इनोट्रोपिक प्रभाव। दिल का इंतज़ाम

इनोट्रोपिक दवाओं में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, $ -ड्रेनर्जिक एगोनिस्ट और फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर शामिल हैं। इन समूहों की दवाएं इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की एकाग्रता को बढ़ाती हैं, जो मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि और फ्रैंक-स्टार्लिंग वक्र (चित्र। 9.10) में ऊपर की ओर बदलाव के साथ है। नतीजतन, किसी भी अंत-डायस्टोलिक वॉल्यूम (प्रीलोड) के साथ, स्ट्रोक वॉल्यूम और सीओ वृद्धि। इन दवाओं को सिस्टोलिक रोगियों के उपचार में संकेत दिया जाता है लेकिन डायस्टोलिक एलवी डिसफंक्शन नहीं।

चावल। 9.10. कर्व प्रेशर में बदलाव - LV वॉल्यूम (फ्रैंक-स्टर्लिंग कर्व) दिल की विफलता के उपचार के दौरान। बिंदु a CH से मेल खाता है (वक्र नीचे खिसका हुआ है)। एचएफ में, स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है (धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने से पहले) और एलवी एंड-डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है, जो फुफ्फुसीय भीड़ के लक्षणों के साथ होता है। मूत्रवर्धक या दवाओं के साथ थेरेपी जिनका वेनोडायलेटरी प्रभाव होता है (एक ही वक्र पर बिंदु बी) स्ट्रोक की मात्रा (एसवी) में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना बाएं वेंट्रिकल में दबाव को कम करने में मदद करता है। हालांकि, डायरिया या गंभीर वेनोडिलेशन में अत्यधिक वृद्धि से यूओ और धमनी हाइपोटेंशन (बिंदु बी) में अवांछनीय कमी हो सकती है। इनोट्रोपिक ड्रग्स (बिंदु सी) या वासोडिलेटर लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ जो मुख्य रूप से धमनी बिस्तर (साथ ही संयुक्त वासोडिलेटर) (बिंदु डी) पर कार्य करते हैं, वीआर बढ़ता है और एलवी अंत-डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है (अधिक पूर्ण निष्कासन के कारण) सिस्टोल के दौरान रक्त का)। प्वाइंट ई इनोट्रोपिक और वासोडिलेटर दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा के संभावित सकारात्मक प्रभाव को दर्शाता है। बिंदीदार रेखा इनोट्रोपिक और वासोडिलेटरी दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान फ्रैंक-स्टार्लिंग वक्र में वृद्धि को दर्शाती है (जो, हालांकि, सामान्य एलवी की कार्यात्मक गतिविधि के स्तर तक नहीं पहुंचती है)

अस्पताल में उपचार प्राप्त करने वाले रोग के गंभीर रूप वाले रोगियों में, $ -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (डोबुटामाइन, डोपामाइन) के एगोनिस्ट को कभी-कभी हेमोडायनामिक मापदंडों को अस्थायी रूप से बनाए रखने के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इन दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग मौखिक खुराक रूपों की कमी और तेजी से विकसित सहिष्णुता के कारण सीमित है - प्रतिक्रिया सिद्धांत के अनुसार मायोकार्डियम में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या में कमी के कारण उनकी चिकित्सीय प्रभावकारिता में एक प्रगतिशील कमी। फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर आमतौर पर गंभीर कार्यात्मक वर्ग III-IV एचएफ में उपयोग किए जाते हैं जिन्हें अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यकता होती है। उपचार की शुरुआत में फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर की उच्च प्रभावकारिता के बावजूद, नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि इन दवाओं के साथ चिकित्सा रोगियों की जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि नहीं करती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सभी इनोट्रोपिक दवाओं में, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले कार्डियक ग्लाइकोसाइड हैं, जो अंतःशिरा और मौखिक रूप से दोनों निर्धारित किए जाते हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाते हैं, एलवी फैलाव को कम करते हैं, सीओ बढ़ाते हैं, और दिल की विफलता के लक्षणों को दूर करने में मदद करते हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बैरोसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और, परिणामस्वरूप, सहानुभूतिपूर्ण स्वर प्रतिवर्त रूप से कम हो जाता है, जिससे हृदय की विफलता वाले रोगियों में एलवी आफ्टरलोड में कमी आती है। इसके अलावा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड आपको हृदय गति को नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं, जिसका सहवर्ती आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ थेरेपी दिल की विफलता के लक्षणों को कम करती है, लेकिन इस श्रेणी के रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करती है। इस वर्ग की दवाएं एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों के उपचार में उपयोग के लिए अनुपयुक्त हैं, क्योंकि वे वेंट्रिकुलर छूट में सुधार नहीं करते हैं।

पी-ब्लॉकर्स

पहले, यह माना जाता था कि β-ब्लॉकर्स एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन में contraindicated हैं, क्योंकि उनके नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव से रोग के लक्षण बढ़ सकते हैं। इसी समय, हाल के नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि β-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा विरोधाभासी रूप से सीओ में वृद्धि और हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्यीकरण में योगदान करती है। इस घटना के तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन यह माना जाता है कि हृदय गति में कमी, सहानुभूतिपूर्ण स्वर का कमजोर होना और β-ब्लॉकर्स का एंटी-इस्केमिक प्रभाव इन मामलों में सकारात्मक भूमिका निभा सकता है। वर्तमान में, दिल की विफलता वाले रोगियों के उपचार में β-ब्लॉकर्स का उपयोग नैदानिक ​​​​परीक्षणों का विषय बना हुआ है।

इनोट्रोपिक दवाएं दवाओं का एक समूह है जो मायोकार्डियल संकुचन के बल को बढ़ाती हैं।

वर्गीकरण
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (अनुभाग "कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स" देखें)।
गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाएं।
उत्तेजक β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (डोबुटामाइन, डोपामाइन)।
✧ फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर (एमरिनोन)और मिल्रिनोन; वे रूसी संघ में पंजीकृत नहीं हैं; केवल परिसंचारी विघटन के साथ लघु पाठ्यक्रमों के लिए अनुमति दी गई है)।
✧ कैल्शियम सेंसिटाइज़र (लेवोसिमेंडन)।

क्रिया का तंत्र और औषधीय प्रभाव
उत्तेजकβ 1 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स
इस समूह की दवाएं, अंतःशिरा रूप से प्रशासित, निम्नलिखित रिसेप्टर्स को प्रभावित करती हैं:
β1- एड्रेनोसेप्टर्स (सकारात्मक इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक क्रिया);
β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (ब्रोंकोडायलेशन, परिधीय वाहिकाओं का विस्तार);
डोपामाइन रिसेप्टर्स (गुर्दे के रक्त प्रवाह और निस्पंदन में वृद्धि, मेसेंटेरिक और कोरोनरी धमनियों का फैलाव)।
एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हमेशा अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है, जो एएचएफ की नैदानिक ​​तस्वीर पर सकारात्मक और नकारात्मक दोनों प्रभाव डाल सकता है। डोबुटामाइन - चयनात्मकβ1- एड्रेनोमिमेटिक, लेकिन इसका कमजोर प्रभाव भी पड़ता हैβ 2 - और α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। पारंपरिक खुराक की शुरूआत के साथ, एक इनोट्रोपिक प्रभाव विकसित होता है, क्योंकिβ1मायोकार्डियम पर उत्तेजक प्रभाव प्रबल होता है। एक दवा
खुराक की परवाह किए बिना डोपामाइन रिसेप्टर्स को उत्तेजित नहीं करता है, इसलिए, स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के कारण ही गुर्दे का रक्त प्रवाह बढ़ता है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक। इस उपसमूह की दवाएं, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाती हैं, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध में भी कमी आती है, जो आपको एएचएफ में प्रीलोड और आफ्टरलोड दोनों को प्रभावित करने की अनुमति देती है।

कैल्शियम सेंसिटाइज़र। इस समूह की दवा (लेवोसिमेंडन) Ca . की आत्मीयता को बढ़ाती है 2+ ट्रोपोनिन सी, जो मायोकार्डियल संकुचन को बढ़ाता है। इसका वासोडिलेटिंग प्रभाव भी होता है (नसों और धमनियों के स्वर को कम करना)। लेवोसिमेंडन ​​में एक समान तंत्र क्रिया और 80 घंटे के आधे जीवन के साथ एक सक्रिय मेटाबोलाइट है, जो दवा की एक खुराक के बाद 3 दिनों के भीतर हेमोडायनामिक प्रभाव का कारण बनता है।

नैदानिक ​​महत्व
फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर मृत्यु दर को बढ़ा सकते हैं।
तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में तीव्र रोधगलन के लिए माध्यमिक, लेवोसिमेंडन ​​का प्रशासन मृत्यु दर में कमी के साथ था, उपचार शुरू होने के बाद पहले 2 हफ्तों में हासिल किया गया था, जो भविष्य में जारी रहा (अवलोकन के 6 महीने के लिए)।
लेवोसिमेंडन ​​किसके लिए डोबुटामाइन से बेहतर हैCHF के गंभीर विघटन और कम कार्डियक आउटपुट वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण पर nii प्रभाव।

संकेत
तीव्र हृदय विफलता। उनका उद्देश्य शिरापरक भीड़ या फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करता है। इनोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए कई एल्गोरिदम हैं।
वैसोडिलेटर्स की अधिकता, रक्त की कमी, निर्जलीकरण के कारण झटका।
इनोट्रोपिक दवाओं को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से निर्धारित किया जाना चाहिए, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों का मूल्यांकन करना आवश्यक है, साथ ही इनोट्रोपिक दवाओं की खुराक को तदनुसार बदलना चाहिए।
नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ।

खुराक
डोबुटामाइन। प्रारंभिक जलसेक दर प्रति मिनट शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 2-3 माइक्रोग्राम है। वैसोडिलेटर्स के साथ डोबुटामाइन की शुरूआत के साथ, फुफ्फुसीय धमनी पच्चर के दबाव को नियंत्रित करना आवश्यक है। यदि रोगी को बीटा प्राप्त हुआ है-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, तो बीटा के उन्मूलन के बाद ही डोबुटामाइन की क्रिया विकसित होगी-एड्रीनर्जिक अवरोधक।

इनोट्रोपिक दवाओं (राष्ट्रीय सिफारिशें) के उपयोग के लिए एल्गोरिदम।

इनोट्रोपिक दवाओं (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) के उपयोग के लिए एल्गोरिदम।

डोपामाइन। डोपामाइन के नैदानिक ​​प्रभाव खुराक पर निर्भर हैं।
कम खुराक पर (दुबले शरीर के वजन के मामले में प्रति मिनट शरीर के वजन के 2 माइक्रोग्राम प्रति 1 किलो या उससे कम), दवा डी को उत्तेजित करती है 1 - और डी 2-रिसेप्टर्स, जो मेसेंटरी और किडनी के वासोडिलेटेशन के साथ होता है और आपको मूत्रवर्धक की कार्रवाई के लिए अपवर्तकता के मामले में जीएफआर बढ़ाने की अनुमति देता है।
मध्यम खुराक में (प्रति मिनट शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 2-5 एमसीजी), दवा उत्तेजित करती हैβ1- कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ मायोकार्डियम के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स।
उच्च खुराक पर (प्रति मिनट शरीर के वजन के प्रति किलो 5-10 माइक्रोग्राम), डोपामाइन सक्रिय होता हैα 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध, एलवी भरने के दबाव, टैचीकार्डिया में वृद्धि की ओर जाता है। एक नियम के रूप में, एसबीपी को जल्दी से बढ़ाने के लिए आपातकालीन मामलों में उच्च खुराक निर्धारित की जाती है।

नैदानिक ​​सुविधाओं:
डोबुटामाइन की तुलना में टैचीकार्डिया हमेशा डोपामाइन के साथ अधिक स्पष्ट होता है;
खुराक की गणना केवल दुबले होने पर की जाती है, न कि शरीर के कुल वजन पर;
लगातार क्षिप्रहृदयता और / या अतालता जो "गुर्दे की खुराक" की शुरूआत के साथ हुई, यह दर्शाता है कि दवा के प्रशासन की दर बहुत अधिक है।

लेवोसिमेंडन। दवा की शुरूआत एक लोडिंग खुराक (10 मिनट के लिए शरीर के वजन के 12-24 μg प्रति 1 किलो) के साथ शुरू होती है, और फिर वे एक दीर्घकालिक जलसेक (शरीर के वजन के 0.05-0.1 μg प्रति 1 किलो) पर स्विच करते हैं। स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी में कमी पच्चर दबाव खुराक पर निर्भर है। कुछ मामलों में यह संभव हैदवा की खुराक को शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.2 माइक्रोग्राम तक बढ़ाना। दवा केवल हाइपोवोल्मिया की अनुपस्थिति में प्रभावी है। लेवोसिमेंडन ​​के साथ संगत हैβ -ब्लॉकर्स और ताल गड़बड़ी की संख्या में वृद्धि नहीं करता है।

विघटित पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों को इनोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करने की ख़ासियत
प्रैग्नेंसी पर एक स्पष्ट प्रतिकूल प्रभाव के कारण, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाओं को केवल छोटे पाठ्यक्रम (10-14 दिनों तक) के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें गंभीर CHF अपघटन और एक पलटा वाले रोगियों में लगातार धमनी हाइपोटेंशन की नैदानिक ​​तस्वीर होती है। गुर्दा।

दुष्प्रभाव
तचीकार्डिया।
सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता।
बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन में बाद में वृद्धि (मायोकार्डियल काम में वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए ऊर्जा की खपत में वृद्धि के कारण)।
मतली और उल्टी (उच्च खुराक में डोपामाइन)।

इनोट्रोपिक दवाएंऐसी दवाएं हैं जो मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाती हैं। सबसे प्रसिद्ध इनोट्रोपिक दवाएं कार्डियक ग्लाइकोसाइड हैं। 20वीं सदी की शुरुआत में, लगभग सभी कार्डियोलॉजी कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स पर आधारित थी। और 80 के दशक की शुरुआत में भी। कार्डियोलॉजी में ग्लाइकोसाइड मुख्य दवाएं बनी रहीं।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड की क्रिया का तंत्र सोडियम-पोटेशियम "पंप" की नाकाबंदी है। नतीजतन, कोशिकाओं में सोडियम आयनों का प्रवाह बढ़ जाता है, कैल्शियम आयनों के लिए सोडियम आयनों का आदान-प्रदान बढ़ जाता है, जो बदले में, मायोकार्डियल कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों की सामग्री में वृद्धि और एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव का कारण बनता है। इसके अलावा, ग्लाइकोसाइड एवी चालन को धीमा कर देते हैं और हृदय गति को धीमा कर देते हैं (विशेषकर एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ) योनिमिमेटिक और एंटीड्रेनर्जिक प्रभावों के कारण।

आलिंद फिब्रिलेशन के बिना रोगियों में संचार विफलता में ग्लाइकोसाइड की प्रभावशीलता बहुत अधिक नहीं थी और यहां तक ​​​​कि सवाल भी किया गया था। हालांकि, विशेष रूप से किए गए अध्ययनों से पता चला है कि ग्लाइकोसाइड का सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन वाले रोगियों में चिकित्सकीय रूप से प्रभावी होता है। ग्लाइकोसाइड्स की प्रभावशीलता के पूर्वसूचक हैं: हृदय के आकार में वृद्धि, इजेक्शन अंश में कमी और III हृदय ध्वनि की उपस्थिति। इन लक्षणों के बिना रोगियों में, ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति से प्रभाव की संभावना कम है। वर्तमान में, डिजिटलाइजेशन अब लागू नहीं है। जैसा कि यह निकला, ग्लाइकोसाइड का मुख्य प्रभाव ठीक न्यूरोवैगेटिव प्रभाव है, जो छोटी खुराक निर्धारित करते समय खुद को प्रकट करता है।

हमारे समय में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति के संकेत स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। ग्लाइकोसाइड को गंभीर पुरानी दिल की विफलता के उपचार में संकेत दिया जाता है, खासकर अगर रोगी को एट्रियल फाइब्रिलेशन होता है। और न केवल अलिंद फिब्रिलेशन, बल्कि आलिंद फिब्रिलेशन का एक टैचीसिस्टोलिक रूप। इस मामले में, ग्लाइकोसाइड पहली पसंद की दवाएं हैं। मुख्य कार्डियक ग्लाइकोसाइड डिगॉक्सिन है। अन्य कार्डियक ग्लाइकोसाइड अब लगभग कभी उपयोग नहीं किए जाते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप के साथ, डिगॉक्सिन को वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति के नियंत्रण में निर्धारित किया जाता है: लक्ष्य लगभग 70 प्रति मिनट की हृदय गति है। यदि, डिगॉक्सिन (0.375 मिलीग्राम) की 1.5 गोलियां लेते समय, हृदय गति को 70 प्रति मिनट तक कम करना संभव नहीं है, तो पी-ब्लॉकर्स या एमियोडेरोन मिलाया जाता है। साइनस लय वाले रोगियों में, दिल की गंभीर विफलता (चरण II B या III-IV FC) होने पर डिगॉक्सिन निर्धारित किया जाता है और ACE अवरोधक और मूत्रवर्धक लेने का प्रभाव अपर्याप्त होता है। दिल की विफलता के साथ साइनस ताल वाले रोगियों में, प्रति दिन 1 टैबलेट (0.25 मिलीग्राम) की खुराक पर डिगॉक्सिन निर्धारित किया जाता है। इसी समय, बुजुर्ग लोगों या रोधगलन वाले रोगियों के लिए, एक नियम के रूप में, प्रति दिन डिगॉक्सिन (0.125-0.0625 मिलीग्राम) की एक गोली का आधा या एक चौथाई पर्याप्त है। अंतःशिरा ग्लाइकोसाइड बहुत कम ही निर्धारित किए जाते हैं: केवल तीव्र हृदय विफलता या एट्रियल फाइब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप वाले रोगियों में पुरानी हृदय विफलता के विघटन में।
ऐसी खुराक में भी: प्रति दिन डिगॉक्सिन की 1/4 से 1 टैबलेट तक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड गंभीर हृदय विफलता वाले गंभीर रोगियों की भलाई और स्थिति में सुधार कर सकते हैं। डिगॉक्सिन की उच्च खुराक लेते समय, हृदय गति रुकने वाले रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि देखी जाती है। हल्के दिल की विफलता (चरण II ए) के साथ, ग्लाइकोसाइड बेकार हैं।
ग्लाइकोसाइड्स की प्रभावशीलता के मानदंड में भलाई में सुधार, हृदय गति में कमी (विशेष रूप से आलिंद फिब्रिलेशन के साथ), ड्यूरिसिस में वृद्धि और कार्य क्षमता में वृद्धि है।
नशा के मुख्य लक्षण: अतालता की घटना, भूख न लगना, मतली, उल्टी, वजन कम होना। ग्लाइकोसाइड की छोटी खुराक का उपयोग करते समय, नशा बहुत कम विकसित होता है, मुख्यतः जब डिगॉक्सिन को अमियोडेरोन या वेरापामिल के साथ जोड़ा जाता है, जो रक्त में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को बढ़ाता है। नशा का समय पर पता लगाने के साथ, बाद में खुराक में कमी के साथ दवा का अस्थायी विच्छेदन आमतौर पर पर्याप्त होता है। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त रूप से पोटेशियम क्लोराइड 2% -200.0 और / या मैग्नीशियम सल्फेट 25% -10.0 (यदि कोई एवी नाकाबंदी नहीं है) का उपयोग करें, क्षिप्रहृदयता के लिए - लिडोकाइन, ब्रैडीयर्स के लिए - एट्रोपिन।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अलावा, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाएं भी हैं। इन दवाओं का उपयोग केवल तीव्र हृदय विफलता या पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में गंभीर विघटन के मामलों में किया जाता है। मुख्य गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाओं में शामिल हैं: डोपामाइन, डोबुटामाइन, एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए, उसे विघटन से बाहर लाने के लिए इन दवाओं को केवल अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उसके बाद, वे अन्य दवाएं लेने के लिए स्विच करते हैं।

गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाओं के मुख्य समूह:
1. कैटेकोलामाइन और उनके डेरिवेटिव: एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन।
2. सिंथेटिक सहानुभूति: डोबुटामाइन, आइसोप्रोटेरेनॉल।
3. फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर: एमरिनोन, मिल्रिनोन, एनोक्सिमोन (इमोबेंडन या वेस्नारिनोन जैसी दवाएं, फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकने के अलावा, झिल्ली के माध्यम से सोडियम और / या कैल्शियम करंट को सीधे प्रभावित करती हैं)।

तालिका 8
गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाएं

एक दवा	प्रारंभिक जलसेक दर, एमसीजी / मिनट	अनुमानित अधिकतम जलसेक दर
एड्रेनालिन		10 माइक्रोग्राम/मिनट
नॉरपेनेफ्रिन		15 माइक्रोग्राम/मिनट
डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स)
आइसोप्रोटेरेनॉल
		700 एमसीजी/मिनट
वैसोप्रेसिन

नॉरपेनेफ्रिन। 1- और α- रिसेप्टर्स के उत्तेजना से सिकुड़न और वाहिकासंकीर्णन बढ़ जाता है (लेकिन कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियां फैल जाती हैं)। पलटा हुआ ब्रैडीकार्डिया अक्सर नोट किया जाता है।

डोपामिन. नॉरपेनेफ्रिन का अग्रदूत और तंत्रिका अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को बढ़ावा देता है। डोपामाइन रिसेप्टर्स गुर्दे, मेसेंटरी के जहाजों में, कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों में स्थित होते हैं। उनकी उत्तेजना महत्वपूर्ण अंगों में वासोडिलेशन का कारण बनती है। जब लगभग 200 माइक्रोग्राम / मिनट (3 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक) की दर से संचार किया जाता है, तो वासोडिलेशन ("गुर्दे" खुराक) प्रदान किया जाता है। 750 माइक्रोग्राम / मिनट से अधिक के डोपामाइन जलसेक की दर में वृद्धि के साथ, α- रिसेप्टर्स की उत्तेजना और एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव ("प्रेसर" खुराक) प्रबल होने लगता है। इसलिए, डोपामाइन को अपेक्षाकृत कम दर पर प्रशासित करना तर्कसंगत है, लगभग 200 से 700 माइक्रोग्राम/मिनट की सीमा में। यदि डोपामाइन प्रशासन की उच्च दर की आवश्यकता होती है, तो वे डोबुटामाइन जलसेक को जोड़ने या नॉरपेनेफ्रिन जलसेक पर स्विच करने का प्रयास करते हैं।

डोबुटामाइन। 1-रिसेप्टर्स का चयनात्मक उत्तेजक (हालांकि, 2- और α-रिसेप्टर्स की थोड़ी उत्तेजना भी होती है)। डोबुटामाइन की शुरूआत के साथ, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव और मध्यम वासोडिलेशन नोट किया जाता है।
दुर्दम्य हृदय विफलता में, डोबुटामाइन जलसेक का उपयोग कई घंटों से 3 दिनों तक किया जाता है (सहिष्णुता आमतौर पर 3 दिनों के अंत तक विकसित होती है)। गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में समय-समय पर डोबुटामाइन के जलसेक का सकारात्मक प्रभाव काफी लंबे समय तक बना रह सकता है - 1 महीने या उससे अधिक तक।

एड्रेनालिन. यह हार्मोन अधिवृक्क मज्जा और एड्रीनर्जिक तंत्रिका अंत में बनता है, एक प्रत्यक्ष-अभिनय कैटेकोलामाइन है, जो एक साथ कई एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनता है: एक 1 -, बीटा 1 - और बीटा 2 - उत्तेजना एक 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स एक स्पष्ट वाहिकासंकीर्णन प्रभाव के साथ होते हैं - एक सामान्य प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन, जिसमें त्वचा के पूर्व-केशिका वाहिकाएं, श्लेष्मा झिल्ली, गुर्दे की वाहिकाएं, साथ ही नसों का एक स्पष्ट संकुचन शामिल है। बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक अलग सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ होती है। बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना ब्रोन्कियल फैलाव का कारण बनती है।

एड्रेनालिन अक्सर अपरिहार्यगंभीर स्थितियों में, चूंकि यह ऐसिस्टोल के दौरान सहज हृदय गतिविधि को बहाल कर सकता है, सदमे के दौरान रक्तचाप बढ़ा सकता है, हृदय की स्वचालितता और मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार कर सकता है, हृदय गति बढ़ा सकता है। यह दवा ब्रोंकोस्पज़म को रोकती है और अक्सर एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए पसंद की दवा होती है। यह मुख्य रूप से प्राथमिक चिकित्सा के रूप में और शायद ही कभी दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए उपयोग किया जाता है।

समाधान की तैयारी। एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1 मिलीलीटर ampoules (पतला 1:1000 या 1 मिलीग्राम/एमएल) में 0.1% समाधान के रूप में उपलब्ध है। अंतःशिरा जलसेक के लिए, एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है, जो 4 μg / ml की एकाग्रता बनाता है।

1) कार्डियक अरेस्ट (एसिस्टोल, वीएफ, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन) के किसी भी रूप में, प्रारंभिक खुराक एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल का 1 मिली है जो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिलीलीटर में पतला होता है;

2) एनाफिलेक्टिक शॉक और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के साथ - एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 3-5 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला। बाद में 2 से 4 एमसीजी / मिनट की दर से जलसेक;

3) लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ, प्रशासन की प्रारंभिक दर 2 माइक्रोग्राम / मिनट है, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रक्तचाप के आवश्यक स्तर तक पहुंचने तक दर बढ़ जाती है;

4) प्रशासन की दर के आधार पर कार्रवाई:

1 एमसीजी / मिनट से कम - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर,

1 से 4 एमसीजी / मिनट तक - कार्डियोस्टिम्युलेटिंग,

5 से 20 एमसीजी/मिनट - एक- एड्रेनोस्टिम्युलेटिंग,

20 एमसीजी / मिनट से अधिक - प्रमुख ए-एड्रीनर्जिक उत्तेजक।

दुष्प्रभाव: एड्रेनालाईन सबेंडोकार्डियल इस्किमिया और यहां तक ​​कि मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है; दवा की छोटी खुराक से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। इस संबंध में, लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा के लिए दवा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

नॉरपेनेफ्रिन . प्राकृतिक कैटेकोलामाइन, जो एड्रेनालाईन का अग्रदूत है। यह सहानुभूति तंत्रिकाओं के पोस्टसिनेप्टिक अंत में संश्लेषित होता है और एक न्यूरोट्रांसमीटर कार्य करता है। नोरेपीनेफ्राइन उत्तेजित करता है एक-, बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं। यह एड्रेनालाईन से एक मजबूत वासोकोनस्ट्रिक्टर और प्रेसर कार्रवाई में भिन्न होता है, ऑटोमैटिज्म पर कम उत्तेजक प्रभाव और मायोकार्डियम की सिकुड़ा क्षमता। दवा परिधीय संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है, आंतों, गुर्दे और यकृत में रक्त के प्रवाह को कम करती है, जिससे गंभीर गुर्दे और मेसेंटेरिक वाहिकासंकीर्णन होता है। डोपामिन (1 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट) की छोटी खुराक जोड़ने से नॉरपेनेफ्रिन प्रशासित होने पर गुर्दे के रक्त प्रवाह को बनाए रखने में मदद मिलती है।

उपयोग के संकेत: 70 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट के साथ-साथ ओपीएसएस में उल्लेखनीय कमी के साथ लगातार और महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन।

समाधान की तैयारी। 2 ampoules की सामग्री (4 मिलीग्राम नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला होता है, जो 16 μg / ml की एकाग्रता बनाता है)।

प्रभाव प्राप्त होने तक अनुमापन द्वारा प्रशासन की प्रारंभिक दर 0.5-1 μg / मिनट है। 1-2 एमसीजी / मिनट की खुराक सीओ बढ़ाती है, 3 एमसीजी / मिनट से अधिक - एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। दुर्दम्य सदमे के साथ, खुराक को 8-30 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है।

दुष्प्रभाव। लंबे समय तक जलसेक के साथ, गुर्दे की विफलता और दवा के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव से जुड़ी अन्य जटिलताएं (हाथों का गैंग्रीन) विकसित हो सकती हैं। दवा के अतिरिक्त प्रशासन के साथ, परिगलन हो सकता है, जिसके लिए फेंटोलामाइन के समाधान के साथ अतिरिक्त क्षेत्र को काटने की आवश्यकता होती है।

डोपामिन . यह नॉरपेनेफ्रिन का अग्रदूत है। यह उत्तेजित करता है एक-और बीटा रिसेप्टर्स, केवल डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक विशिष्ट प्रभाव डालते हैं। इस दवा का प्रभाव काफी हद तक खुराक पर निर्भर करता है।

उपयोग के संकेत: तीव्र हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक और सेप्टिक शॉक; तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक (ओलिगुरिक) चरण।

समाधान की तैयारी। डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड (डोपामाइन) 200 मिलीग्राम ampoules में उपलब्ध है। 400 मिलीग्राम दवा (2 ampoules) 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला होता है। इस घोल में डोपामाइन की सांद्रता 1600 माइक्रोग्राम प्रति मिली है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक: 1) प्रशासन की प्रारंभिक दर 1 μg / (किलो-मिनट) है, फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक इसे बढ़ाया जाता है;

2) छोटी खुराक - 1-3 एमसीजी / (किलो-मिनट) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; जबकि डोपामाइन मुख्य रूप से सीलिएक और विशेष रूप से वृक्क क्षेत्र पर कार्य करता है, जिससे इन क्षेत्रों का वासोडिलेशन होता है और वृक्क और मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह में वृद्धि में योगदान देता है; 3) गति में क्रमिक वृद्धि के साथ 10 μg/(किलो-मिनट), परिधीय वाहिकासंकीर्णन और फुफ्फुसीय रोड़ा दबाव में वृद्धि; 4) उच्च खुराक - 5-15 एमसीजी / (किलो-मिनट) मायोकार्डियम के बीटा 1-रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, मायोकार्डियम में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई के कारण अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है, अर्थात। एक अलग इनोट्रोपिक प्रभाव है; 5) 20 एमसीजी / (किलो-मिनट) से ऊपर की खुराक में, डोपामाइन गुर्दे और मेसेंटरी के वासोस्पास्म का कारण बन सकता है।

इष्टतम हेमोडायनामिक प्रभाव निर्धारित करने के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी करना आवश्यक है। यदि टैचीकार्डिया होता है, तो खुराक को कम करने या आगे के प्रशासन को बंद करने की सिफारिश की जाती है। दवा को सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ न मिलाएं, क्योंकि यह निष्क्रिय है। दीर्घकालिक उपयोग एक- और बीटा-एगोनिस्ट बीटा-एड्रीनर्जिक विनियमन की प्रभावशीलता को कम कर देता है, मायोकार्डियम कैटेकोलामाइन के इनोट्रोपिक प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया के पूर्ण नुकसान तक।

दुष्प्रभाव: 1) DZLK में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति संभव है; 2) उच्च खुराक में गंभीर वाहिकासंकीर्णन हो सकता है।

डोबुटामाइन(डोबुट्रेक्स)। यह एक सिंथेटिक कैटेकोलामाइन है जिसमें एक स्पष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। इसकी क्रिया का मुख्य तंत्र उत्तेजना है। बीटारिसेप्टर्स और मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि। डोपामाइन के विपरीत, डोबुटामाइन में स्प्लेनचेनिक वासोडिलेटिंग प्रभाव नहीं होता है, लेकिन यह प्रणालीगत वासोडिलेशन की ओर जाता है। यह हृदय गति और DZLK को कुछ हद तक बढ़ाता है। इस संबंध में, कम सीओ के साथ दिल की विफलता के उपचार में डोबुटामाइन का संकेत दिया जाता है, सामान्य या उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च परिधीय प्रतिरोध। डोबुटामाइन का उपयोग करते समय, जैसे डोपामाइन, वेंट्रिकुलर अतालता संभव है। प्रारंभिक स्तर के 10% से अधिक की हृदय गति में वृद्धि से मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में वृद्धि हो सकती है। सहवर्ती संवहनी घावों वाले रोगियों में, उंगलियों के इस्केमिक परिगलन संभव है। डोबुटामाइन के साथ इलाज किए गए कई रोगियों में, सिस्टोलिक रक्तचाप में 10-20 मिमी एचजी और कुछ मामलों में हाइपोटेंशन में वृद्धि हुई थी।

उपयोग के संकेत। डोबुटामाइन कार्डियक (तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोजेनिक शॉक) और गैर-कार्डियक कारणों (सर्जरी के दौरान और बाद में आघात के बाद तीव्र संचार विफलता) के कारण तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के लिए निर्धारित है, खासकर उन मामलों में जहां औसत रक्तचाप 70 मिमी से ऊपर है एचजी कला।, और एक छोटे से सर्कल की प्रणाली में दबाव सामान्य मूल्यों से ऊपर है। बढ़े हुए वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर और दाहिने दिल को ओवरलोड करने के जोखिम के साथ असाइन करें, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है; यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान PEEP रेजिमेन के कारण कम MOS के साथ। डोबुटामाइन के साथ उपचार के दौरान, अन्य कैटेकोलामाइन के साथ, हृदय गति, हृदय गति, ईसीजी, रक्तचाप और जलसेक दर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। उपचार शुरू करने से पहले हाइपोवोलामिया को ठीक किया जाना चाहिए।

समाधान की तैयारी। 250 मिलीग्राम दवा युक्त डोबुटामाइन की एक शीशी को 250 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज घोल में 1 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में पतला किया जाता है। नमकीन कमजोर पड़ने वाले समाधानों की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि एसजी आयन विघटन में हस्तक्षेप कर सकते हैं। डोबुटामाइन के घोल को क्षारीय घोल के साथ न मिलाएं।

दुष्प्रभाव। हाइपोवोल्मिया वाले मरीजों को टैचीकार्डिया का अनुभव हो सकता है। पी। मैरिनो के अनुसार, कभी-कभी वेंट्रिकुलर अतालता देखी जाती है।

विपरीत हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ। अपने छोटे आधे जीवन के कारण, डोबुटामाइन को लगातार अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा का प्रभाव 1 से 2 मिनट की अवधि में होता है। इसकी स्थिर प्लाज्मा सांद्रता बनाने और अधिकतम प्रभाव सुनिश्चित करने में आमतौर पर 10 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। लोडिंग खुराक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

खुराक। दिल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा को बढ़ाने के लिए आवश्यक दवा के अंतःशिरा प्रशासन की दर 2.5 से 10 μg / (किलो-मिनट) तक होती है। अक्सर खुराक को 20 एमसीजी / (किलो-मिनट) तक बढ़ाना आवश्यक होता है, अधिक दुर्लभ मामलों में - 20 एमसीजी / (किलो-मिनट) से अधिक। 40 माइक्रोग्राम/(किलो-मिनट) से ऊपर डोबुटामाइन की खुराक जहरीली हो सकती है।

डोबुटामाइन का उपयोग डोपामाइन के साथ संयोजन में हाइपोटेंशन में प्रणालीगत बीपी को बढ़ाने, गुर्दे के रक्त प्रवाह और मूत्र उत्पादन को बढ़ाने और अकेले डोपामाइन के साथ देखे जाने वाले फुफ्फुसीय भीड़ के जोखिम को रोकने के लिए किया जा सकता है। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक का छोटा आधा जीवन, कई मिनटों के बराबर, आपको प्रशासित खुराक को हेमोडायनामिक्स की जरूरतों के लिए बहुत जल्दी अनुकूलित करने की अनुमति देता है।

डायजोक्सिन . बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के विपरीत, डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स का लंबा आधा जीवन (35 घंटे) होता है और गुर्दे द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। इसलिए, वे कम प्रबंधनीय हैं और उनका उपयोग, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में, संभावित जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा है। यदि साइनस लय बनाए रखा जाता है, तो उनका उपयोग contraindicated है। हाइपोकैलिमिया के साथ, हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता, डिजिटलिस नशा की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से अक्सर होती हैं। ग्लाइकोसाइड्स का इनोट्रोपिक प्रभाव Na-K-ATPase के निषेध के कारण होता है, जो Ca 2+ चयापचय की उत्तेजना से जुड़ा होता है। Digoxin को VT और पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ आलिंद फिब्रिलेशन के लिए संकेत दिया गया है। वयस्कों में अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए, इसका उपयोग 0.25-0.5 मिलीग्राम (0.025% समाधान के 1-2 मिलीलीटर) की खुराक पर किया जाता है। इसे धीरे-धीरे 10 मिली 20% या 40% ग्लूकोज घोल में डालें। आपातकालीन स्थितियों में, 0.75-1.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन को 5% डेक्सट्रोज या ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 2 घंटे से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त सीरम में दवा का आवश्यक स्तर 1-2 एनजी / एमएल है।

वाहिकाविस्फारक

नाइट्रेट्स का उपयोग तेजी से अभिनय करने वाले वासोडिलेटर के रूप में किया जाता है। इस समूह की दवाएं, कोरोनरी सहित जहाजों के लुमेन के विस्तार का कारण बनती हैं, पूर्व और बाद के भार की स्थिति को प्रभावित करती हैं और उच्च भरने वाले दबाव के साथ दिल की विफलता के गंभीर रूपों में, सीओ में काफी वृद्धि होती है।

नाइट्रोग्लिसरीन . नाइट्रोग्लिसरीन की मुख्य क्रिया संवहनी चिकनी मांसपेशियों की छूट है। कम खुराक में, यह एक venodilating प्रभाव प्रदान करता है, उच्च खुराक में यह धमनियों और छोटी धमनियों को भी फैलाता है, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप में कमी आती है। प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग प्रभाव होने से, नाइट्रोग्लिसरीन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। मायोकार्डियल इस्किमिया के उच्च जोखिम वाले रोगियों में डोबुटामाइन (10-20 एमसीजी / (किलो-मिनट) के संयोजन में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग इंगित किया जाता है।

उपयोग के संकेत: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, रक्तचाप के पर्याप्त स्तर के साथ दिल की विफलता; फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप; उच्च रक्तचाप के साथ ओपीएसएस का उच्च स्तर।

समाधान की तैयारी: 50 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन 500 मिलीलीटर विलायक में 0.1 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में पतला होता है। अनुमापन द्वारा खुराक का चयन किया जाता है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक। प्रारंभिक खुराक 10 एमसीजी / मिनट (नाइट्रोग्लिसरीन की कम खुराक) है। धीरे-धीरे खुराक बढ़ाएं - हर 5 मिनट में 10 एमसीजी / मिनट (नाइट्रोग्लिसरीन की उच्च खुराक) - जब तक कि हेमोडायनामिक्स पर एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त न हो जाए। उच्चतम खुराक 3 एमसीजी / (किलो-मिनट) तक है। ओवरडोज के मामले में, हाइपोटेंशन और मायोकार्डियल इस्किमिया के तेज होने का विकास हो सकता है। आंतरायिक प्रशासन चिकित्सा अक्सर दीर्घकालिक प्रशासन की तुलना में अधिक प्रभावी होती है। अंतःशिरा जलसेक के लिए, पॉलीविनाइल क्लोराइड से बने सिस्टम का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा उनकी दीवारों पर बस जाता है। प्लास्टिक (पॉलीइथाइलीन) या कांच की शीशियों से बने सिस्टम का इस्तेमाल करें।

दुष्प्रभाव। हीमोग्लोबिन के हिस्से को मेथेमोग्लोबिन में बदलने का कारण बनता है। मेथेमोग्लोबिन के स्तर में 10% तक की वृद्धि से सायनोसिस का विकास होता है, और उच्च स्तर जीवन के लिए खतरा है। मेथेमोग्लोबिन के उच्च स्तर (10% तक) को कम करने के लिए, मेथिलीन ब्लू (10 मिनट के लिए 2 मिलीग्राम / किग्रा) का एक समाधान अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए [मेरिनो पी।, 1998]।

लंबे समय तक (24 से 48 घंटों तक) नाइट्रोग्लिसरीन के समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, टैचीफिलेक्सिस संभव है, जो बार-बार प्रशासन के मामलों में चिकित्सीय प्रभाव में कमी की विशेषता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद, हाइपोक्सिमिया होता है। पाओ 2 में कमी फेफड़ों में रक्त शंटिंग में वृद्धि से जुड़ी है।

नाइट्रोग्लिसरीन की उच्च खुराक का उपयोग करने के बाद, अक्सर इथेनॉल नशा विकसित होता है। यह एक विलायक के रूप में एथिल अल्कोहल के उपयोग के कारण है।

मतभेद: बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, ग्लूकोमा, हाइपोवोल्मिया।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइडएक तेजी से काम करने वाला संतुलित वासोडिलेटर है जो नसों और धमनी दोनों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। इसका हृदय गति और हृदय गति पर स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है। दवा के प्रभाव में, ओपीएसएस और हृदय में रक्त की वापसी कम हो जाती है। उसी समय, कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ता है, सीओ बढ़ता है, लेकिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है।

उपयोग के संकेत। कम सीओ से जुड़े गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में नाइट्रोप्रसाइड पसंद की दवा है। मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान परिधीय संवहनी प्रतिरोध में थोड़ी कमी भी हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में कमी के साथ सीओ के सामान्यीकरण में योगदान करती है। नाइट्रोप्रसाइड का हृदय की मांसपेशियों पर कोई सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार में सबसे अच्छी दवाओं में से एक है। इसका उपयोग धमनी हाइपोटेंशन के संकेतों के बिना तीव्र बाएं निलय की विफलता के लिए किया जाता है।

समाधान की तैयारी: 500 मिलीग्राम (10 ampoules) सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 1000 मिलीलीटर विलायक (एकाग्रता 500 मिलीग्राम / एल) में पतला होता है। प्रकाश से सुरक्षित जगह पर स्टोर करें। ताजा तैयार घोल में भूरा रंग होता है। काला घोल उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक। प्रशासन की प्रारंभिक दर 0.1 माइक्रोग्राम / (किलो-मिनट) से कम सीओ - 0.2 माइक्रोग्राम / (किलो-मिनट) के साथ है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ, उपचार 2 एमसीजी / (किलो-मिनट) से शुरू होता है। सामान्य खुराक 0.5 - 5 एमसीजी / (किलो-मिनट) है। प्रशासन की औसत दर 0.7 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। उच्चतम चिकित्सीय खुराक 72 घंटे के लिए 2-3 एमसीजी / किग्रा / मिनट है।

दुष्प्रभाव। दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, साइनाइड नशा संभव है। यह शरीर में थायोसल्फाइट के भंडार की कमी (धूम्रपान करने वालों में, कुपोषण, विटामिन बी 12 की कमी) के कारण होता है, जो नाइट्रोप्रासाइड के चयापचय के दौरान बनने वाले साइनाइड की निष्क्रियता में शामिल होता है। इस मामले में, सिरदर्द, कमजोरी और धमनी हाइपोटेंशन के साथ लैक्टिक एसिडोसिस का विकास संभव है। थायोसाइनेट के साथ नशा भी संभव है। शरीर में नाइट्रोप्रासाइड के चयापचय के दौरान बनने वाले साइनाइड्स को थायोसाइनेट में बदल दिया जाता है। उत्तरार्द्ध का संचय गुर्दे की विफलता में होता है। प्लाज्मा में थायोसाइनेट की जहरीली सांद्रता 100 mg/L है।

विषय के लिए सामग्री की तालिका "हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना। हृदय चक्र और इसकी चरण संरचना। हृदय की आवाज़। हृदय का संरक्षण।":
1. हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना। मायोकार्डियल एक्शन पोटेंशिअल। मायोकार्डियल संकुचन।
2. मायोकार्डियम की उत्तेजना। मायोकार्डियल संकुचन। मायोकार्डियम के उत्तेजना और संकुचन का संयुग्मन।
3. हृदय चक्र और इसकी चरण संरचना। सिस्टोल। डायस्टोल। अतुल्यकालिक कमी चरण। आइसोमेट्रिक संकुचन चरण।
4. हृदय के निलय का डायस्टोलिक काल। आराम की अवधि। भरने की अवधि। दिल प्रीलोड। फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून।
5. हृदय की गतिविधि। कार्डियोग्राम। मैकेनोकार्डियोग्राम। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)। इलेक्ट्रोड ईसीजी।
6. दिल की आवाज़। पहली (सिस्टोलिक) हृदय ध्वनि। दूसरा (डायस्टोलिक) हृदय ध्वनि। फोनोकार्डियोग्राम।
7. स्फिग्मोग्राफी। फलेबोग्राफी। एनाक्रोटा। कैटाक्रोट। फ्लेबोग्राम।
8. कार्डियक आउटपुट। हृदय चक्र का विनियमन। हृदय की गतिविधि के नियमन के मायोजेनिक तंत्र। फ्रैंक-स्टार्लिंग प्रभाव।

10. हृदय पर पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव। वेगस तंत्रिका के हृदय पर प्रभाव। वैगल का हृदय पर प्रभाव।

दिल - भरपूर अंतर्वर्धित अंग. हृदय की संवेदनशील संरचनाओं में, मुख्य रूप से अटरिया और बाएं वेंट्रिकल में केंद्रित मैकेनोरिसेप्टर्स की दो आबादी प्राथमिक महत्व की हैं: ए-रिसेप्टर्स हृदय की दीवार के तनाव में परिवर्तन का जवाब देते हैं, और बी-रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं जब यह होता है निष्क्रिय रूप से फैला हुआ। इन रिसेप्टर्स से जुड़े अभिवाही तंतु वेगस तंत्रिकाओं का हिस्सा होते हैं। मुक्त संवेदी तंत्रिका अंत, सीधे एंडोकार्डियम के नीचे स्थित होते हैं, अभिवाही तंतुओं के टर्मिनल होते हैं जो सहानुभूति तंत्रिकाओं से गुजरते हैं।

केंद्रत्यागी दिल का अंतर्मनस्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों विभागों की भागीदारी के साथ किया गया। हृदय के संक्रमण में शामिल सहानुभूतिपूर्ण प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के शरीर रीढ़ की हड्डी के ऊपरी तीन वक्ष खंडों के पार्श्व सींगों के ग्रे पदार्थ में स्थित होते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर ऊपरी वक्ष (तारकीय) सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि के न्यूरॉन्स को भेजे जाते हैं। इन न्यूरॉन्स के पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर, वेगस तंत्रिका के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के साथ, ऊपरी, मध्य और निचले हृदय की नसों का निर्माण करते हैं। सहानुभूति तंतु पूरे अंग में प्रवेश करते हैं और न केवल मायोकार्डियम, बल्कि चालन प्रणाली के तत्वों को भी संक्रमित करते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के शरीर में शामिल हैं दिल का अंतर्मनमेडुला ऑब्लांगेटा में स्थित हैं। उनके अक्षतंतु वेगस तंत्रिकाओं का हिस्सा होते हैं। योनि तंत्रिका छाती गुहा में प्रवेश करने के बाद, इससे शाखाएं निकलती हैं, जो हृदय की नसों की संरचना में शामिल होती हैं।

हृदय की नसों से गुजरने वाली वेगस तंत्रिका की प्रक्रियाएं हैं पैरासिम्पेथेटिक प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर. उनमें से, उत्तेजना इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स और फिर - मुख्य रूप से चालन प्रणाली के तत्वों को प्रेषित होती है। दाहिनी वेगस तंत्रिका द्वारा मध्यस्थता वाले प्रभावों को मुख्य रूप से सिनोट्रियल नोड की कोशिकाओं को संबोधित किया जाता है, और बाईं ओर - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की कोशिकाओं को। वेगस नसों का हृदय के निलय पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है।

इनरवेटिंग पेसमेकर टिश्यूस्वायत्त नसें अपनी उत्तेजना को बदलने में सक्षम हैं, जिससे क्रिया क्षमता और हृदय संकुचन की पीढ़ी की आवृत्ति में परिवर्तन होता है ( कालानुक्रमिक प्रभाव) तंत्रिका प्रभाव उत्तेजना के इलेक्ट्रोटोनिक संचरण की दर को बदलते हैं और, परिणामस्वरूप, हृदय चक्र के चरणों की अवधि। ऐसे प्रभावों को ड्रोमोट्रोपिक कहा जाता है।

चूंकि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मध्यस्थों की कार्रवाई चक्रीय न्यूक्लियोटाइड और ऊर्जा चयापचय के स्तर को बदलना है, सामान्य रूप से स्वायत्त तंत्रिकाएं हृदय संकुचन की ताकत को प्रभावित करने में सक्षम हैं ( इनोट्रोपिक प्रभाव) प्रयोगशाला स्थितियों के तहत, न्यूरोट्रांसमीटर की कार्रवाई के तहत कार्डियोमायोसाइट्स की उत्तेजना सीमा के मूल्य को बदलने का प्रभाव प्राप्त किया गया था, इसे बाथमोट्रोपिक के रूप में नामित किया गया है।

सूचीबद्ध तंत्रिका तंत्र के रास्तेमायोकार्डियम की सिकुड़ा गतिविधि और हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन, हालांकि अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, मायोजेनिक तंत्र के लिए माध्यमिक प्रभाव को संशोधित करते हैं।

हृदय के संक्रमण का प्रशिक्षण वीडियो (हृदय की नसें)

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