ब्रोंकोफोनी, निर्धारण की विधि, नैदानिक ​​मूल्य। छठी

ब्रोंकोफोनी, निर्धारण की विधि, नैदानिक ​​मूल्य

. ब्रोंकोफोनी

ब्रोंकोफोनी - स्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के साथ सतह तक आवाज का संचालन छाती. ऑस्केल्टेशन द्वारा मूल्यांकन किया गया। आवाज कांपने की परिभाषा के विपरीत, ब्रोंकोफोनी की जांच करते समय "पी" या "एच" अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण कानाफूसी में किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, छाती की त्वचा की सतह पर की जाने वाली आवाज बहुत कमजोर और समान रूप से दोनों तरफ सुनाई देती है सममित बिंदु. बढ़ी हुई आवाज चालन - बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी, साथ ही बढ़ी हुई आवाज घबरानाफेफड़े के ऊतकों के संघनन की उपस्थिति में प्रकट होता है, जो बेहतर संचालन करता है ध्वनि तरंगे, और फेफड़ों में गुहाएं, गूंजती और बढ़ती आवाजें। ब्रोंकोफोनी आवाज कांपने से बेहतर है, कमजोर व्यक्तियों में फेफड़ों में संघनन के फॉसी की पहचान करने के लिए एक शांत और उच्च आवाज के साथ।

थूक संग्रह। थूक की मैक्रोस्कोपिक परीक्षा। इसके रंग, गंध, रूप-रंग में परिवर्तन के कारण रोग संबंधी तत्व. थूक का परतों में विभाजन। थूक के प्रकार। थूक माइक्रोस्कोपी के परिणामों का विश्लेषण।

थूक की जांच। थूक श्वसन अंगों का एक रोग संबंधी स्राव है, जिसे खांसने पर बाहर निकाल दिया जाता है। थूक की संरचना में बलगम, सीरस द्रव, रक्त और श्वसन कोशिकाएं, प्रोटोजोआ, शायद ही कभी कृमि और उनके अंडे शामिल हो सकते हैं। थूक परीक्षा प्रकृति को स्थापित करने में मदद करती है रोग प्रक्रियाश्वसन अंगों में, और कुछ मामलों में इसके एटियलजि का निर्धारण करने के लिए।

शोध के लिए थूक को सुबह ताजा, यदि संभव हो तो भोजन से पहले और मुंह धोने के बाद लेना चाहिए। केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए, थूक को 1-2 दिनों के भीतर एकत्र किया जा सकता है (यदि रोगी इसे थोड़ा स्रावित करता है)। सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा बासी थूक में गुणा करता है, नष्ट करता है आकार के तत्व. थूक को इकट्ठा करने के लिए, स्क्रू कैप और मापा विभाजन के साथ विशेष जार (स्पिटून) का उपयोग किया जाता है।

थूक का अध्ययन इसकी जांच के साथ शुरू होता है, पहले एक पारदर्शी जार में, और फिर एक पेट्री डिश में, जिसे बारी-बारी से काले और पर रखा जाता है। सफेद पृष्ठभूमि. निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं।

थूक की विशेषता, रंग और स्थिरता। श्लेष्मा थूक आमतौर पर रंगहीन, चिपचिपा होता है, तीव्र ब्रोंकाइटिस में होता है। सीरस थूक भी रंगहीन, तरल, झागदार होता है, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ मनाया जाता है। श्लैष्मिक शुद्ध थूक, पीला या हरा, चिपचिपा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, तपेदिक, आदि के साथ होता है। विशुद्ध रूप से शुद्ध थूक सजातीय, अर्ध-तरल, हरा-पीला, इसकी सफलता के साथ फेफड़े के फोड़े की विशेषता है। खूनी थूक या तो विशुद्ध रूप से फुफ्फुसीय रक्तस्राव (तपेदिक, कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस) के साथ खूनी हो सकता है, या मिश्रित, उदाहरण के लिए, रक्त की धारियों के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट (ब्रोन्कइक्टेसिस के साथ), सीरस-खूनी झागदार (फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), श्लेष्मा (फेफड़े के रोधगलन या ठहराव के साथ) फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली में), प्युलुलेंट-खूनी, अर्ध-तरल, भूरा-ग्रे (गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े के साथ)। यदि श्वसन पथ से रक्त तुरंत नहीं निकलता है, लेकिन उनमें लंबे समय तक रहता है, तो इसका हीमोग्लोबिन हेमोसाइडरिन में बदल जाता है और थूक को एक जंग लगा रंग देता है। लोबर निमोनिया).

खड़े होने पर, थूक छूट सकता है। पुरानी दमनकारी प्रक्रियाओं के लिए, तीन-परत थूक विशेषता है: ऊपरी परतम्यूकोप्यूरुलेंट, मध्य-सीरस, निचला-प्यूरुलेंट। कभी-कभी प्यूरुलेंट थूक को दो परतों में विभाजित किया जाता है - सीरस और प्यूरुलेंट।

नग्न आंखों को दिखाई देने वाले अलग-अलग तत्व। थूक में, कुर्शमैन के सर्पिल छोटे घने सफेद धागे के रूप में पाए जा सकते हैं; आतंच के थक्के - तंतुमय ब्रोंकाइटिस में पाए जाने वाले सफेद और लाल रंग के पेड़ की शाखाओं वाली लोचदार संरचनाएं, कभी-कभी निमोनिया में; "दाल" - छोटे हरे-पीले घने गांठ, जिसमें कैल्सीफाइड लोचदार फाइबर, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और साबुन होते हैं और जिसमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस होता है; डायट्रिच प्लग, उपस्थिति और संरचना में "दाल" के समान, लेकिन इसमें ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया नहीं होता है और कुचलने पर एक भ्रूण की गंध का उत्सर्जन होता है (गैंग्रीन, पुरानी फोड़ा, पुटीय सक्रिय ब्रोंकाइटिस में पाया जाता है); पुराने तपेदिक फॉसी के क्षय में पाए जाने वाले चूने के दाने; सूजी के सदृश छोटे पीले दानों के रूप में एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूस; परिगलित टुकड़े फेफड़े के ऊतकऔर ट्यूमर; बचा हुआ भोजन।

पर्यावरण की प्रतिक्रिया। थूक में, पर्यावरण की प्रतिक्रिया आमतौर पर क्षारीय होती है; यह थूक के अपघटन के दौरान और गैस्ट्रिक रस के मिश्रण से अम्लीय हो जाता है, जो हेमोप्टाइसिस को हेमटैसिस से अलग करने में मदद करता है।

थूक की सूक्ष्म जांच। देशी और रंगीन दोनों तरह की तैयारियों में उत्पादित। पेट्री डिश में डाली गई सामग्री से पहले, प्युलुलेंट, खूनी, टेढ़े-मेढ़े गांठ, मुड़ सफेद धागे का चयन किया जाता है और एक ग्लास स्लाइड में इतनी मात्रा में स्थानांतरित किया जाता है कि, जब एक कवर ग्लास के साथ कवर किया जाता है, तो एक पतली पारभासी तैयारी बनती है। प्रारंभिक अभिविन्यास और कुर्शमैन सर्पिल की खोज के लिए इसे पहले कम आवर्धन पर देखा जाता है, और फिर पर उच्च आवर्धनगठित तत्वों के भेदभाव के लिए। कुर्शमैन के सर्पिल बलगम की किस्में हैं, जिसमें एक केंद्रीय घने अक्षीय तंतु और एक मेंटल सर्पिल रूप से ढंका होता है, जिसमें ल्यूकोसाइट्स (अक्सर ईोसिनोफिलिक) और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल आपस में जुड़े होते हैं (चित्र 27)। कुर्शमैन के सर्पिल ब्रोन्कोस्पास्म के साथ थूक में दिखाई देते हैं, सबसे अधिक बार ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, कम अक्सर निमोनिया, फेफड़ों के कैंसर के साथ। देशी तैयारी में उच्च आवर्धन के साथ, ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है, जिनमें से एक छोटी मात्रा किसी भी थूक में मौजूद होती है, और बड़ी संख्या में - भड़काऊ और विशेष रूप से दमनकारी प्रक्रियाओं में; ईोसिनोफिल्स (चित्र 28) को एक सजातीय बड़े चमकदार ग्रैन्युलैरिटी द्वारा देशी तैयारी में पहचाना जा सकता है, लेकिन दाग लगने पर उन्हें पहचानना आसान होता है। एरिथ्रोसाइट्स फेफड़े के ऊतकों के विनाश, निमोनिया, छोटे में ठहराव के दौरान दिखाई देते हैं रक्त परिसंचरण का चक्र, फेफड़े का रोधगलन, आदि।

स्क्वैमस एपिथेलियम मुख्य रूप से मौखिक गुहा से थूक में प्रवेश करता है और इसका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम किसी भी थूक में थोड़ी मात्रा में मौजूद होता है, बड़ी मात्रा में - श्वसन पथ (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) के घावों के साथ। वायुकोशीय मैक्रोफेज रेटिकुलोहिस्टोसाइटिक मूल की बड़ी कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स से 2-3 गुना अधिक) हैं। उनके साइटोप्लाज्म में प्रचुर मात्रा में समावेश होते हैं। वे रंगहीन (माइलिन अनाज), कोयले के कणों (धूल कोशिकाओं) से काले (चित्र 29) या हेमोसाइडरिन (हृदय दोष, साइडरोफेज की कोशिकाएं) से पीले-भूरे रंग के हो सकते हैं। वायुकोशीय मैक्रोफेज किसी भी थूक में कम मात्रा में पाए जाते हैं, सूजन संबंधी बीमारियों में उनकी सामग्री बढ़ जाती है। हृदय दोष की कोशिकाएँ (चित्र 30) तब पाई जाती हैं जब एरिथ्रोसाइट्स एल्वियोली की गुहा में प्रवेश करती हैं (फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय रोधगलन, साथ ही लोबार निमोनिया और हेमोसाइडरोसिस के साथ)। अधिक विश्वसनीय निर्धारण के लिए, वे तथाकथित प्रशिया नीली प्रतिक्रिया डालते हैं: थोड़ा सा थूक कांच की स्लाइड पर रखा जाता है, पीले रक्त नमक के 5% घोल की 1-2 बूंदें डाली जाती हैं, 2-3 मिनट के बाद - वही 2% हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान की मात्रा, मिश्रित और एक कवरस्लिप ग्लास के साथ कवर किया गया। कुछ मिनटों के बाद, हेमोसाइडरिन के दाने नीले हो जाते हैं।

प्रकोष्ठों घातक ट्यूमरअक्सर थूक में मिल जाता है, खासकर अगर ट्यूमर एंडोब्रोनचियल रूप से बढ़ता है या विघटित होता है। एक देशी तैयारी में, इन कोशिकाओं को उनके अतिवाद द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है: वे ज्यादातर बड़े होते हैं, एक बदसूरत आकार, एक बड़ा नाभिक और कभी-कभी कई नाभिक होते हैं। ब्रोंची में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में, उपकला उन्हें मेटाप्लास्टिक करती है, असामान्य विशेषताएं प्राप्त करती है और ट्यूमर कोशिकाओं के समान हो सकती है। इसलिए, कोशिकाओं को ट्यूमरस के रूप में तभी परिभाषित किया जा सकता है जब एटिपिकल और इसके अलावा, पॉलीमॉर्फिक कोशिकाओं के परिसर पाए जाते हैं, खासकर अगर वे रेशेदार आधार पर या लोचदार फाइबर के साथ स्थित होते हैं।

लोचदार फाइबर (चित्र। 31) फेफड़े के ऊतकों के क्षय के दौरान थूक में दिखाई देते हैं: तपेदिक, कैंसर, फोड़ा। लोचदार तंतुओं में एक ही मोटाई के पतले डबल-सर्किट फाइबर की उपस्थिति होती है, जो द्विबीजपत्री रूप से शाखाओं में बंटी होती है। वे अक्सर कुंडलाकार बंडलों में पाए जाते हैं जो वायुकोशीय व्यवस्था को बनाए रखते हैं। चूंकि ये फाइबर थूक की हर बूंद में नहीं पाए जाते हैं, इसलिए उनकी एकाग्रता का उपयोग खोज को सुविधाजनक बनाने के लिए किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, कास्टिक क्षार के 10% घोल के बराबर या दोगुनी मात्रा में कई मिलीलीटर थूक में मिलाया जाता है और बलगम के घुलने तक गर्म किया जाता है। इस मामले में, लोचदार फाइबर को छोड़कर, थूक के सभी गठित तत्व भंग हो जाते हैं। ठंडा होने के बाद, तरल में ईओसिन के 1% अल्कोहल घोल की 3-5 बूंदों को मिलाकर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, अवक्षेप की सूक्ष्म जांच की जाती है। लोचदार फाइबर ऊपर वर्णित चरित्र को बरकरार रखते हैं और एक चमकदार लाल रंग से अच्छी तरह से प्रतिष्ठित होते हैं।

एक्टिनोमाइसेट्स की खोज छोटे घने पीले रंग के दानों - थूक से ड्रूसन को चुनकर की जाती है। एक कवर ग्लास के नीचे कुचल ग्लिसरीन या क्षार की एक बूंद में, माइक्रोस्कोप के नीचे ड्रूस दिखाई दे रहे हैं मध्य भाग, मायसेलियम के एक जाल से मिलकर, और इसके चारों ओर दीप्तिमान रूप से स्थित बल्ब के आकार की संरचनाओं का एक क्षेत्र। ग्राम के अनुसार कुचल ड्रूसन को धुंधला करते समय, माइसेलियम बैंगनी हो जाता है, और शंकु गुलाबी हो जाते हैं। थूक में पाए जाने वाले अन्य कवकों में से, उच्चतम मूल्य Candida albicans है, जो लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के साथ और बहुत कमजोर लोगों में फेफड़ों को प्रभावित करता है। देशी तैयारी में, नवोदित खमीर जैसी कोशिकाएं और शाखित मायसेलियम पाए जाते हैं, जिन पर बीजाणु कोड़ों में स्थित होते हैं।

थूक में क्रिस्टल में से, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल पाए जाते हैं: विभिन्न आकारों के रंगहीन ऑक्टाहेड्रोन, आकार में एक कम्पास सुई जैसा। उनमें ईोसिनोफिल के टूटने के दौरान जारी एक प्रोटीन होता है, इसलिए वे थूक में पाए जाते हैं जिसमें कई ईोसिनोफिल होते हैं, और उनमें से अधिक बासी थूक में होते हैं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के बाद, यदि थूक के साथ रक्त तुरंत उत्सर्जित नहीं होता है, तो हेमटॉइडिन क्रिस्टल का पता लगाया जा सकता है - पीले-भूरे रंग के रंबिक या सुई के आकार की संरचनाएं।

सना हुआ तैयारी की माइक्रोस्कोपी। थूक और उसकी कुछ कोशिकाओं के माइक्रोबियल वनस्पतियों का अध्ययन करने के लिए उत्पादित। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण घातक कोशिकाओं का निर्धारण है।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा: माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की खोज के लिए - ज़ीहल-नील्सन के अनुसार, अन्य मामलों में - ग्राम के अनुसार।

जीवाणु अनुसंधान(थूक संस्कृति पर संस्कृति मीडिया) उस मामले में उपयोग किया जाता है जब बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा कथित रोगज़नक़ का पता नहीं लगाती है।

ब्रोंकोफोनी छाती की सतह पर फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किसी व्यक्ति की आवाज सुनने की एक विधि है। शब्दों के उच्चारण के दौरान होने वाले ध्वनि कंपन स्वरयंत्र से वायु स्तंभ और ब्रोन्कियल ट्री से परिधि तक प्रेषित होते हैं। बाहरी सतहछाती दीवार। मुखर कंपकंपी के अध्ययन के साथ (छाती के तालमेल पर अनुभाग देखें), इन ध्वनियों का भी आकलन किया जा सकता है।
फेफड़ों को उसी स्थान पर सुना जाता है जैसे तुलनात्मक ऑस्केल्टेशन के दौरान, समरूपता को सख्ती से देखते हुए, केवल शीर्ष नहीं सुना जाता है, जहां ऑस्केलेटरी तस्वीर को अंतर करना मुश्किल होता है। रोगी को "पी" अक्षर वाले शब्दों को शांत स्वर में उच्चारण करने के लिए कहा जाता है, जैसा कि के अध्ययन में है
आवाज घबराना। फेफड़ों को सुनना फोनेंडोस्कोप से किया जाता है, लेकिन कान से सीधे सुनना आदर्श माना जाता है।
स्वस्थ रोगियों में, गुदाभ्रंश पर रोगी द्वारा उच्चारण किए गए शब्दों का पता लगाना मुश्किल होता है, शब्दों के बजाय, केवल एक अस्पष्ट, शांत, अस्पष्ट बड़बड़ाहट सुनाई देती है, कभी-कभी केवल भनभनाहट और भनभनाहट सुनाई देती है। कम आवाज वाले पुरुषों में, बुजुर्गों में, आवाजें अधिक अलग-अलग होती हैं।
ब्रोंकोफोनी के कमजोर होने और मजबूत होने का नैदानिक ​​​​मूल्य है। यह उन्हीं कारणों से होता है जैसे आवाज कांपना कमजोर होना और मजबूत होना। ब्रोन्कियल ट्री के साथ ध्वनियों के प्रवाहकत्त्व में गिरावट, वातस्फीति के साथ, फुफ्फुस गुहा में द्रव और वायु के संचय की स्थिति में ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना देखा जाता है। बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी बेहतर ध्वनि चालन की स्थितियों में होती है - फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ ब्रोन्कस की संरक्षितता के साथ और ब्रोन्कस द्वारा सूखा गुहा की उपस्थिति में। बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी केवल प्रभावित क्षेत्र में सुनाई देगी, जहां शब्दों की आवाज तेज होगी, शब्द अधिक अलग होंगे। शब्द विशेष रूप से फेफड़ों में बड़ी गुहाओं पर स्पष्ट रूप से सुने जाते हैं, जबकि भाषण की एक धातु की छाया नोट की जाती है।
फुसफुसाए भाषण को सुनने के लिए विभिन्न प्रकार की ब्रोंकोफोनी है। इस पद्धति का उपयोग संदिग्ध मामलों में आवाज कांपने और ब्रोन्कोफोनी के निर्धारण में किया जाता है और आमतौर पर सीमित क्षेत्रों में उपयोग किया जाता है, उनकी तुलना स्वस्थ सममित स्थानों से की जाती है। रोगी को "च" - "एक कप चाय" ध्वनि वाले शब्दों का कानाफूसी करने के लिए कहा जाता है। स्वस्थ लोगों में, बोले गए शब्द भी अबोधगम्य होते हैं। फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ और फेफड़ों में एक गुहा की उपस्थिति में, शब्द अलग-अलग हो जाते हैं। कई चिकित्सक ब्रोंकोफोनी को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण फुसफुसाए भाषण के रूप में पसंद करते हैं।
अतिरिक्त (पक्ष) सांस की आवाज़
वे फुफ्फुस गुहा, श्वसन पथ और एल्वियोली में बनते हैं। केवल कुछ अपवादों (शारीरिक क्रेपिटस) के साथ, वे पैथोलॉजी का संकेत देते हैं।
अतिरिक्त सांस ध्वनियों में शामिल हैं:

• घरघराहट;
• क्रेपिटस;
• फुफ्फुस घर्षण शोर;
• प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट।

घरघराहट शोर है जो श्वासनली, ब्रांकाई या फेफड़ों की गुहाओं में बनती है। वे हमेशा सांस लेने की क्रिया से जुड़े होते हैं और उन्हें प्रेरणा पर, समाप्ति पर, या दोनों चरणों में एक साथ सुना जा सकता है (चित्र। 312)। वे अस्थिर हैं, खांसने के बाद, गहरी सांस के दौरान गायब या तेज हो सकते हैं। घरघराहट सूखे और गीले में विभाजित हैं।
शब्द "सूखी घरघराहट" कुछ हद तक मनमाना है, यह इंगित करता है कि ब्रोन्कियल लुमेन में एक चिपचिपा रहस्य या लुमेन का स्थानीय संकुचन है।
शब्द "वेट रेल्स" का अर्थ है कि ब्रोंची के लुमेन में एक तरल रहस्य होता है, जिसके माध्यम से साँस लेने और छोड़ने के दौरान हवा गुजरती है, जिससे श \ से लोयाप्या पच्चिरकोव बनता है। इसलिए ऐसी घरघराहट को घरघराहट या छाला भी कहते हैं।
सूखी घरघराहट
उन्हें फेफड़ों की पूरी सतह पर या छाती के सीमित क्षेत्र में सुना जा सकता है। व्यापक रूप से सूखे दाने (अक्सर सीटी बजाते हुए) ब्रोंची की कुल रुचि का संकेत देते हैं - ब्रोन्कियल अस्थमा में ब्रोन्कोस्पास्म, एलर्जी, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थों की साँस लेना। स्थानीय शुष्क रेले

घर्षण शोर
फुफ्फुस
चावल। 312. श्वास के चरण के आधार पर पार्श्व श्वसन शोर की घटना का चित्रमय प्रतिनिधित्व।

वे सीमित ब्रोंकाइटिस के बारे में बात करते हैं, जो इसके साथ होता है सामान्य ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, ट्यूमर।
सांस लेने के एक या दोनों चरणों में सूखी लकीरें सुनाई देती हैं, लेकिन कभी-कभी ब्रोंची में उच्चतम वायु प्रवाह वेग की अवधि के दौरान प्रेरणा पर यह बेहतर होता है। सूखी घरघराहट अक्सर लंबी होती है, सांस लेने के पूरे चरण के दौरान सुनाई देती है।
शुष्क राल का आयतन, ऊँचाई, समय ब्रोन्कस के कैलिबर, स्राव की चिपचिपाहट और वायु जेट की गति पर निर्भर करता है। शुष्क रेलों को आमतौर पर विभाजित किया जाता है:

• उच्च - तिहरा, सीटी बजाना;
• लो - बास, बज़िंग, बज़िंग (चित्र। 313-एल)।

ए बी


चावल। 313. पार्श्व श्वास की घटना के स्थान A. सूखी धारियाँ:
1 - कम (बास, चलना, गुलजार), श्वासनली में, बड़े और मध्यम ब्रांकाई में होता है।
2 ~ 3 - उच्च (तिहरा) धारें, छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में होती हैं।
बी। गीले रेशे, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण रगड़:

1. - बड़ा बुलबुला, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई में होता है।
2. - मध्यम बुदबुदाहट, मध्य ब्रांकाई में होती है।
3. - बारीक बुदबुदाहट, छोटी ब्रांकाई में होती है।
4. - क्रेपिटस, एल्वियोली में होता है
5. - फुफ्फुस घर्षण शोर, फुफ्फुस गुहा में होता है जब फुफ्फुस चादरों की सूजन, उनकी खुरदरापन।

ऊँची (सीटी बजाते हुए) रँगें ऊँची पिच की रँगें होती हैं, उनकी आवाज़ सीटी, चीख़ के समान होती है। वे छोटी ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स में बनते हैं और ऑस्केलेटरी स्थिरता द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। उनकी घटना का मुख्य कारण ब्रोंची के लुमेन का संकुचन है, जो इसके द्वारा सुगम है:

• छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की ऐंठन;
• उनके श्लेष्म की सूजन;
• उनमें एक चिपचिपा रहस्य का संचय।

खांसने के बाद म्यूकोसा की ऐंठन या सूजन के कारण होने वाली घरघराहट मात्रात्मक या गुणात्मक रूप से नहीं बदलती है। सीटी बजाते हुए ब्रोंची का मुख्य नैदानिक ​​​​मूल्य ब्रोन्कोस्पास्म (ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी या टॉक्सिकोजेनिक ब्रोन्कोस्पास्म) या ब्रोंची की सूजन (ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोंकाइटिस) की उपस्थिति है। इस तरह की लहरें लगभग हमेशा फेफड़ों की पूरी सतह पर सुनाई देती हैं और अक्सर दूर से सुनी जाती हैं। रोगी की लापरवाह स्थिति में, योनि के स्वर में वृद्धि के कारण इस तरह की घरघराहट की संख्या बढ़ जाती है, जिससे ब्रोन्कोस्पास्म हो जाता है।
यदि एक सीमित क्षेत्र में घरघराहट सुनाई देती है, तो उनकी घटना का कारण छोटी ब्रांकाई की सूजन है, जो फोकल निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होती है। छोटी ब्रांकाई में स्राव के संचय के कारण होने वाली सीटी बजती है, खांसने के बाद गायब हो जाती है या स्राव के बड़े ब्रांकाई में जाने के कारण उनका स्वर बदल जाता है।
ट्यूब के भीतरी व्यास को संकीर्ण करने वाले पार्श्विका प्लग के रूप में उनके लुमेन में एक चिपचिपा, चिपचिपा रहस्य के संचय के परिणामस्वरूप मध्यम, बड़े कैलिबर और यहां तक ​​​​कि ट्रेकिआ में ब्रोंची में कम शुष्क रेज़ बनते हैं। जब एक शक्तिशाली वायु प्रवाह श्वास के दौरान गुजरता है, विशेष रूप से प्रेरणा पर, गुप्त रूप से "जीभ", धागे, झिल्ली, एक स्ट्रिंग के रूप में कूदने वाले, अलग-अलग ताकत, ऊंचाई और समय की आवाज़ उत्पन्न करते हैं, जो कि कैलिबर पर निर्भर करता है। ब्रोन्कस, रहस्य की चिपचिपाहट और वायु प्रवाह की गति।
कभी-कभी पार्श्विका श्लेष्म प्लग सीटी की स्थिति पैदा करते हैं, लेकिन परिणामी घरघराहट में कम पिच होगी। यह ब्रोन्कस के लुमेन के संकुचन के स्थानों में विकृत ब्रोंकाइटिस के साथ हो सकता है।
कम शुष्क रैल की संख्या ब्रोंकाइटिस की व्यापकता पर निर्भर करती है। अधिक बार वे बिखरे हुए हैं। बज़िंग रैल्स कम हैं, बहरे हैं। बज़िंग व्हीज़िंग - सबसे तेज़, सबसे कठोर, सुस्त। वे इतने मजबूत होते हैं कि वे आसानी से निर्धारित हो जाते हैं।
उनके गुदाभ्रंश के स्थान पर रखी हथेली के साथ दिया जाता है। भंवर प्रवाह इस तरह के संगीत को एक संगीत रंग देते हैं। पूरे चरण के दौरान प्रेरणा पर गूंजने वाली रैलियां सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं। स्थानीयकरण द्वारा, वे अधिक बार प्रतिच्छेदन अंतरिक्ष में सुने जाते हैं, क्योंकि वे पूर्व-रूट क्षेत्रों के ब्रोंची में बनते हैं।
नैदानिक ​​मूल्यकम सूखे दाने बड़े होते हैं, उन्हें तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस में मध्यम और बड़े कैलिबर की ब्रोंची को नुकसान के साथ सुना जाता है।
नम रेज़ (चित्र 313~B)
उनकी घटना का स्थान किसी भी कैलिबर की ब्रोंची है, जिसमें म्यूकोसा, एडेमेटस तरल पदार्थ, रक्त या तरल मवाद का तरल स्राव होता है। सांस लेने के दौरान इन माध्यमों से गुजरने वाले हवा के बुलबुले, तरल की सतह पर फट जाते हैं और एक तरह की ध्वनि घटना पैदा करते हैं जिसे नम या बुलबुला लहरें कहा जाता है। वेट रेल्स छोटे होते हैं, अक्सर अलग-अलग कैलिबर की कई आवाजें होती हैं। उनका मूल्य ब्रोन्कस के व्यास पर निर्भर करता है, जहां वे पैदा हुए थे, ठीक बुदबुदाहट, मध्यम बुदबुदाहट, बड़े बुदबुदाहट की लकीरें प्रतिष्ठित हैं। गीली राल तरल सामग्री (तपेदिक गुहा, फोड़ा) के साथ गुहाओं में बन सकती है। फेफड़े का गैंग्रीन) उनके ऊपर, मध्यम और बड़ी छिद्रित धारें अधिक बार सुनी जाती हैं।
सांस लेने की दोनों अवस्थाओं में नम लय आमतौर पर सुनाई देती है, जबकि प्रेरणा पर उनकी संख्या और स्वर बाहर छोड़ने की तुलना में अधिक होते हैं, जो वायु प्रवाह की गति के कारण होता है, प्रेरणा पर यह अधिक होता है। नम रेशों को काफी असंगतता की विशेषता है, जबरन सांस लेने के बाद, कुछ गहरी सांसों के बाद, वे गायब हो सकते हैं और फिर प्रकट हो सकते हैं। खांसने के बाद, वे गायब हो सकते हैं, अपनी क्षमता बदल सकते हैं, या अंदर दिखाई दे सकते हैं अधिक, जो छोटे से बड़े ब्रांकाई में रहस्य के प्रचार से जुड़ा है। बड़ी बुदबुदाहट की लहरें लंबी, निचली और ऊँची आवाज़ें पैदा करती हैं।
गीली लहरों की आवाज़ की प्रकृति से, कोई भी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण, एक निश्चित कैलिबर की ब्रोंची की रुचि को मान सकता है, हालांकि, किसी को छोटी ब्रोंची से बड़े ब्रोंची में जाने के लिए तरल रहस्य की क्षमता को ध्यान में रखना चाहिए। वाले।
ऑस्कुलेटेड नम रेल्स की संख्या और स्थानीयकरण रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है। सीमित विकृति के साथ, उनकी संख्या कम होगी और उन्हें एक सीमित क्षेत्र (फोकल निमोनिया, तपेदिक, फोड़ा) में सुना जाता है।

एक सामान्य रोग प्रक्रिया के साथ, उनकी संख्या तेजी से बढ़ जाती है, और सुनने का क्षेत्र महत्वपूर्ण हो जाता है। यह कुल निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ मनाया जाता है।
गीली रेलों में विभाजित हैं:

• अश्रव्य (शांत, गैर-व्यंजन);
• सोनोरस (सोनोरस, हाई, व्यंजन)।

किसी भी कैलिबर की ब्रांकाई में खामोश (शांत) गीली लहरें तब होती हैं जब वे सूजन हो जाती हैं, जबकि फेफड़े के ऊतकों को नुकसान नहीं होता है, और इसलिए, इन ध्वनियों को परिधि तक ले जाना मुश्किल है। कभी-कभी ये ध्वनियाँ कानों को बमुश्किल बोधगम्य होती हैं। व्यापक ब्रोंकाइटिस के साथ अश्रव्य गीला रेज़ होते हैं, जिसका अर्थ है कि उन्हें आमतौर पर सुना जाता है बड़ा क्षेत्रदोनों तरफ। ये आवाजें मफल होती हैं, दूर से सुनी जाती हैं।
अश्रव्य नम किरणें मामूली से . तक बड़ी रकमकिसी भी मूल के फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होता है। प्रारंभिक चरणों में शिरापरक उत्पत्ति (तीव्र या पुरानी बाएं निलय, बाएं आलिंद अपर्याप्तता) की फुफ्फुसीय एडिमा फेफड़ों के पीछे-निचले हिस्सों में कंजेस्टिव, अश्रव्य, नम, बारीक बुदबुदाहट से प्रकट होती है, जिसमें एडिमा बढ़ जाती है। ऊपरी स्तरगुदाभ्रंश सबसे ऊपर तक बढ़ जाता है, घरघराहट की संख्या भी बढ़ जाती है, वे विभिन्न आकार के हो जाते हैं, बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली में द्रव के संचय के कारण बुदबुदाती सांस दिखाई देती है। घरघराहट हमेशा सममित स्थानों पर होती है, लेकिन दाईं ओर थोड़ी अधिक होती है। महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ बुदबुदाती नम किरणें भी होती हैं।
ब्रोन्कस के चारों ओर वायुहीन, संकुचित फेफड़े के ऊतक होने पर सोनोरस (उच्च) गीले रेल्स सुनाई देते हैं, जिसमें गीले रेशे उत्पन्न होते हैं (चित्र। 314)। यही है, फेफड़े के ऊतकों (फोकल निमोनिया, तपेदिक, एलर्जी घुसपैठ) की सूजन घुसपैठ के साथ स्थानीय ब्रोंकाइटिस का एक संयोजन है। इन परिस्थितियों में, ब्रांकाई में उत्पन्न होने वाली ध्वनियाँ परिधि के लिए अच्छी तरह से संचालित होती हैं, अधिक स्पष्ट रूप से, जोर से, तेज और कुछ संगीत के साथ सुनी जाती हैं। कभी-कभी वे चटकने लगते हैं।
ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक चिकनी-दीवार वाली गुहा की उपस्थिति और विशेष रूप से एक द्रव स्तर होने से नम रेल्स की प्रतिध्वनि में योगदान होता है, और गुहा के चारों ओर भड़काऊ रिज परिधि में उनके प्रवाहकत्त्व में सुधार करता है।
इस प्रकार, प्रभावित ब्रोन्कस के चारों ओर घुसपैठ, ब्रोन्कस द्वारा निकाली गई गुहा, सोनोरस नम रेल्स को जन्म देती है। उनका आप-

चावल। 314. सोनोरस नम रेल्स के उद्भव के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ।
ए। ब्रोन्कस (निमोनिया, तपेदिक, एलर्जी एडिमा) के आसपास भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति में नम छोटे बुदबुदाहट की आवाजें होती हैं, घुसपैठ छाती की दीवार में ध्वनि के प्रवाहकत्त्व में सुधार करती है।
बी। जब फेफड़ों में एक बड़ी गुहा होती है (तपेदिक गुहा, फोड़ा, बड़ी ब्रोन्किइक्टेसिस, फेस्टरिंग सिस्ट) गीली रेशें होती हैं, तो बड़े जल निकासी वाले ब्रोंची में बनने वाले गीले रेज़ प्रतिध्वनित होते हैं! गुहा में, और भड़काऊ रिज अयस्क की दीवार के लिए उनके बेहतर प्रवाहकत्त्व में योगदान देता है। भड़काऊ रिज की ब्रोंची में होने वाली गीली रेलें अयस्क C1enka के लिए अच्छी तरह से संचालित होती हैं, आसन्न बैंड प्रतिध्वनि के कारण डैशिंग रैल्स की सोनोरिटी को बढ़ाता है।
सुनना महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है और फोकल निमोनिया, तपेदिक आंख (घुसपैठ), फेफड़े में एक गुहा, फेफड़े के गैंग्रीन, स्टेफिलोकोकल निमोनिया, एक क्षयकारी ट्यूमर का सुझाव देता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सोनोरस फाइन बबलिंग रेल्स बिना क्षय के निमोनिया और तपेदिक की विशेषता है, और ज्यादातर मामलों में बड़े बुदबुदाहट एक गुहा (तपेदिक गुहा या फोड़ा) की उपस्थिति में होते हैं। उभयचर श्वास के साथ बड़ी चिकनी-दीवार वाली गुहाओं पर धात्विक रंग के साथ गीली लहरें सुनी जा सकती हैं। इन मामलों में, धातु की छाया मौजूदा गुहाओं के एक स्पष्ट प्रतिध्वनि के साथ जुड़ी हुई है।

ब्रोंकोफोनी - स्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के माध्यम से छाती की सतह तक आवाज का संचालन। ऑस्केल्टेशन द्वारा मूल्यांकन किया गया। आवाज कांपने की परिभाषा के विपरीत, ब्रोंकोफोनी की जांच करते समय "पी" या "एच" अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण कानाफूसी में किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, छाती की त्वचा की सतह पर की जाने वाली आवाज को बहुत कमजोर और समान रूप से दोनों तरफ सममित बिंदुओं पर सुना जाता है। बढ़ी हुई आवाज चालन - बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी, साथ ही बढ़ी हुई आवाज कांपना, फेफड़े के ऊतकों के संघनन की उपस्थिति में प्रकट होता है, जो ध्वनि तरंगों को बेहतर ढंग से संचालित करता है, और फेफड़ों में गुहाएं जो ध्वनियों को गूंजती और बढ़ाती हैं। ब्रोंकोफोनी आवाज कांपने से बेहतर है, कमजोर व्यक्तियों में फेफड़ों में संघनन के फॉसी की पहचान करने के लिए एक शांत और उच्च आवाज के साथ।

ब्रोंकोफोनी के कमजोर होने और मजबूत होने का नैदानिक ​​​​मूल्य है। यह उन्हीं कारणों से होता है जैसे आवाज कांपना कमजोर होना और मजबूत होना। ब्रोन्कियल ट्री के साथ ध्वनियों के प्रवाहकत्त्व में गिरावट, वातस्फीति के साथ, फुफ्फुस गुहा में द्रव और वायु के संचय की स्थिति में ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना देखा जाता है। बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी बेहतर ध्वनि चालन की स्थितियों में होती है - फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ ब्रोन्कस की संरक्षितता के साथ और ब्रोन्कस द्वारा सूखा गुहा की उपस्थिति में। बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी केवल प्रभावित क्षेत्र में सुनाई देगी, जहां शब्दों की आवाज तेज होगी, शब्द अधिक अलग होंगे। शब्द विशेष रूप से फेफड़ों में बड़ी गुहाओं पर स्पष्ट रूप से सुने जाते हैं, जबकि भाषण की एक धातु की छाया नोट की जाती है।
आवाज कांपना (फ्रेमिटस वोकलिस, एस। पेक्टोरलिस) - फोनेशन के दौरान छाती की दीवार का कंपन, परीक्षक के हाथ से महसूस होता है। यह मुखर डोरियों के कंपन के कारण होता है, जो श्वासनली और ब्रांकाई के वायु स्तंभ में प्रेषित होते हैं, और यह फेफड़ों और छाती की ध्वनि को प्रतिध्वनित करने और संचालित करने की क्षमता पर निर्भर करता है। जीडी की जांच छाती के सममित क्षेत्रों के तुलनात्मक तालमेल द्वारा की जाती है, जब जांच की जा रही व्यक्ति स्वर और आवाज वाले व्यंजन (उदाहरण के लिए, तोपखाने) वाले शब्दों का उच्चारण करता है। पर सामान्य स्थितिजी. डी. पतली छाती की दीवार वाले व्यक्तियों में कम आवाज के साथ अच्छी तरह से महसूस किया जाता है, मुख्यतः वयस्क पुरुषों में; यह छाती के ऊपरी भाग (निकट .) में बेहतर ढंग से व्यक्त होता है बड़ी ब्रांकाई), साथ ही दाईं ओर, क्योंकि सही मुख्य ब्रोन्कसबाईं ओर से चौड़ा और छोटा।

शहर के जी का स्थानीय सुदृढ़ीकरण ब्रोन्कस लाने की निष्क्रियता पर एक फेफड़े की एक साइट के समेकन की गवाही देता है। जीडी को मजबूत करना निमोनिया की साइट पर, न्यूमोस्क्लेरोसिस का फोकस, संकुचित फेफड़े के क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है ऊपरी सीमाअंतर्गर्भाशयी बहाव। फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुस) में तरल पदार्थ के ऊपर जी डी कमजोर या अनुपस्थित है, न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्रतिरोधी के साथ फेफड़े की एटेलेक्टैसिस, साथ ही छाती की दीवार पर वसायुक्त ऊतक के एक महत्वपूर्ण विकास के साथ।
फुफ्फुस घर्षण शोर देखें प्रश्न 22

24. फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की अवधारणा। ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद। ब्रोंची, फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, बढ़े हुए ट्रेकोब्रोनचियल के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी की अवधारणा लसीकापर्व. ब्रोन्कोएलेवोलर सामग्री की जांच।

फेफड़ों का एक्स-रे सबसे आम शोध पद्धति है जो आपको फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता का निर्धारण करने की अनुमति देता है, फेफड़े के ऊतकों में संघनन (घुसपैठ, न्यूमोस्क्लेरोसिस, नियोप्लाज्म) और गुहाओं का पता लगाता है, श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकाय, फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु की उपस्थिति का पता लगाएं, साथ ही मोटे फुफ्फुस आसंजन और मूरिंग।

रेडियोग्राफी का उपयोग फ्लोरोस्कोपी के दौरान पाए गए श्वसन अंगों में रोग संबंधी परिवर्तनों के निदान और रिकॉर्डिंग के उद्देश्य से किया जाता है; कुछ परिवर्तन (अनशार्प फोकल सील, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न, आदि) फ्लोरोस्कोपी की तुलना में रेडियोग्राफ़ पर बेहतर परिभाषित होते हैं।

टोमोग्राफी परत-दर-परत के लिए अनुमति देता है एक्स-रे परीक्षाफेफड़े। इसका उपयोग ट्यूमर, साथ ही छोटे घुसपैठ, गुहाओं और गुफाओं के अधिक सटीक निदान के लिए किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी का उपयोग ब्रोंची का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। श्वसन पथ के प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद, रोगी को ब्रोंची के लुमेन में इंजेक्शन दिया जाता है तुलना अभिकर्ता(योडोलीपोल), देरी एक्स-रे. फिर फेफड़ों के रेडियोग्राफ लिए जाते हैं, जिस पर ब्रोन्कियल ट्री की स्पष्ट छवि प्राप्त होती है। यह विधि आपको ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़ों के फोड़े और गुहाओं का पता लगाने की अनुमति देती है, एक ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन।

फ्लोरोग्राफी फेफड़ों की एक प्रकार की एक्स-रे परीक्षा है, जिसमें एक छोटे प्रारूप वाली रील फिल्म पर एक तस्वीर ली जाती है। द्रव्यमान के लिए लागू निवारक परीक्षाआबादी।

ब्रोंकोस्कोपी (अन्य ग्रीक βρόγχος से - विंडपाइप, ट्रेकिआ और σκοπέω - मैं देखता हूं, जांच करता हूं, निरीक्षण करता हूं), जिसे ट्रेकोब्रोनोस्कोपी भी कहा जाता है, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का प्रत्यक्ष परीक्षण और मूल्यांकन की एक विधि है: ट्रेकिआ और ब्रोंची का उपयोग करना एक विशेष उपकरण - एक ब्रोंकोफाइबरस्कोप या कठोर श्वसन ब्रोन्कोस्कोप, विभिन्न प्रकार के एंडोस्कोप। एक आधुनिक ब्रोंकोफिब्रोस्कोप एक जटिल उपकरण है जिसमें दूर के छोर के नियंत्रित मोड़ के साथ एक लचीली छड़ होती है, एक नियंत्रण संभाल और एक रोशनी केबल जो एंडोस्कोप को एक प्रकाश स्रोत से जोड़ती है, जो अक्सर एक फोटो या वीडियो कैमरा से सुसज्जित होती है, साथ ही साथ जोड़तोड़ के लिए भी। बायोप्सी और विदेशी निकायों को हटाने।

संकेत

श्वसन अंगों के तपेदिक (दोनों नए निदान किए गए और जिन लोगों के साथ) के सभी रोगियों में डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी करना वांछनीय है जीर्ण रूप) ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति का आकलन करने और सहवर्ती या ब्रोन्कियल पैथोलॉजी की मुख्य प्रक्रिया को जटिल बनाने की पहचान करने के लिए।

अनिवार्य संकेत:

श्वासनली और ब्रांकाई के तपेदिक के नैदानिक ​​लक्षण:

ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की गैर-विशिष्ट सूजन के नैदानिक ​​​​लक्षण ;

जीवाणु उत्सर्जन का अस्पष्ट स्रोत;

हेमोप्टीसिस या रक्तस्राव;

"फूला हुआ" या "अवरुद्ध" गुहाओं की उपस्थिति, विशेष रूप से तरल स्तरों के साथ;

आगामी सर्जरी या चिकित्सीय न्यूमोथोरैक्स का निर्माण;

सर्जरी के बाद ब्रोन्कस स्टंप की स्थिरता में संशोधन;

अस्पष्ट निदानबीमारी;

गतिशील निगरानीपहले से निदान की गई बीमारियों के लिए (श्वासनली या ब्रोन्कस का तपेदिक, गैर-विशिष्ट एंडोब्रोनाइटिस);

पोस्टऑपरेटिव एटलेक्टैसिस;

विदेशी संस्थाएंश्वासनली और ब्रांकाई में।

श्वसन प्रणाली के तपेदिक के रोगियों में चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी के लिए संकेत:

श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई का क्षय रोग, विशेष रूप से लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुलस की उपस्थिति में (दाने और ब्रोन्कोलिथ को हटाने के लिए);

पश्चात की अवधि में फेफड़े के एटेलेक्टासिस या हाइपोवेंटिलेशन;

ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता के बाद फुफ्फुसीय रक्तस्राव;

प्युलुलेंट नॉनस्पेसिफिक एंडोब्रोंकाइटिस के साथ ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता;

परिचय ब्रोन्कियल पेड़तपेदिक विरोधी या अन्य दवाएं;

सर्जरी के बाद ब्रोन्कस स्टंप की विफलता (संयुक्ताक्षर या टैंटलम ब्रैकेट को हटाने और दवाओं को प्रशासित करने के लिए)।

मतभेद

शुद्ध:

हृदय प्रणाली के रोग: महाधमनी धमनीविस्फार, विघटन के चरण में हृदय रोग, तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम;

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता तृतीय डिग्री, tracheobronchial पेड़ की रुकावट के कारण नहीं;

यूरेमिया, सदमा, मस्तिष्क या फुफ्फुसीय वाहिकाओं का घनास्त्रता। रिश्तेदार:

ऊपरी श्वसन पथ के सक्रिय तपेदिक;

अंतःक्रियात्मक रोग:

माहवारी;

हाइपरटोनिक रोगद्वितीय चरण III;

रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति (बुखार, सांस की तकलीफ, न्यूमोथोरैक्स, एडिमा की उपस्थिति, जलोदर, आदि)।)।

25. अनुसंधान के तरीके कार्यात्मक अवस्थाफेफड़े। स्पाइरोग्राफी। ज्वार की मात्रा और क्षमता, उनके परिवर्तनों का नैदानिक ​​​​मूल्य। टिफ़नो टेस्ट। न्यूमोटैकोमेट्री और न्यूमोटैचोग्राफी की अवधारणा।

तरीकों कार्यात्मक निदान

स्पाइरोग्राफी. सबसे विश्वसनीय डेटा स्पाइरोग्राफी (चित्र 25) के साथ प्राप्त किया जाता है। फेफड़ों की मात्रा को मापने के अलावा, स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके, आप वेंटिलेशन के कई अतिरिक्त संकेतक निर्धारित कर सकते हैं: श्वसन और मिनट वेंटिलेशन वॉल्यूम, अधिकतम फेफड़े का वेंटिलेशन, मजबूर श्वसन मात्रा। स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके, आप प्रत्येक फेफड़े के लिए सभी संकेतक भी निर्धारित कर सकते हैं (ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके, दाएं और बाएं मुख्य ब्रोंची से अलग हवा की आपूर्ति - "अलग ब्रोंकोस्पायरोग्राफी")। कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) के लिए एक अवशोषक की उपस्थिति आपको अवशोषण सेट करने की अनुमति देती है ऑक्सीजन फेफड़ेप्रति मिनट जांच की गई।

स्पाइरोग्राफी से आरओ भी निर्धारित होता है। इस प्रयोजन के लिए, सीओ 2 के लिए अवशोषक वाले बंद सिस्टम वाले स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है। भरा जा रहा है शुद्ध ऑक्सीजन; विषय 10 मिनट के लिए इसमें सांस लेता है, फिर अवशिष्ट मात्रा को एकाग्रता और नाइट्रोजन की मात्रा की गणना करके निर्धारित किया जाता है जो विषय के फेफड़ों से स्पाइरोग्राफ में प्रवेश करती है।

एचएफएमपी को परिभाषित करना मुश्किल है। इसकी मात्रा का अंदाजा साँस की हवा में सीओ 2 के आंशिक दबाव के अनुपात की गणना से लगाया जा सकता है और धमनी का खून. यह बड़ी गुफाओं और हवादार की उपस्थिति में बढ़ता है, लेकिन फेफड़ों के रक्त क्षेत्रों के साथ अपर्याप्त रूप से आपूर्ति की जाती है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की तीव्रता का अध्ययन

मिनट श्वसन मात्रा (MOD)ज्वार की मात्रा को श्वसन दर से गुणा करके निर्धारित किया जाता है; औसतन, यह 5000 मिली है। अधिक सटीक रूप से, इसे डगलस बैग और स्पाइरोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल,"श्वसन सीमा") - अधिकतम तनाव पर फेफड़ों द्वारा हवादार की जा सकने वाली हवा की मात्रा श्वसन प्रणाली. अधिकतम पर स्पाइरोमेट्री द्वारा निर्धारित गहरी सांस लेनालगभग 50 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, सामान्य रूप से 80-200 एल / मिनट के बराबर। ए जी डेम्बो के अनुसार, देय एमवीएल = वीसी 35।

रेस्पिरेटरी रिजर्व (आरडी)सूत्र आरडी = एमवीएल - एमओडी द्वारा निर्धारित। आम तौर पर, RD, MOD से कम से कम 15-20 गुना अधिक होता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, आरडी एमवीएल का 85% है; श्वसन विफलता में, यह घटकर 60-55% या उससे कम हो जाता है। यह मान काफी हद तक श्वसन प्रणाली की कार्यक्षमता को दर्शाता है। स्वस्थ व्यक्तिएक महत्वपूर्ण भार के साथ या श्वसन प्रणाली की विकृति वाले रोगी को सांस लेने की मिनट मात्रा में वृद्धि करके महत्वपूर्ण श्वसन विफलता की भरपाई करने के लिए।

ये सभी परीक्षण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और इसके भंडार की स्थिति का अध्ययन करना संभव बनाते हैं, जिसकी आवश्यकता भारी शारीरिक श्रम करते समय या श्वसन रोग के मामले में उत्पन्न हो सकती है।

श्वसन क्रिया के यांत्रिकी का अध्ययन। आपको साँस लेना और साँस छोड़ने के अनुपात में परिवर्तन, साँस लेने के विभिन्न चरणों में श्वसन प्रयास और अन्य संकेतकों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

श्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (EFVC) Votchalu-Tiffno के अनुसार अन्वेषण करें। माप उसी तरह से किया जाता है जैसे वीसी के निर्धारण में, लेकिन सबसे तेज़, जबरन साँस छोड़ने के साथ। स्वस्थ व्यक्तियों में ईएफवीसी वीसी से 8-11% (100-300 मिली) कम है, जिसका मुख्य कारण छोटी ब्रांकाई में वायु प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि है। इस प्रतिरोध में वृद्धि (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोस्पास्म, वातस्फीति, आदि के साथ) के मामले में, EFZhEL और VC के बीच का अंतर 1500 मिलीलीटर या उससे अधिक तक बढ़ जाता है। 1 एस (एफवीसी) में मजबूर श्वसन मात्रा भी निर्धारित की जाती है, जो स्वस्थ व्यक्तियों में औसतन 82.7% वीसी के बराबर होती है, और इसकी तीव्र मंदी तक मजबूर श्वसन अवधि की अवधि; यह अध्ययन केवल स्पाइरोग्राफी की सहायता से किया जाता है। EFZhEL और इस परीक्षण के विभिन्न प्रकारों के निर्धारण के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (उदाहरण के लिए, थियोफेड्रिन) का उपयोग हमें श्वसन विफलता और इन संकेतकों में कमी की घटना में ब्रोन्कोस्पास्म के महत्व का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है: यदि, थियोफेड्रिन लेने के बाद, प्राप्त परीक्षण डेटा सामान्य से काफी नीचे रहता है, तो ब्रोंकोस्पज़म उनके कम होने का कारण नहीं है।

श्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (IFVC)सबसे तेजी से मजबूर प्रेरणा के साथ निर्धारित। IFVC ब्रोंकाइटिस से जटिल नहीं वातस्फीति के साथ नहीं बदलता है, लेकिन बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के साथ कम हो जाता है।

न्यूमोटैकोमेट्री- जबरन साँस लेना और साँस छोड़ना के दौरान "पीक" वायु प्रवाह वेग को मापने की एक विधि; आपको ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

न्यूमोटैकोग्राफी- श्वसन के विभिन्न चरणों (शांत और मजबूर) में होने वाले वॉल्यूमेट्रिक वेग और दबाव को मापने की एक विधि। यह एक सार्वभौमिक न्यूमोटैकोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है। विधि का सिद्धांत एक वायु जेट की गति में विभिन्न बिंदुओं पर दबावों के पंजीकरण पर आधारित है, जो श्वसन चक्र के संबंध में बदलते हैं। न्यूमोटैचोग्राफी आपको साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान वॉल्यूमेट्रिक एयरफ्लो दर निर्धारित करने की अनुमति देता है (आमतौर पर, शांत श्वास के साथ, यह 300-500 मिली / सेकंड है, मजबूर - 5000-8000 मिली / एस), चरणों की अवधि श्वसन चक्र, एमओडी, अंतर्गर्भाशयी दबाव, वायु प्रवाह की गति के लिए वायुमार्ग का प्रतिरोध, फेफड़ों और छाती की दीवार की एक्स्टेंसिबिलिटी, सांस लेने का काम और कुछ अन्य संकेतक।

स्पष्ट या गुप्त श्वसन विफलता का पता लगाने के लिए परीक्षण।ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी का निर्धारणएक बंद प्रणाली और CO2 के अवशोषण के साथ स्पाइरोग्राफी की विधि द्वारा किया जाता है। ऑक्सीजन की कमी के अध्ययन में, प्राप्त स्पाइरोग्राम की तुलना उन्हीं परिस्थितियों में दर्ज किए गए स्पाइरोग्राम से की जाती है, लेकिन जब स्पाइरोमीटर ऑक्सीजन से भर जाता है; संबंधित गणना करें।

एर्गोस्पायरोग्राफी- एक विधि जो आपको उस कार्य की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है जो विषय श्वसन विफलता के संकेतों की उपस्थिति के बिना कर सकता है, अर्थात श्वसन प्रणाली के भंडार का अध्ययन करने के लिए। स्पाइरोग्राफी विधि एक मरीज में ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी को निर्धारित करती है शांत अवस्थाऔर जब वह एर्गोमीटर पर एक निश्चित शारीरिक गतिविधि करता है। श्वसन विफलता को 100 लीटर/मिनट से अधिक की स्पाइरोग्राफिक ऑक्सीजन की कमी या 20% से अधिक की गुप्त ऑक्सीजन की कमी (वायु श्वास को ऑक्सीजन श्वास में बदल दिया जाता है) की उपस्थिति से आंका जाता है, साथ ही साथ में परिवर्तन से ऑक्सीजन और कार्बोहाइड्रेट ऑक्साइड (IV) रक्त का आंशिक दबाव।

रक्त गैस परीक्षणकार्यान्वित करना इस अनुसार. एक गर्म उंगली से त्वचा के चुभने वाले घाव से रक्त प्राप्त किया जाता है (यह साबित हो चुका है कि ऐसी स्थितियों में प्राप्त केशिका रक्त धमनी रक्त के लिए गैस संरचना के समान है), इसे बचने के लिए गर्म वैसलीन तेल की एक परत के नीचे एक बीकर में तुरंत एकत्र किया जाता है। वायु ऑक्सीकरण। फिर वैन स्लीके तंत्र पर रक्त की गैस संरचना की जांच की जाती है, जो हीमोग्लोबिन के कनेक्शन से गैसों के विस्थापन के सिद्धांत का उपयोग करता है। रासायनिकवैक्यूम स्पेस में। निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए गए हैं: क) आयतन इकाइयों में ऑक्सीजन की मात्रा; बी) रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (यानी, ऑक्सीजन की मात्रा जो किसी दिए गए रक्त की एक इकाई बांध सकती है); ग) रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का प्रतिशत (सामान्यतः 95); घ) रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (आमतौर पर 90-100 मिमी एचजी); ई) धमनी रक्त में मात्रा प्रतिशत में कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) की सामग्री (आमतौर पर लगभग 48); च) कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) का आंशिक दबाव (आमतौर पर लगभग 40 मिमी एचजी)।

हाल ही में, धमनी रक्त (PaO2 और PaCO2) में गैसों का आंशिक तनाव माइक्रो-एस्ट्रुप उपकरण या अन्य विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

हवा में सांस लेते समय डिवाइस के पैमाने की रीडिंग निर्धारित करें, और फिर शुद्ध ऑक्सीजन; दूसरे मामले में रीडिंग में अंतर में उल्लेखनीय वृद्धि रक्त के ऑक्सीजन ऋण को इंगित करती है।

रक्त प्रवाह वेग का निर्धारण अलग से छोटे और दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण। पर

बिगड़ा हुआ कार्य वाले रोगी बाह्य श्वसनयह निदान और निदान के लिए मूल्यवान डेटा भी प्रदान करता है

स्पाइरोग्राफी- प्राकृतिक प्रदर्शन करते समय फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के ग्राफिक पंजीकरण की एक विधि श्वसन गतिऔर स्वैच्छिक मजबूर श्वास युद्धाभ्यास। स्पाइरोग्राफी आपको कई संकेतक प्राप्त करने की अनुमति देती है जो फेफड़ों के वेंटिलेशन का वर्णन करते हैं। सबसे पहले, ये स्थिर मात्रा और क्षमताएं हैं जो फेफड़ों और छाती की दीवार के लोचदार गुणों की विशेषता हैं, साथ ही गतिशील संकेतक, जो के माध्यम से हवादार हवा की मात्रा निर्धारित करते हैं एयरवेजप्रति इकाई समय में साँस लेना और छोड़ना। संकेतक मोड में निर्धारित होते हैं शांत श्वास, और कुछ - जबरन साँस लेने के युद्धाभ्यास के दौरान।

तकनीकी कार्यान्वयन में, सभी स्पाइरोग्राफ विभाजित हैंखुले और बंद प्रकार के उपकरणों पर। खुले प्रकार के उपकरणों में, रोगी वाल्व बॉक्स के माध्यम से श्वास लेता है वायुमंडलीय हवाऔर बाहर निकली हवा प्रवेश करती है डगलस बैग या टिसो स्पाइरोमीटर(क्षमता 100-200 एल), कभी-कभी - एक गैस मीटर तक, जो लगातार इसकी मात्रा निर्धारित करता है। इस तरह से एकत्रित हवा का विश्लेषण किया जाता है: यह प्रति इकाई समय में ऑक्सीजन अवशोषण और कार्बन डाइऑक्साइड उत्सर्जन के मूल्यों को निर्धारित करता है। बंद-प्रकार के उपकरणों में, तंत्र की घंटी की हवा का उपयोग किया जाता है, जो वातावरण के साथ संचार के बिना एक बंद सर्किट में घूमता है। निकाले गए कार्बन डाइऑक्साइड को एक विशेष अवशोषक द्वारा अवशोषित किया जाता है।

स्पाइरोग्राफी के लिए संकेतनिम्नलिखित:

1. फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के प्रकार और डिग्री का निर्धारण।

2. रोग की प्रगति की डिग्री और गति निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतकों की निगरानी करना।

3. प्रभावशीलता का मूल्यांकन पाठ्यक्रम उपचारब्रोन्कोडायलेटर्स, शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स), इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेम्ब्रेन-स्टेबलाइजिंग ड्रग्स के साथ ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोग।

4.होल्डिंग क्रमानुसार रोग का निदानअन्य शोध विधियों के संयोजन में फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता के बीच।

5.पहचान प्रारंभिक संकेतव्यक्तियों में वेंटिलेशन विफलता खतरे मेंफेफड़ों के रोग, या हानिकारक उत्पादन कारकों के प्रभाव में काम करने वाले व्यक्तियों में।

6. नैदानिक ​​संकेतकों के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के कार्य के मूल्यांकन के आधार पर प्रदर्शन और सैन्य विशेषज्ञता की जांच।

7. प्रतिवर्तीता की पहचान करने के लिए ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण करना ब्रोन्कियल रुकावट, साथ ही ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का पता लगाने के लिए उत्तेजक साँस लेना परीक्षण।

चावल। एक। एक स्पाइरोग्राफ का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

इसके व्यापक नैदानिक ​​उपयोग के बावजूद, स्पाइरोग्राफी निम्नलिखित बीमारियों में contraindicated है और रोग की स्थिति:

1. भारी सामान्य स्थितिरोगी, अध्ययन करने का अवसर नहीं देना;

2. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, रोधगलन, तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण;

3. घातक धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;

4. गर्भावस्था का विषाक्तता, गर्भावस्था का दूसरा भाग;

5. संचार विफलता चरण III;

6. भारी फुफ्फुसीय अपर्याप्ततासाँस लेने के युद्धाभ्यास को रोकना।

स्पाइरोग्राफी तकनीक. अध्ययन सुबह खाली पेट किया जाता है। अध्ययन से पहले, रोगी को 30 मिनट के लिए शांत अवस्था में रहने की सलाह दी जाती है, साथ ही अध्ययन शुरू होने से 12 घंटे पहले ब्रोन्कोडायलेटर्स लेना बंद कर देना चाहिए। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के स्पाइरोग्राफिक वक्र और संकेतक अंजीर में दिखाए गए हैं। 2.
शांत श्वास के दौरान स्थिर संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। मापना ज्वार की मात्रा (इससे पहले) - हवा की औसत मात्रा जो रोगी आराम से सामान्य श्वास के दौरान अंदर लेता है और छोड़ता है। आम तौर पर, यह 500-800 मिलीलीटर है। DO का वह भाग जो गैस विनिमय में भाग लेता है, कहलाता है वायुकोशीय मात्रा (जेएससी) और, औसतन, DO मान के 2/3 के बराबर होता है। शेष (TO के मान का 1/3) आयतन है कार्यात्मक डेड स्पेस (एफएमपी) एक शांत साँस छोड़ने के बाद, रोगी जितना संभव हो उतना गहरा साँस छोड़ता है - मापा निःश्वास आरक्षित मात्रा (ROVyd), जो सामान्य रूप से IOOO-1500 मिली है। शांत श्वास के बाद अधिकतम गहरी सांस- मापा श्वसन आरक्षित मात्रा (आरओवीडी) स्थिर संकेतकों का विश्लेषण करते समय, श्वसन क्षमता (ईवीडी) की गणना की जाती है - डीओ और आईआर का योग, जो फेफड़े के ऊतकों की खिंचाव की क्षमता के साथ-साथ फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को दर्शाता है ( कुलपति) - अधिकतम मात्रा जो सबसे गहरी साँस छोड़ने के बाद ली जा सकती है (DO, ROVD और ROvyd का योग सामान्य रूप से 3000 से 5000 ml तक होता है)। सामान्य शांत श्वास के बाद, एक श्वास पैंतरेबाज़ी की जाती है: सबसे गहरी साँस ली जाती है, और फिर सबसे गहरी, सबसे तेज़ और सबसे लंबी (कम से कम 6 सेकंड) साँस छोड़ते हैं। इसे इस प्रकार परिभाषित किया गया है बलात् प्राणाधार क्षमता (फ़ज़ेल) - अधिकतम प्रेरणा (आमतौर पर 70-80% VC) के बाद जबरन साँस छोड़ने के दौरान हवा की मात्रा को बाहर निकाला जा सकता है। कैसे अंतिम चरणरिकॉर्ड किया जा रहा अनुसंधान अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल) - हवा की अधिकतम मात्रा जिसे फेफड़ों द्वारा I मिनट के लिए हवादार किया जा सकता है। एमवीएल बाहरी श्वसन तंत्र की कार्यात्मक क्षमता की विशेषता है और सामान्य रूप से 50-180 लीटर है। एमवीएल में कमी फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) और अवरोधक विकारों के कारण फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ देखी जाती है।

चावल। 2.स्पाइरोग्राफिक वक्र और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतक

जबरन साँस छोड़ने के पैंतरेबाज़ी में प्राप्त स्पाइरोग्राफ़िक वक्र का विश्लेषण करते समय, कुछ गति संकेतकों को मापा जाता है (चित्र 3): 1) के बारे में पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी1) - सबसे तेजी से साँस छोड़ने के साथ पहले सेकंड में साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा; इसे एमएल में मापा जाता है और एफवीसी के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है; स्वस्थ लोग पहले सेकंड में कम से कम 70% FVC छोड़ते हैं; 2) नमूना या टिफ़नो इंडेक्स - FEV1 (एमएल) / वीसी (एमएल) का अनुपात 100% गुणा; सामान्य रूप से कम से कम 70-75% है; 3) साँस छोड़ने के स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग 75% FVC है ( एमओएस75) फेफड़ों में शेष; 4) फेफड़ों में शेष 50% FVC (MOS50) के साँस छोड़ने के स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग; 5) साँस छोड़ने के स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग 25% FVC ( एमओएस25) फेफड़ों में शेष; 6) माध्य मजबूर निःश्वसन मात्रा वेग की गणना माप सीमा में 25% से 75% FVC ( एसओएस25-75).

चावल। 3. जबरन निःश्वसन युद्धाभ्यास में प्राप्त स्पाइरोग्राफिक वक्र। FEV1 और SOS25-75 . की गणना

ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों की पहचान करने में गति संकेतकों की गणना का बहुत महत्व है। कमी टिफ़नो इंडेक्सऔर FEV1 है बानगीरोग जो ब्रोन्कियल धैर्य में कमी के साथ होते हैं - ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि। एमओएस संकेतक निदान में सबसे बड़े मूल्य के हैं प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँब्रोन्कियल रुकावट। SOS25-75 छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की सहनशीलता की स्थिति को प्रदर्शित करता है। प्रारंभिक अवरोधक विकारों का पता लगाने के लिए बाद वाला संकेतक FEV1 की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सभी संकेतक परिवर्तनशील हैं। वे लिंग, आयु, वजन, ऊंचाई, शरीर की स्थिति, स्थिति पर निर्भर करते हैं तंत्रिका प्रणालीरोगी और अन्य कारक। इसलिए, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कार्यात्मक स्थिति के सही मूल्यांकन के लिए निरपेक्ष मूल्यया तो संकेतक अपर्याप्त है। एक ही उम्र, ऊंचाई, वजन और लिंग के एक स्वस्थ व्यक्ति में संबंधित मूल्यों के साथ प्राप्त निरपेक्ष संकेतकों की तुलना करना आवश्यक है - तथाकथित नियत संकेतक। इस तरह की तुलना देय संकेतक के संबंध में प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है। नियत संकेतक के मूल्य के 15-20% से अधिक विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

1. टाम्पैनिक ध्वनि (जोरदार, लंबे समय तक, कम, टाम्पैनिक) मनाया गया:

1. अगर फेफड़े में हवा की गुहा है:

ए) चरण II फेफड़े का फोड़ा, जब तरल पदार्थ ब्रोंकस के माध्यम से फोड़े के साथ संचार करते हुए अलग हो जाते हैं और एक वायु गुहा का निर्माण होता है;

बी) तपेदिक गुहा।

2. फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा के संचय के साथ। कर्ण ध्वनि की किस्में:

धातु -धातु के लिए एक झटका की ध्वनि जैसा दिखता है, एक बड़े से ऊपर निर्धारित किया जाता है, कम से कम 6-8 सेमी के व्यास के साथ, चिकनी दीवार वाली गुहा, सतही रूप से स्थित, 1-2 सेमी से अधिक की गहराई पर नहीं। ऐसी ध्वनि है न्यूमोथोरैक्स की विशेषता, विशेष रूप से खुली। कम सामान्यतः, यह एक बड़े फोड़े, गुफा के साथ मनाया जाता है।

फटे हुए बर्तन का शोर -एक बंद और खाली बर्तन पर टैप करने पर प्राप्त होने वाली ध्वनि से मिलता-जुलता है, जिसकी दीवार में दरार है। इस तरह की टक्कर ध्वनि एक बड़ी, चिकनी-दीवार वाली, सतही रूप से स्थित गुहा पर निर्धारित होती है जो ब्रोन्कस के साथ एक संकीर्ण भट्ठा जैसे उद्घाटन (फोड़ा, गुहा) के माध्यम से संचार करती है।

सुस्त टाम्पैनिक ध्वनि

एल्वियोली में हवा और तरल पदार्थ के एक साथ संचय के साथ, जो चरण I और III के क्रुपस निमोनिया के लिए विशिष्ट है। एल्वियोली की गुहा में भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति फेफड़े के ऊतकों के संघनन और एक सुस्त ध्वनि की उपस्थिति की ओर ले जाती है। वायुकोशीय दीवार की कम लोच के साथ एल्वियोली की गुहा में हवा की एक साथ उपस्थिति पर्क्यूशन ध्वनि की एक स्पर्शरेखा छाया की उपस्थिति में योगदान करती है।

फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी और इसकी लोच (संपीड़न एटेलेक्टासिस) में कमी के साथ। फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय के क्षेत्र में संपीड़न एटेलेक्टासिस होता है। जब ऐसा होता है, फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न, इसकी वायुहीनता में कमी और एक मुहर की उपस्थिति, जो एक नीरस ध्वनि की उपस्थिति की व्याख्या करता है। इसके अलावा, संपीड़न एटेलेक्टासिस के क्षेत्र में, फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी होती है, जो ध्वनि को एक स्पर्शोन्मुख छाया देती है। यह ज्ञात है कि ध्वनि की तन्यता ऊतक की लोच के व्युत्क्रमानुपाती होती है।

बॉक्स ध्वनि(ज़ोर से, लंबे समय तक, बहुत कम, टाम्पैनिक) एक तकिए या बॉक्स पर टैप करने पर दिखाई देने वाली ध्वनि जैसा दिखता है। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि और इसकी लोच में कमी (वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला) के साथ प्रकट होता है।

2. सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि (शांत, लघु, उच्च, टाम्पैनिक) द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. एल्वियोली में हवा और तरल पदार्थ के एक साथ संचय के साथ, जो चरण I और III के क्रुपस निमोनिया के लिए विशिष्ट है। एल्वियोली की गुहा में भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति फेफड़े के ऊतकों के संघनन और एक सुस्त ध्वनि की उपस्थिति की ओर ले जाती है। वायुकोशीय दीवार की कम लोच के साथ एल्वियोली की गुहा में हवा की एक साथ उपस्थिति पर्क्यूशन ध्वनि की एक स्पर्शरेखा छाया की उपस्थिति में योगदान करती है।

2. फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी और इसकी लोच (संपीड़न एटेलेक्टासिस) में कमी के साथ। फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय के क्षेत्र में संपीड़न एटेलेक्टासिस होता है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न होता है, इसकी वायुहीनता में कमी और एक सील की उपस्थिति होती है, जो एक सुस्त ध्वनि की उपस्थिति की व्याख्या करती है। इसके अलावा, संपीड़न एटलेक्टासिस के क्षेत्र में, फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी होती है, जो ध्वनि को एक स्पर्शोन्मुख छाया देती है। यह ज्ञात है कि ध्वनि की तन्यता ऊतक की लोच के व्युत्क्रमानुपाती होती है।

3. ब्रोंकोफोनी।

रोगी के सामने दाईं ओर खड़े हो जाएं। फोनेंडोस्कोप को दाहिनी ओर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखें। रोगी को फुसफुसाते हुए शब्दों ("एक कप चाय") को फुसफुसाने के लिए कहें, फोनेंडोस्कोप को एक सममित क्षेत्र में ले जाएं और उसे समान शब्दों को दोहराने के लिए कहें। अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करें। इसी तरह, सभी गुदाभ्रंश बिंदुओं पर ब्रोन्कोफ़ोनी करें।

बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी:

फेफड़े के ऊतकों का संघनन (निमोनिया, फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय रोधगलन, घुसपैठ तपेदिक)।

ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली वायु गुहा (खुली न्यूमोथोरैक्स, फोड़ा, गुहा, ब्रोन्किइक्टेसिस)।

बाहर से संपीड़न के कारण फेफड़े के ऊतकों का पतन ( संपीड़न एटेलेक्टैसिस).

ब्रोंकोफोनी में कमी:

ब्रोन्कस की रुकावट (ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस)।

तरल, वायु, संयोजी ऊतकफुफ्फुस गुहा में (एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, हेमोथोरैक्स, बंद न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोपोमोथोरैक्स, फाइब्रोथोरैक्स)।

4. वेट रेज़

वेट रेज़छोटी, झटकेदार आवाज़ों से प्रकट होते हैं, बुलबुले के फटने की याद दिलाते हैं, और श्वास के दोनों चरणों में सुने जाते हैं, लेकिन इनहेलेशन चरण में बेहतर होते हैं। गीली गांठें तब होती हैं जब श्वासनली, ब्रांकाई में तरल स्राव (थूक, ट्रांसयूडेट, रक्त) होता है, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली गुहाएं और हवा इस रहस्य से होकर गुजरती है और विभिन्न व्यास के हवाई बुलबुले बनते हैं जो फट जाते हैं और अजीबोगरीब आवाजें निकालते हैं।

ब्रोंची के कैलिबर के आधार पर, जिसमें नम रेशे होते हैं, मोटे, मध्यम और महीन बुदबुदाती लकीरों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. जब श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली बड़ी गुहाओं में एक तरल स्राव जमा हो जाता है, तो बड़े बुदबुदाते हुए गीले रेशे बनते हैं ( फुफ्फुसीय शोथफुफ्फुसीय रक्तस्राव, चरण II फेफड़े का फोड़ा, तपेदिक गुहा)।

मध्यम कैलिबर की ब्रोंची में, ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय एडिमा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव) में तरल स्राव के संचय के साथ मध्यम बुदबुदाती गीली लकीरें देखी जाती हैं।

छोटे बुदबुदाहट वाले गीले दाने तब होते हैं जब एक तरल स्राव छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स (फोकल निमोनिया, ब्रोंकाइटिस) के लुमेन में जमा हो जाता है। भीड़फुफ्फुसीय परिसंचरण में, ब्रोंकियोलाइटिस) उनकी आवाज़ में छोटे-छोटे बुदबुदाहट कभी-कभी क्रेपिटस के समान होते हैं।

वॉल्यूम (सोनोरिटी) के अनुसार, गीले रेल्स को सोनोरस (आवाज, व्यंजन) और गैर-आवाज (गैर-आवाज, गैर-व्यंजन) में विभाजित किया जाता है, जो फेफड़ों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है:

1. आसपास के फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन की उपस्थिति में, छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली वायु गुहाओं में गुंजयमान नम किरणें होती हैं, जो ध्वनियों के बेहतर संचालन में योगदान करती हैं:

क) फेफड़े के ऊतकों का संघनन (फोकल निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस के लक्षणों के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस)।

बी) पेरिफोकल सूजन (चरण II फेफड़े का फोड़ा, तपेदिक गुहा) के कारण गुहा के चारों ओर फेफड़े के ऊतकों के प्रतिध्वनि और संघनन के कारण ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक वायु गुहा।

सभी कैलिबर की ब्रांकाई में अश्रव्य गीला रेज़ होता है, फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन की अनुपस्थिति में श्वासनली जो ध्वनियों के बेहतर संचालन में योगदान करती है। उसी समय, ब्रोंची में होने वाले बुलबुलों के फटने की आवाज ब्रोंची के आसपास के फेफड़े के ऊतकों (ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव, फुफ्फुसीय एडिमा) द्वारा मफल हो जाती है।

आवाज कांपना फोनेशन के दौरान छाती का एक कंपन है, जो एक मरीज की जांच करने वाले डॉक्टर के हाथ से महसूस होता है। युसुपोव अस्पताल के पल्मोनोलॉजिस्ट एक मरीज की शारीरिक जांच के दौरान आवाज कांपने का निर्धारण करते हैं। चिकित्सा क्लिनिक में सांस की बीमारियों के रोगियों के इलाज के लिए सभी शर्तें तैयार की गई हैं। आरामदायक कमरे निकास वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग से सुसज्जित हैं, जो आपको एक आरामदायक तापमान व्यवस्था बनाने की अनुमति देता है। मरीजों को प्रदान किया गया व्यक्तिगत माध्यम सेव्यक्तिगत स्वच्छता और आहार खाद्य. पल्मोनोलॉजिस्ट आधुनिक का उपयोग करते हैं नैदानिक ​​उपकरणदुनिया में अग्रणी कंपनियों।

डॉक्टर आवेदन करते हैं व्यक्तिगत योजनाएंचिकित्सा, रोगियों को प्रभावी नियुक्त करें दवाई, रूसी संघ में पंजीकृत है, जिसमें न्यूनतम स्पेक्ट्रम है दुष्प्रभाव. प्रोफेसरों और डॉक्टरों की भागीदारी के साथ विशेषज्ञ परिषद की बैठक में सभी जटिल मामलों पर चर्चा की जाती है उच्चतम श्रेणी. श्वसन प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के आगे प्रबंधन के संबंध में पल्मोनोलॉजिस्ट एक कॉलेजियम निर्णय लेते हैं।

आवाज कांपने की पहचान कैसे करें

आवाज कांपना निर्धारित करने के लिए, 2 शर्तें आवश्यक हैं: ब्रांकाई निष्क्रिय होनी चाहिए, और फेफड़े के ऊतक छाती से सटे होने चाहिए। युसुपोव अस्पताल के पल्मोनोलॉजिस्ट दोनों हाथों से छाती के सामने और पीछे के सममित हिस्सों पर एक साथ आवाज के झटके की जांच करते हैं। सामने कांपने वाली आवाज को निर्धारित करने के लिए, रोगी को बैठने या खड़े होने की स्थिति में होना चाहिए।

डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और उसका सामना करता है, दोनों हाथों को बंद और सीधी उंगलियों से हथेली की सतह के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार के सममित वर्गों पर रखता है। उंगलियों को सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में स्थित होना चाहिए। उन्हें छाती के खिलाफ हल्के से दबाया जाता है। रोगी को "तैंतीस" जोर से कहने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, डॉक्टर उंगलियों में संवेदनाओं और उनके नीचे कांपने पर ध्यान केंद्रित करता है। यह निर्धारित करता है कि दोनों हाथों के नीचे कंपन समान है या नहीं।

फिर पल्मोनोलॉजिस्ट हाथों की स्थिति बदल देता है और रोगी को फिर से जोर से "तैंतीस" कहने के लिए आमंत्रित करता है। वह अपनी संवेदनाओं का मूल्यांकन करता है और दोनों हाथों के नीचे कंपन की प्रकृति की तुलना करता है। तो डॉक्टर अंततः यह निर्धारित करता है कि क्या आवाज कांपना दोनों शीर्षों पर समान है या उनमें से किसी एक पर प्रबल है या नहीं।

इसी तरह से के सामने आवाज कांपना चेक किया जाता है उपक्लावियन क्षेत्र, पार्श्व खंड और पीछे, सुप्रास्कैपुलर, इंटरस्कैपुलर और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में। रोगियों की जांच करने की यह विधि युसुपोव अस्पताल के डॉक्टरों को तालमेल का उपयोग करके छाती की सतह पर ध्वनि कंपन के संचालन को निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि रोगी को श्वसन प्रणाली की विकृति नहीं है, तो छाती के सममित भागों में कांपने वाली आवाज समान होगी। एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में, यह असममित (कमजोर या मजबूत) हो जाता है।

आवाज कांपना में बदलाव

• पतली छाती;
• फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम (निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक, न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ);
• संपीड़न एटेलेक्टासिस;
• संकुचित फेफड़े के ऊतकों से घिरे फोड़े और गुहाओं की उपस्थिति।

फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ या गैस की उपस्थिति में आवाज कांपना कमजोर होना (हाइड्रोथोरैक्स, स्त्रावित फुफ्फुसावरण, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स), फेफड़े के ऊतकों (फुफ्फुसीय वातस्फीति) की बढ़ी हुई वायुहीनता का सिंड्रोम, बड़े पैमाने पर आसंजन।

निमोनिया में आवाज कांपना

निमोनिया बैक्टीरिया, वायरस, कवक या प्रोटोजोआ के कारण फेफड़ों की सूजन है। एल्वियोली में रोगजनकों के प्रवेश के बाद विकसित होता है भड़काऊ प्रक्रिया. मरीजों के शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, वे खांसी के बारे में चिंतित होते हैं, सांस की तकलीफ महसूस करते हैं, सामान्य अस्वस्थता और कमजोरी होती है, सांस की तकलीफ विकसित होती है। समय के साथ, अधिक शामिल हों देर से संकेतनिमोनिया:

• छाती में दर्द;
• तेजी से साँस लेने;
• थूक के साथ खांसी;
• बढ़ी हुई आवाज कांपना।

फोकल निमोनिया के साथ, छाती में एक ही स्थान पर असममित आवाज कांपना मनाया जाता है। ऑस्केल्टेशन की मदद से, डॉक्टर ब्रोन्कोफ़ोनी निर्धारित करते हैं - एक विशिष्ट ध्वनि जो मधुमक्खी के भिनभिनाने जैसी होती है। ब्रोन्कियल श्वास एक विशिष्ट शुष्क ध्वनि के रूप में व्यक्त की जाती है, जो तब बनती है जब हवा सूजन वाली ब्रांकाई से गुजरती है।

क्रुपस निमोनिया के साथ, आवाज कांपने में परिवर्तन सूजन के चरण पर निर्भर करता है। रोग की शुरुआत में आवाज कांपना कुछ बढ़ जाता है, क्योंकि फेफड़े के ऊतकसंकुचित, लेकिन फिर भी इसमें थोड़ी मात्रा में हवा होती है। रोग की ऊंचाई के चरण में, घने फेफड़े के ऊतक छाती की सतह पर कांपने वाली आवाज को बेहतर ढंग से संचालित करते हैं, इसलिए आवाज कांपना काफी बढ़ जाता है। निमोनिया के समाधान के चरण में, फेफड़े के ऊतक अभी भी संकुचित होते हैं, लेकिन इसमें पहले से ही थोड़ी मात्रा में हवा होती है। पैल्पेशन पर, थोड़ी बढ़ी हुई आवाज कांपना निर्धारित होता है।

यदि आपके पास श्वसन रोग के पहले लक्षण हैं, तो युसुपोव अस्पताल को फोन करें। आपको पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट के लिए बुक किया जाएगा। डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करेगा और निर्धारित करेगा व्यक्तिगत उपचार.

ग्रन्थसूची

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वॉयस जिटर के निदान के लिए मूल्य

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