lzh संतोषजनक की सिकुड़न का क्या अर्थ है। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न संरक्षित है

मायोकार्डियल सिकुड़न किसके उल्लंघन में कम हो जाती है चयापचय प्रक्रियाएंदिल में। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी विभिन्न कारणों से हो सकती है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

कभी-कभी, मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करते हुए, डॉक्टर ध्यान देते हैं कि हृदय, भारी भार के तहत भी, अपनी गतिविधि में वृद्धि नहीं करता है या अपर्याप्त मात्रा में करता है।

उदाहरण के लिए, यदि कोई एथलीट लंबे समय तक खुद को अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के लिए उजागर करता है जो शरीर को थका देता है, तो समय के साथ, उसमें मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी पाई जा सकती है।

कुछ समय के लिए, उपलब्ध आंतरिक के उपयोग के माध्यम से सिकुड़न को संरक्षित किया जाएगा ऊर्जा संसाधन. जब कोई गंभीर बीमारी हृदय की सिकुड़न में कमी का कारण बनती है, तो स्थिति और गंभीर हो जाती है और इस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

यदि आप मायोकार्डियल सिकुड़न के मानदंड को निर्धारित करने के प्रश्न में रुचि रखते हैं - यह क्या है, केवल एक डॉक्टर ही समझा सकता है। हृदय की मांसपेशियों में, यदि आवश्यक हो, तो रक्त परिसंचरण की मात्रा को 3-6 गुना बढ़ाने की क्षमता होती है। यह दिल की धड़कन की संख्या को बढ़ाकर हासिल किया जा सकता है।

सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक अतिरंजना है।

साथ ही, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ सिकुड़न का उल्लंघन विकसित हो सकता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं और औषधीय पदार्थदिल में चयापचय को विनियमित करना।

मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में परिवर्तन का प्रभाव

सिकुड़ा हुआ कार्यहृदय एक पंप के रूप में अपनी गतिविधि में मुख्य है, जो व्यक्ति के समन्वय के आधार पर किया जाता है मांसपेशियों की कोशिकाएं.

रासायनिक ऊर्जा का यांत्रिक ऊर्जा में रूपांतरण सरकोमेरेस (कार्यात्मक इकाइयों) में होता है सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम) सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम के प्रत्येक मांसपेशी फाइबर में 200-500 सिकुड़ा प्रोटीन संरचनाएं होती हैं - मायोफिब्रिल्स।

मायोकार्डियम में दो प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं जो तथाकथित परस्पर संकेतों के माध्यम से परस्पर जुड़ी होती हैं। हृदय की अधिकांश पेशी कोशिकाएँ एक सिकुड़ा हुआ कार्य करती हैं और उन्हें सिकुड़ा हुआ कोशिका कहा जाता है - कार्डियोमायोसाइट्स।

मायोकार्डियल सिकुड़न का कार्य। हृदय की मांसपेशियों का संकुचन

बाह्य सोडियम की सांद्रता में कमी हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बढ़ाती है, क्योंकि यह कोशिका में कैल्शियम के प्रवेश की दर को बढ़ाती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न, इसकी विशेषताएं

मायोकार्डियल संकुचन का तंत्र धारीदार कंकाल की मांसपेशी के संकुचन के तंत्र से भिन्न नहीं होता है; मायोकार्डियल फाइबर संकुचन की प्रक्रिया में, एक्टिन फिलामेंट्स मायोसिन फिलामेंट्स के साथ स्लाइड करते हैं।

उच्च रक्तचाप के रोगियों में मायोकार्डियल सिकुड़न का निर्धारण करने के लिए इष्टतम संकेतकों की पहचान

मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की विशेषताएं: 1. मायोकार्डियल संकुचन की ताकत उत्तेजना की ताकत ("सभी या कुछ भी नहीं") पर निर्भर नहीं करती है। यह मायोकार्डियम की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण है। इसलिए, कोई भी सुपरथ्रेशोल्ड उत्तेजना, इसकी ताकत की परवाह किए बिना, सभी मायोकार्डियल कोशिकाओं के उत्तेजना की ओर ले जाती है।

अन्य साधनों में से जो मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाते हैं, कैल्शियम की तैयारी का नाम देना आवश्यक है। 3) मायोकार्डियम की सिकुड़ा स्थिति। यांत्रिकी के दृष्टिकोण से, मांसपेशियों का संकुचन मायोकार्डियम पर आराम (डायस्टोल) पर और सक्रिय संकुचन (सिस्टोल) के दौरान अभिनय करने वाले कई बलों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

यदि बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है

वेंट्रिकुलर प्रीलोड डायस्टोलिक रक्त की मात्रा है, जो कुछ हद तक अंत-डायस्टोलिक दबाव और मायोकार्डियल अनुपालन पर निर्भर करता है।

सिस्टोल के दौरान, मायोकार्डियम की स्थिति अनुबंध करने की क्षमता और आफ्टरलोड के परिमाण पर निर्भर करती है। मायोकार्डियल सिकुड़न की अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति में, कार्डियक आउटपुट और संवहनी प्रतिरोध के बीच एक संबंध दिखाई देता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न (सिकुड़न) मायोकार्डियल फाइबर की उनके संकुचन की ताकत को बदलने की संपत्ति है।

कम सिकुड़न का इलाज कैसे किया जाता है?

मायोकार्डियल सिकुड़न का सबसे सटीक मूल्यांकन तब संभव है जब वेंट्रिकुलोग्राफी करते समय इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव की एक साथ रिकॉर्डिंग की जाती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए प्रस्तावित कई सूत्र और गुणांक केवल अप्रत्यक्ष रूप से मायोकार्डियल सिकुड़न को दर्शाते हैं।

कई सिकुड़ा-बढ़ाने वाली दवाओं (जैसे, डोपामाइन) के उपयोग से मायोकार्डियल पंपिंग में और सुधार प्राप्त किया जा सकता है।

आदर्श इनोट्रोपिक एजेंट हृदय गति को प्रभावित किए बिना मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता हुआ दिखाई देगा। दुर्भाग्य से, वर्तमान में ऐसा कोई उपकरण नहीं है। हालांकि, पहले से ही डॉक्टर के पास कई दवाएं हैं, जिनमें से प्रत्येक मायोकार्डियम के इनोट्रोपिक गुणों को बढ़ाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न मानदंड क्या है

डोपामाइन मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है और कुल फुफ्फुसीय और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। इनोट्रोपिक दवाएं मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाती हैं, जिसके लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

अध्ययन का उद्देश्य रेडियोवेंट्रिकुलोग्राफिक विधियों का उपयोग करके बाएं और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का अध्ययन करना था।

हृदय प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची के रोगियों में LV EF काफी कम हो गया है (78% में J 40% और 18% रोगियों में J 20%)। 13. कपेल्को वी.आई. हृदय रोग के निदान में वेंट्रिकुलर डायस्टोल मूल्यांकन का महत्व।

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक मापदंडों का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के वैश्विक और क्षेत्रीय सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

14. ज़ेलनोव वी.वी., पावलोवा आई.एफ., सिमोनोव वी.आई. इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों में बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक कार्य।

यह संभवतः ईडीआर और ईएफआर दोनों में वृद्धि के साथ एलवी गुहा के अनुकूली रीमॉडेलिंग और सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास के कारण है। मायोकार्डियम का वैश्विक सिस्टोलिक कार्य इसके खंडों की स्थानीय सिकुड़न से निर्धारित होता है।

बच्चे के संचलन का विनियमन

हालांकि, लुमेन का संकुचन हृदय धमनियांरोग के विकास के जीर्ण रूप के साथ लंबे समय के लिएआम तौर पर मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के साथ नहीं हो सकता है।

सिमोना 111 प्रणाली

अंतिम मोड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह आपको न केवल एक गुणात्मक, बल्कि मायोकार्डियम के आंदोलन की एक मात्रात्मक विशेषता देने की अनुमति देता है।

यह ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण है और पोषक तत्वऊर्जा की उचित मात्रा को संश्लेषित करने में असमर्थता के कारण, क्रमशः हृदय की मांसपेशी के लिए। जानना ज़रूरी है! स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन न केवल रोगी की भलाई में गिरावट को दर्शाता है, बल्कि हृदय की विफलता का विकास भी करता है।

इसमें कपड़ों से जुड़े पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके हृदय के काम के संकेतकों की निरंतर रिकॉर्डिंग शामिल है। यह किसी व्यक्ति की स्थिति, साथ ही हृदय की कार्यात्मक विशेषताओं, उल्लंघनों की पहचान करने के लिए, यदि कोई हो, अधिक सटीक रूप से आकलन करने में मदद करता है।

नियुक्त करना सुनिश्चित करें दवाई से उपचार, जिसमें शामिल है विटामिन की तैयारीऔर इसका मतलब है कि हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार, हृदय के प्रदर्शन का समर्थन करना। जब डॉक्टर रोगी के दिल की जांच करता है, तो वह आवश्यक रूप से अपने काम के उचित संकेतकों (मानदंड) और निदान के बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना करता है।

माइट्रल दोष वाले रोगियों के समूह में, बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक मात्रा के साथ सहसंबद्ध होता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ, वेंट्रिकल का पर्याप्त रूप से पूर्ण खाली होना नहीं होता है। यदि, भार में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं। मायोकार्डियल सिकुड़न का मूल्यांकन बढ़े हुए तनाव का जवाब देने की इसकी क्षमता को ध्यान में रखता है।

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दिल के अल्ट्रासाउंड के सामान्य संकेतकों को समझना

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके आंतरिक अंगों का अध्ययन चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में मुख्य निदान विधियों में से एक माना जाता है। कार्डियोलॉजी में, दिल का अल्ट्रासाउंड, जिसे इकोकार्डियोग्राफी के रूप में जाना जाता है, जो आपको वाल्वुलर तंत्र में हृदय, विसंगतियों और विकारों के काम में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है।

इकोकार्डियोग्राफी (इको केजी) - गैर-आक्रामक निदान विधियों को संदर्भित करता है, जो अत्यधिक जानकारीपूर्ण, सुरक्षित है और नवजात शिशुओं और गर्भवती महिलाओं सहित विभिन्न उम्र के लोगों के लिए किया जाता है। यह विधिपरीक्षाओं के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और इसे किसी भी सुविधाजनक समय पर किया जा सकता है।

भिन्न एक्स-रे परीक्षा, (इको केजी) कई बार किया जा सकता है। यह पूरी तरह से सुरक्षित है और उपस्थित चिकित्सक को रोगी के स्वास्थ्य और हृदय विकृति की गतिशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है। परीक्षा के दौरान, एक विशेष जेल का उपयोग किया जाता है, जो अल्ट्रासाउंड को हृदय की मांसपेशियों और अन्य संरचनाओं में बेहतर ढंग से प्रवेश करने की अनुमति देता है।

क्या आपको जांच करने की अनुमति देता है (इकोसीजी)

दिल का अल्ट्रासाउंड डॉक्टर को हृदय प्रणाली के काम में कई मापदंडों, मानदंडों और विचलन को निर्धारित करने की अनुमति देता है, हृदय के आकार, हृदय गुहाओं की मात्रा, दीवारों की मोटाई, स्ट्रोक की आवृत्ति का आकलन करने के लिए। रक्त के थक्कों और निशानों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

इसके अलावा, यह परीक्षा मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम, बड़े जहाजों, माइट्रल वाल्व, वेंट्रिकल्स की दीवारों के आकार और मोटाई की स्थिति को दर्शाती है, वाल्व संरचनाओं की स्थिति और हृदय की मांसपेशियों के अन्य मापदंडों को निर्धारित करती है।

परीक्षा (इको केजी) के बाद, डॉक्टर एक विशेष प्रोटोकॉल में परीक्षा के परिणामों को रिकॉर्ड करता है, जिसका डिकोडिंग आपको पता लगाने की अनुमति देता है हृदय रोग, आदर्श से विचलन, विसंगतियों, विकृति, भी निदान और उचित उपचार निर्धारित करते हैं।

कब प्रदर्शन करना है (इको सीजी)

जितनी जल्दी हृदय की मांसपेशियों की विकृति या रोगों का निदान किया जाता है, उपचार के बाद सकारात्मक रोग का निदान होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। ऐसे लक्षणों के साथ अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए:

• दिल में आवर्तक या लगातार दर्द;
• ताल गड़बड़ी: अतालता, क्षिप्रहृदयता;
• सांस की तकलीफ;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• दिल की विफलता के संकेत;
• स्थानांतरित रोधगलन;
• यदि हृदय रोग का इतिहास है;

आप न केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ, बल्कि अन्य डॉक्टरों के निर्देशन में भी इस परीक्षा से गुजर सकते हैं: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट।

हृदय के अल्ट्रासाउंड द्वारा किन रोगों का निदान किया जाता है

मौजूद एक बड़ी संख्या कीइकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान किए जाने वाले रोग और विकृति:

1. इस्केमिक रोग;
2. रोधगलन या पूर्व रोधगलन स्थिति;
3. धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन;
4. जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष;
5. दिल की धड़कन रुकना;
6. ताल गड़बड़ी;
7. गठिया;
8. मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी;
9. वनस्पति - संवहनी डाइस्टोनिया।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा हृदय की मांसपेशियों के अन्य विकारों या रोगों का भी पता लगा सकती है। नैदानिक ​​​​परिणामों के प्रोटोकॉल में, डॉक्टर एक निष्कर्ष निकालता है, जो अल्ट्रासाउंड मशीन से प्राप्त जानकारी को प्रदर्शित करता है।

परीक्षा के इन परिणामों पर उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा विचार किया जाता है और विचलन की उपस्थिति में, चिकित्सीय उपायों को निर्धारित किया जाता है।

दिल के अल्ट्रासाउंड के डिकोडिंग में कई बिंदु और संक्षेप होते हैं जो किसी ऐसे व्यक्ति के लिए विश्लेषण करना मुश्किल होता है जिसके पास विशेष नहीं होता है चिकित्सीय शिक्षा, तो आइए संक्षेप में वर्णन करने का प्रयास करें सामान्य प्रदर्शनएक ऐसे व्यक्ति द्वारा प्राप्त किया गया जिसे हृदय प्रणाली की असामान्यताएं या रोग नहीं हैं।

इकोकार्डियोग्राफी का डिक्रिप्शन

नीचे संक्षेप की एक सूची है जो परीक्षा के बाद प्रोटोकॉल में दर्ज की गई है। ये आंकड़े सामान्य माने जाते हैं।

1. बाएं वेंट्रिकल (MMLV) के मायोकार्डियम का द्रव्यमान:
2. लेफ्ट वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास इंडेक्स (LVMI): 71-94 g/m2;
3. बाएं वेंट्रिकल (ईडीवी) की अंत-डायस्टोलिक मात्रा: 112 ± 27 (65-193) मिलीलीटर;
4. अंत-डायस्टोलिक आकार (केडीआर): 4.6 - 5.7 सेमी;
5. अंतिम सिस्टोलिक आकार (सीएसआर): 3.1 - 4.3 सेमी;
6. डायस्टोल में दीवार की मोटाई: 1.1 सेमी
7. लंबी धुरी (डीओ);
8. लघु अक्ष (KO);
9. महाधमनी (एओ): 2.1 - 4.1;
10. महाधमनी वाल्व (एके): 1.5 - 2.6;
11. बायां अलिंद (एलपी): 1.9 - 4.0;
12. दायां अलिंद (पीआर); 2.7 - 4.5;
13. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम डायस्टोलॉजिकल (TMIMZhPd) के मायोकार्डियम की मोटाई: 0.4 - 0.7;
14. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम सिस्टोलॉजिकल (TMIMZhPs) के मायोकार्डियम की मोटाई: 0.3 - 0.6;
15. इजेक्शन अंश (ईएफ): 55-60%;
16. माइट्रल वाल्व (एमके);
17. मायोकार्डियल मूवमेंट (डीएम);
18. फुफ्फुसीय धमनी (एलए): 0.75;
19. स्ट्रोक की मात्रा (एसवी) - एक संकुचन में बाएं वेंट्रिकल द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा की मात्रा: 60-100 मिली।
20. डायस्टोलिक आकार (डीआर): 0.95-2.05 सेमी;
21. दीवार की मोटाई (डायस्टोलिक): 0.75-1.1 सेमी;

परीक्षा के परिणामों के बाद, प्रोटोकॉल के अंत में, डॉक्टर एक निष्कर्ष निकालता है जिसमें वह परीक्षा के विचलन या मानदंडों पर रिपोर्ट करता है, रोगी के कथित या सटीक निदान को भी नोट करता है। परीक्षा के उद्देश्य, व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति, रोगी की उम्र और लिंग के आधार पर, परीक्षा थोड़ा अलग परिणाम दिखा सकती है।

एक कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा इकोकार्डियोग्राफी की पूरी प्रतिलिपि का मूल्यांकन किया जाता है। स्वयं अध्ययनदिल के पैरामीटर किसी व्यक्ति को नहीं देंगे पूरी जानकारीकार्डियोवास्कुलर सिस्टम के स्वास्थ्य के आकलन के अनुसार, यदि उसके पास विशेष शिक्षा नहीं है। कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही इकोकार्डियोग्राफी को समझने और रोगी के सवालों के जवाब देने में सक्षम होगा।

कुछ संकेतक मानदंड से थोड़ा विचलित हो सकते हैं या अन्य मदों के तहत परीक्षा प्रोटोकॉल में दर्ज किए जा सकते हैं। यह डिवाइस की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। यदि क्लिनिक 3डी, 4डी छवियों में आधुनिक उपकरणों का उपयोग करता है, तो अधिक सटीक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, जिस पर रोगी का निदान और उपचार किया जाएगा।

दिल का अल्ट्रासाउंड माना जाता है आवश्यक प्रक्रिया, जिसे रोकथाम के लिए वर्ष में एक या दो बार किया जाना चाहिए, या हृदय प्रणाली से पहली बीमारियों के बाद। इस परीक्षा के परिणाम एक विशेषज्ञ चिकित्सक को प्रारंभिक अवस्था में हृदय रोगों, विकारों और विकृति का पता लगाने के साथ-साथ उपचार करने, उपयोगी सिफारिशें देने और व्यक्ति को पूर्ण जीवन में वापस लाने की अनुमति देते हैं।

दिल का अल्ट्रासाउंड

आधुनिक दुनियाँकार्डियोलॉजी ऑफर में डायग्नोस्टिक्स विभिन्न तरीकेजो विकृति और विचलन का समय पर पता लगाने की अनुमति देते हैं। इन्हीं तरीकों में से एक है दिल का अल्ट्रासाउंड। इस तरह की परीक्षा के कई फायदे हैं। ये उच्च सूचनात्मकता और सटीकता, संचालन की सुविधा, न्यूनतम संभव मतभेद, जटिल तैयारी की कमी है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा न केवल विशेष विभागों और कार्यालयों में की जा सकती है, बल्कि गहन देखभाल इकाई में भी, साधारण वार्ड रूम में या एम्बुलेंस में भी की जा सकती है। तत्काल अस्पताल में भर्तीरोगी। दिल के ऐसे अल्ट्रासाउंड में, विभिन्न पोर्टेबल डिवाइस, साथ ही नवीनतम उपकरण, मदद करते हैं।

दिल का अल्ट्रासाउंड क्या है

इस परीक्षा की मदद से, एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ एक छवि प्राप्त कर सकता है जिसके द्वारा वह पैथोलॉजी का निर्धारण करता है। इन उद्देश्यों के लिए, विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक अल्ट्रासोनिक सेंसर होता है। यह सेंसर रोगी की छाती से कसकर जुड़ा होता है, और परिणामी छवि मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। "मानक पदों" की अवधारणा है। इसे परीक्षा के लिए आवश्यक छवियों का एक मानक "सेट" कहा जा सकता है, ताकि डॉक्टर अपना निष्कर्ष तैयार कर सके। प्रत्येक स्थिति का तात्पर्य अपनी स्वयं की सेंसर स्थिति या पहुंच से है। सेंसर की प्रत्येक स्थिति डॉक्टर को हृदय की विभिन्न संरचनाओं को देखने, वाहिकाओं की जांच करने का अवसर देती है। कई रोगियों ने देखा कि हृदय के अल्ट्रासाउंड के दौरान, सेंसर को न केवल छाती पर रखा जाता है, बल्कि झुका या घुमाया जाता है, जिससे आप विभिन्न विमानों को देख सकते हैं। मानक पहुंच के अलावा, अतिरिक्त भी हैं। इनका उपयोग केवल आवश्यक होने पर ही किया जाता है।

किन बीमारियों का पता लगाया जा सकता है

सूची संभावित विकृतिदिल के अल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है कि बहुत बड़ा है। हम निदान में इस परीक्षा की मुख्य संभावनाओं को सूचीबद्ध करते हैं:

• कार्डियक इस्किमिया;
• धमनी उच्च रक्तचाप के लिए परीक्षाएं;
• महाधमनी रोग;
• पेरीकार्डियम के रोग;
• इंट्राकार्डिक संरचनाएं;
• कार्डियोमायोपैथी;
• मायोकार्डिटिस;
• एंडोकार्डियल घाव;
• अधिग्रहीत वाल्वुलर दोषदिल;
• यांत्रिक वाल्वों की जांच और वाल्व कृत्रिम अंग की शिथिलता का निदान;
• दिल की विफलता का निदान।

अस्वस्थ महसूस करने की किसी भी शिकायत के लिए, दिल के क्षेत्र में दर्द और बेचैनी के साथ-साथ अन्य लक्षणों के लिए जो आपको परेशान करते हैं, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। यह वह है जो परीक्षा का फैसला करता है।

दिल के अल्ट्रासाउंड के मानदंड

दिल के अल्ट्रासाउंड के सभी मानदंडों को सूचीबद्ध करना मुश्किल है, लेकिन हम कुछ पर बात करेंगे।

हृदय कपाट

पूर्वकाल और पीछे के वाल्व, दो कमिसर्स, जीवा और पैपिलरी मांसपेशियों, माइट्रल रिंग का निर्धारण करना सुनिश्चित करें। कुछ सामान्य संकेतक:

• माइट्रल लीफलेट्स की मोटाई 2 मिमी तक;
• रेशेदार अंगूठी का व्यास - 2.0-2.6 सेमी;
• माइट्रल छिद्र व्यास 2-3 सेमी।
• एक माइट्रल उद्घाटन का क्षेत्रफल 4 - 6 सेमी 2 है।
• 25-40 वर्ष की आयु में बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की परिधि 6-9 सेमी है;
• 41-55 वर्ष की आयु में बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की परिधि 9.1-12 सेमी है;
• सक्रिय, लेकिन वाल्वों की चिकनी गति;
• वाल्व की चिकनी सतह;
• सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में वाल्वों का विक्षेपण 2 मिमी से अधिक नहीं होता है;
• जीवाओं को पतली, रैखिक संरचनाओं के रूप में देखा जाता है।

महाधमनी वॉल्व

कुछ सामान्य संकेतक:

• 15-16 मिमी से अधिक वाल्वों का सिस्टोलिक उद्घाटन;
• महाधमनी के उद्घाटन का क्षेत्रफल 2 - 4 सेमी2 है।
• सैश आनुपातिक रूप से समान हैं;
• सिस्टोल में पूर्ण उद्घाटन, डायस्टोल में अच्छी तरह से बंद;
• मध्यम समान इकोोजेनेसिटी की महाधमनी वलय;

ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व

• वाल्व खोलने का क्षेत्र 6-7 सेमी 2 है;
• सैश को विभाजित किया जा सकता है, 2 मिमी तक की मोटाई तक पहुंचें।

दिल का बायां निचला भाग

• मोटाई पीछे की दीवारडायस्टोल में 8-11 मिमी, और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में - 7-10 सेमी।
• पुरुषों में मायोकार्डियल मास - 135 ग्राम, महिलाओं में मायोकार्डियल मास - 95 ग्राम।

नीना रुम्यंतसेवा, 01.02.2015

दिल की अल्ट्रासाउंड जांच

कार्डियोलॉजी में अल्ट्रासाउंड परीक्षा सबसे शक्तिशाली और सामान्य शोध पद्धति है, जो गैर-आक्रामक प्रक्रियाओं में अग्रणी स्थान रखती है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के बहुत फायदे हैं: डॉक्टर को अंग की स्थिति के बारे में वस्तुनिष्ठ विश्वसनीय जानकारी प्राप्त होती है, इसकी कार्यात्मक गतिविधि, शारीरिक संरचनावास्तविक समय में, विधि बिल्कुल हानिरहित रहते हुए लगभग किसी भी संरचनात्मक संरचना को मापना संभव बनाती है।

हालांकि, अध्ययन के परिणाम और उनकी व्याख्या सीधे विशेषज्ञ के कौशल, अनुभव और अर्जित ज्ञान पर अल्ट्रासाउंड मशीन के संकल्प पर निर्भर करती है।

दिल का अल्ट्रासाउंड, या इकोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासोनिक तरंगों का उपयोग करके उनमें रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए, स्क्रीन पर अंगों और महान जहाजों की कल्पना करना संभव बनाता है।

कार्डियोलॉजिस्ट अनुसंधान के लिए डिवाइस के विभिन्न तरीकों का उपयोग करते हैं: एक-आयामी या एम-मोड, डी-मोड, या दो-आयामी, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी।

वर्तमान में, अल्ट्रासोनिक तरंगों का उपयोग करके रोगियों की जांच के लिए आधुनिक और आशाजनक तरीके विकसित किए गए हैं:

1. इको-केजी त्रि-आयामी छवि के साथ। कई विमानों में प्राप्त बड़ी संख्या में द्वि-आयामी छवियों के कंप्यूटर योग से अंग की त्रि-आयामी छवि बनती है।
2. इको-केजी एक ट्रांससोफेजियल जांच का उपयोग कर। विषय के अन्नप्रणाली में एक या दो-आयामी सेंसर लगाया जाता है, जिसकी मदद से अंग के बारे में बुनियादी जानकारी प्राप्त की जाती है।
3. इको-केजी एक इंट्राकोरोनरी जांच का उपयोग कर रहा है। एक उच्च आवृत्ति वाले अल्ट्रासोनिक सेंसर को जांच के लिए पोत की गुहा में रखा जाता है। पोत के लुमेन और उसकी दीवारों की स्थिति के बारे में जानकारी देता है।
4. अल्ट्रासाउंड में कंट्रास्ट का उपयोग। वर्णित की जाने वाली संरचनाओं की छवि में सुधार हुआ है।
5. दिल का उच्च संकल्प अल्ट्रासाउंड। डिवाइस का बढ़ा हुआ रिज़ॉल्यूशन उच्च गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करना संभव बनाता है।
6. एम-मोड एनाटॉमिकल। विमान के स्थानिक घुमाव के साथ एक आयामी छवि।

अनुसंधान की विधियां

हृदय संरचनाओं और बड़े जहाजों का निदान दो तरीकों से किया जाता है:

• ट्रान्सथोरेसिक,
• ट्रान्सोसोफेगल

छाती की पूर्वकाल सतह के माध्यम से सबसे आम ट्रान्सथोरेसिक है। ट्रांसएसोफेगल विधि को अधिक जानकारीपूर्ण कहा जाता है, क्योंकि इसका उपयोग सभी संभावित कोणों से हृदय और बड़े जहाजों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

हृदय के अल्ट्रासाउंड को कार्यात्मक परीक्षणों के साथ पूरक किया जा सकता है। रोगी प्रस्तावित करता है शारीरिक व्यायाम, जिसके बाद या जिसके दौरान परिणाम का पता चलता है: डॉक्टर हृदय की संरचनाओं और उसकी कार्यात्मक गतिविधि में परिवर्तन का मूल्यांकन करता है।

दिल और बड़े जहाजों का अध्ययन डॉप्लरोग्राफी के साथ पूरक है। इसकी मदद से, आप वाहिकाओं (कोरोनरी, पोर्टल शिरा, फुफ्फुसीय ट्रंक, महाधमनी) में रक्त के प्रवाह की गति निर्धारित कर सकते हैं।

इसके अलावा, डॉपलर गुहाओं के अंदर रक्त प्रवाह दिखाता है, जो दोषों की उपस्थिति में और निदान की पुष्टि करने के लिए महत्वपूर्ण है।

कुछ लक्षण हैं जो हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने और अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता को इंगित करते हैं:

1. सुस्ती, सांस लेने में तकलीफ, थकान का दिखना या बढ़ना।
2. धड़कन महसूस होना, जो किसी विकार का संकेत हो सकता है हृदय दर.
3. छोर ठंडे हो जाते हैं।
4. त्वचा अक्सर पीली हो जाती है।
5. जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति।
6. खराब या धीरे-धीरे बच्चे का वजन बढ़ रहा है।
7. त्वचा सियानोटिक (होंठ, उँगलियाँ, टखने और नासोलैबियल त्रिकोण) है।
8. पिछली परीक्षा के दौरान दिल में बड़बड़ाहट की उपस्थिति।
9. खरीदा या जन्म दोष, एक वाल्व कृत्रिम अंग की उपस्थिति।
10. दिल के शीर्ष के ऊपर कांपना स्पष्ट रूप से महसूस होता है।
11. दिल की विफलता के कोई भी लक्षण (डिस्पेनिया, एडिमा, डिस्टल सायनोसिस)।
12. दिल की धड़कन रुकना।
13. पैल्पेशन ने "हृदय कूबड़" निर्धारित किया।
14. हृदय के अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से अंग के ऊतकों की संरचना, उसके वाल्वुलर तंत्र का अध्ययन करने के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है ( एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस), थ्रोम्बी, साथ ही मायोकार्डियम की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन करने के लिए।

निदान निम्नलिखित रोगबिना अल्ट्रासाउंड जांच के संभव नहीं :

1. अभिव्यक्ति की विभिन्न डिग्री कोरोनरी रोग(मायोकार्डियल रोधगलन और एनजाइना)।
2. कार्डियक झिल्ली की सूजन (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी)।
3. सभी रोगियों का निदान किया गया रोधगलनमायोकार्डियम
4. अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों में जिनका हृदय पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हानिकारक प्रभाव पड़ता है (गुर्दे के परिधीय रक्तप्रवाह की विकृति, उदर गुहा में स्थित अंग, मस्तिष्क, निचले छोरों के जहाजों के रोगों में)।

आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डिवाइस कई मात्रात्मक संकेतक प्राप्त करना संभव बनाते हैं जिनका उपयोग मुख्य हृदय समारोह - संकुचन को चिह्नित करने के लिए किया जा सकता है। यहां तक ​​​​कि मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के शुरुआती चरणों को एक अच्छे विशेषज्ञ द्वारा पहचाना जा सकता है और समय पर उपचार शुरू किया जा सकता है। और रोग की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा दोहराई जाती है, जो उपचार की शुद्धता को सत्यापित करने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

पूर्व-अध्ययन तैयारी में क्या शामिल है?

अधिक बार रोगी को निर्धारित किया जाता है मानक विधि- ट्रान्सथोरेसिक, जिसे विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी को केवल भावनात्मक रूप से शांत रहने की सलाह दी जाती है, क्योंकि चिंता या पिछले तनाव नैदानिक ​​परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, हृदय गति बढ़ जाती है। दिल के अल्ट्रासाउंड से पहले एक बड़ा भोजन खाने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

दिल का ट्रांससोफेजियल अल्ट्रासाउंड करने से पहले थोड़ी सख्त तैयारी। रोगी को प्रक्रिया से 3 घंटे पहले नहीं खाना चाहिए, और शिशुओं के लिए, भोजन के बीच में अध्ययन किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी करना

अध्ययन के दौरान, रोगी सोफे पर बाईं ओर झूठ बोलता है। यह स्थिति कार्डियल एपेक्स और छाती की पूर्वकाल की दीवार को एक साथ लाएगी, इस प्रकार, अंग की चार-आयामी छवि अधिक विस्तृत हो जाएगी।

इस तरह के सर्वेक्षण के लिए तकनीकी रूप से जटिल और उच्च गुणवत्ता वाले उपकरणों की आवश्यकता होती है। सेंसर लगाने से पहले डॉक्टर त्वचा पर जेल लगाते हैं। विशेष सेंसर विभिन्न स्थितियों में स्थित होते हैं, जो आपको हृदय के सभी हिस्सों की कल्पना करने, इसके कार्य का मूल्यांकन करने, संरचनाओं और वाल्वुलर उपकरण में परिवर्तन और मापदंडों को मापने की अनुमति देगा।

सेंसर अल्ट्रासोनिक कंपन का उत्सर्जन करते हैं जो मानव शरीर को प्रेषित होते हैं। प्रक्रिया थोड़ी सी भी असुविधा का कारण नहीं बनती है। संशोधित ध्वनिक तरंगें उसी सेंसर के माध्यम से डिवाइस में वापस आती हैं। इस स्तर पर, वे इकोकार्डियोग्राफ़ मशीन द्वारा संसाधित विद्युत संकेतों में परिवर्तित हो जाते हैं।

एक अल्ट्रासोनिक सेंसर से तरंग के प्रकार में परिवर्तन ऊतकों में परिवर्तन, उनकी संरचना में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है। विशेषज्ञ को मॉनिटर स्क्रीन पर अंग की एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त होती है, अध्ययन के अंत में, रोगी को एक प्रतिलेख दिया जाता है।

अन्यथा, transesophageal हेरफेर किया जाता है। इसकी आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब कुछ "बाधाएं" ध्वनिक तरंगों के पारित होने में बाधा डालती हैं। यह चमड़े के नीचे की चर्बी, छाती की हड्डियाँ, मांसपेशियां या फेफड़े के ऊतक हो सकते हैं।

ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी त्रि-आयामी संस्करण में मौजूद है, जबकि ट्रांसड्यूसर को अन्नप्रणाली के माध्यम से डाला जाता है। इस क्षेत्र की शारीरिक रचना (बाएं आलिंद में अन्नप्रणाली का संयोजन) छोटी शारीरिक संरचनाओं की एक स्पष्ट छवि प्राप्त करना संभव बनाता है।

इस विधि को अन्नप्रणाली के रोगों (सख्ती, इसके शिरापरक बिस्तर के वैरिकाज़ विस्तार, सूजन, रक्तस्राव या हेरफेर के दौरान उनके विकास के जोखिम) में contraindicated है।

ट्रान्ससोफेगल इको-केजी से पहले अनिवार्य 6 घंटे के लिए उपवास है। विशेषज्ञ अध्ययन क्षेत्र में 12 मिनट से अधिक समय तक सेंसर को नहीं रखता है।

संकेतक और उनके पैरामीटर

अध्ययन के अंत के बाद, रोगी और उपस्थित चिकित्सक को परिणामों की प्रतिलिपि प्रदान की जाती है।

मूल्यों में उम्र की विशेषताएं हो सकती हैं, साथ ही पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग संकेतक भी हो सकते हैं।

अनिवार्य संकेतक हैं: इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पैरामीटर, दिल के बाएं और दाएं हिस्से, पेरीकार्डियम की स्थिति और वाल्वुलर तंत्र।

बाएं वेंट्रिकल के लिए सामान्य:

1. इसके मायोकार्डियम का द्रव्यमान पुरुषों में 135 से 182 ग्राम और महिलाओं में 95 से 141 ग्राम तक होता है।
2. लेफ्ट वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास इंडेक्स: पुरुषों के लिए 71 से 94 ग्राम प्रति वर्ग मीटर, महिलाओं के लिए 71 से 80 तक।
3. आराम से बाएं वेंट्रिकल की गुहा की मात्रा: पुरुषों में 65 से 193 मिली, महिलाओं के लिए 59 से 136 मिली, आराम से बाएं वेंट्रिकल का आकार 4.6 से 5.7 सेमी है, संकुचन के दौरान आदर्श 3.1 से है से 4, 3 सेमी
4. बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मोटाई आम तौर पर 1.1 सेमी से अधिक नहीं होती है। बढ़े हुए भार से मांसपेशी फाइबर की अतिवृद्धि होती है, जब मोटाई 1.4 सेमी या अधिक तक पहुंच सकती है।
5. इंजेक्शन फ्रैक्शन। इसकी दर 55-60% से कम नहीं है। यह रक्त की मात्रा है जिसे हृदय प्रत्येक संकुचन के साथ पंप करता है। इस सूचक में कमी दिल की विफलता, रक्त के ठहराव की घटना को इंगित करती है।
6. आघात की मात्रा। 60 से 100 मिलीलीटर का मानदंड यह भी दर्शाता है कि एक संकुचन में कितना रक्त निकलता है।

अन्य विकल्प:

1. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई सिस्टोल में 10 से 15 मिमी और डायस्टोल में 6 से 11 मिमी तक होती है।
2. महाधमनी के लुमेन का व्यास आदर्श में 18 से 35 मिमी तक है।
3. दाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 3 से 5 मिमी तक होती है।

प्रक्रिया 20 मिनट से अधिक नहीं रहती है, रोगी के बारे में सभी डेटा और उसके दिल के मापदंडों को इलेक्ट्रॉनिक रूप से संग्रहीत किया जाता है, हाथों को एक प्रतिलेख दिया जाता है, जो हृदय रोग विशेषज्ञ के लिए समझ में आता है। तकनीक की विश्वसनीयता 90% तक पहुंच जाती है, अर्थात, पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में रोग की पहचान करना और पर्याप्त उपचार शुरू करना संभव है।

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एक इकोकार्डियोग्राम क्यों किया जाता है?

इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं, विकृतियों और इस अंग के रोगों का पता लगाने के लिए किया जाता है।

भ्रूण के विकास के संदिग्ध विकृति, विकास में देरी के संकेत, एक महिला में मिर्गी की उपस्थिति, मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावी विकारों के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए एक समान अध्ययन किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी के संकेत हृदय दोष, संदिग्ध रोधगलन, महाधमनी धमनीविस्फार, सूजन संबंधी बीमारियों, किसी भी एटियलजि के नियोप्लाज्म के लक्षण हो सकते हैं।

दिल का अल्ट्रासाउंड निम्नलिखित लक्षण देखे जाने पर किया जाना चाहिए:

• छाती में दर्द;
• शारीरिक गतिविधि के दौरान कमजोरी और इसकी परवाह किए बिना;
• कार्डियोपालमस:
• दिल की लय में रुकावट;
• हाथों और पैरों की सूजन;
• इन्फ्लूएंजा, सार्स, टॉन्सिलिटिस, गठिया के बाद जटिलताओं;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

हृदय रोग विशेषज्ञ के निर्देशन में और आपके अनुरोध पर परीक्षा की जा सकती है। इसके कार्यान्वयन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं. दिल के अल्ट्रासाउंड के लिए विशेष तैयारी नहीं की जाती है, यह शांत होने और संतुलित स्थिति बनाए रखने की कोशिश करने के लिए पर्याप्त है।

SPECIALIST अध्ययन के दौरान निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन करता है:

• सिस्टोल और डायस्टोल (संकुचन और विश्राम) के चरण में मायोकार्डियम की स्थिति;
• हृदय कक्षों के आयाम, उनकी संरचना और दीवार की मोटाई;
• पेरीकार्डियम की स्थिति और हृदय थैली में एक्सयूडेट की उपस्थिति;
• धमनी और शिरापरक वाल्वों की कार्यप्रणाली और संरचना;
• रक्त के थक्कों, नियोप्लाज्म की उपस्थिति;
• परिणाम संक्रामक रोग, भड़काऊ प्रक्रिया, दिल बड़बड़ाहट।

परिणामों का प्रसंस्करण अक्सर कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके किया जाता है।

इस वीडियो में इस शोध तकनीक के बारे में अधिक जानकारी दी गई है:

वयस्कों और नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्य

पुरुषों और महिलाओं के लिए, अलग-अलग उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए, युवा और बुजुर्ग रोगियों के लिए हृदय की मांसपेशियों की सामान्य स्थिति के लिए समान मानकों को निर्धारित करना असंभव है। नीचे दिए गए आंकड़े औसत हैं, प्रत्येक मामले में छोटे अंतर हो सकते हैं।.

वयस्कों में महाधमनी वाल्व 1.5 या अधिक सेंटीमीटर खुलना चाहिए, वयस्कों में माइट्रल वाल्व का उद्घाटन क्षेत्र 4 वर्ग सेमी है। हृदय थैली में एक्सयूडेट (तरल) की मात्रा 30 वर्ग मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

परिणामों को डिकोड करने के लिए मानदंड और सिद्धांतों से विचलन

इकोकार्डियोग्राफी के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों के विकास और कामकाज के ऐसे विकृति का पता लगाना संभव है और संबंधित रोग:

• दिल की धड़कन रुकना;
• हृदय गति में धीमा, त्वरण या रुकावट (टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया);
• पूर्व रोधगलन राज्य, रोधगलन;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया;
• सूजन संबंधी बीमारियां: कार्डियक मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव या कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस;
• कार्डियोमायोपैथी;
• एनजाइना के लक्षण;
• हृदय दोष।

हृदय का अल्ट्रासाउंड करने वाले विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा प्रोटोकॉल भरा जाता है। इस दस्तावेज़ में हृदय की मांसपेशियों के कामकाज के मापदंडों को दो मूल्यों में दर्शाया गया है - विषय के मानदंड और पैरामीटर। प्रोटोकॉल में ऐसे संक्षिप्ताक्षर हो सकते हैं जो रोगी के लिए समझ से बाहर हैं:

• एमएलवीजेडएच- बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान;
• एलवीएमआईमास इंडेक्स है;
• केडीआर- अंतिम डायस्टोलिक आकार;
• इससे पहले- लंबा अक्ष;
• KO- लघु अक्ष;
• एल.पी.- बायां आलिंद
• पीपी- ह्रदय का एक भाग;
• एफवीइजेक्शन अंश है;
• एमके- हृदय कपाट;
• एके- महाधमनी वॉल्व;
• डीएम- मायोकार्डियम की गति;
• डॉ- डायस्टोलिक आकार;
• यू ओ- स्ट्रोक की मात्रा (एक संकुचन में बाएं वेंट्रिकल द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा);
• TMMZhPd- डायस्टोल चरण में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मायोकार्डियम की मोटाई;
• टीएमएमपी- वही, सिस्टोल चरण में।

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सामान्य मूल्य (मानदंड)इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के आयाम 0.5-0.8 सेमी की सीमा में हैं, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार 0.9-1.4 सेमी है। नकारात्मक संकेत, हाइपरकिनेसिस - आयाम मानदंड के संकेतकों से अधिक है।

बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का अतुल्यकालिक आंदोलन दीवारों में से एक का सिस्टोलिक आंदोलन है, जो बाएं वेंट्रिकल के केंद्र में दूसरी दीवार की गति के साथ समकालिक नहीं है (इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन, अतिरिक्त मार्गों की उपस्थिति, आलिंद फिब्रिलेशन, कृत्रिम पेसमेकर)।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफीआपको बाएं वेंट्रिकल की स्थिति का आकलन करने की भी अनुमति देता है। (एल.वी. स्ट्रोक की मात्रा का डॉपलर माप।) यह विधि रक्त प्रवाह के रेखीय वेग के समाकलन और रक्त प्रवाह के निर्धारण स्थल पर पोत के अनुप्रस्थ-अनुभागीय क्षेत्र के माप पर आधारित है।

सिस्टोल चरण की पहली छमाही में महाधमनी जड़ के आंतरिक व्यास को मापें और इसके पार-अनुभागीय क्षेत्र (सीएपी) का निर्धारण करें:

पीपीपी = 4.

फिर इंटीग्रल फ्लो वेलोसिटी को प्लेनिमेट्रिक रूप से निर्धारित किया जाता है। इस मान को महाधमनी के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र से गुणा करने से स्ट्रोक की मात्रा मिलती है। LV स्ट्रोक वॉल्यूम और हृदय गति का उत्पाद रक्त प्रवाह की मिनट मात्रा है। महाधमनी दोष की उपस्थिति में इस सूत्र का उपयोग गलत है।

बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक कार्य।यह मायोकार्डियम के दो गुणों से निर्धारित होता है - विश्राम और कठोरता। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, डायस्टोल पक्षों के बंद होने के क्षण से चलने वाली अवधि है महाधमनी वॉल्वपहली दिल की आवाज की शुरुआत से पहले।

मायोकार्डियल सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की क्षमता है जो हृदय प्रणाली के माध्यम से रक्त को स्थानांतरित करने के लिए एक स्वचालित मोड में हृदय के लयबद्ध संकुचन प्रदान करती है। हृदय की मांसपेशी में ही एक विशिष्ट संरचना होती है जो शरीर की अन्य मांसपेशियों से भिन्न होती है।

मायोकार्डियम की प्राथमिक सिकुड़ा इकाई सरकोमेरे है, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं - कार्डियोमायोसाइट्स का निर्माण करती है। चालन प्रणाली के विद्युत आवेगों के प्रभाव में सरकोमेरे की लंबाई को बदलना और हृदय की सिकुड़न प्रदान करता है।

बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न हो सकता है उलटा भी पड़रूप में, उदाहरण के लिए, और न केवल। इसलिए, यदि आप बिगड़ा हुआ सिकुड़न के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

मायोकार्डियम में कई भौतिक और शारीरिक गुण होते हैं जो इसे पूर्ण कार्य प्रदान करने की अनुमति देते हैं। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. हृदय की मांसपेशियों की ये विशेषताएं न केवल रक्त परिसंचरण को बनाए रखने की अनुमति देती हैं, निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के लुमेन में रक्त के निरंतर प्रवाह को सुनिश्चित करती हैं, बल्कि शरीर के अनुकूलन को सुनिश्चित करने के लिए प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं भी करती हैं। बढ़ा हुआ भार।

मायोकार्डियम के शारीरिक गुण इसकी विस्तारशीलता और लोच से निर्धारित होते हैं। हृदय की मांसपेशियों की एक्स्टेंसिबिलिटी इसकी संरचना को नुकसान और व्यवधान के बिना अपनी लंबाई में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करने की क्षमता सुनिश्चित करती है।

संदर्भ के लिए।डायस्टोल (हृदय की मांसपेशियों की छूट) के दौरान मायोकार्डियल एक्स्टेंसिबिलिटी की डिग्री सिस्टोल के दौरान आगे मायोकार्डियल संकुचन की ताकत निर्धारित करती है (हृदय की मांसपेशियों का संकुचन, वेंट्रिकुलर गुहाओं से रक्त के निष्कासन के साथ समाप्त)।

मायोकार्डियम के लोचदार गुण विकृत बलों (संकुचन, विश्राम) के प्रभाव के समाप्त होने के बाद अपने मूल आकार और स्थिति में लौटने की क्षमता सुनिश्चित करते हैं।

भी, महत्वपूर्ण भूमिकापर्याप्त हृदय गतिविधि को बनाए रखने में, हृदय की मांसपेशियों की मायोकार्डियल संकुचन की प्रक्रिया में शक्ति विकसित करने और सिस्टोल नाटकों के दौरान काम करने की क्षमता।

संदर्भ के लिए। शारीरिक विशेषताएंउत्तेजना, मायोकार्डियल सिकुड़न, इसकी चालकता और स्वचालितता (स्वचालितता) द्वारा प्रकट होते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न क्या है

कार्डियक सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों के शारीरिक गुणों में से एक है, जो सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता (निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक (पीएल) में रक्त के निष्कासन की क्षमता के कारण हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को लागू करता है। )) और डायस्टोल के दौरान आराम करें।

महत्वपूर्ण।मायोकार्डियल सिकुड़न एक स्पष्ट अनुक्रम द्वारा प्रतिष्ठित है जो हृदय संकुचन की लय और निरंतरता को बनाए रखता है।

सबसे पहले, एट्रियल मांसपेशियों का संकुचन किया जाता है, और फिर पैपिलरी मांसपेशियों और वेंट्रिकुलर मांसपेशियों की सबेंडोकार्डियल परत। इसके अलावा, संकुचन निलय की मांसपेशियों की पूरी आंतरिक परत तक फैलता है। यह एक पूर्ण सिस्टोल सुनिश्चित करता है और आपको निलय से महाधमनी और एलए में रक्त की निरंतर निकासी को बनाए रखने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न भी इसके द्वारा समर्थित है:

• उत्तेजना, उत्तेजना की कार्रवाई के जवाब में एक क्रिया क्षमता (उत्तेजित होने के लिए) उत्पन्न करने की क्षमता;
• चालकता, यानी उत्पन्न क्रिया क्षमता का संचालन करने की क्षमता।

दिल की सिकुड़न भी हृदय की मांसपेशियों के ऑटोमैटिज्म पर निर्भर करती है, जो कि एक्शन पोटेंशिअल (उत्तेजना) की स्वतंत्र पीढ़ी द्वारा प्रकट होती है। मायोकार्डियम की इस विशेषता के कारण, विकृत हृदय भी कुछ समय के लिए अनुबंध करने में सक्षम होता है।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्या निर्धारित करती है

ध्यान।मायोकार्डियल सिकुड़न (एसएम) प्रभावित हो सकता है तंत्रिका प्रणाली, विभिन्न हार्मोन और औषधीय पदार्थ।

हृदय की मांसपेशियों की शारीरिक विशेषताओं को योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो मायोकार्डियम को प्रभावित कर सकते हैं:

• कालानुक्रमिक;
• इनोट्रोपिक;
• बाथमोट्रोपिक;
• ड्रोमोट्रोपिक;
• टोनोट्रोपिक रूप से।

ये प्रभाव सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकते हैं। मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि को सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहा जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी को नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहा जाता है।

संदर्भ के लिए।हृदय गति का नियमन क्रोनोट्रोपिक क्रिया (सकारात्मक - हृदय गति में वृद्धि, या नकारात्मक - हृदय गति में कमी) के कारण होता है।

बाथमोट्रोपिक प्रभाव मायोकार्डियम की उत्तेजना पर प्रभाव में प्रकट होते हैं, ड्रोमोट्रोपिक - हृदय की मांसपेशियों के संचालन की क्षमता में परिवर्तन में।

हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता का विनियमन मायोकार्डियम पर टोनोट्रोपिक प्रभाव के माध्यम से किया जाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

प्रभाव वेगस नसेंकमी का कारण बनता है:

• मायोकार्डियल सिकुड़न,
• कार्रवाई संभावित पीढ़ी और प्रसार,
• मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाएं।

अर्थात्, इसमें विशेष रूप से नकारात्मक इनोट्रोपिक, टोनोट्रोपिक आदि हैं। प्रभाव।

सहानुभूति तंत्रिकाओं का प्रभाव मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी, साथ ही हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता में वृद्धि (सकारात्मक प्रभाव) से प्रकट होता है।

बहुत ज़रूरी! यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मायोकार्डियल सिकुड़न भी काफी हद तक रक्तचाप पर निर्भर करती है।

कम रक्तचाप के साथ, हृदय की मांसपेशियों पर सहानुभूति प्रभाव की उत्तेजना होती है, मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होती है, जिसके कारण रक्तचाप का प्रतिपूरक सामान्यीकरण किया जाता है।

दबाव में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में एक पलटा कमी होती है, जिससे इसे कम करना संभव हो जाता है धमनी दाबपर्याप्त स्तर तक।

महत्वपूर्ण उत्तेजना मायोकार्डियल सिकुड़न को भी प्रभावित करती है:

• तस्वीर,
• श्रवण,
• स्पर्शनीय,
• तापमान, आदि रिसेप्टर्स।

यह शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान, गर्म या ठंडे कमरे में होने के साथ-साथ किसी भी महत्वपूर्ण उत्तेजना के संपर्क में आने पर दिल के संकुचन की आवृत्ति और ताकत में बदलाव का कारण बनता है।

हार्मोन में से, एड्रेनालाईन, थायरोक्सिन और एल्डोस्टेरोन का मायोकार्डियल सिकुड़न पर सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है।

कैल्शियम और पोटेशियम आयनों की भूमिका

साथ ही, पोटेशियम और कैल्शियम आयन हृदय की सिकुड़न को बदल सकते हैं। हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम आयनों की अधिकता) के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में कमी होती है, साथ ही एक्शन पोटेंशिअल (उत्तेजना) के गठन और चालन का निषेध होता है।

कैल्शियम आयन, इसके विपरीत, मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, इसके संकुचन की आवृत्ति में योगदान करते हैं, और हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता को भी बढ़ाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करने वाली दवाएं

मायोकार्डियल सिकुड़न पर उनका महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इस समूहदवाओं में एक नकारात्मक कालानुक्रमिक और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हो सकता है (समूह की मुख्य दवा - चिकित्सीय खुराक में डिगॉक्सिन मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है)। इन गुणों के कारण, कार्डियक ग्लाइकोसाइड हृदय की विफलता के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों में से एक है।

इसके अलावा, एसएम बीटा-ब्लॉकर्स से प्रभावित हो सकता है (मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है, नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव होता है), सीए चैनल ब्लॉकर्स (एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है), एसीई इनहिबिटर (हृदय के डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार, हृदय में वृद्धि में योगदान देता है) सिस्टोल में आउटपुट) और आदि।

सिकुड़न का खतरनाक उल्लंघन क्या है

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी और अंगों और ऊतकों को खराब रक्त की आपूर्ति होती है। नतीजतन, इस्किमिया विकसित होता है, ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार होते हैं, हेमोडायनामिक्स परेशान होते हैं और घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, दिल की विफलता विकसित होती है।

ध्यान!एक तेजी से कम वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के एक स्पष्ट ठहराव के साथ है, सांस की गंभीर कमी (यहां तक ​​​​कि आराम से), हेमोप्टीसिस, एडिमा और यकृत वृद्धि की उपस्थिति।

एसएम का उल्लंघन कब किया जा सकता है

एसएम में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है:

• कोरोनरी वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मायोकार्डियल रोधगलन और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• (बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न में तेज कमी है);
• तीव्र मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्टिटिस;
• (एसएम का अधिकतम उल्लंघन तब देखा जाता है जब हृदय की अनुकूली क्षमता समाप्त हो जाती है और कार्डियोमायोपैथी विघटित हो जाती है);
• दिमाग की चोट;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• स्ट्रोक;
• नशा और विषाक्तता;
• झटके (विषाक्त, संक्रामक, दर्द, कार्डियोजेनिक, आदि के साथ);
• बेरीबेरी;
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
• रक्त की हानि;
• गंभीर संक्रमण;
• घातक नवोप्लाज्म के सक्रिय विकास के साथ नशा;
• विभिन्न मूल के एनीमिया;
• अंतःस्रावी रोग।

मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन - निदान

अधिकांश सूचनात्मक तरीकेएसएम अध्ययन हैं:

• मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी;
• होल्टर निगरानी;
• इको-के.

इसके अलावा, एसएम में कमी के कारण की पहचान करने के लिए, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम, एक लिपिडोग्राम किया जाता है, एक हार्मोनल प्रोफ़ाइल का आकलन किया जाता है, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, आदि का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। .

ईसीएचओ-केजी . पर एस.एम

सबसे महत्वपूर्ण और सूचनात्मक अध्ययन हृदय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है (सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर वॉल्यूम का अनुमान, मायोकार्डियल मोटाई, मिनट रक्त की मात्रा की गणना और प्रभावी कार्डियक आउटपुट, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के आयाम का आकलन, आदि)।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (एएमपी) के आयाम का आकलन निलय के वॉल्यूमेट्रिक अधिभार के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। एएमपी नॉर्मोकिनेसिस 0.5 से 0.8 सेंटीमीटर तक होता है। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का आयाम सूचकांक 0.9 से 1.4 सेमी तक है।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आयाम में उल्लेखनीय वृद्धि नोट की जाती है, अगर रोगियों के पास है:

• महाधमनी या माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार;
• इस्केमिक दिल का रोग;
• हृदय की मांसपेशियों के गैर-कोरोनरी घाव;
• हृदय धमनीविस्फार।

क्या मुझे मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का इलाज करने की आवश्यकता है

मायोकार्डियल सिकुड़न विकार अनिवार्य उपचार के अधीन हैं। एसएम विकारों के कारणों की समय पर पहचान और उचित उपचार की नियुक्ति के अभाव में, गंभीर हृदय विफलता, इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक अंगों का विघटन, जोखिम वाले जहाजों में रक्त के थक्कों का निर्माण संभव है। घनास्त्रता (बिगड़ा हुआ एसएम से जुड़े हेमोडायनामिक विकारों के कारण)।

यदि बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है, तो विकास देखा जाता है:

• रोगी की उपस्थिति के साथ हृदय संबंधी अस्थमा:
• श्वसन डिस्पेनिया (बिगड़ा हुआ साँस छोड़ना),
• जुनूनी खांसी (कभी-कभी गुलाबी थूक के साथ),
• बुदबुदाती सांस,
• चेहरे का पीलापन और सायनोसिस (संभव मिट्टी का रंग)।

ध्यान।दाएं वेंट्रिकल के एसएम का उल्लंघन सांस की तकलीफ, कार्य क्षमता में कमी और व्यायाम सहिष्णुता के साथ-साथ एडिमा और बढ़े हुए यकृत की उपस्थिति के साथ होता है।

एसएम विकारों का उपचार

एसएम विकार के कारण के अनुसार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा सभी उपचारों का चयन किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• राइबोक्सिन,
• माइल्ड्रोनाटा,
• एल-कार्निटाइन,
• फॉस्फोस्रीटाइन,
• बी विटामिन,
• विटामिन ए और ई।

पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी (एस्पार्कम, पैनांगिन) का भी उपयोग किया जा सकता है।

एनीमिया के मरीजों को आयरन सप्लीमेंट दिखाया जाता है। फोलिक एसिडविटामिन बी12 (एनीमिया के प्रकार पर निर्भर करता है)।

यदि लिपिड असंतुलन का पता चला है, तो लिपिड कम करने वाली चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, संकेतों के अनुसार, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं।

इसके अलावा, दवाएं जो सुधारती हैं द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त (पेंटोक्सिफाइलाइन)।

दिल की विफलता वाले मरीजों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, मूत्रवर्धक, नाइट्रेट की तैयारी आदि निर्धारित किया जा सकता है।

भविष्यवाणी

एसएम विकारों का समय पर पता लगाने और आगे के उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। दिल की विफलता के मामले में, रोग का निदान इसकी गंभीरता और की उपस्थिति पर निर्भर करता है सहवर्ती रोगरोगी की स्थिति में वृद्धि (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय धमनीविस्फार, गंभीर हृदय नाकाबंदी, मधुमेहआदि।)।

महाधमनी संकुचित होती है, फैली नहीं

बायां आलिंद बढ़े हुए LA 40 मिमी . है

एलवी गुहा विस्तारित नहीं है केडीआर 49 मिमी, केएसआर 34 मिमी

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है

नॉर्मो-हाइपर-डि-ए-किनेसिया का क्षेत्र प्रकट नहीं हुआ था

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम सील नहीं है

महाधमनी वाल्व: पत्रक गाढ़े नहीं होते हैं, कुंडलाकार पत्रक का कोई कैल्सीफिकेशन नहीं होता है

एंटीफेज हैं। टाइप ए की प्रबलता के साथ डायस्टोलिक प्रवाह, 1 बड़ा चम्मच।

दायां निलय फैला हुआ नहीं है

दायां अलिंद फैला हुआ नहीं है

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कोई संकेत नहीं

बाएं वेंट्रिकल का घनास्त्रता

पेरिकार्डियल गुहा में कोई बहाव नहीं है।

बाएं वेंट्रिकल का हल्का फैलाव, मध्यम एलवी अपर्याप्तता 1 डिग्री, जोड़ की सीलिंग।

मुझे लगता है कि यह सब काफी सुरक्षित है। बेशक, उचित सीमा के भीतर शारीरिक गतिविधि को कम किया जाना चाहिए, आपको बड़े लोगों की आवश्यकता नहीं है, अच्छी सहनशीलता वाले मध्यम काफी संभव हैं। चिकित्सा काफी पर्याप्त है, मैं और कुछ नहीं लिखूंगा।

क्या आप कृपया मुझे बता सकते हैं कि यह कितना गंभीर है?

ग्लोबल लेफ्ट वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फंक्शन संरक्षित

इकोकार्डियोग्राफी के सभी संकेतों में से, सबसे आम एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन है। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि सिस्टोलिक फ़ंक्शन कार्डियक फ़ंक्शन का सबसे अधिक अध्ययन और समझा जाने वाला पैरामीटर है, और इस तथ्य के कारण भी कि इसमें जटिलताओं और मृत्यु दर के विकास के संबंध में भविष्य कहनेवाला गुण हैं। एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन आमतौर पर किसी भी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में किया जाता है, भले ही यह इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य न हो।

लेफ्ट वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फंक्शन एलवी सिकुड़न की अवधारणा को संदर्भित करता है। मायोकार्डियल फाइबर की सिकुड़न का वर्णन फ्रैंक-स्टार्लिंग अनुपात द्वारा किया जाता है, जिसके अनुसार प्रीलोड (एलवी एंड-डायस्टोलिक दबाव) में वृद्धि से सिकुड़न में वृद्धि होती है। तदनुसार, सिकुड़न, या सिस्टोलिक फ़ंक्शन, लोडिंग की स्थिति पर निर्भर करता है और, कड़ाई से बोलते हुए, प्रीलोड और आफ्टरलोड मानों के एक स्पेक्ट्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

यह नैदानिक ​​​​सेटिंग में काफी हद तक संभव नहीं है, इसलिए व्यायाम की स्थिति की परवाह किए बिना इकोकार्डियोग्राफी के साथ एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन करना मुश्किल है। नतीजतन, एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करते समय, एक नियम के रूप में, अध्ययन के समय प्रीलोड का मूल्य इंगित किया जाता है (मतलब व्यास, क्षेत्र या मात्रा के रूप में एलवी गुहा का आकार)। एलवी मोटाई या द्रव्यमान भी आमतौर पर एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन और आकार के विवरण में सूचित किया जाता है, जो एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के समग्र मूल्यांकन को पूरा करता है।

LV सिस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों तरह से इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जा सकता है। ऐसे कई संकेतक हैं जो एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का वर्णन करते हैं, जिनमें से इजेक्शन अंश का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इजेक्शन अंश को गणितीय रूप से डायस्टोलिक आकार के रूप में व्यक्त किया जाता है, जो प्रारंभिक डायस्टोलिक आकार से विभाजित संबंधित सिस्टोलिक आकार को घटाता है, जहां आकार एक रैखिक मान, क्षेत्र या आयतन हो सकता है। उदाहरण के लिए:

x 100%, जहां KDOLZH - बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक आयतन; KSOLZh - LV एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम। पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए सामान्य इजेक्शन अंश 55% या उससे अधिक है।

एक इकोकार्डियोग्राफर एलवी इजेक्शन अंश को दृष्टि से निर्धारित करने में काफी प्रभावी और सटीक कौशल विकसित कर सकता है। हालांकि, माप की सटीकता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता किसी विशेष कलाकार के कौशल पर निर्भर करती है, और 62 विभिन्न विशेषज्ञों के माप के परिणाम काफी भिन्न हो सकते हैं। इस कारण से, मात्रात्मक माप को सबसे पसंदीदा माना जाता है, और एएसई अनुशंसा करता है कि अनुभवी इकोकार्डियोग्राफर नियमित रूप से कैलिब्रेटेड मात्रात्मक माप के खिलाफ गुणात्मक अनुमानों की जांच करें।

रैखिक माप (एम-मोड और 2 डी मोड दोनों में आयोजित) में क्षेत्र या वॉल्यूम माप की तुलना में कलाकार के आधार पर कम से कम परिवर्तनशीलता होती है, सटीक मान प्रदान करते हैं जो स्वस्थ लोगों में सिस्टोलिक फ़ंक्शन की विशेषता रखते हैं, लेकिन, सभी संभावना में, सभी बदतर हैं मायोकार्डियल सिकुड़न के क्षेत्रीय उल्लंघन से जुड़े कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का वर्णन करने की अनुमति दें। रैखिक माप सबसे अच्छा एम-मोड में किया जाता है क्योंकि 2डी मोड की तुलना में उच्च पल्स दर बेहतर अस्थायी समाधान प्रदान करती है।

एंडोकार्डियल फ्रैक्शनल शॉर्टनिंग,% = [(VDLZhd - VDLZhs) / VDLZhd] x 100%, जहां VDLZhd (LVIDd) - डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल का आंतरिक व्यास, मिमी; VDLZhs (LVIDs) - सिस्टोल में बाएं वेंट्रिकल का आंतरिक व्यास, मिमी। सामान्य मूल्य: पुरुष 25-43%, महिलाएं 27-45%।

सिस्टोलिक फ़ंक्शन के इस मात्रात्मक माप की गणना के लिए आवश्यक माप अंत डायस्टोल (जिसे एंड-डायस्टोलिक व्यास भी कहा जाता है) पर एलवी आंतरिक व्यास और एंड-सिस्टोल (जिसे एंड-सिस्टोलिक व्यास भी कहा जाता है) पर एलवी आंतरिक व्यास है। पैपिलरी पेशी स्तर के ठीक ऊपर एक लघु-अक्ष एलवी टीजी एम-मोड छवि पर इन आयामों को एक एंडोकार्डियल बॉर्डर से दूसरे एंडोकार्डियल बॉर्डर (एक तकनीक जिसे लीड एज-लीडिंग एज के रूप में भी जाना जाता है) पर चिह्नित किया जाता है।

हालांकि एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए अंश गणना को छोटा करना एक त्वरित और आसान तरीका है, यह एक असममित वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए उपयुक्त नहीं है, जैसे कि आरएनसीसी या एन्यूरिज्मल विकृति वाले।

अल्ट्रासाउंड एक से अधिक दोलन प्रति सेकंड (या 20 kHz) की आवृत्ति के साथ ध्वनि है। जिस गति से अल्ट्रासाउंड एक माध्यम में फैलता है वह इस माध्यम के गुणों पर निर्भर करता है, विशेष रूप से, इसके घनत्व पर।

दिल का बायां निचला भाग

बाएं वेंट्रिकल (एलवी) का अध्ययन शायद इकोकार्डियोग्राफी के आवेदन का सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र है। अध्ययन के तकनीकी रूप से सक्षम प्रदर्शन और प्राप्त आंकड़ों की सही व्याख्या के साथ, एम-मोडल, द्वि-आयामी और डॉपलर अध्ययन एक साथ बाएं वेंट्रिकल की शारीरिक रचना और कार्य के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करते हैं। वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के निर्धारण द्वारा एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें से सबसे अधिक प्रतिनिधि पैरामीटर इजेक्शन अंश (एलवी स्ट्रोक वॉल्यूम का अनुपात इसके अंत-डायस्टोलिक वॉल्यूम) है। बाएं वेंट्रिकल का आयतन, इसकी दीवारों की मोटाई, अलग-अलग खंडों की सिकुड़न, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का भी बहुत सटीक अध्ययन किया जा सकता है।

वैश्विक सिस्टोलिक फ़ंक्शन

एलवी फ़ंक्शन के सटीक अध्ययन के लिए पैरास्टर्नल और एपिकल दृष्टिकोण से कई पदों को प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, बाएं वेंट्रिकल की एक छवि आमतौर पर इसकी लंबाई के साथ पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से प्राप्त की जाती है (चित्र। 2.1 ) और लघु (चित्र। 2.9 , 2.10 ) कुल्हाड़ियों। 2डी एलवी इमेजिंग एम-मोडल परीक्षा के लिए अल्ट्रासाउंड बीम के सटीक संरेखण की अनुमति देता है (चित्र। 2.3 , 2.4 ) प्रवर्धन मापदंडों का चयन इस तरह से करना आवश्यक है कि LV एंडोकार्डियम छवि पर स्पष्ट रूप से दिखाई दे। LV की वास्तविक रूपरेखा को निर्धारित करने में कठिनाइयाँ इसके कार्य को निर्धारित करने में त्रुटियों का सबसे आम स्रोत हैं।

एपिकल दृष्टिकोण से, बाएं वेंट्रिकल का दृश्य दो-आयामी मोड में चार और दो-कक्ष स्थितियों में किया जाता है (चित्र। 2.11 , 2.12 , 2.14 ) उपकोस्टल दृष्टिकोण से बाएं वेंट्रिकल का अध्ययन करना भी संभव है (चित्र। 2.16 , 2.18 ).

एम-मोडल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त एलवी फ़ंक्शन मापदंडों में से, निम्नलिखित सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं: लघु एलवी अक्ष का ऐंटरोपोस्टीरियर छोटा, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के आंदोलन के ई-शिखर से दूरी, महाधमनी जड़ के आंदोलन का आयाम।

एंटेरोपोस्टीरियर छोटा करनाडायस्टोलिक (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की आर तरंग के शीर्ष के साथ मेल खाता है) और सिस्टोलिक (टी तरंग का अंत) एलवी के आकार के अनुपात को दर्शाता है। आम तौर पर, LV लघु अक्ष का अपरोपोस्टीरियर आयाम 30% या उससे अधिक कम हो जाता है। अंजीर पर। 2.4 बाएं वेंट्रिकल के एम-मोडल अध्ययन का एक रिकॉर्ड अपने सामान्य एथेरोपोस्टीरियर शॉर्टिंग के साथ अंजीर में दिखाया गया है। 5.15सी- पतला कार्डियोमायोपैथी के साथ।

यदि आप केवल एम-मोडल माप पर भरोसा करते हैं, तो आप एलवी फ़ंक्शन के आकलन में गंभीर त्रुटियां कर सकते हैं, क्योंकि ये माप एलवी के आधार पर केवल एक छोटे से हिस्से को ध्यान में रखते हैं। इस्केमिक हृदय रोग में, बिगड़ा हुआ सिकुड़न वाले खंडों को बाएं वेंट्रिकल के आधार से हटाया जा सकता है; इस मामले में, बाएं वेंट्रिकल के ऐंटरोपोस्टीरियर को छोटा करने से वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का गलत प्रभाव पैदा होगा। एलवी आयामों के एम-मोडल माप इसकी लंबाई को ध्यान में नहीं रखते हैं; Teichholz के अनुसार LV वॉल्यूम की गणना करते समय, LV की छोटी धुरी की लंबाई तीसरी शक्ति तक बढ़ा दी जाती है; यह सूत्र अत्यधिक गलत है। दुर्भाग्य से, यह अभी भी कई प्रयोगशालाओं में उपयोग किया जाता है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के लिए माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के आंदोलन के ई-शिखर से दूरी- यह माइट्रल वाल्व (प्रारंभिक डायस्टोल के चरण में) के सबसे बड़े उद्घाटन के बिंदु और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के निकटतम खंड (सिस्टोल के दौरान) के बीच की दूरी है। आम तौर पर, यह दूरी 5 मिमी से अधिक नहीं होती है। वैश्विक LV सिकुड़न में कमी के साथ, सिस्टोल के अंत में इसकी गुहा में शेष रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे LV फैलाव हो जाता है। इसी समय, स्ट्रोक की मात्रा में कमी से संचारण रक्त प्रवाह में कमी आती है। इस मामले में माइट्रल वाल्व सामान्य की तरह चौड़ा नहीं खुलता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की गति का आयाम भी कम हो जाता है। जैसे-जैसे वैश्विक एलवी सिकुड़न बिगड़ती है, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की गति के ई-शिखर के बीच की दूरी अधिक से अधिक बढ़ जाती है। यूसीएसएफ इकोकार्डियोग्राफी प्रयोगशाला 2डी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी को प्राथमिकता देते हुए एलवी फ़ंक्शन को मापने के लिए एम-मोडल डेटा का उपयोग नहीं करती है।

हृदय के आधार पर महाधमनी की गति की सीमाभी केवल गुणात्मक रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यह स्ट्रोक वॉल्यूम के समानुपाती होता है। महाधमनी का व्यवहार बाएं आलिंद के भरने और सिस्टोल में बाएं वेंट्रिकल द्वारा निकाले गए रक्त की गतिज ऊर्जा पर निर्भर करता है। आम तौर पर, महाधमनी जड़ सिस्टोल में 7 मिमी से अधिक पूर्व में विस्थापित हो जाती है। इस सूचक को सावधानी के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए, क्योंकि कम स्ट्रोक मात्रा का मतलब एलवी सिकुड़न में कमी नहीं है। यदि महाधमनी वाल्व पत्रक महाधमनी के साथ अच्छी तरह से देखे गए हैं, तो सिस्टोलिक समय अंतराल की गणना करना आसान है। महाधमनी वाल्व के पत्रक के खुलने की डिग्री और उनके आंदोलन का रूप भी एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के संकेतक हैं।

हाल के वर्षों में, एम-मोडल एलवी छवियों के कंप्यूटर प्रसंस्करण के तरीकों के लिए समर्पित कई प्रकाशन हुए हैं। लेकिन हम उन पर ध्यान नहीं देंगे, क्योंकि इकोकार्डियोग्राफी की अधिकांश नैदानिक ​​प्रयोगशालाओं में इन उद्देश्यों के लिए कंप्यूटर का उपयोग नहीं किया जाता है, और इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफिक तकनीक के विकास के साथ, वैश्विक एलवी सिकुड़न का आकलन करने के लिए अधिक विश्वसनीय तरीके दिखाई दिए हैं।

द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के साथ, वैश्विक एलवी सिकुड़न का गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन दोनों किया जाता है। रोजमर्रा के अभ्यास में, इकोकार्डियोग्राफिक छवियों का मूल्यांकन उसी तरह किया जाता है जैसे वेंट्रिकुलोग्राम: वे सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दिल के आकार के अनुमानित अनुपात को निर्धारित करते हैं। कई शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि माप का सहारा लिए बिना इजेक्शन अंश का सटीक अनुमान लगाना संभव है। हालांकि, हमने वेंट्रिकुलोग्राफी के दौरान इजेक्शन अंश की मात्रात्मक गणना के साथ इस तरह के मूल्यांकन के परिणामों की तुलना करते हुए, अस्वीकार्य रूप से बड़ी संख्या में त्रुटियां पाईं।

वैश्विक एलवी सिकुड़न का आकलन करने का सबसे सटीक तरीका मात्रात्मक द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी है। बेशक, यह विधि त्रुटियों के बिना नहीं है, लेकिन यह अभी भी छवियों के दृश्य मूल्यांकन से बेहतर है। सभी संभावनाओं में, वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के डॉप्लर अध्ययन और भी सटीक हैं, लेकिन अभी तक वे सहायक भूमिका निभाते हैं।

वैश्विक LV सिकुड़न के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, LV के एक स्टीरियोमेट्रिक मॉडल का चुनाव मौलिक है। मॉडल का चयन करने के बाद, एलवी वॉल्यूम की गणना चयनित मॉडल के अनुरूप एल्गोरिदम के अनुसार इसके प्लैनिमेट्रिक माप के आधार पर की जाती है। एलवी वॉल्यूम की गणना के लिए कई एल्गोरिदम हैं, जिन पर हम विस्तार से ध्यान नहीं देंगे। यूसीएसएफ इकोकार्डियोग्राफी प्रयोगशाला एक संशोधित सिम्पसन एल्गोरिथम का उपयोग करती है, जिसे डिस्क विधि कहा जाता है (चित्र 5.1)। इसका उपयोग करते समय, माप की सटीकता व्यावहारिक रूप से एलवी के आकार पर निर्भर नहीं करती है: विधि 20 डिस्क से एलवी के पुनर्निर्माण पर आधारित है - एलवी के स्लाइस पर अलग - अलग स्तर. विधि में दो और चार-कक्ष स्थितियों में परस्पर लंबवत LV चित्र प्राप्त करना शामिल है। कई केंद्रों ने डिस्क विधि की तुलना रेडियोपैक और रेडियोआइसोटोप वेंट्रिकुलोग्राफी से की। डिस्क विधि का मुख्य नुकसान यह है कि यह LV वॉल्यूम को कम करके आंकती है (लगभग 25%) और इसमें कंप्यूटर सिस्टम का उपयोग शामिल है। समय के साथ, कंप्यूटर सिस्टम की लागत कम हो जाएगी और छवि गुणवत्ता में सुधार होगा; इसलिए, एलवी सिकुड़न का आकलन करने के लिए मात्रात्मक तरीके अधिक उपलब्ध होंगे।

चित्र 5.1. दो एल्गोरिदम के अनुसार बाएं वेंट्रिकल की मात्रा की गणना। शीर्ष: 2-प्लेन डिस्क विधि (संशोधित सिम्पसन एल्गोरिथम) का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम की गणना। डिस्क विधि का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकल (वी) की मात्रा की गणना करने के लिए, दो परस्पर लंबवत विमानों में चित्र प्राप्त करना आवश्यक है: चार-कक्ष हृदय की शीर्ष स्थिति में और दो-कक्ष हृदय की शीर्ष स्थिति में। दोनों अनुमानों में, बाएं वेंट्रिकल को समान ऊंचाई के 20 डिस्क (a i और b i) में विभाजित किया गया है; डिस्क क्षेत्रों (a i b i /4) का योग किया जाता है, फिर योग को बाएं वेंट्रिकल (L) की लंबाई से गुणा किया जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम की गणना के लिए डिस्क विधि सबसे सटीक तरीका है, क्योंकि इसके परिणाम बाएं वेंट्रिकुलर उपभेदों से कम से कम प्रभावित होते हैं। निचला: एक विमान में क्षेत्र-लंबाई सूत्र का उपयोग करके बाएं निलय की मात्रा की गणना। यह विधि, मूल रूप से रेडियोपैक वेंट्रिकुलोग्राफी में बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम की गणना के लिए अभिप्रेत है, सबसे अच्छा है यदि केवल एक शीर्ष स्थिति में बाएं वेंट्रिकल की एक अच्छी छवि प्राप्त करना संभव है। ए छवि में बाएं वेंट्रिकल का क्षेत्र है, एल बाएं वेंट्रिकल की लंबाई है। शिलर एन.बी. बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम, सिस्टोलिक फ़ंक्शन और द्रव्यमान का द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक निर्धारण। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की 1989 की सिफारिशों का सारांश और चर्चा। सर्कुलेशन 84 (सप्ल 3):280, 1991।

अमेरिकन इकोकार्डियोग्राफी एसोसिएशन द्वारा वैश्विक एलवी सिकुड़न की मात्रा निर्धारित करने के लिए मानकों की लंबित स्वीकृति से और अधिक हो जाना चाहिए व्यापक उपयोगदैनिक अभ्यास में इन विधियों।

अंजीर पर। 5.1 , 5.2 एलवी की परस्पर लंबवत छवियों को दिखाता है, जिसका उपयोग सिम्पसन विधि का उपयोग करके इसके वॉल्यूम की गणना करने के लिए किया जा सकता है। बाएं वेंट्रिकल की रूपरेखा की रूपरेखा एंडोकार्डियम की सतह पर सख्ती से होनी चाहिए। तीन एल्गोरिदम का उपयोग करके गणना की गई एलवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम के सामान्य मान तालिका में दिए गए हैं। 7.

चित्र 5.2. बाएं वेंट्रिकल की छवियों का कंप्यूटर प्रसंस्करण। ऊपर: दो- (2-Ch) और चार-कक्ष (4-Ch) दिल के अनुमानों में डायस्टोलिक पर सिस्टोलिक समोच्च का ओवरले। निचला: स्थानीय बाएं निलय सिकुड़न के मात्रात्मक विश्लेषण के लिए डायस्टोलिक बनाम सिस्टोलिक समोच्च की तुलना। वेंट्रिकल की आकृति की तुलना कैसे करें, इस पर कोई सहमति नहीं है। इस मामले में, ऑपरेटर ने वेंट्रिकल की लंबी कुल्हाड़ियों को सिस्टोल और डायस्टोल में संरेखित करने के लिए नहीं चुना, बल्कि प्रत्येक आकृति के द्रव्यमान के केंद्र को संरेखित करने के लिए चुना। कंप्यूटर के तरीकेस्थानीय सिकुड़न विश्लेषण का उपयोग बहुत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी नैदानिक ​​सटीकता पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। इस उदाहरण में, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (मास) के द्रव्यमान की गणना भी काटे गए दीर्घवृत्त मॉडल का उपयोग करके की गई थी, प्रत्येक स्थिति में क्षेत्र-लंबाई सूत्र का उपयोग करके इजेक्शन अंश (SPl EF), एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम और इजेक्शन अंश का उपयोग करके डिस्क विधि (BiPl EF)। बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का द्रव्यमान बढ़ा हुआ निकला - 220 ग्राम। गणना के लिए लिए गए प्रक्षेपण (0.61 और 0.46) के आधार पर बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश का मान (आमतौर पर यह 0.60) होता है। . जाहिर है, इन अंतरों को सेप्टल स्थानीयकरण के बाएं वेंट्रिकल के हाइपोकिनेसिया द्वारा समझाया गया है। अधिक सटीक डिस्क पद्धति का उपयोग करते हुए, इजेक्शन अंश 0.55 (या 55%) था। बाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि हुई थी (147 मिली), हालांकि, रोगी के शरीर का सतह क्षेत्र 1.93 मीटर 2 था, इसलिए बाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक मात्रा का सूचकांक (147/1.93 = 76 मिली/मी 2) सामान्य की ऊपरी सीमा थी। शिलर एन.बी. बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम, सिस्टोलिक फ़ंक्शन और द्रव्यमान का द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक निर्धारण। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की 1989 की सिफारिशों का सारांश और चर्चा। परिसंचरण 84 (सप्ल 3): 280, 1991।

तालिका 7. एलवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (ईडीवी) के सामान्य मूल्यों की गणना तीन एल्गोरिदम का उपयोग करके की जाती है

ईडीवी का औसत मूल्य ± , एमएल

एंड-डायस्टोलिक इंडेक्स, एमएल / एम 2

एपिकल 4-कक्ष स्थिति में क्षेत्र-लंबाई एल्गोरिदम

एपिकल 2-कक्ष स्थिति में क्षेत्र-लंबाई एल्गोरिदम

परस्पर लंबवत स्थिति में सिम्पसन एल्गोरिथ्म

कोष्ठक में स्वस्थ लोगों में प्राप्त चरम मूल्य हैं।

इसके दृश्य मूल्यांकन की तुलना में वैश्विक LV सिकुड़न की मात्रात्मक गणना का स्पष्ट लाभ यह है कि, इजेक्शन अंश के साथ, यह LV वॉल्यूम और कार्डियक आउटपुट के लिए मान प्रदान करता है। डॉपलर विधियां द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी से प्राप्त जानकारी के पूरक हैं: डॉपलर स्ट्रोक वॉल्यूम माप की उच्च सटीकता सिद्ध हो गई है। महाधमनी रक्त प्रवाह के अधिकतम वेग और त्वरण जैसे मापदंडों का मूल्य अभी भी पुष्टि की जानी चाहिए, लेकिन वे जल्द ही नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश कर सकते हैं।

यूसीएसएफ इकोकार्डियोग्राफी प्रयोगशाला में, एलवी स्ट्रोक की मात्रा नियमित रूप से निरंतर-लहर डॉपलर महाधमनी वाल्व इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जो इसके उद्घाटन के एम-मोडल माप के साथ मिलती है। यह विधि, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए सभी डॉपलर विधियों की तरह, रक्त प्रवाह के रैखिक वेग और रक्त प्रवाह स्थल पर पोत के क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र के अभिन्न को मापने पर आधारित है। प्रति सिस्टोल के औसत रक्त प्रवाह वेग और सिस्टोल की अवधि का गुणनफल वह दूरी है जो रक्त की स्ट्रोक मात्रा सिस्टोल के दौरान यात्रा करती है। इस मान को उस पोत के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र से गुणा करना जिसमें रक्त प्रवाह होता है, स्ट्रोक की मात्रा देता है। स्ट्रोक की मात्रा और हृदय गति का उत्पाद रक्त प्रवाह की मिनट मात्रा है।

वैश्विक एलवी सिकुड़न का एक अन्य पैरामीटर, जिसका मूल्य मापा जा सकता है डॉपलर अध्ययन, इजेक्शन अवधि (dP/dt) की शुरुआत में LV गुहा में दबाव बढ़ने की दर है। dP/dt मान की गणना केवल माइट्रल रेगुर्गिटेशन (चित्र 5.3) की उपस्थिति में की जा सकती है। निरंतर-लहर मोड में माइट्रल रेगुर्गिटेशन के एक जेट को पंजीकृत करना और माइट्रल रेगुर्गिटेशन के स्पेक्ट्रम के रेक्टिलिनियर सेक्शन पर दो बिंदुओं के बीच के अंतराल को मापना आवश्यक है। आमतौर पर, ऐसा खंड 1 और 3 मीटर/सेकेंड के वेग वाले बिंदुओं के बीच की दूरी है। डीपी/डीटी की गणना केवल इस धारणा के तहत संभव है कि इस समय बाएं आलिंद में दबाव नहीं बदलता है। 1 मीटर/सेकेंड और 3 मीटर/सेकेंड के वेग वाले बिंदुओं के बीच दबाव में परिवर्तन 32 मिमी एचजी है। कला। 32 को अंकों के बीच के अंतराल से भाग देने पर हमें dP/dt प्राप्त होता है।

चित्र 5.3। बाएं वेंट्रिकल के डीपी/डीटी की गणना: माइट्रल रेगुर्गिटेशन (एमआर) का निरंतर तरंग अध्ययन। उन बिंदुओं के बीच का अंतराल जिस पर माइट्रल रेगुर्गिटेशन जेट वेग क्रमशः 1 m/s और 3 m/s है, इस मामले में 40 ms है। दबाव अंतर - 32 मिमी एचजी। कला। [बर्नौली समीकरण डीपी \u003d 4 (वी 1 2 - वी 2 2) \u003d 4 (3 2 - 1 2) \u003d 32] के अनुसार। इस प्रकार, dP/dt = 32/0.040 = 800 mmHg। कला./सी.

वैश्विक एलवी सिकुड़न में कमी के कारणों का विभेदक निदान मुश्किल है। यदि बाएं वेंट्रिकल के सभी खंडों की सिकुड़न लगभग एक ही डिग्री तक कम हो जाती है, तो कोई कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति के बारे में सोच सकता है। कार्डियोमायोपैथी के एटियलजि को पहचानने के लिए, नैदानिक ​​​​डेटा की आवश्यकता होती है, साथ ही अन्य मापदंडों, जैसे कि एलवी दीवार की मोटाई, हृदय के वाल्वुलर तंत्र के बारे में जानकारी। अमेरिकी साहित्य में, "कार्डियोमायोपैथी" शब्द का प्रयोग आमतौर पर किसी भी एटियलजि की वैश्विक एलवी सिकुड़न में कमी के संदर्भ में किया जाता है; इस प्रकार, कार्डियोमायोपैथी का कारण कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग, मायोकार्डिटिस आदि हो सकता है। इसके बाद, अज्ञात मूल के एलवी सिकुड़न में वैश्विक कमी का उल्लेख करने के लिए, हम "इडियोपैथिक पतला कार्डियोमायोपैथी" शब्द का उपयोग करेंगे; इडियोपैथिक असममित एलवी हाइपरट्रॉफी के साथ - "हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी" शब्द। दुर्भाग्य से, कार्डियोमायोपैथी के एटियलजि के बारे में हमारा ज्ञान अभी भी अपर्याप्त है; उनके विभेदक निदान के लिए इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करने की संभावनाएं भी अपूर्ण हैं। बाएं वेंट्रिकल के अलग-अलग खंडों की सिकुड़न की विषमता कार्डियोमायोपैथी के इस्केमिक एटियलजि के पक्ष में गवाही देती है, हालांकि इडियोपैथिक पतला कार्डियोमायोपैथी में, बाएं वेंट्रिकल के विभिन्न खंड अलग-अलग अनुबंध कर सकते हैं। इसके फैलाव की अनुपस्थिति में वैश्विक एलवी सिकुड़न में कमी गैर-हृदय विकृति की उपस्थिति का संकेत देने की अत्यधिक संभावना है। टैचीकार्डिया, चयापचय संबंधी विकार (जैसे, एसिडोसिस) अक्सर मायोकार्डियम के किसी भी विकृति की अनुपस्थिति में इजेक्शन अंश में कमी के साथ होते हैं। दवाएं अस्थायी रूप से वैश्विक LV सिकुड़न को कम कर सकती हैं; इस तरह की कार्रवाई, उदाहरण के लिए, साँस लेना संज्ञाहरण के लिए धन है।

आकार, दीवार की मोटाई और द्रव्यमान

विभिन्न हृदय रोगों में बाएं वेंट्रिकल के आकार में परिवर्तन को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है और इकोकार्डियोग्राफिक साहित्य में शायद ही कभी चर्चा की जाती है। कार्डियोमायोपैथी में बायां वेंट्रिकल एक गोलाकार आकार लेता है (चित्र। 5.15 ) बाएं वेंट्रिकल के आकार में वैश्विक परिवर्तनों के विपरीत, कोरोनरी हृदय रोग में देखे गए इसके स्थानीय विकृतियों का बेहतर अध्ययन किया जाता है। बाएं वेंट्रिकल के आकार में स्थानीय गड़बड़ी लगभग हमेशा मायोकार्डियल क्षति की इस्केमिक प्रकृति का संकेत देती है। एलवी एन्यूरिज्म (डायस्टोल में इसके आकार की स्थानीय गड़बड़ी) वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करना मुश्किल बनाती है। यदि धमनीविस्फार की दीवारें घनी होती हैं और इसमें बड़ी मात्रा में रेशेदार ऊतक होते हैं, तो धमनीविस्फार खिंचाव नहीं करता है और इसलिए वैश्विक एलवी सिकुड़न पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव पड़ता है। यदि एन्यूरिज्म एक्स्टेंसिबल है, तो वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन पर इसका प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है।

लंबे समय तक, एलवी दीवारों की मोटाई का उपयोग इसकी अतिवृद्धि की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय करने के लिए किया जाता था। सेप्टल मोटाई का एलवी पश्च दीवार मोटाई के अनुपात का उपयोग असममित एलवी हाइपरट्रॉफी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में किया गया है। एलवी आयामों के साथ, इन रैखिक मापों ने एलवी मायोकार्डियल द्रव्यमान के अप्रत्यक्ष निर्णय के रूप में कार्य किया। मात्रात्मक 2डी इकोकार्डियोग्राफी से साक्ष्य इंगित करता है कि एलवी दीवार मोटाई के रैखिक माप के उपयोग से मायोकार्डियल द्रव्यमान का गलत निर्णय हो सकता है; इस तरह के माप के प्रति दृष्टिकोण पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि एलवी डायस्टोलिक फिलिंग काफी कम हो जाती है, तो डायस्टोल में एलवी मायोकार्डियल मोटाई सामान्य एलवी द्रव्यमान के साथ बढ़ सकती है। इसके विपरीत, एलवी के फैलाव के साथ, एलवी मायोकार्डियम के काफी बढ़े हुए द्रव्यमान के साथ भी इसकी दीवारें पतली हो सकती हैं। इसलिए, एलवी अतिवृद्धि की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय करने के लिए, मायोकार्डियम के द्रव्यमान की गणना करना बेहतर होता है। बेशक, एम-मोडल माप को तीसरी शक्ति तक बढ़ाने के आधार पर एलवी मायोकार्डियम के द्रव्यमान की गणना करने के तरीके, विशेष रूप से असममित एलवी में वॉल्यूम की गणना के मामले में अस्थिर हैं।

पर आधारित अपना अनुभवऔर साहित्य डेटा, हम अनुशंसा करते हैं कि एलवी द्रव्यमान की गणना अकेले 2डी इकोकार्डियोग्राफी से की जाए। हमारे द्वारा उपयोग की जाने वाली विधि अंजीर में दिखाई गई है। 5.4. एलवी द्रव्यमान को मापने के लिए अधिकांश अन्य तरीके दिए गए के समान हैं और बाएं वेंट्रिकल की लंबाई और एलवी मायोकार्डियम की मोटाई को पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से लघु अक्ष के साथ गणना करने पर आधारित हैं। LV मायोकार्डियल मास के सामान्य मान तालिका में दिए गए हैं। आठ।

चित्र 5.4। बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के द्रव्यमान की गणना सूत्र "क्षेत्र-लंबाई" (ए / एल) के अनुसार और एक काटे गए दीर्घवृत्त (टीई) के मॉडल के अनुसार। शीर्ष: पैपिलरी मांसपेशियों की युक्तियों के स्तर पर बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियल और एपिकार्डियल आकृति को रेखांकित करें; बाएं वेंट्रिकल (टी) के मायोकार्डियम की मोटाई की गणना करें, बाएं वेंट्रिकल (बी) की छोटी धुरी की त्रिज्या और बाएं वेंट्रिकल (ए 1 और ए 2) के एंडोकार्डियल और एपिकार्डियल आकृति पर कब्जा करने वाले क्षेत्र। ध्यान दें कि बाएं वेंट्रिकल की गुहा में पैपिलरी मांसपेशियों और रक्त को गणना से बाहर रखा गया है। नीचे: ए - बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी, बी - बाएं वेंट्रिकल की छोटी धुरी की त्रिज्या, डी - बाएं वेंट्रिकल की छोटी धुरी, टी - बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की मोटाई। निचला: कंप्यूटर प्रोग्राम में उपयोग किए जाने वाले बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास फ़ार्मुले। इन सूत्रों की सटीकता लगभग समान है। शिलर एन.बी. बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम, सिस्टोलिक फ़ंक्शन और द्रव्यमान का द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक निर्धारण। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की 1989 की सिफारिशों का सारांश और चर्चा। सर्कुलेशन 84(3 सप्ल): 280, 1991।

तालिका 8. एलवी मायोकार्डियल मास के सामान्य मूल्य

मास इंडेक्स (जी / एम 2)

* - माध्य और मानक विचलन के योग के 90% के रूप में परिकलित

हमारे प्रारंभिक परिणाम महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के बाद मायोकार्डियल मास (कुछ रोगियों में 150 ग्राम तक) में उल्लेखनीय कमी की संभावना का संकेत देते हैं महाधमनी का संकुचनया गुर्दे की उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद। इसी तरह के परिणाम अन्य लेखकों द्वारा दीर्घकालिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के अध्ययन में प्राप्त किए गए थे।

LV अंत-डायस्टोलिक आयतन और उसके द्रव्यमान को जानकर, उनके अनुपात की गणना करना संभव है। आम तौर पर, अंत-डायस्टोलिक मात्रा का एलवी मायोकार्डियल द्रव्यमान का अनुपात 0.80 ± 0.17 मिली/जी है। इस अनुपात में 1.1 मिली/जी से ऊपर की वृद्धि किससे जुड़ी है? बढ़ा हुआ भारएलवी दीवार पर और इसका मतलब है कि एलवी हाइपरट्रॉफी इसकी मात्रा में वृद्धि के लिए क्षतिपूर्ति नहीं कर सकती है (वेंट्रिकुलर दीवार पर भार इसके सीधे आनुपातिक है आंतरिक आकारऔर दबाव और निलय की दीवार की मोटाई के व्युत्क्रमानुपाती होता है)।

वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का आकलन

संपूर्ण रूप से बाएं वेंट्रिकल का कार्यात्मक मूल्यांकन:

• आमतौर पर पीवी का गुणात्मक मूल्यांकन करते हैं। सटीक मात्रात्मक तरीकों (एमआरआई, रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी, त्रि-आयामी और दो-आयामी मात्रात्मक इकोकार्डियोग्राफी) के साथ गुणात्मक डेटा की तुलना करते समय इकोकार्डियोग्राफी करने वाले चिकित्सकों को लगातार अपनी नैदानिक ​​​​क्षमताओं का पुनर्मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है।
• दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी करते समय EF की गणना कंप्यूटर का उपयोग करके या मैन्युअल रूप से निम्न विधियों का उपयोग करके की जाती है:

1. संशोधित द्वि-आयामी सिम्पसन की मिलान डिस्क विधि। बाएं वेंट्रिकल (A4Ch, A2Ch) की तस्वीरें लें, और हृदय के शीर्ष की परिधि को समान खंडों की मानक संख्या से विभाजित किया जाता है, जिसकी ऊंचाई गणना में उपयोग की जाती है। डिस्क क्षेत्र की गणना अंडाकार सर्कल फॉर्मूला (पीजी/2) का उपयोग करके की जाती है, जहां आर और आर 2 क्रमशः ए 4 सी और ए 2 सी अनुमानों में प्रत्येक सेगमेंट के एंडोकार्डियल मेडियल-लेटरल आकार होते हैं।
2. बेलनाकार अर्ध-दीर्घवृत्ताकार मॉडल। वॉल्यूम पीएसए प्रोजेक्शन में निप्पल की मांसपेशियों के स्तर पर और किसी भी एपिकल प्रोजेक्शन में सबसे बड़े एपेक्स परिधि (एल) के क्षेत्र में एंडोकार्डियल क्षेत्र को मापने के द्वारा निर्धारित किया जाता है। आयतन = 5/6AL।

• > 75 हाइपरडायनामिक।
• 55-75 सामान्य।
• 40-54 थोड़ा कम।
• 30-39 मध्यम रूप से कम किया गया।
• <30 Значительно сниженная.

• रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा: बाएं वेंट्रिकल की स्ट्रोक मात्रा x हृदय गति।
• पल्मोनरी स्ट्रोक वॉल्यूम: लीनियर पल्मोनरी आर्टरी फ्लो वेलोसिटी x पल्मोनरी आर्टरी एरिया का इंटीग्रल (सिस्टोलिक मेडिओलेटरल स्ट्रेच के दौरान डॉपलर द्वारा प्राप्त)।
• दायां वेंट्रिकुलर आउटपुट: फुफ्फुसीय स्ट्रोक वॉल्यूम x हृदय गति।
• पल्मोनरी-सिस्टमिक शंट स्कोर (Qp/Qs): पल्मोनरी स्ट्रोक वॉल्यूम x लेफ्ट वेंट्रिकुलर स्ट्रोक वॉल्यूम।

बाएं वेंट्रिकल के बिगड़ा सिस्टोलिक फ़ंक्शन वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के मूल्यांकन के मुख्य पहलू

• शारीरिक।

1. बाएं वेंट्रिकल के आयाम (सिस्टोलिक और एंड-डायस्टोलिक)।
2. बाएं वेंट्रिकल का ईएफ।
3. स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन।

• डॉपलर विशेषताएं।

1. ई / ए अनुपात।
2. समय फैलाव ई.
3. त्रिकपर्दी regurgitation द्वारा सिस्टोलिक दबाव का आकलन।
4. फुफ्फुसीय पुनरुत्थान द्वारा सिस्टोलिक दबाव का आकलन।
5. फेफड़ों की क्षमता का आकलन [स्ट्रोक वॉल्यूम/(डायस्टोलिक दबाव - सिस्टोलिक दबाव)]।

• उपचार के लिए महत्व।

1. डायस्टोल के अंत में माइट्रल रेगुर्गिटेशन यदि एट्रियोवेंट्रिकुलर विलंब बहुत लंबा है।
2. डिससिंक्रोनी (टिशू डॉपलर अध्ययन द्वारा पता लगाया गया 60 एमएस से अधिक के लिए सेप्टल के सापेक्ष एवी रिंग के पार्श्व भाग की गति में देरी)।

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन

बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन की परिभाषा में डायस्टोल की विभिन्न अवधियों में किए गए माप शामिल हैं। ये अवधियाँ इस प्रकार हैं: आइसोवॉल्यूमिक विश्राम का समय, जल्दी भरने का समय, सिस्टोल से पहले आराम की अवस्था और आलिंद सिस्टोल अवधि। आमतौर पर, ये माप उम्र और हृदय गति पर निर्भर करते हैं और बाएं वेंट्रिकल पर एक अलग डिग्री के भार को दर्शाते हैं।

पीडब्लू डॉपलर द्वारा निर्धारित माइट्रल ऑरिफिस रक्त प्रवाह: ई-वेव (अधिकतम प्रारंभिक डायस्टोलिक वेग), ए-वेव, ई / ए अनुपात, और ट्रांसमिटल मंदी का समय।

इन मापदंडों का मूल्यांकन करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• ई/ए अनुपात अध्ययन किए गए वॉल्यूमेट्रिक ऑब्जेक्ट (एनलस, माइट्रल वाल्व के सीमांत भागों, आदि) और लोड की स्थिति के स्थान पर अत्यधिक निर्भर है।
• ई/ए अनुपात उम्र के साथ घटता जाता है और स्कोर को आयु मानकीकृत किया जाना चाहिए। बुजुर्गों को 1 से कम के ई / ए अनुपात की उपस्थिति की विशेषता है, जो आमतौर पर सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं के लिए होता है।
• भरने के दौरान दबाव में वृद्धि (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के साथ) अनुपात के गलत सामान्यीकरण की ओर जाता है, और बाएं वेंट्रिकुलर प्रीलोड में कमी के साथ (उदाहरण के लिए, ड्यूरिसिस में वृद्धि के साथ) या वलसाल्वा परीक्षण, यह अक्सर वापस आ जाता है मूल परेशान संकेतक।
• मंदी का समय बाएं वेंट्रिकुलर कठोरता के आक्रामक माप के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है, जबकि अन्य माप बाएं वेंट्रिकुलर छूट के अधिक प्रतिबिंबित होते हैं। फुफ्फुसीय शिरापरक स्पंदित तरंग: बाएं आलिंद के माध्यम से प्रवाह प्रदर्शित किया जा सकता है। एस-, डी- और ए-तरंगें अटरिया के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक भरने की विशेषता हैं। ए-लहर का निर्माण आलिंद संकुचन के दौरान फुफ्फुसीय नसों में रक्त के रिवर्स प्रवाह से होता है।
• बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक छूट में गिरावट के कारण उम्र के साथ एस / डी अनुपात बढ़ता है। फुफ्फुसीय नसों में ए-वेव की अवधि, ट्रांसमिटल ए-वेव की अवधि 30 एमएस से अधिक, बाएं वेंट्रिकल के बढ़ते दबाव को इंगित करती है।

बाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट / माइट्रल इनफ्लो के अनुपात का आकलन करने में निरंतर तरंग डॉपलर: आइसोवॉल्यूमिक विश्राम समय।

माइट्रल एनलस (ई, ए) के औसत दर्जे का और पार्श्व भागों के अध्ययन में ऊतक डॉपलर।

• लोड से संबंधित लोडिंग को थोड़ा भिन्न माना जाता है। एक नियम के रूप में, जब रिंग के पार्श्व भाग में माप लिया जाता है, जहां अध्ययन अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य होता है, तो रिंग के औसत दर्जे और पार्श्व भागों की गति के बीच एक कमजोर संबंध होता है।
• E/E1 अनुपात मोटे तौर पर बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव से संबंधित है। 15 से अधिक अनुपात मान स्पष्ट रूप से बाएं वेंट्रिकुलर भरने के दबाव में वृद्धि को इंगित करता है, जबकि 8 से कम अनुपात हमेशा सामान्य भरने के दबाव को इंगित करता है।

रंग डॉपलर प्रवाह वितरण में परिवर्तन: वाल्व वलय से शीर्ष तक रक्त के वेग में वृद्धि की मात्रा।

डायस्टोल में हृदय की विभिन्न अवस्थाएँ, उपरोक्त मापदंडों के साथ, "डायस्टोलिक शिथिलता" के चरण और डिग्री को इंगित करती हैं।

• बिगड़ा हुआ विश्राम के लक्षण (उदाहरण के लिए, ई और ई 1 में कमी ए और ए 1 में वृद्धि के साथ है), फुफ्फुसीय डी तरंग में कमी, और प्रवाह प्रसार में कम रंग परिवर्तन।
• बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में वृद्धि से ट्रांसमिटल डॉपलर ई / ए अनुपात का गलत सामान्यीकरण होता है, जिसमें वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी को लागू करते समय और ऊतक डॉपलर वेग अनुपात का निर्धारण करते समय काफी कम अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
• अनुपालन में परिवर्तन के साथ-साथ, शरीर की स्थिति में परिवर्तन से दबाव/वॉल्यूम वक्र (कठोरता में परिवर्तन) में परिवर्तन होता है, ट्रांसमिटल डीटी 130 एमएस से नीचे गिर जाता है, देर से डायस्टोलिक बाएं वेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के कारण प्रारंभिक डॉपलर भरने की दर बढ़ जाती है, आलिंद संकुचन कमजोर हो जाते हैं और संबंधित प्रवाह दर रक्त कम हो जाती है।
• यह संभावना नहीं है कि लक्षण डायस्टोलिक दिल की विफलता के कारण होते हैं यदि ई / ई 1 अनुपात 8 से कम है और बाएं आलिंद सामान्य आकार का है।
• यह महत्वपूर्ण है कि कसना के संकेतों को याद न करें:

1. पट का कांपना या संकुचन की समकालिकता का उल्लंघन।
2. अवर वेना कावा का विस्तार।
3. साँस छोड़ने के दौरान यकृत शिराओं में विपरीत दिशा में रक्त की गति।

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दिल के बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश: मानदंड, कमी के कारण और उच्च, कैसे बढ़ाएं

इजेक्शन फ्रैक्शन क्या है और इसका अनुमान क्यों लगाया जाना चाहिए?

हृदय का इजेक्शन अंश (EF) एक संकेतक है जो बाएं वेंट्रिकल (LV) द्वारा उसके संकुचन (सिस्टोल) के समय महाधमनी के लुमेन में धकेले गए रक्त की मात्रा को दर्शाता है। ईएफ की गणना उसके विश्राम (डायस्टोल) के समय बाएं वेंट्रिकल में रक्त की मात्रा के लिए महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा के अनुपात के आधार पर की जाती है। यही है, जब वेंट्रिकल को आराम दिया जाता है, तो इसमें बाएं आलिंद (अंत डायस्टोलिक वॉल्यूम - ईडीवी) से रक्त होता है, और फिर, सिकुड़ते हुए, यह कुछ रक्त को महाधमनी के लुमेन में धकेलता है। रक्त का यह भाग इजेक्शन अंश है, जिसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

रक्त इजेक्शन अंश एक ऐसा मान है जिसकी गणना करना तकनीकी रूप से आसान है, और जिसमें मायोकार्डियल सिकुड़न के संबंध में काफी उच्च सूचना सामग्री है। हृदय संबंधी दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता काफी हद तक इस मूल्य पर निर्भर करती है, और हृदय अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए रोग का निदान भी निर्धारित किया जाता है।

एक मरीज में एलवी इजेक्शन अंश सामान्य मूल्यों के जितना करीब होता है, उसका दिल उतना ही बेहतर सिकुड़ता है और जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान के अनुकूल होता है। यदि इजेक्शन अंश सामान्य से बहुत कम है, तो हृदय सामान्य रूप से अनुबंध नहीं कर सकता है और पूरे शरीर को रक्त प्रदान नहीं कर सकता है, और इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों को दवा के साथ समर्थित होना चाहिए।

इजेक्शन अंश की गणना कैसे की जाती है?

इस सूचक की गणना टेइचोल्ट्ज़ या सिम्पसन सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है। गणना एक प्रोग्राम का उपयोग करके की जाती है जो बाएं वेंट्रिकल के अंतिम सिस्टोलिक और डायस्टोलिक वॉल्यूम के साथ-साथ इसके आकार के आधार पर स्वचालित रूप से परिणाम की गणना करता है।

सिम्पसन विधि के अनुसार गणना को अधिक सफल माना जाता है, क्योंकि टेइचोलज़ के अनुसार, बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न वाले मायोकार्डियम के छोटे क्षेत्र द्वि-आयामी इको-केजी के साथ अध्ययन के कट में नहीं पड़ सकते हैं, जबकि सिम्पसन विधि के साथ, मायोकार्डियम के अधिक महत्वपूर्ण क्षेत्र सर्कल के स्लाइस में आते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि पुराने उपकरणों पर Teicholz पद्धति का उपयोग किया जाता है, आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक रूम सिम्पसन विधि का उपयोग करके इजेक्शन अंश का मूल्यांकन करना पसंद करते हैं। प्राप्त परिणाम, वैसे, भिन्न हो सकते हैं - 10% के भीतर मूल्यों द्वारा विधि के आधार पर।

सामान्य ईएफ

इजेक्शन अंश का सामान्य मूल्य एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है, और यह उस उपकरण पर भी निर्भर करता है जिस पर अध्ययन किया जाता है, और उस विधि पर जिसके द्वारा अंश की गणना की जाती है।

औसत मान लगभग 50-60% हैं, सिम्पसन सूत्र के अनुसार सामान्य की निचली सीमा कम से कम 45% है, टेइचोल्ट्ज़ सूत्र के अनुसार - कम से कम 55%। इस प्रतिशत का मतलब है कि हृदय के प्रति दिल की धड़कन के लिए रक्त की इस मात्रा को हृदय द्वारा महाधमनी के लुमेन में धकेलने की आवश्यकता होती है ताकि आंतरिक अंगों को पर्याप्त ऑक्सीजन वितरण सुनिश्चित किया जा सके।

35-40% उन्नत हृदय विफलता की बात करते हैं, यहां तक ​​\u200b\u200bकि कम मूल्य भी क्षणिक परिणामों से भरे होते हैं।

नवजात अवधि में बच्चों में, ईएफ कम से कम 60%, मुख्य रूप से 60-80% होता है, धीरे-धीरे सामान्य सामान्य मूल्यों तक पहुंच जाता है जैसे वे बढ़ते हैं।

आदर्श से विचलन में, अधिक बार बढ़े हुए इजेक्शन अंश की तुलना में, विभिन्न रोगों के कारण इसके मूल्य में कमी होती है।

यदि संकेतक कम हो जाता है, तो इसका मतलब है कि हृदय की मांसपेशी पर्याप्त रूप से अनुबंध नहीं कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप निष्कासित रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और आंतरिक अंग, और, सबसे पहले, मस्तिष्क, कम ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं।

कभी-कभी इकोकार्डियोस्कोपी के निष्कर्ष में, आप देख सकते हैं कि ईएफ का मूल्य औसत मूल्यों (60% या अधिक) से अधिक है। एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में, संकेतक 80% से अधिक नहीं है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल, शारीरिक विशेषताओं के कारण, बड़ी मात्रा में रक्त को महाधमनी में नहीं निकाल सकता है।

एक नियम के रूप में, उच्च ईएफ स्वस्थ व्यक्तियों में अन्य कार्डियोलॉजिकल पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, साथ ही प्रशिक्षित हृदय की मांसपेशियों के साथ एथलीटों में मनाया जाता है, जब दिल एक सामान्य व्यक्ति की तुलना में प्रत्येक बीट के साथ अधिक बल के साथ अनुबंध करता है, और एक बड़ा निष्कासित करता है इसमें निहित रक्त का प्रतिशत महाधमनी में।

इसके अलावा, यदि रोगी को हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी या धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के रूप में एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है, तो एक बढ़ा हुआ ईएफ यह संकेत दे सकता है कि हृदय की मांसपेशी अभी भी हृदय की विफलता की शुरुआत के लिए क्षतिपूर्ति कर सकती है और महाधमनी में जितना संभव हो उतना रक्त को बाहर निकालने की प्रवृत्ति रखती है। . जैसे-जैसे हृदय गति रुकती है, EF धीरे-धीरे कम होता जाता है, इसलिए नैदानिक ​​रूप से प्रकट CHF वाले रोगियों के लिए, EF में कमी न चूकने के लिए गतिकी में इकोकार्डियोस्कोपी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

दिल के कम इजेक्शन अंश के कारण

मायोकार्डियम के सिस्टोलिक (सिकुड़ा हुआ) कार्य के उल्लंघन का मुख्य कारण क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) का विकास है। बदले में, CHF होता है और इस तरह की बीमारियों के कारण आगे बढ़ता है:

• इस्केमिक हृदय रोग - कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी, जो हृदय की मांसपेशियों को ही ऑक्सीजन की आपूर्ति करती है,
• स्थानांतरित रोधगलन, विशेष रूप से मैक्रोफोकल और ट्रांसम्यूरल (व्यापक), साथ ही बार-बार होने वाले, जिसके परिणामस्वरूप दिल का दौरा पड़ने के बाद हृदय की सामान्य मांसपेशियों की कोशिकाओं को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है जिसमें अनुबंध करने की क्षमता नहीं होती है - रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस बनता है (ईसीजी विवरण में इसे संक्षिप्त नाम PICS के रूप में देखा जा सकता है),

मायोकार्डियल रोधगलन (बी) के कारण ईएफ में कमी। हृदय की मांसपेशी के प्रभावित क्षेत्र सिकुड़ नहीं सकते

कार्डियक आउटपुट में कमी का सबसे आम कारण तीव्र या पिछले रोधगलन है, साथ में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक या स्थानीय सिकुड़न में कमी है।

कम इजेक्शन अंश के लक्षण

सभी लक्षण, जिन पर हृदय के सिकुड़ा कार्य में कमी का संदेह किया जा सकता है, CHF के कारण होते हैं। इसलिए इस रोग के लक्षण सबसे पहले सामने आते हैं।

हालांकि, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के चिकित्सकों की टिप्पणियों के अनुसार, निम्नलिखित अक्सर देखा जाता है - CHF के गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में, इजेक्शन फ्रैक्शन इंडेक्स सामान्य सीमा के भीतर रहता है, जबकि बिना स्पष्ट लक्षणों वाले रोगियों में, इजेक्शन फ्रैक्शन इंडेक्स महत्वपूर्ण रूप से होता है। कम किया हुआ। इसलिए, लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, कार्डियक पैथोलॉजी वाले रोगियों के लिए वर्ष में कम से कम एक बार इकोकार्डियोस्कोपी करना अनिवार्य है।

तो, लक्षण जो मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन पर संदेह करना संभव बनाते हैं, उनमें शामिल हैं:

1. आराम से या शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ के हमले, साथ ही साथ लापरवाह स्थिति में, विशेष रूप से रात में,
2. सांस की तकलीफ की घटना को भड़काने वाला भार अलग हो सकता है - महत्वपूर्ण से, उदाहरण के लिए, लंबी दूरी तक चलना (हम बीमार हैं), न्यूनतम घरेलू गतिविधि के लिए, जब रोगी के लिए सबसे सरल जोड़तोड़ करना मुश्किल होता है - खाना बनाना, फावड़ियों को बांधना, अगले कमरे में चलना, आदि। घ,
3. कमजोरी, थकान, चक्कर आना, कभी-कभी चेतना का नुकसान - यह सब इंगित करता है कि कंकाल की मांसपेशियों और मस्तिष्क को थोड़ा रक्त मिलता है,
4. चेहरे, पिंडलियों और पैरों पर फुफ्फुस, और गंभीर मामलों में - शरीर के आंतरिक गुहाओं में और पूरे शरीर (अनासारका) में चमड़े के नीचे के वसा के जहाजों के माध्यम से खराब रक्त परिसंचरण के कारण, जिसमें द्रव प्रतिधारण होता है,
5. पेट के दाहिने हिस्से में दर्द, उदर गुहा (जलोदर) में द्रव प्रतिधारण के कारण पेट के आयतन में वृद्धि - यकृत वाहिकाओं में शिरापरक भीड़ के कारण होता है, और लंबे समय तक जमाव से हृदय (हृदय संबंधी) हो सकता है। ) जिगर का सिरोसिस।

सिस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन के सक्षम उपचार के अभाव में, ऐसे लक्षण बढ़ते हैं, बढ़ते हैं और रोगी द्वारा सहन करना अधिक कठिन होता है, इसलिए यदि उनमें से एक भी होता है, तो आपको एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

कम इजेक्शन अंश के लिए उपचार की आवश्यकता कब होती है?

बेशक, कोई भी डॉक्टर आपको दिल के अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त कम दर का इलाज करने की पेशकश नहीं करेगा। सबसे पहले, डॉक्टर को कम ईएफ के कारण की पहचान करनी चाहिए, और फिर प्रेरक रोग के उपचार को निर्धारित करना चाहिए। इसके आधार पर, उपचार भिन्न हो सकता है, उदाहरण के लिए, कोरोनरी रोग के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी, हृदय दोषों का सर्जिकल सुधार, उच्च रक्तचाप के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं आदि। रोगी के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि यदि इजेक्शन अंश में कमी है , तो दिल की विफलता वास्तव में विकसित होती है और डॉक्टर की सिफारिशों का लंबे समय तक और ईमानदारी से पालन करना आवश्यक है।

घटे हुए इजेक्शन अंश को कैसे बढ़ाया जाए?

प्रेरक रोग को प्रभावित करने वाली दवाओं के अलावा, रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार कर सकती हैं। इनमें कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्ग्लिकॉन) शामिल हैं। हालांकि, वे उपस्थित चिकित्सक द्वारा सख्ती से निर्धारित किए जाते हैं और उनका स्वतंत्र अनियंत्रित उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि विषाक्तता हो सकती है - ग्लाइकोसाइड नशा।

मात्रा के साथ दिल के अधिभार को रोकने के लिए, यानी अतिरिक्त तरल पदार्थ, एक आहार को नमक के प्रतिबंध के साथ प्रति दिन 1.5 ग्राम और प्रति दिन 1.5 लीटर तरल पदार्थ के सेवन के प्रतिबंध के साथ दिखाया गया है। मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - डायकारब, डायवर, वर्शपिरोन, इंडैपामाइड, टॉरसेमाइड, आदि।

दिल और रक्त वाहिकाओं को अंदर से बचाने के लिए, तथाकथित ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव गुणों वाली दवाओं - एसीई इनहिबिटर - का उपयोग किया जाता है। इनमें एनालाप्रिल (एनाप, एनम), पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टेरियम, प्रेस्टन्स), लिसिनोप्रिल, कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) शामिल हैं। इसके अलावा, समान गुणों वाली दवाओं में, एआरए II अवरोधक व्यापक हैं - लोसार्टन (लोरिस्टा, लोज़ाप), वाल्सर्टन (वाल्ज़), आदि।

उपचार के नियम को हमेशा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, लेकिन रोगी को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि इजेक्शन अंश तुरंत सामान्य नहीं होता है, और उपचार शुरू होने के बाद कुछ समय के लिए लक्षण परेशान कर सकते हैं।

कुछ मामलों में, CHF के विकास के कारण होने वाली बीमारी को ठीक करने का एकमात्र तरीका शल्य चिकित्सा है। वाल्व को बदलने, कोरोनरी वाहिकाओं पर स्टेंट या बाईपास स्थापित करने, पेसमेकर लगाने आदि के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

हालांकि, बेहद कम इजेक्शन अंश के साथ गंभीर हृदय विफलता (III-IV कार्यात्मक वर्ग) के मामले में, ऑपरेशन को contraindicated किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के लिए एक contraindication 20% से कम की ईएफ में कमी है, और पेसमेकर के आरोपण के लिए - 35% से कम। हालांकि, कार्डियक सर्जन द्वारा आंतरिक परीक्षा के दौरान सर्जरी के लिए मतभेदों की पहचान की जाती है।

निवारण

हृदय रोगों की रोकथाम पर निवारक ध्यान, कम इजेक्शन अंश के लिए अग्रणी, आज के पर्यावरण के प्रतिकूल वातावरण में, कंप्यूटर पर एक गतिहीन जीवन शैली और अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थ खाने के युग में विशेष रूप से प्रासंगिक है।

इस आधार पर भी हम कह सकते हैं कि शहर के बाहर लगातार मनोरंजन, स्वस्थ आहार, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि (चलना, हल्का दौड़ना, व्यायाम, जिमनास्टिक), बुरी आदतों को छोड़ना - यह सब दीर्घकालिक और उचित की कुंजी है हृदय की कार्यप्रणाली। - हृदय की मांसपेशियों की सामान्य सिकुड़न और फिटनेस के साथ संवहनी प्रणाली।

इकोकार्डियोग्राफी: बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन

ईसीजी के विश्लेषण में परिवर्तन की त्रुटि मुक्त व्याख्या के लिए, नीचे दी गई इसकी डिकोडिंग की योजना का पालन करना आवश्यक है।

नियमित अभ्यास में और व्यायाम की सहनशीलता का आकलन करने और मध्यम और गंभीर हृदय और फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए विशेष उपकरणों के अभाव में, सबमैक्सिमल के अनुरूप 6 मिनट का वॉक टेस्ट इस्तेमाल किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल उत्तेजना की प्रक्रियाओं के दौरान होने वाले हृदय के संभावित अंतर में परिवर्तन की ग्राफिक रिकॉर्डिंग की एक विधि है।

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आंतरिक परामर्श के दौरान केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है और उपचार लिख सकता है।

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मायोकार्डियल हाइपोकिनेसिस

इस्केमिक हृदय रोग और बाएं वेंट्रिकल की संबद्ध विकृति

मायोकार्डियल इस्किमिया एलवी सिकुड़न के स्थानीय विकारों का कारण बनता है, एलवी के वैश्विक डायस्टोलिक और सिस्टोलिक फ़ंक्शन के विकार। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग में, सबसे बड़ा अनुमानित मूल्यदो कारक हैं: कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता और बाएं वेंट्रिकल का वैश्विक सिस्टोलिक कार्य। ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी के साथ, कोई कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान का न्याय कर सकता है, एक नियम के रूप में, केवल अप्रत्यक्ष रूप से: केवल कुछ ही रोगियों में कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ भागों की कल्पना की जाती है (चित्र। 2.7, 5.8)। हाल ही में, कोरोनरी धमनियों की कल्पना करने और कोरोनरी रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए एक ट्रान्ससोफेगल अध्ययन का उपयोग किया गया है (चित्र 17.5, 17.6, 17.7)। हालांकि, कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन के लिए इस पद्धति को अभी तक व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं मिला है। वैश्विक एलवी सिकुड़न का आकलन करने के तरीकों पर ऊपर चर्चा की गई थी। आराम इकोकार्डियोग्राफी, कड़ाई से बोलते हुए, कोरोनरी हृदय रोग के निदान के लिए एक विधि नहीं है। तनाव परीक्षणों के संयोजन में इकोकार्डियोग्राफी के उपयोग पर नीचे "स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी" अध्याय में चर्चा की जाएगी।

चित्र 5.8। बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक का एन्यूरिज्मल विस्तार: महाधमनी वाल्व के स्तर पर पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस। एओ - महाधमनी जड़, एलसीए - बाईं कोरोनरी धमनी का ट्रंक, पीए - फुफ्फुसीय धमनी, आरवीओटी - दाएं वेंट्रिकल का बहिर्वाह पथ।

इन सीमाओं के बावजूद, आराम करने वाली इकोकार्डियोग्राफी कोरोनरी धमनी रोग में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है। सीने में दर्द मूल रूप से हृदय या गैर-हृदय का हो सकता है। छाती के दर्द के कारण के रूप में मायोकार्डियल इस्किमिया की पहचान आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान और गहन देखभाल इकाई में भर्ती होने पर रोगियों के आगे के प्रबंधन के लिए मौलिक महत्व है। सीने में दर्द के दौरान स्थानीय एलवी सिकुड़न में गड़बड़ी की अनुपस्थिति दर्द के कारण के रूप में इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन को वस्तुतः बाहर कर देती है (यदि हृदय की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है)।

स्थानीय एलवी सिकुड़न का मूल्यांकन विभिन्न पदों से किए गए दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में किया जाता है: अक्सर ये बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी और माइट्रल वाल्व के स्तर पर छोटी धुरी और दोनों की शीर्षस्थ स्थिति होती हैं। - और चार-कक्षीय हृदय (चित्र। 4.2)। LV के पश्च-बेसल भागों के दृश्य के लिए, चार-कक्षीय हृदय की शीर्ष स्थिति का भी उपयोग किया जाता है जिसमें स्कैन विमान नीचे की ओर विक्षेपित होता है (चित्र 2.12)। स्थानीय एलवी सिकुड़न का आकलन करते समय, अध्ययन के तहत क्षेत्र में एंडोकार्डियम की यथासंभव सर्वोत्तम कल्पना करना आवश्यक है। यह तय करने के लिए कि स्थानीय एलवी सिकुड़न बिगड़ा है या नहीं, अध्ययन के तहत क्षेत्र के मायोकार्डियम की गति और इसके गाढ़ा होने की डिग्री दोनों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, विभिन्न एलवी खंडों की स्थानीय सिकुड़न की तुलना की जानी चाहिए, और अध्ययन के तहत क्षेत्र में मायोकार्डियल ऊतक की प्रतिध्वनि संरचना की जांच की जानी चाहिए। आप केवल मायोकार्डियल मूवमेंट के आकलन पर भरोसा नहीं कर सकते हैं: इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन, वेंट्रिकुलर प्री-एक्साइटेशन सिंड्रोम, दाएं वेंट्रिकल की विद्युत उत्तेजना विभिन्न एलवी सेगमेंट के अतुल्यकालिक संकुचन के साथ होती है, इसलिए ये स्थितियां स्थानीय एलवी सिकुड़न का आकलन करना मुश्किल बनाती हैं। . यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विरोधाभासी आंदोलन से भी बाधित होता है, जिसे देखा जाता है, उदाहरण के लिए, दाएं वेंट्रिकल के वॉल्यूम अधिभार के दौरान। स्थानीय एलवी सिकुड़न के उल्लंघन को निम्नलिखित शब्दों में वर्णित किया गया है: हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया, डिस्केनेसिया। हाइपोकिनेसिया का अर्थ है आंदोलन के आयाम में कमी और अध्ययन क्षेत्र के मायोकार्डियम का मोटा होना, अकिनेसिया - आंदोलन की अनुपस्थिति और मोटा होना, डिस्केनेसिया - सामान्य के विपरीत दिशा में बाएं वेंट्रिकल के अध्ययन क्षेत्र की गति। शब्द "एसिनर्जी" का अर्थ है विभिन्न खंडों की गैर-एक साथ कमी; LV असिनर्जी को इसकी स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन से पहचाना नहीं जा सकता है।

स्थानीय एलवी सिकुड़न के पहचाने गए विकारों और उनकी मात्रात्मक अभिव्यक्ति का वर्णन करने के लिए, मायोकार्डियम को खंडों में विभाजित किया गया है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन एलवी मायोकार्डियम को 16 खंडों में विभाजित करने की सिफारिश करता है (चित्र 15.2)। स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन के सूचकांक की गणना करने के लिए, प्रत्येक खंड की सिकुड़न का मूल्यांकन बिंदुओं में किया जाता है: सामान्य सिकुड़न - 1 बिंदु, हाइपोकिनेसिया - 2, अकिनेसिया - 3, डिस्केनेसिया - 4. स्पष्ट रूप से कल्पना नहीं किए गए खंडों को ध्यान में नहीं रखा जाता है। फिर स्कोर को जांचे गए खंडों की कुल संख्या से विभाजित किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग में स्थानीय एलवी सिकुड़न के उल्लंघन का कारण हो सकता है: तीव्र रोधगलन, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया, व्यवहार्य मायोकार्डियम का स्थायी इस्किमिया ("हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम")। हम यहां गैर-इस्केमिक प्रकृति के स्थानीय एलवी सिकुड़न विकारों पर ध्यान नहीं देंगे। हम केवल यह कहेंगे कि गैर-इस्केमिक उत्पत्ति के कार्डियोमायोपैथी अक्सर एलवी मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों को असमान क्षति के साथ होते हैं, इसलिए कार्डियोमायोपैथी की इस्केमिक प्रकृति के बारे में विश्वास के साथ न्याय करना आवश्यक नहीं है, केवल क्षेत्रों का पता लगाने के आधार पर हाइपो- और अकिनेसिया।

बाएं वेंट्रिकल के कुछ हिस्सों की सिकुड़न दूसरों की तुलना में अधिक बार पीड़ित होती है। लगभग समान आवृत्ति के साथ इकोकार्डियोग्राफी द्वारा दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के घाटियों में स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन का पता लगाया जाता है। दाएं कोरोनरी धमनी का रोड़ा, एक नियम के रूप में, बाएं वेंट्रिकल के पीछे की डायाफ्रामिक दीवार के क्षेत्र में स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन होता है। पूर्वकाल-सेप्टल-एपिकल स्थानीयकरण की स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन बाईं कोरोनरी धमनी के बेसिन में रोधगलन (इस्केमिया) के लिए विशिष्ट है।

बाएं निलय अतिवृद्धि के कारण

वेंट्रिकल की दीवारों को मोटा और खिंचाव करने के लिए, यह दबाव और मात्रा के साथ अतिभारित हो सकता है, जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त के प्रवाह में बाधा को दूर करने की आवश्यकता होती है, जब इसे महाधमनी में निष्कासित करते हैं या रक्त की तुलना में बहुत अधिक मात्रा में बाहर निकालते हैं। सामान्य। अतिभार के कारण रोग और स्थितियां हो सकती हैं जैसे:

धमनी उच्च रक्तचाप (अतिवृद्धि के सभी मामलों में से 90% लंबे समय तक उच्च रक्तचाप से जुड़े होते हैं, एक निरंतर वासोस्पास्म और बढ़े हुए संवहनी प्रतिरोध के रूप में विकसित होते हैं)

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष - महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी और माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता, महाधमनी का समन्वय (क्षेत्र का संकुचन)

महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी वाल्व के पत्रक में और महाधमनी की दीवारों पर कैल्शियम लवण का जमाव

अंतःस्रावी रोग - थायरॉयड ग्रंथि के रोग (हाइपरथायरायडिज्म), अधिवृक्क ग्रंथियां (फियोक्रोमोसाइटोमा), मधुमेह मेलेटस

भोजन की उत्पत्ति का मोटापा या हार्मोनल विकारों के कारण

बार-बार (दैनिक) शराब का सेवन, धूम्रपान

पेशेवर खेल - एथलीट कंकाल की मांसपेशियों और हृदय की मांसपेशियों पर लगातार भार की प्रतिक्रिया के रूप में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी विकसित करते हैं। व्यक्तियों के इस दल में अतिवृद्धि खतरनाक नहीं है यदि महाधमनी में रक्त का प्रवाह और प्रणालीगत परिसंचरण परेशान नहीं होता है।

अतिवृद्धि के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास

आयु (50 वर्ष से अधिक)

नमक का सेवन बढ़ाना

कोलेस्ट्रॉल चयापचय संबंधी विकार

बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को कड़ाई से विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है और इसमें अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं जो इसके कारण हुई, और हृदय की विफलता, ताल की गड़बड़ी, मायोकार्डियल इस्किमिया और अतिवृद्धि के अन्य परिणामों की अभिव्यक्तियाँ। ज्यादातर मामलों में, मुआवजे की अवधि और लक्षणों की अनुपस्थिति वर्षों तक रह सकती है, जब तक कि रोगी एक नियोजित कार्डियक अल्ट्रासाउंड से नहीं गुजरता है या दिल से शिकायतों की उपस्थिति को नोटिस नहीं करता है।

निम्नलिखित लक्षण देखे जाने पर हाइपरट्रॉफी का संदेह किया जा सकता है:

रक्तचाप में लंबे समय तक वृद्धि, कई वर्षों से, विशेष रूप से दवा के साथ और उच्च रक्तचाप (180/110 मिमी एचजी से अधिक) के साथ इलाज करना मुश्किल है।

सामान्य कमजोरी की उपस्थिति, थकान में वृद्धि, उन भारों को करते समय सांस की तकलीफ जो पहले अच्छी तरह से सहन किए गए थे

दिल के काम में रुकावट या स्पष्ट लय गड़बड़ी की अनुभूति होती है, सबसे अधिक बार आलिंद फिब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

पैरों, हाथों, चेहरे में सूजन, अधिक बार दिन के अंत तक होती है और सुबह गायब हो जाती है

हृदय संबंधी अस्थमा के एपिसोड, घुटन और सूखी खाँसी लापरवाह स्थिति में, अधिक बार रात में

उंगलियों, नाक, होठों का सायनोसिस (नीला)

परिश्रम या आराम के दौरान दिल में या छाती के पीछे दर्द का दौरा (एनजाइना पेक्टोरिस)

बार-बार चक्कर आना या चेतना का नुकसान

भलाई में मामूली गिरावट और दिल की शिकायतों की उपस्थिति पर, आपको आगे के निदान और उपचार के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

रोग का निदान

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को रोगी की जांच और पूछताछ के दौरान माना जा सकता है, खासकर अगर इतिहास में हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप या अंतःस्रावी विकृति का संकेत है। अधिक पूर्ण निदान के लिए, डॉक्टर आवश्यक परीक्षा विधियों को निर्धारित करेगा। इसमे शामिल है:

प्रयोगशाला के तरीके - सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, हार्मोन के अध्ययन के लिए रक्त, मूत्र परीक्षण।

छाती के अंगों का एक्स-रे - हृदय की छाया में उल्लेखनीय वृद्धि, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ महाधमनी की छाया में वृद्धि, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ हृदय की महाधमनी विन्यास - हृदय की कमर पर जोर देना, चाप को स्थानांतरित करना बाएं वेंट्रिकल को बाईं ओर निर्धारित किया जा सकता है।

ईसीजी - ज्यादातर मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से बाईं ओर आर तरंग के आयाम में वृद्धि का पता चलता है, और दाहिनी छाती में एस तरंग की ओर जाता है, बाईं ओर क्यू तरंग का गहरा होना, विद्युत अक्ष का विस्थापन होता है दिल (ईओएस) बाईं ओर, एसटी खंड के आइसोलिन के नीचे विस्थापन, उसके बंडल के बाएं पैरों की नाकाबंदी के संकेत हो सकते हैं।

इको - केजी (इकोकार्डियोग्राफी, दिल का अल्ट्रासाउंड) आपको दिल की सही कल्पना करने और स्क्रीन पर इसकी आंतरिक संरचनाओं को देखने की अनुमति देता है। अतिवृद्धि के साथ, मायोकार्डियम के एपिकल, सेप्टल ज़ोन का मोटा होना, इसकी पूर्वकाल या पीछे की दीवारों का निर्धारण किया जाता है; कम मायोकार्डियल सिकुड़न (हाइपोकिनेसिया) के क्षेत्र देखे जा सकते हैं। हृदय और बड़े जहाजों के कक्षों में दबाव मापा जाता है, वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव ढाल, कार्डियक आउटपुट अंश (आमतौर पर 55-60%), स्ट्रोक वॉल्यूम और वेंट्रिकुलर गुहा के आयाम (ईडीवी, ईएसवी) ) की गणना की जाती है। इसके अलावा, हृदय दोष की कल्पना की जाती है, यदि कोई हो, अतिवृद्धि का कारण था।

तनाव परीक्षण और तनाव - इको - सीजी - ईसीजी और हृदय का अल्ट्रासाउंड शारीरिक गतिविधि (ट्रेडमिल परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्री) के बाद दर्ज किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों की सहनशक्ति और व्यायाम की सहनशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त करने की आवश्यकता है।

24 घंटे की ईसीजी निगरानी संभावित लय गड़बड़ी को दर्ज करने के लिए निर्धारित है यदि वे पहले मानक कार्डियोग्राम पर पंजीकृत नहीं थे, और रोगी हृदय के काम में रुकावट की शिकायत करता है।

संकेतों के अनुसार, आक्रामक अनुसंधान विधियों, उदाहरण के लिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी, कोरोनरी धमनियों की धैर्यता का आकलन करने के लिए निर्धारित की जा सकती है यदि रोगी को कोरोनरी हृदय रोग है।

इंट्राकार्डियक संरचनाओं के सबसे सटीक दृश्य के लिए हृदय का एमआरआई।

बाएं निलय अतिवृद्धि का उपचार

हाइपरट्रॉफी का उपचार मुख्य रूप से उस अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने के उद्देश्य से होता है जिसके कारण इसका विकास हुआ। इसमें रक्तचाप में सुधार, हृदय दोषों का चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार, अंतःस्रावी रोगों की चिकित्सा, मोटापे के खिलाफ लड़ाई, शराब शामिल हैं।

सीधे दिल की ज्यामिति के उल्लंघन को रोकने के उद्देश्य से दवाओं के मुख्य समूह हैं:

एसीई इनहिबिटर (हार्टिल (रैमिप्रिल), फोजिकार्ड (फोसिनोप्रिल), प्रेस्टेरियम (पेरिंडोप्रिल), आदि) में ऑरानोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, यानी वे न केवल उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क, गुर्दे, रक्त वाहिकाओं) से प्रभावित लक्ष्य अंगों की रक्षा करते हैं, बल्कि आगे बढ़ने से भी रोकते हैं। मायोकार्डियम का रीमॉडेलिंग (पुनर्गठन)।

बीटा-ब्लॉकर्स (नेबिलेट (नेबिवलोल), एनाप्रिलिन (प्रोप्रानोलोल), रेकार्डियम (कार्वेडिलोल), आदि) हृदय गति को कम करते हैं, ऑक्सीजन के लिए मांसपेशियों की आवश्यकता को कम करते हैं और सेल हाइपोक्सिया को कम करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्केलेरोसिस और स्क्लेरोसिस ज़ोन का प्रतिस्थापन होता है। हाइपरट्रॉफाइड मांसपेशी द्वारा धीमा। वे एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति को भी रोकते हैं, हृदय में दर्द के हमलों की आवृत्ति और सांस की तकलीफ को कम करते हैं।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (नॉरवस्क (एम्लोडिपिन), वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के अंदर कैल्शियम की मात्रा को कम करते हैं, जिससे इंट्रासेल्युलर संरचनाओं के निर्माण को रोका जा सकता है, जिससे अतिवृद्धि होती है। वे हृदय गति को भी कम करते हैं, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं।

संयुक्त दवाएं - प्रेस्टन (एम्लोडिपिन + पेरिंडोप्रिल), नोलिप्रेल (इंडैपामाइड + पेरिंडोप्रिल) और अन्य।

इन दवाओं के अलावा, अंतर्निहित और सहवर्ती हृदय विकृति के आधार पर, निम्नलिखित निर्धारित किए जा सकते हैं:

अतालतारोधी दवाएं - कॉर्डारोन, अमियोडेरोन

मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड, लैसिक्स, इंडैपामाइड

नाइट्रेट्स - नाइट्रोमिंट, नाइट्रोस्प्रे, आइसोकेट, कार्डिकेट, मोनोसिंक

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट - एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, प्लाविक्स, झंकार

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन

एंटीऑक्सिडेंट - मेक्सिडोल, एक्टोवेजिन, कोएंजाइम Q10

विटामिन और दवाएं जो हृदय पोषण में सुधार करती हैं - थायमिन, राइबोफ्लेविन, निकोटिनिक एसिड, मैगनेरोट, पैनांगिन

सर्जिकल उपचार का उपयोग हृदय दोषों को ठीक करने के लिए किया जाता है, एक कृत्रिम पेसमेकर (कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर - डिफाइब्रिलेटर) को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बार-बार पैरॉक्सिस्म के साथ लगाया जाता है। अतिवृद्धि के सर्जिकल सुधार का उपयोग सीधे बहिर्वाह पथ के गंभीर रुकावट के मामले में किया जाता है और इसमें मोरो ऑपरेशन करना होता है - सेप्टम के क्षेत्र में हाइपरट्रॉफाइड कार्डियक मांसपेशी के एक हिस्से का छांटना। इस मामले में, प्रभावित हृदय वाल्व पर एक ही समय में एक ऑपरेशन किया जा सकता है।

बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ जीवन शैली

अतिवृद्धि के लिए जीवनशैली अन्य हृदय रोगों के लिए मुख्य सिफारिशों से बहुत अलग नहीं है। आपको एक स्वस्थ जीवन शैली की बुनियादी बातों का पालन करने की आवश्यकता है, जिसमें आपके द्वारा धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या को समाप्त करना या कम से कम सीमित करना शामिल है।

निम्नलिखित जीवन शैली घटकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

तरीका। आपको ताजी हवा में अधिक चलना चाहिए और काम करने की पर्याप्त व्यवस्था विकसित करनी चाहिए और शरीर को बहाल करने के लिए आवश्यक अवधि के लिए पर्याप्त नींद के साथ आराम करना चाहिए।

खुराक। तले हुए खाद्य पदार्थों की तैयारी को सीमित करते हुए, उबले हुए, उबले हुए या पके हुए रूप में व्यंजन पकाने की सलाह दी जाती है। उत्पादों में से, लीन मीट, पोल्ट्री और मछली, डेयरी उत्पाद, ताजी सब्जियां और फल, जूस, चुंबन, फलों के पेय, कॉम्पोट्स, अनाज, वनस्पति वसा की अनुमति है। तरल पदार्थ, टेबल नमक, कन्फेक्शनरी, ताजी रोटी, पशु वसा का प्रचुर मात्रा में सेवन सीमित है। शराब, मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार भोजन, स्मोक्ड मीट को बाहर रखा गया है। छोटे हिस्से में दिन में कम से कम चार बार खाएं।

शारीरिक गतिविधि। महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि सीमित है, विशेष रूप से बहिर्वाह पथ की गंभीर रुकावट के साथ, कोरोनरी धमनी रोग के एक उच्च कार्यात्मक वर्ग के साथ या दिल की विफलता के देर के चरणों में।

अनुपालन (उपचार का पालन)। संभावित जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए नियमित रूप से निर्धारित दवाओं को लेने और समय पर उपस्थित चिकित्सक से मिलने की सिफारिश की जाती है।

अतिवृद्धि (व्यक्तियों की कामकाजी आबादी के लिए) के लिए कार्य क्षमता अंतर्निहित बीमारी और जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति / अनुपस्थिति से निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए, एक गंभीर दिल का दौरा, स्ट्रोक, गंभीर दिल की विफलता के मामले में, एक विशेषज्ञ आयोग स्थायी अक्षमता (विकलांगता) की उपस्थिति पर निर्णय ले सकता है, उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम में गिरावट के साथ, काम के लिए अस्थायी अक्षमता देखी जाती है, दर्ज की जाती है एक बीमार छुट्टी पर, और उच्च रक्तचाप के एक स्थिर पाठ्यक्रम और जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, काम करने की क्षमता पूरी तरह से संरक्षित है। ।

बाएं निलय अतिवृद्धि की जटिलताओं

गंभीर अतिवृद्धि के साथ, तीव्र हृदय विफलता, अचानक हृदय की मृत्यु, घातक अतालता (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) जैसी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। अतिवृद्धि की प्रगति के साथ, पुरानी दिल की विफलता और मायोकार्डियल इस्किमिया धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जो तीव्र रोधगलन का कारण बन सकते हैं। ताल की गड़बड़ी, जैसे कि आलिंद फिब्रिलेशन, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को जन्म दे सकती है - स्ट्रोक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

भविष्यवाणी

विकृतियों या उच्च रक्तचाप में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति से पुरानी संचार विफलता, कोरोनरी धमनी की बीमारी और रोधगलन के विकास का खतरा काफी बढ़ जाता है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, हाइपरट्रॉफी के बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की पांच साल की उत्तरजीविता 90% से अधिक है, जबकि अतिवृद्धि के साथ यह घट जाती है और 81% से कम है। हालांकि, अगर हाइपरट्रॉफी को ठीक करने के लिए नियमित रूप से दवाएं ली जाती हैं, तो जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है और रोग का निदान अनुकूल रहता है। उसी समय, हृदय दोष के साथ, उदाहरण के लिए, रोग का निदान दोष के कारण होने वाले संचार विकारों की डिग्री से निर्धारित होता है और हृदय की विफलता के चरण पर निर्भर करता है, क्योंकि इसके बाद के चरणों में रोग का निदान प्रतिकूल है।

चिकित्सक सज़ीकिना ओ.यू.

दिन का अच्छा समय!

एक 51 वर्षीय व्यक्ति, स्कूल से लेकर आज तक वॉलीबॉल, फ़ुटबॉल, बास्केटबॉल (शौकिया) खेलता है

वह अक्सर लैकुनर टॉन्सिलिटिस से पीड़ित थे, 1999 में उन्हें फिर से लैकुनर टॉन्सिलिटिस (प्यूरुलेंट) लगातार 2 बार हुआ। उन्होंने एक ईसीजी किया: आरआर अंतराल 0.8; संक्रमण क्षेत्र V3-V4; पीक्यू अंतराल 0.16; क्यूआरएस 0.08; क्यूआरएसटी 0.36; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला है एवीएफ दाँतेदार है। निष्कर्ष: 75 प्रति 1 मिनट की हृदय गति के साथ साइनस लय, ईमेल की सामान्य स्थिति। दिल की धुरी, / पेट का उल्लंघन। चालन .. 2001 में, वह छाती में दर्द के दबाव के बारे में चिंतित था (ज्यादातर आराम से, सुबह में)। वह आउट पेशेंट उपचार (10 दिन) पर था। cl, ईसीजी को छोड़कर, कोई परीक्षा नहीं थी। ईसीजी 2001: पूर्वकाल की दीवार के सबपिनार्डियल इस्किमिया के साथ एलवी हाइपरट्रॉफी के संकेत। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन। हमले 2 मिनट तक लंबे नहीं थे और अक्सर नहीं होते थे, ज्यादातर नाइट्रोग्लिसरीन के बिना, उन्होंने उपचार के अंत में मना कर दिया, क्योंकि। गंभीर सिरदर्द था। वह अब अस्पताल नहीं गया, लेकिन उसने फुटबॉल, वॉलीबॉल प्रतियोगिताओं में भाग लिया, 20 किमी तक मछली पकड़ने गया। उसी समय, उन्हें एक ग्रहणी संबंधी अल्सर दिया गया था, उन्होंने लोक उपचार के साथ अल्सर का इलाज किया, लेकिन उन्होंने दिल से कोई दवा नहीं ली। 2007 तक, बैठने की स्थिति में होने वाले एकल दौरे, उसके बाद कुछ भी परेशान नहीं करता, दौरे आज तक एक बार भी दोहराया नहीं गया है। वह एक सक्रिय जीवन शैली का भी नेतृत्व करता है, सांस की तकलीफ नहीं होती है, सूजन होती है, वह हमेशा चलता है, सिरदर्द परेशान नहीं करता है। 2008 में, फिर से, प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस।, टी से 41 तक, किसी तरह इससे नीचे लाया गया। घर पर, वे तेजी से घटकर 36.8 हो गए, लेकिन अगले दिन डॉक्टर की नियुक्ति के समय यह पहले से ही 38.5 था।

2008 में, निदान को स्पष्ट करने के लिए उन्हें योजनाबद्ध आधार पर अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

निदान: उच्च रक्तचाप 11वीं। HNS o-1, इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 1 fc, PICS? संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, छूट?, ग्रहणी संबंधी अल्सर, छूट

परीक्षा डेटा: दिल का अल्ट्रासाउंड

एमके: दबाव ढाल - मानदंड, पुनरुत्थान - सबवेल्व, पीएसएमके का मोटा होना। एके: महाधमनी व्यास (यह आगे स्पष्ट नहीं है) - 36 मिमी, आरोही खंड के स्तर पर महाधमनी व्यास - 33 मिमी, महाधमनी की दीवारों को सील कर दिया जाता है, वाल्वों का सिस्टोलिक विचलन - 24, दबाव ढाल अधिकतम - 3.6 मिमी एचजी, पुनरुत्थान - नहीं, आरसीसी-वनस्पति के क्षेत्र में शिक्षा डी = 9.6 मिमी?। TK-regurgitation सबक्लैप, LA-regurgitation सबक्लैप। LV: KDR-50 मिमी, KSR-36mm, PZh-23mm, LP-37mm, MZHP-10.5mm, ZSLZh-10.5mm, FV-49। पेरीकार्डियम नहीं बदला है।

खुराक के साथ ईसीजी परीक्षण। शारीरिक लोड (VEM) - नकारात्मक सहिष्णुता परीक्षण / sterd . में

होल्टर ईसीजी निगरानी: ​​हृदय गति की दैनिक गतिशीलता - दिन के दौरान, रात में - 51-78, साइनस लय। आदर्श अतालता: एकल पीवीसी - कुल 586, एकल पीई - कुल 31, 1719 मिसे तक के ठहराव के साथ एसए नाकाबंदी - कुल 16. मायोकार्डियल इस्किमिया के ईसीजी संकेत पंजीकृत नहीं थे। उन्होंने अन्नप्रणाली की जाँच की, गैस्ट्रो-डुओडेनाइटिस डाला। गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - गुर्दे की कोई विकृति नहीं पाई गई। हृदय संस्थान (PE_EchoCG, CVG) में एक परीक्षा की सिफारिश की गई थी। निर्धारित दवाएं नहीं ली 2009 में, कहीं भी उनकी जांच नहीं की गई थी।

2010 - क्षेत्रीय कार्डियोलॉजी विभाग में परीक्षा निदान: कोरोनरी धमनी रोग। एनजाइना पेक्टोरिस 11fc, PICS (अनडेटेड), हाइपरटेंशन स्टेज 11, ग्रेडेड, नॉर्मोटेंशन में सुधार, जोखिम 3. क्षणिक W-P-W सिंड्रोम, राइट कोरोनरी लीफलेट फॉर्मेशन, CHF 1 (NYHAI FC)

पीई इको-केजी: दाहिने कोरोनरी लीफलेट पर, एक पेडिकल (पेडिकल 1-6-7 मिमी, मोटाई 1 मिमी) पर एक गोल, निलंबित गठन (डी 9-10 मिमी) स्थित है, जो पत्रक के किनारे से निकलता है

ट्रेडमिल: लोड के तीसरे चरण में, उचित हृदय गति नहीं पहुंच पाई। रक्तचाप में अधिकतम वृद्धि! :) / 85 मिमी एचजी। लोड के तहत, क्षणिक WPW सिंड्रोम, टाइप बी, सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। एसटी, एसटी में बदलाव का खुलासा नहीं भार के प्रति सहिष्णुता बहुत अधिक है, पुनर्प्राप्ति अवधि धीमी नहीं होती है।

24-घंटे रक्तचाप की निगरानी: दिन के समय: अधिकतम SBP-123, अधिकतम DBP-88, न्यूनतम SBP-101, न्यूनतम DBP 62। रात के घंटे: अधिकतम SBP-107, अधिकतम DBP57, न्यूनतम SBP-107, न्यूनतम DBP-57

24-घंटे ईसीजी मॉनिटरिंग: कोन: साइनस रिदम एचआर मिनट (मतलब - 67 मिनट)। एसटी खंड के उन्नयन और अवसाद के एपिसोड पंजीकृत नहीं थे, वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि: सिंगल पीवीसी -231, बिगेमिनिया (पीवीसी की संख्या) -0, युग्मित पीवीसी (दोहे) -0, जॉगिंग वीटी (3 या अधिक पीवीसी) -0। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि: सिंगल NZhES-450, Paired NZhES 9 दोहे) -15, SVT (3 या अधिक NZhES) -0 चलाता है। विराम: पंजीकृत-6। मैक्स। अवधि-1,547s।

सिफारिशें: सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए हार्ट इंस्टीट्यूट में परामर्श। दवा नहीं लेता। अगले निरीक्षण में, उन्होंने लिखा कि गैस कंप्रेसर स्टेशन चालक के काम के लिए 1 वर्ष दिया जाता है, फिर पेशेवर उपयुक्तता के लिए

2011 हार्ट इंस्टीट्यूट (24.05 से 25.05 तक)

निदान: इस्केमिक हृदय रोग, वैसोस्पाटिक एनजाइना पेक्टोरिस, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (क्यू वेव पोस्टीरियर अनडेटेड के साथ)

इको केजी: AO-40 चढ़ना + 40 चाप 29, S1 22, S2 17, LP-38 * 49 * 59, Vlp 53.9, PZH26, मोटा। 41, UI35,

SI 2.4, MZHP14, ZSLZH13, PP43-53, NPV17, VTLZH22, Vel / TVI / Pg 0.6 / 1.4, AK नहीं बदला है, AK (खुला) 20, FK25, Vel / TVI / Pg 0, 9/3.2; \u003d 1.96 एम 2, आरए का मामूली फैलाव, मामूली एलवीएच, पश्चपात्र का हाइपोकिनेसिस, बेसल स्तर पर निचली दीवारें, निचला सेप्टल खंड। LV फ़ंक्शन कम हो गया है, टाइप 1 LVDD

कोरोनोग्राफी (विकिरण खुराक 3.7 mSv): कोई विकृति नहीं, रक्त परिसंचरण का प्रकार सही है, LVHA सामान्य है रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है

18. निदान पेश किए बिना इको-केजी पास किया, बस जांच की जानी चाहिए

परिणाम: आयाम: KSR-35mm।, KDR-54mm।, KSO-52ml।, KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm।, PP-35*49mm।, PS-4mm।, MZHP-13mm ।, ZS-12mm।, PZh-28mm।, La-26mm, NPV-17mm। समारोह: EF-62%।, UO-89 मिली।, FU-32%। वाल्व: मित्राल वाल्व: Ve-57cm/sec, Va-79cm/sec, Ve/va >

तनाव परीक्षण (तनाव इकोकार्डियोग्राफी) के दौरान एलवी के अलग-अलग खंडों के छिड़काव में कमी के कारण स्थानीय एलवी सिकुड़न का उल्लंघन;

इस्केमिक मायोकार्डियम की व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग" और "स्तब्ध" मायोकार्डियम का निदान);

रोधगलन (बड़े-फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म (तीव्र और जीर्ण);

एक इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस की उपस्थिति;

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक एलवी डिसफंक्शन की उपस्थिति;

प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में ठहराव के संकेत और (अप्रत्यक्ष रूप से) - सीवीपी का परिमाण;

फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण;

वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की प्रतिपूरक अतिवृद्धि;

वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता (माइट्रल वाल्व का आगे बढ़ना, जीवाओं और पैपिलरी मांसपेशियों की टुकड़ी, आदि);

कुछ रूपमितीय मापदंडों में परिवर्तन (निलय की दीवारों की मोटाई और हृदय के कक्षों का आकार);

बड़े सीए (कुछ .) में रक्त प्रवाह की प्रकृति का उल्लंघन आधुनिक तकनीकइकोकार्डियोग्राफी)।

इकोकार्डियोग्राफी के तीन मुख्य तरीकों के एकीकृत उपयोग के साथ ही ऐसी व्यापक जानकारी प्राप्त करना संभव है: एक-आयामी (एम-मोड), दो-आयामी (बी-मोड) और डॉपलर मोड।

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन। एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन को प्रतिबिंबित करने वाले मुख्य हेमोडायनामिक पैरामीटर ईएफ, वीआर, एमओ, एसआई, साथ ही एंड-सिस्टोलिक (ईएसवी) और एंड-डायस्टोलिक (ईडीवी) एलवी वॉल्यूम हैं। अध्याय 2 में विस्तार से वर्णित विधि के अनुसार द्वि-आयामी और डॉपलर मोड में अध्ययन करते समय ये संकेतक प्राप्त किए जाते हैं।

जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन का सबसे पहला मार्कर इजेक्शन अंश (ईएफ) में 40-45% या उससे कम (तालिका 2.8) में कमी है, जिसे आमतौर पर ईएसवी और ईडीवी में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, अर्थात। एलवी फैलाव और इसकी मात्रा अधिभार के साथ। इस मामले में, किसी को पूर्व और बाद के भार के परिमाण पर ईएफ की मजबूत निर्भरता को ध्यान में रखना चाहिए: ईएफ हाइपोवोल्मिया (सदमे, तीव्र रक्त हानि, आदि) के साथ घट सकता है, दाहिने दिल में रक्त के प्रवाह में कमी, जैसा कि साथ ही रक्तचाप में तेज और तेज वृद्धि के साथ।

तालिका में। 2.7 (अध्याय 2) ने वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के कुछ इकोकार्डियोग्राफिक संकेतकों के सामान्य मूल्यों को प्रस्तुत किया। याद रखें कि मध्यम रूप से स्पष्ट एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन ईएफ में 40-45% या उससे कम की कमी, ईएसवी और ईडीवी में वृद्धि (यानी, मध्यम एलवी फैलाव की उपस्थिति) और कुछ समय के लिए सामान्य एसआई मूल्यों के संरक्षण के साथ है। (2.2-2.7 एल/मिनट/एम2)। गंभीर LV सिस्टोलिक शिथिलता के साथ, EF में और गिरावट आती है, EDV और ESV में और भी अधिक वृद्धि (स्पष्ट LV myogenic फैलाव) और SI में 2.2 l/min/m2 और उससे कम की कमी होती है।

एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन। एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन स्पंदित डॉपलर मोड में ट्रांसमिटल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के अध्ययन के परिणामों द्वारा किया जाता है (अधिक विवरण के लिए, अध्याय 2 देखें)। निर्धारित करें: 1) डायस्टोलिक भरने की प्रारंभिक चोटी की अधिकतम गति (Vmax पीक ई); 2) बाएं आलिंद सिस्टोल (Vmax पीक ए) के दौरान संचारण रक्त प्रवाह की अधिकतम दर; 3) अर्ली डायस्टोलिक फिलिंग (एमवी वीटीआई पीक ई) के कर्व (रेट इंटीग्रल) के नीचे का क्षेत्र और 4) लेट डायस्टोलिक फिलिंग (एमवी वीटीआई पीक ए) के कर्व के तहत क्षेत्र; 5) जल्दी और देर से भरने (ई / ए) की अधिकतम गति (या गति इंटीग्रल) का अनुपात; 6) एलवी आइसोवोल्यूमिक विश्राम समय - आईवीआरटी (एओर्टिक एक्सेस से निरंतर-लहर मोड में महाधमनी और संचारण रक्त प्रवाह की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ मापा जाता है); 7) अर्ली डायस्टोलिक फिलिंग (DT) का डिसेलेरेशन टाइम।

एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन का सबसे आम कारण कोरोनरी धमनी रोग के रोगीस्थिर एनजाइना के साथ हैं:

एथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना) और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;

क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया, जिसमें "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" एलवी मायोकार्डियम शामिल है;

प्रतिपूरक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, विशेष रूप से सहवर्ती उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्पष्ट।

ज्यादातर मामलों में, "विलंबित विश्राम" प्रकार के एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन के संकेत हैं, जो वेंट्रिकल के शुरुआती डायस्टोलिक भरने की दर में कमी और एट्रियल घटक के पक्ष में डायस्टोलिक भरने के पुनर्वितरण की विशेषता है। इसी समय, एलए के सक्रिय सिस्टोल के दौरान डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का एक महत्वपूर्ण हिस्सा किया जाता है। संचारण रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम से ई शिखर के आयाम में कमी और ए चोटी की ऊंचाई में वृद्धि का पता चलता है (चित्र 2.57)। E/A अनुपात को घटाकर 1.0 और उससे कम कर दिया गया है। इसी समय, एलवी आइसोवॉल्यूमिक रिलैक्सेशन (आईवीआरटी) के समय में 90-100 एमएस या उससे अधिक की वृद्धि और प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (डीटी) के मंदी का समय - 220 एमएस या उससे अधिक तक निर्धारित किया जाता है।

एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन ("प्रतिबंधात्मक" प्रकार) में अधिक स्पष्ट परिवर्तन अलिंद सिस्टोल (पीक ए) के दौरान रक्त प्रवाह वेग में एक साथ कमी के साथ प्रारंभिक डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर फिलिंग (पीक ई) के एक महत्वपूर्ण त्वरण की विशेषता है। परिणामस्वरूप, E/A अनुपात बढ़कर 1.6-1.8 या अधिक हो जाता है। इन परिवर्तनों के साथ आइसोवॉल्यूमिक रिलैक्सेशन फेज (आईवीआरटी) को छोटा करके 80 एमएस से कम मान और 150 एमएस से कम प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (डीटी) का मंदी समय है। याद रखें कि डायस्टोलिक डिसफंक्शन का "प्रतिबंधात्मक" प्रकार, एक नियम के रूप में, कंजेस्टिव दिल की विफलता में मनाया जाता है या इसके तुरंत पहले होता है, जो भरने वाले दबाव और एलवी अंत दबाव में वृद्धि का संकेत देता है।

बाएं वेंट्रिकल की क्षेत्रीय सिकुड़न के उल्लंघन का आकलन

द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एलवी सिकुड़न के स्थानीय विकारों की पहचान है महत्त्वआईबीएस के निदान के लिए। अध्ययन आमतौर पर दो और चार-कक्षीय हृदय के प्रक्षेपण में लंबी धुरी के साथ-साथ लंबी और छोटी धुरी के साथ बाएं पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से किया जाता है।

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिशों के अनुसार, एलवी को पारंपरिक रूप से हृदय के तीन क्रॉस सेक्शन के विमान में स्थित 16 खंडों में विभाजित किया गया है, जिसे बाएं पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण (चित्र। 5.33) से रिकॉर्ड किया गया है। 6 बेसल खंडों की छवि - पूर्वकाल (ए), पूर्वकाल सेप्टल (एएस), पश्च सेप्टल (आईएस), पश्च (आई), पोस्टेरोलेटरल (आईएल) और एंटेरोलेटरल (एएल) - माइट्रल वाल्व के स्तर पर पता लगाकर प्राप्त की जाती है। पत्रक (SAX MV), और समान 6 खंडों के मध्य भाग - पैपिलरी मांसपेशियों (SAX PL) के स्तर पर। 4 शिखर खंडों की छवियां - पूर्वकाल (ए), सेप्टल (एस), पश्च (आई), और पार्श्व (एल) - हृदय के शीर्ष (एसएएक्स एपी) के स्तर पर एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से पता लगाकर प्राप्त की जाती हैं।

चावल। 5.33. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का खंडों में विभाजन (लघु अक्ष के साथ पैरास्टर्नल एक्सेस)।

माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (SAX MV), पैपिलरी मसल्स (SAX PL) और एपेक्स (SAX AP) के स्तर पर तीन LV क्रॉस सेक्शन के प्लेन में स्थित 16 सेगमेंट दिखाए गए हैं। आधार - बेसल खंड, मध्य - मध्य खंड, शीर्ष - शिखर खंड; ए - पूर्वकाल, एएस - पूर्वकाल-सेप्टल, आईएस - पोस्टीरियर सेप्टल, आई - पोस्टीरियर, आईएल - पोस्टेरोलेटरल, एएल - एटरोलेटरल, एल-लेटरल और एस-सेप्टल सेगमेंट सामान्य दृष्टि सेइन खंडों की स्थानीय सिकुड़न LV के तीन अनुदैर्ध्य "खंडों" द्वारा अच्छी तरह से पूरक है, जो हृदय की लंबी धुरी (चित्र। 5.34) के साथ-साथ चार-कक्ष की शीर्ष स्थिति में पैरास्टर्नल एक्सेस से दर्ज की गई है। दो कक्षीय हृदय (चित्र। 5.35)। चावल। 5.34. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का खंडों में विभाजन (लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल एक्सेस)।

पदनाम समान हैं

चावल। 5.35. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को खंडों में विभाजित करना (चार-कक्ष और दो-कक्ष हृदय की स्थिति में शिखर दृष्टिकोण)। पदनाम समान हैं। इनमें से प्रत्येक खंड में, मायोकार्डियल मूवमेंट की प्रकृति और आयाम के साथ-साथ इसके सिस्टोलिक मोटा होना की डिग्री का आकलन किया जाता है। बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के 3 प्रकार के स्थानीय विकार हैं, जो "एसिनर्जी" (चित्र। 5.36) की अवधारणा से एकजुट हैं:

1. अकिनेसिया - हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र के संकुचन की अनुपस्थिति।

2. हाइपोकिनेसिया - संकुचन की डिग्री में एक स्पष्ट स्थानीय कमी।

3. डिस्केनेसिया - सिस्टोल के दौरान हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र का विरोधाभासी विस्तार (उभड़ा हुआ)।

चावल। 5.36. बाएं वेंट्रिकल (योजना) के विभिन्न प्रकार के स्थानीय असिनर्जी। डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकल के समोच्च को काले रंग में और सिस्टोल के दौरान लाल रंग में दर्शाया गया है। IHD के रोगियों में LV मायोकार्डियल सिकुड़न के स्थानीय विकारों के कारण हैं:

तीव्र रोधगलन (एमआई);

कार्यात्मक तनाव परीक्षणों से प्रेरित इस्किमिया सहित क्षणिक दर्दनाक और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया;

मायोकार्डियम का स्थायी इस्किमिया, जिसने अभी भी अपनी व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम") बनाए रखा है।

यह भी याद रखना चाहिए कि एलवी सिकुड़न के स्थानीय उल्लंघनों का पता न केवल आईएचडी में लगाया जा सकता है। इस तरह के उल्लंघन के कारण हो सकते हैं:

पतला और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, जो अक्सर एलवी मायोकार्डियम को असमान क्षति के साथ भी होता है;

किसी भी मूल के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी, WPW सिंड्रोम, आदि) का स्थानीय उल्लंघन;

अग्न्याशय के आयतन अधिभार (आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों के कारण) की विशेषता वाले रोग।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के सबसे स्पष्ट उल्लंघन तीव्र रोधगलन और एलवी एन्यूरिज्म में पाए जाते हैं। इन विकारों के उदाहरण अध्याय 6 में दिए गए हैं। स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों में जिनके पास पिछले एमआई हैं, बड़े-फोकल या (कम अक्सर) छोटे-फोकल पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों का पता लगाया जा सकता है।

तो, बड़े-फोकल और ट्रांसम्यूरल पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, दो-आयामी और यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी, एक नियम के रूप में, हाइपोकिनेसिया या अकिनेसिया के स्थानीय क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है (चित्र। 5.37, ए, बी)। छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस या क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया को एलवी हाइपोकिनेसिया ज़ोन की उपस्थिति की विशेषता है, जो अधिक बार इस्केमिक क्षति के पूर्वकाल सेप्टल स्थानीयकरण के साथ और कम अक्सर इसके पीछे के स्थानीयकरण के साथ पाए जाते हैं। अक्सर, इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान छोटे-फोकल (इंट्राम्यूरल) पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षणों का पता नहीं चलता है।

चावल। 5.37. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और बाएं वेंट्रिकल के बिगड़ा हुआ क्षेत्रीय कार्य वाले रोगियों के इकोकार्डियोग्राम:

ए - आईवीएस अकिनेसिया और एलवी फैलाव के संकेत (एक आयामी इकोकार्डियोग्राफी); बी - पोस्टीरियर (निचला) एलवी सेगमेंट (एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी) की अकिनेसिया याद रखें

दिल के पर्याप्त रूप से अच्छे दृश्य के साथ, आईएचडी वाले रोगियों में सामान्य स्थानीय एलवी सिकुड़न ज्यादातर मामलों में ट्रांसम्यूरल या बड़े फोकल पोस्टिनफार्क्शन निशान और एलवी एन्यूरिज्म के निदान को बाहर करना संभव बनाता है, लेकिन छोटे फोकल (इंट्राम्यूरल) कार्डियोस्क्लेरोसिस को बाहर करने का आधार नहीं है। . कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में व्यक्तिगत एलवी खंडों की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन को आमतौर पर पांच-बिंदु पैमाने पर वर्णित किया जाता है:

1 बिंदु - सामान्य सिकुड़न;

2 अंक - मध्यम हाइपोकिनेसिया (सिस्टोलिक आंदोलन के आयाम में मामूली कमी और अध्ययन क्षेत्र में मोटा होना);

3 अंक - गंभीर हाइपोकिनेसिया;

4 अंक - अकिनेसिया (आंदोलन की कमी और मायोकार्डियम का मोटा होना);

5 अंक - डिस्केनेसिया (अध्ययन किए गए खंड के मायोकार्डियम का सिस्टोलिक आंदोलन सामान्य के विपरीत दिशा में होता है)।

इस तरह के आकलन के लिए, पारंपरिक दृश्य नियंत्रण के अलावा, वीसीआर पर रिकॉर्ड की गई छवियों के फ्रेम-दर-फ्रेम देखने का उपयोग किया जाता है।

एक महत्वपूर्ण प्रागैतिहासिक मूल्य तथाकथित स्थानीय सिकुड़न सूचकांक (एलआईएस) की गणना है, जो अध्ययन किए गए एलवी खंडों की कुल संख्या से विभाजित प्रत्येक खंड (एसएस) के सिकुड़न स्कोर का योग है (एन):

एमआई या पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में इस सूचक के उच्च मूल्य अक्सर मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि इकोकार्डियोग्राफी के साथ, सभी 16 खंडों का पर्याप्त रूप से अच्छा दृश्य प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, एलवी मायोकार्डियम के केवल उन हिस्सों को ध्यान में रखा जाता है जिन्हें द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा अच्छी तरह से पहचाना जाता है। अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में वे 6 एलवी खंडों की स्थानीय सिकुड़न का आकलन करने तक सीमित होते हैं: 1) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (इसके ऊपरी और निचले हिस्से); 2) सबसे ऊपर; 3) पूर्वकाल-बेसल खंड; 4) पार्श्व खंड; 5) पश्च डायाफ्रामिक (निचला) खंड; 6) पश्च बेसल खंड।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी। कोरोनरी धमनी की बीमारी के पुराने रूपों में, आराम से स्थानीय एलवी मायोकार्डियल सिकुड़न का अध्ययन हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी की विधि का उपयोग करते समय अनुसंधान की अल्ट्रासाउंड विधि की संभावनाओं का काफी विस्तार होता है - व्यायाम के दौरान दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का पंजीकरण।

अधिक बार, गतिशील शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है (बैठने या लेटने की स्थिति में ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमेट्री), डिपाइरिडामोल, डोबुटामाइन, या हृदय की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना (टीईपीएस) के साथ परीक्षण। तनाव परीक्षण करने के तरीके और परीक्षण को समाप्त करने के मानदंड शास्त्रीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले तरीकों से भिन्न नहीं हैं। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम दर्ज किए जाते हैं क्षैतिज स्थितिरोगी को अध्ययन शुरू होने से पहले और लोड की समाप्ति के तुरंत बाद (60-90 सेकेंड के भीतर)।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का पता लगाने के लिए, विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग मायोकार्डियल मूवमेंट में बदलाव की डिग्री और व्यायाम के दौरान इसके गाढ़ा होने ("तनाव") का आकलन करने के लिए 16 (या अन्य संख्या) में पहले से देखे गए एलवी सेगमेंट में किया जाता है। अध्ययन के परिणाम व्यावहारिक रूप से भार के प्रकार पर निर्भर नहीं करते हैं, हालांकि पीईईएस और डिपाइरिडामोल या डोबुटामाइन परीक्षण अधिक सुविधाजनक हैं, क्योंकि सभी अध्ययन रोगी की क्षैतिज स्थिति में किए जाते हैं।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता कोरोनरी धमनी रोग का निदान 80-90% तक पहुंच जाता है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान यह है कि अध्ययन के परिणाम काफी हद तक एक विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करते हैं जो एंडोकार्डियम की सीमाओं को मैन्युअल रूप से निर्धारित करता है, जो बाद में व्यक्तिगत खंडों की स्थानीय सिकुड़न की स्वचालित रूप से गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है।

मायोकार्डियल व्यवहार्यता का अध्ययन। इकोकार्डियोग्राफी, 201T1 मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी के साथ, व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है हाल के समय में"हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम की व्यवहार्यता का निदान करने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर एक डोबुटामाइन परीक्षण का उपयोग किया जाता है। चूंकि डोबुटामाइन की छोटी खुराक में भी एक सकारात्मक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, व्यवहार्य मायोकार्डियम की सिकुड़न, एक नियम के रूप में, बढ़ जाती है, जो स्थानीय हाइपोकिनेसिया के इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों के अस्थायी कमी या गायब होने के साथ होती है। ये डेटा "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम के निदान के लिए आधार हैं, जो विशेष रूप से, के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए महान रोगनिरोधी मूल्य का है शल्य चिकित्साकोरोनरी धमनी रोग के रोगी। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डोबुटामाइन की उच्च खुराक पर, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण बढ़ जाते हैं और सिकुड़न फिर से कम हो जाती है। इस प्रकार, डोबुटामाइन परीक्षण करते समय, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंट की शुरूआत के लिए सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम की दो-चरण प्रतिक्रिया के साथ मिल सकता है।

हृदय की मांसपेशियों में, यदि आवश्यक हो, तो रक्त परिसंचरण की मात्रा को 3-6 गुना बढ़ाने की क्षमता होती है। यह दिल की धड़कन की संख्या को बढ़ाकर हासिल किया जा सकता है। यदि, भार में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

हृदय में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होने पर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक अतिरंजना है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, तो न केवल कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, बल्कि वे पदार्थ भी होते हैं जिनसे ऊर्जा का संश्लेषण होता है, इसलिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार के कारण हृदय कुछ समय के लिए काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• गंभीर मस्तिष्क की चोट के साथ;
• तीव्र रोधगलन के साथ;
• हार्ट सर्जरी के दौरान
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न बेरीबेरी के साथ हो सकती है, इसके कारण अपक्षयी परिवर्तनमायोकार्डियम मायोकार्डिटिस के साथ, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। साथ ही, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ सिकुड़न का उल्लंघन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों को कम करती है जो दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं। दिल की विफलता एक व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में धीरे-धीरे गिरावट की ओर ले जाती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। दिल की विफलता के पहले खतरनाक लक्षण कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन को लेकर चिंतित रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (खासकर पेट और जांघों में)। श्वास अधिक बार-बार होने लगती है, आधी रात को घुटन के दौरे पड़ सकते हैं।

सिकुड़न के उल्लंघन की विशेषता नहीं है मजबूत वृद्धिशिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में मायोकार्डियल संकुचन का बल। नतीजतन, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​इकोकार्डियोग्राफी, हृदय गति के फ्रैक्टल विश्लेषण और कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोसीजी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देता है, जिससे आप रक्त की मिनट मात्रा की गणना कर सकते हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और शारीरिक परीक्षण, साथ ही रक्तचाप माप भी किया जाता है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी हृदयी निर्गम. एक महत्वपूर्ण संकेतकहृदय की स्थिति रक्त की मिनट मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और औषधीय पदार्थों में सुधार करती हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा के बंद होने पर गायब हो जाती है)। जलने के कारण बिगड़ा हुआ सिकुड़न के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रीन) के संयोजन में किया जाता है। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण चयापचय संबंधी विकार की स्थिति में, एथलीट निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते हैं:

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करना संभव है। ज्यादातर मामलों में, यह भारी शारीरिक परिश्रम को प्रतिबंधित करने और रोगी के लिए बिस्तर पर 2-3 घंटे आराम करने के लिए पर्याप्त है। हृदय के कार्य को ठीक करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम से मदद मिल सकती है।

प्रारंभिक अवस्था में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की पहचान और ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार आपको सिकुड़न की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।

अटरिया और निलय के मायोकार्डियम को बनाने वाली मांसपेशियों की कोशिकाओं के आवधिक संकुचन के कारण हृदय संवहनी तंत्र में रक्त पंप करता है। मायोकार्डियल संकुचन रक्तचाप में वृद्धि और हृदय के कक्षों से इसके निष्कासन का कारण बनता है।

अटरिया और निलय में मायोकार्डियम की सामान्य परतों की उपस्थिति और कोशिकाओं में उत्तेजना के एक साथ आगमन के कारण, दोनों अटरिया और फिर दोनों निलय का संकुचन एक साथ किया जाता है।

वेना कावा के मुंह के क्षेत्र में एट्रियल संकुचन शुरू होता है, जिसके परिणामस्वरूप मुंह संकुचित होते हैं, इसलिए रक्त केवल एक दिशा में - वेंट्रिकल्स में, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के माध्यम से आगे बढ़ सकता है। डायस्टोल के दौरान, वाल्व खुलते हैं और रक्त को अटरिया से निलय में बहने देते हैं। बाएं वेंट्रिकल में बाइसीपिड या माइट्रल वाल्व होता है, जबकि दाएं वेंट्रिकल में ट्राइकसपिड वाल्व होता है। जब निलय सिकुड़ते हैं, तो रक्त अटरिया की ओर दौड़ता है और वाल्व फड़फड़ाता है।

उनके संकुचन के दौरान निलय में दबाव बढ़ने से दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी में और बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त का निष्कासन होता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के मुंह में अर्धचंद्र वाल्व होते हैं, जिसमें 3 पंखुड़ियाँ होती हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, ब्लड प्रेशर इन पंखुड़ियों को रक्त वाहिकाओं की दीवारों के खिलाफ दबाता है; डायस्टोल के दौरान, रक्त महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से वेंट्रिकल्स की ओर भागता है और सेमीलुनर वाल्व को बंद कर देता है।

डायस्टोल के दौरान, अटरिया और निलय के कक्षों में दबाव कम होने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त शिराओं से आलिंद में प्रवाहित होता है।

हृदय को रक्त से भरना कई कारणों से होता है। इनमें से पहला शेष है प्रेरक शक्तिहृदय के संकुचन के कारण। बड़े वृत्त की नसों में औसत रक्तचाप 7 मिमी एचजी है। कला।, और डायस्टोल के दौरान हृदय की गुहाओं में शून्य हो जाता है। इस प्रकार, दबाव ढाल केवल 7 मिमी एचजी है। कला। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए - वेना कावा का कोई भी आकस्मिक संपीड़न हृदय तक रक्त की पहुंच को पूरी तरह से रोक सकता है।

हृदय में रक्त के प्रवाह का दूसरा कारण संकुचन है कंकाल की मांसपेशीऔर अंगों और धड़ की नसों का संपीड़न एक ही समय में मनाया जाता है। शिराओं में वाल्व होते हैं जो रक्त को केवल एक दिशा में - हृदय की ओर प्रवाहित होने देते हैं। यह तथाकथित शिरापरक पंप प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि प्रदान करता है नसयुक्त रक्तहृदय तक, और इसलिए शारीरिक कार्य के दौरान कार्डियक आउटपुट।

हृदय में रक्त के प्रवेश करने का तीसरा कारण छाती द्वारा उसका चूषण है, जो नकारात्मक दबाव के साथ एक भली भांति बंद करके सील की गई गुहा है। अंतःश्वसन के समय यह गुहा बढ़ जाती है, अंग वक्ष गुहा(विशेष रूप से, वेना कावा) फैला हुआ है और वेना कावा और अटरिया में दबाव नकारात्मक हो जाता है।

अंत में, आराम करने वाले निलय (रबर बल्ब की तरह) के चूषण बल का कुछ महत्व है।

एक हृदय चक्र एक संकुचन (सिस्टोल) और एक विश्राम (डायस्टोल) की अवधि है।

हृदय का संकुचन आलिंद सिस्टोल से शुरू होता है, जो 0.1 सेकंड तक रहता है। इसी समय, अटरिया में दबाव 5-8 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। वेंट्रिकुलर सिस्टोल 0.33 si तक रहता है और इसमें कई चरण होते हैं। अतुल्यकालिक मायोकार्डियल संकुचन का चरण संकुचन की शुरुआत से लेकर एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने तक रहता है (0.05 सेकंड)। मायोकार्डियम के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के बंद होने से शुरू होता है और सेमीलुनर वाल्व (0.05 एस) के उद्घाटन के साथ समाप्त होता है।

इजेक्शन अवधि लगभग 0.25 सेकेंड है, जिसके दौरान निलय में निहित रक्त का हिस्सा बड़े जहाजों में निष्कासित कर दिया जाता है।

डायस्टोल के दौरान, निलय में दबाव कम हो जाता है, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से रक्त वापस आ जाता है और अर्धचंद्र वाल्व को बंद कर देता है। अटरिया में रक्त का प्रवाह शुरू हो जाता है।

मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की एक विशेषता यह है कि इसमें रक्त प्रवाह सक्रिय डायस्टोल के चरण में किया जाता है। मायोकार्डियम में दो संवहनी तंत्र होते हैं। बाएं वेंट्रिकल को एक तीव्र कोण पर कोरोनरी धमनियों से निकलने वाली रक्त वाहिकाओं के साथ आपूर्ति की जाती है और मायोकार्डियम की सतह से गुजरते हुए, वाहिकाओं की शाखाएं उनसे निकलती हैं, जो मायोकार्डियम की बाहरी सतह के 2/3 को रक्त की आपूर्ति करती हैं। एक अन्य संवहनी प्रणाली अधिक मोटे कोण पर गुजरती है, जो मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को छिद्रित करती है और रक्त को 1/3 तक आपूर्ति करती है। भीतरी सतहमायोकार्डियम, एंडोकार्डियल ब्रांचिंग। डायस्टोल के दौरान, इन वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति वाहिकाओं पर इंट्राकार्डियक दबाव और बाहरी दबाव के परिमाण पर निर्भर करती है। सबएंडोकार्डियल नेटवर्क माध्य अंतर डायस्टोलिक दबाव से प्रभावित होता है। यह जितना अधिक होता है, वाहिकाओं का भरना उतना ही खराब होता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह प्रभावित होता है। संवहनी वासोडिलेशन वाले मरीजों में अक्सर सबेंडोकार्डियल परत में नेक्रोसिस का फॉसी विकसित होता है, और फिर इंट्राम्यूरल रूप से।

दाएं वेंट्रिकल में भी दो संवहनी प्रणालियां होती हैं: पहली प्रणाली मायोकार्डियम की पूरी मोटाई से गुजरती है, दूसरी सबएंडोकार्डियल प्लेक्सस (1/3) बनाती है। सबएंडोकार्डियल परत में वाहिकाओं एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं। इसलिए, दाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में व्यावहारिक रूप से कोई रोधगलन नहीं होता है। एक वाहिकाविस्फारित हृदय में हमेशा खराब कोरोनरी रक्त प्रवाह होता है लेकिन सामान्य से अधिक ऑक्सीजन की खपत करता है। अवशिष्ट सिस्टोलिक आयतन हृदय के प्रतिरोध और उसके संकुचन की शक्ति पर निर्भर करता है।

मुख्य मानदंड कार्यात्मक अवस्थामायोकार्डियल कार्डियक आउटपुट का मूल्य है। इसकी पर्याप्तता द्वारा सुनिश्चित किया जाता है:

शिरापरक वापसी;

मायोकार्डियल सिकुड़न;

दाएं और बाएं वेंट्रिकल के लिए परिधीय प्रतिरोध;

हृदय दर;

हृदय के वाल्वुलर तंत्र की स्थिति।

किसी भी संचार संबंधी विकार को हृदय पंप की कार्यात्मक अपर्याप्तता से जोड़ा जा सकता है, अगर हम कार्डियक आउटपुट को इसकी पर्याप्तता का मुख्य संकेतक मानते हैं।

तीव्र हृदय विफलता सामान्य या बढ़ी हुई शिरापरक वापसी के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी है।

संवहनी बिस्तर में वृद्धि के कारण तीव्र संवहनी अपर्याप्तता शिरापरक वापसी का उल्लंघन है।

तीव्र संचार विफलता है

शिरापरक वापसी की स्थिति की परवाह किए बिना कार्डियक आउटपुट में कमी।

शिरापरक वापसी वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद में बहने वाले रक्त की मात्रा है। सामान्य नैदानिक ​​स्थितियों के तहत, इसका प्रत्यक्ष माप व्यावहारिक रूप से असंभव है, इसलिए मूल्यांकन के अप्रत्यक्ष तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का अध्ययन। सामान्य स्तरसीवीपी लगभग 7-12 सेमी एक्यू है। कला।

शिरापरक वापसी की मात्रा निम्नलिखित घटकों पर निर्भर करती है:

1) परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी);

2) इंट्राथोरेसिक दबाव मूल्य;

3) शरीर की स्थिति: सिर के अंत की एक ऊंची स्थिति के साथ, शिरापरक वापसी कम हो जाती है;

4) शिराओं के स्वर (वाहिकाओं-क्षमताओं) में परिवर्तन। सहानुभूति और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की कार्रवाई के तहत, नसों के स्वर में वृद्धि होती है; गैंग्लियोब्लॉकर्स और एड्रेनोलिटिक्स द्वारा शिरापरक वापसी कम हो जाती है;

5) शिरापरक वाल्व के संयोजन में कंकाल की मांसपेशियों के बदलते स्वर की लय;

6) अटरिया और कानों के संकुचन से निलय में 20-30% अतिरिक्त भराव और खिंचाव होता है।

शिरापरक वापसी की स्थिति निर्धारित करने वाले कारकों में सबसे महत्वपूर्ण बीसीसी है। इसमें एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा (अपेक्षाकृत स्थिर मात्रा) और प्लाज्मा की मात्रा होती है। प्लाज्मा आयतन हेमटोक्रिट मान के व्युत्क्रमानुपाती होता है। रक्त की मात्रा औसतन 50-80 मिलियन प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन (या द्रव्यमान का 5-7%) होती है। अधिकांश रक्त प्रणाली में है कम दबाव(संवहनी बिस्तर का शिरापरक भाग) - 75% तक। धमनी खंड में लगभग 20% रक्त, केशिका - लगभग 5% होता है। आराम करने पर, बीसीसी के 50% तक को अंगों में जमा एक निष्क्रिय अंश द्वारा दर्शाया जा सकता है और यदि आवश्यक हो तो रक्त परिसंचरण में शामिल किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, रक्त की हानि या मांसपेशियों का काम)। संचार प्रणाली के पर्याप्त कार्य के लिए, यह मुख्य रूप से बीसीसी का निरपेक्ष मूल्य नहीं है जो महत्वपूर्ण है, लेकिन संवहनी बिस्तर की क्षमता के लिए इसके पत्राचार की डिग्री है। दुर्बल रोगियों और गतिशीलता के लंबे समय तक सीमित रोगियों में, हमेशा बीसीसी की पूर्ण कमी होती है, लेकिन शिरापरक वाहिकासंकीर्णन द्वारा इसकी भरपाई की जाती है। इस स्थिति को कम करके आंकने से अक्सर एनेस्थीसिया को शामिल करने के दौरान जटिलताएं होती हैं, जब इंड्यूसर (उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स) की शुरूआत वाहिकासंकीर्णन से राहत देती है।

संवहनी बिस्तर की बीसीसी क्षमता, शिरापरक वापसी में कमी और कार्डियक आउटपुट के बीच एक विसंगति है।

बीसीसी को मापने के लिए आधुनिक तरीकों का आधार संकेतक कमजोर पड़ने का सिद्धांत है, हालांकि, इसकी जटिलता और उपयुक्त हार्डवेयर की आवश्यकता के कारण, इसे नियमित नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

बीसीसी में कमी के नैदानिक ​​लक्षणों में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, परिधि में शिरापरक वाहिकाओं का उजाड़ना, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, सीवीपी में कमी आई है। इन संकेतों का केवल एक व्यापक लक्षण वर्णन ही बीसीसी की कमी के अनुमानित आकलन में योगदान कर सकता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न और परिधीय संवहनी प्रतिरोध

तंत्र को समझने के लिए सिकुड़ा गतिविधिहृदय को प्रीलोड और आफ्टरलोड की अवधारणा के विश्लेषण की आवश्यकता है।

संकुचन से पहले मांसपेशियों को फैलाने वाले बल को प्रीलोड के रूप में परिभाषित किया जाता है। जाहिर है, मायोकार्डियल फाइबर के डायस्टोलिक लंबाई तक खिंचाव की डिग्री शिरापरक वापसी के परिमाण से निर्धारित होती है। दूसरे शब्दों में, एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (ईडीवी) प्रीलोड के बराबर है। हालांकि, वर्तमान में ऐसे कोई तरीके नहीं हैं जो क्लिनिक में ईडीवी के प्रत्यक्ष माप की अनुमति देते हैं। फुफ्फुसीय धमनी में डाला गया एक तैरता हुआ (प्लवनशीलता गुब्बारा) कैथेटर फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव (पीसीडब्ल्यूपी) को मापता है, जो बाएं वेंट्रिकल में अंत डायस्टोलिक दबाव (ईडीपी) के बराबर है। ज्यादातर मामलों में, यह सच है - सीवीपी दाएं वेंट्रिकल में केडीडी के बराबर है, और डीजेडएलके - बाएं में। हालांकि, ईडीवी ईडीवी के समकक्ष तभी होता है जब मायोकार्डियल अनुपालन सामान्य हो। कोई भी प्रक्रिया जो एक्स्टेंसिबिलिटी (सूजन, स्केलेरोसिस, एडिमा, आदि) में कमी का कारण बनती है, से केडीडी और केडीओ के बीच संबंध का उल्लंघन होगा (उसी केडीओ को प्राप्त करने के लिए, एक बड़ा केडीडी की आवश्यकता होगी)। इस प्रकार, सीडीडी किसी को केवल अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर अनुपालन के साथ प्रीलोड को विश्वसनीय रूप से चिह्नित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, डीजेडएलके महाधमनी अपर्याप्तता और गंभीर फेफड़ों की विकृति में बाएं वेंट्रिकल में केडीडी के अनुरूप नहीं हो सकता है।

आफ्टरलोड को उस बल के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसे स्ट्रोक वॉल्यूम को बाहर निकालने के लिए वेंट्रिकल द्वारा दूर किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि आफ्टरलोड न केवल संवहनी प्रतिरोध द्वारा बनाया गया है; इसमें प्रीलोड भी शामिल है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न और सिकुड़न में अंतर है। सिकुड़न उस उपयोगी कार्य के बराबर है जो मायोकार्डियम तब कर सकता है जब इष्टतम मूल्यपूर्व और बाद में लोड। संकुचन मायोकार्डियम द्वारा उनके वास्तविक मूल्यों पर किए गए कार्य द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि प्रीलोड और आफ्टरलोड स्थिर हैं, तो सिस्टोलिक दबाव सिकुड़न के समान है।

हृदय प्रणाली के शरीर विज्ञान का मौलिक नियम फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून है: संकुचन की शक्ति मायोकार्डियल फाइबर की प्रारंभिक लंबाई पर निर्भर करती है। फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के नियमों का शारीरिक अर्थ यह है कि हृदय की गुहाओं का अधिक से अधिक भरना

रक्त स्वचालित रूप से संकुचन की शक्ति को बढ़ाता है और, परिणामस्वरूप, अधिक खालीपन प्रदान करता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बाएं आलिंद में दबाव की मात्रा शिरापरक बैकवाटर की मात्रा से निर्धारित होती है। हालांकि, कार्डियक आउटपुट एक निश्चित क्षमता तक रैखिक रूप से बढ़ता है, फिर वृद्धि अधिक क्रमिक होती है। अंत में, एक समय आता है जब अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि नहीं होती है। डायस्टोलिक खिंचाव अधिकतम खिंचाव के 2/3 से अधिक होने तक स्ट्रोक की मात्रा बढ़ जाती है। यदि डायस्टोलिक खिंचाव (भरना) अधिकतम 2/3 से अधिक है, तो स्ट्रोक की मात्रा बढ़ना बंद हो जाती है। एक बीमारी के साथ, मायोकार्डियम इस निर्भरता को पहले भी खो देता है।

इस प्रकार, शिरापरक बैकवाटर का दबाव एक महत्वपूर्ण स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए ताकि बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि का कारण न हो। जैसे-जैसे वेंट्रिकुलर फैलाव बढ़ता है, वैसे-वैसे ऑक्सीजन की खपत भी होती है। जब डायस्टोलिक खिंचाव अधिकतम 2/3 से अधिक हो जाता है, और ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, तो एक ऑक्सीजन जाल विकसित होता है - ऑक्सीजन की खपत बड़ी होती है, और संकुचन की शक्ति नहीं बढ़ती है। पुरानी दिल की विफलता में, मायोकार्डियम के हाइपरट्रॉफाइड और फैले हुए क्षेत्र शरीर द्वारा आवश्यक सभी ऑक्सीजन का 27% तक उपभोग करना शुरू कर देते हैं (बीमारी के मामले में, हृदय केवल अपने लिए काम करता है)।

शारीरिक तनाव और हाइपरमेटाबोलिक अवस्थाओं से धारीदार मांसपेशियों के संकुचन में वृद्धि होती है, हृदय गति में वृद्धि होती है और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। उसी समय, नसों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, हृदय की सीवीपी, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा बढ़ जाती है।

निलय के संकुचन के साथ, सारा रक्त कभी बाहर नहीं निकलता है - एक अवशिष्ट सिस्टोलिक आयतन (RSV) बना रहता है। सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान, एसवी बढ़ने के कारण ओएस वही रहता है। निलय में प्रारंभिक डायस्टोलिक दबाव अवशिष्ट सिस्टोलिक मात्रा के मूल्य से निर्धारित होता है। आम तौर पर व्यायाम के दौरान रक्त प्रवाह, ऑक्सीजन की मांग और काम में वृद्धि, यानी ऊर्जा की लागत उचित होती है और हृदय की कार्यक्षमता कम नहीं होती है।

यदि एक रोग प्रक्रिया विकसित होती है (मायोकार्डिटिस, नशा, आदि), तो मायोकार्डियल फ़ंक्शन का प्राथमिक कमजोर होना होता है। मायोकार्डियम पर्याप्त कार्डियक आउटपुट प्रदान करने में असमर्थ है और आरसीए बढ़ जाता है। उसी संरक्षित बीसीसी के साथ, इससे डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि होगी और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में वृद्धि होगी।

प्रतिकूल परिस्थितियों में, मायोकार्डियम स्ट्रोक की मात्रा के परिमाण को बरकरार रखता है, लेकिन इसके अधिक स्पष्ट फैलाव के कारण ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। हृदय समान कार्य करता है, लेकिन अधिक ऊर्जा लागत के साथ।

पर उच्च रक्तचापइजेक्शन रेजिस्टेंस बढ़ जाता है। MOS को या तो बनाए रखा जाता है या बढ़ाया जाता है। मायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य प्रारंभिक चरणरोग बना रहता है, लेकिन हृदय अतिवृद्धि इजेक्शन के लिए बढ़े हुए प्रतिरोध को दूर करने के लिए। फिर, यदि अतिवृद्धि बढ़ती है, तो इसे फैलाव द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ऊर्जा की लागत बढ़ रही है, हृदय की कार्यक्षमता घट रही है। दिल के काम का एक हिस्सा फैले हुए मायोकार्डियम के संकुचन पर खर्च होता है, जिससे इसकी थकावट होती है। इसलिए, वाले लोग धमनी का उच्च रक्तचापबाएं निलय की विफलता अक्सर विकसित होती है।