कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति। कूल्हे के जोड़ में संपार्श्विक परिसंचरण

कूल्हे का जोड़ मानव मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में सबसे बड़ा जोड़ है, जो निचले अंगों को शरीर से जोड़ता है। आंदोलन में सक्रिय भाग लेता है और शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में संतुलन बनाए रखता है। अपनी ताकत के बावजूद, कूल्हे का जोड़ मानव कंकाल के सबसे कमजोर हिस्सों में से एक है, क्योंकि यह चलने, दौड़ने और व्यायाम करते समय दैनिक तनाव का अनुभव करता है।

मानव कूल्हे की शारीरिक रचना

कूल्हे का जोड़ एक बड़ा गोलाकार जोड़ होता है जिसमें रोटेशन की कई कुल्हाड़ियाँ होती हैं, जो ऊरु सिर की कलात्मक सतह और श्रोणि के इलियम के एसिटाबुलम द्वारा बनाई जाती हैं। महिलाओं और पुरुषों में कूल्हे के जोड़ों की संरचना में कोई बुनियादी अंतर नहीं है।

वास्तव में, कूल्हे के जोड़ में एक गर्दन और एक सिर होता है जो कार्टिलाजिनस ऊतक से ढका होता है, एक फीमर की हड्डी, एक एसिटाबुलम और एक एसिटाबुलर होंठ इसे गहरा करता है, जो कैप्सूल के अंदर स्थित होता है। कूल्हे के जोड़ का आर्टिकुलर कैप्सूल एक खोखला गठन होता है जो इसकी आंतरिक गुहा को सीमित करता है। कैप्सूल की दीवारों में तीन परतें होती हैं:

• बाहरी - घने रेशेदार ऊतक;
• माध्यिका - संयोजी ऊतक तंतु;
• आंतरिक - श्लेष झिल्ली।

अंदर से संयुक्त कैप्सूल को अस्तर करने वाली सिनोवियल झिल्ली एक सीरस स्राव उत्पन्न करती है जो आंदोलन के दौरान कलात्मक सतहों के लिए स्नेहक के रूप में कार्य करती है, जिससे एक दूसरे के खिलाफ घर्षण कम हो जाता है।

आर्टिकुलर लिगामेंट्स

कूल्हे के जोड़ का लिगामेंटस तंत्र अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशाओं में निचले छोरों की रोटेशन, सुपारी, साथ ही गतिशीलता प्रदान करता है; यह कई संरचनाओं द्वारा बनता है:

• इलियोफेमोरल लिगामेंट सबसे बड़ा और सबसे मजबूत है जो कूल्हे के जोड़ को धारण करता है और गतिशीलता प्रदान करता है। यह श्रोणि की हड्डी के पूर्वकाल निचले रीढ़ के पास उत्पन्न होता है, और फिर पंखे के आकार का, अंतःस्रावी रेखा के साथ फीमर में बंडलों में संलग्न होता है। यह मांसपेशियों और स्नायुबंधन के समूह में शामिल है जो संतुलन और धड़ को एक सीधी स्थिति में रखने के लिए जिम्मेदार है। लिगामेंट का एक अन्य कार्य कूल्हे के विस्तार को रोकना है।
• इस्चियो-फेमोरल - एक सिरा इस्चियम से जुड़ा होता है; ट्रोकेनटेरिक फोसा के अंदर से गुजरते हुए, दूसरे छोर को आर्टिकुलर कैप्सूल में बुना जाता है। कूल्हे के योजक आंदोलनों को रोकता है।
• जघन-ऊरु - जघन हड्डी की पूर्वकाल सतह पर उत्पन्न होता है और संयुक्त कैप्सूल में बुना जाता है। शरीर की धुरी के अनुप्रस्थ दिशा में किए गए कूल्हे के आंदोलनों के निषेध के लिए जिम्मेदार।
• सर्कुलर लिगामेंट आर्टिकुलर कैप्सूल के अंदर स्थित होता है, इलियम के पूर्वकाल किनारे से निकलता है और फीमर के सिर के चारों ओर लूप होता है।
• ऊरु सिर का लिगामेंट - संयुक्त कैप्सूल के अंदर स्थित, ऊरु सिर की रक्त वाहिकाओं की रक्षा करता है।

कूल्हे के जोड़ की मांसपेशियां

कूल्हे के जोड़ में घूमने की कई कुल्हाड़ियाँ होती हैं:

• ललाट (अनुप्रस्थ),
• धनु (पूर्वकाल-पश्च),
• अनुदैर्ध्य (ऊर्ध्वाधर)।

ललाट अक्ष के साथ संयुक्त आंदोलन कूल्हे के लचीलेपन और विस्तार की गति प्रदान करते हैं। हिप फ्लेक्सन के लिए निम्नलिखित मांसपेशियां जिम्मेदार हैं:

• सीधा,
• कंघा,
• इलियो-लम्बर,
• दर्जी,
• चौड़ा।

हिप एक्सटेंशन प्रतिपक्षी मांसपेशियों द्वारा प्रदान किया जाता है:

• दो मुंहा
• अर्धवृत्ताकार,
• अर्ध झिल्लीदार,
• बड़ा नितंब।

धनु अक्ष के साथ, जांघ के जोड़ और अपहरण आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। कूल्हे के अपहरण के लिए जिम्मेदार:

• नाशपाती के आकार का
• जुड़वां,
• आंतरिक प्रसूति पेशी।

लाना किया जाता है:

• बड़ा योजक,
• कंघा,
• पतला,
• छोटी और लंबी योजक मांसपेशियां।

कूल्हे के रोटेशन के साथ-साथ जोड़ के उच्चारण और सुपारी के लिए रोटेशन की अनुदैर्ध्य धुरी आवश्यक है। ये कार्य हैं:

• वर्ग,
• बड़ा नितंब,
• इलियो-लम्बर,
• नाशपाती के आकार का
• जुड़वां,
• दर्जी,
• बाहरी और आंतरिक प्रसूति पेशी।

टीबीएस . की रक्त आपूर्ति

कूल्हे के जोड़ की रक्त आपूर्ति की जाती है;

• पार्श्व ऊरु धमनी की आरोही शाखा
• गोल लिगामेंट धमनी,
• प्रसूति धमनी की एसिटाबुलर शाखा,
• अवर और बेहतर लसदार धमनियों की शाखाएँ,
• औसत दर्जे का ऊरु धमनी की गहरी शाखा
• बाहरी इलियाक धमनी की शाखाएं
• अवर हाइपोगैस्ट्रिक धमनी की शाखाएँ।

कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने के लिए इन धमनियों का महत्व समान नहीं है। मुख्य भोजन औसत दर्जे की ऊरु धमनी की गहरी शाखा द्वारा प्रदान किया जाता है। संयुक्त और आसपास के ऊतकों से रक्त का बहिर्वाह ऊरु, हाइपोगैस्ट्रिक और इलियाक नसों की शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

कूल्हे के जोड़ का संरक्षण और लसीका जल निकासी

कूल्हे के जोड़ को ऊरु, प्रसूति, कटिस्नायुशूल, निचले ग्लूटल और जननांग तंत्रिका चड्डी की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है।

इसके अलावा, पेरीआर्टिकुलर न्यूरोवास्कुलर फॉर्मेशन और पेरीओस्टेम की तंत्रिका जड़ें संक्रमण में भाग लेती हैं।

जोड़ का लसीका जल निकासी गहरी लसीका वाहिकाओं से होकर गुजरता है जो पैल्विक लिम्फ नोड्स और आंतरिक साइनस की ओर जाता है।

कूल्हे के जोड़ के कार्य

कूल्हे के जोड़ का एक मुख्य कार्य निचले अंगों को शरीर से जोड़ना है। इसके अलावा, संयुक्त निम्नलिखित कार्यों को करते हुए, उनके आंदोलन को सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:

• समर्थन करता है,
• झुकना,
• विस्तार,
• रोटेशन,
• उच्चारण,
• अधीनता,
• नेतृत्व,
• पैर की लत।

कमर दर्द के संभावित कारण

दैनिक तनाव, आघात, उम्र से संबंधित परिवर्तन, जोड़ और उसके आसपास के ऊतकों में सूजन और संक्रामक प्रक्रियाएं दर्द का कारण बन सकती हैं।

चोट लगने की घटनाएं

आघात कूल्हे क्षेत्र में दर्द के सबसे आम कारणों में से एक है। लक्षणों की गंभीरता सीधे चोटों की गंभीरता से संबंधित है।

सबसे हल्की जोड़ की चोट एक चोट या उसके किनारे गिरने के परिणामस्वरूप होती है। चोट लगने के लक्षण जांघ क्षेत्र में दर्द, सूजन और लाली, अस्थायी लंगड़ापन है।

कूल्हे के जोड़ में एक अधिक गंभीर चोट एक अव्यवस्था है, जो एक मजबूत झटका का परिणाम हो सकता है, उदाहरण के लिए, एक यातायात दुर्घटना में, ऊंचाई से गिरना, एक तेज झटका, अत्यधिक गति। विस्थापन के लक्षण हैं:

• तेज दर्द, पैर को हिलाने या उस पर झुक जाने के प्रयासों से तेज;
• क्षतिग्रस्त जोड़ के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन और लाली;
• जांघ क्षेत्र में एक व्यापक हेमेटोमा का गठन;
• नेत्रहीन रूप से अलग-अलग विकृतियाँ, लिगामेंट फटने के स्थान पर जांघ पर फलाव;
• अंग की मजबूर घूर्णी स्थिति;
• प्रभावित पैर की कार्यक्षमता का नुकसान।

सबसे गंभीर चोट को ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर माना जाता है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, ऐसी चोटें अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं, और कार दुर्घटना में या ऊंचाई से गिरने पर गंभीर चोट लगने के परिणामस्वरूप होती हैं। हिप फ्रैक्चर के विशाल बहुमत वृद्ध लोगों में होते हैं।

बुजुर्गों के अस्थि ऊतक हार्मोनल और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप अपनी ताकत खो देते हैं जो कैल्शियम लीचिंग की प्रक्रिया को तेज करते हैं। किसी बाहरी कारणों की अनुपस्थिति में, थोड़ा सा शारीरिक प्रभाव या यहां तक ​​कि अनायास भी फ्रैक्चर हो सकता है।

हिप फ्रैक्चर के लक्षण:

• कमर में दर्द;
• घायल अंग के कार्यों का नुकसान, उस पर झुकाव में असमर्थता;
• बाहर की ओर पैर की मजबूर घूर्णी स्थिति;
• स्वस्थ व्यक्ति के सापेक्ष घायल अंग को छोटा करने की प्रवण स्थिति में दृष्टिगत रूप से भिन्न;
• चिपचिपा एड़ी सिंड्रोम - एक लापरवाह स्थिति से घुटने पर सीधे पैर उठाने में असमर्थता;
• ऊतकों की सूजन और लाली।

सूजन और अपक्षयी रोग

कूल्हे के जोड़ में दर्द के सबसे आम कारणों में से एक ऊतकों में सूजन प्रक्रियाएं हैं।

गठिया- ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं, पुरानी क्षति, बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण के कारण संयुक्त के ऊतकों की सूजन। यह रोग एक और दोनों जोड़ों को प्रभावित कर सकता है, जो दर्द के रूप में प्रकट होता है जो परिश्रम के बाद और गतिहीन स्थिति में लंबे समय तक रहने के साथ, सीमित गतिशीलता, सूजन, ऊतकों की लाली और स्थानीय बुखार के साथ प्रकट होता है।

जोड़बंदीकूल्हे के जोड़, या कॉक्सार्थ्रोसिस, एक पुरानी, ​​​​निरंतर प्रगतिशील बीमारी है, जिसमें ऊतकों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। विकास के कारण आघात, आनुवंशिक प्रवृत्ति, अंतःस्रावी विकार हो सकते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, संयुक्त क्षेत्र में दर्द ही एकमात्र लक्षण है, प्रगति, रोग संयुक्त की शिथिलता की ओर जाता है और अंत में, इसका पूर्ण विनाश होता है।

बर्साइटिस- एक भड़काऊ प्रक्रिया जो संयुक्त के ट्रोकेनटेरिक बैग के श्लेष गुहा में विकसित होती है। विकास के कारण पुरानी चोटें हो सकती हैं, साथ ही संयुक्त की सूजन संबंधी बीमारियों की जटिलताएं भी हो सकती हैं। पैथोलॉजी का एक विशिष्ट लक्षण सबग्लूटियल क्षेत्र में और जांघ के पीछे दर्द है, जो दौड़ने या चलने से बढ़ जाता है।

टेंडिनाइटिस- स्नायुबंधन की सूजन जो जोड़ को स्थिर करती है। ज्यादातर मामलों में, रोग के विकास का कारण अपर्याप्त रूप से उच्च भार और संयोजी ऊतक के नियमित माइक्रोट्रामा हैं। तंतुओं में सूक्ष्म आँसू के गठन के परिणामस्वरूप, निशान बनते हैं, और जब रोगजनक सूक्ष्मजीव उनमें प्रवेश करते हैं, तो एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है।

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग ज्यादातर पैथोलॉजिकल ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं या आनुवंशिक विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं; इस मामले में, कई जोड़ एक साथ रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

गाउट- अंगों और ऊतकों में यूरिक एसिड लवण का पैथोलॉजिकल संचय, जिससे जोड़ों में सूजन हो जाती है और प्रभावित जोड़ों में टोफी - विशिष्ट धक्कों का निर्माण होता है।

आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, या रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन, - एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी, प्रारंभिक अवस्था में दर्द से प्रकट होती है और आंदोलनों के आयाम में कमी होती है, और बाद के चरणों में - एंकिलोसिस के लिए अग्रणी - गतिशीलता का पूर्ण नुकसान - प्रभावित जोड़ों का।

एपिफिज़ियोलिसिस- एक बीमारी जो विकास के तंत्र पर आधारित है, अंतःस्रावी विकार हैं, संभवतः एक वंशानुगत प्रकृति के। पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण एसिटाबुलम से ऊरु सिर का विस्थापन और फिसलन है, साथ में अंग के जबरन बाहरी घुमाव, चाल में परिवर्तन, लंगड़ापन और कूल्हे के जोड़ में पुराना दर्द होता है।

निदान

सटीक निदान किए बिना कूल्हे के जोड़ के रोगों का उपचार असंभव है, क्योंकि दर्द सिंड्रोम और बिगड़ा गतिशीलता के विकास के कई कारण हैं, और प्रत्येक विकृति में अपनी रणनीति और उपचार विधियों की पसंद शामिल है। निदान के प्रारंभिक चरण में, विशेषज्ञ एक परीक्षा और इतिहास लेता है, और नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए कई वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण भी निर्धारित करता है:

• रेडियोग्राफी आपको हड्डी संरचनाओं की अखंडता की पहचान करने की अनुमति देती है, ऊतक परिवर्तनों के फॉसी की उपस्थिति;
• अल्ट्रासाउंड नरम और कार्टिलाजिनस ऊतकों में परिवर्तन का पता लगाता है;
• एमआरआई और सीटी परत-दर-परत अध्ययन के लिए प्रभावित क्षेत्र की सबसे सटीक तस्वीर प्राप्त करने में मदद करते हैं;
• आर्थ्रोस्कोपी और बहाव की जांच - रोग संबंधी तरल पदार्थ जो श्लेष कैप्सूल में जमा हो जाता है।

कूल्हे के जोड़ की बीमारियों और चोटों की रोकथाम

कूल्हे के जोड़ की चोटें और रोग सबसे आम आर्थोपेडिक विकृति हैं जिनका सामना पेशेवर एथलीटों और उन लोगों द्वारा किया जा सकता है जो यथासंभव खेल से दूर हैं। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए कई निवारक उपायों के पालन की अनुमति होगी।

मानव कूल्हे के जोड़ (HJ) की शारीरिक रचना दिलचस्प है क्योंकि विकास के दौरान इसके महत्वपूर्ण संशोधन को देखा जा सकता है, जो कि सीधे नहीं रहने वाले स्तनधारियों की तुलना में देखा जा सकता है। शरीर के वजन को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में बनाए रखने के लिए इस जोड़ के विशेष यांत्रिकी की आवश्यकता होती है, जो संयुक्त की संरचना पर एक छाया डालता है।

कूल्हे का जोड़ धड़ और निचले अंगों के बीच की कड़ी है। यह एक मजबूत और गोलाकार जोड़ है। इसकी संरचना का उद्देश्य स्थिरता बनाए रखना और इसमें बड़ी संख्या में आंदोलनों का प्रदर्शन करना है।

महत्वपूर्ण! कूल्हे का जोड़ मानव शरीर में दूसरा सबसे अधिक मोबाइल है।

अस्थि शरीर रचना विज्ञान - क्या जोड़ता है और कैसे

फीमर के सिर में "पैर" पर स्थित एक गोले का आकार होता है - इसकी गर्दन। इसकी पूरी सतह आर्टिकुलर कार्टिलेज से ढकी होती है, जो निचले अंग पर शरीर के वजन के बढ़े हुए प्रभाव के स्थानों में मोटी हो जाती है। एक अपवाद ऊरु सिर के अपने लिगामेंट के लगाव का स्थान है, अर्थात् इसका फोसा (अंग्रेजी, ऊरु सिर के लिगामेंट के लिए फोविया)।

एसिटाबुलम (अंग्रेजी, एसिटाबुलम), बदले में - संयुक्त का दूसरा मुख्य घटक, एक गोलार्ध है, जो कार्टिलाजिनस ऊतक के साथ इसकी अधिकांश लंबाई के लिए कवर किया गया है। इससे पेल्विक बोन पर सिर का घर्षण कम होता है।

फोटो में - इंट्रा-आर्टिकुलर सतहें - सिर और गुहा (फोसा)

गुहा श्रोणि की तीन हड्डियों - इलियम, इस्कियम और प्यूबिस के कनेक्शन का परिणाम है। इसमें एक अर्धचंद्राकार रिम होता है, जो कुछ ऊपर की ओर फैला हुआ होता है, उपास्थि से ढका होता है, और जोड़ का कलात्मक हिस्सा होता है, साथ ही एसिटाबुलम की सतह भी होती है, जिसका आकार समान होता है।

रिम से जुड़ा एक एसिटाबुलर "लिप" (अंग्रेजी, एसिटाबुलर लैब्रम) है, जो एक होंठ की तरह दिखता है, जिसके कारण इसे इसका नाम मिला। इसके माध्यम से, इस गुहा के सतह क्षेत्र में लगभग 10% की वृद्धि होती है। एसिटाबुलम का वह हिस्सा जो जोड़ के निर्माण में शामिल नहीं होता है, फोसा कहलाता है, और पूरी तरह से इस्चियम से बना होता है।

ऊरु सिर और श्रोणि की हड्डियों के बीच एक पूर्ण संबंध की उपस्थिति के कारण, कूल्हे के जोड़ की संरचना इसे सबसे स्थिर जोड़ों में से एक रहने की अनुमति देती है। आर्टिकुलर सतहों की सर्वांगसमता 90 डिग्री पर जोड़ में फ्लेक्सन की स्थिति में सबसे अधिक पूर्ण होती है, निचले अंग का अपहरण 5 डिग्री और बाहरी रोटेशन 10 डिग्री से होता है। यह इस स्थिति में है कि श्रोणि की धुरी ऊरु सिर की धुरी के साथ मेल खाती है और एक सीधी रेखा बनाती है।

संयुक्त कैप्सूल और उसके लिगामेंटस उपकरण

कैप्सूल की दो परतों - एक ढीली बाहरी रेशेदार परत और एक आंतरिक श्लेष झिल्ली के साथ इस जोड़ को इसकी पूरी लंबाई के साथ बंद करके कूल्हे के जोड़ की स्थिरता को अतिरिक्त रूप से मजबूत किया जाता है।

हिप स्नायुबंधन कैप्सूल की रेशेदार परत के संकुचित भाग होते हैं, जो श्रोणि और जांघ की हड्डियों के बीच सर्पिल रूप से फैले होते हैं, जिससे यह संबंध मजबूत होता है।

मानव कूल्हे के जोड़ की संरचना, विशेष रूप से इसके लिगामेंटस तंत्र, सिर को पूरी तरह से एसिटाबुलम में प्रवेश करने का कारण बनता है, जब इसे रेशेदार कैप्सूल को कसने वाले सर्पिल स्नायुबंधन को रिवाइंड करके बढ़ाया जाता है, तो इस जगह में समस्याएं हो सकती हैं। इस प्रकार, इसके विस्तार के दौरान जोड़ की सर्वांगसमता इसकी कलात्मक सतहों के निष्क्रिय आंदोलनों द्वारा निर्मित होती है।

रेशेदार कैप्सूल के तना हुआ स्नायुबंधन अत्यधिक विस्तार को सीमित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पूर्ण ऊर्ध्वाधर स्थिति में 10-20 डिग्री की कमी होती है, लेकिन यह कोण में यह मामूली अंतर है जो इस जोड़ की स्थिरता को बढ़ाता है।

टीबीएस की संरचना में तीन आंतरिक स्नायुबंधन शामिल हैं:

1. इलियोफेमोरल लिगामेंट।यह सामने और कुछ हद तक ऊपर की ओर स्थित होता है, जो निचले पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (अंग्रेजी, पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़) और जांघ की अंतःस्रावी रेखा के बीच फैला होता है।
   ऐसा माना जाता है कि यह लिगामेंट शरीर में सबसे मजबूत होता है। उसका काम कूल्हे के जोड़ के हाइपरेक्स्टेंशन को खड़े होने की स्थिति में सीमित करना है।
2. प्यूबोफेमोरल लिगामेंट(अंग्रेजी, प्यूबोफेमोरल लिगामेंट)। यह प्रसूति शिखा से नीचे की ओर और बाद में रेशेदार कैप्सूल के साथ संबंध तक फैली हुई है। इलियोफेमोरल लिगामेंट के मध्य भाग के साथ जुड़ा हुआ है, यह जोड़ के अत्यधिक विस्तार को सीमित करने में भी भाग लेता है, लेकिन अधिक हद तक हिप हाइपरएबडक्शन (बहुत अधिक अपहरण) को रोकता है।
3. इस्चिओफेमोरल लिगामेंट. संयुक्त की पिछली सतह पर स्थानीयकृत। यह तीनों स्नायुबंधन में सबसे कमजोर है। फीमर की गर्दन के चारों ओर सर्पिल, अधिक से अधिक trochanter के आधार से जुड़ना।

कूल्हे का जोड़ चाल में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसकी संरचना को ऊपर वर्णित स्नायुबंधन और मांसपेशियों के कंकाल के लिए ठीक से बनाए रखा जाता है, जो इसकी संरचनात्मक अखंडता सुनिश्चित करते हैं। उनका काम आपस में जुड़ा हुआ है, जहाँ कुछ तत्वों की कमी दूसरों के लाभ से पूरी होती है। इस लेख में वीडियो में इसके बारे में और जानें।

इस प्रकार, स्नायुबंधन और पेशी तंत्र का काम संतुलित है। पूर्वकाल में स्थित औसत दर्जे का हिप फ्लेक्सर्स, इसके औसत दर्जे के रोटेटर की तुलना में कमजोर होते हैं, लेकिन उनके कार्य को जांघ के पूर्वकाल आंतरिक स्नायुबंधन (प्यूबोफेमोरल और इलियोफेमोरल) द्वारा बढ़ाया जाता है, जो संयुक्त के पीछे के लिगामेंट की तुलना में बहुत मजबूत और सघन होते हैं।

एकमात्र लिगामेंट जो जोड़ को मजबूत करने के संबंध में लगभग कोई कार्य नहीं करता है, वह है ऊरु सिर का लिगामेंट। इसके कमजोर तंतुओं को ऊरु सिर के केंद्र में स्थित फोसा से एसिटाबुलर पायदान तक निर्देशित किया जाता है। उसका काम ज्यादातर उसके तंतुओं के बीच चलने वाले पोत (ऊरु सिर की धमनी) की रक्षा करना है।

फैटी ऊतक जो एसिटाबुलम के फोसा को भरता है, एक साथ लिगामेंट के साथ, एक श्लेष झिल्ली से ढका होता है। यह वसा ऊतक आंदोलनों के दौरान अपने आकार को बदलकर आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता की कमी की भरपाई करता है।

जोड़ में हलचल

यह:

• लचीलापन और विस्तार;
• अपहरण और अपहरण;
• औसत दर्जे का और पार्श्व रोटेशन;
• रोटेशन।

उपरोक्त सभी गतिविधियाँ अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे दैनिक मानवीय गतिविधियाँ प्रदान करती हैं जैसे बिस्तर से उठना, शरीर को सीधा रखना, बैठना, यदि आपको इन सरल क्रियाओं के कार्यान्वयन में समस्या है, तो देखें।

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना मांसपेशियों में समृद्ध होती है जो कूल्हे के जोड़ के ऊपर वर्णित कार्यों के कार्यान्वयन की अनुमति देती है।

इसमे शामिल है:

• iliopsoas पेशी (eng।, iliopsoas पेशी) - निचले अंग का सबसे मजबूत फ्लेक्सर;
• बड़ी योजक मांसपेशी इसका सहक्रियात्मक है;
• पिरिफोर्मिस और ग्रैसिलिस मांसपेशियों द्वारा एक साथ लचीलेपन और अंग का जोड़ प्रदान किया जाता है;
• छोटी और मध्यम ग्लूटियल मांसपेशियां अपहरणकर्ता और मेडल रोटेटर के रूप में एक साथ काम करती हैं;
• ग्लूटस मैक्सिमस मुख्य एक्स्टेंसर की भूमिका निभाता है, जो शरीर के कूल्हे के जोड़ में मुड़ी हुई स्थिति से विस्तारित एक (खड़े होकर) में संक्रमण में भाग लेता है।

रक्त की आपूर्ति

फीमर के सिर और गर्दन को औसत दर्जे की और पार्श्व परिधि धमनियों की शाखाओं, गहरी ऊरु धमनी और ऊरु सिर की अपनी धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है। वयस्कता में, औसत दर्जे का सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनी को ऊरु सिर और उसकी गर्दन के समीपस्थ भाग में रक्त की आपूर्ति का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत माना जाता है।

ध्यान! वृद्धावस्था में, सिर और ऊरु गर्दन के समीपस्थ भाग में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे इस क्षेत्र में आघात की एक उच्च घटना होती है और फ्रैक्चर को ठीक करने में कठिनाई होती है, जिसे अक्सर इसे बहाल करने के लिए जोड़ के पूर्ण या आंशिक प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। गतिशीलता।

अन्य बातों के अलावा, हिप फ्रैक्चर के बाद रिकवरी लंबी होती है और इसके लिए धैर्य और रोगी की इच्छा की आवश्यकता होती है, लेकिन इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि सभी तकनीकों का पूर्ण कार्यान्वयन जो कि पुनर्वास चिकित्सक द्वारा विकसित निर्देश प्रदान करता है। पाठ योजना व्यक्तिगत रूप से विकसित की गई है और इसके लिए रोगी के प्रयासों की आवश्यकता होती है।

महत्वपूर्ण! केवल एक डॉक्टर ही टीबीएस में समस्याओं का निदान कर सकता है और उचित उपचार लिख सकता है। यदि लक्षण दिखाई देते हैं जो इस संयुक्त में पूर्ण आंदोलनों के उल्लंघन का संकेत देते हैं, तो एक आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करें।

रूसी संघ N8 के स्वास्थ्य मंत्रालय के RNCRR के बुलेटिन की सामग्री पर जाएं।

वर्तमान खंड: इमेजिंग

हिप संयुक्त, क्लिनिक और इसके सूजन-नेक्रोटिक घावों के निदान की शारीरिक रचना और रक्त आपूर्ति पर आधुनिक डेटा।

Khisametdinova G.R., संघीय राज्य संस्थान "RNTSRR Rosmedtechnologii" मास्को।

पर्थ रोग के प्रारंभिक निदान का मुख्य कार्य, एक अन्य मूल के ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, संवहनी विकारों के चरण का पता लगाना है, जब पर्याप्त उपायों के साथ, प्रक्रिया उलट सकती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ अल्ट्रासाउंड, जो बच्चों में कूल्हे के जोड़ों के विभिन्न विकृति में क्षेत्रीय रक्त आपूर्ति का आकलन करने की अनुमति देता है, उपचार की प्रभावशीलता और पर्याप्तता, भार विनियमन और कार्यात्मक चिकित्सा का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है।

कीवर्ड: हिप जॉइंट, डायग्नोस्टिक्स, रक्त की आपूर्ति Khisametdinova G. R.

क्लीनिक में कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना और रक्त की आपूर्ति के बारे में आधुनिक ज्ञान और इसके सूजन-नेक्रोटिक घावों के निदान

फेडरल स्टेट एंटरप्राइज रशियन साइंटिफिक सेंटर ऑफ रोएंटजेनोरेडियोलॉजी (रूसी मेडिकल टेक्नोलॉजीज डिपार्टमेंट)

पर्टेस रोग और अन्य कूल्हे की हड्डी सड़न रोकनेवाला परिगलन के शुरुआती निदान का मुख्य उद्देश्य उनके संवहनी चरण का पता लगाना है, जब पर्याप्त चिकित्सा से रोग का समाधान हो सकता है। डॉपलर तकनीकों के साथ सोनोग्राफिक जांच बच्चों में कूल्हे के जोड़ के विभिन्न विकृति में क्षेत्रीय रक्त की आपूर्ति का आकलन करती है, और भार और कार्यात्मक चिकित्सा को समायोजित करने के लिए उपचार की प्रभावशीलता और पर्याप्तता का मूल्यांकन करती है।

कीवर्ड: हिप जॉइंट, डायग्नोस्टिक्स, ब्लड सप्लाई

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग और सड़न रोकनेवाला का एटियलजि, वर्गीकरण और क्लिनिक

दूसरे मूल के ऊरु सिर का परिगलन।

हिप संयुक्त के हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए अल्ट्रासोनिक तरीके। हिप संयुक्त के कई विकृतियों के लिए अल्ट्रासोनिक शोध विधियां। ग्रंथ सूची।

भ्रूणजनन, शरीर रचना विज्ञान और कूल्हे के जोड़ की रक्त आपूर्ति।

कूल्हे का जोड़ सबसे बड़ा मानव जोड़ है। विभिन्न रोग स्थितियों के लिए जन्मजात प्रवृत्ति को प्रमाणित करने के संदर्भ में कूल्हे के जोड़ का भ्रूणजनन काफी रुचि का है। कूल्हे के जोड़ के कई रोगों में, जो छोटे बच्चों में पाए जाते हैं, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के बिछाने के दौरान भ्रूणजनन के उल्लंघन का एक ही तंत्र होता है, जो कि मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं के विकास और गठन की प्रक्रिया में होता है। कूल्हे के जोड़, उनके स्थानिक संबंधों के उल्लंघन के लिए।

कूल्हे के जोड़ के सभी तत्व एकल स्क्लेरोब्लास्टोमा द्रव्यमान से बनते हैं। त्वचा और उसके डेरिवेटिव एक्टोडर्मल परत से विकसित होते हैं, उपास्थि, हड्डियों, टेंडन, स्नायुबंधन और मेसोडर्मल परत से एक कैप्सूल विकसित होता है। पहले से ही गर्भ के 4 वें सप्ताह के अंत में, भ्रूण में संवहनी मेसेनकाइमल नाभिक के रूप में निचले छोरों की शुरुआत निर्धारित की जाती है। 6 वें और 7 वें सप्ताह के बीच, पहले कार्टिलाजिनस तत्व दिखाई देते हैं, और कूल्हे के जोड़ में, जांघ के 3 कार्टिलाजिनस तत्व एक कार्टिलाजिनस फॉर्मेशन ("हेमिटेज-सेमिपेल्विस") में एकजुट होते हैं और एक फ्लैट एसिटाबुलम बनाते हैं। एसिटाबुलम और जांघ के कार्टिलाजिनस तत्वों के बीच, भविष्य का संयुक्त स्थान अभी भी संयोजी ऊतक से बना है। इस स्तर पर, कार्टिलाजिनस होंठ को पहले से ही घने संयोजी ऊतक के रूप में पहचाना जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 7 वें सप्ताह में, जब भ्रूण लगभग 1 सेमी लंबा होता है, तो आर्टिकुलर कैविटी, ऊरु सिर का लिगामेंट, संयुक्त कैप्सूल और संयुक्त स्थान दिखाई देते हैं (चित्र 1)। ऊरु डायफिसिस ossify हो जाता है, और डायफिसिस और मेडुलरी स्पेस की हड्डी की नली दिखाई देती है। बोन एनालेज प्रीकार्टिलाजिनस कोशिकाओं से बनते हैं। इस समय तक, धमनी की चड्डी पहले ही बन चुकी होती है और नसों - ऊरु और कटिस्नायुशूल - को सीमांकित कर दिया जाता है। भविष्य के संयुक्त गुहा को ऊरु सिर और श्रोणि के बीच घने कोशिकाओं के एक क्षेत्र के रूप में परिभाषित किया गया है। संयुक्त गठन के दौरान प्रीकार्टिलाजिनस कोशिकाएं शोष करती हैं और, ऑटोलिसिस की प्रक्रिया में, संयुक्त स्थान, फीमर का गोलाकार सिर और अर्धवृत्ताकार आर्टिकुलर गुहा आदिम संयुक्त गुहा से बनते हैं। गुहा की ऊपरी सीमा पर, एक अंग को किनारे के साथ एक पच्चर के आकार के किनारे के रूप में परिभाषित किया गया है

कार्टिलाजिनस इलियाक हड्डी, एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस रिम ध्यान देने योग्य है - भविष्य का लैब्रिल एसेलाबुलेज।

8वें सप्ताह के अंत में, कूल्हे के जोड़ का प्रारंभिक विकास लगभग पूरा हो चुका होता है। श्रोणि तीन घटकों के ossification द्वारा बनता है, जिनमें से प्रत्येक का अपना नाभिक होता है। ossification का पहला नाभिक इलियम के शरीर में सप्ताह 10 में होता है।

11-12 सप्ताह के भ्रूण की लंबाई लगभग 5 सेमी होती है, जिसके कूल्हे का जोड़ सभी संरचनाओं के साथ बनता है, डायफिसिस का कैल्सीफिकेशन समाप्त होता है।

16 सप्ताह में, भ्रूण 10 सेमी लंबा होता है, फीमर का सिर गोलाकार होता है, 4 मिमी व्यास का होता है, कूल्हे के जोड़ में सभी हलचलें संभव होती हैं, और इस्कियम का केंद्रक अस्थिभंग होता है।

20वें सप्ताह तक, सभी विभेदन पूर्ण हो जाते हैं, इलियम 75% अस्थिभंग हो जाता है, जघन हड्डी का मूल अस्थिभंग हो जाता है, जबकि अस्थि निर्माण एक Y-आकार के उपास्थि द्वारा संयुक्त होते हैं, ऊरु सिर 7 मिमी व्यास का होता है, कार्टिलाजिनस रहता है जन्म के 3-4 महीने बाद तक।

चावल। 7-सप्ताह के भ्रूण के कूल्हे के जोड़ का 1 तलीय खंड

छोटे बच्चों में कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना एक वयस्क से काफी अलग होती है। नवजात शिशुओं के कूल्हे के जोड़ की विशेषताएं यह हैं कि इसके विकास की प्रक्रिया में जोड़ के तत्वों का प्रमुख हिस्सा कार्टिलाजिनस है। अस्थिकरण का एक केंद्र ऊरु सिर के एपिफेसिस के केंद्रक में स्थित होता है, और दूसरा बड़े ट्रोकेन्टर के केंद्रक में होता है। ऊरु सिर के एपिफेसिस का केंद्र जीवन के 2 से 8 वें महीने की अवधि में प्रकट होता है, जीवन के 2 वें और 7 वें वर्ष के बीच - अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का केंद्र। ऊरु सिर का ossification दो स्रोतों से किया जाता है: समीपस्थ ऊरु एपिफेसिस के ossification नाभिक के कारण, और इसके कारण भी

समीपस्थ दिशा में ऊरु गर्दन के ossification के क्षेत्र की ओर से एंकोन्ड्रल हड्डी के गठन की प्रक्रिया का प्रसार। ऊरु सिर का ऊपरी-आंतरिक खंड फीमर के समीपस्थ एपिफेसिस के अस्थि-पंजर केंद्र से अस्थि-पंजर होता है, और निचला-बाहरी खंड ऊरु गर्दन के अस्थि-पंजर के क्षेत्र से होता है।

पहले वर्ष में, ऊरु गर्दन के ossification की डिग्री बढ़ जाती है, कार्टिलाजिनस संरचना केवल इसके ऊपरी हिस्से को बरकरार रखती है। एसिटाबुलम की सबसे बड़ी वृद्धि दर जीवन के पहले वर्ष और किशोरावस्था में देखी जाती है। Y आकार के कार्टिलेज के बढ़ने के कारण कैविटी का व्यास बढ़ जाता है। कार्टिलाजिनस किनारों और एसिटाबुलर होंठ की वृद्धि के साथ-साथ बड़े बच्चों में इसके शारीरिक फलाव के कारण गहराई बढ़ जाती है। एसिटाबुलम का सबसे सक्रिय गहरापन 2 से 3 साल और 5 साल की उम्र के बाद होता है। ऊरु सिर की वृद्धि एसिटाबुलम की वृद्धि के साथ समकालिक रूप से होती है, जबकि इसके अस्थिकरण की उच्चतम दर 1 वर्ष से 3 वर्ष तक देखी जाती है।

समीक्षा में प्रस्तुत कूल्हे संयुक्त की शारीरिक रचना पर डेटा, इसकी रक्त आपूर्ति, रोगजनन की व्याख्या करना संभव बनाती है, हिप संयुक्त विकृति के नैदानिक ​​​​रूप से विभिन्न रूपों के विकास के लक्षण।

कूल्हे का जोड़ एक सीमित प्रकार का बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ है - एक कप के आकार का जोड़। आंदोलनों को तीन विमानों में किया जाता है: ललाट (135 डिग्री तक का अपहरण, 60 डिग्री तक का जोड़), धनु (40 डिग्री तक का लचीलापन, 10 डिग्री तक का विस्तार) और ऊर्ध्वाधर (41 डिग्री तक का बाहरी घुमाव, अंदर की ओर घूमना) 35 डिग्री), साथ ही गोलाकार गति। जोड़ की स्थिरता आर्टिकुलर सिरों, संयुक्त कैप्सूल, शक्तिशाली स्नायुबंधन और मांसपेशियों के संरचनात्मक आकार द्वारा सुनिश्चित की जाती है।

जोड़ फीमर के समीपस्थ छोर, सिर की कलात्मक सतह, साथ ही एसिटाबुलम की हड्डियों से बनता है, जिसमें इलियम (ऊपरी भाग), इस्चियाल (निचला-पश्च भाग) और जघन (एन्टेरो-) होते हैं। आंतरिक खंड) हड्डियाँ (चित्र। 2.3)। बच्चों में, इन हड्डियों को वाई-आकार की वृद्धि उपास्थि द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है। 16 साल की उम्र तक, उपास्थि ossify हो जाती है, और अलग-अलग हड्डियां, एक साथ बढ़ती हुई, श्रोणि की हड्डी बनाती हैं। एसिटाबुलम केवल चंद्र सतह के क्षेत्र में उपास्थि के साथ कवर किया गया है, इसके बाकी हिस्से में वसायुक्त ऊतक से भरा हुआ है और एक श्लेष झिल्ली से ढका हुआ है। उपास्थि की मोटाई 0.5 से 3 मिमी तक होती है, यह अधिकतम भार के क्षेत्र में अपनी अधिकतम मोटाई तक पहुंचती है। गुहा के मुक्त किनारे के साथ एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस एसिटाबुलर होंठ जुड़ा होता है, जिससे एसिटाबुलम की गहराई बढ़ जाती है।

दाहिने कूल्हे के जोड़ के ललाट कट की योजना

1. इलियम का पंख;

2. इलियाक पेशी;

3. छोटी लसदार पेशी;

4. ग्लूटस मेडियस; एसिटाबुलम;

5. ग्लूटस मैक्सिमस;

6. एसिटाबुलम; सीमा

7. एसिटाबुलर (कार्टिलाजिनस) होंठ; नितंब;

8. परिपत्र क्षेत्र; तैयारी

9. ऊरु सिर; खोखले;

1. हड्डी फलाव (बे खिड़की);

2. इलियम का पेरीकॉन्ड्रिअम और पेरीओस्टेम;

3. कार्टिलाजिनस होंठ

4. बड़ा कटार;

5. ऑस्टियोकार्टिलाजिनस

समीपस्थ भाग

6. प्रक्रिया में पृथक एसिटाबुलर फोसा

अंजीर के अनुरूप बच्चे के कूल्हे के जोड़ के कट की शारीरिक तैयारी। 2

10. बड़ा कटार;

7. प्रगति में समर्पित

तैयारी

द्वितीय. कुंडा बैग बड़ा

8. छत का कार्टिलाजिनस भाग

लसदार मांसपेशी;

12. एक गोलाकार क्षेत्र के साथ आर्टिकुलर कैप्सूल;

13. इलियोपोसा पेशी;

एसिटाबुलम;

9. पेरीओस्टेम आंतरिक

श्रोणि की दीवारें।

14. जांघ को ढकने वाली औसत दर्जे की धमनी;

15. कंघी मांसपेशी;

16. छिद्रित धमनियां।

फीमर का सिर फोविया कैपिटिस के अपवाद के साथ, हाइलिन कार्टिलेज से ढका होता है, जहां सिर का लिगामेंट जुड़ा होता है, जिसकी मोटाई में वाहिकाएं फीमर के सिर तक जाती हैं।

आर्टिकुलर बैग हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों को जोड़ता है और कवर करता है, जिससे कूल्हे के जोड़ की गुहा बनती है, जिसमें ग्रीवा क्षेत्र और एसिटाबुलम शामिल होते हैं, जो एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। संयुक्त कैप्सूल में, बाहरी रेशेदार परत, स्नायुबंधन द्वारा प्रबलित, और आंतरिक श्लेष परत, जो संयुक्त गुहा को अस्तर करती है, प्रतिष्ठित हैं। रेशेदार कैप्सूल एसिटाबुलर होंठ के किनारे के साथ श्रोणि की हड्डी से जुड़ा होता है, फीमर पर इसे इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन के साथ तय किया जाता है, और पीछे से ऊरु गर्दन के 2/3 भाग को पकड़ता है।

आर्टिकुलर बैग को स्नायुबंधन के साथ प्रबलित किया जाता है: तीन अनुदैर्ध्य (सामने - इलियो-फेमोरल और प्यूबिक-फेमोरल, पीछे - इस्चियो-फेमोरल) और गोलाकार, संयुक्त कैप्सूल की गहरी परतों में चल रहा है।

कूल्हे के जोड़ में दो इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट होते हैं: सिर का उपरोक्त लिगामेंट, एक श्लेष झिल्ली से ढका होता है, और एसिटाबुलम का अनुप्रस्थ लिगामेंट, जो एक पुल के रूप में एसिटाबुलम के उद्घाटन पर फेंका जाता है। कूल्हे के जोड़ में गति प्रदान करने वाली मांसपेशियों में श्रोणि की मांसपेशियां और मुक्त निचले अंग की मांसपेशियां शामिल हैं। श्रोणि की मांसपेशियों को इसकी गुहा में शुरू होने वाली मांसपेशियों में विभाजित किया जाता है (बड़े और छोटे काठ, इलियाक, पिरिफॉर्म, कोक्सीजील, आंतरिक प्रसूतिकर्ता) और श्रोणि की बाहरी सतह पर शुरू होने वाली मांसपेशियां (टेंसर प्रावरणी लता, बड़ी, मध्यम और छोटी लसदार, ऊपरी और निचले जुड़वां, रेक्टस और क्वाड्रैटस फेमोरिस)। कूल्हे के जोड़ में संक्रमण के तीन स्रोत होते हैं। यह नसों की शाखाओं द्वारा संक्रमित है: सामने - ऊरु, औसत दर्जे का - प्रसूतिकारक और पीछे - कटिस्नायुशूल। कारण

कूल्हे के जोड़ (पर्थेस रोग, कॉक्सिटिस) की विकृति के साथ, दर्द अक्सर घुटने के जोड़ तक फैलता है।

चावल। 4 कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति

1. इलियम को ढकने वाली गहरी धमनी;

2. इलियम को ढकने वाली सतही धमनी;

3. ऊरु धमनी;

4. जांघ की पार्श्व परिधि धमनी की आरोही शाखा;

5. जांघ की पार्श्व परिधि धमनी की अनुप्रस्थ शाखा;

6. जांघ की पार्श्व परिधि धमनी की अवरोही शाखा;

7. जांघ की पार्श्व परिधि धमनी;

8. गहरी ऊरु धमनी;

9. धमनियों को छिद्रित करना;

10. बाहरी इलियाक धमनी;

11. अवर अधिजठर धमनी;

12. सतही अधिजठर धमनी;

13. सतही बाहरी पुडेंडल धमनी

14. प्रसूति धमनी;

15. गहरी बाहरी जननांग धमनी;

16. जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी;

17. ऊरु धमनी;

18. पेशीय शाखाएँ।

कूल्हे के जोड़ के सामान्य विकास और कामकाज में बहुत महत्व इसकी रक्त आपूर्ति (चित्र 4) है। जोड़ की रक्त आपूर्ति में मुख्य भूमिका औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियों की होती है जो फीमर (गहरी ऊरु धमनी की शाखाएँ) और प्रसूति धमनी के चारों ओर जाती हैं। शेष आपूर्ति वाहिकाओं तीन सूचीबद्ध धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से समीपस्थ फीमर की रक्त आपूर्ति में शामिल हैं।

आम तौर पर, धमनी नेटवर्क की संरचना कई प्रकार की होती है: जांघ को ढंकने वाली औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियां गहरी ऊरु धमनी से, सीधे ऊरु धमनी से, a.comitans n.ischiadici से प्रस्थान कर सकती हैं।

जांघ की गहरी धमनी, मुख्य पोत है जिसके माध्यम से जांघ का संवहनीकरण किया जाता है, यह एक मोटी सूंड है जो ऊरु धमनी (बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा) के पीछे से 4-5 सेमी नीचे निकलती है। वंक्षण लिगामेंट, पहले ऊरु धमनी के पीछे स्थित होता है, फिर पार्श्व की ओर से प्रकट होता है और कई शाखाएँ देता है, जिनमें शामिल हैं:

1. फीमर के आसपास की औसत दर्जे की धमनी, a.circumflexa femoris medialis, जो ऊरु धमनी के पीछे जांघ की गहरी धमनी से निकलती है, अनुप्रस्थ रूप से अंदर की ओर जाती है और iliopsoas और पेक्टिनियल मांसपेशियों के बीच की मांसपेशियों की मोटाई में प्रवेश करती है, जो मांसपेशियों को जोड़ती है। जांघ, औसत दर्जे की फीमर से गर्दन के चारों ओर झुकती है, निम्नलिखित शाखाएँ देती है:

ए) आरोही शाखा, आर। चढ़ता है, एक छोटा तना होता है जो ऊपर और अंदर की ओर जाता है, बाहर शाखा करता है, कंघी की मांसपेशी और एडिक्टर लॉन्गस पेशी के समीपस्थ भाग तक पहुंचता है।

b) अनुप्रस्थ शाखा, r.transversus, एक पतला तना होता है, जो पेक्टिनस पेशी की सतह के साथ नीचे और औसत दर्जे का होता है और, इसके और लंबे योजक पेशी के बीच प्रवेश करते हुए, लंबी और छोटी योजक मांसपेशियों के बीच जाता है। लंबी और छोटी योजक मांसपेशियों, पतली और बाहरी प्रसूति मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति;

सी) गहरी शाखा, आर। प्रोफंडस, एक बड़ा ट्रंक, जो जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी की निरंतरता है। यह पीछे की ओर जाता है, ऑबट्यूरेटर एक्सटर्नस पेशी और जांघ की चौकोर पेशी के बीच से गुजरता है, यहाँ आरोही और अवरोही शाखाओं (बेहतर और अवर ग्रीवा धमनियों) में विभाजित होता है;

डी) एसिटाबुलम की शाखा, आर। एसिटाबुलरिस, एक पतली धमनी, अन्य धमनियों की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस जो कूल्हे के जोड़ की आपूर्ति करती है।

2. फीमर की पार्श्व परिधि धमनी, ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, बड़ा ट्रंक, गहरी की बाहरी दीवार से, औसत दर्जे से थोड़ा नीचे निकलता है

जांघ की धमनियां लगभग अपनी शुरुआत में, पार्श्व की ओर जाती हैं। यह इलियोपोसा पेशी के सामने बाहर की ओर जाता है, सार्टोरियस पेशी के पीछे और रेक्टस फेमोरिस, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के पास, शाखाओं में विभाजित होता है:

ए) आरोही शाखा, आर। अनुपस्थिति, ऊपर और बाहर की ओर जाती है, जो उस पेशी के नीचे होती है जो प्रावरणी लता और ग्लूटस मेडियस पेशी को फैलाती है;

b) अवरोही शाखा, r.deBseeenF, पिछली शाखा की तुलना में अधिक शक्तिशाली है। यह मुख्य ट्रंक की बाहरी सतह से निकलती है और रेक्टस फेमोरिस पेशी के नीचे स्थित होती है, फिर जांघ की मध्यवर्ती और पार्श्व चौड़ी मांसपेशियों के बीच खांचे के साथ उतरती है, उन्हें रक्त, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी और जांघ की त्वचा की आपूर्ति करती है।

c) अनुप्रस्थ शाखा, r. lxan8veere8, एक छोटा तना है, जिसे पार्श्व दिशा में निर्देशित किया जाता है; समीपस्थ रेक्टस फेमोरिस और जांघ के वास्टस लेटरलिस मांसपेशियों की आपूर्ति करता है।

पार्श्व परिधि धमनी की शाखाएं फीमर के सिर और गर्दन के पूर्वकाल खंड के सतही हिस्से की आपूर्ति करती हैं।

बच्चों में रक्त की आपूर्ति की मुख्य उम्र से संबंधित विशेषता एपिफेसिस और ऊरु गर्दन के संवहनी तंत्र की स्वायत्तता और असमानता है। उनके बीच की बाधा विकास क्षेत्र है, जो डिस्टल फीमर और हिप जॉइंट कैप्सूल की आपूर्ति करने वाले जहाजों को फीमर के सिर में प्रवेश करने से रोकता है।

जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी दो शाखाएं देती है: बेहतर ग्रीवा धमनी और अवर ग्रीवा धमनी। बेहतर ग्रीवा धमनी ऊरु सिर के अधिकांश एपिफेसिस (2/3 से 4/5 तक) की आपूर्ति करती है। यह बाहर से एपिफेसिस में प्रवेश करता है, इसके आधार पर जहाजों का एक घना नेटवर्क बनाता है, रक्त के साथ विकास प्लेट की कोशिकाओं की आरक्षित परत की आपूर्ति करता है। एपिफेसिस का पूर्वकाल मध्य क्षेत्र बेहतर ग्रीवा धमनी के संवहनी बेसिन के टर्मिनल क्षेत्र में स्थित है, अर्थात यह रक्त की आपूर्ति के कम से कम अनुकूल क्षेत्र में स्थित है। अवर ग्रीवा धमनी केवल सिर के छोटे मध्य खंड की आपूर्ति करती है।

प्रसूति धमनी, आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, यह प्रसूति बाहरी मांसपेशियों, योजकों को खिलाती है और एसिटाबुलर शाखा को जन्म देती है, जो एसिटाबुलम के उद्घाटन के माध्यम से कूल्हे के जोड़ में प्रवेश करती है और ऊरु सिर के बंधन को पोषण देती है और फीमर का सिर।

ऊरु सिर के लिगामेंट की धमनियां दो स्रोतों से उत्पन्न होती हैं - प्रसूतिकर्ता और औसत दर्जे की परिधि धमनी। सिर के लिगामेंट की सबसे पतली धमनियां ढीली और मुख्य प्रकार की शाखा में निकलती हैं। पहले मामले में, धमनियां आमतौर पर ऊरु सिर में प्रवेश नहीं करती हैं, दूसरे में, वे इसमें एक सीमित सीमा तक फैलती हैं।

भूखंड। बच्चों में, बेहतर और अवर ग्रीवा धमनियों की शाखाओं और ऊरु सिर के लिगामेंट की धमनियों के बीच कोई एनास्टोमोसेस नहीं होते हैं। धमनी एनास्टोमोसेस अधिक उम्र में होते हैं।

वेसल शाखाएं ऊरु सिर के कार्टिलाजिनस कवर के किनारे के साथ Anserov की कुंडलाकार धमनी सम्मिलन बनाती हैं (चित्र 5)। सम्मिलन के लिए धन्यवाद, सिर के अलग-अलग खंडों का अधिक समान पोषण किया जाता है। दूसरी धमनी वलय औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियों द्वारा बनाई जाती है जो जांघ के चारों ओर जाती हैं। इस सम्मिलन के नीचे होने वाली धमनियों को होने वाले नुकसान से इस पोत को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में गंभीर परिवर्तन हो सकते हैं। इसलिए, कूल्हे संयुक्त के कैप्सूल के संवहनी नेटवर्क के दोनों दर्दनाक और हेमोडायनामिक विकारों से ऊरु सिर के एपिफेसिस को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान हो सकता है, जिससे सड़न रोकनेवाला परिगलन और हड्डी की संरचना का विनाश होता है। एनास्टोमोसेस की अनुपस्थिति के कारण, जो केवल 15-18 वर्षों के बाद होता है, फीमर के सिर और गर्दन के सिनोस्टोसिस के बाद, कूल्हे के जोड़ (विशेष रूप से आघात, शीतलन, संवहनी ऐंठन, आदि) पर कोई भी दर्दनाक प्रभाव नीचे अदृश्य रह सकता है। वयस्कों में समान स्थितियां और बच्चों में जटिलताएं पैदा करती हैं।

चावल। 5 ऊरु सिर के धमनी anastomoses

शिरापरक प्रणाली अपने वास्तुशास्त्र में धमनी प्रणाली से भिन्न होती है। गर्दन की चौड़ी बोनी नहरों में, एक धमनी के साथ दो या दो से अधिक शिरापरक चड्डी होती है। आर्टिकुलर कैप्सूल की नसों के साथ फीमर एनास्टोमोज के एपिफेसिस से निकलने वाली नसें, और

जोड़ के आसपास की मांसपेशियों की नसों के साथ भी। कूल्हे के जोड़ से शिरापरक बहिर्वाह अंतःस्रावी प्लेक्सस से मध्य और पार्श्व रूप से जांघ की नसों के आसपास गहरी ऊरु शिरा, ऊरु शिरा, बाहरी इलियाक नस में होता है।

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग की एटियलजि, वर्गीकरण और क्लिनिक और दूसरे मूल के ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन।

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग एक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी रूपात्मक और पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से है, जो ऊरु सिर के हड्डी के ऊतकों के सड़न रोकनेवाला परिगलन और अक्षीय भार के कारण इसकी माध्यमिक विकृति है। यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि ऑस्टियोनेक्रोसिस स्थानीय संवहनी, अर्थात् अस्थि पदार्थ और अस्थि मज्जा के धमनी पोषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के 30 पर्यायवाची शब्द ज्ञात हैं, जिसमें लेखकों ने रोग के विकास में रूपात्मक सब्सट्रेट और एटियलॉजिकल पल दोनों को प्रतिबिंबित करने की कोशिश की। पैथोलॉजी के लिए सबसे आम शब्द हैं: पर्थेस रोग, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, कोक्सा प्लाना।

पहली बार, लगभग एक साथ, एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से, इस विकृति का वर्णन आर्थोपेडिस्ट वाल्डेनस्ट्रम ने 1909 में और लेग, कैल्वे और पर्थ ने 1910 में किया था।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और बीमारियों के कारण विकलांगता की संरचना में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी 27% है, जो चोटों के कारण विकलांगता से 2% अधिक है। सभी ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में, पर्थ की बीमारी, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 3 से 13% तक है। अक्सर, पर्थ रोग 4 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है, लेकिन पहले और विशेष रूप से 18-19 वर्ष तक की उम्र में इस बीमारी के मामले असामान्य नहीं हैं। लड़कियों की तुलना में लड़के और युवक 4-5 गुना अधिक बार प्रभावित होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया एकतरफा होती है, लेकिन एक द्विपक्षीय घाव भी होता है, जो एक साथ नहीं, बल्कि क्रमिक रूप से 6-12 महीनों के लिए एक के बाद एक विकसित होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, द्विपक्षीय घाव, 7-20% में नोट किया गया है। प्रसवोत्तर अवधि के आर्थोपेडिक रोगों में, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था इसकी व्यापकता और बच्चों और किशोरों में विकलांगता का सबसे आम कारण के कारण सबसे अधिक ध्यान आकर्षित करती है। सभी देशों और क्षेत्रों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था की आवृत्ति, नस्ल की परवाह किए बिना, औसत 2 से 3%, प्रतिकूल क्षेत्रों में 20% तक। Ya.B के अनुसार कुत्सेंको एट अल (1992), जन्मजात डिसप्लेसिया, कूल्हे की उदात्तता और अव्यवस्था प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 5.3 मामलों में होती है। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था मुख्य रूप से लड़कियों में 1:5 के अनुपात में होती है, बाईं ओर की अव्यवस्था दाईं ओर की तुलना में दोगुनी होती है। एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास के साथ, अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ, न्यूरोमस्कुलर तंत्र (स्पाइना बिफिडा, सेरेब्रल पाल्सी, आदि) के जन्मजात विकृति के साथ, ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्मजात हिप अव्यवस्था वाले बच्चे होने की संभावना बढ़ जाती है। हड्डी के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में संवहनी बिस्तर के जन्मजात अविकसितता और अव्यवस्था को कम करने के लिए आधुनिक ऑपरेशन के आघात (फीमर के ऑस्टियोटॉमी, पैल्विक हड्डियों, आदि) के कारण होता है। )

कुछ लेखकों के अनुसार, ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन 10-50% रोगियों में विकसित होता है, जो चोट के तुरंत बाद या लंबे समय तक कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में विभिन्न चोटों के साथ होता है। इसके सबसे आम कारण इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप हैं जो बचपन में स्थानांतरित हो गए थे, कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में चोट के निशान, ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर और दर्दनाक अव्यवस्था। ऊरु सिर का पतन चोट के क्षण से छह महीने से तीन साल की अवधि के भीतर निर्धारित किया जाता है और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित सिर पर एक कार्यात्मक भार से जुड़ा होता है।

यदि ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के कारण गंभीर आर्थोपेडिक रोग हैं (कूल्हे का जन्मजात अव्यवस्था, फीमर का ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि), तो पर्थ रोग के विकास के कारणों का आज तक पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है। अधिकांश आर्थोपेडिस्ट अब मानते हैं कि कूल्हे के जोड़ के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोगों का रोगजनन इसकी रक्त आपूर्ति या इस्किमिया का उल्लंघन है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के लिए अग्रणी संवहनी विकारों की प्रकृति के बारे में कई विचार हैं:

धमनी घनास्त्रता के कारण बार-बार दिल का दौरा;

धमनी रक्त की आपूर्ति की अव्यक्त लंबे समय तक अपर्याप्तता;

शिरास्थैतिकता;

धमनी और शिरापरक नेटवर्क दोनों से विकारों का एक संयोजन।

इन रोग स्थितियों को पैदा करने वाले कारकों के साथ-साथ उनकी घटना में योगदान करने वाले कारकों को कहा जाता है:

ऊरु सिर के जहाजों के जन्मजात हाइपोप्लासिया;

न्यूरोवास्कुलर तंत्र का उल्लंघन;

बचपन में कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं, संवहनी नेटवर्क की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता से जुड़े ऊरु सिर के अपर्याप्त संवहनीकरण के कारण;

3) ऑसिफिकेशन के माध्यमिक केंद्रों की वृद्धि से ऊरु गर्दन के रेटिनाक्युलर वाहिकाओं के विकास की मंदता;

4) जांघ की औसत दर्जे की और पार्श्व परिधि धमनियों के विकास में अतुल्यकालिकता, जो ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति में कमी की उपस्थिति में योगदान करती है। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, समीपस्थ फीमर में अपूर्ण रक्त परिसंचरण के कारण, कुछ प्रतिकूल परिस्थितियों में, ऊरु सिर या पर्थ रोग के सड़न रोकनेवाला परिगलन की घटना की संभावित संभावना है। एक बच्चे के जीवन की इस अवधि के दौरान फीमर के सिर को लोकस माइनोरिस रेसिस्टेंटिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

रक्त प्रवाह के एंजियोग्राफिक और रेडियो आइसोटोप अध्ययनों का उपयोग करते हुए कई लेखकों ने निर्विवाद रूप से दूसरे और तीसरे क्रम के मुख्य जहाजों और जहाजों की ऐंठन की उपस्थिति के साथ-साथ रोग के पक्ष में खनिज चयापचय में कमी की स्थापना की।

G. A. Ilizarov (2002) ने "संवहनी पोषण की पर्याप्तता और एक अंग या उसके खंड के मोटर कार्य के बारे में" नामक एक सामान्य जैविक सिद्धांत का प्रस्ताव रखा। मस्कुलोस्केलेटल के अस्थि ऊतक के सामान्य कामकाज के लिए

उपकरण संवहनी पोषण और कार्य के पूर्ण अनुपालन में होना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि किसी कारण से हड्डी के ऊतक के किसी दिए गए क्षेत्र में संवहनी पोषण कम हो जाता है, और मोटर फ़ंक्शन बढ़ाया जाता है, तो ऊतक विनाश अनिवार्य है।

जी.आई. ओविचिनिकोव (1991), फेलोग्राफिक अध्ययनों के आधार पर, निष्कर्ष निकाला है कि अव्यवस्थित संवहनी ऐंठन-पैरेसिस के कारण सड़न रोकनेवाला परिगलन में, एक पैथोलॉजिकल प्रकार का रक्त परिसंचरण विकसित होता है, जिससे आने वाले धमनी रक्त को जांघ के डायफिसियल शिरापरक तंत्र में छोड़ दिया जाता है, और ऊरु सिर के ऊतक पुरानी इस्किमिया की स्थिति में हैं। इन शर्तों के तहत, आगे पुनर्जीवन के दौर से गुजर रहे डिमिनरलाइज्ड बोन ट्रैबेकुले टूट जाते हैं और प्रभावित होते हैं। और चूंकि रोग का रोगजनक आधार इस्किमिया है, इसलिए पुनर्योजी प्रक्रियाओं को मजबूत करने के बजाय, उन्हें दबा दिया जाता है।

एम.जी. वजन बढ़ने (1938) ने दिखाया कि ऊरु सिर की धमनियां टर्मिनल हैं, और इसलिए ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के लिए इस तरह के तंत्र पर ध्यान देने योग्य है। कुछ रोगियों में रोग की तीव्र शुरुआत में रक्त वाहिकाओं के रुकावट के तथ्य पर विचार किया जा सकता है।

ऊरु सिर के घाव का रूप, ओ.वी. डोलनित्सकी, ए.ए. रेडोम्स्की (1991), कुछ जहाजों के एक अलग या सामान्य नाकाबंदी पर निर्भर करते हैं जो एपिफेसिस को खिलाते हैं। उन्होंने पर्थ रोग में ऊरु सिर के संवहनी पूल की नाकाबंदी की अवधारणा को सामने रखा, जिसमें सिर के नाममात्र क्षेत्र की हार होती है जिसे पोत को अवरुद्ध करने से पहले खिलाया जाता है, अर्थात, यदि ऊपरी ग्रीवा धमनी, जो ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस के 2/3 को खिलाता है, और निचली ग्रीवा धमनी को अवरुद्ध कर दिया जाता है, फिर ऊरु सिर की हार का कुल प्रकार होता है। इसलिए, स्थलाकृति और धमनियों और उनकी शाखाओं की नाकाबंदी की डिग्री के आधार पर, जो ऊरु सिर को खिलाती हैं, सबकोन्ड्रल, औसत दर्जे का, सीमित, उप-योग और कुल घाव होते हैं। संयुक्त कैप्सूल में संचार विकारों और श्लेष द्रव की जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन का प्रमाण है।

पर्थ रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण स्थान, एक ट्रिगर कारक के रूप में, आघात को दिया जाता है। एस.ए. रीनबर्ग (1964) ने सिर के अंतःस्रावी वाहिकाओं के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के पर्थ रोग में उल्लंघन के बारे में एक परिकल्पना को सामने रखा, जिससे हड्डी की संरचनाओं को खिलाने वाले जहाजों की ऐंठन होती है। यह चुचकोव वी.एम. के कार्यों में परिलक्षित होता था। (1990)।

यू.ए. के अनुसार वेसेलोव्स्की (1989), ऊरु सिर की आपूर्ति करने वाले जहाजों की ऐंठन काठ के वनस्पति गैन्ग्लिया की शिथिलता पर आधारित है -

टीटीएल-बीटी के स्तर पर त्रिक रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के केंद्र। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता मुख्य रूप से नाड़ीग्रन्थि-सहानुभूति मूल की है और संवहनी नेटवर्क की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के साथ सहानुभूति के प्रसार में प्रकट होती है। यह परिसर समीपस्थ फीमर के इस्किमिया और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन की ओर जाता है। इस प्रकार, कारकों का एक संयोजन ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें न्यूरोवास्कुलर विकार, एक विशेष हार्मोनल पृष्ठभूमि, पर्यावरणीय प्रभाव और बायोमैकेनिकल शब्दों में कूल्हे के जोड़ की संरचनात्मक विशेषताएं शामिल हैं।

हड्डी के आकार और संरचना में किसी भी परिवर्तन के अंतर्गत आने वाली पुनर्गठन प्रक्रिया न केवल रक्त आपूर्ति की स्थिति पर निर्भर करती है, बल्कि कार्यात्मक भार की स्थितियों पर भी निर्भर करती है। ये दो कारक एक साथ हड्डी रीमॉडेलिंग प्रक्रियाओं की सक्रियता की ओर ले जाते हैं, जो अस्थि निर्माण पर पुनर्जीवन और पुनर्जीवन प्रक्रियाओं पर दोनों अस्थिजनन की प्रबलता के साथ हो सकता है।

यह माना जाना चाहिए कि ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसका प्रारंभिक ट्रिगर माइक्रोकिर्युलेटरी होमियोस्टेसिस विकारों से जुड़ा हुआ है, संभवतः अंतर्जात और बहिर्जात कारणों के कारण कूल्हे के जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक हीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एटियलजि के बावजूद, ऊरु सिर के सभी प्रकार के सड़न रोकनेवाला परिगलन की रोग संबंधी तस्वीर समान है।

पर्थेस रोग का रोगजनन काफी लगातार स्थापित किया गया है। रोग का एक चरणबद्ध पाठ्यक्रम है। वर्तमान में, इसके वर्गीकरण के 20 प्रकार प्रस्तावित किए गए हैं। सभी विकल्प व्यवस्थित नैदानिक, रूपात्मक और पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेतों के सिद्धांत पर आधारित हैं। कई आधुनिक शोधकर्ताओं के वर्गीकरण, इसके अलावा, न्यूरोट्रॉफिक विकारों की डिग्री को ध्यान में रखते हैं, जो उनकी राय में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के रोगजनन को रेखांकित करते हैं। फीमर के एपिफेसियल हेड में होने वाले पैथोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन तथाकथित प्राथमिक सड़न रोकनेवाला सबकोन्ड्रल एपिफिसोनेक्रोसिस पर आधारित होते हैं। ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण 1928 में अखौसेन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। बीमारी के दौरान, वह पांच चरणों को अलग करता है।

पहले चरण में, परिगलन, स्पंजी हड्डी के परिगलन और एपिफेसियल सिर के अस्थि मज्जा में होता है, सिर का अस्थि कंकाल अपने सामान्य यांत्रिक गुणों को खो देता है, केवल सिर का कार्टिलाजिनस कवर नहीं मरता है। मृत हड्डी के ऊतकों में महत्वपूर्ण शारीरिक और रासायनिक परिवर्तन होते हैं, मुख्यतः

कोलेजन तंतुओं में, जिस पर अस्थि पुंजों की शक्ति और लोच निर्भर करती है। रीनबर्ग (1964) के अनुसार, लगभग 6 महीने की इस अवस्था की अवधि के बावजूद, यह स्वयं को रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट नहीं करता है।

दूसरा चरण, एक इंप्रेशन फ्रैक्चर और स्पष्ट ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस का चरण, मृत ट्रैबेकुले के पुनर्जीवन और उनके सहायक कार्यों के कमजोर होने के कारण होता है। ऊरु सिर सामान्य भार का सामना करने की अपनी क्षमता खो देता है, नेक्रोटिक सिर का एक उदास या छाप सबकोन्ड्रल फ्रैक्चर होता है, हड्डी के बीम एक दूसरे में फंस जाते हैं, संकुचित हो जाते हैं, सिर ऊपर से नीचे तक चपटा हो जाता है, और हाइलिन उपास्थि मोटा हो जाता है।

तीसरा चरण, पुनर्जीवन का चरण, हड्डी के टुकड़े धीरे-धीरे आसपास के स्वस्थ ऊतकों द्वारा पुन: अवशोषित हो जाते हैं, ऊरु गर्दन से संयोजी ऊतक किस्में मृत एपिफेसिस में गहराई से प्रवेश करती हैं, उपास्थि द्वीप हाइलिन उपास्थि से सिर में प्रवेश करते हैं, परिगलित द्रव्यमान से घिरे होते हैं ऑस्टियोक्लास्टिक शाफ्ट। नवगठित वाहिकाओं के साथ संयोजी ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों के सिर में प्रवेश के कारण, सबकोन्ड्रल प्लेट और एपिफेसियल कार्टिलेज की निरंतरता बाधित होती है। इसके एंडोकोंड्रल विकास के उल्लंघन के कारण ऊरु गर्दन को छोटा कर दिया जाता है। इस स्तर पर समर्थन समारोह काफी बिगड़ा हुआ है। चरण लंबा है, प्रक्रिया का कोर्स 1.5 से 2.5 वर्ष तक टारपीड है। चौथा चरण - मरम्मत का चरण, उपास्थि और हड्डी के ऊतकों की बहाली है, हड्डी के ऊतकों और ऊरु सिर की विशिष्ट बीम संरचना का पुनर्गठन, नई जैव-रासायनिक स्थितियों के लिए इसका अनुकूलन। पुनर्जीवन के बाद और लगभग उसी के साथ, नए अस्थि ऊतक का निर्माण होता है, सिर के स्पंजी हड्डी पदार्थ का पुनर्निर्माण संयोजी ऊतक और उपास्थि तत्वों के कारण होता है, वे मेटाप्लास्टिक रूप से हड्डी के ऊतकों में बदल जाते हैं। इस चरण की शर्तें महत्वपूर्ण हैं - 6-18 या अधिक महीने। E.A के अध्ययन में अबलमासोवा (1983), एक्सबैनर ओ. (1928) ने नोट किया कि पुनर्जनन विखंडन के चरण के बिना भी हो सकता है, हालांकि एस.ए. रीनबर्ग (1964) का मानना ​​​​है कि पुनर्रचना प्रक्रिया को पुनर्गठन के सभी चरणों से गुजरना चाहिए।

पांचवें चरण, अंतिम चरण के दो परिणाम हैं: विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस की वसूली या विकास। ऊरु सिर की पूर्ण वसूली हिप संयुक्त में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के सामान्य रिवर्स विकास के साथ होती है, जिसमें इसकी सामान्य संरचना और बायोमैकेनिक्स की बहाली होती है। विकृत आर्थ्रोसिस ऊतक में प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप संयुक्त के ट्राफिज्म और बायोमैकेनिक्स में गंभीर परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है।

एक नियम के रूप में, ऊरु सिर हमेशा विकृत और काफी बढ़े हुए होते हैं, लेकिन रोगियों में एंकिलोसिस कभी नहीं देखा जाता है, क्योंकि आर्टिकुलर कार्टिलेज प्रभावित नहीं होता है।

पूरी तरह से। सिर में परिवर्तन के साथ, एसिटाबुलम का चपटा होना फिर से हड्डी और उपास्थि ऊतक की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में होता है, जो आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता को बहाल करता है।

सभी लेखक इस पांच-चरण वर्गीकरण का पालन नहीं करते हैं; तीन-चरण, दो-चरण विभाजन, और अन्य प्रस्तावित किए गए हैं। सभी वर्गीकरणों में जो समानता है वह यह है कि वे रोग के पाठ्यक्रम के चरणों को दर्शाते हैं: परिगलन, पुनर्योजी पुनर्जनन और परिणाम।

हाल के वर्षों में, कुछ लेखक इस विकृति विज्ञान की विशुद्ध रूप से शारीरिक और रूपात्मक व्याख्या से दूर होने की कोशिश कर रहे हैं और न्यूरोट्रॉफिक विकारों की डिग्री को ध्यान में रखते हुए वर्तमान वर्गीकरण करते हैं, जो उनकी राय में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के रोगजनन को रेखांकित करते हैं। ऐसा ही एक वर्गीकरण वेसेलोव्स्की एट अल (1988) द्वारा प्रस्तुत किया गया है।

टी। प्रारंभिक चरण - फीमर के समीपस्थ अंत के अव्यक्त इस्किमिया की भरपाई:

ए) स्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना;

बी) ऊरु सिर के एपिफेसिस के ossification नाभिक के विलंबित विकास;

ग) फीमर के सिर और गर्दन के बाहरी हिस्सों का स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस।

टीटी. ऑस्टियोनेक्रोसिस का चरण - फीमर के समीपस्थ छोर का विघटित इस्किमिया:

क) तत्वमीमांसा के अस्थि ऊतक की संरचना में परिवर्तन;

बी) एपिफेसिस के हड्डी के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन;

ग) मेटापिफिसिस के अस्थि ऊतक की संरचना में परिवर्तन।

टीटीटी। इंप्रेशन फ्रैक्चर चरण:

ए) एपिफेसिस के आकार को बदले बिना;

बी) एपिफेसिस के आकार में बदलाव के साथ;

वह। विखंडन चरण:

ए) एपिफेसिस के आकार और ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास को बदले बिना;

यू. वसूली का चरण:

बी) एपिफेसिस के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास के साथ (लेकिन सिर के बाहरी उत्थान की स्थिति के बिना);

ग) एपिफेसिस के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास और सिर के बाहरी उत्थान की स्थिति के साथ।

केंद्र शासित प्रदेश बाहर निकलें चरण:

ए) एपिफेसिस के आकार या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास को बदले बिना;

बी) एपिफेसिस के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास के साथ (लेकिन सिर के बाहरी उत्थान की स्थिति के बिना);

ग) एपिफेसिस के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास और सिर के बाहरी उत्थान की स्थिति के साथ।

डी) कॉक्सार्थ्रोसिस के लक्षणों के साथ।

Cayega1 के अनुसार घाव के टी और टीटी चरणों में, / ऊरु सिर के एपिफेसिस से ग्रस्त है, निर्धारण कारक एपिफेसिस के एक अक्षुण्ण किनारे की उपस्थिति है, जो एक सहायक स्तंभ के रूप में कार्य करता है और सिर को चपटा करने की संभावना को कम करता है। बाद के विरूपण के साथ। Sayega1 के अनुसार TTT और TU चरणों में, जब ऊरु सिर का / से अधिक प्रभावित होता है, तो एक प्रतिकूल लक्षण ऊरु सिर के एपिफेसिस के बाहरी किनारे को नुकसान होता है। इससे सिर के चपटे होने और उसके बाद के विरूपण की संभावना बढ़ जाती है।

ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी उन बच्चों में विकसित होती है जो सामान्य नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से काफी स्वस्थ होते हैं, सामान्य रूप से विकसित होते हैं, जिनके इतिहास में आघात के कोई संकेत नहीं होते हैं। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, कूल्हे के जोड़ के घाव, कूल्हे की अव्यवस्था के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और इतिहास में ऑस्टियोमाइलाइटिस के संकेत हैं। निचले छोरों की मांसपेशियों के साथ-साथ कूल्हे या घुटने के जोड़ में अनिश्चित खींचने वाले दर्द के साथ रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। कम आम तौर पर, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, जब कदम उठाना, वजन उठाना या अजीब हरकतें, तेज दर्द होता है जो रोगी को अस्थायी रूप से स्थिर कर देता है। भविष्य में, दर्द सिंड्रोम अस्थिर हो जाता है - यह दिन के अंत तक प्रकट या तेज हो जाता है, लंबी सैर के बाद, यह आराम से रुक जाता है। दर्द कूल्हे या घुटने तक फैल सकता है। बच्चा लंगड़ा करना शुरू कर देता है और घायल पैर को थोड़ा खींच लेता है। निष्पक्ष रूप से, प्रभावित अंग के शोष की अनुपस्थिति या इसकी नगण्य डिग्री निर्धारित की जाती है। विशेषता नैदानिक ​​लक्षण सीमित अपहरण और कूल्हे के जोड़ में सामान्य रूप से संरक्षित लचीलेपन के साथ विस्तार, आवक रोटेशन में कठिनाई, एक सकारात्मक ट्रेंडेलेनबर्ग संकेत और नितंब का चपटा होना है। भविष्य में, गतिशीलता की सीमा बढ़ती है, सिकुड़न विकसित होती है, एक "बतख चाल", मांसपेशी शोष और अंग का छोटा होना दिखाई देता है। सामान्य स्थिति और प्रयोगशाला पैरामीटर

महत्वपूर्ण रूप से मत बदलो। रोग का अपेक्षाकृत सौम्य, पुराना, धीमा कोर्स है। उपचार औसतन 4-4.5 वर्षों के बाद होता है। पर्थेस रोग का पूर्वानुमान और परिणाम मुख्य रूप से उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है। इस बीच, सभी रोगियों में से केवल 6-8% में, निदान अपने पहले चरण में स्थापित किया जाता है, जब पहली शिकायतें और नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई देते हैं, लेकिन ऊरु सिर को नुकसान के रेडियोग्राफिक संकेत अनुपस्थित हैं या पर्याप्त रूप से आश्वस्त नहीं हैं। बाकी के लिए, सही निदान केवल टीटीटी-टीटीटी चरणों में किया जाता है, और कुछ मामलों में - टीयू चरण में। प्रारंभिक निदान के लिए विशेष शोध विधियों की आवश्यकता होती है, क्योंकि पारंपरिक रेडियोग्राफी आपको रोग के दूसरे चरण में ही निदान स्थापित करने की अनुमति देती है। रोग प्रक्रिया के अनुकूल परिणाम में प्रारंभिक निदान और समय पर उपचार सबसे महत्वपूर्ण और निर्धारण कारक हैं। समय पर और सही उपचार के साथ पर्थ की बीमारी के परिणाम में, हड्डी की संरचना और ऊरु सिर के आकार की पूरी बहाली होती है, असामयिक (देर के चरणों में - टीटीटी, टीयू) - ऊरु सिर और जोड़ की एक महत्वपूर्ण विकृति गुहा विकसित होती है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के बंद और खुले उन्मूलन के बाद सड़न रोकनेवाला परिगलन पर्थ रोग के समान होता है, लेकिन एक लंबे पाठ्यक्रम, आसन्न ऊरु गर्दन की हड्डी के पुनर्गठन की विशेषता है।

एपिफेसियल डिसप्लेसिया के आधार पर, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन की विशेषता है, एक नियम के रूप में, एक द्विपक्षीय घाव द्वारा, एक लंबा कोर्स। नतीजतन, ऊरु सिर की संरचना और आकार की पूरी बहाली आमतौर पर नहीं होती है। सिर और आर्टिकुलर गुहा की महत्वपूर्ण विकृति, आर्टिकुलर सतहों के अनुपात के स्पष्ट उल्लंघन से गंभीर विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस का प्रारंभिक विकास होता है।

ऊरु सिर के अभिघातजन्य सड़न रोकनेवाला परिगलन 3 प्रकारों में होता है:

1) छोटे बच्चों में - ऊरु सिर के कुल घाव के साथ पर्थ रोग के प्रकार के अनुसार;

2) बड़े बच्चों और किशोरों में - ऊरु सिर के सीमित परिगलन के प्रकार के अनुसार;

3) बड़े बच्चों और किशोरों में - ऊरु सिर के परिगलन के एक साथ विकास और विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ।

इस प्रकार, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन पर साहित्य का विश्लेषण एक विशिष्ट एटियलॉजिकल कारक का विचार नहीं देता है,

ऊरु सिर के सबकोन्ड्रल ओस्टियोनेक्रोसिस का कारण बनता है। इसलिए, कार्य के प्रदर्शन में कार्यों में से एक इस बीमारी की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सड़न रोकनेवाला परिगलन में ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति का अध्ययन करना है, जो भविष्य में एक सैद्धांतिक आधार बन सकता है जिस पर एक नैदानिक ​​​​और उपचार एल्गोरिथ्म होगा। निर्मित होने दें। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के एटियोपैथोजेनेसिस पर आधुनिक विचारों के संदर्भ में, प्रारंभिक निदान का कार्य संवहनी विकारों के चरण का पता लगाना है, जब, यदि पर्याप्त उपाय किए जाते हैं, तो प्रक्रिया उलट सकती है। टीटीटी और टीयू चरणों में उपचार की शुरुआत में, टी और टीटी चरणों की तुलना में रोग का निदान कम अनुकूल होता है, जब कूल्हे के जोड़ को अधिक प्रभावी ढंग से उतारना आवश्यक होता है।

कूल्हे के जोड़ के जहाजों में रक्त के प्रवाह का निदान करने के तरीके।

पर्थ की बीमारी और एक अन्य मूल के ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन बच्चों में कूल्हे के जोड़ के एवस्कुलर घावों के समूह में एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, क्योंकि वे अक्सर बिगड़ा हुआ कार्य के साथ संयुक्त विकृति विकसित करते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, यह विकृति कूल्हे के जोड़ के जहाजों के लंबे समय तक ऐंठन के रूप में एक संचार विकार पर आधारित है, जिससे ऊरु सिर में परिगलन के फॉसी की उपस्थिति होती है।

प्रमुख क्लीनिकों के अनुसार, पर्थेस रोग और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के पहले चरण में पहचाने गए रोगियों की संख्या 10% से अधिक नहीं है। इसलिए, आर्थोपेडिस्ट के प्रयासों का उद्देश्य इस बीमारी के शीघ्र निदान के तरीके और तरीके खोजना है। इसके लिए, धमनी और शिरापरक दोनों के कूल्हे जोड़ों के जहाजों की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि आर्थोपेडिस्ट की भारी संख्या इस्केमिक कारक को रोग के रोगजनन में अग्रणी के रूप में पहचानती है।

सीरियल एंजियोग्राफी का उपयोग पर्थ रोग में धमनी प्रणाली और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन की जांच के लिए किया जाता है। परीक्षा सामान्य या स्थानीय (उम्र के आधार पर) संज्ञाहरण के तहत की जाती है, खंडीय ऐंठन को रोकने के लिए पहले धमनी पंचर की साइट पर संज्ञाहरण किया जाता है। आमतौर पर, एक ऊरु धमनी पंचर का उपयोग किया जाता है, एक विशेष एक्स-रे ऑपरेटिंग कमरे में एंजियोग्राफिक परीक्षा की जाती है। इसके विपरीत, एक 3-आयोडीन तैयारी का उपयोग किया जाता है - यूरोट्रैस्ट 50%। एंजियोग्राम की एक श्रृंखला में 9-10 शॉट होते हैं।

एंजियोग्राम का विश्लेषण सामान्य और आंतरिक इलियाक, बेहतर और अवर ग्लूटियल धमनियों, अधिजठर और प्रसूति धमनियों के सामान्य ट्रंक, और स्वस्थ और रोगग्रस्त पक्षों पर पार्श्व और औसत दर्जे का सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनियों के सममित वर्गों को मापना संभव बनाता है। स्वस्थ और रोगग्रस्त पक्ष पर परिवर्तित वाहिकाओं के व्यास की तुलना प्रभावित पक्ष पर उनमें कमी, रोगग्रस्त कूल्हे संयुक्त की तरफ कुल बेसिन के आकार में कमी को प्रकट करती है। रोग के परिणामों की भविष्यवाणी करते समय और उपचार के तरीकों का चयन करते समय, रक्त वाहिकाओं का विकास निर्णायक महत्व का होता है: हाइपोप्लासिया के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, अप्लासिया के साथ, सर्जिकल उपचार पहले से ही रोग के टीटी चरण में है।

ऊरु गर्दन और ट्रांसोससियस कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी में अंतर्गर्भाशयी रक्तचाप को मापकर सबसे अधिक जानकारीपूर्ण उद्देश्य डेटा प्राप्त किया गया था। प्रभावित जोड़ में, 881-1174 Pa के मानदंड के मुकाबले अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से 1567 से 4113 Pa तक बढ़ जाता है, विपरीत जोड़ों में भी दबाव में वृद्धि होती है, लेकिन कुछ हद तक 1371 से 1742 Pa तक। Phlebography सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, एक विपरीत एजेंट को सबट्रोकैनेटरिक स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, इसके परिचय के 5, 10, 20 सेकंड बाद रेडियोग्राफ़ किया जाता है। एटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में फेलोग्राम पर, निम्नलिखित संवहनी संरचनाओं को देखा जा सकता है:

सुपीरियर जालीदार नसें, सिर के ऊपरी बाहरी चतुर्थांश और ऊरु गर्दन के ऊपरी भाग से आती हैं और बेहतर ग्लूटल नस में खाली होती हैं।

अवर जालीदार नसें, सिर के अवर-बाहरी चतुर्थांश और ऊरु गर्दन के निचले हिस्से से निकलती हैं और ऊरु सिर के ऊरु शिरा में खाली होती हैं, ऊरु सिर के आंतरिक चतुर्थांश से प्रसूति शिरा तक चलती हैं।

इस प्रकार, सड़न रोकनेवाला परिगलन में, कूल्हे के जोड़ में पैथोलॉजिकल रूप से विकसित प्रकार के रक्त परिसंचरण से जांघ के डायफिसियल शिरापरक तंत्र में आने वाले धमनी रक्त का निर्वहन होता है, और ऊरु सिर के ऊतक क्रोनिक इस्किमिया की स्थिति में होते हैं।

कूल्हे के जोड़ में रक्त की आपूर्ति का आकलन करने के तरीकों में से एक है 99m Tc-पायरोफॉस्फेट, 85 Bg के साथ गामा स्किन्टिग्राफी, जिसे गामा स्किन्टिग्राफी से 2 घंटे पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। फिर रेडियोफार्मास्युटिकल के अंतर संचय का गुणांक प्रभावित और अक्षुण्ण कूल्हे के जोड़ के प्रति इकाई क्षेत्र में गतिविधि में अंतर से निर्धारित होता है, जो अक्षुण्ण जोड़ के प्रति इकाई क्षेत्र की गतिविधि से संबंधित होता है। आम तौर पर, कूल्हे के जोड़ और हड्डियों के सममित भागों की हड्डियों में 99m Tc-पाइरोफॉस्फेट के अंतर संचय का गुणांक 0.05 से अधिक नहीं होता है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में, 99m Tc-पाइरोफॉस्फेट का संचय रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है:

टी-टीटी चरण - दवा के संचय में कमी की विशेषता है, जो ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिसका कारण संयुक्त कैप्सूल के स्तर पर आपूर्ति वाहिकाओं का रोड़ा है और ऊरु सिर के कार्टिलाजिनस घटक।

टीटीटी चरण - रक्त की आपूर्ति अस्थिर है, रेडियोफार्मास्युटिकल का समावेश बहुआयामी है और कम अवधि (एपिफिसिस को कुल क्षति के साथ) और बढ़े हुए संचय (खंडित क्षेत्रों के पुनर्जीवन के संकेतों के साथ) के साथ वैकल्पिक है।

टीयू चरण - स्थिर पुनरोद्धार, प्रभावित जोड़ की हड्डियों में दवा का संचय फिर से बढ़ जाता है, चरण प्रभावित जोड़ को रक्त की आपूर्ति की स्थिर बहाली के साथ होता है।

हड्डी के ऊतकों के क्षेत्रीय परिसंचरण और कार्यात्मक गतिविधि की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, तीन-चरण गतिशील अस्थि स्किंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिसमें 85 Bg, 99m - diphosphonate, 99m Tc - पॉलीफ़ॉस्फेट या 99m Tc - फ़ॉस्फ़ोन का उपयोग किया जाता है। लेबल किए गए रेडियोफार्मास्युटिकल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, अध्ययन एक गामा कैमरे में किया जाता है। निम्नलिखित का आकलन किया जा रहा है:

धमनी प्रवाह (टी);

छिड़काव राज्य (टीटी);

अस्थि ऊतक (TTT) की कार्यात्मक गतिविधि।

पहले दो चरणों के विश्लेषण में सामान्य इलियाक (पेट की महाधमनी द्विभाजन का स्तर) और बाहरी इलियाक (सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन का स्तर) धमनियों के क्षेत्र में रुचि के क्षेत्रों की प्रारंभिक रूप से प्रक्षेपी पहचान शामिल है, ऊरु सिर के क्षेत्र में, साथ ही औसत दर्जे का और पार्श्व धमनियों के प्रक्षेपण में, प्रभावित और स्वस्थ अंग पर जांघ की परिधि। इसके अलावा, वक्र "गतिविधि / समय" क्षेत्र को ध्यान में रखते हुए बनाए जाते हैं, जानकारी एकत्र करने का समय, घटता के लिए अभिन्न मूल्य और प्रभावित और स्वस्थ पक्षों के बीच अंतर के प्रतिशत की गणना की जाती है।

स्टेज टी रोग वाले रोगियों के एक सूक्ष्म अध्ययन में, पैथोलॉजिकल फोकस में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय नोट किया गया है, जिसे सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन, अस्थि ऊतक के विनाश और अस्थि मज्जा रक्तस्राव द्वारा समझाया गया है। स्टेज टीटी रोग वाले रोगियों में, नेक्रोसिस के फोकस में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय स्वस्थ एपिफेसिस की तुलना में बढ़ी हुई तीव्रता के साथ मनाया जाता है, नेक्रोटिक ऊतकों के पुनर्जीवन की प्रक्रिया, पुनरोद्धार और हड्डी के प्रसार की शुरुआत के कारण। टीटीटी चरण में, रोगग्रस्त और स्वस्थ एपिफेसिस दोनों में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय तीव्रता और समरूपता में समान है, क्योंकि हड्डी का प्रसार समाप्त हो गया है और नई हड्डी का निर्माण शुरू हो गया है।

निचले छोरों में रक्त परिसंचरण की तीव्रता का आकलन करने के लिए, रियोग्राफी, डिजिटल प्लेथिस्मोग्राफी और त्वचा थर्मोमेट्री के तरीकों का उपयोग किया जाता है। रियोग्राम और प्लेथिस्मोग्राम के रिकॉर्ड का पंजीकरण छह-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ और आठ-चैनल पॉलीग्राफ पर किया जाता है। एक इलेक्ट्रोथर्मोमीटर वंक्षण क्षेत्रों में त्वचा के तापमान को मापता है, जांघों की सामने की सतहों पर और निचले पैरों पर मध्य तीसरे और पैरों के पीछे। रियोग्राम के अनुसार, रियोग्राफिक इंडेक्स की गणना की जाती है, प्लेथिस्मोग्राम के अनुसार, पहले पैर के अंगूठे पर वॉल्यूमेट्रिक पल्स निर्धारित किया जाता है। बीमार बच्चों में, रियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, रोगग्रस्त जांघ में रक्त परिसंचरण की तीव्रता को कम करने की प्रवृत्ति होती है, 1 पैर की उंगलियों के वॉल्यूमेट्रिक पल्स में एक महत्वपूर्ण अंतर डिस्टल भागों के रक्त भरने को कम करने की प्रवृत्ति से निर्धारित होता है। रोगग्रस्त पक्ष पर निचले छोरों में, रोगग्रस्त पक्ष पर प्लेथिस्मोग्राफी संकेतक कम हो जाते हैं। पर्थ रोग के रोगियों के अध्ययन में, एम.एन. खारलामोव एट अल (1994) ने दिखाया कि प्रभावित पक्ष पर थर्मोजेनिक गतिविधि में कमी आई है। प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में सिनोव्हाइटिस के चरण में, गर्मी विकिरण की तीव्रता में वृद्धि निर्धारित की जाती है। एक इंप्रेशन फ्रैक्चर के साथ, कम गर्मी विकिरण वाले क्षेत्र दिखाई देते हैं।

कूल्हे के जोड़ के अध्ययन के लिए विकिरण के तरीके।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन और ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के निदान के लिए प्रमुख तरीके विकिरण विधियां हैं। पारंपरिक विकिरण विधि रेडियोग्राफी है। हालांकि, प्रभावित जोड़, उसके संवहनी बिस्तर और पूरे अंग में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की जटिल और विविध प्रकृति पारंपरिक रेडियोग्राफी की विधि को अपर्याप्त जानकारीपूर्ण बनाती है। हाल के वर्षों में, ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स में विकिरण निदान के नए प्रभावी तरीके सामने आए हैं। इनमें कंप्यूटेड और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग, एक्स-रे एंजियोग्राफी, सोनोग्राफी और अन्य शोध विधियां शामिल हैं।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियों के पांच चरण हैं:

टी चरण - एक्स-रे परिवर्तन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, इस अवधि को अव्यक्त कहा जाता है। यह 10-12 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है। इस चरण में, एक सामान्य रेडियोलॉजिकल तस्वीर या न्यूनतम ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है, क्षेत्र में हड्डी रीमॉडेलिंग के नेक्रोबायोसिस और नेक्रोसिस की उपस्थिति के कारण, भाग या सभी एपिफेसिस का हल्का असमान संघनन होता है, धीरे-धीरे एक अपरिवर्तित संरचना में बदल जाता है। एंडोस्टील हड्डी के गठन की प्रबलता के साथ। एक स्वस्थ अंग की तुलना में संयुक्त स्थान का थोड़ा विस्तार और एपिफेसिस की ऊंचाई में कमी, जो एंडोकोंड्रल ऑसिफिकेशन के उल्लंघन के कारण होता है। वी.पी. ग्राट्सियन्स्की (1955) का मानना ​​​​है कि इस स्तर पर ऊरु गर्दन में हड्डी के ऊतकों के कुछ दुर्लभ अंश का पता लगाया जाता है। फीमर के सिर और गर्दन में कई बदलावों की पहचान अन्य लेखकों ने भी की थी।

टीटी चरण - रेडियोग्राफिक रूप से, ऊरु सिर एक संरचनात्मक पैटर्न से रहित होता है, संकुचित, सजातीय, ज्ञान का एक पतला बैंड एपिफेसिस के संकुचित क्षेत्र के आसपास मनाया जाता है और एपिफेसिस की ऊंचाई में और कमी आती है। ये परिवर्तन पेरिफोकल रिसोर्प्शन और सेकेंडरी नेक्रोसिस के कारण होते हैं, जो ओस्टोजेनेसिस के उल्लंघन का कारण बनता है, जो संयुक्त स्थान के विस्तार और एपिफेसिस की ऊंचाई में आंशिक कमी से रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकट होता है।

टीटीटी चरण रेडियोलॉजिकल रूप से उत्पन्न होने वाले संरचनात्मक परिवर्तनों की गहराई के संदर्भ में सबसे अधिक संकेतक है, नेक्रोटिक क्षेत्र के पुनर्जीवन का पता चला है, इसकी ऊंचाई और विखंडन में कमी की विशेषता है, सिर की ठोस छाया को सीक्वेस्टर-जैसे में विभाजित किया गया है , विभिन्न विन्यासों के संरचना रहित क्षेत्र, विकास क्षेत्र का विस्तार और आसन्न मेटाफिसिस में संरचना का पुनर्गठन अक्सर देखा जाता है। एपिफेसियल कार्टिलेज ढीला हो जाता है, इसकी राहत असमान, मोटी हो जाती है,

आर्टिकुलर कार्टिलेज मोटा हो जाता है, रेडियोलॉजिकल रूप से यह संयुक्त स्थान के विस्तार से प्रकट होता है।

टीयू चरण - एक स्पष्ट एपिफिसियल प्लेट रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित की जाती है, एपिफेसिस की बीम संरचना को बहाल किया जाता है, हड्डी के टुकड़े की तरह गायब हो जाते हैं। कभी-कभी स्क्लेरोटिक रिम्स के साथ सिस्टिक ज्ञान होता है, पूर्व नेक्रोसिस के क्षेत्र में और हड्डी के आस-पास के हिस्से में संरचना अधिक समान हो जाती है (संरचना की बहाली परिधि से शुरू होती है)। एंडोस्टील और एंडोकॉन्ड्रल हड्डी के गठन के सामान्य होने के कारण एपिफेसिस की ऊंचाई बढ़ जाती है और संयुक्त स्थान की चौड़ाई कम हो जाती है। सिर का संरचनात्मक पैटर्न खुरदरा होता है, ट्रेबिकुले की दिशा यादृच्छिक होती है।

चरण में, जब ऊरु सिर क्षतिग्रस्त हो जाता है और प्रक्रिया विकास क्षेत्र में फैल जाती है, तो इसका समय से पहले बंद होना नोट किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग छोटा हो जाता है। विकास क्षेत्र को असमान क्षति मुख्य रूप से फीमर के समीपस्थ छोर के वेरस विकृति के विकास की ओर ले जाती है। इन मामलों में, माध्यमिक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकृत आर्थ्रोसिस, सिस्टिक पुनर्गठन और बार-बार परिगलन के रूप में जल्दी होते हैं।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का पाठ्यक्रम और परिणाम ऊरु सिर के घाव की सीमा और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। O. V. Dolnitsky (1991) ऊरु सिर को होने वाले नुकसान के तीन रूपों को अलग करता है, जो ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति के विभिन्न क्षेत्रों की नाकाबंदी के कारण होने वाले परिगलन के स्थानीयकरण और आकार में एक दूसरे से भिन्न होते हैं:

1. छोटे-फोकल रूप को घाव के न्यूनतम आकार की विशेषता है। इस रूप के साथ, इसका उपचंद्र और औसत दर्जे का स्थानीयकरण संभव है: सिर के गुंबद के नीचे या एपिफेसिस के औसत दर्जे के किनारे पर एक छोटी, संकीर्ण सीक्वेस्टर जैसी छाया निर्धारित की जाती है। एक छोटे फोकल रूप के साथ, हड्डी के परिगलन का क्षेत्र जांघ के गोल स्नायुबंधन की धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र को कवर करता है - सबकोन्ड्रल संस्करण या अवर ग्रीवा धमनी (औसत दर्जे की परिधि धमनी की एक शाखा) जांघ) - औसत दर्जे का संस्करण।

2. सीमित रूप। सिर का पूर्वकाल मध्य खंड प्रभावित होता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेंटजेनोग्राम पर, एक घने संरचनाहीन टुकड़ा एपिफेसिस के बाहरी और आंतरिक खंडों से ज्ञान के एक बैंड द्वारा सीमित होता है। प्रभावित क्षेत्र शायद ही कभी विकास प्लेट तक पहुंचता है, अक्सर उनके बीच स्पंजी हड्डी की एक परत रहती है। क्षति के इस रूप के साथ, एपिफेसिस का बाहरी खंड पूरी तरह से पुनर्जीवित नहीं होता है। पार्श्व प्रक्षेपण में, परिगलन का क्षेत्र अस्थिभंग नाभिक के पूर्वकाल भाग को कवर करता है, कभी-कभी केंद्र में आर्टिकुलर कार्टिलेज के नीचे एक संकीर्ण पट्टी में फैलता है

एपिफेसिस। एपिमेटाफिसियल ज़ोन का थोड़ा विस्तार होता है। शायद ही कभी, मेटाफिसिस के पूर्वकाल क्षेत्र में सिस्टिक संरचनाएं पाई जाती हैं, जो रोगाणु पठार के साथ संचार करती हैं। एक सीमित रूप के साथ, हड्डी के परिगलन का क्षेत्र बेहतर ग्रीवा धमनी (जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी की एक शाखा) को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र को कवर करता है।

3. सामान्य रूप। ऊरु सिर का सबसे व्यापक घाव। इस मामले में, एपिफेसिस का बाहरी भाग हमेशा पीड़ित होता है। छाप और बाद के विखंडन के एक उप-कुल घाव के साथ, ossification नाभिक का लगभग 2/3 भाग गुजरता है। केवल एपिफेसिस के पश्चवर्ती क्षेत्र का समाधान नहीं होता है। ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस का कुल घाव इसके स्पष्ट प्रभाव के साथ होता है: यह मोटा हो जाता है, एक संकीर्ण पट्टी में बदल जाता है, फिर पूरी तरह से टुकड़े हो जाता है और हल हो जाता है। एपिफेसिस के टुकड़ों को विकास क्षेत्र में पेश किया जा सकता है, जो काफी हद तक डिफिब्रिलेटेड और असमान रूप से विस्तारित होता है। विकास क्षेत्र से सटे मेटाफिसिस के क्षेत्रों में, एक नियम के रूप में, सिस्टिक संरचनाओं का पता लगाया जाता है। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, अक्सर घाव के इस रूप के साथ, ऊरु गर्दन के स्पष्ट ऑस्टियोपोरोसिस को इसके पूर्ण ऑस्टियोलाइसिस तक मनाया जाता है। कम सामान्यतः (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में), मेटाफिसिस बरकरार रहता है। सामान्य रूप जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी की सभी शाखाओं की हार से मेल खाती है: उप-योग संस्करण में बेहतर ग्रीवा धमनी और कुल घाव में दोनों ग्रीवा वाहिकाओं।

विकिरण निदान के होनहार आधुनिक तरीकों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) शामिल है, जो ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के संकेतों की शीघ्र पहचान की अनुमति देता है। विधि का सार एक टोमोग्राफ पर एक स्तरित छवि प्राप्त करना है। छवियों को कंप्यूटर के माध्यम से रोगी के शरीर के विभिन्न घनत्व के ऊतकों के माध्यम से बीम से गुजरने वाले अवशोषित एक्स-रे विकिरण के डेटा के गणितीय प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है। ऊतकों के घनत्व की तुलना पानी के घनत्व (शून्य चिह्न) और हवा के घनत्व (माइनस 500 यूनिट) से की जाती है। अस्थि घनत्व को प्लस मानों में व्यक्त किया जा सकता है। अस्थि घनत्वमिति इसी सिद्धांत पर आधारित है।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के शुरुआती चरणों में पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रकट नहीं करती है, ऊरु सिर की गोलाकार सतह को संरक्षित किया जाता है, संयुक्त स्थान सामान्य चौड़ाई का रहता है। एक्स-रे परीक्षा हमेशा रोग प्रक्रिया के सटीक स्थान और आकार, उपास्थि और पैराआर्टिकुलर ऊतकों की स्थिति के बारे में प्रश्न का उत्तर देने की अनुमति नहीं देती है। साधारण रेडियोग्राफ़ सुधारात्मक अस्थि-पंजर के बाद ऊरु सिर की स्थिति में परिवर्तन के कारण अस्थि विनाश क्षेत्र की बहाली की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं।

सीटी ऊरु सिर के अवास्कुलर नेक्रोसिस के प्रारंभिक चरण का पता लगा सकता है। स्वस्थ अंग की तुलना में टॉमोग्राम प्रभावित अंग पर अस्थि संरचनाओं के घनत्व में कमी दिखाते हैं। सीटी ऊरु सिर और गर्दन की संरचना की परत-दर-परत, बहुपदीय परीक्षा की अनुमति देता है, ऊरु सिर और एसिटाबुलम की स्थिति का गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन करने के लिए आर्टिकुलर सतहों के सामान्य संबंध के निर्धारण के साथ, के आकार का सिस्टिक कैविटी और बोन स्केलेरोसिस के क्षेत्रों के साथ उनका संबंध, सबकोन्ड्रल बोन टिश्यू की स्थिति। ऊरु सिर के कुल घनत्व को विभिन्न स्तरों पर मापा जाता है और हिस्टोग्राम को एक स्वस्थ कूल्हे के जोड़ की घनत्वमितीय विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए प्लॉट किया जाता है।

सीटी प्रभावित क्षेत्र के सामयिक निदान में अमूल्य सहायता प्रदान करता है। अक्षीय सीटी आपको ऊरु सिर के परिगलन के क्षेत्र के सटीक स्थान और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, इसके परिगलित क्षेत्र को हटाने के लिए ऊरु सिर के कोणीय और घूर्णी विस्थापन की डिग्री में एक सटीक सिफारिश के साथ आवश्यक सुधार मापदंडों की गणना करता है। अंडर लोड से। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में कूल्हे के जोड़ पर अंग-संरक्षण संचालन की प्रभावशीलता के एक रोगसूचक संकेत के रूप में, सिस्टिक गुहाओं और काठिन्य के क्षेत्रों के अनुपात का उपयोग किया जाता है, जिसे स्तरित सीटी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सिस्टिक गुहाओं पर स्केलेरोसिस के क्षेत्रों की प्रबलता एक अनुकूल रोगसूचक संकेत है। ऊरु सिर के ऊपरी तीसरे के हिस्टोग्राम के निर्माण के साथ मात्रात्मक डेंसिटोमेट्री 2 प्रकार के घटता को अलग करना संभव बनाता है: असमान और द्विपद घनत्व वितरण के साथ। एक स्वस्थ ऊरु सिर को एक अनिमॉडल वक्र की विशेषता होती है, जबकि ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, या तो एक द्विपद वक्र या एक अनिमॉडल वक्र एक घनत्व शिखर शिफ्ट के साथ एक सघन पक्ष में मनाया जाता है। सीटी अध्ययन पैरा-आर्टिकुलर ऊतकों के संघनन की डिग्री और इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। इन संकेतों के अनुसार, प्रयोगशाला अध्ययनों के साथ, कोई कूल्हे के जोड़ में एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का न्याय कर सकता है।

अध्ययन के अंतिम चरण में अध्ययनाधीन वस्तु के स्थलाकृतिक खंड का चित्र जारी किया जाता है। छवि अंगों और ऊतकों के विभिन्न भागों के एक्स-रे घनत्व की डिग्री के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी पर आधारित है। प्राप्त टोमोग्राम हड्डी संरचनाओं की स्थिति, शारीरिक विकारों की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

दुर्भाग्य से, सीटी उपकरण काफी महंगे हैं और सभी क्लीनिक, यहां तक ​​कि क्षेत्रीय भी, वर्तमान में इससे सुसज्जित नहीं हैं। इस तथ्य को देखते हुए कि सी.टी

रोगी की लंबे समय तक गतिहीनता की आवश्यकता होती है, छोटे बच्चों के लिए, यह अध्ययन केवल नशीली दवाओं की नींद की शर्तों के तहत संभव है। परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (NMRI) में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के प्रारंभिक (पूर्व-रेडियोलॉजिकल) चरणों के निदान में अद्वितीय क्षमताएं हैं, जिससे ऊरु सिर और आसपास के ऊतकों की स्थिति के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है, कार्टिलाजिनस और नरम ऊतक घटकों को ध्यान में रखते हुए। एक्स-रे विधि के विपरीत, एनएमआरआई के साथ, चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव में रेडियो तरंगों और कुछ सेल नाभिक के बीच एक सुरक्षित बातचीत होती है। एक चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव में, हाइड्रोजन प्रोटॉन, जो शरीर के ऊतकों का हिस्सा है, अपना अभिविन्यास बदलता है, जो विभिन्न तीव्रता की चमक से मॉनिटर स्क्रीन पर दर्ज किया जाता है। ऊतकों में जितना अधिक पानी होता है, कट पर इस क्षेत्र की चमक उतनी ही तेज होती है, छवि में कॉर्टिकल हड्डी के क्षेत्र गहरे रंग के दिखते हैं। एनएमआरआई डेटा का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक मजबूत संकेत एक सफेद रंग देता है, सबसे कमजोर संकेत काला है, जो ऊतकों में द्रव सामग्री पर निर्भर करता है। NMRI को T1 और T2 मोड में किया जाता है, 4-5 स्लाइस 5 मिमी मोटी, 1-2 मिमी के अंतराल के साथ किया जाता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन में, ऊरु सिर का प्रभावित अस्थि मज्जा बहुत कम या कोई संकेत नहीं देता है।

कूल्हे जोड़ों के कोरोनरी और ट्रांसवर्सल टोमोग्राम की एक श्रृंखला पर सड़न रोकनेवाला परिगलन के पहले चरण में, ऊरु सिर गोल और अपेक्षाकृत बड़ा होता है। फीमर के एपिफेसिस के प्रक्षेपण में, स्पष्ट असमान आकृति वाले हाइपोटेंसिटी के क्षेत्रों को भौतिक उपास्थि के किनारे पर निर्धारित किया जाता है। समीपस्थ फीमर की स्थिति की विषमता को घाव के किनारे पर एंटेवर्सन में वृद्धि के साथ-साथ मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा के शोष के रूप में निर्धारित किया जाता है, बिना रोग तीव्रता के क्षेत्रों के। कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल में परिवर्तन प्रकाश संकेत की शक्ति और मात्रा में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है।

विघटित इस्किमिया (ऑस्टियोनेक्रोसिस, इंप्रेशन फ्रैक्चर, विखंडन) के चरण में, टॉमोग्राम पर, घाव के किनारे पर, ऊरु का सिर बड़ा हो जाता है, विकृत हो जाता है, एपिफेसिस इसकी संकेत विशेषताओं में परिवर्तन के साथ चपटा होता है। हाइपोइंटेंसिटी के क्षेत्रों को T1 मोड में नोट किया गया है। सिर के पीछे के समोच्च के साथ मध्यम मात्रा में बहाव निर्धारित किया जाता है। पैराआर्टिकुलर कोमल ऊतकों की ओर से, मध्यम हाइपोट्रॉफी के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

पुनर्प्राप्ति चरण में, ऊरु सिर के बहाल अस्थि मज्जा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टोमोग्राम पर अलग-अलग गंभीरता के अस्थि विनाश के फॉसी होते हैं। ऊरु सिर में पुनर्निर्मित अस्थि मज्जा की ऊंचाई

घाव का किनारा स्वस्थ की तुलना में छोटा होता है, जो एक्स-रे चित्र से भी मेल खाता है। घाव के किनारे पर ऊरु सिर विकृत है: बढ़े हुए और चपटे। सिर के पीछे के किनारे के साथ थोड़ी मात्रा में बहाव निर्धारित किया जाता है। सर्वाइकल-डायफिसियल कोण घटता या बढ़ता है। पैराआर्टिकुलर कोमल ऊतकों की ओर से, मध्यम हाइपोट्रॉफी के संकेत निर्धारित किए जाते हैं। कूल्हे के जोड़ों के एमआरआई को व्यवहार में लाने से नरम ऊतक और उपास्थि तत्वों की स्थिति, कूल्हे के जोड़ के श्लेष वातावरण और उपचार प्रक्रिया के दौरान उनके परिवर्तनों को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है। विधि हानिरहित, गैर-आक्रामक है, लेकिन काफी महंगी है। रोगी को ज्यामितीय रूप से सीमित स्थान पर रखा जाता है, जो क्लौस्ट्रफ़ोबिया से पीड़ित रोगियों के लिए contraindicated है। कार्डियक अतालता वाले रोगियों में अध्ययन नहीं किया जाना चाहिए, एक एमआरआई अध्ययन में लगने वाला समय अधिक होता है। इसके अलावा, हमारे देश में चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफ की संख्या कम है, अनुसंधान केवल बड़ी संख्या में बड़े चिकित्सा निदान और वैज्ञानिक संस्थानों में किया जाता है। सीटी जैसी विधि में रोगी की लंबे समय तक गतिहीनता की आवश्यकता होती है, इसलिए छोटे बच्चों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत एमआरआई से गुजरना पड़ता है। यह इसके आवेदन को सीमित करता है।

रोग के प्रारंभिक, पूर्व-रेडियोलॉजिकल चरण की पहचान करने के लिए, एक्स-रे डेंसिटोमेट्री की विधि का उपयोग किया जाता है। यह विधि उद्देश्यपूर्ण रूप से आयु मानदंड के सापेक्ष समीपस्थ फीमर के सभी क्षेत्रों में अस्थि खनिज घनत्व के स्तर में 17% की औसत कमी की विशेषता है। हालांकि, क्षणिक सिनोव्हाइटिस के साथ, अस्थि खनिज घनत्व में औसतन 2-4% की कमी होती है। 1-3 साल पहले एकतरफा प्रक्रिया वाले रोगियों में, प्रभावित जोड़ की हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस खनिज में गिरावट के साथ विकसित होता है, औसतन, स्वस्थ पक्ष के ऑप्टिकल घनत्व का 68.4%, 45 से 90% के उतार-चढ़ाव के साथ।

अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी जैसी विधि की शुरुआत के कारण कूल्हे के जोड़ के नरम ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों का अध्ययन संभव हो गया। कूल्हे के जोड़ों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा उच्च स्तर की निश्चितता के साथ ऊरु सिर के इस्केमिक नेक्रोसिस की अभिव्यक्तियों को इसकी गंभीरता की गुणात्मक विशेषता के साथ निदान करने की अनुमति देती है। विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण, गैर-आक्रामक, वास्तविक समय निष्पादन में तेज है, प्रक्रिया की गतिशीलता के कई निष्पादन और मूल्यांकन की संभावना के साथ, और अपेक्षाकृत सस्ती है। आज, अल्ट्रासाउंड निस्संदेह विभिन्न अंगों में परिवर्तन के निदान में पसंद का तरीका है, जिसमें कूल्हे में परिवर्तन भी शामिल है

जोड़। इस पद्धति का मूल्य इस तथ्य में निहित है कि रेडियोग्राफी के विपरीत, रोगियों के स्वास्थ्य के लिए जोखिम के बिना इसका बार-बार उपयोग किया जा सकता है, जो कि बच्चों, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, केवल आवश्यक होने पर ही उपयोग किया जाना चाहिए।

अल्ट्रासोनोग्राफी की विधि 2 से 15 मेगाहर्ट्ज तक नैदानिक ​​आवृत्ति रेंज में स्थित अल्ट्रासोनिक कंपन द्वारा विभिन्न अंगों और ऊतकों के स्थान पर आधारित है। इन दोलनों की छोटी तरंग दैर्ध्य अध्ययन किए गए ऊतकों के छोटे संरचनात्मक तत्वों के बीच की दूरी के बराबर होती है, और प्रतिबिंब के दौरान ऊर्जा का उत्सर्जन न्यूनतम होता है, जो अल्ट्रासाउंड के हानिकारक प्रभावों को समाप्त करता है।

अल्ट्रासोनिक विकिरण के जैविक प्रभावों को समझने के लिए इसके भौतिक-रासायनिक प्राथमिक प्रभाव को जानना आवश्यक है। सबसे पहले, गर्मी उत्पादन का प्रभाव। ऊतक ताप तापमान एक ओर विकिरण की अवधि, विकिरण की तीव्रता, अवशोषण गुणांक और ऊतक चालकता पर निर्भर करता है, और दूसरी ओर

गर्मी हस्तांतरण की मात्रा से। उच्च तीव्रता वाले अल्ट्रासाउंड का चिकित्सीय उपयोग लंबे समय से अल्ट्रासोनिक विकिरण उपकरणों के उपयोग के साथ किया गया है। अल्ट्रासाउंड के नैदानिक ​​​​मापदंडों के साथ, गर्मी उत्पादन कोई भूमिका नहीं निभाता है।

दूसरे, गुहिकायन की घटना, जो केवल चिकित्सीय के साथ होती है, न कि अल्ट्रासाउंड विकिरण की नैदानिक ​​​​तीव्रता के साथ। चिकित्सीय अल्ट्रासोनिक विकिरण तरल और ऊतकों में गैस के बुलबुले के गठन की ओर जाता है। जब वे दबाव चरण के दौरान कम हो जाते हैं, तो उच्च दबाव और तापमान रीडिंग होती है, जो दूसरी बार कोशिकाओं और ऊतकों के टूटने का कारण बन सकती है। दोलन करने वाले बुलबुले के दोलन आमतौर पर विषम रूप से होते हैं, और तरल और प्लाज्मा के उभरते हुए आंदोलन एक प्रकार का प्रवाह बनाते हैं। परिणामी घर्षण बल सैद्धांतिक रूप से कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

तीसरा, अल्ट्रासाउंड की रासायनिक क्रिया। याओई (1984) ने मैक्रोमोलेक्यूल्स के डीपोलाइमराइजेशन के प्रभाव का वर्णन किया। यह प्रभाव विभिन्न प्रोटीन अणुओं और पृथक डीएनए पर प्रयोगों में भी सिद्ध हुआ है। अणुओं के बहुत छोटे आकार के कारण सेलुलर डीएनए में इस प्रभाव की घटना असंभव है, इसलिए, तरंग दैर्ध्य की यांत्रिक ऊर्जा depolymerization के गठन को प्रभावित नहीं कर सकती है।

अल्ट्रासोनिक विकिरण के सभी प्राथमिक प्रभाव अल्ट्रासोनिक तरंग की तीव्रता और इसकी आवृत्ति पर निर्भर करते हैं। 5-50 mW/cm2 की सीमा में वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की शक्ति हानिकारक कार्रवाई की प्रयोगात्मक रूप से बनाई गई संभावना की दहलीज से काफी नीचे है। नैदानिक ​​उपयोग

अल्ट्रासाउंड, इस प्रकार आयनकारी विकिरण से काफी अलग है, जिसमें प्राथमिक प्रभाव खुराक और तीव्रता पर निर्भर नहीं करता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग लगभग 30 वर्षों से नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जा रहा है और इस निदान पद्धति का कोई हानिकारक प्रभाव आज तक सिद्ध नहीं हुआ है। वैज्ञानिक अनुसंधान के वर्तमान स्तर को देखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि उपयोग की जाने वाली तीव्रता के साथ अल्ट्रासाउंड विधि सुरक्षित है और अध्ययन आबादी के स्वास्थ्य के लिए कोई जोखिम नहीं है।

नई अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग विधियों के आगमन के साथ, जैविक ऊतकों पर पेश की जा रही प्रौद्योगिकियों के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए लगातार वैज्ञानिक अनुसंधान किए जा रहे हैं। मेडिसिन एंड बायोलॉजी (EFSUMB) में अल्ट्रासाउंड के अनुप्रयोग के लिए यूरोपियन फेडरेशन ऑफ सोसाइटीज के मेडिसिन में अल्ट्रासाउंड की सुरक्षा के लिए यूरोपीय समिति (EFSUMB) ने जैविक ऊतकों को प्रभावित करने वाली नई तकनीकों के लिए सिफारिशें विकसित की हैं। नैदानिक ​​सुरक्षा निर्देश (1998) अनुशंसा करता है कि उपयोगकर्ता डॉपलर अल्ट्रासाउंड करते समय निर्माता द्वारा प्रदान की गई जानकारी का उपयोग करें। एक्सपोज़र कंट्रोल के लिए सेफ्टी इंडेक्स - थर्मल (TI) और मैकेनिकल (MI) हैं। उनमें से पहला संभावित थर्मल प्रभावों को ध्यान में रखता है, दूसरा - पोकेशन प्रभाव। यदि डिवाइस की स्क्रीन पर कोई इंडेक्स नहीं हैं, तो डॉक्टर को जितना हो सके एक्सपोज़र का समय कम करना चाहिए। आर्थोपेडिक अध्ययनों में, TI 1.0 से अधिक नहीं होना चाहिए, अल्ट्रासोनिक पल्स Ispta की तीव्रता पर MI 0.23 से अधिक नहीं होनी चाहिए (अंतरिक्ष में अधिकतम, समय की तीव्रता में औसत) 50 mW / cm2 से अधिक नहीं। वर्तमान में बाजार में मौजूद अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डिवाइस वीवो एआईयूएम (अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन) स्टेटमेंट के आधार पर अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन द्वारा निर्धारित तीव्रता से काफी नीचे हैं।

ऊतक संरचनाओं के छोटे तत्वों से और विभिन्न ऊतकों के बीच मीडिया की सीमाओं पर परावर्तित एक अल्ट्रासोनिक तरंग डिवाइस द्वारा कैप्चर की जाती है। कई प्रवर्धन और जटिल परिवर्तनों के बाद, तथाकथित "ग्रे स्केल" में मॉनिटर स्क्रीन पर एक दो-आयामी छवि बनाई जाती है। आधुनिक उपकरण न केवल एक स्थिर छवि प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, बल्कि वास्तविक समय में अनुसंधान भी करते हैं। शरीर के सभी ऊतकों में अच्छी इमेजिंग विशेषताएं नहीं होती हैं, जो तकनीक के अनुप्रयोग को सीमित करती हैं। अल्ट्रासोनोग्राफी का एक और नुकसान आकलन की व्यक्तिपरकता है, जो छवि की विशेषताओं और शोधकर्ता के व्यावहारिक अनुभव पर निर्भर करता है। इनके बावजूद

सीमाएं अल्ट्रासोनोग्राफी के नैदानिक ​​लाभ निर्विवाद हैं; इसने आर्थोपेडिक्स सहित चिकित्सा की सभी शाखाओं में अपना आवेदन पाया है।

अल्ट्रासाउंड तकनीक का उपयोग करके जैविक संरचनाओं का विज़ुअलाइज़ेशन दो-आयामी मोड (बी-मोड) में डॉपलर प्रभाव (डुप्लेक्स स्कैनिंग) का उपयोग करके किया जाता है, जो आपको अंगों की शारीरिक संरचना का अध्ययन करने और उनमें रक्त प्रवाह का अध्ययन करने की अनुमति देता है। कूल्हे के जोड़ की संरचनाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एसिटाबुलम के किनारे की आकृति, फीमर के सिर और गर्दन, फीमर के सिर और गर्दन से सटे आर्टिकुलर कैप्सूल, एपिफेसिस और मेटाफिसिस के बीच के विकास क्षेत्र की कल्पना करने की अनुमति देती है। ऊरु सिर, ऊरु सिर का कार्टिलाजिनस आवरण।

हिप संयुक्त के हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए अल्ट्रासोनिक तरीके।

डॉपलर प्रभाव, ऑस्ट्रियाई भौतिक विज्ञानी एच.ए. डॉपलर, इस तथ्य में निहित है कि अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति, जब यह एक चलती वस्तु से परावर्तित होती है, सिग्नल प्रसार अक्ष के साथ स्थित वस्तु की गति के अनुपात में बदल जाती है। जब वस्तु विकिरण स्रोत की ओर बढ़ती है, तो वस्तु से परावर्तित प्रतिध्वनि की आवृत्ति बढ़ जाती है, और जब वस्तु विकिरण स्रोत से दूर जाती है, तो यह घट जाती है। ट्रांसमिटिंग और रिसीविंग फ़्रीक्वेंसी के बीच के अंतर को डॉपलर फ़्रीक्वेंसी शिफ्ट कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड फ़्रीक्वेंसी शिफ्ट का परिमाण रक्त प्रवाह की गति और दिशा निर्धारित कर सकता है [वी.पी. कुलिकोव, 1997]।

1980 में स्नातकोत्तर क्लिफोर्ड एट अल ने रक्त वाहिकाओं की जांच के लिए एक डुप्लेक्स विधि का इस्तेमाल किया। डुप्लेक्स स्कैनिंग का लाभ वास्तविक समय में पोत के एक साथ इकोलोकेशन और रक्त प्रवाह के डॉपलर स्पेक्ट्रोग्राम के विश्लेषण की संभावना है। इसके अलावा, विधि पोत के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए सेंसर के झुकाव के कोण को सही करके रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग के वास्तविक मूल्यों की गणना करना संभव बनाती है। बी-मोड पोत इमेजिंग, रंग प्रवाह मानचित्रण और रक्त प्रवाह के वर्णक्रमीय विश्लेषण के संयोजन को ट्रिपलक्स स्कैनिंग कहा जाता है। कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीसी) एक ऐसी विधा है जो आपको रक्त प्रवाह के प्रसार का पता लगाने की अनुमति देती है, सीमांत भरने का दोष पार्श्विका गठन से मेल खाता है, और रंग प्रवाह पोत के वास्तविक व्यास से मेल खाता है। जब एक धमनी बंद हो जाती है, तो रंग कार्टोग्राम में एक विराम निर्धारित किया जाता है। वाहिकाओं के विभिन्न भागों में रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करने के लिए डॉपलर स्पेक्ट्रोग्राफी सबसे संवेदनशील तरीका है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की एक नई विधा - पावर डॉपलर मैपिंग, से परावर्तित अल्ट्रासोनिक कंपन के आयाम के विश्लेषण पर आधारित है

चलती वस्तुओं, सूचना रंग-कोडित रक्त प्रवाह के रूप में प्रदर्शन पर प्रस्तुत की जाती है। रंग डॉपलर इमेजिंग के विपरीत, पावर डॉपलर मैपिंग (ईडीसी) प्रवाह की दिशा के प्रति संवेदनशील नहीं है, अल्ट्रासाउंड बीम और रक्त प्रवाह के बीच के कोण पर थोड़ा निर्भर है, विशेष रूप से धीमी गति से प्रवाह के लिए अधिक संवेदनशील है (यह कम अध्ययन करना संभव है -वेग धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह), और अधिक शोर प्रतिरोधी है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड ने आर्थोपेडिक्स में व्यापक आवेदन पाया है। आर्थोपेडिक्स - ट्रॉमेटोलॉजी के अभ्यास में, अक्सर अंगों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करना आवश्यक हो जाता है, विशेष रूप से रुचि के क्षेत्रों में। पहले इस्तेमाल की जाने वाली एंजियोग्राफी का व्यापक वितरण नहीं हुआ है, क्योंकि यह एक आक्रामक विधि है और मुख्य रूप से एक अध्ययन के लिए अभिप्रेत है। वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक उपकरणों के विकास के संबंध में, भड़काऊ और अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक मूल की रोग प्रक्रियाओं वाले रोगियों में क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स की निगरानी करना संभव हो गया है। रंग डॉपलर मैपिंग की संभावना के साथ आधुनिक अल्ट्रासाउंड डिवाइस, लिगामेंट्स, टेंडन, कार्टिलेज की नैदानिक ​​छवियों का उच्चतम रिज़ॉल्यूशन प्रदान करते हैं। उसी समय, पता चला परिवर्तनों के क्षेत्र में संवहनी प्रतिक्रिया का आकलन करना संभव है, साथ ही उपचार की निगरानी करना भी संभव है।

रंग प्रवाह की विधि का उपयोग करते हुए, कूल्हे के जोड़ में रक्त परिसंचरण में परिवर्तन पाए गए, जो इसकी जन्मजात और अधिग्रहित विकृति के साथ-साथ चल रहे चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान होते हैं। इसी समय, रक्त प्रवाह को कूल्हे के जोड़ के आसपास के नरम ऊतकों और उपास्थि ऊतक द्वारा दर्शायी गई संरचनाओं में दोनों का पता लगाया जा सकता है। अनुसंधान की प्रक्रिया में, कुछ नियमितताएँ निर्धारित की जाती हैं:

सशर्त रूप से स्वस्थ पक्ष की तुलना में पर्थेस रोग, जन्मजात एकतरफा कूल्हे विस्थापन, और विकृत आर्थ्रोसिस वाले बच्चों में कूल्हे संयुक्त क्षेत्र में रक्त प्रवाह में कमी, जो एक बार फिर इन रोगों की रोगजनक प्रकृति को साबित करती है और उचित चिकित्सा का संचालन करना संभव बनाती है रुचि के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण के नियंत्रण के साथ।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, विभिन्न प्रत्यारोपणों का उपयोग करते हुए, रंग डॉपलर मैपिंग के साथ अल्ट्रासाउंड अध्ययन से प्रत्यारोपण पुनर्गठन की प्रक्रियाओं की कल्पना करना संभव हो जाता है। इसी समय, प्रत्यारोपण क्षेत्र में रक्त प्रवाह में वृद्धि और जहाजों में परिधीय प्रतिरोध के स्तर में कमी (आईआर - 0.4-0.7) चल रहे पुनर्गठन के अप्रत्यक्ष संकेत हैं, और बाद में धमनी की संख्या में कमी जहाजों और में वृद्धि

उनमें परिधीय प्रतिरोध (आईआर 1.0 के करीब) प्रक्रिया के पूरा होने का संकेत देता है।

कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, सीडीआई संयुक्त कैप्सूल, श्लेष झिल्ली के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि का पता लगाता है। संवहनीकरण की डिग्री के अनुसार, कोई सशर्त रूप से प्रक्रिया की गंभीरता के बारे में बात कर सकता है, और बाद में, उपचार प्रक्रिया के दौरान, चल रहे परिवर्तनों की निगरानी कर सकता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले शिशुओं और छोटे बच्चों में कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन की कल्पना करने के लिए, पावर डॉपलर मैपिंग की विधि का उपयोग किया गया था। विधि इको सिग्नल के आयाम पर आधारित है, जो गति और गति की दिशा को ध्यान में रखे बिना किसी दिए गए वॉल्यूम में चलती एरिथ्रोसाइट्स के घनत्व को दर्शाता है। इसलिए, ईएचडी की मदद से, न केवल उनमें उच्च प्रवाह दर के साथ, बल्कि बहुत कम रक्त प्रवाह दर वाले छोटे जहाजों के साथ संवहनी संरचनाओं की छवियां प्राप्त करना संभव है। इस संबंध में, ज्यादातर मामलों में ईडीसी का उपयोग संवहनी बिस्तर के माइक्रोवास्कुलचर की कल्पना करने के लिए किया जाता है। हिप संयुक्त क्षेत्र की ऊर्जा मानचित्रण करते समय, डॉपलर संकेतों को एसिटाबुलम, लिंबस की छत के कार्टिलाजिनस भाग के प्रक्षेपण में दर्ज किया जाता है, ऊरु सिर के ossification के केंद्रों में, फीमर के समीपस्थ विकास क्षेत्र में, संयुक्त कैप्सूल और मांसपेशी ऊतक। एकतरफा जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले रोगियों में, यह नोट किया गया था कि डॉपलर संकेतों की शक्ति घाव के किनारे पर हमेशा 2.1 गुना कम होती है। ऊरु सिर के अस्थिभंग के नाभिक के विकास में देरी के साथ डिसप्लेसिया के साथ, ऊरु सिर के केंद्र में डॉपलर संकेत की कमी या अनुपस्थिति होती है, जो इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में कमी का संकेत देती है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी वाले बच्चों में शिरापरक रक्त प्रवाह की द्वैध अल्ट्रासाउंड परीक्षा से मौजूदा शिरापरक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ शिरापरक पोत के व्यास में माध्यमिक परिवर्तन का पता चलता है। शिरापरक फैलाव तीव्र घनास्त्रता के परिणामस्वरूप समीपस्थ फीमर के गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की ओर जाता है, देर से निदान और असामयिक उपचार के मामलों में हड्डी के ऊतकों के सकल ट्रॉफिक विकारों के साथ। बच्चों में निचले छोरों की डुप्लेक्स स्कैनिंग की तकनीक ने हड्डी और उपास्थि की एक निश्चित अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषता के संयोजन में लेग-काल्वे-पर्थेस रोग में प्रभावित पक्ष पर शिरापरक ठहराव (50% या अधिक) में उल्लेखनीय वृद्धि का एक पैटर्न प्रकट किया। अवयव। ये डेटा रोग के पूर्व-रेडियोलॉजिकल चरण की पहचान की सुविधा प्रदान करते हैं - गुप्त इस्किमिया का चरण,

जो समीपस्थ फीमर के रोगों के शीघ्र और विभेदक निदान के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि हो सकती है।

इस प्रकार, डॉपलर अल्ट्रासाउंड, जो ऊरु सिर, सिनोव्हाइटिस, गठिया के सड़न रोकनेवाला परिगलन में कूल्हे के जोड़ को क्षेत्रीय रक्त की आपूर्ति का आकलन करने की अनुमति देता है, उपचार की प्रभावशीलता और पर्याप्तता, भार विनियमन और कार्यात्मक चिकित्सा का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है।

हिप संयुक्त के कई विकृतियों के लिए अल्ट्रासोनिक शोध विधियां।

बच्चों में कूल्हे के जोड़ में दर्द विभिन्न कारणों से हो सकता है: लेग-काल्वे-पर्थेस रोग के साथ, क्षणिक सिनोव्हाइटिस, कॉक्सार्थ्रोसिस और कूल्हे के जोड़ के अन्य रोग। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के शीघ्र निदान की समस्या बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स में सबसे अधिक प्रासंगिक है। ऊरु सिर में अपक्षयी विकारों के देर से निदान से कॉक्सार्थ्रोसिस के बाद के विकास के साथ खराब परिणामों का एक बड़ा प्रतिशत होता है। कई लेखकों द्वारा ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के अल्ट्रासोनोग्राफिक संकेतों का वर्णन किया गया है।

परिगलन के चरण में, सिनोव्हाइटिस के लक्षण निर्धारित होते हैं: संयुक्त में प्रवाह के कारण संयुक्त स्थान का विस्तार, सिर के वर्गों के ध्वनिक घनत्व में कमी, एपिफेसिस के ढीलेपन का फॉसी, सिर के ध्वनिक घनत्व की विषमता खंड, विकास क्षेत्र के ध्वनिक घनत्व की विविधता, आकृति के मध्यम "धुंधला", सिर के कार्टिलाजिनस भाग के आकार का उल्लंघन। अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ संयुक्त बहाव, पूर्व-रेडियोलॉजिकल चरण की पहली अभिव्यक्ति के रूप में, 50% मामलों में होता है।

एक इंप्रेशन फ्रैक्चर के चरण में, संयुक्त गुहा में प्रवाह का एक मध्यम संचय, एपिफेसिस की ऊंचाई में कमी, और ध्वनिक घनत्व में वृद्धि के कई क्षेत्रों का पता लगाया जाता है। चपटा, फजीता और सिर की आकृति के असंततता को भी नोट किया जा सकता है।

विखंडन के चरण में, संयुक्त स्थान के विस्तार की कल्पना की जाती है, एपिफेसिस की ऊंचाई में और कमी, इसके चपटे और विखंडन, सिर के अस्थि-पंजर भाग के ध्वनिक घनत्व में कुल कमी, और की उपस्थिति विषमता के क्षेत्रों का निर्धारण किया जाता है। सिर का विच्छेदन और विस्तार, इसकी आकृति का झुरमुट नोट किया जाता है।

मरम्मत के चरण में सिर के आकार में बदलाव, इसकी बदलती गंभीरता का चपटा होना, ध्वनिक घनत्व में वृद्धि और जोड़ में शारीरिक संबंधों में बदलाव की विशेषता है।

परिणाम का चरण पहले से शुरू किए गए उपचार पर निर्भर करता है, यह ऊरु सिर के एपिफेसिस की ऊंचाई की पूरी बहाली के साथ अनुकूल हो सकता है और प्रतिकूल जब स्क्लेरोसिस नोट किया जाता है, ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति, मुक्त अंतःस्रावी निकायों, के आकार सिर बुरी तरह से परेशान है।

यह सर्वविदित है कि ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का सफल उपचार केवल उन मामलों में संभव है जहां ऊरु सिर में अपने स्वयं के रीमॉडेलिंग के लिए पर्याप्त प्लास्टिसिटी और विकास क्षमता होती है। यह रोग प्रक्रिया की अवस्था और गंभीरता, बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। रोग के प्रारंभिक चरण में एसिटाबुलम अपने सही आकार को बनाए रखता है और ठीक होने वाले ऊरु सिर के लिए एक मैट्रिक्स के रूप में कार्य करता है। सिर को पूरी तरह से ढकने से एसिटाबुलम का आर्च पार्श्व दिशा में इसके विकास को रोकता है, जिससे आगे विकृति को रोका जा सकता है। अन्यथा, रोग का विशिष्ट परिणाम एक मशरूम सिर के रूप में फीमर के समीपस्थ छोर की विकृति है, जो एसिटाबुलम से बहुत बड़ा है, गर्दन का छोटा और विस्तार और अधिक से अधिक ट्रोकेंटर का उच्च स्थान है। मशरूम के आकार का बढ़ा हुआ ऊरु सिर गुहा के आर्च को नष्ट कर देता है, जिससे संयुक्त अस्थिरता होती है, जो कि 1.5-2 सेमी की कमी के साथ, लंगड़ापन का कारण है।

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना के वर्णित गंभीर उल्लंघन, विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास के साथ-साथ कठोरता, गंभीर दर्द सिंड्रोम और रोगी की प्रारंभिक विकलांगता की ओर अग्रसर होते हैं। सामग्री की तालिका पर जाएँ >>>

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© रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरआरसीआरआर का बुलेटिन

© रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोएंटजेन रेडियोलॉजी के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र

विषय की सामग्री की तालिका "हिप संयुक्त (आर्टिकुलैटियो कॉक्से)। जांघ के पीछे का क्षेत्र।":

कूल्हे के जोड़ में संपार्श्विक परिसंचरण। कूल्हे के जोड़ के संपार्श्विक। कूल्हे के जोड़ की संपार्श्विक वाहिकाएँ।

कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र मेंइसके आस-पास की मांसपेशियों में, एनास्टोमोसेस का एक विस्तृत नेटवर्क होता है, जिसके परिणामस्वरूप बाहरी इलियाक और ऊरु धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह के उल्लंघन की भरपाई की जा सकती है (चित्र। 4.17)। इस प्रकार, काठ की धमनी और गहरी परिधि iliac धमनी के बीच सम्मिलन महाधमनी द्विभाजन से बाहर के बाहरी इलियाक धमनी के क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है।

के बीच के क्षेत्र में समावेशन आंतरिक इलियाक धमनी और ऊरु धमनीग्लूटियल धमनियों और फीमर को ढकने वाली पार्श्व और औसत दर्जे की धमनियों की आरोही शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस द्वारा क्षतिपूर्ति की जाती है।

चावल। 4.17. कूल्हे के जोड़ के संपार्श्विक 1 - महाधमनी उदर; 2 - के बीच सम्मिलन ए. लुंबालिस और ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा; 3 - सम्मिलन ए। ग्लूटा सुपीरियर ए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा; 4-ए। इलियका कम्युनिस; 5-ए। इलियका इंटर्न; 6-ए. ग्लूटा सुपीरियर, 7 - ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा; 8-ए। इलियका एक्सटर्ना; 9-ए. ग्लूटिया अवर, 10 - ए। प्रसूति; 11 - के बीच सम्मिलन ए. ग्लूटा अवर और ए। प्रसूति; 12-ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस; 13-आर। एक सर्कमफ्लेक्सए फेमोरिस लेटरलिस चढ़ता है; 14-ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस; 15-ए. प्रोफंडा फेमोरिस; 16 - एक फेमोरलिस।

संपार्श्विक परिसंचरण के विकास मेंप्रसूति धमनी भी भाग लेती है, औसत दर्जे की धमनी के साथ एनास्टोमोजिंग, जो फीमर को कवर करती है।

यह विकास में अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका पर ध्यान दिया जाना चाहिए समीपस्थ फीमर में संपार्श्विक रक्त प्रवाहगहरी ऊरु धमनी, जिसमें से फीमर को घेरने वाली धमनियां निकलती हैं।

कूल्हों का जोड़ [जोड़(पीएनए, जेएनए, बीएनए)] - श्रोणि की हड्डी के एसिटाबुलम और फीमर के सिर द्वारा गठित एक बहुआयामी जोड़।

भ्रूणविज्ञान

भ्रूण के विकास के 6 वें सप्ताह तक, फीमर का सिर भ्रूण में समोच्च हो जाता है, जो इलियम, प्यूबिस और इस्चियम के शरीर से घिरा होता है। चपटे एसिटाबुलम और फीमर के सिर के बीच 7 वें सप्ताह में, संयुक्त स्थान, सिर का लिगामेंट और एसिटाबुलम का अनुप्रस्थ लिगामेंट बनता है; 9वें सप्ताह में। टी. की गुहा के साथ। मूल रूप से पहले ही किया जा चुका है।

टी के बुकमार्क के आसपास संवहनी कमी। 5 वें सप्ताह में दिखाई देते हैं, 6 वें सप्ताह में अंग की केंद्रीय धमनी बनती है, 7 वें से 10 वें सप्ताह तक वाहिकाएं कैप्सूल में प्राथमिक संवहनी नेटवर्क बनाती हैं।

4-6वें सप्ताह के दौरान तंत्रिका चड्डी अंग के दीर्घवृत्त में प्रवेश करती है। कैप्सूल में पहले तंत्रिका प्लेक्सस 5 वें महीने के अंत तक बनते हैं, और 6 वें और 7 वें महीने में, विविध टर्मिनल रिसेप्टर्स दिखाई देते हैं।

शरीर रचना

टी. एस. एक प्रकार का गोलाकार जोड़ है (चित्र 1)। इसमें तीन प्रकार की हलचलें की जाती हैं: फ्लेक्सन-एक्सटेंसर, एडिक्शन - अपहरण, घूर्णी (बाहरी और आंतरिक रोटेशन)।

फीमर के सिर में एक दीर्घवृत्त का आकार होता है, कम अक्सर एक गोलाकार या एक गेंद, जो हाइलिन उपास्थि से ढकी होती है, जिसकी मोटाई ऊपरी ध्रुव पर होती है, जो सबसे बड़े ऊर्ध्वाधर दबाव का अनुभव करती है, 1.5-3.0 मिमी तक पहुंच जाती है, और पतली हो जाती है। किनारों के करीब। वयस्कों में सर्वाइकल-डायफिसियल कोण सामान्य रूप से 126-130° होता है।

एसिटाबुलम 3 हड्डियों का जंक्शन है - इलियम, प्यूबिस और इस्चियम। इसका व्यास 47-55 मिमी है, वक्रता त्रिज्या 23-28 मिमी है, और सतह क्षेत्र 33-49 मिमी 2 है। एन्टेरोइनफेरियर क्षेत्र में, एसिटाबुलम का किनारा एक पायदान (इंसिसुरा एसिटाबुली) से बाधित होता है।

एक व्यक्ति में, सीधे खड़े होने पर, गुरुत्वाकर्षण का केंद्र T. s के अनुप्रस्थ अक्ष के सामने से गुजरने वाली रेखा पर होता है। ट्रंक और पेट के अंगों के गुरुत्वाकर्षण का दबाव एसिटाबुलम के ऊपरी हिस्सों से फीमर के सिर तक निर्देशित होता है। चलते, दौड़ते या कूदते समय जमीन या सहारे का दबाव निचले अंग के माध्यम से ऊरु सिर और एसिटाबुलम तक जाता है।

कैप्सूल टी. एस. एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस लिप (लैबियम ऐस-टैबुलेयर) के किनारों से लेकर इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन तक फैली हुई है, जिसमें ऊरु गर्दन के पूरे पूर्वकाल भाग को संयुक्त गुहा में शामिल किया गया है। कैप्सूल के पीछे एसिटाबुलम जाता है, जिससे ऊरु गर्दन का पिछला हिस्सा आधा खुला रहता है।

लिगामेंटस तंत्र को चार स्नायुबंधन द्वारा दर्शाया जाता है जो संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करते हैं, और दो इंट्रा-आर्टिकुलर वाले। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट्स टी। एस .; इलियोफेमोरल (लिग। इलियोफेमोरल) इलियम से शुरू होता है और, पंखे के आकार का विचलन, इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन से जुड़ा होता है, शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति प्रदान करता है, साथ में मांसपेशियां श्रोणि को पीछे हटने से रोकती हैं और चलते समय इसके पार्श्व आंदोलनों को सीमित करती हैं; प्यूबिक-फेमोरल लिगामेंट (लिग। प्यूबोफ-मोरेल) प्यूबिक बोन की बेहतर शाखा की निचली पार्श्व सतह से और एसिटाबुलम के एंटेरोमेडियल किनारे से फीमर की इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन तक जाता है, जो टी। कैप्सूल में बुनाई करता है; कटिस्नायुशूल लिगामेंट (lig। ischiofemora-1e) आर्टिकुलर कैप्सूल के पीछे के हिस्से को मजबूत करता है, इस्चियम की पूरी लंबाई के साथ एसिटाबुलम के किनारे से लेकर इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन और जांघ के बड़े ट्रोकेन्टर के पूर्वकाल किनारे तक फैला हुआ है; आर्टिकुलर कैप्सूल की मोटाई में, फाइबर बंडल ऊरु गर्दन के औसत दर्जे के हिस्से के चारों ओर एक गोलाकार क्षेत्र (ज़ोन ऑर्बिक्युलिस) बनाते हैं।

कैप्सूल के सबसे कमजोर क्षेत्र इस्चियो-फेमोरल और प्यूबिक-फेमोरल लिगामेंट्स (एसिटाबुलम के पायदान के स्तर पर) के बीच होते हैं और इलियोपोसा पेशी के कण्डरा के स्तर पर कम ट्रोकेन्टर की ओर जाते हैं, जिसके तहत एक होता है iliopectineal synovial bursa (bursa iliopecti-pea), 10% मामलों में संयुक्त गुहा से जुड़े। अंदर टी. के साथ. स्थित: फीमर के सिर का लिगामेंट (लिग। कैपिटिस फेमोरिस), फीमर के सिर को एसिटाबुलम के फोसा से जोड़ता है, और एसिटाबुलम (लिग। ट्रांसवर्सम एसिटाबुली) का अनुप्रस्थ लिगामेंट, पायदान के किनारों को जोड़ता है। एसिटाबुलम।

ऊरु, प्रसूति, कटिस्नायुशूल, श्रेष्ठ और अवर ग्लूटल और जननांग तंत्रिकाओं द्वारा संरक्षण किया जाता है, जिनमें से शाखाएं, पेरीओस्टेम और संवहनी तंत्रिका प्लेक्सस के तंत्रिका प्लेक्सस की कलात्मक शाखाओं के साथ मिलकर, एक विस्तृत-लूप तंत्रिका जाल बनाती हैं। श्लेष झिल्ली की मोटाई में शाखाओं को जोड़कर रेशेदार झिल्ली और उससे जुड़े जाल (चित्र। 2)।

रक्त की आपूर्ति औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियों द्वारा की जाती है जो फीमर के चारों ओर जाती हैं (आ। सर्कमफ्लेक्सए फेमोरिस मेड। एट लेट।) और ओबट्यूरेटर धमनी (ए। ओबट्यूरेटोरिया), जो फीमर के सिर और गर्दन को शाखाएं देती हैं। , साथ ही एसिटाबुलम (चित्र 3) के लिए। गैर-स्थायी शाखाएं पहले छिद्रण (ए। पेरफोरन्स), ऊपरी और निचले ग्लूटियल (ए। ए। ग्लुटे सुपर। एट इंट।) और आंतरिक जननांग (ए। पुडेंडा इंटर्ना) धमनियों से ऊरु गर्दन और एसिटाबुलम तक जाती हैं। उत्तरार्द्ध के बाहरी किनारे के साथ, कूल्हे के जोड़ की व्यापक रूप से एनास्टोमोजिंग धमनियां एक बंद अंगूठी बनाती हैं।

प्रसूति धमनी की पिछली शाखा (आर। पोस्टीरियर ए। ओबट्यूरेटोरिया) एसिटाबुलम, वसा पैड, एसिटाबुलम के अनुप्रस्थ लिगामेंट और कार्टिलाजिनस होंठ के आसन्न खंडों, आर्टिकुलर कैप्सूल के औसत दर्जे का और अवर खंड और लिगामेंट की आपूर्ति करती है। ऊरु सिर, जिसके माध्यम से वाहिकाएँ सिर के ऊपरी भाग में प्रवेश करती हैं। टी. पृष्ठ के एक कैप्सूल की रेशेदार झिल्ली में। पोत एक बड़े-लूप नेटवर्क का निर्माण करते हैं, जो श्लेष झिल्ली के सघन नेटवर्क के साथ एनास्टोमोजिंग करते हैं।

टी पेज से रक्त का बहिर्वाह। यह मुख्य रूप से फीमर के आसपास की औसत दर्जे की और पार्श्व शिराओं के माध्यम से, ऊरु शिरा में और प्रसूति शिरा की शाखाओं के माध्यम से आंतरिक इलियाक नस में किया जाता है।

लसीका, रक्त वाहिकाओं के साथ जाने वाली वाहिकाएँ लसीका के गहरे और दो सतही नेटवर्क से लसीका एकत्र करती हैं, श्लेष झिल्ली में स्थित केशिकाएँ और बाहरी इलियाक के सामने, पीछे - आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स में भेजी जाती हैं।

एक्स-रे एनाटॉमी। शिक्षा के क्षेत्र में टी. एस. गलत रूप वाली हड्डियाँ भाग लेती हैं, राई को मुश्किल प्रक्षेपण रेंटजेनॉल देते हैं। चित्र; यह संयुक्त विकृति के साथ और भी जटिल हो सकता है, रोगी की स्थिति में परिवर्तन, जिसमें रेडियोग्राफी के दौरान लापरवाह स्टाइल शामिल है।

रेंटजेनॉल पर। अध्ययन में हड्डियों की उम्र से संबंधित विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए जो कूल्हे के जोड़ को बनाते हैं, संरचनात्मक परिवर्तनों से जुड़े होते हैं, राई को एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है और इसे आयु मानदंड (छवि 4) के रूप में माना जाता है।

नवजात शिशुओं में, फीमर के कार्टिलाजिनस सिर का एक नियमित गोलाकार या अंडाकार आकार होता है। इसमें ossification का केंद्रक वर्ष के पहले भाग में प्रकट होता है और सिर के लिगामेंट की ओर तेजी से बढ़ता है, 5-6 वर्ष की आयु तक लगभग 10 गुना बढ़ जाता है। फीमर की गर्दन 20 साल तक बढ़ती है; जीवन के पहले वर्षों में, इसके निचले और पीछे के हिस्से विशेष रूप से बढ़ते हैं। पहले महीनों के बच्चों में सर्वाइकल-डायफिसियल कोण औसतन 140 ° होता है।

नवजात शिशुओं में एसिटाबुलम इलियम, इस्कियम और प्यूबिक हड्डियों के शरीर और उन्हें जोड़ने वाले वाई-आकार के कार्टिलेज से बनता है। जीवन के पहले वर्षों में, गुहा की हड्डी "छत" तीव्रता से बढ़ती है, 4 साल की उम्र तक, इसके बाहरी किनारे के साथ एक फलाव बनता है। 9 साल की उम्र तक, इलियम और जघन हड्डियों का आंशिक सिनोस्टोसिस होता है और जघन और इस्चियल का एक पूर्ण सिनोस्टोसिस होता है। लड़कियों में 14-15 वर्ष की आयु तक और लड़कों में 15-17 वर्ष की आयु तक, सभी हड्डियों का पूर्ण सिनोस्टोसिस एसिटाबुलम के क्षेत्र में होता है।

टी पेज में हड्डियों के अनुपात के roentgenogram पर परिभाषा के लिए। संरचनात्मक संरचनाओं और ज्यामितीय निर्माणों से जुड़े कई स्थलों का प्रस्ताव किया गया था (चित्र 5): एसिटाबुलम की आंतरिक दीवार और एसिटाबुलम के पायदान के क्षेत्र में छोटे श्रोणि की गुहा की दीवार द्वारा बनाई गई "आंसू आकृति", चंद्र सतह के पीछे के भाग और इस्चियम के शरीर के बीच खांचे द्वारा गठित "अर्धचंद्राकार आकृति"; एसिटाबुलम के आर्च के बाहरी किनारे के माध्यम से खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा (ओम्ब्रेडाना); कोण एक क्षैतिज रेखा द्वारा बनाई गई है जो दोनों तरफ वाई-आकार के उपास्थि के सममित वर्गों के माध्यम से खींची गई है, और एसिटाबुलम के आर्च के बाहरी और आंतरिक बिंदुओं से गुजरने वाली रेखा; चापाकार रेखा (शेंटन) प्रसूति के अग्रभाग के ऊपरी किनारे के साथ खींची गई और ऊरु गर्दन के भीतरी किनारे तक बाहर की ओर फैली हुई है।

आम तौर पर, "आंसू आकृति" का आकार और आकार दोनों तरफ समान होता है और यह ऊरु सिर से समान दूरी पर स्थित होता है; "अर्धचंद्राकार आकृति" को ऊरु सिर के निचले आंतरिक चतुर्थांश पर दोनों तरफ सममित रूप से प्रक्षेपित किया जाता है; एसिटाबुलम के आर्च के बाहरी किनारे से एक ऊर्ध्वाधर रेखा ऊरु सिर के बाहर या उसके बाहरी भाग से होकर गुजरती है; कोण a दोनों जोड़ों में समान है और 22-26° से अधिक नहीं है; शेन्टन की रेखा सुचारू रूप से, बिना किंक और लेज के, ओबट्यूरेटर फोरामेन के ऊपरी किनारे से ऊरु गर्दन के अंदरूनी किनारे तक जाती है। सूचीबद्ध स्थलों के संबंध में ऊरु सिर का विस्थापन इसके उत्थान या अव्यवस्था को इंगित करता है।

परीक्षा के तरीके

टी. की हार वाले रोगी की जांच करते समय, एस. संपूर्ण रूप से मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में आसन और परिवर्तनों का उल्लंघन प्रकट करें; अंग के बढ़ाव या छोटा होने की डिग्री, श्रोणि करधनी के संबंध में इसकी स्थिति, संयुक्त में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा निर्धारित करें। संयुक्त के क्षेत्र में, विकृतियों (एंकिलोसिस, सिकुड़न) की उपस्थिति, आकृति में परिवर्तन, जोड़ की मात्रा और आकार, इसकी त्वचा का तापमान, और पेटोल भी निर्धारित किया जाता है। त्वचा में परिवर्तन (हाइपरमिया, निशान, अल्सरेशन, फिस्टुलस)।

श्रोणि की सख्ती से क्षैतिज स्थिति (खड़ी स्थिति में), कूल्हों का स्थान लंबवत और मध्यम काठ का लॉर्डोसिस (देखें) सामान्य माना जाता है। फ्लेक्सन संकुचन के साथ टी. एस. और जांघ की स्थापना के लिए लंबवत, श्रोणि के पूर्वकाल के झुकाव के कारण काठ का लॉर्डोसिस तेजी से बढ़ता है। यह विशेष रूप से अच्छी तरह से प्रकट होता है जब एक सपाट कठोर सतह पर एक रोगी की लापरवाह स्थिति में जांच की जाती है। संकुचन के कोण को निर्धारित करने के लिए, स्वस्थ पैर मुड़ा हुआ है, इस प्रकार लॉर्डोसिस को समाप्त करता है, जबकि रोगग्रस्त पक्ष पर जांघ एक फ्लेक्सन स्थिति में चला जाता है। यह कोण फ्लेक्सन संकुचन के कोण से मेल खाता है। टी पेज के संकुचन को लाने या दूर करने की उपस्थिति में। श्रोणि के पार्श्व झुकाव के साथ ही कूल्हों को शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर स्थापित करना संभव है।

गर्दन के भीतर विकृति के बारे में और एक फीमर जज के सिर की संख्या एक कील, संकेत, सबसे पहले एक छोर की पूर्ण और सापेक्ष लंबाई के अनुपात से। यदि पूर्ण लंबाई (अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के ऊपर से पटेला या टखने तक) दोनों तरफ समान है, और सापेक्ष लंबाई (पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से पटेला तक) घाव के किनारे पर छोटा है, ऊरु सिर के विस्थापन या गर्दन की वेरस विकृति का सुझाव दिया जाता है। टी. की हार के बारे में। ट्रेंडेलेनबर्ग के लक्षण की उपस्थिति से आंका जा सकता है; रोगी को एक स्वस्थ पैर को मोड़कर, एक खराब पैर पर खड़े होने के लिए कहा जाता है; जबकि श्रोणि स्वस्थ पक्ष की ओर झुक जाता है। नेत्रहीन, श्रोणि की स्थिति (तिरछा) में बदलाव को पूर्वकाल बेहतर रीढ़ और स्वस्थ पक्ष पर ग्लूटियल फोल्ड में कमी से माना जाता है (चित्र 6)। शरीर को संतुलन में रखने के लिए, रोगी इसे विकृत रूप से परिवर्तित टी.एस. की ओर झुकाता है। ट्रेंडेलनबर्ग लक्षण का निर्धारण करते समय शरीर के इस तरह के विचलन को डचेन लक्षण के रूप में जाना जाता है। अक्सर, विशेष रूप से जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, वे डचेन-ट्रेंडेलेनबर्ग लक्षण के बारे में बात करते हैं।

टी. पृष्ठ के क्षेत्र में विकृति का पता लगाने के लिए। कई संदर्भ बिंदुओं का भी उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल निम्नलिखित हैं। रोजर-नेलाटन लाइन इस्चियल ट्यूबरोसिटी के सबसे प्रमुख बिंदु के साथ पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ को जोड़ती है। आम तौर पर, कूल्हे 135 ° के कोण पर मुड़े होते हैं, इस रेखा पर बड़ा ट्रोकेन्टर स्थित होता है। कूल्हे की अव्यवस्था और गर्दन की वेरस विकृति के साथ, बड़ा ट्रोकेन्टर इसके ऊपर विस्थापित हो जाता है।

ब्रायंट का त्रिकोण निम्नलिखित पंक्तियों से बना है: एक ऊर्ध्वाधर रेखा अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष के माध्यम से खींची जाती है (पीठ पर रोगी की स्थिति में - क्षैतिज) और पूर्वकाल ऊपरी रीढ़ से एक लंबवत नीचे होता है; तीसरी पंक्ति पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन से ग्रेटर ट्रोकेन्टर के शीर्ष तक जाती है। एक समद्विबाहु समकोण त्रिभुज बनता है। जब बड़ा ट्रोकेन्टर विस्थापित हो जाता है, तो ब्रायंट के समद्विबाहु त्रिभुज का उल्लंघन होता है। शी-मेकर लाइन बड़े ट्रोकेन्टर के शीर्ष से पूर्वकाल बेहतर रीढ़ तक खींची जाती है। रेखा की निरंतरता सामान्य रूप से नाभि या थोड़ी ऊंची से गुजरती है, और जब बड़ा ट्रोकेन्टर विस्थापित होता है, तो यह नाभि के नीचे होता है।

क्षेत्र का तालमेल टी। एस। दर्द बिंदुओं की पहचान करना है। संयुक्त के तालमेल के लिए सबसे सुलभ क्षेत्र प्यूपार्ट लिगामेंट के मध्य तीसरे के ठीक नीचे के क्षेत्र हैं, पीछे और अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर से थोड़ा ऊपर। टी. एस में दर्द वे फैले हुए पैर की एड़ी पर या अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर पर टैप करके, दोनों बड़े सैनिकों पर हाथों से एक साथ दबाव, और संयुक्त में निष्क्रिय घूर्णी आंदोलनों द्वारा भी पता लगाया जाता है।

टी पेज में आंदोलनों की मात्रा के एक शोध में। निम्नलिखित सामान्य संकेतकों से आगे बढ़ें: विस्तार (पिछड़े आंदोलन) - 10-15 डिग्री, फ्लेक्सन (आगे की गति) - 120-130 डिग्री, अपहरण - 40-45 डिग्री, जोड़ - 25-30 डिग्री, बाहरी घूर्णन - 45 डिग्री और आवक - 40 डिग्री। रोगी के साथ लापरवाह और प्रवण स्थिति में घूर्णी आंदोलनों की जांच की जाती है।

निदान के बयान में बड़ी भूमिका रेंटजेनॉल द्वारा निभाई जाती है। अध्ययन।

शूटिंग से पहले टी. एस. मानक एंटेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में, यदि संभव हो तो, काठ के लॉर्डोसिस को सीधा करें, जिसके लिए रोगी के पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, फिर श्रोणि की स्थिति को संरेखित किया जाता है ताकि पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ एक ही क्षैतिज में सममित रूप से स्थित हो। विमान। इस स्थिति में, श्रोणि स्थिर हो जाती है, स्वस्थ पैर असंतुलित होता है, जबकि रोगग्रस्त पैर मुड़ा हुआ हो सकता है, और कभी-कभी अपहरण या जोड़ भी हो सकता है। यदि घूर्णी आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है, तो ऊरु गर्दन की एक सही छवि प्राप्त करने के लिए, पैर को धनु तल में पैर की प्रारंभिक स्थिति से 15-20 ° अंदर की ओर घुमाया जाना चाहिए (चित्र। 7)। केंद्रीय बीम को वंक्षण लिगामेंट के बीच से 3-4 सेंटीमीटर बाहर की ओर निर्देशित किया जाता है।

इलियाक, इस्चियाल और प्यूबिक हड्डियों के शरीर की एक छवि प्राप्त करने के लिए जो एसिटाबुलम बनाते हैं, साथ ही अव्यवस्थाओं के दौरान ऊरु सिर की स्थिति निर्धारित करने के लिए, एक अतिरिक्त, अर्ध-पार्श्व (तिरछा) प्रक्षेपण लिया जाता है, जिसके लिए रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है और जांच की जा रही जोड़ की ओर 50-60 ° घुमाया जाता है। केंद्रीय बीम को फिल्म के संयुक्त लंबवत के लिए निर्देशित किया जाता है। जांच किए गए पक्ष के पूर्वकाल और पीछे के बेहतर इलियाक रीढ़ की जांच करके सही बिछाने को नियंत्रित किया जाता है, जो एक ही क्षैतिज विमान में स्थित होना चाहिए।

फीमर के सिर और गर्दन की एक प्रोफ़ाइल छवि प्राप्त करने के लिए, लॉयनस्टीन के अनुसार बिछाने का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए जांघ को पीछे हटा दिया जाता है और अधिकतम रूप से बाहर की ओर घुमाया जाता है (चित्र 8)।

विकृति विज्ञान

टी. की पैथोलॉजी के साथ। विकृतियों, चोटों, बीमारियों, ट्यूमर शामिल हैं।

विरूपताओं

सबसे आम हैं टी। डिसप्लेसिया, जन्मजात कोक्सा वारा और हल वाल्गा, जन्मजात अव्यवस्था और कूल्हे का उदात्तता।

डिसप्लेसिया टी. एस. एसिटाबुलम का अविकसित होना, इसकी गहराई में कमी और ऊरु सिर के आकार के साथ एक विसंगति शामिल है। एक पच्चर, संकेत थोड़ा व्यक्त किया जाता है; कूल्हे का अपहरण और आंतरिक घुमाव कुछ हद तक सीमित हैं। निदान एचएल पर आधारित है। गिरफ्तार डेटा रेंटजेनॉल पर। अनुसंधान।

एसिटाबुलम के अविकसितता की विशेषता इसकी छोटी गहराई, ऊपर की ओर उभरी हुई और चपटी तिजोरी है; यह आमतौर पर फीमर के अधिक या कम स्पष्ट विकास संबंधी विकारों के साथ होता है: सिर के अस्थिभंग नाभिक की विलंबित उपस्थिति और विकास मंदता, ऊरु गर्दन का वल्गस रूप। फीमर के गठन के एक स्पष्ट उल्लंघन के साथ, ossification बिंदु में 7-12 वर्ष की आयु में भी कई अप्रयुक्त टुकड़े शामिल हो सकते हैं। डिसप्लेसिया टी. एस. यह आमतौर पर द्विपक्षीय है। टी पेज के डिसप्लेसिया का उपचार। - तालिका देखें।

जन्मजात कोक्सा वारा - ऊरु गर्दन की वेरस विकृति, एक कट के साथ ग्रीवा-डायफिसियल कोण में कमी होती है (चित्र 9); लड़कों में अधिक बार होता है, एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है। रोगी को लंगड़ापन, "बतख चाल", पैरों का चौड़ा रुख (पी-पोजिशन), एक सकारात्मक ट्रेंडेलेनबर्ग-ड्यूचेन लक्षण, एकतरफा घाव के साथ - अंग का छोटा होना, एक द्विपक्षीय घाव के साथ - स्पष्ट काठ का लॉर्डोसिस। अंग छोटा होने की डिग्री ग्रीवा-डायफिसियल कोण के परिमाण पर निर्भर करती है। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के विपरीत, ऊरु सिर को तालु नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी, पैल्पेशन पर, एक उच्च स्थित अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर को सिर के लिए गलत माना जाता है। जन्मजात कोक्सा वारा के साथ, पैर कुछ जोड़ और बाहरी घुमाव की स्थिति में होता है, ब्रायंट का समद्विबाहु त्रिभुज परेशान होता है, रोजर-नेलाटन लाइन के ऊपर बड़ा ट्रोकेन्टर होता है, शेमेकर लाइन विस्थापित होती है। कूल्हे का अपहरण और आंतरिक घुमाव सीमित है। तिरछी (सामान्य) से ऊरु सिर की एपिफेसियल रेखा एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेती है, इससे एपिफेसियल ज़ोन के क्षेत्र में प्रतिकूल जैव-रासायनिक स्थिति पैदा होती है, इसकी अस्थिरता; कार्यात्मक अधिभार, आघात कभी-कभी ऊरु सिर के एपिफेसिस के फिसलन की ओर ले जाता है, एपिफिसियोलिसिस विकसित होता है। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स मुश्किल नहीं है: गर्दन-डायफिसियल कोण में उल्लेखनीय कमी दिखाई दे रही है; दो अनुमानों में अनुसंधान अनिवार्य है।

छोटे बच्चों में, अपहरण की पट्टियों की मदद से प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के प्रयास किए गए, संयुक्त को उतार दिया गया, लेकिन कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं देखा गया। उपचार के रूढ़िवादी तरीके क्रस्ट में लागू होते हैं, बच्चों में समय - तालिका देखें। 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, जो ऑस्टियोटॉमी के विभिन्न तरीकों से अपने सिर और गर्दन की दुष्चक्र को खत्म करने के लिए समीपस्थ फीमर के पुनर्निर्माण के लिए उबलता है (देखें) - इंटरट्रोकैनेटरिक कोणीय, स्कारिंग , सबट्रोकैनेटरिक पच्चर के आकार का (चित्र 3, 5 कला के लिए देखें। ओस्टियोटॉमी)।

जन्मजात हल वाल्गा - विकृति, गर्दन-डायफिसियल कोण के झुंड के साथ सामान्य से अधिक; जन्मजात कोक्सा वारा की तुलना में बहुत कम आम है। यह माना जाता है कि हल वाल्गा का विकास स्थैतिक कारकों के उल्लंघन से सुगम होता है, उदाहरण के लिए, पोलियोमाइलाइटिस (देखें), कंकाल की विकृतियों के अवशिष्ट प्रभावों के साथ अंग पर एक सामान्य भार की अनुपस्थिति। चिकित्सकीय रूप से, पॉक्स वाल्गा का निदान करना मुश्किल है। इस विकृति का अंदाजा अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के निम्न स्थान, अंग के बढ़ाव और एक सकारात्मक ट्रेंडेलेनबर्ग-ड्यूचेन लक्षण से लगाया जा सकता है। निदान रेडियोग्राफी द्वारा स्पष्ट किया गया है - तालिका देखें।

यदि विकृति कार्यात्मक विकारों का कारण नहीं बनती है, तो किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कई मामलों में, जब वाल्गस की स्थिति एसिटाबुलम में ऊरु सिर के केंद्र को रोकती है, तो वैराइज़ेशन (ग्रीवा-डायफिसियल कोण में कमी) को इंटरट्रोकैनेटरिक वेरस ओस्टियोटॉमी द्वारा दर्शाया जाता है (चित्र 3, 4 से कला। ऑस्टियोटॉमी देखें)।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था बचपन की अपेक्षाकृत लगातार और गंभीर आर्थोपेडिक बीमारियों में से एक को संदर्भित करती है; यह 0.2-0.5% नवजात शिशुओं में होता है (लड़कियों में 5-7 गुना अधिक बार)। जन्मजात हिप अव्यवस्था के एटियलजि और रोगजनन के मौजूदा सिद्धांत इस विकृति की शुरुआत और विकास के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं करते हैं। यह माना जाता है कि यह प्राथमिक बुकमार्क T. s के दोष पर आधारित है।

विस्थापन की डिग्री और टी के अन्य तत्वों के साथ ऊरु सिर के संबंध पर निर्भर करता है। एस। अव्यवस्था और उदात्तता के बीच अंतर। उदात्तता के साथ, ऊरु सिर एसिटाबुलम के किनारे से आगे नहीं बढ़ता है; जब विस्थापित होता है, तो यह इसके बाहर स्थित होता है। जैसे ही ऊरु सिर ऊपर की ओर बढ़ता है, संयुक्त कैप्सूल खिंचता है; कुछ वर्षों के बाद, सिर के नीचे कैप्सूल का एक संकुचन होता है, यह एक घंटे के चश्मे का रूप ले लेता है, इसकी दीवार हाइपरट्रॉफी, कभी-कभी 1 सेमी की मोटाई तक पहुंच जाती है। एसिटाबुलम चपटा होता है और एक हाइपरट्रॉफाइड गोल लिगामेंट और एक फैटी पैड से भर जाता है। . फीमर का सिर धीरे-धीरे विकृत होता है, खासकर जब यह उदात्त होता है।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का निदान करने के लिए, पहले 3-4 सप्ताह में एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा बच्चे की निवारक जांच की जाती है। जीवन, फिर से - 3, 6 और 12 महीने में।

जीवन के पहले वर्ष में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के निदान के लिए, निम्नलिखित मुख्य संकेतों का उपयोग किया जाता है: कूल्हों पर त्वचा की सिलवटों की विषमता (अव्यवस्था के किनारे पर अधिक सिलवटें होती हैं और वे स्वस्थ की तुलना में अधिक गहरी होती हैं) अंग), एकतरफा अव्यवस्था के साथ अंग का छोटा होना, कूल्हों के अपहरण की सीमा, ऊरु सिर के खिसकने का लक्षण (मार्क्स का लक्षण)। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था या उदात्तता का एक अप्रत्यक्ष संकेत इसका बाहरी घुमाव है। त्वचा की सिलवटों की विषमता जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का पूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत नहीं है, यह अन्य संकेतों के संयोजन में महत्वपूर्ण हो जाता है। छोटे बच्चों में एकतरफा अव्यवस्था के साथ अंग का छोटा होना बच्चे की पीठ पर स्थिति में निर्धारित होता है: पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, उन्हें एक साथ जोड़ते हैं, जबकि पैरों को टेबल के तल के बगल में रखते हैं, पर जिसमें बच्चा झूठ बोलता है। अव्यवस्था की तरफ, घुटने के जोड़ का निचला स्थान नोट किया जाता है। कूल्हे के अपहरण के प्रतिबंध का पता तब चलता है जब बच्चे की पीठ और पेट की स्थिति में जांच की जाती है, पैरों को घुटने पर झुकाया जाता है और टी। एस। और उनका प्रजनन। लापरवाह स्थिति में मार्क्स के लक्षण का पता चलता है; जब पैर का अपहरण कर लिया जाता है, घुटने पर मुड़ा हुआ होता है और टी। के साथ, आर्थोपेडिस्ट एक विशेष क्लिक (कमी) के साथ, एसिटाबुलम में ऊरु सिर के फिसलने का अनुभव करता है, और जब जोड़ा जाता है, तो यह अव्यवस्थित हो जाता है। जन्मजात अव्यवस्था के शीघ्र निदान के लिए, लसदार-ऊरु गुना के लक्षण की पहचान करना महत्वपूर्ण है: अव्यवस्था के पक्ष में पेट पर बच्चे की स्थिति में, इसका उच्च स्थान नोट किया जाता है। इसी समय, अव्यवस्था के किनारे पर हाइपोट्रॉफी और लसदार मांसपेशियों की कुछ सुस्ती देखी जाती है। नाड़ी के लक्षण की परिभाषा भी ज्ञात महत्व की है: अव्यवस्था के पक्ष में, धमनी के नीचे घने आधार की अनुपस्थिति के कारण प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी का स्पंदन कमजोर हो जाता है (सिर का सिर) एसिटाबुलम में फीमर)। बच्चों में, लंगड़ापन, ट्रेंडेलेनबर्ग-डचेन लक्षण, द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ स्पष्ट लॉर्डोसिस, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का गलत स्थान (रोजर-नेलाटन लाइन के ऊपर), शेमेकर लाइन का विस्थापन, आदि।

वेज, कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था का निदान (नवजात शिशुओं में यह अक्सर अनुमानित चरित्र होता है) को रेंटजेनॉल की पुष्टि करनी होती है। एक शोध, क्रॉम में हार की डिग्री को ऊपर वर्णित संदर्भ बिंदुओं के साथ एक फीमर के सिर के आपसी संबंधों में गड़बड़ी से परिभाषित किया गया है (अंजीर देखें। 10 अव्यवस्था के आइटम के लिए)।

जन्मजात अव्यवस्था और कूल्हे के उत्थान का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा विधियों द्वारा एसिटाबुलम में ऊरु सिर की कमी और केंद्र पर आधारित है। अपेक्षाकृत हाल तक, रूढ़िवादी उपचार की मुख्य विधि पैसी-लोरेंज विधि थी या, जैसा कि इसे अधिक बार कहा जाता है, लोरेंज विधि, जिसमें टी के निर्धारण के साथ एसिटाबुलम में ऊरु सिर की मजबूर (संज्ञाहरण के तहत) कमी होती है। । एस। प्लास्टर पट्टी। विधि दर्दनाक है, कुछ मामलों में ऊरु सिर के एपिफेसिस के सड़न रोकनेवाला परिगलन की ओर जाता है, और इसलिए इसे छोड़ दिया गया था। नवजात शिशु में फीमर की अव्यवस्था या उदात्तता का पता लगाने के तुरंत बाद उपचार कम उम्र में शुरू होता है। सभी, चिकित्सा जिम्नास्टिक की मदद से कोमल ऊतकों, विशेष रूप से योजक की मांसपेशियों में खिंचाव प्राप्त करते हैं। फिर उन उपकरणों में से एक का उपयोग करें जो अपहरण और बाहरी घुमाव की स्थिति में जांघ को पकड़ते हैं: फ्रीका का नरम तकिया (चित्र। 10, ए), पावलिक का रकाब , बड़े बच्चों में - एक बिस्तर पट्टी या वोल्कोव की कार्यात्मक पट्टी (चित्र। 10, बी), विलेंस्की का अपहरण स्प्लिंट, आदि। ये उपकरण, टी। एस में आंदोलनों को प्रतिबंधित किए बिना, एसिटाबुलम में ऊरु सिर को पकड़ते हैं, अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। आर्टिकुलर कैविटी और समीपस्थ फीमर के गठन के लिए।

यदि कार्यात्मक टायरों की मदद से अव्यवस्था में कमी विफल हो जाती है, तो वे कर्षण विधि का सहारा लेते हैं, जो जांघ की धुरी के साथ चिपचिपा-प्लास्टर खींचने की मदद से किया जाता है (शेड की विधि) धीरे-धीरे प्रजनन के साथ पैर। वी। हां। विलेंस्की अपहरण स्प्लिंट के लिए इस तरह के कर्षण का संचालन करता है। फीमर के सिर की स्थिति के अनुसार पैल्पेशन द्वारा कर्षण की दक्षता की जाँच की जाती है, - यदि संभव हो तो, कूल्हों का पूर्ण अपहरण, अंग की समान लंबाई। कुछ मामलों में, जब ऊरु सिर गुहा से संपर्क करता है, तो इसे मैन्युअल रूप से कम किया जाता है। यह हेरफेर, बशर्ते कि ऊतक खींच प्राप्त हो, दर्दनाक नहीं है। औसत कर्षण अवधि 1.5-2 महीने है, लेकिन कभी-कभी यह 3 महीने तक पहुंच जाती है। और अधिक। इरेड्यूसिबल डिस्लोकेशन सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। 1.5-2 साल की उम्र में सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे प्रभावी है।

जन्मजात अव्यवस्था के संचालन को कई समूहों में विभाजित किया जाता है: खुली कमी, संयुक्त को खोले बिना इलियम और फीमर के ऊपरी छोर पर पुनर्निर्माण संचालन, पुनर्निर्माण कार्यों और उपशामक संचालन में खुली कमी का संयोजन। प्रारंभिक बचपन में, एक अविकसित कलात्मक गुहा के साथ, ऊरु सिर की एक खुली कमी गुहा को गहरा किए बिना किया जाता है, केवल उसमें से वसा शरीर को हटाकर। एसिटाबुलम को गहरा करने के साथ खुली कमी का एक नकारात्मक पक्ष है: सिर का आर्टिकुलर कार्टिलेज, कमी के बाद, उपचारित हड्डी से संपर्क करता है, जो इसके तेजी से विनाश का कारण बनता है। इतालवी 1900 में आर्थोपेडिस्ट कोडिविला (ए। कोडिविला) ने प्रस्तावित किया, और 1932 में पी। कोलोना ने कैप्सुलर आर्थ्रोप्लास्टी की तकनीक विकसित की। फैला हुआ संयुक्त कैप्सूल अलग किया जाता है, रेशेदार परत से पतला होता है और बिना तनाव के, फीमर के सिर को उसके चारों ओर एक टोपी के रूप में लपेटा जाता है। सिर को एक गहरी गुहा में स्थापित करने के बाद, कैप्सूल की रेशेदार सतह का पालन होता है इसके लिए, और सिर की गति कैप्सूल के अंदर होती है। 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह ऑपरेशन अच्छे परिणाम देता है। एम। वी। वोल्कोव ने विशेष रूप से तैयार कैप्स का उपयोग करने का सुझाव दिया, जिसमें एमनियोटिक झिल्ली की 60-70 परतें होती हैं, गैस्केट के रूप में (आर्थ्रोप्लास्टी देखें) )

ऊरु सिर के गंभीर विक्षेपण के साथ, खुली कमी को सुधारात्मक अस्थि-पंजर के साथ जोड़ा जाता है। एंटीटोरसन सुधार के साथ अनुप्रस्थ इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटमी, और यदि संकेत दिया गया है, तो विविधता के साथ, पिन या अन्य डिज़ाइन के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस व्यापक हो गया है। 8 साल से अधिक उम्र के मरीजों को चीरी ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है - एसिटाबुलम की छत के ऊपर सीधे इलियाक शरीर का एक क्षैतिज अस्थि-पंजर। श्रोणि के बाहर के टुकड़े के विस्थापन के परिणामस्वरूप, इलियम का समीपस्थ टुकड़ा फीमर के सिर पर लटक जाता है। सिर के एंटीटोरसन की उपस्थिति में, ऑपरेशन को इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी के साथ पूरक किया जाता है। ऊर्ध्वगमन में फीमर के सिर के ऊपर एक मजबूत चंदवा बनाने के लिए, कई ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से मुख्य है साल्टर का ऑपरेशन (इलियक से लिए गए त्रिकोणीय ऑटोग्राफ़्ट की शुरूआत के साथ इलियाक हड्डी के शरीर का ऑस्टियोटॉमी) शिखा, या अललोग्राफ़्ट, विभाजन में)।

उपशामक कार्यों के बीच ऑपरेशन को नोट करना आवश्यक है - लामी, टू-रुयू सहायक हस्तक्षेप के रूप में लागू होते हैं। इसका सिद्धांत मध्यम और छोटी ग्लूटियल मांसपेशियों के साथ-साथ बड़े ट्रोकेन्टर के एक हिस्से को नीचे लाने के लिए कम हो जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य - इन मांसपेशियों को एक नेक-री की कीमत पर उनके तनाव को मजबूत करना। ग्रेटर ट्रोकेन्टर का कट-ऑफ हिस्सा एक स्क्रू या तार के साथ फीमर की बाहरी सतह पर अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के आधार पर या थोड़ा कम तय होता है। शान्त्ज़ के अनुसार फीमर का सबट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी, जो पहले उच्च इलियाक अव्यवस्था के लिए उपयोग किया जाता था, अब लगभग कभी भी उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह अप्रभावी है और अक्सर जेनु वाल्गम (घुटने के जोड़ देखें) के विकास की ओर जाता है। एकतरफा जन्मजात अव्यवस्था वाले किशोरों और वयस्कों में, कुछ मामलों में, कला रोडेसिस का संकेत दिया जाता है (देखें) - एक निश्चित स्थिति में संयुक्त को मजबूत करना। उसी समय, ऊरु सिर की जबरन कमी और गहरी एसिटाबुलम में इसकी कमी के कारण, पैर को लंबा करना संभव है। सबसे विश्वसनीय इंट्रा-एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर आर्थ्रोडिसिस है जिसमें तीन-ब्लेड वाले नाखून के साथ एसिटाबुलम की छत पर ऊरु सिर का निर्धारण होता है। नाखून के अलावा, हड्डी की प्लेटों और अधिक जटिल संरचनाओं का भी निर्धारण के लिए उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, अंग का समर्थन बहाल हो जाता है और जोड़ में दर्द समाप्त हो जाता है, जिससे रोगी कठिन शारीरिक कार्य भी कर सकता है।

टी पेज के विकृतियों वाले रोगियों में पूर्वानुमान। बड़े पैमाने पर निदान और उपचार की समयबद्धता से निर्धारित होता है; ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों से एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्राप्त किया जाता है। जन्मजात अव्यवस्था और कूल्हे के उदात्तता के साथ, जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में एक दोष का पता लगाने से इसे बिना किसी परिणाम के समाप्त किया जा सकता है। बाद में पता लगाने के मामलों में, दोष के उपचार के परिणाम खराब हो जाते हैं; सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग की आवश्यकता है, एक कट, हालांकि, हिप संयुक्त के कार्य की पूर्ण बहाली प्रदान नहीं करता है।

हानि

के साथ टी. का हर्जाना। चोट के निशान, कूल्हे की दर्दनाक अव्यवस्था, सिर के फ्रैक्चर के साथ कूल्हे की दर्दनाक अव्यवस्था, फीमर और एसिटाबुलम की गर्दन, एपिफिसियोलिसिस, लड़ाकू आघात में कूल्हे के जोड़ को नुकसान शामिल हैं।

क्षेत्र के घाव टी। के साथ। नरम ऊतकों और संयुक्त तत्वों को नुकसान के साथ हो सकता है, चमड़े के नीचे या इंटरमस्क्युलर हेमटॉमस का गठन। कभी-कभी, विशेष रूप से आर्थ्रोसिस (देखें) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संयुक्त के तत्व क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - आर्टिकुलर कार्टिलेज, स्पाइनी आउटग्रोथ, आर्टिकुलर कैप्सूल। इससे लंबे समय तक दर्द हो सकता है - सह-ज़ाल्जिया।

विस्तार से एक पच्चर, एक चित्र, निदान और उपचार - तालिका देखें। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

दर्दनाक कूल्हे की अव्यवस्था आमतौर पर अप्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप होती है। चोट के समय फीमर की स्थिति के आधार पर, हड्डी के सिर का विस्थापन अलग-अलग तरीकों से होता है। कूल्हे के पीछे की अव्यवस्थाओं को अलग करें (सबसे अधिक बार, टी पेज के सभी अव्यवस्थाओं का 80% तक)। ऊपर और पीछे - इलियाक अव्यवस्था (लक्सैटियो इलियाका), नीचे और पीछे - कटिस्नायुशूल अव्यवस्था (लक्सैटियो इस्चियाडिका); पूर्वकाल अव्यवस्थाएं: पूर्वकाल और ऊपर की ओर - सुप्राप्यूबिक अव्यवस्था (लक्सैटियो प्यूबिका), आगे और नीचे - प्रसूति अव्यवस्था (लक्सैटियो ओबटुरेटो-रिया); एसिटाबुलम के नीचे के फ्रैक्चर के साथ - केंद्रीय अव्यवस्था (लक्सैटियो सेंट्रलिस)। नैदानिक ​​​​रूप से, कूल्हे की अव्यवस्था कूल्हे के जोड़ में गंभीर दर्द, सक्रिय आंदोलनों की कमी, अंग की मजबूर स्थिति, अव्यवस्था के प्रकार के आधार पर प्रकट होती है (चित्र 3 से कला। अव्यवस्था देखें)।

निदान को रेडियोग्राफी द्वारा स्पष्ट किया जाता है: एसिटाबुलम खाली होता है, और ऊरु सिर ऊपर की ओर विस्थापित होता है, इलियम बॉडी के स्तर (चित्र 11) या नीचे की ओर, जघन हड्डी की निचली शाखा के स्तर तक (चित्र। 12) ) पीठ की अव्यवस्था का एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स सबसे कठिन है, एक संयुक्त दरार की चौड़ाई और ऊपर वर्णित संदर्भ बिंदुओं के लिए कूल्हे के अनुपात की पहचान करने के लिए। कुछ मामलों में एक्स-रे से गर्दन, ऊरु सिर और एसिटाबुलम के सहवर्ती फ्रैक्चर का पता चलता है। ऊरु सिर का फ्रैक्चर, अक्सर इसके निचले खंड का, उस समय होता है जब यह एसिटाबुलम के किनारे से परे विस्थापित हो जाता है।

एल. जी. शकोलनिकोव, वी.पी. सेलिवानोव, वी.एम. सोडिक्स (1966) के अनुसार एसिटाबुलर फ्रैक्चर, पेल्विक फ्रैक्चर की कुल संख्या का 7.7% है और आमतौर पर अन्य पेल्विक फ्रैक्चर (देखें) के साथ जोड़ा जाता है। विशेष रूप से, एसिटाबुलम की दीवारों के फ्रैक्चर आमतौर पर फीमर के विस्थापन के साथ होते हैं (चित्र 13)। एसिटाबुलर फ्रैक्चर का तंत्र ललाट तल में श्रोणि का संपीड़न है, जो कि अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के लिए एक झटका है, जो अक्सर ऊंचाई से गिरने पर होता है। एसिटाबुलम के ऊपरी किनारे के फ्रैक्चर का आसानी से रेडियोग्राफिक रूप से निदान किया जाता है, जबकि पूर्वकाल या पीछे के किनारे के फ्रैक्चर को फीमर और पैल्विक हड्डियों की छाया द्वारा छुपाया जा सकता है। इसलिए, संयुक्त चोटों के मामले में, किसी को एक मानक प्रक्षेपण में शूटिंग तक सीमित नहीं होना चाहिए, बल्कि इसे दूसरे - अर्ध-पार्श्व के साथ पूरक करना चाहिए। एसिटाबुलर फ्लोर का फ्रैक्चर अक्सर ऊरु सिर के केंद्रीय अव्यवस्था के साथ होता है। इस संबंध में, एसिटाबुलर फ्रैक्चर के दो समूह प्रतिष्ठित हैं: सिर के प्राथमिक विस्थापन के बिना और इसके विस्थापन और केंद्रीय अव्यवस्था के साथ (चित्र 14)। एक केंद्रीय फ्रैक्चर-अव्यवस्था के साथ, फीमर का सिर, जो अंदर की ओर विस्थापित होता है, एसिटाबुलम की आंतरिक दीवार से धकेलता है और श्रोणि गुहा में विस्थापित हो जाता है। उसी समय, अंग की स्थिति को मजबूर किया जाता है, आंदोलनों असंभव हैं, अधिक से अधिक trochanter के क्षेत्र में पीछे हटना नोट किया जाता है। गुदा परीक्षण कभी-कभी एसिटाबुलम के तल में उभार का निर्धारण कर सकता है। रेडियोग्राफ़ ऊरु सिर के श्रोणि गुहा में विस्थापन को दर्शाता है, कभी-कभी एसिटाबुलम के नीचे की हड्डी के टुकड़ों के साथ।

दर्दनाक कूल्हे की अव्यवस्था के उपचार में मैनुअल बंद कमी, खुली कमी, कभी-कभी अन्य ऑपरेशन (आर्थ्रोडिसिस, आर्थ्रोप्लास्टी, ऑस्टियोसिंथेसिस) के संयोजन में शामिल हैं। हिप डिस्लोकेशन की बंद कमी को अक्सर एनेस्थीसिया के तहत कोचर पद्धति का उपयोग करके किया जाता है, अधिमानतः मांसपेशियों को आराम देने वाले के साथ। रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। सहायक रोगी के श्रोणि को अपने हाथों से पकड़ता है, और सर्जन घायल पैर को टी.एस. में मोड़ता है। एक समकोण पर और जांघ के साथ खींचता है, जांघ को अंदर की ओर घुमाता है, फिर बाहर की ओर, अपहरण और अनबेंड करता है। इस समय एक रिपोजिशन है (देखें)। मुश्किल-से-कम इलियाक अव्यवस्थाओं के साथ, हड्डी के सिर को एसिटाबुलम के पायदान पर लाना और इसके माध्यम से अव्यवस्था को कम करना आवश्यक है। जो वर्णन किया गया है उसके अलावा, कूल्हे की अव्यवस्था को कम करने के अन्य तरीकों का प्रस्ताव किया गया है (देखें अव्यवस्थाएं)। साथ ही, ऑपरेशन की सफलता कमी विधि के चुनाव की तुलना में अच्छे एनेस्थीसिया और मांसपेशियों में छूट पर अधिक निर्भर करती है। अव्यवस्था को कम करने के बाद, 3-4 किलो के भार के साथ कोक्साइट प्लास्टर पट्टी, चिपकने वाला प्लास्टर (बच्चों में) या अंग के कंकाल कर्षण का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है (देखें)। 3-4 सप्ताह के बाद बैसाखी पर चलने की अनुमति है; आप 5-6 महीने के बाद अंग को लोड कर सकते हैं। चोट के बाद। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के संभावित विकास के कारण पहले की लोडिंग खतरनाक है।

यदि अव्यवस्था एसिटाबुलम के पीछे के किनारे के फ्रैक्चर के साथ थी और हड्डी के बड़े टुकड़े की टुकड़ी के कारण कमी अस्थिर हो गई, तो शिकंजा के साथ टुकड़े के निर्धारण का संकेत दिया गया है। उसके बाद, इसे 1 - 2 महीने तक करने की सलाह दी जाती है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन को रोकने के लिए अंग की लंबाई के साथ कंकाल का कर्षण करना।

केंद्रीय अव्यवस्था का उपचार फीमर के शिराओं के लिए कंकाल कर्षण द्वारा किया जाता है। यदि सिर को नहीं हटाया जाता है, तो कंकाल का कर्षण एक साथ 2-3 महीने के लिए अंग की धुरी के लंबवत अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के लिए किया जाता है। यदि, इस मामले में, ऊरु सिर की कमी विफल हो जाती है, तो अव्यवस्था के सर्जिकल कमी का सहारा लें। 6 महीने के बाद अंग के पूर्ण भार की अनुमति है। चोट के बाद। बचपन में, एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के साथ, वाई-आकार के उपास्थि को नुकसान अक्सर देखा जाता है, जिससे गुहा के विकास का उल्लंघन हो सकता है और ऊरु सिर के आकार के साथ इसकी असंगति हो सकती है।

टी। में पैथोलॉजिकल डिस्लोकेशन के साथ। तब होता है जब ऊरु सिर एक भड़काऊ प्रक्रिया से नष्ट हो जाता है (देखें कॉक्सिटिस)। अक्सर यह गर्भनाल सेप्सिस के कारण शिशुओं में कोक्साइटिस के साथ होता है। पैथोलॉजिकल में पोलियोमाइलाइटिस के अवशिष्ट प्रभावों के साथ कूल्हे की अव्यवस्था भी शामिल है। पटोल। केंद्रीय अव्यवस्था तब देखी जाती है जब एसिटाबुलम का निचला भाग एक ट्यूमर द्वारा नष्ट हो जाता है। उपचार और पूर्वानुमान पटोल। अव्यवस्था अंतर्निहित प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है।

ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर अक्सर बुढ़ापे में होता है। इस तरह के फ्रैक्चर (उपपूंजी, मध्यस्थ)। यदि उन्हें प्रेरित नहीं किया जाता है, तो वे रूढ़िवादी उपचार के साथ एक साथ नहीं बढ़ते हैं। उपचार की मुख्य शल्य चिकित्सा पद्धति ऑस्टियोसिंथेसिस (देखें) है, और एक उपपूंजी फ्रैक्चर के साथ - एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन (देखें)। एक संयुक्त फ्रैक्चर या ऊरु गर्दन के झूठे जोड़ के मामले में, एक संयुक्त ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है - स्मिथ-पीटर्सन धातु की कील के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस और मैकमरे इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटमी। कभी-कभी मांसपेशियों के पेडिकल पर एक बड़े ट्रोकेन्टर से एक बोन ग्राफ्ट को झूठे जोड़ के क्षेत्र में लाया जाता है (जांघ देखें)।

ऊरु सिर का एपिफेसिसोलिसिस किशोरों में मनाया जाता है, अधिक बार 11 से 16 वर्ष की अवधि में। एपिफेसिस को आमतौर पर पीछे की ओर और थोड़ा नीचे की ओर स्थानांतरित किया जाता है, कुछ मामलों में इसका पूर्ण विस्थापन नीचे की ओर होता है। एपिफेसिस का विस्थापन मनाया जाता है, विशेष रूप से, जन्मजात कोक्सा वारा के साथ। चिकित्सकीय रूप से, एपिफिसिओलिसिस लंगड़ापन, टी.एस. में आंदोलनों की सीमा, अंग के मामूली छोटा और बाहरी घुमाव, और आंतरिक रोटेशन की सीमा से प्रकट होता है। रेंटजेनॉल पर। अनुसंधान, एक प्रत्यक्ष तस्वीर के अलावा, एक पार्श्व रेडियोग्राफ़ करना आवश्यक है, क्योंकि अक्सर उस पर केवल एपिफेसिस के विस्थापन का पता लगाया जाता है। एपिफिज़ियोलिसिस के उपचार का उद्देश्य एपिफेसिस के आगे विस्थापन या इसके कमी और निर्धारण को रोकना है। यदि विस्थापन छोटा है, लेकिन प्रगति की प्रवृत्ति है, तो तारों या एक कील के साथ बंद ऑस्टियोसिंथेसिस आवश्यक है। एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, एक नाखून के साथ अस्थिसंश्लेषण के बाद कंकाल कर्षण द्वारा पुनर्स्थापन प्राप्त किया जाता है। क्रोनिक एपिफिसियोलिसिस के मामलों में, कोक्सा वारा को खत्म करने के लिए एक इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटमी की जाती है। एक तरफ एपिफिसियोलिसिस की उपस्थिति में, विपरीत पक्ष के ऊरु सिर का एक्स-रे नियंत्रण आवश्यक है।

टी. के कार्य की बहाली के संबंध में अधिकांश रोगियों में, विशेष रूप से सिर के फ्रैक्चर, फीमर की गर्दन और एसिटाबुलम के संयोजन में दर्दनाक कूल्हे की अव्यवस्था के लिए रोग का निदान। जटिलताओं के विकास के कारण प्रतिकूल: ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, आर्थ्रोसिस का विकास, संकुचन।

दर्दनाक एपिफिसियोलिसिस के साथ, टी का आर्थ्रोसिस अक्सर विकसित होता है; यह ऊरु सिर के सटीक पुनर्स्थापन की कठिनाई और संयुक्त के बायोमैकेनिक्स के उल्लंघन के कारण है।

कॉम्बैट डैमेज, स्टेज्ड हीलिंग

क्लोज्ड कॉम्बैट इंजरी टी. एस. (डिस्लोकेशन, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर) अपेक्षाकृत दुर्लभ है और पीकटाइम में समान चोटों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है। मुख्य प्रकार की लड़ाकू चोट टी.एस. - गोली और छर्रे घाव। सामूहिक विनाश के केंद्र में, द्वितीयक गोले से चोट लगने की भी संभावना है।

टी. के घाव के साथ. गैर-मर्मज्ञ में विभाजित हैं, केवल नरम ऊतकों को नुकसान के साथ, और हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ या बिना संयुक्त गुहा में घुसना। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव के अनुसार, टी। बड़े जोड़ों (कलाई को छोड़कर) की सभी चोटों का 6.6% हिस्सा था, और उनमें से लगभग आधे मर्मज्ञ थे; 93.6% मामलों में मर्मज्ञ घावों में हड्डी की क्षति देखी गई। हड्डी के फ्रैक्चर एक बंद चोट की तुलना में अधिक व्यापक और जटिल होते हैं, इसलिए ऊरु सिर के फ्रैक्चर, उसकी गर्दन, आर्टिकुलर कैविटी के फ्रैक्चर, इंटरट्रोकैनेटरिक और सबट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर में उनका विभाजन सशर्त होता है। एक घायल प्रक्षेप्य, जो संयुक्त गुहा के बाहर भी हड्डी को नुकसान पहुंचाता है, दूरगामी दरारें और बड़े टुकड़े के गठन का कारण बन सकता है, जबकि फ्रैक्चर वास्तव में इंट्रा-आर्टिकुलर हो सकता है। पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों का विनाश कभी-कभी बहुत व्यापक होता है, खासकर जब धातु के एक बड़े टुकड़े से घायल हो जाते हैं, और गोली के घाव अक्सर जोड़ की हड्डियों के माध्यम से श्रोणि गुहा में प्रवेश करते हैं।

गनशॉट इंजरी टी. एस. क्षति की गंभीरता के अनुसार, यह अन्य बड़े जोड़ों की चोटों में पहले स्थान पर है। साथ ही टी. एस. इलियाक, ऊरु, लसदार वाहिकाओं, कटिस्नायुशूल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है।

कील, संयुक्त के हड्डी तत्वों के एक महत्वपूर्ण विनाश के साथ चित्र और इसके आकार, स्थिति और जांघ की लंबाई में एक दृश्य परिवर्तन विशिष्ट है; इन मामलों में निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। स्थानीयकरण के विनिर्देशन और टी. पृष्ठ की क्षति के एक रूप के लिए। यह आवश्यक रेंटजेनॉल है। अध्ययन।

प्राथमिक चिकित्सा (देखें) और प्राथमिक चिकित्सा (देखें) में एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना, दर्द निवारक दवाओं की शुरूआत, मानक या तात्कालिक साधनों के साथ पूरे अंग और धड़ का परिवहन स्थिरीकरण शामिल है (देखें स्थिरीकरण)। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय (देखें), पट्टी को ठीक किया जाता है, स्थिरीकरण को ठीक किया जाता है और मानक स्प्लिंट्स (स्प्लिंटिंग देखें), एंटीशॉक तरल पदार्थ, एंटीबायोटिक इंजेक्शन का उपयोग करके सुधार किया जाता है। योग्य चिकित्सा देखभाल (देखें) में सदमे रोधी उपाय, रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, साथ ही घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (देखें) शामिल हैं जहां इसकी देरी अस्वीकार्य है (व्यापक, कुचल या स्पष्ट रूप से दूषित घाव)। विशेष चिकित्सा देखभाल (देखें), लेटने के लिए प्रदान की गई। चिकित्सा के अस्पताल आधार के दर्दनाक अस्पतालों में सामने के अस्पताल के संस्थान। GO सेवाओं में प्राथमिक विलंबित या द्वितीयक क्षतशोधन और संयुक्त पर ही सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं। इस मामले में, इसकी लकीर को सबसे अधिक बार इंगित किया जाता है, क्योंकि आर्थ्रोटॉमी पर्याप्त जल निकासी प्रदान नहीं करता है। फीमर के सिर और गर्दन को हटाने की सिफारिश की जाती है, फिर इसकी तुलना एसिटाबुलम के चूरा से की जाती है, एक मामूली अपहरण की स्थिति में एक उच्च प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को ठीक करना।

जटिलताओं में से, सबसे आम हैं घाव का दबना (घाव, घाव देखें), कभी-कभी धारियों के साथ, ऑस्टियोमाइलाइटिस (देखें), अवायवीय संक्रमण (देखें), 20% जटिलताएं सेप्सिस (देखें) हैं। अक्सर, बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - धारियों को खोलना और उनकी जल निकासी (श्रोणि गुहा सहित) और, चरम मामलों में, कूल्हे का विघटन।

पूर्वानुमान प्रतिकूल है। घायलों की युद्ध क्षमता बहाल कर दी गई है Ch. गिरफ्तार अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों के बाद, और तब भी हमेशा नहीं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव के अनुसार, मर्मज्ञ घावों के साथ, ज्यादातर मामलों में उपचार की अवधि 200 दिन या उससे अधिक थी; लगभग 9% घायलों ने एक अंग खो दिया, और लगभग 50% में यह कार्यात्मक रूप से अक्षम रहा।

इस लेख की तालिका भी देखें।

बीमारी

टी पेज की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए। पेरिआर्थराइटिस (देखें), बर्साइटिस (देखें), गठिया (देखें) शामिल हैं।

पेरिआर्थराइटिस को संक्रामक-एलर्जी प्रक्रिया से जुड़े पेरीआर्टिकुलर घाव कहा जाता है, जो अक्सर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। उपचार को थर्मल और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के संचालन और विरोधी भड़काऊ दवा चिकित्सा को निर्धारित करने के लिए कम किया जाता है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

टी. एस के क्षेत्र में बर्साइटिस। कभी-कभी एक गंभीर पाठ्यक्रम लेता है। ग्रेटर ट्रोकेन्टर और इलियाक क्रेस्ट बर्सा के श्लेष बर्सा आमतौर पर प्रभावित होते हैं। उत्तरार्द्ध की शुद्ध सूजन के साथ, प्रक्रिया टी। एस तक फैल सकती है। अधिक से अधिक trochanter के क्षेत्र में बर्साइटिस में अक्सर एक तपेदिक एटियलजि होता है (देखें Trochanteritis; तपेदिक अतिरिक्त-फुफ्फुसीय, हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक।)। उपचार विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी है; अनुकूल परिणाम।

गठिया मैं विभिन्न एटियलजि का हो सकता हूं - तपेदिक, तीव्र प्युलुलेंट, आमवाती, सूजाक, आदि (देखें कॉक्सिटिस, साथ ही इस लेख की तालिका)।

डिस्ट्रोफिक रोग टी. एस. बहुत आम हैं। वे चोट टी. पेज, कॉक्सिटिस, जन्मजात विकृतियों, चयापचय और ट्राफिक विकारों (आर्थ्रोसिस देखें) पर आधारित हैं। उनके रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप को संयुक्त के बायोमैकेनिक्स (ऑस्टियोटॉमी, क्षेत्रीय मांसपेशियों के काटने और प्रत्यारोपण, आदि) को बदलने के लिए संकेत दिया जाता है। एंकिलोसिस बनाने के लिए (आर्थ्रोडिसिस देखें), और कुछ मामलों में एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन (देखें)।

ओस्टियोचोन्ड्रोमैटोसिस टी। एस। (देखें। जोड़ों का होंड-रोमैटोसिस) दुर्लभ है। चिकित्सकीय रूप से, यह संयुक्त के आवधिक अवरोध (मुक्त ओस्टियोचोन्ड्रोमैटस निकायों का उल्लंघन) द्वारा प्रकट होता है, साथ में तेज अचानक दर्द होता है। सर्जिकल उपचार - आर्थ्रोटॉमी और मुक्त शरीर को हटाना। आर्टिकुलर कार्टिलेज के स्थूल घावों के मामलों में, आर्थ्रोसिस के मामले में समान शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। चोंड्रोमैटस निकायों के समय पर और कट्टरपंथी हटाने से वसूली होती है।

ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था में जबरन कमी के बाद या ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के बाद, विशेष रूप से उपपूंजी के बाद एक जटिलता के रूप में होता है, और यह अज्ञात एटियलजि का भी हो सकता है। बच्चों में, इस रोग में कई नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं होती हैं और इसे लेग-काल्वे-पर्थेस रोग (पर्थेस रोग देखें) के रूप में जाना जाता है। यह लंगड़ापन, टी के साथ दर्द, घुटने के जोड़ तक विकिरण, सिकुड़न से प्रकट होता है। उपचार को अंग को उतारने (बैसाखी पर चलना), फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का संचालन करने के लिए कम किया जाता है; यदि ये उपाय विफल हो जाते हैं, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। वयस्कों में, ऑस्टियोटॉमी, आर्थ्रोडिसिस या एंडोप्रोस्थेसिस किया जाता है, जो बड़े पैमाने पर टी के कार्य को पुनर्स्थापित करता है।

टी पेज के रोगों के लिए। इसमें रिकेट्स, ऊरु गर्दन के अस्थिमज्जा का प्रदाह, फीमर के समीपस्थ छोर तक आघात के परिणामस्वरूप कोक्सा वारा के अधिग्रहीत रूप भी शामिल हैं।

ट्यूमर टी. के साथ. संयुक्त कैप्सूल से आ सकता है (सिनोविओमा देखें)। उपास्थि और हड्डी के ऊतकों से। फीमर की गर्दन में, सौम्य ट्यूमर देखे जाते हैं - ओस्टियोमा (देखें), ओस्टियोइड ओस्टियोमा (देखें), ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (देखें), चोंड्रोमा (देखें), चोंड्रोब्लास्टोमा (देखें), साथ ही घातक ट्यूमर - चोंड्रोसारकोमा (देखें।), ओस्टोजेनिक सार्कोमा (देखें)।

सौम्य ट्यूमर के उपचार में आमतौर पर स्वस्थ ऊतकों के भीतर उनके बहिःस्राव (इलाज) या प्रभावित हड्डी का उच्छेदन शामिल होता है। पोस्टऑपरेटिव दोष को बोन ऑटो- या एलोग्राफ़्ट से भरने की सलाह दी जाती है। घातक ट्यूमर में, फीमर के समीपस्थ छोर के विस्तारित उच्छेदन का संकेत दिया जाता है, इसके बाद हड्डी के एलोग्राफ़्ट या एंडोप्रोस्थेसिस के साथ शोधित क्षेत्र को बदल दिया जाता है। उन्नत मामलों में, जांघ का एक्सर्टिकुलेशन या इंटरिलियो-पेट का विच्छेदन किया जाता है। संकेत के अनुसार विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

सौम्य ट्यूमर के लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन भविष्य में, टी के विकृत आर्थ्रोसिस का विकास संभव है। घातक ट्यूमर में, पूर्वानुमान को गिस्टोल परिभाषित किया गया है। ट्यूमर का रूप और उपचार की समयबद्धता।

टी पेज के प्रमुख विकृतियों, चोटों, बीमारियों और ट्यूमर के उपचार के नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​विशेषताएं और तरीके - तालिका देखें।

संचालन

टी पेज पर ऑपरेटिव हस्तक्षेप। संयुक्त में और उसके पास विनाशकारी प्रक्रियाओं के दौरान, ट्यूमर, डिस्ट्रोफिक रोगों, जन्मजात और अधिग्रहित विकृतियों आदि के साथ उत्पादन करते हैं। वे अपेक्षाकृत उच्च स्तर के आघात की विशेषता रखते हैं, इसलिए ज्यादातर मामलों में संज्ञाहरण के प्रभावी साधन के रूप में संज्ञाहरण बेहतर होता है ( देखना); स्पाइनल, एपिड्यूरल और लोकल एनेस्थीसिया का भी इस्तेमाल करें (देखें)।

टी. पेज के लिए परिचालन पहुंच। बहुत। विभिन्न प्रकार की विकृति विज्ञान, क्षेत्र टी। पृष्ठ की शारीरिक रचना की जटिलता। पहुँच की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता है। फीमर के सिर और गर्दन पर ऑपरेशन के लिए पूर्वकाल दृष्टिकोण का संकेत दिया जाता है; जैगर के अनुसार सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं - टेक्सटर, गुथर, ल्युक्का - शेडे, ग़रीबदज़ानियन (कोक्सिट देखें)। बाहरी पहुंच में व्हाइट, स्प्रेन-जेल, हेगन-थॉर्न, शस्सेनाक (कोक्सिट देखें) के अनुसार परिचालन दृष्टिकोण शामिल हैं। उनकी मदद से, डिस्टल फेमोरल नेक और पोस्टीरियर लोअर इलियम (पोस्टीरियर एसिटाबुलर घाव) का एक्सपोजर हासिल किया जाता है। ओली - लेक्सर - मर्फी - व्रेडन के अनुसार अधिक दर्दनाक पहुंच, जिसमें बड़े ट्रोकेन्टर के नीचे त्वचा का एक चाप (वक्रता नीचे की ओर) विच्छेदन होता है, बाद वाले को काटकर मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप को ऊपर की ओर मोड़ दिया जाता है। यह पूरे जोड़ का एक विस्तृत दृश्य प्राप्त करता है।

सबसे आम पश्च दृष्टिकोण कोचर और लैंगनबेक दृष्टिकोण हैं, जिसके साथ ग्लूटस मैक्सिमस को तंतुओं के साथ स्तरीकृत किया जाता है, और जोड़ को पीछे से खोला जाता है। ये पहुंच प्युलुलेंट कॉक्सिटिस के साथ जल निकासी आर्थ्रोटॉमी (देखें) के लिए सबसे अधिक संकेतित हैं।

टी पेज पर संचालन। एक निश्चित परंपरा के साथ नैदानिक, सुधारात्मक, कट्टरपंथी, उपशामक में विभाजित किया जा सकता है। निदान में इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ निकालने के लिए एक पंचर या जोड़ के ऊतकों की बायोप्सी शामिल है। पंचर सामने, बाहर और पीछे किया जाता है।

आर्थ्रोटॉमी टी. एस. परिचालन पहुंच के रूप में या लेटने के लिए एक संयुक्त के जोखिम के लिए उपयोग करें। उद्देश्य (जैसे, एक जोड़ को निकालना)।

टी. पृष्ठ का उच्छेदन। विनाशकारी प्रक्रियाओं और ट्यूमर में दिखाया गया है। इस ऑपरेशन में एक स्वस्थ हड्डी के भीतर पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटाने और संयुक्त के पुनर्वास के साथ, इसके एंकिलोज़िंग लक्ष्य शामिल हैं।

टी. के संकुचन, आर्थ्रोसिस और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ अंग की शातिर स्थिति को खत्म करने के लिए जांघ के ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र का ऑस्टियोटॉमी सबसे अधिक बार किया जाता है। पिछले दो संकेतों के लिए, आमतौर पर मैकमरे ऑस्टियोटॉमी किया जाता है; एक अनुदैर्ध्य चीरा अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के ऊपर से नीचे की ओर 12-15 सेमी लंबा बनाया जाता है, मांसपेशियों को ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र से सबपरियोस्टली अलग किया जाता है; एक छेनी एक तिरछी ऑस्टियोस्टॉमी पैदा करती है और, जांघ को पीछे हटाते हुए, समीपस्थ टुकड़ा फीमर की गर्दन और सिर के नीचे औसत दर्जे का विस्थापित होता है। प्लास्टर कास्ट लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। इस ऑपरेशन का परिणाम ऊरु सिर पर भार में बदलाव के साथ-साथ उसके सिर और गर्दन में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना है।

कुछ मामलों में, ऑस्टियोटॉमी (देखें) उपशामक है, उदाहरण के लिए, शंट के अनुसार ओस्टियोटॉमी - इस्चियम में समीपस्थ टुकड़े पर जोर देने के साथ ट्रोकेनटेरिक फा-नया ओस्टियोटॉमी।

आर्थ्रोडिसिस टी. एस. विविध। इंट्रा-आर्टिकुलर आर्थ्रोडिसिस तकनीक में लकीर के समान है। कुछ मामलों में, यह ऊरु सिर और एसिटाबुलम के बीच हड्डी के ग्राफ्ट की शुरूआत या धातु फिक्सेटर (पिन, शिकंजा, संपीड़न उपकरण) के साथ गुहा में सिर के निर्धारण द्वारा पूरक है। व्रेडेन आर्थ्रोडिसिस में, फिक्सेटर की भूमिका गर्दन, सिर और एसिटाबुलम के माध्यम से पारित एक लंबी हड्डी ग्राफ्ट द्वारा की जाती है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर आर्थ्रोडिसिस में बिना खोले जोड़ का स्थिरीकरण शामिल है, उदाहरण के लिए, ग्रेटर ट्रोकेन्टर और इलियम के बीच एक हड्डी ऑटोग्राफ़्ट की मदद से। आर्थ्रोडिसिस (देखें) का अंतिम लक्ष्य जोड़ का एंकिलोसिस है, लेकिन यह पेटोल पर सीधे हस्तक्षेप के लिए प्रदान नहीं करता है। चूल्हा, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, यह उपशामक संचालन की श्रेणी से संबंधित है। क्रस्ट में, टाइम आर्थ्रोडिसिस का उपयोग कम और कम होता है।

आर्थ्रोप्लास्टी (देखें) - विभिन्न हस्तक्षेप जो टी। एस को जुटाने के लिए प्रदान करते हैं, इसकी गतिशीलता की बहाली; ऑटो- और एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके किया जा सकता है।

एंडोप्रोस्थेटिक्स (देखें) व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। धातु, धातु-बहुलक और सिरेमिक एंडोप्रोस्थेसिस के विभिन्न मॉडलों का उपयोग किया जाता है, जो टी.एस. में गतिशीलता बहाल करने की अनुमति देते हैं। इसके विनाश के साथ या ट्यूमर के लिए व्यापक शोधन के बाद।

टी पेज की विकृतियों के साथ, फीमर के सुधारात्मक अस्थि-पंजर के अलावा, एसिटाबुलम पर पुनर्निर्माण संचालन, जिसका उद्देश्य इसे गहरा करना है (साल्टर, चीरी के संचालन, आदि), व्यापक हो गए हैं; 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था में, कैप्सुलर आर्थ्रोप्लास्टी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है (कोडिविल का ऑपरेशन - कॉलम और इसके संशोधन)। टी पेज की गतिशीलता की बहाली के लिए कॉलम के संचालन की पेशकश की जाती है। ऊरु सिर के विनाश के साथ: सिर के बजाय, एसिटाबुलम में एक कटे हुए बड़े ट्रोकेन्टर को पेश किया जाता है। ऑपरेशन अप्रभावी है और एक क्रस्ट में, समय शायद ही कभी लगाया जाता है।

कूल्हे के जोड़ पर ऑपरेशन के बाद रोगियों का संचालन करने में सामान्य क्रियाएं (पोस्टऑपरेटिव अवधि देखें), और चरित्र के आधार पर विभिन्न शर्तों के लिए एक जोड़ का स्थिरीकरण भी शामिल है। प्रक्रिया और संचालन। हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए संयुक्त को निकालना सुनिश्चित करें। लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ, फेफड़ों में जमाव, संवहनी विकारों, बेडसोर की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

मेज। नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​विशेषताएं और प्रमुख विकासात्मक दोषों, चोटों, बीमारियों और हिप संयुक्त के ट्यूमर के उपचार के तरीके

विकृति, चोट, बीमारी, ट्यूमर का नाम (इटैलिक में टाइप किया गया अलग लेखों में प्रकाशित किया गया है)	मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ	विशेष अनुसंधान विधियों (एक्स-रे, प्रयोगशाला, ऊतकीय, आदि) से डेटा	उपचार के तरीके
विरूपताओं
जन्मजात कोक्सा वार	वाइड लेग स्टांस (पी-पोजिशन), "डक" गैट, पॉजिटिव ट्रेंडेलेनबर्ग-डचेन साइन; कूल्हे का जोड़ और बाहरी घुमाव निर्धारित होता है, कूल्हे का आंतरिक घुमाव और अपहरण सीमित होता है; ब्रायंट का त्रिकोण टूट गया है, बड़ा ट्रोकेन्टर रोजर-नेलाटन लाइन के ऊपर स्थित है, शेमेकर लाइन विस्थापित है	एक्स-रे। परीक्षा ■ - सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर - एसिटाबुलम में वृद्धि, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का आकार, एपिफ़िशियल ग्रोथ ज़ोन लंबवत स्थित है, विस्तारित है, ग्रीवा-डायफिसियल कोण कम हो गया है	रूढ़िवादी तरीके (केवल प्रारंभिक निदान के साथ प्रभावी): जांघ और श्रोणि की मांसपेशियों की मालिश, जांघ के लिए कर्षण के साथ लंबे समय तक बिस्तर पर आराम; नीचे रख देना। जिम्नास्टिक; फिजियोथेरेपी और गरिमा के संयोजन में कैल्शियम, फास्फोरस और सामान्य एंटी-रैचिटिक चिकित्सा की तैयारी - मुर्गियां। इलाज। 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में सर्जिकल उपचार को समीपस्थ फीमर के पुनर्निर्माण के लिए कम किया जाता है ताकि विभिन्न ऑस्टियोटॉमी विधियों का उपयोग करके उसके सिर और गर्दन की दुष्परिणाम को समाप्त किया जा सके।
जन्मजात हल वाल्गा	प्रतिबंधित कूल्हे का अपहरण, सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग-ड्यूचेन संकेत, कूल्हे की अव्यवस्था का कोई संकेत नहीं, अंग लंबा होना, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का कम खड़ा होना	एक्स-रे। अध्ययन - सरवाइकल-डायफिसियल कोण में वृद्धि, एपिफिसियल ग्रोथ ज़ोन क्षैतिज रेखा तक पहुंचता है, स्पष्ट एंटीटोरसन, एसिटाबुलम का अविकसित होना, ऊरु सिर का विस्थापन समीपस्थ रूप से (अव्यवस्था के बिना)	ऊरु सिर के विकेंद्रीकरण के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों के साथ, वेरस ओस्टियोटॉमी के विभिन्न विकल्पों का संकेत दिया जाता है।
कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था	जांघ के अपहरण और आंतरिक घुमाव की सीमा, पैर का छोटा होना, सकारात्मक ट्रेंडेलेनबर्ग-ड्यूचेन लक्षण, जांघों पर त्वचा की सिलवटों की विषमता, बड़ा ट्रोकेन्टर ऊपर की ओर विस्थापित होता है और रोजर-नेलाटन लाइन के ऊपर स्थित होता है, शेमेकर लाइन विस्थापित होती है , एक सकारात्मक मार्क्स लक्षण का उल्लेख किया गया है, कूल्हे के जोड़ का लचीलापन, अव्यवस्था के किनारे की मांसपेशी हाइपोट्रॉफी, श्रोणि झुकाव और स्कोलियोटिक मुद्रा, द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ - "बतख" चाल और स्पष्ट काठ का लॉर्डोसिस	एक्स-रे। परीक्षा - हिप डिसप्लेसिया के लक्षण, ऊरु गर्दन का विक्षेपण, एसिटाबुलम के बाहर सिर का स्थान, आर्थ्रोग्राफी द्वारा पुष्टि की गई	रूढ़िवादी उपचार (कम करने योग्य अव्यवस्थाओं के लिए संकेत): तकिए की मदद से कूल्हों को कमजोर करना और लेटने के लिए स्प्लिंट फैलाना। जिम्नास्टिक, लसदार मांसपेशियों और जांघ की मांसपेशियों की मालिश। सर्जिकल उपचार (जब अव्यवस्था की बंद कमी असंभव है) में एसिटाबुलम और फीमर के समीपस्थ छोर पर ऑपरेशन शामिल हैं: ऊरु सिर की खुली कमी, एमनियोटिक कैप का उपयोग करके एसिटाबुलम को गहरा करना, साल्टर, चीरी ऑपरेशन, फीमर का उच्छेदन अपना सिर नीचे लाएं, कुछ राई उपशामक ऑपरेशन, साथ ही आर्ट रोडेज़; कुछ मामलों में, इन ऑपरेशनों को प्रारंभिक कंकाल कर्षण के साथ जोड़ा जाता है, जो ऊरु सिर को कम करने में योगदान देता है
कूल्हे का जन्मजात उदात्तीकरण	नैदानिक ​​​​लक्षण जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के समान हैं, लेकिन कम स्पष्ट	एक्स-रे। अनुसंधान - हिप डिस्प्लेसिया के संकेत निर्धारित किए जाते हैं, ऊरु सिर आंशिक रूप से एसिटाबुलम में स्थित होता है। आर्थ्रोग्राफी से एसिटाबुलम की छत से ऊरु सिर के अपर्याप्त कवरेज का पता चलता है	रूढ़िवादी उपचार जन्मजात हिप अव्यवस्था के समान है। सर्जिकल उपचार कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के समान ही है, लेकिन ऊरु सिर को नीचे लाने को बाहर रखा गया है।
हिप डिस्पलासिया	कूल्हे के अपहरण और आंतरिक घुमाव की सीमा, संभवतः मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य विकृतियों के साथ संयुक्त	एक्स-रे। अनुसंधान - कूल्हे जोड़ों के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ पर, एसिटाबुलम के चौरसाई के विभिन्न डिग्री, हड्डी संरचनाओं के अविकसितता, ऊरु सिर के आकार में वृद्धि और एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार के साथ इसकी असंगति निर्धारित की जाती है, हालांकि, कोई नहीं है कूल्हे की अव्यवस्था या उदात्तता की पुष्टि करने वाला डेटा। अक्षीय छवियों पर - फीमर के समीपस्थ छोर की वल्गस या वेरस स्थिति, उसकी गर्दन का एंटोर्शन	रूढ़िवादी उपचार: बच्चे के पैरों के बीच पैड की मदद से पैरों को फैलाने के विभिन्न तरीके; टायर फैलाना वोल्कोव, विलेंस्की; कार्यात्मक उपचार - पैरों को अलग करके रेंगना। सर्जिकल उपचार: एसिटाबुलम को गहरा करने के उद्देश्य से ऑपरेशन, मुख्य रूप से इसकी "छत" (साल्टर, चीरी ऑपरेशन और उनके संशोधन) बनाकर, फीमर के समीपस्थ छोर पर ऑपरेशन, गर्दन के एंटीटोर्सियन, वाल्गस और वेरस विकृति को खत्म करने के लिए (ऑस्टियोटॉमी)
हानि
बंद नुकसान
दर्दनाक कूल्हे की अव्यवस्था	1 कूल्हे के जोड़ में गंभीर दर्द, जब [अन्य चोटों के साथ संयुक्त, दर्दनाक आघात संभव है, सक्रिय	एक्स-रे। अध्ययन - एसिटाबुलम में ऊरु सिर की अनुपस्थिति, इसे ऊपर, नीचे या मध्य में प्रक्षेपित किया जाता है	एनेस्थीसिया के तहत, अव्यवस्था की एक बंद मैनुअल कमी की जाती है, इसके बाद रेडियोग्राफी की जाती है; कमी के बाद, कोक्साइट प्लास्टर लगाया जाता है
	निष्क्रिय आंदोलनों की कोशिश करते समय संयुक्त में nye आंदोलन असंभव है - वसंत प्रतिरोध; निचले अंग की मजबूर स्थिर स्थिति: इलियाक (पीछे की ओर सुपीरियर) अव्यवस्था के साथ, पैर थोड़ा मुड़ा हुआ, जोड़ और अंदर की ओर घुमाया जाता है, छोटा होता है; इस्चियल (पीछे के अवर) के साथ - कूल्हे के जोड़ पर तेजी से मुड़ा हुआ, जोड़ और अंदर की ओर घुमाया गया, छोटा किया गया; , थोड़ा अपहरण किया गया और बाहर की ओर घुमाया गया, छोटा, ओबट्यूरेटर डिस्लोकेशन (श्रोणि के ओबट्यूरेटर फोरमैन पर सिर) के साथ पैर मुड़ा हुआ है, अपहरण किया गया है और बाहर की ओर घुमाया गया है, छोटा नहीं किया गया है; केंद्रीय अव्यवस्था के साथ - सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की असंभवता, बाहरी बाहरी घुमाव, पैर को छोटा करना	लेकिन एसिटाबुलम से; ऊरु सिर के सहवर्ती फ्रैक्चर के साथ, इसके ऊपरी या निचले ध्रुव के टुकड़े की एक पागल छाया दिखाई देती है। एसिटाबुलम के किनारे के फ्रैक्चर के साथ कूल्हे के विस्थापन के मामले में, रेडियोग्राफ़ पर टुकड़े की एक दरांती के आकार की, अर्धचंद्राकार या चोंच के आकार की छाया दिखाई देती है। एसिटाबुलम के फ्रैक्चर को दांतेदार किनारों के साथ एक अंतराल के रूप में समोच्च किया जाता है, ऊरु सिर को मध्य में विस्थापित किया जाता है, कभी-कभी गुहा के फ्रैक्चर के अंतराल में, शेन्टन की रेखा टूट जाती है। एसिटाबुलम का एक फ्रैक्चर अक्सर इलियम, इस्कियम और प्यूबिस के फ्रैक्चर के साथ होता है। मूत्राशय को कसकर भरने के साथ सिस्टोग्राफी के साथ, मूत्राशय की छाया एसिटाबुलम के चारों ओर बनने वाले रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा द्वारा फ्रैक्चर के विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाती है।	3-4 सप्ताह के लिए पट्टी या कंकाल कर्षण, फिर 5-6 महीने के लिए पैर पर भार के बिना बैसाखी पर चलने की अनुमति दी; थर्मल बाथ, पेल्विक गर्डल की मांसपेशियों की मालिश, व्यायाम चिकित्सा, तैराकी निर्धारित करें। अव्यवस्था के फ्रैक्चर के मामले में, ऊरु सिर के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, सिर को नुकसान की डिग्री के आधार पर खुली कमी, आर्थ्रोडिसिस या एंडोप्रोस्थेटिक्स किया जाता है; एसिटाबुलम के पीछे के किनारे का एक टुकड़ा खुली कमी और शिकंजा के साथ निर्धारण के अधीन है। एसिटाबुलम के फ्रैक्चर और कूल्हे के केंद्रीय अव्यवस्था के मामले में, कंकाल का कर्षण 2 से 3 महीने के लिए हिप अपहरण के साथ बेलर स्प्लिंट या बेड प्लेन पर फीमर के एपिकॉन्डाइल के लिए 8-10 किलोग्राम भार के साथ किया जाता है; कमी के अभाव में (3-4 दिनों के बाद एक्स-रे नियंत्रण) - अधिक से अधिक trochanter के क्षेत्र के लिए अतिरिक्त कर्षण। उसी समय, मालिश, विद्युत मांसपेशियों की उत्तेजना निर्धारित की जाती है, कर्षण को हटाने के बाद - व्यायाम चिकित्सा, मालिश, गर्म स्नान, तैराकी, पैर पर भार के बिना 6 महीने तक बैसाखी पर चलना। एसिटाबुलम के नीचे के टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन और कंकाल कर्षण के दौरान कमी की अनुपस्थिति के साथ, एसिटाबुलम के टुकड़ों की एक खुली कमी और प्लेट या शिकंजा के साथ उनके निर्धारण को दिखाया गया है
कूल्हे की चोट	पैर को सहारा देकर चलने पर दर्द। पैर की स्थिति सामान्य है, संयुक्त में सक्रिय आंदोलन सीमित और दर्दनाक होते हैं, कभी-कभी अधिक ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा उभार होता है।	एक्स-रे। परीक्षा - हड्डी की क्षति निर्धारित नहीं है	7-10 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम, चोट के बाद तीसरे-चौथे दिन - गर्म स्नान, टी। एस के क्षेत्र पर यूएचएफ।
ऊरु सिर का एपिफिसियोलिसिस	पैर बाहरी रोटेशन की स्थिति में तय किया गया है, छोटा है, संयुक्त में आंदोलन सीमित हैं, विशेष रूप से आंतरिक रोटेशन; लंगड़ापन, लसदार और ऊरु मांसपेशियों का शोष नोट किया जाता है	एक्स-रे। अनुसंधान - एटरोपोस्टीरियर और लेटरल प्रोजेक्शन में रेडियोग्राफ पर, एपिफेसिस के ग्रोथ कार्टिलेज की लाइन के साथ ऊरु सिर का वेरस विस्थापन निर्धारित किया जाता है	ऊरु सिर के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ - कंकाल कर्षण; विस्थापन को हटाने के बाद या गैर-तेज विस्थापन के साथ - बुनाई सुइयों या पिन के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस
खुला नुकसान
घाव (छर्रे, गोली, संगीन, चाकू, आदि) गैर मर्मज्ञ घाव	प्रवेश द्वार (एकल या एकाधिक) अक्सर ग्ल्यूटल क्षेत्र में स्थित होते हैं, खून बहते हैं; घाव चैनल (एकल या एकाधिक) आमतौर पर ऊरु गर्दन के ऊपर या नीचे से गुजरते हैं, इसमें विदेशी शरीर, कपड़ों के स्क्रैप, नष्ट मांसपेशियों की परतें, रक्त के थक्के होते हैं; एकल घावों के साथ जोड़ में हलचल नहीं होती है, कई घावों के साथ वे सीमित होते हैं	एक्स-रे। अध्ययन - परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं; पैरा-आर्टिकुलर कभी-कभी धातु विदेशी निकायों का निर्धारण होता है	एकल छुरा घावों के साथ, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है; अन्य मामलों में, ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ घुसपैठ की जाती है, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है, संयुक्त को स्थिर किया जाता है
जोड़ की हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना मर्मज्ञ घाव	घाव चैनल - एकल या एकाधिक, इनलेट और आउटलेट गैर-मर्मज्ञ घावों के समान हो सकते हैं, लेकिन संयुक्त के आसपास के ऊतकों में अधिक जटिल स्थान में भिन्न होते हैं; अक्सर इनलेट में, क्षतिग्रस्त संयुक्त कैप्सूल के क्षेत्र दिखाई देते हैं, श्लेष द्रव का बहिर्वाह व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है; जोड़ में गति सीमित और दर्दनाक होती है	एक्स-रे। अनुसंधान - कभी-कभी संयुक्त स्थान का विस्तार, संयुक्त कैप्सूल का मोटा होना और न्यूमोआर्थराइटिस; जोड़ के आसपास विदेशी शरीर पाए जा सकते हैं, साथ ही अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर भी	सर्जिकल उपचार दो चरणों में किया जाता है: प्रारंभिक चरणों में - ऊतकों का व्यापक विच्छेदन और छांटना, विशेष रूप से लसदार मांसपेशियों, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उनकी घुसपैठ, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग, स्थिरीकरण; बाद के चरणों में - आर्थ्रोटॉमी की गवाही के अनुसार; घाव की संक्रामक जटिलताओं के साथ - प्युलुलेंट धारियाँ खोलना; सर्जरी के बाद, कूल्हे के जोड़ का स्थिरीकरण अनिवार्य है
जोड़ की हड्डियों को नुकसान के साथ मर्मज्ञ घाव	अक्सर, विशेष रूप से संयुक्त चोटों के साथ, दर्दनाक सदमे की एक तस्वीर विकसित होती है; लसदार क्षेत्र (इनलेट) के नरम ऊतकों का व्यापक विनाश, घाव नहर में मुक्त हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति, एसिटाबुलम के कुचलने, फीमर के सिर और गर्दन से महत्वपूर्ण रक्त की हानि होती है, जिससे सदमे की गंभीरता बढ़ जाती है; एक मजबूर स्थिति में अंग, छोटा; संयुक्त में सक्रिय आंदोलन असंभव हैं, निष्क्रिय वाले तेज दर्दनाक हैं	एक्स-रे। परिवर्तन विविध हैं: गर्दन के बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर, विभिन्न दिशाओं में उनके विस्थापन के साथ फीमर का सिर, एसिटाबुलम का व्यापक विनाश, संयुक्त की हड्डियों की छिद्रित चोटें, आसपास के ऊतकों में एकल और कई विदेशी निकायों संयुक्त और हड्डियों में; कभी-कभी एसिटाबुलम से पूरी तरह से विस्थापन के साथ ऊरु सिर का तेज विस्थापन; अन्य हड्डियों को नुकसान के साथ संभावित संयोजन। टोमोग्राफी का उपयोग करके हड्डियों में विदेशी निकायों के स्थानीयकरण और गहराई का पता लगाया जाता है	सदमे-विरोधी उपाय: एनाल्जेसिक, हड्डी की क्षति, पट्टी, स्थिरीकरण, रक्त आधान के क्षेत्र में नोवोकेन के 1-2% समाधान का इंजेक्शन। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (जोड़ों के मर्मज्ञ घावों के विशाल बहुमत के लिए संकेत दिया गया है): नरम ऊतकों का विच्छेदन और छांटना, ढीले हड्डी के टुकड़े और दृश्य विदेशी निकायों को हटाने, एंटीबायोटिक समाधानों के साथ ऊतक घुसपैठ। योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल के चरणों में, सख्त संकेतों के अनुसार, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, हड्डी का प्रारंभिक प्राथमिक उच्छेदन स्वीकार्य है, अंग का विघटन। सर्जिकल उपचार के बाद, एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है
बीमारी
ब्रूसीलोसिस	संयुक्त की स्पष्ट शिथिलता के बिना आवधिक दर्द। दुर्लभ मामलों में, गंभीर दर्द के साथ तेजी से कोर्स, जोड़ों में एक महत्वपूर्ण मात्रा में बहाव, बुखार और स्थानीय तापमान में तेज वृद्धि के साथ; श्लेष्म बैग की सूजन द्वारा विशेषता; अक्सर एक ही एटियलजि के sacroiliitis के साथ। अनुपचारित मामलों में, सहज आंक्यलोसिंग संभव है, कभी-कभी एक दुष्परिणाम में	एक्स-रे। अनुसंधान - ऑस्टियोपोरोसिस, आर्टिकुलर सतहों का उपयोग, बाद के चरणों में - संयुक्त स्थान का संकुचन, हड्डी का प्रसार। संयुक्त द्रव का अध्ययन बहुत विशिष्ट नहीं है। राइट और हडलसन के सीरोलॉजिकल परीक्षण, बर्न का परीक्षण, कॉम्ब्स का परीक्षण, आदि सकारात्मक हैं	अंतर्निहित बीमारी का उपचार; स्थानीय रूप से: मालिश, मिट्टी के अनुप्रयोग, लेटने के लिए। मांसपेशियों के शोष को रोकने और संयुक्त गतिशीलता, फिजियोथेरेपी, रेडॉन बाथ को बनाए रखने के उद्देश्य से शारीरिक शिक्षा
सूजाकी	सूजाक के दूसरे - तीसरे सप्ताह में शुरुआत तीव्र होती है: जोड़ों में तेज दर्द, बुखार, स्थानीय बुखार, फ्लेक्सन-एडक्टर सिकुड़न। एंकिलोसिस की शुरुआत तक, संयुक्त की गतिशीलता तेजी से घट जाती है	एक्स-रे। अनुसंधान - संयुक्त स्थान का तेजी से प्रगतिशील संकुचन, हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों की असमान फजी आकृति और उनके स्पष्ट ऑस्टियोपोरोसिस। अस्थि एंकिलोसिस जल्दी बनता है। गोनोकोकस को श्लेष द्रव से सुसंस्कृत किया जाता है	स्थानीय प्रक्रिया का उपचार सामान्य चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है: एंटीबायोटिक्स को संयुक्त में इंजेक्ट किया जाता है, सक्रिय चरण में, संयुक्त के एंकिलोसिस के मामले में कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। जब एंकिलोसिस एक दुष्चक्र में बनता है - सुधारात्मक संचालन (प्रक्रिया के लगातार छूट के अधीन)
तीव्र प्युलुलेंट	शुरुआत तूफानी, तीव्र, तेज बुखार और जोड़ में तेज दर्द के साथ होती है; flexion-adductor संकुचन जल्दी प्रकट होता है, एक दुष्चक्र में अस्थि एंकिलोसिस संभव है; विशेषता फोड़े, प्रचुर मात्रा में शुद्ध निर्वहन के साथ नालव्रण	एक्स-रे। अनुसंधान - एंकिलोसिस तक संयुक्त स्थान का तेजी से प्रगतिशील संकुचन, संयुक्त की शातिर स्थापना; प्रारंभिक चरण में, ऑस्टियोपोरोसिस का पता चला है, बाद में - ऑस्टियोस्क्लेरोसिस; सक्रिय अवस्था में हड्डियों की आकृति असमान होती है - फजी; श्रोणि की हड्डियों में या फीमर के समीपस्थ छोर पर, विभिन्न आकारों के अनियमित आकार के फॉसी निर्धारित होते हैं। उपचार के बिना, फीमर के सिर और गर्दन का पूर्ण विनाश होता है, पटोल। कूल्हे का ऊपर की ओर विस्थापन। कील, रक्त परीक्षण - ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की विशेषता को बदलता है। रोग के प्रेरक एजेंट को संयुक्त द्रव से अलग किया जाता है और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।	संयुक्त, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा का स्थिरीकरण। जब संयुक्त गुहा में मवाद दिखाई देता है, तो जल निकासी और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ लगातार धोने के साथ पंचर या आर्थ्रोटॉमी किया जाता है। इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, संयुक्त के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। संयुक्त की एक शातिर स्थापना के मामले में (प्रक्रिया की लगातार छूट के अधीन) - सुधारात्मक संचालन
Bechterew की बीमारी के साथ	एकतरफा घाव दुर्लभ है, बेचटेरू रोग के अन्य लक्षणों के साथ संयोजन में द्विपक्षीय कॉक्सिटिस अधिक आम है (सैक्रोइलाइटिस, रीढ़ की हड्डी के अस्थिबंधन का कैलिफ़िकेशन)। वंक्षण क्षेत्र में विकिरण के साथ कूल्हे के जोड़ में लगातार दर्द और घुटने के जोड़ की ओर नीचे की ओर, कठोरता में वृद्धि, प्रकार के निचले छोरों की एक शातिर स्थापना का गठन	एक्स-रे। प्रारंभिक चरण में अनुसंधान - ऑस्टियोपोरोसिस, फिर संयुक्त स्थान का संकुचन, सीमांत उपयोग; देर से चरण में - हड्डी एंकिलोसिस। रक्त में रुमेटीयड कारक का पता नहीं चला है। जिस्टल। बायोप्सी द्वारा प्राप्त टी के ऊतक का अध्ययन - वाहिकाओं के चारों ओर कवरिंग कोशिकाओं, प्लास्मेसीटिक और लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ का प्रसार	संयुक्त उतराई - एक छड़ी, बैसाखी पर समर्थन के साथ चलना; नीचे रख देना। इंडोमिथैसिन जैसे विरोधी भड़काऊ दवाओं के संयोजन में शारीरिक शिक्षा; सान.-मुर्गियाँ. Pyatigorsk, Tskhaltubo में उपचार। जोड़ के कार्य में उल्लेखनीय कमी और उसमें स्पष्ट दर्द के साथ - आर्थ्रोप्लास्टी
	flexion-adductor सिकुड़न, कम बार - flexion-अपहरणकर्ता। परिणाम - रेशेदार और अस्थि एंकिलोसिस
रूमेटोइड गठिया के लिए	एक नियम के रूप में, कॉक्सिटिस द्विपक्षीय है। वंक्षण क्षेत्र में दर्द द्वारा विशेषता, राई घुटने के जोड़ की दिशा में जांघ की पूर्वकाल और आंतरिक सतह के साथ विकिरण कर सकती है, साथ ही प्रभावित जोड़ में सभी प्रकार के आंदोलनों पर प्रतिबंध है। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, flexion और flexion-adductor संकुचन अक्सर बनते हैं, कम अक्सर - अपहरण; उन्नत मामलों में, रेशेदार और अस्थि एंकिलोसिस बनता है	एक्स-रे। अनुसंधान - प्रारंभिक चरण में, ऑस्टियोपोरोसिस निर्धारित किया जाता है, प्रगति के साथ - ऑस्टियोपोरोसिस में वृद्धि, संयुक्त स्थान का संकुचन, उपयोग, कभी-कभी श्रोणि में सिर का फलाव; बार-बार ऑस्टियोनेक्रोसिस, ऊरु सिर की गंभीर विकृति अपने पूर्ण पुनरुत्थान और कूल्हे के उदात्तता या अव्यवस्था तक; कुछ मामलों में - रेशेदार और अस्थि एंकिलोसिस। रुमेटीयड कारक रक्त और संयुक्त द्रव में निर्धारित होता है। श्लेष द्रव अशांत होता है, कभी-कभी खूनी होता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 5-10 हजार प्रति 1 μl होती है, जिसमें न्यूट्रोफिलिक बदलाव होता है; फागोसाइट्स का पता लगाया जाता है	अंतर्निहित बीमारी का उपचार। कूल्हे के जोड़ को उतारना - छड़ी, बैसाखी के सहारे चलना। प्रक्रिया की प्रगति के साथ - सिनोवेक्टोमी (ऊरु सिर के विस्थापन के बिना), विशेष रूप से किशोर संधिशोथ कॉक्सिटिस के साथ। हिप संयुक्त के कार्य में तेज कमी के मामलों में एंडोप्रोस्थेटिक्स का संकेत दिया जाता है
उपदंश	यह माध्यमिक और तृतीयक उपदंश में मनाया जाता है। कील, तस्वीर खराब है: संयुक्त के सामान्य कार्य के साथ दर्द के बिना फ्लेसीड सिनोव्हाइटिस और इसमें हल्का सा प्रवाह। माध्यमिक उपदंश के साथ, त्वचा पर चकत्ते के समानांतर, जोड़ों में दर्द (पॉलीआर्थ्राल्जिया), कूल्हे के जोड़ में वृद्धि, स्पष्ट सिनोव्हाइटिस, फ्लेक्सन-एडक्टर सिकुड़न और जांघ की मांसपेशियों का शोष संभव है। गमस सिफलिस के साथ, कॉक्सिटिस श्लेष और हड्डी के रूपों के रूप में होता है। एक पच्चर, अभिव्यक्तियाँ महत्वहीन हैं: समय-समय पर जोड़ों में कमजोर दर्द और आसान लंगड़ापन। संयुक्त कार्य थोड़ा बिगड़ा हुआ है या बिगड़ा नहीं है	एक्स-रे। अनुसंधान - एक लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, ऑस्टियोपोरोसिस और अस्थि शोष का निर्धारण किया जाता है; ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गमी कॉक्सिटिस के साथ, हड्डी के दोष दिखाई देते हैं - गोल या अंडाकार, ऊरु सिर में स्थित सबकोन्ड्रल। जैसे-जैसे प्रक्रिया कम होती जाती है, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस बढ़ता जाता है। कान, वासरमैन के सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण, पेल ट्रेपोनिमा की स्थिरीकरण प्रतिक्रिया, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया	अंतर्निहित बीमारी का विशिष्ट उपचार उपयुक्त योजना के अनुसार किया जाता है, उसी समय फिजियोथेरेपी, मालिश, लेटने के लिए। भौतिक संस्कृति। संकेत के अनुसार सुधारात्मक सर्जरी करें
यक्ष्मा	प्रीआर्थराइटिक चरण ए। प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में मामूली दर्द, लेकिन स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, बिना किसी स्पष्ट कारण के उठता और बंद हो जाता है; थकान में वृद्धि, प्रभावित अंग में बेचैनी की भावना; प्रारंभिक तपेदिक के सामान्य लक्षण।	प्रीआर्थराइटिक चरण। एक्स-रे। अनुसंधान - 0.5 -1.5 सेमी के आकार के साथ आत्मज्ञान के फोकस के रूप में ऑस्टियोपोरोसिस, गोल या अंडाकार आकार में भी फजी किनारों के साथ; फोकस का स्थानीयकरण - फीमर की गर्दन, कम बार - सिर, श्रोणि की हड्डियां; कभी-कभी केंद्रों में छोटे "नरम" सिक्वेस्टर होते हैं; संयुक्त स्थान का संभावित संकुचन, मुख्य रूप से फोकस के स्थान पर।	प्रीआर्थराइटिक चरण। एक प्लास्टर कास्ट के साथ प्रभावित जोड़ का स्थिरीकरण, * नरम ऊतक कर्षण (बच्चों में), बिस्तर पर आराम; प्रक्रिया का परिसीमन करने के लिए - संयुक्त में आंदोलनों के बाद के विकास के साथ अतिरिक्त- और इंट्रा-आर्टिकुलर नेक्रक्टोमी (संयुक्त पर भार के बिना शुरुआती आंदोलनों)। पोस्टऑपरेटिव दोष बोन ऑटो- या एलोग्राफ़्ट से भरे होते हैं।
	गठिया का चरण। तपेदिक के बढ़ते सामान्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जोड़ों में दर्द में अचानक तेज वृद्धि, उनका स्पष्ट स्थानीयकरण; कूल्हे के जोड़ का फ्लेक्सियन-एडक्टर दर्द संकुचन; जांघ की मांसपेशियों का शोष, लसदार तह की चिकनाई, अलेक्जेंड्रोव का एक सकारात्मक लक्षण; पटल संभव है। कूल्हे की अव्यवस्था ऊपर की ओर; संयुक्त बढ़े हुए हैं, जो विशेष रूप से नरम ऊतक शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ ध्यान देने योग्य है; जांघ पर चमड़े के नीचे के फोड़े, भूरे-हरे रंग के प्यूरुलेंट गंधहीन निर्वहन के साथ फिस्टुला दिखाई दे सकते हैं; जोड़ में टटोलना और हिलना-डुलना बहुत दर्दनाक होता है। पोस्ट-स्टार्टर चरण। तपेदिक के सामान्य लक्षणों को कम करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्वस्थ्य की विकृत सेटिंग	गठिया का चरण। एक्स-रे। अनुसंधान - संयुक्त स्थान का एक तेज संकुचन, संयुक्त की हड्डियों की आकृति असमान, फजी है; फीमर के समीपस्थ छोर और घाव के किनारे पर श्रोणि की हड्डियों का क्षेत्रीय ऑस्टियोपोरोसिस; सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विनाश के foci खराब रूप से विभेदित हैं; अस्थि शोष, विशेष रूप से फीमर। ये लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं। उपचार के बिना, फीमर के सिर और गर्दन का अपेक्षाकृत तेजी से विनाश संभव है, जिससे कूल्हे ऊपर की ओर खिसक जाते हैं। कभी-कभी नरम ऊतकों में फोड़े की छाया, विशेष रूप से इंट्रापेल्विक वाले दिखाई देते हैं। फिस्टुलस की उपस्थिति में फिस्टुलोग्राफी अनिवार्य है, जिससे फिस्टुला के स्रोत और उसकी सभी धारियों और शाखाओं का पता चलता है। फिस्टुलस की अनुपस्थिति में, लेकिन एक चिकित्सकीय रूप से निर्धारित फोड़ा, आकांक्षा के साथ इसका पंचर इंगित किया गया है	गठिया का चरण। एक प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा जब तक नशा हटा दिया जाता है और प्रक्रिया को मुआवजा दिया जाता है, विनाशकारी फोकस को सीमित कर दिया जाता है, जिसके बाद अतिरिक्त-आर्टिकुलर और इंट्रा-आर्टिकुलर नेक्रक्टोमी, संयुक्त के किफायती और पुनर्निर्माण के शोध आदि किए जाते हैं। पोस्ट-स्टार्टर चरण। प्रक्रिया के लुप्त होने के चरण में, सुधारात्मक ऑपरेशन किए जाते हैं, मॉडलिंग, किफायती, पुनर्निर्माण के लिए, आर्थ्रोलिसिस, बोन ग्राफ्टिंग, आदि। एक्ससेर्बेशन के मामले में - एंटी-रिलैप्स उपचार। सभी चरणों में एक सक्रिय प्रक्रिया की उपस्थिति में - एंटीबायोटिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, बिछाने के लिए। मांसपेशियों के शोष और जोड़ों की शिथिलता, हेलियोथेरेपी, एयरोथेरेपी, विटामिन थेरेपी, उच्च कैलोरी आहार को रोकने के उद्देश्य से शारीरिक शिक्षा
	कूल्हे के ऊपर की ओर पैथोलॉजिकल अव्यवस्था के साथ डिडक्टिव सिकुड़न, आंदोलनों की सीमा के साथ अंग को छोटा करना); हड्डी एंकिलोसिस दुर्लभ है; जांघ की त्वचा और अधिक दूर के अंगों पर - फिस्टुलस के बाद के निशान; गठिया चरण की तस्वीर की पुनरावृत्ति के साथ प्रक्रिया का आवधिक विस्तार संभव है; कूल्हे के जोड़ के स्पष्ट संकुचन और कूल्हे के छोटे होने के साथ, श्रोणि, रीढ़ और घुटने के जोड़ की माध्यमिक विकृतियाँ दिखाई देती हैं और धीरे-धीरे घाव की तरफ बढ़ जाती हैं	मवाद और एक विपरीत एजेंट की शुरूआत, उसके बाद फोड़ा। जोड़ की इमेजिंग से छोटे घावों का पता चलता है। मवाद की बुवाई और रोगज़नक़ को अलग करते समय, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। पोस्ट-स्टार्टर चरण। एक्स-रे। एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं हैं; स्थानांतरित प्रक्रिया के परिणाम प्रभावित पक्ष पर संयुक्त, श्रोणि, रीढ़, हड्डी शोष की स्थूल विकृति के रूप में पाए जाते हैं; फीमर का सिर और गर्दन अक्सर अनुपस्थित होता है, पटोल होता है। कूल्हे की अव्यवस्था ऊपर की ओर; नरम ऊतकों में फोड़े और छोटे सीक्वेस्टर की छाया संभव है; संयुक्त की हड्डियों में - विनाश का स्पष्ट सीमांकित फॉसी।
हड्डी बनाने वाले ट्यूमर
सौम्य	खराब पच्चर के साथ धीरे-धीरे बढ़ने वाला ट्यूमर, अभिव्यक्तियाँ; मामूली दर्द के साथ	एक्स-रे। अनुसंधान - फीमर की गर्दन में स्थित एक हड्डी का गठन, एक स्वस्थ हड्डी संरचना या मामूली ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के साथ; हड्डी की सतह पर या उसकी मोटाई में स्थानीयकृत	उपचार परिचालन - हटाने वाली पटोल के साथ एक स्वस्थ हड्डी के भीतर एक उच्छेदन। साइट
ओस्टियोइड ओस्टियोमा	मजबूत उपार्जित दर्द, मुख्य रूप से रात, ठीक उस स्थान पर स्थानीयकृत होते हैं जो पटोल की विशेषता होती है। भट्ठी	एक्स-रे। अनुसंधान - व्यक्त ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दीया को विनाश का केंद्र परिभाषित किया गया है। 1 सेमी तक - तथाकथित। ट्यूमर घोंसला	सर्जिकल उपचार - एक स्वस्थ हड्डी के भीतर का उच्छेदन। गैर-कट्टरपंथी हटाने के साथ, रिलेपेस अक्सर होते हैं
घातक ट्यूमर ओस्टोजेनिक सार्कोमा	तेजी से लगातार दर्द बढ़ रहा है, खासकर रात में (एनाल्जेसिक बहुत प्रभावी नहीं हैं); जोड़ बढ़े हुए हैं, कोमल ऊतक एडिमाटस हैं, त्वचा पर एक स्पष्ट शिरापरक पैटर्न है; संयुक्त में आंदोलनों में तेज दर्द होता है। ट्यूमर जल्दी मेटास्टेसाइज करता है और तेजी से बढ़ता है।	एक्स-रे। अनुसंधान: दो प्रकार के ट्यूमर का पता चलता है - ऑस्टियोलाइटिक और ऑस्टियोप्लास्टिक। सारकोमा के ऑस्टियोलाइटिक रूप में, स्पष्ट सीमाओं के बिना हड्डी का एक स्पष्ट विनाश निर्धारित किया जाता है, तथाकथित के गठन के साथ कॉर्टिकल प्लेट की प्रारंभिक सफलता। छज्जा और सुई पेरीओस्टाइटिस; सारकोमा के ऑस्टियोप्लास्टिक रूप में, हड्डी के गठन के क्षेत्र ट्यूमर की मोटाई में दिखाई देते हैं; ट्यूमर की सीमाएं अस्पष्ट हैं। जिस्टल। अनुसंधान - सेलुलर बहुरूपता, अस्थि ऊतक तत्वों का प्रसार, एटिपिकल ऑस्टियोइड और हड्डी संरचनाएं। कील, रक्त परीक्षण - एनीमिया, त्वरित आरओई; म्यूकोप्रोटीन की बढ़ी हुई सामग्री, क्षारीय फॉस्फेटस	उपचार परिचालन; संकेत के अनुसार रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी
कार्टिलाजिनस ट्यूमर
सौम्य हौंड रोब लास्टोमा	धीरे-धीरे दर्द बढ़ रहा है, महत्वपूर्ण ताकत तक नहीं पहुंच रहा है, संयुक्त गतिशीलता की क्रमिक सीमा, नरम ऊतक शोष	एक्स-रे। अध्ययन - स्पष्ट किनारों के साथ फीमर के समीपस्थ छोर में विनाश का एक फोकस, जिसमें छोटे बिंदीदार समावेश होते हैं। जिस्टल। अनुसंधान - कार्टिलाजिनस ऊतक, जिसमें चोंड्रोब्लास्ट और चोंड्रोसाइट्स शामिल हैं; अक्सर बहुसंस्कृति वाली विशाल कोशिकाएं	शल्य चिकित्सा उपचार - हड्डी के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन जिसके बाद हड्डी की ऑटोप्लास्टी या एलोप्लास्टी होती है
उपास्थि-अर्बुद	पाठ्यक्रम लंबा है, स्पर्शोन्मुख है; संभव पटोल। फ्रैक्चर; मामूली दर्द	एक्स-रे। अनुसंधान - तत्वमीमांसा विभाग में ज्ञानोदय का फोकस; ट्यूमर की विशेषता धब्बेदार पैटर्न	सर्जिकल उपचार - हड्डी के प्रभावित क्षेत्र का बाद में हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ उच्छेदन
घातक ट्यूमर कोंड्रोसारकोमा	तेजी से बढ़ती रात का दर्द, ट्यूमर के केंद्रीय स्थान के साथ बहुत मजबूत, कम तीव्र - एक सनकी स्थान के साथ; संयुक्त इज़ाफ़ा; त्वचा पर बढ़ाया शिरापरक पैटर्न; अमायोट्रॉफी; दर्दनाक आंदोलनों, लंगड़ापन। कोर्स अपेक्षाकृत लंबा है	एक्स-रे। अध्ययन - हड्डी के मेटाडायफिसियल भाग की तुलना में अधिक बार घाव के साथ अनियमित आकार का एक सजातीय फोकस; कॉर्टिकल प्लेट को पतला किया जाता है, इसकी सफलता संभव है। जिस्टल। अध्ययन - एटिपिज्म और बहुरूपता की अलग-अलग डिग्री के ट्यूमर उपास्थि कोशिकाएं। मूत्र में ऑक्सीप्रोलाइन का उच्च स्तर	सर्जिकल उपचार: प्रारंभिक अवस्था में - अस्थि एलोप्लास्टी या एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन के साथ प्रभावित जोड़ का उच्छेदन; बाद के चरणों में - विघटन

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