इस्केमिक रोग के लिए प्राथमिक चिकित्सा। कोरोनरी हृदय रोग में मदद करें

बुखार की स्थिति में, रोगी को कमजोरी, मांसपेशियों और सिरदर्द, बार-बार दिल की धड़कन महसूस होती है; उसे ठंड में फेंक दिया जाता है, फिर तेज पसीने के साथ गर्मी में।

एक बहुत ही उच्च तापमान चेतना और आक्षेप के नुकसान के साथ हो सकता है। जब शरीर का तापमान अधिक होता है, तो तथाकथित ज्वर की स्थिति होती है। तापमान में वृद्धि से, शरीर विभिन्न संक्रामक रोगों, भड़काऊ प्रक्रियाओं, विभिन्न अंगों के तीव्र रोगों, एलर्जी प्रतिक्रियाओं आदि पर प्रतिक्रिया करता है।

ज्वर की स्थिति में, सबफ़ेब्राइल तापमान प्रतिष्ठित होता है (38 ° C से अधिक नहीं), उच्च (38-39 ° C), बहुत अधिक (39 ° C से ऊपर) - बुखार।

रोगी को आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करें;

तेज गर्मी के मामले में, रोगी को थोड़े गर्म पानी, वोदका में डूबा हुआ रुमाल पोंछें;

रोगी को पॉलीक्लिनिक के स्थानीय चिकित्सक से संपर्क करें, जो आगे के उपचार का निर्धारण करेगा;

गंभीर ज्वर की स्थिति में (ऐंठन, चेतना की हानि आदि के साथ), एक एम्बुलेंस को कॉल करें।

कार्डिएक इस्किमिया

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी, कोरोनरी हृदय रोग) को अपर्याप्त छिड़काव के साथ ऑक्सीजन की कमी के कारण इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति माना जाता है।

ए) अचानक कोरोनरी मौत;

बी) एनजाइना:

एंजाइना पेक्टोरिस;

स्थिर परिश्रम एनजाइना;

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस;

सहज (विशेष) एनजाइना;

ग) रोधगलन:

बड़े फोकल (ट्रांसमुरल, क्यू-रोधगलन);

लघु-फोकल (क्यू-रोधगलन नहीं);

डी) रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस;

ई) कार्डियक अतालता;

ई) दिल की विफलता।

उन्नीस सौ अस्सी के दशक में एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े हृदय रोग के लिए "जोखिम कारक" की अवधारणा को सबसे बड़ी मान्यता मिली है। जोखिम कारक आवश्यक रूप से एटिऑलॉजिकल नहीं हैं। वे एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं या उनके प्रभाव को लागू नहीं कर सकते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस - यह लोचदार और पेशी-लोचदार प्रकार (बड़े और मध्यम कैलिबर) की धमनियों का एक पॉलीटियोलॉजिकल रोग है, जो पोत की दीवार में एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन की घुसपैठ से प्रकट होता है।

संयोजी ऊतक, एथेरोमेटस सजीले टुकड़े और अंग संचलन संबंधी विकारों के बाद के विकास के साथ।

हृदय रोग के जोखिम कारकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्रबंधनीय और अप्रबंधनीय।

अप्रबंधित जोखिम कारक:

आयु (पुरुष > 45 वर्ष, महिला > 55 वर्ष);

पुरुष लिंग;

वंशानुगत प्रवृत्ति।

नियंत्रित जोखिम कारक:

धूम्रपान;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

मोटापा;

हाइपोडायनामिया;

नकारात्मक भावनाएं, तनाव;

Gypsycholistriasis (LDL कोलेस्ट्रॉल> 4.1 mmol / l, साथ ही HDL कोलेस्ट्रॉल का कम स्तर< 0,9).

एंजाइना पेक्टोरिस छाती में पैरॉक्सिस्मल दर्द (संपीड़न, निचोड़ना, अप्रिय सनसनी)। एनजाइना के एक हमले की घटना का आधार मायोकार्डियम का हाइपोक्सिया (इस्केमिया) है, जो उन स्थितियों में विकसित होता है जब कोरोनरी धमनियों के माध्यम से काम करने वाले हृदय की मांसपेशियों में बहने वाले रक्त की मात्रा अपर्याप्त हो जाती है, और मायोकार्डियम अचानक ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है।

रोग का मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण उरोस्थि (रेट्रोस्टर्नल दर्द) के केंद्र में दर्द होता है, जो हृदय के क्षेत्र में कम होता है। दर्द की प्रकृति अलग है; कई रोगियों को दबाव, कसाव, जलन, भारीपन और कभी-कभी कटने या तेज दर्द महसूस होता है। दर्द असामान्य रूप से तीव्र होता है और अक्सर मृत्यु के भय की भावना के साथ होता है।

विशेषता और निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द का विकिरण है: बाएं कंधे, बाएं हाथ, गर्दन और सिर के आधे हिस्से में, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर स्पेस और कभी-कभी दाईं ओर या ऊपरी पेट में।

कुछ शर्तों के तहत दर्द होता है: चलते समय, विशेष रूप से तेज़, और अन्य शारीरिक परिश्रम (शारीरिक परिश्रम के साथ, हृदय की मांसपेशियों को रक्त के साथ पोषक तत्वों की अधिक आपूर्ति की आवश्यकता होती है, जो संकुचित धमनियां एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ प्रदान नहीं कर सकती हैं)।

रोगी को रुकना चाहिए, और फिर दर्द बंद हो जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए विशेष रूप से ठंड में एक गर्म कमरे को छोड़ने के बाद दर्द की उपस्थिति होती है, जो अक्सर शरद ऋतु और सर्दियों में देखी जाती है, खासकर जब वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन होता है।

उत्तेजना के साथ, शारीरिक तनाव के संबंध में दर्द भी प्रकट होता है। रात में दर्द के हमले हो सकते हैं, रोगी तेज दर्द से जागता है, न केवल तेज दर्द की भावना के साथ बिस्तर पर बैठता है, बल्कि मौत के डर से भी।

एनजाइना पेक्टोरिस में कभी-कभी रेट्रोस्टर्नल दर्द सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी के साथ होता है।

एंजाइना पेक्टोरिस - ये मायोकार्डियम (क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि) की बढ़ती चयापचय आवश्यकताओं के कारण शारीरिक या भावनात्मक तनाव की ऊंचाई पर छाती में दर्द (संपीड़न, निचोड़ना, बेचैनी) के क्षणिक हमले हैं। एक हमले की अवधि आमतौर पर 5-10 मिनट होती है।

पहली बार, एक्सर्शनल एनजाइना को 4 सप्ताह के भीतर और बुजुर्ग रोगियों में - 6 सप्ताह के भीतर एक अलग रूप में अलग किया जाता है। इसे अस्थिर के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस। अनुकूलन की एक निश्चित अवधि (1-2 महीने) के बाद, कोरोनरी परिसंचरण का एक कार्यात्मक पुनर्गठन होता है, और एनजाइना पेक्टोरिस एक स्थिर इस्किमिया थ्रेशोल्ड के साथ एक स्थिर पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। तनाव का स्तर जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण बनता है, कोरोनरी रोग की गंभीरता को निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है।

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति में अचानक परिवर्तन है, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के प्रभाव में दर्द का सामान्य स्टीरियोटाइप। साथ ही, बरामदगी में वृद्धि और उत्तेजना, व्यायाम सहनशीलता में कमी, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के प्रभाव में कमी आई है। प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस को गंभीर प्रकार के अस्थिर एनजाइना में से एक माना जाता है (10-15% मामले मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में समाप्त होते हैं)।

अस्थिर एनजाइना के सभी रूपों में, सबसे खतरनाक तेजी से प्रगति की शुरुआत से घंटों और पहले दिनों के भीतर प्रगति कर रहा है। ऐसे मामलों को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम कहा जाता है, और रोगियों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

सहज (विशेष) एनजाइना पेक्टोरिस - छाती में दर्द (जकड़न, संपीड़न) के हमले जो आराम से होते हैं, एक अपरिवर्तित मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग की पृष्ठभूमि के खिलाफ (हृदय गति में वृद्धि के बिना और रक्तचाप में वृद्धि के बिना)।

सहज एनजाइना के निदान के लिए मानदंड:

ए) एनजाइना के हमले आमतौर पर एक ही समय (सुबह के शुरुआती घंटों) में आराम से होते हैं;

बी) एक हमले के दौरान दर्ज ईसीजी पर एसटी खंड की ऊंचाई (कुल इस्किमिया) या अवसाद;

ग) एंजियोग्राफिक परीक्षा अपरिवर्तित या थोड़ा परिवर्तित कोरोनरी धमनियों को निर्धारित करती है;

डी) एर्गोनोविन (एर्गोमेट्रिन) या एसिटाइलकोलाइन की शुरूआत ईसीजी में परिवर्तन को पुन: उत्पन्न करती है;

ई) पी-ब्लॉकर्स ऐंठन को बढ़ाते हैं और प्रो-इस्केमिक प्रभाव (नैदानिक ​​​​स्थिति से भी बदतर) है।

एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों का उपचार चार मुख्य क्षेत्रों में किया जाता है:

1) मायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण में सुधार;

2) मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी;

3) रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार;

4) हृदय की मांसपेशियों में चयापचय में सुधार।

उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों की सहायता से पहली दिशा अधिक सफलतापूर्वक कार्यान्वित की जाती है। बाद के रेफरल ड्रग थेरेपी के कारण हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली बड़ी संख्या में दवाओं में से, मुख्य समूह बाहर खड़ा है - एंटीजाइनल ड्रग्स: नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी।

नाइट्रेट्स वेंट्रिकल्स के स्ट्रोक वॉल्यूम को बढ़ाते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं और हृदय की मांसपेशियों में माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करते हैं। उनमें से, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोमिंट), सुस्तक, नाइट्रोंग, नाइट्रोमैक, नाइट्रोग्लानुरॉन्ग, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (कार्डिकेट, कार्डिकेट-रिटार्ड, आइसोमैक, आइसोमैक-रिटार्ड, नाइट्रोसोरबाइड, आदि), आइसोसोरबाइड 5-मोनोनिट्रेट (ईफॉक्स)। , ईफॉक्स-लॉन्ग, मोनोमक-डिपो, ओलिकार्ड-रिटार्ड, आदि)। हृदय की मांसपेशियों में माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करने के लिए, मोल्सिडोमाइन (कॉर्वटन) निर्धारित है।

बीटा-ब्लॉकर्स एक एंटीजाइनल प्रभाव प्रदान करते हैं, हृदय के संकुचन की दर को कम करके, रक्तचाप को कम करके, नकारात्मक इनोट्रॉन प्रभाव और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोककर हृदय की ऊर्जा लागत को कम करते हैं। इस प्रकार, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। दवाओं के इस बड़े समूह में, हाल ही में निम्नलिखित का उपयोग किया गया है:

ए) गैर-चयनात्मक - प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओब्ज़िडन), सोटालोल (सोटाकोर), नाडोलोल (कोर्गर्ड), टिमोलोल (ब्लॉकार्डन), एल्प्रेपालोल (एंटिन), ऑक्सप्रियालोल (ट्रैज़िकोर), पिंडोलोल (विस्केन);

बी) कार्डियोसेलेक्टिव - एटेनालोल (टेनोर्मिन), मेटोप्रोलोल (एगिलोक), टैलिनोलोल (कॉर्डनम), ऐसब्यूटालोल (सेक्टोरल), सेलीप्रोलोल;

c) β-ब्लॉकर्स - लेबेटालोल (ट्रैंडैट), मेड्रोक्सालोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल (नेबिलेट), सेलिप्रोलोल।

कैल्शियम विरोधी अंदर कैल्शियम आयनों के सेवन को रोकते हैं, मायोकार्डियम के इनोट्रोपिक फ़ंक्शन को कम करते हैं, कार्डियोडिलेटेशन को बढ़ावा देते हैं, रक्तचाप और हृदय गति को कम करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, एंटीऑक्सिडेंट और एंटीरैडमिक गुण होते हैं।

इनमें शामिल हैं: वेरापामिल (आइसोप्टिन, फिनोप्टिन), डिल्टियाज़ेम (कार्डिल, डिलज़ेम), निफ़ेडिपिन (कॉर्डाफ़्लेक्स), निफ़ेडिपिन रिटार्ड (कॉर्डैफ़्लेक्स रिटार्ड), एम्लोडिपाइन (नॉर्मोडिपिन, कार्डिलोपिया)।

हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम जीवन शैली में परिवर्तन के माध्यम से एथेरोजेनिक लिपिड स्तर को कम करने पर केंद्रित है। यह पशु वसा, वजन घटाने, शारीरिक गतिविधि के उपयोग पर प्रतिबंध है।

उच्च सीरम कोलेस्ट्रॉल के स्तर को आहार से ठीक किया जा सकता है। पशु वसा की खपत को सीमित करने और आहार में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (वनस्पति तेल, मछली का तेल, नट्स) युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। आहार में विटामिन (फल, सब्जियां), खनिज लवण और ट्रेस तत्व भी शामिल होने चाहिए। आंतों के काम को सामान्य करने के लिए, भोजन में आहार फाइबर (गेहूं की चोकर, जई, सोयाबीन, आदि से उत्पाद) को शामिल करना आवश्यक है।

समाचार

19-01-2015 हिट्स:271 न्यूज सुपर यूजर

लोगों के लिए मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण कभी-कभी बिल्कुल आश्चर्यजनक चीजें करते हैं! इसलिए मनोवैज्ञानिक सभी को सकारात्मक सोच चुनने की सलाह देते हैं और फिर पूरे दिन उसका पालन करते हैं।

टोमोग्राफी, ओटावा विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों के अनुसार, एक स्ट्रोक के बाद संभावित पुनरुत्थान की भविष्यवाणी करने में मदद करेगी। ये मामूली झटके हैं। अति सूक्ष्म अंतर टोमोग्राफी की प्रासंगिकता है, यह आवश्यक है।

अतालता।एक व्यक्ति आमतौर पर अपने दिल की धड़कन महसूस नहीं करता है, अतालता की उपस्थिति को उसके काम में रुकावट के रूप में माना जाता है।

अतालता उत्तेजना आवेगों के गठन की विकृति और मायोकार्डियम के माध्यम से उनके चालन के कारण हृदय गतिविधि की लय का उल्लंघन है। हृदय ताल की विफलता मनो-भावनात्मक उत्तेजना, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र में विकारों के कारण हो सकती है। एक बार उत्पन्न होने के बाद, अतालता अक्सर दोहराई जाती है, इसलिए उनका समय पर उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है।

अभिव्यक्ति की प्रकृति और विकास के तंत्र के अनुसार, कई प्रकार के अतालता प्रतिष्ठित हैं। आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए मुख्य रूप से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की आवश्यकता होती है, जो युवा और वृद्ध दोनों में संभव है। हमला अचानक छाती में एक मजबूत धक्का की भावना के साथ शुरू होता है, अग्न्याशय, दिल में "हिट", इसके बाद एक मजबूत दिल की धड़कन, अल्पकालिक चक्कर आना, "आंखों में अंधेरा" और छाती में जकड़न की भावना।

Paroxysmal tachycardia आमतौर पर तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जबकि हमला अक्सर उरोस्थि के पीछे या दिल के क्षेत्र में दर्द के साथ होता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के कई रूप हैं। रोगियों की सामान्य चिकित्सा परीक्षा हमेशा उन्हें विभेदित करने की अनुमति नहीं देती है, यह केवल इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल परीक्षा की विधि से किया जा सकता है।

लक्षण।हमले के समय, रोगी की ग्रीवा शिराओं का स्पंदन ध्यान आकर्षित करता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली, थोड़ी सियानोटिक होती है। लंबे समय तक हमले के साथ, सायनोसिस तेज हो जाता है। दिल की धड़कन की संख्या प्रति मिनट 140-200 गुना तक बढ़ जाती है, नाड़ी का भरना कमजोर होता है। ब्लड प्रेशर लो, नॉर्मल या हाई हो सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा।पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के किसी भी रूप में आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर के आने से पहले, रोगी को लिटाया जाना चाहिए, और फिर हृदय पर प्रतिवर्त क्रिया के तरीकों का उपयोग करना चाहिए:

ए) 20 सेकंड के लिए नेत्रगोलक पर अंगूठे के सिरों के साथ मध्यम (दर्दनाक नहीं) दबाव;

बी) कैरोटिड साइनस (कॉलरबोन के ऊपर गर्दन की मांसपेशियां) के क्षेत्र में 20 सेकंड के लिए भी दबाव;

ग) मनमाना सांस रोकना;

डी) एंटीरैडमिक ड्रग्स लेना जो पहले बरामदगी से राहत देता था (नोवोकेनामाइड, लिडोकाइन, आइसोप्टीन, ओब्ज़िडान)।

पूरा एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक- आलिंद से निलय तक आवेग का उल्लंघन, जिसके परिणामस्वरूप उनके असंगठित संकुचन होते हैं। रोग के कारण मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस हैं।

लक्षण।चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, त्वचा का तेज पीलापन, कभी-कभी बेहोशी और आक्षेप। दुर्लभ नाड़ी - प्रति मिनट 30-40 बीट तक। हृदय गति में और कमी से मृत्यु हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा।रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना। ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन तकिया, ऑक्सीजन इनहेलर, उनकी अनुपस्थिति में, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें)। तत्काल एक एम्बुलेंस को बुलाओ। यदि स्थिति बिगड़ती है, तो प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता मुंह से मुंह से कृत्रिम श्वसन, बंद हृदय की मालिश करता है। कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती या कार्डियोलॉजी विभाग की गहन देखभाल इकाई। प्रवण स्थिति में स्ट्रेचर पर परिवहन। अस्पतालों के कार्डियोलॉजी विभागों में अंतिम उपचार असफल नहीं होता है, जहां आधुनिक एंटीरैडमिक दवाएं, विद्युत आवेग चिकित्सा और पेसिंग के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अतालता की रोकथाम में, हृदय रोगों का समय पर उपचार, वार्षिक निवारक परीक्षाएं और औषधालय अवलोकन महत्वपूर्ण हैं। शारीरिक सख्त होना, काम करने का इष्टतम तरीका और आराम, तर्कसंगत पोषण आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- रक्तचाप में तीव्र वृद्धि, कई न्यूरोवास्कुलर और स्वायत्त विकारों के साथ। यह उच्च रक्तचाप की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

वयस्कों में रक्तचाप के मानदंड क्या हैं?

विश्व स्वास्थ्य संगठन निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्देशित होने का प्रस्ताव करता है: 20-65 वर्ष की आयु के व्यक्तियों के लिए, सिस्टोलिक दबाव 100-139 मिमी एचजी से होता है। कला। और डायस्टोलिक - 89 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।

सिस्टोलिक दबाव 140 से 159 मिमी एचजी और डायस्टोलिक - 90 से 94 मिमी एचजी तक। कला। संक्रमणकालीन माना जाता है। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 160 मिमी एचजी है। कला। और ऊपर, और डायस्टोलिक - 95 मिमी एचजी। कला। यह एक बीमारी की उपस्थिति को इंगित करता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि लगभग 40 प्रतिशत रोगी अपनी बीमारी के बारे में नहीं जानते हैं। और केवल 10 प्रतिशत लोग जो क्लिनिक में जानते हैं और उनका इलाज किया जाता है, दबाव को सामान्य संख्या तक कम करने का प्रबंधन करते हैं। इस बीच, कार्डियक गतिविधि का अचानक कमजोर होना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उत्तेजना का कारण बन सकता है, जो बदले में रक्तचाप को नाटकीय रूप से बढ़ाता है। यही कारण है कि उच्च रक्तचाप वाले लोग अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का अनुभव करते हैं।

लक्षण।धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, एक गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट, मतली, उल्टी, धड़कन, छोटे झटके, ठंड लगना, चेहरा लाल धब्बों से ढंका हो जाता है। उच्च रक्तचाप - 220 मिमी एचजी तक। कला। नाड़ी अक्सर - 100-110 बीट प्रति मिनट। संकट 6-8 घंटे तक रह सकता है और, आपातकालीन चिकित्सा सहायता के अभाव में, मस्तिष्क या कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन से जटिल हो सकता है, कुछ मामलों में - फुफ्फुसीय एडिमा।

प्राथमिक चिकित्सा।तत्काल एक डॉक्टर को बुलाओ। उनके आने से पहले रोगी को पूरा आराम दें। पीड़ित की स्थिति अर्ध बैठने की है। रक्तचाप को कम करने के लिए, पहले से निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव (कम दबाव) एजेंटों का उपयोग किया जाता है: रिसर्पाइन, डोपजिट, आइसोबैरिन, ताज़ेपम, आदि। पैरों के लिए हीटिंग पैड।

निवारण।उच्च रक्तचाप का शीघ्र पता लगाने और उपचार। हाई ब्लड प्रेशर के मरीजों को नियमित रूप से डॉक्टर द्वारा बताई गई एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं लेनी चाहिए। उन्हें धूम्रपान और शराब पीने से सख्ती से बचना चाहिए, मनो-भावनात्मक अधिभार से बचना चाहिए। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश रोगी रात की शिफ्ट के काम और इसकी तेज गति, मजबूर शरीर की स्थिति, बार-बार झुकने और उठाने, बहुत अधिक और बहुत कम तापमान, तरल पदार्थ और नमक प्रतिबंध वाले भोजन से नकारात्मक रूप से प्रभावित होते हैं।

कार्डिएक इस्किमिया- आज सबसे आम बीमारियों में से एक, जो हृदय की मांसपेशियों के रक्त परिसंचरण के उल्लंघन पर आधारित है। एक स्वस्थ व्यक्ति में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और हृदय को रक्त की आपूर्ति के बीच पूर्ण सामंजस्य होता है, इस सामंजस्य के बिगड़ने पर रोग विकसित होता है। ज्यादातर यह तथाकथित जोखिम वाले लोगों में होता है - धूम्रपान करने वाले, गतिहीन, शराब पीने वाले, अधिक वजन वाले, उच्च रक्तचाप से पीड़ित। इसके अलावा, वृद्ध लोगों में, रोग कोरोनरी वाहिकाओं के स्केलेरोसिस से जुड़ा होता है। कई विशेषज्ञ कुछ चरित्र लक्षण और जीवन शैली वाले लोगों में भी कोरोनरी रोग की व्यापकता पर ध्यान देते हैं, उदाहरण के लिए, जो लोग जो हासिल किया गया है उससे असंतुष्ट हैं, लंबे समय तक काम का बोझ, समय की पुरानी कमी।

नैदानिक ​​​​रूप से, इस्केमिक हृदय रोग सबसे अधिक बार मायोकार्डियल रोधगलन और एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में प्रकट होता है।

रोधगलन- थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी वाहिका के अवरोध के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन। रोग का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस (धमनियों की पुरानी बीमारी है, जिससे पोत के लुमेन का संकुचन होता है)। इसके अलावा, चयापचय संबंधी विकार, मजबूत तंत्रिका उत्तेजना, शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान दिल के दौरे की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

हर साल दिल का दौरा हजारों लोगों की जान ले लेता है; और भी अधिक लोग पूरी तरह से काम करने के अवसर से स्थायी रूप से वंचित रह जाते हैं।

लक्षण।रोग तीव्र रेट्रोस्टर्नल दर्द से शुरू होता है, जो एक लंबी प्रकृति पर ले जाता है, वैलिडोल या नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलती है। (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के दर्द रहित रूप अक्सर देखे जाते हैं।)

दर्द कंधे, गर्दन, निचले जबड़े को दिया जाता है। गंभीर मामलों में, डर की भावना होती है। कार्डियोजेनिक झटका विकसित होता है (यह ठंडे पसीने, त्वचा का पीलापन, कमजोरी, निम्न रक्तचाप), सांस की तकलीफ की विशेषता है। दिल की लय बिगड़ जाती है, नाड़ी तेज या धीमी हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा।तत्काल एक डॉक्टर को बुलाओ। रोगी को पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाता है और दर्द सिंड्रोम (जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन, हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम, ऑक्सीजन साँस लेना) को रोकने के उद्देश्य से उपाय किए जाते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में, नैदानिक ​​​​मौत हो सकती है।

चूँकि इसके मुख्य लक्षण कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट हैं, इसलिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और बंद हृदय की मालिश के माध्यम से श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्य को बनाए रखने के लिए पुनरोद्धार के उपायों का उद्देश्य होना चाहिए। उनके कार्यान्वयन की तकनीक को याद करें।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। मुंह और नाक दुपट्टे से ढका हुआ है। देखभाल करने वाला घुटने टेकता है, एक हाथ से रोगी को सहारा देता है, दूसरे को उसके माथे पर रखता है और जितना संभव हो सके उसके सिर को पीछे की ओर फेंकता है; एक गहरी साँस लेता है, पीड़ित की नाक को कसकर दबाता है, और फिर अपने होठों को अपने होठों से दबाता है और फेफड़ों में हवा को तब तक फूँकता है जब तक कि छाती उठना शुरू न हो जाए। 16 ऐसे इंजेक्शन प्रति मिनट किए जाते हैं।

बंद दिल की मालिश।एक इंजेक्शन के बाद, 4-5 दबाव उत्पन्न होते हैं। इसके लिए, उरोस्थि के निचले सिरे को महसूस किया जाता है, बाईं हथेली को उसके ऊपर दो अंगुलियाँ रखी जाती हैं, और दाहिनी हथेली को उस पर रखा जाता है, और छाती को लयबद्ध रूप से निचोड़ा जाता है, जिससे प्रति मिनट 60-70 दबाव पैदा होते हैं।

पुनर्जीवन उपायों को एक नाड़ी और सहज श्वास की उपस्थिति या एम्बुलेंस के आने तक किया जाता है।

एंजाइना पेक्टोरिसकोरोनरी धमनियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है, जिसके कारण हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, अत्यधिक मानसिक और शारीरिक तनाव हो सकते हैं।

लक्षण।कंधे के ब्लेड, बाएं कंधे, गर्दन के आधे हिस्से में विकीर्ण होने वाले रेट्रोस्टर्नल दर्द का गंभीर हमला। रोगी का सांस लेना मुश्किल हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, माथे पर चिपचिपा ठंडा पसीना आने लगता है। हमले की अवधि 10-15 मिनट तक है। लंबे समय तक एनजाइना अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन में बदल जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा।तत्काल एक डॉक्टर को बुलाओ। रोगी को पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाता है। दर्द को दूर करने के लिए, वे नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल (5 मिनट के अंतराल के साथ एक गोली) का सहारा लेते हैं। ऑक्सीजन इनहेलेशन करें। दिल के क्षेत्र में - सरसों का मलहम।

कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम।जोखिम कारकों का ज्ञान इसकी रोकथाम का आधार है। पोषण शासन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - भोजन की कैलोरी सामग्री को सीमित करना, मादक पेय पदार्थों का बहिष्कार। सब्जियां, फल, पनीर, दुबला मांस, मछली सहित दिन में चार बार भोजन करने की सलाह दी जाती है। अतिरिक्त वजन की उपस्थिति में, डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का संकेत दिया जाता है। अनिवार्य व्यायाम, चलना, लंबी पैदल यात्रा। आपको धूम्रपान को सख्ती से रोकने की जरूरत है। काम का तर्कसंगत संगठन, चातुर्य की शिक्षा और एक-दूसरे के प्रति सम्मान भी रोकथाम के महत्वपूर्ण साधन हैं। हमें पुराने हृदय रोगों (हृदय दोष, गठिया, मायोकार्डिटिस, उच्च रक्तचाप) के समय पर उपचार के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिससे कोरोनरी हृदय रोग हो सकता है।

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जीवन-धमकाने वाली स्थितियों और उनसे उबरने के तरीकों के बारे में ज्ञान का कब्ज़ा अक्सर उस व्यक्ति के लिए बचत बन जाता है जो खुद को जीवन और मृत्यु के कगार पर पाता है। ऐसी स्थितियों में निस्संदेह दिल का दौरा शामिल हो सकता है जिसे तीव्र कोरोनरी हृदय रोग कहा जाता है। इस स्थिति का खतरा क्या है, कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र हमले वाले व्यक्ति की मदद कैसे करें?

मायोकार्डियम को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण कार्डियक (ऑक्सीजन भुखमरी) विकसित होता है, जो बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण और हृदय की मांसपेशियों के अन्य कार्यात्मक विकृति के कारण होता है।

रोग तीव्र और जीर्ण रूप में हो सकता है, और दूसरा वर्षों के लिए स्पर्शोन्मुख हो सकता है। तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के बारे में क्या नहीं कहा जा सकता है। इस स्थिति को कोरोनरी परिसंचरण की अचानक गिरावट या समाप्ति की विशेषता है, जिसके कारण मृत्यु अक्सर तीव्र कोरोनरी हृदय रोग का परिणाम बन जाती है।

तीव्र इस्किमिया के सबसे विशिष्ट लक्षण:

• बाएं किनारे के साथ या उरोस्थि के केंद्र में गंभीर निचोड़ने वाला दर्द, कंधे के ब्लेड के नीचे विकिरण (विकिरण), हाथ, कंधे, गर्दन या जबड़े में;
• हवा की कमी;
• तेज या बढ़ी हुई नाड़ी, दिल की धड़कन में अनियमितता की भावना;
• अत्यधिक पसीना, ठंडा पसीना;
• चक्कर आना, बेहोशी या बिगड़ा हुआ चेतना;
• मिट्टी की छाया में रंग बदलना;
• सामान्य कमजोरी, मतली, कभी-कभी उल्टी में बदल जाती है, जिससे राहत नहीं मिलती है।

दर्द की घटना आमतौर पर शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक तनाव में वृद्धि से जुड़ी होती है।

हालांकि, यह लक्षण, जो सबसे अधिक विशिष्ट रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर को दर्शाता है, हमेशा प्रकट नहीं होता है। हां, और उपरोक्त सभी लक्षण शायद ही कभी एक साथ होते हैं, लेकिन क्लिनिकल के आधार पर अकेले या समूहों में दिखाई देते हैं। यह अक्सर निदान को जटिल बनाता है और कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्राथमिक चिकित्सा के समय पर प्रावधान को रोकता है। इस बीच, तीव्र इस्किमिया को किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग के परिणाम

दिल के इस्किमिया का हमला कितना खतरनाक है?

तीव्र कोरोनरी हृदय रोग वाले व्यक्ति को क्या खतरा है? IHD का तीव्र रूप विकसित करने के कई तरीके हैं। मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में अनायास होने वाली गिरावट के कारण, निम्नलिखित स्थितियां संभव हैं:

• गलशोथ;
• रोधगलन;
• अचानक कोरोनरी (कार्डियक) मौत (एससीडी)।

स्थितियों का यह पूरा समूह "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" की परिभाषा में शामिल है, जो तीव्र इस्किमिया के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों को जोड़ता है। उनमें से सबसे खतरनाक पर विचार करें।

दिल का दौरा कोरोनरी धमनी में लुमेन (एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के कारण) के संकुचन के कारण होता है, जो रक्त के साथ मायोकार्डियम की आपूर्ति करता है। मायोकार्डियम के हेमोडायनामिक्स को इतना परेशान किया जाता है कि रक्त की आपूर्ति में कमी की भरपाई नहीं हो पाती है। इसके अलावा, चयापचय प्रक्रिया का उल्लंघन और मायोकार्डियम का सबसे अधिक सिकुड़ा कार्य है।

इस्किमिया के साथ, ये विकार प्रतिवर्ती हो सकते हैं जब घाव की अवस्था की अवधि 4-7 घंटे होती है। यदि क्षति अपरिवर्तनीय है, तो हृदय की मांसपेशियों के प्रभावित क्षेत्र का परिगलन (मृत्यु) होता है।

प्रतिवर्ती रूप में, नेक्रोटिक क्षेत्रों को हमले के 7-14 दिनों के बाद निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

दिल का दौरा पड़ने की जटिलताओं से जुड़े जोखिम भी हैं:

• कार्डियोजेनिक झटका, दिल की ताल की गंभीर विफलता, तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा - तीव्र अवधि में;
• थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, क्रोनिक हार्ट फेल्योर - स्कारिंग के बाद।

अचानक कोरोनरी मौत

प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट (या अचानक कार्डियक डेथ) मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता को भड़काता है। पुनर्जीवन क्रियाओं की अनुपस्थिति या विफलता हमें एससीडी को कार्डियक अरेस्ट का श्रेय देने की अनुमति देती है, जो तुरंत या हमले की शुरुआत से 6 घंटे के भीतर हुई। यह दुर्लभ मामलों में से एक है जब तीव्र कोरोनरी हृदय रोग का परिणाम मृत्यु है।

विशेष खतरे

तीव्र कोरोनरी धमनी की बीमारी के अग्रदूत अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मधुमेह मेलेटस, फेफड़ों में जमाव, बुरी आदतें और अन्य विकृति हैं जो हृदय की मांसपेशियों के चयापचय को प्रभावित करते हैं। अक्सर, तीव्र इस्किमिया के हमले से एक सप्ताह पहले, एक व्यक्ति छाती में दर्द, थकान की शिकायत करता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन के तथाकथित एटिपिकल संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है, जिससे कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्राथमिक उपचार को रोका जा सकता है।

आपको असामान्य रोधगलितांश रूपों पर ध्यान देना चाहिए:

• दमा संबंधी - जब लक्षण सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होते हैं और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के समान होते हैं;
• दर्द रहित - मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की विशेषता;
• उदर - जब लक्षण (सूजन और पेट में दर्द, हिचकी, मतली, उल्टी) तीव्र अग्नाशयशोथ या (इससे भी बदतर) विषाक्तता के अभिव्यक्तियों के लिए गलत हो सकते हैं; दूसरे मामले में, एक मरीज जिसे आराम की जरूरत है, वह "सक्षम" गैस्ट्रिक लैवेज की व्यवस्था कर सकता है, जो निश्चित रूप से एक व्यक्ति को मार डालेगा;
• परिधीय - जब दर्द foci दिल से दूरस्थ क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, जैसे कि निचले जबड़े, वक्षीय और ग्रीवा रीढ़, बाईं छोटी उंगली का किनारा, गले का क्षेत्र, बायां हाथ;
• कोलैप्टाइड - एक हमला पतन, गंभीर हाइपोटेंशन, आंखों में अंधेरा, "चिपचिपा" पसीना, कार्डियोजेनिक सदमे के परिणामस्वरूप चक्कर आना के रूप में होता है;
• सेरेब्रल - संकेत चेतना के विकार के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से मिलते जुलते हैं, जो हो रहा है उसकी समझ;
• edematous - तीव्र इस्किमिया एडिमा (जलोदर तक), कमजोरी, सांस की तकलीफ, यकृत के बढ़ने से प्रकट होता है, जो सही वेंट्रिकुलर विफलता की विशेषता है।

संयुक्त प्रकार के तीव्र कोरोनरी धमनी रोग भी ज्ञात हैं, जो विभिन्न एटिपिकल रूपों के संकेतों को जोड़ते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा

केवल एक विशेषज्ञ ही दिल के दौरे की उपस्थिति स्थापित कर सकता है। हालांकि, अगर किसी व्यक्ति में ऊपर चर्चा किए गए लक्षणों में से कोई भी लक्षण है, विशेष रूप से अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट या भावनात्मक तनाव के बाद उत्पन्न होने वाले, प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए तीव्र कोरोनरी हृदय रोग पर संदेह करना संभव है। यह क्या है?

1. रोगी को बैठाया जाना चाहिए (अधिमानतः एक आरामदायक पीठ के साथ एक कुर्सी पर या घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ झुकते हुए), उसे तंग या कसने वाले कपड़ों से मुक्त करें - एक टाई, ब्रा, आदि।
2. यदि किसी व्यक्ति ने डॉक्टर द्वारा पूर्व में निर्धारित दवाएं (जैसे नाइट्रोग्लिसरीन) ली हैं, तो उन्हें रोगी को दी जानी चाहिए।
3. यदि दवा लेने और 3 मिनट तक चुपचाप बैठने से राहत नहीं मिलती है, तो रोगी के वीरतापूर्ण बयानों के बावजूद आपको तुरंत एम्बुलेंस बुलानी चाहिए कि सब कुछ अपने आप दूर हो जाएगा।
4. एस्पिरिन के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में, रोगी को इस दवा की 300 मिलीग्राम दें, और प्रभाव को तेज करने के लिए एस्पिरिन की गोलियों को चबाया जाना चाहिए (या पाउडर में कुचल दिया जाना चाहिए)।
5. यदि आवश्यक हो (यदि एम्बुलेंस समय पर नहीं पहुंच पाती है), तो आपको रोगी की स्थिति की निगरानी करते हुए स्वयं अस्पताल ले जाना चाहिए।

2010 यूरोपीय पुनर्वसन परिषद के दिशानिर्देशों के अनुसार, बेहोशी और श्वास (या एगोनल आक्षेप) कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन (सीपीआर) के संकेत हैं।

चिकित्सा आपातकालीन देखभाल में आमतौर पर गतिविधियों का एक समूह शामिल होता है:

• सीपीआर वायुमार्ग धैर्य बनाए रखने के लिए;
• ऑक्सीजन थेरेपी - इसके साथ रक्त को संतृप्त करने के लिए श्वसन तंत्र को ऑक्सीजन की मजबूर आपूर्ति;
• अंग बंद होने पर रक्त परिसंचरण को बनाए रखने के लिए अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश;
• इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन, मायोकार्डियल मांसपेशी फाइबर को उत्तेजित करना;
• वासोडिलेटर्स, एंटी-इस्केमिक एजेंटों - बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, नाइट्रेट्स और अन्य दवाओं के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के रूप में ड्रग थेरेपी।

क्या किसी व्यक्ति को बचाया जा सकता है?

तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के हमले की स्थिति में पूर्वानुमान क्या हैं, क्या किसी व्यक्ति को बचाना संभव है? तीव्र कोरोनरी धमनी रोग के हमले का नतीजा कई कारकों पर निर्भर करता है:

• रोग का नैदानिक ​​रूप;
• रोगी के सहवर्ती रोग (उदाहरण के लिए, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा);
• प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता और गुणवत्ता।

कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूप वाले रोगियों को पुनर्जीवित करना सबसे कठिन काम है, जिसे एससीडी (अचानक कार्डियक या कोरोनरी डेथ) कहा जाता है। एक नियम के रूप में, इस स्थिति में, हमले की शुरुआत के 5 मिनट के भीतर मौत हो जाती है। हालांकि सैद्धांतिक रूप से यह माना जाता है कि अगर इन 5 मिनट के भीतर पुनर्जीवन किया जाता है, तो व्यक्ति जीवित रहने में सक्षम होगा। लेकिन ऐसे मामले चिकित्सा पद्धति में लगभग अज्ञात हैं।

तीव्र इस्किमिया के दूसरे रूप के विकास के साथ - मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन - पिछले अनुभाग में वर्णित प्रक्रियाएं उपयोगी हो सकती हैं। मुख्य बात यह है कि व्यक्ति को शांति प्रदान करें, एम्बुलेंस को कॉल करें और हाथ में दिल के उपचार (नाइट्रोग्लिसरीन, वैलिडोल) के साथ दर्द को दूर करने का प्रयास करें। यदि संभव हो, तो रोगी को ऑक्सीजन का प्रवाह प्रदान करें। ये सरल उपाय उसे डॉक्टरों के आने का इंतजार करने में मदद करेंगे।

हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, सबसे खराब स्थिति से तभी बचा जा सकता है जब कोई अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस हो - व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि के साथ एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, बुरी लतों और आदतों को छोड़ना, प्रारंभिक अवस्था में विकृति का पता लगाने के लिए नियमित निवारक परीक्षाओं सहित।

उपयोगी वीडियो

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें - निम्न वीडियो देखें:

निष्कर्ष

1. तीव्र कोरोनरी धमनी रोग कार्डियक इस्किमिया का एक अत्यंत खतरनाक प्रकार है।
2. कुछ नैदानिक ​​​​रूपों में, तीव्र हृदय इस्किमिया के लिए तत्काल उपाय अप्रभावी हो सकते हैं।
3. तीव्र कोरोनरी धमनी रोग के एक हमले के लिए एक एम्बुलेंस बुलाने और रोगी को आराम देने और दिल की दवाएँ लेने की आवश्यकता होती है।

कार्डिएक इस्किमिया।

कार्डिएक इस्किमिया (सीएचडी) - यह एक पुरानी हृदय रोग है जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण एक डिग्री या किसी अन्य कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है।
इसलिए, इस्केमिक रोग को कोरोनरी हृदय रोग भी कहा जाता है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर इस्केमिक दिल का रोग एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े की कोरोनरी धमनियों की दीवारों में जमाव होता है, जो पोत के लुमेन को संकीर्ण करता है। सजीले टुकड़े धीरे-धीरे धमनियों के लुमेन को कम करते हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों का अपर्याप्त पोषण होता है।
एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण की प्रक्रिया को कहा जाता है। इसके विकास की दर अलग है और कई कारकों पर निर्भर करती है।
कोरोनरी धमनियां हृदय की मांसपेशियों के जीवन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इनसे बहने वाला रक्त हृदय की सभी कोशिकाओं तक ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाता है। यदि हृदय की धमनियां एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं, तो ऐसी स्थितियों में जब हृदय की मांसपेशियों (शारीरिक या भावनात्मक तनाव) में ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता होती है, मायोकार्डियल इस्किमिया की स्थिति दिखाई दे सकती है - हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति। नतीजतन, कोरोनरी धमनी की बीमारी से एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का विकास हो सकता है।
इस तरह, एंजाइना पेक्टोरिसयह कोई बीमारी नहीं है, यह एक लक्षण है इस्केमिक दिल का रोग।यह अवस्था कहलाती है "एंजाइना पेक्टोरिस"।

इस प्रकार, आई.बी.एस - कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में कमी और समाप्ति के कारण यह मायोकार्डियम की एक तीव्र या पुरानी बीमारी है।

आईबीएस के कई रूप हैं।

• एंजाइना पेक्टोरिस
• रोधगलन
• पुरानी दिल की विफलता।

वर्गीकरण इस्केमिक दिल का रोगडब्ल्यूएचओ (70 के दशक) के अनुसार।

• अचानक परिसंचरण बंद(प्राथमिक) जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले हुआ था।
• एनजाइना
• रोधगलन (एमआई)
• गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ है (एसएन) और
  विकास दिल की धड़कन रुकनाएक नई बीमारी के उभरने की बात करता है --- तथाकथित। वे। हृदय की मांसपेशी में संयोजी ऊतक का प्रसार.

एनजाइना।

एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) --- गंभीर दर्द के हमलों और उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में कसना की भावना की विशेषता वाली बीमारी। एनजाइना अटैक का तात्कालिक कारण हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में कमी है।

एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​लक्षण।

एनजाइना पेक्टोरिस को शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाले उरोस्थि के पीछे दबाव, भारीपन, परिपूर्णता, जलन की अनुभूति होती है। दर्द बाएं हाथ में, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, गर्दन तक फैल सकता है। कम सामान्यतः, दर्द निचले जबड़े, छाती के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने हाथ और पेट के ऊपरी हिस्से में फैलता है।
एनजाइना हमले की अवधि आमतौर पर कुछ मिनट होती है। चूँकि दिल के क्षेत्र में दर्द अक्सर चलते समय होता है, एक व्यक्ति को रुकने के लिए मजबूर किया जाता है, कुछ मिनटों के आराम के बाद दर्द आमतौर पर गायब हो जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस का दर्दनाक दौरा एक से अधिक, लेकिन 15 मिनट से कम समय तक रहता है। दर्द की शुरुआत अचानक होती है, सीधे शारीरिक गतिविधि की ऊंचाई पर। अक्सर, ऐसा भार चल रहा होता है, खासकर ठंडी हवाओं में, भारी भोजन के बाद, सीढ़ियाँ चढ़ते समय।
दर्द का अंत, एक नियम के रूप में, शारीरिक गतिविधि में कमी या पूर्ण समाप्ति के तुरंत बाद या जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेने के 2-3 मिनट बाद होता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े लक्षण हवा की कमी, सांस लेने में कठिनाई की भावना है। सीने में दर्द जैसी स्थितियों में सांस की तकलीफ होती है।
पुरुषों में एनजाइना आमतौर पर सीने में दर्द के विशिष्ट मुकाबलों से प्रकट होता है।
म्योकार्डिअल इस्किमिया के दौरान महिलाओं, बुजुर्गों और मधुमेह के रोगियों को दर्द का अनुभव नहीं हो सकता है, लेकिन दिल की धड़कन तेज होना, कमजोरी, चक्कर आना, मतली और पसीना आना महसूस होता है।
कोरोनरी हृदय रोग वाले कुछ लोग मायोकार्डियल इस्किमिया (और यहां तक ​​​​कि मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) के दौरान कोई लक्षण नहीं अनुभव करते हैं। इस घटना को दर्द रहित, "साइलेंट" इस्किमिया कहा जाता है।
दिल के क्षेत्र में दर्द, कोरोनरी अपर्याप्तता से जुड़ा नहीं है-- ये है ह्रदयशूल।

एनजाइना पेक्टोरिस विकसित होने का खतरा।

जोखिम - ये ऐसी विशेषताएं हैं जो रोग के विकास, प्रगति और अभिव्यक्ति में योगदान करती हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस के विकास में कई जोखिम कारक भूमिका निभाते हैं। उनमें से कुछ को प्रभावित किया जा सकता है, अन्य को नहीं, अर्थात, कारक हटाने योग्य या अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।

• घातक जोखिम कारक उम्र, लिंग, नस्ल और आनुवंशिकता हैं।
  महिलाओं की तुलना में पुरुषों में एनजाइना विकसित होने की संभावना अधिक होती है। यह प्रवृत्ति लगभग 50-55 वर्ष तक जारी रहती है, यानी महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक। 55 वर्षों के बाद, पुरुषों और महिलाओं में एनजाइना पेक्टोरिस की घटनाएं लगभग समान होती हैं। काले अफ्रीकी शायद ही कभी एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित होते हैं।
• हटाने योग्य कारण।
  • धूम्रपान – एनजाइना पेक्टोरिस के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक। धूम्रपान कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान करने की अत्यधिक संभावना है, खासकर अगर कुल कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ। औसतन, धूम्रपान जीवन को 7 साल कम कर देता है। धूम्रपान करने वालों के रक्त में कार्बन मोनोऑक्साइड का स्तर भी बढ़ जाता है, जिससे शरीर की कोशिकाओं तक पहुंचने वाली ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। इसके अलावा, तम्बाकू के धुएँ में निहित निकोटीन धमनियों में ऐंठन पैदा करता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।
  • एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैमधुमेह. मधुमेह की उपस्थिति में, एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग का खतरा औसतन 2 गुना से अधिक बढ़ जाता है।
  • भावनात्मक तनाव एंजिना पिक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास में भूमिका निभा सकते हैं या अचानक मौत का कारण बन सकते हैं। पुराने तनाव के साथ, हृदय एक बढ़े हुए भार के साथ काम करना शुरू कर देता है, रक्तचाप बढ़ जाता है और अंगों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी बिगड़ जाती है।
  • हाइपोडायनामिया या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि। यह एक और हटाने योग्य कारक है।
  • एनजाइना और कोरोनरी धमनी रोग के लिए एक जोखिम कारक के रूप में जाना जाता है। बाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी (आकार में वृद्धि)।धमनी उच्च रक्तचाप का एक परिणाम कोरोनरी रोग से मृत्यु दर का एक स्वतंत्र मजबूत भविष्यवक्ता है।
  • खून का थक्का बढ़ना , थ्रोम्बोसिस हो सकता है.

एनजाइना की किस्में।

एनजाइना पेक्टोरिस के कई प्रकार हैं:

एंजाइना पेक्टोरिस .

• स्थिर एनजाइना, जिसमें हस्तांतरित भार के आधार पर 4 कार्यात्मक वर्ग शामिल हैं।
• गलशोथ,एनजाइना पेक्टोरिस की स्थिरता या अस्थिरता व्यायाम और एनजाइना पेक्टोरिस की अभिव्यक्ति के बीच संबंध की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है
• प्रगतिशील एनजाइना।दौरे बढ़ रहे हैं।

आराम करने वाला एनजाइना।

• वेरिएंट एनजाइना, या प्रिंज़मेटल एनजाइना।इस प्रकार के एनजाइना को एनजाइना भी कहते हैं वैसोस्पैस्टिक।यह वैसोस्पैज्म है जो एक ऐसे रोगी में होता है जिसे कोरोनरी धमनियों को नुकसान नहीं होता है, वहां 1 प्रभावित धमनी हो सकती है।
  चूंकि ऐंठन आधार है, हमले शारीरिक गतिविधि पर निर्भर नहीं करते हैं, वे रात में अधिक बार होते हैं (n.vagus)। मरीज जागते हैं, हर 5-10-15 मिनट में दौरे की एक श्रृंखला हो सकती है। मध्यकाल में रोगी सामान्य महसूस करता है।
  जब्ती के बाहर ईसीजी सामान्य है। अटैक पैटर्न के दौरान इनमें से कोई भी अटैक मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का कारण बन सकता है।
• X एनजाइना पेक्टोरिस का एक रूप है।यह केशिकाओं, छोटी धमनियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप मनुष्यों में विकसित होता है। शायद ही कभी दिल का दौरा पड़ता है, न्यूरोटिक्स (महिलाओं में अधिक) में विकसित होता है।

स्थिर एनजाइना।

ऐसा माना जाता है कि एनजाइना पेक्टोरिस की घटना के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण हृदय की धमनियों को 50 - 75% तक संकुचित होना चाहिए। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो एथेरोस्क्लेरोसिस बढ़ता है, धमनियों की दीवारों पर सजीले टुकड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। उन पर रक्त के थक्के बनते हैं, पोत का लुमेन और भी अधिक संकरा हो जाता है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, और एनजाइना के हमले अधिक बार होते हैं और हल्के शारीरिक परिश्रम और यहां तक ​​​​कि आराम करने पर भी होते हैं।.

स्थिर एनजाइना (तनाव), गंभीरता के आधार पर, इसे विभाजित करने की प्रथा है कार्यात्मक वर्गों में:

• मैं कार्यात्मक वर्ग- रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमले बहुत कम ही होते हैं। दर्द असामान्य रूप से बड़े, तेजी से किए गए भार के साथ होता है यू
• द्वितीय कार्यात्मक वर्ग- तेजी से सीढ़ियां चढ़ने, तेजी से चलने पर हमले विकसित होते हैं, खासकर ठंढे मौसम में, ठंडी हवा में, कभी-कभी खाने के बाद।
• III कार्यात्मक वर्ग- शारीरिक गतिविधि का एक स्पष्ट प्रतिबंध, 100 मीटर तक सामान्य चलने के दौरान हमले दिखाई देते हैं, कभी-कभी ठंड के मौसम में बाहर जाने पर, पहली मंजिल पर चढ़ने पर, उन्हें अशांति से उकसाया जा सकता है।
• VI कार्यात्मक वर्ग- शारीरिक गतिविधि की तीव्र सीमा है, एनजाइना के हमलों के बिना रोगी कोई भी शारीरिक कार्य करने में असमर्थ हो जाता है; यह विशेषता है कि बाकी एनजाइना पेक्टोरिस के हमले विकसित हो सकते हैं - बिना पिछले शारीरिक और भावनात्मक तनाव के।

कार्यात्मक कक्षाओं का आवंटन उपस्थित चिकित्सक को प्रत्येक मामले में सही दवाओं और शारीरिक गतिविधि की मात्रा का चयन करने की अनुमति देता है।

गलशोथ।

यदि अभ्यस्त एनजाइना अपना व्यवहार बदल दे, तो इसे कहते हैं अस्थिर या पूर्व रोधगलन राज्य।अस्थिर एनजाइना निम्नलिखित स्थितियों को संदर्भित करता है:
जीवन में पहली बार, एनजाइना पेक्टोरिस एक महीने से अधिक पुराना नहीं है;

• प्रगतिशील एनजाइना,जब हमलों की आवृत्ति, गंभीरता या अवधि में अचानक वृद्धि होती है, रात के दौरे की उपस्थिति;
• आराम एनजाइना- आराम करने पर एनजाइना के हमलों की घटना;
• रोधगलन के बाद का एनजाइना- रोधगलन के बाद की प्रारंभिक अवधि में एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति (मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत के 10-14 दिन बाद)।

किसी भी मामले में, गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने के लिए अस्थिर एनजाइना एक पूर्ण संकेत है।

वेरिएंट एनजाइना।

वैरिएंट एनजाइना के लक्षण कोरोनरी धमनियों के अचानक संकुचन (ऐंठन) के कारण होते हैं। इसलिए, डॉक्टर इस प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस कहते हैं वैसोस्पैस्टिक एनजाइना.
इस एनजाइना पेक्टोरिस में, कोरोनरी धमनियां एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े से प्रभावित हो सकती हैं, लेकिन कभी-कभी वे अनुपस्थित होती हैं।
वैरिएंट एनजाइना आराम करने पर, रात में या सुबह जल्दी होता है। लक्षणों की अवधि 2-5 मिनट, अच्छी तरह से मदद करती है नाइट्रोग्लिसरीन और कैल्शियम चैनल अवरोधक,निफ़ेडिपिन।

प्रयोगशाला अनुसंधान।
संदिग्ध कोरोनरी हृदय रोग और एनजाइना पेक्टोरिस के लिए जैव रासायनिक मापदंडों की न्यूनतम सूची में रक्त में सामग्री का निर्धारण शामिल है:

• कुल कोलेस्ट्रॉल;
• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल;
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल;
• ट्राइग्लिसराइड्स;
• हीमोग्लोबिन
• ग्लूकोज;
• एएसटी और एएलटी।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए मुख्य सहायक विधियों में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी,
• व्यायाम परीक्षण (वेलोएर्गोमेट्री, ट्रेडमिल),
• इकोकार्डियोग्राफी,
• कोरोनरी एंजियोग्राफी।

यदि शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करना असंभव है, साथ ही तथाकथित दर्द इस्किमिया और वैरिएंट एनजाइना की पहचान करने के लिए, यह प्रदर्शन करने का संकेत दिया गया है दैनिक (होल्टर) ईसीजी निगरानी।

क्रमानुसार रोग का निदान।
यह याद रखना चाहिए कि सीने में दर्द न केवल एनजाइना पेक्टोरिस के साथ हो सकता है, बल्कि कई अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकता है। इसके अलावा सीने में दर्द के एक साथ कई कारण हो सकते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस के तहत मास्क किया जा सकता है:

• रोधगलन;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली के रोग);
• छाती और रीढ़ के रोग (वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, दाद दाद);
• फेफड़े के रोग (निमोनिया प्लुरिसी)।

विशिष्ट एनजाइना:
रेट्रोस्टर्नल ---- दर्द या बेचैनीविशेषता गुणवत्ता और अवधि
शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक तनाव के साथ होता है
आराम करने पर या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गुजर जाता है।

एटिपिकल एनजाइना:
उपरोक्त में से दो लक्षण। गैर-हृदय दर्द। उपरोक्त लक्षणों में से एक या कोई नहीं।

एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम।
एनजाइना की रोकथाम के तरीके कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम के समान हैं,

एनजाइना के लिए तत्काल मदद!

यदि यह जीवन में एनजाइना पेक्टोरिस का पहला हमला है, साथ ही अगर: उरोस्थि के पीछे दर्द या इसके बराबर बढ़ता है या 5 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए, खासकर अगर यह सब सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी के साथ हो, उल्टी; नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली के पुनर्जीवन के बाद 5 मिनट के भीतर उरोस्थि के पीछे दर्द बंद नहीं हुआ या बिगड़ गया।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एम्बुलेंस के आने से पहले दर्द में मदद करें!

रोगी को आराम से पैरों के बल नीचे बिठाएं, उसे शांत करें और उसे उठने न दें।
मुझे चबा लेने दो 1/2 या 1 बड़ी गोली एस्पिरिन(250-500 मिलीग्राम)।
दर्द से राहत के लिए दें नाइट्रोग्लिसरीन 1 गोलीजीभ के नीचे या नाइट्रोलिंगुअल, आइसोकेटएरोसोल पैकेजिंग में (जीभ के नीचे एक खुराक, साँस नहीं लेना)। यदि कोई प्रभाव न हो तो इन औषधियों का पुन: प्रयोग करें। नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां 3 मिनट के अंतराल पर, एरोसोल की तैयारी 1 मिनट के अंतराल पर पुन: उपयोग की जा सकती हैं।रक्तचाप में तेज कमी के खतरे के कारण आप तीन बार से अधिक दवाओं का पुन: उपयोग नहीं कर सकते हैं।
यह अक्सर कॉन्यैक के घूंट के साथ ऐंठन को दूर करने में मदद करता है, जिसे निगलने से पहले 1-2 मिनट के लिए मुंह में रखना चाहिए।

इलाज आईएचडी और एनजाइना।

चिकित्सा चिकित्सा।

1. ड्रग्स जो रोगनिदान में सुधार करते हैं (मतभेदों के अभाव में एनजाइना वाले सभी रोगियों के लिए अनुशंसित):

• यह एंटीप्लेटलेट दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल)। वे प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, अर्थात थ्रोम्बस के गठन को उसके शुरुआती चरण में रोकते हैं।
  एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों द्वारा एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) का लंबे समय तक नियमित सेवन, विशेष रूप से जिन्हें मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ है, कम हो जाता हैबार-बार दिल का दौरा पड़ने का जोखिम औसतन 30% होता है।
• यह बीटा अवरोधक हृदय की मांसपेशियों पर तनाव हार्मोन के प्रभाव को अवरुद्ध करके, वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं, जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और संकुचित कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच असंतुलन को समतल किया जाता है।
• यह स्टैटिन (सिमावास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन और अन्य). वे कुल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु दर में कमी प्रदान करते हैं और
• यह एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक - एसीई (पेरिंडोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल और अन्य)। इन दवाओं को लेने से हृदय रोग से मृत्यु का खतरा काफी कम हो जाता है, साथ ही दिल की विफलता के विकास की संभावना भी कम हो जाती है। एसीई इनहिबिटर के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए पहला प्रकार।

2. एंटीजाइनल (एंटीइस्केमिक) थेरेपी , एंजिना हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करने के उद्देश्य से:

• यह बीटा अवरोधक (मेटाप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसाप्रोलोल और अन्य)।ये दवाएं हृदय गति, सिस्टोलिक रक्तचाप, व्यायाम के लिए हृदय संबंधी प्रतिक्रिया और भावनात्मक तनाव को कम करती हैं। इससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन खपत में कमी आती है।
• यह कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)। वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करते हैं। हालांकि, उन्हें बीमार साइनस सिंड्रोम और बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के लिए निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
• यह नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट, कार्डिकेट, ओलिगार्ड, आदि)। वे नसों का विस्तार (पतला) करते हैं, जिससे हृदय पर प्रीलोड कम हो जाता है और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग। नाइट्रेट्स कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को खत्म करते हैं। चूंकि नाइट्रेट सिरदर्द पैदा कर सकता है, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में, कैफीन की छोटी खुराक एक साथ ली जानी चाहिए (यह मस्तिष्क वाहिकाओं को पतला करती है, बहिर्वाह में सुधार करती है, स्ट्रोक को रोकती है; नाइट्रेट के साथ 0.01-0.05 ग्राम एक साथ)।
• यह साइटोप्रोटेक्टर्स (प्रीडक्टल)।यह मायोकार्डियल चयापचय को सामान्य करता है, कोरोनरी वाहिकाओं को पतला नहीं करता है। एनजाइना पेक्टोरिस के एक्स-फॉर्म के लिए पसंद की दवा। 1 महीने से अधिक के लिए निर्धारित न करें।

महाधमनी-कोरोनरी बाईपास।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग- यह एथेरोस्क्लोरोटिक वाहिकासंकीर्णन के स्थल के नीचे मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए किया गया एक ऑपरेशनल हस्तक्षेप है। यह हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह (शंट) के लिए एक अलग रास्ता बनाता है, जिससे रक्त की आपूर्ति बाधित हो गई है।

सर्जिकल हस्तक्षेप गंभीर एनजाइना (III-IV कार्यात्मक वर्ग) में किया जाता है और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन> 70% (कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के अनुसार)। मुख्य कोरोनरी धमनियां और उनकी बड़ी शाखाएं शंटिंग के अधीन हैं। पिछला रोधगलन इस ऑपरेशन के लिए एक contraindication नहीं है। ऑपरेशन की मात्रा व्यवहार्य मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करने वाली प्रभावित धमनियों की संख्या से निर्धारित होती है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम के उन सभी क्षेत्रों में रक्त प्रवाह बहाल किया जाना चाहिए जहां रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग कराने वाले 20-25% रोगियों में 8-10 वर्षों के भीतर एनजाइना की पुनरावृत्ति हो जाती है। इन मामलों में, पुनर्संयोजन पर विचार किया जाता है।

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IHD में नर्सिंग प्रक्रियाऔर एनजाइना

"सीएचडी" की अवधारणा की परिभाषा। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। कार्यात्मक कक्षाएं। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लिए आपातकालीन देखभाल। निदान, उपचार, रोकथाम, पुनर्वास के सिद्धांत। रोगी देखभाल में नर्सिंग मॉडल डब्ल्यू। हेंडरसन, डी। ओरेम का उपयोग।

छात्र को पता होना चाहिए:

"इस्केमिक हृदय रोग" (सीएचडी) की अवधारणा की परिभाषा;

कोरोनरी धमनी रोग का वर्गीकरण;

"स्टेनोकार्डिया" की अवधारणा की परिभाषा;

एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;

रोगी के लिए संभावित समस्याएं

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत;

निदान, उपचार, रोकथाम और पुनर्वास के सिद्धांत।

कार्डिएक इस्किमिया (सीएचडी)- कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में रक्त वितरण में कमी के परिणामस्वरूप हृदय को तीव्र या पुरानी क्षति।

नैदानिक ​​रूप आईएचडी:

डब्ल्यू एनजाइना,

डब्ल्यू रोधगलन,

डब्ल्यू पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस,

डब्ल्यू हृदय संबंधी अतालता,

डब्ल्यू दिल की धड़कन रुकना,

डब्ल्यू अचानक कोरोनरी मौत।

कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण हृदय की कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है।

जोखिम

धूम्रपान,

धमनी का उच्च रक्तचाप,

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया,

आसीन जीवन शैली,

मोटापा,

मधुमेह,

तंत्रिका तनाव, आदि।

मायोकार्डियल इस्किमिया तब विकसित होता है जब मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी डिलीवरी के बीच विसंगति होती है (मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है और कोरोनरी रक्त प्रवाह कम हो जाता है)।

एनजाइना पेक्टोरिस में नर्सिंग प्रक्रिया

एंजाइना पेक्टोरिस - कोरोनरी हृदय रोग का एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकरण के साथ एक संकुचित प्रकृति के पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है, जो बाएं हाथ, कंधे को विकीर्ण करता है और भय और चिंता की भावना के साथ होता है।

कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, जो मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करता है, जिससे हृदय के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे दर्द होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियम के तीव्र रूप से विकासशील ऑक्सीजन भुखमरी (इस्किमिया) का नैदानिक ​​​​प्रतिबिंब है।

कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की कमी के कारण हो सकते हैं:

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े,

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन,

अत्यधिक शारीरिक और तंत्रिका तनाव के साथ मायोकार्डियम का ओवरस्ट्रेन।

वर्गीकरण :

1. एनजाइना पेक्टोरिस

2. एनजाइना आराम पर

एनजाइना का दौरा शारीरिक या भावनात्मक तनाव से जुड़ा होता है, इसलिए हम कोरोनरी हृदय रोग के बारे में बात कर रहे हैं एंजाइना पेक्टोरिसरिफ्लेक्स एनजाइना के विपरीत।

एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार (आधुनिक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार:

1) पहली बार दिखाई दिया;

2) स्थिर (कार्यात्मक वर्ग का संकेत - I, II, III, IV); 3) प्रगतिशील;

4) सहज (विशेष);

5) प्रारंभिक रोधगलन।

को छोड़कर सभी प्रकार स्थिर, को देखें अस्थिरएंजिना पिक्टोरिस (मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित करने के जोखिम के साथ) और अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर : शिकायतोंएक संपीड़ित प्रकृति के पैरॉक्सिस्मल दर्द पर, हृदय के क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण और उरोस्थि के पीछे, विकिरण - छाती के बाएं आधे हिस्से में, बाएं हाथ, निचले जबड़े में। आमतौर पर दर्द उरोस्थि के ऊपरी हिस्से में या तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में शुरू होता है। मरीजों को उरोस्थि के पीछे ऐंठन, भारीपन, जलन महसूस होती है। एक हमले के दौरान, रोगी डर की भावना महसूस करता है, जम जाता है, हिलने से डरता है और अपनी मुट्ठी को हृदय के क्षेत्र में दबाता है।

बढ़ते धूम्रपान, ठंडक के संबंध में दर्द के हमले अक्सर आंदोलन, शारीरिक या मानसिक तनाव के दौरान होते हैं। अंतर करना एक्सर्शनल एनजाइना (आंदोलन, शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द होता है) और आराम एनजाइना (नींद के दौरान दर्द आराम से होता है)।

नाइट्रोग्लिसरीन लेने से आमतौर पर दौरा रुक जाता है .

शरीर का तापमान सामान्य रहता है।

ईसीजी पर परिवर्तन नोट नहीं किए गए हैं या स्थिर नहीं हैं, एसटी अंतराल में नीचे की ओर बदलाव हो सकता है, टी लहर नकारात्मक हो सकती है। उचित उपचार के साथ, ये संकेतक सामान्य हो जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में रक्त की रूपात्मक संरचना अपरिवर्तित रहती है। हृदय के परिश्रवण से कोई विशिष्ट परिवर्तन नहीं होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का हमला 1-5 मिनट तक रहता है . एक लंबे हमले को म्योकार्डिअल रोधगलन की संभावना के रूप में माना जाना चाहिए।

एनजाइना हमले के दौरान, ईसीजी उच्च नुकीले दांतों के रूप में क्षणिक इस्किमिया के लक्षण दिखा सकता है टीकई लीड्स में, या सेगमेंट में कमी अनुसूचित जनजाति (कम अक्सर उसका उदय)। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के बाद, ईसीजी में बदलाव गायब हो जाते हैं।

इस्केमिक हार्ट नर्सिंग एनजाइना पेक्टोरिस

रोग का कोर्स लहरदार है - बरामदगी की बढ़ी हुई आवृत्ति की अवधि के साथ वैकल्पिक रूप से छूट की अवधि।

हमले के एल्गोरिथ्म का उल्लंघन (नाइट्रोग्लिसरीन की उच्च खुराक के साथ कम भार पर हमला हटा दिया जाता है) इसके लिए विशिष्ट है प्रगतिशीलएनजाइना। पहली बार, उभरती हुई और प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस को किस नाम से जोड़ा गया है - अस्थिर और खतरनाक, क्योंकि वे मायोकार्डियल रोधगलन से जटिल हो सकते हैं। अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों को चाहिए अस्पताल में भर्ती होना .

इलाज। एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले के दौरान, दर्द को तुरंत समाप्त करना आवश्यक है। रोगी को धन दिया जाता है जो हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करता है: जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन।

ध्यान . रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाता है, ताजी हवा का प्रवाह, पैरों पर एक हीटिंग पैड रखा जाता है, सरसों के मलहम को हृदय क्षेत्र पर रखा जाता है, यदि सरसों का लेप नहीं होता है, तो कभी-कभी बाएं हाथ को नीचे करने से दर्द से राहत मिलती है। कोहनी गर्म पानी में.

यदि 3 मिनट के बाद भी दर्द बंद नहीं होता है, तो जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन का प्रयोग दोहराएं। यदि दर्द बंद नहीं होता है, तो एक डॉक्टर को बुलाया जाता है और एक एनाल्जेसिक अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, और यदि दर्द बना रहता है, तो एक मादक एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल) देना आवश्यक है, और रोगी को ईसीजी होना चाहिए और संदिग्ध मायोकार्डियल के साथ अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लेना चाहिए। रोधगलन।

IHD में दवाओं के तीन समूहों का वास्तविक प्रभाव होता है :

नाइट्रेट्स

कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, वेरापामिल, फिनोप्टिन, आदि)

बी-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ट्रेज़िकोर, कॉर्डनम, एटेनोलोल, आदि)

एंटीएग्रेगेंट्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, टिक्लिड, क्यूरेंटिल, आदि) असाइन करें।

रोगी व्यक्तिगत दृष्टिकोण, खुराक की पसंद, उपचार की प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए सभी दवाएं लेता है

भावनात्मक रूप से उत्तेजित व्यक्तियों के लिए शामक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: वैलोकार्डिन (कोरवालोल) प्रति नियुक्ति 25-30 बूँदें, सेडक्सन 1 गोली दिन में 2 बार। एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक थेरेपी निर्धारित है।

उपचार के सामान्य सिद्धांतों में रक्तचाप को कम करने के उपाय, तर्कसंगत आहार चिकित्सा, और खपत तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना शामिल है। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका फिजियोथेरेपी अभ्यास, व्यवस्थित सैर, स्पा उपचार द्वारा निभाई जाती है।

निवारण . प्राथमिक रोकथामकोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों को खत्म करना है। माध्यमिक- डिस्पेंसरी अवलोकन में, नियुक्ति, यदि आवश्यक हो, एंटीथेरोस्क्लेरोटिक थेरेपी, एंटीप्लेटलेट, कोरोनरी लाइटिक।

लगातार, लगातार (दिन और रात के दौरान कई बार), कोरोनरी धमनियों के विस्मरण के कारण होने वाले हमले, वे शल्य चिकित्सा उपचार का सहारा लेते हैं - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, आदि।

के साथ रोगियों का पुनर्वास इस्केमिक दिल का रोग . IHD के लिए पुनर्वास का उद्देश्य हृदय प्रणाली की स्थिति को बहाल करना, शरीर की सामान्य स्थिति को मजबूत करना और शरीर को पिछली शारीरिक गतिविधि के लिए तैयार करना है।

कोरोनरी हृदय रोग के पुनर्वास में स्पा उपचार शामिल है। हालांकि, विषम जलवायु वाले रिसॉर्ट्स या ठंड के मौसम के दौरान (मौसम में तेज उतार-चढ़ाव संभव है) यात्रा से बचना चाहिए। कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में, बढ़ी हुई मौसम संबंधी संवेदनशीलता नोट की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के पुनर्वास के लिए स्वीकृत मानक आहार चिकित्सा, विभिन्न स्नान (विपरीत, शुष्क हवा, रेडॉन, खनिज), चिकित्सीय वर्षा, मैनुअल थेरेपी, मालिश की नियुक्ति है। साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड करंट्स (SMT), डायडेमिक करंट्स और लो-इंटेंसिटी लेजर रेडिएशन के संपर्क में भी लागू होते हैं। इलेक्ट्रोस्लीप और रिफ्लेक्सोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

जलवायु के लाभकारी प्रभाव शरीर के हृदय प्रणाली के सुधार में योगदान करते हैं। कोरोनरी हृदय रोग के पुनर्वास के लिए, पर्वतीय रिसॉर्ट सबसे उपयुक्त हैं, क्योंकि। प्राकृतिक हाइपोक्सिया (हवा में ऑक्सीजन की मात्रा कम होना) की स्थिति में रहना शरीर को प्रशिक्षित करता है, सुरक्षात्मक कारकों के जमाव को बढ़ावा देता है, जिससे शरीर में ऑक्सीजन की कमी के समग्र प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

लेकिन समुद्र के पानी में धूप सेंकने और तैरने पर कड़ाई से पैमाइश की जानी चाहिए, क्योंकि। घनास्त्रता की प्रक्रियाओं में योगदान, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय पर तनाव।

कार्डियोलॉजी प्रशिक्षण न केवल विशेष सिमुलेटर पर किया जा सकता है, बल्कि विशेष मार्गों (टेरेंकुरस) के साथ लंबी पैदल यात्रा के दौरान भी किया जा सकता है। टेरेनकुर इस तरह से बना है कि प्रभाव मार्ग की लंबाई, चढ़ाई, स्टॉप की संख्या से बना है। इसके अलावा, आसपास की प्रकृति का शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जो मनो-भावनात्मक तनाव को शांत करने और राहत देने में मदद करता है।

विभिन्न प्रकार के स्नान का उपयोग, धाराओं के संपर्क में (श्रीमती, डीडीटी), कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण तंत्रिका और मांसपेशियों के तंतुओं के उत्तेजना में योगदान करते हैं, मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और दर्द की सीमा को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, शॉक वेव थेरेपी और ग्रेविटी थेरेपी जैसे उपचार निर्धारित किए जा सकते हैं।

इन विधियों का उपयोग करके कोरोनरी हृदय रोग का पुनर्वास इस्किमिया के क्षेत्र में माइक्रोवेसल्स के अंकुरण द्वारा प्राप्त किया जाता है, संपार्श्विक वाहिकाओं के एक विस्तृत नेटवर्क का विकास होता है, जो मायोकार्डिअल ट्राफिज्म में सुधार करने में मदद करता है, अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की स्थिति में इसकी स्थिरता को बढ़ाता है। शरीर (शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के दौरान)।

रोगी की सभी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए कोरोनरी हृदय रोग के पुनर्वास के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित किया गया है।

कार्डियोरिहैबिलिटेशन का आधार है :

शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम

· शिक्षण कार्यक्रम,

मनोवैज्ञानिक सुधार,

रोगियों का तर्कसंगत रोजगार।

कोरोनरी हृदय रोग में नर्सिंग प्रक्रिया

मैंमंच।नर्सिंग परीक्षा . नर्स कृपया बड़ी भागीदारी और चातुर्य के साथ रोगी के रहने की स्थिति, उसकी समस्याओं, महत्वपूर्ण आवश्यकताओं के उल्लंघन के बारे में शिकायतों का पता लगाती है। दिल में दर्द के बारे में बहुत विस्तृत जानकारी एकत्र की जाती है: उनकी प्रकृति, स्थानीयकरण, विकिरण, होने की स्थिति और राहत। एक नियम के रूप में, दिल में दर्द अन्य लक्षणों के साथ होता है: सिरदर्द, चक्कर आना, सांस की तकलीफ, बुखार, कमजोरी आदि।

ये लक्षण हृदय रोग, हृदय में दर्द की परिस्थितियों या परिणामों को स्पष्ट करते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा रक्तचाप में वृद्धि या कमी, नाड़ी की कमजोरी या तनाव, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, त्वचा की नमी (ठंडा चिपचिपा पसीना), ओलिगुरिया प्रकट कर सकती है।

रोगी की देखभाल की बारीकियों के अनुसार, जीवन की परिस्थितियों का एक विस्तृत स्पष्टीकरण, रोगी की समस्याओं से नर्स को जान बचाने के लिए सही निर्णय लेने की अनुमति मिलेगी।

द्वितीयमंच।रोगी की समस्याओं की पहचान करना (नर्सिंग निदान) . बिगड़ा हुआ कोरोनरी रक्त प्रवाह के कारण उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द।

1. दिल में दर्द या दम घुटने से मौत का डर।

2. गंभीर कमजोरी के साथ पीलापन, त्वचा का पसीना, नाड़ी का पतला होना और निम्न रक्तचाप।

3. पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक के कारण पूर्ण विश्राम में बेहोशी।

4. सीमित शारीरिक गतिविधि के कारण असहज महसूस करना (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के लिए सख्त बेड रेस्ट)।

तृतीयमंच।नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए योजना

नर्सिंग हस्तक्षेप के लक्ष्य	नर्सिंग हस्तक्षेप योजना
30 मिनट के बाद रोगी को हृदय में दर्द का अनुभव नहीं होगा	1. रोगी को आराम से लिटा दें। 2. नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली (यदि रक्तचाप 100 mm Hg से अधिक है) जीभ के नीचे दें, 5 मिनट के बाद दोहराएं। 3. बाएं हाथ को 10 मिनट के लिए लोकल बाथ (45°C) में रखें। 4. अगर दर्द बना रहता है तो डॉक्टर को बुलाएं। 5. हृदय क्षेत्र पर सरसों का लेप लगाएं 6. इंजेक्शन के लिए तैयार करें: ट्रामल का 10% घोल (1 मिली), प्रोमेडोल के 1% घोल का 1 मिली, 0.005% फेंटेनाइल का 1 मिली, ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का 10 मिली। 7. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की 1/2 गोली चबाएं
रोगी को 20 के बाद भय का अनुभव नहीं होगा	1. रोगी से उसकी बीमारी के सार के बारे में, उसके अनुकूल परिणामों के बारे में बात करें। 2. सुनिश्चित करें कि रोगी स्वस्थ हो चुके लोगों से संपर्क करें। 3. वेलेरियन टिंचर की 30-40 बूंदें पीने के लिए दें। 4. चिकित्सक द्वारा बताए अनुसार इंजेक्शन के लिए तैयारी करें। डायजेपाम के 0.5 घोल के 2 मिली (रिलनियम, सेडक्सेन, सिबाज़ोन)। 5. रोगी के साथ संचार की प्रकृति के बारे में रिश्तेदारों से बात करें
1 घंटे के बाद, रोगी को कमजोरी, चक्कर आना महसूस नहीं होगा	1. आराम से, छाती को ऊपर उठाकर, रोगी को सूखे, गर्म बिस्तर पर लिटा दें। 2. रोगी को गर्म करें: अंगों को हीटिंग पैड, एक गर्म कंबल, गर्म चाय। 3. लिनन को समय पर बदलें। 4. वार्ड को ताजी हवा और रोगी को ऑक्सीजन बैग से ऑक्सीजन प्रदान करें। 5. रक्तचाप मापें, नाड़ी का मूल्यांकन करें, डॉक्टर को बुलाएं। 6. एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित इंजेक्शन के लिए तैयार करें: कार्डियामाइन के 2 मिलीलीटर, 1% डिफेनहाइड्रामाइन के 1 मिलीलीटर, 0.025 स्ट्रॉफैन्थिन के 1 मिलीलीटर, एक ध्रुवीकरण मिश्रण के आंतरिक ड्रिप प्रशासन के लिए एक ड्रॉपर, प्रेडनिसोलोन के साथ ampoules (30 मिलीग्राम प्रत्येक), 2 1% लिडोकेन का एमएल।
कुछ मिनटों के बाद, रोगी की चेतना बहाल हो जाएगी	1. नाड़ी का आकलन करें (संभवतः - 40 प्रति 1 मिनट से कम)। 2. रोगी को क्षैतिज स्थिति में लिटा दें। 3. डॉक्टर को बुलाओ। 4. इंजेक्शन के लिए तैयार करें: 0.1% एट्रोपिन समाधान का 1 मिलीलीटर, 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान का 10 मिलीलीटर
1-2 दिनों के बाद रोगी को हिलने-डुलने की कमी के कारण असुविधा का अनुभव नहीं होगा	1. सख्त बेड रेस्ट की आवश्यकता पर व्याख्यात्मक कार्य करें। 2. यदि रोगी को अपनी पीठ के बल लेटने में बहुत असुविधा होती है, तो रोगी को सख्त बेड रेस्ट के अनुसार दाहिनी ओर लिटा दें। 3. रोगी को विश्वास दिलाएं कि एक दिन में बेचैनी की अनुभूति गायब हो जाएगी। 4. रोगी को असुविधा के विचारों से विचलित करने के लिए बातचीत, पढ़ने की आवश्यकता के बारे में रिश्तेदारों से बात करें

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एंजाइना पेक्टोरिसहृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण हृदय के क्षेत्र में एक दर्द सिंड्रोम है। दूसरे शब्दों में, एनजाइना पेक्टोरिस एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि दर्द सिंड्रोम से संबंधित लक्षणों का एक समूह है। एनजाइना पेक्टोरिस, या बस एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का प्रकटन है।

एनजाइना पेक्टोरिस का सार (पैथोफिजियोलॉजी)।

एनजाइना पेक्टोरिस को अक्सर "एनजाइना पेक्टोरिस" भी कहा जाता है, क्योंकि इसका सार हृदय के क्षेत्र में छाती के मध्य भाग में, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत एक अलग प्रकृति का दर्द है। आमतौर पर, एनजाइना को दर्द, भारीपन, निचोड़ने, दबाव, बेचैनी, जलन, कसाव या सीने में दर्द की भावना के रूप में वर्णित किया जाता है। छाती में अप्रिय उत्तेजना कंधों, बाहों, गर्दन, गले, निचले जबड़े, कंधे के ब्लेड और पीठ तक फैल सकती है।

कोरोनरी हृदय रोग में हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण एनजाइना का दर्द होता है। जिन क्षणों में हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में भारी कमी होती है, उन्हें इस्किमिया कहा जाता है। किसी भी इस्किमिया के साथ, ऑक्सीजन की कमी होती है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों को इसकी जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करने के लिए अपर्याप्त रक्त लाया जाता है। यह इस्किमिया के दौरान ऑक्सीजन की कमी है जो हृदय के क्षेत्र में दर्द का कारण बनता है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है।

हृदय की मांसपेशियों का इस्किमिया आमतौर पर कोरोनरी (हृदय) वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है, जिसमें रक्त धमनियों की दीवारों पर विभिन्न आकारों के सजीले टुकड़े होते हैं जो उनके लुमेन को बंद और संकीर्ण करते हैं। नतीजतन, कोरोनरी धमनियां हृदय की मांसपेशियों को आवश्यकता से बहुत कम रक्त की आपूर्ति करती हैं, और अंग "भूखा" होने लगता है। विशेष रूप से मजबूत भुखमरी के क्षणों में, एक हमला विकसित होता है, जिसे शरीर विज्ञान के दृष्टिकोण से इस्किमिया कहा जाता है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के दृष्टिकोण से - एनजाइना पेक्टोरिस। यही है, एनजाइना पेक्टोरिस क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग का मुख्य नैदानिक ​​​​प्रकटन है, जिसमें मायोकार्डियम एक स्पष्ट ऑक्सीजन भुखमरी महसूस करता है, क्योंकि संकीर्ण लुमेन वाले जहाजों के माध्यम से इसे पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग की स्थिति, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति एनजाइना पेक्टोरिस है, की तुलना मोटे तौर पर पुराने, जंग लगे पाइपों से की जा सकती है, जिनमें से लुमेन विभिन्न जमा और गंदगी से भरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप नल से पानी बहता है। बहुत पतली धारा। इसी तरह, हृदय की जरूरतों को पूरा करने के लिए कोरोनरी धमनियों में बहुत कम रक्त प्रवाहित होता है।

चूंकि कोरोनरी धमनी रोग एक पुरानी बीमारी है जो लंबे समय तक होती है, तो इसकी मुख्य अभिव्यक्ति - एनजाइना पेक्टोरिस भी एक व्यक्ति में वर्षों तक होती है। एनजाइना पेक्टोरिस में आमतौर पर एक हमले का चरित्र होता है जो दिल की ऑक्सीजन की आवश्यकता में तेज वृद्धि के जवाब में होता है, उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान, मजबूत भावनात्मक अनुभव या तनाव। आराम करने पर, एनजाइना का दर्द लगभग हमेशा अनुपस्थित रहता है। रहने की स्थिति, उत्तेजक कारकों और उपचार की उपस्थिति के आधार पर एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को अलग-अलग आवृत्तियों पर दोहराया जा सकता है - दिन में कई बार प्रति माह कई एपिसोड। आपको पता होना चाहिए कि जैसे ही किसी व्यक्ति को एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ता है, यह हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन भुखमरी का संकेत देता है।

एनजाइना पेक्टोरिस - एक हमले के लक्षण (संकेत)।

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण कम हैं, लेकिन बहुत ही विशिष्ट हैं, और इसलिए उन्हें अन्य बीमारियों की अभिव्यक्तियों से अलग करना आसान है। तो, एनजाइना पेक्टोरिस उरोस्थि के ठीक पीछे छाती में तीव्र दबाव या निचोड़ने वाले दर्द या भारीपन, जलन और बेचैनी की भावना से प्रकट होता है। दर्द, भारीपन, या जलन बाएं हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड, गर्दन, निचले जबड़े या गले तक फैल सकती है। अपेक्षाकृत कम ही, दर्द छाती के दाहिनी ओर, दाहिने हाथ या ऊपरी पेट में फैल सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस हमेशा हृदय के क्षेत्र में वर्णित दर्द का हमला होता है। एक हमले के बाहर, एनजाइना पेक्टोरिस किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। आमतौर पर, एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा शारीरिक परिश्रम, मजबूत भावनात्मक प्रभाव, ठंडी हवा के तापमान और तेज हवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। हमले की अवधि एक से पंद्रह मिनट तक है। शारीरिक गतिविधि के चरम पर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला हमेशा तेज, अचानक, अचानक शुरू होता है। सबसे गंभीर शारीरिक गतिविधि जो अक्सर एनजाइना को भड़काती है, तेज चलना है, विशेष रूप से गर्म या ठंडे मौसम या तेज हवाओं में, साथ ही भारी भोजन के बाद चलना या सीढ़ियां चढ़ना।

शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक प्रभाव की समाप्ति के बाद या घूस के 2-3 मिनट बाद नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में दर्द अपने आप गायब हो सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन में कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करने की क्षमता होती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे अंग की ऑक्सीजन भुखमरी समाप्त हो जाती है, जिसके साथ एनजाइना का दौरा भी पड़ता है।

चूंकि दर्द शारीरिक गतिविधि की समाप्ति के बाद गायब हो जाता है, एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित व्यक्ति को स्थिति के सामान्य होने और हमले के रुकने की प्रतीक्षा करने के लिए चलते समय बार-बार रुकना पड़ता है। इस रुक-रुक कर होने के कारण, आंदोलन के लगातार और कई स्टॉप के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस को आलंकारिक रूप से "दुकान की खिड़की के पर्यवेक्षकों की बीमारी" कहा जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के वर्णित लक्षण क्लासिक हैं, लेकिन उनके साथ मायोकार्डियल इस्किमिया की असामान्य अभिव्यक्तियाँ भी हैं। पुरुषों में, एक नियम के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस हृदय के क्षेत्र में एक क्लासिक दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है।

एटिपिकल एनजाइना के लक्षण

एक एटिपिकल एनजाइना अटैक में हाथ, कंधे के ब्लेड, दांत या सांस की तकलीफ में दर्द हो सकता है। और महिलाओं, बुजुर्गों, या मधुमेह वाले लोगों को एंजिना हमले के दौरान कोई दर्द नहीं हो सकता है। इस श्रेणी के लोगों में, एनजाइना पेक्टोरिस अक्सर दिल की धड़कन, कमजोरी, मतली और गंभीर पसीने से प्रकट होता है। दुर्लभ मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है, जिस स्थिति में इसे "साइलेंट" इस्किमिया कहा जाता है।

सामान्य तौर पर, एनजाइना पेक्टोरिस की असामान्य अभिव्यक्तियों के दो मुख्य रूप हैं:
1. साँस लेने और छोड़ने दोनों पर सांस की तकलीफ। सांस की तकलीफ का कारण हृदय की मांसपेशियों का अधूरा विश्राम है;
2. किसी भी भार के साथ मजबूत और गंभीर थकान, जो हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति और हृदय की कम संकुचन गतिविधि के कारण होती है।

सिंड्रोम के एटिपिकल संकेतों को अब एनजाइना समकक्ष कहा जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस - वर्गीकरण

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस के तीन मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं:
1. स्थिर एनजाइना, जिसका क्रम समय के साथ नहीं बदलता है। एनजाइना पेक्टोरिस के इस प्रकार को शारीरिक और भावनात्मक तनाव की सहनशीलता के आधार पर चार कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया है।
2. अस्थिर एनजाइना की विशेषता एक बहुत भिन्न पाठ्यक्रम है, जिसमें दर्द के हमले शारीरिक गतिविधि से पूरी तरह से असंबंधित होते हैं। अस्थिर एनजाइना एक ऐसा हमला है जो सामान्य से भिन्न होता है, या पूर्ण आराम या आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनायास होता है। अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना की तुलना में अधिक गंभीर है, हमला बहुत लंबे समय तक रहता है, और न्यूनतम तनाव से उकसाया जाता है। अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को दिल का दौरा या दिल का दौरा पड़ने का अग्रदूत माना जाता है। इसलिए, अस्थिर एनजाइना के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती और योग्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जो कि स्थिर के लिए मौलिक रूप से अलग है।
3. प्रिंज़मेटल एनजाइना (वैरिएंट एनजाइना)। रात की नींद के दौरान, या जब आप ठंडे कमरे में या सड़क पर होते हैं, तो हमले आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। प्रिंज़मेटल का एनजाइना कोरोनरी वाहिकाओं के तेज ऐंठन के साथ विकसित होता है। इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन के लगभग पूर्ण रुकावट के साथ विकसित होता है।

स्थिर एनजाइना (एनजाइना पेक्टोरिस)

स्थिर एनजाइना को एक्सर्शनल एनजाइना भी कहा जाता है, क्योंकि हमलों का विकास हृदय की मांसपेशियों के अत्यधिक तीव्र कार्य से जुड़ा होता है, जो वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए मजबूर होता है, जिसका लुमेन 50 - 75% तक संकुचित होता है। वर्तमान में, डॉक्टरों और वैज्ञानिकों ने पाया है कि एनजाइना पेक्टोरिस तभी विकसित हो सकता है जब कोरोनरी वाहिकाओं का लुमेन कम से कम 50% तक संकुचित हो। यदि, एनजाइना पेक्टोरिस के पहले हमलों की उपस्थिति के बाद, आवश्यक चिकित्सा शुरू नहीं की जाती है, तो वाहिकासंकीर्णन प्रगति करेगा, लुमेन का 50% नहीं, बल्कि 75 - 95% भरा होगा। ऐसी स्थिति में, जैसे-जैसे वाहिकाओं का लुमेन संकरा होता जाता है, हृदय को रक्त की आपूर्ति बिगड़ती जाएगी, और एनजाइना के दौरे अधिक बार विकसित होंगे।

स्थिर एनजाइना, पाठ्यक्रम की गंभीरता और हमलों की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित कार्यात्मक वर्गों में बांटा गया है:

• मैं कार्यात्मक वर्गअल्पकालिक बरामदगी की एक दुर्लभ घटना की विशेषता। एनजाइना का दर्द एक असामान्य और बहुत जल्दी की जाने वाली शारीरिक गतिविधि के साथ विकसित होता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति भारी और असहज वस्तुओं को ले जाने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है, तो एक बिंदु से दूसरे स्थान पर कई घाटियों या पानी की बाल्टी का तेजी से स्थानांतरण एनजाइना हमले का उत्तेजक हो सकता है;
• द्वितीय कार्यात्मक वर्गतेजी से सीढ़ियां चढ़ने के साथ-साथ तेजी से चलने या दौड़ने पर एनजाइना के हमलों के विकास की विशेषता है। अतिरिक्त उत्तेजक कारक ठंढा मौसम, तेज हवाएं या घने भोजन हो सकते हैं। इसका मतलब यह है कि ठंडी हवा में तेजी से चलने से तेज गति से चलने की तुलना में अधिक तेजी से एनजाइना हो सकती है;
• III कार्यात्मक वर्ग 100 मीटर से अधिक की दूरी पर धीरे-धीरे चलने या एक मंजिल पर सीढ़ियां चढ़ने पर भी एनजाइना के हमलों के विकास की विशेषता है। ठंढे या हवा के मौसम में बाहर जाने के तुरंत बाद हमला हो सकता है। कोई उत्तेजना या घबराहट का अनुभव एनजाइना के हमलों को भड़का सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के III कार्यात्मक वर्ग के साथ, एक व्यक्ति की सामान्य, रोजमर्रा की शारीरिक गतिविधि बहुत सीमित होती है;
• VI कार्यात्मक वर्गकिसी भी शारीरिक गतिविधि के साथ एनजाइना के हमलों के विकास की विशेषता। एनजाइना के हमले के बिना एक व्यक्ति किसी भी सरल और हल्की शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, झाड़ू से फर्श को साफ करना, 50 मीटर चलना आदि) करने में असमर्थ हो जाता है। इसके अलावा, कार्यात्मक वर्ग IV को बाकी एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति की विशेषता है, जब पिछले शारीरिक या मनोवैज्ञानिक तनाव के बिना हमले दिखाई देते हैं।

आमतौर पर निदान या विशेष चिकित्सा साहित्य में, "कार्यात्मक वर्ग" शब्द को संक्षिप्त नाम FK के रूप में संक्षिप्त किया गया है। अक्षरों एफसी के आगे, एक रोमन अंक इस व्यक्ति में एनजाइना के निदान के वर्ग को इंगित करता है। उदाहरण के लिए, निदान निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है - "एनजाइना पेक्टोरिस, एफसी II"। इसका मतलब है कि व्यक्ति दूसरे कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित है।

एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण आवश्यक है, क्योंकि यह दवाओं के चयन और शारीरिक गतिविधि की संभावित और सुरक्षित मात्रा के लिए सिफारिशों का आधार है।

गलशोथ

मौजूदा एनजाइना पेक्टोरिस की प्रकृति और पाठ्यक्रम में बदलाव को अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का विकास माना जाता है। यही है, अस्थिर एनजाइना सिंड्रोम की पूरी तरह से असामान्य अभिव्यक्ति है, जब हमला लंबे समय तक रहता है या, इसके विपरीत, सामान्य से कम, किसी भी, पूरी तरह से अप्रत्याशित कारकों से उकसाया जाता है, या पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित होता है, आदि। वर्तमान में, अस्थिर एनजाइना निम्नलिखित स्थितियों को संदर्भित करता है:

• प्राथमिक एनजाइना, जो जीवन में पहली बार उत्पन्न हुआ और एक महीने से अधिक नहीं रहता;
• प्रगतिशील एनजाइनाएंजिना हमलों की आवृत्ति, संख्या, गंभीरता और अवधि में अचानक वृद्धि की विशेषता है। रात में स्टेनोकार्डिया के हमलों का उभरना विशेषता है;
• आराम एनजाइनाआराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हमलों के विकास की विशेषता, एक आराम की स्थिति में, जो कई घंटों तक किसी भी शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक तनाव से पहले नहीं था;
• रोधगलन के बाद का एनजाइना- यह म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद 10-14 दिनों के भीतर आराम से दिल के क्षेत्र में दर्द के हमलों की उपस्थिति है।

किसी व्यक्ति में उपरोक्त स्थितियों में से किसी की उपस्थिति का अर्थ है कि वह अस्थिर एनजाइना से पीड़ित है, जो इस प्रकार प्रकट होता है।

अस्थिर एनजाइना का विकास तत्काल चिकित्सा ध्यान देने या एम्बुलेंस बुलाने के लिए एक संकेत है। तथ्य यह है कि अस्थिर एनजाइना को गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य, तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक चिकित्सा नहीं की जाती है, तो अस्थिर एनजाइना दिल का दौरा पड़ सकता है।

स्थिर और अस्थिर एनजाइना के बीच अंतर करने के तरीके

स्थिर और अस्थिर एनजाइना के बीच अंतर करने के लिए, निम्नलिखित कारकों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए:
1. किस स्तर की शारीरिक गतिविधि एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को भड़काती है;
2. हमले की अवधि;
3. नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता।

स्थिर एनजाइना के साथ, एक ही स्तर के शारीरिक या भावनात्मक तनाव से हमला शुरू हो जाता है। अस्थिर एनजाइना के साथ, कम शारीरिक गतिविधि के कारण हमला होता है या यहां तक ​​​​कि आराम से भी होता है।

स्थिर एनजाइना के साथ, हमले की अवधि 5-10 मिनट से अधिक नहीं होती है, और अस्थिर एनजाइना के साथ, यह 15 मिनट तक रह सकता है। सिद्धांत रूप में, सामान्य की तुलना में हमले की अवधि का कोई भी लंबा होना अस्थिर एनजाइना का संकेत है।

स्थिर एनजाइना के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन की केवल एक गोली लेने से दौरा बंद हो जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन की गोली लेने के 2 से 3 मिनट के भीतर दर्द गायब हो जाता है। अस्थिर एनजाइना के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली हमले को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है। एक व्यक्ति को दर्द को रोकने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की एक से अधिक गोली लेने के लिए मजबूर किया जाता है। यही है, अगर दिल के क्षेत्र में दर्द से राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली का प्रभाव पर्याप्त है, तो हम स्थिर एनजाइना के बारे में बात कर रहे हैं। यदि हमले को रोकने के लिए एक गोली पर्याप्त नहीं है, तो हम अस्थिर एनजाइना के बारे में बात कर रहे हैं।

प्रिंज़मेटल एनजाइना

इस प्रकार के एनजाइना को वेरिएंट या वैसोस्पैस्टिक एनजाइना भी कहा जाता है। प्रिंज़मेटल एनजाइना का हमला तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों में रक्त ले जाने वाली रक्त वाहिकाओं में अचानक और गंभीर ऐंठन (वासोस्पास्म) हो जाती है। प्रिंज़मेटल का एनजाइना हमेशा कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि में विकसित नहीं होता है। इस प्रकार का एनजाइना उन लोगों में विकसित हो सकता है जिन्हें हृदय वाल्व रोग (महाधमनी स्टेनोसिस), गंभीर रक्ताल्पता, या एक बड़े (हाइपरट्रॉफिक) हृदय की मांसपेशी है। इन सभी मामलों में, एक व्यक्ति रक्त वाहिकाओं के प्रतिवर्त स्पास्टिक कसना विकसित कर सकता है, जो प्रिंज़मेटल एनजाइना का प्रत्यक्ष कारण है।

वैरिएंट एनजाइना की विशेषता रात में या सुबह में पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हमलों के विकास और कई घंटों तक किसी भी पिछली शारीरिक गतिविधि की अनुपस्थिति से होती है। दौरे कम अवधि के होते हैं, औसतन 2 से 5 मिनट। जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली लेने से एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा अच्छी तरह से रुक जाता है। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के समूह से कोई भी दवा लेने से प्रिंज़मेटल का एनजाइना जल्दी से बंद हो जाता है, उदाहरण के लिए, निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपाइन, नॉर्मोडिपिन, ऑक्टोडिपिन।

वासोस्पैस्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना): कारण, लक्षण, उपचार - वीडियो

दिल का दौरा और एनजाइना पेक्टोरिस के बीच संबंध

दिल का दौरा और एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं। IHD का सार यह है कि अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण हृदय की मांसपेशी लगातार ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव कर रही है। हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन के साथ अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण विभिन्न कारक हो सकते हैं, जैसे:

• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े (कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस) द्वारा हृदय के जहाजों के लुमेन का संकुचन;
• तीव्र उत्तेजना, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, दोष या हृदय की सूजन संबंधी बीमारियों, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय वाहिकाओं की ऐंठन (तेज संकुचन);
• शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक अनुभव के दौरान मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में अत्यधिक वृद्धि।

हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया के मुख्य कारण ऊपर सूचीबद्ध हैं, लेकिन उनकी सूची बहुत लंबी है। कोई भी कारक जो या तो कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण कर सकता है या ऑक्सीजन के लिए हृदय की आवश्यकता को बढ़ा सकता है, इस्किमिया का कारण बन सकता है।

इस्केमिक हृदय रोग को अलग-अलग गंभीरता के मायोकार्डियल इस्किमिया की निरंतर उपस्थिति की विशेषता है। यदि IHD छूट में है, तो इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ एनजाइना के हमले हैं। यदि इस्केमिक हृदय रोग एक तीव्र चरण में चला जाता है, तो इसकी अभिव्यक्ति मायोकार्डियल रोधगलन है। इस प्रकार, एनजाइना पेक्टोरिस और दिल का दौरा एक ही बीमारी के जीर्ण और तीव्र पाठ्यक्रम की अभिव्यक्तियाँ हैं - कोरोनरी धमनी रोग।

चूंकि म्योकार्डिअल रोधगलन और एनजाइना पेक्टोरिस दोनों कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियाँ हैं, वे एक दूसरे से पहले हो सकते हैं। तो, आंकड़ों के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति के साथ, 10% लोग एक वर्ष के भीतर मायोकार्डियल रोधगलन विकसित करते हैं। और किसी व्यक्ति में दिल का दौरा पड़ने के बाद, एनजाइना के दौरे अधिक बार हो सकते हैं, अर्थात इसका कार्यात्मक वर्ग अधिक हो जाएगा।

एनजाइना पेक्टोरिस पूर्व-रोधगलन की स्थिति नहीं है, लेकिन इसकी उपस्थिति मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के एक उच्च जोखिम का संकेत देती है। और किसी भी हस्तांतरित दिल के दौरे से मौजूदा एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति या वृद्धि हो सकती है। हालाँकि, IHD के इन दो अभिव्यक्तियों के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

एनजाइना पेक्टोरिस - कारण

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:

• मोटापा। इसके अलावा, मोटापा जितना अधिक होगा, उतना ही अधिक जोखिम होगा और उतनी ही तेजी से व्यक्ति एनजाइना पेक्टोरिस विकसित करेगा। मोटापे के तात्कालिक कारण एनजाइना पेक्टोरिस के विकास में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं;
• धूम्रपान। एक व्यक्ति जितना अधिक धूम्रपान करता है, उतनी ही अधिक संभावना और तेजी से वह एनजाइना विकसित करेगा;
• उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल;
• मधुमेह मेलेटस, जिसकी उपस्थिति एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के जोखिम को 2 गुना बढ़ा देती है। वर्तमान में, वैज्ञानिकों और डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि कम से कम 10 वर्षों के मधुमेह की अवधि के साथ, एक व्यक्ति को या तो पहले से ही एनजाइना पेक्टोरिस है, या यह निकट भविष्य में खुद को प्रकट करेगा;
• गंभीर भावनात्मक तनाव या तंत्रिका अधिभार;
• चिर तनाव;
• अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि (शारीरिक निष्क्रियता);
• धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
• रक्त के थक्के (पीटीआई, आईएनआर, एपीटीटी और टीवी के उच्च मूल्य) में वृद्धि, जिसके खिलाफ कई रक्त के थक्के बनते हैं जो जहाजों के लुमेन को रोकते हैं। कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता एंजिना हमलों या मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास का प्रत्यक्ष कारण है;
• घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फ़्लेबोथ्रोमोसिस की प्रवृत्ति;
• मेटाबोलिक सिंड्रोम (मोटापा + उच्च रक्तचाप + उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल)।

एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए, किसी व्यक्ति के लिए सभी प्रेरक कारक होना आवश्यक नहीं है, कभी-कभी केवल एक ही पर्याप्त होता है, लेकिन आमतौर पर कई होते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस का विकास कई प्रेरक कारकों के विभिन्न संयोजनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। यदि किसी व्यक्ति में एनजाइना पेक्टोरिस के सूचीबद्ध कारणों में से कोई भी है, लेकिन खुद पर कोई हमला नहीं होता है, तो यह उनके विकास के उच्च जोखिम को इंगित करता है। इसका मतलब है कि वे किसी भी समय प्रकट हो सकते हैं।

ये सभी कारक एनजाइना पेक्टोरिस के कारण हैं, लेकिन किसी हमले के तत्काल उत्तेजक शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक अनुभव या प्रतिकूल मौसम की स्थिति हैं। इसका मतलब यह है कि कारणों के प्रभाव में एक व्यक्ति एनजाइना पेक्टोरिस विकसित करता है, लेकिन इसके हमले उत्तेजक कारकों के प्रभाव में ही विकसित होते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​लक्षणों का आकलन करना आवश्यक है, साथ ही कई प्रयोगशाला, वाद्य अध्ययन और कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उत्पादन करना आवश्यक है, जो पाठ्यक्रम की गंभीरता और पैथोलॉजी के कार्यात्मक वर्ग को निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के निदान की प्रक्रिया में, डॉक्टर पहले यह पता लगाते हैं कि क्या किसी व्यक्ति में निम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षण हैं:

• हृदय के क्षेत्र में सिकुड़न, फटन, जलन और भारीपन महसूस होना।
• निचोड़ने, फटने, जलने और भारीपन की संवेदना उरोस्थि के पीछे स्थानीय होती है, लेकिन यह बाएं हाथ, बाएं कंधे, बाएं कंधे के ब्लेड और गर्दन तक फैल सकती है। कम अक्सर, संवेदनाएं निचले जबड़े, छाती के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने हाथ और ऊपरी पेट में फैल सकती हैं।
• दौरे पड़ने पर दबने, फटने, भारीपन या जलन की अनुभूति होती है। इसके अलावा, हमले की अवधि कम से कम एक मिनट है, लेकिन 15 मिनट से अधिक नहीं।
• किन परिस्थितियों में हमला विकसित होता है - अचानक, शारीरिक गतिविधि के चरम पर (चलना, दौड़ना, एक मार्च के लिए भी सीढ़ियाँ चढ़ना, भरपूर भोजन करना, तेज हवा पर काबू पाना, आदि)।
• हमले को क्या रोकता है - शारीरिक गतिविधि बंद करने या नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली लेने के बाद दर्द में कमी बहुत जल्दी होती है।

जब किसी व्यक्ति में उपरोक्त सभी नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं, तो उसके पास विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस होता है। सिद्धांत रूप में, इस मामले में, निदान स्पष्ट है, लेकिन अतिरिक्त परीक्षण और वाद्य परीक्षण अभी भी निर्धारित हैं, क्योंकि वे शरीर की सामान्य स्थिति और रोग की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक हैं।

यदि किसी व्यक्ति में सूचीबद्ध लक्षणों में से केवल एक है, तो इस तरह के दर्द गैर-हृदय मूल के होते हैं, अर्थात, वे एनजाइना पेक्टोरिस के कारण नहीं होते हैं, बल्कि पेट या ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के असामान्य पाठ्यक्रम के कारण होते हैं। अन्नप्रणाली, वक्ष रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, दाद, निमोनिया या फुफ्फुसावरण। ऐसी स्थिति में, हृदय रोग विशेषज्ञ व्यक्ति को किसी अन्य विशेषज्ञ के पास भेजेगा, जो गैस्ट्रिक या डुओडनल अल्सर, एसोफैगल पैथोलॉजी, थोरैसिक रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, दाद, निमोनिया या प्लुरिसी परीक्षाओं (उदाहरण के लिए, ईएफजीडीएस (साइन अप), एक्स-रे (पुस्तक)आदि।)।

क्लिनिकल संकेतों के आधार पर किसी व्यक्ति में एनजाइना पेक्टोरिस का पता चलने के बाद, डॉक्टर एक सामान्य परीक्षा करता है, जिसके दौरान वह त्वचा, हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली और शरीर के वजन की स्थिति का आकलन करता है।

त्वचा की स्थिति का आकलन करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर बिगड़ा हुआ वसा चयापचय और एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के अप्रत्यक्ष संकेतों पर ध्यान आकर्षित करता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के प्रेरक कारकों में से एक है। तो, एथेरोस्क्लेरोसिस का पहला और मुख्य संकेत xanthelasmas और xanthomas हैं - शरीर की पूरी सतह पर त्वचा की सतह के ऊपर फैला हुआ वसा के पीले छोटे संचय। एथेरोस्क्लेरोसिस का दूसरा संकेत कॉर्नियल आर्च है, जो कॉर्निया के किनारे के साथ एक हल्के भूरे रंग की पट्टी है।

हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए, चिकित्सक रक्तचाप को मापता है, हृदय की सीमाओं की नाड़ी और टक्कर महसूस करता है और दिल की आवाज़ का श्रवण (साइन अप). एनजाइना पेक्टोरिस में रक्तचाप आमतौर पर सामान्य मूल्यों से अधिक होता है। लेकिन नाड़ी की गिनती आमतौर पर दिल की आवाज़ सुनने के साथ-साथ की जाती है, क्योंकि एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, हृदय गति नाड़ी से अधिक हो सकती है।

पर्क्यूशन उंगलियों के साथ छाती का दोहन है और ध्वनि स्वरों में परिवर्तन के आधार पर, हृदय की सीमाओं की परिभाषा है। एनजाइना पेक्टोरिस में पर्क्यूशन के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों के मोटे होने के कारण हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्थापन अक्सर पाया जाता है।

परिश्रवण एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ दिल की आवाज़ सुन रहा है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दिल की आवाजें दब जाती हैं, पैथोलॉजिकल हार्ट बड़बड़ाहट होती है, दिल की धड़कन बहुत कम या बार-बार होती है, और अतालता भी सुनी जा सकती है।

शरीर का वजन दर्ज किया जाता है और बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना की जाती है, जो मोटापे की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, क्योंकि एनजाइना वाले कई रोगी अधिक वजन वाले होते हैं।

श्वसन प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की प्रक्रिया में, साँस लेने की आवृत्ति और प्रकृति (उथला, मजबूर, आदि), साँस लेने और साँस छोड़ने की क्रिया में छाती की भागीदारी और सांस की तकलीफ की उपस्थिति का अध्ययन किया जाता है। फेफड़े और ब्रांकाई को स्टेथोफोनेंडोस्कोप से भी परिश्रवण किया जाता है। अक्सर, गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस में, पल्मोनरी एडिमा के कारण नम रेशे सुनाई देते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए डॉक्टर कौन से टेस्ट लिख सकते हैं?

एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों की एक सामान्य परीक्षा और पहचान के बाद, डॉक्टर को एक सामान्य रक्त परीक्षण और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित करना चाहिए। मुख्य रूप से हीमोग्लोबिन और प्लेटलेट्स के स्तर की निगरानी के लिए एक पूर्ण रक्त गणना की आवश्यकता होती है। एंजिना पिक्टोरिस के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के हिस्से के रूप में, ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, एथेरोजेनिक इंडेक्स, ट्राइग्लिसराइड्स, एएसटी और एएलटी गतिविधि की एकाग्रता का निर्धारण निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, अगर थायरॉयड रोग का संदेह है, एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, थायराइड हार्मोन की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण (साइन अप करें)- टी3 और टी4।

यदि डॉक्टर को हाल ही में दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, जिसे एक व्यक्ति ने अनुभव किया है, जिसे "अपने पैरों पर" कहा जाता है, तो ट्रोपोनिन, सीपीके-एमबी (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, एमबी सबयूनिट), मायोग्लोबिन की गतिविधि निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। LDH (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज), AST (aspartate aminotransferase)। इन एंजाइमों की गतिविधि से छोटे दिल के दौरे का भी पता लगाना संभव हो जाता है जो अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ते हैं, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के रूप में सामने आते हैं।

इसके अलावा, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी को अक्सर वैस्कुलर स्टेंटिंग, एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े की लेजर जलन या एक ड्रिल के साथ उनके विनाश के साथ जोड़ा जाता है। वेसल स्टेंटिंग उस पर एक एंडोप्रोस्थेसिस की स्थापना है, जो एक धातु फ्रेम है जो केशिका लुमेन स्थिर बनाए रखेगा।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी निम्नलिखित संकेतों के अनुसार की जाती है:

• एनजाइना पेक्टोरिस III - IV कार्यात्मक वर्ग, ड्रग थेरेपी के लिए खराब उत्तरदायी या उत्तरदायी नहीं;
• एक या अधिक कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति।

एंजियोप्लास्टी के बाद, एनजाइना के हमले बंद हो जाते हैं, हालांकि, दुर्भाग्य से, ऑपरेशन ठीक होने की 100% गारंटी नहीं देता है, क्योंकि लगभग 30-40% मामलों में रोग की पुनरावृत्ति विकसित होती है। इसलिए, सर्जरी के बाद अच्छी स्थिति और एनजाइना के हमलों की अनुपस्थिति के बावजूद, सहायक रूढ़िवादी उपचार करना आवश्यक है।

कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग एक बड़ी मात्रा में सर्जरी है। जैसा कि ऑपरेशन के नाम से पता चलता है, इसका सार इस तथ्य में निहित है कि इसके संकुचन के स्थान के नीचे धमनी से बायपास शंट को अन्य हृदय वाहिकाओं में लगाया जाता है, जो मौजूदा रुकावट के बावजूद रक्त को उन तक पहुंचाने की अनुमति देता है। यही है, रक्त को हृदय की मांसपेशियों तक पहुंचाने के लिए कृत्रिम रूप से बाईपास बनाया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, कई शंट लगाए जा सकते हैं, जो इस्किमिया से पीड़ित मायोकार्डियम के सभी क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति प्रदान करेगा।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग निम्नलिखित संकेतों के अनुसार की जाती है:

• एनजाइना पेक्टोरिस III - IV कार्यात्मक वर्ग;
• कोरोनरी धमनियों के लुमेन को 70% या उससे अधिक तक कम करना।

पिछले रोधगलन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का संकेत नहीं है।

ऑपरेशन आपको एनजाइना पेक्टोरिस को पूरी तरह से खत्म करने की अनुमति देता है, लेकिन रिलैप्स को रोकने के लिए, आपको जीवन भर रूढ़िवादी उपचार करना होगा। कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी के बाद 8-10 वर्षों के भीतर 20-25% लोगों में बार-बार एनजाइना पेक्टोरिस विकसित हो जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस: कारण, लक्षण, उपचार - वीडियो

एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम

वर्तमान में, एनजाइना पेक्टोरिस को रोकने की विधि बहुत सरल है और इसमें निष्पादन शामिल है आईबीएस नियम, कहाँ पे
औरमतलब तंबाकू के धुएं से छुटकारा पाना। यदि कोई व्यक्ति धूम्रपान करता है तो उसे छोड़ देना चाहिए। यदि आप धूम्रपान नहीं करते हैं, तो आपको उन जगहों से बचना चाहिए जहां तम्बाकू के धुएँ के साँस लेने का उच्च जोखिम है;
बीअधिक स्थानांतरित करने का मतलब है;
सेमतलब वजन कम करना।

I.B.S का यह सरल सेट। लिंग, आयु और सहवर्ती रोगों की परवाह किए बिना किसी भी व्यक्ति में एनजाइना पेक्टोरिस के विकास को प्रभावी ढंग से रोकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस - वैकल्पिक उपचार

लोक उपचार का उपयोग केवल एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के साथ-साथ इसकी घटना को रोकने के लिए किया जा सकता है। हालांकि, बीमारी के पाठ्यक्रम को पूरी तरह से नियंत्रित करने के लिए, एक व्यक्ति को अभी भी पारंपरिक दवाओं के साथ इलाज की आवश्यकता होगी। इसलिए, एनजाइना पेक्टोरिस के मुख्य उपचार के लिए वैकल्पिक तरीके एक अच्छा अतिरिक्त हो सकते हैं।