कोरोनरी हृदय रोग का सर्जिकल उपचार। इस्केमिक हृदय रोग के सर्जिकल उपचार के तरीके

कई हृदय रोग हैं जिनका उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा से नहीं किया जाता है। पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए अधिक कट्टरपंथी तरीकों की आवश्यकता होती है, यही कार्डियोलॉजी में सर्जरी कर रही है। अगर पहले मरीजों को ओपन हार्ट सर्जरी करानी पड़ती थी, तो आज काफी कुछ बदल गया है और कम से कम हस्तक्षेप से ऐसा करना संभव हो गया है।

सर्जरी चिकित्सा की एक शाखा है जो मानव शरीर में होने वाली विभिन्न बीमारियों और रोग प्रक्रियाओं का अध्ययन करती है, जिनका इलाज सर्जरी की मदद से किया जा सकता है। किसी भी सर्जिकल उपचार में कई क्रमिक रूप से किए गए चरण शामिल होते हैं: रोगी की तैयारी, एक संवेदनाहारी का उपयोग, स्वयं ऑपरेशन।

यदि पहले सर्जरी रोग के कारण के मूल उन्मूलन पर अधिक केंद्रित थी, तो आज सर्जन तेजी से शरीर के एक या दूसरे हिस्से के पुनर्निर्माण के विकल्पों पर विचार कर रहे हैं।

सर्जिकल उपचार बहुत व्यापक है और चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों से जुड़ा हुआ है। सर्जरी में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के इलाज के लिए एक अलग खंड है - कार्डियक सर्जरी। इस क्षेत्र में आधुनिक प्रगति कोरोनरी हृदय रोग के सबसे प्रभावी उपचार के साथ-साथ रोधगलन के विकास के लिए निवारक उपायों की अनुमति देती है।

वीडियो हृदय रोग उपचार हृदय रोग के निदान और उपचार के आधुनिक तरीके

आधुनिक कार्डियक सर्जरी के मुख्य प्रकार

कार्डियक सर्जरी में एक वास्तविक क्रांति तब शुरू हुई जब एंडोवीडियोसर्जरी पर सक्रिय रूप से शोध किया जाने लगा और उसे व्यवहार में लाया जाने लगा। इस तरह की प्रगतिशील तकनीकों ने छाती पर बड़े चीरों से उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों को स्थानांतरित करना संभव बना दिया है जो उपयोग के बाद लगभग अदृश्य हैं।

हृदय रोगों के सर्जिकल उपचार के सबसे प्रसिद्ध आधुनिक तरीके:

• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी उन प्रमुख तरीकों में से एक है जिसके द्वारा कोरोनरी हृदय रोग वाले कई रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता को बचाना और सुधारना संभव था।
• बैलून एंजियोप्लास्टी इस्किमिया से प्रभावित कोरोनरी वाहिकाओं के इलाज का एक और तरीका है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय के प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना संभव है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - यह विधि नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों है, इसलिए, IHD के पाठ्यक्रम के आधार पर, इसका उपयोग एक या दूसरे उद्देश्य के लिए किया जा सकता है।
• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग एक अपेक्षाकृत पुरानी विधि है, हालाँकि, इसका सक्रिय रूप से उपयोग किया जाना जारी है, क्योंकि यह आपको रक्त परिसंचरण के लिए एक बाईपास संदेश बनाने की अनुमति देता है, जो अक्सर हृदय वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के लिए आवश्यक होता है।

हृदय रोगों के सर्जिकल उपचार के अन्य समान रूप से प्रसिद्ध तरीके रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, हार्ट वाल्व सर्जरी और मिनिमली इनवेसिव हार्ट सर्जरी हैं। संकेतों के आधार पर, एक या दूसरे प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसके बाद रोगी, एक नियम के रूप में, अधिक पूर्ण और घटनापूर्ण जीवन जीने का प्रबंधन करता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी हृदय रोग के निदान में यह स्वर्ण मानक है। इसका उपयोग हृदय रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के कई तरीकों के संयोजन में किया जाता है। अक्सर कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग, बैलून और कोरोनरी एंजियोप्लास्टी से पहले किया जाता है।

वीडियो कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी के चरण:

• एक हल्का एनाल्जेसिक प्रशासित किया जाता है।
• ऊरु धमनी पर एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है।
• बर्तन में एक छोटा कैथेटर रखा जाता है।
• कैथेटर कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय की ओर बढ़ता है।
• जब कैथेटर वांछित स्थान पर पहुंचता है, तो इसके माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट को जहाजों में निकाल दिया जाता है, जो विशेष उपकरणों पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
• आम तौर पर, सभी जहाजों को इसके विपरीत पारगम्य होना चाहिए, धमनियों के संकुचन के साथ, कपटपूर्ण या तेजी से "फटे हुए" जहाजों को देखा जाता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर संकुचित वाहिकाओं की संख्या और स्थान के साथ-साथ उनसे गुजरने वाले रक्त की अनुमानित मात्रा निर्धारित कर सकते हैं। कुछ मामलों में, पिछले CABG के परिणामों को निर्धारित करने के लिए प्रक्रिया की जाती है।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी

आधुनिक अभिनव संचालन को संदर्भित करता है। इसके कार्यान्वयन का सार कोरोनरी वाहिका के लुमेन को बहाल करना है, जो कि स्टेनोटिक या अवरोधित था, जिसने सामान्य रक्त परिसंचरण को बाधित किया था।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के दौरान, पोत के पैथोलॉजिकल भाग का स्टेंटिंग या बैलूनिंग किया जाता है.

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की मदद से, कोरोनरी स्टेंटिंग के साथ, निम्नलिखित बीमारियों का इलाज किया जाता है:

• कार्डियक इस्किमिया;
• एनजाइना के हमले;
• परिधीय संवहनी रोग;
• नवीकरणीय रोग;
• रोधगलन।

कुछ मामलों में, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी अपेक्षित परिणाम नहीं लाती है, फिर कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) की जाती है। लेकिन CABG की तुलना में एंजियोप्लास्टी के प्रमुख लाभ हैं। विशेष रूप से, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया की कोई आवश्यकता नहीं है, ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास तेजी से होता है, यदि आवश्यक हो, तो उसी प्रक्रिया को दोहराया जा सकता है। इसके अलावा, एंजियोप्लास्टी को न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप माना जाता है, इसलिए यदि आवश्यक हो तो इसका उपयोग बुजुर्ग रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है।

बैलून एंजियोप्लास्टी

विभिन्न स्थानीयकरण के धमनी स्टेनोसिस वाले मरीजों के इलाज की यह विधि कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के समान ही है। केवल एक चीज यह है कि ऑपरेशन के दौरान एक विशेष गुब्बारे का उपयोग किया जाता है, जिसे एक अपस्फीति अवस्था में पोत में पेश किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की शुरुआत में, सुई के इंजेक्शन स्थल पर एनेस्थीसिया दिया जाता है, जिसके बाद एक कंडक्टर को पोत में भेजा जाता है, जो जहाजों की स्थिति का आकलन करने और धमनियों के संकुचन के स्थानों की पहचान करने की अनुमति देता है। इस प्रक्रिया को एंजियोग्राफी कहा जाता है।

स्टेनोज्ड क्षेत्र का निर्धारण और बैलून एंजियोप्लास्टी करने का निर्णय एक अन्य कंडक्टर के उपयोग की अनुमति देता है, जिसके अंत में एक विक्षेपित गुब्बारा होता है। जब घाव पहुंच जाता है, कंडक्टर के माध्यम से हवा इंजेक्ट की जाती है और गुब्बारा फुलाया जाता है, स्वचालित रूप से संकुचित क्षेत्र का विस्तार करता है। इसके बाद गुब्बारे की हवा निकाल दी जाती है और बर्तन से निकाल दिया जाता है।

बैलून एंजियोप्लास्टी के बाद, स्टेंटिंग की जानी चाहिए, क्योंकि फैली हुई वाहिका अक्सर संकरी हो जाती है, जिससे कोरोनरी धमनी रोग के हमले होते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कोरोनरी और बैलून एंजियोप्लास्टी बिना किसी दर्द के की जाती है। ऑपरेशन के पूरे पाठ्यक्रम के लिए सामान्य संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए यह स्थानीय संज्ञाहरण करने के लिए पर्याप्त है। यह इस तथ्य के कारण है कि जहाजों के माध्यम से कंडक्टर की प्रगति व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं की जाती है।

बैलून एंजियोप्लास्टी को कब प्रतिबंधित किया जाता है?ऑपरेशन पुरानी गुर्दे की विफलता, संक्रामक रोगों, फुफ्फुसीय एडिमा, विघटन के चरण में दिल की विफलता, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के गंभीर विकारों में नहीं किया जाता है।

कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए एक सफल ऑपरेशन रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है। इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता की अवधि लगभग पांच साल है, मुख्य बात यह है कि पहले वर्ष में रेस्टेनोसिस नहीं होता है, अर्थात पोत का पुन: स्टेनोसिस।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग

एक या एक से अधिक वाहिकाओं के स्टेनोसिस के कारण बाधित रक्त आपूर्ति प्रणाली को सामान्य करने के उद्देश्य से एक पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन। एंजियोप्लास्टी के विपरीत, CABG बाईपास शंट बनाने की विधि का उपयोग करता है, जो संवहनी कृत्रिम अंग हैं। शंट की स्थापना आपको कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने की अनुमति देती है, जिससे कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के गठन के लिए आवश्यक शर्तें समाप्त हो जाती हैं।

पैर की सफेनस नस या छाती की दीवार की धमनी, अक्सर बाईं ओर, संवहनी कृत्रिम अंग के रूप में कार्य करती है। बाद वाले विकल्प में, शंट का उपयोग करने की दक्षता अधिक होती है, क्योंकि धमनियां उतनी जल्दी नहीं गिरती हैं जितनी जल्दी नसों के साथ होती हैं।

CABG करने की तकनीक आज अलग है, लेकिन ऑपरेशन की कुछ विशेषताएं हैं जो बाईपास सर्जरी की तैयारी करने वाले रोगियों के लिए जानने योग्य हैं:

• शुरुआत में, एक कृत्रिम रक्त आपूर्ति प्रणाली (आईसीएस) को जोड़ने या जीवित दिल पर एक ऑपरेशन करने का मुद्दा तय किया जाता है।
• आईएससी के बिना सर्जरी के फायदे: रक्त कोशिकाएं क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं, ऑपरेशन कम समय तक चलता है, ऑपरेशन के बाद पुनर्वास अधिक सफल होता है, और आईएससी के बाद कोई जटिलता नहीं दिखाई देती है।
• ऑपरेशन की अवधि इम्प्लांट लेने की चुनी हुई विधि पर निर्भर करती है, साथ ही CABG करने की विधि - ISC के साथ या उसके बिना। ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल उपचार की प्रस्तुत विधि में 3-4 घंटे तक का समय लगता है।

वीडियो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग हार्ट सर्जरी

हाल ही में, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग तेजी से सफल हो गई है। सबसे इष्टतम संवहनी कृत्रिम अंग के साथ मुद्दों का समाधान जारी है, और ऑपरेशन पर खर्च किया जाने वाला समय कम होता जा रहा है।

दिल के वाल्वों पर ऑपरेशन

हृदय के वाल्वों पर ऑपरेशन से जुड़ी कई अलग-अलग तकनीकें हैं, जो उनकी अपर्याप्तता या स्टेनोसिस को खत्म करने के लिए की जाती हैं। मुख्य में निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं:

1. बैलून वाल्वुलोप्लास्टी - मध्यम या गंभीर वाल्वुलर स्टेनोसिस के लिए उपयोग किया जाता है। उपचार के गैर-सर्जिकल तरीकों को संदर्भित करता है, ऑपरेशन के दौरान, वाल्व के उद्घाटन में एक गुब्बारा डाला जाता है, जिसे तब खोलकर हटा दिया जाता है।
2. एनुलोप्लास्टी - सर्जिकल प्लास्टिक विधियों को संदर्भित करता है जिनका उपयोग वाल्व की कमी के इलाज के लिए किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, यदि आवश्यक हो, कैल्शियम जमा हटा दिए जाते हैं, और कण्डरा तारों की संरचना को भी बहाल किया जा सकता है। ऑपरेशन के परिणाम अक्सर सकारात्मक होते हैं, लेकिन बहुत कुछ क्षतिग्रस्त क्षेत्र की जटिलता पर निर्भर करता है।
3. सिवनी प्लास्टिक - पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेपों को संदर्भित करता है, जो वाल्वों के पास स्थित जीवाओं को छोटा करने, विभाजित वाल्वों को सिवनी करने पर आधारित हो सकता है। पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी आज तेजी से उपयोग की जा रही है और कृत्रिम हृदय वाल्वों के आरोपण के विपरीत, इसे अधिक कोमल और सफल माना जाता है। लेकिन वाल्व पत्रक के सकल विकृतियों के अभाव में ही उनका कार्यान्वयन संभव है।

मुझे हार्ट वाल्व सर्जरी की तैयारी कैसे करनी चाहिए?सबसे पहले, उपस्थित चिकित्सक के साथ परामर्श किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो विभिन्न अति विशिष्ट विशेषज्ञों (सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट) के साथ बातचीत की जाती है। यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा उपचार से पहले रिश्तेदारों के साथ परामर्श किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन से पहले, शुरू होने से 8 घंटे पहले, भोजन का सेवन नहीं किया जा सकता है।

मिनिमली इनवेसिव हार्ट सर्जरी

आज वे हृदय रोगों के सर्जिकल उपचार के उन्नत तरीकों में से हैं। उन्हें एंडोस्कोपिक तकनीकों की भागीदारी के साथ किया जाता है, जो कम-दर्दनाक और अत्यधिक प्रभावी प्रक्रियाओं को करने की अनुमति देता है।

एंडोस्कोपिक तकनीक एक एंडोस्कोप के उपयोग पर आधारित है - विशेष ट्यूब जो लचीली, लोचदार और त्वचा में छोटे छिद्रों से गुजरने के लिए पर्याप्त पतली होती हैं। सभी एंडोस्कोप प्रकाश व्यवस्था से लैस हैं जो सर्जिकल हस्तक्षेप की सभी सूक्ष्मताओं को देखने में मदद करते हैं।

वयस्कों में कोरोनरी हृदय रोग और बच्चों में जन्मजात हृदय रोग के इलाज के लिए मिनिमली इनवेसिव सर्जरी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के बाद, पुनर्वास अवधि तेजी से और आसानी से गुजरती है। पोस्टऑपरेटिव दर्द हल्का होता है, और निमोनिया और अन्य संक्रामक जटिलताएं बहुत कम होती हैं। लेकिन इस पद्धति का हमेशा उपयोग नहीं किया जा सकता है, इसलिए परामर्श के दौरान उपस्थित चिकित्सक या कार्डियक सर्जन द्वारा अधिक जानकारी प्रदान की जाती है।

वीडियो इजरायल में मिनिमली इनवेसिव हार्ट सर्जरी। प्रश्न एवं उत्तर

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावकोरोनरी अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है। कोरोनरी स्केलेरोसिस की एक विशिष्ट विशेषता मुख्य कोरोनरी धमनियों और उनकी बड़ी शाखाओं के समीपस्थ खंड में स्टेनोटिक संकुचन की उपस्थिति है। रुकावट के कारण, प्रभावित धमनी के वितरण के क्षेत्र में मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और मायोकार्डियल इस्किमिया होता है। नतीजतन, ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और हृदय को इसकी डिलीवरी की संभावना के बीच एक विसंगति है।

चिकित्सकीययह विसंगति एनजाइना पेक्टोरिस लक्षण परिसर द्वारा प्रकट होती है, जिसकी एक विशेषता दर्द है। दर्द व्यायाम के दौरान होता है (एनजाइना पेक्टोरिस) या आराम पर (एनजाइना एट रेस्ट) और उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। कोरोनरी अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और मुख्य रूप से कोरोनरी स्केलेरोसिस के प्रसार की गंभीरता और प्रकृति और कोरोनरी धमनियों के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करती हैं। वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग की रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ-साथ, जिसे आंतरिक रोगों के दौरान विस्तार से वर्णित किया गया है, इस रोग के उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
म्योकार्डिअल पुनरोद्धार के लिए, अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष संचालन प्रस्तावित किए गए हैं।

अप्रत्यक्ष हस्तक्षेपों के बीचलंबे समय तक, वेनबर्ग ऑपरेशन आम था: प्रभावित कोरोनरी धमनी के वितरण के क्षेत्र में मायोकार्डियम में आंतरिक स्तन धमनी का आरोपण। मायोकार्डियम की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, प्रत्यारोपित और कोरोनरी धमनियों के बीच संपार्श्विक का एक नेटवर्क विकसित होता है, जिसके माध्यम से स्टेनोटिक कोरोनरी धमनी के पूल में रक्त प्रवाहित होता है, और इस प्रकार मायोकार्डियल इस्किमिया कम हो जाता है। हाल के वर्षों में, नैतिकता की चोटों और अपेक्षाकृत कम दक्षता के कारण इस ऑपरेशन को छोड़ दिया गया था।

वर्तमान में, सबसे व्यापक कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी: एक वैस्कुलर ग्राफ्ट का उपयोग करके आरोही महाधमनी के साथ संकुचन की साइट के नीचे प्रभावित कोरोनरी धमनी का कनेक्शन। इस मामले में, मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में कोरोनरी परिसंचरण की तत्काल बहाली होती है, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण काफी हद तक गायब हो जाते हैं, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोका जाता है, और कई मामलों में रोगियों की कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए संकेत एक गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम है, जो एक या एक से अधिक मुख्य कोरोनरी धमनियों के पृथक स्टेनोजिंग एथेरोस्क्लेरोटिक घाव के कारण होता है, जिसमें पोत के लुमेन को 70% या अधिक से कम किया जाता है।

सबसे बड़ा प्रभावयह ऑपरेशन संरक्षित और व्यवहार्य मायोकार्डियम वाले रोगियों में देता है। सर्जरी के लिए रोगियों के चयन में एक विशेष स्थान चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी द्वारा कब्जा कर लिया गया है। इन विधियों का उपयोग करते हुए, वे कोरोनरी परिसंचरण की शारीरिक रचना, कोरोनरी स्केलेरोसिस के प्रसार की डिग्री, कोरोनरी धमनियों के घाव की प्रकृति, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के क्षेत्र का अध्ययन करते हैं और उल्लंघन की भरपाई के तरीके और तंत्र निर्धारित करते हैं। कोरोनरी परिसंचरण की।

कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरीबाएं वेंट्रिकुलर गुहा के सक्रिय जल निकासी के साथ एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन और कार्डियोप्लेगिया के तहत एक मध्य अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी से किया जाता है। सही कोरोनरी, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनियां, साथ ही साथ उनकी सबसे बड़ी शाखाएं शंटिंग के अधीन हो सकती हैं। एक ही समय में चार कोरोनरी धमनियों को शंट किया जाता है। जब कोरोनरी अपर्याप्तता को हृदय धमनीविस्फार, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, या हृदय के वाल्वुलर उपकरण के घाव के साथ जोड़ा जाता है, तो एक चरण की कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी और इंट्राकार्डियक पैथोलॉजी का सुधार किया जाता है।

संवहनी ग्राफ्ट के रूप मेंज्यादातर मामलों में, बड़ी सफेनस नस के खंडों का उपयोग किया जाता है। उनके साथ, शंटिंग के लिए आंतरिक स्तन धमनियों का उपयोग किया जा सकता है। हमारे देश में स्तन-कोरोनरी एनास्टोमोसिस के निर्माण के लिए पहला सफल ऑपरेशन 1964 में वी। आई। कोलेसोव द्वारा किया गया था। इसके अलावा, गहरी ऊरु धमनी या रेडियल धमनी के खंड संवहनी ग्राफ्ट के रूप में काम कर सकते हैं।

रक्त परिसंचरण की बहाली की पर्याप्तताप्रभावित कोरोनरी धमनी में शंट के माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा पर निर्भर करता है। शंट में रक्त प्रवाह की औसत मात्रा 65 मिली/मिनट है। इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण की बहाली से इसकी सिकुड़न क्षमता में काफी सुधार होता है: बाएं वेंट्रिकल में अंत डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक वॉल्यूम कम हो जाता है और इजेक्शन अंश बढ़ जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं या काफी कम हो जाते हैं, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ जाती है, रोगी काम पर लौट आते हैं।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का सर्जिकल उपचार(मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन) मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की मदद से अवरुद्ध कोरोनरी धमनी में रक्त के प्रवाह की शीघ्र बहाली के उद्देश्य से है। दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले 4-6 घंटों में सबसे प्रभावी ऑपरेशन किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां तीव्र रोधगलन कार्डियोजेनिक शॉक के साथ होता है, एक काउंटरपल्सेटर का उपयोग करके संचार समर्थन किया जा सकता है। संचलन समर्थन का उपयोग नैदानिक ​​​​चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी करना और सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना का निर्धारण करना संभव बनाता है, साथ ही सर्जरी के लिए तैयार करने और कम जोखिम वाले ऑपरेशन के लिए भी।

कोरोनरी हृदय रोग के साथ, रूढ़िवादी उपचार के तरीके पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं, इसलिए अक्सर सर्जरी का सहारा लेना आवश्यक होता है। कुछ संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। सर्जिकल उपचार का एक उपयुक्त प्रकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, कई मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोगी के शरीर की स्थिति।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के उद्देश्य से कोरोनरी धमनी रोग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इसका मतलब यह है कि जब जहाजों का लुमेन 50% से अधिक संकुचित हो जाता है, तो ऑपरेशन हृदय की मांसपेशियों को संवहनी रक्त की आपूर्ति और हृदय की धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह को बहाल करता है, जिसमें उनकी शाखाएं भी शामिल हैं।

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों को खत्म करना है जिससे कोरोनरी अपर्याप्तता होती है। यह विकृति मृत्यु का एक सामान्य कारण है (कुल जनसंख्या का 10%)।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, तो कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और चिकित्सा संस्थान की तकनीकी क्षमताओं को ध्यान में रखा जाता है।

निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में ऑपरेशन आवश्यक है:

• कैरोटिड धमनी की विकृति;
• मायोकार्डियम का कम सिकुड़ा कार्य;
• तीव्र हृदय विफलता;
• कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस;
• कोरोनरी धमनियों के कई घाव।

ये सभी विकृति इस्केमिक हृदय रोग के साथ हो सकती हैं। जीवन की गुणवत्ता में सुधार, जटिलताओं के जोखिम को कम करने, रोग की कुछ अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने या उन्हें कम करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ-साथ गंभीर हृदय विफलता के मामले में प्रारंभिक अवस्था में सर्जरी नहीं की जाती है (चरण III, चरण II को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है)।

IHD के लिए सभी ऑपरेशनों को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्रत्यक्ष संचालन

प्रत्यक्ष पुनरोद्धार के सबसे आम और प्रभावी तरीके। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास, बाद में ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में रक्त प्रवाह बहाल होता है और हृदय की मांसपेशियों की स्थिति में सुधार होता है।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग

तकनीक माइक्रोसर्जिकल है और इसमें कृत्रिम वाहिकाओं - शंट का उपयोग शामिल है। वे आपको महाधमनी से कोरोनरी धमनियों में सामान्य रक्त प्रवाह बहाल करने की अनुमति देते हैं। वाहिकाओं के प्रभावित क्षेत्र के बजाय, रक्त शंट के साथ आगे बढ़ेगा, यानी एक नया बाईपास बनाया जाता है।

ऑपरेशन कैसे होता है, आप इस एनिमेटेड वीडियो को देखकर समझ सकते हैं:

कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी धड़कते या काम न करने वाले दिल पर की जा सकती है। पहली तकनीक का प्रदर्शन करना अधिक कठिन है, लेकिन जटिलताओं के जोखिम को कम करता है और रिकवरी को गति देता है। काम न करने वाले दिल पर सर्जरी के दौरान, एक हार्ट-लंग मशीन का उपयोग किया जाता है, जो अस्थायी रूप से एक अंग के कार्यों को अंजाम देगी।

ऑपरेशन एंडोस्कोपिक रूप से भी किया जा सकता है। इस मामले में, चीरों को न्यूनतम बनाया जाता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग स्तन-कोरोनरी, ऑटो-धमनी या ऑटो-शिरापरक हो सकती है। यह विभाजन प्रयुक्त शंट के प्रकार पर आधारित है।

एक सफल ऑपरेशन के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। इस दृष्टिकोण के कुछ आकर्षक लाभ हैं:

• रक्त प्रवाह की बहाली;
• कई प्रभावित क्षेत्रों को बदलने की क्षमता;
• जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण सुधार;
• जीवन प्रत्याशा में वृद्धि;
• एनजाइना के हमलों की समाप्ति;
• मायोकार्डियल रोधगलन का कम जोखिम।

कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग एक बार में स्टेनोसिस में कई धमनियों का उपयोग करने की संभावना के कारण आकर्षक है, जो अधिकांश अन्य तरीकों की अनुमति नहीं देती है। यह तकनीक 65 वर्ष से अधिक आयु के उच्च जोखिम वाले समूह के रोगियों के लिए संकेतित है, जो कि हृदय की विफलता, मधुमेह मेलेटस के साथ है।

शायद कोरोनरी हृदय रोग के जटिल रूप में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग। इसका तात्पर्य एक कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, माइट्रल अपर्याप्तता, अलिंद फिब्रिलेशन से है।

कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग के नुकसान में संभावित जटिलताएं शामिल हैं। सर्जरी के दौरान या बाद में, इसका खतरा होता है:

• खून बह रहा है;
• दिल का दौरा;
• घनास्त्रता;
• शंट संकुचन;
• घाव संक्रमण;
• मीडियास्टाइनाइटिस।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग स्थायी प्रभाव प्रदान नहीं करती है। शंट आमतौर पर 5 साल तक चलते हैं।

इस तकनीक को डेमीखोव-कोलेसोव ऑपरेशन भी कहा जाता है और इसे कोरोनरी बाईपास सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। इसका मुख्य अंतर आंतरिक स्तन धमनी के उपयोग में निहित है, जो प्राकृतिक बाईपास के रूप में कार्य करता है। इस मामले में इस धमनी से कोरोनरी तक रक्त प्रवाह के लिए बाईपास बनाया जाता है। कनेक्शन स्टेनोसिस की साइट के नीचे बनाया गया है।

मध्य स्टर्नोटॉमी द्वारा हृदय तक पहुंच प्रदान की जाती है; साथ ही इस तरह के जोड़तोड़ के साथ, एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट लिया जाता है।

इस ऑपरेशन के मुख्य लाभ इस प्रकार हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए स्तन धमनी प्रतिरोध;
• बाइपास (बनाम नस) के रूप में स्तन धमनी का स्थायित्व;
• आंतरिक स्तन धमनी में वैरिकाज़ नसों और वाल्वों की अनुपस्थिति;
• एनजाइना पेक्टोरिस की पुनरावृत्ति, दिल का दौरा, दिल की विफलता, पुनर्संयोजन की आवश्यकता के जोखिम को कम करना;
• बाएं वेंट्रिकल का सुधार;
• स्तन धमनी की व्यास में वृद्धि की क्षमता।

स्तन-कोरोनरी बाईपास सर्जरी का मुख्य नुकसान तकनीक की जटिलता है। आंतरिक स्तन धमनी का अलगाव मुश्किल है, इसके अलावा इसमें एक छोटा व्यास और एक पतली दीवार है।

स्तन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ, कई धमनियों के पुनरोद्धार की संभावना सीमित है, क्योंकि केवल 2 आंतरिक स्तन धमनियां हैं।

कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग

इस तकनीक को इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेटिक्स कहा जाता है। ऑपरेशन के उद्देश्य के लिए, एक स्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो धातु की जाली का फ्रेम होता है।

ऑपरेशन ऊरु धमनी के माध्यम से किया जाता है। इसमें एक पंचर बनाया जाता है और स्टेंट के साथ एक विशेष गुब्बारा एक गाइड कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है। गुब्बारा स्टेंट को फैलाता है, और धमनी का लुमेन बहाल हो जाता है। एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के विपरीत एक स्टेंट रखा जाता है।

स्टेंट कैसे लगाया जाता है यह इस एनिमेटेड वीडियो में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है:

ऑपरेशन के दौरान एक गुब्बारे के उपयोग के कारण, इस तकनीक को अक्सर बैलून एंजियोप्लास्टी कहा जाता है। गुब्बारे का उपयोग वैकल्पिक है। कुछ प्रकार के स्टेंट अपने आप फैल जाते हैं।

सबसे आधुनिक विकल्प मचान है। ऐसी दीवारों में जैव घुलनशील कोटिंग होती है। दवा कुछ महीनों के भीतर जारी की जाती है। यह पोत के आंतरिक खोल को ठीक करता है और इसके रोग संबंधी विकास को रोकता है।

यह तकनीक न्यूनतम आघात के साथ आकर्षक है। स्टेंटिंग के अन्य लाभों में शामिल हैं:

• पुन: स्टेनोसिस का जोखिम काफी कम हो जाता है (विशेषकर ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के साथ);
• शरीर बहुत तेजी से ठीक हो जाता है;
• प्रभावित धमनी के सामान्य व्यास की बहाली;
• कोई सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है;
• संभावित जटिलताओं की संख्या न्यूनतम है।

कोरोनरी स्टेंटिंग के कुछ नुकसान हैं। वे जहाजों में कैल्शियम जमा होने के मामले में ऑपरेशन के लिए contraindications की उपस्थिति और इसके कार्यान्वयन की जटिलता से संबंधित हैं। पुन: स्टेनोसिस के जोखिम को पूरी तरह से बाहर नहीं किया गया है, इसलिए रोगी को रोगनिरोधी एजेंट लेने की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग के स्थिर पाठ्यक्रम में स्टेंटिंग का उपयोग उचित नहीं है, लेकिन जब यह बढ़ता है या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का संदेह होता है तो इसका संकेत दिया जाता है।

कोरोनरी धमनियों का ऑटोप्लास्टी

यह तकनीक चिकित्सा में अपेक्षाकृत युवा है। इसमें अपने शरीर के ऊतकों का उपयोग शामिल है। नसें स्रोत हैं।

इस ऑपरेशन को ऑटोवेनस शंटिंग भी कहा जाता है। सतही नस का एक हिस्सा शंट के रूप में प्रयोग किया जाता है। स्रोत पिंडली या जांघ हो सकता है। कोरोनरी वाहिका प्रतिस्थापन के लिए पैर की सफेनस नस सबसे प्रभावी है।

इस तरह के ऑपरेशन को करने से कृत्रिम संचलन की स्थिति का पता चलता है। कार्डिएक अरेस्ट के बाद, कोरोनरी बेड का पुनरीक्षण किया जाता है और डिस्टल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। फिर, कार्डियक गतिविधि को बहाल किया जाता है और महाधमनी के साथ शंट का समीपस्थ सम्मिलन किया जाता है, जबकि इसका पार्श्व निचोड़ किया जाता है।

यह तकनीक जहाजों के सिले हुए सिरों के सापेक्ष कम आघात के कारण आकर्षक है। इस्तेमाल की गई नस की दीवार धीरे-धीरे फिर से बनाई जाती है, जो ग्राफ्ट और धमनी के बीच अधिकतम समानता सुनिश्चित करती है।

विधि का नुकसान यह है कि यदि बर्तन के एक बड़े हिस्से को बदलना आवश्यक है, तो डालने के सिरों का लुमेन व्यास में भिन्न होता है। इस मामले में ऑपरेशन की तकनीक की विशेषताएं अशांत रक्त प्रवाह और संवहनी घनास्त्रता की घटना को जन्म दे सकती हैं।

कोरोनरी धमनियों का गुब्बारा फैलाव

यह विधि एक विशेष गुब्बारे के साथ संकुचित धमनी के विस्तार पर आधारित है। इसे कैथेटर का उपयोग करके वांछित क्षेत्र में डाला जाता है। वहां, गुब्बारा फुलाया जाता है, जिससे स्टेनोसिस समाप्त हो जाता है। इस तकनीक का उपयोग आमतौर पर 1-2 वाहिकाओं के घावों के लिए किया जाता है। यदि स्टेनोसिस के अधिक क्षेत्र हैं, तो कोरोनरी बाईपास सर्जरी अधिक उपयुक्त है।

पूरी प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण में होती है। बोतल को कई बार भरा जा सकता है। अवशिष्ट स्टेनोसिस की डिग्री के लिए, एंजियोग्राफिक नियंत्रण किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, विस्तारित पोत में घनास्त्रता से बचने के लिए एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

सबसे पहले, एंजियोग्राफिक कैथेटर का उपयोग करके मानक तरीके से कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। बाद के जोड़तोड़ के लिए, एक गाइड कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो एक तनुकरण कैथेटर के संचालन के लिए आवश्यक है।

बैलून एंजियोप्लास्टी उन्नत कोरोनरी हृदय रोग के लिए मुख्य उपचार है और 10 में से 8 मामलों में प्रभावी है। यह ऑपरेशन विशेष रूप से उपयुक्त होता है जब धमनी के छोटे क्षेत्रों में स्टेनोसिस होता है, और कैल्शियम जमा नगण्य होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप हमेशा आपको स्टेनोसिस से पूरी तरह छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देता है। यदि पोत का व्यास 3 मिमी से अधिक है, तो गुब्बारे के फैलाव के अलावा, कोरोनरी स्टेंटिंग की जा सकती है।

स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी का एनिमेशन देखें:

80% मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस पूरी तरह से गायब हो जाता है या इसके हमले बहुत कम बार दिखाई देते हैं। लगभग सभी रोगियों (90% से अधिक) में व्यायाम सहनशीलता बढ़ जाती है। मायोकार्डियम के छिड़काव और सिकुड़न में सुधार करता है।

तकनीक का मुख्य नुकसान पोत के रोड़ा और वेध का जोखिम है। इस मामले में, तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग आवश्यक हो सकती है। अन्य जटिलताओं का खतरा है - तीव्र रोधगलन, कोरोनरी धमनी की ऐंठन, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ एनास्टोमोसिस

इस तकनीक का अर्थ है उदर गुहा को खोलने की आवश्यकता। गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को वसा ऊतक में अलग किया जाता है और इसकी पार्श्व शाखाओं को काट दिया जाता है। धमनी का दूरस्थ हिस्सा काट दिया जाता है और पेरिकार्डियल गुहा में वांछित साइट पर ले जाया जाता है।

इस तकनीक का लाभ गैस्ट्रोइप्लोइक और आंतरिक स्तन धमनियों की समान जैविक विशेषताओं में निहित है।

आज, यह तकनीक कम मांग में है, क्योंकि इसमें उदर गुहा के अतिरिक्त उद्घाटन से जुड़ी जटिलताओं का जोखिम है।

वर्तमान में, इस तकनीक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इसका मुख्य संकेत व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस है।

ऑपरेशन एक खुली या बंद विधि द्वारा किया जा सकता है। पहले मामले में, इंटरटेरेक्टॉमी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से किया जाता है, जो पार्श्व धमनियों की रिहाई सुनिश्चित करता है। अधिकतम चीरा लगाया जाता है और एथेरोमेटस इंटिमा को हटा दिया जाता है। एक दोष बनता है, जो ऑटोवेन से एक पैच के साथ बंद होता है, और आंतरिक थोरैसिक धमनी को इसमें सिल दिया जाता है (अंत की ओर)।

बंद तकनीक का उद्देश्य आमतौर पर दाहिनी कोरोनरी धमनी होती है। एक चीरा लगाया जाता है, पट्टिका को छीलकर बर्तन के लुमेन से हटा दिया जाता है। फिर इस क्षेत्र में शंट लगाया जाता है।

ऑपरेशन की सफलता सीधे कोरोनरी धमनी के व्यास पर निर्भर करती है - यह जितना बड़ा होता है, पूर्वानुमान उतना ही अधिक अनुकूल होता है।

इस तकनीक के नुकसान में तकनीकी जटिलता और कोरोनरी धमनी घनास्त्रता का उच्च जोखिम शामिल है। पोत के फिर से बंद होने की भी संभावना है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए अप्रत्यक्ष संचालन

अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार से हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। इसके लिए यांत्रिक साधनों और रसायनों का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य रक्त आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत बनाना है। अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार की मदद से छोटी धमनियों में रक्त परिसंचरण बहाल किया जाता है।

ऐसा ऑपरेशन एक तंत्रिका आवेग के संचरण को रोकने और धमनी की ऐंठन से राहत देने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सहानुभूति ट्रंक में तंत्रिका तंतुओं को क्लिप या नष्ट करें। कतरन तकनीक के साथ, तंत्रिका तंतुओं की प्रत्यक्षता को बहाल करना संभव है।

विद्युत क्रिया द्वारा तंत्रिका फाइबर का विनाश एक कट्टरपंथी तकनीक है। इस मामले में, ऑपरेशन अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन इसके परिणाम अपरिवर्तनीय हैं।

आधुनिक सिम्पैथेक्टोमी एक एंडोस्कोपिक तकनीक है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और पूरी तरह से सुरक्षित है।

इस तरह के हस्तक्षेप के फायदे प्राप्त प्रभाव में हैं - संवहनी ऐंठन को दूर करना, एडिमा का कम होना, दर्द का गायब होना।

गंभीर हृदय विफलता के लिए सिम्पैथेक्टोमी अनुपयुक्त है। मतभेदों में कई अन्य बीमारियां भी हैं।

कार्डियोपेक्सी

इस तकनीक को कार्डियोपरिकार्डोपेक्सी भी कहा जाता है। पेरिकार्डियम का उपयोग रक्त आपूर्ति के अतिरिक्त स्रोत के रूप में किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, पेरिकार्डियम की पूर्वकाल सतह के लिए अतिरिक्त पहुंच प्राप्त की जाती है। इसे खोला जाता है, तरल को गुहा से बाहर निकाला जाता है और बाँझ तालक का छिड़काव किया जाता है। इस दृष्टिकोण को थॉम्पसन विधि (संशोधन) कहा जाता है।

ऑपरेशन दिल की सतह पर एक सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की ओर जाता है। नतीजतन, पेरिकार्डियम और एपिकार्डियम बारीकी से जुड़े हुए हैं, इंट्राकोरोनरी एनास्टोमोस खुले हैं और एक्स्ट्राकोरोनरी एनास्टोमोस विकसित होते हैं। यह अतिरिक्त मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रदान करता है।

ओमेंटोकार्डियोपेक्सी भी है। इस मामले में रक्त की आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत वृहद omentum के फ्लैप से बनाया जाता है।

अन्य सामग्रियां भी रक्त आपूर्ति के स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं। न्यूमोकार्डियोपेक्सी के साथ, यह फेफड़ा है, कार्डियोमायोपेक्सी के साथ, पेक्टोरल मांसपेशी, डायाफ्रामिक कार्डियोपेक्सी, डायाफ्राम के साथ।

ऑपरेशन वेनबर्ग

यह तकनीक कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेपों के बीच मध्यवर्ती है।

मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार आंतरिक थोरैसिक धमनी को इसमें प्रत्यारोपित करके किया जाता है। पोत के बाहर खून बह रहा अंत प्रयोग किया जाता है। इसे मायोकार्डियम की मोटाई में प्रत्यारोपित किया जाता है। सबसे पहले, एक इंट्रामायोकार्डियल हेमेटोमा बनता है, और फिर आंतरिक थोरैसिक धमनी और कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस विकसित होता है।

आज, ऐसी सर्जरी अक्सर द्विपक्षीय रूप से की जाती है। ऐसा करने के लिए, ट्रांसस्टर्नल एक्सेस का सहारा लें, यानी पूरे आंतरिक थोरैसिक धमनी का जुटाव।

इस तकनीक का मुख्य नुकसान यह है कि यह तत्काल प्रभाव प्रदान नहीं करती है।

ऑपरेशन फिस्ची

यह तकनीक आपको हृदय को संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति बढ़ाने की अनुमति देती है, जो पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए आवश्यक है। तकनीक में आंतरिक थोरैसिक धमनियों के द्विपक्षीय बंधाव होते हैं।

बंधाव पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक शाखा के नीचे के क्षेत्र में किया जाता है। यह दृष्टिकोण पूरे धमनी में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। यह प्रभाव कोरोनरी धमनियों में रक्त के निर्वहन में वृद्धि द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसे पेरिकार्डियल-डायाफ्रामिक शाखाओं में दबाव में वृद्धि से समझाया गया है।

लेजर पुनरोद्धार

इस तकनीक को प्रायोगिक माना जाता है, लेकिन यह काफी सामान्य है। हृदय में एक विशेष कंडक्टर लाने के लिए रोगी की छाती पर एक चीरा लगाया जाता है।

लेजर का उपयोग मायोकार्डियम में छेद बनाने और रक्त के प्रवेश के लिए चैनल बनाने के लिए किया जाता है। कुछ ही महीनों में ये चैनल बंद हो जाते हैं, लेकिन असर सालों तक बना रहता है।

अस्थायी चैनलों के निर्माण के लिए धन्यवाद, जहाजों के एक नए नेटवर्क का गठन उत्तेजित होता है। यह मायोकार्डियल परफ्यूजन के लिए क्षतिपूर्ति और इस्किमिया को खत्म करने की अनुमति देता है।

लेज़र पुनरोद्धार इस मायने में आकर्षक है कि यह उन रोगियों में किया जा सकता है जिनमें कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए मतभेद हैं। आमतौर पर, छोटे जहाजों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के लिए इस दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

लेजर तकनीक का उपयोग कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के संयोजन में किया जा सकता है।

लेजर पुनरोद्धार का लाभ यह है कि यह धड़कते हुए दिल पर किया जाता है, यानी हृदय-फेफड़े की मशीन की आवश्यकता नहीं होती है। न्यूनतम आघात, जटिलताओं के कम जोखिम और कम वसूली अवधि के कारण लेजर तकनीक भी आकर्षक है। इस तकनीक के प्रयोग से दर्द का आवेग समाप्त हो जाता है।

आईएचडी के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास

किसी भी तरह की सर्जरी के बाद जीवनशैली में बदलाव जरूरी है। इसका उद्देश्य पोषण, शारीरिक गतिविधि, आराम और काम करना, बुरी आदतों से छुटकारा पाना है। पुनर्वास में तेजी लाने, बीमारी की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और सहरुग्णता के विकास के लिए इस तरह के उपाय आवश्यक हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए सर्जरी कुछ संकेतों के अनुसार की जाती है। कई सर्जिकल तकनीकें हैं, जब उपयुक्त विकल्प चुनते हैं, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और घाव की शारीरिक रचना को ध्यान में रखा जाता है। सर्जरी का मतलब ड्रग थेरेपी का उन्मूलन नहीं है - दोनों विधियों का उपयोग संयोजन में किया जाता है और एक दूसरे के पूरक होते हैं।

शल्य चिकित्सा पद्धति व्यापक हो गई है और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के जटिल उपचार में उपकरणों के शस्त्रागार में मजबूती से प्रवेश कर गई है। महाधमनी और कोरोनरी वाहिका के बीच एक बाईपास शंट बनाने का विचार, एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित और संकुचित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए, 1962 में डेविड सबिस्टन द्वारा चिकित्सकीय रूप से लागू किया गया था, जिन्होंने बड़ी सफेनस नस का उपयोग वैस्कुलर प्रोस्थेसिस के रूप में किया था, जिसके बीच एक शंट लगाया गया था। महाधमनी और कोरोनरी धमनी। 1964 में, लेनिनग्राद सर्जन वी.आई. कोलेसोव ने आंतरिक थोरैसिक धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी के बीच पहला एनास्टोमोसिस बनाया। एनजाइना पेक्टोरिस को खत्म करने के उद्देश्य से पहले प्रस्तावित कई ऑपरेशन वर्तमान में ऐतिहासिक रुचि के हैं (सहानुभूति नोड्स को हटाना, रीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ों का संक्रमण, कोरोनरी धमनियों की पेरिआर्टियल सिम्पैथेक्टोमी, सर्वाइकल सिम्पैथेक्टोमी के संयोजन में थायरॉयडेक्टॉमी, एपिकार्डियम का स्कारिफिकेशन, कार्डियोपरिकार्डियोपेक्सी , पैर पर ओमेंटम फ्लैप के एपिकार्डियम को टांके लगाना, आंतरिक स्तन धमनियों का बंधाव)। कोरोनरी सर्जरी में, डायग्नोस्टिक स्टेज पर, कार्डियोलॉजी अभ्यास में पारंपरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले डायग्नोस्टिक तरीकों का पूरा शस्त्रागार व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (ईसीजी, जिसमें व्यायाम परीक्षण और दवा परीक्षण शामिल हैं; रेडियोलॉजिकल तरीके: चेस्ट एक्स-रे; रेडियोन्यूक्लाइड तरीके; इकोकार्डियोग्राफी, स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी)। बाएं हृदय कैथीटेराइजेशन बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव की माप की अनुमति देता है, जो इसकी कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है, खासकर अगर यह अध्ययन कार्डियक आउटपुट के मापन के साथ संयुक्त हो। बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी आपको दीवारों और उनके कैनेटीक्स के आंदोलन का अध्ययन करने की अनुमति देती है, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मात्रा और मोटाई की गणना करती है, सिकुड़ा कार्य का मूल्यांकन करती है, और इजेक्शन अंश की गणना करती है। चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी, जिसे 1959 में एफ. सोन्स द्वारा नैदानिक ​​अभ्यास में विकसित और पेश किया गया था, कोरोनरी धमनियों और मुख्य शाखाओं के वस्तुनिष्ठ दृश्य के लिए अभिप्रेत है, उनकी शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन, एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया द्वारा क्षति की डिग्री और प्रकृति, प्रतिपूरक संपार्श्विक परिसंचरण, कोरोनरी धमनियों के बाहर का बिस्तर और आदि। 90-95% मामलों में चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी निष्पक्ष रूप से और सटीक रूप से कोरोनरी बिस्तर की शारीरिक स्थिति को दर्शाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी और बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी के लिए संकेत:

1. मायोकार्डियल इस्किमिया का पता गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग करके लगाया जाता है
2. किसी भी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति, अनुसंधान के गैर-इनवेसिव तरीकों द्वारा पुष्टि की गई (ईसीजी में आराम से परिवर्तन, एक खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण, दैनिक ईसीजी निगरानी)
3. रोधगलन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस के बाद मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास
4. किसी भी चरण में रोधगलन
5. प्रत्यारोपित हृदय के कोरोनरी बेड की स्थिति की नियोजित निगरानी
6. वाल्व रोग के साथ 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कोरोनरी बिस्तर की स्थिति का पूर्व-मूल्यांकन।

हाल के दशकों में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में स्टेनोटिक कोरोनरी धमनियों के ट्रांसलूमिनल बैलून डिलेटेशन (एंजियोप्लास्टी) द्वारा मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का उपयोग किया गया है। इस पद्धति को 1977 में ए. ग्रंटज़िग द्वारा कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में पेश किया गया था। एंजियोप्लास्टी के लिए एक संकेत इसके समीपस्थ वर्गों में कोरोनरी धमनी का हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव है (ओस्टियल स्टेनोज को छोड़कर) इस धमनी के बाहर के बिस्तर को गंभीर कैल्सीफिकेशन और क्षति के अभाव में। पुनरावर्तन की आवृत्ति को कम करने के लिए, बैलून एंजियोप्लास्टी को विशेष एथ्रोम्बोजेनिक फ्रेम संरचनाओं के आरोपण के साथ पूरक किया जाता है - स्टेंट - स्टेनोसिस की साइट में (चित्र 1)। कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी करने के लिए एक आवश्यक शर्त जटिलताओं के मामले में आपातकालीन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करने के लिए एक तैयार ऑपरेटिंग और सर्जिकल टीम की उपलब्धता है। वर्तमान में, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने का आधार निम्नलिखित कारक हैं:

1. रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, यानी एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता, ड्रग थेरेपी के प्रति इसका प्रतिरोध।
2. कोरोनरी बेड के घाव का एनाटॉमी: कोरोनरी धमनियों के घाव की डिग्री और स्थानीयकरण, प्रभावित जहाजों की संख्या, कोरोनरी रक्त आपूर्ति का प्रकार।
3. मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की स्थिति।

ये कारक, जिनमें से अंतिम दो विशेष महत्व के हैं, रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और ड्रग थेरेपी के साथ-साथ परिचालन जोखिम की डिग्री का निर्धारण करते हैं। इन कारकों के आकलन के आधार पर, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित किए जाते हैं। IHD वाले रोगियों को मुख्य रूप से निम्नलिखित मामलों में दिखाया गया है:

• कोरोनरी धमनियों के कई घाव;
• बाईं कोरोनरी धमनी के स्टेम स्टेनोसिस की उपस्थिति;
• बाएं या दाएं कोरोनरी धमनी के ओस्टियल स्टेनोसिस की उपस्थिति;
• पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का स्टेनोसिस जब एंजियोप्लास्टी करना असंभव है।

सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य contraindications हैं:

• परिधीय कोरोनरी धमनियों के कई घावों को फैलाना;
• मायोकार्डियम का सिकुड़ा हुआ कार्य (0.3 से कम इजेक्शन अंश)
• गंभीर हृदय विफलता की उपस्थिति (द्वितीय बी-तृतीय चरण)
• मायोकार्डियल रोधगलन (4 महीने तक) के बाद प्रारंभिक शर्तें।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए एक ग्राफ्ट के रूप में, जांघ की बड़ी सफेनस नस और पैर की नस का उपयोग किया जाता है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत ऑपरेशन के मुख्य चरण हैं:

• हार्ट-लंग मशीन, कार्डियक अरेस्ट और कोरोनरी बेड के संशोधन को जोड़ने के बाद, कोरोनरी धमनी के साथ एक डिस्टल एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस किया गया (चित्र 1, 2);
• कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद - महाधमनी की दीवार के पार्श्व निचोड़ का उपयोग करके महाधमनी के साथ शंट के समीपस्थ सम्मिलन का आरोपण।

हाल ही में, शंट के रूप में ऑटोलॉगस धमनियों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत सर्जरी की दर्दनाक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, हाल के दशकों में, धड़कते दिल पर कोरोनरी वाहिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप विकसित किए गए हैं। इस मामले में, दिल की दीवार को विभिन्न स्टेबलाइजर्स (वैक्यूम, मैकेनिकल) (चित्र 3) की मदद से तय किया गया है। हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियों में से एक है और हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की ओर जाता है। वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) से पीड़ित रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है और इसे "बीसवीं शताब्दी का प्लेग" माना जाता है, जो सालाना लाखों लोगों के जीवन का दावा करता है।

दशकों से, चिकित्सकों और हृदय रोग विशेषज्ञों ने इस बीमारी से निपटने का तरीका खोजने की कोशिश की है, दवाओं की खोज की है, कोरोनरी धमनियों (एंजियोप्लास्टी) के विस्तार के तरीके विकसित किए हैं। और केवल कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति की शुरुआत के साथ, इस बीमारी के एक कट्टरपंथी और पर्याप्त उपचार की वास्तविक संभावना दिखाई दी। 40 वर्षों तक अपने अस्तित्व के दौरान कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग (प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की विधि) की विधि ने बार-बार इसकी उच्च पुष्टि की है। और अगर कुछ साल पहले सर्जरी का जोखिम काफी अधिक था, तो कार्डियक सर्जरी में नवीनतम उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, इसे कम करना संभव था। इस तरह की स्पष्ट प्रगति, सबसे पहले, न्यूनतम इनवेसिव प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की विधि के सर्जनों के शस्त्रागार में उपस्थिति से जुड़ी है।

कार्डियक सर्जरी, कार्डियोलॉजी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की निर्विवाद उपलब्धियों ने आईएचडी उपचार के भविष्य को आशावाद के साथ देखना संभव बना दिया है।

हृदय और इसकी कोरोनरी धमनियां।

दिल एक आश्चर्यजनक रूप से जटिल और एक ही समय में विश्वसनीय अंग है। हमारे जन्म के क्षण से लेकर हमारे जीवन के अंतिम क्षण तक, यह बिना आराम और नींद के बिना लगातार काम करता है। 70 वर्षों के जीवन के दौरान, हृदय लगभग 2207520000 संकुचन करता है जो इस जीवन को सुनिश्चित करता है, और 1324512000 लीटर रक्त पंप करता है।

हृदय का मुख्य कार्य पम्पिंग करना है, अपनी गुहाओं से रक्त को बाहर निकालना, हृदय हमारे शरीर के सभी अंगों और ऊतकों तक ऑक्सीजन युक्त रक्त की डिलीवरी सुनिश्चित करता है।

हृदय एक मांसल खोखला अंग है, शारीरिक रूप से दो वर्गों में विभाजित है - दाएँ और बाएँ। दायाँ भाग, दायाँ आलिंद और दायाँ निलय फुफ्फुसीय परिसंचरण से संबंधित हैं, जबकि बायाँ भाग, जिसमें बाएँ आलिंद और बाएँ निलय भी शामिल हैं, प्रणालीगत संचलन से संबंधित हैं।

दिल के "बड़े" और "छोटे" में इस तरह के "तुच्छ" विभाजन के बावजूद, यह किसी भी तरह से इन वर्गों के महत्व को प्रभावित नहीं करता है - ये दोनों महत्वपूर्ण महत्व के हैं। हृदय का दाहिना भाग, अर्थात् दाहिना आलिंद, अंगों से बहने वाले रक्त को प्राप्त करता है, जो पहले से ही उपयोग किया जाता है और ऑक्सीजन में खराब होता है, फिर यह रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और वहां से फुफ्फुसीय ट्रंक के माध्यम से फेफड़ों में जाता है, जहां गैस विनिमय होता है जिसके परिणामस्वरूप रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। यह रक्त बाएं आलिंद में प्रवेश करता है, फिर बाएं वेंट्रिकल में, और महाधमनी के माध्यम से इसे "बाहर फेंक दिया जाता है" प्रणालीगत परिसंचरण में, हमारे शरीर की प्रत्येक कोशिका के लिए आवश्यक ऑक्सीजन ले जाता है।

लेकिन इस "टाइटैनिक" काम को करने के लिए हृदय को ऑक्सीजन युक्त रक्त की भी आवश्यकता होती है। और यह हृदय की कोरोनरी धमनियां हैं, जिनका व्यास 2.5 मिमी से अधिक नहीं है, जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त पहुंचाने का एकमात्र तरीका हैं। इस संबंध में कोरोनरी धमनियों के महत्व के बारे में बात करना जरूरी नहीं है।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के कारण।

इस तरह के महत्व के बावजूद, कोरोनरी धमनियां हमारे शरीर की अन्य सभी संरचनाओं के समय-समय पर विफल होने के भाग्य से बच नहीं पाई हैं। लेकिन यह वास्तव में उचित नहीं है कि लार्ड का हर टुकड़ा, खाया गया हर एक्लेयर या "पेकिंग डक" का हर टुकड़ा कोरोनरी धमनी पर अपनी छाप छोड़ता है, जो यह भी नहीं जानता कि यह किस बारे में है! ये सभी उच्च वसा वाले "विनम्रता" उत्पाद रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं, जो अधिकांश मामलों में एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण होता है, जो सबसे भयानक और इलाज के लिए कठिन (यदि बिल्कुल इलाज योग्य) बीमारियों में से एक है जो प्रभावित कर सकता है हमारे सभी धमनी वाहिकाओं। और दिल की कोरोनरी धमनियां यहां, दुर्भाग्य से, पहली पंक्ति में हैं। धमनियों की भीतरी सतह पर जमा होने के कारण, कोलेस्ट्रॉल धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका में बदल जाता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल के अलावा कैल्शियम भी शामिल होता है, जो पट्टिका को असमान और कठोर बना देता है। यह ये सजीले टुकड़े हैं जो IHD के विकास के लिए संरचनात्मक सब्सट्रेट हैं। एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े एक पोत में बन सकते हैं, फिर वे एकल-पोत घाव के बारे में बात करते हैं, और कई कोरोनरी धमनियां बन सकती हैं, जिसे क्रमशः एक बहु-पोत घाव कहा जाता है, जब सजीले टुकड़े जहाजों में स्थित होते हैं प्रत्येक, तो इसे मल्टीफोकल (सामान्य) कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस धमनियां कहा जाता है। पट्टिका के विकास के आधार पर, कोरोनरी धमनी का लुमेन मामूली स्टेनोसिस (संकुचन) से पूर्ण रोड़ा (रुकावट) तक संकरा हो जाता है। यह हृदय की मांसपेशियों को रक्त वितरण के उल्लंघन का कारण है, जिससे इस्किमिया या नेक्रोसिस (दिल का दौरा) होता है। हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं आने वाले रक्त में ऑक्सीजन के स्तर के प्रति बेहद संवेदनशील होती हैं, और इसलिए इसमें कोई भी कमी पूरे हृदय के काम पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।

आईबीएस के लक्षण।

रोग का पहला संकेत रेट्रोस्टर्नल दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस) के हमले हैं जो व्यायाम, मनो-भावनात्मक तनाव, उच्च रक्तचाप या आराम के दौरान होते हैं। साथ ही, कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री और नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता पर कोई प्रत्यक्ष निर्भरता नहीं है। ऐसे मामले हैं जब कोरोनरी धमनियों के एक गंभीर घाव वाले रोगियों ने काफी अच्छा महसूस किया और शिकायत नहीं की, और केवल उनके डॉक्टरों के अनुभव ने एक छिपी हुई बीमारी पर संदेह करना और रोगियों को आसन्न आपदा से बचाना संभव बना दिया। ये दुर्लभ मामले तथाकथित "साइलेंट" या दर्द रहित इस्किमिया की श्रेणी के हैं और एक अत्यंत खतरनाक स्थिति हैं।

उरोस्थि के पीछे दर्द की मानक शिकायतों के अलावा, कोरोनरी धमनी की बीमारी कार्डियक अतालता, सांस की तकलीफ या सामान्य कमजोरी, थकान और प्रदर्शन में कमी से प्रकट हो सकती है। ये सभी लक्षण, मध्य आयु में, अर्थात् 30 के बाद, कोरोनरी धमनी रोग के संदेह के पक्ष में व्याख्या की जानी चाहिए और गहन परीक्षा के लिए एक कारण के रूप में कार्य करना चाहिए।

अनुपचारित या अपर्याप्त उपचार वाली कोरोनरी धमनी की बीमारी का तार्किक निष्कर्ष मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या जीवन के साथ असंगत हृदय ताल की गड़बड़ी है - वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, जिसे आमतौर पर "कार्डियक अरेस्ट" कहा जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए तरीके

यह बहुत निराशाजनक है कि ज्यादातर मामलों में सब कुछ "भयावह" से बचा जा सकता है, केवल सही समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है। आधुनिक चिकित्सा में कई उपकरण हैं जो आपको कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति को सूक्ष्मता से पता लगाने, समय पर निदान करने और आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। दिल की जांच करने के सबसे सरल और सबसे व्यापक रूप से उपलब्ध तरीकों में से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईकेजी) है। यह दशकों पुराना "दोस्त" मायोकार्डियल इस्किमिया के परिवर्तनों को दर्ज कर सकता है और गहन प्रतिबिंब को जन्म दे सकता है। इस मामले में, तनाव परीक्षण के तरीके, हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, साथ ही रेडियोआइसोटोप अनुसंधान के तरीके अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं। लेकिन पहले चीजें पहले। व्यायाम परीक्षण (उनमें से सबसे लोकप्रिय "बाइक टेस्ट" है) आपको व्यायाम के दौरान होने वाले मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ "सहनशीलता" की सीमा निर्धारित करता है, जो आपके हृदय प्रणाली की आरक्षित क्षमता का संकेत देता है। हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, ईसीएचओ कार्डियोग्राफी, आपको हृदय की समग्र सिकुड़न का आकलन करने, इसके आकार का आकलन करने, हृदय के वाल्वुलर तंत्र की स्थिति (जो कोई शरीर रचना भूल गया है, मुझे आपको याद दिलाने की अनुमति देता है - अटरिया और निलय अलग हो गए हैं वाल्वों द्वारा, दाईं ओर ट्राइकसपिड और बाईं ओर माइट्रल, साथ ही दो और वाल्व जो वेंट्रिकल्स से निकास को अवरुद्ध करते हैं, दाईं ओर से - फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का वाल्व, और बाईं ओर - महाधमनी वाल्व), जैसा कि साथ ही इस्किमिया या पिछले दिल के दौरे से प्रभावित मायोकार्डियम के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए। इस अध्ययन के परिणाम काफी हद तक भविष्य में उपचार रणनीति की पसंद को निर्धारित करते हैं। इन तरीकों को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, यानी बिना अस्पताल में भर्ती हुए, जिसे हृदय के छिड़काव (रक्त की आपूर्ति) के अध्ययन के लिए रेडियोआइसोटोप विधि के बारे में नहीं कहा जा सकता है। यह विधि आपको रक्त "भुखमरी" इस्किमिया का अनुभव करने वाले मायोकार्डियम के क्षेत्रों को सटीक रूप से पंजीकृत करने की अनुमति देती है। ये सभी विधियां संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी की जांच के अंतर्गत आती हैं। हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" कोरोनरी एंजियोग्राफी है। यह एकमात्र तरीका है जो आपको हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री और स्थानीयकरण को बिल्कुल सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है और आगे के उपचार की रणनीति चुनने में निर्णायक है। विधि लुमेन में कोरोनरी धमनियों की एक्स-रे परीक्षा पर आधारित है जिसमें एक रेडियोपैक पदार्थ पेश किया जाता है। यह अध्ययन काफी जटिल है और केवल विशिष्ट संस्थानों में ही किया जाता है। तकनीकी रूप से, यह प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है: स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक कैथेटर ऊरु के लुमेन में डाला जाता है (संभवतः ऊपरी छोरों की धमनियों के माध्यम से भी), जिसे बाद में पारित किया जाता है और कोरोनरी धमनियों के लुमेन में डाला जाता है। कैथेटर के लुमेन के माध्यम से, एक कंट्रास्ट एजेंट की आपूर्ति की जाती है, जिसका वितरण एक विशेष एक्स-रे मशीन का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है। इस प्रक्रिया की खतरनाक जटिलता के बावजूद, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है, और इस परीक्षा को करने का अनुभव लाखों में है।

आईएचडी के उपचार के तरीके

आधुनिक चिकित्सा में कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार के लिए सभी आवश्यक शस्त्रागार हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सभी प्रस्तावित विधियों का एक अत्यंत व्यापक अनुभव है। कोरोनरी आर्टरी डिजीज के इलाज का अब तक का सबसे पुराना और सबसे सिद्ध तरीका दवा है। हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के दृष्टिकोण की आधुनिक अवधारणा स्पष्ट रूप से इस बीमारी के इलाज के अधिक आक्रामक तरीकों की ओर झुक रही है। ड्रग थेरेपी का उपयोग या तो रोग के प्रारंभिक चरण तक सीमित है, या ऐसी स्थितियाँ जहाँ आगे की रणनीति का विकल्प अभी तक पूरी तरह से निर्धारित नहीं किया गया है, या रोग के उन चरणों में जब गंभीर व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण सर्जिकल सुधार या एंजियोप्लास्टी असंभव है हृदय की कोरोनरी धमनियों की। इस प्रकार, ड्रग थेरेपी पर्याप्त रूप से और मौलिक रूप से स्थिति को हल करने में सक्षम नहीं है और, कई वैज्ञानिक आंकड़ों के अनुसार, उपचार या एंजियोप्लास्टी की शल्य चिकित्सा पद्धति से काफी कम है।

आईएचडी के इलाज का एक अन्य तरीका इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी का तरीका है - कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग। इस पद्धति का निर्विवाद लाभ आघात और प्रभावशीलता का अनुपात है। प्रक्रिया को कोरोनरी एंजियोग्राफी की तरह ही किया जाता है, केवल अंतर यह है कि इस प्रक्रिया के दौरान धमनी के लुमेन में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है, जिसे फुलाकर संकुचित कोरोनरी धमनी के लुमेन का विस्तार करना संभव है। , कुछ मामलों में, पुन: स्टेनोसिस (रेस्टेनोसिस) को रोकने के लिए, धमनी के लुमेन में एक धातु स्टेंट लगाया जाता है। हालाँकि, इस पद्धति का अनुप्रयोग गंभीर रूप से सीमित है। यह इस तथ्य के कारण है कि एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के कड़ाई से परिभाषित मामलों में ही इसका एक अच्छा प्रभाव अपेक्षित है, अन्य गंभीर स्थितियों में, यह न केवल अपेक्षित परिणाम दे सकता है, बल्कि हानिकारक भी हो सकता है। इसके अलावा, परिणामों की अवधि और एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का प्रभाव, कई अध्ययनों के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के इलाज की शल्य चिकित्सा पद्धति से काफी कम है। और यही कारण है कि प्रत्यक्ष म्योकार्डिअल पुनरोद्धार का ऑपरेशन, आज आम तौर पर कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए सबसे पर्याप्त तरीका माना जाता है।

आज, कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी के दो मौलिक भिन्न तरीके हैं - पारंपरिक कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग और मिनिमली इनवेसिव कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग, जिसने 10 साल पहले व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश किया और कोरोनरी सर्जरी में एक वास्तविक क्रांति की।

पारंपरिक कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग को एक बड़े एक्सेस (स्टर्नोटॉमी-स्टर्नम के अनुदैर्ध्य विच्छेदन) के माध्यम से किया जाता है, एक रुके हुए दिल पर और, परिणामस्वरूप, हार्ट-लंग मशीन का उपयोग किया जाता है।

कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग की मिनिमली इनवेसिव तकनीक में बिना हार्ट-लंग मशीन के धड़कते हुए दिल की सर्जरी की जाती है। इसने सर्जिकल दृष्टिकोणों के दृष्टिकोण को मौलिक रूप से बदलना संभव बना दिया, जिससे बड़े प्रतिशत मामलों में बड़े स्टर्नोटॉमी दृष्टिकोण का सहारा नहीं लेना संभव हो गया, लेकिन तथाकथित मिनी-दृष्टिकोणों के माध्यम से सर्जरी की आवश्यक मात्रा का प्रदर्शन करना संभव हो गया: मिनिस्टरोटॉमी या minthoracotomy. इन सभी ने इन ऑपरेशनों को कम दर्दनाक बनाना संभव बना दिया, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग में निहित कई जटिलताओं से बचने के लिए (रक्त जमावट प्रणाली के जटिल विकारों के पश्चात की अवधि में विकास, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं का विकास, फेफड़े, गुर्दे और यकृत), और, जो अत्यंत महत्वपूर्ण है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेतों का काफी विस्तार करता है, जिससे रोगियों की एक बड़ी श्रेणी का शल्य चिकित्सा से इलाज करना संभव हो जाता है, जो स्थिति की गंभीरता के कारण, हृदय के कार्य और दोनों के संदर्भ में अन्य पुरानी बीमारियाँ, जिनके लिए कृत्रिम संचलन के तहत सर्जरी को contraindicated था। रोगियों के इस समूह में पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगी शामिल हैं, ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों के साथ, जिनके पास अतीत में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं थीं, और कई अन्य।

हालांकि, सर्जिकल उपचार की विधि की परवाह किए बिना, ऑपरेशन का सार समान है और इसमें कोरोनरी धमनी के स्टेनोटिक सेक्शन को दरकिनार करते हुए रक्त प्रवाह पथ (शंट) बनाना शामिल है। पारंपरिक संस्करण में, तकनीकी रूप से, ऑपरेशन निम्नानुसार किया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एक औसत दर्जे का स्टर्नोटॉमी किया जाता है, उसी समय, सर्जनों की एक और टीम पैर की तथाकथित बड़ी सफेनस नस को अलग करती है, जो बाद में बाईपास बन जाती है। नसों को एक पैर से और यदि आवश्यक हो तो दोनों पैरों से लिया जा सकता है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की शर्तों के तहत ऑपरेशन करते समय, अगला कदम हार्ट-लंग मशीन और कार्डियक अरेस्ट को जोड़ना है। इस मामले में, इस उपकरण के कारण पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि का रखरखाव विशेष रूप से किया जाता है। एक नई विधि का उपयोग करते हुए एक ऑपरेशन के मामले में, अर्थात्, धड़कते हुए दिल पर, यह चरण अनुपस्थित है, दिल बंद नहीं होता है और तदनुसार, शरीर की सभी प्रणालियां हमेशा की तरह काम करती रहती हैं। ऑपरेशन का मुख्य चरण तथाकथित एनास्टोमोसेस का कार्यान्वयन है, शंट (पूर्व नस) के बीच कनेक्शन और, एक ओर, महाधमनी के साथ, और दूसरी ओर, कोरोनरी धमनी के साथ। शंट की संख्या प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या से मेल खाती है।

हाल ही में, न्यूनतम इनवेसिव मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की तकनीक का तेजी से उपयोग किया गया है - मिनी-एक्सेस के माध्यम से एक ऑपरेशन करना, जिसकी लंबाई 5-6 सेमी से अधिक नहीं होती है। इस मामले में, विभिन्न विकल्प संभव हैं, यह मिनिटिनोटॉमी (अनुदैर्ध्य) हो सकता है उरोस्थि का आंशिक विच्छेदन, जो इसकी स्थिरता को परेशान नहीं करने देता है), और मिनिथोराकोटॉमी (पसलियों के बीच से गुजरना, यानी हड्डियों को पार किए बिना)। इस मामले में, कई पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास का जोखिम, जैसे कि उरोस्थि की अस्थिरता, प्यूरुलेंट जटिलताओं को कम किया जाता है। पश्चात की अवधि में काफी कम दर्द।

नसों के अलावा, तथाकथित आंतरिक थोरैसिक धमनी, जो पूर्वकाल छाती की दीवार की आंतरिक सतह के साथ-साथ रेडियल धमनी (वही धमनी जिस पर हम समय-समय पर अपनी नाड़ी महसूस करते हैं) का उपयोग किया जा सकता है शंट। साथ ही, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि आंतरिक थोरैसिक और रेडियल धमनियां शिरापरक बाईपास की गुणवत्ता में बेहतर होती हैं। हालाँकि, प्रत्येक मामले में एक या दूसरे प्रकार के शंट का उपयोग करने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

पश्चात की अवधि

पहले दिन रोगी सख्त बिस्तर पर आराम के साथ निरंतर निगरानी और चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत गहन देखभाल इकाई में होता है, जिसे लगभग दूसरे या तीसरे दिन विभाग में स्थानांतरण के क्षण से रद्द कर दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद पहले घंटे से, ऑपरेशन के दौरान विच्छेदित ऊतकों के ठीक होने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। अखंडता की पूर्ण बहाली के लिए आवश्यक समय अलग-अलग ऊतकों के लिए अलग-अलग होता है: त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो जाती है - लगभग 10 दिन, और उरोस्थि के संलयन की प्रक्रिया में दो महीने लगते हैं। और इन दो महीनों में आपको इस प्रक्रिया के पारित होने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने की आवश्यकता है, जो इस क्षेत्र पर भार में अधिकतम कमी को कम करता है। ऐसा करने के लिए, एक महीने के लिए केवल पीठ के बल सोना आवश्यक है, खांसते समय छाती को एक हाथ से पकड़ें, वजन उठाने से परहेज करें, तेज झुकें, हाथों को सिर के पीछे फेंकें, और लगातार पहनने की भी सलाह दी जाती है लगभग दो महीने तक छाती के लिए कोर्सेट। आपको केवल बिस्तर से बाहर निकलने और उस पर लेटने की आवश्यकता है: या तो किसी अन्य व्यक्ति की मदद से जो आपको गर्दन से उठाकर नीचे कर देगा, पूरी तरह से आपके शरीर के वजन को लेकर, या सामने की ओर बंधी रस्सी के साथ बिस्तर से, ताकि आप हाथों की ताकत के कारण उठें और गिरें, न कि प्रेस और पेक्टोरल मांसपेशियों से। यह भी याद रखना चाहिए कि दो महीने के बाद भी कंधे की कमर पर भारी शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए और उरोस्थि में चोट से बचना चाहिए।

यदि आपने मिनी-एक्सेस के माध्यम से कोई ऑपरेशन किया था, तो ये चेतावनियाँ अनावश्यक हैं।

आप टांके हटाने के बाद ही पानी की प्रक्रिया कर सकते हैं, यानी पोस्टऑपरेटिव चीरे के क्षेत्र में त्वचा की अखंडता को बहाल करने के बाद, हालांकि, टांके के क्षेत्र को वॉशक्लॉथ से गहनता से नहीं रगड़ना चाहिए और टांके हटाने के बाद दो सप्ताह तक गर्म स्नान करने से बचना बेहतर है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पैर से ली गई एक बड़ी सफ़ीन नस बाईपास के रूप में काम कर सकती है, और इस दौरान होने वाले रक्त के बहिर्वाह के पुनर्वितरण के कारण, निचले छोरों की सूजन और दर्द 1-1.5 महीने के भीतर हो सकता है, जो सिद्धांत रूप में , आदर्श का एक प्रकार है। और यद्यपि इसमें कुछ भी भयानक नहीं है, फिर भी इससे बचना बेहतर है, जिसके लिए पैर को एक लोचदार पट्टी से बांधना चाहिए और ठीक उसी तरह जैसे आपके डॉक्टर ने आपको दिखाया था। पट्टी को सुबह बिस्तर से उठने से पहले लगाया जाता है और रात को हटा दिया जाता है। सो जाओ, अधिमानतः अपने पैर को ऊंचा करके।

सीएबीजी के बाद पुनर्वास की प्रक्रिया में शारीरिक गतिविधि की बहाली पर अधिक ध्यान दिया जाता है। धीरे-धीरे, दिन-ब-दिन, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि आपके पूर्ण जीवन में त्वरित वापसी के लिए एक आवश्यक कारक है। और यहाँ चलना एक विशेष स्थान रखता है, प्रशिक्षण का सबसे परिचित और शारीरिक तरीका होने के नाते, यह मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति में काफी सुधार करता है, इसकी आरक्षित क्षमता को बढ़ाता है और हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करता है। आप वार्ड में स्थानांतरित होने के तुरंत बाद चलना शुरू कर सकते हैं, लेकिन प्रशिक्षण प्रक्रिया सख्त नियमों पर आधारित होती है जो जटिलताओं से बचने में मदद करती है।

1) चलने से पहले, आपको 5-7 मिनट आराम करने की ज़रूरत है, नाड़ी गिनें।

2) चलने की गति 70-90 कदम प्रति मिनट (4.0-5.0 किमी/घंटा) होनी चाहिए।

3) इस मामले में, नाड़ी तथाकथित प्रशिक्षण स्तर से अधिक नहीं होनी चाहिए, जिसकी गणना निम्न सूत्र के अनुसार की जाती है: व्यायाम के दौरान आपकी प्रारंभिक नाड़ी और इसकी वृद्धि का 60%। व्यायाम के दौरान नाड़ी, बदले में, 190 है - आपकी उम्र। उदाहरण के लिए: आपकी आयु 50 वर्ष है, इसलिए व्यायाम के दौरान नाड़ी 190-50 = 140 होगी। आराम करने पर आपकी नाड़ी 70 बीट प्रति मिनट है। वृद्धि 140 - 70 = 70 है, इस संख्या का 60% 42 है। इस प्रकार, नाड़ी की प्रशिक्षण शुद्धता 70 + 42 = 112 बीट प्रति मिनट होनी चाहिए।

4) आप किसी भी मौसम में चल सकते हैं, लेकिन हवा के तापमान से नीचे नहीं - 20 या -15 हवा में।

5) चलने का सबसे अच्छा समय सुबह 11 बजे से दोपहर 1 बजे तक और शाम 5 बजे से शाम 7 बजे तक है।

6) चलते समय बात करना और धूम्रपान करना मना है।

7) अस्पताल में रहने के अंत तक, आपको दिन में लगभग 300 - 400 मीटर चलना चाहिए, अगले 6 महीनों में धीरे-धीरे 3 - 3.5 किमी दिन में दो बार चलना चाहिए, यानी प्रतिदिन 6 - 7 किमी। .

8) यदि हृदय क्षेत्र में दर्द, कमजोरी, चक्कर आना आदि है, तो भार को रोकना और डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

9) चलते समय अपने आसन की निगरानी करने की सलाह दी जाती है।

चलने के अलावा, सीढ़ियाँ चढ़ने का बहुत अच्छा प्रशिक्षण प्रभाव होता है। इस मामले में, निम्नलिखित नियमों का भी पालन किया जाना चाहिए:

1) पहले दो हफ्तों के लिए, एक या दो मंजिलों से अधिक न चढ़ें।

3) साँस छोड़ते हुए विश्राम किया जाता है, साँस छोड़ते हुए, 3-4 चरण पार किए जाते हैं, एक विश्राम रुक जाता है।

4) किसी की तैयारी का आकलन नाड़ी की दर से निर्धारित होता है, और जब सामान्य गति (60 कदम प्रति मिनट) पर 4-5 मंजिल चढ़ते हैं, तो परिणाम उत्कृष्ट होता है जब नाड़ी 100 बीट से अधिक नहीं होती है, 120 बीट अच्छी होती है, 140 स्ट्रोक संतोषजनक और खराब है, अगर पल्स रेट 140 स्ट्रोक से अधिक है।

बेशक, शारीरिक व्यायाम किसी भी तरह से दवाओं या अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं, लेकिन उनके लिए एक अनिवार्य अतिरिक्त हैं। वे पुनर्वास अवधि की अवधि को काफी कम कर सकते हैं और सामान्य जीवन में लौटने में मदद कर सकते हैं। और यद्यपि अस्पताल छोड़ने और डॉक्टरों के निरंतर नियंत्रण से बाहर निकलने पर, उनका कार्यान्वयन पूरी तरह से आप पर निर्भर करता है, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप प्रस्तावित योजना का पालन करते हुए शारीरिक प्रशिक्षण जारी रखें। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूरी पुनर्वास प्रक्रिया ऑपरेशन के लगभग छठे महीने तक पूरी हो जाती है।

इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सा की वर्तमान स्थिति के साथ, ऑपरेशन से मनोवैज्ञानिक आघात कम से कम हो गया है, पुनर्वास का यह पहलू पुनर्वास उपायों के सामान्य परिसर में अंतिम नहीं है और लगभग पूरी तरह से स्वयं रोगी पर निर्भर करता है। यहाँ आत्म-सम्मोहन (ऑटोजेनिक प्रशिक्षण) का बहुत महत्व है, जो आपको आगामी पुनर्वास प्रक्रिया, बाद के जीवन, आत्मविश्वास और शक्ति के लिए महत्वपूर्ण रूप से आशावादी रूप से स्थापित कर सकता है। लेकिन अगर सर्जरी के बाद आप "मानसिक परेशानी" और चिंता, भय, अनिद्रा की संबंधित भावना से चिंतित हैं, आप चिड़चिड़े हो जाते हैं, तो आप चिकित्सा सुधार का सहारा ले सकते हैं। ऐसी स्थितियों में, शामक दवाओं का अच्छा प्रभाव होता है: मदरवार्ट हर्ब, वेलेरियन रूट, कोरवालोल, आदि। एंटीडिप्रेसेंट कहा जाता है, स्वाभाविक रूप से आपके चिकित्सक के साथ समझौते के बाद। हालांकि, कई मामलों में दवाओं के उपयोग के बिना करना संभव है, और यह ऊपर वर्णित शारीरिक प्रशिक्षण की विधि से काफी हद तक सुगम है; सामान्य मालिश के दौरान एक अच्छा प्रभाव प्राप्त हुआ। श्रम और सामाजिक अनुकूलन की प्रक्रिया काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि आपकी मनोवैज्ञानिक स्थिति कितनी स्थिर होगी।

प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में, एक पसंदीदा नौकरी एक बड़ी जगह लेती है, और एक ऑपरेशन के बाद इसे वापस करने का बड़ा सामाजिक और व्यक्तिगत महत्व होता है। इस तथ्य के बावजूद कि CABG को कोरोनरी धमनी रोग के इलाज का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका माना जाता है, जो इस बीमारी के लक्षणों को लगभग पूरी तरह से समाप्त कर सकता है और आपको पूर्ण जीवन में लौटा सकता है, अभी भी अंतर्निहित बीमारी और ऑपरेशन दोनों से जुड़ी सीमाएँ हैं। . उनमें से कई आपके कार्य गतिविधि के क्षेत्र पर लागू होते हैं। इस तरह के भारी और मांग वाले पेशे, जो उच्च भौतिक लागतों के अलावा, उच्च तंत्रिका तनाव को शामिल करते हैं, आपके लिए contraindicated हैं। यह महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव से जुड़े काम करने के लिए बेहद अवांछनीय है, कम तापमान और तेज हवाओं के साथ मौसम संबंधी प्रतिकूल क्षेत्रों में, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, साथ ही रात में काम करना। बेशक, अपने पसंदीदा पेशे को छोड़ना बहुत मुश्किल है। हालाँकि, इस पर लौटते हुए, आपको जहाँ तक संभव हो, अपने लिए सबसे कोमल और आरामदायक स्थितियाँ बनाने की आवश्यकता है। नर्वस तनाव, अधिक काम, शारीरिक परिश्रम से बचने की कोशिश करें, शासन का सख्ती से पालन करें, अपने आप को आराम करने और पूरी तरह से ठीक होने का अवसर दें।

पोस्टऑपरेटिव अनुकूलन की डिग्री निर्धारित करने वाले कारकों में, यौन पुनर्वास की प्रक्रिया द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। और इस तरह के एक महत्वपूर्ण मुद्दे को हमारे ध्यान से दरकिनार करना हमें अस्वीकार्य लगता है। हम जानते हैं कि प्रत्येक व्यक्ति का अंतरंग जीवन सलाह और इसके अलावा प्रतिबंधों के लिए बंद है। लेकिन एक निश्चित मात्रा में साहस लेते हुए, हम आपको उन खतरों के प्रति आगाह करना चाहते हैं जो सर्जरी के बाद यौन क्रिया में लौटने के शुरुआती चरणों में इंतजार कर सकते हैं। संभोग के दौरान अनुभव किए गए तनाव को महान शारीरिक परिश्रम के प्रदर्शन के बराबर माना जाता है और इसे भुलाया नहीं जाना चाहिए। पहले दो तीन हफ्तों के दौरान, सक्रिय सेक्स को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए, और अगले दो महीनों में, एक निष्क्रिय साथी की भूमिका बेहतर होती है, जो ऊर्जा की लागत को कम करने में मदद करेगी और इस तरह हृदय प्रणाली से संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करेगी। हालाँकि, उच्च स्तर की निश्चितता के साथ, हम कह सकते हैं कि पुनर्वास प्रक्रिया के अंत में, आप अपने सामान्य व्यक्तिगत जीवन में पूरी तरह से वापस आने में सक्षम होंगे।

अपनी सिफारिशों में, हम आहार और आहार पर सलाह को विशेष स्थान देना चाहेंगे। आप निश्चित रूप से जानते हैं कि कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव हैं। और सर्जिकल उपचार केवल आंशिक रूप से इस समस्या को हल करता है, कोलेस्ट्रॉल पट्टिका द्वारा संकुचित हृदय धमनी के खंड को दरकिनार करके बिस्तर प्रदान करता है। लेकिन दुर्भाग्य से, भविष्य में कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की प्रगति की संभावना से पहले सर्जरी पूरी तरह से शक्तिहीन है और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के लक्षणों की वापसी। घटनाओं के इस तरह के दुखद पाठ्यक्रम को रोकने के लिए, आप केवल कोलेस्ट्रॉल और वसा को कम करने के उद्देश्य से एक सख्त आहार का पालन कर सकते हैं, साथ ही आहार की कुल कैलोरी सामग्री को प्रति दिन 2500 किलो कैलोरी कम कर सकते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने आहार पोषण की एक प्रणाली का विकास और परीक्षण किया है, जिसकी हम आपको दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं।

विभिन्न उत्पादों से प्राप्त कैलोरी सामग्री निम्नानुसार वितरित की जाती है:

1. कुल वसा कुल कैलोरी का 30% से अधिक नहीं।

संतृप्त वसा कुल कैलोरी का 10% से कम।

कुल कैलोरी का 10% से कम पॉलीअनसैचुरेटेड वसा।

मोनोअनसैचुरेटेड वसा कुल कैलोरी का 10% से 15%

2. कुल कैलोरी का 50% से 60% तक कार्बोहाइड्रेट।

3. कुल कैलोरी का 10% से 20% तक प्रोटीन।

4. प्रति दिन 300 मिलीग्राम से कम कोलेस्ट्रॉल।

लेकिन वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, केवल उन उत्पादों का उपयोग करना आवश्यक है, जिनके सेवन से शरीर में सभी आवश्यक पोषक तत्वों का सेवन और आहार दोनों की पूर्ति होती है। इसलिए, आपका आहार अच्छी तरह से संतुलित और सोचा जाना चाहिए। हम अनुशंसा करना चाहते हैं कि आप निम्नलिखित उत्पादों का उपयोग करें:

1. मांस। गोमांस, भेड़ का बच्चा, या सूअर का मांस दुबला कटौती का प्रयोग करें। खाना पकाने से पहले, उनमें से सभी वसा को हटा दें और यह बेहतर है कि मांस को तलते समय वनस्पति तेलों का उपयोग करके पकाया जाए या इससे भी अधिक उबला हुआ हो। उप-उत्पादों के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है: यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क उनकी उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री के कारण।

2. पक्षी। दुबला सफेद (स्तन) चिकन मांस को स्पष्ट वरीयता दी जाती है। इसे वनस्पति तेलों के साथ या उबाल कर पकाना भी बेहतर है। खाना पकाने से पहले, त्वचा को हटाने की सलाह दी जाती है, जो कोलेस्ट्रॉल से भरपूर होती है।

3. डेयरी उत्पाद। शरीर के लिए आवश्यक बड़ी संख्या में पदार्थों के स्रोत के रूप में डेयरी उत्पादों का उपयोग दैनिक आहार का एक अभिन्न अंग है। स्किम्ड दूध, दही, कुटीर चीज़, केफिर, किण्वित बेक्ड दूध, दही का उपयोग करना आवश्यक है। दुर्भाग्य से, बहुत स्वादिष्ट, लेकिन बहुत वसायुक्त पनीर, मुख्य रूप से संसाधित, को छोड़ना होगा। मेयोनेज़, वसा खट्टा क्रीम और क्रीम पर भी यही बात लागू होती है।

चार अंडे। इसकी उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री के कारण अंडे की जर्दी का उपयोग प्रति सप्ताह 2 टुकड़ों तक कम किया जाना चाहिए। ऐसे में प्रोटीन का सेवन सीमित नहीं है।

5. मछली और समुद्री उत्पाद। मछली में थोड़ा वसा और कई उपयोगी और आवश्यक खनिज तत्व होते हैं। पशु वसा के उपयोग के बिना मछली की दुबली किस्मों और खाना पकाने को प्राथमिकता दी जाती है। बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल होने के कारण चिंराट, स्क्वीड और केकड़ों के साथ-साथ कैवियार का उपयोग बेहद अवांछनीय है।

6. वसा और तेल। इस तथ्य के बावजूद कि वे एथेरोस्क्लेरोसिस और मोटापे के विकास के लिए निर्विवाद अपराधी हैं, उन्हें दैनिक आहार से पूरी तरह से बाहर करना संभव नहीं है। उन खाद्य पदार्थों की खपत को तेजी से सीमित करना आवश्यक है जो संतृप्त वसा - लार्ड, पोर्क और मटन वसा, हार्ड मार्जरीन, मक्खन से भरपूर हैं। वनस्पति मूल के तरल वसा को प्राथमिकता दी जाती है - सूरजमुखी, मक्का, जैतून, साथ ही नरम मार्जरीन। उनकी संख्या प्रति दिन 30-40 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

7. सब्जियां और फल। हम यह नोट करना चाहते हैं कि सब्जियां और फल आपके दैनिक आहार का अभिन्न अंग होने चाहिए। ताजी और ताजी जमी हुई सब्जियों और फलों को बिना शर्त वरीयता दी जाती है। आपको मीठे कॉम्पोट्स, जैम, जैम और साथ ही कैंडिड फलों के सेवन से बचना चाहिए। सब्जियों के उपयोग पर कोई विशेष प्रतिबंध नहीं है। ये सभी विटामिन और खनिजों का स्रोत हैं। लेकिन उनकी तैयारी में, पशु वसा का उपयोग कम किया जाना चाहिए, उन्हें सब्जी के साथ बदल दिया जाना चाहिए। नट्स का उपयोग सीमित होना चाहिए, और हालांकि उनमें मुख्य रूप से वनस्पति वसा होती है, उनकी कैलोरी सामग्री बहुत अधिक होती है।

8. आटा और बेकरी उत्पाद। वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बदलकर उनका सेवन बढ़ाया जा सकता है, लेकिन उनकी उच्च कैलोरी सामग्री को देखते हुए अत्यधिक नहीं होना चाहिए। राई, चोकर की रोटी को प्राथमिकता दी जाती है। पानी में पकाए गए ओटमील में एक स्पष्ट एंटीकोलेस्टेरोलेमिक प्रभाव होता है। एक प्रकार का अनाज और चावल के दलिया उपचार गुणों के बिना नहीं हैं। कन्फेक्शनरी, मफिन, चॉकलेट, आइसक्रीम, मुरब्बा, मार्शमैलो जितना संभव हो उतना सीमित होना चाहिए। यह कुछ हद तक पास्ता पर लागू होता है, उनमें वस्तुतः कोई वसा नहीं होता है, और उनका उपयोग केवल उनकी उच्च कैलोरी सामग्री के कारण सीमित होता है।

9. पेय। एथिल अल्कोहल के संदर्भ में शराब की खपत प्रति दिन 20 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। रोजाना 200 मिली तक की मात्रा में सूखी रेड वाइन और बीयर पीना बेहतर होता है। आपको तेज शराब और मीठी शराब का सेवन सीमित करना चाहिए।

यदि कोलेस्ट्रॉल के स्तर को आहार से कम नहीं किया जा सकता है, तो इसे ड्रग थेरेपी का सहारा लेकर किया जाना चाहिए, अधिमानतः चिकित्सकीय देखरेख में। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया का समय पर निदान करने के लिए, रक्त में इसके स्तर की नियमित जांच करना आवश्यक है।

मैं इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं कि यदि आपके कोई प्रश्न हैं, खासकर यदि आपके रक्तचाप में वृद्धि हुई है, या हृदय क्षेत्र में कोई असुविधा है, तो आपको तुरंत उन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए जिन्होंने आपका ऑपरेशन किया था, क्योंकि केवल उनके पास आपके हृदय की स्थिति के बारे में सबसे पूर्ण जानकारी - संवहनी तंत्र और ऑपरेशन की पेचीदगियां। यह भी वांछनीय है, आधे साल के बाद, और फिर एक साल बाद, दूसरी परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसमें आवश्यक रूप से बार-बार होने वाली कोरोनरी एंजियोग्राफी शामिल होनी चाहिए।