अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम। पेट की सर्जरी में मोटापे में इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने की एक विधि

पेटेंट आरयू 2444306 के मालिक:

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है और पेट की सर्जरी में मोटापे में इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। इसके साथ ही मुख्य ऑपरेशन के साथ, पेट के 2/3, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेन्डेक्टॉमी का प्रदर्शन किया जाता है, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और कुल के 10% की दूरी पर एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस बनता है। ileocecal कोण से छोटी आंत की लंबाई। विधि एक स्थिर वजन घटाने प्रदान करती है। 2 बीमार।, 1 टैब।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है और इसका उपयोग पेट की सर्जरी में किया जा सकता है।

बढ़ा हुआ इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर पोस्टऑपरेटिव घाव भरने पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले कारकों में से एक है और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के प्रमुख कारणों में से एक है। इंट्रा-पेट के दबाव में सबसे आम वृद्धि मोटापे में देखी जाती है। मोटे रोगियों में, पेट की दीवार के ऊतकों पर भार बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के परिणामस्वरूप काफी बढ़ जाता है, घाव के समेकन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, पेट की दीवार की मांसपेशियां शोष हो जाती हैं और पिलपिला हो जाती हैं [ए.डी. टिमोशिन, ए.वी. यूरासोव, ए एल Shestakov। पेट की दीवार के इंजिनिनल और पोस्टऑपरेटिव हर्नियास का सर्जिकल उपचार // ट्रायडा-एक्स, 2003. - 144 पी।]। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, क्रोनिक कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता की घटनाएं होती हैं, जो शल्य चिकित्सा क्षेत्र सहित ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति की ओर ले जाती हैं। ऑपरेशन के समय और बाद में उच्च दबाव के कारण, टांके के बीच फैटी टिशू का एक अंतःक्षेपण होता है, पेट की दीवार की परतों को टांके लगाते समय अनुकूलित करना मुश्किल होता है, पोस्टऑपरेटिव घाव की पुनरावर्ती प्रक्रियाएं बाधित होती हैं [सर्जिकल] पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास / वी.वी. प्लेचेव, पीजी कोर्निलाव, पी.पी. शवलेव के साथ रोगियों का उपचार। // ऊफ़ा 2000. - 152 पी।]। मोटापे से ग्रस्त मरीजों में, बड़े और विशाल आकस्मिक वेंट्रल हर्नियास की पुनरावृत्ति दर 64.6% तक पहुंच जाती है। [एनके तारासोवा। मोटापे के रोगियों में पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास का सर्जिकल उपचार / एन.के. तारासोवा // बुलेटिन ऑफ हर्नियोलॉजी, एम।, 2008. - पी। 126-131]।

जाल प्रत्यारोपण [वीपी साज़िन एट अल। // ऑपरेशन। - 2009. - नंबर 7। - S.4-6; वीएन एगिएव एट अल। / पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास // सर्जरी, 2002 के उपचार में तनाव-मुक्त हर्नियोप्लास्टी। - №6। - एस.18-22]। इस तरह के ऑपरेशन करते समय, पेट के दबाव में वृद्धि के प्रमुख कारणों में से एक, मोटापा समाप्त नहीं होता है।

अतिरिक्त बाहरी दबाव के साथ बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव को संतुलित करने के तरीके बताए गए हैं। बड़े हर्नियास के लिए नियोजित ऑपरेशन से पहले, एक लंबी अवधि (2 सप्ताह से 2 महीने तक) रोगी को इंट्रा-पेट के दबाव में पोस्टऑपरेटिव वृद्धि के लिए अनुकूलन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, घने पट्टियों, कपड़े के टेप आदि का उपयोग करें। बिजनेस-इनफॉर्म, सिम्फ़रोपोल, 2002. - 441 पी।; एन.वी. वोस्करेन्स्की, एस.डी. गोरेलिक // पेट की दीवार के हर्नियास की सर्जरी। एम।, 1965. - 201 पी।]। पश्चात की अवधि में, बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव को संतुलित करने के लिए, 3-4 महीने तक पट्टियों के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है [एन.वी. वोस्क्रेसेन्स्की, एस.एल. गोरेलिक। // पेट की दीवार के हर्नियास की सर्जरी। एम।, 1965. - 201 पी।]। सुधारात्मक बाहरी संपीड़न के परिणामस्वरूप, शरीर की श्वसन क्रिया और हृदय प्रणाली अप्रत्यक्ष रूप से खराब हो जाती है, जिससे संबंधित जटिलताएं हो सकती हैं।

अंतर-पेट के दबाव को कम करने का सबसे आशाजनक तरीका प्रमुख कारक, मोटापा को खत्म करना है, जो ऑपरेशन के परिणाम को प्रभावित करता है। पेट की सर्जरी में, पेट की गुहा में वसा के जमाव को कम करने के लिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य आहार चिकित्सा के साथ उपचार के माध्यम से रोगी के शरीर के वजन को कम करना है (स्लैग-मुक्त आहार, सक्रिय चारकोल, जुलाब, सफाई एनीमा निर्धारित हैं) . [वी.आई. बेलोकोनेव एट अल। // रोगजनन और पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास का सर्जिकल उपचार। समारा, 2005. - 183 पी।]। क्लिनिक में भर्ती होने से 15-20 दिन पहले रोगी के लिए, रोटी, मांस, आलू, वसा और उच्च कैलोरी वाले अनाज को आहार से बाहर रखा जाता है। वे कम वसा वाले मांस शोरबा, दही, केफिर, जेली, शुद्ध सूप, पौधे के खाद्य पदार्थ, चाय की अनुमति देते हैं। ऑपरेशन से 5-7 दिन पहले, पहले से ही एक अस्पताल में, रोगी को सुबह और शाम को सफाई एनीमा दिया जाता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान रोगी के शरीर का वजन 10-12 किलोग्राम [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // पेट की हर्निया और घटनाओं की सर्जरी से कम होना चाहिए। व्यापार सूचना। - सिम्फ़रोपोल, 2002. - 441 पी।]। इस पद्धति को हमारे द्वारा एक प्रोटोटाइप के रूप में चुना गया था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यवहार में आहार चिकित्सा, आंत्र तैयारी और पट्टियों के माध्यम से बढ़े हुए दबाव के लिए रोगी अनुकूलन आमतौर पर संयुक्त होते हैं, जो प्रीऑपरेटिव तैयारी को लंबा और जटिल बनाता है।

वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य मोटापे के प्रमुख कारकों में से एक को समाप्त करने के लिए एक विधि विकसित करना है जो उच्च इंट्रा-पेट के दबाव के गठन को प्रभावित करता है।

तकनीकी परिणाम एक सरल है जिसके लिए शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से पेट की सर्जरी के दौरान मुख्य ऑपरेशन की अवधि के दौरान एक अतिरिक्त ऑपरेशन करने के आधार पर बड़ी भौतिक लागतों की आवश्यकता नहीं होती है।

तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त होता है कि, आविष्कार के अनुसार, मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ पेट के 2/3, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेन्डेक्टॉमी का प्रदर्शन किया जाता है, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर, ileocecal कोण से, आंतों का एनास्टोमोसिस।

विधि का सार इस तथ्य से प्राप्त होता है कि वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण में कमी के परिणामस्वरूप शरीर के वजन में कमी के कारण अंतर-पेट के दबाव में लगातार कमी होती है, ऑपरेशन की सड़न में वृद्धि होती है, और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम में कमी, और सब से ऊपर, purulent वाले।

प्रस्तावित विधि निम्नानुसार की जाती है: पेट के 2/3 को शोधित किया जाता है, पित्ताशय-उच्छेदन, एपेन्डेक्टॉमी किया जाता है, पेट के साथ इलियम का सम्मिलन संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और 10% की दूरी पर एक आंतरायिक एनास्टोमोसिस बनता है। ileocecal कोण से छोटी आंत की कुल लंबाई। फिर पेट का मुख्य ऑपरेशन किया जाता है।

विधि ग्राफिक सामग्री द्वारा सचित्र है। चित्र 1 बिलियोपेंक्रिएटिक शंटिंग के संचालन का आरेख दिखाता है, जहां 1 पेट है; 2 - पेट का हटाया हुआ हिस्सा; 3 - पित्ताशय की थैली; 4 - परिशिष्ट। निकाले जाने वाले अंगों को काले रंग से चिह्नित किया जाता है। चित्रा 2 अंतर-आंत्र और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस के गठन का आरेख दिखाता है, जहां 5 - उच्छेदन के बाद पेट की स्टंप; 6 - इलियम; 7 - पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस; 8 - आंतरायिक सम्मिलन।

विश्लेषित साहित्य में, विशिष्ट विशेषताओं का यह सेट नहीं पाया गया था, और यह सेट पूर्व कला के विशेषज्ञ के लिए स्पष्ट रूप से अनुसरण नहीं करता है।

व्यावहारिक उपयोग के उदाहरण

40 वर्ष की आयु के रोगी वी। को पोस्टऑपरेटिव विशाल वेंट्रल हर्निया के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा (ऊंचाई 183 सेमी, वजन 217 किग्रा, बॉडी मास इंडेक्स 64.8)। धमनी उच्च रक्तचाप 3 बड़े चम्मच।, 2 बड़े चम्मच।, जोखिम 2। हर्नियल फलाव - 2002 के बाद से हर्नियल फलाव का आकार 30 × 20 सेमी गर्भनाल क्षेत्र और हाइपोगैस्ट्रियम पर कब्जा कर लेता है।

30 अगस्त 2007 को ऑपरेशन किया गया। संज्ञाहरण: आइसोफ्लुरेन के साथ इनहेलेशन एनेस्थेसिया के संयोजन में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। पेट के 2/3, पित्ताशय-उच्छेदन, उपांग-उच्छेदन का उच्छेदन और, संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करते हुए, छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर ileocecal कोण से एक जठरांत्र संबंधी सम्मिलन और एक आंतरायिक सम्मिलन का प्रदर्शन किया गया।

ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। प्रोस्थेसिस के प्रीपेरिटोनियल स्थान के साथ तकनीक के अनुसार पेट की दीवार दोष के पॉलीप्रोपाइलीन जाल ग्राफ्ट के साथ हर्नियोप्लास्टी की गई थी। हर्नियल छिद्र 30 × 25 सेमी। हर्नियल थैली और पेरिटोनियम के तत्वों को एक गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ एक निरंतर घुमा सिवनी के साथ सुखाया गया था। एक प्रोस्थेसिस 30 × 30 सेमी काटा गया था, जब सीधा किया गया था, तो इसके किनारों को एपोन्यूरोसिस के तहत 4-5 सेमी तक चला गया था। इसके बाद, तैयार एलोग्राफ़्ट को यू-आकार के टांके के साथ तय किया गया था, प्रोस्थेसिस के किनारों पर कब्जा कर लिया गया था और पेट की दीवार को छेद दिया गया था, कदम घाव के किनारे से 5 सेमी पीछे। टांके के बीच की दूरी 2 परतों में पूर्वकाल पेट की दीवार की सिलाई है।

पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। जब नियंत्रण वजन पर छुट्टी दे दी जाती है, तो वजन 209 किलोग्राम होता है। बॉडी मास इंडेक्स 56.4। रोगी का 3 साल तक पालन किया गया। 6 महीने बाद: वजन 173 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 48.6)। 1 साल बाद: वजन 149 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 44.5)। 2 साल बाद: वजन 136 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 40.6)। सर्जरी से पहले इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर (खड़े होने की स्थिति में) 50.7 मिमी एचजी था। 12 महीने बाद; सर्जरी के बाद - घटकर 33 मिमी एचजी। कोई हर्निया पुनरावृत्ति नहीं है।

42 वर्ष की आयु के रोगी के। को पोस्टऑपरेटिव विशाल आवर्तक वेंट्रल हर्निया के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा। कद 175 सेमी वजन 157 किलो। बॉडी मास इंडेक्स 56.4। 1998 में, पेट के अंगों में एक मर्मज्ञ छुरा घाव के लिए रोगी का ऑपरेशन किया गया था। 1999, 2000, 2006 में - आवर्तक पोस्टऑपरेटिव हर्निया के लिए ऑपरेशन, incl। पॉलीप्रोपाइलीन जाल का उपयोग करना। जांच करने पर: गर्भनाल और अधिजठर क्षेत्रों पर कब्जा करने वाला 25 × 30 सेमी मापने वाला एक हर्नियल फलाव।

15 अक्टूबर 2008 को ऑपरेशन किया गया। ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। ऑपरेशन के दौरान संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करते हुए, पेट के 2/3, पित्ताशय-उच्छेदन, एपेन्डेक्टॉमी, पेट के साथ इलियम के सम्मिलन और अंतर-आंतों के सम्मिलन का प्रदर्शन किया। छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% के बराबर दूरी पर ileocecal कोण से इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। प्रोस्थेसिस के प्रीपेरिटोनियल स्थान के साथ तकनीक के अनुसार पेट की दीवार दोष के पॉलीप्रोपाइलीन जाल ग्राफ्ट के साथ हर्नियोप्लास्टी की गई थी। हर्नियल छिद्र 30×25 सेमी आकार में। एक प्रोस्थेसिस 30×30 सेमी काटा गया था, जब सीधा किया गया, तो इसके किनारे 4-5 सेमी तक एपोन्यूरोसिस के नीचे चले गए। इसके बाद, तैयार एलोग्राफ़्ट को यू-आकार के टांके के साथ तय किया गया, किनारों को कैप्चर किया गया कृत्रिम अंग और पेट की दीवार को छेदना, घाव के किनारे से 5 सेमी पीछे हटना। टांके के बीच की दूरी 2 सेमी थी। पश्चात की अवधि असमान थी। 9वें दिन मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिल गई। डिस्चार्ज होने पर नियंत्रण वजन - वजन 151 किलो। रोगी का 2 साल तक पालन किया गया। 6 महीने बाद: वजन 114 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 37.2)। 1 साल बाद: वजन 100 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 32.6)। 2 साल बाद: वजन 93 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 30.3)। सर्जरी से पहले इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर का स्तर (खड़ी स्थिति में) 49 मिमी एचजी था, ऑपरेशन के 12 महीने बाद यह घटकर 37 मिमी एचजी हो गया। कोई हर्निया पुनरावृत्ति नहीं है।

47 वर्ष की आयु के रोगी वी। को पोस्टऑपरेटिव विशाल वेंट्रल हर्निया के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा (ऊंचाई 162 सेमी, वजन 119 किग्रा, बॉडी मास इंडेक्स 45.3)। 2004 में, एक ऑपरेशन किया गया - कोलेसिस्टेक्टोमी। 1 महीने के बाद, पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में एक हर्नियल फलाव दिखाई दिया। जांच करने पर: हर्नियल छिद्र का आकार 25×15 सेमी होता है।

06/05/09 ऑपरेशन किया गया: ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। पेट के 2/3 का उच्छेदन, पित्ताशय-उच्छेदन, एपेंडेक्टोमी, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस किया गया था, और ऑपरेशन के दौरान टाइटेनियम निकेलाइड टीएन-10 से "शेप मेमोरी के साथ" एक संपीड़न इम्प्लांट का उपयोग करके एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस किया गया था। छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर ileocecal कोण से इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। ऊपर वर्णित विधि के अनुसार एक पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ हर्निया की मरम्मत, प्लास्टिक दोष। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। 7वें दिन नालियां हटाने के बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। डिस्चार्ज होने पर नियंत्रण वजन - वजन 118 किलो। रोगी का 1 वर्ष तक पालन किया गया। 6 महीने बाद: वजन 97 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 36.9)। 1 साल बाद: वजन 89 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 33.9)। सर्जरी से पहले इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर का स्तर (खड़े होने की स्थिति में) 45 मिमी एचजी था, ऑपरेशन के 12 महीने बाद यह घटकर 34 मिमी एचजी हो गया। कोई हर्निया पुनरावृत्ति नहीं है।

टूमेन में क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के आधार पर प्रस्तावित पद्धति का परीक्षण किया गया था। 32 ऑपरेशन किए गए। प्रस्तावित पद्धति की सादगी और प्रभावशीलता, जो रोगी के शरीर के वजन को कम करने, उदर गुहा में सामग्री की मात्रा को कम करने, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को कम करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट के दबाव में एक विश्वसनीय कमी प्रदान करती है। , रोगियों में शरीर में वसा की मात्रा को कम करना संभव बना दिया, जिससे पेट के ऑपरेशन के दौरान रुग्ण मोटापे के रोगियों को ऑपरेशन की सड़न रोकने में मदद मिली, पोस्टऑपरेटिव प्यूरुलेंट जटिलताओं के जोखिम को कम किया, एनास्टोमोसिस विफलता की संभावना को खत्म किया और पोस्ट के जोखिम को कम किया -गैस्ट्रोरेसेक्शन डिसऑर्डर (एनास्टोमोसाइटिस, स्टेनोसिस)।

प्रस्तावित विधि शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से दीर्घकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता को समाप्त करती है, और इसके कार्यान्वयन के लिए संबंधित सामग्री लागतों को समाप्त करती है। इस पद्धति के उपयोग से 1 लाख 150 हजार रूबल की बचत होगी। 100 ऑपरेशन के दौरान।

प्रोटोटाइप की तुलना में प्रस्तावित पद्धति की तुलनात्मक दक्षता
पैरामीटर की तुलना करें	प्रस्तावित पद्धति के अनुसार संचालन	प्रोटोटाइप (आहार चिकित्सा) के अनुसार तैयारी के बाद ऑपरेशन
प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता और अवधि	आवश्यक नहीं	लंबी अवधि (2 सप्ताह से 2 महीने)
आहार की आवश्यकता	आवश्यक नहीं	आवश्यक
सर्जरी से पहले इंट्रा-पेट के दबाव का औसत स्तर, मिमी एचजी	46.3±1.0	45.6 ± 0.7
इंट्रा-पेट का औसत स्तर	सामान्य से नीचे	बदलना मत
सर्जरी के 12 महीने बाद दबाव, मिमी एचजी	(36.0 ± 0.6)	(46.3 ± 0.7)
सर्जरी के बाद शरीर का वजन	बिना किसी अपवाद के सभी में औसतन 31% की कमी	60% नहीं बदला। 40% में, यह थोड़ा कम हुआ (3 से 10% तक)
हर्निया पुनरावृत्ति दर (% में)	3,1	31,2
1 रोगी के उपचार के लिए सामग्री की लागत, प्रीऑपरेटिव तैयारी और रिलैप्स की आवृत्ति (हजार रूबल) को ध्यान में रखते हुए	31,0	42,5

पेट की सर्जरी में मोटापे में अंतर-पेट के दबाव को कम करने की एक विधि, जिसमें विशेषता है कि एक साथ मुख्य ऑपरेशन के साथ, पेट के 2/3, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेन्डेक्टॉमी का उच्छेदन किया जाता है, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न का उपयोग करके किया जाता है प्रत्यारोपण और पतली आंतों की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर, ileocecal कोण से एक अंतर-आंतों का एनास्टोमोसिस बनता है।

सामान्य तौर पर, सबसे अच्छा उपचार रोकथाम है, जिसका उद्देश्य प्रेरक कारकों के प्रभाव को कम करना और संभावित जटिलताओं का शीघ्र मूल्यांकन करना है।

उपचार रणनीति का दूसरा पक्ष- एसपीवीसी के किसी भी प्रतिवर्ती कारण का उन्मूलन, जैसे इंट्रा-पेटी रक्तस्राव। बड़े पैमाने पर रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव अक्सर एक श्रोणि फ्रैक्चर से जुड़ा होता है, और चिकित्सा उपायों - पैल्विक निर्धारण या संवहनी एम्बोलिज़ेशन - रक्तस्राव को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए। कुछ मामलों में, गहन देखभाल में रोगियों में, गैसों या इसके तीव्र छद्म-बाधा के साथ आंत का एक स्पष्ट खिंचाव होता है। यह एक दवा प्रतिक्रिया हो सकती है, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट कहें। यदि मामला गंभीर है, तो सर्जरी आवश्यक है। गहन देखभाल इकाई में रोगियों में बढ़े हुए IAP का एक सामान्य कारण आंतों की रुकावट भी है। उसी समय, कुछ विधियां रोगी के कार्डियोपल्मोनरी विकारों और रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को ठीक करने में सक्षम होती हैं, जब तक कि एसपीवीबीडी का मुख्य कारण स्थापित न हो जाए।

यह याद रखना चाहिए कि अक्सर SVBD केवल अंतर्निहित समस्या का संकेत होता है। 88 लैपरोटॉमी रोगियों के अनुवर्ती अध्ययन में, सुग्रे एट अल। देखा कि IAP वाले मरीजों में पानी की मात्रा 18 सेमी. उदर गुहा में प्यूरुलेंट जटिलताओं की घटना 3.9 अधिक थी (95% विश्वास अंतराल 0.7-22.7)। यदि एक प्यूरुलेंट प्रक्रिया का संदेह है, तो एक रेक्टल परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और सीटी करना महत्वपूर्ण है। सर्जिकल हस्तक्षेप पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के कारण बढ़े हुए IAP वाले रोगियों के उपचार का आधार है।

मैक्सवेल एट अल। सूचना दी कि माध्यमिक एसपीवीपीडी की प्रारंभिक पहचान, जो पेट की चोट के बिना संभव है, परिणाम में सुधार कर सकती है।

अब तक, बढ़े हुए IAP की उपस्थिति में सर्जिकल डीकंप्रेसन की आवश्यकता के बारे में कुछ सिफारिशें हैं। कुछ शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि उदर गुहा का विसंपीड़न उपचार का एकमात्र तरीका है, और एसपीवीबीडी को रोकने के लिए इसे कम समय में किया जाना चाहिए। ऐसा कथन शायद अतिशयोक्ति है, इसके अलावा, यह अनुसंधान डेटा द्वारा समर्थित नहीं है।

उदर गुहा के अपघटन के संकेत पैथोफिज़ियोलॉजिकल विकारों के सुधार और इष्टतम IAP की उपलब्धि से जुड़े हैं। उदर गुहा में दबाव कम हो जाता है और इसका अस्थायी बंद हो जाता है। अस्थायी बंद करने के लिए कई अलग-अलग साधन हैं, जिनमें शामिल हैं: अंतःशिरा बैग, वेल्क्रो, सिलिकॉन और ज़िप्पर। जो भी तकनीक का उपयोग किया जाता है, उचित चीरों के माध्यम से प्रभावी विसंपीड़न प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

एलिवेटेड IAP के लिए सर्जिकल डीकंप्रेसन के सिद्धांतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

IAP में वृद्धि का कारण बनने वाले कारणों का शीघ्र पता लगाना और सुधार करना।

बढ़े हुए IAP के साथ-साथ इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग जारी रखने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कम मूत्र उत्पादन बिगड़ा गुर्दे समारोह का एक देर से संकेत है; गैस्ट्रिक टोनोमेट्री या मूत्राशय के दबाव की निगरानी Bonze को आंत के छिड़काव के बारे में प्रारंभिक जानकारी दे सकती है।

पेट के अपघटन के लिए कुल लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

बहु-परत तकनीक का उपयोग करके ड्रेसिंग रखी जानी चाहिए; घाव से तरल पदार्थ को निकालने की सुविधा के लिए किनारों पर दो नालियां रखी जाती हैं। यदि उदर गुहा तंग है, तो बोगोटा बैग का उपयोग किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, पेट की खुली चोटों के साथ नोसोकोमियल संक्रमण का विकास काफी सामान्य घटना है, और ऐसा संक्रमण कई वनस्पतियों के कारण होता है। जितनी जल्दी हो सके पेट के घाव को बंद करने की सलाह दी जाती है। लेकिन कभी-कभी ऊतकों की लगातार सूजन के कारण यह असंभव हो जाता है। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, इसके लिए कोई संकेत नहीं हैं।

गहन देखभाल में IAP और इसके संकेतकों का माप अधिक से अधिक महत्वपूर्ण होता जा रहा है। पेट की चोटों के मामले में यह प्रक्रिया जल्दी से एक नियमित तरीका बनती जा रही है। ऊंचे IAP वाले मरीजों को निम्नलिखित उपायों की आवश्यकता होती है: सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​समय पर गहन देखभाल और उदर गुहा के सर्जिकल अपघटन के संकेतों का विस्तार

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यह पत्र काठ का रीढ़ को उतारने के तंत्र में अंतर-पेट के दबाव की भूमिका पर अध्ययन की समीक्षा प्रस्तुत करता है। वजन उठाने की प्रक्रिया में, किसी व्यक्ति की पीठ की मांसपेशियां यह सुनिश्चित करती हैं कि कशेरुक निकायों की प्राकृतिक व्यवस्था बनी रहे। उठाए गए भार का एक महत्वपूर्ण भार, साथ ही अचानक आंदोलनों से इन मांसपेशियों पर अत्यधिक तनाव हो सकता है, जिससे स्पाइनल कॉलम के तत्वों को नुकसान होता है। यह रीढ़ के काठ क्षेत्र के लिए विशेष रूप से सच है। इस बीच, कुछ सैद्धांतिक और प्रायोगिक अध्ययन साबित करते हैं कि उदर गुहा में दबाव में वृद्धि काठ का रीढ़ को अधिभारित करने की संभावना को कम करती है। यह इस तथ्य के कारण है कि इंट्रा-पेट का दबाव वजन बढ़ाने और उठाने की प्रक्रिया में रीढ़ पर अभिनय करने वाला एक अतिरिक्त विस्तारक क्षण बनाता है, और काठ का रीढ़ की कठोरता भी बढ़ाता है। फिर भी, इंट्रा-पेट के दबाव और रीढ़ की स्थिति के बीच संबंध खराब समझा जाता है और इसके लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक बायोमैकेनिकल मॉडलिंग है।

इंट्रा-पेट का दबाव

काठ का रीढ़

इंटरवर्टेब्रल डिस्क

बायोमैकेनिकल मॉडलिंग

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रीढ़ मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण खंडों में से एक है। सहायक और मोटर कार्यों के अलावा, स्पाइनल कॉलम रीढ़ की हड्डी की सुरक्षा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसी समय, रीढ़ (कशेरुका) के संरचनात्मक तत्व एक दूसरे के सापेक्ष आगे बढ़ सकते हैं, जो जोड़ों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, साथ ही बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर से मिलकर एक व्यापक शारीरिक और शारीरिक तंत्र की उपस्थिति से प्राप्त होता है। और स्नायुबंधन। इस उपकरण द्वारा प्रदान किए गए स्पाइनल कॉलम की उच्च शक्ति के बावजूद, एक व्यक्ति अपने जीवन के दौरान जो भार अनुभव करता है, वह नकारात्मक परिणाम पैदा कर सकता है, जैसे कि पीठ दर्द, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल हर्निया, आदि। . पीठ दर्द और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अधिभार से जुड़े रोगों के मामले में सबसे कमजोर काठ का रीढ़ का निचला हिस्सा है। विभिन्न अध्ययनों से पता चलता है कि अक्सर ये विकृति एक तेज या आवधिक भारोत्तोलन के साथ प्रकट होती है। इस तरह के अधिभार से बचाव का एक तरीका अंतर-पेट का दबाव है।

काठ का रीढ़

काठ का रीढ़ उदर गुहा में स्थित है और इसमें पाँच कशेरुक शामिल हैं (चित्र 1)। काठ क्षेत्र पर बड़े अक्षीय भार के कारण, ये कशेरुक सबसे बड़े होते हैं।

इंटरवर्टेब्रल जोड़, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, स्नायुबंधन और मांसपेशी फाइबर आसन्न कशेरुकाओं के बीच स्थित हैं, जो एक साथ काठ का क्षेत्र के तत्वों की गतिशीलता और स्थिरता सुनिश्चित करते हैं। इस खंड में सबसे बड़ी रुचि इंटरवर्टेब्रल डिस्क हैं, तनाव-तनाव की स्थिति (एसएसएस) का विश्लेषण, जो काठ का रीढ़ की सामान्य रोग स्थितियों की रोकथाम और उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्य है।

चावल। 1. काठ का रीढ़

साथ ही, कई अध्ययन पीठ की मांसपेशियों की गतिविधि पर कंबल इंटरवर्टेब्रल डिस्क में उत्पन्न होने वाले यांत्रिक तनाव की निर्भरता साबित करते हैं। इस प्रकार, धड़ की ऊर्ध्वाधर स्थिति में गुरुत्वाकर्षण के कारण दबाव इन डिस्कों को अधिभारित करने का प्राथमिक कारक नहीं है। इस अर्थ में सबसे बड़ा खतरा मांसपेशियों का अत्यधिक संकुचन है जो रीढ़ को सीधा करता है (एम। इरेक्टर स्पिना)। वजन उठाने की प्रक्रिया में (चित्र 2), एम की गतिविधि। एरेक्टर स्पिना कशेरुकाओं के प्राकृतिक संरेखण को बनाए रखने में मदद करता है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां उठाए जा रहे भार का भार काफी बड़ा होता है, रीढ़ को पकड़ने के लिए एरेक्टर स्पिना मांसपेशी के तंतुओं के एक मजबूत संकुचन की आवश्यकता होती है, जिससे काठ का क्षेत्र में इंटरवर्टेब्रल डिस्क का महत्वपूर्ण संपीड़न हो सकता है। यह, बदले में, पीठ दर्द और अन्य नकारात्मक प्रभावों की ओर ले जाता है।

चावल। 2. सीधी पीठ के साथ भार उठाने का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

मानव इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अंदर यांत्रिक तनाव का प्रायोगिक निर्धारण व्यावहारिक रूप से असंभव है। इसलिए, इस दिशा में अधिकांश अध्ययन बायोमैकेनिकल मॉडलिंग के परिणामों पर आधारित होते हैं, जो प्रकृति में मूल्यांकनात्मक होते हैं। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के एसडीएस की सटीक विशेषताओं को प्राप्त करने के लिए, स्पाइनल मोशन सेगमेंट में यांत्रिक संबंधों को जानना आवश्यक है, जिनका वर्तमान में अपर्याप्त अध्ययन किया गया है।

अंजीर में दर्शाई गई स्थिति का बायोमैकेनिकल विश्लेषण। 2 कई अध्ययनों में किया गया है (देखें, उदाहरण के लिए,)। इसी समय, अलग-अलग लेखकों ने अलग-अलग डेटा प्राप्त किया। फिर भी, वे सभी इस बात से सहमत हैं कि वजन उठाने की प्रक्रिया में, शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में काठ का रीढ़ पर कार्य करने वाली शारीरिक शक्तियों के संबंध में काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर भार कई गुना बढ़ जाता है।

इंट्रा-पेट का दबाव

उदर गुहा डायाफ्राम के नीचे शरीर में स्थित एक स्थान है और पूरी तरह से आंतरिक अंगों से भरा होता है। ऊपर से, पेट का स्थान डायाफ्राम द्वारा, पीछे - काठ का रीढ़ और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों द्वारा, सामने और पक्षों से - पेट की मांसपेशियों द्वारा, नीचे से - श्रोणि के डायाफ्राम द्वारा सीमित होता है।

यदि इंट्रा-पेट सामग्री की मात्रा पेट की गुहा की झिल्ली द्वारा सीमित मात्रा के अनुरूप नहीं होती है, तो इंट्रा-पेट का दबाव होता है, यानी। इंट्रा-एब्डॉमिनल मास का आपसी संपीड़न और उदर गुहा की झिल्ली पर उनका दबाव।

मध्य-अक्षीय रेखा के स्तर पर शून्य सेंसर का उपयोग करके पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की अनुपस्थिति में एक क्षैतिज स्थिति में समाप्ति के अंत में इंट्रा-पेट के दबाव को मापा जाता है। संदर्भ मूत्राशय के माध्यम से इंट्रा-पेट के दबाव का माप है। मनुष्यों में इंट्रा-पेट के दबाव का सामान्य स्तर औसतन 0 से 5 मिमी एचजी तक होता है। कला। .

बढ़े हुए इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर के कारणों को फिजियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल में विभाजित किया जा सकता है। कारणों के पहले समूह में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, पेट की मांसपेशियों का संकुचन, गर्भावस्था आदि। इंट्रा-पेट के दबाव में पैथोलॉजिकल वृद्धि पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट, पेट की गुहा में तरल पदार्थ या गैसों के संचय आदि के कारण हो सकती है।

अंतर-पेट के दबाव में लगातार वृद्धि से मानव शरीर में गंभीर रोग परिवर्तन हो सकते हैं। साथ ही, विश्व वैज्ञानिक साहित्य में ऐसे प्रयोगात्मक डेटा हैं जो बताते हैं कि लंबे समय तक इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के विपरीत, इंट्रा-पेट के दबाव में अल्पकालिक वृद्धि का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की बीमारियों की रोकथाम में इसका उपयोग किया जा सकता है। काठ का रीढ़ की।

काठ का रीढ़ की स्थिति पर इंट्रा-पेट के दबाव का प्रभाव

यह धारणा कि पेट के अंदर का दबाव काठ का कशेरुकाओं के संपीड़न को कम करता है, 1923 की शुरुआत में बनाया गया था। 1957 में बारटेलिंक ने शास्त्रीय यांत्रिकी के नियमों का उपयोग करके सैद्धांतिक रूप से इस परिकल्पना की पुष्टि की। बार्टेलिंक, और बाद में मॉरिस एट अल।, ने सुझाव दिया कि श्रोणि डायाफ्राम से कार्य करने वाले बल (प्रतिक्रिया) के रूप में उदर गुहा में इंट्रा-पेट के दबाव का एहसास होता है। इस मामले में, एक मुक्त (ढीला) शरीर (चित्र 3) के लिए, स्टैटिक्स के नियम निम्नलिखित गणितीय रूप में लिखे गए हैं:

एफएम + एफपी + एफडी = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

जहाँ Fg पिंड पर लगने वाला गुरुत्वाकर्षण बल है; एफएम - एम से प्रयास। खड़ा रखने वाला मेरुदंड; एफडी - लुंबोसैक्रल इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर लोड; एफपी - इंट्रा-पेट के दबाव से प्रयास; आरजी, आरएम और आरपी त्रिज्या वैक्टर हैं जो बल एफडी के आवेदन के बिंदु से क्रमशः एफजी, एफएम और एफपी के आवेदन के बिंदु तक खींचे जाते हैं। समीकरण (2) में बलों के क्षणों का योग लुंबोसैक्रल इंटरवर्टेब्रल डिस्क के केंद्र के सापेक्ष निर्धारित होता है।

चावल। 3. गुरुत्वाकर्षण प्रतिधारण की स्थिति में मुक्त शरीर की योजना। संख्या "1" काठ का पांचवां कशेरुका इंगित करता है।

अंजीर से। 3, साथ ही सूत्र (2), यह देखा जा सकता है कि गुरुत्वाकर्षण के पक्ष से झुकने वाले पल की कार्रवाई के तहत संतुलन बनाए रखने के लिए (लुंबोसैक्रल इंटरवर्टेब्रल डिस्क के केंद्र के सापेक्ष), बैक एक्सटेंसर, जबकि अनुबंध , एक एक्सटेंसर मोमेंट Mm बनाएं (चित्र 3 में नहीं दिखाया गया है)। इसलिए, बल Fg से बंकन आघूर्ण का परिमाण जितना अधिक होगा, बल को उतना ही अधिक m विकसित करना होगा। इरेक्टर स्पिना और इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर अधिक भार। अंतर-पेट के दबाव की उपस्थिति में, एक बल Fp उत्पन्न होता है और एक अतिरिक्त असंतुलित क्षण Mp (चित्र 3 में नहीं दिखाया गया है), जो समीकरण (2) में तीसरे शब्द द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, इंट्रा-पेट का दबाव हाथों में भारीपन के साथ शरीर के संतुलन को बनाए रखने के लिए आवश्यक Fm बल के परिमाण में कमी में योगदान देता है और इसलिए, प्रश्न में इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर भार में कमी की ओर जाता है।

काम में प्राप्त विवो प्रयोगों के परिणाम, एक अतिरिक्त Mp क्षण की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। हालाँकि, इस क्षण का मान Mm के अधिकतम मान के 3% से अधिक नहीं था। इसका मतलब यह है कि अतिरिक्त ट्रंक एक्सटेंसर के रूप में इंट्रा-पेट के दबाव की भूमिका पर्याप्त महत्वपूर्ण नहीं है। हालांकि, काठ का रीढ़ पर इरेक्टर स्पाइना लोड में कोई भी कमी कशेरुक तत्वों को संभावित नुकसान से बचा सकती है।

अधिक महत्वपूर्ण काठ का रीढ़ की कठोरता पर इंट्रा-पेट के दबाव का प्रभाव है। इस मामले में, कठोरता k को निम्न संबंध के रूप में समझा जाता है:

जहाँ F पीठ पर उस बिंदु पर लगाया गया बल है, जो अध्ययन किए गए काठ कशेरुकाओं की स्थिति से मेल खाता है; Δl इस बिंदु का संगत विस्थापन है (चित्र 4)। विवो मापों में दिखाया गया है कि उदर गुहा के अंदर दबाव की उपस्थिति में चौथे काठ कशेरुका के स्तर पर कठोरता k में वृद्धि 31% तक पहुंच सकती है। साथ ही, पेट की गुहा के खोल के पूर्ववर्ती, पार्श्व और पीछे के हिस्सों की मांसपेशियों की गतिविधि की अनुपस्थिति में सभी अवलोकन किए गए थे (एम। एरेक्टर स्पिना समेत), जो महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ लेखक वृद्धि को जोड़ते हैं अपनी मांसपेशियों के तनाव के कारण पेट की गुहा के पूरे खोल की कठोरता में वृद्धि के साथ काठ का रीढ़ की कठोरता में।

चावल। 4. काठ का रीढ़ की कठोरता का निर्धारण

इस प्रकार, अंतर-पेट का दबाव बाहरी ताकतों की कार्रवाई के तहत रीढ़ की काठ का क्षेत्र में विकृति को कम करने में मदद करता है, जो वजन उठाने के दौरान होने वाली रोग संबंधी घटनाओं की संभावना को कम करता है।

काठ का रीढ़ पर इंट्रा-पेट के दबाव के प्रभाव के अध्ययन के लिए बायोमैकेनिकल दृष्टिकोण

काठ का रीढ़ की स्थिति पर इंट्रा-पेट के दबाव के प्रभाव का तंत्र, निश्चित रूप से, पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह समस्या प्रकृति में जटिल और अंतःविषय है, क्योंकि इसके लिए विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों के ज्ञान की आवश्यकता होती है। प्रस्तुत संबंधों के अध्ययन के लिए अंतःविषय दृष्टिकोण की सबसे महत्वपूर्ण दिशाओं में से एक बायोमैकेनिकल मॉडलिंग है। इंट्रा-पेट की सामग्री और रीढ़ के काठ क्षेत्र के तत्वों के बीच बातचीत के मात्रात्मक पैटर्न को निर्धारित करने के लिए आधुनिक कंप्यूटर प्रौद्योगिकियों और कम्प्यूटेशनल एल्गोरिदम का उपयोग, संवैधानिक संबंधों को विकसित करने की अनुमति देगा, जो अन्य बातों के अलावा, व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हैं। यह बायोमैकेनिक्स के दृष्टिकोण से विचाराधीन समस्या का अध्ययन करने की आवश्यकता की व्याख्या करता है।

निष्कर्ष

अंतर-पेट का दबाव एक जटिल शारीरिक पैरामीटर है। मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों पर नकारात्मक प्रभाव के साथ, पेट की गुहा में दबाव, जो वजन उठाने की प्रक्रिया में थोड़े समय के लिए बढ़ जाता है, काठ का रीढ़ की चोटों को रोक सकता है। हालांकि, इंट्रा-पेट के दबाव और काठ का रीढ़ की स्थिति के बीच संबंध खराब समझा जाता है। इसलिए, रीढ़ की काठ के तत्वों के आघात को कम करने के लिए निवारक उपायों के विकास के दृष्टिकोण से वर्णित घटना की मात्रात्मक निर्भरता स्थापित करने के उद्देश्य से अंतःविषय अध्ययन आवश्यक हैं।

समीक्षक:

अकुलिच यू.वी., शारीरिक और गणितीय विज्ञान के डॉक्टर, सैद्धांतिक यांत्रिकी विभाग के प्रोफेसर, पर्म नेशनल रिसर्च पॉलिटेक्निक यूनिवर्सिटी, पर्म;

Gulyeva I.L., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग के प्रमुख, पर्म स्टेट मेडिकल एकेडमी। acad. ई.ए. वैगनर »रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, पर्म।

काम 18 जून, 2013 को संपादकों द्वारा प्राप्त किया गया था।

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URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (एक्सेस की तिथि: 03/18/2019)। हम आपके ध्यान में पब्लिशिंग हाउस "एकेडमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

सामान्यतया हमारे शरीर के अंदर एक विशेष स्थिर वातावरण बना रहता है, जो बाहरी दुनिया से अलग होता है। और अगर इसका संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो व्यक्ति को कई तरह के अप्रिय लक्षणों का सामना करना पड़ता है। इस स्थिति में एक योग्य चिकित्सक की देखरेख में निकट ध्यान देने और उचित पर्याप्त सुधार की आवश्यकता होती है। शायद, प्रत्येक व्यक्ति ने धमनी, इंट्राओकुलर और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि की संभावना के बारे में पहले ही सुना है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, डॉक्टर सक्रिय रूप से "इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर" और "इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर में वृद्धि" शब्दों का उपयोग कर रहे हैं, जिसके लक्षण और कारण, विकारों के साथ-साथ इसके उपचार पर भी अब हम विचार करेंगे।

इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर क्यों बढ़ता है, इसके क्या कारण हैं?

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि अक्सर आंतों के अंदर गैसों के संचय का परिणाम होती है। कई जमाव के कारण गैसों का लगातार संचय विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, विभिन्न वंशानुगत और गंभीर सर्जिकल विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसके अलावा, इस तरह के उपद्रव अधिक सामान्य स्थितियों के कारण हो सकते हैं, जिनमें कब्ज, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और खाद्य पदार्थों का सेवन शामिल है जो गैस निर्माण में वृद्धि को भड़काते हैं।

ज्यादातर मामलों में अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम जैसी स्थिति में देखी जाती है, जिसमें तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त क्षेत्र के कम स्वर की स्पष्ट प्रबलता होती है। इसके अलावा, इस तरह की रोग संबंधी स्थिति भड़काऊ आंत्र घावों के साथ विकसित होती है, जो क्रोहन रोग, विभिन्न बृहदांत्रशोथ और यहां तक ​​​​कि बवासीर द्वारा दर्शायी जाती है।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारणों में, कुछ सर्जिकल पैथोलॉजी भी ध्यान देने योग्य हैं, उदाहरण के लिए, आंतों में बाधा। इस तरह की समस्या बंद पेट की चोटों, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयी परिगलन, उदर गुहा के विभिन्न प्रकार के रोगों और सर्जिकल हस्तक्षेपों से शुरू हो सकती है।

इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर कैसे प्रकट होता है, कौन से लक्षण इसका संकेत देते हैं?

अपने आप में, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि आमतौर पर खुद को महसूस नहीं करती है। रोगी को सूजन होती है। इसके अलावा, वह पेरिटोनियल क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाओं से परेशान हो सकता है, जो प्रकृति में फट रहे हैं। दर्द नाटकीय रूप से स्थान बदल सकता है।
यदि अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि का संदेह है, तो डॉक्टरों को इस सूचक की लगातार निगरानी करने की आवश्यकता होती है। यदि रोगी के कई जोखिम कारक हैं, तो विशेषज्ञों को चिकित्सीय उपायों को करने के लिए लगातार तैयार रहना चाहिए।

इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर को कैसे ठीक किया जाता है, क्या उपचार मदद करता है?

इंट्रा-पेटी उच्च रक्तचाप का उपचार इसकी घटना के कारणों के साथ-साथ रोग के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है। इस घटना में कि हम सर्जिकल रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं, जो पेट के संपीड़न सिंड्रोम (अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि से उकसाए गए तथाकथित कई अंग विफलता) विकसित करने की संभावना रखते हैं, उन्हें पहले लक्षणों पर चिकित्सीय उपायों को पूरा करने की आवश्यकता है विकार, आंतरिक अंगों के साथ समस्याओं के विकास की प्रतीक्षा किए बिना।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि वाले मरीजों को नासोगैस्ट्रिक या रेक्टल ट्यूब स्थापित करने के लिए दिखाया गया है। कुछ मामलों में, वे दोनों प्रकार के जांच स्थापित करते हैं। ऐसे रोगियों को गैस्ट्रो और कोलोप्रोकाइनेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, वे आंत्र पोषण को कम करते हैं, और कभी-कभी इसे पूरी तरह से रोक देते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड और सीटी का उपयोग किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप के साथ, पेट की दीवार के तनाव को कम करने के लिए उपाय करना प्रथागत है, इस उद्देश्य के लिए, उपयुक्त शामक और एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। वहीं डॉक्टर के लिए बैंडेज समेत तंग कपड़े उतारना अनिवार्य है और बिस्तर का सिरा बीस डिग्री से ऊपर न उठाएं। कुछ मामलों में, तनाव कम करने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं।

अत्यधिक जलसेक भार से बचने के लिए और मूत्राधिक्य की पर्याप्त उत्तेजना द्वारा द्रव को निकालने के लिए बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के रूढ़िवादी सुधार में यह अत्यंत महत्वपूर्ण है।

इस घटना में कि इंट्रा-पेट का दबाव 25 मिमी एचजी से ऊपर हो जाता है, और रोगी को अंग की शिथिलता या यहां तक ​​​​कि अपर्याप्तता होती है, अक्सर सर्जिकल पेट के अपघटन करने का निर्णय लिया जाता है।

अपघटन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का समय पर कार्यान्वयन ज्यादातर मामलों में अंगों की परेशान गतिविधि को सामान्य करने की अनुमति देता है - हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों को कम करने और मूत्राधिक्य को सामान्य करने के लिए।
हालांकि, सर्जिकल उपचार हाइपोटेंशन और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं द्वारा प्रस्तुत कई जटिलताओं को भड़का सकता है। कुछ मामलों में, सर्जिकल अपघटन से रिपरफ्यूजन का विकास होता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में अंडरऑक्सीडाइज्ड सबस्ट्रेट्स, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं के मध्यवर्ती उत्पादों का कारण बनता है। इससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

इस घटना में कि अंतर-पेट का दबाव पेट के संपीड़न सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है, रोगी को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है, और आसव चिकित्सा भी मुख्य रूप से क्रिस्टलीय समाधान के साथ की जाती है।

यह याद रखने योग्य है कि पर्याप्त सुधार की अनुपस्थिति में, इंट्रा-पेटी उच्च रक्तचाप अक्सर पेट संपीड़न सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है, जो बदले में घातक परिणाम के साथ कई अंग विफलता को उत्तेजित कर सकता है।

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पी.एस. पाठ मौखिक भाषण की विशेषता वाले कुछ रूपों का उपयोग करता है।

बहुत से लोग पेट की गुहा में दर्द, नियमित सूजन, या अपने पसंदीदा इलाज के अगले हिस्से को लेते समय असुविधा जैसी अभिव्यक्तियों को ज्यादा महत्व नहीं देते हैं। वास्तव में, ऐसी घटनाएं खतरनाक हो सकती हैं और इसका मतलब विभिन्न विकृतियों का विकास हो सकता है। परीक्षा के बिना अंतर-पेट के दबाव की पहचान करना लगभग असंभव है, लेकिन कभी-कभी, कुछ विशिष्ट लक्षणों के अनुसार, आप अभी भी बीमारी को पहचान सकते हैं और समय पर डॉक्टर से परामर्श कर सकते हैं।

उदर गुहा, वास्तव में, द्रव से भरा एक बंद स्थान है, साथ ही अंग जो उदर भाग के तल और दीवारों पर दबाव डालते हैं। इसे इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर कहा जाता है, जो शरीर की स्थिति और अन्य कारकों के आधार पर बदल सकता है। अत्यधिक उच्च दबाव के साथ, विभिन्न मानव अंगों में विकृतियों का खतरा होता है।

सामान्य और वृद्धि के स्तर

यह समझने के लिए कि कौन सा संकेतक ऊंचा माना जाता है, आपको किसी व्यक्ति के पेट के दबाव के मानदंडों को जानने की जरूरत है। उन्हें तालिका में पाया जा सकता है:

40 से अधिक इकाइयों के संकेतकों में वृद्धि से अक्सर गंभीर परिणाम होते हैं - गहरी शिरा घनास्त्रता, आंतों से बैक्टीरिया की संचलन प्रणाली में आवाजाही, और इसी तरह। जब अंतर-पेट के दबाव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। चूंकि 20 अंक (इंट्रा-एब्डॉमिनल सिंड्रोम) की वृद्धि के साथ भी काफी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

टिप्पणी।यह रोगी की दृश्य परीक्षा या पैल्पेशन (पल्पेशन) द्वारा आईएपी के स्तर को निर्धारित करने के लिए काम नहीं करेगा। मनुष्यों में अंतर-पेट के दबाव के सटीक मूल्यों का पता लगाने के लिए, विशेष नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को पूरा करना आवश्यक है।

वृद्धि के कारण

IAP विकारों के सबसे सामान्य कारणों में से एक आंत में गैस बनना माना जाता है।

इसके अलावा, उदर गुहा में दबाव में वृद्धि से प्रभावित हो सकता है:

• किसी भी गंभीरता का मोटापा;
• आंत्र समस्याएं, विशेष रूप से कब्ज;
• भोजन जो गैसों के निर्माण को बढ़ावा देता है;
• संवेदनशील आंत की बीमारी;
• बवासीर रोग;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति।

पेरिटोनिटिस, पेट के हिस्से की विभिन्न बंद चोटों और रोगी के शरीर में किसी भी सूक्ष्म और स्थूल तत्वों की कमी के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हो सकती है।

व्यायाम जो इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं

इस तथ्य के अलावा कि उच्च इंट्रा-पेट का दबाव पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है, यह कुछ शारीरिक व्यायामों के कारण भी बढ़ सकता है। उदाहरण के लिए, पुश-अप्स, 10 किलो से अधिक बारबेल उठाना, आगे झुकना और अन्य जो पेट की गुहा की मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं।

ऐसा विचलन अस्थायी है और, एक नियम के रूप में, मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। हम बाहरी कारकों से जुड़ी एक बार की वृद्धि के बारे में बात कर रहे हैं।

प्रत्येक शारीरिक गतिविधि के बाद एक नियमित उल्लंघन के मामले में, आपको उन व्यायामों को छोड़ देना चाहिए जो इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं और अधिक कोमल जिम्नास्टिक पर स्विच करते हैं। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो रोग स्थायी और जीर्ण हो सकता है।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के लक्षण

एक मामूली उल्लंघन हमेशा तुरंत पहचानने योग्य नहीं होता है। हालांकि, 20 मिमी एचजी से संकेतक के साथ उच्च दबाव पर। सेंट लगभग सभी मामलों में एक विशिष्ट रोगसूचकता है। जैसे कि:

• खाने के बाद पेट में भारीपन महसूस होना;
• गुर्दे के क्षेत्र में दर्द;
• सूजन और मतली;
• आंत्र की समस्याएं;
• पेरिटोनियम के क्षेत्र में दर्द।

इस तरह की अभिव्यक्तियाँ न केवल इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का संकेत दे सकती हैं, बल्कि अन्य बीमारियों के विकास का भी संकेत दे सकती हैं। इसीलिए इस पैथोलॉजी को पहचानना बहुत मुश्किल है। किसी भी मामले में, जो भी कारण हो, स्व-दवा सख्त वर्जित है।

टिप्पणी।कुछ रोगियों को रक्तचाप में वृद्धि का अनुभव हो सकता है, जिसके कारण उच्च रक्तचाप के लक्षण जैसे सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी और अन्य शामिल हो सकते हैं।

माप के तरीके

अंतर-पेट के दबाव के स्तर को स्वतंत्र रूप से मापना संभव नहीं है। इन प्रक्रियाओं को केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा अस्पताल सेटिंग में किया जा सकता है। वर्तमान में तीन माप विधियां हैं:

• एक विशेष कैथेटर की शुरूआत के माध्यम से मूत्राशय के माध्यम से;
• जल-छिड़काव तकनीक;
• लेप्रोस्कोपी।

इंट्रा-पेट के दबाव को मापने का पहला विकल्प सबसे आम है, लेकिन इसका उपयोग मूत्राशय की किसी भी चोट के साथ-साथ छोटे श्रोणि और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर के लिए भी नहीं किया जा सकता है। दूसरी विधि सबसे सटीक है, विशेष उपकरण और दबाव संवेदक का उपयोग करके किया जाता है। तीसरी विधि सबसे सटीक परिणाम देती है, लेकिन यह प्रक्रिया अपने आप में काफी महंगी और जटिल है।

इलाज

रोग की जटिलता के आधार पर चिकित्सा के तरीकों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। आरंभ करने के लिए, IAP में परिवर्तन को प्रभावित करने वाले मुख्य कारण को समाप्त कर दिया जाता है, और उसके बाद ही दबाव को सामान्य करने और विभिन्न लक्षणों को समाप्त करने के लिए निर्धारित दवाएं दी जाती हैं। इन उद्देश्यों के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल किया:

• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• मांसपेशियों को आराम देने वाले (मांसपेशियों को आराम देने के लिए);
• शामक (पेट की दीवार के तनाव को कम करना);
• इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने के लिए दवाएं;
• चयापचय और अन्य में सुधार करने के लिए दवाएं।

ड्रग थेरेपी के अलावा, विशेषज्ञ कुछ सावधानियां बरतने की सलाह देते हैं। एक उच्च IAP के साथ, आप यह नहीं कर सकते:

• तंग कपड़े पहनें;
• 20-30 डिग्री से अधिक "लेटने" की स्थिति में होना;
• शारीरिक व्यायाम के साथ अतिभारित होना (अपवाद हल्का जिम्नास्टिक है);
• ऐसा खाना खाएं जिससे गैस बनना बढ़े;
• शराब का दुरुपयोग (यह उच्च रक्तचाप में योगदान देता है)।

यह बीमारी काफी खतरनाक है, इसलिए किसी भी अनुचित स्व-उपचार से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। परिणाम जितना संभव हो उतना अनुकूल होने के लिए, जब पहले संकेतों का पता चला, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यह पैथोलॉजी को जल्दी से पहचानने और चिकित्सीय उपायों का समय पर कोर्स शुरू करने में मदद करेगा।