित आधे हिस्से का अंतराल
सांस लेते समय छाती।
छाती के प्रभावित आधे हिस्से पर कांपना।
फेफड़ों की टक्कर: फेफड़ों की आवाज का मंद होना या सुस्त आवाज खत्म होना
फेफड़े का टूटा हुआ हिस्सा।
फुफ्फुस का गुदाभ्रंश: सोते हुए व्यक्ति के ऊपर से कोई सांस नहीं सुनाई देती है
फेफड़े का क्षेत्र। ब्रोंकोफोनी अनुपस्थित है।
फेफड़ों का एक्स-रे: कोई फेफड़े का पैटर्न नहीं, मीडिया का विस्थापन
स्वस्थ दिशा में बदबू।
स्पाइरोग्राफी: फेफड़ों के वेंटिलेशन समारोह का उल्लंघन प्रतिबंधात्मक
प्रकार - सामान्य मात्रा के साथ फेफड़ों (वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी
फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स) में द्रव के संचय का सिंड्रोम
भारीपन, सीने में दर्द, गहरी सांस लेने से बढ़ जाना, सूखापन
सामान्य परीक्षा: फैलाना सायनोसिस।
छाती की जांच।
छाती की गतिशील परीक्षा: प्रभावित आधे हिस्से का अंतराल
सांस लेते समय छाती।
छाती का फड़कना: लोच में कमी, आवाज का कमजोर होना
छाती के प्रभावित आधे हिस्से पर कांपना (तरल के प्रक्षेपण में -
निचले पार्श्व वर्गों के ऊपर), ऊपर - बढ़ी हुई आवाज कांपना
फेफड़े का ढह गया क्षेत्र (एटेलेक्टासिस का क्षेत्र)।
फेफड़ों की टक्कर: उच्चतम स्तर के साथ तरल के ऊपर सुस्त आवाज
एक्सिलरी लाइनों के साथ फेफड़े के निचले किनारे को ऊपर उठाना, ऊपर - धँसा हुआ
फेफड़े के ढह गए क्षेत्र (एटेलेक्टासिस का क्षेत्र) पर टाम्पैनिक ध्वनि।
फेफड़ों का गुदाभ्रंश: वेसिकुलर श्वास का कमजोर होना या न होना
एक्सयूडेट (निचले पार्श्व वर्गों के ऊपर) के प्रक्षेपण में, ब्रोन्कियल श्वास
(संपीड़न-एटेलेक्टिक) - उच्चतर, फेफड़े के एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र में। ब्रॉन-
तरल के प्रक्षेपण में चोपोनिया कमजोर या अनुपस्थित है।
फेफड़ों का एक्स-रे: फेफड़े के निचले हिस्से में सजातीय छायांकन
एक विशिष्ट तिरछी ऊपरी सीमा (फुफ्फुसीय) वाले क्षेत्र।
स्पाइरोग्राफी: फेफड़ों के वेंटिलेशन समारोह का उल्लंघन प्रतिबंधात्मक
प्रकार - सामान्य मात्रा के साथ फेफड़ों (वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी
फुफ्फुस सामग्री का विश्लेषण:
ट्रांसयूडेट - तरल स्थिरता, कम विशिष्ट गुरुत्व (1.008 - 1.015),
थोड़ी मात्रा में (देखने के क्षेत्र में 15 - 20 तक), (दिल का ट्रांसयूडेट और
चेचन मूल);
एक्सयूडेट - फुफ्फुस द्रव की स्थिरता अर्ध-तरल, मोटी होती है,
1.015 से अधिक विशिष्ट गुरुत्व, 3% से अधिक प्रोटीन सामग्री (30 ग्राम/ली), रिवाल्टा परीक्षण
बड़ी संख्या में सकारात्मक, ल्यूकोसाइट्स ( प्युलुलेंट एक्सयूडेट).
फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा के संचय का सिंड्रोम
शिकायतें : अचानक से मिश्रित प्रकृति की सांस फूलने लगती है, बढ़ जाती है
सीने में दर्द, सांस लेने से बढ़ जाना,
सूखी खाँसी।
सामान्य परीक्षा: फैलाना सायनोसिस।
छाती की जांच।
छाती की स्थिर जांच: प्रभावित आधे हिस्से का बढ़ना
छाती। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौरसाई।
छाती की गतिशील परीक्षा: प्रभावित आधे हिस्से का अंतराल
सांस लेते समय छाती।
छाती का फड़कना: लोच में कमी, आवाज की कमी
छाती के प्रभावित आधे हिस्से पर कांपना।
फेफड़ों की टक्कर: छाती के प्रभावित आधे हिस्से पर टाम्पैनिक ध्वनि
फेफड़ों का गुदाभ्रंश: वेसिकुलर श्वास का कमजोर होना या न होना।
ब्रोंकोफोनी अनुपस्थित है।
फेफड़ों का एक्स-रे: फेफड़े के क्षेत्र का सजातीय ज्ञान, करीब
जड़ तक - संकुचित फेफड़े की संकुचित छाया।
स्पाइरोग्राफी: फेफड़ों के वेंटिलेशन समारोह का उल्लंघन प्रतिबंधात्मक
प्रकार - सामान्य के साथ फेफड़ों (वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी
फुफ्फुस के संघनन का सिंड्रोम
शुष्क फुफ्फुस की विशेषता।
शिकायतें: मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ, परिश्रम से बढ़ जाना,
छाती के प्रभावित आधे हिस्से में दर्द, गहरी सांस लेने से बढ़ जाना
हनिया, सूखी खांसी।
सामान्य परीक्षा: पीड़ादायक पक्ष को कम करने के लिए मजबूर स्थिति
दर्द से राहत।
छाती की जांच।
छाती की स्थिर जांच: दोनों हिस्सों का आकार समान है
या छाती के प्रभावित आधे हिस्से में कमी।
छाती की गतिशील परीक्षा: प्रभावित आधे हिस्से का अंतराल
सांस लेते समय छाती।
छाती का पल्पेशन: लोच में कमी, दर्द,
उल्लू कांपना सममित या छाती के प्रभावित आधे हिस्से पर कमजोर होना
नूह कोशिकाएं।
फेफड़ों की टक्कर: प्रभावित पर स्पष्ट फेफड़े की आवाज या सुस्ती
क्षेत्र।
फेफड़े का गुदाभ्रंश: वेसिकुलर श्वास में कमी, घर्षण शोर
एक सीमित क्षेत्र में फुफ्फुस। ब्रोंकोफोनी सममित या कमजोर है
प्रभावित क्षेत्र।
फेफड़ों का एक्स-रे: रोगी पर डायाफ्राम की गति पर प्रतिबंध
पक्ष।
स्पाइरोग्राफी: फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का मानदंड या उल्लंघन
सख्त प्रकार - सामान्य के साथ फेफड़ों (वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी
फेफड़ों में कैविटी सिंड्रोम
गुहाएं अक्सर पहले से मौजूद घुसपैठ की साइट पर बनती हैं।
(फेफड़े का गैंग्रीन, फोड़ा, तपेदिक)। नतीजतन, संकेत हैं
फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम की विशेषता।
फेफड़ों में एक गुहा की उपस्थिति के संकेतों की पहचान संभव है यदि गुहा
कुछ विशेषताओं से मेल खाती है: व्यास कम से कम 4 सेमी, स्थान
छाती की दीवार के करीब, ब्रोन्कस के साथ संचार, इसमें हवा होती है और इसमें चिकनी होती है
कुछ दीवारें। अन्य मामलों में, वस्तुनिष्ठ परीक्षा द्वारा गुहाओं का पता नहीं लगाया जा सकता है।
निम्नलिखित, लेकिन केवल रेडियोग्राफी के साथ या परिकलित टोमोग्राफीनीचे रख दे
शिकायतें: मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ, परिश्रम से बढ़ जाना,
पहले सूखा, फिर लाभदायक खांसीसीओ महत्वपूर्ण संख्याएसएलआई-
सिस्टिक-प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी थूक (कभी-कभी थूक "पूरी तरह से" निकलता है
सामान्य परीक्षा: फैलाना सायनोसिस।
छाती की जांच।
छाती की स्थैतिक परीक्षा: प्रभावित आधे हिस्से की कमी
छाती।
छाती की गतिशील परीक्षा: प्रभावित आधे हिस्से का अंतराल
सांस लेते समय छाती।
छाती का फड़कना: लोच में कमी, वृद्धि (दर्द के मामले में)
आसपास की घुसपैठ) या कमजोर (एक बड़ी वायु सामग्री के साथ)
फेफड़ों की टक्कर: एक धातु के साथ सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि
छाया (चिकनी दीवार वाली गुहा), गुहा के ऊपर "फटा बर्तन" की आवाज,
ब्रोन्कस के साथ संचार।
फेफड़ों का गुदाभ्रंश: वेसिकुलर श्वास का कमजोर होना, पस का दिखना-
टोलॉजिकल कैविटी ब्रोन्कियल ब्रीदिंग, नम माध्यम, बड़ा
प्रभावित फेफड़े के ऊपर एक सीमित क्षेत्र में खर्राटे लेना। ब्रोंकोफो-
वृद्धि हुई (एक बड़े आसपास की घुसपैठ के साथ)।
फेफड़ों का एक्स-रे: एक अंडाकार या गोल गुहा, संभवतः एक क्षैतिज के साथ
समान छायांकन (तरल सामग्री) का छाता स्तर, बेहतर
पार्श्व प्रक्षेपण में निर्धारित।
स्पाइरोग्राफी: फेफड़ों के वेंटिलेशन समारोह का उल्लंघन प्रतिबंधात्मक
प्रकार - सामान्य मात्रा के साथ फेफड़ों (वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी
ब्रोन्कियल रुकावट का सिंड्रोम
यह ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव का संकेत है
नूह फेफड़े की बीमारी, दमा. लंबी अवधि के लिए, इसे के साथ जोड़ा जाता है
फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता का सिंड्रोम।
शिकायतें: सांस लेने में तकलीफ, व्यायाम से बढ़ जाना
के, कम खाँसी, चिपचिपा थूक को अलग करना मुश्किल।
जानकारी वस्तुनिष्ठ परीक्षाफेफड़े अधिक बार सहवर्ती के कारण होते हैं
फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता का मौजूदा सिंड्रोम।
सामान्य परीक्षा: फैलाना सायनोसिस, मजबूर स्थिति - साथ बैठना
अपने हाथों को बिस्तर, मेज के किनारे पर टिकाएं।
छाती की जांच।
छाती की स्थैतिक परीक्षा: छाती की मात्रा में वृद्धि,
इसका वातस्फीति प्रकार। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौरसाई, उभड़ा हुआ
सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा (फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता का सिंड्रोम)।
सांस लेने में छाती अक्षांश, छाती की श्वसन गतिशीलता में कमी
नूह कोशिकाएं।
उल्लू कांपना (फेफड़ों की बढ़ी हुई हवा का सिंड्रोम)।
फेफड़ों का पर्क्यूशन: बॉक्स साउंड (हाइपरएयर सिंड्रोम)
फेफड़ों का गुदाभ्रंश: लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ vesicular श्वास,
बिखरी हुई सूखी सीटी।
ब्रोंकोफोनी कमजोर हो जाती है (फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता का सिंड्रोम)।
फेफड़ों का एक्स-रे: फेफड़ों के क्षेत्रों का ज्ञान (वृद्धि का सिंड्रोम)
फेफड़ों की वायुहीनता)।
स्पाइरोग्राफी: पहले में जबरन श्वसन मात्रा में कमी
किह (वीईएल)।
फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता का सिंड्रोम
शिकायतें: एक श्वसन या मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ,
भार के नीचे।
सामान्य परीक्षा: बैंगनी रंग के साथ फैलाना सायनोसिस, सूजन
गर्दन की नसें।
छाती की जांच।
छाती की स्थिर परीक्षा: बैरल के आकार का (वातस्फीति)
छाती - मात्रा में वृद्धि, चौरसाई, इंटरकोस्टल का विस्तार
अंतराल, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा का उभार।
छाती की गतिशील परीक्षा: एक सहायक पेशी की भागीदारी
सांस लेने में छाती का अक्षांश, छाती की श्वसन गतिशीलता में कमी
नूह कोशिकाएं।
छाती का पल्पेशन: छाती की कठोरता, कमजोर पड़ना
उल्लू कांपना।
फेफड़ों की टक्कर: बॉक्स ध्वनि।
फेफड़ों का गुदाभ्रंश: कमजोर वेसिकुलर श्वास। ब्रोंकोफोनी
कमजोर। ब्रोंकाइटिस के संकेत के रूप में - लंबे समय तक समाप्ति के साथ वेसिकुलर श्वास
होम, बिखरी हुई सीटी बजाते हुए।
फेफड़ों की रेडियोग्राफी: फेफड़े के क्षेत्र का ज्ञान।
स्पाइरोग्राफी: मिश्रित प्रकारपैर के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का उल्लंघन-
जब प्रतिबंध को बाधा के साथ जोड़ा जाता है - कम महत्वपूर्ण क्षमता
फेफड़े (वीसी), मजबूर श्वसन मात्रा में कमी
तीव्र बाएं निलय विफलता का सिंड्रोम
तीव्र बाएं निलय की विफलता गिरावट का परिणाम है
बाएं वेंट्रिकल का सिकुड़ा हुआ कार्य और कार्डियक अस्थमा द्वारा प्रकट होता है और
फुफ्फुसीय शोथ। इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी), मायोकार्डियल में मनाया गया
उन धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी और माइट्रल दोष.
हृदय संबंधी अस्थमा।
शिकायतें: पैरॉक्सिस्मल घुटन, शारीरिक के बाद विकसित होना
या न्यूरोसाइकिक तनाव, अक्सर रात में, सूखी खाँसी, धड़कन।
सामान्य परीक्षा: ऑर्थोटोपिक स्थिति, एक्रोसायनोसिस।
छाती की जांच।
सामान्य रूप की छाती, सांस लेने में मांसपेशियों की भागीदारी, सांस की तकलीफ
का मिश्रित चरित्र।
छाती का पल्पेशन: छाती की कठोरता, आवाज में वृद्धि
वोगो निचले पार्श्व खंडों पर दोनों तरफ कांप रहा है।
फेफड़ों का पर्क्यूशन: निचले हिस्से पर ब्लेंडेड टिम्पैनाइटिस के साथ
दोनों पक्षों।
फेफड़ों का गुदाभ्रंश: कमजोर या कठोर वेसिकुलर श्वास,
क्रेपिटस, निचले हिस्सों पर अश्रव्य नम बारीक बुदबुदाती हुई लकीरें
दोनों तरफ। ब्रोंकोफोनी को निचले वर्गों में बढ़ाया जाता है।
धमनी दबाव बढ़ाया जा सकता है, फिर घट जाता है।
फुफ्फुसीय धमनी पर सेंट II टोन। संभव सिस्टोलिक, डायस्टोलिक
सरपट ताल।
फेफड़ों का एक्स-रे: फैलाना या कम तीव्रता तक सीमित
छाया।
ईसीजी: क्यूआरएस दांतों के वोल्टेज में कमी, पी-पल्मोनेल।
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा तीव्र बाएं निलय का अगला चरण है
अपर्याप्तता घुटन तेज हो जाती है, झागदार गुलाबी (खून के साथ) दिखाई देता है
प्रचुर मात्रा में थूक।
उद्देश्य के लिए हृदय संबंधी अस्थमा के लक्षण प्रचुर मात्रा में जोड़े जाते हैं
क्रेपिटस, नम महीन, मध्यम और दोनों पर मोटे बुदबुदाहट वाले दाने
रोशनी।
फेफड़ों का एक्स-रे: केंद्र में सममित सजातीय छायांकन
अलग-अलग तीव्रता के क्षेत्र, विसरित या सीमित छायाएं (रेखाएं
सही वेंट्रिकुलर विफलता का सिंड्रोम
तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता गिरावट का परिणाम है
दाएं वेंट्रिकल का सिकुड़ा हुआ कार्य और शिरापरक भीड़ द्वारा प्रकट होता है
रक्त परिसंचरण का एक बड़ा चक्र। माइट्रल स्टेनोसिस, स्टेनोसिस में देखा गया
फुफ्फुसीय धमनी का छिद्र कॉर पल्मोनाले, त्रिकपर्दी अपर्याप्तता
वाल्व, प्रगतिशील के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में शामिल हो जाता है
रोवानिया रोग जो इसका कारण बनते हैं।
शिकायतें: कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, सूजन, बढ़ना
शाम को (चलने वाले रोगी के लिए - उसके पैरों पर, लेटे हुए रोगी के लिए - पीठ के निचले हिस्से पर),
भारीपन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भारीपन और सूजन, शुरू में बढ़ गया
नी, फिर मूत्राधिक्य, निशाचर में कमी।
सामान्य परीक्षा: ऑर्थोटोपिक स्थिति, एक्रोसायनोसिस, जलोदर, फैलाव,
गले और अन्य बड़ी नसों का स्पंदन।
मील विभाग (हाइड्रोथोरैक्स)।
फेफड़ों की टक्कर: निचले हिस्सों में फेफड़े की आवाज का सुस्त होना
(हाइड्रोथोरैक्स)।
फेफड़ों का गुदाभ्रंश: वेसिकुलर श्वास और ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना
निचले वर्गों (हाइड्रोथोरैक्स) पर।
एपेक्स बीट: बाईं ओर विस्थापित, फैलाना, कम, गैर-प्रतिरोधी।
नाड़ी अतालता, लगातार, कमजोर भरना, तनाव हो सकता है
धमनी दबाव थोड़ा बदलता है।
दिल की टक्कर: दाहिनी सीमा सापेक्ष मूर्खतादिल बदल जाते हैं
दाईं ओर, हृदय के व्यास का विस्तार होता है।
दिल का गुदाभ्रंश: स्वरों का बहरापन, शीर्ष पर पहले स्वर का कमजोर होना और
xiphoid प्रक्रिया का आधार। संभव सिस्टोलिक, डायस्टोलिक
सरपट ताल। तलवार के शीर्ष और आधार पर सिस्टोलिक पेशी बड़बड़ाहट
प्रमुख शाखा। मौजूदा वाल्व दोष के सहायक संकेत।
पेट की जांच: पेट में वृद्धि, एक विस्तारित शिरापरक नेटवर्क
मध्यम उदर भित्ति("मेडुसा के सिर" तक), त्वचा का पतला होना।
पेट की टक्कर: निर्धारित मुक्त तरल.
जिगर की टक्कर: आकार में वृद्धि।
जिगर का पल्पेशन: किनारे नुकीले, घने, दर्दनाक हो सकते हैं।
फेफड़ों का एक्स-रे: हाइड्रोथोरैक्स।
ईसीजी: क्यूआरएस दांतों के वोल्टेज में कमी, पी-फुफ्फुसीय, विद्युत का विचलन
दिल की धुरी दाईं ओर, अतिवृद्धि के संकेत और दाहिने पेट का अधिभार
बेटी।
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता सिंड्रोम
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता - छोटे जहाजों के स्वर में तेज गिरावट
न्यायालयों। छोटी धमनियों और शिराओं के विस्तार के साथ उनमें रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है, जिससे
परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, रक्त डिपो में जमा हो जाता है, विशेष रूप से
विशेष रूप से अंगों के जहाजों में पेट की गुहा. हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है
और परिसंचरण बाधित होता है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं
मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के लक्षण।
पतन - रक्तचाप में एक अल्पकालिक और प्रतिवर्ती कमी
बेहोशी एक प्रतिवर्त अल्पकालिक (30 सेकंड तक) चेतना का नुकसान है
क्षेत्रीय उल्लंघन से जुड़े एनआईए मस्तिष्क परिसंचरण.
न्यूरोजेनिक सिंकोप: वैसोप्रेसर, ऑर्थोस्टेटिक, हाइपरवेंटिलेशन
अक्षांशीय, हाइपोवोलेमिक, कैरोटिड साइनस, स्थितिजन्य। साथ जुड़े
उल्लंघन न्यूरोह्यूमोरल विनियमनहृदय प्रणाली के साथ
प्राप्तात्मक असंतुलन।
कार्डियोजेनिक सिंकोप के दौरान संवहनी उत्पादन में कमी का परिणाम है
जैविक रोग(मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अतालता)। अलग होना
एक prodromal अवधि के बिना अचानक शुरुआत।
सेरेब्रल सिंकोप मस्तिष्क के ऑर्थोस्टेटिक हाइपोक्सिया का परिणाम है
डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी। केंद्र के उल्लंघन के साथ नहीं
हेमोडायनामिक्स और श्वसन, पूर्ववर्तियों की अवधि के बिना, अधिक बार एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में
स्थान।
शिकायतें: चक्कर आना, टिनिटस, पसीना, मतली, क्षणिक
दृश्य हानि। बाहरी नकारात्मक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होते हैं
चाहे (भय, रक्त का प्रकार, भरा हुआ कमरा) न्यूरोजेनिक वैसोप्रेसर (va-
ज़ोवल) बेहोशी।
सामान्य परीक्षा: पीलापन, त्वचा की नमी, क्षणिक हानिसह
ज्ञान, विद्यार्थियों को फैलाया।
100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप। पुरुषों में, 95/60 मिमी एचजी। पर
पतन - विषाक्त के कारण रक्तचाप में गिरावट,
प्रतिवर्त प्रभाववासोमोटर केंद्रों पर (गंभीर संक्रमण,
सूजन संबंधी बीमारियां, गंभीर दर्द सिंड्रोम)।
सामान्य जांच: रोगी का व्यवहार बेचैन होता है, उसके बाद भीड़ होती है।
शक्ति, चेतना की हानि। पीली, नम त्वचा। तापमान में कमी
शरीर संरचनाएं।
नाड़ी लयबद्ध, बार-बार या दुर्लभ, कमजोर भरने और तनाव की होती है।
धमनी दाब कम हो जाता है।
एपेक्स बीट: बाईं ओर विस्थापित, फैलाना, कम, गैर-प्रतिरोधी।
दिल की टक्कर: दिल की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा विस्थापित है
बाईं ओर, हृदय के व्यास का विस्तार होता है।
दिल का गुदाभ्रंश: स्वरों का बहरापन, शीर्ष पर पहले स्वर का कमजोर होना।
शीर्ष पर सिस्टोलिक मांसपेशी बड़बड़ाहट।
कार्डियोजेनिक शॉक सिंड्रोम
कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र हृदय विफलता के कारण होता है
दिल के पंपिंग समारोह का उल्लंघन। यह कमी का परिणाम हो सकता है
मायोकार्डियल सिकुड़न (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी), बिगड़ा हुआ
इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स (गंभीर हृदय दोष, बीच अंतराल
वेंट्रिकुलर सेप्टम, वाल्व, जीवा, पैपिलरी मांसपेशियां), बहुत अधिक
हृदय गति (पैरॉक्सिस्मल) वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया), नहीं-
डायस्टोल (पेरिकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम) में हृदय के कक्षों को भरने की संभावना।
रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक के रूप (10% रोगियों तक):
पलटा, सच, अतालता, रोधगलन के साथ (चाज़ोव ई.आई.,
रोधगलन में सदमे के लिए मुख्य नैदानिक मानदंड: कमी
80 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक रक्तचाप, नाड़ी में कमी
20 मिमी एचजी तक रक्तचाप, ओलिगुरिया (औरिया) 20 मिली / घंटा से कम,
बिगड़ा हुआ चेतना (सुस्ती), बिगड़ा हुआ परिधीय के लक्षण
परिसंचरण (पीलापन, एक्रोसायनोसिस, ठंडी त्वचा)। अभिव्यक्ति
ये लक्षण भिन्न हो सकते हैं।
शिकायतें: सदमे के रूप पर निर्भर करती हैं। बाधित से चेतना की गड़बड़ी
कोमा में जाओ।
सामान्य परीक्षा: बिगड़ा हुआ चेतना, नमी और त्वचा की "मार्बलिंग",
ठंडे हाथ और पैर, ढह गई परिधीय नसें।
सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे। (एआर वाले रोगियों में-
धमनी उच्च रक्तचाप - 100 मिमी एचजी से नीचे), नाड़ी 20 मिमी एचजी।
एपेक्स बीट: बाईं ओर विस्थापित, फैलाना, कम, गैर-प्रतिरोधी।
दिल की टक्कर: दिल की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा विस्थापित है
बाईं ओर, हृदय के व्यास का विस्तार होता है।
दिल का गुदाभ्रंश: स्वर का बहरापन, शीर्ष पर पहले स्वर का कमजोर होना,
फुफ्फुसीय धमनी पर सेंट II टोन। सिस्टोलिक, डायस्टोलिक सरपट ताल।
शीर्ष पर सिस्टोलिक मांसपेशी बड़बड़ाहट।
ओलिगुरिया 20 मिली / घंटा से कम, फिर - औरिया।
ईसीजी: तीव्र रोधगलन के लक्षण, ताल गड़बड़ी।
माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (माइट्रल अपर्याप्तता)
इस दोष में इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन जुड़ा हुआ है
सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का अधूरा बंद होना। हुआ-
अपूर्ण रूप से बंद माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त का उल्टा प्रवाह होता है
कार्डियक सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में पैन करें।
इस दोष के लिए क्षतिपूर्ति गुहा के फैलाव के कारण होती है और जीआई-
बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के मायोकार्डियल परट्रोफी। शक्तिशाली बाएं
निलय पर्याप्त लंबे समय तकसंतोषजनक ढंग से बनाए रखने में सक्षम
सिकुड़ा हुआ कार्य। दिल के बाईं ओर की सिकुड़न में कमी
फुफ्फुसीय परिसंचरण में शिरापरक भीड़ विकसित होती है। दबाव में वृद्धि
बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय शिराओं में आर्टे के प्रतिवर्त ऐंठन का कारण बनता है-
रियोल (किताव रिफ्लेक्स) - और फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में कमी। इस तरह
फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव कम हो जाता है और पसीना रोका जाता है
एल्वियोली के लुमेन में रक्त प्लाज्मा (फुफ्फुसीय एडिमा का विकास)। में बढ़ रहा दबाव
फुफ्फुसीय धमनी सही निलय अतिवृद्धि पैदा करने के लिए पर्याप्त है, और
फिर दाहिने आलिंद के फैलाव और अतिवृद्धि के साथ।
नैदानिक तस्वीर माइट्रल अपर्याप्ततामंच पर निर्भर करता है
दोष का विकास और उसका मुआवजा।
माइट्रल अपर्याप्तता, व्यक्तिपरक संवेदनाओं के मुआवजे के चरण में
आमतौर पर कोई काटने नहीं होते हैं। दोष संयोग से खोजा जाता है।
रोगियों में शिकायतें तब प्रकट होती हैं जब उन्हें प्रतिपूरक समर्थक में शामिल किया जाता है-
बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद की प्रक्रियाएं, उनकी अतिवृद्धि और टोनोजेनिक डी-
विलंबता
क्षेत्र में दर्द, छुरा घोंपने या दबाने की शिकायतें विशेषता हैं।
दिल, धड़कन और सांस की तकलीफ जो इस दौरान दिखाई देती है या बढ़ जाती है
शारीरिक गतिविधि, इसकी समाप्ति के बाद लंबे समय तक बनी रहती है। कभी-कभी बीमार
दिल के काम में रुकावटों पर ध्यान दें, और जब रक्त के एक छोटे से घेरे में ठहराव हो
उपचार - बलगम की एक छोटी मात्रा के साथ खाँसी, अक्सर साथ
रक्त का मिश्रण।
दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ
में भारीपन, दर्द, सुस्त (फटने) दर्द होने की शिकायत होती है
दाहिना हाइपोकॉन्ड्रिअम, पैरों पर सूजन।
शुरुआत में सामान्य परीक्षा पर रोग संबंधी परिवर्तनना।
दोष के विघटन के साथ - मजबूर ऑर्थोपनिया स्थिति, एक्रोसी-
एनोसिस, पेस्टोसिटी या पैरों और पैरों की सूजन।
एक एपेक्स बीट का मजबूत स्पंदन प्रकाश में आता है। शिखर-संबंधी
धक्का बाहर और नीचे की ओर विस्थापित, गिरा हुआ, ऊंचा, प्रतिरोधी है। कमजोर होने पर
मायोकार्डियम की एनआईआई सिकुड़न, इसका प्रतिरोध कम है।
हृदय की सापेक्ष नीरसता की बाएँ और ऊपरी सीमाएँ विस्थापित हो जाती हैं।
नाड़ी और रक्तचाप नहीं बदलते हैं।
दिल का गुदाभ्रंश: शीर्ष पर पहले स्वर का कमजोर होना या पूरी तरह से गायब हो जाना
हशका, उसी स्थान पर - एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो आई टोन के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। शोर
भिन्न - कभी नर्म, फूंकने वाला या तीखा, खुरदरा। सबसे अच्छा शोर आप-
में सुना क्षैतिज स्थितिरोगी, बाईं ओर की स्थिति में
प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि के बाद साँस छोड़ने पर। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, इसे अच्छी तरह से एक्सिलरी फोसा में लाया जाता है, in
बोटकिन-एर्ब बिंदु।
फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ, एक उच्चारण सुनाई देता है और
फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का विभाजन। मायोकार्डियल टोन में कमी के साथ,
आउटपुट सेक्शन - प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल (शीर्ष पर III टोन में वृद्धि)
दिल), प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल (हृदय के शीर्ष पर IV स्वर में वृद्धि)।
विद्युत अक्षबाईं ओर दिल, RV6 दांत के आयाम में वृद्धि> RV5, अवसाद
वी5–6। बाएं आलिंद अतिवृद्धि के लक्षण - 0.11 सेकंड से अधिक के लिए चौड़ा, दो
लीड I, II, aVL, V5–6 में कूबड़ P तरंग (P - mitrale)।
इकोकार्डियोग्राफी: माइट्स का कोई सिस्टोलिक क्लोजर नहीं
आरएएल वाल्व, अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम का फैलाव।
बाद के चरणों, दाएं वेंट्रिकल और दाएं में परिवर्तन
अलिंद
मित्राल प्रकार का रोग
माइट्रल स्टेनोसिस (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस) -
हृदय रोग बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर के संकुचन की विशेषता है
संस्करण। माइट्रल स्टेनोसिस अक्सर कम उम्र में होता है, मुख्यतः
खासकर महिलाओं में।
आम तौर पर, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का क्षेत्र होता है
लगभग 4cm2. यह रक्त के पारित होने की शारीरिक आवश्यकताओं से अधिक है
बाएं आलिंद बाएं वेंट्रिकल में, इसलिए हेमोडायनामिक विकार
बाएं क्षेत्र में कमी के साथ माइट्रल स्टेनोसिस ध्यान देने योग्य हो जाता है
1-1.5 सेमी2 ("महत्वपूर्ण क्षेत्र") तक एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र।
संकुचित माइट्रल छिद्र मार्ग में एक बाधा है
बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त। बाईं ओर दबाव भार
एट्रियम अपने सिस्टोल को लंबा करता है, जो प्रतिपूरक है
इस हृदय रोग के प्रारंभिक चरण में तंत्र। अतिवृद्धि-
बाएं आलिंद में प्रतिपूरक संभावनाओं का एक छोटा सा भंडार है,
क्या प्रकट होता है त्वरित विकासइसका फैलाव, सिकुड़न में कमी
क्षमताएं। बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों में दबाव में वृद्धि का कारण बनता है
धमनी के पलटा ऐंठन का कारण बनता है (किताव का प्रतिवर्त), और दबाव में वृद्धि
फेफड़े के धमनी। इससे दाएं निलय का अधिभार, अतिवृद्धि और
दाहिने दिल का फैलाव।
माइट्रल स्टेनोसिस की नैदानिक तस्वीर संकुचन की डिग्री पर निर्भर करती है
बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और उसका मुआवजा।
दोष के विघटन के साथ, रोगियों को सांस की तकलीफ और खांसी की शिकायत होती है
थूक (हेमोप्टाइसिस) में रक्त का मिश्रण। सांस की तकलीफ हमलों के रूप में विकसित होती है
हृदय संबंधी अस्थमा या व्यायाम के दौरान सांस लेने में कठिनाई के रूप में।
धड़कन, दिल के काम में रुकावट अक्सर शारीरिक पर निर्भर होती है
भार। एक विशिष्ट हृदय ताल गड़बड़ी आलिंद फिब्रिलेशन है। में दर्द
दर्द के दिल के क्षेत्र, छुरा घोंपने वाला चरित्र, आवधिक, शारीरिक संबंध के बिना
भार।
दिल के दाहिने हिस्से के विघटन के साथ - भारीपन, कुंद फटना
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में जलन दर्द, पेट की मात्रा में वृद्धि (जलोदर)।
सामान्य परीक्षा: "माइट्रल बौनापन" - एक अधिक युवा उपस्थिति और
अपर्याप्त शारीरिक विकास (यदि बचपन में दोष उत्पन्न हो गया)। विशेषता
चेहरा (चेहरे मित्रालिस) - संकीर्ण सियानोटिक होंठ, नुकीली नाक, सम
जाइगोमैटिक मेहराब के क्षेत्र में उल्लिखित संवहनी पैटर्न, एक छोटा हाथ
गालों का लाल होना और नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन। बाद के चरणों में
स्पष्ट एक्रोसायनोसिस, पैरों की सूजन, जलोदर दिखाई देते हैं।
हृदय क्षेत्र का निरीक्षण: उरोस्थि के निचले हिस्से में हृदय संबंधी आवेग और
अधिजठर धड़कन (अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव)।
एपेक्स 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविक्युलर से 1 सेमी औसत दर्जे का है
नूह लाइन, सीमित, कम, गैर प्रतिरोधी। यहाँ इसे परिभाषित किया गया है
डायस्टोलिक "बिल्ली की गड़गड़ाहट"।
नाड़ी बार-बार होती है, भरना कम हो जाता है, कमी (असंगतता) के साथ
हृदय गति) अतालता की उपस्थिति में। लक्षण निर्धारित है
पोपोवा-सावेलेवा - बाएं हाथ पर नाड़ी के परिमाण और भरने में कमी
दाईं ओर की तुलना में (पल्सस डिफरेंस)।
रक्तचाप कम हो जाता है, मुख्यतः
सिस्टोलिक
हृदय की सापेक्ष नीरसता की ऊपरी सीमा को स्थानांतरित कर दिया जाता है। बायां समोच्च
III इंटरकोस्टल स्पेस में बाहर की ओर विस्थापित - हृदय में "माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन" होता है।
फुफ्फुसीय धमनी में वृद्धि के कारण संवहनी बंडल का विस्तार होता है
शीर्ष पर दिल का गुदाभ्रंश "ताल" बटेर "निर्धारित करता है:
प्रबलित, फ़्लैपिंग I टोन, सामान्य II टोन और माइट्रल ओपनिंग क्लिक
वाल्व। शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट ऊर्ध्वाधर में बेहतर सुनाई देती है
रोगी की स्थिति, उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ की जाती है। वृद्धि के संबंध में
उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुसीय धमनी में दबाव निर्धारित किया जाता है
दूसरे स्वर पर जोर दिया गया है।
पर दिल की अनियमित धड़कनअलग-अलग मात्रा के स्वर।
ईसीजी: बाएं आलिंद अतिवृद्धि - 0.11 सेकंड से अधिक के लिए चौड़ा, दोगुना
लीड I, II, aVL, V5–6, दायां वेंट्रिकल में कूबड़ P तरंग (P - mitrale) -
हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन, लीड III में उच्च R तरंग,
aVF, V1–2, लीड I में गहरी S तरंग, aVL, V5–6, ST खंड अवसाद,
लीड III, aVF, V1–2 और असामान्य में द्विध्रुवीय या उल्टे टी तरंग
एक्सट्रैसिस्टोल या आलिंद फिब्रिलेशन के रूप में ताल।
इकोकार्डियोग्राफी: बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर के लुमेन में कमी
उद्घाटन, पूर्वकाल और पीछे के माइट्रल लीफलेट्स की यूनिडायरेक्शनल गति
डायस्टोलिक चरण में वाल्व डाउन, प्रारंभिक डाया के आयाम और गति में कमी-
माइट्रल वाल्व, हाइपरट्रॉफी और के पूर्वकाल पत्रक का स्थिर बंद होना
बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल की गुहाओं का विस्तार।
महाधमनी अपर्याप्तता
महाधमनी अपर्याप्तता को के अधूरे बंद होने की विशेषता है
डायस्टोल में महाधमनी वाल्व के चंद्र पुच्छल।
इस दोष में हेमोडायनामिक गड़बड़ी रिवर्स के कारण होती है
डायस्टोल के दौरान महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह। हवा की मात्रा
घूर्णन रक्त 50% या अधिक सिस्टोलिक इजेक्शन तक पहुंच सकता है
बाएं वेंट्रिकल, जो इसके विस्तार और अतिवृद्धि का कारण बनता है। टोनोजेनिक
(अनुकूली) बाएं वेंट्रिकल के फैलाव और अतिवृद्धि से वृद्धि होती है
सिस्टोलिक इजेक्शन और सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर। से-
महाधमनी वाल्व पत्रक के बंद होने की कमी - डायस्टोलिक में कमी के लिए
दबाव।
नैदानिक तस्वीर। मरीजों की मुख्य शिकायत दर्द है
दिल के क्षेत्र, धड़कन, गर्दन के जहाजों की बढ़ी हुई धड़कन की संवेदना, जाना-
मछली पकड़ना, उदर गुहा और अंग, सिरदर्द, चक्कर आना,
बाद के चरणों में बेहोशी, सांस की तकलीफ, थकान से राहत
रोग का विकास - शोफ की उपस्थिति।
सामान्य परीक्षा से त्वचा के पीलेपन का पता चलता है, काम के साथ समकालिक
दिल का झटकेदार सिर का हिलना (मुसेट लक्षण), हाथ और धड़-
vischa (धड़कन करने वाला व्यक्ति)। दिल की विफलता में, वहाँ हैं
रोसियानोसिस, पैरों में सूजन, मजबूर स्थिति (ऑर्थोपनिया)।
दिल और बड़े जहाजों की स्थानीय जांच से पता चलता है
एपेक्स बीट की बढ़ी हुई धड़कन। नींद की धड़कन है
("कैरोटीड का नृत्य"), लौकिक, उपक्लावियन और अन्य धमनियां, उदर
महाधमनी और सबसे छोटी धमनी (क्विन्के की केशिका नाड़ी)।
शीर्ष बीट को बाहर और नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है (VI या यहां तक कि VII अंतर्क्षेत्रीय में)
बर्जे), गिरा हुआ, ऊँचा और प्रतिरोधी (गुंबददार)।
महाधमनी अपर्याप्तता में नाड़ी तेज (सेलेर) और उच्च (altus) होती है,
सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है, डायस्टोलिक रक्तचाप गिर जाता है
और कभी-कभी 0 तक (अनंत स्वर की घटना)।
सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा को बाहर और नीचे की ओर स्थानांतरित किया जाता है। बाएं
रेखांकित (महाधमनी विन्यास)। द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल
महाधमनी के विस्तार के कारण फैला हुआ। रोग के बाद के चरणों में
सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा का विस्थापन संभव है।
ऑस्केल्टेशन: महाधमनी पर कमजोर द्वितीय स्वर, डिग्री के अनुपात में
वाल्व फ्लैप का बंद न होना, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, में बेहतर सुना
ऊर्ध्वाधर स्थिति, बोटकिन-एर्ब बिंदु पर खींचा गया है। शीर्ष पर
कमजोर आई टोन।
ऊरु धमनी के ऊपर, आप एक डबल ट्रुब टोन सुन सकते हैं, और साथ
दबाव जांघिक धमनी- डबल डुरोज़ियर-विनोग्रादोव शोर।
ईसीजी: बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण - विचलन
हृदय की बाईं ओर विद्युत अक्ष, RV6 दांत के आयाम में वृद्धि> RV5, अवसाद
यह एसटी खंड, I, II, aVL में T तरंग कम, दो-चरण या नकारात्मक है,
इकोकार्डियोग्राफी: विनाशकारी परिवर्तन aor के अर्धचंद्र पुच्छल-
वाल्व, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का पुनरुत्थान, अतिवृद्धि
और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव।
महाधमनी का संकुचन
एओर्टिक स्टेनोसिस एक हृदय रोग है जो छिद्र के संकीर्ण होने की विशेषता है
महाधमनी वाल्व (वाल्वुलर स्टेनोसिस) के पत्रक के संलयन के कारण महाधमनी,
सबवाल्वुलर (सबओर्टिक) संकुचन, और एक दुर्लभ संस्करण - संकुचन
एक गोलाकार संयोजी ऊतक दबानेवाला यंत्र के साथ महाधमनी का मुंह di- स्थित है
मुंह से ज्यादा स्टील हृदय धमनियां(सुप्रावाल्वुलर स्टेनोसिस)।
महाधमनी छिद्र का संकुचित होना बाईं ओर से रक्त की गति में बाधा उत्पन्न करता है
महाधमनी में वेंट्रिकल, जो बाएं वेंट्रिकल की गुहा में दबाव में वृद्धि की ओर जाता है
वेंट्रिकल और उसके सिस्टोल को लंबा करना। दबाव अधिभार अतिवृद्धि का कारण बनता है
बाएं वेंट्रिकल का फियू और फैलाव (टोनोजेनिक, और फिर मायोजेनिक)। आयोग
एक शक्तिशाली बाएं वेंट्रिकल द्वारा इस दोष का काफी समय तक मुआवजा
समय आपको एक संतोषजनक मिनट मात्रा बनाए रखने की अनुमति देता है
नैदानिक तस्वीर। क्षेत्र में संकुचित दर्द की शिकायतों की विशेषता
हृदय, शारीरिक गतिविधि से स्वतंत्र और विकिरण के बिना, धड़कन-
नी, हृदय के काम में रुकावट, सांस की तकलीफ, थकान, होलो का दिखना-
उलझाव और बेहोशी। एनजाइना पेक्टोरिस के सभी लक्षणों के अनुरूप दर्द
दीया, एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में प्रकट हो सकता है कोरोनरी वाहिकाओं.
सामान्य परीक्षा: त्वचा का पीलापन और एक्रोसायनोसिस का पता चलता है।
स्थानीय परीक्षा में - एपेक्स बीट की बढ़ी हुई धड़कन।
शीर्ष बीट बाहर और नीचे की ओर विस्थापित, गिरा हुआ, ऊंचा और लचीला होता है
स्टेंट सिस्टोलिक "बिल्ली की गड़गड़ाहट" द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होती है
उरोस्थि के दाईं ओर।
दिल की विफलता की अनुपस्थिति में नाड़ी दुर्लभ है (पल्सस रारस),
छोटा (पल्सस पार्वस) और इसके बढ़ने में धीमा (पल्सस टार्डस)।
रक्तचाप (सिस्टोलिक) कम हो जाता है।
हृदय की सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा बाहर की ओर विस्थापित होती है। बाएं
IV - V इंटरकोस्टल स्पेस में समोच्च बाहर की ओर विस्थापित होता है - III इंटरकोस्टल स्पेस में हृदय की "कमर"
रेखांकित (महाधमनी विन्यास)। संवहनी बंडल का विस्तार किसके कारण होता है
ऑस्केल्टेशन: महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का कमजोर होना, खुरदुरा तीव्र सी-
उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में कैपिटल नॉइज़। यह शोर तुमसे बेहतर है-
साँस छोड़ते पर रोगी की क्षैतिज स्थिति में सुना, पर किया गया
महाधमनी (चौराहे का क्षेत्र) और इसकी शाखाएं (कैरोटीड धमनियां)। आई टोन का कमजोर होना,
कभी-कभी I स्वर का विभाजन या द्विभाजन हृदय के शीर्ष पर सुना जाता है।
ईसीजी: बाएं निलय अतिवृद्धि - विद्युत अक्ष विचलन
हृदय से बाईं ओर, RV6 तरंग के आयाम में वृद्धि> RV5, ST खंड का अवसाद,
I, II, aVL, V5–6 में T तरंग कम, द्विभाषी या ऋणात्मक है। संभव
उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी।
इकोकार्डियोग्राम: महाधमनी वाल्व के पत्रक का मोटा होना, कम करना
इसके प्रारंभिक भाग का लुमेन, महाधमनी की दीवारों का मोटा होना और इसके पोस्ट-स्टेनोटिक
विस्तार, बाएं वेंट्रिकल की गुहा के आकार में वृद्धि।
