विकर्ण शाखा। डबल इनलेट बाएं वेंट्रिकल

रक्त, "आंतरिक मोटर" के लिए धन्यवाद - हृदय, शरीर के माध्यम से घूमता है, इसकी प्रत्येक कोशिका को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन से संतृप्त करता है। और हृदय को स्वयं पोषण कैसे प्राप्त होता है? यह काम के लिए भंडार और ताकत कहां से लाता है? और क्या आप रक्त परिसंचरण या हृदय के तथाकथित तीसरे चक्र के बारे में जानते हैं? हृदय की आपूर्ति करने वाले जहाजों की शारीरिक रचना की बेहतर समझ के लिए, आइए मुख्य शारीरिक संरचनाओं को देखें जो आमतौर पर हृदय प्रणाली के केंद्रीय अंग में प्रतिष्ठित होते हैं।

1 मानव "मोटर" का बाहरी उपकरण

मेडिकल कॉलेजों और मेडिकल विश्वविद्यालयों के प्रथम वर्ष के छात्र दिल से याद करते हैं, और यहां तक ​​​​कि लैटिन में भी, कि दिल में एक शीर्ष, एक आधार और दो सतहें होती हैं: पूर्वकाल-ऊपरी और निचला, किनारों से अलग। नग्न आंखों से, आप इसकी सतह को देखकर हृदय के खांचे देख सकते हैं। उनमें से तीन हैं:

1. राज्याभिषेक नाली,
2. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर,
3. पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर।

अटरिया को कोरोनल सल्कस द्वारा निलय से नेत्रहीन रूप से अलग किया जाता है, और पूर्वकाल सतह के साथ दो निचले कक्षों के बीच की सीमा अस्थायी रूप से पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर पोस्टीरियर सल्कस के साथ होती है। इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव्स शीर्ष पर थोड़ा दायीं ओर जुड़ते हैं। इन खांचों का निर्माण इनमें पड़े जहाजों के कारण हुआ है। कोरोनल सल्कस में, जो हृदय कक्षों को अलग करता है, दाहिनी कोरोनरी धमनी, शिराओं का साइनस होता है, और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में, जो निलय को अलग करता है, एक बड़ी शिरा और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा होती है।

पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस दाहिनी कोरोनरी धमनी, मध्य हृदय शिरा की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के लिए ग्रहण है। कई चिकित्सा शब्दावली की प्रचुरता से, सिर गोल हो सकता है: खांचे, धमनियां, नसें, शाखाएं ... फिर भी, हम सबसे महत्वपूर्ण मानव अंग - हृदय की संरचना और रक्त की आपूर्ति का विश्लेषण कर रहे हैं। यदि इसे सरल तरीके से व्यवस्थित किया गया होता, तो क्या यह इतना जटिल और जिम्मेदार कार्य कर पाता? इसलिए, हम आधे रास्ते को नहीं छोड़ेंगे, और हृदय के जहाजों की शारीरिक रचना का विस्तार से विश्लेषण करेंगे।

2 3 या कार्डियक सर्कुलेशन

प्रत्येक वयस्क जानता है कि शरीर में रक्त परिसंचरण के 2 चक्र होते हैं: बड़े और छोटे। लेकिन एनाटोमिस्ट कहते हैं कि उनमें से तीन हैं! तो, क्या बुनियादी शारीरिक रचना पाठ्यक्रम लोगों को गुमराह कर रहा है? बिल्कुल भी नहीं! तीसरा चक्र, लाक्षणिक रूप से नामित, रक्त वाहिकाओं को संदर्भित करता है जो हृदय को भरते हैं और "सेवा" करते हैं। यह व्यक्तिगत जहाजों के योग्य है, है ना? तो, तीसरा या कार्डियक सर्कल कोरोनरी धमनियों से शुरू होता है, जो मानव शरीर के मुख्य पोत से बनते हैं - महामहिम की महाधमनी, और हृदय की नसों के साथ समाप्त होती है जो कोरोनरी साइनस में विलीन हो जाती हैं।

यह बदले में खुलता है। और सबसे छोटे शिराएं अपने आप अलिंद गुहा में खुलती हैं। यह बहुत ही लाक्षणिक रूप से देखा गया था कि हृदय के बर्तन आपस में जुड़ते हैं, इसे एक असली मुकुट, एक मुकुट की तरह ढँक देते हैं। इसलिए धमनियों और शिराओं को कोरोनरी या कोरोनरी कहा जाता है। नोट: ये पर्यायवाची शब्द हैं। तो सबसे महत्वपूर्ण धमनियां और नसें क्या हैं जो हृदय के पास हैं? कोरोनरी धमनियों का वर्गीकरण क्या है?

3 प्रमुख धमनियां

दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी दो स्तंभ हैं जो ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाते हैं। उनकी शाखाएँ और शाखाएँ हैं, जिनकी चर्चा हम आगे करेंगे। इस बीच, आइए हम समझते हैं कि दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं हृदय कक्षों, दाएं वेंट्रिकल की दीवारों और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, और बाईं कोरोनरी धमनी बाएं हृदय वर्गों की आपूर्ति करती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी दिल के चारों ओर कोरोनरी सल्कस के साथ दाईं ओर जाती है, पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पीछे की अवरोही धमनी) को छोड़ देती है, जो शीर्ष पर उतरती है, जो पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित है। बायां कोरोनरी भी कोरोनरी खांचे में स्थित है, लेकिन दूसरी तरफ, विपरीत दिशा में - बाएं आलिंद के सामने। यह दो प्रमुख शाखाओं में विभाजित है - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (पूर्वकाल अवरोही धमनी) और परिधि धमनी।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का मार्ग उसी नाम के अवसाद में हृदय के शीर्ष तक चलता है, जहां हमारी शाखा मिलती है और दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ विलीन हो जाती है। और बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी कोरोनरी सल्कस के साथ बाईं ओर दिल को "गले लगाने" के लिए जारी है, जहां यह दाएं कोरोनरी के साथ भी मिलती है। इस प्रकार, प्रकृति ने मानव "मोटर" की सतह पर एक क्षैतिज विमान में कोरोनरी वाहिकाओं की एक धमनी वलय बनाई।

यह एक अनुकूली तत्व है, यदि शरीर में अचानक संवहनी दुर्घटना हो जाती है और रक्त परिसंचरण तेजी से बिगड़ जाता है, तो इसके बावजूद, हृदय कुछ समय के लिए रक्त की आपूर्ति और उसके काम को बनाए रखने में सक्षम होगा, या यदि शाखाओं में से एक अवरुद्ध है एक थ्रोम्बस द्वारा, रक्त प्रवाह नहीं रुकेगा, बल्कि किसी अन्य हृदय वाहिका में जाएगा। अंगूठी अंग का संपार्श्विक परिसंचरण है।

शाखाएँ और उनकी सबसे छोटी शाखाएँ हृदय की पूरी मोटाई में प्रवेश करती हैं, न केवल ऊपरी परतों को, बल्कि पूरे मायोकार्डियम और कक्षों की आंतरिक परत को रक्त की आपूर्ति करती हैं। इंट्रामस्क्युलर धमनियां मांसपेशियों के दिल के बंडलों के पाठ्यक्रम का पालन करती हैं, प्रत्येक कार्डियोमायोसाइट एनास्टोमोसेस और धमनी रक्त आपूर्ति की एक अच्छी तरह से विकसित प्रणाली के कारण ऑक्सीजन और पोषण से संतृप्त होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मामलों के एक छोटे प्रतिशत (3.2-4%) में, लोगों में तीसरी कोरोनरी धमनी या एक अतिरिक्त के रूप में ऐसी शारीरिक विशेषता होती है।

रक्त आपूर्ति के 4 रूप

हृदय को रक्त की आपूर्ति कई प्रकार की होती है। वे सभी आदर्श का एक रूप हैं और प्रत्येक व्यक्ति में हृदय के जहाजों के बिछाने और उनके कामकाज की व्यक्तिगत विशेषताओं का परिणाम हैं। हृदय की पिछली दीवार पर कोरोनरी धमनियों में से एक के प्रचलित वितरण के आधार पर, निम्न हैं:

1. कानूनी प्रकार। हृदय को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, बायां वेंट्रिकल (हृदय की पिछली सतह) मुख्य रूप से दाहिनी कोरोनरी धमनी के कारण रक्त से भर जाता है। हृदय को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति सबसे आम (70%) है
2. बाएं हाथ के प्रकार। तब होता है जब रक्त की आपूर्ति में बाईं कोरोनरी धमनी प्रबल होती है (10% मामलों में)।
3. वर्दी प्रकार। दोनों वाहिकाओं की रक्त आपूर्ति में लगभग बराबर "योगदान" के साथ। (बीस%)।

5 प्रमुख शिराएं

धमनियां धमनियों और केशिकाओं में शाखा करती हैं, जो सेलुलर एक्सचेंज को पूरा करने और कार्डियोमायोसाइट्स से क्षय उत्पादों और कार्बन डाइऑक्साइड को लेने के बाद, वेन्यूल्स और फिर बड़ी नसों में व्यवस्थित होती हैं। शिरापरक रक्त शिरापरक साइनस में प्रवाहित हो सकता है (जिसमें से रक्त फिर दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है), या अलिंद गुहा में। साइनस में रक्त डालने वाली सबसे महत्वपूर्ण हृदय शिराएं हैं:

1. बड़ा। दो निचले कक्षों की पूर्वकाल सतह से शिरापरक रक्त लेता है, इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल खांचे में स्थित होता है। नस ऊपर से शुरू होती है।
2. औसत। यह भी शीर्ष पर उत्पन्न होता है, लेकिन पीछे की खांचे के साथ चलता है।
3. छोटा। यह बीच में बह सकता है, कोरोनल सल्कस में स्थित है।

शिराएं जो सीधे अटरिया में बहती हैं वे पूर्वकाल और सबसे छोटी हृदय शिराएं हैं। छोटी शिराओं का नाम संयोग से नहीं रखा गया है, क्योंकि उनकी सूंड का व्यास बहुत छोटा है, ये नसें सतह पर नहीं दिखती हैं, बल्कि हृदय के गहरे ऊतकों में स्थित होती हैं और मुख्य रूप से ऊपरी कक्षों में खुलती हैं, लेकिन बह भी सकती हैं। निलय में। पूर्वकाल हृदय की नसें दाहिने ऊपरी कक्ष में रक्त की आपूर्ति करती हैं। तो, सबसे सरल तरीके से, आप कल्पना कर सकते हैं कि हृदय को रक्त की आपूर्ति कैसे होती है, कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक रचना।

एक बार फिर, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि हृदय का रक्त परिसंचरण का अपना, व्यक्तिगत, कोरोनरी चक्र होता है, जिसकी बदौलत एक अलग रक्त परिसंचरण को बनाए रखा जा सकता है। सबसे महत्वपूर्ण हृदय धमनियां दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हैं, और नसें बड़ी, मध्यम, छोटी और पूर्वकाल हैं।

6 कोरोनरी वाहिकाओं का निदान

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी के निदान में "स्वर्ण मानक" है। यह सबसे सटीक तरीका है, यह विशेष अस्पतालों में उच्च योग्य चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा किया जाता है, प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संकेतों के अनुसार की जाती है। हाथ या जांघ की धमनी के माध्यम से, डॉक्टर एक कैथेटर सम्मिलित करता है, और इसके माध्यम से एक विशेष रेडियोपैक पदार्थ होता है, जो रक्त के साथ मिलकर फैलता है, दोनों वाहिकाओं को स्वयं और उनके लुमेन को दिखाई देता है।

बर्तन में किसी पदार्थ के भरने की तस्वीरें और वीडियो रिकॉर्डिंग की जाती है। परिणाम चिकित्सक को उपचार की संभावना और वसूली की संभावना का आकलन करने के लिए जहाजों की धैर्य, उनमें विकृति की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं। इसके अलावा, कोरोनरी वाहिकाओं की जांच के लिए नैदानिक ​​​​विधियों में MSCT - एंजियोग्राफी, डॉपलर अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी शामिल हैं।

हृदय की कोरोनरी धमनियां

इस खंड में, आप हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक स्थिति से परिचित होंगे। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान से परिचित होने के लिए, आपको "हृदय रोग" अनुभाग पर जाने की आवश्यकता है।

• बाईं कोरोनरी धमनी।
• दाहिनी कोरोनरी धमनी

हृदय को रक्त की आपूर्ति दो मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से की जाती है - दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां, अर्धचंद्र वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी से शुरू होती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी.

बायीं कोरोनरी धमनी विल्साल्वा के बाएं पीछे के साइनस से शुरू होती है, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे तक जाती है, फुफ्फुसीय धमनी को स्वयं के दाईं ओर छोड़ती है, और बाएं आलिंद और कान वसा ऊतक से घिरा होता है, जो आमतौर पर इसे कवर करता है। बाएं। यह एक चौड़ा, लेकिन छोटा ट्रंक है, आमतौर पर 10-11 मिमी से अधिक लंबा नहीं होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी को दो, तीन में विभाजित किया जाता है, दुर्लभ मामलों में, चार धमनियां, जिनमें से पूर्वकाल अवरोही (LAD) और सर्कमफ्लेक्स शाखा (OB), या धमनियां, पैथोलॉजी के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

पूर्वकाल अवरोही धमनी बाईं कोरोनरी धमनी की सीधी निरंतरता है।

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य कार्डियक सल्कस के साथ, यह हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में जाता है, आमतौर पर उस तक पहुंचता है, कभी-कभी इसके ऊपर झुकता है और हृदय की पिछली सतह तक जाता है।

कई छोटी पार्श्व शाखाएं एक तीव्र कोण पर अवरोही धमनी से निकलती हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ निर्देशित होती हैं और कुंद किनारे तक पहुंच सकती हैं; इसके अलावा, कई सेप्टल शाखाएं इससे निकलती हैं, मायोकार्डियम को छिद्रित करती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 में शाखा करती हैं। पार्श्व शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को खिलाती हैं और बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को शाखाएं देती हैं। बेहतर सेप्टल धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को एक शाखा देती है।

पूर्वकाल अवरोही शाखा की पूरी लंबाई के दौरान मायोकार्डियम पर स्थित होता है, कभी-कभी 1-2 सेंटीमीटर लंबे मांसपेशियों के पुलों के निर्माण के साथ इसमें डूब जाता है। इसकी बाकी की सतह एपिकार्डियम के वसायुक्त ऊतक से ढकी होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी की लिफाफा शाखा आमतौर पर बाद की शुरुआत में (पहले 0.5-2 सेमी) दाएं एक के करीब कोण पर निकलती है, अनुप्रस्थ खांचे में गुजरती है, दिल के कुंद किनारे तक पहुंचती है, चारों ओर जाती है यह, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार तक जाता है, कभी-कभी पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक पहुंचता है और पश्च अवरोही धमनी के रूप में शीर्ष पर जाता है। कई शाखाएं इससे पूर्वकाल और पीछे की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों तक जाती हैं। सिनोऑरिकुलर नोड को खिलाने वाली धमनियों में से एक भी इससे विदा हो जाती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी.

दाहिनी कोरोनरी धमनी विल्साल्वा के पूर्वकाल साइनस में निकलती है। सबसे पहले, यह फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक में गहराई से स्थित होता है, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ दिल के चारों ओर जाता है, पीछे की दीवार से गुजरता है, पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है, और फिर, एक पश्च अवरोही के रूप में शाखा, हृदय के शीर्ष पर उतरती है।

धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को 1-2 शाखाएं देती है, आंशिक रूप से पूर्वकाल सेप्टम को, दाएं वेंट्रिकल की दोनों पैपिलरी मांसपेशियां, दाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; दूसरी शाखा भी इससे सिनोऑरिकुलर नोड की ओर प्रस्थान करती है।

मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति के तीन मुख्य प्रकार हैं: मध्य, बाएँ और दाएँ। यह उपखंड मुख्य रूप से हृदय के पीछे या डायाफ्रामिक सतह पर रक्त की आपूर्ति में भिन्नता पर आधारित है, क्योंकि पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति काफी स्थिर है और महत्वपूर्ण विचलन के अधीन नहीं है।

पर मध्य प्रकारसभी तीन मुख्य कोरोनरी धमनियां अच्छी तरह से विकसित और काफी समान रूप से विकसित हैं। पैपिलरी मांसपेशियों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 1/2 और 2/3 सहित पूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति बाएं कोरोनरी धमनी की प्रणाली के माध्यम से की जाती है। दायां वेंट्रिकल, जिसमें दाहिनी पैपिलरी मांसपेशियां और पश्च 1/2-1 / 3 सेप्टम दोनों शामिल हैं, दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है। यह हृदय को रक्त की आपूर्ति का सबसे सामान्य प्रकार प्रतीत होता है।

पर वाम प्रकारपूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति और, इसके अलावा, पूरे सेप्टम और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को बाएं कोरोनरी धमनी की विकसित सर्कमफ्लेक्स शाखा के कारण किया जाता है, जो पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है और यहां समाप्त होता है पश्च अवरोही धमनी का रूप, शाखाओं का हिस्सा दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर देना।

सही प्रकारसर्कमफ्लेक्स शाखा के कमजोर विकास के साथ मनाया जाता है, जो या तो मोटे किनारे तक पहुंचे बिना समाप्त हो जाता है, या बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक फैलते हुए, मोटे किनारे की कोरोनरी धमनी में जाता है। ऐसे मामलों में, दाहिनी कोरोनरी धमनी, पश्च अवरोही धमनी को छोड़ने के बाद, आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को कुछ और शाखाएं देती है। इस मामले में, पूरे दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, पीछे की बाईं पैपिलरी पेशी और आंशिक रूप से हृदय का शीर्ष दाएं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है।

मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति सीधे की जाती है :

ए) पेशी तंतुओं के बीच स्थित केशिकाएं, उन्हें बांधना और धमनियों के माध्यम से कोरोनरी धमनियों की प्रणाली से रक्त प्राप्त करना;

बी) मायोकार्डियल साइनसोइड्स का एक समृद्ध नेटवर्क;

ग) विज़ेंट-टेबेसिया पोत।

कोरोनरी धमनियों में दबाव बढ़ने और हृदय के काम में वृद्धि के साथ, कोरोनरी धमनियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। ऑक्सीजन की कमी से कोरोनरी रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि होती है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नसों का कोरोनरी धमनियों पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, उनकी मुख्य क्रिया सीधे हृदय की मांसपेशी पर होती है।

नसों के माध्यम से बहिर्वाह होता है, जो कोरोनरी साइनस में एकत्र होते हैं

कोरोनरी प्रणाली में शिरापरक रक्त बड़े जहाजों में एकत्र किया जाता है, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के पास स्थित होता है। उनमें से कुछ विलीन हो जाते हैं, जिससे एक बड़ी शिरापरक नहर बन जाती है - कोरोनरी साइनस, जो अटरिया और निलय के बीच के खांचे में हृदय की पिछली सतह के साथ चलती है और दाहिने आलिंद में खुलती है।

कोरोनरी सर्कुलेशन में इंटरकोरोनरी एनास्टोमोज एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, खासकर रोग स्थितियों में। इस्केमिक रोग से पीड़ित लोगों के दिलों में अधिक एनास्टोमोसेस होते हैं, इसलिए कोरोनरी धमनियों में से एक का बंद होना हमेशा मायोकार्डियम में परिगलन के साथ नहीं होता है।

सामान्य दिलों में, एनास्टोमोसेस केवल 10-20% मामलों में पाए जाते हैं, और वे छोटे व्यास के होते हैं। हालांकि, न केवल कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में, बल्कि वाल्वुलर हृदय रोग में भी उनकी संख्या और परिमाण में वृद्धि होती है। एनास्टोमोसेस के विकास की उपस्थिति और डिग्री पर उम्र और लिंग का स्वयं कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

दिल (कोर)

संचार प्रणाली में विभिन्न संरचनाओं और आकारों के लोचदार वाहिकाओं की एक बड़ी संख्या होती है - धमनियां, केशिकाएं, नसें। संचार प्रणाली के केंद्र में हृदय है, एक जीवित सक्शन-सक्शन पंप।

हृदय की संरचना। हृदय संवहनी तंत्र का केंद्रीय तंत्र है, जो स्वचालित क्रिया के लिए अत्यधिक सक्षम है। मनुष्यों में, यह उरोस्थि के पीछे छाती में स्थित होता है, अधिकांश भाग (2/3) बाएं आधे हिस्से में।

हृदय डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र पर लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है, जो पूर्वकाल मीडियास्टिनम में फेफड़ों के बीच स्थित होता है। यह एक तिरछी स्थिति में है और अपने चौड़े हिस्से (आधार) को ऊपर, पीछे और दाईं ओर और इसके संकरे शंकु के आकार के हिस्से (ऊपर) को आगे, नीचे और बाईं ओर देखता है। दिल की ऊपरी सीमा दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है; दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे से लगभग 2 सेमी आगे निकलती है; बाईं सीमा 1 सेमी तक मध्य-क्लैविक्युलर रेखा (पुरुषों में निप्पल से गुजरते हुए) तक नहीं पहुंचती है। कार्डियक कोन की नोक (हृदय के दाएं और बाएं समोच्च रेखाओं का जंक्शन) निप्पल से नीचे पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में रखा गया है। इस स्थान पर हृदय के संकुचन के क्षण में हृदय गति का अनुभव होता है।

चावल। 222. हृदय और फेफड़ों की स्थिति। 1 - दिल की शर्ट में दिल; 2 - डायाफ्राम; 3 - डायाफ्राम का कण्डरा केंद्र; 4 - थाइमस ग्रंथि; 5 - फेफड़े; 6 - जिगर; 7 - वर्धमान लिगामेंट; 8 - पेट; 9 - अनाम धमनी; 10 - अवजत्रुकी धमनी; 11 - आम कैरोटिड धमनियां; 12 - थायरॉयड ग्रंथि; 13 - थायरॉयड उपास्थि; 14 - सुपीरियर वेना कावा

आकार में (चित्र 223), हृदय एक शंकु जैसा दिखता है, जिसका आधार ऊपर और ऊपर नीचे होता है। बड़ी रक्त वाहिकाएं हृदय के विस्तृत भाग - आधार में प्रवेश करती हैं और छोड़ती हैं। स्वस्थ वयस्कों में दिल का वजन 250 से 350 ग्राम (शरीर के वजन का 0.4-0.5%) के बीच होता है। 16 साल की उम्र तक, नवजात शिशु (वी.पी. वोरोब्योव) के दिल के वजन की तुलना में दिल का वजन 11 गुना बढ़ जाता है। दिल का औसत आकार: लंबाई 13 सेमी, चौड़ाई 10 सेमी, मोटाई (एटरोपोस्टीरियर व्यास) 7-8 सेमी। आयतन के संदर्भ में, हृदय उस व्यक्ति की बंद मुट्ठी के बराबर होता है जिससे वह संबंधित है। सभी कशेरुकियों में, पक्षियों के हृदय का आकार सबसे बड़ा होता है, जिसके लिए रक्त को स्थानांतरित करने के लिए विशेष रूप से शक्तिशाली मोटर की आवश्यकता होती है।

चावल। 223. दिल (सामने का दृश्य)। 1 - अनाम धमनी; 2 - सुपीरियर वेना कावा; 3 - आरोही महाधमनी; 4 - दाहिनी कोरोनल धमनी के साथ एक कोरोनल फ़रो; 5 - दाहिना कान; 6 - दायां अलिंद; 7 - दायां निलय; 8 - दिल का शीर्ष; 9 - बाएं वेंट्रिकल; 10 - पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे; 11 - बायां कान; 12 - बाएं फुफ्फुसीय नसों; 13 - फुफ्फुसीय धमनी; 14 - महाधमनी चाप; 15 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 16 - बाईं आम कैरोटिड धमनी

उच्च जानवरों और मनुष्यों में, हृदय चार-कक्षीय होता है, अर्थात इसमें चार गुहाएँ होती हैं - दो अटरिया और दो निलय; इसकी दीवारों में तीन परतें होती हैं। सबसे शक्तिशाली और कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण परत पेशी परत, मायोकार्डियम है। हृदय का पेशीय ऊतक कंकाल पेशी से भिन्न होता है; इसमें अनुप्रस्थ बैंडिंग भी होती है, लेकिन कोशिका तंतुओं का अनुपात कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में भिन्न होता है। हृदय पेशी के पेशीय बंडलों में एक बहुत ही जटिल व्यवस्था होती है (चित्र 224)। निलय की दीवारों में, तीन मांसपेशी परतों का पता लगाना संभव है: बाहरी अनुदैर्ध्य, मध्य कुंडलाकार और आंतरिक अनुदैर्ध्य। परतों के बीच संक्रमणकालीन तंतु होते हैं जो प्रमुख द्रव्यमान बनाते हैं। बाहरी अनुदैर्ध्य तंतु, आंशिक रूप से गहराते हुए, धीरे-धीरे कुंडलाकार में गुजरते हैं, जो कि धीरे-धीरे आंतरिक अनुदैर्ध्य में भी गुजरते हैं; वाल्वों की पैपिलरी मांसपेशियां भी बाद वाले से बनती हैं। निलय की सतह पर दोनों निलय को एक साथ ढकने वाले तंतु होते हैं। मांसपेशियों के बंडलों का ऐसा जटिल कोर्स हृदय गुहाओं का सबसे पूर्ण संकुचन और खालीपन प्रदान करता है। निलय की दीवारों की पेशीय परत, विशेष रूप से बाईं ओर, जो रक्त को एक बड़े घेरे में ले जाती है, अधिक मोटी होती है। मांसपेशियों के तंतु जो निलय की दीवारों का निर्माण करते हैं, अंदर से कई बंडलों में इकट्ठे होते हैं, जो अलग-अलग दिशाओं में स्थित होते हैं, जो मांसल क्रॉसबार (ट्रैबेकुले) और मांसपेशियों के प्रोट्रूशियंस - पैपिलरी मांसपेशियों का निर्माण करते हैं; कण्डरा डोरियाँ उनसे वाल्वों के मुक्त किनारे तक जाती हैं, जो निलय के सिकुड़ने पर खिंचती हैं और रक्त के दबाव में अलिंद गुहा में वाल्वों को खुलने नहीं देती हैं।

चावल। 224. हृदय की मांसपेशी फाइबर का कोर्स (अर्ध-योजनाबद्ध रूप से)

अटरिया की दीवारों की मांसपेशियों की परत पतली होती है, क्योंकि उनके पास एक छोटा भार होता है - वे केवल रक्त को निलय में ले जाते हैं। सतही पेशी पिंस, आलिंद गुहा के अंदर की ओर, पेक्टिनेट मांसपेशियां बनाती हैं।

दिल पर बाहरी सतह से (चित्र। 225, 226) दो खांचे ध्यान देने योग्य हैं: अनुदैर्ध्य, हृदय को आगे और पीछे, और अनुप्रस्थ (कोरोनल), कुंडलाकार स्थित; उनके साथ हृदय की अपनी धमनियां और नसें हैं। अंदर के ये खांचे उन विभाजनों के अनुरूप हैं जो हृदय को चार गुहाओं में विभाजित करते हैं। अनुदैर्ध्य इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम दिल को दो हिस्सों में विभाजित करता है जो पूरी तरह से एक दूसरे से अलग होते हैं - दाएं और बाएं दिल। अनुप्रस्थ पट इन हिस्सों में से प्रत्येक को ऊपरी कक्ष में विभाजित करता है - एट्रियम (एट्रियम) और निचला एक - वेंट्रिकल (वेंट्रिकुलस)। इस प्रकार, दो गैर-संचारी अटरिया और दो अलग निलय प्राप्त होते हैं। बेहतर वेना कावा, अवर वेना कावा और कोरोनरी साइनस दाहिने आलिंद में प्रवाहित होते हैं; फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है। दाएं और बाएं फुफ्फुसीय शिराएं बाएं आलिंद में बहती हैं; महाधमनी बाएं वेंट्रिकल से निकलती है।

चावल। 225. दिल और बड़े बर्तन (सामने का दृश्य)। 1 - बाईं आम कैरोटिड धमनी; 2 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 3 - महाधमनी चाप; 4 - बाएं फुफ्फुसीय नसों; 5 - बायां कान; 6 - बाईं कोरोनरी धमनी; 7 - फुफ्फुसीय धमनी (कट ऑफ); 8 - बाएं वेंट्रिकल; 9 - दिल का शीर्ष; 10 - अवरोही महाधमनी; 11 - अवर वेना कावा; 12 - दायां निलय; 13 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 14 - दाहिना कान; 15 - आरोही महाधमनी; 16 - सुपीरियर वेना कावा; 17 - अनाम धमनी

चावल। 226. दिल (पीछे का दृश्य)। 1 - महाधमनी चाप; 2 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 3 - बाईं आम कैरोटिड धमनी; 4 - अप्रकाशित नस; 5 - बेहतर वेना कावा; 6 - दाहिनी फुफ्फुसीय नसें; 7 - अवर वेना कावा; 8 - दायां अलिंद; 9 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 10 - हृदय की मध्य शिरा; 11 - दाहिनी कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा; 12 - दायां निलय; 13 - दिल का शीर्ष; 14 - हृदय की डायाफ्रामिक सतह; 15 - बाएं वेंट्रिकल; 16-17 - हृदय की नसों का सामान्य निकास (कोरोनरी साइनस); 18 - बाएं आलिंद; 19 - बाईं फुफ्फुसीय नसें; 20 - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएँ

दायां एट्रियम दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर डेक्सट्रम) के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल के साथ संचार करता है; और बाएं एट्रियम बाएं वेंट्रिकल के साथ बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर साइनिस्ट्रम) के माध्यम से।

दाहिने आलिंद का ऊपरी भाग हृदय का दाहिना कान (ऑरिकुला कॉर्डिस डेक्सट्रा) है, जो एक चपटा शंकु जैसा दिखता है और हृदय की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है, जो महाधमनी की जड़ को ढकता है। दाहिने कान की गुहा में, अलिंद की दीवार के मांसपेशी फाइबर समानांतर मांसपेशी रोलर्स बनाते हैं।

बायां दिल का अलिंद (ऑरिकुला कॉर्डिस सिनिस्ट्रा) बाएं आलिंद की पूर्वकाल की दीवार से निकलता है, जिसकी गुहा में मांसपेशी रोलर्स भी होते हैं। बाएं आलिंद की दीवारें दाएं की तुलना में अंदर से अधिक चिकनी होती हैं।

आंतरिक खोल (चित्र 227), हृदय गुहा के अंदर की परत को एंडोकार्डियम (एंडोकार्डियम) कहा जाता है; यह एंडोथेलियम (मेसेनकाइम का व्युत्पन्न) की एक परत से ढका होता है, जो हृदय से फैली हुई वाहिकाओं की आंतरिक परत तक भी फैली होती है। अटरिया और निलय के बीच की सीमा पर एंडोकार्डियम के पतले लैमेलर बहिर्गमन होते हैं; यहाँ एंडोकार्डियम, जैसे कि आधे में मुड़ा हुआ हो, दृढ़ता से उभरी हुई सिलवटों का निर्माण करता है, दोनों तरफ एंडोथेलियम से भी ढका होता है - ये हृदय के वाल्व (चित्र 228) हैं जो एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन को बंद करते हैं। दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में एक ट्राइकसपिड वाल्व (वाल्वुला ट्राइकसपिडालिस) होता है, जिसमें तीन भाग होते हैं - पतली रेशेदार लोचदार प्लेटें, और बाईं ओर - एक बाइकसपिड वाल्व (वाल्वुला बाइकस्पिडालिस, एस। मायट्रैलिस), जिसमें दो समान प्लेटें होती हैं। ये फ्लैप वाल्व आलिंद सिस्टोल के दौरान केवल निलय की ओर खुलते हैं।

चावल। 227. निलय वाले एक वयस्क का हृदय सामने खुल गया। 1 - आरोही महाधमनी; 2 - धमनी स्नायुबंधन (अतिवृद्धि डक्टस आर्टेरियोसस); 3 - फुफ्फुसीय धमनी; 4 - फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व; 5 - दिल का बायां कान; 6 - बाइसीपिड वाल्व का पूर्वकाल पुच्छ; 7 - पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी; 8 - बाइसीपिड वाल्व का पिछला पत्रक; 9 - कण्डरा धागे; 10 - पीछे की पैपिलरी मांसपेशी; 11 - हृदय का बायां निलय; 12 - हृदय का दायां निलय; 13 - ट्राइकसपिड वाल्व का पिछला पुच्छ; 14 - ट्राइकसपिड वाल्व का औसत दर्जे का पुच्छ; 15 - दायां अलिंद; 16 - ट्राइकसपिड वाल्व का पूर्वकाल पुच्छ, 17 - धमनी शंकु; 18 - दाहिना कान

चावल। 228. हृदय वाल्व। दिल खोल दिया। रक्त प्रवाह की दिशा तीरों द्वारा दिखाई जाती है। 1 - बाएं वेंट्रिकल का बाइसेपिड वाल्व; 2 - पैपिलरी मांसपेशियां; 3 - अर्धचंद्र वाल्व; 4 - दाएं वेंट्रिकल का ट्राइकसपिड वाल्व; 5 - पैपिलरी मांसपेशियां; 6 - महाधमनी; 7 - सुपीरियर वेना कावा; 8 - फुफ्फुसीय धमनी; 9 - फुफ्फुसीय नसों; 10 - कोरोनरी वाहिकाओं

बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी के निकास स्थल पर और दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी में, एंडोकार्डियम भी अवतल (वेंट्रिकुलर गुहा में) अर्धवृत्ताकार जेब के रूप में बहुत पतली तह बनाता है, प्रत्येक छेद में तीन। अपने रूप में, इन वाल्वों को सेमिलुनर (वाल्वुला सेमिलुनारेस) कहा जाता है। वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान वे केवल जहाजों की ओर ऊपर की ओर खुलते हैं। निलय के विश्राम (विस्तार) के दौरान, वे स्वचालित रूप से बंद हो जाते हैं और वाहिकाओं से निलय में रक्त के रिवर्स प्रवाह की अनुमति नहीं देते हैं; जब निलय संकुचित हो जाते हैं, तो वे बाहर निकाले गए रक्त की धारा के साथ फिर से खुल जाते हैं। सेमिलुनर वाल्व मांसलता से रहित होते हैं।

यह पूर्वगामी से देखा जा सकता है कि मनुष्यों में, अन्य स्तनधारियों की तरह, हृदय में चार वाल्व सिस्टम होते हैं: उनमें से दो, वाल्वुलर, वेंट्रिकल्स को एट्रिया से अलग करते हैं, और दो, सेमिलुनर, वेंट्रिकल्स को धमनी प्रणाली से अलग करते हैं। उस जगह पर कोई वाल्व नहीं है जहां फुफ्फुसीय शिराएं बाएं आलिंद में प्रवेश करती हैं; लेकिन नसें एक तीव्र कोण पर हृदय तक पहुंचती हैं, जिससे एट्रियम की पतली दीवार एक तह बनाती है, जो आंशिक रूप से वाल्व या डैपर के रूप में कार्य करती है। इसके अलावा, अलिंद की दीवार के आसन्न भाग के कुंडलाकार मांसपेशी फाइबर का मोटा होना है। आलिंद संकुचन के दौरान मांसपेशियों के ऊतकों का ये मोटा होना शिराओं के मुंह को संकुचित कर देता है और इस प्रकार नसों में रक्त के विपरीत प्रवाह को रोकता है, जिससे यह केवल निलय में प्रवेश करता है।

एक अंग में जो हृदय जैसा बड़ा काम करता है, समर्थन संरचनाएं स्वाभाविक रूप से विकसित होती हैं, जिससे हृदय की मांसपेशी के मांसपेशी फाइबर जुड़े होते हैं। इस नरम हृदय "कंकाल" में शामिल हैं: वाल्वों से सुसज्जित इसके उद्घाटन के चारों ओर कण्डरा के छल्ले, महाधमनी जड़ पर स्थित रेशेदार त्रिकोण और वेंट्रिकुलर सेप्टम के झिल्लीदार भाग; वे सभी लोचदार फाइबर के मिश्रण के साथ कोलेजन तंतुओं के बंडलों से बने होते हैं।

हृदय के वाल्व घने और लोचदार संयोजी ऊतक (एंडोकार्डियम का दोहरीकरण - दोहराव) से बने होते हैं। जब निलय सिकुड़ते हैं, तो निलय की गुहा में रक्त के दबाव में पुच्छ वाल्व, खिंची हुई पाल की तरह सीधे बाहर निकलते हैं, और इतने कसकर स्पर्श करते हैं कि वे अलिंद गुहाओं और निलय गुहाओं के बीच के उद्घाटन को पूरी तरह से बंद कर देते हैं। इस समय, ऊपर वर्णित कण्डरा धागे उनका समर्थन करते हैं और उन्हें अंदर की ओर मुड़ने से रोकते हैं। इसलिए, निलय से रक्त वापस अटरिया में नहीं जा सकता; सिकुड़ते निलय के दबाव में, इसे बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में और दाएं से फुफ्फुसीय धमनी में धकेल दिया जाता है। इस प्रकार, हृदय के सभी वाल्व केवल एक दिशा में खुलते हैं - रक्त प्रवाह की दिशा में।

हृदय की गुहाओं का आकार, रक्त से भरने की मात्रा और उसके कार्य की तीव्रता के आधार पर भिन्न होता है। तो, दाएं अलिंद की क्षमता 110-185 सेमी 3, दायां वेंट्रिकल - 160 से 230 सेमी 3, बाएं आलिंद - 100 से 130 सेमी 3 और बाएं वेंट्रिकल - 143 से 212 सेमी 3 तक होती है।

दिल एक पतली सीरस झिल्ली से ढका होता है, जिससे दो चादरें बनती हैं, एक दूसरे में उस स्थान पर गुजरती हैं जहां बड़े बर्तन दिल से निकलते हैं। इस थैली की भीतरी, या आंत, पत्ती, सीधे हृदय को ढँकती है और इसे कसकर मिलाप करती है, एपिकार्डियम (एपिआर्डियम) कहलाती है, बाहरी, या पार्श्विका, पत्ती को पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियम) कहा जाता है। पार्श्विका शीट दिल को ढकने वाला एक बैग बनाती है - यह एक दिल की थैली, या एक दिल की शर्ट है। पेरीकार्डियम पक्षों से मीडियास्टिनल फुस्फुस की चादरों से सटा हुआ है, नीचे से डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र का पालन करता है, और संयोजी ऊतक तंतुओं द्वारा उरोस्थि के पीछे की सतह से जुड़ा होता है। हृदय के चारों ओर हृदय थैली की दोनों चादरों के बीच एक भट्ठा जैसी भली भांति बंद गुहा बनती है, जिसमें हमेशा एक निश्चित मात्रा (लगभग 20 ग्राम) सीरस द्रव होता है। पेरीकार्डियम अपने आस-पास के अंगों से हृदय को इन्सुलेट करता है, और द्रव हृदय की सतह को नम करता है, घर्षण को कम करता है और संकुचन के दौरान इसकी गति को कम करता है। इसके अलावा, पेरिकार्डियम के मजबूत रेशेदार ऊतक सीमित होते हैं और हृदय के मांसपेशी फाइबर के अत्यधिक खिंचाव को रोकते हैं; यदि कोई पेरिकार्डियम नहीं होता, जो शारीरिक रूप से हृदय की मात्रा को सीमित करता है, तो यह अतिवृद्धि के खतरे में होगा, विशेष रूप से इसकी सबसे तीव्र और असामान्य गतिविधि की अवधि के दौरान।

दिल की आने वाली और बाहर जाने वाली वाहिकाएँ। बेहतर और अवर वेना कावा दाहिने आलिंद से जुड़ते हैं। इन नसों के संगम पर, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की लहर उठती है, जल्दी से दोनों अटरिया को कवर करती है और फिर निलय में जाती है। बड़े वेना कावा के अलावा, हृदय का कोरोनरी साइनस (साइनस एरोनारियस कॉर्डिस) भी दाहिने आलिंद में बहता है, जिसके माध्यम से शिरापरक रक्त हृदय की दीवारों से ही बहता है। साइनस का उद्घाटन एक छोटी तह (थेबेसियन वाल्व) के साथ बंद हो जाता है।

चार साल की नसों में नसों का प्रवाह बाएं आलिंद में होता है। शरीर की सबसे बड़ी धमनी, महाधमनी, बाएं वेंट्रिकल से निकलती है। यह पहले दाएं और ऊपर जाता है, फिर पीछे और बाईं ओर झुकते हुए, यह एक चाप के रूप में बाएं ब्रोन्कस के माध्यम से फैलता है। फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है; यह पहले बाईं ओर और ऊपर जाता है, फिर दाईं ओर मुड़ता है और दो शाखाओं में विभाजित होता है, दोनों फेफड़ों की ओर जाता है।

कुल मिलाकर, हृदय में सात इनपुट होते हैं - शिरापरक - उद्घाटन और दो आउटपुट - धमनी - उद्घाटन।

रक्त परिसंचरण के घेरे(चित्र 229)। संचार अंगों के विकास के लंबे और जटिल विकास के कारण, शरीर को रक्त की आपूर्ति की एक निश्चित प्रणाली स्थापित की गई है, जो मनुष्यों और सभी स्तनधारियों की विशेषता है। एक नियम के रूप में, रक्त ट्यूबों की एक बंद प्रणाली के अंदर चला जाता है, जिसमें एक स्थायी रूप से शक्तिशाली पेशी अंग - हृदय शामिल होता है। हृदय, अपने ऐतिहासिक स्वचालितता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियमन के परिणामस्वरूप, पूरे शरीर में लगातार और लयबद्ध रूप से रक्त चलाता है।

चावल। 229. रक्त परिसंचरण और लसीका परिसंचरण की योजना। लाल रंग उन वाहिकाओं को इंगित करता है जिनके माध्यम से धमनी रक्त बहता है; नीला - शिरापरक रक्त वाले बर्तन; बैंगनी रंग पोर्टल शिरा प्रणाली को दर्शाता है; पीला - लसीका वाहिकाओं। 1 - दिल का दाहिना आधा; 2 - दिल का आधा हिस्सा; 3 - महाधमनी; 4 - फुफ्फुसीय नसों; सुपीरियर और अवर वेना कावा; 6 - फुफ्फुसीय धमनी; 7 - पेट; 8 - प्लीहा; 9 - अग्न्याशय; 10 - आंतों; 11 - पोर्टल शिरा; 12 - जिगर; 13 - गुर्दा

महाधमनी के माध्यम से हृदय के बाएं वेंट्रिकल से रक्त पहले बड़ी धमनियों में प्रवेश करता है, जो धीरे-धीरे छोटी धमनियों में जाती है और फिर धमनियों और केशिकाओं में जाती है। केशिकाओं की सबसे पतली दीवारों के माध्यम से, रक्त और शरीर के ऊतकों के बीच पदार्थों का निरंतर आदान-प्रदान होता है। केशिकाओं के घने और असंख्य नेटवर्क से गुजरते हुए, रक्त ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व देता है, और बदले में कार्बन डाइऑक्साइड और सेलुलर चयापचय उत्पाद प्राप्त करता है। इसकी संरचना में परिवर्तन, रक्त आगे श्वसन और कोशिकाओं के पोषण को बनाए रखने के लिए अनुपयुक्त हो जाता है, यह धमनी से शिरापरक में बदल जाता है। केशिकाएं धीरे-धीरे पहले शिराओं में विलीन होने लगती हैं, शिराओं को छोटी शिराओं में, और बाद में बड़े शिरापरक वाहिकाओं में - श्रेष्ठ और अवर वेना कावा, जिसके माध्यम से रक्त हृदय के दाहिने आलिंद में लौटता है, इस प्रकार तथाकथित बड़े का वर्णन करता है, या शारीरिक, रक्त परिसंचरण का चक्र।

शिरापरक रक्त जो दाएं आलिंद से दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से फेफड़ों में भेजा जाता है, जहां यह कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त होता है और फुफ्फुसीय केशिकाओं के सबसे छोटे नेटवर्क में ऑक्सीजन से संतृप्त होता है, और फिर फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से वापस लौटता है। बाएं आलिंद में, और वहां से हृदय के बाएं वेंट्रिकल तक, जहां से यह फिर से शरीर के ऊतकों की आपूर्ति करने के लिए आता है। हृदय से फेफड़ों और पीठ के रास्ते रक्त का संचार रक्त परिसंचरण का एक छोटा चक्र है। हृदय न केवल एक मोटर का कार्य करता है, बल्कि एक उपकरण के रूप में भी कार्य करता है जो रक्त की गति को नियंत्रित करता है। एक सर्कल से दूसरे सर्कल में रक्त स्विच करना (स्तनधारियों और पक्षियों में) दिल के दाएं (शिरापरक) आधे हिस्से को उसके बाएं (धमनी) आधे से अलग करके हासिल किया जाता है।

संचार प्रणाली में ये घटनाएं हार्वे के समय से विज्ञान के लिए जानी जाती हैं, जिन्होंने (1628) रक्त परिसंचरण की खोज की, और माल्पीघी (1661), जिन्होंने केशिकाओं में रक्त परिसंचरण की स्थापना की।

हृदय को रक्त की आपूर्ति(अंजीर देखें। 226)। हृदय, शरीर में एक असाधारण महत्वपूर्ण सेवा करता है और एक महान कार्य करता है, उसे स्वयं को प्रचुर मात्रा में पोषण की आवश्यकता होती है। यह एक ऐसा अंग है जो किसी व्यक्ति के जीवन भर सक्रिय अवस्था में रहता है और कभी भी आराम की अवधि नहीं होती है जो 0.4 सेकंड से अधिक समय तक चलती है। स्वाभाविक रूप से, इस अंग को विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति की जानी चाहिए। इसलिए, इसकी रक्त आपूर्ति इस तरह से व्यवस्थित की जाती है कि यह रक्त के प्रवाह और बहिर्वाह को पूरी तरह से सुनिश्चित करती है।

हृदय की मांसपेशी अन्य सभी अंगों से पहले दो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) के माध्यम से रक्त प्राप्त करती है, जो सीधे अर्धचंद्र वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी से फैली होती है। महाधमनी में निकाले गए सभी रक्त का लगभग 5-10% आराम से भी हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं के प्रचुर विकसित नेटवर्क में प्रवेश करता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी अनुप्रस्थ खांचे के साथ दिल के पीछे के आधे हिस्से में दाईं ओर चलती है। यह अधिकांश दाएं वेंट्रिकल, दाएं अलिंद और बाएं दिल के पीछे के हिस्से की आपूर्ति करता है। इसकी शाखा हृदय की चालन प्रणाली को खिलाती है - अशोफ-तवर नोड, उसका बंडल (नीचे देखें)। बाईं कोरोनरी धमनी दो शाखाओं में विभाजित होती है। उनमें से एक अनुदैर्ध्य खांचे के साथ हृदय के शीर्ष तक जाता है, कई पार्श्व शाखाएं देता है, दूसरा अनुप्रस्थ खांचे के साथ बाईं ओर और पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे में जाता है। बाईं कोरोनरी धमनी बाएं हृदय और दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल भाग की आपूर्ति करती है। कोरोनरी धमनियां बड़ी संख्या में शाखाओं में टूट जाती हैं, व्यापक रूप से आपस में एआस्टोमोजिंग और केशिकाओं के बहुत घने नेटवर्क में टूट जाती हैं, हर जगह, अंग के सभी हिस्सों में प्रवेश करती हैं। कंकाल की मांसपेशी की तुलना में हृदय में 2 गुना अधिक (मोटी) केशिकाएं होती हैं।

शिरापरक रक्त हृदय से कई चैनलों के माध्यम से बहता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण कोरोनरी साइनस (या एक विशेष कोरोनरी नस - साइनस कोरोनियस कॉर्डिस) है, जो स्वतंत्र रूप से सीधे दाहिने आलिंद में बहता है। अन्य सभी नसें जो हृदय की मांसपेशियों के अलग-अलग हिस्सों से रक्त एकत्र करती हैं, वे भी सीधे हृदय की गुहा में खुलती हैं: दाएं आलिंद में, दाएं और बाएं वेंट्रिकल में भी। यह पता चला है कि कोरोनरी वाहिकाओं से गुजरने वाले सभी रक्त का 3/5 कोरोनरी साइनस से होकर बहता है, जबकि शेष 2/5 रक्त अन्य शिरापरक चड्डी द्वारा एकत्र किया जाता है।

लसीका वाहिकाओं के एक समृद्ध नेटवर्क द्वारा हृदय को भी छेदा जाता है। हृदय की मांसपेशी फाइबर और रक्त वाहिकाओं के बीच का पूरा स्थान लसीका वाहिकाओं और दरारों का घना नेटवर्क है। चयापचय उत्पादों को तेजी से हटाने के लिए लसीका वाहिकाओं की इतनी प्रचुरता आवश्यक है, जो हृदय के लिए एक अंग के रूप में बहुत महत्वपूर्ण है जो लगातार काम करता है।

जो कहा गया है, उससे यह देखा जा सकता है कि हृदय का रक्त परिसंचरण का अपना तीसरा चक्र होता है। इस प्रकार, कोरोनरी सर्कल पूरे प्रणालीगत परिसंचरण के समानांतर में शामिल है।

कोरोनरी परिसंचरण, हृदय को पोषण देने के अलावा, शरीर के लिए एक सुरक्षात्मक मूल्य भी रखता है, प्रणालीगत परिसंचरण के कई परिधीय वाहिकाओं के अचानक संकुचन (ऐंठन) के दौरान अत्यधिक उच्च रक्तचाप के हानिकारक प्रभावों को बहुत कम करता है; इस मामले में, रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा समानांतर छोटे और व्यापक रूप से शाखाओं वाले कोरोनरी पथ के साथ भेजा जाता है।

दिल का इंतज़ाम(चित्र 230)। हृदय की मांसपेशियों के गुणों के कारण हृदय के संकुचन अपने आप हो जाते हैं। लेकिन इसकी गतिविधि का नियमन, शरीर की जरूरतों के आधार पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा किया जाता है। आईपी ​​पावलोव ने कहा कि "चार केन्द्रापसारक तंत्रिकाएं हृदय की गतिविधि को नियंत्रित करती हैं: धीमा, तेज, कमजोर और मजबूत।" ये नसें योनि तंत्रिका से शाखाओं के हिस्से के रूप में और ग्रीवा और वक्ष सहानुभूति ट्रंक के नोड्स से हृदय तक पहुंचती हैं। इन नसों की शाखाएं हृदय पर एक जाल (प्लेक्सस कार्डिएकस) बनाती हैं, जिसके तंतु हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं के साथ फैलते हैं।

चावल। 230. हृदय की संचालन प्रणाली। मानव हृदय में चालन प्रणाली का योजनाबद्ध आरेख। 1 - किस-फ्लैक नोड; 2 - अशोफ-तवर नोड; 3 - उसका बंडल; 4 - उसके बंडल के पैर; 5 - पर्किनजे फाइबर का एक नेटवर्क; 6 - बेहतर वेना कावा; 7 - अवर वेना कावा; 8 - आलिंद; 9 - निलय

हृदय के कुछ हिस्सों, अटरिया, निलय की गतिविधि का समन्वय, संकुचन का क्रम, आराम एक विशेष चालन प्रणाली द्वारा किया जाता है जो केवल हृदय के लिए विशिष्ट है। हृदय की पेशी में यह विशेषता होती है कि आवेगों को मांसपेशियों के तंतुओं में विशेष एटिपिकल मांसपेशी फाइबर के माध्यम से संचालित किया जाता है, जिसे पर्किनजे फाइबर कहा जाता है, जो हृदय की चालन प्रणाली का निर्माण करते हैं। पर्किनजे फाइबर संरचना में मांसपेशी फाइबर के समान होते हैं और सीधे उनमें गुजरते हैं। वे चौड़े रिबन की तरह दिखते हैं, मायोफिब्रिल्स में खराब होते हैं और सार्कोप्लाज्म में बहुत समृद्ध होते हैं। दाहिने कान और बेहतर वेना कावा के बीच, ये तंतु एक साइनस नोड (किस-फ्लैक नोड) बनाते हैं, जो उसी फाइबर के एक बंडल द्वारा दूसरे नोड (अशोफ-तवर नोड) से जुड़ा होता है, जो दाईं ओर की सीमा पर स्थित होता है। एट्रियम और वेंट्रिकल। तंतुओं का एक बड़ा बंडल (उसका बंडल) इस नोड से निकलता है, जो निलय के पट में उतरता है, दो पैरों में विभाजित होता है, और फिर एपिकार्डियम के नीचे दाएं और बाएं निलय की दीवारों में उखड़ जाता है, जो पैपिलरी में समाप्त होता है। मांसपेशियों।

तंत्रिका तंत्र के तंतु हर जगह पर्किनजे तंतुओं के निकट संपर्क में आते हैं।

उनका बंडल एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच एकमात्र पेशी संबंध है; इसके माध्यम से, साइनस नोड में होने वाली प्रारंभिक उत्तेजना वेंट्रिकल को प्रेषित होती है और हृदय संकुचन की पूर्णता सुनिश्चित करती है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत है हृदय धमनियां(चित्र। 1.22)।

बाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियाँ बाएँ और दाएँ साइनस में आरोही महाधमनी के प्रारंभिक भाग से शाखा करती हैं। प्रत्येक कोरोनरी धमनी का स्थान महाधमनी की ऊंचाई और परिधि दोनों में भिन्न होता है। बाईं कोरोनरी धमनी का मुंह सेमीलुनर वाल्व (42.6% मामलों) के मुक्त किनारे के स्तर पर हो सकता है, इसके किनारे के ऊपर या नीचे (क्रमशः 28 और 29.4% में)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुंह के लिए, सबसे आम स्थान अर्धचंद्र वाल्व (51.3% मामलों) के मुक्त किनारे के ऊपर, मुक्त किनारे (30%) या इसके नीचे (18.7%) के स्तर पर है। अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त किनारे से ऊपर की ओर कोरोनरी धमनियों के छिद्रों का विस्थापन बाईं ओर 10 मिमी और दाहिनी कोरोनरी धमनी के लिए 13 मिमी, नीचे - बाईं ओर 10 मिमी और दाईं ओर 7 मिमी तक होता है। कोरोनरी धमनी।

एकल अवलोकनों में, महाधमनी चाप की शुरुआत तक कोरोनरी धमनियों के छिद्रों के अधिक महत्वपूर्ण ऊर्ध्वाधर विस्थापन भी नोट किए जाते हैं।

चावल। 1.22. हृदय की रक्त आपूर्ति प्रणाली: 1 - आरोही महाधमनी; 2 - सुपीरियर वेना कावा; 3 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 4 - एलए; 5 - बाईं कोरोनरी धमनी; 6 - हृदय की एक बड़ी नस

साइनस की मध्य रेखा के संबंध में, 36% मामलों में बाईं कोरोनरी धमनी का मुंह पूर्वकाल या पीछे के मार्जिन में विस्थापित हो जाता है। महाधमनी की परिधि के साथ कोरोनरी धमनियों की शुरुआत का एक महत्वपूर्ण विस्थापन महाधमनी के साइनस से एक या दोनों कोरोनरी धमनियों के निर्वहन की ओर जाता है, जो उनके लिए असामान्य हैं, और दुर्लभ मामलों में, दोनों कोरोनरी धमनियां एक से आती हैं। साइनस। महाधमनी की ऊंचाई और परिधि में कोरोनरी धमनियों के छिद्रों का स्थान बदलने से हृदय को रक्त की आपूर्ति प्रभावित नहीं होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और हृदय के बाएं आलिंद के बीच स्थित होती है और इसे सर्कमफ्लेक्स और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाओं में विभाजित किया जाता है।

उत्तरार्द्ध हृदय के शीर्ष का अनुसरण करता है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होता है। सर्कमफ्लेक्स शाखा को कोरोनरी सल्कस में बाएं कान के नीचे हृदय की डायाफ्रामिक (पीछे की) सतह पर निर्देशित किया जाता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी, महाधमनी छोड़ने के बाद, फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और दाहिने आलिंद के बीच दाहिने कान के नीचे स्थित होती है। फिर यह कोरोनल सल्कस के साथ दाईं ओर मुड़ता है, फिर पीछे, पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है, जिसके साथ यह हृदय के शीर्ष पर उतरता है, जिसे पहले से ही पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कहा जाता है। कोरोनरी धमनियां और उनकी बड़ी शाखाएं मायोकार्डियम की सतह पर स्थित होती हैं, जो एपिकार्डियल ऊतक में अलग-अलग गहराई पर स्थित होती हैं।

कोरोनरी धमनियों की मुख्य चड्डी की शाखाओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है - मुख्य, ढीली और संक्रमणकालीन। बाईं कोरोनरी धमनी की मुख्य प्रकार की शाखा 50% मामलों में देखी जाती है, ढीली - 36% में और संक्रमणकालीन - 14% में। उत्तरार्द्ध को इसके मुख्य ट्रंक के 2 स्थायी शाखाओं में विभाजित करने की विशेषता है - लिफाफा और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर। ढीले प्रकार में ऐसे मामले शामिल होते हैं जब धमनी का मुख्य ट्रंक इंटरवेंट्रिकुलर, विकर्ण, अतिरिक्त विकर्ण और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं को समान या लगभग समान स्तर पर छोड़ देता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से, साथ ही लिफाफे से, 4-15 शाखाएं निकलती हैं। दोनों प्राथमिक और बाद के जहाजों के प्रस्थान के कोण अलग-अलग होते हैं और 35-140 डिग्री के बीच होते हैं।

2000 में रोम में एनाटोमिस्ट्स की कांग्रेस में अपनाई गई अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, हृदय की आपूर्ति करने वाले निम्नलिखित जहाजों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

बाईं कोरोनरी धमनी

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (आर। इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल)
विकर्ण शाखा (आर। विकर्ण)
धमनी शंकु की शाखा (आर। कोनी धमनी)
पार्श्व शाखा (आर। पार्श्व)
सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं (आरआर। इंटरवेंट्रिकुलरिस सेप्टल)
लिफाफा शाखा (आर। सर्कमफ्लेक्स एक्सस)
एनास्टोमोटिक एट्रियल शाखा (आर। एट्रियलिस एनास्टोमिकस)
एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखाएं (आरआर। एट्रियोवेंट्रिकुलरिस)
वाम सीमांत शाखा (आर। हाशिए पर भयावह)
इंटरमीडिएट अलिंद शाखा (आर। एट्रियलिस इंटरमीडियस)।
पश्च एलवी शाखा (आर पोस्टीरियर वेंट्रिकुली सिनिस्ट्री)
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा (आर। नोडी एट्रियोवेंट्रिकुलरिस)

दाहिनी कोरोनरी धमनी

धमनी शंकु की शाखा (रेमस कोनी धमनी)
सिनोट्रियल नोड की शाखा (आर। नोडी सिनोआट्रियलिस)
आलिंद शाखाएँ (rr। अलिंद)
दायां सीमांत शाखा (आर। सीमांत डेक्सटर)
मध्यवर्ती पूर्ववर्ती शाखा (आर। एट्रियलिस इंटरमीडियस)
पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (आर। इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर)
सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं (आरआर। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल)
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा (आर। नोडी एट्रियोवेंट्रिकुलर)।

15-18 वर्ष की आयु तक, कोरोनरी धमनियों का व्यास (तालिका 1.1) वयस्कों के समान हो जाता है। 75 वर्ष से अधिक की आयु में, इन धमनियों के व्यास में मामूली वृद्धि होती है, जो धमनी की दीवार के लोचदार गुणों के नुकसान से जुड़ी होती है। ज्यादातर लोगों में, बाईं कोरोनरी धमनी का व्यास दाईं ओर से बड़ा होता है। अतिरिक्त कोरोनरी धमनियों के कारण महाधमनी से हृदय तक फैली धमनियों की संख्या 1 तक घट सकती है या 4 तक बढ़ सकती है, जो सामान्य नहीं है।

बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) महाधमनी बल्ब के पीछे के आंतरिक साइनस में उत्पन्न होती है, बाएं आलिंद और एलए के बीच से गुजरती है, और लगभग 10-20 मिमी बाद में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा एलसीए की सीधी निरंतरता है और हृदय के संबंधित खांचे में चलती है। विकर्ण शाखाएं (1 से 4 तक) एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से निकलती हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार को रक्त की आपूर्ति में शामिल होती हैं और बाएं वेंट्रिकल की लिफाफा शाखा के साथ एनास्टोमोज कर सकती हैं। एलसीए 6 से 10 सेप्टल शाखाएं देता है जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती हैं। एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा ही हृदय के शीर्ष पर पहुंचती है, इसे रक्त की आपूर्ति करती है।

कभी-कभी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक जाती है, हृदय की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के साथ एनास्टोमोजिंग, बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियों (हृदय को रक्त की सही या संतुलित प्रकार की आपूर्ति के साथ) के बीच संपार्श्विक रक्त प्रवाह करती है।

तालिका 1.1

दाहिनी सीमांत शाखा को हृदय के तीव्र किनारे की धमनी कहा जाता था - रेमस मार्गो एक्यूटस कॉर्डिस। बाईं सीमांत शाखा हृदय के कुंद किनारे की शाखा है - रेमस मार्गो ओबटस कॉर्डिस, क्योंकि हृदय का अच्छी तरह से विकसित एलवी मायोकार्डियम इसके किनारे को गोल, कुंद बनाता है)।

इस प्रकार, एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बाएं वेंट्रिकल, इसके शीर्ष, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, और पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी (विकर्ण धमनी के कारण) की बाहरी दीवार की आपूर्ति करती है।

एवी (कोरोनरी) ग्रूव में स्थित एलसीए से दूर जाने वाली लिफाफा शाखा, बाईं ओर दिल के चारों ओर जाती है, चौराहे और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव तक पहुंचती है। सर्कमफ्लेक्स शाखा या तो दिल के मोटे किनारे पर समाप्त हो सकती है या पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में जारी रह सकती है। कोरोनरी सल्कस में गुजरते हुए, सर्कमफ्लेक्स शाखा बड़ी शाखाओं को बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व और पीछे की दीवारों पर भेजती है। इसके अलावा, महत्वपूर्ण आलिंद धमनियां सर्कमफ्लेक्स शाखा (आर। नोडी सिनोआट्रियलिस सहित) से निकलती हैं। ये धमनियां, विशेष रूप से साइनस नोड धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) की शाखाओं के साथ प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोज। इसलिए, मुख्य धमनियों में से एक में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में साइनस नोड की शाखा "रणनीतिक" महत्व की है।

आरसीए महाधमनी बल्ब के पूर्वकाल आंतरिक साइनस में उत्पन्न होता है। महाधमनी की पूर्वकाल सतह से प्रस्थान, आरसीए कोरोनरी सल्कस के दाईं ओर स्थित है, हृदय के तेज किनारे तक पहुंचता है, इसके चारों ओर जाता है और क्रूक्स में जाता है और फिर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक जाता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और कोरोनल सल्सी (क्रूक्स) के चौराहे पर, आरसीए पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ देता है, जो इसके साथ एनास्टोमोसिंग, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के बाहर के हिस्से की ओर जाता है। शायद ही कभी, आरसीए दिल के तेज किनारे पर समाप्त होता है।

आरसीए अपनी शाखाओं के साथ दाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पूरे पीछे की सतह, इंटरट्रियल सेप्टम और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के तीसरे हिस्से में रक्त की आपूर्ति करता है। आरसीए की महत्वपूर्ण शाखाओं में से, यह फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की शाखा, साइनस नोड की शाखा, हृदय के दाहिने किनारे की शाखा, पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की शाखा अक्सर शंकु शाखा के साथ एनास्टोमोसेस होती है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से निकलती है, विसेन के वलय का निर्माण करती है। हालांकि, लगभग आधे मामलों में (स्लेसिंगर एम। एट अल।, 1949), फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की धमनी महाधमनी से अपने आप निकल जाती है।

60-86% मामलों में साइनस नोड की शाखा (Ariev M.Ya., 1949) RCA से विदा हो जाती है, हालाँकि, इस बात के प्रमाण हैं कि 45% मामलों में (जेम्स टी।, 1961) यह से प्रस्थान कर सकता है। एलसीए की लिफाफा शाखा और यहां तक ​​कि एलसीए से भी। साइनस नोड की शाखा अग्न्याशय की दीवार के साथ स्थित होती है और बेहतर वेना कावा के दाहिने आलिंद में संगम तक पहुंचती है।

दिल के तेज किनारे पर, आरसीए काफी स्थिर शाखा देता है - दाहिने किनारे की शाखा, जो तेज किनारे के साथ दिल के शीर्ष तक चलती है। लगभग इस स्तर पर, एक शाखा दाहिने आलिंद में जाती है, जो दाहिने आलिंद के पूर्वकाल और पार्श्व सतहों को रक्त की आपूर्ति करती है।

आरसीए के पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी में संक्रमण के स्थल पर, एवी नोड की एक शाखा इससे निकलती है, जो इस नोड को रक्त की आपूर्ति करती है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से, अग्न्याशय की शाखाएं लंबवत रूप से प्रस्थान करती हैं, साथ ही छोटी शाखाएं इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के तीसरे हिस्से में जाती हैं, जो एलसीए के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से फैली समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करती हैं।

इस प्रकार, आरसीए अग्न्याशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है, आंशिक रूप से बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, दायां अलिंद, इंटरट्रियल सेप्टम के ऊपरी आधे हिस्से, साइनस और एवी नोड्स, साथ ही पीछे के हिस्से को। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पश्चवर्ती पैपिलरी मांसपेशी।

वी.वी. ब्राटस, ए.एस. गेवरिश "हृदय प्रणाली की संरचना और कार्य"

कोरोनरी धमनियां वे वाहिकाएं हैं जो हृदय की मांसपेशियों को आवश्यक पोषण प्रदान करती हैं। इन जहाजों की विकृति बहुत आम है। उन्हें बुजुर्गों में मौत के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है।

हृदय की कोरोनरी धमनियों की योजना शाखित होती है। नेटवर्क में बड़ी शाखाएँ और बड़ी संख्या में छोटे जहाज शामिल हैं।

धमनियों की शाखाएं महाधमनी के बल्ब से शुरू होती हैं और हृदय के चारों ओर जाती हैं, जिससे हृदय के विभिन्न भागों में पर्याप्त रक्त प्रवाह होता है।

वाहिकाओं में एंडोथेलियम, पेशी रेशेदार परत, एडिटिटिया होते हैं। इस तरह की कई परतों की उपस्थिति के कारण, धमनियों को उच्च शक्ति और लोच की विशेषता होती है। यह रक्त को वाहिकाओं के माध्यम से सामान्य रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, भले ही हृदय पर भार बढ़ गया हो। उदाहरण के लिए, प्रशिक्षण के दौरान, जब एथलीटों का खून पांच गुना तेज गति से चलता है।

कोरोनरी धमनियों के प्रकार

संपूर्ण धमनी नेटवर्क में निम्न शामिल हैं:

• मुख्य पोत;
• एडनेक्सल

अंतिम समूह में ऐसी कोरोनरी धमनियां शामिल हैं:

1. सही। वह दाएं वेंट्रिकल और सेप्टम की गुहा में रक्त के प्रवाह के लिए जिम्मेदार है।
2. बाएं। उसके खून से सभी विभागों में आता है। इसे कई भागों में बांटा गया है।
3. झुकने वाली शाखा। यह बाईं ओर से निकलती है और निलय के बीच के पट को पोषण प्रदान करती है।
4. पूर्व अवरोही। इसके लिए धन्यवाद, पोषक तत्व हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न भागों में प्रवेश करते हैं।
5. सबेंडोकार्डियल। वे मायोकार्डियम में गहराई से गुजरते हैं, न कि इसकी सतह पर।

पहले चार दृश्य हृदय के शीर्ष पर स्थित होते हैं।

हृदय में रक्त प्रवाह के प्रकार

हृदय में रक्त के प्रवाह के लिए कई विकल्प हैं:

1. सही। यदि यह शाखा दाहिनी धमनी से निकलती है तो यह प्रमुख दृष्टिकोण है।
2. बाएं। पोषण की यह विधि संभव है यदि पश्च धमनी सर्कमफ्लेक्स पोत की एक शाखा है।
3. संतुलित। यदि रक्त एक साथ बाएं और दाएं धमनियों से बहता है तो इस प्रकार को पृथक किया जाता है।

अधिकांश लोगों के पास सही प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है।

संभावित विकृति

कोरोनरी धमनियां वे वाहिकाएं होती हैं जो महत्वपूर्ण अंग को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करती हैं। इस प्रणाली के विकृति को सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है, क्योंकि वे धीरे-धीरे अधिक गंभीर बीमारियों की ओर ले जाते हैं।

एंजाइना पेक्टोरिस

छाती में गंभीर दर्द के साथ घुटन के हमलों की विशेषता है। यह स्थिति तब विकसित होती है जब वाहिकाएं एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं और हृदय को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है।

दर्द हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी से जुड़ा है। शारीरिक और मानसिक तनाव, तनाव और अधिक खाने से लक्षणों में वृद्धि होती है।

रोधगलन

यह एक खतरनाक समस्या है जिसमें दिल के कुछ हिस्से मर जाते हैं। स्थिति तब विकसित होती है जब रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है। यह आमतौर पर तब होता है जब हृदय की कोरोनरी धमनियां रक्त के थक्के से बंद हो जाती हैं। पैथोलॉजी में विशद अभिव्यक्तियाँ हैं:

जो क्षेत्र परिगलन के अधीन था, वह अब सिकुड़ नहीं सकता, लेकिन बाकी दिल पहले की तरह काम करता है। इससे क्षतिग्रस्त क्षेत्र फट सकता है। चिकित्सा सहायता के अभाव में रोगी की मृत्यु हो सकती है।

हार के कारण

ज्यादातर मामलों में कोरोनरी धमनियों को नुकसान स्वयं के स्वास्थ्य की स्थिति पर अपर्याप्त ध्यान देने से जुड़ा होता है।

हर साल, इस तरह के उल्लंघन से दुनिया भर में लाखों लोगों की मौत होती है। वहीं, ज्यादातर लोग विकसित देशों के निवासी हैं और संपन्न हैं।

उल्लंघन में योगदान देने वाले उत्तेजक कारक हैं:

उम्र से संबंधित परिवर्तनों, वंशानुगत प्रवृत्ति, लिंग से कोई कम महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। तीव्र रूप में ऐसी बीमारियां पुरुषों को प्रभावित करती हैं, इसलिए वे उनसे अधिक बार मर जाते हैं। एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण महिलाएं अधिक सुरक्षित रहती हैं, इसलिए उनके क्रोनिक कोर्स होने की संभावना अधिक होती है।

चावल। 70. कोरोनो-धमनी वृक्ष का पृथक संरचनात्मक आरेख।

1 - बाईं कोरोनरी धमनी, 2 - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, 3 - लिफाफा शाखा, 4 - अधिक सीमांत शाखा, डीजे और डी 2 - पहली और दूसरी विकर्ण धमनियां, 5 - दाहिनी कोरोनरी धमनी, 6 - शंकु धमनी, 7 - साइनस की धमनी नोड, 8 - तेज धार की शाखा, 9 - पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, 10 - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी।

ए - महाधमनी। विसेन के चक्र का संरक्षण दो तीरों (शंकु धमनी की शाखाओं और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की दाहिनी निलय शाखाओं) द्वारा दिखाया गया है। आलिंद वलय के चारों ओर प्राथमिक के संरक्षण को बड़े तीर द्वारा दर्शाया गया है।

भविष्य में, काम (चित्रण) में, कोरोनरी धमनियों के पदनामों के लिए संकेतित डिजिटल कोड का उपयोग किया गया था।

कोरोनो-धमनी वृक्ष की संरचना का नया संरचनात्मक आरेख। प्रस्तुत आंकड़ों के साथ-साथ कोरोनरी एंजियोग्राम और ड्रॉइंग के बहु-प्रक्षेपण अध्ययन से, जो संक्षारक तैयारी पर कोरोनोआर्टियल ट्री की संरचना को पुन: पेश करते हैं, कोरोनरी एंजियोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले अनुमानों में, पूर्व संरचना को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं इसी अनुमानों में वीए की। इसलिए, हम संबंधित अनुमानों में संक्षारक तैयारी पर वीए की दिशा और निर्धारण के अनुसार वीए की शारीरिक रचना का विवरण प्रस्तुत करते हैं।

एंटेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन

जैसा कि आंकड़े 71-74 से होता है, एथेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में, दाएं और बाएं वीए की चड्डी का विचलन स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। यह एकमात्र प्रक्षेपण है जो उन्हें वलसाल्वा के साइनस से विचलन के स्तर और डिग्री की परवाह किए बिना कल्पना करने की अनुमति देता है

	चावल। 71. संक्षारक तैयारी। इससे पहले
	बैक प्रोजेक्शन।	चावल। 72. संक्षारक तैयारी। इससे पहले
	1 और 2 - महाधमनी के पहले और दूसरे चेहरे के साइनस; डीपी डी2 - पहला और
		बैक प्रोजेक्शन।
	दूसरी विकर्ण धमनियां; 5 - दायां कोरोनरी
		1 और 2 - महाधमनी के पहले और दूसरे चेहरे के साइनस।

कंट्रास्ट रिगर्जेटेशन। इस प्रक्षेपण में बाएं वीए के सीए और ओबी की उत्पत्ति की पहचान मुश्किल है।

प्रक्षेपण एलएडी की कई डिस्टल विकर्ण शाखाओं की कल्पना करना संभव बनाता है, साथ ही हृदय की डायाफ्रामिक सतह को रक्त की आपूर्ति में एलएडी की भागीदारी का आकलन करने के लिए भी संभव बनाता है।

अन्य सभी वीए और उनकी शाखाओं की विशेषताएं एक बहु-प्रक्षेपण अध्ययन के डेटा की तुलना करके ही निर्धारित की जाती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाएं VA (LAD और OB) की मुख्य चड्डी के वितरण का संरचनात्मक आरेख और हृदय के विभागों और संरचनाओं के साथ उनका संबंध, 1 और 2 पूर्वकाल तिरछे अनुमानों में संक्षारक तैयारी से पुन: उत्पन्न, चित्र 3 में दिखाया गया है। . 75.

1. बायां पूर्वकाल तिरछा दृश्य।इस प्रक्षेपण में, बाएं वीए का ट्रंक एक ओर्थोगोनल प्रक्षेपण में है, और इसलिए इसकी विशेषताओं का आकलन मुश्किल है। इस प्रक्षेपण में बाएं वीए ट्रंक का दृश्य दूसरे चेहरे (निश्चित हृदय में बाएं) महाधमनी साइनस से इसकी उत्पत्ति के स्तर पर और महाधमनी में विपरीत एजेंट के भाटा की डिग्री पर निर्भर करता है (एक तेज स्टेनोसिस के साथ या उदाहरण के लिए, बाएं VA ट्रंक का रोड़ा)।

दूसरी ओर, इस प्रक्षेपण में, बाएं वीए का द्विभाजन (त्रिभाजन) स्पष्ट रूप से देखा गया है (चित्र 75, बी; 76, 77 और 78)। इस प्रक्षेपण में, LAD हृदय के दाहिने समोच्च के साथ जाता है, और OB और इसकी बड़ी शाखाएँ - बाईं ओर।

LAD को आमतौर पर सेप्टल धमनियों द्वारा पहचाना जाता है जो इससे एक समकोण पर उत्पन्न होती हैं। बाएं VA की मध्यवर्ती शाखा की पहचान भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि, यदि यह मौजूद है, तो यह एक महत्वपूर्ण बेसिन को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह और हृदय का शीर्ष शामिल है।

प्रक्षेपण का नुकसान ओबी के साथ वीटीसी के समीपस्थ खंड का सुपरपोजिशन है।

और यद्यपि इस प्रक्षेपण में वीटीसी का विज़ुअलाइज़ेशन अक्सर मुश्किल नहीं होता है, अवरोधों का पता लगाना

में इसका समीपस्थ तीसरापहला तिरछा प्रक्षेपण कुछ कठिनाइयों के साथ है।

इस प्रकार, यह प्रक्षेपण बाएं VA की शाखाओं के प्रकार और LAD, OV और उनकी शाखाओं की संरचनात्मक विशेषताओं की पहचान करना संभव बनाता है। और यद्यपि यह की स्थिति का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है

चावल। 75. बाईं कोरोनरी धमनी की मुख्य चड्डी के वितरण और हृदय के विभागों और संरचनाओं के साथ उनके संबंध का संरचनात्मक आरेख, 1 (बी) और 2 (ए) पूर्वकाल तिरछा अनुमानों में जंग की तैयारी से पुन: उत्पन्न।

सेप्टल शाखाओं (एसबी) की उपस्थिति से पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एएलवी) की पहचान आसानी से पूरी हो जाती है।

1 पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण में, लिफाफा शाखा (OB) और अधिक सीमांत शाखा (OTC) का सुपरपोजिशन संभव है, इसके सामने दूसरे तिरछे प्रक्षेपण में, LAD और विकर्ण शाखा (DV) संभव है।

ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, एम - माइट्रल वाल्व।

	चावल। 76. संक्षारक तैयारी। पहला (बाएं .)
	पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।	चावल। 77. संक्षारक तैयारी। 1
	बाईं कोरोनरी धमनी (1) और उसकी शाखाएँ।
		(बाएं पूर्वकाल) तिरछा दृश्य।
		बाईं कोरोनरी धमनी (1) और उसकी शाखाएँ,
		मैं - मध्यवर्ती धमनी (ए। इंटरमीडिया)।
		शेष पदनाम अंजीर में समान हैं। 70.

बाएं वीए का ट्रंक और कभी-कभी एलएडी के समीपस्थ खंड (1 सेप्टल शाखा तक) और ओबी, यह एलएडी (विकर्ण, मध्यवर्ती, सेप्टल) और ओबी (वीटीके) की बड़ी बाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण है। और, भाग में, पश्चपात्र (ZB) बाएं निलय शाखा)।

इस प्रक्षेपण में, एलएडी और ओबी को भी अलग किया जाता है, लेकिन यह बाएं वीए के द्विभाजन क्षेत्र का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। अनुपस्थिति के साथ

चावल। 78. बाईं ओर का चयनात्मक कोरोनोग्राम
कोरोनरी धमनी।	चावल। 79. संक्षारक तैयारी। 2
पहला (बाएं पूर्वकाल) तिरछा दृश्य।
	दाएं (5) और बाएं कोरोनरी धमनियों की प्रणाली।
	पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर की सेप्टल शाखाएं
	शाखाएं (2) तीरों द्वारा दिखाई जाती हैं, एक विशिष्ट ओगी स्ट्रोक
	बीटिंग ब्रांच (3) को बिंदीदार रेखा से रेखांकित किया गया है।
	शेष पदनाम अंजीर में समान हैं। 70.

	चावल। 80. संक्षारक तैयारी। 2	चावल। 81. बाईं ओर का चयनात्मक कोरोनोग्राम
		कोरोनरी धमनी।
	(दाएं पूर्वकाल) तिरछा दृश्य।
	दाएं (5) और बाएं कोरोनल आर्ट सिस्टम	एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, डीवी - विकर्ण
		नया शाखा, ओबी - लिफाफा शाखा, वीटीके - मोटे किनारे की शाखा।
	लिफाफा शाखा का विशिष्ट पाठ्यक्रम (3) और प्रस्थान
	इससे फैली हुई नुकीले सिरे वाली शाखा (4) रेखांकन	महाधमनी में एक विपरीत एजेंट का भाटा, यह परियोजना
	छोला बिंदीदार रेखा।
		स्थिति का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण है
	शेष पदनाम अंजीर में समान हैं। 70.
		एलएडी और ओबी और प्रॉक्सी के समीपस्थ खंड
		LAD की छोटी सेप्टल शाखाएँ। उसके अनुसार

लेकिन यह भी एलएडी की सही निलय शाखाओं के विकास का आकलन करें। इस प्रक्षेपण में, LAD हृदय के बाएं समोच्च को सीमित करता है, और OB इसके दाईं ओर विस्तारित होता है (चित्र 75, A; 79-81)।

प्रक्षेपण वीटीसी के एक्सपोजर और ओबी से इसके प्रस्थान के लिए भी इष्टतम है। इस प्रक्षेपण में, ओवी और वीटीके के विचलन का क्षेत्र प्रक्षेपण में स्थित है, जहां संकेतित धमनी

nye वाहिकाओं को अधिकतम रूप से पतला किया जाता है। वीटीसी की पहचान मुश्किल नहीं है: यह ओबी से फैली पहली बड़ी शाखा है, जो शीर्ष की ओर बढ़ रही है।

डीडब्ल्यू और एलएडी के सुपरपोजिशन के कारण, डीडब्ल्यू की विशेषताओं का आकलन करने के लिए यह प्रक्षेपण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

इस प्रकार, यह प्रक्षेपण ओवी और वीटीके के विभाजन के क्षेत्र की स्पष्ट रूप से पहचान करना, वीटीके की स्थिति का आकलन करना, ओवी और एलएडी के समीपस्थ वर्गों की संरचनात्मक विशेषताओं की पहचान करना और एलएडी की सही वेंट्रिकुलर शाखाओं की कल्पना करना संभव बनाता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

1. पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण।यह प्रक्षेपण पहले चेहरे (निश्चित हृदय में दाएं) महाधमनी साइनस (चित्र 71, 72 देखें) से सही वीए ट्रंक की उत्पत्ति की पहचान करना संभव बनाता है, लेकिन शंकु धमनी की उत्पत्ति का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

2. दायां पूर्वकाल तिरछा दृश्य।यह मूल (स्वतंत्र या दाएं वीए से) और दाएं वीए की पहली बड़ी शाखाओं का आकलन करने के लिए इष्टतम है (चित्र 70, 79, 82 देखें) (शंकु, साइनस नोड धमनी, एडवेंचर)। इस प्रक्षेपण में, शंकु धमनी (CA) को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है, और साइनस नोड की धमनी को दाएँ VA से ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। दाएं वेंट्रिकल के इनफंडिबुलर हिस्से के क्षेत्र में वीए के वितरण की प्रकृति को प्रकट करने के लिए प्रक्षेपण भी बहुत जानकारीपूर्ण है। यह सही वीए से सीए या एलएडी विचलन के निम्नलिखित का आकलन करने की अनुमति देता है, जो कि कोनोट्रंकस विकृतियों के लिए संचालन की योजना बनाते समय जानना बहुत महत्वपूर्ण है। जाहिरा तौर पर, इस प्रक्षेपण में (साथ ही एंटेरोपोस्टीरियर एक में), विज़ुअलाइज़ेशन ओबी के दाएं वीए या महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से गुजरने से इष्टतम है।

प्रक्षेपण सही वीए और एलएडी (छवि 83) की प्रणाली और बाद के बाहर के चैनल को भरने (सीए और वीओसी से एलएडी तक प्रवाह) के बीच कोलेटरल के विकास की डिग्री का आकलन करना संभव बनाता है। पीएडी (दाएं या बाएं वीए से) के विचलन का आकलन करने और प्रमुख रक्त आपूर्ति के प्रकार का निर्धारण करने के लिए एक ही प्रक्षेपण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।

चावल। 82. दाहिनी कोरोनरी धमनी का चयनात्मक कोरोनोग्राम (5)।

दूसरा (दायां पूर्वकाल) तिरछा दृश्य।

VOK - तेज धार की शाखा, a.AVU - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, ZMZhV - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

चावल। 83. एक संक्षारक तैयारी से एक्स-रे।

दूसरा (दायां पूर्वकाल) तिरछा दृश्य।

दाएं कोरोनरी धमनी (आरवीए) और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) के बीच संपार्श्विक। शंकु नसों (केबी) के माध्यम से कोनस धमनी (सीए) और दाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं (आरवी) की शाखाओं के बीच संचार।

पहला एस, दूसरा एस। और 3 पी. - पहली, दूसरी और तीसरी सेप्टल शाखाएं, ओबी - सर्कमफ्लेक्स शाखा, एलवीए - बाईं कोरोनरी धमनी, पीआईए - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

चावल। 84. प्रमुख परिसंचरण प्रकारों की एंजियोग्राफिक योजना (जे। डॉज एट अल।, 1988 के अनुसार) (दूसरे दाएं पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में): दाएं (ए), संतुलित (बी), बाएं (सी)।

ए - दाएं कोरोनरी धमनी की बाएं वेंट्रिकुलर शाखाएं (छायांकित और एक अंधेरे तीर द्वारा दिखाया गया है), बी - युग्मित (दाएं और बाएं वीए से) पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (9) को रक्त की आपूर्ति को एक घुमावदार तीर द्वारा काला और दिखाया गया है। सी - बाएं वीए की प्रणाली से पीएमए (9) को रक्त की आपूर्ति को एक हल्के तीर द्वारा छायांकित और दिखाया गया है।

/ और 2 - महाधमनी के पहले और दूसरे चेहरे के साइनस। शेष पदनाम अंजीर में समान हैं। 70.

चावल। 85. संक्षारक तैयारी। दिल का पिछला दृश्य।

हृदय के रक्त परिसंचरण का सही प्रकार का प्रभुत्व। एकाधिक पैड (9) (उनमें से तीन) पश्च सेप्टम की आपूर्ति करते हैं, 2 - दाहिनी कोरोनरी धमनी का परिधि खंड, 10 - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी।

दिल (चित्र। 84)। सही प्रकार के प्रभुत्व के साथ, पीएफए ​​​​दाएं वीए (छवि 85) से बाएं प्रकार के साथ बाएं वीए से दूर चला जाता है (चित्र 80, 81 देखें)।

आमतौर पर, कोरोनोग्राम का अध्ययन करते समय, कोरोनरी धमनियों की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है - रोग प्रक्रिया की प्रकृति, सीमा और स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है। इस प्रक्रिया का एक अभिन्न हिस्सा संपार्श्विक के विकास की डिग्री और बड़े वीए के डिस्टल बेड का आकलन है। (यू.एस. पेट्रोसियन और एल.एस. ज़िंगरमैन, 1974; एस. इल्सली एट आह, 1982)।इस बीच, जब एक एंजियोग्राम "पढ़ना" होता है, तो किसी अन्य मुद्दे की व्याख्या कम महत्वपूर्ण नहीं होती है: स्वयं वीए की शारीरिक रचना और व्यक्तिगत वीए की भूमिका को समझना।

में हृदय का संवहनीकरण। कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी की एक स्पष्ट योजना बिना इस आकलन के अकल्पनीय है कि किस पोत का एंजियोग्राम पर अध्ययन किया गया है और यह पहचान किए बिना कि हृदय के किन हिस्सों को पुनरोद्धार की आवश्यकता है। इस संबंध में, यहां प्रस्तुत सामग्री, हमें विश्वास है, कुछ हद तक उपयोगी हो सकती है।

में व्यावहारिक उद्देश्यों।

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