मायोकार्डियल सिकुड़न संतोषजनक है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की उम्र बढ़ना

यदि, भार में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

हृदय में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होने पर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक अतिरंजना है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, तो न केवल कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, बल्कि वे पदार्थ भी होते हैं जिनसे ऊर्जा का संश्लेषण होता है, इसलिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार के कारण हृदय कुछ समय के लिए काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• गंभीर मस्तिष्क की चोट के साथ;
• पर तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम;
• हार्ट सर्जरी के दौरान
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• भारी होने के कारण विषाक्त प्रभावमायोकार्डियम को।

मायोकार्डियम की घटी हुई सिकुड़न बेरीबेरी के साथ हो सकती है, मायोकार्डिटिस के साथ मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। साथ ही, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ सिकुड़न का उल्लंघन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों को कम करती है जो दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं। दिल की विफलता की ओर जाता है उत्तरोत्तर पतनमानव जीवन की गुणवत्ता और उसकी मृत्यु का कारण बन सकती है। दिल की विफलता के पहले खतरनाक लक्षण कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन को लेकर चिंतित रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (खासकर पेट और जांघों में)। श्वास अधिक बार-बार होने लगती है, आधी रात को घुटन के दौरे पड़ सकते हैं।

शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में संकुचन का उल्लंघन मायोकार्डियल संकुचन के बल में इतनी मजबूत वृद्धि की विशेषता नहीं है। नतीजतन, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​इकोकार्डियोग्राफी, फ्रैक्टल विश्लेषण का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है हृदय दरतथा कार्यात्मक परीक्षण. मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोसीजी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देता है, जिससे आप रक्त की मिनट मात्रा की गणना कर सकते हैं। यह भी आयोजित जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और शारीरिक परीक्षण, रक्तचाप माप।

मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी हृदयी निर्गम. हृदय की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक रक्त की मिनट मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और औषधीय पदार्थों में सुधार करती हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा के बंद होने पर गायब हो जाती है)। जलने के कारण बिगड़ा हुआ सिकुड़न के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रीन) के संयोजन में किया जाता है। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण चयापचय संबंधी विकार की स्थिति में, एथलीट निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते हैं:

• फॉस्फोस्रीटाइन;
• एस्पार्कम, पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट;
• राइबोक्सिन;
• एसेंशियल, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स;
• मधुमक्खी पराग और शाही जेली;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• शामक (अनिद्रा या तंत्रिका अति उत्तेजना के लिए);
• लोहे की तैयारी (हीमोग्लोबिन के कम स्तर के साथ)।

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करना संभव है। ज्यादातर मामलों में, यह भारी शारीरिक परिश्रम को प्रतिबंधित करने और रोगी के लिए बिस्तर पर 2-3 घंटे आराम करने के लिए पर्याप्त है। हृदय के कार्य को ठीक करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है। गंभीर मामलों में मदद कर सकता है पूर्ण आराम 2-3 दिनों के भीतर।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की पहचान प्रारंभिक चरणऔर ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार आपको सिकुड़न की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) हृदय की मांसपेशियों के चयापचय, ऑक्सीजन तेज और कोरोनरी छिड़काव के अध्ययन के लिए एक अपेक्षाकृत नई और अत्यधिक जानकारीपूर्ण गैर-आक्रामक विधि है। विधि विशेष रेडियोधर्मी लेबलों की शुरूआत के बाद हृदय की विकिरण गतिविधि को रिकॉर्ड करने पर आधारित है, जो निश्चित रूप से शामिल हैं चयापचय प्रक्रियाएं(ग्लाइकोलिसिस, ग्लूकोज का ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण, β-ऑक्सीकरण) वसायुक्त अम्लआदि), मुख्य चयापचय सबस्ट्रेट्स (ग्लूकोज, फैटी एसिड, आदि) के "व्यवहार" की नकल करना।

रोगियों में आईएचडी विधिपीईटी क्षेत्रीय मायोकार्डियल रक्त प्रवाह, ग्लूकोज और फैटी एसिड चयापचय, और ऑक्सीजन तेज के गैर-आक्रामक अध्ययन की अनुमति देता है। पीईटी एक अनिवार्य निदान पद्धति साबित हुई है मायोकार्डियल व्यवहार्यता. उदाहरण के लिए, जब स्थानीय एलवी सिकुड़न (हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया) का उल्लंघन हाइबरनेटिंग या स्तब्ध मायोकार्डियम के कारण होता है, जिसने अपनी व्यवहार्यता बनाए रखी है, पीईटी हृदय की मांसपेशियों के इस क्षेत्र की चयापचय गतिविधि को पंजीकृत कर सकता है (चित्र। 5.32), जबकि एक निशान की उपस्थिति में, ऐसी गतिविधि का पता नहीं चलता है।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन प्राप्त करने की अनुमति देता है महत्वपूर्ण सूचनादिल में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के बारे में। इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है:

• व्यायाम परीक्षणों के दौरान एलवी के अलग-अलग खंडों के छिड़काव में कमी के कारण स्थानीय एलवी सिकुड़न का उल्लंघन ( तनाव इकोकार्डियोग्राफी);
• इस्केमिक मायोकार्डियम की व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग" और "स्तब्ध" मायोकार्डियम का निदान);
• रोधगलन (बड़े-फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म (तीव्र और जीर्ण);
• एक इंट्राकार्डिक थ्रोम्बस की उपस्थिति;
• सिस्टोलिक और डायस्टोलिक एलवी डिसफंक्शन की उपस्थिति;
• नसों में जमाव के लक्षण महान चक्ररक्त परिसंचरण और (अप्रत्यक्ष रूप से) - सीवीपी का मूल्य;
• फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण;
• वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की प्रतिपूरक अतिवृद्धि;
• वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता (माइट्रल वाल्व का आगे बढ़ना, जीवाओं और पैपिलरी मांसपेशियों की टुकड़ी, आदि);
• कुछ रूपमितीय मापदंडों में परिवर्तन (निलय की दीवारों की मोटाई और हृदय के कक्षों का आकार);
• बड़े सीए (इकोकार्डियोग्राफी के कुछ आधुनिक तरीके) में रक्त प्रवाह की प्रकृति का उल्लंघन।

इतनी व्यापक जानकारी प्राप्त करना तभी संभव है जटिल उपयोगइकोकार्डियोग्राफी के तीन मुख्य तरीके: एक-आयामी (एम-मोड), दो-आयामी (बी-मोड) और डॉपलर मोड।

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन। एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन को प्रतिबिंबित करने वाले मुख्य हेमोडायनामिक पैरामीटर ईएफ, वीआर, एमओ, एसआई, साथ ही एंड-सिस्टोलिक (ईएसवी) और एंड-डायस्टोलिक (ईडीवी) एलवी वॉल्यूम हैं। अध्याय 2 में विस्तार से वर्णित विधि के अनुसार द्वि-आयामी और डॉपलर मोड में अध्ययन करते समय ये संकेतक प्राप्त किए जाते हैं।

जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन का सबसे पहला मार्कर है इजेक्शन अंश में कमी (EF) 40-45% तक और उससे कम (तालिका 2.8), जिसे आमतौर पर सीएसआर और सीडब्ल्यूडब्ल्यू में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, अर्थात। एलवी फैलाव और इसकी मात्रा अधिभार के साथ। उसी समय, किसी को पूर्व और बाद के भार के परिमाण पर EF की मजबूत निर्भरता को ध्यान में रखना चाहिए: EF हाइपोवोल्मिया (सदमे,) के साथ घट सकता है। तीव्र रक्त हानिआदि), दाहिने दिल में रक्त के प्रवाह में कमी, साथ ही रक्तचाप में तेज और तेज वृद्धि।

तालिका में। 2.7 (अध्याय 2) ने वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के कुछ इकोकार्डियोग्राफिक संकेतकों के सामान्य मूल्यों को प्रस्तुत किया। याद करें कि मध्यमगंभीर LV सिस्टोलिक शिथिलता EF में 40-45% या उससे कम की कमी, ESV और EDV में वृद्धि (यानी, मध्यम LV फैलाव की उपस्थिति) और कुछ समय के लिए सामान्य CI मानों के संरक्षण के साथ होती है (2.2– 2.7 एल / मिनट / मी 2)। पर उच्चारणएलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन, ईएफ के मूल्य में और गिरावट आई है, ईडीवी और ईएसवी (एलवी का स्पष्ट मायोजेनिक फैलाव) में और भी अधिक वृद्धि हुई है और एसआई में 2.2 एल / मिनट / एम 2 और नीचे की कमी आई है।

एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन। एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन अध्ययन के परिणामों के अनुसार किया जाता है संचारण डायस्टोलिक रक्त प्रवाहस्पंदित डॉपलर मोड में (विवरण के लिए अध्याय 2 देखें)। निर्धारित करें: 1) डायस्टोलिक भरने की प्रारंभिक चोटी की अधिकतम गति (वी अधिकतम पीक ई); 2) बाएं आलिंद सिस्टोल (वी अधिकतम पीक ए) के दौरान संचारण रक्त प्रवाह की अधिकतम दर; 3) अर्ली डायस्टोलिक फिलिंग (एमवी वीटीआई पीक ई) के कर्व (रेट इंटीग्रल) के नीचे का क्षेत्र और 4) लेट डायस्टोलिक फिलिंग (एमवी वीटीआई पीक ए) के कर्व के तहत क्षेत्र; 5) रवैया अधिकतम गति(या दर इंटीग्रल) जल्दी और देर से भरने (ई / ए); 6) एलवी आइसोवोल्यूमिक विश्राम समय - आईवीआरटी (एओर्टिक एक्सेस से निरंतर-लहर मोड में महाधमनी और संचारण रक्त प्रवाह की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ मापा जाता है); 7) अर्ली डायस्टोलिक फिलिंग (DT) का डिसेलेरेशन टाइम।

CAD के रोगियों में LV डायस्टोलिक शिथिलता के सबसे सामान्य कारण स्थिर एनजाइनाहैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना) और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया, "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" एलवी मायोकार्डियम सहित;
• प्रतिपूरक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, विशेष रूप से सहवर्ती उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्पष्ट।

ज्यादातर मामलों में, एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन के संकेत हैं। "विलंबित छूट" के प्रकार के अनुसार,जो वेंट्रिकल के प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने की दर में कमी और अलिंद घटक के पक्ष में डायस्टोलिक भरने के पुनर्वितरण की विशेषता है। इसी समय, एलए के सक्रिय सिस्टोल के दौरान डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का एक महत्वपूर्ण हिस्सा किया जाता है। संचारण रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम से ई शिखर के आयाम में कमी और ए चोटी की ऊंचाई में वृद्धि का पता चलता है (चित्र 2.57)। E/A अनुपात को घटाकर 1.0 और उससे कम कर दिया गया है। इसी समय, एलवी आइसोवॉल्यूमिक रिलैक्सेशन (आईवीआरटी) के समय में 90-100 एमएस या उससे अधिक की वृद्धि और प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (डीटी) के मंदी का समय - 220 एमएस या उससे अधिक तक निर्धारित किया जाता है।

LV डायस्टोलिक फ़ंक्शन में अधिक स्पष्ट परिवर्तन ( "प्रतिबंधात्मक" प्रकारएट्रियल सिस्टोल (पीक ए) के दौरान रक्त प्रवाह वेग में एक साथ कमी के साथ प्रारंभिक डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर फिलिंग (पीक ई) के एक महत्वपूर्ण त्वरण की विशेषता है। परिणामस्वरूप, E/A अनुपात बढ़कर 1.6-1.8 या अधिक हो जाता है। इन परिवर्तनों के साथ आइसोवॉल्यूमिक रिलैक्सेशन फेज (आईवीआरटी) को छोटा करके 80 एमएस से कम मान और 150 एमएस से कम प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (डीटी) का मंदी समय है। याद रखें कि डायस्टोलिक डिसफंक्शन का "प्रतिबंधात्मक" प्रकार, एक नियम के रूप में, कंजेस्टिव दिल की विफलता में मनाया जाता है या इसके तुरंत पहले होता है, जो भरने वाले दबाव और एलवी अंत दबाव में वृद्धि का संकेत देता है।

बाएं वेंट्रिकल की क्षेत्रीय सिकुड़न के उल्लंघन का आकलन

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एलवी सिकुड़न के स्थानीय विकारों की पहचान करना महत्वपूर्ण है। अध्ययन आमतौर पर दो और चार-कक्षीय हृदय के प्रक्षेपण में लंबी धुरी के साथ-साथ लंबी और छोटी धुरी के साथ बाएं पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से किया जाता है।

सिफारिश के अनुसार अमेरिकन एसोसिएशनइकोकार्डियोग्राफी, एलवी को सशर्त रूप से हृदय के तीन क्रॉस सेक्शन के विमान में स्थित 16 खंडों में विभाजित किया गया है, जो कि छोटी धुरी के साथ बाएं पैरास्टर्नल एक्सेस से रिकॉर्ड किया गया है (चित्र। 5.33)। चित्र 6 बेसल खंड- पूर्वकाल (ए), पूर्वकाल सेप्टल (एएस), पश्च सेप्टल (आईएस), पश्च (आई), पोस्टेरोलेटरल (आईएल) और एंटेरोलेटरल (एएल) - माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (एसएएक्स एमवी) के स्तर पर स्थित होने पर प्राप्त किया जाता है, और मध्य भागवही 6 खंड - पैपिलरी मांसपेशियों (SAX PL) के स्तर पर। छवियां 4 शिखर खंड- पूर्वकाल (ए), सेप्टल (एस), पश्च (आई) और पार्श्व (एल), - हृदय के शीर्ष (एसएएक्स एपी) के स्तर पर पैरास्टर्नल एक्सेस से स्थान द्वारा प्राप्त किया गया।

इन खंडों की स्थानीय सिकुड़न का सामान्य विचार अच्छी तरह से पूरक है बाएं वेंट्रिकल के तीन अनुदैर्ध्य "स्लाइस"हृदय की लंबी धुरी (चित्र। 5.34) के साथ-साथ चार-कक्ष और दो-कक्षीय हृदय (चित्र। 5.35) की शीर्ष स्थिति में पैरास्टर्नल एक्सेस से पंजीकृत है।

इनमें से प्रत्येक खंड में, मायोकार्डियल मूवमेंट की प्रकृति और आयाम के साथ-साथ इसके सिस्टोलिक थिकनेस की डिग्री का आकलन किया जाता है। अवधारणा द्वारा एकजुट, बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के 3 प्रकार के स्थानीय विकार हैं "एसिनर्जी"(चित्र 5.36):

1. अकिनेसिया -हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र के संकुचन की कमी।

2. हाइपोकिनेसिया- संकुचन की डिग्री में स्पष्ट स्थानीय कमी।

3.dyskinesia- सिस्टोल के दौरान हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र का विरोधाभासी विस्तार (उभड़ा हुआ)।

IHD के रोगियों में LV मायोकार्डियल सिकुड़न के स्थानीय विकारों के कारण हैं:

• तीव्र रोधगलन (एमआई);
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• क्षणिक दर्द और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, कार्यात्मक तनाव परीक्षणों से प्रेरित इस्किमिया सहित;
• मायोकार्डियम का स्थायी इस्किमिया, जिसने अभी भी अपनी व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम") बनाए रखा है।

यह भी याद रखना चाहिए कि एलवी सिकुड़न के स्थानीय उल्लंघनों का पता न केवल आईएचडी में लगाया जा सकता है। इस तरह के उल्लंघन के कारण हो सकते हैं:

• फैला हुआ और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, जो अक्सर एलवी मायोकार्डियम को असमान क्षति के साथ भी होते हैं;
• किसी भी मूल के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के स्थानीय विकार (उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी, WPW सिंड्रोम, आदि);
• अग्न्याशय के मात्रा अधिभार (आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों के कारण) की विशेषता वाले रोग।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के सबसे स्पष्ट उल्लंघन तीव्र रोधगलन और एलवी एन्यूरिज्म में पाए जाते हैं। इन असामान्यताओं के उदाहरण अध्याय 6 में दिए गए हैं। स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगी जिनके पास पिछले एमआई हैं, उनके पास बड़े-फोकल या (कम सामान्यतः) छोटे-फोकल के इकोकार्डियोग्राफिक साक्ष्य हो सकते हैं। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस.

इस प्रकार, बड़े-फोकल और ट्रांसम्यूरल पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस में, दो-आयामी और यहां तक ​​​​कि एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी, एक नियम के रूप में, हाइपोकिनेसिया के स्थानीय क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है या अकिनेसिया(चित्र 5.37, ए, बी)। छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस या क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया को ज़ोन की उपस्थिति की विशेषता है हाइपोकिनेसियाएलवी, जो अधिक बार इस्केमिक क्षति के पूर्वकाल सेप्टल स्थानीयकरण के साथ और कम अक्सर इसके पीछे के स्थानीयकरण के साथ पाए जाते हैं। अक्सर, इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान छोटे-फोकल (इंट्राम्यूरल) पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षणों का पता नहीं चलता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में व्यक्तिगत एलवी खंडों की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन को आमतौर पर पांच-बिंदु पैमाने पर वर्णित किया जाता है:

1 बिंदु - सामान्य सिकुड़न;

2 अंक - मध्यम हाइपोकिनेसिया (सिस्टोलिक आंदोलन के आयाम में मामूली कमी और अध्ययन क्षेत्र में मोटा होना);

3 अंक - गंभीर हाइपोकिनेसिया;

4 अंक - अकिनेसिया (आंदोलन की कमी और मायोकार्डियम का मोटा होना);

5 अंक - डिस्केनेसिया (अध्ययन किए गए खंड के मायोकार्डियम का सिस्टोलिक आंदोलन सामान्य के विपरीत दिशा में होता है)।

इस तरह के आकलन के लिए, पारंपरिक दृश्य नियंत्रण के अलावा, वीसीआर पर रिकॉर्ड की गई छवियों के फ्रेम-दर-फ्रेम देखने का उपयोग किया जाता है।

एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य तथाकथित की गणना है स्थानीय सिकुड़न सूचकांक (एलआईएस), जो प्रत्येक खंड सिकुड़न स्कोर (एसएस) का योग है जिसे . से विभाजित किया जाता है कुल गणनापरीक्षित LV खंड (n):

एमआई या पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले मरीजों में इस सूचक के उच्च मूल्य अक्सर जुड़े होते हैं बढ़ा हुआ खतराघातक परिणाम।

यह याद रखना चाहिए कि इकोकार्डियोग्राफी के साथ, सभी 16 खंडों का पर्याप्त रूप से अच्छा दृश्य प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, एलवी मायोकार्डियम के केवल उन हिस्सों को ध्यान में रखा जाता है जिन्हें द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा अच्छी तरह से पहचाना जाता है। अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में वे स्थानीय सिकुड़न का आकलन करने तक सीमित होते हैं 6 एलवी खंड: 1) इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम(ऊपरी और निचले हिस्से); 2) सबसे ऊपर; 3) पूर्वकाल-बेसल खंड; 4) पार्श्व खंड; 5) पश्च डायाफ्रामिक (निचला) खंड; 6) पश्च बेसल खंड।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी। कोरोनरी धमनी की बीमारी के पुराने रूपों में, आराम से स्थानीय एलवी मायोकार्डियल सिकुड़न का अध्ययन हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी की विधि का उपयोग करते समय अनुसंधान की अल्ट्रासाउंड विधि की संभावनाओं का काफी विस्तार होता है - व्यायाम के दौरान दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का पंजीकरण।

अधिक बार, गतिशील शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है (बैठने या लेटने की स्थिति में ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमेट्री), डिपाइरिडामोल, डोबुटामाइन, या हृदय की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना (टीईपीएस) के साथ परीक्षण। तनाव परीक्षण करने के तरीके और परीक्षण को समाप्त करने के मानदंड शास्त्रीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले तरीकों से भिन्न नहीं हैं। दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम अध्ययन शुरू होने से पहले और लोड के अंत के तुरंत बाद (60-90 सेकेंड के भीतर) रोगी की क्षैतिज स्थिति में दर्ज किए जाते हैं।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का पता लगाने के लिए, विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग मायोकार्डियल मूवमेंट में बदलाव की डिग्री और व्यायाम के दौरान इसके गाढ़ा होने ("तनाव") का आकलन करने के लिए 16 (या अन्य संख्या) में पहले से देखे गए एलवी सेगमेंट में किया जाता है। अध्ययन के परिणाम व्यावहारिक रूप से भार के प्रकार पर निर्भर नहीं करते हैं, हालांकि पीईईएस और डिपाइरिडामोल या डोबुटामाइन परीक्षण अधिक सुविधाजनक हैं, क्योंकि सभी अध्ययन रोगी की क्षैतिज स्थिति में किए जाते हैं।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता कोरोनरी धमनी रोग का निदान 80-90% तक पहुंच जाता है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान यह है कि अध्ययन के परिणाम काफी हद तक एक विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करते हैं जो एंडोकार्डियम की सीमाओं को मैन्युअल रूप से निर्धारित करता है, जो बाद में व्यक्तिगत खंडों की स्थानीय सिकुड़न की स्वचालित रूप से गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है।

मायोकार्डियल व्यवहार्यता अध्ययन इकोकार्डियोग्राफी, 201 टी 1 मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी के साथ, व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है हाल के समय में"हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम की व्यवहार्यता का निदान करने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर एक डोबुटामाइन परीक्षण का उपयोग किया जाता है। चूंकि डोबुटामाइन की छोटी खुराक में भी एक सकारात्मक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, व्यवहार्य मायोकार्डियम की सिकुड़न, एक नियम के रूप में, बढ़ जाती है, जो स्थानीय हाइपोकिनेशिया के इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों की अस्थायी कमी या गायब होने के साथ होती है। ये डेटा "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम के निदान के लिए आधार हैं, जो विशेष रूप से निर्धारित करने के लिए महान रोगनिरोधी मूल्य का है सर्जिकल उपचार के लिए संकेतकोरोनरी धमनी रोग के रोगी। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिक के साथ उच्च खुराकडोबुटामाइन मायोकार्डियल इस्किमिया के बढ़े हुए लक्षण और सिकुड़न फिर से गिर जाती है। इस प्रकार, डोबुटामाइन परीक्षण करते समय, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंट की शुरूआत के लिए सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम की दो-चरण प्रतिक्रिया के साथ मिल सकता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) चयनात्मक फिलिंग का उपयोग करके हृदय की कोरोनरी धमनियों (CA) की एक्स-रे परीक्षा की एक विधि है। कोरोनरी वाहिकाओंतुलना अभिकर्ता। कोरोनरी धमनी रोग के निदान में "स्वर्ण मानक" होने के नाते, कोरोनरी एंजियोग्राफी से कोरोनरी धमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन की प्रकृति, स्थानीयकरण और डिग्री, रोग प्रक्रिया की सीमा, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति, और यह भी निर्धारित करना संभव हो जाता है। कोरोनरी वाहिकाओं के कुछ जन्मजात विकृतियों की पहचान करने के लिए, उदाहरण के लिए, असामान्य कोरोनरी आउटलेट या कोरोनरी धमनी शिरापरक नालव्रण। इसके अलावा, सीएजी करते समय, एक नियम के रूप में, वे उत्पादन करते हैं बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी, जो कई महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन करना संभव बनाता है (ऊपर देखें)। सीएजी के दौरान प्राप्त डेटा बहुत महत्वपूर्ण हैं जब अवरोधक कोरोनरी घावों के सर्जिकल सुधार के लिए एक विधि का चयन किया जाता है।

संकेत और मतभेद

संकेत यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (1997) की सिफारिशों के अनुसार, के लिए सबसे आम संकेत नियोजित सीएजीकोरोनरी धमनी के घावों की प्रकृति, डिग्री और स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण और सर्जिकल उपचार के अधीन कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में एलवी सिकुड़न विकारों (बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी के अनुसार) का मूल्यांकन, जिनमें शामिल हैं:

• के साथ रोगी जीर्ण रूप IHD (स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC) रूढ़िवादी एंटीजेनल थेरेपी की अप्रभावीता के साथ;
• I-II FC के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी, जो MI से गुजरते थे;
• रोधगलन के बाद के धमनीविस्फार और प्रगतिशील, मुख्य रूप से बाएं निलय, दिल की विफलता वाले रोगी;
• मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों के साथ संयोजन में बंडल शाखा ब्लॉक के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी;
• कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के साथ संयोजन में महाधमनी दोषसर्जिकल सुधार की आवश्यकता वाले दिल;
• के साथ रोगी एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करनाधमनियों निचला सिराको निर्देश दिया शल्य चिकित्सा;
• गंभीर हृदय अतालता वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को उत्पत्ति और सर्जिकल सुधार के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, नियोजित सीएजी के लिए भी संकेत दिया गया है कोरोनरी धमनी रोग के निदान का सत्यापनदिल में दर्द और कुछ अन्य लक्षणों वाले रोगियों में, जिनकी उत्पत्ति ईसीजी 12, कार्यात्मक तनाव परीक्षण, दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी आदि सहित गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके स्थापित नहीं की जा सकती है। हालांकि, इन मामलों में, ऐसे रोगी को सीएजी के लिए एक विशेष संस्थान में भेजने वाले डॉक्टर को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए और कई कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जो इस अध्ययन की उपयुक्तता और इसकी जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित करते हैं।

धारण के लिए संकेत आपातकालीन सीएजीतीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में इस मैनुअल के अध्याय 6 में प्रस्तुत किया गया है।

अंतर्विरोध। सीएजी का संचालन वर्जित है:

• बुखार की उपस्थिति में;
• पैरेन्काइमल अंगों के गंभीर रोगों में;
• गंभीर कुल (बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर) दिल की विफलता के साथ;
• मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के साथ;
• पर गंभीर उल्लंघनवेंट्रिकुलर लय।

वर्तमान में मुख्य रूप से दो सीएजी तकनीकें प्रयोग में हैं। अधिकतर प्रयोग होने वाला जुडकिंस तकनीक, जिसमें ऊरु धमनी में पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, और फिर महाधमनी में प्रतिगामी (चित्र। 5.38)। दाएं और बाएं सीए के मुंह में, रेडियोपैक पदार्थ के 5-10 मिलीलीटर इंजेक्ट किए जाते हैं, और एक्स-रे फिल्म या वीडियो रिकॉर्डिंग कई अनुमानों में की जाती है, जिससे कोरोनरी बेड की गतिशील छवियां प्राप्त करना संभव हो जाता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी को दोनों ऊरु धमनियों में रुकावट होती है, उपयोग करें सोन्स तकनीकजिसमें एक कैथेटर को उजागर बाहु धमनी में डाला जाता है।

सबसे कठिन में जटिलताओंसीएजी के दौरान जो हो सकता है उनमें शामिल हैं: 1) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित ताल गड़बड़ी; 2) तीव्र एमआई का विकास; 3) अचानक मृत्यु।

कोरोनोग्राम का विश्लेषण करते समय, कई संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है जो आईएचडी (यू.एस. पेट्रोसियन और एल.एस. ज़िंगरमैन) में कोरोनरी बेड में पूरी तरह से परिवर्तन को दर्शाते हैं।

1. हृदय को रक्त की आपूर्ति का संरचनात्मक प्रकार: दाएं, बाएं, संतुलित (समान)।

2. घावों का स्थानीयकरण: क) एलसीए ट्रंक; बी) एलएडी एलसीए; ग) ओवी एलसीए; डी) एलसीए की पूर्वकाल विकर्ण शाखा; ई) पीसीए; च) आरसीए की सीमांत शाखा और सीए की अन्य शाखाएं।

3. घाव की व्यापकता: क) स्थानीयकृत रूप (कोरोनरी धमनी के समीपस्थ, मध्य या बाहर के तीसरे भाग में); बी) फैलाना घाव।

4. लुमेन के सिकुड़ने की डिग्री:

एक। मैं डिग्री - 50% से;

बी। द्वितीय डिग्री - 50 से 75% तक;

में। III डिग्री - 75% से अधिक;

डी. IV डिग्री - सीए का रोड़ा।

बाएं शारीरिक प्रकारएलसीए के कारण रक्त की आपूर्ति की प्रबलता की विशेषता है। उत्तरार्द्ध संपूर्ण LA और LV, संपूर्ण IVS के संवहनीकरण में शामिल है, पीछे की दीवारपीपी, अग्न्याशय की अधिकांश पिछली दीवार और आईवीएस से सटे अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा। इस प्रकार में, आरसीए केवल अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार के एक हिस्से के साथ-साथ आरए की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के लिए रक्त की आपूर्ति करता है।

पर सही प्रकारदिल का एक बड़ा हिस्सा (सभी आरए, अग्न्याशय की अधिकांश पूर्वकाल और पूरी पीछे की दीवार, आईवीएस के पीछे 2/3, एलवी और एलए की पिछली दीवार, दिल का शीर्ष) आरसीए द्वारा आपूर्ति की जाती है और इसकी शाखाएँ। इस प्रकार में एलसीए बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों, आईवीएस के पूर्वकाल तीसरे और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है।

अधिक सामान्य (लगभग 80-85% मामले) हैं विभिन्न विकल्प संतुलित (समान) प्रकार की रक्त आपूर्तिहृदय, जिसमें एलसीए पूरे एलए, पूर्वकाल, पार्श्व और एलवी की अधिकांश पिछली दीवार, आईवीएस के पूर्वकाल 2/3 और आईवीएस से सटे आरवी की पूर्वकाल की दीवार के एक छोटे से हिस्से को रक्त की आपूर्ति करता है। . आरसीए पूरे आरए के संवहनीकरण में शामिल है, अग्न्याशय के अधिकांश पूर्वकाल और पूरे पीछे की दीवार, आईवीएस के पीछे के तीसरे और एलवी के पीछे की दीवार का एक छोटा हिस्सा।

चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान तुलना अभिकर्ताक्रमिक रूप से आरसीए (चित्र 5.39) और एलसीए (चित्र 5.40) में पेश किया गया है, जिससे आरसीए और एलसीए बेसिन के लिए कोरोनरी रक्त आपूर्ति की अलग-अलग तस्वीर प्राप्त करना संभव हो जाता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, सीएजी के अनुसार, 2-3 सीए के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है - एलएडी, ओबी और आरसीए। इन जहाजों की हार का एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य है, क्योंकि यह घटना के साथ है इस्केमिक क्षतिमायोकार्डियम के महत्वपूर्ण क्षेत्र (चित्र। 5.41)।

मायोकार्डियल सिकुड़न

मानव हृदय में बहुत बड़ी क्षमता होती है, यह रक्त परिसंचरण की मात्रा को 5-6 गुना तक बढ़ा सकता है। यह हृदय गति या रक्त की मात्रा बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। यह मायोकार्डियम की सिकुड़न है जो हृदय को किसी व्यक्ति की स्थिति में अधिकतम सटीकता के साथ पंप करने की अनुमति देता है अधिक रक्तबढ़ते भार के साथ, क्रमशः, सभी अंगों को सही मात्रा में पोषक तत्वों की आपूर्ति करते हैं, जिससे उनका सही निर्बाध संचालन सुनिश्चित होता है।

कभी-कभी, मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करते हुए, डॉक्टर ध्यान देते हैं कि हृदय, भारी भार के तहत भी, अपनी गतिविधि में वृद्धि नहीं करता है या अपर्याप्त मात्रा में करता है। ऐसे मामलों में, हाइपोक्सिया, इस्किमिया जैसे रोगों के विकास को छोड़कर, अंग के स्वास्थ्य और कामकाज पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी विभिन्न कारणों से हो सकती है। पहला एक बड़ा अधिभार है। उदाहरण के लिए, यदि एक एथलीट लंबे समय तकखुद को अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के लिए उजागर करता है जो शरीर को समाप्त कर देता है, समय के साथ, इसमें मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी पाई जा सकती है। यह हृदय की मांसपेशियों को क्रमशः ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति, ऊर्जा की उचित मात्रा को संश्लेषित करने में असमर्थता के कारण है। कुछ समय के लिए, उपलब्ध आंतरिक के उपयोग के माध्यम से सिकुड़न को संरक्षित किया जाएगा ऊर्जा संसाधन. लेकिन, एक निश्चित अवधि के बाद, संभावनाएं पूरी तरह से समाप्त हो जाएंगी, हृदय के काम में खराबी खुद को और अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट करना शुरू कर देगी, उनके लक्षण दिखाई देंगे। फिर आपको ऊर्जा लेते हुए एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होगी दवाईजो हृदय के काम और उसमें होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं।

कई बीमारियों की उपस्थिति में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी होती है, जैसे:

• दिमाग की चोट;
• तीव्र रोधगलन;
• इस्केमिक रोग;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• हृदय की मांसपेशियों पर विषाक्त प्रभाव।

यदि कोई व्यक्ति एथेरोस्क्लेरोसिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है तो यह भी कम हो जाता है। इसका कारण विटामिन की कमी, मायोकार्डिटिस हो सकता है। अगर हम बेरीबेरी के बारे में बात करते हैं, तो समस्या काफी सरलता से हल हो जाती है, आपको बस उचित और संतुलित पोषण बहाल करने की जरूरत है, जिससे हृदय और पूरे शरीर को महत्वपूर्ण पोषक तत्व मिलते हैं। जब कोई गंभीर बीमारी हृदय की सिकुड़न में कमी का कारण बनती है, तो स्थिति और गंभीर हो जाती है और इस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

जानना ज़रूरी है! स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन न केवल रोगी की भलाई में गिरावट को दर्शाता है, बल्कि हृदय की विफलता का विकास भी करता है। यह, बदले में, गंभीर हृदय रोगों की उपस्थिति को भड़का सकता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। रोग के लक्षण होंगे: अस्थमा के दौरे, सूजन, कमजोरी। तेजी से सांस देखी जा सकती है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न का निर्धारण कैसे करें

अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त करने में सक्षम होने के लिए, आपको एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा। आमतौर पर, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी के बाद कम या संतोषजनक मायोकार्डियल सिकुड़न का पता लगाया जाता है। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणाम आपको सोचने पर मजबूर करते हैं, तो आपको तुरंत सटीक निदान करने की अनुमति नहीं मिलती है, एक व्यक्ति को होल्टर निगरानी करने की सलाह दी जाती है। इसमें कपड़ों से जुड़े पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके हृदय के काम के संकेतकों की निरंतर रिकॉर्डिंग शामिल है। तो आप स्वास्थ्य की स्थिति की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं, अंतिम निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

इस मामले में दिल का अल्ट्रासाउंड भी जांच का एक काफी जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है। यह किसी व्यक्ति की स्थिति, साथ ही हृदय की कार्यात्मक विशेषताओं, उल्लंघनों की पहचान करने के लिए, यदि कोई हो, अधिक सटीक रूप से आकलन करने में मदद करता है।

इसके अतिरिक्त, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित है। रक्तचाप की व्यवस्थित निगरानी की जाती है। शारीरिक परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है।

कम सिकुड़न का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, रोगी भावनात्मक और शारीरिक तनाव में सीमित है। वे ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए हृदय की आवश्यकता में वृद्धि को भड़काते हैं, लेकिन अगर बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न बिगड़ा है, तो हृदय अपना कार्य करने में सक्षम नहीं होगा, और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाएगा। नियुक्त करना सुनिश्चित करें दवाई से उपचार, जिसमें विटामिन की तैयारी और एजेंट होते हैं जो हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, हृदय के प्रदर्शन का समर्थन करते हैं। निम्नलिखित दवाएं बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की संतोषजनक सिकुड़न से निपटने में मदद करेंगी:

टिप्पणी! यदि रोगी स्वतंत्र रूप से तनावपूर्ण स्थितियों से अपनी रक्षा नहीं कर सकता है, तो उसे शामक निर्धारित किया जाएगा। वेलेरियन, मदरवॉर्ट की मिलावट सबसे सरल हैं।

यदि विकार का कारण हृदय है या संवहनी रोग, इलाज पहले स्थान पर उसका होगा। तभी, पुन: निदान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के बाद, वे चिकित्सा की सफलता के बारे में निष्कर्ष निकालेंगे।

मायोकार्डियल सिकुड़न मानदंड क्या है

जब डॉक्टर रोगी के दिल की जांच करता है, तो वह आवश्यक रूप से अपने काम के उचित संकेतकों (मानदंड) और निदान के बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना करता है। यदि आप मायोकार्डियल सिकुड़न के मानदंड को निर्धारित करने के प्रश्न में रुचि रखते हैं - यह क्या है, केवल एक डॉक्टर ही समझा सकता है। यह एक स्थिर आंकड़े के बारे में नहीं है, जिसे आदर्श माना जाता है, बल्कि रोगी की स्थिति (शारीरिक, भावनात्मक) और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के संकेतकों के अनुपात के बारे में है। इस पल.

उल्लंघनों का निर्धारण करने के बाद, कार्य उनकी घटना के कारणों की पहचान करना होगा, जिसके बाद हम बात कर सकते हैं सफल इलाजदिल के काम करने वाले मापदंडों को वापस सामान्य करने में सक्षम।

मानव हृदय में बहुत बड़ी क्षमता होती है, यह रक्त परिसंचरण की मात्रा को 5-6 गुना तक बढ़ा सकता है। यह हृदय गति या रक्त की मात्रा बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। यह मायोकार्डियम की सिकुड़न है जो हृदय को किसी व्यक्ति की स्थिति के लिए अधिकतम सटीकता के साथ अनुकूलन करने की अनुमति देता है, क्रमशः बढ़ते भार के साथ अधिक रक्त पंप करने के लिए, सभी अंगों को सही मात्रा में पोषक तत्वों की आपूर्ति करने के लिए, उनके सही निर्बाध संचालन को सुनिश्चित करता है।

कभी-कभी, मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करते हुए, डॉक्टर ध्यान देते हैं कि हृदय, भारी भार के तहत भी, अपनी गतिविधि में वृद्धि नहीं करता है या अपर्याप्त मात्रा में करता है। ऐसे मामलों में, हाइपोक्सिया, इस्किमिया जैसे रोगों के विकास को छोड़कर, अंग के स्वास्थ्य और कामकाज पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी विभिन्न कारणों से हो सकती है। पहला एक बड़ा अधिभार है। उदाहरण के लिए, यदि कोई एथलीट लंबे समय तक खुद को अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के लिए उजागर करता है जो शरीर को थका देता है, तो समय के साथ, उसमें मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी पाई जा सकती है। यह हृदय की मांसपेशियों को क्रमशः ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति, ऊर्जा की उचित मात्रा को संश्लेषित करने में असमर्थता के कारण है। कुछ समय के लिए, उपलब्ध आंतरिक ऊर्जा संसाधनों के उपयोग के माध्यम से सिकुड़न को संरक्षित किया जाएगा। लेकिन, एक निश्चित अवधि के बाद, संभावनाएं पूरी तरह से समाप्त हो जाएंगी, हृदय के काम में खराबी खुद को और अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट करना शुरू कर देगी, उनके लक्षण दिखाई देंगे। फिर आपको एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होगी, ऊर्जा दवाएं लेना जो हृदय के काम और उसमें चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं।

कई बीमारियों की उपस्थिति में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी होती है, जैसे:

• दिमाग की चोट;
• तीव्र रोधगलन;
• इस्केमिक रोग;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• हृदय की मांसपेशियों पर विषाक्त प्रभाव।

यदि कोई व्यक्ति एथेरोस्क्लेरोसिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है तो यह भी कम हो जाता है। इसका कारण विटामिन की कमी, मायोकार्डिटिस हो सकता है। अगर हम बेरीबेरी के बारे में बात करते हैं, तो समस्या काफी सरलता से हल हो जाती है, आपको बस उचित और संतुलित पोषण बहाल करने की जरूरत है, जिससे हृदय और पूरे शरीर को महत्वपूर्ण पोषक तत्व मिलते हैं। जब कोई गंभीर बीमारी हृदय की सिकुड़न में कमी का कारण बनती है, तो स्थिति और गंभीर हो जाती है और इस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

जानना ज़रूरी है! स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन न केवल रोगी की भलाई में गिरावट को दर्शाता है, बल्कि हृदय की विफलता का विकास भी करता है। यह, बदले में, गंभीर हृदय रोगों की उपस्थिति को भड़का सकता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। रोग के लक्षण होंगे: अस्थमा के दौरे, सूजन, कमजोरी। तेजी से सांस देखी जा सकती है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न का निर्धारण कैसे करें

अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त करने में सक्षम होने के लिए, आपको एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा। आमतौर पर, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी के बाद कम या संतोषजनक मायोकार्डियल सिकुड़न का पता लगाया जाता है। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणाम आपको सोचने पर मजबूर करते हैं, तो आपको तुरंत सटीक निदान करने की अनुमति नहीं मिलती है, एक व्यक्ति को होल्टर निगरानी करने की सलाह दी जाती है। इसमें कपड़ों से जुड़े पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके हृदय के काम के संकेतकों की निरंतर रिकॉर्डिंग शामिल है। तो आप स्वास्थ्य की स्थिति की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं, अंतिम निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

इस मामले में दिल का अल्ट्रासाउंड भी जांच का एक काफी जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है। यह किसी व्यक्ति की स्थिति, साथ ही हृदय की कार्यात्मक विशेषताओं, उल्लंघनों की पहचान करने के लिए, यदि कोई हो, अधिक सटीक रूप से आकलन करने में मदद करता है।

इसके अतिरिक्त, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित है। रक्तचाप की व्यवस्थित निगरानी की जाती है। शारीरिक परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है।

कम सिकुड़न का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, रोगी भावनात्मक और शारीरिक तनाव में सीमित है। वे ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए हृदय की आवश्यकता में वृद्धि को भड़काते हैं, लेकिन अगर बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न बिगड़ा है, तो हृदय अपना कार्य करने में सक्षम नहीं होगा, और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाएगा। ड्रग थेरेपी को निर्धारित करना सुनिश्चित करें, जिसमें विटामिन की तैयारी और एजेंट होते हैं जो हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, हृदय के प्रदर्शन का समर्थन करते हैं। निम्नलिखित दवाएं बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की संतोषजनक सिकुड़न से निपटने में मदद करेंगी:

1. फॉस्फोस्रीटाइन;
2. राइबोक्सिन;
3. पैनांगिन या एस्परकम;
4. लोहे की तैयारी;
5. मां का दूध।

टिप्पणी! यदि रोगी स्वतंत्र रूप से तनावपूर्ण स्थितियों से अपनी रक्षा नहीं कर सकता है, तो उसे शामक निर्धारित किया जाएगा। वेलेरियन, मदरवॉर्ट की मिलावट सबसे सरल हैं।

यदि उल्लंघन का कारण हृदय या संवहनी रोग था, तो सबसे पहले इसका इलाज किया जाएगा। तभी, पुन: निदान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के बाद, वे चिकित्सा की सफलता के बारे में निष्कर्ष निकालेंगे।

मायोकार्डियल सिकुड़न मानदंड क्या है

जब डॉक्टर रोगी के दिल की जांच करता है, तो वह आवश्यक रूप से अपने काम के उचित संकेतकों (मानदंड) और निदान के बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना करता है। यदि आप मायोकार्डियल सिकुड़न के मानदंड को निर्धारित करने के प्रश्न में रुचि रखते हैं - यह क्या है, केवल एक डॉक्टर ही समझा सकता है। यह एक स्थिर आंकड़े के बारे में नहीं है, जिसे आदर्श माना जाता है, बल्कि इस समय रोगी की स्थिति (शारीरिक, भावनात्मक) और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के संकेतकों के अनुपात के बारे में है।

उल्लंघनों का निर्धारण करने के बाद, कार्य उनकी घटना के कारणों की पहचान करना होगा, जिसके बाद हम सफल उपचार के बारे में बात कर सकते हैं जो हृदय के काम करने वाले मापदंडों को वापस सामान्य में ला सकता है।

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मायोकार्डियल सिकुड़न

प्रगतिशील मायोकार्डियल स्केलेरोसिस, प्रोटीन-लिपोइड डिस्ट्रोफी के लक्षणों के साथ मांसपेशी फाइबर का फोकल शोष, मांसपेशी फाइबर की नेस्टेड हाइपरट्रॉफी, हृदय का फैलाव मुख्य हैं। रूपात्मक विशेषताएंपुराना दिल।

उम्र बढ़ने के दौरान मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के मुख्य कारणों में से एक ऊर्जा प्रक्रियाओं का उल्लंघन है, हाइपोक्सिया का विकास।

उम्र बढ़ने के साथ, मायोकार्डियम के ऊतक श्वसन की तीव्रता कम हो जाती है, ऑक्सीकरण और फॉस्फोराइलेशन का संयुग्मन बदल जाता है, माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या कम हो जाती है, उनका क्षरण होता है, श्वसन श्रृंखला के व्यक्तिगत लिंक की गतिविधि असमान रूप से बदल जाती है, ग्लाइकोजन सामग्री कम हो जाती है, एकाग्रता लैक्टिक एसिड बढ़ता है, ग्लाइकोलाइसिस की तीव्रता सक्रिय होती है, एटीपी और सीपी की मात्रा घट जाती है, गतिविधि गिर जाती है क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (CPK).

यह ज्ञात है कि मायोकार्डियल सिकुड़न को विभिन्न तंत्रों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र और प्रत्यक्ष इनोट्रोपिज्म हैं, जो हृदय पर एड्रीनर्जिक प्रभाव से निकटता से संबंधित हैं। साथ ही, यह दिखाया गया है कि फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र उम्र के साथ काफी प्रभावित होता है।

यह मांसपेशियों के तंतुओं की लोच में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जैसे कि कम-लोचदार संयोजी ऊतक में वृद्धि के साथ, व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के एट्रोफिक परिवर्तन और अतिवृद्धि की उपस्थिति के साथ-साथ एक्टोमीसिन परिसर के भीतर परिवर्तन के साथ।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि मायोकार्डियल सिकुड़ा हुआ प्रोटीन के गुणों का उल्लंघन है, एक्टोमीसिन कॉम्प्लेक्स में बदलाव। बिंग (बिंग, 1965) का मानना ​​​​है कि उम्र बढ़ने वाला दिल धीरे-धीरे अपने गठन की प्रक्रिया में प्राप्त ऊर्जा को यांत्रिक कार्य में अनुवाद करने की क्षमता खो देता है।

लेखक ने वृद्ध लोगों में एक्टोमीसिन फिलामेंट्स की सिकुड़न क्षमता में कमी पाई। इसके अलावा, यह ध्यान दिया गया कि उम्र के साथ मायोफिब्रिलर प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है। निस्संदेह, इन सभी परिवर्तनों का कारण बन सकता है कार्यात्मक अपर्याप्ततामायोकार्डियम

डॉक्टर (डॉक, 1956) बुढ़ापे में मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के कारणों में से एक के रूप में, विशेष रूप से खनिज चयापचय के उल्लंघन को देखता है। अतिरिक्त संचयना + आयन। बर्गर (बर्गर, 1960) के अनुसार, उम्र के साथ, हृदय की मांसपेशियों में पानी, K+ और Ca2+ आयनों की मात्रा कम हो जाती है। मिशेल (1964) इंगित करता है कि रासायनिक वातावरण में परिवर्तन (ट्रांसमिनरलाइज़ेशन, ऊर्जा-समृद्ध फॉस्फेट में कमी) मायोकार्डियल सिकुड़न की सीमा, इसकी प्रतिपूरक क्षमता के समानांतर आगे बढ़ता है।

यह दिखाया गया है कि उम्र के साथ इंट्रासेल्युलर Na+ आयन की सामग्री बढ़ जाती है, जबकि K+ आयन की सामग्री घट जाती है। इस मामले में एपी का पुनरोद्धार चरण लंबा हो गया है। यह ज्ञात है कि विध्रुवण तरंग, मांसपेशी कोशिका की बाहरी झिल्ली के साथ फैलती है, टी-ट्यूबलर प्रणाली को भी पकड़ लेती है और तत्वों में प्रवेश करती है। सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम (एसआर), जो एसपीआर टैंकों से कैल्शियम की रिहाई का कारण बनता है।

कैल्शियम "वॉली" से सार्कोप्लाज्म में Ca2+ आयन की सांद्रता में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप Ca2+ आयन मायोफिब्रिल्स में प्रवेश करता है और वहां Ca2+ प्रतिक्रियाशील प्रोटीन ट्रोपोनिन से बांधता है। ट्रोपोमायोसिन दमन के उन्मूलन के कारण, एक्टिन और मायोसिन परस्पर क्रिया करते हैं, अर्थात संकुचन।

बाद में छूट की शुरुआत एसपीआर में सीए 2 + आयन के रिवर्स ट्रांसपोर्ट की दर से निर्धारित होती है, जो कि गा-एमजी-निर्भर एटीपी-एएस परिवहन की प्रणाली द्वारा किया जाता है और एक निश्चित मात्रा में ऊर्जा खपत की आवश्यकता होती है। K+/Na+ अनुपात में परिवर्तन पोटेशियम-सोडियम पंप की स्थिति को प्रभावित कर सकता है।

यह माना जा सकता है कि K + / Na + अनुपात में परिणामी परिवर्तन और कैल्शियम पंप में गड़बड़ी वृद्धावस्था में हृदय की मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय की डायस्टोलिक छूट को काफी कम कर सकती है।

इसके अलावा, पुराने जानवरों में, एसपीआर में भी परिवर्तन पाए गए - टी-कराल प्रणाली का मोटा होना और संघनन, उनकी कमी विशिष्ट गुरुत्वसेल में, एसपीआर के सरकोलेममा और पुटिकाओं के बीच संपर्कों में वृद्धि होती है, जो, जैसा कि ज्ञात है, एसपीआर में सीए 2+ आयन के निकास और प्रवेश की इष्टतम दर प्रदान करते हैं। इन शर्तों के तहत, सिस्टोल और डायस्टोल के कार्यान्वयन की इष्टतम संभावनाओं का उल्लंघन होता है, खासकर कार्यात्मक तनाव के साथ।

जैसा कि ज्ञात है, हृदय की सिकुड़न सुनिश्चित करने के लिए व्यक्तिगत मांसपेशी कोशिकाओं की गतिविधि का सिंक्रनाइज़ेशन आवश्यक है। यह काफी हद तक इंटरकलेटेड डिस्क की स्थिति से निर्धारित होता है, अर्थात, व्यक्तिगत मायोकार्डियल कोशिकाओं के संपर्क का स्थान। उसी समय, पुराने जानवरों (फ्रोलकिस एट अल।, 1977 बी) पर एक प्रयोग में, लोड लागू करते समय, इन डिस्क का एक अलग विस्तार पाया गया - उनके बीच की दूरी में 3-4 गुना वृद्धि के साथ।

यह अलग-अलग कोशिकाओं के बीच उत्तेजना के संचालन में कठिनाई का कारण बनता है, उनके संकुचन के सिंक्रनाइज़ेशन में व्यवधान, सिस्टोल का लंबा होना और सिकुड़न में कमी। इसी समय, व्यक्तिगत मायोकार्डियल फाइबर के संकुचन की प्रक्रियाओं का सिंक्रनाइज़ेशन एड्रीनर्जिक प्रभाव पर निर्भर करता है। इसलिए, बुढ़ापे में हृदय पर एड्रीनर्जिक प्रभावों का कमजोर होना (वेर्खरात्स्की, 1963; शेवचुक, 1979) इनोट्रोपिक तंत्र की गड़बड़ी को बढ़ा सकता है, साथ ही मायोकार्डियल फाइबर के संकुचन के सिंक्रनाइज़ेशन को भी बढ़ा सकता है।

इसके अलावा, उम्र के साथ, सहानुभूति के प्रत्यक्ष इनोट्रोपिक प्रभाव का प्रभाव तंत्रिका प्रणालीमायोकार्डियम को। यह सब ऊर्जा प्रक्रियाओं की गतिशीलता को सीमित करता है और हृदय पर भार में वृद्धि के साथ दिल की विफलता के विकास में योगदान देता है।

उम्र के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, यहां तक ​​​​कि आराम से, हृदय गतिविधि के अध्ययन में प्राप्त कई आंकड़ों से इसका सबूत मिलता है विभिन्न तरीकेअध्ययन (हृदय चक्र की चरण संरचना का विश्लेषण, बैलिस्टोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रियोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, आदि)।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में ज़ोरदार गतिविधि की स्थितियों में स्पष्ट रूप से पाई जाती है। कार्यात्मक भार (मांसपेशियों की गतिविधि, एड्रेनालाईन का इंजेक्शन, आदि) के प्रभाव में, बुजुर्ग और बूढ़े लोग अक्सर ऊर्जा-गतिशील मायोकार्डियल अपर्याप्तता का अनुभव करते हैं।

उम्र के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी भी वॉल्यूमेट्रिक और रैखिक इजेक्शन वेग को दर्शाती है, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव की प्रारंभिक वृद्धि दर, जिसके मूल्य स्वाभाविक रूप से उम्र के साथ कम हो जाते हैं (कोरकुशको, 1971; टोकर, 1977)।

वृद्ध और वृद्ध लोगों में हृदय का कार्य कम हो जाता है (टोकर, 1977; स्ट्रैंडेल, 1976)। तालिका में प्रस्तुत में से। 27 डेटा से पता चलता है कि विभिन्न प्रजातियों के पुराने जानवरों में, युवा जानवरों की तुलना में, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की अधिकतम दर, मायोकार्डियल फाइबर के छोटा होने की अधिकतम दर, सिकुड़न सूचकांक और मायोकार्डियल संरचनाओं के कामकाज की तीव्रता में कमी आती है।

हृदय चक्र की चरण संरचना

उम्र के साथ, हृदय की गतिविधि की चरण संरचना भी बदल जाती है। कोरकुज़्को (1971) और टर्नर (1977) के अनुसार, वृद्ध और वृद्ध लोगों में, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के इलेक्ट्रोमैकेनिकल सिस्टोल का बढ़ाव होता है, मुख्य रूप से तनाव की अवधि में वृद्धि के कारण।

शिफ्ट की यह दिशा आइसोमेट्रिक संकुचन (इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि का चरण) के चरण में वृद्धि पर निर्भर करती है, जबकि अतुल्यकालिक संकुचन (परिवर्तन) का चरण उम्र के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। यह विशेष रूप से आइसोमेट्रिक संकुचन चरण के इंट्रासिस्टोलिक इंडेक्स की गणना से स्पष्ट रूप से देखा जाता है।

60 वर्ष की आयु में लोगों में इजेक्शन की अवधि सबसे अधिक बार छोटी होती है, जो कि इस उम्र में आमतौर पर देखी जाने वाली कार्डियक आउटपुट में कमी से संबंधित होनी चाहिए। इसी समय, रक्त के तेजी से निष्कासन के चरण में वृद्धि और धीमी गति से निष्कासन के चरण के छोटा होने का पता चलता है।

चरण संरचना में ऐसा पुनर्वितरण - तेजी से इजेक्शन चरण का विस्तार, बढ़े हुए परिधीय संवहनी प्रतिरोध की उपस्थिति में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है। तेजी से इजेक्शन चरण के लंबे समय तक चलने और धीमी इजेक्शन को छोटा करने की भी पुष्टि की जाती है जब एक रियोग्राम और एक इलेक्ट्रोकिमोग्राम को पंजीकृत किया जाता है आरोही विभागमहाधमनी और उसके मेहराब।

निर्वासन की अवधि के तनाव की अवधि (ब्लंबरर गुणांक) के अनुपात की गणना से संकेत मिलता है कि सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से रक्त की निकासी पर सीधे खर्च किए गए कार्य में अधिक मायोकार्डियल तनाव की आवश्यकता होती है और यह लंबी अवधि में किया जाता है।

हृदय चक्र की डायस्टोलिक अवधि भी उम्र से संबंधित पुनर्गठन से गुजरती है - आइसोमेट्रिक छूट की अवधि और तेजी से भरने का चरण एक सापेक्ष छोटा होने के साथ लंबा हो जाता है सामान्य अवधिभरने।

परिधीय परिसंचरण

उम्र बढ़ने के साथ बड़ी धमनी चड्डी में, इंटिमा का स्क्लेरोटिक मोटा होना, आंतरिक झिल्ली, मांसपेशियों की परत का शोष और लोच में कमी विकसित होती है। गैरिस (हैरिस, 1978) के अनुसार, 70 वर्ष की आयु के लोगों में बड़ी धमनी वाहिकाओं की लोच 20 वर्ष की आयु के लोगों की तुलना में आधी हो जाती है।

शिरापरक जहाजों को भी महत्वपूर्ण पुनर्गठन के अधीन किया जाता है। हालांकि, नसों में परिवर्तन धमनियों की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होते हैं (डेविडोव्स्की, 1966)। बर्गर (बर्गर, 1960) के अनुसार, धमनियों का शारीरिक काठिन्य परिधि की ओर कमजोर हो जाता है।

हालांकि, ceteris paribus, संवहनी प्रणाली में परिवर्तन ऊपरी छोरों की तुलना में निचले छोरों में अधिक स्पष्ट होते हैं। उसी समय, परिवर्तन बाईं ओर की तुलना में दाहिने हाथ पर अधिक महत्वपूर्ण हैं (हेवेलके, 1955)। धमनी वाहिकाओं की लोच का नुकसान भी नाड़ी तरंग के प्रसार के वेग के अध्ययन से संबंधित कई आंकड़ों से प्रमाणित होता है।

यह ध्यान दिया गया है कि बढ़ती उम्र के साथ बड़ी धमनी वाहिकाओं (कोरकुशको, 1868 बी; तोकर, 1977; सावित्स्की, 1974; बर्गर, 1960; हैरिस, 1978) के माध्यम से नाड़ी तरंग के प्रसार का नियमित त्वरण होता है। उम्र के साथ धमनी वाहिकाओं के माध्यम से नाड़ी तरंग के प्रसार की गति में वृद्धि लोचदार प्रकार - महाधमनी (एसई) के जहाजों में अधिक हद तक देखी जाती है, और छठे दशक में यह संकेतक पहले से ही वेग पर हावी होना शुरू हो जाता है। पेशी प्रकार (Sm) के जहाजों के माध्यम से नाड़ी तरंग के प्रसार का, जो SM/SE अनुपात में कमी में परिलक्षित होता है।

उम्र के साथ, धमनी प्रणाली का कुल लोचदार प्रतिरोध (E0) भी बढ़ता है। जैसा कि ज्ञात है, महाधमनी, धमनियों की लोच के कारण, सिस्टोल के दौरान गतिज ऊर्जा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा फैली हुई संवहनी दीवारों की संभावित ऊर्जा में परिवर्तित हो जाता है, जिससे आंतरायिक रक्त प्रवाह को निरंतर में बदलना संभव हो जाता है।

इस प्रकार, वाहिकाओं की पर्याप्त लोच हृदय द्वारा जारी ऊर्जा को उसकी गतिविधि की पूरी अवधि के लिए वितरित करना संभव बनाती है, और इस प्रकार हृदय के काम के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है। हालांकि, उम्र के साथ ये स्थितियां काफी बदल जाती हैं। सबसे पहले, और अधिक हद तक, प्रणालीगत परिसंचरण के बड़े धमनी वाहिकाओं, विशेष रूप से महाधमनी, बदलते हैं, और केवल वृद्धावस्था में फुफ्फुसीय धमनी और इसकी बड़ी चड्डी की लोच कम हो जाती है।

जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, बड़ी धमनी चड्डी की लोच के नुकसान के परिणामस्वरूप, हृदय द्वारा रक्त के बहिर्वाह को रोकने वाले प्रतिरोध को दूर करने और महाधमनी में दबाव बढ़ाने के लिए ऊर्जा का एक बड़ा प्रतिशत खर्च किया जाता है। दूसरे शब्दों में, उम्र के साथ हृदय की गतिविधि कम किफायती होती जाती है।

इसकी पुष्टि हो गई है निम्नलिखित तथ्य(कोरकुश्को, 1968ए, 1968बी, 1978)। बुजुर्गों और बुजुर्गों में, युवा लोगों की तुलना में, हृदय के बाएं वेंट्रिकल द्वारा ऊर्जा का खर्च बढ़ जाता है। 20-40 वर्ष की आयु के लोगों के समूह के लिए, यह संकेतक 11.7 ± 0.17 डब्ल्यू है; सातवें दशक के लिए, 14.1 ± 0.26; दसवें के लिए, 15.3 ± 0.57 डब्ल्यू (पी)
यह ध्यान दिया जाता है कि बाएं वेंट्रिकल द्वारा ऊर्जा की खपत में वृद्धि हृदय के काम के सबसे कम उत्पादक हिस्से को करने के लिए जाती है - संवहनी प्रणाली के प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए। यह स्थिति कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (डब्ल्यू) के लिए धमनी प्रणाली (ई0) के कुल लोचदार प्रतिरोध के अनुपात की विशेषता है। उम्र के साथ, यह E0/W अनुपात स्वाभाविक रूप से बढ़ता है, औसतन 0.65 ± 0.075 20-40 साल की उम्र के लिए, 0.77 ± 0.06 सातवें दशक के लिए, 0.86 ± 0.05 आठवें दशक के लिए, 0.93 ± 0.04 नौवें दशक के लिए, और 1.09 ± 0.075 दसवें दशक के लिए..

धमनी वाहिकाओं की कठोरता में वृद्धि, लोच के नुकसान के साथ, धमनी लोचदार जलाशय की मात्रा में वृद्धि होती है, विशेष रूप से महाधमनी, जो कुछ हद तक इसके कार्य के लिए क्षतिपूर्ति करती है।

हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ऐसा तंत्र स्वाभाविक रूप से निष्क्रिय है और महाधमनी की दीवार पर स्ट्रोक की मात्रा के दीर्घकालिक प्रभाव से जुड़ा है, जिसने अपनी लोच खो दी है। हालाँकि, अधिक में देर से उम्रलोच में कमी के साथ मात्रा में वृद्धि हाथ से नहीं जाती है, और इसलिए लोचदार जलाशय का कार्य बिगड़ा हुआ है।

यह निष्कर्ष न केवल महाधमनी के लिए, बल्कि फुफ्फुसीय धमनी के लिए भी मान्य है। इसके अलावा, बड़े धमनी वाहिकाओं की लोच का नुकसान फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण की अनुकूली क्षमता को अचानक और महत्वपूर्ण अधिभार के लिए बाधित करता है।

उम्र के साथ, मनुष्यों और विभिन्न प्रजातियों के जानवरों में कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है (तालिका 27)। इसके अलावा, ये परिवर्तन न केवल कार्यात्मक परिवर्तनों (हृदय उत्पादन में कमी के जवाब में) से जुड़े हैं, बल्कि स्क्लेरोसिस के कारण कार्बनिक लोगों के साथ भी हैं, छोटी परिधीय धमनियों के लुमेन में कमी।

इस प्रकार, छोटी परिधीय धमनियों के लुमेन में प्रगतिशील कमी, एक ओर, रक्त की आपूर्ति को कम करती है और दूसरी ओर, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में एक ही प्रकार के परिवर्तन क्षेत्रीय स्वर में बदलाव की एक अलग स्थलाकृति छुपाते हैं।

एन.आई. एरिनचिन, आई.ए. अर्शवस्की, जी.डी. बर्डीशेव, एन.एस. वेरखरात्स्की, वी.एम. दिलमैन, ए.आई. ज़ोटिन, एन.बी. मैनकोवस्की, वी.एन. निकितिन, बी.वी. पुगाच, वी.वी. फ्रोलकिस, डी.एफ. चेबोतारेव, एन.एम. एमानुएल

यदि, भार में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

हृदय में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होने पर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक अतिरंजना है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, तो न केवल कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, बल्कि वे पदार्थ भी होते हैं जिनसे ऊर्जा का संश्लेषण होता है, इसलिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार के कारण हृदय कुछ समय के लिए काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• गंभीर मस्तिष्क की चोट के साथ;
• तीव्र रोधगलन के साथ;
• हार्ट सर्जरी के दौरान
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

मायोकार्डियम की घटी हुई सिकुड़न बेरीबेरी के साथ हो सकती है, मायोकार्डिटिस के साथ मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। साथ ही, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ सिकुड़न का उल्लंघन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों को कम करती है जो दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं। दिल की विफलता एक व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में धीरे-धीरे गिरावट की ओर ले जाती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। दिल की विफलता के पहले खतरनाक लक्षण कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन को लेकर चिंतित रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (खासकर पेट और जांघों में)। श्वास अधिक बार-बार होने लगती है, आधी रात को घुटन के दौरे पड़ सकते हैं।

शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में संकुचन का उल्लंघन मायोकार्डियल संकुचन के बल में इतनी मजबूत वृद्धि की विशेषता नहीं है। नतीजतन, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​इकोकार्डियोग्राफी, हृदय गति के फ्रैक्टल विश्लेषण और कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोसीजी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देता है, जिससे आप रक्त की मिनट मात्रा की गणना कर सकते हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और शारीरिक परीक्षण, साथ ही रक्तचाप माप भी किया जाता है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी कार्डियक आउटपुट की गणना की जाती है। हृदय की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक रक्त की मिनट मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और औषधीय पदार्थों में सुधार करती हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा के बंद होने पर गायब हो जाती है)। जलने के कारण बिगड़ा हुआ सिकुड़न के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रीन) के संयोजन में किया जाता है। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण चयापचय संबंधी विकार की स्थिति में, एथलीट निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते हैं:

• फॉस्फोस्रीटाइन;
• एस्पार्कम, पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट;
• राइबोक्सिन;
• एसेंशियल, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स;
• मधुमक्खी पराग और शाही जेली;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• शामक (अनिद्रा या तंत्रिका अति उत्तेजना के लिए);
• लोहे की तैयारी (हीमोग्लोबिन के कम स्तर के साथ)।

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करना संभव है। ज्यादातर मामलों में, यह भारी शारीरिक परिश्रम को प्रतिबंधित करने और रोगी के लिए बिस्तर पर 2-3 घंटे आराम करने के लिए पर्याप्त है। हृदय के कार्य को ठीक करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम मदद कर सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की पहचान और ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार आपको सिकुड़न की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न

हमारे शरीर को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यदि एक अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पूरे सिस्टम को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर की सामान्य थकावट होती है। मानव जीवन में मुख्य अंग हृदय है, जिसमें तीन मुख्य परतें होती हैं। सबसे महत्वपूर्ण और क्षति के लिए अतिसंवेदनशील में से एक मायोकार्डियम है। यह परत एक मांसपेशी ऊतक है, जिसमें अनुप्रस्थ तंतु होते हैं। यह वह विशेषता है जो हृदय को कई गुना तेज और अधिक कुशलता से काम करने देती है। मुख्य कार्यों में से एक मायोकार्डियम की सिकुड़न है, जो समय के साथ घट सकती है। यह इस शरीर क्रिया विज्ञान के कारणों और परिणामों पर ध्यान से विचार किया जाना चाहिए।

हृदय की इस्किमिया या रोधगलन के साथ हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है

यह कहा जाना चाहिए कि हमारे हृदय अंग में इस अर्थ में काफी उच्च क्षमता है कि यदि आवश्यक हो तो यह रक्त परिसंचरण को बढ़ा सकता है। इस प्रकार, यह सामान्य खेलों के दौरान, या भारी शारीरिक श्रम के दौरान हो सकता है। वैसे अगर हृदय की क्षमता की बात करें तो रक्त परिसंचरण की मात्रा 6 गुना तक बढ़ सकती है। लेकिन, ऐसा होता है कि मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है कई कारणों से, यह पहले से ही इसकी कम क्षमताओं की बात करता है, जिसका समय पर निदान किया जाना चाहिए और आवश्यक उपाय किए जाने चाहिए।

गिरावट के कारण

जो लोग नहीं जानते हैं, उनके लिए यह कहा जाना चाहिए कि हृदय के मायोकार्डियम के कार्य कार्य के पूरे एल्गोरिथ्म का प्रतिनिधित्व करते हैं जो किसी भी तरह से उल्लंघन नहीं करते हैं। कोशिकाओं की उत्तेजना, हृदय की दीवारों की सिकुड़न और रक्त प्रवाह की चालकता के कारण, हमारी रक्त वाहिकाओं को उपयोगी पदार्थों का एक हिस्सा प्राप्त होता है, जो पूर्ण प्रदर्शन के लिए आवश्यक है। मायोकार्डियल सिकुड़न को संतोषजनक माना जाता है जब इसकी गतिविधि बढ़ती शारीरिक गतिविधि के साथ बढ़ती है। तभी हम पूर्ण स्वास्थ्य के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो आपको पहले इस प्रक्रिया के कारणों को समझना चाहिए।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़न में कमी निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याओं के कारण हो सकती है:

• एविटामिनोसिस;
• मायोकार्डिटिस;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• अतिगलग्रंथिता;
• चयापचय में वृद्धि;
• एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि।

तो, मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़न को कम करने के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन मुख्य एक है। लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के साथ, हमारे शरीर को न केवल ऑक्सीजन के आवश्यक हिस्से की पर्याप्त मात्रा प्राप्त हो सकती है, बल्कि शरीर के जीवन के लिए आवश्यक पोषक तत्वों की मात्रा भी हो सकती है, और जिससे ऊर्जा का उत्पादन होता है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, आंतरिक भंडार का उपयोग किया जाता है, जो हमेशा शरीर में उपलब्ध होते हैं। यह कहने योग्य है कि ये भंडार लंबे समय तक पर्याप्त नहीं हैं, और जब वे समाप्त हो जाते हैं, तो शरीर में एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोमायोसाइट्स (ये कोशिकाएं जो मायोकार्डियम बनाती हैं) क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और मांसपेशी ऊतक स्वयं अपनी सिकुड़न खो देता है।

शारीरिक परिश्रम में वृद्धि के तथ्य के अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी निम्नलिखित जटिलताओं के परिणामस्वरूप हो सकती है:

1. गंभीर मस्तिष्क क्षति;
2. असफल सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम;
3. दिल से जुड़े रोग, उदाहरण के लिए, इस्किमिया;
4. रोधगलन के बाद;
5. मांसपेशियों के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव का एक परिणाम।

यह कहा जाना चाहिए कि यह जटिलता मानव जीवन की गुणवत्ता को बहुत खराब कर सकती है। मानव स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट के अलावा, यह दिल की विफलता को भड़का सकता है, जो एक अच्छा संकेत नहीं है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि सभी परिस्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न को बनाए रखा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के दौरान खुद को अधिक काम तक सीमित रखना चाहिए।

सबसे अधिक ध्यान देने योग्य कुछ कम सिकुड़न के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• तेजी से थकान;
• शरीर की सामान्य कमजोरी;
• तेजी से वजन बढ़ना;
• तेजी से साँस लेने;
• सूजन;
• रात में घुटन के हमले।

कम सिकुड़न का निदान

उपरोक्त संकेतों में से सबसे पहले, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए, किसी भी स्थिति में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, या इस समस्या को अनदेखा नहीं करना चाहिए, क्योंकि परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं। अक्सर, बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न को निर्धारित करने के लिए, जो संतोषजनक या कम हो सकता है, एक पारंपरिक ईसीजी किया जाता है, साथ ही इकोकार्डियोग्राफी भी की जाती है।

मायोकार्डियम की इकोकार्डियोग्राफी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में हृदय के बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देती है

ऐसा होता है कि ईसीजी के बाद सटीक निदान करना संभव नहीं है, तो रोगी को होल्टर निगरानी निर्धारित की जाती है। यह विधिअधिक सटीक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। निरंतर निगरानीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ।

उपरोक्त विधियों के अतिरिक्त, निम्नलिखित लागू होते हैं:

1. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
2. रक्त रसायन;
3. रक्तचाप नियंत्रण।

उपचार के तरीके

यह समझने के लिए कि उपचार कैसे किया जाता है, आपको पहले आचरण करने की आवश्यकता है योग्य निदानजो रोग की डिग्री और रूप को निर्धारित करेगा। उदाहरण के लिए, उपचार के शास्त्रीय तरीकों का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न को समाप्त किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ ऐसी दवाएं पीने की सलाह देते हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन को बेहतर बनाने में मदद करती हैं। इस पाठ्यक्रम के अलावा, दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनकी मदद से हृदय अंग में चयापचय में सुधार करना संभव है।

औषधीय पदार्थ निर्धारित हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करते हैं और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं

बेशक, चिकित्सा के लिए उचित परिणाम प्राप्त करने के लिए, उस अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाना आवश्यक है जो बीमारी का कारण बनी। इसके अलावा, जब एथलीटों, या बढ़े हुए शारीरिक कार्यभार वाले लोगों की बात आती है, तो शुरुआत के लिए, आप एक विशेष आहार के साथ प्राप्त कर सकते हैं जो शारीरिक गतिविधि और दिन के आराम के लिए सिफारिशों को सीमित करता है। अधिक गंभीर रूपों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। यह कहने योग्य है कि यदि समय पर नैदानिक ​​उपाय किए जाते हैं तो इस उल्लंघन को आसानी से ठीक किया जा सकता है।

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मायोकार्डियल सिकुड़न क्या है और इसकी सिकुड़न कम होने का क्या खतरा है

मायोकार्डियल सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की क्षमता है जो हृदय प्रणाली के माध्यम से रक्त को स्थानांतरित करने के लिए एक स्वचालित मोड में हृदय के लयबद्ध संकुचन प्रदान करती है। हृदय की मांसपेशी में ही एक विशिष्ट संरचना होती है जो शरीर की अन्य मांसपेशियों से भिन्न होती है।

मायोकार्डियम की प्राथमिक सिकुड़ा इकाई सरकोमेरे है, जिसमें से मांसपेशियों की कोशिकाएं- कार्डियोमायोसाइट्स। चालन प्रणाली के विद्युत आवेगों के प्रभाव में सरकोमेरे की लंबाई को बदलना और हृदय की सिकुड़न प्रदान करता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन से अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता और न केवल। इसलिए, यदि आप बिगड़ा हुआ सिकुड़न के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

मायोकार्डियम की विशेषताएं

मायोकार्डियम में कई शारीरिक और शारीरिक गुणयह हृदय प्रणाली के पूर्ण कामकाज को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है। हृदय की मांसपेशियों की ये विशेषताएं न केवल रक्त परिसंचरण को बनाए रखने की अनुमति देती हैं, निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के लुमेन में रक्त के निरंतर प्रवाह को सुनिश्चित करती हैं, बल्कि शरीर के अनुकूलन को सुनिश्चित करने के लिए प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं भी करती हैं। बढ़ा हुआ भार।

मायोकार्डियम के शारीरिक गुण इसकी विस्तारशीलता और लोच से निर्धारित होते हैं। हृदय की मांसपेशियों की एक्स्टेंसिबिलिटी इसकी संरचना को नुकसान और व्यवधान के बिना अपनी लंबाई में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करने की क्षमता सुनिश्चित करती है।

मायोकार्डियम के लोचदार गुण विकृत बलों (संकुचन, विश्राम) के प्रभाव के समाप्त होने के बाद अपने मूल आकार और स्थिति में लौटने की क्षमता सुनिश्चित करते हैं।

इसके अलावा, पर्याप्त हृदय गतिविधि को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका हृदय की मांसपेशियों की मायोकार्डियल संकुचन की प्रक्रिया में ताकत विकसित करने और सिस्टोल के दौरान काम करने की क्षमता द्वारा निभाई जाती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न क्या है

कार्डियक सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों के शारीरिक गुणों में से एक है, जो सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता के कारण हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को लागू करता है (निलय से रक्त के निष्कासन को महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक (एलएस) में ले जाता है। )) और डायस्टोल के दौरान आराम करें।

सबसे पहले, एट्रियल मांसपेशियों का संकुचन किया जाता है, और फिर पैपिलरी मांसपेशियों और वेंट्रिकुलर मांसपेशियों की सबेंडोकार्डियल परत। इसके अलावा, संकुचन निलय की मांसपेशियों की पूरी आंतरिक परत तक फैलता है। यह एक पूर्ण सिस्टोल सुनिश्चित करता है और आपको निलय से महाधमनी और एलए में रक्त की निरंतर निकासी को बनाए रखने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न भी इसके द्वारा समर्थित है:

• उत्तेजना, उत्तेजना की कार्रवाई के जवाब में एक क्रिया क्षमता (उत्तेजित होने के लिए) उत्पन्न करने की क्षमता;
• चालकता, यानी उत्पन्न क्रिया क्षमता का संचालन करने की क्षमता।

दिल की सिकुड़न भी हृदय की मांसपेशियों के ऑटोमैटिज्म पर निर्भर करती है, जो कि एक्शन पोटेंशिअल (उत्तेजना) की स्वतंत्र पीढ़ी द्वारा प्रकट होती है। मायोकार्डियम की इस विशेषता के कारण, विकृत हृदय भी कुछ समय के लिए अनुबंध करने में सक्षम होता है।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्या निर्धारित करती है

हृदय की मांसपेशियों की शारीरिक विशेषताओं को योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो मायोकार्डियम को प्रभावित कर सकते हैं:

ये प्रभाव सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकते हैं। मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि को सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहा जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी को नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहा जाता है।

बाथमोट्रोपिक प्रभाव मायोकार्डियम की उत्तेजना पर प्रभाव में प्रकट होते हैं, ड्रोमोट्रोपिक - हृदय की मांसपेशियों के संचालन की क्षमता में परिवर्तन में।

हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता का विनियमन मायोकार्डियम पर टोनोट्रोपिक प्रभाव के माध्यम से किया जाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

प्रभाव वेगस नसेंकमी का कारण बनता है:

• मायोकार्डियल सिकुड़न,
• कार्रवाई संभावित पीढ़ी और प्रसार,
• मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाएं।

अर्थात्, इसमें विशेष रूप से नकारात्मक इनोट्रोपिक, टोनोट्रोपिक आदि हैं। प्रभाव।

सहानुभूति तंत्रिकाओं का प्रभाव मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी, साथ ही हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता में वृद्धि (सकारात्मक प्रभाव) से प्रकट होता है।

कम रक्तचाप के साथ, हृदय की मांसपेशियों पर सहानुभूति प्रभाव की उत्तेजना होती है, मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होती है, जिसके कारण रक्तचाप का प्रतिपूरक सामान्यीकरण किया जाता है।

दबाव में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में एक पलटा कमी होती है, जिससे रक्तचाप को पर्याप्त स्तर तक कम करना संभव हो जाता है।

महत्वपूर्ण उत्तेजना मायोकार्डियल सिकुड़न को भी प्रभावित करती है:

यह शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान, गर्म या ठंडे कमरे में होने के साथ-साथ किसी भी महत्वपूर्ण उत्तेजना के संपर्क में आने पर दिल के संकुचन की आवृत्ति और ताकत में बदलाव का कारण बनता है।

हार्मोन से, सबसे बड़ा प्रभावमायोकार्डियल सिकुड़न एड्रेनालाईन, थायरोक्सिन और एल्डोस्टेरोन से प्रभावित होती है।

कैल्शियम और पोटेशियम आयनों की भूमिका

साथ ही, पोटेशियम और कैल्शियम आयन हृदय की सिकुड़न को बदल सकते हैं। हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम आयनों की अधिकता) के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में कमी होती है, साथ ही एक्शन पोटेंशिअल (उत्तेजना) के गठन और चालन का निषेध होता है।

कैल्शियम आयन, इसके विपरीत, मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, इसके संकुचन की आवृत्ति में योगदान करते हैं, और हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता को भी बढ़ाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करने वाली दवाएं

कार्डियक ग्लाइकोसाइड की तैयारी का मायोकार्डियल सिकुड़न पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इस समूहदवाओं में एक नकारात्मक कालानुक्रमिक और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हो सकता है (समूह की मुख्य दवा - चिकित्सीय खुराक में डिगॉक्सिन मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है)। इन गुणों के कारण, कार्डियक ग्लाइकोसाइड हृदय की विफलता के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों में से एक है।

इसके अलावा, एसएम बीटा-ब्लॉकर्स से प्रभावित हो सकता है (मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है, नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव होता है), सीए चैनल ब्लॉकर्स (एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है), एसीई अवरोधक(हृदय के डायस्टोलिक कार्य में सुधार, सिस्टोल में कार्डियक आउटपुट में वृद्धि में योगदान), आदि।

सिकुड़न का खतरनाक उल्लंघन क्या है

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी और अंगों और ऊतकों को खराब रक्त की आपूर्ति होती है। नतीजतन, इस्किमिया विकसित होता है, ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार होते हैं, हेमोडायनामिक्स परेशान होते हैं और घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, दिल की विफलता विकसित होती है।

एसएम का उल्लंघन कब किया जा सकता है

एसएम में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है:

• मायोकार्डियल हाइपोक्सिया;
• कोरोनरी रोगदिल;
• कोरोनरी वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मायोकार्डियल रोधगलन और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• दिल के एन्यूरिज्म (मनाया गया) तेज गिरावटबाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न);
• तीव्र मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्टिटिस;
• कार्डियोमायोपैथी (एसएम का अधिकतम उल्लंघन तब देखा जाता है जब हृदय की अनुकूली क्षमता समाप्त हो जाती है और कार्डियोमायोपैथी विघटित हो जाती है);
• दिमाग की चोट;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• स्ट्रोक;
• नशा और विषाक्तता;
• झटके (विषाक्त, संक्रामक, दर्द, कार्डियोजेनिक, आदि के साथ);
• बेरीबेरी;
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
• रक्त की हानि;
• गंभीर संक्रमण;
• घातक नवोप्लाज्म के सक्रिय विकास के साथ नशा;
• विभिन्न मूल के एनीमिया;
• अंतःस्रावी रोग।

मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन - निदान

अधिकांश सूचनात्मक तरीकेएसएम अध्ययन हैं:

• मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी;
• होल्टर निगरानी;
• इको-के.

इसके अलावा, एसएम में कमी के कारण की पहचान करने के लिए, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम, एक लिपिडोग्राम किया जाता है, एक हार्मोनल प्रोफ़ाइल का आकलन किया जाता है, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, आदि का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। .

ईसीएचओ-केजी . पर एस.एम

सबसे महत्वपूर्ण और सूचनात्मक अध्ययन हृदय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है (सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर वॉल्यूम का अनुमान, मायोकार्डियल मोटाई, मिनट रक्त की मात्रा की गणना और प्रभावी कार्डियक आउटपुट, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के आयाम का आकलन, आदि)।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (एएमपी) के आयाम का आकलन निलय के वॉल्यूमेट्रिक अधिभार के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। एएमपी नॉर्मोकिनेसिस 0.5 से 0.8 सेंटीमीटर तक होता है। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का आयाम सूचकांक 0.9 से 1.4 सेमी तक है।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आयाम में उल्लेखनीय वृद्धि नोट की जाती है, अगर रोगियों के पास है:

• महाधमनी या माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार;
• इस्केमिक दिल का रोग;
• हृदय की मांसपेशियों के गैर-कोरोनरी घाव;
• हृदय धमनीविस्फार।

क्या मुझे मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का इलाज करने की आवश्यकता है

मायोकार्डियल सिकुड़न विकार अनिवार्य उपचार के अधीन हैं। एसएम विकारों के कारणों की समय पर पहचान और उचित उपचार की नियुक्ति के अभाव में, गंभीर हृदय विफलता, इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक अंगों का विघटन, जोखिम वाले जहाजों में रक्त के थक्कों का निर्माण संभव है। घनास्त्रता (बिगड़ा हुआ एसएम से जुड़े हेमोडायनामिक विकारों के कारण)।

यदि बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है, तो विकास देखा जाता है:

• रोगी की उपस्थिति के साथ हृदय संबंधी अस्थमा:
• श्वसन डिस्पेनिया (बिगड़ा हुआ साँस छोड़ना),
• जुनूनी खांसी (कभी-कभी गुलाबी थूक के साथ),
• बुदबुदाती सांस,
• चेहरे का पीलापन और सायनोसिस (संभव मिट्टी का रंग)।

एसएम विकारों का उपचार

एसएम विकार के कारण के अनुसार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा सभी उपचारों का चयन किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी (एस्पार्कम, पैनांगिन) का भी उपयोग किया जा सकता है।

एनीमिया के मरीजों को आयरन सप्लीमेंट दिखाया जाता है। फोलिक एसिडविटामिन बी12 (एनीमिया के प्रकार पर निर्भर करता है)।

यदि लिपिड असंतुलन का पता चला है, तो लिपिड कम करने वाली चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, संकेतों के अनुसार, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं।

इसके अलावा, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने वाली दवाओं (पेंटोक्सिफाइलाइन) का उपयोग किया जा सकता है।

दिल की विफलता वाले मरीजों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, मूत्रवर्धक, नाइट्रेट की तैयारी आदि निर्धारित किया जा सकता है।

भविष्यवाणी

सीएम के उल्लंघन का समय पर पता लगाने और आगे का इलाज, पूर्वानुमान अनुकूल है। दिल की विफलता के मामले में, रोग का निदान इसकी गंभीरता और की उपस्थिति पर निर्भर करता है सहवर्ती रोगरोगी की स्थिति को बढ़ाना (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय धमनीविस्फार, गंभीर हृदय ब्लॉक, मधुमेह मेलिटस, आदि)।

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मायोकार्डियल सिकुड़न: अवधारणा, आदर्श और उल्लंघन, निम्न का उपचार

मानव शरीर में हृदय की मांसपेशी सबसे अधिक स्थायी होती है। मायोकार्डियम का उच्च प्रदर्शन मायोकार्डियल कोशिकाओं के कई गुणों के कारण होता है - कार्डियोमायोसाइट्स। इन गुणों में स्वचालितता (स्वतंत्र रूप से बिजली उत्पन्न करने की क्षमता), चालकता (दिल में आस-पास के मांसपेशी फाइबर में विद्युत आवेगों को प्रेषित करने की क्षमता) और सिकुड़न - विद्युत उत्तेजना के जवाब में समकालिक रूप से अनुबंध करने की क्षमता शामिल है।

एक अधिक वैश्विक अवधारणा में, सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की समग्र रूप से अनुबंध करने की क्षमता है ताकि रक्त को बड़ी मुख्य धमनियों में - महाधमनी में और फुफ्फुसीय ट्रंक में धकेला जा सके। आमतौर पर वे बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न के बारे में बात करते हैं, क्योंकि यह वह है जो सबसे अधिक कार्य करता है अच्छा कामरक्त की निकासी, और इस कार्य का मूल्यांकन इजेक्शन अंश और स्ट्रोक की मात्रा द्वारा किया जाता है, अर्थात रक्त की मात्रा जो प्रत्येक हृदय चक्र के साथ महाधमनी में निकलती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न के बायोइलेक्ट्रिक बेस

दिल की धड़कन का चक्र

पूरे मायोकार्डियम की सिकुड़न प्रत्येक व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर में जैव रासायनिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। कार्डियोमायोसाइट, किसी भी कोशिका की तरह, एक झिल्ली और आंतरिक संरचना होती है, जिसमें मुख्य रूप से सिकुड़ा हुआ प्रोटीन होता है। ये प्रोटीन (एक्टिन और मायोसिन) सिकुड़ सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब कैल्शियम आयन झिल्ली के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करते हैं। इसके बाद जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक झरना होता है, और इसके परिणामस्वरूप, कोशिका में प्रोटीन अणु स्प्रिंग्स की तरह सिकुड़ते हैं, जिससे कार्डियोमायोसाइट का संकुचन होता है। बदले में, विशेष आयन चैनलों के माध्यम से सेल में कैल्शियम का प्रवेश केवल पुनर्ध्रुवीकरण और विध्रुवण प्रक्रियाओं के मामले में संभव है, अर्थात झिल्ली के माध्यम से सोडियम और पोटेशियम आयन धाराएं।

प्रत्येक आने वाले विद्युत आवेग के साथ, कार्डियोमायोसाइट की झिल्ली उत्तेजित होती है, और कोशिकाओं के अंदर और बाहर आयनों की धारा सक्रिय होती है। मायोकार्डियम में इस तरह की बायोइलेक्ट्रिकल प्रक्रियाएं हृदय के सभी हिस्सों में एक साथ नहीं होती हैं, लेकिन बदले में - पहले अटरिया उत्तेजित और सिकुड़ा हुआ होता है, फिर निलय स्वयं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम। सभी प्रक्रियाओं का परिणाम हृदय का एक तुल्यकालिक, नियमित संकुचन है जिसमें रक्त की एक निश्चित मात्रा को महाधमनी में और आगे पूरे शरीर में बाहर निकाल दिया जाता है। इस प्रकार, मायोकार्डियम अपना सिकुड़ा कार्य करता है।

वीडियो: मायोकार्डियल सिकुड़न की जैव रसायन के बारे में अधिक जानकारी

आपको मायोकार्डियल सिकुड़न के बारे में जानने की आवश्यकता क्यों है?

कार्डिएक सिकुड़न सबसे महत्वपूर्ण क्षमता है जो स्वयं हृदय और पूरे जीव के स्वास्थ्य को इंगित करती है। मामले में जब किसी व्यक्ति को सामान्य सीमा के भीतर मायोकार्डियल सिकुड़न होती है, तो उसे चिंता करने की कोई बात नहीं है, क्योंकि हृदय संबंधी शिकायतों की अनुपस्थिति में, यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि इस समय सब कुछ उसके हृदय प्रणाली के क्रम में है।

यदि डॉक्टर को संदेह है और जांच की मदद से पुष्टि की जाती है कि रोगी ने मायोकार्डियल सिकुड़न को कम या कम कर दिया है, तो उसे जल्द से जल्द जांच करने की आवश्यकता है और यदि उसके पास है तो उपचार शुरू करें गंभीर बीमारीमायोकार्डियम मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के कारण कौन से रोग हो सकते हैं, इसके बारे में नीचे वर्णित किया जाएगा।

ईसीजी के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का आकलन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के दौरान पहले से ही किया जा सकता है, क्योंकि यह शोध पद्धति आपको मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि को पंजीकृत करने की अनुमति देती है। सामान्य सिकुड़न के साथ, कार्डियोग्राम पर हृदय की लय साइनस और नियमित होती है, और अटरिया और निलय (PQRST) के संकुचन को दर्शाने वाले परिसरों में होता है सही प्रकारव्यक्तिगत दांत बदले बिना। विभिन्न लीड (मानक या छाती) में PQRST परिसरों की प्रकृति का भी आकलन किया जाता है, और विभिन्न लीड में परिवर्तन के साथ, बाएं वेंट्रिकल (निचली दीवार, उच्च-पार्श्व) के संबंधित वर्गों की सिकुड़न के उल्लंघन का न्याय करना संभव है। खंड, पूर्वकाल, सेप्टल, बाएं वेंट्रिकल की एपिकल-लेटरल दीवारें)। उच्च सूचना सामग्री और ईसीजी के संचालन में आसानी के कारण एक नियमित शोध पद्धति है जो आपको हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कुछ उल्लंघनों को समय पर निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इकोकार्डियोग्राफी द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न

इकोसीजी (इकोकार्डियोस्कोपी), या हृदय का अल्ट्रासाउंड, हृदय की संरचनाओं के अच्छे दृश्य के कारण हृदय और उसकी सिकुड़न के अध्ययन में स्वर्ण मानक है। दिल के अल्ट्रासाउंड पर मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन प्रतिबिंब की गुणवत्ता के आधार पर किया जाता है अल्ट्रासोनिक तरंगें, जो विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक ग्राफिक छवि में परिवर्तित हो जाते हैं।

फोटो: व्यायाम के साथ इकोकार्डियोग्राफी पर मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन

हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन किया जाता है। यह पता लगाने के लिए कि क्या मायोकार्डियम पूरी तरह से या आंशिक रूप से कम हो गया है, कई संकेतकों की गणना करना आवश्यक है। तो, कुल दीवार गतिशीलता सूचकांक की गणना की जाती है (LV दीवार के प्रत्येक खंड के विश्लेषण के आधार पर) - WMSI। LV दीवार की गतिशीलता हृदय संकुचन (LV सिस्टोल के दौरान) के दौरान LV दीवार की मोटाई में प्रतिशत वृद्धि के आधार पर निर्धारित की जाती है। सिस्टोल के दौरान LV दीवार की मोटाई जितनी अधिक होगी, इस खंड की सिकुड़न उतनी ही बेहतर होगी। एलवी मायोकार्डियम की दीवारों की मोटाई के आधार पर प्रत्येक खंड को एक निश्चित संख्या में अंक दिए जाते हैं - मानदंड के लिए 1 बिंदु, हाइपोकिनेसिया के लिए - 2 अंक, गंभीर हाइपोकिनेसिया के लिए (एकिनेसिया तक) - 3 अंक, डिस्केनेसिया के लिए - 4 अंक, धमनीविस्फार के लिए - 5 अंक। कुल सूचकांक की गणना अध्ययन किए गए खंडों के लिए अंकों के योग के अनुपात के रूप में की जाती है, जो कि देखे गए खंडों की संख्या है।

1 के बराबर कुल सूचकांक को सामान्य माना जाता है। यही है, यदि डॉक्टर ने अल्ट्रासाउंड पर तीन खंडों को "देखा", और उनमें से प्रत्येक में सामान्य सिकुड़न थी (प्रत्येक खंड में 1 बिंदु है), तो कुल सूचकांक = 1 (सामान्य और मायोकार्डियल) सिकुड़न संतोषजनक है)। यदि तीन दृश्य खंडों में से कम से कम एक में सिकुड़न बिगड़ा है और 2-3 बिंदुओं पर अनुमानित है, तो कुल सूचकांक = 5/3 = 1.66 (मायोकार्डिअल सिकुड़न कम हो जाती है)। इस प्रकार, कुल सूचकांक 1 से अधिक नहीं होना चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी पर हृदय की मांसपेशी के खंड

ऐसे मामलों में जहां हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन रोगी को हृदय से कई शिकायतें हैं (दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन, आदि), रोगी को तनाव से गुजरना दिखाया गया है। ECHO-KG, यानी शारीरिक भार के बाद किए गए हृदय का अल्ट्रासाउंड (ट्रेडमिल पर चलना - ट्रेडमिल, साइकिल एर्गोमेट्री, 6 मिनट का वॉक टेस्ट)। मायोकार्डियल पैथोलॉजी के मामले में, व्यायाम के बाद सिकुड़न खराब हो जाएगी।

दिल की सामान्य सिकुड़न और मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन

रोगी ने हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बरकरार रखा है या नहीं, इसका विश्वसनीय रूप से हृदय के अल्ट्रासाउंड के बाद ही पता लगाया जा सकता है। तो, दीवार की गतिशीलता के कुल सूचकांक की गणना के साथ-साथ सिस्टोल के दौरान एलवी दीवार की मोटाई का निर्धारण करने के आधार पर, सामान्य प्रकार की सिकुड़न या आदर्श से विचलन की पहचान करना संभव है। जांचे गए मायोकार्डियल सेगमेंट का 40% से अधिक मोटा होना सामान्य माना जाता है। मायोकार्डियल मोटाई में 10-30% की वृद्धि हाइपोकिनेसिया को इंगित करती है, और मूल मोटाई के 10% से कम का मोटा होना गंभीर हाइपोकिनेसिया को इंगित करता है।

इसके आधार पर, निम्नलिखित अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सामान्य प्रकार की सिकुड़न - सभी एलवी खंड पूरी ताकत से सिकुड़ते हैं, नियमित और समकालिक रूप से, मायोकार्डियल सिकुड़न संरक्षित होती है,
• हाइपोकिनेसिया - स्थानीय एलवी सिकुड़न में कमी,
• अकिनेसिया - इस एलवी खंड के संकुचन की पूर्ण अनुपस्थिति,
• डिस्केनेसिया - अध्ययन किए गए खंड में मायोकार्डियल संकुचन गलत है,
• एन्यूरिज्म - एलवी दीवार के "फलाव" में निशान ऊतक होते हैं, अनुबंध करने की क्षमता पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

इस वर्गीकरण के अलावा, वैश्विक या स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन है। पहले मामले में, हृदय के सभी हिस्सों का मायोकार्डियम इस तरह के बल के साथ अनुबंध करने में सक्षम नहीं है कि एक पूर्ण कार्डियक आउटपुट किया जा सके। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन की स्थिति में, उन खंडों की गतिविधि जो सीधे रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होती हैं और जिनमें डिस-, हाइपो- या अकिनेसिया के लक्षण दिखाई देते हैं, कम हो जाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन से कौन से रोग जुड़े हैं?

विभिन्न स्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन के रेखांकन

वैश्विक या स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी उन बीमारियों के कारण हो सकती है जो हृदय की मांसपेशियों में भड़काऊ या परिगलित प्रक्रियाओं की उपस्थिति के साथ-साथ सामान्य मांसपेशी फाइबर के बजाय निशान ऊतक के गठन की विशेषता है। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन को भड़काने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की श्रेणी में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. इस्केमिक हृदय रोग में मायोकार्डियल हाइपोक्सिया,
2. तीव्र रोधगलन में कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन (मृत्यु),
3. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म में निशान बनना,
4. तीव्र मायोकार्डिटिस संक्रामक एजेंटों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) के कारण हृदय की मांसपेशियों की सूजन है। रूमेटाइड गठियाऔर आदि),
5. पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस,
6. कार्डियोमायोपैथी के पतले, हाइपरट्रॉफिक और प्रतिबंधात्मक प्रकार।

हृदय की मांसपेशियों की विकृति के अलावा, पेरिकार्डियल गुहा (बाहरी हृदय झिल्ली में, या हृदय बैग में) में रोग प्रक्रियाएं, जो मायोकार्डियम को पूरी तरह से सिकुड़ने और आराम करने से रोकती हैं - पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड, एक का कारण बन सकता है वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन।

तीव्र स्ट्रोक में, मस्तिष्क की चोटों के साथ, कार्डियोमायोसाइट्स की सिकुड़न में अल्पकालिक कमी भी संभव है।

के और अधिक हानिरहित कारणमायोकार्डियल सिकुड़न में कमी को बेरीबेरी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (शरीर की सामान्य थकावट के साथ, डिस्ट्रोफी, एनीमिया के साथ), साथ ही तीव्र संक्रामक रोगों पर ध्यान दिया जा सकता है।

क्या बिगड़ा हुआ सिकुड़न के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं?

मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन पृथक नहीं हैं, और, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम के एक या दूसरे विकृति के साथ हैं। इसलिए, से नैदानिक ​​लक्षणरोगी के पास वे हैं जो एक विशेष विकृति विज्ञान की विशेषता हैं। इस प्रकार, तीव्र रोधगलन में, हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द का उल्लेख किया जाता है, मायोकार्डिटिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ - सांस की तकलीफ, और बढ़ते एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ - एडिमा। हृदय ताल गड़बड़ी आम हैं दिल की अनियमित धड़कनऔर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), साथ ही कम कार्डियक आउटपुट के कारण सिंकोप (बेहोशी) की स्थिति, और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में एक छोटा रक्त प्रवाह।

क्या सिकुड़न विकारों का इलाज किया जाना चाहिए?

हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न का उपचार अनिवार्य है। हालांकि, ऐसी स्थिति का निदान करते समय, उस कारण को स्थापित करना आवश्यक है जिसके कारण सिकुड़न का उल्लंघन हुआ, और इस बीमारी का इलाज किया जाए। प्रेरक रोग के समय पर, पर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य हो जाती है। उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन के उपचार में, अकिनेसिया या हाइपोकिनेसिया से ग्रस्त क्षेत्र आमतौर पर रोधगलन विकसित होने के 4-6 सप्ताह के बाद अपना सिकुड़ा हुआ कार्य करना शुरू कर देते हैं।

क्या इसके संभावित परिणाम हैं?

परिणाम क्या हैं के बारे में बोलते हुए दिया गया राज्य, तो आपको पता होना चाहिए कि संभावित जटिलताएं अंतर्निहित बीमारी के कारण हैं। उन्हें अचानक हृदय की मृत्यु, फुफ्फुसीय एडिमा, दिल का दौरा पड़ने पर कार्डियोजेनिक झटका, मायोकार्डिटिस में तीव्र हृदय विफलता आदि का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के पूर्वानुमान के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिगलन के क्षेत्र में अकिनेसिया क्षेत्र खराब हो जाते हैं तीव्र हृदय विकृति में रोग का निदान और भविष्य में अचानक हृदय मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। समय पर इलाजप्रेरक रोग काफी हद तक रोग का निदान में सुधार करता है, और रोगी की उत्तरजीविता बढ़ जाती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य है

और किशोर स्त्री रोग

और साक्ष्य आधारित दवा

और स्वास्थ्य कार्यकर्ता

मायोकार्डियल सिकुड़न के संकेतक

हृदय के प्रदर्शन में परिवर्तन के साथ-साथ, मायोकार्डियम के बाहर की परिस्थितियों के कारण (शिरापरक रक्त वापसी और अंत-डायस्टोलिक दबाव का मूल्य, यानी प्रीलोड; महाधमनी में दबाव, यानी आफ्टरलोड), व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह पंपिंग कार्यों में उन बदलावों की पहचान करना आवश्यक है जो उनकी अपनी मायोकार्डियल परिस्थितियों (चयापचय की विशेषताएं, मांसपेशियों के लोचदार-चिपचिपा गुण, आदि) द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। मायोकार्डियम के इन "आंतरिक" गुणों को इनोट्रोपिक अवस्था या सिकुड़न कहा जाता है। इस प्रकार, मायोकार्डियल सिकुड़न को फाइबर की प्रारंभिक लंबाई को बदले बिना एक निश्चित बल और संकुचन की गति विकसित करने की क्षमता के रूप में समझा जाना चाहिए। यह क्षमता मायोकार्डियल कोशिकाओं के गुणों से निर्धारित होती है, जो मुख्य रूप से खपत ऊर्जा की मात्रा पर निर्भर करती है। हम इस बात पर जोर देते हैं कि "लंबाई-तनाव" निर्भरता या स्टार्लिंग तंत्र को लागू करते समय, सिकुड़न की अवधारणा का उपयोग उचित नहीं है, क्योंकि इस मामले में मांसपेशी फाइबर की प्रारंभिक लंबाई बदल जाती है।

खुद की मायोकार्डियल ऊर्जा-गतिशील परिस्थितियां न केवल मायोसाइट संकुचन की ताकत और गति को निर्धारित करती हैं, बल्कि संकुचन के बाद मांसपेशी फाइबर छूट की गति और गहराई भी निर्धारित करती हैं।

सिकुड़न की अवधारणा के अनुरूप, इस क्षमता को मायोकार्डियम का "विश्राम" कहा जाना चाहिए। इस तरह की अवधारणाओं के विभाजन की एक निश्चित शर्त को ध्यान में रखते हुए (संकुचन और विश्राम एक ही प्रक्रिया के दो चरण हैं), साथ ही शारीरिक शब्दावली में "विश्राम" के बारे में विचारों की अनुपस्थिति के साथ, हमने विश्राम की गणना के लिए सूत्रों का वर्णन करना संभव माना। एक ही अध्याय में विशेषताएँ।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि निलय गुहा में दबाव और आइसोवॉल्यूमिक (आइसोमेट्रिक) संकुचन के दौरान इसके परिवर्तन की दर के बीच संबंध बल-वेग संबंध के साथ अच्छे समझौते में है। इस प्रकार, मायोकार्डियल सिकुड़न के मानदंडों में से एक आइसोमेट्रिक संकुचन (डीपी / डीटी अधिकतम) के चरण में इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की अधिकतम दर है, क्योंकि यह संकेतक रक्त प्रवाह में परिवर्तन (यानी, लोड "पर" पर बहुत अधिक निर्भर नहीं करता है। प्रवेश द्वार") और महाधमनी में दबाव पर (यानी "बाहर निकलने पर लोड")। आमतौर पर डीपी / डीटी अधिकतम दर्ज किया जाता है जब इसकी गुहा के कैथीटेराइजेशन की शर्तों के तहत इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव को मापते हैं (चित्र 6)। चूंकि डीपी / डीटी मैक्स दबाव का पहला व्युत्पन्न है, यह सूचक एक विभेदक आरसी श्रृंखला का उपयोग करके दर्ज किया गया है।

उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव वक्र (छवि 7) के अनुसार आइसोमेट्रिक संकुचन (डीपी / डीटी एवी) के चरण में वेंट्रिकल में दबाव वृद्धि की औसत दर की गणना करना संभव है:

एफसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर लाइन एस 1 को पहले टोन के पहले उच्च आवृत्ति दोलन के साथ खींचा जाता है, और लाइन एक्स उस बिंदु से खींची जाती है जहां रक्तचाप बढ़ता है। अंजीर। 7 से यह स्पष्ट हो जाता है कि इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव वक्र के साथ लाइन एक्स के चौराहे का बिंदु अंत-आइसोमेट्रिक दबाव के मूल्य को दर्शाता है, और अंतराल एस 1 - एक्स आइसोमेट्रिक संकुचन चरण की अवधि है। इस तरह:

हालांकि, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि अंत-आइसोमेट्रिक इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव के लगभग बराबर है (चित्र 7 देखें), हृदय गुहाओं के कैथीटेराइजेशन के बिना करना संभव है, सूत्र का उपयोग करके संकेतक की गणना करना:

महाधमनी और बाहु धमनी में डायस्टोलिक दबाव के मूल्यों की निकटता को ध्यान में रखते हुए, (129) में, कोई कोरोटकोव विधि द्वारा निर्धारित डीडी मान का उपयोग कर सकता है। अंत में, अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में, डायस्टोलिक दबाव के मूल्य का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन आइसोमेट्रिक चरण में "विकसित" दबाव का अनुमानित मूल्य, जिसके लिए बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव का सशर्त मूल्य, जिसे 5 के रूप में लिया जाता है। मिमी एचजी, डायस्टोलिक दबाव से घटाया जाता है। तब सूत्र बन जाता है:

फॉर्मूला (130) सबसे सुविधाजनक है, और परिणामी मूल्य करीब है वास्तविक मूल्यदबाव वृद्धि की औसत दर।

दाएं वेंट्रिकल के लिए, आइसोमेट्रिक संकुचन चरण में दबाव वृद्धि की औसत दर की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

जहां डीडी एल.ए. - फुफ्फुसीय धमनी में डायस्टोलिक दबाव; केडीडी पी.पीआर. - दाहिने आलिंद में अंत-डायस्टोटिक दबाव; एफआईएस पीआरजेल। - दाएं वेंट्रिकल के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण।

QDD एपी के छोटे मूल्य को ध्यान में रखते हुए, इसे उपेक्षित किया जा सकता है, फिर सूत्र को सरल बनाया जाता है (दास्तान, 1980):

मायोकार्डियल सिकुड़न सिस्टोल में इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के परिमाण को भी दर्शाती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दाएं वेंट्रिकल में अंत-सिस्टोलिक दबाव फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव से मेल खाता है, और दबाव में वृद्धि आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण में और आंशिक रूप से तेजी से निष्कासन के चरण में होती है, एल.वी. वेंट्रिकल ( SSPD) सूत्र के अनुसार:

मायोकार्डियल सिकुड़न की स्थिति को भी दो से आंका जा सकता है सरल संकेतकसिकुड़न (पीएस)। उनकी गणना के लिए केवल डायस्टोलिक दबाव और सिस्टोल चरण संरचना पर डेटा की आवश्यकता होती है:

ये दोनों आंकड़े डीपी / डीटी मैक्स के साथ निकटता से संबंधित हैं।

अंत में, कुछ हद तक मायोकार्डियम की सिकुड़न को सिस्टोल की अस्थायी विशेषताओं के अनुपात द्वारा दर्शाया जा सकता है। परिकलित मूल्य को सिकुड़न का अस्थायी संकेतक (TTS) कहा जाता है।

एफबीआई - रक्त के तेजी से निष्कासन के चरण की अवधि।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि कई शोधकर्ता "इनपुट पर" वॉल्यूम लोड के प्रभाव और डीपी / डीटी मैक्स के मूल्य पर "आउटपुट पर" प्रतिरोध के साथ लोड को महत्वपूर्ण मानते हैं, और इस प्रकार संदेह करते हैं सिकुड़न के एक संकेतक के रूप में इस पैरामीटर की सूचना सामग्री की ऊंचाई, विभिन्न सूचकांकों की एक महत्वपूर्ण संख्या को संकुचनशीलता (आईएसएम) प्रस्तावित किया गया है।

1. वेरागुट और क्रेएनबुहल के अनुसार आईएसएम:

जहां VZhD - पहले व्युत्पन्न के शिखर के समय अंतःस्रावी दबाव।

सिंगल और सोनेनब्लिक के अनुसार आईएसएम:

जहां II T इंटीग्रल आइसोमेट्रिक स्ट्रेस है, जिसकी गणना बिंदु से लंबवत दबाव वृद्धि वक्र से बंधे त्रिभुज के क्षेत्र के रूप में की जाती है अधिकतम दबावआइसोमेट्रिक चरण में और अंत-डायस्टोलिक दबाव के स्तर पर एक क्षैतिज सीधी रेखा।

जहां सीपीआईपी आइसोमेट्रिक चरण में विकसित दबाव है, यानी। वेंट्रिकल में एंड-आइसोमेट्रिक और एंड-डायस्टोलिक दबावों के बीच अंतर।

ईसीजी आर तरंग से पीक डीपी / डीटी मैक्स तक का समय क्या है।

टुली एट अल द्वारा वर्णित "आंतरिक सिकुड़न सूचकांक" समान है। ईसीजी क्यू वेव से पीक डीपी / डीटी मैक्स तक के समय के रूप में। इन लेखकों के अनुसार, इस पैरामीटर का सूचकांक dp/dt max / VZhD के मान के साथ घनिष्ठ संबंध है, और समय में कमी T-dp/dt अधिकतम सिकुड़न में वृद्धि को दर्शाता है।

हालांकि, इंडेक्स 4 और 5 में बदलाव को आमतौर पर dp/dt मैक्स के मान में बदलाव के साथ माना जाता है। इंडेक्स, जाहिरा तौर पर, एक ही रोगी में केवल गतिशील अवलोकन के लिए उपयोग किए जाने का इरादा है।

फ्रैंक-लेविंसन सिकुड़न सूचकांक:

जहां r बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक त्रिज्या है, जिसकी गणना अंत-डायस्टोलिक आयतन से की जाती है। "त्रिज्या" की अवधारणा का उपयोग सशर्त धारणा पर आधारित है कि आइसोमेट्रिक चरण के अंत में बायां वेंट्रिकल गोलाकार है और इसकी परिधि 2 पीजी है।

सिकुड़ा हुआ तत्व (उपयोग) को छोटा करने की दर की गणना लेविन एट अल द्वारा प्रस्तावित सूत्र द्वारा एक निश्चित डिग्री त्रुटि के साथ की जा सकती है।

हालाँकि, उपरोक्त सभी सूचकांक कुछ हद तक सिकुड़न की अवधारणा के केवल एक पहलू की विशेषता रखते हैं, अर्थात्, तनाव के परिमाण से संबंधित, अर्थात। ताकत। इसी तरह के आंकड़ों (एमपी सखारोव एट अल।, 1980) के अनुसार, मायोकार्डियम लेआउट की सिकुड़न का आकलन इसके पक्षों या विशेषताओं (ताकत और गति) के दो मुख्य घटकों के विश्लेषण के आधार पर किया जा सकता है। सिकुड़न की ताकत विशेषता वेंट्रिकल (पीएम) में आइसोमेट्रिक (आइसोवोल्मिक) दबाव के अधिकतम संभव मूल्य को दर्शाती है, और वेग विशेषता - महाधमनी (आईएम) में काउंटरप्रेशर की अनुपस्थिति में निर्वासन चरण में अधिकतम संभव रक्त प्रवाह वेग। एक निश्चित डिग्री की त्रुटि के साथ, इन दोनों विशेषताओं की गणना गैर-आक्रामक परीक्षा में हृदय और महाधमनी के कैथीटेराइजेशन के बिना की जा सकती है:

जहाँ K - समाश्रयण गुणांक = 0.12; डीडी - डायस्टोलिक रक्तचाप; टी पूर्व। - निर्वासन की अवधि की अवधि; एफआईएस - आइसोमेट्रिक संकुचन चरण की अवधि; आरएचओ - प्रतिगमन गुणांक = 400 मिमी एचजी।

जहाँ a रक्त प्रवाह वक्र का आकार कारक है = 1.8; एमसीवी - रक्त की मिनट मात्रा; एमएस - मैकेनिकल सिस्टोल; एसडी - सिस्टोलिक रक्तचाप; आरएम - सिकुड़न की बल विशेषता, (143) के अनुसार गणना की जाती है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में गंभीर संदेह सामने आए हैं कि सैद्धांतिक रूप से मायोकार्डियल सिकुड़न को एक गणना सूचकांक के रूप में व्यक्त करना संभव है जो मांसपेशियों के फाइबर की प्रारंभिक लंबाई में परिवर्तन पर निर्भर नहीं करता है। व्यवहार में, आंतरिक, मायोकार्डियल कारणों द्वारा निर्धारित हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न की विशेषता, बहुत महत्वपूर्ण है, पूर्व और बाद के भार की बाहरी स्थितियों पर बहुत कम निर्भर करती है। एक अभ्यासी के लिए, हृदय के प्रदर्शन में कमी का कारण स्थापित करना महत्वपूर्ण है, अर्थात। महाधमनी, अंत-डायस्टोलिक दबाव, या मायोकार्डियम के आंतरिक संकुचन गुणों के उल्लंघन में दबाव में परिवर्तन की भूमिका का विवरण। ऐसे हल करने में व्यावहारिक कार्यसिकुड़न सूचकांकों की गणना अमूल्य सहायता प्रदान करती है।

वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की आराम करने की क्षमता को सबसे पहले आइसोमेट्रिक रिलैक्सेशन fzz (-dp/dt मैक्स) में इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव ड्रॉप की अधिकतम दर से आंका जा सकता है, वक्र की नकारात्मक चोटियों के रूप में एक सीधे दर्ज की गई श्रृंखला (देखें। अंजीर। 6)। सिकुड़न (130) की गणना के सूत्र के अनुरूप दबाव ड्रॉप (-dp/dt cf.) की औसत दर की गणना करना भी संभव है।

जहां एफआईआर आइसोमेट्रिक रिलैक्सेशन फेज की अवधि है।

विश्राम की दर मायोकार्डियल रिलैक्सेशन (वीएलआर) के टेम्पोरल इंडेक्स और वॉल्यूमेट्रिक रिलैक्सेशन इंडेक्स (वीआर) द्वारा भी इंगित की जाती है।

जहां पीएनडी भरने की अवधि की अवधि है, एफबीएन तेजी से भरने का चरण है।

जहां EDV अंत-डायस्टोलिक आयतन है और ESV निलय का अंत-सिस्टोलिक आयतन है।

सिकुड़न सूचकांकों के समान, मायोकार्डियल रिलैक्सेशन इंडेक्स (IR) की गणना की जा सकती है।

1. एफ जेड मेयर्सन (1975) के अनुसार:

जहां सीपीआईपी वेंट्रिकल में विकसित दबाव है।

सरलीकृत छूट सूचकांक:

ऊपर वर्णित सिद्धांतों के आधार पर, छूट सूचकांकों की गणना के लिए अन्य सूत्रों की एक महत्वपूर्ण संख्या प्राप्त की जा सकती है, हालांकि, सिकुड़न सूचकांकों की तरह, बिना किसी अपवाद के सभी आईआर आराम करने के लिए मायोकार्डियल क्षमता का केवल एक अनुमानित विचार देते हैं, और इसलिए यह सलाह दी जाती है एक नहीं, बल्कि कई IR का उपयोग करने के लिए।

यदि, भार में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

हृदय में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होने पर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक अतिरंजना है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, तो न केवल कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, बल्कि वे पदार्थ भी होते हैं जिनसे ऊर्जा का संश्लेषण होता है, इसलिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार के कारण हृदय कुछ समय के लिए काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• गंभीर मस्तिष्क की चोट के साथ;
• तीव्र रोधगलन के साथ;
• हार्ट सर्जरी के दौरान
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

मायोकार्डियम की घटी हुई सिकुड़न बेरीबेरी के साथ हो सकती है, मायोकार्डिटिस के साथ मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। साथ ही, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ सिकुड़न का उल्लंघन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों को कम करती है जो दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं। दिल की विफलता एक व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में धीरे-धीरे गिरावट की ओर ले जाती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। दिल की विफलता के पहले खतरनाक लक्षण कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन को लेकर चिंतित रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (खासकर पेट और जांघों में)। श्वास अधिक बार-बार होने लगती है, आधी रात को घुटन के दौरे पड़ सकते हैं।

शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में संकुचन का उल्लंघन मायोकार्डियल संकुचन के बल में इतनी मजबूत वृद्धि की विशेषता नहीं है। नतीजतन, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​इकोकार्डियोग्राफी, हृदय गति के फ्रैक्टल विश्लेषण और कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोसीजी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देता है, जिससे आप रक्त की मिनट मात्रा की गणना कर सकते हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और शारीरिक परीक्षण, साथ ही रक्तचाप माप भी किया जाता है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी कार्डियक आउटपुट की गणना की जाती है। हृदय की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक रक्त की मिनट मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और औषधीय पदार्थों में सुधार करती हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा के बंद होने पर गायब हो जाती है)। जलने के कारण बिगड़ा हुआ सिकुड़न के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रीन) के संयोजन में किया जाता है। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण चयापचय संबंधी विकार की स्थिति में, एथलीट निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते हैं:

• फॉस्फोस्रीटाइन;
• एस्पार्कम, पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट;
• राइबोक्सिन;
• एसेंशियल, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स;
• मधुमक्खी पराग और शाही जेली;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• शामक (अनिद्रा या तंत्रिका अति उत्तेजना के लिए);
• लोहे की तैयारी (हीमोग्लोबिन के कम स्तर के साथ)।

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करना संभव है। ज्यादातर मामलों में, यह भारी शारीरिक परिश्रम को प्रतिबंधित करने और रोगी के लिए बिस्तर पर 2-3 घंटे आराम करने के लिए पर्याप्त है। हृदय के कार्य को ठीक करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम मदद कर सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की पहचान और ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार आपको सिकुड़न की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न

हमारे शरीर को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यदि एक अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पूरे सिस्टम को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर की सामान्य थकावट होती है। मानव जीवन में मुख्य अंग हृदय है, जिसमें तीन मुख्य परतें होती हैं। सबसे महत्वपूर्ण और क्षति के लिए अतिसंवेदनशील में से एक मायोकार्डियम है। यह परत एक मांसपेशी ऊतक है, जिसमें अनुप्रस्थ तंतु होते हैं। यह वह विशेषता है जो हृदय को कई गुना तेज और अधिक कुशलता से काम करने देती है। मुख्य कार्यों में से एक मायोकार्डियम की सिकुड़न है, जो समय के साथ घट सकती है। यह इस शरीर क्रिया विज्ञान के कारणों और परिणामों पर ध्यान से विचार किया जाना चाहिए।

हृदय की इस्किमिया या रोधगलन के साथ हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है

यह कहा जाना चाहिए कि हमारे हृदय अंग में इस अर्थ में काफी उच्च क्षमता है कि यदि आवश्यक हो तो यह रक्त परिसंचरण को बढ़ा सकता है। इस प्रकार, यह सामान्य खेलों के दौरान, या भारी शारीरिक श्रम के दौरान हो सकता है। वैसे अगर हृदय की क्षमता की बात करें तो रक्त परिसंचरण की मात्रा 6 गुना तक बढ़ सकती है। लेकिन, ऐसा होता है कि मायोकार्डियल सिकुड़न विभिन्न कारणों से गिरती है, यह पहले से ही इसकी कम क्षमताओं को इंगित करता है, जिसका समय पर निदान किया जाना चाहिए और आवश्यक उपाय किए जाने चाहिए।

गिरावट के कारण

जो लोग नहीं जानते हैं, उनके लिए यह कहा जाना चाहिए कि हृदय के मायोकार्डियम के कार्य कार्य के पूरे एल्गोरिथ्म का प्रतिनिधित्व करते हैं जो किसी भी तरह से उल्लंघन नहीं करते हैं। कोशिकाओं की उत्तेजना, हृदय की दीवारों की सिकुड़न और रक्त प्रवाह की चालकता के कारण, हमारी रक्त वाहिकाओं को उपयोगी पदार्थों का एक हिस्सा प्राप्त होता है, जो पूर्ण प्रदर्शन के लिए आवश्यक है। मायोकार्डियल सिकुड़न को संतोषजनक माना जाता है जब इसकी गतिविधि बढ़ती शारीरिक गतिविधि के साथ बढ़ती है। तभी हम पूर्ण स्वास्थ्य के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो आपको पहले इस प्रक्रिया के कारणों को समझना चाहिए।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़न में कमी निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याओं के कारण हो सकती है:

• एविटामिनोसिस;
• मायोकार्डिटिस;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• अतिगलग्रंथिता;
• चयापचय में वृद्धि;
• एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि।

तो, मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़न को कम करने के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन मुख्य एक है। लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के साथ, हमारे शरीर को न केवल ऑक्सीजन के आवश्यक हिस्से की पर्याप्त मात्रा प्राप्त हो सकती है, बल्कि शरीर के जीवन के लिए आवश्यक पोषक तत्वों की मात्रा भी हो सकती है, और जिससे ऊर्जा का उत्पादन होता है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, आंतरिक भंडार का उपयोग किया जाता है, जो हमेशा शरीर में उपलब्ध होते हैं। यह कहने योग्य है कि ये भंडार लंबे समय तक पर्याप्त नहीं हैं, और जब वे समाप्त हो जाते हैं, तो शरीर में एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोमायोसाइट्स (ये कोशिकाएं जो मायोकार्डियम बनाती हैं) क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और मांसपेशी ऊतक स्वयं अपनी सिकुड़न खो देता है।

शारीरिक परिश्रम में वृद्धि के तथ्य के अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी निम्नलिखित जटिलताओं के परिणामस्वरूप हो सकती है:

1. गंभीर मस्तिष्क क्षति;
2. असफल सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम;
3. दिल से जुड़े रोग, उदाहरण के लिए, इस्किमिया;
4. रोधगलन के बाद;
5. मांसपेशियों के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव का एक परिणाम।

यह कहा जाना चाहिए कि यह जटिलता मानव जीवन की गुणवत्ता को बहुत खराब कर सकती है। मानव स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट के अलावा, यह दिल की विफलता को भड़का सकता है, जो एक अच्छा संकेत नहीं है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि सभी परिस्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न को बनाए रखा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के दौरान खुद को अधिक काम तक सीमित रखना चाहिए।

सबसे अधिक ध्यान देने योग्य कुछ कम सिकुड़न के निम्नलिखित लक्षण हैं:

कम सिकुड़न का निदान

उपरोक्त संकेतों में से सबसे पहले, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए, किसी भी स्थिति में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, या इस समस्या को अनदेखा नहीं करना चाहिए, क्योंकि परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं। अक्सर, बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न को निर्धारित करने के लिए, जो संतोषजनक या कम हो सकता है, एक पारंपरिक ईसीजी किया जाता है, साथ ही इकोकार्डियोग्राफी भी की जाती है।

मायोकार्डियम की इकोकार्डियोग्राफी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में हृदय के बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देती है

ऐसा होता है कि ईसीजी के बाद सटीक निदान करना संभव नहीं है, तो रोगी को होल्टर निगरानी निर्धारित की जाती है। यह विधि आपको इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की निरंतर निगरानी की सहायता से अधिक सटीक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है।

उपरोक्त विधियों के अतिरिक्त, निम्नलिखित लागू होते हैं:

1. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
2. रक्त रसायन;
3. रक्तचाप नियंत्रण।

उपचार के तरीके

यह समझने के लिए कि उपचार कैसे किया जाए, पहले आपको एक योग्य निदान करने की आवश्यकता है, जो रोग की डिग्री और रूप को निर्धारित करेगा। उदाहरण के लिए, उपचार के शास्त्रीय तरीकों का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न को समाप्त किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ ऐसी दवाएं पीने की सलाह देते हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन को बेहतर बनाने में मदद करती हैं। इस पाठ्यक्रम के अलावा, दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनकी मदद से हृदय अंग में चयापचय में सुधार करना संभव है।

औषधीय पदार्थ निर्धारित हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करते हैं और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं

बेशक, चिकित्सा के लिए उचित परिणाम प्राप्त करने के लिए, उस अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाना आवश्यक है जो बीमारी का कारण बनी। इसके अलावा, जब एथलीटों, या बढ़े हुए शारीरिक कार्यभार वाले लोगों की बात आती है, तो शुरुआत के लिए, आप एक विशेष आहार के साथ प्राप्त कर सकते हैं जो शारीरिक गतिविधि और दिन के आराम के लिए सिफारिशों को सीमित करता है। अधिक गंभीर रूपों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। यह कहने योग्य है कि यदि समय पर नैदानिक ​​उपाय किए जाते हैं तो इस उल्लंघन को आसानी से ठीक किया जा सकता है।

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अचानक शुरू हो सकता है और अचानक समाप्त भी हो सकता है। पर।

आज बच्चों में वेजिटोवास्कुलर डिस्टोनिया काफी आम है, और इसके लक्षण समान नहीं हैं।

महाधमनी की दीवारों का मोटा होना - यह क्या है? यह एक काफी जटिल विसंगति है जो बन सकती है।

तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी को ठीक करने में सक्षम होने के लिए, आपको सावधानी बरतने की जरूरत है।

कई महिलाएं "उच्च रक्तचाप और गर्भावस्था" के संयोजन की सुरक्षा में रुचि रखती हैं। अनिवार्य।

कुछ लोगों को पता है कि वनस्पति संवहनी क्या है: इसकी उपस्थिति के कारण।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) हृदय की मांसपेशियों के चयापचय, ऑक्सीजन तेज और कोरोनरी छिड़काव के अध्ययन के लिए एक अपेक्षाकृत नई और अत्यधिक जानकारीपूर्ण गैर-आक्रामक विधि है। विधि विशेष रेडियोधर्मी लेबल की शुरूआत के बाद हृदय की विकिरण गतिविधि को रिकॉर्ड करने पर आधारित है, जो कुछ चयापचय प्रक्रियाओं (ग्लाइकोलिसिस, ग्लूकोज के ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण, फैटी एसिड के β-ऑक्सीकरण, आदि) में शामिल हैं, जो "व्यवहार" की नकल करते हैं। मुख्य चयापचय सबस्ट्रेट्स (ग्लूकोज, फैटी एसिड, आदि) के।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, पीईटी विधि क्षेत्रीय मायोकार्डियल रक्त प्रवाह, ग्लूकोज और फैटी एसिड चयापचय, और ऑक्सीजन तेज के गैर-आक्रामक अध्ययन की अनुमति देती है। पीईटी एक अनिवार्य निदान पद्धति साबित हुई है मायोकार्डियल व्यवहार्यता. उदाहरण के लिए, जब स्थानीय एलवी सिकुड़न (हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया) का उल्लंघन हाइबरनेटिंग या स्तब्ध मायोकार्डियम के कारण होता है, जिसने अपनी व्यवहार्यता बनाए रखी है, पीईटी हृदय की मांसपेशियों के इस क्षेत्र की चयापचय गतिविधि को पंजीकृत कर सकता है (चित्र। 5.32), जबकि एक निशान की उपस्थिति में, ऐसी गतिविधि का पता नहीं चलता है।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी हृदय में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है। इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है:

• व्यायाम परीक्षणों के दौरान एलवी के अलग-अलग खंडों के छिड़काव में कमी के कारण स्थानीय एलवी सिकुड़न का उल्लंघन ( तनाव इकोकार्डियोग्राफी);
• इस्केमिक मायोकार्डियम की व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग" और "स्तब्ध" मायोकार्डियम का निदान);
• रोधगलन (बड़े-फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म (तीव्र और जीर्ण);
• एक इंट्राकार्डिक थ्रोम्बस की उपस्थिति;
• सिस्टोलिक और डायस्टोलिक एलवी डिसफंक्शन की उपस्थिति;
• प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में ठहराव के संकेत और (अप्रत्यक्ष रूप से) - सीवीपी का परिमाण;
• फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण;
• वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की प्रतिपूरक अतिवृद्धि;
• वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता (माइट्रल वाल्व का आगे बढ़ना, जीवाओं और पैपिलरी मांसपेशियों की टुकड़ी, आदि);
• कुछ रूपमितीय मापदंडों में परिवर्तन (निलय की दीवारों की मोटाई और हृदय के कक्षों का आकार);
• बड़े सीए (इकोकार्डियोग्राफी के कुछ आधुनिक तरीके) में रक्त प्रवाह की प्रकृति का उल्लंघन।

इकोकार्डियोग्राफी के तीन मुख्य तरीकों के एकीकृत उपयोग के साथ ही ऐसी व्यापक जानकारी प्राप्त करना संभव है: एक-आयामी (एम-मोड), दो-आयामी (बी-मोड) और डॉपलर मोड।

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन। एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन को प्रतिबिंबित करने वाले मुख्य हेमोडायनामिक पैरामीटर ईएफ, वीआर, एमओ, एसआई, साथ ही एंड-सिस्टोलिक (ईएसवी) और एंड-डायस्टोलिक (ईडीवी) एलवी वॉल्यूम हैं। अध्याय 2 में विस्तार से वर्णित विधि के अनुसार द्वि-आयामी और डॉपलर मोड में अध्ययन करते समय ये संकेतक प्राप्त किए जाते हैं।

जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन का सबसे पहला मार्कर है इजेक्शन अंश में कमी (EF) 40-45% तक और उससे कम (तालिका 2.8), जिसे आमतौर पर सीएसआर और सीडब्ल्यूडब्ल्यू में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, अर्थात। एलवी फैलाव और इसकी मात्रा अधिभार के साथ। इस मामले में, किसी को पूर्व और बाद के भार के परिमाण पर ईएफ की मजबूत निर्भरता को ध्यान में रखना चाहिए: ईएफ हाइपोवोल्मिया (सदमे, तीव्र रक्त हानि, आदि) के साथ घट सकता है, दाहिने दिल में रक्त के प्रवाह में कमी, जैसा कि साथ ही रक्तचाप में तेज और तेज वृद्धि के साथ।

तालिका में। 2.7 (अध्याय 2) ने वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के कुछ इकोकार्डियोग्राफिक संकेतकों के सामान्य मूल्यों को प्रस्तुत किया। याद करें कि मध्यमगंभीर LV सिस्टोलिक शिथिलता EF में 40-45% या उससे कम की कमी, ESV और EDV में वृद्धि (यानी, मध्यम LV फैलाव की उपस्थिति) और कुछ समय के लिए सामान्य CI मानों के संरक्षण के साथ होती है (2.2– 2.7 एल / मिनट / मी 2)। पर उच्चारणएलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन, ईएफ के मूल्य में और गिरावट आई है, ईडीवी और ईएसवी (एलवी का स्पष्ट मायोजेनिक फैलाव) में और भी अधिक वृद्धि हुई है और एसआई में 2.2 एल / मिनट / एम 2 और नीचे की कमी आई है।

एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन। एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन अध्ययन के परिणामों के अनुसार किया जाता है संचारण डायस्टोलिक रक्त प्रवाहस्पंदित डॉपलर मोड में (विवरण के लिए अध्याय 2 देखें)। निर्धारित करें: 1) डायस्टोलिक भरने की प्रारंभिक चोटी की अधिकतम गति (वी अधिकतम पीक ई); 2) बाएं आलिंद सिस्टोल (वी अधिकतम पीक ए) के दौरान संचारण रक्त प्रवाह की अधिकतम दर; 3) अर्ली डायस्टोलिक फिलिंग (एमवी वीटीआई पीक ई) के कर्व (रेट इंटीग्रल) के नीचे का क्षेत्र और 4) लेट डायस्टोलिक फिलिंग (एमवी वीटीआई पीक ए) के कर्व के तहत क्षेत्र; 5) जल्दी और देर से भरने (ई / ए) की अधिकतम गति (या गति इंटीग्रल) का अनुपात; 6) एलवी आइसोवोल्यूमिक विश्राम समय - आईवीआरटी (एओर्टिक एक्सेस से निरंतर-लहर मोड में महाधमनी और संचारण रक्त प्रवाह की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ मापा जाता है); 7) अर्ली डायस्टोलिक फिलिंग (DT) का डिसेलेरेशन टाइम।

स्थिर एनजाइना वाले सीएडी रोगियों में एलवी डायस्टोलिक शिथिलता के सबसे सामान्य कारण हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक (फैलाना) और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया, "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" एलवी मायोकार्डियम सहित;
• प्रतिपूरक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, विशेष रूप से सहवर्ती उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्पष्ट।

ज्यादातर मामलों में, एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन के संकेत हैं। "विलंबित छूट" के प्रकार के अनुसार,जो वेंट्रिकल के प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने की दर में कमी और अलिंद घटक के पक्ष में डायस्टोलिक भरने के पुनर्वितरण की विशेषता है। इसी समय, एलए के सक्रिय सिस्टोल के दौरान डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का एक महत्वपूर्ण हिस्सा किया जाता है। संचारण रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम से ई शिखर के आयाम में कमी और ए चोटी की ऊंचाई में वृद्धि का पता चलता है (चित्र 2.57)। E/A अनुपात को घटाकर 1.0 और उससे कम कर दिया गया है। इसी समय, एलवी आइसोवॉल्यूमिक रिलैक्सेशन (आईवीआरटी) के समय में 90-100 एमएस या उससे अधिक की वृद्धि और प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (डीटी) के मंदी का समय - 220 एमएस या उससे अधिक तक निर्धारित किया जाता है।

LV डायस्टोलिक फ़ंक्शन में अधिक स्पष्ट परिवर्तन ( "प्रतिबंधात्मक" प्रकारएट्रियल सिस्टोल (पीक ए) के दौरान रक्त प्रवाह वेग में एक साथ कमी के साथ प्रारंभिक डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर फिलिंग (पीक ई) के एक महत्वपूर्ण त्वरण की विशेषता है। परिणामस्वरूप, E/A अनुपात बढ़कर 1.6-1.8 या अधिक हो जाता है। इन परिवर्तनों के साथ आइसोवॉल्यूमिक रिलैक्सेशन फेज (आईवीआरटी) को छोटा करके 80 एमएस से कम मान और 150 एमएस से कम प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (डीटी) का मंदी समय है। याद रखें कि डायस्टोलिक डिसफंक्शन का "प्रतिबंधात्मक" प्रकार, एक नियम के रूप में, कंजेस्टिव दिल की विफलता में मनाया जाता है या इसके तुरंत पहले होता है, जो भरने वाले दबाव और एलवी अंत दबाव में वृद्धि का संकेत देता है।

बाएं वेंट्रिकल की क्षेत्रीय सिकुड़न के उल्लंघन का आकलन

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एलवी सिकुड़न के स्थानीय विकारों की पहचान करना महत्वपूर्ण है। अध्ययन आमतौर पर दो और चार-कक्षीय हृदय के प्रक्षेपण में लंबी धुरी के साथ-साथ लंबी और छोटी धुरी के साथ बाएं पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से किया जाता है।

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिशों के अनुसार, एलवी को पारंपरिक रूप से हृदय के तीन क्रॉस सेक्शन के विमान में स्थित 16 खंडों में विभाजित किया गया है, जिसे बाएं पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण (चित्र। 5.33) से रिकॉर्ड किया गया है। चित्र 6 बेसल खंड- पूर्वकाल (ए), पूर्वकाल सेप्टल (एएस), पश्च सेप्टल (आईएस), पश्च (आई), पोस्टेरोलेटरल (आईएल) और एंटेरोलेटरल (एएल) - माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (एसएएक्स एमवी) के स्तर पर स्थित होने पर प्राप्त किया जाता है, और मध्य भागवही 6 खंड - पैपिलरी मांसपेशियों (SAX PL) के स्तर पर। छवियां 4 शिखर खंड- पूर्वकाल (ए), सेप्टल (एस), पश्च (आई) और पार्श्व (एल), - हृदय के शीर्ष (एसएएक्स एपी) के स्तर पर पैरास्टर्नल एक्सेस से स्थान द्वारा प्राप्त किया गया।

इन खंडों की स्थानीय सिकुड़न का सामान्य विचार अच्छी तरह से पूरक है बाएं वेंट्रिकल के तीन अनुदैर्ध्य "स्लाइस"हृदय की लंबी धुरी (चित्र। 5.34) के साथ-साथ चार-कक्ष और दो-कक्षीय हृदय (चित्र। 5.35) की शीर्ष स्थिति में पैरास्टर्नल एक्सेस से पंजीकृत है।

इनमें से प्रत्येक खंड में, मायोकार्डियल मूवमेंट की प्रकृति और आयाम के साथ-साथ इसके सिस्टोलिक थिकनेस की डिग्री का आकलन किया जाता है। अवधारणा द्वारा एकजुट, बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के 3 प्रकार के स्थानीय विकार हैं "एसिनर्जी"(चित्र 5.36):

1. अकिनेसिया -हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र के संकुचन की कमी।

2. हाइपोकिनेसिया- संकुचन की डिग्री में स्पष्ट स्थानीय कमी।

3.dyskinesia- सिस्टोल के दौरान हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र का विरोधाभासी विस्तार (उभड़ा हुआ)।

IHD के रोगियों में LV मायोकार्डियल सिकुड़न के स्थानीय विकारों के कारण हैं:

• तीव्र रोधगलन (एमआई);
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• क्षणिक दर्द और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, कार्यात्मक तनाव परीक्षणों से प्रेरित इस्किमिया सहित;
• मायोकार्डियम का स्थायी इस्किमिया, जिसने अभी भी अपनी व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम") बनाए रखा है।

यह भी याद रखना चाहिए कि एलवी सिकुड़न के स्थानीय उल्लंघनों का पता न केवल आईएचडी में लगाया जा सकता है। इस तरह के उल्लंघन के कारण हो सकते हैं:

• पतला और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, जो अक्सर एलवी मायोकार्डियम को असमान क्षति के साथ भी होता है;
• किसी भी मूल के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के स्थानीय विकार (उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी, WPW सिंड्रोम, आदि);
• अग्न्याशय के मात्रा अधिभार (आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों के कारण) की विशेषता वाले रोग।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के सबसे स्पष्ट उल्लंघन तीव्र रोधगलन और एलवी एन्यूरिज्म में पाए जाते हैं। इन असामान्यताओं के उदाहरण अध्याय 6 में दिए गए हैं। स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगी जिनके पास पिछले एमआई हैं, उनके पास बड़े-फोकल या (कम सामान्यतः) छोटे-फोकल के इकोकार्डियोग्राफिक साक्ष्य हो सकते हैं। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस.

इस प्रकार, बड़े-फोकल और ट्रांसम्यूरल पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस में, दो-आयामी और यहां तक ​​​​कि एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी, एक नियम के रूप में, हाइपोकिनेसिया के स्थानीय क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है या अकिनेसिया(चित्र 5.37, ए, बी)। छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस या क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया को ज़ोन की उपस्थिति की विशेषता है हाइपोकिनेसियाएलवी, जो अधिक बार इस्केमिक क्षति के पूर्वकाल सेप्टल स्थानीयकरण के साथ और कम अक्सर इसके पीछे के स्थानीयकरण के साथ पाए जाते हैं। अक्सर, इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान छोटे-फोकल (इंट्राम्यूरल) पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षणों का पता नहीं चलता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में व्यक्तिगत एलवी खंडों की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन को आमतौर पर पांच-बिंदु पैमाने पर वर्णित किया जाता है:

1 बिंदु - सामान्य सिकुड़न;

2 अंक - मध्यम हाइपोकिनेसिया (सिस्टोलिक आंदोलन के आयाम में मामूली कमी और अध्ययन क्षेत्र में मोटा होना);

3 अंक - गंभीर हाइपोकिनेसिया;

4 अंक - अकिनेसिया (आंदोलन की कमी और मायोकार्डियम का मोटा होना);

5 अंक - डिस्केनेसिया (अध्ययन किए गए खंड के मायोकार्डियम का सिस्टोलिक आंदोलन सामान्य के विपरीत दिशा में होता है)।

इस तरह के आकलन के लिए, पारंपरिक दृश्य नियंत्रण के अलावा, वीसीआर पर रिकॉर्ड की गई छवियों के फ्रेम-दर-फ्रेम देखने का उपयोग किया जाता है।

एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य तथाकथित की गणना है स्थानीय सिकुड़न सूचकांक (एलआईएस), जो कि जांचे गए LV खंडों की कुल संख्या (n) से विभाजित प्रत्येक खंड सिकुड़न स्कोर (SS) का योग है:

एमआई या पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में इस सूचक के उच्च मूल्य अक्सर मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि इकोकार्डियोग्राफी के साथ, सभी 16 खंडों का पर्याप्त रूप से अच्छा दृश्य प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, एलवी मायोकार्डियम के केवल उन हिस्सों को ध्यान में रखा जाता है जिन्हें द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा अच्छी तरह से पहचाना जाता है। अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में वे स्थानीय सिकुड़न का आकलन करने तक सीमित होते हैं 6 एलवी खंड: 1) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (इसके ऊपरी और निचले हिस्से); 2) सबसे ऊपर; 3) पूर्वकाल-बेसल खंड; 4) पार्श्व खंड; 5) पश्च डायाफ्रामिक (निचला) खंड; 6) पश्च बेसल खंड।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी। कोरोनरी धमनी की बीमारी के पुराने रूपों में, आराम से स्थानीय एलवी मायोकार्डियल सिकुड़न का अध्ययन हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी की विधि का उपयोग करते समय अनुसंधान की अल्ट्रासाउंड विधि की संभावनाओं का काफी विस्तार होता है - व्यायाम के दौरान दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का पंजीकरण।

अधिक बार, गतिशील शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है (बैठने या लेटने की स्थिति में ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमेट्री), डिपाइरिडामोल, डोबुटामाइन, या हृदय की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना (टीईपीएस) के साथ परीक्षण। तनाव परीक्षण करने के तरीके और परीक्षण को समाप्त करने के मानदंड शास्त्रीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले तरीकों से भिन्न नहीं हैं। दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम अध्ययन शुरू होने से पहले और लोड के अंत के तुरंत बाद (60-90 सेकेंड के भीतर) रोगी की क्षैतिज स्थिति में दर्ज किए जाते हैं।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का पता लगाने के लिए, विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग मायोकार्डियल मूवमेंट में बदलाव की डिग्री और व्यायाम के दौरान इसके गाढ़ा होने ("तनाव") का आकलन करने के लिए 16 (या अन्य संख्या) में पहले से देखे गए एलवी सेगमेंट में किया जाता है। अध्ययन के परिणाम व्यावहारिक रूप से भार के प्रकार पर निर्भर नहीं करते हैं, हालांकि पीईईएस और डिपाइरिडामोल या डोबुटामाइन परीक्षण अधिक सुविधाजनक हैं, क्योंकि सभी अध्ययन रोगी की क्षैतिज स्थिति में किए जाते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में तनाव इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता 80-90% तक पहुंच जाती है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान यह है कि अध्ययन के परिणाम काफी हद तक एक विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करते हैं जो एंडोकार्डियम की सीमाओं को मैन्युअल रूप से निर्धारित करता है, जो बाद में व्यक्तिगत खंडों की स्थानीय सिकुड़न की स्वचालित रूप से गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है।

मायोकार्डियल व्यवहार्यता अध्ययन। इकोकार्डियोग्राफी, 201 टी1 मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी के साथ, हाल ही में "हाइबरनेटिंग" या "स्टनड" मायोकार्डियम की व्यवहार्यता का निदान करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर एक डोबुटामाइन परीक्षण का उपयोग किया जाता है। चूंकि डोबुटामाइन की छोटी खुराक में भी एक सकारात्मक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, व्यवहार्य मायोकार्डियम की सिकुड़न, एक नियम के रूप में, बढ़ जाती है, जो स्थानीय हाइपोकिनेशिया के इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों की अस्थायी कमी या गायब होने के साथ होती है। ये डेटा "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम के निदान के लिए आधार हैं, जो विशेष रूप से निर्धारित करने के लिए महान रोगनिरोधी मूल्य का है सर्जिकल उपचार के लिए संकेतकोरोनरी धमनी रोग के रोगी। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डोबुटामाइन की उच्च खुराक पर, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण बढ़ जाते हैं और सिकुड़न फिर से कम हो जाती है। इस प्रकार, डोबुटामाइन परीक्षण करते समय, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंट की शुरूआत के लिए सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम की दो-चरण प्रतिक्रिया के साथ मिल सकता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) हृदय की कोरोनरी धमनियों (CA) की एक्स-रे परीक्षा की एक विधि है, जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ कोरोनरी वाहिकाओं को चुनिंदा रूप से भरा जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के निदान में "स्वर्ण मानक" होने के नाते, कोरोनरी एंजियोग्राफी से कोरोनरी धमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन की प्रकृति, स्थानीयकरण और डिग्री, रोग प्रक्रिया की सीमा, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति, और यह भी निर्धारित करना संभव हो जाता है। कोरोनरी वाहिकाओं के कुछ जन्मजात विकृतियों की पहचान करने के लिए, उदाहरण के लिए, असामान्य कोरोनरी आउटलेट या कोरोनरी धमनी शिरापरक नालव्रण। इसके अलावा, सीएजी करते समय, एक नियम के रूप में, वे उत्पादन करते हैं बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी, जो कई महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन करना संभव बनाता है (ऊपर देखें)। सीएजी के दौरान प्राप्त डेटा बहुत महत्वपूर्ण हैं जब अवरोधक कोरोनरी घावों के सर्जिकल सुधार के लिए एक विधि का चयन किया जाता है।

संकेत और मतभेद

संकेत यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (1997) की सिफारिशों के अनुसार, के लिए सबसे आम संकेत नियोजित सीएजीकोरोनरी धमनी के घावों की प्रकृति, डिग्री और स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण और सर्जिकल उपचार के अधीन कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में एलवी सिकुड़न विकारों (बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी के अनुसार) का मूल्यांकन, जिनमें शामिल हैं:

• कोरोनरी धमनी रोग के पुराने रूपों वाले रोगी (स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC) रूढ़िवादी एंटीजेनल थेरेपी की अप्रभावीता के साथ;
• I-II FC के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी, जो MI से गुजरते थे;
• रोधगलन के बाद के धमनीविस्फार और प्रगतिशील, मुख्य रूप से बाएं निलय, दिल की विफलता वाले रोगी;
• मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों के साथ संयोजन में बंडल शाखा ब्लॉक के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी;
• सर्जिकल सुधार की आवश्यकता वाले महाधमनी हृदय रोग के संयोजन में कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी;
• सर्जिकल उपचार के लिए संदर्भित निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगी;
• गंभीर हृदय अतालता वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को उत्पत्ति और सर्जिकल सुधार के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, नियोजित सीएजी के लिए भी संकेत दिया गया है कोरोनरी धमनी रोग के निदान का सत्यापनदिल में दर्द और कुछ अन्य लक्षणों वाले रोगियों में, जिनकी उत्पत्ति ईसीजी 12, कार्यात्मक तनाव परीक्षण, दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी आदि सहित गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके स्थापित नहीं की जा सकती है। हालांकि, इन मामलों में, ऐसे रोगी को सीएजी के लिए एक विशेष संस्थान में भेजने वाले डॉक्टर को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए और कई कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जो इस अध्ययन की उपयुक्तता और इसकी जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित करते हैं।

धारण के लिए संकेत आपातकालीन सीएजीतीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में इस मैनुअल के अध्याय 6 में प्रस्तुत किया गया है।

अंतर्विरोध। सीएजी का संचालन वर्जित है:

• बुखार की उपस्थिति में;
• पैरेन्काइमल अंगों के गंभीर रोगों में;
• गंभीर कुल (बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर) दिल की विफलता के साथ;
• मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के साथ;
• गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता के साथ।

वर्तमान में मुख्य रूप से दो सीएजी तकनीकें प्रयोग में हैं। अधिकतर प्रयोग होने वाला जुडकिंस तकनीक, जिसमें ऊरु धमनी में पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, और फिर महाधमनी में प्रतिगामी (चित्र। 5.38)। दाएं और बाएं सीए के मुंह में, रेडियोपैक पदार्थ के 5-10 मिलीलीटर इंजेक्ट किए जाते हैं, और एक्स-रे फिल्म या वीडियो रिकॉर्डिंग कई अनुमानों में की जाती है, जिससे कोरोनरी बेड की गतिशील छवियां प्राप्त करना संभव हो जाता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी को दोनों ऊरु धमनियों में रुकावट होती है, उपयोग करें सोन्स तकनीकजिसमें एक कैथेटर को उजागर बाहु धमनी में डाला जाता है।

सबसे कठिन में जटिलताओंसीएजी के दौरान जो हो सकता है उनमें शामिल हैं: 1) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित ताल गड़बड़ी; 2) तीव्र एमआई का विकास; 3) अचानक मृत्यु।

कोरोनोग्राम का विश्लेषण करते समय, कई संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है जो आईएचडी (यू.एस. पेट्रोसियन और एल.एस. ज़िंगरमैन) में कोरोनरी बेड में पूरी तरह से परिवर्तन को दर्शाते हैं।

1. हृदय को रक्त की आपूर्ति का संरचनात्मक प्रकार: दाएं, बाएं, संतुलित (समान)।

2. घावों का स्थानीयकरण: क) एलसीए ट्रंक; बी) एलएडी एलसीए; ग) ओवी एलसीए; डी) एलसीए की पूर्वकाल विकर्ण शाखा; ई) पीसीए; च) आरसीए की सीमांत शाखा और सीए की अन्य शाखाएं।

3. घाव की व्यापकता: क) स्थानीयकृत रूप (कोरोनरी धमनी के समीपस्थ, मध्य या बाहर के तीसरे भाग में); बी) फैलाना घाव।

4. लुमेन के सिकुड़ने की डिग्री:

एक। मैं डिग्री - 50% से;

बी। द्वितीय डिग्री - 50 से 75% तक;

में। III डिग्री - 75% से अधिक;

डी. IV डिग्री - सीए का रोड़ा।

बाएं शारीरिक प्रकार को एलसीए के कारण रक्त की आपूर्ति की प्रबलता की विशेषता है। उत्तरार्द्ध पूरे एलए और एलवी के संवहनीकरण में शामिल है, संपूर्ण आईवीएस, दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, अग्न्याशय की अधिकांश पिछली दीवार, और आईवीएस से सटे अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा है। इस प्रकार में, आरसीए केवल अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार के एक हिस्से के साथ-साथ आरए की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के लिए रक्त की आपूर्ति करता है।

पर सही प्रकारदिल का एक बड़ा हिस्सा (सभी आरए, अग्न्याशय की अधिकांश पूर्वकाल और पूरी पीछे की दीवार, आईवीएस के पीछे 2/3, एलवी और एलए की पिछली दीवार, दिल का शीर्ष) आरसीए द्वारा आपूर्ति की जाती है और इसकी शाखाएँ। इस प्रकार में एलसीए बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों, आईवीएस के पूर्वकाल तीसरे और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है।

अधिक बार (लगभग 80-85% मामलों में) विभिन्न विकल्प होते हैं संतुलित (समान) प्रकार की रक्त आपूर्तिहृदय, जिसमें एलसीए पूरे एलए, पूर्वकाल, पार्श्व और एलवी की अधिकांश पिछली दीवार, आईवीएस के पूर्वकाल 2/3 और आईवीएस से सटे आरवी की पूर्वकाल की दीवार के एक छोटे से हिस्से को रक्त की आपूर्ति करता है। . आरसीए पूरे आरए के संवहनीकरण में शामिल है, अग्न्याशय के अधिकांश पूर्वकाल और पूरे पीछे की दीवार, आईवीएस के पीछे के तीसरे और एलवी के पीछे की दीवार का एक छोटा हिस्सा।

चयनात्मक CAG के दौरान, एक विपरीत एजेंट को क्रमिक रूप से RCA (चित्र 5.39) और LCA (चित्र 5.40) में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे RCA और LCA पूल के लिए कोरोनरी रक्त की आपूर्ति की अलग-अलग तस्वीर प्राप्त करना संभव हो जाता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, सीएजी के अनुसार, 2-3 सीए के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है - एलएडी, ओबी और आरसीए। इन जहाजों की हार का एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य है, क्योंकि यह मायोकार्डियम के महत्वपूर्ण क्षेत्रों में इस्केमिक क्षति की घटना के साथ है (चित्र। 5.41)।

सीए संकुचन की डिग्री का एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य भी है। कोरोनरी धमनियों के लुमेन को 70% या उससे अधिक तक संकुचित करना हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। 50% तक कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस को हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन माना जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल कोरोनरी धमनी के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करती हैं, बल्कि कई अन्य कारकों पर भी निर्भर करती हैं, उदाहरण के लिए, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास की डिग्री पर, हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति, संवहनी स्वर का स्वायत्त विनियमन, कोरोनरी धमनियों की ऐंठन की प्रवृत्ति, आदि। दूसरे शब्दों में, यहां तक ​​​​कि सीए की अपेक्षाकृत छोटी संकीर्णता के साथ या इसकी अनुपस्थिति में (सीएजी के अनुसार), कुछ परिस्थितियों में, व्यापक तीव्र एमआई विकसित हो सकता है। दूसरी ओर, एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क के लिए यह असामान्य नहीं है संपार्श्विक जहाजोंयहां तक ​​कि लंबे समय तक एक सीए का पूर्ण अवरोधन भी एमआई की शुरुआत के साथ नहीं हो सकता है।

चरित्र स्कोर अनावश्यक रक्त संचारहै, इसलिए, एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य. आम तौर पर, कोरोनरी धमनी के एक महत्वपूर्ण और व्यापक घाव और कोरोनरी धमनी रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, सीएएच में संपार्श्विक के एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क का पता लगाया जाता है (चित्र 5.39 देखें), जबकि "लघु" इस्केमिक इतिहास वाले रोगियों में और एक कोरोनरी धमनी का स्टेनोसिस, संपार्श्विक परिसंचरण कम स्पष्ट होता है। अचानक घनास्त्रता के मामलों में बाद की परिस्थिति का विशेष महत्व है, साथ में, एक नियम के रूप में, हृदय की मांसपेशियों के व्यापक और ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस की घटना के साथ (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग वाले अपेक्षाकृत युवा रोगियों में)।

बाएं वेंट्रिकल (बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी) की चयनात्मक एंजियोकार्डियोग्राफी सर्जरी के लिए संदर्भित कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के आक्रामक अध्ययन के लिए प्रोटोकॉल का हिस्सा है। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन. यह सीएजी के परिणामों का पूरक है और जैविक और के मात्रात्मक मूल्यांकन की अनुमति देता है कार्यात्मक विकारएल.वी. बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी कर सकते हैं:

• अकिनेसिया, हाइपोकिनेसिया और डिस्केनेसिया के स्थानीय सीमित क्षेत्रों के रूप में एलवी फ़ंक्शन के क्षेत्रीय विकारों का पता लगाना;
• एल.वी. एन्यूरिज्म का निदान करें और इसके स्थान और आकार का आकलन करें;
• इंट्राकेवेटरी संरचनाओं (पार्श्विका थ्रोम्बी और ट्यूमर) की पहचान करें;
• सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक मापदंडों (EF, ESV, EDV, SV, MO, SI, SI) के आक्रामक निर्धारण के आधार पर LV सिस्टोलिक फ़ंक्शन का निष्पक्ष मूल्यांकन करें। औसत गतितंतुओं का गोलाकार छोटा होना, आदि);
• हृदय के वाल्वुलर तंत्र की स्थिति का मूल्यांकन करें, जिसमें महाधमनी और माइट्रल वाल्व में जन्मजात और अधिग्रहित रोग परिवर्तन शामिल हैं, जो सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

एलवी सिकुड़न के स्थानीय विकार फोकल मायोकार्डियल क्षति का एक महत्वपूर्ण संकेत हैं, जो आईएचडी की सबसे विशेषता है। पहचान करने के लिए एल.वी. असिनर्जीवेंट्रिकुलोग्राम सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान दर्ज किए जाते हैं, मात्रात्मक रूप से विभिन्न एलवी खंडों की दीवार की गति के आयाम और प्रकृति का आकलन करते हैं। अंजीर पर। 5.42 एक उदाहरण दिखाता है स्थानीय अशांतिकोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी में वेंट्रिकुलर सिकुड़न। स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों में LV "एसिनर्जी" के सबसे सामान्य कारण हैं सिकाट्रिकियल परिवर्तन रोधगलन के बाद हृदय की मांसपेशी, साथ ही गंभीर हृदयपेशीय इस्कीमिया, "हाइबरनेटिंग" और "स्तब्ध" मायोकार्डियम सहित।

हेमोडायनामिक मापदंडों की गणना करने के लिए, सिस्टोल और डायस्टोल के अंत में अनुमानों में से एक में दर्ज किए गए बाएं वेंट्रिकुलर गुहा की छवियों का मात्रात्मक प्रसंस्करण किया जाता है। गणना पद्धति का वर्णन अध्याय 6 में विस्तार से किया गया है।

स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों के उपचार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए:

1. रोग के लक्षणों का उन्मूलन या कमी, मुख्य रूप से एनजाइना के हमले।

2. शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ाना।

3. रोग के निदान में सुधार और घटना को रोकना गलशोथ, एमआई और अचानक मौत।

इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, गैर-दवा, दवा और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा उपचार और कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में मुख्य लिंक पर सक्रिय प्रभाव प्रदान करने सहित चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल उपयोग किया जाता है:

• एंटीप्लेटलेट थेरेपी (प्लेटलेट एकत्रीकरण और पार्श्विका घनास्त्रता की रोकथाम);
• एंटीजाइनल (एंटीइस्केमिक) दवाएं (नाइट्रेट्स और मोल्सिडोमाइन, बी-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, आदि);
• साइटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग;
• एल.वी. रोग की प्रगति का उपचार और रोकथाम;
• कोरोनरी धमनी रोग (एचएलपी, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मोटापा, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार, आदि) के लिए मुख्य जोखिम कारकों की दवा और गैर-दवा सुधार;
• यदि आवश्यक हो - ताल और चालन विकारों का उपचार और रोकथाम;
• सीए बाधा (मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन) का कट्टरपंथी सर्जिकल उन्मूलन।

वर्तमान में, कोरोनरी धमनी रोग के पूर्वानुमान और अस्थिर एनजाइना, रोधगलन और अचानक मृत्यु की घटनाओं पर अधिकांश सूचीबद्ध दिशाओं और उपचार के तरीकों का सकारात्मक प्रभाव सिद्ध हुआ है।

कोरोनरी धमनी रोग के "उत्तेजना" को रोकने के साथ-साथ अस्थिर एनजाइना और रोधगलन की घटना को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट थेरेपी की जाती है। इसका उद्देश्य पार्श्विका घनास्त्रता को रोकना और कुछ हद तक अखंडता को बनाए रखना है रेशेदार झिल्ली एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका.

यह बार-बार ऊपर उल्लेख किया गया है कि आईएचडी के "उत्तेजना" और अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (यूए) या एमआई की घटना का आधार कोरोनरी धमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना है, इसकी सतह पर गठन के साथ, पहले एक प्लेटलेट ("सफेद"), और फिर एक फाइब्रिन ("लाल") पार्श्विका थ्रोम्बस। प्लेटलेट आसंजन और एकत्रीकरण से जुड़ी इस प्रक्रिया का प्रारंभिक चरण खंड 5.2 में विस्तार से वर्णित है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की सतह पर होने वाली इस प्रक्रिया का एक सरलीकृत आरेख अंजीर में दिखाया गया है। 5.43.

याद रखें कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका टूटने के परिणामस्वरूप, सबेंडोथेलियल ऊतक संरचनाएंऔर सजीले टुकड़े का लिपिड कोर, जिसकी सामग्री अंतराल की सतह पर और पोत के लुमेन में गिरती है। संयोजी ऊतक मैट्रिक्स (कोलेजन, वॉन विलेब्रांड कारक, फ़ाइब्रोनेक्टिन, लिमिनिन, विट्रोनेक्टिन, आदि) के उजागर घटक, साथ ही ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन युक्त लिपिड कोर डिट्रिटस, प्लेटलेट्स को सक्रिय करते हैं। उत्तरार्द्ध, प्लेटलेट्स की सतह पर स्थित ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स (आईए, आईबी) की मदद से, और वॉन विलेब्रांड कारक, क्षतिग्रस्त पट्टिका की सतह का पालन (पालन) करते हैं, यहां प्लेटलेट्स का एक मोनोलेयर क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम से शिथिल रूप से जुड़ा हुआ है। .

सक्रिय और पुन: आकार देने वाले प्लेटलेट्स बाद के विस्फोटक स्व-त्वरक एकत्रीकरण के संकेतक जारी करते हैं: एडीपी, सेरोटोनिन, प्लेटलेट फैक्टर 3 और फैक्टर 4, थ्रोम्बोक्सेन, एड्रेनालाईन, आदि ("रिलीज प्रतिक्रिया")। उसी समय, एराकिडोनिक एसिड का चयापचय सक्रिय होता है और एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज और थ्रोम्बोक्सेन सिंथेटेस की भागीदारी के साथ, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, जिसमें एक शक्तिशाली समुच्चय और वाहिकासंकीर्णन क्रिया भी है।

नतीजतन, प्लेटलेट एकत्रीकरण की दूसरी लहर होती है और एक प्लेटलेट एग्रीगेट ("सफेद" थ्रोम्बस) बनता है। यह याद रखना चाहिए कि एकत्रीकरण के इस चरण के दौरान, प्लेटलेट्स फाइब्रिनोजेन अणुओं की मदद से एक-दूसरे से कसकर बंधते हैं, जो प्लेटलेट IIb / IIIa रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हुए, प्लेटलेट्स को कसकर "सिलाई" करते हैं। उसी समय, वॉन विलेब्रांड कारक की मदद से, प्लेटलेट्स अंतर्निहित सबेंडोथेलियम से जुड़ जाते हैं।

इसके बाद, हेमोस्टेसिस की जमावट प्रणाली सक्रिय होती है और एक फाइब्रिन थ्रोम्बस बनता है (अध्याय 6 देखें)।

इस प्रकार, प्लेटलेट्स का आसंजन और एकत्रीकरण घनास्त्रता का पहला प्रारंभिक चरण है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण लिंक हैं:

• विशिष्ट प्लेटलेट रिसेप्टर्स (Ia, Ib, IIb / IIIa, आदि) की कार्यप्रणाली, जो प्लेटलेट्स के आसंजन और अंतिम एकत्रीकरण प्रदान करते हैं, और
• एराकिडोनिक एसिड चयापचय की सक्रियता।

यह सर्वविदित है कि एराकिडोनिक एसिड है कोशिका की झिल्लियाँप्लेटलेट्स और संवहनी एंडोथेलियम। एक एंजाइम की क्रिया के तहत साइक्लोऑक्सीजिनेजयह एंडोपरॉक्साइड्स में बदल जाता है। बाद में प्लेटलेट्स में की क्रिया के तहत थ्रोम्बोक्सेन सिंथेटेसएंडोपरॉक्साइड्स को परिवर्तित किया जाता है थ्रोम्बोक्सेन ए 2,जो आगे प्लेटलेट एकत्रीकरण का एक शक्तिशाली संकेतक है और साथ ही साथ एक वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव (चित्र। 5.44) है।

संवहनी एंडोथेलियम में, पेरोक्साइड परिवर्तित हो जाते हैं प्रोस्टेसाइक्लिन, जिसका विपरीत प्रभाव पड़ता है: यह प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है और इसमें फैलाव गुण होते हैं।