महाधमनी अपर्याप्तता। महाधमनी वाल्व की कमी: रोग और उपचार के प्रकार महाधमनी वाल्व के आकार को फिर से प्राप्त करते हैं

महाधमनी अपर्याप्तता एक विकृति है जिसमें महाधमनी वाल्व के पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी से हृदय के बाएं वेंट्रिकल में रक्त का उल्टा प्रवाह बाधित होता है।

यह रोग कई अप्रिय लक्षणों का कारण बनता है - सीने में दर्द, चक्कर आना, सांस की तकलीफ, अनियमित दिल की धड़कन और बहुत कुछ।

महाधमनी वाल्व महाधमनी में एक वाल्व है, जिसमें 3 क्यूप्स होते हैं। महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल को अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया। सामान्य अवस्था में, जब रक्त इस निलय से महाधमनी गुहा में प्रवाहित होता है, तो वाल्व कसकर बंद हो जाता है, जिससे दबाव बनता है जिसके कारण शरीर के सभी अंगों में पतली धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह सुनिश्चित होता है, बिना किसी उलटे बहिर्वाह की संभावना के.

यदि इस वाल्व की संरचना क्षतिग्रस्त हो गई है, तो यह केवल आंशिक रूप से बंद हो जाती है, जिससे बाएं वेंट्रिकल में रक्त का बैकफ्लो होता है। जिसमें अंगों को आवश्यक मात्रा में रक्त मिलना बंद हो जाता हैसामान्य कामकाज के लिए, और रक्त की कमी की भरपाई के लिए हृदय को अधिक तीव्रता से अनुबंध करना पड़ता है।

इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, महाधमनी अपर्याप्तता का गठन होता है।

आंकड़ों के मुताबिक, यह लगभग 15% लोगों में महाधमनी वाल्व की कमी होती हैकोई हृदय दोष होना और अक्सर माइट्रल वाल्व जैसे रोगों के साथ होता है। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, यह विकृति हृदय दोष वाले 5% रोगियों में होती है। आंतरिक या बाहरी कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप अक्सर पुरुषों को प्रभावित करता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के बारे में उपयोगी वीडियो:

कारण और जोखिम कारक

महाधमनी अपर्याप्तता इस तथ्य के कारण बनती है कि महाधमनी वाल्व क्षतिग्रस्त हो गया है। इसके नुकसान के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

रोग के अन्य कारण, जो बहुत कम आम हैं, वे हो सकते हैं: संयोजी ऊतक रोग, संधिशोथ, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग, छाती क्षेत्र में ट्यूमर के गठन में लंबे समय तक विकिरण चिकित्सा।

रोग के प्रकार और रूप

महाधमनी अपर्याप्तता कई प्रकारों और रूपों में विभाजित है। पैथोलॉजी के गठन की अवधि के आधार पर, रोग है:

• जन्मजात- खराब आनुवंशिकी या गर्भवती महिला पर हानिकारक कारकों के प्रतिकूल प्रभावों के कारण होता है;
• अधिग्रहीत- विभिन्न रोगों, ट्यूमर या चोटों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

अर्जित रूप, बदले में, कार्यात्मक और जैविक में विभाजित है।

• कार्यात्मक- जब महाधमनी या बाएं वेंट्रिकल का विस्तार होता है;
• कार्बनिक- वाल्व के ऊतक को नुकसान के कारण होता है।

1, 2, 3, 4 और 5 डिग्री

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, महाधमनी अपर्याप्तता कई चरणों में हो सकती है:

1. प्रथम चरण. यह लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है, बाएं वेंट्रिकल की गुहा के आकार में मध्यम वृद्धि के साथ, बाईं ओर हृदय की दीवारों का मामूली विस्तार।
2. दूसरे चरण. अव्यक्त विघटन की अवधि, जब स्पष्ट लक्षण अभी तक नहीं देखे गए हैं, लेकिन बाएं वेंट्रिकल की दीवारें और गुहा पहले से ही आकार में काफी बढ़े हुए हैं।
3. तीसरा चरण।कोरोनरी अपर्याप्तता का गठन, जब महाधमनी से वापस वेंट्रिकल में रक्त का आंशिक भाटा पहले से ही होता है। यह हृदय के क्षेत्र में लगातार दर्द की विशेषता है।
4. चौथा चरण।बायां वेंट्रिकल कमजोर रूप से सिकुड़ता है, जिससे रक्त वाहिकाओं में जमाव हो जाता है। ऐसे लक्षण हैं: सांस की तकलीफ, हवा की कमी, फेफड़ों की सूजन, दिल की विफलता।
5. पांचवां चरण. इसे मरने की अवस्था माना जाता है, जब रोगी की जान बचाना लगभग असंभव होता है। हृदय बहुत कमजोर रूप से सिकुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों में रक्त का ठहराव होता है।

खतरे और जटिलताएं

यदि उपचार देर से शुरू हुआ, या रोग तीव्र रूप में आगे बढ़ता है, पैथोलॉजी निम्नलिखित जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है:

• - एक बीमारी जिसमें रोगजनक सूक्ष्मजीवों के वाल्वों की क्षतिग्रस्त संरचनाओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप हृदय के वाल्वों में एक भड़काऊ प्रक्रिया बनती है;
• फेफड़े;
• दिल की लय विफलता - वेंट्रिकुलर या एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन; वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म - मस्तिष्क और अन्य अंगों में रक्त के थक्कों का निर्माण, जो स्ट्रोक और दिल के दौरे की घटना से भरा होता है।

महाधमनी अपर्याप्तता का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करते समय, इम्प्लांट विनाश, एंडोकार्टिटिस जैसी जटिलताओं के विकास का जोखिम होता है। जटिलताओं को रोकने के लिए संचालित रोगियों को अक्सर आजीवन दवा लेनी पड़ती है।

लक्षण

रोग के लक्षण उसके चरण पर निर्भर करते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, रोगी को किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं हो सकता है।, चूंकि केवल बायां वेंट्रिकल लोड के संपर्क में है - हृदय का एक काफी शक्तिशाली हिस्सा, जो बहुत लंबे समय तक संचार प्रणाली में विफलताओं का सामना करने में सक्षम है।

पैथोलॉजी के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होने लगते हैं:

• सिर, गर्दन में स्पंदन संवेदना, दिल की धड़कन में वृद्धिखासकर लेटते समय। ये संकेत इस तथ्य के कारण होते हैं कि रक्त की एक बड़ी मात्रा सामान्य से अधिक महाधमनी में प्रवेश करती है - रक्त जो एक ढीले बंद वाल्व के माध्यम से महाधमनी में वापस आ जाता है, सामान्य मात्रा में जोड़ा जाता है।
• दिल के क्षेत्र में दर्द. वे संकुचित या निचोड़ने वाले हो सकते हैं, धमनियों के माध्यम से खराब रक्त प्रवाह के कारण प्रकट होते हैं।
• कार्डियोपालमस. यह अंगों में रक्त की कमी के परिणामस्वरूप बनता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की आवश्यक मात्रा की भरपाई के लिए हृदय को त्वरित लय में काम करने के लिए मजबूर किया जाता है।
• चक्कर आना, बेहोशी, गंभीर सिरदर्द, दृष्टि संबंधी समस्याएं, कानों में भनभनाहट होना. चरण 3 और 4 के लिए विशेषता, जब मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।
• शरीर में कमजोरी, थकान, सांस लेने में तकलीफ, हृदय की लय में गड़बड़ी, पसीना बढ़ जानाई. रोग की शुरुआत में ये लक्षण शारीरिक परिश्रम के दौरान ही होते हैं, भविष्य में शांत अवस्था में भी ये रोगी को परेशान करने लगते हैं। इन संकेतों की उपस्थिति अंगों में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन से जुड़ी है।

रोग के तीव्र रूप से बाएं वेंट्रिकल का अधिभार हो सकता है और रक्तचाप में तेज कमी के साथ फुफ्फुसीय एडिमा का गठन हो सकता है। यदि इस अवधि के दौरान सर्जिकल देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।

डॉक्टर को कब और किसके पास जाना है

इस विकृति विज्ञान को समय पर चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि पहले लक्षण पाए जाते हैं - थकान में वृद्धि, गर्दन या सिर में धड़कन, उरोस्थि में दर्द और सांस की तकलीफ - आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। इस रोग का उपचार है चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ.

निदान

निदान करने के लिए, डॉक्टर रोगी की शिकायतों, जीवन शैली, इतिहास की जांच करता है, फिर निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

• शारीरिक जाँच. आपको महाधमनी अपर्याप्तता के ऐसे संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है जैसे: धमनियों की धड़कन, फैली हुई पुतलियाँ, हृदय का बाईं ओर विस्तार, इसके प्रारंभिक खंड में महाधमनी में वृद्धि, निम्न रक्तचाप।
• मूत्र और रक्त विश्लेषण. इसकी मदद से, आप शरीर में सहवर्ती विकारों और भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण. कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन, शुगर, यूरिक एसिड के स्तर को दर्शाता है। अंग क्षति की पहचान करने के लिए आवश्यक है।
• ईसीजीहृदय गति और हृदय का आकार निर्धारित करने के लिए। के बारे में सब कुछ जानें।
• इकोकार्डियोग्राफी. आपको महाधमनी वाल्व की संरचना में महाधमनी और विकृति के व्यास को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• रेडियोग्राफ़. दिल का स्थान, आकार और आकार दिखाता है।
• फोनोकार्डियोग्रामदिल बड़बड़ाहट के अध्ययन के लिए।
• सीटी, एमआरआई, केसीजी- रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए।

उपचार के तरीके

प्रारंभिक चरणों में, जब पैथोलॉजी हल्की होती है, रोगियों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक ईसीजी परीक्षा और एक इकोकार्डियोग्राम के लिए नियमित दौरे निर्धारित किए जाते हैं। मध्यम महाधमनी regurgitation का इलाज चिकित्सकीय रूप से किया जाता है, चिकित्सा का लक्ष्य महाधमनी वाल्व और बाएं वेंट्रिकल की दीवारों को नुकसान की संभावना को कम करना है।

सबसे पहले, ऐसी दवाएं लिखिए जो पैथोलॉजी के विकास के कारण को खत्म कर दें। उदाहरण के लिए, यदि कारण गठिया है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जा सकता है। अतिरिक्त निधियों की नियुक्ति के रूप में:

• मूत्रवर्धक;
• एसीई अवरोधक - लिसिनोप्रिल, एलानोप्रिल, कैप्टोप्रिल;
• बीटा-ब्लॉकर्स - एनाप्रिलिन, ट्रांसीकोर, एटेनोलोल;
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - नवटेन, वाल्सर्टन, लोसार्टन;
• कैल्शियम ब्लॉकर्स - निफेडिपिन, कोरिनफर;
• महाधमनी अपर्याप्तता से उत्पन्न जटिलताओं को खत्म करने के लिए दवाएं।

गंभीर मामलों में, सर्जरी निर्धारित की जा सकती है।. महाधमनी अपर्याप्तता के लिए कई प्रकार की सर्जरी होती है:

• महाधमनी वाल्व प्लास्टिक;
• कृत्रिम महाधमनी वाल्व;
• आरोपण;
• हृदय प्रत्यारोपण - गंभीर हृदय क्षति के साथ किया गया।

यदि महाधमनी वाल्व आरोपण किया गया है, तो रोगियों को निर्धारित किया जाता है एंटीकोआगुलंट्स का आजीवन उपयोग - एस्पिरिन, वारफारिन. यदि वाल्व को जैविक सामग्री से बने कृत्रिम अंग से बदल दिया गया है, तो एंटीकोआगुलंट्स को छोटे पाठ्यक्रमों (3 महीने तक) में लेने की आवश्यकता होगी। प्लास्टिक सर्जरी के लिए इन दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है।

पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के साथ-साथ संक्रामक रोगों का समय पर उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

पूर्वानुमान और निवारक उपाय

महाधमनी अपर्याप्तता के लिए रोग का निदान रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि किस रोग के कारण विकृति का विकास हुआ। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों की उत्तरजीविता विघटन के लक्षणों के बिना लगभग 5-10 वर्ष के बराबर है.

विघटन का चरण इस तरह के आरामदायक पूर्वानुमान नहीं देता है- इसके साथ ड्रग थेरेपी अप्रभावी है और अधिकांश रोगी, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, अगले 2-3 वर्षों के भीतर मर जाते हैं।

इस बीमारी से बचाव के उपाय हैं:

• महाधमनी वाल्व को नुकसान पहुंचाने वाली बीमारियों की रोकथाम - गठिया, एंडोकार्टिटिस;
• शरीर का सख्त होना;
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर उपचार।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता एक अत्यंत गंभीर बीमारी जिसे मौके पर नहीं छोड़ा जाना चाहिए. लोक उपचार यहां कारण की मदद नहीं करेंगे। उचित चिकित्सा उपचार और डॉक्टरों द्वारा निरंतर निगरानी के बिना, रोग गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, यहां तक ​​कि मृत्यु भी।

अध्ययन के दौरान रोगी आमतौर पर एक उठा हुआ ऊपरी धड़ के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है, लेकिन कभी-कभी छाती की दीवार पर हृदय के बेहतर पालन के लिए, बाईं ओर लेटने की स्थिति का उपयोग किया जाता है।

वातस्फीति के साथ फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में, साथ ही "छोटी अल्ट्रासाउंड विंडो" (बड़े पैमाने पर छाती, बुजुर्गों में कॉस्टल कार्टिलेज का कैल्सीफिकेशन, आदि) के अन्य कारणों वाले व्यक्तियों में, इकोकार्डियोग्राफी मुश्किल या असंभव हो जाती है। इस प्रकार की कठिनाइयाँ 10-16% रोगियों में होती हैं और इस पद्धति का मुख्य नुकसान हैं।

विभिन्न इकोलोकेशन मोड में हृदय का अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी

I. एक-आयामी (एम-) इकोकार्डियोग्राफी।

इकोकार्डियोग्राफी में अध्ययन को एकीकृत करने के लिए, 5 मानक पदों का प्रस्ताव किया गया है, अर्थात। पैरास्टर्नल एक्सेस से अल्ट्रासोनिक बीम की दिशा। किसी भी अध्ययन के लिए अनिवार्य उनमें से 3 हैं (चित्र 3)।

चावल। 3. एक आयामी इकोकार्डियोग्राफी (एम-मोड) के लिए मुख्य मानक ट्रांसड्यूसर पद।

स्थिति I - अल्ट्रासोनिक बीम को हृदय की छोटी धुरी के साथ निर्देशित किया जाता है और दाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, माइट्रल वाल्व के कण्डरा थ्रेड्स के स्तर पर बाएं वेंट्रिकल की गुहा से होकर गुजरता है, बाईं ओर की दीवार निलय

मानक जांच स्थिति II - जांच को थोड़ा ऊंचा और अधिक औसत दर्जे का झुकाते हुए, बीम दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल से माइट्रल वाल्व क्यूप्स के किनारों के स्तर पर गुजरेगा।

एन.एम. Mukharlyamov (1987) उल्टे क्रम में मानक पदों की संख्या है, क्योंकि एम-मोड में अध्ययन अधिक बार महाधमनी के इकोलोकेशन के साथ शुरू होता है, फिर सेंसर को शेष पदों पर झुकाता है।

I मानक स्थिति में हृदय संरचनाओं की छवि।

इस स्थिति में, वेंट्रिकुलर गुहाओं के आकार, बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मोटाई, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक आउटपुट (चित्र 4) के परिमाण के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है।

अग्न्याशय- डायस्टोल में दाएं वेंट्रिकल की गुहा (2.6 सेमी तक सामान्य)

टीएमझप - डायस्टोल में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में सेप्टम

Tzslzh (डी)- डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की मोटाई

केडीआर- बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक आकार

डीएसी- बाएं वेंट्रिकल का अंत-सिस्टोलिक आकार

आरएक्स। 4. एम - सेंसर की मानक स्थिति में इकोकार्डियोग्राम।

सिस्टोल के दौरान, दायां वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (आईवीएस) ट्रांसड्यूसर से बाएं वेंट्रिकल में चले जाते हैं। बाएं वेंट्रिकल (पीएलवी) की पिछली दीवार, विपरीत। सेंसर की ओर बढ़ रहा है। डायस्टोल में, इन संरचनाओं की गति की दिशा उलट जाती है, और एलवीएल का डायस्टोलिक वेग सामान्य रूप से सिस्टोलिक की तुलना में 2 गुना अधिक होता है। एंडोकार्डियल एलवीएल इसलिए एक कोमल चढ़ाई और एक खड़ी वंश के साथ एक लहर का वर्णन करता है। LVL का एपिकार्डियम एक समान गति करता है, लेकिन एक छोटे आयाम के साथ। एलवीडब्ल्यू में सिस्टोलिक वृद्धि से पहले, एट्रियल सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल की गुहा के विस्तार के कारण, एक छोटा पायदान दर्ज किया जाता है।

I स्थिर स्थिति में मापा गया मुख्य संकेतक।

1. बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक आकार (ईडीडी) (अंत डायस्टोलिक व्यास, ईडीडी) - बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम और आईवीएस के बीच दिल की छोटी धुरी के साथ डायस्टोल में दूरी की शुरुआत के स्तर पर सिंक्रोनाइज़्ड ईसीजी का क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। सीडीआर सामान्य रूप से 4.7-5.2 सेमी है। सीडीआर में वृद्धि बाएं वेंट्रिकल की गुहा के फैलाव के साथ देखी जाती है, इसकी मात्रा में कमी के कारण रोगों में कमी (माइट्रल स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक)

कार्डियोमायोपैथी)।

2. बाएं वेंट्रिकल (अंत सिस्टोलिक व्यास, ईएसडी) का अंत सिस्टोलिक आकार (ईएसडी) - एसएलवी वृद्धि के उच्चतम बिंदु की साइट पर आरवीएफ और आईवीएस की एंडोकार्डियल सतहों के बीच सिस्टोल के अंत में दूरी। सीएसआर बीच में है, यह 3.2-3.5 सेमी है। बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ सीएसआर बढ़ता है, इसकी सिकुड़न के उल्लंघन के साथ। सीएफआर में कमी, सीडीआर में कमी के कारणों के अलावा, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (रेगुर्गिटेशन की मात्रा के कारण) के मामले में होती है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बायां वेंट्रिकल आकार में एक दीर्घवृत्ताभ है, इसकी मात्रा को लघु अक्ष के आकार से निर्धारित करना संभव है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सूत्र L.Teicholtz et al है। (1972)।

= 7,0 * 3

वी (24 * डी) डी (सेमी 3),

जहां डी सिस्टोल या डायस्टोल में एटरोपोस्टीरियर आयाम है।

एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (EDV) और एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम (ESV) के बीच का अंतर स्ट्रोक वॉल्यूम देगा ( यूओ):

यूओ - केडीओ - केएसओ (एमएल)।

हृदय गति, शरीर के क्षेत्रफल को जानना ( अनुसूचित जनजाति), अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों को निर्धारित किया जा सकता है।

हड़ताली सूचकांक (यूआई):

यूआई = यूओ / एसटी

रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा ( आईओसी):

आईओसी \u003d एचआर हृदय गति

हृदय सूचकांक ( एसआई): एसआई = आईओसी/अनुसूचित जनजाति

3. डायस्टोल (Tzslzh (d)) में ZSLYAS की मोटाई - सामान्य रूप से 0.8-1.0 सेमी है और बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि के साथ बढ़ जाती है।

4. सिस्टोल (Tzslzh (s)) में ZSLZh की मोटाई औसतन 1.5-1.8 सेमी है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ Tzslzh (s) में कमी देखी जाती है।

मायोकार्डियम के किसी दिए गए क्षेत्र की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, इसके सिस्टोलिक गाढ़ा होने का एक संकेतक अक्सर उपयोग किया जाता है - डायस्टोलिक मोटाई का सिस्टोलिक मोटाई का अनुपात। नॉर्म Tzslzh (d) / Tzslzh (s) - लगभग 65%। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का एक समान रूप से महत्वपूर्ण संकेतक इसके सिस्टोलिक भ्रमण का परिमाण है, अर्थात। दिल के संकुचन के दौरान एंडोकार्डियल मूवमेंट का आयाम। ZSLZh का सिस्टोलिक भ्रमण सामान्य है - I सेमी। सिस्टोलिक भ्रमण (हाइपोकिनेसिस) में पूर्ण गतिहीनता (मायोकार्डिअल अकिनेसिया) में कमी विभिन्न एटियलजि (IBO, कार्डियोमायोपैथी, आदि) के हृदय की मांसपेशियों के घावों के साथ देखी जा सकती है। मायोकार्डियल मूवमेंट (हाइपरकिनेसिस) के आयाम में वृद्धि नैतिक और महाधमनी वाल्व, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम (एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) की अपर्याप्तता के साथ देखी जाती है। प्रभावित क्षेत्रों में सिकुड़न में कमी के जवाब में स्थानीय हाइपरकिनेसिस अक्सर आईएचडी में मायोकार्डियम के अक्षुण्ण क्षेत्रों में एक प्रतिपूरक तंत्र के रूप में निर्धारित किया जाता है।

5. डायस्टोल (टीएमजेएचपी (डी)) में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई - सामान्य रूप से 0.6-0.8 सेमी।

6. आईवीएस का सिस्टोलिक भ्रमण - सामान्य रूप से 0.4-0.6 सेमी है और आमतौर पर ZSLZh का आधा भ्रमण होता है। आईवीएस हाइपोकिनेसिस के कारण पीएसएलवी के सिस्टोलिक भ्रमण में कमी के कारणों के समान हैं। आरवीएल के हाइपरकिनेसिस के उपर्युक्त कारणों के अलावा, रोग के प्रारंभिक चरणों में विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी से आईवीएस के मध्यम हाइपरकिनेसिस हो सकते हैं।

कुछ बीमारियों में, इंटरवेंट्रिकुलर - सेप्टम की गति विपरीत में बदल जाती है - ZSLZh की ओर नहीं, जैसा कि आदर्श में देखा जाता है, लेकिन इसके समानांतर। आईवीएस के आंदोलन के इस रूप को "विरोधाभासी" कहा जाता है और बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि के साथ होता है। मायोकार्डियम के पड़ोसी क्षेत्रों के संकुचन के विपरीत, सिस्टोल में इसका "उभड़ा हुआ", बाएं वेंट्रिकल के एन्यूरिज्म के साथ मनाया जाता है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, ऊपर वर्णित हृदय की दीवारों की माप और हेमोडायनामिक वॉल्यूम की गणना के अलावा, कई उच्च सूचनात्मक संकेतक प्रस्तावित किए गए हैं (पोम्बो जे। एट अल।, 1971):

1. इजेक्शन अंश - अंतिम डायस्टोलिक वॉल्यूम के मान के लिए स्ट्रोक वॉल्यूम का अनुपात, दशमलव अंश के रूप में प्रतिशत या (कम अक्सर) के रूप में व्यक्त किया जाता है:

एफवी \u003d यूओ / केडीओ 100% (आदर्श 50-75%)

2. सिस्टोल (% ΔS) में बाएं वेंट्रिकल के ऐंटरोपोस्टीरियर आयाम को छोटा करने की डिग्री:

%ΔS=KDR-KSR/KDR 100% (आदर्श 30-43%)

3. मायोकार्डियल फाइबर के पायरुलेटरी शॉर्टिंग की गति

(वीसीएफ़) इस सूचक की गणना करने के लिए, पहले इकोग्राम से बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन समय को निर्धारित करना आवश्यक है, जिसे एलवीएल एंडोकार्डियम के सिस्टोलिक उदय की शुरुआत में उसके शीर्ष (चित्र 4) में मापा जाता है।

वीसीएफ =केडीआर-केएसआर/ टी केडीआर (पर्यावरण/ साथ), कहाँ पे टी- निर्वासन अवधि

सामान्य मूल्य वीसीएफ़ 0.9-1.45 (v/s गाद s-1)।

I मानक स्थिति में सभी मापों की एक विशेषता अल्ट्रासोनिक बीम को IVS और ZSLZh के लिए सख्ती से लंबवत निर्देशित करने की आवश्यकता है, अर्थात। दिल की छोटी धुरी के साथ। यदि यह शर्त पूरी नहीं होती है, तो माप परिणामों को कम करके आंका जाएगा या कम करके आंका जाएगा। ऐसी त्रुटियों को खत्म करने के लिए, पहले पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से लंबी धुरी के साथ दिल की दो-आयामी छवि प्राप्त करना वांछनीय है, फिर, परिणामी बी-स्कैन के नियंत्रण में, कर्सर को वांछित स्थिति में सेट करें और विस्तार करें एम-मोड में छवि।

सेंसर की II मानक स्थिति में हृदय की संरचनाओं की छवि (चित्र 5)

अल्ट्रासोनिक बीम माइट्रल वाल्व (एमवी) क्यूप्स के किनारों से होकर गुजरता है, जिसके मूवमेंट से क्यूप्स की स्थिति और ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह में व्यवधान के बारे में बुनियादी जानकारी मिलती है।

वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, क्यूप्स को बंद कर दिया जाता है और एक लाइन (एसडी अंतराल) में तय किया जाता है। डायस्टोल (बिंदु डी) की शुरुआत में, रक्त अटरिया से निलय में बहने लगता है, जिससे वाल्व खुल जाते हैं। इस मामले में, सामने का पत्ता एक्स सेंसर (डी-ई अंतराल) तक चला जाता है, पिछला पत्ता विपरीत दिशा में नीचे चला जाता है। तेजी से भरने की अवधि के अंत में, वाल्वों के विचलन का आयाम अधिकतम (बिंदु ई) होता है। फिर माइट्रल उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह की तीव्रता कम हो जाती है, जिससे डायस्टोल के बीच में वाल्व (बिंदु एफ) का आंशिक आवरण होता है। डायस्टोल के अंत में, एट्रियल संकुचन के कारण संचारण रक्त प्रवाह फिर से बढ़ जाता है, जो कि वाल्व खोलने के दूसरे शिखर (बिंदु ए) द्वारा इकोग्राम पर परिलक्षित होता है। भविष्य में, निलय के सिस्टोल में वाल्व पूरी तरह से बंद हो जाते हैं और चक्र दोहराता है।

चित्रा 5. जांच की द्वितीय मानक स्थिति में एम-इकोकार्डियोग्राम .

इस प्रकार, संचारण रक्त प्रवाह (बाएं वेंट्रिकल के "दो-चरण" भरने) की असमानता के कारण, नैतिक वाल्व के क्यूप्स की गति को दो चोटियों द्वारा दर्शाया गया है। सामने के सैश के आंदोलन का आकार "एम", पीछे - "डब्ल्यू" अक्षर जैसा दिखता है। एमवी का पिछला पत्रक पूर्वकाल की तुलना में छोटा होता है, इसलिए इसके उद्घाटन का आयाम छोटा होता है, और इसका दृश्य अक्सर मुश्किल होता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर फिलिंग के दोनों शिखर क्रमशः III और IV हृदय ध्वनियों द्वारा प्रकट किए जा सकते हैं।

द्वितीय मानक स्थिति में इकोकार्डियोग्राम के मुख्य संकेतक

1. 
   प्लेइंग वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक उद्घाटन का आयाम (डी-ई अंतराल में पत्रक का ऊर्ध्वाधर विस्थापन) 1.8 सेमी का आदर्श है।

1. 
   वाल्वों का डायस्टोलिक विचलन (शिखर ई की ऊंचाई पर) 2.7 सेमी का मानदंड है। दोनों संकेतकों के मान माइट्रल स्टेनोसिस के साथ घटते हैं और "शुद्ध" माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ थोड़ा बढ़ सकते हैं।

1. 
   पूर्वकाल नैतिक पुच्छल के प्रारंभिक डायस्टोलिक रोड़ा की गति (ई-एफ खंड के ढलान द्वारा निर्धारित)। गति में कमी (आमतौर पर 13-16 सेमी / सेकंड) माइट्रल स्टेनोसिस के शुरुआती चरणों के संवेदनशील संकेतों में से एक है।

1. 
   माइट्रल क्यूप्स के डायस्टोलिक विचलन की अवधि (जिस क्षण से क्यूप्स डी-सी अंतराल में समापन बिंदु तक खुलते हैं) 0.47 एस का मानदंड है। टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति में, इस सूचक में कमी बाईं ओर अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि का संकेत दे सकती है।

1. 
   वेंट्रिकल (केडीडीएलवी)। 5. पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक उद्घाटन की गति

सेंसर की III मानक स्थिति में हृदय की संरचनाओं की छवि (चित्र 6)।

इस स्थिति में एक इकोग्राम महाधमनी जड़, महाधमनी वाल्व क्यूप्स और बाएं आलिंद की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

चावल। 6. ट्रांसड्यूसर की मानक स्थिति में एम-इकोकार्डियोग्राम।

महाधमनी के आधार की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों से गुजरने वाली अल्ट्रासाउंड बीम, दो समानांतर लहरदार रेखाओं के रूप में एक छवि बनाती है। पूर्वकाल महाधमनी मशीन के ऊपर दाएं वेंट्रिकल का आउटपुट पथ है, महाधमनी जड़ की पिछली दीवार के नीचे, जो बाएं आलिंद की पूर्वकाल की दीवार भी है, बाएं आलिंद की गुहा है। समानांतर वसीयत के रूप में महाधमनी की दीवारों की गति सिस्टोल के दौरान जांच की ओर पूर्वकाल में रेशेदार वलय के साथ महाधमनी जड़ के विस्थापन के कारण होती है।

महाधमनी के आधार के लुमेन में, महाधमनी वाल्व पत्रक (आमतौर पर ऊपर दायां कोरोनरी पत्रक और नीचे बाएं कोरोनरी पत्रक) की गति दर्ज की जाती है। बाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन के दौरान, दायां कोरोनरी लीफलेट ट्रांसड्यूसर (इकोग्राम पर ऊपर की ओर) की ओर खुलता है, बाएं कोरोनरी लीफलेट विपरीत दिशा में खुलता है। पूरे सिस्टोल के दौरान, वाल्व पूरी तरह से खुले राज्य में होते हैं, महाधमनी की दीवारों से सटे होते हैं, और महाधमनी के पूर्वकाल और पीछे की दीवारों से थोड़ी दूरी पर स्थित दो समानांतर रेखाओं के रूप में इकोग्राम पर तय होते हैं, क्रमश।

सिस्टोल के अंत में, वाल्व एक दूसरे की ओर बढ़ते हुए जल्दी और बंद हो जाते हैं। नतीजतन, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के पत्रक एक "बॉक्स" जैसी आकृति का वर्णन करते हैं। इस "बॉक्स" की ऊपरी और निचली दीवारों का निर्माण एओर्टिक लीफलेट्स से इको सिग्नल द्वारा होता है जो निष्कासन अवधि के दौरान पूरी तरह से खुले होते हैं, और "साइड वॉल" वाल्व लीफलेट्स के विचलन और बंद होने से बनते हैं। डायस्टोल में, महाधमनी वाल्व पत्रक बंद होते हैं और महाधमनी की दीवारों के समानांतर एक पंक्ति के रूप में तय होते हैं और इसके लुमेन के केंद्र में स्थित होते हैं। वेंट्रिकुलर डायस्टोल की शुरुआत और अंत में महाधमनी के आधार में उतार-चढ़ाव के कारण बंद वाल्वों की गति का आकार "साँप" जैसा दिखता है।

इस प्रकार, आदर्श में महाधमनी वाल्व क्यूप्स के आंदोलन का विशिष्ट रूप महाधमनी आधार के लुमेन में "बॉक्स" और "सांप" का विकल्प है।

मुख्य संकेतक सेंसर की III मानक स्थिति में दर्ज किए गए हैं।

1. 
   महाधमनी आधार का लुमेन मध्य में या डायस्टोल के अंत में महाधमनी की दीवारों की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी से निर्धारित होता है और आदर्श में 3.3 सेमी से अधिक नहीं होता है। महाधमनी जड़ के लुमेन का विस्तार मनाया जाता है जन्मजात विकृतियों (फैलोट्स टेट्राड), मार्फन सिंड्रोम, विभिन्न स्थानीयकरण के महाधमनी धमनीविस्फार के साथ।
2. 
   महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन - सिस्टोल की शुरुआत में खुले पत्रक के बीच की दूरी; आम तौर पर 1.7-1.9 सेमी महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ वाल्वों का खुलना कम हो जाता है।
3. 
   महाधमनी की दीवारों का सिस्टोलिक भ्रमण - सिस्टोल के दौरान महाधमनी जड़ के विस्थापन का आयाम। आम तौर पर, यह महाधमनी की पिछली दीवार के लिए लगभग 1 सेमी है और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ घट जाती है।
4. 
   बाएं आलिंद की गुहा का आकार - सेंसर को महाधमनी जड़ के सबसे बड़े विस्थापन के स्थान पर वेंट्रिकुलर डायस्टोल की शुरुआत में मापा जाता है। आम तौर पर, अलिंद गुहा लगभग महाधमनी आधार के व्यास के बराबर है (इन आकारों का अनुपात 1.2 से अधिक नहीं है) और 3.2 सेमी से अधिक नहीं है। बाएं आलिंद का महत्वपूर्ण फैलाव (5 सेमी या अधिक की गुहा आकार) है लगभग हमेशा आलिंद फिब्रिलेशन के एक स्थायी रूप के विकास के साथ।

द्वितीय. द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी।

पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से हृदय की लंबी धुरी के साथ एक अनुदैर्ध्य खंड में हृदय की संरचनाओं की छवि (चित्र। 7)

1 - psmk; 2 - zsmk; 3 - पैपिलरी पेशी; 4 - तार।

चित्रा 7. पैरास्टर्नल दृश्य से लंबी धुरी खंड में द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम।

इस प्रक्षेपण में, महाधमनी का आधार, महाधमनी वाल्व क्यूप्स की गति, बाएं आलिंद की गुहा, माइट्रल वाल्व और बाएं वेंट्रिकल की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है। आम तौर पर, महाधमनी और माइट्रल वाल्व के पत्रक पतले होते हैं और विपरीत दिशाओं में चलते हैं। दोषों के साथ, वाल्वों की गतिशीलता कम हो जाती है, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण वाल्वों की मोटाई और इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। हृदय की अतिवृद्धि इस प्रक्षेपण में निलय की संबंधित गुहाओं और दीवारों में परिवर्तन द्वारा निर्धारित की जाती है।

माइट्रल लीफलेट्स के मार्जिन के स्तर पर पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस एप्रोच से क्रॉस सेक्शन (चित्र। 8)

1- पीएसएमके; 2-जेडएसएमके।

चावल। 8. खुले माइट्रल वाल्व के किनारों के स्तर पर पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से छोटी धुरी के साथ अनुभाग।

इस खंड में बायां निलय एक वृत्त की तरह दिखता है, जिससे दायां निलय एक अर्धचंद्र के रूप में सामने से जुड़ता है। प्रक्षेपण फोम को बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के आकार के बारे में जानकारी देता है, जो सामान्य रूप से 4-6 सेमी 2 होता है। कमिसर्स के बीच की दूरी आमतौर पर उनके अधिकतम खुलने के समय वाल्वों के बीच की तुलना में कुछ अधिक होती है। गठिया में, कमिसर्स में आसंजनों के विकास के कारण, इंटरकॉमिसुरल आकार अंतराल आकार से छोटा हो सकता है। आधुनिक इकोकार्डियोग्राफ में, न केवल आकार निर्धारित करना संभव है, बल्कि माइट्रल छिद्र और इसकी परिधि के क्षेत्र को सीधे मापना भी संभव है (मैं W.L. et al।, 197S पहनता हूं)।

महाधमनी के आधार के स्तर पर हृदय की छोटी धुरी के साथ पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से क्रॉस सेक्शन (चित्र 9)

1-दाएं कोरोनरी पुच्छ;

2-बाएं कोरोनरी लीफलेट;

3-गैर-कोरोनरी पत्रक।

चावल। 9. महाधमनी जड़ के स्तर पर पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से लघु अक्ष के साथ अनुभाग।

छवि के केंद्र में, महाधमनी और सभी 3 महाधमनी वाल्व पत्रक के माध्यम से एक गोल खंड देखा जाता है। महाधमनी के नीचे बाएं और दाएं अटरिया की गुहाएं हैं, महाधमनी के ऊपर एक चाप के रूप में - दाएं वेंट्रिकल की गुहा। इंटरट्रियल सेप्टम, ट्राइकसपिड वाल्व की कल्पना की जाती है, और सेंसर के अधिक झुकाव के साथ, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के क्यूप्स में से एक की कल्पना की जाती है।

शिखर दृष्टिकोण से हृदय के 4 कक्षों का प्रक्षेपण (चित्र 10)

1-इंटरट्रियल सेप्टम

2-इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम

चावल। 10. 4 कैमरों के प्रक्षेपण में एपिकल एक्सेस से द्वि-आयामी इकोग्राम की योजना।

ट्रांसड्यूसर को हृदय के शीर्ष के ऊपर रखा जाता है, इसलिए स्क्रीन पर छवि "उल्टा" दिखाई देती है: अटरिया नीचे है, निलय ऊपर हैं। इस प्रक्षेपण में, बाएं वेंट्रिकल के एन्यूरिज्म, कुछ जन्मजात दोष (इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा के दोष) की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है।

कुछ हृदय रोगों में इकोकार्डियोग्राम।

वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग।

मित्राल प्रकार का रोग।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ माइट्रल वाल्व में रूपात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाता है: पत्रक एक साथ कमिसर्स के साथ बढ़ते हैं, मोटे होते हैं, और निष्क्रिय हो जाते हैं।

कण्डरा तंतु बदल जाते हैं और रेशेदार रूप से छोटे हो जाते हैं, पैपिलरी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। पत्रक की विकृति और बिगड़ा हुआ संचारण रक्त प्रवाह पत्रक की गति के रूप में परिवर्तन की ओर ले जाता है, जो इकोग्राम पर निर्धारित होता है। जैसा कि स्टेनोसिस विकसित होता है, संचारण रक्त प्रवाह "दो-चरण" होना बंद हो जाता है, जैसा कि आदर्श में होता है, और पूरे डायस्टोल में संकुचित उद्घाटन के माध्यम से स्थिर हो जाता है।

इस मामले में माइट्रल वाल्व के पत्रक डायस्टोल के बीच में कवर नहीं होते हैं और सबसे खुली अवस्था में इसकी पूरी लंबाई में स्थित होते हैं। एक-आयामी इकोग्राम पर, यह पत्रक के प्रारंभिक डायस्टोलिक बंद होने की गति (ईएफ क्षेत्र की ढलान) की गति में कमी और यू-आकार के साथ पत्रक के सामान्य एम-आकार के आंदोलन के संक्रमण से प्रकट होता है। गंभीर स्टेनोसिस। चिकित्सकीय रूप से, ऐसे रोगी में, प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, माइट्रल वाल्व के एम-इकोग्राम के ई- और ए-चोटियों के अनुरूप, एक बड़बड़ाहट में बदल जाता है जो पूरे डायस्टोल पर कब्जा कर लेता है। अंजीर पर। 11 मध्यम और गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के विकास के दौरान माइट्रल वाल्व के एक-आयामी इकोग्राम की गतिशीलता को दर्शाता है। मध्यम स्टेनोसिस (चित्र। 11.6) पूर्वकाल पत्रक (ईएफ झुकाव) के प्रारंभिक डायस्टोलिक कवरिंग की गति में कमी, पत्रक के डायस्टोलिक विचलन में कमी (तीरों द्वारा चिह्नित) में कमी और एक सापेक्ष वृद्धि की विशेषता है। डीसी अंतराल। गंभीर स्टेनोसिस वाल्वों के यू-आकार के यूनिडायरेक्शनल मूवमेंट (चित्र 11c) द्वारा प्रकट होता है।

Fig.11 स्टेनोसिस के विकास में माइट्रल वाल्व के एम- इकोग्राम की गतिशीलता: ए-सामान्य; बी-मध्यम स्टेनोसिस; इन-व्यक्त स्टेनोसिस।

यूनिडायरेक्शनल लीफलेट मूवमेंट रूमेटिक स्टेनोसिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत है। कमिसर्स के साथ आसंजनों के कारण, उद्घाटन के दौरान पूर्वकाल पत्रक छोटे पश्च पत्रक को खींचता है, जो सेंसर की ओर भी बढ़ता है, और इससे दूर नहीं, जैसा कि सामान्य है (चित्र। पी।, चित्र। 12)।

चावल। 12. सेंसर की द्वितीय मानक स्थिति में ए-एम-इकोकार्डियोग्राम। मित्राल प्रकार का रोग। एमके पत्रक के यूनिडायरेक्शनल यू-आकार के आंदोलन।

दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम (एक तीर द्वारा इंगित) पर पीएसएमके का बी-गुंबद के आकार का आंदोलन। 1 - एमसी के वाल्वों के विचलन का आयाम; 2 - पीएसएमके; 3 - जेडएसएमके।

माइट्रल स्टेनोसिस का एक आवश्यक इकोग्राफिक संकेत बाएं आलिंद की गुहा के आकार में वृद्धि है, जिसे सेंसर की III मानक स्थिति (4-5 सेमी से अधिक, मानक 3-3.2 सेमी) में मापा जाता है।

वाल्व के किनारों के आमवाती घावों में वाल्व परिवर्तन की विशेषताएं और कमिसर्स के साथ आसंजन) दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम पर स्टेनोसिस के विशिष्ट लक्षण निर्धारित करते हैं।

पूर्वकाल पत्रक के "गुंबद के आकार का" आंदोलन पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से अनुदैर्ध्य खंड में निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य में निहित है कि वाल्व शरीर अपने किनारे से अधिक आयाम के साथ चलता है (चित्र 12, बी)। एज मोबिलिटी आसंजनों द्वारा सीमित होती है, जबकि वॉल्व बॉडी लंबे समय तक बरकरार रह सकती है। नतीजतन, वाल्व के डायस्टोलिक उद्घाटन के समय, पत्रक का रक्त से भरा शरीर बाएं वेंट्रिकल की गुहा में "उभार" जाता है। चिकित्सकीय रूप से, इस समय, माइट्रल वाल्व के खुलने की एक क्लिक सुनाई देती है। ध्वनि घटना की उत्पत्ति एक हवा से भरे पाल या एक उद्घाटन पैराशूट के कपास के समान है और दोनों तरफ से सैश के निर्धारण के कारण है - आधार पर रेशेदार अंगूठी और किनारे पर स्पाइक्स द्वारा। दोष की प्रगति के साथ, जब वाल्व शरीर भी कठोर हो जाता है, तो घटना निर्धारित नहीं होती है।

"फिश माउथ" के रूप में माइट्रल वाल्व का विरूपण दोष के बाद के चरणों में होता है। यह एक फ़नल के आकार का वाल्व है, जो कमिसर्स के साथ लीफलेट के आसंजन और कण्डरा को छोटा करने के कारण होता है। धागे। रिवेटिंग वाल्व एक "सिर" बनाते हैं, और मोटे, अप्रत्यक्ष रूप से चलने वाले किनारे मछली के मुंह के उद्घाटन के समान होते हैं (चित्र 13 ए)।

एक बटनहोल के रूप में वाल्व का विरूपण - माइट्रल उद्घाटन वाल्व के सील किनारों (rve। 13.6) द्वारा गठित अंतराल के रूप में होता है।

एक बी

चावल। 13. माइट्रल स्टेनोसिस में वाल्व लीफलेट्स की विशिष्ट विकृतियाँ।

उनके अधिकतम उद्घाटन के समय माइट्रल क्यूप्स के किनारों के स्तर पर लघु अक्ष के साथ वर्गों में एक द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम आपको माइट्रल छिद्र के क्षेत्र को मापने की अनुमति देता है: 2.3 के क्षेत्र में मध्यम स्टेनोसिस -3.0 सेमी 2, उच्चारित - 1.7-2.2 सेमी 2 , महत्वपूर्ण - 1.6 सेमी 2 या उससे कम। गंभीर और गंभीर स्टेनोसिस वाले मरीजों को शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाता है।

विकृति के उपरोक्त प्रत्यक्ष संकेतों के अलावा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाहिने हृदय वर्गों के अतिवृद्धि के विकास के साथ, एक-आयामी और दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर संबंधित परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।

तो, इकोकार्डियोग्राफी पर माइट्रल 1 "ओ स्टेनोसिस के मुख्य लक्षण हैं:

1. एक आयामी इकोग्राम पर यूनीडायरेक्शनल यू-आकार का पत्रक आंदोलन।

2. 2डी इकोकार्डियोग्राफी पर पूर्वकाल पुच्छल के गुंबद के आकार का आंदोलन।

3. एक-आयामी और दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर पत्रक के उद्घाटन के आयाम में कमी, द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर माइट्रल छिद्र के क्षेत्र में कमी।

1. 
   बाएं आलिंद का फैलाव।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में, इस दोष के निदान में इकोकार्डियोग्राफी का बहुत कम महत्व है, क्योंकि केवल अप्रत्यक्ष संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है। एक सीधा संकेत - regurgitation का एक जेट - डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा दर्ज किया गया है।

1. 
   एक आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (MIV) के लक्षण
2. 
   पीछे की दीवार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का बढ़ा हुआ सिस्टोलिक भ्रमण, बाएं वेंट्रिकल / बेटी की गुहा का मध्यम फैलाव (एलवी वॉल्यूम अधिभार के संकेत)।

4. फ्रंट सैश (2.7 सेमी से अधिक) के उद्घाटन का "अत्यधिक" आयाम।

5. पत्रक (ईएफ ढलान) के प्रारंभिक डायस्टोलिक रोड़ा की दर में मामूली कमी, हालांकि, स्टेनोसिस में इस सूचक में कमी की डिग्री तक नहीं पहुंचती है।

"chnst" NMC के साथ, लाइनों का संचलन बहुआयामी रहता है।

द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर एनएमसी के संकेतों में वाल्वों के बंद होने का कभी-कभी निर्धारित उल्लंघन भी शामिल होना चाहिए।

स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ माइट्रल दोष।

इकोकार्डियोग्राफी माइट्रल स्टेनोसिस से मेल खाती है, हालांकि, बाएं वेंट्रिकल में परिवर्तन (दीवारों का बढ़ा हुआ भ्रमण, गुहा का फैलाव) भी दर्ज किया जाता है, जो "शुद्ध" स्टेनोसिस में नहीं देखा जाता है।

अपर्याप्तता की व्यापकता के साथ माइट्रल दोष।

"शुद्ध" अपर्याप्तता के विपरीत, वाल्वों की यूनिडायरेक्शनल डायस्टोलिक गति निर्धारित की जाती है। स्टेनोसिस की प्रबलता के विपरीत, पूर्वकाल पत्रक (ईएफ) के प्रारंभिक डायस्टोलिक आवरण की दर मामूली रूप से कम हो जाती है और इसकी गति यू-आकार तक नहीं पहुंचती है (दो-चरण बनी रहती है - शिखर ई के बाद "पठार")।

महाधमनी का संकुचन

महाधमनी स्टेनोसिस का मुख्य लक्षण महाधमनी वाल्व क्यूप्स के सिस्टोलिक विचलन में कमी, उनकी विकृति और मोटा होना है। वाल्व की विकृति की प्रकृति दोष के एटियलजि पर निर्भर करती है: आमवाती स्टेनोसिस (चित्र। 14.6) में, वाल्व के केंद्र में एक छेद के साथ कमिसर्स के साथ आसंजन निर्धारित किए जाते हैं; एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ, वाल्वों के शरीर विकृत हो जाते हैं, जिसके बीच अंतराल रहता है (चित्र 14c)। इसलिए, एथेरोस्क्लोरोटिक रोग में, स्पष्ट गुदा चित्र के बावजूद, स्टेनोसिस आमतौर पर गठिया के रूप में महत्वपूर्ण नहीं है।

चित्रा 14. महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस में वाल्व के विरूपण की योजना, डायस्टोल और सिस्टोल में एक सामान्य पत्रक; बी-गठिया एथेरोस्क्लेरोसिस। आरएच - दायां कोरोनरी लीफलेट, एलएल - लेफ्ट कोरोनरी लीफलेट, एलएल - नॉन-कोरोनरी लीफलेट।

महाधमनी स्टेनोसिस का एक अप्रत्यक्ष संकेत दबाव अधिभार के परिणामस्वरूप, इसकी गुहा में वृद्धि के बिना बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अतिवृद्धि है। दीवार की मोटाई को ट्रांसड्यूसर की I मानक स्थिति में या दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम पर मापा जाता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

इस दोष के साथ, बाएं वेंट्रिकल की गुहा का फैलाव वॉल्यूम अधिभार के परिणामस्वरूप निर्धारित किया जाता है और इसकी दीवारों के सिस्टोलिक भ्रमण में वृद्धि की मात्रा के कारण वृद्धि होती है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा रेगुर्गिटेशन के प्रत्यक्ष प्रवाह को रिकॉर्ड किया जा सकता है।

रेगुर्गिटेशन का एक जेट, डायस्टोल में खुले पूर्वकाल माइट्रल क्यूस्प (चित्र 15, ए - एक तीर द्वारा इंगित) में जा रहा है, इसके छोटे-आयाम स्पंदन (छवि 15, बी - एक तीर द्वारा इंगित) का कारण बन सकता है।

चित्र.15. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता: सेंसर की द्वितीय मानक स्थिति में ए-टू-डायमेंशनल चोग्राम, बी-वन-डायमेंशनल इकोसीजी।

कभी-कभी, द्वि-आयामी इकोग्राम पर, आप महाधमनी जड़ के विस्तार को देख सकते हैं, वाल्व के डायस्टोलिक बंद का उल्लंघन। महाधमनी के आधार के एक-आयामी इकोग्राम पर, यह वाल्वों के डायस्टोलिक गैर-बंद ("पृथक्करण") के लक्षण से मेल खाता है। अंजीर पर। 16 संयुक्त महाधमनी विकृति वाले रोगी में महाधमनी आधार के एम-इकोग्राम का आरेख दिखाता है। स्टेनोसिस का संकेत वाल्व (1) के सिस्टोलिक विचलन के आयाम में कमी है, अपर्याप्तता का संकेत - वाल्वों का डायस्टोलिक "पृथक्करण" (2)। महाधमनी वाल्व के पत्रक गाढ़े होते हैं, इकोोजेनेसिटी में वृद्धि होती है।

Fig.16 संयुक्त महाधमनी दोष के साथ महाधमनी आधार के एम-इकोग्राम की योजना।

स्टेनोसिस और अपर्याप्तता के संयोजन के साथ, एक मिश्रित प्रकार का बाएं निलय अतिवृद्धि भी निर्धारित किया जाता है - इसकी गुहा बढ़ जाती है (अपर्याप्तता के साथ) और दीवार की मोटाई (स्टेनोसिस के साथ)।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की असममित अतिवृद्धि को उस स्थिति में कहा जाता है जब इसकी मोटाई पीछे की दीवार की मोटाई से 1.3 गुना से अधिक हो जाती है। सबसे आम (सभी एचसीएम का लगभग 90%) एक अवरोधक रूप है, जिसे पहले "इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस" कहा जाता था (चित्र 17, डी)। रोगियों में आईवीएस की मोटाई 2-3 सेमी (आदर्श 0.8 सेमी) तक पहुंच जाती है। माइट्रल वाल्व या हाइपरट्रॉफाइड पैपिलरी मांसपेशियों के पूर्वकाल पत्रक के पास पहुंचने से, यह बहिर्वाह पथ में रुकावट पैदा करता है। हाइड्रोडायनामिक बलों (पंख प्रभाव) के कारण बाधा क्षेत्र में त्वरित सिस्टोलिक रक्त प्रवाह, पूर्वकाल पत्रक को हाइपरट्रॉफाइड आईवीएस की ओर खींचता है, जिससे बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस बढ़ जाता है।

पी मानक स्थिति में एक-आयामी इकोग्राम पर, अवरोधक एचसीएम के निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं (चित्र 18):

1. आईवीएस की मोटाई में वृद्धि और मायोकार्डियम में फाइब्रोटिक परिवर्तनों के कारण इसके सिस्टोलिक भ्रमण में कमी।

2. माइट्रल लीफलेट्स का पूर्वकाल सिस्टोलिक विक्षेपण और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ पूर्वकाल लीफलेट का अभिसरण।

चावल। 17. जीकेएमपी के फॉर्म:

ए-असममित इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम;

बी-केंद्रित बाएं वेंट्रिकल;

इन-एपिकल (गैर-अवरोधक);

आईवीएस के आर-असममित बेसल भाग, तीर एलवी बहिर्वाह पथ के अवरोध के क्षेत्र को इंगित करता है।

री। 18. प्रतिरोधी एचसीएम वाले रोगी का इकोकार्डियोग्राम। आईवीएस की मोटाई में वृद्धि। तीर माइट्रल लीफलेट्स के सेप्टम में सिस्टोलिक विक्षेपण को इंगित करता है।

ट्रांसड्यूसर की स्थिति III में महाधमनी आधार के इकोग्राम पर, कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण, महाधमनी वाल्व क्यूप्स के मध्य-सिस्टोलिक रोड़ा को देखा जा सकता है, इस मामले में आंदोलन का रूप एम-आकार के आंदोलन जैसा दिखता है। माइट्रल क्यूप्स (चित्र। 19)।

चावल। 19. ऑब्सट्रक्टिव एचसीएम में महाधमनी वाल्व क्यूप्स (तीर) का मध्य-सिस्टोलिक रोड़ा।

डिलेटेंसी कार्डियोमायोपिया

चित्र.20. डीसीएमपी वाले रोगी की इकोकार्डियोग्राफी की योजना: ए - द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी, हृदय के सभी कक्षों का स्पष्ट फैलाव; बी- आईवीएस और जेडएसएलजेडएच के एम-इकोसीजी-हाइपोकिनेसिस, आरवी और एलवी गुहाओं का फैलाव, पूर्वकाल एमवी लीफलेट (पीक ई) से सेप्टम तक दूरी में वृद्धि, एमवी लीफलेट्स की विशेषता गति।

गुहाओं के फैलाव के अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, इजेक्शन अंश में गिरावट सहित, डीसीएम को बार-बार थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ फैली हुई गुहाओं में रक्त के थक्कों के गठन की विशेषता है।

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी के कारण, एलवीडीडी बढ़ जाता है, जो इकोसीजी पर माइट्रल क्यूप्स के विशिष्ट आंदोलन द्वारा प्रकट होता है। पहला प्रकार (चित्र। 20, ए) वाल्वों के खुलने और बंद होने की उच्च दर (संकीर्ण चोटियों ई और ए), एक निम्न बिंदु एफ की विशेषता है। इस रूप को माइट्रल के "हीरे की तरह" आंदोलन के रूप में वर्णित किया गया है। लीफलेट्स, जिसे आईएचडी (जे। बर्गेस एट अल।, 1973) (चित्र। 21 ए) की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाएं वेंट्रिकल के एन्यूरिज्म की विशेषता माना जाता है।

दूसरे प्रकार, इसके विपरीत, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के प्रारंभिक डायस्टोलिक रोड़ा की गति में कमी की विशेषता है, एएस अवधि में वृद्धि के कारण प्रीसिस्टोलिक विरूपण के साथ दोनों चोटियों का विस्तार, और उपस्थिति इस खंड में एक प्रकार का "चरण" (चित्र 21, बी - एक तीर द्वारा इंगित)।

माइट्रल लीफलेट्स दिल के बाएं हिस्सों की फैली हुई गुहाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ अच्छी तरह से स्थित हैं और एंटीपेज़ (एच। फीगेनबाम, 1976 के अनुसार "मछली का गला") में चलते हैं।

अन्य रोगों में दिल की गुहाओं के फैलाव से डीसीएम को अलग करना अक्सर मुश्किल होता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के कारण संचार विफलता के बाद के चरणों में, न केवल बाईं ओर, बल्कि हृदय के दाहिने हिस्से में भी फैलाव देखा जा सकता है। हालांकि, आईएचडी के साथ, बाएं निलय अतिवृद्धि प्रबल होती है, इसकी दीवारों की मोटाई आमतौर पर सामान्य से अधिक होती है। डीसीएम में, एक नियम के रूप में, हृदय के सभी कक्षों का एक फैलाना घाव होता है, हालांकि ऐसे मामले होते हैं जिनमें निलय में से एक का प्रमुख घाव होता है। डीसीएम में बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मोटाई आमतौर पर मानक से अधिक नहीं होती है। यदि दीवारों की थोड़ी अतिवृद्धि (1.2 सेमी से अधिक नहीं) है, तो नेत्रहीन मायोकार्डियम अभी भी गुहाओं के स्पष्ट फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ "पतला" दिखता है। IHD को मायोकार्डियल क्षति के "मोज़ेक" की विशेषता है: प्रभावित हाइपोकैनेटिक क्षेत्र अक्षुण्ण लोगों के निकट होते हैं, जिसमें प्रतिपूरक हाइपरकिनेसिस मनाया जाता है। DCM में, विसरित प्रक्रिया कुल रोधगलन का कारण बनती है। विभिन्न क्षेत्रों के हाइपोकिनेसिस की डिग्री उनके नुकसान की अलग-अलग डिग्री के कारण भिन्न हो सकती है, लेकिन डीसीएम में हाइपरकिनेटिक ज़ोन कभी नहीं पाए जाते हैं।

दिल की गुहाओं के फैलाव का एक इकोकार्डियोग्राफिक पैटर्न, डीसीएम के समान, गंभीर मायोकार्डिटिस के साथ-साथ शराबी हृदय रोग में भी देखा जा सकता है। इन मामलों में निदान करने के लिए, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और अन्य अध्ययनों के डेटा के साथ इकोकार्डियोग्राफिक डेटा की तुलना करना आवश्यक है।

ग्रन्थसूची

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रियोग्राफी

रियोग्राफी -रक्त परिसंचरण का अध्ययन करने के लिए एक रक्तहीन विधि, उनके माध्यम से विद्युत प्रवाह के पारित होने के दौरान जीवित ऊतकों के विद्युत प्रतिरोध में परिवर्तन के ग्राफिक पंजीकरण के आधार पर। सिस्टोल के दौरान वाहिकाओं में रक्त भरने में वृद्धि से शरीर के अध्ययन किए गए भागों के विद्युत प्रतिरोध में कमी आती है।

रियोग्राफी हृदय चक्र के दौरान शरीर (अंग) के अध्ययन क्षेत्र में रक्त भरने में परिवर्तन और वाहिकाओं में रक्त की गति को दर्शाता है।

धमनी दाब -एक अभिन्न संकेतक जो कई कारकों की बातचीत के परिणाम को दर्शाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं सिस्टोलिक रक्त की मात्रा और प्रतिरोधक वाहिकाओं के रक्त प्रवाह का कुल प्रतिरोध। रक्त की मिनट मात्रा (एमबीवी) में परिवर्तन धमनी प्रणाली में औसत दबाव की एक ज्ञात स्थिरता बनाए रखने में शामिल है, जो एमबीवी के मूल्यों और धमनी परिधीय संवहनी प्रतिरोध के बीच संबंध से निर्धारित होता है। प्रवाह और प्रतिरोध के बीच समन्वय को देखते हुए, माध्य दबाव एक प्रकार का शारीरिक स्थिरांक है।

सामान्य हेमोडायनामिक्स के मुख्य मापदंडों में स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा, औसत प्रणालीगत धमनी दबाव, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, धमनी और शिरापरक दबाव शामिल हैं।

मिमी एचजी में मतलब रक्तसंचारप्रकरण दबाव।

Rdr के उचित मूल्य। उम्र और लिंग पर निर्भर करता है।

संचार तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के पैरामीटर महत्वपूर्ण हैं: स्ट्रोक (सिस्टोलिक) मात्रा और कार्डियक आउटपुट (मिनट रक्त मात्रा)। आघात की मात्रा -प्रत्येक संकुचन के साथ हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा (आदर्श 50-75 मिली के भीतर है), हृदयी निर्गम(रक्त की मिनट मात्रा) - 1 मिनट के लिए हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा (IOC का मान 3.5-8 लीटर रक्त है)। आईओसी का मूल्य लिंग, आयु, परिवेश के तापमान में परिवर्तन और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों का अध्ययन करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में से एक टेट्रापोलर थोरैसिक रियोग्राफी की विधि है, जिसे क्लिनिक में व्यावहारिक उपयोग के लिए सबसे सुविधाजनक माना जाता है।

उच्च विश्वसनीयता के साथ इसका मुख्य लाभ - कुल त्रुटि 15% से अधिक नहीं है, इसमें पंजीकरण में आसानी और मुख्य संकेतकों की गणना शामिल है, बार-बार अध्ययन की संभावना, खर्च किया गया कुल समय 15 मिनट से अधिक नहीं है। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक, टेट्रापोलर थोरैसिक रियोग्राफी और हेमोडायनामिक मापदंडों की विधि द्वारा निर्धारित, आक्रामक तरीकों (फिक विधि, डाई कमजोर पड़ने की विधि, थर्मल कमजोर पड़ने की विधि) द्वारा निर्धारित एक दूसरे के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध हैं।

कुबित्सचेक और यू.टी. पुष्कर के अनुसार ट्रान्सथोरासिक टेट्रापोलर रियोग्राफी द्वारा स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) का निर्धारण

रियोग्राफी -रक्त परिसंचरण का अध्ययन करने के लिए एक रक्तहीन विधि, जीवित ऊतकों के विद्युत प्रतिरोध (प्रतिबाधा या इसके सक्रिय घटक) को दर्ज करना, जो हृदय चक्र के दौरान रक्त भरने में उतार-चढ़ाव के साथ बदलता है, जिस समय उनके माध्यम से एक प्रत्यावर्ती धारा प्रवाहित होती है। विदेश में, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के हेमोडायनामिक्स को निर्धारित करने के लिए प्रतिबाधा कार्डियोग्राफी या टेट्रापोलर थोरैसिक रियोग्राफी की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

कुबित्सचेक (1966) ने चार इलेक्ट्रोड माप के सिद्धांत के अनुसार शरीर के प्रतिबाधा मूल्य को दर्ज किया। इस मामले में, दो कुंडलाकार इलेक्ट्रोड गर्दन पर और दो छाती पर, xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर रखे गए थे। विधि को लागू करने के लिए, आपको चाहिए: रिओप्लेटिस्मोग्राफ आरपीजी 2-02, एक रजिस्ट्रार जिसकी रिकॉर्डिंग चौड़ाई 40-60 मिमी है। वॉल्यूमेट्रिक रियोग्राफी और इसके पहले व्युत्पन्न का पंजीकरण ईसीजी रिकॉर्डिंग (मानक लीड II) और एफसीजी के समानांतर चैनल पर सबसे अच्छा किया जाता है।

क्रियाविधि

रिकॉर्डिंग स्केल को कैलिब्रेट करें। डिवाइस मुख्य रियोग्राम 0.1 और 0.5 सेमी के अंशांकन संकेत के दो मान प्रदान करता है। अंशांकन संकेत का आयाम क्रमशः 1 और 5 सेमी/सेकंड है। रिकॉर्डिंग स्केल का चुनाव और कैलिब्रेशन सिग्नल का मान विभेदित रियोग्राम के आयाम के परिमाण पर निर्भर करता है।

इलेक्ट्रोड आवेदन योजना:

इंटरइलेक्ट्रोड स्टेट एल को छाती की पूर्वकाल सतह के साथ संभावित इलेक्ट्रोड नंबर 2 और नंबर 3 के बीच में एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है।

डिवाइस के फ्रंट पैनल पर पॉइंटर इंडिकेटर लगातार बेस इम्पीडेंस (Z) का मान दिखाता है। रोगी की मुक्त श्वास के साथ, हम 10-20 परिसरों को रिकॉर्ड करते हैं।

प्रत्येक परिसर में विभेदित रियोग्राम (विज्ञापन) के आयाम को शून्य रेखा से विभेदित वक्र के शिखर तक की दूरी (ओम प्रति 1 सेकंड में) के रूप में परिभाषित किया गया है।

औसत इजेक्शन टाइम (Ti) को उसी कॉम्प्लेक्स में परिभाषित किया जाता है, जो कि विभेदित वक्र के तेजी से बढ़ने की शुरुआत के बीच की दूरी को इंसुरा के निचले बिंदु तक या ऊंचाई के 15% से निचले बिंदु तक की दूरी के बीच की दूरी के रूप में परिभाषित किया जाता है। इंसुरा। कभी-कभी इस अवधि की शुरुआत वक्र पर कदम की शुरुआत से निर्धारित की जा सकती है, जो आइसोमेट्रिक संकुचन चरण के अंत से मेल खाती है। जब इंसुरा को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, तो निर्वासन अवधि का अंत एफसीजी पर II टोन की शुरुआत से निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें विभेदित रियोग्राम वक्र के निरंतर विलंब समय को 15-20 से जोड़ा जाता है।

मापा एल, जेड, विज्ञापन और टीआई के मूल्यों को एसवी निर्धारित करने के लिए सूत्र में स्थानांतरित किया जाता है:

एसवी - स्ट्रोक वॉल्यूम (एमएल),

के - गुणांक उन स्थानों पर निर्भर करता है जहां इलेक्ट्रोड लागू होते हैं, उपयोग किए जाने वाले उपकरण के प्रकार पर (इस तकनीक के लिए

के = 0.9);

जी - रक्त विशिष्ट प्रतिरोध (ओम/सेमी) एन = 150;

एल इलेक्ट्रोड (सेमी) के बीच की दूरी है;

जेड - इंटरइलेक्ट्रोड प्रतिबाधा;

विज्ञापन - विभेदित रियोग्राम वक्र का आयाम

तू - निर्वासन समय (सेकंड)।

वोल्टेज सूचकांक - समय:

TT1=SADCHSStp.

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के प्रकार को निर्धारित करने के लिए टेट्रापोलर थोरैसिक रियोग्राफी की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वितरण आमतौर पर कार्डिएक इंडेक्स (सीआई) के मूल्य के अनुसार किया जाता है। तो, स्वस्थ व्यक्तियों में इसके मूल्य के एम + 15% से अधिक के हृदय सूचकांक (सीआई) वाले रोगी क्रमशः हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स से संबंधित होते हैं, स्वस्थ व्यक्तियों, रोगियों में एम -15% से कम के सीआई के साथ। हाइपोकैनेटिक प्रकार वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। जब SI मान M-15% से M+15% तक होता है, तो रक्त परिसंचरण की स्थिति को यूकेनेटिक माना जाता है।

वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकृत तथ्य है कि उच्च रक्तचाप हेमोडायनामिक रूप से विषम है और रक्त परिसंचरण के प्रकार के आधार पर उपचार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

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फोनोकार्डियोग्राफी

फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी) दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट की ग्राफिक रिकॉर्डिंग और उनकी नैदानिक ​​व्याख्या की एक विधि है। एफसीजी महत्वपूर्ण रूप से ऑस्केल्टेशन का पूरक है, दिल की आवाज़ के अध्ययन के लिए बहुत सी मौलिक रूप से नई चीजें लाता है। यह आपको दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट की तीव्रता और अवधि का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। हालांकि, रोग के क्लिनिक के साथ संयोजन में सही व्याख्या संभव है। मानव कान की संवेदनशीलता FCG सेंसर की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण होती है। विभिन्न आवृत्ति विशेषताओं वाले चैनलों के उपयोग से दिल की आवाज़ों को चुनिंदा रूप से रिकॉर्ड करना संभव हो जाता है, III और IV टन निर्धारित करने के लिए जो ऑस्केल्टेशन के दौरान श्रव्य नहीं होते हैं। शोर के आकार को निर्धारित करने से आप इसकी उत्पत्ति स्थापित कर सकते हैं और हृदय के विभिन्न बिंदुओं पर एक तार चरित्र के मुद्दे को हल कर सकते हैं। पीसीजी और ईसीजी की एक साथ सिंक्रोनस रिकॉर्डिंग से ईसीजी के साथ दिल की आवाज़ के सहसंबंध में कई महत्वपूर्ण पैटर्न का पता चलता है।

फोनोकार्डियोग्राफिक अनुसंधान की पद्धति

पीसीजी की रिकॉर्डिंग एक फोनोकार्डियोग्राफ का उपयोग करके की जाती है, जिसमें एक माइक्रोफोन, एक एम्पलीफायर, आवृत्ति फिल्टर की एक प्रणाली और एक रिकॉर्डिंग डिवाइस होता है। हृदय के क्षेत्र में विभिन्न बिंदुओं पर स्थित एक माइक्रोफोन ध्वनि कंपन को महसूस करता है और उन्हें विद्युत कंपन में बदल देता है। उत्तरार्द्ध को आवृत्ति फिल्टर की एक प्रणाली में प्रवर्धित और प्रेषित किया जाता है, जो सभी हृदय ध्वनियों से आवृत्तियों के एक या दूसरे समूह को अलग करता है और फिर उन्हें विभिन्न पंजीकरण चैनलों को पास करता है, जिससे कम, मध्यम और उच्च आवृत्तियों को चुनिंदा रूप से पंजीकृत करना संभव हो जाता है।

जिस कमरे में एफसीजी रिकॉर्ड किया गया है उसे शोर से अलग किया जाना चाहिए। आमतौर पर, एफसीजी को 5 मिनट के आराम के बाद लापरवाह स्थिति में दर्ज किया जाता है। प्रारंभिक गुदाभ्रंश और नैदानिक ​​डेटा मुख्य और अतिरिक्त रिकॉर्डिंग बिंदुओं, विशेष तकनीकों (पक्ष की स्थिति में रिकॉर्डिंग, खड़े होने, व्यायाम के बाद, आदि) को चुनने में निर्णायक होते हैं। आमतौर पर, एफसीजी को साँस छोड़ते समय और, यदि आवश्यक हो, साँस लेने की ऊंचाई पर और साँस लेने के दौरान दर्ज किया जाता है। रिकॉर्डिंग के लिए हवा में लगे माइक्रोफ़ोन का उपयोग करते समय पूर्ण मौन की आवश्यकता होती है। कंपन सेंसर - छाती कांपना और रिकॉर्ड करना, कम संवेदनशील, लेकिन व्यावहारिक कार्य में अधिक सुविधाजनक।

वर्तमान में, दो सबसे आम आवृत्ति प्रतिक्रिया प्रणाली मास-वेबर और मैनहाइमर हैं। मास-वेबर प्रणाली का उपयोग घरेलू फोनोकार्डियोग्राफ, जर्मन और ऑस्ट्रियाई में किया जाता है। मैनहाइमर प्रणाली का उपयोग स्वीडिश उपकरणों में किया जाता है

"मिंगोग्राफ"।

मास-वेबर के अनुसार आवृत्ति प्रतिक्रिया:

अनु-खेती विशेषता वाले चैनल का सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। इस चैनल पर रिकॉर्ड किए गए एफसीजी की तुलना विस्तृत डेटा से की जाती है।

कम आवृत्ति वाले चैनलों पर, III और IV टन दर्ज किए जाते हैं, I और II टोन उन मामलों में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं जब वे ऑस्केलेटरी चैनल पर शोर से ढके होते हैं।

उच्च-आवृत्ति चैनल पर, उच्च-आवृत्ति शोर अच्छी तरह से दर्ज किया जाता है। व्यावहारिक कार्य के लिए, सहायक, कम-आवृत्ति और उच्च-आवृत्ति विशेषताओं का उपयोग करना अच्छा है।

एफसीजी में निम्नलिखित विशेष पदनाम होने चाहिए (विषय के नाम, तिथि, आदि के अलावा): ईसीजी लीड (आमतौर पर II मानक), चैनलों की आवृत्ति प्रतिक्रिया और रिकॉर्डिंग बिंदु। सभी अतिरिक्त तकनीकों को भी नोट किया जाता है: बाईं ओर की स्थिति में रिकॉर्डिंग, शारीरिक परिश्रम के बाद, सांस लेते समय, आदि।

सामान्य फोनोकार्डियोग्राम I, II और अक्सर III और IV हृदय ध्वनियों के दोलन होते हैं। ऑस्कुलेटरी चैनल पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ठहराव एक सीधी रेखा से मेल खाता है, बिना उतार-चढ़ाव के, जिसे आइसोकॉस्टिक कहा जाता है।

एक सामान्य पीसीजी की योजना। प्रश्न- मैं स्वर। ए - टोन I का प्रारंभिक, पेशी घटक;

बी - आई टोन का केंद्रीय, वाल्वुलर घटक;

बी - आई टोन का अंतिम घटक;

ए - II टोन का महाधमनी घटक;

पी - द्वितीय स्वर का फुफ्फुसीय (फुफ्फुसीय) घटक

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ पीसीजी की सिंक्रोनस रिकॉर्डिंग के साथ, आई टोन के उतार-चढ़ाव को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की एस तरंग के स्तर पर निर्धारित किया जाता है, और टी तरंग के अंत में II टोन निर्धारित किया जाता है।

हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में और माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में सामान्य I स्वर, दोलनों के तीन मुख्य समूह होते हैं। निलय की मांसपेशियों के संकुचन के कारण, प्रारंभिक कम-आवृत्ति, छोटे-आयाम में उतार-चढ़ाव, टोन I के मांसपेशी घटक हैं। आई टोन का मध्य भाग, या जैसा कि इसे कहा जाता है - मुख्य खंड - माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के बंद होने के कारण अधिक लगातार दोलन, बड़े आयाम। पहले स्वर का अंतिम भाग महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के खुलने और बड़े जहाजों की दीवारों के कंपन से जुड़े छोटे आयाम के दोलन हैं। I टोन का अधिकतम आयाम इसके मध्य भाग द्वारा निर्धारित किया जाता है। दिल के शीर्ष पर, यह IVa "द्वितीय स्वर के आयाम का 2 गुना है।

I टोन के मध्य भाग की शुरुआत 0.04-0.06 सेकंड है, जो सिंक्रोनाइज़्ड ईसीजी की क्यू तरंग की शुरुआत के अलावा है। इस अंतराल को अंतराल Q-I स्वर, परिवर्तन या परिवर्तन की अवधि का नाम मिला है। यह वेंट्रिकुलर उत्तेजना की शुरुआत और माइट्रल वाल्व के बंद होने के बीच के समय से मेल खाती है। बाएं आलिंद में दबाव जितना अधिक होगा, Q-I स्वर उतना ही अधिक होगा। क्यू-आई टोन माइट्रल स्टेनोसिस का पूर्ण संकेत नहीं हो सकता है, हो सकता है - मायोकार्डियल रोधगलन के साथ।

हृदय के आधार पर II स्वर I स्वर से 2 गुना या अधिक है। इसकी संरचना में, दोलनों का पहला समूह, आयाम में बड़ा, महाधमनी वाल्व के बंद होने के अनुरूप, II टोन का महाधमनी घटक, अक्सर दिखाई देता है। दोलनों का दूसरा समूह, आयाम में 1.5-2 गुना छोटा, फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के बंद होने से मेल खाता है - II टोन का फुफ्फुसीय घटक। महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच का अंतराल 0.02-0.04 सेकंड है। यह दाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के अंत में शारीरिक देरी के कारण होता है।

सामान्य III स्वर अक्सर 30 वर्ष से कम उम्र के युवाओं, एस्थेनिक्स और एथलीटों में पाया जाता है। यह एक कमजोर और कम आवृत्ति वाली ध्वनि है और इसलिए इसे पंजीकृत होने की तुलना में कम बार सुना जाता है। III टोन कम-आवृत्ति चैनल पर छोटे आयाम के 2-3 दुर्लभ दोलनों के रूप में अच्छी तरह से रिकॉर्ड किया जाता है, टोन II के बाद 0.12-0.18 सेकंड के बाद। III टोन की उत्पत्ति बाएं वेंट्रिकल (बाएं वेंट्रिकल III टोन) और दाएं वेंट्रिकल (राइट वेंट्रिकुलर III टोन) के तेजी से भरने के चरण में मांसपेशियों में उतार-चढ़ाव से जुड़ी है।

सामान्य चतुर्थ स्वर, आलिंद स्वर, उसी दल में, तृतीय स्वर की तुलना में कम बार निर्धारित किया जाता है। यह एक फीकी कम आवृत्ति वाली ध्वनि भी है, जो आमतौर पर औ-स्कल्टिंग के दौरान सुनाई नहीं देती है। यह कम-आवृत्ति चैनल पर 1-2 दुर्लभ, छोटे आयाम दोलनों के रूप में निर्धारित किया जाता है जो P के अंत में स्थित होते हैं, सिंक्रोनाइज़्ड ईसीजी। IV स्वर आलिंद संकुचन के कारण होता है। कुल सरपट - एक 4x-स्ट्रोक लय सुनाई देती है (तीसरे और चौथे स्वर होते हैं), टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के साथ मनाया जाता है।

टोन के विवरण और उनसे जुड़े समय अंतराल के साथ पीसीजी का विश्लेषण शुरू करने की सलाह दी जाती है। फिर स्वरों का वर्णन किया गया है। सभी अतिरिक्त तकनीकें और स्वर और शोर पर उनका प्रभाव विश्लेषण के अंत में है। निष्कर्ष सटीक, विभेदक निदान, प्रकल्पित हो सकता है।

फोनोकार्डियोग्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

टोन पैथोलॉजी।

आई टोन का कमजोर होना -माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के क्षेत्र में इसके आयाम में कमी का स्वतंत्र महत्व है। यह मुख्य रूप से II टोन के आयाम की तुलना में निर्धारित किया जाता है। आई टोन का कमजोर होना निम्नलिखित कारणों पर आधारित है: एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का विनाश, मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व, वाल्व की गतिशीलता की सीमा, कैल्सीफिकेशन, मायोकार्डिटिस, मोटापा, मायक्सेडेमा, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ मायोकार्डियम के सिकुड़ा हुआ कार्य।

आई टोन का प्रवर्धनएट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के फाइब्रोसिस के साथ उनकी गतिशीलता को बनाए रखने के साथ, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में तेजी से वृद्धि के साथ होता है। जब पी-क्यू अंतराल को छोटा किया जाता है, तो स्वर बढ़ जाता है, और जब यह लंबा हो जाता है, तो यह घट जाता है। यह टैचीकार्डिया (हाइपरथायरायडिज्म, एनीमिया) और अक्सर माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ मनाया जाता है। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, पहले स्वर का उच्चतम आयाम (एनडी स्ट्रैजेन्को के अनुसार "तोप" टोन) नोट किया जाता है जब पी तरंग सीधे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के निकट होती है।

स्प्लिटिंग आई टोनदोनों घटकों में वृद्धि के साथ 0.03-0.04 सेकंड तक माइट्रल-ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के एक साथ बंद होने के कारण होता है। यह निलय के संकुचन में अतुल्यकालिकता के परिणामस्वरूप उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी में भी होता है -

द्वितीय स्वर का कमजोर होनामहाधमनी पर एक स्वतंत्र मूल्य है, जहां यह महाधमनी वाल्व के विनाश या उनकी गतिशीलता की तीव्र सीमा के कारण होता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कमी से भी द्वितीय स्वर कमजोर हो जाता है।

द्वितीय स्वर को सुदृढ़ बनानामहाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी पर इन जहाजों में रक्तचाप में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, वाल्व स्ट्रोमा का मोटा होना (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन)।

स्प्लिटिंग II टोनयह श्वसन के चरणों से स्वतंत्र, फुफ्फुसीय घटक की एक स्थिर देरी की विशेषता है, - विदेशी लेखकों की शब्दावली के अनुसार, दूसरे स्वर का "निश्चित" विभाजन। यह तब होता है जब दाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन का चरण लंबा हो जाता है, जो बाद में फुफ्फुसीय धमनी वाल्व को बंद कर देता है। यह तब होता है जब दाएं वेंट्रिकल से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट होती है - फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, जब दायां दिल रक्त से भर जाता है। द्वितीय स्वर का फुफ्फुसीय घटक बढ़ जाता है, महाधमनी के बराबर हो जाता है और यहां तक ​​​​कि फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के साथ भी बढ़ जाता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में एक छोटी रक्त आपूर्ति के साथ कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। द्वितीय स्वर के पैथोलॉजिकल विभाजन को उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के साथ भी नोट किया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में परिवर्तन के साथ गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास से दाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन के चरण को छोटा कर दिया जाता है, फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के पहले बंद होने और, परिणामस्वरूप, कमी के लिए दूसरे स्वर के विभाजन की डिग्री। फिर बड़ा घटक महाधमनी के साथ विलीन हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक बड़ा अनप्लिट II टोन होता है, जो फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जो कि तीव्र उच्चारण के रूप में गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऐसा II स्वर गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत है।

महाधमनी घटक की देरी के साथ द्वितीय स्वर का विभाजन दुर्लभ है और इसे "विरोधाभासी" कहा जाता है। यह महाधमनी छिद्र या उपवर्गीय स्टेनोसिस के स्टेनोसिस के साथ-साथ उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ बाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन के चरण में तेज मंदी के कारण होता है।

पैथोलॉजिकल III टोन -बड़े आयाम, ऑस्क्यूलेटरी चैनल पर तय होते हैं और ऑस्केल्टेशन के दौरान अच्छी तरह से श्रव्य होते हैं, वेंट्रिकल्स में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में वृद्धि या मायोकार्डियल टोन (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के तेज कमजोर होने के साथ जुड़े होते हैं। एक पैथोलॉजिकल III टोन की उपस्थिति तीन-अवधि की लय का कारण बनती है - एक प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट।

पैथोलॉजिकल IV टोनयह भी परासरणीय नहर पर आयाम और निर्धारण में वृद्धि की विशेषता है। ज्यादातर अक्सर जन्मजात हृदय दोषों के साथ दाहिने आलिंद के अधिभार के साथ होता है। पैथोलॉजिकल एट्रियल टोन की उपस्थिति सरपट ताल के प्रीसिस्टोलिक रूप का कारण बनती है।

टोन को चिह्नित करने के लिए, कम आवृत्ति वाली FKG रिकॉर्डिंग का उपयोग किया जाता है।

कभी-कभी सिस्टोल के दौरान FCG पर एक क्लिक या लेट सिस्टोलिक क्लिक रिकॉर्ड किया जाता है। शीर्ष पर और बोटकिन बिंदु पर साँस छोड़ने के दौरान इसे सबसे अच्छा सुना जाता है। क्लिक करें - पीसीजी पर सिस्टोल की शुरुआत में या अंत में पीसीजी के मध्य-आवृत्ति या उच्च-आवृत्ति चैनल पर दर्ज किए गए दोलनों का एक संकीर्ण समूह और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से जुड़ा होता है।

डायस्टोल में, एक एक्स्ट्राटोन दर्ज किया जाता है - माइट्रल वाल्व (ओपन स्नेप "ओएस") के उद्घाटन का एक क्लिक माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है। ओएस - में 2-5 कंपन होते हैं, जो 0.02-0.05 "स्थायी होते हैं, दूसरे स्वर की शुरुआत से 0.03-0.11 की दूरी पर उच्च आवृत्ति चैनल पर आवश्यक रूप से दिखाई देते हैं। बाएं आलिंद में दबाव जितना अधिक होगा, दूरी II टोन उतनी ही कम होगी - 08।

3-पत्ती वाल्व के स्टेनोसिस के साथ - ट्राइकसपिड वाल्व के उद्घाटन का स्वर माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के क्लिक का एक एनालॉग है। लघु और दुर्लभ, xiphoid प्रक्रिया के दाईं और बाईं ओर बेहतर गुदाभ्रंश, उरोस्थि के बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में। यह साँस छोड़ने पर बेहतर सुना जाता है, द्वितीय स्वर से 0.06 "- 0.08" की दूरी पर अलग होता है।

शोर पैटर्न का विश्लेषण करने के लिए, मध्यम और उच्च आवृत्ति चैनलों का उपयोग किया जाता है।

शोर विशेषता:

1. हृदय चक्र (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) के चरणों के संबंध में;

2. शोर की अवधि और रूप;

3. शोर और स्वर का अस्थायी अनुपात;

4. आवृत्ति प्रतिक्रिया

5. अवधि और अस्थायी संबंधों से। I. सिस्टोलिक:ए) प्रोटोसिस्टोलिक;

बी) मेसोसिस्टोलिक;

बी) देर से सिस्टोलिक;

डी) होलो या पैनसिस्टोलिक।

अधिग्रहित हृदय दोषों में स्वर और शोर में परिवर्तन की योजना।

ओएस एम - माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन;

ओएस टी - ट्राइक्यूएनाइडल वाल्व का उद्घाटन स्वर;

आई एम - आई टोन का माइट्रल घटक;

आई टी - आई टोन का ट्राइकसपिड घटक;

1 - माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;

2 - माइट्रल स्टेनोसिस;

3 - माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;

4 - महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता;

5 - महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस;

6 - महाधमनी प्रकार का रोग और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता;

7 - ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता;

8 - ट्राइकसपिड स्टेनोसिस;

9 - ट्राइकसपिड स्टेनोसिस और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कम-आयाम, कम-आवृत्ति, I टोन से 0.05" से अलग होती है, जिसकी अवधि 0.5" सिस्टोल से कम होती है, आमतौर पर एक बढ़ता हुआ चरित्र होता है या एक रॉमबॉइड आकार होता है। विभेदक निदान के लिए, शारीरिक गतिविधि, वलसाल्वा के परीक्षण का उपयोग किया जाता है, चालकता को ध्यान में रखा जाता है, एमाइल नाइट्राइट के साथ एक परीक्षण कार्यात्मक शोर में वृद्धि है।

साहित्य

कासिर्स्की आई.ए. कार्यात्मक निदान की पुस्तिका। - एम .: मेडिसिन, 1970। हैरिसन टी.आर. आंतरिक रोग। - एम .: चिकित्सा,