गैर-आमवाती माइट्रल अपर्याप्तता के विभिन्न प्रकारों के क्लिनिक, निदान और उपचार की विशेषताएं। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स: लक्षण, विभिन्न डिग्री का उपचार

फिर यह देखा गया कि इकोकार्डियोग्राफी के दौरान ऑस्केल्टेशन के पहले बिंदु पर औसत सिस्टोलिक क्लिक और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाले व्यक्तियों में, माइट्रल वाल्व का लीफलेट सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में गिर जाता है।

वर्तमान में, प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और माध्यमिक एमवीपी प्रतिष्ठित हैं। माध्यमिक एमवीपी के कारण गठिया, छाती का आघात, तीव्र रोधगलन और कुछ अन्य रोग हैं। इन सभी मामलों में, माइट्रल वाल्व की जीवाओं की एक टुकड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप पत्रक अलिंद गुहा में शिथिल होने लगता है। गठिया के रोगियों में, न केवल पुच्छों को प्रभावित करने वाले भड़काऊ परिवर्तनों के कारण, बल्कि उनसे जुड़ी जीवाओं के कारण, दूसरे और तीसरे क्रम के छोटे जीवाओं की टुकड़ी को सबसे अधिक बार नोट किया गया था। आधुनिक विचारों के अनुसार, एमवीपी के आमवाती एटियलजि की पुष्टि करने के लिए, यह दिखाना आवश्यक है कि रोगी में गठिया की शुरुआत से पहले यह घटना नहीं थी और रोग के दौरान उत्पन्न हुई थी। हालांकि, नैदानिक अभ्यास में ऐसा करना बहुत मुश्किल है। उसी समय, कार्डियक सर्जरी के लिए संदर्भित माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में, गठिया के इतिहास के स्पष्ट संकेत के बिना भी, लगभग आधे मामलों में, माइट्रल वाल्व क्यूप्स की रूपात्मक परीक्षा से क्यूप्स और कॉर्ड दोनों में भड़काऊ परिवर्तन का पता चलता है। .

छाती का आघात तीव्र बाएं निलय विफलता की नैदानिक तस्वीर के साथ जीवाओं की तीव्र टुकड़ी और गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के विकास का कारण है। कई बार ऐसे मरीजों की मौत का कारण भी यही होता है। पश्चवर्ती पैपिलरी पेशी से जुड़े तीव्र पश्चवर्ती रोधगलन से भी कॉर्डे का उभार होता है और पश्च माइट्रल लीफलेट प्रोलैप्स का विकास होता है।

एमवीपी की जनसंख्या आवृत्ति, विभिन्न लेखकों (1.8 से 38%) के अनुसार, उपयोग किए गए नैदानिक मानदंडों के आधार पर काफी भिन्न होती है, लेकिन अधिकांश लेखकों का मानना है कि यह 1015% है। इसी समय, माध्यमिक एमवीपी की हिस्सेदारी सभी मामलों में 5% से अधिक नहीं है। एमवीपी की व्यापकता 40 वर्ष के बाद उम्र के साथ महत्वपूर्ण रूप से उतार-चढ़ाव करती है, इस घटना वाले लोगों की संख्या तेजी से घटती है और 50 वर्ष से अधिक आयु में जनसंख्या केवल 13% है। इसलिए, एमवीपी युवा कामकाजी उम्र के लोगों की विकृति है।

एमवीपी वाले व्यक्तियों में, कई शोधकर्ताओं के परिणामों के अनुसार, गंभीर जटिलताओं की एक बढ़ी हुई घटना स्थापित की गई है: अचानक मृत्यु, जीवन के लिए खतरा अतालता, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, स्ट्रोक, गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। उनकी आवृत्ति 5% तक कम है, हालांकि, यह देखते हुए कि ये रोगी कामकाजी, ड्राफ्ट और प्रसव उम्र के हैं, एमवीपी वाले लोगों की एक बड़ी संख्या में जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के उपसमूह की पहचान करने की समस्या अत्यंत प्रासंगिक हो जाती है।

इडियोपैथिक (प्राथमिक) एमवीपी वर्तमान में हृदय के वाल्वुलर तंत्र की सबसे आम विकृति है। लेखकों के पूर्ण बहुमत के अनुसार, अज्ञातहेतुक एमवीपी के रोगजनन का आधार संयोजी ऊतक के विभिन्न घटकों के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार हैं, जो माइट्रल वाल्व पत्रक के संयोजी ऊतक की "कमजोरी" की ओर जाता है और इसलिए, उनके आगे को बढ़ाव में सिस्टोल में रक्तचाप के तहत आलिंद गुहा। चूंकि संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया को एमवीपी के विकास में केंद्रीय रोगजनक लिंक माना जाता है, इसलिए इन रोगियों में केवल हृदय ही नहीं, अन्य प्रणालियों से संयोजी ऊतक क्षति के संकेत होने चाहिए। दरअसल, कई लेखकों ने एमवीपी वाले व्यक्तियों में विभिन्न अंग प्रणालियों के संयोजी ऊतक में परिवर्तन का एक जटिल वर्णन किया है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इन रोगियों में एक अस्वाभाविक प्रकार का संविधान होने की संभावना काफी अधिक होती है, त्वचा की अधिकता (हंसली के बाहरी छोर से 3 सेमी से अधिक), फ़नल छाती विकृति, स्कोलियोसिस, फ्लैट पैर (अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ) होने की संभावना होती है। मायोपिया, जोड़ों की बढ़ी हुई अतिसक्रियता (3 या अधिक जोड़), वैरिकाज़ नसें (पुरुषों में वैरिकोसेले सहित), अंगूठे के सकारात्मक संकेत (हथेली के उलनार किनारे से परे अंगूठे के बाहर के फालानक्स को स्थानांतरित करने की क्षमता) और कलाई ( विपरीत हाथ की कलाई को पकड़ते समय पहली और पांचवीं अंगुलियां पार हो जाती हैं)। चूंकि इन संकेतों का पता एक सामान्य परीक्षा के दौरान लगाया जाता है, इसलिए उन्हें संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के फेनोटाइपिक संकेत कहा जाता है। उसी समय, एमवीपी (अक्सर 56 या इससे भी अधिक) वाले व्यक्तियों में कम से कम 3 सूचीबद्ध लक्षण एक साथ पाए जाते हैं। इसलिए, एमवीपी का पता लगाने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं कि संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के 3 या अधिक फेनोटाइपिक संकेतों की एक साथ उपस्थिति के साथ व्यक्तियों को इकोकार्डियोग्राफी के लिए संदर्भित किया जाए।

हमने प्रकाश-ऑप्टिकल परीक्षा (हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल विधियों) का उपयोग करके एमवीपी वाले व्यक्तियों में त्वचा बायोप्सी नमूनों का एक रूपात्मक अध्ययन किया। त्वचा विकृति के रूपात्मक संकेतों के एक जटिल की पहचान की गई: एपिडर्मल डिस्ट्रोफी, पैपिलरी परत का पतला और चपटा होना, कोलेजन और लोचदार फाइबर का विनाश और अव्यवस्था, फाइब्रोब्लास्ट की जैवसंश्लेषण गतिविधि में परिवर्तन, और माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों की विकृति, और कुछ अन्य। वहीं, कंट्रोल ग्रुप (बिना एमवीपी) की स्किन बायोप्सी में ऐसा कोई बदलाव नहीं पाया गया। प्रकट संकेत एमवीपी वाले व्यक्तियों में त्वचा के संयोजी ऊतक के डिसप्लेसिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं, और, परिणामस्वरूप, संयोजी ऊतक की "कमजोरी" की प्रक्रिया का सामान्यीकरण।

नैदानिक तस्वीर

एमवीपी में नैदानिक तस्वीर बहुत विविध है और सशर्त रूप से स्वायत्त डायस्टोनिया, संवहनी विकार, रक्तस्रावी और मनोचिकित्सा के 4 बड़े सिंड्रोम में विभाजित किया जा सकता है। वनस्पति डाइस्टोनिया सिंड्रोम (एसवीडी) में छाती के बाईं ओर दर्द (छुरा मारना, दर्द, शारीरिक गतिविधि से असंबंधित, दर्द के लिए कुछ सेकंड या दर्द दर्द के लिए घंटों तक चलने वाला), हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (केंद्रीय लक्षण की भावना है) हवा की कमी, इच्छा एक गहरी, पूर्ण सांस लेना), दिल की गतिविधि के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन (धड़कन की शिकायत, एक दुर्लभ दिल की धड़कन की भावना, असमान धड़कन की भावना, दिल की "लुप्त होती"), थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन ("शीतलन", संक्रमण के बाद लंबे समय तक चलने वाली सबफ़ब्राइल स्थिति), जठरांत्र संबंधी मार्ग से विकार (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, कार्यात्मक गैस्ट्रिक अपच, आदि), साइकोजेनिक डिसुरिया (अक्सर या, इसके विपरीत, दुर्लभ पेशाब में मनो-भावनात्मक तनाव की प्रतिक्रिया), अत्यधिक पसीना आना। स्वाभाविक रूप से, ऐसी स्थिति में, समान लक्षण पैदा करने वाले सभी संभावित जैविक कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

संवहनी विकारों के सिंड्रोम में सिंकोपल वासोवागल स्थितियां (भरे हुए कमरों में बेहोशी, लंबे समय तक खड़े रहने आदि), ऑर्थोस्टेटिक, साथ ही समान परिस्थितियों में पूर्व-बेहोशी की स्थिति, माइग्रेन, पैरों में रेंगने की सनसनी, स्पर्श से बाहर की ठंड शामिल हैं। चरम, सुबह और रात के सिरदर्द (जो शिरापरक ठहराव पर आधारित होते हैं), चक्कर आना, अज्ञातहेतुक पेस्टोसिटी या सूजन। वर्तमान में, एमवीपी में बेहोशी की अतालता प्रकृति की परिकल्पना की पुष्टि नहीं की गई है, और उन्हें वासोवागल (यानी, संवहनी स्वर के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन) माना जाता है।

हेमोरेजिक सिंड्रोम महिलाओं में आसान चोट लगने, बार-बार नाक बहने और मसूड़ों से खून बहने, भारी और / या लंबे समय तक मासिक धर्म की शिकायतों को जोड़ता है। इन परिवर्तनों का रोगजनन जटिल है और इसमें बिगड़ा हुआ कोलेजन-प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण (इन रोगियों में कोलेजन विकृति के कारण) और / या थ्रोम्बोसाइटोपैथिस, साथ ही वास्कुलिटिस-प्रकार के संवहनी विकृति शामिल हैं। एमवीपी और रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में, थ्रोम्बोसाइटोसिस और प्लेटलेट एडीपी में वृद्धि अक्सर पाए जाते हैं, जिन्हें हाइपरकोएग्यूलेशन के प्रकार द्वारा हेमोस्टेसिस प्रणाली में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन के रूप में माना जाता है, इस प्रणाली की पुरानी रक्तस्रावी सिंड्रोम के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में।

मनोविकृति संबंधी विकारों के सिंड्रोम में न्यूरस्थेनिया, चिंता-फ़ोबिक विकार, मनोदशा संबंधी विकार (अक्सर इसकी अस्थिरता के रूप में) शामिल हैं। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि नैदानिक लक्षणों की गंभीरता अन्य अंग प्रणालियों से संयोजी ऊतक की "कमजोरी" के फेनोटाइपिक संकेतों की संख्या और त्वचा में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता के साथ सीधे संबंधित है (ऊपर देखें)।

एमवीपी में ईसीजी परिवर्तन सबसे अधिक बार होल्टर निगरानी के साथ पाए जाते हैं। महत्वपूर्ण रूप से अधिक बार, इन रोगियों में लीड V1,2, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड, साइनस नोड डिसफंक्शन, क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल प्रति दिन 240 से अधिक की मात्रा में नकारात्मक टी तरंगें थीं। एसटी खंड (प्रति दिन 30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला)। चूंकि एसटी खंड अवसाद छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द वाले व्यक्तियों में मौजूद है, एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, इन रोगियों की कम उम्र को देखते हुए, डिस्लिपिडेमिया की अनुपस्थिति और कोरोनरी धमनी रोग के लिए अन्य जोखिम कारक, इन परिवर्तनों की व्याख्या नहीं की जाती है। इस्केमिक के रूप में। वे मायोकार्डियम और / या सिम्पैथिकोटोनिया को असमान रक्त आपूर्ति पर आधारित हैं। एक्सट्रैसिस्टोल, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर वाले, ज्यादातर लेटने वाले रोगियों की स्थिति में पाए गए थे। उसी समय, व्यायाम परीक्षण के दौरान, एक्सट्रैसिस्टोल गायब हो गए, जो उनकी कार्यात्मक प्रकृति और उनकी उत्पत्ति में हाइपरपैरासिम्पेथिकोटोनिया की भूमिका को इंगित करता है। एक विशेष अध्ययन में, हमने एमवीपी और एक्सट्रैसिस्टोल वाले व्यक्तियों में पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता और / या सहानुभूति प्रभाव में कमी का उल्लेख किया।

अधिकतम शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण करते समय, हमने एमवीपी वाले रोगियों के उच्च या बहुत उच्च शारीरिक प्रदर्शन की स्थापना की, जो कि नियंत्रण समूह से अलग नहीं था। हालांकि, इन व्यक्तियों ने हृदय गति (एचआर), सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (बीपी), डबल उत्पाद और प्रति थ्रेशोल्ड लोड में उनकी कम वृद्धि के लिए कम थ्रेशोल्ड वैल्यू के रूप में शारीरिक गतिविधि के हेमोडायनामिक प्रावधान का उल्लंघन दिखाया, जो सीधे संबंधित है एसवीडी और फेनोटाइपिक गंभीरता की गंभीरता। संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया।

आमतौर पर नैदानिक अभ्यास में, एमवीपी धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति से जुड़ा होता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति एमवीपी के साथ या बिना व्यक्तियों में काफी भिन्न नहीं थी, हालांकि, धमनी उच्च रक्तचाप (HEAV के अनुसार ग्रेड 1) की आवृत्ति नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक थी। एमवीपी के साथ जांचे गए युवा (1840) व्यक्तियों में से लगभग 1/3 में हमारे द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाया गया था, जबकि नियंत्रण समूह में (एमवीपी के बिना) केवल 5%।

एमवीपी में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का कार्य बहुत नैदानिक महत्व का है, क्योंकि हाल तक यह माना जाता था कि इन रोगियों में सहानुभूति प्रभाव प्रबल होता है, इसलिए बी-ब्लॉकर्स उपचार के लिए पसंद की दवाएं थीं। हालाँकि, वर्तमान में, इस पहलू पर दृष्टिकोण काफी बदल गया है: इन लोगों में सहानुभूतिपूर्ण स्वर की प्रबलता और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक लिंक के स्वर की प्रबलता वाले व्यक्ति हैं। इसके अलावा, बाद वाला भी प्रबल होता है। हमारे डेटा के अनुसार, एक या दूसरे लिंक के स्वर में वृद्धि नैदानिक लक्षणों के साथ अधिक संबंध रखती है। तो, सहानुभूति को माइग्रेन, धमनी उच्च रक्तचाप, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, सिंकोप में वैगोटोनिया, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति में नोट किया गया था।

एसवीडी की उपस्थिति और एमवीपी वाले व्यक्तियों में स्वायत्त विनियमन का प्रकार सीधे तौर पर साइकोपैथोलॉजिकल विकारों की नैदानिक तस्वीर के चौथे सिंड्रोम से संबंधित है। इन विकारों की उपस्थिति में, एसवीडी की घटना और गंभीरता, साथ ही हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया का पता लगाने की आवृत्ति में वृद्धि होती है। कई लेखकों के अनुसार, इन व्यक्तियों में मनोविकृति संबंधी विकार प्राथमिक हैं, और एसवीडी के लक्षण द्वितीयक हैं, जो इन मनोविकृति संबंधी विशेषताओं के जवाब में उत्पन्न होते हैं। परोक्ष रूप से, एमवीपी वाले व्यक्तियों के उपचार के परिणाम भी इस सिद्धांत के पक्ष में गवाही देते हैं। तो, बी-ब्लॉकर्स का उपयोग, हालांकि यह आपको हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के उद्देश्य संकेतों को खत्म करने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, हृदय गति काफी कम हो जाती है), लेकिन अन्य सभी शिकायतें बनी रहती हैं। दूसरी ओर, चिंता-विरोधी दवाओं के साथ एमवीपी वाले व्यक्तियों के उपचार से न केवल मनोविकृति संबंधी विकारों में सुधार हुआ, रोगियों की भलाई में एक महत्वपूर्ण सुधार हुआ, बल्कि हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया (हृदय गति और रक्तचाप) के गायब होने का भी कारण बना। कमी हुई, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म कम हो गए या गायब हो गए)।

निदान

एमवीपी के निदान के लिए इकोकार्डियोग्राफी अभी भी मुख्य विधि है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि केवल Vmode का उपयोग किया जाना चाहिए, अन्यथा बड़ी संख्या में झूठे सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। हमारे देश में, पीवीपी को प्रोलैप्स की गहराई के आधार पर 3 डिग्री में विभाजित करने की प्रथा है (वाल्व रिंग के नीचे 5 मिमी तक, दूसरा 610 मिमी और तीसरा 10 मिमी से अधिक), हालांकि कई घरेलू लेखकों ने पाया है कि पीवीपी ऊपर से 1 सेमी गहरा प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल है। इसी समय, प्रोलैप्स की पहली और दूसरी डिग्री वाले व्यक्ति व्यावहारिक रूप से नैदानिक लक्षणों और जटिलताओं की आवृत्ति में एक दूसरे से भिन्न नहीं होते हैं। अन्य देशों में, एमवीपी को कार्बनिक (मायक्सोमेटस डिजनरेशन की उपस्थिति में) और कार्यात्मक (मायक्सोमैटस डिजनरेशन के लिए इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड के अभाव में) में विभाजित करने की प्रथा है। हमारी राय में, ऐसा विभाजन अधिक इष्टतम है, क्योंकि जटिलताओं की संभावना myxomatous अध: पतन (एमवीपी की गहराई की परवाह किए बिना) की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

Myxomatous अध: पतन को माइट्रल वाल्व लीफलेट्स में रूपात्मक परिवर्तनों के एक जटिल के रूप में समझा जाता है, जो संयोजी ऊतक की "कमजोरी" के अनुरूप होता है (ऊपर की त्वचा में रूपात्मक परिवर्तनों का विवरण देखें) और अध्ययन के दौरान प्राप्त सामग्री के परिणामस्वरूप आकृति विज्ञानियों द्वारा वर्णित किया गया है। कार्डियक सर्जरी (एमवीपी और गंभीर, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण, माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले व्यक्तियों में)। 90 के दशक की शुरुआत में, जापानी लेखकों ने myxomatous अध: पतन के लिए इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड बनाए; उनकी संवेदनशीलता और विशिष्टता लगभग 75% है। इनमें 4 मिमी से अधिक मोटा होना और इकोोजेनेसिटी कम होना शामिल है। मायक्सोमेटस लीफलेट डिजनरेशन वाले व्यक्तियों की पहचान बहुत महत्वपूर्ण लगती है, क्योंकि एमवीपी की सभी जटिलताओं (अचानक मृत्यु, गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता जिसमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और स्ट्रोक) 95-100% मामलों में केवल मायक्सोमैटस की उपस्थिति में नोट किए गए थे। पत्रक अध: पतन। कई लेखकों के अनुसार, ऐसे रोगियों को बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस (उदाहरण के लिए, दांत निकालने के दौरान) के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दिया जाना चाहिए। myxomatous अध: पतन के साथ एमवीपी को भी युवा लोगों में स्ट्रोक के कारणों में से एक माना जाता है, जिसमें स्ट्रोक के लिए आम तौर पर स्वीकृत जोखिम कारक नहीं होते हैं (मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप)। हमने 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में इस्केमिक स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमलों की आवृत्ति का अध्ययन 5 साल की अवधि में मास्को में 4 नैदानिक अस्पतालों के अभिलेखीय आंकड़ों के अनुसार किया। 40 वर्ष से कम आयु के लोगों में इन स्थितियों का अनुपात औसतन 1.4% था। युवा लोगों में स्ट्रोक के कारणों में से, 20% मामलों में उच्च रक्तचाप पर ध्यान दिया जाना चाहिए, हालांकि, 2/3 युवाओं में इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के विकास के लिए आम तौर पर स्वीकृत जोखिम कारक नहीं थे। इनमें से कुछ रोगियों (जो अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमत हुए) ने इकोकार्डियोग्राफी की, और 93% मामलों में एमवीपी प्रोलैप्सिंग लीफलेट्स के myxomatous अध: पतन के साथ पाया गया। माइट्रल वाल्व के Myxomatically परिवर्तित पत्रक सूक्ष्म और मैक्रोथ्रोम्बी के गठन का आधार हो सकते हैं, क्योंकि बढ़े हुए यांत्रिक तनाव के कारण छोटे अल्सर की उपस्थिति के साथ एंडोथेलियल परत का नुकसान उन पर फाइब्रिन और प्लेटलेट्स के जमाव के साथ होता है। नतीजतन, इन रोगियों में स्ट्रोक थ्रोम्बोम्बोलिक मूल के होते हैं, और इसलिए, कई लेखक एमवीपी और मायक्सोमेटस अध: पतन वाले व्यक्तियों के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की छोटी खुराक के दैनिक सेवन की सलाह देते हैं। एमवीपी में मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के विकास का एक अन्य कारण बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और बैक्टीरियल एम्बोली है।

इन रोगियों के उपचार के मुद्दे व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं हैं। हाल के वर्षों में, मौखिक मैग्नीशियम की तैयारी की प्रभावशीलता के अध्ययन के लिए अध्ययनों की बढ़ती संख्या को समर्पित किया गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक चतुर्धातुक संरचना में कोलेजन फाइबर बिछाने के लिए मैग्नीशियम आयन आवश्यक हैं, इसलिए, ऊतकों में मैग्नीशियम की कमी कोलेजन फाइबर की अराजक व्यवस्था का कारण बनती है, जो संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया का मुख्य रूपात्मक संकेत है। यह भी ज्ञात है कि संयोजी ऊतक में सभी मैट्रिक्स घटकों का जैवसंश्लेषण, साथ ही साथ उनकी संरचनात्मक स्थिरता बनाए रखना, फाइब्रोब्लास्ट का एक कार्य है। इस दृष्टिकोण से, हमारे और अन्य लेखकों द्वारा प्रकट किए गए त्वचीय फाइब्रोब्लास्ट के साइटोप्लाज्म में आरएनए सामग्री में कमी महत्वपूर्ण लगती है, जो बाद की जैवसंश्लेषण गतिविधि में कमी का संकेत देती है। फाइब्रोब्लास्ट डिसफंक्शन में मैग्नीशियम की कमी की भूमिका के बारे में जानकारी को देखते हुए, यह माना जा सकता है कि फाइब्रोब्लास्ट्स के बायोसिंथेटिक फ़ंक्शन में वर्णित परिवर्तन और बाह्य मैट्रिक्स की संरचना का उल्लंघन एमवीपी के रोगियों में मैग्नीशियम की कमी से जुड़ा है।

कई शोधकर्ताओं ने एमवीपी वाले व्यक्तियों में ऊतक मैग्नीशियम की कमी की सूचना दी है। हमने एमवीपी (औसतन, 60 या उससे कम एमसीजी/जी, 70-180 एमसीजी/जी की दर से) के 3/4 रोगियों में बालों में मैग्नीशियम के स्तर में उल्लेखनीय कमी पाई।

हमने 3 रिसेप्शन के लिए 3000 मिलीग्राम / दिन (196.8 मिलीग्राम मौलिक मैग्नीशियम) की खुराक पर 500 मिलीग्राम मैग्नीशियम ऑरोटेट (32.5 मिलीग्राम मौलिक मैग्नीशियम) युक्त मैग्नेरोट के साथ 6 महीने के लिए 18 से 36 वर्ष की आयु के एमवीपी के साथ 43 रोगियों का इलाज किया।

MVP वाले रोगियों में Magnerot के उपयोग के बाद, SVD के सभी लक्षणों की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी देखी गई। इस प्रकार, हृदय ताल के स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन की आवृत्ति 74.4 से घटकर 13.9%, थर्मोरेग्यूलेशन विकार 55.8 से 18.6%, छाती के बाईं ओर दर्द 95.3 से 13.9%, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार 69.8 से घटकर 69.8 हो गए। 27.9%। उपचार से पहले, एसवीडी की एक हल्की डिग्री का निदान 11.6%, 37.2% में मध्यम और 51.2% मामलों में गंभीर था, अर्थात। वनस्पति डायस्टोनिया सिंड्रोम की गंभीर और मध्यम गंभीरता वाले रोगियों में प्रबलता थी। उपचार के बाद, एसवीडी की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी देखी गई: इन विकारों की पूर्ण अनुपस्थिति वाले व्यक्ति (7%) थे, हल्के एसवीडी वाले रोगियों की संख्या में 5 गुना वृद्धि हुई, जबकि किसी भी रोगी में गंभीर एसवीडी का पता नहीं चला। .

चिकित्सा के बाद, एमवीपी वाले रोगियों ने संवहनी विकारों की आवृत्ति और गंभीरता को भी काफी कम कर दिया: सुबह का सिरदर्द 72.1 से 23.3%, सिंकोप 27.9 से 4.6%, प्रीसिंकोप 62.8 से 13.9%, माइग्रेन 27.9 से 7%, संवहनी विकार। चरम सीमा 88.4 से 44.2%, चक्कर आना 74.4 से 44.2% तक। यदि उपचार से पहले क्रमशः 30.2, 55.9 और 13.9% व्यक्तियों में हल्के, मध्यम और गंभीर का निदान किया गया था, तो 16.3% मामलों में उपचार के बाद कोई संवहनी विकार नहीं थे, हल्के रोगियों की संख्या संवहनी विकारों की डिग्री थी, जबकि ए मैगनेरोट से इलाज के बाद किसी भी जांच में गंभीर डिग्री नहीं पाई गई।

रक्तस्रावी विकारों की आवृत्ति और गंभीरता में उल्लेखनीय कमी भी स्थापित की गई थी: महिलाओं में भारी और / या लंबे समय तक मासिक धर्म 20.9 से 2.3% तक, नकसीर 30.2 से 13.9% तक, मसूड़ों से रक्तस्राव गायब हो गया। रक्तस्रावी विकारों के बिना व्यक्तियों की संख्या 7 से बढ़कर 51.2% हो गई, रक्तस्रावी सिंड्रोम की औसत गंभीरता 27.9 से घटकर 2.3% हो गई, और एक गंभीर डिग्री का पता नहीं चला।

अंत में, एमवीपी के रोगियों में उपचार के बाद, न्यूरस्थेनिया की आवृत्ति (65.1 से 16.3%) और मनोदशा संबंधी विकार (46.5 से 13.9%) में काफी कमी आई, हालांकि चिंता-फ़ोबिक विकारों की आवृत्ति में बदलाव नहीं हुआ।

उपचार के बाद समग्र रूप से नैदानिक तस्वीर की गंभीरता में भी काफी कमी आई है। इसलिए, यह आश्चर्यजनक नहीं है कि इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में अत्यधिक महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। इस अवधारणा का अर्थ है रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक दृष्टि से उसकी भलाई के स्तर के बारे में व्यक्तिपरक राय। उपचार से पहले, सामान्य कल्याण के स्व-मूल्यांकन पैमाने पर, एमवीपी वाले व्यक्तियों ने इसे नियंत्रण समूह (एमवीपी के बिना व्यक्तियों) से लगभग 30% तक खराब कर दिया। उपचार के बाद, एमवीपी वाले रोगियों ने इस पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता में औसतन 40% का उल्लेखनीय सुधार देखा। उसी समय, एमवीपी के रोगियों में उपचार से पहले "काम", "सामाजिक जीवन" और "व्यक्तिगत जीवन" के पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन भी नियंत्रण से भिन्न होता है: एमवीपी की उपस्थिति में, रोगियों ने उनकी हानि पर विचार किया इन तीन पैमानों पर प्रारंभिक या मध्यम के रूप में लगभग समान रूप से, जबकि स्वस्थ लोगों ने उल्लंघन की अनुपस्थिति को नोट किया। उपचार के बाद, एमवीपी वाले रोगियों ने बेसलाइन की तुलना में जीवन की गुणवत्ता में 4050% का अत्यधिक महत्वपूर्ण सुधार दिखाया।

ईसीजी होल्टर निगरानी के अनुसार, बेसलाइन की तुलना में, बेसलाइन की तुलना में, औसत हृदय गति में उल्लेखनीय कमी (7.2%), टैचीकार्डिया एपिसोड की संख्या (44.4%), क्यूटी अंतराल की अवधि और संख्या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (40% तक) स्थापित किया गया था। इस श्रेणी के रोगियों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में मैग्नेरोट का सकारात्मक प्रभाव विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

रक्तचाप की दैनिक निगरानी के अनुसार औसत सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त भार के सामान्य मूल्यों में उल्लेखनीय कमी आई। ये परिणाम पहले से स्थापित तथ्य की पुष्टि करते हैं कि ऊतकों में मैग्नीशियम के स्तर और रक्तचाप के स्तर के बीच एक विपरीत संबंध है, साथ ही यह तथ्य कि मैग्नीशियम की कमी धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में रोगजनक लिंक में से एक है।

उपचार के बाद, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की गहराई में कमी का पता चला, हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया वाले रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई, जबकि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों हिस्सों के समान स्वर वाले व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि हुई। मौखिक मैग्नीशियम की तैयारी के साथ एमवीपी वाले व्यक्तियों के उपचार के लिए समर्पित अन्य लेखकों के कार्यों में भी इसी तरह की जानकारी निहित है।

अंत में, मैग्नेरोट के साथ चिकित्सा के बाद त्वचा बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन के अनुसार, रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता 2 गुना कम हो गई।

इस प्रकार, इडियोपैथिक एमवीपी वाले रोगियों में मैग्नेरोट के साथ चिकित्सा के 6 महीने के पाठ्यक्रम के बाद, आधे से अधिक रोगियों में रोग की अभिव्यक्तियों में पूर्ण या लगभग पूर्ण कमी के साथ उद्देश्य और व्यक्तिपरक लक्षणों में एक महत्वपूर्ण सुधार पाया गया। उपचार के दौरान, ऑटोनोमिक डिस्टोनिया, संवहनी, रक्तस्रावी और मनोरोगी विकारों, हृदय अतालता, रक्तचाप के स्तर के साथ-साथ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के सिंड्रोम की गंभीरता में कमी देखी गई। इसके अलावा, उपचार के दौरान, त्वचा बायोप्सी डेटा के अनुसार संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के रूपात्मक मार्करों की गंभीरता में काफी कमी आई है।

साहित्य:

1. मार्टीनोव ए.आई., स्टेपुरा ओ.बी., ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. और अन्य। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। भाग I. फेनोटाइपिक विशेषताएं और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। // कार्डियोलॉजी। 1998, नंबर 1 पी। 7280।

2. मार्टीनोव ए.आई., स्टेपुरा ओ.बी., ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. और अन्य। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। भाग द्वितीय। लय गड़बड़ी और मनोवैज्ञानिक स्थिति। // कार्डियोलॉजी। 1998, नंबर 2 पी। 7481।

3. स्टेपुरा ओ.बी., ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. और अन्य। इडियोपैथिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में रोगजनन और नैदानिक लक्षणों के विकास में मैग्नीशियम की भूमिका। // रूसी जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी 1998, नंबर 3 एस। 4547।

4. स्टेपुरा ओ.बी., मेलनिक ओ.ओ., शेखर ए.बी. और अन्य। इडियोपैथिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के रोगियों के उपचार में ओरोटिक एसिड "मैग्नेरोट" के मैग्नीशियम नमक के उपयोग के परिणाम। // रूसी चिकित्सा समाचार 1999 नंबर 2 S.1216।

कार्डियोलॉजी और कार्डियक सर्जरी

एमके -31 मिमी, क्षेत्र मित्र। ओटीवी -9,4sm2

फाइब्रोसिस ++, पीक प्रेशर ग्रेडिएंट - 6.4 मिमी एचजी

बाएं वेंट्रिकल: kdr-49mm, ksr-27mm, kdo-115mm, kso-26mm fv-77%,

दायां अलिंद-41/61 मिमी

स्वास्थ्य की स्थिति सामान्य है, कभी-कभी यह स्वयं प्रकट होता है जैसे कि हृदय के काम में विफलताएं थीं,

अधिक बार हुआ करता था, खासकर शराब पीने के बाद, अब मैं बिल्कुल नहीं पीता

तीन महीने से मैं लगभग 5 किमी से सुबह टहल रहा हूं और दौड़ रहा हूं, सांस की तकलीफ नहीं है

4.2 मिमी . की एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया है

2 महीने पहले एक और डॉक्टर ने दवाएं लिखीं:

प्रीडेक्टल, बिसोप्रोलोल, ज़ेफोकैम, पैनांगिन

बिसोप्रोलोल 2.5 मिलीग्राम लेने के बाद, सामान्य आराम करने पर हृदय गति घटकर 49 हो गई

सामान्य 125 बहुत अप्रिय संवेदनाओं के साथ बीपी 110 तक गिर गया, जैसे कि सिर खाली है

दवा लेना बंद कर दिया अच्छा महसूस हो रहा है

कृपया मुझे बताएं कि क्या मुझे ऑपरेशन करने की आवश्यकता है और यदि हां, तो कितनी जल्दी

और क्या मैं ऑपरेशन के बाद भी काम करना जारी रख पाऊंगा, मैं एक नाविक हूं

मिट्रल वाल्व परिणामों के तार की टुकड़ी

माइट्रल वाल्व की जीवाओं का टूटना एक ऐसी स्थिति है जो वाल्वुलर तंत्र के तत्वों के जन्मजात अध: पतन की जटिलता के रूप में विकसित हो सकती है, और माइट्रल वाल्व के सबसे आम रोग, जिसमें आमवाती वाल्वुलिटिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस शामिल हैं, और एक परिणाम भी बन सकते हैं। दर्दनाक चोट से। एक तरह से या किसी अन्य, अधिकांश लेखकों के अनुसार, कॉर्ड टूटना शायद ही कभी एक उत्तेजक कारक या पूर्वगामी विकृति के बिना होता है।

माइट्रल वाल्व के myxomatous अध: पतन वाले रोगियों के लिए यह जटिलता काफी विशिष्ट है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस स्थिति में, सेलुलर सामग्री को कोलेजन तंतुओं के टूटने और विखंडन के साथ बेतरतीब ढंग से व्यवस्थित किया जाता है। कण्डरा जीवाएँ पतली और/या लम्बी होती हैं।

दहेज विकृति में विकसित होने वाले कार्डियक रीमॉडेलिंग और हेमोडायनामिक बदलाव के तंत्र शिथिलता और पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने वाले रोगियों में परिवर्तन के समान हैं। चिकित्सकीय रूप से, कॉर्ड टूटना का मुख्य लक्षण निश्चित रूप से प्रगतिशील हृदय विफलता है। इसके अलावा, विभिन्न प्रकार के tachyarrhythmias विशेषता हैं। अक्सर रोग का कोर्स थ्रोम्बोइम्बोलिज्म से जटिल होता है।

अध्ययनों से पता चला है कि आलिंद सतह पर और माइट्रल वाल्व के पश्च पत्रक के जीवाओं के मायोकार्डियम के निर्धारण के क्षेत्रों में, जो साहित्य के अनुसार, प्लेटलेट के आधे से अधिक मामलों में प्रक्रिया में शामिल है। एकत्रीकरण अक्सर होता है। इस घटना की प्रकृति और भविष्यसूचक महत्व पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह अनुमान लगाया गया है कि इन प्लेटलेट एकत्रीकरण के संयोजी ऊतक संगठन वाल्व की उपस्थिति को बदलने में शामिल हो सकते हैं।

माइट्रल वाल्व कॉर्ड टूटना वाले रोगियों में एक विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक खोज एक असामान्य रूप से मोबाइल माइट्रल वाल्व है। घरेलू साहित्य में, "हैमरिंग माइट्रल वाल्व" या "हैमरिंग लीफलेट" शब्द का प्रयोग अक्सर इस घटना को परिभाषित करने के लिए किया जाता है।

दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी करते समय पैथोलॉजी का सबसे अच्छा पता लगाया जाता है, जो सिस्टोल में माइट्रल वाल्व लीफलेट के एक हिस्से के बाएं आलिंद की गुहा में शिथिलता को दर्शाता है। साथ ही, एक महत्वपूर्ण विशेषता जो इसे गंभीर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से अलग करना संभव बनाती है, वह यह है कि "थ्रेसिंग लीफलेट" का अंत बाएं आलिंद की ओर इशारा करता है। एक नियम के रूप में, माइट्रल वाल्व के जीवा के टूटने वाले रोगियों में, माइट्रल वाल्व के दो पत्रक और उनके सिस्टोलिक स्पंदन के बंद होने की कमी भी होती है।

अंत में, इस विकृति विज्ञान की तीसरी विशेषता विशेषता वाल्व पत्रक की अराजक डायस्टोलिक गति है, जो कि छोटी धुरी की स्थिति में सबसे अच्छी तरह से देखी जाती है। जीवाओं की टुकड़ी के कारण माइट्रल अपर्याप्तता के तीव्र विकास के साथ, इसके अलावा, बाएं आलिंद की गुहा का फैलाव काफी जल्दी विकसित होता है।

इस बात के प्रमाण हैं कि तीव्र आमवाती बुखार के रोगियों में जीवाओं का टूटना अक्सर माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के कार्य को बाधित करता है, जबकि पश्च पत्रक अधिक बार "थ्रेशिंग लीफलेट" वाले रोगियों में प्रक्रिया में शामिल होता है।

डॉप्लरोग्राफी से माइट्रल रेगुर्गिटेशन की अलग-अलग डिग्री का पता चलता है, जिसके जेट को पैथोलॉजिकल रूप से मोबाइल वाल्व वाले रोगियों में, जैसे कि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में, आमतौर पर सनकी रूप से निर्देशित किया जाता है, प्रक्रिया में शामिल पत्रक के विपरीत दिशा में।

कॉर्ड के टूटने का उपचार, जिसके कारण हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का निर्माण हुआ, सर्जिकल होना चाहिए। वाल्व पर पुनर्निर्माण सर्जरी के मुद्दे पर निर्णय समयबद्ध तरीके से किया जाना चाहिए।

माइट्रल वाल्व के पोस्टीरियर लीफलेट के तार का अवक्षेपण

#1 लियोन लाइम

3. पुनर्प्राप्ति अवधि?

आपके उत्तर के लिए अग्रिम धन्यवाद।

#2 निकोले_किसेलेव

1. ऑपरेशन कितना जरूरी है? इस तरह के निदान वाला व्यक्ति सामान्य स्वास्थ्य के साथ कितने समय तक जीवित रह सकता है (थकान के दौरान सांस की थोड़ी तकलीफ होती है)

2. ऑपरेशन कितना मुश्किल और खतरनाक है? संचालन समय?

3. पुनर्प्राप्ति अवधि?

4. क्या ऑपरेशन के परिणाम सकारात्मक और नकारात्मक हैं?

आपके उत्तर के लिए अग्रिम धन्यवाद।

1. व्यक्ति की आयु और सामान्य स्थिति?

2. यह इस पर निर्भर करता है कि इसे कौन करेगा और कहां करेगा, यूरोप में इस तरह के संचालन को धारा पर रखा जाता है। ऑपरेशन की अवधि कई घंटे है

3. सप्ताह - अस्पताल में 10 दिन, अगर सब कुछ जटिलताओं के बिना है। फिर आमतौर पर एक महीने से 2-3 तक फिजियोथेरेपी और पुनर्वास, कौन परवाह करता है

4. यदि सब कुछ जटिलताओं के बिना है, तो केवल सकारात्मक परिणाम

#3 लियोन लाइम

उम्र 38, हालत - अगर मैं दिल से संबंधित चोट के लिए अस्पताल नहीं गया होता, तो मुझे एहसास होता कि ऐसी कोई समस्या है, लेकिन उच्च रक्तचाप की खोज 10 साल पहले हुई थी, लेकिन दवा से अवरुद्ध हो गया था। (टैबलेट पर बैठे)

#4 निकोलाई_किसेलेव

इस समय प्रत्येक प्रकार के हस्तक्षेप के आधार पर, अलग-अलग वसूली के समय होते हैं, लेकिन किसी भी मामले में, उम्र को देखते हुए, रोगी की स्थिति में नाटकीय रूप से सुधार होता है

#5 लियोन लाइम

#6 निकोलाई_किसेलेव

मैं आपको यूरोप में इन रोगियों के साथ जाने के अपने अनुभव से बता सकता हूं

#7 लियोन लाइम

बेशक, मुझे आपकी राय जानने में दिलचस्पी होगी।

माइट्रल वाल्व की जीवाओं का टूटना

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का मुख्य कारण आमवाती वाल्वुलिटिस है। हालांकि, आधुनिक लेखकों के कार्यों में यह दिखाया गया है कि माइट्रल अपर्याप्तता के लगभग आधे मामले माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, इस्किमिया और मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एंडोकार्डिटिस, लीफलेट्स की जन्मजात विसंगतियों, शिथिलता या पैपिलरी के टूटने जैसे घावों से जुड़े हैं। माइट्रल वाल्व की मांसपेशियां और कण्डरा जीवा।

लीफलेट्स को नुकसान पहुंचाए बिना जीवा के टूटने के परिणामस्वरूप गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामले लंबे समय तक दुर्लभ निष्कर्ष थे और एकल कार्यों में वर्णित किए गए थे। इस सिंड्रोम की दुर्लभता का कारण स्पष्ट नैदानिक तस्वीर की कमी, गलत निदान, और आमतौर पर रोग का तेजी से पाठ्यक्रम, अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है, निदान किए जाने से पहले।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के व्यापक परिचय और ओपन-हार्ट ऑपरेशन करने की संभावना ने साहित्य में कॉर्ड्स के टूटने के परिणामस्वरूप माइट्रल अपर्याप्तता के विकास पर रिपोर्ट की बढ़ती संख्या को जन्म दिया है। आधुनिक लेखकों के कार्यों में, इस स्थिति के रोगजनन, नैदानिक संकेत, निदान और उपचार का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया है। कॉर्डल टूटना पहले की तुलना में अधिक सामान्य विकृति के रूप में दिखाया गया है। इसलिए, विभिन्न लेखकों के अनुसार, माइट्रल अपर्याप्तता के लिए संचालित 16-17% रोगियों में कॉर्ड टूटना पाया जाता है।

माइट्रल वाल्व तंत्र की एक जटिल संरचना होती है, इसका कार्य इसके सभी घटकों की समन्वित बातचीत पर निर्भर करता है। साहित्य में, कई काम माइट्रल वाल्व की शारीरिक रचना और कार्य के लिए समर्पित हैं।

माइट्रल तंत्र के छह मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक घटक हैं:

बाएं आलिंद की दीवार
रेशेदार अंगूठी,
सैश,
तार,
पैपिलरी मांसपेशियां
बाएं वेंट्रिकल की दीवार।

बाएं आलिंद की पिछली दीवार के संकुचन और विश्राम का बल माइट्रल वाल्व की "क्षमता" को प्रभावित करता है।

माइट्रल एनलस एक ठोस गोलाकार संयोजी ऊतक लिगामेंट है जो पतले फाइब्रोएलास्टिक वाल्व लीफलेट्स का आधार बनाता है, सिस्टोल के दौरान स्फिंक्टर के रूप में कार्य करता है, माइट्रल छिद्र के आकार को 19-39% तक कम करता है।

वाल्व की "क्षमता" पत्रक के बंद होने के घनत्व पर निर्भर करती है, जो अक्सर दो होते हैं: पूर्वकाल, जिसे एंटेरोमेडियल या महाधमनी भी कहा जाता है, में बाएं कोरोनरी और गैर-कोरोनरी लीफलेट के आधे के साथ एक सामान्य रेशेदार कंकाल होता है। महाधमनी वाल्व की। यह वाल्व अर्धवृत्ताकार, आकार में त्रिकोणीय होता है, जिसमें अक्सर मुक्त किनारे पर निशान होते हैं। इसकी अलिंद सतह पर, मुक्त किनारे से 0.8-1 सेमी की दूरी पर, एक रिज स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो वाल्व बंद होने की रेखा निर्धारित करता है।

शिखा से बाहर तथाकथित खुरदरा क्षेत्र है, जो वाल्व को बंद करने के समय, पश्च पत्रक के समान क्षेत्र के संपर्क में आता है। पोस्टीरियर लीफलेट, जिसे लेसर, वेंट्रिकुलर, म्यूरल या पोस्टेरोलेटरल भी कहा जाता है, का एनलस फाइब्रोसस में बड़ा आधार होता है। इसके मुक्त किनारे पर "कटोरे" बनाने वाले निशान होते हैं। एनलस फाइब्रोसस में, दोनों वाल्वों के पार्श्व किनारों को पूर्वकाल और पश्च पार्श्व पार्श्वों द्वारा बांधा जाता है। वाल्वों का क्षेत्रफल उस उद्घाटन के आकार का 2 1/2 गुना है जिसे वे कवर करने वाले हैं। आम तौर पर, माइट्रल ओपनिंग दो अंगुलियों से गुजरती है, कमिसर्स के बीच की दूरी 2.5-4 सेमी है, और एथेरोपोस्टीरियर ओपनिंग का आकार औसतन 1.5 सेमी है। वाल्वों का आंतरिक, मुक्त किनारा जंगम है, उन्हें केवल गुहा की ओर खोलना चाहिए बाएं वेंट्रिकल।

टेंडन कॉर्ड वाल्व के वेंट्रिकुलर सतह से जुड़े होते हैं, जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान वाल्वों को एट्रियल कैविटी में प्रोलैप्स से बचाते हैं। जीवाओं की संख्या, उनकी शाखाएं, वाल्वों से लगाव का स्थान, पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की दीवार, उनकी लंबाई, मोटाई बहुत विविध हैं।

माइट्रल वाल्व के जीवाओं के तीन समूह होते हैं: एक एकल ट्रंक में एंट्रोलेटरल पैपिलरी पेशी से फैली हुई जीवाएं, फिर रेडियल रूप से डायवर्जिंग और दोनों वाल्वों को एंटेरोलेटरल कमिसर के क्षेत्र में संलग्न करना; पोस्टेरोमेडियल पैपिलरी पेशी से फैली हुई जीवाएँ और पोस्टेरोलेटरल कमिसर के क्षेत्र में वाल्वों से जुड़ी होती हैं; तथाकथित बेसल जीवाएं, जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार या छोटे ट्रेबेकुले के शीर्ष से निकलती हैं और केवल पश्च लीफलेट के आधार पर वेंट्रिकुलर सतह से जुड़ती हैं।

कार्यात्मक शब्दों में, सच्चे तार होते हैं जो वाल्व से जुड़ते हैं, और झूठे तार जो बाएं वेंट्रिकल की पेशी दीवार के विभिन्न हिस्सों को जोड़ते हैं। कुल मिलाकर, माइट्रल वाल्व के 25 से 120 कॉर्ड होते हैं। साहित्य में रागों के कई वर्गीकरण हैं। रंगनाथन द्वारा प्रस्तावित जीवाओं का वर्गीकरण उपयोगी है, क्योंकि यह टेंडन फिलामेंट्स के कार्यात्मक महत्व को निर्धारित करने की अनुमति देता है: टाइप I - कॉर्ड्स जो वाल्वों के "रफ" ज़ोन में प्रवेश करते हैं, जिनमें से पूर्वकाल लीफलेट के दो कॉर्ड मोटे होते हैं और कहलाते हैं समर्थन, उनके परिचय के क्षेत्र को महत्वपूर्ण कहा जाता है; टाइप II - पीछे के वाल्व के आधार से जुड़ी बेसल कॉर्ड; III प्रकार - रियर वाल्व की दरारों से जुड़ी कॉर्ड।

दो मुख्य पैपिलरी मांसपेशियां, जिनमें से सबसे ऊपर से जीवाएं फैलती हैं, और बाएं वेंट्रिकल की दीवार माइट्रल वाल्व के दो पेशी घटक हैं, और उनके कार्य परस्पर जुड़े हुए हैं। पैपिलरी मांसपेशियों के विभिन्न घावों के साथ, उनके और बाएं वेंट्रिकल की दीवार के बीच का संबंध बाधित हो सकता है (पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने के साथ) या कमजोर (इस्किमिया या पैपिलरी मांसपेशियों के फाइब्रोसिस के साथ)। पैपिलरी मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण कोरोनरी धमनियों द्वारा किया जाता है। एंटेरोलेटरल पैपिलरी पेशी को सर्कमफ्लेक्स की शाखाओं और बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल अवरोही शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। पश्चवर्ती मध्य पैपिलरी पेशी को रक्त की आपूर्ति खराब और अधिक परिवर्तनशील होती है: दाहिनी कोरोनरी धमनी की टर्मिनल शाखाओं या बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा से, जिसके आधार पर रक्त की आपूर्ति हृदय के पिछले हिस्से पर हावी होती है। कुछ लेखकों के अनुसार, यह पोस्टीरियर मीडियन पैपिलरी पेशी को खराब रक्त आपूर्ति है जो पोस्टीरियर माइट्रल लीफलेट के जीवाओं के अधिक बार-बार टूटने की व्याख्या करता है।

माइट्रल वाल्व के बंद होने का तंत्र निम्नानुसार किया जाता है: बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल की शुरुआत में, सबवेल्वुलर दबाव तेजी से बढ़ता है, पैपिलरी मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं और जीवाओं पर उचित दबाव डालती हैं। पूर्वकाल पुच्छ महाधमनी जड़ के चारों ओर पीछे की ओर प्रकट होता है, पीछे का पुच्छ आगे। वाल्वों का यह घुमाव तब तक होता है जब तक दोनों वाल्वों के शिखर और कमिसरल मार्जिन बंद नहीं हो जाते। इस बिंदु से, वाल्व बंद है, लेकिन अस्थिर है। जैसे ही रक्त भरता है और बाएं वेंट्रिकल में धमनी दबाव बढ़ता है, वाल्वों की संपर्क सतहों पर दबाव बढ़ता है। पूर्वकाल सश का पतला मोबाइल त्रिकोण ऊपर की ओर फैला हुआ है और पीछे की ओर पीछे की ओर के आधार के अवतल सतह की ओर खिसकता है।

रियर सैश का मोबाइल बेस फ्रंट सैश के दबाव का प्रतिरोध करता है, जिसके परिणामस्वरूप उनका पूर्ण समापन होता है। इस प्रकार, माइट्रल वाल्व क्लोजर की क्रियाविधि में लीफलेट्स की सतहों के ऊपर से लीफलेट्स के आधार की ओर धीरे-धीरे आगे बढ़ना शामिल है। यह "रोलिंग" वाल्व क्लोजिंग मैकेनिज्म उच्च इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के परिणामस्वरूप लीफलेट्स को नुकसान से बचाने का एक महत्वपूर्ण कारक है।

वाल्व के उपरोक्त किसी भी संरचना के कार्य का उल्लंघन इसके समापन समारोह और माइट्रल रेगुर्गिटेशन के उल्लंघन की ओर जाता है। यह समीक्षा टूटे हुए जीवाओं और इसे खत्म करने के उपायों के परिणामस्वरूप केवल माइट्रल रेगुर्गिटेशन से संबंधित साहित्य डेटा पर विचार करती है।

जीवाओं के टूटने या पैपिलरी मांसपेशियों के उनके शीर्ष के अलग होने के कारण बहुत विविध हो सकते हैं, और कुछ मामलों में कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। जीवाओं का टूटना आमवाती हृदय रोग, जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ, मार्फन सिंड्रोम से सुगम होता है, जिसमें न केवल वाल्वों की संरचना में गड़बड़ी होती है, बल्कि जीवाएं छोटी, मोटी या फ्यूज हो जाती हैं और फटने का खतरा अधिक हो जाता है। कॉर्ड का टूटना आघात का परिणाम हो सकता है, जिसमें सर्जिकल, साथ ही बंद चोटें भी शामिल हैं, जिसमें हो सकता है कि कॉर्ड का टूटना पहली बार में चिकित्सकीय रूप से प्रकट न हो, लेकिन उम्र के साथ कॉर्ड्स का "सहज" टूटना होता है।

अन्य एटियलॉजिकल कारकों में, लेखक कॉर्डोपैपिलरी तंत्र के मायक्सोमेटस अध: पतन और संबंधित वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम की ओर इशारा करते हैं। इस सिंड्रोम के साथ, एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल तस्वीर पाई जाती है: वाल्व के पत्रक पतले होते हैं, उनके किनारों को मोड़ दिया जाता है और बाएं वेंट्रिकल की गुहा में शिथिल हो जाता है, माइट्रल उद्घाटन का विस्तार होता है।

इस तरह की विकृति के 46% मामलों में, जीवा या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना होता है। सूक्ष्म रूप से, ऊतक hyalinization, मुख्य पदार्थ की सामग्री में वृद्धि और कोलेजन पदार्थ के आर्किटेक्टोनिक्स के उल्लंघन का पता लगाया जाता है। Myxomatous अध: पतन का कारण स्पष्ट नहीं है। यह एक जन्मजात बीमारी हो सकती है जैसे कि मार्फन सिंड्रोम का मिटाया हुआ रूप या एक अधिग्रहित अपक्षयी प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, वाल्व पर निर्देशित रक्त प्रवाह के प्रभाव में। तो, महाधमनी वाल्व के रोगों में, रेगुर्गिटेंट जेट को माइट्रल वाल्व को निर्देशित किया जाता है, जो बाद के माध्यमिक घावों का कारण बन सकता है।

कॉर्ड टूटना सिंड्रोम के रोगजनन के अधिक विस्तृत अध्ययन के संबंध में, तथाकथित सहज मामलों की संख्या हर समय घट रही है। हाल के वर्षों के कार्यों में, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के साथ इस सिंड्रोम का घनिष्ठ संबंध दिखाया गया है। यदि मायोकार्डियम का इस्केमिक क्षेत्र पैपिलरी पेशी के आधार के क्षेत्र तक फैला हुआ है, तो इसके रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन, कार्य में गिरावट और असामयिक संकुचन के परिणामस्वरूप, पैपिलरी पेशी के ऊपर से कॉर्ड की एक टुकड़ी तब हो सकता है। अन्य लेखकों का मानना है कि नॉटोकॉर्ड का टूटना नॉटोकॉर्ड को इस्केमिक क्षति के कारण नहीं हो सकता है, क्योंकि इसमें कोलेजन, फाइब्रोसाइट्स और इलास्टिन होते हैं और यह सिंगल-लेयर एपिथेलियम से ढका होता है। जीवाओं में रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। जाहिर है, जीवाओं का टूटना या पैपिलरी मांसपेशियों से उनका अलग होना बाद के फाइब्रोसिस के कारण होता है, जो अक्सर कोरोनरी हृदय रोग में देखा जाता है। कॉर्ड फटने के सामान्य कारणों में से एक मायोकार्डियल रोधगलन और बाद में पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता है। बाएं वेंट्रिकल की बढ़ी हुई गुहा और रोधगलन के बाद के एन्यूरिज्म से पैपिलरी मांसपेशियों का विस्थापन होता है, वाल्व घटकों के ज्यामितीय संबंधों का उल्लंघन होता है और जीवा का टूटना होता है।

कॉफिल्ड के अनुसार, जीवाओं के "सहज" टूटने के सभी मामलों में, सूक्ष्म परीक्षा से लोचदार पदार्थ के फोकल विनाश, फाइब्रोसाइट्स के गायब होने और कोलेजन फाइबर की अव्यवस्थित व्यवस्था का पता चलता है। लेखक का मानना है कि संयोजी ऊतक तत्वों में ऐसा परिवर्तन एंजाइमी प्रक्रियाओं के कारण होता है, और संक्रामक रोग (निमोनिया, फोड़ा, आदि) इलास्टेज के बढ़े हुए स्तर का स्रोत हो सकते हैं। कोलेजन के विनाश और द्रवीकरण की प्रक्रिया आवश्यक रूप से कॉर्ड के टूटने के साथ समाप्त नहीं होती है, क्योंकि कॉर्ड के प्रभावित क्षेत्र को संयोजी ऊतक के फाइब्रोब्लास्ट के साथ बदलने की प्रक्रिया काफी जल्दी होती है। हालांकि, ऐसा तार काफी हद तक कमजोर होता है और टूटने का खतरा होता है।

कॉर्ड के टूटने के मुख्य नैदानिक लक्षण अतिभार के लक्षणों का अचानक विकास और बाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता, सांस की तकलीफ हैं। रोगी की शारीरिक जांच के दौरान, एक जोरदार एपिकल पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है, जो सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट जैसा दिखता है। पश्च पत्रक के जीवाओं के सबसे अधिक बार देखे जाने के साथ, महान बल के एक regurgitant जेट को महाधमनी बल्ब से सटे बाएं आलिंद की सेप्टल दीवार की ओर निर्देशित किया जाता है, जो उरोस्थि के ऊपरी दाएं कोने में शोर विकिरण का कारण बनता है और महाधमनी दोष का अनुकरण। यदि पूर्वकाल पत्रक "अक्षम" हो जाता है, तो रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह को पीछे और बाद में बाएं आलिंद की मुक्त दीवार पर निर्देशित किया जाएगा, जो बाएं अक्षीय क्षेत्र और छाती की दीवार के पीछे शोर विकिरण पैदा करता है।

कॉर्डल टूटना कार्डियोमेगाली की अनुपस्थिति और एक्स-रे, साइनस लय पर बढ़े हुए बाएं आलिंद और बाएं आलिंद दबाव और फुफ्फुसीय केशिका दबाव के वक्र पर असामान्य रूप से उच्च वी लहर की विशेषता है। आमवाती रोग के विपरीत, जीवा टूटना के साथ, बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव की मात्रा काफी कम होती है। 60% रोगियों में, माइट्रल रिंग फैली हुई है।

सिंड्रोम का निदान काफी मुश्किल है। एपिकल होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट और तीव्र रूप से विकसित फुफ्फुसीय एडिमा वाले सभी रोगियों में, माइट्रल वाल्व कॉर्ड के टूटने का संदेह होना चाहिए। ईसीजी में कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। इकोकार्डियोग्राफी की मदद से 60% मामलों में कॉर्ड रप्चर का निदान किया जा सकता है। जब पूर्वकाल वाल्व के तार टूट जाते हैं, तो इसके आंदोलन की सीमा 38 मिमी तक के आयाम के साथ नोट की जाती है। डायस्टोल के दौरान लीफलेट की एक साथ अराजक स्पंदन और सिस्टोल के दौरान कई गूँज के साथ। जब पश्च लीफलेट की जीवाएं फट जाती हैं, तो सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान इसकी गतिशीलता की एक विरोधाभासी सीमा देखी जाती है। सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की एक प्रतिध्वनि और माइट्रल वाल्व के दो पत्तों के बीच एक अतिरिक्त प्रतिध्वनि भी होती है। बाएं वेंट्रिकल में कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान, बढ़े हुए अंत-डायस्टोलिक दबाव के साथ सामान्य सिस्टोलिक दबाव निर्धारित किया जाता है। बाएं आलिंद में काफी बढ़ा हुआ दबाव। यदि एक कॉर्ड फटने का संदेह है, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी करना आवश्यक है, क्योंकि यदि किसी रोगी को कोरोनरी रोग है, तो कॉर्ड टूटना के उपचार में इसका उन्मूलन एक आवश्यक कारक हो सकता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की गंभीरता फटी हुई जीवाओं की संख्या और स्थान पर निर्भर करती है। एक राग शायद ही कभी टूटता है, अधिक बार - जीवाओं का एक पूरा समूह। सबसे अधिक बार (80% मामलों तक) पीछे के वाल्व के जीवा का टूटना होता है। 9% मामलों में, दोनों वाल्वों की जीवाएं टूट जाती हैं। नैदानिक स्थितियों का स्पेक्ट्रम एक एकल राग के टूटने से उत्पन्न होने वाले हल्के पुनरुत्थान से लेकर कई जीवाओं के टूटने के कारण होने वाले विनाशकारी अपरिवर्तनीय पुनरुत्थान तक होता है।

पहले मामले में, रोग धीरे-धीरे 1 वर्ष या उससे अधिक के लिए प्रगति कर सकता है, दूसरे मामले में, मृत्यु बहुत जल्दी होती है, 1 सप्ताह के भीतर। 17.6 महीने। ज्यादातर मामलों में, जीवा के टूटने के कारण होने वाला पुनरुत्थान घातक होता है, जिससे मायक्सोमैटस होता है वाल्व पत्रक का अध: पतन और आगे को बढ़ाव, और माइट्रल एनलस का विस्तार।

कॉर्डल टूटना चिकित्सा उपचार के बावजूद तेजी से नैदानिक गिरावट की विशेषता है। इसलिए, इस विकृति वाले सभी रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। यदि लक्षण 2 वर्ष से कम समय तक बने रहते हैं, तो बायां अलिंद बड़ा हो जाता है, बाएं आलिंद दबाव वक्र पर V तरंग 40 मिमी तक पहुंच जाती है। आर टी. कला।, तो ऐसे रोगियों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

टूटे हुए जीवाओं के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की रणनीति के बारे में कोई सहमति नहीं है। इस विकृति के लिए किए गए ऑपरेशनों की कुल संख्या मुश्किल से 200 से अधिक है। घाव की गंभीरता के आधार पर, लक्षणों की अवधि, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, प्रोस्थेटिक्स या वाल्व-संरक्षण पुनर्निर्माण हस्तक्षेप किया जाता है। अधिकांश लेखक वर्तमान में वाल्व को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलना पसंद करते हैं, क्योंकि प्रोस्थेटिक्स सर्जन के लिए एक "आसान" समाधान है। हालांकि, फटे हुए तार के कारण माइट्रल वाल्व को प्रतिस्थापित करते समय, पैरावल्वुलर फिस्टुलस अक्सर (10% मामलों में) होते हैं, क्योंकि एनलस के अप्रभावित निविदा ऊतक पर टांके कठिनाई से होते हैं।

तथ्य यह है कि जब जीवा टूट जाते हैं, तो माइट्रल वाल्व लीफलेट्स में महत्वपूर्ण रेशेदार मोटा होना और अन्य लक्षण नहीं होते हैं जो आमवाती क्षति के साथ होते हैं, जैसे कि जीवाओं का आसंजन, पत्रक का कैल्सीफिकेशन, और रेशेदार रिंग का विस्तार महत्वहीन है, बनाता है यह समझ में आता है कि सर्जन मरीज के अपने वाल्व को संरक्षित करना चाहते हैं। 20-25% रोगियों में मिट्रल वाल्व के तारों के टूटने के साथ, क्लैन-संरक्षण हस्तक्षेप करना आवश्यक है।

पुनर्निर्माण सर्जरी का उद्देश्य वाल्व की "क्षमता" को बहाल करना होना चाहिए, जो इसके पत्रक के अच्छे बंद होने से प्राप्त होता है। सबसे प्रभावी और अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली पुनर्निर्माण सर्जरी में से एक वाल्व प्लिकिया है। मैकगून द्वारा I960 में प्रस्तावित ऑपरेशन की विधि यह है कि वाल्व का "फ्लोटिंग" या "लटकना" खंड बाएं वेंट्रिकल की दिशा में डूबा हुआ है, और इस खंड के ऊतक अक्षुण्ण जीवाओं तक पहुंचते हैं। गेरबोड ने इस ऑपरेशन के एक संशोधन का प्रस्ताव रखा, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि प्लिकेशन टांके को पत्रक के आधार तक बढ़ाया जाता है और यहां गद्देदार टांके के साथ कुंडलाकार और बाएं आलिंद की दीवार पर तय किया जाता है। ए। ज़ेल्टसर एट अल के अनुसार, आघात और रोग का निदान के संदर्भ में इस विधि द्वारा पश्च पत्रक को लगाने का संचालन वाल्व प्रतिस्थापन की तुलना में बेहतर परिणाम देता है।

एन्युलोप्लास्टी के साथ लीफलेट प्लिकेशन को मिलाकर अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। इस प्रकार, हेसल ने एक समीक्षा लेख में बताया कि 9 सर्जिकल केंद्रों में कॉर्डल टूटना के लिए इस तरह के संयुक्त हस्तक्षेप से गुजरने वाले 54 रोगियों को अनुवर्ती 5 वर्षों से अधिक समय तक कोई गंभीर जटिलता नहीं थी। 92% मामलों में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए।

कुछ मामलों में, केवल एन्युलोप्लास्टी द्वारा माइट्रल छिद्र के आकार में कमी लीफलेट्स के किनारों के अभिसरण को प्राप्त कर सकती है और वाल्व फ़ंक्शन को बहाल कर सकती है।

साहित्य एक टूटे हुए तार के सीधे सिलाई के मामलों का वर्णन करता है, इसे पैपिलरी पेशी में सिलाई करता है। कई लेखकों के कार्यों में, स्पष्ट या डैक्रॉन धागे के साथ-साथ रिबन या मार्सेलिन, टेफ्लॉन, डैक्रॉन के मोड़ के साथ तारों के प्रतिस्थापन का वर्णन किया गया था। कुछ लेखकों के अनुसार, इस तरह की पुनर्निर्माण सर्जरी प्रभावी होती हैं, दूसरों के अनुसार, वे अक्सर टांके के फटने, घनास्त्रता और कृत्रिम सामग्री के धीरे-धीरे कमजोर होने के साथ होती हैं। ऑपरेशन के दौरान, कॉर्ड प्रोस्थेसिस की आवश्यक लंबाई निर्धारित करना मुश्किल है, इसके अलावा, रेगुर्गिटेशन के उन्मूलन के बाद, बाएं वेंट्रिकल का आकार कम हो जाता है और कॉर्ड प्रोस्थेसिस आवश्यकता से अधिक लंबा हो जाता है, जिससे वाल्वों का आगे बढ़ना होता है। बायां आलिंद।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, टूटे हुए माइट्रल वाल्व कॉर्ड के लिए कई सर्जनों द्वारा किए गए पुनर्निर्माण कार्यों के अच्छे परिणामों के बावजूद, अधिकांश अभी भी वाल्व प्रतिस्थापन करना पसंद करते हैं। ऑपरेशन के परिणाम बेहतर होते हैं, रोग की अवधि जितनी कम होती है, बाएं आलिंद और बाएं आलिंद में दबाव वक्र पर वी तरंग जितनी अधिक होती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) एक नैदानिक विकृति है जिसमें इस संरचनात्मक गठन के एक या दो पत्रक प्रोलैप्स होते हैं, अर्थात, सिस्टोल (हृदय संकुचन) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में झुकते हैं, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए।

एमवीपी का निदान अल्ट्रासाउंड तकनीकों के उपयोग के कारण संभव हुआ। माइट्रल लीफलेट प्रोलैप्स शायद इस क्षेत्र में सबसे आम विकृति है और छह प्रतिशत से अधिक आबादी में होता है। बच्चों में, विसंगति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार पाई जाती है, और लड़कियों में यह लगभग चार गुना अधिक बार पाई जाती है। किशोरावस्था में, लड़कियों का लड़कों से अनुपात 3:1 होता है, और महिलाओं और पुरुषों के लिए 2:1 होता है। बुजुर्गों में, दोनों लिंगों में एमवीपी की घटना की आवृत्ति में अंतर को समतल किया जाता है। यह रोग गर्भावस्था के दौरान भी होता है।

शरीर रचना

हृदय की कल्पना एक प्रकार के पंप के रूप में की जा सकती है जो रक्त को पूरे शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित करता है। द्रव का ऐसा संचलन हृदय की गुहा में दबाव के उचित स्तर और अंग के पेशीय तंत्र के कार्य को बनाए रखने से संभव हो जाता है। मानव हृदय में चार गुहाएँ होती हैं जिन्हें कक्ष (दो निलय और दो अटरिया) कहा जाता है। कक्षों को एक दूसरे से विशेष "दरवाजे", या वाल्व द्वारा अलग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक में दो या तीन शटर होते हैं। मानव शरीर की मुख्य मोटर की इस संरचनात्मक संरचना के लिए धन्यवाद, मानव शरीर की प्रत्येक कोशिका को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है।

हृदय में चार वाल्व होते हैं:

मित्राल। यह बाएं आलिंद और निलय की गुहा को अलग करता है और इसमें दो वाल्व होते हैं - पूर्वकाल और पीछे। पूर्वकाल लीफलेट प्रोलैप्स पश्च लीफलेट की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। विशेष धागे, जिन्हें कॉर्ड कहा जाता है, प्रत्येक वाल्व से जुड़े होते हैं। वे मांसपेशी फाइबर के साथ वाल्व संपर्क प्रदान करते हैं, जिन्हें पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां कहा जाता है। इस शारीरिक रचना के पूर्ण कार्य के लिए सभी घटकों का संयुक्त समन्वित कार्य आवश्यक है। कार्डियक संकुचन के दौरान - सिस्टोल - पेशी कार्डियक वेंट्रिकल की गुहा कम हो जाती है, और, तदनुसार, इसमें दबाव बढ़ जाता है। उसी समय, पैपिलरी मांसपेशियों को काम में शामिल किया जाता है, जो रक्त के निकास को बाएं आलिंद में बंद कर देता है, जहां से यह फुफ्फुसीय परिसंचरण से बाहर निकलता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, और, तदनुसार, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है और आगे, धमनी वाहिकाओं के माध्यम से, सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाया जाता है।
ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व। इसमें तीन पंख होते हैं। दाएं अलिंद और निलय के बीच स्थित है।
महाधमनी वॉल्व। जैसा कि ऊपर वर्णित है, यह बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल में वापस जाने की अनुमति नहीं देता है। सिस्टोल के दौरान, यह खुलता है, उच्च दबाव में धमनी रक्त को महाधमनी में छोड़ता है, और डायस्टोल के दौरान, यह बंद हो जाता है, जो हृदय में रक्त के वापस प्रवाह को रोकता है।
फेफड़े के वाल्व। यह दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है। महाधमनी वाल्व के समान, यह डायस्टोल के दौरान रक्त को हृदय (दाएं वेंट्रिकल) में लौटने से रोकता है।

आम तौर पर, हृदय के कार्य को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। फेफड़ों में, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और हृदय में प्रवेश करता है, या बल्कि, इसके बाएं आलिंद (इसमें पतली मांसपेशियों की दीवारें होती हैं, और यह केवल एक "जलाशय" है)। बाएं आलिंद से, यह बाएं वेंट्रिकल (एक "शक्तिशाली मांसपेशी" द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है जो रक्त की पूरी आने वाली मात्रा को बाहर निकालने में सक्षम होता है) में डालता है, जहां से यह महाधमनी के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण (यकृत, मस्तिष्क) के सभी अंगों में फैलता है। अंग और अन्य) सिस्टोल अवधि के दौरान। कोशिकाओं को ऑक्सीजन स्थानांतरित करने के बाद, रक्त कार्बन डाइऑक्साइड लेता है और हृदय में वापस आ जाता है, इस बार दाहिने आलिंद में। इसकी गुहा से, द्रव दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है और सिस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय धमनी में और फिर फेफड़ों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में निष्कासित कर दिया जाता है। चक्र दोहराया जाता है।

प्रोलैप्स क्या है और यह खतरनाक क्यों है? यह वाल्वुलर तंत्र के दोषपूर्ण संचालन की स्थिति है, जिसमें मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, रक्त का बहिर्वाह पथ पूरी तरह से बंद नहीं होता है, और इसलिए, सिस्टोल अवधि के दौरान रक्त का हिस्सा हृदय में वापस आ जाता है। तो माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोल के दौरान द्रव आंशिक रूप से महाधमनी में प्रवेश करता है, और आंशिक रूप से वेंट्रिकल से वापस एट्रियम में धकेल दिया जाता है। रक्त की इस वापसी को regurgitation कहा जाता है। आमतौर पर, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, परिवर्तन स्पष्ट नहीं होते हैं, इसलिए इस स्थिति को अक्सर आदर्श के एक प्रकार के रूप में माना जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

इस विकृति के दो मुख्य कारण हैं। उनमें से एक हृदय वाल्व के संयोजी ऊतक की संरचना में जन्मजात विकार है, और दूसरा पिछली बीमारियों या चोटों का परिणाम है।

जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स काफी सामान्य है और संयोजी ऊतक फाइबर की संरचना में एक वंशानुगत दोष से जुड़ा है जो वाल्व के आधार के रूप में काम करता है। इस विकृति के साथ, वाल्व को मांसपेशियों से जोड़ने वाले धागे (तार) लंबे हो जाते हैं, और वाल्व स्वयं नरम, अधिक लचीला और अधिक आसानी से खिंच जाते हैं, जो हृदय सिस्टोल के समय उनके ढीले बंद होने की व्याख्या करता है। ज्यादातर मामलों में, जन्मजात एमवीपी जटिलताओं और दिल की विफलता के बिना अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसलिए, इसे अक्सर शरीर की एक विशेषता माना जाता है, न कि एक बीमारी।
हृदय रोग जो वाल्वों की सामान्य शारीरिक रचना में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं:
- गठिया (आमवाती हृदय रोग)। एक नियम के रूप में, दिल का दौरा गले में खराश से पहले होता है, कुछ हफ़्ते के बाद गठिया (जोड़ों की क्षति) का हमला होता है। हालांकि, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के तत्वों की दृश्य सूजन के अलावा, हृदय वाल्व प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकस के बहुत अधिक विनाशकारी प्रभाव के अधीन होते हैं।
- इस्केमिक हृदय रोग, रोधगलन (हृदय की मांसपेशी)। इन बीमारियों के साथ, रक्त की आपूर्ति में गिरावट या इसके पूर्ण समाप्ति (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में) में पैपिलरी मांसपेशियों सहित। तार टूट सकता है।
- सीने में चोट। छाती क्षेत्र में मजबूत वार वाल्वुलर जीवाओं के तेज अलगाव को भड़का सकते हैं, जो समय पर सहायता प्रदान नहीं करने पर गंभीर जटिलताएं पैदा करता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वर्गीकरण

पुनरुत्थान की गंभीरता के आधार पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण होता है।

I डिग्री को सैश के तीन से छह मिलीमीटर के विक्षेपण की विशेषता है;
II डिग्री को नौ मिलीमीटर तक विक्षेपण के आयाम में वृद्धि की विशेषता है;
III डिग्री नौ मिलीमीटर से अधिक के विक्षेपण की गंभीरता की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश मामलों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लगभग स्पर्शोन्मुख है और एक निवारक चिकित्सा परीक्षा के दौरान संयोग से इसका निदान किया जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

कार्डियाल्जिया (दिल के क्षेत्र में दर्द)। यह लक्षण एमवीपी के लगभग 50% मामलों में होता है। दर्द आमतौर पर छाती के बाएं आधे हिस्से के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। वे प्रकृति में अल्पकालिक और कई घंटों तक खिंचाव दोनों हो सकते हैं। दर्द आराम से या गंभीर भावनात्मक तनाव के साथ भी हो सकता है। हालांकि, हृदय संबंधी लक्षण की घटना को किसी उत्तेजक कारक के साथ जोड़ना अक्सर संभव नहीं होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द बंद नहीं होता है, जो कोरोनरी हृदय रोग के साथ होता है;
सांस की कमी महसूस होना। मरीजों को "पूर्ण छाती" गहरी सांस लेने की एक अदम्य इच्छा होती है;
दिल के काम में रुकावट की भावना (या तो बहुत दुर्लभ दिल की धड़कन, या, इसके विपरीत, तेज (टैचीकार्डिया);
चक्कर आना और बेहोशी। वे हृदय ताल गड़बड़ी के कारण होते हैं (मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अल्पकालिक कमी के साथ);
सुबह और रात में सिरदर्द;
बिना किसी कारण के तापमान में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान

एक नियम के रूप में, वाल्व प्रोलैप्स का निदान एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा गुदाभ्रंश के दौरान किया जाता है (एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ दिल को सुनना), जो वे नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान प्रत्येक रोगी पर करते हैं। जब वाल्व खुलते और बंद होते हैं तो दिल में बड़बड़ाहट ध्वनि की घटना के कारण होती है। यदि हृदय रोग का संदेह है, तो डॉक्टर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) के लिए एक रेफरल देता है, जो आपको वाल्व की कल्पना करने, उसमें शारीरिक दोषों की उपस्थिति और पुनरुत्थान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) वाल्व पत्रक के इस विकृति के साथ हृदय में होने वाले परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं करता है

उपचार और मतभेद

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार की रणनीति वाल्व लीफलेट्स के प्रोलैप्स की डिग्री और रेगुर्गिटेशन की मात्रा के साथ-साथ मनो-भावनात्मक और हृदय संबंधी विकारों की प्रकृति से निर्धारित होती है।

चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगियों के लिए काम और आराम के नियमों का सामान्यीकरण, दैनिक दिनचर्या का अनुपालन है। लंबी (पर्याप्त) नींद पर ध्यान देना सुनिश्चित करें। शारीरिक फिटनेस के संकेतकों का आकलन करने के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा शारीरिक संस्कृति और खेल के मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। गंभीर पुनरुत्थान की अनुपस्थिति में मरीजों को बिना किसी प्रतिबंध के मध्यम शारीरिक गतिविधि और एक सक्रिय जीवन शैली दिखाई जाती है। सबसे पसंदीदा स्कीइंग, तैराकी, स्केटिंग, साइकिल चलाना। लेकिन झटकेदार प्रकार के आंदोलनों से संबंधित गतिविधियों की सिफारिश नहीं की जाती है (मुक्केबाजी, कूदना)। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामले में, खेल को contraindicated है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार में एक महत्वपूर्ण घटक हर्बल दवा है, विशेष रूप से शामक (सुखदायक) पौधों पर आधारित: वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नागफनी, जंगली मेंहदी, ऋषि, सेंट जॉन पौधा और अन्य।

हृदय वाल्व के रुमेटी घावों के विकास को रोकने के लिए, टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल को हटाने) को क्रोनिक टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस) के मामले में संकेत दिया जाता है।

एमवीपी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अतालता, दिल की विफलता, साथ ही प्रोलैप्स (बेहोश करने की क्रिया) की अभिव्यक्तियों के रोगसूचक उपचार जैसी जटिलताओं का इलाज करना है।

गंभीर पुनरुत्थान के मामले में, साथ ही साथ संचार विफलता के अलावा, एक ऑपरेशन संभव है। एक नियम के रूप में, प्रभावित माइट्रल वाल्व को सुखाया जाता है, अर्थात वाल्वुलोप्लास्टी की जाती है। यदि यह कई कारणों से अप्रभावी या अक्षम्य है, तो कृत्रिम एनालॉग का आरोपण संभव है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताओं

माइट्रल वाल्व की कमी। यह स्थिति आमवाती हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। इस मामले में, वाल्वों के अधूरे बंद होने और उनके शारीरिक दोष के कारण, बाएं आलिंद में रक्त की महत्वपूर्ण वापसी होती है। रोगी कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी और कई अन्य चीजों से परेशान रहता है। ऐसी जटिलता के विकास की स्थिति में, वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस और अतालता के हमले। यह स्थिति एक असामान्य हृदय ताल, कमजोरी, चक्कर आना, हृदय के काम में रुकावट की भावना, आंखों के सामने "हंस" रेंगना, बेहोशी के साथ है। इस विकृति के लिए गंभीर चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। इस रोग में हृदय के वाल्व में सूजन आ जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम

सबसे पहले, इस बीमारी को रोकने के लिए, संक्रमण के सभी पुराने foci को साफ करना आवश्यक है - दांतेदार दांत, टॉन्सिलिटिस (संकेतों के अनुसार टॉन्सिल को निकालना संभव है) और अन्य। सर्दी, विशेष रूप से गले में खराश के इलाज के लिए समय पर नियमित रूप से वार्षिक चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना सुनिश्चित करें।

तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता (एएमएन) वाल्व रिगर्जेटेशन की अचानक शुरुआत है जिससे फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता होती है।
बच्चों और किशोरों में तीव्र माइट्रल रिगर्जेटेशन के कारण

बच्चों और किशोरों में, ओएमएन के कारण आमतौर पर कुंद छाती का आघात, गठिया, और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, कम सामान्यतः, मायक्सोमेटस अध: पतन और कार्डियक ट्यूमर हैं। ओएमएन के कारणों को नीचे सूचीबद्ध किया गया है, जो वाल्वुलर तंत्र की संरचनात्मक संरचनाओं पर निर्भर करता है।

माइट्रल एनलस इंजरी:
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (फोड़ा गठन);
आघात (वाल्व सर्जरी);
सिवनी पृथक्करण (सर्जिकल तकनीकी समस्या, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ) के कारण पैरावाल्वुलर विफलता।

माइट्रल वाल्व की चोट:
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (पत्रक का वेध या वनस्पति द्वारा पत्रक के रुकावट के कारण);
- आघात (पर्क्यूटेनियस माइट्रल बैलून वाल्वोटॉमी के दौरान पत्रक का टूटना, छाती में चोट लगना);
- ट्यूमर (अलिंद मायक्सोमा);
- myxomatous अध: पतन;
- प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस)।

टेंडन कॉर्ड टूटना:
- अज्ञातहेतुक (सहज);
- myxomatous अध: पतन (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम);
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
- तीव्र आमवाती बुखार;
- आघात (पेरक्यूटेनियस बैलून वाल्वुलोप्लास्टी, बंद छाती का आघात)

पैपिलरी मांसपेशी क्षति:
- कोरोनरी धमनियों के रोग, जो शिथिलता की ओर ले जाते हैं और कम बार पैपिलरी पेशी को अलग करने के लिए;
- बाएं वेंट्रिकल की तीव्र वैश्विक शिथिलता;
- घुसपैठ संबंधी रोग (एमाइलॉयडोसिस, सारकॉइडोसिस);
- सदमा।

बच्चों में, एक्यूट माइट्रल रेगुर्गिटेशन का सबसे आम कारण एक फ़्लेल माइट्रल लीफलेट है।

एमवी के प्रोलैप्स के विपरीत, फटे हुए हिस्से की नोक वाल्व बॉडी (चित्र। 6.1) से अधिक एट्रियम में विस्थापित हो जाती है। लटकता हुआ पत्ता सिंड्रोम पत्रक, जीवा या पैपिलरी मांसपेशियों के एक हिस्से के टूटने के परिणामस्वरूप होता है, जो अंतर करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह टूटना आमतौर पर बंद कुंद छाती के आघात के साथ होता है (विशेषकर मायक्सोमेटस एमवीपी वाले बच्चों में), कम अक्सर संक्रामक एंडोकार्टिटिस की जटिलता के रूप में।

हेमोडायनामिक्स
ओएमएन, जो आमतौर पर माइट्रल वाल्व कॉर्ड्स के एक डिटेचमेंट के लिए माध्यमिक होता है, बाएं वेंट्रिकल और बाएं एट्रियम के अचानक अधिभार की ओर जाता है। बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को ओवरलोड करने से इसके काम में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में वृद्धि, सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के एक शंट के साथ मिलकर, बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि होती है। बदले में, बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि से फेफड़ों में दबाव में तेज वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा और श्वसन विफलता होती है।

नैदानिक तस्वीर
तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन की स्थिति में, नैदानिक तस्वीर मुख्य रूप से फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों से निर्धारित होती है।

दिल का आकार, एक नियम के रूप में, सामान्य रहता है।

गुदाभ्रंश संकेत
तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता निम्नलिखित ध्वनि लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।

एक सिस्टोलिक कंपकंपी या एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इसे पीछे से, कशेरुकाओं के पास, गर्दन के करीब से भी सुना जा सकता है। शोर को अक्षीय क्षेत्र में, पीठ पर या उरोस्थि के बाएं किनारे पर किया जा सकता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के तेजी से विकास और दाएं वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार के कारण xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में (यानी ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण में) सिस्टोलिक regurgitation का शोर है।

अधिकतम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में नहीं, बल्कि उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ और हृदय के आधार पर सुनाई देती है (यह माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक की अवतलीय संरचनाओं की शिथिलता के साथ मनाया जाता है। , जो regurgitant रक्त के प्रवाह की औसत दर्जे की दिशा की ओर जाता है)।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट II टोन के महाधमनी घटक से पहले समाप्त हो जाती है (बाएं आलिंद की एक्स्टेंसिबिलिटी की सीमा और बाएं वेंट्रिकल और सिस्टोल के अंत में बाएं आलिंद के बीच दबाव ढाल में गिरावट के कारण)।

दिल की गंभीर विफलता के बावजूद कोई III स्वर नहीं है।

एक पैथोलॉजिकल IV टोन दिखाई देता है, जो बाईं ओर के बच्चे की स्थिति में हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में बेहतर सुना जाता है (आमतौर पर IV टोन माइट्रल रिगर्जेटेशन के साथ सुना जाता है, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के लिए माध्यमिक, और साथ ही साथ OMN कण्डरा जीवा के टूटने के कारण)।

द्वितीय स्वर का एक उच्चारण जल्दी उठता है और फुफ्फुसीय धमनी पर इसका विभाजन होता है।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण:
- सांस की तकलीफ, अधिक बार श्वसन, कम मिश्रित;
- थूक के साथ खांसी;
- ऑर्थोपनिया;
- विपुल ठंडा पसीना;
- त्वचा के श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस;
- फेफड़ों में बहुत अधिक घरघराहट;
- टैचीकार्डिया, सरपट ताल, फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण II टोन।

चिकित्सकीय रूप से पारंपरिक रूप से पृथक तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के 4 चरण:
मैं - डिस्पेनोएटिक: डिस्पेनिया की विशेषता, सूखी घरघराहट में वृद्धि, जो फेफड़े के शोफ (मुख्य रूप से बीचवाला) ऊतक की शुरुआत से जुड़ी होती है; कुछ गीली रेलें हैं;

II - ऑर्थोपनिया: नम रेशे दिखाई देते हैं, जिनमें से संख्या सूखे पर प्रबल होती है;

III - उन्नत नैदानिक लक्षण: घरघराहट दूर से सुनाई देती है, स्पष्ट ऑर्थोपनिया;

IV - अत्यंत गंभीर: बहुत सारे अलग-अलग आकार की घरघराहट, झाग, विपुल ठंडा पसीना, फैलाना सायनोसिस की प्रगति। इस चरण को उबलते समोवर सिंड्रोम कहा जाता है।

अंतरालीय और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा हैं।
इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा के साथ, जो कार्डियक अस्थमा की नैदानिक तस्वीर से मेल खाती है, द्रव की घुसपैठ पूरे फेफड़े के ऊतकों में होती है, जिसमें पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल स्पेस शामिल हैं। यह एल्वियोली और रक्त की हवा के बीच ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आदान-प्रदान के लिए स्थितियों को तेजी से खराब करता है, और फुफ्फुसीय, संवहनी और ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है।

एल्वियोली की गुहा में इंटरस्टिटियम से द्रव का आगे प्रवाह वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है, जो सर्फेक्टेंट के विनाश के साथ होता है, एल्वियोली का पतन, उन्हें न केवल रक्त प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, बल्कि गठित तत्वों से युक्त ट्रांसयूडेट से भर देता है। इस चरण को एक अत्यंत लगातार प्रोटीन फोम के गठन की विशेषता है जो ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई के लुमेन को अवरुद्ध करता है, जो बदले में घातक हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया (जैसे डूबने के दौरान श्वासावरोध) की ओर जाता है। कार्डियक अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में विकसित होता है, रोगी हवा की कमी की भावना से जागता है, बैठने के लिए मजबूर स्थिति लेता है, खिड़की पर जाता है, उत्तेजित होता है, मृत्यु का डर प्रकट होता है, कठिनाई के साथ प्रश्नों का उत्तर देता है, कभी-कभी सिर का एक झटका, किसी भी चीज से विचलित नहीं होता है, पूरी तरह से हवा के संघर्ष के लिए आत्मसमर्पण कर देता है। कार्डियक अस्थमा के हमले की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

जब फेफड़े का गुदाभ्रंश होता है, तो अंतरालीय शोफ के शुरुआती लक्षणों के रूप में, निचले वर्गों में कमजोर श्वास को सुन सकते हैं, सूखी लकीरें, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन का संकेत देती हैं।

तीव्र वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा बाएं निलय की विफलता का अधिक गंभीर रूप है। सफेद या गुलाबी झाग (एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण के कारण) के गुच्छे की रिहाई के साथ बुदबुदाती सांस की विशेषता है। इसकी मात्रा कई लीटर तक पहुंच सकती है। इस मामले में, रक्त का ऑक्सीकरण विशेष रूप से तेजी से परेशान होता है और श्वासावरोध हो सकता है। अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा से वायुकोशीय एडिमा में संक्रमण कभी-कभी कुछ ही मिनटों में बहुत जल्दी होता है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की विस्तृत नैदानिक तस्वीर इतनी उज्ज्वल है कि यह नैदानिक कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है। एक नियम के रूप में, निचले हिस्से में अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा की ऊपर वर्णित नैदानिक तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और फिर मध्य वर्गों में और फेफड़ों की पूरी सतह पर, विभिन्न आकार के नम रेशों की एक महत्वपूर्ण मात्रा दिखाई देती है। कुछ मामलों में, गीले रेशों के साथ, सूखे दाने सुनाई देते हैं, और फिर ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ विभेदक निदान आवश्यक है। कार्डियक अस्थमा की तरह, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा रात में अधिक आम है। कभी-कभी यह अल्पकालिक होता है और अपने आप दूर हो जाता है, कुछ मामलों में यह कई घंटों तक रहता है। मजबूत झाग के साथ, नैदानिक अभिव्यक्तियों की शुरुआत के बाद अगले कुछ मिनटों में, श्वासावरोध से मृत्यु बहुत जल्दी हो सकती है।

विशिष्ट मामलों में वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा में रेडियोलॉजिकल तस्वीर दोनों फेफड़ों के ट्रांसुडेट के सममित संसेचन के कारण होती है।

वाद्य अनुसंधान
विद्युतहृद्लेख
तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता की स्थिति में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, हृदय के दाहिने हिस्सों के अधिभार के लक्षण जल्दी विकसित होते हैं। लंबी, नुकीली, सामान्य-लंबाई वाली पी तरंगें आमतौर पर लीड II और III में दर्ज की जाती हैं। तचीकार्डिया, एसटी खंड में कमी के रूप में क्यूटी कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन नोट किया जाता है।

रेडियोग्राफ़
फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया के मामलों में, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा के निदान के लिए अतिरिक्त शोध विधियों में, एक्स-रे का सबसे बड़ा महत्व है। इसी समय, कई विशिष्ट विशेषताएं नोट की जाती हैं:
- केर्ली सेप्टल रेखाएं ए और बी, इंटरलॉबुलर सेप्टा की सूजन को दर्शाती हैं;
पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल इंटरस्टीशियल टिश्यू के एडेमेटस घुसपैठ के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, विशेष रूप से लसीका रिक्त स्थान की उपस्थिति और इन क्षेत्रों में ऊतक की एक बहुतायत के कारण बेसल क्षेत्रों में स्पष्ट;
- इंटरलोबार विदर के साथ सील के रूप में सबप्लुरल एडिमा।

तीव्र वायुकोशीय शोफ में, रेडियोग्राफ़ बेसल और बेसल क्षेत्रों में एडिमा के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ फुफ्फुसीय एडिमा की एक विशिष्ट तस्वीर को प्रकट करता है।

इकोकार्डियोग्राफी
तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन की विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ हैं:
- बाएं आलिंद में गहराई से प्रवेश करने वाले पुनरुत्थान के एक विस्तृत जेट की अचानक उपस्थिति;

जीवा या पैपिलरी पेशी के टूटने पर थ्रॉसिंग लीफ;

माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की अत्यधिक गति;

बाएं आलिंद के फैलाव की कमी या इसका मामूली विस्तार;

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की दीवारों का सिस्टोलिक हाइपरकिनेसिया।

इलाज
चिकित्सीय उपाय मुख्य रूप से हृदय में शिरापरक वापसी में कमी, आफ्टरलोड में कमी, बाएं वेंट्रिकल के प्रणोदन समारोह में वृद्धि और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी के साथ एडिमा विकास के मुख्य तंत्र के उद्देश्य से हैं। परिसंचरण। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फोम को नष्ट करने के लिए अतिरिक्त उपाय किए जाते हैं, साथ ही माध्यमिक विकारों को अधिक सख्ती से ठीक करने के लिए।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में, निम्नलिखित कार्य हल किए जाते हैं।
ए। फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप को कम करें:
- दिल में शिरापरक वापसी में कमी;
- परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी;
- फेफड़ों का निर्जलीकरण;
- रक्तचाप का सामान्यीकरण;
- संज्ञाहरण।

बी। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न बढ़ाएँ:
- इनोट्रोपिक एजेंट;
- एंटीरैडमिक दवाएं (यदि आवश्यक हो)।

बी रक्त की गैस संरचना के अम्ल-क्षार संतुलन को सामान्य करें।

डी. समर्थन गतिविधियों का संचालन करें।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के लिए मुख्य चिकित्सीय उपाय
- 60 मिमी एचजी से अधिक धमनी रक्त पीओ 2 को बनाए रखने के लिए पर्याप्त एकाग्रता में नाक कैनुला या मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन इनहेलेशन असाइन करें। (अल्कोहल वाष्प के माध्यम से संभव)।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में एक विशेष स्थान पर मादक एनाल्जेसिक मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड (2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 0.001-0.005 ग्राम प्रति खुराक) के उपयोग का कब्जा है। मॉर्फिन मनो-भावनात्मक उत्तेजना से राहत देता है, सांस की तकलीफ को कम करता है, इसका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम होता है। इसे निम्न रक्तचाप और श्वसन संकट के साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। जब श्वसन केंद्र के अवसाद के लक्षण दिखाई देते हैं, तो अफीम विरोधी - नालोक्सोन (0.3-0.7 मिलीग्राम अंतःशिरा) प्रशासित होते हैं।

फेफड़ों में जमाव को कम करने और 5-8 मिनट के बाद होने वाला एक शक्तिशाली वेनोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करने के लिए, ड्यूरिसिस के नियंत्रण में फ़्यूरोसेमाइड को 0.1-1.0 मिलीग्राम (किलो × एच) की खुराक पर जलसेक दिया जाता है।

दुर्दम्य फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, जब सैल्यूरेटिक्स का प्रशासन अप्रभावी होता है, तो उन्हें एक आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल - 10-20% घोल 0.5-1.5 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर प्रति दिन 1 बार अंतःशिरा) के साथ जोड़ा जाता है।

उच्च रक्तचाप पर, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड निर्धारित किया जाता है, जो पूर्व और बाद के भार को कम करता है। प्रारंभिक खुराक 0.5-10.0 एमसीजी / मिनट है। रक्तचाप के सामान्य होने तक खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

यूफिलिन (सहवर्ती ब्रोंकोस्पज़म के साथ) को 160-820 मिलीग्राम की खुराक पर धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है, और फिर हर घंटे 50-60 मिलीग्राम होता है।

डोबुटामाइन को 2-20 माइक्रोग्राम (किलो × मिनट) की खुराक दर पर प्रशासित किया जाता है, अधिकतम - 40 माइक्रोग्राम (किलो × मिनट) अंतःशिरा में।

Amrinon को जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाता है, प्रारंभिक खुराक 15 मिनट में शरीर के वजन का 50 माइक्रोग्राम / किग्रा है; रक्तचाप में लगातार वृद्धि होने तक 0.1-1 माइक्रोग्राम (किलो × मिनट) की दर से रखरखाव की खुराक दी जाती है।

गंभीर हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेपनिया, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) प्रभावी है।

श्वास लगातार सकारात्मक दबाव में होना चाहिए (निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ सहज श्वास - एसडी पीपीडी)।

एसडी पीपीडी के उपयोग के लिए मतभेद हैं:
- सांस लेने के नियमन में गड़बड़ी - लंबे समय तक एपनिया (15 से 20 सेकंड से अधिक) के साथ सांस लेने में ब्रैडीपनिया या चेयेन-स्टोक्स, जब यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है;
- ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स में प्रचुर मात्रा में झागदार स्राव के साथ वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक तूफानी तस्वीर, फोम को हटाने और सक्रिय डिफोमर्स के इंट्राट्रैचियल प्रशासन की आवश्यकता होती है;
- दाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य का गंभीर उल्लंघन।

भविष्यवाणी
तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन की जटिलता होते हैं। तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है।

जब स्थिति स्थिर हो जाती है, तो तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता पुरानी अवस्था में चली जाती है - पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता (CMI) होती है।

मरीज ने एसएमपी (ईसीजी नहीं लिया) को फोन किया। स्थिति को ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के रूप में माना जाता है। हस्तक्षेप के बाद, रोगी की स्थिति में सुधार हुआ। अगले दिन मरीज काम पर चला गया। उन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं मांगी। लेकिन उस समय से, उन्होंने मध्यम शारीरिक परिश्रम (तीसरी मंजिल पर चढ़ाई) के साथ सांस की तकलीफ को नोटिस करना शुरू कर दिया। तीन महीने बाद, अगली चिकित्सा परीक्षा के दौरान, ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन दर्ज किया गया। आउट पेशेंट चरण में, इकोकार्डियोग्राफी की गई थी: माइट्रल वाल्व (मायक्सोमा?)

एंबुलेंस की टीम मरीज को जांच और इलाज के लिए अस्पताल ले गई।

इतिहास से यह भी ज्ञात होता है कि वह 25 वर्षों से "सुरंग ड्रिलर" के रूप में कार्य कर रहे हैं। काम हर रोज भारी शारीरिक श्रम (भारोत्तोलन) से जुड़ा हुआ है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा: मध्यम गंभीरता के रोगी की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। सामान्य रंग, सामान्य आर्द्रता के पूर्णांक। निचले छोरों के कोई एडिमा नहीं हैं। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। ऑस्केल्टेशन पर सांस लेना मुश्किल होता है, घरघराहट नहीं होती। एनपीवी 16 प्रति मिनट। हृदय का क्षेत्र नहीं बदला है। शीर्ष हरा परिभाषित नहीं है। गुदाभ्रंश पर, हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, अतालतापूर्ण होती हैं। शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। बीपी 140/90 मिमी एचजी एचआर = पीएस 72 बीट्स/मिनट।

ईसीजी: आलिंद फिब्रिलेशन। हृदय गति 100 प्रति मिनट। कोई तीव्र फोकल परिवर्तन नहीं।

इकोकार्डियोग्राफी: महाधमनी जड़ - 3.2 सेमी; महाधमनी वाल्व: पत्रक शांत नहीं होते हैं, उद्घाटन - 2.0 सेमी। एलए व्यास - 6.0 सेमी, मात्रा एमएल। आईवीएस - 1.3 सेमी, जीएल - 1.3 सेमी, सीडीआर - 5.7 सेमी, सीएसआर - 3.8 सेमी, एलवीएमआई 182.5 ग्राम / एम 2, आईओटी - 0.46, ईडीवी - 130 मिली, सीएसडी - 55 मिली, वीडब्ल्यू - 58%। स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन की पहचान नहीं की गई थी। AP 22 cm2, RV PSAX 3.4 cm, RV बेसल व्यास 3.7 cm, मुक्त दीवार मोटाई 0.4 cm, TAPSE 2.4 cm IVC 1.8 cm, इंस्पिरेटरी पतन< 50%.

अध्ययन आलिंद फिब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आयोजित किया गया था। एसडीएलए - 45 मिमी एचजी।

सिस्टोल में एलए की गुहा में, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के तार के एक हिस्से की कल्पना की जाती है।

निष्कर्ष: बाएं वेंट्रिकल की संकेंद्रित अतिवृद्धि। दोनों अटरिया का फैलाव। गंभीर अपर्याप्तता के गठन के साथ माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के तार की टुकड़ी। एक छोटी सी डिग्री की टीसी की कमी। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

शरीर रचना

हृदय में चार वाल्व होते हैं:

मित्राल। यह बाएं आलिंद और निलय की गुहा को अलग करता है और इसमें दो वाल्व होते हैं - पूर्वकाल और पीछे। पूर्वकाल लीफलेट प्रोलैप्स पश्च लीफलेट की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। विशेष धागे, जिन्हें कॉर्ड कहा जाता है, प्रत्येक वाल्व से जुड़े होते हैं। वे मांसपेशी फाइबर के साथ वाल्व संपर्क प्रदान करते हैं, जिन्हें पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां कहा जाता है। इस शारीरिक रचना के पूर्ण कार्य के लिए सभी घटकों का संयुक्त समन्वित कार्य आवश्यक है। कार्डियक संकुचन के दौरान - सिस्टोल - पेशी कार्डियक वेंट्रिकल की गुहा कम हो जाती है, और, तदनुसार, इसमें दबाव बढ़ जाता है। उसी समय, पैपिलरी मांसपेशियों को काम में शामिल किया जाता है, जो रक्त के निकास को बाएं आलिंद में बंद कर देता है, जहां से यह फुफ्फुसीय परिसंचरण से बाहर निकलता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, और, तदनुसार, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है और आगे, धमनी वाहिकाओं के माध्यम से, सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाया जाता है।
ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व। इसमें तीन पंख होते हैं। दाएं अलिंद और निलय के बीच स्थित है।
महाधमनी वॉल्व। जैसा कि ऊपर वर्णित है, यह बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल में वापस जाने की अनुमति नहीं देता है। सिस्टोल के दौरान, यह खुलता है, उच्च दबाव में धमनी रक्त को महाधमनी में छोड़ता है, और डायस्टोल के दौरान, यह बंद हो जाता है, जो हृदय में रक्त के वापस प्रवाह को रोकता है।
फेफड़े के वाल्व। यह दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है। महाधमनी वाल्व के समान, यह डायस्टोल के दौरान रक्त को हृदय (दाएं वेंट्रिकल) में लौटने से रोकता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स काफी सामान्य है और संयोजी ऊतक फाइबर की संरचना में एक वंशानुगत दोष से जुड़ा है जो वाल्व के आधार के रूप में काम करता है। इस विकृति के साथ, वाल्व को मांसपेशियों से जोड़ने वाले धागे (तार) लंबे हो जाते हैं, और वाल्व स्वयं नरम, अधिक लचीला और अधिक आसानी से खिंच जाते हैं, जो हृदय सिस्टोल के समय उनके ढीले बंद होने की व्याख्या करता है। ज्यादातर मामलों में, जन्मजात एमवीपी जटिलताओं और दिल की विफलता के बिना अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसलिए, इसे अक्सर शरीर की एक विशेषता माना जाता है, न कि एक बीमारी।
हृदय रोग जो वाल्वों की सामान्य शारीरिक रचना में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं:
- गठिया (आमवाती हृदय रोग)। एक नियम के रूप में, दिल का दौरा गले में खराश से पहले होता है, कुछ हफ़्ते के बाद गठिया (जोड़ों की क्षति) का हमला होता है। हालांकि, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के तत्वों की दृश्य सूजन के अलावा, हृदय वाल्व प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकस के बहुत अधिक विनाशकारी प्रभाव के अधीन होते हैं।
- इस्केमिक हृदय रोग, रोधगलन (हृदय की मांसपेशी)। इन बीमारियों के साथ, रक्त की आपूर्ति में गिरावट या इसके पूर्ण समाप्ति (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में) में पैपिलरी मांसपेशियों सहित। तार टूट सकता है।
- सीने में चोट। छाती क्षेत्र में मजबूत वार वाल्वुलर जीवाओं के तेज अलगाव को भड़का सकते हैं, जो समय पर सहायता प्रदान नहीं करने पर गंभीर जटिलताएं पैदा करता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वर्गीकरण

I डिग्री को सैश के तीन से छह मिलीमीटर के विक्षेपण की विशेषता है;
II डिग्री को नौ मिलीमीटर तक विक्षेपण के आयाम में वृद्धि की विशेषता है;
III डिग्री नौ मिलीमीटर से अधिक के विक्षेपण की गंभीरता की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लक्षण

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

कार्डियाल्जिया (दिल के क्षेत्र में दर्द)। यह लक्षण एमवीपी के लगभग 50% मामलों में होता है। दर्द आमतौर पर छाती के बाएं आधे हिस्से के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। वे प्रकृति में अल्पकालिक और कई घंटों तक खिंचाव दोनों हो सकते हैं। दर्द आराम से या गंभीर भावनात्मक तनाव के साथ भी हो सकता है। हालांकि, हृदय संबंधी लक्षण की घटना को किसी उत्तेजक कारक के साथ जोड़ना अक्सर संभव नहीं होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द बंद नहीं होता है, जो कोरोनरी हृदय रोग के साथ होता है;
सांस की कमी महसूस होना। मरीजों को "पूर्ण छाती" गहरी सांस लेने की एक अदम्य इच्छा होती है;
दिल के काम में रुकावट की भावना (या तो बहुत दुर्लभ दिल की धड़कन, या, इसके विपरीत, तेज (टैचीकार्डिया);
चक्कर आना और बेहोशी। वे हृदय ताल गड़बड़ी के कारण होते हैं (मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अल्पकालिक कमी के साथ);
सुबह और रात में सिरदर्द;
बिना किसी कारण के तापमान में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान

एक नियम के रूप में, वाल्व प्रोलैप्स का निदान एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा गुदाभ्रंश के दौरान किया जाता है (एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ दिल को सुनना), जो वे नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान प्रत्येक रोगी पर करते हैं। जब वाल्व खुलते और बंद होते हैं तो दिल में बड़बड़ाहट ध्वनि की घटना के कारण होती है। यदि हृदय रोग का संदेह है, तो डॉक्टर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) के लिए एक रेफरल देता है, जो आपको वाल्व की कल्पना करने, उसमें शारीरिक दोषों की उपस्थिति और पुनरुत्थान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) वाल्व पत्रक के इस विकृति के साथ हृदय में होने वाले परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं करता है

उपचार और मतभेद

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताओं

. यह स्थिति आमवाती हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। इस मामले में, वाल्वों के अधूरे बंद होने और उनके शारीरिक दोष के कारण, बाएं आलिंद में रक्त की महत्वपूर्ण वापसी होती है। रोगी कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी और कई अन्य चीजों से परेशान रहता है। ऐसी जटिलता के विकास की स्थिति में, वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस और अतालता के हमले। यह स्थिति एक असामान्य हृदय ताल, कमजोरी, चक्कर आना, हृदय के काम में रुकावट की भावना, आंखों के सामने "हंस" रेंगना, बेहोशी के साथ है। इस विकृति के लिए गंभीर चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। इस रोग में हृदय के वाल्व में सूजन आ जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम

माइट्रल वाल्व उपचार के तार की टुकड़ी

कीवर्ड: कॉर्ड टेंडनस, माइट्रल अपर्याप्तता, इकोकार्डियोग्राफी।

76 वर्षीय रोगी, हाकोबयान आर्टाशेस, को 7 जून, 2004 को चिकित्सा केंद्र एरेबुनी के यकृत शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था। बाएं तरफा वंक्षण-अंडकोश की हर्निया के लिए एक नियोजित ऑपरेशन के लिए। इतिहास से: 4 दिन पहले, एक निजी भूखंड पर काम करते हुए, उन्हें अपने जीवन में पहली बार अचानक सांस की गंभीर कमी महसूस हुई।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा: बिस्तर में मजबूर स्थिति - ऑर्थोपनी, सियानोटिक त्वचा, श्वसन दर - 24 प्रति मिनट। गुदाभ्रंश के दौरान फेफड़ों में - n / o में दाईं ओर श्वास कमजोर हो जाती है, उसी स्थान पर - एकल नम राल, बाईं ओर - बिना सुविधाओं के। हृदय गति - 80 प्रति मिनट, रक्तचाप - 150/90 मिमी एचजी। कला। दिल की आवाजें लयबद्ध, स्पष्ट, मोटे पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सभी बिंदुओं पर सुनाई देती हैं। हृदय की बाईं सीमा 1.5-2 सेमी, दाहिनी सीमा 1-1.5 सेमी तक फैली हुई है। यकृत बड़ा हो गया है, यह कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2 सेमी तक बढ़ जाता है। मल और मूत्रल सामान्य हैं। कोई परिधीय शोफ नहीं हैं।

ईसीजी पर: बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में फैलाना परिवर्तन।

इकोकार्डियोग्राफी (18 जून, 2004): हृदय की सभी गुहाओं का फैलाव, LA = 4.8 सेमी, LVCD = 5.8 सेमी, RV = 3.2 सेमी। दोनों निलय में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। महाधमनी को सील कर दिया गया है, आरोही खंड में विस्तार नहीं किया गया है। एके: पत्तियां सील कर दी जाती हैं, एंटीफेज टूटा नहीं जाता है। एमके: पूर्वकाल का पत्ता, इसके मध्य भाग के बाद, तैरता है, अतुल्यकालिक रूप से चलता है, इसके आधार और मध्य भाग की तुलना में, पीछे का पत्ता संकुचित होता है, इसका उद्घाटन आयाम कम नहीं होता है। स्थानीय असिनर्जी का कोई क्षेत्र नहीं है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का हाइपरकिनेसिया है। गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन के कारण समग्र सिकुड़न कम हो जाती है। ईएफ = 50-52%। डॉपलर: 3-4 डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन, 2 डिग्री का ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन।

निदान को स्पष्ट करने और माइट्रल वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तनों की बेहतर कल्पना करने के लिए, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की गई (9 जून, 2004): विज़ुअलाइज़ेशन संतोषजनक है। माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का प्लवनशीलता निर्धारित किया जाता है, कण्डरा जीवा में से एक की टुकड़ी को नोट किया जाता है। डॉपलर: 3-4 डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन, 2 डिग्री का ट्राइक्यूसिडल रेगुर्गिटेशन। बाएं आलिंद में रेगुर्गिटेंट जेट पहली फुफ्फुसीय शिरा तक पहुंचता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव - 50 मिमी एचजी। बाएं आलिंद का फैलाव: LA = 5 सेमी, RV = 3.2 सेमी।

रोगी को आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया और नाइट्रेट्स, एसीई इनहिबिटर, सीए 2+ ट्यूबलर ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक प्राप्त किए गए। उन्होंने सर्जिकल उपचार से स्पष्ट रूप से इनकार कर दिया। धमनीविस्फारक के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गतिशीलता में इकोकार्डियोग्राफी की गई थी। माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री में कमी देखी गई। उपचार की पृष्ठभूमि पर उन्हें संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। अनुशंसित आउट पेशेंट उपचार और अनुवर्ती।

गैर-आमवाती माइट्रल अपर्याप्तता के विभिन्न प्रकारों के क्लिनिक, निदान और उपचार की विशेषताएं

माइट्रल वॉल्व प्रोलैप्स और पैपिलरी मसल डिसफंक्शन गैर-रूमेटिक माइट्रल अपर्याप्तता के सबसे सामान्य कारण हैं। टेंडिनस कॉर्ड का टूटना और माइट्रल रिंग का कैल्सीफिकेशन कम आम है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स एक नैदानिक सिंड्रोम है जो माइट्रल वाल्व के एक या दोनों पत्रक के विकृति विज्ञान के कारण होता है, अधिक बार पीछे वाला, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में उनके उभार और आगे को बढ़ाव के साथ। प्राथमिक, या अज्ञातहेतुक, आगे को बढ़ाव है, जो एक पृथक हृदय रोग है, और द्वितीयक है।

5-8% आबादी में प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स होता है। अधिकांश रोगियों में एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है, जो सबसे आम वाल्वुलर रोग है। यह मुख्य रूप से व्यक्तियों में पाया जाता है, अधिक बार महिलाओं में। माध्यमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कई हृदय रोगों में नोट किया जाता है - गठिया, जिसमें आमवाती दोष (औसतन 15% या अधिक मामलों में), पीएस, विशेष रूप से माध्यमिक अलिंद सेप्टल दोष (20-40%), कोरोनरी धमनी रोग (16-32) शामिल हैं। %), कार्डियोमायोपैथी, आदि।

एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है। प्राथमिक प्रोलैप्स में, एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के संचरण के साथ एक वंशानुगत प्रवृत्ति का उल्लेख किया जाता है। इसका रूपात्मक सब्सट्रेट एक गैर-विशिष्ट है, तथाकथित myxomatous अध: पतनपैथोलॉजिकल अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के साथ स्पंजी और रेशेदार परतों के प्रतिस्थापन के साथ वाल्व पत्रक, जिसमें खंडित कोलेजन फाइबर होते हैं। सूजन के कोई तत्व नहीं हैं। इसी तरह के रूपात्मक परिवर्तन मार्फन सिंड्रोम की विशेषता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले कुछ रोगियों में, जोड़ों की अतिसक्रियता, कंकाल परिवर्तन (पतली लंबी उंगलियां, सीधी पीठ सिंड्रोम, स्कोलियोसिस), और कभी-कभी महाधमनी जड़ का फैलाव नोट किया जाता है। ट्राइकसपिड और महाधमनी वाल्वों का आगे बढ़ना भी होता है, कभी-कभी माइट्रल वाल्व के समान घाव के संयोजन में। इन तथ्यों ने यह सुझाव देना संभव बना दिया कि यह रोग संयोजी ऊतक के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति पर आधारित है जिसमें हृदय वाल्व के क्यूप्स के एक पृथक या प्रमुख घाव के साथ, अधिक बार माइट्रल एक होता है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, एक या दोनों पत्रक बढ़े हुए और मोटे होते हैं, और उनसे जुड़ी कोमल जीवाएँ पतली और लम्बी होती हैं। नतीजतन, गुंबद के आकार के वाल्व बाएं आलिंद (पाल) की गुहा में घुस जाते हैं और उनका बंद होना कमोबेश परेशान होता है। वाल्व रिंग खिंच सकती है। अधिकांश रोगियों में, माइट्रल रेगुर्गिटेशन न्यूनतम होता है और समय के साथ खराब नहीं होता है, और कोई हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है। रोगियों के एक छोटे अनुपात में, हालांकि, यह बढ़ सकता है। पत्रक की वक्रता की त्रिज्या में वृद्धि के कारण, टेंडिनस जीवा और अपरिवर्तित पैपिलरी मांसपेशियों द्वारा अनुभव किया जाने वाला तनाव बढ़ जाता है, जो चोरची के खिंचाव को बढ़ा देता है और उनके टूटने में योगदान कर सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों के तनाव से इन मांसपेशियों की शिथिलता और इस्किमिया और निलय की दीवार के आसन्न मायोकार्डियम हो सकते हैं। यह वृद्धि हुई regurgitation और अतालता में योगदान कर सकता है।

प्राथमिक प्रोलैप्स के अधिकांश मामलों में, मायोकार्डियम रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिवर्तित होता है, हालांकि, रोगसूचक रोगियों के एक छोटे से हिस्से में, अकारण गैर-विशिष्ट मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और फाइब्रोसिस का वर्णन किया गया है। ये डेटा अज्ञात एटियलजि के मायोकार्डियल क्षति, यानी कार्डियोमायोपैथी के साथ जुड़े होने की संभावना पर चर्चा करने के लिए आधार के रूप में कार्य करते हैं।

क्लिनिक। रोग की अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम अत्यधिक परिवर्तनशील हैं, और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का नैदानिक महत्व स्पष्ट नहीं है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, पैथोलॉजी का पता केवल सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश या इकोकार्डियोग्राफी के साथ लगाया जाता है। अधिकांश रोगियों में, रोग जीवन भर स्पर्शोन्मुख रहता है।

शिकायतोंगैर-विशिष्ट हैं और इसमें विभिन्न प्रकार के कार्डियाल्जिया शामिल हैं, अक्सर लगातार, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा नहीं रोका जाता है, रुकावट और दिल की धड़कन जो समय-समय पर होती है, मुख्य रूप से आराम से, शुष्क आहें, चक्कर आना, बेहोशी, सामान्य कमजोरी और थकान के साथ हवा की कमी की भावना। इन शिकायतों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कार्यात्मक, न्यूरोजेनिक, मूल का है।

Auscultation डेटा महान नैदानिक मूल्य के हैं। एक मध्य या देर से सिस्टोलिक क्लिक विशेषता है, जो पैथोलॉजी का एकमात्र प्रकटन हो सकता है या अधिक बार, तथाकथित देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ। जैसा कि फोनोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों से पता चलता है, यह पहले स्वर के बाद 0.14 सेकंड या उससे अधिक मनाया जाता है और, जाहिरा तौर पर, लम्बी कण्डरा जीवाओं या एक उभरे हुए वाल्व पत्रक के तेज तनाव के कारण होता है। देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक क्लिक के बिना हो सकती है और माइट्रल रिगर्जेटेशन का संकेत है। यह सबसे अच्छा दिल के शीर्ष पर सुना जाता है, छोटा, अक्सर शांत और संगीतमय। क्लिक और बड़बड़ाहट को सिस्टोल की शुरुआत में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और बड़बड़ाहट लंबी हो जाती है और बाएं वेंट्रिकुलर फिलिंग में कमी के साथ तेज हो जाती है, जो इसकी गुहा के आकार और माइट्रल वाल्व तंत्र के बीच विसंगति को बढ़ाता है। इन उद्देश्यों के लिए, ऑस्केल्टेशन और फोनोकार्डियोग्राफी तब की जाती है जब रोगी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, वलसाल्वा परीक्षण (तनाव), एमाइल नाइट्राइट की साँस लेना। इसके विपरीत, बैठने और आइसोमेट्रिक लोडिंग (मैनुअल डायनेमोमीटर का संपीड़न) या नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट के प्रशासन के दौरान बाएं वेंट्रिकल के ईडीवी में वृद्धि से क्लिक में देरी होती है और उनके गायब होने तक बड़बड़ाहट कम हो जाती है।

निदान। में परिवर्तन ईसीजीअनुपस्थित या गैर विशिष्ट। सबसे अधिक बार, द्विध्रुवीय या नकारात्मक दांत नोट किए जाते हैं। टीलीड II, III और aVF में, आमतौर पर एक ओबज़िडन (एंडरल) परीक्षण के साथ सकारात्मक होता है। जानकारी रेडियोग्राफ़सुविधाओं के बिना। केवल गंभीर पुनरुत्थान के मामलों में, माइट्रल अपर्याप्तता की विशेषता वाले परिवर्तन देखे जाते हैं।

निदान के साथ किया जाता है इकोकार्डियोग्राफी।एम-मोड में जांच करते समय, माइट्रल वाल्व के पीछे या दोनों लीफलेट्स का एक तेज पश्च विस्थापन सिस्टोल के मध्य या अंत में निर्धारित किया जाता है, जो क्लिक और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (छवि 56) की उपस्थिति के साथ मेल खाता है। पैरास्टर्नल स्थिति से द्वि-आयामी स्कैनिंग स्पष्ट रूप से बाएं आलिंद में एक या दोनों वाल्वों के सिस्टोलिक विस्थापन को दर्शाती है। सहवर्ती माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन डॉपलर अध्ययन का उपयोग करके किया जाता है।

इसके नैदानिक मूल्य में, इकोकार्डियोग्राफी निम्न से कम नहीं है एंजियोकार्डियोग्राफी,जो बाएं वेंट्रिकल से एक विपरीत एजेंट के इंजेक्शन के साथ बाएं आलिंद में माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के उभार को भी निर्धारित करता है। हालाँकि, दोनों विधियाँ गलत सकारात्मक परिणाम दे सकती हैं, और मौजूदा नैदानिक सुविधाओं के लिए सत्यापन की आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में पाठ्यक्रम और रोग का निदान अनुकूल है। रोगी, एक नियम के रूप में, एक सामान्य जीवन जीते हैं, और दोष अस्तित्व को प्रभावित नहीं करता है। गंभीर जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं। जैसा कि दीर्घकालिक (20 वर्ष या अधिक) टिप्पणियों के परिणामों द्वारा दिखाया गया है, इकोकार्डियोग्राफी (ए। मार्क्स एट अल।, 1989, आदि) के अनुसार माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के एक महत्वपूर्ण मोटा होने के साथ उनका जोखिम बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों को चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है।

रोग की जटिलताओं में शामिल हैं: 1) महत्वपूर्ण माइट्रल रेगुर्गिटेशन का विकास। यह लगभग 5% रोगियों में देखा जाता है और कुछ मामलों में यह नोटोकॉर्ड (2) के स्वतःस्फूर्त टूटने से जुड़ा होता है; 3) वेंट्रिकुलर एक्टोपिक अतालता, जो धड़कन, चक्कर आना और बेहोशी का कारण बन सकती है, और पृथक, अत्यंत दुर्लभ मामलों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अचानक मृत्यु हो सकती है; 4) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; 5) थ्रोम्बोटिक ओवरले के साथ सेरेब्रल वाहिकाओं का एम्बोलिज्म, जो परिवर्तित वाल्वों पर बन सकता है। हालाँकि, अंतिम दो जटिलताएँ इतनी दुर्लभ हैं कि उन्हें नियमित रूप से रोका नहीं जा सकता है।

रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कार्डियाल्जिया के साथ, पी-ब्लॉकर्स काफी प्रभावी होते हैं, जो

अनुभवजन्य की कुछ डिग्री। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के साथ गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - प्लास्टिक या माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए सिफारिशें आम तौर पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के महत्वपूर्ण प्रसार के कारण स्वीकार नहीं की जाती हैं, और दूसरी ओर ऐसे रोगियों में एंडोकार्टिटिस की दुर्लभता।

उनके इस्किमिया, फाइब्रोसिस, शायद ही कभी सूजन के कारण पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता। इसकी घटना बाएं वेंट्रिकल की ज्यामिति में उसके फैलाव के दौरान परिवर्तन से सुगम होती है। यह कोरोनरी धमनी रोग, कार्डियोमायोपैथी और अन्य मायोकार्डियल रोगों के तीव्र और जीर्ण रूपों में काफी आम है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन, एक नियम के रूप में, छोटा होता है और सिस्टोल के मध्य और अंत में वाल्व लीफलेट्स के बिगड़ा हुआ बंद होने के कारण देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में प्रकट होता है, जो बड़े पैमाने पर पैपिलरी मांसपेशियों के संकुचन द्वारा प्रदान किया जाता है। कभी-कभी, महत्वपूर्ण शिथिलता के साथ, बड़बड़ाहट पैनसिस्टोलिक हो सकती है। पाठ्यक्रम और उपचार अंतर्निहित बीमारी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कॉर्ड टेंडन या कॉर्ड का टूटना सहज या आघात, तीव्र संधिशोथ या संक्रामक एंडोकार्टिटिस, और माइट्रल वाल्व के मायक्सोमेटस अध: पतन से जुड़ा हो सकता है। यह माइट्रल अपर्याप्तता की तीव्र शुरुआत की ओर जाता है, जो अक्सर महत्वपूर्ण होता है, जो बाएं वेंट्रिकल के तेज मात्रा में अधिभार और इसकी अपर्याप्तता के विकास का कारण बनता है। बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों में विस्तार करने का समय नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव काफी बढ़ जाता है, जिससे वेंट्रिकुलर विफलता हो सकती है।

सबसे गंभीर मामलों में, उच्च शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और यहां तक कि कार्डियोजेनिक सदमे के कारण गंभीर आवर्तक, कभी-कभी नहीं रुकने वाला, फुफ्फुसीय एडिमा होता है। क्रोनिक रूमेटिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विपरीत, यहां तक कि महत्वपूर्ण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, रोगी साइनस लय बनाए रखते हैं। बड़बड़ाहट जोर से, अक्सर पैनसिस्टोलिक होती है, लेकिन कभी-कभी बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम में दबाव के बराबर होने के कारण सिस्टोल के अंत से पहले समाप्त हो जाती है और इसमें एक असामान्य उपरिकेंद्र हो सकता है। जब पश्च वाल्व के तार टूट जाते हैं, तो इसे कभी-कभी पीठ पर स्थानीयकृत किया जाता है, और पूर्वकाल वाल्व हृदय के आधार पर होता है और इसे गर्दन के जहाजों तक ले जाया जाता है। III टोन के अलावा, IV टोन नोट किया गया है।

एक एक्स-रे परीक्षा फेफड़ों में स्पष्ट शिरापरक भीड़ के लक्षणों की विशेषता है, एडिमा तक, बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम में अपेक्षाकृत कम वृद्धि के साथ। समय के साथ, हृदय की गुहा का विस्तार होता है।

इकोकार्डियोग्राफी निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है, जिसमें सिस्टोल और अन्य संकेतों के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में लीफलेट और वाल्व के तार के टुकड़े दिखाई देते हैं। आमवाती रोग के विपरीत, वाल्व पत्रक पतले होते हैं, कोई कैल्सीफिकेशन नहीं होता है, और पुनरुत्थान का प्रवाह डॉपलर परीक्षा पर विलक्षण रूप से स्थित होता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए आमतौर पर कार्डिएक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता नहीं होती है। उसके डेटा की एक विशेषता उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

रोग का पाठ्यक्रम और परिणाम बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की स्थिति पर निर्भर करता है। कई रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और बचे लोगों के पास गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन की तस्वीर होती है।

उपचार में गंभीर हृदय विफलता के लिए पारंपरिक चिकित्सा शामिल है। परिधीय वासोडिलेटर्स की मदद से आफ्टरलोड को कम करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में पुनरुत्थान और रक्त ठहराव को कम कर सकता है, और एमओएस को बढ़ा सकता है। स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, दोष का सर्जिकल सुधार किया जाता है।

माइट्रल कुंडलाकार कैल्सीफिकेशन बुजुर्गों की एक बीमारी है, अधिक बार महिलाएं, जिसका कारण अज्ञात है। यह वाल्व के रेशेदार ऊतक में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है, जिसके विकास को वाल्व पर बढ़े हुए भार (प्रोलैप्स, बाएं वेंट्रिकल में केडीडी में वृद्धि) और हाइपरलकसीमिया द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, विशेष रूप से हाइपरपैराट्रोइडिज़्म में। कैल्सीफिकेशन एनलस में ही नहीं, बल्कि वाल्व लीफलेट्स के आधार के क्षेत्र में स्थित होते हैं, जो पीछे वाले से बड़ा होता है। छोटे कैल्शियम जमा हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करते हैं, जबकि महत्वपूर्ण, माइट्रल रिंग और जीवा के स्थिरीकरण के कारण, माइट्रल रेगुर्गिटेशन का विकास होता है, आमतौर पर हल्का या मध्यम। पृथक मामलों में, यह माइट्रल छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) के संकुचन के साथ होता है। अक्सर महाधमनी छिद्र के कैल्सीफिकेशन के साथ जोड़ा जाता है, जिससे इसका स्टेनोसिस हो जाता है।

रोग आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और इसका पता तब चलता है जब एक्स-रे पर माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में एक सकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या कैल्शियम जमा का पता लगाया जाता है। अधिकांश रोगियों को दिल की विफलता होती है, मुख्य रूप से सहवर्ती मायोकार्डियल क्षति के कारण। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, संक्रामक एंडोकार्टिटिस में कैल्शियम जमा होने के कारण बिगड़ा हुआ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन से रोग जटिल हो सकता है, और शायद ही कभी एम्बोलिज्म या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बनता है, अधिक बार सेरेब्रल वाहिकाओं।

निदान इकोकार्डियोग्राफी डेटा के आधार पर किया जाता है। तीव्र प्रतिध्वनि संकेतों के एक बैंड के रूप में वाल्व कैल्सीफिकेशन वाल्व के पीछे के पत्रक और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बीच निर्धारित किया जाता है और पीछे की दीवार के समानांतर चलता है।

ज्यादातर मामलों में, किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। महत्वपूर्ण regurgitation के साथ, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम दिखाया गया है।

माइट्रल वाल्व संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

एटियलजि। आमवाती बुखार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, एथेरोस्क्लेरोसिस, जीवाओं की टुकड़ी के साथ दिल की चोट, पैपिलरी मांसपेशियां, पैपिलरी मांसपेशियों से जुड़े मायोकार्डियल रोधगलन। माइट्रल वाल्व की "सापेक्ष" अपर्याप्तता (इसके महत्वपूर्ण विरूपण और वाल्वों को छोटा किए बिना) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और किसी भी कारण से बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव के साथ होता है।

क्लिनिक, निदान। दोष क्षतिपूर्ति के चरण में, रोगी शिकायत नहीं करता है। विघटन के चरण में, सांस की तकलीफ प्रकट होती है, शुरू में शारीरिक परिश्रम, धड़कन और कभी-कभी कार्डियाल्जिया के दौरान। बाद के चरणों में, आराम से सांस की तकलीफ और कार्डियक अस्थमा के रात के दौरे, बढ़े हुए जिगर के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और निचले छोरों की सूजन की विशेषता है।

बाएं वेंट्रिकुलर आवेग को बढ़ाया जाता है, विस्तारित किया जाता है, बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है। टक्कर के अनुसार, प्रारंभिक अवस्था में, हृदय की सापेक्ष मंदता की सीमाएँ नहीं बदली जाती हैं, हृदय के मायोजेनिक फैलाव के साथ, बाईं सीमा को बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है, ऊपरी एक - ऊपर,

गुदाभ्रंश पर - कमजोर पहला स्वर, हृदय के शीर्ष पर पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर। दिल के शीर्ष पर अधिकतम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, अक्सर प्रकृति में घट जाती है, बाएं अक्षीय गुहा में की जाती है।

एक्स-रे अध्ययन। बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के आर्च में वृद्धि। एक बड़े त्रिज्या चाप (8-10 सेमी) के साथ विपरीत अन्नप्रणाली की छाया का विचलन।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि के लक्षण, बाएं आलिंद (पहले 2 मानक में दांत का विस्तार और विभाजन)।

फोनोकार्डियोग्राम। शीर्ष पर 1 स्वर के आयाम को कम करना, उसी स्थान पर - एक पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर (कम आवृत्ति वाले दोलन कम से कम 0.13 सेकंड के समय अंतराल से दूसरे स्वर से अलग हो जाते हैं)। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 1 स्वर के साथ जुड़ा हुआ है, प्रकृति में घट रहा है, 2/3 से पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर रहा है।

इको कार्डियोग्राम। बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल की गुहा का बढ़ना।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो रोगी की सतही परीक्षा के साथ, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के निदान के लिए एक कारण के रूप में काम कर सकती है। डायग्नोस्टिक त्रुटि की संभावना बढ़ जाती है यदि हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को 1 स्वर और एक्सट्रैटोन के कमजोर होने के साथ जोड़ा जाता है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, बड़बड़ाहट का केंद्र हृदय के शीर्ष पर और बोटकिन क्षेत्र में स्थित हो सकता है। हालांकि, माइट्रल अपर्याप्तता में, बड़बड़ाहट बगल में आयोजित की जाती है। कार्डियोमायोपैथी के साथ, वलसाल्वा परीक्षण के दौरान खड़े होने पर शोर बढ़ जाता है। डायग्नोस्टिक संदेह का समाधान इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जाता है, जो हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का एक महत्वपूर्ण संकेत प्रकट करता है - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की असममित अतिवृद्धि।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी। यदि माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का उच्चारण किया जाता है, तो विभेदक नैदानिक कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। वाल्वों का दोष और उनका छोटा होना इतना महत्वपूर्ण है कि इससे बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का एक बड़ा पुनरुत्थान होता है। ऐसे रोगियों में प्रारंभिक कार्डियोमेगाली, अतालता, पूर्ण हृदय विफलता विकसित होती है।

फैली हुई कार्डियोमायोपैथी के साथ, अधिकांश रोगियों में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (वाल्व को संरचनात्मक क्षति के बिना रिश्तेदार) मौजूद है। इसका परिणाम बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में रक्त का पुनरुत्थान है, और बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति और सिस्टोल के कमजोर होने से शीर्ष पर 1 स्वर की सोनोरिटी में कमी आती है। हृदय।

ईसीजी परिवर्तन पतला कार्डियोमायोपैथी और कार्बनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ-साथ एफसीजी अध्ययन के परिणामों में समान हो सकते हैं। विचाराधीन रोगों के विभेदीकरण में चयन की विधि कार्डियोग्राफिक इको है। यह पतला कार्डियोमायोपैथी में वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति और कार्बनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में उनकी उपस्थिति को साबित करता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और अन्य अधिग्रहित हृदय दोष। महाधमनी के मुंह का स्टेनोसिस, एक नियम के रूप में, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होता है। हालाँकि, यह शोर हृदय के आधार पर भी सुना जाता है, इसे बगल में नहीं, बल्कि कैरोटिड धमनियों तक पहुँचाया जाता है।

एक तेज अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि बाएं वेंट्रिकुलर आवेग के सामान्य स्थानीयकरण के क्षेत्र में एक सही वेंट्रिकुलर आवेग है। रिवेरो-कोर्वालो परीक्षण द्वारा नैदानिक कठिनाइयों का समाधान किया जाता है: प्रेरणा की ऊंचाई पर, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता का शोर बढ़ जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता को अलग-अलग दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों की विशेषता है, बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के लिए - बाएं वेंट्रिकुलर या बायवेंट्रिकुलर दिल की विफलता।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और जन्मजात हृदय रोग - सेप्टल दोष। सेप्टल दोष के लिए विशिष्ट हैं: बाईं ओर उरोस्थि के लिए तीसरी-चौथी पसलियों के लगाव के स्थल पर सिस्टोलिक हृदय कांपना; एक ही क्षेत्र में और शीर्ष पर मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फोनोकार्डियोग्राम पर एक रिबन जैसी आकृति वाले; दोनों निलय के अतिवृद्धि के एक्स-रे और ईसीजी संकेतों के अनुसार। इन लक्षणों की सक्रिय खोज और पता लगाने से डॉक्टर को सेप्टल दोष का संदेह होता है और रोगी को एक विशेष केंद्र में भेजा जाता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। हृदय के शीर्ष पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय की मांसपेशियों, हृदय की धमनीविस्फार, बाएं वेंट्रिकल की गुहा के फैलाव के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के रोगों में सुनाई देती है। विभेदक निदान के मुद्दों को संबोधित करते समय, समग्र रूप से रोग की नैदानिक तस्वीर और शोर की विशेषताओं (इसका आयाम, 1 स्वर के साथ जोर अनुपात, इसके साथ संबंध, चालन) को ध्यान में रखा जाता है। इकोकार्डियोग्राफी द्वारा कठिन मामलों में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान की जाती है, जो माइट्रल वाल्व क्यूप्स में परिवर्तन की अनुपस्थिति को साबित करता है।

माइट्रल वाल्व की कमी और मासूम दिल बड़बड़ाहट। मासूम (यादृच्छिक, आकस्मिक) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष पर, स्वस्थ बच्चों और किशोरों में बोटकिन ज़ोन में, कभी-कभी युवा लोगों में अस्थिर संविधान के साथ सुनी जाती है। ये शोर जोर से नहीं हैं, उन्हें पहले स्वर के कमजोर होने के साथ नहीं जोड़ा जाता है, उन्हें बगल में नहीं रखा जाता है। टक्कर और एक्स-रे विधि के अनुसार हृदय की सीमाएँ नहीं बदली जाती हैं। एफसीजी के अनुसार, निर्दोष शोर पहले स्वर से जुड़े नहीं हैं, वे परिवर्तनशील हैं। 1/3-1/2 सिस्टोल पर कब्जा।

आमवाती एटियलजि के माइट्रल वाल्व की "शुद्ध" अपर्याप्तता एक दुर्लभ दोष है। जी.एफ. का बयान लांगा, एस.एस. ज़िम्नित्सकी के अनुसार "रूमेटिक सील" एक संयुक्त माइट्रल दोष है। आमवाती बुखार के निदान के लिए, विभिन्न संशोधनों में आम तौर पर स्वीकृत जोन्स मानदंड का उपयोग किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, महाधमनी वाल्व क्षति इसकी अपर्याप्तता के गठन के साथ अधिक विशिष्ट है। माइट्रल वाल्व बहुत कम बार प्रभावित होता है, और यह घाव स्वाभाविक रूप से महाधमनी वाल्व एंडोकार्टिटिस के साथ संयुक्त होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के लिए मानदंड उपयुक्त अध्याय में विस्तृत हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का आमतौर पर बुजुर्ग लोगों में कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप के लक्षण के साथ निदान किया जाता है।

एक्स-रे विधि के अनुसार, महाधमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ आगे बढ़ता है, महाधमनी का मोटा होना और कैल्सीफिकेशन होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन में माइट्रल वाल्व की कमी पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान और जीवाओं के अलग होने के कारण होती है। लक्षण (बगल में विशिष्ट विकिरण के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता का बढ़ना या प्रकट होना) तीव्रता से विकसित होता है, आमतौर पर बीमारी के 5-11 वें दिन।

दर्दनाक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एक उपयुक्त इतिहास की विशेषता है। वास्तव में, दर्दनाक आईट्रोजेनिक दोष माइट्रल कमिसुरोटॉमी (पोस्ट-कॉमिसुरोटॉमी माइट्रल अपर्याप्तता) के परिणाम में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता है।

शरीर के कम वजन वाली वृद्ध महिलाओं में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स आम है।

आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण के विपरीत, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की क्लासिक ऑस्कुलेटरी तस्वीर - सिस्टोलिक क्लिक और लेट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - केवल 25-30% रोगियों में होती है। अन्य मामलों में, हृदय के शीर्ष पर एक परिवर्तनशील सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। प्रभावित वाल्वों की संख्या के अनुसार, एक (पूर्वकाल, पश्च) या दोनों वाल्वों में परिवर्तन वाले वेरिएंट संभव हैं। घटना के समय के अनुसार, वाल्व प्रोलैप्स जल्दी, देर से और पैनसिस्टोलिक हो सकता है। इको कार्डियोग्राफ और शतरंज पद्धति के अनुसार, पहली डिग्री के प्रोलैप्स को कहा जाना चाहिए, यदि यह 3-6 मिमी है, तो दूसरे में यह 6-9 मिमी है, तीसरे में यह 9 मिमी से अधिक है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी अनुपस्थित हो सकती है (regurgitation के बिना आगे को बढ़ाव)। पुनरुत्थान की उपस्थिति में, इसकी गंभीरता का मूल्यांकन अर्ध-मात्रात्मक रूप से किया जाता है, अंक 1 से 4 तक।

रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख, हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है। एक हल्के पाठ्यक्रम को मुख्य रूप से अस्थमा के प्रकार (कमजोरी, थकान, सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में अस्पष्ट दर्द), रक्तचाप में सहज उतार-चढ़ाव, गैर-विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन (2, 3 मानक लीड में एसटी अंतराल का अवसाद, सीसा) की शिकायतों की विशेषता है। एवीएफ, लेफ्ट चेस्ट लीड, इनवर्जन टी वेव)। मध्यम गंभीरता का कोर्स दिल के क्षेत्र में दर्द, धड़कन, रुकावट, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, बेहोशी की शिकायतों की विशेषता है। ईसीजी पर, गैर-विशिष्ट परिवर्तनों के साथ, लय और चालन की गड़बड़ी। माइट्रल रेगुर्गिटेशन को स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम पर चर्चा की जानी चाहिए, जो बाएं निलय की ओर जाता है, और फिर कुल हृदय विफलता।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का कोर्स परिवर्तनशील है, यह regurgitation की गंभीरता और मायोकार्डियम की स्थिति से निर्धारित होता है। यदि माइट्रल अपर्याप्तता हल्की है, तो रोगी लंबे समय तक काम करने में सक्षम रहता है। बाएं आलिंद में बड़े रक्त के पुनरुत्थान के साथ माइट्रल अपर्याप्तता मुश्किल है, कभी-कभी इन रोगियों में माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में विघटन तेजी से विकसित होता है। हृदय के दाहिने हिस्से की अपर्याप्तता के लक्षण कुछ महीनों या वर्षों के बाद बाएं निलय की विफलता में शामिल हो जाते हैं।

जटिलताएं। अतालता। तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता। वृक्क, मेसेंटेरिक धमनियों, मस्तिष्क वाहिकाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

इस दोष का सार क्यूप्स, सबवल्वुलर संरचनाओं के रेशेदार विरूपण, रेशेदार अंगूठी के फैलाव या माइट्रल वाल्व के तत्वों की अखंडता के उल्लंघन के कारण वाल्व के समापन समारोह का उल्लंघन है, जो वापसी का कारण बनता है बाएं वेंट्रिकल से एट्रियम तक रक्त का हिस्सा। इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स के ये विकार रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा में कमी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास के साथ हैं।

माइट्रल अपर्याप्तता के कारण तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता

माइट्रल एनलस इंजरी

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (फोड़ा गठन)
आघात (वाल्व सर्जरी के दौरान)
टूटे हुए टांके या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला

माइट्रल वाल्व की चोट

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (पत्रक का वेध या विनाश (चित्र 7)।)
चोट
ट्यूमर (एट्रियल मायक्सोमा)
Myxomatous पत्रक अध: पतन
प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (लिबमैन-सैक्स घाव)

कण्डरा जीवाओं का टूटना

इडियोपैथिक, यानी। अविरल
Myxomatous अध: पतन (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस)
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
गठिया
चोट

पैपिलरी मांसपेशियों की क्षति या शिथिलता

कार्डिएक इस्किमिया
तीव्र बाएं निलय विफलता
अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस
चोट

माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस की शिथिलता (उन रोगियों में जिनकी पहले सर्जरी हो चुकी है)

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण बायोप्रोस्थेसिस लीफलेट वेध
बायोप्रोस्थेसिस लीफलेट्स में अपक्षयी परिवर्तन
यांत्रिक क्षति (बायोप्रोस्थेसिस लीफलेट का टूटना)
एक यांत्रिक कृत्रिम अंग के लॉकिंग तत्व (डिस्क या गेंद) का जाम होना

क्रोनिक माइट्रल अपर्याप्तता

भड़काऊ परिवर्तन

माइट्रल वाल्व लीफलेट्स ("क्लिक सिंड्रोम", बार्लो सिंड्रोम, प्रोलैप्सिंग लीफलेट, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का मायक्सोमैटस डिजनरेशन
मार्फन सिन्ड्रोम
एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम
स्यूडोक्सैन्थोमा
माइट्रल एनलस कैल्सीफिकेशन

सामान्य, परिवर्तित, या कृत्रिम वाल्वों पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

कण्डरा डोरियों का टूटना (मायोकार्डियल रोधगलन, आघात, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, एंडोकार्डिटिस के कारण सहज या माध्यमिक)
पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना या शिथिलता (इस्केमिया या मायोकार्डियल रोधगलन के कारण)
माइट्रल वाल्व के रेशेदार वलय का फैलाव और बाएं वेंट्रिकल की गुहा (कार्डियोमायोपैथी, बाएं वेंट्रिकल का धमनीविस्फार फैलाव)
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
टांके के फटने के कारण पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला

माइट्रल वाल्व लीफलेट का बंटवारा या फेनेस्ट्रेशन
एक "पैराशूट" माइट्रल वाल्व का निर्माण किसके कारण होता है:
एंडोकार्डियल कुशन के संलयन के विकार (माइट्रल वाल्व की मूल बातें)
एंडोकार्डियम का फाइब्रोएलास्टोसिस
महान जहाजों के स्थानान्तरण
बाईं कोरोनरी धमनी का असामान्य गठन

माइट्रल वाल्व संक्रमण के लिए सर्जरी या दवा

सर्जरी में, यह प्राथमिक, माध्यमिक, और कृत्रिम वाल्व एंडोकार्टिटिस ("प्रोस्थेटिक") में संक्रामक एंडोकार्टिटिस को उप-विभाजित करने के लिए प्रथागत है। प्राथमिक पहले अपरिवर्तित, तथाकथित देशी वाल्वों पर एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास को संदर्भित करता है। एक माध्यमिक संक्रमण के साथ, यह एक आमवाती या स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के कारण पहले से बने हृदय दोषों को जटिल करता है। अपने आप में, दिल में संक्रमण की उपस्थिति पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करने के लिए एक contraindication नहीं है।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में पुनर्निर्माण सर्जरी के एक निश्चित प्रकार की संभावना और हेमोडायनामिक दक्षता पर निर्णय घाव के स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता और अस्तित्व की अवधि को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। किसी भी संक्रामक प्रक्रिया के साथ ऊतक शोफ और घुसपैठ होती है, और उन्नत मामलों में, विनाश होता है। यह पूरी तरह से इंट्राकार्डियक संरचनाओं पर लागू होता है। वाल्व संरचनाओं को संरक्षित करने की संभावना का मूल्यांकन करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि एडेमेटस, सूजन वाले ऊतकों पर लगाए गए टांके के माध्यम से कटने की संभावना है, जिससे एक अवांछनीय परिणाम होगा - वाल्व की विफलता। इसलिए, कई सर्जनों ने लंबे और सही रूप से नोट किया है कि सक्रिय संक्रामक एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए ऑपरेशन में काफी अधिक संख्या में जटिलताएं होती हैं।

स्वाभाविक रूप से, संक्रामक प्रक्रिया की छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "ठंड" अवधि में काम करना बेहतर होता है। हालांकि, यह हमेशा संभव और उचित नहीं होता है। ऐसे मामलों में, सभी प्रभावित ऊतकों को एक ओर मौलिक रूप से, दूसरी ओर - यथासंभव आर्थिक रूप से एक्साइज करना वांछनीय है। टांके को बरकरार ऊतकों पर रखा जाना चाहिए और, यदि संभव हो तो, पैड का उपयोग किया जाना चाहिए (बेहतर - ऑटोपेरिकार्डियम से)। प्रत्यारोपण-मुक्त तकनीकों का उपयोग करते समय, प्लास्टिक क्षेत्र को एक या दूसरे तरीके से मजबूत करना अभी भी वांछनीय है। आप इसके लिए ऑटोपेरीकार्डियम से समान स्ट्रिप्स का उपयोग कर सकते हैं। कुछ सर्जन ग्लूटाराल्डिहाइड के घोल में 9 मिनट के लिए उनका इलाज करते हैं (डी ला ज़ेरडा डी.जे. एट अल। 2007)।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह जानना महत्वपूर्ण है कि सक्रिय संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगी में शल्य चिकित्सा का निर्णय लेते समय सर्जन को किन शर्तों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। यह स्पष्ट है कि कोई एकल मानक नुस्खा नहीं है और न ही हो सकता है। सब कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीव के विषाणु द्वारा निर्धारित किया जाता है, मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ इसके संबंधों की ख़ासियत और किए जा रहे उपचार की प्रकृति। लेकिन कुछ शुरुआती डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ड्यूरैक डी.टी. का क्लासिक प्रायोगिक अध्ययन। और अन्य। (1970, 1973) और खरगोशों में एंजियोजेनिक सेप्सिस पर हमारे काम (शिखवरडीव एन.एन. 1984) ने दिखाया कि एंडोकार्डियल आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के 2-3 दिनों के भीतर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक सक्रिय फोकस का गठन संभव है (उदाहरण के लिए, एक के साथ कैथेटर)। बहुत स्पष्ट नैदानिक उदाहरण भी हैं। प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए, संक्रमण की सटीक तिथि (और कभी-कभी सटीक समय भी) निर्धारित करना अक्सर संभव होता है और फिर रोग की शुरुआत से बीती हुई अवधि के साथ पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति को सहसंबंधित करता है। विशेष रूप से, हमने एक रोगी को देखा, जिसने 3-4 दिनों के भीतर सभी चार वाल्वों को शामिल करते हुए संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित किया। हमारे विचारों के अनुसार, सर्जिकल स्वच्छता की आवश्यकता वाले फोकस को बनाने में 2 से 5 दिन लगते हैं। एक उदाहरण के रूप में, हम एक रोगी के माइट्रल वाल्व की तस्वीर देते हैं जिसमें संक्रमण के क्षण से माइट्रल वाल्व के पूर्ण विनाश तक 12 दिन बीत चुके हैं।

12 दिनों की बीमारी की अवधि के साथ प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में माइट्रल वाल्व का पूर्ण विनाश। सब्जियां, वेध, खुले फोड़े।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि सभी मरीजों का ऑपरेशन इन्हीं शर्तों के तहत किया जाए। इतना ही नहीं, ऐसे में मरीजों का ऑपरेशन बहुत ही कम किया जाता है।

सबसे पहले, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रूढ़िवादी चिकित्सा को कम मत समझो, विशेष रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा में: एक बंद सेप्टिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम करना हमेशा बेहतर होता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के सर्जिकल उपचार के संकेतों में से एक 2 सप्ताह के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता है (पहले इसे 4-6 सप्ताह माना जाता था)।

दूसरे, घाव के स्थानीयकरण का बहुत महत्व है। जब महाधमनी वाल्व एक संक्रामक प्रक्रिया से नष्ट हो जाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार अपरिहार्य कहा जा सकता है, और जितनी जल्दी यह किया जाता है, रोगी के लिए बेहतर होता है। माइट्रल और विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्व के लिए, संचार अपघटन के विकास का समय लंबा होता है। बेशक, सबसे अनुकूल स्थिति में एक मरीज को सर्जरी के लिए ले जाने के लिए अनुभव की आवश्यकता होती है, और दूसरी ओर, इंट्राकार्डिक संरचनाओं के महत्वपूर्ण विनाश को रोकने के लिए, जो अपने स्वयं के वाल्व को बचाने की अनुमति नहीं देगा। इस संबंध में, पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए अधिक सक्रिय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

तुलना के लिए, हम एक ऐसे रोगी में एक एक्साइज़्ड माइट्रल वाल्व पेश करते हैं, जिसका इलाज बहुत लंबे समय तक (6 महीने के भीतर) रूढ़िवादी तरीके से किया गया था। इस तरह की दीर्घकालिक रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, वाल्व पत्रक मोटा हो जाता है, फाइब्रोसिस होता है, और अंततः वाल्व पुनर्निर्माण के लिए अनुपयुक्त हो जाता है, और रोगी के लिए एकमात्र विकल्प माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन है।

शरीर रचना

हृदय में चार वाल्व होते हैं:

मित्राल। यह बाएं आलिंद और निलय की गुहा को अलग करता है और इसमें दो वाल्व होते हैं - पूर्वकाल और पीछे। पूर्वकाल लीफलेट प्रोलैप्स पश्च लीफलेट की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। विशेष धागे, जिन्हें कॉर्ड कहा जाता है, प्रत्येक वाल्व से जुड़े होते हैं। वे मांसपेशी फाइबर के साथ वाल्व संपर्क प्रदान करते हैं, जिन्हें पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां कहा जाता है। इस शारीरिक रचना के पूर्ण कार्य के लिए सभी घटकों का संयुक्त समन्वित कार्य आवश्यक है। कार्डियक संकुचन के दौरान - सिस्टोल - पेशी कार्डियक वेंट्रिकल की गुहा कम हो जाती है, और, तदनुसार, इसमें दबाव बढ़ जाता है। उसी समय, पैपिलरी मांसपेशियों को काम में शामिल किया जाता है, जो रक्त के निकास को बाएं आलिंद में बंद कर देता है, जहां से यह फुफ्फुसीय परिसंचरण से बाहर निकलता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, और, तदनुसार, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है और आगे, धमनी वाहिकाओं के माध्यम से, सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाया जाता है।
ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व। इसमें तीन पंख होते हैं। दाएं अलिंद और निलय के बीच स्थित है।
महाधमनी वॉल्व। जैसा कि ऊपर वर्णित है, यह बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल में वापस जाने की अनुमति नहीं देता है। सिस्टोल के दौरान, यह खुलता है, उच्च दबाव में धमनी रक्त को महाधमनी में छोड़ता है, और डायस्टोल के दौरान, यह बंद हो जाता है, जो हृदय में रक्त के वापस प्रवाह को रोकता है।
फेफड़े के वाल्व। यह दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है। महाधमनी वाल्व के समान, यह डायस्टोल के दौरान रक्त को हृदय (दाएं वेंट्रिकल) में लौटने से रोकता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स काफी सामान्य है और संयोजी ऊतक फाइबर की संरचना में एक वंशानुगत दोष से जुड़ा है जो वाल्व के आधार के रूप में काम करता है। इस विकृति के साथ, वाल्व को मांसपेशियों से जोड़ने वाले धागे (तार) लंबे हो जाते हैं, और वाल्व स्वयं नरम, अधिक लचीला और अधिक आसानी से खिंच जाते हैं, जो हृदय सिस्टोल के समय उनके ढीले बंद होने की व्याख्या करता है। ज्यादातर मामलों में, जन्मजात एमवीपी जटिलताओं और दिल की विफलता के बिना अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसलिए, इसे अक्सर शरीर की एक विशेषता माना जाता है, न कि एक बीमारी।
हृदय रोग जो वाल्वों की सामान्य शारीरिक रचना में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं:
- गठिया (आमवाती हृदय रोग)। एक नियम के रूप में, दिल का दौरा गले में खराश से पहले होता है, कुछ हफ़्ते के बाद गठिया (जोड़ों की क्षति) का हमला होता है। हालांकि, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के तत्वों की दृश्य सूजन के अलावा, हृदय वाल्व प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकस के बहुत अधिक विनाशकारी प्रभाव के अधीन होते हैं।
- इस्केमिक हृदय रोग, रोधगलन (हृदय की मांसपेशी)। इन बीमारियों के साथ, रक्त की आपूर्ति में गिरावट या इसके पूर्ण समाप्ति (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में) में पैपिलरी मांसपेशियों सहित। तार टूट सकता है।
- सीने में चोट। छाती क्षेत्र में मजबूत वार वाल्वुलर जीवाओं के तेज अलगाव को भड़का सकते हैं, जो समय पर सहायता प्रदान नहीं करने पर गंभीर जटिलताएं पैदा करता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वर्गीकरण

I डिग्री को सैश के तीन से छह मिलीमीटर के विक्षेपण की विशेषता है;
II डिग्री को नौ मिलीमीटर तक विक्षेपण के आयाम में वृद्धि की विशेषता है;
III डिग्री नौ मिलीमीटर से अधिक के विक्षेपण की गंभीरता की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लक्षण

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

कार्डियाल्जिया (दिल के क्षेत्र में दर्द)। यह लक्षण एमवीपी के लगभग 50% मामलों में होता है। दर्द आमतौर पर छाती के बाएं आधे हिस्से के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। वे प्रकृति में अल्पकालिक और कई घंटों तक खिंचाव दोनों हो सकते हैं। दर्द आराम से या गंभीर भावनात्मक तनाव के साथ भी हो सकता है। हालांकि, हृदय संबंधी लक्षण की घटना को किसी उत्तेजक कारक के साथ जोड़ना अक्सर संभव नहीं होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द बंद नहीं होता है, जो कोरोनरी हृदय रोग के साथ होता है;
सांस की कमी महसूस होना। मरीजों को "पूर्ण छाती" गहरी सांस लेने की एक अदम्य इच्छा होती है;
दिल के काम में रुकावट की भावना (या तो बहुत दुर्लभ दिल की धड़कन, या, इसके विपरीत, तेज (टैचीकार्डिया);
चक्कर आना और बेहोशी। वे हृदय ताल गड़बड़ी के कारण होते हैं (मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अल्पकालिक कमी के साथ);
सुबह और रात में सिरदर्द;
बिना किसी कारण के तापमान में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताओं

माइट्रल वाल्व की कमी। यह स्थिति आमवाती हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। इस मामले में, वाल्वों के अधूरे बंद होने और उनके शारीरिक दोष के कारण, बाएं आलिंद में रक्त की महत्वपूर्ण वापसी होती है। रोगी कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी और कई अन्य चीजों से परेशान रहता है। ऐसी जटिलता के विकास की स्थिति में, वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस और अतालता के हमले। यह स्थिति एक असामान्य हृदय ताल, कमजोरी, चक्कर आना, हृदय के काम में रुकावट की भावना, आंखों के सामने "हंस" रेंगना, बेहोशी के साथ है। इस विकृति के लिए गंभीर चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। इस रोग में हृदय के वाल्व में सूजन आ जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम

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