आवधिक श्वास के प्रकार। विकास के कारण और तंत्र

पैथोलॉजिकल प्रकारसांस लेना। आवधिक और टर्मिनल श्वास

पैथोलॉजिकल (आवधिक) श्वास - बाहरी श्वास, जो एक समूह लय की विशेषता है, अक्सर स्टॉप के साथ बारी-बारी से (एपनिया की अवधि के साथ वैकल्पिक रूप से सांस लेने की अवधि) या अंतरालीय आवधिक सांसों के साथ।

चावल। 1. पैथोलॉजिकल प्रकार के श्वास के स्पाइरोग्राम.

लय और गहराई में गड़बड़ी श्वसन गतिश्वास में ठहराव की उपस्थिति से प्रकट, श्वसन आंदोलनों की गहराई में परिवर्तन।

कारण हो सकते हैं:

1) रक्त में अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय से जुड़े श्वसन केंद्र पर असामान्य प्रभाव, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की घटना के कारण तीव्र विकारफेफड़ों के प्रणालीगत परिसंचरण और वेंटिलेशन समारोह, अंतर्जात और बहिर्जात नशा ( गंभीर रोगयकृत, मधुमेह, विषाक्तता);

2) जालीदार गठन की कोशिकाओं की प्रतिक्रियाशील-भड़काऊ शोफ (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क स्टेम का संपीड़न);

3) प्राथमिक घाव श्वसन केंद्रवायरल संक्रमण (स्टेम स्थानीयकरण के एन्सेफेलोमाइलाइटिस);

4) मस्तिष्क स्टेम (मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तस्राव) में संचार संबंधी विकार।

श्वास में चक्रीय परिवर्तन एपनिया के दौरान चेतना के बादल और बढ़े हुए वेंटिलेशन के दौरान इसके सामान्यीकरण के साथ हो सकते हैं। इसी समय, धमनी दबाव में भी उतार-चढ़ाव होता है, एक नियम के रूप में, बढ़ी हुई श्वसन के चरण में बढ़ रहा है और इसके कमजोर होने के चरण में घट रहा है। पैथोलॉजिकल श्वसन शरीर की एक सामान्य जैविक, गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया की घटना है। जहरीला पदार्थऔर ऑक्सीजन की कमी। इस श्वसन विकार की उत्पत्ति में, परिधीय तंत्रिका तंत्र एक निश्चित भूमिका निभा सकता है, जिससे श्वसन केंद्र का बहरापन हो सकता है। पैथोलॉजिकल श्वसन में, डिस्पेनिया के चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है - वास्तविक पैथोलॉजिकल लय और एपनिया का चरण - श्वसन गिरफ्तारी। एपनिया चरणों के साथ पैथोलॉजिकल श्वास को रेमिटिंग के विपरीत, आंतरायिक के रूप में नामित किया जाता है, जिसमें उथले श्वास के समूहों को विराम के बजाय दर्ज किया जाता है।

सी में उत्तेजना और अवरोध के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप आवधिक प्रकार की पैथोलॉजिकल श्वास। एन। पीपी।, चेनी-स्टोक्स आवधिक श्वास, बायोटियन श्वास शामिल हैं, बड़ी सांस Kussmaul, Grokk की सांस।

Chayne-स्टोक्स ब्रीदिंग

इस प्रकार की असामान्य श्वास का वर्णन करने वाले डॉक्टरों के नाम पर रखा गया - (जे। चेन, 1777-1836, स्कॉटिश डॉक्टर; डब्ल्यू. स्टोक्स, 1804-1878, आयरिश डॉक्टर)।

चेयेन-स्टोक्स श्वास को श्वसन आंदोलनों की आवधिकता की विशेषता है, जिसके बीच विराम होते हैं। सबसे पहले, एक छोटा श्वसन विराम होता है, और फिर डिस्पेनिया चरण में (कई सेकंड से एक मिनट तक), एक मौन हल्की सांस लेना, जो तेजी से गहराई में बढ़ता है, शोर हो जाता है और पांचवीं या सातवीं सांस में अधिकतम तक पहुंच जाता है, और फिर उसी क्रम में घट जाता है और अगले छोटे श्वसन विराम के साथ समाप्त होता है।

बीमार जानवरों में, श्वसन आंदोलनों के आयाम में एक क्रमिक वृद्धि (उच्चारण हाइपरपेनिया तक) नोट की जाती है, इसके बाद उनका पूर्ण विराम (एपनिया) समाप्त हो जाता है, जिसके बाद श्वसन आंदोलनों का एक चक्र फिर से शुरू होता है, एपनिया के साथ भी समाप्त होता है। एपनिया की अवधि 30 - 45 सेकंड है, जिसके बाद चक्र दोहराता है।

इस प्रकार आवधिक श्वासएक नियम के रूप में, यह जानवरों में पेटीचियल बुखार, मेडुला ऑबोंगटा में रक्तस्राव, यूरीमिया के साथ, विभिन्न मूल के विषाक्तता जैसे रोगों में पंजीकृत है। ठहराव के दौरान रोगी खराब वातावरण में उन्मुख होते हैं या पूरी तरह से चेतना खो देते हैं, जो श्वसन आंदोलनों के फिर से शुरू होने पर बहाल हो जाता है। विभिन्न प्रकार की पैथोलॉजिकल श्वास को भी जाना जाता है, जो केवल गहरी अंतःस्थापित सांसों से प्रकट होती है - "" चोटियाँ ""। चैन-स्टोक्स श्वास, जिसमें दो के बीच सामान्य चरणडिस्पेनिया नियमित रूप से अंतःस्रावी श्वास दिखाई देता है, जिसे वैकल्पिक श्वास चेयने-स्टोक्स कहा जाता है। वैकल्पिक पैथोलॉजिकल श्वसन ज्ञात है, जिसमें हर दूसरी लहर अधिक सतही होती है, अर्थात हृदय गतिविधि के वैकल्पिक उल्लंघन के साथ एक सादृश्य होता है। Cheyne-Stokes श्वास और पैरॉक्सिस्मल, आवर्तक डिस्पेनिया के पारस्परिक संक्रमण का वर्णन किया गया है।

यह माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में चेनी-स्टोक्स की सांस लेना सेरेब्रल हाइपोक्सिया का संकेत है। यह हृदय गति रुकने, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के रोगों, यूरीमिया के साथ हो सकता है। Cheyne-Stokes श्वसन का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। कुछ शोधकर्ता इसके तंत्र की व्याख्या करते हैं इस अनुसार. कोर्टेक्स कोशिकाएं बड़ा दिमागऔर हाइपोक्सिया के कारण सबकोर्टिकल संरचनाएं बाधित होती हैं - श्वास रुक जाती है, चेतना गायब हो जाती है, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि बाधित हो जाती है। हालांकि, केमोरिसेप्टर अभी भी रक्त में गैसों की सामग्री में चल रहे परिवर्तनों का जवाब देने में सक्षम हैं। केंद्रों पर प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ-साथ कीमोरिसेप्टर से आवेगों में तेज वृद्धि उच्च सांद्रतारक्तचाप में कमी के कारण बैरोरिसेप्टर से कार्बन डाइऑक्साइड और उत्तेजना श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए पर्याप्त है - श्वास फिर से शुरू होता है। श्वास की बहाली से रक्त ऑक्सीजन होता है, जो सेरेब्रल हाइपोक्सिया को कम करता है और वासोमोटर केंद्र में न्यूरॉन्स के कार्य में सुधार करता है। श्वास गहरी हो जाती है, चेतना साफ हो जाती है, उठ जाती है धमनी दाबदिल भरने में सुधार करता है। वेंटिलेशन बढ़ने से ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि होती है और कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में कमी आती है धमनी का खून. यह बदले में, श्वसन केंद्र के प्रतिवर्त और रासायनिक उत्तेजना को कमजोर करता है, जिसकी गतिविधि फीकी पड़ने लगती है - एपनिया होता है।

बायोटा सांस

बायोट की श्वास आवधिक श्वास का एक रूप है, जो एक समान लयबद्ध श्वसन आंदोलनों की विशेषता है, जो एक निरंतर आयाम, आवृत्ति और गहराई की विशेषता है, और लंबे (आधे मिनट या अधिक तक) रुकता है।

पर देखा गया कार्बनिक घावमस्तिष्क, संचार संबंधी विकार, नशा, सदमा। विकास भी हो सकता है प्राथमिक घावश्वसन केंद्र विषाणुजनित संक्रमण(स्टेम स्थानीयकरण के एन्सेफेलोमाइलाइटिस) और केंद्रीय क्षति के साथ अन्य रोग तंत्रिका प्रणाली, विशेषकर मेडुला ऑबोंगटा. अक्सर, बायोट की सांस ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में नोट की जाती है।

यह विशिष्ट है टर्मिनल राज्यअक्सर श्वसन और हृदय गति रुकने से पहले। यह एक प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है।

ग्रॉक की सांस

"वेव-लाइक ब्रीदिंग" या ग्रोक ब्रीदिंग कुछ हद तक चेयेने-स्टोक्स ब्रीदिंग की याद दिलाती है, एकमात्र अंतर यह है कि एक रेस्पिरेटरी पॉज़ के बजाय, कमजोर उथले ब्रीदिंग को नोट किया जाता है, इसके बाद रेस्पिरेटरी मूवमेंट की गहराई में वृद्धि होती है, और फिर इसकी कमी।

इस प्रकार की अतालता संबंधी डिस्पेनिया, जाहिरा तौर पर, उसी रोग प्रक्रियाओं के चरणों के रूप में माना जा सकता है जो चेयेन-स्टोक्स की सांस लेने का कारण बनते हैं। चेन-स्टोक्स श्वास और "लहरदार श्वास" परस्पर जुड़े हुए हैं और एक दूसरे में प्रवाहित हो सकते हैं; संक्रमणकालीन रूप को ""अपूर्ण श्रृंखला-स्टोक्स ताल" कहा जाता है।

कुसमौले की सांस

इसका नाम जर्मन वैज्ञानिक एडॉल्फ कुसमौल के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने पहली बार 19 वीं शताब्दी में इसका वर्णन किया था।

पैथोलॉजिकल कुसमौल ब्रीदिंग ("बड़ी सांस") सांस लेने का एक पैथोलॉजिकल रूप है जो गंभीर रूप से होता है रोग प्रक्रिया(जीवन के पूर्व-टर्मिनल चरण)। श्वसन आंदोलनों की समाप्ति की अवधि दुर्लभ, गहरी, ऐंठन, शोर वाली सांसों के साथ वैकल्पिक होती है।

को संदर्भित करता है टर्मिनल प्रकारश्वसन एक अत्यंत खराब रोगसूचक संकेत है।

कुसमौल की श्वास अजीबोगरीब, शोरगुल वाली, घुटन की व्यक्तिपरक भावना के बिना तेज होती है, जिसमें गहरी कोस्टो-पेट की प्रेरणा "अतिरिक्त-समाप्ति" या एक सक्रिय श्वसन अंत के रूप में बड़ी समाप्ति के साथ वैकल्पिक होती है। अत्यंत मनाया गया गंभीर स्थिति(यकृत, यूरीमिक, मधुमेह कोमा), विषाक्तता के मामले में मिथाइल अल्कोहलया एसिडोसिस की ओर ले जाने वाली अन्य बीमारियों में। एक नियम के रूप में, कुसमौल श्वसन वाले रोगी हैं प्रगाढ़ बेहोशी. पर मधुमेह कोमाकुसमौल की सांस एक्सिसोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है, बीमार जानवरों की त्वचा शुष्क होती है; एक तह में इकट्ठा, सीधा करना मुश्किल है। मनाया जा सकता है पोषी परिवर्तनअंगों पर, खरोंच, हाइपोटेंशन नोट किया जाता है आंखों, मुंह से एसीटोन की गंध। तापमान असामान्य है, रक्तचाप कम है, चेतना अनुपस्थित है। पर यूरीमिक कोमा Kussmaul श्वास कम आम है, Cheyne-Stokes श्वास अधिक सामान्य है।

इसके अलावा टर्मिनल प्रकार हैं हांफना और बेहोशीसांस। अभिलक्षणिक विशेषताइस प्रकार की श्वास एक एकल श्वसन तरंग की संरचना में परिवर्तन है।

हांफते- श्वासावरोध के अंतिम चरण में होता है - गहरी, तेज, शक्ति में कमी आहें।

एपनेस्टिक श्वासछाती के धीमे विस्तार की विशेषता है, जो लंबे समय तकसाँस लेने की स्थिति में था। इस मामले में, एक निरंतर श्वसन प्रयास होता है और श्वास प्रेरणा की ऊंचाई पर रुक जाती है। यह तब विकसित होता है जब न्यूमोटैक्सिक कॉम्प्लेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है।

जब जीव मर जाता है, तो अंतिम अवस्था की शुरुआत के क्षण से, श्वसन होता है अगले कदमपरिवर्तन: पहले सांस की तकलीफ होती है, फिर न्यूमोटैक्सिस का दमन, एपनेसिस, हांफना और श्वसन केंद्र का पक्षाघात। सभी प्रकार के पैथोलॉजिकल श्वसन निचले पोंटोबुलबार ऑटोमैटिज़्म की अभिव्यक्ति हैं, जो मस्तिष्क के उच्च भागों के अपर्याप्त कार्य के कारण जारी होते हैं।

गहरी, दूरगामी रोग प्रक्रियाओं और रक्त के अम्लीकरण के साथ, श्वास को एकल आहों के साथ नोट किया जाता है और विभिन्न संयोजनश्वसन लय विकार - जटिल अतालता। असामान्य श्वास तब होती है जब विभिन्न रोगशरीर: मस्तिष्क के ट्यूमर और ड्रॉप्सी, रक्त की कमी या झटके के कारण सेरेब्रल इस्किमिया, मायोकार्डिटिस और अन्य हृदय रोग संचार विकारों के साथ। जानवरों पर एक प्रयोग में, बार-बार सेरेब्रल इस्किमिया के साथ रोग संबंधी श्वसन को पुन: उत्पन्न किया जाता है। विभिन्न मूल. पैथोलॉजिकल श्वसन विभिन्न अंतर्जात और बहिर्जात नशा के कारण होते हैं: मधुमेह और यूरीमिक कोमा, मॉर्फिन, क्लोरल हाइड्रेट, नोवोकेन, लोबेलिन, साइनाइड, कार्बन मोनोऑक्साइड और अन्य जहर जो हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। विभिन्न प्रकार के; पेप्टोन का परिचय संक्रमण में पैथोलॉजिकल श्वास की घटना का वर्णन किया गया है: स्कार्लेट ज्वर, संक्रामक बुखार, मेनिन्जाइटिस और अन्य संक्रामक रोग। असामान्य श्वास के कारण कपाल हो सकते हैं - दिमाग की चोट, ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को कम करना वायुमंडलीय हवा, शरीर का अधिक गर्म होना और अन्य प्रभाव।

अंत में, असामान्य श्वसन देखा जाता है स्वस्थ लोगनींद के दौरान। इसे फाइलोजेनी के निचले चरणों में और में एक प्राकृतिक घटना के रूप में वर्णित किया गया है शुरुआती समयओटोजेनेटिक विकास।

शरीर में गैस विनिमय को बनाए रखने के लिए सही स्तरप्राकृतिक श्वास की अपर्याप्त मात्रा या किसी भी कारण से इसे रोकने के मामले में, वे इसका सहारा लेते हैं कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े।

चेयेन-स्टोक्स श्वास, आवधिक श्वास - श्वास, जिसमें सतही और दुर्लभ श्वसन गति धीरे-धीरे बढ़ती और गहरी होती है और, अधिकतम पांचवीं - सातवीं सांस तक पहुंचकर, फिर से कमजोर और धीमी हो जाती है, जिसके बाद एक विराम होता है। फिर श्वास चक्र को उसी क्रम में दोहराया जाता है और अगले श्वसन विराम में चला जाता है। यह नाम चिकित्सकों जॉन चेन और विलियम स्टोक्स के नाम से दिया गया है, जिनके कार्यों में 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में इस लक्षण का सबसे पहले वर्णन किया गया था।

चेयेने-स्टोक्स श्वसन को श्वसन केंद्र की CO2 की संवेदनशीलता में कमी से समझाया गया है: एपनिया चरण के दौरान, धमनी रक्त (PaO2) में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव कम हो जाता है और आंशिक तनाव बढ़ जाता है कार्बन डाइआक्साइड(हाइपरकेनिया), जो श्वसन केंद्र की उत्तेजना की ओर जाता है, और हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोकेनिया (PaCO2 में कमी) के एक चरण का कारण बनता है।

बच्चों में चेनी-स्टोक्स की सांस सामान्य है छोटी उम्रकभी-कभी वयस्कों में नींद के दौरान; पैथोलॉजिकल चेयने-स्टोक्स की श्वास दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, हाइड्रोसिफ़लस, नशा के कारण हो सकती है, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिसमस्तिष्क के जहाजों, दिल की विफलता के साथ (फेफड़ों से मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह के समय में वृद्धि के कारण)।

बायोट की श्वास एक पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास है, जो एक समान लयबद्ध श्वसन आंदोलनों और लंबे समय तक (आधे मिनट या उससे अधिक तक) रुकने की विशेषता है। यह मस्तिष्क के गहरे हाइपोक्सिया के साथ मस्तिष्क के कार्बनिक घावों, संचार विकारों, नशा, सदमे और शरीर की अन्य गंभीर स्थितियों में मनाया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा, रोगजनन।

फुफ्फुसीय शोथ - जीवन के लिए खतरातीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ फेफड़ों के एल्वियोली और अंतरालीय स्थान में रक्त प्लाज्मा के अचानक रिसाव के कारण होने वाली स्थिति।

मुख्य कारणफुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र श्वसन विफलता एल्वियोली में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ की प्रत्येक सांस के साथ झाग बन रही है, जो रुकावट का कारण बनती है श्वसन तंत्र. प्रत्येक 100 मिलीलीटर तरल के लिए 1-1.5 लीटर फोम बनता है। फोम न केवल वायुमार्ग को बाधित करता है, बल्कि फेफड़ों के अनुपालन को भी कम करता है, जिससे श्वसन की मांसपेशियों, हाइपोक्सिया और एडिमा पर भार बढ़ जाता है। वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार फेफड़ों के लसीका परिसंचरण के विकारों के कारण बिगड़ा हुआ है, कोह्न के छिद्रों के माध्यम से संपार्श्विक वेंटिलेशन बिगड़ा है, जल निकासी समारोहतथा केशिका रक्त प्रवाह. रक्त को बायपास करने से दुष्चक्र बंद हो जाता है और हाइपोक्सिया की डिग्री बढ़ जाती है।

क्लिनिक: उत्तेजना, घुटन, सांस की तकलीफ (1 मिनट में 30-50), सायनोसिस, बुदबुदाती सांस, गुलाबी झागदार थूक, विपुल पसीना, ओर्थोपनिया, एक बड़ी संख्या कीअलग-अलग आकार की घरघराहट, कभी-कभी लंबे समय तक समाप्ति, दिल की आवाज़, अक्सर, छोटी नाड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल, कभी-कभी "सरपट ताल", चयापचय एसिडोसिस, शिरापरक और कभी-कभी धमनी दबाव बढ़ जाता है, एक्स-रे पर, पारदर्शिता में कुल कमी फेफड़ों के क्षेत्र, बढ़ती सूजन के साथ बढ़ रहे हैं।

विकास की तीव्रता के अनुसार, फुफ्फुसीय एडिमा में विभाजित किया जा सकता है निम्नलिखित रूप::

1. बिजली तेज (10-15 मिनट)

2. तीव्र (कई घंटों तक)

3. दीर्घ (एक दिन या अधिक तक)

तीव्रता नैदानिक ​​तस्वीरफुफ्फुसीय एडिमा के चरण पर निर्भर करता है:

1. पहला चरण - प्रारंभिक चिकित्सकीय रूप से त्वचा का पीलापन (सायनोसिस आवश्यक नहीं है), हृदय स्वर का बहरापन, छोटा बार-बार नाड़ी, सांस की तकलीफ, अपरिवर्तित एक्स-रे तस्वीर, सीवीपी और रक्तचाप के छोटे विचलन। बिखरी हुई विभिन्न गीली लहरें केवल गुदाभ्रंश के दौरान सुनाई देती हैं;

2. दूसरा चरण - स्पष्ट एडिमा ("गीला" फेफड़ा) - त्वचा पीली सियानोटिक है, हृदय की आवाजें दबी हुई हैं, नाड़ी छोटी है, लेकिन कभी-कभी इसे गिना नहीं जाता है, स्पष्ट क्षिप्रहृदयता, कभी-कभी अतालता, में उल्लेखनीय कमी फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता के साथ एक्स-रे परीक्षा, सांस की गंभीर कमी और सांस फूलना, सीवीपी और रक्तचाप में वृद्धि;

3. तीसरा चरण - अंतिम (परिणाम):

समय के साथ और पूरा इलाजसूजन बंद हो सकती है और ऊपर सूचीबद्ध लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं;

अनुपस्थिति के साथ प्रभावी सहायताफुफ्फुसीय एडिमा अपने चरमोत्कर्ष पर पहुँच जाती है - अंतिम चरण - रक्तचाप उत्तरोत्तर कम हो जाता है, त्वचा को ढंकनासियानोटिक हो जाते हैं, श्वसन पथ से गुलाबी झाग निकलता है, श्वास ऐंठन हो जाती है, चेतना भ्रमित हो जाती है, या पूरी तरह से खो जाती है। प्रक्रिया कार्डियक अरेस्ट के साथ समाप्त होती है।

गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के मामले जिन्हें 10-15 मिनट के भीतर रोका नहीं जा सकता है, उन्हें टर्मिनल चरण के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। फुफ्फुसीय एडिमा का विकास और इसके परिणाम का पूर्वानुमान मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि कितनी जल्दी, ऊर्जावान और तर्कसंगत रूप से चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र की प्रबलता के आधार पर, मुख्य नैदानिक ​​रूपफुफ्फुसीय शोथ।

1. कार्डियोजेनिक (हेमोडायनामिक) फुफ्फुसीय एडिमा तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मित्राल और महाधमनी दोषदिल, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हाइपरहाइड्रेशन। मुख्य रोगजनक तंत्र है जल्द वृद्धिकेशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव फेफड़े के धमनीएक छोटे वृत्त से रक्त के बहिर्वाह में कमी या फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में इसके प्रवेश में वृद्धि के कारण।

इस तरह के फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा के रोगजनन और क्लिनिक काफी हद तक समान हैं। दोनों स्थितियां एक ही हृदय रोग में होती हैं, और फुफ्फुसीय एडिमा, यदि यह विकसित होती है, तो हमेशा हृदय संबंधी अस्थमा के साथ संयुक्त होती है, इसका चरमोत्कर्ष, अपभू। एक रोगी में जो . में है ऑर्थोपनिया स्थितिखांसी और भी तेज हो जाती है, अलग-अलग आकार के नम रेशों की संख्या बढ़ जाती है, जो दिल की आवाजों को दबा देती है, सांस लेने में बुदबुदाती है, दूर से सुनाई देती है, मुंह और नाक से प्रकट होती है, प्रचुर मात्रा में झागदार, शुरू में सफेद, और बाद में मिश्रण से गुलाबी रक्त तरल का।

2. विषाक्त शोफवायुकोशीय-केशिका झिल्लियों को नुकसान, उनकी पारगम्यता में वृद्धि और वायुकोशीय-ब्रोन्कियल स्राव के उत्पादन के परिणामस्वरूप फेफड़े विकसित होते हैं। यह फ़ॉर्म इसके लिए विशिष्ट है संक्रामक रोग(इन्फ्लुएंजा, कोकल संक्रमण), विषाक्तता (क्लोरीन, अमोनिया, फॉस्जीन, मजबूत एसिड, आदि), यूरीमिया और एनाफिलेक्टिक शॉक।

3. न्यूरोजेनिक पल्मोनरी एडिमा सीएनएस रोगों को जटिल बनाती है ( सूजन संबंधी बीमारियांमस्तिष्क, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, विभिन्न एटियलजि के कोमा)।

4. फुफ्फुसीय केशिकाओं और एल्वियोली में दबाव प्रवणता में परिवर्तन के कारण फुफ्फुसीय एडिमा, साँस लेना प्रतिरोध (लैरींगोस्पास्म, स्टेनोज़िंग लेरिंजियल एडिमा और ट्रेकोब्रोनाइटिस, विदेशी निकायों) और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ नकारात्मक श्वसन दबाव के साथ-साथ हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ।

हृदय रोग में फुफ्फुसीय एडिमा का अंतरालीय चरण तथाकथित कार्डियक अस्थमा है। इटियो रोगजनक तंत्रतथा नैदानिक ​​लक्षणकार्डियोजेनिक मूल के प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा के समान। समय पर शुरू की गई चिकित्सा हृदय संबंधी अस्थमा के विकास को रोक सकती है और हमले को रोक सकती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, ईसीजी एक सच्चे रोधगलन (यदि एडिमा इसके कारण होता है), मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण दिखा सकता है। पीछे की दीवारबाएं वेंट्रिकल (हृदय की मांसपेशियों में परिगलन की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़े हुए दबाव के कारण) और मायोकार्डियल हाइपोक्सिया की विशेषता में परिवर्तन होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक, कभी-कभी दो दिनों तक होती है।

इसी तरह की जानकारी।

श्वसन ताल गड़बड़ी

पैथोलॉजिकल प्रकार के श्वास में आवधिक, टर्मिनल और अलग-अलग शामिल हैं।

आवधिक श्वाससांस लेने की लय का ऐसा उल्लंघन कहा जाता है, जिसमें श्वास की अवधि एपनिया की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है। इसमें चेन-स्टोक्स, बायोट और वेवी ब्रीदिंग (चित्र 60) शामिल हैं।

चित्रा 60. आवधिक श्वास के प्रकार।

ए - चेनी-स्टोक्स श्वास; बी - बायोट की सांस; बी - तरंग जैसी श्वास।

Cheyne-Stokes श्वसन का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि आवधिक श्वसन का रोगजनन श्वसन केंद्र की उत्तेजना में कमी (श्वसन केंद्र की उत्तेजना सीमा में वृद्धि) पर आधारित है। यह माना जाता है कि कम उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन केंद्र रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सामान्य एकाग्रता का जवाब नहीं देता है। श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए इसकी एक बड़ी एकाग्रता की आवश्यकता होती है। थ्रेशोल्ड खुराक के लिए इस उत्तेजना का संचय समय ठहराव (एपनिया) की अवधि निर्धारित करता है। श्वास की गति फेफड़ों का वेंटिलेशन बनाती है, CO 2 रक्त से बाहर निकल जाती है, और श्वसन गति फिर से जम जाती है।

तरंग जैसी सांस लेने की विशेषता है कि श्वसन गति धीरे-धीरे बढ़ रही है और आयाम में घट रही है। एपनिया अवधि के बजाय, मामूली श्वसन तरंगें दर्ज की जाती हैं।

प्रति टर्मिनल श्वास पैटर्नशामिल हैं: Kussmaul श्वास (बड़ी श्वास), एपनेस्टिक श्वास और हांफना - श्वास (चित्र। 61)।

अस्तित्व पर विश्वास करने का कारण है निश्चित क्रमघातक श्वसन विफलता जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए: पहले, उत्तेजना (कुसमौल श्वास), फिर एपनियासिस, हांफना - श्वास, श्वसन केंद्र का पक्षाघात। सफल के साथ पुनर्जीवनशायद उल्टा विकासश्वसन विफलता जब तक यह पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।

चित्रा 61. टर्मिनल श्वास के प्रकार। ए - कुसमौल; बी - एपनेस्टिक श्वास; बी - हांफना - सांस लेना

कुसमौल की सांस- बड़ा, शोरगुल गहरी सांस लेना("एक शिकार किए गए जानवर की सांस"), मरना, प्रीगोनल या रीढ़ की हड्डी, श्वसन केंद्र के एक बहुत गहरे अवसाद को इंगित करता है, जब इसके ऊपरी हिस्से पूरी तरह से बाधित होते हैं और मुख्य रूप से अभी भी शेष गतिविधि के कारण सांस ली जाती है रीढ़ की हड्डी में विभाजन. यह सांस लेने की पूर्ण समाप्ति से पहले विकसित होता है और सांस लेने में सहायक मांसपेशियों (मस्कुली स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडी) की भागीदारी के साथ कई मिनटों तक लंबे समय तक रुकने के साथ दुर्लभ श्वसन आंदोलनों की विशेषता होती है। साँस लेना मुंह के उद्घाटन के साथ होता है, और रोगी, जैसा कि वह था, हवा को पकड़ लेता है।

सेरेब्रल हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, विषाक्त घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन केंद्र की बिगड़ा हुआ उत्तेजना के परिणामस्वरूप कुसमौल की सांस होती है और मधुमेह, यूरीमिक कोमा और मिथाइल अल्कोहल विषाक्तता में बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। मुख्य और सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ गहरी शोर वाली सांसों को एक सक्रिय मजबूर शोर साँस छोड़ने से बदल दिया जाता है।

एपन्यूस्टिक श्वासलंबे समय तक जबरन साँस लेना और कभी-कभी बाधित होने की विशेषता छोटी साँस छोड़ना. साँस लेने की अवधि साँस छोड़ने की अवधि से कई गुना अधिक है। यह न्यूमोटैक्सिक कॉम्प्लेक्स (बार्बिट्यूरेट्स की अधिक मात्रा, मस्तिष्क की चोट, पोंटीन रोधगलन) को नुकसान के साथ विकसित होता है। इस प्रकार की श्वसन गति प्रयोग में तब होती है जब जानवर ने योनि की नसों और ऊपरी और ऊपरी के बीच की सीमा पर सूंड को काट दिया हो बीच तीसरेपुल। इस तरह के कटौती के बाद, ब्रेकिंग प्रभाव समाप्त हो जाते हैं। ऊपरी भागप्रेरणा के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स के लिए पुल।

हांफना - सांस लेना(अंग्रेजी से। हांफी- अपने मुंह से हवा पकड़ना, दम घुटना) श्वासावरोध के बहुत ही अंतिम चरण में होता है (यानी गहरी हाइपोक्सिया या हाइपरकेनिया के साथ)। यह समय से पहले के शिशुओं और कई में होता है रोग की स्थिति(विषाक्तता, आघात, रक्तस्राव और मस्तिष्क के तने का घनास्त्रता)। ये एकल, दुर्लभ हैं, लंबी (10-20 सेकेंड प्रत्येक) सांस के साथ ताकत में कमी सांस छोड़ते हैं। हांफने के दौरान सांस लेने की क्रिया में न केवल छाती के डायाफ्राम और श्वसन की मांसपेशियां शामिल होती हैं, बल्कि गर्दन और मुंह की मांसपेशियां भी शामिल होती हैं।

अभी भी अंतर करें पृथक श्वसन- श्वसन विफलता, जिसमें डायाफ्राम के विरोधाभासी आंदोलन होते हैं, बाएं आंदोलन की विषमता और दाहिना आधाछाती। ग्रोको-फ्रुगोनी की "एटैक्सिक" विकृत श्वास को डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के श्वसन आंदोलनों के पृथक्करण की विशेषता है। यह उल्लंघन में मनाया जाता है मस्तिष्क परिसंचरण, ब्रेन ट्यूमर और अन्य गंभीर विकार तंत्रिका विनियमनसांस लेना।

496) एपनिया, हाइपोपेनिया और हाइपरपेनिया क्या है?

एपनिया को वायु की गति का बंद होना कहा जाता है श्वसन प्रणालीकम से कम 10 एस तक चल रहा है। हाइपोपेनिया का अर्थ है ज्वार की मात्रा में कमी, और हाइपरपेनिया, इसके विपरीत, इसकी वृद्धि।

497) चेन-स्टोक्स श्वास क्या है?

चेनी-स्टोक्स श्वसन आवधिक श्वसन का एक रूप है, जिसकी विशेषता है नियमित चक्रज्वार की मात्रा में वृद्धि और कमी के साथ, केंद्रीय एपनिया या हाइपोपेनिया के अंतराल से अलग।

498) चेयेन-स्टोक्स श्वास के प्रकार का वर्णन करें।

चेयेने-स्टोक्स श्वसन अपने उत्थान और पतन के साथ, जिसमें हाइपरवेंटिलेशन को एपनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, बिफ्रंटल या बड़े पैमाने पर मस्तिष्क की चोटों वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है, मोटापे के साथ फैलाना घावमस्तिष्क और हृदय की विफलता।

499) चेयेन-स्टोक्स श्वास की विशेषताओं और इसके निदान में मदद करने वाली विधियों का अधिक विस्तार से वर्णन करें। क्या चेयने-स्टोक्स का सांस लेना हमेशा एक बीमारी का संकेत है?

Cheyne-Stokes श्वसन को नियमित रूप से दोहराए जाने वाले चक्रों की विशेषता है जिसमें ज्वार की मात्रा में वृद्धि होती है, जिसके बाद कमी होती है (प्रत्येक बाद का Vt पिछले एक से कम होता है), जो एपनिया या हाइपोपेनिया की अवधि से अलग होते हैं। इंट्राओसोफेगल दबाव का पंजीकरण यह निर्धारित करने में मदद करता है कि क्या हाइपोपेनिया की अवधि में एक केंद्रीय या अवरोधक उत्पत्ति है, विशेष रूप से हाइपरपेनिया की एक छोटी अवधि के साथ। Cheyne-Stokes श्वसन सबसे अधिक बार हृदय और तंत्रिका संबंधी रोग के संयोजन वाले रोगियों में देखा जाता है, यह कम रक्त परिसंचरण दर और श्वसन केंद्रों के बिगड़ा हुआ कार्य पर आधारित है। इस प्रकार की श्वास अक्सर बाहरी लोगों के साथ वृद्ध लोगों में भी होती है सामान्य कार्यउच्च ऊंचाई पर चढ़ने पर हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वस्थ युवा लोगों में।

500) कार्डियोवास्कुलर क्या हैं और मस्तिष्क संबंधी विकारचेयेने-स्टोक्स श्वसन के रोगजनन में शामिल हैं?

रक्त परिसंचरण का धीमा होना और कार्बन डाइऑक्साइड की तुलना में ऑक्सीजन पर श्वसन के नियमन की अधिक हद तक निर्भरता, चेयेने-स्टोक्स श्वसन के विकास के लिए जिम्मेदार हृदय और तंत्रिका संबंधी कार्यों के मुख्य विकार हैं। ये रोगजनक तंत्र इस तथ्य की व्याख्या करते हैं कि चेन-स्टोक्स श्वसन में अक्सर हृदय और मस्तिष्क रोगों का संयोजन होता है।

501) तंत्रिका संबंधी रोगक्या चेनी-स्टोक्स श्वास-प्रश्वास से संबंधित है?

चेयने-स्टोक्स श्वसन वाले अधिकांश रोगी हृदय और दोनों से पीड़ित हैं स्नायविक रोगविज्ञान, हालांकि अंतर्निहित रोग केवल एक प्रणाली तक सीमित हो सकता है। हृदय गति रुकने वाले रोगियों में चेयेने-स्टोक्स श्वसन के विकास में रक्त के प्रवाह में गिरावट को एक प्रमुख कारक माना जाता है, लेकिन फेफड़ों में जमाव होने से इसके होने की संभावना बढ़ जाती है। हाइपोक्सिमिया श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता और अस्थिरता को बढ़ाता है। फेफड़ों में जमाव की उपस्थिति में यांत्रिक रिसेप्टर्स की प्रतिवर्त गतिविधि में वृद्धि से स्वचालित श्वास के केंद्र की संवेदनशीलता को भी बढ़ाया जा सकता है। चेयने-स्टोक्स की सांस कई लोगों के साथ होती है मस्तिष्क संबंधी विकारमेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आघात या इंट्राक्रैनील ट्यूमर के साथ रक्तस्राव, मस्तिष्क रोधगलन या इसके जहाजों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण सेरेब्रोवास्कुलर विकृति सहित।

आवधिक श्वास विषय पर अधिक:

1. अनुच्छेद उन्नीस। बड़ी सांस से तेजी से सांस लेने और बार-बार सांस लेने में संक्रमण II और इसके विपरीत घटना
2. धारा तैंतीस। जिन लोगों ने इसे किसी भी कारण से बाधित किया है, उनकी सांस लेना और अस्थमा के रोगियों की सांस लेना
3. अनुच्छेद बीस। नासिका छिद्र से श्वास लेना, अर्थात श्वास जो नाक के पंखों को हिलाती है
4. धारा अट्ठाईस। विभिन्न प्रकृतियों और स्थितियों में श्वसन और विभिन्न युगों में श्वसन पर सामान्य प्रवचन

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सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार। आवधिक और टर्मिनल श्वास

श्वास रोग संबंधी बायोट ग्रोक

पैथोलॉजिकल (आवधिक) श्वास - बाहरी श्वास, जो एक समूह लय की विशेषता है, अक्सर स्टॉप के साथ बारी-बारी से (एपनिया की अवधि के साथ वैकल्पिक रूप से सांस लेने की अवधि) या अंतरालीय आवधिक सांसों के साथ।

श्वसन आंदोलनों की लय और गहराई का उल्लंघन श्वास में ठहराव की उपस्थिति से प्रकट होता है, श्वसन आंदोलनों की गहराई में परिवर्तन।

कारण हो सकते हैं:

1) रक्त में अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय से जुड़े श्वसन केंद्र पर असामान्य प्रभाव, फेफड़ों के प्रणालीगत परिसंचरण और वेंटिलेशन समारोह के तीव्र विकारों के कारण हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की घटना, अंतर्जात और बहिर्जात नशा (गंभीर यकृत रोग) , मधुमेह मेलेटस, विषाक्तता);

2) जालीदार गठन की कोशिकाओं की प्रतिक्रियाशील-भड़काऊ शोफ (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क स्टेम का संपीड़न);

3) एक वायरल संक्रमण (स्टेम स्थानीयकरण के एन्सेफेलोमाइलाइटिस) द्वारा श्वसन केंद्र की प्राथमिक हार;

4) मस्तिष्क स्टेम (मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तस्राव) में संचार संबंधी विकार।

चेयने-स्टोक्स की सांसें

इस प्रकार की असामान्य श्वास का वर्णन करने वाले डॉक्टरों के नाम पर रखा गया - (जे। चेन, 1777-1836, स्कॉटिश डॉक्टर; डब्ल्यू. स्टोक्स, 1804-1878, आयरिश डॉक्टर)।

चेयेन-स्टोक्स श्वास को श्वसन आंदोलनों की आवधिकता की विशेषता है, जिसके बीच विराम होते हैं। सबसे पहले, एक छोटा श्वसन विराम होता है, और फिर डिस्पेनिया चरण में (कई सेकंड से एक मिनट तक), मूक उथली श्वास पहले प्रकट होती है, जो गहराई में तेजी से बढ़ती है, शोर हो जाती है और पांचवीं या सातवीं सांस में अधिकतम तक पहुंच जाती है, और फिर उसी क्रम में घटता है और अगले छोटे श्वसन विराम के साथ समाप्त होता है।

ठहराव के दौरान रोगी खराब वातावरण में उन्मुख होते हैं या पूरी तरह से चेतना खो देते हैं, जो श्वसन आंदोलनों के फिर से शुरू होने पर बहाल हो जाता है। यह माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में चेनी-स्टोक्स की सांस लेना सेरेब्रल हाइपोक्सिया का संकेत है। यह हृदय गति रुकने, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के रोगों, यूरीमिया के साथ हो सकता है। Cheyne-Stokes श्वसन का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। कुछ शोधकर्ता इसके तंत्र की व्याख्या इस प्रकार करते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं की कोशिकाएं हाइपोक्सिया के कारण बाधित होती हैं - श्वास रुक जाती है, चेतना गायब हो जाती है, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि बाधित हो जाती है। हालांकि, केमोरिसेप्टर अभी भी रक्त में गैसों की सामग्री में चल रहे परिवर्तनों का जवाब देने में सक्षम हैं।

बायोटी की सांस

बायोट की श्वास आवधिक श्वास का एक रूप है, जो एक समान लयबद्ध श्वसन आंदोलनों की विशेषता है, जो एक निरंतर आयाम, आवृत्ति और गहराई की विशेषता है, और लंबे (आधे मिनट या अधिक तक) रुकता है।

यह मस्तिष्क के कार्बनिक घावों, संचार विकारों, नशा, सदमे में मनाया जाता है। यह वायरल संक्रमण (स्टेम एन्सेफेलोमाइलाइटिस) के साथ श्वसन केंद्र के प्राथमिक घाव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ अन्य बीमारियों के साथ भी विकसित हो सकता है, विशेष रूप से मेडुला ऑबोंगटा। अक्सर, बायोट की सांस ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में नोट की जाती है।

यह टर्मिनल राज्यों की विशेषता है, अक्सर श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी से पहले होती है। यह एक प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है।

ग्रोक की सांस

वेव जैसी श्वास या ग्रोक की श्वास कुछ हद तक चेयेन-स्टोक्स श्वास की याद दिलाती है, एकमात्र अंतर यह है कि श्वसन विराम के बजाय, कमजोर उथली श्वास को नोट किया जाता है, इसके बाद श्वसन आंदोलनों की गहराई में वृद्धि होती है, और फिर इसकी कमी होती है।

इस प्रकार की अतालता संबंधी डिस्पेनिया, जाहिरा तौर पर, उसी रोग प्रक्रियाओं के चरणों के रूप में माना जा सकता है जो चेयेन-स्टोक्स की सांस लेने का कारण बनते हैं। चेन-स्टोक्स ब्रीदिंग और "वेव ब्रीदिंग" आपस में जुड़े हुए हैं और एक दूसरे में जा सकते हैं; संक्रमणकालीन रूप को ""अपूर्ण चेनी-स्टोक्स ताल" कहा जाता है।

कुसमौल की सांस

इसका नाम जर्मन वैज्ञानिक एडॉल्फ कुसमौल के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने पहली बार 19 वीं शताब्दी में इसका वर्णन किया था।

पैथोलॉजिकल कुसमौल ब्रीदिंग ("बड़ी सांस") सांस लेने का एक पैथोलॉजिकल रूप है जो गंभीर रोग प्रक्रियाओं (जीवन के पूर्व-टर्मिनल चरणों) में होता है। श्वसन आंदोलनों की समाप्ति की अवधि दुर्लभ, गहरी, ऐंठन, शोर वाली सांसों के साथ वैकल्पिक होती है।

अंतिम प्रकार की श्वास को संदर्भित करता है, एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।

Kussmaul की श्वास अजीब, शोर, घुटन की व्यक्तिपरक अनुभूति के बिना तेज है, जिसमें गहरी कोस्टो-पेट की प्रेरणा "अतिरिक्त-समाप्ति" या एक सक्रिय श्वसन अंत के रूप में बड़ी समाप्ति के साथ वैकल्पिक होती है। यह एक अत्यंत गंभीर स्थिति (यकृत, यूरीमिक, मधुमेह कोमा) में मनाया जाता है, मिथाइल अल्कोहल के साथ विषाक्तता के मामले में, या अन्य बीमारियों में एसिडोसिस होता है। एक नियम के रूप में, कुसमौल की सांस के रोगी कोमा में हैं। डायबिटिक कोमा में, कुसमौल की सांस एक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है, बीमार जानवरों की त्वचा शुष्क होती है; एक तह में इकट्ठा, सीधा करना मुश्किल है। अंगों पर ट्राफिक परिवर्तन, खरोंच, नेत्रगोलक की हाइपोटोनिया और मुंह से एसीटोन की गंध हो सकती है। तापमान असामान्य है, रक्तचाप कम है, चेतना अनुपस्थित है। यूरेमिक कोमा में, कुसमौल श्वसन कम आम है, चेयेने-स्टोक्स श्वसन अधिक सामान्य है।

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